Apsces mozga

Apsces mozga je neurološka bolest koju karakterizira nakupljanje gnoja u mozgu. Manifestacije ove patologije nastaju zbog njegove lokalizacije u mozgu. Međutim, simptomi bolesti nisu specifični, jer su karakteristični za širok niz neuroloških patologija.

Bolest se otkriva pomoću dijagnostičkih tehnika poput magnetske rezonancije i računalne tomografije mozga. Ako tijekom dijagnoze pacijent ima minimalno nakupljanje gnoja u mozgu, liječnik propisuje konzervativni tretman. Veliki apscesi koji izazivaju nagle skokove intrakranijalnog tlaka zahtijevaju kirurško liječenje.

Važno mjesto u liječenju apscesa mozga je njegova pravovremena dijagnoza, koja uključuje utvrđivanje vrste bolesti. U neurologiji se koristi opsežna klasifikacija bolesti. Ovisno o mjestu nakupljanja gnoja u mozgu, izlučuje se apsces cerebeluma, temporalne regije, frontalne regije, okcipitalnog režnja i parietalnog režnja. Ovisno o gnojnoj akumulaciji u odnosu na membranu mozga, razlikuju se takve vrste apscesa kao intracelebralni, subduralni, epiduralni i periventrikularni.

Ovisno o razvoju bolesti, razlikuju se četiri stadija: početni, latentni, eksplicitni i terminalni. Prema etiologiji bolesti razlikuju se njeni sljedeći oblici:

• apscesi koji izazivaju ozljede glave;
• rinogeni apscesi koji su nastali zbog gnojnog sinusitisa, faringitisa, rinitisa;
• metastatski apscesi uzrokovani komplikacijama različitih bolesti;
• otogeni apscesi kao rezultat gnojnog otitisa, mastodonitisa;
• apscesi zbog kršenja sterilnosti s uvođenjem intravenskih lijekova.

Etiologija i patogeneza moždanog apscesa

Uzrok moždanog apscesa najčešće je upalni proces zbog aktivnosti streptokoka. Uz otogenu prirodu bolesti, njegovi patogeni su enterobakterije. U slučaju otvorene ozljede mozga, stafilokoki mogu izazvati nakupljanje gnoja. U više od 30% slučajeva bolesti nemoguće je utvrditi njen točan uzrok, jer laboratorijski testovi gnoja pokazuju njegovu sterilnost.

Upalni proces

Najčešćim uzrokom bolesti smatra se upalni proces koji se aktivira u organima i tkivima. Na primjer, u plućima se može javiti upala poput pleuralnog empiema, kronične i akutne upale pluća. Infekcija mozga nastaje zbog zaraženog ugruška krvi koji ulazi u njega kroz krvne žile..

Ozljede mozga

Često je uzrok bolesti otvorena ili zatvorena ozljeda mozga. U ovom slučaju, infekcija nastaje zbog stafilokoka koji ulazi u ranu. U rijetkim slučajevima apsces se može pojaviti kod pacijenta nakon što je podvrgnut teškoj neurokirurškoj operaciji. U riziku su i bolesnici s gnojnim oblicima sinusitisa, sinusitisa, frontalnog sinusitisa, otitisa. U takvim slučajevima uzročnik infekcije može ući u mozak na dva načina: kroz vene mozga ili kroz njegovu tvrdu školjku.

Stadiji razvoja bolesti

Patogeneza apscesa mozga uključuje četiri faze njegovog razvoja:

• Rana upala mozga (1-3 dana). Pacijent razvija encefalitis, ograničenu upalu moždanog tkiva. Važno je da je u ovoj fazi preokrenuti bolest još uvijek stvarno. Upalni proces može se završiti spontano ili na kraju antibiotske terapije.
• Kasna faza (4-9 dana). Ova faza događa se u slučaju oslabljenih zaštitnih funkcija pacijentovog tijela ili zbog nepravilno odabrane taktike liječenja. Stoga upala počinje napredovati - šupljina ispunjena gnojem počinje se povećavati u veličini.
• Rana inkapsulacija (10-13 dana). Ovu fazu upale karakterizira nekroza središnjeg dijela mozga, kao i stvaranje kapsule koja ograničava daljnje širenje gnoja.
• Kasna inkapsulacija (započinje od 14. dana). Počevši od drugog tjedna nakon aktiviranja upalnog procesa, pacijentu se dijagnosticira bistra kolagena kapsula ispunjena gnojem i okružena zonom glioze. Daljnji razvoj upale ovisi o reaktivnosti pacijentovog tijela, virulentnosti flore i pravilnom liječenju. Često u ovoj fazi dolazi do povećanja volumena gnojnog sadržaja i stvaranja novih žarišta upale.

Klinička slika apscesa mozga

Razlikuju se sljedeći znakovi moždanog apscesa: opće zarazne, cerebralne i žarišne.

Zarazni znakovi

Uobičajene manifestacije bolesti uključuju vrućicu, povećanu ESR, zimicu, leukocitozu, kao i znakove infektivnog procesa kao što su gubitak težine, blijedost ili slabost.

Cerebralni simptomi

Cerebralni simptomi se javljaju zbog naglih skokova intrakranijalnog tlaka. Najčešći simptom patologije je glavobolja praćena povraćanjem. Pacijent može imati problema s vidom: često se na pozadini apscesa razvija optički neuritis, a na fundusu se pojavljuju kongestivni diskovi. Klinička slika bolesti sadrži i mentalne poremećaje, inhibiciju misaonih procesa, letargiju, slabost, letargiju. U slučaju intrakranijalne hipertenzije mogu se pojaviti epileptični napadaji. Većina bolesnika također osjeća trajnu pospanost, a u najtežim slučajevima može doći do kome..

Fokalni znakovi

Fokalni znakovi bolesti uvelike ovise o mjestu apscesa. Na primjer, ako se gnoj nakuplja duboko u hemisferi mozga izvan motoričke zone, bolest se može pojaviti bez specifičnih simptoma. Ako pacijent nakuplja gnoj koji se nalazi preblizu membrani mozga ili se nalazi u moždanu, pojavljuju se meningealni simptomi.

Cerebralni apsces

Što se tiče tijeka bolesti, često ima vrlo brz i akutni početak, koji je karakteriziran žarišnim i hipertenzivnim manifestacijama. Upalni proces gotovo uvijek se razvija na pozadini povišene temperature. U rijetkim slučajevima početak bolesti može biti manje izražen i nalikovati kliničkoj slici meningitisa. Međutim, s minimalnim simptomima i normalnom temperaturom, prva faza bolesti je izuzetno rijetka.

Nakon 5-30 dana, bolest prelazi u sljedeći latentni stadij, za koji je karakteristično ili potpuno odsutnost bilo kakvih simptoma, ili minimalno izraženi znakovi bolesti. Pacijent se može žaliti na jaku i redovitu glavobolju, mentalnu retardaciju i povraćanje. Trajanje ove faze je promjenjivo: kod nekih pacijenata traje nekoliko dana, dok kod drugih traje nekoliko godina. Tada se, zbog utjecaja čimbenika (na primjer, infekcije), ova faza završava i pacijentovi simptomi počinju aktivno napredovati. Najteža i po život opasna posljedica apscesa mozga smatra se njegovim probojem, koji obično dovodi do smrti..

Dijagnoza apscesa mozga

Pravovremena sveobuhvatna dijagnoza apscesa mozga važna je u njegovom daljnjem liječenju. Da bi postavila dijagnozu, neurolog koristi podatke anamneze i rezultate pregleda pacijenta, kao i informacije dobivene tijekom instrumentalnih i laboratorijskih studija. Za dijagnosticiranje bolesti koriste se sljedeće metode:

• Opća analiza krvi. O bolesti obično ukazuju takvi rezultati analize kao porast ESR-a i teška leukocitoza. U fazi stvaranja kapsule oko apscesa uočava se normalna ili blago povećana količina bijelih krvnih stanica u krvi pacijenta.
• CT skeniranje. Točnost otkrivanja apscesa ovom tehnikom ovisi o stupnju patologije. U ranim fazama apsces je vrlo teško otkriti. U fazi encefalitisa CT može otkriti područje smanjene gustoće, koje ima neujednačen oblik. U ovoj se fazi kontrastno sredstvo nakuplja neravnomjerno - često samo u perifernim regijama. Mnogo je točnije dijagnosticirati bolest u kasnom stadiju encefalitisa..
• Magnetska rezonancija. Ovo je točnije i učinkovitija metoda za dijagnosticiranje apscesa, koja vam omogućuje da ga identificirate u ranoj fazi. Budući da se tehnika smatra najinformativnijom, prema njezinim rezultatima, liječenje se može propisati i bez bakterioloških ispitivanja.
• Echoencephaloscopy. Ova dijagnostička metoda obično se propisuje ako se iz nekog razloga ne mogu provesti MRI i CT. Pomoću ove studije moguće je otkriti pomak u strukturama mozga, što ukazuje na kompresiju apscesa njegovih tkiva.
• Bakteriološka istraživanja. Ova tehnika uključuje uzimanje punkcije gnoja iz apscesa za njegovo proučavanje. Detaljna studija gnoja pomaže u utvrđivanju uzročnika upale, što vam zatim omogućuje odabir najprikladnije taktike terapije lijekovima.
• X-zraka lubanje. Ova se tehnika koristi za otkrivanje žarišta infekcije koja je pokrenula apsces..
• Craniography. Imenovan je za otkrivanje simptoma intrakranijalne hipertenzije..

Diferencijalna dijagnoza moždanog apscesa

Budući da simptomi apscesa u mozgu većinom nisu specifični, diferencijalna dijagnoza igra veliku ulogu. Ako liječnik ima dvojbe tijekom dijagnoze, može vam propisati MR spektroskopiju. Ova se tehnika provodi kako bi se razlikovao apsces mozga od tumora cerebralne hemisfere. Temelji se na različitim sadržajima laktata i aminokiselina u tumorima i gnojnom zagušenju..

Što se tiče ostalih dijagnostičkih tehnika, oni se smatraju manje informativnim. Na primjer, znakovi poput povećanja C-reaktivnog proteina u krvi, zimica, porast ESR-a, leukocitoza mogu ukazivati ​​na razne upalne procese. Krvne kulture apscesa često su sterilne.

Liječenje apscesa mozga

Liječenje moždanog apscesa obično uključuje i terapiju lijekovima i operaciju. Liječnici odabiru najoptimalnije taktike liječenja na temelju rezultata dijagnoze bolesti, kao i općeg zdravlja pacijenta. Stadij bolesti također se uzima u obzir. Na primjer, u ranim fazama stvaranja apscesa, može se izostaviti konzervativno liječenje. Ako se već stvorio apsces, a oko njega se formirala gusta kapsula, ne možete bez neurokirurške intervencije.

Lijekovi za moždani apsces uključuju imenovanje antibiotika, dekongestiva i antikonvulziva. Budući da bakterije izazivaju upalni proces, terapija bolesti nužno uključuje njihovo uništavanje. Desetljećima se kombinacija penicilina i kloramfenikola smatrala najčešćim i najčešće korištenim režimom liječenja za moždane apscese..

Penicilin je bio propisan za liječenje bolesti, budući da može uništiti streptokoke i većinu drugih bakterija koje mogu izazvati moždani apsces. Kloramfenikol je korišten zbog svoje sposobnosti da se lako otopi u masnom tkivu i uništi anaerobne bakterije.

Danas liječnici malo ispravljaju ovu shemu. Na primjer, umjesto penicilina propisuje se cefotaksim, a umjesto kloramfenikola koristi se metronidazol. Obično liječnik propisuje antibakterijsku terapiju nekoliko tjedana prije operacije. Trajanje antibiotika može biti oko 6-8 tjedana.

Amforeticin je također propisan pacijentima kod kojih se apsces mozga pojavljuje na pozadini imunodeficijencije. Ako je apsces nestao, pacijent će morati proći tečaj flukonazola u roku od deset tjedana. Lijekovi poput sulfadiazina i pirimetamina obično su prisutni u režimu liječenja HIV pacijenata..

Od velikog značaja u liječenju bolesti je pravilno određivanje uzročnika infekcije pomoću antibiotikograma. Međutim, postoje slučajevi kada je sjetva potpuno sterilna. Stoga je u takvim situacijama propisana empirijska terapija antibioticima.

Osim antibiotika, propisani su i lijekovi koji pomažu u smanjenju oteklina. Na primjer, u tu se svrhu koriste glukokortikoidi. Međutim, svrha ovih lijekova je prikazana samo u slučaju pozitivnog rezultata terapije antibioticima. Mogu smanjiti ozbiljnost moždanog apscesa i preokrenuti razvoj kapsula oko njega. Međutim, suprotan učinak moguć je kada glukokortikoidi aktiviraju širenje upale izvan granica fokusa. Za uklanjanje konvulzivnih manifestacija obično se propisuje fenitoin.

Ako se moždani apsces dijagnosticira u kasnijim fazama, a oko njega se već formirala gusta kapsula, bez operacije nije moguće. Aspiracija punkcije i uklanjanje apscesa najčešće se koriste za liječenje bolesti..

Što se tiče aspiracije punkcije, preporučljivo je propisati je u ranim fazama patologije. Istodobno treba provoditi antibiotsku terapiju. Indikacije za ovaj postupak mogu biti i višestruki apscesi, duboko mjesto apscesa, stadij cerebita i stabilno neurološko stanje pacijenta. Da bi se postupak proveo što preciznije, liječnik pribjegava stereotaktičkoj biopsiji i intraoperativnom ultrazvuku.

Aspiracija probijanja ima jedan važan nedostatak - u većini slučajeva, nakon njezinog dovršetka, može biti potreban drugi postupak. U složenim slučajevima propisano je potpuno uklanjanje apscesa. Ova se tehnika također propisuje ako žele izbjeći mogući povratak bolesti. Preporučljivo je ukloniti apsces slijedećim indikacijama: ako antibiotska terapija ili aspiracija probijanja nije bila učinkovita, površni apsces i dobro oblikovana kapsula oko njega.

Ako je tijekom pacijenta tijekom dijagnoze utvrđeno da ima više apscesa, u ovom slučaju prvo morate isušiti žarište upale kako biste spriječili probijanje gnoja u ventrikularnom sustavu mozga. U slučaju porasta neuroloških poremećaja ili odsutnosti pozitivne dinamike u MRI i CT, može se propisati druga operacija.

Prognoza za moždani apsces

Ishod bolesti ovisi o tome je li liječnik uspio identificirati uzročnika apscesa iz kulture. To je izuzetno važno jer će se tada moći utvrditi osjetljivost bakterija na antibiotike i odabrati najprikladniji režim liječenja. Prognoza za pacijentovo zdravlje s apscesom na mozgu ovisi i o broju gnojnih zagušenja, o bolesnikovom zdravstvenom stanju i ispravnoj taktiki liječenja.

Rizik od raznih komplikacija moždanih apscesa vrlo je visok. Naime, oko 10% svih slučajeva bolesti završava smrću, a 50% - invalidnošću. Osim toga, kod većine bolesnika nakon liječenja može se pojaviti epileptički sindrom - stanje koje karakterizira pojava epileptičkih napadaja.

Liječnici daju manje povoljne prognoze pacijentima kod kojih je otkriven subduralni empiem. U ovom slučaju, pacijent nema jasnu granicu gnojnog žarišta zbog velike aktivnosti infektivnog agensa ili nedovoljne otpornosti tijela. Fatalni slučajevi sa subduralnim empiemom dosežu 50%.

Gljivični empiem, koji je praćen imunodeficijencijom, smatra se najopasnijim oblikom apscesa mozga. Takva se bolest praktički ne liječi, a broj smrtnih slučajeva s njom je oko 95%. Epiduralni empiem zauzvrat ima povoljniju prognozu i gotovo nikada nije popraćen komplikacijama..

Prevencija moždanog apscesa

Ne postoje učinkovite metode za sprečavanje apscesa u mozgu. Ipak, uz pomoć nekoliko preventivnih mjera moguće je s vremena na vrijeme smanjiti rizik od bolesti. Osobito u slučaju traumatičnih ozljeda mozga, pacijentu treba pružiti odgovarajuću kiruršku skrb..

Pravovremeno uklanjanje žarišta infekcije (upala pluća, groznice), liječenje gnojnih procesa u unutarnjem i srednjem uhu, kao i paranazalni sinusi, također će pomoći u sprečavanju bolesti. Prehrana je također od velikog značaja u prevenciji moždanog apscesa..

Apsces mozga

Apsces mozga je patološki ograničeni upalni proces u šupljini kranija sa gnojnim sadržajem. Postoji nekoliko kliničkih oblika ove bolesti:

• epiduralna - žarište upale nalazi se iznad dura mater;
• subduralni - purulentni fokus lokaliziran je ispod tvrde ljuske mozga;
• intracerebralni - purulentni apsces smješten u tkivu mozga.

Uzroci bolesti

Patološki mikroorganizmi (infekcija) uvijek su uzrok razvoja apscesa u mozgu. U većini slučajeva to je mješavina infekcija, koja se sastoji od nekoliko patogena. Razvoj apscesa mozga doprinosi značajnom smanjenju obrambenih sposobnosti tijela. Najčešći patogeni su:

Ti mikroorganizmi mogu ući u tijelo i izazvati razvoj bolesti na nekoliko načina:

• hematogeni - protok krvi,
• otogeni - kroz zvučne stanice,
• odontogeni - kroz kariozne zube,
• traumatičan - s traumatičnom ozljedom mozga.

Najčešći uzroci su istodobne bolesti koje uzrokuju mikroorganizmi: karijes, sinusitis, emfizem, bronhiektazija. Patogen s protokom krvi širi se cijelim tijelom, oštećujući oslabljene organe. Posttraumatski apscesi mozga javljaju se najčešće u ratnom vremenu nakon ozljeda, ponekad može biti uzrok neurohirurška intervencija.

Stadiji bolesti

Apsces na mozgu se ne razvija u jednom danu, prethodi mu nekoliko patogenetskih faza. Obično se postupak odvija u tri faze:

1. Cerebritis ili rani encefalitis - početni stadij bolesti, koji traje ne više od tri dana, a karakteriziraju ga reverzibilne promjene u tkivima s pravim antibiotikom.
2. Formiranje gnojnog žarišta - 4-9 dana od početka bolesti. U središtu upaljenog žarišta formira se gnojna šupljina. U ovoj fazi pacijent primjećuje oštro pogoršanje ukupnog zdravlja.
3. Treća faza je najteža jer se u nedostatku odgovarajućeg liječenja moždano tkivo može rastopiti..

Simptomi apscesa mozga

Klinički se ova bolest očituje u tri sindroma..

1. Intoksikacija - sindrom koji je odgovor tijela na patološki upalni proces. Ovaj se sindrom očituje simptomima opće intoksikacije u obliku slabosti, visoke tjelesne temperature, zimice, glavobolje, nedostatka apetita i suhih usta. Ovaj simptomski kompleks pojavljuje se prvi, a bolest dijagnosticirana u početnoj fazi je reverzibilna.
2. Cerebralni - ovaj sindrom gotovo odmah nadopunjava intoksikaciju. Nakon 24-48 sati jaka nepodnošljiva glavobolja, vrtoglavica, sve do gubitka svijesti i kome, mučnina, povraćanje, oštra neobjašnjiva promjena raspoloženja pridružuju se općoj opijenosti. U ovoj fazi bolest se izražava kršenjem viših živčanih funkcija.
3. Fokalno neurološki - ukazuje na duboko progresivan gnojni proces u mozgu. Simptomi ovog sindroma nalikuju simptomima moždanog udara: oštećenje govora, vida, djelomična pareza ili paraliza.

Dijagnoza bolesti

Glavni cilj dijagnostičkih postupaka za apsces u mozgu je:

• u određivanju gnojnog fokusa u mozgu,
• u identificiranju uzroka i prirode zaraznog gnojnog upalnog procesa,
• u provođenju topičke dijagnoze gnojnog oštećenja mozga.

U tu svrhu, liječnik će definitivno propisati set dijagnostičkih postupaka, koji se sastoji od:

• opće i biokemijske pretrage krvi,
• urina,
• citološki i bakteriološki pregled cerebrospinalne tekućine,
• lančana reakcija polimeraze,
• računarska tomografija,
• magnetska rezonancija,
• Rentgenski pregled.

Liječenje apscesa mozga

Apsces mozga je ozbiljna bolest koja zahtijeva dugotrajno adekvatno liječenje pod nadzorom visoko kvalificiranih stručnjaka. Što se prije dijagnosticira bolest, lakše se liječi. Vrlo je dobro ako se apsces mozga dijagnosticira u prvoj patogenetskoj fazi, kada su svi procesi još reverzibilni. Za brzi terapeutski učinak, liječenje treba biti sveobuhvatno i uključuje:

• detoksikacijska terapija,
• uzimanje antibakterijskih lijekova,
• uzimanje protuupalnih lijekova,
• opća jačanje imunomodulacijske terapije,
• terapija primarnog žarišta infekcije,
• simptomatsko liječenje,
• ispraviti vitalne funkcije.

Medicinska prognoza i prevencija

Teško je predvidjeti tako ozbiljnu bolest mozga. Rizik od smrti uvijek je vrlo velik. U mnogim slučajevima oštećena funkcija mozga traje i cijeli život. Rezultat liječenja i budući pacijentov budući život izravno ovisi o pravovremenosti dijagnoze i liječenja.

Glavna metoda za prevenciju apscesa u mozgu, kao i mnoge druge bolesti, je pravovremeno liječenje žarišta kronične infekcije, jačanje imuniteta, stvrdnjavanje, dobra prehrana, tjelovježba.

Vrijedi napomenuti da je apsces mozga ozbiljna suppurative upalna bolest, koja je preplavljena posljedicama. Kada se pojave prvi simptomi, hitno je potražiti pomoć liječnika. Zdravlje je najveća vrijednost ljudskog života i prema njemu trebate postupati pažljivo i pažljivo..

Uzroci apscesa mozga

Apsces mozga je jedna od strašnih komplikacija raznih lezija središnjeg živčanog sustava. To je obično sekundarna lezija koja je posljedica nepravovremene dijagnoze ili pogrešnih pristupa liječenju primarne patologije.

Učestalost

Apsces mozga može se pojaviti kod pacijenata iz različitih dobnih skupina. Međutim, najvjerojatniji razvoj takve patologije u djece i starijih osoba.

Uzroci pojave

Sljedeći su mikroorganizmi uzročnici moždanog apscesa:

• Proteus (mikroorganizmi koji neki izvori pripisuju oportunističkoj mikroflori);
• Staphylococcus;
• Streptococcus;
• E coli;
• bacteroids;
• anaerobni mikroorganizmi;
• Aspergillus (gljivične stanice s najvećom aktivnošću u bolesnika zaraženih HIV-om kojima je dijagnosticiran AIDS).

Međutim, nije uvijek moguće točno identificirati patogen gnojne upale.

Za pojavu sekundarnog žarišta gnojne infekcije moraju biti ispunjeni sljedeći uvjeti:

• naglašen pad intenziteta imunološke obrane tijela;
• visoka virulencija infektivnog uzročnika.

Okolnosti smanjenja zaštitne funkcije imunološkog sustava:

• imunodeficijencija zbog tečaja kemoterapije koji je prenio pacijent;
• preneseni tijek terapije zračenjem;
• oštećenja virusa ljudske imunodeficijencije.

Klasifikacija

Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, apscesi mozga dijele se u sljedeće kategorije:

1. Intracerebralni apsces. U ovom slučaju, patološki proces je lokaliziran izravno u tkivu mozga..
2. Subduralni apsces. Središte gnojne upale lokalizira se pod tvrdom membranom mozga.
3. Epiduralni apsces. Patološki fokus u ovom slučaju je u prostoru koji tvori dura mater s jedne strane i kosti lobanjskog svoda s druge strane..

Razvrstavanje prema putu prodora infektivnog uzročnika i mehanizmu razvoja apscesa.

1. Traumatično - rezultat je infektivnog agensa koji ulazi u kranijalnu šupljinu tijekom prodiranja u rane kranija.
2. Postoperativni. Nastaje kao komplikacija neurokirurške kirurgije.
3. Hematogeni. U tom slučaju, patogen gnojne upale prodire u mjesto razvoja apscesa mozga kroz krvotok. Na primjer, stvaranje bakterijskih embolija u bakterijskom endokarditisu, pneumoniji ili bronhiektaziji može dovesti do takvog ishoda..
4. Metastatski. Takva je situacija moguća u slučaju da infekcija napreduje u kranijalnu šupljinu iz drugih organa.
5. Oddontogeni (u slučaju kada je primarna lezija povezana s bolešću zuba).
6. Otogeni apsces mozga razvija se kao komplikacija zaraznih i upalnih bolesti uha.
7. Rhinogenic. Uzrok razvoja patološkog procesa u ovom slučaju je ulazak infektivnog agensa iz paranazalnih sinusa..
8. Jatrogeni (patološki proces nastaje kao rezultat neurokirurške operacije).

patogeneza

U procesu nastanka moždanog apscesa mogu se razlikovati četiri glavna stadija.

1. Cerebritis, ili takozvani rani encefalitis. Infektivni i upalni proces u ovoj fazi ograničen je na upalni odgovor moždanog tkiva. Trajanje ove faze je tri dana; Upravo u tom razdoblju postoji mogućnost zaustavljanja daljnjeg razvoja patologije u slučaju neposrednog početka masovne antibiotske terapije. Ponekad se primjećuje spontano rješavanje procesa. Povremeno se taj stadij može pojaviti u latentnom obliku..
2. Tvorba usred žarišta upale gnojne šupljine. To se događa od četvrtog do devetog dana bolesti. Ovu fazu karakterizira oštro i izraženo pogoršanje općeg stanja pacijenta.
3. Primarna enkapsulacija. U toj se fazi formira nekroza središnjeg dijela upalnog žarišta, a duž njegove periferije počinje se razvijati osebujna kapsula iz vezivnog tkiva..
4. Ova faza nastupa u dva tjedna, a karakterizira je prisutnost kolagena kapsula s nekrotičnim središtem..

Klinička slika

Pojava, često akutna, karakterizira pojava simptoma koji ukazuju na intrakranijalnu hipertenziju.

Simptomi koji pokazuju apsces mozga mogu se podijeliti na opće (simptomi intoksikacije, do određene mjere izraženi bilo kojim upalnim procesom) i specifični (karakteristični za oštećenje različitih dijelova mozga).

Opći simptomi

1. Glavobolja.
2. Opća slabost, visok umor.
3. Mučnina i povraćanje, čije porijeklo nije povezano s obrokom, ne uzrokuju naknadno olakšanje.
4. Povećana lakriminacija i fotofobija.
5. Izražena napetost okcipitalnih mišića do spazma (tzv. Meningealni sindrom).
6. Zbunjenost ili gubitak svijesti.
7. Groznica, groznica.
8. Obilježeno povećanje znojenja.

Specifični simptomi

Poraz svakog moždanog centra izaziva specifične simptome. Upravo se tim znakovima utvrđuje točna lokalizacija žarišta, oni upućuju na stručnjake na oštećeno područje mozga. U neurologiji se to naziva aktuelna dijagnoza..

To uključuje:

• afazija (poremećaji govora);
• smanjena inteligencija;
• govoriti;
• poremećaj koordinacije;
• mišićna hipotenzija;
• razne vrste nistagmusa;
• konvulzivni napadaji;
• razne osjetilne paroksizme (priroda ovisi o zahvaćenom području);
• pareza i paraliza (jačina i priroda simptoma ovisi o lokusu i ozbiljnosti lezije).

Dijagnostika

Dijagnostičke mjere za apsces u mozgu imaju sljedeće ciljeve:

• potvrda apscesa mozga;
• saznajte prirodu upale i identificirajte vrstu infektivnog uzročnika;
• topička dijagnoza, određivanje lokalizacije patološkog procesa.

Obvezni opseg ispitivanja:

• ispitivanje i ispitivanje pacijenta, ako je svjestan; ova bi mjera trebala, među ostalim, biti usmjerena na prepoznavanje primarnog zaraznog žarišta;
• opći test krvi: povećanje ESR-a, leukocitoza i pojava mladih oblika leukocita sugerirat će prisutnost infektivnog i upalnog procesa u tijelu;
• opća analiza urina;
• analiza cerebrospinalne tekućine - bit će važan sadržaj proteina, krvnih stanica, imunoloških stanica i pritisak cerebrospinalne tekućine;
• X-zraka lubanje provodi se kako bi se identificirale ili isključile prodorne ozljede glave;
• računalna tomografija mozga s kontrastom pomaže zabilježiti stanje krvotoka koji opskrbljuje mozak; pomoć pri diferencijalnoj dijagnozi s vaskularnim aneurizmama i drugim vaskularnim patologijama;
• snimanje magnetskom rezonancom: metode snimanja uvelike olakšavaju dijagnozu, a također pomažu u diferencijalnoj dijagnozi različitih bolesti, a osim toga koriste se za nadzor neurokirurške kirurgije;
• oftalmoskopija će otkriti dilataciju žila fundusa i oticanje diska optike, što će ukazivati ​​na intrakranijalnu hipertenziju;
• u nekim se slučajevima provode bakteriološka istraživanja - inokulaciju s daljnjom identifikacijom uzročnika (to je važno pri odabiru antibakterijske terapije); rezultati bakteriološkog pregleda cerebrospinalne tekućine spremni su u roku od 5 do 7 dana, stoga su od značaja samo za korekciju liječenja (antibiotska terapija propisana je prije dobivanja rezultata).

Diferencijalna dijagnoza

Apscesi mozga moraju se razlikovati od niza bolesti koje imaju slične simptome u jednoj fazi. O tome će ovisiti taktika i algoritam liječenja pacijenta..

Diferencijalne metode značajno olakšavaju diferencijalnu dijagnostiku, omogućujući vizualizaciju moždanog tkiva - različite vrste tomografije.

1. Meningitis U početnim fazama gnojnog meningitisa primijetit će se isti moždani simptomi i klinička slika intoksikacije kao i kod žarišne purulentne lezije središnjeg živčanog sustava. Krvni test može biti sličan. Diferencijalna dijagnoza pomoći će razlikama u analizi cerebrospinalne tekućine, kao i pojavi i napredovanju žarišnih simptoma u apscesu mozga.
2. Encefalitis. Moždani apsces razlikovat će se izraženijim žarišnim simptomima, kao i izraženijom intrakranijalnom hipertenzijom.
3. Tumorski procesi s lokalizacijom u mozgu. Ovo stanje prate i cerebralni i žarišni simptomi. Laboratorijske studije krvi i cerebrospinalne tekućine pomoći će razlikovati moždani apsces.
4. Intrakranijalni hematomi i krvarenja. Laboratorijske metode istraživanja u tim uvjetima neće svjedočiti o gnojnoj upali.
5. Anomalije krvnih žila mozga - aneurizme, malformacije.
6. Hipertenzijsko-hidrocefalni sindrom (na primjer, posljedica traumatične ozljede mozga). S nekim sličnostima u cerebralnim simptomima u korist ove patologije ukazat će odsutnost groznice, kao i napadi sve veće glavobolje, popraćeni povraćanjem, donoseći privremeno olakšanje.

liječenje

U takvom groznom stanju kao što je apsces mozga, liječenje treba započeti što je moguće prije, jer što prije širenje žarišta prestane, manje će patiti manje intrakranijalnih struktura i njihova će se normalna aktivnost djelomično sačuvati.

Liječenje apscesa na mozgu mora nužno biti sveobuhvatno i temeljiti se na podacima utvrđenim tijekom pregleda pacijenta.

Terapija je obično duga. U početku se pacijent liječi na odjelu intenzivne njege, odakle se, kako se stanje stabilizira, prebacuje na neurološku.

1. Antibiotska terapija.
2. Protuupalni tretman.
3. Mjere detoksikacije.
4. Simptomatska terapija.
5. Ako je potrebno - mjere oživljavanja.
6. U teškim slučajevima potrebna je operacija, koja uključuje drenažu gnojno-upalnog žarišta. Operacija se izvodi pod kontrolom tomografije..
7. Opće jačanje metaboličke terapije.

Period rehabilitacije je dug.

Prognoza

Prognoza za život i zdravlje pacijenta ovisi o tome u kojoj je fazi liječenje bolesti započeto. Uz pravovremeni pristup medicinskoj njezi i pravilno definiranu taktiku liječenja, prognoza je u velikoj većini slučajeva povoljna.

Najčešća komplikacija moždanog apscesa su poremećaji središnjeg živčanog sustava. Njihova specifičnost izravno ovisi o lokalizaciji patološkog žarišta:

• pareza i paraliza - djelomični ili potpuni gubitak sposobnosti kretanja;
• gubitak sluha;
• poremećaji vida;
• smanjena inteligencija;
• slabljenje pamćenja;
• smrt moguća.

prevencija

Preventivne mjere za smanjenje vjerojatnosti apsorpcije mozga uključuju:

• pravodobna rehabilitacija zaraznih i upalnih žarišta u organima i tkivima tijela;
• skup mjera za jačanje imunološkog sustava.

Apsces mozga

Apsces mozga potencijalno je opasna po život bolest koja zahtijeva pravovremenu dijagnozu i hitno liječenje. Srećom, snimanje magnetskom rezonancom u većini slučajeva dovoljno je za postavljanje ispravne dijagnoze i razlikovanje apscesa od ostalih formacija koje karakterizira pojačanje kontrasta u obliku prstena.

Klinička slika

Kliničke manifestacije su nespecifične i u većini slučajeva nema uvjerljivih simptoma i znakova upalnih promjena ili sepse. Povišeni intrakranijalni tlak, napadaji i žarišni neurološki deficit najčešći su klinički simptomi. Probijanje apscesa u ventrikularni sustav dovodi do naglog i oštrog pogoršanja kliničkih manifestacija i često predstavlja nepovoljan ishod. Mogu se primijetiti meningealni simptomi (s subduralnim procesima, empiemom). Epiduralni apscesi mozga često su povezani s osteomijelitisom kostiju lubanje..

Patologija

Razlikuju se patološke promjene i radiološki nalazi u četiri faze:

• rani cerebritis U početnoj fazi razvija se ograničena upala moždanog tkiva - encefalitis (rani cerebritis). U ovoj fazi upalni proces je reverzibilan. Moguće je i njegovo spontano razrješenje, i pod utjecajem antibakterijske terapije.
• kasni cerebritis Kao rezultat nedovoljnih zaštitnih mehanizama ili u slučaju nepravilnog liječenja, upalni proces napreduje, u njegovom središtu se formira šupljina ispunjena gnojem.
• rana inkapsulacija U sljedećem stupnju oko gnojnog žarišta formira se zaštitna kapsula vezivnog tkiva, koja sprječava širenje gnojnog procesa.
• kasna inkapsulacija U budućnosti se kapsula zbija, oko nje se formira zona glioze.

Faktori rizika

Čimbenici rizika za hematogeno širenje uključuju [4]:

• iscjedak krvi s desna na lijevo
  • prirođene srčane mane
  • plućne AVM ili AV fistule kao manifestacije nasljedne hemoragijske telengiektazije
• bakterijski endokarditis
  • intravenska primjena lijeka
• plućne infekcije
  • apscesi pluća
  • bronhioektazije
  • Empijem
• nazalne infekcije
• apsces zuba
• sistemska sepsa

patogeni

• streptokoki 35-50% [4]
  • posebno S. pneumoniae [5]
• sterilna na 25%
• mješovito: u 10-90% slučajeva, ovisno o uzorku [4]
• Staphylococcus aureus zlatni i epidermalni
• Gram negativni usjevi više znakova u djece
• listerije u trudnica i starijih bolesnika
• streptokoki grupe B i E. coli u dojenčadi

Dijagnostika

Računalna tomografija i snimanje magnetskom rezonancom pokazuju sličnu sliku, dok MRI ima više mogućnosti razlikovanja apscesa od drugih patoloških procesa s pojačanim kontrastom u obliku prstena.

Po fazama:

1) rani moždani
-možda se ne prikazuju na CT-u
-blago ograničena kortikalna ili subkortikalna hipointenzivna zona s masnim učinkom bez ili s minimalnim pojačanjem kontrasta
2) kasni moždani
-nepravilno pojačanje kontrasta u obliku prstena s hipointenzivnim centrom, jasnije razgraničeno nego s ranim cerebralnim
3) rana enkapsulacija
-dobro ograničena formacija s pojačanim kontrastom u obliku prstena (znak dvostrukog prstena: vanjski prsten je hipointenzivan, unutarnji hiperintenzivan) u većini slučajeva određuje se
4) kasna enkapsulacija
-obrazovanje s hiperaktivnom središnjom šupljinom i tankom stijenkom kapsula s prstenastim kontrastom

CT skeniranje

U bolesnika s sumnjom na intracerebralnu sepsu potreban je MRI pre- i post-kontrasta, bez obzira na rezultate računalne tomografije.

Tipične manifestacije uključuju:

• prsten izo- ili hipodenskog tkiva, obično jednolike debljine
• središnja zona niske gustoće (tekućina / gnoj)
• periferna zona niske gustoće (vazogeni edem)
• ventriculitis se može manifestirati povećanim ependimom
• opstruktivni hidrocefalus manifestuje se ekspanzijom ventrikularnog sustava

Magnetska rezonancija

MRI, posebno proširena / dopunjena spektroskopijom i difuzijskim tehnikama, osjetljivija je na dijagnozu moždanih apscesa.

• u središtu je signal niskog intenziteta (hiperintenzivno na CSF)
• niskog intenziteta na periferiji (vazogeni edem)
• pojačavanje kontrasta prstena
• mogu postojati manifestacije ventriculitisa u prisutnosti hidrocefalusa

T2 / FLAIR

• hiperintenzivni signal u centru (hipointenzivan na CSF, ne suzbijajući FLAIR)
• periferni hiperintenzijski signal (vazogeni edem)
• Kapsula apscesa može se vizualizirati u obliku tankog prstena, posrednog i umjereno smanjenog signala [2]

DWI / ADC

• povećanje MR signala u difuzijski ponderiranim slikama u središnjim odjelima [9]
• očitovanje stvarnog ograničenja / difuzijskog ograničenja (niskog intenziteta signala u IDC-u (ADC) obično

650 +/- 160 x 10-6 mm2 / s [10])

zona u obliku prstena s MR signalom niskog intenziteta [7]

• zatvoreno u 75%
• sa glatkim konturama u 90%
• u većini slučajeva odgovaraju području pojačanja kontrasta
• znak dvostrukog prstena: hiperintenzivna linija izvana je ograničena prstenom niskog intenziteta [7]

MR perfuzija

• relativni cerebralni volumen krvi (rCBV) je smanjen u području perifokalnog edema, kako u usporedbi s normalnom bijelom tvari, tako i u području peritumornog edema s gliomima visokog zloćudnog stanja [3]

MR spektroskopija

• povišenje vrha sukcinata je relativno specifično, ali nije apsolutno karakteristično za sve apscese
• mogu postojati visoki vrhovi laktata, acetata (proizvodi anaerobne glikozije); alanin, valin, leucin i izolecitin (kao rezultat proteolize)
• Cho / Crn i NAA vrhovi smanjeni [10]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza moždanog apscesa provodi se između formacija koje karakterizira pojačanje kontrasta u obliku prstena i zbog toga diferencijalni niz uključuje:

• visoke maligne metastaze ili gliomi (npr. glioblastoma)
  • apscesi imaju glatki unutarnji zid [3]
  • dodatne / satelitske lezije ukazuju na infekciju [3]
  • apscesi mogu imati kapsulu niskog intenziteta / gustoće [2-3]
  • relativni volumen cerebralne krvi povećava gliome visokog stupnja malignosti i smanjuje se kod apscesa [3]
  • prsten niskog intenziteta na SWI za glioblastome [7]
    • otvoreni i neravni u 85%
    • nema znaka dvostrukog prstena
  • cistična komponenta nema difuzijsko ograničenje, za razliku od apscesa
• subakutni srčani udar, krvarenje ili hematom
• demijelinacije
• postradijacijska nekroza

Kad formaciju karakterizira pojačanje u obliku prstena i središnje ograničenje difuzije, diferencijalna dijagnoza se značajno sužava, a istovremeno je moždani apsces najkarakterističniji, diferencijalni red treba uključivati ​​[6]:

Suvremena dijagnoza apscesa mozga - uzroci i simptomi apscesa mozga

Apsces mozga karakterizira nakupljanje gnojnog eksudata u bilo kojem sektoru tvari u mozgu. Apsces je žarišne prirode, ali može imati različit stupanj razvoja bolesti, kao i potpuno različite manifestacije i simptomi.

Vrste moždanih apscesa prema medicinskoj klasifikaciji

Ova bolest prijeti pacijentovom životu, stoga je važno i važno mjesto u liječenju apscesa mozga točna i pravovremena dijagnoza..

U medicini postoji klasifikacija moždanih apscesa.

Na mjestu nakupljanja gnojnog sadržaja u odnosu na meninge nastaje apsces:

1. Intracerebralni (gnoj je lokaliziran u samoj tvari u mozgu).
2. Subduralno (mjesto gnoja nalazi se ispod tvrde mozga).
3. Epiduralna (gnoj je lokaliziran preko crijeva mozga).
4. Perventrikularni apsces.

Na mjestu žarišta apscesa u mozgu su:

1. Apsces temporalne regije mozga.
2. Apsces aprontalne regije mozga.
3. Cerebellarni apsces.
4. Apsces okcipitalnog režnja mozga.
5. Apsces paraietalnog režnja mozga.

Prema etiologiji, odnosno uzroku nastanka, apscesi mozga dijele se na:

1. Apscesi nakon traumatične ozljede mozga (otvoreni ili zatvoreni).
2. Metastatski hematogeni apscesi (nastaju kao komplikacija apscesa pluća, bronhiektazije, endokarditisa i drugih ozbiljnih bolesti).
3. Rinogeni apscesi (nastaju zbog purulentnog rinitisa, faringitisa, sinusitisa).
4. Otogeni apscesi mozga (nastaju nakon gnojnog eustahitisa, otitisa, mastoiditisa, labirintitisa).
5. Apscesi zbog nepoštivanja sterilnosti s unošenjem lijekova intravenski.

U 20% slučajeva apscesa u mozgu ne može se otkriti izvor i uzrok bakteremije moždanog tkiva..

Na razvoju gnojne upale u mozgu, apscesi imaju četiri stupnja:

1. početno stanje.
2. Skrivena pozornica.
3. Eksplicitna faza.
4. Terminalni stadij.

Apsces mozga, danas - patologija koja se javlja češće prije 10-15 godina.
Često se utvrđuje nakon izleta stomatolozima (veliki broj stručnjaka sa malo iskustva ili stomatolozi amateri bez znanja o anatomiji).

Zlatni standard u dijagnosticiranju i dijagnosticiranju, rješavanju pitanja daljnje taktike liječenja, je MRI mozga sa pojačanjem kontrasta.
Prema njezinim podacima, pitanje je riješeno - je li moguće liječenje ove patologije lijekovima ili je potrebno pribjeći otvorenom kirurškom zahvatu (metoda se odabire pojedinačno).

Ako se bolest ne liječi, postotak umrlih je vrlo visok..

Uzroci apscesa mozga

1. Najčešći uzrok moždanog apscesa su upalne bolesti u drugim organima i tkivima tijela - na primjer, kronična i akutna upala pluća, pleuralna empiema, apscesi različite lokalizacije, često u plućima. Infekcija mozga nastaje kao posljedica zaraženog ugruška krvi - embola - kroz krvne žile koje ulaze u mozak iz upaljenog područja tijela.
2. Ako je uzrok moždanog apscesa otvorena kraniocerebralna ozljeda, put infekcije je izravan kroz ranu.
3. Ako pacijent ima gnojni sinusitis, sinusitis, frontitis, gnojni otitis media, infekcija može prodrijeti u mozak na dva načina - retrogradno, tj. Kroz sinuse membrane i vena mozga, te izravno - prodiranje kroz tvrdu školjku mozga, tvoreći apsces svog zaraženog područja.
4. Moždani apscesi se ponekad javljaju nakon neurokirurških operacija - obično kod oslabljenih bolesnika s teškom bolešću.

Uzročnici gnojne upale mozga:

• Najčešći uzročnici gnojnog apscesa mozga hematogene prirode su streptokoki.
• S otogenim apscesima mozga prevladavaju patogeni enterobakterija.
• S otvorenim ozljedama mozga, koje su rezultirale apscesom, stafilokoki su češće uzročnici, a enterobakterije nešto rjeđe.

U 30% slučajeva apscesa u mozgu ne može se razlikovati patogen upale jer laboratorijska analiza gnojnih sadržaja pokazuje njegovu sterilnost.

Simptomi i klinička prezentacija

Razvoj moždanih apscesa uključuje nekoliko faza:

1. U početnoj fazi - na 1-3 dana - pacijentu se može dijagnosticirati encefalitis. Ako je liječenje započelo u ovoj fazi bolesti, postupak se lako prekida. Ponekad se bolest sam obrati.
2. Od 4 do 9 dana bolesti, ako nije zaustavljena u prethodnoj fazi, upala se povećava. U mozgu se nalazi šupljina s gnojnim sadržajem, koja se može povećati.
3. 10-13. Dana od nastanka apscesa u mozgu, oko žarišta upale formira se gusta kapsula koja sprečava širenje procesa na druge dijelove mozga.
4. Od 14. dana, kapsula oko apscesa u mozgu može postati još gušća, oko nje se formira zona glioze. Daljnji razvoj bolesti je drugačiji - u ovoj fazi se može regresirati ili se može nastaviti razvijati, često formirajući nove žarišta upale i apscesa.

Simptomi moždanog apscesa:

• U početnim fazama -

1. Znakovi opće intoksikacije tijela - vrućica, zimica, vrućica, teško stanje pacijenta, mučnina, povraćanje, vrtoglavica.
2. Simptomi iritacije meninga - meningealni sindrom.
3. Trajna glavobolja, koja se može pojačati nakon malog stresa, lupanja, pucanja.
4. Ukočeni vrat.
5. Simptomi Brudzinskog, Körniga.
6. Pacijent ne podnosi jake svjetlosne i zvučne podražaje.
7. Pacijentova svijest može biti oslabljena, do kome. Pacijent može biti prekomjeran.
8. Hipertenzija.
9. bradikardija.
10. Edemi optičkog diska (prema pregledu fundusa).

• U fazi cjelovitog razvoja apscesa mozga:

1. U pravilu se stanje pacijenta poboljšava, simptomi opće intoksikacije malo se smanjuju.
2. Intrakranijalna hipertenzija traje.
3. Pojavljuju se paralize, konvulzije, epileptični napadaji, osjetljivost različitih dijelova tijela može biti poremećena, može se pojaviti afazija, poremećaj vidnih polja..

Suvremene dijagnostičke metode

Trenutno najinformativnije u vezi s apscesom mozga, njegovom lokalizacijom i stadijom razvoja, kao i uzrocima i patogenima, jesu sljedeće dijagnostičke metode:

1. Kompletna krvna slika: u početnoj fazi stvaranja apscesa uočava se nuklearni pomak ulijevo, povećanje ESR-a, polinuklearna leukocitoza. U stadiju enkapsulacije apscesa opaža se normalan broj bijelih krvnih zrnaca u krvi ili se blago povećava.
2. Računala tomografija: rezultati dijagnoze ovise o stupnju razvoja bolesti. U početnim fazama ova dijagnostička metoda možda neće dati jasne rezultate o prisutnosti apscesa. U kasnijim fazama bolesti CT je informativniji..
3. Elektrofiziologija: vrlo pouzdana metoda u dijagnozi GM apscesa.
4. Snimanje magnetskom rezonancom: Ova metoda dijagnosticiranja dotične bolesti najinformativnija je - prema njezinim rezultatima, liječenje se može propisati, čak i bez bakteriološke laboratorijske analize.
5. Ehoencefaloskopija: propisuje se ako je iz nekog razloga nemoguće izvršiti CT i MRI. Ovo istraživanje pomaže u prepoznavanju pomaka moždanih struktura, što ukazuje na kompresiju tkiva s apscesom.
6. Kraniografija: pomaže u prepoznavanju znakova hipertenzije unutar lubanje.
7. Bakteriološko laboratorijsko istraživanje gnojnog sadržaja apscesa: Ova metoda pomaže u identificiranju uzročnika apscesa za precizniju terapiju. Pus se izvadi iz šupljine apscesa probijanjem lezije..
8. X-zraka lubanje, prsnog koša, itd.: Ova metoda omogućuje vam da identificirate glavni izvor apscesa u mozgu, žarište infekcije, što je dovelo do pojave apscesa.

Moždani apsces mora se razlikovati od GM tumora, stoga je za postavljanje ispravne dijagnoze vrlo važno pravilno tumačenje dijagnostičkih rezultata i prikupljanje podataka o anamnezi..