Glavni

Liječenje

Adenomi hipofize

Adenomi hipofize: simptomi kod žena, liječenje i prognoza
Adenom hipofize je neoplazma benigne prirode, u čije formiranje sudjeluju stanice adenohipofize (prednje hipofize), odgovorne za održavanje hormonske ravnoteže u tijelu na potrebnoj razini.

Adenomi, čiji oblik je baza lubanje, čine oko 10% svih tumora koji utječu na moždano tkivo i drugi su tek nakon glioma i meningioma.

Prema statističkim pokazateljima, oko trećina ukupne populacije podložna je različitim patologijama hipofize.

Uzroci pojave

Što je? Do danas, medicina ne navodi točne uzroke koji mogu uzrokovati adenom hipofize. Ali, postoji niz čimbenika koji pridonose pojavi hipertenzije:

  • ozljede glave;
  • patologija razvoja fetusa;
  • razne neuroinfekcije - na primjer, encefalitis, meningitis, poliomijelitis, bruceloza, neurosifilis, tuberkuloza, apsces mozga;
  • prema nekim izvješćima, produljena upotreba oralnih kontraceptiva opasna je.

Svi uzroci adenoma hipofize mogu se kombinirati prema njihovoj posljedici - svi oni uzrokuju hiperplaziju (prekomjerno množenje stanica) tkiva hipofize zbog hormonskih poremećaja.

Što su adenomi?

Hormonski aktivni tumori, ovisno o hormonima koje proizvode, su sljedeće vrste:

  1. Prolaktinoma (stvara prolaktin, koji uzrokuje stvaranje mlijeka).
  2. Mješoviti adenomi (proizvode nekoliko hormona istovremeno).
  3. Gonadotropni adenom (proizvodi hormone koji potiču rad žlijezda: folikula-stimulirajući i luteinizirajući hormon).
  4. Thyrotropinoma (proizvodi hormon štitnjače koji upravlja štitnjačom).
  5. Kortikotropininom (sintetizira adrenokortikotropni hormon odgovoran za proizvodnju glukokortikoida nadbubrežne žlijezde).
  6. Somatotropinoma (izlučuje hormon rasta, koji je odgovoran za rast u tijelu, sintezu proteina, razgradnju masti i stvaranje glukoze).

Ovisno o veličini tumora, svi adenomi hipofize dijele se na mikro- i makroadenom. Mikroadenomi se ne mogu otkriti ni za vrijeme MRI, a periodično se otkrivaju i tijekom patološke obdukcije, koja se provodi pri potpuno različitim bolestima.

Također, ovisno o sastavnim ćelijama, adenom može biti hormonski aktivan i neaktivan (60%, odnosno 40% slučajeva). Zauzvrat, gotovo svi hormonski aktivni adenomi proizvode bilo koji hormon prednje hipofize, a 10% tumora proizvodi nekoliko hormona odjednom..

Simptomi adenoma hipofize

Klinički se adenom hipofize očituje složenim oftalmološkim i neurološkim simptomima povezanim s pritiskom rastućeg tumora na intrakranijalne strukture smještene u regiji turskog sedla. Ako je adenom hipofize hormonski aktivan, tada u njegovoj kliničkoj slici endokrino-metabolički sindrom može doći do izražaja.

Štoviše, promjene u pacijentovom stanju često su povezane ne s hiperprodukcijom samog hormona tropske hipofize, nego s aktiviranjem ciljnog organa na koji djeluje. Manifestacije endokrino-metaboličkog sindroma izravno ovise o prirodi tumora. S druge strane, adenom hipofize može biti popraćen simptomima panhipopituitarizma, koji se razvija uslijed uništavanja tkiva hipofize rastućim tumorom.

Somatotropinoma čini 20 - 25% ukupnog broja adenomi hipofize. U djece je učestalost pojavljivanja treća nakon prolaktinoma i kortikotropinoma. Karakterizira ga povišena razina hormona rasta u krvi. Znakovi hormona rasta:

  • Ako se somatotropinoma pojavio u odrasloj dobi, očituje se simptomima akromegalije - povećanjem četkica, stopala, ušiju, nosa, jezika, promjenom i grubljem crta lica, pojavom pojačanog rasta kose, brade i brkova kod žena, menstrualnim nepravilnostima. Povećanje unutarnjih organa dovodi do kršenja njihovih funkcija.
  • U djece se manifestiraju simptomi gigantizma. Dijete brzo dobiva na težini i visini, zbog ujednačenog rasta kostiju u duljini i širini, kao i zbog rasta hrskavice i mekih tkiva. Gigantizam u pravilu započinje u prepubertalnom razdoblju, neko vrijeme prije početka puberteta i može napredovati sve dok se ne završi formiranje kostura (do oko 25 godina). Gigantizam se smatra povećanjem visine odraslih iznad 2 - 2,05 m.

Prolaktinom. Najčešći tumor hipofize javlja se u 30-40% svih adenoma. U pravilu, veličina prolaktinoma ne prelazi 2 - 3 mm. Češća je u žena nego u muškaraca. Manifestira se takvim znakovima kao što su:

  • galaktoreja - kontinuirano ili periodično otpuštanje majčinog mlijeka (kolostrum) iz mliječnih žlijezda, nije povezano s postporođajnim razdobljem.
  • nemogućnost zatrudnjenja zbog nedostatka ovulacije.
  • menstrualne nepravilnosti kod žena - neredoviti ciklusi, produljenje ciklusa duže od 40 dana, anovulacijski ciklusi, nedostatak menstruacije.
  • u muškaraca se prolaktinom očituje smanjenjem potencije, povećanjem mliječnih žlijezda, erektilnom disfunkcijom, poremećenom formiranjem sperme, što dovodi do neplodnosti.

Corticotropinoma. Javlja se u 7 - 10% adenomi hipofize. Karakterizira ga pretjerana proizvodnja hormona nadbubrežne kore (glukokortikoida), to se naziva Itsenko-Cushingova bolest. [Adsen]

  • kožni poremećaji - ružičasto-ljubičaste strije (strije) na koži trbuha, prsa, kukova; pojačana pigmentacija kože laktova, koljena, pazuha; povećana suhoća i ljuštenje kože.
  • "Cushingoidni" tip pretilosti - dolazi do preraspodjele masnog sloja i taloženja masti u ramenom pojasu, na vratu, u supraklavikularnim zonama. Lice poprima okrugli oblik okruglog oblika u obliku mjeseca. Krajnosti postaju tanji zbog atrofičnih procesa u potkožnom tkivu i mišićima..
  • arterijska hipertenzija.
  • kod muškaraca često se opaža smanjenje potencije.
  • žene mogu imati menstrualne nepravilnosti i hirzutizam - povećanu dlakavost na koži, rast brade i brkova.

Gonadotropinomi, poput tirotropinoma, kao i prethodna inačica adenoma hipofize, izuzetno su rijetki u bolesnika. Manifestacije endokrine razmjene određuju se primarnim čimbenikom tumora ili njihovim razvojem na pozadini dugotrajne lezije koja utječe na ciljanu žlijezdu (na primjer, s hipotireozom ili hipogonadizmom). Primarni tireotropinomi izazivaju pojavu tirotoksikoze, otkrivanje sekundarnog tirotropina događa se na pozadini stvarne hipotireoze.

Gonadotropinomi često prate hipogonadizam kod žena (što se očituje u obliku smanjenja funkcije jajnika ili njihovog potpunog prestanka u kombinaciji s amenorejom i različitim vrstama menstrualnih nepravilnosti) i muškaraca (pad funkcije spolnih žlijezda i drugih poremećaja relevantnih za ovo stanje). Dijagnoza gonadotropina u pravilu se javlja kao rezultat usporedbe oftalmoneuroloških simptoma (manifestacije endokrine prirode u ovoj varijanti tumora nisu specifične).

Tumori neovisni o hormonu. Ova vrsta uključuje kromofobni adenom hipofize. Znakovi koji ukazuju na moguću njegovu prisutnost:

  • glavobolje;
  • kod žena postoji kršenje menstrualnog ciklusa;
  • može se pojaviti prekomjerna težina;
  • slabljenje vida kao rezultat činjenice da tumor vrši pritisak na optičke živce;
  • razina hormona koje štitnjača proizvodi može se povećati;
  • dolazi do prijevremenog starenja.

Najčešće se takvi tumori otkriju slučajno kada pacijent podvrgne MRI pretrazi. Liječenje ove vrste adenoma hipofize samo je kirurško. Može se koristiti radijacijska terapija. Liječenje lijekovima koristi se samo u kombinaciji s drugim vrstama. Sam po sebi, to ne daje rezultata. Pored toga, vrlo često slučajno otkriveni tumor koji je neovisan o hormonima ne raste. Stoga ne zahtijeva intervenciju liječnika. Takvu adenom ostavljaju pod stalnim nadzorom. Ako počne njegov rast, tada će, najvjerojatnije, u ovom slučaju biti potrebno koristiti kiruršku metodu.

Endokrine bolesti s adenomom hipofize

Posljedice adenoma hipofize mogu biti razne opasne endokrine bolesti.

Najčešće se nalaze:

Hiperprolaktinemija se razvija kod bolesnika s prolaktinomom hipofize. Ova bolest reagira bolje od ostalih na konzervativno liječenje. Operacija često nije potrebna.

Uzrok akromegalije i gigantizma su acidofilni tumori hipofize zvani somatotropinomi. Postoje lijekovi za suzbijanje ove bolesti. No, zračenje i kirurško uklanjanje su učinkovitiji tretmani..

Itsenko-Cushingova bolest uzrokovana je bazofilnim tumorom hipofize. Takva se neoplazma naziva kortikotropininom. Kirurško uklanjanje smatra se najučinkovitijim liječenjem..

Dijagnostika

Kad su simptomi identificirani:

  • MRI ili CT snimanje (endokrino snimanje);
  • pregled kod endokrinologa (određivanje hormonskog statusa);
  • pregled oftalmologa (perimetrija, provjera oštrine vida, oftalmoskopija);
  • kraniografija turskog sedla zbog prisutnosti osteoporoze i specifične zaobilaznosti dna.

Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir:

  • porast turskog sedla (prisutnost kraniofaringioma, kompresije ili tumora treće klijetke).
  • gubitak vidne funkcije (prisutnost chijazma glioma).
  • prisutnost endokrinih poremećaja i primarnih endokrinih bolesti (nadbubrežni tumori, bolesti endokrinih žlijezda itd.).

Nakon pojašnjenja prirode hormonalnih studija, potrebno je prebaciti pacijenta u specijalizirane centre ili klinike s dovoljno iskustva. To je zbog činjenice da određivanje hormonskog statusa bez fizioloških utjecaja često ne daje objektivne podatke o bolesti.

Kako liječiti adenom hipofize?

U suvremenoj medicini liječenje adenomi hipofize kod žena i muškaraca provodi se lijekovima, zračenjem i kirurškim terapijama. U svakom pojedinačnom slučaju, za svaku od sorti tumora hipofize odabire se pojedinačna opcija liječenja u skladu s stupnjem tečaja i njegovom karakterističnom veličinom..

Konzervativno liječenje

Lijekovi se obično propisuju za male tumore i tek nakon temeljitog pregleda pacijenta. Ako je tumor lišen odgovarajućih receptora, konzervativna terapija neće dati rezultat i jedini je izlaz kirurško ili radijacijsko uklanjanje tumora.

  1. Terapija lijekovima opravdana je samo s malim veličinama neoplazija i odsutnosti znakova poremećaja vida. Ako je tumor velik, tada se izvodi prije operacije kako bi se poboljšalo pacijentovo stanje prije ili nakon operacije kao zamjenska terapija.
  2. Najefikasnije liječenje je prolaktin, koji stvara hormon prolaktin u velikim količinama. Imenovanje lijekova iz skupine dopaminomimeticima (parlodel, kabergolin) ima dobar terapeutski učinak i čak vam omogućuje da bez operacije. Kabergolin se smatra lijekom nove generacije, on može ne samo smanjiti hiperprodukciju prolaktina i veličinu tumora, već i vratiti seksualnu funkciju i parametre sperme kod muškaraca s minimalnim nuspojavama. Konzervativno liječenje moguće je u nedostatku progresivnog oštećenja vida, a ako se daje mladoj ženi koja planira trudnoću, tada uzimanje lijekova neće biti prepreka.

U slučaju somatotropnih tumora koriste se somatostatinski analozi, s propisanom tirotoksikozom propisuju se tireostatici, a kod Itsenko-Cushingove bolesti izazvane adenomom hipofize učinkoviti su derivati ​​aminoglutethimida. Vrijedi napomenuti da u posljednja dva slučaja terapija lijekovima ne može biti trajna, već služi samo kao pripremna faza za daljnju operaciju.

kirurgija

Uz kirurško uklanjanje adenoma, može se upotrijebiti jedna od dvije metode:

  1. Transkranijalna - podrazumijeva kraniotomiju.
  2. Transfenoidni - kroz nosnu šupljinu.

Ako se dijagnosticiraju mikroadenomi i makroadenomi koji nemaju ozbiljan utjecaj na okolna tkiva, operacija se provodi transfenoidno. Ako tumor dosegne gigantske veličine (promjera od 10 cm), preporučuje se isključivo transkranijalno uklanjanje.

Transfenoidno uklanjanje adenoma dopušteno je obaviti kada je tumor ograničen na tursko sedlo ili se proteže izvan njega ne više od 2 cm. Izvodi se u stacionarnim uvjetima nakon savjetovanja s neurokirurgom. Uvođenje endoskopske opreme izvodi se pod općom anestezijom. Endoskopski optički vlakni ubačeni su do prednje kranijalne fose kroz desni nosni prolaz. Nadalje, radi slobodnog pristupa regiji turskog sedla, napravljen je rez na zidu sfenoidne kosti. Adenom hipofize se izrezuje i uklanja. [Adsen1]

Svi kirurški zahvati se izvode pod endoskopom, na monitoru se prikazuje povećana slika trenutnog procesa, tako da je neurokirurgu dostupan širok pregled kirurškog polja. Operacija traje oko dva do tri sata. Prvog dana nakon operacije pacijent već može biti aktivan, a četvrti dan - potpuno otpušten iz bolnice u nedostatku komplikacija. U 95% slučajeva takve operacije adenom hipofize potpuno je izliječen..

Transkranijalna operacija se izvodi u najtežim slučajevima pod općom anestezijom kraniotomijom. Visok morbiditet i rizik od komplikacija uzrokuju neurokirurge na ovaj korak samo ako je nemoguće koristiti endoskopsku metodu za uklanjanje adenoma, na primjer, kada tumor raste unutar tkiva mozga.

Prognoza liječenja

Adenomi hipofize su benigne formacije, ali aktivnim rastom mogu uzrokovati mnoge probleme i čak se degenerirati u maligni proces.

Ako je tumor velik (više od 2 cm), rizik od ponovne pojave u sljedećih 5 godina nakon kirurškog uklanjanja je visok.

Jednako važna u predviđanju takvih formacija je i priroda adenoma. Na primjer, s prolaktinomima ili somatotropinomima, četvrtina bolesnika ima potpunu obnovu endokrinog djelovanja, a mikrokortikotropinomima se 85% bolesnika potpuno oporavi.

Prosječne stope recidiva su otprilike 12%, a oporavak je 65-67% slučajeva. Ali takve su prognoze opravdane samo pravodobnim kontaktom sa stručnjacima uskih profila..

Adenoma mozga hipofize što je to?

Unatoč maloj veličini priloga mozga, to je glavni organ u cjelokupnom endokrinom sustavu. Adenomi mozga hipofize - što je to? Patologija je tvorba tumora koja se razvija iz vlastitog tkiva hipofize..

Benigni tijek bolesti i usporena stopa rasta čvora omogućuju vam da odaberete učinkovitu terapiju s pravodobnom dijagnozom.

Klasifikacija bolesti

Maligna degeneracija adenoma u mozgu hipofize vrlo je rijetka, uglavnom bolest karakterizira benigni tijek. Samo jedna stanica hipofize podvrgava se mutacijama, često u prednjem režnja žlijezde.

Ako imunitet ne otkrije anomaliju na vrijeme, tada stanica počinje proizvoditi vlastite klonove, čime žlijezdno tkivo počinje rasti. Adenomi hipofize u mozgu mogu biti hormonski aktivni ili hormonski neaktivni. Nakon određivanja njegove pripadnosti, pojedinačni parametri tumora u mozgu se klasificiraju..

  1. Mikroadenom mozga hipofize - veličina ne prelazi 1 cm u promjeru;
  2. Macroadenoma - više od 1 cm;
  3. Giant tumor - naraste do 6 cm.

Ovisno o brzini rasta adenoma u hipofizi, ona može biti sklona agresivnom širenju ili obrnuto, polako raste.

Hormonski aktivni adenomi hipofize dijele se prema hormonu koji abnormalne stanice proizvode:

  • Somatotropinoma;
  • Prolaktinom je najčešći, ima sporu stopu rasta;
  • Corticotropinoma;
  • Thyrotropinoma;
  • Gonadotropinoma.

Sa mješovitom vrstom tumora, abnormalne stanice mozga hipofize proizvode nekoliko hormona.

Hormonski neaktivne adenomi u mozgu je teško dijagnosticirati, jer rijetko manifestiraju patološke simptome:

  1. Kromofobična neoplazma u mozgu hipofize karakterizirana je agresivnom diobom stanica. Postoji cistični oblik - šupljina unutar tumora ispunjena je tekućinom;
  2. Onkocitom hipofize - stanice epitela rastu.

Adenoma se također klasificira ovisno o mjestu žarišta. Stanice mogu rasti samo unutar fosse hipofize ili prelaziti njegove granice i rasti u određenom smjeru (kranijalna fosa, sfenoidni sinus).

Uzroci pojave

Točni uzroci adenoma u mozgu hipofize, kao i ostale intrakranijalne neoplazme, nisu poznati. Nakon brojnih studija, liječnici su identificirali samo čimbenike koji mogu pokrenuti anomaliju.

Ovaj tumor u mozgu po učestalosti otkrivanja zauzima treće mjesto među benignim oblicima i najčešće se dijagnosticira kod žena u rodnoj dobi..

  1. ozljede
  2. Infekcija moždanog tkiva (uključujući tijekom embriogeneze);
  3. Promjena hormonalne razine lijekovima (kontraceptivima);
  4. Česti hormonalni skokovi (brojne trudnoće);
  5. Izloženost zračenju;
  6. Autoimune bolesti;
  7. Loše navike (alkohol, droge, pušenje).

Nakon završetka funkcioniranja reproduktivnog sustava, u žena i muškaraca adenom se javlja u samo 5% slučajeva.

Glavni simptomi i dijagnoza

Simptomi s neaktivnim oblikom adenoma su potpuno odsutni, jer nenormalne stanice ne narušavaju endokrinu ravnotežu u tijelu.

Kliničke manifestacije se pojavljuju prekomjernom proizvodnjom hormona i proliferacijom abnormalnog tkiva. Primarni simptomi su prilično zamagljeni i izražavaju se u obliku umora, pa osoba ovo stanje ne povezuje s abnormalnošću u mozgu.

Povećanje manifestacija ovisi o strukturnim značajkama adenoma, lokalizaciji i drugim karakteristikama. Ali s aktivnim oblikom neoplazme prvo se pojavljuju endokrini simptomi.

Klinička slika adenoma hipofize u mozgu sastoji se od tri velike skupine:

  • Neuralgični simptomski kompleks - glavobolje (u frontalnoj ili temporalnoj regiji, s osjećajem pritiska na očnjake), pokreti očne jabučice su ograničeni zbog toga, bočna polja vida ispadaju. Kognitivna funkcionalnost mozga je narušena, emocionalna pozadina nije stabilna. Proliferacija žljezdanog tkiva blokira odljev cerebrospinalne tekućine (kroz otvore), što dovodi do povećanja ICP-a i kliničkih manifestacija hidrocefalusa;
  • Kompleks oftalmoloških simptoma - oštećenje vida na jednom oku, destruktivne promjene u fundusu tijekom vizualnog pregleda;
  • Endokrini poremećaji - ovise o proizvodnji jednog od hormona hipofize:
  1. Somatotropin - kod odraslih se razvija akromegalija, gigantizam je karakterističan za djecu. U svim slučajevima primjećuje se pretilost i razvoj dijabetesa;
  2. Prolaktin je kršenje reproduktivne funkcije. Kod muškaraca kolostrum se izlučuje iz mliječnih žlijezda. Primjećuju se razne kožne bolesti;
  3. Gonadotropin - kombinira neurološke i oftalmičke simptome;
  4. Tirotropin - razvija se hipo ili hipertireoza;
  5. Kortikotropin je razvoj Itsenko-Cushingove bolesti u kojoj se primjećuju hiperpigmentacija kože i promjena psihoemocionalne pozadine (razvoj mentalne bolesti je moguć). Sindrom uključuje razvoj mnogih popratnih bolesti (pijelonefritis, osteoporoza, metabolički poremećaji).

Dijagnoza bolesti uključuje obavezni pregled uskih specijalista - neurologa, oftalmologa, endokrinologa.

Ako sumnjate na adenom hipofize, pacijentu je dodijeljen sveobuhvatan pregled kako bi se razlikovala patologija:

  • Laboratorijska dijagnostika - istraživanje krvi i urina (koncentracija hormona);
  • Vizualizacija moždanih struktura - MRI, CT.

Sveobuhvatni pregled nužno uključuje EKG i ultrazvučni pregled trbušne šupljine.

Kako liječiti adenom hipofize

Liječenje adenoma hipofize može se provesti samo lijekovima, ali ako se patologija otkriva u početnoj fazi. Režim liječenja ovisi o karakteristikama adenoma i njegovom mjestu.

Neaktivni mikro tumori često ne ometaju rad središnjeg živčanog sustava, a terapija se sastoji u imunostimuliranju tijela. Pacijent prolazi pregled svakih 6 mjeseci radi procjene dinamike patološkog fokusa i kontrole hormonalne razine.

Lijekovi za reguliranje izlučivanja hormona pomažu u ublažavanju patoloških simptoma, ali tumor se od toga ne raspada. Postoje slučajevi (vrlo rijetki) da se lezija uništava krvarenjem unutar neoplazme, ali neurokirurzi preporučuju radikalno uklanjanje, jer kašnjenje može koštati pacijenta život.

Operacija se provodi dvije metode:

  1. Endoskopija - pristup putem nosnih prolaza smatra se manje traumatičnom operacijom. Koristi se samo za mikroadenom koji ne prelaze glavnu lokalizaciju;
  2. Trepanija kranija - koristi se za tumore veće od 30 mm ili se širi izvan turskog sedla.

Izloženost zračenju za uništavanje tumorskih stanica u hipofizi koristi se kao neovisna metoda liječenja (za male formacije) ili s ciljem pripreme prije radikalne ekscizije.

Liječenje adenoma hipofize narodnim lijekovima je neučinkovito i može se koristiti samo za opći učinak jačanja. No, pitanje alternativnog liječenja ostaje kontroverzno i ​​potrebno je konzultirati se s liječnikom koji liječi jer mnoštvo biljaka potiče metaboličke procese - što može izazvati ubrzani rast tumora..

Moguće komplikacije i posljedice

Prognoza adenoma hipofize ovisi o vrsti i veličini. Mali tumori kojima se dijagnosticira pravodobno, u pravilu se uspješno liječi, a rizik od ponovne pojave svodi se na minimum. Posljedice za središnji živčani sustav su povratne - funkcionalnost je u potpunosti vraćena.

Zanemareni oblici ili odbijanje kirurške intervencije neminovno dovodi do disfunkcije središnjeg živčanog sustava i različitih endokrinih patologija koje prijete invaliditetom ili smrću.

Unatoč benignom tijeku bolesti, adenom se smatra opasnom intrakranijalnom formacijom. Pravovremeni tretman jamči potpuno izliječenje i vraćanje izgubljene funkcionalnosti.

Adenomi mozga hipofize: operacija, simptomi, liječenje i posljedice

Adenomi mozga hipofize (AGHM) je tumor žljezdanog tkiva priloga mozga. Hipofiza je značajna endokrina žlijezda u ljudskom tijelu koja se nalazi u donjem dijelu mozga u fosiji hipofize turskog sedla. Ovaj mali organ endokrinog sustava, u odrasle osobe težine samo 0,7 g, odgovoran je za vlastitu proizvodnju hormona i kontrolu nad sintezom hormona štitnjače i paratireoidnih žlijezda, te genitourinarnih organa. Hipofiza sudjeluje u regulaciji metabolizma vode i masti, odgovorna je za rast i težinu osobe, razvoj i funkcioniranje unutarnjih organa, početak porođaja i dojenja, formiranje reproduktivnog sustava i dr. Nije slučajno što liječnici ovu žlijezdu nazivaju „virtuoznim dirigentom“, kontrolirajući zvuk velikog orkestra, gdje je orkestar cijelo naše tijelo.

Shematski prikaz lokacije tumora.

Ali, nažalost, jedinstveni organ, bez kojeg nije moguće koordinirano funkcionalno balansiranje u tijelu, nije zaštićen od patoloških formacija ili bolesti zbog hormonskih i / ili neurogenih poremećaja. Jedna od ozbiljnih bolesti je adenom, pri kojem žljezdani, hormonalno aktivni epitel mozga hipofize patološki raste, što može dovesti do invalidnosti pacijenta.

Adenomi mogu biti aktivni (AAG) i neaktivni (NAG). U prvom slučaju, hormonalna pozadina pati od prevelike količine izlučenih hormona hipofize. U drugom, tumorska masa je neugodna, komprimira usko smještena tkiva, a optički živac je češće zahvaćen. Vrijedno je napomenuti da izrazito povećani udjeli aktivnog patološkog fokusa također negativno utječu na intrakranijalna tkiva u blizini. Predlažemo da iz članka saznate o drugim značajkama patologije, uključujući specifičnosti liječenja.

Epidemiologija: uzroci, pojava

Čimbenik koji potiče razvoj tumora hipofize još uvijek nije utvrđen, stoga ostaje glavni predmet istraživanja. Prema vjerojatnim razlozima, stručnjaci samo glasovnu verziju:

  • ozljede glave;
  • neuroinfekcija mozga;
  • ovisnosti;
  • trudnoća 3 ili više puta;
  • nasljedstvo;
  • uzimanje hormonskih lijekova (poput kontraceptiva);
  • kronični stres;
  • arterijska hipertenzija i drugi.

Neoplazma nije tako rijetka, u ukupnoj strukturi tumora mozga čini 12,3% -20% slučajeva. Po učestalosti pojavljivanja zauzima 3. mjesto među neuroektodermalnim neoplazijama, a drugo mjesto samo kod glijalnih tumora i meningioma. Bolest je obično benigne prirode. Međutim, medicinska statistika bilježi podatke o izoliranim slučajevima maligne transformacije adenom s stvaranjem sekundarnih žarišta (metastaza) u mozgu.

Patološki proces se češće dijagnosticira kod žena (oko 2 puta više) nego kod muškaraca. Dalje dajemo podatke o raspodjeli dobi na temelju 100% bolesnika s klinički potvrđenom dijagnozom. Epidemiološki vrhunac događa se u dobi od 35-40 godina (do 40%), u 30-35 godina bolest se otkriva kod 25% bolesnika, u 40-50 godina - u 25%, 18-35 i starijih od 50 godina - 5% za svaki dobna kategorija.

Prema statistikama, oko 40% pacijenata ima neaktivni tumor koji ne luči višak hormonskih tvari i ne utječe na endokrinu ravnotežu. Otprilike 60% bolesnika određuje aktivnu formaciju koja se razlikuje hipersekrecijom hormona. Oko 30% ljudi postaje invalidno zbog posljedica agresivnog adenoma hipofize.

Klasifikacija mozga hipofize hipofize

Fokus hipofize formiran je u prednjem režnja žlijezde (u adenohipofizi), koji čini najveći dio organa (70%). Bolest se razvija kada jedna stanica mutira, kao rezultat toga napušta imunološki nadzor i ispadne iz fiziološkog ritma. Nakon toga, ponovljenim dijeljenjem stanice praroditelja, nastaje nenormalan rast, koji se sastoji od skupine identičnih (monoklonskih) stanica. Ovo je adenom, ovo je najčešći mehanizam razvoja. Međutim, u rijetkim slučajevima, žarište može u početku doći iz jednog staničnog klona, ​​a nakon ponovnog pada iz drugog.

Patološke formacije razlikuju se po aktivnosti, veličini, histologiji, prirodi raspodjele, vrsti izlučenih hormona. Već smo otkrili u kakvoj aktivnosti postoje adenomi, hormonski aktivni i hormonski neaktivni. Rast defektnog tkiva karakterizira parametar agresivnosti: tumor može biti neagresivan (mali i nije sklon povećanju) i agresivan kada dosegne veliku veličinu i napadne susjedne strukture (arterije, vene, živčane grane itd.).

Veliki adenom nakon uklanjanja.

Najveći adenomi hipofize GM-a su sljedećih vrsta:

  • mikroadenomi (promjera manje od 1 cm);
  • mezoadenomi (1-3 cm);
  • velika (3-6 cm);
  • džinovski adenomi (veći od 6 cm).

AGGM o distribuciji dijele se na:

  • endosellar (unutar fossa hipofize);
  • endo-ekstraselarni (s prekoračenjem preko sedla), koji se raspodjeljuju:

► suprasellar - u šupljinu lubanje;

► lateroselarno - u kavernozni sinus ili ispod dura maternice;

► Infrasellar - raste prema sfenoidnom sinusu / nazofarinksu;

► antesellar - utječu na etmoidni labirint i / ili orbitu;

► retrocelularno - u stražnju kranijalnu fosu i / ili ispod Blumenbachove struge.

Prema histološkom kriteriju, adenomima su dodijeljena sljedeća imena:

  • kromofobična - neoplazija nastala blijedo, nejasno konturiranim adenohipofizijskim stanicama s kromofobima (čest tip predstavljen NAG-om);
  • acidofilni (eozinofilni) - tumori stvoreni od alfa ćelija s dobro razvijenim sintetičkim aparatom;
  • bazofilni (mukoidni) - neoplastične formacije koje se razvijaju iz bazofilnih (beta stanica) adenocita (najrjeđi tumor).

Među hormonski aktivnim adenomima postoje:

  • prolaktinomi - aktivno luče prolaktin (najčešći tip);
  • somatotropinomi - u višku proizvode somatotropin hormon;
    • kortikotropinomi - potiču proizvodnju adrenokortikotropina;
    • gonadotropinomi - pojačavaju sintezu korionskog gonadotropina;
    • tireotropinomi - daju veliko oslobađanje TSH-a, odnosno hormona koji stimulira štitnjaču;
    • kombinirani (polihormonalni) - izlučuju 2 ili više hormona.

Kliničke manifestacije tumora

Mnogi pacijenti, kako sami naglašavaju, isprva ne uzimaju ozbiljno. Bolesti su često povezana s banalnim pretjeranim radom ili, na primjer, stresom. Doista, manifestacije mogu dugotrajno biti nespecifične i zakrčene - 2-3 godine ili više. Imajte na umu da priroda i intenzitet simptoma ovisi o stupnju agresije, vrsti, lokalizaciji, volumenu i mnogim drugim karakteristikama adenoma. Klinika neoplazme sastoji se od 3 simptomatske skupine.

  1. Neurološki znakovi:
  • glavobolja (većina pacijenata to iskusi);
  • poremećena inervacija očnih mišića, što uzrokuje poremećaje okulomotora;
  • bol duž grana trigeminalnog živca;
  • simptomi hipotalomičkog sindroma (VSD reakcije, mentalna neravnoteža, problemi s pamćenjem, fiksativna amnezija, nesanica, oslabljena voljna aktivnost itd.);
  • manifestacije okluzalno-hidrocefalnog sindroma kao posljedica blokade odljeva cerebrospinalne tekućine na razini interventrikularnog otvora (oslabljena svijest, san, napadi glavobolje pri pomicanju glave itd.).
  1. Oftalmički simptomi neuralnog tipa:
  • osjetljiva razlika u oštrini vida jednog oka od drugog;
  • postupno opadanje vida;
  • nestanak gornjih polja percepcije u oba oka;
  • gubitak vidnog polja nosne ili vremenske regije;
  • atrofične promjene fundusa (određuje oftalmolog).
  1. Endokrine manifestacije ovisno o proizvodnji hormona:
  • hiperprolaktinemija - izlučivanje kolostruma iz dojke, amenoreja, oligomenoreja, neplodnost, policistični jajnik, endometrioza, smanjeni libido, rast kose, pobačaj, kod muškaraca problemi s potencijom, ginekomastija, niska kvaliteta sperme za začeće itd.;
  • hipersomatotropizam - povećanje veličine udaljenih ekstremiteta, supercilijarnih lukova, nosa, donje čeljusti, jagodica ili unutarnjih organa, promuklost i grubost glasa, distrofija mišića, trofične promjene u zglobovima, mialgija, gigantizam, pretilost i tako dalje;
  • Itsenko-Cushingov sindrom (hiperkortika) - displastična pretilost, dermatoza, osteoporoza kostiju, prijelomi kralježnice i rebara, disfunkcija reproduktivnih organa, hipertenzija, pijelonefritis, strije, imunodeficijencija, encefalopatija;
  • simptomi hipertireoze - povećana razdražljivost, nemirni san, promjenjivo raspoloženje i tjeskoba, gubitak tjelesne težine, drhtanje ruku, hiperhidroza, prekidi srčanog ritma, visoki apetit, crijevni poremećaji.

Otprilike 50% ljudi s adenomom hipofize ima simptomatski (sekundarni) dijabetes. 56% je dijagnosticirano gubitkom vidne funkcije. Na ovaj ili onaj način, gotovo svi imaju simptome klasične hiperplazije hipofize mozga: glavobolja (u više od 80%), psihoemocionalni, metabolički i kardiovaskularni poremećaji.

Metode za dijagnozu patologije

Stručnjaci se pridržavaju jedinstvene dijagnostičke sheme za sumnju u osobu na ovu dijagnozu, a koja predviđa:

  • pregled neurologa, endokrinologa, optometrista, ENT liječnika;
  • laboratorijski testovi - opći testovi krvi i urina, biokemija krvi, krvni testovi za koncentraciju šećera i hormona (prolaktin, IGF-1, kortikotropin, TTG-T3-T4, hidrokortizon, ženski / muški spolni hormoni);
  • pregled srca na EKG aparatu, ultrazvuk unutarnjih organa;
  • ultrazvučni pregled žila vena donjih ekstremiteta;
  • Rentgen kostiju lubanje (kraniografija);
  • računalna tomografija mozga, u nekim slučajevima postoji dodatna potreba za MRI.

Imajte na umu da je specifičnost prikupljanja i proučavanja biološkog materijala za hormone u tome što se nakon prvog ispitivanja ne donose nikakvi zaključci. Za pouzdanost hormonalne slike potrebno je promatranje u dinamici, odnosno bit će potrebno redovito darivati ​​krv radi ispitivanja u pravilnim intervalima.

Načela liječenja bolesti

Odmah rezervirajte, s ovom dijagnozom, pacijentu je potrebna visokokvalificirana medicinska njega i stalan nadzor. Stoga se ne morate oslanjati na slučaj, obzirom da će se tumor riješiti i sve će proći. Ognjište se ne može riješiti! U nedostatku odgovarajuće terapije, prevelika je opasnost da postanete osoba s invaliditetom s nepovratnim funkcionalnim oštećenjem, javljaju se i smrtni slučajevi od posljedica..

Ovisno o težini kliničke slike, pacijentima se preporučuje problem riješiti operativnim zahvatima ili konzervativnim metodama. Osnovni postupci liječenja uključuju:

  • neurokirurgija - uklanjanje adenoma transnazalnim pristupom (kroz nos) pod endoskopskom kontrolom ili transkranijalnom metodom (radi se standardna kraniotomija u frontalnom dijelu) pod kontrolom fluoroskopa i mikroskopa;

90% pacijenata podvrgnuto je transnazalnoj operaciji, 10% im je potrebno transkranijalna ektomija. Posljednja taktika koristi se za masivne tumore (više od 3 cm), asimetričnu proliferaciju novoformiranog tkiva, izbijanje izvan sedla, tumore sa sekundarnim čvorovima.

  • liječenje lijekovima - upotreba lijekova iz niza agonista dopaminskih receptora, lijekova koji sadrže peptide, ciljanih lijekova za korekciju hormona;
  • radioterapija (liječenje zračenjem) - protonska terapija, daljinska gama terapija kroz sustav Gamma Knife;
  • kombinirano liječenje - tijek programa kombinira nekoliko ovih terapijskih taktika odjednom.

Ne koristite operaciju, ali preporučuje nadziranje osobe s dijagnozom adenoma hipofize, liječnik može, u nedostatku žarišnih neuroloških i oftalmičkih poremećaja s hormonski neaktivnim ponašanjem tumora. Upravljanje takvim pacijentom provodi neurokirurg u uskoj suradnji s endokrinologom i oftalmologom. Odjel se sustavno pregledava (1-2 puta godišnje), šalje se na MRI / CT, očne i neurološke pretrage, mjerenje hormona u krvi. Paralelno s tim, osoba prolazi ciljane tečajeve potporne terapije..

Budući da je kirurška intervencija vodeća metoda liječenja adenoma hipofize, ukratko ćemo istaknuti tijek kirurškog procesa endoskopske kirurgije.

Transnazalna operacija za uklanjanje adenoma mozga hipofize

Ovo je minimalno invazivan postupak koji ne zahtijeva kraniotomiju i ne ostavlja iza sebe nikakve kozmetičke nedostatke. Češće se izvodi pod lokalnom anestezijom; endoskop će biti glavni uređaj kirurga. Neurokirurg kroz nos pomoću optičkog uređaja uklanja tumor na mozgu. Kako se sve to radi?

  • Pacijent je u vrijeme postupka u sjedećem ili polu sjedećem položaju. Tanka cijev endoskopa (promjera ne više od 4 mm), opremljena na kraju video kamerom, pažljivo je umetnuta u nosnu šupljinu.
  • Slika fokusa i susjednih struktura u stvarnom vremenu bit će prenesena na intraoperativni monitor. Kako se endoskopska sonda kreće naprijed, kirurg provodi niz uzastopnih manipulacija kako bi došao do dijela mozga koji vas zanima.
  • Prvo se odvaja nosna sluznica kako bi se otkrila i otvorila prednja stijenka. Zatim se reže tanki koštani septum. Iza nje je željeni element - tursko sedlo. Na dnu turskog sedla napravljena je mala rupa odvajanjem malog ulomka od kosti.
  • Zatim se uz pomoć mikrokirurških instrumenata smještenih u kanal cijevi endoskopa patološka tkiva postupno cijepaju kroz pristup koji je oblikovao kirurg sve dok tumor nije potpuno uklonjen.
  • U posljednjoj fazi, rupa stvorena na dnu sedla blokirana je ulomkom kosti, koji je fiksiran posebnim ljepilom. Nosni prolazi temeljito se tretiraju antisepticima, ali ne tamponiraju.

Pacijent se aktivira u ranom razdoblju - već prvog dana nakon manje traumatične neurooperacije. Otprilike 3-4 dana napravi se izvadak iz bolnice, a zatim ćete morati proći poseban rehabilitacijski tečaj (antibiotska terapija, fizioterapija itd.). Unatoč operaciji na kojoj su izloženi adenomi hipofize, neki pacijenti će biti pozvani da se dodatno pridržavaju hormonske nadomjesne terapije.

Rizici intra- i postoperativnih komplikacija tijekom endoskopskog postupka svode se na minimum - 1% -2%. Za usporedbu, negativne reakcije drugačije prirode nakon transkranijalne resekcije AGHM javljaju se u oko 6-10 osoba. od 100 operiranih pacijenata.

Nakon transnazalnog zasjedanja, većina ljudi već neko vrijeme doživljava poteškoće s disanjem i nelagodom u nazofarinksu. Razlog je potrebno intraoperativno uništavanje pojedinih struktura nosa, kao rezultat, bolni znakovi. Nelagoda u nazofaringealnoj regiji obično se ne smatra komplikacijom ako se ne pojačava i ne traje dugo (do 1-1,5 mjeseci)..

Konačna procjena učinka operacije moguća je tek nakon 6 mjeseci iz MRI slika i rezultata hormonskih analiza. Općenito, uz pravovremenu i točnu dijagnozu i kiruršku intervenciju, kvalitetnu rehabilitaciju, povoljne prognoze.

Zaključak

Vrlo je važno kontaktirati najbolje stručnjake neurokirurškog profila., Odlazak u inozemstvo mudra je odluka, ali ne može je svatko financijski priuštiti, primjerice, liječenje u Izraelu ili Njemačkoj.

Središnja vojna bolnica u Pragu.

Imajte na umu da Češka nije manje uspješna na području neurokirurgije mozga. U Češkoj se adenomi hipofize sigurno operiraju pomoću najsavremenijih tehnologija adenomektomije, a tehnički je besprijekorno i s minimalnim rizikom. Razlika između Češke i Njemačke / Izraela je u tome što su usluge čeških klinika barem dvostruko jeftinije, a medicinski program uvijek uključuje potpunu rehabilitaciju.

Adenomi hipofize

Adenomi hipofize benigna je neoplazma žljezdanog tkiva prednje hipofize.

Hipofiza je središnji organ endokrinog sustava, zajedno s hipotalamusom, s kojim ima bliske odnose. Smještena je u dnu mozga u fosfi hipofize turskog sedla, ima prednji i stražnji režanj. Hormoni koje izlučuje hipofiza utječu na rast, metabolizam i reproduktivnu funkciju..

U strukturi svih intrakranijalnih neoplazmi udio adenoma hipofize je 10-15%. Najčešće se bolest dijagnosticira u dobi od 30-40 godina, javlja se kod djece, ali takvi su slučajevi rijetki. Adenomi hipofize kod muškaraca javljaju se približno istom učestalošću kao i kod žena.

Uzroci i faktori rizika

Razlozi razvoja adenoma hipofize nisu potpuno jasni. Dvije su teorije koje objašnjavaju mehanizam razvoja tumora:

  1. Unutarnja oštećenja. Sukladno s ovom hipotezom, oštećenje gena u jednoj od stanica hipofize dovodi do njegove transformacije u tumor, praćeno proliferacijom.
  2. Poremećaj hormonske regulacije funkcija hipofize. Hormonska regulacija provodi se oslobađanjem hormona hipotalamusa - liberina i statina. Pretpostavlja se da hiperprodukcijom liberina ili hipoprodukcijom statina dolazi do hiperplazije žljezdanog tkiva hipofize, što dovodi do tumorskog procesa.

Čimbenici rizika za razvoj bolesti uključuju:

  • ozljede glave;
  • neuroinfekcije (neurosifilis, poliomijelitis, encefalitis, meningitis, apsces u mozgu, bruceloza, cerebralna malarija itd.);
  • produljena primjena oralnih kontraceptiva;
  • štetni učinci na plod koji se razvija tijekom fetalnog razvoja.

Adenomi hipofize benigna su neoplazma, no neke vrste adenoma u nepovoljnim uvjetima mogu poprimiti maligni tijek.

Oblici bolesti

Adenomi hipofize razvrstani su u hormonalno aktivne (proizvode hormone hipofize) i hormonski neaktivne (ne proizvode hormone).

Ovisno o tome koji se hormon proizvodi u višku, adenomi hipofize koji djeluju na hormon dijele se na:

  • prolaktin (prolaktinom) - razvija se iz prolaktotrofa, očituje se povećanom produkcijom prolaktina;
  • gonadotropini (gonadotropinomi) - razvijaju se iz gonadotropnih organizama, očituju se povećanom proizvodnjom luteinizirajućih i folikul-stimulirajućih hormona;
  • hormoni rasta (hormoni rasta) - razvijaju se iz somatotrofa, očituju se povećanom proizvodnjom hormona rasta;
  • kortikotropni (kortikotropinomi) - razvijaju se iz kortikotrofa, očituju se povećanom proizvodnjom adrenokortikotropnog hormona;
  • tireotropni (tireotropinomi) - razvijaju se iz tireotrofa, manifestuju se povećanom proizvodnjom tireotropnog hormona.

Ako hormonalno aktivni adenom hipofize izlučuje dva ili više hormona, klasificira se kao mješoviti..

Hormonski neaktivni adenomi hipofize dijele se na onkocitome i kromofobne adenom.

Ovisno o veličini:

  • picoadenoma (promjer manji od 3 mm);
  • mikroadenoma (promjer ne više od 10 mm);
  • makroadenoma (promjer veći od 10 mm);
  • džinovski adenom (40 mm ili više).

Ovisno o smjeru rasta (u odnosu na tursko sedlo), adenomi hipofize mogu biti:

  • endosellar (rast tumora u šupljini turskog sedla);
  • Infrasellar (širenje neoplazme je niže, postizanje sfenoidnog sinusa);
  • suprasellar (širenje tumora);
  • retrocelularni (rast neoplazme posteriorno);
  • bočni (neoplazma se širila na strane);
  • antesellar (rast prednjeg tumora).

Kada se neoplazma širi u više smjerova, naziva se prema smjerovima u kojima dolazi do rasta tumora.

Simptomi adenoma hipofize

Pojava simptoma adenoma hipofize je zbog pritiska tumora sve veće veličine na intrakranijalne strukture koje se nalaze u regiji turskog sedla. S hormonalno aktivnim oblikom bolesti, endokrini poremećaji prevladavaju u kliničkoj slici. U ovom su slučaju kliničke manifestacije obično povezane ne s najvećom produkcijom hormona, nego s aktiviranjem ciljnog organa, na koji hormon djeluje. Pored toga, rast adenoma hipofize popraćen je simptomima koji nastaju zbog uništavanja tkiva hipofize ekspanzijskim tumorom.

Oftalmičko-neurološke manifestacije koje se javljaju s adenomom hipofize ovise o učestalosti i smjeru njegovog rasta. Takvi simptomi uključuju diplopiju (oštećenje vida kod koje su vidljivi predmeti bifurkirani), promjene vidnog polja, okulomotorni poremećaji.

Pojavljuje se glavobolja zbog pritiska neoplazme na turskom sedlu. Osjećaji boli obično su lokalizirani u oku, u privremenoj i prednjoj zoni, ne ovise o pacijentovom položaju tijela, nisu praćeni osjećajem mučnine, prigušeni su prirode, ne prestaju ili se slabo zaustavljaju uzimanjem analgetskih lijekova. Nagli porast glavobolje može biti povezan s intenzivnim rastom tumora ili krvarenjem u tkivu neoplazme.

S napredovanjem patološkog procesa razvija se atrofija vidnog živca. Rast tumora u bočnom smjeru dovodi do paralize mišića oka zbog oštećenja okulomotornih živaca (oftalmoplegija), što je popraćeno smanjenjem oštrine vida. Obično se oštrina vida smanjuje prvo u jednom oku, a zatim u drugom, međutim, može se primijetiti istodobna oštećenja vida oba oka. Kada tumor raste na dnu turskog sedla i proširi se na etmoidni labirint ili sfenoidni sinus, pojavljuje se začepljenost nosa (slično kliničkoj slici u slučaju nazalnih neoplazmi ili sinusitisa). S rastom adenoma hipofize prema gore poremećaji svijesti.

Endokrino-metabolički poremećaji ovise o tome koji se hormon proizvodi u višku.

Kod somatotropinoma kod djece primjećuju se simptomi gigantizma, kod odraslih se razvija akromegalija. Promjene skeleta kod bolesnika prate šećerna bolest, pretilost, difuzni ili nodularni gušter. Često dolazi do pojačanog lučenja sebuma s stvaranjem na koži papiloma, nevusa i bradavica, hirzutizma (prekomjerni rast dlaka kod žena muškog tipa), hiperhidroze (pojačano znojenje).

Uz prolaktinom kod žena, menstrualni ciklus je poremećen, pojavljuje se galaktoreja (spontano otpuštanje mlijeka iz mliječnih žlijezda, nije povezano s laktacijom), amenoreja (nedostatak menstruacije za nekoliko menstrualnih ciklusa), neplodnost. Ova patološka stanja mogu se pojaviti i u složenom i u izolacijskom obliku. Bolesnici s prolaktinomom imaju akne, seboreju i anorgasmiju. Kod ovog oblika adenoma hipofize kod muškaraca obično se primjećuju galaktoreja, ginekomastija (povećanje jedne ili obje dojke), smanjenje spolnog nagona, impotencija.

Razvoj kortikotropinoma dovodi do pojave sindroma hiperkortizma, povećane pigmentacije kože, ponekad do mentalnih poremećaja. Oftalmičko-neurološki poremećaji s kortikotropininom obično se ne primjećuju. Ovaj oblik bolesti sposoban je za malignu degeneraciju..

Sa tireotropininom pacijenti mogu pokazati simptome hiper- ili hipotireoze.

Gonadotropininom se obično očituje oftalmičkim neurološkim poremećajima, koji mogu biti popraćeni galaktorejom i hipogonadizmom..

Od uobičajenih simptoma kod bolesnika sa tumorima ovisnim o hormonima, primjećuju se slabost, brza zamornost, smanjena radna sposobnost i promjene u apetitu.

Dijagnostika

Ako se sumnja na adenom hipofize, pacijentima se preporučuje proći pregled kod endokrinologa, neurologa i oftalmologa..

Da bi se tumor vizualizirao, provodi se rendgenski pregled turskog sedla. U ovom se slučaju utvrđuje uništavanje stražnjeg dijela turskog sedla, obilaznice ili višestruke konture njegovog dna. Tursko sedlo može se povećati u veličini i imati oblik balona. Otkriveni znakovi osteoporoze.

U strukturi svih intrakranijalnih neoplazmi udio adenoma hipofize je 10-15%. Najčešće se bolest dijagnosticira u dobi od 30-40 godina, javlja se kod djece, ali takvi su slučajevi rijetki.

Ponekad je potrebna dodatna pneumocisternografija (koja omogućava otkrivanje pomaka chiasmičkih spremnika i znakova praznog turskog sedla), računalno i magnetsko rezonantno snimanje. U 25–35% adenomi hipofize toliko su mali da je njihova vizualizacija teška čak i kada se koriste moderni dijagnostički alati.

Ako se sumnja da je rast adenoma usmjeren prema kavernoznom sinusu, propisana je angiografija mozga.

Za dijagnozu je jednako važno laboratorijsko određivanje koncentracije hormona hipofize u pacijentovoj krvi radioimunološkom metodom. Ovisno o dostupnim kliničkim manifestacijama, možda će biti potrebno odrediti koncentraciju hormona koje proizvode periferne endokrine žlijezde.

Oftalmološki poremećaji dijagnosticiraju se tijekom oftalmološkog pregleda, ispitivanja oštrine vida pacijenta, perimetrije (metoda koja omogućava ispitivanje vidnih polja), kao i oftalmoskopije (instrumentalna tehnika ispitivanja fundusa).

Freskološki farmakološki testovi mogu odrediti prisutnost nenormalne reakcije adenomatoznog tkiva na farmakološke učinke.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim tumorima mozga, nuspojavama uzimanja određenih lijekova (antipsihotici, neki antidepresivi, kortikosteroidi, antiulcerni lijekovi), primarnom hipotireozom.

Liječenje adenoma hipofize

Izbor režima liječenja adenoma hipofize ovisi o obliku bolesti.

S razvojem hormonalno neaktivnog adenoma hipofize male veličine, u pravilu su očekivane taktike očekivane.

Liječenje lijekom je indicirano za prolaktinom i somatotropinom. Pacijentima su propisani lijekovi koji blokiraju prekomjernu proizvodnju hormona, što pomaže u normalizaciji hormonalne pozadine, poboljšanju psihološkog i fizičkog stanja pacijenta.

Radioterapija kao glavna metoda liječenja adenoma hipofize koristi se relativno rijetko, obično u slučajevima kada nema pozitivnog učinka terapije lijekovima i postoje kontraindikacije za kirurško liječenje.

Radiokirurška metoda koristi se za uništavanje neoplazme izlaganjem patološkog žarišta ciljanom ionizirajućem zračenju visoke doze. Ova metoda ne zahtijeva hospitalizaciju i nije traumatična. Radiokirurško liječenje je indicirano ako optički živci nisu uključeni u patološki proces, neoplazma se ne širi dalje od turskog sedla, tursko je sedlo normalne veličine ili je malo uvećano, promjer tumora ne prelazi 3 cm, a postoji i odbijanje pacijenta da izvodi druge vrste liječenja ili kontraindikacije za njih obavljanje.

Radiokirurško djelovanje koristi se za uklanjanje ostataka neoplazme nakon operacije, kao i nakon udaljenog izlaganja (radioterapija).

Indikacija za kirurško uklanjanje adenoma hipofize je progresija tumora i / ili odsutnost terapijskog učinka nakon nekoliko terapija lijekovima hormonski aktivnih tumora, kao i apsolutna netolerancija agonista receptora dopamina.

Kirurško uklanjanje adenoma hipofize može se izvesti otvaranjem kranijalne šupljine (transkranijalna metoda) ili kroz nosne prolaze (transnazalna metoda) pomoću endoskopske tehnike. Transnazalna metoda obično se koristi za adenom malih hipofize, a transkranijalna metoda koristi se za uklanjanje adenoma hipofize, kao i u prisutnosti sekundarnih tumorskih čvorova.

Sposobnost potpunog uklanjanja adenoma hipofize ovisi o njegovoj veličini (s promjerom tumora većim od 2 cm, postoji vjerojatnost postoperativnog recidiva unutar pet godina nakon operacije) i obliku.

Transnazalno uklanjanje adenoma hipofize provodi se pod lokalnom anestezijom. Pristup kirurškom polju je kroz nosnicu, endoskop se dovodi do hipofize, sluznica je odvojena, kost prednjeg sinusa izložena je, a posebnom bušilicom osiguran je poseban pristup turskom sedlu. Zatim se dijelovi neoplazme uzastopno uklanjaju. Nakon toga zaustavlja se krvarenje i zapečati tursko sedlo. Prosječni boravak u bolnici nakon takve operacije je 2–4 dana.

Kada se ukloni adenom hipofize transkranijalnom metodom, pristup se može učiniti frontalno (otvorene su prednje kosti lubanje) ili ispod temporalne kosti, izbor pristupa ovisi o smjeru rasta neoplazme. Kirurgija se izvodi pod općom anestezijom. Nakon brijanja dlačica na koži ocrtavaju se ispupčenja krvnih žila i važnih struktura koje su nepoželjne dodirnuti tijekom operacije. Potom se napravi rez na mekom tkivu, prereže se kost i obreže žilavost. Adenoma uklanjamo pomoću električnih pinceta ili aspiratora. Tada se koštani pregib vraća na svoje mjesto i nanose se šavovi. Nakon završetka anestezije, pacijent provodi dan u jedinici intenzivne njege, nakon čega se premješta u opću odjelu. Rok hospitalizacije nakon takve operacije je 1-1,5 tjedana.

Adenomi hipofize mogu negativno utjecati na tijek trudnoće. Kada dođe do trudnoće tijekom liječenja agonistima dopaminskih receptora, te lijekove treba prekinuti. Bolesnici s hiperprolaktinemijom u povijesti imaju povećan rizik od spontanog pobačaja, pa se preporučuje da takve pacijentice prođu prirodnu progesteronsku terapiju tijekom prvog tromjesečja trudnoće. Dojenje nije zabranjeno.

Moguće komplikacije i posljedice

Komplikacije adenoma hipofize uključuju malignost, cističnu degeneraciju i apopleksiju. Odsustvo hormonsko aktivne terapije adenoma dovodi do razvoja teških neuroloških poremećaja i metaboličkih poremećaja.

Prognoza

Adenomi hipofize benigna su neoplazma, no neke vrste adenoma u nepovoljnim uvjetima mogu poprimiti maligni tijek. Sposobnost potpunog uklanjanja adenoma hipofize ovisi o njegovoj veličini (s promjerom tumora većim od 2 cm, postoji mogućnost postoperativnog recidiva unutar pet godina nakon operacije) i obliku. Relapsi adenoma hipofize javljaju se u otprilike 12% slučajeva. Moguće je i samoizlječenje, posebno često s prolaktinomima.

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj adenoma hipofize, preporučuje se:

  • izbjegavati kraniocerebralnu traumu;
  • izbjegavajte produljenu upotrebu oralnih kontraceptiva;
  • stvoriti sve uvjete za normalan tijek trudnoće.

Koji su simptomi adenoma hipofize kod žena: metode liječenja i prognoza

Iz članka ćete naučiti značajke adenoma hipofize, uzroke pojave patologije kod žena, glavne simptome, metode liječenja, prevenciju i prognozu.

Opće informacije

Adenomi hipofize proizvode 6 hormona koji reguliraju rad endokrinih žlijezda: tireotropin (TSH), somatotropin (STH), foitrotropin, prolaktin, lutropin i adrenokortikotropni hormon (ACTH). Prema statistikama, adenom hipofize čini oko 10% svih intrakranijalnih tumora pronađenih u neurološkoj praksi. Najčešće se adenom hipofize javlja kod osoba srednje dobi (30-40 godina).

Uzroci patologije

Razlozi razvoja adenoma hipofize nisu potpuno jasni. Dvije su teorije koje objašnjavaju mehanizam razvoja tumora:

  • Unutarnja oštećenja. Sukladno s ovom hipotezom, oštećenje gena u jednoj od stanica hipofize dovodi do njegove transformacije u tumor, praćeno proliferacijom.
  • Poremećaj hormonske regulacije funkcija hipofize. Hormonska regulacija provodi se oslobađanjem hormona hipotalamusa - liberina i statina. Pretpostavlja se da hiperprodukcijom liberina ili hipoprodukcijom statina dolazi do hiperplazije žljezdanog tkiva hipofize, što dovodi do tumorskog procesa.

Čimbenici rizika za razvoj bolesti uključuju:

  • ozljede glave; neuroinfekcije (neurosifilis, poliomijelitis, encefalitis, meningitis, apsces u mozgu, bruceloza, cerebralna malarija itd.);
  • produljena primjena oralnih kontraceptiva;
  • štetni učinci na plod koji se razvija tijekom fetalnog razvoja.

Adenomi hipofize benigna su neoplazma, no neke vrste adenoma u nepovoljnim uvjetima mogu poprimiti maligni tijek.

Klasifikacija

Adenomi hipofize klasificirani su kao hormonski aktivni (stvaraju hormone hipofize) i hormonski neaktivni (ne proizvode hormone). Ovisno o tome koji se hormon proizvodi u višku, adenomi hipofize koji djeluju na hormon dijele se na:

  • prolaktin (prolaktinom) - razvija se iz prolaktotrofa, očituje se povećanom produkcijom prolaktina;
  • gonadotropini (gonadotropinomi) - razvijaju se iz gonadotropnih organizama, očituju se povećanom proizvodnjom luteinizirajućih i folikul-stimulirajućih hormona;
  • hormoni rasta (hormoni rasta) - razvijaju se iz somatotrofa, očituju se povećanom proizvodnjom hormona rasta;
  • kortikotropni (kortikotropinomi) - razvijaju se iz kortikotrofa, očituju se povećanom proizvodnjom adrenokortikotropnog hormona;
  • tireotropni (tireotropinomi) - razvijaju se iz tireotrofa, manifestuju se povećanom proizvodnjom tireotropnog hormona.

Ako hormonalno aktivni adenom hipofize izlučuje dva ili više hormona, klasificira se kao mješoviti..

Hormonski neaktivni adenomi hipofize dijele se na onkocitome i kromofobne adenom.

Ovisno o veličini:

  • picoadenoma (promjer manji od 3 mm);
  • mikroadenoma (promjer ne više od 10 mm);
  • makroadenoma (promjer veći od 10 mm);
  • džinovski adenom (40 mm ili više).

Ovisno o smjeru rasta (u odnosu na tursko sedlo), adenomi hipofize mogu biti:

  • endosellar (rast tumora u šupljini turskog sedla);
  • Infrasellar (širenje neoplazme je niže, postizanje sfenoidnog sinusa);
  • suprasellar (širenje tumora);
  • retrocelularni (rast neoplazme posteriorno);
  • bočni (neoplazma se širila na strane);
  • antesellar (rast prednjeg tumora).

Kada se neoplazma širi u više smjerova, naziva se prema smjerovima u kojima dolazi do rasta tumora.

Znakovi adenoma hipofize

Aktivni tip tumora hipofize očituje se oštećenjem vida, dvostrukim vidom, gubitkom perifernog vida i glavoboljom. Potpuni gubitak vida prijeti obrazovanjem veličine 1-2 cm. Simptomi hipopituitarizma karakteristični su za velike adenomi:

  • smanjen seksualni nagon;
  • umor, hipogonadizam;
  • slabost;
  • debljanje;
  • depresija;
  • netolerancija na hladnoću;
  • suha koža
  • glavobolja;
  • vrtoglavica;
  • mučnina;
  • nedostatak apetita.

Simptomi adenoma hipofize često su slični znakovima drugih bolesti, pa vam ne treba biti previše sumnjičav, čitajte o simptomima, uspoređujte ih s pritužbama i dovodite se u stresno stanje. U bilo kojoj bolesti važna je sigurnost i točnost. Ako sumnjate, konzultirajte svog liječnika radi cjelovitog pregleda svoje bolesti i, ako je potrebno, liječenja.

Simptomi i kliničke manifestacije

Klinički se adenom hipofize očituje složenim oftalmološkim i neurološkim simptomima povezanim s pritiskom rastućeg tumora na intrakranijalne strukture smještene u regiji turskog sedla. Ako je adenom hipofize hormonski aktivan, tada u njegovoj kliničkoj slici može doći do izražaja sindrom razmjene endokrinog sustava. Nadalje, promjene u pacijentovom stanju često su povezane ne sa hiperprodukcijom samog tropskog hormona hipofize, nego s aktiviranjem ciljnog organa na koji djeluje.

Manifestacije endokrino-metaboličkog sindroma izravno ovise o prirodi tumora. S druge strane, adenom hipofize može biti popraćen simptomima panhipopituitarizma, koji se razvija uslijed uništavanja tkiva hipofize rastućim tumorom.

Oftalmički neurološki sindrom

Oftalmičko-neurološki simptomi koji prate adenom hipofize uvelike ovise o smjeru i učestalosti njegovog rasta. U pravilu, to uključuje glavobolju, promjene vidnog polja, diplopiju i okulomotorne poremećaje.

Glavobolja nastaje zbog pritiska koji adenom hipofize vrši na tursko sedlo. Ima tup karakter, ne ovisi o položaju tijela i nije praćena mučninom. Pacijenti s adenomom hipofize često se žale kako nisu uvijek u stanju ublažiti glavobolju uz pomoć analgetika. Glavobolja koja prati adenom hipofize obično je lokalizirana u prednjoj i vremenskoj regiji, kao i iza orbite. Moguće je naglo povećanje glavobolje, koje je povezano bilo s krvarenjem u tkivu tumora, bilo s njegovim intenzivnim rastom.

Ograničenje vidnog polja uzrokovano je kompresijom rastućeg adenoma presjeka vidnih živaca koji se nalazi u turskom sedlu ispod hipofize. Dugo postojeći adenom hipofize može dovesti do razvoja optičke atrofije. Ako adenom hipofize raste lateralno, tada s vremenom komprimira grane kranijalnih živaca III, IV, VI i V.

Kao rezultat toga, dolazi do kršenja okulmotorne funkcije (oftalmoplegija) i dvostrukog vida (diplopija). Možda je smanjenje vidne oštrine. Ako adenom hipofize probije dno turskog sedla i proširi se do etmoidnog ili sfenoidnog sinusa, tada pacijent ima začepljenost nosa, što oponaša kliniku sinusitisa ili tumora nosa. Rast adenoma hipofize prema gore uzrokuje oštećenje struktura hipotalamusa i može dovesti do razvoja oslabljene svijesti.

Endokrino-metabolički sindrom

Metabolički i endokrini poremećaji karakteristični su za adenom koji aktivno proizvode hormone. Kliničke manifestacije odgovaraju vrsti hormona hipofize proizvedenom tumorom. Moguće su sljedeće kliničke mogućnosti:

  • Somatotropinoma - adenom koji proizvodi STH, u djece se očituje simptomima gigantizma, u odraslih - akromegalijom. Uz karakteristične promjene u kosturu, pacijenti mogu razviti šećernu bolest i pretilost, povećanu štitnjaču (difuzni ili nodularni gušter), obično ne prateći njezino funkcionalno oštećenje. Često postoji hirzutizam, hiperhidroza, povećana masna koža i pojava bradavica, papiloma i nevija na njoj. Možda razvoj polineuropatije, popraćen bolom, parestezijama i smanjenjem osjetljivosti perifernih udova.
  • Prolaktinom je prolaktin koji izlučuje adenom. U žena je popraćena menstrualnim nepravilnostima, galaktorejom, amenorejom i neplodnošću. Ovi se simptomi mogu pojaviti kombinirano ili se pojavljuju izolirano. Oko 30% žena s prolaktinomom pati od seboreje, akni, hipertrihoze, umjerene pretilosti i anorgazmije. U muškaraca obično dolaze do izražaja oftalmički i neurološki simptomi protiv kojih se primjećuju galaktoreja, ginekomastija, impotencija i smanjen libido.
  • Kortikotropininom - adenom koji proizvodi ACTH, otkriva se u gotovo 100% slučajeva Itsenko-Cushingove bolesti. Tumor se pojavljuje s klasičnim simptomima hiperkortizma, pojačane pigmentacije kože kao rezultat povećane proizvodnje zajedno s ACTH i melanocitostimulirajućim hormonom. Moguće su mentalne nepravilnosti. Značajka ove vrste adenoma hipofize je sklonost malignoj transformaciji s naknadnim metastazama. Rani razvoj ozbiljnih endokrinih poremećaja doprinosi identifikaciji tumora prije pojave oftalmičkih neuroloških simptoma povezanih s njegovim porastom.
  • Tirotropinom je adenom koji izlučuje TSH. Ako je primarna, onda se manifestira kao simptomi hipertireoze. Ako se dogodi drugi put, tada se opaža hipotireoza.
  • Gonadotropininom - adenom koji proizvodi gonadotropne hormone, ima nespecifične simptome i otkriva se uglavnom prisutnošću tipičnih oftalmičkih neuroloških simptoma. U njezinoj se kliničkoj slici hipogonadizam može kombinirati s galaktorejom uzrokovanom hipersekrecijom prolaktina tkivom hipofize koja okružuje adenom.

Dijagnostika

Ako se sumnja na adenom hipofize, prvo treba uzeti endokrinološki test krvi.

Krvni test: Studije bazalnih hormonskih pokazatelja pomažu u rasvjetljavanju slike. U ovom slučaju trebali biste odrediti pokazatelje kortizola, ACTH, stimulirajućeg hormona TSH, slobodnog T3 i T4, STH, prolaktina, stimulirajući hormone gonada LH i FSH, kao i ženskih i muških spolnih hormona estradiola i testosterona.

Da biste potvrdili dijagnozu u svakom slučaju, ovisno o simptomima i bazalnim parametrima, potrebno je napraviti takozvane hormonalne funkcionalne testove (ACTH stimulirajući test, provokativni DX test na deksametazon, LHRH i GnRH test, a također i KRG test).

Za dijagnozu adenoma hipofize po mogućnosti se ne koriste rendgenski snimci i računalna tomografija. Samo posebnim magnetskom rezonancom hipofize (MRI) možete vidjeti točnu sliku, čak i malih tumora. Mjerenjem vidnog polja (hobotnice) treba istražiti moguću kompresiju vidnog živca..

Značajke liječenja

Stanje bolesnika s adenomom hipofize istovremeno kontroliraju endokrinolog i neurokirurg. Njihova suradnja izračunava učinkovit algoritam liječenja. Složene slučajeve koji nemaju točan odgovor dovode na raspravu poznati profesori i liječnici najviše kategorije. Oni odlučuju što će učiniti. Neki pojedinci čak pokušavaju liječiti adenom narodnim lijekovima. Trenutno postoje vrste liječenja: konzervativno i kirurško. Za operaciju primijenite:

  • protonski akcelerator;
  • cyber nož; gama nož;
  • linearni akcelerator.

Uz to će možda biti potrebna i terapija zračenjem. Da bismo pojasnili, pacijenti trebaju uzeti krvne pretrage, otići na CT. Liječenje ovisi o spolu. Hipofiza kod žena promatra ginekolog i reproduktolog. Androlog se bavi muškom populacijom.

Lijekovi su propisani za stabilizaciju količine hormona nakon kirurškog postupka. Veliki tumori se učinkovito uklanjaju sa 55% uspjeha, a mali sa 80%.

Kirurgija adenoma hipofize

Transnasosfenoidno i transkranijalno liječenje je u tijeku. Neurokirurzi radije izmjenjuju metode u fazama. Transnazalno uklanjanje tumora podrazumijeva postupak kroz nos. U nedostatku mogućnosti transkranijalnog liječenja, transfenoidni.

Učinkovito uklanjanje raka vrši se bočnim pregledom endoskopa. Omogućuje vam da dođete do tumora s najbolje strane. To će zaštititi mozak i kavernozni sinus od ozljeda i nedostataka. Kad cerebrospinalna tekućina istječe, ona se fiksira i uklanja tijekom kirurške operacije..

Stručnjaci predviđaju uspješan rezultat nakon terapije. Ali uzmite u obzir cijenu postupaka. Ona varira ovisno o algoritmu liječenja. Cijena se temelji na metodama operacija, kompleksu lijekova prije i nakon kirurškog uklanjanja tumora.

Konzervativno liječenje

Primjena lijekova učinkovita je u početnim fazama kada je prisutan mikroadenoma. Nakon operacije može se riješiti. Stanice raka mogu nestati. Prije propisivanja lijekova, liječnik temeljito pregledava pacijenta. U nekim slučajevima konzervativno liječenje neće pokazati očekivani rezultat. Kirurgija ili terapija zračenjem smatra se jedinim načinom uklanjanja adenoma..

Uzimanje lijekova opravdano je u nedostatku oštećenja vida. Izvodi se prije operacije kako bi se održalo pozitivno stanje pacijenata s velikim tumorima. Dobri rezultati pokazuju terapija prolaktinom. Hormon prolaktin proizvodi se u višku.

Možete učiniti bez operacije primjenom dopaminomimeticima. Učinkoviti lijekovi: Parlodel i Cabergoline. Razvoj kabergolina omogućio je smanjenje otpuštanja prolaktina i smanjenje veličine adenoma. Alat stabilizira funkcioniranje genitalija i koeficijenta sperme kod muškaraca.

Za stvaranje hormona rasta potrebna je upotreba analoga somatostatina. Liječenje tireotoksikoze provodi se pomoću tireostatika. Adenoma mozga hipofize izaziva razvoj Itsenko-Cushingove bolesti (bazofilni tip rasta). Lijekovi Aminoglutethimide skupine učinkoviti su protiv njega.

Prognoza

Predviđanja za adenom hipofize vrlo su individualna i ovise o vremenu dijagnoze. Prolaktinomi u 90% slučajeva reagiraju na lijekove.

Nakon kirurškog uklanjanja tumora, recidivi u prvih 8 godina su otprilike. 10%, a nakon 20 godina cca. trideset%. Ovisno o simptomima i veličini adenoma, može doći do hormonskog neuspjeha koji ćete u najgorem slučaju morati liječiti hormonskom nadomjesnom terapijom do kraja života. Stoga treba provoditi redovito hormonsko praćenje od strane endokrinologa. Do danas se svi hormonalni poremećaji mogu zamijeniti i regulirati hormonskim lijekovima..

Ako je potrebno, L-tiroksin (hormon štitnjače), hidrokortizon (nadbubrežni hormon), hormon rasta, estrogen / gestagen i / ili testosteron, kao i vazopresin (hormon stražnje hipofize) mogu se koristiti kao zamjena..

Redovne preventivne mjere (provjera razine hormona, MRI) smatraju se potrebnim za sprječavanje recidiva nakon operacije ili terapije zračenjem. Uz optimalno liječenje bolesti, pacijent ima samo manja ograničenja u kvaliteti života i njegovom trajanju.

Adenomi mozga hipofize - simptomi. Liječenje i operativni zahvat za uklanjanje adenoma hipofize kod žena i muškaraca

Mnoge bolesti se otkriju slučajno tijekom pregleda iz drugih razloga. Jedna od tih bolesti je adenom hipofize. Ovo je benigna formacija koja se dijagnosticira kod svake pete osobe. Je li bolest opasna, može li postati zloćudna - ona su pitanja koja se postavljaju kod pacijenata s ovim problemom.

Što je adenom mozga hipofize

Hipofiza, mala, ali vrlo važna za naše tijelo, nalazi se na donjem dijelu mozga u koštanom džepu kranijalne kosti, takozvanom „turskom sedlu“. Ovo je moždani dodatak okruglog oblika, koji je dominantni organ endokrinog sustava. Odgovoran je za sintezu mnogih važnih hormona:

  • tirotropin;
  • hormon rasta;
  • gonadotropin;
  • vazopresin ili antidiuretski hormon;
  • ACTH (adrenokortikotropni hormon).

Tumor u hipofizi (šifra ICD-10 „Neoplazme“) nije u potpunosti razumljiv. Prema pretpostavci liječnika, može se formirati iz stanica hipofize zbog prenesenih:

  • neuroinfections;
  • ozljede glave;
  • kronično trovanje;
  • izloženost ionizirajućem zračenju.

Iako u ovom obliku adenomi ne pokazuju znakove malignosti, ali oni su u stanju mehanički komprimirati okolne moždane strukture s povećanjem hipofize. To uključuje oštećenje vida, endokrine i neurološke bolesti, cistične formacije, apopleksiju (krvarenje u neoplazmi). Adenomi mozga u odnosu na hipofizu mogu rasti unutar lokalnog mjesta žlijezde i nadilaze „tursko sedlo“. Otuda je klasifikacija adenoma prema prirodi distribucije:

  • Endoselarni adenom - unutar koštanog džepa.
  • Endoinfrasellarni adenom - rast se odvija u smjeru prema dolje.
  • Endosuprasellarni adenom - rast se događa prema gore.
  • Endolateroselarni adenom - tumor se širi lijevo i desno.
  • Mješoviti adenom - dijagonalno na obje strane.

Mikroadenomi i makroadenomi klasificirani su prema veličini. U 40% slučajeva adenom može biti hormonski neaktivan, a u 60% slučajeva može biti hormonski aktivan. Hormonsko aktivne formacije su:

  • gonadotropininom, kao rezultat čega se gonadotropin hormoni proizvode u višku. Gonadotropinomi se ne otkrivaju simptomatski;
  • tireotropinoma - u hipofizi se sintetizira štitnjače-stimulirajući hormon koji kontrolira rad štitnjače. Uz visok sadržaj hormona, dolazi do ubrzavanja metabolizma, brzog nekontroliranog gubitka težine i nervoze. Thyrotropinoma je rijedak tip tumora koji uzrokuje tireotoksikozu;
  • kortikotropinoma - adrenokortikotropni hormon odgovoran je za proizvodnju glukokortikoida u nadbubrežnoj žlijezdi. Kortikotropinomi mogu postati zloćudni;
  • hormon rasta - stvara se hormon rasta koji utječe na razgradnju masti, sintezu proteina, stvaranje glukoze i rast tijela. S prekomjernim hormonom, opažaju se jako znojenje, pritisak, oslabljena rad srca, malaksalost, povećanje stopala i ruku, hrapavost lica);
  • prolaktinoma sinteza je hormona odgovornog za dojenje kod žena. Veličina klasificiranih (u smjeru povećanja razine prolaktina): adenopatija, mikroprolaktinoma (do 10 mm), cista i makroprolaktinoma (više od 10 mm);
  • ACTH adenom (bazofilni) aktivira funkciju nadbubrežne žlijezde i proizvodnju kortizola, čija prekomjerna količina uzrokuje Cushingov sindrom (simptomi: taloženje masti u gornjem dijelu trbuha i leđa, na prsima; povećani pritisak, atrofija mišića tijela, strije na koži, modrice, lice u obliku mjeseca);

Adenomi hipofize kod muškaraca

Statistički podaci pokazuju da bolest pogađa svaku desetinu jačeg spola. Adenomi hipofize kod muškaraca ne mogu se pojaviti dulje vrijeme, simptomi nisu izraženi. Vrlo opasan za muškarce je prolaktinom. Hipogonadizam se razvija zbog smanjenog testosterona, impotencije, neplodnosti, smanjenog seksualnog nagona, povećanja grudi (ginekomastija), gubitka kose.

Adenomi hipofize kod žena

Tumor u hipofizi može se oblikovati u 20% žena srednje dobi. U većini slučajeva tijek bolesti je spor. Polovina svih slučajeva tumora hipofize su prolaktinomi. Za žene je to prepun menstrualnih nepravilnosti, razvoj neplodnosti, galaktoreja, amenoreja, što rezultira aknama, seborejom, hipertrihozom, umjerenom pretilošću, anorgazmijom.

O nasljednim razlozima nema potrebe govoriti, ali primijećeno je da je u 25% slučajeva incidencija adenoma bila posljedica višestruke endokrine neoplazije drugog tipa. Neki uzroci stvaranja tumora u hipofizi svojstveni su samo ženama. Adenomi hipofize kod žena mogu se pojaviti nakon umjetnog prekida trudnoće ili pobačaja, kao i nakon ponovljenih trudnoća. Razlozi pojave tumora hipofize nisu sigurno utvrđeni, ali mogu izazvati porast obrazovanja:

  • zarazne bolesti koje utječu na živčani sustav;
  • ozljede glave;
  • dugotrajna uporaba kontraceptiva.

Adenomi hipofize kod djece

Ako se kod djece uzima u obzir adenom hipofize, tada je to uglavnom somatotropinoma (proizvodnja STH-a), kao rezultat toga kod djece se razvija gigantizam (promjene u proporcijama kostura), dijabetes melitus, pretilost, difuzni gušter. Morate biti oprezni ako je dijete primijetilo:

  • hirzutizam - pretjerana dlakavost na licu i tijelu;
  • hiperhidroza - znojenje;
  • masna koža;
  • bradavice, papilomi, nevi;
  • simptomi polineuropatije praćeni bolom, parestezijom, niskom osjetljivošću udova.

Znakovi adenoma hipofize

Aktivni tip tumora hipofize očituje se oštećenjem vida, dvostrukim vidom, gubitkom perifernog vida i glavoboljom. Potpuni gubitak vida prijeti obrazovanjem veličine 1-2 cm. Simptomi hipopituitarizma karakteristični su za velike adenomi:

  • smanjen seksualni nagon;
  • umor, hipogonadizam;
  • slabost;
  • debljanje;
  • depresija;
  • netolerancija na hladnoću;
  • suha koža
  • glavobolja;
  • vrtoglavica;
  • mučnina;
  • nedostatak apetita.

Simptomi adenoma hipofize često su slični znakovima drugih bolesti, pa vam ne treba biti previše sumnjičav, čitajte o simptomima, uspoređujte ih s pritužbama i dovodite se u stresno stanje. U bilo kojoj bolesti važna je sigurnost i točnost. Ako sumnjate, konzultirajte svog liječnika radi cjelovitog pregleda svoje bolesti i, ako je potrebno, liječenja.

Dijagnoza adenoma hipofize

Adenomi prednje hipofize dijagnosticiraju se identificiranjem skupine simptoma (Hirsch Triad):

  1. Endokrino-metabolički sindrom.
  2. Oftalmički neurološki sindrom.
  3. Odstupanja od norme "turskog sedla", primjetna radiografski.

Dijagnoza adenoma hipofize provodi se sljedećim razinama provjere:

  1. Klinički i biokemijski znakovi karakteristični za hormonsko aktivne adenomi: akromegalija, gigantizam dojenčadi, Itsenko-Cushingova bolest.
  2. Podaci o neuroviziranju i operativni nalazi: lokalizacija, veličina, invazija, obrazac rasta, heterogenost hipofize, okolne heterogene strukture i tkiva. Ove su informacije od velike važnosti pri odabiru liječenja i daljnjoj prognozi..
  3. Mikroskopski pregled dobiven biopsijom materijala - diferencijalna dijagnoza između adenoma hipofize i nepituitarnih formacija (hiperplazija hipofize, hipofiza).
  4. Imunohistokemijsko istraživanje neoplazme.
  5. Molekularno biološka i genetska istraživanja.
  6. Elektronska mikroskopija.

Liječenje adenoma hipofize

U medicinskoj praksi liječenje adenoma mozga hipofize provodi se konzervativnim (lijekovima), kirurškim metodama i uz pomoć radiokirurgije, daljinskog zračenja, protonske terapije, gama terapije. Metoda lijekova uključuje upotrebu bromokriptina (antagonista prolaktina, normalizira razinu hormona prolaktina bez narušavanja njegove sinteze), dostineksa i drugih analoga. Terapija lijekovima ne može uvijek pobijediti bolest, ali kirurg ponekad olakšava zadatak i povećava šanse za oporavak.

Stereotaktička radiokirurgija je neinvazivna metoda liječenja zračenjem tumora zračenjem s raznih strana. Učinak zračenja ovom metodom na ostala žljezdana tkiva je minimalan. Prikladno je liječiti tumor zračenjem, jer hospitalizacija, anestezija i priprema nisu potrebne. Ako se utvrdi adenom koji ne sintetizira hormone i ne očituje nikakve simptome, tada se promatra pacijent: u slučaju mikroadenoma radi se tomografija svake dvije godine, u slučaju makroadenoma preporučuje se provjeriti stanje svakih šest mjeseci ili godišnje.

Uklanjanje adenoma hipofize

Suvremena kirurška metoda liječenja je uklanjanje adenoma transnazalne hipofize (kroz nos). Ova operacija je minimalno invazivna, uvođenjem endoskopa učinkovita je u mikroadenoma. Ako formacija ima izražen ekstraselarni rast, tada se koriste transkranijalni zahvati. Kontraindikacija za operaciju je napredna i dječja dob, trudnoća. U tim je slučajevima odabrana drugačija tehnika liječenja. Hirurško transkranijalno liječenje može uzrokovati neke posljedice:

  • zatajenje bubrega;
  • poremećena cirkulacija krvi u mozgu;
  • kršenje funkcija genitalija;
  • oštećenje vida;
  • ozljede zdravog tkiva žlijezde;
  • liquorrhea;
  • upala i infekcija.

Transnazalna metoda uklanjanja adenoma je manje traumatična i štetni učinci su minimizirani. Nakon operacije, pacijent provodi u bolnici pod nadzorom do tri dana ako je uklanjanje adenoma prošlo bez komplikacija. Zatim se propisuju mjere rehabilitacije za osobu koja se oporavlja kako bi se kasnije isključili relapsi.

Liječenje adenoma hipofize narodnim lijekovima

Naučivši neugodnu dijagnozu, uobičajeno je da osoba to negira i traži štedljive metode liječenja - narodni lijekovi. S gledišta tradicionalne medicine, liječenje adenoma hipofize narodnim lijekovima je vrlo dvojbeno. Možda se može dobiti neki učinak, ali darovi prirode neće moći ispraviti kvarove u tijelu uzrokovane hormonskom neravnotežom. Odgoda liječenja neovisnim metodama može biti slična smrti, posebno ako se na kraju nađe kortikotropni adenom.

Uz glavni tretman, možete uzimati dekocije ljekovitog bilja, ali nakon savjetovanja s liječnikom. Uz to, moramo uzeti u obzir da su neke biljke, na primjer, kobilica, vrlo otrovne i moraju se koristiti vrlo pažljivo, jer u protivnom posljedice mogu biti tužne. Među narodnim lijekovima, sljedeći se smatraju učinkovitim:

  • tinktura klopovnika 10% na alkohol;
  • mješavina mljevenog đumbira, sjemenki bundeve, sezama, biljke primoze, meda;
  • Tinktura mahuna u ulju (kaplje u nos), alkoholna tinktura za piće;
  • Chagga;
  • Serpentin Highlander;
  • Melissa;
  • trputac;
  • odoljen;
  • plodovi rogača;
  • kadulja, kalendula, kamilica.

Adenomi hipofize

Adenomi hipofize benigna je neoplazma žljezdanog tkiva prednje hipofize.

Hipofiza je središnji organ endokrinog sustava, zajedno s hipotalamusom, s kojim ima bliske odnose. Smještena je u dnu mozga u fosfi hipofize turskog sedla, ima prednji i stražnji režanj. Hormoni koje izlučuje hipofiza utječu na rast, metabolizam i reproduktivnu funkciju..

U strukturi svih intrakranijalnih neoplazmi udio adenoma hipofize je 10-15%. Najčešće se bolest dijagnosticira u dobi od 30-40 godina, javlja se kod djece, ali takvi su slučajevi rijetki. Adenomi hipofize kod muškaraca javljaju se približno istom učestalošću kao i kod žena.

Uzroci i faktori rizika

Razlozi razvoja adenoma hipofize nisu potpuno jasni. Dvije su teorije koje objašnjavaju mehanizam razvoja tumora:

  1. Unutarnja oštećenja. Sukladno s ovom hipotezom, oštećenje gena u jednoj od stanica hipofize dovodi do njegove transformacije u tumor, praćeno proliferacijom.
  2. Poremećaj hormonske regulacije funkcija hipofize. Hormonska regulacija provodi se oslobađanjem hormona hipotalamusa - liberina i statina. Pretpostavlja se da hiperprodukcijom liberina ili hipoprodukcijom statina dolazi do hiperplazije žljezdanog tkiva hipofize, što dovodi do tumorskog procesa.

Čimbenici rizika za razvoj bolesti uključuju:

  • ozljede glave;
  • neuroinfekcije (neurosifilis, poliomijelitis, encefalitis, meningitis, apsces u mozgu, bruceloza, cerebralna malarija itd.);
  • produljena primjena oralnih kontraceptiva;
  • štetni učinci na plod koji se razvija tijekom fetalnog razvoja.

Adenomi hipofize benigna su neoplazma, no neke vrste adenoma u nepovoljnim uvjetima mogu poprimiti maligni tijek.

Oblici bolesti

Adenomi hipofize razvrstani su u hormonalno aktivne (proizvode hormone hipofize) i hormonski neaktivne (ne proizvode hormone).

Ovisno o tome koji se hormon proizvodi u višku, adenomi hipofize koji djeluju na hormon dijele se na:

  • prolaktin (prolaktinom) - razvija se iz prolaktotrofa, očituje se povećanom produkcijom prolaktina;
  • gonadotropini (gonadotropinomi) - razvijaju se iz gonadotropnih organizama, očituju se povećanom proizvodnjom luteinizirajućih i folikul-stimulirajućih hormona;
  • hormoni rasta (hormoni rasta) - razvijaju se iz somatotrofa, očituju se povećanom proizvodnjom hormona rasta;
  • kortikotropni (kortikotropinomi) - razvijaju se iz kortikotrofa, očituju se povećanom proizvodnjom adrenokortikotropnog hormona;
  • tireotropni (tireotropinomi) - razvijaju se iz tireotrofa, manifestuju se povećanom proizvodnjom tireotropnog hormona.

Ako hormonalno aktivni adenom hipofize izlučuje dva ili više hormona, klasificira se kao mješoviti..

Hormonski neaktivni adenomi hipofize dijele se na onkocitome i kromofobne adenom.

Ovisno o veličini:

  • picoadenoma (promjer manji od 3 mm);
  • mikroadenoma (promjer ne više od 10 mm);
  • makroadenoma (promjer veći od 10 mm);
  • džinovski adenom (40 mm ili više).

Ovisno o smjeru rasta (u odnosu na tursko sedlo), adenomi hipofize mogu biti:

  • endosellar (rast tumora u šupljini turskog sedla);
  • Infrasellar (širenje neoplazme je niže, postizanje sfenoidnog sinusa);
  • suprasellar (širenje tumora);
  • retrocelularni (rast neoplazme posteriorno);
  • bočni (neoplazma se širila na strane);
  • antesellar (rast prednjeg tumora).

Kada se neoplazma širi u više smjerova, naziva se prema smjerovima u kojima dolazi do rasta tumora.

Simptomi adenoma hipofize

Pojava simptoma adenoma hipofize je zbog pritiska tumora sve veće veličine na intrakranijalne strukture koje se nalaze u regiji turskog sedla. S hormonalno aktivnim oblikom bolesti, endokrini poremećaji prevladavaju u kliničkoj slici. U ovom su slučaju kliničke manifestacije obično povezane ne s najvećom produkcijom hormona, nego s aktiviranjem ciljnog organa, na koji hormon djeluje. Pored toga, rast adenoma hipofize popraćen je simptomima koji nastaju zbog uništavanja tkiva hipofize ekspanzijskim tumorom.

Oftalmičko-neurološke manifestacije koje se javljaju s adenomom hipofize ovise o učestalosti i smjeru njegovog rasta. Takvi simptomi uključuju diplopiju (oštećenje vida kod koje su vidljivi predmeti bifurkirani), promjene vidnog polja, okulomotorni poremećaji.

Pojavljuje se glavobolja zbog pritiska neoplazme na turskom sedlu. Osjećaji boli obično su lokalizirani u oku, u privremenoj i prednjoj zoni, ne ovise o pacijentovom položaju tijela, nisu praćeni osjećajem mučnine, prigušeni su prirode, ne prestaju ili se slabo zaustavljaju uzimanjem analgetskih lijekova. Nagli porast glavobolje može biti povezan s intenzivnim rastom tumora ili krvarenjem u tkivu neoplazme.

S napredovanjem patološkog procesa razvija se atrofija vidnog živca. Rast tumora u bočnom smjeru dovodi do paralize mišića oka zbog oštećenja okulomotornih živaca (oftalmoplegija), što je popraćeno smanjenjem oštrine vida. Obično se oštrina vida smanjuje prvo u jednom oku, a zatim u drugom, međutim, može se primijetiti istodobna oštećenja vida oba oka. Kada tumor raste na dnu turskog sedla i proširi se na etmoidni labirint ili sfenoidni sinus, pojavljuje se začepljenost nosa (slično kliničkoj slici u slučaju nazalnih neoplazmi ili sinusitisa). S rastom adenoma hipofize prema gore poremećaji svijesti.

Endokrino-metabolički poremećaji ovise o tome koji se hormon proizvodi u višku.

Kod somatotropinoma kod djece primjećuju se simptomi gigantizma, kod odraslih se razvija akromegalija. Promjene skeleta kod bolesnika prate šećerna bolest, pretilost, difuzni ili nodularni gušter. Često dolazi do pojačanog lučenja sebuma s stvaranjem na koži papiloma, nevusa i bradavica, hirzutizma (prekomjerni rast dlaka kod žena muškog tipa), hiperhidroze (pojačano znojenje).

Uz prolaktinom kod žena, menstrualni ciklus je poremećen, pojavljuje se galaktoreja (spontano otpuštanje mlijeka iz mliječnih žlijezda, nije povezano s laktacijom), amenoreja (nedostatak menstruacije za nekoliko menstrualnih ciklusa), neplodnost. Ova patološka stanja mogu se pojaviti i u složenom i u izolacijskom obliku. Bolesnici s prolaktinomom imaju akne, seboreju i anorgasmiju. Kod ovog oblika adenoma hipofize kod muškaraca obično se primjećuju galaktoreja, ginekomastija (povećanje jedne ili obje dojke), smanjenje spolnog nagona, impotencija.

Razvoj kortikotropinoma dovodi do pojave sindroma hiperkortizma, povećane pigmentacije kože, ponekad do mentalnih poremećaja. Oftalmičko-neurološki poremećaji s kortikotropininom obično se ne primjećuju. Ovaj oblik bolesti sposoban je za malignu degeneraciju..

Sa tireotropininom pacijenti mogu pokazati simptome hiper- ili hipotireoze.

Gonadotropininom se obično očituje oftalmičkim neurološkim poremećajima, koji mogu biti popraćeni galaktorejom i hipogonadizmom..

Od uobičajenih simptoma kod bolesnika sa tumorima ovisnim o hormonima, primjećuju se slabost, brza zamornost, smanjena radna sposobnost i promjene u apetitu.

Dijagnostika

Ako se sumnja na adenom hipofize, pacijentima se preporučuje proći pregled kod endokrinologa, neurologa i oftalmologa..

Da bi se tumor vizualizirao, provodi se rendgenski pregled turskog sedla. U ovom se slučaju utvrđuje uništavanje stražnjeg dijela turskog sedla, obilaznice ili višestruke konture njegovog dna. Tursko sedlo može se povećati u veličini i imati oblik balona. Otkriveni znakovi osteoporoze.

U strukturi svih intrakranijalnih neoplazmi udio adenoma hipofize je 10-15%. Najčešće se bolest dijagnosticira u dobi od 30-40 godina, javlja se kod djece, ali takvi su slučajevi rijetki.

Ponekad je potrebna dodatna pneumocisternografija (koja omogućava otkrivanje pomaka chiasmičkih spremnika i znakova praznog turskog sedla), računalno i magnetsko rezonantno snimanje. U 25–35% adenomi hipofize toliko su mali da je njihova vizualizacija teška čak i kada se koriste moderni dijagnostički alati.

Ako se sumnja da je rast adenoma usmjeren prema kavernoznom sinusu, propisana je angiografija mozga.

Za dijagnozu je jednako važno laboratorijsko određivanje koncentracije hormona hipofize u pacijentovoj krvi radioimunološkom metodom. Ovisno o dostupnim kliničkim manifestacijama, možda će biti potrebno odrediti koncentraciju hormona koje proizvode periferne endokrine žlijezde.

Oftalmološki poremećaji dijagnosticiraju se tijekom oftalmološkog pregleda, ispitivanja oštrine vida pacijenta, perimetrije (metoda koja omogućava ispitivanje vidnih polja), kao i oftalmoskopije (instrumentalna tehnika ispitivanja fundusa).

Freskološki farmakološki testovi mogu odrediti prisutnost nenormalne reakcije adenomatoznog tkiva na farmakološke učinke.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim tumorima mozga, nuspojavama uzimanja određenih lijekova (antipsihotici, neki antidepresivi, kortikosteroidi, antiulcerni lijekovi), primarnom hipotireozom.

Liječenje adenoma hipofize

Izbor režima liječenja adenoma hipofize ovisi o obliku bolesti.

S razvojem hormonalno neaktivnog adenoma hipofize male veličine, u pravilu su očekivane taktike očekivane.

Liječenje lijekom je indicirano za prolaktinom i somatotropinom. Pacijentima su propisani lijekovi koji blokiraju prekomjernu proizvodnju hormona, što pomaže u normalizaciji hormonalne pozadine, poboljšanju psihološkog i fizičkog stanja pacijenta.

Radioterapija kao glavna metoda liječenja adenoma hipofize koristi se relativno rijetko, obično u slučajevima kada nema pozitivnog učinka terapije lijekovima i postoje kontraindikacije za kirurško liječenje.

Radiokirurška metoda koristi se za uništavanje neoplazme izlaganjem patološkog žarišta ciljanom ionizirajućem zračenju visoke doze. Ova metoda ne zahtijeva hospitalizaciju i nije traumatična. Radiokirurško liječenje je indicirano ako optički živci nisu uključeni u patološki proces, neoplazma se ne širi dalje od turskog sedla, tursko je sedlo normalne veličine ili je malo uvećano, promjer tumora ne prelazi 3 cm, a postoji i odbijanje pacijenta da izvodi druge vrste liječenja ili kontraindikacije za njih obavljanje.

Radiokirurško djelovanje koristi se za uklanjanje ostataka neoplazme nakon operacije, kao i nakon udaljenog izlaganja (radioterapija).

Indikacija za kirurško uklanjanje adenoma hipofize je progresija tumora i / ili odsutnost terapijskog učinka nakon nekoliko terapija lijekovima hormonski aktivnih tumora, kao i apsolutna netolerancija agonista receptora dopamina.

Kirurško uklanjanje adenoma hipofize može se izvesti otvaranjem kranijalne šupljine (transkranijalna metoda) ili kroz nosne prolaze (transnazalna metoda) pomoću endoskopske tehnike. Transnazalna metoda obično se koristi za adenom malih hipofize, a transkranijalna metoda koristi se za uklanjanje adenoma hipofize, kao i u prisutnosti sekundarnih tumorskih čvorova.

Sposobnost potpunog uklanjanja adenoma hipofize ovisi o njegovoj veličini (s promjerom tumora većim od 2 cm, postoji vjerojatnost postoperativnog recidiva unutar pet godina nakon operacije) i obliku.

Transnazalno uklanjanje adenoma hipofize provodi se pod lokalnom anestezijom. Pristup kirurškom polju je kroz nosnicu, endoskop se dovodi do hipofize, sluznica je odvojena, kost prednjeg sinusa izložena je, a posebnom bušilicom osiguran je poseban pristup turskom sedlu. Zatim se dijelovi neoplazme uzastopno uklanjaju. Nakon toga zaustavlja se krvarenje i zapečati tursko sedlo. Prosječni boravak u bolnici nakon takve operacije je 2–4 dana.

Kada se ukloni adenom hipofize transkranijalnom metodom, pristup se može učiniti frontalno (otvorene su prednje kosti lubanje) ili ispod temporalne kosti, izbor pristupa ovisi o smjeru rasta neoplazme. Kirurgija se izvodi pod općom anestezijom. Nakon brijanja dlačica na koži ocrtavaju se ispupčenja krvnih žila i važnih struktura koje su nepoželjne dodirnuti tijekom operacije. Potom se napravi rez na mekom tkivu, prereže se kost i obreže žilavost. Adenoma uklanjamo pomoću električnih pinceta ili aspiratora. Tada se koštani pregib vraća na svoje mjesto i nanose se šavovi. Nakon završetka anestezije, pacijent provodi dan u jedinici intenzivne njege, nakon čega se premješta u opću odjelu. Rok hospitalizacije nakon takve operacije je 1-1,5 tjedana.

Adenomi hipofize mogu negativno utjecati na tijek trudnoće. Kada dođe do trudnoće tijekom liječenja agonistima dopaminskih receptora, te lijekove treba prekinuti. Bolesnici s hiperprolaktinemijom u povijesti imaju povećan rizik od spontanog pobačaja, pa se preporučuje da takve pacijentice prođu prirodnu progesteronsku terapiju tijekom prvog tromjesečja trudnoće. Dojenje nije zabranjeno.

Moguće komplikacije i posljedice

Komplikacije adenoma hipofize uključuju malignost, cističnu degeneraciju i apopleksiju. Odsustvo hormonsko aktivne terapije adenoma dovodi do razvoja teških neuroloških poremećaja i metaboličkih poremećaja.

Prognoza

Adenomi hipofize benigna su neoplazma, no neke vrste adenoma u nepovoljnim uvjetima mogu poprimiti maligni tijek. Sposobnost potpunog uklanjanja adenoma hipofize ovisi o njegovoj veličini (s promjerom tumora većim od 2 cm, postoji mogućnost postoperativnog recidiva unutar pet godina nakon operacije) i obliku. Relapsi adenoma hipofize javljaju se u otprilike 12% slučajeva. Moguće je i samoizlječenje, posebno često s prolaktinomima.

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj adenoma hipofize, preporučuje se:

  • izbjegavati kraniocerebralnu traumu;
  • izbjegavajte produljenu upotrebu oralnih kontraceptiva;
  • stvoriti sve uvjete za normalan tijek trudnoće.

Adenomi hipofize

Adenomi hipofize - što je to?

Preduvjeti za razvoj bolesti mogu se smatrati:

  • ozljede glave;
  • infektivna upala moždanih struktura;
  • štetni učinci u procesu razvoja fetusa;
  • dugotrajna primjena oralnih kontraceptiva.

Patogeneza bolesti

Točni razlozi za razvoj tumora nije moguće argumentirati jer je patogeneza ove bolesti malo proučena. Međutim, još uvijek postoji nekoliko koncepata koji neizravno objašnjavaju uzroke adenoma hipofize. Jedan od njih je koncept primarne lezije hipotalamusa s sekundarnim zahvatanjem tkiva adenohipofize, drugi je primarna lezija hipofize, čija posljedica je razvoj adenoma.

Adenomi su podijeljeni na hormonski neaktivni - u kojima žlijezdane stanice ne proizvode hormone, i hormonalno aktivne. Potonji su, pak, podijeljeni u sljedeće skupine:

  • somatotropin koji proizvodi hormon rasta - somatotropin;
  • prolaktin-luči - sintetizira hormon prolaktin;
  • adenokortikotropno - proizvode ACTH hormon koji utječe na rad kore nadbubrežne žlijezde;
  • proizvodnju tirotropina - sintetizira TSH hormon koji djeluje na štitnjaču;
  • sintetiziranje gonadotropnih hormona koji utječu na rad spolnih žlijezda.

Po veličini klasificiraju se u:

  • mikroadenomi - s promjerom od 2 mm do 2 cm;
  • makroadenomi - promjera više od 2 cm.

Ovisno o položaju tumora u odnosu na tursko sedlo (Sella Turcica) - koštana tvorba lubanje, koja obično djeluje kao ležaj hipofize, izdvajaju:

  • endosellar, smješten unutar turskog sedla;
  • endosuprasellar, odrastanje izvan sedla;
  • endoinfrasellar, raste izvan sedla prema dolje;
  • endolateroselarni, razorni zidovi turskog sedla.

Simptomi adenoma hipofize

Tumor se, u pravilu, pojavljuje s dva sindroma: oftalmo-neurološkim (najčešće se javlja kod hormonski neaktivnog oblika bolesti) i endokrinom razmjenom (s hormonski aktivnim oblikom).

Oftalmički neurološki sindrom

Uzrokuje ga uglavnom kompresija moždanih struktura i puteva pomoću tumora. Češće se izražava glavoboljom, promjenama vidnog polja, okulomotornim poremećajima.

Glavobolja je prigušena i lokalizira se uglavnom u prednjoj i vremenskoj regiji, rjeđe - iza orbita, može se pojaviti bez obzira na položaj tijela. Pacijenti koji pate od adenoma hipofize primjećuju da bol dobro ublažava analgeticima. Povećanje boli promatra se s krvarenjem i rastom tumora.

Promjena vidnih polja nastaje i zbog pritiska adenoma na sjecište optičkih živaca koji prolaze ispod hipofize. Štoviše, dugotrajno postojanje bolesti može dobro dovesti do atrofije vidnog živca. S rastom tumora u bočnim smjerovima moguće je stisnuti parove III, IV, VI i V kranijalnih živaca i pojavu oftalmoplegije - poremećaji okulomotorne funkcije.

Kada tumor raste kroz dno turskog sedla u sfenoidni ili etmoidni sinus, pacijent će vjerojatno osjetiti začepljenje nosa.

Endokrino-metabolički sindrom

Razvija se s hormonalno aktivnim oblikom adenoma. Ovisno o proizvedenom hormonu, razlikujem nekoliko podvrsta tumora (vidi klasifikaciju), od kojih svaki ima svoje karakteristike.

  • Somatotropinoma u djetinjstvu očituje se gigantizmom, u odrasloj dobi akromegalijom, dijabetes melitusom, difuznim ili nodularnim gušterima, a hirzutizam je rjeđi. Postoji povećana masna koža, pojava papiloma na njoj, nevi.
  • Prolaktinom kod žena karakteriziraju menstrualne nepravilnosti, amenoreja i neplodnost. U 30% slučajeva primjećuju seboreju, akne i hipertrihozu. U muškaraca dolazi do izražaja ginekomastija i impotencija..
  • Kortikotropinoma se očituje simptomima hiperkortizma. Ova vrsta ima veliku sklonost malignoj transformaciji, a kasnije i metastazama.
  • Thyrotropinoma nosi simptome hipertireoze.

Dijagnostika

Dijagnoza adenoma hipofize provodi se kliničkim, biokemijskim, radiološkim, radioimunološkim metodama, kao i primjenom CT i NMR.

Prije svega, ako postoji sumnja na adenom hipofize, rendgenska kraniografija se izvodi u dvije projekcije i CT-om turskog sedla - tim se mjerama mogu otkriti promjene u koštanim strukturama. Kako bi se utvrdila lokalizacija i veličina tumora, provodi se CT pretraga i infiltrativni rast se otkriva NMR snimanjem..

Diferencijalna dijagnoza provodi se s hipotalamičko-hipofiznom insuficijencijom ne-tumorskog porijekla, kao i s tumorima lokalizacije koji nisu hipofiza koji stvaraju peptide.

Adenomi hipofize i trudnoća

Uz adenom nastaje prekomjerni prolaktin - hormon odgovoran za proizvodnju mlijeka, a reproduktivne se funkcije smanjuju i kod žena i kod muškaraca.

Pojmovi „adenom hipofize“ i „trudnoće“ postaju nespojivi - s tumorom žena može primijetiti menstrualne nepravilnosti, a u nekim slučajevima i amenoreju. Ali, čak i ako se menstruacija dogodi pravilno, mogu se pojaviti problemi s oplodnjom.

U trudnica se dijagnoza provodi magnetskom rezonancom. Kirurško liječenje ili liječenje zračenjem je kontraindicirano, uporaba lijekova se ne preporučuje - tijekom cijelog razdoblja trudnoće uočen je samo adenom, nadziru se ženine vidne funkcije.

Liječenje i prevencija

Liječenje je najučinkovitije u ranim fazama bolesti. Postoje tri pristupa kako liječiti adenom hipofize: lijek, radiokirurgija i neurokirurgija. Ponekad se može koristiti skup metoda za postizanje najboljeg rezultata..

U svakom slučaju lijekove propisuje pojedinačno i samo liječnik! Ne jamči potpuni oporavak, već samo privremeno može odgoditi uklanjanje tumora kirurškom metodom.

Neurokirurško liječenje je indicirano za oštećenje vida, kao i krvarenja u adenom, stvaranje cista. Ova metoda pokazuje dobre rezultate, posebno s malim veličinama formacije tumora..

Ako iz nekog razloga operacija nije moguća, primijenite jednu od metoda zračenja:

  • terapija daljinskim zračenjem;
  • protonska terapija;
  • gama terapija;
  • radiohirurška metoda.

Prevencija bolesti uključuje zaštitu od traumatičnih ozljeda mozga, pravovremeno liječenje zaraznih bolesti, odbijanje dugotrajne uporabe oralnih kontraceptiva.

Ako se pronađu oftalmičke, neurološke nepravilnosti, potražite liječničku pomoć!

Komplikacije adenoma hipofize

Većina komplikacija može se pojaviti nakon operacije, ali ne prelazi 5% slučajeva. Međutim, većina je komplikacija blage naravi i tijekom razdoblja oporavka oni se sami rješavaju. Ozbiljna su oštećenja krvnih žila praćena krvarenjima, infekcijom, oštećenjem tkiva, oštećenjem govora, pažnje i pamćenja.

Adenomi mozga hipofize: operacija, simptomi, liječenje i posljedice

Adenomi mozga hipofize (AGHM) je tumor žljezdanog tkiva priloga mozga. Hipofiza je značajna endokrina žlijezda u ljudskom tijelu koja se nalazi u donjem dijelu mozga u fosiji hipofize turskog sedla. Ovaj mali organ endokrinog sustava, u odrasle osobe težine samo 0,7 g, odgovoran je za vlastitu proizvodnju hormona i kontrolu nad sintezom hormona štitnjače i paratireoidnih žlijezda, te genitourinarnih organa. Hipofiza sudjeluje u regulaciji metabolizma vode i masti, odgovorna je za rast i težinu osobe, razvoj i funkcioniranje unutarnjih organa, početak porođaja i dojenja, formiranje reproduktivnog sustava i dr. Nije slučajno što liječnici ovu žlijezdu nazivaju „virtuoznim dirigentom“, kontrolirajući zvuk velikog orkestra, gdje je orkestar cijelo naše tijelo.

Shematski prikaz lokacije tumora.

Ali, nažalost, jedinstveni organ, bez kojeg nije moguće koordinirano funkcionalno balansiranje u tijelu, nije zaštićen od patoloških formacija ili bolesti zbog hormonskih i / ili neurogenih poremećaja. Jedna od ozbiljnih bolesti je adenom, pri kojem žljezdani, hormonalno aktivni epitel mozga hipofize patološki raste, što može dovesti do invalidnosti pacijenta.

Adenomi mogu biti aktivni (AAG) i neaktivni (NAG). U prvom slučaju, hormonalna pozadina pati od prevelike količine izlučenih hormona hipofize. U drugom, tumorska masa je neugodna, komprimira usko smještena tkiva, a optički živac je češće zahvaćen. Vrijedno je napomenuti da izrazito povećani udjeli aktivnog patološkog fokusa također negativno utječu na intrakranijalna tkiva u blizini. Predlažemo da iz članka saznate o drugim značajkama patologije, uključujući specifičnosti liječenja.

Epidemiologija: uzroci, pojava

Čimbenik koji potiče razvoj tumora hipofize još uvijek nije utvrđen, stoga ostaje glavni predmet istraživanja. Prema vjerojatnim razlozima, stručnjaci samo glasovnu verziju:

  • ozljede glave;
  • neuroinfekcija mozga;
  • ovisnosti;
  • trudnoća 3 ili više puta;
  • nasljedstvo;
  • uzimanje hormonskih lijekova (poput kontraceptiva);
  • kronični stres;
  • arterijska hipertenzija i drugi.

Neoplazma nije tako rijetka, u ukupnoj strukturi tumora mozga čini 12,3% -20% slučajeva. Po učestalosti pojavljivanja zauzima 3. mjesto među neuroektodermalnim neoplazijama, a drugo mjesto samo kod glijalnih tumora i meningioma. Bolest je obično benigne prirode. Međutim, medicinska statistika bilježi podatke o izoliranim slučajevima maligne transformacije adenom s stvaranjem sekundarnih žarišta (metastaza) u mozgu.

Patološki proces se češće dijagnosticira kod žena (oko 2 puta više) nego kod muškaraca. Dalje dajemo podatke o raspodjeli dobi na temelju 100% bolesnika s klinički potvrđenom dijagnozom. Epidemiološki vrhunac događa se u dobi od 35-40 godina (do 40%), u 30-35 godina bolest se otkriva kod 25% bolesnika, u 40-50 godina - u 25%, 18-35 i starijih od 50 godina - 5% za svaki dobna kategorija.

Prema statistikama, oko 40% pacijenata ima neaktivni tumor koji ne luči višak hormonskih tvari i ne utječe na endokrinu ravnotežu. Otprilike 60% bolesnika određuje aktivnu formaciju koja se razlikuje hipersekrecijom hormona. Oko 30% ljudi postaje invalidno zbog posljedica agresivnog adenoma hipofize.

Klasifikacija mozga hipofize hipofize

Fokus hipofize formiran je u prednjem režnja žlijezde (u adenohipofizi), koji čini najveći dio organa (70%). Bolest se razvija kada jedna stanica mutira, kao rezultat toga napušta imunološki nadzor i ispadne iz fiziološkog ritma. Nakon toga, ponovljenim dijeljenjem stanice praroditelja, nastaje nenormalan rast, koji se sastoji od skupine identičnih (monoklonskih) stanica. Ovo je adenom, ovo je najčešći mehanizam razvoja. Međutim, u rijetkim slučajevima, žarište može u početku doći iz jednog staničnog klona, ​​a nakon ponovnog pada iz drugog.

Patološke formacije razlikuju se po aktivnosti, veličini, histologiji, prirodi raspodjele, vrsti izlučenih hormona. Već smo otkrili u kakvoj aktivnosti postoje adenomi, hormonski aktivni i hormonski neaktivni. Rast defektnog tkiva karakterizira parametar agresivnosti: tumor može biti neagresivan (mali i nije sklon povećanju) i agresivan kada dosegne veliku veličinu i napadne susjedne strukture (arterije, vene, živčane grane itd.).

Veliki adenom nakon uklanjanja.

Najveći adenomi hipofize GM-a su sljedećih vrsta:

  • mikroadenomi (promjera manje od 1 cm);
  • mezoadenomi (1-3 cm);
  • velika (3-6 cm);
  • džinovski adenomi (veći od 6 cm).

AGGM o distribuciji dijele se na:

  • endosellar (unutar fossa hipofize);
  • endo-ekstraselarni (s prekoračenjem preko sedla), koji se raspodjeljuju:

► suprasellar - u šupljinu lubanje;

► lateroselarno - u kavernozni sinus ili ispod dura maternice;

► Infrasellar - raste prema sfenoidnom sinusu / nazofarinksu;

► antesellar - utječu na etmoidni labirint i / ili orbitu;

► retrocelularno - u stražnju kranijalnu fosu i / ili ispod Blumenbachove struge.

Prema histološkom kriteriju, adenomima su dodijeljena sljedeća imena:

  • kromofobična - neoplazija nastala blijedo, nejasno konturiranim adenohipofizijskim stanicama s kromofobima (čest tip predstavljen NAG-om);
  • acidofilni (eozinofilni) - tumori stvoreni od alfa ćelija s dobro razvijenim sintetičkim aparatom;
  • bazofilni (mukoidni) - neoplastične formacije koje se razvijaju iz bazofilnih (beta stanica) adenocita (najrjeđi tumor).

Među hormonski aktivnim adenomima postoje:

  • prolaktinomi - aktivno luče prolaktin (najčešći tip);
  • somatotropinomi - u višku proizvode somatotropin hormon;
    • kortikotropinomi - potiču proizvodnju adrenokortikotropina;
    • gonadotropinomi - pojačavaju sintezu korionskog gonadotropina;
    • tireotropinomi - daju veliko oslobađanje TSH-a, odnosno hormona koji stimulira štitnjaču;
    • kombinirani (polihormonalni) - izlučuju 2 ili više hormona.

Kliničke manifestacije tumora

Mnogi pacijenti, kako sami naglašavaju, isprva ne uzimaju ozbiljno. Bolesti su često povezana s banalnim pretjeranim radom ili, na primjer, stresom. Doista, manifestacije mogu dugotrajno biti nespecifične i zakrčene - 2-3 godine ili više. Imajte na umu da priroda i intenzitet simptoma ovisi o stupnju agresije, vrsti, lokalizaciji, volumenu i mnogim drugim karakteristikama adenoma. Klinika neoplazme sastoji se od 3 simptomatske skupine.

  1. Neurološki znakovi:
  • glavobolja (većina pacijenata to iskusi);
  • poremećena inervacija očnih mišića, što uzrokuje poremećaje okulomotora;
  • bol duž grana trigeminalnog živca;
  • simptomi hipotalomičkog sindroma (VSD reakcije, mentalna neravnoteža, problemi s pamćenjem, fiksativna amnezija, nesanica, oslabljena voljna aktivnost itd.);
  • manifestacije okluzalno-hidrocefalnog sindroma kao posljedica blokade odljeva cerebrospinalne tekućine na razini interventrikularnog otvora (oslabljena svijest, san, napadi glavobolje pri pomicanju glave itd.).
  1. Oftalmički simptomi neuralnog tipa:
  • osjetljiva razlika u oštrini vida jednog oka od drugog;
  • postupno opadanje vida;
  • nestanak gornjih polja percepcije u oba oka;
  • gubitak vidnog polja nosne ili vremenske regije;
  • atrofične promjene fundusa (određuje oftalmolog).
  1. Endokrine manifestacije ovisno o proizvodnji hormona:
  • hiperprolaktinemija - izlučivanje kolostruma iz dojke, amenoreja, oligomenoreja, neplodnost, policistični jajnik, endometrioza, smanjeni libido, rast kose, pobačaj, kod muškaraca problemi s potencijom, ginekomastija, niska kvaliteta sperme za začeće itd.;
  • hipersomatotropizam - povećanje veličine udaljenih ekstremiteta, supercilijarnih lukova, nosa, donje čeljusti, jagodica ili unutarnjih organa, promuklost i grubost glasa, distrofija mišića, trofične promjene u zglobovima, mialgija, gigantizam, pretilost i tako dalje;
  • Itsenko-Cushingov sindrom (hiperkortika) - displastična pretilost, dermatoza, osteoporoza kostiju, prijelomi kralježnice i rebara, disfunkcija reproduktivnih organa, hipertenzija, pijelonefritis, strije, imunodeficijencija, encefalopatija;
  • simptomi hipertireoze - povećana razdražljivost, nemirni san, promjenjivo raspoloženje i tjeskoba, gubitak tjelesne težine, drhtanje ruku, hiperhidroza, prekidi srčanog ritma, visoki apetit, crijevni poremećaji.

Otprilike 50% ljudi s adenomom hipofize ima simptomatski (sekundarni) dijabetes. 56% je dijagnosticirano gubitkom vidne funkcije. Na ovaj ili onaj način, gotovo svi imaju simptome klasične hiperplazije hipofize mozga: glavobolja (u više od 80%), psihoemocionalni, metabolički i kardiovaskularni poremećaji.

Metode za dijagnozu patologije

Stručnjaci se pridržavaju jedinstvene dijagnostičke sheme za sumnju u osobu na ovu dijagnozu, a koja predviđa:

  • pregled neurologa, endokrinologa, optometrista, ENT liječnika;
  • laboratorijski testovi - opći testovi krvi i urina, biokemija krvi, krvni testovi za koncentraciju šećera i hormona (prolaktin, IGF-1, kortikotropin, TTG-T3-T4, hidrokortizon, ženski / muški spolni hormoni);
  • pregled srca na EKG aparatu, ultrazvuk unutarnjih organa;
  • ultrazvučni pregled žila vena donjih ekstremiteta;
  • Rentgen kostiju lubanje (kraniografija);
  • računalna tomografija mozga, u nekim slučajevima postoji dodatna potreba za MRI.

Imajte na umu da je specifičnost prikupljanja i proučavanja biološkog materijala za hormone u tome što se nakon prvog ispitivanja ne donose nikakvi zaključci. Za pouzdanost hormonalne slike potrebno je promatranje u dinamici, odnosno bit će potrebno redovito darivati ​​krv radi ispitivanja u pravilnim intervalima.

Načela liječenja bolesti

Odmah rezervirajte, s ovom dijagnozom, pacijentu je potrebna visokokvalificirana medicinska njega i stalan nadzor. Stoga se ne morate oslanjati na slučaj, obzirom da će se tumor riješiti i sve će proći. Ognjište se ne može riješiti! U nedostatku odgovarajuće terapije, prevelika je opasnost da postanete osoba s invaliditetom s nepovratnim funkcionalnim oštećenjem, javljaju se i smrtni slučajevi od posljedica..

Ovisno o težini kliničke slike, pacijentima se preporučuje problem riješiti operativnim zahvatima ili konzervativnim metodama. Osnovni postupci liječenja uključuju:

  • neurokirurgija - uklanjanje adenoma transnazalnim pristupom (kroz nos) pod endoskopskom kontrolom ili transkranijalnom metodom (radi se standardna kraniotomija u frontalnom dijelu) pod kontrolom fluoroskopa i mikroskopa;

90% pacijenata podvrgnuto je transnazalnoj operaciji, 10% im je potrebno transkranijalna ektomija. Posljednja taktika koristi se za masivne tumore (više od 3 cm), asimetričnu proliferaciju novoformiranog tkiva, izbijanje izvan sedla, tumore sa sekundarnim čvorovima.

  • liječenje lijekovima - upotreba lijekova iz niza agonista dopaminskih receptora, lijekova koji sadrže peptide, ciljanih lijekova za korekciju hormona;
  • radioterapija (liječenje zračenjem) - protonska terapija, daljinska gama terapija kroz sustav Gamma Knife;
  • kombinirano liječenje - tijek programa kombinira nekoliko ovih terapijskih taktika odjednom.

Ne koristite operaciju, ali preporučuje nadziranje osobe s dijagnozom adenoma hipofize, liječnik može, u nedostatku žarišnih neuroloških i oftalmičkih poremećaja s hormonski neaktivnim ponašanjem tumora. Upravljanje takvim pacijentom provodi neurokirurg u uskoj suradnji s endokrinologom i oftalmologom. Odjel se sustavno pregledava (1-2 puta godišnje), šalje se na MRI / CT, očne i neurološke pretrage, mjerenje hormona u krvi. Paralelno s tim, osoba prolazi ciljane tečajeve potporne terapije..

Budući da je kirurška intervencija vodeća metoda liječenja adenoma hipofize, ukratko ćemo istaknuti tijek kirurškog procesa endoskopske kirurgije.

Transnazalna operacija za uklanjanje adenoma mozga hipofize

Ovo je minimalno invazivan postupak koji ne zahtijeva kraniotomiju i ne ostavlja iza sebe nikakve kozmetičke nedostatke. Češće se izvodi pod lokalnom anestezijom; endoskop će biti glavni uređaj kirurga. Neurokirurg kroz nos pomoću optičkog uređaja uklanja tumor na mozgu. Kako se sve to radi?

  • Pacijent je u vrijeme postupka u sjedećem ili polu sjedećem položaju. Tanka cijev endoskopa (promjera ne više od 4 mm), opremljena na kraju video kamerom, pažljivo je umetnuta u nosnu šupljinu.
  • Slika fokusa i susjednih struktura u stvarnom vremenu bit će prenesena na intraoperativni monitor. Kako se endoskopska sonda kreće naprijed, kirurg provodi niz uzastopnih manipulacija kako bi došao do dijela mozga koji vas zanima.
  • Prvo se odvaja nosna sluznica kako bi se otkrila i otvorila prednja stijenka. Zatim se reže tanki koštani septum. Iza nje je željeni element - tursko sedlo. Na dnu turskog sedla napravljena je mala rupa odvajanjem malog ulomka od kosti.
  • Zatim se uz pomoć mikrokirurških instrumenata smještenih u kanal cijevi endoskopa patološka tkiva postupno cijepaju kroz pristup koji je oblikovao kirurg sve dok tumor nije potpuno uklonjen.
  • U posljednjoj fazi, rupa stvorena na dnu sedla blokirana je ulomkom kosti, koji je fiksiran posebnim ljepilom. Nosni prolazi temeljito se tretiraju antisepticima, ali ne tamponiraju.

Pacijent se aktivira u ranom razdoblju - već prvog dana nakon manje traumatične neurooperacije. Otprilike 3-4 dana napravi se izvadak iz bolnice, a zatim ćete morati proći poseban rehabilitacijski tečaj (antibiotska terapija, fizioterapija itd.). Unatoč operaciji na kojoj su izloženi adenomi hipofize, neki pacijenti će biti pozvani da se dodatno pridržavaju hormonske nadomjesne terapije.

Rizici intra- i postoperativnih komplikacija tijekom endoskopskog postupka svode se na minimum - 1% -2%. Za usporedbu, negativne reakcije drugačije prirode nakon transkranijalne resekcije AGHM javljaju se u oko 6-10 osoba. od 100 operiranih pacijenata.

Nakon transnazalnog zasjedanja, većina ljudi već neko vrijeme doživljava poteškoće s disanjem i nelagodom u nazofarinksu. Razlog je potrebno intraoperativno uništavanje pojedinih struktura nosa, kao rezultat, bolni znakovi. Nelagoda u nazofaringealnoj regiji obično se ne smatra komplikacijom ako se ne pojačava i ne traje dugo (do 1-1,5 mjeseci)..

Konačna procjena učinka operacije moguća je tek nakon 6 mjeseci iz MRI slika i rezultata hormonskih analiza. Općenito, uz pravovremenu i točnu dijagnozu i kiruršku intervenciju, kvalitetnu rehabilitaciju, povoljne prognoze.

Zaključak

Vrlo je važno kontaktirati najbolje stručnjake neurokirurškog profila., Odlazak u inozemstvo mudra je odluka, ali ne može je svatko financijski priuštiti, primjerice, liječenje u Izraelu ili Njemačkoj.

Središnja vojna bolnica u Pragu.

Imajte na umu da Češka nije manje uspješna na području neurokirurgije mozga. U Češkoj se adenomi hipofize sigurno operiraju pomoću najsavremenijih tehnologija adenomektomije, a tehnički je besprijekorno i s minimalnim rizikom. Razlika između Češke i Njemačke / Izraela je u tome što su usluge čeških klinika barem dvostruko jeftinije, a medicinski program uvijek uključuje potpunu rehabilitaciju.