Glavni

Srčani udar

Tursko sedlo u mozgu: funkcionalna uloga i patologija

1. Dijafragma: struktura i funkcije 2. Oblici i struktura 3. Patologija turskog sedla

Dimenzije turskog sedla su u sljedećim rasponima: 9–15 mm - udaljenost između zidova (sprijeda i straga), 7–13 mm od najdublje točke do dijafragme. Razlika između veličine hipofize i sedla je obično unutar 1 mm. U skladu s tim, transformacija turskog sedla nepromjenjivo vodi do promjena u hipofizi.

Otvor blende: struktura i funkcija

Promjer ulaza nije statičan zbog smanjenja raznovrsno lociranih vlakana glatkih mišića. Dakle, dijafragma može biti izložena nepravilnostima koje se odražavaju na susjedne strukture..

S njegovog vrha nalazi se fascija do baze lubanje, koja se proteže u velike okcipitalne forame, proteže se do vanjskih površina kostiju - glavne, okcipitalne i temporalne - i spaja se s tvrdom maternicom na razini drugog vratnog kralješka..

Dijafragmatični mišići reagiraju na stres, intoksikaciju, bilo koje negativne emocije grčevima, što pak utječe na tvrdu školjku (može se dogoditi njeno uvijanje).

Oblici i struktura

Tursko sedlo ima različite oblike:

  • ravna - promjer između prednjeg i stražnjeg zida veći je od vertikalnog promjera;
  • dubok - omjer promjera suprotno onima koji su prisutni u stanu;
  • okrugla - oba su promjera približno jednaka jedni drugima.

Neki znanstvenici vjeruju da oblik sedla može ponoviti oblik luka ljudske lubanje. To se može posebno primijetiti u ekstremnim oblicima, kada postoji patologija koja utječe na razvoj kranijalnih kostiju.

U novorođenčadi je tursko sedlo u obliku čaše, vizualno ima širok ulaz, budući da gornji dio leđa ima hrskavu strukturu. Nakon godinu dana, ovaj se dio stvrdne, nakon godinu ili dvije - postaje okrugao i više se ne mijenja do pred-tinejdžerskog razdoblja. Općenito, u ranoj dobi sedlo je prilično masivno, s niskim i debelim leđima, slabo razvijenih sinusa. U prisutnosti povišenog intrakranijalnog tlaka, tursko je sedlo izloženo negativnim učincima mnogo manje nego što bi moglo u odrasloj dobi.

U odrasle osobe fosa hipofize ima stalan pojedinačni oblik, koji je pomalo izdužen. Zbog ove osobine tursko sedlo igra veliku ulogu u forenzičkim istraživanjima radi osobne identifikacije. U starijih osoba središnji i donji dio stanjivaju se, a veličina između prednjeg i stražnjeg zida se povećava.

Leđa karakterizira različita gustoća i debljina. Dakle, tanak, u pravilu, kosi i dugo vremena se ne urušava od pritiska tumora. Ako je visina leđa velika, tada može proći uništavanje pod utjecajem proširenog trećeg ventrikula, za razliku od niskog.

Postupci u obliku klina mogu biti različitih duljina. U pravilu, straga imaju raznovrsniju duljinu, nalaze se pod vrlo različitim kutovima u odnosu na leđa - s naginjanjem prema naprijed ili naprijed, okomito.

Vapno se može taložiti u dijafragmi i tvore koštani "most" koji povezuje sfenoidne procese.

Patologija turskog sedla

Bilo kakve promjene u strukturi i funkcioniranju fosse hipofize međusobno su povezane s patologijama hipofize.

  1. Povećane veličine. Tursko sedlo se širi zbog makrodenoma hipofize i hiperplazije adenohipofize, može se pojaviti sindrom "praznog turskog sedla". Rastuća neoplazma postaje uzrok jakih glavobolja. Ako raste prema stražnjoj strani, tada ga u pravilu uništava. Ako se povećava prema gore, ulaz u fosu se proširuje, što utječe na različite hipotalamičke poremećaje, uključujući pretilost. Rastući tumor prema optičkom križu mora se hitno ukloniti..
  2. Povećani pritisak u šupljini. To se može dogoditi s mikroadenomima hipofize i malim adenomima koji se ne šire izvan fossa. Atrofične promjene događaju se u leđima, naginje se natrag, oblikuje se osteoporoza; dno se zadebljava ili postaje višekonturno. Isti simptomi se mogu pojaviti kod hiperplazije hipofize..
  3. Foci kalcifikacije (taloženje kalcijevih soli). Tursko sedlo (njegova šupljina) može se kalcificirati, što može ukazivati ​​na prisutnost kraniofarinioma (benigna kongenitalna neoplazma mozga).
  4. Smanjenje volumena. Nastaje kao posljedica preuranjene osifikacije sfenoidne kosti (obično tijekom ubrzanog puberteta), što dovodi do stalne ili periodične ishemije hipofize.
  5. Odsutnost ili smanjenje pneumatizacije šupljina (zraka) u kostima - nastaje zbog hipofunkcije hipofize (njenog prednjeg režnja), hipertireoze i upalnih procesa u sinusima.
  6. Prekomjerna pneumatizacija očituje se u neuroendokrinoj patologiji, hipotireozi, akromegaliji.

Za utvrđivanje kršenja nastalih u ovom organu, poželjno je koristiti tomografiju - magnetsku rezonancu i računalo, jer radiografija ne može pružiti dovoljno dobru vizualizaciju i ne dopušta utvrđivanje uzroka patološkog procesa.

U pravilu ne gledaju sedlo izolirano - ako se sumnja na patologiju, obavlja se bočni radiogram lubanje. Da bi se postavila dijagnoza koja će ukazivati ​​na kršenja propisana je neurološka, ​​oftalmološka i endokrinološka pretraga.

Tursko sedlo mozga je poseban ležaj za hipofizu, koji za njega obavlja zaštitnu funkciju. Njegovi poremećaji izravno su povezani s patologijama hipofize, što dovodi do različitih endokrinoloških i neuroloških bolesti.

Znakovi praznog turskog sedla mozga

Hipofiza - endokrina žlijezda - nalazi se u fosi turskog sedla. Ova anatomska formacija nalazi se u diencefalonu i odvija se na sfenoidnoj kosti. Zbog intrauterinih oštećenja ili poremećenog sazrijevanja fetusa, pia maternica gura hipofizu iz svog normalnog položaja. Dakle, sindrom turskog sedla u mozgu je patološko stanje koje karakterizira kompresija hipofize pia matericom, pri čemu žlijezda smanjuje veličinu i izbacuje je iz turskog sedla.

Sindrom se javlja uglavnom kod ljudi srednje dobi - od 35 do 50 godina. U žena se patologija dijagnosticira 5 puta češće. Postoji veza između praznog turskog sedla i žena koje su rodile dva ili više puta. Sindrom praznog turskog sedla popraćen je razvojem endokrinih i neuroloških poremećaja.

simptomi

Simptomi praznog turskog sedla nisu uobičajeni. To znači da je teško postaviti konačnu dijagnozu, a bit će potrebno i niz drugih studija. Klinička slika zastupljena je s nekoliko vodećih sindroma:

Neurološki

To je uzrokovano kršenjem sudjelovanja hipofize u regulatornim mehanizmima središnjeg živčanog sustava.

Pacijenti pate od autonomnih poremećaja: izmjena topline je poremećena, pojavljuje se hiperhidroza. Palpitacije srca i disanje. Visoki krvni tlak, zimica. Pacijenti se često žale na bol u srcu i kratkoću daha. Jake glavobolje i poremećaj spavanja. Često postoji nedostatak kisika. Bolovi u trbuhu su fiksni, čije je mjesto teško utvrditi.

Zahvaćen je optički trakt. Bol se javlja u očima i oko njih. Pacijenti se žale na lakriminaciju i diplopiju - dvostruki vid. Često se pojavljuje zrnat i veo pred očima. Smanjena oštrina vida.

endokrin

To je uzrokovano kršenjem sudjelovanja hipofize u hipotalamičko-hipofiznom sustavu i svim endokrinim mehanizmima u tijelu.

Znakovi praznog turskog sedla u ovom slučaju su:

  • pretilost, fiksirana je u 75% svih slučajeva patologije;
  • glavobolja, uočena u 90% slučajeva; cefalgija se obično izlije na cijelu površinu glave; glavobolja može biti slaba ili je teško podnijeti;
  • akromegalija se javlja u 10%, to je povećanje izbočenih dijelova lica gdje ima koštano tkivo, povećanje četkica, stopala i lubanje kao cjeline;
  • netolerancija na hladnoću;
  • letargija i slabost;
  • požutelje kože i njena suhoća;
  • erektilna disfunkcija;
  • krhkost kose i noktiju;
  • pad glasa;
  • zatvor
  • parestezija;
  • menstrualne nepravilnosti;

mentalni

Uzrokovana poremećajem proizvodnje hormona koji utječu na psihičko zdravlje pacijenta.

Pacijenti sa sindromom praznog turskog sedla imaju osjećaj straha i emocionalnih poremećaja. Dakle, postoji varijabilnost raspoloženja, razdražljivost, slabost. Izgubljena motivacija i volja za djelovanjem. Izgubljena je želja za radom i učenjem novih stvari.

Razvija se astenski sindrom. Karakterizira ga povećana iscrpljenost, umor od jednostavnog rada i radnji. Često s asteničnim sindromom pacijenti izgube temperament, svoj život daju priliku. Imaju uznemiren san. Postaju nemirni, ne podnose oštre mirise, jarko svjetlo i glasan zvuk.

Sindrom turskog sedla uzrokuje poteškoće za liječnike iz sljedećih razloga:

  1. Klinička slika nije nespecifična.
  2. Svi simptomi su dinamični i brzo se mijenjaju..
  3. Vodeći sindrom brzo se zamjenjuje.
  4. Bolest daje spontane remisije i nagle relapse..

uzroci

Razlikuju se primarne i sekundarne patologije.

Primarni sindrom praznog turskog sedla je pojava koja se javlja kao posljedica urođenih oštećenja i nepravilnosti u anatomskoj strukturi sedla. Ova se opcija pojavljuje u polovici slučajeva..

Promjena veličine hipofize tijekom trudnoće i menopauze također je primarni sindrom. Rodivši dijete, hipofiza majke zbog aktivnog rada udvostručuje se. Nakon porođaja željezo se ne vraća svojoj prethodnoj veličini. Pobačaj također pomaže povećanju organa.

Primarna opcija je urođeni poremećaj u omjeru turskog sedla i hipofize.

Sekundarni sindrom je fenomen uzrokovan izravnim učinkom na žlijezdu. Dakle, ovi razlozi uključuju:

  • Sheehanov sindrom. Javlja se kod kompliciranih porođaja kada žena izgubi puno krvi.
  • Nekroza adenoma hipofize. Tumorsko tkivo smrzava se dodirom normalnih stanica žlijezde..
  • Uzimanje lijekova. Kontracepcijski i glukokortikoidni lijekovi ometaju povratnu informaciju između hipofize i organa provedbe.
  • Tumor. Neoplazma mehanički komprimira žlijezdu i udaljava je od sedla..
  • Zračenje i kemoterapija.
  • Upalne bolesti živčanog sustava: meningitis, encefalitis.
  • Ozljede: TBI, modrice, klanje mozga.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza bolesti sastoji se od nekoliko točaka:

  1. Laboratorijska ispitivanja. Proučavamo razinu aktivnosti hormona hipofize u krvnoj plazmi.
  2. Zračna dijagnostika. Uz pomoć anketne radiografije proučava se lokalizacija hipofize u turskom sedlu.
  3. Računalo i magnetska rezonanca. Ove su metode najektivnije i najosjetljivije..

Konačna dijagnoza postavlja se na temelju kliničke slike, rezultata instrumentalnih metoda istraživanja i specifične trijade:

  • Cerebrospinalna tekućina u turskom sedlu.
  • Asimetrija sjedala.
  • Promjena parametara hipofize i njegovih pojedinačnih dijelova: produljenje i stanjivanje.

Pri postavljanju dijagnoze uzimaju se u obzir i znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka..

S izraženom kliničkom slikom i hormonalnom neravnotežom propisani su zamjenski lijekovi i simptomatsko liječenje. Primarna opcija ne zahtijeva terapiju, sekundarna se mora liječiti u 100% slučajeva.

Prognoza ovisi o težini vodećeg sindroma. Obično je prognoza povoljna, ali s teško kontroliranim tijekom bolesti, relativno je povoljna.

Prazno tursko sedlo

Prazno tursko sedlo relativno je čest slučajni nalaz koji je uzrokovao brojne dijagnostičke poteškoće prije pojave modernih metoda višestruke ravni vizualizacije. Uz slučajne nalaze koji nemaju klinički značaj, postoji stalna kombinacija praznog turskog sedla i dobroćudne intrakranijalne hipertenzije [3].

Prepoznatljiva značajka ovog nalaza, kao što i ime govori, je "prazna" fosa turskog sedla, ispunjena cerebrospinalnom tekućinom. Iako neki autori koriste ovaj pojam sa normalnom veličinom jame i smanjenjem veličine hipofize, većina radije koristi taj pojam u situacijama kada je tursko sedlo barem minimalno uvećano.

Treba napomenuti da je pojam nastao iz klasične radiologije, u kontekstu povećanja veličine turskog sedla na radiogramima, u kombinaciji s nepostojanjem tumorskog procesa u sellarnom području tijekom operacije ili pneumocefalografije itd..

Povijesno (do danas), prazno tursko sedlo podijeljeno je na:

  1. primarno prazno tursko sedlo (tj. bez prethodnih razloga)
  2. sekundarno prazno tursko sedlo (tj. s prethodnim uzrokom)
    • primarni tumor, terapija zračenjem, operacija, hematom

Postoji problem s određivanjem kategorije asimptomatskih bolesnika s povišenim tlakom cerebrospinalne tekućine ili bolesnika s anamnezom limfocitne hipofize, benignom intrakranijalnom hipertenzijom, Sheehanovim sindromom itd..

Terminologija

Ranije se izraz sindrom praznog turskog sedla upotrebljavao kod pacijenata s glavoboljom i oštećenjem vida. Kao što se sada vjeruje, mnogi od ovih bolesnika imaju idiopatsku intrakranijalnu hipertenziju, a prazno tursko sedlo formira se drugi put zbog povećanog intrakranijalnog tlaka cerebrospinalne tekućine.

Epidemiologija

Kao što je gore spomenuto, teško je procijeniti prevalenciju primarnog praznog turskog sedla u populaciji, jer pacijenti s asimptomatskom benignom intrakranijalnom hipertenzijom često spadaju u ovu skupinu. Kao što većina publikacija napominje, veća predispozicija postoji kod žena, kao i kod pacijenata s pretilošću.

Klinička slika

Iako je većina pacijenata s primarno praznim turskim sedlom potpuno asimptomatska i nemaju endokrinoloških poremećaja, sada je prepoznata kombinacija praznog turskog sedla s hipopituitarizmom (npr. Nedostatak hormona rasta [8]) i hiperprolaktinemije [7], iako ostaje nejasno jesu li ovi bolesti uzrokovane stvaranjem sekundarnog praznog turskog sedla, ili bolje rečeno, praznog turskog sedla u kombinaciji s endokrinopatijom, kao ishodom bolesti.

Dolazi do prolapsa suprasellarnih struktura u prazno tursko sedlo (posebno sekundarnog podrijetla), u većini slučajeva to se očituje oštećenjem vida zbog pomicanja presjeka optičkog živca [12].

Patologija

Prazno tursko sedlo smatra se rezultatom hernijalnog izbočenja arahnoidne membrane u hipofizu kroz defekt dijafragme koji se javlja kod 20% stanovništva [4, 5]. Iako se u bolesnika s normalnim tlakom cerebrospinalne tekućine može pojaviti prazno tursko sedlo, češće se javlja kod intrakranijalne hipertenzije.

Dijagnostika

Roentgenography

Nalazi tijekom rendgenske snimke lubanje u bočnoj projekciji ne dopuštaju razlikovanje između pacijenata s praznim turskim sedlom i bolesnika s tumorima hipofize (npr. Makrofenoma hipofize), a očituju se povećanjem veličine fossa turskog sedla stanjivanjem i preuređivanjem zidova, bez pouzdanih znakova uništenja.

CT skeniranje

Tursko sedlo napunjeno je cerebrospinalnom tekućinom. Kada se koriste tanki dijelovi, na sredini križanja sa šupljinom turskog sedla može se vizualizirati lijevak.

Magnetska rezonancija

MRI je način izbora za potvrđivanje dijagnoze, iako to često nije potrebno. Na MRI-ju je vizualizirano tursko sedlo napunjeno cerebrospinalnom tekućinom, osim toga, tehnika omogućuje isključivanje cističnih tumora. Postoji dijagnostički "znak lijevka" (u engleskoj literaturi infundibulum znak [1]).

Procjena značaja praznog turskog sedla kao slučajnog nalaza može biti teško, pogotovo ako nema relevantnih kliničkih stanja. Vjerojatnost da se ovaj postupak kombinira s nedijagnosticiranom intrakranijalnom hipertenzijom korelira s dobi i spolu pacijenta (srednja dob, žena). Promjene u orbitama (npr. Izbočenje membrane optičkih živaca) i debljina potkožnog masnog tkiva kao pokazatelja težine, iako ne zamjenjuju ICP mjerenje, dostupni su kriteriji [11].

Liječenje i prognoza

Kao izolirani slučajni nalaz, prazno tursko sedlo ne zahtijeva liječenje i ima beznačajnu kliničku vrijednost.

Zanimljivo je napomenuti da kad se razmotri prazno tursko sedlo u kombinaciji s idiopatskom intrakranijalnom hipertenzijom, uspješno liječenje primarnog stanja dovodi do nestanka ovog simptoma, a hipofiza dobiva normalne dimenzije [2].

Povijest i podrijetlo pojma

Izraz je Busch predložio 1951. godine na osnovu obdukcije 40 leševa [4,10].

Diferencijalna dijagnoza

Bilo koje cistične tvorbe sellarne regije su nosološke jedinice za diferencijalnu dijagnozu, ali sve one dovode do pomicanja lijevka hipofize (npr. Znak odsutnog lijevka, u engleskoj literaturi odsutni infundibulum znak [1]).

  • arahnoidna cista
    • sličnog izgleda, ali pomiče lijevak hipofize
    • zidovi cista mogu se vizualizirati na slikama visoke rezolucije
  • Ratke džepna cista
    • obično ne odgovara cerebrospinalnoj tekućini u karakteristikama gustoće ili signala
    • može imati malu točku uključenja na T2 ponderiranim slikama
  • karniofaringiom
    • obično ne odgovara cerebrospinalnoj tekućini u karakteristikama gustoće ili signala
    • obično ima čvrstu komponentu
    • kalcifikacije su česte
  • cistični makroeoma hipofize
    • obično ne odgovara cerebrospinalnoj tekućini u karakteristikama gustoće ili signala
    • obično ima čvrstu komponentu
  • epiderma
    • obično ne odgovara cerebrospinalnoj tekućini u karakteristikama gustoće ili signala
    • karakterizirano difuzijskim ograničenjem

Anatomija turskog sedla

Tursko sedlo obično kod odraslih ima sagittal (udaljenost između dvije najudaljenije točke prednjeg i stražnjeg zida sedla) veličine 9-15 mm. Vertikalna veličina mjeri se okomito, vraćena od najdublje točke dna do interkliničke crte, što odgovara položaju dijafragme vezivnog tkiva sedla i obično je 7–13 mm [1].

Fossa hipofize normalno je odvojena od subarahnoidnog prostora dura mater. Ta se dušica naziva dijafragma turskog sedla. Hipofiza se nalazi u fosiji hipofize. Hipofiza je povezana s hipotalamusom sa stabljikom (lat. Infundibulum) (lijevak) hipofize. U dijafragmi turskog sedla nalazi se rupa kroz koju prolazi ta noga hipofize. Optički živci (lat. Nervus opticus) i optički trakti (lat. Tractus opticus) djelomično se preklapaju preko regije turskog sedla, tvoreći kijas (lat. Chiasma opticum), koji je pokriven pia materom i ima sljedeće dimenzije: dužina 4-10 mm, širina 9 —11 mm, debljina 5 mm. Chiasm ispod graniči s dijafragmom turskog sedla, gore (u zadnjem dijelu) - s dnom treće klijetke mozga, sa strane - s unutarnjim karotidnim arterijama, iza - lijevkom hipofize [2]. Pričvršćivanje dijafragme, njena debljina i priroda otvora podliježu značajnim anatomskim odstupanjima. Dijafragma može biti nerazvijena, s oštro povećanim otvorom kroz koji se supraselarni spremnik u različitom stupnju ubacuje u šupljinu sjedala [3] [4] [5] [6] [7] [8]. "Prazno" tursko sedlo ne treba shvatiti doslovno: ono je napunjeno cerebrospinalnom tekućinom, tkivom hipofize, ponekad se u njega mogu uroniti kijas i optički živci [8] [9]. U 80% slučajeva dolazi do prolapsa suprasellarnog spremnika ispred [4] [8].

Arahnoidna membrana probija se u šupljinu turskog sedla kroz rupu u dijafragmi ako veličina rupe prelazi 5 mm [10].

Sindrom "prazno tursko sedlo" - kakva je bolest i što je opasno?

Izraz "prazno tursko sedlo" predložio je patolog W. Bush 1951., zbog vanjskog oblika sfenoidne kosti, koji nalikuje rekvizitima konja. Ova bolest znači kršenje na području mozga, točnije tamo gdje se nalazi hipofiza, sprječavajući ga u funkcioniranju. U posljednje vrijeme dijagnoza je postala vrlo česta zbog stjecanja velike popularnosti snimanja magnetskom rezonancom. I mnogi ljudi, čuvši dijagnozu, potpuno su u gubitku: što je ovo tursko sedlo i zašto je opasno?

Što je?

Tursko sedlo je šuplja formacija unutar ljudske lubanje. Unutar tvorbe nalazi se hipofiza - žlijezda, koja vrši neuro-endokrinu regulaciju zdravlja cijelog tijela proizvodnjom hormona. Sedlo ima zaobljeni oblik veličine 8-12 mm. Međutim, proizvodnja hormona je pod nadzorom još jedne vitalne tvorbe - hipotalamusa. Hipofiza i hipotalamus povezani su nogom koja se spušta u sedlo. Hipofiza štiti takozvanu dijafragmu turskog sedla - ploču koja odvaja šupljinu od subarahnoidnog prostora. Taj prostor je područje oko mozga ispunjeno cerebrospinalnom tekućinom (cerebrospinalnom tekućinom). Cilj turskog sedla je zaštita hipofize od mehaničkog stresa..

Tijekom normalnog rada, hipofiza ispunjava cijeli prostor sedla. A ako je bilo neispravnosti, tada ljuska mozga, silazeći, počinje vršiti pritisak na sadržaj šupljine. Na primjer, ako je dijafragma iz nekog razloga nerazvijena ili stanjivana ili ima preveliki promjer otvora za nogu, tada cerebrospinalna tekućina i pia mater slobodno ulaze u šupljinu turskog sedla i vrše pritisak izravno na hipofizu. Kao rezultat toga, to je kao da se raširio duž dna sedla, stvarajući tako prazno tursko sedlo.

Ponekad se u medicinskoj praksi utvrdi da je dijafragma turskog sedla nerazvijena, ali nema sindroma turskog sedla. Stoga su znanstvenici došli do zaključka da je za pojavu sindroma nužna intrakranijalna hipertenzija. U tom slučaju cerebrospinalna tekućina ispunjava ne samo cijeli prostor sedla, vršeći pritisak na hipofizu, već i na nogu. Sve to uzrokuje kvarove u regulaciji hipotalamusa i uzrokuje probleme s endokrinim sustavom..

Vrste patologije

Prema statistikama, jednom od desetog dijagnosticiran je sindrom praznog turskog sedla. Najčešće ova bolest pogađa žene nakon 35 godina prekomjerne težine. To je zbog aktivnijeg rada hipofize u nekim razdobljima njihova života (trudnoća, menopauza).

Sindrom praznog turskog sedla klasificiran je u dvije vrste:

  • Primarni sindrom. Počinje s urođenom insuficijencijom dijafragme. Anomalija je asimptomatska, pa se slučajno otkriva MRI turskog sedla, proučavajući drugu bolest..
  • Sekundarni sindrom Pojavljuje se nakon izravnog utjecaja na hipofizu: nakon zračenja, operacije, zarazne bolesti.

Predispozicija za ovu bolest može biti nasljedna i iz niza drugih razloga..

Prijavite se za MRI
Zakažite sastanak i potražite kvalitetan pregled glave u našem centru

Razlozi za prazno tursko sedlo

Liječnici posebno ističu nekoliko glavnih razloga koji značajno povećavaju rizik od sindroma turskog sedla:

  1. Genetska predispozicija.
  2. U tijelu se javljaju bolni procesi. Među njima su:
    • Hormonske neispravnosti: menopauza, trudnoća, pobačaj, pubertet, uzimanje hormonskih kontraceptiva, operacija jajnika.
    • Kardiovaskularni problemi: zatajenje srca, hipertenzija, tumor na mozgu, poremećaji cirkulacije, cerebralna krvarenja.
    • Upalni procesi u tijelu.
    • Dugotrajno liječenje virusnih ili zaraznih bolesti antibioticima.
    • Pretežak.
  3. Vanjski faktori. Tu spadaju: potres mozga, tečajevi kemoterapije, kirurške operacije u hipofizi.

Simptomi praznog turskog sedla

Sindrom praznog turskog sedla očituje se neuspjehom endokrinog i živčanog sustava, poremećenim radom organa vida.

Tijekom stresnih situacija, neurološki simptomi se pojavljuju svuda:

  • sve veća glavobolja najčešći je simptom sindroma. Bol nema određeno mjesto, ne ovisi o položaju tijela, javlja se u različito doba dana;
  • skok krvnog tlaka zajedno s nedostatkom daha i zimicom. Može biti popraćena bolom u srcu, proljevom, nesvjesticom;
  • panični strah, akutni nedostatak zraka, emocionalna depresija ili, obrnuto, bijes na sve oko sebe;
  • mogu se pojaviti bolovi u trbuhu i grčevi u nogama;
  • ponekad porast temperature do subfebrilnih pokazatelja.

Mozak praznog turskog sedla može se manifestirati kršenjima endokrinog sustava, naime:

  • slabljenje seksualne funkcije, povećanje mliječnih žlijezda kod muškaraca;
  • prekomjerna težina - više od 70% sindromom pati od pretilosti;
  • pojava dijabetes insipidus;
  • smanjenje štitnjače: oticanje lica, pospanost, zatvor, letargija, oticanje ekstremiteta, suha koža;
  • povećanje štitnjače: znojenje, palpitacije, drhtanje ruku i kapaka, emocionalna ekscitabilnost;
  • poremećaji u menstrualnom ciklusu ili čak neplodnost u ljepšem spolu;
  • Itsenko-Cushingov sindrom - oslabljena funkcija nadbubrežne žlijezde. U pratnji pigmentacije kože, mentalnih poremećaja, pretjeranog rasta na tijelu kose.

Tursko sedlo nalazi se u blizini optičkih živaca. U prisutnosti sindroma, oni se komprimiraju, što narušava njihovu cirkulaciju krvi. Stoga se vizualni simptomi nalaze u gotovo apsolutno svim slučajevima bolesti. Simptomi u ovoj situaciji:

  • pogoršanje vidne oštrine;
  • teška suza;
  • podijeljeni predmeti;
  • pojava crnih točkica;
  • zamračenje u očima.

Navedeni simptomi u većini slučajeva imaju i mnoge druge bolesti. Moguće je identificirati tursko sedlo u mozgu samo nakon savjetovanja sa stručnjakom i nakon pregleda.

Pozovite besplatnu konzultaciju
Konzultacije o usluzi ne obvezuju vas na ništa

Dijagnoza sindroma

Postupak dijagnoze odvija se u tri faze:

  1. Konzultacija liječnika.
    Na temelju pacijentovih pritužbi i povijesti bolesti, liječnik može posumnjati u sindrom praznog turskog sedla. Međutim, samo sveobuhvatno ispitivanje može potvrditi sumnje..
  2. Laboratorijska dijagnostika.
    Ispituje se krvna pretraga na hormonalnu pozadinu.
  3. Instrumentalna dijagnostika.
    Može se razlikovati nekoliko metoda vizualizacije. MRI mozga smatra se najučinkovitijim za otkrivanje sindroma. Slike će pokazati da je hipofiza deformirana, da ima nepravilni oblik, da je pomaknuta u odnosu na sedlo. Također možete koristiti CT (računalnu tomografiju), definitivno će ukazati na veličinu hipofize ili moguća odstupanja od norme. Od povoljnijih metoda - radiografija područja sedla. Iako će hipofiza smanjene veličine biti vidljiva na slikama, ipak ova metoda ne dopušta apsolutno pouzdano potvrđivanje prisutnosti sindroma turskog sedla.

Vrlo često se prazno tursko sedlo nađe sasvim slučajno, kako bi se otkrio sinusitis ili oblici traumatičnih ozljeda mozga.

S kojim liječnikom ići?

Ako se primijete dugotrajne glavobolje, debljanje, hipertenzija, posavjetujte se s neurologom.

Ako primijetite oštećenje vida, trebate se posavjetovati s oftalmologom tako da on isključi ili potvrdi oštećenje vidnih živaca..

A konzultacija endokrinologa je obvezna, a daljnje istraživanje hormonske pozadine.

Pozovite besplatnu konzultaciju
Konzultacije o usluzi ne obvezuju vas na ništa

liječenje

Kao takav, metoda liječenja sindroma praznog turskog sedla ne postoji. Terapija lijekovima usmjerena je na uklanjanje simptoma sindroma. Stoga, ako je patologija otkrivena potpuno slučajno, a pacijentu ne smeta, tada liječenje nije potrebno. Registrira se kod stručnjaka, povremeno podvrgava pregledu, ako je moguće, treba voditi zdrav način života.

Za one koji su zabrinuti zbog boli i lošeg zdravlja, propisan je tretman koji smanjuje simptomatske učinke:

  • skokovi krvnog tlaka;
  • migrena;
  • smanjen imunitet itd..

Rijetko je potreban kirurški tretman. A onda ne možete bez neurokirurga. Indikacije za operaciju:

  • potreba za uklanjanjem tumora;
  • curenje cerebrospinalne tekućine;
  • propadanje optičkih živaca (može uzrokovati potpun gubitak vida).

Liječenje narodnim lijekovima krajnje je neučinkovito. Često trebate eliminirati neke rizične čimbenike: pretilost, uzimanje hormonskih kontraceptiva. Najbolja prevencija bolesti je zdrav način života..

Prognoza

Nemoguće je predvidjeti tijek bolesti. Sve ovisi o tijeku SPTS-a, popratnim bolestima i stanju žlijezde. Konstantno praćenje razine hormona kako bi se na vrijeme uklonile komplikacije. Promocija zdravlja za pomoć vašem tijelu u borbi protiv bolesti.

Sindrom praznog turskog sedla patologija je s nepredvidivim tokom. Možda se ne manifestira tijekom života i može uzrokovati mnoge ozbiljne endokrine poremećaje. Odabir terapije također može biti potpuno drugačiji: bilo princip ne-intervencije s običnim promatranjem, ili kirurška intervencija s nepredviđenim posljedicama.

Tursko sedlo u mozgu

Tursko sedlo u mozgu sudjeluje u funkcioniranju organa.

Predstavlja neznatan zarez smješten u sfenoidnoj kosti strogo ispod hipotalamusa. Znanstvenici to uspoređuju s leđima.

Web mjesto pruža pozadinske informacije. Adekvatna dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika. Bilo koji lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebno je savjetovanje stručnjaka, kao i detaljno proučavanje uputa! Ovdje možete zakazati sastanak s liječnikom.

Različiti oblici ovog anatomskog područja

Ovo je područje u kojem teče venski sinus. I s desne i s lijeve strane su vidni živci. Karotidne arterije izlaze s ovog mjesta. Zahvaljujući njima dolazi do opskrbe krvi na obje hemisfere..

[važno] Ako se iz nekog razloga pojave patološki poremećaji neurooftalmološke, neuroendokrine ili neurološke funkcije, u predjelu sedla počinje se razvijati prolaps meninga. [/ bitno]

Dolazi do širenja hipofize duž njegovih zidova. Tursko sedlo ima i drugi naziv - „fossa hipofize“. Naziv ovog dijela mozga dobio je zbog oblika sedla..

Može biti u više oblika:

  1. Ravni oblik određen je znatno manjim okomitim promjerom od iste udaljenosti između prednjeg i stražnjeg zida.
  2. Duboko - razvija se sa strogo suprotnim omjerima nego s ravnim oblikom.
  3. Okrugli oblik nastaje kada su spomenuti promjeri jednaki jedni drugima..

Najmanja kršenja u vezi sa strukturom ili funkcioniranjem fosse hipofize izazivaju promjene u hipofizi. U starosti dolazi do stanjivanja odjela. U novorođenčadi je strukturna struktura ovog odjela hrskava.

Veličina norme i patologija u različitim razdobljima života

Struktura, veličina i oblik fosse hipofize ovise o strukturi lubanje. Potvrda ove teorije može se naći u patološkim promjenama, kada se kosti lubanje ne razvijaju kao kod većine ljudi.

U zdravog novorođenčeta ima oblik čašice, s karakterističnom širokom ulaznom i hrskavičnom strukturom. Tijekom prve 3 godine života oblik postaje veći i do 5 godina doseže 8-10 mm.

U adolescenciji je stvaranje turskog sedla, kao i ostalih dijelova tijela i organa. Veličina njegove norme do 13-15 godina je 9-12 mm. Cijela njegova individualna struktura formirana je do 19. godine života.

[upozorenje] Kod muškaraca vrijednost ne smije biti veća od 15 mm, u žena - 12 mm. U prosjeku, prema statističkim podacima, normalne veličine kod muškaraca odgovaraju 12 mm, u žena - 9 mm. [/ Upozorenje]

Sedlo može povećati veličinu zbog mikroadenoma hipofize, rjeđe zbog hiperplazije adenohipofize. Progresivni tumor uzrokuje jake glavobolje, pretilost i druge poremećaje..

Proces preuranjene okoštavanja sfenoidne kosti uzrokuje smanjenje volumena hipofize. To često prethodi ubrzanom pubertetu. Sve patologije zahtijevaju liječenje.

Potreba za rentgenskom studijom

Za otkrivanje promjena u obliku i konturama uslijed stvaranja tumora ili nakon ozljeda, za određivanje veličine ovog područja, propisana je radiografija. Ova je studija relevantna za sumnju na tumor hipofize.

Ovi pregledi propisani su pacijentima s povišenim intrakranijalnim tlakom, patologijama štitnjače i nadbubrežne žlijezde..

Radiografija je nužna ako se prekorači prolaktin u krvi.

Radiografija je indicirana za glavobolje nepoznatog porijekla.

Gigantizam, dijabetes insipidus, akromegalija zahtijevaju pažljivu dijagnozu i pravilnu dijagnozu, što je nemoguće bez proučavanja promjena hipofize.

Radiografija je potrebna nakon ozljeda lobanjskog svoda ili upale bilo koje prirode. X-zrake se mogu koristiti za postavljanje "praznog turskog sedla".

[tip] Pregled se može obaviti u bilo kojoj medicinskoj ustanovi u kojoj je ugrađen rendgenski aparat. Najtačnije i najsigurnije digitalne instalacije za zdravlje s poboljšanom zaštitom od zračenja. [/ Savjet]

Ionizirajući učinak takvih uređaja je kontraindiciran kod žena tijekom trudnoće. Djeci se propisuje rendgenski snimak. To je moguće ako druge metode ne dopuštaju postavljanje ispravne dijagnoze..

Dešifriranje slika provodi radiolog. Otkrivene su značajke promjena u koštanim strukturama. Oblik, veličina, deformacija zidova jame hipofize su od važnosti.

Ako se povećao u veličini ili je došlo do stanjivanja zidova, postoji neoplazma. Benigni tumori ne izazivaju promjene u strukturi zidova. Rezultat i slike morate nositi sa sobom radi daljnjih savjetovanja sa stručnjacima..

Značajke računalne tomografije

Računala tomografija ove anatomske regije često se izvodi zajedno sa proučavanjem uobičajenih patoloških promjena u mozgu..

Ako pacijent ima indikacije, moguć je i zasebni pregled..

Skeniranje s računarskom tomografijom (CT) neophodno je za probleme s vidom, za koje liječnici smatraju da je kompresija cijazma provocirajući čimbenici..

[pomoć] Razlog za to je deformacija sedla kao rezultat dobroćudnih ili malignih formacija. [/ help]

Čimbenici preduvjeta za imenovanje CT-a:

  • Moguće neoplazme u hipofizi (adenomi i adenokarcinomi);
  • Hormonski poremećaji koji su povezani s hipofizom;
  • Razne abnormalnosti u razvoju.
  • Bez kontrasta;
  • Kontrastnim, kako bi se naznačile detaljne promjene u hipofizi, pažljivo identificirati suptilnosti opskrbe krvlju i karakteristike tumorskog procesa.

CT je prepoznat kao alternativa radiografiji. Organ koji se ispituje predstavljen je trodimenzionalnom slikom. Rezultati se bilježe na elektroničkom mediju..

Uz sve to, radiolog daje pismeno mišljenje. Još jedna značajka CT-a je ta što vam omogućava prepoznavanje najnužnijih lezija.

Video

Indikacije za MRI

Kršenje dijafragme izaziva smanjenje hipofize. Srušen je duž zidova svoje fose. To je nemoguće otkriti radiografijom.

Prikazan je MRI mozga. Jake glavobolje, oštar pad vida i smanjenje tonusa simptomi su koji zahtijevaju ovaj postupak.

Ova klinička slika može ukazivati ​​na opasne patologije ili promjene u hipofizi koje se mogu učinkovito liječiti. Kršenja se gotovo uvijek razlikuju skrivenim smjerom.

[važno] Zbunjujući takve patologije s drugim bolestima je jednostavno. Pažljiva dijagnoza najvažnija je u liječenju poremećaja mozga ovog podrijetla. [/ Važno]

Indikacije za MRI hipofize:

  • Odstupanja neurološke prirode, s teško odrediti etiologiju;
  • Poremećaji endokrinog podrijetla;
  • Značajno oštećenje vida.

Među najkarakterističnijim neurološkim manifestacijama, liječnici su:

  • Uporne glavobolje;
  • Neuspjesi koji su povezani s krvnim tlakom kod kojih se povećavaju nerazumni osjećaji straha i tjeskobe;
  • Šivanje "bolova u srcu";
  • Iznenadna groznica, zimica bez posebnog razloga;
  • U nesvijest i polu-nesvijest, često se ponavljaju.

Problemi s vidom mogu se razviti lezijama hipofize, kod niza drugih patologija mozga.

Skupinu čine simptomi prateći poremećaje turskog sedla:

  • Bol u orbiti;
  • Kad se predmet pred vašim očima udvostruči ili utrostruči;
  • Nerazumno i pretjerano suzenje;
  • Pokrivanje vidnog polja;
  • Gubitak oštrine vida.

Kršenja u ovom dijelu mozga prate simptome koji nisu povezani. MRI se ne može odgoditi, pogotovo ako to savjetuju stručnjaci.

Istraživanje iz ginekologije

Reproduktivne funkcije ženskog tijela kontroliraju hipofiza i hipotalamus. Bilo kakve smetnje u radu ove dvije žlijezde odmah izazivaju hormonalne promjene..

[upozorenje] Skup poremećaja ove naravi u medicini naziva se neuroendokrini sindromi. [/ upozorenje]

Od toga su prikazane na sljedećem popisu:

  • Predmenstrualni sindrom;
  • Menopauzalni sindrom;
  • Sindrom policističnih jajnika;
  • Postcasttracijski sindrom;
  • Adrenogenitalni sindrom.

Istraživanje je potrebno za kombinaciju znakova koji ukazuju na određeni sindrom. X-ray ili MRI mogu se propisati ako pacijent ima problema sa začećem ili postoji porast razine prolaktina u krvi.

Tijelo sadrži hormonske poremećaje koji zahtijevaju korekciju. Patološki poremećaji hipofize u ženskoj polovici očituju se mnogim bolestima.

Najčešće loše zdravlje povezano s teškim menstrualnim ciklusom i razdobljem koje je prethodilo.

Bore se počinju pojavljivati ​​rano, elastičnost kože se pogoršava i stvaraju se starosne mrlje. Struktura kose se mijenja, započinje njezin gubitak.

Razvija se dispeptički sindrom, kojeg karakteriziraju:

  • Zatvor
  • Gubitak apetita;
  • Slabost;
  • Brza zamornost;
  • Migrena;
  • glavobolje;
  • Mamurluk.

Da biste postavili ispravnu dijagnozu, važno je provesti druge pretrage. Među njima su hormonski testovi, ultrazvučna dijagnostika, zdjelična tomografija.

Obavezni su ginekološki pregledi. Poremećaji u hipofizi zahtijevaju integrirani pristup u liječenju.

[tip] Prolaps suprasellarne cisterne u sedalnu šupljinu u medicini definiran je terminom "sindrom praznog turskog sedla", skraćeno TCP. [/ tip]

Simptomatsku sliku prati:

  • Niz neuroendokrinih poremećaja;
  • Poremećaji u organima vida;
  • Jake glavobolje.

Gotovo 50% ljudi pati od nerazvijenih dijafragmi sedla. Sindrom praznog sedla dijagnosticira se kod najviše 23% pacijenata.

Razvoj ove anomalije izaziva mnogo faktora, od kojih su najvažniji:

  1. Nasljedna predispozicija za patologiju vezivnog tkiva.
  2. Autoimune bolesti.
  3. Infektivne lezije tijela složene etiologije.
  4. Fiziološke (hormonske) promjene u tijelu.
  5. Formiranje arahnoidne ciste.
  6. Značajno povećanje intrakranijalnog tlaka povezano s plućnim srčanim problemima, hipertenzijom ili ozljedama lubanje.
  7. Infarkt hipofize ili iznenadna nekroza hipofize.
  8. Primjena oralnih kontraceptiva dulje vrijeme ili hipofunkcija endokrinih žlijezda.

Dijagnostika se sastoji od primjene instrumentalnih i laboratorijskih metoda. Kliničke manifestacije karakteriziraju ponavljajući tečaj. Rana dijagnoza omogućuje primjenu odgovarajuće terapije u liječenju bez imenovanja kardinalnih kirurških metoda.

Osteoporoza

Osteoporoza se odnosi na bolesti koje su opasne po život pacijenta. Uz osteoporozu ovog anatomskog dijela lubanje dolazi do nepovratnog uništavanja koštane komponente lubanje. Veličina hipofize, prema znanstvenicima, ostaje u normalnom ili blago smanjenom volumenu.

[pomoć] Difuzna osteoporoza stidne stijenke javlja se na temelju prirodnih uzroka starenja. Proces propadanja kostiju može se dogoditi i zbog nedostatka kalcija i vitamina D. [/ help]

Lokalna osteoporoza dijagnosticira se kao sekundarna bolest koja izaziva tumore hipofize. Rizična skupina sastoji se od bolesnika s težinom manjom od 50 kg. Dobna kategorija su ljudi nakon 35 godina.

Stanjivanje kostiju može se dijagnosticirati u najranijim fazama. Češće se propisuje MRI. Liječnici se usredotočuju na činjenicu da se simptomi ove bolesti ne smiju zanemariti i, ako se razvije bol u glavi nejasne etiologije, odmah se obratite liječniku.

Režim liječenja i prevencija

Na temelju činjenice da je glavni uzrok osteoporoze kršenje koštanog tkiva, važno je poduzeti hitne mjere da ih se obnovi. Potrebno je razviti sposobnost tijela da obnavlja koštanu strukturu. Za to je neophodna složena hormonska terapija..

Potrebno je uzimati lijekove sljedećeg fokusa:

  • gestagena;
  • androgena;
  • estrogeni;
  • nekroza kosti;
  • kalcitonin;
  • Pripravci vitamina D.

Režim liječenja trebao bi se temeljiti na značajkama, uzimajući u obzir povijest glavnih i popratnih bolesti, pod strogim nadzorom liječnika.

Teški oblici osteoporoze zahtijevaju opreznu upotrebu hormonskih lijekova. Kalcitonin se zamjenjuje.

Glavni naglasak za prevenciju bolesti treba dati tijekom puberteta, kada brzi rast tijela može izazvati nastanak patologije.

"Prazno" tursko sedlo: etiologija, patogeneza, neuroendokrini i poremećaji vida

* Faktor utjecaja za 2018. godinu prema RSCI

Časopis je uključen u Popis recenziranih znanstvenih publikacija Višeg atestnog povjerenstva.

Pročitajte u novom broju

"Prazno" tursko sedlo: etiologija, patogeneza, neuroendokrinoza i povrede vida

L. N. Samsonova, A.V. Svirin
Autori u članku navode literaturu posvećenu analizi etiologije, dijagnostike, patogeneze i vizualnih povreda suprasellarnih cisterni koje upadaju u šupljinu turskog sedla.

Izraz "sindrom praznog" turskog sedla (PTS) trebao bi se razumjeti kao prolaps suprasellarne cisterne u šupljinu turskog sedla, praćen kliničkom slikom glavobolje, neuroendokrinih i vidnih poremećaja [3,13,22].
Jedinstvo neurohumoralne regulacije u ljudskom tijelu osigurava hipotalamičko - hipofizni sustav, u kojem su optički živci i kijazma usko povezani. Razvoj sukoba u kijazmalno - hipotalamičko-hipofiznoj regiji dovodi do oštećenja vida [21.36].
Izraz "prazno" tursko sedlo uveo je u medicinu W. Busch 1951. godine. Bio je prvi koji je djelomično „prazno“ tursko sedlo povezao s nedostatkom dijafragme, a predložio je i klasifikaciju oblika turskog sedla ovisno o volumenu intraselarnih spremnika i vrsti dijafragme [11,20,22,25].
Prema Buschu, 40-50% ljudi ima nerazvijenu ili nestalu dijafragmu u turskom sedlu. Kliničke simptome povezane s praznim sedlom 1968. godine prvi je opisao N Guiot [36]. Oni su puno rjeđe (prema različitim autorima od 10 do 23% skupine neuroendokrinih bolesnika) [3, 19].
Weiss i Raskin istaknuli su potrebu razlikovanja primarnog (idiopatskog) PTSP-a i sekundarnog (nakon zračenja i kirurškog liječenja) [20,21,22].
Anatomija turskog sedla
Ulaz u tursko sedlo pokriva dura mater, koja se naziva dijafragma sedla (Sl. 1). Dijafragma odvaja šupljinu turskog sedla i hipofize od subarahnoidnog prostora, isključujući samo rupu kroz koju prolazi noga hipofize (lijevak). Pričvršćivanje dijafragme, njena debljina i priroda otvora podliježu značajnim anatomskim odstupanjima [6,20,22,23,37]. Dijafragma može biti nerazvijena, s oštro povećanim otvorom kroz koji se supraselarni spremnik u različitom stupnju ubacuje u šupljinu sjedala [3,7,12,20,38,41]. "Prazno" tursko sedlo ne treba shvatiti doslovno: napunjeno je cerebrospinalnom tekućinom, tkivom hipofize, ponekad se u njega mogu uroniti kijas i optički živci [6,41].
U 80% slučajeva dolazi do prolapsa suprasellarnog vodokotlića [7.41] (Slika 2).
Etiologija i patogeneza PTSP-a
Arahnoidna membrana probija se u šupljinu turskog sedla kroz rupu u dijafragmi ako njihova veličina prelazi 5 mm [22,25,34,41]. Nedostatak dijafragme preduvjet je stvaranja TCP-a.
Trenutno je poznato da širok spektar patoloških i fizioloških faktora doprinosi razvoju „praznog“ turskog sedla:
- povećani intrakranijalni tlak zbog plućnog zatajenja srca, arterijske hipertenzije, traumatične ozljede mozga;
- lokalni porast tlaka u klijetima s tumorima mozga, tromboza sinusa;
- fiziološki procesi (trudnoća, porođaj, menopauza);
- primarna hipofunkcija perifernih endokrinih žlijezda, produljena primjena oralnih kontraceptiva;
- arahnoidne ciste nastale kao rezultat opto-kijazmalnog arahnoiditisa;
- spontana nekroza adenoma hipofize, infarkt hipofize;
- zarazne bolesti s teškim tijekom (meningitis, hemoragična groznica);
- autoimune bolesti (autoimuni tiroiditis, Sjögrenova bolest, limfocitni adenohipofizitis);
- nasljedna inferiornost vezivnog tkiva (prisutnost PTS-a kod roditelja i djece).
Tako je utvrđeno da za stvaranje "praznog" turskog sedla potrebna su dva uvjeta: dijafragma i insuficijencija intrakranijalne hipertenzije, a drugi čimbenici samo doprinose njegovom razvoju [1,20,22,29,34].
Klinika PTS sindroma
Kliničku sliku karakterizira dinamičnost, promjena jednog sindroma u drugi, spontane remisije [2,3,22,].
Češće su žene (4/5) u dobi od 35 do 55 godina bolesne. Oko 75% pacijenata je pretilo [13,22,29,36].
Najčešći simptom je glavobolja (80–90%) koja nema jasnu lokalizaciju i varira od blage do nepodnošljive, gotovo stalne [2,13,8,22,26]. Hipotalamička disfunkcija izražena je autonomnim sindromima i autonomnim krizama s zimicom, oštrim porastom krvnog tlaka, kardijalgijom, nedostatkom daha, osjećajem straha, bolovima u trbuhu, u ekstremitetima, porastom temperature i često sinkopalnim stanjima [2,8,22,32]. Uz autonomne poremećaje, bolesnici s PTS sindromom skloni su emocionalnim, osobnim i motivacijskim poremećajima. Klinički simptomi i tijek bolesti pogoršavaju se zbog akutnih ili kroničnih stresnih situacija [3,5].
Endokrini simptomi kod PTS-a nastaju zbog kršenja tropske funkcije hipofize, očituju se kao hipo- ili hipersekrecija i razlikuju se po ozbiljnosti: od subkliničkih do teških oblika. [1,12,13, 20,22, 24,33]. Per Bjerre napominje da su poremećaji hipofize u PTS sindromu slični promjenama u adenomu hipofize i često postoji kombinacija PTS-a s mikroadenomima [22]. Hipotireoza, hiperprolaktinemija i seksualne disfunkcije (smanjena potencija, libido, oligo– i amenoreja) su najkarakterističniji za bolesnike iz ove skupine [21,31,37]. Brismar je otkrio PTS u bolesnika s Itsenko-Cushingovom bolešću, Dominique je izvijestio o prisutnosti PTS-a u 10% bolesnika s akromegalijom [7,13,22,37].
Smatra se da je uzrok endokrinih poremećaja u PTSP-u ne kompresija sekretornih stanica hipofize, koje i dalje djeluju čak i sa značajnom hipoplazijom, već kršenje hipotalamičke kontrole hipofize kao posljedica opstrukcije neurohormona hipotalamusa [3,6,29,35,36,39].
Poremećaji vida kod sindroma PTS-a
Promjene u vizualnom sustavu različite su po prirodi i ozbiljnosti [1,5,8,19,20,22,32]. Najčešće su pacijenti zabrinuti zbog retrobulbarne boli, praćene lakriminacijom, hemozom, diplopijom, fotopsijama, „zamagljivanjem“ [32.38].
Smanjena oštrina vida, promjene vidnog polja, oticanje i hiperemija glave optičkog živca (optički disk) otkriveni tijekom pregleda podliježu fluktuacijama i ovise o cerebrospinalnoj cirkulaciji u arahnoidnim prostorima i opskrbi krvlju putovima cijazmi [5,8,38].
Prema Obrador S., od 19 bolesnika s PTS sindromom, kod 7 vidnih poremećaja izraženo je samo subjektivnim simptomima (zamagljen vid, diplopija, fotopsije), u 3 oftalmoskopsko utvrđena bilateralna oteklina diska optičkog živca, u 2 je s perimetrijom otkrivena hemianopsija bez ikakvog razloga. 7 bolesnika s PTSP-om nije imalo oštećenja vida [38].
PTS sindrom karakteriziraju oštećenja vidnog polja. Bitemporalna hemianopsija, centralni i paracentralni škotom su češći, rjeđe kvadrantna i binasalna hemianopsija [1,19,20,27,29,36].
Bosman i Bergstrand pronašli su oštećenja vidnog polja u 10 od 48 bolesnika s PTS-om, Jaja-Albarran u 6 od 41, Per Bjerre u 3 od 20, Mortara i Non-ell u 4 od 7 [22,24,33].
Formirana su dva patogenetska koncepta poremećaja vidnog polja u PTSP-u: vuča i ishemija. Prema prvom konceptu, napetost između kijazma i prednjeg ruba dijafragme (kada se potonja pomiče u šupljinu turskog sedla), a također i napetost između chijazma i nogu hipofize (kada se noga pomakne natrag i u stranu) može dovesti do oštećenja vidnog polja. Kao druga - ishemijska - teorija, razmatraju se opcije za kompresiju orbitalne arterije u subarahnoidnom prostoru koji okružuje optički živac i oštećenje dovoda cijazma i optičkog živca kada se uklone iz karotidnog bazena [27,29,36].
Binasalna i kvadrantna hemianopsija slične su promjenama vidnih polja u primarnom glaukomu otvorenog kuta. Diferencijalna dijagnoza u tim je slučajevima teška, ali je važna, jer glaukom niskog tlaka nije neuobičajena i zahtijeva posebnu pozornost oftalmologa [1,20,40,43]. Postoje dokazi o učestaloj kombinaciji TCP-a s glaukomom.
Beattie je kod 8 bolesnika s glaukomom otkrio PTS sindrom: 3 su imala glaukom niskog tlaka, 4 - tipičan otvoreni kutni glaukom i 1 - neovaskularni glaukom. Glaukomatozno iskopavanje DZH otkriveno je stereoskopskom diskoskopijom i potvrđeno stereophotografijom. Bolesnici pet godina primali su lokalnu antihipertenzivnu terapiju s pozitivnim učinkom: glaukom je imao stabilan tijek bez progresije oštećenja vidnog polja [20].
O ovom problemu postoji različito gledište. Berke, Neelon, Yamayashi također opisuju slučajeve glaukoma niskog tlaka u kombinaciji s PTSP-om i sugeriraju prisutnost „pseudoglaukoma“ u ovih bolesnika [20,37,43]. Međutim, Rouhiainen je prilikom ispitivanja 15 bolesnika s glaukomom niskog tlaka s PTS sindromom došao do zaključka da bi podudarnost PTS sindroma s glaukomom trebala biti ispravnija [40].
Vegetativne krize karakteristične za sindrom PTS pogoršavaju situaciju i mogu dovesti do poremećaja cirkulacije u središnjoj arteriji retine (CAS). Ti se poremećaji obično nalaze kod mladih žena koje pate od pretilosti i endokrinih poremećaja [19, 29].
PTS sindrom otkriva se u 10% bolesnika s dobroćudnom intrakranijalnom hipertenzijom (DVH), čiji su glavni klinički simptomi glavobolja i oticanje vidnog živca [5,8,22,23]. Uzrok DVG ostaje nejasan. Najčešći etiološki čimbenik smatraju se endokrini poremećaji: pretilost, hipo i hipertireoza, galaktoreja - amenoreja, trudnoća, menopauza. Per Bjerre izvještava o slučajevima naglog gubitka vida u bolesnika s ADH-om, čiji je uzrok povećani edem vidnih živaca i kompresija u optičkom kanalu [22,23]. Odnos između PTSP-a i benigne intrakranijalne hipertenzije vjerojatno je dvostruk [22].
Oftalmološki pregled u bolesnika sa sindromom PTSP-a izuzetno je važan za dijagnozu bolesti i izbor taktike liječenja. Prijetnja gubitka vida indikacija je za operativni zahvat [3 6].
Instrumentalna dijagnostika TCP
Donedavno su radijacijske metode ispitivanja korištene u dijagnozi „praznog“ turskog sedla: kraniografija, pneumocisternografija i računalna tomografija, koji nisu bili dovoljno informativni i sigurni [22,24,33].
Trenutno je magnetska rezonanca (MRI) sigurna i vrlo osjetljiva metoda za vizualizaciju kijasmosellarne regije [6.38.41].
MRI vam omogućuje provođenje studija u bilo kojoj ravnini s tankim presjecima od 1-1,5 mm, ima visoki kontrast tkiva, odsutnost artefakata iz koštanih struktura lubanje.
Za PTS je karakteristična trojka simptoma:
• prvi simptom je prisutnost cerebrospinalne tekućine u šupljini turskog sedla, o čemu svjedoče zone homogenog signala niskog intenziteta u režimu T1W i signal visokog intenziteta u režimu T2W, hipofiza je deformirana, ima oblik srpa ili polumjeseca do debljine 2-4 mm, a tkivo joj je izointenzivno bijelo supstanca mozga, lijevak se, u pravilu, nalazi centralno;
• drugi - asimetrični prolaps suprasellarnog spremnika u šupljinu sedla, pomicanje lijevka sprijeda, straga ili bočno;
• treće - stanjivanje i produljenje lijevka hipofize.
Pored glavnih promjena u parasellarnoj regiji MRI, moguće je identificirati neizravne znakove intrakranijalne hipertenzije (širenje ventrikula i prostora cerebrospinalne tekućine) povezane s ovom patologijom.
Postoje dokazi o gotovo 100% osjetljivosti na MRI u dijagnozi PTS sindroma [7,10,38,41].
Laboratorijska dijagnostika
Temelji se na definiciji tropskih hormona hipofize, ali u tim pokazateljima ne postoji sigurnost i stabilnost, što je karakteristično i za PTSP [1,13,20,33].
Dakle, PTS sindrom je simptomski kompleks neuroendokrinih i vidnih poremećaja, koji je u kliničkoj slici sličan adenomu hipofize. Etiologija i patogeneza sindroma određena je urođenom insuficijencijom dijafragme, povišenim intrakranijalnim tlakom i nizom popratnih čimbenika. Razlog neuroendokrinih poremećaja smatra se ne kompresija sekretornih stanica hipofize, već kompresija njenih nogu, što dovodi do kršenja hipotalamičke kontrole hipofize..
Vizualni poremećaji predstavljeni su subjektivnim pritužbama, oštećenjima vidnog polja i pogoršanjem vidne oštrine, nastaju uslijed povećanog pritiska u subarahnoidnom prostoru koji okružuje optički živac i ishemije chijamsko-vizualnog sustava. Oftalmoskopske promjene u sindromu PTS-a izražene su hiperemijom i edemom vidnog živca, ali mogu se predstaviti atrofijom diska optičkog živca s tipičnim glaukomatoznim iskopom. Primijećena je kombinacija PTS sindroma i glaukoma.
Klinički tijek sindroma je ponavljajući, zbog stupnja oštećenja endokrinog, neurološkog i vidnog sustava. U pravilu se bolest odvija povoljno s ranom dijagnozom i adekvatnom simptomatskom terapijom. Teške progresivne vizualne smetnje indikacija su za kirurško liječenje..