Aneurizma moždanih žila: simptomi, liječenje, prognoza za oporavak

Aneurizma moždanih žila je neurološka bolest koju karakterizira patološka ekspanzija jedne ili više žila. Osnova je izbočenje zidova arterija. Prevalencija ove patologije je oko 5%, ali većina pacijenata nema simptome. Neblagovremeno liječenje vaskularne aneurizme dovodi do ogromnih komplikacija u obliku krvarenja, sljepoće, pa čak i smrti.

Vrste vaskularne anevrizme

Ovisno o uzroku pojave, razlikuju se stečene i urođene aneurizme. U potonjem slučaju, nastaju tijekom intrauterinog razvoja djeteta. Ovisno o obliku ovog izbočenja, razlikuju se sakralna i vretenasta vazodilatacija. Sastoje se od 1 ili 2 kamere.

Mogu zahvatiti sljedeće arterije:

• prednji moždani;
• srednji moždani;
• unutarnja karotida;
• kralježnice (CMA).

Postoje mikroaneurizme u kojima se male žile šire, a velike aneurizme. Potonji predstavljaju veliku opasnost. Poraz je pojedinačni ili višestruki. Ovisno o veličini oštećenja, miliarne aneurizme (ne veće od 3 mm), male (manje od 10 mm), srednje (do 15 mm), velike (do 25 mm) i divovske.

Arterijska aneurizma

Najveću opasnost predstavlja izbočenje velikih arterija, jer oni njeguju moždano tkivo. U većini slučajeva izbočina nastaje kao rezultat oštećenja unutarnje i vanjske školjke posude. Najčešće su pogođene neparne bazilarne i unutarnje karotidne arterije, kao i njihove grane.

Arteriovenska aneurizma

To je patologija koja se formira na pozadini urođene malformacije krvnih žila - malformacije. To se događa na mjestima gdje arterije odmah prelaze u vensku mrežu, zaobilazeći kapilare. Aneurizma nastaje zbog stanjivanja stijenke žila. Bolest debitira u mladoj dobi i često je komplicirana rupturom..

Aneurizma vena Galena

Ovo je abnormalnost u razvoju velike vene mozga koja se javlja u embrionalnom razdoblju. Najčešće se to događa u 1. tromjesečju trudnoće. Ova se patologija izuzetno rijetko dijagnosticira. Dječaci se razbole češće od djevojčica. Smrtnost kod ove vrste aneurizme doseže 50%. S ovom patologijom mogu se oblikovati višestruki šantovi (zaobilaznice), koji postaju uzrokom pražnjenja arterijske krvi i nedostatka kisika u mozgu. Prenapučenost vena često dovodi do hidrocefalusa.

Sakkularna aneurizma

Ovaj oblik bolesti karakteriziran je time što se kroz posudu stvara izbočina koja po obliku nalikuje vrećici. Može komprimirati okolno tkivo.

Simptomi bolesti

Klinička slika određena je prirodom tijeka bolesti i lokalizacijom patološkog procesa. U tumorskom toku simptomi uključuju glavobolju, prolazne ishemijske napade, vrtoglavicu, grčeve i nelagodu u licu. Konvulzivni sindrom razvija se kao rezultat kompresije velikom aneurizmom motoričkih zona moždane kore. Nekontrolirane kontrakcije mišića koje nalikuju napadu epilepsije primijećene su u bolesnika..

U prolaznim ishemijskim napadima pojavljuju se napadi akutnog nedostatka kisika koji traju manje od jednog dana. Moguća je amnezija, povraćanje, mučnina, zbunjenost, oslabljena orijentacija, govorni i motorički poremećaji. Ponekad aneurizme lokalizirane u karotidnoj arteriji komprimiraju živce lica, što se očituje boli.

Širenje žila mozga može se dogoditi u apopleksijskom obliku. U ovom slučaju, bolest nalikuje cerebralnom (intrakranijalnom, intracerebralnom) tumoru. Područje koje je najčešće zahvaćeno u području vizualnog raskrižja (chizam).

Sljedeći simptomi su primijećeni kod pacijenata:

1. Poremećaji vida u obliku smanjenog vida, strabizma, smanjenog vidnog polja i zamagljenog vida. U teškim slučajevima sljepoća je moguća. Razlog je kompresija kranijalnih živaca koji kontroliraju rad očnih jabučica. Prevencija ovih simptoma moguća je operacijom..
2. Buka u ušima.
3. halucinacije.
4. Poremećaj okusa.
5. Izrazi lica.

Ako se ne spriječi napredovanje bolesti, može se razviti trigeminalna neuralgija. Manifestira se pucanjem boli u lice, trzanjem mišića i poteškoćama u žvakanju.

Paroksizmalna glavobolja

Glavobolja je najčešći klinički znak bolesti. U nedostatku komplikacija (ruptura), lokalno je, osjeti se na jednom području, najčešće jednostrano i pulsira. U većini slučajeva osjeti se ispred područja očiju. S dubokim položajem aneurizme, glavobolja može biti odsutna. U slučaju rupture posude, ona se izlije, praćena mučninom, povraćanjem i neurološkim simptomima..

Komplikacije nakon rupture aneurizme

Kada pukne glavna arterija mozga, moguće su sljedeće posljedice:

• Krvarenje ispod arahnoida, u ventrikule ili mozak;
• Moždani udar. Javlja se zbog oštrog grča susjednih žila;
• Fatalni ishod;
• Mentalni poremećaji;
• Koma;
• Disartrija (kršenje izgovora riječi i izraza);
• Pareza i paraliza udova;
• Nistagmus (kaotični pokreti očnih jabučica);
• Ataksija (oslabljena hod i koordinacija pokreta);
• Kršenje osjetljivosti;
• Gubitak svijesti;
• Naizmjenični sindromi. Karakterizira ih jednostrano oštećenje kranijalnih živaca, motorički i senzorni poremećaji na suprotnoj strani..

Ostali znakovi aneurizme

Dodatni znakovi vaskularne aneurizme su:

1. Ptoza gornjeg kapka (ptosis);
2. Oslabljena memorija i pažnja;
3. Poremećaj spavanja;
4. Ukočeni mišići vrata;
5. Simptomi Kerniga i Brudzinskog.

S rupturom aneurizme klinička slika je puno svjetlija. Simptomi se pojavljuju brzo. Nakon kirurškog uklanjanja aneurizme, stanje bolesnika se poboljšava. Ponekad se uoče zaostali neurološki događaji..

Hirurška intervencija

Neposredno prije liječenja trebate kontaktirati neurologa i biti pregledani. Za postavljanje dijagnoze trebat će vam:

• MRI ili CT;
• Ultrazvučna dopleplerografija krvnih žila;
• elektrokardiografija;
• Opća klinička ispitivanja;
• Opći neurološki pregled;
• Sistematski pregled;
• angiografija;
• PET (pozitronska emisijska tomografija);
• X-zraka vratne kralježnice;
• elektroencefalografija.

U slučaju oštećenja krvnih žila potrebno je kirurško liječenje. Uzimanje lijekova je neučinkovito. Ciljevi operacije su:

1. Sprječavanje komplikacija;
2. Eliminacija kliničkih manifestacija bolesti;
3. Uklanjanje oštećenja izolacijom zahvaćenog područja od krvotoka.

U prisutnosti patološke vaskularne formacije u moždanim tkivima moguće su sljedeće vrste operacija:

• clipping;
• Endovaskularne (intravaskularne) intervencije;
• Uklanjanje hematoma (u slučaju rupture posude i stvaranja šupljine s krvlju);
• Stereotaktična aspiracija (usisavanje krvi);
• Endoskopska evakuacija (uklanjanje krvi pomoću endoskopa);
• Kraniotomija (otvaranje lubanje);
• Ventrikularna drenaža;
• Transkranijalno uklanjanje;
• Endovaskularna okluzija.

Ponekad se provodi elektrokoagulacija i radiokirurško liječenje. Potonji je učinkovit u vaskularnim malformacijama. Na odmoru, operacija se izvodi u hitnim slučajevima, a u nedostatku komplikacija - u planiranom.

isječak

Ovo je vrsta mikrokirurške operacije, tijekom koje se, nakon otvaranja kranijalne kutije i izoliranja vrata aneurizme, postavlja posebna metalna kopča. U ovom slučaju, sam brod ne utječe. Prilikom provođenja klipanja potrebna je doplerografija. Vremenom se patološka šupljina obraste vezivnim tkivom i isključi se iz krvotoka. Obrezivanje je moguće samo u slučaju površinskog rasporeda plovila.

Jačanje zidova posude

Vaskularno jačanje provodi se kako bi se smanjio rizik od puknuća.

Endovaskularna kirurgija

Oni uključuju okluziju (uvođenje posebnog balonskog katetera kroz femoralnu arteriju kako bi se zatvorio lumen žile). Ovaj postupak je manje traumatičan, provodi se u liječenju starijih osoba. Indiciran je u slučaju teške istodobne patologije..

Postoperativne komplikacije

Preživljavanje nakon operacije puno je veće nego u njegovom odsustvu. Ali sama operacija može dovesti do komplikacija.

Najčešće se javljaju nakon kraniotomije. Moguća iritacija meninga, poremećena cirkulacija cerebrospinalne tekućine i edemi tkiva. Ponekad nakon operacije nastaju slušni i vidni poremećaji, koji ranije nisu bili. U slučaju nepoštivanja pravila asepsije i antiseptika, moguća je infekcija tkiva. Endovaskularnim intervencijama komplikacije se razvijaju rjeđe..

Nehirurški tretmani

Konzervativna terapija za ovu patologiju je neučinkovita. Prema indikacijama, mogu se propisati sljedeći lijekovi:

1. Antikonvulzivi (difenin);
2. Narkotički i ne-opojni analgetici;
3. ACE inhibitori (Captopril-Akos);
4. protiv povraćanja;
5. Blokatori kalcijevih kanala (Nimodipin-Nativ);
6. Koagulansi (koriste se u procesu zgrušavanja krvi).

Za normalizaciju mozga (posebno nakon pretrpljenog udara) mogu se propisati neuroprotektori protiv pozadine aneurizme.

Pacijenti trebaju prestati pušiti i ograničiti tjelesnu aktivnost. Svako preopterećenje može dovesti do puknuća plovila. Prva pomoć u slučaju krvarenja uključuje pozivanje hitne pomoći, davanje osobi vodoravnom položaju tijela, osiguravanje priliva čistog zraka, podizanje glave i nanošenje hladnoće.

Uzroci cerebralne aneurizme

Patološkom širenju žila pleksusa pridonose:

• Infekcija u zahvaćenom sudu;
• Visoki krvni tlak (moguće na pozadini ateroskleroze, pretilosti, loše prehrane, dijabetes melitusa, bubrežne patologije, nadbubrežnih tumora);
• Vaskularna hialinoza;
• Kranijalno bilje kao rezultat padova ili modrica;
• Patologija vezivnog tkiva;
• Opterećen nasljeđem;
• Patologija trudnoće.

Genetske abnormalnosti

Kongenitalni oblik bolesti često je povezan s kršenjem razvoja intrauterinog tkiva. U djece se ova patologija često kombinira s koarktacijom (sužavanjem aorte), policističnom bubrežnom bolešću, displazijom i arteriovenoznom malformacijom. To može biti posljedica izloženosti plodu otrovnih tvari i infektivnih uzročnika..

Arterijska hipertenzija

Najčešće se aneurizme dijagnosticiraju kod ljudi s visokim krvnim tlakom. Ovo je stanje uzrokovano nepropisnim načinom života (tjelesna neaktivnost, pušenje, alkoholizam, višak životinjskih masti u jelovniku).

infekcije

Rizik od razvoja aneurizme povećava se ako osoba ima virusne, bakterijske i gljivične bolesti. Uzrok može biti endokarditis (upala unutarnje sluznice srca), mikoze (gljivične infekcije) i meningitis (upala meninga).

Zatvorene ozljede glave

Na pozadini ozljede glave često se formiraju odvajajuće aneurizme. Uglavnom su zahvaćene periferne grane velikih arterija. Udaranje u glavu tupim predmetom bez oštećenja kostiju lubanje, pad s visine i prometne nesreće mogu izazvati bolest..

Prevencija cerebralne aneurizme

Ne postoji specifična prevencija bolesti. Da biste smanjili rizik od razvoja ove vaskularne patologije, potrebno je:

1. Održavajte krvni tlak na optimalnoj razini;
2. Prestanite pušiti i alkohol;
3. Pratite hormonalnu pozadinu;
4. Odbiti traumatične aktivnosti;
5. Spriječiti ozljede glave;
6. Živjeti aktivnim životnim stilom;
7. Ne pretjerujte;
8. Jedite pravilno;
9. Pravodobno liječiti aterosklerozu;
10. Eliminirati žarišta infekcije;
11. Ne pretjerujte;
12. Nemojte biti u stresnim situacijama.

Za sprječavanje postoperativnih komplikacija preporučuje se pridržavati septičkih jama i antiseptika, strogo se pridržavati tehnike operacije, odbiti oprati kosu nakon trepanacije i ne posjećivati ​​kupatilo i saunu nekoliko mjeseci.

Cerebralna aneurizma

Cerebralna aneurizma

Aneurizma cerebralnih žila je gomoljasto širenje ograničenog dijela arterije kongenitalne ili stečene geneze. Ovo je jedna od najopasnijih bolesti mozga, razvija se asimptomatski, polako s ozbiljnim posljedicama. Neosumnjive „nosioce“ aneurizme čini 5% stanovništva.

Postoji nekoliko vrsta, ovisno o mjestu "aneurizmalne vreće": aneurizma arterija mozga, aorte, perifernih žila i srca. Patološka promjena u bazalnim žilama mozga naziva se intrakranijalnom ili cerebralnom aneurizmom, statistički je to najčešći oblik aneurizme.

Uzroci cerebralne aneurizme

Postoje dva oblika bolesti: prirođena i stečena.

Kongenitalni (primarni)

Simptomi njegove prisutnosti ne postoje. Može pratiti život i odjednom se zakomplicirati vanjskim ili unutarnjim čimbenikom.

• Anatomski nedostatak stijenke žila je točkasto slabljenje stijenke Gallen vene, češće se razvija kod dječaka. S ovom defektu, 90% smrtnosti u neonatalnom razdoblju ili u neonatalnom razdoblju. Čak i u slučaju pravodobnog liječenja, povoljna prognoza nije veća od 80%. U pratnji zatajenja srca i hidrocefalusa.
• Arteriovenska malformacija (malformacija) - patološko isprepletenost arterija i vena.
• Nasljedna predispozicija može biti popraćena nedostatkom kolagena. Prvo se mora uzeti u obzir, zahtijeva stalno praćenje žila mozga.

Stečeno (sekundarno)

Cerebralna arterioskleroza

Razvija se kod sistemskih bolesti koje utječu na strukturu vaskularnog zida. Češće u dobnoj skupini od 50-60 godina. Sljedeće bolesti dovode do stvaranja aneurizme:

• Ateroskleroza - ulceracija stijenke žila nakupljanjem kolesterola.
• Infekcije - sifilis, mikoza.
• Kolagenoze - sistemske bolesti vezivnog tkiva.
• Hipertenzija i česte hipertenzivne krize.
• tromboembolija.
• Benigni tumori i tumori slični neoplazmi ili metastaze raka iz glave i vrata.
• Septičko stanje.
• Postoperativno stanje zbog operacija mozga.
• Posttraumatski sindrom - Otvorena ili zatvorena traumatska ozljeda mozga.
• Stalni "napadi adrenalina" pri bavljenju ekstremnim sportovima ili u obliku profesionalnih opasnosti (zračni piloti, liječnici).
• Policistična bolest bubrega.
• Ovisnost (kokain) i zlouporaba cigareta i alkohola.
• Dugotrajna zlouporaba oralnih kontraceptiva.

Klasifikacija cerebralne aneurizme

Oblici cerebralne aneurizme

Postoji nekoliko klasifikacija na kojima se temelji prognoza za pacijenta, plan liječenja ili klinički pregled (dinamičko promatranje):

1. Po anatomskoj složenosti: jednokomorne i višekomorne aneurizme.
2. U formi:
   • Sakralna „bobica“ koja se najčešće nalazi, uglavnom stečena, obično mala, ne veća od 10 mm. Na fotografijama se jasno vide: vrat, tijelo i dno.
   • Vretenasto oblikovano - proširenje stijenke posude sa nejasnim granicama.
3. U promjeru i veličini: mala (manje od 3-11 mm), srednja (11-25 mm), divovska (više od 25 mm).
4. Prema vrsti oštećene žile: arterijska i arteriovenska.

Patogeneza cerebralne aneurizme

Patogeneza razvoja bolesti ovisi o lokaciji i gore navedenim karakteristikama. Sama aneurizma nalazi se na unutarnjoj površini vaskularnog zida - intima. Na ovom području ne postoji mišićni sloj, pa krv koja ispunjava posudu lako tvori dodatni rezervoar. Patološki protok krvi započinje periodima oštrog pražnjenja i prepunjenosti posude. Što stvara neravnomjeran pokret krvi i remeti homeostazu u moždanom tkivu.

Aneurizma cerebralnih žila nalazi se nasumično, bilo gdje u vaskularnom krevetu, ali se najčešće dijagnosticira u području žila koje spajaju donju regiju mozga i bazu lubanje, takozvanom Wilizi krugu. "Omiljena" lokalizacija u području arterijskih petlji ili razgranavanje (bifurkacija) krvnih žila. Simptomi cerebralne aneurizme očituju se zbog punjenja patološki proširenog dijela žile. Masa zaostale krvi počinje pritiskati okolno moždano tkivo i vitalne centre koji se tu nalaze.

Simptomi cerebralne aneurizme

Znakovi cerebralne aneurizme su brojni i patognomski. Treba primijetiti sljedeće simptome:

• Periodične bezrazložne intenzivne glavobolje s jasnom lokalizacijom. Mjesto boli označit će oštećenu arteriju: prednje-orbitalna zona, privremena ili okcipitalna ili polovica glave s jasnim granicama.
• Popratne bolove u vrtoglavici i nesvjesticu.
• Snažna bol u orbiti, s jedne strane.
• Često gušenje, otežano gutanje, osjećaj stranog tijela.
• Pojedinačni epileptiformni (konvulzivni) napad, bez kliničke epilepsije.
• Odjednom se razvio: jednostrana ptoza, proširena zjenica, strabizam, fotofobija, smanjeno vidno polje ili izobličenje vidljivih predmeta.
• Isprekidana spontana kratkotrajna slabost u nogama.
• Jednostrana pareza facijalnog živca, u kombinaciji s naglim padom i izobličenjem sluha (puhanje ili piskanje).
• Jednostrana parestezija ili anestezija kože lica.
• Mentalna aura izražava se u povećanoj anksioznosti, sumnjičavosti, emocionalnoj labilnosti, povećanoj razdražljivosti, inhibicijama, poremećaju spavanja.

Dijagnoza bolesti

Angiografija mozga

Dijagnozu moždanih aneurizmi provodi neurokirurg koji postavlja preliminarnu dijagnozu na temelju pritužbi i pregleda. A također, testovi na prisutnost patoloških refleksa. Konačna dijagnoza postavlja se tek nakon primjene instrumentalnih metoda istraživanja, u njihovoj optimalnoj kombinaciji:

• Kontrastna angiografija.
• Dopler posude glave i vrata.
• Magnetska rezonanca (MRI) i računalna tomografija.
• Analiza cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalna tekućina) provodi se ako se aneurizma rupturira..

Komplikacije cerebralne aneurizme

Komplikacije ove bolesti obiluju opasnim nepovratnim posljedicama. Ruptura aneurizme cerebralnih žila javlja se tijekom razdoblja zamišljenog blagostanja, često tijekom dana. Starosni interval opasnog razdoblja prilično je širok od 30 do 50 godina. Čimbenici provociranja komplikacija su: hipertenzivna kriza i jaki emocionalni stres. Posljedice aneurizme i njezine rupture:

• Patofiziološka i klinička posljedica rupture je hemoragični moždani udar (krvarenje). O lokalizaciji: intracerebralni ili subarahnoid, što će ovisiti o vitalnoj prognozi.
• U 40% slučajeva je fatalna ili koma.
• Vitalni ishod prijeti nepovratnim oštećenjima pogođenih lokusa središnjeg živčanog sustava. I kao rezultat toga, gubitak kognitivnih ili fizičkih funkcija tijela, uz neizbježnu invalidnost.
• Dokazano je da se nakon jednog puknuća aneurizme mogu razviti dodatni "aneurizmalni vrećici" u žilama..
• Razvoj hidrocefalnog sindroma povlači porast intrakranijalnog tlaka i odgovarajućeg kompleksa simptoma.
• Reaktivni vazospazam (moždani angiospazam), uz rizik od razvoja ishemijskog moždanog udara i vjerojatnosti smrti do 20%, može biti zaštitna funkcija mozga..
• Intoksikacija moždanog tkiva i njihova naknadna selektivna nekroza, uslijed stagnacijskih procesa i produkata raspada.

Prijeteće rupture aneurizme su - probijajuća paroksizmalna intenzivirajuća "signalna" glavobolja, osjećaj vrućine i peckanja u glavi i vratu, različiti poremećaji vida i govora, opća oštra slabost, pad krvnog tlaka do kolapoidnog stanja, gubitak svijesti, mučnina i povraćanje koje ne donose olakšanje.

Pojava patoloških simptoma - napetost mišića vrata (ukočenost), konvulzivni sindrom, shuffing potez (znak djelomične paralize - hemiplegija), mentalna dezorijentacija, amnezija, nekontrolirani akti mokrenja i defekacije, apraksija i ataksija (dezorijentacija u prostoru).

Liječenje cerebralne aneurizme

Liječenje moždanih aneurizmi moguće je isključivo radikalnim sredstvima. Ako se izvrši pravodobno, prije posljedica i razvoja nepovratnih komplikacija, prognoza je povoljna. Prihvatljivi su simptomi cerebralne hipoksije koji se uklanjaju sami u postoperativnom razdoblju ili kroz potpornu terapiju lijekovima.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje cerebralne aneurizme ovisi o hitnosti, lokalizaciji i veličini patološkog oštećenja plovila:

• Izravna intrakranijalna intervencija sastoji se u nanošenju kopče na oštećenu posudu i isključenju iz krvotoka. Istodobno, aspiracija krvi prolila se iz posude i naknadno drenaža hematoma.
• Endovaskularnim putem moguće je minimalno invazivne operacije pod nadzorom rendgenskih snimaka ili tomografa (MRI) - jatrogena embolizacija (blokada) oštećene žile biomaterijalima (želatinska spužva, mikrospirala ili balon).
• Izrezivanje patološki izmijenjenog dijela posude s dodatnom protetikom autoplastikom (vlastita krvna žila) ili plastičnom graftom.
• U teškim slučajevima, resekcija elemenata sfenoidne kosti izvodi se mikrokirurškom tehnikom putem pterionalnog (frontotemporalnog) pristupa.

Liječenje lijekovima

Liječenje lijekovima provodi se u bolničkoj fazi. Sastoji se u uklanjanju patoloških simptoma i poboljšanju moždane cirkulacije:

• Antikonvulzivna i antiemetička terapija.
• Dekongestivna infuzijska terapija za sprečavanje razvoja moždanog edema.
• Sredstva protiv bolova - antispazmodici.
• Antihipertenzivi i specifična skupina - blokatori kalcija.
• Antidepresivi i nootropni lijekovi.
• Poboljšavači reologije krvi.

Rehabilitacija i prevencija

Rehabilitacija traje višemjesečno razdoblje s čitavim nizom mjera rehabilitacije:

• Fizikalna terapija, uključuje određeni skup vježbi s instruktorom nekoliko puta dnevno.
• Opća masaža, prihvatljive fizioterapeutske tehnike. Plivanje u bazenu.
• Ako je potrebno, pomoć logopeda-govornog patologa za obnovu govora.
• Klimatoterapija, duge nesretne šetnje svježim zrakom i povoljna emocionalna atmosfera.

Prevencija razvoja cerebralne aneurizme budan je stav prema vašem zdravlju. Isključivanje čimbenika rizika i redovito godišnje pregledavanje tijela laboratorijskom dijagnostikom i magnetskom rezonancom (MRI).

komentari

Nisam pomalo razumio, stečeni oblik ima simptome, a urođeni oblik prema opisu je potpuno nikakav. Nekako bi se ovaj oblik bolesti trebao očitovati, nekakvim odstupanjem od normalnog stanja osobe, ili se jaz jednostavno dogodi!?

Aneurizma moždanih žila! Malo ispupčenje veliki je udar!

Aneurizma žile je lokalno patološko izbočenje njegovog zida, praćeno lokalnim širenjem arterije. Veličine izbočenja mogu se postupno povećavati bez ikakvih simptoma. Postoje dvije moguće varijante tijeka patologije: tumorski sličan razvoju neurološkog deficita i apopleksije, povezan s rupturom obrazovanja i razvojem teških komplikacija. Dijagnoza se temelji na proučavanju pritužbi pacijenta, podacima vanjskog pregleda i računalnom ili magnetskom rezonancom. Glavna metoda liječenja cerebralne aneurizme je izvođenje operacija u obliku okluzije ili vanjskog rezanja.

opće informacije

Kada se proučavaju samo slučajevi povezani s klinički manifestiranim patologijama, prevalenca doseže 0,01%. Međutim, tijekom provođenja neinvazivne tehnike pregleda cerebralnih žila, otkrivanje aneurizmi cerebralne arterije dostiže 3% kod osoba starijih od 50 godina. Ako pacijent ima čimbenike rizika, tada ta vrijednost može doseći 20-30%. U malom broju slučajeva bolest je urođena i može se otkriti u djetinjstvu.

Normalno, zid arterijske žile sastoji se od 3 sloja: unutarnjeg, mišićnog i vanjskog. Ako je bilo koji od njih oštećen kao rezultat povećanog krvnog tlaka unutar arterije, dolazi do postupnog produženja slojeva, što dovodi do stvaranja izbočenja zida. Najčešće se patološke promjene opažaju kod grananja arterija, što je povezano s prisutnošću turbulentnog protoka krvi na tim područjima. S tim u vezi, izbočenja nastaju u vertebrobazilarnom bazenu i mjestima pražnjenja prednjih i srednjih moždanih žila.

Aneurizma se obično dijeli na tri dijela: kupolu, tijelo i vrat. Vrat je mjesto izbočenja i sastoji se od 3 sloja slična žili. Kupola je predstavljena samo unutarnjim slojem, koji je čini tankom i otpornom na habanje.

Formiranje patologije

Uzroci aneurizmi cerebralne arterije dobro su poznati. Liječnici dijele sve faktore u 2 skupine: promjenjive i nemodificirane. Potonje uključuje:

• genetska predispozicija - postoje nasljedne varijante bolesti, čija je pojava povezana s oštećenjem proteina vezivnog tkiva;
• popratne nasljedne bolesti: autosomno dominantna policistična bolest bubrega, Marfanov sindrom, neurofibromatoza tipa 1, Klinefelterov sindrom itd.;
• dob i spol osobe, maksimalna učestalost otkrivanja takvih formacija u žilama mozga je 50-65 godina, učestalost žena je veća nego kod muškaraca.

Skupina faktora koji se mogu mijenjati uključuje:

• pušenje i pijenje;
• arterijska hipertenzija, uključujući hipertenziju;
• uporaba lijekova koji pojačavaju aktivnost simpatičkog živčanog sustava;
• produljena nekontrolirana uporaba oralnih kontraceptiva.

U procesu liječenja moraju se ukloniti promjenjivi čimbenici patološkog razvoja. To smanjuje rizik od recidiva i razvoja ozbiljnih komplikacija u obliku hemoragičnog moždanog udara ili kome.

Vrste aneurizmi

Ovisno o vremenu nastanka, izolirana je urođena i stečena aneurizma moždanih žila. Kongenitalni oblik patologije formira se unutar maternice i povezan je s bilo kojim oštećenjem u razvoju ili negativnim utjecajem okolišnih čimbenika. U pravilu je male veličine i nema tendenciju daljnjeg povećanja. Stečene opcije uključuju sve slučajeve koji su identificirani u odrasloj dobi i povezani s patologijama tijela i promjenjivim čimbenicima rizika..

Izrasline vaskularnog zida mogu imati različit oblik: sakralni ili vretenasti. Sakralne formacije mogu imati nekoliko komora, što je povezano s višestrukom stratifikacijom vaskularne stijenke i 50 puta su češće.

Aneurizme se mogu lokalizirati na bilo kojim arterijama: prednjoj ili srednjoj cerebralnoj, unutarnjoj karotidi i žilama vertebrobasilarnog bazena. U 10-20% bolesnika, prilikom obavljanja MRI ili CT pretrage, više aneurizmi nalaze se na jednoj ili više arterija.

Veličine formacija su različite:

• miliarni - do 3 mm;
• mali - od 4 do 10 mm;
• srednja - od 11 do 15 mm;
• velika - od 16 do 25 mm;
• div - više od 25 mm.

Bez liječenja, bilo koja vrsta cerebralne aneurizme može se povećati. To je popraćeno stanjivanjem njihovog zida i povećanim rizikom od puknuća..

Kliničke manifestacije

Simptomi cerebralne aneurizme razlikuju se ovisno o vrsti tijeka: tumor sličan ili apopleksiji.

Varijanta slična tumoru primjećuje se u onim slučajevima kada se dimenzije izbočenja vaskularne stijenke postepeno povećavaju i dostižu gigantske dimenzije. Sve kliničke manifestacije povezane su s pritiskom aneurizme na strukturu mozga. Najčešće dolazi do kompresije kavernoznog sinusa i područja vidnog sjecišta.

Pacijent ima postupno smanjenje oštrine vida i gubitak pojedinih polja. Uz dugotrajnu patologiju moguća je atrofija vidnog živca. U nedostatku liječenja, razvija se sljepoća. Poraz struktura u kavernoznom sinusu očituje se u tri kliničke mogućnosti:

1. Patologija trigeminalnog živca, karakterizirana bolom duž njegovih grana. Ovaj živac inervira regiju lica, razdvajajući se na tri odvojene grane - orbitalnu, maksilarnu i mandibularnu. Uz velike veličine obrazovanja, bol može biti difuzna, ali jednostrana..
2. Paresis III, IV i VI para kranijalnih živaca, koji su okulomotorni. Pacijent ima strabizam, dvostruki vid, oslabljenu konvergenciju pogleda.
3. Kombinacija dva prethodna sindroma.

Najčešće se aneurizma očituje apopleksijom - rupturom njenog zida. Prije toga nema kliničkih znakova. Ponekad se pacijenti mogu žaliti na bolove u čelu i prolazno oštećenje vida.

Znakovi puknuća aneurizme

Kada pukne aneurizma, javlja se jaka glavobolja. Sindrom boli može biti lokalni ili difuzni, ovisno o veličini rupturirane izbočine. Istodobno s glavoboljom, javlja se mučnina uz opetovano povraćanje, što ne donosi olakšanje. Prilikom pregleda pacijenta otkrivaju se meningealni simptomi: preosjetljivost na bilo kakve nadražujuće tvari (svjetlost, zvukove i dodirivanje kože), ukočen vrat itd. Nakon kratkog vremenskog razdoblja, osoba gubi svijest, sve do razvoja kome. Pacijent može doživjeti epileptične napadaje i mentalne poremećaje, sve do psihoze. S subarahnoidnim krvarenjem, nakupljanje krvi dovodi do kompresije moždanih arterija, što izaziva ishemiju živčanog tkiva. Moždani udar i aneurizma usko su povezani - s rupturom vaskularne izbočenja, ishemijskim ili hemoragičnim oštećenjem mozga, kao i njihovom kombinacijom.

Krvarenje u mozgu se javlja kod 40% bolesnika. Pacijenti imaju izražene cerebralne simptome (glavobolja, povraćanje, meningealni simptomi), kojima se dodaje žarišni neurološki deficit u obliku oslabljenog osjetila, motoričkih funkcija, vida itd. Intrakranijalni tlak raste s krvarenjem u klijetima, moguće izmještanjem mozga i smrću osobe.

Priroda i ozbiljnost žarišnih neuroloških simptoma ovisi o mjestu nastanka. Ako se izbočina nalazi na grani karotidne arterije, uglavnom dolazi do oštećenja vida. S oštećenjem prednje moždane arterije, pacijent otkriva kršenja pokreta u nogama i mentalna odstupanja od dezorijentacije kod pojedinca do psihoze. Ruptura aneurizme srednje moždane arterije popraćena je parezom ili paralizom ruke i noge, što je popraćeno poremećajem govora.

Poraz vertebrobazilarnog bazena popraćen je poremećajem gutanja, govorom i hodom. Uz to, postoji pareza mišića lica i oslabljena osjetljivost, uslijed oštećenja jezgara lica i trigeminalnog živca. Ako se aneurizma nalazi u arterijama izvan maternice, tada se ne mogu primijetiti krvarenja u kranijalnoj šupljini..

Dijagnostičke mjere

Aneurizme aorte i moždanih žila često su asimptomatske, a dijagnosticiraju se tijekom pregleda iz drugog razloga. Na početku dijagnoze liječnik prikuplja pritužbe, anamnezu bolesti i identificira promjenjive i neizmjenjive čimbenike rizika. Neurološki simptomi se otkriju nakon pregleda pacijenta.

Kako dijagnosticirati patologiju asimptomatskim tečajem? Za identificiranje vaskularne izbočenja koriste se slikovne metode: magnetska rezonanca i računalna tomografija s angiografijom. Ove metode imaju niz značajki:

1. Najčešće se izvodi magnetska rezonanca s angiografijom. Koristi se kao probir za aneurizme kod osoba s faktorima rizika. Važne prednosti su njegova neinvazivnost i odsutnost izloženosti rendgenu pacijentu.
2. Računalna tomografija u načinu angiografije ima visoku osjetljivost i specifičnost, zbog čega je rizik od lažnih rezultata minimalan. Postupak, unatoč visokoj točnosti, ne preporučuje se za otkrivanje miliarnih izbočenja.
3. Digitalna oduzimajuća angiografija (DSA) „zlatni je standard“ za otkrivanje aneurizmi promjera manjih od 3 mm. Zbog invazivnosti postupka, upotrebe kontrastnih sredstava i širokog spektra kontraindikacija, ne koristi se za probir.

Ako postoji sumnja na vaskularnu aneurizmu i njezinu rupturu, ali u nedostatku promjena na CT-u i MRI-u, pacijentu se može učiniti lumbalna punkcija. Uz pomoć laboratorijskih dijagnostičkih metoda otkriva se slobodna krv u cerebrospinalnoj tekućini.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s različitim bolestima. Uz tečaj apopleksije potrebno je isključiti epileptični napad, prolazni ishemijski napad i ishemijski moždani udar, kao i zarazni meningitis. U slučaju simptoma sličnih tumoru, diferencijalna dijagnoza uključuje intrakranijalne tumore, cistične formacije i intracelebralne apscese.

kirurgija

Učinkovito liječenje cerebralnih aneurizmi moguće je samo uz pomoć kirurške intervencije. Pacijenti s neeksplodiranom izbočenjem arterija operirani su ako postoje rizici od puknuća:

• promjer formacije je više od 7 mm;
• prisutnost u izbočenju divertikuluma ili njegov nepravilni oblik;
• bočni raspored;
• dvostruka dominacija visine kupole u odnosu na promjer arterije;
• obrazovanje odlazi od posude pod tupim kutom;
• u roku od šest mjeseci veličina aneurizme povećala se za više od 0,75 mm;
• pojava novih neuroloških simptoma;
• tijesan kontakt stijenke aneurizme s dura materom, koštanim strukturama i drugim žilama;
• pluralna aneurizma;
• prisutnost u povijesti ruptura vaskularnih izbočenja itd..

U slučajevima kada veličina aneurizme ne prelazi 3 mm i ne postoji rizik od puknuća, pacijentu se uspostavlja dinamično promatranje. Štoviše, nakon 6, 12 mjeseci i svake dvije godine u budućnosti provode se kontrolne studije. Ako je pacijent odbio operaciju, tada se promatranje provodi prema sličnoj shemi.

Pitanje hospitalizacije s naknadnom neurokirurgijom odlučuje se pojedinačno. Uz veličinu vaskularne formacije uzimaju se u obzir i dob, spol, sporedne bolesti i loše navike bolesnika.

Lijekovi su naznačeni u razdoblju prije operacije, u njegovom procesu, a također i nakon operacije. Glavni cilj lijekova je sprječavanje komplikacija nakon liječenja.

Vrste operacija

Uklanjanje cerebralne aneurizme moguće je uz pomoć dvije kirurške intervencije: rezanja i endovaskularne embolizacije. Svaka metoda ima svoje indikacije..

Vrste kirurgije aneurizme mozga

Endovaskularna embolizacija provodi se u sljedećim slučajevima:

• dob pacijenta je veća od 60 godina;
• formacija lokalizacije u arterijama vertebrobazilarnog bazena ili na području kavernozne regije;
• istodobna teška somatska patologija.

Obrezivanje cerebralnih aneurizmi indicirano je u sljedećim slučajevima:

• starost do 60 godina;
• aneurizme se mogu postići konvencionalnim kirurškim pristupom;
• velika veličina formacija;
• prisutnost trombotskih masa unutar izbočenja vaskularne stijenke;
• potreba za obavljanjem kombiniranih kirurških intervencija.

Embolizacija aneurizme sastoji se u intravaskularnoj injekciji posebnog stenta, koji blokira njezin lumen. To osigurava prekid protoka krvi u patološkom dijelu žile i sprječava njegovo puknuće ili stvaranje krvnih ugrušaka.

Obrezivanje se izvodi malim mikrokirurškim pristupom u lubanji, kroz koji se u područje izmijenjene žile ubacuje metalni isječak, uz pomoć kojeg se zabode aneurizma. Važno je napomenuti da je nakon izrezivanja pacijent izložen invaliditetu, a mogućnost ponovne pojave ostaje. U tom smislu, preporučena metoda liječenja je endovaskularna operacija aneurizmi cerebralne arterije pomoću embolizacije..

Konzervativno liječenje

Pacijent se također liječi bez operacije. To uključuje poštivanje općeg režima i terapijske prehrane br. 10. Prehrana bi trebala biti bogata proteinima, vitaminima i mineralima. Pržena, dimljena, masna hrana uklanja se iz prehrane. Povećajte količinu konzumiranog povrća, voća, orašastih plodova, mliječnih proizvoda, nemasnih mesa i ribe.

Od lijekova se koriste sljedeći lijekovi:

• Klopidogrel - je sredstvo protiv trombocita. Propisan je tjedan dana prije operacije, a koristi se u roku od 3 mjeseca nakon njega. Omogućuje sprječavanje razvoja tromboze na ustaljenom stentu. Liječnici preporučuju upotrebu istodobno s acetilsalicilnom kiselinom.
• Ticagrelor je analog klopidogrela. Koristi se pola sata prije operacije i 3 mjeseca nakon završetka. Koristi se za netoleranciju i kontraindikacije na klopidogrel.
• Heparin i nadroparin mogu se koristiti 3-5 dana nakon operacije u obliku potkožnih injekcija. Spriječiti razvoj tromboze.
• Nakon endovaskularnih intervencija pacijentima se propisuje Nimodipin u obliku tableta. Lijek se koristi za sprječavanje spazma arterijskih žila mozga nakon razvoja subarahnoidnog krvarenja.
• Vankomicin, Cefuroksim i Cefazolin mogu spriječiti antibakterijske infekcije tijekom izrezivanja. Imenovana prije operacije.
• U postoperativnom razdoblju propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi - Ketoprofen, Nimesulide, Diklofenak itd. Oni smanjuju ozbiljnost boli i olakšavaju pacijentovo stanje.

Bilo koji lijek se može koristiti samo prema uputama liječnika. Svi oni imaju određene kontraindikacije za uporabu, čije nepoštivanje može dovesti do nuspojava..

Komplikacije patologije

Posljedice rupture cerebralne aneurizme dijele se u dvije glavne skupine: one povezane s njegovom rupturom i nastale u vezi s liječenjem. U slučaju kršenja integriteta zida vaskularne izbočine, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

1. Hemoragični moždani udar, karakteriziran prevladavanjem cerebralnih simptoma u obliku glavobolje, mučnine i povraćanja, kao i meningealnih simptoma. Kao terapija izvodi se operacija za uklanjanje slobodne krvi.
2. Subarahnoidno krvarenje, što dovodi do kompresije moždanog tkiva i njegovog pomaka u području velikog otvora lubanje. To je ispunjeno oštećenjem živčanih centara u moždanom stablu, što može dovesti do smrti pacijenta..
3. Krvarenje u ventrikuli dovodi do oštrog porasta intrakranijalnog tlaka i može uzrokovati moždani edem. U ovom slučaju, pacijentu je prikazana hitna operacija za drenažu ventrikularnog sustava i postavljanje šanta. Krv koja se zgrušava u klijetima stvara više ugrušaka u krvi, što otežava liječenje.
4. Ishemijski moždani udar koji je posljedica spazma ili kompresije moždanih žila. U tom slučaju pacijent ima izražene žarišne neurološke simptome u obliku pareza, paralize ekstremiteta, oslabljene osjetljivosti kože, poremećaja govora itd..

Negativne komplikacije liječenja očituju se sljedećim stanjima:

1. Alergijske reakcije na radiopake i druge upotrijebljene lijekove. Jačina alergija - od urtikarije i kratkoće daha do Quinckeovog edema i anafilaktičkog šoka.
2. Ishemijske promjene u živčanom tkivu središnjeg živčanog sustava povezane s kompresijom arterijskog dna.
3. Razvoj tromboze grana moždanih žila, što može uzrokovati moždani udar i povećati ozbiljnost simptoma.
4. Edem moždanog tkiva s njegovim pomakom i kompresijom vitalnih struktura.
5. Zarazne komplikacije koje su se razvile kao posljedica vezanosti bakterijske infekcije koja krši sterilnost tijekom operacije.
6. Poremećaji osjetljivosti, sluha i govora kada su oštećeni dijelovi mozga.

Kako bi se spriječile komplikacije povezane s rupturom aneurizme i liječenje, dijagnoza i terapija trebaju se provoditi uz odgovarajuće kliničke preporuke..

Mjere rehabilitacije

Rehabilitacija nakon rupture aneurizme arterija koje hrane mozak zahtijeva dugotrajni trening. Najčešće se koriste fizioterapijske vježbe, masaža, kao i časovi s psihologom i logopedom. Mjere oporavka prikazane su svim pacijentima..

Fizioterapijske vježbe usmjerene su na uklanjanje neurološkog deficita u obliku pareza i paralize. S izraženim ograničenjem pokretljivosti udova ili njegovom potpunom odsutnosti, provodi se pasivno savijanje ruku i nogu uz pomoć stručnjaka za vježbanje. Takve vježbe mogu obnoviti živčano-mišićne veze i omogućiti postupno vraćanje kontrole nad pokretima. Ako pacijent ima parezu, tj. Djelomično smanjenje snage mišića, može izvoditi aktivne pokrete. Isprva se vježbe odvijaju bez opterećenja, no u kasnijem rehabilitacijskom razdoblju pacijent radi sa simulatorima. Uz redovnu nastavu u trajanju od nekoliko mjeseci, moguća je djelomična ili potpuna obnova pokreta. Dodatni pozitivni učinak primjećuje se terapijskom masažom, koja ublažava mišićni spazam i poboljšava cirkulaciju krvi u njima..

Kod poremećaja govora zbog oštećenja moždanih struktura na prvom mjestu su zanimanja s logopedom. Specijalist radi s pacijentom na zvuku, počevši od jednostavnih vježbi i postupno ih komplicirajući. Uz to, provodi se i masaža logopedom s ciljem normalizacije tonusa mišića koji sudjeluju u stvaranju zvukova. Svim pacijentima je prikazan posjet psihologu ili psihoterapeutu.

Rođaci pacijenta često su zabrinuti koliko dugo može ostati u bolnici? Tijekom procesa rehabilitacije pacijent često treba stalni liječnički nadzor. U blagim slučajevima bolesti s pravodobnim liječenjem, pacijent se može otpustiti nakon 3-4 tjedna. U ovom se slučaju mjere oporavka provode ambulantno i kod kuće. Ako je pacijent imao ozbiljne komplikacije u obliku hemipareze i oslabljene funkcije unutarnjih organa, hospitalizacija može trajati do 6 mjeseci ili više.

Opcije prevencije

S tim u vezi, stručnjaci identificiraju niz preporuka koje mogu spriječiti razvoj patologije:

1. Uklonite loše navike: pušenje, pijenje alkohola i droga.
2. Potrebno je liječiti arterijsku hipertenziju i stalno pratiti razinu krvnog tlaka.
3. Prehrana bi trebala biti racionalna uz smanjenje unosa soli. Iz hrane treba isključiti svu masnu, slanu, dimljenu, s puno začina i začina.
4. Redovita tjelovježba, prije svega kardio, omogućuje vam održavanje visoke razine zdravlja.
5. U prisutnosti dijabetes melitusa i drugih somatskih bolesti, potrebno je kontrolirati njihov tijek i promatrati imenovanje liječnika.

Ako osjetite glavobolju ili neurološke simptome, odmah trebate potražiti liječničku pomoć. Neugodne senzacije mogu sakriti vjerojatnost razvoja intracelebralnog krvarenja, moždanog udara itd..

Prognoza

Koliko ih živi s aneurizmom mozga?

Očekivano trajanje života ovisi o velikom broju čimbenika: dobi, prisutnosti popratnih bolesti, broju vaskularnih formacija. Uz to, važni su vrijeme otkrivanja bolesti i opseg obrazovanja..

Kad se otkrije miliarna formacija i provede terapija protiv trombocita (Aspirin, Clopidogrel), stopa preživljavanja bolesnika doseže 100%. U tim se slučajevima veličina aneurizme ne povećava, a rizik od tromboze je minimalan. Pri dijagnosticiranju patologije s velikim izbočenjem, vjerojatnost preživljavanja postupno se smanjuje. Formacije veće od 10 mm imaju tendenciju puknuća na pozadini povišenog krvnog tlaka i psihoemocionalnog stresa, pa zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Nakon neurokirurškog liječenja klipanjem osoba je izložena invaliditetu. To je zbog činjenice da ugradnja metalne kopče ne sprečava ponovno stvaranje aneurizme i razvoj njene tromboze. Za ove bolesnike vrijede ograničenja rada..

MedGlav.com

Medicinski imenik bolesti

Aneurizme mozga.

Aneurizme mozga u mozgu.

Arterijske aneurizme mozga jedan su od najčešćih uzroka opasnih po život, često fatalnih intrakranijalnih krvarenja. Arterijske aneurizme su ograničena ili difuzna ekspanzija lumena arterije ili izbočenje njenog zida.

Najčešći tipovi aneurizmi su:

• takozvane sakralne aneurizme, koje imaju izgled male vrećice tankog zida, u kojoj možete razlikovati dno, srednji dio (tijelo) i vrat;
• rjeđi oblici su sferični,
• fusioformni (vretenasti) ili S-oblik.

Zid aneurizme u pravilu je ploča ožiljnog vezivnog tkiva različite debljine. U šupljini aneurizme mogu biti krvni ugrušci različitog recepta.

Lokalizacija aneurizmi.

Najčešća lokalizacija arterijskih aneurizmi su arterije baze mozga, obično na mjestima njihove podjele i anastomoze. Osobito često su aneurizme lokalizirane na prednjoj spojnoj arteriji, blizu pražnjenja stražnje spojne arterije ili u području grana srednje moždane arterije. U 80-85% slučajeva aneurizme su locirane u sustavu unutarnjih karotidnih arterija, u 15% - u sustavu kralježnjaka i glavnih arterija.

uzroci.

Uzrok nastanka arterijskih aneurizmi utvrđen je samo kod malog broja bolesnika. Oko 4-5% aneurizmi razvija se zbog gutanja zaraženih embolija u arterijama mozga. To su takozvane mikotičke aneurizme. Ateroskleroza igra nespornu ulogu u nastanku velikih sfernih aneurizmi u obliku slova S. Pojava sakralnih aneurizmi povezana je s urođenom inferiornošću arterijskog sustava mozga.Ateroskleroza i hipertenzija, kao i traume, igraju značajnu ulogu..

Aneurizme mogu biti:

• pojedinačno ili
• višekratnik.

Klinička slika.

Postoje dva oblika kliničke manifestacije arterijskih aneurizmi - apopleksija i tumor slična. Najčešći oblik je apopleksija Uz nagli razvoj subarahnoidnog krvarenja, obično bez prekursora. Ponekad se pacijenti prije krvarenja brinu zbog ograničene boli u fronto-orbitalnoj regiji, opaža se pareza kranijalnih živaca.

Prvi i glavni simptom rupture aneurizme je iznenadna akutna glavobolja.
Isprva može imati lokalni karakter u skladu s lokalizacijom aneurizme, zatim postaje difuzna. Gotovo istovremeno s glavoboljom, mučninom, opetovanim povraćanjem, gubitkom svijesti raznih trajanja. Meningealni sindrom brzo se razvija! ponekad se opažaju epileptiformni napadaji. Često postoje mentalni poremećaji - od male zbrke i dezorijentacije do teških psihoza. U akutnom razdoblju - porast temperature, promjena u krvi (umjerena leukocitoza i pomak leukocitne formule ulijevo), u cerebrospinalnoj tekućini - dodatak krvi.

S rupturom bazalnih aneurizmi zahvaćeni su kranijalni živci, najčešće okulomotorni. S rupturom aneurizme može doći i do krvarenja u supstancu mozga (subarahnoidno-parenhimsko krvarenje), osim subarahnoida. Klinička slika u takvim slučajevima nadopunjuje se simptomima žarišnog oštećenja mozga, čije je otkrivanje ponekad teško zbog težine cerebralnih simptoma.

U slučaju proboja krvi u ventrikule mozga (subarahnoidno-parenhimsko-ventrikularno krvarenje), bolest se odvija vrlo ozbiljno i brzo završava smrću.

Simptomi oštećenja mozga tijekom rupture aneurizme uzrokovani su ne samo cerebralnom krvarenju, već i cerebralnom ishemijom koja je posljedica dugotrajnog arterijskog spazma karakterističnog za subarahnoidno krvarenje, kako u blizini rupturirane anevrizme, tako i na udaljenosti. Identificirani lokalni neurološki simptomi često pružaju značajnu pomoć u određivanju lokalizacije aneurizme. Rijetka komplikacija je razvoj normotenzivnog hidrocefalusa zbog začepljenja bazalnih membrana moždanih membrana koje su prosule krv, odmarajući cerebrospinalnu tekućinu.

U nekim slučajevima arterijske aneurizme, koje se polako povećavaju, uzrokuju oštećenje mozga i doprinose pojavi simptoma karakterističnih za benigne tumore bazalnih dijelova mozga. Njihova simptomatologija varira ovisno o lokalizaciji. Aneurizme tumora najčešće su lokalizirane u kavernoznom sinusnom i kijazmalnom području..

Aneurizme unutarnje karotidne arterije su podijeljeni u sljedeće skupine:

1. aneurizme u kavernoznom sinusu (infraclinoid - smješten ispod klinastog procesa turskog sedla),
2. aneurizme supraklinoidnog dijela arterije,
3. aneurizme u blizini bifurkacije karotidne arterije.
   

Aneurizme unutar kavernoznog sinusa.
Razlikuju se tri sindroma kavernoznog sinusa ovisno o različitim mjestima.

• posteriorno, što karakterizira poraz svih grana trigeminalnog živca u kombinaciji s okulmotornim poremećajima;
• srednja - oštećenje I i II grana trigeminalnog živca i okulmotorni poremećaji; sprijeda - bol i osjetljivost u zoni inervacije I grane trigeminalnog živca i paraliza živaca III, IV i VI.

Aneurizme karotidnih arterija u kavernoznom sinusu mogu uzrokovati destruktivne promjene u kostima lubanje, vidljive na radiografiji. S rupturom aneurizme u kavernoznom sinusu ne dolazi do krvarenja u šupljini kranija zbog njihovog ekstraduralnog položaja.

Aneurizme supraklinoidnog dijela unutarnje karotidne arterije.
Nalaze se u blizini odlaza posteriorne vezivne arterije i karakteriziraju ih, pored simptoma subarahnoidnog krvarenja, tipičnih za sve aneurizme, selektivno oštećenje okulomotornog živca u kombinaciji s lokalnom boli u fronto-orbitalnoj regiji.

Aneurizme kafotidne bifurkacije često uzrokuju oštećenje vida zbog njihovog položaja u vanjskom kutku kiasme.

Aneurizme prednje moždane arterije karakterizirani mentalnim poremećajima, parezom nogu, hemiparezom s ekstrapiramidalnim promjenama tona u ruci, zbog spazma prednjih moždanih arterija i njihovih grana.

Aneurizme srednje moždane arterije s prekidom uzrokuju razvoj pareza suprotnih udova, poremećaja govora, rjeđe poremećaja osjetljivosti.

Aneurizme vertebrobazilarnog sustava obično se javljaju sa simptomima lezija struktura stražnje kranijalne fose (disartrija, disfagija, nistagmus, ataksija, pareza VII i V živaca, naizmjenični sindromi).

Višestruke aneurizme čine oko 15% svih aneurizmi. Značajke kliničkog tijeka određuju se lokalizacijom aneurizme iz koje je došlo do krvarenja.

Arteriovenske aneurizme (arteriovenski angiomi, vaskularne malformacije ili malformacije) također mogu uzrokovati intrakranijalna krvarenja. To su vaskularne zapetine različitih veličina, nastale slučajnim preplitanjem isprepletenih i proširenih vena i arterija. Njihova veličina kreće se od nekoliko milimetara do gigantskih formacija koje zauzimaju veći dio cerebralne hemisfere. Najčešće su lokalizirani u frontoparietalnim odjelima.

Arteriovenske aneurizme su kongenitalna anomalija cerebralnih žila. Karakteristično obilježje strukture ovih aneurizmi je odsutnost kapilara u njima, što dovodi do izravnog probijanja arterija i venske krvi. Arteriovenske aneurizme odvajaju značajan dio krvi "na sebe", pa su tako "paraziti cerebralne cirkulacije".
Glavni klinički simptomi arteriovenskih aneurizmi su intracerebralna krvarenja i epileptiformni napadaji..

Dijagnostika.

Dijagnoza arterijske i arteriovenske aneurizme predstavlja određene poteškoće. Pri prepoznavanju uzimaju se u obzir anamnestičke indikacije o prenesenim subarahnoidnim krvarenjima, prolaznoj hemianopsiji, oftalmoplegičnoj migreni i epileptičkim napadima. Kraniografija je od velikog značaja, otkriva karakteristične tanke prstenaste sjene koje na slikama imaju okamenjene aneurizme.
Neke velike aneurizme mogu uzrokovati uništavanje kostiju baze lubanje. EEG je od posebnog značaja.

Konačna dijagnoza aneurizme cerebralne arterije, određivanje njenog položaja, veličine i oblika mogući su samo uz pomoć angiografije, koja se provodi čak i u akutnom razdoblju moždanog udara. U nekim je slučajevima računalna tomografija glave s pojačanjem kontrasta informativna..

LIJEČENJE ANALURIZMA PLOVILA MOZDJE.

Konzervativni tretman za puknuće aneurizme jednak je onome za cerebralno krvarenje (cerebrovaskularna nesreća, akutna). Potrebno je promatrati strogi odmor u krevetu 6-8 tjedana.

Ponavljane lumbalne punkcije u terapeutske svrhe opravdane su samo za ublažavanje jakih glavobolja, u kojima lijekovi nisu učinkoviti. Spazam intrakranijalnih arterija, što često dovodi do opsežnog omekšavanja, uključujući stabljinske dijelove mozga, još uvijek nije uklonjen konzervativnim mjerama.

Jedino radikalno liječenje sakularnih aneurizmi je operacija - rezanje aneurizme vrata. Ponekad ojačavaju zid aneurizme tako što ga "omotaju" mišićima ili gazom.

Posljednjih godina predloženo je niz poboljšanja i novih metoda kirurškog liječenja aneurizmi: mikrokirurško, umjetno tromboza aneurizme koagulansima ili suspenzijom željeznog praha u magnetskom polju, stereotaktična elektrokoagulacija, tromboza s padom katetera, stereotaktično klipanje.

Kod arteriovenskih malformacija najradikalnija ekstipacija cijelog vaskularnog snopa nakon obrezivanja vodećih i drenažnih žila.

Prognoza.

Prognoza za ruptura aneurizme često je nepovoljna, osobito kod subarahnoidno-parenhimskih krvarenja: umre 30-50% bolesnika. Opasnost od ponovljenog krvarenja, koja se češće opaža u 2. tjednu bolesti, ostaje konstantna. Prognoza je najnepovoljnija za više arterijskih i velikih arteriovenskih aneurizmi koje se ne mogu kirurški ukloniti. S krvarenjima zbog angioma (malformacije), prognoza je nešto bolja.