Glavni

Liječenje

Anterogradna amnezija - uzroci i znakovi patologije

Amnezija je bolest koju karakterizira potpuni ili djelomični gubitak pamćenja za bilo koji događaj. Anterogradna amnezija je poremećaj zbog kojeg osoba ne može dosljedno reproducirati lanac događaja nakon oštećenja pamćenja.

Bolest se razvija na ovaj način: dobivene informacije imaju poteškoće u prelasku s odjeljenja za kratkoročnu memoriju u dugoročni blok memorije, zbog čega se osoba ne može sjetiti što je radila, na primjer, prije nekoliko minuta. Ili je dobro upućen samo u određene događaje iz daleke prošlosti, a nedavni događaji u njegovim memoarima nisu ostali.

Uzroci pojave

Anterogradna amnezija javlja se u sljedećim slučajevima (primjeri dani u zagradama nisu konačni):

  • prisutnost mentalnih poremećaja organskog tipa (epilepsija), kao i poremećaji svijesti (zapanjujuće, koma, zbunjenost);
  • zarazne bolesti;
  • oštećenje moždanih struktura povezanih s dobi;
  • opijenost raznih vrsta;
  • ozljede, modrice na glavi, kirurške intervencije;
  • somatski poremećaji;
  • stresne situacije, duboka emocionalna iskustva;
  • događaji koji su povrijedili psihu;
  • dugotrajna primjena sredstava za smirenje ili tablete za spavanje (dovodi do privremene anterogradne amnezije).

Tijek bolesti

Ova vrsta amnezije traje od dva dana do nekoliko mjeseci. Pacijent se ne može sjetiti određene točke u vremenu, ponedjeljak danas ili nedjelju, ime liječnika, incident i tako dalje. Štoviše, događaji koji su se dogodili prije početka bolesti možda neće odgoditi pamćenje (taj se fenomen naziva retrogradna amnezija). Žrtva se često također ne sjeća što mu se dogodilo u vrijeme ozljede (kongestivna amnezija).

Faktori rizika

Postoje četiri rizične skupine:

  • stariji ljudi;
  • pacijenti s mentalnim poremećajima;
  • koji ima traumatičnu ozljedu mozga;
  • zarazne bolesti.

Sprječavanje bolesti

U početnim fazama poremećaja potrebna je pravilna farmakoterapija i neuropsihološka korekcija..

Starije osobe moraju imati psihološku i pedagošku podršku, tj. Stvoriti uvjete u kojima će ispuniti svoj potencijal, osjetiti manje nelagode zbog vlastite dobi, uživati ​​u njemu i vidjeti pozitivne aspekte. Uz kompetentnu pratnju, oni će također imati priliku intenzivirati procese razmišljanja i preispitivanja vlastitih vrijednosti, prenijeti stečeno iskustvo, razumjeti sebe sa stajališta stava prema svojoj osobnosti, kao i stava drugih.

Dostupni tretmani

Isprva, anterogradna amnezija zahtijeva stacionarni pristup. Tada se provode redoviti pregledi dok simptomi bolesti konačno ne nestanu..

Liječenje traje razdoblje od nekoliko tjedana do šest mjeseci, a temelji se na uklanjanju simptoma glavne bolesti koja je dovela do pojave poremećaja. U ovom trenutku pacijent je pod nadzorom nekoliko liječnika: psihologa, psihijatra i neurologa.

U procesu liječenja koriste se sljedeće metode: rješavanje različitih problema, poslovne igre, trening, koji omogućuju stvaranje izgleda stvarne stvarnosti i pomažu pacijentu da brzo shvati kako djelovati i funkcionirati u stvarnom životu.

Anterogradna i retrogradna amnezija

4.1. Psihologija pamćenja

Pamćenje je mentalna funkcija koja omogućuje fiksiranje (prijem, impregnacija), očuvanje (zadržavanje) i reprodukciju (reprodukcija) različitih dojmova, omogućava skupljanje informacija i korištenje prethodnog iskustva. Pored toga, postoji poseban memorijski mehanizam - utiskivanje (utiskivanje), koji se uključuje ubrzo nakon rođenja i popravlja predmete prvog, najdugotrajnijeg privitka. Također možete razgovarati o takvom procesu pamćenja kao što je zaborav, čiji su zakoni proučavani u psihologiji..

Pojavi pamćenja mogu se podjednako primijeniti na emocionalnu sferu i sferu opažanja, konsolidaciju motoričkih procesa i intelektualnog iskustva. U skladu s tim razlikuje se nekoliko vrsta memorije. Figurativna memorija - sposobnost pamćenja slika predmeta: vizualna (vizualna ili ikonska memorija), slušna (slušna ili ekološka memorija), okusa itd. Pojam motoričke memorije definira sposobnost pamćenja slijeda i formula pokreta. Pamćenje se raspoređuje na unutarnja stanja, na primjer, na emocionalno (emocionalno pamćenje), visceralne senzacije (bol, nelagoda itd.). Moguće je formirati memorijsku matricu koja odražava karakteristike holističkog sustava odnosa stabilnog patološkog stanja. Ovaj sustav veza mozak se može reproducirati iz memorije čak i nakon što je patološki čimbenik već uklonjen. Uzimanje u obzir ove okolnosti potrebno je za razumijevanje patogeneze i liječenja kroničnih bolesti. Specifično za ljude je simbolično pamćenje, koje razlikuje memoriju za riječi (simbole) i memoriju za misli, ideje (logičko pamćenje).

Pojedinačna memorija varira u količini, brzini, točnosti i jačini pamćenja. Količina memorije izračunava se količinom informacija koje se u nju mogu zabilježiti. Proračuni volumena ljudske memorije pokazali su da ona značajno nadmašuje mogućnosti suvremenih računala i iznosi 1023 jedinica informacija. Za svaku od spomenutih kvaliteta, sjećanje jedne osobe razlikuje se od sjećanja druge. Postoje ljudi nevjerojatne memorije. Poznato je da je sjećanje na A. Velikog, Seneka, Rimskog-Korsakova, Napoleona, Alekhine bilo fenomenalno. Napoleon je, na primjer, kao službenik, jednom prilikom čitao Justinijanov zakonski kodeks, a zatim je tijekom života citirao napade članaka zakona napamet. Memorizacija (brzina, točnost, pamćenje) i zaborav u mnogočemu ovise o osobnim kvalitetama, posebnom odnosu dane osobe prema onome što se pamti.

Memorizacija je povezana s odnosom prema dojmovima. Dakle, roditelji koji čitaju beskonačne bilješke svojoj djeci uzalud očekuju da ih se djeca sjećaju - negativni dojmovi se slabo pamte. Spontanost mišljenja važna je za pamćenje - mentalni stereotipi dovode do intelektualne sljepoće. Očito je da je zapamtiti besmisleno teško i bez razloga. Česte priče o nekim dojmovima doprinose boljem pamćenju. Loši pripovjedači obično ne pišu memoare. Za pamćenje je vrlo važno stanje svijesti i osjećaja, kontekst u kojem događaj postoji. Tulving i sur. Iznijeli su hipotezu o specifičnosti kodiranja dojmova ovisno o situaciji. Poznato je da se bolje pamti ono što je potrebno, što je potrebno, zanimljivo ili što se pokazalo nepotpunim. Stoga se neugodne situacije u kojima nije bilo moguće staviti kraj dugo pamte. Poboljšava se memorizacija dojmova, koja se zahvaljujući tome integrira u verbalno-logičke strukture pamćenja. Konačno, materijal se bolje pamti kada se produbljuje u temu, kad je povezan s drugim činjenicama u različitim kontekstima i iz različitih kutova gledanja.

Prilikom sjećanja, kao i sjećanja, važan je kontekst, prisutnost referentnih točaka, predmeta za usporedbu. Stoga se prepoznavanje, a ne sjećanja izvađena iz konteksta, smatra pouzdanijim pokazateljem zapravo naučenog materijala (tj. Testova za odabir ispravnih odgovora).

U zaboravu, kao što je spomenuto, represija (motivirano zaboravljanje) igra važnu ulogu. Stariji ljudi češće zaboravljaju nedavne događaje. Uglavnom zato što im je teže organizirati informacije koje ostaju upamćene. Zaboravljanje događaja iz prve tri do četiri godine života - amnezija iz djetinjstva, povezano je s različitim razlozima, posebna važnost pridaje se nerazvijenoj samosvijesti. Nekorištene informacije brzo se zaboravljaju, što uvelike olakšava tradicionalni sustav obuke - ne podučava razumijevanje važnosti znanja stečenog tijekom školovanja. Zaborav je također povezan s fenomenom poput interferencije. Proaktivno uplitanje izražava se u tome što se događaji koji su se dogodili prije pamćenja ometaju. Memorizacija se može prekinuti i događajima koji su se dogodili nakon pamćenja - retroaktivna interferencija.

Postoje različite metode pamćenja - mnemonika. To su, na primjer, lokalna metoda vezanja, metoda grupiranja, metoda akronima i akrostija i mnoge druge. Korištenje mnemoloških tehnika može uvelike poboljšati učinkovitost memorije.

Razlikovati između nedobrovoljne i proizvoljne memorije. U prvom slučaju pamćenje prati ljudsku aktivnost i nije povezano s posebnom namjerom da se nečega zapamti. Samovoljno memoriranje povezano je s preliminarnom postavkom za pamćenje. To je najproduktivnije i podložno je svim treninzima, ali zahtijeva poštivanje posebnih uvjeta (razumijevanje pamćenog materijala, maksimalna pažnja i koncentracija).

Rani oblici dobrovoljnog pamćenja (u dalekoj povijesnoj prošlosti, kod djece) očituju se u obliku pamćenja jednog predmeta kroz drugi (na primjer, spremanja pramenova kose). Kasnije se neizravno memoriranje provodi kroz radnju (da bi se prisjetilo zaboravljenog, mora se izvršiti akcija koja se odnosi na željenu memoriju, na primjer, da se vrati na prethodno mjesto). Viša razina slučajnog pamćenja povezana je s uporabom govornih uputa. Konačno, zreli oblik dobrovoljnog pamćenja posreduje razmišljanjem, organiziranjem materijala u logičkom slijedu. Može se očekivati ​​da se regresija pamćenja u uvjetima patologije provodi obrnutim redoslijedom.

Ovisno o organizaciji memorijskih procesa i trajanju zadržavanja podataka, postoje izravne, kratkotrajne, međuprostorne (međuspremnik) i dugoročne vrste memorije. Prve tri vrste ponekad se kombiniraju u kratkotrajno pamćenje. Svaki od njih provodi se na temelju različitih mehanizama, ima različit kapacitet, specifičnosti snimljenih podataka. Kratkotrajna memorija također se dijeli na takozvani izravan otisak prsta, srednji oblik kratkotrajne memorije (ili fazu konsolidacije) i memoriju sa slučajnim pristupom.

Izravni ispis karakterizira dovoljan kapacitet, trajanje pohrane podataka ne prelazi jednu sekundu. Funkcionalni značaj ove vrste memorije sastoji se u produženju učinka kratkih vanjskih signala za vrijeme dovoljno za procjenu njihove vrijednosti u središnjem živčanom sustavu i odabir korisnih informacija. Osim toga, izravna memorija omogućuje kontinuiranu percepciju. Ovo je modularno specifična memorija s velikim brojem spremišta za svaki kanal senzornih informacija..

Ilustracija rada osjetilne memorije su sekvencijalne slike, odnosno dojmovi koji traju neko vrijeme nakon gledanja predmeta. Pozitivne uzastopne slike pojavljuju se sa zatvorenim očima, ako prvo pogledate izvor svjetla, a zatim ga okrenete. Svjetlosne mrlje tada će biti vidljive nekoliko sekundi. Negativne sekvencijalne slike pojavljuju se nakon dugog (30 sekundi) fiksiranja slike u boji. Ako nakon toga pogledate list sive papira, pojavi se slika u bojama koje se nadopunjuju s izvornom bojom (umjesto crvene - zelene, plave - žute, svijetlo - tamne i obrnuto). Mehanizmi sekvencijalnih slika povezani su s djelovanjem nižih vizualnih centara.

Tada se informacije iz neposredne blizine prenose u kratkoročnu memoriju. Ovo je modalna nespecifična vrsta memorije (s jednim uređajem za pohranu). Podaci su predstavljeni apstraktnim serijskim kodom. Količina kratkotrajne memorije jednaka je 7 ± 2 strukturne jedinice ili blokova, a svaki se može označiti jednom riječju ili kratkom frazom. S tim psiholozi povezuju "magiju" slike 7. Procese kratkotrajne memorije mogu se kontrolirati proizvoljno. Vrijeme skladištenja podataka u memoriji - do 20 sekundi - vrijeme je dovoljno za prepoznavanje, odabir i kodiranje signala. Rad kratkoročne memorije ilustriran je fenomenima eidetizma. Ovaj oblik pamćenja karakterizira povećana osjetljivost na razne vanjske utjecaje (intoksikacije, hipoksije, traume, utjecaji). Memorija nasumičnim pristupom, kao vrsta kratkotrajne memorije, služi za zadržavanje informacija tijekom izdvajanja iz dugoročne memorije u procesu obavljanja određenih vrsta aktivnosti i izuzetno je važna u provedbi gotovo svih mentalnih procesa.

Umesna (međuspremnička) memorija ima jedno pohranjivanje podataka u kojem se nalazi do tri dana. "Čišćenje" spremišta memorije događa se, kao što je sugerirano, u snu, a koje odgovara snovima s temom svježih događaja. Da bi se to učinilo, informacije iz međuprodukta šalju se u kratkoročnu memoriju, tamo se interpretiraju i tek tada pohranjuju u dugoročnu memoriju.

Dugotrajna memorija omogućuje pohranjivanje pojavljivanja gotovo tijekom cijelog života. Dugotrajna memorija ima motoričke, figurativne i verbalne strukture. U svakom od njih postoje dva bloka informacija. U prvom, potonjem se pohranjuje u organiziranom obliku i aktivno se koristi. To iznosi otprilike 10% svih dugoročnih memorijskih rezervi (u prosjeku). U drugom su bloku informacije dezorganizirane i kod većine ljudi nedostupne proizvoljnoj reprodukciji.

Postoji nekoliko oblika organizacije materijala za dugoročnu memoriju:

- prostorni, omogućujući vam da uspostavite jake točke i veze u našem fizičkom i društvenom okruženju. Ona leži u osnovi „kognitivnih karata“ koji povezuju različite elemente polja u jednu cjelinu;

- linearni, na primjer, abecedno, dani u tjednu itd.;

- asocijativni, to jest nekim uobičajenim znakovima - boja, početno slovo itd.

- hijerarhijski, to jest pripadanjem općenitijoj ili posebnoj kategoriji (na primjer, „životinje“, „biljke“ itd.);

Tulving razlikuje epizodnu i semantičku memoriju. U prvom su pohranjeni “autobiografski” osobni dojmovi pojedinca. U drugom - strukture koje nam omogućuju razumijevanje svijeta: pojmovi, norme, zakoni, pravila. Do sada nije poznato o konkretnim metodama vađenja informacija iz dugoročne memorije, koje se subjektivno odvijaju podsvjesno i izuzetno brzo..

Neposredni memorijski mehanizmi povezani su s promjenama na nivou receptora. Rad kratkotrajne memorije objašnjava se cirkulacijom impulsa u zatvorenim neuronskim krugovima. Faza konsolidacije memorije je latentno razdoblje koje traje od 15 do 60 minuta. Tijekom tog vremena, neuronski krugovi kratkotrajne memorije trebali bi biti neaktivni. Različiti učinci na mozak tijekom ovog razdoblja mogu dovesti do brisanja tragova pamćenja i amnezije.

Nakon faze konsolidacije informacije prelaze u dugoročnu memoriju. Mehanizmi potonjeg, prema Hebbovoj hipotezi, povezani su s produljenom promjenom sinaptičkih veza. Hidenova biokemijska teorija pamćenja objašnjava mehanizam dugoročne memorije s procesima formiranja RNA. Glavni supstrat za pohranu memorije je sinapsija. Ne isključuje se mogućnost sudjelovanja u ovoj neuroglici. Lashleyeva hipoteza o postojanju memorijskog centra nije potvrđena. Bez obzira na to, postoje svi razlozi za vjerovanje da hipokampus i pripadajuće tvorbe (amigdala, jezgre optičkog tuberkula, tijela mlijeka) igraju posebno značajnu ulogu u fiksiranju i pohranjivanju tragova sjećanja. Utvrđeno je da bilateralno oštećenje hipokampusa dovodi do grubog oštećenja pamćenja, što je u klinici poznato pod imenom "Korsakovsky" ili "limbički" sindrom. Poraz moždane kore nikad ne dovodi do općeg kršenja tragova pamćenja, međutim, istodobno se gubi sposobnost fiksiranja tragova modalno specifičnih iritacija koje odgovaraju lokalizaciji lezije. Poraz frontalnih režnjeva hemisfera mozga posebno krši sposobnost proizvoljnog upravljanja memorijskom funkcijom, ali ne sprječava nekontrolirano, pasivno snimanje i reprodukciju memorijskih tragova. Oštećenja temporalne regije korteksa dovode do kršenja pravilnog slijeda reprodukcije memorijskih tragova.

4.2. Psihopatologija pamćenja

Poremećaji pamćenja očituju se kršenjem pamćenja, pohranjivanja, zaboravljanja i reprodukcije različitih podataka i osobnog iskustva. Razlikovati između kvantitativnih kršenja, izraženih slabljenjem, gubitkom ili jačanjem tragova pamćenja i kvalitativnim kršenjima (paramnezija), u kojima postoje lažna sjećanja, mješavina prošlosti i sadašnjosti, stvarnog i imaginarnog.

Kvantitativno oštećenje memorije uključuje amneziju, hipermneziju i hipnozu..

Amnezija. Gubitak memorije za različite informacije, vještine ili tijekom određenog vremenskog razdoblja. Razlikuju se sljedeće vrste amnezije..

Fiksna amnezija. Gubitak sposobnosti pamćenja i reprodukcije novih informacija. Sjećanje na trenutne, nedavne događaje naglo je oslabljeno ili nedostaje, zadržavajući ga za znanje stečeno u prošlosti. Orijentacija u okruženju, vremenu, okolnim ljudima, u situaciji je narušena - amnestična dezorijentacija. Fiksativna amnezija najvažniji je znak Korsakovog sindroma, promatrana Korsakovom psihozom, traumatskim ozljedama mozga, aterosklerotičnim, drugim organskim psihozama, intoksikacijama (na primjer, ugljični monoksid), atrofičnim procesima (senilna demencija, Alzheimerova bolest). S fiksativnom amnezijom, kršenje se odnosi na mehanizme kratkotrajne, a moguće i izravne memorije. Postoje eksperimentalni dokazi da je kod amnezije fiksacije poremećen proces reprodukcije, a ne utiskivanja: na primjer, pacijent kojem se nevidljivo ubrizga igla prilikom drhtanja ruku, na kraju prestaje posegnuti za pozdravom.

Progresivna amnezija. Postupno raste i dalekosežno prazno pamćenje. Gubitak pamćenja događa se određenim redoslijedom, poštujući Ribot-Jacksonov zakon; od privatnog ka općenitijem, od kasnije stečenog, manje čvrsto fiksiranog i manje automatiziranog - do onoga što je stečeno ranije, čvršće fiksiranog, organiziranijeg i automatiziranijeg; od manje emocionalno zasićenih do emocionalno značajnijih. Tragovi motoričke i emocionalne memorije zadržavaju se najduže - motoričke sposobnosti (uobičajene radnje, hod, geste), priroda afektivnih reakcija na određene situacije. Postoji nekoliko faza u razvoju progresivne amnezije. U prvoj fazi postoji oštar pad memorije za trenutne događaje - fiksativna amnezija. Sjećanje na prošlost može biti zadovoljavajuće ili čak pomalo povećano (ponekad oživljavanje pamćenja za prošle događaje doseže stupanj hipermnezije). U drugom stupnju amnezije dodaju se memorijski prostori događajima koji su prethodili nastanku bolesti, a zatim sve udaljeniji - retrogradna amnezija. U trećoj su fazi sačuvane raspršene i vrlo oskudne uspomene, koje se uglavnom odnose na dječje godine života. Događaji, datumi su zbunjeni, rodbina i prijatelji nisu prepoznati, sjećanja na najvažnije životne epizode su izgubljena. Vaše fotografije se ne prepoznaju. Vlastita slika u ogledalu uzima se za pojavu stranca - simptoma ogledala. Krše se sve vrste orijentacije. Sjećanja iz daleke prošlosti mogu se doživjeti kao ono što se događa u ovom trenutku - eknezija. Eknesnes, koji je prvi identificirao Petar (1882), živo su sjećanja na prošle događaje koji su se odvijali pred onima koji su podvrgnuti amneziji. I.S.Sumbaev ukazuje da takva amnezija može biti posljedica histeričnih mehanizama ili posthipnotičkih sugestija. U akutnim psihotičnim stanjima eknestična sjećanja mogu steći iluzorno-halucinatorni karakter. Trenutno su ekmenzi poistovjećeni s konfabulacijama (eknestične konfabulacije), ali to se teško može smatrati opravdanim ako konfabulacije razumijemo kao izmišljotine s prirodom sjećanja. Kao što vidite, s progresivnom amnezijom, sve vrste memorije pate (kratkotrajno, srednje, dugoročno).

Progresivna amnezija se opaža kod atrofičnih procesa, progresivne paralize i drugih grubo organskih lezija..

Retrogradna amnezija. Gubitak pamćenja na događaje koji su prethodili stanju izmijenjene svijesti, grubo organsko oštećenje mozga, hipoksija (na primjer, samo-vješanje), razvoj akutnog psihotičkog sindroma. Amnezija se može širiti različitim vremenskim intervalima - od nekoliko minuta, sati, dana do niza mjeseci, pa čak i godina. Jaz u memoriji može biti trajan, nepomičan, ali u mnogim se slučajevima sjećanja djelomično ili potpuno vraćaju kasnije. U potonjem slučaju očito je to kršenje reproduktivne funkcije memorije. Dojmovi koji su odmah uz početak bolne epizode su manje vjerojatni da će se podsjetiti, jer je "kratko" pamćenje tijekom razdoblja konsolidacije, kao što je spomenuto, vrlo osjetljivo na štetne učinke. Oporavak pamćenja, ako se dogodi, obično počinje pojavljivanjem sjećanja na udaljenije događaje i provodi se u smjeru sve svježijeg. Manje često, redoslijed oporavka tragova u memoriji može biti različit. Primijetili smo samo jedan slučaj kad su se sjećanja vraćala obrnutim redoslijedom - od novijih do sve udaljenijih.

V. M. Bekhterev opisao je posebnu, paroksizmalnu varijantu retrogradne amnezije, smatrajući njenu genezu dijelom epileptiformnog sindroma kod cerebrovaskularne bolesti.

Anterogradna amnezija. Gubitak sjećanja na događaje neposredno nakon završetka nesvjesnog stanja ili drugog očitog mentalnog poremećaja. Amnezija se može širiti kroz značajna razdoblja, dosežući nekoliko dana, mjeseci, možda i godina. Identifikacija anterogradne amnezije ponekad se susreće s velikim poteškoćama, često se miješa s fiksativnom i izgrađenom amnezijom. Stoga dajemo odgovarajuće opažanje. Pacijent je pokušao samoubojstvo i u tu svrhu skočio kroz prozor četvrtog kata. Po izlasku iz kome mjesec dana je bio u stanju zbunjene svijesti. Na kraju psihoze ispravno se ponašao u odjelu, informirao se o potrebnim informacijama, točno se orijentirao na mjesto, vrijeme, okolne ljude, čitao i govorio o onome što je pročitano, međutim, ne ulazeći u detalje. Od događaja iz trenutnog života bolje sam se sjetio onoga što se s vremena na vrijeme ponavljalo. Retrogradna amnezija zabilježena je u periodu od 4-5 sati, kao i amnezija za vrijeme oslabljene svijesti. Potom je pacijent prebačen iz psihijatrijske klinike u somatsku bolnicu. Po povratku, ispostavilo se da je zaboravio da je ranije bio na psihijatrijskoj klinici, nije prepoznao situaciju, liječnika, osoblje ili pacijente, pomislio je da je ovdje prvi put. Sudeći prema ovom promatranju, razvoj anterogradne amnezije temelji se na blokiranju mehanizama koji osiguravaju prijenos informacija iz „kratkih“ i srednjih oblika memorije u dugoročno pamćenje. Anterogradna amnezija može se kombinirati s retrogradnom amnezijom, kao što se može vidjeti u gornjem promatranju, anteroretrogradna amnezija. Zagušenja amnezija. Gubitak sjećanja na događaje u okolini i vlastito zdravlje tijekom razdoblja oslabljene svijesti. Amnezija može biti potpuna ili totalna, što je karakteristično za sumračnu zbrku, amentiju, izraženi stupor. Djelomična ili fragmentarna amnezija obično prati deliriju, oneiričnu zastoj, blagi stupor. Gubitak pamćenja otkriva se odmah po izlasku iz stanja bolesti ili se pojavljuje nakon nekog vremena - odloženom ili kasnjenom amnezijom. Gubitak sjećanja povezanih sa stanjem duboke opijenosti, popraćen izrazitim stuporom svijesti, jedna je od mogućnosti za gradnju amnezije. Zagušena amnezija može se kombinirati s retro i anterogradnom. Mehanizmi njegovog razvoja vjerojatno su povezani s različitim razlozima, uključujući kršenje verbalizacije vanjskih i unutarnjih dojmova, zbog čega nisu uključeni u verbalno-logičke strukture svijesti.

Amnezija alkohola. Gubitak pamćenja za događaje posvećene opijenosti pacijenata alkoholizmom. Ne postoje opaženi poremećaji svijesti u zaboravljenom vremenskom razdoblju (Korolenko, 1973). Sa alkoholnom amnezijom pacijenti se mogu sjetiti kako su se, u alkoholiziranom stanju, pokušavali sjetiti ili su bili sigurni da neće zaboraviti što se dogodilo, ali bez obzira na to, dogodila se amnezija. Postoje slučajevi da ljudi koji pate od alkoholizma zaborave na dojmove razdoblja opijenosti, trijezni, ali kad su ponovno alkoholizirani mogu ih se ponovno sjetiti - fenomen diskontinuiranog sjećanja D. Goodwina. Fenomen nalikuje stanju naizmjenične svijesti i time sugerira njegovo histerično podrijetlo.

Predznak alkoholne amnezije je palimpsest, koji je K. Bonhoeffer (1904) opisao kao specifičan znak ranog alkoholizma. Palimpsest (struganje) značio je u davnim vremenima natpis na pergamentu s fragmentima teksta izbrisanim od opetovanog savijanja i savijanja. Krajem prošlosti, početkom tekućeg stoljeća, ovaj pojam forenzičari su koristili za označavanje polu izbrisanih natpisa i crteža u zatvorskim ćelijama. Alkoholni palimpsesti očituju se gubitkom pamćenja pojedinih detalja ili pojedinosti o događajima koji su se dogodili tijekom alkoholnog opijanja.

Prolazne amnestične epizode. Osobe u dobi od 45 do 70 godina ili više imaju praznine u memoriji.

u trajanju od 1 do 24 sata. Ove amnestične epizode smatraju se neepileptičkim cerebrovaskularnim napadima, što se očituje u kršenju aktivnosti limbičkih struktura (Frank, 1981). U domaćoj literaturi spomenuti gubitak pamćenja opisan je pod nazivom prolazna globalna amnezija (Zavilyansky i sur., 1989.). Primjećuje se pojedinačna pojava takvih oštećenja pamćenja kod istog pacijenta..

Sistematizirana (sistemska) amnezija. Gubitak specijaliziranih vrsta memorije (na licima, bojama, mirisima, simbolima, vještinama). Ova vrsta amnezije uključuje poremećaje poput afazije, agnozije, apraksije.

Motornu (izražajnu) afaziju karakteriziraju poteškoće u verbalnom izražavanju misli. Tipičan je telegrafski stil govora (kao u ranom govoru djece koji se sastoji od kratkih, dvije, tri riječi izraza sastavljenih od imenica i glagola), agrammatizmi, zamjena nekih slova, sloga i riječi drugim (doslovni i usmeni parafazi), njihovi propusti miješanje (onečišćenje - „paleta“ - sastavljeno od „komore“ i „toaleta“), zastoj (perseveracija). Samovoljni pisani jezik pati, dok se varanje bolje čuva. U težim slučajevima motoričke afazije krši se diktatsko pismo.

Senzorna afazija očituje se nedostatkom razumijevanja usmenog i pismenog govora, jer je fonemički sluh pokvaren - razlikovanje fonema sličnih po zvuku. Posebno se slabo razlikuju bliski fonemi (bp, dt, itd.). Pacijenti su elokventni, njihove su izjave nerazumljive zbog agrammatizma, parafaze. Čitanje, pisanje su slomljeni.

Amnestična afazija očituje se zaboravljanjem pravih riječi, na primjer, imena predmeta. Umjesto toga, pacijenti pokazuju ili opisuju svrhu i svojstva predmeta, radnje koje se s njima izvode. Vokabular se kombinira s verbalnim parafazama, ustrajanjem. Pismo (prilikom otpisa) nije prekršeno.

Semantičku afaziju karakterizira nedostatak razumijevanja složenih fraza zbog nemogućnosti prepoznavanja gramatičkih oblika koji izražavaju odnos između pojmova. Na primjer, pacijent ne vidi razliku između oca brata i brata oca.

Poremećaji u razvoju govora u djece uzrokovani su genetskim i u manjoj mjeri okolišnim čimbenicima. Kršenja govornog razvoja otkrivaju se u fazama ranog djetinjstva i nisu povezana s neurološkim, senzornim, mentalnim poremećajima, oštećenjem artikulacijskog aparata. Poremećaji govora prate poteškoće u savladavanju čitanja, pisanja, teškoće u komunikaciji, problemi s emocijama i ponašanjem. Ne. postoje jasne razlike s ekstremnim varijantama norme u kojima se razvoj govora može usporiti (A. Einstein je jedva govorio do tri godine). Specifični razvojni poremećaj govora može utjecati na različite njegove aspekte: prvo, poremećaj artikulacije govora, što otežava upotrebu zvukova govora (normalno se postiže za 11-12 godina): propusti, izobličenja, zamjena fonema, što dovodi do poteškoća u razumijevanju govora djeca okolo, iako neverbalna inteligencija djece ostaje u granicama normale. Ovaj poremećaj uključuje oštećenu artikulaciju, žamor, dislaliju, odstupanja u fonološkom razvoju; drugo, to je poremećaj ekspresivnog govora. Razumijevanje govora nije narušeno, poremećaji u artikulaciji nisu potrebni, obično smanjenje stupnja upotrebe ekspresivnog govornog jezika (ograničenje vokabulara, usporavanje frazijskog razvoja govora, poteškoće u odabiru sinonima, sintaksičke greške itd.). Upotreba neverbalnih sredstava komunikacije nije narušena. Unatoč tome, mogući su poteškoće u kontaktima, problemi s emocijama i ponašanjem, ponekad i selektivni gubitak sluha. Konačno, to mogu biti receptivni poremećaji govora: nemogućnost reagiranja na poznata imena, slijediti jednostavne upute, razumjeti gramatičke konstrukcije.

Agnozija. Poremećaj prepoznavanja predmeta. Optička agnozija ne prepoznaje objekte, možda zbog gubitka odgovarajućih istraživačkih programa (palpacijskim pokretima očiju). Vizija i percepcija boja ne trpe. Povreda prepoznavanja može se odnositi na simbole (slova, brojeve), obrasce, geometrijske oblike.

O istodobnoj agnoziji spominjali smo i ranije. Agnosija u odnosu na vlastito tijelo definira se kao somatoagnosia. Somatoagnosija se izražava prepoznavanjem dijelova njegova tijela. Pacijent ne zna, na primjer, gdje ima nogu, ruku, gdje su lijeva i desna, gornja ili donja polovica tijela (autotagnozija). Somatoagnozija kod neuroloških bolesnika očituje se poricanjem paralize. Dakle, s sindromom anosognosije Anton-Babinsky, pacijent ne prepoznaje lijevu paralizu i otkriva "sljepoću prema vlastitoj sljepoći" (fokus lezije u desnoj hemisferi).

Opisani su imaginarni osjet dodatnih dijelova tijela (dodatna ruka, glava itd.) - parestična polipsevdemelija V. M. Bekhtereva i P. A. Ostankova - u slučaju oštećenja korteksa subdominantne hemisfere.

Prozopagnosia je neprepoznavanje lica ljudi koje poznajete na fotografijama.

Apraksija. Gubitak motoričkih sposobnosti (radnje s predmetima, gestama, izražajni činovi, sposobnost oponašanja tuđih radnji i izvođenje pokreta na zahtjev izvana). Motornom apraksijom pacijent zaboravlja prirodu postupaka potrebnih za dovršavanje zadatka. S idejativnom apraksijom pati plan, slijed radnji koje se moraju poduzeti kako bi se postigao cilj. Konstruktivna apraksija očituje se u tome što pacijent ne može ponovno stvoriti potrebnu cjelovitu strukturu iz zasebnih elemenata ili dijelova (napraviti lik, ornament, itd.).

Poremećaji u razvoju školskih vještina češći su kod dječaka. Vjeruje se da su povezane s biološkom disfunkcijom i prisutne su od prvih godina treninga. Postoje kršenja u razvoju čitanja, pisanja, brojanja, miješani poremećaji školskih vještina, motoričkih funkcija.

S disleksijom su oštećene vještine čitanja i razumijevanje čitanja, a u ranim fazama to su poteškoće u prepričavanju abecede, u kategorizaciji zvukova. Kasnije postaju vidljive praznine, izobličenja i zamjene riječi (njihovih dijelova), spori tempo govora, posrnulost i gubitak prostora u tekstu, doslovni i verbalni parafazi, čitanje obrnutim redoslijedom. Umanjiva se i sposobnost prisjećanja činjenica i izvlačenja zaključaka iz pročitanog, a da bi to učinili djeca koriste općenitije znanje od onoga što su naučili iz određene priče. Kasnije poteškoće u pravopisu (sastavljanju riječi iz slova) postaju dublje od nedostatka čitanja. Govorni poremećaji obično prethode poremećajima razvoja govora..

S poremećajem pravopisa oslabljena je sposobnost pisanja riječi i riječi. Ne postoji poremećaj prethodnog čitanja. U slučaju povrede razvoja vještine brojanja, nedostatak se odnosi na računske operacije zbrajanja, oduzimanja, množenja i dijeljenja (ponekad samo pojedine operacije). Broj prstiju je kršen (Gertsmanov sindrom). Apstraktnije matematičke operacije (u geometriji itd.) Mogu se u manjoj mjeri prekršiti..

Poremećaji u razvoju motoričkih funkcija očituju se nepravilnošću, sporim treningom u hodanju, trčanju, skakanju, penjanju i spuštanju stepenicama, poteškoćama u vezivanju vezica, vezanju gumba, bacanju predmeta, lošem naglasku i mnogim drugima. drugi.Često simptomi strijatalnog zatajenja.

Pojavljuju se pojave afazije, agnozije, apraksije i drugih poremećaja kortikalnih funkcija (aleksija, akalkulija, itd.) S lokalnim oštećenjima kortikalnih struktura (vaskularni procesi, tumori itd.). U psihijatrijskoj praksi javljaju se u atrofičnim procesima (vrhunac, Alzheimerova bolest, senilna demencija, traumatske lezije).

Motivirana Amnezija. Gubitak pamćenja za pojedine traumatične događaje. Dakle, nakon neugodnog prizora s Babinskim, pacijent je zaboravio njegovo ime, izgled i sve što je na neki način povezano s njim. U mehanizmima istiskivanja nastaju praznine. U stanju hipnotičkog sna, prevladavanjem otpora, izgubljena sjećanja mogu se vratiti. Promatra se kod pojedinaca s histeričnim osobinama karaktera, s neurozama. Stiskanje traumatičnih sjećanja vrlo je česta pojava zdravih pojedinaca; smatra jednim od mehanizama psihološke obrane.

Afektogena amnezija. Gubitak sjećanja na događaje koji su se dogodili tijekom burne emocionalne reakcije - utječu. Otkriva se nakon izlaska iz stanja patoloških afekta, uslijed sužavanja svijesti. U stvari, to je varijanta congradne amnezije. To se ne bi trebalo smatrati katatimskim, to jest povezano s djelovanjem mehanizma pomaka..

Posthipnotska amnezija. Primjećuje se nakon buđenja iz dubokog hipnotičkog sna, u biti nastaje kao rezultat oslabljene svijesti. Amnezija se može usaditi u stanju plitkog hipnotičkog transa.

Periodična amnezija. Ona prati opisana Ribotova stanja dvostruke ili naizmjenične svijesti, u kojima u jednom bolnom stanju svijesti nema sjećanja na ono što je doživljeno u drugom. Kada dosegne normalno stanje, pacijent se ne sjeća što se dogodilo i u prvom i u drugom patološkom stanju, ili se samo nejasno sjeća pojedinačnih dojmova. Promatrano s histerijom. Prijelazu iz jednog stanja u drugo može prethoditi dubok san.

Skotomizatsiya memory. Blizu motivirane amnezije. Od posljednjeg se razlikuje po tome što se javlja kod osoba koje ne otkrivaju histerične osobine karaktera. Amnezije se opažaju u slučaju oštećenja svijesti (koma, stupor, stupor, delirij, sumrak, amenitivna zastoj, psihološki uzrokovana oslabljena svijest, stanja patoloških afekta i patološke intoksikacije), s intoksikacijama, uremijom, alkoholnom encefalopatijom, atrofičnim procesima (Peak, Alzheimer-ova bolest, demencija), vaskularne bolesti mozga, nakon traumatične ozljede mozga, elektrokonvulzivni napadaji, u kliničkoj slici epileptičkih poremećaja.

Dječja amnezija. Manifestira se zaboravljajući događaje prve tri, četiri godine života. Nepoznati razlozi.

Hypomnesia. Slabljenje memorije. Najčešće se manifestira u obliku dismnezije - neujednačene lezije različitih memorijskih funkcija, prvenstveno zadržavanja i reprodukcije. Jedan od najranijih znakova dismnezije je kršenje selektivne reprodukcije u obliku nemogućnosti prisjećanja bilo koje činjenice koja je u ovom trenutku potrebna, premda se kasnije ta činjenica pojavljuje u sjećanju sama od sebe. Znak relativno blagog slabljenja pamćenja je i zaboravljanje da je pacijent već o jednoj činjenici izvijestio određenu osobu.

Predstojeće slabljenje pamćenja je vidljivije u odnosu na mehaničko pamćenje nego verbalno-logičko. Prije svega, krši se memoriranje i reprodukcija referentnog materijala - datumi, imena, brojevi, imena, pojmovi, osobe itd. Sveži i manje fiksni dojmovi također se brže zaboravljaju. Vremenska orijentacija se pogoršava, pati kronološka memorija, uznemiruje se osjećaj za vrijeme.

Hipomnezija se može očitovati kao aneforija - oštećenje pamćenja u kojem se gubi sposobnost prisjećanja na dobro poznatu činjenicu bez podsjećanja. Dajemo odgovarajuće opažanje. Pacijentica koja je patila od meningoencefalitisa požalila se da se ne sjeća mnogih činjenica i događaja posljednjih godina: njezina imena, izgled kolega, adresa novog posla, brojevi telefona u uredu, ime kćeri i još mnogo toga. Shvaća da je sve to znala i prije bolesti. Činilo se da će se potrebno sjećanje pojaviti, "upaliti jezik", osjećao da to nije zauvijek nestalo i uporno se nije prestajalo pokušavati prisjetiti zaboravljenog. Pomisao na nedostatak pamćenja postala je opsesivna, grozno se doživljavala i postojali su strahovi od „gubitka uma“. Sjećanja su se vraćala postupno, ali tek nakon podsjećanja na odgovarajuću činjenicu. Nakon toga, oni su ustrajali, rađajući se istom brzinom i lakoćom. Oštećenja pamćenja proširila su se samo na događaje iz prošlosti koji su se dogodili prije bolesti, sjećanje na sadašnjost nije trpjelo. Oštećenje pamćenja slično aneforiji opisano je pod nazivom "negativne halucinacije pamćenja" (Bleiler, 1920.).

S jačom hipomnezijom mnogi detalji i značajni događaji koji se odnose na osobni i javni život padaju u sjećanje. Međutim, nikad nije bilo toliko značajnog iscrpljivanja pamćenja, kao što je to slučaj s progresivnom amnezijom. Kritički stav prema oštećenju pamćenja kod bolesnika s hipomnezijom obično se čuva - to se očituje u odgovarajućim pritužbama, u pokušajima da se nadoknadi nedosljednost (uzimanje bilješki, pletenje čvorova, korištenje mnemonike, želja da se predmeti stave na isto ili istaknuto mjesto, navika da se dvaput provjeri i drugo). Akutne emocionalne reakcije na gubitak pamćenja, depresija su tipične.

Oštećenje pamćenja uzrokovano raznim organskim bolestima mozga treba razlikovati od vanjskih sličnih, ali reverzibilnih poremećaja koji se javljaju u pozadini različitih psihopatoloških poremećaja (astenija, depresija itd.), Pri kojima sami mehanizmi pamćenja nisu značajno poremećeni..

Hypermnesia. Patološko pogoršanje pamćenja, koje se očituje prekomjernim obilježjem živopisnih sjećanja, izlazi s izuzetnom lakoćom i obuhvaća oba događaja općenito i najmanje detalje. Prekršena je reprodukcija logičkog slijeda činjenica, pojačavaju se uglavnom mehaničke i figurativne vrste pamćenja. Događaji su grupirani u serije, što odražava njihov odnos susjednošću, sličnošću i kontrastom. Hipermnezija je heterogena; može se razlikovati niz njezinih inačica, ovisno o kliničkom kontekstu u kojem je promatrana (afektivna patologija, halucinacijsko-glukosti, stanja zbunjene svijesti).

Hipermnezija se javlja kod hipomaničnih i maničnih stanja, u početnim fazama intoksikacije (alkohol, hash itd.), U prodrom ekspanzivnoga oblika progresivne paralize, sa shizofrenijom, u stanju hipnotičkog sna. Hipermnezija može biti s depresijom - jasno se sjećaju najznačajnije epizode prošlosti, suglasne s sniženim samopoštovanjem i idejama samooptuživanja. Pojave hipermnezije povremeno se opažaju u kliničkoj slici zaraznih psihoza. Postoje slučajevi da su u stanju oslabljene svijesti pacijenti fotografskom točnošću reproducirali tekstove ranije pročitanih knjiga, govorili strane jezike, zaboravljene u uobičajenom stanju. Nakon oporavka oživljeni tragovi sjećanja ponovno su izgubljeni. Hipermnezija je djelomična, selektivna, što se očituje, na primjer, povećanom sposobnošću pamćenja i reprodukcije brojeva. Ovakva opažanja opisana su posebno u oligofreniji (Megrabyan, 1972). Djelomična hipermnezija može se očitovati povećanim pamćenjem dojmova iz ranog djetinjstva. Ima pacijenata koji tvrde da se sjećaju u dobi od jedne godine, jedne i pol godine i ranije, što ponekad uspije dobiti potvrdu. Primijetili smo pacijenta koji se "sjećao" sebe od dobi od šest mjeseci. Prema rodbini, razlikovao ju je rani razvoj: s četiri mjeseca je sjedila, na šest mjeseci hodala. Pacijentica se "sjećala" da je u dobi od osam mjeseci počela govoriti kako su je djeca, koja su bila djeca, studenti, slikala kad su je posjetili. „U dobi od tri godine mučila me je pomisao da ja i svi ljudi imamo unutra. Mislila sam što jesam, kako nije mene, kako će nestati. U pet, ugledala je grupu lutke za gniježđenje kako trče ispod kreveta... U 10 je bilo neprijatno shvatiti da je svijest materijalna i da duša ovisi o tijelu... " Ali lažna se sjećanja mogu ispasti i „rana“ kad se priče voljenih osoba kasnije uzimaju za osobna iskustva, kao što je Piaget opisao u sebi.

Hipermneziju ne treba miješati s fenomenalnim pamćenjem. Potonje se ne može opisati psihopatologijom, jer procesi pamćenja i mehanizmi njihove proizvoljne regulacije nisu narušeni. Najvjerojatnije, slučajevi iznimne memorije s mentalnom retardacijom također nisu patologija - ovo je izvanredno mehaničko pamćenje karakteristično za pojedine pacijente (na primjer, „kalendarsko“ pamćenje, kad se nakon jednog pregleda kalendara svi crteži reproduciraju, kao i obrnutim redoslijedom).

Paramnezija (izobličenje, prijevara) ili kvalitativno oštećenje pamćenja. Javlja se i neovisno i u kombinaciji s kvantitativnim kršenjima. Složenost simptoma paramnezije komplicira njihovo razlikovanje i razvrstavanje. Postoje terminološke razlike. Uzimajući u obzir moguće prigovore, dajemo sljedeći opis kvalitativnih oštećenja memorije.

Fenome onoga što je prethodno viđeno, čulo, doživljeno, doživljeno, pripovijedano (deja vu, deja entendu, deja vecu, deja eprouve, deja raconte) - prvo što se vidi, čuje, pročita ili doživi doživljava se kao poznato, upoznato ranije i trenutno ponavljano. Ovi se poremećaji javljaju povremeno, paroksizmalno, mogu biti trajni i dugotrajni. Osjećaj pamćenja koji prati percepciju ili iskustvo nikada nije povezan s određenom točkom u prošlosti, odnosi se na "prošlost općenito" (Sumbaev, 1945). Osjećaj poznanstva može se odnositi ne samo na izravne, već i na nedavne dojmove, koji se prisjećaju osjećajem ponavljanja situacije koja ih je stvorila. Stupanj povjerenja s kojim pacijenti procjenjuju vjerojatnost da se iskusni događaj prethodno dogodio može biti različit, ponekad je potpun, tj. U biti potresan. Ilustriramo sljedeće zapažanje. Pacijentica sa shizofrenijom izvijestila je da joj je od djetinjstva imala osjećaj da joj se sve što je u ovom trenutku činilo iznenađujuće blisko, poznato, lišeno bilo kakvih novosti. Ono što se događa, vjerovala je, samo pomaže da se sjetimo onoga što je prije dobro poznavala, to je samo "podsjetnik". Taj je osjećaj bio najočitiji pri čitanju. Iz onoga što je pročitala u školskim udžbenicima "nije naučila ništa novo", budući da je "to oduvijek znala", štoviše, zapravo je to i doživjela. Vjerovala je da je bila svjedokom raznih povijesnih događaja, vidjela viteške turnire, borbe gladijatora, živjela u primitivnim špiljama itd. Podaci o podrijetlu Zemlje, podrijetlu života, pretpovijesna bića doživljavali su se kao živo sjećanje. Na toj osnovi se pojavilo uvjerenje da ona uvijek živi, ​​a duša joj je vječna. Neki pacijenti ne samo da osjećaju ponavljanje događaja, već „osjećaju do najsitnijih detalja“ što će se dogoditi u sljedećih nekoliko minuta - „već razmislili o tome“, „znali su da će se to dogoditi“ —deja prevu. Takvi su pacijenti sigurni da mogu predvidjeti, predvidjeti budućnost, dok drugi stvaraju vrlo složene konceptualne sustave o vremenu općenito.

Pojave se nikada nisu vidjele, ne čuju, nisu se doživljavale itd. (Jamais vu, jamais vecu, jamais entendu itd.). Poznata, poznata, poznata doživljava se kao nova, nije ranije upoznata. Prošlog života pamtim bez osobnog doživljaja: "Mislim da sam tko sam, odakle dolazim, kako se zovem, studirao sam... Izgleda da nikad nisam bio oženjen... Znam da je sve to bilo, ali kao da nije sa mnom..." "Naučim sve iznova - hodati, pisati, kao da nisam znao kako prije..." Postoje pacijenti koji obraćaju pažnju na neobično iskustvo nepredvidivosti nadolazećih događaja: "Ne znam što će se dogoditi u sljedećem trenutku... Sve se događa nekako neočekivano, ovako se ne bi trebalo dogoditi... Sve kao i obično, a ipak je iznenađujuće što sam i prije imao i nije očekivao da će se sudariti... ". Čini se da ova pojava, polarni deja prevu, zaslužuje neovisno imenovanje - jamais prevu. Spomenute pojave paramnezije opažaju se u asteničnim stanjima, napadima epilepsije temporalnog režnja, psihopatiji, shizofreniji, posljedicama ozljeda i drugim organskim oštećenjima središnjeg živčanog sustava.

Gore navedene pojave često se opisuju odvojeno od paramnezije u okviru derealizacije i depersonalizacije. S tim u vezi treba napomenuti da je procjena psihopatoloških simptoma sa stajališta strukturalističke psihologije (poremećaji percepcije, pamćenja, samosvijesti i sl.) Općenito vrlo proizvoljna i u svakom slučaju će se susresti s prigovorima, jer u svakoj povredi odstupanja od raznih mentalnih funkcije.

Iluzija prepoznavanja. Stranci, predmeti, namještaj uzimaju se za one koji stvarno postoje i poznati su pacijentu. Najčešće nastaju u odnosu na ljude. Iluzije prepoznavanja obično se tiču ​​jednog ili ograničenog kruga osoba ili predmeta, rjeđe su višestruke - nestabilne su i odmah se zaboravljaju. Nastaju na pozadini dezorijentacije u mjestu, vremenu i situaciji sa stupefakcijom, amnestičkim sindromom (intoksikacijom), vaskularnim, senilnim psihozama). Iluzorno lažno prepoznavanje s osjećajem daleke sličnosti bez potpune identifikacije predmeta može se pojaviti u asteničnim uvjetima. Psihološki izgled pojave prepoznavanja vjerojatno je povezan s kršenjem mehanizama appercepcije - usporedbom trenutnih dojmova s ​​prošlim iskustvom, što čini osnovu za prepoznavanje predmeta.

Smanjena vršna paramnezija. Pokazuje povjerenje u postojanje blizanaca u predmetima koji se trenutno percipiraju. Prema pacijentu, postoje dvije identične klinike, dvije potpuno iste kćeri, supruge, postoji još jedan isti liječnik. Percepcija sama po sebi ne trpi, narušava se samo kombinacija slike percepcije s pripadajućom memorijom, zbog čega obje slike doživljavamo odvojeno. Za razliku od „već viđenog“ fenomena, pojavljuje se iskustvo udvostručenja, a ne osjećaj ponavljanja situacije. Promatra se s relativno blagim vaskularnim, atrofičnim i drugim organskim procesima koji se javljaju u drugoj polovici života, opisano je u alkoholnom deliriju.

Ehomnezija - višestruka reprodukcija iste memorije također treba razlikovati od reduplicirane paramnezije. U ovom trenutku pacijent se nekoliko puta zaredom osjeća u istoj situaciji, što odgovara ponavljajućem pamćenju i u roku od nekoliko minuta kao da je nepovezan sa trenutnim dojmovima. Primijetili smo pacijente koji su imali epizodu 4-5 puta zaredom, na primjer, prijelaz na ulicu, ulomak razgovora itd..

Pseudoreminiscencija (lažna sjećanja). Prema opisima nekih autora (Zavilyansky i sur., 1989.), oni se ne razlikuju mnogo od zamjene konfabulacija običnog sadržaja, osim po uniformi i činjenici da odražavaju sjećanja na stvarne događaje iz daleke prošlosti. Međutim, provjeravanje autentičnosti takvih sjećanja često je nemoguće. Prema drugim opisima, u pseudoreminiscencijama se izražava osebujna povreda lokalizacije događaja u vremenu. Ono što se dogodilo odavno pamti kao nedavni događaj, a naprotiv, ono što se nedavno dogodilo smatra se kao da se dogodilo u dalekoj prošlosti. Sadržaj pseudoreminiscencija u pravilu je činjenica svakodnevnog života..

Konfabulacija. Patološke izmišljotine koje uzimaju pacijenti radi sjećanja na stvarne događaje iz prošlosti. Postoje različite klasifikacije konfabulacije. Prema jednom pristupu, razlikuju se mnestičke i fantastične konfabulacije. Prvi se promatraju s amnezijom, drugi s parafrenijom i zbunjenošću. Mnestičke konfabulacije zauzvrat se dijele na eknestične (projicirane u prošlost) i mnemonske (povezane s trenutnom situacijom, u sadašnjost). E.Ya. Sternberg razlikuje supstitutivne, eknestične, fantastične, zabludne i halucinatorske konfabulacije.

Zamjena konfabulacija događa se na pozadini velikog amnestičnog gubitka memorije. Praznine sjećanja popunjavaju se pričama o raznim događajima koji su se navodno dogodili u ovo vrijeme. Karakteristični su promjenljivi izumi običnih, vjerodostojnih sadržaja, spontanih i izazvanih ispitivanjem. Promatrano s Korzakovom psihozom, senilnim i vaskularnim psihozama, s organskim bolestima središnjeg živčanog sustava.

Sadržaj eknestične konfabulacije su događaji iz prvih godina života. Postoji "pomak situacije u prošlost", kada sjećanja na daleke događaje zatamnjuju trenutne dojmove. Pacijent ide, primjerice, u školu, priprema se za službu u vojsci, iako mu je zapravo već preko osamdeset godina. Pacijent, vođa vlaka u prošlosti, vjerovao je da nije u odjelu, već "u odjeljku". Ne želi vidjeti svoju ženu koja ga posjećuje: "pusti je da vozi u drugom odjeljku." Ovaj je poremećaj češći kod senilne demencije i razvija se u pozadini progresivne amnezije.

Fantastične konfebulacije su izmišljotine o izvanrednim događajima, uzbudljivim avanturama, senzacionalnim incidentima, junačkim djelima, velikim otkrićima i izumima, susretima s istaknutim ljudima, o visokim položajima koje su prethodno držali pacijenti, nagradama i priznanjima, bogatstvima koja su posjedovali itd. Pacijenti izvjestite to figurativno, s brojnim detaljima, njihove su priče koherentne, dosljedne, često spontane. U drugim slučajevima, konfabulacije su fragmentarne, nedosljedne i javljaju se tijekom ispitivanja. Sadržaj fantastičnih konfabulacija je promjenjiv, a ponavljaju se priče, javljaju se novi, jednako nevjerojatni detalji. Fikcija se odnosi na određeno razdoblje prošlog života, međutim, sadržaj konfabulacije možda se ne može razmatrati s vremenskim pojmovima. Raspoloženje je uzdignuto, ponosno, euforično obojeno. Sjećanje na stvarne događaje iz prošlosti nije slomljeno, što je tipično za shizofreniju s parafreničnim sindromom, manično-depresivnu psihozu. U slučaju intoksikacije, traumatične psihoze, senilna demencija, fantastične konfabulacije prate reverzibilni gubitak pamćenja ili se primjećuje lagani pad. Delusional konfabulacije (halucinacije pamćenja), zablude koje nastaju projiciraju se u prošlost (u zdravom životnom razdoblju) i pacijent doživljava kao živo i pouzdano sjećanje na ono što zapravo nije postojalo. Sadržaj varljivih konfabulacija, kao i zabluda općenito, može biti vrlo različit. Ta se povreda razlikuje od takozvane zamišljene interpretacije prošlosti, koja odražava proces sistematizacije i konsolidacije zabludnih ideja i očituje se u retrospektivnoj procjeni stvarnih činjenica iz prošlosti u skladu s stvarnim delirijskim iskustvima. Sljedeće promatranje može poslužiti kao ilustracija lažnih konfabulacija. Pacijent koji ima 70 godina nikada prije nije pokazivao znakove mentalnog poremećaja. Prije nekoliko mjeseci iznenada se "sjetio" da je njegova supruga, još dok je bila mlada žena, varala njega s nekim časnikom. Sjećanje je "potaknulo" mnoge druge detalje imaginarnog događaja, uključujući osobno priznanje njegove supruge. Sjećanja su se razlikovala svjetlinom, spontanim izgledom, slikovitošću, jasnom lokalizacijom u vremenu, apsolutnom pouzdanošću u nepogrešivost pamćenja. Pažnja je bila u potpunosti zaokupljena činjenicom "izdaje", ponašanje je bilo narušeno. Pacijent je tražio da njegova supruga prizna priznanje, objasni, prijeti mu odmazdom, tražio je potvrdu svoje nevinosti od poznanika, pronašao je inkriminirajuće podatke u obiteljskom arhivu, ispitao je razne detalje o prošlosti i sadašnjem ponašanju njegove supruge u smislu ideja ljubomore, pa je zato hospitaliziran. U drugom promatranju, djevojka se "iznenada sjetila" kako je prije tjedan dana, noću, poznati mladić ušao u njezinu spavaonicu i počeo brijati pubis sigurnom britvom. Bila je uplašena, odvezla ga, obavijestila stražara o incidentu i pozvao je policiju. Mladića su odnijeli u lisicama. Kasnije, kad ga je zapravo upoznala, pitala ga je zašto je sve to učinio, potpuno siguran u stvarnost onoga što se dogodilo. Deluzijske konfabulacije vjerojatnije su da se javljaju kod paranoičnog i parafreničnog paranoidnog sizofrenije sindroma..

Hallucinatorske (pseudo-halucinacijske) konfabulacije su stanja vidnih i slušnih pseudohalucinacija, čiji su sadržaj različiti događaji, kao da se odvijaju u prošlosti. Upoznajte se sa shizofrenijom. Priliv konfabulacija može se izraziti stanjima konfubularne konfuzije i konfabuloze.

Konfabulatorna zbrka očituje se punjenjem svijesti obilnim spajanjem običnih sadržaja, popraćenim lažnim prepoznavanjem okoline i osoba, nekoherentnim razmišljanjem, žurbom i zbrkom. U tom stanju uzimaju se drugi za rodbinu, poznanike, žive ili dugo mrtve, bolnicu - za stan, mjesto rada, stanicu. Lažno prepoznavanje lica i uvjeta se neprestano mijenja: razgovarati s bolesnim liječnikom bilo rođaka, zatim šefa ili poznatog susjeda. U ovom se trenutku odvija ili vjenčanje, izlet ili sprovod. Izjave su nedosljedne, oprečne, ponekad gotovo i neusklađene. Uvjeti konfuzne konfuzije promatraju senilnim psihozama, kao i vaskularnim bolestima mozga u obliku kratkotrajnih, prolaznih psihotičnih epizoda noću.

Konfabuloza je psihopatološki sindrom, koja se očituje priljem fantastične konfabulacije, a ne prati zbrka, amnestični poremećaji i poremećaji orijentacije. Izjave pacijenata nalikuju na zabludu veličine, u vezi s tim što se ovaj sindrom naziva i ekspanzivna konfabuloza.

Psihopatološki poremećaji u obliku konfabuloze opisani su u slučaju tifusa u razdoblju pada groznice, kao i kod tifusne groznice, malarije i rickettsiosis. Konfabuloza se često javlja u fazi jakog tijeka mentalnih poremećaja tijekom traumatičnih ozljeda mozga, posebno u ratnom vremenu. Razvrstavanje konfabuloze u takozvane tranzicijske Vic-ove sindrome, tj. U skupinu reverzibilnih sindroma koji se pojavljuju u okviru egzogenih organskih psihoza, koji su različiti u svojim psihopatološkim manifestacijama, ali nisu popraćeni oslabljenom sviješću, prepoznata je kao najviše opravdana. Konfabuloza se može razviti nakon bolnog stanja koje se javlja s vrtoglavicom. Trajanje ovog poremećaja rijetko prelazi nekoliko tjedana, ali može biti i puno kraće..

Konfabuloza uključuje i neke oblike parafreničnog delirija u shizofreniji, popraćen obilnim lažnim sjećanjima ili konfabulacijama fantastičnog sadržaja (s zapletom progona, utjecaja, veličine) koji ponekad poprimaju oblik fantastičnih priča. Zajedno s konfabulacijama, opažaju se i drugi psihopatološki poremećaji, posebice pojave mentalnog automatizma, komponente sistematskog delirija i znakovi poremećaja nedostatka karakteristični za shizofreniju. Navedeno je istinito i za relativno rijetke slučajeve takozvane senilne parafrenije ili senilne konfabuloze. Uz ove dugotrajne halucinatorsko-zabludne psihoze koje se razvijaju u starosti, očitovane fantastičnim delirijem i halucinacijama, promatra se prijelaz u relativno stabilno konfabulatorno stanje, karakteriziran idejama veličine, prevlašću lažnih sjećanja na fantastične događaje iz prošlosti, posebnim zaslugama, izvanrednim dostignućima itd..

Cryptomnesia. Oni se manifestiraju kršenjem sposobnosti prepoznavanja izvora sjećanja, što dovodi do slabljenja razlike (do potpunog nestanka) između događaja koji su se zapravo dogodili i osobno doživjeli, i onih koji su viđeni u snu, ili koji su postali poznati iz knjiga, filmova, priča drugih.

Jedna od manifestacija kriptomnezije je da pacijenti mogu sebe smatrati autorima kreativnih dostignuća, a zapravo su ih potonji posudili. Potvrđen je vlastiti prioritet otkrića, izuma, znanstvene ideje, dodjeljuje se čast stvaranju umjetničkog ili glazbenog djela. Ovo oštećenje pamćenja opisao je, posebno, Jung u Nietzscheu. Mora se naglasiti da se svjesni plagijarizam ne odnosi na manifestacije kriptomnezije (Megrabyan, 1972). Pacijenti, doista, zaboravljaju da su izvana primili odgovarajuće znanje, a istodobno ih sjećanja zamjenjuju osjećajem osobnog kreativnog čina.

Pridružena sjećanja klasificiraju se kao kriptomnezija u kojoj se ono što se čita, čuje ili vidi u snu kao da se u stvarnosti događa sa samim pacijentom.

Pacijent govori o događajima filma kao da su mu se stvarno dogodili; činjenica gledanja filma može se zaboraviti, a ako ne, to se smatra filmom o njegovom životu. Uz suradnike, postoje i otuđena sjećanja - događaji koji su se zapravo dogodili reproduciraju se kao što su ih jednom čuli, pročitali, vidjeli u snu, doživio netko drugi.

Kriptomnezijaza se javlja kod shizofrenije, egzogenih organskih i senilnih psihoza. Pseudoreminiscencije, konfabulacije, posebno fantastične, kriptomneze mogu se pojaviti ne samo kod bolesnika s psihozama, već se javljaju i kod osoba psihopatskog karaktera i u bolesnika s oligofrenijom.