Glavni

Srčani udar

Učinak antidepresiva na ljudsko tijelo

Antidepresivi (timoanaleptici) - skupina lijekova koji mogu povećati patološki depresivno raspoloženje. Danas se vjeruje da depresija uzrokuje poremećaj u ravnoteži monoamina u mozgu, poput norepinefrina i serotonina. S padom koncentracije ovih tvari u središnjem živčanom sustavu osobe, javljaju se depresivni poremećaji.

Moderna znanost razvila je nekoliko skupina timoanaleptičkih lijekova i svi oni izravno ili neizravno utječu na razmjenu monoamina:

  • Triciklički antidepresivi (selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina) - amitriptilin, mianserin, duloksetin, milnacipralin, imipramin.
  • Inhibitori monoamin oksidaze - Pirlindol, Maclobemide, Nialamide.
  • Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRIs) - paroksetin, fluoksetin, sertralin.
  • Selektivni inhibitori ponovne pohrane noradrenalina - Maprotiline.
  • Ostale vrste timoanaleptika: ademetionin, mirtazapin.

Razlikuju se vrste radnje:

  • s prevalencijom sedacija: mianserin, amitriptilin, pipofesin;
  • s uravnoteženim učinkom: klomipramin, pirazidol, sertralin, paroksetin;
  • sa stimulativnim učinkom: maklobemid, pirlindol, imipramin, fluoksetin.

Svaka skupina antidepresiva ima svoje nuspojave. Ovi lijekovi su opasni za tijelo samo kada se koriste bez recepta liječnika i u pogrešnim dozama..

Pripadaju prvoj generaciji timoanaleptika, pokazuju najbolju učinkovitost u umjerenoj i jakoj depresiji. Oni imaju terapeutski učinak nakon 2-3 tjedna, ali brzo uklanjaju poremećaje spavanja kod bolesnika s depresijom. Triciklički antidepresivi (TCA) imaju izražen antidepresiv i sedativni učinak (posebno amitriptilin). Korist za pacijenta je da uklanjaju uzbuđenje povezano s anksioznošću i anksioznošću, smanjuju vjerojatnost samoubilačkih pokušaja.

Šteta TCA sastoji se u razvoju kardiotoksičnog učinka - atrijske fibrilacije, aritmija i naglog zastoja srca. Neželjene reakcije lijekova TCA uključuju smanjenje krvnog tlaka, zadržavanje mokraće, suha usta, oštećenje vida.

Izoliraju se ireverzibilni inhibitori MAO i reverzibilni. Prvi uključuju nialamid, a drugi, pargylin, transamin. Za razliku od TCA, oni nemaju sedativni učinak, ali stimulirajućim uklanjaju inhibirano stanje i inhibiciju.

Među nuspojavama nazivaju se hepatoksičnim, hipotenzivnim učinkom lijeka, pacijenti razvijaju nesanicu i tjeskobu.

Kada koristite MAO inhibitore, ne treba koristiti proizvode koji sadrže tiramin: sir, vino, dimljeni proizvodi, čokolada, banane. Inače se može razviti hipertenzivna kriza. Tiramin ne dopušta lijekovima da blokiraju monoamin oksidazu, a lijekovi djeluju potaknuti simpatički živčani sustav, uzrokujući trajno povećanje krvnog tlaka.

Ne koristite lijekove u kombinaciji s TCA, jer je moguće razviti hipertenzijski sindrom, napadaje, oslabljenu svijest do kome, porast svih refleksa.

Najpoznatiji lijek iz ove skupine - fluoksetin (Prozac) - selektivno blokira ponovni unos serotonina i nema sedativni učinak. Odnosi se na antidepresive sa uravnoteženim učinkom..

Lijek pacijenti lakše podnose, nemaju kardiotoksičnost. Uobičajene nuspojave: seksualno oštećenje, dispeptični simptomi (mučnina, povraćanje), smanjeni apetit, nesanica.

SSRI se ne propisuju u kombinaciji s MAO inhibitorima u vezi s mogućim razvojem hipertenzije, napadajima, komom.

Predstavnik ove skupine lijekova - Maprotiline, može se pripisati TCA. Ali, za razliku od njih, ovaj lijek nema tako izražen inhibicijski učinak i nema kardiotoksičnost.

Negativne reakcije kad se koriste iste su kao u TCA.

Najčešće korišteni lijek ove skupine je mirtazapin - on djeluje blokirajući alfa2-adrenergičke receptore presinaptičke membrane i na taj način povećava količinu izlučenog serotonina.

Koristi se za umjerene do blage oblike depresije. Pacijenti ga lako podnose i imaju minimalnu štetu za tijelo..

Antidepresivi su opasni ako se koriste sami bez recepta liječnika. Nije uvijek depresivno raspoloženje depresija, stoga prije upotrebe trebate konzultirati stručnjaka o svom stanju. Ne možete samostalno koristiti lijekove koji utječu na središnji živčani sustav.

Timoanaleptici se koriste za razne vrste depresije, uključujući i postporođajnu depresiju. Anksiozni poremećaji s jakim uzbuđenjem zahtijevaju imenovanje TCA-a, budući da imaju najizraženiji sedativni učinak. Opsesivno-kompulzivni poremećaji, koji se očituju opsesivnim željama, također se liječe timoanalepticima.

Amitriptilin i imipramin imaju analgetski učinak, pa se ponekad propisuju za fantomsku i kroničnu bol.

Uz pogoršanje neuroze koriste se timoanaleptici s depresivnim učinkom, ali liječenje tim lijekovima ne provodi se dugo, za razliku od depresije.

Pacijentima koji pate od alkoholizma, posebno u stanjima prejedanja ili delirijuma, potrebno je imenovanje antipsihotika kako bi se uklonile halucinacije. U nekim se slučajevima antidepresivi koriste kada je pacijent u depresiji i može počiniti samoubojstvo.

Prijem timoanaleptika trebao bi trajati najmanje dva tjedna. Često pacijenti, ne čekajući terapijski učinak, prestanu uzimati lijekove i na taj način mogu izazvati nuspojave i pogoršanje simptoma depresije.

Timoanaleptici utječu na središnji živčani sustav normalizacijom koncentracije monoamina u neuronima. Ovo djelovanje je prilično snažno, a pridržavanje doziranja ima vrlo važnu ulogu. Predoziranje antidepresivima može biti smrtonosno..

U djece je razvoj depresije vrlo rijedak. Svi lijekovi ove skupine im su kontraindicirani, jer je središnji živčani sustav u razvojnoj fazi i uzimanje tih lijekova dovodi do pojave mentalnih poremećaja u budućnosti...

Tijekom trudnoće, timoanaleptici se ne mogu koristiti, jer lijekovi prodiru kroz placentarnu barijeru i mogu negativno utjecati na razvoj središnjeg živčanog sustava u plodu. Kontraindicirano je koristiti antidepresive prilikom dojenja, tvari prodiru u mlijeko i dijete prima određenu dozu s hranom, što loše utječe na njegov živčani sustav.

Ozbiljne bolesti srca, jetre i bubrega smatraju se kontraindikacijom uzimanja lijekova.

Liječenje antidepresivima: koristi, štete, predviđanja

Liječenje antidepresivima koristi se više od desetljeća. Propisani su za cijeli spektar depresivnih i anksioznih poremećaja, a koriste se i kao dio složenog liječenja sindroma posttraumatskog poremećaja i drugih stanja. No, lijekovi iz ove skupine nisu se više upoznali - za to vrijeme prerasli su mnogi mitovi, od kojih neki plaše pacijente, a drugi potiču oporavak.

Pa što su točno ti lijekovi i koliko je sigurno antidepresivno liječenje?

Liječenje antidepresivima: koliko je sigurno

Prije svega, treba razumjeti da čak i acetilsalicilna kiselina može biti opasna ako se primijeni zanemarujući kontraindikacije na lijek. Situacija je ista i kod antidepresiva: svaki od njih ima svoj popis indikacija i ograničenja koja se moraju uzeti u obzir prilikom propisivanja lijeka.

Depresivi djeluju na središnji živčani sustav na različite načine. Neki suzbijaju proizvodnju tvari koje djeluju na naše raspoloženje kao "tlačitelji" zbog kojih svijet vidimo u izuzetno crnim bojama..

Druge, naprotiv, potiču proizvodnju tvari za povećanje raspoloženja.

I drugi djeluju usklađujući i te i druge tvari. Ali svako stanje popraćeno depresijom ima u osnovi različite biokemijske mehanizme, a samo kvalificirani liječnik može odabrati pravi lijek koji regulira procese koji su poremećeni u određenom slučaju.

Bez ispravnog i odgovornog pristupa odabiru lijekova ove skupine, umjesto ublažavanja simptoma depresije, mogu se razviti sljedeća stanja:

Suicidne misli i suicidne sklonosti.

Emocionalna labilnost (gotovo potpuno odsutnost emocionalnih reakcija).

Emocionalna nestabilnost (nagle promjene raspoloženja, napadi agresije);

Psihomotorna prekomjerna uzbuđenost (nekontrolirana potreba da bacate stvari ili predmete, nešto slomite ili rastrgnete u naletu jakog uzbuđenja).

Ovo je samo dio prilično širokog raspona mogućih posljedica ako uzimate antidepresive bez recepta liječnika ili u pogrešnoj dozi..

A to uopće ne znači da antidepresive treba zaobići, a ne uzimati ih uopće: ponekad su stvarno u stanju spasiti mentalno zdravlje, pa čak i život.

Kad je liječenje antidepresivima zaista neophodno

Sa sljedećim stanjima i bolestima, antidepresivi se ne mogu izostaviti:

Period oporavka nakon moždanog udara. Mnogi ljudi koji su doživjeli tešku cerebrovaskularnu nesreću trpe velike promjene u ponašanju. To otežava provedbu potrebnih mjera (masaža, pasivna gimnastika, higijenski postupci). Antidepresivi pomažu u normalizaciji pacijentovog ponašanja u najosetnijem razdoblju.

Depresija. Iako antidepresivi znače lijek za depresiju, oni se ne koriste uvijek za ovu bolest. Indikacije za imenovanje ovih lijekova za depresiju su samoubilačke misli, izbijanja agresije, teški poremećaji spavanja, kao i teški oblici depresije koji prisiljavaju osobu da pribjegne samoizolaciji.

Anksiozni i posttraumatski poremećaji. Ovo je velika skupina poremećaja koji su karakterizirani situacijskim ili spontanim napadima intenzivnog straha, koji osoba ne može kontrolirati i koji ponekad dovode do potpune dezorijentacije. U ovom se slučaju antidepresivi koriste kao dio sveobuhvatnog liječenja i pomažu u ublažavanju simptoma poremećaja..

Koji antidepresivi trebaju pomoći

Jedna stvar koju trebate znati o depresivima: oni su učinkoviti samo u složenom liječenju depresije, traumatskog stresa i drugih stanja. Čak je i najjači ili najkorisniji antidepresiv nemoćan bez pojedinačnih ili grupnih psihoterapijskih sesija, bez ispravljanja životnog stila i uklanjanja uzroka koji su izazvali ovaj ili onaj poremećaj.

I što je najvažnije, potrebna vam je vaša osobna i svjesna želja da povratite duševni mir i visoku kvalitetu života. U ovom slučaju, antidepresivi će igrati ulogu podrške, koja će vam uskoro prestati biti potrebna, jer ćete povratiti kontrolu nad sobom i svojim životom.

Možda će vas zanimati: Provjera memorije.

ANTIDEPRESSANTI - DA LI JE BILO KOGA DOBITA IZUZETE ŠTETE?

Podijeli ovo:

Zima nikada neće završiti. Raspoloženje nije baš jako. I svake sekunde pada u slezenu i depresiju, pogotovo ako, osim prehlade, postoje i drugi problemi, ozbiljniji. Što učiniti? Gdje trčati? Za štednju tableta. I počnu piti u pakiranjima - često bez ikakvih liječnika, jednostavno se "prepisuju". Da, to je prema receptima, ali ovdje uvijek možete pronaći načine: pronađena je suosjećajna djevojka koja je otpisana i ona je "definitivno pomogla".

A čini se da je na duši postalo lakše. Čini se da dolazi proljeće. I nije me briga što taj marmota misli tamo.

Ali zapravo, naravno, ovo je prijevara. Nisam vidio niti jednu osobu koja bi se stvarno riješila depresije dok je uzimala antidepresive. Da, postoje akutni slučajevi kada osobi treba podrška za drogu kako uopće ne bi upadao u krizu i samoubilačke misli. Ali, tretirati antidepresive lošeg raspoloženja je zločin. Niti jedan samopoštovajući psihoterapeut ili psiholog neće bez razloga propisati antidepresiv..

Da biste razumjeli zašto, morate znati kako djeluju ove tablete.

Zašto svi toliko vole ove lijekove? Umjetno podržavaju povišenu razinu serotonina, „hormona sreće“. O čemu pokušavaju ne razmišljati? Činjenica da svi antidepresivi, čak i najnovija dostignuća, imaju niz nuspojava. Ako svoje emocije predstavimo kao mjerilo, onda - da, niži, negativni su odsječeni. Osoba ne ide glavom u slezenu, ne zatvara se jastukom od svijeta. No činjenica je da su i gornji, pozitivni, odrezani. Osoba ne može biti sretna kao da je sretna u normalnom stanju. Dobar film, susret s prijateljima, samo sunčan dan - nije zadovoljan. Kao da se smrzava.

Imala sam jednog pacijenta: imali su tradiciju s prijateljima - petkom su išli na karaoke. Obožavali su pjevati. Svi su zabavni i dobri. Svi su čekali ovaj petak. I tako već petnaest godina. A onda su počeli njegovi problemi u poslu, postao je depresivan i počeo je "jesti" tablete. Zovu ga u petak navečer: "Hej, gdje si? Već smo se okupili! " I on odgovori mirno: "Pa, pjevaj sebi. Zašto mi treba ovo? " I nije išlo. Antidepresivi su čak ubili tu jednostavnu ljudsku radost u njemu. Zamislite što se događa sa njegovom ženom kod kuće.

Usporedio bih antidepresiv s krpom. Kad vam je noga slomljena i vi ste u cast, trebate. Ali prijelom je narastao, zašto vam treba drobljenje? A mnogi i dalje hodaju s „škrgom“. Postoji ovisnost. A to je već vrlo opasno. Izlazak nakon terapije antidepresivima cijela je priča. Liječnici smanjuju dozu malo po malo, ali tijelo je već "zakačeno". Čitam forume ovisno o antidepresivima - tamo se također želim cijelo vrijeme hvatati za glavu. Jedan, na primjer, piše: "Ljudi, već pet godina sjedim na takvoj i takvoj drogi. I čim počnem odustajati, imam strah, vrti mi se glava, bojim se umrijeti. »I nastavlja ga piti.

I ovdje je sve očito. Tijelo prestaje proizvoditi sam serotonin, a kad ga uklonite iz umjetne prehrane, tada imate strahove, vrtoglavicu, sve ove strahote. Vrlo slično alkoholizmu. Pijem uz mamurluk da se spasite od noćnih mora mamurluka. Osoba koja već nekoliko godina živi na antidepresivima je osoba s kemijskom ovisnošću. Cijelo tijelo pati. Malo živčanog sustava - antidepresivi sadrže prilično agresivne tvari koje također utječu na jetru i bubrege. A ono što je posebno važno za mlade žene je njihova reproduktivna funkcija. Strogo je zabranjeno začeti i nositi antidepresive, jer je u prvom tromjesečju dječji živčani sustav.

Ako ste lošeg raspoloženja, sitnih strahova - pijte motherwort. Ovo je trava, sigurno neće biti štete od nje i mirno ćete zaspati. A ako još uvijek mislite na „lak“ način, kao što vam se čini, onda nemojte zaboraviti istodobno paralelno pucati nogom - konačni učinak za tijelo bit će isti.

Što su antidepresivi i kako utječu na psihu?

Antidepresivi su bitna stvar kada je osoba na rubu života i smrti zbog poremećaja raspoloženja.

Riječ "antidepresivi" je alarmantna. O mentalnim poremećajima ne znamo puno, pogotovo ako nas to posebno ne zanima. Duševni poremećaji - ako ne i halo romantizma i tajnovitosti, onda zastrašujuće priče. Postoje oni koji antidepresive smatraju opasnim lijekovima koji mijenjaju osobnost i uzrokuju ovisnost i strašne posljedice. Zbog toga ponekad oni koji trebaju liječenje to odbijaju. Uostalom, odjednom su sve te priče istinite?

Informburo.kz razumije kako stvari zapravo jesu: što su antidepresivi i zašto su potrebni, kako se koriste, izazivaju li nuspojave i ovisnosti, mogu li se otkazati u bilo kojem trenutku i zašto ih treba uzimati ako je potrebno, normalno je.

Što su antidepresivi?

Antidepresivi - tvari koje utječu na rad središnjeg živčanog sustava i, kao što naziv govori, uglavnom se koriste u liječenju depresije.

Ovi lijekovi ublažavaju osjećaje čežnje, apatije, tjeskobe, tjeskobe, razdražljivosti, napetosti, povećavaju mentalnu aktivnost, normaliziraju apetit i san. Da biste shvatili kako djeluju antidepresivi, morate razumjeti kako djeluje živčani sustav..

Kako djeluje središnji živčani sustav

Središnji živčani sustav (CNS) "usmjerava paradu." Sadrži leđnu moždinu i mozak, a odgovoran je za jednostavne i složene reflekse - standardne reakcije na bilo koji utjecaj. Sve to djeluje uz pomoć živčanih signala - impulsa..

Živčani sustav sastoji se od mnogih živčanih stanica - neurona. Da bi neuroni provodili živčane impulse, oni moraju biti povezani u mrežu koja će prenositi impuls iz jedne stanice u drugu. Zamislite kako djeca međusobno predaju loptu na satu tjelesnog odgoja. Djeca su živčane stanice povezane u sustav, a lopta je živčani impuls. Ali ruke s kojima djeca prolaze loptu - ovo je sinapsa, takvo mjesto kontakta.

U sinapsama se živčani impuls prenosi iz jedne stanice u drugu. To se događa uz pomoć neurotransmitera - to su takve posredničke tvari. Prema tome, ako su neurotransmiteri nedovoljni, tada će impulsi proći loše. To znači da je rad cijelog organizma poremećen: živčani sustav kontrolira sve.

Osim toga, postoji još jedna nijansa. Neurotransmiteri su tvari različite prirode, posebno među njima su norepinefrin, serotonin i dopamin. Te tvari su hormoni. Stoga, osim prijenosa živčanih impulsa, oni obavljaju i mnogo više funkcija kao hormona. Utječu na funkcioniranje pojedinih organa i sustava, procese kontraktilnosti mišića, krvnih žila, a dijelom - na raspoloženje i unutarnje osjete. A s depresijom, osoba često ima pad razine ovih hormona-neurotransmitera. Stoga pacijenti imaju tolike poteškoće: osjećaji tjeskobe, apatije i vlastite bezvrijednosti uzrokovani su nedostatkom serotonina, dopamina i norepinefrina. A budući da hormoni također utječu na mnoge tjelesne funkcije, to objašnjava fizičke manifestacije depresije - slabost, umor, nestabilan apetit.

Antidepresivi samo utječu na razinu ovih hormona-neurotransmitera: blokiraju njihov raspad ili hvatanje neurona. Iz toga se povećava njihova razina.

Kada su propisani antidepresivi i zašto mogu biti neučinkoviti

Antidepresivi se, unatoč svom imenu, koriste ne samo u liječenju depresije. koriste se za mnoge druge bolesti: to je upravo zbog činjenice da utječu na razne procese u tijelu.

Kod depresije i drugih mentalnih poremećaja, antidepresivi se također ne koriste uvijek. Znanstvenici još uvijek ne znaju točno sve značajke i uzroke depresije. Da je to samo nedostatak neurotransmitera, tada bi antidepresivi svima pomogli, ali to nije tako. Uz to bi tada lijekovi poput amfetamina ili kokaina pomogli kod depresije: utječu na neurotransmitere i zato izazivaju osjećaj euforije. Ali depresija je mnogo složeniji poremećaj u koji su uključeni različiti mehanizmi..

Stoga je reakcija na antidepresive individualna, ali ne biste ih trebali odbiti. Pomažu ublažavanju ozbiljnih stanja kako bi se pacijenti mogli nositi s bolešću. Antidepresivi se obično ne koriste sami, već se kombiniraju s psihoterapijom i drugim metodama liječenja. Ponekad možete i bez njih uopće - to ovisi o stanju pacijenta. Liječnik zakaže sastanak individualno.

Postoji li ovisnost o antidepresivima?

Ne. Ali ne može se poreći da se nakon povlačenja antidepresiva povećava rizik od samoubojstva i pacijent se ne osjeća dobro. Ovo je sindrom povlačenja, koji mnogi uzimaju za ovisnost. Činjenica je da ako se umjetna podrška razini neurotransmitera naglo prekine, njihova razina će pasti - tada se čini da je pacijent vratio depresiju, a sada neće moći bez pilula. Ovaj se problem rješava pojačanom psihoterapijom i sporim smanjenjem doze lijeka. Da, i sindrom povlačenja ne postoji kod svih, ali najčešće u bolesnika koji su uzimali visoke doze.

Kako antidepresivi pomažu kod depresije

Informburo.kz je zamolio djevojku koja je prošla kroz depresiju i poremećaj prehrane da joj ispriča svoju priču. Podijelila je kako se susrela s problemom, podvrgla liječenju, a zatim odbila antidepresive i vratila se u normalan život. Njenu priču objavljujemo pod uvjetom anonimnosti.

"Majka me napustila u godinu dana. Rijetko sam je vidjela, baka me odgajala. Od djetinjstva sam osjećala da sam beskorisna i bojala sam se da ću biti napuštena. I to se dogodilo kad sam upoznala momka: jednom kad samo nije išao na sastanak, prestao je odgovarati na pozivima - više nisam mogao kontaktirati s njim. nisam znao razlog, nisam razumio što se događa. Tada sam i sam smislio razlog: debeo sam. Usput, težio sam 48 kg, visine 164 cm. Postao sam vegetarijanac, jeo dva puta dan, povremeno sam gladovao i trenirao u teretani do znoja. bio je to osjećaj sitosti i zabranio sam sebi da išta radim. Nakon toga počelo je kompulzivno prejedanje: jeo sam toliko da je bolilo disanje i mrzio sam sebe još više. o dijeti, i rekao sam da jedem normalno, stvarno sam bio uvjeren da jem normalno, i da prejedam, jer.

Ginekolog je propisao hormonske. Periodi su išli, ali kad sam odbio tablete, opet su prestali. Upravo tada sam diplomirao na sveučilištu i prestao primati stipendiju. Stres, napetost i nedostatak posla uronili su u paniku: na kraju krajeva, sada nisam imao novca za teretanu i mogao sam se udebljati. Već tada je počela depresija. Jednom sam zalijepila sva ogledala u kući tako da je bilo vidljivo samo moje lice. Nisam mogao vidjeti sebe i svoje tijelo. Mrzila sam ih.

Upalilo je. Tada je baka umrla. Bilo je teško, a ja sam nastavio gladovati i trenirati. O menstruaciji to više nije bilo pitanje, ali nije me bilo briga.

Tako su prošle 4 godine - i sve ovo vrijeme nisam sumnjao da imam poremećaj prehrane. Jednom je prijateljica imala iste simptome, a majka joj je kupovala antidepresive. Pregledao sam ove tablete i naišao na pojam "bulimia nervosa" - točno se poklopilo s mojim stanjem. U početku sam želio piti antidepresive, ali nisam mogao naći one koji bi se prodavali bez recepta. Tada sam odlučio kontaktirati terapeuta kako bi mi ih on napisao. Do tada više nisam htio živjeti, bilo je teško ujutro ustati. Bila sam toliko zgrožena sobom, da sam htjela ogrebati lice i prerezati tijelo.

Psihoterapeut nije bio zagovornik propisivanja lijekova, ali inzistirao sam. Propisala mi je mala doza: pio sam na četvrtom dijelu tablete. Paralelno je podvrgnuta psihoterapiji s njim i psihologom. Učinak tableta bio je gotovo odmah: nestala je tjeskoba i samo-mržnja, pojavila se želja za životom. Menstruacija je otišla. Nakon 7 sesija odustao sam od terapije i tableta - odjednom sam shvatio da postoji moj unutarnji posao, koji nitko neće učiniti za mene. Nije bilo nuspojava i sindroma neuspjeha: u nekom sam trenutku tek počeo zaboraviti piti tablete.

Odustao sam, počeo raditi na daljinu. Sjetila sam se onoga što sam oduvijek voljela - crtati. Upisao sam drugo visoko obrazovanje iz dizajna. Kad sam se našao i počeo raditi što sam volio, prestali su me problemi s hranom, preskakanje treninga prestalo me je plašiti. Nisam trenirao cijelu zimu jer sam studirao i radio. Sada idem u teretanu, ali samo zato što mi se sviđa. Ne ograničavam se na hranu, a kvare su prestale. Da, imam nesavršeno tijelo, a sada težim 57 kg. Ali sve to nije važno: konačno sam počeo živjeti. Još moram raditi na sebi: šale o postovima mršavljenja i mršavljenja djeluju poput okidača i izazivaju napade tjeskobe. Ne mogu reći da sam potpuno zdrava. Ali naučila sam voljeti sebe i slušati svoje tijelo ".

Pročitajte i:

Što treba uzeti u obzir pri uzimanju antidepresiva

Dopisnik Informburo.kz razgovarao je s Igorom Vavilovom, psihijatrom, psihoterapeutom Republičkog znanstveno-praktičnog centra za mentalno zdravlje (RNCPC).

Liječnik je rekao što treba uzeti u obzir prilikom uzimanja antidepresiva:

  • Liječnik propisuje liječenje na temelju težine pacijentovog stanja. Stoga, ako je liječnik odlučio da su potrebni lijekovi, uključujući antidepresive, važno je da pacijent točno slijedi sve upute. Liječnik ne uspostavlja samo određeni režim liječenja. Tijek antidepresiva obično je dug, stoga je važno stalno ga promatrati liječnik: on će pratiti dinamiku pacijentovog stanja. U skladu s državom prilagodit će doziranje lijeka.
  • Važno je odustati od alkohola tijekom razdoblja liječenja. Jer alkohol može pogoršati stanje: pojačati simptome depresije ili izazvati nuspojave lijeka.
  • Ne biste se trebali bojati antidepresiva. Ako se od njih osjećate nelagodno, nešto vas zabrinjava, onda se ne bojte razgovarati s liječnikom o ovome. Možda vam ovaj određeni lijek jednostavno ne odgovara i morate ga promijeniti.

Važno: kako shvatiti da je potrebna pomoć psihoterapeuta

Informburo.kz je također pitao Igora Vavilova kako razumjeti da osobi treba pomoć stručnjaka..

Subjektivno, u početnim fazama bolesti, osoba može shvatiti da treba posjetiti liječnika. Ako duže vrijeme doživljava negativne emocije, posebno bez vidljivog razloga, a one pogoršavaju kvalitetu njegovog života, vrijedi razmisliti. To može biti anksioznost, razdražljivost, tuga, krivnja, ogorčenost. Ne prolazno, naime dugotrajno neprolazno.

Ali ovdje vrijedi uzeti u obzir da s depresijom osoba može neadekvatno procijeniti svoje emocionalno stanje. Dobro je ako u blizini ima rođaka koji mogu na vrijeme alarmirati ako primijete promjene u ponašanju.

U slučaju djevojke koja je imala poremećaj prehrane, situacija je bila upravo takva. Bilo joj je teško shvatiti da s njom nešto nije u redu, jer poremećaj prehrane iz kategorije ovisnosti je kroničan, može se pogoršati i ugasiti, a ovisi o različitim razlozima. Kao što je slučaj s bilo kojom ovisnošću, kritičnost bolesti kod osobe je smanjena: on možda dugo nije svjestan manifestacija poremećaja. Shvaćanje da je pomoć potrebna često dolazi samo kada se osoba suoči s negativnim učincima ovisnosti. ".

Stoga je posebno važno biti oprezan: ako primijetite kardinalnu promjenu u ljudskom ponašanju, tada morate posjetiti stručnjaka. Zapamtite da ljudi s mentalnim poremećajima nisu uvijek u stanju adekvatno procijeniti svoje stanje. Možda osoba ne razumije da je suočena s ozbiljnim problemom. Ako se na vrijeme posavjetujete s liječnikom, možete poboljšati svoj život kvalitativno - i možda ga čak spasiti.

Pratite najnovije vijesti u našem Telegram kanalu i na vašoj Facebook stranici.

Pridružite se našoj Instagram zajednici

Prednosti i štete antidepresiva

Što su antidepresivi i zašto su? Prije svega, to su ljekovite tvari koje imaju psihotropni učinak. Koristite ih za liječenje ljudi u depresivnom stanju. Njihovo djelovanje očituje se u tome što razveseljavaju, ublažavaju stres i napade panike, normaliziraju čovjekovo stanje: njegov apetit i opće blagostanje. Treba napomenuti da se depresija javlja kao rezultat nedostatka serotonina i dopamina - takozvanih hormona sreće.

Pojava antidepresiva

U zasebnom farmakološkom pododjeljku, ovaj je lijek pao 50-ih godina prošlog stoljeća. Do tada, biljni lijekovi koristili su se za liječenje depresivnog stajanja. Kao primjer korištene su razne vrste tinkture, ekstrakta i dekocija iz čička, koje su bile poznate od davnina i aktivno su se koristile u borbi protiv problema sa spavanjem i raznih mentalnih poremećaja. Do danas se alkaloidi šipka i danas koriste za terapijsko liječenje. Njihova djelotvornost i djelotvornost u ranoj i blagoj fazi depresije može se povezati s učinkom standardnih antidepresiva na tijelo. Treba naglasiti da znanstvenici stalno rade na stvaranju sve više novih lijekova, a najvažnija studija usmjerena je na smanjenje nuspojava.

Indikacije za uporabu antidepresiva su:

  • Prvo, to je depresija u različitim njenim manifestacijama: depresivni, shizoafektivni poremećaj;
  • Drugo, tjeskoba, socijalne fobije, napadi panike u teškim oblicima;
  • Treće, to su poremećaji prehrane poput bulimije;
  • Četvrto, to su ozbiljni poremećaji spavanja.

Tko može propisati antidepresive??

Samo psihijatar može propisati lijek iz ove skupine i koga pacijent promatra. Naravno, terapeut može propisati i recept, ali ipak je bolje vjerovati stručnjaku s ovog područja, koji se već suočio sa sličnim problemima. Ali psiholozi ne mogu propisati antidepresive, jer to nije u njihovoj nadležnosti.

Što su antidepresivi? Prvo, oni koji imaju uravnotežen učinak, kao i univerzalni učinak. Drugo, lijekovi su stimulansi. Dodjeljuje se pacijentima u letargičnom, izlječenom stanju. Treće, to su sedativi. Često ih se uzima kako bi se uklonili napadi panike, nerazumna tjeskoba.

Nuspojave antidepresiva

Kao i svi medicinski proizvodi, ni antidepresivi nisu bez nuspojava. Kada koristite klasične triciklike, može se javiti zatvor, suha usta i povišen intraokularni tlak. Osim toga, mogu postojati problemi s pamćenjem, osobito često u starijih bolesnika. Primjećuju se i glavobolje, mučnina i debljanje. Ako govorimo o seksualnoj sferi, onda je to erektilna disfunkcija, kašnjenje ili bolni orgazam. Treba obratiti pažnju na skupinu blagih antidepresiva. Najčešći neželjeni događaji su povraćanje, proljev, nesanica i opća tjelesna slabost. Antidepresivi su snažni lijekovi, pa se doziranje i sam lijek moraju odabrati strogo pojedinačno, ovisno o simptomima depresije. Antidepresivi bez recepta strogo su zabranjeni.!

Antidepresivi i loše navike

Prilikom uzimanja ovog farmaceutskog proizvoda morate uzeti u obzir da liječenje treba biti bez prekida, jer u protivnom neće biti učinka. Stoga, uzimajući alkohol i antidepresive, ili antidepresive i lijekove, pacijent ometa postupak liječenja, a također riskira niz nuspojava koje mogu biti štetne. Treba imati na umu da je za mnoge liječenje depresije povezano s upotrebom alkohola ili droga, koji dobro potiču rad mozga osobe, čime iritiraju živčani sustav. Posljedično, stanje depresije, straha i tjeskobe može se pojačati, a sve to negativno utječe na mentalno stanje pacijenta.

Posljedice uzimanja alkohola i antidepresiva, kao i antidepresivi i lijekovi, imaju štetniji učinak nego što možete zamisliti..

To su posljedice kao što su:

  1. Povećana pospanost, agresivnost, apatija;
  2. Pogrešna koordinacija pokreta;
  3. Kršenja u jetri. Prestaje proizvoditi prave enzime..
  4. Visoki krvni tlak;
  5. Opće trovanje tijela, jer su to smjese otrovnih spojeva.

Mješavina antidepresiva i alkohola u teškim slučajevima kada postoje suicidne sklonosti vrlo je opasna za ljudsko zdravlje i život. U ovoj kombinaciji stanje ljutnje i straha se pojačava, a to može dovesti do smrti. Treba se usredotočiti na činjenicu da je nemoguće poboljšati nečije raspoloženje kod zdrave osobe. Osim toga, liječnici ne preporučuju pribjegavati takvom radikalnom liječenju u ranim fazama, jer tu može biti više štete nego koristi.

Kao rezultat, treba reći da se antidepresivi koriste za liječenje neuroze, ali samo u slučajevima kada druge metode ne pomažu. No, kako biste se razveselili kategorički, ne možete koristiti ovaj alat. Osim toga, može doći do ovisnosti o antidepresivima, a to može imati vrlo ozbiljne posljedice. Stoga ovu metodu liječenja treba propisati i nadzirati profesionalni liječnik..

Antidepresivi protiv depresije: blagodati ili štete?

U povijesti medicine postoje mnogi slučajevi kada je stvaranje novog lijeka izazvalo nemir među stručnjacima koji su ga počeli propisivati ​​sve većem broju pacijenata. No kako su provedene temeljitije i raznovrsnije studije, medicinska se zajednica složila da ovaj lijek još uvijek nije toliko koristan i siguran koliko se mislilo, nakon čega je njegova upotreba bila značajno ograničena..

U ožujku 2012. objavljen je najzanimljiviji članak u časopisu Frontiers in Psychology, koji sažima danas dostupne studije za nekoliko skupina antidepresiva iz evolucijske perspektive. Ovi lijekovi pokazali su se prilično učinkovitima u liječenju niza poremećaja, prije svega depresije. Moguće je da će rezultati ovog i drugih sličnih pregleda prisiliti stručnjake da ozbiljno preispitaju svoj stav prema ovoj skupini lijekova: ispostavilo se da su pozitivni učinci antidepresiva skromniji nego što se uobičajeno vjeruje, a nuspojave mogu znatno premašiti moguće koristi.

Sadržaj

Serotonin

Serotonin (5-hidroksitriptamin ili 5-HT) drevna je tvar s povijesti evolucije od najmanje milijardu godina, prisutan je u gljivicama, biljkama i životinjama. Serotonin, zajedno s norepinefrinom (NA) i dopaminom (DA), spada u klasu monoamina. Lijekovi koji utječu na metabolizam serotonina jedan su od najčešće propisanih u psihijatrijskoj praksi. Vjeruje se da su norepinefrin i serotonin, barem dijelom, odgovorni za simptome depresije, najčešći mentalni poremećaji kod kojih osoba traži pomoć. U liječenju depresije najčešće se koriste antidepresivi koji utječu upravo na mehanizme norepinefrina i serotonina. Osim depresije, antidepresivi su propisani i za druge poremećaje, kao što su disstimija, bipolarni poremećaj, anksioznost, panični i post-traumatski poremećaji, fobije, poremećaji prehrane, kronična bol itd. Ovi se lijekovi godišnje propisuju milionima ljudi širom svijeta..

Poznato temeljno medicinsko načelo "primum non nocere" (lat. "Ne šteti"). U isto vrijeme, prema sve većem broju stručnjaka, mnogi moderni dijagnostički kriteriji i standardi liječenja mogu učiniti više štete nego koristi. Mnoga od tih razmatranja temelje se na evolucijskim pogledima na prirodu poremećaja..

S obzirom na činjenicu da je serotonin uključen u mnoge procese u mozgu i drugim dijelovima tijela, a također s obzirom na sudjelovanje serotonina u raznim adaptivnim mehanizmima, antidepresivi mogu imati brojne nuspojave. Unatoč obilju eksperimentalnih podataka, učinak antidepresiva na druge serotonergičke učinke do sada je privukao malo pažnje istraživača.

Homeostaza serotonina

Studije na životinjama otkrile su da je samo 5% svih serotonina koncentrirano u mozgu. Glavni dio serotonina prisutan je u crijevima, gdje se 90% nalazi u stanicama enterokromafina (gdje se sintetizira), a preostalih 10% sintetizira se i pohranjuje u mioričnim asocijativnim neuronima. Enterokromafinske stanice izlučuju serotonin u krvotok, gdje ga ugrađuju trombociti. U odraslih osoba ne prelazi krvno-moždanu barijeru, tako da središnji i periferni bazen serotonina nisu povezani jedni s drugima.

Homeostaza (održavanje ravnoteže) serotonina provodi se mehanizmima središnjeg živčanog sustava, crijeva i krvne plazme. Suština homeostaze je održavanje ravnotežne koncentracije tvari unutar fiziološkog "koridora". Općenito, mehanizmi homeostaze su klasičan primjer evolucijski razvijene prilagodbe, jer održavaju koncentraciju tvari na razini potrebnoj za normalno funkcioniranje tijela i tvore složenu mrežu interakcija koje bi mogle nastati samo tijekom prirodne selekcije. Grubo govoreći, mehanizmi homeostaze uključuju senzore koji prate razinu određene tvari i povratne mehanizme koji vraćaju parametar u ravnotežno stanje kada je odstupan. Mnogi homeostatički mehanizmi mogu povećati ili smanjiti ravnotežnu razinu kao odgovor na različita vanjska stanja. Na primjer, tijelo reagira na infekciju porastom temperature (koja je normalno u uskom ravnotežnom rasponu), što se očituje u obliku groznice. Nadalje, mehanizmi za povratnu informaciju održavaju tjelesnu temperaturu na ovoj povišenoj ravnotežnoj razini. Koncentracija serotonina u raznim dijelovima tijela podržana je sličnim mehanizmima.

U mozgu su serotonergični neuroni prisutni u jezgrama šava mozga, što daje projekcije na druge dijelove mozga. Dorzalno jezgro šava sadrži neurone koji imaju veze s prednjim mozgom. Nakon izolacije serotonina u sinapsi, presinaptička membrana se vraća natrag transportnim molekulama, nakon čega se cijepa monoamin oksidazom-A.

Učinak antidepresiva na tjelesne sustave

Prema temeljnom principu medicine i psihijatrije, poremećaji nastaju kao posljedica odstupanja ili oštećenja biološkog funkcioniranja. Budući da se prirodna selekcija smatra jedinom silom koja je sposobna formirati biološke funkcije, a odlike bioloških funkcija u osnovi su oblici prilagodbe, pojam "poremećaj" može se shvatiti kao kršenje i odstupanje u radu razvijenih prilagodbi. U ovom slučaju, u principu, intervencije usmjerene na uklanjanje radnih mehanizama prilagodbe same po sebi mogu izazvati poremećaj.

Antidepresivi, ulazeći u krvotok i distribuirajući se po tjelesnim sustavima, utječu na razinu monoamina. Najčešći mehanizam je vezanje na proteine ​​nosače. U mozgu koji normalno funkcionira, blokiranje nosača sprječava ponovni unos monoamina presinaptičkim neuronom, zbog čega se u roku od nekoliko sati i sati koncentracija monoamina u izvanćelijskom prostoru povećava i prelazi ravnotežnu koncentraciju. Međutim, u slučaju produljene uporabe antidepresiva, mehanizmi homeostaze ublažavaju ovaj učinak različitim kompenzacijskim promjenama, uključujući smanjenje sinteze serotonina, što dovodi do smanjenja ukupne količine serotonina u mozgu. Kao rezultat toga, koncentracija serotonina u izvanstaničnoj tekućini vraća se na ravnotežnu razinu. Osim smanjenja sinteze serotonina, postoje i promjene u gustoći i funkcioniranju serotoninskih receptora, transportnih proteina itd..

Shema 1. Učinak antidepresiva na međućelijsku koncentraciju serotonina, kao i na ukupni sadržaj serotonina u mozgu tijekom vremena. Okomiti stupovi - međućelijski serotonin, krivulje od vrha do dna - sadržaj serotonina u mozgu i sinteza serotonina. Andrews i sur., 2012.

Ali antidepresivi se također šire po cijelom tijelu, stoga mogu utjecati na odgovarajuće procese u perifernim tkivima..

Teoretski, antidepresivi mogu poremetiti normalno djelujuće adaptivne mehanizme i uzrokovati poremećaje na mnogo načina. Prvo proizlazi iz činjenice da je obično potrebno nekoliko tjedana da se smanji sinteza serotonina, što bi trebalo da vrati koncentraciju serotonina na ravnotežnu razinu. Tijekom tog vremena, koncentracija serotonina je veća nego što je potrebno, stoga antidepresivi u tom razdoblju mogu uzrokovati različite poremećaje.

Drugi način je da produljena upotreba antidepresiva može dovesti do preopterećenja regulatornih mehanizama, uzrokujući kvarove u njihovom radu. Na primjer, sugerira se da depresija može nastati kao rezultat oštećenih regulatornih mehanizama tijekom produljenog stresa (McEwen, 2000; Ganzel i sur., 2010). Iz istog principa može se zaključiti da produljena primjena antidepresiva može dovesti do propadanja homeostatskih mehanizama koji reguliraju razmjenu serotonina.

Treći način podrazumijeva mogući povratak poremećaja nakon povlačenja antidepresiva. Iako se ravnoteža vraća tijekom njihova unosa, to je zbog drugih prilagodbi koje suzbijaju učinke antidepresiva. U slučaju otkazivanja antidepresiva, ovi postojeći adaptivni mehanizmi ne susreću se s protutežom, što opet dovodi do odstupanja od ravnoteže. Takve fluktuacije u razini monoamina kao „zamaha“ mogu se nastaviti sve dok mozak ne rekonfigurira svoje mehanizme prilagodbe u skladu s novom situacijom..

Uz to, antidepresivi mogu uzrokovati poremećaje onemogućavanjem ključnih veza u mehanizmima homeostaze. Na primjer, regulacija razine serotonina u krvi i plazmi prvenstveno ovisi o transportoru serotonina. Blokirajući nosač, antidepresivi remete ključnu vezu mehanizma, zbog čega povratak u ravnotežu postaje nemoguć.

Jesu li učinkovite?

Antidepresivi se smatraju vrlo učinkovitim u smanjenju simptoma, ali nedavna istraživanja pokazuju da su antidepresivi vrlo skromni. Za početak, studije koje su raspravljale o učincima ovih lijekova samo su djelomično objavljene. Turner i sur. (2008) na temelju FOIA (Zakon o slobodi informiranja, SAD) primijenjen na FDA (organizaciju koja kontrolira, između ostalog, licenciranje lijekova u SAD-u) sa zahtjevom za pristup svim objavljenim i neobjavljenim studijama koje obavljaju farmaceutske kompanije radi dobivanja njihove registracije pripravci. Autori su otkrili da su koristi antidepresiva nad placebom naznačene u 94% objavljenih studija. U isto vrijeme, kada su objavljene i neobjavljene studije analizirane zajedno, antidepresivi su bili bolji od placeba u samo 51% njih..

Kirsch i sur. (2008) je također kontaktirao FDA kako bi shvatio koliko su učinkoviti antidepresivi u smanjenju simptoma depresije. Promjene simptoma depresije procijenjene su pomoću Hamilton-ove skale ocjene depresije (HDRS; Hamilton, 1960.), najčešće metode za procjenu učinkovitosti antidepresiva u studijama. Ukupna ocjena za njega može varirati od 0 do 53, ali istraživači ih mogu različito tumačiti. Američko udruženje za psihijatriju (APA, 2000) posebno spominje obrazac koji koriste Kearns i sur. (1982), koji također koristi Nacionalni institut za kliničku izvrsnost u Velikoj Britaniji (Nacionalni institut za kliničku izvrsnost, NICE, 2004). Ocjene u rasponu 0-7 odgovaraju normi, 8-13 - blaga depresija, 14-18 - umjerena depresija, 19-22 - jaka depresija, ≥23 - vrlo jaka depresija.

Imajte na umu da dijagnostičke kriterije za glavni depresivni poremećaj (MDD) ispunjavaju svi pacijenti s ocjenom od 13 ili više. Drugim riječima, mnogi pacijenti kojima je dijagnosticiran MDD imaju samo simptome blage ili umjerene depresije. Pored toga, prema preporukama NICE-a, kako bi antidepresivni učinak bio prepoznat kao klinički značajan, lijek bi trebao smanjiti ozbiljnost simptoma za 3 boda u HDRS ili više u usporedbi s placebom (NICE, 2004).

Kirsch i sur. (2008) utvrdili su da su se tijekom uzimanja placeba simptomi smanjili u prosjeku za 7,8 bodova, a kod uzimanja antidepresiva za 9,6 bodova. Očito su zabilježena značajna poboljšanja u obje skupine, ali, s izuzetkom jedne studije, svi su pacijenti u vrijeme procjene svog stanja bili u stanju „vrlo teške depresije“ (prosječni rezultat HDRS-a ≥ 23). Drugim riječima, čak i uzimajući u obzir poboljšanje uzrokovano placebo učinkom ili učinkom antidepresiva, većina bolesnika ostala je depresivna. Štoviše, antidepresivi su simptome depresije smanjili u prosjeku za 1,8 HDRS bodova bolje nego placebo. Iako je ta razlika bila značajna, ona ne zadovoljava zahtjeve preporuka NICE-a. Razlika između placeba i antidepresiva povećavala se kako se ukupni rezultat povećavao i dostigao klinički značaj s početnom razinom od 28 bodova ili više. Međutim, najvjerojatnije to nije bilo zbog povećanja učinkovitosti antidepresiva, već zbog smanjenja placebo učinka.

Ovi rezultati sugeriraju da antidepresivi zapravo nemaju značajan klinički učinak na simptome depresije, osim uz iznimku „vrlo teških“ slučajeva. Otkrića da antidepresivi imaju vrlo skroman učinak u usporedbi s placebom potvrđena su u drugim istraživanjima (Khan i sur., 2002, 2005, 2011; Fournier i sur., 2010). U Velikoj Britaniji je razlika između antidepresiva i placeba toliko mala da se antidepresivi preporučuju samo u slučajevima teške depresije..

Možda niska učinkovitost antidepresiva ukazuje na to da serotonin nije uključen u upravljanje depresivnim simptomima. Međutim, može se pretpostaviti i da mehanizmi homeostaze koji reguliraju razmjenu serotonina ostaju netaknuti, jer mozak djeluje suprotno utjecaju antidepresiva.

Problemi s dugotrajnom primjenom antidepresiva

Čak i kod pacijenata koji dobro reagiraju na liječenje antidepresivima, njihova se učinkovitost s vremenom smanjuje, što ponekad dovodi do punog recidiva. To se uklapa u okvir hipoteze mozga koja je suzbila utjecaj antidepresiva. Početne studije izvijestile su o 9–57% vjerojatnosti recidiva uz dugotrajnu uporabu ovih lijekova (Byrne i Rothschild, 1998.). U suvremenim istraživačima vjerojatnost recidiva također se ocjenjuje kao prilično velika. U jednoj studiji fluoksetina, 35,2% sudionika imalo je recidiv nakon 6 mjeseci kontinuiranog uzimanja lijeka, a broj relapsa povećao se na 45,9% nakon 12 mjeseci uzimanja (McGrath i sur., 2006). U drugom istraživanju, 68% pacijenata koji su u početku ušli u remisiju i primili samo dugotrajno liječenje antidepresivima imali su recidiv na kraju dvogodišnjeg razdoblja praćenja (Bockting i sur., 2008). U tim je istraživanjima naznačeno samo povećanje simptoma koji udovoljavaju kriterijima relapsa, a sveukupno smanjenje učinkovitosti kod dugotrajne primjene mnogo je značajnije.

Dugoročni učinci antidepresiva u depresiji proučavani su u studiji STAR * D (Sequenced Treatment Alternative to Reveve Depression), koja se u više publikacija više puta spominje kao argument u korist učinkovitosti ovih lijekova. Ovo je istraživanje uključivalo 3.110 bolesnika s depresijom koji su sukcesivno primali do četiri različita lijeka (u slučaju neučinkovitosti lijeka uskog spektra, redovno je propisan širi spektar lijekova). Ukupna učestalost remisija tijekom svih faza liječenja procijenjena je na 67% (Rush i sur., 2006). Međutim, u ovom istraživanju nije postojala kontrolna skupina koja je primala placebo, pa se pozitivni rezultati ne mogu objasniti učinkom antidepresiva - ti rezultati uključuju kombinirani učinak antidepresiva i placebo efekt. Osim toga, prema izvješćima drugih autora koji su ponovno analizirali podatke nakon završetka studije, 93% od 1518 sudionika s remisijom 12 mjeseci nakon završetka liječenja ili isključenje iz studije imalo je recidive depresije (Pigott i sur., 2010). Čak i sama činjenica govori da se učinkovitost antidepresiva s vremenom smanjuje. Pored toga, neovisni istraživači izvijestili su o brojnim netočnostima u rezultatima autora studije..

Povećani rizik od recidiva

Kada se mehanizmi homeostaze pomaknu iz ravnotežne točke, nastaje suprotno usmjerena sila koja teži vraćanju ravnoteže. Različiti antidepresivi imaju različite učinke na koncentraciju monoamina u mozgu. Ako mehanizmi homeostaze koji reguliraju njihovu koncentraciju ispravno djeluju kod većine bolesnika s depresijom, trebali bismo vidjeti porast simptoma depresije nakon povlačenja lijeka. A stupanj ovog navale trebao bi biti proporcionalan aktivnosti antidepresiva.

Da bi se ispitala ova hipoteza, provedena je meta-analiza studija u kojima su antidepresivi povučeni (Andrews i sur., 2012). Budući da je teško procijeniti stupanj njihova utjecaja na koncentraciju monoamina u ljudima, takva su mjerenja provedena na glodavcima u području prefrontalnog korteksa (Amat i sur., 2005). Placebo nije imao utjecaja na koncentraciju monoamina, a najmoćniji antidepresivi mogu povećati razinu monoamina u PFC-u do 400% i čak više (Bymaster i sur., 2002). Nakon uvođenja potrebnih korekcija, autori su pronašli pozitivnu povezanost između antidepresiva snage u odnosu na koncentraciju monoamina (serotonin i norepinefrin) i vjerojatnosti razvoja relapsa depresije nakon povlačenja lijeka. Drugim riječima, što jači antidepresiv utječe na koncentraciju tih tvari, to jači mozak djeluje suprotno ovom učinku i veća je vjerojatnost pogoršanja nakon povlačenja lijeka (vidjeti sheme 2 i 3). Na temelju ovih nalaza može se tvrditi da su oni pacijenti koji imaju poboljšanje svog stanja bez upotrebe antidepresiva manje vjerojatno da će ući u recidiv depresije.

Shema 2. Odnos rizika od recidiva sa snagom antidepresiva. Y-os: rizik od recidiva uslijed povlačenja antidepresiva. Na apscisi: stupanj utjecaja antidepresiva na sadržaj serotonina u prefrontalnom korteksu glodavaca. 100 duž osi x pokazuje da antidepresiv ne utječe na razinu serotonina. Andrews i sur., 2012.

Shema 3. Odnos rizika od recidiva sa snagom antidepresiva. Y-os: rizik od recidiva uslijed povlačenja antidepresiva. Na osi apsci: stupanj utjecaja antidepresiva na sadržaj norepinefrina u prefrontalnom korteksu glodavaca. 100 duž osi x znači da antidepresiv ne utječe na razinu norepinefrina. Andrews i sur., 2012.

Ova opažanja proturječe hipotezi da antidepresivi prekidaju stresni odgovor, omogućujući mozgu da se oporavi kako bi se bolje odupro depresiji (Sapolsky, 2001; Kramer, 2005). Suprotno tome, čini se da antidepresivi povećavaju podložnost depresiji..

Autori su proveli regresijsku analizu koja nam je omogućila procjenu učinka određenih lijekova na rizik od ponovne pojave depresije. Dakle, tromjesečni rizik od recidiva u bolesnika koji su se počeli oporavljati od placeba iznosio je 21,4%, dok se rizik nakon povlačenja antidepresiva povećavao s povećanjem aktivnosti lijekova i iznosio je: 43,3% za SSRI (inhibitore ponovne pohrane serotonina), 47,7% za SSRIs (inhibitore ponovne pohrane serotonina i norepinefrina), 55,2% za tricikličke antidepresive, 61,8% za fluoksetin i 75,1% za MAO inhibitore.

Proliferacija, smrt i diferencijacija neurona

Serotonin je uključen u različite procese formiranja mozga, uključujući staničnu diferencijaciju, apoptozu (programirana smrt) neurona, neurogenezu (rođenje i rast neurona) i neuroplastičnost (Azmitia, 2001). S obzirom na složene funkcije serotonina, učinak antidepresiva može imati složene posljedice na funkciju neurona..

Na primjer, vjeruje se da antidepresivi doprinose neurogenezi, neki istraživači čak vjeruju da je taj učinak osnova terapeutskog učinka antidepresiva. Ali nemojte nekritički uzimati tvrdnju da povećana neurogeneza sama po sebi ima blagotvoran učinak. Taj je proces fino reguliran tijekom života, štoviše, funkcije kongruenta ne ovise izravno o broju neurona u mozgu. U stvari, ako antidepresivi potiču proliferaciju novih neurona, bilo bi vrijedno pažljivo odmjeriti rizik od stimulacije tumora mozga. Suprotno tome, postoje dokazi da in vitro antidepresivi smanjuju volumen glioma i neuroblastoma apoptozom neurona (Levkovitz i sur., 2005; Cloonan i Williams, 2011). Štoviše, nedavna epidemiološka studija izvijestila je da produljena upotreba tricikličkih antidepresiva može umanjiti rizik od razvoja glioma (Walker i sur., 2011), iako antidepresivi mogu umanjiti rizik od ostalih oblika raka (Cosgrove i sur., 2011). Proapoptotski učinak nije ograničen samo na tumorsko tkivo. Antidepresivi mogu dovesti do apoptoze običnih hipokampalnih neurona, što je potvrđeno u eksperimentima in vitro (Post i sur., 2000; Bartholoma i sur., 2002) i in vivo (Sairanen i sur., 2005). Ovi lijekovi također mogu uzrokovati smrt sperme. Drugim riječima, postoje dobri razlozi da se tvrdi da antidepresivi potiču apoptozu..

Bilo bi vrlo čudno kada bi antidepresivi istovremeno i izravno potaknuli i neurogenezu i apoptozu. Zapravo su dokazi da antidepresivi potiču neurogenezu vrlo miješani. Činjenica je da se velika većina studija u području neurogeneze temelji na tehnikama koje koriste 5-bromo-2'-deoksiuridin (NOS). Ovo je analogni timidinski nukleotid koji je ugrađen u DNK (deoksiribonukleinska kiselina, glavna molekula genetičkih informacija) i može se otkriti imunohistokemijskim metodama. Drugim riječima, NOS je marker sinteze DNA, što mu omogućuje da se koristi kao marker stanične proliferacije, jer se sinteza DNA događa upravo tijekom stanične diobe. Međutim, interpretacija signala iz NOS-a komplicirana je činjenicom da NOS može biti uključen u DNK ne samo tijekom dijeljenja, već, na primjer, tijekom popravljanja (obnavljanja) DNA, abortivnog ponavljanja staničnog ciklusa, umnožavanja DNA bez stanične diobe (Taupin, 2007). Ono što je važno, vrlo često se sintetizira DNK u vezi s procesima apoptoze. Problemi s interpretacijom signala iz NOS-a rezultirali su time da je jedan od istraživača nazvao NOS "jednom od najčešće zlostavljanih tehnika neuroznanosti" (Taupin, 2007, str. 198).

Nedavno su istraživači u kombinaciji s NOS-om koristili druge metode kako bi otkrili sudbinu neurona nakon uzimanja antidepresiva. Jedan od načina je proučavanje neurona na prisutnost Ki-67 i X-povezanog dvokorkorina (DCX), koji su proteini sintetizirani rastućim neuronima, kao i NeuN, koji se smatra markerom odraslih neurona. Pozitivan signal ovih markera omogućava precizniji razgovor o neurogenezi.

Međutim, nedavno istraživanje korišteno suvremenom tehnologijom nije pronašlo nikakve dokaze da fluoksetin potiče neurogenezu (Kobayashi i sur., 2010). Ali ova je studija pokazala da zreli neuroni pretpostavljaju nezrele funkcionalne karakteristike, uključujući nezrelu sinaptičku plastičnost i profil ekspresije gena..

Ova degradacija neurona može biti uzrokovana smanjenjem sinteze serotonina, što se događa tijekom zaštitne reakcije mozga na učinak antidepresiva. Stalna razina serotonina je potrebna za održavanje zrelog stanja neurona. Kad se sinteza serotonina smanji, citoskelet počinje da se razgrađuje, sinapse i dendriti propadaju, što zajedno ukazuje na povratak u nezrelo, nediferencirano stanje (Chen et al., 1994; Wilson i sur., 1998; Azmitia, 2001). Ovaj proces može igrati ulogu u poticanju apoptoze (Azmitia, 2001), iako priroda ovog odnosa nije u potpunosti razumjena..

Drugi mehanizam apoptoze kada je izložen antidepresivima može biti izravno štetno djelovanje lijekova na neurone, jer oštećeni neuroni često postaju meta apoptoze. Poznato je jedno istraživanje u kojem je proučavan utjecaj antidepresiva na strukturna oštećenja neurona (Kalia i sur., 2000). Autori su otkrili da je uvođenje klinički značajnih doza fluoksetina (28,6 mg / kg oralno) u mozak zdravih glodavaca tijekom 4 dana uzrokovalo skraćivanje aksona, oštećenja i oticanje na živčanim završecima. Takve promjene obično se pogrešno smatraju stvarnim znakovima oštećenja neurona. Smatra se da su slične promjene prisutne u mozgu kod Parkinsonove bolesti..

Degradacija i oštećenje neurona mogu ometati normalnu funkciju mozga. Gore opisane promjene mogu objasniti parkinsonove diskinetičke pojave (nehotične ponovljene kontrakcije mišića) koje se ponekad javljaju tijekom uzimanja antidepresiva. U pokusima na glodavcima, antidepresivi su doveli do smanjenja produktivnosti u raznim obrazovnim zadacima. Nedavno velika studija na ljudima otkrila je da je lijek antidepresiva povezan s povećanim rizikom od blagih kognitivnih oštećenja kod starijih žena za 70%, kao i povećanim rizikom od demencije (Goveas i sur., 2011).

Pažnja

Čest simptom depresije je teško koncentriranje. Često se to događa zbog opsesivnih prisjećanja i misli koje je teško potisnuti ili kontrolirati. Stvaraju poteškoće u fokusiranju, zauzimajući resurse neposredne memorije. Ovi mehanizmi su djelomično regulirani serotoninom. Jedno je istraživanje pokazalo da antidepresiv sertralin smanjuje broj opsesivnih sjećanja u bolesnika s distimijom. To se obično smatra blagotvornim učinkom, ali mnogi istraživači vjeruju drugačije. Intervencije usmjerene na smanjenje opsesivnog opoziva (na primjer, odvlačenje pažnje, potiskivanje misli) u kratkom roku stvarno smanjuju ozbiljnost simptoma, ali dugoročno gledano učinak je suprotan. Stoga je, očito, ovaj učinak palijativan po prirodi i ne utječe na uzrok stanja. S druge strane, intervencije usmjerene na poticanje nametljivih prisjećanja (npr. Snimanje najživopisnijih misli i osjećaja o vlastitom stanju) povećavaju svijest i skraćuju takve epizode (Hayes i sur., 2005, 2007; Gortner i sur., 2006; Graf i dr.) al., 2008), to jest, očito, takve intervencije utječu na uzrok stanja. Drugim riječima, blokiranje opsesivnih opoziva izgleda neproduktivno.

Druga istraživanja pokazuju da antidepresivi negativno utječu na rad pažnje. U zdravih dobrovoljaca uzimanje antidepresiva nekoliko tjedana dovelo je do kognitivnih oštećenja, posebno u zadacima koji zahtijevaju pojačanu i produljenu pažnju i aktivni rad s izravnim pamćenjem. To je dokazano vozačima (Ramaekers i sur., 1995; O'Hanlon i sur., 1998; Wingen i sur., 2005). Nedavno su ti isti autori istraživali utjecaj antidepresiva na stvarne statistike prometnih nesreća koristeći britansku bazu podataka primarne njege (Gibson i sur., 2009). Kao osnovnu razinu autori su uzeli stanje godinu dana prije nego što je lijek propisan (stopa incidencije (IRR) = 1). Za osobe kojima je propisan SSRI, rizik od nesreće povećao se mjesec dana prije imenovanja lijekova (IRR = 1,7, 95% CI = 1,47 - 1,99). Drugim riječima, depresija, anksioznost i druga stanja koja dovode do imenovanja antidepresiva rizični su čimbenici. Tijekom prvog mjeseca uzimanja SSRI, rizik od nesreće vratio se u normalu (IRR = 0,92, 95% CI = 0,75 - 1,12). Ako ovo smatrate izolirano, mogli biste pomisliti da antidepresivi štite od nesreće. No, SSRI smanjuju simptome samo nakon nekoliko tjedana prijema, osim toga, ovo ispitivanje nije bilo placebo-kontrolirano, pa bi se rizik od nesreća mogao dogoditi i iz drugih razloga koji nisu povezani s uzimanjem SSRI. Pri uporabi drugih lijekova koji utječu na pozornost (benzodiazepini, hipnotičari, beta blokatori, opioidi, antihistaminici itd.) Primijećeno je slično smanjenje rizika od nesreća. Ali nakon četiri tjedna korištenja SSRI-a, rizik se ponovno povećao i ostao visok tijekom cijelog liječenja (IRR = 1,16, 95% CI = 1,06 -1,28). Čim je obustavljeno liječenje SSRI, rizik od nesreće vratio se u normalu (IRR = 1,03, 95% CI = 0,92 - 1,16). Slična je slika primijećena u slučaju uporabe benzodiazepina, opioida itd. Drugim riječima, opisana shema sugerira da SSRI - poput benzodiazepina, hipnotika, opioida i antihistapina - utječu na pažnju i povećavaju vjerojatnost prometnih nesreća..

Ostali učinci

Opisani su i negativni učinci antidepresiva na procese tromboze i aktivaciju trombocita, što može dovesti do povećanog rizika od krvarenja (posebno u kombinaciji s aspirinom i drugim nesteroidnim antirepresivima, Dall i sur., 2009). Učinak antidepresiva na vjerojatnost kardiovaskularnih događaja još uvijek nije jednoznačno opisan, studije daju mješovite rezultate. Također nema jasnih dokaza o učinku antidepresiva na vjerojatnost moždanog udara. U nedavnom francuskom randomiziranom kontroliranom ispitivanju na 118 pacijenata s ishemijskim moždanim udarima, liječenje fluoksetinom rezultiralo je boljim oporavkom motoričkih sposobnosti na 90. dan promatranja (Chollet i sur., 2011). Mehanizmi za to nisu u potpunosti shvaćeni. S obzirom na gornje podatke, ovo se poboljšanje teško može objasniti izravnom stimulacijom neurogeneze. Možda se poboljšanje oporavka može objasniti uklanjanjem oštećenih neurona putem mehanizama apoptoze, degradacijom i „pomlađivanjem“ odraslih neurona (što može potaknuti neuroplastičnost), kao i kompenzacijskom neurogenezi.

Alternativa antidepresivima

Ovi podaci sugeriraju da antidepresivi povećavaju osjetljivost mozga na depresiju, uzrokuju oštećenje neurona i njihov obrnuti razvoj. Podaci o izravnoj stimulaciji neurogeneze kontradiktorni su: možda, kao posljedica apoptoze uzrokovane antidepresivima, dolazi do kompenzacijske stimulacije neurogeneze. Među nuspojave antidepresiva su i problemi ranog razvoja, oslabljen seksualni život, povećan rizik od hiponatremije i moždanog udara.

Glavni cilj antidepresiva je smanjiti simptome depresije, što proizlazi iz konceptualnog koncepta depresije kao oslabljene moždane funkcije. Alternativno gledište je da suvremeni dijagnostički kriteriji ne razlikuju jasno između normalnog, evolucijski razvijenog odgovora na stres i patološkog. Kao rezultat toga, pokušaji farmakološke promjene i smanjenja simptoma depresije mogu negativno utjecati na sposobnost mozga da se nosi sa stresom..

S obzirom na ograničenu učinkovitost antidepresiva u kombinaciji s njihovim nuspojavama, može se pretpostaviti da antidepresivi mogu učiniti više štete nego koristi - iako mogu biti korisni za neke kategorije bolesnika. Nema sumnje da je gornji popis pozitivnih i negativnih učinaka antidepresiva još uvijek daleko od cjelovitog. Neke dodatne informacije o ovoj temi mogu se naći u članku Andrews i sur. (2012). Međutim, znajući za ove negativne učinke, možemo pažljivije i točnije odabrati terapijske taktike i posvetiti više pozornosti psihoterapijskim metodama.

Unatoč činjenici da su mnogi psiholozi od koristi psihoterapije smanjeni i amortizirani, psihoterapija može postići značajne rezultate. Do danas, depresija je dokazala djelotvornost i psihodinamičke i kognitivno-bihevioralne terapije, a prema posljednjim podacima, kratkoročna psihodinamička terapija superiorna je CBT-u u pogledu učinkovitosti i ima bolje dugoročne rezultate. Robertson (2009), u svom pregledu empirijski zdravih metoda psihoterapije, također je hipnoterapiju stavio na popis "možda učinkovitih" za depresiju. Dokazano je da kombinacija hipnoterapije s CBT-om ili psihodinamske terapije povećava učinkovitost liječenja 2 puta ili više. Terapijska hipnoza u ovom se svjetlu čini apsolutno sigurnom i vrlo obećavajućom metodom koja kombinira tehnike transa s psihodinamikom, što ga čini fleksibilnim i univerzalnim alatom..

Komentar prevoditelja (V.S.): Naravno, prednosti antidepresiva ne mogu se odbiti. Oni zaista pružaju pomoć mnogim ljudima, posebno onima kojima nedostaju resursi i motivacija za psihoterapiju. Ali važno je zapamtiti da antidepresivi ne liječe depresiju sami, ne uče nas razmišljati drugačije, ne rješavaju emocionalne sukobe i ne podučavaju nove načine ponašanja. Antidepresivi su most do zdravijeg stanja, čija bi potreba trebala nestati nakon rješavanja ključnih psiholoških problema. Oni imaju i svoje snage i kontraindikacije i nuspojave, koje se također ne mogu zanemariti. Prednosti antidepresiva u mnogim su izvorima pretjerane, ali to ne znači da su beskorisni. Nadam se da će ovaj materijal pomoći profesionalcima i potencijalnim klijentima / pacijentima da razumiju sveobuhvatnije pitanje..