Glavni

Migrena

Aneurizma mozga u mozgu

Aneurizma mozga u mozgu - patološka izbočina tankog dijela zida krvne žile mozga. Postoje dva glavna oblika cerebralne aneurizme - arterijska i arteriovenozna aneurizma. Aneurizme vena su mnogo rjeđe kao neovisna bolest..

Sadržaj

Arterijske aneurizme

Ogromna većina aneurizmi cerebralne arterije su takozvane sakralne arterijske aneurizme (Sl. 1), koje izgledaju poput relativno malih lokalnih izbočenja stijenke arterije. U takvim aneurizmama obično je moguće razlikovati dno, srednji dio - tijelo i uži početni dio - vrat. Rjeđe je aneurizma velika šupljina tankog zida kao rezultat širenja arterije po znatnoj duljini (Sl. 2).

Vjeruje se da je prvu arterijsku aneurizmu moždanih žila otkrio Morgagni (G. Morgagni) prije više od 200 godina (1761), ali tek nakon uvođenja u kliničku praksu cerebralne angiografije [Monish (E. Moniz), 1927], ova bolest moždanih žila bila je dobra proučavao i počeo se dijagnosticirati in vivo. U četrdesetim godinama 20. stoljeća pokušali su kirurško liječiti arterijske aneurizme moždanih žila [Dott (N. M. Dott), 1933; Tenis (W. Tonnis), 1936.; Dandy (W. E. Dandy), 1944. i drugi].

U patoanatomskom istraživanju leševa ljudi koji su umrli od različitih uzroka, arterijske aneurizme moždanih žila otkrivaju se u 1-5% slučajeva. Međutim, daleko od svih cerebralnih aneurizmi uzrokuju određene kliničke pojave. Najčešća i najopasnija manifestacija arterijskih aneurizmi cerebralnih žila je intrakranijalno krvarenje koje nastaje kada se razbije. Prema Pakarinenu (S. Pakarinen, 1967.), slično krvarenje pojavljuje se u otprilike jednom od 10.000 ljudi.

Arterijske aneurizme žila mozga jedna su od najopasnijih bolesti moždanih žila..

Ukupno, oko 70% bolesnika s rupturiranim arterijskim aneurizmama moždanih žila umire od primarnih ili opetovanih krvarenja. Ogromna većina arterijskih aneurizmi nalazi se na arterijama baze mozga (Sl. 3). Tako je, prema istraživanju intrakranijalnih aneurizmi i subarahnoidnih krvarenja koje su proveli američki i engleski znanstvenici (1966.), od 2672 arterijske aneurizme moždanih žila, aneurizme intrakranijalnog dijela unutarnje karotidne arterije činile više od 40%, a 25% njih nalazi se na mjestu stražnjeg dijela arterije, 28% bilo je u regiji prednje spojne arterije. Treća najčešća lokalizacija arterijskih aneurizmi cerebralnih žila je srednja moždana arterija (oko 20%), 5,5% aneurizmi nalazi se u kralježnici i glavnim arterijama (tzv. Vertebro-bazilarni sustav). U ostalim, izuzetno rijetkim slučajevima, aneurizme se nalaze u ekstrakranijalnom dijelu unutarnje karotidne arterije, corpus callosum i tako dalje. U oko 20% slučajeva arterijske aneurizme su višestruke.

Još uvijek nije točno poznat razlog nastanka arterijskih aneurizmi cerebralnih žila. Pojava većine aneurizmi povezana je s urođenom inferiornošću vaskularnog zida. Aterosklerotske vaskularne promjene, hipertenzija i neki drugi patološki procesi mogu biti faktori koji pridonose nastanku aneurizmi. Mala izolirana skupina arterijskih aneurizmi cerebralnih žila je tzv. mikotičke aneurizme koje nastaju zbog ulaska zaraženih embolija u žile mozga i gnojnog spajanja vaskularne stijenke.

Patološka anatomija

Zid arterijske aneurizme u pravilu je tanka ploča ožiljnog vezivnog tkiva. Obično mu nedostaju mišićni slojevi i slabo razlikuje ostale slojeve stijenke arterija. U području dna aneurizme njegov je zid obično najtanji, a na ovom mjestu češće se pojavljuju praznine.

Klinička slika

Postoje dva oblika kliničke manifestacije arterijskih aneurizmi moždanih žila: apoplektički i paralitički - tumorski slični.

U velikoj većini slučajeva arterijske aneurizme su uzrok teških, često ponavljajućih intrakranijalnih krvarenja (apoplektički oblik).

Rupture arterijskih aneurizmi moždanih žila karakteriziraju iznenadna jaka glavobolja, povraćanje, često gubitak svijesti, što u teškim slučajevima može trajati nekoliko sati ili čak dana. Klinički pregled otkriva simptome karakteristične za subarahnoidno krvarenje: glavobolja, fotofobija, simptomi iritacije meninga (ukočeni vrat, Kernigov simptom i još mnogo toga). Mogu se primijetiti i simptomi žarišnog oštećenja mozga (pareza ekstremiteta, poremećaji govora, psiha itd.) Koji su uzrokovani cerebralnim krvarenjima ili ishemijskim oštećenjem mozga kao posljedicom dugotrajnog arterijskog spazma (vidjeti moždani udar). Ovisno o mjestu aneurizme, mogu se pojaviti simptomi oštećenja pojedinih kranijalnih živaca. Tako, na primjer, za puknuće aneurizme unutarnje karotidne arterije smještene na mjestu pražnjenja stražnje spojne arterije, karakteristično je oštećenje okulomotornog živca.

U najtežim slučajevima, na pozadini izgubljene svijesti, može se otkriti pad srčane aktivnosti, zatajenje disanja, simptomi poput hormona, decerebralna rigidnost i tako dalje..

Neeksplodirane aneurizme su klinički rjeđe. To se obično opaža kod paralitičnih oblika u slučajevima kada aneurizme dosežu velike veličine i poput tumora komprimiraju mozak i kranijalne živce. Češće se takve aneurizme nalaze u hihiji optičkih živaca. Stiskuju optičke i okulomotorne živce, uzrokuju endokrine poremećaje, a u kliničkim manifestacijama mogu biti slični tumorima hipofize, meningioma tuberkla turskog sedla i drugim bazalnim tumorima mozga.

Dijagnoza

Pojava spontanog subarahnoidnog krvarenja (potvrđena lumbalnom punkcijom), posebno kod ljudi relativno mlade i srednje dobi koji ne pate od sistemskih krvožilnih bolesti, uvijek je dovoljan dokaz da sugerira puknuće arterijske aneurizme. Pouzdanost ove pretpostavke povećava se s ponovljenim krvarenjima. U nekim slučajevima, kombiniranjem klinike subarahnoidnog krvarenja s žarišnim neurološkim simptomima, moguće je sugerirati lokalizaciju aneurizme u sustavu jedne ili druge moždane arterije.

Konačna dijagnoza postavlja se samo na temelju angiografske studije. Za rješavanje pitanja mogućnosti kirurškog liječenja potrebna je i cerebralna angiografija (vidi). Ako se sumnja na ruptura arterijske aneurizme, potreban je cjelovit angiografski pregled s popunjavanjem bazena unutarnjih karotidnih i vertebralnih arterija. Takva studija omogućuje vam otkrivanje višestrukih aneurizmi i proučavanje značajki kolateralne cirkulacije. Prednost treba dati tehnici kateterizacije koja omogućava da se jednim istraživanjem sveobuhvatno proučavaju žile različitih vaskularnih bazena mozga. Punkciona angiografija može se uspješno upotrijebiti za proučavanje cirkulacije krvi unutarnjih karotidnih arterija. Za otkrivanje arterijske aneurizme potrebna je serijska angiografija s najvećim brojem slika u arterijskoj fazi (unutar prve jedne do dvije sekunde). U nekim slučajevima prepoznavanje aneurizmi olakšava dugo odlaganje kontrastnog medija u šupljini aneurizme. Angiografija također omogućava dijagnosticiranje intrakranijalnih hematoma povezanih s rupturom aneurizmi i identificiranje poremećaja cerebralne cirkulacije uzrokovanih arterijskim spazmom.

U malom postotku slučajeva stare aneurizme s kalcificiranim zidovima mogu se prepoznati kraniografskim pregledom, koji otkriva karakteristične petrifikate u obliku prstena. Vrijedni podaci o prisutnosti intracerebralnih hematoma povezanih s rupturom aneurizme mogu se dobiti ehoencefalografijom (vidjeti).

Kontraindikacija angiografiji može biti samo vrlo ozbiljno stanje pacijenata, isključujući mogućnost bilo kakve kirurške intervencije.

Prognoza krvarenja uzrokovanih rupturom arterijskih aneurizmi cerebralnih žila je nepovoljna, posebno jer su krvarenja po prirodi rekurentna. Od prvog krvarenja umre više od 20% bolesnika. Ponovljena krvarenja (može ih biti 2-3, ponekad i više) posebno su teška, smrtnost kod njih je 40-50%. Najčešće se relapsi krvarenja primjećuju tijekom prva 4 tjedna nakon početne rupture aneurizme, međutim ponovljena krvarenja mogu se pojaviti nekoliko mjeseci, pa čak i godina nakon početka bolesti. Ukupno, oko 70% bolesnika umire od primarnih ili opetovanih krvarenja. Uz neeksplodirane aneurizme, uključujući i paralitične oblike, prognoza je povoljnija.

liječenje

Usklađenost s ležajem. Koagulantna i antihipertenzivna terapija nisu učinkovita i ne utječu značajno na prognozu bolesti. Međutim, u akutnoj fazi ruptura aneurizme, primjena sredstava poput epsilonaminokaprojske kiseline koja suzbija fibrinolitičku aktivnost krvi smanjuje rizik od ponovljenih krvarenja. Stoga je terapija koagulacijom rupture aneurizme sigurno indicirana, bez obzira na to hoće li se poduzeti kirurško liječenje ili ne. Primjena ovih lijekova omogućuje u nekim slučajevima odgoditi operaciju na neko vrijeme i provesti je u povoljnijim uvjetima. U akutnom stadiju krvarenja, ponavljane lumbalne punkcije koriste se za smanjenje intrakranijalnog tlaka i smanjenje jakih glavobolja.

Jedino radikalno liječenje arterijskih aneurizmi je operacija, čija je glavna svrha sprječavanje ponovljenih krvarenja iz aneurizme. Kod hematoma nastalih zbog ruptura anevrizme, svrha operacije je također uklanjanje nakupljene krvi i uklanjanje kompresije mozga.

Za liječenje arterijskih aneurizmi koriste se dvije vrste kirurških intervencija: intrakranijalno isključivanje aneurizme i vezivanje vratne karotide.

Intrakranijalna kirurgija

Zbog činjenice da se većina ponovljenih krvarenja iz arterijskih aneurizmi dogodi u prva 2-4 tjedna, potrebno je tražiti rane operacije ako je moguće. Međutim, akutne operacije su vrlo opasne. Većina kirurga smatra da je moguće operirati na pacijentima koji su u zadovoljavajućem stanju (svjesni, bez grubih simptoma žarišnog oštećenja mozga), zaobilazeći najoštrije krvarenje (4-5 dana nakon rupture aneurizme). Ako su pacijenti u ozbiljnijem stanju (oslabljena svijest, pareza udova i sl.), Operaciju treba odgoditi dok se stanje pacijenata ne popravi. Operacija je naznačena u "hladnom" razdoblju, posebno ako je krvarenje recidivno..

Uz hematome koji uzrokuju kompresiju mozga, hitno uklanjanje hematoma potrebno je zbog zdravstvenih razloga.

Operacija se provodi pod općom anestezijom uz primjenu dehidratacijskih sredstava (manitol. Urea) i kontrolirane arterijske hipotenzije (vidjeti Umjetna hipotenzija). Ako je potrebno, produljenim prekidom protoka krvi kroz žile mozga, uporaba hipotermije je opravdana. Pristup aneurizmi određuje se njihovom lokalizacijom: tijekom operacija na aneurizmama prednje vezne i prednje moždane arterije, dvostrani frontalni pristup obično se koristi s sjecištem sagitalnog sinusa i polumjeseca. Fronto-temporalna trepanacija koristi se za pristup aneurizmi unutarnje karotidne i srednje moždane arterije. Za isključenje aneurizmi bazilarne arterije obično se koristi pristup ispod temporalnog režnja, dok se u nekim slučajevima pribjegava seciranju šatora cerebelarne.

U modernim uvjetima, mnogi kirurzi izoliraju i isključuju arterijske aneurizme operativnim mikroskopom ili lupom i odgovarajućim mikrokirurškim instrumentima. Najčešće se aneurizma isključuje klipom (vidi vaskularni isječak) ili oblačenjem vrata ili same aneurizme. Rijeđe, ako kolateralni uvjeti cirkulacije krvi dopuštaju, arterijska aneurizma se isključuje zajedno s arterijskim dijelom. U nekim slučajevima pribjegavaju obrezivanju vodeće arterije. Ako je nemoguće isključiti aneurizmu, ojačavaju se njeni zidovi, za što se koriste dijelovi mišića, brzo očvrsnuće plastične tvari.

Neki kirurzi isključuju aneurizmu trombozom koristeći elektrode umetnute u aneurizmu, stavljajući snažan magnet pored aneurizme koji drži aneurizmu trombotske smjese koja sadrži željezo. Koriste se i neke druge metode. Preduvjet za ocjenu učinkovitosti operacije je kontrolna angiografija..

Ligacija karotidne arterije na vratu. Svrha ove operacije je smanjiti protok krvi u unutarnjoj karotidnoj arteriji distalno od mjesta ligacije i na njenim perifernim granama, stvoriti povoljne uvjete za trombozu aneurizme. Zbog uspjeha intrakranijalnih operacija karotidna ligacija na vratu s arterijskim aneurizmama postala je rjeđa. Ova je operacija najviše opravdana ako aneurizme unutarnje karotidne arterije u kavernoznom sinusu još nisu dostupne za izravnu intervenciju, kao i kod velikih, aneurizmi bez vrata, intrakranijalnog dijela karotidne arterije.

Zajednička karotidna arterija češće se ligira, jer je rizik od cerebrovaskularne nesreće nešto manji nego kada je unutarnja karotidna arterija isključena zbog činjenice da, uz održavanje protoka krvi u vanjskoj karotidnoj arteriji zbog kolaterala, slabljenje protoka krvi nije moguće.

Za utvrđivanje dopuštenosti isključivanja karotidne arterije potrebno je temeljito proučavanje uvjeta kolateralne cirkulacije. U tu se svrhu koristi angiografija kroz suprotne karotidne ili vertebralne arterije s istodobnom kompresijom zahvaćene karotidne arterije, test kompresije arterije na vratu u trajanju od 10 minuta, registracijom EEG-a, REG-a i pritiskom mrežnice u vrijeme probne okluzije arterije, određivanjem promjena u regionalnom mozgu mozga ksenonom protok krvi u bazenu izvan arterije i neke druge metode. Isključivanje karotidne arterije, kao i isključivanje nekih aneurizmi, moguće je kateterizacijom arterije i njezinom unutrašnjom okluzijom pomoću posebnih patrona.

Procjena rezultata kirurškog liječenja je teška jer ishod operacije ovisi o težini stanja pacijenata i vremenu koje je proteklo nakon ruptura aneurizme. Kako se stanje bolesnika nakon krvarenja poboljšava, rizik od nepovoljnih postoperativnih ishoda opada, ali istodobno se smanjuje i rizik od ponovljenih krvarenja. Unatoč tim poteškoćama, uspoređujući velike, homogene skupine bolesnika koji su se podvrgli operaciji i liječeni konzervativno, utvrđeno je da su rezultati u prvom slučaju nedvojbeno povoljniji.

Liječenje velikih tumorskih aneurizmi složen je kirurški zadatak. Zbog velike veličine, česte tromboze, široke veze s velikim arterijama mozga, takve su aneurizme često neoperabilne. Stoga bi definicija indikacija za operativni zahvat trebala biti strogo individualna i temeljiti se na temeljitom proučavanju svih značajki slučaja. U ovom je slučaju potrebno uzeti u obzir relativno niži rizik od krvarenja s paraliznim oblicima aneurizme..

U prosjeku je smrtnost tijekom kirurškog liječenja svih skupina bolesnika s arterijskim aneurizmama i dalje visoka i iznosi oko 30%. U liječenju bolesnika u zadovoljavajućem stanju, ishodi su povoljniji. Postoperativna smrtnost u tim slučajevima doseže 5-8% [Pool and Potts (J. L. Pool, D. G. Potts), 1965; A. I. Arutyunov, 1971, i drugi.].

Arteriovenske aneurizme

Arterio-venske aneurizme su u literaturi opisane kao artrio-venske malformacije, angiomi. No, izraz "angiom" nije točan jer se arteriovenske aneurizme ne odnose na vaskularne tumore..

Arteriovenske aneurizme čine većinu takozvanih vaskularnih malformacija (malformacija). Pored arteriovenskih aneurizmi, u skupinu vaskularnih malformacija spadaju: telengiektazije (uključujući neke oblike bolesti Sturge - Weber), kavernozne malformacije, varixe, venske malformacije. Ova skupina uključuje aneurizme velike moždane vene (Galenova vena), što je poseban slučaj arteriovenskih aneurizmi.

Iako su arteriovenske aneurizme mozga poznate već duže vrijeme, sveobuhvatno proučavanje ove bolesti započelo je tek nakon uvođenja cerebralne angiografije u kliničku praksu. Mnogo su rjeđe od arterijskih aneurizmi, ali su oni ipak jedan od glavnih uzroka spontanih subarahnoidnih krvarenja..

Prema postojećim idejama, arteriovenske aneurizme su prirođene malformacije razvoja moždanih žila, povezane s kašnjenjem obrnutog razvoja arteriovenskih komunikacija koje postoje u embrionalnom razdoblju razvoja.

Zbog nepostojanja kapilarne mreže u arteriovenoznim aneurizmama, arterijska krv izravno ulazi u vene. Kao rezultat toga, protok krvi u arteriovenoznim aneurizmama naglo se povećava, što dovodi do širenja vodećih arterija i stanjivanja njihovih zidova. Vene kroz koje arterijska krv teče iz arteriovenske aneurizme još više su pogođene. Oštro se protežu, često formiraju velike šupljine aneurizme.

U vezi s širenjem zidova krvnih žila, pojačanim protokom krvi u njima i popratnim degenerativnim promjenama, nastaju puknuće arteriovenskih aneurizmi s razvojem krvarenja u mozgu, subarahnoidnog prostora ili ventrikula mozga (ovisno o mjestu aneurizme). Ova se krvarenja mogu ponoviti više puta. Zajedno s tim, sam snop krvnih žila izaziva kompresiju susjednih područja mozga i dovodi do atrofičnih promjena u njemu. Kod velikih arteriovenskih aneurizmi može doći do ishemije obližnjih područja mozga zbog pražnjenja krvi u venama..

Otprilike 65% arteriovenskih aneurizmi nalazi se u cerebralnim hemisferama, oko 15% se nalazi u dubokim, medijalno smještenim mozgastim strukturama, a 20% se nalazi u stražnjoj kranijalnoj fosi. Arteriovenske aneurizme cerebralnih hemisfera osobito su često lokalizirane u parietalnim i frontalnim režnjevima. Često imaju oblik klina s bazom smještenom na površini mozga i vrhom, često dosežući klijetke mozga.

Veličina aneurizmi može se drastično razlikovati od mikroaneurizmi, koje je teško razlikovati ili ih uopće ne nalazimo na angiogramima, do vrlo velikih vaskularnih konglomerata. Ponekad ne samo intra-, nego i ekstrakranijalne žile sudjeluju u opskrbi krvlju arteriovenoznim aneurizmama.

Klinička slika

Arteriovenske aneurizme često se očituju epileptičkim napadima koji se češće promatraju s velikim, uobičajenim aneurizmama. Obično prevladavaju žarišta napadaja čija priroda ovisi o mjestu aneurizme. Manje uobičajeni napadaji.

Uz to, kod velikih arteriovenskih aneurizmi opažaju se uporne glavobolje, koje podsjećaju na migrenu, pulsirajući vaskularni šum u glavi, vazodilatacija integriteta kože, jačanje vaskularnih žljebova lubanje na kraniogramima.

U malom postotku slučajeva, duboko sjedeće arteriovenske aneurizme (aneurizme cerebralnih vena) mogu komprimirati odvodne putove cerebrospinalne tekućine i uzrokovati unutarnji hidrocefalus.

U otprilike polovini slučajeva arteriovenskih aneurizmi pojavljuju se intrakranijalna krvarenja. Ova se krvarenja razlikuju po sljedećim značajkama: I) češće se javljaju u relativno mladoj dobi - u 2-3. Desetljeću života; 2) u usporedbi s krvarenjima koja nastaju puknuća arterijskih aneurizmi, oni su „dobroćudniji“, u vezi s kojima pacijenti pate od nekoliko (ponekad i više od 10) krvarenja; 3) krvarenja su često miješana - subarahnoidno-parenhimske prirode i često ih prate fenomeni lokalnog oštećenja mozga (pareza udova, poremećaji govora itd.).

Dijagnoza

Pojava gornjih simptoma u mladoj dobi (češće u 2.-3. desetljeću života) daje povod za pretpostavku arteriovenske aneurizme. Dijagnoza se može postaviti samo na temelju sveobuhvatne angiografske studije. Za prepoznavanje vodećih arterija i rano punjenje drenažnih vena neophodna je serijska angiografija s najvećim brojem slika u prve 2-3 sekunde..

liječenje

Konzervativno liječenje je u osnovi simptomatsko i sastoji se u primjeni antikonvulziva: fenobarbitala, dilantina i drugih. Uz krvarenja je potrebna koagulantna i antihipertenzivna terapija.

Zračna terapija za arteriovenske aneurizme je neučinkovita.

Radikalna metoda liječenja je potpuna ekscizija arteriovenske aneurizme (slika 4). Međutim, s velikom prevalencijom aneurizmi i njihovim smještajem u dubokim, vitalnim strukturama mozga, takva operacija može biti nemoguća.

U takvim se slučajevima mogu koristiti operacije koje smanjuju dotok krvi u aneurizmu ili dovode do djelomičnog isključivanja aneurizme - začepljenje arterija, embolizacija arteriovenske aneurizme i neke druge. Indikacije za određenu operaciju trebaju biti strogo individualne; oni se određuju karakteristikama kliničkog tijeka, osobito brojem i težinom krvarenja, lokalizacijom, prevalencijom aneurizme, prirodom njezine opskrbe krvlju i iskustvom kirurga.

U vezi s poboljšanjem tehnike operacija, osobito širokom primjenom mikrovaskularne tehnologije, indikacije za radikalno uklanjanje arteriovenskih aneurizmi šire se šire, uključujući aneurizme koje se nalaze u funkcionalno važnim područjima (govor, motorika).

Radikalnim uklanjanjem velikih, bogato vaskulariziranih aneurizmi, kirurgija bi trebala započeti s isključivanjem arterija. Zbog toga se smanjuje opskrba krvlju aneurizmom, a samim tim i manjim gubitkom krvi. S malim površinski smještenim arteriovenoznim aneurizmama dopušteno je početno zatvaranje drenažne vene; istodobno je aneurizma ispunjena krvlju i jasnije je konturirana. Uklanjanje aneurizmi, posebno onih smještenih na funkcionalno važnim područjima, treba izvesti izolacijom vaskularnog snopa duž granice s mozgom, ostavljajući na površini aneurizme samo tanki sloj izmijenjene moždane tvari. Važno je uvijek manipulirati izvan vaskularnog snopa aneurizme jer oštećenje integriteta njegovih žila dovodi do jakog krvarenja, što je teško zaustaviti.

Prisutnost intracerebralnih hematoma olakšava otkrivanje aneurizmi. Čini se da ponekad hematomi odstranjuju dio aneurizme iz mozga i time pojednostavljuju njegovo uklanjanje. Kod malih duboko lociranih aneurizmi radi lakšeg otkrivanja tijekom rada mogu se primijeniti načela stereotaktičke neurokirurgije (vidi). Predhodno, na osnovu izračuna angiograma, uvodi se u područje mjesta aneurizme prema kojem je pristup tom aneurizmi..

Ako je nemoguće radikalno ukloniti aneurizmu, može se primijeniti isključivanje arterija. Iako se na taj način obično ne uspijeva izliječiti i nakon nekog vremena razviju se novi izvori opskrbe krvlju arteriovenskom aneurizmom, takav zahvat može dovesti do slabljenja protoka krvi u njemu i smanjiti mogućnost ponovljenih krvarenja.

S velikim, bogato vaskulariziranim aneurizmama, embolizacija žila aneurizme može se provesti pomoću radiopaque embolija. U tu se svrhu obično koriste plastične kuglice različitih veličina, koje se ubacuju kroz karotidnu (ponekad kralježničnu) arteriju koja je izložena na vratu. Zbog naglog ubrzavanja protoka krvi u aneurizmi, emboli žuri u njene žile. Dakle, ponekad je moguće isključiti značajan dio arteriovenske aneurizme iz cirkulacije krvi (slika 5). Izvođenje takve operacije zahtijeva točno razumijevanje prirode opskrbe krvi aneurizmom, promjera, mjesta vodećih arterija itd..

Svaka faza operacije mora se kontrolirati ponovljenim angiografskim pregledom. Nepoštivanje ovih mjera opreza može dovesti do ulaska embolija u normalne moždane žile..

Za usmjereno isključivanje žila koje opskrbljuju aneurizmu, kao i za liječenje ostalih vaskularnih lezija mozga (karotidno-kavernozna anastomoza, neki oblici arterijskih aneurizmi), tzv. angiotaktičke operacije. Značenje ovih operacija je u tome što se pristup zahvaćenom području vrši duž krvotoka unutar lumena posude. U tu svrhu koriste se posebni kateteri opremljeni okluzivnim balonom (F. A. Serbinenko, 1971). Takav kateter može se usmjeriti u adducijsku posudu arteriovenske aneurizme punkcijom karotidne arterije na vratu. Dizajn katetera omogućava okluziju posude, ostavljajući kanister napunjen brzo stvrdnjavanjem plastične tvari u arteriji i uklanjanje katetera (Sl. 6).

Navode se pokušaji kirurškog liječenja arteriovenskih aneurizmi zamrzavanjem tekućeg dušika.

S aneurizmama velike moždane vene, koje uzrokuju začepljenje staza cerebrospinalne tekućine, ako ne postoje uvjeti za njihovo uklanjanje, pojavljuju se indikacije za olakšanu operaciju s uklanjanjem cerebrospinalne tekućine iz ventrikula mozga u venski korito (ventriculo-auriculostomy).

Potpunim uklanjanjem arteriovenske aneurizme rizik od ponovljenih krvarenja potpuno nestaje, epileptični napadaji prestaju ili postaju rjeđi. Dolazi do normalizacije cirkulacije krvi u mozgu: tijekom kontrolnog angiografskog ispitivanja primjećuje se normalizacija lumena prethodno proširenih arterija, drenažne vene nisu napunjene, žile regije mozga u susjedstvu s aneurizmom bolje su kontrastne.

Smrtnost s potpunim uklanjanjem arteriovenskih aneurizmi varira u velikoj mjeri i prvenstveno se određuje indikacijama za kirurško liječenje..

Prema objavljenim podacima, prosječna postoperativna smrtnost je otprilike 10%, ali ispravnim određivanjem indikacija i korištenjem modernih kirurških sposobnosti mogu se postići bolji rezultati..

Bibliografija: Arutyunov A.I., Filatov Yu.M. i Chikovani O. K. Istraživanje regionalnog cerebralnog protoka krvi u bolesnika s arteriovenoznim aneurizmama, Vopr. neurohir., in. 4, str. 25, 1971, bibliogr.; Egorov B.G., Kandel E.I. i Konovalov A.N. Arterijske i arteriovenske aneurizme mozga, u knjizi: Poremećaji cerebralne cirkulacije i njihov chir. liječenje, ed. E. V. Schmidt, str. 217, M., 1967, bibliogr.; Zlotnik E. I. Aneurizme moždanih žila, Minsk, 1967, bibliogr.; Zlotnik E.I., Oleshkevich F.V. i Stolkarts I.Z. Rezultati kirurškog liječenja intrakranijalnih cerebralnih aneurizmi, Vopr. neurohir., in. 4, str. 3, 1970, bibliogr.; Fortschritte auf dem Gebiet der Neurochirurgie, hrsg. v. K. A. Bushe, S. 59 u. a., Stuttgart, 1970, Bibliogr,; Intrakranijalna aneurizma i subarahnoidno krvarenje, ur. napisao W. S. Fields a. A. L. Sahs, Springfield, 1965.; Pakarinen S. Incidencija, etiologija i prognoza primarne subarahnoidne krvarenja, Acta neurol. skand., suppl. 29, v. 43, Kopenhagen, 1967; Bazen J. L. a. Potts D. G. Aneurizme i arteriovenske anomalije mozga, dijagnoza i liječenje, N. Y., 1965; Izvještaj o kooperativnom istraživanju intrakranijalnih aneurizmi i subarahnoidnog krvarenja, J. Neurosurg., V. 24, -p. 782, 922, 1034, v. 25, str. 98, 219, 321, 467, 574, 660, 1966, bibliogr.

Aneurizma moždanih žila! Malo ispupčenje veliki je udar!

Aneurizma žile je lokalno patološko izbočenje njegovog zida, praćeno lokalnim širenjem arterije. Veličine izbočenja mogu se postupno povećavati bez ikakvih simptoma. Postoje dvije moguće varijante tijeka patologije: tumorski sličan razvoju neurološkog deficita i apopleksije, povezan s rupturom obrazovanja i razvojem teških komplikacija. Dijagnoza se temelji na proučavanju pritužbi pacijenta, podacima vanjskog pregleda i računalnom ili magnetskom rezonancom. Glavna metoda liječenja cerebralne aneurizme je izvođenje operacija u obliku okluzije ili vanjskog rezanja.

opće informacije

Kada se proučavaju samo slučajevi povezani s klinički manifestiranim patologijama, prevalenca doseže 0,01%. Međutim, tijekom provođenja neinvazivne tehnike pregleda cerebralnih žila, otkrivanje aneurizmi cerebralne arterije dostiže 3% kod osoba starijih od 50 godina. Ako pacijent ima čimbenike rizika, tada ta vrijednost može doseći 20-30%. U malom broju slučajeva bolest je urođena i može se otkriti u djetinjstvu.

Normalno, zid arterijske žile sastoji se od 3 sloja: unutarnjeg, mišićnog i vanjskog. Ako je bilo koji od njih oštećen kao rezultat povećanog krvnog tlaka unutar arterije, dolazi do postupnog produženja slojeva, što dovodi do stvaranja izbočenja zida. Najčešće se patološke promjene opažaju kod grananja arterija, što je povezano s prisutnošću turbulentnog protoka krvi na tim područjima. S tim u vezi, izbočenja nastaju u vertebrobazilarnom bazenu i mjestima pražnjenja prednjih i srednjih moždanih žila.

Aneurizma se obično dijeli na tri dijela: kupolu, tijelo i vrat. Vrat je mjesto izbočenja i sastoji se od 3 sloja slična žili. Kupola je predstavljena samo unutarnjim slojem, koji je čini tankom i otpornom na habanje.

Formiranje patologije

Uzroci aneurizmi cerebralne arterije dobro su poznati. Liječnici dijele sve faktore u 2 skupine: promjenjive i nemodificirane. Potonje uključuje:

  • genetska predispozicija - postoje nasljedne varijante bolesti, čija je pojava povezana s oštećenjem proteina vezivnog tkiva;
  • popratne nasljedne bolesti: autosomno dominantna policistična bolest bubrega, Marfanov sindrom, neurofibromatoza tipa 1, Klinefelterov sindrom itd.;
  • dob i spol osobe, maksimalna učestalost otkrivanja takvih formacija u žilama mozga je 50-65 godina, učestalost žena je veća nego kod muškaraca.

Skupina faktora koji se mogu mijenjati uključuje:

  • pušenje i pijenje;
  • arterijska hipertenzija, uključujući hipertenziju;
  • uporaba lijekova koji pojačavaju aktivnost simpatičkog živčanog sustava;
  • produljena nekontrolirana uporaba oralnih kontraceptiva.

U procesu liječenja moraju se ukloniti promjenjivi čimbenici patološkog razvoja. To smanjuje rizik od recidiva i razvoja ozbiljnih komplikacija u obliku hemoragičnog moždanog udara ili kome.

Vrste aneurizmi

Ovisno o vremenu nastanka, izolirana je urođena i stečena aneurizma moždanih žila. Kongenitalni oblik patologije formira se unutar maternice i povezan je s bilo kojim oštećenjem u razvoju ili negativnim utjecajem okolišnih čimbenika. U pravilu je male veličine i nema tendenciju daljnjeg povećanja. Stečene opcije uključuju sve slučajeve koji su identificirani u odrasloj dobi i povezani s patologijama tijela i promjenjivim čimbenicima rizika..

Izrasline vaskularnog zida mogu imati različit oblik: sakralni ili vretenasti. Sakralne formacije mogu imati nekoliko komora, što je povezano s višestrukom stratifikacijom vaskularne stijenke i 50 puta su češće.

Aneurizme se mogu lokalizirati na bilo kojim arterijama: prednjoj ili srednjoj cerebralnoj, unutarnjoj karotidi i žilama vertebrobasilarnog bazena. U 10-20% bolesnika, prilikom obavljanja MRI ili CT pretrage, više aneurizmi nalaze se na jednoj ili više arterija.

Veličine formacija su različite:

  • miliarni - do 3 mm;
  • mali - od 4 do 10 mm;
  • srednja - od 11 do 15 mm;
  • velika - od 16 do 25 mm;
  • div - više od 25 mm.

Bez liječenja, bilo koja vrsta cerebralne aneurizme može se povećati. To je popraćeno stanjivanjem njihovog zida i povećanim rizikom od puknuća..

Kliničke manifestacije

Simptomi cerebralne aneurizme razlikuju se ovisno o vrsti tijeka: tumor sličan ili apopleksiji.

Varijanta slična tumoru primjećuje se u onim slučajevima kada se dimenzije izbočenja vaskularne stijenke postepeno povećavaju i dostižu gigantske dimenzije. Sve kliničke manifestacije povezane su s pritiskom aneurizme na strukturu mozga. Najčešće dolazi do kompresije kavernoznog sinusa i područja vidnog sjecišta.

Pacijent ima postupno smanjenje oštrine vida i gubitak pojedinih polja. Uz dugotrajnu patologiju moguća je atrofija vidnog živca. U nedostatku liječenja, razvija se sljepoća. Poraz struktura u kavernoznom sinusu očituje se u tri kliničke mogućnosti:

  1. Patologija trigeminalnog živca, karakterizirana bolom duž njegovih grana. Ovaj živac inervira regiju lica, razdvajajući se na tri odvojene grane - orbitalnu, maksilarnu i mandibularnu. Uz velike veličine obrazovanja, bol može biti difuzna, ali jednostrana..
  2. Paresis III, IV i VI para kranijalnih živaca, koji su okulomotorni. Pacijent ima strabizam, dvostruki vid, oslabljenu konvergenciju pogleda.
  3. Kombinacija dva prethodna sindroma.

Najčešće se aneurizma očituje apopleksijom - rupturom njenog zida. Prije toga nema kliničkih znakova. Ponekad se pacijenti mogu žaliti na bolove u čelu i prolazno oštećenje vida.

Znakovi puknuća aneurizme

Kada pukne aneurizma, javlja se jaka glavobolja. Sindrom boli može biti lokalni ili difuzni, ovisno o veličini rupturirane izbočine. Istodobno s glavoboljom, javlja se mučnina uz opetovano povraćanje, što ne donosi olakšanje. Prilikom pregleda pacijenta otkrivaju se meningealni simptomi: preosjetljivost na bilo kakve nadražujuće tvari (svjetlost, zvukove i dodirivanje kože), ukočen vrat itd. Nakon kratkog vremenskog razdoblja, osoba gubi svijest, sve do razvoja kome. Pacijent može doživjeti epileptične napadaje i mentalne poremećaje, sve do psihoze. S subarahnoidnim krvarenjem, nakupljanje krvi dovodi do kompresije moždanih arterija, što izaziva ishemiju živčanog tkiva. Moždani udar i aneurizma usko su povezani - s rupturom vaskularne izbočenja, ishemijskim ili hemoragičnim oštećenjem mozga, kao i njihovom kombinacijom.

Krvarenje u mozgu se javlja kod 40% bolesnika. Pacijenti imaju izražene cerebralne simptome (glavobolja, povraćanje, meningealni simptomi), kojima se dodaje žarišni neurološki deficit u obliku oslabljenog osjetila, motoričkih funkcija, vida itd. Intrakranijalni tlak raste s krvarenjem u klijetima, moguće izmještanjem mozga i smrću osobe.

Priroda i ozbiljnost žarišnih neuroloških simptoma ovisi o mjestu nastanka. Ako se izbočina nalazi na grani karotidne arterije, uglavnom dolazi do oštećenja vida. S oštećenjem prednje moždane arterije, pacijent otkriva kršenja pokreta u nogama i mentalna odstupanja od dezorijentacije kod pojedinca do psihoze. Ruptura aneurizme srednje moždane arterije popraćena je parezom ili paralizom ruke i noge, što je popraćeno poremećajem govora.

Poraz vertebrobazilarnog bazena popraćen je poremećajem gutanja, govorom i hodom. Uz to, postoji pareza mišića lica i oslabljena osjetljivost, uslijed oštećenja jezgara lica i trigeminalnog živca. Ako se aneurizma nalazi u arterijama izvan maternice, tada se ne mogu primijetiti krvarenja u kranijalnoj šupljini..

Dijagnostičke mjere

Aneurizme aorte i moždanih žila često su asimptomatske, a dijagnosticiraju se tijekom pregleda iz drugog razloga. Na početku dijagnoze liječnik prikuplja pritužbe, anamnezu bolesti i identificira promjenjive i neizmjenjive čimbenike rizika. Neurološki simptomi se otkriju nakon pregleda pacijenta.

Kako dijagnosticirati patologiju asimptomatskim tečajem? Za identificiranje vaskularne izbočenja koriste se slikovne metode: magnetska rezonanca i računalna tomografija s angiografijom. Ove metode imaju niz značajki:

  1. Najčešće se izvodi magnetska rezonanca s angiografijom. Koristi se kao probir za aneurizme kod osoba s faktorima rizika. Važne prednosti su njegova neinvazivnost i odsutnost izloženosti rendgenu pacijentu.
  2. Računalna tomografija u načinu angiografije ima visoku osjetljivost i specifičnost, zbog čega je rizik od lažnih rezultata minimalan. Postupak, unatoč visokoj točnosti, ne preporučuje se za otkrivanje miliarnih izbočenja.
  3. Digitalna oduzimajuća angiografija (DSA) „zlatni je standard“ za otkrivanje aneurizmi promjera manjih od 3 mm. Zbog invazivnosti postupka, upotrebe kontrastnih sredstava i širokog spektra kontraindikacija, ne koristi se za probir.

Ako postoji sumnja na vaskularnu aneurizmu i njezinu rupturu, ali u nedostatku promjena na CT-u i MRI-u, pacijentu se može učiniti lumbalna punkcija. Uz pomoć laboratorijskih dijagnostičkih metoda otkriva se slobodna krv u cerebrospinalnoj tekućini.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s različitim bolestima. Uz tečaj apopleksije potrebno je isključiti epileptični napad, prolazni ishemijski napad i ishemijski moždani udar, kao i zarazni meningitis. U slučaju simptoma sličnih tumoru, diferencijalna dijagnoza uključuje intrakranijalne tumore, cistične formacije i intracelebralne apscese.

kirurgija

Učinkovito liječenje cerebralnih aneurizmi moguće je samo uz pomoć kirurške intervencije. Pacijenti s neeksplodiranom izbočenjem arterija operirani su ako postoje rizici od puknuća:

  • promjer formacije je više od 7 mm;
  • prisutnost u izbočenju divertikuluma ili njegov nepravilni oblik;
  • bočni raspored;
  • dvostruka dominacija visine kupole u odnosu na promjer arterije;
  • obrazovanje odlazi od posude pod tupim kutom;
  • u roku od šest mjeseci veličina aneurizme povećala se za više od 0,75 mm;
  • pojava novih neuroloških simptoma;
  • tijesan kontakt stijenke aneurizme s dura materom, koštanim strukturama i drugim žilama;
  • pluralna aneurizma;
  • prisutnost u povijesti ruptura vaskularnih izbočenja itd..

U slučajevima kada veličina aneurizme ne prelazi 3 mm i ne postoji rizik od puknuća, pacijentu se uspostavlja dinamično promatranje. Štoviše, nakon 6, 12 mjeseci i svake dvije godine u budućnosti provode se kontrolne studije. Ako je pacijent odbio operaciju, tada se promatranje provodi prema sličnoj shemi.

Pitanje hospitalizacije s naknadnom neurokirurgijom odlučuje se pojedinačno. Uz veličinu vaskularne formacije uzimaju se u obzir i dob, spol, sporedne bolesti i loše navike bolesnika.

Lijekovi su naznačeni u razdoblju prije operacije, u njegovom procesu, a također i nakon operacije. Glavni cilj lijekova je sprječavanje komplikacija nakon liječenja.

Vrste operacija

Uklanjanje cerebralne aneurizme moguće je uz pomoć dvije kirurške intervencije: rezanja i endovaskularne embolizacije. Svaka metoda ima svoje indikacije..

Vrste kirurgije aneurizme mozga

Endovaskularna embolizacija provodi se u sljedećim slučajevima:

  • dob pacijenta je veća od 60 godina;
  • formacija lokalizacije u arterijama vertebrobazilarnog bazena ili na području kavernozne regije;
  • istodobna teška somatska patologija.

Obrezivanje cerebralnih aneurizmi indicirano je u sljedećim slučajevima:

  • starost do 60 godina;
  • aneurizme se mogu postići konvencionalnim kirurškim pristupom;
  • velika veličina formacija;
  • prisutnost trombotskih masa unutar izbočenja vaskularne stijenke;
  • potreba za obavljanjem kombiniranih kirurških intervencija.

Embolizacija aneurizme sastoji se u intravaskularnoj injekciji posebnog stenta, koji blokira njezin lumen. To osigurava prekid protoka krvi u patološkom dijelu žile i sprječava njegovo puknuće ili stvaranje krvnih ugrušaka.

Obrezivanje se izvodi malim mikrokirurškim pristupom u lubanji, kroz koji se u područje izmijenjene žile ubacuje metalni isječak, uz pomoć kojeg se zabode aneurizma. Važno je napomenuti da je nakon izrezivanja pacijent izložen invaliditetu, a mogućnost ponovne pojave ostaje. U tom smislu, preporučena metoda liječenja je endovaskularna operacija aneurizmi cerebralne arterije pomoću embolizacije..

Konzervativno liječenje

Pacijent se također liječi bez operacije. To uključuje poštivanje općeg režima i terapijske prehrane br. 10. Prehrana bi trebala biti bogata proteinima, vitaminima i mineralima. Pržena, dimljena, masna hrana uklanja se iz prehrane. Povećajte količinu konzumiranog povrća, voća, orašastih plodova, mliječnih proizvoda, nemasnih mesa i ribe.

Od lijekova se koriste sljedeći lijekovi:

  • Klopidogrel - je sredstvo protiv trombocita. Propisan je tjedan dana prije operacije, a koristi se u roku od 3 mjeseca nakon njega. Omogućuje sprječavanje razvoja tromboze na ustaljenom stentu. Liječnici preporučuju upotrebu istodobno s acetilsalicilnom kiselinom.
  • Ticagrelor je analog klopidogrela. Koristi se pola sata prije operacije i 3 mjeseca nakon završetka. Koristi se za netoleranciju i kontraindikacije na klopidogrel.
  • Heparin i nadroparin mogu se koristiti 3-5 dana nakon operacije u obliku potkožnih injekcija. Spriječiti razvoj tromboze.
  • Nakon endovaskularnih intervencija pacijentima se propisuje Nimodipin u obliku tableta. Lijek se koristi za sprječavanje spazma arterijskih žila mozga nakon razvoja subarahnoidnog krvarenja.
  • Vankomicin, Cefuroksim i Cefazolin mogu spriječiti antibakterijske infekcije tijekom izrezivanja. Imenovana prije operacije.
  • U postoperativnom razdoblju propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi - Ketoprofen, Nimesulide, Diklofenak itd. Oni smanjuju ozbiljnost boli i olakšavaju pacijentovo stanje.

Bilo koji lijek se može koristiti samo prema uputama liječnika. Svi oni imaju određene kontraindikacije za uporabu, čije nepoštivanje može dovesti do nuspojava..

Komplikacije patologije

Posljedice rupture cerebralne aneurizme dijele se u dvije glavne skupine: one povezane s njegovom rupturom i nastale u vezi s liječenjem. U slučaju kršenja integriteta zida vaskularne izbočine, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

  1. Hemoragični moždani udar, karakteriziran prevladavanjem cerebralnih simptoma u obliku glavobolje, mučnine i povraćanja, kao i meningealnih simptoma. Kao terapija izvodi se operacija za uklanjanje slobodne krvi.
  2. Subarahnoidno krvarenje, što dovodi do kompresije moždanog tkiva i njegovog pomaka u području velikog otvora lubanje. To je ispunjeno oštećenjem živčanih centara u moždanom stablu, što može dovesti do smrti pacijenta..
  3. Krvarenje u ventrikuli dovodi do oštrog porasta intrakranijalnog tlaka i može uzrokovati moždani edem. U ovom slučaju, pacijentu je prikazana hitna operacija za drenažu ventrikularnog sustava i postavljanje šanta. Krv koja se zgrušava u klijetima stvara više ugrušaka u krvi, što otežava liječenje.
  4. Ishemijski moždani udar koji je posljedica spazma ili kompresije moždanih žila. U tom slučaju pacijent ima izražene žarišne neurološke simptome u obliku pareza, paralize ekstremiteta, oslabljene osjetljivosti kože, poremećaja govora itd..
Posljedice puknuća aneurizme

Negativne komplikacije liječenja očituju se sljedećim stanjima:

  1. Alergijske reakcije na radiopake i druge upotrijebljene lijekove. Jačina alergija - od urtikarije i kratkoće daha do Quinckeovog edema i anafilaktičkog šoka.
  2. Ishemijske promjene u živčanom tkivu središnjeg živčanog sustava povezane s kompresijom arterijskog dna.
  3. Razvoj tromboze grana moždanih žila, što može uzrokovati moždani udar i povećati ozbiljnost simptoma.
  4. Edem moždanog tkiva s njegovim pomakom i kompresijom vitalnih struktura.
  5. Zarazne komplikacije koje su se razvile kao posljedica vezanosti bakterijske infekcije koja krši sterilnost tijekom operacije.
  6. Poremećaji osjetljivosti, sluha i govora kada su oštećeni dijelovi mozga.

Kako bi se spriječile komplikacije povezane s rupturom aneurizme i liječenje, dijagnoza i terapija trebaju se provoditi uz odgovarajuće kliničke preporuke..

Mjere rehabilitacije

Rehabilitacija nakon rupture aneurizme arterija koje hrane mozak zahtijeva dugotrajni trening. Najčešće se koriste fizioterapijske vježbe, masaža, kao i časovi s psihologom i logopedom. Mjere oporavka prikazane su svim pacijentima..

Fizioterapijske vježbe usmjerene su na uklanjanje neurološkog deficita u obliku pareza i paralize. S izraženim ograničenjem pokretljivosti udova ili njegovom potpunom odsutnosti, provodi se pasivno savijanje ruku i nogu uz pomoć stručnjaka za vježbanje. Takve vježbe mogu obnoviti živčano-mišićne veze i omogućiti postupno vraćanje kontrole nad pokretima. Ako pacijent ima parezu, tj. Djelomično smanjenje snage mišića, može izvoditi aktivne pokrete. Isprva se vježbe odvijaju bez opterećenja, no u kasnijem rehabilitacijskom razdoblju pacijent radi sa simulatorima. Uz redovnu nastavu u trajanju od nekoliko mjeseci, moguća je djelomična ili potpuna obnova pokreta. Dodatni pozitivni učinak primjećuje se terapijskom masažom, koja ublažava mišićni spazam i poboljšava cirkulaciju krvi u njima..

Kod poremećaja govora zbog oštećenja moždanih struktura na prvom mjestu su zanimanja s logopedom. Specijalist radi s pacijentom na zvuku, počevši od jednostavnih vježbi i postupno ih komplicirajući. Uz to, provodi se i masaža logopedom s ciljem normalizacije tonusa mišića koji sudjeluju u stvaranju zvukova. Svim pacijentima je prikazan posjet psihologu ili psihoterapeutu.

Rođaci pacijenta često su zabrinuti koliko dugo može ostati u bolnici? Tijekom procesa rehabilitacije pacijent često treba stalni liječnički nadzor. U blagim slučajevima bolesti s pravodobnim liječenjem, pacijent se može otpustiti nakon 3-4 tjedna. U ovom se slučaju mjere oporavka provode ambulantno i kod kuće. Ako je pacijent imao ozbiljne komplikacije u obliku hemipareze i oslabljene funkcije unutarnjih organa, hospitalizacija može trajati do 6 mjeseci ili više.

Opcije prevencije

S tim u vezi, stručnjaci identificiraju niz preporuka koje mogu spriječiti razvoj patologije:

  1. Uklonite loše navike: pušenje, pijenje alkohola i droga.
  2. Potrebno je liječiti arterijsku hipertenziju i stalno pratiti razinu krvnog tlaka.
  3. Prehrana bi trebala biti racionalna uz smanjenje unosa soli. Iz hrane treba isključiti svu masnu, slanu, dimljenu, s puno začina i začina.
  4. Redovita tjelovježba, prije svega kardio, omogućuje vam održavanje visoke razine zdravlja.
  5. U prisutnosti dijabetes melitusa i drugih somatskih bolesti, potrebno je kontrolirati njihov tijek i promatrati imenovanje liječnika.

Ako osjetite glavobolju ili neurološke simptome, odmah trebate potražiti liječničku pomoć. Neugodne senzacije mogu sakriti vjerojatnost razvoja intracelebralnog krvarenja, moždanog udara itd..

Prognoza

Koliko ih živi s aneurizmom mozga?

Očekivano trajanje života ovisi o velikom broju čimbenika: dobi, prisutnosti popratnih bolesti, broju vaskularnih formacija. Uz to, važni su vrijeme otkrivanja bolesti i opseg obrazovanja..

Kad se otkrije miliarna formacija i provede terapija protiv trombocita (Aspirin, Clopidogrel), stopa preživljavanja bolesnika doseže 100%. U tim se slučajevima veličina aneurizme ne povećava, a rizik od tromboze je minimalan. Pri dijagnosticiranju patologije s velikim izbočenjem, vjerojatnost preživljavanja postupno se smanjuje. Formacije veće od 10 mm imaju tendenciju puknuća na pozadini povišenog krvnog tlaka i psihoemocionalnog stresa, pa zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Nakon neurokirurškog liječenja klipanjem osoba je izložena invaliditetu. To je zbog činjenice da ugradnja metalne kopče ne sprečava ponovno stvaranje aneurizme i razvoj njene tromboze. Za ove bolesnike vrijede ograničenja rada..