Glavni

Skleroza

Hipertenzija: klasifikacija i simptomi

Hipertenzija je bolest koja je praćena produljenim porastom sistolnog i dijastoličkog krvnog tlaka i poremećenom regulacijom lokalne i opće cirkulacije krvi. Ovu patologiju izaziva disfunkcija viših centara vaskularne regulacije i ni na koji način nije povezana s organskim patologijama kardiovaskularnog, endokrinog i mokraćnog sustava. Među arterijskom hipertenzijom otpada oko 90-95% slučajeva, a samo 5-10% je sekundarna (simptomatska) hipertenzija.

Razmotrite uzroke hipertenzije, dajte klasifikaciju i razgovarajte o simptomima.

Uzroci hipertenzije

Razlog porasta krvnog tlaka kod hipertenzije je taj što, kao odgovor na stres, viši centri mozga (medulla oblongata i hipotalamus) počinju stvarati više hormona renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava. Pacijent ima grč perifernih arteriola, a povećana razina aldosterona uzrokuje kašnjenje natrijevih iona i vode u krvi što dovodi do povećanja volumena krvi u vaskularnom dnu i povećanja krvnog tlaka. S vremenom se viskoznost krvi povećava, dolazi do zadebljanja stijenki krvnih žila i sužavanja njihovog lumena. Te promjene dovode do stvaranja trajne visoke razine vaskularnog otpora, a arterijska hipertenzija postaje stabilna i nepovratna.

Mehanizam razvoja hipertenzije

U procesu napredovanja bolesti zidovi arterija i arteriola postaju propusniji i impregnirani plazmom. To dovodi do razvoja arterioskleroze i ellastofibroze, koji izazivaju nepovratne promjene u tkivima i organima (primarna nefroskleroza, hipertenzivna encefalopatija, skleroza miokarda itd.).

Klasifikacija

Klasifikacija hipertenzije uključuje sljedeće parametre:

  1. Razina i stabilnost povećanja krvnog tlaka.
  2. Po razini povećanja dijastoličkog tlaka.
  3. Uz tok.
  4. Oštećenja na organe osjetljive na promjene tlaka u artefaktima (ciljni organi).

Prema razini i stabilnosti povećanja krvnog tlaka postoje tri stupnja hipertenzije:

  • I (mekano) - 140-160 / 90-99 mm. Hg. Čl., Krvni tlak kratko vrijeme raste i ne zahtijeva liječenje;
  • II (umjereno) - 160-180 / 100-115 mm. Hg. Čl., Da bi se smanjio krvni tlak, potrebno je uzimati antihipertenzivne lijekove, što odgovara I-II stadiju bolesti;
  • III (teška) - iznad 180 / 115-120 mm. Hg. Art., Ima zloćudni tijek, ne reagira dobro na terapiju lijekovima i odgovara bolesti III. Stupnja.

Prema razini dijastoličkog tlaka razlikuju se sljedeće vrste hipertenzije:

  • lak protok - do 100 mm. Hg. st.;
  • umjeren protok - do 115 mm. Hg. st.;
  • teški protok - iznad 115 mm. Hg. st.

Uz blago napredovanje hipertenzije u njegovom tijeku, mogu se razlikovati tri stadija:

  • prolazan (stadij I) - krvni tlak je nestabilan i sporadično raste, kreće se od 140-180 / 95-105 mm. Hg. U članku, ponekad se primjećuju blage hipertenzivne krize, patološke promjene u unutarnjim organima i središnjem živčanom sustavu su odsutne;
  • stabilna (II. stupanj) - krvni tlak raste sa 180/110 na 200/115 mm. Hg. Čl., Češće se opažaju teške hipertenzivne krize, pacijent tijekom pregleda otkriva organsko oštećenje organa i cerebralnu ishemiju;
  • sklerotična (III. stupanj) - krvni tlak raste na 200-230 / 115-130 mm. Hg. Umjetnost. i više, hipertenzivne krize postaju česte i jake, oštećenja unutarnjih organa i središnjeg živčanog sustava uzrokuju teške komplikacije koje mogu ugroziti pacijentov život.

Ozbiljnost hipertenzije određuje se stupnjem oštećenja ciljnih organa: srca, mozga, krvnih žila i bubrega. U stadiju II bolesti otkrivaju se sljedeće lezije:

  • žile: prisutnost ateroskleroze aorte, karotidnih, fememoralnih i iakalnih arterija;
  • srce: zidovi lijeve komore postaju hipertrofirani;
  • bubrezi: pacijent ima albuminuriju i kreatinuriju do 1,2-2 mg / 100 ml.

U III stupnju hipertenzije organske lezije organa i sustava napreduju i mogu uzrokovati ne samo ozbiljne komplikacije, već i smrt pacijenta:

  • srce: koronarna bolest srca, zatajenje srca;
  • žile: potpuno začepljenje arterija, disekcija aorte;
  • bubrezi: zatajenje bubrega, uremička intoksikacija, kreatinurija iznad 2 mg / 100 ml;
  • fundus: zamućenost mrežnice, oticanje papile optičkog živca, žarišta krvarenja, rinopatija, sljepoća;
  • CNS: vaskularne krize, cerebroskleroza, oštećenje sluha, angiospastični, ishemijski i hemoragični moždani udar.

Ovisno o učestalosti sklerotičnih, nekrotičnih i hemoragičnih lezija u srcu, mozgu i naočalama, razlikuju se sljedeći klinički i morfološki oblici bolesti:

uzroci

Glavni razlog za razvoj hipertenzije je pojava kršenja regulatorne aktivnosti medulla oblongata i hipotalamusa. Mogu se izazvati takva kršenja:

  • česti i dugotrajni nemiri, anksioznost i psiho-emocionalni prepadi;
  • pretjerani intelektualni stres;
  • neredovno radno vrijeme;
  • utjecaj vanjskih iritantnih čimbenika (buka, vibracije);
  • loša prehrana (konzumiranje velikog broja namirnica s visokom razinom životinjskih masti i soli);
  • nasljedna predispozicija;
  • alkoholizam;
  • ovisnost o nikotinu.

Razne patologije štitnjače, nadbubrežne žlijezde, pretilost, dijabetes melitus i kronične infekcije mogu pridonijeti razvoju hipertenzije..

Liječnici primjećuju da razvoj hipertenzije često počinje u dobi od 50-55 godina. Do 40. godine češće se opaža kod muškaraca, a nakon 50. godine - kod žena (posebno nakon menopauze).

simptomi

Ozbiljnost kliničke slike hipertenzije ovisi o razini porasta krvnog tlaka i oštećenju ciljnih organa.

U početnim fazama bolesti pacijent ima pritužbe na takve neurotičke poremećaje:

  • epizode glavobolje (često se lokalizira u stražnjem dijelu glave ili na čelu i pojačava se pri kretanju i pokušaju naginjanja);
  • Vrtoglavica
  • netolerancija jakog svjetla i glasnog zvuka s glavoboljama;
  • osjećaj težine u glavi i lupanje u sljepoočnici;
  • šum u ušima;
  • letargija;
  • mučnina;
  • palpitacije i tahikardija;
  • poremećaji spavanja;
  • brza zamornost;
  • parestezija i bolno trnce u prstima, što može biti popraćeno blanširanjem i potpunim gubitkom osjeta u jednom od prstiju;
  • povremeno klaudiranje;
  • pseudo-reumatska bol u mišićima;
  • hladno pucketanje.

S napredovanjem bolesti i upornim porastom krvnog tlaka na 140-160 / 90-95 mm. Hg. Umjetnost. pacijent primijetio:

  • bolovi u prsima;
  • tupa bol u srcu;
  • kratkoća daha pri brzom hodanju, penjanju stepenicama, trčanju i povećanju tjelesne aktivnosti;
  • prohladno drhtanje;
  • mučnina i povračanje;
  • osjet zamaha i treperenja muha pred očima;
  • krvarenja iz nosa;
  • znojenje
  • crvenilo lica;
  • natečenost očnih kapaka;
  • oticanje udova i lica.

Hipertenzivne krize s progresijom bolesti postaju sve učestalije i duže (mogu trajati nekoliko dana), a krvni tlak raste na veći broj. Tijekom krize, pacijent se pojavljuje:

  • osjećaji tjeskobe, tjeskobe ili straha;
  • hladan znoj;
  • glavobolja;
  • zimica, drhtavica;
  • crvenilo i oteklina lica;
  • slabljenje vida (veo pred očima, smanjena oštrina vida, treperenje muha);
  • oštećenje govora;
  • ukočenost usana i jezika;
  • bolovi povraćanja;
  • tahikardija.

Hipertenzivne krize u I fazi bolesti rijetko dovode do komplikacija, ali u fazi II i III bolesti mogu biti komplicirane hipertenzivna encefalopatija, infarkt miokarda, plućni edem, zatajenje bubrega i moždani udar.

Dijagnostika

Ispitivanje bolesnika s sumnjom na hipertenziju ima za cilj potvrđivanje stabilnog porasta krvnog tlaka, uklanjanje sekundarne hipertenzije, određivanje stadija bolesti i prepoznavanje oštećenja na ciljnim organima. Uključuje takve dijagnostičke studije:

  • pažljivo uzimanje povijesti;
  • mjerenja krvnog tlaka (na obje ruke, ujutro i navečer);
  • biokemijska ispitivanja krvi (za šećer, kreatinin, trigliceride, ukupni kolesterol, razinu kalija);
  • testovi mokraće prema Nechiporenku, Zemnitsky, za Rebergov test;
  • EKG;
  • Echo-KG;
  • studije fundusa;
  • magnetska rezonanca mozga;
  • Ultrazvuk trbuha;
  • Ultrazvuk bubrega;
  • urography;
  • aortography;
  • EEG;
  • računalna tomografija bubrega i nadbubrežne žlijezde;
  • krvne pretrage na kortikosteroide, aldosteron i aktivnost renina;
  • analiza urina za kateholamine i njihove metabolite.

liječenje

Za liječenje hipertenzije koristi se niz mjera čiji je cilj:

  • pad krvnog tlaka na normalne vrijednosti (do 130 mm Hg, ali ne niži od 110/70 mm Hg);
  • prevencija oštećenja ciljnih organa;
  • isključenje nepovoljnih čimbenika (pušenje, pretilost itd.) koji pridonose napredovanju bolesti.

Terapija hipertenzije koja nije lijek uključuje niz mjera koje imaju za cilj uklanjanje štetnih čimbenika koji uzrokuju napredovanje bolesti i prevenciju mogućih komplikacija arterijske hipertenzije. Oni uključuju:

  1. Prestanak pušenja i pijenja alkohola.
  2. Gubitak težine.
  3. Povećana fizička aktivnost.
  4. Promjene u prehrani (smanjenje količine konzumirane soli i životinjskih masti, povećani unos biljne hrane i hrane s visokim udjelom kalija i kalcija).

Terapija lijekovima za hipertenziju propisana je doživotno. Odabir lijekova provodi se strogo pojedinačno, uzimajući u obzir podatke o bolesnikovom zdravstvenom stanju i riziku od mogućih komplikacija. Kompleks terapije lijekovima može uključivati ​​lijekove sljedećih skupina:

  • antiadrenergički lijekovi: Pentamin, Klonidin, Raunatin, Reserpin, Terazonin;
  • blokatori beta-adrenergičkih receptora: Trazikor, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken;
  • blokatori alfa-adrenergičkih receptora: Prazosin, Labetalol;
  • arteriolarni i venski dilatori: natrijev nitroprusid, dimekarbin, tenzitral;
  • arteriolarni vazodilatatora: Minoksidil, Apressin, Hyperstat;
  • kalcijevi antagonisti: Corinfar, Verapamil, Diltiazem, Nifedipin;
  • ACE inhibitori: Lisinopril, Captopril, Enalapril;
  • diuretici: hipotiazid, furosemid, triamteren, spironolakton;
  • blokatori receptora angiotenzina II: Losartan, Valsartan, Lorista H, Naviten.

Bolesnicima s visokom razinom dijastoličkog tlaka (iznad 115 mm Hg) i teškim hipertenzivnim krizama preporučuje se liječenje u bolnici.

Liječenje komplikacija hipertenzije provodi se u specijaliziranim dispanzerima u skladu s općim načelima terapije za sindrom koji izaziva komplikacije.

OTR, "Studio Health" program na temu "Hipertenzija"

Prezentacija na temu "Hipertenzija", pripremila dr. Sc. Izv. Prvo moskovsko medicinsko sveučilište nazvano po I.M.Sechenovu A.V. Rodionovu:

Arterijska hipertenzija. Razlozi i liječenje

Visoki krvni tlak ili hipertenzija zabilježeni su kod svake pete odrasle osobe na svijetu. U Rusiji oko 40% odrasle populacije pati od hipertenzije! Zamislite, gotovo polovica odrasle populacije u zemlji ima problema s krvnim tlakom.

Normalnim, razmatra se krvni tlak ispod 140/90 mmHg. Više puta zabilježeni porast krvnog tlaka iznad 140/90 mm Hg smatrali hipertenzijom ili, kako se bolest ranije zvala, hipertenzijom.

Velika prevalencija i takve opasne komplikacije kao što su moždani udar i srčani udar čine arterijsku hipertenziju jednim od najvažnijih problema u medicini..

Zašto se javlja arterijska hipertenzija

Postoji nekoliko pokretačkih čimbenika hipertenzije:

  • nasljedstvo;
  • dob (preko 45 za muškarce, preko 55 za žene);
  • spol (muškarci mlađi od 50 godina skloniji su bolesti od žena);
  • pretežak;
  • kronični stres;
  • pasivan stil života;
  • loše navike (pušenje, prekomjerna konzumacija alkohola);
  • prekomjerni unos soli;
  • visok kolesterol u krvi;
  • ateroskleroza;
  • dijabetes;
  • dugotrajna uporaba hormonskih kontraceptiva;
  • nedostatak prehrane, nedostatak vitamina i mikroelemenata;
  • loši uvjeti rada.

Dokazano je da su socijalni uvjeti i psihoemocionalni stres najznačajniji pokretački čimbenici neravnoteže krvnog tlaka. Dugotrajni pretjerani stres mentalne aktivnosti pod utjecajem psiho-emocionalnih situacija uzrokuje poremećaj u regulaciji vaskularnog tonusa i kontroli krvnog tlaka.

Glavni pristupi liječenju hipertenzije

Liječenje arterijske hipertenzije treba biti sveobuhvatno i sastojati se od dijelova lijeka i drugih lijekova. Samo na taj način postiže se stabilna normalizacija podataka o krvnom tlaku kod pacijenta. Prioritet u terapiji daje promjenama životnog stila.

Liječenje bez lijekova uključuje:

  • pridržavanje prehrane s jasnim izračunom količine konzumiranog natrijevog klorida (manje od 5 grama dnevno), masti i ugljikohidrata (sadržaj tih tvari treba smanjiti); DASH dijeta
  • normalizacija rada i odmora;
  • isključenje pušenja i zlouporabe alkohola;
  • umjerena tjelesna aktivnost, koja se ponavlja svaki dan (najmanje 150 minuta tjedno);
  • izbjegavanje stresa;
  • normalizacija tjelesne težine.

Cilj terapije lijekovima je postići i održati ciljnu razinu krvnog tlaka, zaštititi ciljne organe i osigurati najduže moguće smanjenje rizika od komplikacija. Za liječenje se koriste beta-blokatori, ACE inhibitori, diuretici, kalcijevi antagonisti i antagonisti receptora angiotenzin-2.

Jedan od učinkovitih predstavnika terapije lijekovima je bisoprolol. Suština njegovog djelovanja je u smanjenju "toksičnog" učinka adrenalina i norepinefrina na receptore srca. Bisoprolol ima visoku sposobnost selektivnog blokiranja beta1 receptora smještenih u srčanom mišiću, zbog čega lijek ne izaziva bronhijalni spazam i respiratorno zatajenje u bolesnika s patologijama pluća, za razliku od manje selektivne rodbine prve generacije. Također, lijek ne utječe na metabolizam ugljikohidrata i lipida, dakle, ne povećava razinu kolesterola i glukoze u krvi.

Glavni smjerovi djelovanja bisoprolola:

  • snižavanje krvnog tlaka;
  • usporen rad srca;
  • sprečavanje razvoja aritmija, zbog smanjenja ekscitabilnosti i automatizma srčanog mišića;
  • smanjenje srčanog izlaza;
  • smanjeno opterećenje srca;
  • smanjenje potrebe miokarda za kisikom;
  • smanjenje vjerojatnosti SS katastrofa;
  • povećana tolerancija opterećenja;
  • usporavanje napredovanja kroničnog zatajenja srca;
  • ima kardioprotektivni učinak

Važna je činjenica da monoterapija bisoprololom nije lošija u učinkovitosti u odnosu na predstavnike drugih skupina antihipertenzivnih lijekova, a u nekim slučajevima ih čak i nadmašuje po učinku smanjenja tlaka. Bisoprolol se može koristiti u kombinaciji s drugim lijekovima bez inhibiranja ili pojačavanja njihovog učinka..

Bisoprolol ima jedinstvena farmakokinetička svojstva.

  • lijek se gotovo u potpunosti apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, bez obzira na unos hrane;
  • metabolizam se ne mijenja ovisno o razini tjelesne aktivnosti i volumenu masnog tkiva;

Uz to, bisoprolol se može koristiti samo jednom dnevno, što je, naravno, vrlo povoljno za pacijenta.

Bisoprolol se općenito dobro podnosi, ne narušava seksualnu funkciju i poboljšava opću kvalitetu života..

Samo-primjena bisoprolola nije dopuštena. Za propisivanje terapije potrebno je konzultirati kardiologa koji će sastaviti individualni režim liječenja hipertenzije i propisati lijek koji odgovara vama.

Hipertonična bolest. Čimbenici rizika i uzroci. Razvrstavanje i liječenje.

Arterijska hipertenzija, kao što je definirano od strane stručnog odbora SZO, je stalno povišen sistolički i / ili dijastolički krvni tlak (140/90 mmHg i više).

Hipertenzija je stanje u kojem je razina sistolnog krvnog tlaka viša od 140 mm Hg. Umjetnost. i / ili dijastoličkog krvnog tlaka iznad 90 mm Hg. Umjetnost. u bolesnika koji ne uzimaju antihipertenzivne lijekove ili bilo koje razine u bolesnika koji uzimaju antihipertenzivne lijekove. Nadalje, krvni tlak treba utvrditi kao prosjek dva ili više mjerenja s najmanje dva pregleda liječnika u različite dane.

Koji su faktori rizika za hipertenziju??

Pojava, progresija i komplikacija hipertenzije usko je povezana s prisutnošću čimbenika rizika za razvoj ove patologije kod ljudi. Arterijska hipertenzija rezultat je složene interakcije vanjskih (okoliš) i unutarnjih (organizma) faktora. Pojava ove patologije olakšava se urođenim i stečenim karakteristikama tijela, koje slabe njegovu otpornost na nepovoljne vanjske čimbenike. Svi čimbenici rizika mogu se podijeliti na endogene i egzogene..

Endogeni (pojedinačni) faktori rizika:

  • Genetska predispozicija jedan je od najutjecajnijih čimbenika u razvoju bolesti. Postoji bliska povezanost razine krvnog tlaka u rođaka prvog stupnja srodstva (roditelji, braća, sestre). Ako oba roditelja pate od hipertenzije, bolest se obično razvija u 50% -75% slučajeva. Vjerojatnost arterijske hipertenzije kod osoba čiji su roditelji imali normalan krvni tlak je 4-20%;
  • Dob. Prevalencija arterijske hipertenzije povećava se s godinama i iznosi približno: 15% - među ljudima u dobi od 50 do 60 godina, 30% - u dobi od 60 do 70 godina, 40% - u dobi iznad 70 godina.
  • Kat. Prevalencija hipertenzije mlađe od 40 godina kod muškaraca znatno je veća nego kod žena. U starijoj dobi ove se razlike izglađuju.
  • Tjelesna težina (pretilost). Odnos između tjelesne težine i krvnog tlaka je izravan, značajan i stabilan. Povećanje tjelesne težine od 10 kg prati porast sistolnog krvnog tlaka za 2-3 mm RT. Art., A dijastolička - 1-3 mm RT. Umjetnost. Prekomjerna težina povezana je s 2–6 puta povećanjem rizika od hipertenzije. Prema Framingham studiji, 78% muškaraca i 64% žena ima hipertenziju zbog prekomjerne težine. Smanjenje tjelesne težine kod pojedinaca s arterijskom hipertenzijom dovodi do smanjenja arterijske hipertenzije. Treba imati na umu da je pretilost jedan od glavnih aterogenih čimbenika rizika, uključujući nisku aktivnost lipoprotein lipaze, hiperinzulinemiju, inzulinsku rezistenciju.
  • Dijabetes melitus (oslabljena tolerancija ugljikohidrata). Arterijska hipertenzija dvostruko je češća u osoba s dijabetesom nego bez nje.
  • Značajke osobnosti i ponašanja. Osobe s uzbudljivim živčanim sustavom, sklone ambicijama, sumnjama, nezadovoljstvu ostvarenom i nekontroliranom željom za natjecanjem imaju veću vjerojatnost za razvoj hipertenzije.
  • Trudnoća, menopauza i menopauza.
  • Dislipidemija i porast razine mokraćne kiseline doprinose razvoju ne samo koronarne srčane bolesti, već i arterijske hipertenzije.
  • Neurocirculatorna distonija ili vegetativno-vaskularna distonija hipertoničkog tipa.

Čimbenici rizika povezani sa načinom života i okolišem

  • Alimentarni čimbenici. Konzumiranje soli više od 5 g dnevno, manjak magnezija, upotreba kave i alkohola - doprinosi razvoju arterijske hipertenzije.
  • Pušenje. Pokazano je da pušenje povećava krvni tlak. Treba imati na umu da se moždani udar i koronarna bolest srca kod pušača javljaju 2-3 puta češće nego kod nepušača..
  • Psihoemocionalni čimbenici. Stres, opetovana negativna osjećanja, mentalno naprezanje, mentalni prekomjerni napor - doprinose razvoju arterijske hipertenzije.
  • Tjelesna aktivnost. Osobe koje vode sjedeći način života, rizik od arterijske hipertenzije je 25% veći od rizika tjelesno aktivnih ili treniranih. Istodobno, tjelesna aktivnost tijekom obavljanja profesionalnih dužnosti doprinosi povećanju krvnog tlaka, a tijekom slobodnih sati njegovom smanjenju.

Teorije nastanka esencijalne arterijske hipertenzije

  1. Neurogena teorija G.F. Langa, esencijalna arterijska hipertenzija je klasična "regulaciona bolest", čiji je razvoj povezan s dugotrajnom puhičkom traumom i preopterećenjem, negativnim emocijama.
  2. Teorija volumena soli A. Guytona, osnova razvoja bolesti je slabljenje izlučujuće funkcije bubrega, što dovodi do kašnjenja natrijskih i vodenih iona i, kao rezultat, povećanja volumena cirkulirajuće krvi, srčanog izlaza i krvnog tlaka.

Hipertenzija: klasifikacija

Ovisno o uzroku pojave i mehanizmu razvoja, hipertenzija se dijeli na dvije vrste:

  1. Esencijalna hipertenzija (primarna hipertenzija ili hipertenzija) je porast krvnog tlaka u nedostatku očitog razloga za njegovo povećanje. Ova vrsta se javlja u 90-96% slučajeva svih arterijskih hipertenzija..
  2. Sekundarna hipertenzija (simptomatska) je hipertenzija, čiji se uzrok može utvrditi.

Klasifikacija hipertenzije ovisno o razini krvnog tlaka

Postoji i pojednostavljena američka (JNC 7 iz 2003.) klasifikacija arterijske hipertenzije. Uključuje tri razine krvnog tlaka:

  • normalno 160/100 mm RT. st.

Američka je klasifikacija prilično jednostavna i jasna. Ne postoje pojmovi koji uzrokuju dodatna pitanja i zbrku..

Kao što se može vidjeti iz tablice, krvni tlak se smatra europskim normalnim - 120-129 / 80-84 mm Hg, a prema američkom - 120/80 mm Hg.

Zašto se ta razina krvnog tlaka uzima kao norma??

Uz rizik od mogućih komplikacija, vrijednost krvnog tlaka je u rasponu od 120-139 / 80-89 mm Hg. u američkoj klasifikaciji naziva se prehipertenzija kako bi povećala zabrinutost javnosti o posljedicama ove situacije..

Koliki je "radni pritisak"?

Na temelju trenutnih stavova kardiologa širom svijeta, ovaj bi koncept trebao biti shvaćen kao nesporazum. Ovaj pojam ne nalazimo ni u jednoj suvremenoj klasifikaciji krvnog tlaka. Kako je nastao? Tko ga je izmislio? I, što je najvažnije, u čemu je poanta - nemoguće je reći. Trenutno postoje samo tri pojma koja karakteriziraju krvni tlak: normalna, prehipertenzija (što znači razinu koja zahtijeva profilaksu) i arterijska hipertenzija - razina koja zahtijeva stalno liječenje.

Klasifikacija hipertenzije prema stupnju oštećenja ciljnih organa

Izraz "stadij" podrazumijeva postepeno i neprekidno napredovanje procesa tijekom vremena, što se ne mora nužno dogoditi pravilnim liječenjem hipertenzije.

Hipertenzija 1. stupnja - izostaju objektivne manifestacije oštećenja ciljnih organa (srca, mozga, žila fundusa, bubrega).

Hipertenzija 2. stupnja - prisutnost barem jednog od sljedećih znakova oštećenja ciljnih organa: hipertrofija lijeve klijetke, vazokonstrikcija mrežnice, oslabljena bubrežna funkcija, aterosklerotski plakovi u karotidnim arterijama, iliak, femura.

Hipertenzija 3. stupnja - postoje objektivni znakovi oštećenja ciljnih organa i njihovih kliničkih manifestacija.

  • srce - angina pektoris, infarkt miokarda, zatajenje srca;
  • moždani udar - prolazna cerebrovaskularna nesreća, hipertenzivna encefalopatija;
  • fundus - krvarenje i eksudati s oticanjem optičkog živca;
  • bubrezi - zatajenje bubrega;
  • krvne žile - slojevita aneurizma aorte, okluzivne arterijske lezije.

Glavni simptomi hipertenzije

  • Tipičan je početak bolesti u dobi od 30 do 45 godina kod osoba sa nasljednom predispozicijom.
  • Prije nego što se pojave komplikacije, bolest često ima asimptomatski tijek, a njena jedina manifestacija je visoki krvni tlak.
  • Periodična glavobolja, češće u stražnjem dijelu glave, vrtoglavica i zujanje u ušima.
  • Oštećen vid, pamćenje, bol u srcu i razdražljivost.
  • Dispneja tijekom vježbanja.
  • Volumen lijeve komore se povećava.
  • Pogođene su arterijske žile.
  • Kao rezultat toga, razvija se zatajenje srca..

Koje su komplikacije hipertenzije??

Tijek hipertenzije često je popraćen egzacerbacijama i komplikacijama, posebno kod osoba koje ne liječe ili kada kasno započinje antihipertenzivno liječenje.

  • hipertenzivna (hipertenzivna) kriza jedna je od najčešćih komplikacija hipertenzije;
  • moždano krvarenje (hemoragični moždani udar);
  • ishemijski moždani udar (moždani infarkt);
  • hipertrofija i povećanje srca;
  • koronarna bolest srca;
  • akutno zatajenje lijevog ventrikula (srčana astma i plućni edem);
  • kronično zatajenje srca;
  • kršenje srčanog ritma i provođenja;
  • stratificirana aneurizma aorte;
  • retinalna angiopatija;

Liječenje hipertenzije

  • liječenje (nelijekovi i lijekovi) treba započeti što je moguće ranije i provesti se stalno, obično tijekom života;
  • za osobe s povišenim krvnim tlakom potrebna je promjena načina života;
  • bolje je koristiti antihipertenzivne lijekove s učinkom od 24 sata;

Liječenje bez lijekova usmjereno je na ispravljanje faktora rizika i indicirano je svim pacijentima s arterijskom hipertenzijom i osobama s visokim normalnim krvnim tlakom (130-139 / 85-89 mm Hg) kako bi se smanjio rizik od razvoja ove patologije:

  • odustati od pušenja;
  • s pretilošću - gubitak težine;
  • smanjena konzumacija alkohola;
  • redovito izvođenje dinamičnih fizičkih vježbi;
  • ograničenje unosa soli na 5 g dnevno;
  • povećan unos voća i povrća, morske ribe, smanjeni unos masti i kolesterola.

Lijekovi za hipertenziju

Lijekovi prve linije:

Za sve skupine lijekova prvog reda dokazana je sposobnost da smanje rizik od moždanog udara, infarkta miokarda, kardiovaskularne smrti i, u većini slučajeva, opće smrtnosti, kao i sigurnost (odsutnost značajnih nuspojava) tijekom duže uporabe.

Lijekovi druge linije:

  1. alfa-1 sredstva za blokiranje adrenergike (doksazosin);
  2. centralni agonisti alfa-2 (metildopa, klonidin). Methyldopa - lijek izbora u trudnica;
  3. izravni vazodilatator (hidralazin, natrijev nitroprusid);
  4. agonisti receptora imidazolina (moksonidin);
  5. inhibitori renina (Aliskirin).

Lijekovi drugog reda koriste se samo u kombiniranoj terapiji kao treća ili četvrta komponenta.

Hipertonična bolest

Hipertenzija je patologija kardiovaskularnog aparata koja se razvija kao posljedica disfunkcije viših centara vaskularne regulacije, neurohumoralnih i bubrežnih mehanizama i dovodi do arterijske hipertenzije, funkcionalnih i organskih promjena u srcu, središnjem živčanom sustavu i bubrezima. Subjektivne manifestacije visokog krvnog tlaka su glavobolja, zujanje u ušima, palpitacije, kratkoća daha, bol u srcu, veo pred očima itd. Screening na hipertenziju uključuje praćenje krvnog tlaka, EKG, ehokardiografiju, ultrazvuk arterija bubrega i vrata, analizu urina i biokemijskih parametara krv. Pri potvrđivanju dijagnoze odabire se terapija lijekovima uzimajući u obzir sve čimbenike rizika.

Opće informacije

Vodeća manifestacija hipertenzije je trajno visoki krvni tlak, tj. Krvni tlak, koji se ne vraća u normalu nakon situacijskog porasta kao rezultat psihoemocionalnih ili fizičkih napora, već opada tek nakon uzimanja antihipertenzivnih lijekova. Prema preporukama WHO-a, normalan krvni tlak ne prelazi 140/90 mm Hg. Umjetnost. Višak sistolne brzine preko 140-160 mm RT. Umjetnost. i dijastolički - preko 90-95 mm RT. Art., Zabilježen u mirovanju tijekom dva mjerenja tijekom dva liječnička pregleda, smatra se hipertenzijom.

Prevalencija hipertenzije kod žena i muškaraca otprilike je jednaka 10-20%, češće se bolest razvija nakon 40. godine, iako se hipertenzija često nalazi čak i kod adolescenata. Hipertenzija doprinosi bržem razvoju i teškom tijeku ateroskleroze i nastanku opasnih komplikacija. Uz aterosklerozu, hipertenzija je jedan od najčešćih uzroka prerane smrtnosti mladog radnog stanovništva..

uzroci

Postoje primarna (esencijalna) arterijska hipertenzija (ili hipertenzija) i sekundarna (simptomatska) arterijska hipertenzija. Primarna arterijska hipertenzija razvija se kao neovisna kronična bolest i čini do 90% slučajeva arterijske hipertenzije. Kod hipertenzije, visoki krvni tlak rezultat je neravnoteže u regulatornom sustavu tijela.

Simptomatska hipertenzija čini 5 do 10% slučajeva hipertenzije. Sekundarna hipertenzija manifestacija je osnovne bolesti:

Faktori rizika

Vodeću ulogu u razvoju hipertenzije igra kršenje regulatorne aktivnosti viših odjela središnjeg živčanog sustava koji kontroliraju rad unutarnjih organa, uključujući kardiovaskularni sustav. Glavni čimbenici koji doprinose razvoju hipertenzije:

  1. Često ponavljano nervno naprezanje, dugotrajno i intenzivno uzbuđenje, česti živčani šokovi. Prekomjerni stres povezan s intelektualnom aktivnošću, noćnim radom, utjecajem vibracija i buke pridonosi nastanku hipertenzije..
  2. Povećani unos soli, uzrokujući arterijski spazam i zadržavanje tekućine. Dokazano je da svakodnevno konzumiranje> 5 g soli značajno povećava rizik od hipertenzije, posebno ako postoji nasljedna predispozicija.
  3. Nasljednost, pogoršana hipertenzijom, igra značajnu ulogu u njenom razvoju u užoj obitelji (roditelji, sestre, braća). Vjerojatnost razvoja hipertenzije značajno se povećava u prisutnosti hipertenzije kod 2 ili više bliskih srodnika.
  4. Promicati razvoj hipertenzije i međusobno podržavati arterijsku hipertenziju u kombinaciji s bolestima nadbubrežne žlijezde, štitne žlijezde, bubrega, šećernom bolešću, aterosklerozom, pretilošću, kroničnim infekcijama (tonzilitis).
  5. Kod žena se rizik od razvoja hipertenzije povećava u menopauzi zbog hormonalne neravnoteže i pogoršanja emocionalnih i živčanih reakcija. 60% žena dobiva hipertenziju upravo tijekom menopauze.
  6. Izuzetno pogodan razvoju hipertenzije, alkoholizma i pušenja, loša prehrana, prekomjerna težina, nedostatak vježbanja, disfunkcionalna ekologija.
  7. Starostni faktor i spol određuju povećani rizik od razvoja hipertenzije kod muškaraca. U dobi od 20-30 godina hipertenzija se razvija kod 9,4% muškaraca, nakon 40 godina - u 35%, a nakon 60-65 godina - već u 50%. U dobnoj skupini do 40 godina hipertenzija je češća kod muškaraca, u starijem polju omjer se mijenja u korist žena. To je zbog veće stope preuranjene smrtnosti muškaraca u srednjoj dobi od komplikacija hipertenzije, kao i promjena u menopauzi u ženskom tijelu. Trenutno se hipertenzija sve više otkriva kod ljudi u mladoj i zreloj dobi..

patogeneza

Temelj patogeneze hipertenzije je povećanje volumena srčanog izlaza i otpornost perifernog vaskularnog dna. Kao odgovor na faktor stresa, poremećaji u regulaciji perifernog vaskularnog tona nastaju u višim centrima mozga (hipotalamus i obduga medule). Na periferiji postoji grč arteriola, uključujući bubrežni, što uzrokuje stvaranje diskinetičkih i discirkulatornih sindroma. Povećava se izlučivanje neurohormona sustava renin-angiotenzin-aldosteron. Aldosteron, koji sudjeluje u metabolizmu minerala, uzrokuje kašnjenje vode i natrija u vaskularnom sloju, što dodatno povećava volumen krvi koja cirkulira u krvnim žilama i povećava krvni tlak.

S arterijskom hipertenzijom raste viskoznost krvi, što uzrokuje smanjenje brzine protoka krvi i metaboličkih procesa u tkivima. Inertne stijenke žila se zadebljavaju, njihov se lumen sužava, što bilježi visoku razinu ukupnog perifernog vaskularnog otpora i čini arterijsku hipertenziju nepovratnom. Nadalje, kao rezultat povećane propusnosti i zasićenosti vaskularnih zidova plazmom, razvija se elastofibroza i arterioloskleroza, što u konačnici dovodi do sekundarnih promjena u tkivima organa: skleroza miokarda, hipertenzivna encefalopatija, primarna nefroangioskleroza.

Stupanj oštećenja različitih organa s hipertenzijom može biti nejednak, stoga se razlikuje nekoliko kliničkih i anatomskih varijanti hipertenzije s pretežnim oštećenjem žila bubrega, srca i mozga.

Klasifikacija

Hipertenzija se klasificira prema nizu znakova: razlozi porasta krvnog tlaka, oštećenju ciljnih organa, razini krvnog tlaka, tijeku itd. Po etiološkom principu oni razlikuju esencijalnu (primarnu) i sekundarnu (simptomatsku) arterijsku hipertenziju. Po prirodi tečaja, hipertenzija može imati benigni (sporo napredujući) ili maligni (brzo napredujući) tijek.

Od najveće praktične važnosti je razina i stabilnost krvnog tlaka. Ovisno o razini, razlikuju:

  • Optimalni krvni tlak je 115 mm Hg. st.

Benigna, sporo progresivna hipertenzija, ovisno o porazu ciljnih organa i razvoju povezanih (istodobnih) stanja, prolazi kroz tri stadija:

  1. I stadij (blaga do umjerena hipertenzija) - krvni tlak je nestabilan, tijekom dana varira od 140/90 do 160-179 / 95-114 mm Hg. Art., Hipertenzivne krize su rijetke, blage su. Nema znakova organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava i unutarnjih organa.
  2. II stadij (jaka hipertenzija) - krvni tlak u rasponu od 180-209 / 115-124 mm RT. Art., Tipične hipertenzivne krize. Objektivno (tijekom fizikalnih, laboratorijskih istraživanja, ehokardiografije, elektrokardiografije, radiografije) bilježe se suženja arterija mrežnice, mikroalbuminurija, povećani kreatinin u krvnoj plazmi, hipertrofija lijeve komore, prolazna cerebralna ishemija.
  3. III stadij (vrlo jaka hipertenzija) - krvni tlak od 200-300 / 125-129 mm RT. Umjetnost. i više, često se razvijaju teške hipertenzivne krize. Štetni učinak hipertenzije uzrokuje pojave hipertonične encefalopatije, zatajenja lijeve komore, razvoj cerebralne vaskularne tromboze, krvarenja i edem vidnog živca, eksfoliranje vaskularnih aneurizmi, nefroangioskleroza, zatajenje bubrega itd..

Simptomi hipertenzije

Mogućnosti za tijek hipertenzije različite su i ovise o razini porasta krvnog tlaka i sudjelovanju ciljnih organa. U ranoj fazi hipertenziju karakteriziraju neurotični poremećaji: vrtoglavica, prolazne glavobolje (obično u stražnjem dijelu glave) i jačina u glavi, zujanje u ušima, lupanje u glavi, poremećaj spavanja, umor, letargija, osjećaj preopterećenosti, palpitacije, mučnina.

U budućnosti se dodaje kratkoća daha tijekom brzog hodanja, trčanja, utovara, penjanja stepenicama. Krvni tlak je uporno viši od 140-160 / 90-95 mm RT. (ili 19-21 / 12 hPa). Primjećuju se znojenje, crvenilo lica, drhtaj u obliku groznice, utrnulost nožnih prstiju i ruku, tipični dugotrajni bolovi u predjelu srca. Uz zadržavanje tekućine, opaža se oticanje na rukama („simptom prstena“ - teško je ukloniti prsten s prsta), lica, natečenost očnih kapaka, ukočenost.

U bolesnika s hipertenzijom postoji veo, treperenje muha i munje pred očima, što je povezano sa spazmom krvnih žila u mrežnici; dolazi do progresivnog smanjenja vida, krvarenja mrežnice mogu uzrokovati potpun gubitak vida.

komplikacije

S produljenim ili zloćudnim tijekom hipertenzije razvija se kronično oštećenje žila ciljnih organa: mozga, bubrega, srca, očiju. Nestabilnost cirkulacije krvi u tim organima na pozadini trajno visokog krvnog tlaka može uzrokovati razvoj angine pektoris, infarkt miokarda, hemoragični ili ishemijski moždani udar, srčanu astmu, plućni edem, eksfolirajuće aneurizme aorte, odvajanje mrežnice, uremiju. Razvoj akutnih hitnih stanja na pozadini hipertenzije zahtijeva smanjenje krvnog tlaka u prvim minutama i satima, jer može dovesti do smrti pacijenta.

Tijek hipertenzije često je kompliciran hipertenzivnim krizama - periodičnim kratkotrajnim porastom krvnog tlaka. Razvoju kriza može prethoditi emocionalni ili fizički stres, stres, promjena meteoroloških uvjeta itd. S hipertenzivnom krizom primjećuje se nagli porast krvnog tlaka koji može trajati nekoliko sati ili dana, a prati ga vrtoglavica, oštra glavobolja, groznica, palpitacije, povraćanje, kardijalgija poremećaj vida.

Pacijenti tijekom hipertenzivne krize su uplašeni, uzbuđeni ili inhibirani, pospani; u teškoj krizi mogu izgubiti svijest. Na pozadini hipertenzivne krize i postojećih organskih promjena krvnih žila, infarkt miokarda, akutna cerebrovaskularna nesreća, akutno zatajenje lijeve komore često se mogu pojaviti.

Dijagnostika

Ispitivanje bolesnika s sumnjom na hipertenziju ima za cilj: potvrđivanje stabilnog porasta krvnog tlaka, isključujući sekundarnu arterijsku hipertenziju, otkrivanje prisutnosti i stupnja oštećenja ciljnih organa, procjenu stupnja arterijske hipertenzije i stupanj rizika od komplikacija. Prilikom prikupljanja anamneze posebna se pozornost posvećuje izloženosti pacijenta rizičnim čimbenicima hipertenzije, pritužbama, porastu krvnog tlaka, prisutnosti hipertenzivnih kriza i popratnih bolesti.

Korisno za utvrđivanje prisutnosti i opsega hipertenzije je dinamično mjerenje krvnog tlaka. Za dobivanje pouzdanih pokazatelja razine krvnog tlaka potrebno je poštivati ​​sljedeće uvjete:

  • Mjerenje krvnog tlaka provodi se u ugodnoj, opuštenoj atmosferi, nakon 5-10 minuta prilagodbe pacijenta. Preporučuje se isključiti pušenje, punjenje, jelo, čaj i kavu, upotrebu kapi za nos i oči (simpatikomimetičari) 1 sat prije mjerenja.
  • Položaj pacijenta - sjedi, stoji ili leži, ruka je u istom nivou sa srcem. Manšeta se postavlja na rame, 2,5 cm iznad fossa lakta.
  • Pri prvom posjetu pacijenta mjeri se krvni tlak na obje ruke, uz ponovljena mjerenja nakon razmaka od 1-2 minute. Kada je asimetrija krvnog tlaka> 5 mm Hg, naknadna mjerenja treba obaviti na ruci s većom stopom. U ostalim se slučajevima krvni tlak mjeri na "neradnoj" ruci.

Ako se pokazatelji krvnog tlaka tijekom ponovljenih mjerenja razlikuju jedan od drugog, tada se aritmetička sredina (isključujući pokazatelje minimalnog i maksimalnog krvnog tlaka) uzima kao istinitu. S hipertenzijom je izuzetno važno samo praćenje krvnog tlaka kod kuće..

Laboratorijske studije uključuju klinička ispitivanja krvi i urina, biokemijsko određivanje kalija, glukoze, kreatinina, ukupnog kolesterola u krvi, trigliceride, analizu mokraće prema Zimnitsky i Nechiporenko, Rebergov test.

Na elektrokardiografiji u 12 vodiča s hipertenzijom utvrđuje se hipertrofija lijeve komore. Podaci EKG-a provjeravaju se ehokardiografijom. Oftalmoskopija pregledom fundusa otkriva stupanj hipertenzivne angioretinopatije. Ultrazvuk srca određuje porast lijevog srca. Za utvrđivanje oštećenja ciljnih organa provode se ultrazvuk abdomena, EEG, urografija, aortografija, CT bubrega i nadbubrežne žlijezde..

Liječenje hipertenzije

U liječenju hipertenzije važno je ne samo sniziti krvni tlak, već i ispraviti i umanjiti rizik od komplikacija. Nemoguće je potpuno izliječiti hipertenziju, ali sasvim je moguće zaustaviti njegov razvoj i smanjiti učestalost kriza.

Hipertenzija zahtijeva kombinirane napore pacijenta i liječnika kako bi se postigao zajednički cilj. U bilo kojoj fazi hipertenzije potrebno je:

  • Slijedite dijetu s povećanim unosom kalija i magnezija, ograničavajući unos soli;
  • Prestanite ili strogo ograničite alkohol i pušenje;
  • Riješite se viška kilograma;
  • Povećajte tjelesnu aktivnost: korisno je baviti se plivanjem, fizikalnom terapijom, obavljati pješačke šetnje;
  • Sustavno i dulje vrijeme uzimajte propisane lijekove pod nadzorom krvnog tlaka i dinamičkim nadzorom od strane kardiologa.

U slučaju hipertenzije propisani su antihipertenzivni lijekovi koji inhibiraju vazomotornu aktivnost i inhibiraju sintezu norepinefrina, diuretika, β-blokatora, antiagregacijskih sredstava, hipolipidemskih i hipoglikemijskih, sedativa. Odabir terapije lijekovima provodi se strogo pojedinačno, uzimajući u obzir cijeli spektar rizičnih čimbenika, krvni tlak, prisutnost popratnih bolesti i oštećenja ciljnih organa.

Kriteriji za učinkovitost liječenja hipertenzije je postizanje:

  • kratkoročni ciljevi: maksimalno sniženje krvnog tlaka do razine dobre tolerancije;
  • srednjoročni ciljevi: sprječavanje razvoja ili napredovanja promjena od strane ciljnih organa;
  • dugoročni ciljevi: prevencija kardiovaskularnih i drugih komplikacija i produljenje života pacijenta.

Prognoza

Dugoročne posljedice hipertenzije određuju se stadijom i prirodom (dobroćudnim ili zloćudnim) tijeka bolesti. Težak tijek, brzo napredovanje hipertenzije, hipertenzija III. Stupnja s teškim oštećenjima krvnih žila značajno povećava učestalost vaskularnih komplikacija i pogoršava prognozu.

Uz hipertenziju, rizik od infarkta miokarda, moždanog udara, zatajenja srca i prerane smrti izuzetno je visok. Hipertenzija je nepovoljna kod ljudi koji su se razboljeli u mladoj dobi. Rano, sustavno liječenje i kontrola krvnog tlaka mogu usporiti napredovanje hipertenzije.

prevencija

Za primarnu prevenciju hipertenzije potrebno je isključenje postojećih čimbenika rizika. Korisna je umjerena tjelesna aktivnost, dijeta sa malo soli i hipokoterola, psihološka opuštenost i odbacivanje loših navika. Važno je rano otkrivanje hipertenzije praćenjem i samokontrolom krvnog tlaka, dispanzernom registracijom bolesnika, poštivanjem individualne antihipertenzivne terapije i održavanjem optimalnog krvnog tlaka.

Arterijska hipertenzija (hipertenzija) - simptomi i liječenje

Što je arterijska hipertenzija (hipertenzija)? Uzroci, dijagnoza i metode liječenja razmotreni su u članku dr. Zafiraki Vitaliy Konstantinovich, kardiolog s 19 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Glavni kriterij za arterijsku hipertenziju (ili arterijsku hipertenziju) kao cijela skupina bolesti je stabilan, to jest porast krvnog tlaka (BP) otkriven ponovljenim mjerenjima u različite dane. Pitanje točno koji se krvni tlak smatra povišenim nije tako jednostavno kao što se može činiti. Činjenica je da je među praktično zdravim ljudima raspon vrijednosti krvnog tlaka prilično širok. Rezultati dugotrajnog promatranja ljudi s različitim razinama krvnog tlaka pokazali su to već od razine 115/75 mm RT. Čl., Svaki dodatni porast krvnog tlaka za 10 mm RT. Umjetnost. popraćen povećanim rizikom od razvoja bolesti kardiovaskularnog sustava (prvenstveno koronarne bolesti srca i moždanog udara) [1]. Međutim, korist modernih metoda liječenja arterijske hipertenzije uspjela je dokazati uglavnom samo za one bolesnike čiji je krvni tlak premašio vrijednost od 140/90 mm RT. Umjetnost. Iz tog razloga smo se složili da ovu pragovnu vrijednost smatramo kriterijem za raspodjelu arterijske hipertenzije.

Desetine različitih kroničnih bolesti mogu biti popraćene porastom krvnog tlaka, a hipertenzija je samo jedna od njih, ali najčešća je otprilike 9 slučajeva od 10. Dijagnoza hipertenzije se postavlja u slučajevima kada postoji stabilan porast krvnog tlaka, ali nema drugih bolesti koje dovode do povišenog krvnog tlaka, nisu otkrivene.

Hipertenzija je bolest za koju je glavna manifestacija stabilno povećanje krvnog tlaka. Čimbenici rizika koji povećavaju vjerojatnost njegovog razvoja utvrđeni su promatranjem velikih skupina ljudi. Pored genetske predispozicije koja je dostupna nekim ljudima, ti čimbenici rizika uključuju:

  • pretilosti;
  • nepokretnost;
  • prekomjerna konzumacija soli, alkohola;
  • kronični stres;
  • pušenje.

Općenito, sve one značajke koje prate moderni urbani stil života u industrijaliziranim zemljama [2]. Zato se hipertenzija smatra bolešću koja je povezana sa životnim stilom, a njezine ciljane promjene na bolje uvijek treba smatrati dijelom liječenja hipertenzije u svakom pojedinačnom slučaju..

Koje druge bolesti prate porast krvnog tlaka? To su mnoge bolesti bubrega (pijelonefritis, glomerulonefritis, policistoza, dijabetička nefropatija, stenoza bubrežne arterije (sužavanje) itd.), Niz endokrinih bolesti (nadbubrežni tumori, hipertireoza, Cushingova bolest i sindrom), sindrom opstruktivne apneje u snu [3], neke druge, rjeđe bolesti [4]. Redovita uporaba lijekova poput glukokortikosteroida, nesteroidnih protuupalnih lijekova i oralnih kontraceptiva također može dovesti do trajnog porasta krvnog tlaka [5]. Gore navedene bolesti i stanja dovode do razvoja takozvane sekundarne, ili simptomatske, arterijske hipertenzije. Liječnik postavlja dijagnozu hipertenzije, ako tijekom razgovora s pacijentom, saznanja povijesti bolesti, pregleda, a također i prema rezultatima nekih uglavnom jednostavnih laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja, dijagnoza bilo koje sekundarne arterijske hipertenzije nije vjerojatna.

Simptomi hipertenzije

Visoki krvni tlak sam po sebi kod mnogih ljudi se ne očituje nikakvim subjektivnim senzacijama. Ako povišeni krvni tlak prate simptomi, to može biti osjećaj težine u glavi, glavobolja, treperenje pred očima, mučnina, vrtoglavica, nestabilnost prilikom hodanja, kao i niz drugih simptoma koji su poprilično nespecifični za visoki krvni tlak. Navedeni simptomi mnogo se jasnije očituju u hipertenzivnoj krizi - naglom značajnom porastu krvnog tlaka, što dovodi do očitog pogoršanja zdravlja i dobrobiti..

Moguće je nastaviti s popisom mogućih simptoma GB putem zareza, ali u tome nema posebne koristi. Zašto? Prvo, svi ti simptomi nisu nespecifični za hipertenziju (tj. Mogu se pojaviti i pojedinačno i u različitim kombinacijama i kod drugih bolesti), i drugo, činjenica stabilnog porasta krvnog tlaka važna je za utvrđivanje prisutnosti arterijske hipertenzije, A to se ne otkriva procjenom subjektivnih simptoma, već samo mjerenjem krvnog tlaka, i ponavlja se. To znači, prvo, da "u jednom sjedenju" treba dva puta ili tri puta izmjeriti krvni tlak (s malim odmakom između mjerenja) i uzeti aritmetičku sredinu od dvije ili tri izmjerene vrijednosti kao pravi krvni tlak. Drugo, stabilnost porasta krvnog tlaka (kriterij za dijagnozu hipertenzije kao kronične bolesti) treba potvrditi mjerenjem različitih dana, po mogućnosti s razmakom od najmanje tjedan dana.

U slučaju razvoja hipertenzivne krize, simptomi će biti potrebni, inače to nije hipertenzivna kriza, već jednostavno asimptomatsko povećanje krvnog tlaka. A ti simptomi mogu biti ili gore navedeni, ili drugi, ozbiljniji - opisani su u odjeljku "Komplikacije"..

Simptomatska (sekundarna) arterijska hipertenzija razvija se u okviru drugih bolesti, pa stoga njihove manifestacije, osim simptoma visokog krvnog tlaka (ako postoje), ovise o osnovnoj bolesti. Na primjer, s hiperaldosteronizmom može biti mišićna slabost, grčevi i čak prolazna (trajanje sati ili dana) paraliza u mišićima nogu, ruku, vrata. S opstruktivnim sindromom apneje u snu - hrkanje, zastoj disanja u snu, dnevna pospanost.

Ako hipertenzija tijekom vremena - obično mnogo godina - dovede do oštećenja različitih organa (u tom kontekstu ih zovu "ciljni organi"), to se može očitovati smanjenjem pamćenja i inteligencije, moždanim udarom ili prolaznim poremećajem cerebralne cirkulacije, povećanjem debljine srčanih zidova, ubrzani razvoj aterosklerotskih plakova u žilama srca i drugih organa, infarkt miokarda ili angina pektoris, smanjenje brzine filtracije krvi u bubrezima, itd. Sukladno tome, kliničke manifestacije će biti uzrokovane Ima ove komplikacije, a ne porast krvnog tlaka kao takvog.

Patogeneza arterijske hipertenzije

Kod hipertenzije disregulacija vaskularnog tonusa i visoki krvni tlak glavni su sadržaj ove bolesti, da tako kažemo, njezina "quitessence". Čimbenici kao što su genetska predispozicija, pretilost, neaktivnost, pretjerana konzumacija soli, alkohola, kronični stres, pušenje i niz drugih, uglavnom vezanih za životne karakteristike, s vremenom dovode do poremećaja funkcioniranja endotela - unutarnjeg sloja arterijskih žila debljine jedan stanični sloj koji aktivno sudjeluje u regulaciji tonusa, a samim tim i vaskularni lumen. Vaskularni ton mikrovaskulature, a time i volumen lokalnog protoka krvi u organima i tkivima, automatski se regulira endotelom, a ne izravno središnjim živčanim sustavom [6]. Ovo je sustav lokalne regulacije krvnog tlaka. Međutim, postoje i druge razine regulacije krvnog tlaka - središnji živčani sustav, endokrini sustav i bubrezi (koji ostvaruju svoju regulatornu ulogu, također velikim dijelom zahvaljujući sposobnosti sudjelovanja u hormonskoj regulaciji na razini cijelog organizma). Kršenja ovih složenih regulatornih mehanizama vode općenito do smanjenja sposobnosti cijelog sustava da se suptilno prilagodi neprestano promjenjivim potrebama organa i tkiva za opskrbom krvlju..

S vremenom se razvija trajni grč malih arterija, a nakon toga njihovi se zidovi toliko mijenjaju da se više nisu u stanju vratiti u prvobitno stanje. U većim žilama ateroskleroza se razvija ubrzanom brzinom zbog stalno povišenog krvnog tlaka. Zidovi srca postaju deblji, razvija se hipertrofija miokarda, a zatim i širenje šupljina lijevog pretkomore i lijeve komore [7]. Povećani tlak oštećuje bubrežne glomerule, smanjuje se njihov broj i, kao rezultat, smanjuje se sposobnost bubrega da filtriraju krv. Negativne promjene nastaju i u mozgu zbog promjena u krvnim žilama koje ga opskrbljuju - pojavljuju se male žarišta krvarenja, kao i mala područja nekroze (smrti) moždanih stanica [8]. Kada aterosklerotski plak pukne u posudi dovoljno velike veličine, dođe do tromboze, lumen posude se preklapa, to dovodi do moždanog udara.

Klasifikacija i stadiji razvoja arterijske hipertenzije

Hipertenzija se, ovisno o veličini povišenog krvnog tlaka, dijeli na tri stupnja [9]. Uz to, uzimajući u obzir povećani rizik od kardiovaskularnih bolesti na skali od "godina-desetljeća", već počevši od razine krvnog tlaka iznad 115/75 mm RT. Čl., Postoje još nekoliko stupnjeva krvnog tlaka.

Ako vrijednosti sistolnog i dijastoličkog krvnog tlaka spadaju u različite kategorije, tada se stupanj arterijske hipertenzije procjenjuje na najvišu od dvije vrijednosti, a nije važno - sistolički ili dijastolički. Stupanj povećanja krvnog tlaka u dijagnozi hipertenzije utvrđuje se ponovljenim mjerenjima različitih dana.

U našoj se zemlji i dalje razlikuju stadiji hipertenzije [10], dok europske preporuke za dijagnozu i liječenje hipertenzije ne spominju nijednu fazu. Raspodjela faza osmišljena je tako da odražava postupni tijek hipertenzije od njezina početka do komplikacija.

Postoje tri faze:

  • Faza I podrazumijeva da do sada nema očiglednog oštećenja onih organa koji su najčešće pogođeni ovom bolešću: nema povećanja (hipertrofije) lijeve komore srca, nema značajnog smanjenja brzine filtracije u bubrezima, što se određuje uzimajući u obzir razinu kreatinina u krvi, u mokraći Otkriva se protein albumina, ne dolazi do zadebljanja stijenki karotidnih arterija ili aterosklerotskih plakova u njima itd. Takva oštećenja unutarnjih organa obično su asimptomatska.
  • Ako postoji barem jedan od navedenih simptoma, dijagnosticira se hipertenzija II. Stupnja.
  • Konačno, hipertenzija III. Stupnja je indicirana kada postoji barem jedna kardiovaskularna bolest s kliničkim manifestacijama povezanim s aterosklerozom (infarkt miokarda, moždani udar, angina pektoris, aterosklerotska lezija arterija donjih ekstremiteta) ili, na primjer, ozbiljno oštećenje bubrega, očituje se izrazitim padom filtracije i / ili značajnim gubitkom proteina u urinu.

Ne uvijek se ti stadiji prirodno zamjenjuju: na primjer, osoba je pretrpjela infarkt miokarda, a nakon nekoliko godina se pridružio porast krvnog tlaka - ispada da takav pacijent ima hipertenziju odmah od III. Stupnja. Značenje faza je uglavnom u rangiranju pacijenata prema stupnju rizika od kardiovaskularnih komplikacija. Mjere liječenja također ovise o tome: što je veći rizik, to je intenzivnije liječenje. Rizik u formuliranju dijagnoze ocjenjuje se s četiri razreda. U ovom slučaju četvrta gradacija odgovara najvećem riziku.

Komplikacije hipertenzije

Cilj liječenja hipertenzije nije „oboriti“ visoki krvni tlak, već maksimalno dugoročno smanjiti rizik od kardiovaskularnih i drugih komplikacija, jer se taj rizik - opet, procijenjen na skali „godina-desetljeća“ - povećava za svakih dodatnih 10 mmHg Umjetnost. već od razine krvnog tlaka 115/75 mm RT. Umjetnost. Tu spadaju komplikacije kao što su moždani udar, koronarna bolest srca, vaskularna demencija (demencija), kronično bubrežno i kronično zatajenje srca, aterosklerotska oštećenja žila donjih ekstremiteta..

Većina pacijenata s hipertenzijom za sada se ne brine ni za što, pa nemaju posebnu motivaciju za liječenje, redovito uzimajući određeni minimum lijekova i mijenjajući svoj način života u zdraviji. Međutim, u liječenju hipertenzije ne postoje jednokratne mjere koje bi vam omogućile da zauvijek zaboravite na ovu bolest, ne radeći više ništa na liječenju..

Dijagnoza hipertenzije

S dijagnozom arterijske hipertenzije kao takvom sve je obično prilično jednostavno: za to je potreban samo više puta registrirani krvni tlak na razini od 140/90 mm Hg. Umjetnost. i više. Ali hipertenzija i arterijska hipertenzija nisu isto: kao što je već spomenuto, niz bolesti može se očitovati visokim krvnim tlakom, a hipertenzija je samo jedna od njih, iako najčešća. Liječnik prilikom dijagnosticiranja, s jedne strane, mora provjeriti stabilnost porasta krvnog tlaka, a s druge, procijeniti vjerojatnost da porast krvnog tlaka nije manifestacija simptomatske (sekundarne) arterijske hipertenzije.

Da biste to učinili, u prvoj fazi dijagnostičke pretrage liječnik otkriva u kojoj dobi je krvni tlak prvi put počeo rasti, postoje li neki simptomi poput hrkanja sa zastojem disanja u snu, slabost mišića, neobične nečistoće u urinu, iznenadni otkucaji srca sa znojenjem i glavoboljom bol itd. Ima smisla razjasniti koje lijekove i dodatke prehrani pacijent uzima, jer u nekim slučajevima mogu dovesti do povećanja krvnog tlaka ili pogoršanja već povišenog krvnog tlaka. Nekoliko rutinskih (provodi se za gotovo sve bolesnike s visokim krvnim tlakom) dijagnostičkih testova, zajedno s informacijama dobivenim tijekom razgovora s liječnikom, pomažu u procjeni vjerojatnosti nekih oblika sekundarne hipertenzije: opća analiza mokraće, određivanje kreatinina i glukoze u krvi, a ponekad i kalija i ostali elektroliti. U cjelini, uzimajući u obzir nisku prevalenciju sekundarnih oblika arterijske hipertenzije (oko 10% svih njezinih slučajeva), za daljnju potragu za ovim bolestima kao mogućim uzrokom visokog krvnog tlaka, mora se imati dobar razlog. Stoga, ako se u prvoj fazi dijagnostičkog pretraživanja ne nađu značajni podaci u korist sekundarne prirode arterijske hipertenzije, tada se nadalje vjeruje da je povišen krvni tlak zbog hipertenzije. Ta se presuda ponekad može naknadno revidirati kako postanu dostupni novi podaci o pacijentu..

Osim pretraživanja podataka o mogućoj sekundarnoj prirodi porasta krvnog tlaka, liječnik utvrđuje prisutnost čimbenika rizika za kardiovaskularne bolesti (to je potrebno za procjenu prognoze i ciljanijeg traženja oštećenja unutarnjih organa), kao i, eventualno, postojećih bolesti kardiovaskularnog sustava ili njihovih asimptomatskih lezija - utječe na procjenu prognoze i stadija hipertenzije, izbor terapijskih mjera. U tu svrhu, osim razgovora s pacijentom i pregledavanja, provodi se niz dijagnostičkih studija (na primjer, elektrokardiografija, ehokardiografija, ultrazvučni pregled vratnih žila, ako je potrebno, i neka druga istraživanja, čija se priroda određuje prema već primljenim medicinskim podacima o pacijentu).

Svakodnevno praćenje krvnog tlaka pomoću posebnih kompaktnih uređaja omogućuje vam da procijenite promjene krvnog tlaka tijekom pacijentovog uobičajenog načina života. Ova studija nije nužna u svim slučajevima - uglavnom, ako se krvni tlak izmjeren prema pregledu liječnika značajno razlikuje od izmjerenog krvnog tlaka kod kuće, ako je potrebno, procijeni noćni krvni tlak, ako postoji sumnja na epizode hipotenzije, ponekad kako bi se procijenila učinkovitost liječenja.

Stoga se neke dijagnostičke metode za ispitivanje pacijenta s visokim krvnim tlakom koriste u svim slučajevima, a druge se metode selektivnije koriste, ovisno o već primljenim podacima o pacijentu, za provjeru pretpostavki koje je liječnik imao tijekom preliminarnog pregleda.

Liječenje hipertenzije

Što se tiče nefarmakoloških mjera usmjerenih na liječenje hipertenzije, prikupljeni su uvjerljivi dokazi o pozitivnoj ulozi smanjenja unosa soli, smanjenja i održavanja tjelesne težine na ovoj razini, redovitog fizičkog treninga (opterećenja), ne više od umjerene konzumacije alkohola, a također i o povećanje sadržaja povrća i voća u prehrani. Samo su sve ove mjere učinkovite u sklopu dugoročnih promjena nezdravog načina života koje su dovele do razvoja hipertenzije. Tako je, na primjer, smanjenje tjelesne težine od 5 kg dovelo do smanjenja krvnog tlaka u prosjeku 4,4 / 3,6 mm Hg. Umjetnost. [9] - čini se da je malo, ali u kombinaciji s drugim gore spomenutim mjerama za poboljšanje životnog stila, učinak može biti vrlo značajan.

Poboljšanje životnog stila opravdano je za gotovo sve bolesnike s hipertenzijom, ali je indicirano liječenje lijekovima, iako ne uvijek, ali u većini slučajeva. Ako bolesnicima s povišenim krvnim tlakom od 2 i 3 stupnja, kao i s hipertenzijom bilo kojeg stupnja s visokim izračunatim kardiovaskularnim rizikom, propisuju se lijekovi (njegova dugoročna korist dokazana je u mnogim kliničkim studijama), zatim s hipertenzijom od 1 stupnja s niskim i srednjim proračunom kardiovaskularni rizik, koristi takvog liječenja nisu u potpunosti dokazane u ozbiljnim kliničkim ispitivanjima. U takvim se situacijama moguće koristi od propisivanja terapije lijekovima uzimaju u obzir pojedinačno, uzimajući u obzir sklonosti pacijenta. Ako usprkos zdravom načinu života, porast krvnog tlaka kod takvih bolesnika potraje nekoliko mjeseci uz opetovane posjete liječniku, potrebno je ponovno procijeniti potrebu za lijekovima. Štoviše, veličina procijenjenog rizika često ovisi o cjelovitosti pregleda pacijenta i može se pokazati da je značajno veća nego što se u početku činilo. U gotovo svim slučajevima liječenja hipertenzije nastoje postići stabilizaciju krvnog tlaka ispod 140/90 mm Hg. Umjetnost. To ne znači da će biti niže od ovih vrijednosti u 100% mjerenja, ali što će manje krvnog tlaka mjeriti u standardnim uvjetima (opisano u odjeljku Dijagnostika) prijeći taj prag, to će biti bolje. Zahvaljujući ovom tretmanu, rizik od kardiovaskularnih komplikacija znatno se smanjuje, a ako se pojave hipertenzivne krize, onda puno rjeđe nego bez liječenja. Zahvaljujući modernim lijekovima, onim negativnim procesima koji s hipertenzijom neizbježno i implicitno uništavaju unutarnje organe (prvenstveno srce, mozak i bubrege) tijekom vremena, ti se procesi usporavaju ili zaustavljaju, a u nekim se slučajevima čak mogu i preokrenuti.

Među lijekovima za liječenje hipertenzije glavne su 5 klasa lijekova [9]:

  • diuretici (diuretici);
  • kalcijevi antagonisti;
  • inhibitore enzima koji pretvaraju angiotenzin (imena završavaju s -pril);
  • antagonisti receptora angiotenzina II (imena završavaju s -sartan);
  • beta blokatori.

U posljednje vrijeme posebno je naglašena uloga prve četiri klase lijekova u liječenju hipertenzije. Također se koriste i beta-blokatori, ali uglavnom kada njihova upotreba zahtijeva pridružene bolesti - u tim slučajevima beta blokatori imaju dvostruku svrhu.

Danas se prednost daje kombinacijama lijekova, jer liječenje jednim od njih rijetko dovodi do postizanja željene razine krvnog tlaka. Postoje i fiksne kombinacije lijekova koji liječenje čine praktičnijim, jer pacijent uzima samo jednu tabletu umjesto dvije, pa čak i tri. Odabir potrebnih klasa lijekova za određenog pacijenta, kao i njihove doze i učestalost primjene, provodi liječnik, uzimajući u obzir takve podatke o pacijentu kao krvni tlak, prateće bolesti itd..

Zbog višestrukog pozitivnog učinka modernih lijekova, liječenje hipertenzije uključuje ne samo smanjenje krvnog tlaka kao takvog, već i zaštitu unutarnjih organa od negativnih učinaka onih procesa koji prate visoki krvni tlak. Uz to, budući da je glavni cilj liječenja minimalizirati rizik od njegovih komplikacija i povećati životni vijek, možda će biti potrebno ispraviti razinu kolesterola u krvi, uzimajući lijekove koji smanjuju rizik od tromboze (što dovodi do infarkta miokarda ili moždanog udara) itd. pušenje, bez obzira koliko trivijalno zvučalo, može značajno smanjiti rizik od moždanog udara i infarkta miokarda kod hipertenzije i inhibirati rast aterosklerotičnih plakova u žilama. Dakle, liječenje hipertenzije uključuje utjecaj na bolest na više načina, a postizanje normalnog krvnog tlaka samo je jedan od njih..

Prognoza. prevencija

Ukupna prognoza određena je ne samo i ne toliko činjenicom visokog krvnog tlaka, već i brojem čimbenika rizika za kardiovaskularne bolesti, njihovom težinom i trajanjem negativnog utjecaja.

Ti su čimbenici rizika:

  1. pušenje;
  2. visok kolesterol u krvi;
  3. visoki krvni tlak;
  4. pretilosti;
  5. sjedilački način života;
  6. dob (sa svakim desetljećem života nakon 40 godina, rizik raste);
  7. muški rod i drugi.

Istodobno, važan je ne samo intenzitet izloženosti faktorima rizika (na primjer, pušenje 20 cigareta dnevno nesumnjivo je gore od 5 cigareta, iako su obje povezane s pogoršanjem prognoze), već i trajanje njihove izloženosti. Za ljude koji još nemaju očite kardiovaskularne bolesti, osim hipertenzije, prognoza se može procijeniti pomoću posebnih elektroničkih kalkulatora, od kojih jedan uzima u obzir spol, dob, kolesterol u krvi, krvni tlak i pušenje. Elektronički kalkulator SCORE prikladan je za procjenu rizika od smrti od kardiovaskularnih bolesti u sljedećih 10 godina od trenutka procjene rizika. Istovremeno, rizik dobiven u većini slučajeva nije visok u apsolutnim brojevima i može stvoriti pogrešan dojam, budući da kalkulator vam omogućuje točno izračunati rizik od kardiovaskularne smrti. Rizik od smrtnih komplikacija (infarkt miokarda, moždani udar, angina pektoris itd.) Nekoliko je puta veći. Prisutnost dijabetesa povećava rizik u usporedbi s izračunatim kalkulatorom: za muškarce 3 puta, a za žene čak 5 puta.

Što se tiče prevencije hipertenzije, možemo reći da, budući da su faktori rizika za njen razvoj poznati (neaktivnost, prekomjerna težina, kronični stres, redoviti nedostatak sna, zlouporaba alkohola, povećana konzumacija natrijevog klorida i drugi), sve promjene u načinu života koje smanjuju utjecaj tih faktora smanjuju rizik od hipertenzije. Međutim, teško je u potpunosti smanjiti ovaj rizik na nulu - postoje čimbenici koji uopće ne ovise o nama ili pomalo ovise: genetske karakteristike, spol, dob, socijalno okruženje i neki drugi. Problem je u tome što ljudi počinju razmišljati o prevenciji hipertenzije uglavnom kad su već nezdravi, a krvni tlak se već povećava u jednom ili drugom stupnju. A to nije pitanje prevencije, već liječenja.