Arteriovenske malformacije mozga

Sadržaj:

Željela sam razgovarati o hitnoj, složenoj, opasnoj temi - arteriovenoznoj malformaciji moždanih žila.

Što je arteriovenska malformacija mozga (u daljnjem tekstu AVM)

- ružnoća (na francuskom) - patološka zamršenost krvnih žila, bez mikrovaskulacije i žila otpornog tipa, što dovodi do velike brzine protoka krvi u takvom zapetljanju i izuzetno velike vjerojatnosti krvarenja s stvaranjem hematoma, što često može dovesti do smrtnih posljedica.

Klinička slika i simptomi cerebralnih arteriovenskih malformacija (AVM)

Najčešće se arteriovenska malformacija očituje:

• Hemoragija;
• Episindrome;
• Fokalni neurološki simptomi;
• Cerebralni simptomi.

Rizik od krvarenja iz AVM-a je 2-4% godišnje, a za razliku od arterijskih aneurizmi, rizik od krvarenja povećava se samo s vremenom. Smatra se da su najčešće AVM-ovi (budući da je protok krvi u njima veći). Nakon što je došlo do krvarenja, rizik od ponovljenog krvarenja samo se povećava i iznosi 10-15% godišnje.
Veličina hematoma i njegova lokalizacija su od kliničke važnosti. Najopasniji hematomi moždanog stabljika, hematomi u stražnjoj kranijalnoj fosi, u IV ventrikuli. Veliki hematomi su opasniji od malih.
Vrlo često postoje kombinacije arterijske aneurizme i arteriovenskih malformacija, štoviše, aneurizma može biti nodalna, tj. U debljini tijela AVM-a (u zavojnici) i ekstradodalna - lokalizirana, na primjer, na aferentnoj arterijskoj posudi.

Episyndrome. Druga najčešća manifestacija AVM-a. Konvulzije mogu biti različitih oblika. Najviše epileptogenih AVM nalazi se u području medijalnih odjela temporalnih režnjeva mozga i polova frontalnog režnja. AVM uzrokuje izražene atrofične promjene u susjednom medulu (zbog pljačkaškog sindroma), često s preklapajućim hemosiderinom, što dovodi do razvoja patološke električne aktivnosti.

Fokalni simptomi. Ovisi o lokalnoj lokaciji arteriovenske malformacije, a može se očitovati parezom, paralizom, osjetljivim poremećajima itd..

Cerebralni simptomi - glavobolja je također vrlo karakteristična i može biti burna, pulsirajuća, s bukom u glavi.
Divovski AVM mogu utjecati na sistemsku hemodinamiku promjenom volumetrijskih performansi srca.

Metoda za liječenje arteriovenske malformacije mozga

Da bi odabrali najprikladniji tretman za arteriovensku malformaciju, Martin i Spetsler izumili su ocjenu AVM skale koja uzima u obzir sljedeće simptome:

• Veličina AVM: do 3 cm - 1 bod, 3-6 cm - 2 boda, više od 6 cm - 3 boda;
• Lokalizacija u funkcionalno značajnoj zoni: Da - 1 bod, ne - 0 bodova;
• Drenaža u velike venske kolektore - u Galenovu venu, BCC, poprečni sinus. Da - 1 bod, ne - 0 bodova.

Dakle, pacijenti s ocjenom 1-2 mogu podvrgnuti samo operaciji, 3-4 su podvrgnuti endovaskularnoj intervenciji nakon čega slijedi otvorena operacija, 5 - samo endovaskularnom liječenju ili promatranju.

Osim toga, AVM-ovi promjera do 3-4 cm mogu se podvrgnuti radiokirurgiji, zbog čega se AVM isključuje iz krvotoka na 2 godine zbog razvoja upale i proliferacije endotela s naknadnom obliteracijom vaskularnog korita.

Klinički slučaj rupture cerebralne AVM (arteriovenske malformacije)

Pacijent (29 godina) primljen je na odjel intenzivne njege bolnice u umjerenoj komi. CT pretraga mozga otkrila je cerebelarni hematom na lijevoj strani veći od 30 cm3.

Iz anamneze je poznato da je početkom 2000-ih operiran u N.N. Burdenko o AVM cerebellumu.

Arteriovenska malformacija moždanih žila. operacija

Pod anestezijom izvršeno je retrosigmoidno retrepaniranje lijeve klijetke i uklonjen je cerebelarni hematom. Primijećeno je prilično intenzivno krvarenje iz jednog zida šupljine hematoma - sumnjivo na krvarenje iz AVM-a - obavljena je temeljita koagulacija ovog mjesta.

Na CT mozgu dan nakon operacije uklonjen je hematom.

Pacijent je 5. dana prebačen iz intenzivne njege na odjel neurohirurgije.

Da bi se razjasnila priroda arteriovenske malformacije (AVM), izvedena je direktna cerebralna angiografija na kojoj su jasno vidljiva 2 aferanta i tijelo s AVM dimenzija oko 2 cm..

Izravne slike prikazuju drenažne vene.

Kasnija venska faza.

Tako imamo AVM od 4 boda prema Martinu - Spetsleru. S obzirom na duboko mjesto AVM-a unutar stabljike, izravno kirurško uklanjanje nije moguće, pa se planira endovaskularno zaustavljanje AVM-a, a nakon toga radiokirurško liječenje (veličine su prikladne).

Događaji koje je popisao potonji održavat će se u drugoj zdravstvenoj ustanovi.

Dakle, problem arteriovenske malformacije (AVM) zahtijeva ozbiljan stav, uravnotežen pristup odabiru taktike liječenja. Mikrokirurško uklanjanje AVM-a moguće je u našem odjelu.

Autor članka: liječnik neurohirurga Vorobyov Anton Viktorovich Okvir oko teksta

Zašto nas birate:

• ponudit ćemo najoptimalniji tretman;
• Imamo veliko iskustvo u liječenju glavnih neurokirurških bolesti;
• Imamo ljubazno i ​​pažljivo osoblje;
• potražite stručni savjet o svom problemu.

Arteriovenska malformacija moždanih žila

1. Glavni simptomi bolesti 2. Dijagnoza patologije 3. Terapijske mjere

Opskrba krvi u mozgu često se može iznenada promijeniti, što dovodi do razvoja različitih cerebrovaskularnih bolesti. Među njima je arteriovenska malformacija, koja je prirođene prirode. Strogo govoreći, to nije bolest, već latentna malformacija ili vaskularni defekt koji se dugo vremena možda neće pojaviti.

U ICD-10, bolest se odnosi na blok oštećenja krvožilnog sustava (šifra Q20 - Q 28).

Manifestira se činjenicom da se vaskularni glomeruli pojavljuju u mozgu, koji se sastoje od preplitanja nenormalnih moždanih žila. Napredovanje malformacije i pletora prijeti kompresijom moždanih struktura, hipoksijom i nekrozom neurona, te rupturom - subarahnoidno, intraventrikularno ili intracerebralno krvarenje..

Najčešće se arteriovenske malformacije pojavljuju kod muškaraca. Ali može se javiti i kod žena: u ovom slučaju, za vrijeme rođenja djeteta, tijek bolesti može se pogoršati, što je povezano s povećanim protokom krvi i povećanjem volumena krvi.

Glavna značajka patologije je odsutnost kapilarne mreže unutar strukture malformacije. To dovodi do činjenice da krv ulazi u sustav odmah u venama glave..

Glavni simptomi bolesti

Arteriovenske malformacije očituju se u dvije vrste: hemoragične (najčešće) i torpidne. Njihovi simptomi su pomalo različiti jedni od drugih. U prvom slučaju dolazi do visokog krvnog tlaka, u drugom neurološki poremećaji dolaze do izražaja: motorički i senzorni poremećaji, vrtoglavica, konvulzije, nesvjestica.

Takva razlika u znakovima bolesti u dvije različite vrste nastaje zbog njihove patološke strukture: s hemoragičnom varijantom kuglica krvnih žila je malih dimenzija, a s torpidnom je veća, lokalizirana u moždanoj kore i opskrbljuje se iz srednje arterije mozga. Tijek obje vrste može biti popraćen glavoboljom..

Međutim, u većini slučajeva simptomi arterijsko-venskih malformacija ne pojavljuju se dugo vremena i o njima se može saznati slučajno tijekom tomografije ili nakon krvarenja.

Mali vaskularni pregib opasniji je od krvarenja od velikih. Također, rizik od puknuća povećava se ako je patologija lokalizirana u bazalnim ganglijima i stražnjoj kranijalnoj fosi. Prema populacijskim istraživanjima, 40–70% svih vaskularnih malformacija dovodi do krvarenja. Štoviše, smrt se javlja u 10-15% bolesnika.

Vaskularne malformacije bilo koje vrste mogu se lokalizirati u bilo kojem području mozga, stoga, ako se otkriju simptomi, tada su povezani s položajem patologije u odnosu na strukture mozga (može doći do kompresije nekih odjeljaka). Na primjer, njegovo mjesto u frontalnom režnja može dovesti do poremećaja vidnog živca i, kao rezultat, oštećenja vida. Fokus patologije u mozgu dovodi do poremećaja koordinacije. Što se dublje nalazi vaskularna zavojnica, to su teži simptomi..

Povremeno malformacija može nestati sama od sebe - potpuno se oporavlja bez ikakvog liječenja ili se naglo povećava u veličini, što može dovesti do smrti pri prekidu. U ovom je slučaju potrebno uklanjanje obrazovanja..

Dijagnoza malformacija i aneurizmi

Najtočnija metoda ispitivanja za sumnju na vaskularne malformacije je angiografija. Obavlja se preliminarna tomografija - računarska ili magnetska rezonanca.

Angiografija za ovu bolest obično nije klasična, već superselektivna, odnosno, kontrastna supstanca rendgenskih zraka uvodi se u sam vaskularni glomerul preko katetera. Ovaj je postupak prepun rizika, ali omogućuje vam prepoznavanje svih značajki, strukture patološkog fokusa i planiranje naknadnog liječenja.

U fazi pripreme za angiografiju preporučuje se darivanje krvi za koagulaciju, kao i biokemijska analiza (to je zbog činjenice da eliminaciju kontrasta provode bubrezi). Lijekove koji smanjuju ili povećavaju koagulaciju krvi treba prekinuti. U nekim slučajevima liječnik može preporučiti uzimanje antihistaminika ako je osoba ikada patila od alergije..

liječenje

Liječenje malformacije ovisi o nekoliko čimbenika:

• žarišna lokalizacija;
• povijest krvarenja;
• vrsta vaskularne malformacije (ukupno ih je 8).

Kirurško liječenje kraniotomijom može se pokazati kada je formacija potpuno uklonjena efektivnom vaskularnom ligacijom. Ovoj vrsti pribjegavaju se u slučajevima kada se zaplet istiskuje u potpunosti, bez opasnosti od oštećenja drugih odjela mozga. Također bi trebala biti mala. Takav tretman se ne može provesti ako je vaskularna malformacija duboka.

Druga opcija je endovaskularna intervencija, što je minimalno invazivni postupak s uvođenjem lijeka, što dovodi do začepljenja lumena abnormalne žile. Sredstvo (trenutno kopolimer polivinil-alkohola) dostavlja se na mjesto pomoću katetera, koji se ubacuje kroz punkciju u femoralnoj arteriji. Ovu metodu treba odabrati u slučajevima kada je lokalizacija malformacija duboka i uklanjanje zavojnice korištenjem otvorene operacije nije moguće. Međutim, to ne daje potpuno jamstvo odobrenja.

Moderno, prikladno i neinvazivno liječenje može se provesti radiohirurškom operacijom (cyber nožem), s kojom vaskularne malformacije napreduju zbog skleroze i vaskularne okluzije.

Zračenje, čije je djelovanje osnova ove metode, koristi se za uklanjanje različitih formacija usmjernim izlaganjem njima pod različitim kutima, što vam omogućuje održavanje zdravog tkiva, ali i uništavanje žarišta zračenja.

Sažeti. Arteriovenska malformacija je ozbiljna urođena bolest, koja s vremenom može dovesti do smrti (ICD-10 se odnosi na malformacije krvožilnog sustava). Trenutno, u prisutnosti uznemirujućih simptoma, provodi se učinkovita dijagnoza ove patologije. Nakon toga odabire se najprikladniji tretman koji je usmjeren na uklanjanje patološkog žarišta u mozgu. Najvažnije je ukloniti ili ukloniti malformacije "na hladnom", kako je planirano, do pucanja.

Arteriovenske malformacije

Arteriovenska malformacija je cerebralna vaskularna malformacija. Karakterizira ga formiranje u nekim dijelovima mozga ili leđne moždine vaskularnog snopa koji se sastoji od arterija i vena koji se međusobno izravno povezuju, to jest bez sudjelovanja kapilarne mreže.

Bolest se javlja s učestalošću od 2 slučaja na 100.000 stanovnika, muškarci su osjetljiviji na nju. Češće se klinički očituje u dobi između 20 i 40 godina, ali ponekad debitira i nakon 50.

Glavna opasnost od arteriovenske malformacije je rizik intrakranijalnog krvarenja koji može dovesti do smrti ili uzrokovati trajnu invalidnost.

Uzroci i faktori rizika

Arteriovenska malformacija je urođena patologija koja nije nasljedna. Njegov glavni razlog su negativni čimbenici koji utječu na proces polaganja i razvoja vaskulature (u prvom tromjesečju trudnoće):

• intrauterine infekcije;
• neke uobičajene bolesti (bronhijalna astma, kronični glomerulonefritis, dijabetes melitus);
• uporaba lijekova s ​​teratogenim učinkom;
• pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama;
• izloženost ionizirajućem zračenju;
• intoksikacija soli teškim metalima.

Arteriovenske malformacije mogu se nalaziti u bilo kojem dijelu mozga ili leđnoj moždini. Budući da je kapilarna mreža odsutna u takvim vaskularnim formacijama, ispuštanje krvi događa se izravno iz arterija u vene. To dovodi do činjenice da se u venama pritisak povećava, a njihov lumen se širi. Arterije s ovom patologijom imaju nerazvijeni mišićni sloj i stanjivane zidove. Sve zajedno povećava rizik od puknuća arteriovenske malformacije s pojavom krvavih opasnih po život.

Uz intrakranijalno krvarenje povezano s rupturom arteriovenske malformacije, svaki deseti pacijent.

Izravno ispuštanje krvi iz arterija u vene zaobilazeći kapilare povlači respiratorne i metaboličke procese u moždanom tkivu u području lokalizacije patološke vaskularne formacije, što izaziva kroničnu lokalnu hipoksiju.

Oblici bolesti

Arteriovenske malformacije klasificiraju se prema veličini, lokaciji, hemodinamičkoj aktivnosti.

1. Površna. Patološki proces odvija se u moždanoj kore ili u sloju bijele tvari koji se nalazi neposredno ispod nje.
2. Duboko. Vaskularni konglomerat nalazi se u potkortikalnim ganglijima, u predjelu zgloba, u prtljažniku i (ili) ventrikulama mozga.

Prema promjeru zavojnice:

• oskudno (manje od 1 cm);
• mali (1 do 2 cm);
• srednja (2 do 4 cm);
• velika (od 4 do 6 cm);
• div (preko 6 cm).

Ovisno o hemodinamičkim karakteristikama, arteriovenske malformacije su aktivne i neaktivne.

Aktivne vaskularne formacije lako se otkriju angiografijom. Zauzvrat se dijele na fistularne i miješane.

Neaktivne malformacije uključuju:

• neke vrste kaverne;
• malformacije kapilara;
• venske malformacije.

simptomi

Arteriovenske malformacije često su asimptomatske i otkrivaju se slučajno, tijekom pregleda iz drugog razloga..

Uz značajnu količinu patoloških vaskularnih formacija, vrši pritisak na moždano tkivo, što dovodi do razvoja cerebralnih simptoma:

• puknuća glavobolja;
• mučnina, povraćanje;
• opća slabost, invalidnost.

U nekim se slučajevima u kliničkoj slici arteriovenske malformacije mogu pojaviti i žarišni simptomi povezani s kršenjem opskrbe krvlju određenog dijela mozga.

Kada se malformacija nalazi u frontalnom režnja, za pacijenta su karakteristični:

• motorna afazija;
• smanjena inteligencija;
• refleks proboscis;
• neizvjestan hod;
• konvulzivni napadaji.

Uz lokalizaciju mozga:

• mišićna hipotenzija;
• vodoravni grubi nistagmus;
• nestabilan hod;
• poremećena koordinacija pokreta.

S vremenskom lokalizacijom:

• konvulzivni napadi;
• sužavanje vidnih polja do potpunog gubitka;
• osjetilna afazija.

Kada se lokalizira u bazi mozga:

• paraliza;
• oštećenje vida do potpune sljepoće na jednom ili oba oka;
• strabizam;
• poteškoće s pomicanjem očnih jabučica.

Arteriovenske malformacije leđne moždine očituju se parezom ili paralizom udova, kršenjem svih vrsta osjetljivosti u udovima.

Ako se malformacija pokvari, dolazi do krvarenja u tkivu leđne moždine ili mozga, što dovodi do njihove smrti.

Rizik od puknuća arteriovenske malformacije je 2–5%. Ako se krvarenje već dogodilo jednom, rizik od recidiva povećava se 3-4 puta.

Znakovi rupture malformacije i moždanog krvarenja:

• iznenadna oštra glavobolja visokog intenziteta;
• fotofobija, oštećenje vida;
• oštećena govorna funkcija;
• mučnina, ponovljena, ne donoseći povraćanje;
• paraliza;
• gubitak svijesti;
• konvulzivni napadaji.

Ruptura arteriovenske malformacije u leđnoj moždini dovodi do nagle paralize udova.

Dijagnostika

Neurološkim pregledom otkrivaju se simptomi karakteristični za leđnu moždinu ili leziju mozga nakon čega se pacijenti upućuju na angiografiju i računalnu tomografiju ili magnetsku rezonancu.

Bolest se javlja s učestalošću od 2 slučaja na 100.000 stanovnika, muškarci su osjetljiviji na nju. Češće se klinički očituje u dobi između 20 i 40 godina, ali ponekad debitira i nakon 50.

liječenje

Jedina metoda za uklanjanje arteriovenske malformacije i time sprečavanje razvoja komplikacija je operacija.

Ako se malforma nalazi izvan funkcionalno značajne zone i njen volumen ne prelazi 100 ml, uklanja se klasičnom otvorenom metodom. Nakon kraniotomije kirurg zavoji adducirane i abduktivne žile vaskularnog snopa, zatim ga izolira i ukloni.

Kada se arteriovenska malformacija nalazi u dubokim strukturama mozga ili funkcionalno značajnim područjima, može biti teško izvesti njegovo transkranijalno uklanjanje. U tim se slučajevima daje prednost radiokirurškoj metodi. Glavni nedostaci:

• dugo razdoblje potrebno za obrisanje malformacija posuda;
• niska učinkovitost u uklanjanju vaskularnih pleksusa, čiji promjer prelazi 3 cm;
• potreba za ponovljenim sesijama ozračivanja.

Drugi način uklanjanja arteriovenske malformacije je endovaskularna embolizacija hranjene arterije. Ova se metoda može primijeniti samo ako je na raspolaganju kateterizacija krvnih žila. Njeni nedostaci su potreba za postupnim postupnim liječenjem i niskom učinkovitošću. Prema statističkim podacima, endovaskularna embolizacija omogućuje postizanje potpune embolizacije malformacija žila u samo 30-50% slučajeva.

Trenutno većina neurokirurga preferira kombinirano uklanjanje arteriovenskih malformacija. Na primjer, s njihovom značajnom veličinom najprije se primjenjuje rendgenska endovaskularna embolizacija, a nakon smanjenja vaskularnog konglomerata, uklanja se transkranijalno.

Moguće komplikacije i posljedice

Najopasnije komplikacije arteriovenskih cerebralnih malformacija:

• krvarenje u leđnoj moždini ili mozgu;
• razvoj trajnih neuroloških poremećaja (uključujući paralizu);
• fatalan ishod.

Jedina metoda za uklanjanje arteriovenske malformacije i time sprečavanje razvoja komplikacija je operacija.

Prognoza

Rizik od puknuća arteriovenske malformacije je 2–5%. Ako se krvarenje već dogodilo jednom, rizik od recidiva povećava se 3-4 puta.

Uz intrakranijalno krvarenje povezano s rupturom arteriovenske malformacije, svaki deseti pacijent.

prevencija

Arteriovenska malformacija je abnormalnost intrauterinog razvoja krvnih žila, stoga ne postoje preventivne mjere koje bi posebno spriječile njegov razvoj.

Video s YouTubea na temu članka:

Obrazovanje: diplomirao je na Državnom institutu za medicinu u Taškentu, gdje je diplomirao medicinsku njegu. Više puta su pohađali tečajeve za usavršavanje.

Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog porodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.

Podaci se prikupljaju i daju samo u informativne svrhe. Pri prvom znaku bolesti potražite svog liječnika. Samo-lijek je opasan za zdravlje.!

Mnogi su se lijekovi u početku plasirali kao droga. Heroin, na primjer, u početku se prodavao kao lijek protiv kašlja. A kokain su liječnici preporučili kao anesteziju i kao sredstvo za povećanje izdržljivosti..

Čak i ako čovjekovo srce ne tuče, tada može dugo živjeti, kao što nam je pokazao norveški ribar Jan Revsdal. Njegov "motor" zaustavio se 4 sata nakon što se ribar izgubio i zaspao u snijegu.

Kako bismo izgovorili i najkraće i najjednostavnije riječi, koristimo 72 mišića.

Prema statistikama, ponedjeljkom se rizik od ozljeda leđa povećava za 25%, a rizik od srčanog udara - za 33%. budi oprezan.

Većina žena može dobiti više užitka od razmišljanja o svom lijepom tijelu u ogledalu nego od seksa. Tako žene teže harmoniji.

Jetra je najteži organ u našem tijelu. Prosječna joj je težina 1,5 kg.

Postoje vrlo zanimljivi medicinski sindromi, poput opsesivnog gutanja predmeta. 2.500 stranih predmeta pronađeno je u želucu jednog pacijenta oboljelog od ove manije.

Najrjeđa bolest je Kuru. Samo su predstavnici plemena Fore u Novoj Gvineji bolesni od nje. Pacijent umire od smijeha. Smatra se da je uzrok bolesti jedenje ljudskog mozga..

Ako je vaša jetra prestala raditi, smrt bi nastupila u roku jednog dana.

Svaka osoba nema samo jedinstvene otiske prstiju, već i jezik.

Težina ljudskog mozga je oko 2% ukupne tjelesne težine, ali troši oko 20% kisika koji ulazi u krv. Ta činjenica čini ljudski mozak izuzetno osjetljivim na oštećenja uzrokovana nedostatkom kisika..

Ljudske kosti su četiri puta jače od betona.

Osoba koja uzima antidepresive u većini slučajeva opet će patiti od depresije. Ako se osoba sama suoči s depresijom, ima sve šanse da zauvijek zaboravi na ovo stanje..

Poznati lijek "Viagra" izvorno je razvijen za liječenje arterijske hipertenzije.

Tijekom života prosječna osoba proizvodi ne manje od dva velika bazena sline.

Obično idemo na dijetu zbog okidača: nova haljina, reklama, članak u časopisu, komentari liječnika o zdravom načinu života. Da, čak se samo približavam le.

Arteriovenske malformacije mozga

Arteriovenska malformacija je bolest u kojoj se formiraju patološke veze između arterija i vena. Javlja se uglavnom unutar živčanog sustava, ali postoje i druge, složenije varijacije, na primjer, malformacija između aorte i plućnog debla.

Bolest pogađa 12 od 100.000 ljudi, većinom muškog spola. Najčešće se bolest očituje u intervalu između 20 i 40 godina života.

Arteriovenska malformacija mozga dovodi do poremećaja cirkulacije u živčanom tkivu, izazivajući ishemiju. Zauzvrat, to dovodi do poremećaja mentalnih funkcija, neuroloških simptoma i jake glavobolje.

Zidovi žila patološke kvržice su tanki, stoga se događaju proboji: 3-4% godišnje. Vjerojatnost se povećava na 17-18% ako je pacijent već imao znakove hemoragičnog moždanog udara. Fatalni ishod s hemoragičnim moždanim udarom protiv malformacije javlja se u 10%. Od svih pacijenata, u pravilu 50% prima invalidnost.

Vaskularne malformacije dovode do komplikacija:

Patološki mehanizam oštećenja vaskularnog sustava je da na mjestu malformacije nema kapilara. To znači da nema "filtra" između vena i arterija, tako da venska krv prima arterijsku krv izravno. Povećava pritisak u venama i proširuje ih.

uzroci

Mozak AVM nastaje kao rezultat intrauterinog defekta tijekom formiranja krvožilnog sustava središnjeg živčanog sustava. Razlozi su sljedeći:

1. Teratogeni čimbenici: povećana pozadina zračenja, roditelji koji žive u industrijskoj zoni grada.
2. Intrauterine infekcije.
3. Bolesti majke: dijabetes melitus, upalne bolesti dišnog sustava, izlučivanje, probava.
4. Loše navike i ovisnosti majke: pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama.
5. Dugotrajna primjena farmakoloških pripravaka.

simptomi

Arterijsko-venska malformacija ima dvije mogućnosti:

hemoragijska

Javlja se u 60% svih malformacija. Ova vrsta protoka prevladava s malim šantima, gdje postoje drenažne vene. Također se nalazi u okcipitalnim regijama mozga. Dominantni sindrom je arterijska hipertenzija sa sklonošću hemoragičnom moždanom udaru. S latentnim tijekom, bolest je asimptomatska.

Pogoršanje hemoragičnog toka karakterizira brzo povećanje glavobolje, oslabljena svijest i dezorijentacija. Odjednom se dio tijela otrgne, češće - jedna strana lica, noga ili ruku. Govor poput afazije je uznemiren, gramatička komponenta rečenica je narušena. Ponekad je poremećeno razumijevanje govornog i pismenog jezika. Posljedice hemoragičnog tijeka - moždani udar i dugotrajna obnova neuroloških funkcija.

Vidno polje propada, njegova točnost opada. Ponekad se javlja diplopija - dvostruki vid. Rjeđe vid potpuno nestaje u jednom ili u oba oka u isto vrijeme. Koordinacija je poremećena: pojavljuje se drhtanje koraka, pokreti gube točnost.

Trom

Torpid - druga verzija tečaja.

Venska malformacija ovog tipa ima karakteristično svojstvo - cluster cephalgia. Karakteriziraju je akutna, teško podnošljiva i jaka glavobolja. Ponekad sindrom boli dosegne takvu visinu da oboljeli počine samoubojstvo. Cefalgija se pojavljuje u periodičnim epizodama (nakupina) boli u glavi i praktički ne reagira na nesteroidne protuupalne lijekove.

Zbog jake iritacije boli formira se sljedeći kompleks simptoma - mali epileptični napadaji. Javljaju se kod 20-25% bolesnika. Napad karakterizira kontrakcija očnih mišića i konvulzije skeletnih mišića. Neki ljudi imaju veliki epileptični napad sa manifestacijom tipične kliničke slike (aura, prekursori, tonične konvulzije, klonične konvulzije i izlaz iz stanja).

Arteriovenske malformacije mogu kopirati neoplazmu mozga. U ovom se slučaju opažaju simptomi žarišnog neurološkog deficita. Na primjer, ako se malformacija nalazi u prednjem gyrusu, poremećaj motoričke sfere fiksiran je tipom pareza ili paralize. Ako je u parietalu - oslabljena je osjetljivost u ekstremitetima.

Klasifikacija bolesti

Postoje takve sorte malformacija:

1. Arteriovenska malformacija vena Galena. Ovo je urođena mana koja nastaje kada se kapile formiraju između arterija i vena. Karakterizira ga kršenje formiranja mišićnog i elastičnog sloja u stijenci vene. Zbog toga se vene šire i pritisak raste. Patologiju karakterizira stalna progresija..
   Galen vena AVM prvi put se pojavljuje u djetetovoj školskoj dobi. Vodeći sindrom je hipertenzija-hidrocefalus. Karakteriziraju ga opći moždani simptomi: glavobolja, vrtoglavica, mučnina, znojenje, mali napadaji. Također, u klinici AVM vena Galena primijećuju se (rijetko) hemoragični moždani udari, zatajenje srca, mentalna zaostalost i nedostatni neurološki simptomi.
2. Malformacija Arnolda Chiarija. U kliničkoj slici ove patologije postoje takvi vodeći sindromi: hipertenzivni i cerebrobulbarni. Prvi karakterizira cefalgija, bol u vratu i leđima, koji se pojačava mokrenjem i kašljem. Često postoji povraćanje i povećanje koštanih mišića vrata.
   Cerebrobulbarni sindrom očituje se smanjenjem vidne točnosti, dvostrukim vidom, poteškoćama u gutanju, oštećenjem sluha, vrtoglavicom i vidnim iluzijama. U slučaju kompliciranog tijeka, kliničkoj se slici dodaju noćna apneja (nagli respiratorni zastoj tijekom spavanja) i kratkotrajna sinkopalna stanja (gubitak svijesti)..
3. Kavernozni malformacije, ili kavernozni hemangiomi. Prvi simptomi se pojavljuju nakon 50 godina. Patologija se određuje lokalizacijom defekta. Na primjer, kavernom moždanog stabljike, ili malformacija prema vrsti tumora, očituje se kliničkom slikom krvarenja i žarišnim neurološkim simptomima. U stablu mozga postoje centri koji podržavaju vitalne funkcije disanja i rada srca. S njihovim porazom nastaju patologije srčanog ritma i disanja kao apneje.

Dijagnoza i liječenje

Pacijent s sumnjom na malformaciju provodi se nizom instrumentalnih metoda, koje su presudne u dijagnozi:

Malformacija se liječi kirurški. Tijekom razdoblja pogoršanja propisana je operacija za uklanjanje kvržice krvnih žila. S vodećim hipertenzivnim sindromom, provodi se drenaža ventrikula mozga kako bi se smanjio intrakranijalni tlak. Prolaz do lubanje izvodi se na klasičan način: trepanacija. Prvo se zašive posude koje okružuju malformaciju, zatim se sam defekt izolira i zavoji, nakon čega se malformacija izrezuje.

S malformacijom moždanog stabljika nastaju problemi u kirurškom liječenju zbog blizine važnih funkcionalnih središta. U tom je slučaju propisana radiokirurška ekscizija..

Vaskularne malformacije mozga: vrste, simptomi, dijagnoza, liječenje

© Autor: Maria Pankratova, uredio liječnik prve kategorije, Z. Nelli Vladimirovna, posebno za SasudInfo.ru (o autorima)

Malformacija moždanih žila ukazuje na prirođenu patologiju razvoja krvožilnog sustava, koja se sastoji u nepravilnom povezivanju vena, arterija i manjih žila. U pravilu se bolest manifestira u dobi od 10-30 godina, iako je u medicinskoj praksi bilo i bolesnika kojima je malformacija dijagnosticirana tek u odrasloj dobi. Među glavnim simptomima bolesti su jake glavobolje pulsirajuće naravi, koje ponekad mogu biti popraćene epipritmijama.

Pojam malformacije

AVM - arteriovenska malformacija - smatra se urođenom anomalijom, iako se ponekad može steći. Najčešće se patologija očituje u mozgu (mozak, leđna moždina), ali ostali dijelovi tijela također nisu imuni od takvih pojava..

Foto: razne arteriovenske malformacije

Točni uzroci poremećaja u razvoju danas nisu poznati, iako je najpopularnija hipoteza intrauterina trauma fetusa. Veličina malformacije može varirati; veće dovode do kompresije mozga i značajno povećavaju rizik od krvarenja.

Arteriovenske malformacije su najčešće. Sa sličnom vrstom oštećenja, isprepletene su tanke isprepletene žile koje spajaju vene i arterije. Najvjerojatnije, ovaj rezultat daje postupno povećanje fistule (arteriovenske).

Rezultat je širenje arterija i hipertrofija njihovih zidova, a arterijski protok krvi se kreće u eferentne vene. Srčani rad se značajno povećava, vene imaju oblik velikih žila, stalno pulsirajuće i napete.

Svi su dijelovi mozga podjednako skloni malformacijama, ali najveće formacije nalaze se u stražnjim područjima obje hemisfere.

Najčešća vrsta vaskularne malformacije

Možda postoji genetska predispozicija za ovu patologiju, budući da se defekt može primijetiti istovremeno kod nekoliko predstavnika obitelji pripadnika različitih generacija, dok se „nasljedne“ malformacije najčešće nalaze kod muškaraca.

Otprilike polovina bolesnika ima cerebralno krvarenje, a u trećini slučajeva uočeni su napadi žarišne epilepsije, koji mogu imati jednostavne i složene oblike.

Najčešće je krvarenje tijekom malformacije malo (oko 1 cm), dok se opažaju samo pojedinačni žarišta oštećenja krvnih žila i tkiva, a nema kliničkih simptoma. U rijetkim slučajevima krvarenje može biti masivno, u tom slučaju ponekad završava smrću..

Arnold Chiari malformacija

Malformacija Arnolda Chiarija također se smatra urođenom greškom. Patologiju karakterizira pogrešan položaj krajnika u moždanu. Najčešće se javlja I i II oblik anomalije, iako ih zapravo ima više.

Cerebrospinalna tekućina (cerebrospinalna tekućina) sa sličnim defektom prestaje pravilno cirkulirati, jer niska lokacija krajnika ometa normalan tijek metaboličkih procesa. Vrlo često posljedica oštećenog odljeva je hidrocefalus, jer krajnici zapravo začepljuju mali okcipitalni otvor.

Malformacije Arnold Chiari tipa 1 mogu se pojaviti i u adolescenata i kod odraslih, a često ih karakterizira prisutnost hidromielije. Budući da su krajnici pomaknuti prema gornjem dijelu leđne moždine, dolazi do povećanja njegovog središnjeg kanala.

Zdrava cerebellum (lijevo) i Chiari malformacija (desno)

Vanjska manifestacija anomalije smatra se glavoboljama lokaliziranim u stražnjem dijelu glave; mogu se pogoršati kašljem i nekim drugim pojavama. Ostali simptomi uključuju slabost i gubitak osjeta ekstremiteta, nejasan govor, poteškoće (gušenje) pri hodanju i gutanju, povraćanja bez mučnine.

Među modernim teorijama o uzrocima Chiarijeve anomalije, glavno mjesto zauzima hipoteza pomaka krajnika uslijed povećanog tlaka u gornjim dijelovima moždanog mozga.

MRI se smatra jedinom studijom koja može točno postaviti sličnu dijagnozu; Među dodatnim instrumentalnim metodama koristi se računalna tomografija, čija je svrha rekonstrukcija stražnjeg dijela glave i kralježaka u trodimenzionalnoj projekciji. Zbog toga je moguće utvrditi vrstu malformacije, stupanj pomicanja samog mozga i odrediti brzinu napretka bolesti.

Hirurška intervencija gotovo se uvijek koristi za liječenje Chiari-ove malformacije mozga, kada je riječ o slučajevima s teškim i teškim kliničkim simptomima..

Dandy Walker malformacija

Dandy-Walker-ova malformacija je patologija razvoja IV ventrikula; u većini slučajeva uključuje pridružene bolesti. Najčešće su to hidrocefalus (kapljica mozga) i cerebelarna hipoplazija.

Više od 90% bolesnika sa sličnom patologijom ima hidrocefalus (GTsF), ali Dandy-Walker-ova malformacija pronađena je u samo malom postotku bolesnika s kapljicom u mozgu.

Kao i u slučaju drugih sličnih oštećenja, operacija je često jedina moguća alternativa, međutim, operacija ima niz specifičnih značajki zbog prirode patološkog procesa malformacije mozga. Jedan od najopasnijih procesa smatra se povećanim rizikom od gornjeg klina, tako da se ne preporučuje rasipanje isključivo bočnih komore.

Vrlo često anomaliju prati kršenje intelektualnog razvoja, samo oko polovine bolesnika ima odgovarajući uvjetno normalan indeks. Istodobno, pacijenti mogu osjetiti poremećenu koordinaciju pokreta (ataksija) i spastičnost, mada su epileptični napadaji prilično rijetka pojava i javljaju se samo u 10-15% bolesnika.

Uzroci, simptomi i posljedice arteriovenskih malformacija

Arteriovenska malformacija moždanih žila očituje se kao rezultat intrauterinih ozljeda i oslabljenog razvoja fetusa, ali uzroci pojave nisu tačno poznati.

Stručnjaci su skloni vjerovati da ne postoji izravna povezanost između prisutnosti ove anomalije, kao i spola i dobi pacijenta, iako neke popularne hipoteze sugeriraju suprotno.

Trenutno postoje samo dva glavna faktora rizika:

• Muška pripadnost;
• Genetska predispozicija.

Nedovoljno poznavanje problema zbog nedostatka potrebnih tehnika i alata dovodi do pojave novih i novih hipoteza. Neki od njih kažu o nasljednom kompleksu patologija i bolesti koje dovode do razvoja anomalija.

Vanjske manifestacije i komplikacije

Arteriovenska malformacija mozga ponekad nema izražene simptome desetljećima, pa pacijent možda ne sumnja na takav problem. Najčešći razlog kontaktiranja liječnika je puknuće malog ili velikog žila, praćeno intracerebralnim krvarenjem.

Strani istraživači daju medicinsku statistiku prema kojoj se takva dijagnoza obično postavlja kada se mozak pregleda radi rutinskog medicinskog pregleda ili kada se iz drugog razloga traži liječnička pomoć..

Najčešće manifestacije arterijsko-venske malformacije:

1. Epileptični napadaji različitih oblika ozbiljnosti;
2. Pulsirajuća glavobolja;
3. Smanjena osjetljivost na raznim područjima (anestezija);
4. Letargija, slabost, smanjena učinkovitost.

Povećanje intenziteta simptoma nužno se događa s rupturom posude, uvijek praćenom krvarenjem. Simptomi vaskularne malformacije mozga mogu se očitovati u adolescenciji i u zrelijoj dobi. Stručnjaci primjećuju da se manifestacije anomalija često promatraju do 45-50 godina. Budući da se moždana tkiva s vremenom oštećuju tijekom poremećaja cirkulacije, intenzitet simptoma postupno raste..

Obično se određena stabilnost tijekom tijeka bolesti postigne u dobi od 30-40 godina, nakon čega pojava novih simptoma praktički izostaje.

Značajke patološkog procesa mogu se pojaviti i kada se dijete rodi, pa novi simptomi, kao i porast intenziteta postojećih, često prate trudnoću. Razlozi za to su povećanje količine krvi u majčinom tijelu i pojačana cirkulacija.

Među mogućim komplikacijama patologije, dvije su opasnosti po zdravlje, pa bolest ne treba započeti:

• Ruptura posude s krvarenjem nastaje zbog prorjeđivanja. Poremećaj cirkulacije dovodi do povećanog pritiska na oslabljene zidove, što rezultira hemoragičnim moždanim udarom.
• Prekid u opskrbi mozga kisikom može s vremenom dovesti do djelomične ili potpune smrti njegovih tkiva - ishemijskog moždanog udara (moždani infarkt). Anestezija, gubitak vida, poremećena koordinacija pokreta i govora, kao i drugi simptomi, posljedica su gore navedenog procesa.

Dijagnoza i liječenje AVM-a

Vaskularna malformacija dijagnosticira se pregledom neurologa, koji može propisati nekoliko dodatnih studija, ispitivanja i testova kako bi razjasnio dijagnozu..

Sljedeće su metode uobičajene:

1. Arteriografija (cerebralna) vam danas omogućuje da točno odredite problem. U arteriografiji poseban kateter s kontrastnim sredstvom umetnutim u femoralnu arteriju prolazi u krvne žile mozga. Specifični kemijski spoj pomoću rendgenskih zraka omogućuje vam da identificirate trenutno stanje krvnih žila.
2. CT (metoda računalne tomografije) ponekad se kombinira s gore navedenim, a u ovom se slučaju naziva računalna tomografska angiografija. Dijagnostička tehnika se također temelji na dobivanju niza slika pomoću rendgenskog zračenja i kontrastnog medija..
3. MRI za vaskularne malformacije smatra se učinkovitijim od dvije prethodne metode kada je u pitanju AVM. Metodologija se temelji na korištenju magnetskih čestica, a ne na rendgenskom zračenju. MR angiografija uključuje uvođenje kontrastne boje.

Značajke liječenja

Vaskularna malformacija uključuje odnos između odabira metode liječenja i lokalizacije anomalije, njene veličine, intenziteta njegovih simptoma i karakteristika pacijentovog tijela. Situacijski tretman sastoji se u uzimanju lijekova (jaka glavobolja, napadaji).

Liječenje malformacije u nekim slučajevima može biti ograničeno na stalno praćenje pacijenta, uključujući složeno ispitivanje tijela i konzervativnu terapiju. Ali takve se metode koriste samo u nedostatku simptoma ili malom intenzitetu manifestacija.

Postoje tri metode za operativno uklanjanje anomalija, a praktičar određuje njihovu svrsishodnost..

• Kirurška resekcija koristi se za male veličine vaskularnih malformacija, a smatra se jednom od najučinkovitijih i najsigurnijih metoda. U slučaju kada se patologija nalazi duboko u tkivima mozga, ova vrsta intervencije visoko se ne preporučuje, jer je operacija povezana s određenim rizikom.
• Embolizacija se sastoji u uvođenju katetera, uz pomoć kojeg se vrši "lijepljenje" pogođenih žila kako bi se blokirao protok krvi u njima. Metoda može biti i primarna i sekundarna prije kirurške resekcije kako bi se smanjio rizik od teškog krvarenja. U rijetkim slučajevima endovaskularna embolizacija može značajno smanjiti ili potpuno zaustaviti manifestacije AVM-a.

Foto: Embolizacija cerebralne malformacije. Plastifikator začepljuje zahvaćene žile i usmjerava protok krvi najbogatijima.

Arteriovenske malformacije mozga

RCHR (Republički centar za zdravstveni razvoj Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2013

opće informacije

Kratki opis

Odobreno od
zapisnik sa sastanka Stručne komisije
o razvoju zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan
Br.23 od 12.12.2013

- su kongenitalna anomalija razvoja vaskularnog sustava mozga i različitog su oblika i veličine slojeva nastalih kao rezultat slučajnog preplitanja patoloških žila. Kod arteriovenskih malformacija najčešće nedostaje kapilarna mreža, uslijed čega dolazi do izravnog obilaženja krvi iz arterijskog bazena u sustav površnih i dubokih vena.

Naziv protokola: Arteriovenske malformacije mozga

ICD-10 kod (ovi):
Q28.2 - Arteriovenske malformacije moždanih žila

Datum razvoja protokola: 2013.

Kratice korištene u protokolu:
AVM - arteriovenska malformacija
Pakao - krvni tlak
Alt - alanin aminotransferaza
ACT - aspartat aminotransferaza
HIV - virus humane imunodeficijencije
CT - računalna tomografija
MRA - angiografija magnetskom rezonancom
MRI - snimanje magnetskom rezonancom
ESR - brzina sedimentacije eritrocita
FGDS - fibrogastroduodenoskopija

Kategorija bolesnika: Pacijenti neurokirurškog odjela s dijagnozom arteriovenske malformacije.

Korisnici protokola: Neurokirurzi.

- Profesionalni medicinski vodiči. Standardi liječenja

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, sastanci

Preuzmite aplikaciju za ANDROID

- Profesionalni medicinski vodiči

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, sastanci

Preuzmite aplikaciju za ANDROID

Klasifikacija

Dijagnostika

DIJAGNOSTIČKE METODE, PRISTUPI I POSTUPCI

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Minimalni pregledi za planiranu hospitalizaciju:

1. Magnetska rezonanca mozga,

3. Rendgen prsa

4. Krvni test za markere hepatitisa B i C (HBsAg, AntiHCV)

5. Krvni test na HIV

7. Ispitivanje izmeta na jajašca crva

8. Analiza mokraće

9. Opći test krvi:

10. Određivanje vremena koagulacije kapilarne krvi

11. Krvna grupa i Rh faktor

12. Konzultacija neurokirurga

13. Savjetovanje terapeuta

14. Konzultacija neurologa prema indikacijama

Glavne dijagnostičke mjere u bolnici:

1. Selektivna cerebralna angiografija

Dodatne dijagnostičke mjere u bolnici:

1. CT angiografija i CT prema indikacijama

2. MRI mozga

3. ECHO kardiografija prema indikacijama

4. Optometrist prema indikacijama

5. Neurolog prema indikacijama

6. EEG prema indikacijama

7. Koagulogram prema indikacijama

8. ENT prema indikacijama

5–10% arteriovenskih malformacija uzrokuje ne-traumatična intrakranijalna krvarenja. Ruptura arteriovenske malformacije obično se javlja u dobi od 20-40 godina. U 50% slučajeva krvarenje je prvi simptom manifestacije arteriovenske malformacije, što dovodi do smrtnog ishoda u 10-15% i invalidnosti 20-30% bolesnika. Godišnji rizik od krvarenja iz arteriovenske malformacije iznosi 1,5-3% (R. Braun i sur., 1988). Tijekom života dolazi do ponovnog krvarenja kod 34% bolesnika (Braun i sur., 1988). Krvarenje od arteriovenske malformacije je uzrok 5-12% ukupne smrtnosti majki, 23% svih intrakranijalnih krvarenja u trudnica. (B. Karlsson i sur., 1997.).

Fokalni neurološki simptomi

Povijest moždanog udara

Ne postoje vanjske promjene u nedostatku istodobne patologije.

Nema specifičnih promjena u laboratorijskim parametrima za arteriovenske malformacije mozga.

Arteriovenske malformacije moždanih žila očituju se karakterističnim znakovima prema MRI. MRI je vrlo osjetljiva u otkrivanju arteriovenske malformacije i može postojati prazninski signal u T1 i T2 modusima, često s tragovima hemosiderina (Brown RD et al., 1996). CT ima nisku osjetljivost u otkrivanju arteriovenske malformacije, ali CT je vrlo informativan. Angiografija je zlatni standard u otkrivanju arterijske i venske anatomije arteriovenskih malformacija.

Indikacije za stručni savjet:

Indikacije za stručni savjet:

Neurolog s neurološkim simptomima, konvulzivnim manifestacijama ili sumnjama na istodobnu neurološku patologiju.

Terapeut i kardiolog u pripremi za operaciju i bolesti srca.

Specijalist za vid zbog oštećenja vida.

Indikacije za savjetovanje s drugim stručnjacima nastaju kada se utvrdi drugačija patologija profila.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza

liječenje

Ciljevi liječenja: isključite arteriovenske malformacije iz krvotoka kako biste umanjili rizik od krvarenja. Onemogućavanje AVM-a iz krvotoka može se izvesti u jednom koraku (ekscizija ili embolizacija) ili podijeliti u nekoliko faza s endovaskularnom embolizacijom.

Taktike liječenja:
Metode liječenja arteriovenskih malformacija.
1. Kirurško: otvorena operacija, endovaskularni zahvati.
2. Radiokirurški.
3. Kombinirani tretman (embolizacija + ekscizija, embolizacija + radiohirurgija).
4. Dinamičko promatranje (s arteriovenskom malformacijom od 5 stupnjeva s minimalnim simptomima).

Liječenje bez lijekova:
Dijeta u nedostatku istodobne patologije - prema dobi i potrebama tijela.

Liječenje lijekovima:
Terapija lijekovima za endovaskularno liječenje:

Esencijalni lijekovi:
1. Analgetici u postoperativnom razdoblju od prvog dana (tramadol, ketoprofen) prema indikacijama u dobnoj dozi.
2. Deksametazon intraoperativno do 16 mg, nakon operacije 4-12 mg prema shemi do 3 dana.

Komplementarni lijekovi:
3. Antikonvulzivna terapija (karbamazepin, pripravci valproične kiseline) u pojedinačnim terapijskim dozama. Ublažavanje napadaja: diazepam 2 ml intramuskularno ili intravenski.
4. Nimodipin: s znakovima cerebralnog vazospazma (3-14 dana puknuća, postoperativno razdoblje mikrokirurških operacija): nimodipin 3-5 ml / sat tijekom sata u prvih 7-10 dana cerebralnog vazospazma; nimodipin 30 mg, 1 tab, do 3-6 puta / dan do ublažavanja cerebralnog vazospazma.
5. Gastroprotektori u postoperativnom razdoblju u terapijskim dozama prema indikacijama (omeprazol, pantoprazol, famotidin).

Terapija lijekovima za mikrokirurško liječenje:
Esencijalni lijekovi:
1. Antibakterijska profilaksa - 1 sat prije operacije, intravenska primjena Cefazolina 2 g 1 sat prije posjeta ili Cefuroxime 1,5 ili 2,5 g 1 sat prije posjeta. Ako operacija traje više od 3 sata - opet nakon 6 i 12 sati od prve doze u istoj dozi.
2. Analgetici u postoperativnom razdoblju od prvog dana (tramadol, ketoprofen) prema indikacijama u dobnoj dozi.

Dodatni lijekovi:
3. Antikonvulzivna terapija (karbamazepin, pripravci valproične kiseline) u pojedinačnim terapijskim dozama prema indikacijama. Ublažavanje napadaja: Relanium 2 ml intramuskularno ili intravenski.
4. Nimodipin: s znakovima cerebralnog vazospazma (3-14 dana puknuća, postoperativno razdoblje mikrokirurških operacija): nimodipin 3-5 ml / sat tijekom sata u prvih 7-10 dana cerebralnog vazospazma; nimodipin 30 mg, 1 tab, do 3-6 puta / dan do ublažavanja cerebralnog vazospazma.
5. Gastroprotektori u postoperativnom razdoblju u terapijskim dozama prema indikacijama (omeprazol, pantoprazol, famotidin).

Ostale vrste liječenja:
Indikacije za radiohirurgiju:
1. Malformacije promjera manjeg od 3 cm, nedostupne za izravno kirurško uklanjanje ili embolizaciju.
2. Ostaci arteriovenske malformacije iste veličine nakon izravne ili edovaskularne operacije.

Također je moguće provesti kombinirano liječenje arteriovenske malformacije: embolizacija + ekscizija, embolizacija + radiohirurgija.
Liječenje bez lijekova: kada se izlučuje arteriovenska malformacija iz krvotoka, ne postoje ograničenja u režimu prehrane i odsutnosti istodobne patologije. Uz intrakranijalno krvarenje indicirano je neurorehabilitacijsko liječenje prema indikacijama. Između faza embolizacije i nakon radiokirurgije pruža se zaštitni režim dok se arteriovenska malformacija ne u potpunosti trombira.

Hirurška intervencija:
Moguća je kirurška ekscizija AVM, endovaskularna embolizacija, radiokirurgija ili kombinacija ovih metoda.

Mikrokirurško liječenje
Cilj operacije je potpuna ekscizija arteriovenske malformacije.
Endovaskularni tretman.
Superselektivna embolizacija i tromboza arteriovenskih malformacija. Kao embolizati koriste se etilen vinilni alkohol (oniks) ili N-butil cijanoakrilat (histoakril). Embolizacija se može sastojati od nekoliko faza. Interval između faza embolizacije određuje neurokirurg ovisno o stupnju embolizacije, brzini zaostalog protoka krvi i arteriovenskom mahunama, prirodi venskog odljeva, prisutnosti intranidalnih aneurizmi.

Arteriovenska malformacija moždanih žila

Q28.2, Q28.3, I61

endovaskularnaEmbolizacija arteriovenske malformacije (ljepilo)39.72 Endovaskularna obnova ili okluzija žila glave i vrata39.794 Endovaskularna vaskularna embolizacijaEmbolizacija arteriovenske malformacije (embolirajuće sredstvo) praćena mikrokirurškom ekscizijom39.75 Endovaskularna embolizacija ili okluzija žila glave i vrata pomoću platinastih spirala (aneurizme, AVM, fistula)38.61 Ostale vrste ekscizije intrakranijalnih žila38.62 Ostale vrste rezanja žila glave i vrata39.794 Endovaskularna vaskularna embolizacijaMikrokirurška ekscizija arteriovenske malformacije38.61 Ostale vrste ekscizije intrakranijalnih žila38.62 Ostale vrste rezanja žila glave i vrata

Preventivni postupci:

Prevencija neurokirurških komplikacija:
1. Ishemijski moždani udar. Prilikom izvođenja endovaskularnih operacija, uporaba sustava za pranje pod visokim pritiskom, poštivanje tehničkih pravila operacije za kontrolu migracije embolirajućih sredstava. Za sprječavanje tromboze drenažne vene pri zatvaranju arteriovenskih fistula s varikoznim venama, terapija heparinom (heparin natrij 5000 U. supkutano 4 puta dnevno ili kalcijev nadroparin 0,3 potkožno do 2 puta dnevno, 2-5 dana). Ako se pojavi tromboza, primjena trombolitika (tkivni plazminogeni aktivator) tijekom prva 3 sata i mehaničke tromboze tijekom prvih 6 sati. Mikrokirurškim zahvatima - kontrolom tijekom postavljanja vaskularnih isječaka, pažljivim nadzorom hemostaze kako bi se spriječio sekundarni moždani vazospazam, izbjeglo prekomjerno i dugotrajno privlačenje mozga.
2. Hemoragični moždani udar. Praćenje krvnog tlaka tijekom operacije. Endovaskularne operacije: prilikom izvođenja embolizacije ljepljivim sastavima i embolizacije AVM-a, provođenje kontrolnog CT-a mozga neposredno nakon operacije, pridržavanje tehničkih pravila za izvođenje operacija - navigacija mikrokateterima i mikrokondukterima strogo pod kontrolom fluoroskopije, kontrolirano unošenje embolizacijskih sredstava. Upotreba odvojivih mikrokotalaca za embolizaciju AVM-a od dugih i isprepletenih aferentnih dijelova.
3. Uz mikrokirurške intervencije - pažljivo praćenje hemostaze, izbjegavanje pretjerane i dugotrajne vuče mozga, izbjegavanje trauma na venama i parenhimu mozga. Sprječavanje pojave proboja normalne cerebralne perfuzijske pritiske pod nadzorom hipotenzije, prema indikacijama, nastavak sedacije lijekovima.
4. Sprječavanje vanjskog krvarenja i pulsirajućih hematoma. Za sprječavanje krvarenja iz područja punkcije bedrene arterije - kompresije bedrene arterije u području punkcije najmanje 10 minuta, zavoj pod pritiskom na mjestu punkcije arterije najmanje 7 sati, opterećenje od 1 kg na području punkcije arterije 2 sata, odmor u krevetu 12 sati.
5. Prevencija infekcija rana. Sukladnost s pravilima asepsije i antiseptika. Racionalna individualna antibiotička profilaksa i antibiotska terapija.
6. Prevencija napadaja: racionalna individualna antikonvulzivna terapija.

Daljnje održavanje:
Nakon operacije, ekscizija ili embolizacija arteriovenske malformacije, u pravilu se provodi CT skeniranje mozga kako bi se isključili moguće hemoragične ili ishemijske komplikacije.

Prema indikacijama, MRI i MRA mozga provode se nakon operacije.

Potpunom ekscizijom arteriovenske malformacije vrši se kontrolna MRI + MRI ili CT angiografija do 6 mjeseci. Kada se izvadi arteriovenska malformacija na pozadini krvarenja, nakon 3 mjeseca provodi se kontrolna MRI ili CT pretraga. Kod potpuno embolizirane arteriovenske malformacije, nakon 3-6 mjeseci provodi se kontrolna angiografija ili MRI + MR ili CT angiografija..

Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti dijagnostičkih i metoda liječenja opisanih u protokolu:
1. Potpuna ekscizija arteriovenske malformacije.
2. Isključivanjem arteriovenske malformacije iz krvotoka embolizacijom.
3. Smanjena brzina protoka krvi u arteriovenskoj malformaciji, smanjenje brzine arteriovenske zaobilaznosti, onemogućavanje intranidalnih aneurizmi s djelomičnom embolizacijom arteriovenske malformacije.
4. Smanjenje boli.
5. Smanjenje učestalosti napadaja.
6. Smanjenje ozbiljnosti neuroloških manifestacija zbog sindroma pljačkastog protoka krvi.