Atrofija vidnog živca: simptomi i liječenje. Djelomična optička atrofija

Atrofija optičkog živca razvija se zbog potpune ili djelomične smrti vlakana ovog živca. Nekrotični procesi u tkivima nastaju zbog prenesenih patologija zarazne i neinfektivne prirode.

Atrofija vidnog živca: uzroci

Navedena patologija rijetko se bilježi u oftalmološkoj praksi. Glavni čimbenici koji uzrokuju atrofiju optičkog živca uključuju sljedeće čimbenike:

• genetska predispozicija;
• autoimune bolesti (Fogga-Koyanagi-Harada bolest, antifosfolipidni sindrom);
• trovanje alkoholom;
• bolest očne jabučice;
• gladovanje;
• hipo- i vitaminski nedostatak;
• intoksikacije (nikotin, hitin, ugljični monoksid, kloroform, sulfa lijekovi);
• očne bolesti (uveitis, glaukom, miopatija, retinitis);
• parazitske i zarazne bolesti (toksoplazmoza, toksokariaza, akutne respiratorne virusne infekcije, herpes i druge);
• bakterijske infekcije (tuberkuloza, sifilis);
• obilno krvarenje;
• dijabetes;
• sistemski vaskulitis (Behcetova bolest, divovski stanični arteritis, Wegenerova granulomatoza, Takayasu arteritis, sistemski eritematozni lupus);
• hipertenzija, vazospazam, ateroskleroza;
• Patologija CNS-a (encefalitis, multipla skleroza, arahnoiditis, meningitis, ozljede lubanje, apsces mozga, sifilitska lezija, tumor).

patogeneza

Atrofija optičkog živca popraćena je upalnim reakcijama, cirkulacijskom disfunkcijom, što u konačnici dovodi do uništenja neurocita, njihove zamjene glialnim tkivom. Uz to, s povećanim intraokularnim tlakom, razvija se kolaps membrane optičkog diska..

Atrofija vidnog živca: simptomi

Klinički znakovi patologije ovise o obliku atrofije. Bez odgovarajuće i pravovremene terapije, optička atrofija napreduje i može potaknuti razvoj potpune sljepoće. Glavni klinički znak predstavljene patologije je oštro smanjenje oštrine vida koje se ne može ispraviti.

Djelomična atrofija vidnog živca popraćena je djelomičnim očuvanjem vida. Oštrina vida je smanjena i ne može se vratiti uz pomoć leća ili naočala. Klinika bolesti može se očitovati različitim stupnjem ozbiljnosti. Djelomična atrofija vidnog živca očituje se sljedećim simptomima:

• percepcija boja se mijenja;
• smanjena oštrina vida;
• pojava "tunelskih vida";
• kršenje orijentacije u prostoru;
• smanjenje perifernog i centralnog vida;
• pojava goveda (slijepe mrlje);
• problemi tijekom čitanja ili drugog vizualnog rada.

Objektivni simptomi gore navedene patologije utvrđuju se samo u procesu oftalmološkog pregleda.

Značajke razvoja bolesti u djetinjstvu

Atrofija vidnog živca u djece može biti prirođena i stečena. U prvom slučaju djeca se već rađaju s oštećenim vidom. Prema stanju zjenica i njihovoj reakciji na svjetlost, ova se patologija može dijagnosticirati u ranim fazama njenog razvoja. Razmjerne zjenice, kao i nedostatak njihove reakcije na jarko svjetlo, ključni su neizravni simptomi jednostrane ili dvostrane atrofije vidnog živca. Tijekom budnosti djeteta promatraju se kaotični plutajući očni pokreti. U pravilu se prirođene bolesti u djece otkrivaju tijekom rutinskih pregleda mlađih od jedne godine. Treba napomenuti da atrofija vidnog živca u djece mlađe od 2 godine prilično često prolazi nezapaženo.

Dijagnoza bolesti

Ako u sebi pronađete bilo kakav problem sa vidom, trebate kontaktirati oftalmologa. Važno je saznati što je točno uzrokovalo razvoj bolesti. Da bi se postavila dijagnoza optičke atrofije oka, potrebno je učiniti sljedeće:

• oftalmološki pregled (ispitivanje oštrine vida, računalna perimetrija, pregled fundusa, video ftalmografija, sferoperimetrija, dopplerografija, istraživanje percepcije boje);
• X-zraka lubanje;
• Tonometrija;
• fluorescentna angiografija;
• magnetska rezonanca i računalna tomografija;
• laboratorijski test krvi.

Konzervativno liječenje

Nakon dijagnoze optičke atrofije, liječenje treba biti odmah. Nažalost, nemoguće je u potpunosti izliječiti ovu bolest, međutim, kod nekih je moguće usporiti i čak zaustaviti tijek postupka. Za liječenje pacijenata liječnici koriste različite skupine lijekova koji poboljšavaju cirkulaciju krvi. Najčešće korišteni vazodilatacijski lijekovi (Papaverin, Amilnitrit, Compalamin, No-shpa, Stugeron, Halidor, Eufilin, Sermion, Trental, Dibazol), antikoagulansi (“ Heparin "," Kalcijev nadroparin "," Tiklid "), vitamini (tiamin, riboflavin, piridoksin, cijanokobalamin, askorutin), enzimi (lidaza, fibrinolizin), aminokiseline (glutaminska kiselina), hormoni (" Prednizolon "," Deksametazol ") imunomodulatori (Eleutherococcus, Ginseng).

Mnogi stručnjaci preporučuju uporabu pripravka Cavinton kao vazodilatatora intraokularnih žila. Ovaj lijek ne povećava oftalmotonus, stoga se može koristiti za liječenje bolesnika s normalnim krvnim tlakom, kao i s umjerenom hipertenzijom..

Aktivno se koriste biogeni pripravci (Torfot, Aloe, Peloid destilat, FiBS), angioprotektori (Emoksipin, Mildronat, Doksium) i vitamini topljivi u vodi. Dobri rezultati dobivaju se kombinacijom lijeka "Emokchipin" s vitaminom E (tokoferol). Kao imunokorektivni lijekovi propisani su lijekovi "Dekaris", "Natrij Nucleinate", "Timalin".

Tradicionalni načini liječenja za liječenje bolesti nisu učinkoviti, stoga se u posljednje vrijeme aktivno uvodi složena terapija u kombinaciji s kirurškim i fizioterapeutskim metodama. Stručnjaci preporučuju da se pacijentima s dijagnozom optičke atrofije liječenje propisuje u kombinaciji s blokadom pterygopalatinskog ganglija. Unatoč širokoj upotrebi terapije lijekovima, postoje i neki nedostaci koji se identificiraju s unošenjem lijekova u tijelo. Niz komplikacija može se pojaviti i kod primjene para- i retrobulbarnih injekcija..

Fizioterapeutski tretmani

U suvremenoj oftalmologiji puno se pozornosti posvećuje lijekovima koji nisu lijekovi. Za to se koriste laser, elektro i refleksologija. Upotreba električne struje povezana je s pobudom aktivnosti određenih sustava ljudskog tijela. Magnetoterapija je našla široku primjenu u oftalmologiji. Prolazak magnetskog polja kroz tkiva pojačava kretanje iona u njima, stvaranje unutarćelijske topline, aktivira redoks i enzimske procese. Da biste uklonili bolest, trebali biste proći kroz nekoliko sesija..

Kompleksna terapija optičke atrofije uključuje upotrebu fonoforeze, elektroforeze i ultrazvuka. Iako je prema literaturi, učinkovitost takvog liječenja je samo 45–65%. Osim gore navedenih metoda terapije, liječnici također koriste galvanizaciju, hiperbaričnu oksigenaciju i elektroforezu lijekova (iontoforeza, ionska terapija, ionska galvanizacija, dielektroliza, ionska-elektroterapija). Čak i ako se nakon nekoliko mjeseci postigne pozitivan rezultat, tijek liječenja mora se ponoviti..

Terapije se neprestano poboljšavaju. U posljednje vrijeme matične stanice i regenerativna mikrokirurgija tkiva koriste se za borbu protiv atrofije živčanih vlakana. Stupanj poboljšanja oštrine vida različit je i varira u rasponu od 20% do 100%, što ovisi o različitim čimbenicima (stupanj oštećenja optičkog živca, priroda procesa itd.).

Hirurške metode hemodinamičke korekcije

Ako vam je dijagnosticirana optička atrofija, operacija u kombinaciji s terapijom lijekovima je najučinkovitije liječenje bolesti. Poznato je nekoliko metoda za kirurško poboljšanje cirkulacije krvi kaudalne očne jabučice. Sve metode kirurške intervencije podijeljene su u nekoliko skupina:

• extrascleral;
• vazokonstrikcijsku;
• dekompresija.

Ekstrakleralna kirurgija

Ova vrsta kirurške intervencije usmjerena je na stvaranje aseptične upale u tenonskom prostoru. Mnogo je načina da se skleroplastični materijali ubrizgavaju u prostor desena. Da bi se postigao željeni rezultat, koriste se sklera, kolagena spužva, hrskavica, tkivo dojke, dura mater, autofakcija i dr. Većina ovih operacija poboljšava metabolizam, stabilizira hemodinamiku u stražnjem dijelu oka. Da bi se ojačala sklera i poboljšala cirkulacija krvi u tenonskom prostoru, uvode se autoblood, proteinaze u krvi, hidrokortizon, talk, 10% -tna otopina triklorooctene kiseline.

Vasokonstriktivna operacija

Ove metode usmjerene su na preraspodjelu protoka krvi u oku. Taj je učinak postignut ligacijom vanjske karotidne arterije (arteria carotis externa). Za primjenu ove tehnike mora se izvršiti karotidna angiografija..

Operacije dekompresije

Ova metoda se koristi za smanjenje venske zastoja u žilama optičkog živca. Tehnika seciranja skleralnog kanala i koštanog kanala optičkog živca vrlo je teška za provedbu i trenutno se tek počinje razvijati, pa se rijetko koristi.

Alternativne metode liječenja

Uz djelomičnu atrofiju, preporučljivo je koristiti biljke koje pokazuju anti-sklerotično djelovanje: glog, naranča, šipak, morski kelj, borovnice, kukuruz, chokeberry, jagode, soja, češnjak, heljda, živina, luk. Mrkva je bogata beta-karotenom, vitaminima topivim u vodi (askorbinska, pantotenska, folna kiselina, tiamin, piridoksin), sadrži značajnu količinu makro- (kalij, natrij, kalcij, fosfor, klor, sumpor) i elemente u tragovima (bakar, krom, cink, željezo i dr. jod, molibden, bor). Poboljšava vid, povećava imunološku otpornost tijela. Za bolju apsorpciju vitamina A, mrkvu treba uzimati u mljevenom obliku s mastima (na primjer, sa kiselim vrhnjem ili vrhnjem).

Podsjetimo da djelomična atrofija vidnog živca, čije se liječenje provodi pomoću tradicionalne medicine, ima svoje nedostatke. S takvom ozbiljnom patologijom, liječnici ne preporučuju samo-lijek. Ako se ipak odlučite za upotrebu narodnih recepata, tada se treba konzultirati sa specijalistima: oftalmologom, terapeutom, fitoterapeutom ili neurohirurgom.

prevencija

Atrofija vidnog živca je ozbiljna bolest. Za prevenciju morate slijediti neka pravila:

• redovito ga pregledava onkolog i oftalmolog;
• pravodobno liječenje zaraznih bolesti;
• ne zloupotrebljavajte alkohol;
• pratiti krvni tlak;
• spriječiti ozljede očiju i glave;
• ponovljena transfuzija krvi u slučaju obilnog krvarenja.

Atrofija vidnog živca: liječenje, simptomi, uzroci potpunog ili djelomičnog oštećenja

Na kvalitetu života ponajprije utječe stanje našeg zdravlja. Slobodno disanje, jasan sluh, sloboda pokreta - sve je to vrlo važno za osobu. Kršenje rada čak jednog organa može dovesti do promjene uobičajenog načina života u negativnom smjeru. Na primjer, prisilno odbijanje aktivne tjelesne aktivnosti (trčanje ujutro, posjećivanje teretane), jedenje ukusnih (i masnih) jela, intimni odnosi itd. To je najizraženije kada je organ vida oštećen..

Većina očnih bolesti prilično je povoljna za ljude, budući da ih moderna medicina može izliječiti ili umanjiti njihov negativni učinak (ispraviti vid, poboljšati percepciju boja). Potpuna, pa čak i djelomična atrofija vidnog živca, ne pripada ovoj „većini“. Ovom patologijom u pravilu se funkcije oka krše značajno i nepovratno. Često pacijenti izgube sposobnost obavljanja čak i svakodnevnih aktivnosti i dobiju invalidnost.

Može li se to spriječiti? Da možeš. Ali samo uz pravovremeno otkrivanje uzroka bolesti i odgovarajuće liječenje.

Što je optička atrofija

To je stanje u kojem živčano tkivo osjeti akutni nedostatak hranjivih sastojaka, zbog čega prestaje ispunjavati svoje funkcije. Ako proces traje dovoljno dugo, neuroni počinju postupno umirati. S vremenom utječe na sve veći broj stanica, a u teškim slučajevima, na cijeli živčani trn. U takvih će bolesnika biti gotovo nemoguće vratiti funkciju oka..

Da bismo razumjeli kako se ova bolest očituje, potrebno je zamisliti tijek impulsa prema moždanim strukturama. Uvjetno se dijele na dva dijela - bočni i medijalni. U prvom je "slika" okolnog svijeta, koju unutarnja strana oka vidi (bliže nosu). Drugi je odgovoran za percepciju vanjskog dijela slike (bliže kruni glave).

Oba dijela nastaju na stražnjoj stijenci oka, iz skupine posebnih (ganglionskih) stanica, nakon čega se šalju u razne moždane strukture. Taj je put prilično težak, ali postoji samo jedna krucijalna točka - gotovo odmah nakon izlaska iz orbite nalazi se križ u unutarnjim dijelovima. Do čega to vodi?

• Lijevi trakt opaža sliku svijeta s lijeve polovice očiju;
• Desna prenosi "sliku" s desne polovice na mozak.

Stoga će oštećenje jednog od živaca nakon što je izašao iz orbite dovesti do promjene u funkciji obaju očiju.

uzroci

U velikoj većini slučajeva ova se patologija ne pojavljuje sama od sebe, već je posljedica druge očne bolesti. Vrlo je važno uzeti u obzir uzrok atrofije vidnog živca, točnije mjesto njegovog nastanka. O tome će ovisiti priroda simptoma pacijenta i karakteristike terapije.

Moguće su dvije mogućnosti:

1. Rastući tip - bolest se javlja iz dijela debla živaca koji je bliži oku (prije sjecišta);
2. Silazni oblik - živčano tkivo počinje atrofirati od vrha do dna (iznad sjecišta, ali prije ulaska u mozak).

Najčešći uzroci ovih stanja prikazani su u donjoj tablici..

Uzlazni tip

Silazni tip

Liječenje optičke atrofije usko je povezano s utvrđivanjem uzroka. Stoga bi trebalo usredotočiti pažnju na njegovo pojašnjenje. Simptomi bolesti koji mogu razlikovati uzlazni oblik od silaznog oblika mogu pomoći u dijagnozi..

simptomi

Bez obzira na razinu oštećenja (iznad raskrižja ili ispod), postoje dva pouzdana znaka optičke atrofije - gubitak vidnih polja („anopsija) i smanjenje vidne oštrine (amblyopia). Kako će se oni izraziti kod određenog pacijenta, ovisi o ozbiljnosti procesa i aktivnosti uzroka bolesti. Razmotrimo ove simptome detaljnije..

Gubitak vidnih polja (anopsija)

Što znači izraz "vidno polje"? Zapravo, ovo je samo zona koju čovjek vidi. Da biste ga zamislili, možete zatvoriti polovicu očiju s obje strane. Istovremeno vidite samo polovicu slike jer analizator ne može uočiti drugi dio. Možemo reći da ste „odustali“ od jedne (desne ili lijeve) zone. Upravo je to anopsija - nestanak vidnog polja.

Neurolozi ga dijele na:

• temporalni (polovica slike bliže hramu) i nazalna (druga polovica sa bočne strane nosa);
• desno i lijevo, ovisno o kojoj strani zona pada.

Uz djelomičnu atrofiju optičkog živca, možda nema nikakvih simptoma, jer preostali neuroni prenose informacije iz oka u mozak. Međutim, ako se pojavi lezija po cijeloj debljini debla, ovaj će se simptom sigurno pojaviti kod pacijenta.

Koje će zone propasti u pacijentovoj percepciji? Ovisi o razini na kojoj se nalazi patološki proces i o stupnju oštećenja stanica. Postoji nekoliko opcija:

Čini se da je ovaj neurološki simptom teško uočiti, ali zahvaljujući njemu iskusni stručnjak može prepoznati mjesto lezije bez ikakvih dodatnih metoda. Stoga je vrlo važno da pacijent otvoreno obavijesti svog liječnika o bilo kakvim znakovima gubitka vidnih polja..

Smanjena oštrina vida (ambleopia)

To je drugi znak koji se primjećuje kod svih bolesnika bez iznimke. Samo stupanj njegove ozbiljnosti varira:

1. Svjetlost - karakteristična za početne manifestacije procesa. Pacijent ne osjeća smanjenje vida, simptom se manifestira samo pažljivim pregledom udaljenih predmeta;
2. Srednja - javlja se kada je zahvaćen značajan dio neurona. Udaljeni predmeti su praktički nevidljivi, na maloj udaljenosti pacijent nema poteškoća;
3. Teška - ukazuje na aktivnost patologije. Ozbiljnost se smanjuje toliko da čak i predmete koji se nalaze u blizini postaje teško razlikovati;
4. Slijepoća (sinonim za amovrozu) znak je potpune atrofije vidnog živca..

U pravilu, amblyopia se javlja naglo i postupno se povećava, bez adekvatnog liječenja. Ako se patološki proces odvija agresivno ili pacijent nije pravovremeno potražio pomoć, postoji vjerojatnost nepovratnog sljepila.

Dijagnostika

U pravilu su problemi s otkrivanjem ove patologije rijetki. Glavna stvar je da pacijent odmah zatraži liječničku pomoć. Za potvrdu dijagnoze upućuje se oftalmologu na pregled fundusa. Ovo je posebna tehnika pomoću koje možete pregledati početni dio živčanog debla..

Nažalost, oftalmoskopija ne otkriva uvijek promjene, budući da se simptomi lezije javljaju ranije nego promjene tkiva. Laboratorijski testovi (ispitivanja krvi, urina, cerebrospinalne tekućine) nisu nespecifični i imaju samo pomoćnu dijagnostičku vrijednost.

Kako postupiti u ovom slučaju? U modernim multidisciplinarnim bolnicama za otkrivanje uzroka bolesti i promjena u živčanom tkivu postoje sljedeće metode:

Terapija bolesti započinje od trenutka kada pacijent kontaktira, jer je čekanje rezultata dijagnoze neracionalno. Tijekom tog vremena, patologija može nastaviti napredovati, a promjene u tkivima postat će nepovratne. Nakon pojašnjenja razloga, liječnik prilagođava svoju taktiku kako bi postigao optimalan učinak..

liječenje

U društvu je uvereno da se "živčane stanice ne obnavljaju". Ovo nije sasvim ispravno. Neurociti mogu rasti, povećati broj veza s drugim tkivima i preuzimati funkcije mrtvih "drugova". Međutim, oni nemaju jedno svojstvo koje je vrlo važno za potpunu regeneraciju - sposobnost reprodukcije.

Može li se optička atrofija izliječiti? Definitivno ne. Uz djelomična oštećenja prtljažnika, lijekovi mogu poboljšati oštrinu vida i vidno polje. U rijetkim je slučajevima čak moguće praktično pacijentu vratiti vidljivost na normalnu razinu. Ako je patološki proces potpuno poremetio prijenos impulsa iz oka u mozak, samo operacija može pomoći.

Za uspješno liječenje ove bolesti potrebno je prije svega otkloniti uzrok njezine pojave. To će spriječiti / smanjiti oštećenje stanica i stabilizirati patologiju. Budući da postoji veliki broj čimbenika koji uzrokuju atrofiju, taktike liječnika mogu se značajno razlikovati u različitim uvjetima. Ako uzrok nije moguće izliječiti (maligni tumor, nepristupačan apsces itd.), Odmah treba započeti s vraćanjem učinkovitosti oka.

Suvremene metode popravljanja živaca

Prije 10-15 godina glavna uloga u liječenju optičke atrofije pripala je vitaminima i angioprotektorima. Trenutno imaju samo dodatnu vrijednost. Lijekovi koji obnavljaju metabolizam u neuronima (antihipoksanti) i povećavaju protok krvi u njima (nootropici, antiagregacijski lijekovi i drugi) dolaze u prvi plan..

Moderna shema obnavljanja funkcija oka uključuje:

• Antioksidanti i antihipoksanti (Mexidol, Trimetazidin, Trimectal i drugi) - ova je skupina usmjerena na obnovu tkiva, smanjenje aktivnosti oštećenih procesa, uklanjanje "gladovanja kisikom" živaca. U bolničkom okruženju primjenjuju se intravenski, ambulantnim liječenjem uzimaju se antioksidanti u obliku tableta;
• Korektori mikrocirkulacije (Actovegin, Trental) - poboljšavaju metaboličke procese u živčanim stanicama i povećavaju njihovu opskrbu krvlju. Ovi lijekovi su jedna od najvažnijih komponenti liječenja. Dostupno i u obliku otopina za intravenske infuzije i tablete;
• Nootropici (Piracetam, Cerebrolysin, Glutamic acid) su stimulans protoka krvi neurocita. Ubrzati njihov oporavak;
• Lijekovi koji smanjuju vaskularnu propusnost (Emoxipin) - štite optički živac od daljnjeg oštećenja. U liječenje očnih bolesti uveden je ne tako davno, a koristi se samo u velikim oftalmološkim centrima. Uvodi se parabulbarno (tanka igla prolazi duž zida orbite u vlakno koje okružuje oko);
• Vitamini C, PP, B₆, B₁₂ - dodatna komponenta terapije. Vjeruje se da ove tvari poboljšavaju metabolizam u neuronima..

Klasični tretman atrofije dan je gore, međutim, 2010. godine oftalmolozi su predložili temeljno nove metode obnavljanja oka, primjenom peptidnih bioregulatora. Trenutno se samo dva lijeka široko koriste u specijaliziranim centrima - Cortexin i Retinalamin. Tijekom istraživanja dokazano je da oni poboljšavaju stanje vida gotovo dva puta.

Njihov učinak ostvaruje se kroz dva mehanizma - ti bioregulatori potiču obnovu neurocita i ograničavaju štetne procese. Način njihove primjene prilično je specifičan:

• Cortexin - koristi se kao injekcija u kožu sljepoočnice ili intramuskularno. Prva metoda je poželjna jer stvara veću koncentraciju tvari;
• Retinalamin - lijek se ubrizgava u parabulbarna vlakna.

Kombinacija klasične i peptidne terapije prilično je učinkovita za regeneraciju živaca, ali čak i ne omogućava uvijek postizanje željenog rezultata. Pored toga, procesi oporavka mogu se potaknuti pomoću ciljane fizioterapije.

Fizioterapija za optičku atrofiju

Postoje dvije fizioterapeutske metode, čiji pozitivan učinak potvrđuju istraživanja znanstvenika:

• Pulzna magnetoterapija (UTI) - ova metoda nije usmjerena na obnavljanje stanica, već na poboljšanje njihove učinkovitosti. Zbog usmjerenog utjecaja magnetskog polja, sadržaj neurona se "zadebljava", zbog čega se generiranje i prijenos impulsa u mozak brže odvija;
• Bioresonančna terapija (BT) - njezin mehanizam djelovanja povezan je s poboljšanim metaboličkim procesima u oštećenim tkivima i normalizacijom protoka krvi kroz mikroskopske žile (kapilare).

Vrlo su specifične i koriste se samo u velikim regionalnim ili privatnim oftalmološkim centrima, zbog potrebe za skupom opremom. U pravilu se kod većine pacijenata ove tehnologije plaćaju, pa se BMI i BT rijetko koriste..

Kirurško liječenje atrofije

U oftalmologiji postoje posebne operacije koje poboljšavaju vizualnu funkciju u bolesnika s atrofijom. Mogu se podijeliti u dvije glavne vrste:

1. Redistribucija protoka krvi u području očiju - da bi se povećao protok hranjivih sastojaka na jednom mjestu, potrebno ga je smanjiti u drugim tkivima. U tu svrhu dio posuda na licu se zavoji, zbog čega je većina krvi prisiljena proći kroz oftalmičku arteriju. Ova vrsta intervencije se rijetko izvodi, jer može dovesti do komplikacija u postoperativnom razdoblju;
2. Transplantacija revaskularizirajućih tkiva - načelo ove operacije je transplantacija tkiva s obilnom opskrbom krvi (dijelova mišića, konjuktiva) u atrofičnu regiju. Nove posude proširiće se kroz graft, što će osigurati adekvatan protok krvi u neuronima. Takva je intervencija mnogo šira, jer druga tkiva tijela praktički ne pate od nje..

Prije nekoliko godina u Ruskoj Federaciji aktivno su se razvijale metode liječenja matičnim stanicama. Međutim, izmjenom zakonodavstva zemlje ove su studije i primjena njihovih rezultata na ljude nezakonite. Stoga se trenutno tehnologije ove razine mogu naći samo u inozemstvu (Izrael, Njemačka).

Prognoza

Stupanj gubitka vida kod pacijenta ovisi o dva čimbenika - ozbiljnosti oštećenja živčanog debla i vremenu započinjanja liječenja. Ako je patološki proces zahvatio samo dio neurocita, u nekim je slučajevima moguće gotovo potpuno obnoviti funkciju oka, uz odgovarajuću terapiju.

Nažalost, s atrofijom svih živčanih stanica i prestankom prijenosa impulsa, pacijent ima veću vjerojatnost da će razviti sljepoću. Rješenje u ovom slučaju može biti kirurško vraćanje prehrane tkiva, ali takav tretman nije jamstvo obnove vida.

Pitanja

Da, ali vrlo rijetko. U ovom slučaju se manifestiraju svi gore opisani simptomi. U pravilu se prvi znakovi otkriju prije dobi od jedne godine (6-8 mjeseci). Važno je pravodobno konzultirati oftalmologa jer je najveći učinak liječenja primijećen kod djece mlađe od 5 godina.

Treba još jednom naglasiti - nemoguće je potpuno se riješiti ove patologije. Uz pomoć terapije možete kontrolirati bolest i djelomično vratiti vizualnu funkciju, ali nemoguće ju je izliječiti..

Ne, to su prilično rijetki slučajevi. Ako dijete ima postavljenu i potvrđenu dijagnozu, potrebno je razjasniti je li prirođena.

Atrofiju je teško liječiti čak i s visoko aktivnim lijekovima i specijaliziranom fizioterapijom. Narodne tehnike neće imati značajan utjecaj na ovaj proces..

Ovisi o stupnju gubitka vida. Sljepoća je pokazatelj za imenovanje prve skupine, težina od 0,3 do 0,1 - za drugu.

Svu terapiju pacijent uzima za život. Kratkotrajno liječenje nije dovoljno za kontrolu ove bolesti..

Optička atrofija

Atrofija vidnog živca je ozbiljna oftalmička bolest sa značajnim smanjenjem pacijentove vidne funkcije. Bolest može izazvati upalu ili distrofiju vidnog živca, njegovo sažimanje ili traumu, što dovodi do oštećenja živčanog tkiva.

Uzroci optičke atrofije neurološke, infektivne, flebološke etiologije uključuju tumore mozga, meningitis, hipertenziju, obilno krvarenje, aterosklerozu i druge bolesti. Razaranje optičkih živčanih vlakana može biti uzrokovano i genetskim čimbenicima ili intoksikacijom tijela..

U procesu razvoja atrofije vidnog živca postepeno dolazi do uništavanja živčanih vlakana, zamjenjuju ih vezivno i glijalno tkivo, a zatim začepljuju žile odgovorne za dovod krvi optičkog živca. Kao rezultat toga, oštrina vida pacijenta smanjuje se i optički disk postaje blijed..

Razlozi razvoja

Razlozi koji mogu izazvati razvoj ove očne bolesti uključuju tumore mozga, zarazne procese, neurološke bolesti i oštećenja krvožilnog sustava. Tijekom stvaranja atrofije vidnog živca, živčana vlakna se postepeno uništavaju, zbog čega se postupno zamjenjuju vezivnim i blistavim tkivom, a krvne žile se blokiraju, što osigurava dotok krvi u optički živac. Opisani fenomen uzrokuje nagli pad oštrine vida.

Čimbenici koji pridonose razvoju optičke atrofije:

• teška intoksikacija tijela, uključujući predoziranje lijekova;
• prisutnost urođenih patologija;
• teška trovanja alkoholom;
• razne virusne infekcije;
• prisutnost raznih očnih bolesti (glaukom, neuritis, vaskularne bolesti, retinološka pigmentna distrofija);
• nasljedna predispozicija;
• prisutnost obilnog krvarenja;
• hipertonična bolest;
• cerebralna arterioskleroza;
• neke bolesti živčanog sustava (tumor, multipla skleroza, meningitis, neurosifilis, teške ozljede lubanje).

Klasifikacija

Upravo smo otkrili da atrofirani optički živac može biti i urođeno oštećenje vida i stečen kao rezultat određenih čimbenika. Nasljedna patologija očituje se u sljedećim oblicima:

• Autosomno dominantna optička atrofija.
• Mitohondrijski oblik patologije.
• Autosomno recesivni oblik.

Općenito, osoba se rađa s optičkom atrofijom zbog nekih genetskih poremećaja koji su se dogodili čak i u fazi razvoja fetusa.

Na primjer, Leberova bolest, koju uzrokuje neispravan gen RPE65. Zbog nje fotoosjetljive stanice mrežnice počinju umrijeti i više se ne obnavljaju. Jedna od 81.000 boluje od ove bolesti od rođenja..

Stečeni oblik živčane smrti nastaje zbog karakteristika utjecaja različitih etioloških čimbenika. Tu spadaju oštećenja u strukturi vlakana (silazna atrofija), oštećenja živih stanica mrežnice (tzv. Rastuća atrofija). Ovisno o tijeku bolesti, razlikuju se primarni, sekundarni, glaukomatozni oblici atrofije.

• Primarni oblik. U ovom slučaju, neuroni se komprimiraju unutar čitavog vizualnog puta. Granice optičkog diska još uvijek su sasvim jasne, sam je blijedi, žile u mrežnici su blago sužene, može se pojaviti iskopa. Općenito, primarni oblik smatra se najjednostavnijim i najliječivim..
• Sekundarni oblik atrofije. Ako se u optičkom živcu pojavi produljena zagušenja, ako se upali i prati znakove svojstvene primarnom obliku, dijagnosticira se dublji poremećaj. Granice diska postaju nejasne.
• Glaukomatozni oblik atrofije. Povećani intraokularni tlak uzrokuje kolaps i, kao posljedicu, atrofiju živaca.

Već smo spomenuli apsolutnu i djelomičnu atrofiju optičkog živca, ali sada ćemo ih razmotriti detaljnije. Ovo je još jedna klasifikacija vizualne patologije. Iz samog naziva jasno je da govorimo o određenoj razmjeri oštećenja živčanih stanica. Djelomičnim oblikom atrofije vizualne funkcije su sačuvane, iako dijelom. Na primjer, mogu se primijetiti nepravilnosti u percepciji boja..

Međutim, to je daleko od posljednje klasifikacije. Atrofija živčanih završetaka očiju razlikuje se stupnjem očitovanja. Stacionarni ili neprogresivni oblik karakterizira stabilno stanje svih vizualnih funkcija, dok se progresivni oblik razvija brzo i popraćen je padom njegove kvalitete.

Ovisno o razmjeru lezije, patologija je jednostrana (zahvaćeno je jedno oko) i dvostrana (dva živca očne jabučice odjednom).

Atrofija vidnog živca u djece

Mnoge prirođene očne bolesti dijagnosticiraju se kod djeteta na prvom pregledu čak i u bolnici: glaukom, katarakta, ptoza gornjeg kapka itd. Atrofija vidnog živca u djece, nažalost, nije jedna od njih, budući da je njegov tijek često skriven, bez vanjskih vidljivih simptoma bolesti. Stoga je dijagnoza potpunog oštećenja vidnog živca ili djelomična atrofija vidnog živca u djece u pravilu postavljena u drugom mjesecu djetetovog života tijekom rutinskog pregleda kod oftalmologa..

Liječnik provjerava oštrinu vida novorođenčeta, kvalitetom fiksiranja pogleda i sposobnošću praćenja djeteta zbog pokretne igračke. Na isti način određuje se vidno polje bebe. Ako na taj način nije moguće utvrditi oštrinu vida, tada se primjenjuje ispitivanje reakcije mozga na vizualne podražaje.

Uz pomoć oftalmološke opreme i lijekova koji širi zjenicu, proučava se fundus djeteta. Ako se otkrije zamućeni optički disk, postavlja se dijagnoza optičke atrofije. U djece se liječenje bolesti odvija po istoj shemi kao u odraslih, imenovanjem vazodilatacijske terapije, nootropicima za poboljšanje metaboličkih procesa u mozgu i poticanjem vidnih tečajeva svjetlosti, lasera, električne i magnetske izloženosti.

simptomi

Glavni simptom degenerativnih procesa u vidnom živcu je oštećenje vida, oštećenja vidnog polja na različitim lokacijama, gubitak jasnoće vidne percepcije i percepcija pune boje.

S optičkom neuropatijom narušava se struktura živčanih vlakana, koja se zamjenjuje glialnim i vezivnim tkivom. Bez obzira na uzrok razvoja atrofije, nije moguće vratiti oštrinu vida primjenom tradicionalnih metoda korekcije vida (naočale, leće).

Napredni oblik patologije može se pojaviti u roku od nekoliko mjeseci, a u nedostatku odgovarajućeg liječenja, rezultirati potpunom sljepoćom. Sa nepotpunom atrofijom, degenerativne promjene dosežu određenu razinu i fiksiraju se bez daljnjeg razvoja. Vizualna funkcija djelomično se gubi..

Alarmantni simptomi koji mogu upućivati ​​na razvoj optičke atrofije su:

• sužavanje i nestajanje vidnih polja (bočni vid);
• pojava vida "tunela" povezana s kršenjem osjetljivosti boje;
• pojava stoke;
• manifestacija aferentnog efekta zjenice.

Manifestacija simptoma može biti jednostrana (na jedno oko) i multilateralna (u oba oka istodobno).

komplikacije

Dijagnoza optičke atrofije vrlo je ozbiljna. Pri najmanjem smanjenju vida morate se odmah posavjetovati s liječnikom kako ne biste propustili šansu za oporavak. U nedostatku liječenja i s napredovanjem bolesti, vid može potpuno nestati i nemoguće ga je vratiti.

Kako bi se spriječila pojava patologija optičkog živca, potrebno je pažljivo nadzirati svoje zdravlje, redovito se podvrgavati pregledima kod specijalista (reumatolog, endokrinolog, neurolog, optometrist). Pri prvom znaku oštećenja vida posavjetujte se s oftalmologom.

Dijagnostika

Samo-dijagnoza, kao i samo-lijek (uključujući liječenje optičke atrofije narodnim lijekovima) za tu bolest trebaju biti potpuno isključeni. Na kraju, zbog sličnosti manifestacija karakterističnih za ovu patologiju, s manifestacijama, na primjer, perifernim oblikom katarakte (u početku popraćen oštećenim bočnim vidom s naknadnim uključivanjem središnjih odjela) ili ambleopijom (značajno smanjenje vida bez mogućnosti korekcije), jednostavno je nemoguće sami postaviti točnu dijagnozu.

Važno je napomenuti da čak ni nabrojena varijanta bolesti ambleopia nije bolest toliko opasna koliko može biti za pacijenta atrofiju optičkog živca. Uz to, valja napomenuti da se atrofija može manifestirati ne samo u obliku neovisne bolesti ili kao rezultat izloženosti drugoj vrsti patologije, već može djelovati i kao simptom određenih bolesti, uključujući bolesti koje rezultiraju smrću. S obzirom na težinu lezije i sve moguće komplikacije, izuzetno je važno na vrijeme započeti dijagnozu optičke atrofije, otkriti uzroke koji su je izazvali, kao i adekvatnu terapiju za nju.

Glavne metode na temelju kojih se gradi dijagnoza optičke atrofije uključuju:

• oftalmoskopija;
• visometry;
• perimetrija;
• metoda istraživanja vida u boji;
• CT skeniranje;
• X-zraka lubanje i turskog sedla;
• NMR skeniranje mozga i orbite;
• fluorescentna angiografija.

Također, postiže se određena informativnost za sastavljanje cjelokupne slike bolesti pomoću laboratorijskih metoda istraživanja, kao što su krvni testovi (opći i biokemijski), testiranje na boreliozu ili sifilis.

Kako liječiti?

U društvu je uvereno da se "živčane stanice ne obnavljaju". Ovo nije sasvim ispravno. Neurociti mogu rasti, povećati broj veza s drugim tkivima i preuzimati funkcije mrtvih "drugova". Međutim, oni nemaju jedno svojstvo koje je vrlo važno za potpunu regeneraciju - sposobnost reprodukcije.

Može li se optička atrofija izliječiti? Definitivno ne. Uz djelomična oštećenja prtljažnika, lijekovi mogu poboljšati oštrinu vida i vidno polje. U rijetkim je slučajevima čak moguće praktično pacijentu vratiti vidljivost na normalnu razinu. Ako je patološki proces potpuno poremetio prijenos impulsa iz oka u mozak, samo operacija može pomoći.

Za uspješno liječenje ove bolesti potrebno je prije svega otkloniti uzrok njezine pojave. To će spriječiti / smanjiti oštećenje stanica i stabilizirati patologiju. Budući da postoji veliki broj čimbenika koji uzrokuju atrofiju, taktike liječnika mogu se značajno razlikovati u različitim uvjetima. Ako uzrok nije moguće izliječiti (maligni tumor, nepristupačan apsces itd.), Odmah treba započeti s vraćanjem učinkovitosti oka.

Suvremene metode popravljanja živaca

Prije 10-15 godina glavna uloga u liječenju optičke atrofije pripala je vitaminima i angioprotektorima. Trenutno imaju samo dodatnu vrijednost. Lijekovi koji obnavljaju metabolizam u neuronima (antihipoksanti) i povećavaju protok krvi u njima (nootropici, antiagregacijski lijekovi i drugi) dolaze u prvi plan..

Moderna shema obnavljanja funkcija oka uključuje:

• Antioksidanti i antihipoksanti (Mexidol, Trimetazidin, Trimectal i drugi) - ova je skupina usmjerena na obnovu tkiva, smanjenje aktivnosti oštećenih procesa, uklanjanje "gladovanja kisikom" živaca. U bolničkom okruženju primjenjuju se intravenski, ambulantnim liječenjem uzimaju se antioksidanti u obliku tableta;
• Korektori mikrocirkulacije (Actovegin, Trental) - poboljšavaju metaboličke procese u živčanim stanicama i povećavaju njihovu opskrbu krvlju. Ovi lijekovi su jedna od najvažnijih komponenti liječenja. Dostupno i u obliku otopina za intravenske infuzije i tablete;
• Nootropici (Piracetam, Cerebrolysin, Glutamic acid) su stimulans protoka krvi neurocita. Ubrzati njihov oporavak;
• Lijekovi koji smanjuju vaskularnu propusnost (Emoxipin) - štite optički živac od daljnjeg oštećenja. U liječenje očnih bolesti uveden je ne tako davno, a koristi se samo u velikim oftalmološkim centrima. Uvodi se parabulbarno (tanka igla prolazi duž zida orbite u vlakno koje okružuje oko);
• Vitamini C, PP, B₆, B₁₂ - dodatna komponenta terapije. Vjeruje se da ove tvari poboljšavaju metabolizam u neuronima..

Klasični tretman atrofije dan je gore, međutim, 2010. godine oftalmolozi su predložili temeljno nove metode obnavljanja oka, primjenom peptidnih bioregulatora. Trenutno se samo dva lijeka široko koriste u specijaliziranim centrima - Cortexin i Retinalamin. Tijekom istraživanja dokazano je da oni poboljšavaju stanje vida gotovo dva puta.

Njihov učinak ostvaruje se kroz dva mehanizma - ti bioregulatori potiču obnovu neurocita i ograničavaju štetne procese. Način njihove primjene prilično je specifičan:

• Cortexin - koristi se kao injekcija u kožu sljepoočnice ili intramuskularno. Prva metoda je poželjna jer stvara veću koncentraciju tvari;
• Retinalamin - lijek se ubrizgava u parabulbarna vlakna.

Kombinacija klasične i peptidne terapije prilično je učinkovita za regeneraciju živaca, ali čak i ne omogućava uvijek postizanje željenog rezultata. Pored toga, procesi oporavka mogu se potaknuti pomoću ciljane fizioterapije.

Fizioterapija za optičku atrofiju

Postoje dvije fizioterapeutske metode, čiji pozitivan učinak potvrđuju istraživanja znanstvenika:

• Pulzna magnetoterapija (UTI) - ova metoda nije usmjerena na obnavljanje stanica, već na poboljšanje njihove učinkovitosti. Zbog usmjerenog utjecaja magnetskog polja, sadržaj neurona se "zadebljava", zbog čega se generiranje i prijenos impulsa u mozak brže odvija;
• Bioresonančna terapija (BT) - njezin mehanizam djelovanja povezan je s poboljšanim metaboličkim procesima u oštećenim tkivima i normalizacijom protoka krvi kroz mikroskopske žile (kapilare).

Vrlo su specifične i koriste se samo u velikim regionalnim ili privatnim oftalmološkim centrima, zbog potrebe za skupom opremom. U pravilu se kod većine pacijenata ove tehnologije plaćaju, pa se BMI i BT rijetko koriste..

prevencija

Mjere za smanjenje rizika od atrofije su standardni popis.:

• Liječite zarazne bolesti na vrijeme.
• Uklonite mogućnost ozljeda mozga i vidnih organa.
• Redovito posjećujte svog onkologa kako biste primijetili rak.
• Prestanite piti previše alkohola..
• Pratite krvni tlak.

Periodični pregled oftalmologa pomoći će utvrditi prisutnost bolesti na vrijeme i poduzeti mjere za borbu protiv nje. Pravodobno liječenje je prilika da se izbjegne potpuni gubitak vida..

Prognoza

Ako je bilo moguće dijagnosticirati atrofiju optičkog živca i početi ga liječiti u ranoj fazi, očuvanje i čak neko povećanje vida moguće je, međutim, potpuna obnova vidne funkcije ne dolazi. Uz progresivnu atrofiju optičkog živca i odsutnost liječenja može se razviti potpuna sljepoća..

Djelomična atrofija optičkog živca (PRAS)

Srećom, patologija optičkog živca, provodnika elektrokemijskih signala od mrežnice do vidnog korteksa, relativno je rijetka u oftalmološkoj praksi; prema medicinskim i statističkim podacima udio takve patologije u ukupnom protoku očnih bolesti ne prelazi 1-1,5%. Međutim, jedan od pet (prema drugim izvorima, jedan od četiri) takvih slučajeva završi nepovratnim sljepoćom zbog atrofije vidnog živca.

Atrofija, - "optička neuropatija", organska degeneracija živčanih vlakana optičkog živca zbog izraženog nedostatka njegove prehrane i opskrbe krvlju - može biti potpuna ili djelomična. U potonjem slučaju dolazi do dubokog smanjenja svih vizualnih funkcija, uključujući poremećaje percepcije boje, sužavanje vidnih polja itd.; s oftalmoskopijom optički disk koji izlazi u makularnu regiju mrežnice ("žuta mrlja", najosjetljivija na svjetlost) izgleda blijeđe nego inače.

Uzroci optičke atrofije

Etiološki uzroci optičke neuropatije mogu biti razne kronične ili akutne očne bolesti, patologija središnjeg živčanog sustava, oftalmotrauma, opća intoksikacija, teške sistemske bolesti (endokrine, autoimune itd.).

Među vlastitim oftalmopatskim čimbenicima, pod utjecajem kojih optička atrofija može započeti, vodi glaukom različitih oblika; retinitis pigmentoza (mrežnica) distrofija; sve vrste začepljenja arterija mrežnice i preusmjeravanje vena (na primjer, okluzija CAC-a, središnja arterija mrežnice); teška kratkovidnost; uveitis, retinitis, neuritis, orbitalni vaskulitis i druga upala. Osim toga, optički živac može biti uključen i atrofiran tijekom razvoja onkopatologije, posebice s primarnim orbitalnim karcinomom, meningiomom ili gliomom vidnog živca, neuromom ili neurofibromom, osteosarkomom, sarkoidozom.

Bolesti CNS-a koje izazivaju ili „pokreću“ atrofične procese u optičkom živcu uključuju uglavnom tumore hipofize, chiasme (stiskanje optičkih živaca), infektivne i upalne procese meninga (encefalitis, meningitis, arahnoiditis) i opći moždani apsces, demijelinizacijske bolesti (npr. multipla skleroza), traumatske ozljede mozga i ozljede maksilofacijalne regije, posebno s izravnim mehaničkim oštećenjima optičkog živca.

U nekim slučajevima sistemska ateroskleroza, kronična pothranjenost i pothranjenost, nedostatak vitamina i anemija, trovanje otrovnim tvarima postaju izazivačka pozadina i patogena tla optičke neuropatije (najupečatljiviji primjeri su česta trovanja metilima kada se koriste surogat alkoholna pića, kao i intoksikacija lijekovima nikotinom, ), masivni gubitak krvi (na primjer, s velikim unutarnjim krvarenjima), dijabetes melitus i druge endokrinopatije, eritematozni lupus a, Wegenerova granulomatoza i ostali autoimuni poremećaji.

Atrofija vidnog živca može biti komplikacija i ishod teških infekcija, čiji uzročnici u različitim slučajevima su bakterije (sifilis, Koch tuberculosis mycobacterium), virusi (ospice, rubeola, influenca, herpes, čak i “obični” adenovirusne akutne respiratorne virusne infekcije) i paraziti (intracelularni toksoplazmoza, crijevna ascariasis itd.).

U nekim se slučajevima optički živac atrofira već pri rođenju (u pravilu se to događa u teškoj kromosomskoj patologiji s grubim skeletnim i kranijalnim deformacijama, na primjer, s akro-, mikro- i makrocefalijom, Crusonovom bolešću i drugim genetski utvrđenim intrauterinim malformacijama.

Konačno, prilično velik udio slučajeva (do 20%) kada se ne mogu utvrditi neposredni uzroci optičke atrofije.

Klasifikacija optičke atrofije

Kao što je gore prikazano, optička neuropatija može biti prirođena ili stečena. U skladu s tim razlikuju se nasljedni oblici klasificirajući ih prema vrsti nasljeđivanja: autosomno dominantno, autosomno recesivno, mitohondrijsko.

Autosomno dominantna atrofija vidnog živca može se izraziti u različitom stupnju, a u nekim se slučajevima opaža u kombinaciji s urođenom gluhoćom. Autosomno recesivna atrofija dio je strukture niza kromosomskih sindroma (Wolfram, Kenny-Coffey, Jensen, Rosenberg-Chattorian sindromi itd.).

Mitohondrijski oblik atrofije javlja se za vrijeme mutacije mitohondrijske DNA (Leberova nasljedna optička neuropatija).

Stečena optička neuropatija također se može razviti iz različitih razloga i za različite vrste. Dakle, primarna atrofija temelji se na produljenoj mehaničkoj kompresiji neuralnog optičkog kanala, dok disk optičkog živca tijekom pregleda fundusa može izgledati netaknut, netaknut, s normativno jasnim granicama.

Sekundarna atrofija može biti posljedica oticanja glave optičkog živca, što je zauzvrat jedna od posljedica patologije mrežnice ili samog živaca. Degeneracija i premještanje specijaliziranog, funkcionalnog neuronskog tkiva po neuroglialnom tkivu ima izraženije i očiti oftalmoskopske korelate: promatrani optički disk u ovom se slučaju u pravilu povećava u promjeru, njegove granice gube jasnoću. Kod glaukoma, čiji je aksijalni simptom kronično povišen tlak intraokularne tekućine, razvija se atrofija vidnog živca, što dovodi do razvoja kolapsa etmoida sklere.

Promatrana nijansa diska optičkog živca ima značajnu dijagnostičku vrijednost. Tako početna, djelomična i potpuna atrofija vidnog živca tijekom oftalmoskopije izgleda drugačije: u početnoj fazi primjećuje se lagano blanširanje diska uobičajenom bojom samog živaca, s djelomičnim stadijem, disk optičkog živca postaje blijedi u zasebnim segmentima i, na kraju, potpuna atrofija se opaža kao totalna i jednoliko blanširanje diska optičkog živca u kombinaciji sa sužavanjem krvnih žila koje hrane fundus oka.

Oni također razlikuju uzlazni i silazni oblik atrofije (s uzlaznim atrofičnim procesom u živcu pokreće ga oštećenje tkiva mrežnice, s silaznim počinje u vlaknima samog optičkog živca). Ovisno o učestalosti procesa, atrofija se dijeli na jednostruku i bilateralnu; po prirodi razvoja - do stacionarnog (stabilnog) i progresivnog, što se može dijagnosticirati redovitim oftalmološkim opažanjima u dinamici.

ICD-10 kod

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije (ICD 10) atrofija vidnog živca ima oznaku H 47.2

Simptomi atrofije

Jedan od glavnih znakova početne atrofije optičkog živca je nepomirljivo smanjenje oštrine vida i kvalitete vida: ni naočale ni kontaktne leće ne mogu nadoknaditi smanjenje vidnih funkcija uzrokovano atrofičnim procesom u živcu. Brzo progresivna atrofija vidnog živca može rezultirati potpunom neizlječivom sljepoćom nakon nekoliko mjeseci ili čak dana. Djelomičnom atrofijom, organska degradacija i sve veći funkcionalni zastoj organa vida zaustavljaju se na određenoj razini i stabiliziraju (razlozi takve stabilizacije često su također nejasni).

Vidno polje se u pravilu sužava zbog gubitka perifernog („bočnog“) vida - tzv. sindrom tunelskih vida. Poremećaji u boji uglavnom se odnose na crveno-zeleni i žuto-plavi gradijent općeg spektra. Mogu se pojaviti škotomi, tj. slijepe mrlje u polju relativno sigurnog vida.

Sasvim tipična za optičku neuropatiju je tzv defekt zjenice: slabljenje reakcije zjenice na svjetlost uz održavanje ukupne konzistentnosti zjeničnih reakcija. Deferacija zjenice može biti jednostrana ili se pojaviti na oba oka istovremeno.
Bez obzira na simptomatologiju koja prati atrofiju vida, to bi se trebalo utvrditi samo tijekom profesionalnog oftalmoskopskog pregleda i interpretirati ga kvalificirani oftalmolog.

Dijagnoza PRIVATNOST

Uz vizualnu oftalmoskopiju, sve informacije o premorbidnom (benignom) razdoblju života pacijenta mogu steći presudnu dijagnostičku vrijednost: farmakološka grupa i doze prethodno uzetih lijekova, prethodne intoksikacije i opće bolesti, samouništetne navike (pušenje, zlouporaba alkohola, nezdrav način života), iskusni TBI (traumatična ozljeda mozga), pozadinska rezidualna patologija središnjeg živčanog sustava itd..
Izravni pregled uključuje navodeći ili isključujući egzoftalmos ("izbočenje", pomicanje prednje očne jabučice), proučavanje pupiarnih i rožničnih refleksa, pokretljivost očne jabučice, opću oštrinu vida i vida (vidimetrija, perimetrija) i dijagnozu percepcije boje.

Kao što je gore navedeno, jedan od najinformativnijih dijagnostičkih kriterija je izgled diska optičkog živca tijekom oftalmoskopije fundusa: obojenje, oštrina granica, promjer, ujednačenost, deformacija, iskopi ("prolijevanje") površine optičkog diska, simptom Kestenbauma (smanjenje uobičajenog broja malih kapilara pomoću disk), kalibar, nijansa i linearnost / tortuoznost arterija i vena retine. Možda će vam trebati i dodatni tomografski pregled u jednom ili drugom načinu (lasersko skeniranje, optička koherencijska tomografija), elektrofiziološki pregled za mjerenje pragova osjetljivosti i labilnosti optičkog živca. Uz atrofiju zbog glaukoma, mjerenje i kontrolu IOP (intraokularni tlak), uključujući u dnevnim i opterećenim uvjetima.

Volumetrijska orbitalna onkopatologija dijagnosticira se anketnom radiografijom. Ako je potrebno, detaljna studija cirkulacije i hemodinamike u vaskularnom sustavu propisana je fluorescentna angiografija (jedna od metoda kontrastne radiografije) i / ili ultrazvuk u dopplerografskoj verziji. Da bi se razjasnila dijagnoza, uključuju se savjetnici srodnih specijalnosti, prije svega neurolozi, onkolozi, neurokirurzi, u prisutnosti sistemskog vaskulitisa - reumatolozi, itd.; propisane su slikovne metode za ispitivanje lubanje i mozga (radiografija, CT, MRI).

Okluzija mrežnica (arterija, vena) zahtijeva spajanje vaskularnog kirurga. U slučaju infektivnih simptoma, propisuju se laboratorijski testovi (ELISA, PCR).

Atrofiju vidnog živca treba razlikovati od periferne katarakte (zamagljivanje leće) i amblyopije ("sindrom lijenog oka").

Liječenje djelomične optičke atrofije

Načelo etiopatogenetske medicine zahtijeva identifikaciju i maksimalno moguće uklanjanje uzroka bolesti; budući da je optička neuropatija mnogo češće posljedica i manifestacija drugih bolesti nego autonomna i izolirana patologija, terapijska strategija trebala bi početi liječenjem osnovne bolesti.

Konkretno, pacijenti s intrakranijalnom (intrakranijalnom) onkopatologijom, hipertenzijom, utvrđenim cerebralnim aneurizmama - preporučuje se prije svega neurohirurška intervencija odgovarajuće orijentacije.

Konzervativno liječenje optičke atrofije orijentirano je na stabilizaciju i očuvanje funkcionalnog statusa vidnog sustava u mjeri u kojoj je to moguće u ovom konkretnom slučaju. Dakle, mogu se naznačiti različite anti-edematozne i protuupalne mjere, posebno retro- ili parabulbarne injekcije (primjena deksametazonskih pripravaka, odnosno iza očne jabučice), kapaljke s otopinama glukoze i kalcijevog klorida, diuretici (diuretici, npr. Lasix). Prema indikacijama, propisane su i injekcije hemodinamskih stimulansa i stimulansa optičkih živaca (trental, ksantinol nikotinat, atropin), intravenska nikotinska kiselina, aminofilin; vitaminski kompleksi (posebno su važni vitamini skupine B), ekstrakti aloje i staklastog tkiva, tableta cinarizina, piracetam itd. Za glaukomatozne simptome koriste se sredstva koja smanjuju intraokularni tlak (npr. Instilacija pilokarpina)..

Fizioterapeutske metode, poput akupunkture, laserske ili elektrostimulacije, različite modifikacije tehnike elektroforeze, magnetoterapije, itd.) Prilično su učinkovite za atrofiju optike. Međutim, ako se vid smanji dublje od 0,01, sve poduzete mjere su, nažalost, neuvjerljive.

Prognoza i prevencija optičke atrofije

Stupanj izlječivosti i mogućnost rehabilitacije u gotovo svakoj oftalmopatologiji kritično ovisi o tome koliko je pacijent pravovremeno došao i koliko je kvalificirana, točna i cjelovita dijagnoza. Ako adekvatan tretman započne u vrlo ranoj fazi atrofije vida, stabilizacija i, u nekim slučajevima, djelomična rehabilitacija vidnih funkcija sasvim je moguća. Njihov potpuni oporavak i danas ostaje izvan okvira dostupnih terapijskih mogućnosti. Uz brzo napredujuću atrofiju, potpuno sljepilo je vrlo vjerojatan ishod..

Preventivna mjera učinkovita protiv atrofije vidnog živca je „samo“ pravovremeno liječenje akutnih ili kroničnih bolesti, bez obzira na to koji se sustav tijela tiče: vidni, živčani, mišićno-koštani, imunološki, endokrini itd. Svakako treba izbjegavati intoksikaciju, posebno dobrovoljno trovanje alkoholom ili nikotinom gore opisanim. Svaki masivni gubitak krvi zahtijeva odgovarajuću nadoknadu..

I, naravno, čak i blaga tendencija oslabljenog vida zahtijeva hitnu konzultaciju s oftalmologom.