Glavni

Migrena

Blokada kostiju s upalom trigeminalnog živca

Članak je provjeren 22.10.2019. Članak je pregledao specijalista: Farhat Fayyad Akhmedovich, neurohirurg najviše kategorije kvalifikacija, dr. Med., Profesor Odjela za kirurgiju Moskovskog državnog medicinskog sveučilišta..

Glavni simptom trigeminalne neuralgije (upale) je pojava intenzivne boli u području lica. Bol s neuralgijom je akutna, ponekad pulsirajuća i izrazito intenzivna, češće se javlja paroksizmalno. Napad neuralgije započinje iznenada ili ga može potaknuti bilo koji pokret mišića područja lica, dodirivanje kože lica, izlazak iz tople sobe, čašljanje, razgovor, pranje lica itd..

Stalna bol značajno utječe na kvalitetu života pacijenta, što često dovodi do razvoja depresije i drugih mentalnih poremećaja. Zbog oslabljujuće boli, osoba ne može raditi i voditi normalan život. Pomoću pravovremene dijagnoze i pravilno odabranog liječenja možete se riješiti boli.

Liječenje upale trigeminala

Liječenje trigeminalne neuralgije uvijek je složeno - propisivanje lijekova, fizioterapija, prema indikacijama, uporaba kirurških metoda. Jedna od vrlo učinkovitih metoda liječenja je blokada kostiju trigeminalne neuralgije. Upotreba intraozalne blokade je poželjna, kao i za ublažavanje akutnog napada boli, u onim slučajevima kada konvencionalno liječenje ne pruža olakšanje.

Smjesa lijekova ubrizgava se u kosti kostura lica u blizini koštanih kanala u koje prolaze grane trigeminalnog živca. Primjenjujte lokalne anestetike u kombinaciji s tvarima koje produljuju njihovo djelovanje.

Tehnika blokade

Blokada kostiju provodi se pod lokalnom anestezijom. Anestetik se ubrizgava u meko tkivo na mjestu uboda. Tada se periosteum probija intraozalnom iglom i unosi se mješavina blokade u spužvasto tkivo kosti. Nakon uklanjanja igle mjesto uboda zapečaćeno je aseptičnim flasterom. Postupak je gotovo bezbolan i ne treba puno vremena..

Kontraindikacije za postupak:

  • Akutne zarazne bolesti;
  • Poremećaji koagulacije krvi;
  • Upalni procesi na koži u zoni blokade;
  • Dekompenzirana kardiovaskularna bolest;
  • Tehnička nemogućnost provođenja blokade.

Kako djeluje blokada??

Učinkovitost koštane blokade kod trigeminalne upale posljedica je činjenice da:

  1. Probijanje perioste s iglom dovodi do smanjenja intraosseousnog tlaka;
  2. Ciljano uvođenje anestetika u područje koštanog kanala u kojem leži iritirani živčani trup;
  3. Na mjestu punkcije aktivira se vaskularna mikrocirkulacija..

Moguće komplikacije koštane blokade

Tijekom ovog postupka nastaje puno vrsta komplikacija. Povezani su s kršenjem tehnike izvođenja manikulacije i pogrešnom kombinacijom lijekova blokade. Upravo zbog toga koštane blokade trenutno provodi vrlo uski krug stručnjaka, a ova metoda liječenja nije široko rasprostranjena. Međutim, liječnici koji posjeduju ovu metodu liječenja postižu visoke rezultate izlječenja i dopuštaju pacijentima da izbjegavaju trenutno uobičajene kirurške intervencije usmjerene na dekompresiju živaca ili njegovo uništavanje. Štoviše, učinkovitost takvih operacija trenutno se dovodi u pitanje..

Dakle, komplikacije blokade kostiju su rijetke i praktički isključene, u skladu s pravilima postupka. Provođenje koštane blokade od strane iskusnog liječnika jamstvo je učinkovitosti i sigurnosti postupka. Blokada kostiju s neuralgijom način je da se smanji bol, a često ih se potpuno riješi. Glavna stvar je ne podnijeti bol, već započeti pravi tretman na vrijeme.

Kako se provodi blokada kod trigeminalne neuralgije?

Kada se prikaže blokada?

Kod prvih znakova upale trigeminala prvo se započinje liječenje antikonvulzivnim, protuupalnim, antispazmodičkim lijekovima.

Postupak blokade propisan je u sljedećim slučajevima:

  • Dilatirane krvne žile;
  • Znojenje se uvelike povećava;
  • Pocrvenila koža.

Najčešći razlog se izražava u jakom sindromu boli, koji ometa normalno funkcioniranje pacijenta. Tako se, na primjer, bol može pojaviti tijekom najnužnijih procesa, kao što su: žvakanje hrane, pranje zuba, tijekom razgovora. U tom slučaju blokada grana trigeminalnog živca postaje jedino rješenje brzog normalnog života. Uzroci tako jake boli mogu biti razne zarazne bolesti, migrene, upalni proces maksilarnih sinusa.

Također, razlozi za blokadu su dijagnosticirani neuritis ili neurinoma. Potonji je tvorba tumora trigeminalnog živca. U pravilu, usprkos benignom karakteru u većini slučajeva, izaziva izražene osjećaje boli, čije je uklanjanje teško reagirati na lijekove.

Tijekom postupka liječnik ubrizgava anestetik špricom. Ali kako bi lijek doista djelovao, potrebno je pravilno identificirati pogođenu granu trigeminalnog živca. Svaki od njih ima svoju zonu ubrizgavanja..
Zanimljiva je činjenica da se blokada provodi ne samo kako bi se pacijent oslobodio vrlo primjetne boli, već i u dijagnostičke svrhe. Oni pribjegavaju postupku prije operacije na oštećenom trigeminalnom živcu.
Ponekad se blokada koristi ne samo za ublažavanje boli, već i za dijagnozu.

Da bi se utvrdilo da li je zahvaćeno područje, na koje se podrazumijeva kirurška intervencija, ispravno utvrđeno, u njega se vrši injekcija s anestetikom. Ako nakon toga pacijent osjeća olakšanje, a bol postaje manje izražena ili potpuno nestaje, tada je područje ispravno određeno. Ova metoda omogućuje vam da spriječite liječničku pogrešku..

Središnja blokada

Središnji blok trigeminalnog živca provodi se za sljedeće čvorove:

  • Gasser čvor. Postupak za ovu zonu je kompliciran činjenicom da se plinski čvor nalazi izravno u lobanji. Injekcije se primjenjuju kroz obraz u predjelu drugog molara. Igla bi trebala ići oko čeljusti i proći u kranijalnu šupljinu kroz otvor smješten u području foterije pterygopalatine. Postupak se provodi pomoću intravenske sedacije, jer podrazumijeva značajnu bol, i ultrazvučnog aparata za kontrolu uvođenja igle. Nuspojava ublažavanja boli može biti privremena ukočenost polovice lica koja nestaje nakon otprilike 8-12 sati;
  • Pterygopalatinski čvor. Tehnika blokiranja ovog čvora provodi se u slučaju oštećenja druge ili treće grane trigeminalnog živca. U pravilu je ovo stanje popraćeno crvenilom kože, povećanom slinjenjem i suzenjem. Za provođenje blokade pacijenta je položen na svoju stranu na vodoravnoj površini. Igla štrcaljke umetnuta je kroz obraz oko 3 cm dijagonalno od pretkutnjaka. Dubina umetanja igala varira između 3,5-4 cm. U ovom slučaju sedacija nije potrebna.

Tehnika blokiranja trigeminalnog živca zahtijeva visoku profesionalnost i apsolutnu točnost. U slučaju nepravilno izvedene tehnike, rezultat može biti paraliza mišića lica.

Blokirajte udaljene grane

Ako su pogođene udaljene grane trigeminalnog živca, bol je obično manje izražena.

Blokada se u ovom slučaju izvodi za jedan od sljedećih živaca:

  • Mandibulamom. Anestetik se ubrizgava kroz usnu šupljinu, naime kroz sluznicu u području maksilarnog nabora. To područje nalazi se između 7 i 8 molara donje čeljusti;
  • Infraorbital. Ovaj živac je lokaliziran oko 1 cm ispod donjeg ruba oka. Bol tijekom štipanja osjeća se u području gornje usne i krila nosa. Igla se umetne u nasolabijalni nabor na razini očnjaka;
  • Brada. Bol u ovom slučaju pokriva područje brade i donje usne. Blokada se provodi ubrizgavanjem u područje brade, između približno 1 i 2 molara donje čeljusti;
  • Infraorbital. Ovaj živac je izravno odgovoran za osjetljivost čela i baze nosa. Injekcija anestetika provodi se u području unutarnje strane supercilijarnog luka. Da bi se utvrdilo točno mjesto umetanja igala, potrebno je vršcima prstiju izvršiti male slavine. Tamo gdje se bol osjeća najjače, i tamo je pravo mjesto.

Blokada mandibularnog živca provodi se u području maksilarnog nabora

Kada uđete u anestetik, bol gotovo odmah nestaje. Ako liječnik slijedi ispravnu tehniku ​​postupka, onda se rizik od nuspojava svodi na nulu.

Intraoskozni blok

Trigeminalna blokada kosti provodi se primjenom lokalne anestezije. Tijekom postupka, u periosteum se ubacuje posebna intraosna igla, nakon čega anestetik ulazi u spužvasto koštano tkivo. Pod utjecajem injekcije smanjuje se tlak u koštanom kanalu, gdje se nalazi pogođeni živac. Također se stimulira vaskularna mikrocirkulacija..

Kontraindikacije za ovaj postupak su:

  • Propuštanje zaraznih bolesti u akutnoj fazi;
  • Prisutnost bolesti kardiovaskularnog sustava;
  • Poremećaji koagulacije krvi.

Prosječno trajanje terapeutskog učinka je 2 mjeseca. Samo u 5% bolesnika postupak nema pozitivan rezultat.

Nuspojave su rijetke. Mogu se izraziti u sljedećim pojavama:

  • Alergijska reakcija na korištene lijekove;
  • Iritacija maksilarnog sinusa;
  • Komplikacije zaraznih bolesti. U pravilu oni nisu ozbiljni i brzo se liječe bez antibiotika..

Glossalgia dijeta

Tijekom liječenja glossalgije, morate slijediti dijetu, koja se sastoji u odbijanju:

  • začinjene hrane;
  • slana jela;
  • teško i teško žvakati hranu;
  • duhovi;
  • kiseli sokovi.

Prednost treba dati žitaricama, juhama, kuhanom mesu, salatama, mljevenom povrću. Drugim riječima, važno je isključiti iz prehrane svaku hranu koja može dovesti do dodatne traume na jeziku..

Dijagnostika

Smatra se da to može predstavljati neke
poteškoća diferencijalna dijagnoza glossalgije. Tako definirane vrste
ponekad je potrebna glossalgija da se jasno razlikujemo s jednim ili drugim
organske bolesti povezane s jezikom. A pogotovo s onima koji
mogu nastati kao posljedica određenih ozljeda jezika. Bol
povezana s glossalgijom često može biti slična simptomima raznih neuritisa ili neuralgije.

Pored toga, glavni simptomi tih ili
ostale glossalgije uvijek treba jasno razlikovati od sličnih manifestacija
takozvani patološki sindrom
ugristi. Glosalgija se mora razlikovati od početne
manifestacije povezane s osteohondrozom
vratne kralježnice.

Smatra se da je glavna razlika između glossalgija
od simptoma organskih lezija faringa je izvjesna neusklađenost
same bolne senzacije prema intenzitetu njihovog utjecaja. Osim toga, kada
razvoj glossalgije promjena na zahvaćenom jeziku i cijeloj sluznici
usta će praktički izostati.

Jednako je važno razlikovati ove ili one
glosalgija od sličnih bolova na istom području jezika koja su povezana
prisutnost određenih ozljeda jezika. Obično
u slučaju ozljede jezika ili obližnjih struktura, boli
bit će strogo lokalizirani. Ova vrsta boli za
granice same lezije se obično ne mogu širiti. Kao
vrsta boli obično može proći odmah nakon uklanjanja određene (nije uvijek jasna)
traumatični faktor.

Ali bol koja proizlazi iz određene neuralgije
obično mogu biti izuzetno kratkotrajni i lokalizirani u
područja takozvane inervacije strogo specifičnog živca. A ovo je kad
razvoj glossalgije boli je najčešće difuzne prirode, što se i događa
zbog strogo anorganskih lezija tzv. vagusa
živac.

Razlika između boli kod neuritisa je ta koja je obično
su jednostrani. Štoviše, u neposrednom području oštećenja
djelomično ili čak potpuno nestaje taktilna osjetljivost sluznice,
što se s glossalgijom ne događa. Također, kod neuritisa je bol uvijek značajna
pojačan tijekom izravnog unosa hrane, što je nesumnjivo za
glossalgia je nekarakteristična.

Simptomi glossalgije jezika

Vidljive promjene mogu biti odsutne tijekom glossalgije bolesti. Simptomi se manifestiraju u pacijentovim osjećajima..

Najčešći pritužbe na glossalgiju su:

  • Trzanje jezika.
  • Osjećaj pečenja na površini.
  • Zatezanje jezika.
  • Osjećaj boli na jeziku.
  • Bol u različitim dijelovima sluznice jezika.
  • Osjećaj suhoće jezika, čak i s njegovom vidljivom vlagom.

Ti se osjećaji mogu pojaviti paralelno na tvrdom nepcu, na vanjskoj i unutarnjoj strani usana i na drugim područjima usne sluznice..

Ponekad su na površini jezika male morfološke promjene:

  • Hiperemija sluznice.
  • Površina jezika je neprirodno sjajna.
  • Povećana salivacija.
  • Slina viskozna ili s pjenom.
  • Ploča s jezikom.
  • Pojedine papile jezika hipertrofirane su.
  • Jezične vene su proširene.
  • Jezik može nateći, to se utvrđuje prisutnošću otisaka na njemu.
  • Može postojati površinska osjetljivost bolnog područja..
  • Okus smanjen ili izobličen..

Glossalgia često započinje neprimjetno i postupno, pa pacijenti rijetko mogu naznačiti datum kada je započeo. Oni u pravilu povezuju njegov izgled s nekom vrstom mehaničkih oštećenja, koja možda ne odgovaraju stvarnosti. Ponekad se bol najprije pojavi nakon stomatološke intervencije: liječenje, vađenje zuba, postavljanje proteza. Ponekad nakon uzimanja bilo kojeg lijeka.

Neprijatne senzacije pojavljuju se na jeziku, ponekad prilično jake. Pacijentu je teško razgovarati, dolazi do umora. Bol i peckanje pojačavaju se nakon iskustva uzbuđenja, nakon napora, u večernjim satima. Za vrijeme obroka nestaju bol i drugi neugodni osjećaji. Često to dovodi do činjenice da pacijent počne jesti više, što može dovesti do debljanja i drugih fizioloških problema.

Osjećaji boli obično su lokalizirani na vrhu jezika i na njegovim bočnim površinama. Leđa i korijen jezika manje su pogođeni. Područje boli nema jasne granice, ponekad može promijeniti mjesto.

Ako se glossalgija ne liječi, može trajati neograničeno. Ponekad nekoliko mjeseci, ponekad nekoliko godina. Ona može pratiti pacijenta tijekom njegovog života. U nekim slučajevima bolest spontano prolazi. Tada se može opet, ili zauvijek nestati. Intenzitet boli i nelagode također može varirati..

U bolesnika s glossalgijom često se mogu otkriti znakovi depresije ili autizma. Ponekad su pretjerano uzbudljivi i sumnjičavi. Mnogi su povećali anksioznost, fiksaciju na svoje stanje, karcinofobiju i strah od drugih ozbiljnih bolesti. Vrlo je teško uvjeriti takve pacijente da njihovo stanje nije opasno po život i da se mogu ispraviti..

Otkrijte što je recesija desni i kako se liječi..
Kako izgleda oštećenje zuba u obliku klina, zašto se pojavljuje i kako se ispravlja. Sve to u našem članku..

Kada se koristi trigeminalna blokada?

Glavni simptom oštećenja trigeminalnog živca je nepodnošljiva bol, koja nepovoljno utječe na dnevni ritam ljudskog života. Patnja donosi najčešće funkcije: žvakanje hrane, pranje zuba, vođenje razgovora. U ovoj situaciji medicinska blokada postaje jedini način za povratak u normalan život..

Uzrok boli može biti štipanje ili upalni proces, na primjer, sve vrste zaraznih bolesti, migrene i patoloških procesa u maksilarnim sinusima.

Neuritis i neurinom, koji su dobroćudni tumori, također mogu dovesti do boli, za njihovo uklanjanje bit će potrebna trigeminalna blokada.

Blokada može biti potrebna ne samo u svrhu brze analgezije, već i u slučajevima kada je potrebno dijagnosticirati pripremu pacijenta za operaciju. Ako pacijent nakon primjene anestetika osjeti olakšanje, tada je specijalist ispravno odredio mjesto lezije i medicinska greška neće zasjeniti sljedeće kirurške postupke..

Lijekovi koji se koriste za obavljanje postupka

Lijekovi su odabrani za izvođenje blokade, obično na standardni način. Izuzetak je situacija kada pacijent ima netoleranciju na sastav određenog lijeka. Osnova liječenja su lokalni anestetici, koji sprječavaju živce da šalju signale, zbog čega dolazi do anestezije određenog područja. Pored njih, neuropatolozi koriste posebne lijekove dizajnirane da blokiraju impulse u čvorovima autonomnog živčanog sustava. Osim lijekova koji utječu na pulsiranje boli, koriste se lijekovi s protuupalnim, antikonvulzivnim i zacjeljivanjem rana. Oni služe poboljšanju regeneracije oštećenog trigeminalnog živca..

Lijekovi koji se najčešće koriste su:

  • Pachycarpinum i antikolinergici. Takvi lijekovi obavljaju funkciju blokiranja na razini živčanih čvorova. Nakon njihove uporabe, spazam se smanjuje i poboljšava se provođenje živaca na oštećenim mjestima. Dodajte ih u rješenje za postupak blokiranja boli također se preporučuje ako pacijent ima izražene autonomne simptome;
  • Korstikostrody. Među ovom skupinom najčešće se koristi hidrokortizon koji služi za smanjenje upalnog procesa u živčanim tkivima. Zbog ovog učinka, anestezija će trajati mnogo duže, a regeneracija oštećenih područja živca će se ubrzati;
  • Vitamini skupine B. Izuzetno su važni za normalno funkcioniranje živčanog sustava. Kada se dodaju u otopinu blokade, takvi će vitamini pridonijeti normalizaciji funkcija oštećenih živaca..

U stara vremena, alkohol-novokain blokade korišteni su s posebnom popularnošću. Ova metoda temelji se na injekciji novokaina razrijeđenog u alkoholu. Injekcija je provedena u tkivo koje okružuje oštećeni živac, zbog čega se djelomično urušila i bol je prestala. Ova metoda se danas više ne koristi jer su u živčanim vlaknima formirani ožiljci zbog ozljeda i recidiva neuralgije..

Karbamazepin za trigeminalnu neuralgiju

Tijek terapije trigeminalne neuralgije propisuje neurolog nakon dugog pregleda. Pacijent će morati proći kroz njih kako bi otkrio pojavljuje li se bolest ili je to samo sekundarna manifestacija ozbiljnijeg patološkog procesa. Ako nakon obavljenih svih potrebnih pregleda, koji uključuju krvni test, ultrazvuk, MRI, CT i rentgen, liječnik postavi dijagnozu neuralgije, tada Carbamazepin može pomoći. Takav lijek djeluje antikonvulzivno i podupire liječenje oštećenih živaca, bez obzira na njihovo mjesto..

Na području Ruske Federacije mnoge farmaceutske tvrtke proizvode karbamazepin, tako da ga neće biti teško kupiti. Njegov učinak sastoji se od 2 dijela:

  • Smanjivanje trajanja bolova;
  • Povećano vrijeme između napada.

Mnogi ljudi misle da karbamazepin smanjuje snagu boli, ali ovo je zabluda. Ovaj lijek, kao i drugi lijekovi s antikonvulzivnim učinkom, ne uklanja bol, već samo smanjuje njegove napadaje i njihovu učestalost.

Mnogi stručnjaci preporučuju ovaj lijek kao profilaktički, jer ne uklanja neugodne senzacije, ali ih može spriječiti. Ako napad započne, tada se lijek mora kombinirati s anesteticima kako se ne bi osjećala jaka nelagoda.

Karbamazepin ima druge oblike otpuštanja, na primjer, Finlepsin Retard, što je njegov analog s produljenim djelovanjem. Glavna aktivna tvar lijeka djeluje na živčana vlakna, uključujući trigeminalni živac, mnogo duže od propisanog vremena zbog sporog otpuštanja. Ovaj oblik lijeka pogodan je za ljude koji ne vole često uzimati lijekove ili se boje propustiti sljedeću dozu. Lijek dugog djelovanja će imati svoj učinak stalno, što znači da su šanse za napad minimalne.

Često ljudi prelaze s karbamazepina na njegov analog s produljenim djelovanjem kako bi smanjili koncentraciju lijeka u tijelu i smanjili mogućnost razvoja komplikacija od uzimanja lijeka. Uostalom, stručnjaci su u više navrata primijetili da lijekovi s usporenim oslobađanjem mogu vjerojatno izazvati nuspojave.

Način uzimanja lijekova

U jednoj tableti karbamazepina 200 mg aktivne tvari i dnevno smije se uzimati više od doze navedene u uputama. Prema stručnjacima, ako povećate doziranje lijeka još više, tada se neće postići pozitivan učinak i umjesto toga, počet će se pojavljivati ​​nuspojave. Predoziranje se može prepoznati po slijedećim simptomima:

  • Opća slabost u tijelu;
  • Alergijske manifestacije (svrbež, urtikarija, alergijski rinitis);
  • Mamurluk;
  • Promjene okusa.

Karbamazepin ne samo da sprečava impuls koji uzrokuje prolazak boli iz oštećenog živca u središnji živčani sustav, već i inhibira korisne signale. Zbog čega se reakcija usporava pri izvođenju kontrakcije mišića. Ovu nijansu treba uzeti u obzir pri odabiru lijekova za liječenje trigeminalne neuralgije..

Doza se mora odabrati strogo pojedinačno, tako da se ne pojave nuspojave. U početku biste trebali započeti s minimalnim iznosom, a zatim ga postupno povećavajte dok rezultat ne bude vidljiv, ali ne veći od dopuštenog maksimuma. Neuropatolog obično propisuje 1 tabletu (200 mg) u 1 dozi 3 puta dnevno, a zatim je povećava na 2 kako bi pojačao učinak.

Nakon postizanja željenog rezultata, naime smanjenja učestalosti i trajanja napada boli, liječnik će smanjiti doziranje. U preventivne svrhe i za održavanje učinka, lijek treba koristiti na preporuku liječnika.

Kada kombinirate antikonvulzivni lijek karbamazepin s drugim lijekovima, treba smanjiti maksimalnu dozu. To bi trebao učiniti liječnik, a ne preporučuje se samostalno mijenjati dozu i uzimati bilo koje lijekove bez znanja stručnjaka.

Liječenje trigeminalne neuralgije

Uz simptomatsku trigeminalnu neuralgiju potrebno je nastojati ukloniti osnovnu bolest. U nejasnim slučajevima trigeminalne neuralgije ili ako postoji razlog vjerovati upalnoj prirodi bolesti, prvo pribjegavajte lijekovima i fizioterapiji.

Kirurški tretmani za trigeminalnu neuralgiju imaju za cilj prekinuti provođenje živčanih debla i mogu se podijeliti u dvije skupine: intrakranijalne i intrakranijalne.

Intrakranijalni pristup plinovodnom čvoru

Ekstrakranijalne metode kirurškog liječenja trigeminalne neuralgije uključuju transekciju (neurotomiju) ili uvrtanje perifernih grana trigeminalnog živca i njihovu alkoholiziranje.

Trigeminalna neurotomija (transekcija perifernih grana) lako je izvedena operacija koja dovodi do prestanka boli u trigeminalnoj neuralgiji. No, nakon trigeminalne neurotomije, često se primjećuje relativno brza regeneracija živaca s obnovom osjetljivosti i ponovnim napadima boli..

Najbolji rezultati u trigeminalnoj neuralgiji daju operacija uvijanja živaca, nazvana neuroekserezom, pri kojoj je moguće izrezati dio periferne grane duljine 2-4 cm. Međutim, čak i nakon toga, operacija uvijanja živaca (neuroexereza) obično nakon 6-12 mjeseci, živac se obnavlja i bol se vraća.

Kako bi spriječili regeneraciju trigeminalnog živca, nakon operacije nevrekzerez pribjegavaju popunjavanju otvora koštanih kanala kroz koje prolaze živčane grane, koristeći drvene, koštane, metalne uske igle, mišiće, vosak, parafin itd., Ali to često ne dovodi do trajni oporavak i nakon određenog vremena često se javljaju recidivi boli.

Da biste pristupili granama prve grane trigeminalnog živca, napravljen je rez na medijalnom dijelu supraorbitalne regije. Da bi se otkrio infororbitalni živac (grana druge grane trigeminalnog živca), postoji ekstraoralni pristup rezanjem mekih tkiva u medijalnom dijelu ispod donjeg ruba orbite, a pritom se treba izbjeći ozljeđivanje grane lica živca koja inervira donji kapak. Introoralnim pristupom vrši se rez na kost malo ispod prijelaznog nabora od očnjaka do prvog molara, a nakon odvajanja raspadačem sluznica se, zajedno s periosteumom, izlaže i izolira živac, koji je zahvaćen Paeanovim pincetama, njegov periferni kraj je odsječen, a središnji je polako iskrivljen od natkoljenice prema infororbitalu dok se ne skloni.

Fotografija probijanja jezika koja je uzrokovala oštećenje jezične grane trigeminalnog živca.
Osjetljiva područja trigeminalnog živca na glavi.
Anatomija trigeminalnog živca i njegova podjela na grane.

Kada se bradički živac izrezuje (grana treće grane trigeminalnog živca) intraoralnim putem, incizija se vrši od očnjaka do prvog mola 0,5-0,75 cm ispod ruba gingivala, tj. tik iznad brade.

Većina neurohiruga ima negativan stav prema rezanju ili uvijanju perifernih grana zbog trigeminalne neuralgije i preferiraju jednostavniju i često vrlo učinkovitu terapijsku mjeru u obliku alkoholizacije živčanog debla, koja je široko rasprostranjena..

Prekid u provođenju živčanog debla uz trajnu anesteziju regije s trigeminalnom neuralgijom postiže se kemijskom blokadom živaca intraneuralnom injekcijom 1-2 ml 80% alkohola novokainom. Blokada trigeminalne neuralgije alkoholom s novokainom najčešće se vrši ambulantno i ne izaziva komplikacije.

Kada se igla umetne u živčani trn trigeminalnog živca, prvo se ubrizgava 1-2 ml 2% -tne otopine novokaina. Nekoliko minuta nakon što se priroda provodne anestezije uvjeri u pravilan položaj igle, stvara se trigeminalni alkohol..

S neuralgijom druge grane trigeminalnog živca, ova se injekcija, ovisno o mjestu zone lansiranja, može obaviti kroz otvorene otvore na inforbital, sjekutić, palatin i velike palatine. U slučaju neuralgije treće grane trigeminalnog živca, ovisno o mjestu boli, injekcija se vrši preko brade ili se pribjegava mandibularnoj, jezičnoj ili bukalnoj anesteziji.

Najbolji rezultati alkoholne blokade promatrani su s neuralgijom druge i treće grane trigeminalnog živca. Često razdoblje odsutnosti boli s trigeminalnom neuralgijom traje 0,5-1 godine ili više. Nakon tog razdoblja bez bolova naznačena je ponovljena alkoholizacija trigeminalnog živca. Alkoholizacija u neuralgiji prve grane trigeminalnog živca u većini slučajeva je neučinkovita.

U teškim oblicima trigeminalne neuralgije, nakon neuspjelih pokušaja lijekova i fizioterapije, blokade ekstrakranijalnog novokaina i alkohola, ponekad se rade transekcije i eksere perifernih grana, pojavljuju se indikacije za intrakranijalne operacije.

Injekcije raznih tvari u gasser čvor ili unutar intrakranijalnih odjela grana trigeminalnog živca, ili koagulacija uplinjavog čvora probijanjem kroz kožu lica s iglom kroz ovalnu rupu kod trigeminalne neuralgije, prilično je rasprostranjena..

Uvođenje novokaina ili alkohola izravno u plinski čvor s trigeminalnom neuralgijom često daje dobar rezultat, a kad se bol vrati, izvršava se druga injekcija. Međutim, ova metoda povezana je s rizikom oštećenja susjednih moždanih struktura, jer se ubrizgani alkohol distribuira u kranijalnoj šupljini.

Čak i nakon uspješne injekcije alkohola u plinove, u obodu se mogu formirati čvorovi na njegovom opsegu, što po potrebi intrakranijalnim operacijama može stvoriti velike poteškoće neurokirurgu.

Duboke injekcije alkohola u debla druge i treće grane trigeminalnog živca u području okruglih i ovalnih rupa koristili su neki kirurzi, ali točan pogodak u debla zahtijeva prethodnu temeljitu obuku leševa, pa čak i u iskusne ruke zbog individualnih karakteristika kostura lubanje ponekad je nemoguće.

Da bi se postiglo hidrotermalno uništavanje osjetljivog korijena trigeminalnog živca, pribjegavaju perkutanoj punkciji ovalne rupe (koristeći princip stereotaktičke neurokirurgije).
Nakon držanja igle pod radiološkom kontrolom u kranijalnoj šupljini do osjetljivog korijena trigeminalnog živca, ona se termički uništava unošenjem tople vode u maloj dozi u trigeminalno cisterno meccel sinusa.

Elektrokoagulaciju Gasserova čvora pomoću igle uvedene kroz foramen ovale Kirchner je 1931. godine koristio posebno dizajniranom opremom. Godine 1936., ovaj autor je izvijestio da je u ovoj metodi liječenja 250 bolesnika s trigeminalnom neuralgijom recidiva boli nastupila u samo 4% slučajeva.
Schmechel (1951) je izvijestio o rezultatima elektrokardiografije Gasserovog čvora prema Kirchneru kod 118 pacijenata: kod polovine bolesnika s trigeminalnom neuralgijom bol je nestala nakon jedne elektrokoagulacije, a ostali su uspjeli nakon opetovane ili ponovljene primjene metode.

Hensess (1957) preporučuje primjenu elektrokoagulacije plinovodnog čvora trigeminalnom neuralgijom kod starijih bolesnika: za 229 koagulacija provedenih u 171 bolesnika 62,5% je imalo oporavak, 15,8% je imalo poboljšanje, a nije bilo niti jednog smrtnog slučaja.
Samo u 25 bolesnika s trigeminalnom neuralgijom moralo se pribjeći intrakranijalnoj operaciji.

Ideju o uklanjanju plinovitog čvora s teškom trigeminalnom neuralgijom realizirala je Rose (1890.), koja je nakon resekcije gornje čeljusti prodrla kroz ovalnu rupu u dnu lubanje i strugala čvor dijelovima plinova. Metoda nije raširena zbog svoje poteškoće i iracionalnosti.

Privremeni pristup čvorištu plinova

Intrakranijalni pristup Gasserovom čvoru s ciljem uklanjanja kod trigeminalne neuralgije opisali su Hartley (1882) i Cruz (1882). Nakon osteoplastične trepanacije ljuskice temporalne kosti, eksfolijacije dura maternice iz baze srednje kranijalne fose i podizanja temporalnog režnja, moguće je dobiti sasvim dovoljan pristup gasser čvoru. No, istjerivanje Gasserovog čvora, koje daje zadovoljavajući rezultat u smislu uklanjanja boli, predstavlja tešku i opasnu intervenciju, posebno s obzirom na tankost stijenke kavernoznog sinusa neposredno uz čvor i trenutno se ne koristi.

Ovu operaciju zamijenili su manje traumatičnom, lakše izvedenom i ne manje učinkovitom operacijom rezanja osjetljivog korijena iza Gasserova čvora, koju su prvi uspješno izveli Spiller i Frazier (1901)..

Ova operacija predložena je nakon što su eksperimenti na psima pokazali da nakon prelaska stražnjeg korijena trigeminalnog živca nema znakova regeneracije vlakana. Suština ove operacije je da se nakon formiranja malog prozora za trepanaciju u temporalnoj regiji, dura mater podiže od baze lubanje i dospije do plinova čvora. Nakon otvaranja mecelske kapsule, osjetljivi dio korijena trigemina presječen je iza čvora, a motorni dio ostaje netaknut.

Ova operacija je daleko najsigurnija i najpouzdanija od svih kirurških metoda za liječenje trigeminalne neuralgije. Frazier je utvrdio da tri skupine vlakana, dakle, iz tri periferne grane trigeminalnog živca, ulaze odvojeno jedna od druge iz tri dijela plinova čvora u retrogassalni senzorni korijen; dok su snopi vlakana više ili manje paralelni, a samo ih je nekoliko anastomoza.

Među raznim poboljšanjima vremenske radikotomije za trigeminalnu neuralgiju, glavno je očuvanje motoričkog korijena i djelomična transekcija osjetljivog korijena, tj. očuvanje prve grane u nedostatku njenog sudjelovanja u patološkom procesu kako bi se spriječio neuroparalitički keratitis. Ako se nakon totalne transekcije korijena trigeminalnog živca, u 16,7% pojavi neuroparalitički keratitis, koji se u nekim slučajevima završava smrću oka, tada se nakon djelomične transezije korijena opaža u 4,4% bolesnika.

Suboccipitalni pristup plinovodnom čvoru

Transekciju osjetljivog ogranka korijena trigeminalnog živca izravno na Varolijskom mostu s posteriorne kranijalne fose prvi je uspješno izveo Dandy (1925.), koji je naglasio prednosti ovog pristupa u odnosu na vremensku.

Pri prelasku korijena trigeminalnog živca kod Varolievog mosta, osjetljivost na bol se isključuje, ali u većini slučajeva ostaje taktilna, čime se uklanjaju neugodni osjećaji ukočenosti na strani operacije, često promatrani privremenim pristupom.

Kod neurokirurga Dandyja ova je operacija dala dobre rezultate. Nakon 1921. iskustva 200 operacija za rezanje korijena vrata trigeminalnom neuralgijom, rekao je da posljednja serija od 150 operacija nije bila kobna. Međutim, kasnije objavljeni materijali drugih autora pokazuju da kada se približava stražnja kranijalna fosa, postoji viša stopa smrtnosti (3-5%) u usporedbi s vremenskim pristupom (0,8-1,9%).

Relapsi boli nakon retrogasseralne transekcije korijena trigemine, prema različitim autorima, kreću se u rasponu od 5-18%.
Često (prema različitim autorima, u 10-20% slučajeva) u bolesnika koji su podvrgnuti operaciji Spiller-Frazier s trigeminalnom neuralgijom, parestezije se pojavljuju u anesteziranom području lica, ponekad dosežući bolni stupanj.

Uzimajući u obzir da se tijekom vremenskog ekstraduralnog pristupa obavljanju retrogasseralne radikotomije opažaju niz komplikacija povezanih s oštećenjem čvorišta plinova, površnim kamenim živcem, okulomotornim živcima, tipičnom šupljinom i srednjim omotačem, predložena je tehnika intraduralnog pristupa za retrogasseralnu transekciju korijena trigeminalnog živca, obrazovanje spomenuto gore. Nakon otvaranja dura maternice i podizanja temporalnog režnja mozga, mekkelova šupljina se otvara i osjetljivi korijen presijeca. Na ovaj je način operirano 51 pacijenta s prilično dobrim rezultatima, ali s dva smrtna ishoda..

U literaturi su opisani slučajevi neuralgije treće grane trigeminalnog živca u bolesnika s epidermoidima koji se nalaze u cerebelarnom kutu. To je omogućilo Taarnkhoyu da, iako u normalnim uvjetima, zbog anatomskog položaja osjetilnog korijena trigeminalnog živca, kompresija nije moguća, čak i s razvojem beznačajnih promjena u žilama membrane vaskularne ili upalne prirode, može doći do kompresije dijela korijena u uskom kanalu koji tvori dura mater. u području oštrog gornjeg ruba kamene kosti.

1952., Taarnhoy je neurokirurzima iznenadio da bolovi trigeminalne neuralgije nestaju nakon jednostavne „dekompresije“ gasserskog čvora, u kojoj je napravljena široka disekcija dura mater iznad pliserovog čvora i korijena. Zbog toga se rupa u tentoriju, kroz koju korijen prolazi od stražnje kranijalne fose do sredine, također mora proširiti. Od 10 bolesnika s trigeminalnom neuralgijom operiranim ovom metodom, 7 je bolovalo, a kod troje je učinak operacije bio nepotpun.

1954. Taarnhoy je dao dodatno izvješće o dobrim rezultatima svoje operacije u 76 bolesnika s trigeminalnom neuralgijom. Prema Love i Swayen (1954), Taarnhoyeva operacija izvedena je na klinici Mayo kod 100 pacijenata. Štoviše, puni uspjeh neposredno nakon intervencije postignut je u polovici slučajeva trigeminalne neuralgije, ali kod 31 pacijenta recidivi su se dogodili u roku od 1-22 mjeseca nakon operacije.

U povijesnom aspektu postoji općenita tendencija pomicanja intervencija u trigeminalnoj neuralgiji s periferije u središte. Počevši s resekcijama perifernih grana, a zatim prelazeći na transekciju korijena (isprva neposredno iza gasserskog čvora, a potom na njegovom ulazu u Varolijski most), kirurzi su poduzeli transekciju bulbo-spinalnog trakta trigeminalnog živca. Godine 1931. anatomist Kunz predložio je presjek silaznog trakta trigeminalnog živca u obdužnici medule. Istodobno, treba očekivati ​​da će se bol ugasiti uz održavanje osjetljivosti sluznice lica i usne šupljine te motornog dijela korijena. Godine 1936. N. Burdenko je dokazao mogućnost križanja puteva u obdužnici medule izvodeći operaciju bulbotomije radi hiperkineze.

Operaciju traktotomije za trigeminalnu neuralgiju prvi je izveo Shockwist (1937.), a sastoji se u sjecištu osjetljivog trakta trigeminalnog živca na bočnoj površini obdugata mozga. U blizini donjeg kuta, 4 ventrikula u neposrednoj blizini živčanih snopova 10 uvode se traktom s dubinom od 2-3,5 mm, a vrši se rez između 2,5 i 4 mm..

Prema sažetku statističkih podataka koji obuhvaćaju 583 Shokwistova liječenja za trigeminalnu neuralgiju, postoperativna smrtnost je 1,5%. Kod 124 traktotomije zabilježen je veliki broj relapsa (37%), što je 5 puta više od njihovog broja retrogasseralnom transeksom korijena temporalnim pristupom. Ova činjenica čini nas suzdržanima u vezi s traktotomijom zbog trigeminalne neuralgije, koja ima ograničene indikacije.

Ova operacija je indicirana u slučajevima neuralgije kada je prethodno izvršeno retrogassereralno rezanje korijena bilo neučinkovito ili je došlo do relapsa boli neko vrijeme nakon njega. Sam Shokwist (1957) smatrao je da je ova operacija više naznačena za neuralgiju prve grane kod mladih (kako bi se izbjegla konstantna taktilna anestezija tijekom kasnijeg života), za "veliku" trigeminalnu neuralgiju u kombinaciji s bolom uzrokovanom multiplom sklerozom, a kontraindicirana kod treće neuralgije grane jer se u zoni njene inervacije anestezija ne može zajamčiti.

Primjena akupunkture dodatni je tretman za trigeminalnu neuralgiju..

Prema Dalessio (1982), 25-50% pacijenata s trigeminalnom neuralgijom prestaje reagirati na lijekove za bol. Takvi bolesnici s trigeminalnom neuralgijom otpornom na lijekove prisiljeni su pribjeći kirurškom liječenju kako bi ublažili patnju. Prema Tatli (2008), razne kirurške metode liječenja boli kod trigeminalne neuralgije imaju i prednosti i ograničenja..

Mikrovaskularna dekompresija trigeminalnog živca

Mikrovaskularna dekompresija trigeminalnog živca u području njegovog izlaza u most-cerebelarni kut danas je prepoznata kao najdugovječnija operacija ublažavanja boli kod trigeminalne neuralgije. Operacija za mikrovaskularnu dekompresiju trigeminalnog živca provodi se retrotrogmoidnim pristupom (iza pretkutnjaka).

Dakle, trenutno postoje tri glavna kirurška pristupa intrakranijalnim dijelovima trigeminalnog sustava:

  1. Vremenski pristup kralježnici i plinovodnom čvoru u srednjoj kranijalnoj fosi
  2. Suboccipitalni pristup kroz stražnju kranijalnu fosu, u kojem se može izvršiti transekcija osjetljivog dijela korijena ili silaznog trakta trigeminalnog živca
  3. Mikrovaskularna dekompresija trigeminalnog živca u području njegovog izlaza u most-cerebelarni kut

Mikrovaskularna dekompresija kranijalnih živaca koristi se u liječenju trigeminalne neuralgije, hemifacijalnog spazma, neuralgije hioidnog živca i ostalih kranijalnih rizopatija.

Lijekovi za trigeminalnu neuralgiju

Treba napomenuti da su, kako se nude novi učinkoviti lijekovi, indikacije za kirurško liječenje trigeminalne neuralgije kod nekih bolesnika smanjene. Posebno se može primijetiti izraženi terapeutski učinak kod ove bolesti Tigretol, Lyrics, Suksilep.

Uklanjanje peckanja i boli (neuralgije) na koži lica i zubi u liječenju trigeminalne neuralgije ubrzava se primjenom fizioterapije.

Dodatno

Ovaj tretman je za bolesti.

  • Trigeminalna neuralgija
  • Akutna bol

7. Metoda puzanja infiltrata prema A. V. Višnevskom u modifikaciji M. D. Dubov za istodobnu anesteziju druge i treće grane trigeminala

Metoda puzanja infiltrata prema A. V. Višnevskom u
modifikacije M.D. Dubova za istodobnu anesteziju
druga i treća grana trigeminalnog živca.
Anestetska otopina ubrizgava se u intratemporalnu
fossa, odakle se širi na pterygopalatin
fossa gdje prolazi druga grana trigeminalnog živca i
nalazi se mjesto pterygopalatina. U isto vrijeme
otopina prodire u ovalnu rupu i
utječe na treću granu trigeminalnog živca.

Opis usluge

Glavni razlog zbog kojeg osoba traži pomoć liječnika je bol. Uklanjanje boli povjereno je neurolozima koji će se uz dijagnostiku baviti uklanjanjem boli u najkraćem mogućem roku. Postoji niz metoda za uklanjanje boli (refleksologija, manualna terapija i druge), ali trenutno je ublažavanje boli moguće terapijskom blokadom - uvođenjem anestetika u središte boli.
Ciljevi blokade:
- trenutno olakšanje boli;
- uklanjanje napetosti i grča u mišićima;
- uklanjanje edema i vaskularne reakcije;
- Poboljšanje trofičnog tkiva.
Prednosti terapijske blokade:
- neznatan rizik od nuspojava;
- Malo kontraindikacija;
- mogućnost opetovane primjene metode;
- Dobar terapeutski učinak, koji se sastoji u uklanjanju edema i upalne reakcije, vraća reflekse.
Reakcija tijela na nametnutu blokadu omogućuje liječniku da dobije dodatne informacije koje su važne za utvrđivanje ispravne dijagnoze. Karta pojave i širenja boli pomaže pronaći problem koji je uzrokovao razvoj boli.

Što ćemo učiniti s primljenim materijalom:

Ako se ovaj materijal pokazao korisnim za vas, možete ga spremiti na svoju stranicu na društvenim mrežama:

Cvrkut

Glosalgija - simptomi i klinička prezentacija

Pacijenti s dijagnosticiranom glossalgijom žale se na trnce, bol, peckanje na jeziku. Neugodne senzacije mogu biti i periodične i trajne. Intenzitet boli povećava se začinjenom hranom i pod utjecajem nekih drugih vanjskih podražaja. Tako se, na primjer, simptomi gotovo uvijek povećavaju nakon prekomjernog rada i stresa. Ako s dijagnozom glossalgija liječenja kasni iz bilo kojeg razloga, tada znakovi bolesti neprestano napreduju, što dovodi do stalnog suhog usta, bulimije, alimentarnog debljanja, brzog umora tijekom razgovora. Problemi s prekomjernom težinom nastaju zbog činjenice da glossalgia nestaje nakratko nakon jela, pa ljudi teže jedu odmah kada se javi bol.

Izgaranje i nelagoda obično se pojavljuju na bočnim dijelovima jezika, povremeno na korijenu i stražnjoj strani organa. Također primjećujemo da glossalgija nema jasno izoliranu leziju, pa se lokalizacija neugodnih senzacija može promijeniti. Ponekad glossalgija nestaje sama od sebe, ali puno češće pacijentima je potrebna medicinska pomoć.

Kao što smo gore rekli, promjene u usnoj šupljini i sluznici jezika potpuno su odsutne. U vrlo rijetkim slučajevima pacijenti pokazuju lagano oticanje ili plak na površini jezika. U starijih ljudi glossalgiju prate varikozne vene..

Glossalgia se također može otkriti nekim neizravnim znakovima. Konkretno, bolesna osoba često počinje biti depresivna i pati od prekomjerne uzbudljivosti, tjeskobe i sumnjičavosti. On posebnu pozornost posvećuje i sitnicama, a u najneznačajnijim prilikama gubi nemir..

Zbog promjena mentalnog stanja, mnogi pacijenti odbijaju pomoć liječnika ili prakticiraju liječenje glossalgije narodnim lijekovima, zaboravljajući na preporučene terapijske postupke. To je pogrešan pristup, jer bolest koju razmotrimo signalizira ozbiljnije probleme u tijelu, i stoga prerano postavljanje ispravne dijagnoze često dovodi do ozbiljnih posljedica i komplikacija..

prevencija

Standardna profilaksa glossalgije mora uključivati
radikalna reorganizacija cijele usne šupljine, i naravno
pravovremeno liječenje bilo koje popratne (posebno kronične) bolesti.

Jednako je važna i svakodnevna oralna higijena.,
što pomaže u sprečavanju ne samo razvoja glosalgije, već i mnogih drugih
bolesti šupljine. Oralno čišćenje se ne smije izvoditi kao standardno
manje od dva puta dnevno, a također i nakon svakog obroka. Vrlo važno u
U ovom slučaju, pravovremene preventivne posjete liječnicima
pravovremeno otkriti problem.

Blokada somatskog živca

Blokada trigeminalnog živca i njegovih grana

A. Indikacija Dvije glavne indikacije su trigeminalna neuralgija i fatalna bol u malignim tumorima regije lica. Ovisno o mjestu boli, naznačena je blokada upadnog čvora ili jedne od glavnih grana trigeminalnog živca (očni, maksilarni ili mandibularni živac), ili malih grana.

Anatomija. Trigeminalni živac (V kranijalni) napušta moždanu stabljiku s dva korijena, motoričkim i osjetilnim. Nadalje, živac ulazi u takozvanu trigeminalnu (mekelijansku) šupljinu, gdje se proširuje, tvoreći zadebljanje - trigeminalni (lunate, gasser) čvor, koji je analogan osjetljivom kralježničnom čvoru. Većina Gasserovog čvora zatvorena je u umnožavanju dura mater. Tri glavne grane trigeminalnog živca odlaze od plinova čvora i odvojeno napuštaju kranijalnu šupljinu. Optički živac prodire u orbitu kroz superiornu orbitalnu pukotinu. Maksilarni živac napušta kranijalnu šupljinu kroz okrugli otvor i ulazi u pterygo-palatinsku fosu, gdje je podijeljen na niz grana. Mandibularni živac napušta kranijalnu šupljinu kroz ovalnu rupu, nakon čega se dijeli na prednje deblo, koje motorne grane šalje uglavnom na žvakaće mišiće, te na stražnji trup, koji odaje niz malih osjetljivih grana (sl. 18-4A).

B. Metodologija provedbe blokade.

1. Blokada čvora Gasser. Za provođenje ove blokade (vidi slike 18-4B), potrebno je voditi se rezultatima radiografije. Najčešći je anterolateralni pristup. Igla veličine 22 G i duljine 8-10 cm uvodi se oko 3 cm bočno od kuta usta na razini gornjeg drugog molara; igla je usmjerena medijalno, prema gore i dorzalno. Vrh igle orijentiran je na zjenicu (ako se gleda s prednje strane) i sredinu zigotičnog luka (kada se gleda sa strane). Igla treba izlaziti prema van iz usne šupljine između grana donje čeljusti i gornje čeljusti, zatim bočno prema procesu pterigoida i prodrijeti u kranijalnu šupljinu kroz ovalnu rupu. Ako se ispitivanjem aspiracije ne dobije cerebrospinalna tekućina ili krv, tada se ubrizgava 2 ml lokalnog anestetika.

2. Blokada optičkog živca i njegovih grana. Zbog rizika od keratitisa, sam optički živac nije blokiran, ograničen je na blokiranje njegove grane, infraorbitalnog živca (vidi Sl. 18-4B). Taj se živac lako identificira u infraorbitalnom urezu i blokira 2 ml lokalnog anestetika. Infraorbitalni zarez smješten je na infraorbitalnom rubu frontalne kosti, iznad zjenice. Suprablok živaca je blokiran u superiornom medialnom kutu orbite, koristeći 1 ml anestetika.

3. Blokada maksilarnog živca i njegovih grana. Pacijentova usta trebaju biti malo otvorena. Igla od 22 G i duljine 8-10 cm umetnuta je između zigomatičnog luka i ureza donje čeljusti (vidi Sl. 18-4G). Nakon kontakta s bočnom pločom pterygoidnog procesa (približno na dubini od 4 cm), igla se uklanja na određenoj udaljenosti i šalje se malo više i sprijeda, nakon čega prodire u pterygo-palatinsku fosu. Injektira se 4-6 ml anestetika, dok bi se trebala pojaviti parestezija. Opisana tehnika omogućuje vam da blokirate maksilarni živac i pterygo-palatinski čvor. Blokada krilo-palatinskog čvora i prednjeg etmoidnog živca može se provesti kroz sluznicu-

Sl. 18-4. Blokada trigeminalnog živca i njegovih grana

Sl. 18-4. Blokada trigeminalnog živca i njegovih grana (nastavak)

nosne šupljine: tamponi zasićeni otopinom lokalnog anestetika (kokain ili lidokain) ubrizgavaju se duž medijalne stijenke nosne šupljine u područje sfenoidno-palatinskog otvora.

Infraorbitalni živac prolazi kroz infraorbitalni foram, gdje se blokira ubrizgavanjem 2 ml anestetika. Ta se rupa nalazi oko 1 cm ispod ruba orbite, u nju možete ući ubrizgavajući iglu 2 cm bočno u krilo nosa i usmjeriti je prema gore, dorzalno i pomalo bočno.

4. Blokada mandibularnog živca i njegovih grana. Pacijentova usta trebaju biti malo otvorena (vidi Sl. 18-4D). Igla od 22 G i duljine 8-10 cm umetnuta je između zigomatičnog luka i ureza donje čeljusti. Nakon dodira s bočnom pločom procesa pterygoida (približno na dubini od 4 cm), igla se uklanja na određenoj udaljenosti i usmjerava se malo više i dorzalno prema uhu. Injektira se 4-6 ml anestetika, dok bi se trebala pojaviti parestezija. Lingualni i donji alveolarni živac blokiran je s unutarnje strane usne šupljine pomoću igle veličine 22 G i duljine 8-10 cm (vidi Sl. 18-4E). Od pacijenta se traži da otvori usta što je moguće šire. Kažiprstom slobodne ruke liječnik palpira koronarni zarez. Igla se ubacuje na naznačenu razinu (približno 1 cm iznad površine posljednjeg molara), medijalno od liječničkog prsta i bočno od sphenoidno-mandibularnog ligamenta. Zatim se igla napreduje duž medijalne površine grane donje čeljusti za 1,5-2 cm u dorzalnom smjeru sve dok ne dodiruje kost. Injekcija 2-3 ml lokalnog anestetika može blokirati oba živca.

Zaključni dio donjeg alveolarnog živca blokiran je na izlazu iz brade, koji se nalazi pod kutom usta na razini drugog premolara. Ubrizgajte 2 ml anestetika. Kriterij za pravilan položaj igle je pojava parestezije ili igle koja ulazi u otvor.

G. Komplikacije. Komplikacije blokiranja plinovitog čvora uključuju nenamjerno ubrizgavanje anestetika u krvne žile ili subarahnoidni prostor, Hornerov sindrom i blokadu mišićnih mišića. Blokadom maksilarnog živca rizik od masovnog krvarenja je visok, a mandibularni živac nenamjerna blokada živca lica.

Blokada živca lica

A. Indikacija Blokada facijalnog živca indicirana je za grčeve mišića lica, kao i za oštećenje herpetičkih živaca. Pored toga koristi se za određene oftalmološke operacije (vidjeti pogl. 38).

B. Anatomija. Lice živca napušta kranijalnu šupljinu kroz stiloidni otvor, u kojem je blokiran. Lice živca osigurava osjetljivost na prednje dvije trećine jezika, kao i cjelokupnu osjetljivost bubnjića, vanjskog slušnog kanala, mekog nepca i dijela ždrijela..

B. Metodologija provedbe blokade. Točka uboda igle nalazi se odmah ispred mastoidnog procesa, ispod vanjskog slušnog kanala i na razini sredine grane donje čeljusti (vidjeti pogl. 38).

Živac je smješten na dubini od 1-2 cm i blokiran je unošenjem 2-3 ml lokalnog anestetika u područje stiloidnog otvora.

G. Komplikacije. Ako je igla umetnuta pregloboko, postoji opasnost od blokade glosofaringealnog i vagusnog živca. Potreban je temeljit test aspiracije, jer se facijalni živac nalazi u neposrednoj blizini karotidne arterije i unutarnje jugularne vene.

Blokada glosofaringealnog živca

A. Indikacija Blokada glosofaringealnog živca indicirana je za bol uzrokovanu širenjem malignog tumora na bazi jezika, epiglotisa, palatičnih krajnika. Pored toga, blokada omogućava razlikovanje neuralgije glosofaringealnog živca od trigeminalne neuralgije i neuralgije zbog oštećenja na čvoru koljena.

B. Anatomija. Glosofoaringealni živac napušta kranijalnu šupljinu kroz jugularni otvor medijalno od stiloidnog procesa, a zatim prolazi u anteromedijalnom smjeru, inervirajući stražnju trećinu jezika, mišiće i sluznicu ždrijela. Vagusni živac i pomoćni živac također napuštaju kranijalnu šupljinu kroz jajovodni otvor, prolazeći blizu glosofaringealnog živca; usko uz njih nalaze se karotidna arterija i unutarnja jugularna vena.

B. Metodologija provedbe blokade. Upotrijebite iglu veličine 22 G i duljinu 5 cm, koja se umetne neposredno iza kuta donje čeljusti (Sl. 18-5).

Sl. 18-5. Blokada glosofaringealnog živca

Živac je smješten na dubini od 3-4 cm, stimulacija živca omogućuje vam preciznije usmjeravanje igle. Ubrizgajte 2 ml otopine anestetika. Alternativni pristup izvodi se iz točke koja se nalazi u sredini između mastoidnog procesa i kuta donje čeljusti, iznad stiloidnog procesa; živac se nalazi neposredno ispred stiloidnog procesa.

G. Komplikacije. Komplikacije uključuju disfagiju i vagus živčani blok, što dovodi do ipsilateralne paralize glasnica i tahikardije. Blokada pomoćnog i hioidnog živca uzrokuje ipsilateralnu paralizu trapezijskog mišića, odnosno jezika. Aspiracijski test sprječava intravaskularno ubrizgavanje anestetika.

Blokada okcipitalnih živaca

A. Indikacija Blokada okcipitalnih živaca indicirana je za dijagnozu i liječenje glavobolje okcipitalne i okcipitalne neuralgije.

Sl. 18-6. Blokada okcipitalnih živaca

B. Anatomija. Veliki okcipitalni živac nastaje od stražnjih grana cervikalnih kralježničnih živaca C2 i C3, dok mali okcipitalni živac nastaje iz prednjih grana istih živaca.

B. Metodologija provedbe blokade. Veliki okcipitalni živac blokiran je unošenjem 5 ml otopine anestetika, približno 3 cm bočno od okcipitalne izbočine na razini gornje nuhalne linije (Sl. 18-6). Živac je smješten medijalno na okcipitalnoj arteriji, što se često može palpirati. Mali okcipitalni živac blokiran je unošenjem 2-3 ml anestetika koji je još uvijek bočan duž gornje crpke.

G. Komplikacije. Postoji mali rizik od intravaskularne injekcije.

Blokada frenskih živaca

A. Indikacija Blokada freničnog živca ponekad vam omogućuje uklanjanje boli uzrokovane oštećenjem središnjih dijelova dijafragme. Osim toga, može se koristiti za kobno štucanje..

B. Anatomija. Frenski živac nastaje iz korijena spinalnih živaca C3-C5 i spušta se duž bočnog ruba prednjeg skale mišića.

B. Metodologija provedbe blokade. Živac je blokiran iz točke koja se nalazi 3 cm iznad klavikule, odmah bočno od stražnjeg ruba prudento-mastoidnog mišića i iznad prednjeg skale mišića. Ubrizgava se 5-10 ml anestetske otopine.

G. Komplikacije. Pored intravaskularnog ubrizgavanja, istodobna bolest ili oštećenje pluća mogu narušiti respiratornu funkciju. Ne možete istovremeno blokirati oba phrenic živaca.

Blokada supraskapularnog živca

A. Indikacija Blokada je indicirana za bol u nadlaktici (artritis, bursitis).

B. Anatomija. Supraskapularni živac je glavni osjetljivi živac koji inervira ramenski zglob. To je grana brahijalnog pleksusa (C4-C6), prolazi gornjim rubom lopatice u zarezu lopatice, a zatim prodire kroz supraspinatus i infraspinatus.

B. Metodologija provedbe blokade. Živac se blokira unošenjem 5 ml otopine anestetika u lopaticu skapule koja se nalazi na granici bočne i srednje trećine gornjeg ruba (Sl. 18-7). Ispravno postavljanje igala potvrđuje se pojavom parestezije ili mišićnih kontrakcija tijekom električne stimulacije..

G. Komplikacije. Ako igla prekomjerno napreduje, moguć je pneumotoraks. Postoji rizik od paralize mišića supraspinatusa i infraspinatusa.

Paravertebralni blok u vratnoj kralježnici

A. Indikacija Selektivna paravertebralna blokada u vratnoj kralježnici je indicirana za dijagnozu i liječenje boli zbog širenja malignog tumora na vratnu kralježnicu i kičmenu moždinu ili rameni pojas.

Sl. 18-7. Blokada supraskapularnog živca

B. Anatomija. Cervikalni živci kralježnice nalaze se u utorima poprečnih procesa odgovarajućih kralježaka. U većini slučajeva poprečni procesi mogu se palpirati. Treba napomenuti da, za razliku od prsni i lumbalnih kralježničnih živaca, cervikalni kralježnični živci izlaze kroz intervertebralne rupice kralježaka na razini odgovarajućih segmenata leđne moždine (vidi pogl. 16)..

B. Metodologija provedbe blokade. Za blokadu živaca na razini CII-CVII, bočni pristup bio je najrasprostranjeniji (Sl. 18-8). Pacijent sjedi i traži da okrene glavu u smjeru suprotnom od punkcije. Nacrtajte liniju između mastoidnog procesa i tuberkla Chassignac (takozvani tubercle poprečnog procesa šestog cervikalnog kralješka). Nacrtajte drugu liniju paralelno s prvom i 0,5 cm dalje. Pomoću igle od 22 G i 5 cm duge, 2 ml otopine anestetika ubrizgava se na svakoj razini duž druge linije. Budući da je poprečni proces CII teško palpirati, anestezijska otopina na ovoj razini primjenjuje se 1,5 cm ispod mastoidnog procesa. Preostali poprečni procesi obično su 1,5 cm jedan od drugog i nalaze se na dubini od 2,5-3 cm. Preporučljivo je provesti dijagnostičku blokadu pod radiološkom kontrolom.

G. Komplikacije. Nenamjerna subarahnoidna, subduralna ili epiduralna primjena anestetika na razini vrata brzo uzrokuje zaustavljanje dišnog sustava i arterijsku hipotenziju. Unošenje čak i male količine anestetika u kralježničnu arteriju dovodi do gubitka svijesti i napadaja. Preostale komplikacije predstavljene su Hornerovim sindromom, kao i blokadom ponavljajućih larinksa i phrenic živca.

Paravertebralni blok u prsima

A. Indikacija Za razliku od interkostalne blokade, paravertebralna blokada u torakalnoj regiji

Sl. 18-8. Paravertebralni blok u vratnoj kralježnici

prekida prijenos impulsa duž stražnje i prednje grane spinalnih živaca (vidi pogl. 17). Stoga je ova blokada indicirana za bolove uzrokovane lezijama torakalne kralježnice, prsnog koša ili prednjeg trbušnog zida, uključujući kompresijske prijelome kralježaka, prijelome stražnjih rebara i akutne šindre. Ova je tehnika prikazana ako je potrebna blokada gornjih torakalnih segmenata, gdje škapula otežava izvođenje klasične interkostalne blokade.

B. Anatomija. Svaki korijen torakalnog spinalnog živca napušta intervertebralni foram ispod poprečnog procesa odgovarajućeg kralješka.

B. Metodologija provedbe blokade. Pacijent leži na trbuhu ili na boku (vidi Sl. 17-30). Upotrijebite iglu za probijanje kralježnice 22. veličine duljine 5-8 cm, opremljenu pomičnim čepom (perlom ili gumenim čepom). Prema klasičnoj tehnici, igla se ubacuje 4-5 cm bočno od srednje linije leđa na razini spiralnog procesa gornjeg kralješka. Igla je usmjerena naprijed i medijalno pod kutom od 45 ° prema medijalno-sagitalnoj ravnini i napreduje se dok ne dodirne poprečni postupak. Tada se igla djelomično uklanja i šalje izravno u poprečnom postupku. Pomični zastoj na igli ukazuje na dubinu poprečnog postupka; kada je igla djelomično uklonjena i ponovno je ubačena, ne može se promaknuti više od 2 cm dalje od zaustavljanja. Na razini svakog segmenta ubrizgava se 5 ml otopine anestetika..

Prema drugoj tehnici, kod koje je rizik od pneumotoraksa niži, točka ubrizgavanja je mnogo više medijalna, a primijenjena metoda "gubitka otpornosti" nalikuje epiduralnoj punkciji (vidi pogl. 17). Igla se ubacuje u sagitalnom smjeru 1,5 cm bočno od srednje linije na razini spiralnog procesa gornjeg kralješka i napreduje se dok ne dodirne bočni rub kralježničke ploče. Zatim se igla ukloni u potkožno tkivo i ponovo se ubrizgava, ali vrh igle je usmjeren bočno 0,5 cm, održavajući sagitalni smjer; dok pomičete iglu perforira gornji kostalno-poprečni ligament bočno prema ploči kralješka i ispod poprečnog procesa. Ispravan položaj igle potvrđuje gubitak otpornosti uz konstantnu opskrbu fiziološkom otopinom u trenutku prodora kroz rečni transverzalni ligament.

G. Komplikacije. Najčešća komplikacija paravertebralne blokade u torakalnoj regiji je pneumotoraks; Ostale komplikacije uključuju nenamjerno subarahnoidno, subduralno, epiduralno i intravaskularno davanje anestetske otopine. Uz višeslojnu blokadu ili uvođenje velikog volumena anestetika, čak i na istoj razini, postoji rizik od simpatičke blokade i arterijske hipotenzije. Da bi se isključio pneumotoraks nakon paravertebralne blokade u torakalnoj regiji, radiografija je obavezna.

Paravertebralni somatski blok u lumbalnom dijelu

A. Indikacija Paravertebralna somatska blokada u lumbalnoj kralježnici indicirana je za dijagnozu i liječenje boli, u kombinaciji s oštećenjem kralježnice, leđne moždine i leđnih živaca na lumbalnoj razini.

B. Anatomija. Lumbalni kralježnični živci gotovo odmah po izlasku iz intervertebralnog otvora ulaze u fascijalni omotač glavnog psoas mišića. Fascijalni slučaj omeđen je sprijeda pomoću fascije velikog lumbalnog mišića, straga od fascije četvrtastog mišića donjeg dijela leđa, a medijalno od tijela kralježaka.

B. Metodologija provedbe blokade. Pristup lumbalnim spinalnim živcima isti je kao što je opisano za paravertebralnu blokadu na torakalnoj razini (Sl. 18-9). Koristite iglu veličine 22 G i duljine 8 cm. Preporučljivo je potvrditi točan odabir razine rendgenskih zraka za blokadu. Kod dijagnostičke blokade ubrizgava se samo 2 ml anestetika na svaku razinu, jer veći volumen blokira područje veće od odgovarajućeg dermatoma. U terapeutske svrhe daje se 5 ml otopine anestetika, a od razine LIII, veće količine (do 25 ml) mogu se koristiti za postizanje potpune somatske i simpatičke blokade lumbalnih živaca.

Sl. 18-9. Paravertebralni blok u lumbalnom dijelu

G. Komplikacije. Komplikacije uključuju nenamjerno subarahnoidno, subduralno i epiduralno davanje anestetske otopine.

Blokada medialnih grana lumbalnih živaca i anestezija lučnih (intervertebralnih) zglobova

A. Indikacija Ova blokada omogućava nam da procijenimo ulogu oštećenja lučnih zglobova u genezi bolova u leđima. S intraartikularnim injekcijama, primjenjuju se kortiosteroidi zajedno s lokalnim anesteticima.

B. Anatomija. Svaki lučni zglob inervira se medijalnim granama primarnih stražnjih grana spinalnih živaca koji se protežu iznad i ispod zgloba. Tako svaki zglob dobiva inervaciju iz najmanje dva susjedna spinalna živca. Svaka medijalna grana savija se oko gornjeg ruba donjeg poprečnog procesa, prolazeći u utor između baze poprečnog procesa i vrhunskog zglobnog procesa.

B. Metodologija provedbe blokade. Ovu blokadu treba izvesti pod radiološkom kontrolom u položaju pacijenta na abdomenu (Sl. 18-10). Igla od 22 G i duljine 6-8 cm uvodi se 5-6 cm bočno u zglobni postupak i medijalno je usmjerena na gornji rub baze poprečnog postupka. Za blokiranje medijalne grane primarne zadnje grane spinalnog živca ubrizgava se 1-1,5 ml otopine anestetika.

Alternativna tehnika uključuje uvođenje lokalnog anestetika (sa ili bez kortikoida) izravno u zglob. Pacijent leži na trbuhu s laganom rotacijom (ispod prednjeg ilijalnog grebena sa strane blokade stavljaju jastuk), što olakšava identifikaciju lučnih zglobova tijekom fluoroskopije. Prije primjene anestetika, točan položaj igle treba potvrditi ubrizgavanjem 0,5 ml radioaktivnog lijeka. G. Komplikacije. Kada se anestetik ubrizga u maternicu, razvija se subarahnoidna blokada, a kada se anestetska otopina ubrizga preblizu korijenu kralježnice, postoji rizik od segmentarne senzorne i motoričke blokade.

Sl. 18-10. Blokada rr. medijalis stražnjih grana lumbalnih kralježničnih živaca i anestezija lučnih zglobova

A. Indikacija Blokada je indicirana za dijagnozu i liječenje bolova u zdjelici i perinealnoj boli. Blokada korijena živca S1 omogućuje vam da odredite njegovo sudjelovanje u pojavi bolova u leđima.

B. Anatomija. Pet para sakralnih spinalnih živaca i jedan par kockastih živaca spuštaju se u sakralni kanal, tvoreći konjski rep. Dalje, svaki živac prolazi kroz odgovarajući intervertebralni foram. Peti sakralni i kokcigealni živci izlaze kroz sakralnu pukotinu.

B. Metodologija provedbe blokade. Pacijent leži na trbuhu, sakralni otvori određuju se duž linije koja povezuje točku koja se nalazi 1,5 cm medijalno s stražnjim gornjim iliakalnim kralježnicom s točkom smještenom 1,5 cm bočno od ipsilateralnog sakralnog roga (sl. 18-11). Ispravan položaj ukazuje na iglu koja ulazi u stražnji sakralni otvor i pojavu parestezije. Korijen prvog sakralnog živca nalazi se na naznačenoj zamišljenoj liniji 1,5 cm iznad zadnje stražnje ilijalne kralježnice. U dijagnostičke svrhe 2 ml otopine anestetika ubrizgava se u odgovarajući zadnji posteljinski otvor, a 5 ml za liječenje. Blokada petog sakralnog i kokcigealnog živca provodi se kroz sakralnu pukotinu (vidi pogl. 17).

G. Komplikacije. Komplikacije su rijetke i uključuju povrede živaca ili intravaskularni anestetik.

Blokada reproduktivnog živca

A. Indikacija Blokada spolnog živca indicirana je za perinealnu bol.

B. Anatomija. Genitalni živac nastaje iz korijena S2-S4, prolazi između sakralnog ostitisa i sakro-gomoljastih ligamenata i dopire do perineuma.

B. Metodologija provedbe blokade. Pacijent je u položaju za litotomiju, blokada se provodi kroz perineum (sl. 18-12). Vvo-

Sl. 18-11. Trans-sakralna (trans-sakralna) blokada

5-10 ml anestetske otopine ubrizgava se supkutano odmah iza išijaste kralježnice, na mjestu pričvršćivanja sakrospinoznog ligamenta. Išijas kralježnice palpira kroz rektum ili vaginu. U slučaju blokade vaginalnog pristupa, koristi se poseban uređaj (vidi Poglavlje 43)..

G. Komplikacije. Najčešće se opaža nenamjerni blok išijasa i intravaskularna primjena anestetika..