Glavni

Migrena

Trigeminalna neuralgija

Trigeminalna neuralgija, ili, kako se još naziva i trigeminalna neuralgija, bolest je perifernog živčanog sustava na koju su osjetljive jedna ili više grana trigeminalnog živca. To je popraćeno iznenadnim, jakim paroksizmalnim bolovima, čija lokalizacija ovisi o tome koja je grana zahvaćena, budući da su odgovorne za inervaciju različitih trećina lica.

Provesti sveobuhvatni pregled, utvrditi uzrok boli na licu ili vratu i pronaći učinkovit način za uklanjanje pomoći će klinici dr. SL. Čekaju nas liječnici koji nisu ravnodušni prema tuđoj patnji, koji su u mogućnosti odabrati najučinkovitiju konzervativnu terapiju ili, ako postoje indikacije, provesti blagu kiruršku intervenciju. Kao rezultat toga, moći ćete napustiti kliniku, zaboravljajući na iscrpljujuće bolove u leđima.

Uzroci trigeminalne neuralgije

Neuralgija može biti primarna i sekundarna. Prvo se razvija izolirano, a drugo je posljedica napredovanja bolesti. Javlja se i kod žena i kod muškaraca.

Danas još uvijek nisu sigurni svi uzroci lezije trigeminala. Međutim, dobro je poznato da to doprinosi:

  • patologije živčanog sustava, uključujući cerebralnu paralizu, multiplu sklerozu, encefalopatiju koja se razvija nakon ozljede glave, epilepsiju, tumor na mozgu, virusni i tuberkulozni meningoencefalitis, hipoksiju, cerebrovaskularnu nesreću itd.;
  • virusne bolesti, posebno poliomijelitis, herpetička infekcija;
  • odontogeni uzroci, uključujući ozljede čeljusti, protok, pogreške u punjenju zuba, nestandardna reakcija na anesteziju;
  • kompresija trigeminalnog živca, koja može biti potaknuta tumorima mozga formiranim nakon ozljeda ili operacija s ožiljcima, kao i značajno proširenih kao posljedica ateroskleroze, aneurizme ili urođenih poremećaja krvnih žila, moždanog udara ili povećanog intrakranijalnog tlaka zbog osteohondroze.
  • kompresija stražnje moždane arterije trigeminalnog živca. Kao rezultat stalne pulsacije, dolazi do iritacije živaca i njegove upale.

Povećajte rizik od razvoja bolesti:

  • česti stresi;
  • kronični umor;
  • metabolički poremećaji;
  • nedostatak vitamina;
  • autoimune patologije ili alergije;
  • teške zarazne bolesti;
  • upalni procesi u usnoj šupljini.

Neuralgija nije popraćena upalom živca. Nastaje kao rezultat demijelinizacije živčanog vlakna ili zbog poremećaja u regulaciji njegovog funkcioniranja središnjeg živčanog sustava. U 80–90% slučajeva dolazi do demijelinizacije. Uništavanje specifičnog mijelinskog omotača, koji djeluje kao svojevrsni izolacijski sloj živaca, nastaje uslijed kompresije Gasserovog čvora patološki promijenjenim posudama, neoplazmama različitih priroda. Stoga se impulsi iz središnjeg živčanog sustava šire na živce u blizini, što izaziva pojavu boli.

U drugom slučaju, živčani impulsi se prenose različitom brzinom. To uzrokuje iritaciju jezgara neurona i, kao rezultat, bol.

Simptomi bolesti

Trigeminalni živac je dio 12 para kranijalnih živaca, 5 je parova i izvodi se na obje strane lica. Tvori ga tri snopa:

  • oftalmološki - odgovoran je za inervaciju čela, temporalnog i supercilijarnog područja, očiju i kapaka;
  • maksilarna - odgovorna je za prijenos živčanih impulsa u području gornje čeljusti, mišića lica i nosa;
  • mandibularna - inervira vrat, donju čeljust i bradu.

U skladu s tim, klinička slika neuralgije ovisit će o tome koja je grana trigeminalnog živca zahvaćena. Nakon toga slijedi:

  • oštra kratkotrajna peckanje, snažna jednostrana bol strogo duž zahvaćenog živčanog snopa, koja traje do 3 minute i ponavlja se 1 do 10 puta tijekom dana (noću manje od 1% bolesnika ima pucnje);
  • bol se uvijek javlja u istom području, a zatim se preliva u susjedno područje, ali ne odaje druge dijelove tijela;
  • grčevi mišića lica tijekom napada;
  • intenzivno odvajanje sline i suza;
  • proširene zjenice;
  • apsolutna nepokretnost osobe tijekom napada;
  • pojava boli kada dodiruje kožu u projekciji zahvaćene grane živaca, pa pacijenti uvijek opisuju lokalizaciju nelagode, a da ne dodiruju izravno lice.

U 7% bolesnika bol traje nekoliko dana. Ali u početnim fazama pacijenata mogu samo uznemiriti kratkotrajne, blage bolove u pucanju. Tipično, napadaji se pojavljuju spontano. Ali oni mogu biti provocirani i utjecajem na određene okidačke točke (najčešće smještene u regiji nazolabijalnog trokuta).

Ako uzroci razvoja patologije leže u poremećajima koji utječu na mozak, mogu se pojaviti i njihove manifestacije: razlike u veličini zjenica, otežano disanje, spuštanje očnih kapaka.

Dakle, nije teško postaviti dijagnozu iskusnom liječniku, jer su simptomi trigeminalne neuralgije prilično specifični. Česta ponavljanja napadaja tijekom četkanja, razgovora ili jedenja to samo potvrđuje.

Dijagnostičke metode

Da bi se precizno utvrdio uzrok neuralgije, neurolog pacijentu imenuje niz metoda instrumentalnog pregleda:

  • MRI je sigurna metoda istraživanja koja vam omogućuje da 100% točno utvrdite patologiju mozga, krvnih žila, sklerozu, osteohondrozu;
  • CT - omogućuje dijagnosticiranje bolesti središnjeg živčanog sustava;
  • elektroneurografija ili elektroneuromiografija - pomaže odrediti brzinu kretanja impulsa duž živčanih vlakana i uspostaviti razinu oštećenja trigeminalnog živca, kao i mehanizam za pojavu neuralgije (elektroneuromiografija određuje i prag osjetljivosti mišićnih vlakana, kao i stupanj njihovog smanjenja).

Obično se ne provodi laboratorijska dijagnoza, jer u nedostatku popratnih bolesti, parametri krvi i urina su normalni.

Liječenje trigeminalne neuralgije

U početku se liječenje uvijek započinje imenovanjem konzervativne terapije. Samo u slučaju njegove potpune neučinkovitosti, pacijentima se nudi operacija.

Konzervativno liječenje trigeminalne neuralgije uključuje:

  • terapija lijekovima;
  • fizioterapiju;
  • masaža.

Primjena narodnih lijekova moguća je uz dopuštenje neurologa, ali isključivo kao dodatak uzimanju lijekova i provođenju fizioterapeutskih postupaka. Sama tradicionalna medicina nemoćna je u borbi protiv bolesti.

Važno je ne dopustiti tijeku neuralgije. Ne miješanje može nakon toga izazvati ozbiljno oštećenje živčanog sustava, što ne samo da izaziva dugotrajnu bol, već i paralizu ili parezu mišića lica, gubitak sluha, živčani tic i asimetriju lica.

Liječenje lijekovima

Osnova terapije je imenovanje preparata karbamazepina i njegovih analoga novih generacija. Ovaj spoj je antikonvulziv ili antikonvulziv. Prvi je put sintetiziran sredinom prošlog stoljeća. Nakon toga, karbamazepin je poboljšan, zbog čega su se okskarbazepin, pregabalin i drugi antikonvulzivi pojavili na farmaceutskom tržištu, manje vjerovatno da će izazvati nuspojave i dati izraženiji učinak.

Terapija započinje minimalnim dozama odabranog lijeka. U nedostatku pozitivnog rezultata, neurolog postupno povećava doziranje sve dok znakovi neuralgije ne nestanu. Liječenje se nastavlja najmanje 30 dana, nakon čega se donosi odluka o mogućnosti smanjenja doze. Uz nastavak napadaja potrebno je opetovano savjetovanje liječnika i novi pregled doze.

U otprilike polovini slučajeva moguće je potpuno eliminirati sindrom boli i postupno odbijati uzimanje antikonvulziva. Ipak, njihova se učinkovitost progresivno smanjuje kako se vrijeme trajanja neuralgije povećava. Stoga pacijenti koji s ovom dijagnozom žive nekoliko godina zahtijevaju duži unos karbamazepina i njegovih analoga.

Nažalost, u teškim slučajevima simptomi neuralgije ponekad se ne mogu otkloniti za 10 godina. Postoji i određeni postotak ljudi koji su imuni na korištene lijekove..

Uz to, pacijentima se propisuju:

  • mišićni relaksanti za smanjenje mišićnog tonusa;
  • poboljšava cirkulacija krvi radi normalizacije prehrane živaca i obnavljanja mijelinskog omotača;
  • Lijekovi NSAID koji imaju protuupalno i analgetsko djelovanje;
  • antidepresivi za smanjenje brzine impulsa boli;
  • B vitamini.

Fizioterapeutski tretman

Fizioterapija pomaže povećati učinkovitost liječenja i smanjuje dozu korištenih lijekova. U ove svrhe propisani su tečajevi:

  1. Uralni federalni okrug - uporaba srednjeg vala ultraljubičastog zračenja dovodi do aktivnog oslobađanja neurotransmitera odgovornih za inhibiciju pobude. Tradicionalno tečaj uključuje 10 postupaka.
  2. Laserska terapija - toplinska energija lasera može smanjiti osjetljivost živčanih vlakana. Obično je propisano 10 sesija od 4 minute..
  3. Dijadinamičke struje - metoda uključuje fiksiranje elektroda u području najosjetljivijih točaka, uključujući i na nosnoj sluznici, ako je potrebno. Kroz njih prolazi električna struja frekvencije 50 000 Hz, nazvana Bernardova struja. To pomaže smanjiti prag boli i blokirati prijenos živčanih impulsa duž trigeminalnog živca. Zahvaljujući kojem je moguće postići potpuno uklanjanje boli. Povećava učinkovitost postupka dopunjavanjem elektroforezom. U pravilu je za postizanje dobrog učinka potrebno nekoliko tečajeva koji traju 5 dana. Između njih napravite pauze za tjedan dana. Svaka sesija traje otprilike minutu..
  4. UHF - visokofrekventne struje dokazale su se u liječenju neuralgije. Njihov učinak dovodi do poboljšane cirkulacije krvi i protoka limfe, kao i obnavljanja impulsa koji prenose natrij-kalij membrane živaca. Pacijentima se savjetuje da idu od 15 do 20 sesija, a svaka traje 15 minuta.
  5. Elektroforeza - metoda se često koristi za uklanjanje boli zbog uvođenja lijekova protiv bolova izravno u leziju. Uz neuralgiju, elektroforezu se primjenjuju novokain, platifillin i difenhidramin. Oni blokiraju prijenos živčanih impulsa zbog izlaganja kalijum-natrijevim kanalima. Da bi se poboljšala prehrana živčanih vlakana, što je posebno važno za uništavanje mijelinskog omotača, mogu se davati i vitamini skupine B. Elektroforeza se provodi jednom u dva dana 10 puta.

Akupunktura također daje dobre rezultate. Točan učinak na živčane receptore okidačkih zona i na sličnim točkama na suprotnoj strani lica pomaže u uklanjanju boli. Trajanje liječenja za svakog pacijenta odabire se pojedinačno. U nekim slučajevima trebate instalirati igle dovoljno dugo vrijeme - više od jednog dana. Ali često je za dobivanje izraženih rezultata dovoljno nekoliko postupaka.

Masaža

Ručni učinak na mišiće lica, vrata i glave u cjelini tijekom remisije bolesti doprinosi aktiviranju limfe i protoka krvi. Stoga je masaža indicirana pacijentima s trigeminalnom neuralgijom. Ispravno izveden postupak pomaže produljenju remisije bolesti, ali zahtijeva visoko kvalificiranog kiropraktičara.

Postupak se provodi vrlo pažljivo. Tijekom njegove primjene koriste se tehnike trljanja, udaranja i vibracije, ali je utjecaj na zone okidača potpuno eliminiran. Sjednica masaže koju provodi nedovoljno kvalificiran stručnjak može izazvati napad boli.

Kirurško liječenje trigeminalne neuralgije - operacija

Kada su mogućnosti konzervativne terapije iscrpljene, a pacijent i dalje pati od jakih bolova, preporučuje se kirurško liječenje trigeminalne neuralgije. Slično se i dalje primjećuje u otprilike 30% bolesnika. Stoga je za njih operacija jedini način na koji se osoba može riješiti jake boli.

Postoji nekoliko kirurških metoda za liječenje neuralgije. Svi su usmjereni na uklanjanje iritantnog učinka na živac, pod uvjetom da je poznat njegov izvor, ili uništavanje živaca.

Metode se razlikuju ne samo u stupnju učinkovitosti i sigurnosti, već i u cijeni. Za svakog pacijenta kirurg odvojeno odabire najprikladniju metodu operacije na temelju razine i stupnja oštećenja trigeminalnog živca, kliničke slike i postojećih komorbiditeta.

Danas su u arsenalu neurohirurga:

  • mikrovaskularna ili mikrovaskularna dekompresija;
  • radiofrekventna ablacija;
  • rizotomija glicerolom;
  • balon za mikrokompresiju;
  • stereotaktična radiokirurgija.

U nedostatku dobnih i somatskih kontraindikacija pri dijagnosticiranju neurovaskularnog sukoba obično se daje prednost mikrovaskularnoj dekompresiji jer je to jedna od rekonstruktivnih operacija i ne dovodi do gubitka osjetljivosti određenog područja lica. Ali kad se pacijent suoči sa popratnim bolestima, obično se biraju minimalno invazivne tehnike, posebno radiofrekventna ablacija. Indiciran je za većinu starijih bolesnika..

No, pripremajući se za operaciju, pacijenti bi trebali razumjeti da kirurška intervencija na živcima zahtijeva najvišu kvalifikaciju neurokirurga. Najmanje nepažljivo kretanje u takvim situacijama može dovesti do nepovratnih posljedica, uključujući potpuni gubitak osjetljivosti lica. Zbog toga je važno s najvećom odgovornošću pristupiti odabiru klinike i specijaliste.

Ako se obratite Klinici za SL, svedete na najmanju moguću mjeru rizik od operacije, jer imamo neke od najboljih neurokirurga sa znatnim praktičnim iskustvom i promišljenim odnosom prema problemu svakog pacijenta. Klinika ima modernu opremu, što dodatno povećava šanse za uspjeh operacije i smanjuje vjerojatnost postoperativnih komplikacija. Ne gubite vrijeme u potrazi za odgovarajućim medicinskim centrom, povjerite svoje zdravlje stručnjacima Klinike SL i zajamčeno vam je da ćete dobiti vrhunske medicinske usluge. Cijena liječenja svakom metodom navedena je u cjeniku poliklinike.

Mikrovaskularna dekompresija

Dzhannetova operacija ili mikrovaskularna dekompresija često se koriste u slučaju neuralgije lica. Njegova glavna prednost je očuvanje živaca, dok su sve ostale operacije destruktivne. Stoga, nakon mikrovaskularne dekompresije, ne postoji rizik od utečenosti na dijelu lica.

Ali može se koristiti samo u situacijama kada se trigeminalni živac stisne pored krvne žile u blizini, iz koje se pulsira prenosi na živčana vlakna, što izaziva sindrom boli.

Mikrovaskularna dekompresija izvodi se otvoreno kroz rez kroz ozljede. Kirurg ulazi u kranijalnu šupljinu nakon trepanacije stražnje kranijalne fose i revidira položaj korijena trigeminalnog živca, gornje i donje prednje moždane arterije, kao i superiorne kamene vene. Nakon pronalaska mjesta kompresije, odvaja patološki proširene žile i uvodi posebnu razdjelnu teflonsku brtvu. Štiti će živac od mehaničkih iritacija pulsirajućom posudom, što će pružiti olakšanje boli.

U velikoj većini slučajeva metoda vodi do konačnog oporavka. Relapsi su izuzetno rijetki. No, mikrovaskularna dekompresija je otvorena kirurška intervencija, povezana je s visokim morbiditetom i intraoperativnim rizicima. Stoga je za operaciju potreban visokokvalificirani kirurg.

Nakon mikrovaskularnog uništavanja pacijenti moraju ostati u bolnici do 10 dana. Za to vrijeme i kasnije mogu ih poremetiti bolovi uzrokovani postoperativnim grčevima mišića. Za njihovo olakšanje obično je dovoljno uzimanje antispazmodika ili NSAID-a. Kako se tijelo oporavlja, intenzitet boli opada i ubrzo potpuno nestaje.

Rehabilitacija uključuje uzimanje određenog broja lijekova, podvrgavanje tečaju fizioterapeutskog tretmana i naknadno sjednice masaže. Takav skup mjera doprinijet će brzoj obnovi i konsolidaciji rezultata postignutih kirurškim putem.

Radiofrekventna ablacija

Metoda pripada broju perkutanih operacija i smatra se najučinkovitijom i najsigurnijom u liječenju velikog broja različitih bolesti, uključujući trigeminalnu neuralgiju..

Uz pomoć pojačivača slike, kirurg je u mogućnosti precizno kontrolirati svaki njegov pokret i vrijeme izlaganja radio valovima. Ostale prednosti metode uključuju:

  • nedostatak rizika povezanih s općom anestezijom;
  • izuzetno kratka i laka rehabilitacija;
  • mogućnost rane aktivacije bolesnika.

Radiofrekventna ablacija ne zahtijeva velike posjekotine i značajne ozljede tkiva. Uništavanje provocirajuće boli grane, njenog perifernog čvora ili korijena provodi se toplinskom energijom koja se oslobađa tijekom prolaska struja ultra-visoke frekvencije kroz biološka tkiva.

Izvodi se na posebnoj opremi, koja se sastoji od generatora i dvije elektrode: štetna i ravnodušna. Izravno ablacija živčanog vlakna vrši se oko neizoliranog kraja štetne elektrode. Pomoću šuplje igle za provodnik unosi se u tijelo pacijenta na odabranu točku uništenja. Duljina takve kanile je 100 mm. Instalira se pod kontrolom pojačivača slike kako bi se izbjegla slučajna ozljeda zdravih živaca..

Struja frekvencije 100 Hz koristi se za uništavanje osjetljivih vlakana, a 2 Hz za motorna vlakna. Radiofrekventna ablacija vrši se pod lokalnom anestezijom, tako da je pacijent tijekom operacije svjestan. Kako se igla približava zahvaćenom živcu, može osjetiti lagano trnjenje. Da biste precizno odredili željenu granu živca, potiče ga struja.

Nakon utvrđivanja oštećene grane uključuje se elektroda grijanja. Može se zagrijati na 70 ° C, tada je vrijeme izloženosti samo jednu i pol minute. Ali poželjnije je koristiti način ablacije pulsa, koji uključuje zagrijavanje vrha aktivne elektrode na samo 42 ° C. To u potpunosti eliminira vjerojatnost opeklina okolnih tkiva, ali za potpunu ablaciju potrebno je 2 minute.

Općenito, cijeli postupak traje ne više od 40 minuta. U 90% slučajeva dovodi do potpunog oporavka, a sindrom boli ili iščezava odmah nakon njegova dovršetka, ili se postupno povećava učinak tijekom 6-8 tjedana.

Nakon radiofrekventne ablacije pacijent ne zahtijeva složenu rehabilitaciju ili produženi krevet. Može napustiti kliniku istog dana..

Perkutana selektivna rizotomija alkoholom

Metoda uključuje ubrizgavanje lijeka pod kontrolom MRI ili CT. Tanka igla se umetne u područje zahvaćenog korijena živaca, nakon čega se otopina ubrizgava u malim obrocima. Uništavanje dijela živčanog vlakna događa se 3-4 sata nakon injekcije, što rezultira eliminacijom mogućnosti impulsa boli.

Tehnika je vrlo stara i koristila se i prije kada nije bilo drugih modernijih metoda liječenja neuralgije. To ne isključuje mogućnost recidiva, ali nije povezano s visokim rizikom gubitka osjetljivosti u zoni inervacije zahvaćene grane trigeminalnog živca..

Cilindar mikrokompresije

Operacija uključuje uvođenje posebne igle opremljene malim praznim balonom. Dovodi se izravno u zahvaćeni korijen trigeminalnog živca i napuhava se kako bi se dobio učinak trajne kompresije. Pritisak razorno djeluje na živčana vlakna i dovodi do uklanjanja boli.

Stereotaktična radiokirurgija

Već više od 50 godina liječenje neuralgičnih poremećaja provodi se takozvanim gama nožem ili cyber nožem. Ova apsolutno bezkrvna tehnika ne zahtijeva nikakve posjekotine. Udar se vrši precizno usmjerenim ionizirajućim zračenjem na zahvaćeno područje trigeminalnog živca. Vodič se vrši korištenjem anatomskih orijentira i računala.

Formirane od nekoliko stotina izvora, zrake prodiru kroz tkivo bez oštećenja i precizno se fokusiraju na mjestu udara, stvarajući željenu koncentraciju zračenja. Operacija, uključujući pripremu, traje jedan dan i odmah nakon što pacijent može napustiti kliniku. Ako se pravilno izvodi, rizici nuspojava i komplikacija potpuno su odsutni.

Gama nož djeluje na korijen živca koji se nalazi na mjestu izlaza debla iz mozga. Operacija od 80-90% dovodi do trajnog oporavka. Samo 7% pacijenata nakon nje privremeno doživi smanjenje osjetljivosti lica.

Metoda se koristi kako bi se pomoglo svim pacijentima kod kojih konzervativna terapija nije dala rezultata ili su bila popraćena teškim nuspojavama. Osim toga, može se koristiti za liječenje pacijenata koji su prethodno podvrgnuti mikrovaskularnoj dekompresiji i drugim kirurškim zahvatima bez primanja pozitivnih promjena. Ali trošak stereotaktičke radiokirurgije značajno je veći od ostalih metoda kirurškog liječenja bolesti

Cijena liječenja trigeminalne neuralgije u klinici SL

Trošak radiofrekventnog liječenja trigeminalne neuralgije iznosi 120 000 rubalja i ovisi o:
- trošak igala za radiofrekventnu ablaciju;
- Poliklinike i učionice.
U cijenu je uključeno:
- Dolazak u kliniku prije i nakon operacije;
- Operacija;
- intravenska anestezija.
- trošak igala za radiofrekventnu ablaciju;
- Nadzor i savjetovanje za razdoblje rehabilitacije.
Sve usluge klinike i cijene navedene su u cjeniku..

Pozivamo vas da se savjetujete s neurohirurgom na Klinici za SL. Pomoći ćemo vam odrediti uzroke boli i odabrati najbolju taktiku liječenja. Ako je potrebno, naši će liječnici moći bez nepotrebnog odgađanja provesti učinkovitu kiruršku intervenciju i pomoći da se trajno riješi napadaja. Moderna oprema i profesionalnost stručnjaka daju optimističnu prognozu neuralgije lica uzrokovane različitim čimbenicima u bolesnika bilo koje dobi.

Blokada somatskog živca

Blokada trigeminalnog živca i njegovih grana

A. Indikacija Dvije glavne indikacije su trigeminalna neuralgija i fatalna bol u malignim tumorima regije lica. Ovisno o mjestu boli, naznačena je blokada upadnog čvora ili jedne od glavnih grana trigeminalnog živca (očni, maksilarni ili mandibularni živac), ili malih grana.

Anatomija. Trigeminalni živac (V kranijalni) napušta moždanu stabljiku s dva korijena, motoričkim i osjetilnim. Nadalje, živac ulazi u takozvanu trigeminalnu (mekelijansku) šupljinu, gdje se proširuje, tvoreći zadebljanje - trigeminalni (lunate, gasser) čvor, koji je analogan osjetljivom kralježničnom čvoru. Većina Gasserovog čvora zatvorena je u umnožavanju dura mater. Tri glavne grane trigeminalnog živca odlaze od plinova čvora i odvojeno napuštaju kranijalnu šupljinu. Optički živac prodire u orbitu kroz superiornu orbitalnu pukotinu. Maksilarni živac napušta kranijalnu šupljinu kroz okrugli otvor i ulazi u pterygo-palatinsku fosu, gdje je podijeljen na niz grana. Mandibularni živac napušta kranijalnu šupljinu kroz ovalnu rupu, nakon čega se dijeli na prednje deblo, koje motorne grane šalje uglavnom na žvakaće mišiće, te na stražnji trup, koji odaje niz malih osjetljivih grana (sl. 18-4A).

B. Metodologija provedbe blokade.

1. Blokada čvora Gasser. Za provođenje ove blokade (vidi slike 18-4B), potrebno je voditi se rezultatima radiografije. Najčešći je anterolateralni pristup. Igla veličine 22 G i duljine 8-10 cm uvodi se oko 3 cm bočno od kuta usta na razini gornjeg drugog molara; igla je usmjerena medijalno, prema gore i dorzalno. Vrh igle orijentiran je na zjenicu (ako se gleda s prednje strane) i sredinu zigotičnog luka (kada se gleda sa strane). Igla treba izlaziti prema van iz usne šupljine između grana donje čeljusti i gornje čeljusti, zatim bočno prema procesu pterigoida i prodrijeti u kranijalnu šupljinu kroz ovalnu rupu. Ako se ispitivanjem aspiracije ne dobije cerebrospinalna tekućina ili krv, tada se ubrizgava 2 ml lokalnog anestetika.

2. Blokada optičkog živca i njegovih grana. Zbog rizika od keratitisa, sam optički živac nije blokiran, ograničen je na blokiranje njegove grane, infraorbitalnog živca (vidi Sl. 18-4B). Taj se živac lako identificira u infraorbitalnom urezu i blokira 2 ml lokalnog anestetika. Infraorbitalni zarez smješten je na infraorbitalnom rubu frontalne kosti, iznad zjenice. Suprablok živaca je blokiran u superiornom medialnom kutu orbite, koristeći 1 ml anestetika.

3. Blokada maksilarnog živca i njegovih grana. Pacijentova usta trebaju biti malo otvorena. Igla od 22 G i duljine 8-10 cm umetnuta je između zigomatičnog luka i ureza donje čeljusti (vidi Sl. 18-4G). Nakon kontakta s bočnom pločom pterygoidnog procesa (približno na dubini od 4 cm), igla se uklanja na određenoj udaljenosti i šalje se malo više i sprijeda, nakon čega prodire u pterygo-palatinsku fosu. Injektira se 4-6 ml anestetika, dok bi se trebala pojaviti parestezija. Opisana tehnika omogućuje vam da blokirate maksilarni živac i pterygo-palatinski čvor. Blokada krilo-palatinskog čvora i prednjeg etmoidnog živca može se provesti kroz sluznicu-

Sl. 18-4. Blokada trigeminalnog živca i njegovih grana

Sl. 18-4. Blokada trigeminalnog živca i njegovih grana (nastavak)

nosne šupljine: tamponi zasićeni otopinom lokalnog anestetika (kokain ili lidokain) ubrizgavaju se duž medijalne stijenke nosne šupljine u područje sfenoidno-palatinskog otvora.

Infraorbitalni živac prolazi kroz infraorbitalni foram, gdje se blokira ubrizgavanjem 2 ml anestetika. Ta se rupa nalazi oko 1 cm ispod ruba orbite, u nju možete ući ubrizgavajući iglu 2 cm bočno u krilo nosa i usmjeriti je prema gore, dorzalno i pomalo bočno.

4. Blokada mandibularnog živca i njegovih grana. Pacijentova usta trebaju biti malo otvorena (vidi Sl. 18-4D). Igla od 22 G i duljine 8-10 cm umetnuta je između zigomatičnog luka i ureza donje čeljusti. Nakon dodira s bočnom pločom procesa pterygoida (približno na dubini od 4 cm), igla se uklanja na određenoj udaljenosti i usmjerava se malo više i dorzalno prema uhu. Injektira se 4-6 ml anestetika, dok bi se trebala pojaviti parestezija. Lingualni i donji alveolarni živac blokiran je s unutarnje strane usne šupljine pomoću igle veličine 22 G i duljine 8-10 cm (vidi Sl. 18-4E). Od pacijenta se traži da otvori usta što je moguće šire. Kažiprstom slobodne ruke liječnik palpira koronarni zarez. Igla se ubacuje na naznačenu razinu (približno 1 cm iznad površine posljednjeg molara), medijalno od liječničkog prsta i bočno od sphenoidno-mandibularnog ligamenta. Zatim se igla napreduje duž medijalne površine grane donje čeljusti za 1,5-2 cm u dorzalnom smjeru sve dok ne dodiruje kost. Injekcija 2-3 ml lokalnog anestetika može blokirati oba živca.

Zaključni dio donjeg alveolarnog živca blokiran je na izlazu iz brade, koji se nalazi pod kutom usta na razini drugog premolara. Ubrizgajte 2 ml anestetika. Kriterij za pravilan položaj igle je pojava parestezije ili igle koja ulazi u otvor.

G. Komplikacije. Komplikacije blokiranja plinovitog čvora uključuju nenamjerno ubrizgavanje anestetika u krvne žile ili subarahnoidni prostor, Hornerov sindrom i blokadu mišićnih mišića. Blokadom maksilarnog živca rizik od masovnog krvarenja je visok, a mandibularni živac nenamjerna blokada živca lica.

Blokada živca lica

A. Indikacija Blokada facijalnog živca indicirana je za grčeve mišića lica, kao i za oštećenje herpetičkih živaca. Pored toga koristi se za određene oftalmološke operacije (vidjeti pogl. 38).

B. Anatomija. Lice živca napušta kranijalnu šupljinu kroz stiloidni otvor, u kojem je blokiran. Lice živca osigurava osjetljivost na prednje dvije trećine jezika, kao i cjelokupnu osjetljivost bubnjića, vanjskog slušnog kanala, mekog nepca i dijela ždrijela..

B. Metodologija provedbe blokade. Točka uboda igle nalazi se odmah ispred mastoidnog procesa, ispod vanjskog slušnog kanala i na razini sredine grane donje čeljusti (vidjeti pogl. 38).

Živac je smješten na dubini od 1-2 cm i blokiran je unošenjem 2-3 ml lokalnog anestetika u područje stiloidnog otvora.

G. Komplikacije. Ako je igla umetnuta pregloboko, postoji opasnost od blokade glosofaringealnog i vagusnog živca. Potreban je temeljit test aspiracije, jer se facijalni živac nalazi u neposrednoj blizini karotidne arterije i unutarnje jugularne vene.

Blokada glosofaringealnog živca

A. Indikacija Blokada glosofaringealnog živca indicirana je za bol uzrokovanu širenjem malignog tumora na bazi jezika, epiglotisa, palatičnih krajnika. Pored toga, blokada omogućava razlikovanje neuralgije glosofaringealnog živca od trigeminalne neuralgije i neuralgije zbog oštećenja na čvoru koljena.

B. Anatomija. Glosofoaringealni živac napušta kranijalnu šupljinu kroz jugularni otvor medijalno od stiloidnog procesa, a zatim prolazi u anteromedijalnom smjeru, inervirajući stražnju trećinu jezika, mišiće i sluznicu ždrijela. Vagusni živac i pomoćni živac također napuštaju kranijalnu šupljinu kroz jajovodni otvor, prolazeći blizu glosofaringealnog živca; usko uz njih nalaze se karotidna arterija i unutarnja jugularna vena.

B. Metodologija provedbe blokade. Upotrijebite iglu veličine 22 G i duljinu 5 cm, koja se umetne neposredno iza kuta donje čeljusti (Sl. 18-5).

Sl. 18-5. Blokada glosofaringealnog živca

Živac je smješten na dubini od 3-4 cm, stimulacija živca omogućuje vam preciznije usmjeravanje igle. Ubrizgajte 2 ml otopine anestetika. Alternativni pristup izvodi se iz točke koja se nalazi u sredini između mastoidnog procesa i kuta donje čeljusti, iznad stiloidnog procesa; živac se nalazi neposredno ispred stiloidnog procesa.

G. Komplikacije. Komplikacije uključuju disfagiju i vagus živčani blok, što dovodi do ipsilateralne paralize glasnica i tahikardije. Blokada pomoćnog i hioidnog živca uzrokuje ipsilateralnu paralizu trapezijskog mišića, odnosno jezika. Aspiracijski test sprječava intravaskularno ubrizgavanje anestetika.

Blokada okcipitalnih živaca

A. Indikacija Blokada okcipitalnih živaca indicirana je za dijagnozu i liječenje glavobolje okcipitalne i okcipitalne neuralgije.

Sl. 18-6. Blokada okcipitalnih živaca

B. Anatomija. Veliki okcipitalni živac nastaje od stražnjih grana cervikalnih kralježničnih živaca C2 i C3, dok mali okcipitalni živac nastaje iz prednjih grana istih živaca.

B. Metodologija provedbe blokade. Veliki okcipitalni živac blokiran je unošenjem 5 ml otopine anestetika, približno 3 cm bočno od okcipitalne izbočine na razini gornje nuhalne linije (Sl. 18-6). Živac je smješten medijalno na okcipitalnoj arteriji, što se često može palpirati. Mali okcipitalni živac blokiran je unošenjem 2-3 ml anestetika koji je još uvijek bočan duž gornje crpke.

G. Komplikacije. Postoji mali rizik od intravaskularne injekcije.

Blokada frenskih živaca

A. Indikacija Blokada freničnog živca ponekad vam omogućuje uklanjanje boli uzrokovane oštećenjem središnjih dijelova dijafragme. Osim toga, može se koristiti za kobno štucanje..

B. Anatomija. Frenski živac nastaje iz korijena spinalnih živaca C3-C5 i spušta se duž bočnog ruba prednjeg skale mišića.

B. Metodologija provedbe blokade. Živac je blokiran iz točke koja se nalazi 3 cm iznad klavikule, odmah bočno od stražnjeg ruba prudento-mastoidnog mišića i iznad prednjeg skale mišića. Ubrizgava se 5-10 ml anestetske otopine.

G. Komplikacije. Pored intravaskularnog ubrizgavanja, istodobna bolest ili oštećenje pluća mogu narušiti respiratornu funkciju. Ne možete istovremeno blokirati oba phrenic živaca.

Blokada supraskapularnog živca

A. Indikacija Blokada je indicirana za bol u nadlaktici (artritis, bursitis).

B. Anatomija. Supraskapularni živac je glavni osjetljivi živac koji inervira ramenski zglob. To je grana brahijalnog pleksusa (C4-C6), prolazi gornjim rubom lopatice u zarezu lopatice, a zatim prodire kroz supraspinatus i infraspinatus.

B. Metodologija provedbe blokade. Živac se blokira unošenjem 5 ml otopine anestetika u lopaticu skapule koja se nalazi na granici bočne i srednje trećine gornjeg ruba (Sl. 18-7). Ispravno postavljanje igala potvrđuje se pojavom parestezije ili mišićnih kontrakcija tijekom električne stimulacije..

G. Komplikacije. Ako igla prekomjerno napreduje, moguć je pneumotoraks. Postoji rizik od paralize mišića supraspinatusa i infraspinatusa.

Paravertebralni blok u vratnoj kralježnici

A. Indikacija Selektivna paravertebralna blokada u vratnoj kralježnici je indicirana za dijagnozu i liječenje boli zbog širenja malignog tumora na vratnu kralježnicu i kičmenu moždinu ili rameni pojas.

Sl. 18-7. Blokada supraskapularnog živca

B. Anatomija. Cervikalni živci kralježnice nalaze se u utorima poprečnih procesa odgovarajućih kralježaka. U većini slučajeva poprečni procesi mogu se palpirati. Treba napomenuti da, za razliku od prsni i lumbalnih kralježničnih živaca, cervikalni kralježnični živci izlaze kroz intervertebralne rupice kralježaka na razini odgovarajućih segmenata leđne moždine (vidi pogl. 16)..

B. Metodologija provedbe blokade. Za blokadu živaca na razini CII-CVII, bočni pristup bio je najrasprostranjeniji (Sl. 18-8). Pacijent sjedi i traži da okrene glavu u smjeru suprotnom od punkcije. Nacrtajte liniju između mastoidnog procesa i tuberkla Chassignac (takozvani tubercle poprečnog procesa šestog cervikalnog kralješka). Nacrtajte drugu liniju paralelno s prvom i 0,5 cm dalje. Pomoću igle od 22 G i 5 cm duge, 2 ml otopine anestetika ubrizgava se na svakoj razini duž druge linije. Budući da je poprečni proces CII teško palpirati, anestezijska otopina na ovoj razini primjenjuje se 1,5 cm ispod mastoidnog procesa. Preostali poprečni procesi obično su 1,5 cm jedan od drugog i nalaze se na dubini od 2,5-3 cm. Preporučljivo je provesti dijagnostičku blokadu pod radiološkom kontrolom.

G. Komplikacije. Nenamjerna subarahnoidna, subduralna ili epiduralna primjena anestetika na razini vrata brzo uzrokuje zaustavljanje dišnog sustava i arterijsku hipotenziju. Unošenje čak i male količine anestetika u kralježničnu arteriju dovodi do gubitka svijesti i napadaja. Preostale komplikacije predstavljene su Hornerovim sindromom, kao i blokadom ponavljajućih larinksa i phrenic živca.

Paravertebralni blok u prsima

A. Indikacija Za razliku od interkostalne blokade, paravertebralna blokada u torakalnoj regiji

Sl. 18-8. Paravertebralni blok u vratnoj kralježnici

prekida prijenos impulsa duž stražnje i prednje grane spinalnih živaca (vidi pogl. 17). Stoga je ova blokada indicirana za bolove uzrokovane lezijama torakalne kralježnice, prsnog koša ili prednjeg trbušnog zida, uključujući kompresijske prijelome kralježaka, prijelome stražnjih rebara i akutne šindre. Ova je tehnika prikazana ako je potrebna blokada gornjih torakalnih segmenata, gdje škapula otežava izvođenje klasične interkostalne blokade.

B. Anatomija. Svaki korijen torakalnog spinalnog živca napušta intervertebralni foram ispod poprečnog procesa odgovarajućeg kralješka.

B. Metodologija provedbe blokade. Pacijent leži na trbuhu ili na boku (vidi Sl. 17-30). Upotrijebite iglu za probijanje kralježnice 22. veličine duljine 5-8 cm, opremljenu pomičnim čepom (perlom ili gumenim čepom). Prema klasičnoj tehnici, igla se ubacuje 4-5 cm bočno od srednje linije leđa na razini spiralnog procesa gornjeg kralješka. Igla je usmjerena naprijed i medijalno pod kutom od 45 ° prema medijalno-sagitalnoj ravnini i napreduje se dok ne dodirne poprečni postupak. Tada se igla djelomično uklanja i šalje izravno u poprečnom postupku. Pomični zastoj na igli ukazuje na dubinu poprečnog postupka; kada je igla djelomično uklonjena i ponovno je ubačena, ne može se promaknuti više od 2 cm dalje od zaustavljanja. Na razini svakog segmenta ubrizgava se 5 ml otopine anestetika..

Prema drugoj tehnici, kod koje je rizik od pneumotoraksa niži, točka ubrizgavanja je mnogo više medijalna, a primijenjena metoda "gubitka otpornosti" nalikuje epiduralnoj punkciji (vidi pogl. 17). Igla se ubacuje u sagitalnom smjeru 1,5 cm bočno od srednje linije na razini spiralnog procesa gornjeg kralješka i napreduje se dok ne dodirne bočni rub kralježničke ploče. Zatim se igla ukloni u potkožno tkivo i ponovo se ubrizgava, ali vrh igle je usmjeren bočno 0,5 cm, održavajući sagitalni smjer; dok pomičete iglu perforira gornji kostalno-poprečni ligament bočno prema ploči kralješka i ispod poprečnog procesa. Ispravan položaj igle potvrđuje gubitak otpornosti uz konstantnu opskrbu fiziološkom otopinom u trenutku prodora kroz rečni transverzalni ligament.

G. Komplikacije. Najčešća komplikacija paravertebralne blokade u torakalnoj regiji je pneumotoraks; Ostale komplikacije uključuju nenamjerno subarahnoidno, subduralno, epiduralno i intravaskularno davanje anestetske otopine. Uz višeslojnu blokadu ili uvođenje velikog volumena anestetika, čak i na istoj razini, postoji rizik od simpatičke blokade i arterijske hipotenzije. Da bi se isključio pneumotoraks nakon paravertebralne blokade u torakalnoj regiji, radiografija je obavezna.

Paravertebralni somatski blok u lumbalnom dijelu

A. Indikacija Paravertebralna somatska blokada u lumbalnoj kralježnici indicirana je za dijagnozu i liječenje boli, u kombinaciji s oštećenjem kralježnice, leđne moždine i leđnih živaca na lumbalnoj razini.

B. Anatomija. Lumbalni kralježnični živci gotovo odmah po izlasku iz intervertebralnog otvora ulaze u fascijalni omotač glavnog psoas mišića. Fascijalni slučaj omeđen je sprijeda pomoću fascije velikog lumbalnog mišića, straga od fascije četvrtastog mišića donjeg dijela leđa, a medijalno od tijela kralježaka.

B. Metodologija provedbe blokade. Pristup lumbalnim spinalnim živcima isti je kao što je opisano za paravertebralnu blokadu na torakalnoj razini (Sl. 18-9). Koristite iglu veličine 22 G i duljine 8 cm. Preporučljivo je potvrditi točan odabir razine rendgenskih zraka za blokadu. Kod dijagnostičke blokade ubrizgava se samo 2 ml anestetika na svaku razinu, jer veći volumen blokira područje veće od odgovarajućeg dermatoma. U terapeutske svrhe daje se 5 ml otopine anestetika, a od razine LIII, veće količine (do 25 ml) mogu se koristiti za postizanje potpune somatske i simpatičke blokade lumbalnih živaca.

Sl. 18-9. Paravertebralni blok u lumbalnom dijelu

G. Komplikacije. Komplikacije uključuju nenamjerno subarahnoidno, subduralno i epiduralno davanje anestetske otopine.

Blokada medialnih grana lumbalnih živaca i anestezija lučnih (intervertebralnih) zglobova

A. Indikacija Ova blokada omogućava nam da procijenimo ulogu oštećenja lučnih zglobova u genezi bolova u leđima. S intraartikularnim injekcijama, primjenjuju se kortiosteroidi zajedno s lokalnim anesteticima.

B. Anatomija. Svaki lučni zglob inervira se medijalnim granama primarnih stražnjih grana spinalnih živaca koji se protežu iznad i ispod zgloba. Tako svaki zglob dobiva inervaciju iz najmanje dva susjedna spinalna živca. Svaka medijalna grana savija se oko gornjeg ruba donjeg poprečnog procesa, prolazeći u utor između baze poprečnog procesa i vrhunskog zglobnog procesa.

B. Metodologija provedbe blokade. Ovu blokadu treba izvesti pod radiološkom kontrolom u položaju pacijenta na abdomenu (Sl. 18-10). Igla od 22 G i duljine 6-8 cm uvodi se 5-6 cm bočno u zglobni postupak i medijalno je usmjerena na gornji rub baze poprečnog postupka. Za blokiranje medijalne grane primarne zadnje grane spinalnog živca ubrizgava se 1-1,5 ml otopine anestetika.

Alternativna tehnika uključuje uvođenje lokalnog anestetika (sa ili bez kortikoida) izravno u zglob. Pacijent leži na trbuhu s laganom rotacijom (ispod prednjeg ilijalnog grebena sa strane blokade stavljaju jastuk), što olakšava identifikaciju lučnih zglobova tijekom fluoroskopije. Prije primjene anestetika, točan položaj igle treba potvrditi ubrizgavanjem 0,5 ml radioaktivnog lijeka. G. Komplikacije. Kada se anestetik ubrizga u maternicu, razvija se subarahnoidna blokada, a kada se anestetska otopina ubrizga preblizu korijenu kralježnice, postoji rizik od segmentarne senzorne i motoričke blokade.

Sl. 18-10. Blokada rr. medijalis stražnjih grana lumbalnih kralježničnih živaca i anestezija lučnih zglobova

A. Indikacija Blokada je indicirana za dijagnozu i liječenje bolova u zdjelici i perinealnoj boli. Blokada korijena živca S1 omogućuje vam da odredite njegovo sudjelovanje u pojavi bolova u leđima.

B. Anatomija. Pet para sakralnih spinalnih živaca i jedan par kockastih živaca spuštaju se u sakralni kanal, tvoreći konjski rep. Dalje, svaki živac prolazi kroz odgovarajući intervertebralni foram. Peti sakralni i kokcigealni živci izlaze kroz sakralnu pukotinu.

B. Metodologija provedbe blokade. Pacijent leži na trbuhu, sakralni otvori određuju se duž linije koja povezuje točku koja se nalazi 1,5 cm medijalno s stražnjim gornjim iliakalnim kralježnicom s točkom smještenom 1,5 cm bočno od ipsilateralnog sakralnog roga (sl. 18-11). Ispravan položaj ukazuje na iglu koja ulazi u stražnji sakralni otvor i pojavu parestezije. Korijen prvog sakralnog živca nalazi se na naznačenoj zamišljenoj liniji 1,5 cm iznad zadnje stražnje ilijalne kralježnice. U dijagnostičke svrhe 2 ml otopine anestetika ubrizgava se u odgovarajući zadnji posteljinski otvor, a 5 ml za liječenje. Blokada petog sakralnog i kokcigealnog živca provodi se kroz sakralnu pukotinu (vidi pogl. 17).

G. Komplikacije. Komplikacije su rijetke i uključuju povrede živaca ili intravaskularni anestetik.

Blokada reproduktivnog živca

A. Indikacija Blokada spolnog živca indicirana je za perinealnu bol.

B. Anatomija. Genitalni živac nastaje iz korijena S2-S4, prolazi između sakralnog ostitisa i sakro-gomoljastih ligamenata i dopire do perineuma.

B. Metodologija provedbe blokade. Pacijent je u položaju za litotomiju, blokada se provodi kroz perineum (sl. 18-12). Vvo-

Sl. 18-11. Trans-sakralna (trans-sakralna) blokada

5-10 ml anestetske otopine ubrizgava se supkutano odmah iza išijaste kralježnice, na mjestu pričvršćivanja sakrospinoznog ligamenta. Išijas kralježnice palpira kroz rektum ili vaginu. U slučaju blokade vaginalnog pristupa, koristi se poseban uređaj (vidi Poglavlje 43)..

G. Komplikacije. Najčešće se opaža nenamjerni blok išijasa i intravaskularna primjena anestetika..

Trigeminalna blokada, tehnika neuralgije, pregledi

Budući da se kod trigeminalne neuralgije mogu dogoditi promjene u samom unutarnjem vlaknu, uzimanje klasičnih lijekova protiv bolova možda neće imati željeni učinak. U ovom slučaju može pomoći metoda koja se zove blok trigeminalnog živca. To je medicinski postupak usmjeren na uklanjanje sindroma boli uzrokovanog upalnim procesom..

Kada se prikaže blokada?

Kod prvih znakova upale trigeminala prvo se započinje liječenje antikonvulzivnim, protuupalnim, antispazmodičkim lijekovima.

Postupak blokade propisan je u sljedećim slučajevima:

  • Dilatirane krvne žile;
  • Znojenje se uvelike povećava;
  • Pocrvenila koža.

Najčešći razlog se izražava u jakom sindromu boli, koji ometa normalno funkcioniranje pacijenta. Tako se, na primjer, bol može pojaviti tijekom najnužnijih procesa, kao što su: žvakanje hrane, pranje zuba, tijekom razgovora.

U ovom slučaju, blokada grana trigeminalnog živca postaje jedino rješenje za brzo vraćanje u normalan život. Uzroci tako jake boli mogu biti razne zarazne bolesti, migrene, upalni proces maksilarnih sinusa.

Također, razlozi za blokadu su dijagnosticirani neuritis ili neurinoma. Potonji je tvorba tumora trigeminalnog živca. U pravilu, usprkos benignom karakteru u većini slučajeva, izaziva izražene osjećaje boli, čije je uklanjanje teško reagirati na lijekove.

Tijekom postupka liječnik ubrizgava anestetik špricom. Ali kako bi lijek doista djelovao, potrebno je pravilno identificirati pogođenu granu trigeminalnog živca. Svaki od njih ima svoju zonu ubrizgavanja..

Zanimljiva je činjenica da se blokada provodi ne samo kako bi se pacijent oslobodio vrlo primjetne boli, već i u dijagnostičke svrhe. Oni pribjegavaju postupku prije operacije na oštećenom trigeminalnom živcu. Ponekad se blokada koristi ne samo za ublažavanje boli, već i za dijagnozu.

Da bi se utvrdilo da li je zahvaćeno područje, na koje se podrazumijeva kirurška intervencija, ispravno utvrđeno, u njega se vrši injekcija s anestetikom. Ako nakon toga pacijent osjeća olakšanje, a bol postaje manje izražena ili potpuno nestaje, tada je područje ispravno određeno. Ova metoda omogućuje vam da spriječite liječničku pogrešku..

Središnja blokada

Središnji blok trigeminalnog živca provodi se za sljedeće čvorove:

  • Gasser čvor. Postupak za ovu zonu je kompliciran činjenicom da se plinski čvor nalazi izravno u lobanji. Injekcije se primjenjuju kroz obraz u predjelu drugog molara. Igla bi trebala ići oko čeljusti i proći u kranijalnu šupljinu kroz otvor smješten u području foterije pterygopalatine. Postupak se provodi pomoću intravenske sedacije, jer podrazumijeva značajnu bol, i ultrazvučnog aparata za kontrolu uvođenja igle. Nuspojava ublažavanja boli može biti privremena ukočenost polovice lica koja nestaje nakon otprilike 8-12 sati;
  • Pterygopalatinski čvor. Tehnika blokiranja ovog čvora provodi se u slučaju oštećenja druge ili treće grane trigeminalnog živca. U pravilu je ovo stanje popraćeno crvenilom kože, povećanom slinjenjem i suzenjem. Za provođenje blokade pacijenta je položen na svoju stranu na vodoravnoj površini. Igla štrcaljke umetnuta je kroz obraz oko 3 cm dijagonalno od pretkutnjaka. Dubina umetanja igala varira između 3,5-4 cm. U ovom slučaju sedacija nije potrebna.

Tehnika blokiranja trigeminalnog živca zahtijeva visoku profesionalnost i apsolutnu točnost. U slučaju nepravilno izvedene tehnike, rezultat može biti paraliza mišića lica.

Blokirajte udaljene grane

Ako su pogođene udaljene grane trigeminalnog živca, bol je obično manje izražena.

Blokada se u ovom slučaju izvodi za jedan od sljedećih živaca:

  • Mandibulamom. Anestetik se ubrizgava kroz usnu šupljinu, naime kroz sluznicu u području maksilarnog nabora. To područje nalazi se između 7 i 8 molara donje čeljusti;
  • Infraorbital. Ovaj živac je lokaliziran oko 1 cm ispod donjeg ruba oka. Bol tijekom štipanja osjeća se u području gornje usne i krila nosa. Igla se umetne u nasolabijalni nabor na razini očnjaka;
  • Brada. Bol u ovom slučaju pokriva područje brade i donje usne. Blokada se provodi ubrizgavanjem u područje brade, između približno 1 i 2 molara donje čeljusti;
  • Infraorbital. Ovaj živac je izravno odgovoran za osjetljivost čela i baze nosa. Injekcija anestetika provodi se u području unutarnje strane supercilijarnog luka. Da bi se utvrdilo točno mjesto umetanja igala, potrebno je vršcima prstiju izvršiti male slavine. Tamo gdje se bol osjeća najjače, i tamo je pravo mjesto.

Blokada mandibularnog živca provodi se u području maksilarnog nabora

Kada uđete u anestetik, bol gotovo odmah nestaje. Ako liječnik slijedi ispravnu tehniku ​​postupka, onda se rizik od nuspojava svodi na nulu.

Intraoskozni blok

Trigeminalna blokada kosti provodi se primjenom lokalne anestezije. Tijekom postupka, u periosteum se ubacuje posebna intraosna igla, nakon čega anestetik ulazi u spužvasto koštano tkivo. Pod utjecajem injekcije smanjuje se tlak u koštanom kanalu, gdje se nalazi pogođeni živac. Također se stimulira vaskularna mikrocirkulacija..

Kontraindikacije za ovaj postupak su:

  • Propuštanje zaraznih bolesti u akutnoj fazi;
  • Prisutnost bolesti kardiovaskularnog sustava;
  • Poremećaji koagulacije krvi.

Prosječno trajanje terapeutskog učinka je 2 mjeseca. Samo u 5% bolesnika postupak nema pozitivan rezultat.

Nuspojave su rijetke. Mogu se izraziti u sljedećim pojavama:

  • Alergijska reakcija na korištene lijekove;
  • Iritacija maksilarnog sinusa;
  • Komplikacije zaraznih bolesti. U pravilu oni nisu ozbiljni i brzo se liječe bez antibiotika..

Pripravci za blokadu

Za postupak blokade za trigeminalnu neuralgiju koriste se lokalni anestetici. Oni su glavna komponenta, jer su u stanju zaustaviti sindrom boli. Uz to se mogu koristiti protuupalni, antikonvulzivni lijekovi, kao i lijekovi usmjereni na regeneraciju živaca i uklanjanje bolnih impulsa koji nastaju u autonomnim čvorovima..

Kombinacija novokaina 1-2%, protuupalnog hormona hidrokortizona i hranjivog vitamina B12, na primjer, u obliku cijanokobalamina, može poslužiti kao standardni kompleks lijekova za blokadu.

Novokain 1-2% - standardni lijek za blokadu trigeminalnog živca

Lijekovi koji se koriste u postupku imaju vrlo široku paletu.

Stoga su podijeljeni u sljedeće skupine:

  • Pachycarpinum. Koristi se u slučaju oštećenja živčanih čvorova. Njegova uporaba pomaže u uklanjanju spazmodičnih bolova u vaskularnom zidu, kao i poboljšanju provođenja živaca. Ako pacijent ima očite autonomne poremećaje, tada je ovaj lijek prikladno koristiti i za blokadu;
  • Antikolinergici. Imaju učinak sličan Pakhikarpinu;
  • Kortikosteroidni hormoni. Usmjereni su na uklanjanje postojećeg upalnog procesa u tkivima tijela. U pravilu, kada uzimate hormone ove skupine, za ublažavanje boli potrebno je vrijeme. Ali regeneracija pogođenih živaca je mnogo brža. Najpopularniji lijekovi u ovoj skupini su hidrokortizon i Kenalog;
  • Vitamini skupine B. Često se unose i u otopinu za injekciju. Vitamini ne samo da utječu na sam uzrok neuralgije, već i pozitivno utječu na stanje tijela u cjelini, na primjer, jačaju imunološki sustav.

Postupak blokade može se provesti u većini medicinskih centara. Danas je to prilično pristupačna metoda uklanjanja sindroma boli s neuralgijom..

Blokada u trigeminalnoj neuralgiji

Budući da je bol u trigeminalnoj neuralgiji uzrokovana promjenama u samom vlaknima - nesteroidni protuupalni lijekovi i jednostavni analgetici to praktično ne uklanjaju.

O načinu liječenja

Blokada Gasserova ili pterygopalatinski ganglij trigeminalnog živca, odnosno njegovih grana, u nekim slučajevima može biti jedini tretman koji pomaže oslobađanju pacijenta od boli. Uz lokalni anestetički lijek, u blokadama se koriste ganglioblokeri i antikolinergici, kortikosteroidni hormoni i neurotropni lijekovi..

Trigeminalna blokada može biti i terapijska i dijagnostička.

U drugom se slučaju provodi prije operacije koja je povezana s uništenjem perifernih čvorova ili jedne od grana trigeminalnog živca kako bi se osiguralo da je izvor patološkog impulsa boli točno određen..

Ako nakon primjene lokalnog lijeka s anestetikom na područje gdje se vrši živčani križ, bol nestane, blok će biti učinkovit.

Središnja blokada trigeminalnih čvorova

Središnje uključuju blokadu Gasserova i pterygopalatinski čvor, kao i drugu i treću granu trigeminalnog živca u pterygopalatinskoj fosi:

  • Blokada Gasserovog čvora tehnički je složena manipulacija, budući da se taj čvor nalazi unutar lubanje. Ovaj je postupak indiciran za neuralgiju središnje geneze, češće kao dijagnostičku prije nego što se provede perkutano uništenje. Budući da sama injekcija može biti bolna, najčešće se daje pod intravenskom sedacijom. Igla se ubacuje kroz kôd obraza na razini drugog molara, savija se oko gornje čeljusti i probija u kranijalnu šupljinu kroz ovalne foramente u području foterije pterygopalatine. Položaj igle nadgleda se fluoroskopijom ili ultrazvukom. Bol nestaje odmah nakon primjene anestetika, omamljivanje odgovarajuće polovice lica može potrajati 6-12 sati.
  • Blokada pterygopalatinskog čvora provodi se ako je bol lokalizirana u zoni inervacije II ili III grana trigeminalnog živca i praćena je autonomnim poremećajima (crvenilo kože, lakriminacija ili hipersalivacija). Ovaj postupak je manje invazivan u usporedbi sa blokadom lunarnog ganglija, stoga se može izvesti bez dodatne anestezije. Pacijent je položen u stranu s zahvaćenom stranom prema gore. Igla se ubacuje kroz kožu obraza 3 cm „sprijeda“ od tragusa ušna zgloba, duž donjeg ruba zigotičnog luka do dubine od 3,5 do 4 cm, ovisno o pojedinačnim anatomskim značajkama. S ovog pristupa liječnik može selektivno blokirati maksilarni (na okruglom otvoru) ili mandibularni (na ovalnom) živcu.

Trigeminalna blokada

Periferna blokada pojedinih grana trigeminalnog živca

S sekundarnim simptomatskim oblicima neuralgije često je dovoljna periferna anestezija donjeg ili maksilarnog, bradnog, sub- ili inforbitalnog živca:

  • Mandibularni živac može se blokirati oralnom injekcijom anestetika. Igla se umetne kroz sluznicu u područje pterigo-maksilarnog nabora, koji se nalazi iza trećih kutnjaka između gornje i donje čeljusti. Na isti način, laganom promjenom putanje igle, liječnik može izolirati jezične živce izolirano;
  • Infraorbitalni živac, koji je odgovoran za osjetljivost kože gornje usne i krila nosa, blokiran je na očnjaku. Igla se ubacuje kroz kožu u područje nazolabijalnog nabora i pomiče se do infraorbitalnog foramena, koji je 1 cm ispod donje orbitalne granice;
  • Blokada živčanih brada pomaže ukloniti bol u koži brade i donje usne. Igla se umetne kroz kožu na razini brade, koja se nalazi između korijena prvog i drugog premolara donje čeljusti;
  • Blokada infraorbitalnog živca, koji je odgovoran za osjetljivost kože čela i baze nosa, provodi se na unutarnjem rubu superciliarnog luka. Točka izlaska živaca smatra se mjestom na kojem se javlja bol tijekom palpacije ili parestezije duž grane.

Pripreme za blokadu trigeminalnog živca

Glavna skupina lijekova za blokadu perifernih živaca su lokalni anestetici. Oni isključuju provođenje osjetljivosti na bol zbog čega se postiže analgetski učinak.

Pored toga, koriste se posebni lijekovi za blokiranje provođenja u autonomnim čvorovima, kao i lijekovi koji smanjuju ozbiljnost simptoma upale i potiču regeneraciju oštećenog živca:

  • Cholinoblockers platifillin i pachycarpin uvode se kako bi se blokiralo provođenje autonomnih signala na razini čvora. To uklanja spazam vaskularnog zida i poboljšava trofička živčana vlakna. Dodavanje ovih tvari u otopinu blokade također je preporučljivo u prisutnosti teških autonomnih poremećaja tijekom napada;
  • Kortikosteroidni hormoni: hidrokortizon i kenalog pomažu u smanjenju jačine reaktivne upale u živčanim vlaknima i perineuralnim tkivima, pružajući tako dublji, dugotrajniji i trajniji analgetski učinak;
  • B vitamini se ubrizgavaju u otopinu za normalizaciju funkcije perifernih živaca.

Prije toga aktivno su se koristile blokade alkohola i novokaina, koje su izvedene s ciljem uništenja dijela perifernog živca, što je dovelo do prestanka impulsa boli. Trenutno se ovaj postupak postupno napušta zbog velike vjerojatnosti recidiva zbog razvoja kicatricialnih promjena u živčanom vlaknu..

Blokada trigeminalnog živca. Kako anestezirati živac s neuralgijom

Trigeminalni živac je mješovitog tipa. Odnosno, ona nema samo osjetljiva vlakna, već i motorna vlakna, koja su odgovorna za žvakaće mišiće. Sastoji se od tri grane odgovorne za osjetljivost kože lica i usne šupljine:

  • prva grana kontrolira čelo, nos i područja oko očiju;
  • drugi su jagodice, gornja čeljust i gornja usna;
  • treća - donja usna i donja čeljust.

Glavne grane su, pak, podijeljene na manje, odgovorne za prijenos signala na određene dijelove lica.

Gdje je

Trigeminalni živac potječe iz mozga i nalazi se u temporalnoj regiji, dok ima mnogo malih grana koje povezuju organe prednjeg dijela glave s dijelovima mozga koji su za njih odgovorni. Točka grane glavne grane naziva se trigeminalni čvor.

kako je trigeminalni živac

Kako ublažiti bol

Uspješna anestezija podrazumijeva složenu terapiju.

Pri prvim manifestacijama karakterističnim za upalu, poput dilatacije krvnih žila, prekomjernog znojenja i crvenila kože, propisani su antikonvulzivi, protuupalni i antispazmodični lijekovi. Zastoj je blokiran anesteticima.

Osim uklanjanja simptoma, potrebno je iskorijeniti čimbenike koji su provocirali pojavu patologije. Sveobuhvatne mjere uključuju uporabu lijekova, terapijsku masažu i fizioterapiju.

Kada se koristi trigeminalna blokada?

Glavni simptom oštećenja trigeminalnog živca je nepodnošljiva bol, koja nepovoljno utječe na dnevni ritam ljudskog života. Patnja donosi najčešće funkcije: žvakanje hrane, pranje zuba, vođenje razgovora. U ovoj situaciji medicinska blokada postaje jedini način za povratak u normalan život..

Uzrok boli može biti štipanje ili upalni proces, na primjer, sve vrste zaraznih bolesti, migrene i patoloških procesa u maksilarnim sinusima.

Neuritis i neurinom, koji su dobroćudni tumori, također mogu dovesti do boli, za njihovo uklanjanje bit će potrebna trigeminalna blokada.

Blokada može biti potrebna ne samo u svrhu brze analgezije, već i u slučajevima kada je potrebno dijagnosticirati pripremu pacijenta za operaciju. Ako pacijent nakon primjene anestetika osjeti olakšanje, tada je specijalist ispravno odredio mjesto lezije i medicinska greška neće zasjeniti sljedeće kirurške postupke..

Tehnika izvođenja blokade trigeminalnog živca

Središnja blokada uključuje uklanjanje manifestacija boli na Hesserovim i pterygopalatinskim čvorovima. Postupak je sljedeći:

  • Blokiranje Hesserovog čvora povlači određene poteškoće zbog njegove lokalizacije u lubanju. Postupak se provodi ili u svrhu dijagnoze, kada se pacijent podvrgne operaciji, ili u slučajevima kada je neuralgija središnjeg podrijetla. Injekcija se provodi pod površnim snom zbog droge zbog boli za pacijenta. Injekcija se vrši u područje drugog molara gornje čeljusti kroz kožu obraza. Liječnik pomoću ultrazvučnog aparata nadgleda proces ulaska igle u kranijalnu šupljinu kroz pterygopalatinsku fosu. Pacijentova bol nestaje odmah nakon primjene lijeka, ali nuspojava, otrgnuće polovice lica, ostaje 8-10 sati.
  • Blokada pterygo-anteriornog čvora provodi se samo ako je bol koncentrirana u drugoj i trećoj grani trigeminalnog živca. S takvom lezijom pacijent razvija autonomne neuspjehe u obliku izobilne sline ili lakriminacije, crvenila kože. Pri ubrizgavanju lijekova s ​​blokadom u ovom se slučaju ne koristi intravenska sedacija, budući da dubina primjene nije tako velika kao kod blokiranja hesovog čvora. Pacijent treba zauzeti ležeći položaj na boku tako da zahvaćeno područje ostane na vrhu. Igla se umetne na dubinu od četiri centimetra kroz obraz, tri centimetra dijagonalno od ušća. Bol nestaje odmah nakon primjene lijeka.

Važno! Za uspješnu anesteziju dijagnostika igra važnu ulogu. Važno je pravilno odrediti koja je grana trigeminalnog živca zahvaćena i na temelju toga odabrati mjesto ubrizgavanja.

Blokirajte udaljene grane

Ako su udaljene grane oštećene u trigeminalnom živcu, tada intenzitet boli nije toliko visok i pacijent to puno lakše podnosi. Blokada se, ovisno o mjestu određene grane, provodi kako slijedi:

  • Mandibularni živac. Anestetik se daje kroz sluznicu usne šupljine. Injekcija se vrši u područje maksilofacijalnog nabora, lokalizirano između sedmog i osmog molara donje čeljusti;
  • Infraorbital. Simptomi začepljenja ovog živca, koji se nalaze 1 centimetar ispod donjeg ruba oka, su bolovi u gornjoj usni i bočnom dijelu nosa. Blokada se izvodi injekcijom kroz kožu u području nazolabijalnog nabora na očnjačnoj fosi;
  • Brada. Ako je ovaj živac oštećen, pacijent osjeća intenzivnu bol u bradi, koja se proteže do donje usne. Injekcija se vrši u područje brade između četvrtog i petog zuba;
  • Infraorbital. Udaran se manifestira u obliku pulsirajućih bolova koji se protežu do osnove nosa i čela. Liječnik uvodi lijek injekcijom na unutarnju stranu superciliarnog luka, blizu njegovog ruba.

Važno! Postupak za anesteziju stisnutih živaca zahtijeva od liječnika točnost i točnost. Čak i mala pogreška u izvršenju može dovesti do nepovratnih posljedica, stoga je potrebno biti odgovoran u odabiru stručnjaka i medicinske ustanove.

Intraosseous trigeminalni blok

Postupak intraozalne blokade provodi se pod lokalnom anestezijom. Razlog za odbijanje takve intervencije su akutni stadiji zaraznih bolesti, poremećaji kardiovaskularnog sustava i loša koagulacija krvi.

Ako ove kontraindikacije nisu dostupne, liječnik unosi posebnu intraozusnu iglu u periosteum, kroz koju lijekovi protiv bolova ulaze u spužvasto koštano tkivo. Injekcija pomaže smanjiti pritisak u koštanom kanalu u kojem se nalazi pogođeni živac..

Postupak također potiče vaskularnu mikrocirkulaciju..

Tehnika izvođenja trigeminalne blokade prilično je komplicirana. Nemojte ni razmišljati o operaciji kod kuće..

Iscjeliteljski učinak intraozalne blokade traje dva mjeseca.

Lijekovi koji se koriste za dovršavanje blokade

trigeminalni blok

Pri odabiru lijekova za medicinsko liječenje liječnik se usredotočuje na pacijentovu netoleranciju određenog sastava. Ako je jedan odsutan, specijalist koristi standardni režim temeljen na lokalnoj anestetici. Koriste se i lijekovi užeg smjera koji blokiraju impulse u čvorovima autonomnog živčanog sustava. U složenoj terapiji, osim lijekova protiv bolova, koriste se lijekovi s protuupalnim, antikonvulzivnim i liječenjem rana. Pomažu u ubrzavanju regeneracije oštećenog trigeminalnog živca..

O tome koji su lijekovi i injekcije propisani možete pronaći u članku "Trigeminalni neuritis - simptomi i liječenje"

Popis lijekova koji se najčešće koriste za trigeminalnu blokadu:

  • Pachycarpinum i antikolinergici. Uz pomoć ovih lijekova postiže se blokada na razini živčanih čvorova. Njezin rezultat je uklanjanje grča i obnova živčane provodljivosti u zahvaćenom području. Lijekovi djeluju dobro u kombinaciji s lijekovima protiv bolova ako pacijent ima jake autonomne simptome;
  • Kortikosteroidi. Za terapiju se najčešće koristi hidrokortizon koji smanjuje upalu u živčanim tkivima. Lijek produljuje analgetski učinak i ubrzava obnavljanje zahvaćenog područja;
  • Vitamini skupine B. S njihovim nedostatkom narušava se normalno funkcioniranje živčanog sustava. Uvođenje ovih vitamina u sastav za blokadu, pomaže u obnovi neuspjelih funkcija;
  • Karbamazepin. Antikonvulzivni lijek, koji sam po sebi ne nosi uklanjanje boli, ali može smanjiti njihovo trajanje i intenzitet. Za učinkovito liječenje preporučuje se uzimati ga zajedno s anesteticima..

Da biste saznali više o ulozi vitamina skupine B, pročitajte članak „Uloga vitamina grupe B u neurologiji“

Trigeminalna blokada danas je popularan i pristupačan medicinski postupak koji se uspješno provodi u većini medicinskih ustanova.

Pravovremeno kontaktiranje stručnjaka pomoći će u izbjegavanju ozbiljnih posljedica u obliku ekstremnog stupnja manifestacije simptoma boli, gubitka osjetljivosti kože i deformacije lica..

Upala (neuritis) trigeminalnog živca - bolest je prilično ozbiljna i ne treba odgađati s njenim liječenjem.

Nismo mogli pronaći točan trošak bloka trigeminalnog živca u otvorenim izvorima. Najvjerojatnije, svaka klinika ima svoje cijene, ovisno o kvalifikacijama liječnika. Ali cijena manje-više sličnih usluga počinje od 1500-1700r.

Blok trigeminalnog živca

Trigeminalna blokada - terapijska mjera, čija je svrha ublažavanje boli u područjima lica koja su pod kontrolom osjetljivih vlakana ovog živca. Poraz petog para (nervustrigeminus) kranijalnih živaca očituje se ne samo u boli, već i u lakriminaciji, znojenju kože, vazodilataciji na njoj, crvenilu.

Sadržaj:

Ponekad su mišići lica spazmatični, što je posljedica kršenja motornih vlakana s neuralgijom.

Kada se prikaže blokada?

Blokada živaca petog para nužna je kod upale praćene bolom, kao i autonomnim simptomima: dilatacijom krvnih žila na zahvaćenom području, znojenjem i crvenilom kože. Kada je zahvaćena jedna od grana, dolazi do lakriminacije.

Bolove područja koja pokreće trigeminalni živac mogu pokrenuti najneznačajniji okidači. Na primjer, bol se javlja kada razgovarate, dok jedete. Ovaj živac kontrolira prilično veliko područje lica, uključujući oči, nos, usne, čelo, desni i zube..

Stoga iritacija petog para kranijalnih živaca značajno smanjuje pacijentovu kvalitetu života. Osoba s neuralgijom nije u stanju normalno žvakati hranu kada je pogođen jedan od par nervustrigeminusa. Osobe s ovom patologijom prisiljene su sakriti grčeve mišića lica i izobličenje izraza lica.

Četkanje zuba postaje bolno, kao i dobivanje hrane na zubima, posebno slatke.

Bol s neuralgijom je bolna, osim toga, s razvojem upale, intenzitet se povećava i učestalost raste. Migrenski bolovi, pa čak i herpetička infekcija, upala maksilarnih sinusa gornje čeljusti mogu dovesti do boli u područjima za koja je odgovoran V kranijalni živac. Među uzrocima i oštećenjima samog živca sa sklerozom, kompresija aneurizme žile.

Blokada je također indicirana za neuritis ili tumore ovog živca (neuromi), kada neoplazma, čak i benigna, uzrokuje jaku bol, koju je teško ukloniti lijekovima. U mnogim se slučajevima ova terapijska mjera koristi kao krajnje sredstvo, jer se prvo koriste lijekovi:

  • B vitamini, posebno cijanokobalamin;
  • antidepresive;
  • antikonvulzivi za spazam mišića lica;
  • nehormonski protuupalni lijekovi;
  • mišićni relaksanti, opuštajući mišiće lica;
  • antispazmodički lijekovi.

Znate li zašto postoji bol u prednjem i parietalnom dijelu glave? Kako se riješiti neugodnog simptoma.

Zašto je pojava boli u sljepoočnicama opasna, saznajte ovdje.

Kao fizioterapija koriste se dijadinamičke struje, lasersko liječenje, elektroforeza novokaina, hidrokortizon. Uz neučinkovitost liječenja lijekovima i fizioterapijom koristi se blokada živaca. Ako ova mjera također nije pomogla zaustaviti sindrom boli, koristi se operacija uklanjanja grana. Moguće su sljedeće terapijske mjere:

  1. Cyber ​​i gama radio kirurgija.
  2. Mikrovaskularna dekompresija.
  3. Kemijsko uništavanje živa ubrizgavanjem glicerina.
  4. Kompresija balona.
  5. Rhodotomija radiofrekvencija.

Tehnika izvršenja

Blokada živaca - što je to? Za provedbu blokade n. lijekovi trigeminusa: novokain, cijanokobalamin (vitamin B12), hidrokortizon.

Zadnja dva lijeka nisu potrebna za ovu manipulaciju, međutim, pojačavaju analgetski učinak novokaina. Hidrokortizon je hormon koji suzbija upalu, što u većini slučajeva dovodi do bolova..

Ponekad se umjesto njega koriste drugi glukokortikoidi, na primjer Diprospan. Vitamin B12 ima neurotropni učinak, poboljšavajući prehranu živaca.

Za blokadu koristite 1-2% koncentriranu otopinu novokaina ili lidokain, prokain i druge lijekove za lokalnu anesteziju. Anestetik se može pomiješati s hidrokortizonom u količini od 25-30 mg. Cijanokobalamin se koristi u dozi od 1000-5000 mkg.

Da bi se utvrdilo mjesto blokade, postavljaju se područja boli, takozvane Ballé točke. Oni analiziraju koja je grana trigeminalnog živca zahvaćena. S neuralgijom prve grane provodi se punkcija u supraorbitalnom području iznad orbite.

Postoji otvor kroz koji prolazi ovaj dio živca. Nakon ovog tretmana nestaje bol u čelu i koži oko očiju. Hidrokortizon ubrizgan novokainom ubrzava zacjeljivanje upale duž živca.

Za ublažavanje napada boli zbog upale druge grane nervustrigeminusa, injekcija se provodi u područje ispod oka - u donji orbitalni otvor.

Treća grana trigeminalnog živca prolazi kroz rupu u donjoj čeljusti, u području njenog kuta. Ova grana je blokirana za ozljede čeljusti i bolove u temporomandibularnom zglobu s njegovom dislokacijom i subluksacijom, kao i upale zglobnih površina i hrskavice. Za blokadu se diprospan koristi kao glukokortikoidni hormon.

Blokadom se ubrizgava lokalni anestetik, kada igla probije kožu, zatim potkožno tkivo i perineuralni prostor - dno živca. Ponekad daju jedan vitamin B12 u dozi od 1000-5000 µg na područje prve grane trigeminalnog živca. Cijanokobalamin, uveden u perineuralni prostor, smanjuje manifestacije boli i autonomnih poremećaja.

Blokada trigeminalnog živca otopinom etilnog alkohola u koncentraciji 80%. Etanol pojačava analgetski učinak lokalnog anestetika, stvarajući učinak sličan smrzavanju. Prvo, primjenom metode kondukcijske anestezije, duž živca se ubrizgava 1-2 ml anestetika. Potom se vrši "zamrzavanje" otopinom alkohola..

Znate li kako se manifestira upala živaca na licu? Što se događa s paralizom lica.

O uzrocima glavobolje možete pročitati ovdje..

nalazi

Blokada jednog od petog para kranijalnih živaca nužna je mjera za poboljšanje kvalitete života bolesnika s neuralgijom nakon liječenja lijekom. Oralni lijekovi mogu dovesti do neugodnih nuspojava. Uz to, pacijent može imati bolesti kod kojih je primjena antikonvulziva kontraindicirana.

pitanje napišite u donji obrazac:

Blokada kostiju s upalom trigeminalnog živca

Glavni simptom trigeminalne neuralgije (upale) je pojava intenzivne boli u području lica. Bol s neuralgijom je akutna, ponekad pulsirajuća i izrazito intenzivna, često se javlja paroksizmalno.

Napad neuralgije započinje iznenada ili ga može potaknuti bilo koji pokret mišića područja lica, dodirivanje kože lica, izlazak iz tople sobe, čašljanje, razgovor, pranje lica itd..

Stalna bol značajno utječe na kvalitetu života pacijenta, što često dovodi do razvoja depresije i drugih mentalnih poremećaja. Zbog oslabljujuće boli, osoba ne može raditi i voditi normalan život. Pomoću pravovremene dijagnoze i pravilno odabranog liječenja možete se riješiti boli.

Liječenje trigeminalne neuralgije uvijek je složeno - imenovanje lijekova, fizioterapija, prema indikacijama, uporaba kirurških metoda.

Jedna od najučinkovitijih metoda liječenja je blokada kostiju trigeminalne neuralgije..

Upotreba intraozalne blokade je poželjna, kao i za ublažavanje akutnog napada boli, u onim slučajevima kada konvencionalno liječenje ne pruža olakšanje.

Smjesa lijekova ubrizgava se u kosti kostura lica u blizini koštanih kanala u koje prolaze grane trigeminalnog živca. Primjenjujte lokalne anestetike u kombinaciji s tvarima koje produljuju njihovo djelovanje.

Blokada kostiju provodi se pod lokalnom anestezijom. Anestetik se ubrizgava u meko tkivo na mjestu uboda. Tada se periosteum probija intraozalnom iglom i unosi se mješavina blokade u spužvasto tkivo kosti. Nakon uklanjanja igle mjesto uboda zapečaćeno je aseptičnim flasterom. Postupak je gotovo bezbolan i ne treba puno vremena..

Kontraindikacije za postupak:

  • Akutne zarazne bolesti;
  • Poremećaji koagulacije krvi;
  • Upalni procesi na koži u zoni blokade;
  • Dekompenzirana kardiovaskularna bolest;
  • Tehnička nemogućnost provođenja blokade.

Učinkovitost koštane blokade kod trigeminalne upale posljedica je činjenice da:

  1. Probijanje perioste s iglom dovodi do smanjenja intraosseousnog tlaka;
  2. Ciljano uvođenje anestetika u područje koštanog kanala u kojem leži iritirani živčani trup;
  3. Na mjestu punkcije aktivira se vaskularna mikrocirkulacija..

Tijekom ovog postupka nastaje puno vrsta komplikacija. Povezani su s kršenjem tehnike izvođenja manikulacije i pogrešnom kombinacijom lijekova blokade.

Zbog toga blokadu kostiju trenutno obavlja uski krug stručnjaka, a ova metoda liječenja nije široko rasprostranjena.

Međutim, liječnici koji posjeduju ovu metodu liječenja postižu visoke rezultate izlječenja i dopuštaju pacijentima da izbjegavaju trenutno uobičajene kirurške intervencije usmjerene na dekompresiju živaca ili njegovo uništavanje. Štoviše, učinkovitost takvih operacija trenutno se dovodi u pitanje..

Dakle, komplikacije blokade kostiju su rijetke i praktički isključene, u skladu s pravilima postupka. Provođenje koštane blokade od strane iskusnog liječnika jamstvo je učinkovitosti i sigurnosti postupka. Blokada kostiju s neuralgijom način je da se smanji bol, a često ih se potpuno riješi. Glavna stvar je ne podnijeti bol, već započeti pravi tretman na vrijeme.

Snimanje cijena usluga
Liječenje trigeminalne neuralgije3 000 rub.

Metoda liječenja lijekovima trigeminalne neuralgije

Predmetni izum odnosi se na medicinu, posebice na neurohirurgiju, neurologiju, stomatologiju, a naročito na medicinske metode zaustavljanja i liječenja nepremostive paroksizme boli kod trigeminalne neuralgije. Izum se može koristiti samostalno ili kao dio složene terapije u liječenju bolesnika s trigeminalnom neuralgijom u medicinskim ustanovama radi smanjivanja vremena i povećanja učinkovitosti liječenja.

Postoje mnoge metode liječenja lijekova trigeminalne neuralgije: (MN Puzin. Neurostomatološke bolesti. - Moskva, „Medicina“, 1997. P.128). (Maurice Victor, Alan X. Ropper. Vodič za neurologiju Adams i Victor.- Moskva, Medical Information Agency LLC, 2006, str..

550-551), (SU br. 1114423, A61K 45/06, 1984), (SU br. 1044286, A61H 39/00, 1983), (SU br. 1822775, A61K 31/245, 1993), (SU br. 1666118, A61M 5/42, 1991), (RU 2227028, A61K 31/045, 2004), (RU 2127105, A61N 23/00, 1999), (RU 2067446, A61K 31/00, 1996), (RU 2020972, A61M 1 / 34, 1994), (RU 2202349, A61K 31/55, 2003) i drugi.

Poznata metoda liječenja trigeminalne neuralgije (RU br. 2223758, A61K 31/167, 2004), uzeta kao prototip. Suština liječenja je da pacijenti prolaze kombiniranu blokadu pogođenih perifernih trigeminalnih grana.

20% otopina GHB i 2% otopina lidokain hidroklorida sakupljaju se u jednu špricu neposredno prije postupka, molarni omjer lijekova je 1: 5. Blokada se provodi uvođenjem otopine u područje izlaska zahvaćene periferne grane trigeminalnog živca iz koštanih kanala paraneuralno.

S neuralgijom prve (I) grane trigeminalnog živca, 0,5-1,0 ml otopine ubrizgava se u izlazno područje inforbitalnog živca na zahvaćenoj strani.

U slučaju neuralgije druge (II) grane trigeminalnog živca, otopina ukupne zapremine 2,0 ml ubrizgava se u područje izlaska infororbitalnog živca s istoimenog kanala (1,5 ml) i ulaza gornjih stražnjih alveolarnih živaca u područje brda gornje potkoljenice (0,5 ml) ili u teškim slučajevima, vrsti anestezije stabljike druge grane trigeminalnog živca ubrizgava se 2,0 ml.

U slučaju neuralgije treće (III) grane trigeminalnog živca, otopina se ubrizgava u područje torusa donje čeljusti ili izlaz periferne grane iz mentalnog otvora (1,5 ml), kao i u težim slučajevima, prema vrsti matične anestezije treće grane trigeminalnog živca (2,0 ml), Cjeloviti tretman uključuje tečaj koji se sastoji od 7-10 kombiniranih blokada, jedna blokada dnevno.

Gornja metoda liječenja trigeminalne neuralgije, sa svim njenim pozitivnim aspektima, ima značajne nedostatke. Ne pruža brz i trajan analgetski učinak..

Uz to, pacijenti ne mogu sami primijeniti ovu metodu liječenja, na primjer, u slučaju hitne potrebe za napadima noću ili nakon radnog vremena.

Prilikom primjene ovog tretmana, čak i iskusno medicinsko osoblje osjeća nelagodu, počinje kihati, pojavljuje se lakriminacija, ponekad glavobolje u stražnjem dijelu glave, vrtoglavica.

U nekih bolesnika, posebno u starijih osoba, injekcije u lice uzrokuju samo neugodne senzacije. Nakon nekoliko manipulacija, u pravilu je vrlo teško uvjeriti pacijente da prihvate ovu vrstu liječenja, velika većina njih odbija nastaviti opisan postupak u budućnosti.

Cilj ovog izuma je stvoriti jednostavnu i učinkovitu metodu za liječenje trigeminalne neuralgije s minimalnim nuspojavama, s dobrom tolerancijom za pacijente, bez upotrebe bilo kakvih injekcija koje uzrokuju neugodne senzacije i posljedice, s mogućnošću da sami koristite predloženi tretman ako je potrebno.

Tehnički rezultat je pojednostavljenje metode, povećanje učinkovitosti liječenja, smanjenje doze lokalnih anestetika i, samim tim, smanjenje nuspojava korištenih lijekova i prevladavanje njihove otpornosti uz redovitu upotrebu, povećanje praktičnosti medicinskog osoblja, smanjenje vremena liječenja.

Bit predložene metode sastoji se u činjenici da pacijent koji pati od trigeminalne neuralgije prima aplikacije projiciranog područja zahvaćene periferne trigeminalne grane na koži lica salvetama (na primjer, gazom) navlaženim i umjereno stisnutim u otopini koja se sastoji od standardne 98% otopine ( 900 mg / ml) dimetil sulfoksida (dimeksida) i jednog od anestetika - 2% otopine novokaina ili lidokaina, razrijeđenog u volumnom omjeru 1: 9 ili 1: 5 ili 3:10, ovisno o težini sindroma boli (dobiveno 10-30% dimetil sulfoksida). Preko salvete se nanosi plastični omotač i pamuk ili posteljina. Vrijeme korištenja - 20-30 minuta 2-3 puta dnevno, trajanje tijeka liječenja - 10-15 dana.

Prijave se vrše u području projekcije izlaza grana trigeminalnog živca iz koštanih kanala na koži lica. S neuralgijom prve (I) grane, navlaženi ubrus nanosi se na područje izbočenja izlaza infororitalnog živca na zahvaćenu stranu.

S neuralgijom druge (II) grane trigeminalnog živca, ubrus se stavlja na projekcijsko područje izlaza infraorbitalnog živca s istoimenog kanala.

U slučaju neuralgije treće (III) grane trigeminalnog živca, na mjesto torusa donje čeljusti ili na projekcijsko područje izlaza periferne grane iz mentalnog otvora stavlja se ubrus..

Dimeksid (INN - dimetil sulfoksid) je 98% tekući koncentrat (900 mg / ml) za pripremu otopina za vanjsku upotrebu ("Upute za uporabu lijeka"), (http://rlsnet.ru/mnn_dimetilsulfoksid.html). ATX kôd: M02AX03. To je protuupalno sredstvo za lokalnu upotrebu, ima i lokalni anestetički i analgetski učinak. Vrijedno svojstvo ovog lijeka, implementirano u predloženom načinu liječenja, je njegova sposobnost prodiranja kroz kožu, sluznice, biološke membrane, kao i povećanje njihove propusnosti za druge lijekove.

U indikacijama za primjenu dimeksida trigeminalna neuralgija odsutna je, međutim, dimeksid je pokazao visoku učinkovitost u liječenju ove uznemirujuće bolesti zajedno s 2% otopinama novokaina ili lidokaina za vanjsku upotrebu. Učinkovitost predložene metode liječenja uspoređena je s prototipskom metodom kod pet pacijenata dnevne bolnice Poliklinike broj 44 Ufe s trigeminalnom neuralgijom.

Stvorene su dvije grupe, prva grupa je obuhvaćala tri pacijenta, propisano im je liječenje paraneuralnom blokadom, druga - dva pacijenta - propisano im je liječenje aplikacijama.

Rezultati liječenja i naknadne analize pokazali su da se u drugoj skupini značajno smanjio bol već na 2-3 dana liječenja, a razdoblje bez boli trajalo je prosječno 6-7 sati.

Dok je u prvoj skupini, u prosjeku i 5-6 dana, sindrom boli i dalje trajao, a analgetski učinak blokade trajao je najviše 3-4 sata.

U konačnici, zbog manje učinkovitosti blokade (manje izražene snage i kraćeg analgetskog učinka u vremenu), liječenje u skupini I je zaustavljeno nakon 7-8 dana, a pacijenti su naknadno liječeni aplikacijama. Stoga je, u komparativnom smislu, predložena metoda liječenja pokazala izraženiji i trajniji analgetski učinak.

Predložena metoda je ilustrirana slijedećim primjerima.

Primjer 1. Pacijent G.N., star 72 godine. Broj ambulante broj 9238/18. Žalila se na jake, nepodnošljive, oštre, pucketajuće bolove u desnoj polovici lica i u donjoj čeljusti izazivane razgovorom, jedenjem, četkanjem zuba itd. Bolesna sam od 1992., kada se prvi paroksizam boli pojavio nakon hipotermije.

Unos karbamazepina 600-800 mg dnevno doveo je samo do privremenog smanjenja učestalosti i intenziteta napadaja boli. Zona boli je druga i treća grana desnog trigeminalnog živca. Trigger ("okidač") zone - unutarnja površina obraza, donja usna, parotidna regija. Na MRI - znakovi atrofične promjene materije mozga.

Volumetrijske formacije u stražnjoj kranijalnoj fosi nisu otkrivene. Neurološkim pregledom utvrđena je blaga hipestezija u području druge i treće grane desnog trigeminalnog živca i bolnost izlaza ovih grana na površinu lica.

Prema riječima za razdoblje posljednjeg pogoršanja (1 mjesec), bol je bila toliko intenzivna da su se pojavile misli o samoubojstvu. Propisani su antidepresivi, a tebantin (gabapentin) u kapsulama od 0,3 prema shemi.

Prihvaćanje lijekova dovelo je do smanjenja napada boli, ali napadi su se nastavili. Uslijedilo je usporavanje reakcija, apatija, emocionalna "prigušenost". skeptičan.

Propisana je paraneuralna primjena otopine 20% GHB i 2% otopine lidokain hidroklorida u molskom omjeru ljekovitih tvari 1: 5, odnosno na izlazno područje zahvaćenih grana trigeminalnog živca.

1,0 ml otopine daje se jednom dnevno tokom sedam dana. Tretman je dao kratki učinak, a intenzitet boli čak se pojačao. Nakon sedme blokade, pacijent je kategorički odbio blokade, navodeći neučinkovitost i bol postupaka.

Nakon provjere pojedinačne tolerancije lijekova, pacijentu je propisan tijek liječenja koji je uključivao dva puta dnevno primjenu projiciranog područja zahvaćenih perifernih trigeminalnih grana (II i III grane) na koži lica s gaznim ubrusima navlaženim i umjereno stisnutim u otopini koja se sastoji od standardne otopine Dimeksiduma i 2 % otopine novokaina, razrijeđena u omjeru 3:10. Preko salvete naneseni su plastični omotač i pamučna krpa. Tkanine prekrivene krpom učvršćene su na koži lica elastičnim širokim flasterima za učvršćivanje izrađenima od netkanog materijala na Curafix H akrilatnom ljepilu (Lohmann Rausher). Drugog dana liječenja počeo se primjećivati ​​pad intenziteta napada bolova na licu, ali nastavio je uzimati prethodno propisane lijekove. Osmog dana liječenja, došlo je do značajnog smanjenja intenziteta boli i trajanja napada, počeo sam zaboraviti uzimati lijekove, koje nikad prije nisam vidio. Na kraju liječenja (12. dan) bol je gotovo potpuno prestala, nestajala je potreba za stalnom primjenom karbamazepina. Gotovo svakodnevno se mobitelom konzultirao s dežurnim liječnikom.

Nakon toga, nakon odgovarajuće upute, sama pacijentica mogla je sama postavljati zahtjeve kod kuće.

To je spasilo pacijenticu od svakodnevnih posjeta klinici, što joj je uzrokovalo dodatne neugodnosti i patnje, jer ima brojne popratne bolesti (IHD, cerebralna ateroskleroza s vestibulopatijom, osteohondroza, poliartritis itd.). Dugoročni rezultati su povoljni..

Primjer 2. Pacijent S.G.X, star 36 godina. Ambulanta №11447 / 23. Pritužbe jakih, bolova u pucanju na čelu, s desne strane, odvajanja tijekom napada po cijeloj polovici lica, izazvanih hipotermijom, pranjem, četkanjem zuba itd..

Bila je bolesna dva tjedna kad se nakon hipotermije pojavila prva paroksizma boli. (Čitala sam u časopisu Liza način da spriječim bore na licu masirajući komadima leda. Primijetila sam bore na čelu i masirala čelo komadima leda 3 do 5 puta dnevno.

Bol na čelu pojavila se četvrtog dana). Otišao sam u kliniku u mjestu prebivališta. Prošao opći klinički i neurološki pregled. Dijagnosticirano: "Neuralgija I grane trigeminalnog živca".

Liječena je ambulantnim lijekovima protiv bolova i vazodilatatorima, nesteroidnim antireroidnim lijekovima i tjedan dana poduzimala je fizioterapeutske postupke. Poboljšanje nije primijećeno.

Blokade su propisane sa 20% otopinom GHB i 2% otopinom lidokain hidroklorida, prikupljenim u inzulinskoj špricu neposredno prije postupka, u količini od 0,8 ml.

Blokada je provedena unošenjem otopine u područje izlaza prve grane trigeminalnog živca iz koštanog kanala na desnoj paraneuralnoj, sedam dana.

Propisani tretman dao je kratkotrajni učinak, pojavili su se bolovi na licu u području ubrizgavanja, intenzitet boli se povećao.

Nakon provjere pojedinačne tolerancije pripravaka, pacijentu je ponuđen tretman koji uključuje primjenu dva puta na dan izbočenja područja prve grane trigeminalnog živca na koži lica s gazenim ubrusima navlaženim i umjereno stisnutim u otopini koja se sastoji od standardne otopine dimeksida i 2% novokaina razrijeđenog u omjeru 1 9. Preko salvete naneseni su plastični omotač i pamučna krpa. Tkanine prekrivene krpom fiksirane su na koži čela elastičnim, širokim, netkanim flasterima za fiksiranje tkanine na akrilnom ljepilu. Osjetio sam značajno smanjenje bola četvrtog dana liječenja. Dugoročni rezultati su povoljni..

Primjer 3. Pacijent N.R.B., star 56 godina. Ambulanta br. 12635/37. Dugo vremena pati od neuralgije II i III grane trigeminalnog živca, nalazi se na dispanzorskom računu. Stalno prisiljen na ambulantno liječenje, jednom ili dva puta godišnje - bolničko.

U posljednja tri tjedna počeo se primjećivati ​​neobjašnjivi porast intenziteta boli i trajanja napadaja. Liječenje prethodno propisanim tradicionalnim lijekovima nije dalo učinka..

Pacijentu je propisana paraneuralna primjena otopine 20% GHB i 2% otopine lidokain hidroklorida u molarnom omjeru ljekovitih tvari - 1: 5, odnosno na mjesto izlaska pogođenih grana trigeminalnog živca (II i III). 1,0 ml otopine daje se jednom dnevno tokom sedam dana..

Liječenje je dalo kratkotrajni učinak, a trajanje napada boli čak se pojačalo. Bilježi bolne postupke. Nakon šeste procedure blokade, pacijent se otkazuje zbog neučinkovitosti.

Nakon provjere pojedinačne tolerancije lijekova, pacijentu je propisan tijek liječenja koji je uključivao aplikacije tri puta na dan izbočenja područja zahvaćenih trigeminalnih grana (grana II i III) na koži lica s gazenim salvetama navlaženim i umjereno stisnutim u otopini koja se sastojala od standardne otopine dimeksida i 2% otopina novokaina razrijeđena u omjeru 1: 5. Treći dan sam osjetio poboljšanje svog stanja, "oči su mi se otvorile." Bolovi su počeli primjetno smanjivati, "postali su tolerantni". Primjećuje da je jednostavnost i učinkovitost liječenja ogorčena zašto ga liječnici ranije nisu "upozorili". Ispunjen s poboljšanjem. U budućnosti, nastavio neovisno liječenje kod kuće. Dugoročni rezultati su povoljni..

Predložena metoda liječenja pruža izravan učinak na mehanizam trigeminalne neuralgije uslijed upotrebe lijekova dimeksida, novokaina ili lidokaina koji se dovode izravno na mjesto lezije.

Sve ove prednosti u usporedbi s poznatom metodom daju povoljne i trenutne i dugoročne rezultate. Trajanje tečaja konzervativnog vanjskog liječenja ne prelazi 10-15 dana dok se ne postigne stabilna remisija.

U budućnosti pacijenti mogu koristiti ovaj tretman sami kod kuće, pod nadzorom liječnika.

Ekonomski učinak predložene terapije nije dvojben s obzirom na to da svi ti pacijenti u pravilu primaju skupe lijekove i različite metode liječenja od 1 do 6 mjeseci.

Metoda je jednostavna za uporabu, dostupna za izvršenje u bilo kojoj medicinskoj ustanovi, kao i samostalno kod kuće. Za njezinu primjenu nisu potrebni nikakvi uređaji, ekonomski troškovi, kao ni bilo kakvi tehnički teški postupci ubrizgavanja.

Predložena metoda liječenja omogućava uz minimalne radne i materijalne resurse da se dobije pouzdan učinak liječenja trigeminalne neuralgije s minimalnim nuspojavama kod velike većine bolesnika.

Postupak liječenja trigeminalne neuralgije, koji uključuje uporabu 2% -tne otopine anestetika - novokaina ili lidokaina, naznačen time, da se pacijentu primjenjuju projekcijsko područje izlaza zahvaćenih grana trigeminalnog živca na koži lica salvetama navlaženim i umjereno stisnutim u otopini koja se sastoji od 98% - otopina dimetil sulfoksida i 2% otopina anestetika u volumnom omjeru 1: 9, odnosno 1: 5, ili 3:10, 20-30 minuta 2-3 puta dnevno 10-15 dana.