Simptomi hidrocefalusa odrasle osobe

Hidrocefalus mozga kod odraslih je bolest koja se može pojaviti kao komplikacija različitih bolesti mozga, poput moždanog udara, traumatične ozljede mozga, tumora, krvarenja, infekcije, meningitisa.

A također i kao neovisni nozološki oblik, u kojem postoji aktivni proces nakupljanja cerebrospinalne tekućine u cerebrospinalnoj tekućini. Klinički simptomi i manifestacije bolesti ovise o uzrocima i oblicima hidrocefalusa u odraslih:

• krvožilni poremećaji CSF - okluzivni hidrocefalus, njegovi proksimalni i distalni oblici
• poremećaji u njegovoj apsorpciji - disresorptivni i areresorptivni oblici
• kršenja njegove proizvodnje - hipersekretorni oblik u kojem se povećavaju ventrikuli mozga

Danas hidrocefalus kod odraslih nema jasne granice za dijagnozu

Hidrocefalus mozga kod odraslih je bolest koju liječe neurolozi, neurokirurzi. Većina ljudi, kao i liječnici, hidrocefalus smatraju isključivo dječjom patologijom, koja se posljednjih godina prilično često bilježi kod djece i gotovo uvijek je kongenitalna bolest. Za tisuću novorođenčadi ima 1-10 djece s kapljicom mozga. Pročitajte više o liječenju hidrocefalusa kod djece.

Zato danas ne postoje jasni kriteriji za dijagnozu hidrocefalusa kod odraslih osoba u nespecijaliziranim poliklinicima i bolnicama (iako je dovoljno napraviti reoencefalografiju i eho-encefalografiju). Često se pacijenti nakon ozljeda i moždanog udara pod krinkom drugih bolesti neuspješno liječe u psihijatrijskim bolnicama, neurološkim bolnicama, klinikama i otpuštaju iz običnih bolnica s dijagnozom:

• posljedice moždanog udara
• psiho-organski sindrom
• posljedice traumatičnih ozljeda mozga
• demencija mješovitog podrijetla
• discirkulatorna ili posttraumatska encefalopatija

Međutim, specijaliziranim pregledom pacijenata u neurokirurškim bolnicama, u populaciji starijoj od 18 godina, hidrocefalni sindrom otkriva se u 25% odraslih pacijenata. Ali pravovremena, kompetentna, adekvatna dijagnoza hidrocefalusa u odraslih osoba s pravim kirurškim liječenjem omogućuje gotovo 100% slučajeva postizanje oporavka pacijenata, pomoć u socijalnoj rehabilitaciji. Nakon operacija koje obavljaju visoko kvalificirani stručnjaci, većina pacijenata može se vratiti svom dosadašnjem radu, a neki s nepotpunom prilagodbom rada nakon operacije mogu bez vanjske pomoći, vrativši se punom životu.

Osobito su relevantne moderne metode vanjske drenaže i uvođenja trombolitika u ventrikule mozga, što može smanjiti smrtonosne ishode u akutnim oblicima hidrocefalusa koji se javljaju s ne-traumatičnim subarahnoidnim krvarenjima. Budući da osoba, na početku takve bolesti, umre u roku od 2 dana, a pružanje hitne hirurške skrbi spašava mu život i dugoročno stabilizira pacijentovo stanje.

Razlozi njegove pojave

Do danas je utvrđeno da gotovo svaka kršenja, patologija središnjeg živčanog sustava mogu pridonijeti takvoj komplikaciji kao hidrocefalus. Najčešće, osnovne bolesti u kojima hidrocefalus može nastati:

• Ishemični ili hemoragični moždani udar - akutna cerebrovaskularna nesreća.
• Onkološke bolesti - tumori mozga, najčešće intraventrikularni, stabljika, lokalizacija parazema.
• Encefalopatije različitog podrijetla - posttraumatska, kronična hipoksična stanja, alkoholizam.
• Zarazne, upalne bolesti središnjeg živčanog sustava - tuberkuloza, meningitis, encefalitis, ventriculitis.
• Traumatična ili ne-traumatična intraventrikularna, subarahnoidna krvarenja koja su posljedica rupture aneurizmi i arteriovenskih žila mozga.

Unutarnji i vanjski hidrocefalus kod odraslih

Postoji mnogo različitih klasifikacija hidrocefalusa, od kojih je glavna kongenitalna ili stečena. Hidrocefalus mozga kod odraslih je stečena vrsta hidrocefalusa koja se prema patogenezi dijeli na 3 vrste. Prethodno su izolirana 4 oblika, mješoviti, vanjski hidrocefalus, što se očituje povećanjem subarahnoidnog prostora i ventrikula mozga s progresivnom atrofijom mozga.

Međutim, sada se ovaj postupak ne smatra hidrocefalusom, već se naziva atrofijom mozga, budući da s vanjskim hidrocefalusom u odraslih osoba širenje subarahnoidnog prostora i povećanje ventrikula mozga nije uzrokovano pretjeranim nakupljanjem CSF-a, poremećenom cirkulacijom, njegovim proizvodnim procesima ili resorpcijom, već je posljedica atrofije moždanog tkiva, smanjujući njegovu masu. Klasifikacija hidrocefalusa u odraslih:

Simptomi, znakovi hidrocefalusa

Akutni hidrocefalus

U akutnog okluzalnog hidrocefalusa u odraslih, simptomi nastaju zbog znakova povišenog intrakranijalnog tlaka:

Glavobolja - posebno izražena ujutro nakon buđenja, zbog dodatnog povećanja intrakranijalnog tlaka tijekom spavanja.

Mučnina i povraćanje - također uočeno ujutro, nakon povraćanja, ponekad se javlja olakšanje glavobolje.

Pospanost je jedan od najopasnijih znakova povišenog intrakranijalnog tlaka, ako se pojavi pospanost, tada se približava brzo, prilično oštro pogoršanje neuroloških simptoma.

Simptomi aksijalne dislokacije mozga - brza inhibicija pacijentove svijesti do duboke kome, dok pacijent zauzima prisilni položaj glave, pojavljuju se okulomotorni poremećaji. Ako dođe do kompresije obdugata medule, onda se znakovi hidrocefalusa manifestiraju inhibicijom kardiovaskularne aktivnosti i disanjem, što može rezultirati smrću.

Stagnacija diska optičkog živca - kršenje aksoplazmatske struje u vidnom živcu i porast tlaka u subarahnoidnom prostoru oko njega, dovodi do oštećenja vida.

Kronični hidrocefalus

Ako nastane kronični hidrocefalus, tada se simptomi i klinička slika značajno razlikuju od akutnog hidrocefalusa u odraslih:

Demencija - najčešće se prvi simptomi, znakovi hidrocefalusa mozga kod odraslih pojavljuju 15-20 dana nakon ozljede, krvarenja, meningitisa ili druge bolesti:

• Osoba zbunjuje dan s noću, tj. Tijekom dana doživljava pospanost, a noću nesanicu.
  Padom ukupne aktivnosti pacijenta, on postaje inertan, ravnodušan, ravnodušan, neupućen.
• Pamćenje je poremećeno - prije svega, to je smanjenje kratkotrajne numeričke memorije, dok osoba pogrešno imenuje mjesece, datume, zaboravlja svoju dob.
• U kasnim uznapredovalim stadijima bolesti mogu se razviti grubi mnestičko-intelektualni poremećaji kada osoba nije u stanju sam sebi služiti, na pitanja koja mu se postavlja, možda neće odgovarati ili odgovarati monosilno, neadekvatno, dugo razmišljati, pauzirati između riječi.

Apraksija hoda je sindrom kada osoba u sklonom položaju može lako pokazati kako hoda ili voziti bicikl, a kad ustane, ne može normalno hodati, ide s razmaknutim nogama, ljulja se, zamahuje.

Inkontinencija mokraće ovaj simptom ne mora uvijek biti kasni i povremeni znak hidrocefalusa u odraslih.

Promjene fundusa obično izostaju.

Vrste dijagnostičkih studija mozga kod odraslih

• Računalna tomografija je prilično točna dijagnoza kontura mozga, ventrikula, lubanje i subarahnoidnog prostora. Izvodi se za određivanje oblika i veličine ventrikula, određivanje abnormalnosti - ciste, tumora.
• Magnetska rezonanca - prema MRI možete odrediti ozbiljnost i oblik hidrocefalusa. Ova su ispitivanja neophodna za razjašnjenje uzroka kapljica..
• Cisternografija ili radiografija baze baze lubanje - koristi se za razjašnjavanje vrste hidrocefalusa i određivanje smjera cerebrospinalne tekućine.
• Rentgen ili angiografija krvnih žila - nakon primjene kontrastnog sredstva u arterije otkrivaju se poremećaji na nivou krvnih žila.
• Neuropsihološki pregled - prikupljanje pacijentove anamneze, ispitivanje bolesnika, koji otkriva prisutnost kršenja, odstupanja u radu mozga.
• Echoencephalography.

Liječenje akutnog i kroničnog hidrocefalusa

• Diuretici - osmotski (urea i bezobrazluk, svjetlucanje). Saluretici - dijakarb, acetazolamid (inhibitori ugljične anhidraze), etakrilna kiselina, furosemid (petljasti diuretici)
• Otopine nadomjestaka plazme (20% otopina albumina).
• Vazoaktivni lijekovi - magnezijev sulfat (25% -tna otopina), venotonici (troksevazin, glivenol).
• Glukokortikosteroidi (deksametazon, prednizon, metilprednizolon, betametazon).
• Sredstva protiv bolova - NSAID (nimesil, nimesulid, ketonal, ketoprofen), antimigena (treksimed).
• Barbiturati (fenobarbital, nembutal, amital).

Ako pacijent ima kliničke znakove bolesti, nehirurško, konzervativno liječenje hidrocefalusa mozga kod odraslih nije djelotvorno. Za liječenje akutnog hidrocefalusa, koji se najčešće javlja intraventrikularnim krvarenjem, ovo je nevjerojatna komplikacija koja zahtijeva hitnu neurohiruršku intervenciju.

kirurgija

Danas medicinske tehnologije u području liječenja neuroloških bolesti u razvijenim zemljama omogućavaju uporabu manje traumatičnih i brzo izvedenih operacija metodom neuroendoskopske kirurgije. U Rusiji ova metoda još nije našla široku primjenu (u regijama udaljenim od Moskve i Sankt Peterburga) zbog nedostatka kvalificiranih stručnjaka i vrlo skupe opreme. U zapadnim zemljama ove su operacije raširene..

Suština metode je da se u moždane kanale umetne poseban instrument s neuroendoskopom (kamera) na kraju. Stoga liječnici mogu promatrati cijelu operaciju na velikom ekranu. Na dnu 3. klijetke napravljen je otvor s posebnim kateterom (u koji teče cerebrospinalna tekućina), koji se spaja na van-moždane spremnike. Stvarajući takvu rupu, prijetnja za život pacijenta nestaje. Neurokirurzi izvode različite vrste obilaznih operacija:

• ventrikulo-atrijska bypass-graficija - spajaju ventrikule mozga s desnim atrijem, kao i s superiornom venom kavom;
• ventrikulo-peritonealno prorjeđivanje - cerebrospinalna tekućina se šalje u trbušnu šupljinu;
• ventrikulo-cisternostomija - u veliku okcipitalnu cisternu;
• atipične operacije izvlačenja - u drugim šupljinama.

Takve operacije traju 1-2 sata, pacijent provodi u bolnici 2-3 dana. Za proizvodnju takvih sustava za mazanje likvora koristi se silikon - inertni materijal koji je siguran za tijelo. Povećanjem intrakranijalnog tlaka iznad normalnog, ovi sustavi uklanjaju cerebrospinalnu tekućinu u šupljini (trbušna šupljina ili okcipitalna cisterna itd.).

Simptomi i liječenje kapljica mozga

Ispadanje mozga ili hidrocefalus posljedica je viška cerebrospinalne tekućine u ventrikulama mozga i razmacima između meninga. Patologija se može razviti nakon pretrpjelih ozljeda i određenih bolesti. Šupljine mozga se proširuju, vrše pritisak na okolna tkiva, uzrokujući neurološke neispravnosti.

S hidrocefalusom je poremećena ravnoteža između stvaranja cerebrospinalne tekućine i njezine obrnute apsorpcije u krvotok. Kao rezultat toga, volumen cerebrospinalne tekućine značajno prelazi rezervni kapacitet moždanih šupljina (spremnika, ventrikula, subarahnoidne fisure). Normalno, stalna obnova cerebrospinalne tekućine omogućuje vam da se riješite toksičnih metaboličkih proizvoda.

Liker je odgovoran za amortizaciju mozga tijekom udaraca po glavi i naglih pokreta, njegova cirkulacija osigurava prehranu stanicama moždane kore. U slučaju neravnoteže između dolazne i apsorbirane cerebralne tekućine, ona pritiska na zidove unutarnjih šupljina mozga, u nekim slučajevima uzrokujući nepovratnu štetu.

Sve vrste oštećenja mozga i meninga mogu postati uzrok hidrocefalusa. U većini slučajeva pojavljuje se kao komplikacija zaraznih bolesti (meningitis, meningoencefalitis) ili prethodnih traumatičnih ozljeda mozga. Dropsija može biti povezana s poteškoćama u obrnutom protoku krvi iz kranijalnih šupljina, slično kršenje najčešće je uzrokovano patologijom venskih žila, stvaranjem krvnih ugrušaka u sinusima, cicatricialnim i adhezijama u šupljini izlaznih vena. Tumori, visoki krvni tlak, bubrežne bolesti, moždani paraziti također mogu uzrokovati kapljice mozga. U nekim je slučajevima hidrocefalus povezan s nerazvijenošću mozga, rastom moždane ili kralježnične kile.

Klasifikacija hidrocefalusa

Podjela mozga u kategorije provodi se na nekoliko osnova.

Ovisno o etiologiji bolesti:

Zatvoren ili nekomunikativan - odljev cerebrospinalne tekućine je ometan zbog činjenice da je njegov transport u krvotok blokiran zbog stvaranja tumora, ciste, začepljenja otvora Magendie i Lushka, sužavanja dovoda vode u mozgu ili pojave krvnih ugrušaka. Povećani kraniocerebralni tlak dovodi do kršenja i kompresije moždanih struktura.

Otvorena, ili komunicirajuća, fiziologija apsorpcije cerebralne tekućine u sistemsku cirkulaciju je poremećena; taj se proces odvija vrlo sporo zbog upale meninga, cistierkoze, sarkoidoze, moždanog krvarenja i metastaza. Stabilno visok kranijalni tlak postupno uništava medulu.

Hipersekretorni oblik - stvara se višak cerebrospinalne tekućine.

Klasifikacija kapljica mozga po etiologiji:

Kongenitalni hidrocefalus - nastaje tijekom razvoja fetusa zbog infekcije fetusa, genetskih bolesti, ozljede rođenja, krvarenja u mozgu fetusa. Ova vrsta patologije nije nadoknađena kod svih bolesnika u djetinjstvu i ponekad prelazi u odraslu dob.

Stečeni hidrocefalus - javlja se na pozadini kraniocerebralnih infekcija, ozljede mozga, cista i tumora.

Zamjenski hidrocefalus - javlja se u pozadini cerebralne atrofije zbog promjena povezanih s dobi, encefalopatije.

Vrste kapljica, ovisno o prirodi tijeka bolesti:

Akutni oblik - razvija se u roku od nekoliko dana, pacijentovo stanje brzo postaje izuzetno teško;

Kronični oblik - razvija se za nekoliko mjeseci ili šest mjeseci, postupnim porastom intrakranijalnog tlaka i pogoršavanjem simptoma.

Klasifikacija bolesti ovisno o mjestu viška cerebrospinalne tekućine:

Vanjski oblik - cerebralna se tekućina nakuplja u subarahnoidnom prostoru ispod meninga bez širenja ventrikula, događa se s atrofijom mozga;

Unutarnji oblik - cerebrospinalna tekućina akumulira se u spremnicima i ventrikulama mozga;

Mješoviti oblik - cerebralna se tekućina nakuplja u svim šupljinama mozga.

Klasifikacija kapljica mozga ovisno o težini kršenja njegovih struktura:

Kompenzirano - višak cerebrospinalne tekućine ne komprimira moždane strukture, nema izraženih simptoma, pacijent se osjeća normalno;

Dekompenzirano - zbog kompresije moždanog tkiva dijagnosticiraju se različiti neurološki simptomi, poremećaji središnjeg živčanog sustava.

Uzroci kapanja mozga

Ako izuzmemo urođeni oblik hidrocefalusa odrasle osobe koji se pojavio u njegovom ranom djetinjstvu zbog intrauterine infekcije, ozljede rođenja ili urođenih patologija, mogu se razlikovati sljedeći uzroci kapanja:

Krvarenje zbog rupture aneurizme aorte, proboj hematoma ispod meninga ili ventrikula;

Upala moždanih struktura uslijed komplikacija neuroinfekcija i sistemskih patologija (meningitis, neurosifilis, sarkoidoza, encefalitis);

Benigni i zloćudni tumori mozga;

Mostarske metastaze;

Vaskularna encefalopatija, kao posljedica dijabetesa, ateroskleroze, hipertenzije;

Toksična encefalopatija kao rezultat trovanja tvarima toksičnim za središnji živčani sustav.

Simptomi kapljice mozga

Simptomi akutnog hidrocefalusa:

Jake glavobolje bez određene lokalizacije, najviše izražene ujutro;

Mučnina i povraćanje, najviše osjeti ujutro;

Slabost, stalan umor;

Tahikardija (preko 120 otkucaja u minuti) ili bradikardija (manje od 50 otkucaja u minuti);

Letargija, što ukazuje na porast kranijalnog tlaka;

Kršenje okulomotornih pokreta, očuvanje prisilnog držanja glave.

Simptomi kroničnog oblika kapka u mozgu:

Letargija, pasivnost, ravnodušnost prema onome što se događa;

Kršenje kognitivnih funkcija, pamćenja, sposobnosti računanja;

Neuspjesi u snu i odmoru;

Ugnjetavanje govorne funkcije i intelektualnih sposobnosti;

Kršenje procesa hodanja, kada pacijent u leđnom položaju oponaša pokrete nogu prilikom hodanja, ali u stojećem položaju nije sposoban za koordinirane pokrete;

Anksioznost, nervoza, nemogućnost koncentracije;

Nehotično mokrenje - pojavljuje se u kasnim fazama bolesti.

Kada je mozak komprimiran, pojavljuju se poremećaji vida poput dvostrukog vida, gubitak vidnog polja, prorijeđena zjenica bez reakcije na svjetlost, optička atrofija do sljepoće, smanjena oštrina vida, strabizam.

Djeca koja pate od urođene hidrocefalusa ili bolesna u ranom djetinjstvu, zaostaju u razvoju i neaktivna su. Imaju kršenje glavnih metaboličkih procesa: vode, ugljikohidrata i masti. Promjene u metabolizmu masti mogu uzrokovati opću pretilost. Na pozadini bolesti može se pojaviti i iscrpljivanje, može se oblikovati karakteristični oblik glave: naraste u veličinu i postaje poput kugle, čelo je veliko i nadvisuje, orbite očiju su duboko postavljene, oči su napola zatvorene.

Koža na pacijentovoj glavi je stanjivana, s prozirnom mrežom venskih žila. Fontanele se tijekom bolesti povećavaju u veličini, ispuhuju se i zatežu, kosti postaju tanje, šavovi koji povezuju kosti lubanje mogu se razilaziti. Bolest je popraćena neurološkim simptomima - to je paraliza, pareza pojedinih udova, slabljenje refleksa i mišićnog tonusa, poremećena koordinacija pokreta, statika i promjena u hodu. Među simptomima kapljice mozga postoji i smanjenje oštrine vida, u nekim slučajevima može se primijetiti potpuna sljepoća..

Cerebralni edem često se očituje mentalnim poremećajima, koji se uvjetno mogu podijeliti na stanja povezana s nedostatkom intelektualne aktivnosti i poremećajima ličnosti. Intelektualna insuficijencija može se očitovati u obliku reverzibilnog blagog oblika mentalne retardacije ili se može pogoršati oligofrenijom, koja je karakterizirana različitim stupnjem mentalne retardacije. U većini slučajeva prevladava euforija koja se brzo zamjenjuje apatijom. Među kliničkim manifestacijama primijećeni su simptomi karakteristični za visoki intrakranijalni tlak: glavobolja, povraćanje, napadi mučnine.

Osim prikupljanja anamneze, prilikom postavljanja dijagnoze koriste se dodatne metode ispitivanja za utvrđivanje oblika, stadija, etiologije i težine simptoma bolesti. U ove svrhe koristite oscilografiju, ehoencefalografiju, ventrikulografiju, angiografiju.

Dijagnoza hidrocefalusa

Liječnik određuje dijagnozu "hidrocefalusa" na temelju prikupljene povijesti i dostupne kliničke slike patologije.

Instrumentalne dijagnostičke metode:

Slika magnetskom rezonancom - s velikim stupnjem vjerojatnosti dijagnosticira bolest, utvrđuje njezine uzroke, otkriva oštećenje strukture mozga. Kriteriji za ispuštanje - periventrikularni edem, vrijednost interventrikularnog indeksa je veća od 0,5.

X-zraka cisterne baze lubanje - određuje put resorpcije likvora, pomaže uspostaviti oblik hidrocefalusa.

Računalna tomografija - određuje konture mozga i njegovih šupljina, dijagnosticira neoplazme u strukturama mozga.

Pregled fundusa - oticanje optičkog diska ukazuje na porast kranijalnog tlaka.

Liječenje kapljica mozga

Liječenje kapljica mozga može biti konzervativno, u nekim slučajevima i kirurško. Cilj terapije je smanjiti intrakranijalni tlak (Lasix, Furosemid, Fonurit, Mannitol, Diacarb, drugi diuretici) i stabilizirati pokazatelje. Kao dio konzervativnog liječenja provode se opći postupci jačanja, na primjer, kupke sa soli od crnogorice, propisani su lijekovi za snižavanje tjelesne temperature i protuupalni lijekovi, a provodi se i terapija dehidracijom i desenzibilizacijom..

Duševni poremećaji liječe se u kombinaciji s gore navedenim konzervativnim metodama. S teškim afektivno-voljnim poremećajima i s pojedinačnim epizodama psihoze, propisani su psihotropni lijekovi. Ako su konzervativne metode liječenja neučinkovite, tada je naznačena kirurška intervencija.

Operacija izvedena na pacijentima s hidrocefalusom uzrokovanim ozljedom ili upalom može pomoći pacijentu da se u potpunosti riješi svih simptoma bolesti..

Bypass operacija. Silikonski kateteri opremljeni posebnim ventilima umetnuti su u moždanu šupljinu. Oni doprinose uklanjanju suvišne cerebrospinalne tekućine u trbušnu šupljinu. Kontraindikacije za mahanje - patologija vida, kronični oblik hidrocefalusa.

Operacija pomaže vratiti kvalitetu života, održavati pritisak cerebrospinalne tekućine na optimalnoj razini. Komplikacija ljuljanja može biti infekcija cijevi, potreba za hitnom zamjenom zbog gubitka svojstava. Bypass operacija traje 1,5 sati, izvodi se pod općom anestezijom.

Vrste bypass operacija za izlučivanje cerebralne tekućine:

Ventriculoperitonealni shunt - između mozga i peritoneuma;

Ventriculoatrial shunt - između mozga i srca;

Ventriculovenous shunt - između mozga i vena;

Ventriculopleural shunt - između mozga i pluća;

Ventriculo-uretralni shunt - između mozga i uretre.

Endoskopija Ova metoda liječenja kapljica mozga zahtijeva posebnu opremu i visoku klasifikaciju neurokirurga u klinici. Endoskopija je moderan i siguran način uklanjanja viška cerebralne tekućine uvođenjem neuroendoskopa u kanale moždanih struktura.

Pod nadzorom minijaturne video kamere liječnik pravi rupu posebnim kateterom za izlučivanje cerebrospinalne tekućine duž prethodno pripremljenog puta. Učinkovitost metode omogućuje vam uspjeh u samo jednom postupku. Endoskopska intervencija nije uvijek moguća, ima kontraindikacije.

Bolesnike koji su podvrgnuti operaciji liječenja hidrocefalusa treba dugo promatrati kirurg i neuropatolog, pravodobno zamijeniti šant, uzimati antibakterijske lijekove za sprečavanje infekcije..

Prognoza razvoja hidrocefalusa nije laka. Pravovremenim liječenjem postoji šansa da se izbjegne invaliditet i oslabljena inteligencija. Ako ne provedete cijeli kompleks terapijskih mjera na vrijeme, vjerojatnost pojave simptoma patologije središnjeg živčanog sustava, psihoemocionalnih i kognitivnih poremećaja je velika.

Razvoj kapljica u mozgu, pogotovo ako je bolest prirođena, može se zaustaviti u bilo kojoj fazi, ali potpuno ozdravljenje nikada ne dolazi. Prognoza je povoljna samo ako se liječenje započne pravovremeno. Ako se liječenje odgodi, tada će nakupljanje tekućine u mozgu dovesti do činjenice da započinju nepovratne promjene i oštećuju se neke moždane funkcije. Uspjeh kirurške intervencije ovisi o vremenu njezinog provođenja, ozbiljnosti bolesti, kao i o kompetentnom knjiženju svih indikacija i kontraindikacija za kiruršku intervenciju.

Obrazovanje: 2005. godine pripravništvo je održano na Prvom moskovskom državnom medicinskom sveučilištu Sechenov i stečena diploma iz neurologije. 2009. diplomirala na specijalnosti "Nervne bolesti".

Hidrocefalus u odraslih

Hidrocefalus u odraslih je patološko stanje koje karakterizira pretjerano nakupljanje cerebrospinalne tekućine u prostorima cerebrospinalne tekućine. Hidrocefalus je neovisna bolest ili posljedica različitih patoloških procesa u mozgu. Produljeni hidrocefalus može dovesti do invalidnosti ili smrti. Učinkovito liječenje hidrocefalusa kod odraslih provode neurolozi bolnice Yusupov.

Klinika za neurologiju zapošljava kandidate i doktore medicinskih znanosti, liječnike najviše kategorije. Oni provode pregled pacijenata s hidrocefalusom koristeći modernu opremu vodećih svjetskih tvrtki. Liječnici koriste pojedinačne režime liječenja s najučinkovitijim lijekovima registriranim u Ruskoj Federaciji. Neurokirurgija se izvodi u partnerskim klinikama.

Simptomi hidrocefalusa

Hidrocefalus je urođen i stečen. Ovisno o mehanizmu razvoja, razlikuju se sljedeće vrste hidrocefalusa u odraslih:

• okluzalni hidrocefalus kod odraslih - razvija se zbog poremećaja protoka cerebrospinalne tekućine zbog blokiranja puteva cerebrospinalne tekućine s krvnim ugruškom, dijelom tumora ili adhezije;
• otvoreni hidrocefalus - javlja se zbog poremećene apsorpcije u venski sustav mozga na razini venskih sinusa, granulacije pahijona, arahnoidnih vilija, stanica;
• hipersekretorni hidrocefalus - razvija se s prekomjernom proizvodnjom cerebrospinalne tekućine vaskularnim pleksusima ventrikula.

Otvoreni hidrocefalus naziva se "komuniciranje hidrocefalusa mozga kod odraslih". Cerebralni hidrocefalus odraslih jedna je od sorti bolesti. Praćeno je postupnim smanjenjem volumena tvari mozga i nadomještanjem cerebrospinalne tekućine.

Postoji hidrocefalus unutarnji i vanjski. Unutarnji hidrocefalus karakterizira prekomjerni sadržaj cerebrospinalne tekućine u klijetima. Eksterni hidrocefalus karakterizira prekomjeran sadržaj u subarahnoidnom prostoru cerebrospinalne tekućine s istim normalnim razinama njegovog sadržaja u ventrikulama.

Ovisno o razini intrakranijalnog tlaka, hidrocefalus u odraslih može biti:

• normotenzivno (tlak cerebrospinalne tekućine normalan);
• hipertenzivno (povišen tlak cerebrospinalne tekućine);
• antihipertenzivno (nizak tlak cerebrospinalne tekućine).

Akutni hidrocefalus se razvija unutar 3 dana, kronični - od 3 tjedna do 6 mjeseci ili više.

Hidrocefalus u odraslih se razvija iz sljedećih razloga:

• zarazne bolesti mozga i njegovih membrana (encefalitis, meningitis, ventriculitis);
• neoplazme moždanog stabljika, periostemske strukture ili ventrikuli mozga);
• cerebralna vaskularna patologija (subarahnoidno i intraventrikularno krvarenje kao rezultat rupture nepravilnog povezivanja arteriovenskih žila ili aneurizmi);
• encefalopatije (toksične, alkoholne);
• malformacije živčanog sustava;
• ozljede mozga i posttraumatska stanja.

Klinička slika ovisi o razdoblju stvaranja hidrocefalusa, mehanizmu razvoja i razini tlaka cerebrospinalne tekućine. U akutnom i subakutnom okluzalnom hidrocefalusu pacijenti se žale na glavobolju koja je izraženija ujutro (posebno nakon spavanja), što je popraćeno mučninom i povraćanjem, što donosi olakšanje. Osjeća se pritisak pritiska na očne jabučice iznutra, postoji osjećaj "pijeska" u očima i gori. Bol pukne. Moguće crvenilo sklere.

Ako se pritisak cerebrospinalne tekućine poveća, pridruži se pospanost. Ovo je loš prognostički znak, jer ukazuje na porast simptoma i prijeti gubitkom svijesti. Vid se može pogoršati, može se pojaviti osjećaj „magle“ pred očima. Oftalmolozi otkrivaju kongestivne optičke diskove u fundusu. Ako bolesniku ne bude pružena medicinska njega, sadržaj cerebrospinalne tekućine i intrakranijalni tlak će se povećati.

U budućnosti se razvija sindrom dislokacije - stanje koje ugrožava pacijentov život. Kompresijom srednjeg mozga dolazi do brzog potiskivanja svijesti do kome, razvija se pareza pogleda, gore, divergentni strabizam i ugnjetavanje refleksa. Kada se dogodi kompresija obdugata medule, gutanje je oslabljeno, glas se mijenja prije nesvjesti, disanje i srčana aktivnost.

Komunikacija hidrocefalusa mozga kod odraslih često ima kronični tijek. Bolest se razvija postupno, nekoliko mjeseci nakon izlaganja provocirajućem faktoru. U početku se ciklička priroda sna poremeti, pojavljuju se pospanost ili nesanica. Pacijentima pogoršava memoriju, postoji brz umor, letargija. Kako bolest napreduje, kognitivno oštećenje se pogoršava do demencije. Pacijenti se ponašaju neprimjereno i gube sposobnost samoozljeđivanja..

Kod kroničnog hidrocefalusa u odraslih osoba hoda je oslabljena. Kretanje postaje nestabilno, sporo. Tada se pridružuje poteškoća početka pokreta, nesigurnost stajanja. Pacijent u sjedećem ili ležećem položaju može oponašati vožnju biciklom, hodanje. U uspravnom položaju ta se sposobnost trenutno gubi. Kretanje postaje "magnetsko". Pacijent je, kao da je zalijepljen za pod, i odgurnuvši se pravi malene korake na nogama raširenih ili na licu mjesta stupa. Određuje se povišen mišićni tonus. U naprednim slučajevima smanjuje se mišićna snaga, pojavljuje se pareza u donjim ekstremitetima. Poremećaji ravnoteže napreduju, sve do nemogućnosti sjedenja ili stajanja.

U bolesnika s kroničnim hidrocefalusom mokrenje može biti učestalije, posebno noću. Postupno nagon za mokrenjem zahtijeva trenutno pražnjenje. Tijekom vremena razvija se urinska inkontinencija.

Umjereni vanjski hidrocefalus kod odrasle osobe može biti primarna ili sekundarna bolest. Razvija se nakon moždanog udara, meningitisa, kao posljedica arterijske hipertenzije, onkološke patologije, nestabilnosti vratne kralježnice, cerebralne ateroskleroze. Blagi vanjski hidrocefalus često je asimptomatski i dovodi do hipoksije mozga. Sljedeći znakovi vanjskog hidrocefalusa pojavljuju se kod pacijenata:

• glavobolje poput migrene;
• brza zamornost;
• mučnina i povračanje
• oštećenje sluha i vida.

Blagi hidrocefalus se manifestira blagim simptomima.

Dijagnoza hidrocefalusa u odraslih

Liječnici u bolnici Yusupov dijagnosticiraju hidrocefalus pomoću računalne tomografije i magnetske rezonancije. Ove metode omogućuju vam određivanje veličine i oblika ventrikula, moždanih cisterni subarahnoidnog prostora. Ako liječnici neurološke klinike otkriju rane znakove hidrocefalusa na MRI, oni propisuju lijekove za zaustavljanje napredovanja bolesti. Rendgenska analiza cisterni baze mozga omogućuje vam da razjasnite vrstu hidrocefalusa i procijenite smjer cerebrospinalne tekućine.

Za dijagnosticiranje bolesti provodi se testna dijagnostička lumbalna punkcija s izvlačenjem 30-50 ml cerebrospinalne tekućine. Nakon zahvata pacijentovo se stanje privremeno poboljšava zbog obnove opskrbe krvi ishemijskim tkivom mozga na pozadini sniženog intrakranijalnog tlaka. U akutnom hidrocefalusu lumbalna punkcija se ne provodi zbog visokog rizika od klina u mozgu i zbog razvoja dislokacijskog sindroma.

Da bi razjasnili dijagnozu, neurolozi u bolnici Yusupov propisuju kraniografiju, ultrazvuk i angiografiju. O rezultatima pregleda raspravlja se na sastanku stručnog vijeća, na kojem se razvijaju taktike upravljanja pacijentom s hidrocefalusom.

Liječenje hidrocefalusa u odrasle osobe

Kako liječiti hidrocefalus mozga kod odraslih? Neurolozi bolnice Yusupov medicinski liječe početne faze hidrocefalusa. Uklonite višak tekućine i smanjite intrakranijalni tlak (pod uvjetom da se očuva odljev cerebrospinalne tekućine) koristeći diakarb, manitol i manitol u kombinaciji s lasixom ili furosemidom. Cavinton, Actovegin, Choline, Gliatilin, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant poboljšavaju prehranu moždanog tkiva. S klinički naprednim hidrocefalusom, neurokirurzi izvode kirurške intervencije u partnerskim klinikama.

Kod akutnog hidrocefalusa provodi se kraniotomija i primjenjuju se vanjske drenaže kako bi se osigurao odljev suvišne tekućine. Lijekovi se primjenjuju kroz drenažni sustav. Operacija mozga za hidrocefalus kod odraslih je vrsta kirurške intervencije kojom se višak cerebrospinalne tekućine uklanja složenim sistemom katetera i ventila u prirodne šupljine ljudskog tijela. U šupljinama se cerebrospinalna tekućina slobodno apsorbira.

Neurokirurzi za liječenje hidrocefalusa u odraslih koriste manje traumatičnu neuroendoskopsku tehniku ​​- endoskopsku ventriculocysternostomy dna trećeg ventrikula. Hirurški instrument s kamerom na kraju umetnut je u ventrikule mozga. S kamere se slika prenosi na monitor, što vam omogućuje preciznu kontrolu svih manipulacija. Na dnu treće klijetke stvorite dodatnu rupu koja se spaja na spremnike baze mozga. Tako se obnavlja fiziološki odljev cerebrospinalne tekućine između ventrikula i spremnika.

Ako vi ili voljeni imate znakove hidrocefalusa, nazovite bolnicu Yusupov, gdje kontakt centar radi non-stop. Neurolozi će obaviti pregled i, nakon uspostavljanja dijagnoze, sastaviti individualni režim liječenja. Osoblje klinike za neurologiju pažljivo prati želje pacijenata.

hidrocefalus

U medicini se hidrocefalus mozga shvaća kao bolest koja dovodi do nakupljanja u intrakranijalnom prostoru velikih količina posebne tekućine (cerebrospinalne tekućine). Uobičajeno je da se kapljica razvija u kontingentu različitih dobnih skupina, međutim, kako osoba stari, postaje sve teži tijek. Prema ICD 10, hidrocefalus kod G91.

Simptomi hidrocefalusa

Stručnjaci identificiraju glavne znakove hidrocefalusa, koji uzima akutni oblik:

1. Glavobolje u očne jabučice. U većini bolesnika takvi su osjećaji ugnjetavajući, puhajući, pojavljuju se ujutro i danju postepeno slabe.
2. Povećanje glave, izražena venska mreža.
3. Mučnina povezana s jutarnjom boli.
4. Povraćanje koje se javlja bez obzira na vrijeme obroka, nakon čega dolazi do privremenog olakšanja.
5. Poremećaji vida, pečenje u očne jabučice, "magla" pred očima.
6. Poremećena okulomotorna i respiratorna funkcija.
7. Potlačena svijest koja se može pretvoriti u komu.
8. Pospanost, epileptični napadaji.

Tipičan simptom je visoki intrakranijalni tlak, koji ima negativan učinak na mozak, uzrokujući širenje njegovih tekućih šupljina. Novorođenčad s hidrocefalusom karakterizira veliko čelo koje se može objesiti nad očima, neprestana suza, strabizam, oticanje u fontanelu, živčano uzbuđenje, nedovoljno povećanje tjelesne težine.

U slučaju kronične bolesti, simptomi hidrocefalusa su manje izraženi, pojavljuju se postupno. Pacijente odraslih karakteriziraju problemi s spavanjem, zbunjena svijest, narušeno pamćenje i mišljenje. Poteškoće se mogu pojaviti kod brige o sebi u svakodnevnom životu, gubitka ravnoteže, poremećaja u hodu, što se očituje u obliku nestabilnosti, nesigurnih pokreta, velikih koraka.

U nedostatku odgovarajuće terapije, kapljica mozga izaziva inkontinenciju mokraće i izmeta u pacijenta, oštećenje ili potpun nedostatak sposobnosti za mentalnu aktivnost, smanjen tonus mišića, stalnu letargiju, letargiju.

Razlozi razvoja patologa

Dropsija mozga često se smatra komplikacijom patologija vaskularnog, živčanog sustava, intrakranijalnih struktura. Česti uzroci hidrocefalusa uključuju:

• infekcija fetusa tijekom gestacije;
• prirođene oštećenja središnjeg živčanog sustava;
• posljedice ozljeda, bolesti;
• atrofija sivog ili bijelog mozga.

Budući da se nalazi u maternici, nerođeno dijete može patiti od raznih infekcija. Bebe su osjetljive na infekciju od majki s rubeolom, toksoplazmozom, zaušnjacima, encefalitisom, herpesom, sifilisom.

Kongenitalne malformacije središnjeg živčanog sustava, što uzrokuje stvaranje kapljica u mozgu, predstavljeno je s nekoliko sindroma:

1. Chiari (tipovi 1 i 2), protiv kojih lubanja kutija ima dimenzije manje u odnosu na volumen njegovog sadržaja.
2. Adams, koji se sastoji u nemogućnosti cerebrospinalne tekućine da slobodno cirkulira, njenom nakupljanju u određenim područjima.
3. Dandy Walker, povezan s nemogućnošću da alkohol uđe u spremnike, subarahnoidni prostor, protok krvi, uzrokujući akumulaciju unutar lubanje.

Čimbenik koji izaziva kongenitalni hidrocefalus je i razvoj bazilarne kompresije, aneurizma moždane vene.

Kraniocerebralne, ozljede od rođenja dovode do razvoja kršenja. Opasnost su posljedice hemoragičnih udara, krvarenja ili proboja moždanih hematoma u klijetima, upalnih procesa u mozgu. Uzrok patologije su paraziti, tumori vaskularnog pleksusa, cistične formacije u klijetima, metastaze.

Atrofija medule povezana je s degenerativnim procesima koji se događaju u središnjem živčanom sustavu. "Tlo" za njihov razvoj je vaskularna, toksična encefalopatija, Kreuzfeldt-Jakobova bolest.

Vrste hidrocefalusa

Hidrocefalus, koji se razvija kod pacijenata različite dobi, događa se:

• otvorena;
• propusnog;
• aresorbent;
• biventricular;
• atrofični.

Otvoreni hidrocefalus nastaje usporavanjem apsorpcije cerebralne tekućine u krv. Rezultat je neuravnotežena proizvodnja i resorpcija cerebrospinalne tekućine koju tijelo obnavlja zbog povećanog tlaka unutar lubanje.

Neokluzivni hidrocefalus dovodi do prelijevanja ventrikula mozga cerebrospinalnom tekućinom. S ovom vrstom patologije, tekuća tvar se nakuplja u ventrikularnom sustavu ili ispunjava subduralni i subarahnoidni prostor.

Aresorbirajući hidrocefalus sklon je da utječe na odrasle. Uz ovu raznolikost, venski sinusi ne apsorbiraju dovoljno cerebrospinalnu tekućinu. Biventrikularni hidrocefalus izaziva se zatvaranjem otvora smještenih u 3. klijetku.

Smanjenje volumena mozga dovodi do atrofičnog oblika mozga. Ova vrsta bolesti uglavnom se dijagnosticira u starijih osoba sklonih hipertenziji, dijabetičkoj angiopatiji, aterosklerozi..

Pored nabrojanih oblika bolesti, razlikuje se miješana vrsta hidrocefalusa - nakupljanje cerebrospinalne tekućine u više područja odjednom.

Kako je dijagnoza kapljica mozga

Specijalist započinje dijagnozu hidrocefalusa vizualnim pregledom pacijenta. Pedijatri su uključeni u liječenje novorođenčadi. Zatim se pacijent šalje neurokirurgu, neurologu, oftalmologu.

Odredivši prisutnost patologije, liječnik propisuje dodatni pregled kako bi razjasnio njegov stupanj i oblik. Da bi dobili detaljnije podatke, stručnjaci pribjegavaju sljedećim metodama:

• ultrazvučni pregled (ultrazvuk);
• radiografija;
• cisternography;
• snimanje magnetskom rezonancom (MRI);
• računalna tomografija (CT);
• lumbalna punkcija.

Ultrazvuk pojašnjava stupanj intrakranijalne hipertenzije, što je tipičan simptom hidrocefalusa. Radiografijom se utvrđuje stanje posuda i njihovih zidova. Cisternografija služi za razjašnjenje oblika patologije, omogućuje vam da otkrijete u kojem se smjeru kreće cerebrospinalna tekućina.

MRI vizualizira tekućinu prisutnu u strukturama mozga, određuje težinu bolesti, njen oblik. Ova metoda nam omogućuje imenovanje hipotetiziranog uzroka stvaranja kapljica. CT pregled dodatno potvrđuje informacije dobivene tijekom snimanja magnetskom rezonancom.

Lumbalna punkcija uključuje uzimanje cerebrospinalne tekućine i naknadno određivanje intrakranijalnog tlaka. Postupak vam omogućuje proučavanje sastava cerebrospinalne tekućine, da biste utvrdili prisutnost upale.

Oftalmoskopija postaje dodatna mjera koja služi za prepoznavanje oštećenja vida, uzroke njihovog razvoja. Nakon što je dijagnoza hipertenzijsko-hidrocefalnog sindroma završena, provodi se terapija koja odgovara vrsti bolesti.

Kako se liječi hidrocefalus

Dropsija mozga često uključuje kirurško liječenje, koje se provodi pod općom anestezijom. Stručnjaci pribjegavaju sljedećim vrstama kirurške intervencije:

U procesu palijativne kirurgije provodi se spinalna ili ventrikularna punkcija. Za liječenje male djece uklanjanje suvišne tekućine provodi se kroz očnu šupljinu. Radikalne kirurške metode uključuju ventrikuloperitonealno shunting, kuttner Wenglowski kirurgiju, ventriculocysternostomy.

Liječenje kapljica mozga upotrebom lijekova donosi pozitivne rezultate samo u 40-45% slučajeva, postaje relevantno za male količine tekućine, umjereno visoki intrakranijalni tlak.

Mladim pacijentima propisuju se diuretici:

Da bi se liječio hidrocefalus mozga kod odraslih, koristi se magnezijev sulfat, Asparkam. Antibiotska terapija, unos vitamina i upijajućih lijekova, fizioterapija, tečajevi vježbanja postaju obvezni..

U većini slučajeva kirurško liječenje omogućuje pacijentu da se potpuno oporavi. Ako je uzrok kapljice na mozgu bio agresivan tumor raka, pravovremena operacija nekoliko godina produljuje život pacijenta.

Koje su komplikacije kapljica?

Roditelji čija se djeca očekuju da razviju patologiju moraju znati što je opasan hidrocefalus. Posljedice neblagovremene terapije su:

• zaostajanje u smislu mentalnog i fizičkog razvoja;
• nemogućnost koncentracije;
• slaba memorija;
• defekti glasnica.

U odraslih osoba komplikacije dobivaju oblik konvulzivnih napadaja, sljepoće ili gluhoće, poremećene koordinacije pokreta i nemogućnosti kontroliranja mokrenja i defekacije. Velika vjerojatnost razvoja nepovratnih patoloških procesa u tkivima mozga.

Hidrocefalus mozga jedna je od najopasnijih bolesti koja može učiniti osobu invalidom. Zato liječenje treba započeti u početnoj fazi bolesti, a ne dopustiti njegovo napredovanje..

Preventivne mjere

Da bi se izbjegla manifestacija patologije kod nerođenog djeteta, trudnicama se preporučuju:

1. Uzmite folnu kiselinu, posebne vitaminske komplekse.
2. Pravovremeno liječiti zarazne bolesti.
3. Odbiti se od loših navika.
4. Izbjegavajte nekontrolirano uzimanje lijekova.

Otkrivanje znakova bolesti u plodu tijekom rutinskog ultrazvučnog pregleda omogućuje liječenje u početnoj fazi i sprječava njegov daljnji razvoj.

Dropsija mozga kod odraslih osoba se sprečava minimiziranjem stresa, sprečavanjem spolno prenosivih bolesti. Važno je izbjegavati pretjerani rad, ako imate hidrocefalus u obiteljskoj anamnezi, morate redovito pregledavati liječnika.

hidrocefalus

Hidrocefalus (kapljica mozga) je bolest kod koje dolazi do prekomjernog nakupljanja cerebrospinalne tekućine (CSF) u ventrikulama i potkožnom prostoru mozga, praćeno njihovim širenjem. Može se pojaviti u akutnim, subakutnim i kroničnim oblicima.

Hidrocefalus je vrlo čest među populacijom: prema WHO, oko 700 tisuća djece i odraslih širom svijeta ima ovu dijagnozu, a prirođeni hidrocefalus pogađa jedno od 500 novorođenčadi i jedan je od najčešćih nedostataka u razvoju. Izvor:
Zamyshlyaev P.S. Hidrocefalni sindrom. Pathomorphology. Prevalencija u Republici Mordoviji / P.S. Zamyshlyaev [et al.] // Puls. - 2015. - T. 17. - br. 2. - S. 65-67..

• upalne bolesti mozga i njegovih membrana;
• traumatične ozljede, uključujući intrakranijalna ozljeda rođenja;
• prirođene malformacije središnjeg živčanog sustava;
• tumori mozga;
• vaskularna patologija.

• kongenitalna - nastaje kao rezultat djelovanja nepovoljnih čimbenika na mozak u prenatalnom razdoblju (upalne bolesti, citomegalija, toksoplazmoza, sifilis, malformacije mozga: Arnold-Chiari sindromi, Dandy-Walker itd.);
• stečeno - nastaje nakon rođenja i izaziva ga vanjskim čimbenicima, poput traume, prijašnjih infekcija, intoksikacije, prisutnosti procesa tumora mozga.

Ovisno o lokalizaciji nakupljanja cerebrospinalne tekućine, postoje:

• vanjski hidrocefalus, u kojem se cerebrospinalna tekućina akumulira uglavnom u potkožnim prostorima mozga;
• unutarnji hidrocefalus, popraćen nakupljanjem CSF-a u ventrikulama mozga;
• opći (mješoviti) hidrocefalus, kada se CSF akumulira i u klijetima i u poddužnicama.

Prema mehanizmu pojavljivanja dijeli se otvoreni oblik u kojem je veza između ventrikularnog sustava mozga i subarahnoidnog prostora sačuvana i zatvorena (okluzalna), u kojoj je ta poruka prekinuta.

simptomatologija

Vodeći simptom prirođenog hidrocefalusa je brzo, primjetno brže od uobičajenog povećanja veličine glave, što je popraćeno povećanjem veličine fontanela, izbočenjem i napetošću, divergencijom kranijalnih šavova, prorjeđivanjem integritetnih kostiju lubanje, karakterističnom promjenom njegove konfiguracije uz značajnu prevlast mozga preko lica lica:
Bogadelnik I.V. Hidrocefalus u djece / I.V. The Almsman [et al.] // Zdravlje djece. - 2011. god..

Kada pregledavate dijete, može se primijetiti divergentni strabizam sa otmicom očnih jabučica, oštrim porastom uzorka i obilje bolnih vena na glavi te pojavom Grefovog simptoma. U neurološkom statusu primjećuje se razvoj pareza, često spastične prirode. Kako bolest napreduje, dijete ima poremećaje prehrane, povećava se zaostajanje psihomotornog razvoja.

Sa stečenim hidrocefalusom karakterističnim za:

• glavobolja koja ne prestaje uzimati analgetike;
• mučnina i povračanje;
• neurološki simptomi u obliku ograničenja pokreta očne jabučice, vrtoglavica;
• smanjena oštrina vida;
• poremećena koordinacija i smanjen tonus mišića;
• oslabljena memorija i koncentracija;
• emocionalna nestabilnost.
  

hidrocefalus

Autor: neurokirurg, doktor, član Europskog udruženja neurokirurških društava (EANS) Gaitan Alexey.

Hidrocefalus - patološko stanje koje karakterizira prekomjerno nakupljanje tekućine u ventrikulama mozga.

Opis hidrocefalusa

Ova se bolest javlja kako kod odrasle populacije, tako i kod djece bilo koje dobi i povezana je s kršenjem jednog od mehanizama cirkulacije cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalna tekućina): malapsorpcijom ili povećanjem njegove proizvodnje, što povlači za sobom povećanje intrakranijalnog tlaka.

Hidrocefalus može biti ili neovisna bolest, ili se pojaviti kao komplikacija povezana s drugim patološkim stanjima tijela.

Vrste kapljica mozga

Glavne funkcionalne mogućnosti hidrocefalusa uključuju:

opstruktivni hidrocefalus (tzv. nekomunikacijski): nastaje kada postoji opstrukcija protoka cerebrospinalne tekućine unutar ventrikularnog sustava mozga;

međusobno povezani hidrocefalus povezan s normalnom apsorpcijskom jedinicom cerebrospinalne tekućine.

Posebno se razlikuju posebni oblici, na primjer, vanjski hidrocefalus, za koji je karakteristično povećanje ventrikula kao rezultat smanjenja količine medule (atrofija mozga). Ovo stanje nije pravi hidrocefalus i javlja se tijekom normalnog starenja. Zbog Alzheimerove bolesti i drugih vrsta demencije, postupak može biti izraženiji.

Druga vrsta hidrocefalusa naziva se normotenzivni hidrocefalus, ili hidrocefalus normalnog pritiska (MLA). Odlikuje ga klasična trijada simptoma (demencija, poremećaji u hodu, urinarna inkontinencija), kao i normalan pritisak tijekom lumbalne punkcije. Nakon ranžiranja primjećuje se poboljšanje..

Izolirana IV komora je vrsta hidrocefalusa koja nastaje u nedostatku komunikacije s III klijetkom (kroz vodovod Sylvia) i s bazalnim cisternama (kroz otvore Lyushke i Mazhandi).

Zaustavljen ili kompenzirani hidrocefalus stanje je karakterizirano odsutnošću napredovanja ili štetnim učincima hidrocefalusa, što bi zahtijevalo postavljanje šanta. Pomoću ove vrste hidrocefalusa pomoć je potrebna samo ako se pojave simptomi intrakranijalne hipertenzije: glavobolja, povraćanje, poremećena koordinacija pokreta različitih mišićnih skupina ili poremećaji vida..

Prema brzini protoka, postoje:

• akutni hidrocefalus, kada od prvih simptoma bolesti do brze dekompenzacije prođe više od 3 dana.

• Subakutni progresivni hidrocefalus, u roku od mjesec dana od početka bolesti.

• Kronični hidrocefalus, nastao u razdoblju od 3 tjedna do 6 mjeseci ili više.

Po podrijetlu se hidrocefalus dijeli na kongenitalni i stečeni. U odraslih se najčešće otkriva razvoj stečenog oblika.

Uzroci hidrocefalusa u odraslih

Uzroci hidrocefalusa u odrasloj dobi:

Infekcije CNS-a (meningitis, cistierkoza)

krvarenja (subarahnoidna krvarenja, intraventrikularna krvarenja), u mnogim slučajevima postoji privremeni GCP. Perzistentni GTF razvija se u 20-50% slučajeva opsežnog IVH

volumetrijske formacije mozga (ne-tumorske, na primjer, vaskularne malformacije i moždani tumori). Vrste tumora koji mogu blokirati puteve cerebrospinalne tekućine: medulloblastoma, koloidne ciste, tumori hipofize.

hidrocefalus nakon operacije

"Ustavna ventrikulomegalija": asimptomatska, ne zahtijeva liječenje

Simptomi hidrocefalusa u odraslih

Klasični simptomi hidrocefalusa su simptomi povišenog intrakranijalnog tlaka:

oticanje optičkog diska;

mučnina i / ili povraćanje;

oculomotorni poremećaji (pareza podizanja i / ili pareza otečenog živca).

Također se mogu primijetiti simptomi aksijalne dislokacije mozga, što je nevjerojatno kliničko stanje i zahtijeva hitnu medicinsku njegu. Istovremeno, polako povećani ventrikuli možda u početku ne izazivaju simptome..

Instrumentalna dijagnoza hidrocefalusa

U većini slučajeva, najinformativnije studije, na temelju kojih liječnici mogu dijagnosticirati hidrocefalus, su računalna tomografija (CT) ili magnetska rezonanca (MRI) mozga. U nekim slučajevima može se izvesti Tap-test kako bi se utvrdila izvedivost izvođenja operacije preusmjeravanja kod pacijenta s sumnjom na hidrocefalus (ne-opstruktivni). Test uključuje uklanjanje 30 ml cerebrospinalne tekućine kroz lumbalnu punkciju, nakon čega se provodi druga procjena pacijentovih kognitivnih funkcija. Njegova poboljšanja signaliziraju veliku vjerojatnost učinkovitosti sljedeće akcije spašavanja alkoholnih pića.

Uzroci hidrocefalusa mozga kod djece

Vrlo često se roditeljima male djece postavlja dijagnoza hidrocefalusa. Vanjski hidrocefalus (kapljica mozga) prilično je čest među djecom, osobito onima koja su rođena prijevremeno. U većini slučajeva ta djeca imaju normalan psihomotorni razvoj, a često se u dobi od dvije godine veličina lubanje normalizira. Uzrok ove vrste hidrocefalusa u djece može biti nezrelost moždanih struktura, krvarenja i neki drugi razlozi.

Unutarnja hidrocefalus u male djece je kongenitalna i povezana je s utjecajem patoloških čimbenika na embrion i plod. Ti čimbenici uključuju razne toksine, infekcije, lijekove, abnormalno polaganje moždanih struktura u embriju.

Također, kod djece postoji i unutarnji stečeni hidrocefalus. Uzrok stečenog hidrocefalusa u novorođenčadi najčešće je intraventrikularno krvarenje koje se javlja tijekom porođaja. Stečeni hidrocefalus može se pojaviti i zbog ozljeda mozga, zaraznih i parazitskih bolesti, neoplazmi itd..

Simptomi kapljice mozga kod djece

Simptomi kapljice mozga kod djece mogu se pojaviti u vrlo mladoj dobi. S teškom kapljicom, patološki simptomi se brzo povećavaju. Uz umjerenu kapljicu, simptomi nisu toliko uočljivi.

Glavni simptomi kod male djece:

retardacija tjelesnog i mentalnog razvoja

smanjena motorička aktivnost

ne može dobro držati glavu

učestalo pljuvanje nakon jela

povećanje opsega glave zbog divergencije kranijalnih kostiju mozga

ispupčene i ne obrastane fontanele

širenje mreže venskih žila na glavi

nadglasavanje moždane lubanje preko lica, dok se lice čini vrlo malo

deformacija orbite zbog koje su očne jabučice okrenute prema dolje.

U starijoj djeci fontaneli se ne ispuhuju, prevladavaju drugi simptomi. U osnovi, to je glavobolja koja je intenzivna, češće ujutro, povraćanje, koja ne donosi olakšanje. Tijekom pregleda, stručnjaci mogu otkriti pojave stagnacije na mrežnici, osobito vensku kongestiju, oticanje. S vremenom se vid može pogoršati zbog progresije optičke atrofije..

Komplikacije hidrocefalusa

Neblagovremena ili pogrešna dijagnoza i liječenje bolesnika s hidrocefalusom mogu dovesti do razvoja ozbiljnih posljedica koje mogu dovesti do teške invalidnosti pacijenta, poput okulomotornih i vidnih poremećaja (do pojave sljepoće), kršenja oblika i veličine lubanje, odgađanja intelektualnog / fizičkog razvoja,, Osim toga, u nekim slučajevima, opasna komplikacija hidrocefalusa može biti promjena u moždanim strukturama i klin mozga, što dovodi do brze smrti pacijenta.

Važnost specijalističkog pregleda

S obzirom na to do kakvih ozbiljnih komplikacija može doći ova bolest, vrlo je važno da dijete od rođenja mora biti pod nadzorom nadležnih stručnjaka. Prije svega, pedijatar, koji će pri najmanjoj sumnji na hidrocefalus propisati ispravan pregled i uputiti potrebne stručnjake, prije svega neurokirurga, koji će propisati ciljanu dijagnostiku i odabrati odgovarajući tretman, koji se pacijentu individualno odabire, ovisno o vrsti i uzroku hidrocefalusa.

Što se tiče odraslih, vrijedno je istaknuti starije osobe sa simptomima demencije, oslabljenim hodom, koji se često pripisuju dobi. Također ih trebaju pregledati kompetentni stručnjaci, prije svega neurolozi i neurokirurzi, koji pomoću dijagnostičkih testova (TAP test) i instrumentalnog pregleda (MRI s procjenom cerebrospinalne tekućine, CT mozga) mogu razlikovati hidrocefalus od ostalih uzroka demencije. U prisutnosti hidrocefalusa, najčešće normotenzivnog u ovoj situaciji, stručnjaci mogu odabrati tretman koji će znatno ublažiti situaciju.

Liječenje hidrocefalusom

Liječenje hidrocefalusa započinje objašnjenjem njegovih uzroka. Glavni napori usmjereni su na smanjenje intrakranijalnog tlaka i poboljšanje pacijentovog stanja.

Izbor načina liječenja je individualan i ovisi o dobi pacijenta, ozbiljnosti simptoma, pratećim bolestima.

Kirurgija je glavni tretman hidrocefalusa. Terapija diureticima, poput Acetazolamida (Diacarb), može se provesti u nedonoščadi i to samo ako nema akutnog hidrocefalusa. Međutim, najčešće ova metoda nadopunjuje glavni tretman. Pri uporabi diuretika važno je kontrolirati ravnotežu elektrolita pacijenta.

Lumbalne punkcije za hidrocefalus izvode se ne samo u dijagnostičke svrhe. Na primjer, s hidrocefalusom nakon intraventrikularnog krvarenja, ponovljene punkcije mogu biti privremena metoda liječenja, a ponekad mogu smanjiti hidrocefalus do obnove cerebrospinalne cirkulacije. Ali važno je zapamtiti da se lumbalne punkcije mogu izvesti samo komunicirajućim hidrocefalusom. Ako se cirkulacija cerebrospinalne tekućine nije oporavila nakon normalizacije biokemijskog sastava cerebrospinalne tekućine, prvenstveno bjelančevina, onda je malo vjerojatno da će se oporaviti (tj. Da će biti potrebno instalirati šant).

Kirurgija. Važno je razumjeti da normalna veličina ventrikula nije svrha operacije. Cilj tretmana su optimalne neurološke funkcije i dobar kozmetički rezultat..

Ako govorimo o opstrukciji puteva cerebrospinalne tekućine s tumorom, hematomom, cistom itd., Tada je uklanjanje uzroka opstrukcije prilično učinkovito. U nedostatku takvih razloga, mogu se koristiti različite vrste kirurškog liječenja, ovisno o kliničkoj situaciji:

Ugradnja shunt sustava. Trenutno se najčešće koristi ventrikulo-peritonealni šant, kada se cerebrospinalna tekućina iz ventrikula mozga izlučuje putem pripadajućeg sustava katetera i ventila u trbušnu šupljinu. Ponekad se koristi ventrikularno-atrijski "vaskularni šant" kada se cerebrospinalna tekućina iz ventrikula mozga kroz krvne žile ispušta u desni atrij. Ova se metoda može koristiti ako postoje kontraindikacije za abdominalnu operaciju. Suvremeni rang-sustavi koji se trenutno koriste u praksi su MRI-kompatibilni i podesivi, što vam omogućava individualno podešavanje tlaka za svakog pacijenta.

Endoskopska ventrikulostomija trećeg ventrikula. Metoda se može upotrijebiti u slučaju okluzalnog hidrocefalusa, sindromom opadajućih ventrikula, a također i kao opcija liječenja infekcija shunt sustava. Također, vrsta operacije može se koristiti u slučajevima kada se hematomi pojave nakon instaliranja šanta (uklanja se shunt prije obavljanja ventrikulostomije).

Na Klinici za neurohirurgiju Europskog medicinskog centra postoje mogućnosti dijagnosticiranja i kirurškog liječenja hidrocefalusa prema suvremenim međunarodnim standardima. Operacije izvode visoko kvalificirani stručnjaci s bogatim praktičnim iskustvom..