Glavni

Liječenje

Dijagnoze> Početne manifestacije cerebrovaskularne insuficijencije (NPNMK)

Ono što liječnici nazivaju početnim manifestacijama cerebrovaskularne insuficijencije?

Početne manifestacije cerebralne insuficijencije cirkulacije (NPVCM) sindrom su koji uključuje simptome glavne vaskularne bolesti i najmanje dvije gore navedene pritužbe: glavobolja, buka u glavi, vrtoglavica, smanjena učinkovitost i oštećenje pamćenja. Te simptome treba primijetiti kod pacijenta najmanje jednom tjedno u posljednja tri mjeseca. Vaskularne bolesti uključuju arterijsku hipertenziju (AH), vegetativno-vaskularnu distoniju (VVD), aterosklerozu. Liječnik postavlja dijagnozu NPNM samo ako pacijent nema prethodne akutne cerebrovaskularne nesreće, teške somatske bolesti ili ozljede glave.

Čimbenici doprinosa

Čimbenici rizika za pojavu ovog sindroma su: pretilost, stariji od 40 godina, zlouporaba alkohola, dijabetes melitus, niska pokretljivost, pušenje, povećani kolesterol u krvi, nasljednost.

Klinički znakovi patologije

Osobe s NPNKM najčešće se žale na glavobolje, koje mogu biti drugačije prirode i nemaju jasnu lokalizaciju. Značajka glavobolje je nedostatak komunikacije s porastom krvnog tlaka. Često se pojavljuju kada se pretrpani, emocionalni i fizički napori odmore u zatrpanom sobi. Sljedeći simptom je vrtoglavica, pogoršana promjenom položaja tijela. Također, pacijenti se žale na stalni ili periodični šum u glavi. Ostali znakovi uključuju poremećaje spavanja, umor, slabljenje pamćenja i smanjenje radne sposobnosti. Mogu se pojaviti sindromi slični neurozi i hipohondriji.

Komplikacije ove patologije su prolazne cerebrovaskularne nesreće, moždani udar, discirkulatorna encefalopatija, invalidnost, smrt.

Metode za otkrivanje cerebrovaskularne insuficijencije

Dijagnozu NPNKM provodi terapeut i neurolog. Ispitivanje pacijenta provodi se upitnicima, kao i objektivnim pregledom. Dodatne istraživačke metode uključuju reoencefalografiju, EKG, elektroencefalografiju, dopplerografiju moždanih žila, biokemiju krvi, koagulaciju, pregled fundusa, CT mozga.

Osnovna načela liječenja NPNMK

Terapija NPNKM-om je liječenje osnovne bolesti. Dakle, antihipertenzivni lijekovi, diuretici, sredstva protiv trombocita (sredstva koja smanjuju koagulaciju krvi) koriste se za liječenje hipertenzije. Propisana je dijeta sa ograničenom soli. Terapija VVD ovisit će o njegovoj vrsti: hipertoničnoj, hipotoničnoj ili srčanoj. Provodi se niz općih mjera jačanja (organizacija uravnotežene prehrane, normalizacija obrasca spavanja, odgovarajuće doziranje tjelesnih napora, korištenje kontrastnog tuširanja itd.). Prema indikacijama, lijekovi su propisani za normalizaciju krvnog tlaka, antioksidansi, vitamini, adaptogenovi, sedativi. S aterosklerozom propisuje se dijeta s izuzetkom masnih, slatkih, prženih, dimljenih. Od lijekova se koriste statini, odnosno lijekovi koji snižavaju kolesterol. Pored toga, nootropni lijekovi su indicirani za bolesnike s NSAID-om sa oštećenom memorijom i pažnjom. Od fizioterapeutskih metoda koriste se elektroforeza, sinusno modulirane struje, elektroospavanje, magnetoterapija. HBO (hiperbarična oksigenacija) daje dobar učinak - izloženost kisiku pod pritiskom u posebnim tlačnim komorama. Među ostalim metodama koristi se psihoterapija, akupunktura, provodi se spa-tretman.

Prevencija ovog sindroma sastoji se u organizaciji ispravnog načina rada i odmora, odbijanju loših navika i normalizaciji prehrane. Adekvatno liječenje osnovne bolesti je od velike važnosti. Prema svjedočenju, bolesnicima su dodijeljeni olakšani uvjeti rada (isključujući noćne smjene, ograničavanje tjelesne aktivnosti itd.).

Informacije su na web mjestu dostupne samo kao informacije. Obavezno se posavjetujte sa stručnjakom.
Ako pronađete pogrešku u tekstu, pogrešan pregled ili netočne podatke u opisu, molimo vas da o tome obavijestite administratora web mjesta..

Recenzije objavljene na ovoj stranici osobna su mišljenja ljudi koji su ih napisali. Ne bavite se liječenjem!

Što je nmc

NMK je kratica koja može značiti sljedeća značenja:

Organizacija

  • Neftekamsk inženjerski fakultet - fakultet u gradu Neftekamsk.
  • National Music Corporation - ruska kompanija za proizvodnju glazbe.
  • Novokuznetsk Metalurški pogon - metalurški pogon u gradu Novokuznetsk.
  • Novolipetsk metalurški pogon - metalurška tvornica u gradu Lipetsk.
  • Željezo i čelik Nizhny Tagil - metalurško postrojenje u gradu Nižnji Tagil.
  • Novosverdlovsk Metalurška kompanija - metalurška tvrtka u gradu Ekaterinburgu.

Druge vrijednosti

  • nautička karta
  • kiselina niske molekularne težine
Popis značenja riječi ili fraze s vezama na povezane članke.
Ako ste došli iz teksta drugog članka Wikipedije, vratite se i pročistite vezu tako da ukazuje na željeni članak.

Što je wiki.moda Wiki je glavni izvor informacija na Internetu. Otvoren je za bilo kojeg korisnika. Wiki je knjižnica koja je javna i višejezična.

Temelj ove stranice je na Wikipediji. Tekst licenciran pod CC BY-SA 3.0 neprijavljenom licencom.

Kronična cerebrovaskularna nesreća (CMS): što je to?

1. Dovod krvi u mozak 2. Uzroci bolesti 3. Mehanizmi razvoja 4. Kliničke manifestacije 5. Dijagnoza 6. Liječenje

Cerebrovaskularna patologija zauzima vodeće mjesto među svim neurološkim bolestima. Ako identifikacija akutnih hemodinamičkih poremećaja najčešće ne predstavlja poteškoće zbog živopisnih kliničkih manifestacija, kronična discirkulacija se možda neće dijagnosticirati dugo vremena. Nespecifični simptomi kao što su periodična glavobolja, umor i odvraćena pažnja ponekad su prethodnici postupnog porasta bolesti. Istodobno, kronična cerebrovaskularna nesreća (CMVD) često dovodi do invaliditeta i značajno smanjuje kvalitetu života pacijenta.

CNMC je postupno progresivna bolest mozga koja se temelji na njegovom difuznom discirkulacijskom procesu, što dovodi do ishemije živčanog tkiva. Iscrpljivanje cerebralnog protoka krvi mijenja biokemijske reakcije u živčanim stanicama, ometa njihovu prehranu i potom uzrokuje smrt neurona. Uz značajne hemodinamičke promjene, pojavljuju se neurološki simptomi povezani s nedostatkom odgovarajuće opskrbe krvlju određenih dijelova mozga.

Izraz "kronična cerebrovaskularna insuficijencija" ne postoji u međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD 10. Najbliži u kliničkoj slici i patogenezi bolesti smatraju se kroničnom cerebralnom ishemijom (šifra I 67.9) i cerebrovaskularnom bolešću koja nije navedena (šifra I 67.9). Osim toga, u ICD-u 10 možete pronaći slične koncepte - progresivna vaskularna leukoencefalopatija, cerebralna ateroskleroza i hipertenzivna encefalopatija.

Dovod krvi u mozak

Karotidni sustav daje prednje i srednje moždane arterije koje njeguju:

  • frontalni, parietalni i temporalni režanj;
  • striopallidarne potkortikalne strukture;
  • unutarnja kapsula.

Zona opskrbe krvi kralježnicom-kralježnice:

  • moždano deblo;
  • cerebelum;
  • okcipitalni režanj;
  • djelomično parietalna i temporalna područja;
  • talamus.

Pretežna discirkulacija u kralježničnom-bazilarnom sustavu često je povezana s anatomskim značajkama kralježaka koji se nalaze u kanalu vratnih kralježaka. Osteohondroza ovog odjela, ozljede vrata i pomicanje kralježaka deformiraju krvne žile i ometaju adekvatnu opskrbu krvi u mozgu.

Uzroci bolesti

Cerebrovaskularna insuficijencija uglavnom se nalazi u starijih ljudi. Međutim, u posljednje vrijeme tužna je tendencija „pomlađivanja“ bolesti. Štoviše, uzroci razvoja bolesti često ne ovise o dobi pacijenta. Glavni faktori koji predlažu uključuju:

  • nestabilnost krvnog tlaka (hipertenzija, hipotenzija);
  • ateroskleroza;
  • srčana patologija;
  • vaskulitis;
  • poremećaji reologije krvi;
  • dijabetes;
  • kronična intoksikacija;
  • tjelesna neaktivnost;
  • pretilosti;
  • stresne situacije.

Uzroci patologije mogu se kriti i u čovjekovoj genetskoj predispoziciji za razvoj etioloških komponenti bolesti (nasljedni oblici hipertenzije, dijabetes melitus, hiperlipidemija).

Mehanizmi razvoja

Nedovoljan moždani protok krvi izaziva niz morfoloških i funkcionalnih poremećaja koji igraju glavnu ulogu u razvoju bolesti. Nedostatak odgovarajuće opskrbe stanica kisikom:

  • smanjuje aktivnost redoks procesa;
  • inhibira sintezu adenozin fosfata;
  • inhibira aerobni oblik glikolize;
  • aktivira put iskorištavanja anaerobne glukoze;
  • ometa aktivnost transporta iona kroz staničnu stijenku.

Ovi procesi dovode do stvaranja žarišta ishemije u malim točkama, difuzno raspršenih u tkivu mozga. Stupanj hipoksičnog oštećenja živčanog tkiva određuje se uzrocima patološkog procesa, težinom tih čimbenika, trajanjem njihove izloženosti i stanjem samog tijela (acidobazna ravnoteža, razina plinova u krvi).

Kliničke manifestacije

Klinička slika bolesti ovisi o trajanju bolesti i krvožilnom bazenu, gdje se pretežno vrši discirkulacija. Zbog činjenice da su žarišta ishemije najčešće lokalizirano difuzno, simptomi bolesti mogu uključivati ​​nekoliko komponenti.

Trenutno se koristi stupnjevanje kronične cerebrovaskularne patologije u tri stupnja. Ovo razdvajanje odražava ozbiljnost glavnih manifestacija i težinu bolesti.

II stupanj kronične cerebrovaskularne patologije dijagnosticira se kada se utvrdi žarišni simptomski kompleks bolesti. U ovoj se fazi najčešće formiraju:

  • cerebelarni sindrom. Manifestira se statičkom i dinamičkom ataksijom, nestabilnošću u položaju Romberg, dismetrijom i kršenjem koordinacijskih testova.
  • piramidalni poremećaji. Identificiran u prisutnosti pareza udova s ​​manifestacijom patoloških refleksa;
  • stio-pallidarni poremećaji. Najčešće se vaskularni parkinsonizam dijagnosticira specifičnim tremorom tipa „broja novčića“ ili „kotrljanjem tableta“, povećanjem mišićnog tonusa prema ekstrapiramidalnoj varijanti i hipokinezijom;
  • sindrom osjetljivih poremećaja. Javlja se s oštećenjem moždanih vodiča površne i duboke osjetljivosti. Formiraju se simptomi hipestezije, perverzije osjetljivosti, hiperpatija, smanjenje dvodimenzionalnih prostornih osjećaja.
  • kognitivna disfunkcija. Manifestira se kao patologija pamćenja, pažnje, razmišljanja. II stupanj kronične cerebralne ishemije nije tipično opadanje kognitivnih sposobnosti.

III stupanj kroničnog zatajenja mozga dijagnosticira se teškom kognitivnom patologijom s razvojem demencije. Pacijenti su u ovom slučaju u pravilu dezorijentirani, nisu kritični. Tijekom tog razdoblja karakteristični su simptomi emocionalnih poremećaja u obliku apato-abulusnog sindroma i agresivnog ponašanja. Ogromna područja ishemije mogu djelovati kao epileptički fokus s razvojem periodičnih somato-motornih ili somato-senzornih paroksizmi. Simptomi bolesti u ovoj fazi praktički nisu podložni kureciji lijekova. Njezin se tretman svodi na socijalnu rehabilitaciju i prilagođavanje pacijenta okolišu.

Bolesnici s kroničnom oštećenjem cerebralne hemodinamike III stupnja trebaju stalno praćenje od rodbine i liječnika.

Cerebralni protok krvi izravno je povezan s kvalitetom periferne cirkulacije. S padom perfuzije mozga moguća je klinička manifestacija kompleksa simptoma vaskularnih poremećaja na periferiji. Dakle, kronični oblici cerebralne diskulacije mogu biti povezani s razvojem perifernog Raynaudovog sindroma..

Postoji koncept "početnih manifestacija cerebrovaskularne insuficijencije". Takva dijagnoza vrijedi u prisutnosti subjektivnih tegoba tipičnih za cerebralnu diskulaciju, u normalnom neurološkom statusu.

Dijagnostika

Za potvrdu dijagnoze potrebni su brojni dijagnostički postupci. S jedne strane, ovo nam omogućuje da razjasnimo prisutnost glavnog morfološkog supstrata bolesti (žarišta ishemije), kao i da identificiramo predisponirajuće faktore i stupanj njihovih manifestacija. S druge strane, dodatne instrumentalne metode ispitivanja mogu isključiti drugu patologiju mozga koja se može očitovati sličnim neurološkim deficitom.

Dijagnostički standardi za kroničnu cerebrovaskularnu insuficijenciju uključuju:

  • neuroimaging;
  • angiografija;
  • ultrazvučno skeniranje žila glave i vrata;
  • svakodnevno praćenje perifernog krvnog tlaka;
  • elektrokardiogram;
  • X-ray pregled vratne kralježnice;
  • analiza lipida u krvi;
  • coagulogram;
  • glikemijski profil.

liječenje

Kronični oblici poremećaja cerebralnog krvotoka obično podliježu ambulantnom liječenju. Dekompenzirane vrste patologije hospitalizirane su u bolnici s povećanom vjerojatnošću za razvoj akutnih cerebrovaskularnih komplikacija.

Liječenje nedovoljne opskrbe mozga krvlju treba ispraviti čimbenike rizika za bolest i spriječiti njeno napredovanje. Za to bi trebali aktivirati kompenzacijske mehanizme usmjerene na obnavljanje protoka krvi. Glavni tretman usmjeren je na uzroke bolesti i obnovu cerebralne perfuzije.

Za normalizaciju pozadine razvoja kronične cerebrovaskularne insuficijencije imenovati:

  • antihipertenzivi;
  • liječenje snižavanjem lipida;
  • sredstva protiv trombocita.

Liječenje ovim lijekovima uključuje njihov stalni unos. Etiotropna terapija kronične ishemije mozga se ne koristi kao tijek liječenja.

Za stabilizaciju pacijenta koristite:

  • antioksidansi;
  • neurotrophics;
  • vaskularni štitnici za poboljšanje i središnjeg i perifernog protoka krvi;
  • nootropni lijekovi;
  • metabolički agensi.

Osnovni tretman nadopunjuje se simptomatskim lijekovima za izravnavanje pojedinih komponenata kliničkih manifestacija bolesti (analgetici, antikonvulzivi).

Kompleksno liječenje I i II stupnja kronične cerebrovaskularne patologije, kao i početne manifestacije cerebralne diskulacije, uključuju fizioterapiju, masažu, psihoterapiju, što omogućava ublažavanje blagih simptoma bolesti.

Kronična cerebralna ishemija ozbiljna je neurološka patologija koja ima štetne učinke bez pravodobnog liječenja. Prognoza izravno ovisi o trajanju bolesti, stupnju njezina napredovanja i adekvatnosti propisane terapije. Da bi se izbjegao razvoj akutnih cerebrovaskularnih poremećaja i vaskularne demencije omogućit će se pravilno liječenje i poštivanje osnovnih pravila prevencije (pravilna prehrana, umjerena tjelesna aktivnost, redoviti liječnički pregled).

Insuficijencija mitralnih zalistaka: liječenje na 1, 2 i 3 stupnja bolesti i prognoza oporavka

Mitralna insuficijencija je vrsta valvularne bolesti srca. Patogeneza nastaje zbog nepotpunog zatvaranja mitralnog otvora, čemu prethodi kršenje strukture zalistaka, tkiva ispod zalistaka..

Patologiju karakterizira regurgitacija krvi u lijevi atrij iz lijeve komore. Razmotrimo detaljno što je to, priroda razvoja i klinička slika tijeka insuficijencije mitralne valvule na 1, 2 i 3 stupnja bolesti, metode liječenja i prognoze povratka u normalan život.

Opis bolesti

NMC (insuficijencija mitralnog zaliska) najčešća je srčana abnormalnost. Od svih slučajeva, 70% pati od izoliranog oblika NMC-a. Obično je reumatski endokarditis glavni korijenski uzrok razvoja bolesti. Često, godinu dana nakon prvog napada, stanje srca dovodi do kroničnog zatajenja, što je prilično teško izliječiti.

Najveća skupina rizika uključuje osobe s valvulitisom. Ova bolest oštećuje zaklopke ventila, zbog čega oni prolaze procese nabora, uništavanja, koji postupno postaju kraći u odnosu na izvornu duljinu. Ako je valvulitis u kasnoj fazi, razvija se kalcifikacija.

Septički endokarditis dovodi do razaranja mnogih srčanih struktura, dakle, NMC ima najteže manifestacije. Zaklopke ventila ne dodiruju se međusobno dovoljno čvrsto. Kada su nepotpuno zatvoreni kroz ventil, oslobađa se previše krvi, što izaziva njegovo ponovno punjenje i stvaranje ustajalih procesa, povećanje tlaka. Svi znakovi dovode do povećanja zatajenja MK.

Uzroci i faktori rizika

NMC utječe na ljude koji imaju jednu ili više sljedećih patologija:

  1. Kongenitalna predispozicija.
  2. Sindrom displazije vezivnog tkiva.
  3. Prolaps mitralnog ventila, karakteriziran regurgitacijom od 2 i 3 stupnja.
  4. Razaranje i lomljenje akorda, puknuće MK ventila zbog ozljeda u prsima.
  5. Ruptura zalistaka i akorda s razvojem endokarditisa je zarazna.
  6. Uništavanje aparata koji kombinira ventile, s endokarditisom koji se dogodio zbog bolesti vezivnog tkiva.
  7. Infarkt Mitralnog zalistaka s naknadnim stvaranjem ožiljaka u subvalvularnoj regiji.
  8. Promjenom oblika zalistaka i tkiva ispod ventila s reumatizmom.
  9. Povećanje mitralnog prstena s dilatiranom kardiomiopatijom.
  10. Manjak funkcije ventila u razvoju hipertrofične kardiomiopatije.
  11. Neuspjeh MK zbog operacije.

Vrste, oblici, faze

Pomoću NMC-a procjenjuje se ukupni volumen udara lijeve komore. Ovisno o njegovoj količini, bolest se dijeli na 4 stupnja ozbiljnosti (postotak nepravilno preraspodjele krvi u krvi se navodi u postocima):

  • I (blago) - do 20%.
  • II (umjereno) - 20-40%.
  • III (srednji oblik) - 40-60%.
  • IV (najteža bolest) - preko 60%.

Prema oblicima bolesti, bolest se može podijeliti na akutnu i kroničnu:

Pri određivanju značajki pokreta mitralnih zalistaka razlikuju se 3 vrste klasifikacije patologije:

  • 1 - standardna razina pokretljivosti letaka (u ovom slučaju bolne manifestacije su dilatacija vlaknastog prstena, perforacija letaka).
  • 2 - uništavanje zalistaka (najveću štetu čine zglobovi, budući da su istegnuti ili rastrgani, također se očituje kršenje integriteta papilarnih mišića.
  • 3 - smanjenje mobilnosti letaka (veza s prisilnim komesiranjem, smanjenje duljine akorda, a također njihova fuzija).

Opasnost i komplikacije

S postupnim napredovanjem NMC-a, pojavljuju se takva kršenja:

  1. Razvoj tromboembolije zbog stalne stagnacije velikog dijela krvi.
  2. Tromboza ventila.
  3. Moždani udar. Valvularna tromboza od velikog je značaja kod čimbenika rizika od moždanog udara..
  4. Fibrilacija atrija.
  5. Simptomi kroničnog zatajenja srca.
  6. Mitralna regurgitacija (djelomično odbijanje obavljanja funkcija mitralnog zaliska).

Simptomi i znakovi

Ozbiljnost i jačina MKT ovisi o stupnju njegovog razvoja u tijelu:

  • Bolest prvog stupnja nema specifične simptome.
  • Faza 2 ne dopušta pacijentima fizičku vježbu u ubrzanom načinu rada, jer se odmah pojave kratkoća daha, tahikardija, bol u grudima, usporavanje srčanog ritma i nelagoda. Auskultacija mitralnom insuficijencijom određuje pojačani intenzitet tona, prisutnost pozadine buke.
  • Stadij 3 karakterizira insuficijencija lijeve klijetke, hemodinamičke patologije. Pacijenti pate od konstantne kratkoće daha, ortopene, ubrzanog otkucaja srca, osjećaju nelagodu u grudima, koža im je blijeđa nego u zdravom stanju.

Saznajte više o mitralnoj regurgitaciji i hemodinamici s nje iz video zapisa:

Kada posjetiti liječnika i kojem

Kada identificirate simptome karakteristične za MKT, morate odmah kontaktirati kardiologa kako biste zaustavili bolest u ranim fazama. U tom slučaju možete izbjeći potrebu za savjetovanjem s drugim liječnicima.

Ponekad postoji sumnja na reumatoidnu etiologiju bolesti. Zatim biste trebali posjetiti reumatologa kako biste postavili dijagnozu i propisali pravilno liječenje. Ako postoji potreba za operativnim zahvatom, liječenje i naknadno otklanjanje problema provodi srčani kirurg.

Simptomi mitralne regurgitacije mogu biti slični znakovima drugih stečenih srčanih oštećenja. Više o tome kako izgledaju, pisali smo ovdje.

Dijagnostika

Uobičajene metode za otkrivanje NMC-a:

    Fizička. Ocjenjuju se brzina i ujednačenost pulsa, značajke promjene krvnog tlaka, jačina buke u plućima sistoličke prirode..

Liječnici tijekom pregleda obraćaju pažnju na prirodu pacijentovog disanja. Uz bolest, kratkoća daha se ne zaustavlja čak i kad je pacijent premješten u vodoravni položaj, očituje se s izuzetkom ometajućih čimbenika, fizičkih i mentalnih iritanta. Na pregledu primjećuje se pastozan izgled stopala i nogu, smanjenje diureze.

  • elektrokardiografija Određuje intenzitet bioelektričnih potencijala srca za vrijeme njegovog funkcioniranja. Ako patologija pređe u terminalnu fazu, primjećuje se jaka aritmija.
  • Fonokardiogram. Omogućuje vam vizualizaciju buke tijekom rada srca, kao i promjene njegovih tonova. Auskultacija pokazuje:

  • Apexcardiography. Omogućuje vam da vidite fluktuacije gornjeg dijela prsnog koša, koje se javljaju pri maloj frekvenciji.
  • Ehokardiografija. Ultrazvučna dijagnostika koja otkriva sve značajke rada i pokreta srca. Zahtijeva pažljivost i vještine od stručnjaka koji ga provodi.
  • rendgen Slika prikazuje sliku lezija srčanih mišića, zalistaka i vezivnog tkiva. Ne možete identificirati samo oboljela područja, već i odrediti potpuno zdrava područja. Ova se metoda koristi samo od stupnja 2 razvoja patologije..
  • Saznajte više o simptomima i dijagnozi iz videa:

    Potrebno je razlikovati NMC od ostalih patologija srca:

    1. Teški miokarditis.
    2. Kongenitalne i stečene srčane mane susjedne etiologije.
    3. kardiomiopatija.
    4. Prolapse MK.

    O simptomima insuficijencije aortne valvule i razlikama ove srčane bolesti možete pročitati od simptoma opisanih u ovom članku u drugom članku.

    Također pogledajte informacije o tome kako se pojavljuje Behcetova bolest i što je opasno, metodama liječenja ove složene vaskularne patologije.

    terapije

    S teškim simptomima NMC-a, pacijentu je prikazana kirurška intervencija. Hitna operacija se izvodi iz sljedećih razloga:

    1. U drugoj i kasnijoj fazi, unatoč činjenici da je volumen izbacivanja krvi od 40% njegova ukupnog.
    2. U nedostatku učinka antibiotske terapije i pogoršanja endokarditisa infektivne prirode.
    3. Pojačani deformiteti, skleroza zalistaka i tkiva smještenih u subvalvularnom prostoru.
    4. U prisutnosti znakova progresivne disfunkcije lijeve klijetke, zajedno s općim zatajenjem srca, koje se javljaju na 3-4 stupnja.
    5. Zatajenje srca u ranim fazama također može biti razlog operacije, međutim, za formiranje indikacija, treba otkriti tromboemboliju posuda velikih dimenzija smještenih u velikom krugu cirkulacije krvi.

    Sljedeće se operacije obavljaju:

    • Rekonstruktivne operacije čuvanja ventila potrebne su za korekciju MMC-a u dječjoj dobi.
    • Commissuroplasty i dekalcifikacija ventila indicirana je za teški kvar MK.
    • Kordoplastika je dizajnirana da normalizira pokretljivost letaka..
    • Prijenos kablova naznačen je kad padne.
    • Učvršćivanje dijelova papilarnog mišića vrši se pomoću teflonskih jastučića. Ovo je potrebno prilikom odvajanja mišićne glave s ostatkom komponenata.
    • Protetika akorda je neophodna kada su one potpuno uništene.
    • Valvuloplastika izbjegava krutost letaka.
    • Anuloplastika je osmišljena kako bi se oslobodio pacijenta od regurgitacije.
    • Protetika ventila provodi se s njegovom teškom deformacijom ili razvojem nepopravljivih i ometajući normalno funkcioniranje fibroskleroze. Koriste se mehaničke i biološke proteze..

    Saznajte o minimalno invazivnoj operaciji za ovu bolest iz video zapisa:

    Što očekivati ​​i preventivne mjere

    S razvojem NMC-a, prognoza određuje težinu tijeka bolesti, odnosno razinu regurgitacije, pojavu komplikacija i nepovratnih promjena u srčanim strukturama. Preživljavanje 10 godina nakon dijagnoze veće je nego kod sličnih teških patologija.

    Ako se insuficijencija ventila očituje u umjerenom ili umjerenom obliku, žene imaju mogućnost rađanja i rađanja djece. Kada bolest postane kronična, svi pacijenti trebaju godišnje pregledati ultrazvuk i posjetiti kardiologa. Ako dođe do pogoršanja, češći su posjeti bolnici.

    Prevencija NMC-a je prevencija ili rano liječenje bolesti koje uzrokuju ovu patologiju. Sve bolesti ili manifestacije insuficijencije mitralnog zalistaka zbog njegovog pogrešnog ili smanjenog ventila treba brzo dijagnosticirati i pravovremeno liječenje..

    NMC je opasna patologija koja dovodi do teških destruktivnih procesa u srčanom tkivu, stoga mu je potrebno odgovarajuće liječenje. Pacijenti se, slijedeći preporuke liječnika, mogu nakon nekog vremena nakon početka liječenja vratiti u normalan život i izliječiti povredu.

    Prolazna cerebrovaskularna nesreća

    Prolazna cerebrovaskularna nesreća (MVPD) - kratkotrajna akutna cerebralna ishemija popraćena prolaznim cerebralnim i žarišnim simptomima, a potpuno nestaje u roku od najviše 24 sata od početka napada. Kliničke manifestacije su različite, zbog vrste i teme PNMK-a. Dijagnoza je retrospektivna i uključuje neurološke, oftalmološke i kardiološke pretrage, istraživanje cerebralne opskrbe krvlju (USDG, dupleksno skeniranje, MRA), radiografiju i CT kralježnice. Liječenje PNMC-om usmjereno je na normalizaciju opskrbe i metabolizma cerebralne krvi, sprečavanje recidiva i sprečavanje pojave moždanog udara. S hemodinamički značajnom okluzijom velikih arterija, moguće je kirurško liječenje angiosurgerom.

    Opće informacije

    Prolazna cerebrovaskularna nesreća ima etiologiju i razvojne mehanizme slične ishemijskom moždanom udaru. Izrazita karakteristika je kratko trajanje (trajanje ne više od jednog dana) i prolazna priroda svih simptoma koji se javljaju. U svjetskoj i domaćoj neurologiji opće je prihvaćeno da se slučajevi u kojima kliničke manifestacije akutne cerebrovaskularne nesreće (ONMK) traju duže od 24 sata smatraju moždanim udarom.

    Prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije uključuju prolazni ishemijski napad (TIA) i cerebralnu hipertenzivnu krizu. PNMK je jedan od najčešćih oblika cerebrovaskularne nesreće. Međutim, teško je dobiti pouzdane statističke podatke o strukturi incidencije PNMC-a, jer, s jedne strane, mnogi pacijenti ne traže pravovremenu medicinsku njegu, a s druge strane liječnicima je teško dijagnosticirati činjenicu PNMC-a na temelju samo povijesti bolesti.

    Etiologija i patogeneza

    PNMK se temelji na smanjenom protoku krvi kroz arterije koje opskrbljuju mozak. Mnogo je čimbenika koji vode takvim discirkulacijskim promjenama. Na prvom mjestu među njima - ateroskleroza i hipertenzija. Etiofaktori uključuju i dijabetes melitus, infektivno-alergijski i sistemski vaskulitis (Kawasakijeva bolest, periarteritis nodosa, Wegenerova granulomatoza), vaskularne lezije u kolalagenozama. Izvjesnu ulogu igraju urođene malformacije žila - patološka mučnina, hipoplazija.

    Glavni patogenetski mehanizam pojave PNMC je arterioarterijska embolija. Embolije su čestice parietalnog tromba koji se formiraju u lumenu patološki izmijenjene žile ili propadajućeg aterosklerotskog plaka. Izvor embolije mogu biti krvni ugrušci koji se formiraju u šupljinama srca s stečenim ili urođenim malformacijama, miksomom, post-infarktnom aneurizmom. Embolus formiran u velikoj arteriji s protokom krvi ulazi u terminalne grane moždanih žila, što dovodi do njihove okluzije i naglog smanjenja opskrbe krvlju odgovarajućim dijelom mozga.

    Prolazna cerebrovaskularna nesreća može se ponoviti opetovano okluzijom karotidnih arterija. Etiofaktori hipertenzivne moždane krize su spazam moždane arterije i vensko taloženje krvi. PNMK u vertebrobazilarnom bazenu nastaje kada je kralješka kompresije komprimirana zbog nestabilnosti vratne kralježnice, osteohondroze, cervikalne spondiloze i ozljede kralježnice. U nekim je slučajevima uzrok PNMK kompenzacijski arterijski spazam, koji se razvija s teškom arterijskom hipotenzijom, na primjer, s akutnim gubitkom krvi, infarktom miokarda i teškim aritmijama. S okluzijom potklavične arterije, razvoj PNMC-a moguć je mehanizmom "pljačke", kada kolateralna opskrba krvlju rukom dolazi iz vertebrobazilarnog bazena na štetu cerebralnog protoka krvi.

    Glavni patogenetski trenutak koji pruža kratko trajanje cerebralne ishemije u PNMC-u je dobro razvijen sustav kolateralne cirkulacije. Zahvaljujući njemu, tijekom arterijske okluzije, protok krvi brzo se redistribuira alternativnim obilaznim putovima na takav način da osigurava dovoljnu opskrbu krvlju ishemijskim mjestom i potpuno obnavljanje njegovih funkcija u roku od 1 dana od trenutka okluzije. Ako se to ne dogodi, događaju se nepovratne promjene u ishemijskim cerebralnim stanicama što dovodi do trajnijih neuroloških poremećaja i klasificiraju se kao ishemijski moždani udar..

    Simptomi PNMK

    Tipično iznenadni i akutni razvoj. Opći cerebralni simptomi PNMK-a su glavobolja, slabost, mučnina (m. Povraćanje), zamagljen vid, vegetativno-vaskularne reakcije (vrućica, drhtanje, znojenje itd.), Kratkotrajni poremećaji svijesti. Fokalni simptomi u potpunosti ovise o temama ishemijskog procesa. U prosjeku, PNMK traje od nekoliko minuta do nekoliko sati. Patognomonik je potpuna obnova oslabljenih neuroloških funkcija tijekom dana.

    PNMK u ICA sustavu (unutarnja karotidna arterija) karakterizira varijabilna zona hipetezije i / ili parestezije, koja pokriva pojedina područja kože udova ili lica na suprotnom (heterolateralnom) mjestu ishemije. Može se primijetiti središnja pareza koja se proteže na lokalne mišićne skupine ili jedan ud. Hemigipesthesia i hemiparezis su rjeđi. Snaga mišića obično se smanjuje umjereno. Anisorefleksija je tipična, ponekad su prisutni patološki refleksi Rossolimo i Babinsky. Često se primjećuje afazija ili disartrija. Možda smanjenje oštrine vida na jednom oku, pojava paroksizma Jacksonove epilepsije, u nekim slučajevima pretvarajući se u generaliziranu epiprističnu.

    PNMK u vertebrobasilarnom bazenu očituje se sistemskom vrtoglavicom sa zujanju u ušima, autonomnim poremećajima, vestibularnom ataksijom (diskoordinacija pokreta, zapanjujući hod, nestabilnost u položaju Romberg itd.), Poremećajima vida u obliku metamorfopsije, fotopsije, gubitka vida. Primjećuje se vodoravni nistagmus. Disartrija, disfonija, diplopija, disfagija, pojava naizmjeničnih sindroma mogući su. PNMK u vertebrobazilarnom bazenu obično je praćen glavoboljom u stražnjem dijelu glave, čiji je intenzitet povezan s pokretima glave.

    Prolazna cerebrovaskularna nesreća na moždanom stablu očituje se sustavnom vrtoglavicom, parezom okulomotornih mišića, gubitkom sluha, dvostrukim vidom. Mogu se pojaviti prolazne smetnje gutanja i artikulacije, hemianopsija, lokalna hipestezija kože lica. Uz PNMK u području oblina (medularne formacije, niže masline), tzv. napadi kapi - prolazni paroksizmi nepokretnosti kao rezultat jake mišićne slabosti. Uz PNMK, uočen je kratkotrajni Korsakov sindrom u medijalnim dijelovima temporalnog režnja - gubitak orijentacije u okolišu i vremenu u kombinaciji s poremećajem pamćenja o trenutnim događajima.

    Treba napomenuti da je moguća istodobna stenoza nekoliko arterija glave, što dovodi do pojave prolazne ishemije u nekoliko vaskularnih bazena. U takvim slučajevima, klinika PNMK kombinira simptome oštećenja svih cerebralnih regija uključenih u ishemijski proces.

    Dijagnoza PNMK

    U rijetkim slučajevima pacijente pregledava neurolog izravno tijekom PNMC-a. Češće pacijenti koji su podvrgnuti PNMK kod kuće dolaze na konzultacije s neurologom, dok ishemijsku epizodu može zabilježiti lokalni terapeut ili liječnik hitne pomoći. Neki pacijenti uopće ne znaju za povijest moždanog udara, ali detaljnim ispitivanjem moguće je utvrditi prisutnost takvih napada u prošlosti. Identificiranje povijesti PNMK važno je za odabir daljnjih taktika liječenja pacijenata.

    U neurološkom statusu nakon podvrgavanja PNMK-a, značajna odstupanja obično se ne otkriju. Obvezno imenovanje dodatnih pregleda - savjetovanje oftalmologa s perimetrijom i oftalmoskopijom; koagulogrami, definicije šećera u krvi, kolesterola i lipida; REG, dupleksno skeniranje ili ultrazvuk žila glave i vrata, MRI mozga, MR angiografija. Pregledi u pravilu bilježe znakove kronične cerebralne ishemije i discirkulacijsku encefalopatiju; moguće je otkrivanje okluzije karotidnih ili vertebralnih arterija.

    Ispitivanje kralježaka arterija provodi se primjenom REG i ultrazvuka s funkcionalnim testovima (na primjer, s okretima i naginjanjem glave), dopunjenim radiografijom kralježnice u vratnoj kralježnici ili CTom kralježnice. Kada se dijagnosticira tromboza glavnih žila koje opskrbljuju mozak, preporučuje se savjetovanje vaskularnog kirurga kako bi se utvrdilo preporučljivost kirurškog liječenja. Uz prisustvo kardiovaskularnih bolesti, savjetuje se kardiolog, EKG, svakodnevno praćenje krvnog tlaka, ultrazvuk srca.

    Tretman PNMK

    U blagim slučajevima, kada PNMK traje ne više od sat vremena, terapija se provodi u ambulantama. S težim manifestacijama ili ponavljanim PNMK-om indicirano je liječenje u neurološkoj bolnici. Glavni zadaci u liječenju PNMC-a su poboljšanje cerebralne cirkulacije i obnavljanje adekvatnog metabolizma cerebralnih tkiva.

    Propisani su lijekovi koji poboljšavaju reološke parametre u krvi (pentoksifilin, dekstran). Tijek liječenja preporučio je 3-5 dnevno intravenozno kapljanje. Tada je propisan dugotrajni unos acetilsalicilne kiseline. Bromkamfor se preporučuje bolesnicima s PNMK-om koji imaju kontraindikacije za uzimanje salicilata (na primjer, u slučaju čira na želucu). Od neurometabolita široko se koriste piracetam, cerebralni hidratalizat svinja, gama-aminobuterna kiselina i vitamini. NA.

    Važna je normalizacija vrijednosti krvnog tlaka. U tu svrhu se provodi intravenska ili intramuskularna primjena dibazola, papaverina, intramuskularna primjena magnezijevog sulfata, drotaverina. Uz sistemsku vrtoglavicu i teške vegetativne simptome propisani su belladonna alkaloidi, fenobarbital, ekstrakt belladonne, diazepam i indiciran klorpromazin. Preporučuje se sedativna terapija valerijanom, trioksazinom, tazepamom ili elenijem u roku od 1-2 tjedna od trenutka PNMK-a.

    Dijagnosticirana stenoza karotidne arterije koja prelazi 70% njezinog lumena indikacija je za kirurško liječenje. Pojedinačno se vrši izbor najprikladnije kirurške taktike - everzije ili klasične karotidne endarterektomije, stentiranja, protetike, karotidno-subklavijalne bypass operacije. Također, prema indikacijama, provodi se stentiranje ili protetika kralježaka.

    Predviđanje i prevencija PNMK-a

    U pogledu potpune eliminacije nastalog neurološkog deficita PNMK ima povoljnu prognozu. Ponavljanje tipično za PNMK je nepovoljno. Stopa relapsa može doseći i do nekoliko puta godišnje. Svaka sljedeća epizoda PNMC-a povećava vjerojatnost razvoja ishemijskog moždanog udara. Najpovoljnija je prognoza za PNMK u bazenu unutarnje slušne arterije. S lokalizacijom poremećaja u karotidnom bazenu, prognoza je lošija nego kod PNMK vertebrobasilarne regije. Obično takvi pacijenti već dožive moždani udar unutar 1 godine.

    Osnova za prevenciju PNMC-a je zdrav način života, isključujući čimbenike koji nepovoljno utječu na stanje krvnih žila - pušenje, uzimanje velikih doza alkohola, prekomjerna konzumacija životinjskih masti. Preventivne mjere uključuju kontrolu krvnog tlaka, šećera u krvi, lipidnog spektra; adekvatno liječenje arterijske hipertenzije, dijabetes melitusa, vaskularnih bolesti. Sekundarna prevencija PNMK sastoji se u redovnom promatranju neurologa s ponovljenim tečajevima vaskularne terapije.

    ONMK (akutna cerebrovaskularna nesreća): prvi znakovi, opis simptoma, prva pomoć, liječenje i prognoza

    Akutna cerebrovaskularna nesreća (moždani udar) je moždani udar s žarišnim oštećenjem mozga i trajnim promjenama neuroloških funkcija.

    opće informacije

    Moždani udar je akutna vaskularna katastrofa koja je posljedica vaskularnih bolesti ili abnormalnosti žila mozga. U Rusiji incidencija dostiže 3 slučaja na 1.000 stanovnika. Moždani udari čine 23,5% ukupne smrtnosti stanovništva Rusije i gotovo 40% smrtnosti od bolesti krvožilnog sustava.

    Do 80% bolesnika s moždanim udarom ima trajne neurološke poremećaje koji uzrokuju invalidnost. Otprilike četvrtina ovih slučajeva predstavljaju velike poteškoće s gubitkom samo-skrbi. U tom smislu, pravodobno pružanje odgovarajuće hitne medicinske pomoći za moždani udar i potpuna rehabilitacija jedan su od najvažnijih zadataka zdravstvenog sustava, kliničke neurologije i neurokirurgije..

    Postoje dvije glavne vrste moždanog udara: ishemični i hemoragični. Imaju bitno različite mehanizme razvoja i zahtijevaju radikalno različite pristupe liječenju. Ishemijski i hemoragični moždani udari zauzimaju 80% i 20% ukupnog broja moždanog udara. Ishemijski moždani udar (moždani infarkt) uzrokovan je smanjenom propusnošću moždane arterije, što dovodi do produljene ishemije i nepovratnih promjena u moždanom tkivu u području opskrbe krvlju zahvaćene arterije. Hemoragični moždani udar nastaje patološkom (atraumatskom) rupturom cerebralne žile s krvarenjem u moždano tkivo. Ishemijski moždani udar češće se opaža kod osoba starijih od 55-60 godina, a hemoragični moždani udar karakterističan je za mlađu kategoriju stanovništva (obično 45-55 godina).

    Uzroci i faktori rizika

    Glavni etiološki uzroci razvoja ishemijskih moždanog udara su cerebralna arterioskleroza i hipertenzija. Hemoragični napadi su vjerojatniji zbog aneurizmi, dijabetesa i hipertenzije. Nezdrava prehrana, dislipidemija, nikotinska ovisnost, alkoholizam, akutni stres, adinamija i oralni kontraceptivi doprinose razvoju obje vrste moždanog udara. U ovom slučaju, pothranjenost, dislipidemija, arterijska hipertenzija i adinamija nemaju spolne razlike. Pretilost je faktor rizika koji se javlja uglavnom kod žena, a alkoholizam kod muškaraca. Povećani rizik od moždanog udara kod onih čija je rodbina u prošlosti pretrpjela vaskularnu nesreću.

    Ishemijski moždani udar razvija se zbog kršenja prolaska krvi kroz jednu od krvnih žila koja opskrbljuje mozak. A govorimo ne samo o intrakranijalnim, već i o ekstrakranijalnim žilama. Na primjer, okluzija karotidnih arterija čini oko 30% slučajeva ishemijskog moždanog udara. Uzrok oštrog pogoršanja cerebralne opskrbe krvlju može biti vaskularni spazam ili tromboembolija. Nastajanje tromboembolije javlja se u srčanoj patologiji: nakon infarkta miokarda, atrijske fibrilacije, stečenih srčanih oštećenja zalistaka (na primjer, s reumatizmom). Krvni ugrušci formirani u šupljini srca prelaze u moždane žile, uzrokujući da se začepe. Embolus može biti dio aterosklerotskog plaka koji se odvojio od vaskularne stijenke, što, upadajući u manju moždanu posudu, dovodi do njegove potpune okluzije.

    Pojava hemoragičnog udara povezana je uglavnom s difuznom ili izoliranom cerebralnom vaskularnom patologijom, zbog čega vaskularna stijenka gubi elastičnost i postaje tanji. Slične vaskularne bolesti su: cerebralna arterioskleroza, sistemski vaskulitis i kolagenoze (Wegenerova granulomatoza, SLE, periarteritis nodosa, hemoragični vaskulitis), vaskularna amiloidoza, angiitis s ovisnosti o kokainu i druge vrste ovisnosti o drogama.

    Krvarenje može biti posljedica abnormalnosti s prisutnošću arteriovenske malformacije mozga. Promjena mjesta vaskularne stijenke gubitkom elastičnosti često dovodi do stvaranja aneurizme - izbočenja stijenke arterije. U području aneurizme stijenka posude je vrlo tanka i lako se rupturira. Jaz doprinosi porastu krvnog tlaka. U rijetkim je slučajevima hemoragični moždani udar povezan s oštećenom koagulacijom krvi hematološkim bolestima (hemofilija, trombocitopenija) ili neadekvatnom terapijom antikoagulansima i fibrinoliticima.

    Glavni čimbenici rizika za moždani udar

    Neregulirani faktori: faktori koji nisu ovisni o osobi

    • Dob
    • Moždani ili infarkt miokarda krvnih srodnika
    • Spol (muškarci su više od žena)
    • Etnička pripadnost
    • Sužavanje karotidnih ili vertebralnih arterija

    Korektivni čimbenici: faktori na koje čovjek može utjecati

    • Hipertenzija
    • Dijabetes
    • Fibrilacija atrija
    • Pušenje
    • hiperkolesterolemija
    • Čimbenici tromboze
    • Prekomjerna konzumacija alkohola
    • Prekomjerni unos soli

    Najvažniji „faktori rizika“: učestalost pojave faktora u bolesnika sa znakovima NMC

    • Tendencija porasta krvnog tlaka 50 - 75%
    • Bolest srca 35 - 40%
    • Poremećaji metabolizma lipida 40 - 45%
    • Zlouporaba alkohola i pušenja 10 - 20%
    • Povećani unos soli 25 - 30%
    • Klasifikacija prekomjerne težine

    Moždani su udari podijeljeni u 2 velike skupine: ishemijske i hemoragične. Ovisno o etiologiji, prva može biti kardioembolička (začepljenje nastaje zbog ugruška krvi formiranog u srcu), aterotrombotska (okluzija je uzrokovana elementima aterosklerotskog plaka) i hemodinamička (uzrokovana vaskularnim spazmom). Osim toga, izoliran je lakunarni moždani infarkt uzrokovan blokadom moždane arterije malog kalibra i mali moždani udar s potpunom regresijom nastalih neuroloških simptoma do 21 dana od trenutka vaskularne nesreće..

    Hemoragični moždani udar klasificiran je u parenhimsko krvarenje (krvarenje u moždanu tvar), subarahnoidno krvarenje (krvarenje u subarahnoidni prostor cerebralnih membrana), moždano ventrikularno krvarenje i mješovito (parenhimsko-ventrikularno, subarahnoidno parenhimsko). Najteži tijek je hemoragični moždani udar s provalijom krvi u klijetke.

    Tijekom moždanog udara, razlikuje se nekoliko stadija:

    • akutno razdoblje (prvih 3-5 dana),
    • akutno razdoblje (prvi mjesec),
    • period oporavka: rano - do 6 mjeseci. i kasno - od 6 do 24 mjeseca.

    Neurološki simptomi koji nisu napredovali 24 mjeseca. od početka moždanog udara su zaostali (trajno sačuvani). Ako simptomi moždanog udara potpuno nestanu u roku od 24 sata nakon početka njegovih kliničkih manifestacija, tada ne govorimo o moždanom udaru, već o prolaznom poremećaju cerebralne cirkulacije (prolaznom ishemijskom napadu ili hipertenzivnoj cerebralnoj krizi).

    ONMK su podijeljeni u glavne vrste:

    1. Prolazna cerebrovaskularna nesreća (prolazni ishemijski napad, TIA).
    2. Stroke, koji je podijeljen u glavne vrste:
    • Ishemijski moždani udar (moždani infarkt).
    • Hemoragični moždani udar (intrakranijalno krvarenje), koji uključuje: intracerebralno (parenhimsko) krvarenje i spontano (ne-traumatično) subarahnoidno, subduralno i ekstraduralno krvarenje.
    1. Moždani udar nije specificiran kao krvarenje ili srčani udar.
    2. Zbog prirode bolesti ponekad se izolira ne-purulentna tromboza intrakranijalnog venskog sustava (sinusna tromboza) kao posebna vrsta ONMK-a.
    3. Također, kod nas se akutna hipertenzivna encefalopatija naziva ONMK.

    Izraz "ishemijski moždani udar" sadržajno je ekvivalentan izrazu "ONMK po ishemijskoj vrsti", a termin "hemoragični moždani udar" je izraz "ONMK hemoragičnog tipa".

    • G45 Prolazni prolazni moždani ishemijski napadi (napadi) i srodni sindromi
    • G46 * Vaskularni cerebrovaskularni sindromi u cerebrovaskularnim bolestima (I60 - I67 +)
    • 8 * Ostale cerebrovaskularne bolesti kod cerebrovaskularnih bolesti (I60 - I67 +)
    • Kataloški broj 160 Subarahnoidno krvarenje.
    • Odjeljak Kod 161 Intracerebralna hemoragija.
    • Šifra odjeljka 162 Ostala intrakranijalna krvarenja.
    • Šifra odjeljka 163 Infarkt mozga
    • Odjeljak šifre 164 Moždani udar nije specificiran kao moždani infarkt ili krvarenje.

    Simptomi ONMK

    Ovisi i o obliku patološkog procesa i o lokalizaciji kršenja.

    Znakovi prolaznog ishemijskog napada

    Uobičajeni znakovi prolaznog, prolaznog moždanog udara predstavljeni su klasičnim manifestacijama moždanog udara, ali se razlikuju u više točaka:

    • Neznačajnost trajanja. Stanje traje od nekoliko minuta do nekoliko sati.
    • Potpuna spontana regresija simptoma. Bez medicinske intervencije.
    • Nedostatak trajnog neurološkog deficita nakon. Čovjek se vraća u "početni položaj" isti kao i prije.

    Sam moždani udar mnogo je opasniji, jer je sve upravo suprotno. Simptomi akutne cerebrovaskularne nesreće dijele se na opće i žarišne.

    Uobičajeni simptomi moždanog udara

    Prvi su predstavljeni nespecifičnim manifestacijama:

    • Glavobolja. Jaka, nepodnošljiva. Lokaliziran je u okcipitalnoj regiji, kruni glave, sljepoočnici, može pokriti cijelu lubanju, difuzno se širi i daje u oči, vrat.
    • Vrtoglavica. Nemogućnost navigacije. Svijet doslovno kruži, nemoguće je čak i normalno hodati. Često osoba zauzima ležeći položaj.
    • Mučnina, povraćanje. Kratki simptomi. Gotovo da nema neuništivog refleksnog pražnjenja želuca. Oslobađanje nakon čina ne nastaje, jer se aktivira lažni zaštitni mehanizam.
    • Slabost, letargija, pospanost. Astenički trenuci.

    Fokalni znakovi

    Konkretnije i informativnije. Moguće oštećenje nekoliko područja mozga.

    Prednji režanj

    Odgovorna za spoznaju. Kreativnost, mišljenje, ponašanje, sve je ovdje lokalizirano.

    Uobičajeni simptomi uključuju:

    • Znatan pad inteligencije, inhibicije i pad produktivnosti u razmišljanju.
    • Budalavost, neprikladne emocionalne reakcije. Poremećaji u ponašanju možda nisu uočljivi u prvom trenutku, jer pacijent nije u stanju pokazati osobne osobine. Apatičan je, uglavnom laže i šuti.
    • Regresija. Indukcijsko dijete. Potpuni infantilizam. Opet poremećaj ponašanja.
    • Epileptični napadaji. Teški. Tonik-klonički. Mogu se ponoviti opetovano, razvijajući se ne u napadu, već u statusu (dugi tijek paroksizma neprekidno ili jedan za drugim 30 minuta ili više).
    • Mišična paraliza suprotne lokalizacije lezije u stranu.
    • Afazija. Nemogućnost artikulacije.

    Parietalni režanj

    Odgovorno za intelektualnu aktivnost (djelomično), obradu taktilnih informacija (senzorna komponenta ljudske aktivnosti), kao i percepciju mirisa.

    • Nemogućnost čitanja, pisanja, izvođenja jednostavnih aritmetičkih operacija.
    • Fizičke halucinacije. Čini se da se osoba dotiče, da mu se nešto pomiče pod kožom.
    • Možda nedostatak holističke percepcije vlastitog tijela.
    • Prisutna je agnozija, nemogućnost prepoznavanja predmeta, čak i najjednostavnijeg, svima poznat na dodir sa zatvorenim očima.
    • Postoje složene složene halucinacije tipa oneeroidnog stupora svijesti.

    Vremenski režnjevi

    Odgovoran je za slušnu analizu, pamćenje, verbalne sposobnosti.

    • Glupost ili gubitak sluha.
    • Nemogućnost razumijevanja govora maternjeg jezika.
    • Nedostatak govora, vrsta telegrafskog postupka. Pacijent se objašnjava kretenim riječima uz formalno očuvanje logike.
    • Epileptični napadaji. Ovaj put se rijetko pretvaraju u punopravni status s neprekidnim dugim tokom epizode. Ostatak klinike odgovara idejama ljudi o sličnom stanju (napadaju).
    • Oštećena memorija. Anterogradni, retrogradni. Globalna i djelomična amnezija.

    Okcipitalni režanj

    Odgovoran za vizualnu analizu. Otuda i odgovarajući simptomi: jednostavne halucinacije poput svjetlosnih točaka i geometrijskih oblika, gubitak vidljivosti, sljepoća (privremeni) i drugi trenuci.

    Limbički sustav i mozak

    S njegovim porazom nema mirisa. Na pozadini uništenja ekstrapiramidnih struktura (mozak) razvija se nemogućnost kretanja u prostoru, slabost mišića, normalna koordinacija pokreta, provocira se nistagmus (brzo spontano kretanje očnih jabučica lijevo i desno).

    Kada su uključeni u patološki proces moždanog stabljika, moguće su katastrofalne posljedice: srčane aritmije i disanje do zaustavljanja jednog ili drugog, kritični skokovi tjelesne temperature. Čak i protiv prolaznog napada.

    Ne postoji temeljna razlika između pojedinih oblika poremećaja.

    Odstupanje od ishemijskog tipa je nešto lakše jer nema dodatnog negativnog faktora. Naime krvni ugrušak, hematom koji komprimira tkiva.

    Hemoragična lezija je smrtonosnija, za usporedbu, omjer smrtnih slučajeva u prvom i drugom obliku moždanog udara je 20 prema 43% za mali žarišni tip i 70/98% na pozadini opsežnog uništavanja živčanih tkiva.

    Dijagnostika

    Kada trebate posumnjati na moždani udar:

    • Kada pacijent razvije iznenadnu slabost ili gubitak osjeta na licu, ruci ili nozi, posebno ako je na jednoj strani tijela.
    • U slučaju naglog oštećenja vida ili sljepoće na jednom ili oba oka.
    • S razvojem poteškoća u govoru ili razumijevanju riječi i jednostavnih rečenica.
    • S naglim razvojem vrtoglavice, gubitkom ravnoteže ili poremećenom koordinacijom pokreta, posebno u kombinaciji s drugim simptomima, kao što su oštećenje govora, dvostruki vid, drhtanje ili slabost.
    • S naglim razvojem kod pacijenta depresije svijesti do kome koji slabi ili nedostatak pokreta jedne ruke i noge jedne strane tijela.
    • S razvojem iznenadne, neobjašnjive, intenzivne glavobolje.

    Najčešće, akutna žarišna neurološka simptomatologija nastaje zbog cerebrovaskularnog patološkog procesa. Dodatni pregledi omogućuju vam potvrdu dijagnoze i provođenje diferencijalne dijagnoze vrsta moždanog udara.

    Pouzdana dijagnoza moždanog udara moguća je neuro-slikanjem metoda - CT ili MRI mozga. U Rusiji kao cjelini oprema bolnica s neuro-slikanjem je izuzetno mala, a udio modernih uređaja nije visok.

    • Potvrdite dijagnozu moždanog udara.
    • Razlikovati ishemijske i hemoragične vrste moždanog udara, kao i patogenetičke podvrste ishemijskog moždanog udara za početak specifične patogenetske terapije 3-6 sati od početka moždanog udara („terapijski prozor“).
    • Odredite indikacije za trombolizu lijeka u prvih 1-6 sati od početka moždanog udara.
    • Odredite zahvaćeni vaskularni bazen, veličinu i mjesto lezije, jačinu moždanog edema, prisutnost krvi u ventrikulama, težinu pomaka medijalnih struktura mozga i dislokacijske sindrome.
    • Anamneza i neurološki pregled. Prisutnost čimbenika rizika od moždanog udara (arterijska hipertenzija, starost, pušenje, hiperholesterolemija, prekomjerna težina) dodatni je argument u korist dijagnoze moždanog udara, a njihovo izostajanje tjera nas da razmišljamo o ne-cerebrovaskularnoj prirodi procesa.
    • Klinički neurološki pregled pacijenta s moždanim udarom ima za cilj razlikovanje prirode moždanog udara na temelju identificiranih simptoma, određivanje arterijskog bazena i lokalizaciju lezije u mozgu, a također sugerira patogenetsku podtipu ishemijskog moždanog udara.
    • Neuroimaging metode (CT, MRI): računalna tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI) mozga su metode visoko pouzdane dijagnoze moždanog udara. Koriste se za razlikovanje moždanog udara s drugim bolestima (prvenstveno volumetrijskim procesima), razlikuju ishemijsku i hemoragičnu prirodu moždanog udara (srčani udar i krvarenje u mozgu), pročišćavaju veličinu, lokaliziraju moždani udar, razvijaju hemoragijsku transformaciju, akumuliraju krv u subarahnoidnom prostoru i otkrivaju krvarenje u ventrikulama. mozak, ozbiljnost edema, dislokacija mozga, radi otkrivanja okluzija i stenoza ekstra- i intrakranijalnih dijelova moždanih arterija, radi identificiranja aneurizmi i subarahnoida krvarenja, dijagnostika specifičnih arteriopatija, poput disekcije arterija, fibromuskularne displazije, mikotičnih aneurizmi u arteritisu, za dijagnozu venske tromboze i venskih sinusa, intraarterijske trombolize i mehaničke povlačenja tromba.
    • Echoencephaloscopy. Odjek u prvim satima od početka moždanog udara do razvoja cerebralnog edema ili dislokacijskih sindroma obično nije informativan. Ipak, u akutnom razdoblju mogu se otkriti znakovi pomaka u srednjim strukturama mozga u okviru volumetrijske formacije u tumoru, krvarenja u tumoru, masovnog krvarenja u mozgu, apscesa mozga, subduralnog hematoma. Općenito, sadržaj informacija ove metode je vrlo nizak..
    • Studija cerebrospinalne tekućine. Ispitivanje cerebrospinalne tekućine izvođenjem lumbalne punkcije zbog moždanog udara provodi se u nedostatku mogućnosti CT ili MRI da se isključe cerebralno krvarenje, subarahnoidno krvarenje, meningitis. Njegova primjena moguća je s izuzetkom volumetrijske formacije mozga koja u rutinskim uvjetima pruža ehoencefaloskopiju koja, međutim, ne isključuje u potpunosti naznačeno stanje. Obično se ne više od 3 ml cerebrospinalne tekućine pažljivo odstrani s klatnom koji nije izvađen iz igle za probijanje. Cerebrospinalna tekućina kod ishemijskih udara obično je normalna ili blaga limfocitoza, a ne može se otkriti nagli porast sadržaja proteina u njoj. Krvarenjem u mozgu ili SAH-om moguće je otkriti nečistoću krvi u cerebrospinalnoj tekućini. Također je moguće otkriti upalne promjene u meningitisu..
    • Ultrazvučni pregled cerebralnih žila. Doplerski ultrazvuk ekstrakranijalnih (žila vrata) i intrakranijalnih arterija omogućava otkrivanje smanjenja ili prestanka protoka krvi, stupnja stenoze ili okluzije zahvaćene arterije, prisutnost kolateralne cirkulacije, angiopazma, fistula i angioma, zaustavljanje arteritisa i cerebralne cirkulacije tijekom smrti mozga, a omogućava vam i praćenje kretanja mozga, Malo je informacija za prepoznavanje ili isključenje aneurizmi i bolesti vena i sinusa mozga. Dupleks sonografija omogućuje vam da utvrdite prisutnost aterosklerotskog plaka, njegovo stanje, stupanj okluzije i stanje površine plaka i stijenke posude.
    • Cerebralna angiografija. Hitna cerebralna angiografija u pravilu se provodi u slučajevima kada je potrebno donijeti odluku o trombolizi lijeka. S obzirom na tehničke mogućnosti, MRI ili CT su poželjniji od angiografije kao manje invazivne tehnike. Hitna angiografija obično se provodi kako bi se dijagnosticirala arterijska aneurizma sa subarahnoidnim krvarenjem..
    • Ehokardiografija. Ehokardiografija je indicirana u dijagnozi kardioembolijskog moždanog udara, ako anamneza i fizikalni pregled ukazuju na mogućnost srčanih bolesti ili ako klinički simptomi, podaci CT ili MRI sugeriraju kardiogenu emboliju.
    • Ispitivanje hemoheoloških svojstava krvi. Ispitivanje krvnih parametara kao što su hematokrit, viskoznost, protrombinsko vrijeme, osmolarnost u serumu, razina fibrinogena, agregacija trombocita i eritrocita, njihova deformabilnost itd. Provodi se kako bi se isključio reološki podtip ishemijskog moždanog udara i kako bi se adekvatno kontroliralo provođenje antiametralne, fibrinolitičke terapije, reperfuzija kroz hemodilukciju.

    Prva pomoć

    Ispada da se to odmah, u fazi pred-liječenja. Glavna stvar koju treba učiniti je nazvati hitnu pomoć.

    Tada je algoritam sljedeći:

    • Smiri se i uvjeri pacijenta. Žurba neće dovesti do ničega dobrog.
    • Položite žrtvu na leđa u polusjedećem položaju tako da su glava i tijelo lagano podignuti. Valjak od improviziranih materijala ili nekoliko jastuka će učiniti.
    • Osigurajte svjež zrak. Otvori prozor, prozor. To je važno, jer je potrebno ispraviti hipoksiju (gladovanje kisikom), koja se neizbježno manifestira moždanim udarom, pa čak i prolaznim ishemijskim napadom..
    • Otpustite ovratnik i uklonite nakit s tijela. Ako ijedan.
    • Pažljivo pratite pacijentovo stanje. Otkucaji srca (puls na karotidnoj arteriji), razina tlaka, broj dišnih pokreta u minuti.
    • U slučaju gubitka svijesti, okrenite glavu na boku da spriječite gušenje povraćanjem.
    • Ako je potrebno, provedite reanimacijske mjere: masažu srca (dlan s druge, obje na sredini sternuma, napravite 80-100 potiskivanje područja za 5-6 cm energičnih i ritmičnih prolaza do obnove srčane aktivnosti).

    Umjetno disanje vrši se samo ako imate vještinu, svakih 10-20 masažnih pokreta. U nedostatku takvog gubitka vremena. Ni u kojem slučaju ne smijete stavljati glavu ispod razine tijela, davati lijekove, pustiti pacijenta da se kreće, a kamoli hoda, tušira se, tušira se, jede i pije puno.

    Značajke liječenja

    Optimalno trajanje hospitalizacije i započinjanje terapije su prva 3 sata od predstavljanja kliničkih manifestacija. Liječenje u najosjetnijem razdoblju provodi se u jedinicama intenzivne njege specijaliziranih neuroloških odjela, a zatim se pacijent premješta u jedinicu za ranu rehabilitaciju. Prije nego što se utvrdi vrsta moždanog udara, provodi se osnovna nediferencirana terapija, nakon točne dijagnoze provodi se specijalizirano liječenje, a zatim duga rehabilitacija.

    Nediferencirano liječenje moždanog udara uključuje korekciju respiratorne funkcije pulsnim oksimetrijskim nadzorom, normalizaciju krvnog tlaka i srčane aktivnosti uz svakodnevno praćenje EKG-a i krvnog tlaka (zajedno s kardiologom), regulaciju homeostatskih parametara (elektrolita i pH u krvi, razinu glukoze), borbu protiv moždanog edema (osmodiuretici, kortikosteroidi hiperventilacija, barbituratna koma, cerebralna hipotermija, dekompresivna kraniotomija, drenaža vanjskih ventrikula).

    Paralelno se provodi i simptomatska terapija koja se može sastojati od hipotermičkih uzročnika (paracetamol, Naproksen, diklofenak), antikonvulzivi (Diazepam, Lorazepam, Valproates, natrijev natrijev, Hexenal), antiemetika (Metoklopramid, Perfenazin). Uz psihomotornu agitaciju indicirani su magnezijev sulfat, haloperidol, barbiturati. Temeljna terapija moždanog udara također uključuje neuroprotektivnu terapiju (Thiotriazolin, Piracetam, Choline alfoscerate, Glicin) i prevenciju komplikacija: aspiracijska pneumonija, sindrom respiratornog distresa, čirevi na pritisku, uroinfekcija (cistitis, pijelonefritis), plućna embolija, tromboza.

    Diferencirano liječenje moždanog udara odgovara njegovim patogenetskim mehanizmima. Kod ishemijskog moždanog udara, glavna je brza obnova protoka krvi ishemijske zone. U tu svrhu koriste se lijek i intraarterijska tromboliza koristeći tkivni plazminogenski aktivator (rt-PA), mehaničku trombolitičku terapiju (ultrazvučno uništavanje tromba, aspiracija tromba pod tomografskom kontrolom). S dokazanom kardioemboličkom genezom moždanog udara provodi se antikoagulantna terapija heparinom ili nadroparinom. Ako tromboliza nije indicirana ili se ne može provesti, tada su propisani lijekovi protiv trombocita (acetilsalicilna kiselina). Paralelno se koriste vazoaktivni lijekovi (Vinpocetine, Nicergoline).

    Prioritet u liječenju hemoragičnog moždanog udara je zaustavljanje krvarenja. Liječenje hemostaticima može se provesti preparatima s kalcijem, Vikasol, Aminokapronova to-that, Etamsylat, Aprotinin. Zajedno s neurohirurgom donosi se odluka o prikladnosti kirurškog liječenja. Izbor kirurške taktike ovisi o lokaciji i veličini hematoma, kao i stanju pacijenta. Moguća stereotaktična aspiracija hematoma ili njegovo otvoreno uklanjanje trepanacijom lubanje.

    Rehabilitacija se provodi redovitim tečajevima nootropne terapije (nicergolin, piritinol, piracetam, ginkgo biloba itd.), Fizikalnom terapijom i mehanoterapijom, refleksologijom, elektromiostimulacijom, masažom, fizioterapijom. Pacijenti često moraju ponovno uspostaviti motoričke sposobnosti i naučiti se samo-njege. Ako je potrebno, psihijatrijski stručnjaci i psiholozi provode psihokorekciju. Ispravljanje govornih poremećaja provodi logoped.

    Moguće komplikacije

    Posljedice moždanog udara su očite - smrt pacijenta ili teška invalidnost na pozadini neurološkog deficita. Otuda i druge mogućnosti: bedrens kod dugotrajno imobiliziranih bolesnika, kongestivna pneumonija, atrofija mišića, trovanje krvi i druge.

    Prognoza

    U prolaznom ishemijskom napadu - pozitivno. Ali postoji rizik od razvoja nekroze u budućnosti (oko 40-60% i postaje sve veći svake godine).

    Mali fokalni ishemijski moždani udar izaziva smrt u 20% ili manje situacija. Uz sudjelovanje velikog područja, smrtnost je 60-70%. Krvarenje s malom količinom uništenog tkiva oduzima živote pacijenata u 40% situacija i tako dalje. Inače - već 95%.

    prevencija

    Primarna prevencija moždanog udara - mjere usmjerene na sprečavanje razvoja cerebrovaskularnih poremećaja. Pacijent prima sljedeće preporuke od liječnika:

    1. Održavanje zdravog načina života. Pacijent bi trebao napustiti loše navike (pušenje, alkohol), pridržavati se aktivnog motoričkog režima i ne dobivati ​​višak kilograma. Preporučuje se vježbanje, hodanje po 30min 2-3 puta tjedno. Veličina struka za muškarce ne smije biti veća od 102 cm, za žene 88 cm (prekoračenje ovih pokazatelja povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti).
    2. Dijeta. Zdrava uravnotežena prehrana pomoći će da se izbjegne hipertenzija i vaskularna opstrukcija. Mediteranska prehrana smatra se najkorisnijom.
    3. Kontrola kolesterola u krvi. S povećanjem kolesterola i visokim rizikom od kardiovaskularnih bolesti propisana je terapija za snižavanje lipida.
    4. Antihipertenzivna terapija. Liječenje je usmjereno na smanjenje visokog krvnog tlaka. Pravi lijek odabire liječnik. Liječenje visokim krvnim tlakom lijekovima je dug proces, koji stručnjak stalno prilagođava. Kategorički je nemoguće napraviti pauze, „blagdane“ u liječenju, usredotočujući se na dobro zdravlje, što je kruto snažnim porastom krvnog tlaka i razvojem moždanog udara.
    5. Biljni pripravci. Kombinirajte kućno liječenje tradicionalnim metodama, stalno praćenje i savjetovanje s terapeutom.
    6. Nedostatak stresa. Održavajte ravnomjerno, mirno, pozitivno raspoloženje.

    Primarna prevencija moždanog udara daleko je od jednog dana. Stalno pratite svoje zdravlje. Pratite razinu šećera, kolesterola u krvi, krvnog tlaka, podvrgnite se liječničkim pregledima. Što je starija osoba, pažljivije je prema zdravlju. Rizik od kardiovaskularnih bolesti možete provjeriti na posebnim mjerilima kod lokalnog liječnika opće prakse.

    Sekundarna prevencija moždanog udara - mjere usmjerene na sprečavanje razvoja drugog moždanog udara. Ponavljani moždani udari u pravilu su teži i prate ih veća smrtnost i invalidnost. Pacijenti koji su već pretrpjeli moždani udar trebaju pomoć rodbine i redovite preglede specijalista iz različitih područja..

    Vođenje aktivnog načina života u bolesnika nakon moždanog udara uopće se ne dobiva, ali je potrebno provoditi izvedivu fizičku aktivnost. Ovdje je potrebna pomoć rodbine i prijatelja. Masaže, terapija vježbanjem, postupno povećanje tjelesne aktivnosti - to je ono što trebate pružiti osobi nakon moždanog udara. Ako terapiji pristupite sveobuhvatno, pacijent će se moći samostalno poslužiti - jesti, ići na toalet, šetati.

    1. Propisivanje antitrombotskih lijekova. To je važno za prevenciju tromboze. Liječnik pacijentu propisuje sredstva protiv trombocita i neizravne antikoagulanse (Aspirin, Dipiridamol, Tiklopidin, Klopidogrel). Lijekovi imaju puno kontraindikacija, pa ih specijalist odabire pojedinačno.
    2. Propisivanje antihipertenzivnih lijekova. Sada je važno kontrolirati razinu krvnog tlaka, jer čak i najmanji skokovi u njemu mogu dovesti do nepovratnih posljedica. Koriste se isti lijekovi kao za primarnu prevenciju.
    3. Kirurško liječenje (karotidna endarterektomija, stentiranje). Ovo je sekundarna prevencija moždanog udara koja ima za cilj uklanjanje suženog ili uništenog unutarnjeg zida karotidne arterije. Ako je operacija uspješna, vratit će se protok krvi u ovom području. Relativno je siguran i ima dugotrajan učinak - pacijent postaje puno bolji.

    Daljnje zdravstveno stanje pacijenta ovisit će o tome koliko lako prolazi razdoblje nakon moždanog udara..