Dekompresijska kraniotomija. Postoje dvije vrste kraniotomije: osteoplastična, operativni pristup kranijalnoj šupljini i izvodi se na dva načina

kraniotomija

Postoje dvije vrste kraniotomije: osteoplastična, koja je operativni pristup kranijalnoj šupljini i izvodi se na dva načina (jednostruki - prema Wagner-Wolfu i dvoslojni - prema Olivecronu) i dekompresijski (dekompresija, resekcija), što je palijativna operacija, uključujući kiruršku pristup i operativni prijem.

Indikacije: apsces, hematom, tumor na mozgu.

Faze dvostruke preklopne koštano-plastične trepanacije lubanje:

1) stvaranje kožnog aponeurotskog režnja;

2) obrada periosteuma (disekcija i pomicanje kako bi se stvorio "put" za nanošenje rupa za glodanje i piljenje kosti);

3) bušenje rupa za glodanje, piljenje koštanih mostova između njih i preklapanje koštano-periostealnog režnja uz održavanje nogu za hranjenje;

4) lučna disekcija dura mater i obavljanje potrebnih manipulacija na mozgu;

5) zašiljivanje maternice, zatvaranje oštećenja lubanje postavljanjem preklopa u prvobitni položaj i šavom.

Prednosti, u usporedbi s trepanacijom lubanje s jednim repom, je mogućnost širokog otvaranja trake lubanje rezanjem koštano-periostealnog režnja bilo koje veličine i uklanjanjem rizika od povrede mekog tkiva zgloba..

Zlatni standard kraniotomije

"Zlatni standard" kraniotomije trenutno je slobodni koštani režanj stvoren kraniotomijom iz jedne (ako je moguće) glodalice.

Smanjenje rizika od postoperativnog stvaranja epiduralnog hematoma.

Koštana režnja ne ometa rad oko rane (budući da se uklanja iz rane tijekom glavne faze operacije).

Manje traumatična kirurgija zbog provođenja subperiostealne disekcije (a ne disekcije između apo-neuroze i periosteuma).

Univerzalnost primjene ove tehnike.

Dekompresijska kraniotomija je palijativna operacija: provodi se s povećanjem intrakranijalnog tlaka u slučaju neoperabilnog tumora mozga, s progresivnim edemom koji se razvija kao posljedica traume.

Svrha operacije je stvaranje oštećenja na određenom području kostiju lubanje i dura mater. Na takav način u krevetu nastaje izbočina mozga koja smanjuje porast intrakranijalnog tlaka. Nad lezijom se postavlja trepanacijski prozor. Trenutno se operacija izvodi uglavnom u vremenskoj regiji prema Cushingu.

1) rez na koži i potkožnom tkivu u obliku potkove, s bazom okrenutom prema razini zigomatičnog luka, odnosno linije pričvršćivanja temporalnog mišića;

2) disekcija temporalne aponeuroze, interakponeurotskog masnog tkiva i temporalnog mišića u vertikalnom smjeru prema periosteumu;

3) disekcija i odvajanje periosteuma raspršivačem s površinom od 6 cm 2;

4) nanošenje glodalice na kost s njezinim naknadnim širenjem hvataljkama dok se ne stvori defekt 6x6 cm;

5) otvaranje dura mater s krstaškim rezom i dodatnim radijalnim rezima;

6) sloj po sloj šavova za kirurški rez osim na duljini maternice, koja nije zašivena.

Trepanacija mastoida (antrotomija)

Indikacije: gnojni mastoiditis

1) incizija mekih tkiva do kosti duljine 5-6 cm paralelno s pričvršćivanjem ušća i posteriorno

2) odvajanje periosteuma raspadačem od kosti;

3) uklanjanje vanjskog zida mastoidnog procesa unutar Shipo trokuta žljebljenim zavojem čekićem;

4) uklanjanje pogođenog dijela spužvastog sloja, uništavanje pregrada između pojedinih stanica, uklanjanje gnoja;

5) drenaža koštane rane trakom gaze. Komplikacije nastaju kada se ne poštuju granice praznog razgovora.-

Shipov nacionalni trokut, zbog čega može biti štetan:

gore - sadržaj srednje kranijalne fose; ispred - facijalni živac; leđa - sigmoidni venski sinus.

Predavanje broj 2

Datum dodavanja: 2014-01-20; Pregleda: 376; kršenje autorskih prava?

Vaše mišljenje nam je važno! Je li objavljeni materijal bio od pomoći? Da | Ne

Dekompresijska kraniotomija

Dekompresijska kraniotomija je palijativna operacija: provodi se s povišenim intrakranijalnim tlakom u slučaju neoperabilnog tumora mozga, s progresivnim edemom koji se razvija kao posljedica traume.

Svrha operacije je stvaranje oštećenja kostiju lubanje i dura maternice na određenom području luka. Na takav način u krevetu nastaje izbočina mozga koja smanjuje porast intrakranijalnog tlaka. Nad lezijom se postavlja trepanacijski prozor. Trenutno se operacija izvodi uglavnom u vremenskoj regiji prema Cushingu.

1. rez na koži i potkožnom tkivu u obliku potkove, s bazom okrenutom prema razini zigomatičnog luka, odnosno linije pričvršćivanja temporalnog mišića;

2. disekcija temporalne aponeuroze, interakponeurotskog masnog tkiva i temporalnog mišića u vertikalnom smjeru prema periosteumu;

3. disekcija i odvajanje periosteuma raspatorom s površinom od 6 cm2;

4. nanošenje glodalice na kost s njenim naknadnim širenjem hvataljkama dok se ne stvori defekt od 6x6 cm;

5. otvaranje dura mater sa križnim rezom i dodatnim radijalnim rezima;

6. slojevito šavanje kirurškog reza s izuzetkom dura maternice koja nije zašivena.

Trepanacija mastoida (antrotomija)

Indikacije: gnojni mastoiditis.

1. incizija mekih tkiva do kosti duljine 5-6 cm paralelno s pričvršćivanjem pretkutnjaka i straga za 1 cm;

2. odvajanje periosteuma raspadačem od kosti;

3. uklanjanje vanjskog zida mastoidnog procesa unutar Shipo trokuta žljebljenim dlijetom čekićem;

4. uklanjanje pogođenog dijela spužvastog sloja, uništavanje pregrada između pojedinih stanica, uklanjanje gnoja;

5. drenaža koštane rane gaznom trakom.

Do komplikacija dolazi kada se ne poštuju granice Shipovog trepanacijskog trokuta, zbog čega se on može oštetiti:

1. na vrhu - sadržaj srednje kranijalne fose;

2. ispred - facijalni živac;

3. leđa - sigmoidni venski sinus.

Lubanja oštećuje plastičnu operaciju (kranioplastika)

Mjere za zatvaranje oštećenja kosti provode se primjenom različitih metoda auto-, homo- i aloplastike kostiju lubanje..

1. Polenov autoplastika - autoplastika s koštanim preklopom na nozi.

2. Kütnerova autoplastika - autoplastika pomoću slobodne vanjske koštane ploče s periosteumom.

3. Dobrotvorska metoda - zamjena oštećenja kosti pomoću pacijentovog rebra.

Pojam stereotaktičkih operacija

Indikacije: uništavanje dubokog intracelebralnog tumora, adenom hipofize, zatvaranje intrakranijalne aneurizme, uklanjanje dubokog stranog tijela, pražnjenje intracelebralnog hematoma ili apscesa.

Stereotaktična metoda uključuje kombinaciju tehnika i izračuna koji osiguravaju precizno umetanje nekog instrumenta (kanile, elektrode itd.) U unaprijed određenu, duboko smještenu strukturu mozga. Za njegovu primjenu potrebni su stereotaktični aparat, stereotaktični atlas mozga i podaci rendgenske difrakcijske studije moždanih struktura s jasno definiranom prostornom lokalizacijom intracerebralnih orijentira. Princip rada stereotaktičkih uređaja temelji se na usporedbi koordinatnih sustava mozga i uređaja. Pripremna faza započinje rentgenom kontrastne studije mozga, uključujući ventrikulografiju. Zatim se izrađuje rendgenski snimak lubanje u dvije projekcije s čvrstom fiksacijom pacijentove glave. Na temelju rezultata rendgenskog pregleda određuju se intracelebralni orijentiri, koji se uspoređuju s podacima stereotaktičkog atlasa. Prostorna lokalizacija potkortičke strukture uspoređuje se s koordinatnim sustavom stereotaktičkog aparata, a izračunati podaci prenose se u vodeće uređaje uređaja. Slijedom toga, prema ažuriranoj shemi, elektroda ili kriogena kanila se uvode u zonu izračuna, ovisno o zadatku operacije.

Ligacija limfne arterije

Indikacije: zatvorene i otvorene ozljede lubanje, popraćene ozljedama trupa i grana arterije s nastankom ekstraduralnog hematoma.

Operacija se sastoji u trepanaciji odgovarajućeg dijela lubanje. U slučaju nejasne lokalizacije, izlaže se glavni trup a. meningeae mediae.

1. rez na koži u obliku potkove u temporalnom području s preklopom s donje strane;

2. isjecanje koštano-periostealnog mišićnog režnja (prema općim pravilima) i bacanje;

3. ligacija iglom ili šišanje oštećene posude iznad i ispod mjesta oštećenja;

4. ispitivanje maternice (kad je ranjena, subduralni hematom uklanja se pomoću fiziološke fiziološke otopine);

5. postavljanje zaklopki na mjesto i njihovo slojenje po sloj.

Predavanje broj 2. Topografska anatomija i kirurgija lica. Topografska anatomija glave lica

Prednji dio glave može se podijeliti u dva odjela: prednji i bočni. Prednji dio uključuje područja orbita, nosa i usta, koja su poznata u srodnim disciplinama. Bočna regija lica predstavljena je s tri područja: bukalna, parotidna žvakaća i duboka regija lica.

Bukalna regija

Granica. Odozdo je područje omeđeno donjim rubom orbite, odozdo - donjim rubom tijela donje čeljusti, sprijeda - nasolabijalnim i nasolabijalnim naborima, straga - prednjim rubom mišićnog mišića.

1. Koža je tanka, lako se pomiče, sadrži veliki broj lojnih i znojnih žlijezda.

2. Potkožno tkivo sastoji se od dva sloja: površnog i dubokog. Površinski sloj je predstavljen labavim vlaknima; duboko sadrži mišiće lica prekrivene površinskom fascijom, arterijom lica, venom i granama lica živca.

3. Vlastita fascija tvori kapsulu masne kvržice i pričvršćuje se na donju čeljust.

Masna kvrga na obrazu ima tri procesa:

* temporalna - komunicira sa subaponeurotskim prostorom temporalne regije;

* orbitalna - komunicira s šupljinom orbite;

* pterygopalatin - komunicira s pterygopalatinskom fosom.

Upalni procesi u tijelu masnoće u početku su ograničeni, pa gnojnim spajanjem fascijalne kapsule odlaze u susjedna područja. Iza masne kvržice prolaze bukalna arterija i vena.

4. Bukalno-ždrijelna fascija prekriva vanjski dio bukalnog mišića i pričvršćuje se na donju čeljust.

5. Bukalni mišić najdublji je mišić lica. Kroz nju prolazi izlučni kanal parotidne žlijezde.

6. Sluznica ustima pokriva unutrašnjost bukalnog mišića.

Parotidno žvakaće područje

Granice: odozgo - zimomatični luk, odozdo - donji rub donje čeljusti, sprijeda - prednji rub žvakaćeg mišića, straga - stražnji rub grane donje čeljusti.

Slojevita topografija

1. Koža je tanka, pokretna, kod muškaraca prekrivena dlačicama.

2. Potkožno tkivo je dobro definirano i prožeto je kabelima vezivnog tkiva koji kožu vežu za vlastitu fasciju. Sastoji se od dva sloja odvojena površinskom fascijom. U dubokom sloju prolaze grane živca lica.

3. Vlastita (parotidna žvakaća) fascija je gusta ploča vezivnog tkiva koja okružuje parotidnu žlijezdu i žvakaći mišić.

4. Parotidna žlijezda nalazi većinu svoje mase u maksilarnoj fosi, koja je njezin krevet. Vlastita fascija parotidne žlijezde ne samo da će tvoriti fascijalnu kapsulu za nju, već će i dati procese koji prodiru u debljinu žlijezde i dijele je na lobule. Fascijalna kapsula slabo je razvijena na gornjoj površini žlijezde koja se nalazi uz vanjski slušni kanal, kao i na medijalnoj strani ždrijela, gdje dno parotidne žlijezde komunicira s periofaringealnim prostorom. Posljednja okolnost objašnjava mogućnost prodora gnoja iz parotidne žlijezde u periofaringealni prostor, kao i u vanjski slušni kanal s purulentnim zaušnjacima, te prijelaz gnojno-upalnog procesa iz šupljine vanjskog uha u žlijezdu. Vanjska karotidna arterija i njezine terminalne grane, mandibularna vena, uho-temporalni i facijalni živci te duboki i površni parotidni limfni čvorovi smješteni su u debljini parotidne žlijezde. Lice živca u parotidnoj žlijezdi slinora podijeljeno je u 5 skupina grana: temporalna, zigotična, obrazna, bukalna, rubna grana donje čeljusti, cervikalna.

5. Izlučni kanal parotidne žlijezde nalazi se u vodoravnom smjeru paralelno sa i ispod zigotičnog luka, na vanjskoj površini žvakavog mišića. Na prednjem rubu žvakavog mišića, kanal se pod pravim kutom okreće prema unutra, perforirajući bukalni mišić i otvara se na sluznici predjela usta između prvog i drugog gornjeg kutnjaka..

6. Žvakaći mišić - od zigotičnog luka do ugla donje čeljusti.

7. Žvakalno-mandibularni koštano-vlaknasti prostor.

8. Grana donje čeljusti.

Duboko lice

Duboka regija lica postaje dostupna nakon uklanjanja grana donje čeljusti, žvakaćih mišića i zigomatičnog luka. Područje je prostor omeđen s vanjske strane uzlaznom granom donje čeljusti, na prednjoj strani - tuberkulom gornje čeljusti, s medijalnim - pterigoidnim procesom sfenoidne kosti, na vrhu - osnovom lubanje. Puni se mišićima, vlaknima, krvnim žilama i živcima. Od mišića ovdje su bočni i medijalni pterygoidni i temporalni mišići.

U dubokoj regiji razlikuju se dva interfascijalna stanična prostora:

1. temporo-pterygoid (između lateralnog pterygoida i temporalnog mišića), koji sadrži maksilarnu arteriju sa svojim granama i brojne vene koje tvore pterygoidni venski pleksus;

2. međuprostor (između lateralnih i medijalnih pterygoidnih mišića), koji sadrži pterygoidni venski pleksus, maksilarnu arteriju i njene grane, mandibularni živac.

Vremensko-pterygoidni jaz je prijavljen sa:

1. masno tijelo obraza i pterygopalatin fossa;

2. šupljina lubanje kroz okrugli otvor;

3. šupljina orbite - kroz donju orbitalnu pukotinu;

4. nosna šupljina - kroz pterygopalatinski otvor;

5. usna šupljina - kroz palatinski kanal.

Hipostaza prijavljena sa:

1. temporo-pterygoidni i perifaringealni prostori;

2. šupljina lubanje kroz ovalne i spiralne rupe;

3. dno usne šupljine - duž jezičnog živca. Značajke dijela lica u novorođenčadi i djece

U novorođenčadi je koža lica osjetljiva, tanka. Potkožno masno tkivo je dobro izraženo, posebno Bisha masna kvržica, povezana špricama s masnim tkivom infratemporalne fose. Zbog prisutnosti bodlji i fiksacije na okolna tkiva, masno tijelo igra ulogu svojevrsnog stabilizatora koji sprečava uvlačenje mekih tkiva u usnu šupljinu tijekom sisanja. Vlastita fascija, mišići lica i mišići slabo su razvijeni, s izuzetkom mišića usisavanja koji se nalaze u debljini usana. S godinama dolazi ne samo do povećanja veličine i volumena mišića lica, već i do njegove diferencijacije.

Parotidna žlijezda u novorođenčadi je slabo razvijena, debljina mu doseže 5–7 mm. Kapsula na unutarnjoj površini žlijezde slabo je izražena, u nekim slučajevima može biti odsutna, što olakšava prodor gnoja iz žlijezde u tkivo temporalne fose. Izlučni kanal u novorođenčadi niži je nego kod odraslih, sa lučnim ispupčenjima okrenutim prema dolje.

Površne i duboke vene lica u male djece imaju više veza između sebe nego kod odraslih. Anastomoze između pterygoidnog venskog pleksusa i površnih vena lica dobro su razvijene, kao i sa sinusima dura mater. U tkivu parotidne žlijezde, živci lica u djece nalaze se površnije.

U slučajevima kada procesi čeljusti ne rastu zajedno (u cijelosti ili djelomično), formiraju se urođene malformacije lica - pukotine koje se nalaze u tipičnim smjerovima, što odgovara izvornim germinalnim pukotinama. Među njima su:

1. Razrez gornje usne:

* bočno: u jednostrano; u bilateralnom.

Ova se malformacija često kombinira s defektima u alveolarnom procesu gornje čeljusti, tvrdog i mekog nepca i drugima. Duljina utora može biti različita. Ako prolazi cijelom visinom usne, ali ne prodire u nosnu šupljinu, tada se jaz naziva) djelomičan, ali ako prodire - pun.

2. Rascjep nepca:

* puna - rascjep nepca, koji doseže alveolarni proces;

* djelomični - ograničeni su na odvojena područja tvrdog ili mekog nepca (gotovo uvijek postoji nedostatak mekog nepca i stražnje strane tvrdog nepca);

* kroz - prodiranje kroz alveolarni proces u predvorje usta: u bilateralno; u jednosmjerni.

3. Cleft lice:

* Poprečno - defekt koji se proteže od ugla usta do područja obraza. Obično je prati deformacija vanjskog uha, a u nekim slučajevima i nerazvijenost cijele polovice lica;

* Medijan - defekt se nalazi okomito; srednja linija gornje ili donje usne. Pored mekih tkiva može se podijeliti gornja čeljust s defektom u obliku utora vrha i septuma nosa. U teškim slučajevima dolazi do odvajanja donje usne, donje čeljusti i jezika.

* Oblik (koloboma) - mana prolazi gornjom usnom obraza i donjim okom do oka.

Nevezanost tkiva ponekad je ograničena samo na pojedine slojeve, a zatim se nazivaju skrivenim.

Niste pronašli ono što tražite? Upotrijebite Google pretraživanje na web mjestu:

Sadržajno upozorenje

Ovaj videozapis možda nije prihvatljiv za neke korisnike..

Prijavite se da biste potvrdili svoju dob.

Red za gledanje

Skretanje

• izbrisati sve
• Onemogući

YouTube Premium

Dekompresivna trepanacija

Želite spremiti ovaj videozapis?

• žaliti se

Prijavi ovaj videozapis?

Prijavite se da biste prijavili neprikladan sadržaj.

Video se svidio?

Nije mi se svidjelo?

Dekompresivna kraniotomija jedna je od metoda koja pomaže smanjiti intrakranijalni tlak i posljedično poboljšati funkcionalno stanje mozga. Može se koristiti za povećanje moždanog edema i njegovu dislokaciju, veliku vjerojatnost razvoja velikih intracerebralnih hematoma traumatske i ne-traumatične geneze ili drugih razloga. Majstorsku klasu o dekompresijskoj trepanaciji predstavio je kandidat medicinskih znanosti, voditelj odjela za neurohirurgiju Regionalnog vaskularnog centra Kliničke bolnice F.I. Inozemtseva Renat Leonidovich Kambiev.

Dekompresivna kraniotomija.

Indikacije. Potreba trajnog smanjenja povišenog intrakranijalnog tlaka u tumorima i drugim bolestima kada je nemoguće eliminirati osnovnu bolest.

Cushingova trepanacija razlikuje se činjenicom da se koštana ploča resecira, a nakon operacije, kranijalni defekt ostaje pokriven samo kožnim aponeurotskim repom. Tremonacija dekompresije provodi se ili iznad mjesta najbliže projekcije lezije, ili u vremenskoj regiji, ako se lezija ukloni s površine hemisfera mozga..

Oprema. U skladu s tim, linije pričvršćivanja temporalnog mišića na kost rezom u obliku potkove izrezuju dermalni aponeurotski preklop s okrenutim postoljem. Zatim se vremenski mišić presiječe linearnim rezom duž vlakana. Mišić se istegne kukama, izlažući koštanu ploču dimenzija 6x6 cm. Koštana ploča se buši glodalicom, nakon čega slijedi širenje ove rupe ugrizavanjem za otkriveni dio temporalne kosti. Nakon toga, žilavost mozga presječena je križnim rezom. Operacija je dovršena nanošenjem hemostatskih šavova na temporalni mišić i zašivanjem rane na koži. U formiranom krevetu dolazi do izbočenja mozga, što smanjuje vjerojatnost povećanja ICP-a. Kako bi se spriječio akutni prolaps mozga u otvor za trepanaciju i njegov mogući kršenje, prethodno se provodi lumbalna punkcija i uzima se 30-40 ml cerebrospinalne tekućine.

Osteoplastična kraniotomija.

Trepanacija lubanje po Wagner-Wolfovoj metodi rezanjem potkove u obliku potkove u obliku potkove u obliku potkove i kostiju

Uz hernije mozga, hidrocefalus, posljedice zatvorenih i otvorenih ozljeda lubanje i mozga.

Lučni rez na koži izvodi se uz istodobnu disekciju periosteuma duž ruba kontraktirane kože (osim baze zaklopke). Periost se odvaja raspršivačem do periferije od sjeckanja. Vrtljiva rupa na 4-5 mjesta nameće rupe za glodanje. Metalni žičani vodič postavljen je između dviju susjednih rupa za trepanizaciju, preko njega je postavljena Olivecron-ova pila (jigli) i rezana kost. Zatim nastavite savijanjem kožno-periostealno-koštanog režnja. Čvrsti dio mozga otvara se lučnim rezom. Odjeljak dura maternice vrši se tek nakon preliminarnog smanjenja stresa uklanjanjem 30-40 ml cerebrospinalne tekućine iz lumbalne punkcije. Rezna linija povučena je prema unutra od ruba koštanog otvora.

tvrda školjka se šiva, zamijeni kožno-periostealno-koštani režanj i stave se catgutovi šavovi na perioste, nakon čega slijedi šavanje kožno-aponeurotičnog zakrilca.

Trepanacija prema Olivecronu

odvojeno rezanje i struganje na širokoj osnovi kožno-aponeurotske preklopa s naknadnim rezanjem odvojenog koštano-periostealnog režnja na neovisnoj uskoj nozi.

Crta kožnog ureza nacrtana je tako da glavna vaskularna debla koja se hrane mekim tkivom zgloba preklopa ne padnu u rez, kako bi se izbjegao razvoj rubne ili djelomične nekroze. U temporalnoj regiji vrši se lučni rez na koži (luk je okrenut prema gore). Dubina incizije trebala bi doseći sloj labavog vlakna smješten između periosteuma i aponeurotske kacige, tako da subaponeurotsko tkivo i periosteum ostaju na kosti i nisu dio kožno-aponeurotskog zakrilca. Kožni aponeurotski režanj na širokoj nozi ljušti se od periosteuma do dna. Za 3-4 cm, periosteum s raspatorom odvojen je od kosti za 1,5-2 cm u svakom smjeru, zatim se uvlači uvlačitelj u ranu. Periosteum je također lučno rezan duž ruba kožne rane, s izuzetkom baze preklopa. Vrtljiva rupa na 4-5 mjesta nameće rupe za glodanje. Između dva susjedna otvora ugrađen je urezan vodič, preko njega je postavljena Olivecronova pila (jigli) i izrezana kost. Donja poprečna crta se podreže i razbije, a zatim se koštano-periostealna režnja na uskoj nozi okrene prema dolje. Čvrsti dio mozga otvara se rezom u obliku potkove ili križa. Odjeljak dura maternice vrši se tek nakon preliminarnog smanjenja napetosti uklanjanjem 30-40 ml cerebrospinalne tekućine iz lumbalne punkcije. Rezna linija proteže se prema unutra (1 cm) od ruba koštanog otvora.

tvrda školjka se šiva, postavlja se umesto koštano-periostealno-mišićnog zgloba i nanosi vodeći kutgutov šav na perioste, a zatim slijedi šavovima kožno-aponeurotičnog režnja.

Suvremene metode dekompresivne kraniotomije (analitički pregled) Tekst znanstvenog članka iz specijalnosti "Klinička medicina"

Sažetak znanstvenog članka iz kliničke medicine, autor znanstvenog rada - Akhundov E.M., Vorobyov A.A., Lazarev V.A..

U članku se daje pregled suvremenih metoda dekompresivne trepanacije lubanje. Utvrđene su prednosti i nedostaci nove tehnike dekompresijske trepanacije uz očuvanje koštanog zgloba

Slične teme znanstvenog rada u kliničkoj medicini, autor znanstvenog rada su Akhundov E.M., Vorobyov A.A., Lazarev V.A..

MODERNE METODE DEKOMPRESIVNE KRANIEKTOMIJE

U članku se pregledavaju suvremene metode dekompresivne kraniektomije. Analizira prednosti i nedostatke nove tehnike dekompresivne kraniektomije očuvanja koštanih zaliska.

Tekst znanstvenog rada na temu "Suvremene metode dekompresivne trepanacije lubanje (analitički pregled)"

E. M. Akhundov, A. A. Vorobiev, V. A. Lazarev

Državno medicinsko sveučilište Volgograd, Odjel za operativnu kirurgiju i topografsku anatomiju; Ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja, Odjel za neurohirurgiju;

GBU "Volgogradski medicinski znanstveni centar", laboratorij za modeliranje patologije

MODERNE METODE DECOMPRESSIVE TRANPANATION OF SKULL-a (ANALITIČKI PREGLED)

U članku se daje pregled suvremenih metoda dekompresivne trepanacije lubanje. Utvrđene su prednosti i nedostaci nove tehnike dekompresijske trepanacije uz očuvanje koštanog zgloba

Ključne riječi: dekompresivna kraniotomija.

E. M. Akhundov, A. A. Vorobyev, V. A. Lazarev

MODERNE METODE DEKOMPRESIVNE KRANIEKTOMIJE

U članku se pregledavaju suvremene metode dekompresivne kraniektomije. Analizira prednosti i nedostatke nove tehnike dekompresivne kraniektomije očuvanja koštanih zaliska.

Ključne riječi: dekompresivna kraniektomija.

Dekompresivna kraniotomija glavna je kirurška intervencija usmjerena na borbu protiv vatrostalne intrakranijalne hipertenzije [5].

Za pojam patofizioloških procesa u intrakranijalnoj hipertenziji uobičajeno je koristiti doktrinu Monroe-Kelly, prema kojoj se unutar lubanje nalaze 3 tvari: moždana tvar, cerebrospinalna tekućina i krv. A s povećanjem volumena jedne od njih (na primjer, cerebralnim edemom) ili pojavom četvrte tvari (traumatični ili moždani hematom, tumor), količina druge se smanjuje, čime se uglavnom smanjuje protok krvi u mozak (smanjenje moždanog perfuzijskog tlaka). Druga patofiziološka veza je sindrom dislokacije, u kojem se supstanca mozga uklapa pod tvorbom dura maternice (mozak, proces polumjeseca) i u velike okcipitalne forame, istodobno pritišćući žile, što dovodi do sekundarne cerebralne ishemije [5, 6].

Dakle, u prisutnosti edema, kompresije mozga i, posljedično, sindroma dislokacije, kaskada patofizioloških reakcija dovodi do smanjenja perfuzije mozga uslijed povećanog intrakranijalnog tlaka i kršenja velikih žila. U ovom su slučaju konzervativne taktike usmjerene na održavanje odgovarajuće perfuzije mozga nemoguće, indicirana je dekompresivna kraniotomija [5, 6].

Razlikuju se sljedeće vrste dekompresijske trepanacije: 1) jednostrana (hemiranijektomija); 2) bilateralni; 3) bifrontalni; 4) suboccipitalni. No, bez obzira na vrstu izvedene dekompresije, operativni dodatak treba izvesti prema sljedećim načelima:

- široki (koliko je to moguće) prazni nacionalni razgovorni prozor;

- dura mater;

- vremensku dekompresiju (ujedanje „strane“ temporalne kosti) supratentorijalnim intervencijama [2, 5, 13].

Najčešće se koristi jednostrana dekompresivna trepanacija lubanje (hemiranijektomija). Na operacijskom stolu pacijent je smješten na leđima s povišenim krajem glave za 25-30 stupnjeva, okrećući glavu u kontralateralnom smjeru. Glava je fiksirana u nosaču Mayfield ili posebnim držačem za glavu. Standardni rez se izvodi na vrsti upitnika - preklopa traume. Rez na koži započinje 1 cm ispred tragusa u razini zigotičnog procesa, zatim se nastavlja prema gore i malo anteriorno od uha, zatim straga prema parijetalno-okcipitalnoj regiji, zaokruživa parietalni tubercle i slijedi parasagitalno prema frontalnoj regiji, ne dosežući 2-2, 5 cm do srednje linije i prema naprijed, do granice vlasišta. Kao alternativa rezu zaklopke traume kod pacijenata s višestrukim kožnim lezijama, može se koristiti Kempe-ov odjeljak. Koža s aponeurozom eksfolira se zajedno s mišićima,

napuštajući periosteum s naknadnim odvojenim odvajanjem i očuvanjem za naknadnu plastiku dura mater. Mišićno-mišićavi poklopac je presavijen u osnovi i naprijed, a ispod njega se postavlja valjak za gazu. Nakon odvajanja periosteuma postavlja se nekoliko otvora za mljevenje i vrši se resekcija kosti s Luerovim bradavicama ili kraniotomom unutar granica: sprijeda - do razine bočne granice orbite, straga - do 4 cm iza vanjskog slušnog otvora, odozdo - do razine gornjeg sagitalnog sinusa, odozdo - do srednje razine kranijalnu fosu, izvodeći vremensku dekompresiju, čime se oslobađa pol temporalnog režnja. Čvrstoće se otvaraju lučno nakon koagulacije u projekciji budućeg ureza. Za plastiku tvar maternice koristi se periosteum sačuvan tijekom pristupa, aponeuroza ili sintetički materijali [1, 2].

Bifrontalna kraniektomija koristi se s povoljnim mjestima patološkog procesa u prednjoj kranijalnoj fosi s dvije strane. Pacijent leži na leđima s blago savijenom glavom s podignutim krajem glave. Rez na koži vrši se prema Zutteru, počevši 1 cm ispred tragu, nastavljajući rez unutar koronarnog šava uz rast kose na suprotnoj strani. Aponeurotična preklopnica kože se ljušti sprijeda, pri čemu se obraća pažnja na zaštitu supraorbitalnih i suproteroklearnih živaca. Zatim se rupe za glodanje apliciraju na razini koronarnog šava iznad superiornog sagitalnog sinusa, na ključnoj točki - pteriona, te posteriorno iznad zigomatičnog luka. Kraniotomija se izvodi zadnjom linijom na nivou koronarnog šava i ispred neposredno iznad supercilijarnog luka, izvodeći vremensku dekompresiju s obje strane. Prilikom provođenja resekcije kostiju potrebno je uzeti u obzir mjesto frontalnih sinusa. Otvarajući ih, sluznica se eksfolira i vrši se kranijalizacija, čvrsto zatvarajući ulaz u sinus slobodnim ostacima kosti. Zatim se gornji sagitalni sinus ligira prema naprijed, a rez na tvrdoj moždini s desne i lijeve strane na defektu kosti do distalnog dijela sinusa nastavlja se bez oštećenja. Pri šivanju se izvodi i plastična operacija dura mater s lokalnim tkivima [2, 11].

Sljedeći patološki procesi služe kao indikacija za dekompresijske intervencije: teška ozljeda glave, hemoragični i ishemijski moždani udar, subarahnoidno krvarenje zbog rupture cerebralnih aneurizmi. Iako su nedavna, višecentrična, nasumična ispitivanja kirurškog liječenja bolesnika s teškom kranijalnom traumom pokazala smanjenje

intrakranijalni tlak nakon dekompresivne trepanacije lubanje, značajnog smanjenja smrtnosti i poboljšanih funkcionalnih ishoda u ovoj skupini bolesnika nije došlo. Ipak, dekompresivna kraniotomija uključena je u preporučeni protokol za liječenje teških traumatičnih ozljeda mozga kod određenih skupina bolesnika. Sljedeća indikacija za ovu vrstu intervencije je maligni ishemijski moždani udar. U posljednjem desetljeću provedene su 3 široke randomizirane studije o ovom problemu (DECIMAL, HAMLET, DESTINY). U velikoj većini, rezultati su pokazali značajno smanjenje smrtnosti u skupinama operiranih. Štoviše, rana kirurška intervencija smanjila je razinu invalidnosti pacijenata. Dekompresivna kraniotomija dokazala se i u liječenju hemoragičnih udara, uključujući kirurška pomagala za rupturiranje teških aneurizmi (Hunt-Hess IV-V), kao i u dekompenziranih bolesnika s intrakranijalnim tumorima [2-6].

Unatoč značajnom pozitivnom učinku dekompresivne trepanacije lubanje, postoperativno razdoblje u velikom broju slučajeva prati pojava negativnih posljedica, od kojih se glavna naziva „trepanirovanny sindrom“. Gardner je objasnio patofiziološki mehanizam ovog fenomena: potonuće kože u području oštećenja kosti uzrokuje likvidno-dinamičke poremećaje, posebno u paušalnim prostorima koji okružuju žile. To zauzvrat dovodi do smanjenja perfuzije mozga i oslabljenog venskog odljeva, što uzrokuje neurološki nedostatak. Jedina metoda prekida ovog patološkog lanca je pravovremena kranioplastika [12, 14].

Kako bi se izbjegle negativne posljedice povezane s propadanjem kože kože, kao i izjednačivanje broja ponovljenih plastičnih operacija u posljednjem desetljeću, skupine stranih znanstvenika predložile su alternativu dekompresivnoj hemiranijektomiji. U engleskoj se literaturi nova vrsta trepanacije naziva „kraniotomija zgloba“, „kraniotomija u prozoru“, „kraniotomija nalik prozoru“. U literaturi na ruskom jeziku najčešće se koriste izrazi: "artikulirana kraniotomija" i "valvularna kraniotomija" [10, 13].

Skupina brazilskih znanstvenika opisala je iskustvo korištenja valvularne kraniotomije za zloćudni ishemijski moždani udar. Rezultati su pokazali značajno smanjenje štetnih učinaka kako u ranom postoperativnom razdoblju, tako i dugoročno poboljšanje

rezultati. Studija je pokazala da se tijekom ove vrste trepanacije intrakranijalni tlak smanjuje uzastopno, što ubrzava fazu intenzivne njege na odjelu intenzivne njege. A uklanjanje potrebe za ponovljenim plastičnim operacijama omogućuje vam da ubrzate provedbu mjera rehabilitacije. Autori su predložili provedbu standardne dekompresijske trepanacije uz očuvanje koštanog režnja, rezanog okomito i zašivanjem ispred i stražnjem dijelu koštanog prozora, s dva koštana šava sa svake strane. Štoviše, područje infratemporalne dekompresije ostaje bez kostiju [8, 14].

Pozitivan učinak valvularne kraniotomije u obliku uklanjanja trepani sindroma u teškim traumatskim ozljedama mozga i hemoragičnim moždanim udarom prikazan je u istraživanjima američkih autora. Osim toga, autori su predložili novu vrstu dura mater. Skupina srpskih znanstvenika opisala je iskustvo upotrebe valvularne trepanacije, predlažući artikuliranu metodu za bifrontalnu kraniotomiju. U ovom se slučaju provodi standardna bifrontalna dekompresivna trepanacija lubanje s vremenskom trepanacijom na obje strane. Incizijska linija koštanog zgloba ide 1 cm bočno od superiornog sagitalnog sinusa i nastavlja se duž njega. Dvije koštane režnjeve ušivene su u bočnim dijelovima koštanog prozora tako da se otvore iznad superiornog sagitalnog sinusa. Ova tehnika omogućuje vam da izbjegnete traume na sinusu prilikom otvaranja i zatvaranja koštanih zalistaka [10, 11, 13].

Unatoč svim pozitivnim rezultatima tehnika dekompresije koštane plastike, pitanje fiksacije koštanih zalistaka i dalje ostaje otvoreno pitanje. U velikoj većini kosti su fiksirane koštanim šavovima, koji su, međutim, podložni i fiksaciji u naglašenom regenerativnom procesu, i resorpciji. Štoviše, uporaba koštanih šavova može dovesti do pomaka koštanog zgloba, uključujući u kranijalnu šupljinu nakon smanjenja intrakranijalne hipertenzije, što može dovesti do traume intrakranijalnih struktura i funkcionalnih poremećaja u obliku konvulzivnog sindroma. Do sada nije provedena kvantitativna procjena intrakranijalnog tlaka koja bi uspoređivala različite tehnike dekompresije.

Prema tome, nova tehnika dekompresivne trepanacije uz očuvanje koštanog zgloba ima sljedeće prednosti: 1) uklanja brzo smanjenje ICP-a odmah nakon operacije i omogućuje mu postupno smanjivanje; 2) to je anatomsko i biomehanički utemeljeno manipuliranje, isključujući upotrebu skupih sintetičkih materijala;

3) izbjegava sindrom trepan lobanje; 4) eliminira potrebu za ponovljenim kirurškim zahvatima u svrhu plastične operacije lubanje.

Ali, ipak, ima svoje nedostatke: 1) povećanje vremena kirurške intervencije; 2) rizik od potonuća zgloba koštanog zgloba ili njihov nedostatak pokretljivosti u postoperativnom razdoblju; 3) mogućnost traume na strukturama sinovijalne fisure, anastomotičkih i parasagitalnih vena.

1. Algoritmi operativnog pristupa / A. A. Vorobyov, A. A. Tarba, I. V. Mikhin i dr. - SPb.: Elby-SPb, 2015. - 2. izd., Ispravljeno. i dodajte. - 272 s.

2. Dzhindzhikhadze R. S., Dreval O. N., Lazarev V. A. Dekompresivna kraniektomija s intrakranijalnom hipertenzijom. - M.: GEOTAR-Media, 2014. - 112 s.

3. Dzhindzhikhadze R. S., Dreval O. N., Lazarev V. A. Hitne neurokirurške intervencije u bolesnika s intrakranijalnim tumorima // Pitanja neurokirurgije. - 2011.-- Vol. 3. - S. 62-71.

4. Dreval O. N., Lazarev V. A, Dzhindzhikhadze R. C. Intrakranijalna hipertenzija: udžbenik. prednosti za liječnike. - M., 2009.

5. Lebedev V.V., Krylov V.V., Tkachev V. V. Dekompresivna trepanacija lubanje // Neurokirurgija. - 1998. - br. 2. - S. 38-43.

6. Preporuke za liječenje bolesnika s teškim traumatskim ozljedama mozga. 3. izd. / Zajednički projekt Fondacije za mozak traume, Američko udruženje neuroloških kirurga (AANS), Kongres neuroloških kirurga (CNS), zajednički dio o neurotraumi i reanimaciji AANS / CNS / Jornal of Neurotrauma. - 2007. - Vol. 24 (sap. 1). - P. 106.

7. Savin I. A, Fokin M. S. Preporuke za intenzivnu njegu bolesnika s neurokirurškom patologijom: priručnik za liječnike. - M., 2012.

8. Inovativna tehnika dekompresivne kraniektomije za akutni ishemijski moždani udar / M. M. Valenga, C. Martins, J. C. da Silva, i sur. // Napredak u liječenju ishemijskog moždanog udara, Dr. Maurizio Balestrino (ur.). 2012. - P. 227-246.

9. Obrazloženje kraniektomije: podaci o ishodima i kirurške tehnike / S. A. Sheth, Sunil A. Sheth, C. S. Ogilvy i sur. // Hemoragični i ishemijski moždani udar. - Thieme, 2012. - P. 210-220.

10. Ko K., Segan S. Kliniektomija zglobne kosti in situ // Neurokirurgija. - 2007. - Vol. 60. - P. 225-259.

11. Izmijenjena tehnika "in-window" dekompresivne kraniotomije za teške ozljede mozga / M. J. Jovanović, L. Vujotić, V. Janošević, et al. // Arch. Biol. Sci., Beograd. - 2015. - Vol. 67 (1). - R. 275-281.

12. Stiver S. I. Komplikacije dekompresivne kraniektomije kod traumatičnih ozljeda mozga // Neurosurg Focus. -2009. - Vol. 26 (6). - P. 7.

13. Korištenje zglobne kraniotomije za cerebralnu dekompresiju. Tehnička napomena / J. H. Schmidt 3rd, B. J. Reyes, R. Fischer, et al. // J. Neurosurg. - 2007. - Vol. 107. - P. 678-682.

14. Valenga M. M, Martins C, da Silva J. C. Kraniotomija „na prozoru“ i „mostovna“ duraplastika: alternativa dekompresivnoj hemikraektomiji // J. Neurosurg. - 2010.-- Vol. 113. - P. 982-989.

Dekompresivna kraniotomija

Dekompresivna kraniotomija (DTF) jedna je od metoda koja pomaže smanjiti intrakranijalni tlak i, sukladno tome, poboljšati funkcionalno stanje mozga. Može se koristiti za neoperabilne tumore mozga, za encefalitis, apsces u mozgu, a ranije se koristio za hidrocefalus, epilepsiju i serozni meningitis [7, 15]. U hitnoj neurokirurgiji DTC se provode u slučaju akutnog prolapsa mozga, njegovog povećanog edema i dislokacije, s velikom vjerojatnošću razvoja tih procesa nakon uklanjanja velikih (više od 100 ml) traumatičnih "omotačkih" hematoma, velikih intracerebralnih hematoma traumatične i ne-traumatične geneze, uz prisustvo ogromnih dijelova kontuzije drobljenje mozga, posebno s kombinacijama intrakranijalnih traumatičnih hematoma sa žarištima moždanske kontuzije - patologija koja izaziva brzi razvoj moždanog edema s naknadnom dislokacijom i isporukom izgled njegovog prtljažnika. Treba imati na umu da kad se mozak komprimira s akutnim hematomom ili grudnim dijelom mozga s regionalnim edemom, kao i intracelebralnim hematomom bilo koje geneze (uključujući krvarenje u tumor), uklješteni dio mozga (na primjer, hipokampus u otvoru mozga mozga) ostaje zadavljena (moždana strangulairana kila). Uz to, moždani edem koji raste nakon operacije (regionalni ili difuzni) podržava postojeći klin, doprinosi njegovom povećanju. To dovodi do povećanja kompresije stabljike mozga, kršenja cirkulacije krvi u njemu, pojave ili povećanja ishemije. Ishemija stabljike mozga u tim je uvjetima glavni faktor koji određuje funkcionalnu sposobnost matičnih vegetativnih centara. Stoga, povećanje intrakranijalnog volumena (nakon uklanjanja patološkog fokusa ili nepotpunim uklanjanjem) doprinosi sprječavanju ili smanjenju ishemijskih procesa u moždanom stablu. Ne samo osnivač DTCh metode N. Gushing [14], već i Müller, Gorsley, Poussep, Borchard, Krause (cit. [7]) i mnogi moderni autori na temelju eksperimentalnih podataka i kliničkih opažanja [o kliničkoj dobrobiti povećanja volumena lubanje, napisao je [ 20, 22].

Svrha DTT-a je povećati volumen lubanje, zbog čega se smanjuje intrakranijalni tlak, pa mora biti dizajniran tako da na mjestu njegovog nametanja ne postoje prepreke (kosti, dura mater) do relativno slobodnog izbočenja sadržaja lubanje. Mekani zid glave je zid koji tijekom DTX-a blokira ispruženi dio sadržaja lubanje (mozga) iz vanjskog okruženja..

Dakle, DTT se sastoji od dvije glavne točke: primjena prozora u kosti lubanje (resekcija trepanacije) i otvaranje dura mater (TMT). Nije važno kako se prozor formira u kostima lubanje - ugrizom kosti, piljenjem je žicom, pneumatskim ili električnim trepanom, rezačem krune itd. Važno je da nakon ove intervencije ostane rupa u lubanji. Stoga je svaka kraniotomija, nakon koje rupa ostaje u njoj (bez obzira na način stvaranja ove rupe), resekcija.

Neki stari (Senger, Lannelong, Hudson (cit. [7]) i moderni autori [6] preporučuju da se kosti ne uklone u potpunosti, već da se ostave u različitim modifikacijama u području operacije, formirajući takozvani ventil ili koštani ventil. No, budući da se DT izvodi smanjiti intrakranijalni tlak, ostavljajući prepreke (kost, TMT) suprotno svrsi operacije i smanjuje njegovu učinkovitost. Vjerujemo da s DTC-om ulogu mekog tkiva glave koja razdvaja raspadljivi dio mozga od vanjskog okruženja trebaju igrati meka tkiva glave.

Tvrdnje da osteoplastična trepanacija lubanje omogućuje temeljitiju reviziju supra- i potkoljeničnog prostora i mozga od resekcije, koji se nalaze čak i u temeljnim smjernicama [8], netočni su. Mogućnost temeljitog i manje traumatičnog pregleda ovih formacija ne ovisi o načinu nanošenja rupe u lubanji, već o njezinoj veličini i lokalizaciji (s obzirom na patološki fokus).

Već 1928. utvrđeno je da "proizvodnja dekompresivne trepanacije bez otvaranja TMT-a nema smisla" [9]. Ovaj položaj ilustrira sljedeće zapažanje..

Pacijent D. operiran je u moskovskoj bolnici zbog akutnog traumatskog epiduralnog hematoma volumena 100 ml i impresioniranog prijeloma kostiju lubanje u lijevoj temporalno-parietalnoj regiji. Epiduralni hematom uklonjen je i trepanacija kranijalne resekcije (za dekompresiju) je izvršena, ali TMT nije otvoren. Pacijentovo se stanje nije poboljšalo, te je premješten u Istraživački institut za hitnu medicinu. N. V. Sklifosovsky.

Stanje pacijenta je vrlo ozbiljno. Umjerena koma. Učenici OS> OD, reakcija na svjetlost je smanjena, pogled je fiksiran u srednjoj liniji. Bilateralni simptom Babinskyja, desnostrana duboka hemipareza. Dah je plitak, aritmičan. Prema računalnoj tomografiji (CT) - trepanacijska rupa u lijevom frontotemporalnom području, edem-ishemija prednjeg i temporalnog režnja mozga (120 cm), pomicanje medijalnih struktura mozga udesno za AND mm. Modrica 2.-3. vrste u lijevom okcipitalnom režnja (25 x 9 cm3). Difuzni edem mozga.

LIJEPO TREPANACIJA

SKULL TREPANATION (francuska trepanacija, iz grčke bušilice tripanona, trepan) - operativna operacija koja se sastoji u otvaranju šupljine kranija kako bi se smanjio intrakranijalni tlak ili omogućio pristup intrakranijalnim formacijama.

Postoje arheološki dokazi da je T. h. Proizveden još u neolitiku i brončanom dobu. Iscjelitelji u Kijevskoj Rusiji (10-11 stoljeća) posjedovali su tehniku ​​ove operacije. U Rusiji je T. h. Već bio prilično poznat u 17. i 18. stoljeću.

Postoje dva načina T. h. - resekcija i osteoplastika. Sve do kraja 19. stoljeća proizveo samo resekciju T. h., za izvedbu reza koristio je razne dlijetove i posebne alate - trepan i trefin (vidi. Neurokirurški alati). Kao rezultat resekcije T. h. Ostaje oštećenje kostiju zida kranijalnog svoda. Osteoplastični T. h. Sastoji se u stvaranju prozora za trepanizaciju tako što ćete vidjeti pločicu kostiju do Krima, nakon što je obavio potrebne manipulacije na intrakranijalnim strukturama, zatvorio operativni defekt lubanje..

Resekcijska kraniotomija naziva se i dekompresivna, jer je usmjerena na smanjenje tlaka u kranijalnoj šupljini, tj. Stvaranje vanjske dekompresije (za razliku od unutarnje dekompresije, kada se patološki promijenjeni dijelovi mozga reseciraju radi postizanja istog cilja).

Indikacija za dekompresiju T. h. Je progresivni edem i oticanje mozga (vidi) nakon akutne traumatske ozljede mozga (vidi), sumnja na intrakranijalni hematom, neki slučajevi dubokog neodređenog tumora moždanih hemisfera s infiltrativnim rastom.

Tipična dekompresivna T. h. Proizvodi se u vremenskoj regiji.

U kore se vrijeme rijetko koristi, pogl. arr. kao hitna operacija s brzo napredujućim pogoršanjem općeg stanja pacijenta s traumatičnom ozljedom mozga i nemogućnošću u tom smislu da se razjasni lokalizacija patoline. postupak. Ako se sumnja na intrakranijalni hematom nepoznate lokalizacije, u temporalnim regijama primjenjuju se testne rupe (trefinacija lubanje). Trefinacija skeleta u odgovarajućim tipičnim točkama također se pribjegava ako treba probiti bočne komore mozga.

Tehnika dekompresivne T. h. Koju je razvio X. Cushing je sljedeća. U položaju pacijenta na boku, nasuprot strani operacije, nakon obrade kirurškog polja, planira se rezna linija, uz roj provodi se slojevita sloj infiltracije za infiltraciju od 0,25% r-ruma novokaina. Odjeljak započinje od sredine gornjeg ruba zigotičnog luka (ne donjeg, kako bi se izbjeglo oštećenje grana lica lica) i završava u parietalnom tuberkulu (Sl. 1). Koža i aponeuroza seciraju u oba smjera. Fascija temporalnog mišića secira, zatim se temporalni mišić razdvaja duž vlakana, a periosteum se disecira, a rasprator se ljušti na strane, otkrivajući ljuske temporalne kosti. Rubovi rane uzgajaju se kukama ili navlakom. Operacija se može izvesti i lučnim rezom mekih tkiva. Rupa za glodanje se postavlja u sredinu oslobođenog područja kosti s trepanom (Sl. 2, a) i proširuje se resekcijom kosti koštanim pincetama, tvoreći trepanacijski prozor promjera. 6-7 cm (Sl. 2, b). Ugriz kosti u bazalnom smjeru mora se obaviti pažljivo kako bi se izbjeglo oštećenje srednje meningealne arterije, rub može biti u koštanom kanalu. U slučaju oštećenja arterije, krvarenje se zaustavlja dijatermokoagulacijom ili razmazivanjem ruba koštanog meda. voskom. Nakon vizualnog i palpacijskog određivanja stupnja napetosti dura mater mozga, križno se otvara. Uz značajnu napetost školjke, dehidracijski agensi (manitol, saluretici) unaprijed se ubrizgavaju kako bi se smanjio intrakranijalni tlak. Operacija je dovršena nanošenjem svilenih šavova na temporalni mišić, njegovu fasciju, aponeurozu i kožu.

Resekcija T. h. U kore koristi se i vrijeme za pristup raznim odjelima stražnje kranijalne fose, ovisno o mjestu i volumenu patoline. žarišta (tumori, apscesi itd.) koriste se u raznim rezima kože (Sl. 3). Važan element T. h. S medijalnim pristupom zadnjoj kranijalnoj fosi je X. Cushingova predložena resekcija ruba velikog (okcipitalnog) otvora i stražnjeg luka atlasa, rub je usmjeren na sprječavanje kompresije oblongata medule u postoperativnom razdoblju.

Nakon dekompresije T. h. U vezi s kršenjem nepropusnosti kranijalne šupljine, dnevnim fluktuacijama intrakranijalnog tlaka i padom atmosferskog tlaka, glavobolje mogu uzrokovati cerebrostenske pojave, znakove iritacije meninga i moždanih struktura uz zonu trepanacije, što se naziva trepan sindromom. S njegovom laganom ozbiljnošću koristi se simptomatska terapija. U slučaju teških pojava preporučuje se operacija zatvaranja oštećenja lubanje (vidjeti kranioplastiku).

Osteoplastična trepanacija lubanje izrezanjem jednog kožno-periostealno-koštanog režnja razvijena je u eksperimentu Wolfe 1863. godine, a prvi ju je u klinici izveo Wagner u W. Wagner 1 (889). Nazvala se je Wagnerova metoda - Wolfe (Sl. 4, a). Nedostatak ove metode je mogućnost prekida dovoda krvi u kožni aponeurotski režanj u području njegove uske stabljike. 1930. godine Olivecruna (HA Olivecrona) je predložila da prvo izreže aponeurotsku klapnu sa širokim postoljem, a zatim mišićavo periostealna kost što omogućava, ako je potrebno, veću obimnu trepanaciju i olakšava tehniku ​​njezine provedbe (sl. 4, b).

Indikacije za osteoplastičnu T. h., Kojom se osigurava pristup odgovarajućim intrakranijalnim formacijama, su voluminozni intrakranijalni procesi, vaskularne i upalne bolesti mozga i njegovih membrana i druge patule. procesi pretežno supratentorijalne lokalizacije. Izbor mjesta i volumena osteoplastične trepanade ovisi o mjestu i veličini patoline. ognjište. Za pristup frontalnim režnjevima mozga, njegovoj donjoj površini u prednjoj prednjoj kranijalnoj fosi i regiji turskog sedla, pacijent je položen na leđa, dok se procesi u području ostalih dijelova hemisfera mozga postavljaju na njegovu stranu.

Osteoplastična T. h. Gotovo uvijek proizvodi pod endotrahealnom anestezijom (vidi Inhalacijska anestezija). Oblik incizije kože ovisi o vrsti kirurškog pristupa raznim dijelovima mozga i drugim intrakranijalnim strukturama. Najčešće se koriste lučni (Sl. 5) i linearni presjeci (Sl. 6), rjeđe - kovrčavi (u obliku slova S, T-oblika i sl.). Arcuate rez mora biti smješten tako da je nožni kožni režanj širok i usmjeren prema glavnim opskrbnim posudama ovog područja. Oštećenja na takvim posudama treba izbjegavati jer to može dovesti do nekroze dijela zakrilca..

Da biste otvorili prednju kranijalnu fosu i pristupili frontalnim režnjama i regiji turskog sedla, napravljen je lučni jednostrani ili dvostrani rez u prednjem dijelu (Sl. 5, a.). Za pristup parietalnom režnjevu, incizija počinje prema prednjem ušću, vodi do sagitalnog (strijelnog) šava oko parijetalnog tuberkula i završava iza uha (Sl. 5, b). Da bi se približio temporalnom režnja, napravljen je rez u obliku potkove od sredine gornjeg ruba zigotičnog luka, gore i natrag, do parijetalnog tuberkula i završava se u mastoidnom procesu (Sl. 5, c). Za približavanje okcipitalnom režnjevu, incizija započinje gornjim rubom pretkvice, nastavlja se prema gore i straga prema srednjoj liniji i završava na vanjskom okcipitalnom izbočenju (Sl. 5, d).

E. I. Zlotnik predložio je korištenje linearnih ureza na koži za bilo kakvu lokalizaciju prozora trepanacije. U ovom slučaju, rez na koži trebao bi biti približno dvostruko duži od vertikalne veličine koštanog režnja. Prednost takvih ureza je manja trauma, krvarenje, bolje zarastanje rana i smanjenje učestalosti komplikacija (suppuration, modrice, likvor).

Tipična osteoplastična trepanacija provodi se na sljedeći način. Nakon pripreme kirurškog polja i nanošenja linije sjekutiranja kože s 10% -tnom otopinom srebro-nitrata ili metilen-plavim, koža s aponeurozom se reže na dijelove duž predviđene linije, svaki sljedeći presjek siječe tek nakon što krvarenje prestane na prethodnom. Kako bi se izbjegao prekomjerni gubitak krvi, koža se u vrijeme disekcije krajevima prstiju snažno pritisne na kost, lagano povlačeći je na obje strane rezne linije. Aponeurotički pregib kože odvojen je skalpelom ili grubo od podložnih tkiva tako da subaponeurotsko tkivo i periosteum ostaju na kosti. Odvojeni preklop okrenut je i prekriven salvetama. Zatim se, povlačeći se od rubova kožnog ureza za 1-2 cm, periosteum reže kroz rez u obliku luka. Donji krajevi ureza nastavljaju se do temporalnog mišića. Nakon pilinga periosteuma raspršivačem s obje strane ureza, 5-6 glodaljskih rupa se buše u kostima trepanom duž linije rezanja periosteusa. Kost između njih pila se žicom nakon preliminarnog prolaska ispod kosti između susjednih otvora Olivecruna vodiča (Sl. 4, b). Kost je potrebno obrezati koso, tako da se koštani pregib naknadno prilega uz rub rupe, a da ne padne u nju. Kost u dnu koštane zaliske djelomično se resecira Dahlgrenovim pincetama, nakon čega se poklopac podiže dizalom i pukne u bazi. Otpornost maternice se otvara rezom u obliku potkove ili križa. Nakon završetka intrakranijalnog dijela operacije, dura mater se šiva svilenim šavovima, koštani preklop se postavlja na mjesto i učvršćuje šavovima. Zatim se periosteum, temporalni mišić, aponeuroza i koža u slojevima šavaju šavovima. U stražnjem kutu rane 1 - 2 dana. ostavite gumenu drenažu i nakon uklanjanja drenaže napravite privremeni šav, zategnite ga i povežite..

Bibliografija: 3lotnik E. I. O korištenju linearnih incizija kože u kraniotomiji, Vopr. neurohir., br. 4, str. 34, 1969; Višenamjenski vodič za kirurgiju, pod uredništvom B. V. Petrovskog, t., 3, pr. 2, str. 528, M., 1968; Sullen V.M., Vaskin I.S. i Abrakov L. V. Operativna neurokirurgija, str. 65, L., 1959; Cushing H, Subtemporalne dekompresivne operacije za intrakranijalne komplikacije povezane s pucanjem frakture lubanje, Ann.. Surg., V. 47, str. 641, 1908; O 1 i v e s r o-n a H. Die chirurgische Behandlung der Gehirntumoren, B., 1927; Vara Lopez R. La craniectomla a trav £ s de los siglos, Valladolid, 1949; Wagner W * Die temporare Resektion der Schadeldaches a Stelle der Trepanation, Zbl. Chir., Bd 16, S. 833, 1889.