Glavni

Srčani udar

Vremenska epilepsija

Vremenska epilepsija je kronična bolest mozga praćena opetovanim konvulzivnim ili drugim napadima, gubitkom svijesti i promjenama karaktera.

Vremenska epilepsija, opis bolesti i njezini uzroci

Epilepsija temporalnog režnja mozga najčešće se odvija kao simptomatska lokalizirana epilepsija (2/3 ukupnog broja bolesnika). Ova se bolest, u pravilu, počinje pojavljivati ​​prije 20. godine života, u trećine bolesnika bolest počinje u dobi od jedne godine, a prate je napadaji i visoka groznica..

Uzroci epilepsije temporalnog režnja najčešće su perinatalne ozljede, hipoksemija, osim toga, posttraumatska žarišna glioza temporalnog pola, skleroza hipokampa, ozljede, mali gliomi, postencefalitičke promjene, gangliogliomi, ožiljci nakon cerebralnih infarkta, venski angiomi zadnjeg moždanog mozga. povećava se vjerojatnost razvoja epilepsije temporalnog režnja.

Napadi u epilepsiji temporalnog režnja

Vremensku epilepsiju prate napadaji, koji mogu biti ili elementarni žarišni (slušni, olfaktorni, epigastrični fenomeni) ili složeni djelomični, sekundarno generalizirani. Složeni djelomični napadaj često započinje zaustavljanjem prometa s oro-alimentarnim automatizmima. Napad traje više od minute, završava nejasno, nakon njega dolazi do zbrke i amnezije napada. Često su napadi serijski.

Ako osoba pati od hipokampalnog oblika, koji čini 70-80% tempiralne režnjeva, tada napadaji mogu biti grupni, odvojeni i složeni žarišni. Pojavu potonjeg prate čudne senzacije, halucinacije ili iluzije, nakon čega slijedi izlet (pogled se ukoči), hrana ili rotatorni automatizam. Takvi napadaji traju oko 2 minute. Napredak može biti popraćen generaliziranim tonično-kloničnim napadima..

Epilepsiju amigdale prate napadaji s epigastričnom nelagodom, mučninom, izraženim autonomnim simptomima i drugim simptomima. Pacijent polako pada u nesvjesno stanje i omamljenost, oči mu zatuču, izgleda zbunjeno. Ovo stanje u pravilu prate hrana i oralni automatizmi. U 30% ljudi ova se bolest kombinira s generaliziranim tonično-kloničnim napadima koji imaju žarište.

Ako pacijent ima bočnu stražnju temporalnu epilepsiju, obično je prate napadaji s aurom u obliku različitih halucinacija - slušna, vidna, osim toga, govor je poremećen (ako je fokus lokaliziran u hemisferi, koja je dominantna za govor). Tada se javlja disfazija, poremećuje se orijentacija ili se pojavljuju dugotrajne slušne halucinacije, osoba se kreće u jednom smjeru, javljaju se automatizmi i pogled prestaje, osoba može pasti u stanje slično snu.

Ako pacijent ima simptome poput slušne ili vestibularne halucinacije (rjeđe - olfaktorno-slušni), belching, autonomne manifestacije, parestezije i jednostrano trzanje mišića lica, tada je moguće dijagnosticirati popularnu (otočnu) epilepsiju. Ova bolest utječe i na psihu: nastaju poteškoće u učenju, poremećeno je pamćenje, opažaju se sklonosti ka ustrajnosti, točnost, raste osjećaj osjećaja dužnosti i sukoba, raspoloženje je nestabilno i često se mijenja.

Vremenska epilepsija, liječenje

Liječenje epilepsije temporalnog režnja sigurno uključuje utvrđivanje uzroka bolesti, pravilnu dijagnozu, što dovodi do prestanka napadaja, minimizira nuspojave, i kao rezultat toga, osoba se vraća punom, produktivnom i sretnom životu.

Liječenje lijekovima je obično teško. "Karbamazepin" je komplet za prvu pomoć, drugi izbor su "Valproate", "Diphenin" i "Hexamidine". Pored njih provodi se simptomatska terapija..

Ako liječenje ovim lijekovima nije bilo učinkovito, trebala bi biti operacija.

Epilepsija temporalnog režnja dobro se liječi operacijom - napadaji se javljaju u 75% bolesnika!

Prevencija epilepsije temporalne režnjeva sastoji se u liječničkom pregledu trudnica i djece, kao i u pravodobnom liječenju utvrđenih bolesti, liječenju vaskularnih bolesti mozga i prevenciji neuroinfekcija.

Ako nema epileptičnih napada, pacijenti mogu raditi u bilo kojem području, osim rada na visinama, pokretnim mehanizmima ili vatrom, što je povezano s nedostatkom kisika, noćnim smjenama i velikom koncentracijom pozornosti.

Vremenska epilepsija zahtijeva pravilno i pravovremeno liječenje, koje je u stanju vratiti pacijentu cjelovit i zdrav život..

Specijalnost: Neurolog, Epileptolog, Doktor funkcionalne dijagnostike Iskustvo 15 godina / Liječnik prve kategorije.

Fokalna epilepsija u odraslih: kliničko predavanje

* Faktor utjecaja za 2018. godinu prema RSCI

Časopis je uključen u Popis recenziranih znanstvenih publikacija Višeg atestnog povjerenstva.

Pročitajte u novom broju

U osoba starijih od 18 godina rijetko je moguće pronaći samoograničavajući dječji epileptički sindrom ili destruktivne infantilne epileptičke encefalopatije. Korištenjem elektroencefalografskog video nadzora, prednji napadaji podijeljeni su u 6 skupina: 1) žarišni klonski motor; 2) asimetrični tonik; 3) hiperkinetička (psihomotorna, hipermotorna, složena djelomična); 4) operkularni; 5) izostanak; 6) napadaji nalik epilepsiji medijalnog temporalnog režnja. Vremenska epilepsija može se podijeliti u 2 vrste u skladu s jasno definiranim sindromima: 1) medijalni, ili amigdalo-hipokampalni, povezan s oštećenjem limbičkog sustava u dubokim dijelovima temporalnog režnja; 2) lateralni, ili neokortikalni, koji se temelji na porazu vremenskog neokorteksa. Klasični simptomi parietalne epilepsije predstavljeni su parestezijama, obično kontralateralnim žarištima napadaja. Pacijenti mogu opisati ikotalne somatosenzorne simptome kao "puzeći puzeći", "utrnulost", "trnce", "spljoštavanje". Kod okcipitalne epilepsije italni vizualni simptomi mogu biti pozitivni u obliku "svijetlih bljeskova", "krugova", "goosebumps", "ptica", "treperenja svijetlih mrlja" itd. Ili negativni u obliku "tame pred očima". (amauroza) ili „crne mrlje“ (crna goveda). Uz okcipitalne napade postoje različiti okulomotorni simptomi, na primjer, tonička otmica očne jabučice.

Ključne riječi: epilepsija, frontalna, temporalna, parietalna, okcipitalna, klinika, dijagnoza, liječenje.

Za citat: Kotov A.S. Fokalna epilepsija u odraslih: kliničko predavanje. Rak dojke. Liječnički pregled. 2019; 4 (II): 95-99.

Fokalna epilepsija u odraslih: kliničko predavanje

KAO. Kotov

Moskovski regionalni znanstveno-istraživački klinički institut nazvan po M.F. Vladimirsky

Samoograničena žarišna epilepsija u djetinjstvu ili razorna infantilna epileptička encefalopatija mogu se naći kod osoba starijih od 18 godina. Konvulzije frontalnog režnja podijeljene su u 6 skupina u video-EEG praćenju: žarišni klonik motoričkog područja, asimetrični tonik, hiperkinetički (psihomotorni, hiper motor, složeni parcijalni), operkularni, odsutnost i napadaji slični epilepsiji medijalnog temporalnog režnja. Epilepsija temporalnog režnja može se podijeliti u dva različita sindroma: medijalni, ili amigdala-hipokampalni, povezani s poremećajem limbičkog sustava u dubokim dijelovima temporalnog režnja, i lateralni, ili nekortikalni, koji se temelji na nekortikalnom temporalnom poremećaju. Klasični simptomi epilepsije parietalnog režnja predstavljeni su parestezijom, obično kontralateralnom od žarišta napadaja. Pacijenti mogu opisati ikotalne somatosenzorne simptome kao osjećaje „puzanja“, „ukočenosti“, „igle i igle“ i „grčeva“. Kod epilepsije okcipitalnog režnja, ictalni vizualni simptomi mogu biti i pozitivni (opisani kao svijetli bljeskovi, krugovi, „puzeći“, „ptice“, trepereće svijetle mrlje itd.) I negativni (u obliku „tame pred očima“ ( amauroza) ili "crne mrlje" (scotomata). Pored toga, mogu se pojaviti različiti okulomotorni simptomi, kao tonik pokreta očiju tijekom okcipitalnog napadaja.

Ključne riječi: epilepsija, frontalni režanj, temporalni režanj, parietalni režanj, okcipitalni režanj, klinika, dijagnoza, liječenje.
Za citat: Kotov A.S. Fokalna epilepsija u odraslih: kliničko predavanje. RMJ. Liječnički pregled. 2019; 4 (II): 95–99.

Predavanje je usredotočeno na žarišnu epilepsiju odraslih.

Uvod

Frontalna epilepsija

Fokalni klonski motorički napadaji

Asimetrični tonički napadaji

Frontalni hiperkinetički napadaji

Izostanci

Paroksizmi koji potječu iz vremenskih režnja mozga

Vremenska epilepsija

Epilepsija medijalnog temporalnog režnja

Hipokampalna skleroza (HS) najčešći je patološki supstrat za medijalni SE (MVE) s karakterističnim znakom smrti glavnih neurona, posebno u CA1 i chylusu (sloj dentata gyrus hipokampusa). Ostali poremećaji citoarhitektonike (posebice disperzija zrnatih stanica dentatnog gyrus-a i odstupanja citoskeleta chylus-a) otkriveni su u ostalim područjima hipokampusa [10].
Pacijenti imaju povijest febrilnih napadaja u djetinjstvu, kao i ozljeda i infekcija središnjeg živčanog sustava [11]. Vremenskim napadima obično prethodi aura, koja uključuje viscerosensorne senzacije (osobito često u epigastričnoj regiji), strah, tjeskobu i pospanost. Obično nakon aure slijede otvrdnjavanje, pogled u jednoj točki (zvijezda) i dilatacija zjenice. Ako se napadaji tamo završe, mogu se pobrkati s izostancima (vremenskim izostancima). Mogući su oroalimentarni (žvakanje, peckanje i lizanje usana) i motorički automatizmi (gestikulacija, palpacija i ukazivanje)..
Evolucija napadaja povezana s dobi zabilježena je do 10. godine života, kada se klinička slika ne razlikuje od kliničke slike RE u odraslih. U djece mlađe od 3 godine prevladavaju tonične i klonične motoričke manifestacije, a zatim napadaji u pravilu dobivaju hipokinetički karakter, učestalost pojave automobilskih napadaja istovremeno se povećava s godinama [12].
Postictalnu fazu u MVE-u s GS-om karakterizira produljena zbunjenost, dezorijentacija i oštećenje govora, dulje tijekom lokalizacije iktalnog fokusa u dominantnoj hemisferi, što ovaj sindrom razlikuje od ekstra temporalnih napadaja, za koje je postitalna konfuzija manje karakteristična.
Rezultati rutinskih EEG-a često su normalni ili nespecifični, ali s produljenim nadzorom EEG-a, epileptiformna aktivnost, karakterizirana vrhovima, oštrim i sporim valovima, kao i njihova kombinacija, u većini slučajeva određuje se u prednjim temporalnim vodovima i često je bilateralno neovisna [13]..
Italna epileptiformna aktivnost obično se bilježi 30 sekundi nakon prvih manifestacija napada i u većini slučajeva je karakteristična ritmička aktivnost s frekvencijom od 5-10 Hz, čiji grafički snimak nalikuje zubima pile (slika 1).

Ponekad se ictalni uzorak na EEG-u vlasišta bilježi kontraverzno promjenama neuroviziranja. U ovom slučaju, intrakranijalno invazivne elektrode određuju početak napada u skleroziranom hipokampusu ("zapaljen hipokampus"), nakon čega se širi na kontralateralni vremenski neokorteks. Karakteristična morfologija i lokalizacija ictalnih EEG obrazaca od velike je praktične važnosti prije svega za diferencijaciju medijalnog i lateralnog CE. Izolirane aure obično nisu povezane s promjenama EEG-a, iako se u nekim slučajevima mogu manifestirati kao česti regionalni vrhovi. Koristeći stereotaktične invazivne elektrode, ustanovljeno je da je EEG obrazac jednostavnih djelomičnih napadaja hipersinkroni hipokampni iscjedak, koji se zatim pretvara u visokofrekventnu nisko-amplitudnu "uključenu aktivnost" (brzi regrutni ritam), što označava početak složenog djelomičnog napadaja [14]. MRI visoke rezolucije otkriva atrofiju hipokampa kod većine bolesnika s rezistentnim MVE. Najtipičniji nalaz je porast intenziteta signala od hipokampusa na T2-ponderiranim slikama, što potvrđuje dijagnozu MVE s GS-om (slika 2).

Volumetrijska studija temporalnih režnja pokazuje njihovu asimetričnost, ali klinički značaj ove kvantitativne MRI studije ostaje diskutabilan..
Od metoda funkcionalnog neuroviziranja, najinformativnija je pozitronska emisijska tomografija s 18-fluorodesoksiglukozom, koja otkriva opsežnu zonu hipometabolizma, koja uključuje, osim zahvaćene temporalne režnjeve, ipsilateralni talamus, bazalne ganglije i druge strukture [15]. Računala s tomografijom s jednofotonskim emisijama (SPECT) odnosi se na manje osjetljive metode, pri čemu se određuje interktalna primjena radiofarmaceutike, hipoperfuzijska zona ili normalan protok krvi u ipsilateralnom temporalnom režnja, a u ictalnom području hiperperfuzijska zona okružena hipoperfuzijskom zonom. Vrlo tipična slika za MVE s HS uočena je tijekom SPECT-a neposredno nakon napada: hipoperfuzija u temporalnom neokortexu kombinirana je s hiperperfuzijom u ipsilateralnim medialnim strukturama [16].
Zbog činjenice da se dijagnoza MVE-a s HS-om obično postavlja kao dio predoperativnog pregleda za pacijente s apsolutnom rezistencijom na lijekove, izuzetno je teško procijeniti učinkovitost terapije lijekovima za ovaj sindrom [17]. Kirurško liječenje, koje se obično sastoji od resekcije ograničenog područja temporalnog režnja, uključujući limbičke strukture, daje pozitivan rezultat u obliku potpunog uklanjanja napadaja u 60–80% slučajeva. Takav volumen kirurške intervencije (uz očuvanje vremenskog neokorteksa) rijetko uzrokuje grubi neurološki deficit i neuropsihološke poremećaje, a mnemološke funkcije i inteligencija kod nekih bolesnika čak se poboljšavaju [18]. Postojanost napadaja nakon operacije kod mnogih bolesnika očito je posljedica nedovoljne resekcije uz očuvanje epileptogenih žarišta, posebno na otočiću ili polu temporalnog režnja [19]..

Bočna epilepsija temporalnog režnja

Parietalna epilepsija

Okcipitalna epilepsija

Zaključak

Samo za registrirane korisnike

Što je kriptogena žarišna epilepsija?

Kada osoba ima epileptične napadaje, ali prema rezultatima pregleda nemoguće je utvrditi uzrok bolesti, liječnici dijagnosticiraju bolesniku "kriptogenu žarišnu epilepsiju" koja je, skrivena, nije naznačena.

Vrste i uzroci epilepsije

Smatra se da ovu bolest treba naslijediti, u tom slučaju konvulzije i napadaji mogu se pojaviti samo u slučajevima nepovoljnim za pacijenta - ova vrsta bolesti naziva se idiopatska epilepsija.

Ako su uzrok epileptičnih napadaja pogođeni dijelovi mozga zbog ozljeda ili drugih bolesti, tada se ova vrsta epilepsije naziva simptomatskom. Ali, u pravilu je još uvijek nemoguće utvrditi etiologiju bolesti, također postoji puno razloga koji su provocirali njezino stvaranje.

Epileptični napadi mogu imati generalizirani karakter, to jest, u ovom slučaju, svi dijelovi mozga istovremeno uzimaju aktivno sudjelovanje, ova vrsta se naziva generalizirana epilepsija.

Postoje žarišta, a određeni dijelovi mozga su uključeni u ove napadaje. Fokalna konfiguracija bolesti razlikuje se ovisno o lokalizaciji: u frontalnoj, vremenskoj, parietalnoj ili okcipitalnoj.

  • Vremenska. Karakteriziraju je prilično snažna nesvjestica pacijentove svijesti, trenutni prekid mentalne ili motoričke energije bez pojave napadaja..
  • Frontalni. Ono se razlikuje od prethodnog po tome što je u ovom slučaju mamurluk i gubitak razuma, konvulzije itd..
  • Parietalna ili okcipitalna. Oni se mogu manifestirati na potpuno različite načine, naravno, ne tako izraženi kao prethodni slučajevi, ne pojavljuju se često.

Simptomi kriptogene žarišne epilepsije u odraslih

Da bi se opovrgnuo ili potvrdio simptomatski oblik bolesti, provodi se cjelovit pregled. Lokalizacija bolesti može se otkriti pomoću MRI. Kad se etiologija i uzroci ne mogu utvrditi, postavlja se dijagnoza kriptogene epilepsije..

U odraslih se žarišna kriptogena epilepsija pojavljuje vrlo često. Provokatori bolesti mogu biti ozljede glave, razni tumori i poremećaji cirkulacije krvi u mozgu. Također, bolest se može oblikovati u dojenačkoj dobi, vjerojatni uzroci: perinatalno oštećenje mozga, ozljeda glave, neuroinfekcija. Ako liječnici nisu uspjeli utvrditi uzrok bolesti, onda u djetinjstvu kriptogena epilepsija može nakon nekog vremena preći u simptomatski oblik.

Nedostatak podataka o uzroku bolesti komplicira njegovu dijagnozu i liječenje. Kroz cijelo razdoblje bolesti kod osobe se mogu pojaviti različiti napadaji. Na primjer, ako uzmete trivijalne djelomične napadaje, oni se mogu pojaviti samo zbog poremećaja u mozgu.

Pacijent ne gubi razum, ali može se pojaviti aura. Pod tim konceptom morate razumjeti određeni signal svjetionika da će napad uskoro doći. Aura može biti motorna - postoji akutna i jaka bol koja utječe na središnji dio mozga, dok je slušna - tada gornja regija temporalne zone.

Vegetativni napadi mogu se pojaviti i kod pacijenta. Njihova glavna značajka: nelagoda se javlja u lubanji i grkljanu. Vrlo često pacijenti kojima je dijagnosticirana kriptogena epilepsija također su skloni složenijim oblicima napadaja..

Što to znači? Po složenoj konfiguraciji morate razumjeti:

  • U nekim slučajevima dolazi do amnezije..
  • Postoje problemi s motornim aparatima.
  • Značajno narušavanje opće svijesti.

Glavni napadaji gotovo uvijek su popraćeni: povišenim krvnim tlakom, povraćanjem, zastojem disanja, gubitkom uma, grčevima, poremećajima očne jabučice, najčešće se nakupljaju itd. Specifične karakteristike, manifestacije ove bolesti ne mogu se utvrditi bez dužeg promatranja liječnika pacijenta tijekom određenog vremena.

Mora se razumjeti da su žarišna kriptogena epilepsija odraslih i epilepsija u odraslih jednako opasni za ljude. Unatoč činjenici da se u pravilu pojavljuje u djetinjstvu, slučajevi poraza bolesti i osobe u odrasloj dobi nisu isključeni.

Uzroci nastanka dječje kriptogene žarišne epilepsije

Mozak u djece ima bioelektričnu energiju, tijekom koje nastaje električni pražnjenje. Ako je beba zdrava i puna, tada iscjedaci imaju jasno definiran fokus i gustoću.

Tijekom kršenja pogrešne snage i gustoće pražnjenja može doći do epileptičkog napadaja. Općenito, izgled bolesti ovisit će o području mozga u kojem se javljaju patološki iscjedaci..

Razlozi koji izazivaju razvoj žarišne kriptogene epilepsije u djece su sljedeći:

  • poremećaji u razvoju mozga;
  • nedostaci u strukturi mozga - cista, hematomi ili razni tumori;
  • ozljede glave;
  • gladovanje kisikom (hipoksija) fetusa u maternici;
  • Downova bolest;
  • nasljedni faktor;
  • jaka žutica konjugacije u dojenčadi.

Bilo je slučajeva kada se bolest spontano formira, razloge za to je gotovo nemoguće utvrditi.

Kako se kod djece očituje kriptogena žarišna epilepsija?

U novorođenčadi, grčevi se mogu pojaviti na vrhuncu hipertermije. Kad imaju jedinstven lik, tada nema smisla dijete smatrati bolesnim. Pravi napadaji epilepsije su redoviti i trajni. Simptomatska slika epilepsije može varirati ovisno o njezinoj raznolikosti. Pored toga, simptomi pojave bolesti kod dojenčadi i adolescenata vrlo su različiti.

Glavni simptomi bolesti kod beba:

  • kratko zaustavljanje disanja;
  • konvulzivni napadi koji traju 1-15 minuta;
  • potpuni gubitak svijesti;
  • nenamjerno mokrenje i defekacija;
  • atonski napadi i konvulzije;
  • ispravljanje koljena i fleksija lakatnih zglobova, štoviše, nehotenog karaktera, također je vjerojatno.

Tinejdžere karakterizira pojava pjene iz usta i ugriza jezika. U pravilu ti napadi rezultiraju zaspavanjem.

Nehotično pražnjenje i mokrenje, kao i zaspati nakon napadaja, nije tipično za bebe mlađe od 2 godine. Kod nekih oblika epilepsije kod djece napadaji mogu zahvatiti samo neke dijelove tijela, poput jezika, nogu ili ruku. Fokalni napadi nalikuju osjetilnim halucinacijama okusa, slušne ili vizualne orijentacije.

Što se s djetetom događa u ovom trenutku:

  • Dijete se može iznenada smrznuti, prekinuti disanje.
  • Nema reakcije na vanjske podražaje.
  • Možda, bez skidanja očiju, cijelo vrijeme (dok se napad traje) pogledati u jednom trenutku.
  • Zatim, kad je napad završen, dijete može sigurno nastaviti raditi ono što je radio prije napada.

Bebe se smrzavaju tijekom napada, mogu baciti glavu natrag. Prisutan je odsutni pogled, škljocanje očiju, drhtanje kapaka.

Vjerojatne posljedice i komplikacije:

  • Niz spazmodičnih napada.
  • Trajanje napadaja je oko pola sata, za to vrijeme dijete jednostavno ne može imati vremena da se potpuno oporavi.
  • Dugotrajna aspiracijska pneumonija.
  • Moguća ozljeda tijekom napadaja.
  • Emocionalna nestabilnost, koja se može očitovati suzavcem, lošeg raspoloženja ili dijete postaje agresivno.
  • Mentalna zaostalost u razvoju od vršnjaka.
  • Fatalni ishod: ako se tijekom napada dijete guši povraćanjem ili guta jezik.

Što učiniti roditeljima: savjeti i trikovi

Savjeti za roditelje čija su djeca epileptičari:

  • Ljeti djeca ne žele dugo sunčati, bebina glava mora biti pokrivena cijelo vrijeme.
  • Djeca s dijagnozom žarišne kriptogene epilepsije ne smiju pohađati takve sportske sekcije: hrvanje, skijanje, boks itd. Odaberite sigurnije dijelove: skijaško trčanje, tenis, badminton itd..
  • Pokušajte stalno povećavati imunitet djeteta.
  • Bolesna djeca se ne smiju kupati ili plivati ​​samostalno u barama.
  • Zabranjeno je ostavljati dijete na miru tijekom napadaja.

S obzirom na činjenicu da postoji puno vrsta takve bolesti i kao što je već spomenuto, mnoge od njih ostaju nepoznate u suvremenoj medicini, potrebno je dijete odmah pokazati liječniku s prvim simptomima ili pojedinačnim konvulzivnim napadima.

Kod neke djece mogu se pojaviti takozvani prekursori otprilike dan prije napadaja. To je moguća agresivnost raznih intenziteta i razdražljivost, nagle promjene u ponašanju, poremećaj spavanja djeteta.

Prognoza tijeka bolesti

Tijekom napadaja ne preporučuje se otvaranje djetetovih usta i umetanje raznih predmeta. Također, ne obuzdavajte napad napadaja i ne obavljajte masažu srca. Morate pozvati hitnu pomoć kada dijete prestane disati ili napad traje duže od 4-7 minuta.

U dojenačkoj dobi žarišna kriptogena epilepsija daje dobre prognoze: do jedne godine bolest dobro reagira na liječenje, u starije djece konvulzivni napadi s vremenom postupno opadaju..

Pravilnim odabirom liječenja lijekovima kod adolescenata možete postići potpunu kontrolu nad bolešću i napadajima. Osim toga, ako se u roku od 5 godina ne pojave napadaji i liječnik nije otkrio anomalije tijekom pregleda na EEG-u, antikonvulzivi se mogu otkazati.

Liječenje kriptogene žarišne epilepsije

Konvulzivni napadaji ove bolesti potpuno su kontrolirani, osim frontalne epilepsije, koju je teško liječiti antikonvulzivima. Lijekovi za žarišnu kriptogenu epilepsiju ovisit će o uzrocima bolesti koja se istražuje i otkrila. Glavni zadatak nije samo zaustaviti napadaje, već ako je moguće eliminirati osnovu bolesti.

  • Terapija lijekovima. Pomoću ove metode liječenja, liječnik propisuje medicinske antikonvulzive ako pacijent ima više od dva napada dnevno. Kao što je praksa pokazala, u 25% svih slučajeva ova metoda liječenja ima izvrsne rezultate i dovodi do izlječenja pacijenta. Kada je oblik bolesti vrlo težak, antikonvulzivni lijekovi pomažu u smanjenju težine napadaja i njihovog tijeka. Započnite liječenje minimalnom dozom, daljnjim povećanjem. Vrijeme terapije ovisi o težini bolesti i učinkovitosti lijeka.
  • Hirurška intervencija. Takav tretman koristi se samo ako je potrebno ukloniti tumorske patologije iz mozga, ciste, što je glavni uzrok razvoja epilepsije.
  • Usklađenost s prehranom. Mehanizam djelovanja dijetoterapije jasan je omjer masti, ugljikohidrata i proteina u dnevnom meniju. Dijeta se mora sastojati od masne hrane: vrhnja, masnog mesa, maslaca. Smanjite hranu kao što su voće, paste, povrće i peciva.

Fokalna kriptogena epilepsija nije rečenica, već samo kronična bolest. Moderna medicina uspješno se nosi s napadajima, zaustavljajući ih lijekovima. A pravodobnim liječenjem i pravilnim načinom života u 80% slučajeva odraslih pacijenata i bolesne djece, moguće je gotovo zauvijek otkloniti ozbiljnost simptoma.

Zadaci se mogu postići pravodobnom dijagnozom, redovitom uporabom lijekova koje propisuju liječnici. Strogo se pridržavajte doze lijekova koje je odredio liječnik. Istodobni tretman je ispravan režim dana, odnosno pravilno raspoređivanje vremena odmora i stresa na tijelu, apsolutna odsutnost negativnosti, raznih udaraca i šokova, zdrav način života. Samo na taj način, naporima liječnika i samog pacijenta može se, ako ne i potpuno izliječiti bolest, onda barem umanjiti njezini simptomi.

Uzroci i liječenje žarišne epilepsije

Epileptiformni napadaji ili epilepsija kronična je bolest koja nastaje zbog neispravnosti moždanih stanica. U zdravom stanju, neuroni, odnosno moždane stanice, uključeni su u signalizaciju pomoću električnih impulsa. Ako se razvije epilepsija, regulacija takvih impulsa i njihov prijenos između moždanih stanica je poremećena. Kao rezultat toga, pojava snažnog električnog pražnjenja u korteksu, što izaziva konvulzivni napad.

Vrsta patologije je djelomična ili žarišna epilepsija u djece i odraslih, u kojoj je povećana aktivnost mozga lokalizirana u jasno definiranom području organa. U većini slučajeva žarišni napadaj ima sekundarnu etiologiju, pa je liječenje prvenstveno radi uklanjanja uzročnog faktora.

Međunarodnom klasifikacijom bolesti 10 Revizija (ICD 10) dodijeljen je kod G40.2.

Značajke razvoja i uzroci

Fokalna epilepsija kombinira sve oblike epileptičkog paroksizma, koji se javlja na pozadini povećane epi-aktivnosti u ograničenim strukturama mozga. Razvoj idiopatske žarišne epilepsije može se dogoditi uključivanjem okolnog moždanog tkiva u patološki proces, što uzrokuje pojavu sekundarne generalizacije napada. Epilepsija je često povezana s cerebralnom paralizom (cerebralna paraliza).

Sličan paroksizam žarišne epilepsije razlikuje se od epilepsije generaliziranog tipa koji ima primarnu difuznu prirodu. Razlikuje se i multifokalna epilepsija, koju karakterizira pojava nekoliko lokalnih zona u odvojenim dijelovima mozga.

Uzimajući u obzir statistiku, možemo zaključiti da se sličan poremećaj moždanih stanica, odnosno epilepsija žarišnog tipa, dijagnosticira u 80% slučajeva među svim oblicima bolesti. Većina ih je u djetinjstvu. Što se tiče mogućnosti pridruživanja vojsci s takvom dijagnozom, mladići se suspenduju iz službe, isključujući iz vojne službe i izdajući vojnu iskaznicu.

Glavni uzroci strukturnih promjena su traume organa, infektivno ili ishemijsko oštećenje mozga. Među etiološkim čimbenicima:

  • kongenitalna malformacija mozga koja je lokalizirana na jasno definiranom području i odvija se kao žarišna kortikalna displazija u novorođenčeta, kongenitalna cerebralna cista u novorođenčadi, arteriovenska malformacija organa koja se očituje u djetetu u dojenačkoj dobi;
  • povijest traumatičnih ozljeda mozga (u djetinjstvu ili tijekom života odrasle osobe);
  • zarazno oštećenje mozga s stvaranjem apscesa, razvojem encefalitisa, cistierkoze, neurosifilisa;
  • poremećaj krvnih žila u tijelu, na primjer, nakon hemoragičnog udara, s metaboličkom encefalopatijom, tumorskom neoplazmom.

Simptomatska epilepsija u djece i odraslih razvija se u pozadini stečenih ili prirođenih metaboličkih poremećaja neurona na određenom području moždane kore, koji ne povlače za sobom morfološke promjene. U djetinjstvu se patologija razvija kao rezultat perinatalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava: s fetalnom hipoksijom, intrakranijalnom ozljedom rođenja, asfiksijom djeteta, intrauterinom infekcijom. Često u djece epilepsija je uzrokovana kršenjem sazrijevanja korteksa, što je privremeno.

Postoje simptomatska žarišna epilepsija, idiopatska i kriptogena. Uz simptomatsku vrstu u svim se slučajevima može utvrditi uzrok i karakteristike morfoloških promjena. Potonje je lako razmotriti tomografskim pregledom organa. Kriptogena epilepsija ima sekundarnu etiologiju, nemoguće je otkriti morfološke promjene u ovom slučaju neuro slikanjem.

Razvoj idiopatske žarišne epilepsije događa se u nedostatku bilo kakvih promjena u središnjem živčanom sustavu koje pridonose razvoju patologije. Etiologija bolesti povezana je s genetskim kanalom i membranopatijom, poremećajem sazrijevanja moždane kore. U svim je slučajevima idiopatska patologija benigna.

Nakon smrti neurona u mozgu, razvija se glioza - proces uzrokovan zamjenom mrtvih neurona drugim stanicama uz stvaranje vrste ožiljaka, temeljenog na glialnim elementima. Potonji štite tkiva koja su ostala zdrava..

Kliničke manifestacije

Fokalni napad epilepsije može se dogoditi s različitim simptomima, ovisno o tome u kojem su području mozga nastupile patološke promjene. To mogu biti frontalni, temporalni, okcipitalni, parietalni režnjevi.

Na primjer, ako je frontalna regija uključena u leziju, govor, koordinacija emocionalnog, kognitivnog, voljnog procesa su poremećeni. Uz to, narušava se psihološka individualnost osobe. Kada je zahvaćen temporalni režanj, dolazi do oštećenja govora, slušne percepcije, pamćenja, emocionalne ravnoteže.

Parietalna podjela odgovorna je za koordinaciju pokreta. Iz tog razloga, konvulzivni napadaji i pareza uzrokovani su porazom tog određenog dijela mozga. Ako je okcipitalna regija uključena u patološki proces, vidna percepcija i koordinacija pokreta su narušeni.

Unatoč činjenici da je svaki režanj organa odgovoran za određene funkcije, ne može se reći da će odgovarati bilo kojoj vrsti epilepsije. Patološki impulsi mogu se proširiti izvan zahvaćenog područja i nadopuniti drugim kliničkim manifestacijama.

S oštećenjem frontalne regije

U većini slučajeva žarišni napadaji nastaju upravo oštećenjem frontalnog režnja. U ovom slučaju dolazi do Jacksonijeve epilepsije. Konvulzivno trzanje počinje na lokalnom području dlana ili polovice lica, nakon što se širi na cijeli ud sa zahvaćene strane.

Moguća je drugačija slika: trzanje počinje u jednom kutu usta, prelazeći na četkice gornjih udova s ​​iste strane. U nekim se slučajevima simptomatske manifestacije javljaju prvenstveno u mišićima trbušne regije, ramena i bedara. Rjeđe je napad generaliziran, događa se na pozadini gubitka svijesti.

Prestanak konvulzivnog sindroma događa se iznenada. U nekim je slučajevima moguće zaustaviti ga neovisno držeći pogođeni ud zdravo. Ako u prednjoj regiji postoji neoplazma slična tumoru, opaža se brzo napredovanje patologije i nagli porast intenziteta karakterističnih simptoma.

Ako je frontalni režanj mozga uključen u leziju, napad se često događa tijekom spavanja. To se može objasniti povećanjem žarišne aktivnosti uglavnom noću i nedostatkom prelaska u obližnja područja korte organa. Simptomi se izražavaju u mjesečarenju, parazomniji (nehotično trzanje, kontrakciji mišića), enurezi (urinarna inkontinencija). Prognoza u ovom slučaju je povoljna, ali samo s pravodobnim započinjanjem terapije.

S oštećenjem temporalne regije

U četvrtini slučajeva dijagnosticira se žarišna epilepsija uzrokovana oštećenjem temporalnog režnja. Mnogi se liječnici slažu da je ova vrsta bolesti uzrokovana ozljedom mozga tijekom prolaska kroz porođajni kanal, ali potvrda ove teorije još nije pronađena..

Klinička slika žarišne epilepsije karakterizira pojava boli u epigastričnoj regiji, oslabljena vidna funkcija, miris, izobličenje percepcije okolnih stvari. Kada se pronađu promjene u medijalnom odjelu, nastaje složeni napad s djelomičnim gubitkom svijesti: blijeđenje, nagli prekid motoričke aktivnosti. Mentalno stanje je narušeno.

Promjene u bočnom temporalnom režnjevu događaju se slušnim i vizualnim halucinacijama, vrtoglavicom, padom bez napadaja i sporim gašenjem svijesti. Napredak patologije karakterizira sekundarno generalizirani napad..

Kako se bolest razvija dolazi do kršenja lične strukture, smanjenja kognitivnih funkcija (pamćenja, razmišljanja itd.). Postoji moralna nestabilnost, osoba je izložena sukobu s drugim ljudima.

S oštećenjem parietalne regije

Promjene u parietalnoj regiji javljaju se prilično rijetko. Za ovu vrstu patologije karakteristična je pojava kršenja sa strane osjetljivosti. Pacijent pati od peckanja, boli, peckanja, koji se javljaju na području ruku, lica. Ako je zahvaćen paracentralni parietalni gyrus, slične kliničke manifestacije uočene su u ingvinalnoj, bedrinoj i glutealnoj regiji.

Ako je žarište lokalizirano u stražnjem dijelu parietalnog režnja, pojavljuju se vizualne halucinacije i iluzije. Poraz korijena parietalne regije dominantne hemisfere karakteriziran je oštećenom govornom funkcijom. Ako je zahvaćena ne-dominantna hemisfera, prostorna orijentacija postaje teška, javlja se senzorni poremećaj. Trajanje napadaja nije više od 2 minute, međutim, to se često događa i u većini slučajeva - danju.

U slučaju oštećenja okcipitalne regije

Klinički debi može se dogoditi u bilo kojoj dobi. Ako je zahvaćena okcipitalna regija mozga, vidna funkcija je oslabljena. Pojava jednostavnih i složenih vizualnih halucinacija i iluzija, prolazna sljepoća, sužavanje vidnih polja.

Ostali simptomi žarišne epilepsije uključuju: oštro blanširanje kože lica, mučninu i povraćanje, bol u epigastričnoj regiji. Postoji oštra glavobolja koja nalikuje migreni. Ako se uzbuđenje proširilo ispred, pridružuju se simptomi karakteristični za frontalnu epilepsiju, a to uvelike komplicira dijagnozu i određivanje vrste patologije.

Kombinacija izvora patoloških promjena

Simptomi multifokalne epilepsije predstavljeni su u obliku "zrcalnih žarišta". Prije svega, postoji primarni patološki fokus, koji kasnije dovodi do poremećaja stanica na istom mjestu u susjednoj hemisferi.

U pravilu se multiregionalna epilepsija dijagnosticira u dojenčadi. To je zbog genetskih metaboličkih poremećaja, koji dovode do kršenja psihomotornog razvoja, funkcioniranja i strukture unutarnjih organa. Patologiju karakterizira nepovoljan tijek, značajno kašnjenje u razvoju, otpornost na lijekove.

Patološka dijagnostika

Za potvrdu dijagnoze propisane su posebne dijagnostičke mjere, koje uključuju krvni test, elektroencefalografiju. Osim toga, propisana je računalna i magnetska rezonanca. Na temelju rezultata dijagnostike možete odrediti izvor patoloških promjena, vrstu napada.

Prije svega, pacijent se ispituje, prikupljaju se podaci o uznemirujućim simptomima, ograničenju njihove pojave, mogućim provocirajućim čimbenicima. Razmotrite genetski faktor kao izravni uzrok epilepsije žarišta. Važno je provesti diferencijalnu analizu s nekim drugim patologijama koje se javljaju sa sličnim simptomima..

Grčenje u glavi, bol, izobličenje percepcije (bljeskovi svjetlosti), oslabljena motorička funkcija karakteristični su znakovi ne samo epilepsije, već i migrene. Epilepsija je slična uobičajenoj nesvijesti zbog gubitka svijesti uzrokovanog naglim padom krvnog tlaka. Američki znanstvenici pokazali su da se u 10-30% slučajeva rezistencije na antiepileptičke lijekove ne javlja epilepsija, već mentalni poremećaj.

Krvni test pomaže identificirati promjene u tijelu, odstupanja od norme pokazatelja karakterističnih za određeno patološko stanje. Ako se sumnja na žarišnu epilepsiju, ispituje se razina elektrolita u krvi..

Glavna dijagnostička mjera je elektroencefalografija. Studija je potpuno bezopasna i ne zahtijeva posebnu obuku. Tehnika vam omogućuje procjenu električne aktivnosti mozga, proučavanje šiljastih valova. Prije pregleda na kožu glave nanose se posebne elektrode. Dijagnostičko trajanje - 1-1,5 sati.

liječenje

Ako se žarišna epilepsija razvije u djece, prognoza uvelike ovisi o pravodobnosti započinjanja odgovarajućeg liječenja. To se odnosi i na slučajeve bolesti kod odraslih. Prije svega, poduzimaju se hitne mjere za zaustavljanje napada. Nadalje, potrebno je liječenje lijekovima za smanjenje učestalosti napadaja.

Osobe bliske osobi koja ima epileptični napad moraju osigurati sigurnost žrtve. Izgubivši svijest tijekom napada, može pasti, ozlijeđen, na primjer, udarajući o stol ili drvo u blizini, ako se incident dogodio na ulici. Iz tog razloga, netko treba stalno biti okolo, stavljati osobu ili ležati na ravnoj površini..

Kako se ne bi ugrizao jezik, predmet se stavlja između čeljusti. Sa stisnutim čeljustima ništa nije potrebno. Nakon što je napad završio, u pravilu nastaju slabo stanje i zbrka. Tijekom tog razdoblja, osobu treba kontrolirati i uvjeravati.

Lijekove potrebne za smanjenje učestalosti recidiva liječnik odabire uzimajući u obzir oblik patologije. U većini slučajeva propisani su antikonvulzivni lijekovi (karbamazepin, etosuksimid ili drugi). U početnoj fazi terapije provodi se jednokomponentno liječenje, koje se nakon toga prelazi na složeno s odabirom sredstava iz nekoliko skupina. Trajanje liječenja lijekom je 1-2 godine, nakon čega se doziranje postupno smanjuje. U ovom trenutku kontrola pomoću EEG-a.

Ako lijekovi ne pomažu u smanjenju broja recidiva, propisana je operacija. Operacija uključuje resekciju dijela mozga s povećanom ekscitabilnošću (ako se opažaju njegove jasne granice) ili implantaciju posebnog stimulatora živca vagusa.

Kod kuće, narodni lijekovi koriste se u složenom liječenju. Na primjer, ljekovito bilje s antikonvulzivnim učinkom: efedra s dvije šiljke, pelin, ljekovito pismo. Možete koristiti naknade: korijen valerijane, neven, kamilica, šipak itd..

Negativne posljedice

Ako započnete pravodobno liječenje žarišne epilepsije, možete se nadati povoljnoj prognozi. Negativne posljedice često se javljaju s teškim generaliziranim napadajima. Smrtni ishod moguć je kod ozljeda tijekom pada, zbog zastoja disanja (sa spastičnim promjenama dišnih mišića), udisanjem krvi ili sline iz usta. Produljeni napad uzrokuje povećanje opterećenja na kardiovaskularnom aparatu, razvoj hipoksije mozga, povećavajući rizik od kome ili smrti.

Tijekom trudnoće

Nemojte zanemariti put liječniku i njegove recepte ako je žena s kroničnom epilepsijom uspjela zatrudnjeti. Općenito, patologija ne utječe nepovoljno na rod ploda, međutim, napad može uzrokovati prijevremeni prekid trudnoće. Postoje slučajevi kada trudnoća postaje pokretački faktor u razvoju epilepsije.

Zbog hormonalnih promjena i povećanog opterećenja na tijelu dolazi do manifestacije ili pogoršanja procesa u stanju "spavanja", uključujući epiaktivnost. U medicini postoji takav pojam kao "gestacijska epilepsija", u kojem se napadaji razvijaju samo tijekom trudnoće, a nakon poroda spontano nestaju.

Pri planiranju trudnoće mnoge se žene pitaju: hoće li se bolest prenijeti na djecu, odnosno postoji li nasljedna predispozicija? Naravno, nasljedni faktor igra ulogu u razvoju žarišne epilepsije, ali nemoguće je dati 100% jamstvo da će potomstvo razviti bolest.

Terapija patologije tijekom razdoblja gestacije propisuje se pojedinačno, uzimajući u obzir osobitosti razvoja. Naravno, tijekom trudnoće mnogi su antikonvulzivi zabranjeni za upotrebu, budući da imaju teratogeni učinak. No, s teškom epilepsijom i rizikom od nastanka generaliziranih napadaja, oni se još uvijek propisuju, ali u manjoj dozi nego za ostale bolesnike.

Dok uzimate antikonvulzive, dojenje ne prestaje, jer se djetetov kontakt s lijekovima dogodio u prenatalnom razdoblju. Ako dođe do inhibicije, kronične intoksikacije, dijete se može prenijeti na umjetno hranjenje.

Preventivne preporuke

Primarna žarišna epilepsija, na primjer, nemoguće je spriječiti, što se događa s prirođenim anomalijama. Možete poduzeti samo mjere za smanjenje rizika od sekundarne patologije, odnosno stečene, i to:

  1. Dozirana tjelesna aktivnost koja pozitivno djeluje na živčani sustav. Korisni trčanje, planinarenje, koji ne uzrokuju pretjerani rad. S razvojem epilepsije, vježbe se izvode u tom položaju prtljažnika, što ne podrazumijeva protok krvi u glavu. Dakle, oni isključuju viseće naopako na vodoravnoj traci, vježbu "stojeći na glavi" itd..
  2. Usklađenost s pravilnom prehranom. Proteini zamjenjuju ugljikohidrate, ograničavaju sol i tekućine. Prekomjerna količina vode u tijelu uzrokuje moždani edem i povećava rizik od napadaja. Osim toga, alkohol koji može izazvati alkoholnu epilepsiju u potpunosti se uklanja iz prehrane..
  3. Isključivanje stresnih situacija, depresivnih stanja, emocionalno preopterećenje.
  4. Sigurni uvjeti rada. Ako povećana konvulzivna spremnost, postoji rizik od napadaja, ne preporučuje se zauzimati položaje koji uključuju interakciju s pokretnim mehanizmima, rad na visini i kontakt s vatrom. Zabranjeno je raditi noću, prekomjerno raditi.
  5. Kako bi se izbjegle negativne posljedice tijekom razvoja konvulzivnog napadaja, vožnja je zabranjena.

Fokalna epilepsija opasna je patologija koja zahtijeva pravovremeno i kompetentno liječenje. Provođenje terapije kod kuće nije preporučljivo. Inače, ne samo da možete usporiti razdoblje ozdravljenja, već i nanijeti dodatnu štetu zdravlju.

Fokalna epilepsija: uzroci, simptomi, liječenje

Donedavno se epilepsija nazivala epileptičnom bolešću, u društvu su se pacijenti smatrali psihološki neuravnoteženima. Stav prema takvoj patologiji uglavnom je izražen negativno. Danas epileptici u različitim profesijama ne smiju upravljati vozilima. Fokalna epilepsija je u ovom članku opisana kao oblik poremećaja..

Opis bolesti

Mikroskopske stanice koje se nazivaju neuroni prisutne su u živčanom sustavu. Značajke njihovog dizajna omogućuju vam spremanje i širenje informacija na neurološkoj mreži, primanje informacija iz mišićnog tkiva ili organa endokrinog sustava. Sve reakcije i refleksi tijela nastaju radom moždanih stanica. Kod ljudi je broj neurona u glavi oko 65 milijardi. Oni čine neuronsku mrežu.

Figurativno ih se može predstaviti kao skladan sustav koji postoji prema vlastitim zakonima. Epileptični napadi se javljaju kada su prisutni električni pražnjenja u neuronima koji pogoršavaju njihovu funkcionalnost. Takvi se procesi događaju s različitim patologijama, od kojih se većina odnosi na živčane poremećaje. Postoje 2 vrste epilepsije: fokalna i generalizirana.

Epilepsija je žarišna ako je pobuđenje koncentrirano u jednom dijelu mozga bez zrcaljenja prema drugoj hemisferi. Generalizirani oblik poremećaja karakteriziran je time da se nenormalni rad neurona proteže na cijeli mozak.

Klasifikacija

1989. godine ažurirana je klasifikacija žarišnog oblika bolesti i simptoma koji je bio na snazi ​​prije toga. Danas se ove vrste simptoma razlikuju: idiopatske, simptomatske, kriptogene. Generalizirani oblik uključuje znakove idiopatske i simptomatske patologije. Pojedinačni uvjeti mogu kombinirati žarišne i generalizirane simptome..

Idiopatska žarišna epilepsija

Ova se bolest očituje kada nefroni djeluju aktivnije nego inače. Stvara se epileptički fokus u kojem se nalaze električni pražnjenici, međutim, pacijent nema strukturna oštećenja mozga. U početku tijelo tvori zaštitnu osovinu, dok impulsi postaju jači, idu dalje od njega, pacijenti imaju epileptični napad.

Idiopatska epilepsija često se pojavljuje zbog mutacije gena, pa može biti nasljedna. Ovaj se poremećaj može očitovati bez obzira na dobnu kategoriju, ali prvi se simptomi ne mogu primijetiti kod beba.

Što je žarišna epilepsija??

Kod žarišne epilepsije simptomi su posljedica poremećaja u ograničenom području mozga. Mjesto je točno određeno, na njemu se povećava paroksizmalna aktivnost. Fokalna epilepsija često ima sekundarni karakter, tj. bolest se manifestira kao rezultat drugih patologija. Često djeluje kao neovisna patologija ako se uzme u obzir idiopatski oblik.

Za ovu kategoriju epilepsije karakteristični su žarišni napadi. Oni se šire na ruke s lica, zatim na noge. Dolazi do generalizacije napada, ponekad su pogođeni samo mišići lica ili odvojeno od nekih udova. U djece će slika napada biti slična. Međutim, djeca se zdravom rukom počinju pridržavati za nogu, pokušavajući obuzdati napad.

Fokalnu epilepsiju karakterizira kratkotrajno pogoršanje dobrovoljnog govora. Često pacijent ne prepoznaje riječi koje su mu izgovorene, izgovara kratke izraze koji nemaju smisla, ponekad viče nešto prljavo.

Za dijagnosticiranje žarišne epilepsije potreban je pregled, nema dovoljno pritužbi. Provodi se postupak neuropsihološkog ispitivanja u kojem specijalist ocjenjuje volju, emocije, kognitivne funkcije. Dijagnostika se provodi pomoću opreme: MRI, EEG, ultrazvuk.

Provode se laboratorijski pregledi, pacijent provodi biokemijski test krvi. Ovo je potrebno kako bi se propisala ispravna terapija, koja je usmjerena na zaustavljanje napada i poboljšanje životnog stila pacijenta. Antikonvulzivi se ne koriste uvijek za učinkovitu terapiju..

Vrste simptomatskih poremećaja

Simptomatska epilepsija podijeljena je u nekoliko vrsta. Frontal se smatra jednim od najčešćih. Dijagnosticira se slična patologija, bez obzira na dobnu kategoriju, napadaji se često javljaju, nema redovitosti u manifestacijama, često se pojavljuju za vrijeme spavanja.

Bolesnike sa sličnom dijagnozom karakterizira automatizam gesta, koji se naglo pojavljuje i može neočekivano završiti. Trajanje takvih napadaja često nije veće od pola minute. Napadi su popraćeni nasilnim govorom i nenormalnim pokretima tijela.

Ovaj je oblik patologije teško liječiti, trebate koristiti antikonvulzive. Za borbu protiv bolesti eliminira se provocirajući faktor. Stoga se operacije često izvode ako terapija lijekovima ne uspije.

Frontalna epilepsija može se pojaviti noću. Istodobno, napadi nisu toliko intenzivni, jer se uzbuđenje ne odnosi na ostale fragmente mozga. Postoje dvije odvojene vrste frontalne epilepsije:

  • Mjesečarenje. Pacijent koji spava može ustati iz kreveta i početi nešto raditi, razgovarati s drugima, na kraju napada pacijent leži na leđima, ujutro se ne može sjetiti što se događa.
  • Parasomy. Ruke i noge strepe kad zaspe, pojavljuje se enureza.

Vremenska epilepsija često se pojavljuje zbog ozljede od rođenja, ali ne treba isključiti i druge čimbenike. Ovu bolest karakteriziraju simptomi kao što su bol u srcu, povraćanje, kratkoća daha. Pacijent često ima napade panike, orijentacija u prostoru i vremenu se pogoršava.

Pacijent radi neke poslove bez ikakve motivacije. Vremenski oblik može napredovati. Za terapiju se koriste antikonvulzivi, samo operacija može ukloniti problem abnormalne funkcije neurona.

Simptomatska Rolandova žarišna epilepsija

Rolandska multifokalna epilepsija je vrsta idiopatskog poremećaja koji se dijagnosticira u djece u dobi od 3 do 13 godina. Taj se poremećaj naziva tako jer se mjesto upale neurona nalazi u žlijezdu rolande.

Posebna slika napada karakteristična je za bolest, napadaj prekriva mišićno tkivo ždrijela i lica. Napadu prethodi aura u kojoj su obrazi otrcani i malo trnce. Pacijent ostaje pri svijesti, ali nakon napada se ne sjeća ničega. Takvi napadaji često se javljaju noću..

Rolandova žarišna epilepsija kod djece dijagnosticira se povoljno. Često poremećaj s godinama nestaje sam od sebe. U 98% beba, do 16. godine, napadaji se ne javljaju. U većini situacija nije predviđeno specifično liječenje, ako se patologija razvije u složenom obliku, morat ćete koristiti antiepileptičke lijekove.

Dijagnostika

Potrebno je utvrditi početak epilepsije kako bi se spriječio njen razvoj i pojava komplikacija. U tu je svrhu potrebno otkriti njegove simptome u početnoj fazi, odrediti vrstu napada i taktike liječenja. U početku liječnik treba naučiti pobliže proučavati medicinsku povijest, medicinsku povijest članova obitelji.

Potrebno je otkriti postoji li genetska predispozicija i čimbenici koji uzrokuju patologiju. Od velike važnosti su karakteristike izgleda napada, njegovo trajanje, priroda manifestacije, uzroci, brzina mogućeg olakšanja, stanje nakon napada. Potrebno je osporiti očevidce, budući da sam pacijent možda ne daje dovoljno podataka o svom stanju, prirodi tijeka napada i njegovim postupcima.

EEG se smatra najznačajnijom metodom ispitivanja pomoću tehničkih sredstava. Postupak vam omogućuje analizu bioelektrične aktivnosti neurona. S epilepsijom na encefalogramu su prikazani oštri vrhovi i valovite zakrivljenosti čija amplituda ne prelazi standardnu ​​moždanu aktivnost. Fokalni napadi razlikuju se žarišnim lezijama i lokalnim transformacijama podataka..

U razdoblju između napada, ispitivanje je teško provesti, jer se možda ne može pojaviti patološka abnormalna aktivnost neurona. Stoga se bolest ne može popraviti. U tu svrhu koriste se stres testovi, fotostimulacija..

Navodimo moguće očitanje EEG-a:

  • Hiperventilacijski elektroencefalogram. Od pacijenta se traži da često i duboko udahne oko 3 minute. zbog pojačanih metaboličkih procesa neuroni se bolje stimuliraju, epileptička aktivnost se pogoršava.
  • Photomodulation Organe vida iritira jaka isprekidana svjetlost, ritmički bljeskovi izazivaju napad, izvodi se elektroencefalogram.
  • Deprivacija spavanja. Pacijent ne spava dan ili dva prije pregleda. To je prihvatljivo za teške situacije kada napad nije moguće odrediti na drugi način..

Prva pomoć

Što trebate učiniti: nazvati liječnika, u blizini opasne predmete treba ukloniti sa strane, jastuk treba staviti ispod pacijentove glave, pričvršćivača treba otpustiti tako da se pacijent ne počne gušiti i pregledati žrtvu nakon napada.

Uporaba lijekova

Potrebno je pokušati pacijenta osloboditi napada ili smanjiti njihov broj bez nuspojava. Antiepileptički lijekovi daju dobar rezultat, malu vjerojatnost nuspojava. Ispravna doza AED je minimalna.

Načelo pogoršanja - ako lijekovi pomažu kod nekih vrsta napada, mogu pogoršati stanje kod drugih. Titracija povećava učinkovitost terapije. Kada primijenjena doza premaši gornju granicu tolerancije, kumulativni učinak terapije se pogoršava.

Što određuje izbor lijekova. Prvo, specifičnost radnji. Različite vrste epileptičnih napadaja su učinkovite. Drugo, jačina terapeutskog učinka. Treće, određivanje spektra učinkovitosti.

Također, sigurnost za tijelo, individualna tolerancija, nuspojave, interakcija s drugim agensima, potreba za proučavanjem analiza tijekom terapije, cijena, pravilnost upotrebe.

Kako je terapija?

Terapija epilepsije temelji se na principu: maksimalna terapija, minimalne nuspojave. Pacijenti će morati uzimati antikonvulzive do kraja svojih dana. Stoga je potrebno smanjiti negativne učinke lijekova i spasiti pacijentov život.

Vremenska epilepsija

Vremenska epilepsija je kronična bolest mozga praćena opetovanim konvulzivnim ili drugim napadima, gubitkom svijesti i promjenama karaktera.

Vremenska epilepsija, opis bolesti i njezini uzroci

Epilepsija temporalnog režnja mozga najčešće se odvija kao simptomatska lokalizirana epilepsija (2/3 ukupnog broja bolesnika). Ova se bolest, u pravilu, počinje pojavljivati ​​prije 20. godine života, u trećine bolesnika bolest počinje u dobi od jedne godine, a prate je napadaji i visoka groznica..

Uzroci epilepsije temporalnog režnja najčešće su perinatalne ozljede, hipoksemija, osim toga, posttraumatska žarišna glioza temporalnog pola, skleroza hipokampa, ozljede, mali gliomi, postencefalitičke promjene, gangliogliomi, ožiljci nakon cerebralnih infarkta, venski angiomi zadnjeg moždanog mozga. povećava se vjerojatnost razvoja epilepsije temporalnog režnja.

Napadi u epilepsiji temporalnog režnja

Vremensku epilepsiju prate napadaji, koji mogu biti ili elementarni žarišni (slušni, olfaktorni, epigastrični fenomeni) ili složeni djelomični, sekundarno generalizirani. Složeni djelomični napadaj često započinje zaustavljanjem prometa s oro-alimentarnim automatizmima. Napad traje više od minute, završava nejasno, nakon njega dolazi do zbrke i amnezije napada. Često su napadi serijski.

Ako osoba pati od hipokampalnog oblika, koji čini 70-80% tempiralne režnjeva, tada napadaji mogu biti grupni, odvojeni i složeni žarišni. Pojavu potonjeg prate čudne senzacije, halucinacije ili iluzije, nakon čega slijedi izlet (pogled se ukoči), hrana ili rotatorni automatizam. Takvi napadaji traju oko 2 minute. Napredak može biti popraćen generaliziranim tonično-kloničnim napadima..

Epilepsiju amigdale prate napadaji s epigastričnom nelagodom, mučninom, izraženim autonomnim simptomima i drugim simptomima. Pacijent polako pada u nesvjesno stanje i omamljenost, oči mu zatuču, izgleda zbunjeno. Ovo stanje u pravilu prate hrana i oralni automatizmi. U 30% ljudi ova se bolest kombinira s generaliziranim tonično-kloničnim napadima koji imaju žarište.

Ako pacijent ima bočnu stražnju temporalnu epilepsiju, obično je prate napadaji s aurom u obliku različitih halucinacija - slušna, vidna, osim toga, govor je poremećen (ako je fokus lokaliziran u hemisferi, koja je dominantna za govor). Tada se javlja disfazija, poremećuje se orijentacija ili se pojavljuju dugotrajne slušne halucinacije, osoba se kreće u jednom smjeru, javljaju se automatizmi i pogled prestaje, osoba može pasti u stanje slično snu.

Ako pacijent ima simptome poput slušne ili vestibularne halucinacije (rjeđe - olfaktorno-slušni), belching, autonomne manifestacije, parestezije i jednostrano trzanje mišića lica, tada je moguće dijagnosticirati popularnu (otočnu) epilepsiju. Ova bolest utječe i na psihu: nastaju poteškoće u učenju, poremećeno je pamćenje, opažaju se sklonosti ka ustrajnosti, točnost, raste osjećaj osjećaja dužnosti i sukoba, raspoloženje je nestabilno i često se mijenja.

Vremenska epilepsija, liječenje

Liječenje epilepsije temporalnog režnja sigurno uključuje utvrđivanje uzroka bolesti, pravilnu dijagnozu, što dovodi do prestanka napadaja, minimizira nuspojave, i kao rezultat toga, osoba se vraća punom, produktivnom i sretnom životu.

Liječenje lijekovima je obično teško. "Karbamazepin" je komplet za prvu pomoć, drugi izbor su "Valproate", "Diphenin" i "Hexamidine". Pored njih provodi se simptomatska terapija..

Ako liječenje ovim lijekovima nije bilo učinkovito, trebala bi biti operacija.

Epilepsija temporalnog režnja dobro se liječi operacijom - napadaji se javljaju u 75% bolesnika!

Prevencija epilepsije temporalne režnjeva sastoji se u liječničkom pregledu trudnica i djece, kao i u pravodobnom liječenju utvrđenih bolesti, liječenju vaskularnih bolesti mozga i prevenciji neuroinfekcija.

Ako nema epileptičnih napada, pacijenti mogu raditi u bilo kojem području, osim rada na visinama, pokretnim mehanizmima ili vatrom, što je povezano s nedostatkom kisika, noćnim smjenama i velikom koncentracijom pozornosti.

Vremenska epilepsija zahtijeva pravilno i pravovremeno liječenje, koje je u stanju vratiti pacijentu cjelovit i zdrav život..

Specijalnost: Neurolog, Epileptolog, Doktor funkcionalne dijagnostike Iskustvo 15 godina / Liječnik prve kategorije.

Vremenska epilepsija u odraslih i djece

Članci medicinskih stručnjaka

Među mnogim varijantama epilepsije - kroničnim poremećajem CNS-a s paroksizmalnom manifestacijom simptoma - izdvaja se epilepsija temporalnog režnja u kojoj se epileptogene zone ili područja lokalnog vezivanja epileptičke aktivnosti nalaze u temporalnim režnjevima mozga.

Vremenska epilepsija i genij: stvarnost ili fikcija?

Činjenica da su epilepsija temporalnog režnja i genijalni um na neki način međusobno povezani nema strogo znanstveno utemeljenje. Poznate su samo određene činjenice i njihova slučajnost...

Neki istraživači objašnjavaju vizije i glasove koje je Jeanne d'Arc vidjela i čula za svoju epilepsiju, iako posljednjih 20 godina njeni suvremenici nisu primijetili nikakvo čudno ponašanje u njoj, osim što je uspjela preokrenuti francusku povijest.

Ali sličnu dijagnozu Frederic Chopin, koji je, kao što znate, imao ozbiljnih zdravstvenih problema, potaknut je svojim vizualnim halucinacijama. Sjajni skladatelj se savršeno sjeća svojih napada i opisao ih je u prepisci s prijateljima.

Vincent van Gogh, nizozemski slikar, također je bolovao od epilepsije, a krajem 1888. - u dobi od 35 godina i s odrezanim uhom - završio je u psihijatrijskoj bolnici, gdje mu je dijagnosticirana epilepsija temporalne režnjeva. Nakon toga, živio je samo dvije godine, odlučivši se na samoubojstvo.

Alfred Nobel, Gustav Flaubert i, naravno, F. M. imali su napadaje epilepsije temporalnog režnja u djetinjstvu. Dostojevskog, u čijim su djelima mnogi junaci bili epileptici, počevši od princa Myshkina.

ICD-10 kod

Epidemiologija

Podaci o učestalosti epilepsije temporalnog režnja, nažalost, nisu dostupni, jer za potvrdu dijagnoze treba posjetiti liječnika i preliminarno vizualizirati mozak odgovarajućim pregledom.

Iako se, prema statističkim podacima specijaliziranih klinika, među žarišnom (djelomičnom ili žarišnom) epilepsijom, vremenski režanj dijagnosticira češće nego kod drugih vrsta ove bolesti.

Otprilike polovica svih bolesnika su djeca, budući da se ova vrsta kroničnog neuropsihijatrijskog poremećaja obično dijagnosticira u djetinjstvu ili adolescenciji..

Uzroci epilepsije temporalnog režnja

Klinički zdravi i znanstveno dokazani uzroci epilepsije temporalnog režnja koreliraju sa strukturnim oštećenjima u temporalne režnjeve mozga (Lobus temporalis).

Prije svega, to se odnosi na najčešću vrstu neuropatološkog oštećenja - sklerozu hipokampa ili mesijalnu temporalnu sklerozu, pri kojoj dolazi do gubitka neurona u određenim strukturama hipokampusa, koji kontrolira obradu informacija i formira epizodnu i dugoročnu memoriju.

Posljednje studije pomoću MRI snimanja pokazale su da je epilepsija temporalnog režnja kod djece u 37-40 slučajeva povezana s mesijalnom temporalnom sklerozom. Vremenska epilepsija u odraslih s istom etiologijom opaža se u otprilike 65% bolesnika..

Uz to, ova vrsta epilepsije može izazvati disperziju sloja zrnatih stanica u dentatnom gyrusu hipokampusa (Gyrus dentatus), što je povezano sa smanjenjem proizvodnje rilina, proteina koji osigurava kompaktnost tih stanica reguliranjem migracije neurona tijekom embrionalnog razvoja mozga i naknadne neurogeneze.

Često su uzrok epileptičke aktivnosti temporalnih režnjeva cerebralne kavernozne malformacije, posebno kavernozni angiom ili cerebralni angiom - Kongenitalni benigni tumor formiran od abnormalno proširenih krvnih žila. Zbog njega se ne moti samo cirkulacija krvi moždanih stanica, već i prolazak živčanih impulsa. Prema nekim izvještajima, prevalenca ove patologije je 0,5% stanovništva, u djece - 0,2-0,6%. U 17% slučajeva tumori su višestruki; u 10-12% slučajeva prisutni su u rodu, što je vjerojatno zbog obiteljske epilepsije temporalnog režnja.

Ponekad je oštećenje strukture Lobus temporalis uzrokovano heterotopijom sive tvari - vrste kortikalne displazije (kršenje lokalizacije neurona), koja je urođena i može biti ili kromosomska abnormalnost ili rezultat izlaganja toksina embrionu.

Faktori rizika

Neurofiziolozi vide glavne čimbenike rizika za pojavu funkcionalnih poremećaja temporalnog režnja mozga u prisutnosti neurona koji utječu na funkcije urođenih anomalija i oštećenja mozga novorođenčadi tijekom porođaja (uključujući zbog asfiksije i hipoksije).

I kod odraslih i djece rizik od razvoja sekundarne temporalne vremenske epilepsije povećava se traumatskim ozljedama mozga, infektivnim lezijama moždanih struktura s meningitisom ili encefalitisom i parazitskim infestacijama (Toxoplasma gondii, Taenia solium), kao i cerebralnim neoplazmama različitog podrijetla..

Među toksinima koji negativno utječu na fetalni mozak koji se formira, bezuvjetno "vodstvo" drži alkohol: nerođeno dijete, čiji otac zlostavlja alkohol, ima nedostatak gama-aminobuterne kiseline (GABA), endogenog neurotransmitera CNS-a koji inhibira prekomjerno pobuđivanje mozga i osigurava ravnotežu adrenalina i monoaminski neurotransmiteri.

patogeneza

Milijuni neurona koji upravljaju svim funkcijama tijela, kontinuirano mijenjaju električni naboj na njihovim membranama i šalju živčane impulse receptorima - akcijskim potencijalima. Sinkronizirani prijenos tih bioelektričnih signala kroz živčana vlakna je električna aktivnost mozga..

U kršenju njegove sinkronizacije i pojave lokalnih zona s nenormalno povećanom - paroksizmalnom aktivnošću neurona, leži u patogenezi temporalne epilepsije. Uzimajući u obzir ovu bolest, treba imati na umu da napade električne hiperaktivnosti pokreće nekoliko zona u temporalnim režnjevima, naime:

  • hipokampus i amigdala (amigdala) koji se nalaze u medijalnom temporalnom režnja i ulaze u limbički sustav mozga;
  • centri vestibularnog analizatora (nalaze se bliže parietalnom režnjevu);
  • središte slušnog analizatora (Gershlov gyrus), s nenormalnim aktiviranjem kojih se pojavljuju slušne halucinacije;
  • Regija Wernicke (blizu superiorne temporalne gyrus), odgovorna za razumijevanje govora;
  • polovi temporalnih režnjeva, tijekom prekomjernog uzbuđenja kojih se samosvijest mijenja i percepcija okoline.

Dakle, u prisutnosti hipokampalne ili mesijalne temporalne skleroze, gubi se dio piramidalnih neurona u poljima CA (cornu ammonis) i subiculum regiji (subiculum), koji dobivaju akcijski potencijal za daljnji prijenos živčanih impulsa dalje. Kršenje strukturne organizacije stanica ovog dijela temporalnog režnja dovodi do širenja vanćelijskog prostora, nenormalne difuzije tekućine i proliferacije neuroglialnih stanica (astrocita), što rezultira promjenom dinamike sinaptičkog prijenosa impulsa.

Povrh toga, pokazalo se da onemogućavanje kontrole brzine prijenosa akcijskih potencijala na ciljne stanice može ovisiti o nedostatku hipokampnih i nekortikalnih struktura brzorastućih interneurona - multipolarnih GABAergičkih umetanja neurona potrebnih za stvaranje inhibicijskih sinapsi. Također, studije biokemijskih mehanizama epilepsije dovele su do zaključka o umiješanosti u patogenezu epilepsije temporalnog režnja još dvije vrste neurona prisutnih u hipokampusu, subiculumu i neokorteksu: strijatalni (zvjezdani) ne-piramidalni i piramidalni interuroron i glatki nepiramidalni. Strijatalni interneuroni su ekscitacijski - kolinergični, a glatki - GABAergični, tj. Inhibitorni. Vjeruje se da i njihova idiopatska epilepsija temporalnog režnja kod djece i njihova predispozicija za njen razvoj mogu biti povezani s njihovom genetski utvrđenom neravnotežom..

A disperzija ili oštećenje zrnatih stanica u dentantnom gyrusu hipokampusa povlači za sobom patološku promjenu gustoće dendritnog sloja. Zbog gubitka stanica procesa neurona, započinje sinaptička reorganizacija: aksoni i mahovita vlakna rastu kako bi se povezali s drugim dendritima, što povećava uzbudljivi postinaptički potencijal i uzrokuje hiper-ekscitabilnost neurona.

Simptomi epilepsije temporalnog režnja

Epileptolozi prvi znakove napada iznenadnih napada nazivaju auru, što je, u stvari, predvodnik kasnije kratke žarišne paroksizme (od grč. - uzbuđenje, iritacija). Međutim, nemaju svi pacijenti aure, mnogi ih se jednostavno ne sjećaju, a u nekim slučajevima sve je ograničeno na prve znakove (što se smatra malim djelomičnim napadajem).

Među prvim znakovima napada koji se približava je pojava neutemeljenog osjećaja straha i tjeskobe, što se objašnjava naglim porastom električne aktivnosti hipokampusa i amigdale (uključenih u limbički sustav mozga koji kontrolira emocije).

Napadi epilepsije temporalnog režnja najčešće pripadaju kategoriji djelomičnih djelomičnih, to jest ne prate gubitak svijesti i obično se javljaju ne duže od dvije do tri minute samo abnormalnim senzacijama:

  • mnemonični (na primjer, osjećaj onoga što se događa, kao što se već dogodilo, kao i kratkotrajni „neuspjeh“ pamćenja);
  • osjetilne halucinacije - slušne, vidne, njušne i ukusne;
  • vizualne distorzije veličine predmeta, udaljenosti, dijelova njegova tijela (makro i mikropsija);
  • jednostrane parestezije (trnce i utrnulost);
  • slabljenje reakcije na druge - smrznuti odsutni pogled, gubitak osjećaja stvarnosti i kratki disocijativni poremećaj.

Motorni (motorički) paroksizmi ili automatizmi mogu uključivati: jednostrane ritmičke kontrakcije mišića lica ili tijela; opetovani pokreti gutanja ili žvakanja, puzanje, lizanje usana; imperativni zaokreti glave ili otmica očiju; mali stereotipni pokreti ruku.

Vegetativno-visceralni simptomi epilepsije temporalnog režnja očituju se mučninom, prekomjernim znojenjem, brzim disanjem i palpitacijama, kao i neugodnim senzacijama u želucu i trbušnoj šupljini.

Pacijenti s ovom vrstom bolesti mogu imati i složene parcijalne napadaje - ako se električna aktivnost neurona u drugim cerebralnim regijama naglo poveća. Tada se, na pozadini potpune dezorijentacije, svim već spomenutim simptomima dodaje poremećaj koordinacije pokreta i prolazna afazija (gubitak sposobnosti govorenja ili razumijevanja govora drugih). U ekstremnim slučajevima, ono što započinje napadom epilepsije temporalnog režnja dovodi do razvoja generaliziranog toničko-kloničnog napadaja - sa konvulzijama i gubitkom svijesti.

Nakon prestanka napada, u post-iktalnom razdoblju pacijenti su inhibirani, osjećaju kratku zbunjenost, ne shvaćaju i najčešće se ne mogu sjetiti što im se dogodilo.

obrasci

Među problemima suvremene epileptologije, koja broji više od četiri desetaka vrsta ove bolesti, njihova terminološka oznaka ne gubi na važnosti.

Definicija epilepsije temporalnog režnja uvrštena je u Međunarodnu klasifikaciju epilepsije ILAE (Međunarodna antiepileptička liga) 1989. godine - u skupinu simptomatske epilepsije.

U nekim izvorima epilepsija temporalnog režnja dijeli se na stražnju temporalnu lateralnu i hipokampalno-amigdalanu (ili nekortikalnu). Ostale vrste (vrste) svrstavaju u amigdale, operkularne, hipokampalne i lateralne posteriorne temporalne.

Prema domaćim stručnjacima, sekundarna ili simptomatska epilepsija temporalnog režnja može se dijagnosticirati kad se točno utvrdi njen uzrok. Kako bi objedinili terminologiju, stručnjaci ILAE-a (u klasifikaciji revidiranoj 2010. godine) predložili su uklanjanje termina „simptomatsko“ i ostavili definiciju - žarišna epilepsija temporalnog režnja, tj. Žarišna - u smislu da se točno zna koja lezija uzrokuje oštećenje mozga.

U posljednjoj verziji međunarodne klasifikacije (2017) prepoznate su dvije glavne vrste epilepsije temporalnog režnja:

  • epilepsija mesijalne temporalne režnjeve s lokalnim pričvršćivanjem žarišta epileptičke aktivnosti na hipokampus, njegov dentati gyrus i amigdala (to jest na zone smještene u sredini temporalnog režnja); prethodno nazvana žarišna simptomatska epilepsija.
  • epilepsija lateralne temporalne režnjeve (rjeđa vrsta koja se javlja u neokorteksu na bočnoj površini temporalnog režnja). Napadi bočne epilepsije temporalnog režnja popraćeni su slušnim ili vizualnim halucinacijama..

Kriptogena epilepsija temporalnog režnja (iz grč. - „predmemorija“) uključuje napade nepoznatog ili nepoznatog podrijetla tijekom pregleda. Iako liječnici u takvim slučajevima koriste izraz "idiopatska", a najčešće takve bolesti imaju genetski određenu etiologiju, čija je identifikacija teška.

Klasifikacija ne znači djelomičnu epilepsiju temporalnog režnja, tj. Ograničenu (djelomičnu) ili žarišnu, već se koristi termin poput žarišne epilepsije temporalnog režnja. Djelomični nazivaju se samo žarišni napadi ili napadi tempiralne režnjeva, koji odražavaju aberacije električne aktivnosti mozga.

Istodobnim kršenjima u drugim strukturama mozga uz temporalne režnjeve, oni se mogu definirati kao temporalno-parietalna epilepsija ili frontotemporalna epilepsija (frontotemporal), iako se u domaćoj kliničkoj praksi ova kombinacija najčešće naziva multifokalna epilepsija.

Fokalna epilepsija: uzroci, simptomi, liječenje

Donedavno se epilepsija nazivala epileptičnom bolešću, u društvu su se pacijenti smatrali psihološki neuravnoteženima. Stav prema takvoj patologiji uglavnom je izražen negativno. Danas epileptici u različitim profesijama ne smiju upravljati vozilima. Fokalna epilepsija je u ovom članku opisana kao oblik poremećaja..

Opis bolesti

Mikroskopske stanice koje se nazivaju neuroni prisutne su u živčanom sustavu. Značajke njihovog dizajna omogućuju vam spremanje i širenje informacija na neurološkoj mreži, primanje informacija iz mišićnog tkiva ili organa endokrinog sustava. Sve reakcije i refleksi tijela nastaju radom moždanih stanica. Kod ljudi je broj neurona u glavi oko 65 milijardi. Oni čine neuronsku mrežu.

Figurativno ih se može predstaviti kao skladan sustav koji postoji prema vlastitim zakonima. Epileptični napadi se javljaju kada su prisutni električni pražnjenja u neuronima koji pogoršavaju njihovu funkcionalnost. Takvi se procesi događaju s različitim patologijama, od kojih se većina odnosi na živčane poremećaje. Postoje 2 vrste epilepsije: fokalna i generalizirana.

Epilepsija je žarišna ako je pobuđenje koncentrirano u jednom dijelu mozga bez zrcaljenja prema drugoj hemisferi. Generalizirani oblik poremećaja karakteriziran je time da se nenormalni rad neurona proteže na cijeli mozak.

Klasifikacija

1989. godine ažurirana je klasifikacija žarišnog oblika bolesti i simptoma koji je bio na snazi ​​prije toga. Danas se ove vrste simptoma razlikuju: idiopatske, simptomatske, kriptogene. Generalizirani oblik uključuje znakove idiopatske i simptomatske patologije. Pojedinačni uvjeti mogu kombinirati žarišne i generalizirane simptome..

Idiopatska žarišna epilepsija

Ova se bolest očituje kada nefroni djeluju aktivnije nego inače. Stvara se epileptički fokus u kojem se nalaze električni pražnjenici, međutim, pacijent nema strukturna oštećenja mozga. U početku tijelo tvori zaštitnu osovinu, dok impulsi postaju jači, idu dalje od njega, pacijenti imaju epileptični napad.

Idiopatska epilepsija često se pojavljuje zbog mutacije gena, pa može biti nasljedna. Ovaj se poremećaj može očitovati bez obzira na dobnu kategoriju, ali prvi se simptomi ne mogu primijetiti kod beba.

Što je žarišna epilepsija??

Kod žarišne epilepsije simptomi su posljedica poremećaja u ograničenom području mozga. Mjesto je točno određeno, na njemu se povećava paroksizmalna aktivnost. Fokalna epilepsija često ima sekundarni karakter, tj. bolest se manifestira kao rezultat drugih patologija. Često djeluje kao neovisna patologija ako se uzme u obzir idiopatski oblik.

Za ovu kategoriju epilepsije karakteristični su žarišni napadi. Oni se šire na ruke s lica, zatim na noge. Dolazi do generalizacije napada, ponekad su pogođeni samo mišići lica ili odvojeno od nekih udova. U djece će slika napada biti slična. Međutim, djeca se zdravom rukom počinju pridržavati za nogu, pokušavajući obuzdati napad.

Fokalnu epilepsiju karakterizira kratkotrajno pogoršanje dobrovoljnog govora. Često pacijent ne prepoznaje riječi koje su mu izgovorene, izgovara kratke izraze koji nemaju smisla, ponekad viče nešto prljavo.

Za dijagnosticiranje žarišne epilepsije potreban je pregled, nema dovoljno pritužbi. Provodi se postupak neuropsihološkog ispitivanja u kojem specijalist ocjenjuje volju, emocije, kognitivne funkcije. Dijagnostika se provodi pomoću opreme: MRI, EEG, ultrazvuk.

Provode se laboratorijski pregledi, pacijent provodi biokemijski test krvi. Ovo je potrebno kako bi se propisala ispravna terapija, koja je usmjerena na zaustavljanje napada i poboljšanje životnog stila pacijenta. Antikonvulzivi se ne koriste uvijek za učinkovitu terapiju..

Vrste simptomatskih poremećaja

Simptomatska epilepsija podijeljena je u nekoliko vrsta. Frontal se smatra jednim od najčešćih. Dijagnosticira se slična patologija, bez obzira na dobnu kategoriju, napadaji se često javljaju, nema redovitosti u manifestacijama, često se pojavljuju za vrijeme spavanja.

Bolesnike sa sličnom dijagnozom karakterizira automatizam gesta, koji se naglo pojavljuje i može neočekivano završiti. Trajanje takvih napadaja često nije veće od pola minute. Napadi su popraćeni nasilnim govorom i nenormalnim pokretima tijela.

Ovaj je oblik patologije teško liječiti, trebate koristiti antikonvulzive. Za borbu protiv bolesti eliminira se provocirajući faktor. Stoga se operacije često izvode ako terapija lijekovima ne uspije.

Frontalna epilepsija može se pojaviti noću. Istodobno, napadi nisu toliko intenzivni, jer se uzbuđenje ne odnosi na ostale fragmente mozga. Postoje dvije odvojene vrste frontalne epilepsije:

  • Mjesečarenje. Pacijent koji spava može ustati iz kreveta i početi nešto raditi, razgovarati s drugima, na kraju napada pacijent leži na leđima, ujutro se ne može sjetiti što se događa.
  • Parasomy. Ruke i noge strepe kad zaspe, pojavljuje se enureza.

Vremenska epilepsija često se pojavljuje zbog ozljede od rođenja, ali ne treba isključiti i druge čimbenike. Ovu bolest karakteriziraju simptomi kao što su bol u srcu, povraćanje, kratkoća daha. Pacijent često ima napade panike, orijentacija u prostoru i vremenu se pogoršava.

Pacijent radi neke poslove bez ikakve motivacije. Vremenski oblik može napredovati. Za terapiju se koriste antikonvulzivi, samo operacija može ukloniti problem abnormalne funkcije neurona.

Simptomatska Rolandova žarišna epilepsija

Rolandska multifokalna epilepsija je vrsta idiopatskog poremećaja koji se dijagnosticira u djece u dobi od 3 do 13 godina. Taj se poremećaj naziva tako jer se mjesto upale neurona nalazi u žlijezdu rolande.

Posebna slika napada karakteristična je za bolest, napadaj prekriva mišićno tkivo ždrijela i lica. Napadu prethodi aura u kojoj su obrazi otrcani i malo trnce. Pacijent ostaje pri svijesti, ali nakon napada se ne sjeća ničega. Takvi napadaji često se javljaju noću..

Rolandova žarišna epilepsija kod djece dijagnosticira se povoljno. Često poremećaj s godinama nestaje sam od sebe. U 98% beba, do 16. godine, napadaji se ne javljaju. U većini situacija nije predviđeno specifično liječenje, ako se patologija razvije u složenom obliku, morat ćete koristiti antiepileptičke lijekove.

Dijagnostika

Potrebno je utvrditi početak epilepsije kako bi se spriječio njen razvoj i pojava komplikacija. U tu je svrhu potrebno otkriti njegove simptome u početnoj fazi, odrediti vrstu napada i taktike liječenja. U početku liječnik treba naučiti pobliže proučavati medicinsku povijest, medicinsku povijest članova obitelji.

Potrebno je otkriti postoji li genetska predispozicija i čimbenici koji uzrokuju patologiju. Od velike važnosti su karakteristike izgleda napada, njegovo trajanje, priroda manifestacije, uzroci, brzina mogućeg olakšanja, stanje nakon napada. Potrebno je osporiti očevidce, budući da sam pacijent možda ne daje dovoljno podataka o svom stanju, prirodi tijeka napada i njegovim postupcima.

EEG se smatra najznačajnijom metodom ispitivanja pomoću tehničkih sredstava. Postupak vam omogućuje analizu bioelektrične aktivnosti neurona. S epilepsijom na encefalogramu su prikazani oštri vrhovi i valovite zakrivljenosti čija amplituda ne prelazi standardnu ​​moždanu aktivnost. Fokalni napadi razlikuju se žarišnim lezijama i lokalnim transformacijama podataka..

U razdoblju između napada, ispitivanje je teško provesti, jer se možda ne može pojaviti patološka abnormalna aktivnost neurona. Stoga se bolest ne može popraviti. U tu svrhu koriste se stres testovi, fotostimulacija..

Navodimo moguće očitanje EEG-a:

  • Hiperventilacijski elektroencefalogram. Od pacijenta se traži da često i duboko udahne oko 3 minute. zbog pojačanih metaboličkih procesa neuroni se bolje stimuliraju, epileptička aktivnost se pogoršava.
  • Photomodulation Organe vida iritira jaka isprekidana svjetlost, ritmički bljeskovi izazivaju napad, izvodi se elektroencefalogram.
  • Deprivacija spavanja. Pacijent ne spava dan ili dva prije pregleda. To je prihvatljivo za teške situacije kada napad nije moguće odrediti na drugi način..

Prva pomoć

Što trebate učiniti: nazvati liječnika, u blizini opasne predmete treba ukloniti sa strane, jastuk treba staviti ispod pacijentove glave, pričvršćivača treba otpustiti tako da se pacijent ne počne gušiti i pregledati žrtvu nakon napada.

Uporaba lijekova

Potrebno je pokušati pacijenta osloboditi napada ili smanjiti njihov broj bez nuspojava. Antiepileptički lijekovi daju dobar rezultat, malu vjerojatnost nuspojava. Ispravna doza AED je minimalna.

Načelo pogoršanja - ako lijekovi pomažu kod nekih vrsta napada, mogu pogoršati stanje kod drugih. Titracija povećava učinkovitost terapije. Kada primijenjena doza premaši gornju granicu tolerancije, kumulativni učinak terapije se pogoršava.

Što određuje izbor lijekova. Prvo, specifičnost radnji. Različite vrste epileptičnih napadaja su učinkovite. Drugo, jačina terapeutskog učinka. Treće, određivanje spektra učinkovitosti.

Također, sigurnost za tijelo, individualna tolerancija, nuspojave, interakcija s drugim agensima, potreba za proučavanjem analiza tijekom terapije, cijena, pravilnost upotrebe.

Kako je terapija?

Terapija epilepsije temelji se na principu: maksimalna terapija, minimalne nuspojave. Pacijenti će morati uzimati antikonvulzive do kraja svojih dana. Stoga je potrebno smanjiti negativne učinke lijekova i spasiti pacijentov život.

Fokalna epilepsija u odraslih: kliničko predavanje

* Faktor utjecaja za 2018. godinu prema RSCI

Časopis je uključen u Popis recenziranih znanstvenih publikacija Višeg atestnog povjerenstva.

Pročitajte u novom broju

U osoba starijih od 18 godina rijetko je moguće pronaći samoograničavajući dječji epileptički sindrom ili destruktivne infantilne epileptičke encefalopatije. Korištenjem elektroencefalografskog video nadzora, prednji napadaji podijeljeni su u 6 skupina: 1) žarišni klonski motor; 2) asimetrični tonik; 3) hiperkinetička (psihomotorna, hipermotorna, složena djelomična); 4) operkularni; 5) izostanak; 6) napadaji nalik epilepsiji medijalnog temporalnog režnja. Vremenska epilepsija može se podijeliti u 2 vrste u skladu s jasno definiranim sindromima: 1) medijalni, ili amigdalo-hipokampalni, povezan s oštećenjem limbičkog sustava u dubokim dijelovima temporalnog režnja; 2) lateralni, ili neokortikalni, koji se temelji na porazu vremenskog neokorteksa. Klasični simptomi parietalne epilepsije predstavljeni su parestezijama, obično kontralateralnim žarištima napadaja. Pacijenti mogu opisati ikotalne somatosenzorne simptome kao "puzeći puzeći", "utrnulost", "trnce", "spljoštavanje". Kod okcipitalne epilepsije italni vizualni simptomi mogu biti pozitivni u obliku "svijetlih bljeskova", "krugova", "goosebumps", "ptica", "treperenja svijetlih mrlja" itd. Ili negativni u obliku "tame pred očima". (amauroza) ili „crne mrlje“ (crna goveda). Uz okcipitalne napade postoje različiti okulomotorni simptomi, na primjer, tonička otmica očne jabučice.

Ključne riječi: epilepsija, frontalna, temporalna, parietalna, okcipitalna, klinika, dijagnoza, liječenje.

Za citat: Kotov A.S. Fokalna epilepsija u odraslih: kliničko predavanje. Rak dojke. Liječnički pregled. 2019; 4 (II): 95-99.

Fokalna epilepsija u odraslih: kliničko predavanje

KAO. Kotov

Moskovski regionalni znanstveno-istraživački klinički institut nazvan po M.F. Vladimirsky

Samoograničena žarišna epilepsija u djetinjstvu ili razorna infantilna epileptička encefalopatija mogu se naći kod osoba starijih od 18 godina. Konvulzije frontalnog režnja podijeljene su u 6 skupina u video-EEG praćenju: žarišni klonik motoričkog područja, asimetrični tonik, hiperkinetički (psihomotorni, hiper motor, složeni parcijalni), operkularni, odsutnost i napadaji slični epilepsiji medijalnog temporalnog režnja. Epilepsija temporalnog režnja može se podijeliti u dva različita sindroma: medijalni, ili amigdala-hipokampalni, povezani s poremećajem limbičkog sustava u dubokim dijelovima temporalnog režnja, i lateralni, ili nekortikalni, koji se temelji na nekortikalnom temporalnom poremećaju. Klasični simptomi epilepsije parietalnog režnja predstavljeni su parestezijom, obično kontralateralnom od žarišta napadaja. Pacijenti mogu opisati ikotalne somatosenzorne simptome kao osjećaje „puzanja“, „ukočenosti“, „igle i igle“ i „grčeva“. Kod epilepsije okcipitalnog režnja, ictalni vizualni simptomi mogu biti i pozitivni (opisani kao svijetli bljeskovi, krugovi, „puzeći“, „ptice“, trepereće svijetle mrlje itd.) I negativni (u obliku „tame pred očima“ ( amauroza) ili "crne mrlje" (scotomata). Pored toga, mogu se pojaviti različiti okulomotorni simptomi, kao tonik pokreta očiju tijekom okcipitalnog napadaja.

Ključne riječi: epilepsija, frontalni režanj, temporalni režanj, parietalni režanj, okcipitalni režanj, klinika, dijagnoza, liječenje.
Za citat: Kotov A.S. Fokalna epilepsija u odraslih: kliničko predavanje. RMJ. Liječnički pregled. 2019; 4 (II): 95–99.

Predavanje je usredotočeno na žarišnu epilepsiju odraslih.

Uvod

Frontalna epilepsija

Fokalni klonski motorički napadaji

Asimetrični tonički napadaji

Frontalni hiperkinetički napadaji

Izostanci

Paroksizmi koji potječu iz vremenskih režnja mozga

Vremenska epilepsija

Epilepsija medijalnog temporalnog režnja

Hipokampalna skleroza (HS) najčešći je patološki supstrat za medijalni SE (MVE) s karakterističnim znakom smrti glavnih neurona, posebno u CA1 i chylusu (sloj dentata gyrus hipokampusa). Ostali poremećaji citoarhitektonike (posebice disperzija zrnatih stanica dentatnog gyrus-a i odstupanja citoskeleta chylus-a) otkriveni su u ostalim područjima hipokampusa [10].
Pacijenti imaju povijest febrilnih napadaja u djetinjstvu, kao i ozljeda i infekcija središnjeg živčanog sustava [11]. Vremenskim napadima obično prethodi aura, koja uključuje viscerosensorne senzacije (osobito često u epigastričnoj regiji), strah, tjeskobu i pospanost. Obično nakon aure slijede otvrdnjavanje, pogled u jednoj točki (zvijezda) i dilatacija zjenice. Ako se napadaji tamo završe, mogu se pobrkati s izostancima (vremenskim izostancima). Mogući su oroalimentarni (žvakanje, peckanje i lizanje usana) i motorički automatizmi (gestikulacija, palpacija i ukazivanje)..
Evolucija napadaja povezana s dobi zabilježena je do 10. godine života, kada se klinička slika ne razlikuje od kliničke slike RE u odraslih. U djece mlađe od 3 godine prevladavaju tonične i klonične motoričke manifestacije, a zatim napadaji u pravilu dobivaju hipokinetički karakter, učestalost pojave automobilskih napadaja istovremeno se povećava s godinama [12].
Postictalnu fazu u MVE-u s GS-om karakterizira produljena zbunjenost, dezorijentacija i oštećenje govora, dulje tijekom lokalizacije iktalnog fokusa u dominantnoj hemisferi, što ovaj sindrom razlikuje od ekstra temporalnih napadaja, za koje je postitalna konfuzija manje karakteristična.
Rezultati rutinskih EEG-a često su normalni ili nespecifični, ali s produljenim nadzorom EEG-a, epileptiformna aktivnost, karakterizirana vrhovima, oštrim i sporim valovima, kao i njihova kombinacija, u većini slučajeva određuje se u prednjim temporalnim vodovima i često je bilateralno neovisna [13]..
Italna epileptiformna aktivnost obično se bilježi 30 sekundi nakon prvih manifestacija napada i u većini slučajeva je karakteristična ritmička aktivnost s frekvencijom od 5-10 Hz, čiji grafički snimak nalikuje zubima pile (slika 1).

Ponekad se ictalni uzorak na EEG-u vlasišta bilježi kontraverzno promjenama neuroviziranja. U ovom slučaju, intrakranijalno invazivne elektrode određuju početak napada u skleroziranom hipokampusu ("zapaljen hipokampus"), nakon čega se širi na kontralateralni vremenski neokorteks. Karakteristična morfologija i lokalizacija ictalnih EEG obrazaca od velike je praktične važnosti prije svega za diferencijaciju medijalnog i lateralnog CE. Izolirane aure obično nisu povezane s promjenama EEG-a, iako se u nekim slučajevima mogu manifestirati kao česti regionalni vrhovi. Koristeći stereotaktične invazivne elektrode, ustanovljeno je da je EEG obrazac jednostavnih djelomičnih napadaja hipersinkroni hipokampni iscjedak, koji se zatim pretvara u visokofrekventnu nisko-amplitudnu "uključenu aktivnost" (brzi regrutni ritam), što označava početak složenog djelomičnog napadaja [14]. MRI visoke rezolucije otkriva atrofiju hipokampa kod većine bolesnika s rezistentnim MVE. Najtipičniji nalaz je porast intenziteta signala od hipokampusa na T2-ponderiranim slikama, što potvrđuje dijagnozu MVE s GS-om (slika 2).

Volumetrijska studija temporalnih režnja pokazuje njihovu asimetričnost, ali klinički značaj ove kvantitativne MRI studije ostaje diskutabilan..
Od metoda funkcionalnog neuroviziranja, najinformativnija je pozitronska emisijska tomografija s 18-fluorodesoksiglukozom, koja otkriva opsežnu zonu hipometabolizma, koja uključuje, osim zahvaćene temporalne režnjeve, ipsilateralni talamus, bazalne ganglije i druge strukture [15]. Računala s tomografijom s jednofotonskim emisijama (SPECT) odnosi se na manje osjetljive metode, pri čemu se određuje interktalna primjena radiofarmaceutike, hipoperfuzijska zona ili normalan protok krvi u ipsilateralnom temporalnom režnja, a u ictalnom području hiperperfuzijska zona okružena hipoperfuzijskom zonom. Vrlo tipična slika za MVE s HS uočena je tijekom SPECT-a neposredno nakon napada: hipoperfuzija u temporalnom neokortexu kombinirana je s hiperperfuzijom u ipsilateralnim medialnim strukturama [16].
Zbog činjenice da se dijagnoza MVE-a s HS-om obično postavlja kao dio predoperativnog pregleda za pacijente s apsolutnom rezistencijom na lijekove, izuzetno je teško procijeniti učinkovitost terapije lijekovima za ovaj sindrom [17]. Kirurško liječenje, koje se obično sastoji od resekcije ograničenog područja temporalnog režnja, uključujući limbičke strukture, daje pozitivan rezultat u obliku potpunog uklanjanja napadaja u 60–80% slučajeva. Takav volumen kirurške intervencije (uz očuvanje vremenskog neokorteksa) rijetko uzrokuje grubi neurološki deficit i neuropsihološke poremećaje, a mnemološke funkcije i inteligencija kod nekih bolesnika čak se poboljšavaju [18]. Postojanost napadaja nakon operacije kod mnogih bolesnika očito je posljedica nedovoljne resekcije uz očuvanje epileptogenih žarišta, posebno na otočiću ili polu temporalnog režnja [19]..

Bočna epilepsija temporalnog režnja

Parietalna epilepsija

Okcipitalna epilepsija

Zaključak

Samo za registrirane korisnike

Fokalna epilepsija

Fokalna epilepsija je vrsta epilepsije kod koje su epileptični napadi uzrokovani ograničenom i jasno lokaliziranom zonom povećane paroksizmalne aktivnosti mozga. Često je to sekundarno. Manifestira se djelomičnim složenim i jednostavnim epi-paroksizmima, čija klinika ovisi o mjestu epileptogenog fokusa. Fokalna epilepsija dijagnosticira se kliničkim podacima, rezultatima EEG-a i MRI mozga. Provodi se antiepileptička terapija i liječenje uzročne patologije. Prema indikacijama, moguće je kirurško uklanjanje zone epileptičke aktivnosti..

Fokalna epilepsija

Koncept fokalne epilepsije (PE) objedinjuje sve oblike epileptičke paroksizme, čija je pojava povezana s prisutnošću u moždanim strukturama lokalnog žarišta povećane epi-aktivnosti. Počevši fokalno, epileptička aktivnost može se proširiti iz žarišta ekscitacije na okolno moždano tkivo, uzrokujući sekundarnu generalizaciju epiproteusa. Takve PV paroksizme treba razlikovati od napada generalizirane epilepsije s primarnom difuznom prirodom ekscitacije. Pored toga, postoji multifokalni oblik epilepsije u kojem postoji nekoliko lokalnih epileptogenih zona u mozgu.

Fokalna epilepsija čini oko 82% svih epileptičkih sindroma. U 75% slučajeva debituje u djetinjstvu. Najčešće se javlja na pozadini poremećaja u razvoju mozga, traumatičnih, ishemijskih ili infektivnih lezija. Slična sekundarna žarišna epilepsija otkrivena je u 71% svih bolesnika s epilepsijom..

Uzroci i patogeneza žarišne epilepsije

Etiološki čimbenici PV-a su: malformacije mozga koje utječu na njegovo ograničeno područje (žarišna kortikalna displazija, arteriovenske malformacije mozga, kongenitalne moždane ciste itd.), Ozljede glave, infekcije (encefalitis, apsces u mozgu, cistierkoza, neurosifilis ), vaskularni poremećaji (hemoragični moždani udar), metabolička encefalopatija, tumori mozga. Uzrok žarišne epilepsije mogu biti stečeni ili genetski određeni poremećaji u metabolizmu neurona na određenom području moždane kore, a ne praćeni nikakvim morfološkim promjenama.

Među etiofaktorima pojave žarišne epilepsije u djece visok je postotak perinatalnih lezija CNS-a: hipoksija fetusa, intrakranijalna ozljeda rođenja, asfiks novorođenčeta i intrauterine infekcije. Pojava žarišne epileptogene žarišta u djetinjstvu povezana je s oštećenim kortikalnim sazrijevanjem. U takvim slučajevima epilepsija privremeno ovisi o dobi..

Patofiziološki supstrat PE je epileptogeni fokus u kojem se razlikuje nekoliko zona. Područje epileptogenog oštećenja odgovara mjestu morfoloških promjena u moždanom tkivu, u većini slučajeva vizualizirano pomoću MRI. Primarna zona je područje moždane kore koja stvara epi-pražnjenje. Područje korteksa, nakon pobuđivanja koje nastaje epiprus, naziva se simptomatska zona. Razlikuje se i iritativna zona - regija koja je izvor epi-aktivnosti zabilježena na EEG-u u međustaničnom prostoru i zona funkcionalnog nedostatka - regija odgovorna za neurološke poremećaje povezane s epipristijom.

Klasifikacija žarišne epilepsije

Uobičajeno je da neurološki stručnjaci razlikuju simptomatske, idiopatske i kriptogene oblike žarišne epilepsije. Uz simptomatski oblik, uvijek možete utvrditi uzrok njegove pojave i identificirati morfološke promjene, koje se u većini slučajeva vizualiziraju tomografskim studijama. Kriptogena žarišna epilepsija također se naziva vjerojatno simptomatskom, što implicira njezinu sekundarnu prirodu. Međutim, s ovim oblikom, ne otkrivaju se nikakve morfološke promjene suvremenim metodama neuroviziranja.

Idiopatska žarišna epilepsija javlja se u pozadini nepostojanja bilo kakvih promjena u središnjem živčanom sustavu koje bi mogle dovesti do razvoja epilepsije. Može se temeljiti na genetski utvrđenim patologijama kanala i membrane, poremećajima sazrijevanja moždane kore. Idiopatski PE je benigni. Uključuje dobroćudnu rolandsku epilepsiju, Panayotopulos sindrom, Gastovu dojenčad okcipitalnu epilepsiju, benigne episindrome novorođenčadi.

Simptomi žarišne epilepsije

Vodeći simptomski kompleks PE su ponavljajuće parcijalne (žarišne) epileptičke paroksizme. Mogu biti jednostavne (bez gubitka svijesti) i složene (popraćene gubitkom svijesti). Jednostavni djelomični epiprasti po svojoj prirodi su: motorički (motorički), osjetljivi (senzorni), autonomni, somatosenzorni, s halucinacijskim (slušnim, vidnim, olfaktornim ili ukusnim) komponentama, s mentalnim poremećajima. Složene djelomične epiprisije ponekad počinju jednostavno, a zatim dolazi do kršenja svijesti. Može biti popraćen automatizmom. U razdoblju nakon napada dolazi do neke zbrke.

Moguća je sekundarna generalizacija djelomičnih napadaja. U takvim slučajevima, epipristus počinje kao jednostavan ili složen žarište, kako se razvija, ekscitacija se difuzno širi na druge dijelove moždane kore i paroksizam poprima generalizirani (klonično-tonički) karakter. Kod jednog pacijenta sa PE mogu se primijetiti parcijalne paroksizme raznih vrsta..

Simptomatska žarišna epilepsija zajedno s epipristijom popraćena je i drugim simptomima koji odgovaraju glavnoj leziji mozga. Simptomatska epilepsija dovodi do oštećenja kognitiva i smanjenja inteligencije, do odlaganja mentalnog razvoja djece. Idiapatska žarišna epilepsija odlikuje se dobroćudnošću, ne prati je neurološki deficit i mentalni i intelektualni poremećaji.

Značajke klinike ovisno o mjestu epileptogenog fokusa

Vremenska žarišna epilepsija. Najčešći oblik s lokalizacijom epileptogenog fokusa u temporalnom režnja. Za epilepsiju temporalnog režnja, karakteristični su senzimotorni napadaji s gubitkom svijesti, prisutnost aure i automatizma. Prosječno trajanje napada je 30-60 s. U djece prevladavaju oralni automatizmi, u odraslih - automatizmi prema vrsti geste. U polovici slučajeva paroksizma temporalnog PV-a imaju sekundarnu generalizaciju. S oštećenjem u temporalnom režnja dominantne hemisfere, primjećuje se post-napada afazija.

Frontalna žarišna epilepsija. Epi-fokus smješten u prednjem režnja obično uzrokuje stereotipne kratkotrajne paroksizme sa tendencijom ka serializaciji. Aura nije karakteristična. Često dolazi do skretanja očiju i glave, neobičnih motoričkih pojava (složene automatske geste, pedaliranja nogama itd.), Emocionalnih simptoma (agresija, plač, uznemirenost). Fokusirajući se na precentralni gyrus, javljaju se motorički paroksizmi Jacksonove epilepsije. Kod mnogih pacijenata epiprise se javljaju tijekom spavanja.

Okcipitalna žarišna epilepsija. Kada je žarište lokalizirano u okcipitalnom režnjevu, epiprise se često javljaju s oštećenjem vida: prolazna amauroza, sužavanje vidnog polja, vizualne iluzije, treptanje iktalne itd. Najčešći oblik paroksizme su vizualne halucinacije koje traju do 13 minuta.

Parietalna žarišna epilepsija. Parietalni režanj je najrjeđa lokalizacija epi-fokusa. Uglavnom utječu na tumore i kortikalne displazije. U pravilu se primjećuju jednostavni somatosenzorni paroksizmi. Nakon napada moguća je kratkotrajna afazija ili Toddova paraliza. Kad se zona epi-aktivnosti nalazi u postcentralnom gyrusu, primjećuju se senzorni Jacksonovi napadi.

Dijagnoza žarišne epilepsije

Prvi djelomični paroksizam koji je nastao bio je razlog za temeljito ispitivanje jer može biti prva klinička manifestacija ozbiljne moždane patologije (tumor, vaskularna malformacija, kortikalna displazija itd.). Tijekom ankete neurolog otkriva prirodu, učestalost, trajanje, redoslijed razvoja epiproteusa. Odstupanja otkrivena tijekom neurološkog pregleda ukazuju na simptomatsku prirodu PE i pomažu u uspostavljanju približne lokalizacije lezije.

Dijagnoza epileptičke aktivnosti mozga provodi se pomoću elektroencefalografije (EEG). Često je žarišna epilepsija popraćena epi-aktivnošću zabilježenom na EEG-u čak i u interktalnom razdoblju. Ako uobičajeni EEG nije informativan, tada se EEG izvodi s provokativnim testovima i EEG-om u trenutku napada. Točno mjesto epi-fokusa utvrđuje se tijekom subduralne kortikografije - EEG s ugradnjom elektroda ispod dura mater.

Identifikacija morfološkog supstrata koji leži u žarišnoj epilepsiji provodi se MRI. Da bi se utvrdile najmanje strukturne promjene, ispitivanje treba provesti s malom debljinom presjeka (1-2 mm). Sa simptomatskom epilepsijom, MRI mozga omogućuje vam dijagnosticiranje osnovne bolesti: žarišna lezija, atrofične i displastične promjene. Ako abnormalnosti na MRI nisu otkrivene, tada se postavlja dijagnoza idiopatske ili kriptogene žarišne epilepsije. Dodatno, može se izvršiti PET mozga koji otkriva mjesto hipometabolizma moždanog tkiva koje odgovara epileptogenom fokusu. SPECT u istom području određuje područje hiperperfuzije tijekom napada i hipoperfuzije - između paroksizama.

Liječenje žarišne epilepsije

Terapiju žarišne epilepsije provodi epileptolog ili neurolog. Uključuje odabir i kontinuiranu upotrebu antikonvulziva. Lijekovi izbora su karbamazepin, derivati ​​valproike, topiramat, levetiracetam, fenobarbital itd. U simptomatskoj žarišnoj epilepsiji glavna je točka liječenje osnovne bolesti. Farmakoterapija je obično prilično učinkovita kod okcipitalne i parietalne epilepsije. Kod epilepsije temporalnog režnja, često nakon 1-2 godine liječenja, opaža se rezistencija na trajnu antikonvulzivnu terapiju. Nedostatak učinka konzervativne terapije indikacija je za kirurško liječenje.

Operacije provode neurokirurzi i mogu biti usmjerene kako na uklanjanje žarišta (ciste, tumora, malformacije), tako i na resekciju epileptogenog mjesta. Preporučuje se kirurško liječenje epilepsije s dobro lokaliziranim fokusom epi-aktivnosti. U takvim slučajevima provodi se žarišna resekcija. Ako su pojedine stanice susjedne epileptogenskoj zoni također izvor epi-aktivnosti, naznačena je proširena resekcija. Kirurško liječenje provodi se uzimajući u obzir individualnu strukturu funkcionalnih zona korteksa, utvrđene pomoću kortikografije.

Prognoza žarišne epilepsije

Na mnogo načina, prognoza PV ovisi o njegovoj vrsti. Idiopatsku žarišnu epilepsiju karakterizira benigni tijek bez razvoja kognitivnih oštećenja. Njezin je ishod često spontani prestanak paroksizma kad dijete dosegne adolescenciju. Prognoza simptomatske epilepsije određena je glavnom cerebralnom patologijom. Najpovoljnije je za tumore i teške malformacije mozga. Takva epilepsija u djece popraćena je kašnjenjem mentalnog razvoja, što je posebno izraženo u ranom debiju epilepsije.

Među pacijentima koji su bili podvrgnuti kirurškom liječenju, 60-70% je primijetilo nepostojanje ili značajno smanjenje epi-paroksizme nakon operacije. Konačni nestanak epilepsije u dugoročnom razdoblju zabilježen je u 30%.

Simptomi žarišne epilepsije, dijagnoze i liječenja

Za fokalnu epilepsiju karakterizira prisutnost patološkog žarišta ekscitacije, što se može jasno razlikovati.

U vezi s njegovom lokalizacijom, također će se pojaviti simptomi napadaja. Podijeljen je na simptomatske, idiopatske i kriptogene, ovisno o uzroku napadaja..

Liječnici razlikuju takvu nozološku jedinicu kao multifokalna epilepsija. O tome možete razgovarati u slučaju kada je na elektroencefalogramu zabilježeno nekoliko epileptičkih žarišta.

Etiologija i patogeneza

Fokus epileptičke aktivnosti u žarišnoj epilepsiji

Teško je govoriti o čimbenicima koji su uzrokovali bolest u idiopatskim ili kriptogenim oblicima epilepsije. Uz ove vrste bolesti ne otkrivaju se strukturna oštećenja moždanog tkiva ili patološka stanja koja bi mogla biti "okidač"..

Simptomatska žarišna epilepsija može se pojaviti kao rezultat prethodnih traumatičnih ozljeda mozga, hemoragičnih i ishemijskih moždanih udara i zaraznih bolesti. Također, uzrok može biti ozljeda rođenja, kršenje strukture i funkcija moždane kore. Onkološke bolesti ili benigne ciste, nažalost, također mogu naštetiti živčanom tkivu.

Epileptogeni fokus, koji povlači karakteristične manifestacije, sastoji se od nekoliko zona: zona anatomskog oštećenja mozga, zona koja je sposobna stvarati patološke živčane impulse i simptomatska zona koja određuje karakteristiku napada. Ali neurološki i mentalni poremećaji nastaju zbog stanja neurona u zoni funkcionalnog nedostatka. Ta se epileptička aktivnost koja se može zabilježiti na elektroencefalogramu između napadaja pojavljuje u iritativnoj zoni. Prisutnost posljednja dva mjesta nije nužna za stvaranje "punog" epileptičnog napadaja, ali mogu se pojaviti tijekom tijeka bolesti.

Takav patološki proces kompetentan je samo za simptomatsku žarišnu epilepsiju..

Etiološka bolest

Simptomatska žarišna epilepsija uključuje frontalnu, temporalnu, okcipitalnu i parietalnu. Ozbiljnost i manifestacije simptoma ovisit će o kršenju različitih strukturnih dijelova mozga. Kada je zahvaćen frontalni režanj, bilježe se problemi s govorom, koordinacijom kognitivnih, emocionalnih i voljnih procesa; dolazi do kršenja osobnosti pacijenta. Vremenski režanj odgovoran je za razumijevanje govora i obradu slušnih informacija, složene memorije i emocionalne ravnoteže; kad se porazi, te će se funkcije prekršiti. Parietalni režanj regulira osjet položaja tijela u prostoru i kretanju, pa je pojava napadaja i pareza povezana s lokalizacijom fokusa u ovoj zoni. A u prisutnosti epileptoidnog fokusa u okcipitalnom režnja pojavit će se problemi s obradom vizualnih informacija (halucinacije, pareidolije) i koordinacijom pokreta.

Međutim, ne može se reći da će bilo koja vrsta žarišne epilepsije odgovarati određenim simptomima, a ne drugima. To je zbog širenja patoloških impulsa izvan zahvaćenog područja.

Poraz frontalnog režnja

Najčešća vrsta žarišne epilepsije je Jacksonova epilepsija. Napad se događa na pozadini jasne svijesti. Konvulzivno trzanje počinje u ograničenom području mišića lica ili ruku, a zatim se širi na mišiće udova na istoj strani. To se naziva "jedenjem", a redoslijed oštećenja mišića određuje se redoslijedom njihove projiciranja u područje precentralnog gyrus-a. Konvulzije započinju kratkom toničnom fazom, a zatim dobivaju karakter kloničara. Mogući je cheirooralni tip napadaja: trnce počinju od jednog ugla usta, a zatim idu na prste na istoj strani. Ne možemo reći da napad može biti isključivo isti kao što je gore opisano. Može započeti u mišićima trbuha, u ramenu ili bedru; napad se može pretvoriti u generalizirani i proći u pozadini gubitka svijesti. Posebnost je u tome što kod pacijenta, svaki put, trzanje počinje s istog segmenta tijela. Grčevi se iznenada zaustavljaju, ponekad ih se može zaustaviti čvrsto stezanje zahvaćenog režnja za drugoga. U prisutnosti tumora u frontalnom režnja, proces se brzo povećava s napredovanjem simptoma.

Kada je zahvaćen frontalni režanj, može se pojaviti "epilepsija u snu". Naziva se tako jer se žarišna aktivnost izražava uglavnom noću i ne ide u "susjedne" dijelove moždane kore. Može se očitovati u obliku napadaja mamurluka (pacijent ustaje u snu, obavlja jednostavne radnje i toga se uopće ne sjeća), parazomnije (nehotični drhtaji, kontrakcije mišića) i enureze (inkontinencija mokraće noću). Ovaj oblik bolesti bolje reagira na lijekove i blaži je.

Poraz temporalnog režnja

Vremenska epilepsija javlja se u četvrtini zabilježenih slučajeva žarišne epilepsije. Postoje teorije koje povezuju pojavu epilepsije temporalnog režnja s ozljedama djeteta u rodnom kanalu, ali one nisu dobile odgovarajuće dokaze..

Za ove napade karakterizira svijetla aura: teško je opisati bol u trbuhu, oštećenje vida (pareidolije, halucinacije) i miris, iskrivljenu percepciju okolne stvarnosti (vremena, prostora, „sebe u prostoru“).

Napadi pretežno prolaze sa očuvanom sviješću i ovise o točnom mjestu fokusa. Ako je više medijski, to će biti složeni parcijalni napadi s djelomičnim isključivanjem svijesti: blijeđenje, naglo zaustavljanje pacijentove motoričke aktivnosti s pojavom motoričkih automatizama. Za nju je mentalni poremećaj također patognomoničan: derealizacija, depersonalizacija, pacijentovo pomanjkanje samopouzdanja da je ono što se događa stvarno. S bočnom epilepsijom temporalnog režnja, slušnim i vizualnim halucinacijama zastrašujuće i uznemirujuće prirode pojavit će se epizode nesistematične vrtoglavice ili vremenske sinkopa (sporo isključivanje, pad bez napadaja)..

S progresijom epilepsije temporalnog režnja pojavljuju se sekundarno generalizirani napadaji. Gubitak svijesti, generalizirane konvulzije klonično-tonične prirode već su ovdje povezane. S vremenom se narušava struktura ličnosti, smanjuju se kognitivne funkcije: pamćenje, brzina razmišljanja, pacijent postaje spor, „zaglavi se“ tijekom razgovora, teži ka generalizaciji. Takva je osoba sklona sukobu i postaje moralno nestabilna..

Poraz parietalnog režnja

Takva je lokalizacija žarišta izuzetno rijetka. Karakteriziraju ga različiti poremećaji osjetljivosti. Pacijenti se žale na trnce, peckanje, bol, "električni udar"; ove manifestacije se javljaju u području četkice, lica, šire se po principu "Jacksonova marša". No s porazom paracentralnog parietalnog gyrus-a, ti se osjeti projiciraju na prepone, bedra, stražnjicu.

Kada se žarište lokalizira u stražnjem dijelu parijetalnog režnja, mogu se pojaviti vidne halucinacije ili iluzije (veliki predmeti se pojavljuju mali, i obrnuto).

S oštećenjem korteksa parietalnog režnja dominantne hemisfere, može se oslabiti govor i sposobnost računanja sa očuvanom sviješću. A oštećenja ne dominantne hemisfere karakteriziraju poteškoće u orijentaciji u prostoru.

Napadaji ne traju više od dvije minute, ali su česti i bilježe se uglavnom tijekom dana.

Neurološkim pregledom određuje se pad osjetljivosti na jednoj polovici tijela prema vrsti vodiča.

Poraz okcipitalnog režnja

Debut bolesti moguć je u bilo kojoj dobi. Manifestira se uglavnom oštećenjem vida: gubitkom same funkcije i poremećajem okulomotora. Sve su to početni simptomi koji nastaju zbog patoloških impulsa izravno u okcipitalnom režnja..

Najčešći poremećaji vida su jednostavne i složene vizualne halucinacije i iluzije, prolazna sljepoća (amauroza), pojava strija i sužavanje vidnih polja. Za poremećaje povezane s mišićima okulomotornog aparata karakteristični su: vertikalni i horizontalni nistagmus, lepršanje očnih kapaka, bilateralna mioza i rotacija očne jabučice prema fokusu. Sve se to može dogoditi na pozadini oštrog blanširanja lica, mučnine, povraćanja, boli u epigastričnoj regiji. Pacijenti se često žale na glavobolju od migrene.

Ispred širenja uzbuđenja, frontalna epilepsija može se razviti s naknadnom povezanošću simptoma i znakova koji su karakteristični za nju. Ova kombinirana priroda lezije otežava dijagnozu..

Bolest s više izvora patološke aktivnosti

U patogenezi multifokalne epilepsije važna je uloga stvaranju "zrcalnih žarišta". Vjeruje se da epileptički fokus koji se formirao prvi dovodi do naknadnih poremećaja u elektrogenezi na istom mjestu u susjednoj hemisferi. Zbog čega se u suprotnoj hemisferi formira neovisni fokus patološke ekscitacije.

Multifokalna epilepsija kod djece prvo se pojavljuje u dojenačkoj dobi. S genetskim metaboličkim poremećajima koji su uzrokovali ovu bolest prvenstveno utječe psihomotorni razvoj, a funkcije i struktura unutarnjih organa su narušeni. Epileptični napadi su mioklonske prirode.

Karakterizira ga nepovoljan tijek, značajno kašnjenje u razvoju i otpornost na liječenje lijekovima. Dobrom i jasnom vizualizacijom lezije moguće je kirurško liječenje.

Dijagnostika

Svrha suvremene medicine je identificirati početnu epilepsiju kako bi se spriječio njen razvoj i stvaranje komplikacija. Za to je potrebno prepoznati njegove znakove u samom embriju, odrediti vrstu napada i odabrati liječenje.

Na samom početku liječnik mora pažljivo ispitati povijest i obiteljsku anamnezu. Utvrđuje prisutnost genetske predispozicije i čimbenika koji su potaknuli početak bolesti. Također su važne karakteristike početka napada: njegovo trajanje, način na koji se manifestira, faktori koji su ga provocirali, koliko brzo je prestao i stanje pacijenta nakon napada. Ovdje je potrebno intervjuirati očevidce, budući da sam pacijent ponekad može dati malo informacija o tome kako se napad dogodio i što je radio u ovom trenutku.

Najvažnija instrumentalna studija u dijagnostici epilepsije je elektroencefalografija. Određuje prisutnost patološke električne aktivnosti moždanih stanica. Za epilepsiju je karakteristično prisustvo pražnjenja u elektroencefalogramu u obliku oštrih vrhova i valova, čija je amplituda veća od normalne moždane aktivnosti. Fokalnu epilepsiju karakterizira žarišna lezija i lokalna promjena podataka.

Ali u interictalnom razdoblju dijagnoza je teška zbog činjenice da patološka aktivnost možda nije. Prema tome, to se ne može popraviti. Za to se koriste stres testovi: test s hiperventilacijom, fotostimulacijom i nedostatkom sna.

  1. Uklanjanje elektroencefalograma s hiperventilacijom. Za ovog se pacijenta traži da diše često i duboko tri minute. Zbog intenzivnih metaboličkih procesa dolazi do dodatne stimulacije moždanih stanica, što može izazvati epileptičku aktivnost;
  2. Elektroencefalografija s fotostimulacijom. Za to se koristi iritacija svjetlom: pred pacijentovim očima ritmično treperi jarko svjetlo;
  3. Gubitak spavanja je uskraćivanje pacijentovog sna 24-48 sati prije ispitivanja. To se koristi za složene slučajeve kada napad nije moguće otkriti drugim metodama..

Prije provođenja ove vrste istraživanja, nemojte otkazati antikonvulzive ako su bili propisani ranije.

Principi terapije

Liječenje epilepsije temelji se na principu: maksimalne terapijske metode i minimalne nuspojave. To je zbog činjenice da su pacijenti s epilepsijom prisiljeni uzimati antikonvulzive dugi niz godina, sve do svoje smrti. I vrlo je važno smanjiti negativne učinke lijekova i održati pacijentovu kvalitetu života.

Fokalna epilepsija ne liječi se samo lijekovima. Važno je identificirati čimbenike koji pokreću napad i, ako je moguće, riješiti ih se. Glavna stvar je poštivanje optimalnog režima spavanja i budnosti: izbjeći nedostatak sna i iznenadna, stresna buđenja, poremećaje ritma spavanja. Treba se suzdržati od pijenja alkohola.

Vrijedno je zapamtiti da liječenje epilepsije može propisati samo specijalist i nakon cjelovitog liječničkog pregleda i dijagnoze.

Također je potrebno zapamtiti zlatno pravilo: liječenje epilepsije započinje tek nakon drugog napada.

Lijekovi se počinju propisivati ​​malim dozama, postupno ih povećavajući dok se ne postigne pravilan terapeutski učinak. A u slučaju njegove neučinkovitosti, vrijedi zamijeniti jedan lijek s drugim. Liječenje epilepsije najbolje je provesti lijekovima dugog djelovanja..