Glavni

Migrena

Što je hemipareza

Hemipareza je uobičajeni neurološki sindrom, koji se očituje u obliku mišićne slabosti obaju udova s ​​jedne strane. Međutim, drugi dio tijela ostaje potpuno zdrav. Ovaj članak će govoriti o uzrocima, simptomima i liječenju ovog poremećaja..

Što je?

Hemiparezom se naziva djelomična paraliza mišića. Kršenje nastaje kao rezultat oštećenja neurona mozga, a ponekad i leđne moždine. Patologija se obično dijagnosticira kod djece i starijih osoba..

Patologija je popraćena izraženom kliničkom slikom i podložna je složenom liječenju. U medicinskoj praksi razlikuju se lijeva i desnostrana hemipareza. Ovo je jedna od klasifikacija sindroma..

Lijeva hemipareza nastaje kao rezultat oštećenog funkcioniranja desne hemisfere mozga. Desna polovica tijela je u potpunosti ili djelomično imobilizirana. U pravilu se patologija dijagnosticira u djetinjstvu. Ozljede rađanja, nepravilna skrb i abnormalnosti u razvoju mozga mogu izazvati pojavu neurološkog sindroma. Patologiju karakteriziraju oštećene govorne funkcije i taktičnost.

Ako se u lijevoj hemisferi mozga razviju patološke promjene, dijagnosticira se desnostrana hemipareza. Najčešće se dijagnosticira kod starijih ljudi kao posljedica ozljeda i bolesti. Ako osoba s hemiparezom s desnim bokovima misli i govori adekvatno, to ukazuje na lagano oštećenje živčanih završetaka. Ako se neurološki sindrom razvije zbog moždanog udara ili traume, bit će prisutno ozbiljno oštećenje govora.

Učinak gornjih i donjih ekstremiteta s hemiparezom će biti narušen. Pogođena ruka slabo će se saviti, a noga, naprotiv, saviti će se.

Usput! Lijeva strana hemisfere odgovorna je za govor, logiku, analizu, linearno predstavljanje, operacije s brojevima. Pravi mozak odgovoran je za percepciju svijeta, maštu, sanjarenje, ritam.

Ozbiljnost hemipareze određuje se na skali od šest bodova:

  • 0 - potpuni nedostatak motoričke aktivnosti;
  • 1 - mali pokreti mišića bez sudjelovanja zglobova;
  • 2 - pokreti isključivo u vodoravnom položaju tijela, jedva primjetna motorička aktivnost u zglobovima;
  • 3 - krutost pokreta u zglobovima, mišići su u stanju nadvladati silu gravitacije;
  • 4 - motorička aktivnost s laganim gubitkom snage mišića;
  • 5 - sposobnost da se kreću bez gubitka snage mišića.

Po čemu se hemipareza razlikuje od hemiplegije? U prvom slučaju smanjuje se snaga mišića u udovima. S hemiplegijom potpuno izostaje. Osoba ne može pomicati ruku ili nogu. Sinonim za plegiju je riječ "paraliza", koja govori sama za sebe..

Stručnjaci razlikuju središnju (spastičnu) i perifernu (mlaku) hemiparezu. Prva se opcija razvija zbog oštećene moždane i cerebrospinalne cirkulacije. Spastičku hemiparezu prate skraćeni udovi, oslabljena motorička funkcija i povišen mišićni tonus..

Drugi tip je posljedica disfunkcija perifernih živčanih vlakana, na primjer, s intervertebralnim hernijama. U zahvaćenim dijelovima tijela nestaju refleksi i osjetljivost, može se primijetiti mišićna hipotenzija..

Ako pustite da problem nestane, to može dovesti do ozbiljnih kršenja mišićno-koštanog sustava. Pacijenti mogu oblikovati kontrakture i deformitete. Nepravilno liječenje može uzrokovati loše držanje. Većina pacijenata mijenja hod.

Druga nepoželjna posljedica je krutost zgloba. U teškim slučajevima jedan od udova je skraćen. S kongenitalnom hemiparezom opaža se epilepsija. Djeca dijagnosticiraju oštećenje govora i pamćenja.

Uzroci pojave

Učinkovito liječenje je nemoguće bez znanja o uzrocima patologije. Sljedeći čimbenici mogu izazvati pojavu neurološkog sindroma:

  • Moždani udar. Krvarenje u mozgu jedan je od najčešćih uzroka hemipareze..
  • Volumetrijska neoplazma. Obično se razvija na pozadini akutne cerebrovaskularne nesreće. Ako tijekom udara krv uđe u malu formaciju, tumor se počinje naglo povećavati u volumenu. Neoplazma će utjecati na zdrave stanice mozga.
  • Traumatične ozljede mozga (potresi, modrice, prijelomi). Dovode do činjenice da dio moždanih stanica prestaje biti održiv.
  • Encefalitis. Upala mozga može biti zarazne, toksične, alergijske prirode..
  • Zloupotreba alkohola. Predoziranje alkohola dovodi do toksičnog trovanja živčanog sustava i nakupljanja metaboličkih produkata.
  • Epilepsija. Napad se događa zbog prekomjerne uzbuđenosti određenih dijelova glave. Ako spazmi ostanu, to može dovesti do ozbiljnog oštećenja mozga..
  • Migrena. Karakterizira ga bol u desnoj ili lijevoj strani glave. U pravilu je bolest nasljedna.
  • Dijabetes. Kršenja uzrokovana ovom bolešću mogu uzrokovati napadaje.
  • Multipla skleroza. To je autoimuni proces u kojem se tijelo bori sa samim sobom. Imunološki sustav oštećuje živčane ljuske.
  • Cerebralna paraliza (cerebralna paraliza).

Zasebno, vrijedno je istaknuti moždani udar kao provocirajući faktor hemipareze. Stručnjaci ovu bolest nazivaju akutnim kršenjem cerebralne cirkulacije. S moždanim udarom dolazi do stanične smrti koja nastaje kao posljedica tromboze ili krvarenja. Ozbiljnost hemipareze izravno ovisi o tri glavna faktora:

  • Mjesto kršenja.
  • Veličina oštećenog moždanog tkiva.
  • Pravodobnost medicinske skrbi.

Kao posljedica moždanog udara, živčani sustav je djelomično poremećen. Njezin rad povezan je s cijelim tijelom, uključujući mišiće, zglobove i unutarnje organe.

Moždani udar karakterizira poremećaj govora i jezika. Govor postaje gadan, pacijent čak prestaje razumjeti govor drugih. Pacijenti imaju poteškoće s pisanjem i čitanjem. Zaboravljaju riječi i govor.

Hemipareza može biti prirođena i stečena. Sada otkrivamo razloge zbog kojih se bolest dijagnosticira kod djece pri rođenju:

  • intrauterino poremećaj razvoja mozga i leđne moždine;
  • gladovanje kisikom (hipoksija);
  • ozljede glave i leđne moždine;
  • prijevremenost;
  • infarkt novorođenčeta;
  • hematom u mozgu;
  • prhnuti živčani završeci.

Odvojeno treba reći o psihogenoj hemiparezi. Bolest nije potpuno shvaćena. Pacijent nije u stanju istegnuti mišiće tijela i pomicati ruke ili noge. Istodobno, mišićni ton ostaje nepromijenjen. Nema znakova atrofije. Drugi napad može izazvati stresne situacije i emocionalna iskustva. Nakon normalizacije mentalnog stanja, klinički simptomi mogu iznenada nestati.

Klasifikacija

Lijeva hemisfera mozga odgovorna je za logično razmišljanje i sposobnost izgradnje određenog lanca djelovanja, a desna - za orijentaciju u prostoru.

Lijeva strana

Karakterizira ga slabost mišića na lijevoj strani. Uzrok je kršenje središnjeg ili perifernog živčanog sustava.

Lijevo obojena hemipareza kod djece neovisna je bolest u kojoj dolazi do disfunkcije motoričkih centara. Čimbenici koji dovode do razvoja patologije uključuju sljedeće:

  • prethodni pobačaji;
  • toksikoza;
  • višestruka trudnoća;
  • carski rez;
  • prijeteći pobačaj;
  • infekcije mokraćnog sustava kod žena tijekom gestacije;
  • patologija posteljice.

Bolest karakterizira povećani mišićni ton na lijevoj strani tijela. Primjećuje se neujednačeno oštećenje mišićnih vlakana..

Hipertoničnost mišića posebno je izražena na gornjim udovima. Pacijenti imaju smanjene tetive reflekse. Pacijenti se žale na smanjenu osjetljivost. Patološki proces popraćen je bolom. Neblagovremeno liječenje ispunjeno je pojavom patologija zdjeličnih organa.

Liječenje lijeve hemipareze usmjereno je na uklanjanje kliničkih simptoma. Djeca su propisana vitaminsko-mineralnim kompleksima, adaptogensima, antiholinesteraznim lijekovima. Prikazane su mu ljekovite kupke, terapija blatom, aktivna i pasivna gimnastika. Ako konzervativna terapija nije dala nikakve rezultate, provodi se operacija..

Za liječenje hemipareza kod odraslih propisana je terapija lijekovima. Za poboljšanje živčano-mišićne provodljivosti preporučuje se primjena Prozerina, Diabozola, vitamina B1. S hipertenzijom pacijentima se propisuje Melliktin. Sjednice masaže pomoći će vraćanju oštećenih funkcija u zahvaćenoj polovici tijela..

hemipareza

Hemipareza je neurološki poremećaj u kojem postoji ograničenje u kretanju mišića desne ili lijeve polovice tijela s oštećenjem suprotne hemisfere mozga.

Stanje je povezano s oštećenjem tijela kortikalnih motornih neurona i putovima mozga ili (u rijetkim slučajevima) leđne moždine. S napredovanjem patološkog procesa primjećuje se postupno smanjenje osjetilnih i motoričkih funkcija, što dovodi do razvoja oštećenja mišića. Hemipareza se obično javlja na strani suprotnoj leziji, koja nastaje uslijed sjecišta živčanih vlakana na mjestu spajanja obdugata medule u leđnoj moždini..

Uzroci i faktori rizika

Uz iznenadni početak bolesti, uzroci su obično tumori mozga, multiple skleroze, ishemični ili hemoragični moždani udar, encefalitis, dijabetička encefalopatija, ozljeda mozga, migrena.

Uzroci sporo razvijajuće hemipareze mogu biti: atrofija moždane kore, apscesi mozga, radijacijska mijelopatija, sporo napredujući moždani tumori.

Čimbenici rizika za razvoj hemipareze uključuju stres - kako stalni ili česti, tako i snažni singl.

Uzrok razvoja kongenitalnog oblika hemipareze obično su anomalije u razvoju mozga, hipoksije fetusa, intrauterine ili porođajne ozljede.

Oblici hemipareze

Ovisno o etiologiji, hemipareza je urođena i stečena..

Ovisno o mjestu primarnog oštećenja mozga:

  • središnji - uzrokovan oštećenjem piramidalnog puta od korteksa do prednjih rogova leđne moždine;
  • periferna - uzrokovana oštećenjem jezgara kranijalnih živaca ili ćelija prednjih rogova leđne moždine svojim aksonima (kranijalni živci ili prednji korijeni leđne moždine).

Hemipareza se obično javlja na strani suprotnoj leziji, koja nastaje uslijed sjecišta živčanih vlakana na mjestu spajanja obdugata medule u leđnoj moždini..

  • desnostrana hemipareza - češća, karakteristična za odrasle, često popraćena poremećajima govora;
  • lijeva hemipareza - češća kod djece (jedna je od manifestacija cerebralne paralize), često praćena mentalnim poremećajima.

U zasebnom obliku koji utječe na udove izolirana je spastična hemipareza.

Po prirodi tečaja:

  • oštar ili brzoplet;
  • subakutni ili se polako razvija.

Prema ozbiljnosti:

simptomi

Klinička slika s hemiparezom ovisi o mjestu patološkog žarišta i stupnju oštećenja, a vrlo je raznolika.

Uobičajeni simptomi hemipareze su produljena glavobolja različitog intenziteta, umor, gubitak apetita, gubitak težine, bolovi u mišićima i zglobovima. Hemiparezu centralnog porijekla (najčešće) karakteriziraju groznica, poremećaji govora, oštećenje kognitivnih funkcija, napadaji slični epileptičkim.

S hemiparezom s lijeve strane oslabljeni su mišići lijeve strane tijela, s desnosrednim oblikom patologije zahvaćeni su mišići desne polovice tijela. Poremećaji kretanja uzrokovani mišićnim spazmom nastaju 2-3 tjedna nakon početka bolesti i mogu se povećavati tijekom cijele godine.

S kongenitalnim oblikom bolesti, u pravilu se razvija lijevo obojena hemipareza, koja se očituje u prvim mjesecima djetetovog života. U početnim fazama bolesti opažaju se slaba aktivna i pasivna kretanja ekstremiteta na strani patologije, asimetrični pokreti gornjih i donjih ekstremiteta i prisilni položaj ruku. Mogu se oblikovati slaba potporna funkcija nogu pogođene strane tijela, oslabljena sitna motorička sposobnost ruku, loše držanje, skolioza. Kod teške hemipareze kod djece može se primijetiti intelektualno oštećenje i mentalne poremećaje. Lijeva hemipareza često je praćena oslabljenom maštom, percepcijom boja, trodimenzionalnom percepcijom, dezorijentacijom u prostoru.

Čimbenici rizika za razvoj hemipareze uključuju stres - kako stalni ili česti, tako i snažni singl.

Desno obojena hemipareza često je popraćena oslabljenim logičkim razmišljanjem, analitičkim sposobnostima, akalkulijom (oslabljene operacije brojanja i brojanja).

Spasticitet mišića na jednoj strani tijela bilježi se središnjom prirodom patologije. U takvih bolesnika opaža se jednostrana hipertoničnost mišića. Pacijenti se žale na ukočene mišiće, oslabljenu motoričku aktivnost. Uz periferni oblik bolesti primjećuje se smanjenje mišićnog tonusa (lagana pareza), degenerativna atrofija mišića, teški trofični i vazomotorni poremećaji.

U slučaju žarišnog oštećenja mozga, pacijent ima oštećenu motoričku funkciju, kao i smanjenje osjetljivosti desne ili lijeve polovice tijela. U ovom se slučaju donji ud na zahvaćenoj strani ne savija prilikom hodanja, čineći polukružni pokret preko strane. Takvi bolesnici obično imaju veću vjerojatnost da će oporaviti motoričke funkcije. U slučaju oštećenja živčanog tkiva ili opsežnog krvarenja pojavljuju se neurološki poremećaji: oštećenje govora i inteligencije, epileptični napadaji, oslabljena percepcija, emocionalni odgovor, poremećaji ličnosti.

Dijagnostika

Za dijagnozu hemipareze prikupljaju se pritužbe i anamneza, objektivni pregled pacijenta, kao i instrumentalna ispitivanja, čiji volumen i priroda ovise o obliku patologije.

Mišića snaga procjenjuje se na skali od pet bodova koje je usvojilo Britansko vijeće za medicinska istraživanja:

  • 0 - nedostatak kretanja;
  • 1 - slabe kontrakcije mišića;
  • 2 - pokreti se izvode samo u vodoravnoj ravnini;
  • 3 - dizanje udova u nedostatku otpora;
  • 4 - ud se uzdiže s malim otporom;
  • 5 - pokreti se spremaju u potpunosti i na snazi.

Da bi se utvrdili uzroci hemipareze, provode se računalna ili magnetska rezonanca, elektromiografija i dopleplerografija krvnih žila mozga..

U djece je dijagnoza hemipareza jedna i pol godina, kada djeca počinju hodati i motorički poremećaji postaju specifičniji..

liječenje

Liječenje hemipareze najučinkovitije je u prvoj godini nakon pojave neuroloških poremećaja.

Uz blagi oblik hemipareze, terapija se sastoji u provođenju tečaja fizioterapijskih vježbi (može uključivati ​​fitball gimnastiku, plivanje itd.). Prikazane su i opća i segmentarna masaža, hidromasaža, hipoterapija (tretman s konjima), kao i postupci stvrdnjavanja..

Terapija lijekovima propisana je po potrebi. Koriste se mišićni relaksanti, antikonvulzivi i lijekovi koji poboljšavaju trofično živčano tkivo i krv opskrbljuju mozak, uključujući vitaminske komplekse (vitamin E, vitamini skupine B).

Hemipareza se može komplicirati potpunim gubitkom snage mišića na zahvaćenom dijelu tijela, tj. Razvojem paralize (hemiplegije).

Fizioterapijske metode učinkovite su u liječenju hemipareze: elektroforeza, ultrazvučna terapija, dijadinamička terapija, refleksologija, terapija blatom. Kako bi se spriječilo stvaranje kontraktura zglobova i mišića, pribjegavaju se fiziološkom položanju udova s ​​longetom.

Za socijalnu prilagodbu i normalizaciju emocionalnog stanja može biti potreban tečaj psihoterapije. Govorni poremećaji zahtijevaju nastavu s logopedom.

U teškim oblicima patologije može biti potrebna kirurška intervencija na zahvaćenim mišićima..

Moguće komplikacije i posljedice

Hemipareza se može komplicirati potpunim gubitkom snage mišića na zahvaćenom dijelu tijela, tj. Razvojem paralize (hemiplegije).

Prognoza

Prognoza ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući uzrok i ozbiljnost patologije. Uz pravodobnu dijagnozu i pravilno liječenje, prognoza za stečenu hemiparezu obično je povoljna, u većini slučajeva moguća je potpuna obnova izgubljenih funkcija. Prognoza za kongenitalnu hemiparezu je oprezna. Lagani se oblici upornom terapijom mogu ispraviti, teški se, usprkos naporima, mogu samo djelomično ispraviti.

prevencija

Da bi se spriječio razvoj hemipareze, preporučuje se:

  • pravodobno liječenje somatskih bolesti;
  • praćenje stanja žene tijekom trudnoće i fetusa u razvoju;
  • prevencija vaskularnih poremećaja;
  • izbjegavanje stresa i mentalnog stresa;
  • odbacivanje loših navika;
  • izbalansirana uravnotežena prehrana;
  • dovoljna tjelesna aktivnost.

Obrazovanje: 2004-2007. "Prvi Kijevski fakultet" specijalnost "Laboratorijska dijagnostika".

Podaci se prikupljaju i daju samo u informativne svrhe. Pri prvom znaku bolesti potražite svog liječnika. Samo-lijek je opasan za zdravlje.!

Što je ispravna hemipareza? Uzroci pojave kod djece i odraslih

Desno obojena hemipareza je bolest koja zahtijeva povećanu pažnju, neće nestati sama od sebe. Ovaj članak govori o značajkama i prirodi bolesti, metodama liječenja, kao i prevenciji hemipareze s desne strane.

O bolesti

Desno obojena hemipareza je patologija koja je ispravna lezija mišića tijela.

Karakterizira ga izrazito smanjenje snage mišića i ukupne motoričke sposobnosti, a moguća je i djelomična paraliza udova..

Slično stanje očituje se zbog stečenih ili prirođenih patoloških promjena u piramidalnim putovima i mozgu.

Liječnici primjećuju odstupanje od norme kada se dogodi lezija u lijevoj hemisferi mozga.

Ova bolest dovodi do sljedećih posljedica kod pacijenta:

  1. Mobilnost opada, pacijentova sposobnost da se samostalno kreće, a također i da se služi kada se hemipareza pojavi na dominantnoj strani (hemipareza s desnim bokovima kod osoba s desnicom);
  2. Pacijent ima upalne promjene koje su povezane s produljenim konvulzijama skeletnih mišića. Ova posljedica javlja se nakon ozbiljnih kršenja - intracerebralnih krvarenja i udaraca;
  3. Postoji problem kada pokušavate slijediti upute za fizikalnu terapiju, kada se pacijent zbog ograničene pokretljivosti podvrgne motornom oporavku. To se događa u prisutnosti spastično povišenog mišićnog tonusa..

Kod djece

U djece se ova patologija javlja kao urođena bolest. Razlozi pojave su nenormalna funkcionalnost i struktura mozga, kao i povrede rođenja. U medicinskoj terminologiji ovaj se poremećaj naziva cerebralna paraliza - cerebralna paraliza.

Cerebralna paraliza se pojavljuje zbog poremećaja cirkulacije u mozgu. Takva patologija utječe na fetus, koji je još u maternici, i dovodi do pogrešnog razvoja i oštećenja moždanih struktura.

Desno obojena spastička hemipareza

Spastička hemipareza, koja se često naziva centralna, javlja se upalom moždine ili cervikalne moždine.

Ovom bolešću promatraju se ukočenost i napetost mišića u ekstremitetima suprotne strane tijela. Ako pojedinačni živci leđne moždine podliježu upali, tada se hemipareza kombinira sa slabošću i smanjenjem mišićnog tonusa.

Ova patologija ne postaje odmah primjetna, manifestira se u roku od nekoliko mjeseci. Prvo, mišićni tonus se povećava, što stvara napetost u ruci i nozi, javlja se osjećaj ukočenosti, a sposobnost udova da se kreće smanjuje. Zatim, ako ne uslijedi tretman, mišićni ton se i dalje povećava..

Važno! Povećanje mišićnog tonusa ukazuje na oštećenje dijelova središnjeg živčanog sustava - mozga i leđne moždine.

Oni koji vide poremećaje u pokretima koji su popraćeni spastičnošću vide se sa strane po razlikovanju znakova - ljudi imaju poteškoće u hodanju, ona poprima posebne osobine. Liječnici je zovu šetnjom Wernicke-Mann. To govori o bolestima koje pretrpi mozak - moždani udar i traumatične ozljede mozga..

Simptomi pravostrane spastične hemipareze su raznoliki. To su poremećaji govora, groznica, oštećenje kognitiva i napadaji slični epileptičkim.

Povećanje mišićnog tonusa ukazuje na oštećenje mozga i leđne moždine. Da bi smanjio ton, liječnik propisuje lijekove koji opuštaju mišiće. Rok prijema obično je dug - do šest mjeseci, ali se događa i duže.

Teška bolest

Prema težini različitih vrsta pareza, liječnici određuju na skali od šest bodova:

  1. 0 bodova - potpuna odsutnost pokreta;
  2. 1 bod - opažaju se lagani pokreti mišića, zglobovi nisu uključeni;
  3. 2 boda - kretanje je moguće, ali u vertikalnom položaju, ako nema vanjskog otpora. Zglobovi se kreću jedva primjetno;
  4. 3 boda - mišići se nose s gravitacijom. Zajednički pokreti su ograničeni;
  5. 4 boda - pacijent čini pokrete, dok gubi malu silu u mišićima;
  6. 5 bodova - pacijent čini pokrete, a pritom ne gubi snagu u mišićima.

ICD-10 kod

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti patologiji ICD-10 dodijeljen je kod G81.

uzroci

Razlozi razvoja hemipareze različiti su ovisno o tome u kojoj se dobi razvija, u kojim je uvjetima pacijent bio prije manifestacije simptoma patologije itd..

Kod djece

U djece se hemipareza javlja nakon različitih abnormalnosti kralježnice ili udova, s oštećenjem strukture mozga, kao i različitih vrsta ozljeda lubanje ili kralježnice.

Hemipareza se pojavljuje i kao posljedica štipanja živčanih završetaka u kralježnici, atrofije perifernih živaca i u slučaju oštećenog funkcioniranja mozga.

Referentni! Kongenitalna hemipareza obično se razvija zbog abnormalnosti u razvoju mozga, fetalne hipoksije ili traume koje dijete prima dok je još u maternici - cerebralna paraliza.

U odraslih

Učestalost hemipareze s desnim ulogom kod odraslih veća je nego u djece. Najčešće je to posljedica ozljeda, bolesti lijeve strane mozga.

Uzroci hemipareze u odraslih su raznolikiji nego u djece:

  1. Moždani udar, kao i stvaranje tumora u mozgu nakon moždanog udara;
  2. Traumatična ozljeda mozga;
  3. Encefalitis;
  4. Post-epileptičko stanje;
  5. Hemiplegična migrena;
  6. Dijabetes melitus i poremećaji koje uzrokuje;
  7. Multipla skleroza;
  8. Atrofični kortikalni procesi.

Nakon moždanog udara

Ako je nakon moždanog udara cijela desna strana bila potpuno paralizirana, onda to ukazuje na to da je zahvaćen veliki dio lijeve hemisfere. Takav moždani udar ima izraženu kliniku.

Prvo, to su odstupanja od govora i jezika. Ovaj simptom je prvi i najsnažniji pokazatelj moždanog udara. Pacijent ima gadan izgovor riječi, kršenje artikulacije, pacijent prestaje razumjeti govor drugih ljudi.

Drugo, pacijent ima gubitak govora i verbalne memorije, jedva piše i čita, zaboravlja potrebne riječi i govor se pretvara.

Treće, paraliza desne strane tijela jasan je znak: lica, ruke, noge.

Četvrto, pacijent ima nehotične i refleksne pokrete paraliziranih udova.

Tipični problemi nakon udara s lijeve strane su:

  1. Nedostatak uzročno-posljedične veze, kršenje logičkog mišljenja;
  2. Inhibirana percepcija i analiza trenutnih događaja;
  3. Problemi s govornom aktivnošću mogući su potpuni gubitak nekih riječi;
  4. Pacijent može izgubiti kontrolu nad svojim tijelom, u tom slučaju postoji njegova potpuna ovisnost o drugim ljudima;
  5. Početak otvrdnjavanja mišića i nepokretnosti zglobova;
  6. Pojava čireva pod pritiskom, tromboze, upale pluća, budući da je pacijent dulje vrijeme nepomičan.

U ovom slučaju, tretman moždanog udara je fizikalna terapija, fizioterapija, restorativna masaža, kao i kirurška i medicinska intervencija, vježbe s logopedom.

Dijagnostika

Pri dijagnosticiranju pravokutne hemipareze liječnik je dužan prikupiti pritužbe, anamnezu, kompletan pregled pacijenta, kao i studije pomoću posebnih alata. Njihova priroda i trajanje ovisi o obliku patologije..

Kada otkrije uzrok hemipareze, liječnik pacijentu stavlja računalnu ili magnetsku rezonancu, elektromiografiju, dopplerografiju krvnih žila mozga.

Referentni! Djeca se dijagnosticiraju u godini i pol, kada imaju pokretne vještine, a motorički poremećaji postaju uočljiviji.

liječenje

Liječenje hemipareze u prvoj godini nakon pojave neuroloških poremećaja urodilo je plodom..

Kod djece

Kompleks za djecu koja imaju hemiparezu sastoji se od sljedećih komponenti:

  1. Pasivne vježbe za zahvaćeni ud. Izvode se uz pomoć instruktora;
  2. Snažne vježbe izvedene sa zdravim udom i instruktorom;
  3. Vježbe koje su usmjerene na poboljšanje dosljednosti u pokretima pogođenih udova;
  4. Smanjenje hipertoničnosti i pokreta, koji su zadani da pomognu u tome;
  5. Hodanje;
  6. Vježbe disanja;
  7. Razvoj finih motoričkih sposobnosti;
  8. Opuštajuća masaža;
  9. Plivanje;
  10. Fizioterapija;
  11. Liječenje lijekovima.

U odraslih

Glavni pristup liječenju hemipareze je sistemski. Liječnik određuje težinu, a ovisno o njoj propisuje liječenje. Obično se sastoji od sljedećih stavki:

  1. Tjelovježba;
  2. Plivanje;
  3. Masaža;
  4. Fizioterapija;
  5. Liječenje lijekovima.

Korisni video

Predlažemo da se upoznate sa zanimljivim videom na ovu temu:

Prognoza

Prognoza je podložna raznim čimbenicima. Prije svega, razlozi ozbiljnosti i tijeka bolesti. Liječnici obećavaju povoljnu prognozu za dijagnozu i liječenje, koje bi trebalo odabrati ispravno. Potpuni oporavak u tim uvjetima je moguć..

S oprezom pristupaju prognozi za hemiparezu dobivenu rođenjem. Blagi oblici se u potpunosti mogu oporaviti, ali duboku hemiparezu možemo samo djelomično ispraviti..

Zaključak

Važno je naučiti uvidjeti znakove i prve simptome desnostranske hemipareze kako bi imali vremena za prevenciju bolesti. Ovo nije bolest koja može nestati sama od sebe, ona zahtijeva povećanu pažnju ne samo pacijenta, već i ljudi oko sebe. Pravovremeno traženje specijalizirane medicinske pomoći pomoći će u izbjegavanju komplikacija u sudaru s hemiparezom s desne strane..

hemiplegia

Hemiplegija (hemiplegija; grč. Hemi-semi + plege stroke) - paraliza mišića jedne polovice tijela kao rezultat kršenja provođenja središnjeg neurona kortiko-spinalnog (piramidalnog) puta. Paraliza jednog udova naziva se monoplegija. Djelomično izražena paraliza naziva se pareza; pareza mišića jedne strane tijela s hemiparezom, pareza jednog udova s ​​monoparezom; Hemiplegija koja nastaje kada je oštećena leđna moždina na istoimenoj strani kao lezija, ipsilateralna hemiplegija.

Sadržaj

Etiologija i patogeneza

Hemiplegija se razvija u organskim lezijama mozga i leđne moždine, u slučajevima cerebrovaskularne nesreće (krvarenje, tromboza i embolija arterija, venske tromboze, cerebrovaskularni grč), kod infektivnih procesa (žarišni encefalitis, apsces mozga, meningitis), ozljeda rođenja, demijelinizacijskih i nasljednih bolesti, ozljede, tumori, paraziti mozga ili leđne moždine, Uz histeriju može se pojaviti i G. - funkcionalna.

Hemiplegija nastaje kada motorni neuron kortiko-spinalne (piramidalne) staze prelazi iz moždane kore u motorne stanice prednjeg roga leđne moždine. Kortiko-spinalni put uglavnom započinje u stanicama korteksa (3. i 5. sloj) precentralnog gyrus-a i paracentralnog lobula i ide do unutarnje kapsule, formirajući blistavu krunu, prolazi kroz stražnji bedro kapsule, zauzimajući prednju 2/3, nogu mozga, most (varoliev), medulla oblongata, u kaudalnom predjelu križa, većina njegovih vlakana se križa, a zatim prelazi u leđnu moždinu do stanica prednjeg roga. Prekrižena vlakna prelaze u bočne žice leđne moždine, a netrgovana vlakna u prednjoj. Zbog sjecišta većine piramidalnog puta kada je oštećen u mozgu, G. se pojavljuje na strani suprotnoj žarištu lezije. Kortiko-nuklearni put ide od korteksa precentralnog gyusa mozga kroz koljeno unutarnje kapsule, čini križ na različitim razinama moždanog stabljika i završava u stanicama motoričkih jezgara kranijalnih živaca. Kod G. se opaža paraliza ne samo ekstremiteta, već i mišića lica i jezika.

Piramidalni sustav (vidi) funkcionira neraskidivo povezan s raznim sustavima, posebno ekstrapiramidnim sustavom (vidi), strio-palidarnim sustavom, moždanim jezikom (vidi), retikularnom formacijom (vidi) i talamusom (vidi) i djeluje međusobno povezano sa sustavima koji prihvaćaju aferentne (proprioceptivne itd.) impulse. Aksoni džinovskih piramidalnih neurocita (Betzove stanice) koji dolaze iz moždane kore na svoj način povezani su s nekoliko interkaliranih neurona; to osigurava ne samo monosinaptalnu, već i multisinaptalnu provodljivost impulsa i originalnost različitih oblika G. - piramidalnih, piramidalnih-ekstrapiramidalnih, piramidalno-cerebelarnih, piramidalno-talamskih G..

Klinička slika

Paraliza u hemiplegiji ima sva svojstva paralize koja se razvija kada je oštećen središnji motorni neuron, tzv. centralna paraliza (vidi paralizu, pareza).

Refleksni lukovi sa središnjom paralizom su sačuvani i postupno dovode u stanje povećane razdražljivosti, zbog čega se ispoljava da se refleksi i mišićni tonus paraliziranih mišića povećavaju - hiperrefleks, hipertonična paraliza. Kod piramidalnog G. primijećeni su sljedeći karakteristični simptomi:

1) paraliza ekstremiteta, tj. Odsutnost aktivnih pokreta i snage u gornjim i donjim ekstremitetima na strani suprotnoj leziji;

2) mišićni tonus spastičke hipertenzije raste u fleksorima, pronatorima i adduktorima ruke i ekstenzorima potkoljenice i adduktorima bedara; u proučavanju mišićnog tonusa otkriva se simptom "oštrog noža" (u početnoj fazi, na primjer, kada se ispruži podlaktica, osjeća se trzaj zbog napetosti mišića, koja se zatim smanjuje);

3) tetiva i periostealni refleksi u paraliziranim udovima se povećavaju (hiperrefleksija), povećava se amplituda refleksnih pokreta, širi se refleksnogena zona;

4) trbušni refleksi na G. strani smanjuju;

5) zglobni refleksi se smanjuju: Mayerov simptom (protivljenje palca pri fleksiranju glavne falange III i IV prsta) i Lerijev simptom (savijanje ruke u lakatnom zglobu s pasivnom fleksijom ruke i prstiju);

6) na donjim i gornjim ekstremitetima pojavljuju se patološki refleksi: refleksi Babinskyja, Gordona, Oppenheima, Scheffera, Redlicha (ekstenzorski tip) i Rossolimo, ankilozirajući spondilitis, Mendel, Zhukovsky, ankilozirajući spondilitis II (fleksorni tip), refleks donjeg zgloba nogu tijekom smanjenja nogu za vrijeme zgloba nogu za vrijeme zgloba nogu za vrijeme zgloba nogu za vrijeme zgloba nogu potplati, zdjelične kosti);

7) zaštitni refleksi u slučaju nociceptivnih iritacija - savijanje nogu tijekom injekcije, hlađenje eterom ili fleksija prstiju događa se prema Marie-Foix (vidjeti Marie-Foix refleksi, Refleksi su patološki);

8) prijateljski pokreti u obliku globalne, koordinirajuće ili rjeđe oponašajuće sinkinezije, posebno Raymist-ove sinkinezije (vidi. Synkinesias). Na EMG-u se otkrivaju promjene karakteristične za centralnu paralizu, u istraživanju elektroekspobilnosti nema reakcije degeneracije. Dugo postojeća G. razvija se neškodljiva atrofija mišića. Postoje i autonomni poremećaji (vazomotorni, trofični, pilomotorni, kršenje temperature kože, znojenje itd.). Kompleksi simptoma hemiplegika i hemipareta uključuju ograničenje ili nedostatak pokreta, smanjenu mišićnu snagu, promjenu mišićnog tonusa, patološku sinkineziju i zaštitne reflekse.

Hemiplegija ima različite mogućnosti ovisno o mjestu lezije (tablici), stadiju i prirodi patološkog procesa i etiologiji bolesti.

G. razvoj i ozbiljnost oslabljenih motoričkih funkcija i njihova dinamika ovise o veličini i dubini oštećenja piramidalnog sustava i kompenzacijskim sposobnostima. Što je lezija ograničena i što je bliže korteksu, to su uvjeti za pojavu pareza, a ne paralize.

Ovisno o mjestu lezije, razlikuju se sljedeći oblici G.

Kortikalna hemiplegija nastaje s oštećenjem motoričke regije moždane kore; pri porazu gornjeg dijela prednjeg središnjeg zgloba i paracentralne lobule (krural G.) funkcija nogu je uglavnom slomljena, kod poraza donjeg odjela - funkcija ruke i mišića lica i jezika (brahiocefalna G.). U tim slučajevima možemo govoriti o hemiparezi jer se ne opaža potpuna paraliza. Pri porazu gornja dva sloja korteksa, supranuklearni G. nastaje u prednjem dijelu središnjeg grozda, rub se odlikuje brzom obnavljanjem funkcija. Pri porazu svih šest slojeva G. je izraženiji, a oporavak se odvija sporije. Kortikalna G. koja nastaje zbog oštećenja premotorne regije, karakterizira rana spastičnost, hiperrefleksija tetiva, klonulost stopala, ruku, prstiju, globalna sinkonezija, rotacija stopala prema unutra, koordinativna sininezija, Rossolimov refleks, cervikalno-tonski refleksi itd., Restitucija je brža od porazom polja 4.

Desno bočni kortikalni G. s širenjem lezije na stražnji frontalni režanj ili temporalni režanj lijeve hemisfere često se kombinira s oštećenjem govora i pisanja (kod osoba s desnicom).

Suprapskularnu hemiplegiju karakterizira sklonost disocijacijskom tipu kada je lezija lokalizirana u blizini moždane kore i relativno ujednačeno oštećenje ruku i nogu kada je lezija lokalizirana bliže unutarnjoj kapsuli.

Piramidalna-ekstrapiramidalna hemiplegija (kortikalno-subkortikalna) očituje se simptomima centralne paralize u kombinaciji sa simptomima lezija ekstrapiramidalnog sustava, umjetnim položajima ruku i prstiju, toničnim spazmima ("pokretne" kontrakture), hiperkinezama (koreiformnim, atetoidnim, hemibalnim, mioklonskim), mioklonskim) ponekad "automatizirana gestikulacija" u homolateralnom fokusu udova. Piramidalnu cerebelarnu hemiplegiju karakterizira kombinacija G. znakova s ​​cerebelarnim poremećajima.

Piramidalna talamijska hemiplegija. Poraz piramidalnog puta i optičkog tuberkla uzrokuje G. u kombinaciji s hiperpatijom i pretjeranim refleksnim pokretima, pseudo-aethetozom, imitacijskim sinkonezijama, sklonošću fleksorskoj kontrakciji nogu i ekstenzorskoj instalaciji prstiju (sl. 1).

Kapsularna hemiplegija pri porazu unutarnje kapsule karakterizira G. kombinacija G. s hemianestezijom, ponekad s istoimenom hemianopsijom (vidi), otpornošću na paralizu, sporim i nepotpunim obnavljanjem slomljenih funkcija.

Naizmjenična hemiplegija očituje se oštećenjem kranijalnih živaca na strani fokusa i G. na suprotnoj strani (vidjeti Naizmjenični sindromi).

Izmjenična opto-piramidalna hemiplegija nastaje kao rezultat okluzije karotidne arterije. Manifestira se sljepoćom na jednom oku i G. na suprotnoj strani.

Križna hemiplegija nastaje kada je sjecište piramida u donjem dijelu obdužnice medule.

Spinalna hemiplegija promatra se s oštećenjem leđne moždine i razlikuje se od cerebralnih oblika u nedostatku oslabljene funkcije kranijalnog živca. G. događa se na pola lezije leđne moždine (vidi Brown-Secara sindrom), s lokalizacijom lezije u gornjoj cervikalnoj moždini (s lezijama donje cervikalne i gornje torakalne kralježnice, razvija se lepršava pareza ruke i spastična paraliza nogu).

Ovisno o stadiju patološkog procesa, razlikuju se sljedeći oblici G.

Dijashijalna hemiplegija se javlja u akutnom razdoblju kome, uzrokovanom ne samo žarišnim lezijama mozga, već i "živčanim šokom" ili transneuronalnom reperkusivnom asinapsijom (vidjeti dijashiju). Karakteristična je mišićna hipotenzija s nedostatkom spastičnosti, uobičajena za G. Postoji simptom rotacije stopala prema van (Sl. 2); nemoguće je promijeniti položaj paraliziranog stopala i prihvatiti tu pozu u rezu postoji zdravo stopalo. Karakterističan je simptom hipotenzije očne kapke na strani G. koji se sastoji u činjenici da se paralizirani gornji kapak može podići bez ikakvog otpora i spuštati polako bez potpunog prekrivanja očne jabučice. S bočne strane G., obraz „plovi“ pri svakom izdisaju, koža (trbušni, plantarni), rožni refleksi su odsutni, tetivni refleksi su smanjeni u prisustvu patule. Babinski refleksi i zaštitni fleksioni refleksi sa skraćivanjem (savijanjem) noge u tri zgloba. Ponekad se na strani lezije opaža zaštitno-refleksna reakcija ekstremiteta s iritacijom uzrokovanom na strani G. i automatiziranom gestikulacijom. U akutnom razdoblju apoplektičke kome kod G. rane hiperkineze, rane patele klina patele i koljena, mogu se primijetiti nasilne promjene položaja ekstremiteta - hormon ili nestabilna rana hipertenzija mišića.

Progresivna hemiplegija pojavljuje se s tijekom patrole. postupak. Karakterizira ga prisilni položaj udova, kontraktura, različitih oblika (fleksija, ekstenzor, pronativ), lokalizacija (kontrakcija ruku, stopala), načinom manifestacije (uporno, u obliku toničnih grčeva), prema vremenu nastanka (rano i kasno). Hiperpronatorna kontrakcija karakterizirana je hemigiperpronacijom ruke s produženjem ili pretjeranom fleksijom prstiju, jakom hipertenzijom u pronatorima (Sl. 3). Hipersupinatorska kontrakcija paralizirane ruke karakterizirana je pretjeranom supinacijom podlaktice i šake. Očekuju se posebni kontrakti s fantastičnom pozom udova s ​​oštećenjem potkožnih čvorova: kontrakcija kontura (indeks i srednji prst); "Thalamic" četkica s hiperekstenzijom prstiju u glavnim falangama; hipersupinacijska kontraktura s oštrom supinacijom stopala; hemifleksorska hemiplegička kontrakcija (fleksija gornjih i donjih ekstremiteta na paraliziranoj strani) u kombinaciji sa fleksijom potkoljenice i bedara, otmicom ili, što je rjeđe, hiperanddukcijom. Kasne hemiplegične kontrakcije uključuju Wernicke - Mannovu kontrakturu koja je posljedica dugotrajnog očuvanja držanja Wernicke - Mann: gornji ud je doveden u tijelo, nadlaktica je spuštena, podlaktica je savijena, pronanata, ruka i prsti su umjereno savijeni, donji ud je spušten, bedro i potkoljenica su savijena, stopalo je okrenuto unutra.

Regresivna hemiplegija očituje se u restorativnom razdoblju bolesti. Karakterizira ga dosljedna obnova oštećenih pokreta. Funkcija paralizirane noge obično se oporavlja brže od ruku, pokreti u proksimalnim ekstremitetima pojavljuju se ranije nego u distalnom. Osobito kasno je obnavljanje najrazličitijih pokreta prstiju. Funkcija produženja ruku i prstiju znatno zaostaje za fleksijom, kao rezultat toga prevladavaju sinergije fleksije prijateljskim pokretima i držanje fleksije s kontrakturama. Pokreti u proksimalnom presjeku obnavljaju se vrlo brzo, jer u njihovu primjenu nije uključen samo piramidalni, već i ekstrapiramidalni sustav. Kretnja sa spastičnim regresiranjem G. je akutna, s epiduralnim hematomom - nakon lakog vremenskog perioda i sa subduralnim hematomom - osebujna je: noga se izvodi naprijed i prema van, kao da opisuje polukrug ili pokret, rez se pravi košnjom ("hodanje košnje"), stopalo s ovo je u nepomičnom položaju i kad hoda nožnim prstom dodiruje pod.

Obnovljeni pokreti s oštećenjima u početku se diskoordiniraju, izvode s naporom i prate ih sinkezije. U procesu oporavka pokretljivosti mišićni tonus u početku se povećava, pojavljuju se prijateljski pokreti u tim mišićima. Prije toga pojavljuju se sinkezije: fleksija i pronacija ruku, podlaktice (sl. 4) i otmica ruke i produženje bedara, potkoljenice i stopala. Tada se pojavljuju prijateljski pokreti stopala (Strumpellova sinkonezija) ili palca (Laugerova sinkonezija) kada pacijent pokušava aktivno saviti nogu u zglobu koljena, adduktora i abdukcije Raimista sinkinezija, fleksija potkoljenice na G.-ovoj strani kada je tijelo nagnuto prema naprijed i druge sinkezije.

U preostalom razdoblju, kada se oštećene funkcije obnavljaju, hemipareza obično ostaje s porastom tetiva refleksa, mišićnog tonusa i patološkim refleksima fleksornog i ekstenzorskog zgloba, potez tipa Wernicke-Mann.

G. tijek ovisi o prirodi patološkog procesa i etiologiji bolesti. Kod ekstracerebralnih procesa (tumor, cista, subarahnoidno krvarenje) G. se ponekad kombinira s lokalnim epileptičkim napadima. S blokadom unutarnje karotidne arterije i ponavljajućom insuficijencijom kolateralne cirkulacije može se pojaviti isprekidano G. Uz hemiplegični oblik migrene, prolazni G. (hemiparez) pojavljuje se nakon teške paroksizme glavobolje uzrokovane spazmom moždanih žila. Pri potresu mozga G. obično se razvija nekoliko dana ili tjedana nakon traumatične ozljede mozga. G. progresivni razvoj - isprva paraliza donjeg udova, a zatim gornjeg, u kombinaciji s atrofijom mišića i fibrilarnim trzanjem, pojačanim tetivnim refleksima (tzv. Millsov sindrom) - primjećuje se s amiotrofičnom lateralnom sklerozom.

Dijagnoza

Za otkrivanje hemipareze koriste se brojni uzorci. Barre test - paretična noga podignuta prema gore kod ležećeg pacijenta postupno se spušta, dok se zdrava drži u zadanom položaju. Mingazzini test - prednja paretična ruka ispružena dolje, zdrava se drži na vodoravnoj razini. Garkin test - pacijent savija podlakticu i vertikalno podiže ruku s širokim prstima razmaknutim, na paretičnoj strani I prsta u metakarpalnom zglobu polako se kreće u položaju adukcije i lagano se savija. Hoffmannov znak - pacijent drži ruke dlanovima prema dolje, a vrh srednjeg prsta dodiruje prste istraživača, kao odgovor na oštar pritisak srednjeg prsta, svi su prsti paretičke ruke savijeni. Simptom Venderovicha - slabost dovođenja V i IV prstiju ruke - rani je znak piramidalne insuficijencije. Patrola prirode. postupak koji je uzrokovao G. prepoznaje se uz pomoć posebnih klina, studija.

Diferencijalna dijagnoza

Piramidalna hemiplegija razlikuje se od cerebelarne u nedostatku cerebelarnih simptoma, mišićne hipertenzije. Kod multiple skleroze uočava se piramidalna G. (pareza) s hipotenzijom mišića kao rezultat kombiniranog poraza piramidalnog sustava i moždanog mozga. S jakim hemiparkinsonizmom u paraliziranim udovima, postoji plastična hipertenzija s simptomom zupčanika i posturalnim refleksima Westphala i Thevenarda-Foixa. Piramidalna G. razlikuje se od histerične (funkcionalne) po prisutnosti patoline. refleksi, hodi Wernicke - Manna.

liječenje

Za obnavljanje oslabljenih funkcija u Hemiplegiji provodi se etiološki tretman, propisani su patogenetski (proserin, galantamin, nivalin, gamalon, glutamin do-ta), vitamini skupine B. Uz spastičku mišićnu hipertenziju, mellitin, midocal, scutamyl, tropacin. Terapeutska gimnastika i masaža za hemiplegiju - vidjeti Paralizu, parezu.

Prognoza

Prognoza ovisi o mjestu lezije, njezinoj veličini i prirodi patološkog procesa.

Kliničke i dijagnostičke karakteristike različitih oblika hemiplegije (opisan je slijed opisa oblika hemiplegije, ovisno o stupnju oštećenja)

Lokalizacija i razina oštećenja

Glavni simptomi oštećenja motornog sustava

Mogući popratni simptomi zbog oštećenja drugih sustava

simptomi karakteristični za pogođeni moždani sustav

simptomi zbog razine lezije

Različite razine - od kortikalne do spinalne

Odsutnost ili ograničenje (hemipareza) raspona dobrovoljnih pokreta sa strane suprotne leziji, povišeni mišićni tonus spastičke naravi sa simptomom „penknife“, s izuzetkom razdoblja dijasteze (vidi napomenu) i nekih opcija, na primjer, s primarnom lezijom polja 4 (vidi ispod), povećanje tetiva, smanjenje kožnih i zglobnih refleksa (Leri, Mayer), patološki refleksi Babinskog, Oppenheima, Gordona, Redlicha, Scheffara, Rossolimoa, Žukovskog, ankilozirajući spondilitis, Mendel, ankilozirajući spondilitis, itd..

Uz simptome piramidalne hemiplegije, ovisno o stupnju oštećenja, mogu se pojaviti i dodatni simptomi u obliku središnje paralize lica i hipoidnih živaca, cerebelarnih, talamijskih i drugih simptoma

Vegetativni i trofični poremećaji u paraliziranim udovima (akrocijanoza, hladni ekstremiteti, tijesto, hiperhidroza, ljuštenje kože)

U donjem dijelu prednjeg središnjeg gyrus (brahiocefalni)

Simptomi piramidalne hemiplegije

Prevladava oštećena funkcija mišića ruku i lica na strani hemiplegije. Na primjer, paraliza ruke s centralnom paralizom lica i bedrenih živaca na strani hemiplegije

Isto, često u kombinaciji sa smanjenjem površne i duboke osjetljivosti, uglavnom ruke i lica na strani paralize. Oralna apraksija, znakovi motoričke afazije (s desnostranom hemiplegijom)

U gornjem dijelu prednjeg središnjeg gyrus (kroralno)

Simptomi piramidalne hemiplegije

Prevladava poraz funkcije nogu. Primjerice, paraliza nogu i pareza ruke, ponekad pareza lica i bedrenih živaca na strani paralize

Smanjena duboka i površna osjetljivost na strani paralize

Primarni poraz polja 4

Simptomi piramidalne hemiplegije

Smanjenje mišićnog tonusa, a ponekad i tetiva refleksa. patol. refleksi pretežno ekstenzorske skupine (Babinsky refleks itd.). Nedostatak refleksa na koži

Ponekad je pad duboke i površne osjetljivosti na strani paralize

Primarni poraz polja 6 i 8

Simptomi piramidalne hemiplegije

Pojačani tetive refleksa i tonusa mišića spastične prirode. Patol. refleksi pretežno fleksione skupine (Rossolimo i sur. refleks), pareza pogleda u stranu suprotnu leziji („pacijent gleda leziju“). Ponekad nehotični pokreti žvakanja i gutanja

Ponekad je pad duboke i površne osjetljivosti na strani paralize

Simptomi piramidalne hemiplegije

Obično nepotpuna hemiplegija (hemipareza) s piramidalnim simptomima. Neznatno ograničenje raspona pokreta i smanjenje snage mišića u ruci. Teška oštećenja suptilnih pokreta ruku i neke profesionalne vještine

Blago smanjenje površine i duboka osjetljivost. Ponekad ataksija. Kršenje viših kortikalnih funkcija ovisno o strani hemiplegije

Parietalna i postcentralna područja

Simptomi piramidalne hemiplegije

Nepotpuna hemiplegija (hemipareza) aferentnog tipa, mišićni tonus obično je smanjen

Grubo smanjenje površinske i duboke osjetljivosti, asteroognoza, apraksija

Središte u lijevoj hemisferi mozga

Simptomi piramidalne hemiplegije

Primarna lezija ruke ili noge (monotipija) na boku suprotnom patolu. ognjište

Afazija (motorička u frontalnoj i precentralnoj lokalizaciji i senzorna u temporalnoj), agrafija, aleksija

Fokus u desnoj hemisferi mozga

. Simptomi piramidalne hemiplegije

Primarna lezija ruke ili noge (monotipija) na boku suprotnom patolu. ognjište

Anosognosia, prostorna agnozija, kršenje tjelesne sheme, parakineza u homolateralnim udovima

Simptomi piramidalne hemiplegije

Što je bliži fokus moždanog korteksa, to je izraženija disocirana vrsta hemiplegije (s pretežnom lezijom funkcije ruke ili noge). Prevladava spastička hipertenzija mišića. Središnja pareza lica i bedrenih živaca na strani hemiplegije

Smanjenje duboke i površinske osjetljivosti

Simptomi piramidalne hemiplegije

Centralna pareza facijalnih i sublingvalnih živaca na strani hemiplegije. Primarno oštećenje funkcija distalnih ekstremiteta. Prevladavanje spastičkog tona u fleksorima ruke i ekstenzorima noge. U razdoblju oporavka Wernicke - Mann pozira

Smanjenje duboke i površinske osjetljivosti. Homogena hemianopsija

Različite razine moždanog stabljike

Simptomi piramidalne hemiplegije

Kombinacija sa simptomima oštećenja kranijalnog živca na strani patolina. središte (vidi. Naizmjenični sindromi)

Mogući poremećaji osjeta na strani suprotnoj fokusi, poremećaji koordinacije

Okluzija unutarnje karotidne arterije ispod orbitalne arterije

Simptomi piramidalne hemiplegije

Spastična paraliza ruku i nogu na strani nasuprot izbijanju

Smanjena oštrina vida ili potpuna sljepoća na strani nasuprot paraliziranim udovima

Razina prijelaza piramide

Simptomi unakrsne piramidalne hemiplegije

Spastična paraliza ruke na jednoj strani i spastična paraliza noge na suprotnoj strani

Kršenje površne i duboke osjetljivosti, često samo na jednom od paraliziranih udova

Iznad zadebljanja vrata maternice (pola lezije)

Na istoimenoj strani s fokusom, simptomi piramidalne hemiplegije bez oštećenja kranijalnih živaca (s izuzetkom pomoćnog živca s visokom razinom oštećenja)

Spastična paraliza ruku i nogu na istoimenoj strani s fokusom

Smanjenje duboke osjetljivosti na istoimenoj patolini. ognjište i površina - na suprotnoj strani

Na razini zadebljanja cerviksa

Spastična paraliza nogu i lepršava paraliza ruke

Na kortikalnoj, a posebno na potkortikalnoj razini

Simptomi piramidalne hemiplegije u kombinaciji sa simptomima ekstrapiramidalnog sustava: povišen ton mješovite naravi (piramidalno-ekstrapiramidalni), umjetno držanje ruku i prstiju, tonični grčevi mišića, hiperkineza, namjerni drhtavicu (s hemiparezom)

Smanjena površna i duboka osjetljivost na strani hemiplegije

Na kortikalnoj razini (posebno s lezijama frontalnog i temporalnog režnja), na razini mosta i obdužnice medule

Simptomi piramidalne hemiplegije u kombinaciji s cerebelarnim simptomima: namjerni tremor, ataksija itd..

Smanjenje površinske i duboke osjetljivosti (ne primjećuje se samo s frontalnom lokalizacijom lezije)

Unutarnja torba i vizualni tubercle

Simptomi piramidalne hemiplegije, pseudoatetoze, imitacijska sinkonezija, ekstenzorska instalacija prstiju ruke (talamična ruka), sklonost stvaranju ekstenzornih kontrakcija

Smanjena površna i duboka osjetljivost, hiperpatija

Distribucija inhibicije na piramidalnom sustavu jedne hemisfere mozga

Potpuna paraliza ruku i nogu. Podignuti ud ne pada "kako bič", već se neko vrijeme drži u zadanom položaju. Odsutnost paralize VII i XII živaca, neujednačeni tetivni refleksi, patol. znakovi

Nema simptoma organskog oštećenja živčanog sustava

Histerička hemijanestezija (s granicom točno duž srednje linije), histerični mutizam, sljepoća, gluhoća, histerično ponašanje

* U akutnom razdoblju apoplektičke kome tzv. dijashijska hemiplegija, koju karakteriziraju simptomi piramidalne hemiplegije s jakom mišićnom hipotenzijom. Podignuti udovi padaju „poput biča“, stopalo je nagnuto prema van, a obraz „jedri“. Sa strane hemiplegije, gornji kapak je pasivan, može se podići bez napora, nakon čega se polako spušta samostalno. Refleksi kože i rožnice su odsutni (ili smanjeni). Sužaji tetiva su smanjeni. Primjećuje se Patol. ekstenzorski refleksi. Ponekad se primijeti automatizirana gestikulacija u homolateralnim udovima, hormonima ili nestabilnoj ranoj mišićnoj hipertenziji..

** Hemiplegija s pretežnom lezijom ruku i lica ili nogu naziva se disocirana hemiplegija; obično fokus bilježi susjednu bijelu tvar.

*** S perverznom dominacijom hemisfera, omjeri su obrnuti. Tablica prikazuje značajke samo kortikalne lijeve ili desne strane hemiplegije, jer s lezijama donjih razina nema značajnih razlika.

Bibliografija: Astvatsaturov M. I. O prirodi hemiplegičke kontrakture. znanstveni med., br. 9, str. 28., 1922.; Bogolepov N. K. Poremećaji motoričkih funkcija u slučaju vaskularnih lezija mozga, M., 1953; on, Coma, M., 1962; Višenamjenski vodič za neurologiju, ed. S. N. Davidenkova, stih 2, str. 92, M., 1962; Fenichel G. M., Daroff R. B. a. Glaser G. H. Hemiplegička atrofija, Neurologija, v. 14, str. 883, 1964; Minvielle J. i Ylahovitch B. Les hemiplegies vasculaires, P., 1959; Rebucci G. G., Cambetti P. i Bottazzi G. Le sindrom unilat Sral de 1'opercule rolandique, Acta neurol. belg., t. 64, str. 1267, 1964; Rondot P. Sindromi središnjeg motoričkog poremećaja, Handb, klinika, neurol., Ed. od P. J. Vinken a. G. W. Bru-yn, v. 1, str. 169, N. Y., 1969.


H. K. Bogolepov; sastavljač stolova L. A. Kukuev.