Glavni

Srčani udar

Hidrocefalus u odraslih: uzroci, vrste, klinička obilježja i načela liječenja

1. Definicija 2. O uzrocima 3. Patogeneza ili mehanizam razvoja 4. Klasifikacija 5. Kliničke manifestacije i simptomi 6. Dijagnoza 7. Liječenje 8. Konzervativno liječenje 9. Kirurško liječenje 10. O ranžiru

Hidrocefalus je jedan od onih pojmova čije značenje laici razumiju. Svaka obrazovana osoba odmah će reći da je to stanje u kojem je mozak "zasićen vodom". Narod obično ovaj fenomen naziva "kapljica mozga". Mnogi su na Internetu vidjeli strašne slike na kojima bebe imaju nevjerojatno natečenu glavu prekrivenu mrežom vena. Ali malo ljudi zna da se podatne i mekane kosti lubanje kod djeteta razdvajaju pod utjecajem visokog tlaka i na taj način sprečavaju porast do katastrofalnih brojeva. Tako kod djece hidrocefalus postaje spor i višegodišnji.

A što je s odraslima? Bez obzira koliko se trudili, lubanja je već okostena, fontanele su otvrdnule, a kosti su vrlo čvrsto spojene. Kako se očituje porast intrakranijalnog tlaka? Zašto nastaje, koji mehanizmi omogućuju kompenzaciju zbog nedostatka mogućnosti povećanja lubanje? Je li moguće izliječiti kapljicu mozga kod odraslih? Naći ćete odgovore na ova i mnoga druga pitanja. Ali trebate započeti s prepoznavanjem problema.

definicija

Taj se fenomen shvaća kao prekomjerno nakupljanje cerebrospinalne cerebrospinalne tekućine u šupljinama središnjeg živčanog sustava, koje su namijenjene za njegovu cirkulaciju. To su pukotine, prostori, ventrikuli i spremnici. Bilo bi velika pogreška smatrati da je u tom slučaju supstanca mozga impregnirana tekućinom, pa je može "stisnuti u kantu". Mozak je, za razliku od drugih organa, vrlo gusta struktura. A ako je plućni edem zasićen tekućinom, onda s hidrocefalusom ne govorimo o „vodenosti mozga“, nego o nakupljanju te tekućine u raznim prostorima koji nisu zauzeti gustim tkivom i međusobno komuniciraju..

Malo o normalnoj anatomiji i fiziologiji cirkulacije cerebrospinalne tekućine u središnjem živčanom sustavu

Volumen lobanje, odnosno šupljine lubanje mozga, kod odrasle osobe je konstantan. Normalno se raspodjeljuje na sljedeći način:

  • moždano tkivo - 80%;
  • cerebrospinalna cerebrospinalna tekućina - 10%;
  • venska i arterijska krv smještena u kranijalnoj šupljini - 10%.

U apsolutnim brojkama volumen cerebrospinalne tekućine u kranijalnoj šupljini zauzima oko 150 ml, a malo više pada na strukture leđne moždine i terminalne cisterne. Normalni tlak cerebrospinalne tekućine (mjeren dok leži tijekom lumbalne punkcije) je oko 150-180 mm, ali ne stuba žive, već vodenog stupca. A s obzirom da je živa 13,6 puta teža od vode, može se pretpostaviti da je intrakranijalni tlak približno 13 puta niži od arterijskog.

U kranijalnoj šupljini ne postoji niti jedan ventrikl, vodovod ili cisterna koja ne bi komunicirala s drugim šupljinama koje sadrže cerebrospinalnu tekućinu. Konstantna cirkulacija cerebrospinalne tekućine jedan je od nužnih uvjeta za normalno funkcioniranje mozga. Stoga se slijedeće strukture međusobno komuniciraju u kojima kruže:

  • nespareni (aksijalni) ventrikula mozga (treći, četvrti);
  • bočni ventrikuli;
  • moždani spremnici u njegovoj bazi;
  • uski jaz subarahnoidnog prostora na površini konveksne, odnosno moždane hemisfere.

Naravno, cerebrospinalna tekućina može lako "teći" u subarahnoidni prostor leđne moždine, sve do terminalnog vodokotlića u razini 3-4 ledvenih kralježaka.

Proizvodnja cerebrospinalne tekućine događa se u vaskularnim ili koroidnim pleksusima u bočnim klijetima, a apsorpcija se događa u posebnim formacijama (pahionskim granulacijama) u blizini znojnog (sagitalnog) sinusa.

Dnevna proizvodnja cerebrospinalne tekućine u odraslih iznosi oko 600 ml i apsorbira se ista količina. Sami prosudite koliko je ovaj mehanizam delikatno uravnotežen. Ali u nekim slučajevima je poremećen, što dovodi ili do prekomjerne proizvodnje (hiperproduktivnog oblika), ili do nedovoljne apsorpcije cerebrospinalne tekućine (areresorbent, koja se pojavljuje u 80% svih slučajeva), ili do kombinacije istih. Što uzrokuje porast intrakranijalnog tlaka (ICP) i zašto se u mozgu razvija hidrocefalus?

O razlozima

U neurokirurškoj praksi najčešći razlog je pojava dodatnog rastućeg volumena. To može biti parazitska cista (cistierkoza, ehinokokoza), tumor, krvarenje, ograničena gnojna šupljina (apsces) mozga.

Pored toga, s nekim patološkim procesima, volumen moždane tvari u sebi, s njegovim edemom, može se povećati. Ovo je izvanredna situacija koja zahtijeva ranu dijagnozu i hitnu pomoć. Prevencija ovog stanja vrlo je važna faza, a dužnost je liječnika da predvidi edem mozga..

Dosta često se povećava intrakranijalni tlak zbog meningitisa, ruptura aneurizmi. Posljedice gnojnog meningitisa i encefalitisa mogu biti izražene adhezije na granulacijama pahiona, što otežava apsorpciju. K tome dovodi i ljepljivi arahnoiditis..

Naravno, u nekim slučajevima hidrocefalus je posljedica povećane proizvodnje cerebrospinalne tekućine, na primjer, s tumorom koreroidnog pleksusa. Ponekad je sindrom povišenja ICP posljedica teške traumatične ozljede mozga.

Patogeneza ili mehanizam razvoja

Unatoč očiglednom „željeznom“ argumentu da lubanja odraslih osoba „nema gdje čuti“, hidrocefalus se ne javlja odmah. Čak i u zatvorenom volumenu lubanje, osoba ima moćne mehanizme kompenzacije koji održavaju intrakranijalni tlak na normalnoj razini. I samo s njihovim poremećajem, u početku postoji blaga, a zatim progresivna intrakranijalna hipertenzija. Mehanizam borbe za normalan pritisak je da se venska krv istisne iz sinusa (sakupljači-sakupljači).

Venski tlak se smanjuje, a tlak u cerebrospinalnoj tekućini opada, što se pomiče iz ventrikula i iz subarahnoidnog prostora. Kao rezultat toga, ventrikuli počinju teći i sam volumen mozga se smanjuje..

Ovaj mehanizam može čak dovesti i do atrofije mozga, ali ne i do hidrocefalusa. Ova naknada dobro djeluje za sporo rastuće tumore koji su dobroćudni. Ali zloćudne i brzo rastuće formacije uzrokuju izraženu kliniku čak i kada dosegnu male veličine.

Nakon što su kompenzacijske mogućnosti iscrpljene, tlak u klijetkama počinje se povećavati, tada započinje venski tlak, odljev je otežan, krv ostaje u venama i sinusima mozga, a to vodi u začarani krug.

Tada dolazi do cerebralne ishemije. Doista, što je stupanj perfuzije (protok krvi u mozgu ili perfuzijski tlak) što je učinkovitiji, to je veća razlika između tlaka u arterijama i venama. A s povećanjem venskog tlaka, taj gradijent opada. Ako padne ispod 50 mmHg. Art., Postoji visoki rizik od cerebralnog edema, njegovih različitih komplikacija u obliku ugradnje moždane tvari, što dovodi do smrti. A ako je pritisak u venama jednak arterijskom, tada će protok krvi u mozgu potpuno prestati.

Klasifikacija

Obično obilje termina koji opisuju hidrocefalus zbunjuje pacijenta, posebno u starosti. Često se ova dijagnoza "spominje" na nalazima MRI-a i iznenada postaje predmet nemira kod pacijenta. Dakle, razlikujte vanjski i unutarnji oblik.

Vanjski ili vanjski hidrocefalus je nakupljanje cerebrospinalne tekućine na “kapici” hemisfera, ili u njihovim subarahnoidnim prostorima. Najčešće se vidi izvijanjem zavojnica i žljebova korteksa. Istodobno, količina cerebrospinalne tekućine u ventrikulama mozga je obično normalna, a atrofični procesi u korteksu često odgovaraju starosti. Na primjer, dijagnoza "vanjskog zamjenskog hidrocefalusa" ukazuje na proces u kojem nema znakova povišenog intrakranijalnog tlaka u ventrikulama mozga, ali oni postoje izvan mozga.

Unutarnji oblik je stanje u kojem se ventrikuli rasuju, a u subarahnoidnim prostorima količina cerebrospinalne tekućine je u prihvatljivim granicama. Kao što je gore spomenuto, obično sve šupljine međusobno komuniciraju. I obično ako postoje promjene u konveksnoj, tada su u ventrikulama. Zatim razgovaraju o miješanoj formi.

Na primjer, miješani zamjenski hidrocefalus stanje je u kojem cerebrospinalna tekućina "zamjenjuje" mjesto na kojem je nekada bio moždani korteks. Istodobno, u korteksu su vidljivi hipotrofični procesi (spljoštavanje brazda i zavojnica), a činjenica da cerebrospinalna tekućina malo "pretegne" komore ukazuje na mješoviti oblik.

Oprez: okluzija!

Za neurohirurge je posebno važan razvojni mehanizam za povećanje ICP-a. Postoji pojam okluzije, odnosno opstrukcije protoka cerebrospinalne tekućine. Ako ste opustošili potok, to je uzrokovalo začepljenje. Okluzalni oblik hidrocefalusa je zatvoreni put za odljev cerebrospinalne tekućine. Može se pojaviti bilo gdje, ali osobito je opasna pojava u uskim središnjim vodičima - na primjer, na području vodovoda u Silviji ili u blizini rupa Lyushke i Mazhandi. Ovdje možete pouzdano "blokirati" cjelokupnu CSF struju.

Ponekad su uzrok ciste, u djece - stenoza opskrbe vodom, u odraslih - učinci gnojnog meningoencefalitisa ili malignog tumora. Međutim, nema vremena za dugogodišnji kompenzirani protok. Dolazi do izraženog povećanja tlaka cerebrospinalne tekućine kompresijom prostora na površini i na dnu mozga. Pojavi se brza atrofija moždanog tkiva, javljaju se žarišni simptomi. No, najopasnije se čini brza dislokacija ili premještanje moždanih struktura, što dovodi do moždanog edema i smrti, ako se ne poduzmu nikakve mjere. Smrtonosni ishod nastaje zbog kršenja moždane supstance u šatorskom ili velikom okcipitalnom okviru. Stoga je neokluzivni proces, u kojem nema nagle prepreke protoku cerebrospinalne tekućine, uvijek povoljniji u pogledu prognoze i mogućeg ishoda.

Hidrocefalus bez hipertenzije

Može li postojati kapljica mozga bez povećanja pritiska cerebrospinalne tekućine? Čini se da je to nemoguće. Doista, ako je cerebrospinalna tekućina više nego potrebna, tada tvar mozga "daje" svoje mjesto njemu. A to se može postići samo popuštanjem tlaku tekućine. No, ispada da postoji hidrocefalus, koji nije popraćen porastom ICP-a. Nazivaju ga "normotenzivnim" i ima posebno ime - Hakim - Adams sindrom. Njegovi simptomi su toliko različiti od uobičajenih da je poseban članak posvećen ovoj vrsti hidrocefalusa..

Kliničke manifestacije i simptomi

Podsjetimo da govorimo o sindromu povišenog intrakranijalnog tlaka u odraslih, koji je u osnovi bilo kojeg hidrocefalusa, osim njegove normotenzivne raznolikosti. Glavni znakovi i simptomi povišenog intrakranijalnog tlaka su prilično karakteristični i mogu se otkriti nakon kompetentnog ispitivanja pacijenta, čak i prije pregleda. Glavni prigovori su:

  • Periodična glavobolja, koja je u naravi sve veća, pogoršava se s produljenim vodoravnim položajem (na primjer, u jutarnjim satima).
  • Glavobolja se širi po cijelom kranijalnom svodu, a pacijenti često kažu da će se "glava uskoro rasprsnuti", "napumpana se". Ove figurativne usporedbe već sadrže naznake povećanog tlaka.
  • S porastom intenziteta glavobolje pojavljuju se napadi povraćanja, koji često počinju bez prethodne mučnine, potpuno iznenada. Zove se "cerebralna", povezana s iritacijom povraćajućih centara na dnu komore mozga, obilna, izlazi "fontana" i povezana je s glavoboljom.
  • Karakterizira smanjenje migrene nakon dužeg boravka u uspravnom položaju i poboljšanje dobrobiti u večernjim satima. Ako spavate na visokom jastuku, ujutro vas boli glava manje nego od stana.
  • Oštećenje vida napreduje, razvija se letargija (posebno s jakom glavoboljom), a pati i viša kortikalna funkcija, jer je trofično živčano tkivo poremećeno dugotrajnom izloženošću povišenom tlaku. Kao rezultat toga, počinje atrofija korteksa..
  • Oštećenje vida (mrlje, "muhe", zamagljene), glavobolje se pojačavaju pri radu u nagibu, uz napetost trbušnog tiska - ove situacije izazivaju poteškoće u izljevu vena..
  • Brzim razvojem hidrocefalusa moguć je napad potpune sljepoće (s atrofijom optičkih živaca).

Svi ovi negativni simptomi odljeva cerebrospinalne tekućine ukazuju na općeniti porast intrakranijalnog tlaka, koji je više ili manje dugotrajan, kroničnog karaktera. Ako pacijent razvije okluzivni hidrocefalus, tada "blok" struje cerebrospinalne tekućine uzrokuje izuzetno brzo povećanje tlaka. Kortikalna atrofija i disfunkcija nemaju vremena za razvoj. Dolazi do dislokacije i kršenja moždanih struktura, jer se mozak samo kreće. Najčešće se uklapa u veliki okcipitalni ili šatorski otvor.

Pažnja! Razvoj pospanosti i inhibicije naspram pozadine ranije izraženih pritužbi može ukazivati ​​na nastanak cerebralnog edema, a potrebna je hitna hospitalizacija u neurohirurškoj bolnici..

Dijagnostika

Uz gore opisane karakteristične pritužbe, potrebni su dokazi i objektivni podaci. Stoga, neurolog, postaviti ispravnu dijagnozu:

  • Ispituje stanje fundusa (prisutnost zagušenja). Poznato je da vene kroz koje krv teče iz vidnih živaca imaju vezu s kavernoznim sinusom. Stoga je zagušenje i oticanje optičkog diska rani simptom razvoja hidrocefalusa i povećanja ICP-a..
  • Usmjerava na normalan rendgenski snimak lubanje - kraniogram. Ako je bolest duga i kronična, tada nastaju koštane promjene - osteoporoza i deformacija turskog sedla, prednji rub okcipitalnog foramena postaje tanji. Uočava se fenomen "otisaka prstiju" - kosti kranijalnog svoda su stankane, a iznutra su im utisnuti vrhovi prstiju u obliku ureza, kanali u diploe, spužvasta tvar kostiju lubanje..
  • CT preporučuje - angiografija će pokazati kasno punjenje venskog sustava, sinusa, usporavanje cerebralnog protoka krvi u post-kapilarnoj fazi. Kontrast iz vena normalno nestaje nakon 6 sati nakon primjene, a s povećanjem ICP-a, ovaj put se produljuje za 1,5 do 2 puta.
  • MRI sa ili bez kontrasta. Prikazuje vrstu i prirodu hidrocefalusa i vrlo često vam omogućuje da pronađete uzrok (adhezije, volumene formacije).
  • U nekim slučajevima lumbalna punkcija. Trenutno su indikacije za to tijekom ICP-a izrazito ograničene, jer s naglim padom tlaka uzrokovanim smanjenjem njegovog volumena, moždanog edema nadoknađuje i takva manipulacija može završiti neuspjehom.

Malo o stvarnim brojevima

Važno je da svi pacijenti znaju da ako nisu provedene gore navedene studije i nisu zabrinuti zbog tih tegoba, tada dijagnoza hidrocefalusa (osim Hakim-Adams sindroma) nije vjerojatna. Izravnu razinu intrakranijalnog tlaka možemo utvrditi samo uvrtanjem manometra u lubanju i uklanjanjem njegovog senzora u šupljinu komore ili subarahnoidnog prostora.

To se provodi u neurokirurškoj reanimaciji. Posredno odrediti razinu može biti prema lumbalnoj punkciji. Stoga, ako liječnik kaže da "imate intrakranijalnu bolest", onda ga ne ometa da ga pita kojim kriterijima se rukovodi ako nema pritužbi, podataka iz instrumentalnih metoda istraživanja i izravnog mjerenja?

Trenutno se neinvazivne metode mjerenja intrakranijalnog tlaka (korištenjem internetske računalne analize tlaka u očnoj jabučici ispravljenog za intrakranijalni tlak i zakrivljenost sklere) vrlo intenzivno pretražuju u inozemstvu, ali zasad je greška i dalje velika, a takve metode nisu široko korištene u kliničkim i ambulantnim situacijama praksa.

liječenje

Naravno, u slučaju kada se nađe volumetrijska formacija i postoje indikacije za operaciju, liječenje hidrocefalusa je brzo. Ako takvog nalaza nema, ali postoji, na primjer, adhezivni i adhezivni arahnoiditis nakon gnojnog meningitisa, ali nema indikacija za disekciju adhezija, tada će liječenje biti konzervativno. Naravno, s tradicionalnim liječenjem (korekcija ICP-a) započinje i priprema za operaciju. Koji su lijekovi indicirani i kako neurolozi liječe bolest??

Konzervativno liječenje

Na temelju fizikalnih principa pojave hidrocefalusa jasno je da su mogućnosti terapije lijekovima ograničene. U najboljem slučaju postižu smanjenje proizvodnje cerebrospinalne tekućine i smanjenje broja pritužbi. Stoga je konzervativno liječenje obično prva faza dinamičkog promatranja. S progresijom je potrebna operacija..

Važno! Uz sveobuhvatnu kliniku za hidrocefalus s izraženim porastom ICP-a potrebna je konzultacija s neurokirurgom!

Glavna načela liječenja visokog ICP-a su:

  • Dijeta koja ograničava ne samo tekućinu, već i sol.

Poznato je da višak soli "povlači" vodu zajedno s njom prema zakonima osmoze. Stoga haringa koja se jede uveče i pije vodu noću može dovesti do tvrdoglavih glavobolja. Jaki čaj, kava i posebno alkohol se ne preporučuju. Pivo je strogo zabranjeno, jer je prvenstveno opterećenje tekućine.

  • Imenovanje "Diakarba". Ovaj lijek inhibira enzim ugljične anhidraze i može smanjiti proizvodnju cerebrospinalne tekućine. "Diacarb" koji su mjesec dana propisali neurolozi, terapeuti.
  • Prijem diuretika uz obveznu korekciju kalija. Terapija dehidracijom indicirana je za ublažavanje znakova hidrocefalusa na početku liječenja..

Ako simptomi napreduju, potrebna je operacija..

Kirurško liječenje

Rezultati kirurških metoda neusporedivo su veći od uzimanja tableta. S okluzivnim oblicima hidrocefalusa (na primjer, s tamponadom ventrikula s krvnim ugrušcima) samo hitna operacija može spasiti pacijentu život. Takva je vanjska drenaža ventrikula, u kojoj se cerebrospinalna tekućina izvadi u poseban spremnik.

Akutni hidrocefalus uklanja se samo brzo. Moguće je i radikalno izlječenje, na primjer, ako je hidrocefalus u odraslih uzrokovan parazitskom cistom ili čvrstim benignim tumorom. Kada se ukloni, likvidrodinamika se vraća.

Također je razvijen niz kirurških intervencija u kojima se stvaraju zaobilazni putovi cirkulacije cerebrospinalne tekućine (na primjer, stvaranje umjetnih rupa u moždanim strukturama). Takve su Stukkay operacije ili ventriculocysternostomy, u kojima je organizirana poruka između okcipitalne cisterne i bočnih komore.

O mahanju

Bypass operacija je niz kirurških intervencija, čija je svrha preusmjeravanje cerebrospinalne tekućine iz kranijalne šupljine i "izbacivanje" viška volumena u druge strukture u kojima se apsorbira. U nekim slučajevima ova operacija olakšava pacijentovo stanje, na primjer, neoperabilni tumor na mozgu koji je uzrokovao okluziju. A katkad (u liječenju kroničnog hidrocefalusa) ovi shunti služe cijeli život.

Svaki se sustav sastoji od katetera koji se ugrađuje u bočnu komoru za prikupljanje cerebrospinalne tekućine i ventila koji tu tekućinu oslobađa u sustav kad se određeni tlak poveća. Završava dugačkim perifernim kateterom, duž kojeg se ispušta cerebrospinalna tekućina.

Trenutno je uređenje sustava premještanja složeno. Najskuplji dio je ventil, koji mora biti anti-sifon, to jest da se spriječi povratak cerebrospinalne tekućine u klijetku. Moderni ventili se mogu programirati i mogu održavati zadanu razinu tlaka u željenom rasponu. Uostalom, nepravilno odabrani ventil može dovesti do puknuća i venske tromboze, do pojave hematoma.

Morate je izbaciti tamo gdje se likvor dobro apsorbira. Stoga postoji zaobilaznica:

  • ventrikuloperitonealni (iscjedak u trbušnoj šupljini);
  • u pleuralnu šupljinu;
  • u žučni mjehur;
  • u ureter;
  • u limfni sustav;
  • u vaskularnom krevetu - u atriju;
  • u zdjeličnu šupljinu.

Najčešće se koriste ventrikuloperitonealni zaobilazni zahvati. U nedostatku okluzije i uz otvoreni oblik hidrocefalusa, najkraći put do trbušne šupljine, naravno, nije od lateralne klijetke mozga, već od spinalnog subarahnoidnog prostora, na primjer, terminalne cisterne koja se nalazi u lumbalnoj regiji. Glavno je da su kralježnični prostori i prostori mozga povezani.

Pored ventila, u takvom sustavu ranga može se nalaziti i ručna pumpa. Kada stisnete posebnu šupljinu ispod kože, možete "ručno" pumpati drenažni sustav na sebe.

Postoje kontraindikacije za ugradnju dugotrajnih šantova. Na primjer, to je aktivna upala ili visoka razina proteina u cerebrospinalnoj tekućini, što će dovesti do brze shunt tromboze. Prvo morate zaustaviti upalu.

Zaključno, treba reći da je s pravodobno otkrivenim hidrocefalusom, s ispravno dijagnosticiranim oblikom i odabranom metodom liječenja, pozitivna prognoza gotovo 100%.

Govorimo, naravno, o benignom procesu, ispravnim indikacijama i pravovremenoj ugradnji šanta, pažljivom praćenju njegovog rada (kako bi se izbjegla prekomjerna drenaža i adhezija ventrikula), programiranju ventila, promjeni sustava šanta ako je potrebno i temeljitom sprječavanju tromboze i infekcije.

Simptomi hidrocefalusa odrasle osobe

Hidrocefalus mozga kod odraslih je bolest koja se može pojaviti kao komplikacija različitih bolesti mozga, poput moždanog udara, traumatične ozljede mozga, tumora, krvarenja, infekcije, meningitisa.

A također i kao neovisni nozološki oblik, u kojem postoji aktivni proces nakupljanja cerebrospinalne tekućine u cerebrospinalnoj tekućini. Klinički simptomi i manifestacije bolesti ovise o uzrocima i oblicima hidrocefalusa u odraslih:

  • krvožilni poremećaji CSF - okluzivni hidrocefalus, njegovi proksimalni i distalni oblici
  • poremećaji u njegovoj apsorpciji - disresorptivni i areresorptivni oblici
  • kršenja njegove proizvodnje - hipersekretorni oblik u kojem se povećavaju ventrikuli mozga

Danas hidrocefalus kod odraslih nema jasne granice za dijagnozu

Hidrocefalus mozga kod odraslih je bolest koju liječe neurolozi, neurokirurzi. Većina ljudi, kao i liječnici, hidrocefalus smatraju isključivo dječjom patologijom, koja se posljednjih godina prilično često bilježi kod djece i gotovo uvijek je kongenitalna bolest. Za tisuću novorođenčadi ima 1-10 djece s kapljicom mozga. Pročitajte više o liječenju hidrocefalusa kod djece.

Zato danas ne postoje jasni kriteriji za dijagnozu hidrocefalusa kod odraslih osoba u nespecijaliziranim poliklinicima i bolnicama (iako je dovoljno napraviti reoencefalografiju i eho-encefalografiju). Često se pacijenti nakon ozljeda i moždanog udara pod krinkom drugih bolesti neuspješno liječe u psihijatrijskim bolnicama, neurološkim bolnicama, klinikama i otpuštaju iz običnih bolnica s dijagnozom:

  • posljedice moždanog udara
  • psiho-organski sindrom
  • posljedice traumatičnih ozljeda mozga
  • demencija mješovitog podrijetla
  • discirkulatorna ili posttraumatska encefalopatija

Međutim, specijaliziranim pregledom pacijenata u neurokirurškim bolnicama, u populaciji starijoj od 18 godina, hidrocefalni sindrom otkriva se u 25% odraslih pacijenata. Ali pravovremena, kompetentna, adekvatna dijagnoza hidrocefalusa u odraslih osoba s pravim kirurškim liječenjem omogućuje gotovo 100% slučajeva postizanje oporavka pacijenata, pomoć u socijalnoj rehabilitaciji. Nakon operacija koje obavljaju visoko kvalificirani stručnjaci, većina pacijenata može se vratiti svom dosadašnjem radu, a neki s nepotpunom prilagodbom rada nakon operacije mogu bez vanjske pomoći, vrativši se punom životu.

Osobito su relevantne moderne metode vanjske drenaže i uvođenja trombolitika u ventrikule mozga, što može smanjiti smrtonosne ishode u akutnim oblicima hidrocefalusa koji se javljaju s ne-traumatičnim subarahnoidnim krvarenjima. Budući da osoba, na početku takve bolesti, umre u roku od 2 dana, a pružanje hitne hirurške skrbi spašava mu život i dugoročno stabilizira pacijentovo stanje.

Razlozi njegove pojave

Do danas je utvrđeno da gotovo svaka kršenja, patologija središnjeg živčanog sustava mogu pridonijeti takvoj komplikaciji kao hidrocefalus. Najčešće, osnovne bolesti u kojima hidrocefalus može nastati:

  • Ishemični ili hemoragični moždani udar - akutna cerebrovaskularna nesreća.
  • Onkološke bolesti - tumori mozga, najčešće intraventrikularni, stabljika, lokalizacija parazema.
  • Encefalopatije različitog podrijetla - posttraumatska, kronična hipoksična stanja, alkoholizam.
  • Zarazne, upalne bolesti središnjeg živčanog sustava - tuberkuloza, meningitis, encefalitis, ventriculitis.
  • Traumatična ili ne-traumatična intraventrikularna, subarahnoidna krvarenja koja su posljedica rupture aneurizmi i arteriovenskih žila mozga.

Unutarnji i vanjski hidrocefalus kod odraslih

Postoji mnogo različitih klasifikacija hidrocefalusa, od kojih je glavna kongenitalna ili stečena. Hidrocefalus mozga kod odraslih je stečena vrsta hidrocefalusa koja se prema patogenezi dijeli na 3 vrste. Prethodno su izolirana 4 oblika, mješoviti, vanjski hidrocefalus, što se očituje povećanjem subarahnoidnog prostora i ventrikula mozga s progresivnom atrofijom mozga.

Međutim, sada se ovaj postupak ne smatra hidrocefalusom, već se naziva atrofijom mozga, budući da s vanjskim hidrocefalusom u odraslih osoba širenje subarahnoidnog prostora i povećanje ventrikula mozga nije uzrokovano pretjeranim nakupljanjem CSF-a, poremećenom cirkulacijom, njegovim proizvodnim procesima ili resorpcijom, već je posljedica atrofije moždanog tkiva, smanjujući njegovu masu. Klasifikacija hidrocefalusa u odraslih:

patogeneza
  • Otvoreni - međusobno povezani disresorptivni hidrocefalus. U ovom slučaju, procesi resorpcije cerebrospinalne tekućine su poremećeni zbog oštećenja venskih sinusa, mrežnice, arahnoidnih vila, granulacije pahijona i apsorpcije CSF-a u venski sloj je poremećena..
  • Zatvoreni - okluzalni, nekomunikacijski hidrocefalus, u ovom slučaju dolazi do promjene protoka CSF-a zbog zatvaranja staza cerebrospinalne tekućine nakon upalnog adhezijskog procesa, uslijed tumora ili krvnih ugrušaka.
  • Hipersekretorni hidrocefalus, pojavljuje se zbog prekomjerne proizvodnje cerebrospinalne tekućine.
Prema razini tlaka cerebrospinalne tekućine
  • antihipertenzivni
  • hipertenzivna
  • normotenzivnih
Prema tempu tečaja
  • Kronični hidrocefalus, čije trajanje je od 21 dan do šest mjeseci ili više.
  • Subakutni progresivni hidrocefalus, koji traje mjesec dana.
  • Akutni hidrocefalus, u kojem je vrijeme od pojave prvih znakova, simptoma hidrocefalusa kod odrasle osobe do pojave brze dekompenzacije, ne više od 3 dana.

Simptomi, znakovi hidrocefalusa

Akutni hidrocefalus

U akutnog okluzalnog hidrocefalusa u odraslih, simptomi nastaju zbog znakova povišenog intrakranijalnog tlaka:

Glavobolja - posebno izražena ujutro nakon buđenja, zbog dodatnog povećanja intrakranijalnog tlaka tijekom spavanja.

Mučnina i povraćanje - također uočeno ujutro, nakon povraćanja, ponekad se javlja olakšanje glavobolje.

Pospanost je jedan od najopasnijih znakova povišenog intrakranijalnog tlaka, ako se pojavi pospanost, tada se približava brzo, prilično oštro pogoršanje neuroloških simptoma.

Simptomi aksijalne dislokacije mozga - brza inhibicija pacijentove svijesti do duboke kome, dok pacijent zauzima prisilni položaj glave, pojavljuju se okulomotorni poremećaji. Ako dođe do kompresije obdugata medule, onda se znakovi hidrocefalusa manifestiraju inhibicijom kardiovaskularne aktivnosti i disanjem, što može rezultirati smrću.

Stagnacija diska optičkog živca - kršenje aksoplazmatske struje u vidnom živcu i porast tlaka u subarahnoidnom prostoru oko njega, dovodi do oštećenja vida.

Kronični hidrocefalus

Ako nastane kronični hidrocefalus, tada se simptomi i klinička slika značajno razlikuju od akutnog hidrocefalusa u odraslih:

Demencija - najčešće se prvi simptomi, znakovi hidrocefalusa mozga kod odraslih pojavljuju 15-20 dana nakon ozljede, krvarenja, meningitisa ili druge bolesti:

  • Osoba zbunjuje dan s noću, tj. Tijekom dana doživljava pospanost, a noću nesanicu.
    Padom ukupne aktivnosti pacijenta, on postaje inertan, ravnodušan, ravnodušan, neupućen.
  • Pamćenje je poremećeno - prije svega, to je smanjenje kratkotrajne numeričke memorije, dok osoba pogrešno imenuje mjesece, datume, zaboravlja svoju dob.
  • U kasnim uznapredovalim stadijima bolesti mogu se razviti grubi mnestičko-intelektualni poremećaji kada osoba nije u stanju sam sebi služiti, na pitanja koja mu se postavlja, možda neće odgovarati ili odgovarati monosilno, neadekvatno, dugo razmišljati, pauzirati između riječi.

Apraksija hoda je sindrom kada osoba u sklonom položaju može lako pokazati kako hoda ili voziti bicikl, a kad ustane, ne može normalno hodati, ide s razmaknutim nogama, ljulja se, zamahuje.

Inkontinencija mokraće ovaj simptom ne mora uvijek biti kasni i povremeni znak hidrocefalusa u odraslih.

Promjene fundusa obično izostaju.

Vrste dijagnostičkih studija mozga kod odraslih

  • Računalna tomografija je prilično točna dijagnoza kontura mozga, ventrikula, lubanje i subarahnoidnog prostora. Izvodi se za određivanje oblika i veličine ventrikula, određivanje abnormalnosti - ciste, tumora.
  • Magnetska rezonanca - prema MRI možete odrediti ozbiljnost i oblik hidrocefalusa. Ova su ispitivanja neophodna za razjašnjenje uzroka kapljica..
  • Cisternografija ili radiografija baze baze lubanje - koristi se za razjašnjavanje vrste hidrocefalusa i određivanje smjera cerebrospinalne tekućine.
  • Rentgen ili angiografija krvnih žila - nakon primjene kontrastnog sredstva u arterije otkrivaju se poremećaji na nivou krvnih žila.
  • Neuropsihološki pregled - prikupljanje pacijentove anamneze, ispitivanje bolesnika, koji otkriva prisutnost kršenja, odstupanja u radu mozga.
  • Echoencephalography.

Liječenje akutnog i kroničnog hidrocefalusa

  • Diuretici - osmotski (urea i bezobrazluk, svjetlucanje). Saluretici - dijakarb, acetazolamid (inhibitori ugljične anhidraze), etakrilna kiselina, furosemid (petljasti diuretici)
  • Otopine nadomjestaka plazme (20% otopina albumina).
  • Vazoaktivni lijekovi - magnezijev sulfat (25% -tna otopina), venotonici (troksevazin, glivenol).
  • Glukokortikosteroidi (deksametazon, prednizon, metilprednizolon, betametazon).
  • Sredstva protiv bolova - NSAID (nimesil, nimesulid, ketonal, ketoprofen), antimigena (treksimed).
  • Barbiturati (fenobarbital, nembutal, amital).

Ako pacijent ima kliničke znakove bolesti, nehirurško, konzervativno liječenje hidrocefalusa mozga kod odraslih nije djelotvorno. Za liječenje akutnog hidrocefalusa, koji se najčešće javlja intraventrikularnim krvarenjem, ovo je nevjerojatna komplikacija koja zahtijeva hitnu neurohiruršku intervenciju.

kirurgija

Danas medicinske tehnologije u području liječenja neuroloških bolesti u razvijenim zemljama omogućavaju uporabu manje traumatičnih i brzo izvedenih operacija metodom neuroendoskopske kirurgije. U Rusiji ova metoda još nije našla široku primjenu (u regijama udaljenim od Moskve i Sankt Peterburga) zbog nedostatka kvalificiranih stručnjaka i vrlo skupe opreme. U zapadnim zemljama ove su operacije raširene..

Suština metode je da se u moždane kanale umetne poseban instrument s neuroendoskopom (kamera) na kraju. Stoga liječnici mogu promatrati cijelu operaciju na velikom ekranu. Na dnu 3. klijetke napravljen je otvor s posebnim kateterom (u koji teče cerebrospinalna tekućina), koji se spaja na van-moždane spremnike. Stvarajući takvu rupu, prijetnja za život pacijenta nestaje. Neurokirurzi izvode različite vrste obilaznih operacija:

  • ventrikulo-atrijska bypass-graficija - spajaju ventrikule mozga s desnim atrijem, kao i s superiornom venom kavom;
  • ventrikulo-peritonealno prorjeđivanje - cerebrospinalna tekućina se šalje u trbušnu šupljinu;
  • ventrikulo-cisternostomija - u veliku okcipitalnu cisternu;
  • atipične operacije izvlačenja - u drugim šupljinama.

Takve operacije traju 1-2 sata, pacijent provodi u bolnici 2-3 dana. Za proizvodnju takvih sustava za mazanje likvora koristi se silikon - inertni materijal koji je siguran za tijelo. Povećanjem intrakranijalnog tlaka iznad normalnog, ovi sustavi uklanjaju cerebrospinalnu tekućinu u šupljini (trbušna šupljina ili okcipitalna cisterna itd.).

hidrocefalus

Autor: neurokirurg, doktor, član Europskog udruženja neurokirurških društava (EANS) Gaitan Alexey.

Hidrocefalus - patološko stanje koje karakterizira prekomjerno nakupljanje tekućine u ventrikulama mozga.

Opis hidrocefalusa

Ova se bolest javlja kako kod odrasle populacije, tako i kod djece bilo koje dobi i povezana je s kršenjem jednog od mehanizama cirkulacije cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalna tekućina): malapsorpcijom ili povećanjem njegove proizvodnje, što povlači za sobom povećanje intrakranijalnog tlaka.

Hidrocefalus može biti ili neovisna bolest, ili se pojaviti kao komplikacija povezana s drugim patološkim stanjima tijela.

Vrste kapljica mozga

Glavne funkcionalne mogućnosti hidrocefalusa uključuju:

opstruktivni hidrocefalus (tzv. nekomunikacijski): nastaje kada postoji opstrukcija protoka cerebrospinalne tekućine unutar ventrikularnog sustava mozga;

međusobno povezani hidrocefalus povezan s normalnom apsorpcijskom jedinicom cerebrospinalne tekućine.

Posebno se razlikuju posebni oblici, na primjer, vanjski hidrocefalus, za koji je karakteristično povećanje ventrikula kao rezultat smanjenja količine medule (atrofija mozga). Ovo stanje nije pravi hidrocefalus i javlja se tijekom normalnog starenja. Zbog Alzheimerove bolesti i drugih vrsta demencije, postupak može biti izraženiji.

Druga vrsta hidrocefalusa naziva se normotenzivni hidrocefalus, ili hidrocefalus normalnog pritiska (MLA). Odlikuje ga klasična trijada simptoma (demencija, poremećaji u hodu, urinarna inkontinencija), kao i normalan pritisak tijekom lumbalne punkcije. Nakon ranžiranja primjećuje se poboljšanje..

Izolirana IV komora je vrsta hidrocefalusa koja nastaje u nedostatku komunikacije s III klijetkom (kroz vodovod Sylvia) i s bazalnim cisternama (kroz otvore Lyushke i Mazhandi).

Zaustavljen ili kompenzirani hidrocefalus stanje je karakterizirano odsutnošću napredovanja ili štetnim učincima hidrocefalusa, što bi zahtijevalo postavljanje šanta. Pomoću ove vrste hidrocefalusa pomoć je potrebna samo ako se pojave simptomi intrakranijalne hipertenzije: glavobolja, povraćanje, poremećena koordinacija pokreta različitih mišićnih skupina ili poremećaji vida..

Prema brzini protoka, postoje:

• akutni hidrocefalus, kada od prvih simptoma bolesti do brze dekompenzacije prođe više od 3 dana.

• Subakutni progresivni hidrocefalus, u roku od mjesec dana od početka bolesti.

• Kronični hidrocefalus, nastao u razdoblju od 3 tjedna do 6 mjeseci ili više.

Po podrijetlu se hidrocefalus dijeli na kongenitalni i stečeni. U odraslih se najčešće otkriva razvoj stečenog oblika.

Uzroci hidrocefalusa u odraslih

Uzroci hidrocefalusa u odrasloj dobi:

Infekcije CNS-a (meningitis, cistierkoza)

krvarenja (subarahnoidna krvarenja, intraventrikularna krvarenja), u mnogim slučajevima postoji privremeni GCP. Perzistentni GTF razvija se u 20-50% slučajeva opsežnog IVH

volumetrijske formacije mozga (ne-tumorske, na primjer, vaskularne malformacije i moždani tumori). Vrste tumora koji mogu blokirati puteve cerebrospinalne tekućine: medulloblastoma, koloidne ciste, tumori hipofize.

hidrocefalus nakon operacije

"Ustavna ventrikulomegalija": asimptomatska, ne zahtijeva liječenje

Simptomi hidrocefalusa u odraslih

Klasični simptomi hidrocefalusa su simptomi povišenog intrakranijalnog tlaka:

oticanje optičkog diska;

mučnina i / ili povraćanje;

oculomotorni poremećaji (pareza podizanja i / ili pareza otečenog živca).

Također se mogu primijetiti simptomi aksijalne dislokacije mozga, što je nevjerojatno kliničko stanje i zahtijeva hitnu medicinsku njegu. Istovremeno, polako povećani ventrikuli možda u početku ne izazivaju simptome..

Instrumentalna dijagnoza hidrocefalusa

U većini slučajeva, najinformativnije studije, na temelju kojih liječnici mogu dijagnosticirati hidrocefalus, su računalna tomografija (CT) ili magnetska rezonanca (MRI) mozga. U nekim slučajevima može se izvesti Tap-test kako bi se utvrdila izvedivost izvođenja operacije preusmjeravanja kod pacijenta s sumnjom na hidrocefalus (ne-opstruktivni). Test uključuje uklanjanje 30 ml cerebrospinalne tekućine kroz lumbalnu punkciju, nakon čega se provodi druga procjena pacijentovih kognitivnih funkcija. Njegova poboljšanja signaliziraju veliku vjerojatnost učinkovitosti sljedeće akcije spašavanja alkoholnih pića.

Uzroci hidrocefalusa mozga kod djece

Vrlo često se roditeljima male djece postavlja dijagnoza hidrocefalusa. Vanjski hidrocefalus (kapljica mozga) prilično je čest među djecom, osobito onima koja su rođena prijevremeno. U većini slučajeva ta djeca imaju normalan psihomotorni razvoj, a često se u dobi od dvije godine veličina lubanje normalizira. Uzrok ove vrste hidrocefalusa u djece može biti nezrelost moždanih struktura, krvarenja i neki drugi razlozi.

Unutarnja hidrocefalus u male djece je kongenitalna i povezana je s utjecajem patoloških čimbenika na embrion i plod. Ti čimbenici uključuju razne toksine, infekcije, lijekove, abnormalno polaganje moždanih struktura u embriju.

Također, kod djece postoji i unutarnji stečeni hidrocefalus. Uzrok stečenog hidrocefalusa u novorođenčadi najčešće je intraventrikularno krvarenje koje se javlja tijekom porođaja. Stečeni hidrocefalus može se pojaviti i zbog ozljeda mozga, zaraznih i parazitskih bolesti, neoplazmi itd..

Simptomi kapljice mozga kod djece

Simptomi kapljice mozga kod djece mogu se pojaviti u vrlo mladoj dobi. S teškom kapljicom, patološki simptomi se brzo povećavaju. Uz umjerenu kapljicu, simptomi nisu toliko uočljivi.

Glavni simptomi kod male djece:

retardacija tjelesnog i mentalnog razvoja

smanjena motorička aktivnost

ne može dobro držati glavu

učestalo pljuvanje nakon jela

povećanje opsega glave zbog divergencije kranijalnih kostiju mozga

ispupčene i ne obrastane fontanele

širenje mreže venskih žila na glavi

nadglasavanje moždane lubanje preko lica, dok se lice čini vrlo malo

deformacija orbite zbog koje su očne jabučice okrenute prema dolje.

U starijoj djeci fontaneli se ne ispuhuju, prevladavaju drugi simptomi. U osnovi, to je glavobolja koja je intenzivna, češće ujutro, povraćanje, koja ne donosi olakšanje. Tijekom pregleda, stručnjaci mogu otkriti pojave stagnacije na mrežnici, osobito vensku kongestiju, oticanje. S vremenom se vid može pogoršati zbog progresije optičke atrofije..

Komplikacije hidrocefalusa

Neblagovremena ili pogrešna dijagnoza i liječenje bolesnika s hidrocefalusom mogu dovesti do razvoja ozbiljnih posljedica koje mogu dovesti do teške invalidnosti pacijenta, poput okulomotornih i vidnih poremećaja (do pojave sljepoće), kršenja oblika i veličine lubanje, odgađanja intelektualnog / fizičkog razvoja,, Osim toga, u nekim slučajevima, opasna komplikacija hidrocefalusa može biti promjena u moždanim strukturama i klin mozga, što dovodi do brze smrti pacijenta.

Važnost specijalističkog pregleda

S obzirom na to do kakvih ozbiljnih komplikacija može doći ova bolest, vrlo je važno da dijete od rođenja mora biti pod nadzorom nadležnih stručnjaka. Prije svega, pedijatar, koji će pri najmanjoj sumnji na hidrocefalus propisati ispravan pregled i uputiti potrebne stručnjake, prije svega neurokirurga, koji će propisati ciljanu dijagnostiku i odabrati odgovarajući tretman, koji se pacijentu individualno odabire, ovisno o vrsti i uzroku hidrocefalusa.

Što se tiče odraslih, vrijedno je istaknuti starije osobe sa simptomima demencije, oslabljenim hodom, koji se često pripisuju dobi. Također ih trebaju pregledati kompetentni stručnjaci, prije svega neurolozi i neurokirurzi, koji pomoću dijagnostičkih testova (TAP test) i instrumentalnog pregleda (MRI s procjenom cerebrospinalne tekućine, CT mozga) mogu razlikovati hidrocefalus od ostalih uzroka demencije. U prisutnosti hidrocefalusa, najčešće normotenzivnog u ovoj situaciji, stručnjaci mogu odabrati tretman koji će znatno ublažiti situaciju.

Liječenje hidrocefalusom

Liječenje hidrocefalusa započinje objašnjenjem njegovih uzroka. Glavni napori usmjereni su na smanjenje intrakranijalnog tlaka i poboljšanje pacijentovog stanja.

Izbor načina liječenja je individualan i ovisi o dobi pacijenta, ozbiljnosti simptoma, pratećim bolestima.

Kirurgija je glavni tretman hidrocefalusa. Terapija diureticima, poput Acetazolamida (Diacarb), može se provesti u nedonoščadi i to samo ako nema akutnog hidrocefalusa. Međutim, najčešće ova metoda nadopunjuje glavni tretman. Pri uporabi diuretika važno je kontrolirati ravnotežu elektrolita pacijenta.

Lumbalne punkcije za hidrocefalus izvode se ne samo u dijagnostičke svrhe. Na primjer, s hidrocefalusom nakon intraventrikularnog krvarenja, ponovljene punkcije mogu biti privremena metoda liječenja, a ponekad mogu smanjiti hidrocefalus do obnove cerebrospinalne cirkulacije. Ali važno je zapamtiti da se lumbalne punkcije mogu izvesti samo komunicirajućim hidrocefalusom. Ako se cirkulacija cerebrospinalne tekućine nije oporavila nakon normalizacije biokemijskog sastava cerebrospinalne tekućine, prvenstveno bjelančevina, onda je malo vjerojatno da će se oporaviti (tj. Da će biti potrebno instalirati šant).

Kirurgija. Važno je razumjeti da normalna veličina ventrikula nije svrha operacije. Cilj tretmana su optimalne neurološke funkcije i dobar kozmetički rezultat..

Ako govorimo o opstrukciji puteva cerebrospinalne tekućine s tumorom, hematomom, cistom itd., Tada je uklanjanje uzroka opstrukcije prilično učinkovito. U nedostatku takvih razloga, mogu se koristiti različite vrste kirurškog liječenja, ovisno o kliničkoj situaciji:

Ugradnja shunt sustava. Trenutno se najčešće koristi ventrikulo-peritonealni šant, kada se cerebrospinalna tekućina iz ventrikula mozga izlučuje putem pripadajućeg sustava katetera i ventila u trbušnu šupljinu. Ponekad se koristi ventrikularno-atrijski "vaskularni šant" kada se cerebrospinalna tekućina iz ventrikula mozga kroz krvne žile ispušta u desni atrij. Ova se metoda može koristiti ako postoje kontraindikacije za abdominalnu operaciju. Suvremeni rang-sustavi koji se trenutno koriste u praksi su MRI-kompatibilni i podesivi, što vam omogućava individualno podešavanje tlaka za svakog pacijenta.

Endoskopska ventrikulostomija trećeg ventrikula. Metoda se može upotrijebiti u slučaju okluzalnog hidrocefalusa, sindromom opadajućih ventrikula, a također i kao opcija liječenja infekcija shunt sustava. Također, vrsta operacije može se koristiti u slučajevima kada se hematomi pojave nakon instaliranja šanta (uklanja se shunt prije obavljanja ventrikulostomije).

Na Klinici za neurohirurgiju Europskog medicinskog centra postoje mogućnosti dijagnosticiranja i kirurškog liječenja hidrocefalusa prema suvremenim međunarodnim standardima. Operacije izvode visoko kvalificirani stručnjaci s bogatim praktičnim iskustvom..

Hidrocefalus - simptomi i liječenje

Što je hidrocefalus? Uzroci, dijagnoza i metode liječenja opisani su u članku dr. Galkina P.V., neurokirurga s iskustvom od 19 godina.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Hidrocefalus ili kapljica mozga je bolest kod koje se povećava količina cerebrospinalne tekućine (CSF) u šupljini kranija, koja je ograničen prostor.

Hidrocefalus se češće javlja kod dojenčadi i odraslih starijih od 60 godina, iako ljudi zrele dobi također mogu postati žrtve ove bolesti. Najčešći kongenitalni oblik hidrocefalusa je 1-2 slučaja na 1000 rođene djece.

Brojna patološka stanja mogu dovesti do povećanja sadržaja cerebrospinalne tekućine u mozgu, što se događa iz sljedećih razloga:

  • kršenje odljeva cerebrospinalne tekućine kao rezultat stvaranja prepreka u stazama cerebrospinalne tekućine;
  • smanjena sposobnost apsorpcije cerebrospinalne tekućine arahnoidnim granulacijama;
  • prekomjerna proizvodnja cerebrospinalne tekućine pomoću vaskularnih pleksusa mozga.

Do danas, uzroci hidrocefalusa nisu dobro razumljivi..

Kongenitalni oblik hidrocefalusa obično je posljedica oštećenja mozga što dovodi do poremećaja cirkulacije cerebrospinalne tekućine. Najčešći uzroci su:

  • ventrikularno krvarenje kod djece u maternici;
  • ne-zatvaranje kičmenog stuba (spina bifida);
  • intrakranijalno krvarenje koje se razvilo u djeteta prije ili nakon rođenja (posebno tijekom prijevremenog rođenja);
  • zarazne bolesti (na primjer, rubeola koju je majka prenijela tijekom trudnoće, ili meningitis - infektivna upala meninga kod djeteta u maternici);
  • traumatične ozljede mozga kod djeteta tijekom opstetrijske njege (na primjer, sa slabim porođajem ili uskim porođajnim kanalom majke);
  • urođena genetska stanja (Dandy-Walker-ova anomalija ili hidrocefalus zbog mutacije X kromosoma X);
  • tumori središnjeg živčanog sustava;
  • arahnoidne ciste - šupljine ispunjene cerebrospinalnom tekućinom, smještene između mozga ili leđne moždine i njihovih membrana.

Stečeni hidrocefalus može se razviti u bilo kojoj dobi i obično je posljedica bolesti ili ozljede. Uzroci stečenog hidrocefalusa mogu biti:

  • moždano krvarenje (najčešće subarahnoidno - krvarenje ispod sluznice mozga);
  • stvaranje krvnih ugrušaka (krvnih ugrušaka) u venama (sinusima) mozga;
  • meningitis;
  • tumor na mozgu;
  • traumatična ozljeda mozga;
  • udar.

U nekim slučajevima, "kanali" mozga kroz koje cirkulira cerebrospinalna tekućina mogu biti suženi od trenutka rođenja, nadoknađeni unutarnjim rezervama ljudskog tijela. Takav hidrocefalus može ostati bez simptoma i manifestirati samo s godinama.

Stariji hidrocefalus inače se naziva normotenzivni hidrocefalus, tj. Hidrocefalus normalnog tlaka. To je zbog činjenice da se količina cerebrospinalne tekućine u mozgu povećava, ali njegov pritisak se ne povećava. Ovo stanje uzrokuje moždani edem i, kao rezultat, kršenje njegove funkcije.

Normotenzivni hidrocefalus može dovesti do razvoja uvjeta koji sprečavaju normalnu apsorpciju cerebrospinalne tekućine arahnoidnim vilicama mozga, ali u većini slučajeva mehanizam njegovog razvoja nije poznat.

Pacijenti koji su imali infektivni meningitis, traumatične ozljede mozga, krvarenje u mozgu ili operaciju na mozgu imaju povećan rizik od razvoja normotenzivnog hidrocefalusa. [5] [6]

Simptomi hidrocefalusa

Manifestacije bolesti, kao i uzroci, obično su različiti i ovise o vrsti hidrocefalusa i dobi pacijenta.

Hidrocefalus u novorođenčadi karakteriziraju određene značajke u izgledu djeteta od rođenja:

  • neobično veliki promjer glave;
  • stanjiva koža s prozirnim venama;
  • ispupčen ili napet fontanel (meko područje koje se nalazi u kruni glave);
  • fiksni pogled prema dolje (Parino sindrom).

Klinički se može javiti hidrocefalus:

  • niska prehrana (pothranjenost);
  • pretjerana razdražljivost;
  • povraćanje
  • mamurluk
  • povećani ili smanjeni tonus mišića ruku i nogu sa smanjenjem njihove snage.

Stečeni hidrocefalus kod djece i odraslih često se očituje kao glavobolja, koja može biti izraženija prilikom buđenja ujutro. To je zbog činjenice da kada ste u vodoravnom položaju, cerebrospinalna tekućina polako izlazi iz mozga i, nakupljajući se u ventrikulama mozga, upada u moždano tkivo. Zauzimanje sjedećeg položaja može ublažiti stanje, međutim, kako bolest napreduje, intenzitet glavobolje može ostati nepromijenjen..

Ostale manifestacije stečenog hidrocefalusa mogu uključivati:

  • bol u vratu;
  • bol ili slabost, najviše izražena ujutro;
  • pospanost s mogućim napredovanjem do kome;
  • mentalni poremećaji, zbunjenost;
  • smanjena koncentracija pažnje i pamćenja;
  • oštećenje vida u obliku „vela“ pred očima, dvostruki vid;
  • nedostatak koordinacije;
  • poremećaj hodanja
  • mučnina, povraćanje;
  • epilepsija;
  • gubitak kontrole mokrenja (inkontinencija), a u nekim slučajevima i stolica.

Normotenzivni hidrocefalus obično se razvija u starijih osoba, dok od početka bolesti do razvijene kliničke slike može proći nekoliko mjeseci ili čak godina..

Za normotenzivni hidrocefalus karakteristična je trojka karakterističnih simptoma u obliku:

  • poremećaji hodanja
  • kršenje kontrole mokrenja;
  • intelektualni nedostaci.

Najčešće se normotenzivni hidrocefalus manifestira oštećenim hodom. Pacijent ima značajne poteškoće u prvom koraku. Pacijenti opisuju ovo stanje kao da su im noge "prikovane za pod". U ovom slučaju, hod ide u miješanje. Kako hidrocefalus napreduje, nestabilnost postaje izraženija, sve do padova, što se obično događa kada se tijelo okreće duž osi.

Poremećaj hoda obično je popraćen gubitkom kontrole mokrenja, a očituje se:

  • učestalo mokrenje;
  • nagon za mokrenjem (trebate odmah isprazniti mjehur);
  • potpun gubitak kontrole funkcije mokraćnog mjehura.

Uz normotenzivnog hidrocefalusa, svakodnevni procesi razmišljanja također pate. To se obično manifestira:

  • usporavanje svakodnevne komunikacije;
  • poremećaj reakcije na promjenjive vanjske okolnosti;
  • kršenje obrade i generalizacije primljenih informacija.

Navedeni simptomi ukazuju na demenciju. Uz primjereno liječenje, ozbiljnost opisanih poremećaja značajno se smanjuje ili potpuno rješava. [5] [6]

Patogeneza hidrocefalusa

Pomoću hidrocefalusa, ventrikuli mozga se šire. Razlozi za razvoj ovog patološkog stanja su mnogi, glavni je kršenje odljeva cerebrospinalne tekućine iz mozga.

Kako cirkulira cerebrospinalna tekućina

Oko 600-700 ml cerebrospinalne tekućine dnevno proizvede se u vaskularnim pleksusima lateralnih ventrikula mozga. Iz lateralnih ventrikula kroz Monroeove rupice, cerebrospinalna tekućina ulazi u treću klijetku, a potom kroz sylvijski akvadukt u četvrti klijet. Odatle cerebrospinalna tekućina ulazi u subarahnoidni prostor kroz rupe Lyushke i Mazhandi, a također u središnji kanal leđne moždine.

Liker pere leđnu moždinu i mozak, dok obavlja funkciju podmazivanja i čišćenja. Obrnuta apsorpcija cerebrospinalne tekućine događa se na površini moždanih hemisfera u arahnoidnim granulacijama povezanim s venskim sinusima - velikim žilama kroz koje krv teče iz mozga. [4]

Razlozi razvoja hidrocefalusa:

  1. Prekomjerna proizvodnja cerebrospinalne tekućine - karakteristična za tumorske lezije ventrikularnih pleksusa, poput papiloma;
  2. Zapreka (začepljenje) puteva koji provode cerebrospinalnu tekućinu:
  3. začepljenje Monroe rupa - javlja se s koloidnim cistama, gomoljastom sklerozom;
  4. opstrukcija trećeg ventrikula - karakteristična za kraniofariniome, piloidne astrocite, dermoidne ciste;
  5. sužavanje ili potpuna blokada Silvijinog akvadukta najčešći je uzrok kongenitalnog hidrocefalusa, povezano je sa nasljednom mutacijom kromosoma X, javlja se sa stenozom, atrezijom i tumorima stražnje kranijalne fose;
  6. začepljenje Lyushkinih rupa, kršenje odljeva cerebrospinalne tekućine iz četvrtog ventrikula - obično povezano s Arnold-Chiarijevom anomalijom, Dandy-Walker sindromom, meningitisom, subarahnoidnim krvarenjem ili tumorom stražnje kranijalne fose;
  7. adhezije (cicatricialne) u subarahnoidnom prostoru - kao posljedica prenesenog meningitisa, subarahnoidnog krvarenja, širenja tumora duž membrane mozga, obliteracije (lijepljenja) subarahnoidnog prostora gleoneuronalnom heterotopijom (na primjer, s Walker-Warburg sindromom);

Patogeneza oštećenja mozga u hidrocefalusu

U početku, prekomjerni tlak cerebrospinalne tekućine dovodi do njegovog istjecanja kroz ependymalnu sluznicu ventrikula u okolnu cerebralnu tvar s razvojem transependimalnog ili periventrikularnog edema, što se jasno vidi tijekom MRI pregleda mozga u T2 slici slike. U ovom slučaju, prošireni ventrikuli komprimiraju okolno moždano tkivo.

Glavni udarac se nanosi na susjednu bijelu tvar, što uzrokuje oštećenje mijelinskih omotača odgovornih za prijenos živčanih impulsa u procesima živčanih stanica..

Do određene točke promjene u mozgu su reverzibilne, a pravodobnim završetkom bypass operacije cerebrospinalna tekućina može postići gotovo potpunu obnovu izgubljenih neuroloških funkcija. U slučaju trajnog pritiska koji vrši pritisak cerebrospinalne tekućine, razvija se trajna atrofija bijele, a zatim sive (kortikalne) tvari mozga. To dovodi do spastične paralize, narušene kontrole funkcije zdjeličnih organa i demencije.

S teškim (obično urođenim) hidrocefalusom, bijela tvar i moždana kora se stanjivaju, poput papira, do te mjere da je glava novorođenčeta izložena svjetlu. Tlak u ventrikulama mozga ne može dugo ostati povišen, a u nedostatku odgovarajućeg liječenja, to dovodi do neizbježne smrti pacijenta.

U male djece, čak i prije nego što se dogodi fuzija koštanih šavova, veličina glave može se značajno povećati..

Ponekad, pod utjecajem prekomjernog pritiska cerebrospinalne tekućine, adhezije prekidaju u subarahnoidnom prostoru ili se suženi Silviev dovod vode "otvara", dok se odljev cerebrospinalne tekućine iz mozga poboljšava, što može dovesti do samoizlječenja. Ovo se stanje naziva kompenzirani hidrocefalus..

U izuzetno naprednim slučajevima može doći do puknuća moždanog tkiva uz spontano dreniranje cerebrospinalne tekućine u subarahnoidni prostor..

Do danas, ispravno postavljena dijagnoza i pravovremeno prorjeđivanje cerebrospinalne tekućine omogućuju u većini slučajeva sprečavanje razvoja upornih neuroloških poremećaja. [5] [6] [8]

Razvrstavanje i faze razvoja hidrocefalusa

Na temelju propusnosti cerebrospinalne tekućine, hidrocefalus se događa:

  1. okluzivno (zatvoreno):
  2. monoventrikularna - dolazi do širenja jedne bočne komore;
  3. biventrikularna - obje su bočne komore proširene;
  4. triventrikularna - proširena bočna i III komora;
  5. tetraventrikularni - proširio je sve komore mozga (lateralni, III, IV);
  6. komuniciranje (otvoreno):
  7. hipersekrecije;
  8. hyporesorbable;
  9. hipersekrecije-hyporesorbable;
  10. zamjena (hydrocephalus ex vacuo) - karakterizirana dilatacijom ventrikula na pozadini atrofije mozga. Obično posljedica prirodnog tijeka neurodegenerativnih bolesti (leukodistrofija, Peak, Alzheimerova bolest, Huntingtonova korea, Friedreichova bolest), multiple skleroze, opetovanih ishemijskih udara.

Ovisno o karakteristikama deformacije cerebrospinalne tekućine, razlikuju se tri vrste bolesti:

Ovisno o tlaku cerebrospinalne tekućine, hidrocefalus se događa:

  • normotenzivni;
  • hipertenzivna;
  • antihipertenzivni.

Prema etiologiji, postoje:

  • kongenitalni hidrocefalus;
  • post-upalni hidrocefalus;
  • hidrocefalus tumora (okluzivni i reaktivni - hiperproduktivni);
  • hidrocefalus zbog vaskularnih bolesti mozga;
  • idiopatski vanjski hidrocefalus (benigni makrokranija) - karakterizira povećani sadržaj cerebrospinalne tekućine u subarahnoidnim prostorima i njihovo širenje. Istodobno, ventrikuli mozga nisu prošireni, ne postoji atrofija mozga, kao ni intrakranijalna hipertenzija. Ova vrsta bolesti se obično nalazi u djece i posljedica je brzog rasta glave, dok mozak izgleda “ne drži korak” s rastom lubanje. Takav hidrocefalus nije praćen neurološkim poremećajima, obično se rješava bez ikakvog liječenja. Možda je razlog njegovog razvoja nezrelost granulata arahnoida.

Ostale klasifikacije hidrocefalusa:

  1. protokom:
  2. progresivan;
  3. stacionarne;
  4. regresivni;
  5. prema stupnju naknade:
  6. kompenzirana;
  7. dekompenziranoj;
  8. po aktivnosti:
  9. aktivan;
  10. pasivno;
  11. u smislu razvoja:
  12. začinjeno;
  13. subakutnog;
  14. kroničan [2]

Komplikacije hidrocefalusa

Višak cerebrospinalne tekućine uzrokuje širenje ventrikula, što dovodi do kompresije moždane tvari i razvoja moždanog edema. Budući da kranijalna šupljina ima zatvoren volumen, pretjerano povišeni intrakranijalni tlak dovodi do nepovratnih promjena u živčanom tkivu i krvnim žilama mozga, a u nedostatku odgovarajućeg liječenja, prijeti životu pacijenta.

Za djecu s hidrocefalusom karakteristično je zaostajanje u intelektualnom razvoju. U teškim oblicima bolesti opažaju se različiti stupnjevi oligofrenije, mentalni poremećaji, inhibirana reakcija, poremećaji ličnosti. Karakteristični su napadi razdražljivosti, bijesa ili euforije. Invalidnost je posljedica kašnjenja u razvoju motoričkih sposobnosti, cerebralne paralize i napadaja, što u konačnici vodi do tjelesne invalidnosti. Govorni problemi, oštećenje sluha i vida posljedica su oštećenja mozga.

Za odrasle bolesnike s akutnim i subakutnim okluzalnim hidrocefalusima karakteristične su pritužbe na pucketajuću glavobolju, praćenu osjećajem mučnine, a ponekad i povraćanjem, što donosi olakšanje. Karakterističan osjećaj pritiska na očne jabučice iznutra, osjećaj pečenja i "pijeska" u očima. Moguće je vaskularno ubrizgavanje sklera očnih jabučica. Kako se tlak cerebrospinalne tekućine povećava, primjećuje se pospanost. Ukazuje na progresivno komprimiranje mozga i prijetnju gubitkom svijesti. Vid se progresivno pogoršava, pacijenti osjećaju "maglu" pred očima. Kada ga pregleda oftalmolog na fundusu, otkriva se edem diska optičkog živca - "ustaljeni diskovi".

Ako pacijent ne zatraži medicinsku pomoć pravodobno, tada će kontinuirano povećanje broja cerebrospinalne tekućine i porast intrakranijalnog tlaka dovesti do razvoja dislokacijskog sindroma - životnog stanja. To se manifestuje:

  • brzo potiskivanje svijesti, sve do kome;
  • oculomotorni poremećaji (oči "gledaju" dolje, razilaze se na strane);
  • inhibicija zjenica, rožnice i tetiva refleksa s ruku i nogu.

Ovi se simptomi razvijaju zbog kompresije srednjeg mozga. Uz kontinuirano sažimanje i komprimiranje obdužnice medule, pojavljuje se poremećaj gutanja, mijenja se glas (čak i prije gubitka svijesti), srčana aktivnost i disanje se smanjuju, što dovodi do smrti.

Kronični hidrocefalus često je prenosiv. Karakterizira ga normalan ili blago povišen intrakranijalni tlak. Obično se razvija postupno, nekoliko tjedana do mjeseci nakon čimbenika uzroka.

Glavni simptomi kroničnog hidrocefalusa:

  • Kognitivni poremećaji - poremećaj spavanja (nesanica ili pospanost), oštećenje pamćenja, letargija, umor, iscrpljenost. S progresijom bolesti ovi se kognitivni poremećaji pogoršavaju, sve do demencije. Pacijenti nisu u mogućnosti samoposluživanja, postaju neadekvatni.
  • Poremećaji hodanja - hod opet usporava, postaje nestabilan, nakon nekog vremena nesigurnost se pridruži stojećem položaju, postaje teško pokrenuti pokret. Karakteristična je "magnetska" hod - osoba je, kao da je zalijepljena za pod, i kad se kreće sa svog mjesta, pravi malene pomične korake na nogama raširenih, i kreće na mjestu. Takve promjene nazivaju se "hodalna apraksija". Mišićni tonus se povećava, a u naprednim, teškim situacijama smanjuje se snaga mišića i pojavljuje se pareza (slabljenje) u nogama. Poremećaji ravnoteže mogu također napredovati, sve do nemogućnosti stajanja ili sjedenja sami. Često se ljudi s kroničnim hidrocefalusom žale na učestalo mokrenje (posebno noću). Postupno se pojavljuju imperativni nagoni za mokrenjem, koji zahtijevaju trenutno pražnjenje, a kasnije se javlja inkontinencija mokraće. [3]

Dijagnoza hidrocefalusa

Dijagnoza kongenitalnog hidrocefalusa često se postavlja još prije rođenja djeteta tijekom ultrazvučnog pregleda fetusa u maternici. Najčešće se takav hidrocefalus dijagnosticira ubrzo nakon rođenja, kada liječnik pregleda novorođenčad. Glavni kriterij na koji se liječnik oslanja prilikom uspostavljanja ove dijagnoze je višak promjera glave u usporedbi sa standardnim pokazateljima. U djece srednje i starije životne dobi, kao i kod odraslih, za točnu dijagnozu liječnik procjenjuje hod, mišljenje, sposobnost kontrole mokrenja (prisutnost inkontinencije), stanje ventrikularnog sustava prema CT i MRI skenima.

Za potvrđivanje prirođene hidrocefalusa u djece i stečene u odraslih obično se koriste CT i MRI. Ove studije omogućuju vam:

  • detaljno procijeniti stanje mozga;
  • otkriti višak cerebrospinalne tekućine u ventrikulama mozga;
  • prepoznati znakove povećanog tlaka cerebrospinalne tekućine;
  • otkriti strukturne promjene u mozgu tvari koje su uzrokovale razvoj hidrocefalusa.

Dijagnoza normotenzivnog hidrocefalusa nije uvijek lako postaviti jer su simptomi ove bolesti slični manifestacijama neurodegenerativnih procesa koji se javljaju kod starijih ljudi (najčešće s Alzheimerovom bolešću). Ova vrsta hidrocefalusa vjerojatno će se dijagnosticirati ako postoje simptomi (ne nužno i svi):

  • kršenje hodanja u obliku shuffing hod;
  • mentalni poremećaji (prije svega, gubitak kratkotrajne memorije);
  • kršenje kontrole mokrenja u obliku urinarne inkontinencije;
  • višak cerebrospinalne tekućine u ventrikulama mozga, što je potvrđeno CT / MRI pregledom mozga.

Uz bilo koju vrstu hidrocefalusa, izuzetno je važno na vrijeme postaviti ispravnu dijagnozu, jer pravovremena operacija smanjuje ozbiljnost simptoma ili ih potpuno uklanja.

Da bi se utvrdilo je li kirurška intervencija učinkovita, mogu biti potrebni dodatni dijagnostički postupci:

  • Lumbalna punkcija (test iz slavine)

Lumbalnom punkcijom uklanja se cerebrospinalna tekućina putem punkcije u lumbalnom dijelu, obično u količini od oko 50 ml, nakon čega slijedi mjerenje tlaka cerebrospinalne tekućine. Ovim postupkom smanjuje se pritisak cerebrospinalne tekućine u ventrikulama mozga i smanjuje se ozbiljnost simptoma. Ovaj je test pokazatelj koliko će kirurgija biti učinkovita..

  • Lumbalna drenaža

Instalacija lumbalne drenaže potrebna je ako probijanje nije dovelo do poboljšanja stanja. Ovom intervencijom tanki kateter (cijev) se umetne između kralježaka (obično na razini lumbalne regije) ispod sluznice leđne moždine. Nekoliko dana prikazuje likvor uz promatranje stanja pacijenta u bolnici. Ugradnja drenaže provodi se pod lokalnom anestezijom. Da bi se spriječile zarazne komplikacije, parenteralna primjena antibakterijskih lijekova obvezna je tijekom trajanja odvodne instalacije. Smanjenje težine simptoma svjedoči u korist operacija koje pomažu likvorima.

  • Infuzijski lumbalni test

Infuzijski lumbalni test stresna je dijagnostička metoda koja vam omogućuje da procijenite sposobnost mozga da apsorbira cerebrospinalnu tekućinu u kratkom vremenu. U ovom testu, Ringerova otopina polako se ubrizgava ispod sluznice leđne moždine kroz iglu instaliranu u lumbalnu regiju. Istodobno, mjerenje i registracija tlaka cerebrospinalne tekućine. Smanjenje sposobnosti mozga da apsorbira cerebrospinalnu tekućinu očituje se povećanjem tlaka, što sugerira kirurško liječenje.

  • Mjerenje (nadgledanje) intrakranijalnog tlaka (ICP)

Prilikom praćenja ICP-a ugrađuje se poseban senzor (kateter ili tanki optički kabel) kroz otvor u kostima lubanje. U tom slučaju pacijent mora biti u bolnici najmanje 24 sata. Senzor detektira promjenu tlaka u kranijalnoj šupljini, šalju signal prijenosnom uređaju za snimanje.

Postoje tri vrste senzora koji se koriste za mjerenje ICP-a:

  1. Intraventrikularni kateter je najpreciznija metoda za mjerenje ICP-a. Kateter se ubacuje u bočnu komoru mozga kroz otvor u lubanji. Može se koristiti i za drenažu - ispuštanje viška cerebrospinalne tekućine u poseban spremnik.
  2. Subduralni senzor - ugrađuje se ispod dura mater i koristi se kad se ICP nadzor mora pokrenuti u kratkom vremenu. Ova metoda omogućuje snimanje promjena u ICP-u u subduralnom prostoru.
  3. Epiduralni senzor - postavlja se između kostiju lobanjskog svoda i čvrste maternice također kroz izbušenu rupu u kosti. Ova je metoda manje traumatična od gore navedenih, ali ima nedostatak - neće dopustiti isušivanje viška cerebrospinalne tekućine.

Senzori se ugrađuju pod lokalnom anestezijom. Za smanjenje anksioznosti i opuštanja pacijenata mogu biti potrebni dodatni sedativni (sedativni) lijekovi..

ICP senzori se obično instaliraju na pacijentima koji se liječe u jedinici intenzivne njege, često u kritičnom stanju. Indikacije za invazivno mjerenje intrakranijalnog tlaka su teške traumatske ozljede mozga ili moždane bolesti, popraćene moždanim edemom s depresijom svijesti do stupora (kome). U bolesnika koji su podvrgnuti operaciji na mozgu, ICP kontrolni senzor signalizirat će sve veći moždani edem.

Povišen intrakranijalni tlak moguće je smanjiti isušivanjem cerebrospinalne tekućine kroz ventrikularni kateter, promjenom načina ventilacije pluća (ako pacijent ima ventilacijsku cijev ugrađenu u dušnik i aparat za to "diše") ili intravenskim davanjem određenih lijekova.

Pokazatelji intrakranijalnog tlaka obično se kreću od 1 do 20 mm RT. st.

Instalacija ICP senzora povezana je s određenim rizicima, kao što su:

  • krvarenje;
  • "Udaranje" mozga;
  • nepovratno oštećenje mozga s transcendentalnim intrakranijalnim tlakom;
  • moždana trauma tijekom katetera;
  • nemogućnost ispravnog određivanja lokacije ventrikula i umetanja katetera u njega;
  • zarazne komplikacije;
  • rizici koji prate opću anesteziju. [1] [7]

Liječenje hidrocefalusom

Do danas se metoda kirurškog liječenja hidrocefalusa pokazala učinkovitom.

Koriste se dvije vrste kirurških intervencija: obilazak cerebrospinalne tekućine i neuroendoskopija. Takve operacije izvodi neurokirurg, tj. kirurg specijaliziran za liječenje bolesti mozga, leđne moždine i perifernog živčanog sustava.

CSF bypass operacija

Kada se zaobiđe alkohol, u ventrikulu mozga instalira se tanka cijev koja se zove šant. Višak cerebrospinalne tekućine koja se nalazi u mozgu teče kroz shunt u drugu anatomsku regiju ljudskog tijela.

Kada se drenažni kraj sustava instalira u trbušnu šupljinu, shunt se naziva ventriculoperitoneal. U tom se slučaju višak cerebrospinalne tekućine koja ulazi u trbušnu šupljinu apsorbira u krvotok.

Kada se drenažni kraj sustava instalira u komoru srca (obično u desnom atriju), shunt se naziva ventriculoatrial. Obično se implantira u djecu, jer porast rasta utječe na njihov rad u manjoj mjeri i rjeđe zahtijeva zamjenu, za razliku od ventrikuloperitonealnih šantova.

Rijetko korišteni lumboperitonealni šantovi. Na njima se cerebrospinalna tekućina uklanja iz subarahnoidnog prostora leđne moždine u trbušnu šupljinu.

U sustavu tubula kroz koji cerebrospinalna tekućina teče iz mozga nalazi se ventil s danom propusnošću. Ovisno o tlaku cerebrospinalne tekućine, odabire se odgovarajući ventil za pacijenta prije operacije, koji omogućava kontrolu odljeva cerebrospinalne tekućine u trbušnu šupljinu, tj. imaju zadanu širinu pojasa. Neurokirurg koji planira operaciju određuje tlak cerebrospinalne tekućine u mozgu i odabire odgovarajući ventil. Obično predstavlja izbočeni "kvrga" ispod vlasišta.

Do danas se koriste dvije vrste ventila:

  • s unaprijed određenim (unaprijed definiranim) parametrima koji imaju određenu propusnost za cerebrospinalnu tekućinu;
  • podesivi magnetni ventili. Prilikom odabira takvih ventila, liječnik koji koristi posebnu opremu na daljinu, bez dodatnog ureziranja, može promijeniti pritisak ventila i postići optimalni klinički rezultat, eliminirajući takve štetne nuspojave poput nedovoljne ili prekomjerne drenaže likre.

Operacije zaobilaznog likvora izvode se pod općom anestezijom i traju od jednog do dva sata. Nakon operacije pacijenti su obično nekoliko dana u bolnici..

U slučaju kršenja odljeva cerebrospinalne tekućine shuntom ili pripajanja infekcije, druga operacija.

Endoskopska ventrikulostomija trećeg ventrikula

Ova operacija je alternativa intervenciji vođenja alkoholnih pića. Umjesto da instalira šant, kirurg stvara rupu u donjem zidu treće klijetke i stvara zaobilazno mjesto za odljev cerebrospinalne tekućine na površinu mozga, gdje se slobodno apsorbira..

Ova operacija nije univerzalna za sve bolesnike s hidrocefalusom, ali se može koristiti za blokiranje cerebrospinalnog trakta - okluzalni hidrocefalus. U tom slučaju cerebrospinalna tekućina teče kroz umjetno stvorenu rupu - zaobilazeći blokirane putove koji provode likvor..

Operacija endoskopske ventrikulostomije III ventrikula provodi se pod općom anestezijom. Neurokirurg postavi rupu za trepanaciju u lubanju promjera oko 10 mm i pomoću endoskopa pregledava ventrikule mozga iznutra. Endoskop je dugačka tanka cijev s izvora svjetlosti i minijaturnom video kamerom na kraju.

Kroz kanal unutar endoskopa moguće je izvesti posebne kirurške instrumente za izvođenje operacija na dubokim strukturama mozga. Nakon ugradnje endoskopa u III klijetku, u njegovom donjem zidu formira se otvor. Kroz novoformiranu anastomozu cerebrospinalna tekućina ulazi u subarahnoidni prostor. Nakon uklanjanja endoskopa nanose se šavovi na aponeurozu i kožu. Trajanje operacije je oko jedan sat..

Rizik od zaraznih komplikacija znatno je manji nakon endoskopske kirurgije u usporedbi s obilaznim cijepljenjem..

Endoskopska ventrikulostomija III ventrikula nema prednosti u odnosu na zaobilaznu cerebrospinalnu tekućinu pri dugoročnom praćenju. Nakon endoskopske intervencije, kao i nakon operacije likvidacije, hidrocefalus se može razviti ponovno, čak i nekoliko godina nakon operacije.

Liječenje hidrocefalusom normalnog tlaka

Normotenzivnim hidrocefalusom, koji se obično razvija kod starijih ljudi, moguće je poboljšati stanje operacijom zaobilaska cerebrospinalne tekućine. Iako nisu svi pacijenti s takvom dijagnozom, kirurško liječenje je učinkovito.

Zbog rizika povezanih s bilo kojom operacijom, potrebna su posebna ispitivanja (zaustavljanje lumbalne drenaže i / ili provođenje infuzionog lumbalnog testa) kako bi se procijenile potencijalne koristi od operacije, koje bi trebale premašiti rizik od štetnih učinaka.

Prema literaturi, više od 80% bolesnika s normotenzivnom hidrocefalusom koji su pozitivno "reagirali" na preliminarno testiranje izvijestilo je o značajnom poboljšanju nakon ventrikuloperitonealnog zaobilaznog postupka. Vidljivo kliničko poboljšanje nakon operacije obično se događa za nekoliko tjedana ili čak mjeseci.

Pravovremena i ispravno postavljena dijagnoza ključ je uspješnog liječenja, čak i kod pacijenata koji pate od hidrocefalusa nekoliko godina. [1] [7]

Prognoza. prevencija

U bolesnika s hidrocefalusom prilično je teško predvidjeti tijek bolesti, iako postoji povezanost između uzroka koji su je uzrokovali i ishoda bolesti.

Na prognozu hidrocefalusa utječu:

  • prisutnost istodobnih bolesti;
  • vrijeme koje je proteklo od pojave prvih simptoma do dijagnoze;
  • učinkovitost tretmana.

Do danas nije utvrđeno koliko je potrebno smanjiti intrakranijalni tlak u slučaju kirurškog liječenja hidrocefalusa kako bi se smanjilo ili preokrenulo oštećenje mozga.

Pacijenti i njihova rodbina trebali bi razumjeti da hidrocefalus utječe ne samo na mentalni, već i na fizički razvoj. Unatoč tome, većina djece s hidrocefalusom uspijeva postići pozitivan rezultat rehabilitacijskim tretmanom i obrazovnim programima koji uz minimalna ograničenja mogu podići životni standard pacijenta u normalu.

Proces ozdravljenja koji uključuje liječnike raznih specijalnosti, mjere rehabilitacije i nastavu s nastavnicima izuzetno su važni za postizanje dobrog rezultata. Uvijek treba imati na umu da ako se hidrocefalus ne liječi, njegovo napredovanje može biti pogubno za pacijenta. Rana dijagnoza i liječenje daju šansu za oporavak osobi koja ima hidrocefalus.

Simptomi hidrocefalusa normalnog tlaka obično napreduju s vremenom u nedostatku posebnog liječenja. Iako se kod nekih pacijenata može primijetiti prolazno poboljšanje.

Klinička učinkovitost intervencija koje pomažu likvorima za hidrocefalus nije uvijek jednaka i ovisi o dobi pacijenta, ozbiljnosti simptoma, uzrocima bolesti i još mnogo toga. Važno je napomenuti da je u nekim slučajevima moguće postići gotovo potpuno vraćanje izgubljenih neuroloških funkcija.

Prognoza tijeka bolesti u bolesnika s shunt sustavom uvelike ovisi o tome kako pacijentovo tijelo percipira sam sustav. Glavna komplikacija koja dovodi do poremećaja šanta je blokada, izolacija i infekcija sustava..

  • Blokada shunt sustava razvija se zbog ulaska čestica ljudskog tijela (krvi, proteinskih spojeva ili fragmenata tkiva) u epruvete sustava. Neispravnost ventila također može dovesti do njegove blokade. U prosjeku, sustavi za uklanjanje alkoholnih pića funkcioniraju već 5-10 godina. Kada je sustav blokiran, tretman se sastoji u njegovoj potpunoj zamjeni novim.
  • Razdvajanje sustava šanta može se dogoditi zbog kršenja nepropusnosti cijevi (obično na spoju), kroz koje cerebrospinalna tekućina teče iz mozga. Razlog za to može biti migracija (kretanje) šanta u pacijentovom tijelu (na primjer, u djece tijekom rasta). Pri isključivanju sustava potrebno je provesti kiruršku intervenciju - reviziju shunt sustava.
  • Infekcija Shunt sustavom razvija se kada bakterije uđu u kanale koji čine sustav. Do ove komplikacije može doći tijekom operacije, tijekom instalacije sustava ili zbog migracije mikroorganizama u pacijentovom tijelu na shunt. Tekući sustavi za mazanje izrađeni su od silikona - materijala stranog ljudskom tijelu, pa je nemoguće izliječiti njihovu infekciju antibioticima. U slučaju razvoja takve komplikacije uklanja se shuntni sustav, provodi se tijek antibakterijske terapije, nakon čega se implantira novi sustav uklanjanja likvora. Ugradnja impregniranog sustava srebra smanjuje rizik od infektivnih komplikacija.

Manje česte su komplikacije poput moždanog krvarenja (obično se razvija kad se umetne ventrikularni kateter) ili se kateter odspoji s njegovom migracijom u šupljinu ventrikula. Kada se kateter migrira, nije ga uvijek moguće ukloniti, a pridružena infekcija može izazvati razvoj konvulzivnih napadaja ili epilepsije.

Treba napomenuti da većina pacijenata operiranih zbog hidrocefalusa vodi neovisan način života, bez problema, a do 10% pacijenata uspijeva se riješiti implantiranih sustava koji pomažu likvorima s vremenom. [7]

Danas se provodi prevencija bolesti koje mogu izazvati hidrocefalus. Na primjer, za sprječavanje meningokokne infekcije koja uzrokuje zarazni meningitis, cjepiva se aktivno imuniziraju ili se ljudima koji su u kontaktu s bolesnim pacijentom propisuju antibakterijska sredstva kako bi se smanjio rizik od infekcije.

Kako bi se spriječila ruptura otkrivenih aneurizmi cerebralnih arterija, što dovodi do subarahnoidnog krvarenja, provode se kirurške intervencije kako bi se aneurizma isključila iz krvotoka.