Glavni

Skleroza

Ishemijski i hemoragični moždani udar

Vrsta moždanog udara - akutni poremećaj cirkulacije u određenom području mozga, određuje se neposrednim uzrokom koji ga je uzrokovao - krvarenje u moždanu tvar ili začepljenje moždane arterije trombom ili embolom. Postoje dvije vrste moždanog udara i potrebno je znati njihove razlike da bi se odabrala ispravna strategija liječenja..

Neurolozi u bolnici Yusupov koriste moderne metode neuroimaging, ultrazvuk, laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode koje omogućuju brzu dijagnozu, određivanje vrste moždanog udara i stupnja oštećenja moždane funkcije.

Ovisno o uzroku koji je temelj akutne cerebrovaskularne nesreće, razlikuju se njezine sljedeće vrste:

Hemoragijski. Ovaj oblik bolesti razvija se kao posljedica rupture krvne žile, što je praćeno odljevom krvi u debljinu moždane tvari (krvarenje u mozgu) ili ispod meninga (subarahnoidno krvarenje);

Ishemijski (moždani infarkt). Razvoj bolesti zasniva se na potpunom ili djelomičnom prekidu protoka krvi kroz cerebralnu arteriju zbog začepljenja embolije (embolički moždani udar) ili tromba (trombotski moždani udar). Javlja se nekoliko puta češće nego hemoragično.

Podjela moždanog udara na hemoragični i ishemijski prilično je proizvoljna, budući da s bilo kojim oblikom bolesti pacijent istovremeno ima žarišta hemoragične i ishemijske bolesti u moždanom tkivu. Stoga je ispravnije govoriti o pretežno hemoragičnom ili pretežno ishemičnom moždanom udaru, međutim, radi praktičnosti, kraća notacija.

Uzroci i faktori rizika

Za ishemijsku i hemoragičnu vrstu oštećenja mozga karakteristični su različiti uzroci razvoja bolesti.

Glavni uzrok ishemijskog moždanog udara je cerebralna arterioskleroza. Pacijenti često pate od drugih bolesti koje se razvijaju u pozadini ateroskleroze (angina pektoris, infarkt miokarda).

Uzroci različitih vrsta moždanog infarkta:

Aterothrombotic nastaje kao rezultat tromboze velikih i srednjih arterija. Razvoj ishemijskog aterotrombotskog udara je koračan, javlja se tijekom dana, često napadi počinju u snu;

Kardioembolija se razvija kao rezultat potpune ili djelomične embolije (začepljenja) arterije. Napad je iznenadan tijekom budnosti, popraćen teškim neurološkim simptomima. Često se razvije u hemoragični moždani udar (ishemijski moždani udar s hemoragičnom transformacijom);

Hemodinamička zbog snižavanja krvnog tlaka, pada volumena srčanog iscrpljenja (miokardijalna ishemija, bradikardija);

Lacunar se razvija na pozadini hipertenzije kao rezultat oštećenja malih perforirajućih (odlazećih od glavnih arterija) žila. Simptomi se povećavaju postupno. Razlikuje se nepostojanjem cerebralnih simptoma i težinom žarišnih simptoma u skladu s lokalizacijom ishemije (paraliza, gubitak vida, oštećenje govora);

Reološka ili hemoheološka mikrookluzija. Uzrok bolesti nije vaskularna okluzija (blokada), već promjena viskoznosti krvi zbog oslabljene hemostaze. U pratnji oskudnih neuroloških simptoma;

Uzroci hemoragičnog moždanog udara mogu biti primarni (oštećenje razvoja zidova krvnih žila, smanjenje njihove elastičnosti i snage) i sekundarni.

Primarni uzroci cerebralnog krvarenja uključuju puknuće aneurizme. Sekundarna hipertenzija i embolija 2. i 3. stupnja (potpuna blokada arterije trombom).

  • Nasljednost (hemofilija);
  • Stalni stresovi, kronični umor (dovodi do spazma krvnih žila i razvoja ishemije);
  • Pretežak;
  • Dijabetes;
  • Bolest srca (aritmija);
  • Kršenje metabolizma lipida, ateroskleroza (prijeti emboliji);
  • Loše navike (alkohol, pušenje).

Predgovori razvoja cerebralnog infarkta

Hemoragični moždani udar nastaje iznenada. Uočeni su jasni moždani i žarišni simptomi:

  • Gubitak osjetljivosti, paraliza određenih mišićnih skupina;
  • Jaka mučnina s povraćanjem poput spazma;
  • Jaka glavobolja;
  • Gubitak svijesti, grčevi, koma.

Predmeti cerebralne ishemije blagi su moždani simptomi:

  • Oštećenje sluha, "napučene uši";
  • Kršenje psihoemocionalnog stanja (prekomjerna uzbuđenost ili inhibicija);
  • Zatamnjenje u očima, nesvjestica.

Glavobolja ne prati uvijek ishemijski infarkt.

Simptomi hemoragičnog i ishemijskog moždanog udara

Klinička slika bilo kojeg moždanog udara uključuje moždane i žarišne neurološke simptome. Simptomi manifestacije vrlo su raznoliki i ovise o dijelu mozga u kojem se katastrofa dogodila..

  • Stupor, pospanost ili uznemirenost, oštećenje ili gubitak svijesti;
  • Bol u očne jabučice, pojačana pokretom očiju;
  • Glavobolja;
  • Mučnina;
  • Vegetativni poremećaji: povraćanje; pojačano znojenje, suha usta, osjećaj vrućine, poremećen rad srca, disanje;
  • Gubitak pamćenja.
  • Hemiplegija (nemogućnost izvršavanja proizvoljnih pokreta) ili paraliza sa suprotne strane u odnosu na lokalizaciju lezije;
  • Hemipareza (djelomično slabljenje) mišića. Pacijent ima "iskrivljen" osmijeh, slabljenje mišićnog tonusa jedne polovice tijela;
  • Afazija (oštećenje govora), osjetilna afazija (nerazumijevanje govora) nastaju zbog lokalizacije lezije u lijevom temporalnom režnja mozga;
  • Disartrija (zamagljen govor). Razlog može biti kako lokalizacija ishemije u lijevom temporalnom režnja, tako i paraliza mišića lica;
  • Diplopija, podijeljene slike, potpuna ili djelomična sljepoća;
  • Gubitak sluha;
  • Vrtoglavica, poremećaj hodanja, otežano gutanje, štucanje;

Klinička slika ishemijskog moždanog udara:

Prolazni (privremeni) ishemijski napadi. Napadi karakteriziraju mali žarišni poremećaji. U potpunosti prolaze tijekom dana;

Mali udar (mikrostrok). Dugotrajni ishemijski napadi s potpunom obnavljanjem moždanih funkcija u razdoblju od 2 dana do 3 tjedna;

Progresivni ishemijski moždani udar. Uz ovaj oblik, simptomi se povećavaju u roku od 2-3 dana. Nakon toga, neurološka funkcija žrtve nije u potpunosti obnovljena;

Završen ishemijski moždani udar. Formira se zona moždanog infarkta, rezultat čega neurološki simptomi trajno traju ili se samo djelomično obnavljaju.

Hemoragični moždani udar razvija se vrlo brzo, a prvi preteča predstojeće katastrofe mozga je glavobolja, osjećaj punoće u glavi, povraćanje, oslabljena svijest. Nakon nekoliko minuta može se pojaviti pareza i gubitak svijesti. Vrijeme za koje medicinsko osoblje može pružiti pomoć i spriječiti smrt pacijenta vrlo je kratko i kreće se od 3 minute do nekoliko sati.

Hemoragični i ishemijski moždani udar imaju prilično slične simptome. Razlika između njih je da su kod hemoragičnog oblika bolesti simptomi izraženiji i pacijentovo stanje pogoršanije.

Dijagnostika

Iskusni neurolozi u bolnici Yusupov određuju lokalizaciju patološkog procesa zbog ispravno prikupljene anamneze, specifičnih simptoma i rezultata dodatnih studija.

Za dijagnosticiranje moždanog udara i određivanje vrste cerebrovaskularne nesreće naši liječnici koriste modernu dijagnostičku opremu. Znanje i iskustvo liječnika omogućuju brzu diferencijalnu dijagnozu i propisuju učinkovit tretman.

  • Klinička i biokemijska analiza krvi i urina;
  • Kardiogram, elektroencefalogram;
  • Angiografija žila mozga;
  • Računalna tomografija;
  • MR
  • Ultrazvučni pregled;
  • Pregled specijaliziranih specijalista (otolaringolog, optometrist, liječnik opće prakse, endokrinolog).

Svaki tijek akutne cerebrovaskularne nesreće, bez obzira na vrstu moždanog udara, za pacijenta je uvijek životno opasno stanje. Sposoban je za negativan dinamički napredak s mogućim smrtnim ishodom..

Ishemijski i hemoragični moždani udar: razlike

Liječnici u bolnici Yusupov dijagnosticiraju moždani udar na temelju temeljite anamneze, identifikacije čimbenika rizika i analize neuroloških simptoma. Hemoragični i ishemijski moždani udar imaju različite simptome. Manifestacije akutne cerebrovaskularne nesreće ovise o njezinoj prirodi i lokalizaciji patološkog žarišta.

Fokalni neurološki simptomi moždanog udara očituju se pojavom sljedećih poremećaja:

  • motorički (potpuna i nepotpuna paraliza jednog, dva ili četiri udova, patološki iznenada nastaju nehotični pokreti u udu, disfunkcija kranijalnih živaca);
  • govor (kršenje izgovora, poteškoće ili nesposobnost izgovaranja riječi uz zadržavanje izgovora pojedinih zvukova i razumijevanja govora, narušeno razumijevanje govora uz zadržavanje sposobnosti govora);
  • osjetljiva (nenormalno niska osjetljivost na bol, nedostatak sposobnosti razlikovanja hladnoće i vrućine, kršenje dubokih i složenih vrsta osjetljivosti;
  • koordinacija (vestibularno ili cerebelarno kršenje koordinacije pokreta različitih mišića u nedostatku mišićne slabosti, gubitak sposobnosti stajanja i hodanja);
  • vizualni (pojava slijepog područja u vidnom polju, koja nije povezana s njegovim perifernim granicama, obostrano sljepilo u polovici vida, djelomična ili potpuna sljepoća, a ne u pratnji vidljivih oštećenja i nesavršenosti u samom vidnom organu);
  • kortikalne funkcije (astereognoza, apraksija);
  • pamćenje (dezorijentacija u vremenu, fiksativna amnezija).
Cerebralni simptomi očituju se smanjenjem razine budnosti od subjektivnih osjećaja „nejasnoće“, „zamagljivanja“ u glavi i laganom zapanjujućom dubokom komom, glavoboljom i bolovima duž korijena kralježnice, mučninom i povraćanjem.

Neurolozi u bolnici Yusupov kod pacijenata sa moždanim udarom određuju meningealne simptome:

  • napetost vratnih mišića;
  • pozitivni simptomi Kerniga, Brudzinskog - donji, srednji, gornji i ankilozirajući spondilitis.
Za hemoragične i ishemijske moždane udare ne postoje simptomi svojstveni samo ovoj vrsti poremećaja cirkulacije. Neurolozi u bolnici Yusupov kako bi dijagnosticirali hemoragični moždani udar uzimaju u obzir sljedeću kombinaciju simptoma:
  • prisutnost visokog krvnog tlaka i podataka o prethodnim hipertenzivnim cerebralnim krizama;
  • akutni početak bolesti, često ujutro ili popodne, tijekom snažne aktivnosti;
  • brzo progresivno pogoršanje pacijenta;
  • razvoj kome u prvim minutama ili satima bolesti;
  • prevladavanje cerebralnih simptoma nad žarišnim;
  • izraženi autonomni poremećaji (blijeda ili hiperemija lica, groznica, znojenje, masna koža;
  • rani početak simptoma zbog pomaka i kompresije stabljike mozga.
Na početku bolesti moguće je jedno ili višekratno povraćanje, generalizirani konvulzivni napadaj.
Sljedeći simptomi su karakteristični za ishemijski moždani udar:
  • dokaz da pacijent ima koronarnu bolest srca, dijabetes, da je pretrpio infarkt miokarda ili prolazni ishemijski napad;
  • sporo napredovanje simptoma akutne cerebrovaskularne nesreće;
  • razvoj akutnog oštećenja;
  • prevladavanje žarišnih simptoma nad cerebralnim manifestacijama.
Bolest debitira na pozadini normalnog ili niskog krvnog tlaka. Može li se ishemični moždani udar pretvoriti u hemoragičan? To je moguće ako se na pozadini visokog krvnog tlaka u bolesnika koji pate od ishemijskog moždanog udara dođe do puknuća moždane arterije.

Koje su ankete potrebne

Kako bi utvrdili vrstu moždanog udara, liječnici u bolnici Yusupov provode pregled pacijenata koji koriste najnoviju opremu vodećih svjetskih tvrtki.

Ishemijski i hemoragični moždani udar. Razlike. Tablica br. 1.

Metoda anketeHemoragični moždani udarMoždani udar
EKGHipertrofija srcaIshemične, post-infarktske promjene miokarda, poremećaji ritma
Očni fundusKrvarenja, izmijenjene žile
Vaskularne promjene (vaskulitis, ateroskleroza)
Magnetska rezonanca mozga
Omogućuje vam dobivanje slike krvarenja i hematoma, prepoznavanje znakova cerebralnog edema i krvi koji ulaze u cerebrospinalni trakt, njihovo premještanje.
Omogućuje vam sliku područja nekroze (srčanog udara), uključujući i u prtljažniku, za prepoznavanje znakova perifokalnog edema i pomicanja staza cerebrospinalne tekućine.
ECHO Encefaloskopija
M-Echo pomiješan u smjeru neuređene hemisfere, mogu se primijetiti znakovi intrakranijalne hipertenzije i moždanog edema, signali iz ograničenog hematoma
M-Echo u većini slučajeva nije pomaknut, u prvim danima moždanog udara može doći do interhemisferičke asimetrije do 2 mm

Računala tomografija mozga u prvim satima moždane bolesti u 60% omogućuje vam da uspostavite ishemijski moždani udar, 100% hemoragičnu prirodu moždanog udara. Prije planirane neurokirurške intervencije, pacijentima u bolnici Yusupov provodi se rentgenska kontrastna angiografija kako bi se potvrdila patologija moždanih žila.

Suvremene metode ispitivanja koje razlikuju ishemijski od hemoragičnog moždanog udara su ultrazvuk arterija glave, dvostrano skeniranje, transkranijalna dopplerografija. Za ehokardiografiju određuje se dilatacija srčanih šupljina i hipertrofija zidova srca tijekom hemoragičnog moždanog udara, a u slučaju ishemijskog moždanog udara znakovi patologije miokarda, oštećenja srca, prisutnost krvnih ugrušaka u srčanim šupljinama.

Svaki tijek akutne cerebrovaskularne nesreće, bez obzira na vrstu moždanog udara, za pacijenta je uvijek životno opasno stanje. Sposoban je za negativan dinamički napredak s mogućim smrtnim ishodom..

Nazovite telefonom i zakazati ćete sastanak s neurologom. Liječnici bolnice Yusupov koriste modernu dijagnostičku opremu za dijagnosticiranje moždanog udara i određivanje vrste cerebrovaskularne nesreće. Znanje i iskustvo profesora i liječnika najviše kategorije omogućuje brzu diferencijalnu dijagnozu i učinkovit tretman.

Liječenje u bolnici Yusupov

Liječenje moždanog infarkta je specifična i nespecifična terapija.

Nespecifična terapija koristi se za bilo koju vrstu patologije i sastoji se u normalizaciji procesa krvotoka, disanja, palpitacija i prevenciji post-moždane upale pluća;

Specifična terapija je skup mjera usmjerenih na sprečavanje tromboze.

Liječenje hemoragičnog moždanog udara sastoji se od imenovanja strogog odmora u krevetu, neurohirurške intervencije, antibiotske terapije (u slučaju traumatične ozljede mozga). Najčešće se ova vrsta bolesti liječi kirurškim liječenjem, u nekim slučajevima bolest se liječi konzervativno.

Postoje različite metode liječenja ishemijskog i hemoragičnog moždanog udara. U slučaju kada dođe do cerebralnog krvarenja, stručnjaci obično pribjegavaju kirurškoj intervenciji, ishemija mozga najčešće se liječi konzervativnim metodama..

Ishemijski i hemoragični moždani udar ozbiljne su bolesti, čija prognoza ovisi o tome koliko je brzo pružena prva medicinska pomoć, kao i o kvalifikacijama i iskustvu liječnika. Stoga je bolje odlučiti se za bolnice koje su specijalizirane za liječenje neuroloških bolesti. Jedna od takvih klinika u Moskvi je bolnica Yusupov.

Klinika za neurologiju, koja je dio strukture bolnice, zapošljava prave stručnjake koji stalno potvrđuju svoje vještine. Bolnica Yusupov opremljena je modernom dijagnostičkom i medicinskom opremom vodećih svjetskih proizvođača, što vam omogućava primjenu inovativnih metoda rehabilitacije nakon moždanog udara.

Za maksimalnu udobnost pacijentima se pružaju ugodni odjeli, dobra prehrana i cjelodnevna pomoć osoblja. Možete se prijaviti za konzultaciju sa specijalistom u bolnici Yusupov pozivom 24-satne telefonske linije.

Hemoragični moždani udar

Hemoragični moždani udar

Simptomi i karakteristični znakovi

Simptomi poput:

  • jaka bol u očne jabučice;
  • gubitak ravnoteže;
  • trnce ili ukočenost nogu, ruku ili dijelova tijela;
  • poteškoće u razumijevanju govora ili mutni govor same osobe.

Slični simptomi primjećeni su samo u polovice bolesnika s hemoragičnim moždanim udarom; iste manifestacije mogu ukazivati ​​na ishemijski moždani udar u razvoju ili prolazni ishemijski napad (popularno ga naziva "mikrostruk").

Velika vjerojatnost hemoragičnog moždanog udara ukazuje na:

  • Vrtoglavica
  • Promjena osjetljivosti kože;
  • Isprekidani puls;
  • Ispuhano lice;
  • Debljina jednog ili više udova;
  • Trajna glavobolja;
  • Napadi bezrazložne mučnine i povraćanja koji ne donose olakšanje.

Znakovi hemoragičnog udara kod svjesne osobe:

  • Brzo rastuća glavobolja;
  • Mučnina, povraćanje;
  • Cardiopalmus;
  • Netolerancija prema svijetlom svjetlu, "krugovi" i "klinovi" pred očima;
  • pareza, paraliza ruku, nogu, mišića lica;
  • Poteškoće s govorom.

Postoje četiri različita stupnja regresije svijesti:

  • Zapanjujući - nerazumijevanje pacijenta, loš odgovor drugih;
  • Somnolencija - podsjeća na san otvorenih očiju, pogled usmjeren na svemir;
  • Sopor - nalikuje dubokom snu, slaba reakcija zjenica, lagani dodir na rožnici pacijentovog oka popraćen je reakcijom, refleks gutanja je sačuvan;
  • Koma - dubok san, nema reakcija.

U 65–75% slučajeva hemoragični moždani udar javlja se danju, kada je osoba što aktivnija. Manifestira se oštrim gubitkom svijesti u roku od nekoliko sekundi

Za to vrijeme pacijenti uspijevaju samo iznenadno glasno plakati, što je uzrokovano jakom glavoboljom, privlačeći pažnju drugih. Nakon toga, osoba gubi svijest i pada

43-73% krvarenja dovodi do proboja krvi u ventrikulama mozga. Kada krv probije u ventrikule, pacijentovo stanje postaje teže - razvija se koma, pojavljuju se bilateralni patološki znakovi, zaštitni refleksi:

  • hemiplegija se kombinira s motoričkim nemirima ne-paraliziranih udova (nasilni pokreti djeluju svjesno (pacijenti povlače pokrivač preko sebe, kao da se žele pokriti pokrivačem),
  • nedostatak hormona, simptomi oštećenja autonomnog živčanog sustava produbljuju se (groznica, hladan znoj, značajno povećanje temperature). Pojava ovih simptoma prognostički je nepovoljna.

Ruptura krvnih žila i moždano krvarenje s hemoragičnim moždanim udarom

Fokalni neurološki znakovi povezani su s nepravilnim radom određenog odjela živčanog sustava. Najčešće se razvijaju krvavice u obliku hemisfere, za koje su karakteristični sljedeći simptomi:

  • Hemiplegija ili hemipareza - potpuni ili djelomični gubitak motoričke aktivnosti ruke i noge, razvija se na strani suprotnoj od lezije.
  • Smanjen mišićni tonus i tetive refleksa.
  • Hemigipesthesia - je kršenje osjetljivosti.
  • Pareza pogleda - u ovom slučaju očne jabučice su usmjerene prema leziji.
  • Midirija - ovaj simptom je širenje zjenice na strani krvarenja.
  • Opuštena usta.
  • Glatki nazolabijalni trokut.
  • Govorni poremećaji u lezijama dominantne hemisfere.
  • Razvoj patoloških refleksa.

Napredovanje bolesti i pojava cerebralnog edema ukazuju:

  • manifestira se strabizam;
  • spora reakcija zjenica na svjetlost;
  • asimetrija lica;
  • promjena ritma i dubine daha;
  • kršenje srčane aktivnosti;
  • "Lebdeći" pokreti očne jabučice;
  • jak pad krvnog tlaka.

Žena ima iskrivljeno lice s hemoragičnim moždanim udarom

Prvih 2,5-3 tjedna nakon krvarenja najteže je razdoblje bolesti, jer je u ovoj fazi ozbiljnost pacijentovog stanja nastala zbog progresivnog moždanog edema, što se očituje u razvoju i povećanju dislokacijskih i cerebralnih simptoma.

Štoviše, dislokacija mozga i njegov edem glavni su uzrok smrti u akutnom razdoblju bolesti, kada se prethodno postojeće somatske komplikacije (oštećenje bubrežne i jetrene funkcije, upala pluća, dijabetes, itd.) Pridruže ili se dekompenziraju na gore navedene simptome..

Postoje 2 vrste moždanog udara - ishemijski i hemoragični.

U prvom slučaju, pristup krvi je onemogućen zbog začepljenja krvnih žila trombom, kolesterološkim plakom ili zbog sužavanja lumena.

U drugom, arterija pukne, formira se hematom, koji komprimira okolna tkiva, a njihov rad je poremećen.

Kod starijih ljudi rizik od akutnog stanja veći je nego u mladih. To se olakšava različitim popratnim bolestima srca, krvnih žila, metaboličkim poremećajima.

Moždani udar

Prekurs ishemijskog moždanog udara (od latinske riječi za "moždani udar") prolazni je ishemijski napad. Ovo je sindrom koji se javlja zbog djelomične blokade krvnih žila i ograničavanja protoka krvi u mozak. Kršenja se najčešće javljaju u karotidnoj arteriji ili krvnim žilama mozga, dolazi do oticanja perivaskularnog tkiva. Riješe se mali ugrušci krvi, obnavlja se krv i osoba se ponovno osjeća dobro.

Ako je krvni ugrušak velikog promjera i potpuno blokira krvotok, nastaje ishemijski moždani udar, čiji se posljedice ne mogu predvidjeti. To je češća vrsta poremećaja u mozgu, koja se razvija u 80% slučajeva..

Mogu biti zahvaćeni dijelovi karotidne arterije, prednja, stražnja ili srednja arterija, kralježnice. Za razliku od hemoragičnog moždanog udara, kod ishemijskog moždanog udara ne dolazi do izlijevanja krvi u moždano tkivo. Povišen je pritisak pritiska, ubrzao se rad srca, pojačano je znojenje, otežano gutanje.

Uz ponovljeni moždani udar, lagano povećanje krvnog tlaka dovoljno je da proces pređe u akutnu fazu.

Ishemijski moždani udar može biti nekoliko vrsta:

  • Akutna, prolazi u 5 faza. Simptomi se postupno smanjuju ako se liječnička pomoć pruži na vrijeme. Završava razdoblje oporavka.
  • Aterothrombotic. Dolazi do začepljenja krvnih žila krvnim ugrušcima ili kolesterološkim plakovima. Postaje uzrok jednostranog sljepila. Ova vrsta može izazvati drugi moždani udar, ako ne liječite bolest i ne slijedite dijetu..
  • kardioembolijskog Tipično je za bolesnike koji su podvrgnuti operaciji srca ili imaju malformacije zalistaka, mogu se pojaviti paralelno s infarktom miokarda.
  • Hemodinamski. Može se pojaviti s visokim krvnim tlakom. Postoji rizik od puknuća krvnih žila. Paraliza udova nastaje na suprotnoj strani tijela. Ako se dogodi ruptura u središnjem dijelu, moguća je potpuna paraliza..
    5. Lacunar. Posljedica je stalnih porasta tlaka. Otkrivanje oštećenja mozga moguće je tek nakon detaljne dijagnoze.

Poremećaj cirkulacije u frontalnom dijelu dovodi do:

  • do gubitka samosvijesti;
  • nemogućnost kontrole svojih postupaka;
  • nedostatak pamćenja, razmišljanja, volje;
  • poremećena govorna i motorička koordinacija.

Posljedice se očituju u zlostavljačkom ili dezinficiranom tipu. Osoba postaje letargična i letargična ili agresivna i nepredvidiva.

Hemoragični moždani udar

Javlja se rjeđe - u 8% slučajeva. Ali posljedice su ozbiljne: 50% ljudi umire, 80% postaje invalid.

Stanje se manifestuje lokalnim i općim simptomima:

  • glavobolja;
  • artikulacijske promjene;
  • povraćanje
  • djelomična paraliza mišića lica, udova;
  • fotofobija.

Ako je osoba sa znakovima moždanog udara nesvjesna, ne možete ga pokušati vratiti u svijest. Hitno trebate nazvati tim liječnika i pacijenta dostaviti u medicinsku ustanovu.

Vrste hemoragičnog moždanog udara:

  • subarahnoid - utječe subarahnoidni prostor;
  • subduralna - između kostiju lubanje i dura mater;
  • ekstraduralno - nakupljanje krvi između tvrde ljuske i unutarnje površine;
  • intraventrikularni - hematom unutar ventrikula;
  • parenhim - krvarenje u tvarima mozga;
  • mješovita - prisutnost nekoliko vrsta istovremeno.

Najteža su parenhimska krvarenja i subduralni hematomi sa pomicanjem membrane.

Simptomi i karakteristični znakovi

Hemoragični moždani udar razvija se iznenada. Akutnom napadu (apopleksi šok) mogu prethoditi vrući bljeskovi na licu, vid okolnih u crvenim nijansama, jaka glavobolja.

Početni simptomi moždanog krvarenja su sljedeći:

  • glavobolja;
  • brzo disanje;
  • oslabljena svijest;
  • mučnina, povraćanje;
  • kršenje gutanja;
  • paraliza jedne polovine tijela;
  • gubitak ravnoteže;
  • hladna koža;
  • tahikardija ili bradikardija;
  • bučno disanje;
  • povlačenje jezika;
  • gušenje;
  • nepotpuna paraliza polovice tijela;
  • nehotično mokrenje ili odgođeno mokrenje.

Razina budnosti oštro pada do razvoja kome.

Poremećaj svijesti može se očitovati u različitom stupnju:

  • onesvijestiti
  • sopor - gubitak dobrovoljne aktivnosti, ali očuvanje refleksa;
  • koma - nema reakcije na podražaje, svijest je odsutna, oči su zatvorene ili oči prazne, disanje sa otežanim disanjem i van, usta su razdvojena, usne cijanotične, lice crveno, pritisak je često povećan, puls je spor i napregnut.

Sljedeći simptomi su karakteristični za cerebelarno krvarenje:

  • jaka bol u stražnjem dijelu glave i vratu;
  • vrtoglavica, osjećaj vrtnje oko predmeta;
  • povraćanje
  • sužavanje zjenice;
  • kršenje izgovora;
  • oscilacijski pokreti očiju;
  • smanjen tonus mišića;
  • gubitak koordinacije pokreta;
  • odsutnost pareza udova.

Uz krvarenje u stablu mozga ili mostu, primjećuju se sljedeće manifestacije:

  • strabizam;
  • pareza udova;
  • plutajući pokreti očne jabučice;
  • sužavanje zjenice;
  • kršenje gutanja;
  • povećani mišićni tonus u udovima.

Kada se primijete subarahnoidna krvarenja: glavobolja, osjećaj šoka u stražnjem dijelu glave i širenje vruće tekućine u čelo i vrat, a zatim u preostale dijelove glave. Pacijent osjeća bol u nogama, leđima i vratu, pojavljuju se mučnina i povraćanje, svijest je oslabljena, mogući su epileptični napadi.

Osoba je odmah u ozbiljnom stanju ako se u prvoj fazi napada pojavi koma.

Kod cerebralnog krvarenja posljedice će biti manje ozbiljne ako je u očekivanju liječničkog tima ispravno pružiti prvu pomoć.

Pacijent mora biti položen tako da su glava i ramena podignuti, glava blago nagnuta u stranu. Otkopčati odjeću, skinuti kravatu i pojas, izvaditi uklonjive proteze iz usta, otvoriti prozor, očistiti usnu šupljinu od povraćanja.

Čimbenici rizika, uzroci

S moždanim udarom dolazi do kršenja opskrbe krvi u mozgu. Može se pojaviti na raznim područjima, što je popraćeno posebnim manifestacijama. U svim slučajevima, neko vrijeme nakon moždanog udara, moždane stanice počinju umrijeti, što u nedostatku medicinske skrbi dovodi do smrti.

Postoje tri vrste moždanog udara: hemoragični, ishemijski i kriptogeni. Prva dva se smatraju osnovnim. Razlika između njih dvojice je u kakvom je kršenju došlo. S hemoragijom kod osobe dolazi do puknuća žile, što uzrokuje krvarenje, što uništava dijelove mozga. Za ishemiju je karakteristično začepljenje, zbog čega krv ne može ući u glavu. Treća vrsta opisuje one slučajeve kada se uzroci i značajke moždanog udara ne mogu precizno utvrditi. Svi oni mogu utjecati kako na mala područja mozga, tako i na velike njegove dijelove..

Prve dvije vrste podijeljene su u zasebne sorte, koje opisuju mnoge konvencije. Neki liječnici teže razlikovati zasebne podvrste hemoragičnog ili ishemijskog moždanog udara u kategoriji, što je povezano s njihovom rasprostranjenošću i posebnim razlikama. Na primjer, subarahnoidno krvarenje.

Faktori rizika

Neki ljudi imaju veću vjerojatnost za moždani udar. Iz različitih su razloga ranjivi na takav problem, ali uz pravi način života i isključenje najopasnijih čimbenika, postoji dobra šansa da se izbjegnu poremećaji cirkulacije u mozgu.

Liječnici primjećuju sljedeće čimbenike rizika:

  • Dob iznad 55 godina;
  • Genetska predispozicija;
  • Prethodna operacija mozga;
  • Dijabetes melitus, krvne bolesti;
  • Kasna trudnoća, postporođajni period;
  • Pušenje; zlouporaba alkohola;
  • Redoviti stres, mentalni stres;
  • Sjedilački način života, prekomjerna težina.

Vjeruje se da se žene suočavaju sa moždanim udarom češće od muškaraca. To je osobito istinito kada su genetski predisponirani za razvoj takvog problema..

uzroci

Prisutnost izravnih uzroka moždanog udara u životu je mnogo opasnija. Ne mogu ih se isključiti ni uz veliku želju. Stoga biste trebali pokušati izbjeći njihovu pojavu. Ako to nije bilo moguće, vrijedi nadzirati svoje zdravlje kako biste mogli pravodobno započeti s liječenjem.

Razlozi uključuju:

  • Arterijska hipertenzija;
  • Srčana bolest
  • Visok kolesterol;
  • Aneurizme krvnih žila;
  • Poremećaj zgrušavanja krvi;
  • Infekcije, upalni procesi;
  • Ozljede mozga.

Glavni uzroci moždanog udara su upravo problemi s žilama. Stoga, u odnosu na njih morate biti posebno oprezni. Ako ih ne slijedite, onda postoji rizik od razvoja mnogih ozbiljnih problema koji će u kombinaciji s poremećajima cirkulacije gotovo odmah dovesti do smrti.

Kako pobijediti moždani udar

Postoje šanse za oporavak. Za to je bolesniku potrebna rehabilitacija. Primarno za prevladavanje prvog udarca, sekundarno za zaštitu od recidiva. Ovisno o težini posljedica moždanog udara, odabire se individualni program obnove izgubljenih funkcija. Nemoguće je pomoći u tri slučaja:

  1. Pacijent je potpuno imobiliziran, letargičan, s oslabljenom sviješću, s nedostatkom inteligencije. Ne razumije i ne shvaća svrhu rehabilitacije.
  2. Zbog slabosti karaktera, depresije, nedostatka vjere u oporavak i želje da radite na sebi.
  3. Pacijent ne želi promijeniti zloban način života, odreći se loših navika, uskratiti sebi nešto radi produženja života.

Glavna stvar je koristiti metode koje je odobrio vaš liječnik kako ne bi nanijeli veću štetu. Najbolja opcija je ući u specijalizirani rehabilitacijski centar i biti pod nadzorom stručnjaka. Ako to nije moguće, razvijte (naredite) skup mjera pronalaženjem podataka na Internetu. Što uključuje rehabilitacija:

  • medicinsko održavanje tijela u normalnom stanju, praćenje rada kardiovaskularnog sustava, tlaka, šećera u krvi itd..
  • prelazak na preporučenu prehranu koja isključuje određene namirnice.
  • odustajanje od loših navika, vođenje novog načina života.
  • redovite vježbe za vraćanje izgubljenih funkcija, masaža i druge dostupne metode.

Shvaćate što uzrokuje moždani udar, kada neuroni umiru zbog nedostatka kisika, a s njima i fizičke funkcije za koje su bili odgovorni. Svi znaju - živčane stanice se ne obnavljaju. Kako ih oživjeti? Ako je u roku od 6-8 sati nastavljena cirkulacija krvi, iako slabo, tada se rehabilitacija događa brzo. U žarišnoj zoni ostaje, tzv. zaplet "ishemijske djelomične sjene", čije su stanice sposobne održavati održivost do nekoliko dana.

Postoji neuroplastičnost - sposobnost mozga da formira nove neuronske veze. Stoga, kada osoba izvodi vježbe, iako uz pomoć drugih, pokretajući mišiće paralizirane u pokretu, mozak počinje stvarati i razvijati nove staze, popravljajući odgovarajuće signale, nastavljajući izgubljene funkcije stanica (timova) na zdravim područjima.

To je usporedivo s biciklom ili plivanjem. Ljudi ne posjeduju ove sposobnosti, ali trenirajući, drže se na vodi i ne padaju s konja s dva kotača. Mozak je stvorio neuronske veze kojih prije nije bilo. Tako je s moždanim udarom: nešto će se oporaviti od poluživih preostalih neurona, nešto će se stvoriti iznova. Samo se krećite, trebate redovito raditi.

Lokalizacija, muškarci i žene, djeca

Postoje obilježja manifestacije moždanog udara na mjestu lokalizacije, dok simptomi mogu ovisiti o spolu ili dobi osobe, zbog čega se posebna pažnja posvećuje maloj djeci. Veliki broj konvencija koje utječu na simptome uvelike otežava rad liječnika

lokalizacija

Neki simptomi ovise o tome koji dio mozga je moždani udar oštećen. Ako je zahvaćena lijeva hemisfera, tada će se definitivno primijetiti problemi s govorom i logičkim razmišljanjem, dok može doći do paralize lica sa suprotne strane. Najčešće se takvi bolesnici oporavljaju, ali oštećena govorna funkcija ponekad traje i dolazi do oštećenja pamćenja. Kada je desna hemisfera oštećena, pojavljuje se paraliza lijeve strane lica, dolazi do dezorijentacije, ponekad pati emocionalnost, neki se pacijenti suočavaju s nemogućnošću da se potpuno sjete događaja posljednjeg dana.

Kako lokalizacija može utjecati na simptome:

  • Prednji režnjevi - slabost, mala osjetljivost udova, disfagija, paraliza jezika;
  • Cerebellum - poremećena koordinacija, nestabilnost, promjene u hodu;
  • Parietalni režanj - nerazumijevanje govora, disartrija, astereognozija;
  • Nape - imunitet učenika na svjetlost, strabizam, probleme s vidom;
  • Temporalni režnjevi - oštećenje pamćenja, agrafija, disleksija.

Bilo koja vrsta moždanog udara ovisi o mjestu poremećaja, zbog čega se simptomi mogu promijeniti. Uz opsežna krvarenja, manifestacije problema mogu biti puno ozbiljnije, a simptomi će se primijeniti na nekoliko područja odjednom..

Muškarci i žene

Kod moždanog udara muškarci iskazuju sve uobičajene simptome, ali pacijent počne glasno disati, koža mu se mijenja, oči postaju ravnodušne, lice postaje asimetrično, a ponekad se mogu pojaviti i nehotični pokreti crijeva. Žene toleriraju cirkulacijske poremećaje u klasičnijem obliku, a takvi se simptomi u većini slučajeva ne primjećuju.

Karakteristična karakteristika ženskog moždanog udara je da malo prije njega osoba može osjetiti glavobolju, utrnulost lica, oslabljenu funkciju senzornih organa i gubitak koordinacije.

Žene imaju moždani udar češće od muškaraca. To je zbog činjenice da imaju manju otpornost na stres, a mnogi osobni problemi mogu izazvati puknuće plovila. Ponekad se moždani udar dogodi i tijekom trudnoće..

bebe

Moždani udar može se pojaviti čak i kod novorođenčadi. U pravilu je hemoragičan i nastaje oštećenjem žila u mozgu. To se događa kada postoji nedostatak kisika ili ozljede. Glavni su razlozi sljedeći:

  • Mala veličina rodnog kanala;
  • Brzi ili produljeni radovi;
  • Rano ili kasno rođenje;
  • Neispravni postupci liječnika;
  • Hipoksija ili infekcija tijekom gestacije.

Za dojenčad se razlikuju tri vrste moždanog udara od kojih se svaki razlikuje po prirodi poremećaja i simptomima. Što su oni:

  1. Epiduralno krvarenje. Oštećene su žile između sluznice mozga i lubanje, opažaju se dilatacije zjenica, smanjenje otkucaja srca i pritiska, nedostatak kisika, nepravilno disanje i konvulzije..
  2. Subduralno krvarenje. Krvne žile između meke i tvrde školjke mozga se razbijaju, javljaju se neurološki poremećaji, a količina bilirubina u krvi naglo raste.
  3. Subarahnoidno krvarenje. Jaz nastaje između sive tvari i arahnoida, karakterizirane oštrom upalom mozga, koja je povezana s izlaganjem krvi.

Dječje krvarenje nije lako, zbog čega je prognoza uvijek nepovoljna. Međutim, šanse za spas djeteta nisu tako male.

Razlika između ishemijskog moždanog udara i hemoragičnog

Ishemijski i hemoragični moždani udar zauzima posebno mjesto na popisu bolesti opasnih za ljudski život. budući da je ova bolest svojstvena spontanoj pojavi lokalnih ili cerebralnih simptoma koji mogu dovesti do smrti u roku od 24 sata.

kratak opis

Vrsta moždanog udara smatra se hemoragičnom, kod koje dolazi do puknuća koja se nalazi u području glave žila i / ili arterija s naknadnim izlivanjem krvi u mozak, ispod njegove ljuske i u ventrikule. U narodu je bolest poznata po drugom, razumljivijem jednostavnom laiku, imenu: intracerebralno krvarenje.

Razgovor o ishemijskoj varijaciji dolazi kada dođe do blokade i / ili sužavanja žila mozga. Kao rezultat, stanice „sive materije“ počinju umrijeti, ostajući bez dovoljne količine kisika. U svakodnevnom životu kažu da je osoba doživjela srčani udar.

Zona rizika

Razlozi za razvoj ishemijskog moždanog udara uključuju prisustvo pacijenta:

  • ateroskleroza;
  • šećerna bolest;
  • poremećaji srčanog ritma.

Ali kao rezultat može se pojaviti hemoragični moždani udar:

  • cerebralne aneurizme;
  • upalne modifikacije žila mozga;
  • nedostatak vitamina;
  • intoksikacija.

Obje vrste bolesti javljaju se kod osoba s hipertenzijom. Osobe starije dobi, prekomjerne težine i predispozicije za ovu vrstu bolesti također padaju u zonu rizika..

simptomatologija

Prijeteće i hemoragični i ishemijski moždani udar su jaka glavobolja, vrtoglavica, slabost u tijelu, crveni krugovi pred očima i povraćanje. Čak i s prestankom svih simptoma, hospitalizacija je nužna. Ako se mjere ne poduzmu na vrijeme, slika će se razviti na sljedeći način:

  1. S hemoragičnim oblikom bolesti osoba će izgubiti sposobnost kretanja, govora, gledanja normalno. Kompletna paraliza tijela nije isključena..
  2. U slučaju moždanog krvarenja (ishemijskog oblika bolesti), žrtva će osjetiti nešto poput udarca u predjelu glave, onesvijestit će se (slučaj može završiti u komi).

liječenje

Osnovno liječenje nakon moždanog udara složen je program sastavljen uzimajući u obzir čimbenike kao što su stupanj oštećenja i individualne karakteristike pacijentovog tijela. Prije pokretanja postupaka oporavka pacijentu se, u pravilu, pruža prva pomoć. Često postoje situacije kada to zahtijeva hitnu neurohiruršku intervenciju: uklanjanje hematoma ili tromba, ovisno o kojoj kategoriji moždanog udara govorimo.

Nakon života

Posljedice dotične bolesti prilično su ozbiljne. Nakon hemoragičnog ili ishemijskog moždanog udara, osoba u većini slučajeva ima poteškoće:

  • kretati se, kretati se u prostoru;
  • progutati;
  • govoriti;
  • razmišljati logično;
  • kontrolirati proces mokrenja i defekacije;
  • obuzdati svoje emocije.

Rijetko, ali svejedno, kao posljedica moždanog udara, epilepsije ili sindroma boli koji je karakteriziran nepodnošljivim bolovima koji se anestezijom ne mogu ukloniti.

Pogled izvana

Svi bi trebali biti upoznati s pravilima prepoznavanja moždanog udara. To vam omogućuje da u skladu s tim reagirate. Preporučljivo je da to učinite najkasnije sat vremena nakon početka bolesti.

Popularni sustav za procjenu stanja osobe „na mjestu“ (bez obzira na postojeći oblik bolesti) ima kraticu „UZP“. A sve zato što se pita potencijalna "uvreda":

  • Osmijeh - osmijeh ne bi trebao biti krivulja (na primjer, uglovi usana savijeni u različitim smjerovima).
  • Govor - inhibirani govor trebao bi alarmirati.
  • Podignite ruke na istu razinu: ako dođe do moždanog udara na licu, osoba to neće moći učiniti.

Zdrav način života, kao i redoviti preventivni pregledi kod liječnika, siguran su način da se zaštitite od moždanog udara. Pa, ako ste se već imali priliku upoznati s ovom "upalu" iz osobnog iskustva, morat ćete biti strpljivi, poslušati liječnika i vjerovati da oporavak nije daleko.

prevencija

Posljedice cerebralnog krvarenja su vrlo teške. Stoga je potrebno poduzeti sve dostupne preventivne mjere kako bi se spriječio opasni razvoj patološkog procesa:

  • Maksimalno povećajte provokativne čimbenike, posebno kod ljudi nakon 40 godina.
  • Liječite hipertenziju.
  • Pravovremeno pregledavati u prisutnosti čestih glavobolja, skokova krvnog tlaka.

Oko 70% bolesnika s moždanim udarom umre iz sljedećih razloga:

  • Starija dob (preko 70 godina).
  • Istovremeni poremećaji i bolesti unutarnjih organa.
  • Opsežno krvarenje i višestruki hematomi.
  • Stropni udar.

Pravodobno liječenje, dugotrajna rehabilitacija u posebnim centrima, ispunjavanje svih uputa liječnika i pažljiv odnos prema zdravlju omogućuje pacijentu da preživi. Ljudi koji iz prve ruke znaju što je hemoragični moždani udar u većini slučajeva ostaju onemogućeni, jer mrtve stanice i moždane strukture ne mogu biti u potpunosti obnovljene..

Prognoza oporavka

Prognoza hemoragičnog moždanog udara posebno je nepovoljna ako je došlo do krvarenja u stablu mozga. Negativne prognostičke okolnosti uključuju: pacijentovu starost, veliki volumen hematoma i osobu u komi. Većina pacijenata koji prežive krvarenje osuđeni su na doživotne neurološke nedostatke. Međutim, minimizirati njihovu štetu mnogo je lakše od rješavanja problema koji su nastali nakon ishemije mozga..

Rođake, kao i samog pacijenta, zanima koliko će trajati oporavak. Teško je dati točne prognoze, jer to ne ovisi samo o veličini opsežnog hematoma, prisutnosti ili odsutnosti komplikacija, veličini neurološkog deficita, već io učinkovitosti rehabilitacijskih mjera.

Važno je pitanje koliko dugo žive nakon bolesti. To ovisi o stanju osobe. Starost, teška popratna patologija (srčani udar, dijabetes melitus), velika težina, produljena upornost brutog neurološkog deficita - štetni čimbenici koji smanjuju ovo razdoblje.

Zapamtite da je hemoragični moždani udar vrlo opasna bolest koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta. Pravovremena pomoć može spasiti čovjekov život i zdravlje. Pazite na sebe i svoje najmilije!

Hemoragični moždani udar: uzroci, mehanizam razvoja, klasifikacija, klinika i dijagnoza

Što je moždana hemoragija (hemoragični moždani udar)? Ovo je puknuće krvnih žila unutar moždanog tkiva. Razvija se zbog rupture arterije zahvaćene arteriosklerozom, čiji zidovi slabe na pozadini kronične hipertenzije. Posljedice krvarenja su obično gore nego nakon ishemije..

Hemoragični moždani udar

Krvarenje u mozgu i njegovoj membrani događa se kada pukne aneurizma ili pukne žila. Stanje je popraćeno naglim oštećenjem moždanih funkcija. Prolivena krv stvara edeme i pritisak koji oštećuju neurone. Otprilike 15% svih slučajeva akutnih poremećaja cerebralne opskrbe krvlju čini cerebralno krvarenje..

Uzroci hemoragičnog moždanog udara

Uobičajeni uzroci moždanog udara uključuju pušenje, pretilost i dijetu s visokim sadržajem masti i šećera. U rijetkim slučajevima moždani udari nastaju uzimanjem simpatomimetičkih lijekova (kokaina), a još manje zbog prirođenih aneurizmi, vrste arteriovenske ili vaskularne malformacije, traume, primarnog tumora mozga, predoziranja antikoagulansima, intrakranijalne disekcije arterija, vaskulitisa.

U 20-40% bolesnika s ishemijskim infarktom primijećena je hemoragična transformacija tijekom tjedna nakon prvog napada - impregnacija ishemijske zone krvlju.

Subarahnoidno krvarenje događa se između arahnoida i pia mater. U 85% slučajeva uzrok je prirođena aneurizma bobica. Razlikovati zasebnu vrstu traumatskog subarahnoidnog krvarenja. Aneurizmalno krvarenje može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće se javlja nakon 40 godina. Manje uobičajeni uzroci uključuju arteriovenske malformacije i poremećaje krvarenja..

Rizik od hemoragičnog moždanog udara raste s sudjelovanjem sljedećih čimbenika:

  • dob nakon 55-60 godina;
  • hipertenzija (do 60% slučajeva);
  • povijest moždanog udara;
  • zlouporaba alkohola i droga.

Moždani udar se razvija s krvarenjem zbog hipertenzije, cerebralne amiloidoze, koagulopatije, antikoagulantne terapije, trombolitičkih sredstava nakon infarkta miokarda, arteriovenskih malformacija, vaskulitisa, tumora.

Mehanizam hemoragičnog moždanog udara

Da biste razumjeli što je hemoragični moždani udar, pomoći će vam proučiti mehanizme njegovog razvoja. Kao rezultat intracerebralnog krvarenja, krv se nakuplja u obliku hematoma, koji komprimira susjedno moždano tkivo, uzrokujući neuronsku disfunkciju. Veliki ugrušci povećavaju intrakranijalni tlak. Pritisak supratentorijalnih hematoma i naknadnih edema mozga izaziva hernije - kompresiju moždanog stabljika i sekundarna krvarenja u području mosta.

Krvarenje, koje krši integritet ventrikula mozga, uzrokuje akutni hidrocefalus. Cerebellarni hematomi su u stanju blokirati četvrti, poremetiti funkciju prtljažnika. Promjer više od 3 cm hernije izazivaju.

Hernije, krvarenja u potkožnom mozgu i ventrikulama, akutni hidrocefalus i pritisak na moždanu stabljiku - uzroci gubitka svijesti, kome i smrti.

Akumulacija krvi u subarahnoidnom prostoru uzrokuje kemijski meningitis, koji povećava intrakranijalni tlak nekoliko dana ili tjedana. Sekundarni vazospazam uzrokuje žarišnu cerebralnu ishemiju. 25% pacijenata razvije znakove prolaznog ishemijskog napada ili ishemijskog moždanog udara. Kod velikog moždanog edema rizik od vaskularnog spazma je maksimalno 72 sata do 10 dana. Možda se tijekom tjedna dogodi razvoj sekundarnog akutnog hidrocefalusa, ponekad ponovljenog krvarenja.

Formiranje hematoma pojavljuje se u gotovo 40% slučajeva, praćeno trajnim neurološkim nedostatkom. Aneurizme prednje spojne arterije dovode do hematoma u prednjem režnja, pericallous arterije u corpus callosum, cingulate gyrus. S aneurizmama unutarnje karotidne arterije, hematom utječe na bazalni ganglij i srednji odsjek temporalne kosti, a srednji mozak - temporalni dio i sylvijski žlijeb. Komplikacije nastaju u slučajevima s probojem hematoma. Gotovo 26% ruptura aneurizme rezultira cerebralnom klijetkom krvarenja, posebno kada je lokalizirano u prednjoj spojnoj arteriji.

Klasifikacija intracerebralnog krvarenja

Vrste hemoragičnog moždanog udara ovise o lokaciji. Parenhimsko krvarenje nastaje u moždanom tkivu, intraventrikularno - u ventrikularnom sustavu, razlikuju subduralnu i epiduralnu lokalizaciju - krv se nakuplja iznad i ispod dura materice. Subarahnoidno krvarenje nastaje između arahnoidne i meke membrane. Prva i posljednja vrsta krvarenja u mozgu su najčešća.

Intracerebralno krvarenje

Krvarenje u mozgu je krvarenje iz oštećene žile u parenhim mozga, što dovodi do smrti stanica. Simptomi se javljaju gotovo uvijek tijekom budnosti: iznenada ili postupno se povećavaju. Navedene kliničke manifestacije pogoršavaju se u roku od 30-90 minuta:

  • iznenadna slabost;
  • paraliza, utrnulost u bilo kojem dijelu tijela;
  • problemi s govorom;
  • poremećeno kretanje očiju;
  • povraćanje
  • kršenje hodanja;
  • nepravilno disanje
  • gubitak svijesti, stupor, koma.

Krvarenje u mozgu čini oko 10% svih moždanih udara, ali ima mnogo veći postotak smrti. Gotovo polovica pacijenata s opsežnim krvarenjem umire u roku od nekoliko dana. Većina preživjelih ne uspijeva povratiti sve izgubljene moždane funkcije. Nakon 60 godina, intracerebralno krvarenje je češće nego subarahnoidno.

Subarahnoidno krvarenje

Subarahnoidno krvarenje je popunjavanje prostora između arahnoidne i pia maternice. Akumulacija krvi povećava pritisak na moždano tkivo, što dovodi do glavobolje. Najčešće, krvarenje nastaje zbog aneurizme. U gotovo 50% slučajeva ova vrsta moždanog udara fatalna je četiri tjedna, a preživjeli se suočavaju s teškim invaliditetom. Subarahnoidno krvarenje često se javlja kod žena. Rizik se povećava s pušenjem, zlouporabom alkohola, a također i s hipertenzijom.

Subarahnoidna krvarenja uzrokuju 15% svih moždanih udara i gotovo četvrtinu smrti. U gotovo 75-80% slučajeva uzrok je ruptura aneurizme u Willisovom krugu ili njezinim arterijskim granama. U 10% slučajeva stanje se razvija zbog arteriovenske malformacije.

Glavni znakovi krvarenja u subarahnoidnom prostoru:

  • iznenadna i jaka glavobolja;
  • bol u području lica i očiju;
  • dvostruki vid;
  • periferno oštećenje vida.

Bez popravljanja krvnih žila, krvarenje se nastavlja još 14 dana kod svakog petog preživjelog bolesnika. Bez operacije u 50% slučajeva relaps se dogodi u roku od šest mjeseci.

Klinička slika

Uz intracerebralno krvarenje, češće nego s cerebralnom ishemijom, opaža se glavobolja, promjena mentalnog stanja, konvulzije, mučnina i povraćanje, jaka hipertenzija. Zbog pomaka strukturalnog mozga hematomom, češće dolazi do kome koji ima hemoragični moždani udar. Ali klinički znakovi nisu dovoljni za razlikovanje vrste moždanog udara.

Simptomi moždanog krvarenja, ovisno o njihovom položaju

Uobičajeni znakovi cerebralnog krvarenja uključuju mučninu, povraćanje, glavobolju, oslabljenu svijest - znakove povišenog intrakranijalnog tlaka. Epileptični napadi su karakterističniji za hemoragični moždani udar i javljaju se u 28% slučajeva tijekom prva 24 sata. S kortikalnim krvarenjem pamćenje se gubi, inteligencija opada.

Ako je školjka oštećena, dolazi do grubih poremećaja svijesti, plegije ruku i nogu na strani suprotne zahvaćenoj hemisferi, oslabljena osjetljivost. Ako je dominantna lijeva hemisfera oštećena, razvija se afazija. U slučaju krvarenja u desnoj hemisferi, pacijent ne shvaća ozbiljnost bolesti (anosognosia), zanemaruje zdravu desnu stranu tijela i prostor (hemijagnozija ili niglekt).

Ako arterija pukne u talamuu, postoji povećan rizik od kome i uranjanja edematoznih tkiva u moždanu deblu. S talamičkim lezijama osjetljivost je poremećena, pojavljuje se strabizam, vidna polja su ograničena.

Kada je pogođen mozak, pojavljuju se vrtoglavica, povraćanje, oslabljeni hod i nemogućnost održavanja uspravnog položaja, nekoordinirani pokreti, pareza očnih mišića. Postoji rizik od kompresije stabljike mozga.

Lijeva strana

Fokalni simptomi ili neurološki deficit ovisi o porazu određenog područja mozga. S lijevo obojenim hemoragičnim moždanim udarom pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • hemipareza desne strane tijela;
  • kršenje osjetljivosti u desnoj ruci ili nozi;
  • dominacija lijevog oka;
  • ograničenje desnog vidnog polja;
  • afazija;
  • niglekt (netipičan za lezije lijeve hemisfere).

Kršenje logičkog mišljenja i kršenje mentalnog stanja.

Desna strana

Desno bočni hemoragični moždani udar je lezija ne-dominantne hemisfere, što dovodi do sljedećih simptoma:

  • kršenje mišića lijevog oka;
  • gubitak sluha;
  • kršenje prostorne percepcije lijeve strane (položaj udova);
  • depresija ili agresija;
  • loša percepcija boja.

Desno obojena lezija javlja se u gotovo 60% slučajeva, praćena spuštanjem lijevog kuta usta i oka.

Dijagnostika i diferencijalna dijagnostika

Hemoragični moždani udar razvija se brzo na pozadini fizičke aktivnosti ili stresa. Mogući su upozoravajući znakovi krvarenja u obliku glavobolje i ispiranja lica. Za hemoragični moždani udar karakteristična je produljena koma, porast temperature i krvnog tlaka, piskanje i odsutnost reakcije zjenice. Ton mišića se brzo poremeti, ponekad se rane pojave kontrakcija - povećani refleksi.

Pacijent otvara povraćanje, poremećaje mokrenja, pokrete očne jabučice. Krvni test otkriva porast bijelih krvnih stanica, a u urinu - crvenih krvnih zrnaca, proteina i glukoze.

Epiduralno krvarenje je obično veće u slučajevima traumatičnih ozljeda mozga, ali krv u cerebrospinalnoj tekućini određuje se subarahnoidnim krvarenjem u svakom slučaju. Njegov izgled ukazuje na oštećenje cerebeluma i mosta kod hemoragičnog moždanog udara.

Za dijagnozu subarahnoidnog krvarenja koristi se ljestvica HUNT, koja određuje stupanj oštećenja od 0 do 5. Povećanje stupnja oštećenja korelira s porastom meningealnih i cerebralnih simptoma: glavobolja, ukočeni vrat, ukočeni mišići, stupor, autonomni poremećaji, do kome i agonije..

Kompjuterska tomografija mozga

Potvrda dijagnoze moguća je samo uz pomoć vizualnih metoda:

  • računalnom tomografijom određuje se veličina krvarenja, kako u subarahnoidnom prostoru, tako i u parenhimu. Metoda otkriva edem tkiva, ventrikularno krvarenje i hidrocefalus;
  • Magnetska rezonanca potrebna je za otkrivanje malih hematoma u strukturama stražnjeg mozga (most, medulla oblongata), arteriovenskih malformacija bez kontrasta, za razliku od CT-a.

CT hemoragični moždani udar u prvim satima vizualizira se gustim ugruškom.

Komplikacije intracerebralnog krvarenja

Do mozga je došlo do krvarenja u mozgu, što znači da će se učinci hematoma pojaviti u roku od dva tjedna. Glavne komplikacije hemoragičnog moždanog udara su moždani edem, kompresija moždanog stabljika i vazospazam.

Znak edema smatra se kršenjem svijesti: veći je često u nesvjesnom stanju, pada u stupor, komu. Osmotski diuretici se koriste za ispravljanje edema..

Vaskularni grč razvija se u roku od tjedan dana nakon krvarenja zbog oslobađanja serotonina i drugih tvari. Manifestira se povećanjem pospanosti, oštećenjem vida, govora i logike. Antagonisti kalcija koriste se za smanjenje vaskularnog spazma..

Krvarenjem u ventrikulama mozga se protežu i ishemija okolnih tkiva. Nekroza se razvija u ganglijima hipotalamusa, stanicama kaudata jezgre i talamusu. Nukleusi kranijalnih živaca, hyoid i vagus, odumiru. Preživjeli pacijenti ne mogu govoriti, gutati.

Prva pomoć

Prva pomoć je brzi poziv hitne pomoći i prenošenje žrtve u bolnicu. Prije dolaska liječnika položi pacijenta, podižući glavu iznad nogu. Kada povraćate, okrenite glavu na stranu. Osigurajte svjež zrak, otkopčajte usku odjeću. Stavite glicin ispod jezika, ako postoji, izmjerite krvni tlak i obavijestite svog liječnika hitne pomoći.

Terapijske mjere

Liječenje bolesnika s akutnim cerebralnim krvarenjem temelji se na životnoj potpori tijela, smanjujući krvarenje, napadaje, arterijski i intrakranijalni tlak. Uz hitnu njegu koriste se tri vrste lijekova: antikonvulzivi, antihipertenzivi, osmotski diuretici.

Terapija započinje sa stabilizacijom vitalnih znakova. Izvršite endotrahealnu intubaciju za pacijente u komi, koristite mehaničku ventilaciju. Ako se sumnja na visoki intrakranijalni tlak, hiperventilacija.

Konzervativno liječenje

Krvni tlak se snižava na sigurne brojeve - u rasponu od 170 do 130 mm Hg. za dijastoličku i 120 do 185 mm RT. Umjetnost. za sistolički. Tako ćete izbjeći vazospazam..

Krvni tlak se održava primjenom beta blokatora, antagonista kalcija, ACE inhibitora. Fenobarbital se koristi protiv epileptičnih napadaja, a diazepam se koristi za emocionalne manifestacije.

Za zaustavljanje krvarenja i jačanje zidova krvnih žila, primjenjuju se etamzilat, antiproteazni lijekovi, kalcijev glukonat, rutin, askorbinska kiselina. Koristi se terapija za sprječavanje tromboze gama-aminokapronskom kiselinom i otopinom koloidnog dekstrana za bolju mikrocirkulaciju mozga.

Neurokirurška intervencija

Hemoragični moždani udar i krvarenja u sluznici mozga zahtijevaju operaciju kao glavni tretman. Očuvanje hematoma u moždanu, talamusu i temporalnom režnja može dovesti do smrti, pa je uklanjanje hematoma tamo gdje je potrebno obavezno. Operacija se provodi prvih 24-48 sati ako dođe do krvarenja zbog ruptura aneurizme. Posuda je isječena, ušivena mišićima ili okluzija unutarnje karotidne arterije unutar lubanje. Operacija vam omogućuje da brzo smanjite veličinu hematoma, moždanog edema i rizik od vjenčanja.

Rehabilitacija i njega bolesnika

Pacijent je na odjelu intenzivne njege dok se hemodinamički parametri ne stabiliziraju. U modernoj praksi naglasak je na ranoj vertikalizaciji pacijenata, čak i onih koji su intubirani. Zašto se koriste posebni kreveti?.

Treba paziti na to da se spriječi moždani edem koji podiže prednji dio kreveta. Antidekubitalni styling koristi se jastucima postavljenim na najugroženijim mjestima. Medicinska sestra stalno mijenja položaj pacijentovog tijela; koriste se metode pozicioniranja kako bi se spriječila kontraktura.

Rehabilitacija započinje od 5-7 dana, ovisno o stanju pacijenta i ozbiljnosti poremećaja, a traje dugo. Nakon odvajanja intenzivne njege i neurološke bolnice, poželjno je da pacijenta pošalju u rehabilitacijski centar, gdje su obučeni za oblačenje, pranje i jelo. Tu su i psiholog, okupacioni terapeut, fizioterapeut.

Može li se krvarenje spriječiti

Iako se hemoragični moždani udari javljaju rjeđe, njihovi se čimbenici rizika mogu izračunati i smanjiti:

  1. Naučite svakodnevno kontrolirati krvni tlak, bilježiti pokazatelje, uzimati lijekove koje je propisao liječnik.
  2. Odbijte masnu, prženu hranu, jednostavne ugljikohidrate, višak šećera. Jedite više povrća, voća, orašastih plodova, ribe.
  3. Uzmite esencijalne masne kiseline omega-3, vitamin E. koristite aminokiselinu glicin za jak emocionalni stres.
  4. Obratite pažnju na tjelesne aktivnosti: hodajte 30-40 minuta dnevno, plešite, vozite bicikl. No, s visokim krvnim tlakom, koji se podiže kao odgovor na intenzivnu fizičku aktivnost, odbijaju dizati utege, skače.
  5. Prestanite pušiti, ograničite konzumaciju alkohola. Uvedite nove zdrave navike: meditaciju, dijafragmatično disanje.

Obavezno se posavjetujte s liječnikom radi praćenja krvne slike, krvnog tlaka, stanja unutarnjih organa.

Posljedice i prognoza

Pacijenti u komi nalaze se na ventilatorima. Prognoza ovisi o stupnju oštećenja vitalnih funkcija. Smatra se da je kod nastavka gutanja prognoza povoljna. Potrebna je, prije svega, duga rehabilitacija usmjerena na obnavljanje sposobnosti gutanja, disanja, govora (komunikacijske potrebe). Prema statistikama, oko 80% žrtava moždanog udara neprestano treba pomoć liječnika i rehabilitacijskih terapeuta. Invalidnost doseže 25%, a samo 10% pacijenata vraća se u prethodni život.

prevencija

Medicinska prevencija moždanog udara uključuje upravljanje krvnim tlakom. Antihipertenzivni lijekovi djeluju na dva načina: otvaraju krvne žile ili smanjuju snagu srčanog rada. Terapija se bira pojedinačno, ovisno o dobi i povezanim bolestima.

Bolesnici s dijabetesom trebali bi biti sigurni da kontroliraju razinu šećera u krvi glukometrom, slijede dijetu. Na prvi znak smanjenja kognitivne funkcije, neurolog može preporučiti angioprotektive za krvne žile i korektore mikrocirkulacije u moždanom tkivu.