Glavni

Liječenje

Koja je opasnost od kome nakon moždanog udara?

Koma nakon moždanog udara stanje je između života i smrti povezano s potpunim porazom i poremećajem mozga i svih fizioloških sustava. Ovo je svojevrsna zaštitna reakcija tijela koja ima nezadovoljavajuću prognozu. Vjerojatnost oporavka od koma bilježi se rijetko i zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju.

Zašto pacijent pada u komu

Koma s moždanim udarom - posljedica je apopleksičnog udara, praćenog cerebralnim krvarenjem i dovesti do nesvjesnog stanja s djelomičnim gubitkom refleksa.

Razlikovati hemoragične i ishemijske udare, karakterizirane oštećenjem žila mozga.

Osoba može doći u to stanje zbog niza faktora:

  • unutarnja cerebralna krvarenja koja se javljaju s povećanjem tlaka u jednom od segmenata;
  • ishemija - nedovoljna opskrba krvlju bilo kojim organom;
  • cerebralni edem kao rezultat hormonalne disfunkcije i hipoksije moždanih stanica;
  • ateroma (degeneracija) vaskularnih zidova;
  • intoksikacija tijela;
  • kolagenoze, karakterizirane promjenama vezivnog tkiva (kapilare);
  • taloženje (angiopatija) u cerebralnim žilama beta-amiloidnog proteina;
  • akutni nedostatak vitamina;
  • krvne bolesti.

Koma s ishemijskim moždanim udarom dijagnosticira se rjeđe, uglavnom u pratnji neovisnog izlaska iz nje. Uz hemoragično krvarenje koma je opasna, jer dovodi do nekroze velikih područja mozga.

Kako odrediti koga

Doslovno značenje riječi "koma" dubok je san. Doista, pacijent u komi nakon moždanog udara sličan je onome koji spava. Čovjek živi, ​​samo ga je nemoguće probuditi, jer nema nikakve reakcije.

Postoji niz znakova koji razlikuju komu od kliničke smrti, nesvjestice ili dubokog sna. To uključuje:

  • dugotrajna nesvjesnost;
  • slaba aktivnost mozga;
  • jedva izraženo disanje;
  • jedva opipljiv puls;
  • nedostatak reakcije učenika na svjetlost;
  • suptilno kucanje srca;
  • poremećaj prijenosa topline;
  • spontani pokret crijeva i mokrenje;
  • neodgovaranje na podražaje.

Gornji znakovi za svaku osobu pojavljuju se pojedinačno. U nekim se slučajevima nastavlja manifestacija osnovnih refleksa. Djelomično očuvanje spontanog disanja ponekad ne zahtijeva povezivanje s uređajima, a prisutnost funkcija gutanja omogućuje vam odbijanje hrane putem sonde. Često je koma popraćena reakcijom na svjetlosne podražaje spontanim pokretima..

Koma se brzo razvija. Međutim, s ishemijskim moždanim udarom moguće je rano prepoznavanje kome..

Posljedice moždanog udara mogu se predvidjeti ako osoba ima sljedeće simptome:

  • vrtoglavicu;
  • vid je smanjen;
  • očituje se pospanost;
  • zbunjena svijest;
  • zijevanje ne prestaje;
  • glavobolja;
  • udovi gube;
  • kretanje je poremećeno.

Pravovremeni odgovor na znakove upozorenja pruža ljudima dodatnu šansu za život i naknadno povoljnu prognozu tijeka bolesti.

Stupnjevi kome u moždanom udaru

Koma nakon moždanog udara prilično je rijetka pojava (zabilježena u 8% slučajeva). Ovo je vrlo ozbiljno stanje. Možete ispravno predvidjeti posljedice određivanjem stupnja kome.

U medicini postoje 4 stupnja razvoja kome s moždanim udari:

  1. Prvi stupanj karakterizira inhibicija, koja se očituje nedostatkom reakcije na bol i nadražujuće tvari. Pacijent je u mogućnosti kontaktirati, gutati, lagano se prevrnuti, izvesti jednostavne akcije. Ima pozitivne izglede.
  2. Drugi stupanj očituje se potiskivanjem svijesti, dubokim snom, nedostatkom reakcija, sužavanjem zjenica, neujednačenim disanjem. Moguće su spontane kontrakcije mišića, atrijska fibrilacija. Šanse za preživljavanje su dvojbene.
  3. Treći, atonički stupanj prati nesvjesno stanje, potpuno odsutnost refleksa. Zjenice se sužavaju i ne reagiraju na svjetlost. Nedostatak mišićnog tonusa i tetiva refleksa izaziva grčeve. Fiksna je aritmija, snižavanje pritiska i temperature, nehotični rad crijeva. Prognoza preživljavanja svodi se na nulu..
  4. Četvrti stupanj karakterizira arefleksija, atonija mišića. Širenje zjenica je fiksno, kritično smanjenje tjelesne temperature. Sve su moždane funkcije oslabljene, disanje je nepravilno, spontano, s dugim kašnjenjima. Oporavak nije moguć.

U stanju kome nakon moždanog udara, osoba ne čuje, ne reagira na iritante.

Određivanje koliko dugo će trajati koma gotovo je nemoguće. Ovisi o težini i opsegu oštećenja mozga, mjestu patologije i uzroku moždanog udara, njegovoj raznolikosti, kao i o brzini liječenja. Najčešće su prognoze nepovoljne.

Prosječno trajanje osobe u komi je 10-14 dana, međutim u medicinskoj praksi zabilježeni su slučajevi višegodišnjeg boravka u vegetativnom stanju..

Dokazano je da se u nedostatku kisika do moždanih stanica dulje od mjesec dana održivost čovjeka ne obnavlja.

Najčešće smrt nastupi 1-3 dana nakon ulaska u komu. Sljedeći čimbenici određuju smrtonosni ishod:

  • ponovljeni moždani udar vodio je uranjanju u "dubok san";
  • nedostatak reakcija na zvukove, svjetlost, bol;
  • dob pacijenta je veća od 70 godina;
  • pad serumskog kreatinina do kritične razine od 1,5 mg / dl;
  • opsežni poremećaji mozga;
  • nekroza moždanih stanica.

Laboratorijski testovi krvi, računalna dijagnostika ili snimanje magnetskom rezonancom mogu pružiti precizniju kliničku sliku..

Uvod u umjetnu komu nakon moždanog udara

Ponekad je potrebno medicinsko zaustavljanje čovjekove svijesti da bi se eliminirale životne promjene opasne po život.

U slučaju kompresijskog pritiska na moždano tkivo, njihovog edema ili krvarenja i krvarenja nastalih zbog kraniocerebralnih ozljeda, pacijent je uronjen u umjetnu komu koja može zamijeniti anesteziju u kriznim danima.

Dugotrajna analgezija može suziti krvne žile, smanjiti napetost u cerebralnom protoku i izbjeći nekrozu moždanog tkiva.

Sedacija nastaje uvođenjem kontrolirane visoke doze posebnih lijekova koji inhibiraju središnji živčani sustav, u uvjetima reanimacije.

Ovo stanje može dugo trajati i zahtijeva stalno praćenje stanja pacijenta. Svaka reakcija na vanjske podražaje, pokreti ukazuju na mogućnost povratka svijesti.

Zadaća medicinskog osoblja je pružiti pomoć pri izlasku iz kome.

Uvođenje u sedaciju ima nuspojave, izražene komplikacijama dišnog sustava (traheobronhitis, pneumonija, pneumotorex), hemodinamičkim poremećajima, zatajenjem bubrega, kao i neurološkim patologijama.

Njega i liječenje pacijenata u komi

S oslabljenom sviješću, post-moždana koma popraćena je neovisnim disanjem i otkucajem srca. Trajanje kome s moždanim udarom je nemoguće predvidjeti, stoga je potrebna posebna skrb pacijenta.

Evo nekoliko smjernica:

  1. Prehrana. Budući da pacijenti u komatozi jedu kroz posebnu sondu instaliranu u želucu, hrana bi trebala imati tekuću konzistenciju. Hrana za bebe idealna je za to: mliječna smjesa ili pire od voća i povrća u staklenkama.
  2. Higijena. Kako bi se spriječio razvoj čira i čireva pod pritiskom, kako bi se održala čistoća tijela, potrebno je svakodnevno tretirati pacijentovu kožu sapunom vodom ili posebnim sredstvima, kao i očistiti pacijentovu usnu šupljinu vlažnim maramicama. Češljajte svakodnevno (posebno dugu kosu) i perite dlakave dijelove najmanje 1 puta tjedno.
  3. Promjena položaja. Da bi se spriječile provale, pacijenta treba sustavno okretati u različitim smjerovima.

U slučaju opsežnog hemoragičnog udara prikazano je kirurško uklanjanje hematoma unutar mozga, povećavajući šanse za oporavak.

Koma koja je posljedica ishemijskog udara liječi se u specijaliziranoj jedinici intenzivne njege neurološkog odjela. Ako su funkcije za održavanje života oslabljene, pacijent je povezan s uređajem za umjetnu ventilaciju pluća (IVL) i monitorom koji bilježi tjelesne pokazatelje. U Rusiji je eutanazija zabranjena, stoga će se održavati ljudski život onoliko vremena koliko je potrebno danima.

Kod ishemijskog moždanog udara propisano je:

  • antikoagulansi (aspirin, heparin, varfarin, trental);
  • Nootropni lijekovi (Cavinton, Mexidol, Actovegin, Cerebrolysin).

Izlazak iz kome

Funkcije izgubljene kao rezultat kome nakon moždanog udara polako se vraćaju. Izlazak iz kome nakon moždanog udara uključuje sljedeće korake:

Briga o pacijentima

  1. Funkcija gutanja se vraća (blaga), pojavljuje se reakcija kože i mišića na vanjske manifestacije. Čovjek refleksno pomiče udove, glavu. Doktor predviđa pozitivan razvoj.
  2. Pacijent počne pljuštati, moguće su halucinacije, vraća se svijest, obnavljaju se memorija, vid i djelomično govorne funkcije.
  3. Nastavljena motorička aktivnost: pacijent prvo sjedi, zatim polako ustaje i nakon toga hoda s podrškom.

Kada se svijest vrati, pacijentu se pokazuje tomografska studija kojom se utvrđuje stupanj oštećenja mozga i izbor metode naknadnog oporavka.

Proces rehabilitacije traje dugo i zahtijeva moralnu i fizičku snagu i od pacijenta i od rodbine.

Moždani udar i koma prate uništavanje moždanih stanica i gubitak vitalnih funkcija tijela. Zadaća rehabilitacije je osigurati da se ti procesi ne šire na ostale dijelove mozga. Da biste to učinili, svaki dan dulje vrijeme ljudi moraju izvoditi postupno postajući kompliciranijim posebnim gimnastičkim vježbama.

Zadaća rodbine žrtve kao rezultat kome je pomoć u izlasku iz ovog stanja, stvaranje najpovoljnijih moralnih i psiholoških uvjeta za razdoblje rehabilitacije.

Preporuke za rodbinu pacijenata

Izlazak iz kome zahtijeva posebnu pažnju.

Kako bi se izbjegao ponovni moždani udar, potrebno je poštivati ​​sljedeće preporuke:

  • nadahnuti oporavak;
  • stvoriti povoljnu psihološku klimu i ugodnu atmosferu;
  • Motivirajte se za svakodnevne aktivnosti i pohvalite za uspjeh;
  • ovladati vještinom ručne masaže.

Samo ljubav, briga i pažnja mogu činiti čuda. Volite i brinite o sebi i svojim najdražima, a povoljna prognoza neće vas čekati.

Koma zbog moždanog udara: prognoza života

Koma nakon moždanog udara uobičajena je komplikacija, koja se očituje kao naglašena, uporna inhibicija funkcija središnjeg živčanog sustava. Stanje karakterizira nedostatak svijesti, koji se ne može vratiti čak ni intenzivnim metodama stimulacije. Primjećuje se slabljenje ili odsutnost refleksnog odgovora na iritaciju svjetlom i druge vanjske utjecaje. Paralelno dolazi do kršenja regulacije vitalnih funkcija - respiratorne, srčane aktivnosti, metaboličkih procesa. Godišnje se zabilježi oko 10 milijuna slučajeva moždanog udara. Za više od 6 milijuna pacijenata cerebrovaskularna nesreća koja se dogodila u akutnom obliku smrtna je. Oko 40% bolesnika s moždanim udarom mlađe je od 65 godina.

svojstvo

Koma s moždanim udarom razvija se u pozadini velikog oštećenja tvari u mozgu i povezana je s nepovoljnom prognozom života. Koma nije neovisna dijagnoza, već posljedica patoloških procesa koji se događaju u tijelu. Karakterizira ga gubitak svijesti, poremećaji cirkulacije, respiratorni distres i druge vitalne funkcije.

Koma tijekom moždanog udara često se razvija kod bolesnika starijih od 40 godina. Javlja se na pozadini arterijske hipertenzije ili drugih bolesti kardiovaskularnog sustava koje izazivaju kršenje cerebralnog protoka krvi. Patologiju karakterizira akutni početak, koji se obično očituje matičnim simptomima:

  1. Glavobolja.
  2. Tupost, gubitak svijesti.
  3. Vrtoglavica, neravnoteža.
  4. Mučnina praćena opetovanim povraćanjem povraćanja.
  5. Buka u ušima.
  6. Opća slabost.
  7. Tachypnea (često, plitko disanje).
  8. Tahikardija (poremećaj srčanog ritma s povećanjem broja kontrakcija u minuti).
  9. Značajan porast krvnog tlaka.

Često se oštećenje trupa očituje okulomotornim poremećajima, odstupanjem pogleda (divergencija očne jabučice okomito ili vodoravno), parezom pogleda (nemogućnost istodobnog, identičnog pokreta s oba oka), konvergencijom (zbližavanje očnih jabučica). Paralelno se mogu primijetiti znakovi: porast tonusa skeletnih mišića i porast tjelesne temperature.

Kasnije se razvija bulbar sindrom, koji je karakteriziran respiratornom depresijom, snižavanjem krvnog tlaka, razvojem koma. Pacijentove zjenice su proširene, slabo reagiraju na svjetlosni podražaj, gutanje je oslabljeno. S dubokom komom nakon moždanog udara, šanse za preživljavanje u starijih bolesnika značajno su niže nego u mladih.

Umjetna koma postupak je uvođenja pacijenta u stanje minimalne svijesti, nakon moždanog udara ova se metoda primjenjuje u različite svrhe. Na primjer, za stabilizaciju stanja pacijenta s otkrivenim edemom mozga i pomakom moždanih struktura.

Prikazana je umjetna koma za sinkronizaciju pacijentovog disanja ventilatorom (umjetna ventilacija) ili za zaustavljanje opetovanih epileptičnih napada (status epilepticus). Za uvođenje u umjetnu komu koriste se sedativni lijekovi. Da biste je uklonili iz kome, dovoljno je zaustaviti unošenje sedativa.

Uzroci kome i patogeneza

Koma se razvija kao posljedica oštećenja moždanog stabljike ili cijelog mozga. Trup je odgovoran za respiratornu funkciju i srčanu aktivnost. Glavni razlozi za razvoj kome: moždani udar, trauma u području glave, kirurška intervencija u mozgu, akutna intoksikacija (trovanje neurotoksičnim sredstvima).

Koma koja se razvila nakon moždanog udara povezana je s teškim posljedicama zbog oštećenja stanica moždanih struktura odgovornih za kontrolu vitalnih funkcija - spontanog disanja i srčanih kontrakcija. U patogenezi razvoja države postoje poremećaji u radu retikularne formacije - dio mozga koji se nalazi duž osi debla, aktivira kortikalne strukture i kontrolira refleksne reakcije leđne moždine.

Manje uobičajeno, veliko oštećenje kortikalnih moždanih područja igra odlučujuću ulogu u patogenezi. Ako osoba padne u komu nakon moždanog udara, stanje može biti posljedica oštećenja malog područja moždanog tkiva s lokalizacijom u području prtljažnika ili velikim difuznim oštećenjima mozga - više žarišta koje se nalaze u korteksu. Ključni patogenetski čimbenici:

  1. Kritično smanjenje opskrbe kisikom i glukozom (zbog ishemijskih procesa, stagnacije venske krvi, zastoja krvnih žila - zaustaviti kretanje krvi u vaskularnom krevetu, poremećaja mikrocirkulacije ili perivaskularnog edema formiranog oko elemenata vaskularnog sustava).
  2. Poremećena ravnoteža elektrolita (hipokalemija - smanjenje koncentracije kalija u krvnom serumu).
  3. Kršenje acidobazne ravnoteže (metabolička acidoza - povećana kiselost, alkaloza - povećana koncentracija alkalnih frakcija).
  4. Povećani intrakranijalni tlak.
  5. Oticanje i oticanje moždanog tkiva.

Cerebralni edem često je povezan s dislokacijom moždanih struktura, što dovodi do razvoja kome, koji se, ovisno o težini stanja, mogu klasificirati na 1, 2, 3 ili 4 stupnja.

simptomi

Koma s moždanim udarom može trajati nekoliko dana ili tjedana, nemoguće je točno predvidjeti koliko dugo će pacijent biti u komi. Akutni tijek patološkog procesa karakterističan je za moždani udar. Prije nego što padne u komu, osoba nakon epizode moždanog udara osjeća približavanje vrtoglavice, što ukazuje na ozbiljnost stanja. Prekomatozno (prethodnu komu) stanje karakteriziraju simptomi:

  • Omamiti, omamiti.
  • Ponavljani napadi gubitka svijesti.
  • Groznica, kršenje termoregulacije, pojačano znojenje.
  • Arterijska hipotenzija ili hipertenzija.
  • Nedostatak apetita, povraćanje, dispeptični poremećaji (probavne smetnje, proljev).
  • Konvulzivni napadaji.
  • Poliurija (povećana količina urina).
  • Polidipsija (osjećaj jake žeđi).

U pretkomatoznom stanju ostaju refleksne reakcije do nestanka kojih pacijent može povratiti normalan status svijesti uz pomoć jake boli, zvuka ili svjetlosne iritacije.

Cerebralni edem koji nastaje nakon potresa ili traumatične ozljede mozga dovodi do patoloških simptoma koji uključuju koreu (nepravilni, trzavni nenamjenski pokreti), disfunkciju vida, slabost, pospanost, napadaje i zatajenje disanja. Manifestacije kome s žarišnim lezijama moždanih hemisfera s jedne strane glave:

  • Asimetrija neuroloških simptoma.
  • Jednostrano povećanje promjera zjenice s slabljenjem refleksnog odgovora na iritaciju svjetlom.
  • Hemipareza (slabost skeletnih mišića u jednoj polovici tijela).
  • Hemiplegija (gubitak sposobnosti dobrovoljnih pokreta u polovici tijela).
  • Hemigipestezija (kršenje osjetljivosti u pola tijela).
  • Hemianopsija (obostrano sljepilo u polovici vidnog polja, gubitak vidnog polja).
  • Afazija (oštećen formirani govor).
  • Epileptični napadaji žarišnog (međusobno povezani s fokusom patološkog procesa) tipa.

Prigušenje svijesti se povećava zbog edema i naknadne dislokacije moždanih struktura. Postupno, simptomi postaju dvostrani kada uključe velike dijelove mozga u patološki proces. Manifestacije kome zbog oštećenja na deblu:

  • Oftalmoplegija (paraliza očnih mišića).
  • Anisocoria (različita promjera zjenice).
  • Nemogućnost istodobnih, identičnih pokreta s očne jabučice.
  • Divergencija, različit položaj očnih jabučica u okomitoj ili vodoravnoj ravnini.
  • Decerebralna krutost (povećani ton mišića ekstenzora na pozadini smanjenog tonusa fleksorskih mišića).
  • Tetrapareza (pareza četiriju udova) sa smanjenjem tonusa mišića difuznog tipa.
  • Meningealni sindrom.

Komo 3 stupanj karakterizira nedostatak svijesti i refleksni odgovor na podražaje na bol. Respiratorna aktivnost je oslabljena, pokazatelji tjelesne temperature su sniženi. Pacijenti nemaju reakciju zjenice na izlaganje svjetlu, hvatanje, žvakanje i drugi refleksi su potisnuti ili odsutni, gubi se kontrola nad funkcijama izlučivanja, što dovodi do spontanih pokreta crijeva i mokrenja.

S komom stupnja 4 dolazi do hipotermije (pad tjelesne temperature do kritične razine), refleksi i spontano disanje su odsutni, pokazatelji krvnog tlaka su značajno smanjeni, nastupi smrt.

Dijagnostika

Dijagnostičke mjere usmjerene su na prepoznavanje prirode i stupnja oštećenja moždanog tkiva. Tijekom inspekcije utvrđuje se stupanj oslabljene svijesti. Ova karakteristika omogućava nam da procijenimo integrativne funkcije moždanih struktura, prirodu oštećenja živčanog tkiva i težinu pacijentovog stanja. Da bi se utvrdio stupanj oslabljene svijesti, primjenjuju se kriteriji Glasgow-ove skale.

U skladu s kriterijima, stanje svijesti varira od jasnog (ocjena 15 bodova) do smrti mozga ili neumoljive kome (ocjena 3 boda). Kriteriji Glasgow-ove skale uključuju procjenu otvaranja očiju (unutar 1-4 boda), govora (unutar 1-5 bodova) i motoričkih (unutar 1-6 bodova) reakcija. Tijekom pregleda otkrivaju se i drugi parametri koji karakteriziraju stanje pacijenta:

  1. Priroda i opseg zatajenja disanja.
  2. Prisutnost ili odsutnost motoričke aktivnosti i refleksa.
  3. Promjer zjenica i njihova reakcija na svjetlosni podražaj.
  4. Položaj očnih jabučica i priroda njihovih pokreta.
  5. Prisutnost meningealnih znakova.

Koliko će pacijent ležati u komi nakon moždanog udara, ovisi o individualnim karakteristikama tijela, dobi, stupnju oštećenja moždanog tkiva i drugim čimbenicima. Posljedice za starije pacijente su obično teže nego za mlađe. MRI pretraga mozga u nekim slučajevima omogućuje predviđanje ishoda.

Opcije ishoda koma

Kada pacijenti izađu iz duboke kome, svijest se postepeno obnavlja. Povoljan izlazak iz kome nakon moždanog udara prati otvaranje očiju, nakon čega se obnavlja sposobnost pacijenta da popravi svoj pogled. Prvo prepoznaje rodbinu, razumije govor, a kasnije pacijent oporavlja svoju govornu funkciju. U teškim slučajevima, kada pacijent napusti komu nakon nekoliko dana ili tjedana minimalne svijesti, može se razviti vegetativno stanje.

Vegetativno stanje, koje se odvija u kroničnom obliku, karakterizira budnost s gubitkom kognitivnih sposobnosti i višim kortikalnim funkcijama, što uključuje govor, svijest o sebi i okolnoj stvarnosti, mentalna aktivnost, pamćenje, pažnja, sposobnost planiranja i provođenja planova.

Nemoguće je uspostaviti komunikativni kontakt s pacijentom koji je u vegetativnom stanju. Pacijentove se oči spontano otvore, motorička aktivnost se ne opaža ili se događaju rijetki, nehotični pokreti. Refleksi su obično visoki. Smrt mozga, poznata i kao transcendentalna koma, karakterizira nedostatak disanja i otkucaji srca..

Vitalne funkcije mogu se održati neko vrijeme uz pomoć posebnih uređaja u uvjetima intenzivne njege. Postoje znakovi: prestanak cerebralnog protoka krvi (prema angiografiji), potpuna atonija mišića, promjer zjenice prelazi 5 mm, nema reakcija na iritaciju svjetla i druge nadražujuće tvari.

Prognoza

Prognoza je relativno nepovoljna. S komom nakon moždanog udara, šanse za preživljavanje su male. U bolesnika u komi respiratorne i srčane funkcije obično su oslabljene, pokazatelji krvnog tlaka značajno odstupaju od norme. Prognoza preživljavanja u komi nakon moždanog udara postavlja se uzimajući u obzir kriterije koji vam omogućuju procjenu pacijentovog stanja. Znakovi koji su povezani s niskim preživljavanjem:

  • Nedostatak reakcije zjenice na svjetlosni podražaj 24 sata nakon početka kome.
  • Razdoblje boravka u komi traje duže od 7 dana.
  • Prisutnost istodobnih patologija, razvoj komplikacija.

Koma obično traje ne više od 4 tjedna. Nakon tog razdoblja, pacijent koji se ne probudi preći će u stanje minimalne svijesti, koje je poznato i kao vegetativno. Što duže koma traje, lošija je prognoza, manja je vjerojatnost povoljnog ishoda. U prisutnosti spontane motoričke aktivnosti, nehotičnih pokreta koje vrše očne jabučice, sposobnost popravljanja pogleda 3 dana nakon razvoja koma, stopa preživljavanja iznosi 75% slučajeva.

Uz komu koja se razvila nakon moždanog udara, moguć je povoljan ishod. Prognoza je okvirna, sastavlja se pojedinačno, uzimajući u obzir simptome i težinu kršenja.

Koma nakon moždanog udara - kako povećati šanse za preživljavanje!?

Moždani udar je opasna bolest, koja često dovodi do invalidnosti pacijenta ili smrti.

Uz veliko oštećenje moždanih stanica uslijed hemoragičnog ili ishemijskog moždanog udara, dolazi do kome.

Uz bilo koji oblik bolesti, prognoza je takva da treba dugo vremena da se rehabilitacija oporavi pacijenta nakon kome.

Kako odrediti nastanak kome?

Većinu ljudi zanima koliko dana koma traje s moždanim udarom, obično koma može trajati od 2 sata do 6-10 dana, ali ponekad se povlači mjesecima i godinama.

Napad kome može se prepoznati po sljedećim znakovima:

  • pojava tihog i nekoherentnog govora;
  • karakteristični delirij i zbunjenost;
  • nekoliko minuta nakon glavnih znakova nedostatka reakcije na vanjske podražaje;
  • pojava povraćanja, letargija tijela;
  • slaba palpacija pulsa, ponekad je prisutno brzo disanje.

Stupanj kome

Kako bi pojednostavili diferencijaciju, liječnici razlikuju sljedeće stupnjeve kome u moždanim udarima:

  1. 1 stupanj. Određuje se inhibicijom ili gubitkom svijesti uz održavanje refleksa. Ovo je blago oštećenje moždanih stanica tijekom moždanog udara i lagana inhibicija funkcija živčanog sustava. Istodobno, oslabljeni su refleksi kože i povećava se mišićni tonus;
  2. 2 stupnja. Dijagnosticira ga pacijent koji pada u dubok san, nedostatak reakcije na vanjske podražaje, refleks kože i bol;
  3. 3 stupnja. Uzrokuje ga opsežno krvarenje, a određuje se nedostatkom mnogih refleksa, svijesti, reakcijom zjenica na svjetlost;
  4. 4 stupnja. On nije usporediv sa životom, jer ga karakterizira odsutnost spontanog disanja, nagli pad pritiska i hipotermija. Svi refleksi nedostaju. Pacijent u ovoj fazi kome gotovo je izgubio šansu za povratak u normalu.

Što se događa s osobom u komi

U dubokoj fazi pacijentove kome nije moguće probuditi se ili reagirati na razne podražaje.

On nema reflekse, zjenice su sužene, ne reagiraju na svjetlost, nema reakcije na iritaciju boli.

Ponekad se primjećuju nehotično mokrenje i pokreti crijeva..

Očuvani su samo glavni refleksi (gutanje, disanje).

Rizik od smrti određen je sljedećim pokazateljima:

  • koma je nastala nakon ponovljenog moždanog udara;
  • trajanje grčeva udova 2-3 dana;
  • starost pacijenta je oko 70 godina;
  • nedostatak reakcije na zvukove, bol i rukovanje;
  • smrt stanica mozga.

Slika se može razjasniti pomoću krvnih pretraga, magnetske rezonancije i računarske tomografije. Uz ishemijsko krvarenje postoji velika šansa da se pacijent oporavi.

Briga o pacijentima

Uhvaćena u komi nakon moždanog udara, osoba zahtijeva stalnu njegu. Prije svega, potrebno mu je obučeno medicinsko osoblje..

Pacijenta treba redovito hraniti kako bi se osigurale mjere za sprječavanje pojave čireva pritiska. S komom pacijent ne osjeća ništa, nije sposoban za kretanja, stoga se, bez poduzimanja preventivnih mjera, nužno pojavljuju prozore.

Pacijent mora biti zaštićen od infekcije, održavati fizičku kondiciju. Medicinska njega uključuje opskrbu pacijenta neophodnim vitaminima i mineralima..

Koje su opasnosti od perinatalne encefalopatije - detalji liječenja i prevencije bolesti u djece.

Kako izvući osobu iz kome

Izlazak iz kome nakon moždanog udara može dugo trajati. Potpuna obnova svih funkcija nakon što se osoba probudi nemoguća je i ovisi o stupnju bolesti.

Pacijent i njegova rodbina moraju se prilagoditi dugotrajnom radu na rehabilitaciji.

Uz moždani udar i daljnju komu, dio moždanih stanica se uništava. Čak i malim dijelom njihove smrti, izgube se važne tjelesne funkcije.

Zadaci rehabilitacije uključuju prijenos tih funkcija na druge dijelove mozga. To je moguće svakodnevnim aktivnostima i vježbama, koje će postupno postati teže..

Može doći do gubitka memorije ili zbrke. Žrtva ponovno susreće svu rodbinu, postepeno vraćajući svoje navike i vještine (uči jesti i hodati, pere zube).

Rođaci bi trebali olakšati proces rehabilitacije brigom o bolesnima.

Pacijent mora voditi zdrav način života kako bi se zaštitio od ponovljenog moždanog udara.

Prvo, pacijent razvija reflekse rožnice i faringeza, refleks kože i mišićne reakcije. Nakon toga se obnavljaju govor i svijest, ali moguće su zablude, halucinacije i zamagljivanje uma.

Prognoza i šanse za preživljavanje

Često se koma sa šlogom dijagnosticira kada stigne hitna pomoć i treba hitnu oživljavanje..

Također treba imati na umu da postoji rizik od ponovljenog krvarenja kod 5% bolesnika u roku od 3-5 dana nakon moždanog udara, u 3% bolesnika nakon 4 mjeseca, tako da se relaps može izbjeći samo tijekom operacije.

Za zaustavljanje simptoma kome koriste se mjere oživljavanja, koje uključuju i kiruršku intervenciju, koja vam omogućuje brzo i učinkovito uklanjanje pacijenta iz ovog stanja.

Tijekom operacije uklanja se krvarenje i obrezuje se aneurizma koja uzrokuje simptome moždanog udara.

Oštrim napadom kome pacijent gubi svijest, ne budi se više od 6 sati, a simptomi se povećavaju. To može dovesti do smrti mozga..

Da bi se razjasnila dijagnoza bolesti, dodatno se radi encefalogram..

No u nekim se slučajevima pacijenti mogu probuditi nekoliko mjeseci ili godina nakon pada u komu. E

to se događa samo u 9% slučajeva i povezano je s provedbom neistraženih moždanih rezervi. Mlađi pacijent padne u komu, veće su šanse za njegov oporavak.

Kako prepoznati pristup kome

Nakon moždanog udara često se pojavljuje koma, osobito u starijih osoba, ali pacijenti njezine simptome ignoriraju..

Nakon napuštanja svijesti, osoba se može prisjetiti sljedećih simptoma:

  • oštećenje govora;
  • zijevaiući
  • jaka vrtoglavica;
  • brzo disanje;
  • bljedilo;
  • parestezija s ukočenošću ili pokazivanjem u nekim dijelovima tijela.

Da se patološki procesi ne pojavljuju u stanicama mozga, morate dobro shvatiti svoje blagostanje i voditi zdrav način života.

Također biste trebali zapamtiti znakove bolesti i, ako se pojave, odmah potražiti liječničku pomoć.

Uglavnom je koma posljedica vegetativnog stanja. Oporavak pacijenta ovisi o uzroku, lokaciji, težini i opsegu oštećenja mozga.

Koma zbog moždanog udara. Šanse za preživljavanje

Moždani je udar klinički sindrom zastupljen cerebralnim i žarišnim neurološkim poremećajima. Razvija se iznenada zbog akutne cerebrovaskularne nesreće, traje najmanje 24 sata ili završava smrću na ove ili ranije datume. Razlikovati ishemijski i hemoragični moždani udar. Ishemijski moždani udari javljaju se 5 puta češće od hemoragičnih. Pored toga, mogući su takozvani složeni moždani udari (mješoviti moždani udar, hemoragični srčani udar).

Koma s moždanim udarom uglavnom se razvija u slučaju hemoragičnog moždanog udara. Liječnici u bolnici Yusupov pružaju hitnu pomoć pacijentima koji su primljeni u komu koristeći individualne režime liječenja modernim lijekovima.

Za učinkovito liječenje bolesnika s moždanim udarom u neurološkoj klinici stvoreni su svi uvjeti:

  • moderna dijagnostička oprema visoke rezolucije;
  • visoki znanstveni potencijal klinike, u kojoj rade profesori i liječnici najviše kategorije;
  • učinkovita oprema za održavanje života;
  • ugodni uvjeti za boravak pacijenata i europska usluga;
  • psihološka pomoć rodbini i pacijentima nakon napuštanja kome;
  • inovativne tehnike rehabilitacije.

Svi slučajevi pacijenata s moždanim udarom u komi raspravljaju se na Stručnom vijeću. Odluka o metodama liječenja donosi se kolektivno. Sve to zajedno povećava izglede da se pacijenti s moždanim udarom koji uđu u bolnicu Jusupov oporave od kome. Zahvaljujući ranom početku mjera rehabilitacije, mnogi pacijenti potpuno vraćaju izgubljene funkcije, vraćaju se u normalan život..

Neurolozi u bolnici Yusupov dijagnosticiraju moždani udar u 3 stadija:

  • u početku izolirati moždani udar od drugih stanja povezanih s oštećenjem mozga;
  • u drugom stupnju utvrđuje se priroda samog moždanog udara - hemoragični ili ishemični;
  • u zaključku su navedeni baze oštećenja krvnih žila i patogeneza moždanog infarkta tijekom ishemijskog moždanog udara ili lokalizacija krvarenja i mogući mehanizmi za njegov razvoj u hemoragičnom moždanom udaru.

Poteškoće u dijagnosticiranju moždanog udara nastaju u slučajevima kada pacijent ima izražen poremećaj svijesti - komu, što ne dopušta ispitivanje i otkrivanje kako se bolest razvila. U ovom se slučaju dijagnoza u prvoj fazi temelji isključivo na podacima neurološkog pregleda. Od žarišnih neuroloških simptoma kod pacijenta u komi zbog moždanog udara, često se nalaze znakovi:

  • pareza pogleda ili plutajućih pokreta očnih jabučica;
  • anizokorija (zjenice različitih veličina desnog i lijevog oka)
  • strabizam (škljocanje);
  • "Tromi" gornji kapak;
  • inhibicija rožnog refleksa;
  • asimetrija lica;
  • simptom jedra ("napuhavanje" obraza pri disanju);
  • hemipareza ili hemiplegija (potpuno ili djelomično kršenje motoričke funkcije udova na jednoj strani tijela prema središnjem tipu).

Nema kontakta s pacijentom u komi, određena vrijednost u dijagnozi hemipareze je prepoznavanje okrenutog stopala koje leži na leđima pacijenta, smanjenog tonusa ili mišićnog spazma u udovima. Neurolozi utvrđuju sljedeći simptom: kod pacijenta koji leži na leđima pasivno savijanje glave popraćeno je fleksijom donjeg režnja u zglobu kuka i koljena na strani patološkog fokusa, a na strani hemiplegije noga ostaje u istom položaju.

Najteža i najvažnija zadaća drugog stadija je točna i brza dijagnoza prirode moždanog udara, jer u akutnom razdoblju bolesti to dodatno određuje taktiku liječenja i prognozu za pacijenta. Nakon osiguravanja rada vitalnih organa, liječnici u bolnici Yusupov obavljaju snimanje magnetskom rezonancom za pacijenta s moždanim udarom. Posebno je informativan za hemoragični moždani udar, jer vam omogućuje da brzo utvrdite prirodu moždanog udara, lokalizaciju krvarenja i veličinu zahvaćenog područja.

Simptomi kome s moždanim udarom

Hemoragični moždani udar karakterizira prevladavanje cerebralnih simptoma u početnom razdoblju bolesti. Daljnji žarišni neurološki simptomi se brzo razvijaju, često nakon nekoliko minuta vodeći u komu. To je posebno uobičajeno kod krvarenja u moždanu i stablu mozga. Sljedeći simptomi su karakteristični za hemoragični moždani udar kao subarahnoidno krvarenje:

  • relativno mlada dob pacijenta;
  • iznenadni početak bolesti tijekom aktivne tjelesne aktivnosti;
  • jaka glavobolja s gubitkom svijesti;
  • emocionalno uzbuđenje;
  • porast krvnog tlaka, a nakon toga i tjelesne temperature;
  • često odsutnost žarišnih neuroloških simptoma.

100% bolesnika nalazi krv u cerebrospinalnoj tekućini.

Komu nakon moždanog udara karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • nedostatak svijesti;
  • spontano mokrenje i čin defekacije.
  • nedostatak reakcije na vanjske podražaje - svjetlost, dodir, zvukovi, bol.

Sa komom kao posljedicom hemoragičnog udara, pacijent iznenada izgubi svijest, lice postane cijanotično, diše bučno, zjenice različitih veličina, sporo reagiraju na svjetlost. U slučaju kome koji se razvio u prisutnosti ishemijskog moždanog udara, zapaža se oštar pad krvnog tlaka, usporavanje pulsa, srčana aritmija. Pacijent je blijed, prekriven hladnim, ljepljivim znojem, ima plitko disanje.

Liječnici razlikuju 4 stupnja kome nakon moždanog udara:

  • I. razred karakterizira manje oštećenje mozga. Pacijent ima letargiju ili potpuni gubitak svijesti. Refleksne funkcije se spremaju. Prognoza je ohrabrujuća;
  • II stupanj: bučno isprekidano disanje, dubok san u nedostatku najmanje reakcije na bol, gubitak kožnih refleksa, grčevi;
  • III stupanj: gubitak svijesti, pad krvnog tlaka i pad tjelesne temperature;
  • IY stupanj smatra se nespojivim sa životom zbog smrti značajnog dijela mozga.

Faze pružanja medicinske skrbi pacijentima u komi nakon moždanog udara

Liječnika hitne pomoći pružaju pacijenti u komi koja se razvija kao posljedica moždanog udara u prehospitalnoj fazi:

  • vratiti prohodnost dišnih putova;
  • osigurati kisik kroz kanal ili prenijeti pacijenta na mehaničku ventilaciju;
  • sprječavaju aspiraciju (strana tijela ulaze u dišne ​​puteve).

S oštrim padom krvnog tlaka koriste se lijekovi koji imaju vazopresorski učinak (alfa-adrenergički agonisti) i poboljšavaju kontraktilnost miokarda (srčani glikozidi), lijekovi koji obnavljaju volumen cirkulirajuće tekućine (kristaloidne otopine i dekstrani s niskomolekularnom masom). Ako pacijent razvije konvulzije, koriste se sredstva za smirenje i antipsihotici. Ako je potrebno, koristite barbiturate i inhalacijsku anesteziju.

Kada pacijent ulazi u kliniku za neurologiju bolnice Yusupov, liječnici provode hitne mjere:

  • održavanje optimalne razine opskrbe kisikom;
  • praćenje krvnog tlaka i korekcija srčane aktivnosti;
  • uvođenje presora amina (1 ml 1% -tne otopine mezotona intramuskularno ili subkutano, kofein, kortikosteroidi;
  • stalno praćenje i korekcija acidobazne ravnoteže u tijelu;
  • kontrola gutanja (u prisutnosti disfagije, postavlja se nazogastrična cijev kako bi se spriječila aspiracija bronhopneumonije i osigurala odgovarajuća prehrana pacijentu);
  • kontrola mokraćnog mjehura i crijeva.

Trenutno ne postoje posebne medicinske metode za liječenje hemoragičnog moždanog udara. Liječnici u bolnici Yusupov provode aktivnosti usmjerene na snižavanje obično visokog intrakranijalnog tlaka. Istodobno, oni normaliziraju krvni tlak, stanje sustava koagulacije krvi i propusnost krvožilnog zida te podupiru rad kardiovaskularnog i dišnog sustava. U nedostatku kontraindikacija, partnerske klinike provode kirurške intervencije. U slučaju ishemijskog moždanog udara, pacijenti se uklanjaju iz kome i odmah počinju vraćati izgubljene funkcije metodama liječenja lijekovima i fizikalnom rehabilitacijom.

Kad se pojave znakovi kome, položite pacijenta na vodoravnu površinu, okrene glavu na bok i pozovite hitnu pomoć. Nazovite i obavijestite osoblje klinike o situaciji. Bolnica Yusupov zapošljava profesore i liječnike najviše kategorije koji koriste modernu opremu i lijekove koji mogu učiniti sve što je moguće da pacijenta uklone iz kome nakon moždanog udara.

Šanse za preživljavanje moždanog udara: uzroci i opasnosti od kome

Koma, bez obzira na uzroke razvoja, uzrokuje ozbiljne promjene u ljudskom tijelu: funkcija središnjeg živčanog sustava, mozak je narušen, svi unutarnji organi pate. Sigurno je reći da koma nakon moždanog udara, šanse za preživljavanje nakon koje ne teže 100%, prethode značajnim promjenama u ljudskom životu.

Poznato je da se koma često javlja kada postoji nekoliko čimbenika: složene bolesti prije napada, pacijentova dob umirovljenja, hemoragični oblik krvarenja. Ali, ako pogledate dublje, nakon moždanog udara možete pronaći zanimljivije uzroke kome.

Uzroci kome

Šanse za preživljavanje kome zbog moždanog udara kod različitih su pacijenata različite. S komom dolazi do moždanog udara apopleksije, zbog kojeg se krvarenje pojačava, a pacijent gubi mogućnost da ostane u normalnom stanju. Poznato je da je koma česta posljedica moždanog udara, nakon nje možete preživjeti samo uz pravovremenu medicinsku njegu. Evo zašto se formira koma:

  • mozak nabubri - na pozadini toga razvijaju se vaskularna oštećenja, srčani udar, hipoksija;
  • snažno krvarenje je uzrok hemoragičnog moždanog udara;
  • ishemija - nedovoljna prehrana krvi i kisika, što dovodi do smrti neurona ili njihove privremene nesposobnosti;
  • zarazne ili autoimune lezije krvožilnog sustava;
  • angiopatija - bolest koja uzrokuje nakupljanje proteina u krvi u posudama koji začepljuju protok krvi;
  • ateroma - promjena, uništavanje zidova krvnih žila, gubitak njihovih funkcija;
  • jaka intoksikacija - pojavljuje se zbog kemikalija;
  • kalagenoza - promjena vezivnog tkiva koja uzrokuje komu nakon moždanog udara.

Neki pacijenti vjeruju da samo hemoragični moždani udar može uzrokovati komu, ali to nije tako. Čak i nakon ishemijskog napada, šanse za preživljavanje ako osoba padne u komu uvelike su podcijenjene.

Usred hemoragičnih promjena u arterijama mozga, ishemijski moždani udari doista rijetko uzrokuju komu. Iznenađujuće je da je izlaz iz kome nakon moždanog udara ove vrste neovisan.

Simptomi i stvaranje kome

Riječ "koma" počeli su koristiti Grci, a s drevnog jezika je prevedena kao "san". Doista, u ovom stanju, osoba spava jako dugo i duboko, ali to ne radi da ga probudi. Organi s funkcijom koma, ali u usporenom kretanju, ponekad je potrebna podrška za posebne uređaje. Ako je osoba u dubokoj komi, tada se javlja sljedeće stanje:

  • nesvjesnost tijekom cijelog boravka u komi;
  • spontani pokreti crijeva;
  • odsutnost bilo kakvih reakcija na taktilne podražaje, uključujući bol, kao i zvuk i svjetlost;
  • nema ciklus spavanja / budnosti.

U bolesnika nakon moždanog udara, koma se odvija drugačije, neki ljudi zadržavaju funkcije gutanja. Hranjenje sonde u ovom stanju nije potrebno. Neki čak imaju reakciju na jarko svjetlo i druge radnje: nesvjesni smijeh, grimasije, spontani pokreti. Međutim, osoba ne razumije što se događa, oči su mu obično zatvorene, ne čuje ništa.

Stanje se može javiti u roku od nekoliko sati nakon moždanog udara. U rijetkim je slučajevima moguće posumnjati da će pacijent pasti u nesvjestan san zbog nekih simptoma: vrtoglavica, jaka slabost i pospanost, problemi s vidom, snažno zijevanje, utrnulost ili paraliza udova i zbunjena svijest.

Ako su liječnici uspjeli utvrditi da će osoba uskoro biti u nesvjesnom snu, šanse za preživljavanje nakon moždanog udara značajno se povećavaju.

Stupnjevi stanja

Koliko će trajati koma nakon moždanog udara, ovisi o početnom stanju pacijenta, ali ovo je vrijeme obično 2-10 dana. Rjeđe je pacijent u stanju sna manje od 24 sata. Unutar nekoliko godina ili mjeseci nakon udara, osoba rijetko nesvjesno.

Ali postoji jedan važan obrazac: što je dulje osoba u ovom stanju, to je manje rizika od preživljavanja i povratka u normalan život. Trajanje sna također utječe na jednostavnost oporavka nakon što ste bili u komi. U 70-90% kliničkih slučajeva, osoba ostaje s invaliditetom 1-3, gube se važne tjelesne funkcije. Nakon moždanog udara postoje 4 stupnja kome:

  • Pre-koma. Osoba je u normalnoj svijesti, mišići mu rade, ali je uočljiva letargija i gubitak tonusa. Javlja se djelomična ukočenost kože. U ovoj fazi nesvjesnost se može spriječiti.
  • Drugi stupanj. U ovom trenutku, osoba uranja u duboki nesvjesni san i prestaje reagirati na bilo kakve podražaje. Disanje se postupno mijenja: postaje bučnije i isprekidano, a mišići se počinju nehotično stezati.
  • Treći stupanj. Formira se uglavnom opsežnim potezom. Osoba potpuno izgubi svijest, fiziološke reakcije, uključujući grčeve mišića, odlaze. Temperatura se smanjuje.
  • Četvrti stupanj. U ovom slučaju, šanse za preživljavanje nakon kome nastale zbog moždanog udara gotovo su jednake. Čak je i spontano disanje preostalog refleksa. Osoba je povezana s posebnim uređajima.

U nesvjesnom snu osoba treba posebnu njegu medicinskog osoblja: hrane ga, služe mu, podržavaju njegov život na pristupačne načine.

Glavne posljedice stanja

Postoji nekoliko ishoda do kojih koma dovodi nakon moždanog udara. Prvo, pacijent će se vratiti iz opasnog stanja s (u rijetkim slučajevima cjelovitim) obnavljanjem vitalnih funkcija. Drugo, smrt zbog moždane smrti koja može biti posljedica teške hipoksije.

Treće, izlaz bez obnove funkcija, uz očuvanje paralize i pareza, kao i s oštećenjem memorije i inteligencije. Četvrto, prijelaz u vegetativno stanje uz održavanje ograničenih reakcija na podražaje, dok osoba ne može govoriti i razmišljati.

Što bi moglo dovesti do smrti??

Šanse za preživljavanje u komi nakon moždanog udara relativno su velike, ali bez nade za potpuni oporavak. Postoje neki čimbenici koji dovode do smrtnosti:

  • Povećana koncentracija kreatina u krvi.
  • Jaki grčevi koji traju više od 2 dana.
  • Starost od 60 godina, nakon 70 godina, šanse za preživljavanje praktički su jednake.
  • Potpuni gubitak respiratornih refleksa i potreba za povezivanjem na uređaj.
  • Nemogućnost MRI.

No, tu su i pozitivna predviđanja koja su posljedica velike aktivnosti živčanog sustava i drugih čimbenika:

  • utvrđuje se uzrok bolesti, što uvelike poboljšava kvalitetu liječenja;
  • prva pomoć pružena na vrijeme;
  • CNS zadržava kompenzacijsku sposobnost.

Oštećenje mozga može se točno utvrditi tek nakon izlaska iz kome, koji se događa postupno..

Kobni ishod najčešće prilikom napuštanja kome dogodi se za 1-3 dana, kada mozak i drugi organi počinju aktivno raditi, otkrivajući ozbiljne kršenja. Smrt u komi može nastupiti ako:

  • pacijent je stariji od 70 godina;
  • nesvjestan san nastao je nakon drugog napada;
  • fiziološke reakcije tijela potpuno su odsutne;
  • moždano stablo ne radi;
  • tomografija pokazuje opsežne lezije tkiva.

Rođaci se trebaju pripremiti za najgore posljedice. Ali, čak i ako je pacijent izašao iz kome, za povećanje šansi za preživljavanje, potrebno je pristupiti rehabilitaciji sa svom odgovornošću.

Umjetna koma

Uvođenje u umjetno spavanje medicinski je neophodno. Najčešće se to događa u prisutnosti opasnih, aktivnih promjena u strukturama mozga: edema, kompresije, opsežnih krvarenja. Umjetno uranjanje u san zamjenjuje anesteziju tijekom krize, sužava krvne žile i moždani tok. Uz njegovu pomoć moguće je spriječiti smrt tkiva i smanjiti broj ubrizganih lijekova na intenzivnoj njezi.

Nakon umjetne kome, čim se stanje stabilizira, medicinsko osoblje na sve načine pomaže pacijentu da izađe iz stanja, obnavljajući rad organa.

Predviđanja i uzroci kome nakon moždanog udara

Moždani udar je sindrom izražen žarišnim i cerebralnim neurološkim patologijama. Stanje se pojavljuje neočekivano kao rezultat problema s protokom krvi u mozak. Koma nakon moždanog udara javlja se s velikim poremećajem moždanih stanica i opasna je po život..

Glavni simptomi

Koliko dana koma traje zbog moždanog udara, ovisi o karakteristikama pacijentovog tijela i razini oštećenja mozga. Stanje može proći i unutar jednog sata i tijekom cijelog tjedna, ali u određenim slučajevima stanje može trajati nekoliko godina ili će pacijent ovako živjeti do kraja života.

Znakovi kome:

  • zablude, halucinacije;
  • nekoherentan govor;
  • slab puls;
  • gušenje.

2-3 minute nakon glavnih simptoma, pacijent prestaje reagirati na bilo kakve iritante.

Znakovi kod djece

Dugo je vrijeme u istraživanju kome u moždanom udaru pažnja bila usredotočena na proučavanje uzroka opsežnog krvarenja samo u odraslih. Ali ovo je pitanje relevantno i za novorođenčad zbog velike smrtnosti novorođenčadi, dok je kod većine djece gotovo nemoguće utvrditi ovo stanje.

Značajke simptoma moždanog udara kod beba:

  • atipični razvoj žarišnih neuroloških simptoma s dodatkom poremećaja u mozgu;
  • manifestacija opsežnog subarahnoidnog krvarenja.

Teško je utvrditi uzrok krvarenja i žarište lezije in vivo. Koma sa moždanim udarom novorođenčeta primjećuje se u 40% slučajeva, u drugim situacijama to je razvoj neurološkog deficita ili smrt.

Mogući uzroci i faktori rizika

Koma nakon moždanog udara posljedica je apopleksičnog moždanog udara, praćenog cerebralnim krvarenjem, što dovodi do gubitka svijesti.

  • ishemija - loša opskrba krvi unutarnjim organima;
  • unutarnja krvarenja u mozgu koja se pojavljuju s visokim pritiskom na jednom od mjesta;
  • vaskularna ateroma;
  • tumori mozga, kao rezultat - hipoksija tkiva;
  • kolagenoze koje remete rad kapilara;
  • intoksikacija;
  • krvne bolesti;
  • nedostatak vitamina;
  • značajne proteinske naslage u moždanim žilama.

Moguće je smanjiti mogućnost moždanog udara i produljiti životni vijek, znajući o čimbenicima rizika:

  • kronične bolesti kardiovaskularnog sustava (potrebna je pravodobna dijagnoza);
  • arterijska hipertenzija (morat ćete voditi svakodnevni "dnevnik tlaka");
  • značajke rada (na primjer, s jakim živčanim opterećenjima, stresima);
  • prolazne ishemijske lezije (glavni uzročnici srčanih udara);
  • pretilost i visok kolesterol u krvi;
  • pušenje (negativno utječe na pritisak);
  • moždani udar u rođaka i prijatelja;
  • dijabetes bilo koje vrste.

Također, povećava se vjerojatnost stanja: neblagovremena hospitalizacija, nedostatak pravilno opremljenih komora za oživljavanje i nepoštivanje tečaja rehabilitacije. Ako se ne pruži prva pomoć tijekom opsežnog moždanog udara, neće svi moći živjeti više od jednog dana.

Faze razvoja

Liječnici razlikuju 4 stadija kome u osobi:

  1. Prvi. Inhibicija ili gubitak svijesti, sačuvani su refleksi. Ovo je blaga lezija mozga s neizraženom depresijom središnjeg živčanog sustava. Aktivira se mišićni tonus, primjećuju se blage kožne reakcije..
  2. Drugi. Faza se izražava pacijentom koji pada u nesvjesno stanje, nema kožnih refleksa i bolnih senzacija.
  3. Treći. Izražava se opsežnim krvarenjem u mozgu, koma se javlja odmah, gotovo svi refleksi su odsutni.
  4. Četvrta. Najteža faza, karakterizirana nedostatkom disanja, značajnim padom krvnog tlaka, refleksi se ne manifestiraju. S ovim stupnjem koma gotovo da i nema šanse za preživljavanje.

Što se događa s komom?

U teškoj (3. fazi) pacijent se ne može probuditi, ne reagira na razne podražaje. Osoba je suzila zjenice, nema boli, ostaju samo gutanje i respiratorni refleksi. Često postoji nehotično pražnjenje urina i izmeta..

Na prognozu utječe tijek moždanog udara i popratni uzroci ovog stanja. Rizik od smrti ovisi o sljedećim čimbenicima:

  • produljeni grčevi udova - više od 4 dana;
  • koma se pojavila nakon opetovanog krvarenja;
  • smrt moždanog tkiva;
  • nema reakcija na bol;
  • starija dob.

Stanje osobe u komi nakon moždanog udara može se utvrditi pomoću MRI, CT i krvne pretrage. Tijekom ishemijskog krvarenja postoji mogućnost povratka u normalu. Ako se radi o hemoragičnoj leziji - smrt se dogodi za jedan dan - edem uništava sve dijelove mozga.

Režim liječenja i značajke njege

Pacijent zahtjeva stalnu svakodnevnu njegu. Manjak svijesti ne dopušta čovjeku da kontrolira sve procese života. Nemoguće je kontrolirati dobrobit ovog pacijenta. Šanse za preživljavanje kome nakon moždanog udara ovise o pravilnoj njezi.

Potrebno je pratiti čistoću posteljine. Da biste izbjegli nastanak čireva pod tlakom, morate pod plahtu staviti plahtu umotanu u krpu. Pacijent ne bi trebao dugo ležati u jednom položaju, morate pažljivo okretati osobu 2-3 puta dnevno na različite strane.

Također, briga uključuje sljedeće aktivnosti:

  • trebate temeljito oprati i osušiti kožu, posebno u intimnim područjima, kod žena - u dekolteu. Koža se mora tretirati posebnim pripravcima za sprečavanje čireva od pritiska;
  • svakodnevno obraditi i vlažiti nosnu i usnu šupljinu;
  • pažljivo pratiti unos lijekova koje je propisao liječnik;
  • stalno prate pokrete crijeva i mokrenje, po potrebi koriste klistir;
  • stalno pratiti boju kože i pacijentovog disanja;
  • izmjerite otkucaje srca.

Osim toga, često se primjećuju slučajevi koji zahtijevaju posebnu njegu:

  • da se sluznica očiju ne osuši, na vjeđe se nanose vlažni pamučni jastučići. Ovo je potrebno ako su zjenice otvorene i nema refleksa treptanja;
  • pacijent u komi ponekad ima grčeve povraćanja. Da ne biste povraćali u dišnom sustavu, morate okrenuti glavu na stranu i lagano je podignuti. Nakon povraćanja, usna šupljina obrađuje se sterilnim ubrusom..

Taktika liječenja usmjerena je na održavanje života pacijenta. Koriste se sljedeći lijekovi:

  • vitamini - podržavaju vitalnu energiju;
  • diuretici - smanjuju oticanje mozga;
  • lijekovi za normalizaciju temperature;
  • pripravci za detoksikaciju - za uklanjanje otrovnih tvari iz tijela;
  • protuupalni lijekovi - potrebni za sprječavanje recidiva bolesti.

Uglavnom simptomatsko liječenje.

Terapija kome uključuje pravilnu prehranu. Ako su prisutni refleksi gutanja, morate pažljivo hraniti lako probavljivu visokokaloričnu hranu, na primjer, kefir, juhu, mljevenu juhu, kuhana jaja. Pijenje također treba pratiti..

Ako hranjenje iz žlice nije moguće, hrana se proizvodi sondom. Ali to može učiniti samo medicinska sestra..

Period oporavka

Osoba pada u komu ne samo tijekom moždanog udara, već i srčanog udara. Rehabilitacija i prognoza kome nakon moždanog udara ovise o dobi, stupnju povrede moždanog tkiva, što se utvrđuje pomoću Glasgow Coma skale, kao i uzroku ovog stanja. Ponekad se izlazak iz kome dogodi sam, a pacijent se vraća u normalan život. U ostalim slučajevima primjećuju se ozbiljne komplikacije u obliku oslabljene funkcije mozga i srčanih bolesti..

Unatoč činjenici da je pacijent možda u komi ili u stanju minimalne svijesti, potreban je razvoj motoričkih funkcija, iako nastava može biti samo pasivna. Ove vježbe pomažu u održavanju cijelog raspona pokretljivosti zglobova tako da osoba nakon buđenja može, ne doživljavajući bolove od kontraktura, ustati na noge ili uzeti predmet rukom.

Druga česta posljedica je afazija, poremećaj govornog aparata. U isto vrijeme, žrtva ne može jasno govoriti i razumjeti govor. Osobe s afazijom često ne razumiju ovo stanje i pokazuju negativne emocije zbog činjenice da ih drugi ne mogu razumjeti..

Nakon oporavka gubitak memorije nije rijedak problem. Pacijent se ne sjeća što mu se dogodilo, što je bilo odmah nakon krvarenja u mozgu. Zbunjenost se često primjećuje kada osoba ne razumije gdje se nalazi i na kojem mjestu.

Pomoć u ovom slučaju usmjerena je na obnovu memorije i govornog aparata. Nastava se održava kod okupacionog terapeuta, neurologa, fizioterapeuta, psihologa rehabilitacije, psihijatra, neurologa.

prognoze

Često komu u moždanom udaru određuju liječnici nakon dolaska hitne pomoći, to zahtijeva hitno slanje pacijenta na intenzivnu njegu, inače osoba može umrijeti. Ako je koma nakon hemoragičnog moždanog udara, tada je bez odgovarajućeg liječenja vjerojatnost smrti mnogo veća, za razliku od ishemijskog krvarenja.

Također morate uzeti u obzir da postoji vjerojatnost ponovne pojave kod 7% ljudi u roku od tjedan dana nakon prvog slučaja, kod 4% pacijenata u šest mjeseci. To se može spriječiti samo obavljanjem operacije..

Za ublažavanje simptoma koriste se metode oživljavanja, posebno kirurška intervencija. Istodobno se zaustavlja krvarenje i obrezuje se aneurizma koja uzrokuje krvarenje.

Ako se koma naglo pojavi, nastaje gubitak svijesti i osoba se onesvijesti. Pacijent može ležati bez svijesti više od 12 sati, a simptomi se povećavaju. Ovo je opasnost, to dovodi do smrti moždanih stanica. Da bi se točno dijagnosticirala koma, često se proizvodi encefalogram. Što je mlađi pacijent, to prije napušta komu i počinje se oporavljati..

Kako saznati komu

Nakon moždanog udara ili srčanog udara ljudi često mogu pasti u komu, pogotovo jer se to odnosi na starije osobe, ali pacijenti često zanemaruju znakove koji se pojavljuju.

Nakon izlaska iz dubokog sna, pristup komi se izražava sljedećim simptomima:

  • učestalo zijevanje;
  • disfunkcija govornog aparata;
  • brzi puls;
  • uporna vrtoglavica;
  • parestezija i ukočenost udova;
  • blijeda boja kože.

Da biste izbjegli krvarenje i iznenadni moždani udar, potrebno je promatrati prevenciju ove patologije. Da biste to učinili, morate ozbiljno shvatiti zdravlje i poštivati ​​pravi način života. Također morate znati prve simptome manifestacije bolesti i, kad se razviju, odmah potražite liječničku pomoć. Obično je koma rezultat vegetativnog stanja. Rehabilitacija i životni vijek ovise o uzrocima bolesti, stadiju prolaska i razini oštećenja moždanih stanica..