Glavni

Migrena

Posljedice ishemijskog moždanog udara

Ishemijski moždani udar (moždani infarkt) akutno je kršenje moždane cirkulacije, što rezultira djelomičnom smrti moždanih stanica. U modernom svijetu moždani udar zauzima vodeće mjesto među bolestima koje dovode do smrti..

Statistika je razočaravajuća pa u svijetu oko 6 milijuna ljudi umre od ove bolesti svake godine. U prvom mjesecu nakon bolesti umre oko 30% ljudi, a oko 50% umre u roku od godine dana. Ljudi koji uspijevaju preživjeti često postaju invalidi i gube radnu sposobnost..

Ishemijski moždani udar mnogo je češći od hemoragičnog i čini 80% slučajeva. Najčešće, moždani infarkt pogađa ljude u starosti, ali u posljednje vrijeme ova je bolest postala vrlo mlada i sve je više, postoje slučajevi dijagnosticiranja bolesti kod mladih. Postoji mogućnost punog oporavka nakon blagih oblika bolesti, ali češće posljedice ishemijskog moždanog udara podsjećaju na sebe tijekom života.

Uzroci bolesti

Razvoj ishemijskog moždanog udara

Smrt moždanih stanica nastaje zbog začepljenja žile, koja je odgovorna za isporuku krvi do određenog područja mozga, embolije ili tromba. Povijest patologija poput arterijske hipertenzije i TIA (prolazni ishemijski napad) udvostručuje rizik od moždanog udara.

Provocirajući faktori mogu biti i:

  • Oštećenja srca i krvnih žila;
  • Aneurizma aorte;
  • Ishemijska bolest srca;
  • Starija dob;
  • Hormonska kontracepcija;
  • Jednostrana glavobolja (migrena);
  • Loše navike;
  • Dijabetes;
  • Povećana viskoznost krvi;
  • Upotreba trans masti.

Ako se odjednom kombinira više čimbenika, onda je to ozbiljan razlog da se brinete o svom zdravlju, budite izuzetno oprezni i poznajte najmanje znakove patologije.

Prva pomoć

Ishemijski moždani udar - prva pomoć

Za prvu pomoć morate znati početne simptome manifestacije bolesti, jer ne samo zdravlje, već i ljudski život ovisi o ispravnim radnjama u prvoj minuti moždanog udara. Ako je osoba postala bolesna, moždani udar može posumnjati na sljedeće znakove:

    Asimetrija lica;
    Pogoršanje govora;
    Zamolite osobu da podigne obje ruke, on to neće moći.
  • Stavite pacijenta na počinak;
  • Osigurati svjež zrak;
  • Pratite disanje;
  • Spriječiti ispadanje jezika;
  • Nadzorni tlak;
  • Ne dopustite da pacijent izgubi svijest.

Posljedice ishemijskog moždanog udara

Posljedice ishemijskog moždanog udara izravno ovise o veličini zahvaćenog područja mozga i pravodobnosti skrbi. Ako se pomoć pruži pravodobno i propisan je odgovarajući tretman, moguća je potpuna ili barem djelomična obnova funkcija. Ponekad, unatoč propisanom liječenju, simptomi se povećavaju, to može dovesti do ozbiljnih posljedica.

glavobolje

Glavobolja - najčešća posljedica ishemijskog moždanog udara, koja prati pacijenta tijekom života.

Pogoršanje govora

Poremećaj govora uobičajena je posljedica ishemijskog moždanog udara. Osobu koja je imala ovu bolest možete prepoznati po razgovoru s njim. Kada je pogođena lijeva strana mozga, oštećenje govora tipičan je simptom bolesti.

Poremećaji govora mogu se pojaviti kao:

  • Motorna afazija - karakterizira to što pacijent jasno razumije i opaža spomenuti govor, ali nije u stanju formulirati odgovor. Ovim je pacijentima teško pisati i čitati..
  • Senzorna afazija - osoba ne opaža izgovorene riječi, a njegov govor nalikuje nekoherentnim, nečitkim frazama. Senzorna afazija uvelike utječe na pacijentovo emocionalno stanje.
  • Amnestična afazija - pacijentov je govor slobodan, ali teško je imenovati predmete.
  • Što je veće područje zahvaćeno, vratit će se i lošiji govor. Jezik se najaktivnije obnavlja u prvoj godini nakon bolesti, a zatim se proces oporavka usporava. Pacijent bi se trebao uključiti u posebne vježbe s logopedom. Neki nedostaci i dalje ostaju, ali osoba se brzo prilagođava na njih..

Kognitivni hendikep

Kognitivni poremećaji - smanjena memorija, mentalna onesposobljenost i druge funkcije. Poremećaji se javljaju u lezijama temporalnog režnja.

Ovisno o težini tijeka, kognitivni poremećaji dijele se na:

  • Subjektivni - ovaj oblik karakteriziraju sljedeći simptomi: oslabljena pažnja i pamćenje. Pacijenti ne osjećaju puno nelagode s pojavom subjektivnih simptoma..
  • Pluća - manifestuju se kao odstupanje od dobne norme. Kognitivno oštećenje slabo utječe na kvalitetu života..
  • Umjereno - utječe na kvalitetu života. Osoba ima poteškoća u svakodnevnom životu. Za obavljanje jednostavnih zadataka potrebno mu je puno vremena..
  • Teški poremećaji - osoba postaje potpuno ovisna o drugima. Razvijaju se poremećaji poput demencije, histerije i drugih..

Ova posljedica ishemijskog moždanog udara razvija se u 30-60% slučajeva. Statistički podaci pokazuju da su poremećaji u 30% slučajeva umjereni ili blagi, u 10% su teški.

Poremećena koordinacija

Javljaju se kada je lezija lokalizirana u temporalnom režnjevu, jer postoje centri koji su odgovorni za koordinaciju pokreta. Ovisno o težini, nestabilnost pri hodanju može se pojaviti dulje vrijeme. Da biste obnovili koordinaciju, propisani su lijekovi za obnavljanje cirkulacije krvi u mozgu i fizioterapijske vježbe. Terapijska masaža vrlo je učinkovita..

Paraliza

Paraliza - gubitak ili slabljenje motoričkih funkcija, koje utječu na određeni dio tijela. Teška posljedica moždanog udara. Kada je pogođena lijeva strana mozga, dolazi do paralize desne polovice tijela, s porazom desne hemisfere, primjećuje se paraliza lijeve strane tijela. Ako je lijeva strana tijela paralizirana, zapaža se govor, oštećenje sluha, vid u lijevom oku je oslabljen, motorička sposobnost lijeve ruke i noge je oslabljena.

Kada je pogođena lijeva strana mozga, dolazi do paralize desnog torza. Znakovi će biti isti kao kad je lijeva strana oštećena samo na desnoj.

Inkontinencija

Katastrofalna posljedica ishemijskog udara za bolesnu osobu. Prednja regija mozga odgovorna je za regulaciju mokrenja, a kada je oštećen, pojavljuje se problem poput urinarne inkontinencije. S velikom vjerojatnošću će posljedica moždanog udara proći nakon nekoliko mjeseci.

Cerebralni edem

Jedna od najozbiljnijih posljedica ishemijskog moždanog udara. Tekućina se nakuplja u tkivima i pojavljuju se jake glavobolje. Edemi se obično javljaju odmah nakon napada i brzo se razvijaju. Simptomi komplikacija uključuju povraćanje, gubitak vida, oslabljenu svijest, grčeve, glavobolju, gubitak pamćenja. Komplikacija edema može se razviti u ozbiljniju posljedicu, poput kome.

Gubitak ili slabljenje vida

Javlja se kao komplikacija nakon oštećenja okcipitalnog režnja. Obično dolazi do gubitka vidnih polja. Poraz desne hemisfere dovodi do gubitka vidnih polja na lijevoj strani i obrnuto. Česti su slučajevi pareza očnih mišića.

Epilepsija

Češći je kod starijih ljudi. Pojavljuje se u obliku napada različitog intenziteta. Prijeteći napadaji su osjećaj anksioznosti, glavobolje. Tijekom napadaja, ako je moguće, potrebno je zaštititi osobu od pretjerane traume, okrenuti glavu na jednu stranu kako bi se izbjeglo ispadanje jezika.

Poremećaj gutanja

Česta pojava nakon cerebralnog infarkta, kod većine ljudi gutanje se obnavlja u roku od mjesec dana. Ali postotak je onih ljudi čiji ostatni učinci ostaju dugo vremena. Ova patologija nije samo neugodna, već može dovesti i do ozbiljnijih posljedica, poput upale pluća..

Upala pluća

Pneumonija se javlja u gotovo 35% slučajeva. Rizična skupina za upalu pluća uključuje starije ljude, bolesnike koji pate od kroničnih bolesti, pretilosti i druge. Znakovi rane manifestacije upale pluća: blagi porast temperature, oslabljena respiratorna funkcija. Glavni simptom upale pluća poput kašlja možda se uopće ne pojavljuje, to je zbog inhibicije refleksa kašlja. S neblagovremenom dijagnozom pneumonije u ranim fazama, simptomi se pogoršavaju.

Ponavljani udar

Ponavljani moždani udar tipična je posljedica moždanog udara. Pojava drugog napada najvjerojatnija je tijekom prvih pet godina od prethodnog moždanog infarkta. Ako se tijekom prvog napada nisu očitovale posljedice, nakon drugog udara vjerojatnost njihove pojave je gotovo 100%.

Čirevi od pritiska

Čirevi pod pritiskom - produljeno izlaganje pacijenta jednom položaju dovodi do komplikacija kao što su čirevi na pritisku. Kako bi se spriječio ovaj neugodni fenomen, briga o bolesnoj osobi trebala bi biti temeljita.

Tromboza

Uz paralizu i dugotrajni boravak u jednom položaju, brzina krvi usporava i počinje se zgušnjavati, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka. Najveća vjerojatnost nastanka ugrušaka u udovima. Potrebno je uložiti što više napora kako bi se spriječila tromboza, jer to može dovesti do ozbiljnijih posljedica..

Gubitak sluha

Oštećenje temporalnog režnja mozga može dovesti do gubitka sluha..

Depresija nakon moždanog udara

Depresija nakon moždanog udara

Depresija nakon moždanog udara je mentalni poremećaj koji karakterizira produljeno opadanje raspoloženja. Znakovi depresije su tuga, nedostatak privlačnosti za život, negativna procjena sebe i onih oko ljudi, letargija. Među pacijentima koji su pretrpjeli moždani udar, pojava depresije doseže 30%. Najvjerojatnija pojava depresije u slučaju teškog tijeka bolesti. Znanstvenici su utvrdili tako zanimljivu činjenicu o post-moždanoj depresiji, kod žena je početak ovog poremećaja vjerojatniji kada je pogođena lijeva hemisfera, a kod muškaraca desna. Pacijent je agresivan, razdražljiv, brzo raspoložen. Usredotočiti se na nešto, vaša pažnja, postaje za njega nemoguća zadaća. Pojavljuju se poremećaji spavanja, gubitak težine, samoubilačke misli.

Liječenje lijekovima treba odmah provesti, ono može ne samo zaštititi od neželjenih komplikacija, već i spasiti čovjekov život.

Cerebralni infarkt: uzroci i posljedice

Što je ishemijski moždani udar, ne znaju svi. Ovo je izuzetno opasno stanje koje može dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica. Prema statistikama, ishemijski moždani udar jedan je od najčešćih uzroka smrti u svijetu. Također, vrlo velik postotak ljudi koji su imali takvu bolest ostaje s invaliditetom. Stoga je hitno potrebno znati znakove ishemijskog moždanog udara..

Potvrda o bolesti

Važno je razumjeti što je ishemija mozga kako bi se pravovremeno pružila pomoć osobi. Ovo je moždani infarkt koji nastaje zbog značajnog smanjenja cerebralnog protoka krvi. Do smanjenja dotoka krvi u mozak dolazi zbog stvaranja u žilama prepreka za normalan protok krvi - to mogu biti masne naslage, krvni ugrušak.

Poremećaj cirkulacije u jednom od područja mozga dovodi do krajnje ozbiljnih posljedica - ovisno o zahvaćenom području, pacijent s moždanim udarom može pokazati odstupanja u motoričkim funkcijama (koordinaciji), govornim problemima, a s velikim moždanim udarom najčešće dolazi do potpune paralize.

Liječnici dijele ishemijski moždani udar na nekoliko razdoblja (faza):

  1. Akutna. Traje oko 28 dana. Tijekom tog razdoblja opaža se edem tkiva oko pogođenog područja mozga, nekroza. Pacijent može pasti u komu ili ostati svjestan. Bez obzira na to, reagira na nadražujuće tvari.
  2. Rani oporavak. Rok mu je do 6 mjeseci. U ovom trenutku liječnik određuje stupanj oštećenja mozga, određuje adekvatan tijek oporavka pacijenta.
  3. Kasni oporavak. Do godinu dana. Ako se pacijent do tada nije oporavio, tada se na zahvaćenim područjima počinju pojavljivati ​​nepovratne posljedice. Formiraju se glijalni ožiljci koji ometaju normalan popravak živčanih stanica.
  4. Razdoblje trajnih posljedica. Nakon 2 godine.

Moždani udar u skladu s ishemijskom vrstom ima nekoliko oblika:

  1. Prolazni napad. Ovim oblikom zahvaćeno je samo malo područje mozga, a svi simptomi incidenta prolaze u roku od 24 sata.
  2. Mali udar. Potpuni oporavak traje 21 dan.
  3. Progresivni. Simptomi bolesti se pojavljuju postupno, a nakon razdoblja oporavka ostaju neki neurološki problemi.
  4. Ishemijski opsežni moždani udar. Simptomi traju dugo, a nakon liječenja pacijent ima stabilne neurološke posljedice.

Najčešće se srčani udar događa kod starijih ljudi, ali od njega nitko nije siguran - može se dogoditi u bilo kojoj dobi. Moždani udari većinom se događaju iznenada, imaju brzi tijek i razvoj - od samo nekoliko minuta do nekoliko dana. U većini slučajeva posljedice ishemijskog moždanog udara ostaju u bolesnika (od manjih do vrlo opasnih).

uzroci

Liječnici identificiraju različite uzroke ishemijskog moždanog udara, uključujući predispoziciju za pojavu ovog sindroma. Vjeruje se da imaju veću predispoziciju za bolest:

  • muškarci
  • ljudi s lošim navikama - pušenje, kao i česta upotreba alkoholnih pića;
  • stariji ljudi, iako se posljednjih godina kod mladih sve češće događaju moždani udari;
  • pacijenti koji zloupotrebljavaju droge ili uzimaju dugoročno hormonske lijekove;
  • ljudi s prirođenim abnormalnostima krvnih žila mozga.

Osobe s predispozicijom za nasljedni faktor također su osjetljive na ishemijski moždani udar..

Neke vrste kroničnih bolesti mogu izazvati srčani udar. To uključuje:

  • Hipertenzija. To je najčešći uzrok. Visoki krvni tlak negativno utječe na zidove krvnih žila, snižava njihov tonus.
  • Ateroskleroza. Povećanje kolesterola u krvi dulje vrijeme dovodi do stvaranja plakova u krvi, zbog čega se posude postupno sužavaju, a normalan protok krvi je poremećen.
  • Teški dijabetes melitus.
  • Cerebralni angiospazam. Uz česte i dugotrajne grčeve krvnih žila mozga, može doći do značajnog sužavanja njihovog lumena sve do propadanja zidova.
  • Bolesti kardiovaskularnog sustava: aritmije, srčane mane itd..

Različiti uzroci povezani su s ishemijskim moždanim udarom, koji su povezani sa načinom života i poviješću kroničnih bolesti. Ali bez obzira na razloge koji su uzrokovali pojavu cerebralnog infarkta, važno je pravodobno prepoznati njegovu prisutnost i potražiti kvalificiranu pomoć.

Znakovi i simptomi sindroma

Izuzetno ozbiljno i opasno stanje je cerebralna ishemija, a važno je znati simptome i liječenje ovog problema. Ako se otkriju barem neki znakovi moždanog udara, važno je hitno kontaktirati stručnjaka, a budući da račun može trajati minutima, hitno treba pozvati hitnu pomoć..

Uz bilo koju vrstu moždanog udara, javljaju se glavobolje (teške, ponavljajuće, obično samo u jednoj polovici glave), dezorijentacija u prostoru, gubitak svijesti, mučnina i povraćanje, groznica. Pored takvih znakova, postoje i specifični simptomi ishemijskog moždanog udara:

  1. Nedostatak normalne koordinacije, jaka vrtoglavica.
  2. Nemogućnost izvođenja normalnih i uobičajenih pokreta rukama i nogama (osoba ne može češljati kosu, dodirnuti nos i tako dalje).
  3. Otečenost jednog dijela lica.
  4. Poremećaji govora (nemogućnost izgovaranja jednostavne fraze, slinavost, spor izgovor riječi), kao i poteškoće u razumijevanju onoga što kažu.
  5. Smanjen vid, dvostruki vid.
  6. Poteškoće s gutanjem.
  7. Amnezija.

Ne samo sam pacijent može razumjeti da je imao ishemijski moždani udar - njegovi su simptomi uočljivi i kod drugih. Poznavanje znakova ovog stanja pomoći će spasiti osobu - izvana, osoba koja ima moždani udar pretrpi promjene poput širenja jedne zjenice, podignut kut usta na jednoj strani lica, ruka (s zahvaćene strane) je savijena u laktu i ne savija se, a noga, naprotiv, ne savija se.

Ako primijetite jedan ili više ovih simptoma kod sebe ili kod osobe koja stoji kraj vas, morate odmah nazvati hitnu pomoć. Kada se pojavi cerebralna ishemija, važno je zapamtiti da pravovremeno liječenje može pomoći u izbjegavanju ozbiljnih posljedica sindroma..

Dijagnostika

Cerebralni infarkt izaziva simptome koji pomažu u što bržem utvrđivanju prisutnosti bolesti. Zahvaljujući poznavanju znakova moždanog udara, moguće je pravodobno dijagnosticirati bolest i pružiti hitnu pomoć u prvim satima nakon početka bolesti, zbog čega je moguće spriječiti složene posljedice, pa čak i smrt.

Da bi potvrdili dijagnozu, liječnici provode kompletnu anamnezu, kliničke i biokemijske pretrage krvi, EKG. I za prepoznavanje lezija pomoću računalne i magnetske rezonancije. Najinformativnija i najvažnija metoda u dijagnozi cerebralnog infarkta je MRI, jer vam omogućuje da točno identificirate zahvaćeno područje i stanje krvnih žila koje ga hrane. CT pretraga pomaže u utvrđivanju posljedica moždanog udara..

Posljedice i prognoze

Cerebralni infarkt izaziva različite posljedice, koje nakon malih napada mogu biti i beznačajne, i izrazito teške. Mnogo u ovom slučaju ovisi o lokaciji i području zahvaćenog područja. Moguće posljedice ishemijskog moždanog udara:

  • Mentalni poremećaji. Mnogi pacijenti koji su podvrgnuti ovoj ozbiljnoj bolesti imaju depresiju povezanu s promjenama koje su mu se dogodile. Brinu se da će ostati onesposobljeni do kraja života, da neće moći voditi poznati način života, živjeti kao prije. Također, nakon moždanog udara osoba može postati razdražljiva i agresivna, raspoloženje se može dramatično i često mijenjati bez ikakvog razloga..
  • Smanjena osjetljivost dijela lica ili udova. Prilično česta posljedica srčanog udara. Oporavak živčanih vlakana je prilično spor, pa se osjetljivost može vratiti djelomično.
  • Kršenja motoričkih funkcija. Zbog toga će osoba možda trebati koristiti kantu, a neke će akcije rukama biti teške.
  • Kognitivni hendikep. Mogu se odnositi na pamćenje - osoba zaboravlja jednostavne stvari - adresu, telefonski broj, imena. Također, pacijenti često podcjenjuju poteškoće zbog kojih njihovo ponašanje može nalikovati malom djetetu.
  • Govorni poremećaji. Pojavljuju se rijetko. Sastoje se u izgovaranju neusklađenih fraza i rečenica..
  • Kršenja koordinacije. Česte vrtoglavice se pojavljuju, osoba može pasti pri izvođenju naglih pokreta. Pojavljuje se osobito često ako pacijent ima ishemijski glavni moždani udar.
  • Epilepsija. Prilično česta posljedica nakon moždanog udara - do 10% bolesnika nakon bolesti pati od napada epilepsije.

Ishemijski moždani udar ima povoljnu prognozu s pravodobnim otkrivanjem problema i adekvatnom terapijom, kao i pravilnom rehabilitacijom. Što se prije pruži liječnička pomoć, to je povoljniji ishod bolesti. Prognoza za život nakon ishemijskog moždanog udara izravno ovisi o mjestu lezije i njegovom volumenu. Dakle, s opsežnim moždanim infarktom često dolazi do smrtnog ishoda. Čest uzrok smrti nakon srčanog udara je moždani edem, rjeđe upala pluća, srčane bolesti itd..

Prognoza za život nakon opsežne vrste bolesti je sljedeća - oko 40% smrti dogodi se u prvih 48 sati. Očekivano trajanje života pacijenta ovisi o stupnju oštećenja mozga i pravodobnosti terapije.

Motorne se funkcije posebno aktivno obnavljaju u prva 3 mjeseca nakon moždanog udara. Ako se tijekom godine nije oporavio, vjerojatnost za to u budućnosti je vrlo mala.

liječenje

Bez obzira na uzrok pojave ishemijskog moždanog udara, važno je da se terapija započne pravovremeno, jer se u protivnom rizik od smrtnih posljedica povećava sve do smrti.

Djelomična ili potpuna obnova normalnog funkcioniranja mozga moguća je dugotrajnim liječenjem, ako pacijent strogo slijedi sve preporuke liječnika - neurolog zna kako liječiti ishemijski moždani udar.

Cerebralna ishemija zahtijeva trenutno liječenje, pa se već u prvim satima nakon moždanog infarkta pacijent nalazi na odjelu intenzivne njege ili neurološkom odjelu bolnice. Liječenje ishemijskog moždanog udara u prvim fazama sastoji se u uklanjanju poremećenog funkcioniranja dišnog i kardiovaskularnog sustava. Liječnici medicinski obnavljaju dotok krvi u mozak, kao i vodno-elektrolitnu ravnotežu. Glavni zadatak u prvom razdoblju je smanjiti intrakranijalni tlak i spriječiti pojavu cerebralnog edema.

Liječenje ishemijskog moždanog udara nužno uključuje uklanjanje uzroka koji ometaju normalnu cirkulaciju krvi i dotok hranjivih tvari u moždane stanice. Također, u prvih nekoliko sati nakon moždanog infarkta, ima smisla provesti trombolitičku terapiju, čija je suština otapanje tromba i obnavljanje normalne opskrbe krvlju zahvaćenim područjem.

Ako je pacijentu dijagnosticiran ishemijski moždani udar, propisani tretman može uključivati ​​takve lijekove kao što su:

  1. antikoagulansi.
  2. Razrjeđivač krvi.
  3. Vazoaktivni lijekovi.
  4. Sredstva protiv trombocita.
  5. Angioprotectors.
  6. Neurotrophics.
  7. antioksidansi.

Cerebralni infarkt liječi se isključivo individualnim pristupom pacijentu - samo kombinacijom lijekova, na temelju karakteristika pacijenta i tijeka njegove bolesti. Možda najučinkovitija terapija.

Prehrana nakon moždanog udara

Pored obveznog liječenja lijekovima za pacijenta koji je imao ishemijski moždani udar, mora se pridržavati i dijeta kako bi se izbjegle posljedice. Promjena prehrane je također preventivna mjera protiv izazivanja drugog napada.

Liječnici nisu razvili posebnu prehranu koja se preporučuje u razdoblju oporavka nakon ishemijskog moždanog udara. Važno je jesti frakcijski - 4-6 puta tijekom dana. Glavne preporuke prehrane nakon bolesti uključuju:

  • značajno smanjenje količine soli i šećera;
  • odbijanje dimljenih, prženih, masnih i brašnastih proizvoda;
  • dijeta bi trebala biti niskokalorična, ali hranjiva zbog velikog broja proteina, kao i složenih ugljikohidrata;
  • na jelovniku bi trebalo biti puno sirovog povrća;
  • Uvod u prehranu voća bogatih kalijem - banane, marelice (suhe marelice).

Pacijent, nakon moždanog infarkta, ne bi trebao piti veliku količinu vode (kao što se preporučuje u mnogim dijetama) - preporučena količina je jedna litra.

Rehabilitacija moždanog udara

Ishemijski moždani udar može dovesti do posljedica koje će progoniti pacijenta vrlo dugo ili čak cijeli život. Posljedice srčanog udara zahtijevaju posebnu rehabilitaciju koja je usmjerena na socijalnu prilagodbu pacijenta. Tijekom cijelog razdoblja rehabilitacijskih mjera potrebno je nastaviti propisane lijekove, strogo pratiti pravovremeni unos potrebnih lijekova.

Nakon završetka akutnog razdoblja ishemijskog cerebralnog infarkta, svakom pacijentu dodjeljuje se poseban rehabilitacijski tečaj koji uzima u obzir značajke i tijeka bolesti i samog pacijenta (na primjer, istodobne bolesti). Često mjere rehabilitacije uključuju masaže, fizioterapiju, fizioterapiju, akupunkturu i druge postupke.

Mnogi koji prvi put čuju dijagnozu ishemijskog moždanog udara, postavlja se pitanje - što je to? To je ozbiljno stanje koje se sastoji od oštrog i značajnog smanjenja dotoka krvi u jedno od područja mozga, stoga ishemijski moždani udar dovodi do nepovratnih posljedica. Izuzetno je važno znati znakove ove bolesti kako bi se na vrijeme moglo pomoći i nazvati hitnu medicinsku službu. Kao profilaksa bolesti potrebno je voditi zdrav način života uz uravnoteženu prehranu, normalan san i odricanje od loših navika..

Sve o ishemijskom moždanom udaru

Ishemijski moždani udar je moždani infarkt - pojava zone teškog poremećaja cirkulacije u moždanom tkivu. Razlikovati ishemiju, odnosno nedovoljno opskrbu krvlju i srčani udar. U potonjem slučaju, protok krvi je tako snažno smanjen ili potpuno zaustavljen da dovodi do smrti stanice, nekroze tkiva i značajnog pogoršanja funkcije mozga, sve do potpunog neuspjeha.

Mozak, srce i bubrezi su organi najosjetljiviji na nedostatak opskrbe krvlju..

Ozbiljnost stanja i daljnja prognoza ovise o tome koja su područja mozga i koliko i koliko dugo bila bez krvi zbog apopleksije (moždani udar).

Vrste udaraca

Osim ishemijske, postoji i kršenje dovoda krvi u mozak, povezano ne sa začepljenjem cerebralne (moždane) žile, već s njegovom puknuću i naknadnim krvarenjem.

U klasifikaciji udaraca ukupno se razlikuju 3 vrste:

  1. Ishemijski moždani udar (krvarenje mozga);
  2. Hemoragični (moždana krvarenja);
  3. Subarahnoidno krvarenje (u šupljinu između meninga). Za razliku od dvije druge vrste, u ovom se slučaju kod simptoma primjećuje psihomotorna uznemirenost.

Zadnje 2 vrste moždanog udara povezane su s krvarenjem, koje nisu traumatične. Odnosno, pojam "moždanog udara" podrazumijeva da puknuće moždane žile nije nastalo kao posljedica udarca u glavu ili nekog drugog traumatičnog učinka, već kao rezultat patoloških procesa koji su doveli do kršenja integriteta koroida i unutarnjeg krvarenja.

Ishemijski moždani udar javlja se u 80% slučajeva svih moždanih udara, stoga su od posebnog interesa uzroci njegove pojave i preventivne mjere za sprečavanje ove vrste apopleksije.

Što je ishemijski moždani udar??

Ovo je akutno, kritično za pogoršanje organizma opskrbe krvi u mozgu. Nastaje zbog ugruška tromba ili snažnog sužavanja žila, što može dovesti do oštećenja mentalnih i motoričkih funkcija, invalidnosti i smanjenja ili nesposobnosti. U teškim slučajevima, kada su ozbiljno pogođeni, tj. Izgube opskrbu krvlju, respiratornim i vazomotornim centrima obdužnice medule, smrtni ishod moguć je prvog dana nakon apopleksije.

Ishemijski moždani udar nije zasebna bolest, može biti posljedica patologija kao što su:

  • teška kronična hipertenzija;
  • ateroskleroza;
  • dijabetes;
  • kronično zatajenje srca;
  • srčane mane;
  • fibrilacija atrija;
  • upalne bolesti srca i krvnih žila infektivnog i neinfektivnog podrijetla;
  • stratifikacija vaskularnog zida;
  • hiperkoagulacija, tromboza.

Čimbenici koji izazivaju ishemijski moždani udar uključuju:

  • starija dob;
  • pušenje;
  • alkoholizam;
  • kokain i amfetamin;
  • pretilosti;
  • produljeni psihosocijalni stres (depresija);
  • sjedilački način života (nedostatak vježbanja);
  • hipoksija zbog nedovoljnog boravka na svježem zraku;
  • nepravilna prehrana (prekomjerna konzumacija masnog mesa, mliječnih proizvoda, rafiniranog biljnog ulja i konditorskih proizvoda s trans mastima).

Također se vjeruje da su muškarci skloniji ishemijskom moždanom udaru. Najozbiljnija rizična skupina je pušenje muške hipertenzije s prekomjernom težinom i aterosklerozom, koja vodi sjedilački način života, stariji od 45 godina. U takvoj situaciji vjerojatnost apopleksičnog udara (moždanog udara) i nepovoljne prognoze vrlo su velike.

Vrijedno je napomenuti da uobičajeni izraz "ishemijski moždani udar" nije sasvim ispravan, jer sam pojam "moždanog udara" već podrazumijeva da je mozak sam, ili bolje rečeno, oštro i ozbiljno pogoršanje dovoda krvi u ovaj vitalni organ. Srčani udar, to jest trajna i teška ishemija, koja je dovela do nekroze tkiva, može biti ne samo miokard (mišićni sloj srca), već i bubrezi, slezina, mišići, ali i mozak.

Ishemijski moždani udar i moždani infarkt smatraju se sinonimima.

Klasifikacija moždanog udara

Ovisno o mogućem uzroku ishemijskog moždanog udara, razlikuju se sljedeće vrste apopleksije:

  1. Aterothrombotic. Razvija se kao posljedica začepljenja lumena cerebralne arterije aterosklerotskim plakom, trombom. Kao i posljedica masne degeneracije vaskularne stijenke od ateroskleroze, što je dovelo do sužavanja lumena posude za više od 70%. Ova vrsta ishemijskog udara razvija se postupno tijekom nekoliko sati. Vrhunac apopleksije često je noću ili ujutro;
  2. kardioembolijskog Nastaje zbog djelomične ili potpune blokade arterije embolom, koji ulazi u žile mozga iz srca. Nastaje naglo, brzo se razvija. Pacijenti s kardioemboličkim moždanim udarom često imaju povijest tromboembolije i sklonost trombozi;
  3. Hemodinamski. Ishemija se razvija zbog preniskog krvnog tlaka na pozadini teške hipotenzije, bradikardije, ishemije miokarda. Napad napada nema razlikovna obilježja;
  4. Lakunarni. Mali žarišni ishemijski moždani udar. Veličina lezije ne prelazi 1,5 cm. U pravilu se javlja na pozadini hipertenzije. Razvija se postepeno;
  5. Reološki moždani udar. Nastaje kao rezultat kršenja sustava fibrinolize koji regulira otapanje krvnih ugrušaka.

Ovisno o trajanju moždanog udara i stupnju oštećenja mozga, postoje:

  1. Prolazni ishemijski napad (TIA). Fokalni neurološki poremećaji. Može se manifestirati glavoboljom, kratkotrajnim gubitkom svijesti, privremenom sljepoćom na jednom oku. Tu je i smanjenje osjetljivosti udova, ukočenost i oštećenje govora. Glavna razlika od moždanog udara je odsutnost nepovratnog oštećenja mozga (ne nastaje srčani udar). Trajanje napada je oko sat vremena. Karakteristika TIA-a - simptomi nestaju tijekom dana. Obično ne pridaju važnost, ali u pravilu su prekursori ishemijskog moždanog udara. Stoga, pravovremena dijagnoza, otkrivanje i liječenje TIA-e mogu značajno smanjiti rizik od moždanog udara;
  2. "Mali udar." Neurološki simptomi nestaju u roku od 3 tjedna, oštećenje mozga je reverzibilno;
  3. Progresivni ishemijski moždani udar. Dolazi do nepovratnog oštećenja mozga. Oporavak je nepotpun, ali prognoza je i dalje prilično povoljna;
  4. Završen ishemijski moždani udar. Cerebralni infarkt s izraženim neurološkim simptomima.

Razlikuje se težina ishemijskog moždanog udara:

  1. Blagi stupanj. Odgovara malom udaru;
  2. umjeren Svijest je sačuvana, izraženi su neurološki simptomi;
  3. Teški moždani udar. Praćeno teškim oštećenjem svijesti, teškim neurološkim poremećajima.

S umjerenim i posebno teškim stupnjem ishemijskog moždanog udara važno je rano prepoznavanje moždanog udara. To izravno ovisi o tome koliko će biti moguće obnoviti moždane funkcije. Ali glavna uloga u sprječavanju moždanog infarkta leži u preventivnim akcijama i razumijevanju osnova mehanizma ove patologije.

Uzroci pojave

U većini slučajeva ishemijski moždani udar povezan je s patološkim promjenama žila, rezultat je povećane tromboze i zadebljanja krvi. Krvni ugrušci nastaju kao posljedica oštećenja vaskularnog zida kao zaštitna reakcija tijela da se spriječi unutarnje krvarenje.

Za uklanjanje prekomjernih ugrušaka u tijelu postoji kontrolni sustav fibrinolize koji otapa krvne ugruške i razrjeđuje krv. Ovaj sustav počinje propadati kada postoji previše oštećenja krvnih žila, a samim tim i krvnih ugrušaka.

Ateroskleroza je jedan od glavnih uzroka ishemijskog moždanog udara.

U pravilu se takva situacija, kada vaskularni zidovi upale i oštete, događa na pozadini ateroskleroze zbog neuhranjenosti. Prekomjerni unos kolesterola zajedno s masnim mesom, mliječnim proizvodima, masnim slastičarskim slatkišima - dovodi do činjenice da veliki broj slabo topljivih kolesterola (hiperkolesterolemija), koji se talože na slabim mjestima krvožilnog sustava, stalno cirkulira u krvi.

U vaskularnom krevetu postoje turbulentne zone u kojima je brzina protoka krvi smanjena, obično su to grane žila, u kojima se taloži višak cirkulirajućih kolesterola, uzrokujući masnu degeneraciju vaskularne stijenke, smanjenje elastičnosti i smanjenje lumena. U slučaju ishemijskog moždanog udara, tako slabo mjesto je bifurkacija (odvajanje) zajedničke karotidne arterije. S teškom aterosklerozom, ateromi mogu utjecati na bilo koju moždanu žilu.

Višak kolesterola se taloži ne samo na unutarnjem zidu posude, već ga može i stisnuti izvana.

Kao rezultat masovnih naslaga "lošeg", to jest slabo topljivog kolesterola, dolazi do začepljenja žila i / ili oštećenja vaskularne stijenke, što tijelo izaziva na trombozu.

Dakle, izražena ateroskleroza na pozadini hipertenzije i pretilosti jedan je od glavnih čimbenika koji dovodi do apopleksijskog šoka, čak i u mladoj dobi.

Hipertenzija

Patološko sužavanje i masna deformacija krvnih žila s aterosklerozom dovode do povećanja tlaka u krvotoku. Ovo je neophodna mjera za guranje guste krvi kroz sužene žile začepljene aterosklerotskim plakovima. Zauzvrat, povišeni tlak je traumatični čimbenik za upaljene i oštećene prerasle vaskularne plakove - pod jakim pritiskom krvi dolazi do daljnje deformacije, mikropukotina i raslojavanja, što dovodi do još većih tromboza i rizika od cerebralne tromboembolije..

Ateroskleroza zbog prekomjerne konzumacije hrane koja sadrži kolesterol i istodobna hipertenzija glavni su čimbenici za razvoj ishemijskog moždanog udara.

hipotenzija

Prenizak krvni tlak također utječe na dotok krvi u mozak i može dovesti do razvoja ishemije na velikim područjima, što zauzvrat dovodi do neuroloških poremećaja.

Oslabljeni imunitet

Sa sniženom imunitetom u krvi mogu cirkulirati razni patogeni mikroorganizmi koji se talože na zidovima krvnih žila u turbulencijskim zonama sa smanjenjem intenziteta protoka krvi, uzrokujući upalu i trombozu, što također povećava rizik od apopleksije.

Trans masti

Kao i kolesterol, trans masti se nalaze u mesu i mliječnim proizvodima. Ali najviše od svega - u rafiniranom dezodoriziranom biljnom ulju i margarinu. Istodobno, šteta trans masti na kardiovaskularni sustav dokazana je medicinskim istraživanjima, a dokazana je i izravna veza između uporabe trans masti i razvoja ishemije..

Degenerativne promjene krvnih žila vezane uz dob

S godinama vaskularni zid gubi elastičnost i sposobnost regeneracije nakon oštećenja. Ovi čimbenici također utječu na rizik od ishemijskog moždanog udara, posebno ako loše navike dugi niz godina narušavaju zdravlje krvožilnog sustava..

Pušenje, alkoholizam, kršenje svakodnevne rutine, izloženost stresu, tjelesna neaktivnost

Pušenje dovodi do hipoksije mozga, oštećenja plućnog tkiva. Izaziva vazospazam, povišen krvni tlak, izaziva upalne reakcije i patološke promjene vaskularne stijenke.

Alkohol uzrokuje kvar u jetri, koji je odgovoran za iskorištavanje kolesterola u tijelu, što dovodi do povećane cirkulacije "lošeg" kolesterola u krvi i taloženja u vaskularnom sustavu.

Kršenje režima dana smanjuje produktivnost jetre koja je najaktivnija od 23 sata do 2 noći. U ovom je trenutku bolje spavati da ne ometa jetru koja obavlja svoje funkcije. Posebno je štetno opterećivati ​​probavni trakt hranom noću..

Produljeni boravak u stresnoj situaciji uvelike iscrpljuje tjelesne resurse, uključujući samoizlječenje. Osim toga, stres obično prate skokovi krvnog tlaka, što dovodi do oštećenja krvnih žila.

Pad tjelesne aktivnosti (nedostatak vježbanja) je još jedan važan čimbenik koji izaziva ne samo razvoj pretilosti, već i smanjenje tonusa krvožilnog sustava, što dovodi do vaskularnih bolesti.

Simptomi ishemijskog udara desne / lijeve strane

Simptomi ovise o području i intenzitetu lezije na mozgu. U slučaju izraženog moždanog udara, razvija se nekroza tkiva. Ako je lijeva strana mozga oštećena, tada se pojavljuju poremećaji u tijelu s desne strane, i obrnuto. Jasna razlika između simptoma na desnoj ili lijevoj strani nije uvijek prisutna..

Simptomi ishemijskog moždanog udara:

  • glavobolja;
  • vrtoglavica;
  • jaka pulsacija karotidne arterije na vratu na strani oštećenja mozga;
  • zbunjenost ili gubitak svijesti;
  • zapanjeno stanje;
  • vegetativni simptomi (palpitacije, znojenje, osjećaj vrućine);
  • mučnina, povraćanje;
  • ukočenost, slabost ili paraliza udova i polovice lica na suprotnoj strani zone lezije mozga;
  • prolazno jednostrano sljepilo, dvostruki vid, strabizam;
  • nedostatak koordinacije i stabilnosti;
  • mogući su napadi;
  • afazija, disartrija (poteškoće u razumijevanju i izgovaranju riječi i povezanih rečenica).

Konačna dijagnoza postavlja se na temelju medicinskih studija stanja mozga i moždanih arterija.

Prva pomoć kod ishemijskog moždanog udara

Uz apopleksijski moždani udar važno je koliko brzo je pacijent dopremljen u medicinsku ustanovu. U slučaju ishemijskog moždanog udara, ne možete oklijevati, jer je učinkovito liječenje, odnosno uklanjanje ugruška krvi i obnova opskrbe krvi u mozgu često moguće samo u prvim satima nakon moždanog udara.

Stoga, ako je osoba već imala simptome neuroloških poremećaja, a postoji povijest kardiovaskularne bolesti, tada ima smisla znati jednostavne tehnike prepoznavanja moždanog udara kako bi se odmah pozvala hitna pomoć i povećale šanse pacijenta za povoljan ishod.

3 glavna hoda za prepoznavanje moždanog udara:

  1. Zatražite osmijeh. Kad su pogođeni, osmijeh često ide asimetrično;
  2. Zamolite da iz jednostavnih riječi izgovorite bilo koju jednostavnu rečenicu. U slučaju oštećenja dijela mozga odgovornog za govor, pacijent se neće moći nositi s ovim jednostavnim zadatkom. Ili će govor zvučati čudno, suzbijano;
  3. Žrtva treba istovremeno podići obje ruke. Ako je dinamika pokreta vrlo različita, to može ukazivati ​​i na moždani udar..

Nisu sve ove metode i nisu u svim slučajevima ishemijskog moždanog udara indikativne, ali zajedno s teškim simptomima služe kao osnova za hitnu hospitalizaciju. Prije dolaska hitne pomoći potrebno je poduzeti mjere kako se pacijentovo stanje ne pogoršava još više:

  • žrtva treba biti položena, područje vrata treba osloboditi od kravate i uskog ovratnika;
  • ne treba jesti i piti;
  • kad povraćate, glava nagnuta na jednu stranu.

Glavno i glavno pomagalo kod ishemijskog moždanog udara je pozvati hitnu pomoć. Ne preporučuje se davanje bilo kakvih lijekova prije dolaska liječnika.

Dijagnostika

Učinkoviti dijagnostički postupci su MRI mozga i MR angiografija. Omogućuju vam prepoznavanje područja ishemije i razlikovanje apopleksije od drugih patologija. Za razjašnjenje dijagnoze provodi se krvni test, encefalografija, kao i lumbalna punkcija kako bi se dijagnosticirala cerebrospinalna tekućina.

liječenje

Naglasak u liječenju je na kompleksu rehabilitacijskih mjera koje se provode u prvim satima i danima nakon ishemijskog moždanog udara i usmjerene na održavanje osnovnih funkcija tijela.

Visoki krvni tlak se postupno snižava kako ne bi povećao ishemiju. Propisati antikoagulanse, nootropics.

kirurgija

U nekim se slučajevima opstrukcija suženih velikih žila mozga obnavlja kirurškim metodama, na primjer, stentiranjem, to jest instaliranjem posebnog potpornog okvira unutar posude. Dakle, moguće je već neko vrijeme riješiti problem cirkulacije krvi, ali takve operacije ne štede od daljnjeg oštećenja žila aterosklerozom.

Trombolitička terapija

Specifična terapija za ishemijski moždani udar, ili bolje rečeno, samo za ishemijski moždani udar, sastoji se u upotrebi moćnih trombolitičkih lijekova. Takva sredstva mogu otopiti čak i veliki krvni ugrušak u začepljenoj posudi i obnoviti dovod krvi u mozak. Trombolitička terapija je učinkovita samo na početku apopleksije, jer ako se nekroza mozga već formirala, tromb je već prekasno. Stoga je tako važno što prije dostaviti pacijenta u vaskularni centar, gdje je takav tretman dostupan..

Kao trombolitički lijek, tkivni plazminogeni aktivator daje se intravenski. Ova tvar aktivira i pokreće mehanizme otapanja krvnih ugrušaka u tijelu. Takav tretman je učinkovit u prvim satima nakon početka ishemijskog moždanog udara, ima poprilično kontraindikacija, jer može dovesti do unutarnjeg krvarenja i izazvati hemoragični moždani udar.

  • vrijeme početka moždanog udara nije poznato ili je prošlo više od 4,5 sati;
  • Pakao> 185/110;
  • intracerebralno krvarenje;
  • oticanje, apsces mozga;
  • cerebralne aneurizme;
  • nedavna operacija na mozgu;
  • otvoreni čir na probavnom sustavu;
  • GI krvarenje u posljednja 2-3 mjeseca;
  • uzimanje antikoagulansa.

Popis kontraindikacija ima više od 30 predmeta, pa upotrebu plazminogena aktivatora treba provoditi uz pažljiv liječnički nadzor.

Rehabilitacija nakon ishemijskog moždanog udara

Period rehabilitacije traje oko godinu dana i ovisi o mnogim čimbenicima, od kojih su glavni:

  • ozbiljnost moždanog udara;
  • fizičko stanje pacijenta;
  • učinkovitost liječenja.

Fizioterapeutski postupci, terapeutska masaža, terapija vježbanjem koriste se za obnavljanje motoričkih funkcija. Ako je potrebno, logopedi rade s pacijentima. Mnogo toga ovisi o podršci voljenih osoba i prirodi pacijenta. Netko nakon ishemijskog moždanog udara možda će trebati pomoć kompetentnog psihologa.

Posljedice i prognoza

Neurološki simptomi u obliku motoričkih i kognitivnih oštećenja mogu se pratiti nakon apopleksije umjerenog do teškog stupnja. Uz povoljnu prognozu, motoričke i govorne funkcije trebale bi se početi oporavljati već u prvom mjesecu.

Najveća prijetnja je lokalizacija zone srčanog udara u medulla oblongata, gdje su smješteni vitalni centri odgovorni za disanje i kardiovaskularnu aktivnost. U ovom slučaju prognoza može biti nepovoljna.

Prevencija recidiva moždanog udara

Ishemijski moždani udar opasan je iznenadnim napadom, akutnim tijekom i čestim relapsima. Liječenje još uvijek nije uvijek tako učinkovito koliko bismo željeli, rehabilitacija je duga i postoji velika vjerojatnost ponovljenog moždanog udara. Stoga je najučinkovitije liječenje u ovom slučaju prevencija.

Mjere za sprečavanje ishemijskog moždanog udara:

  1. Periodično analizirajte svoju prehranu i zapamtite da je uzrok aterosklerotičnog oštećenja krvnih žila, kao i hipertenzija i moždani udar pretjerana konzumacija hrane koja sadrži kolesterol (meso, mlijeko, sir, jaja);
  2. Slijedite preporuke WHO-a i pokušajte isključiti trans masti iz prehrane (rafinirano biljno ulje, margarin, majoneza, kao i kolači, slatkiši, eclairs i drugi slastičarski slatkiši koji sadrže slastičarske masti);
  3. Ima smisla baviti se prehranom i uključiti svježu biljnu hranu (povrće, bilje, voće) u prehranu;
  4. Muškarcima je korisno ponekad darivati ​​krv, tj. Postati darivatelji. U žena se djelomični gubitak krvi događa prirodnim putem, pa je darivanje primjerenije muškarcima, kao mjera za ažuriranje i poboljšanje sastava krvi, što se može smatrati i prevencijom ishemijskog moždanog udara;
  5. Do 40. godine treba smanjiti broj loših navika, razviti mehanizme zaštite od stresa koji ne bi narušio zdravlje;
  6. Potrebno je zaštititi jetru, ne jesti noću;
  7. Valja zapamtiti da je sjedilački način života, posebno s prejedanjem, put do vaskularnih i srčanih bolesti..

Kao prevencija tromboze savjetuje se uzimanje antikoagulansa, što se može nadopuniti hirudoterapijom. Kapilarna terapija koristi se kao sredstvo za održavanje zdravlja krvožilnog sustava. Također je potrebno pažljivo nadgledati vaše dobro stanje, ako sumnjate na prolazne ishemijske napade, na vrijeme obaviti pregled moždanih žila.

Ishemijski moždani udar - simptomi i liječenje

Što je ishemijski moždani udar? Uzroke, dijagnozu i metode liječenja raspravljat će u članku dr. Krichevtsov V. L., neurolog s iskustvom od 30 godina.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Vaskularne bolesti središnjeg živčanog sustava (CNS) ozbiljan su izazov modernoj medicinskoj znanosti, budući da su moždani udari (cerebrovaskularne nesreće) čest uzrok trajne i privremene invalidnosti, kao i smrtnost: u Rusiji oko 500 tisuća ljudi dobije moždani udar svake godine, od čega 80% moždani udar.

Moždani udar (Insultus - napadaj) je pojam koji uključuje oboljenja koja su različita s obzirom na uzrok i mehanizam nastanka, u kojem se razvija akutna katastrofa arterijskog ili venskog kanala moždanih žila s žarišnim i cerebralnim oštećenjima središnjeg živčanog sustava. U stranoj literaturi često se koristi termin "moždani infarkt (omekšavanje)"..

Moždani je udar uvijek iznenadan i minljiv, na njega se ne možete pripremiti. Fokalni (oštećenje pokreta, osjetljivost, govor, koordinacija, vid) i cerebralni (oslabljena svijest, mučnina, povraćanje, glavobolja) neurološki simptomi pojavljuju se iznenada i odmah, a traju više od jednog dana, mogu uzrokovati smrt.

Prema WHO (World Health Organisation), moždani su udari u 23,4% slučajeva smrtni. Godišnja smrtnost u Rusiji od moždanog udara procjenjuje se na 74 osobe na 100 tisuća stanovnika.

Vaskularne lezije mozga obično se dijele u dvije skupine:

  • omekšavanje područja moždane tvari zbog prestanka opskrbe krvlju pod utjecajem začepljenja krvnih žila. Uzrok takve blokade može biti tromboza ili embolija; [1]
  • krvarenje s rupturom moždane žile i uništenjem dijela cerebralne tvari koji je prosuo krv.

Kasnije će se u ovom članku razmotriti prva skupina - ishemijski moždani udari..

Trombotski ishemijski moždani udar posljedica je začepljenja moždane žile. Posuda sužena aterosklerotskim procesom postaje mjesto trombotske blokade, na primjer, u karotidnoj ili bazilarnoj arteriji.

Embolički ishemijski moždani udar nastaje u slučaju začepljenja žila embolom iz perifernog izvora. Embolus se češće formira u srcu..

Uzroci ishemijskog moždanog udara mogu biti i:

  • cerebralna ateroskleroza (najčešće se razvija nakon 60 godina) - ne odgovara uvijek općoj arteriosklerozi; [2]
  • hipertenzija je čest etiološki čimbenik kod moždanog udara. S hipertenzijom se moždani udari razvijaju u fazi arteriosklerotskih promjena; [3]
  • promjene u koagulacijskim svojstvima krvi (hiperprothrombinemija), koje doprinose razvoju tromboze; [4]
  • atrijska fibrilacija je najčešći krivac za „pucanje“ parietalnog tromba i naknadni ulazak kardiogenog embolija u moždanu posudu;
  • okluzija (oslabljena propusnost) moždanih vena rijedak je uzrok ishemijskog moždanog udara;

Najčešći uzrok kronične cerebrovaskularne nesreće u djece su bolesti srca i glavnih žila. [5]

U mladoj dobi (20-40 godina) najčešći uzroci moždanog udara su kuren, zlouporaba alkohola, stres, infekcije, srčane bolesti. [7]

Simptomi ishemijskog moždanog udara

Dubina neurološkog oštećenja i vrijeme regresije neuroloških simptoma razlikuju:

  • prolazni ishemijski napad (potpuni oporavak dolazi u roku od 24 sata);
  • manji moždani udar (u sedam dana dolazi do slabljenja neuroloških simptoma);
  • završen moždani udar (neurološki žarišni simptomi traju duže od tjedan dana).

Klinička slika moždanog udara ovisi o zahvaćenoj žili i razini razvijene blokade..

Oštećenje srednje moždane arterije (SMA)

Opstrukcija SMA zbog embolije ili stenoze remeti kretanje krvi kroz regiju određene arterije i izražava se:

  • potpuni ili djelomični poremećaj govora (afazija);
  • mišićna paraliza jedne polovine tijela (hemiplegija);
  • smanjena osjetljivost jedne polovice tijela (hemihipestezija);
  • sljepoća na pola vidnog polja oba oka (hemianopsija);
  • nemogućnost prijateljskog kretanja očiju u vodoravnom ili okomitom smjeru (pareza pogleda) kontralateralno.

U slučaju blokade gornjih grana SMA dolazi do poremećaja govora (afazije) zbog oštećenja motoričkog centra mozga (Brockovo središte) hemiparezom udova, uglavnom mišića ruku i lica donje polovice lica sa suprotne strane.

Ako su donje grane MCA neprohodne, razvija se lezija kortikalnog dijela slušnog analizatora (afazija Wernicke) s oštećenim pokretima ruku i mišića lica donje trećine lica kontralateralno.

Oštećenje prednje moždane arterije (PMA)

PMA embolija uzrokuje:

  • slabost udova (hemipareza) na suprotnoj strani, dok je u nozi slabost veća nego u ruci;
  • Robinsonov simptom (bezuvjetni zahvatni refleks), porast tonusa piramidalnog mišića, parapraksija kontralateralno (poremećeno kretanje u svom cilju - na primjer, pacijent dovede čašu vode u uho, a ne u usta);
  • kršenje voljnog nagona (abulia);
  • gubitak sposobnosti hodanja ili stajanja (abasija);
  • dosadno ponavljanje fraze, radnje ili emocije (ustrajnost);
  • urinarna inkontinencija.

Ponekad oba PMA-a odstupaju od jednog debla, a ako se začepi, nastaju teški neurološki poremećaji.

Postoje klinički slučajevi kada se opstrukcija PMA ne očituje neurološkim simptomima, jer postoji anastomoza (povezanost arterija unutar lubanje i međusobna povezanost unutarnjih i vanjskih arterija).

Oštećenja karotidne arterije (CA)

CA stenoza i uništavanje aterosklerotskih plakova uzrokuju emboli.

Okluzija CA ponekad ne uzrokuje neurološke simptome zbog kompenzirane kolateralne cirkulacije.

Ako su se pojavili žarišni neurološki poremećaji, oni su posljedica pada protoka krvi u bazenu MCA ili njegovog dijela. Poremećaji protoka krvi koji se javljaju u bazenima PMA i zadnjoj cerebralnoj arteriji nastaju ako postoje anatomska obilježja vaskularnog pražnjenja.

Teška ICA stenoza i nedostatak kolateralne cirkulacije utječu na završne dijelove SMA, PM, a ponekad i ZMA.

Oštećenje stražnje moždane arterije (ZMA)

Uzrok blokade ZMA može biti i embolija i tromboza. Češći neurološki simptomi:

  • naizmjenična hemipareza ili hemiplegija;
  • bilateralno sljepilo gornjeg kvadranta na polovini vidnog polja,
  • amnezija,
  • disleksija (problemi s čitanjem) bez disgrafije (pisanje vještina je normalno);
  • amnestična afazija (uključujući boju);
  • pareza (paraliza) okulomotornog živca sa njegove strane;
  • nehotični pokreti i ataksija (nedosljedni pokreti u nedostatku mišićne slabosti) na strani suprotnoj od fokusa lezije.

Oštećenja arterija vertebro-bazilarnog bazena (WBB)

Ateroskleroza, tromboza ili embolija postaju pogoršanjem protoka krvi u WBD-u.

Okluzija grana glavne (bazilarne) arterije (BA) uzrokuje disfunkciju mosta moždanog stabljika i mozak na jednoj strani.

Sa strane udara razvijaju se ataksija, slabost mišića lica, očni mišići, nistagmus (nekontrolirani oscilatorni pokreti očiju), vrtoglavica, hiperkineza mekog nepca, osjet kretanja predmeta u prostoru, a naprotiv, slabost ekstremiteta i hipestezija. Kod hemisferičnog udara, s jedne strane je pareza pogleda, s druge strane slabost udova, sa strane fokusa, slabost mišića lica, mišića oka, nistagmus, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, gubitak sluha ili zujanje u ušima, hiperkineza mekog nepca i osjećaj pomicanja predmeta u svemiru.

Proces stenoze ili blokade debla glavnog AD-a očituje se bilateralnim žarišnim neurološkim simptomima u obliku tetraplegije, parezom pogleda u vodoravnoj ravnini, cerebralnoj komi ili dekortikalnom sindromu. Ista klinika će biti s okluzijom dviju kralježaka i s lezijom dominantne vertebralne arterije, ako kroz nju prođe glavni dotok krvi u moždane strukture.

Stenoza i začepljenje vertebralnih arterija (PA) koji prolaze u lubanji daju neurološke žarišne simptome karakteristične za kliniku disfunkcije medule, kao što su vrtoglavica, disfagija (poremećaj gutanja), promuklost, Hornerov simptom i smanjenje osjetljivosti na njenoj strani i sa suprotne strane oslabljena je bol i osjetljivost na temperaturu. Slični simptomi se javljaju s oštećenjem stražnje moždane arterije (ZMA).

Infarkt cerebralne arterije (MI)

Edem i kompresija moždanog stabljika za vrijeme vaskularnih lezija moždanog mozga mogu se spriječiti prvih nekoliko dana ako se nadzire pacijentovo stanje i na vrijeme izvrši kirurška operacija na području stražnje kranijalne fose, čiji je cilj dekompresija mozga.

Debitant IM će često biti nistagmus, ataksija, vrtoglavica, mučnina, povraćanje.

Lakunarni infarkt (LI)

LI se u većini slučajeva pojavljuje kod osoba sa šećernom bolešću i hipertenzijom zbog lipogialinozne lezije i začepljenjem lentikulostriatalnih arterija mozga.

Blokada takvih žila dovodi do stvaranja malih duboko smještenih LI s naknadnim stvaranjem ciste na ovom mjestu.

Embolija ili aterosklerotski plak također mogu blokirati žile..

Tijek LI može biti asimptomatski ili se manifestira vlastitim simptomatskim kompleksom. Takvi su sindromi, zbog male lezije moždanog tkiva, dobili svoje ime:

  • motorički i senzorni udar,
  • motorička hemipareza s kontralateralnom paralizom gaze i internuklearnom oftalmoplegijom,
  • senzimotorni lakunarni sindrom,
  • ataksična hemipareza,
  • disartrija sindrom / nespretan kist i drugi.

LI ne uzrokuje promjene u elektroencefalografiji. [10]

Patogeneza ishemijskog moždanog udara

Glavni faktor koji određuje posljedice okluzalnog procesa opskrbe mozga arterijama nije veličina isključene arterije, pa čak ni njena uloga u opskrbi krvlju u mozgu, već stanje kolateralne cirkulacije.

Zbog svog dobrog stanja, potpuna blokada čak nekoliko žila može biti gotovo asimptomatska, a s lošom stenozom posude uzrokuje teške simptome. [jedanaest]

Slijed promjena u moždanom tkivu nakon moždanog udara neki autori prihvaćaju kao "ishemijsku kaskadu" koja se sastoji od:

  • smanjeni moždani protok krvi;
  • ekscitotoksičnost glutamata (citotoksični učinak ekscitacijskih posrednika glutamata i aspartata);
  • nakupljanja kalcija unutar stanice;
  • aktiviranje unutarćelijskih enzima;
  • povećana sinteza NO i razvoj oksidativnog stresa;
  • rana ekspresija gena;
  • dugoročne posljedice ishemije (reakcija lokalne upale, poremećaji mikrovaskularnog sustava, oštećenja krvno-moždane barijere):
  • apoptoza (genetski programirana stanična smrt).

S lokalnom cerebralnom ishemijom, oko mjesta se formira zona s nepovratnim promjenama - „ishemijska djelomična hladovina“ (penumbra). Opskrba krvlju u njoj niža je od razine potrebne za normalno funkcioniranje, ali veća od kritične granice nepovratnih promjena. Morfološke promjene u regiji penumbra se ne primjećuju. Stanična smrt dovodi do širenja zone infarkta. Međutim, ove ćelije mogu održati svoju održivost neko vrijeme. Konačno, zona srčanog udara nastaje nakon 48-56 sati.

Klasifikacija i stupnjevi razvoja ishemijskog moždanog udara

Prema ICD-10, razlikuju se sljedeće vrste ishemijskog moždanog udara:

  • moždani infarkt (MI) uzrokovan prerebralnom trombozom arterija;
  • MI uzrokovana prerebralnom arterijskom embolijom;
  • MI uzrokovana neodređenom blokadom ili stenozom pre-cerebralnih arterija;
  • MI uzrokovana trombozom cerebralne arterije;
  • MI uzrokovana cerebralnom embolijom;
  • MI uzrokovana neodređenom blokadom ili stenozom cerebralnih arterija;
  • MI uzrokovana trombozom cerebralne vene nije piogena;
  • još jedan IM;
  • IM, neodređeno.

Komplikacije ishemijskog moždanog udara

Komplikacije koje proizlaze iz moždanog udara određuju se ozbiljnim stanjem pacijenta i njegovom ograničenom sposobnošću da se samostalno brine i kreće.

Moguće komplikacije ishemijskog moždanog udara:

  • Plućna tromboembolija ozbiljna je komplikacija moždanog udara. U svrhu prevencije pacijenta stavljaju na ortopedske čarape ili se koriste posebni uređaji za pneumokompresiju nogu.
  • Upala pluća. Prevencija ove komplikacije usmjerena je na održavanje slobodnog stanja gornjih dišnih putova, brigu o usnoj šupljini, okretanje pacijenta svaka dva sata kako bi se izbjegla stagnacija u plućima, pravovremena primjena antibiotika.
  • Čirevi pod pritiskom ozbiljan su problem za pacijente s moždanim udarom. Čireve od pritiska treba započeti od prvih dana bolesti. Da biste to učinili, potrebno je pratiti čistoću posteljine, eliminirati nabore na posteljini, liječiti tijelo udobnim alkoholom, posipati nabore kože od talka, staviti krugove ispod križnice i pete. Za sprečavanje čireva od pritiska potrebno je okretanje pacijenta s razmakom od najmanje 2-3 sata.
  • Kontrakcija - ograničenje pokreta u zglobu. Prevencija kontrakcija započinje nakon dva dana, izvođenjem pasivnih pokreta s paraliziranim udovima. Kako bi se izbjegao razvoj mišićnih kontrakcija u prisutnosti hemipareze ili hemiplegije, paralizirani udovi se postavljaju u položaj suprotan uobičajenom Wernicke-Mann držanju. [8]

Također je potrebno nadzirati mokrenje, kateterizirati mjehur na vrijeme. U slučaju opstipacije propisan je klistir.

Kad se opće stanje stabilizira, provodi se pasivna gimnastika i opća masaža mišića. Kad se stabiliziraju, prelaze na osposobljavanje pacijenata da sjede, stoje sami, hodaju i vještine samooskrbe. Biokontrolne tehnologije propisane su elektromiografijom, dodaju akupunkturu, električnu stimulaciju.

Dijagnoza ishemijskog moždanog udara

Anamneza i klinička slika daju dovoljno podataka za postavljanje dijagnoze, ali potrebne su dodatne studije za diferencijalnu dijagnozu, jer je ispravno postavljena dijagnoza u slučaju moždanog udara ključ za pravodobnu i kvalificiranu pomoć..

Važno je u ranoj fazi bolesti razlikovati ishemijski moždani udar od krvarenja, kao i od krvarenja u području ishemijskog moždanog udara. Da bi se postigli ovi ciljevi, provodi se računalna tomografija (CT).

Vrlo osjetljiva metoda dijagnosticiranja ishemijskog moždanog udara na početku bolesti je snimanje magnetskom rezonancom (MRI), ali u usporedbi s CT, ona je manje osjetljiva na akutna stanja, posebno ako postoji krvarenje. Koristeći MRI, možete vidjeti arterije mozga bez korištenja kontrasta, što je puno sigurnije od kontrastne angiografije..

Spinalna punkcija može pružiti dijagnostičke informacije ako nema MRI ili CT. Subarahnoidna krvarenja i intracerebralna krvarenja mogu stvarati krv u cerebrospinalnoj tekućini (CSF). Međutim, to ne spada uvijek u CSF. Na primjer, s malim parenhimskim ili hemoragijskim krvarenjima, krv će se pojaviti u CSF-u nakon dva do tri dana. Ponekad tijekom cerebrospinalne punkcije, istodobna krv ulazi u cerebrospinalnu tekućinu, pa je, ako imate sumnje, potrebno prikupiti cerebrospinalnu tekućinu u nekoliko epruveta. Laboratorijska analiza pokazat će smanjenje broja crvenih krvnih stanica u svakoj narednoj epruveti.

Transkranijalna doplerska studija (TDI) omogućava vam da neinvazivno procjenjujete brzinu protoka krvi u žilama mozga. Metoda je izuzetno korisna u otkrivanju spazma cerebralnih žila, a u slučaju subarahnoidnog krvarenja omogućava uvid u arterijsku stenozu. [10]

Pri planiranju operacije koristi se cerebralna angiografija. Ovo je pouzdana i dobro testirana metoda, posebno ako se koristi pristup preko brahijalne ili femoralne arterije..

Elektroencefalografija (EEG) može se koristiti za diferencijalnu dijagnozu, budući da se usporavanje električne aktivnosti određuje tijekom kortikalnih (lakunarnih) udaraca. Ako se EEG ne promijeni u prisutnosti žarišnih simptoma, tada biste trebali razmisliti o lakunarnom moždanom udaru.

Emisijska tomografija pozitrona omogućuje vam da vidite moždani udar prije CT-a metabolizmom mozga, ali metoda je nedostupna.

Transezofagealna ehokardiografija (pregled krvnih žila i srca umetanjem posebnog senzora u jednjak) otkriva izvor embolije u velikoj žili: ulcerirani plak, parietalni tromb.

Atrijska fibrilacija s paroksizmima može izazvati emboliju, ali se ne manifestira klinički - otkriveno Holterovim EKG nadzorom.

Liječenje ishemijskog moždanog udara

Opći događaji

Kod ishemijskog moždanog udara uobičajeno je da brzo ne snižava krvni tlak ako je visok, osobito u prvim danima bolesti. Treba povisiti nizak krvni tlak. Stopala po mogućnosti podignuta.

Nekontrolirano snažno povraćanje čest je problem na početku moždanog udara, posebno u bazenu glavne arterije. To stvara probleme u prehrani pacijenta. Ako povraćanje ne prestaje, ili postoji disfagija, tada stavite sondu za prehranu. Manjak elektrolita nadoknađuje se infuzijskom terapijom. Treba paziti na nadzor prohodnosti dišnih putova..

Infuzijska terapija

Prednost se daje fiziološkoj otopini s 5% glukoze. Rješenja koja sadrže velike količine besplatne vode povećavaju edem mozga.

Antikoagulansi (heparin i indirektni antikoagulansi) propisuju se samo kada su očigledno ispunjeni propisi liječnika i moguće je nadzirati koagulaciju krvi. [8]

antikoagulansi

Antikoagulansi sprječavaju stvaranje fibrinskih filamenata i stvaranje tromba, doprinose zaustavljanju rasta krvnih ugrušaka koji su se već formirali, kao i utjecaj na krvne ugruške endogenih fibrinolitičkih enzima. [jedanaest]

Liječenje antikoagulansima može se započeti tek nakon isključenja intracerebralnog krvarenja.

Izravni koagulansi: heparin i njegovi derivati, direktni inhibitori trombina, kao i selektivni inhibitori faktora X (Stuart - Praer faktor, jedan od faktora koagulacije).

Neizravni antikoagulansi:

  • Antagonisti vitamina K: fenindion (fenililin), varfarin (warfarex), acenocumarol (syncumar);
  • Heparin i njegovi derivati: heparin, antitrombin III, dalteparin (fragmentin), enoksaparin (anfiber, hemapaksan, kleksan, eniksum), nadroparin (fraksiparin), parnaparin (fluxum), sulodeksid (angioflux, wessel bieum fen;
  • Izravni inhibitori trombina: bivalirudin (angioks), dabigatran eteksilat (pradax);
  • Inhibitori selektivnog faktora X: Apiksaban (Elikvis), Fondaparinux (Arikstra), Rivaroxaban (Xarelto).

Učinak indirektnih antikoagulansa može se eliminirati intravenskom primjenom 50 mg vitamina K, ali učinak će se pojaviti nakon 6-12 sati. Brz učinak doći će intravenskim davanjem krvne plazme.

Sredstva protiv trombocita

Imenovanje antiagregacijskih sredstava jedan je od bitnih sastavnih dijelova u sustavu mjera koje poboljšavaju perfuziju moždanog tkiva u slučaju cerebrovaskularne nesreće, budući da je kršenje normalne interakcije u vezi između vaskularnog i trombocita jedan od glavnih razloga razvoja akutne žarišne cerebralne ishemije. [jedanaest]

Sredstva protiv trombocita ne dopuštaju da se trombociti lijepe, što sprečava stvaranje krvnih ugrušaka.

Razvrstavanje sredstava protiv trombocita prema mehanizmu djelovanja:

  • aspirin, indobufen, triflus (zaustaviti djelovanje ciklooksigenaze-1, COX-1);
  • tiklopidin, klopidogrel, pozagrel, ticagrelor, kangrelor (ADP P2Y12 receptor prestaje djelovati na membrani trombocita);
  • abciksimab, monofram, eptifibatid, tirofiban; kimelofiban, orbofiban, sibrafiban, lotrafiban i drugi (antagonisti glikoproteina (GP) Iib / IIIa);
  • dipiridamol i triflusal (cAMP inhibitori fosfodiesteraze);
  • iloprost (pojačivač adenlat ciklaze);
  • ifetroban, sulotroban i drugi (suzbiti TXA2 / PGH2 receptor);
  • atopaxar, vorapaxar (suprotstaviti AR receptoru (receptori aktivirani proteazi) trombina).

Aspirin je uobičajeni lijek iz ove skupine. Ako su antikoagulansi kontraindicirani, tada se mogu koristiti sredstva protiv trombocita..

kirurgija

Karotidna endarterektomija je preventivna operacija koja se izvodi radi uklanjanja aterosklerotskih plakova iz arterije carotis communis (uobičajena karotidna arterija).

S razvojem cerebelarnog moždanog udara kompresije stabljike mozga kako bi se spasio život pacijenta, oni obavljaju kiruršku operaciju za ublažavanje intrakranijalnog pritiska u stražnjoj kranijalnoj fosi.

Terapija protiv edema

Što se tiče upotrebe kortikosteroida za ishemijski moždani udar, postoje različita i sasvim suprotna mišljenja, ali ih liječnici još uvijek aktivno koriste za smanjenje moždanog edema: propisati deksametazon 10 mg intravenski, intramuskularno ili intramuskularno, zatim 4 mg intravenski ili intramuskularno svakih 4-6 sati.

  • Manitol - povećava osmolarnost plazme, čime se tekućina iz tkiva, uključujući mozak, kreće u krvotok, stvara se izražen diuretski učinak, a velika količina tekućine se eliminira iz tijela. Otkazivanje može dati povratni učinak.
  • Barbiturati se koriste za neučinkovitost svih ostalih sredstava.

antikonvulzivi

Moraju se propisati za razvoj ishemijskog moždanog udara s epileptičkim napadima..

vazodilatator

Oni mogu poboljšati moždani protok krvi, ali većina autora vjeruje da vazodilatacija uzrokuje sindrom "pljačke". [6] Postoje statistički pouzdani podaci o terapijskom učinku cavintona kod ishemijskog moždanog udara. [9]

Trombolitička terapija

Glavni cerebralni trombolitičari prepoznati su kao urokinaza, streptokinaza i njihovi derivati, kao i tkivni aktivator plazminogena. [jedanaest]

Vaskularna okluzija javlja se u arterijskom ili venskom sloju. Trombotski lijekovi otapaju krvni ugrušak, ali lijek se mora isporučiti u zonu tromboze.

Trombolitička sredstva prvi put su se pojavila u 40-ima godina XX stoljeća. Aktivni razvoj lijekova ove skupine doveo je do toga da je trenutno izolirano pet generacija trombolitika:

  • Prvi trombolitičari su prirodne tvari koje pretvaraju plazmagen u plazmin i time izazivaju aktivno krvarenje. Odredite ove sastojke iz krvi. Ova se skupina lijekova rijetko koristi, jer je moguće ozbiljno krvarenje. Ova generacija uključuje: fibrinolizin, streptokinazu, urokinazu, streptodekazu, trombofluks.
  • Druga generacija su tvari dobivene na temelju postignuća genetskog inženjeringa koristeći bakterije. Ova je generacija lijekova dobro proučena i nema gotovo nikakvih nuspojava. Djelujte izravno na krvne ugruške. Ova generacija uključuje: Alteplaza, Aktilize, Prourokinase, Gemaz. Purolaz, metalizirati.
  • Treća generacija - ovi lijekovi su u stanju brzo pronaći krvni ugrušak i djelovati na njega duže. Najučinkovitija u prva tri sata: Reteplase, Tenecteplase, Lanoteplaza, Antistreplaza, Antistreptolase.
  • Četvrta generacija - ovi lijekovi su u razvoju i karakterizira ih brz i intenzivan učinak na krvni ugrušak. Nije dobro proučeno.
  • Peta generacija je kombinacija prirodnih i rekombinantnih aktivnih tvari.

U fazi oporavka, kada se pacijentovo stanje gotovo uvijek poboljšava u jednoj ili drugoj mjeri, važna je i govorna terapija, kao i radna terapija i vježbanje..

Prognoza. prevencija

Prognoza za život pacijenta ovisi o:

  • područja oštećenja i volumena mozga, "isključena" ishemijskim procesom;
  • prisutnost popratnih bolesti koje ne dopuštaju tijelu da se nosi s ovom ozbiljnom bolešću.

Oko 20% pacijenata umre, 60% je onesposobljeno. 30% preživjelih pacijenata razvije ponovni moždani udar u roku od pet godina.

Smatra se da zdrav način života, normalan rad i pravodoban odmor značajno smanjuju rizik od ishemijskog moždanog udara..

Čimbenici koji izazivaju moždani udar uključuju hipertenziju, pušenje duhana.

Pravodobno započeta rehabilitacija smanjuje rizik od invaliditeta i značajno poboljšava kvalitetu života.