Endovaskularna kirurgija cerebralnih aneurizmi

Danas globalna medicinska praksa ne sadrži posebna pravila za odabir taktika za upravljanje pacijentima s cerebralnom aneurizmom (ABGM). Odabir optimalne metode liječenja aneurizmi ovisi o subjektivnim čimbenicima: lokaciji, morfološkim značajkama same aneurizme (sakralni, fusiformni), širini vrata aneurizme, prisutnosti ili odsutnosti i lokalizaciji hematoma, ozbiljnosti općeg fizičkog stanja pacijenta i vremenu njegova prijema u bolnicu. Strategija liječenja određena je razinom sigurnosti kirurške intervencije i usmjerena je na smanjenje morbiditeta kirurških zahvata.

Prednosti interventne kirurgije

Ruptura aneurizme cerebralne arterije - najopasnija komplikacija aneurizmalne bolesti

Razvoj, popularizacija minimalno invazivnih tehnika endovaskularne hirurgije ABGM ima sljedeće prednosti:

1. Sposobnost izvođenja operacija u teškim fazama (III-V na Hunt-Hess klasifikacijskoj ljestvici).
2. Skraćivanje trajanja intervencije, smanjenje intoksikacije anestezijom.
3. Povećani radikalizam isključenosti aneurizmalnog mjesta iz općeg krvotoka.
4. Mogućnost odabira metodologije za lokalizaciju neeksplodiranih i puknutih aneurizmi, uključujući za stadij krvarenja (hladno).
5. Nema potrebe za kraniotomijom, skraćujući razdoblje oporavka.

Endovaskularna okluzija aneurizme je alternativni pristup liječenju ABHM-a koji pomaže radikalno, učinkovito, minimalno invazivno zaustaviti aneurizme različitih vrsta, podrijetlo.

Stvarne dijagnostičke metode za aneurizme mozga

Oko 60-70% cerebralnih aneurizmi nastaje bez težih simptoma. Pri najmanjoj sumnji na prisutnost ili ruptura aneurizmalne vreće provodi se cjeloviti pregled vaskularnog bazena GM. Postoji nekoliko načina za provjeru ABGM-a.

Selektivna cerebralna angiografija

Ova dijagnostička tehnika prepoznata je kao najinformativnija za pravodobno otkrivanje moždanih patologija: venske anastomoze, arterijske aneurizme, okluzije, stenoze određenih odjela vaskularnog sustava. Ovo istraživanje uključuje uvođenje kontrastne otopine koja sadrži jod s naknadnim fiksiranjem njezine distribucije pomoću rendgenske opreme. Postoji nekoliko vrsta angiografije:

Vrste angiografije cerebralnih žila: CT, MR i izravno selektivna

Pristup ciljnim posudama je putem desne bedrene arterije. Kateter posebnog oblika ubačen je kroz uvodnik (antitraumatska cijev s ventilom) u glavne arterije koje hrane mozak. Moderne instalacije omogućuju u stvarnom vremenu dobivanje visokokvalitetnih trodimenzionalnih slika vaskularnog kreveta. Prilikom promjene projekcije (položaja C-luka) integrirani trodimenzionalni model će u skladu s tim odstupiti na demonstracijskom monitoru, pomažući vizualno procijeniti stvarno stanje vaskularnog stabla, pronaći aneurizmalne lezije.

Rotaciona angiografija s 3D rekonstrukcijom najpreciznija je metoda koja pomaže u odabiru angulacije s optimalnim prikazom vrata aneurizme i susjednih žila, izgraditi ispravne taktike za daljnje liječenje intrakranijalnih aneurizmi formacija složenog oblika, teška lokalizacija.

Glavne metode liječenja aneurizmi cerebralne arterije

Kirurška minimalno invazivna intervencija provodi se uzimajući u obzir postojeće kronične patologije srca i krvnih žila, dob, opće fizičko stanje pacijenta, vrstu, broj intrakranijalnih aneurizmi. Primjena neinvazivne terapijske tehnike je prikazana:

• pacijenti stariji od 60 godina;
• ljudi s opterećenim somatskim statusom;
• s aneurizmama širokog vrata, nepovoljnim dimenzijskim parametrima "vrat-dno";
• anatomsko neuspješno smještene aneurizme.

Sve manipulacije na posudama GM-a obavljaju se pod višestrukim povećanjem u specijaliziranoj operacijskoj sali. Uz to se provodi kontinuirana kontrola rendgenskih zraka. Endovaskularni zahvati izvode se kroz malu punkciju, koja se vrši u blizini ingvinalnog ligamenta. Pomoću uljeza, potrebni kateteri se ubacuju u femoralnu arteriju. Zatim se u željenom dijelu žila mozga vrši teleskopski mikrokaparat s unutarnjim lumenom od oko 1 mm..

Upotreba mikrokotala za embolizaciju

Mikrospiralna embolizacija aneurizme

Intervencije ove vrste koriste se za aneurizme sa suženom bazom (vratom). Osobito je indiciran u akutnom razdoblju krvarenja. Aneurizmalna šupljina je u potpunosti ispunjena iznutra tankim žicama platine s mekom strukturom. Zbog toga se aneurizma u potpunosti isključuje iz procesa cirkulacije. To uklanja rizik od puknuća vaskularne stijenke, smanjuje vjerojatnost komplikacija.

Stentička pomoć

Mikrospiralna embolizacija aneurizme uz pomoć stenta

Aksijeva mikrospiralna embolizacija aneurizme s stent pasijantom

Metoda uključuje uporabu mikrokontrole zajedno s posebnim staničnim stentom. Stanice podržavaju zavoje spirala u cervikalnom predjelu. Operacije ove vrste imenuju se isključivo u hladnom razdoblju jer zahtijevaju obvezno imenovanje neslaganja. Koristi se kao pomoćnik u liječenju složenih aneurizmi (fusiformni, generalizirani). Sprječava migraciju mikrokosila u lumen nosača. Pregled Shapiro i sur. u 2015. pokazali: postotak uspješno začepljenih aneurizmi mozga nakon stentiranja je veći od 61%.

Okluzija uz pomoć balona

Suština tehnike je privremeno naduvati nerazdvojni balon u nosaču (na razini vrata aneurizme). Manipulacije se provode istodobno s implantacijom platinskih spirala. Postoji nekoliko mogućnosti embolizacije: upotreba sfernih, hiperširivih elemenata, cilindra s dvostrukim lumenom. Nakon postizanja pouzdane fiksacije spirale u lumenu aneurizme, elementi na napuhavanje uklanjaju se. Postojanost, djelotvornost okluzije potpomognuta balonom prema statistikama Cekirge S. i sur. (metoda provjere - kontrolna angiografija) - 82%.

Upotreba pCONYS-a za bifurkacijske aneurizme

Modificirani stent pomoć se koristi za ublažavanje intrakranijalnih aneurizmi širokih vrata. Stencija se izvodi pomoću posebnih stentova. Jedan od njih je pCONYS, samoiskrećući se stent natilonske matrice. Uređaj je predviđen za ispravno preuređivanje posuda s aneurizmama bifurkacijskog tipa.

Dizajn stenta omogućava optimalno pozicioniranje u šupljini aneurizme i sugerira mogućnost premještanja elementa s potpunim uklanjanjem u dostavnom mikrokateteru. Prema podacima objavljenim u Journal of Vascular Surgery za 2013.-2014., Pozitivan rezultat upotrebe arterijskih endoproteza za GM arterije postiže se u 97,3% kliničkih slučajeva. Suvremene tehnike uz pomoć stenta ne povećavaju postotak intraoperativnih komplikacija, relativno su sigurne, pružaju dugoročni rezultat.

Stents preusmjeravanje stentova

Sten preusmjeravanja protoka

Tehnika je učinkovita u liječenju fuziformnih aneurizmi, aneurizmi s rekanalizacijom grlića maternice, kada postoje poteškoće u provođenju namotavanja (GDC). Metoda uključuje ugradnju samorazširivih stentova guste tkanja, koji na određeni način preusmjeravaju protok krvi u vaskularnom lumenu. To dovodi do stagnacije krvi u šupljini, što uzrokuje trombozu aneurizme. Vodeći stent odabran je prema promjeru arterije (+0,25 mm). Njegova duljina treba premašiti veličinu arterijskog defekta za 10-12 mm.

Endovaskularna kirurgija trenutno je metoda izbora u liječenju aneurizmi cerebralne arterije.

Radiologija i radiokirurgija

(495) -506 61 01

Radiologija i radiohirurgija | Intervencije na žilama mozga

Intervencije na žilama mozga

Koji se postupci podrazumijevaju pod intervencijama na žilama mozga?

Intervencije na žilama mozga znače različite minimalno invazivne postupke pod vizualnom kontrolom, čija obilježja ovise o pacijentovom stanju i njegovoj bolesti. Dakle, moguće je umetnuti kateter u žile mozga (arterije ili vene) kako bi se promijenio protok krvi u njima ili ciljalo zračenje iz izvora koji se nalazi izvan pacijenta.

Razlikuju se sljedeće vrste intervencija na žilama mozga:

Endovaskularna terapija

Uključuje različite metode liječenja uvođenjem katetera u krvne žile, poput:

• Embolizacija: unošenje u posudu ili krvožilne malformacije krutih ili tekućih tvari koje se nazivaju embolizirajuće tvari, a koje prekida protok krvi u bilo kojem području. Čestice polivinilnog alkohola, otvrdnute tvari u obliku ljepila (na primjer, N-butil cijanoakrilat), sklerotizirajuće tvari u tekućim posudama (poput alkohola), mikrosfere i gel pjene koriste se kao embolirajući materijali.
• Isporuka lijekova: u ovom slučaju lijekovi kroz kateter ciljano dopiru do određenog područja mozga. To mogu biti trombolitički lijekovi koji uništavaju krvne ugruške (krvni ugrušak) tijekom moždanog udara, antispazmodici koji ublažavaju grč krvnih žila ili kemoterapijski lijekovi za liječenje raka mozga.
• Isporuka medicinskih instrumenata i uređaja: privremena ili trajna inscenacija kroz kateter određenih uređaja, kao što su:
  • Stentovi: tubule malog promjera koje se koriste za otvaranje lumena krvnih žila, za promjenu protoka krvi (zaobilazne shunts) ili za stabilizaciju drugih uređaja, poput spirala.
  • Cilindri: uređaji koji se koriste za otvaranje lumena krvnih žila angioplastikom ili uvođenjem embolizirajućih lijekova ili instrumenata.
  • Helix: uređaji koji ometaju protok krvi u krvnim žilama. Najčešće se koristi u liječenju intrakranijalnih aneurizmi.
  • Mehanički kateteri za vađenje krvnih ugrušaka, embolizacijskih uređaja ili stranih tvari / krhotina iz mrtvih žila.

Stereotaktična radiokirurgija

To podrazumijeva ciljano ozračivanje patološki izmijenjenih žila s pažljivo fokusiranim rendgenskim snopovima.

Zašto se koriste cerebrovaskularne intervencije??

Intervencije na žilama mozga koriste se kako bi se začepile, odnosno zatvorile posude koje nose krv do tumora, posebno ako ih je nemoguće ili vrlo teško ukloniti kirurškim putem..

Uz to, intervencije na intrakranijalnim žilama koriste se za zaustavljanje protoka krvi u vaskularnim abnormalnostima mozga, kao što su:

• Aneurizma: izbočenje arterijskog zida u obliku vrećice, koje se razvija u pozadini njegove slabosti.
• Arteriovenske malformacije: promjena u strukturi i proširenju krvnih žila, što narušava normalan protok krvi u mozgu.
• Arteriovenske anastomoze ili fistule: patološke anastomoze između arterije i vene.
• Masivni tumori.

Intervencije na žilama mozga također se koriste za poboljšanje protoka krvi u sljedećim slučajevima:

• Moždani udar ili akutna cerebrovaskularna nesreća
• Prevencija moždanog udara: obnavljanje lumena suženih krvnih žila
• Cerebrovaskularni spazam: akutni ili kronični

Kako se pripremiti za postupak?

Obično se prije liječenja provodi niz krvnih pretraga radi procjene rada jetre i bubrega, kao i funkcioniranja sustava zgrušavanja krvi..

Vrlo je važno informirati liječnika o svim lijekovima koje pacijent uzima, uključujući biljno podrijetlo, kao i o prisutnosti alergija, posebno lokalnih anestetika, lijekova za anesteziju ili kontrastnih materijala koji sadrže jod. Neko vrijeme prije postupka trebali biste prestati uzimati aspirin ili druge lijekove koji prorjeđuju krv, kao i nesteroidne protuupalne lijekove.

Morate obavijestiti svog liječnika o nedavnim bolestima ili drugim stanjima..

Žene trebaju uvijek obavijestiti svog liječnika i radiologa o svakoj mogućnosti trudnoće. U pravilu, studije koje koriste rendgenske zrake tijekom trudnoće ne provode se kako bi se izbjegli negativni učinci na fetus. Po potrebi, rendgenski pregled treba poduzeti sve moguće mjere kako bi se učinak zračenja na dijete u razvoju smanjio na minimum.

Liječnik mora dati pacijentu detaljne upute za pripremu postupka, uključujući i upute o svim potrebnim promjenama uobičajenog režima liječenja lijekom.

Pored toga, nekoliko sati prije postupka treba prestati jesti hranu i tekućine.

Tijekom postupka, morate nositi posebnu bolničku majicu.

Endovaskularna terapija

Zahtijeva kratkotrajnu hospitalizaciju (obično ne više od 2-3 dana).

Stereotaktična radiokirurgija

Preporučljivo je doći u bolnicu s rođakom ili prijateljem koji će pomoći pacijentu da se vrati kući.

Liječnika moraju biti obaviješteni o sljedećim stanjima:

• Dijabetes melitus, za koji je potrebna inzulinska terapija ili uzimanje lijekova za snižavanje šećera
• Klaustrofobija (strah od skučenih prostora)
• Prisutnost umjetnog pejsmejkera ili srčanih zalistaka, implantiranog defibrilatora, priključaka za kemoterapiju, neurostimulatora, isječaka iz aneurizme, implantata za oči ili proteza srednjeg uha, stentova, bilo kakvih spirala, filtera itd..

Kako izgleda oprema za postupak?

Endovaskularna terapija

Endovaskularni postupci, poput kirurškog liječenja, zahtijevaju sudjelovanje visoko kvalificiranih stručnjaka i upotrebu posebne opreme i instrumenata. Obično se liječenje provodi u specijaliziranim odjelima i uredima. Tijekom postupka može se koristiti rendgenska oprema, kateteri i razni sintetički materijali, lijekovi, embolirajuće tvari, spirale i drugi instrumenti.

X-zraka oprema za angiografiju uključuje bolesnikovu tablicu liječenja, pokretne rendgenske cijevi i rentgenske detektore (na suprotnim rubovima pacijentovog stola) i monitore za analizu dobivenih slika. Monitori su smješteni u sobi za liječenje i susjednom uredu radiologa, što vam omogućuje praćenje napretka liječenja u stvarnom vremenu.

Također u uredu se nalazi oprema za anesteziju, koja uključuje intravenski infuzijski sustav i uređaje za kontrolu otkucaja srca, krvnog tlaka i sadržaja kisika u krvi.

Kateter je duga i tanka plastična cijev s vanjske strane obložena glatkim materijalom. Ovisno o vašim potrebama, vaš liječnik može koristiti katetere različitih promjera. Tipično, dugi kateter malog promjera umeće se u krvne žile kroz kratki i debeli kateter..

Izbor embolirajućeg materijala ovisi o veličini krvne žile ili malformaciji, kao io potrebi privremenog ili trajnog rezultata liječenja. Razlikuju se sljedeće embolizirajuće tvari:

• Gelfoam (Gelfoam ™), ili gel-pjena - materijal u obliku želatinske spužve, koji se izrezuje na male komade i uvodi u arteriju. Protokom krvi, želatina dopre do prepreke u posudi i zaustavi se u blizini. Nakon određenog vremena (od nekoliko dana do dva tjedna), materijal se otapa.
• Embolizirajuće mikročestice, poput polivinilnog alkohola i akrilnih mikrosfera obloženih želatinom, koje se uvode u krvotok pomiješane s tekućinom kako bi blokirali male žile. Ti se materijali koriste za kontinuiranu okluziju krvnih žila, uključujući i za liječenje fibroida maternice..
• Nehrđajući čelik ili platina emboliziraju spirale različitih veličina, koje se koriste za zatvaranje lumena velikih posuda. Struktura spirale omogućuje vam vrlo precizno postavljanje u lumen ozlijeđene arterije kako bi se zaustavilo krvarenje ili zaustavilo protok krvi u aneurizmi.
• Tekuća sklerotizirajuća sredstva, poput alkohola, koriste se za uništavanje krvnih žila ili vaskularnih malformacija. Uvođenje sklerozirajućih materijala doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka koji prekrivaju lumen abnormalnih vaskularnih kanala.
• Tekući ljepljivi sastavi koji se brzo stvrdnjavaju kada se unese u posudu.

Spirale se sastoje od mekanih platinastih žica manjeg promjera od kose upletene u složene strukture. Duljina i debljina spirale mogu biti različiti, što omogućuje liječniku da kontrolira njihovu postavku.

Sigurnost i učinkovitost svih materijala koji se koriste tijekom liječenja dokazani su u znanstvenim kliničkim ispitivanjima..

Razlikuju se tri vrste embolizirajućih spirala:

• Gole platinaste spirale
• Platinaste spirale prevučene s tvari poput polimera
• Biološki aktivne spirale

Stereotaktična radiokirurgija

Postoje tri glavne metode za provođenje stereotaktičkih radiokirurških operacija, od kojih svi ovi ili oni uređaji služe kao izvor zračenja:

• Gamma nož: snop 192 ili 201 gume jasno fokusiranih gama zraka koristi se za ozračivanje ciljnog organa. Gama nož je savršen za liječenje malih i srednjih lezija..
• Linearni akceleratori su uređaji koji su široko rasprostranjeni u svijetu i koriste se za isporuku visokoenergetskih rendgenskih zraka (fotonskih zraka). Prikladno za liječenje velikih žarišta tumora. Postupak se može izvesti jednom ili u više faza, što se naziva frakcioniranom stereotaktičkom radiokirurgijom. Opremu proizvode različiti proizvođači koji proizvode linearne akceleratore pod različitim imenima: Novalis Tx ™, XKnife ™, CyberKnife®.
• Terapija protonom ili radiokirurgija teških čestica trenutno se provodi samo u nekim centrima, međutim, dostupnost i popularnost liječenja u posljednje vrijeme raste..

Što je osnova postupka?

Endovaskularna terapija

embolizacija:
Za vizualizaciju krvnih žila koristi se rendgenski pregled na pozadini uvođenja kontrastnog materijala. Pod kontrolom rendgenskih zraka liječnik (specijalista interventne radiologije) ubacuje kateter kroz kožu u posudu i pomiče ga do željene točke. Nakon toga se u kateter, aneurizma ili vaskularne malformacije kroz kateter uvodi poseban uređaj, sintetički materijal ili lijek (lijek koji embolizira), što uzrokuje trajno ili privremeno kršenje protoka krvi.

U liječenju cerebralnih aneurizmi obično se koriste posebne spirale, čije uvođenje tijelo reagira trombozom. U tom se slučaju blokira protok krvi kroz zahvaćenu posudu i sprječava se rušenje njegovog zida..

Liječenje moždanog udara:
Da bi se vizualizirala sužena ili začepljena posuda, koristi se rendgenski pregled na pozadini uvođenja kontrastnog materijala. Pod kontrolom rendgenskih zraka liječnik ubacuje kateter kroz kožu u posudu i pomiče ga do mjesta okluzije posude. Nakon toga se kroz kateter uvode instrumenti (balonski kateter, stent ili kateter za vađenje krvnih ugrušaka) koji pomažu u vraćanju lumena posude. Uz to, kateter omogućava primjenu lijekova s ​​trombolitičkim ili antispazmodičkim djelovanjem.

Stereotaktična radiokirurgija

Stereotaktička radiokirurgija uključuje upotrebu preciznog zračenja za liječenje tumora i drugih patoloških promjena u mozgu. Unatoč svom imenu, stereotaktička radiokirurgija nije kirurško liječenje. Tijekom postupka, velika doza precizno usmjerenog gama zračenja pada točno na položaj tumora ili drugo patološko žarište, što minimizira utjecaj na zdravo tkivo mozga. Radiokirurško liječenje arteriovenskih malformacija uzrokuje zadebljanje stijenke žila i sporo, obično nekoliko godina, zatvaranje njihovog lumena.

Kako se izvodi postupak?

Endovaskularna terapija

Prije postupka liječnik propisuje instrumentalni pregled: ultrazvuk, računalnu tomografiju (CT) i / ili magnetsku rezonancu (MRI). Pacijenta smještaju na operativni stol. Za kontrolu otkucaja srca, pulsa i krvnog tlaka tijekom postupka upotrebljavaju se uređaji koji su povezani s pacijentovim tijelom.

Medicinska sestra stavlja intravenski infuzijski sustav putem kojeg će sedativima biti davani pacijentu. U ostalim slučajevima moguća je opća anestezija..

Koža na mjestu umetanja katetera temeljito se čisti od kose, dezinficira i prekriva kirurškim plahtom.

Nakon kožne anestezije provodi se točkasti rez ili mali proboj..

Embolizacija katetera:
Kateterom (dugačka, tanka i šuplja plastična cijev) vodi se kroz patološki izmijenjenu arteriju kroz kožu pod vizualnim nadzorom.

Da bi se utvrdila točna lokalizacija vaskularnih promjena, kroz kateter se uvodi kontrastni materijal, nakon čega se uzima niz x-zraka. Zatim se kroz kateter uvodi lijek ili embolirajuća tvar. Nakon dovršetka postupka potrebna je dodatna serija slika koja omogućuje provjeru nepostojanja protoka krvi u željenoj malformaciji arterija ili krvožilnog sustava..

Nakon postupka, morate biti u krevetu 6-8 sati.

Ovisno o težini vaskularnih promjena, trajanje embolizacije katetera je od 30 minuta do nekoliko sati.

Embolizacija aneurizmi i anastomoza moždanih žila:
Kateterom (dugačka, tanka i šuplja plastična cijev) vodi se kroz patološki izmijenjenu arteriju kroz kožu pod vizualnim nadzorom.

Da bi se utvrdila točna lokalizacija vaskularne abnormalnosti, kontrastni se materijal uvodi kroz kateter, nakon čega se uzima niz rendgenskih zraka..

Zatim se kroz kateter uvodi poseban uređaj, lijek ili embolirajuća tvar. Dodatna serija slika omogućuje vam da provjerite odsutnost protoka krvi u željenoj malformaciji arterija ili vaskula.

Nakon postupka uklanja se kateter, zaustavlja se krvarenje i nanosi se zavoj na pritisak na ranu. Nije potrebno šivanje. Sestra tada uklanja intravenski infuzijski sustav..

U rijetkim slučajevima koristi se poseban uređaj ili flaster za zatvaranje oštećenja na zidu arterija. To omogućava pacijentu da se brže oporavi nakon postupka..

Nakon postupka, morate biti u krevetu 6-8 sati.

Ovisno o težini vaskularnih promjena, trajanje EC je od 30 minuta do nekoliko sati.

Stereotaktična radiokirurgija

Radiokirurško liječenje pomoću Gamma Knife sustava sastoji se od četiri faze: postavljanje potpornog okvira na pacijentovoj glavi, vizualizacija položaja tumora, izrada plana liječenja pomoću računalnog programa i samog postupka izloženosti.

Na početku prve faze medicinska sestra uspostavlja sustav za intravensku infuziju lijekova i kontrastnog materijala. Nakon toga, neurokirurg provodi anesteziju vlasišta u dvije točke na čelu i dvije točke na stražnjoj strani glave, a zatim, pomoću posebnih vijaka, fiksira poseban pravokutni stereotaktički okvir na lubanji. Time se sprječavaju neželjeni pokreti glave tijekom postupka. Pored toga, lagani aluminijski okvir služi za usmjeravanje kretanja gama zraka i njihovog fokusiranja na tumor.

Tijekom drugog stupnja provodi se snimanje magnetskom rezonancom, što vam omogućuje da odredite točan položaj patološkog mjesta u odnosu na strukturu okvira za fiksiranje. U nekim se slučajevima računalna tomografija provodi umjesto MRI. U liječenju arteriovenske malformacije propisana je i angiografija.

Tijekom sljedeće faze, koja traje oko dva sata, pacijent odmara. U ovom trenutku, skupina liječnika analizira dobivene slike i utvrđuje točan položaj tumora ili patološki izmijenjene arterije. Korištenjem posebnih računalnih programa izrađuje se plan liječenja čija je svrha optimalno zračenje tumora i maksimalna zaštita okolnih zdravih tkiva.

Na početku posljednje faze liječenja, pacijent leži na kauču, a okvir okvira je fiksiran na glavi. Radi praktičnosti, medicinska sestra ili tehnolog nudi pacijentu jastuk ispod glave ili poseban madrac od mekog materijala i pokriva ga dekom..

Prije početka liječenja, osoblje odlazi u sljedeći ured. Liječnik nadzire pacijenta i tijek liječenja pomoću kamere postavljene u sobi za liječenje. Pacijent može komunicirati s medicinskim osobljem putem mikrofona ugrađenog u okvir.

Nakon svih priprema, kauč se postavlja unutar uređaja Gamma Knife i postupak započinje. Tretman je potpuno bezbolan, a sam uređaj ne proizvodi nikakve zvukove..

Ovisno o modelu Gamma noža i planu liječenja, postupak se provodi istovremeno ili je podijeljen u nekoliko manjih sesija. Ukupno trajanje liječenja je od 1 do 4 sata.

Zvono najavljuje završetak postupka, nakon čega se kauč vraća u prvobitni položaj, a liječnik uklanja pacijentu potporni okvir. U većini slučajeva pacijent može otići kući odmah nakon postupka..

Radiokirurško liječenje korištenjem linearnog akceleratora nabijenih čestica odvija se na sličan način, a sastoji se od četiri faze: instaliranje okvira za pričvršćivanje, vizualizacija patološkog fokusa, planiranje postupka pomoću računalnog programa i zapravo ozračivanje.

Za razliku od gama noža, koji ostaje nepokretan tijekom cijelog postupka, zrake zrake ulaze u tijelo pacijenta pod različitim kutovima, dok se kontinuirano vrti oko kauča, posebnim uređajem zvanim gentry.

U usporedbi s Gamma nožem, linearni akcelerator stvara veću zraku zraka koja vam omogućuje ravnomjerno ozračivanje opsežnih patoloških žarišta. Ovo se svojstvo koristi u frakcioniranoj radiokirurgiji ili stereotaktičkoj terapiji zračenjem pokretnim fiksativnim okvirom i velika je prednost u liječenju velikih tumora ili neoplazmi u blizini vitalnih anatomskih struktura..

Kada koristite sustav Cyber-nož, okvir za zaključavanje nije potreban. Umjesto toga, tehnolog izrađuje pojedinačnu plastičnu mrežastu masku koja drži pacijentovu glavu u ispravnom položaju i koristi se kao vodič prilikom provođenja detaljne računalne tomografije. Uz to, za računalnu usporedbu rezultata ispitivanja pacijentu se može dodijeliti MRI.

Između faza pregleda, planiranja liječenja i prvog postupka može proći nekoliko tjedana. Uz to se održavaju vremenski intervali između samih sesija liječenja. Na primjer, pacijentu se može dodijeliti najviše pet postupaka liječenja u 7-10 dana svaki.

Tijekom liječenja primjenom sustava Cyber-nož, pacijent leži na kauču, a tehnolog prekriva lice mrežastom maskom. Nakon toga uzima se kontrolni rendgen koji vam omogućuje provjeru ispravnog položaja pacijenta i maske i započinje sesija liječenja. Liječenje nadzire liječnik koji je u sljedećoj ordinaciji.

Tijekom postupka, robotizirana ruka kontinuirano se okreće oko kauča, koja isporučuje zrake zraka pod stotinama različitih kutova, dok pacijent ne treba održavati savršeno fiksan položaj glave. Najmanji pomaci u položaju ciljnog organa neprestano se prate uz pomoć rendgenskih fotografija, prema kojima se prilagođava i kretanje manipulatora, što osigurava maksimalnu točnost davanja zračenja tijekom cijele sesije.

Ukupno trajanje svakog postupka je od jednog do dva sata.

Što očekivati ​​za vrijeme i nakon postupka?

Endovaskularna terapija

Uređaji za nadzor otkucaja srca i krvnog tlaka povezani su s pacijentovim tijelom.

Kada postavljate sustav za intravensku infuziju, kao i uz uvođenje lokalnog anestetika, možete osjetiti blagu injekciju.

Kada koristi opću anesteziju tijekom postupka, pacijent je u nesvijesti, a njegovo stanje nadzire anesteziolog.

Ako se postupak izvodi pod lokalnom anestezijom, sedativi (sedativi) daju se intravenski, što je popraćeno pospanost i osjećaj opuštenosti. Ovisno o stupnju sedacije, svijest pacijenta može se zadržati ili ne mora zadržati..

Uvođenje katetera popraćeno je blagim pritiskom, ali nema izražene boli.

Uvođenjem kontrastnog materijala često se pojavljuje osjećaj vrućine ili vrućine.

Nuspojave tijekom embolizacije razvijaju se kod većine bolesnika. Najčešća od njih je bol koja se može kontrolirati tabletama protiv bolova u tabletama ili injekcijama..

Stereotaktična radiokirurgija

Za pacijenta je radiokirurško liječenje slično uobičajenom rendgenskom pregledu, jer je nemoguće vidjeti, osjetiti ili čuti X-zrake. Sam postupak nije popraćen boli ili bilo kakvom značajnom nelagodom. Bol ili nelagoda mogu pratiti postavljanje okvira za pričvršćivanje ili se pojaviti kada ste dulje vrijeme u nepokretnom položaju, što je potrebno odmah prijaviti liječniku..

Nakon uklanjanja okvira na licu mjesta za postavljanje vijaka za pričvršćivanje može doći do lakog krvarenja, što se brzo uklanjanjem presvlačenjem. Rijetko se pojavljuju glavobolje s kojima se lijekovi protiv bolova mogu nositi.

Većina pacijenata vraća se normalnim aktivnostima 1-2 dana nakon zahvata..

Tko proučava rezultate postupka i gdje ih mogu dobiti?

O uspjehu liječenja možete pitati svog liječnika: specijaliste interventne radiologije.

Nakon dovršetka postupka ili drugog liječenja, specijalist može preporučiti pacijentu dinamički kontrolni pregled, tijekom kojeg se provodi objektivni pregled, krvna pretraga ili drugi testovi i instrumentalni pregled. Tijekom takvog pregleda pacijent može razgovarati s liječnikom o svim promjenama ili nuspojavama koje se pojave nakon liječenja.

Prednosti i rizici od moždanih intervencija

Prednosti:

• Postupak ne zahtijeva kirurške rezove: liječnik napravi samo malu punkciju u području umetanja katetera, koju čak i ne treba zatvarati šavovima.

• Embolizacija omogućuje vrlo učinkovitu kontrolu krvarenja, posebno u hitnim situacijama.
• Vaskularna embolizacija je puno manje traumatična od otvorene operacije. Kao rezultat toga, smanjuje se hospitalizacija pacijenta (do jednog dana) i pojava komplikacija. Gubitak krvi je smanjen u usporedbi s tradicionalnim kirurškim liječenjem, a nema vidljivih ožiljaka.
• Embolizacija je pogodna za liječenje tumora i vaskularnih malformacija koje se ne mogu kirurški ukloniti, kao i u slučajevima kada operacija uključuje visok rizik.

Embolizacija s aneurizmama i anastomozama moždanih žila:

• Zatvaranje aneurizmi ili vaskularnih anastomoza pomoću spirala može uspješno kontrolirati simptome i povećati životni vijek pacijenta.
• Embolizacija je vrlo učinkovit tretman za vaskularne lezije mozga koji su se prije smatrali neoperabilnim. Ovaj postupak je puno manje traumatičan od otvorenog zahvata i zahtijeva manje vremena za oporavak pacijenta. Dodatna korist je manji gubitak krvi i mogućnost korištenja lokalne anestezije umjesto opće anestezije..

Rizici:

• Izuzetno je mali rizik od nastanka alergijske reakcije na kontrastni materijal.
• Svaki postupak koji je popraćen uvođenjem katetera u krvne žile nosi određene rizike. Oni uključuju rizik od oštećenja stijenke žile, krvarenja ili krvarenja na mjestu ubrizgavanja i infekcije.

Postupci embolizacije:

• Uvijek postoji šansa da embolirajuća tvar može ući u zdrava tkiva, što je popraćeno kršenjem njihovog protoka krvi i prehrane..
• Primjećuje se izuzetno nizak rizik od smrti ili bilo kakva odstupanja. Spiralna embolizacija neeksplodiranih aneurizmi i anastomoza nosi manji rizik od embolizacije nakon moždanog udara. Otprilike 7% slučajeva zahtijeva dodatno liječenje ili operativni zahvat.

Ograničenja intervencija na žilama mozga

Embolizacija s aneurizmama i anastomozama moždanih žila:

Rizik od recidiva ovisi o tome koliko uspješno embolizirajuća spirala kontrolira "vrat" aneurizme ili vaskularne anastomoze. Ako spirala potpuno blokira protok krvi kroz vrat, tada ne trebate brinuti o mogućnosti recidiva.

Pouzdanost i dugotrajna spiralna embolizacija određena je i veličinom i oblikom aneurizme. Štoviše, liječenje malih vaskularnih lezija s uskim vratom uvijek je učinkovitije od postupka velikih aneurizmi sa širokim ulazom.

Dugotrajno praćenje bolesnika pokazuje da je dugoročna učinkovitost spiralne embolizacije veća od 80%. Upotreba drugih medicinskih tehnologija, poput upotrebe balonskog katetera ili mikrosteniranja, omogućuje povećanje ovog pokazatelja u liječenju cerebralnih aneurizmi. Nažalost, liječenje velikih aneurizmi sa širokim vratom i dalje predstavlja posebne poteškoće za liječnike.

(495) 506-61-01 - referenca za radioterapiju i radiokirurgiju

Izraelski stručnjaci za radioterapiju i radiokirurgiju

Izrael zauzima vodeću poziciju u svijetu na polju radiologije. U izraelskim klinikama dostupne su sve moderne tehnologije radioterapije i radiokirurgije. Više detalja

Radiološki odjel klinike NordWest - Frankfurt

Klinika Nordwest u Frankfurtu moderna je multidisciplinarna klinika i akademska klinička bolnica Frankfurtskog sveučilišta. Goethe. Glavni liječnik Odjela za radio onkologiju - dr. Privatdocent Michael van Kampen. Više detalja

CyberKnife centar u Njemačkoj - München

CYBERKNIFE centar (CyberKnife) nalazi se u Sveučilišnoj bolnici Grosshadern u Münchenu. Od 2005. godine, pacijenti se liječe najnovijom medicinskom tehnologijom pod nazivom CYBERKNIFE (CyberKnife). Ova jedinstvena oprema najsigurnija je i najučinkovitija od svih metoda liječenja benignih i zloćudnih novotvorina. Više detalja