Glavni

Skleroza

Encefalopatija u djece: vrste, karakteristike, simptomi, komplikacije i klinička prognoza

Nisu svi roditelji nakon rođenja djeteta imali vremena iskusiti radost majčinstva i očinstva. Za neke je taj osjećaj zasjenjen strašnom dijagnozom - encefalopatijom. Kombinira čitavu grupu bolesti različitog stupnja težine, popraćene oštećenom moždanom aktivnošću. Češće se susreću, u novorođenčadi se dijagnosticira prilično teško zbog slabe ozbiljnosti simptoma. Uz neblagovremeno liječenje, encefalopatija u djece dovodi do epilepsije i paralize. Zato je važno znati što je ova patologija i na koje znakove vrijedi obratiti pažnju..

Encefalopatija je strašna lezija mozga koja je važna pravodobno dijagnosticirati i pravilno započeti liječenje

Što je encefalopatija??

Encefalopatija je organska neupalna lezija moždanih neurona u kojoj se pod utjecajem patogenih čimbenika događaju distrofične promjene koje povlače za sobom poremećaj mozga. Poticaj za razvoj ove bolesti je kronični nedostatak kisika uzrokovan traumatičnim, toksičnim, zaraznim uzrocima. Kisik gladovanje moždanog tkiva remeti prirodne metaboličke procese u njima. Kao rezultat toga, potpuna smrt neurona pokreće zatvaranje oštećenih područja mozga.

Među najčešćim uzrocima encefalopatije, liječnici nazivaju:

  • antenatalne i intranatalne infekcije (virusne, bakterijske, parazitske i gljivične);
  • traumatično oštećenje fetusa tijekom porođaja i porođaja;
  • kronične bolesti majke i produljena upotreba lijekova tijekom trudnoće.

Klasifikacija bolesti

U pravilu, encefalopatija je spora bolest, ali u nekim slučajevima, na primjer, s ozbiljnom bubrežnom i jetrenom insuficijencijom, razvija se brzo i neočekivano.

Trenutno liječnici dijele sve vrste encefalopatije u 2 velike skupine od kojih je svaka podijeljena na podvrste:

  • urođen Obično se javlja s nepovoljnim tijekom trudnoće, abnormalnostima u razvoju mozga kod fetusa i genetskim poremećajima metaboličkih procesa..
  • Stečena. Javlja se u bilo kojoj dobi, ali je češća kod odraslih. Karakterizira ga djelovanje patogenih čimbenika na mozak tijekom ljudskog života..

sorti

Encefalopatija u djece je multietiološka bolest, ali u svim slučajevima ima iste morfološke promjene u mozgu. To je uništavanje i smanjenje broja potpuno funkcionalnih neurona, žarišta nekroze, oštećenja živčanih vlakana središnjeg ili perifernog živčanog sustava, oticanje meninga, prisustvo krvarenja u moždanoj supstanci.

Donja tablica prikazuje glavne vrste ove patologije..

Vrste encefalopatijeEtiologija pojaveKliničke manifestacije
Hipoksično-ishemijska (perinatalna encefalopatija u novorođenčadi)Utjecaj štetnih čimbenika na fetus u perinatalnom (od 28. tjedna trudnoće) i postnatalnom (do 10. dana života).Hiper ekscitabilnost, loš san, česta regurgitacija, oslabljena termoregulacija, naginjanje glave, patološki ton.
bilirubinPatološka žutica, hemolitička bolest, potkožno krvarenje.Apatija, slab sisalni refleks, rijetko usporeno disanje, povećanje napetosti mišića ekstenzora.
epileptičarPatologije razvoja mozga.Epileptični napadi, mentalni poremećaji, govor, mentalna retardacija.
Ostatak (neodređeno)Infekcije bakterijske i virusne prirode, intranatalne ozljede, cefalohematomi.Neurološke i kognitivne disfunkcije, glavobolja, hidrocefalus, usporeni psihomotorni razvoj.
krvožilniVaskularne patologije (cerebralna arterioskleroza, arterijska hipertenzija).Depresija, promjene raspoloženja, glavobolje, poremećaj spavanja, loše pamćenje, umor, bolovi nepoznatog porijekla u raznim organima.
otrovanSustavno djelovanje neurotropnih i toksičnih tvari na organizam.Mentalni, vegetovaskularni, motorički, termoregulacijski poremećaji; parkinsonizam; epileptički sindrom.
PosttraumatskiTraumatične ozljede mozga i prijelomi.Glavobolja, vrtoglavica, poremećaji spavanja, smanjena pažnja i koncentracija, pareza, vestibularni poremećaji.

Ozbiljnost bolesti

Ozbiljnost simptoma encefalopatije kod svakog bolesnika ovisi o stadiju bolesti. Liječnici razlikuju 3 stupnja ozbiljnosti bolesti:

  1. Lako (prvo). Karakterizira ga gotovo potpuno odsutnost simptoma, pogoršavajući se nakon pretjeranog napora ili stresa. Manje promjene u moždanom tkivu bilježe se samo pomoću instrumentalnih dijagnostičkih metoda. Dobro reagira na liječenje u prvoj godini djetetovog života kada slijedi medicinske preporuke.
  2. Srednja (druga). Simptomi su slabi, mogu biti privremeni, dolaze u prirodi. Postoji kršenje određenih refleksa i koordinacije pokreta. U istraživanjima mozga otkrivaju se žarišta krvarenja.
  3. Teški (treći). Primjećuju se jaka oštećenja motoričkih, respiratornih funkcija. Teški neurološki poremećaji ozbiljno narušavaju pacijentovu kvalitetu života, što često dovodi do invalidnosti. U ovoj fazi razvija se demencija, osoba se ne može služiti domaćim nivoom.

Istovremeni sindromi

Za svaku vrstu encefalopatije u djeteta karakterizira prisutnost sindroma koji ukazuju na neurološku disfunkciju..

Najčešći od njih su:

  • Hipertenzivni hidrocefalni sindrom. To je uzrokovano porastom intrakranijalnog tlaka i prekomjernim nakupljanjem cerebrospinalne tekućine u ventrikularnom sustavu mozga. Među znakovima sindroma u novorođenčadi može se naglo povećati opseg glave (1 cm mjesečno), otvaranje sagitalnog šava, napetost i oticanje fontanela, blagi urođeni refleksi, strabizam i Grefov simptom (bijela traka između zjenice i gornjeg kapka kod djeteta) (za više detalja pogledajte : stol s opsegom glave kod djece - djevojčica i dječaka).
  • Sindrom motoričkih poremećaja. Manifestira se kao patološki mišićni tonus - hipertoničnost, hipotenzija ili mišićna distonija. Istovremeno, novorođenče je teško zauzimati fiziološke poze, a kako dijete odrasta, postoji zaostajanje u fizičkom i mentalnom razvoju. Roditelji trebaju obratiti pozornost na previše monotono plakanje ili plač djeteta, njegove zakašnjele reakcije na svjetlosne, vizualne i zvučne podražaje i već pri prvom pojavljivanju patološke reakcije dijete pokazati liječniku.
  • Sindrom hiperaktivnosti. Podrazumijeva pojačanu živčanu reakciju na bilo koje podražaje: dodir, zvukove, promjenu položaja tijela. Često postoji hipertoničnost i drhtanje udova, brade. Dječji plač nalikuje vrisku i popraćen je prevrtanjem glave. Često i obilno pljuje (fontana), dok je debljanje sporo. Spavanje i budnost su poremećeni.
  • Konvulzivni sindrom. To je patološka reakcija tijela na vanjske i unutarnje podražaje, a očituje se nevoljnim mišićnim kontrakcijama lokalne (lokalne) i generalizirane (koja pokriva cijelo tijelo) prirode. Napadi mogu biti popraćeni povraćanjem, pjenom iz usta, regurgitacijom, respiratornim tegobama i cijanozom.
  • Komatozni sindrom. U novorođenčadi je posljedica porođajnih ozljeda, zaraznih lezija, metaboličkih poremećaja i funkcionalnih respiratornih poremećaja. Izražava se inhibicijom tri vitalne funkcije - svijesti, osjetljivosti i motoričke aktivnosti. Uz to, kod djece nedostaje refleks sisanja i gutanja.
  • Sindrom vegetativno-visceralnih poremećaja. Manifestira se patološkim promjenama u kardiovaskularnom, respiratornom sustavu, poremećajima gastrointestinalnog trakta, abnormalnom bojom ili blijedošću kože, kršenjem termoregulacije.
  • Poremećaj pažnje uzrokovan hiperaktivnošću. To je neurološki-bihevioralni razvojni poremećaj u kojem djeca imaju poteškoće u koncentraciji i opažanju informacija. Dijete je previše impulzivno i ne nosi se sa svojim emocijama.

Dijagnostičke metode

Za stariju djecu nude se i posebni testovi koji pomažu u procjeni pamćenja, pažnje i mentalnog stanja. Do danas se koriste sljedeće moderne metode istraživanja:

  • ultrazvuk mozga Propisuje se djeci od rođenja do prekomjernog rasta velikog fontanela (vidi također: kako fontanel raste u djece?). Pomoću posebnog ultrazvučnog senzora pregledavaju se moždane strukture i otkrivaju se njihove patologije: hipertenzivni i hidrocefalni sindromi, hipoksično-ishemijske lezije, ciste i hematomi, upala meninga.
  • Dopplerov ultrazvuk. Omogućuje vam procjenu stanja žila mozga i otkriva kršenje brzine protoka krvi, patologije i aneurizme žila koje opskrbljuju mozak, začepljenja ili suženja arterija.
  • Elektroencefalografija. Registrira električnu aktivnost mozga, što nam omogućuje da izvučemo zaključke o upalnim procesima, tumorima, vaskularnim patologijama u mozgu i epileptičkim žarištima.
  • Rheoencephalography. To je najjednostavnija metoda za proučavanje i procjenu vaskularnih zidova i žila mozga. Otkriva poremećaje protoka krvi i vaskularnu hipertenziju.
  • Krvni test. Omogućuje vam da utvrdite prisutnost leukocitoze, što ukazuje na upalne procese u tijelu i razinu bilirubina koji je važan u razvoju bilirubinske encefalopatije.

Liječenje encefalopatije u djece

Encefalopatija je ozbiljna dijagnoza koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Samo-lijek u ovom slučaju nije samo neprimjeren, već može dovesti i do nepovratnih posljedica. Samo će specijalist odabrati takav individualni - kućni ili bolnički tretman, ovisno o dobi, antropometrijskim podacima djeteta, ozbiljnosti patologije i ozbiljnosti njegovih znakova, koji neće spriječiti brojne važne moždane funkcije.

Lijekovi

Terapija lijekovima temelji se na sljedećim glavnim skupinama lijekova:

  • Nootropici ili neurometabolički stimulansi. Aktiviraju rad živčanih stanica i poboljšavaju protok krvi. Tu spadaju: Piracetam, Vinpocetine, Pantogam, Fenotropil, Actovegin, Cerebrolysin (preporučujemo čitanje: upute za uporabu Pantogam sirupa za djecu).
  • Vazodilatatora ili vazodilatatora. Proširite lumen krvnih žila, normalizirajući protok krvi. Među njima se mogu razlikovati Papaverin i Vinpocetine..
  • Psiholeptici ili sedativi. Usmjereno na ublažavanje razdražljivosti. Oni uključuju Citral, Valerianachel, Elenium.
  • Analgetici ili lijekovi protiv bolova. Svrha njihove primjene je ublažavanje jakih bolova. Ovo je Aspirin, Ibuprofen.
  • Antikonvulzivi ili antiepileptički lijekovi. Namijenjeni su smanjenju epileptičke aktivnosti i ublažavanju napadaja bilo koje geneze. Među njima su Valparin, Fhenobarbital.

Uz ove lijekove, liječnik može propisati primjenu antispazmodika i centralnih mišićnih relaksansa. U sklopu bolničkog liječenja dobro su se pokazali fizioterapijski postupci - elektroforeza, amplipulzna terapija. Uz bilirubinsku encefalopatiju prikladan je fototerapijski tretman.

preporuke

Za učinkovito suočavanje s posljedicama perinatalne ili stečene encefalopatije sami lijekovi nisu dovoljni. Roditelji trebaju biti strpljivi i odreći se snage za fizički i mentalni oporavak djeteta. Da biste to učinili, trebali biste uspostaviti režim budnosti i odmora djeteta, osigurati mu prehranu s hranom bogatom vitaminom B, redovito provoditi satove fizikalne terapije i masaže.

Kako dijete odraste, ako je potrebno, preporučuje se uključivanje korektivnih učitelja - logopeda i patologa. Pomažu u društvenoj prilagodbi, formiranju pozitivne motivacije i izrađuju razvojni plan koristeći potrebne metode, alate i tehnike uzimajući u obzir dob, individualne i psihološke karakteristike djeteta.

Posljedice za dijete

Posljedice encefalopatije su ozbiljne. Ovo je kašnjenje govora, mentalni i fizički razvoj, poremećaj mozga, izražen nedostatkom pažnje i pamćenja, epilepsija, hidrocefalus, cerebralna paraliza (preporučujemo čitanje: koji su simptomi epilepsije u djece?). Prognoza ovisno o težini bolesti je različita - od potpunog oporavka do invalidnosti i smrti.

Što je strašna perinatalna encefalopatija - reći će praktični neonatolog

Često u medicinskim podacima novorođenčadi možete vidjeti kraticu PEP koja zastrašuje mlade majke. Izraz "perinatalna encefalopatija" predložen je 1976. godine i dolazi od četiri grčke riječi: prefiks "peri" - smješten u blizini, s nečim, "natus" - rođenje, "patos" - bolest i "enkefalos" - mozak.

Perinatalno razdoblje je vrijeme od 28. tjedna trudnoće do sedmog dana nakon rođenja (do 28. dana u prijevremeno rođene djece), a encefalopatija je izraz koji se odnosi na različite patologije mozga.

Dakle, PEP je vrsta kolektivne dijagnoze koja pokazuje neurološke poremećaje u novorođenčadi, a specifični simptomi, uzroci i težina ovog stanja mogu biti različiti.

U međunarodnoj klasifikaciji postoje različite vrste encefalopatije, njihovi nazivi ukazuju na uzrok nastanka bolesti (na primjer, hipoksičnu ili dijabetičku encefalopatiju), ali ne postoji perinatalni oblik, jer ovaj pojam označava samo vremenski interval pojave poremećaja.

Posljednjih godina domaći pedijatrijski neurolozi sve češće koriste i druge dijagnoze, na primjer, perinatalnu asfiksiju i hipoksično-ishemijsku encefalopatiju.

Što je perinatalna encefalopatija??

U početku se fraza "perinatalna encefalopatija" pojavila među medicinskim izrazima 1976. godine. Skraćena, ova dijagnoza izgleda kao kratica - PEP.

PEP se razvija u perinatalnom razdoblju - to jest od početka 28. tjedna trudnoće do 7. dana od trenutka rođenja (uključivo).

Dijagnoza perinatalne encefalopatije ukazuje na neispravnost središnjeg živčanog sustava i svojevrsna je kolektivna cjelina koja kombinira čitavu masu širokog raspona stanja, sindroma, simptoma i bolesti fetusa ili novorođenčeta.

fotografije

Ispod na fotografiji su djeca s PEP-om

Zašto nastaje

Patološki proces u djetetovom mozgu obično se događa ako su razni nepovoljni čimbenici utjecali na majčino tijelo tijekom trudnoće. Vjerojatnost takvih kršenja povećava se ako:

  1. Žena je patila od akutnih zaraznih bolesti tijekom razdoblja rađanja djeteta, kao i kao posljedica pogoršanja postojećih kroničnih patologija.
  2. Buduća majka ne jede pravilno tijekom trudnoće ili dok doji.
  3. Porođajnu aktivnost pratili su komplikacije u obliku slabosti i brzog porođaja ili je dijete ozlijeđeno tijekom prolaska kroz porođajni kanal.
  4. Uočena je jaka rana ili kasna toksikoza..
  5. Žena je zatrudnjela u previše mladoj dobi kada njezino tijelo nije bilo spremno za ovo stanje.
  6. Postojala je prijetnja pobačaja.
  7. Razvijaju se različiti genetski poremećaji ili urođene nepravilnosti u metaboličkim procesima..
  8. Tijelo trudnice bilo je izloženo raznim toksinima koji su došli u vodu, okoliš. Opasnost je velika ako žena radi u opasnim industrijama.
  9. Dijete se rodilo prerano, kada tijelo još nije u potpunosti sazrelo, kao i kod prisutnosti urođenih malformacija.
  10. Buduća majka tijekom trudnoće nije odbijala pića koja sadrže kofein i alkohol, pušenje i droge.

Iz ovoga možemo zaključiti da se perinatalna encefalopatija u novorođenčadi može pojaviti s bilo kakvim štetnim učincima. Da biste izbjegli problem, proces začeća i rođenja djeteta treba u potpunosti isplanirati.

Uzroci PEP

Stanje PEP razvija se kao posljedica izlaganja nerođenog ili novorođenog djeteta bilo kakvim nepovoljnim čimbenicima za vrijeme rođenja djeteta, tijekom poroda ili u prvim danima nakon rođenja. A.

Često se takvi čimbenici ne mogu odrediti i identificirati s dovoljno sigurnosti. Ali najčešće je takav faktor nedovoljna opskrba kisikom stanica, tkiva, organa fetusa u razvoju u maternici, djeteta tijekom poroda ili novorođenčeta. Ukratko, hipoksija.

Pretpostavimo prisutnost PEP-a, hipoksija omogućava procjenu tek rođenog djeteta na Apgar skali.

Vrste perinatalnog oštećenja mozga

Perinatalne lezije središnjeg živčanog sustava klasificiraju se ovisno o uzrocima koji ih uzrokuju. Prema tome postoje četiri glavne skupine.

  1. Prikaz hipoksije Ona se, pak, dijeli na hipoksično-ishemijsku (HIE ili posthipoksičnu encefalopatiju), koja je posljedica akutnog ili kroničnog nedostatka kisika, i hipoksično-hemoragičnu, u kojoj se primjećuju intrakranijalna krvarenja. Razlikuju se tri stupnja cerebralne ishemije ovisno o težini: blaga, umjerena i teška.
  2. Traumatska. Razvija se kao rezultat oštećenja tkiva i organa fetusa tijekom porođaja. Tu spadaju ozljede rađanja središnjeg (mozga i leđne moždine) i perifernog živčanog sustava.
  3. Toksičan i metabolički. Javlja se, u pravilu, tijekom upalnih procesa tijekom trudnoće u majci ili malformacija fetalnih organa.
  4. Zarazne. Treba obratiti pozornost na skupinu najopasnijih i najčešćih intrauterinih infekcija, takozvani TORCH kompleks (toksoplazmoza, citomegalovirus, herpes, rubeola) i drugi (sifilis, hepatitis, klamidija, ureaplazmoza, mikoplazmoza, HIV).

Apgar-ova ljestvica omogućuje objektivnu procjenu stupnja oštećenja mozga. Procjena se provodi u prvim i petim minutama djetetova života i uzima u obzir rad njegovog srca, pluća, refleks, tjelesnu aktivnost i boju kože. Dobiveni podaci vrednuju se u bodovima, na temelju kojih je moguće prosuditi težinu hipoksije. Prema tome, što je niži indikator, to je veći stupanj oštećenja..

Simptomi perinatalne encefalopatije prema dobi djeteta

Da bi se postavila pravovremena dijagnoza, roditelji novorođenog djeteta trebaju biti izuzetno pozorni na takve djetetove manifestacije kao što su:

  • kršenje funkcija sisanja dojke;
  • slab vrisak;
  • bacanje glave natrag;
  • obilno, često pljuvanje, osobito u obliku fontane;
  • neaktivnost, letargija, nedostatak reakcije na glasne neočekivane zvukove;
  • ispupčene oči dok se istovremeno spuštaju, iznad irisa je vidljiva traka bijele boje - Grefeov sindrom ili sindrom izlazećeg sunca;
  • neočekivani napadi djeteta koji plače dok sisa bočicu ili dojku;
  • oteklina fontanela;
  • nemirni san, poteškoće u snu.

Manifestacije bolesti

Klinička slika patologije obično se promatra u prvim danima djetetovog života. Stoga roditelji trebaju biti oprezni o stanju novorođenčeta. S rastom i razvojem dojenčeta simptomi se povećavaju, a pacijentovo se stanje pogoršava.

Ova dijagnoza uključuje veliki broj poremećaja živčanog sustava. Stoga liječnici razlikuju tipične, glavne manifestacije encefalopatije kod djeteta.

Odmah nakon rođenja:

  1. Dijete vrišti slabo ili kasnije nego što bi trebalo biti.
  2. Uočene abnormalnosti rada srca.
  3. Nedostaje sisalni refleks.
  4. Beba je nemirna, često i ljutito plače.
  5. Mišići su spori ili obrnuto, njihov tonus je povišen.
  6. Neodgovarajuće reagira na svjetlo i zvuk..
  7. Refleksno zadrhti.
  8. Pate od ispupčenih očiju ili škljocanja.
  9. Odbacuje mu glavu.
  10. Nakon jela ili često pljuvanja.
  11. Loše spava.

U starije djece se manifestiraju slični problemi:

  1. Povreda svijesti i pamćenja.
  2. Neaktivnost, apatija, nedostatak inicijative.
  3. Stalna depresija.
  4. Umor, rastrošnost, opća slabost, problemi sa spavanjem, slab apetit.
  5. Vrtoglavica.
  6. Nejasne misli.
  7. Uzak krug interesa.
  8. Verbozitet ili oštećenje govora.

Poteškoće u dijagnozi nastaju zbog činjenice da bolest ima sličnosti s mnogim patologijama živčanog sustava. Ako roditelji nisu svjesni takvih problema, možda neće primijetiti prve znakove, što će značajno pogoršati prognozu. Čak i s razvojnom retardacijom, većina roditelja misli da će se s vremenom sve normalizirati samo od sebe. Ali teški oblici encefalopatije ne ostavljaju nikakve šanse za oporavak.

Ako na vrijeme obavijestite liječnika o problemu, postavit će se dijagnoza i propisati odgovarajuće liječenje..

Razvojna razdoblja PEP-a

Postoje tri razdoblja razvoja bolesti:

  • akutna (tijekom prvih 30 dana života);
  • razdoblje oporavka (od drugog mjeseca života do jedne godine - za djecu rođenu na vrijeme i od drugog mjeseca života do dvije godine - za djecu rođenu ranije);
  • razdoblje kad se ocjenjuju rezultati, evo nekoliko opcija za ishod: oporavak;
  • kašnjenje u razvoju;
  • vegetativno-visceralni poremećaji (poremećeno funkcioniranje bilo kojih unutarnjih organa);
  • cerebralna disfunkcija (kao rezultat - pretjerana aktivnost, problemi s koncentracijom i upornošću);
  • epilepsija;
  • neurotske reakcije;
  • hidrocefalus mozga;
  • Cerebralna paraliza (cerebralna paraliza).

Simptomi i predviđanja

Neposredno nakon rođenja, dobrobit djeteta procjenjuje se Apgar-ovom ljestvicom 10 koja uzima u obzir otkucaje srca, disanje, tonus mišića, boju kože i reflekse. Ocjene 8/9 i 7/8 primaju zdravu novorođenčad bez znakova perinatalne encefalopatije..

Prema studijama, težina i prognoza bolesti mogu se povezati s dobivenim rezultatima:

  • 6–7 bodova - blagi stupanj oštećenja, u 96–100% slučajeva, oporavak bez potrebe za liječenjem lijekova i bez daljnjih posljedica;
  • 4–5 bodova - srednjeg stupnja, u 20–30% slučajeva dovodi do patologija živčanog sustava;
  • 0–3 boda - ozbiljna, najčešće dovodi do ozbiljnog narušavanja moždane funkcije.

Liječnici razlikuju tri stadija encefalopatije - akutni (tijekom prvog mjeseca života), oporavak (do šest mjeseci), kasni oporavak (do 2 godine) i razdoblje zaostalih učinaka.

Neonatolozi i akušeri razgovaraju o encefalopatiji u prisutnosti sljedećih sindroma kod djeteta mlađeg od mjesec dana:

  1. Jabukovač ugnjetavanja živčanog sustava. Karakteriziraju ga letargija, smanjen tonus mišića, refleksi i svijest. Javlja se kod djece s umjerenom težinom bolesti.
  2. Komatozni sindrom. Dijete je spor, ponekad do te mjere da nema motoričke aktivnosti. Inhibirana srčana aktivnost, disanje. Glavni refleksi (pretraga, sisanje, gutanje) su odsutni. Ovaj se sindrom pojavljuje zbog krvarenja, asfiksije tijekom porođaja ili cerebralnog edema i dovodi do potrebe da se dijete stavi na intenzivnu njegu uz priključenje aparata za umjetno disanje.
  3. Povećana neuro-refleksna ekscitabilnost. Anksioznost, drhtanje, bezrazložno često plakanje, poput histeričnog, lošeg sna, drhtaj brade, ruku i nogu. U prijevremeno rođene djece češće se pojavljuju konvulzije, na primjer, pri visokoj temperaturi, sve do razvoja epilepsije. Ovaj sindrom se opaža u blagim oblicima PEP-a.
  4. Konvulzivni sindrom. Nemotivirani paroksizmalni pokreti glave i udova, napetost ruku i nogu, drhtanje, trzanje.
  5. Hipertenzivni hidrocefalni sindrom. Karakterizira ga porast količine cerebrospinalne tekućine i porast intrakranijalnog tlaka. Istodobno, opseg glave raste brže od uobičajenog (više od 1 cm tjedno), veličina velikog fontanela također ne odgovara dobi. Djetetov san postaje nemiran, pojavljuje se monotono dugotrajno plakanje, regurgitacija, prevrtanje glave i izbočenje fontanela, kao i karakteristično drhtanje očnih jabučica..

Tijekom razdoblja oporavka, perinatalnu encefalopatiju prate simptomi:

  1. Konvulzivni sindrom.
  2. Sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti.
  3. Sindrom vegetativno-visceralnih promjena. U djeteta, zbog patološkog funkcioniranja autonomnog živčanog sustava, primjećuje se kašnjenje u povećanju tjelesne težine, regurgitacija, respiratorni ritam i poremećaji termoregulacije, promjena u radu želuca i crijeva i mramoriranje kože..
  4. Hipertenzivni hidrocefalni sindrom.
  5. Sindrom motoričkih poremećaja. Uobičajeno, kod djeteta do mjesec dana, udovi su savijeni, ali se lako odviju, a zatim se odmah vraćaju u prvobitni položaj. Ako su mišići spori ili zategnuti, tako da je nemoguće ispraviti noge i ruke, tada je uzrok smanjen ili povećani ton. Osim toga, pokreti udova moraju biti simetrični. Sve to ometa normalnu motoričku aktivnost i svrhovite pokrete..
  6. Sindrom psihomotorne retardacije. Dijete kasnije od norme počinje podizati glavu, prevrtati se, sjediti, hodati, smiješiti se i tako dalje.

Oko 20-30% djece kojima je dijagnosticiran PEP u potpunosti se oporavlja, u ostalim se slučajevima komplikacije razvijaju ovisno o težini bolesti, cjelovitosti i pravovremenosti liječenja.

Perinatalna encefalopatija može dovesti do sljedećih posljedica:

  • poremećaj hiperaktivnosti i poremećaj pažnje;
  • govorna i mentalna zaostalost, cerebralna disfunkcija;
  • epilepsija;
  • Cerebralna paraliza (cerebralna paraliza);
  • oligophrenia;
  • progresivni hidrocefalus;
  • vegetovaskularna distonija.

Dijagnostičke metode

  • ultrazvuk mozga Pruža mogućnost proučavanja unutarnje strukture mozga, stanja tkiva, prepoznavanja različitih neoplazmi ili viška cerebrospinalne tekućine.
  • Elektroencefalogram. Omogućuje vam dobivanje podataka o funkcionalnoj aktivnosti mozga, prisutnosti patoloških formacija ili disfunkcija.
  • Electroneuromyography. Omogućuje vam da provjerite na prisutnost neuromuskularnih bolesti.
  • Dopplerography. Omogućuje vam da procijenite karakteristike protoka krvi u žilama mozga.

Rijetko se u dječjoj neurologiji koriste takve metode ispitivanja kao što je računalna tomografija, snimanje magnetskom rezonancom. Pregled oftalmologa neizravno će utvrditi prisutnost bolesti..

Liječenje PEP-a u novorođenčadi

Liječenje djece s perinatalnom encefalopatijom provodi se sveobuhvatno i ovisi o manifestacijama bolesti i njihovoj ozbiljnosti. Glavni tijek liječenja je neuropatolog. Konkretno, PEP terapija uključuje:

  • Hranjenje obrocima.
  • Masaža (nakon 1 mjeseca života).
  • fizioterapija.
  • Ortopedska korekcija.
  • Časovi s logopedom (u starijoj dobi).

Liječenje lijekovima

Ovisi o prevladavajućim sindromima:

  • u slučaju hipertenzije-hidrocefalus - diuretici;
  • s konvulzivnim sindromom propisani su antikonvulzivi;
  • vitamini;
  • sredstva koja poboljšavaju prehranu mozga;
  • lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u mozgu.

Prevencija perinatalne encefalopatije trebala bi započeti mnogo prije porođaja, čak i prije začeća djeteta. Uostalom, što je bolje i zdravlje i način života buduće majke, jače i zdravije dijete će se roditi.

Kasni učinci bolesti

Učinci PEP-a mogu se pojaviti mnogo kasnije nego u dojenačkoj dobi. Dakle, predškolci koji prethodno nisu točno dijagnosticirali PEP ili nisu bili liječeni:

  • pate od kašnjenja govora, mucanja;
  • poremećaj hiperaktivnosti (ADHD);
  • retardacije;
  • povećana ekscitabilnost;
  • razdražljivost;
  • nesanica;
  • napada bijesa, agresije i histerije.

U školskim se godinama mogu pojaviti takva djeca:

  • glavobolje;
  • kršenje pisanja, čitanja, koncentracije;
  • brza zamornost;
  • nemir;
  • niska razina razmišljanja, pamćenja i, kao rezultat toga, loših performansi.

efekti

Perinatalno oštećenje mozga ima prilično pozitivnu prognozu za oporavak. Međutim, postoji vjerojatnost razvoja niza negativnih posljedica koje nastaju zbog zanemarivanja bolesti, neučinkovitog liječenja ili individualnih karakteristika tijela.

Te komplikacije uključuju:

  • odgođeni psihomotorni razvoj (dijete u većini slučajeva nije ograničeno u svojim sposobnostima i može voditi potpuno neovisnu životnu aktivnost);
  • poremećaji autonomne i, kao rezultat, osnovnih sustava vitalne aktivnosti uzrokovani poremećajima metabolizma i padom tlaka;
  • neurotični poremećaji, koji se očituju u obliku promjene raspoloženja, poremećaja spavanja, pojave napada suza ili agresije;
  • psihoemocionalni poremećaji (hiperaktivnost poremećaja pažnje (ADHD), pojačana fizička i emocionalna aktivnost);
  • napadi epilepsije;
  • cerebralna paraliza (cerebralna paraliza).

Učinci perinatalnog oštećenja mozga mogu se izliječiti. Ako se pojave, trebate odmah konzultirati pedijatra ili neurologa kako bi vam propisali ispravno postupno postupanje i potrebni tijek rehabilitacije.

liječenje

Tijekom akutnog tijeka bolesti novorođenčad s patologijama visoke ili umjerene težine prikazana je u bolničkom liječenju, novorođenčad s blagim tijekom bolesti prikazana je kod kuće.

Psihološki stav odraslih osoba oko djeteta važan je u liječenju PEP-a.

Izuzetno prijateljska atmosfera puna ljubavi i brige za dijete trebala bi trijumfirati u kući. To je izuzetno važno za dijete s simptomima PEP-a. Često se koristi kao metoda liječenja:

  • fizioterapeutski postupci;
  • masaže;
  • kupke s morskom soli ili s ljekovitim infuzijama i dekocijama (igle, origano, string, kamilica, zob).

Liječnici preporučuju uzimanje ljekovitog bilja i lijekova (Novo-Passit, Elkar, Glicin) sa sedativnim učinkom, vitaminom, sirupima za jačanje. Također, liječnici koji aktiviraju cerebralnu cirkulaciju popularni su među liječnicima:

  • "Hopantenska kiselina"
  • Piracetam
  • „Vinpocetin”
  • Actovegin
  • Piritinol.

Homeopatski, osteopatski tretman karakterizira sjajan učinak..

U slučaju sindroma povećanog intrakranijalnog tlaka koriste se diuretski učinci ("Acetazolamid" u kombinaciji s "Asparkamom"), preporučuje se lagano podići djetetovu glavu kada leži (staviti na poseban ortopedski jastuk, staviti nešto ispod madraca).

Za simptome epilepsije koriste se antikonvulzivi. Teški oblici bolesti zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Vrste i težina

Ovisno o uzroku koji je uzrokovao perinatalnu encefalopatiju, razlikuje se nekoliko skupina patologija:

  1. Prikaz hipoksije. Njegov razvoj nastaje pod utjecajem nedovoljne opskrbe krvi kisikom ili kao posljedica gušenja tijekom porođaja.
  2. Traumatska. Bolest se pojavljuje ako fetus ne leži pravilno, tijekom poroda bilo je neprimjerenih uvjeta, akušer je pogriješio, a također u vezi s patologijama porođaja.
  3. Toksičan i metabolički. Kršenja u razvoju fetusnog organizma nastaju kada trudnice imaju upalnu bolest.
  4. Zarazne. Uzrok patološkog procesa u mozgu u zaraznim procesima.

PEP dijagnoza može imati različit stupanj ozbiljnosti. Bolest može biti blaga, umjerena ili teška..

Mehanizam razvoja također može biti različit. Uočava se hemoragična, ishemijska i dismetabolička encefalopatija. Česta je i perinatalna hipoksično-ishemijska encefalopatija. U tim je slučajevima mozak zahvaćen zbog krvarenja, nedovoljnog kisika i krvi, metaboličkih poremećaja.

Sprječavanje bolesti

Da biste izbjegli razvoj perinatalne encefalopatije u novorođenčadi, u početku morate pažljivo postupati s vlastitim zdravljem. 1-2 godine prije trudnoće, morate se potpuno odreći loših navika, podvrći se pregledu i identificirati sve patologije.

Ako vodite pravi način života, vodite računa o tome da nosite dijete, ne pije i ne puši, tada se rizik od PEP-a svodi na nulu. Ponekad se bolest otkriva u kasnijim fazama, a zatim liječnici poduzimaju potrebne radnje odmah nakon rođenja djeteta.

Perinatalna encefalopatija je patologija u liječenju koje suvremena medicina postiže impresivne rezultate. Ako odustanete od svih napora da ga otkrijete i eliminirate u prvim tjednima života, tada će simptomi i posljedice za djecu u budućnosti biti minimalni ili potpuno nestati.

Vrste perinatalne encefalopatije i faktori

Postoji najmanje 7 vrsta encefalopatije u novorođenčadi:

  1. Preostali oblik. Dijagnoza se postavlja ako je novorođenče dobilo zarazne ili upalne bolesti kao rezultat ozljeda u procesu rođenja. Na pozadini ovih čimbenika može se razviti poremećaj cirkulacije, što će naknadno utjecati na mentalni razvoj i mentalno zdravlje..
  2. Discirkulacijski oblik. Tkivo mozga ne prima dovoljno krvi i kisika zbog osteohondroze, hidrocefalusa, hipertenzije ili visokog kranijalnog tlaka.
  3. Ishemijski oblik. Javlja se zbog distrofičnih promjena na određenim mjestima mozga. Uzrok ishemije je upotreba alkohola i nikotina tijekom trudnoće, kao i stalni stres i tjeskoba..
  4. Oblik grede. Pojavljuje se nakon izloženosti ženi ili djetetu..
  5. Toksični oblik. Razvija se nakon trovanja otrovnim raznim opasnim komponentama. Može biti i posljedica alkohola..
  6. Prikaz hipoksije Pojavljuje se s nedostatkom kisika u krvi. Može biti posljedica asfiksije tijekom porođaja.
  7. Mješoviti oblik. Pojavljuju se mnogi simptomi, a kasnije i pritužbe kod djeteta.

Također, za perinatalnu encefalopatiju karakteristični su neki sindromi. Razvijaju se i nakon rođenja i kod odraslih.

Sindromi s perinatalnom encefalopatijom

Sindromi encefalopatije povezani su sa specifičnom kliničkom slikom i simptomima. Dakle, hipertenzijsko-hidrocefalni sindrom uključuje snažno nakupljanje cerebralne tekućine u određenim dijelovima tijela, što povećava pritisak i uzrokuje edeme. U istom tom stanju perinatalna encefalopatija kod djece uzrokuje poremećaj spavanja, pojačanu pulsiranje fontanela, plač. Sindrom se može prepoznati povećanjem glave i konveksnim fontanelom.

Sindrom hiper-ekscitabilnosti - popraćen poremećajima spavanja, plačom, čestim pokretima. Povišeni mišićni tonus, nizak prag za konvulzivnu spremnost.

Konvulzivni sindrom jedna je od najopasnijih komplikacija perinatalne encefalopatije u novorođenčadi, poznata kao epilepsija. Drhtanje, izražene konvulzije i nehotični pokreti karakteristični su za njega. Manifestira se u obliku napadaja ili blagih napadaja.

Koma sindrom - snažno smanjenje aktivnosti i letargično stanje, gotovo u nesvijesti. U djece se potiskuju funkcije svijesti, nestaju refleksi sisanja i gutanja.

Vegeto-visceralnu disfunkciju prati povećana ekscitabilnost, regurgitacija prije i nakon jela, kao i bez obzira na unos hrane. Novorođenče pati od enteritisa, proljeva i zatvor. U većini slučajeva mali pacijent ima promjene na koži.

Sindrom oštećenih motoričkih funkcija - utječe na tonus i ukupni razvoj djece. Perinatalna encefalopatija s ovom komplikacijom dovodi do poteškoća u savladavanju govornih vještina.

Cerebralna paraliza je složen neuralgični poremećaj koji dovodi do oštećenja udova, inhibicije razvoja i smanjenog vida. Također, djeca imaju problema s finim motoričkim sposobnostima. Mnoge su bebe daleko u razvoju, prilagođava im se u društvu pogoršava, sposobnost učenja je smanjena.

Sindrom hiperaktivnosti - beba gubi sposobnost normalne koncentracije. S vremenom to dovodi do pravog problema jer beba ne može pravilno učiti i raditi ništa.

Prognoza

Ako je perinatalna encefalopatija nastala u blagom obliku, tada će proći 1 godina života. Rijetko kad blagi simptomi nastaju, obično ne utječu na razvoj djece. Samo u rijetkim slučajevima uzrokuju povećani umor i emocionalnu labilnost. Ponekad se pojavi minimalna cerebralna disfunkcija, što predstavlja poteškoće u učenju..

Važno! U većini slučajeva otkrivanje PEP-a događa se odmah nakon rođenja djeteta, a vrlo je teško propustiti bolest. Za to se u bolnici provodi preventivna dijagnoza.

Ako je bolest identificirana, liječenje se provodi nekoliko tjedana, a PEP je potpuno eliminiran. To je zbog činjenice da se mlade stanice brzo regeneriraju. Međutim, ponekad se razvijaju različiti stupnjevi istodobnih odstupanja:

  • epilepsija;
  • Cerebralna paraliza;
  • niska aktivnost;
  • neurološki problemi;
  • paraliza;
  • mentalna invalidnost i invalidnost - samo u teškim slučajevima perinatalne encefalopatije.

Pokrenuti učinci pojavljuju se u manje od 1% svih PEP dijagnoza..

APGAR-skala za određivanje stupnja PEP-a

Perinatalna encefalopatija u djece, ono što je s gledišta jačine manifestacije simptoma, određuje APGAR-skala. Broj dodatnih poremećaja i poremećaja ovisi o težini patologije. Da bi se odredila ozbiljnost PEP-a, procjenjuje se stanje novorođenčeta..

Vlastznakovi
Do 6-7 bodova - blagoBeba ima povećanu refleksnu ekscitabilnost. Ako je fetus prerano, postoji rizik od razvoja napadaja i epilepsije
4 do 6 bodova - srednja ocjenaU djece se pogoršava središnji živčani sustav, pojavljuje se hidrocefalni sindrom s visokim krvnim tlakom
Od 1 do 4 boda - teški oblik bolestiU pratnji teške oslabljene svijesti, kome i prekomjernih stanja

Perinatalna encefalopatija u djece dodjeljuje se 60% svih neuroloških poremećaja nakon rođenja.

Čimbenici koji utječu na vjerojatnost PEP-a

Nastanak perinatalne encefalopatije uvijek potiče iz određenih razloga. Moguće je otkriti bilo kakve kršenja u radu njegovog živčanog sustava kod djeteta analizirajući način života trudnice, njeno zdravstveno stanje i procese poroda. Postoji prilično veliki broj čimbenika koji djetetu mogu uzrokovati bolest poput perinatalne encefalopatije. Neki od njih mogu izravno ovisiti o načinu života žene u porodu, a neki o njenom zdravstvenom stanju i patološkim procesima koji se javljaju izravno tijekom porođaja.

Predispozicija za stvaranje PEP može se pojaviti ako:

  • prvo se dijete rodilo ženi čija dob nije bila veća od 18 godina ili je bila starija od 32 godine;
  • neplodnost duži vremenski period;
  • pobačaja;
  • česti pobačaji.

Čimbenici koji nepovoljno utječu na razvoj nerođenog djeteta tijekom trudnoće uključuju:

  • intenzivna toksikoza;
  • bolesti koje se javljaju kod majke tijekom trudnoće - dijabetes melitus, razne patologije bubrega, gripa, anemija, hipertenzija i druge;
  • česti stresni prenaponi;
  • prijetnja da trudnoća može završiti;
  • navike koje nepovoljno utječu na tijelo majke i nerođenog djeteta - uporaba alkoholnih pića, droga i pušenja;
  • koristiti tijekom trudnoće neke negativno djelujuće lijekove;
  • preuranjenost djeteta, to jest preuranjena trudnoća ili, naprotiv, prekomjerna trudnoća;
  • izloženost radijacijskim tvarima;
  • patološki procesi koji se događaju u posteljici majke;
  • intrauterine infekcije različite prirode;
  • pretjerano vježbanje.

Patološki procesi koji se mogu pojaviti tijekom porođaja:

  • carski rez;
  • neblagovremeno odvajanje posteljice;
  • pogrešan položaj fetusa u maternici;
  • zdjelica majke je premala, što je dovoljno ozbiljan problem za rođenje djeteta;
  • porođaj koji je trajao manje od 6 sati i više od 24;
  • uvođenje opće anestezije u trudnoću može negativno utjecati na sam proces poroda;
  • aspiracija - ulazak u pluća amnionske tekućine u pluća djeteta;
  • pretjerana stimulacija samog poroda raznim lijekovima;
  • isprepletanje djeteta pupčanom vrpcom;
  • mehanička trauma djeteta tijekom porođaja.

Procesi u prvim danima života koji štetno utječu na bebu:

  • gnojne infekcije;
  • hemolitička bolest;
  • kirurška intervencija;
  • kongenitalne malformacije.

Liječenje beba

Metode i intenzitet liječenja ovise o stupnju razvoja patologije. U akutnom tijeku terapija se provodi na odjelu neonatalne patologije. Za takvo dijete indiciran je blagi režim i terapija kisikom. Po potrebi se napaja putem sonde.

Terapija lijekovima propisana je ovisno o prevladavajućim simptomima. Za smanjenje intrakranijalne hipertenzije propisana je dehidracijska terapija, punkcije kralježnice i uvođenje kortikosteroida.

Za aktiviranje metabolizma živčanog tkiva provodi se infuzijska terapija. Sastoji se od unošenja otopine preparata s kalcijem, kalijem, askorbinskom kiselinom i magnezijem. Fenobarbital i Diazepam pomažu u liječenju napadaja.

Kao dio složene terapije perinatalne encefalopatije propisani su lijekovi koji aktiviraju cirkulaciju krvi i metaboličke procese u mozgu.

Liječenje tijekom razdoblja oporavka može se provesti ambulantno ili u dnevnoj bolnici. Liječnik propisuje ponovljeni terapeutski tečaj angioprotektora i nootropnih lijekova. Fizikalna terapija, masaža i fizioterapeutski postupci donose dobre rezultate. Ako dijete ima oštećen govorni razvoj, tada je indicirana korektivna terapija kod logopeda.

Uzroci perinatalne patologije

Postoji veliki broj uzroka i faktora koji mogu pridonijeti razvoju takve perinatalne patologije. Jedan od najčešćih uzroka oštećenja mozga tijekom perinatalnog razdoblja je intrauterina hipoksija..

Perinatalna encefalopatija može se pojaviti ako žena ima sljedeću povijest bolesti:

  • Bronhijalna astma;
  • srčana bolest;
  • pijelonefritis;
  • dijabetes;
  • hipertonična bolest;
  • teška trudnoća;
  • disfunkcionalni rad.

Uzroci patologije

Najčešći uzrok bolesti je utjecaj vanjskih čimbenika na majku tijekom trudnoće..

  • akutni zarazni proces ili kronične bolesti koje se pogoršavaju tijekom rađanja djece;
  • problemi tijekom procesa poroda - ozljede ili kršenja fetusa na stazama, uključujući prijelome i netipični položaj fetusa;
  • nagle promjene u prehrani ili akutni nedostatak hranjivih sastojaka, minerala, uključujući tijekom dojenja;
  • akutna rana i kasna toksikoza;
  • tijelo premlade ili stare majke;
  • nasljedne genetske nepravilnosti i poremećaji metabolizma;
  • stalna prijetnja pobačaja do 6-7 mjeseci;
  • loši uvjeti okoliša u području prebivališta žene: ispušni plinovi, specifična proizvodnja s obiljem toksina koji se ispuštaju u zrak, loša voda, industrijski otpad i štetni utjecaj na majčino tijelo na poslu;
  • urođene malformacije ili teška preuranjena dob;
  • loše navike roditelja prije i tijekom trudnoće: pušenje, pijenje alkohola, prekomjerni kofein ili droge.

Nepovoljnih čimbenika koji potiču perinatalnu encefalopatiju u djece, postoji više od 6-7 općih skupina. Potrebno je brinuti se o zdravlju djece mnogo mjeseci prije početka začeća.