Glavni

Encefalitis

Vremenska epilepsija

Vremenska epilepsija je oblik epilepsije u kojem se povremeno ponavljaju neprovocirani napadi, a žarište epileptičke bolesti nalazi se u temporalnom režnjevu mozga. Vremenska epilepsija (psihomotorna epilepsija) smatra se najčešćim oblikom epilepsije, pripada heterogenoj skupini u kojoj klinička slika određuje žarišnu prirodu bolesti i mjesto epileptičkog fokusa u temporalnom režnja moždane kore.

Postoje dvije vrste epilepsije temporalnog režnja - medijalna i neokortikalna. Medijalna epolepsija temporalnog režnja određena je mjestom lokalizacije - hipokampusom, karakteriziranim takvim znakom kao skleroza hipokampa. Neokortikalna epilepsija temporalnog režnja utječe na vanjski dio temporalnog režnja mozga i smatra se manje uobičajenom od medijalne.

Uzroci epilepsije temporalnog režnja

Brojni čimbenici mogu potaknuti razvoj ove bolesti. U nekim se slučajevima epileptogeni iscjedak ne pojavljuje u temporalnom režnja mozga, već dolazi iz drugih područja glavnog organa središnjeg živčanog sustava.

Svi se razlozi mogu podijeliti u dvije skupine:

  1. Perinatalni (preuranjeni rod, fetalna hipoksija itd.).
  2. Postnatalno (alergije, ovisnost o alkoholu, poremećaji cirkulacije, nedostatak vitamina, metabolički poremećaji, jaka intoksikacija tijela).

Uzroci koji određuju pojavu i razvoj epilepsije temporalnog režnja:

  • povrede rođenja;
  • fetalna hipoksija;
  • intrauterine infekcije (sifilis, rubeola, itd.);
  • asfiksije novorođenog djeteta;
  • ozljede glave;
  • neuroinfekcija (gnojni meningitis, encefalitis, post-vakcinacijski encefalomijelitis, neurosifilis);
  • tumor temporalnog režnja mozga;
  • vaskularne malformacije;
  • hemoragični i ishemijski moždani udar;
  • moždani infarkt;
  • gomoljasta skleroza;
  • intracerebralni hematom;
  • cerebralna aneurizma;
  • aneurizma ili glioma;
  • kortikalna displazija (urođena patologija moždane kore).

Jedan od glavnih razloga razvoja epilepsije temporalnog režnja, znanstvenici i liječnici nazivaju postporođajnu traumu, u kojoj umiru neuroni. Taj se fenomen pojavljuje kao posljedica hipoksije, ishemije, kao i oštećenja uslijed kontakta s neurotransmiterima. Ponekad postoji pojava epilepsije temporalnog režnja, zajedno s febrilnim napadima koji traju dugo, razvoj mediobazalne temporalne skleroze, čiji nastanak je predmet rasprave i nije u potpunosti shvaćen.

Vjerojatnost prijenosa bolesti nasljeđivanjem je mala. Dijete može biti sklonije epilepsiji temporalnog režnja kad je izloženo određenim čimbenicima.

Klasifikacija epilepsije temporalnog režnja

Da bi se provela točnija dijagnoza epilepsije temporalnog režnja i, kao rezultat toga, propisano je odgovarajuće liječenje, potrebno je razlikovati vrstu epilepsije temporalnog režnja. Za to postoji klasifikacija ove bolesti.

Vremenska epilepsija podijeljena je u četiri vrste:

  1. bočni.
  2. amigdala.
  3. hipokampusa.
  4. Očni (otočni).

Ponekad se amigdala, hipokampal i otočić kombiniraju u jednu skupinu - amigdalohippokampal. Neki znanstvenici identificiraju drugu vrstu epilepsije temporalnog režnja - botemporalnu (kada su žarišta bolesti lokalizirana u oba temporalna režnja mozga). Ova vrsta epilepsije temporalnog režnja može se razviti istovremeno u oba temporalna režnja ili prema zrcalnom principu (lezija se pojavljuje i razvija se prvo u jednom temporalnom režnjevu, a na kraju prelazi u drugi).

Simptomi epilepsije temporalnog režnja

Znakovi epilepsije temporalnog režnja mogu u početku biti nevidljivi, a to predstavlja opasnost od bolesti. Vremenska epilepsija može se promatrati u bilo kojoj dobi i ovisi o razlozima koji su provocirali njezino podrijetlo.

Napadi s epilepsijom temporalnog režnja podijeljeni su u tri vrste

Jednostavni djelomični napadaji (aura)

Nastaju bez narušavanja svijesti pacijenta, često prethode drugim, složenijim djelomičnim napadima. Olfaktorni i okusni napadi često prate epilepsiju temporalne režnjeva (osjet neugodnih mirisa i okusa). Ponekad je nehotična rotacija očiju prema lokalizaciji žarišta epilepsije, aritmije ili zimice. Pacijenti se žale na neobjašnjiv osjećaj straha i beznađa, iskrivljenu percepciju vremena i oblika predmeta, a ponekad i udaljenost do njih, postoje vizualne halucinacije. U nekim se slučajevima opaža derealizacija (osjećaj nestvarnosti okolnog svijeta, osjećaj da se poznati predmeti ili ljudi čine potpuno nepoznatim, i obrnuto - kada se nepoznata okolina čini poznatom). U nekim slučajevima dolazi do depersonalizacije (pacijent je zbunjen mislima i vjeruje da tijelo i misli ne pripadaju njemu, može vidjeti sebe sa strane). Sumrak stanje može biti kratkotrajno ili dugoročno (ponekad je trajanje i nekoliko dana).

Složeni djelomični napadaji

Proći s oslabljenom sviješću i automatizmom pacijenta (nesvjesne radnje tijekom napadaja). Često možete primijetiti ponavljane pokrete žvakanja ili sisanja, pucanje usana, učestalo gutanje, tapkanje, razne grimasije, mutno mrmljanje ili ponavljanje pojedinih zvukova. Nemirni pokreti ruku (nervno trljanje, konvulzivno razvrstavanje predmeta). Automati su ponekad slični složenim svjesnim pokretima - vožnja automobilom ili putovanje javnim prijevozom, radnje koje mogu biti opasne za druge i za samog pacijenta, artikulirani govor. Tijekom takvog napada pacijent nije u stanju reagirati na vanjske podražaje, na primjer, kontaktirati ga. Složeni djelomični napadaj traje oko dvije do tri minute. Na kraju napada pacijent se ne sjeća što mu se dogodilo i osjeća jaku glavobolju. U nekim slučajevima možete primijetiti gubitak motoričke aktivnosti ili spor pad bez grčeva.

Sekundarni generalizirani napadi

Promatrano s napredovanjem bolesti. Tijekom takvih napada pacijent gubi svijest i paralizira ga grčevima u svim mišićnim skupinama. Kako napreduje epilepsija temporalnog režnja dovodi do složenih mentalnih i intelektualnih poremećaja. Dolazi do pogoršanja pamćenja, sporosti u pokretima, emocionalne nestabilnosti, agresivnosti. Učestalost i ozbiljnost napadaja u epilepsiji temporalnog režnja nedosljedni su i raznoliki, karakterizira ih spontanost. Žensko tijelo može reagirati menstrualnim nepravilnostima. Simptomi epilepsije temporalnog režnja mogu se očitovati kao simptomi drugih bolesti, što komplicira dijagnozu bolesti..

Dijagnoza epilepsije temporalnog režnja

Dijagnoza epilepsije temporalnog režnja prilično je komplicirana, osobito u odraslih. Često osoba ne zna simptome ove bolesti, stoga jednostavno ne može biti svjesna njegove prisutnosti. Osoba jednostavno ne obraća pažnju na jednostavne djelomične napadaje, ali se savjetuje s liječnikom čak i ako se pojave složeni napadaji, što komplicira dijagnozu i, sukladno tome, liječenje bolesti. Uz to, kada se dijagnosticira epilepsija temporalnog režnja, mora se razlikovati od konvencionalne epileptičke bolesti ili od tumora u temporalnoj regiji, što je također popraćeno epileptičkim napadima.

Najinformativnija dijagnostička metoda je elektroencefalogram. S epilepsijom temporalnog režnja, za pacijenta su karakteristične normalne vrijednosti ako je studija provedena između napada. Istinitost podataka ovisi o dubini lokalizacije mjesta epilepsije. Ako se nalazi duboko u strukturama mozga, tada pregled također može pokazati normu čak i tijekom samog napada. Za veću točnost podataka iz ankete koriste se invazivne elektrode, a ponekad i elektrokortikografija (elektrode se primjenjuju izravno na moždanu koru). U većini slučajeva (više od 90%) elektroencefalogram može otkriti promjene u trenutku napada.

Liječenje epilepsije temporalnog režnja

Liječenje epilepsije temporalnog režnja složeno je i ima mnogo smjerova. Prije svega, potrebno je smanjiti učestalost i jačinu napadaja, postići remisiju, poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Liječenje lijekovima

Konzervativna terapija sastoji se u primjeni karbamzepina, fenitoina, valproata, barbiturata. Liječenje započinje monoterapijom - propisana je doza karbamzepina koja se postupno povećava na 20 mg, u nekim slučajevima i do 30 mg dnevno. Ako se pacijentovo stanje ne poboljša, doza se može povećati dok se rezultati ne poboljšaju ili se ne pojave znakovi opijenosti (tijekom uzimanja lijeka liječnici prate koncentraciju karbamzepina u pacijentovoj krvi). U složenim slučajevima prisutnosti sekundarno generaliziranih napadaja propisan je lijek difenin ili depakin (valproat). Liječnici vjeruju da je učinak valproata bolji od difenina, pogotovo jer je drugi učinak mnogo toksičniji na tijelo, posebno na kognitivni sustav.

Postoji sljedeći sustav prioriteta za propisivanje lijekova za epilepsiju temporalnog režnja:

  • carbamzepine;
  • valproat;
  • fenitoin;
  • barbiturati;
  • politerapija (pomoću osnovnih antiepileptičkih lijekova);
  • lamotrigin;
  • benzodiazepina.

Politerapija se koristi samo ako monoterapija nije učinkovita. Moguće su više kombinacija osnovnih i rezervnih antiepileptičkih lijekova. Smanjenje napadaja primjećuje se tijekom uzimanja fenobarbitala s difeninom, ali ova kombinacija može značajno utjecati na središnji živčani sustav, ispoljavajući inhibitorni učinak koji izaziva ataksiju, smanjenje kognitivnih funkcija, oštećenje pamćenja i negativno utječe na gastrointestinalni trakt.

Terapija lijekovima zahtijeva cjeloživotno liječenje i pažljivo praćenje od strane liječnika. U otprilike polovini slučajeva napadaji se mogu u potpunosti zaustaviti uz pomoć pravilno odabranih lijekova.

Hirurška intervencija

U slučaju neučinkovite konzervativne terapije, netolerancije na osnovne antiepileptičke lijekove čak i u najmanjim dopuštenim dozama, porasta epileptičkih napadaja nelagodnog bolesnika, pribjegavaju kirurškom liječenju. Za kiruršku intervenciju preduvjet je jasan epileptogeni fokus. Kirurško liječenje je vrlo učinkovito: oko 80% pacijenata primijeti značajno smanjenje učestalosti i jačine napadaja nakon operacije. U polovice operiranih bolesnika napadaji potpuno nestaju, poboljšava se socijalna prilagodba i vraćaju se intelektualne funkcije. Ne preporučuje se pribjegavanje kirurškoj intervenciji u slučaju teškog općeg stanja pacijenta, teških mentalnih i intelektualnih poremećaja. Vremenska epilepsija, čije je liječenje složen i kontroverzan postupak, zahtijeva stalno praćenje od strane liječnika.

Predoperativni pregled uključuje sve moguće vrste neuro-snimanja (elektrokortikogram, video EEG praćenje, polaganje testova za utvrđivanje dominacije cerebralne hemisfere).

Zadaća neurokirurga je ukloniti epileptogeni fokus i spriječiti kretanje i širenje epileptičkih impulsa. Suština operacije je temporalna lobektomija i uklanjanje prednjeg i mediobazalnog dijela temporalne regije mozga, uncus, bazolateralna amigdala. Rizici tijekom takve operacije postoje, a pacijenta treba obavijestiti o mogućim komplikacijama. Komplikacije uključuju Kluver-Bucyjev sindrom (hiperseksualnost, gubitak sramežljivosti i straha), hemiparezu, mnemološke poremećaje, komplikacije nakon anestezije.

Prognoza epilepsije temporalnog režnja

Prognoza epilepsije temporalnog režnja ovisi o stupnju oštećenja mozga. Pravovremen i adekvatan tretman daje prilično veliku šansu za zaustavljanje napada i uspješan rezultat. Terapija lijekovima je učinkovita s daljnjom remisijom kod ne više od trećine svih bolesnika. Većina ima pogoršanje stanja, porast napadaja i poteškoće u društvenoj prilagodbi. U većini slučajeva pacijenti trebaju neurokirurško liječenje.

Fokalna epilepsija

Fokalna epilepsija (PE) jedan je od oblika bolesti u kojem je pojava epileptičnih napadaja prisutna u mozgu jasno lokaliziranog i ograničenog fokusa paroksizmalne aktivnosti. Obično je sekundarne prirode, odnosno razvija se na pozadini bilo koje druge patologije.

Bolest karakterizira periodična pojava jednostavnih ili složenih epiparoksizama u bolesnika, čija se klinička slika određuje mjesto lezije.

Opće informacije

Fokalna epilepsija uključuje sve vrste epileptičnih napadaja, čiji je razvoj povezan s prisutnošću lokalne zone patološke električne aktivnosti neurona u cerebralnim strukturama.

Epileptička aktivnost, počevši žarišno, može se naknadno proširiti kroz moždani korteks, što dovodi do pojave sekundarnog generaliziranog napada kod pacijenta. To ih razlikuje od paroksizma od primarnih generalizacija u kojima žarište pobude ima početno difuzni karakter..

Zasebno se razlikuje multifokalna epilepsija, karakterizirana prisutnošću u mozgu ne jedne, već nekoliko epileptogenih žarišta odjednom..

U ukupnoj strukturi incidencije epilepsije PE čini 82%. Debitant bolesti u 75% slučajeva pada na djecu. Najčešće se razvija na pozadini infektivne, ishemijske ili traumatične ozljede mozga, kao i urođenih malformacija njegovog razvoja. Sekundarna (simptomatska) žarišna epilepsija čini 71% slučajeva.

Uzroci i patogeneza

Sljedeće bolesti mogu dovesti do razvoja FD-a:

  • volumetrijske neoplazme mozga (benigne i zloćudne);
  • metabolički poremećaji;
  • cerebrovaskularna nesreća;
  • ozljede glave;
  • zarazno oštećenje mozga (neurosifilis, meningitis, encefalitis, arahnoiditis, cistierkoza);
  • kongenitalne malformacije mozga (prirođene cerebralne ciste, arteriovenske malformacije, žarišna kortikalna displazija).

Također, uzrok razvoja bolesti mogu biti genetski određeni ili stečeni poremećaji metabolizma u živčanim stanicama određenog dijela moždane kore.

Uzroci žarišne epilepsije u djece najčešće su razne prenatalne lezije središnjeg živčanog sustava:

Kršenje procesa sazrijevanja korteksa cerebralnih hemisfera može također dovesti do pojave djetetovog PE. U ovom slučaju, postoji velika vjerojatnost da će njezine kliničke manifestacije u budućnosti, kako raste i razvijaju se ustrajno nestajati.

U patološkom mehanizmu razvoja napadaja glavna uloga pripada epileptogenom fokusu. Stručnjaci razlikuju nekoliko zona u njemu:

Pokriva mjesto s očitim morfološkim promjenama u moždanom tkivu. U većini slučajeva dobro se vizualizira magnetskom rezonancom..

To je dio korteksa čije stanice potenciraju epi-pražnjenje.

Dio korteksa mu pripada, čija ekscitacija neurona dovodi do razvoja epiprippka.

Izvor je epi signala zabilježenih u interktalnom razdoblju na elektroencefalogramu.

Odjeljak moždane kore čiji oštećenje dovodi do stvaranja neuroloških i mentalnih poremećaja karakterističnih za PV.

Klasifikacija

Trenutno stručnjaci na području neurologije razlikuju nekoliko oblika žarišne epilepsije:

Nastaje na pozadini bilo kakvog oštećenja mozga, praćenog morfološkim promjenama u njegovom tkivu. U većini slučajeva, pri provođenju metoda tomografskih istraživanja, žarišta promjena mogu se vizualizirati.

Kriptogeni PV (vjerojatno simptomatski)

Bolest je sekundarne prirode, međutim korištenjem modernih metoda snimanja nije moguće otkriti morfološke promjene u moždanom tkivu.

Pacijent nema nikakvu patologiju središnjeg živčanog sustava koja bi mogla izazvati razvoj epilepsije. Najčešći uzroci bolesti su poremećaji u procesu sazrijevanja moždane kore, kao i nasljedne bolesti membrane. Idiopatsku žarišnu epilepsiju karakterizira benigni tijek. Uključuje:

Benigni episindromi dojenčadi;

Gastova okcipitalna epilepsija dojenčadi;

Benigna ronaldska epilepsija.

simptomi

Fokalna epilepsija u djece i odraslih očituje se periodično pojavljivanjem žarišnih (djelomičnih) paroksizmi. Podijeljeni su na jednostavne (gubitak svijesti se ne događa) i složene.

Jednostavni napadaji, ovisno o značajkama manifestacije, podijeljeni su u nekoliko vrsta:

  • osjetni (osjetljiv);
  • motor (motor);
  • somatosenzorna;
  • s mentalnim poremećajima;
  • halucinacije (ukus, miris, vid, sluh).

Kompleksni žarišni napadi počinju jednako jednostavno, a tada pacijent gubi svijest. Mogu se pojaviti automati. Nakon napada, konfuzija traje neko vrijeme.

U nekih bolesnika s PE mogu se pojaviti sekundarno generalizirani djelomični napadaji. Oni počinju kao složeni ili jednostavni napadaji, a zatim, kako uzbuđenje difuzuje duž moždane kore, transformiraju se u klasične epileptičke tonično-klonične napade.

Epipresije u bolesnika s žarišnom epilepsijom simptomatskog podrijetla kombiniraju se s postupnim padom inteligencije, kašnjenjem djetetova mentalnog razvoja i razvojem kognitivnih oštećenja. Osim toga, u kliničkoj slici bolesti postoje simptomi karakteristični za temeljnu leziju mozga..

Fokalnu idiopatsku epilepsiju karakterizira benigni tijek, odsutnost poremećaja u intelektualnoj i mentalnoj sferi i neurološki deficit.

Značajke kliničke slike, ovisno o mjestu epicentra, prikazane su u tablici.

Epileptogeni fokus nalazi se u temporalnom režnjevu mozga. Ovaj oblik bolesti promatra se najčešće. Karakterizira ga prisutnost automatizama i aure, senzorno-motorički napadi, gubitak svijesti. Napad traje u prosjeku 45-60 sekundi. Kod odraslih automatizam prevladava u vrsti gesta, a u djece prevladavaju oralni automatizmi. Otprilike 50% bolesnika ima sekundarno generalizirane napadaje. Ako se epicentar nalazi u dominantnoj hemisferi, na kraju napada pacijenti imaju afaziju nakon napada.

Za ovaj oblik bolesti nije karakteristična aura. Klinička slika sastavljena je od kratkotrajnih stereotipnih paroksizama sklonih serijskoj dobi. Pacijenti često primjećuju:

Emotivni simptomi (pojačana uzbuđenost, plač, agresija);

· Motorni fenomeni (pedaliranje nogama, automatske složene geste);

· Okretanje glave i očiju.

Često se napadi javljaju tijekom spavanja. Ako se fokus nalazi u području precentralnog gyrus-a, tada pacijent ima napade motoričkih paroksizama Jacksonove epilepsije.

Napadi se često javljaju s različitim vrstama oštećenja vida:

Sužavanje vidnih polja;

Najčešće se s ovim oblikom bolesti opažaju napadi vidnih halucinacija, koji traju do 10-15 minuta.

Najčešći oblik žarišne epilepsije. Različiti strukturni poremećaji mozga (kortikalna displazija, tumori) dovode do njegovog razvoja. Glavni simptom bolesti je povremeno nastali somatosenzorni jednostavni paroksizmi. Nakon napada, pacijent može doživjeti Toddovu paralizu ili kratkotrajnu afaziju. S lokalizacijom fokusa u području postcentralnog gyrus-a, pacijenti imaju Jackson senzorne napade.

Dijagnostika

Ako osoba ima djelomični paroksizam, onda bi se definitivno trebala posavjetovati s liječnikom na pregled, budući da njihov razvoj može uzrokovati razne ozbiljne patologije:

  • kortikalna displazija;
  • vaskularna malformacija;
  • volumetrijske neoplazme mozga.

Prilikom razgovora s pacijentom, neurolog utvrđuje redoslijed, trajanje, učestalost i prirodu epileptičnih napada. Dobiveni podaci omogućuju stručnjaku da utvrdi približno mjesto patološkog žarišta.

Za potvrdu dijagnoze pacijent se podvrgava elektroencelografiji (EEG). U većini slučajeva ova metoda instrumentalne dijagnostike omogućava otkrivanje epi-aktivnosti mozga čak i u interktiktalnom razdoblju. U slučaju nedovoljnog informacijskog sadržaja, provodi se snimanje EEG-om s provokativnim uzorcima ili svakodnevno praćenje EEG-a.

Najtačnije utvrđivanje lokalizacije epileptogenog fokusa omogućeno je subduralnom kortikografijom, EEG snimkom u kojem su elektrode smještene pod žilavicu. Međutim, tehnička složenost tehnike donekle ograničava njezinu primjenu u širokoj kliničkoj praksi..

Da bi se identificirale morfološke promjene u mozgu koje su osnova patološkog mehanizma za razvoj žarišne epilepsije, provode se sljedeće vrste istraživanja:

  1. Snimanje magnetskom rezonancom (MRI). Ispitivanje se ponajprije izvodi s debljinom presjeka koja ne prelazi 1-2 mm. Sa simptomatskim oblikom bolesti na tomogramima se otkrivaju znakovi osnovne bolesti (displastične ili atrofične promjene, žarišne lezije). Ako studija ne otkrije abnormalnosti, pacijentu se dijagnosticira kriptogena ili idiopatska žarišna epilepsija.
  2. Pozitronska emisijska tomografija. U području lokalizacije epicentra određuje se zona hipometabolizma moždane tvari.
  3. Računalna tomografija s jednom fotonom (SPECT). Hiperfuzija moždanog tkiva određuje se na mjestu lokalizacije žarišta tijekom napada, a hipoperfuzija se određuje izvan napada.

liječenje

Terapiju bolesti provodi neurolog ili epileptolog. Konzervativno liječenje temelji se na sustavnoj dugotrajnoj uporabi antikonvulziva (antikonvulzivi). Lijekovi izbora uključuju:

Uz simptomatski oblik žarišne epilepsije liječenje osnovne bolesti je obvezno.

Terapija lijekovima najučinkovitija je za parietalnu i okcipitalnu epilepsiju. U bolesnika s vremenskom žarišnom epilepsijom nakon 1-3 godine često se formira otpornost (otpornost) na liječenje antikonvulzivima..

Ako konzervativna antikonvulzivna terapija ne dopušta postizanje izraženog učinka, razmatra se pitanje preporučljivosti kirurške intervencije.

Tijekom operacije, neurokirurg uklanja žarišnu neoplazmu (vaskularna malformacija, tumor, cista) i / ili ekscizija epileptogenog mjesta. Najefikasnija kirurška intervencija s jasno lokaliziranim fokusom epileptičke aktivnosti.

Prognoza

Prognoza za žarišnu epilepsiju određena je vrstom bolesti. Najpovoljniji je za idiopatsku PE. Ovaj oblik bolesti karakterizira benigni tijek, s njim se ne razvija kognitivno oštećenje. Često, nakon što dijete dosegne adolescenciju, paroksizmi spontano prestaju.

S simptomatskom epilepsijom prognoza se u velikoj mjeri određuje težinom osnovne cerebralne patologije. Najozbiljnija je u teškim malformacijama mozga, tumorskim neoplazmama. Simptomatski PV u djece često se kombinira s mentalnom retardacijom.

Video

Nudimo vam da pogledate video o temi članka.

Uzroci i liječenje žarišne epilepsije

Epileptiformni napadaji ili epilepsija kronična je bolest koja nastaje zbog neispravnosti moždanih stanica. U zdravom stanju, neuroni, odnosno moždane stanice, uključeni su u signalizaciju pomoću električnih impulsa. Ako se razvije epilepsija, regulacija takvih impulsa i njihov prijenos između moždanih stanica je poremećena. Kao rezultat toga, pojava snažnog električnog pražnjenja u korteksu, što izaziva konvulzivni napad.

Vrsta patologije je djelomična ili žarišna epilepsija u djece i odraslih, u kojoj je povećana aktivnost mozga lokalizirana u jasno definiranom području organa. U većini slučajeva žarišni napadaj ima sekundarnu etiologiju, pa je liječenje prvenstveno radi uklanjanja uzročnog faktora.

Međunarodnom klasifikacijom bolesti 10 Revizija (ICD 10) dodijeljen je kod G40.2.

Značajke razvoja i uzroci

Fokalna epilepsija kombinira sve oblike epileptičkog paroksizma, koji se javlja na pozadini povećane epi-aktivnosti u ograničenim strukturama mozga. Razvoj idiopatske žarišne epilepsije može se dogoditi uključivanjem okolnog moždanog tkiva u patološki proces, što uzrokuje pojavu sekundarne generalizacije napada. Epilepsija je često povezana s cerebralnom paralizom (cerebralna paraliza).

Sličan paroksizam žarišne epilepsije razlikuje se od epilepsije generaliziranog tipa koji ima primarnu difuznu prirodu. Razlikuje se i multifokalna epilepsija, koju karakterizira pojava nekoliko lokalnih zona u odvojenim dijelovima mozga.

Uzimajući u obzir statistiku, možemo zaključiti da se sličan poremećaj moždanih stanica, odnosno epilepsija žarišnog tipa, dijagnosticira u 80% slučajeva među svim oblicima bolesti. Većina ih je u djetinjstvu. Što se tiče mogućnosti pridruživanja vojsci s takvom dijagnozom, mladići se suspenduju iz službe, isključujući iz vojne službe i izdajući vojnu iskaznicu.

Glavni uzroci strukturnih promjena su traume organa, infektivno ili ishemijsko oštećenje mozga. Među etiološkim čimbenicima:

  • kongenitalna malformacija mozga koja je lokalizirana na jasno definiranom području i odvija se kao žarišna kortikalna displazija u novorođenčeta, kongenitalna cerebralna cista u novorođenčadi, arteriovenska malformacija organa koja se očituje u djetetu u dojenačkoj dobi;
  • povijest traumatičnih ozljeda mozga (u djetinjstvu ili tijekom života odrasle osobe);
  • zarazno oštećenje mozga s stvaranjem apscesa, razvojem encefalitisa, cistierkoze, neurosifilisa;
  • poremećaj krvnih žila u tijelu, na primjer, nakon hemoragičnog udara, s metaboličkom encefalopatijom, tumorskom neoplazmom.

Simptomatska epilepsija u djece i odraslih razvija se u pozadini stečenih ili prirođenih metaboličkih poremećaja neurona na određenom području moždane kore, koji ne povlače za sobom morfološke promjene. U djetinjstvu se patologija razvija kao rezultat perinatalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava: s fetalnom hipoksijom, intrakranijalnom ozljedom rođenja, asfiksijom djeteta, intrauterinom infekcijom. Često u djece epilepsija je uzrokovana kršenjem sazrijevanja korteksa, što je privremeno.

Postoje simptomatska žarišna epilepsija, idiopatska i kriptogena. Uz simptomatsku vrstu u svim se slučajevima može utvrditi uzrok i karakteristike morfoloških promjena. Potonje je lako razmotriti tomografskim pregledom organa. Kriptogena epilepsija ima sekundarnu etiologiju, nemoguće je otkriti morfološke promjene u ovom slučaju neuro slikanjem.

Razvoj idiopatske žarišne epilepsije događa se u nedostatku bilo kakvih promjena u središnjem živčanom sustavu koje pridonose razvoju patologije. Etiologija bolesti povezana je s genetskim kanalom i membranopatijom, poremećajem sazrijevanja moždane kore. U svim je slučajevima idiopatska patologija benigna.

Nakon smrti neurona u mozgu, razvija se glioza - proces uzrokovan zamjenom mrtvih neurona drugim stanicama uz stvaranje vrste ožiljaka, temeljenog na glialnim elementima. Potonji štite tkiva koja su ostala zdrava..

Kliničke manifestacije

Fokalni napad epilepsije može se dogoditi s različitim simptomima, ovisno o tome u kojem su području mozga nastupile patološke promjene. To mogu biti frontalni, temporalni, okcipitalni, parietalni režnjevi.

Na primjer, ako je frontalna regija uključena u leziju, govor, koordinacija emocionalnog, kognitivnog, voljnog procesa su poremećeni. Uz to, narušava se psihološka individualnost osobe. Kada je zahvaćen temporalni režanj, dolazi do oštećenja govora, slušne percepcije, pamćenja, emocionalne ravnoteže.

Parietalna podjela odgovorna je za koordinaciju pokreta. Iz tog razloga, konvulzivni napadaji i pareza uzrokovani su porazom tog određenog dijela mozga. Ako je okcipitalna regija uključena u patološki proces, vidna percepcija i koordinacija pokreta su narušeni.

Unatoč činjenici da je svaki režanj organa odgovoran za određene funkcije, ne može se reći da će odgovarati bilo kojoj vrsti epilepsije. Patološki impulsi mogu se proširiti izvan zahvaćenog područja i nadopuniti drugim kliničkim manifestacijama.

S oštećenjem frontalne regije

U većini slučajeva žarišni napadaji nastaju upravo oštećenjem frontalnog režnja. U ovom slučaju dolazi do Jacksonijeve epilepsije. Konvulzivno trzanje počinje na lokalnom području dlana ili polovice lica, nakon što se širi na cijeli ud sa zahvaćene strane.

Moguća je drugačija slika: trzanje počinje u jednom kutu usta, prelazeći na četkice gornjih udova s ​​iste strane. U nekim se slučajevima simptomatske manifestacije javljaju prvenstveno u mišićima trbušne regije, ramena i bedara. Rjeđe je napad generaliziran, događa se na pozadini gubitka svijesti.

Prestanak konvulzivnog sindroma događa se iznenada. U nekim je slučajevima moguće zaustaviti ga neovisno držeći pogođeni ud zdravo. Ako u prednjoj regiji postoji neoplazma slična tumoru, opaža se brzo napredovanje patologije i nagli porast intenziteta karakterističnih simptoma.

Ako je frontalni režanj mozga uključen u leziju, napad se često događa tijekom spavanja. To se može objasniti povećanjem žarišne aktivnosti uglavnom noću i nedostatkom prelaska u obližnja područja korte organa. Simptomi se izražavaju u mjesečarenju, parazomniji (nehotično trzanje, kontrakciji mišića), enurezi (urinarna inkontinencija). Prognoza u ovom slučaju je povoljna, ali samo s pravodobnim započinjanjem terapije.

S oštećenjem temporalne regije

U četvrtini slučajeva dijagnosticira se žarišna epilepsija uzrokovana oštećenjem temporalnog režnja. Mnogi se liječnici slažu da je ova vrsta bolesti uzrokovana ozljedom mozga tijekom prolaska kroz porođajni kanal, ali potvrda ove teorije još nije pronađena..

Klinička slika žarišne epilepsije karakterizira pojava boli u epigastričnoj regiji, oslabljena vidna funkcija, miris, izobličenje percepcije okolnih stvari. Kada se pronađu promjene u medijalnom odjelu, nastaje složeni napad s djelomičnim gubitkom svijesti: blijeđenje, nagli prekid motoričke aktivnosti. Mentalno stanje je narušeno.

Promjene u bočnom temporalnom režnjevu događaju se slušnim i vizualnim halucinacijama, vrtoglavicom, padom bez napadaja i sporim gašenjem svijesti. Napredak patologije karakterizira sekundarno generalizirani napad..

Kako se bolest razvija dolazi do kršenja lične strukture, smanjenja kognitivnih funkcija (pamćenja, razmišljanja itd.). Postoji moralna nestabilnost, osoba je izložena sukobu s drugim ljudima.

S oštećenjem parietalne regije

Promjene u parietalnoj regiji javljaju se prilično rijetko. Za ovu vrstu patologije karakteristična je pojava kršenja sa strane osjetljivosti. Pacijent pati od peckanja, boli, peckanja, koji se javljaju na području ruku, lica. Ako je zahvaćen paracentralni parietalni gyrus, slične kliničke manifestacije uočene su u ingvinalnoj, bedrinoj i glutealnoj regiji.

Ako je žarište lokalizirano u stražnjem dijelu parietalnog režnja, pojavljuju se vizualne halucinacije i iluzije. Poraz korijena parietalne regije dominantne hemisfere karakteriziran je oštećenom govornom funkcijom. Ako je zahvaćena ne-dominantna hemisfera, prostorna orijentacija postaje teška, javlja se senzorni poremećaj. Trajanje napadaja nije više od 2 minute, međutim, to se često događa i u većini slučajeva - danju.

U slučaju oštećenja okcipitalne regije

Klinički debi može se dogoditi u bilo kojoj dobi. Ako je zahvaćena okcipitalna regija mozga, vidna funkcija je oslabljena. Pojava jednostavnih i složenih vizualnih halucinacija i iluzija, prolazna sljepoća, sužavanje vidnih polja.

Ostali simptomi žarišne epilepsije uključuju: oštro blanširanje kože lica, mučninu i povraćanje, bol u epigastričnoj regiji. Postoji oštra glavobolja koja nalikuje migreni. Ako se uzbuđenje proširilo ispred, pridružuju se simptomi karakteristični za frontalnu epilepsiju, a to uvelike komplicira dijagnozu i određivanje vrste patologije.

Kombinacija izvora patoloških promjena

Simptomi multifokalne epilepsije predstavljeni su u obliku "zrcalnih žarišta". Prije svega, postoji primarni patološki fokus, koji kasnije dovodi do poremećaja stanica na istom mjestu u susjednoj hemisferi.

U pravilu se multiregionalna epilepsija dijagnosticira u dojenčadi. To je zbog genetskih metaboličkih poremećaja, koji dovode do kršenja psihomotornog razvoja, funkcioniranja i strukture unutarnjih organa. Patologiju karakterizira nepovoljan tijek, značajno kašnjenje u razvoju, otpornost na lijekove.

Patološka dijagnostika

Za potvrdu dijagnoze propisane su posebne dijagnostičke mjere, koje uključuju krvni test, elektroencefalografiju. Osim toga, propisana je računalna i magnetska rezonanca. Na temelju rezultata dijagnostike možete odrediti izvor patoloških promjena, vrstu napada.

Prije svega, pacijent se ispituje, prikupljaju se podaci o uznemirujućim simptomima, ograničenju njihove pojave, mogućim provocirajućim čimbenicima. Razmotrite genetski faktor kao izravni uzrok epilepsije žarišta. Važno je provesti diferencijalnu analizu s nekim drugim patologijama koje se javljaju sa sličnim simptomima..

Grčenje u glavi, bol, izobličenje percepcije (bljeskovi svjetlosti), oslabljena motorička funkcija karakteristični su znakovi ne samo epilepsije, već i migrene. Epilepsija je slična uobičajenoj nesvijesti zbog gubitka svijesti uzrokovanog naglim padom krvnog tlaka. Američki znanstvenici pokazali su da se u 10-30% slučajeva rezistencije na antiepileptičke lijekove ne javlja epilepsija, već mentalni poremećaj.

Krvni test pomaže identificirati promjene u tijelu, odstupanja od norme pokazatelja karakterističnih za određeno patološko stanje. Ako se sumnja na žarišnu epilepsiju, ispituje se razina elektrolita u krvi..

Glavna dijagnostička mjera je elektroencefalografija. Studija je potpuno bezopasna i ne zahtijeva posebnu obuku. Tehnika vam omogućuje procjenu električne aktivnosti mozga, proučavanje šiljastih valova. Prije pregleda na kožu glave nanose se posebne elektrode. Dijagnostičko trajanje - 1-1,5 sati.

liječenje

Ako se žarišna epilepsija razvije u djece, prognoza uvelike ovisi o pravodobnosti započinjanja odgovarajućeg liječenja. To se odnosi i na slučajeve bolesti kod odraslih. Prije svega, poduzimaju se hitne mjere za zaustavljanje napada. Nadalje, potrebno je liječenje lijekovima za smanjenje učestalosti napadaja.

Osobe bliske osobi koja ima epileptični napad moraju osigurati sigurnost žrtve. Izgubivši svijest tijekom napada, može pasti, ozlijeđen, na primjer, udarajući o stol ili drvo u blizini, ako se incident dogodio na ulici. Iz tog razloga, netko treba stalno biti okolo, stavljati osobu ili ležati na ravnoj površini..

Kako se ne bi ugrizao jezik, predmet se stavlja između čeljusti. Sa stisnutim čeljustima ništa nije potrebno. Nakon što je napad završio, u pravilu nastaju slabo stanje i zbrka. Tijekom tog razdoblja, osobu treba kontrolirati i uvjeravati.

Lijekove potrebne za smanjenje učestalosti recidiva liječnik odabire uzimajući u obzir oblik patologije. U većini slučajeva propisani su antikonvulzivni lijekovi (karbamazepin, etosuksimid ili drugi). U početnoj fazi terapije provodi se jednokomponentno liječenje, koje se nakon toga prelazi na složeno s odabirom sredstava iz nekoliko skupina. Trajanje liječenja lijekom je 1-2 godine, nakon čega se doziranje postupno smanjuje. U ovom trenutku kontrola pomoću EEG-a.

Ako lijekovi ne pomažu u smanjenju broja recidiva, propisana je operacija. Operacija uključuje resekciju dijela mozga s povećanom ekscitabilnošću (ako se opažaju njegove jasne granice) ili implantaciju posebnog stimulatora živca vagusa.

Kod kuće, narodni lijekovi koriste se u složenom liječenju. Na primjer, ljekovito bilje s antikonvulzivnim učinkom: efedra s dvije šiljke, pelin, ljekovito pismo. Možete koristiti naknade: korijen valerijane, neven, kamilica, šipak itd..

Negativne posljedice

Ako započnete pravodobno liječenje žarišne epilepsije, možete se nadati povoljnoj prognozi. Negativne posljedice često se javljaju s teškim generaliziranim napadajima. Smrtni ishod moguć je kod ozljeda tijekom pada, zbog zastoja disanja (sa spastičnim promjenama dišnih mišića), udisanjem krvi ili sline iz usta. Produljeni napad uzrokuje povećanje opterećenja na kardiovaskularnom aparatu, razvoj hipoksije mozga, povećavajući rizik od kome ili smrti.

Tijekom trudnoće

Nemojte zanemariti put liječniku i njegove recepte ako je žena s kroničnom epilepsijom uspjela zatrudnjeti. Općenito, patologija ne utječe nepovoljno na rod ploda, međutim, napad može uzrokovati prijevremeni prekid trudnoće. Postoje slučajevi kada trudnoća postaje pokretački faktor u razvoju epilepsije.

Zbog hormonalnih promjena i povećanog opterećenja na tijelu dolazi do manifestacije ili pogoršanja procesa u stanju "spavanja", uključujući epiaktivnost. U medicini postoji takav pojam kao "gestacijska epilepsija", u kojem se napadaji razvijaju samo tijekom trudnoće, a nakon poroda spontano nestaju.

Pri planiranju trudnoće mnoge se žene pitaju: hoće li se bolest prenijeti na djecu, odnosno postoji li nasljedna predispozicija? Naravno, nasljedni faktor igra ulogu u razvoju žarišne epilepsije, ali nemoguće je dati 100% jamstvo da će potomstvo razviti bolest.

Terapija patologije tijekom razdoblja gestacije propisuje se pojedinačno, uzimajući u obzir osobitosti razvoja. Naravno, tijekom trudnoće mnogi su antikonvulzivi zabranjeni za upotrebu, budući da imaju teratogeni učinak. No, s teškom epilepsijom i rizikom od nastanka generaliziranih napadaja, oni se još uvijek propisuju, ali u manjoj dozi nego za ostale bolesnike.

Dok uzimate antikonvulzive, dojenje ne prestaje, jer se djetetov kontakt s lijekovima dogodio u prenatalnom razdoblju. Ako dođe do inhibicije, kronične intoksikacije, dijete se može prenijeti na umjetno hranjenje.

Preventivne preporuke

Primarna žarišna epilepsija, na primjer, nemoguće je spriječiti, što se događa s prirođenim anomalijama. Možete poduzeti samo mjere za smanjenje rizika od sekundarne patologije, odnosno stečene, i to:

  1. Dozirana tjelesna aktivnost koja pozitivno djeluje na živčani sustav. Korisni trčanje, planinarenje, koji ne uzrokuju pretjerani rad. S razvojem epilepsije, vježbe se izvode u tom položaju prtljažnika, što ne podrazumijeva protok krvi u glavu. Dakle, oni isključuju viseće naopako na vodoravnoj traci, vježbu "stojeći na glavi" itd..
  2. Usklađenost s pravilnom prehranom. Proteini zamjenjuju ugljikohidrate, ograničavaju sol i tekućine. Prekomjerna količina vode u tijelu uzrokuje moždani edem i povećava rizik od napadaja. Osim toga, alkohol koji može izazvati alkoholnu epilepsiju u potpunosti se uklanja iz prehrane..
  3. Isključivanje stresnih situacija, depresivnih stanja, emocionalno preopterećenje.
  4. Sigurni uvjeti rada. Ako povećana konvulzivna spremnost, postoji rizik od napadaja, ne preporučuje se zauzimati položaje koji uključuju interakciju s pokretnim mehanizmima, rad na visini i kontakt s vatrom. Zabranjeno je raditi noću, prekomjerno raditi.
  5. Kako bi se izbjegle negativne posljedice tijekom razvoja konvulzivnog napadaja, vožnja je zabranjena.

Fokalna epilepsija opasna je patologija koja zahtijeva pravovremeno i kompetentno liječenje. Provođenje terapije kod kuće nije preporučljivo. Inače, ne samo da možete usporiti razdoblje ozdravljenja, već i nanijeti dodatnu štetu zdravlju.

Fokalna epilepsija u odraslih: kliničko predavanje

* Faktor utjecaja za 2018. godinu prema RSCI

Časopis je uključen u Popis recenziranih znanstvenih publikacija Višeg atestnog povjerenstva.

Pročitajte u novom broju

U osoba starijih od 18 godina rijetko je moguće pronaći samoograničavajući dječji epileptički sindrom ili destruktivne infantilne epileptičke encefalopatije. Korištenjem elektroencefalografskog video nadzora, prednji napadaji podijeljeni su u 6 skupina: 1) žarišni klonski motor; 2) asimetrični tonik; 3) hiperkinetička (psihomotorna, hipermotorna, složena djelomična); 4) operkularni; 5) izostanak; 6) napadaji nalik epilepsiji medijalnog temporalnog režnja. Vremenska epilepsija može se podijeliti u 2 vrste u skladu s jasno definiranim sindromima: 1) medijalni, ili amigdalo-hipokampalni, povezan s oštećenjem limbičkog sustava u dubokim dijelovima temporalnog režnja; 2) lateralni, ili neokortikalni, koji se temelji na porazu vremenskog neokorteksa. Klasični simptomi parietalne epilepsije predstavljeni su parestezijama, obično kontralateralnim žarištima napadaja. Pacijenti mogu opisati ikotalne somatosenzorne simptome kao "puzeći puzeći", "utrnulost", "trnce", "spljoštavanje". Kod okcipitalne epilepsije italni vizualni simptomi mogu biti pozitivni u obliku "svijetlih bljeskova", "krugova", "goosebumps", "ptica", "treperenja svijetlih mrlja" itd. Ili negativni u obliku "tame pred očima". (amauroza) ili „crne mrlje“ (crna goveda). Uz okcipitalne napade postoje različiti okulomotorni simptomi, na primjer, tonička otmica očne jabučice.

Ključne riječi: epilepsija, frontalna, temporalna, parietalna, okcipitalna, klinika, dijagnoza, liječenje.

Za citat: Kotov A.S. Fokalna epilepsija u odraslih: kliničko predavanje. Rak dojke. Liječnički pregled. 2019; 4 (II): 95-99.

Fokalna epilepsija u odraslih: kliničko predavanje

KAO. Kotov

Moskovski regionalni znanstveno-istraživački klinički institut nazvan po M.F. Vladimirsky

Samoograničena žarišna epilepsija u djetinjstvu ili razorna infantilna epileptička encefalopatija mogu se naći kod osoba starijih od 18 godina. Konvulzije frontalnog režnja podijeljene su u 6 skupina u video-EEG praćenju: žarišni klonik motoričkog područja, asimetrični tonik, hiperkinetički (psihomotorni, hiper motor, složeni parcijalni), operkularni, odsutnost i napadaji slični epilepsiji medijalnog temporalnog režnja. Epilepsija temporalnog režnja može se podijeliti u dva različita sindroma: medijalni, ili amigdala-hipokampalni, povezani s poremećajem limbičkog sustava u dubokim dijelovima temporalnog režnja, i lateralni, ili nekortikalni, koji se temelji na nekortikalnom temporalnom poremećaju. Klasični simptomi epilepsije parietalnog režnja predstavljeni su parestezijom, obično kontralateralnom od žarišta napadaja. Pacijenti mogu opisati ikotalne somatosenzorne simptome kao osjećaje „puzanja“, „ukočenosti“, „igle i igle“ i „grčeva“. Kod epilepsije okcipitalnog režnja, ictalni vizualni simptomi mogu biti i pozitivni (opisani kao svijetli bljeskovi, krugovi, „puzeći“, „ptice“, trepereće svijetle mrlje itd.) I negativni (u obliku „tame pred očima“ ( amauroza) ili "crne mrlje" (scotomata). Pored toga, mogu se pojaviti različiti okulomotorni simptomi, kao tonik pokreta očiju tijekom okcipitalnog napadaja.

Ključne riječi: epilepsija, frontalni režanj, temporalni režanj, parietalni režanj, okcipitalni režanj, klinika, dijagnoza, liječenje.
Za citat: Kotov A.S. Fokalna epilepsija u odraslih: kliničko predavanje. RMJ. Liječnički pregled. 2019; 4 (II): 95–99.

Predavanje je usredotočeno na žarišnu epilepsiju odraslih.

Uvod

Frontalna epilepsija

Fokalni klonski motorički napadaji

Asimetrični tonički napadaji

Frontalni hiperkinetički napadaji

Izostanci

Paroksizmi koji potječu iz vremenskih režnja mozga

Vremenska epilepsija

Epilepsija medijalnog temporalnog režnja

Hipokampalna skleroza (HS) najčešći je patološki supstrat za medijalni SE (MVE) s karakterističnim znakom smrti glavnih neurona, posebno u CA1 i chylusu (sloj dentata gyrus hipokampusa). Ostali poremećaji citoarhitektonike (posebice disperzija zrnatih stanica dentatnog gyrus-a i odstupanja citoskeleta chylus-a) otkriveni su u ostalim područjima hipokampusa [10].
Pacijenti imaju povijest febrilnih napadaja u djetinjstvu, kao i ozljeda i infekcija središnjeg živčanog sustava [11]. Vremenskim napadima obično prethodi aura, koja uključuje viscerosensorne senzacije (osobito često u epigastričnoj regiji), strah, tjeskobu i pospanost. Obično nakon aure slijede otvrdnjavanje, pogled u jednoj točki (zvijezda) i dilatacija zjenice. Ako se napadaji tamo završe, mogu se pobrkati s izostancima (vremenskim izostancima). Mogući su oroalimentarni (žvakanje, peckanje i lizanje usana) i motorički automatizmi (gestikulacija, palpacija i ukazivanje)..
Evolucija napadaja povezana s dobi zabilježena je do 10. godine života, kada se klinička slika ne razlikuje od kliničke slike RE u odraslih. U djece mlađe od 3 godine prevladavaju tonične i klonične motoričke manifestacije, a zatim napadaji u pravilu dobivaju hipokinetički karakter, učestalost pojave automobilskih napadaja istovremeno se povećava s godinama [12].
Postictalnu fazu u MVE-u s GS-om karakterizira produljena zbunjenost, dezorijentacija i oštećenje govora, dulje tijekom lokalizacije iktalnog fokusa u dominantnoj hemisferi, što ovaj sindrom razlikuje od ekstra temporalnih napadaja, za koje je postitalna konfuzija manje karakteristična.
Rezultati rutinskih EEG-a često su normalni ili nespecifični, ali s produljenim nadzorom EEG-a, epileptiformna aktivnost, karakterizirana vrhovima, oštrim i sporim valovima, kao i njihova kombinacija, u većini slučajeva određuje se u prednjim temporalnim vodovima i često je bilateralno neovisna [13]..
Italna epileptiformna aktivnost obično se bilježi 30 sekundi nakon prvih manifestacija napada i u većini slučajeva je karakteristična ritmička aktivnost s frekvencijom od 5-10 Hz, čiji grafički snimak nalikuje zubima pile (slika 1).

Ponekad se ictalni uzorak na EEG-u vlasišta bilježi kontraverzno promjenama neuroviziranja. U ovom slučaju, intrakranijalno invazivne elektrode određuju početak napada u skleroziranom hipokampusu ("zapaljen hipokampus"), nakon čega se širi na kontralateralni vremenski neokorteks. Karakteristična morfologija i lokalizacija ictalnih EEG obrazaca od velike je praktične važnosti prije svega za diferencijaciju medijalnog i lateralnog CE. Izolirane aure obično nisu povezane s promjenama EEG-a, iako se u nekim slučajevima mogu manifestirati kao česti regionalni vrhovi. Koristeći stereotaktične invazivne elektrode, ustanovljeno je da je EEG obrazac jednostavnih djelomičnih napadaja hipersinkroni hipokampni iscjedak, koji se zatim pretvara u visokofrekventnu nisko-amplitudnu "uključenu aktivnost" (brzi regrutni ritam), što označava početak složenog djelomičnog napadaja [14]. MRI visoke rezolucije otkriva atrofiju hipokampa kod većine bolesnika s rezistentnim MVE. Najtipičniji nalaz je porast intenziteta signala od hipokampusa na T2-ponderiranim slikama, što potvrđuje dijagnozu MVE s GS-om (slika 2).

Volumetrijska studija temporalnih režnja pokazuje njihovu asimetričnost, ali klinički značaj ove kvantitativne MRI studije ostaje diskutabilan..
Od metoda funkcionalnog neuroviziranja, najinformativnija je pozitronska emisijska tomografija s 18-fluorodesoksiglukozom, koja otkriva opsežnu zonu hipometabolizma, koja uključuje, osim zahvaćene temporalne režnjeve, ipsilateralni talamus, bazalne ganglije i druge strukture [15]. Računala s tomografijom s jednofotonskim emisijama (SPECT) odnosi se na manje osjetljive metode, pri čemu se određuje interktalna primjena radiofarmaceutike, hipoperfuzijska zona ili normalan protok krvi u ipsilateralnom temporalnom režnja, a u ictalnom području hiperperfuzijska zona okružena hipoperfuzijskom zonom. Vrlo tipična slika za MVE s HS uočena je tijekom SPECT-a neposredno nakon napada: hipoperfuzija u temporalnom neokortexu kombinirana je s hiperperfuzijom u ipsilateralnim medialnim strukturama [16].
Zbog činjenice da se dijagnoza MVE-a s HS-om obično postavlja kao dio predoperativnog pregleda za pacijente s apsolutnom rezistencijom na lijekove, izuzetno je teško procijeniti učinkovitost terapije lijekovima za ovaj sindrom [17]. Kirurško liječenje, koje se obično sastoji od resekcije ograničenog područja temporalnog režnja, uključujući limbičke strukture, daje pozitivan rezultat u obliku potpunog uklanjanja napadaja u 60–80% slučajeva. Takav volumen kirurške intervencije (uz očuvanje vremenskog neokorteksa) rijetko uzrokuje grubi neurološki deficit i neuropsihološke poremećaje, a mnemološke funkcije i inteligencija kod nekih bolesnika čak se poboljšavaju [18]. Postojanost napadaja nakon operacije kod mnogih bolesnika očito je posljedica nedovoljne resekcije uz očuvanje epileptogenih žarišta, posebno na otočiću ili polu temporalnog režnja [19]..

Bočna epilepsija temporalnog režnja

Parietalna epilepsija

Okcipitalna epilepsija

Zaključak

Samo za registrirane korisnike

Fokalna epilepsija

Fokalna epilepsija (PE) jedan je od oblika bolesti u kojem je pojava epileptičnih napadaja prisutna u mozgu jasno lokaliziranog i ograničenog fokusa paroksizmalne aktivnosti. Obično je sekundarne prirode, odnosno razvija se na pozadini bilo koje druge patologije.

Bolest karakterizira periodična pojava jednostavnih ili složenih epiparoksizama u bolesnika, čija se klinička slika određuje mjesto lezije.

Opće informacije

Fokalna epilepsija uključuje sve vrste epileptičnih napadaja, čiji je razvoj povezan s prisutnošću lokalne zone patološke električne aktivnosti neurona u cerebralnim strukturama.

Epileptička aktivnost, počevši žarišno, može se naknadno proširiti kroz moždani korteks, što dovodi do pojave sekundarnog generaliziranog napada kod pacijenta. To ih razlikuje od paroksizma od primarnih generalizacija u kojima žarište pobude ima početno difuzni karakter..

Zasebno se razlikuje multifokalna epilepsija, karakterizirana prisutnošću u mozgu ne jedne, već nekoliko epileptogenih žarišta odjednom..

U ukupnoj strukturi incidencije epilepsije PE čini 82%. Debitant bolesti u 75% slučajeva pada na djecu. Najčešće se razvija na pozadini infektivne, ishemijske ili traumatične ozljede mozga, kao i urođenih malformacija njegovog razvoja. Sekundarna (simptomatska) žarišna epilepsija čini 71% slučajeva.

Uzroci i patogeneza

Sljedeće bolesti mogu dovesti do razvoja FD-a:

  • volumetrijske neoplazme mozga (benigne i zloćudne);
  • metabolički poremećaji;
  • cerebrovaskularna nesreća;
  • ozljede glave;
  • zarazno oštećenje mozga (neurosifilis, meningitis, encefalitis, arahnoiditis, cistierkoza);
  • kongenitalne malformacije mozga (prirođene cerebralne ciste, arteriovenske malformacije, žarišna kortikalna displazija).

Također, uzrok razvoja bolesti mogu biti genetski određeni ili stečeni poremećaji metabolizma u živčanim stanicama određenog dijela moždane kore.

Uzroci žarišne epilepsije u djece najčešće su razne prenatalne lezije središnjeg živčanog sustava:

Kršenje procesa sazrijevanja korteksa cerebralnih hemisfera može također dovesti do pojave djetetovog PE. U ovom slučaju, postoji velika vjerojatnost da će njezine kliničke manifestacije u budućnosti, kako raste i razvijaju se ustrajno nestajati.

U patološkom mehanizmu razvoja napadaja glavna uloga pripada epileptogenom fokusu. Stručnjaci razlikuju nekoliko zona u njemu:

Pokriva mjesto s očitim morfološkim promjenama u moždanom tkivu. U većini slučajeva dobro se vizualizira magnetskom rezonancom..

To je dio korteksa čije stanice potenciraju epi-pražnjenje.

Dio korteksa mu pripada, čija ekscitacija neurona dovodi do razvoja epiprippka.

Izvor je epi signala zabilježenih u interktalnom razdoblju na elektroencefalogramu.

Odjeljak moždane kore čiji oštećenje dovodi do stvaranja neuroloških i mentalnih poremećaja karakterističnih za PV.

Klasifikacija

Trenutno stručnjaci na području neurologije razlikuju nekoliko oblika žarišne epilepsije:

Nastaje na pozadini bilo kakvog oštećenja mozga, praćenog morfološkim promjenama u njegovom tkivu. U većini slučajeva, pri provođenju metoda tomografskih istraživanja, žarišta promjena mogu se vizualizirati.

Kriptogeni PV (vjerojatno simptomatski)

Bolest je sekundarne prirode, međutim korištenjem modernih metoda snimanja nije moguće otkriti morfološke promjene u moždanom tkivu.

Pacijent nema nikakvu patologiju središnjeg živčanog sustava koja bi mogla izazvati razvoj epilepsije. Najčešći uzroci bolesti su poremećaji u procesu sazrijevanja moždane kore, kao i nasljedne bolesti membrane. Idiopatsku žarišnu epilepsiju karakterizira benigni tijek. Uključuje:

Benigni episindromi dojenčadi;

Gastova okcipitalna epilepsija dojenčadi;

Benigna ronaldska epilepsija.

simptomi

Fokalna epilepsija u djece i odraslih očituje se periodično pojavljivanjem žarišnih (djelomičnih) paroksizmi. Podijeljeni su na jednostavne (gubitak svijesti se ne događa) i složene.

Jednostavni napadaji, ovisno o značajkama manifestacije, podijeljeni su u nekoliko vrsta:

  • osjetni (osjetljiv);
  • motor (motor);
  • somatosenzorna;
  • s mentalnim poremećajima;
  • halucinacije (ukus, miris, vid, sluh).

Kompleksni žarišni napadi počinju jednako jednostavno, a tada pacijent gubi svijest. Mogu se pojaviti automati. Nakon napada, konfuzija traje neko vrijeme.

U nekih bolesnika s PE mogu se pojaviti sekundarno generalizirani djelomični napadaji. Oni počinju kao složeni ili jednostavni napadaji, a zatim, kako uzbuđenje difuzuje duž moždane kore, transformiraju se u klasične epileptičke tonično-klonične napade.

Epipresije u bolesnika s žarišnom epilepsijom simptomatskog podrijetla kombiniraju se s postupnim padom inteligencije, kašnjenjem djetetova mentalnog razvoja i razvojem kognitivnih oštećenja. Osim toga, u kliničkoj slici bolesti postoje simptomi karakteristični za temeljnu leziju mozga..

Fokalnu idiopatsku epilepsiju karakterizira benigni tijek, odsutnost poremećaja u intelektualnoj i mentalnoj sferi i neurološki deficit.

Značajke kliničke slike, ovisno o mjestu epicentra, prikazane su u tablici.

Epileptogeni fokus nalazi se u temporalnom režnjevu mozga. Ovaj oblik bolesti promatra se najčešće. Karakterizira ga prisutnost automatizama i aure, senzorno-motorički napadi, gubitak svijesti. Napad traje u prosjeku 45-60 sekundi. Kod odraslih automatizam prevladava u vrsti gesta, a u djece prevladavaju oralni automatizmi. Otprilike 50% bolesnika ima sekundarno generalizirane napadaje. Ako se epicentar nalazi u dominantnoj hemisferi, na kraju napada pacijenti imaju afaziju nakon napada.

Za ovaj oblik bolesti nije karakteristična aura. Klinička slika sastavljena je od kratkotrajnih stereotipnih paroksizama sklonih serijskoj dobi. Pacijenti često primjećuju:

Emotivni simptomi (pojačana uzbuđenost, plač, agresija);

· Motorni fenomeni (pedaliranje nogama, automatske složene geste);

· Okretanje glave i očiju.

Često se napadi javljaju tijekom spavanja. Ako se fokus nalazi u području precentralnog gyrus-a, tada pacijent ima napade motoričkih paroksizama Jacksonove epilepsije.

Napadi se često javljaju s različitim vrstama oštećenja vida:

Sužavanje vidnih polja;

Najčešće se s ovim oblikom bolesti opažaju napadi vidnih halucinacija, koji traju do 10-15 minuta.

Najčešći oblik žarišne epilepsije. Različiti strukturni poremećaji mozga (kortikalna displazija, tumori) dovode do njegovog razvoja. Glavni simptom bolesti je povremeno nastali somatosenzorni jednostavni paroksizmi. Nakon napada, pacijent može doživjeti Toddovu paralizu ili kratkotrajnu afaziju. S lokalizacijom fokusa u području postcentralnog gyrus-a, pacijenti imaju Jackson senzorne napade.

Dijagnostika

Ako osoba ima djelomični paroksizam, onda bi se definitivno trebala posavjetovati s liječnikom na pregled, budući da njihov razvoj može uzrokovati razne ozbiljne patologije:

  • kortikalna displazija;
  • vaskularna malformacija;
  • volumetrijske neoplazme mozga.

Prilikom razgovora s pacijentom, neurolog utvrđuje redoslijed, trajanje, učestalost i prirodu epileptičnih napada. Dobiveni podaci omogućuju stručnjaku da utvrdi približno mjesto patološkog žarišta.

Za potvrdu dijagnoze pacijent se podvrgava elektroencelografiji (EEG). U većini slučajeva ova metoda instrumentalne dijagnostike omogućava otkrivanje epi-aktivnosti mozga čak i u interktiktalnom razdoblju. U slučaju nedovoljnog informacijskog sadržaja, provodi se snimanje EEG-om s provokativnim uzorcima ili svakodnevno praćenje EEG-a.

Najtačnije utvrđivanje lokalizacije epileptogenog fokusa omogućeno je subduralnom kortikografijom, EEG snimkom u kojem su elektrode smještene pod žilavicu. Međutim, tehnička složenost tehnike donekle ograničava njezinu primjenu u širokoj kliničkoj praksi..

Da bi se identificirale morfološke promjene u mozgu koje su osnova patološkog mehanizma za razvoj žarišne epilepsije, provode se sljedeće vrste istraživanja:

  1. Snimanje magnetskom rezonancom (MRI). Ispitivanje se ponajprije izvodi s debljinom presjeka koja ne prelazi 1-2 mm. Sa simptomatskim oblikom bolesti na tomogramima se otkrivaju znakovi osnovne bolesti (displastične ili atrofične promjene, žarišne lezije). Ako studija ne otkrije abnormalnosti, pacijentu se dijagnosticira kriptogena ili idiopatska žarišna epilepsija.
  2. Pozitronska emisijska tomografija. U području lokalizacije epicentra određuje se zona hipometabolizma moždane tvari.
  3. Računalna tomografija s jednom fotonom (SPECT). Hiperfuzija moždanog tkiva određuje se na mjestu lokalizacije žarišta tijekom napada, a hipoperfuzija se određuje izvan napada.

liječenje

Terapiju bolesti provodi neurolog ili epileptolog. Konzervativno liječenje temelji se na sustavnoj dugotrajnoj uporabi antikonvulziva (antikonvulzivi). Lijekovi izbora uključuju:

Uz simptomatski oblik žarišne epilepsije liječenje osnovne bolesti je obvezno.

Terapija lijekovima najučinkovitija je za parietalnu i okcipitalnu epilepsiju. U bolesnika s vremenskom žarišnom epilepsijom nakon 1-3 godine često se formira otpornost (otpornost) na liječenje antikonvulzivima..

Ako konzervativna antikonvulzivna terapija ne dopušta postizanje izraženog učinka, razmatra se pitanje preporučljivosti kirurške intervencije.

Tijekom operacije, neurokirurg uklanja žarišnu neoplazmu (vaskularna malformacija, tumor, cista) i / ili ekscizija epileptogenog mjesta. Najefikasnija kirurška intervencija s jasno lokaliziranim fokusom epileptičke aktivnosti.

Prognoza

Prognoza za žarišnu epilepsiju određena je vrstom bolesti. Najpovoljniji je za idiopatsku PE. Ovaj oblik bolesti karakterizira benigni tijek, s njim se ne razvija kognitivno oštećenje. Često, nakon što dijete dosegne adolescenciju, paroksizmi spontano prestaju.

S simptomatskom epilepsijom prognoza se u velikoj mjeri određuje težinom osnovne cerebralne patologije. Najozbiljnija je u teškim malformacijama mozga, tumorskim neoplazmama. Simptomatski PV u djece često se kombinira s mentalnom retardacijom.

Video

Nudimo vam da pogledate video o temi članka.

Vremenska epilepsija

Vremenska epilepsija je oblik epilepsije u kojem se povremeno ponavljaju neprovocirani napadi, a žarište epileptičke bolesti nalazi se u temporalnom režnjevu mozga. Vremenska epilepsija (psihomotorna epilepsija) smatra se najčešćim oblikom epilepsije, pripada heterogenoj skupini u kojoj klinička slika određuje žarišnu prirodu bolesti i mjesto epileptičkog fokusa u temporalnom režnja moždane kore.

Postoje dvije vrste epilepsije temporalnog režnja - medijalna i neokortikalna. Medijalna epolepsija temporalnog režnja određena je mjestom lokalizacije - hipokampusom, karakteriziranim takvim znakom kao skleroza hipokampa. Neokortikalna epilepsija temporalnog režnja utječe na vanjski dio temporalnog režnja mozga i smatra se manje uobičajenom od medijalne.

Uzroci epilepsije temporalnog režnja

Brojni čimbenici mogu potaknuti razvoj ove bolesti. U nekim se slučajevima epileptogeni iscjedak ne pojavljuje u temporalnom režnja mozga, već dolazi iz drugih područja glavnog organa središnjeg živčanog sustava.

Svi se razlozi mogu podijeliti u dvije skupine:

  1. Perinatalni (preuranjeni rod, fetalna hipoksija itd.).
  2. Postnatalno (alergije, ovisnost o alkoholu, poremećaji cirkulacije, nedostatak vitamina, metabolički poremećaji, jaka intoksikacija tijela).

Uzroci koji određuju pojavu i razvoj epilepsije temporalnog režnja:

  • povrede rođenja;
  • fetalna hipoksija;
  • intrauterine infekcije (sifilis, rubeola, itd.);
  • asfiksije novorođenog djeteta;
  • ozljede glave;
  • neuroinfekcija (gnojni meningitis, encefalitis, post-vakcinacijski encefalomijelitis, neurosifilis);
  • tumor temporalnog režnja mozga;
  • vaskularne malformacije;
  • hemoragični i ishemijski moždani udar;
  • moždani infarkt;
  • gomoljasta skleroza;
  • intracerebralni hematom;
  • cerebralna aneurizma;
  • aneurizma ili glioma;
  • kortikalna displazija (urođena patologija moždane kore).

Jedan od glavnih razloga razvoja epilepsije temporalnog režnja, znanstvenici i liječnici nazivaju postporođajnu traumu, u kojoj umiru neuroni. Taj se fenomen pojavljuje kao posljedica hipoksije, ishemije, kao i oštećenja uslijed kontakta s neurotransmiterima. Ponekad postoji pojava epilepsije temporalnog režnja, zajedno s febrilnim napadima koji traju dugo, razvoj mediobazalne temporalne skleroze, čiji nastanak je predmet rasprave i nije u potpunosti shvaćen.

Vjerojatnost prijenosa bolesti nasljeđivanjem je mala. Dijete može biti sklonije epilepsiji temporalnog režnja kad je izloženo određenim čimbenicima.

Klasifikacija epilepsije temporalnog režnja

Da bi se provela točnija dijagnoza epilepsije temporalnog režnja i, kao rezultat toga, propisano je odgovarajuće liječenje, potrebno je razlikovati vrstu epilepsije temporalnog režnja. Za to postoji klasifikacija ove bolesti.

Vremenska epilepsija podijeljena je u četiri vrste:

  1. bočni.
  2. amigdala.
  3. hipokampusa.
  4. Očni (otočni).

Ponekad se amigdala, hipokampal i otočić kombiniraju u jednu skupinu - amigdalohippokampal. Neki znanstvenici identificiraju drugu vrstu epilepsije temporalnog režnja - botemporalnu (kada su žarišta bolesti lokalizirana u oba temporalna režnja mozga). Ova vrsta epilepsije temporalnog režnja može se razviti istovremeno u oba temporalna režnja ili prema zrcalnom principu (lezija se pojavljuje i razvija se prvo u jednom temporalnom režnjevu, a na kraju prelazi u drugi).

Simptomi epilepsije temporalnog režnja

Znakovi epilepsije temporalnog režnja mogu u početku biti nevidljivi, a to predstavlja opasnost od bolesti. Vremenska epilepsija može se promatrati u bilo kojoj dobi i ovisi o razlozima koji su provocirali njezino podrijetlo.

Napadi s epilepsijom temporalnog režnja podijeljeni su u tri vrste

Jednostavni djelomični napadaji (aura)

Nastaju bez narušavanja svijesti pacijenta, često prethode drugim, složenijim djelomičnim napadima. Olfaktorni i okusni napadi često prate epilepsiju temporalne režnjeva (osjet neugodnih mirisa i okusa). Ponekad je nehotična rotacija očiju prema lokalizaciji žarišta epilepsije, aritmije ili zimice. Pacijenti se žale na neobjašnjiv osjećaj straha i beznađa, iskrivljenu percepciju vremena i oblika predmeta, a ponekad i udaljenost do njih, postoje vizualne halucinacije. U nekim se slučajevima opaža derealizacija (osjećaj nestvarnosti okolnog svijeta, osjećaj da se poznati predmeti ili ljudi čine potpuno nepoznatim, i obrnuto - kada se nepoznata okolina čini poznatom). U nekim slučajevima dolazi do depersonalizacije (pacijent je zbunjen mislima i vjeruje da tijelo i misli ne pripadaju njemu, može vidjeti sebe sa strane). Sumrak stanje može biti kratkotrajno ili dugoročno (ponekad je trajanje i nekoliko dana).

Složeni djelomični napadaji

Proći s oslabljenom sviješću i automatizmom pacijenta (nesvjesne radnje tijekom napadaja). Često možete primijetiti ponavljane pokrete žvakanja ili sisanja, pucanje usana, učestalo gutanje, tapkanje, razne grimasije, mutno mrmljanje ili ponavljanje pojedinih zvukova. Nemirni pokreti ruku (nervno trljanje, konvulzivno razvrstavanje predmeta). Automati su ponekad slični složenim svjesnim pokretima - vožnja automobilom ili putovanje javnim prijevozom, radnje koje mogu biti opasne za druge i za samog pacijenta, artikulirani govor. Tijekom takvog napada pacijent nije u stanju reagirati na vanjske podražaje, na primjer, kontaktirati ga. Složeni djelomični napadaj traje oko dvije do tri minute. Na kraju napada pacijent se ne sjeća što mu se dogodilo i osjeća jaku glavobolju. U nekim slučajevima možete primijetiti gubitak motoričke aktivnosti ili spor pad bez grčeva.

Sekundarni generalizirani napadi

Promatrano s napredovanjem bolesti. Tijekom takvih napada pacijent gubi svijest i paralizira ga grčevima u svim mišićnim skupinama. Kako napreduje epilepsija temporalnog režnja dovodi do složenih mentalnih i intelektualnih poremećaja. Dolazi do pogoršanja pamćenja, sporosti u pokretima, emocionalne nestabilnosti, agresivnosti. Učestalost i ozbiljnost napadaja u epilepsiji temporalnog režnja nedosljedni su i raznoliki, karakterizira ih spontanost. Žensko tijelo može reagirati menstrualnim nepravilnostima. Simptomi epilepsije temporalnog režnja mogu se očitovati kao simptomi drugih bolesti, što komplicira dijagnozu bolesti..

Dijagnoza epilepsije temporalnog režnja

Dijagnoza epilepsije temporalnog režnja prilično je komplicirana, osobito u odraslih. Često osoba ne zna simptome ove bolesti, stoga jednostavno ne može biti svjesna njegove prisutnosti. Osoba jednostavno ne obraća pažnju na jednostavne djelomične napadaje, ali se savjetuje s liječnikom čak i ako se pojave složeni napadaji, što komplicira dijagnozu i, sukladno tome, liječenje bolesti. Uz to, kada se dijagnosticira epilepsija temporalnog režnja, mora se razlikovati od konvencionalne epileptičke bolesti ili od tumora u temporalnoj regiji, što je također popraćeno epileptičkim napadima.

Najinformativnija dijagnostička metoda je elektroencefalogram. S epilepsijom temporalnog režnja, za pacijenta su karakteristične normalne vrijednosti ako je studija provedena između napada. Istinitost podataka ovisi o dubini lokalizacije mjesta epilepsije. Ako se nalazi duboko u strukturama mozga, tada pregled također može pokazati normu čak i tijekom samog napada. Za veću točnost podataka iz ankete koriste se invazivne elektrode, a ponekad i elektrokortikografija (elektrode se primjenjuju izravno na moždanu koru). U većini slučajeva (više od 90%) elektroencefalogram može otkriti promjene u trenutku napada.

Liječenje epilepsije temporalnog režnja

Liječenje epilepsije temporalnog režnja složeno je i ima mnogo smjerova. Prije svega, potrebno je smanjiti učestalost i jačinu napadaja, postići remisiju, poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Liječenje lijekovima

Konzervativna terapija sastoji se u primjeni karbamzepina, fenitoina, valproata, barbiturata. Liječenje započinje monoterapijom - propisana je doza karbamzepina koja se postupno povećava na 20 mg, u nekim slučajevima i do 30 mg dnevno. Ako se pacijentovo stanje ne poboljša, doza se može povećati dok se rezultati ne poboljšaju ili se ne pojave znakovi opijenosti (tijekom uzimanja lijeka liječnici prate koncentraciju karbamzepina u pacijentovoj krvi). U složenim slučajevima prisutnosti sekundarno generaliziranih napadaja propisan je lijek difenin ili depakin (valproat). Liječnici vjeruju da je učinak valproata bolji od difenina, pogotovo jer je drugi učinak mnogo toksičniji na tijelo, posebno na kognitivni sustav.

Postoji sljedeći sustav prioriteta za propisivanje lijekova za epilepsiju temporalnog režnja:

  • carbamzepine;
  • valproat;
  • fenitoin;
  • barbiturati;
  • politerapija (pomoću osnovnih antiepileptičkih lijekova);
  • lamotrigin;
  • benzodiazepina.

Politerapija se koristi samo ako monoterapija nije učinkovita. Moguće su više kombinacija osnovnih i rezervnih antiepileptičkih lijekova. Smanjenje napadaja primjećuje se tijekom uzimanja fenobarbitala s difeninom, ali ova kombinacija može značajno utjecati na središnji živčani sustav, ispoljavajući inhibitorni učinak koji izaziva ataksiju, smanjenje kognitivnih funkcija, oštećenje pamćenja i negativno utječe na gastrointestinalni trakt.

Terapija lijekovima zahtijeva cjeloživotno liječenje i pažljivo praćenje od strane liječnika. U otprilike polovini slučajeva napadaji se mogu u potpunosti zaustaviti uz pomoć pravilno odabranih lijekova.

Hirurška intervencija

U slučaju neučinkovite konzervativne terapije, netolerancije na osnovne antiepileptičke lijekove čak i u najmanjim dopuštenim dozama, porasta epileptičkih napadaja nelagodnog bolesnika, pribjegavaju kirurškom liječenju. Za kiruršku intervenciju preduvjet je jasan epileptogeni fokus. Kirurško liječenje je vrlo učinkovito: oko 80% pacijenata primijeti značajno smanjenje učestalosti i jačine napadaja nakon operacije. U polovice operiranih bolesnika napadaji potpuno nestaju, poboljšava se socijalna prilagodba i vraćaju se intelektualne funkcije. Ne preporučuje se pribjegavanje kirurškoj intervenciji u slučaju teškog općeg stanja pacijenta, teških mentalnih i intelektualnih poremećaja. Vremenska epilepsija, čije je liječenje složen i kontroverzan postupak, zahtijeva stalno praćenje od strane liječnika.

Predoperativni pregled uključuje sve moguće vrste neuro-snimanja (elektrokortikogram, video EEG praćenje, polaganje testova za utvrđivanje dominacije cerebralne hemisfere).

Zadaća neurokirurga je ukloniti epileptogeni fokus i spriječiti kretanje i širenje epileptičkih impulsa. Suština operacije je temporalna lobektomija i uklanjanje prednjeg i mediobazalnog dijela temporalne regije mozga, uncus, bazolateralna amigdala. Rizici tijekom takve operacije postoje, a pacijenta treba obavijestiti o mogućim komplikacijama. Komplikacije uključuju Kluver-Bucyjev sindrom (hiperseksualnost, gubitak sramežljivosti i straha), hemiparezu, mnemološke poremećaje, komplikacije nakon anestezije.

Prognoza epilepsije temporalnog režnja

Prognoza epilepsije temporalnog režnja ovisi o stupnju oštećenja mozga. Pravovremen i adekvatan tretman daje prilično veliku šansu za zaustavljanje napada i uspješan rezultat. Terapija lijekovima je učinkovita s daljnjom remisijom kod ne više od trećine svih bolesnika. Većina ima pogoršanje stanja, porast napadaja i poteškoće u društvenoj prilagodbi. U većini slučajeva pacijenti trebaju neurokirurško liječenje.

Uzroci i liječenje žarišne epilepsije

Epileptiformni napadaji ili epilepsija kronična je bolest koja nastaje zbog neispravnosti moždanih stanica. U zdravom stanju, neuroni, odnosno moždane stanice, uključeni su u signalizaciju pomoću električnih impulsa. Ako se razvije epilepsija, regulacija takvih impulsa i njihov prijenos između moždanih stanica je poremećena. Kao rezultat toga, pojava snažnog električnog pražnjenja u korteksu, što izaziva konvulzivni napad.

Vrsta patologije je djelomična ili žarišna epilepsija u djece i odraslih, u kojoj je povećana aktivnost mozga lokalizirana u jasno definiranom području organa. U većini slučajeva žarišni napadaj ima sekundarnu etiologiju, pa je liječenje prvenstveno radi uklanjanja uzročnog faktora.

Međunarodnom klasifikacijom bolesti 10 Revizija (ICD 10) dodijeljen je kod G40.2.

Značajke razvoja i uzroci

Fokalna epilepsija kombinira sve oblike epileptičkog paroksizma, koji se javlja na pozadini povećane epi-aktivnosti u ograničenim strukturama mozga. Razvoj idiopatske žarišne epilepsije može se dogoditi uključivanjem okolnog moždanog tkiva u patološki proces, što uzrokuje pojavu sekundarne generalizacije napada. Epilepsija je često povezana s cerebralnom paralizom (cerebralna paraliza).

Sličan paroksizam žarišne epilepsije razlikuje se od epilepsije generaliziranog tipa koji ima primarnu difuznu prirodu. Razlikuje se i multifokalna epilepsija, koju karakterizira pojava nekoliko lokalnih zona u odvojenim dijelovima mozga.

Uzimajući u obzir statistiku, možemo zaključiti da se sličan poremećaj moždanih stanica, odnosno epilepsija žarišnog tipa, dijagnosticira u 80% slučajeva među svim oblicima bolesti. Većina ih je u djetinjstvu. Što se tiče mogućnosti pridruživanja vojsci s takvom dijagnozom, mladići se suspenduju iz službe, isključujući iz vojne službe i izdajući vojnu iskaznicu.

Glavni uzroci strukturnih promjena su traume organa, infektivno ili ishemijsko oštećenje mozga. Među etiološkim čimbenicima:

  • kongenitalna malformacija mozga koja je lokalizirana na jasno definiranom području i odvija se kao žarišna kortikalna displazija u novorođenčeta, kongenitalna cerebralna cista u novorođenčadi, arteriovenska malformacija organa koja se očituje u djetetu u dojenačkoj dobi;
  • povijest traumatičnih ozljeda mozga (u djetinjstvu ili tijekom života odrasle osobe);
  • zarazno oštećenje mozga s stvaranjem apscesa, razvojem encefalitisa, cistierkoze, neurosifilisa;
  • poremećaj krvnih žila u tijelu, na primjer, nakon hemoragičnog udara, s metaboličkom encefalopatijom, tumorskom neoplazmom.

Simptomatska epilepsija u djece i odraslih razvija se u pozadini stečenih ili prirođenih metaboličkih poremećaja neurona na određenom području moždane kore, koji ne povlače za sobom morfološke promjene. U djetinjstvu se patologija razvija kao rezultat perinatalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava: s fetalnom hipoksijom, intrakranijalnom ozljedom rođenja, asfiksijom djeteta, intrauterinom infekcijom. Često u djece epilepsija je uzrokovana kršenjem sazrijevanja korteksa, što je privremeno.

Postoje simptomatska žarišna epilepsija, idiopatska i kriptogena. Uz simptomatsku vrstu u svim se slučajevima može utvrditi uzrok i karakteristike morfoloških promjena. Potonje je lako razmotriti tomografskim pregledom organa. Kriptogena epilepsija ima sekundarnu etiologiju, nemoguće je otkriti morfološke promjene u ovom slučaju neuro slikanjem.

Razvoj idiopatske žarišne epilepsije događa se u nedostatku bilo kakvih promjena u središnjem živčanom sustavu koje pridonose razvoju patologije. Etiologija bolesti povezana je s genetskim kanalom i membranopatijom, poremećajem sazrijevanja moždane kore. U svim je slučajevima idiopatska patologija benigna.

Nakon smrti neurona u mozgu, razvija se glioza - proces uzrokovan zamjenom mrtvih neurona drugim stanicama uz stvaranje vrste ožiljaka, temeljenog na glialnim elementima. Potonji štite tkiva koja su ostala zdrava..

Kliničke manifestacije

Fokalni napad epilepsije može se dogoditi s različitim simptomima, ovisno o tome u kojem su području mozga nastupile patološke promjene. To mogu biti frontalni, temporalni, okcipitalni, parietalni režnjevi.

Na primjer, ako je frontalna regija uključena u leziju, govor, koordinacija emocionalnog, kognitivnog, voljnog procesa su poremećeni. Uz to, narušava se psihološka individualnost osobe. Kada je zahvaćen temporalni režanj, dolazi do oštećenja govora, slušne percepcije, pamćenja, emocionalne ravnoteže.

Parietalna podjela odgovorna je za koordinaciju pokreta. Iz tog razloga, konvulzivni napadaji i pareza uzrokovani su porazom tog određenog dijela mozga. Ako je okcipitalna regija uključena u patološki proces, vidna percepcija i koordinacija pokreta su narušeni.

Unatoč činjenici da je svaki režanj organa odgovoran za određene funkcije, ne može se reći da će odgovarati bilo kojoj vrsti epilepsije. Patološki impulsi mogu se proširiti izvan zahvaćenog područja i nadopuniti drugim kliničkim manifestacijama.

S oštećenjem frontalne regije

U većini slučajeva žarišni napadaji nastaju upravo oštećenjem frontalnog režnja. U ovom slučaju dolazi do Jacksonijeve epilepsije. Konvulzivno trzanje počinje na lokalnom području dlana ili polovice lica, nakon što se širi na cijeli ud sa zahvaćene strane.

Moguća je drugačija slika: trzanje počinje u jednom kutu usta, prelazeći na četkice gornjih udova s ​​iste strane. U nekim se slučajevima simptomatske manifestacije javljaju prvenstveno u mišićima trbušne regije, ramena i bedara. Rjeđe je napad generaliziran, događa se na pozadini gubitka svijesti.

Prestanak konvulzivnog sindroma događa se iznenada. U nekim je slučajevima moguće zaustaviti ga neovisno držeći pogođeni ud zdravo. Ako u prednjoj regiji postoji neoplazma slična tumoru, opaža se brzo napredovanje patologije i nagli porast intenziteta karakterističnih simptoma.

Ako je frontalni režanj mozga uključen u leziju, napad se često događa tijekom spavanja. To se može objasniti povećanjem žarišne aktivnosti uglavnom noću i nedostatkom prelaska u obližnja područja korte organa. Simptomi se izražavaju u mjesečarenju, parazomniji (nehotično trzanje, kontrakciji mišića), enurezi (urinarna inkontinencija). Prognoza u ovom slučaju je povoljna, ali samo s pravodobnim započinjanjem terapije.

S oštećenjem temporalne regije

U četvrtini slučajeva dijagnosticira se žarišna epilepsija uzrokovana oštećenjem temporalnog režnja. Mnogi se liječnici slažu da je ova vrsta bolesti uzrokovana ozljedom mozga tijekom prolaska kroz porođajni kanal, ali potvrda ove teorije još nije pronađena..

Klinička slika žarišne epilepsije karakterizira pojava boli u epigastričnoj regiji, oslabljena vidna funkcija, miris, izobličenje percepcije okolnih stvari. Kada se pronađu promjene u medijalnom odjelu, nastaje složeni napad s djelomičnim gubitkom svijesti: blijeđenje, nagli prekid motoričke aktivnosti. Mentalno stanje je narušeno.

Promjene u bočnom temporalnom režnjevu događaju se slušnim i vizualnim halucinacijama, vrtoglavicom, padom bez napadaja i sporim gašenjem svijesti. Napredak patologije karakterizira sekundarno generalizirani napad..

Kako se bolest razvija dolazi do kršenja lične strukture, smanjenja kognitivnih funkcija (pamćenja, razmišljanja itd.). Postoji moralna nestabilnost, osoba je izložena sukobu s drugim ljudima.

S oštećenjem parietalne regije

Promjene u parietalnoj regiji javljaju se prilično rijetko. Za ovu vrstu patologije karakteristična je pojava kršenja sa strane osjetljivosti. Pacijent pati od peckanja, boli, peckanja, koji se javljaju na području ruku, lica. Ako je zahvaćen paracentralni parietalni gyrus, slične kliničke manifestacije uočene su u ingvinalnoj, bedrinoj i glutealnoj regiji.

Ako je žarište lokalizirano u stražnjem dijelu parietalnog režnja, pojavljuju se vizualne halucinacije i iluzije. Poraz korijena parietalne regije dominantne hemisfere karakteriziran je oštećenom govornom funkcijom. Ako je zahvaćena ne-dominantna hemisfera, prostorna orijentacija postaje teška, javlja se senzorni poremećaj. Trajanje napadaja nije više od 2 minute, međutim, to se često događa i u većini slučajeva - danju.

U slučaju oštećenja okcipitalne regije

Klinički debi može se dogoditi u bilo kojoj dobi. Ako je zahvaćena okcipitalna regija mozga, vidna funkcija je oslabljena. Pojava jednostavnih i složenih vizualnih halucinacija i iluzija, prolazna sljepoća, sužavanje vidnih polja.

Ostali simptomi žarišne epilepsije uključuju: oštro blanširanje kože lica, mučninu i povraćanje, bol u epigastričnoj regiji. Postoji oštra glavobolja koja nalikuje migreni. Ako se uzbuđenje proširilo ispred, pridružuju se simptomi karakteristični za frontalnu epilepsiju, a to uvelike komplicira dijagnozu i određivanje vrste patologije.

Kombinacija izvora patoloških promjena

Simptomi multifokalne epilepsije predstavljeni su u obliku "zrcalnih žarišta". Prije svega, postoji primarni patološki fokus, koji kasnije dovodi do poremećaja stanica na istom mjestu u susjednoj hemisferi.

U pravilu se multiregionalna epilepsija dijagnosticira u dojenčadi. To je zbog genetskih metaboličkih poremećaja, koji dovode do kršenja psihomotornog razvoja, funkcioniranja i strukture unutarnjih organa. Patologiju karakterizira nepovoljan tijek, značajno kašnjenje u razvoju, otpornost na lijekove.

Patološka dijagnostika

Za potvrdu dijagnoze propisane su posebne dijagnostičke mjere, koje uključuju krvni test, elektroencefalografiju. Osim toga, propisana je računalna i magnetska rezonanca. Na temelju rezultata dijagnostike možete odrediti izvor patoloških promjena, vrstu napada.

Prije svega, pacijent se ispituje, prikupljaju se podaci o uznemirujućim simptomima, ograničenju njihove pojave, mogućim provocirajućim čimbenicima. Razmotrite genetski faktor kao izravni uzrok epilepsije žarišta. Važno je provesti diferencijalnu analizu s nekim drugim patologijama koje se javljaju sa sličnim simptomima..

Grčenje u glavi, bol, izobličenje percepcije (bljeskovi svjetlosti), oslabljena motorička funkcija karakteristični su znakovi ne samo epilepsije, već i migrene. Epilepsija je slična uobičajenoj nesvijesti zbog gubitka svijesti uzrokovanog naglim padom krvnog tlaka. Američki znanstvenici pokazali su da se u 10-30% slučajeva rezistencije na antiepileptičke lijekove ne javlja epilepsija, već mentalni poremećaj.

Krvni test pomaže identificirati promjene u tijelu, odstupanja od norme pokazatelja karakterističnih za određeno patološko stanje. Ako se sumnja na žarišnu epilepsiju, ispituje se razina elektrolita u krvi..

Glavna dijagnostička mjera je elektroencefalografija. Studija je potpuno bezopasna i ne zahtijeva posebnu obuku. Tehnika vam omogućuje procjenu električne aktivnosti mozga, proučavanje šiljastih valova. Prije pregleda na kožu glave nanose se posebne elektrode. Dijagnostičko trajanje - 1-1,5 sati.

liječenje

Ako se žarišna epilepsija razvije u djece, prognoza uvelike ovisi o pravodobnosti započinjanja odgovarajućeg liječenja. To se odnosi i na slučajeve bolesti kod odraslih. Prije svega, poduzimaju se hitne mjere za zaustavljanje napada. Nadalje, potrebno je liječenje lijekovima za smanjenje učestalosti napadaja.

Osobe bliske osobi koja ima epileptični napad moraju osigurati sigurnost žrtve. Izgubivši svijest tijekom napada, može pasti, ozlijeđen, na primjer, udarajući o stol ili drvo u blizini, ako se incident dogodio na ulici. Iz tog razloga, netko treba stalno biti okolo, stavljati osobu ili ležati na ravnoj površini..

Kako se ne bi ugrizao jezik, predmet se stavlja između čeljusti. Sa stisnutim čeljustima ništa nije potrebno. Nakon što je napad završio, u pravilu nastaju slabo stanje i zbrka. Tijekom tog razdoblja, osobu treba kontrolirati i uvjeravati.

Lijekove potrebne za smanjenje učestalosti recidiva liječnik odabire uzimajući u obzir oblik patologije. U većini slučajeva propisani su antikonvulzivni lijekovi (karbamazepin, etosuksimid ili drugi). U početnoj fazi terapije provodi se jednokomponentno liječenje, koje se nakon toga prelazi na složeno s odabirom sredstava iz nekoliko skupina. Trajanje liječenja lijekom je 1-2 godine, nakon čega se doziranje postupno smanjuje. U ovom trenutku kontrola pomoću EEG-a.

Ako lijekovi ne pomažu u smanjenju broja recidiva, propisana je operacija. Operacija uključuje resekciju dijela mozga s povećanom ekscitabilnošću (ako se opažaju njegove jasne granice) ili implantaciju posebnog stimulatora živca vagusa.

Kod kuće, narodni lijekovi koriste se u složenom liječenju. Na primjer, ljekovito bilje s antikonvulzivnim učinkom: efedra s dvije šiljke, pelin, ljekovito pismo. Možete koristiti naknade: korijen valerijane, neven, kamilica, šipak itd..

Negativne posljedice

Ako započnete pravodobno liječenje žarišne epilepsije, možete se nadati povoljnoj prognozi. Negativne posljedice često se javljaju s teškim generaliziranim napadajima. Smrtni ishod moguć je kod ozljeda tijekom pada, zbog zastoja disanja (sa spastičnim promjenama dišnih mišića), udisanjem krvi ili sline iz usta. Produljeni napad uzrokuje povećanje opterećenja na kardiovaskularnom aparatu, razvoj hipoksije mozga, povećavajući rizik od kome ili smrti.

Tijekom trudnoće

Nemojte zanemariti put liječniku i njegove recepte ako je žena s kroničnom epilepsijom uspjela zatrudnjeti. Općenito, patologija ne utječe nepovoljno na rod ploda, međutim, napad može uzrokovati prijevremeni prekid trudnoće. Postoje slučajevi kada trudnoća postaje pokretački faktor u razvoju epilepsije.

Zbog hormonalnih promjena i povećanog opterećenja na tijelu dolazi do manifestacije ili pogoršanja procesa u stanju "spavanja", uključujući epiaktivnost. U medicini postoji takav pojam kao "gestacijska epilepsija", u kojem se napadaji razvijaju samo tijekom trudnoće, a nakon poroda spontano nestaju.

Pri planiranju trudnoće mnoge se žene pitaju: hoće li se bolest prenijeti na djecu, odnosno postoji li nasljedna predispozicija? Naravno, nasljedni faktor igra ulogu u razvoju žarišne epilepsije, ali nemoguće je dati 100% jamstvo da će potomstvo razviti bolest.

Terapija patologije tijekom razdoblja gestacije propisuje se pojedinačno, uzimajući u obzir osobitosti razvoja. Naravno, tijekom trudnoće mnogi su antikonvulzivi zabranjeni za upotrebu, budući da imaju teratogeni učinak. No, s teškom epilepsijom i rizikom od nastanka generaliziranih napadaja, oni se još uvijek propisuju, ali u manjoj dozi nego za ostale bolesnike.

Dok uzimate antikonvulzive, dojenje ne prestaje, jer se djetetov kontakt s lijekovima dogodio u prenatalnom razdoblju. Ako dođe do inhibicije, kronične intoksikacije, dijete se može prenijeti na umjetno hranjenje.

Preventivne preporuke

Primarna žarišna epilepsija, na primjer, nemoguće je spriječiti, što se događa s prirođenim anomalijama. Možete poduzeti samo mjere za smanjenje rizika od sekundarne patologije, odnosno stečene, i to:

  1. Dozirana tjelesna aktivnost koja pozitivno djeluje na živčani sustav. Korisni trčanje, planinarenje, koji ne uzrokuju pretjerani rad. S razvojem epilepsije, vježbe se izvode u tom položaju prtljažnika, što ne podrazumijeva protok krvi u glavu. Dakle, oni isključuju viseće naopako na vodoravnoj traci, vježbu "stojeći na glavi" itd..
  2. Usklađenost s pravilnom prehranom. Proteini zamjenjuju ugljikohidrate, ograničavaju sol i tekućine. Prekomjerna količina vode u tijelu uzrokuje moždani edem i povećava rizik od napadaja. Osim toga, alkohol koji može izazvati alkoholnu epilepsiju u potpunosti se uklanja iz prehrane..
  3. Isključivanje stresnih situacija, depresivnih stanja, emocionalno preopterećenje.
  4. Sigurni uvjeti rada. Ako povećana konvulzivna spremnost, postoji rizik od napadaja, ne preporučuje se zauzimati položaje koji uključuju interakciju s pokretnim mehanizmima, rad na visini i kontakt s vatrom. Zabranjeno je raditi noću, prekomjerno raditi.
  5. Kako bi se izbjegle negativne posljedice tijekom razvoja konvulzivnog napadaja, vožnja je zabranjena.

Fokalna epilepsija opasna je patologija koja zahtijeva pravovremeno i kompetentno liječenje. Provođenje terapije kod kuće nije preporučljivo. Inače, ne samo da možete usporiti razdoblje ozdravljenja, već i nanijeti dodatnu štetu zdravlju.

Fokalna epilepsija u odraslih: kliničko predavanje

* Faktor utjecaja za 2018. godinu prema RSCI

Časopis je uključen u Popis recenziranih znanstvenih publikacija Višeg atestnog povjerenstva.

Pročitajte u novom broju

U osoba starijih od 18 godina rijetko je moguće pronaći samoograničavajući dječji epileptički sindrom ili destruktivne infantilne epileptičke encefalopatije. Korištenjem elektroencefalografskog video nadzora, prednji napadaji podijeljeni su u 6 skupina: 1) žarišni klonski motor; 2) asimetrični tonik; 3) hiperkinetička (psihomotorna, hipermotorna, složena djelomična); 4) operkularni; 5) izostanak; 6) napadaji nalik epilepsiji medijalnog temporalnog režnja. Vremenska epilepsija može se podijeliti u 2 vrste u skladu s jasno definiranim sindromima: 1) medijalni, ili amigdalo-hipokampalni, povezan s oštećenjem limbičkog sustava u dubokim dijelovima temporalnog režnja; 2) lateralni, ili neokortikalni, koji se temelji na porazu vremenskog neokorteksa. Klasični simptomi parietalne epilepsije predstavljeni su parestezijama, obično kontralateralnim žarištima napadaja. Pacijenti mogu opisati ikotalne somatosenzorne simptome kao "puzeći puzeći", "utrnulost", "trnce", "spljoštavanje". Kod okcipitalne epilepsije italni vizualni simptomi mogu biti pozitivni u obliku "svijetlih bljeskova", "krugova", "goosebumps", "ptica", "treperenja svijetlih mrlja" itd. Ili negativni u obliku "tame pred očima". (amauroza) ili „crne mrlje“ (crna goveda). Uz okcipitalne napade postoje različiti okulomotorni simptomi, na primjer, tonička otmica očne jabučice.

Ključne riječi: epilepsija, frontalna, temporalna, parietalna, okcipitalna, klinika, dijagnoza, liječenje.

Za citat: Kotov A.S. Fokalna epilepsija u odraslih: kliničko predavanje. Rak dojke. Liječnički pregled. 2019; 4 (II): 95-99.

Fokalna epilepsija u odraslih: kliničko predavanje

KAO. Kotov

Moskovski regionalni znanstveno-istraživački klinički institut nazvan po M.F. Vladimirsky

Samoograničena žarišna epilepsija u djetinjstvu ili razorna infantilna epileptička encefalopatija mogu se naći kod osoba starijih od 18 godina. Konvulzije frontalnog režnja podijeljene su u 6 skupina u video-EEG praćenju: žarišni klonik motoričkog područja, asimetrični tonik, hiperkinetički (psihomotorni, hiper motor, složeni parcijalni), operkularni, odsutnost i napadaji slični epilepsiji medijalnog temporalnog režnja. Epilepsija temporalnog režnja može se podijeliti u dva različita sindroma: medijalni, ili amigdala-hipokampalni, povezani s poremećajem limbičkog sustava u dubokim dijelovima temporalnog režnja, i lateralni, ili nekortikalni, koji se temelji na nekortikalnom temporalnom poremećaju. Klasični simptomi epilepsije parietalnog režnja predstavljeni su parestezijom, obično kontralateralnom od žarišta napadaja. Pacijenti mogu opisati ikotalne somatosenzorne simptome kao osjećaje „puzanja“, „ukočenosti“, „igle i igle“ i „grčeva“. Kod epilepsije okcipitalnog režnja, ictalni vizualni simptomi mogu biti i pozitivni (opisani kao svijetli bljeskovi, krugovi, „puzeći“, „ptice“, trepereće svijetle mrlje itd.) I negativni (u obliku „tame pred očima“ ( amauroza) ili "crne mrlje" (scotomata). Pored toga, mogu se pojaviti različiti okulomotorni simptomi, kao tonik pokreta očiju tijekom okcipitalnog napadaja.

Ključne riječi: epilepsija, frontalni režanj, temporalni režanj, parietalni režanj, okcipitalni režanj, klinika, dijagnoza, liječenje.
Za citat: Kotov A.S. Fokalna epilepsija u odraslih: kliničko predavanje. RMJ. Liječnički pregled. 2019; 4 (II): 95–99.

Predavanje je usredotočeno na žarišnu epilepsiju odraslih.

Uvod

Frontalna epilepsija

Fokalni klonski motorički napadaji

Asimetrični tonički napadaji

Frontalni hiperkinetički napadaji

Izostanci

Paroksizmi koji potječu iz vremenskih režnja mozga

Vremenska epilepsija

Epilepsija medijalnog temporalnog režnja

Hipokampalna skleroza (HS) najčešći je patološki supstrat za medijalni SE (MVE) s karakterističnim znakom smrti glavnih neurona, posebno u CA1 i chylusu (sloj dentata gyrus hipokampusa). Ostali poremećaji citoarhitektonike (posebice disperzija zrnatih stanica dentatnog gyrus-a i odstupanja citoskeleta chylus-a) otkriveni su u ostalim područjima hipokampusa [10].
Pacijenti imaju povijest febrilnih napadaja u djetinjstvu, kao i ozljeda i infekcija središnjeg živčanog sustava [11]. Vremenskim napadima obično prethodi aura, koja uključuje viscerosensorne senzacije (osobito često u epigastričnoj regiji), strah, tjeskobu i pospanost. Obično nakon aure slijede otvrdnjavanje, pogled u jednoj točki (zvijezda) i dilatacija zjenice. Ako se napadaji tamo završe, mogu se pobrkati s izostancima (vremenskim izostancima). Mogući su oroalimentarni (žvakanje, peckanje i lizanje usana) i motorički automatizmi (gestikulacija, palpacija i ukazivanje)..
Evolucija napadaja povezana s dobi zabilježena je do 10. godine života, kada se klinička slika ne razlikuje od kliničke slike RE u odraslih. U djece mlađe od 3 godine prevladavaju tonične i klonične motoričke manifestacije, a zatim napadaji u pravilu dobivaju hipokinetički karakter, učestalost pojave automobilskih napadaja istovremeno se povećava s godinama [12].
Postictalnu fazu u MVE-u s GS-om karakterizira produljena zbunjenost, dezorijentacija i oštećenje govora, dulje tijekom lokalizacije iktalnog fokusa u dominantnoj hemisferi, što ovaj sindrom razlikuje od ekstra temporalnih napadaja, za koje je postitalna konfuzija manje karakteristična.
Rezultati rutinskih EEG-a često su normalni ili nespecifični, ali s produljenim nadzorom EEG-a, epileptiformna aktivnost, karakterizirana vrhovima, oštrim i sporim valovima, kao i njihova kombinacija, u većini slučajeva određuje se u prednjim temporalnim vodovima i često je bilateralno neovisna [13]..
Italna epileptiformna aktivnost obično se bilježi 30 sekundi nakon prvih manifestacija napada i u većini slučajeva je karakteristična ritmička aktivnost s frekvencijom od 5-10 Hz, čiji grafički snimak nalikuje zubima pile (slika 1).

Ponekad se ictalni uzorak na EEG-u vlasišta bilježi kontraverzno promjenama neuroviziranja. U ovom slučaju, intrakranijalno invazivne elektrode određuju početak napada u skleroziranom hipokampusu ("zapaljen hipokampus"), nakon čega se širi na kontralateralni vremenski neokorteks. Karakteristična morfologija i lokalizacija ictalnih EEG obrazaca od velike je praktične važnosti prije svega za diferencijaciju medijalnog i lateralnog CE. Izolirane aure obično nisu povezane s promjenama EEG-a, iako se u nekim slučajevima mogu manifestirati kao česti regionalni vrhovi. Koristeći stereotaktične invazivne elektrode, ustanovljeno je da je EEG obrazac jednostavnih djelomičnih napadaja hipersinkroni hipokampni iscjedak, koji se zatim pretvara u visokofrekventnu nisko-amplitudnu "uključenu aktivnost" (brzi regrutni ritam), što označava početak složenog djelomičnog napadaja [14]. MRI visoke rezolucije otkriva atrofiju hipokampa kod većine bolesnika s rezistentnim MVE. Najtipičniji nalaz je porast intenziteta signala od hipokampusa na T2-ponderiranim slikama, što potvrđuje dijagnozu MVE s GS-om (slika 2).

Volumetrijska studija temporalnih režnja pokazuje njihovu asimetričnost, ali klinički značaj ove kvantitativne MRI studije ostaje diskutabilan..
Od metoda funkcionalnog neuroviziranja, najinformativnija je pozitronska emisijska tomografija s 18-fluorodesoksiglukozom, koja otkriva opsežnu zonu hipometabolizma, koja uključuje, osim zahvaćene temporalne režnjeve, ipsilateralni talamus, bazalne ganglije i druge strukture [15]. Računala s tomografijom s jednofotonskim emisijama (SPECT) odnosi se na manje osjetljive metode, pri čemu se određuje interktalna primjena radiofarmaceutike, hipoperfuzijska zona ili normalan protok krvi u ipsilateralnom temporalnom režnja, a u ictalnom području hiperperfuzijska zona okružena hipoperfuzijskom zonom. Vrlo tipična slika za MVE s HS uočena je tijekom SPECT-a neposredno nakon napada: hipoperfuzija u temporalnom neokortexu kombinirana je s hiperperfuzijom u ipsilateralnim medialnim strukturama [16].
Zbog činjenice da se dijagnoza MVE-a s HS-om obično postavlja kao dio predoperativnog pregleda za pacijente s apsolutnom rezistencijom na lijekove, izuzetno je teško procijeniti učinkovitost terapije lijekovima za ovaj sindrom [17]. Kirurško liječenje, koje se obično sastoji od resekcije ograničenog područja temporalnog režnja, uključujući limbičke strukture, daje pozitivan rezultat u obliku potpunog uklanjanja napadaja u 60–80% slučajeva. Takav volumen kirurške intervencije (uz očuvanje vremenskog neokorteksa) rijetko uzrokuje grubi neurološki deficit i neuropsihološke poremećaje, a mnemološke funkcije i inteligencija kod nekih bolesnika čak se poboljšavaju [18]. Postojanost napadaja nakon operacije kod mnogih bolesnika očito je posljedica nedovoljne resekcije uz očuvanje epileptogenih žarišta, posebno na otočiću ili polu temporalnog režnja [19]..

Bočna epilepsija temporalnog režnja

Parietalna epilepsija

Okcipitalna epilepsija

Zaključak

Samo za registrirane korisnike