Glavni

Liječenje

Epileptički status: kakvo je ovo stanje i koliko je opasno?

Najozbiljnija komplikacija epilepsije je statusni epileptik.

U ovom stanju, neki epileptični napadaji zamjenjuju se drugim, što sprečava pacijenta da ponovno dobije svijest.

Pacijentica napreduje u kršenju središnjeg živčanog sustava, jer nema vremena za oporavak od prethodnog napada.

Uzroci patologije

Statusni epileptik manifestuje se kao komplikacije epilepsije, ali može biti i njegov manifest. Napadi traju više od 30 minuta i predstavljaju izravnu prijetnju ljudskom životu.

Epistatus se najčešće razvija simptomatskim oblikom epilepsije, a može se pojaviti s idiopatskom.

Potrebno je razlikovati status epileptike od serijskih epileptičkih napada između kojih se obnavlja pacijentova svijest i nema poremećaja organa i sustava. Međutim, serijski napadaji mogu dovesti do epistata..

Bolest se javlja zbog kontinuirane električne aktivnosti moždanih neurona. Patološka uzbuđenost širi se na neuronske krugove koji podržavaju ovu aktivnost..

Ispada da se začarani krug nije lako razbiti. Razlika između epistata i generaliziranog napada je u tome što ovaj ima različite faze: tonik i klonič.

S epileptičkim statusom, ove se faze ne mogu razlikovati. Pacijent je u nesvijesti, ima potpunu fleksiju.

Uzroci te bolesti mogu biti:

  • oštar prestanak antiepileptičkih lijekova;
  • istodobna primjena antikonvulziva i sedativa ili hipnotika;
  • piti alkohol;
  • neoplazme u mozgu;
  • udaraca
  • ozljede glave;
  • infekcije (encefalitis, meningitis, polio, gripa);
  • hipoglikemija;
  • intoksikacije kao rezultat izloženosti štetnim kemikalijama;
  • dismetabolički poremećaji (uremija, hiponatremija);
  • akutno zatajenje bubrega i nadbubrežne žlijezde.

Dakle, pojava patologije nije uvijek povezana s epilepsijom. Djeca su sklonija bolestima.

Ponekad su takvi napadi kod djece posljedica teškog tijeka gripe, kada se temperatura povisi na kritične vrijednosti.

Često kod beba epistat ukazuje na urođene patologije razvoja mozga.

Razvrstavanje, simptomi i klinika

U medicini se razlikuje nekoliko vrsta statusnog epileptika, ovisno o vrsti napadaja:

  1. Generalizirani ES razmještenih (konvulzivnih) konvulzivnih napadaja. Ovo je niz napadaja s toničnim i kloničnim konvulzijama i potpunim gubitkom svijesti..
  2. Generalizirani izostanci iz ES-a. U ovom se slučaju napadi redovito ponavljaju, ali pacijent ne doživi napadaje. Svijest se može isključiti (poput kome) ili spasiti. U ovom slučaju napadi ostalih prolaze neopaženo. Pacijent izgleda malo čudno, ali je u stanju izvesti uobičajene radnje. Poznati su slučajevi pacijenata koji u tom stanju ostaju dulje od jednog dana. Osoba ima blagu inhibiciju i zbunjenost.

Djelomični ES. Postoje dvije vrste:

    ES jednostavnih djelomičnih napadaja. Obično im prethodi aura: pojava mirisa, osjeta zvukova. To traje nekoliko sekundi, pacijent nema vremena žaliti se na svoje stanje. Tada pacijent počinje trzati kutove usta, jezika, mišiće lica, a zatim se grčevi šire na cijelo tijelo;

  • ES složenih djelomičnih napadaja. Oni su kombinacija sumračne svijesti s automatizmom (nekontrolirano djelovanje). To mogu biti: pokreti gutanja ili žvakanja, trljanje ruku, besmislen govor, hodanje u snu. Pacijent može pobjeći bacajući sve na svom putu. Takvi napadi traju oko 40 minuta, nakon čega dolazi potpuna amnezija.
  • Neonatalni ES. Javlja se kod djece u prvim danima života. Karakterizira ga niz gibanja fleksije i ekstenzora, bacanje glave natrag, valjanje očiju.

    Početni ES. Karakterizira ga iznenadni gubitak svijesti, vrisak i konvulzivne kontrakcije prsnog koša.

    Klonski ES. Može biti posljedica epilepsije ili se dogoditi s jakim porastom temperature (u djece). Postoje kontrakcije mišića ekstremiteta, bučno disanje, ugriz jezika, konvulzije.

    Tonski ES. Češće kod djece s epilepsijom. Počinje mišićnom hipertenzijom, prevrtanjem glave, zastojem disanja.

    Moklonski ES. Grčevi se javljaju u gornjem dijelu tijela (ruke, glava, ramena trzanje). Pacijent može biti svjestan.

  • ES konvulzivni napadaji. Javlja se najčešće. Nakon jednog napada svijest se ne vraća ili se djelomično vraća, tada se napad ponovno razvija. Kontrakcije mišića su toliko jake da mogu dovesti do prijeloma kostiju. Pacijent stisne zube, lukove, ima pjenu od usta. Često epileptik vrišti tijekom napada jake boli. Nakon prestanka napadaja dolazi do kome, svijest se ne vraća, započinje novi napad.
  • Hitna pomoć

    Statusni epileptik zahtijeva hitnu i intenzivnu njegu.

    Napad se mora hitno zaustaviti, inače će nastupiti smrt neurona mozga jer se uzbudljive aminokiseline neprestano izbacuju.

    Algoritam prve pomoći:

    1. Zovite hitnu pomoć.
    2. Upravljanje dišnim putevima (uklanjanje proteza, čišćenje povraćanja).
    3. Zaštita pacijenta od ozljeda. Pacijenta treba položiti na meku površinu, okrenuti glavu na jednu stranu, staviti jastuk ispod glave.
    4. Ako dođe do zastoja disanja, izvršite umjetno disanje i neizravnu masažu srca.

    U jedinici intenzivne njege pacijent po potrebi priključuje mehaničku ventilaciju. Zatim se uvodi otopina glukoze i tiamina. Ispitivanje krvi također se radi na ispitivanja šećera, elektrolita, alkohola, lijekova, bubrega i jetre.

    Da bi se zaustavio napad, otopina Diazepam se daje intravenski. Obično je dovoljna jedna doza..

    Lijekovi za liječenje i sredstva za zaustavljanje

    Terapija patologije odabire se ovisno o uzroku. Ako uzrok leži u tumoru mozga, tada se rješava pitanje kirurškog uklanjanja tumora.

    U ostalim slučajevima se pacijentu primjenjuju sljedeći lijekovi:

    1. Antikonvulzivi: Diazepam je sredstvo za smirenje s antikonvulzivnim, dekongestantnim učinkom. Mišićni relaksant. Sibazon - mišićni relaksant sa sedativnim učinkom.
    2. Diuretici (za sprječavanje moždanog edema). Manitol. Acetazolamide.
    3. barbiturati Fenobarbital je antikonvulzivni sedativ. Suzbija senzorno područje moždane kore.

    Zajedno s antikonvulzivima, pacijentu se primjenjuju lijekovi koji podržavaju vitalne funkcije:

    1. Kortikosteroidi (prednizon). Indicirano za dijabetes, trovanje, infekcije.
    2. Smanjenje pritiska (klonidin).
    3. Kardiovaskularni lijekovi (Eufillin).
    4. Stimulirajuća respiratorna funkcija (Cordiamine).
    5. Sprečavanje zgrušavanja krvi (Curantil, Heparin).
    6. Vitamini (B6).

    Ako se napad ne može zaustaviti u roku od sat vremena, tada se pacijentu daje opća anestezija primjenom Tiopentala ili Propofola. Anestezija se nastavlja i dan nakon posljednjeg napada.

    Kada se zaustavi ES, pacijentu se propisuje terapija prema težini komplikacija. Ako je status uzrokovan epilepsijom, tada bolesniku je potrebna doživotna primjena antiepileptičkih lijekova.

    Dakle, ES terapija se provodi u nekoliko faza:

    1. Oslobađanje od napada.
    2. Utvrđivanje uzroka patologije.
    3. Primjena antikonvulziva.
    4. Simptomatska pomoć.
    5. Otkrivanje i liječenje komplikacija.
    6. Propisivanje dugotrajnog liječenja.

    O liječenju epistata u ovom videu:

    efekti

    Statusni epileptik je po život opasno stanje. Kontinuirani napadi dovode do poremećaja u svim organima i sustavima:

    1. Zbog zastoja disanja, kisik ne ulazi u mozak; dolazi do hipoksije.
    2. Tijekom napada poremećen je refleks gutanja, sadržaj želuca može doći u dišne ​​putove i dovesti do gušenja..
    3. Sa svakim napadom pritisak i otkucaji srca porastu na kritične razine. Pacijent može imati moždani udar ili srčani udar, razviti akutno zatajenje srca.
    4. Tijekom stalnih grčeva, mišićna vlakna se razgrađuju. Proizvodi raspada s krvlju ulaze u bubrege, začepljuju tubule i otežavaju mokrenje.
    5. Zbog hipoksije, zatajenja disanja, razvija se plućni edem..
    6. Tijekom napadaja, frakture kostiju ili ozbiljne ozljede često su.
    7. Krvni ugrušci nastaju zbog zgrušavanja krvi. Pacijent može umrijeti od tromboembolije.
    8. Najozbiljnija i brzo razvijajuća komplikacija je moždani edem. Smrt od ovoga dogodi se za nekoliko minuta..
    9. Djeca često imaju zastoj u fizičkom i mentalnom razvoju..

    Prognoza i kliničke preporuke

    Prognoza bolesti ovisi o uzroku, trajanju i vrsti napadaja.

    Kod epilepsije smrtnost od ES je 5%.

    Ako je epistat uzrokovan drugim razlozima, tada smrt nastupa u 40-50%. Smrt pacijenta obično nastaje od edema mozga, pluća, zastoja srca.

    U onih bolesnika koji su uspjeli preživjeti, u 40% slučajeva dolazi do nepovratnih promjena u mozgu, što dovodi do mentalnih poremećaja, ozbiljnih neuroloških poremećaja.

    Prevencija bolesti je sljedeća:

    • uzimanje antiepileptičkih lijekova koje strogo propisuje liječnik;
    • izbjegavanje i pravovremeno liječenje ozljeda glave, neuroinfekcija;
    • sprečavanje kemijskog trovanja;
    • odbijanje uzimanja alkohola i droga.
    Statusni epileptik je stanje koje ozbiljno ugrožava pacijentov život. Zahtijeva hitnu njegu, intenzivnu njegu i intenzivnu njegu..

    Ishod bolesti ovisit će o pravodobnom i pravilnom liječenju..

    Pomoć tijekom i nakon napada epilepsije

    Svatko može doživjeti manifestaciju epilepsije. Važno je ne izgubiti se, kako biste pravilno pružili toj osobi potrebnu podršku. Prvu pomoć za epilepsiju treba pružiti pravodobno kako pacijent ne bi sebi nanio ozljede. Prvo, vrijedno je razumjeti što je bolest..

    Epilepsija je kronična bolest mozga u kojoj se na nekim njezinim mjestima formiraju žarišta nakupljanja čestica koje provode električne impulse u različitim dijelovima tijela. Takve žarišta u određenom trenutku probijaju zaštitni sloj koji oko njih formiraju druge stanice, a akumulirana energija utječe na susjedne dijelove mozga. Nekontrolirana reakcija nastaje zbog naboja u tijelu, čije manifestacije mogu biti vrlo različite: pjena iz usta, napetost svih mišića na tijelu, nekontrolirani pokreti, drhtanje tijela itd..

    Važno je znati da ne postoje univerzalna pravila za pomoć koja su prikladna za svaku priliku. Morate pogledati situaciju i biti vođeni općim preporukama koje će pomoći pacijentu da ne naudi sebi. Prva pomoć za epileptični napad je jednostavna. Daljnje stanje osobe ovisi o ispravnosti postupaka..

    Može se utvrditi napad napadaja. Obično se osoba ne sjeća iz određenog trenutka što mu se počinje događati, ali onima koji su oko njega postaje jasno da s njim nešto nije u redu. Prvi znakovi epilepsije pomoću kojih možete odrediti pristup napada:

    1. Počinje boljeti glava, postoji negativna reakcija na okolne zvukove, jarko svjetlo.
    2. Nastaju halucinacije: vizualne, njušne, ukusne.
    3. Pojavljuje se nekontrolirana agresija, za koju nema razloga.
    4. Promjena tjelesne temperature, kože.
    5. Jako bolestan, postaje teže disati.

    Prva pomoć za epilepsiju

    U osnovi, napadi epilepsije izgledaju isto: osoba padne na zemlju, mišići su napeti, svi dijelovi tijela konvulzivno se stežu. Oči se obično zatvaraju, postaju staklene, pojavljuje se nehotično učestalo treptanje. Disanje se zaustavlja, može se zaustaviti na neko vrijeme u potpunosti. Trajanje prve faze obično ne prelazi 5 minuta.

    Sljedeća faza uključuje potpuno opuštanje mišića, često nekontrolirano pražnjenje mjehura. Trajanje mu je također oko 5 minuta. Nakon što osoba počne shvaćati što se događa okolo. Ako ste to odjednom morali vidjeti, važno je da ne počnete paničariti. U osnovi, ono što se događa čovjeku nije opasno za njegovo zdravlje, ali poduzimanje određenih mjera pomoći će da se izbjegne moguća opasnost.

    Hitna pomoć za epilepsiju bit će ispravno izvedena ako slijedite dolje navedene preporuke. Mjere koje se moraju poduzeti za sigurnost osobe tijekom napada:

    • ako je moguće, potrebno je učiniti pad osobe na zemlju što je moguće mekši;
    • vrijedi ukloniti predmete oko pacijenta koji se mogu ozlijediti tijekom konvulzija;
    • važno je pogledati vrijeme kako bi se utvrdio napad napada;
    • stavite nešto mekano ispod glave ili ga popravite u jednom položaju. Kao opcija - stavite ga u krilo i lagano ga držite kada započne napadaj;
    • u slučaju kada tijekom konvulzija dolazi do jakog izlučivanja sline, laganim pokretima morate okrenuti glavu na jednu stranu kako se pacijent ne uguši;
    • da biste spriječili oštećenje zuba, ako čeljusti nisu zatvorene, trebali biste između njih položiti neki mekani predmet - šal, komad tkiva. To se vrši na takav način da ne ometa ispuštanje sline iz usta;
    • nakon završetka napada, kad se čini da se osoba već vratila u normalu, ne biste ga trebali pustiti nikuda barem neko vrijeme;
    • da bi utvrdio je li osoba potpuno oporavila svijest, trebao bi postaviti nekoliko elementarnih pitanja: kako se zove, koji je dan u tjednu, datum;

    Možda će osoba imati narukvicu na kojoj se nalaze podaci kroz koje bi trebao proći u slučaju problema. Pacijenta koji ima epilepsiju prvo mora omogućiti njegova rodbina. Ali i stranci bi također trebali znati što raditi tijekom napadaja..

    Prva pomoć za napad epilepsije je eliminiranje svih čimbenika koji mogu naštetiti osobi aktivnim pokretima tijela. Velika opasnost pada s visine vlastitog rasta. Stoga je važno kontrolirati ovaj trenutak, osiguravajući meki pad s vaše visine, ne dopuštajući udarce stranim predmetima.

    Radnje nakon napada epilepsije

    Napad epilepsije može se smatrati završenim kad su se ljudski mišići vratili u normalu, potpuno opušteni. Ponekad je stanje opuštenosti popraćeno nenamjenskim pražnjenjem mjehura. Pacijent neće pokazivati ​​nikakve reakcije nekoliko minuta, ali njegovo će se stanje značajno poboljšati. Nakon što je napadaj završen, napravite sljedeće:

    1. Stavite osobu u udoban bočni položaj, ako to nije učinjeno tijekom napadaja. Potrebno je da se ne dogodi korijenje jezika.
    2. Zatražite od stranih osoba da se raziđu, ako ih ima. Oni koji su u mogućnosti pružiti neku pomoć, rodbina može ostati s osobom.
    3. Pazite ako postoje sitni trzaji tijela.
    4. Podržite pacijenta ako pokušava ustati tako da ne padne.
    5. Ako se nalazite na mjestu opasnom za pacijenta, gdje bi mogao biti oštećen prilikom hodanja, trebali biste ga ostaviti na istom mjestu, ne kretati se dok ne stigne hitna pomoć..
    6. Pacijent mora sam odlučiti treba li mu liječničku pomoć..
    7. Potrebno je oko 10-15 minuta da se stanje u potpunosti normalizira, tijekom kojeg je važno biti u blizini osobe.
    8. Ne dajte osobi lijekove. Ako ovo nije prvi napad u njegovom životu, on vjerojatno zna što treba učiniti dalje, koje lijekove treba uzimati. Kad se ovo dogodilo prvi put, potreban je dijagnostički pregled tijela kako bi se utvrdilo kojim se sredstvima treba liječiti.
    9. Pića koja sadrže kofein ne preporučuju se pacijentu. Pored njih, ne smijete osobi davati oštru hranu, slanu ili druge tvari koje mogu izazvati uzbuđenje živčanog sustava.
    10. Ako osoba želi loše spavati, nemojte mu smetati. Bilo bi ispravno stvoriti potrebne uvjete za to. Hitna skrb za epileptični napad upravo leži u stvaranju ugodnih uvjeta za pacijenta.

    Nakon napada epilepsije postoje situacije kada pacijent ne može normalizirati respiratorni proces. U ovom slučaju treba pokušati disati što je moguće dublje, piti vodu. Važno je u takvom trenutku pružanje psihološke podrške. Točno će biti razgovarati s nekom osobom, pokušajte ga smiriti ako ima šok. Tijelo je bolje položiti na jednu stranu.

    Medicinska pomoć

    Važno je znati kako pomoći osobi tijekom napadaja. Nakon dolaska medicinskih radnika obavljaju sve potrebne radnje. Određene aktivnosti trebaju biti provedene:

    1. Provedite temeljit pregled pacijenta, provjerite stanje dišnih putova, otkucaje srca. U slučaju poremećaja u disanju, potrebno ga je normalizirati. Inkubacija traheje pomaže.
    2. U venu ubrizgajte otopinu glukoze.
    3. Unesite Lorezepam ili Diazepam. Sastav se uvodi odmah..
    4. Ako se konvulzije nastave dugo, ako se ne zaustave, „Phenytoin“ se ubrizgava u venu. U slučaju nastavka napadaja, tvar se daje ponovno.
    5. U nedostatku pozitivne reakcije, provodi se nastavak napadaja, intubacija traheje, nakon čega se daje Fhenobarbital.
    6. Ako se tijekom epileptičnog napada stanje dugo vremena ne poboljša, bolesniku treba dati anesteziju.

    Preporučuje se poziv hitne pomoći u sljedećim slučajevima:

    • ako su započeli konvulzije kod trudne djevojke, kod djeteta, kad rodbina nije u blizini, u starijih osoba;
    • ako se zna da je epileptik prvi napad;
    • u slučaju ozljede pacijenata;
    • ako je trajanje napadaja više od 3 minute;
    • ako pacijent ne diše više od 7 minuta;

    Prvu pomoć za epilepsiju lako je naučiti. Ali ponekad će život osobe ovisiti o ispravnosti postupaka. Za vrijeme i nakon napada, ne činite sljedeće:

    1. Dajte osobi neku vrstu lijekova. Nije poznato kako će tijelo reagirati na njih..
    2. Neka bolesnik djeluje onako kako smatrate prikladnim ako tvrdi da ovo nije prvi epileptični napad i da zna što učiniti sljedeće.
    3. Usredotočite se na trenutak napada, tako da se pacijent osjeća nelagodno.

    Prva pomoć za epilepsiju

    Bolesti mozga jedna su od složenih patologija koja se ne može uvijek kontrolirati. Ovaj važan organ odgovoran je za sve procese u tijelu. Čak i mala neispravnost u mozgu značajno mijenja pacijentov način života. Što je epilepsija, što uzrokuje sličan poremećaj svijesti i kako pružiti prvu pomoć za epileptični napad?

    Značajke bolesti

    Epileptici su povećali moždanu aktivnost povezanu s električnim impulsima. U različitim dijelovima tijela dolazi do kršenja, koje se očituje specifičnim napadajima - epipricepsima. U ukupnoj kliničkoj slici opažaju se različiti mentalni poremećaji, oni određuju skupinu simptoma.

    Manifestacije epilepsije su raznolike, imaju široku klasifikaciju, prolaze sa ili bez napadaja. Sve to može nepovoljno utjecati na ljudsko tijelo, pa pomoć na epilepsiji treba pružiti na vrijeme.

    Simptomatske manifestacije

    Manifestacije epileptičnog napada u odrasle osobe i djeteta različite su. Simptomi kod malih pacijenata nisu uvijek otkriveni u ranoj fazi. U većini slučajeva roditelji primjećuju oslabljenu svijest pri prelasku iz jednog oblika epilepsije u drugi. U drugim se slučajevima epileptični napadi razvijaju prema standardnom algoritmu djelovanja..

    1. Prethodno stanje karakterizira lagana vrtoglavica, ponekad se pridružuju slušne ili vizualne halucinacije.
    2. Nakon gubitka svijesti, nastaju konvulzije koje zahvaćaju sve mišićne skupine ili pojedinačna područja, disanje je poremećeno.
    3. Konvulzije su nekontrolirane, tijekom gubitka svijesti povećava se rizik od ugriza jezika i istjecanja krvave sline u dišni sustav.
    4. Konvulzije uzrokuju veliko opterećenje na kardiovaskularni sustav, što dovodi do promjene brzine otkucaja srca. Moguće oslobađanje povraćanja.

    Oblik epilepsije uz odsutnost napadaja popraćen je lakim gubitkom svijesti, u očima osobe drhti, jezik mu tone.

    Status epileptike jedan je od najkompleksnijih simptoma. Konvulzije se izmjenjuju, ali osoba ostaje bez svijesti. To je kritično i zahtijeva hitnu pomoć zbog epileptičnog napadaja..

    Što učiniti s napadom epilepsije?

    Konvulzije često izazivaju strah među drugima. Sa strane, epileptik izgleda neprirodno, ali upravo mu je u ovom trenutku potrebna podrška. Za ublažavanje ljudskog stanja potrebno je poduzeti mjere prve pomoći za epilepsiju. To će spriječiti moguće komplikacije..

    Prva pomoć za odrasle


    Hitna pomoć za epilepsiju može započeti malo prije napada. Kod mnogih ljudi okolo grčevi počinju iznenada, ali ovo je zabluda. Pacijentove zjenice se šire, on postaje anksiozan, u njegovim pokretima postoje kratkotrajne kontrakcije mišića. Ponašanje postaje aktivno i razdražljivo, refleksi i reakcije značajno se prigušuju.

    Ako se sumnja na napad:

    • pacijent je zaštićen od predmeta koji mogu dovesti do ozljeda;
    • pripremite mekani valjak iz improviziranih sredstava, stavite ga pod glavu;
    • oslobodite vrat od uskog ovratnika, kravate i drugih stvari;
    • ako se grčevi pokrenu u zatvorenom prostoru, otvorite prozore i vrata kako biste povećali pristup svježem zraku.

    Tijekom napada epilepsije, prva pomoć uključuje nekoliko faza. Potrebno je ostati miran i brzo reagirati na situaciju. U skladu sa svim preporukama, epileptik neće moći sebi nesvjesno nanijeti štetu..

    1. Kroz vrijeme napadaja, morate biti blizu. Pomoćnik pregledava prostor u potrazi za objektima u blizini koji prijete osobi na jesen. Namještaj i drugi predmeti gurati se unatrag.
    2. Trajanje napadaja je bolje utvrditi, a zatim dostaviti te informacije stručnjaku u medicinskoj ustanovi.
    3. Pacijent se spušta, položi na bok i stavi meki valjak. Opasno je tijekom napadaja držati epileptik na silu, jer to dovodi do ozljeda.
    4. Kako biste izbjegli kontrakciju čeljusti, u usta se ubacuje valjak izrađen od tkanine ili drugih stvari. Čvrsti predmeti su kontraindicirani, mogu puknuti od napetosti mišića.

    Prva pomoć djetetu

    Prva pomoć za epilepsiju u djece je istim redoslijedom kao i kod odraslih. Kada se pojave napadaji, dijete se zaobilazi i osigurava glavu da izbjegne snažan udarac. Tijekom konvulzija, dijete se prisilno postavlja na bok. Odjeća koja ograničava kretanje i ograničava pristup kisiku uklanja se, nevezuje ili trga.

    Kada su zubi zatvoreni, pacijent ne otvara usta. Kad se opuste, u njega su stavili ručnik ili svežanj tkanine. Ako dijete ima plavu kožu, a disanje je zaustavljeno, potrebna je mehanička ventilacija. Bilo koji lijek ne daje tijekom konvulzija.

    Na kraju epileptičnog napadaja

    Nakon prve pomoći za epilepsiju, vrijeme se ponovno provjerava, pacijent se smiruje. Po potrebi pomozite oprati lice od povraćanja. Iako je jezik u dobrom stanju, nema rizika da potone njegov korijen. Ali kad pacijent odstupi od konvulzija ili zaspi, potrebno je jezik omotati tkivom.

    Kada je potrebna medicinska pomoć?

    1. Pri prvom napadu poželjna je hospitalizacija pacijenta. Trebat će mu temeljit pregled i početno praćenje..
    2. Protiv napadaja nanio je ozljedu - udarac, posjekotinu, snažnu potres mozga.
    3. Trajanje napadaja je 5 minuta ili više.
    4. Ponovo se uklopite nakon kratkog vremena.
    5. Pogoršanje pacijentovog stanja, pogoršanje sindroma, čak i nakon tečaja antiepileptičke njege.

    Mali podsjetnik za epileptike

    Epilepticima je potreban potpuni san, poremećaji ritma spavanja, iznenadna buđenja su nedopustiva. Da biste to ispravili, morat ćete promijeniti način rada. Ograničenje sna dovodi do napadaja.

    Što se tiče prehrane, ona bi trebala biti uravnotežena, sadržavati vitamine i minerale. Samo u teškim vrstama epilepsije preporučuje se dijeta sa niskim udjelom ugljikohidrata. Promjena metabolizma u nekim vrstama gladi dovodi do smanjenja broja napada. Dijeta se ne koristi kao jednostrana terapija, kontraindicirana je kod kroničnih patologija i djece.

    Od pacijenta se mora pridržavati sigurnosnih pravila koja su povezana s ograničenjem situacija koje dovode do ozljede. Epileptici bi trebali isključiti hodanje na visokim razinama, u blizini velikih vodnih tijela, otvorenog plamena i u blizini vozila.

    Da biste na vrijeme pružili prvu pomoć za napade epilepsije, morate reći o svom stanju svima oko vas - kolegama, kolegama, prijateljima. Podaci o bolesti nisu skriveni prilikom prijavljivanja za posao, jer iznenadni napad može negativno utjecati na daljnji rad.

    Oko 15% pacijenata pati od konvulzivnog sindroma kada su dulje vrijeme ispred računala ili televizora. To je izazvano ritmičkim treperenjem svjetla kada pacijent ima visoku osjetljivost na rasvjetu.

    Pacijenti s epilepsijom imaju značajna ograničenja u odabiru posla. Mnoge profesije povezane s rizikom ili održavanjem složene opreme nisu dostupne. Ali uz pomoć redovitog liječenja, pacijenti mogu dobiti dostojno obrazovanje i socijalno se ojačati u timu.

    Urednik: Oleg Markelov

    Spasilac GU EMERCOM Rusije na Krasnodarskom teritoriju

    Hitna pomoć za djecu koja imaju epilepsiju

    Prehospitalni stadij

    Dijagnoza epilepsije

      Zbirka (pojašnjenje) anamneze. Fizikalni pregled: procjena kardiorespiratorne funkcije. Laboratorijska dijagnostika. Elektrokardiografija (kako je naznačeno).

    Uputa za savjetovanje s pedijatrijskim neurologom i / ili neurološkom bolnicom.

    U zdravstvenim ustanovama koje pružaju hitnu medicinsku njegu provodi se samo pregled kako bi se isključila druga stanja (neurološka i somatska) koja mogu dovesti do paroksizmalnih poremećaja.

    Liječenje epileptike i / ili serijskih napadaja provodi se samo u uvjetima specijalizirane medicinske ustanove (ako postoji odjel za reanimaciju).

    Liječnikove radnje

    Značajke (pojašnjenje podataka) anamneze:
      okolnosti napada i / ili statusni epileptik; utvrđivanje trajanja napada (a). Trajanje napada> 10 min indikacija je za hospitalizaciju (odjel intenzivne njege); anamneza (prisutnost prethodnih napadaja / povijest epilepsije, prethodno davanje antiepileptičkih lijekova).
    Fizički pregled pacijenta:
      procjena kardiorespiratorne funkcije.
    Metode laboratorijskog pregleda:
      ekspresno određivanje glukoze u krvi; elektrokardiogram - za dijagnozu značajnih srčanih aritmija.

    Liječenje epilepsije u djece

    Tim za hitne slučajeve provodi aktivnosti usmjerene na prekid stvarnog napada i opće mjere oživljavanja (ako je potrebno).

    Liječenje epilepsije (propisivanje antiepileptičkih lijekova) provodi se samo prema propisu stručnjaka ili u specijaliziranim zdravstvenim ustanovama.

    Trajanje napada (niz napada)> 10 min indikacija je hitne hospitalizacije pacijenta.

    Liječnikove radnje

      Osiguravanje dišnih puteva i svježeg zraka. Osiguravanje djetetu položaja leđa i sprečavanje trauma. Namjena kisika (ako je potrebno). Provođenje općih mjera oživljavanja (ako je potrebno).
    S trajanjem napadaja diazepama od 0,3-0,4 mg / kg; unošenje glukoze (50 ml 50%) i piridoksina (do 200 mg); otopina magnezijevog sulfata intravenski 7-10 mg / kg (10-15 ml - 25% otopina).
    Ako napad (niz napada) traje> 10 min:
      diazepam - opetovano 0,2-0,4 mg / kg (do 0,5 mg) ili otopina valproične kiseline intravenski 20 mg / kg (u prisutnosti prethodnog imenovanja stručnjaka); prijevoz pacijenta na neurološki odjel / jedinicu intenzivne njege.

    U jedinici intenzivne njege ili reanimacijskoj jedinici

    Algoritam za pružanje hitne (hitne) skrbi za statusni epileptik

    Statusni epileptik formalno se shvaća kao kontinuirani epileptični napad koji traje> 30 minuta ili dugački niz napadaja između kojih se pacijentovo stanje ne oporavlja do interictalnog. U praksi se napad koji traje> 5 minuta smatra mogućim epileptičkim statusom, a prekoračenje ovog vremena zahtijeva hitnu njegu.

    Aktivnosti prve pomoći:
      položiti dijete na svoju stranu kako bi se spriječile njezine ozljede; osigurati slobodan dišni put i svjež zrak; uvođenje 0,5% otopine diazepama u jednoj dozi 0,3-0,5 mg / kg tjelesne težine (jedna ampula sadrži 10 mg diazepama u 2 ml). Brzina primjene je 1-5 mg / min. Uz nastavak ili ponovnu pojavu napadaja, moguća je ponovljena (2-3 puta) primjena diazepama u 5-20 minuta; osigurati neposrednu hospitalizaciju u medicinskoj ustanovi koja pruža sekundarnu ili tercijarnu njegu, gdje se nalazi odjel intenzivne njege ili odjel intenzivne njege.

    Liječnikove radnje

    Uz nastavak i / ili ponavljanje statusa, valproična kiselina može se davati intravenski u dozi od 5-10 mg / kg tjelesne težine (dnevna doza). Možda je uporaba diuretika. Ako je potrebno - prevencija kardiorespiratornih, metaboličkih i sistemskih komplikacija.

    Ako se pojave komplikacije, liječenje benzodiazepinima (kašnjenje, aritmije i zaustavljanje dišnog sustava, laringospazam, arterijska hipotenzija, aritmije, srčani zastoj) provodi se prema protokolima koji su razvili pedijatrijski anesteziolozi, dječji kardiolozi i drugi specijalisti.

    Sa stabilnim epileptičkim statusom koristi se intravenska anestezija. Najprikladniji lijekovi su propofol (stari 12 godina) ili tiopental. Moguće je koristiti sredstva za inhalacijsku anesteziju.

    Kako pružiti prvu pomoć za epilepsiju

    Nadraživanje patološkog žarišta u moždanoj kore, moguće uključivanje u proces obje hemisfere, uzrokuje napad epilepsije. Postoji kršenje motoričkih, autonomnih, osjetljivih funkcija mozga, što može uzrokovati ozljede u slučaju gubitka ravnoteže. Prva pomoć za epileptični napad pomoći će ih umanjiti..

    Sadržaj

    Prvi znakovi

    Klasična slika epileptičnog napadaja promatra se s velikim napadajem. Razvoj se odvija u nekoliko izmjeničnih faza. Provocirajući čimbenici mogu biti brzo treptanje svjetla, oštri glasni zvukovi, stresne situacije.

    Faza harbingera

    Prvi znakovi epilepsije pojavljuju se nekoliko sati prije početka napada. Ali postoje primjeri kada to traje nekoliko dana. Osoba osjeća bespotrebno uzbuđenje, tjeskobu, unutarnju napetost. Netko se čini zatvoren, potlačen, drugi, naprotiv, uzbuđeni su i pokazuju agresiju.

    Prije napadaja moguće su neobične senzacije, halucinacije mirisa, zvukova, bljeskova svjetlosti. Skupina tih senzacija naziva se aura. U mozgu se u ovom trenutku formira žarište uzbuđenja i počinje se širiti na druga područja.

    Tonski grčevi

    Vrlo kratko razdoblje, koje traje ne više od 1 minute. Svi mišići dolaze u ton. Razvijenija muskulatura stražnje površine tijela dovodi do činjenice da osoba nakon pada luka, savija glavu i odmara se na petama. Oštar grč mišića ždrijela i dišnih mišića uzrokuje glasan krik. Disanje se zaustavlja, lice poprima plavkast ton zbog razvijanja hipoksije.

    Faza napadaja kloničnog napadaja

    Bolesni mišići se nenamjesno i ritmički smanje za 5 minuta. Slina se pretvara u pjenu; moguće ju je obojati ružičasto ako osoba uspije ugristi jezik. Disanje se postupno obnavlja, koža postaje normalna.

    Faza opuštanja

    Impulsi iz patološkog fokusa odumiru, u njemu počinje stupanj inhibicije. Mišići tijela se opuštaju, što uzrokuje nekontrolirano mokrenje i pokrete crijeva. Osoba pada u stanje stresa 30 minuta. Refleksi su u ovom razdoblju u depresivnom stanju. Nakon ovoga dolazi san.

    Buđenje

    Nakon spavanja pojavljuju se znakovi uzrokovani poremećenom cirkulacijom krvi u cerebralnim žilama:

    • glavobolja;
    • opća slabost;
    • moguća je asimetrija lica;
    • nedostatak koordinacije.

    Epilepsija. Hitna njega bez lijekova kod konvulzivnih epileptičnih napada u prehospitalnoj fazi

    E. A. Trufanov

    Epilepsija je kronično stanje mozga koje karakterizira trajna predispozicija za izazivanje epileptičnih napadaja, kao i neurobiološke, kognitivne, psihološke i socijalne posljedice ovog stanja (R.S. Fisher, W.V.E. Boas, W. Blume i sur., 2005).

    Broj oboljelih od epilepsije na planeti je više od 40-50 milijuna ljudi. Prevalencija epilepsije u razvijenim zemljama iznosi oko 0,5-1% (J.S. Duncan, J.W. Sander, S.M. Sisodiya, M.C. Walker, 2006).

    Julius Cezar, Aleksandar Veliki, Ivan Grozni, Petar I, Napoleon Bonaparte, Fyodor Dostojevski, Alfred Nobel, David Byron, Vincent Van Gogh, Charles Dickens, Lewis Carroll, Edgar Allan Poe, Friedrich Nietzsche patili su od epilepsije.

    S epilepsijom u bolesnika, promjene u neuronskim aktivnostima događaju se u određenim područjima mozga. Pojava napadaja povezana je s istodobnom pojavom pulsijskih pražnjenja u mnoštvu neurona epileptičkog fokusa i njihovim lavinskim širenjem u druge dijelove mozga. U kliničkoj slici epilepsije razlikuju se napadaj i interiktalno razdoblje. Učestalost epileptičnih napada može se kretati od nekoliko napada dnevno do jednog napada godišnje (V. A. Karlov, 2001).

    Postoje faktori koji mogu uzrokovati epileptični napad čak i kod zdrave osobe: nedostatak sna, noćne smjene, svakodnevno radno vrijeme, zlouporaba alkohola (posebno nekvalitetnog alkohola), uporaba određenih lijekova.

    Etiološka klasifikacija epilepsije (A.T. Berg, I.E. Scheffer, 2011):

    1. Idiopatska epilepsija - epilepsija je jedina manifestacija koja nije povezana sa strukturnim oštećenjem mozga, drugi neurološki simptomi su odsutni, pretpostavlja se genetska priroda.
    2. Simptomatska epilepsija - napadaji su posljedica prepoznatljivog strukturnog oštećenja mozga ili metaboličkih poremećaja.
    3. Kriptogena epilepsija (epilepsija s nepoznatim uzrokom) - uzrok je nepoznat u vrijeme postavljanja dijagnoze (može biti genetski i povezan s nekom još nije utvrđenom bolešću).

    Uzroci simptomatske epilepsije mogu biti:

    • kraniocerebralna trauma (ozljeda glave) i posljedice ozljede glave;
    • nerazvijenost moždanih struktura;
    • patološko rođenje (ozljeda rođenja, hipoksija itd.);
    • neuroinfekcije i posljedice prethodnih neuroinfekcija;
    • alkoholizam;
    • ovisnosti;
    • neurointoksikacija (ugljični dioksid, benzen, benzin, olovo, kamfor, živa);
    • tumori i metastaze mozga;
    • udaraca
    • vaskularne malformacije;
    • vaskulitis;
    • fenilketonuriju;
    • oštećenje jetre, bubrega, nadbubrežne žlijezde;
    • eklampsija;
    • i mnoge druge bolesti.

    Klasifikacija epileptičnih napada (P. Wolf, 2006):

    1. Djelomične (djelomične) konvulzije:

    a) jednostavna djelomična;

    b) složeni djelomični;

    c) djelomične konvulzije koje se pretvaraju u generalizirane (sekundarno generalizirane konvulzije).

    2. Generalizirane konvulzije:

    3. Nerazvrstani epileptični napadi (napadaji koji zbog nedostatka potrebnih informacija ne mogu biti uvršteni ni u jednu od gore navedenih skupina).

    Najpoznatiji epileptični napadi su veliki epileptični napadi. Obično se pojave iznenada, rjeđe prije napada u roku od nekoliko sekundi ili minuta može biti bilo koji motorički, osjetljivi, vegetativni ili mentalni prekursor (aura). Pacijent gubi svijest, pada kao pokošen, počinju konvulzije koje traju od 30 s do 3 minute. Na početku konvulzivnog razdoblja može se pojaviti nenamjeran, hrapav, prodoran vrisak zbog spazma žlijezda i konvulzivne kontrakcije mišića prsnog koša. Na početku konvulzivnog razdoblja (tonična faza), disanje izostaje, nakon 15-20 s razvija se klonična faza tijekom koje disanje može biti hrapavo, bučno, nepravilno, ponekad se iz usta ispušta pjena, često mrlja krvlju zbog ugriza jezika. Učenici tijekom napada ne reagiraju na svjetlost, to razlikuje epileptični napad od histeričnog (u kojem zjenice uvijek reagiraju na svjetlost tijekom napadaja). Na kraju konvulzivnog razdoblja može doći do nenamjenskog mokrenja, dolazi do općeg opuštanja mišića, a pacijent vraća svijest u roku od nekoliko minuta ili dolazi do dubokog sna. Nakon završetka napada pacijenta je zabrinuta opća slabost, slabost, ponekad glavobolja, dok se pacijent ne sjeća što mu se dogodilo tijekom napada (V. A. Karlov, 2001).

    Ako kod pacijenta postoji velika aura kod velikog epileptičnog napadaja, on se ima priliku pripremiti za napad - na primjer, leći na krevet ili na pod, staviti jastuk, jaknu ispod glave, što će takvog pacijenta zaštititi od ozljeda. Ako se tijekom jela pojavi aura, pacijent može prestati jesti i izbjeći aspiraciju tijekom napada. Ako aura traje nekoliko minuta, tada pacijent ima priliku žvakati i piti tablete kako bi se spriječio epileptični napadaj.

    Apscesi se očituju iznenadnim kratkotrajnim gubitkom svijesti (nekoliko sekundi) bez konvulzija i pada. Pacijent se iznenada smrzne (prestane se kretati, govoriti, pisati) i uskočno zuri u jednu točku. Nakon prestanka napada pacijent nastavlja raditi ono što je učinio; se ne sjeća napada Odsutnosti se mogu dogoditi desetak puta dnevno (V.A. Karlov, 2001).

    Pri djelomičnim ili žarišnim epileptičkim napadima mogu se razviti prolazne (kratkotrajne) promjene svijesti, pa se pacijent ne sjeća trenutka napada, često se javlja derealizacija, aura, automatizmi (kopanje po odjeći ili predmetima, lutanje u zbrci, teško gestikulacija) i djelomični napadaji s sekundarnim generalizacija (RS Fisher, WVE Boas, W. Blume i sur., 2005).

    U slučaju čestih epileptičnih napadaja, kognitivnih oštećenja i postupnih promjena ličnosti, koje su popraćene oštrim promjenama raspoloženja, viskozitet mišljenja s nemogućnošću razlikovanja glavnog od sekundarnog (V. A. Karlov, 2001).

    Glavna metoda instrumentalne dijagnoze epilepsije je elektroencefalografija (EEG), tijekom koje se može otkriti specifična konvulzivna aktivnost. Međutim, treba napomenuti da ponekad u bolesnika s epilepsijom EEG može biti normalan u interktalnom razdoblju, a istodobno može biti patološki kod ljudi koji u životu nikada nisu imali epileptične napade. Da bi se povećala dijagnostička vrijednost EEG studije, koriste se provokativni testovi: hiperventilacija, fotostimulacija (bljeskovi svjetlosti) itd..

    Mnogo informativnija, ali skuplja metoda ispitivanja je video-EEG nadzor, kada se EEG snima kontinuirano dugo (do 5 dana).

    Epileptični napadi moraju se razlikovati od nesvjestice, napadaja panike (vegetativno-vaskularni paroksizmi) i histeričnih napadaja.

    Liječenje epilepsije ne smije se miješati s pružanjem hitne pomoći za epileptični napad. Za dugotrajno liječenje epilepsije (godine, a ponekad i cijeli život) koriste se tabletni antiepileptički lijekovi (PEPs), a za ublažavanje epileptičkog napada propisani su lijekovi za injekcije.

    Kako pomoći pacijentu koji ima epileptični konvulzivni napad u prehospitalnoj fazi? I koliko će takva pomoć biti učinkovita ako se na ulici ili u autobusu razvije epileptični napad? I je li uopće moguće pomoći takvom pacijentu?

    Najveća zabluda je da je u slučaju epileptičnog napada potrebno čeljust otkloniti improviziranim predmetima (žlicom, palicom itd.). Neinformirani ljudi, a ponekad čak i medicinski radnici, pokušavaju to učiniti kako bi spriječili ugriz jezika. To se ne smije učiniti! Pokušaj otvaranja čeljusti pacijenta tijekom konvulzivne faze epileptičnog napadaja ili neće dovesti do uspjeha, ili će rezultirati slomljenim zubima ili čak slomljenom čeljusti. Ugriženi jezik će zacijeliti za 1-2 tjedna, ali pacijentovi novi zubi nikada neće rasti. Ako pacijent proguta strani predmet ili fragmente zuba ili predmeta padne u bronhijalno drvo, može nastupiti smrt.

    Hitna njega bez lijekova kod konvulzivnih epileptičnih napada u prehospitalnoj fazi

    1. Ako se napad razvio na opasnom mjestu (na primjer, pacijent je izgubio svijest na kolniku ili na stubama), potrebno je premjestiti pacijenta na sigurno mjesto. Ako se u blizini pacijenta nalaze predmeti zbog kojih on može biti ozlijeđen (npr. Ugao stola, rubnik, kamen, staklo), potrebno je pomaknuti pacijenta ili predmete na sigurnu udaljenost. U svim ostalim slučajevima ne preporučuje se premještanje pacijenta.
    2. Često tijekom napadaja pacijent dobiva ozljede glave, ruku, nogu. Najopasnija ozljeda glave. Da biste to spriječili, preporučuje se za vrijeme napada napasti jaknu, pulover, meku torbu ispod pacijentove glave ili jednostavno držati glavu rukama 1-2 minute.
    3. Ako se napad razvio u maloj zaprljanoj sobi, u kojoj ima puno ljudi, potrebno je otvoriti prozor i osigurati priliv svježeg zraka, također je potrebno zamoliti ljude da napuste sobu na neko vrijeme.
    4. Otpustite gornji gumb na košulji, otpustite kravatu, itd..
    5. Ako se napad s gubitkom svijesti razvio tijekom jela, tada postoji opasnost da krhotine hrane dođu u stablo bronha. U tom je slučaju potrebno nježno okrenuti pacijentovu glavu na jednu ili drugu stranu. To može biti problematično tijekom napadaja zbog grčeva u mišićima. Ali nakon što grčevi završe, mišići će se opustiti i moći će se lako okrenuti pacijenta na jednu stranu, otvoriti usta i ukloniti ostatke hrane, povraćati ili proteze. Okretanje pacijenta u jednu stranu također je preporučljivo za sprječavanje povlačenja korijena jezika.
    6. Potrebno je spriječiti nepotrebno uplitanje drugih. Ne držite pacijenta za ruke ili noge kako biste spriječili napadaje. Ni u kojem slučaju pacijent u nesvijesti ne smije staviti tabletu u usta ili sipati vodu.
    7. Ne ostavljajte pacijenta na miru sve do završetka epileptičnog napadaja ili do dolaska hitne pomoći.

    Može li pacijent umrijeti tijekom napadaja? Možda, ali to nije uobičajeno. Smrt može nastupiti ako se napad s gubitkom svijesti dogodio za vrijeme vožnje, dok je pacijent u vodi (more, rijeka, bazen, kupka). Ako je pacijent tijekom pada zadobio ozljedu glave nespojivu sa životom, kao i u slučaju epileptičkog statusa.

    Statusni epileptik je niz epileptičnih napada u intervalima između kojih nema obnove vitalnih funkcija (disanje, krvotok). Nakon završetka napadaja potrebno je vrijeme za normalizaciju disanja i srčane aktivnosti. S epileptičkim statusom, ponavljaju se napadaji do normalizacije vitalnih funkcija koje su oslabljene zbog prethodnog napadaja. U pravilu pacijenti ne umiru od epileptičkog statusa u roku od 1 sata, a ovo je vrijeme dovoljno za isporuku pacijenta u bolnicu i pružanje pravovremene kvalificirane medicinske skrbi.

    Da li je potrebno nazvati hitnu pomoć za pacijenta s napadajem? Većina ljudi će na ovo pitanje odgovoriti potvrdno. Ali to nije sasvim istina. Treba napomenuti da je epilepsija izuzetno česta bolest. Štoviše, kod jednog pacijenta mogu se pojaviti napadaji nekoliko puta tjedno (odnosno, nekoliko desetaka puta godišnje). Ni u jednoj zemlji svijeta neće biti dovoljno vozila hitne pomoći i liječnika da zaustave sve epileptične napadaje. A ako dođete do pacijenta s epiprtupom, hitna pomoć možda neće biti na vrijeme za pacijenta sa moždanim udarom ili srčanim udarom.

    Hitna pomoć mora biti pozvana u sljedećim slučajevima:

    • ako konvulzivno razdoblje napada traje više od 3 minute;
    • ako pacijent nije povratio svijest ili je vrlo dezorijentiran u roku od nekoliko minuta nakon napada;
    • ako je tijekom pada ili tijekom napadaja pacijent primio prijelom glave, kralježnice, ud;
    • ako se epiprush pacijenta razvio prvi put u životu;
    • ako se epiprstup razvio kod djeteta ili trudnice;
    • u slučaju serijskih epileptičnih napada (dvije ili više epiprisa u kratkom vremenu) ili epistata.

    U ostalim slučajevima, potrebno je pitati pacijenta kako se osjeća i preporučiti da se obratite neurologu ili epileptologu kako bi ispravili PEP ili propisali adekvatno antiepileptičko liječenje (ako ga pacijent ne prima).

    Uobičajeno mišljenje ljudi da je epilepsija neizlječiva bolest je pogrešno. U većini slučajeva, s epilepsijom, moguće je odabrati odgovarajuće doze učinkovite PEP, što će u potpunosti spasiti pacijenta od epileptičnih napadaja ili dovesti do značajnog smanjenja njihovog broja.

    Kod epilepsije preferira se monoterapija i samo ako nije dovoljno učinkovita, propisana su dva ili više antikonvulziva..

    Prema Međunarodnoj antiepileptičkoj ligi (ILAE), terapija lijekovima smatra se uspješnom sa 100% kontrolom napadaja tijekom 1 godine ili povećanjem razdoblja između napadaja 3 puta ili više (s nekompenziranom epilepsijom) (P. Kwan, A. Arzimanoglou, AT Berg, 2010. ).

    Povlačenje antikonvulzivnog sredstva provodi se postupno, ali ne ranije od 2-3 godine nakon potpunog prestanka napadaja. Kada se nastavlja patološka epi-aktivnost na EEG-u, potrebno je nastaviti liječenje u prijašnjim dozama i ne otkazivati ​​liječenje godinu ili duže (V. I. Kharitonov, 2013).

    Epilepsija. Statusni epileptik

    RCHR (Republički centar za zdravstveni razvoj Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
    Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2013

    opće informacije

    Kratki opis

    Epilepsija je kronična polietiološka bolest mozga, čiji je jedini simptom epipridi koji se ponavljaju. Epipresura se očituje iznenadnom i prolaznom neurološkom disfunkcijom pretjeranim hipersinhronim pražnjenjem kortikalnih neurona. Epilepsija se dijagnosticira ako pacijent ima najmanje 2 spontana napadaja s razmakom od najmanje 24 sata.

    Epistatus je stanje u kojem epipresura traje dulje od 30 minuta, odnosno tijekom tog razdoblja epipresije se međusobno prate toliko često da u intervalu između njih pacijent ne povrati svijest. (D. R. Shtulman, O.S. Levin, 2004., Neurologija).

    Prva pomoć za epilepsiju, kako pružiti hitnu medicinsku pomoć (protokol) kod napadaja

    Kako pružiti hitnu medicinsku njegu (protokol) za konvulzije u prehospitalnoj i bolničkoj fazi. Prvu pomoć za epilepsiju učimo na licu mjesta, u ambulanti, hitnoj pomoći, reanimaciji.

    Ovo je znanje potrebno pacijentima s epilepsijom i febrilnim napadima, pedijatrima, neurolozima, liječnicima hitne pomoći.

    Konvulzije su nespecifična reakcija mozga na određene čimbenike unutarnjeg ili vanjskog okruženja, a očituje se opetovanim nehotičnim kontrakcijama mišića, često gubitkom svijesti.

    2001. godine Međunarodna komisija za terminologiju preporučila je riječ "grčevi" zamijeniti izrazom "napadaji", budući da nije svaki napadaj popraćen motornom komponentom, poput apsinata i žarišta..

    Motoričke manifestacije povezane s epilepsijom i neepileptičkim motoričkim reakcijama razlikuju se: tremor, hiperkineza, hipoksične konvulzivne manifestacije zbog sinkopa, afektivno-respiratorni paroksizmi.

    Liječniku se savjetuje da se bori s oštećenom sviješću, epileptičkim paroksizmima (izostanak, žarišnim napadajima, epileptikom statusa apscesa, depresijom svijesti nakon napada) ili neepileptičkim paroksizmima (zbog poremećaja srčanog ritma, hipoglikemije i drugih metaboličkih poremećaja).

    Važno je uzeti u obzir odnos s tjelesnom temperaturom: febrilne ili afebrilne konvulzije.

    Kako s timima hitne pomoći pružiti hitnu medicinsku pomoć u prehospitalnoj fazi

    Inspekcija i ispitivanje

    Procjena stanja i vitalnih funkcija: svijest, disanje, krvotok.

    Provesti termometriju, odrediti broj udisaja i srčanih kontrakcija u minuti, izmjeriti krvni tlak, odrediti razinu glukoze u krvi, izvršiti pulznu oksimetriju, EKG; pregledati kožu, vidljive sluznice usne šupljine, prsa, trbuha; provesti auskultaciju pluća i srca (standardni fizikalni pregled). Neurološki pregled uključuje utvrđivanje moždanih, žarišnih simptoma, meningealnih simptoma.

    Prehospitalno liječenje

    • Osigurajte dišne ​​putove.
    • Udisanje vlažnog kisika.
    • Sprječavanje ozljeda glave i udova, radi sprečavanja ugriza i zalijepljenja jezika, udisaja povraćanjem (stavite pacijentovu glavu na meku površinu, okrenite mu glavu u stranu).

    ozljeda zuba nakon napada

    • Ne stavljajte nikakve predmete (kašike, prste itd.) U usta između zuba kako biste izbjegli ozljede zuba i prstiju.
    • Praćenje glikemije, EKG.
    • Ako je potrebno, osigurajte venski pristup.

    Terapija lijekovima

    • Diazepam brzinom od 0,5% - 0,1 ml / kg tjelesne težine intramuskularno ili intravenski, ali ne više od 2 ml jednom.
    • S kratkoročnim učinkom ili nepotpunim ublažavanjem napadaja - ponovno unesite diazepam u dozi 2/3 od početne, nakon 15-20 minuta, ukupna doza diazepama ne prelazi 4 ml.
    • U nedostatku učinka - intravenska primjena natrijevog valproat liofilizata.

    Depakin za intravensku primjenu (liofilizat) učinkovit je kod svih vrsta epileptičnih napada i koristi se u bilo kojoj fazi skrbi za statusni epileptik (na licu mjesta, u ambulanti, hitnoj pomoći, u jedinici intenzivne njege).

    Pakovanje Depakine liofilizata uključuje:

    • 400 mg liofilizata u bočici;
    • 4 ml vode za injekcije u ampuli.

    Pri pripremi dobiva se otopina: 1 ml sadrži 100 mg natrijevog valproata.

    Prva faza je ubrizgavanje Depakina:

    • Izračunajte dozu na temelju 15 mg / kg.

    Dakle, dijete od 1 godine težine 10 kg - unesite 150 mg (1,5 ml otopine).

    • Pripremite potreban broj bočica s liofilizatom iz izračuna: 1 bočica za svakih 27 (25-30) kg težine bolesnika.
    • Razrijedite liofilizat u bočicama s vodom za injekcije: 1 ampula vode (4 ml) po 1 bočici (400 mg).
    • Izlijte željeni volumen otopine u štrcaljku i dajte intravenski bolus ili intravenski polako 5 minuta.

    Na primjer, pacijent težak 70 kg trebat će:

    15 mg * 70 kg = 1050 mg doza depakin liofilizata

    1050 mg: 400 mg = 2.625 bočica (3 bočice)

    1050 mg: 100 mg = 10,5 ml potrebno je davati intravenski tijekom 5 minuta.

    Intravenska primjena je bolus - ovo je relativno velika količina tekućine ili doze lijeka, koja se daje intravenski, brzo, što uzrokuje brzi učinak.

    Druga faza

    Nadalje, ako je potrebno, nastavite intravenozno davanje depakin kapaljke:

    • Izračunajte dozu: doza u mg za 1 sat davanja jednaka je težini pacijenta u kilogramima (na primjer, težina pacijenta je 70 kg, što znači da je doza za 1 sat davanja 70 ml).
    • Pripremite potreban broj bočica s liofilizatom iz izračuna: 1 bočica za svakih 27 kg težine bolesnika.
    • Liofilizat razrijedite u bočicama s vodom za injekcije.
    • Uzmite bočicu s 0,9% -tnom otopinom natrijevog klorida za intravensku kapaljku i ubrizgavajte otopljeni liofilizat u.
    • Uvesti intravenski tijekom 1 sata.
    • Brzina primjene od 1 mg / kg / min.

    Međutim, ako je pacijent prethodno koristio enzima koji induciraju enzim (barbiturati, karbamazepin, fenitoin, primidon), stopa primjene povećava se 2 puta - do 2 mg / kg / min.

    • Depakin za intravensku primjenu kombinira se s benzodiazepinima (relanij, sibazon).
    • U situaciji kada se epistatus ne zaustavi u roku od 60-90 minuta, stanje se kvalificira kao epileptični vatrostalni status, a složenoj terapiji dodaje se anestezija.

    Važno! S obzirom da je napad napadaja po život opasno stanje, maksimalne dnevne doze od 25-30 mg / kg / dan koriste se za zaustavljanje epileptičkog statusa.

    Važno! Ostale metode primjene lijeka (ispod kože, u mišićima), osim intravenske, strogo su zabranjene.

    Nakon zaustavljanja statusa, moguć je istodobni prijelaz na produljene oralne oblike depakina (Depakin kronosfera i Depakin Chrono).

    Konvuleks za injekcije - otopina za intravenozno davanje.

    Sastav konvuleksa za injekcije: 5 ml otopine (1 ampula) sadrži: aktivna tvar je natrijev valproat 500,0 mg (ekvivalent 433,9 mg valproične kiseline); pomoćne tvari: natrijev hidroksid 117,0 mg, natrijev hidrogen fosfat dodekahidrat 71,8 mg, voda za injekcije do 5,0 ml.

    Doziranje i primjena konvuleksa za injekcije:

    S sporom intravenskom primjenom, dnevna doza valproične kiseline je 5-10 mg po kg tjelesne težine.

    Uz intravensku infuziju, doza valproične kiseline 0,5-1 mg po kg tjelesne težine na sat.

    Intravenska primjena 15 mg / kg u 5 minuta, nakon 30 minuta, započnite infuziju brzinom od 1 mg / kg / sat uz stalno praćenje koncentracije dok koncentracija u plazmi ne dosegne 75 µg / ml.

    Maksimalna dnevna doza lijeka nije veća od 2500 mg.

    • Prosječne dnevne doze su 20 mg / kg kod odraslih i starijih bolesnika, 25 mg / kg u adolescenata, 30 mg / kg u djece.
    • Kao infuzijska otopina za Convulex koristi se izotonična otopina natrijevog klorida, 5% otopina dekstroze, Ringerova otopina..
    • Koristimo pripremljenu otopinu za infuziju u roku od 24 sata, neiskorišteni volumen otopine se uništava.
    • Ako se drugi lijekovi koriste intravenski, Convulex se primjenjuje u skladu s odvojenim infuzijskim sustavom..

    U nedostatku ublažavanja epileptičkog statusa u roku od 30 minuta, strane preporuke sugeriraju intravensku primjenu fenitoina u dozi zasićenja od 20 mg / kg brzinom ne većom od 2,5 mg / min. Lijek se razrjeđuje s 0,9% -tnom otopinom natrijevog klorida jer se taloži u otopini dekstroze (u uvjetima specijaliziranog medicinskog tima za reanimaciju i u prisutnosti ovog lijeka).

    • Tiopental natrij koristi se za epileptički status, vatrostalni prema drugim vrstama liječenja, u uvjetima specijaliziranog tima za hitnu rehabilitaciju:
    • mikrojet intravenozno - 1-3 mg / (kg x h), maksimalna doza - 5 mg / (kg x h) kontraindikacija - šok.

    Sa stalnim epileptičkim statusom u uvjetima rada specijaliziranog medicinskog tima - prelazak na umjetnu ventilaciju pluća (mehanička ventilacija) s naknadnom hospitalizacijom u odjelu intenzivne njege bolnice.

    U slučaju oštećenja svijesti, kako bi se spriječio edem mozga, propisano je:

    • furosemid u dozi od 1-2 mg / kg intravenski ili intramuskularno,
    • deksametazon u dozi od 0,1-0,3 mg / kg intramuskularno,
    • manitol intravenski polako u toku ili kaplje u obliku 10-20% otopine u dozi od 0,5-1,5 g / kg (nije potvrđeno u višecentričnim studijama, međunarodnim i stranim nacionalnim preporukama).

    S produljenim febrilnim napadajima

    i nemogućnost korištenja antipiretskih lijekova iznutra, u nedostatku drugih sredstava, unošenja

    • intramuskularno 50% -tna otopina natrijevog metamizola brzinom od 0,1 ml godišnje (10 mg / kg)
    • i 2% -tnu otopinu kloropiramina u dozi od 0,1-1,15 ml godišnje u životu, ali ne više od 0,5 ml za djecu mlađu od jedne godine i 1 ml za djecu stariju od 1 godine (koristi se samo u Rusiji).

    S hipoglikemijskim konvulzijama

    • 20% otopina dekstroze ubrizgava se intravenski brzinom od 2 ml / kg, nakon čega slijedi hospitalizacija u endokrinološkom odjelu bolnice.

    S hipokalcemičnim konvulzijama

    • polako ubrizgavati 10% otopinu kalcijevog glukonata u dozi od 0,2 ml / kg (20 mg / kg), 2 puta nakon prethodnog razrjeđivanja s 20% otopinom dekstroze.

    Imajte na umu da u dojenčadi i s epileptičkim statusom, sedativi mogu uzrokovati zaustavljanje disanja. Ako postoji opasnost od respiratornog zastoja u uvjetima zaustavljanja napadaja, potrebno je pozvati specijaliziranu brigadu hitne pomoći, prebaciti dijete na ventilator, nakon čega slijedi hitna medicinska evakuacija na odjelu intenzivne njege.

    Indikacije za hospitalizaciju

    • djeca prve godine života;
    • prvi grčevi;
    • bolesnici s konvulzijama nepoznatog podrijetla;
    • pacijenti s febrilnim napadima na pozadini neuroloških bolesti (cerebralna paraliza, neurodegenerativne bolesti itd., ako postoje medicinski dokumenti ili vizualni pregled dopušta sumnju na to);
    • djeca s grčevima na pozadini zarazne bolesti.

    Pružanje hitne medicinske pomoći u bolničkoj fazi na bolničkom odjelu hitne pomoći

    Pacijenti s konvulzijama, u skladu s indikacijama za hospitalizaciju, podvrgavaju se medicinskoj evakuaciji u multidisciplinarnoj dječjoj (ili zaraznoj) bolnici u kojoj postoji mogućnost dijagnosticiranja osnovne bolesti.

    Pacijenti u bolničkom odjelu za hitne slučajeve ili (ako ih nema) na odjelu za zarazne infekcije u boksu:

    • mjerenje bh. otkucaja srca, krvnog pritiska, provođenje termometrije, pulsna oksimetrija, glukometrija, EKG;
    • opća analiza krvi, urina, biokemijska analiza krvi [glukoza, elektroliti (kalcij, magnezij, kalij, natrij)], studija KSHS, određivanje razine prolaktina u krvnom serumu;
    • određivanje moguće infektivne etiologije napadaja u pozadini groznice i, ako je moguće, identifikacija patogena;
    • savjetovanje neurologa, kako je naznačio neurohirurg, specijalist zarazne bolesti, anesteziolog reanimacije i drugi specijalisti;
    • ako je potrebno, primjena neuroimaging metoda (MRI mozga i vratne kralježnice, uključujući krvne žile);
    • obavezna punkcija kralježnice u slučaju sumnje na encefalitis ili meningitis;
    • ako se sumnja na meningokokemiju, propisuje se antibiotska terapija - intravenska ili intramuskularna primjena kloramfenikola u jednoj dozi od 25 mg / kg (80-100 mg / kg, ali ne više od 2 g / dan) ili cefotaksima u jednoj dozi od 50-100 mg / kg, samo ako intravenski pristup i infuzijska terapija;
    • s simptomima dehidracije, propisana je infuzijska terapija (pod kontrolom diureze) s 10-20% otopine dekstroze ili 0,9% otopine natrijevog klorida brzinom od 30-50 ml / kg tjelesne težine dnevno;
    • provođenje elektroencefalografske studije u roku nekoliko dana nakon napada (prema nekim autorima, registracija EEG-a tijekom prvih sati nakon napada nije indikativna, budući da se pozadina bioelektrična aktivnost mozga u početku usporava).

    Daljnje upravljanje pacijentom ovisi o ažuriranoj dijagnozi bolesti u bolnici.

    Prognoza

    Prognoza je povoljna ako dijete ima tipične febrilne napadaje; može biti ozbiljno za dalju kvalitetu života u prisutnosti čestih epileptičnih napadaja ili statusnog epileptika, a također ovisno o etiologiji bolesti.

    Zašto nije bilo ništa za pružanje hitne pomoći?

    Nakon stupanja na snagu Uredbe Vlade Ruske Federacije od 4. veljače 2013. br. 78, glavni lijek za hitnu njegu konvulzija Diazepam (relanium, seduxen, sibazon) dodijeljen je opojnim i psihotropnim lijekovima. Postojala su ograničenja u uporabi lijekova povezanih s propisivanjem, skladištenjem lijekova, licenciranjem medicinskih organizacija.

    Prije otprilike 10 godina, svaki je liječnik imao ampule s relanijem u priboru za prvu pomoć kod kuće, u klinici, sobi za liječenje, kao i u bolesnika s učestalim konvulzijama. Dostupnost Relanium (Diazepam) pružio je liječnicima mogućnost intramuskularnog ubrizgavanja lijeka i zaustavljanje napada bukvalno odmah na iglu.

    Da biste sada zaustavili napad napadaja Diazepamom, trebali biste nazvati tim hitne pomoći na sebe. Morate nazvati hitnu pomoć, čak i ako ste liječnik kod kuće ili na recepciji u medicinskom centru. Dok pacijent grči, gubimo dragocjeno vrijeme potrebno za dolazak hitne pomoći..

    Drugi slučaj u životu kada je pedijatar kod kuće u prisustvu roditelja prisiljen pozvati hitnu pomoć, promatrati i obuzdati djetetovo tijelo u konvulzijama od ozljeda. Temperaturni napad trajao je više od 20 minuta, litska smjesa nije zaustavila grčeve. Roditelji u polusvjesnom stanju plaču zbog hitnih mjera liječnika. Ali tek nakon intramuskularne primjene Relaniuma duž Hitne pomoći, napad je prestao. Beba je duboko zaspala.

    Stoga, ublažavanje lijeka od napada, u nedostatku diazepama, započinjemo s uvođenjem Depakin liofilizata ili injekcijskog oblika konvuleksa.

    Potrebno je informirati se o topljivom obliku depakina i konvuliciji liječnika i pacijenata, jer lijekovi spašavaju živote.