Simptomi i posljedice hipoksije fetusa, dijagnoza i liječenje

S početkom trudnoće događaju se kolosalne promjene u majčinom tijelu, omogućujući novi život i nastajanje. Formira se jedinstveni sustav majka-placenta-fetus. Obično ovaj mehanizam djeluje vrlo jasno, pružajući djetetu kisik i hranjive tvari, uklanjajući proizvode njegovog života i štiteći ga od nepovoljnih čimbenika..

Čak i kod normalne trudnoće, krv fetusa je manje kisikom od majčine. Taj se nedostatak može nadoknaditi pojačanim radom djetetovog srca i posebnom vrstom hemoglobina - takozvanim fetalnim hemoglobinom koji dovodi kisik u svaku djetetovu stanicu..

Ako se prekine dotok krvi kroz posteljicu, tada fetusni organizam ne može nadoknaditi sve. Otprilike 3-7% trudnoća krši ovaj sustav. Ovo se stanje naziva fetoplacentalna insuficijencija (FPF), čiji je rezultat intrauterina hipoksija fetusa. Prema statistikama, ovo stanje se javlja u 10% svih trudnoća i porođaja..

Što je i kako se razvija FPF i hipoksija fetusa??

Posteljica završava svoje formiranje u 16. tjednu trudnoće, do tog trenutka cirkulacija placente počinje potpuno funkcionirati, odnosno dostavljati krvlju obogaćenu kisikom kroz pupčanu venu u jetru i srce nerođenog djeteta. Odatle se krv distribuira u sve organe i tkiva embrija kroz posebne spojeve - shunts. Svako ometanje cirkulacije krvi ili strukture placente dovodi do razvoja FPI-ja.

Posteljica i njeni prethodnici tijekom razvoja prolaze kroz dva vala aktivnosti: u 7-9 i 14-17 tjedana trudnoće. Upravo se tijekom ovih razdoblja vaskularne nepravilnosti javljaju češće, što rezultira FSF-om. Takvi se poremećaji obično nastaju uslijed majčine bolesti, nepravilnog načina života ili komplikacija trudnoće..

S obzirom na formirani FSF, razvija se intrauterina hipoksija djeteta, što znači nedovoljan unos kisika u njegovo tijelo. Sinonimi kod intrauterine hipoksije su nedostatak kisika ili gladovanje kisika fetusa.

Vrijedno je napomenuti da ovo stanje nije bolest. Ovo je sindrom koji se razvija kod nerođenog djeteta kao rezultat izloženosti različitim nepovoljnim čimbenicima na njegovom tijelu.

FPN mehanizmi

• smanjen dotok krvi u posteljicu (majčinska hipotenzija, kompresija inferiorne vene kave trudničkom maternicom) ili zapriječeni odljev kroz vene (za edeme)
• infarkt placente, njeno odvajanje i edematozne promjene
• kršenje u tkivima posteljice kao rezultat infekcije
• promjene u koagulaciji krvi u majke i fetusa

Vrste hipoksije fetusa

Kisik gladovanje fetusa može se razvijati dugo i postupno, kao rezultat kroničnog kroničnog zatajenja bubrega. Takvu hipoksiju nazivamo i kroničnom. Ako se kršenje dovoda krvi u posteljicu razvilo brzo i brzo, tada su FPI i hipoksija akutni.

Također, hipoksija fetusa može se razviti tijekom trudnoće, tada se naziva antenatalna, a ako se dogodi tijekom porođaja, kažu o intranatalnoj hipoksiji.

Čimbenici rizika za hipoksiju fetusa tijekom trudnoće

Gotovo svaka buduća majka vjerojatno će razviti hipoksiju, ali ne razvijaju je svi. Liječnik antenatalne klinike izračunava stupanj rizika za pojavu ovog stanja u plodu, uzimajući u obzir kroničnu patologiju majke, endokrinološke poremećaje koji su postojali prije i pojavljuju se tijekom trudnoće i komplikacije gestacijskog razdoblja:

Bolesti majki

• Poraz srca
• Arterijska hipertenzija
• Hipotenzija (nizak krvni tlak)
• Bolest bubrega
• Anemija
• Majčinske infekcije

Hormonski poremećaji

• Dijabetes
• Poremećaji štitnjače
• Kardiovaskularna i plućna patologija
• gojaznost

Komplikacije u trudnoći

• Višestruka trudnoća
• Nepravilan položaj placente i odvajanja
• Preeklampsija i eklampsija

uzroci

Uzroci intrauterine hipoksije podijeljeni su u 2 velike skupine, ovisno o tome doprinose li razvoju akutne ili kronične hipoksije.

Što uzrokuje kroničnu hipoksiju

Kronični nedostatak kisika fetusa je uzrokovan nepovoljnim čimbenicima koji djeluju dulje vrijeme.

Arterijska hipertenzija, preeklampsija i eklampsija

Tijekom trudnoće posteljica ima sjajan učinak na srce i krvne žile žene. Volumen krvi gotovo se udvostručuje, a periferne žile se šire, što sprečava skokove krvnog tlaka. Stoga, ako tonometar tvrdoglavo pokazuje vrijednosti veće od 130/80 mm RT. stupa, onda možete razmišljati o neispravnosti majke-placente-fetusa.
Klasifikacija hipertenzivnih poremećaja tijekom trudnoće prikazana je u tablici.

Prva pojava hipertenzije tijekom trudnoće (> sistolički tlak 140 mm Hg ili dijastolički tlak> 90 mm Hg) i proteina u urinu (izlučivanje> 0,3 g na 24 sata) nakon 20 tjedana

Konvulzije, oštećenje vida i koma glavni su simptomi eklampsije..

Hipertenzija se ne pretvara uvijek u preeklampsiju, žene vrlo lako mogu podnijeti trudnoću i visoki krvni tlak. Ali istodobno se povećava rizik od fetalne hipoksije, pa čak i intrauterine smrti..

Preeklampsija je posebno stanje koje se javlja tek nakon 20. tjedna trudnoće. Pokretač ove bolesti je placentni protok krvi, koji također pati. Tada dolazi do patologije bubrega, jetre, krvnih žila, što prijeti životu bebe i majke. Najozbiljnije posljedice, nazvane eklampsija, su moždani edem, grčevi i koma. U takvim uvjetima, fetus zaostaje u rastu i doživljava gladovanje kisikom. Što prije počnu simptomi, to dijete više pati i veći je rizik od preranog poroda.

Otkrivanje hipertenzije

• Elektroliti iz seruma, urea, kreatinin, transaminaze (AST, ALT), albumini
• Ukupna krvna slika (s brojem trombocita)
• 24-satno prikupljanje urina (za otkrivanje dnevnih proteina)
• Test koagulacije krvi
• Rendgen prsa
• EKG, ehokardiografija

Da bi se izbjegla gladovanje fetusa i kisika kod majke, potrebno je na vrijeme identificirati i liječiti preeklampsiju.

Liječenje preklampsije

Ako je kršenje protoka krvi posteljice primarno, tada žena dugo vremena ne doživljava neugodne simptome. Ponekad možete primijetiti bebe česte, nepromišljene i intenzivne pokrete. Ako liječenje kasni, tada se motorička aktivnost smanjuje sve dok dijete potpuno ne potrese. Važno je zapamtiti da se kod kronične hipoksije fetusa simptomi ne mogu pojaviti sve do ozbiljnih komplikacija.

Kronični FPF i hipoksija dovode do usporavanja rasta fetusa. To se može vidjeti po maloj veličini trbuha, koja ne odgovara gestacijskoj dobi. Ultrazvuk u ovom slučaju određuje IUGR - intrauterino usporavanje rasta fetusa. Ako je fetus manji nego što bi trebao biti u određenoj gestacijskoj dobi, tada mu je teže podnijeti težak proces porođaja i započeti samostalno disanje. Pored toga, takva djeca često imaju neurološke poremećaje i respiratorne bolesti..

Hipoksija u porođaju

Tijekom normalnih porođaja, svaka kontrakcija maternice (grčevi) uzrokuje privremeno smanjenje protoka krvi u posteljici. Takvu kratku hipoksiju dobro podnosi zdrav fetus, a nakon opuštanja maternice, opskrba krvi fetusa u potpunosti se obnavlja..

Ako se povećava trajanje gladovanja kisikom tijekom porođaja, tada je opskrba krvi fetusa ozbiljno narušena. Počinju promjene unutarnjih organa. Ako se u ovom trenutku dijete ne rodi, onda se njegova smrt može dogoditi u trenutku rođenja ili odmah nakon njih.

Uzroci hipoksije fetusa tijekom porođaja

Znakovi hipoksije fetusa tijekom porođaja

• otkucaji srca su prebrzi ili prespori
• smanjenje ili prestanak pokreta fetusa
• zelena amnionska tekućina (zagađenje mekonijem)

Znakovi asfiksije novorođenčeta (zaustavljanje opskrbe kisikom)

Hipoksija novorođenčadi obično se naziva asfiksija, a njezin stupanj (umjeren ili jak) određuje se na Apgarsovoj skali u prvoj i petoj minuti nakon rođenja.

Ušteda 0-3 boda na Apgar-ovoj ljestvici tijekom 5 minuta ili više - jaka asfiksija.

Poremećaji mozga i drugih organa:

• grčevi u želucu
• koma
• oligourija i anurija
• aspiracija mekonija (udisanje)

Nekada je dijete moglo disati izvorni izmet (mekonij) samo tijekom porođaja. Sada postoje dokazi da s kroničnom hipoksijom postoji rizik od aspiracije mekonija. Štoviše, uklanjanje izvornog izmeta iz pluća u drugom slučaju donosi manje rezultata, a među posljedicama postoje poremećaji živčanog sustava i česte upale pluća.

• ICE (poremećaj krvarenja)
• nekrotični enterokolitis (smrt dijela crijeva).

Znakovi asfiksije novorođenčeta (zaustavljanje opskrbe kisikom)

Uštedite 0-3 boda na Apgar skali na 5 minuta ili više

Poremećaji mozga i drugih organa:

• grčevi u želucu
• koma
• oligourija i anurija
• aspiracija mekonija (udisanje)

Nekada je dijete moglo disati izvorni izmet (mekonij) samo tijekom porođaja. Sada postoje dokazi da s kroničnom hipoksijom postoji rizik od aspiracije mekonija. Štoviše, uklanjanje izvornog izmeta iz pluća u drugom slučaju donosi manje rezultata, a među posljedicama postoje poremećaji živčanog sustava i česte upale pluća.

• ICE (poremećaj krvarenja)
• nekrotični enterokolitis (smrt dijela crijeva)

Znakovi hipoksično-ishemijske encefalopatije

• odgođeni spontani pokreti nakon rođenja
• grčevi u želucu
• oslabljena svijest
• nizak tonus mišića
• nepravilno disanje sa zaustavljanjima ili potpunim nedostatkom spontanog disanja

Sve ove promjene događaju se u prva tri dana nakon rođenja. Ako se simptomi pojave kasnije, tada je infekcija ili druge komplikacije najvjerojatnije razlog..

Važno je zapamtiti da je razvoj cerebralne paralize kod djeteta često povezan s hipoksijom. Ovaj je scenarij moguć, ali nije potreban. Većina djece s perinatalnom hipoksijom i asfiksijom ne pati od ove ozbiljne bolesti..

Posljedice intrauterine hipoksije za dijete

Fetalna hipoksija na ovaj ili onaj način, ali gotovo uvijek, prati posljedice kod djeteta nakon rođenja. Manjak kisika utero u razdoblju aktivnog rasta i razvoja organa i sustava fetusa ponajprije se odražava na stanje njegovog živčanog sustava i imunološki status.

Nakon kronične hipoksije

• Mala težina rođenja i kratkog rasta (vidi neuhranjenost djeteta)
• Osjetljivost na zarazne bolesti i oslabljeni imunitet
• Neadekvatna regulacija tjelesne temperature u novorođenčadi
• Anemija
• Hiperaktivni poremećaj deficita pažnje u starijim dobima

Nakon akutne hipoksije

• Rizik od smrti fetusa
• Udisanje mekonija i upala pluća
• Crijevna nekroza
• Prerano rođenje
• Oštećenje živčanog sustava, do kome
• Rizik od cerebralne paralize kod djeteta u budućnosti
• Povećani rizik od sindroma iznenadne smrti dojenčadi

Sve posljedice za dijete povezane su s cerebralnom hipoksijom i prijevremenim rođenjem, jer kako bi se spasio život djeteta, hitna se isporuka često koristi mnogo ranije. Većina slučajeva hipoksije nema posljedica ako je dijete uspješno preživjelo prvi mjesec.

Posebne metode za otkrivanje hipoksije

Za dijagnozu fetalnog nedostatka kisika, osim proučavanja anamneze i pritužbi buduće majke, koriste se podaci pregleda i instrumentalne metode. Tijekom auskultacije liječnik preslušava tonove srca fetusa, procjenjuje njihovu učestalost, ritam i jasnoću.

CTG - kardiotokografija

Svrha pregleda je registracija srčanih kontrakcija djeteta, temeljene na Dopplerovom učinku. Osim toga, primjećuju se pokreti fetusa (budući da se otkucaji srca tijekom pokreta mijenjaju) i kontraktilna aktivnost. Ukupnost ovih podataka pomaže u određivanju stanja fetusa, utvrđivanju njegove reakcije na kontrakcije i pravodobnom otkrivanju hipoksije (vidjeti CTG fetusa tijekom trudnoće).

Znakovi otkucaja srca zdravog fetusa su:

• Otkucaji srca su od 120 do 160 otkucaja u minuti
• Zadovoljavajuća varijabilnost (povećani broj otkucaja srca kao odgovor na porođaj, kretanje fetusa ili trudnice)
• Nedostatak dubokih usporenja (snažno usporavanje otkucaja srca, posebno nakon kontrakcija)

Znakovi gladovanja fetalnog kisika:

• značajno povećanje ili smanjenje otkucaja srca
• monoton ritam (nema porasta otkucaja srca kao reakcija na kontrakcije ili pokrete)
• česte i duboke redukcije ritma

Tijekom porođaja CTG treba provoditi svakih 15 minuta, a tijekom napornog razdoblja - nakon svake borbe. Ako postoje znakovi hipoksije, možete pokušati promijeniti položaj ženskog tijela kako biste uklonili stezanje pupčane vrpce.

Posljednjih godina pojavili su se daljinski CTG uređaji. Trudnicama s visokim rizikom nudi se snimanje kardiotokograma u kući pomoću posebnog uređaja. Svi se rezultati u stvarnom vremenu šalju putem Interneta dolaznom liječniku. To vam omogućuje brzo prepoznavanje akutne hipoksije i spašavanje djeteta..

Dopplerov ultrazvuk

Koristeći Dopplerov učinak na ultrazvuk, možete odrediti stanje cirkulacije krvi u sustavu majka-placenta-fetus nakon 20 tjedana trudnoće. Pri ispitivanju arterija maternice moguće je identificirati početna kršenja uteroplacentalnog protoka krvi i spriječiti tešku hipoksiju fetusa. Dodatno odredite strukturu same posteljice i razinu amnionske vode.

Brojanje pokreta fetusa

Ova je dijagnostička metoda prilično netočna, pa se uglavnom koristi trudnicama niskog rizika (bez kroničnih bolesti majke, malformacija fetusa i patologija placente). Omogućuje vam pravovremeno prepoznavanje prvih faza hipoksije, kada dijete kao odgovor na kisikovo gladovanje promijeni motoričku aktivnost.

Da biste proveli test, morate se udobno smjestiti (po mogućnosti na vašoj strani) i koncentrirati se na djetetove pokrete. Ako u sat vremena ima manje od 10 opipljivih pokreta, tada morate hitno konzultirati liječnika.

Ginekološki pregled

Pregled na ginekološkoj stolici indiciran je u slučaju pritužbi trudnice na neobičan iscjedak iz genitalnog trakta:

• vodeni;
• zelenkasti;
• Zeleno-smeđa;
• krv
• obilan.

Analiza krvi uzeta iz već postojećeg dijela fetusa

Ova je studija nova i temelji se na određivanju koncentracije laktata (mliječne kiseline) u krvi nerođenog djeteta. Ispitivanje je moguće samo uz otvoreni fetalni mjehur i otvaranje vrata maternice za 2 cm ili više.

• laktat manji od 4,2 - norma, u slučaju patološkog CTG-a, test se ponavlja najkasnije pola sata kasnije;
• laktat u rasponu od 4,2 - 4,8 označava pre-acidozu, ponavlja se ispitivanje tijekom 15 - 30 minuta paralelno s ponovljenim CTG-om;
• Laktat veći od 4,8 ukazuje na acidozu i zahtijeva hitnu isporuku bilo prirodnim porođajnim kanalom (rhodostimulacija i primjena opstetričkih pinceta), bilo carskim rezom s preliminarnom tokolizom (suzbijanje kontrakcija).

Kako odrediti biofizički profil fetusa

Metoda uključuje procjenu pet glavnih parametara zdravlja fetusa. Izvodi se tijekom trudnoće visokog rizika, kada postoji velika vjerojatnost patnje ili čak fetalne smrti fetusa..

Respiratorna stopa

Uz 30-minutni ultrazvuk broji se broj epizoda respiratornih pokreta. 2 boda daju se u epizodi od 30 sekundi za pola sata promatranja. Nedostatak disanja znači 0 bodova.

Procjena parametara 20-minutnog kardiotokografskog ispitivanja. Ako su u tom vremenu opažene 2 ili više epizoda povećane brzine otkucaja srca, test se tada procjenjuje na 2 boda, prognoza je povoljna. S "lošim" CTG testom ocjenjuje se na 0 bodova.

Ton mišića fetusa

Ocjenjuju se epizode fleksije udova u 30 minuta. Ako su 2 ili više epizoda - 2 boda, ako su udovi cijelo vrijeme u nevezanom stanju - 0 bodova.

Tjelesna aktivnost

Ako su na 30-minutnom ultrazvuku zabilježene 3 ili više aktivnih pokreta fetusa, tada se daju 2 boda za test. Ako je manje od 3, tada je rezultat 2 boda. Ako nema pokreta - 0 bodova.

Amnionska tekućina

Sa indeksom amnionske tekućine većim od pet daju se 2 boda. S nižim IAI, test se ocjenjuje na 0 bodova. Za procjenu biofizičkog profila djeteta, rezultati se izračunavaju za svih 5 testova. Ako je iznos 8-10 bodova, tada je fetus u dobrom stanju, možete ponoviti studiju nakon 3-4 dana. Ako je iznos manji od 8 bodova, tada su potrebni dodatni pregledi, a ponekad i hitna dostava.

Procjena profila provodi se dva puta tjedno. To vam omogućuje da na vrijeme otkrijete akutnu i kroničnu intrauterinu hipoksiju. Često se cjelovita metoda zamjenjuje kraćom: ocjenjuje se samo CTG i razina amnionske tekućine.

Liječenje intrauterine hipoksije

Uz fetalnu hipoksiju, liječenje ovisi o gestacijskoj dobi, stanju majke i djeteta i popratnim bolestima trudnice. Još uvijek ne postoji jasan algoritam za uklanjanje gladovanja kisikom, jer su njegovi uzroci vrlo raznoliki.

Ako stanje pacijenata dopušta, tada liječnik može pokušati konzervativne metode.

• Poboljšanje zdravlja majki
  Liječenje kroničnih bolesti, anemije, stabilizacija tlaka
  Pravilna prehrana, odmor, lagana tjelovježba
  Oslobađanje od loših navika
• Ako se krši koagulacijski sustav - lijekovi koji normaliziraju viskoznost krvi (antikoagulansi)
• Normalizacija ton maka kod porođaja (kontrola primjene oksitocina). Ako povećane kontrakcije maternice postanu uzrok hipoksije, tada se primjena oksitocina zaustavlja
• Hiperbarična kisikova maska ​​ili kisik tijekom porođaja
• U rijetkim slučajevima, s ozbiljnom usporavanjem rasta fetusa i oligohidramniom, koristi se amnioinfuzija. Ovo je uvod u amnionsku šupljinu posebne tekućine. Omogućuje razvoj djetetovih pluća, smanjuje hipoksiju i rizik od aspiracije mekonija
• S hipertenzijom - intravenskom infuzijom magnezije. To sprječava eklampsiju i smanjuje rizik od gladovanja kisikom.
• U zaraznim procesima - protuupalna i antimikrobna sredstva

Važno je zapamtiti da ne postoji niti jedan lijek koji liječi placentnu insuficijenciju. Pomoću gore navedenih metoda možete ukloniti samo izazivače. A Pentoksifilin, Actovegin i Magne B6, popularni u domaćoj medicini, nemaju dokazanu učinkovitost. Ako je protok krvi u posteljici već oštećen, tada je glavni princip praćenje djeteta i pravovremena isporuka. Što više fetus zaostaje u svom razvoju od norme, ranije ga je potrebno izdvojiti. U modernoj medicini još nisu utvrdili kako izbjeći hipoksiju u teškoj disfunkciji posteljice bez pribjegavanja hitnom porođaju.

Zbog poteškoća u liječenju hipoksije fetusa, važno je pravilno planirati trudnoću, riješiti se loših navika i pratiti svoje zdravlje. Zapravo je uvijek lakše provesti profilaksu i spriječiti bolest nego je riješiti.

prevencija

Kako buduća majka može izbjeći hipoksiju u plodu? Sljedeće preporuke pomoći će u sprječavanju razvoja ovog stanja kod fetusa:

• planiranje trudnoće (da biste se pripremili za trudnoću, trebali biste započeti najmanje šest mjeseci prije začeća, liječiti kroničnu patologiju, uključujući loše zube, podvrći se testovima za seksualne infekcije i, ako se otkriju, podvrgnuti potrebnom liječenju, uzeti multivitaminski kompleks, pridržavati se zdravog načina života);
• rana prijava u predbožićnu kliniku (do 12 tjedana) - pomoći će pravodobno dijagnosticirati kronične bolesti žene i procijeniti skupinu rizika za razvoj hipoksije;
• redovito praćenje u antenatalnim klinikama (svaka 4 tjedna do 12 tjedana, svaka 2 do 3 tjedna u drugom tromjesečju i svakih 10 dana u trećem tromjesečju);
• poštivanje svih preporuka liječnika i pravovremeni pregled (dobra prehrana, uzimanje multivitamina, preparata folne kiseline i joda, normalizacija režima dana i odmora, šetnja na svježem zraku, dobar san, odricanje od loših navika);
• provođenje vježbi disanja;
• odbijanje teškog fizičkog rada i dizanja utega;
• pravovremeno liječenje bolesti nastalih tijekom gestacijskog razdoblja (gestoza, anemija, pijelonefritis i druge).

Prevencija hipoksije u porodu je optimalna metoda porođaja i pravilnog upravljanja porođajem.

Pitanje odgovor

Imam period od 34 tjedna, ginekolog kaže da se trudnoća normalno odvija, prema ultrazvuku je također sve normalno. No, u posljednje vrijeme (otprilike tjedan dana) počeo sam primjećivati ​​da se dijete kreće vrlo često, što mi postaje neugodno. To je znak početne hipoksije.?

Ne, uopće nije potrebno. Mnogi faktori utječu na motoričku aktivnost fetusa (stres majke, strah, glad, ustajali zrak u zatvorenom prostoru i drugi). I u trećem tromjesečju, bebina je veličina već poprilična i postaje pomalo stisnuta u trbuhu, pa majku većinu pokreta može bolno osjetiti. Moguće je da ste nedavno jako nervozni, razmišljajte o nadolazećem rođenju i zanemarite zdrav način života. Pokušajte češće šetati svježim zrakom, pridržavajte se frakcijske prehrane (4 - 5 puta dnevno), izbjegavajte glad i provjetravajte spavaću sobu prije spavanja. Naravno, vrijedi neplanirani posjet opstetričara-ginekologa koji sluša otkucaje srca fetusa i po potrebi imenuje CTG.

Mogu li samostalno slušati otkucaje srca fetusa??

Akušeri koriste poseban (drveni) opstetrički stetoskop za slušanje kontrakcija srca kod nerođene bebe. Na ovaj način je nemoguće samostalno slušati otkucaje srca fetusa. Ali možete kupiti prijenosni fetalni dopler (takav ultrazvučni uređaj opremljen slušalicama, princip rada sličan je CTG aparatu) s kojim možete kontrolirati otkucaje srca fetusa kod kuće.

Ima li smisla konzumirati kisikove koktele za hipoksiju fetusa?

Trenutno su kokteli s kisikom vrlo popularni, trudnicama se propisuju ne samo ako se otkrije bilo koja opstetrička patologija (anemija, rana toksikoza, hipoksija fetusa), već i za jačanje imunološkog sustava i zasićenje tijela vitaminima. Kiseonički kokteli napravljeni su od prirodnih sokova i biljnih dekocija i zasićeni su kisikom pomoću kisikove miješalice ili koktela i boce s kisikom. Buduće majke korisno je piti kisikove šejkove samo kako bi se spriječile moguće komplikacije trudnoće. Ali postoje kontraindikacije za uzimanje takvih koktela, pa prvo trebate konzultirati svog liječnika.

Hipoksija fetusa - simptomi i posljedice za dijete

Fetalna hipoksija je sindrom u više organa povezan s gladovanjem kisika ploda tijekom fetalnog razvoja, a karakteriziran je kompleksom patoloških promjena u mnogim organima i sustavima.

Fetalna hipoksija zabilježena je u različitim fazama razvoja fetusa, a dijagnosticira se u svakom desetom slučaju trudnoće. Razvoj i razvoj pojedinih organa i sustava ovise o stupnju i trajanju nedostatka kisika. Teška i dugotrajna hipoksija može rezultirati fetalnom smrću fetusa ili stvaranjem različitih teških urođenih malformacija. Prije svega, utječu mozak, središnji živčani sustav i prilagodljive sposobnosti novorođenčeta, ali promjene mogu utjecati na bilo koji drugi organ.

Do rođenja fetusa spontano disanje izostaje, pluća su do rođenja ispunjena tekućinom. Jedini izvor prehrane i disanja za fetus je posteljica, u koju hranjive tvari i kisik dolaze iz majčine krvi. U slučaju kršenja transporta kisika u bilo kojoj fazi, dolazi do gladovanja kisika fetusa, razvija se hipoksija.

Fetalna hipoksija - opasno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku njegu i korekciju zdravlja trudnice u cilju sprečavanja komplikacija i očuvanja života i zdravlja fetusa.

uzroci

Razvoj hipoksije izaziva mnogo čimbenika, stoga nije uvijek moguće nedvosmisleno naznačiti uzrok i isključiti ga unaprijed. Postoje čimbenici i rizici hipoksije, relativni uzroci koji su identificirani prije pojave opasnog stanja. Za borbu protiv njih usmjeren je preventivni rad opstetričara-ginekologa i najviše trudnica.

Hipoksija fetusa razvija se na početku niza čimbenika povezanih sa zdravljem majke, fetusa ili placente.

Najčešći uzroci hipoksije:

• anemija;
• arterijska hipertenzija;
• srčane bolesti, zatajenje srca i druge bolesti kardiovaskularnog sustava;
• bolest bubrega, kronično zatajenje bubrega;
• respiratorne bolesti - bronhitis, tuberkuloza, emfizem, onkologija itd.;
• Bronhijalna astma;
• bolesti imunološkog sustava, imunodeficijencija;
• dijabetes;
• endokrine bolesti;
• višestruka trudnoća;
• STI
• toksikoza;
• alimentarna distrofija, iscrpljenost zbog pothranjenosti majke itd..

Neadekvatna opskrba ploda kisikom izaziva kroničnu intoksikaciju, uključujući i proizvodnju (stoga je trudnicama vrlo nepoželjno raditi u tvornici s velikom emisijom štetnih tvari u atmosferu, u proizvodnji boja i lakova, u mnogim poduzećima gdje postoji kontakt s velikom količinom štetnih tvari). Ostali izvori kronične intoksikacije majčinog tijela i, kao posljedica toga, fetusa su zlouporaba alkohola, nikotina i ovisnosti o drogama.

Sa strane zdravlja fetusa, uzroci hipoksije mogu biti:

• prirođene genetski određene abnormalnosti;
• hemolitička bolest;
• intrauterina infekcija;
• zapletenost kabela;
• fetoplacentalna insuficijencija;
• kompresija glave;
• intrauterine ozljede.

Rezusni sukob s različitim rezusnim čimbenicima kod majke i nerođenog djeteta obično se javlja u drugoj i sljedećoj trudnoći, ako su različiti rezusni faktori već u majci i prvorođencu. Ako se rezusni čimbenici majke i prvog djeteta poklope, vjerojatnost rezusnog sukoba tijekom druge trudnoće nije tako velika.

Nakon 6. do 11. tjedna trudnoće, hipoksija izaziva poremećaje u stvaranju mozga i središnjeg živčanog sustava, poremećaje u strukturi krvnih žila i krvno-moždanu barijeru. Problemi sazrijevanja i formiranja mogu utjecati na bubrege, kostur, srce, pluća, crijeva i druge organe.

Ne uvijek hipoksija dovodi do ozbiljnih problema. Kratkoročno i blago gladovanje kisikom uspješno se nadoknađuje u sljedećim tjednima, ali ako hipoksija postane kronična ili dugotrajna, rizik od komplikacija mnogo se puta povećava.

Klasifikacija

Prema trajanju tečaja i brzini razvoja, hipoksija se obično dijeli na akutnu i kroničnu.

Akutna hipoksija češće se opaža kod kompliciranih teških porođaja i povezana je s produljenim ili, obrnuto, brzim rađanjem, prolapsom ili pritiskom pupčane vrpce, produljenom fiksacijom i stiskanjem glave. Akutna hipoksija razvija se s abrupcijom placente i rupturom maternice.

Kronična hipoksija povezana je s produljenim kršenjem opskrbe fetusa kisikom. Bilo koji od ovih čimbenika izaziva kršenje opskrbe krvi fetusa kroz posteljicu ili iscrpljivanje krvi kisikom, poremećenu apsorpciju kisika od strane fetusa. Sve to dovodi do razvoja kronične hipoksije i njenih komplikacija..

Apgar skala

1952. američka liječnica Virginia Apgar predložila je ljestvicu za procjenu stanja novorođenčeta u prvim minutama nakon rođenja.

Nisu uvijek niske ocjene Apgara uzrokovane hipoksijom fetusa ili novorođenčeta, ali vrlo često je loše stanje novorođenčeta posljedica gladovanja kisikom.

Na Apgarsovoj skali ocjenjuje se pet objektivnih kriterija od 1 do 3 boda:

1. Boja kože.
2. Brzina otkucaja srca.
3. Refleksna aktivnost.
4. Ton mišića.
5. Dah.

Ocjena 8-10 bodova smatra se izvrsnom, to je norma kod koje ne možete brinuti o zdravlju djeteta. Ocjenjivanje od 4-7 bodova zahtijeva pažnju od opstetričara. Reevaluacija se vrši pet minuta nakon rođenja. Obično se povećava na 8-10 bodova, ako ne, tada je potreban pažljiv pregled djeteta od strane neonatologa i odluka o dodatnim mjerama. Ovo je blaga hipoksija, za koju je potrebna kompenzacija, ali obično ne vodi ozbiljnim posljedicama. 0–3 boda - asfiksija, jaka hipoksija, koje zahtijevaju hitne mjere, oživljavanje.

simptomi

U prvim tjednima vrlo je teško prepoznati hipoksiju, ona se praktički ne manifestira. Prisutnost čimbenika rizika prisiljava ženu i opstetričara-ginekologa da pozorno prate zdravstveno stanje buduće majke, da naprave neizravnu procjenu fetusa. Potrebno je nadoknaditi moguću anemiju, osigurati pravilnu prehranu, odmor i boravak na svježem zraku.

Nakon 20. tjedna, već sazrijevajući fetus započinje aktivan život, po ozbiljnosti i intenzitetu kojih je moguće prosuditi njegovo stanje. Ako fetus odjednom postane manje aktivan, manje se kreće i "udara", to može značiti početak razvoja gladovanja kisikom, za potpunu dijagnozu morate odmah konzultirati liječnika..

Početni stadiji hipoksije očituju se tahikardijom - porastom otkucaja srca. Napredovanje gladovanja kisikom naznačeno je bradikardijom (smanjenim radom srca) i smanjenom aktivnošću, zvukovi srca su prigušeni. U amnionskoj tekućini mogu se pojaviti nečistoće izvornog izmeta, mekonija. To sugerira tešku hipoksiju fetusa i zahtijeva hitne mjere za spašavanje života nerođenog djeteta.

Dijagnostika

Pri prvim znakovima hipoksije liječnik provodi auskultaciju srčanih zvukova i otkucaja fetusa. S teškim simptomima tahikardije ili bradikardije potrebno je daljnje ciljano ispitivanje..

Kardiotokografija i fonokardiografija mogu odrediti otkucaje srca fetusa, njegovu aktivnost. Pomoću dopplerometrije uteroplacentalnog protoka krvi moguće je procijeniti stanje opskrbe krvi fetusa zbog brzine i karakteristika protoka krvi u vaskularnom dnu pupčane vrpce i posteljice. Ultrazvuk otkriva zastoj u razvoju i rastu fetusa, inhibiciju motoričke aktivnosti. Duga ili kratka voda neizravni su dokazi i predisponirajući čimbenici za razvoj gladovanja kisikom.

Zbog amnioskopije i amniocenteze može se procijeniti amnionska tekućina, njezina boja, prozirnost, prisutnost nečistoća, napraviti biokemijska ispitivanja.

liječenje

Kod dijagnosticiranja fetalne hipoksije, žena treba hospitalizaciju. Borba protiv opstetrijsko-ginekoloških i somatskih patologija trudnice i korekcija fetoplacentalne cirkulacije nepomični su. Potreban je potpuni odmor, dobra prehrana, isključenje bilo kakvih vanjskih podražaja.

Za ispravljanje hipertoničnosti maternice propisani su papaverin, aminofilin, drotaverin i drugi antispazmodični lijekovi. Za smanjenje intravaskularne koagulacije, dipiridamola, pentoksifilina, itd..

Lijekovi koji pridonose normalizaciji unutarćelijske propustljivosti - vitamini E, C, B6, glukoza, glutaminska kiselina, antioksidanti, neuroprotektori.

Kao dodatna metoda liječenja i u svrhu prevencije propisani su NLO, respiratorna gimnastika, induktotermija.

Nakon porođaja sva djeca podliježu stalnom nadzoru od strane neurologa, pedijatra i, prema indikacijama, ortopeda, dječjeg kardiologa, dječjeg ginekologa, logopeda, dječjeg psihijatra.

Pravilna i pravovremena prevencija hipoksije fetusa sastoji se u preliminarnom odabiru akušerske njege i pravilnom upravljanju porođajem, stalnom praćenju stanja trudnice i sprječavanju porođajnih ozljeda i intrauterinih infekcija, ali prije svega treba posvetiti odgovarajuću pozornost prikupljanju ženske povijesti i njenom pregledu.

Intrauterina hipoksija fetusa. Vrste, uzroci, posljedice, znakovi, dijagnoza, liječenje i prevencija patologije

Što je fetalna hipoksija??

Hipoksija je nedostatak kisika. Intrauterusna hipoksija fetusa je stanje u kojem djetetovom tijelu nedostaje kisika zbog kršenja unosa ili asimilacije. Intrauterusna hipoksija fetusa razvija se tijekom gestacije djeteta u različitim fazama trudnoće i povezana je s kršenjem razmjene plinova između majke i fetusa ili metaboličkim poremećajima i oštećenjem organa koji su odgovorni za proces zasićenja krvi kisikom.

Jednostavno rečeno, fetus pati od nedostatka kisika ako se pojavi prepreka na jednom od dionica staze "majka - placenta - fetus".

Razmjena plina između majke i ploda

Izmjena plina između majke i fetusa provodi se kroz organ koji se formira tijekom trudnoće - to je placenta ili mjesto djeteta. Posteljica ima spužvastu strukturu, ima mnogo grana malih žila. U stvari, to je respiratorni organ djeteta tijekom trudnoće, jer su pluća fetusa u ispuhanom stanju prije prvog daha - fetus „diše“ kroz pupčanu vrpcu. Posteljica se sastoji od vaskularnih vilija, koji su formirani iz vaskularnih pleksusa. Vaskularni pleksusi nastaju iz malih grana žila pupčane vrpce, a sami pleksusi su okruženi majčinom krvlju. Razmjena plina događa se na ovoj razini malih arterija. Kisik prodire iz majčine krvi u male posude, koje se potom sakupljaju i tvore pupčanu vrpcu. Taj se proces odvija pasivno, zbog razlike u tlaku, to jest od mjesta na kojem je koncentracija (pritisak) kisika veća (majčinska krv) do mjesta gdje je manja (male grane žila pupčane vrpce). Na isti se način uklanja ugljični dioksid, kojeg ima više u krvi fetusa nego u materničnim žilama.

Između matičnih žila i posuda posteljice nalazi se membrana - sloj filtra. U prvom i drugom tromjesečju ova se membrana sastoji od 4 sloja, u sedmom mjesecu već ima 3 sloja, a zatim postaje sve tanja i više. Kroz ovu membranu prolaze mnoge tvari. Što je tanja membrana, lakše kisik i hranjive tvari prolaze kroz nju, vodeći prema fetusu.

Na drugom mjestu, nakon kisika, najvažnija tvar koja fetus treba i koju prima od majke je glukoza. Glukoza ne može proći kroz membranu ako postoji nedostatak kisika. Tako tijekom hipoksije fetalnom mozgu odjednom nedostaju dvije tvari potrebne za njegovo normalno djelovanje (glukoza i kisik). Upravo iz tog razloga je kronična hipoksija toliko opasna za fetus..

Sljedeći čimbenici utječu na dotok kisika u plod:

• vanjsko okruženje - količina kisika u okolini (pri niskom atmosferskom tlaku u planinama kisik teže ulazi u majčino tijelo);
• čimbenici majke - stanje crvenih krvnih stanica, crvenih krvnih stanica i njihova sposobnost vezanja kisika, stanje cirkulacije krvi (srce i krvne žile), izmjena plinova u plućima;
• faktori placente - brzina protoka krvi u majčinim posudama koja hrani placentu, brzina protoka krvi u pupčanoj vrpci, područje stanice villusa posteljice (vrsta "površine disanja" posteljice);
• fatalni faktori - razina hemoglobina u eritrocitima fetusa (naime, hemoglobin je protein koji veže kisik na sebe), vrsta hemoglobina (fetus ima 2 hemoglobina - fetalni i normalan, poput odrasle osobe), količina krvi koja pumpa srce u minuti, stanje žila (sa sklonošću spazmu krvnih žila, kisik možda neće dospjeti u sva tkiva).

Za razliku od odrasle osobe, fetus može postojati u uvjetima nedostatka kisika 3-4 puta duže. Priroda se pobrinula da fetus može postojati čak i ako je oštećena trećina posteljice.

Fetus je u stanju dugo izdržati hipoksiju, zbog prisutnosti sljedećih zaštitnih mehanizama:

• sposobnost krvnih žila posteljice da se brzo šire, povećavajući protok krvi;
• povećana brzina otkucaja fetusa, što omogućava srcu da pumpa više krvi u minuti;
• fetus ima fetalni hemoglobin koji lakše veže molekule kisika na sebe;
• karakteristika je metabolizam u tkivima fetusa, koji je više "podešen" na razgradnju hranjivih sastojaka bez prisutnosti kisika (ovo cijepanje stvara toksičnije proizvode, ali budući da se uklanjaju putem pupčane vrpce, fetus može priuštiti takav "luksuz").

Naročito su ovi mehanizmi relevantni za prvo tromjesečje trudnoće. U drugom i trećem tromjesečju beba je sklonija hipoksiji, jer su svi mehanizmi zbog kojih fetus lakše podnosi gladovanje kisikom slabiji kako fetus raste, tako i rođenje.

Vrste intrauterine hipoksije

Fetalna hipoksija utero može imati različit tijek, težinu i razvojni mehanizam. Liječnici također odvojeno ističu prijeteću hipoksiju i napad.

Prijetećom hipoksijom smatra se situacija kada postoji jedna od bolesti koja potencijalno može izazvati hipoksiju, ali nema simptoma gladovanja kisikom s prijetećom hipoksijom. Pojava hipoksije je već gladovanje kisikom, što se očituje nizom simptoma. Ova dva stanja razdvojena su iz razloga što prijetećoj hipoksiji nije potrebno liječenje, već je potrebna profilaksa gladovanja kisikom, dok je pojava hipoksije stanje kad je liječenje potrebno, inače će fetus umrijeti.

Intrauterusna hipoksija fetusa je:

• Akutna - javlja se u situacijama koje prijete očuvanju trudnoće. Takva hipoksija obično se promatra bliže rađanju i prelazi u asfiksiju novorođenčeta (gušenje). Akutna hipoksija razvija se vrlo brzo, u roku od nekoliko minuta.
• Kronična - razvija se zbog dugotrajnog faktora, to jest u roku od nekoliko tjedana i mjeseci. Kronična hipoksija posljedica je trudnoće, koja se odvija komplikacijom.
• Subakutna - opaža se kod bolesti koje utječu na fetus (fetopathy), razvija se u roku od nekoliko sati.

Prema mehanizmu razvoja, razlikuju se sljedeće vrste fetalne hipoksije:

• respiratorni - ako je proces ulaska kisika iz zraka u pluća majke poremećen;
• hemijski (povezan s krvlju) - povezan s procesom kršenja vezanja kisika crvenim krvnim stanicama (transport kisika u krv je poremećen);
• cirkulacija - problem u cirkulaciji krvi, koji se usporava zbog patologije srca ili krvnih žila.

Uzroci gladovanja fetalnog kisika

Potencijalni uzroci hipoksije fetusa mogu biti bilo koje bolesti majke, ploda ili placente. Budući da je posteljica organ koji se nalazi između majčinog i fetalnog tijela, prikladno je odvojiti sve uzroke gladovanja kisikom, ovisno o pogođenoj vezi u lancu majka-placenta-fetus..

Ovisno o lokaciji uzroka hipoksije fetusa, razlikuju se sljedeće vrste nedostatka kisika:

• Bolesti majke. Nazivaju ih i preplacentalnim uzrocima, to jest svim patologijama koje uzrokuju nedostatak kisika čak i prije nego što uđe u posude posteljice.
• Patologija posteljice. Sve su to razlozi koji remete protok krvi između maternice i posteljice, tj. Uvjeti koji uzrokuju kršenje prijelaza kisika kroz žile placente (posteljica uzrokuje).
• Voćni razlozi. To uključuje sve one bolesti djeteta kod kojih fetus nije u stanju apsorbirati primljeni kisik u dovoljnoj količini (post-placentni uzroci).

Bolesti majki

Bolesti majke, koje smanjuju količinu kisika koja ulazi u tijelo fetusa, mogu se povezati s genitalijama (maternicom) i unutarnjim organima. Patologije koje dovode do hipoksije i povezane s ženskim genitalnim organima nazivaju se genitalnim bolestima majke, a sve ostale nazivaju se ekstragenitalnim (van - van). Sve ove bolesti majke uzrokuju kršenje zasićenja krvlju kisikom, posebno bolesti unutarnjih organa, čak i ako sama žena nivo kisika može biti nedovoljna.

Uzroci intrauterine hipoksije od majke

Patologija

Opis i mehanizam hipoksije

Krvarenje

Gubitak krvi uzrokuje gladovanje kisikom zbog smanjenja količine krvi koja ulazi u tijelo fetusa. Osim toga, s pojavom krvarenja, čak i kratkotrajnog, dolazi do sužavanja krvnih žila i aktiviranja sustava zgrušavanja krvi. Sve to može poremetiti cirkulaciju placente..

Šok stanje

Šok stanje se naziva oštar pad tona krvnih žila, što dovodi do njihovog širenja, a to usporava protok krvi. Kao rezultat toga, količina krvi koja ulazi u fetus se naglo smanjuje..

Bolesti krvi

Bolesti krvi uzrokuju kršenje transporta kisika ako dođe do smanjenja broja crvenih krvnih zrnaca, kao i sa tendencijom stvaranja krvnih ugrušaka u malim posudama maternice. Sve to uzrokuje poremećaj protoka krvi..

Poraz srca

Srčane mane u majci uzrokuju izmjenu plina u plućima, dolazi do stagnacije krvi i majčino srce možda ne funkcionira bez problema. Sve to smanjuje količinu oksigenirane krvi koja ulazi u fetus. Ugljični dioksid se nakuplja u tijelu, što izaziva iritaciju respiratornog centra fetusa i iscrpljuje njegovu sposobnost da izdrži nedostatak kisika.

Bolesti bronha i pluća

Bolesti bronhopulmonalnog sustava također ometaju izmjenu plinova u majčinim plućima, smanjujući količinu kisika u krvi koja odlazi do fetusa. Uz to, teške bolesti pluća uzrokuju neravnotežu u acidobaznoj ravnoteži, što povećava potrebu za kisikom, narušava funkciju tkiva za apsorpciju kisika.

Intoksikacija

Otrovanje mnogim tvarima blokira rad krvnih stanica, kisik se teško vezuje za crvene krvne stanice, blokirani su refleksni mehanizmi u mozgu koji reguliraju funkciju disanja.

Gestosis

Gestoza se naziva patološki tijek trudnoće. U trudnica se krvni tlak podiže, puno proteina se izlučuje putem bubrega, što rezultira kršenjem pritiska na punjenje posuda posteljice, povećava se vjerojatnost začepljenja krvnih ugrušaka. Posude posteljice postupno podliježu distrofičnim promjenama. Kao rezultat toga, prekida se protok krvi u posteljici (smanjuje se protok krvi u maternici) i njezin prolazak kroz posteljicu.

Kršenje kontraktilne aktivnosti maternice

Tijekom trudnoće ovo se stanje očituje povećanim tonom maternice, a tijekom porođaja - neučinkovitim kontrakcijama. Kontrakcija maternice uzrokuje privremeni prekid protoka krvi. Pored toga, neučinkovite kontrakcije uzrokuju usporavanje napretka ploda. To uzrokuje rizik od smrti fetusa u uvjetima akutnog nedostatka kisika..

Imunološki sukob

Imunološki sukob između majke i fetusa razvija se najčešće zbog različitog rezusa krvi, odnosno kada fetus ima pozitivan rezus krvi (na crvenim krvnim stanicama ima proteina), a majka ima negativan (nema proteina). Takav rezusni sukob može prouzrokovati uništavanje crvenih krvnih zrnaca fetusa. Zbog toga će fetus imati manje kisika u krvi.

infekcije

Ako infekcija iz majčinog tijela (iz genitalnog trakta ili krvi) prodre u fetusno tijelo, tada njegovo tijelo osjeća potrebu za više kisika, jer počinje se boriti protiv infekcije. Oštećena tkiva uzrokuju toksične učinke na centre u mozgu.

Patologija posteljice i pupčane vrpce

Patologije posteljice uključuju sve one bolesti koje krše bilo koju od njegovih funkcija i dovode do razvoja placentalne insuficijencije. Fetalna hipoksija obično se razvija uslijed poremećaja cirkulacije u uteroplacentnim žilama, iako je razina kisika u majčinoj krvi na dovoljnoj razini.

Placentni uzroci hipoksije fetusa

stanje

Opis i mehanizam razvoja

Aplantacija placente

Odvajanje placente je njezino prerano odvajanje od stijenke maternice, čak i prije rođenja fetusa. Odvajanje prati krvarenje. Umjesto da krv teče kroz pupčanu vrpcu do fetusa, on se nakuplja između razdvajajuće placente i stijenke maternice. Kao rezultat toga, kisik ne ulazi u fetus.

Placenta previa

Prelijevanje placente je stanje gdje se pričvršćuje na donji dio maternice, čak i blokira fetus da uđe u rodnicu tijekom porođaja. U posteljici, koja je smještena na ovaj način, postoji tendencija usporavanja protoka krvi, što smanjuje količinu kisika koja uđe u plod za minutu.

Patologija pupčane vrpce

Čvorovi pupčane vrpce, začepljenje pupčane vrpce dovode do prekomjernog istezanja žila unutar pupčane vrpce, to jest, dostava kisika do fetusa je poremećena..

Odgođena trudnoća

Ako trudnoća traje duže nego što bi trebala biti (to jest, dulje od 40 - 42 tjedna), tada se posteljica počinje "starati". Kao rezultat toga, oslabljena je i njegova "respiratorna" funkcija, a fetus prima manje kisika.

Bolest fetusa

Bolesti fetusa su post-placentni uzroci. Fetalni uzroci intrauterine hipoksije razvijaju se s dovoljnom količinom kisika u majčinoj krvi i normalnim stanjem posuda posteljice, ali u uvjetima poteškoće u prijenosu ili apsorpciji kisika od strane fetusa.

Sljedeće patologije mogu dovesti do fetalne hipoksije:

• nasljedne bolesti;
• hemolitička bolest novorođenčeta (posljedica rezusnog sukoba);
• srčane mane;
• anemija;
• razvojne nepravilnosti;
• intrauterina infekcija;
• intrakranijalna ozljeda fetusa.

Fetalni uzroci hipoksije fetusa mogu imati sljedeće mehanizme nastanka:

• nemogućnost apsorpcije kisika - u Rh sukobu majke i fetusa (imunološke stanice "blokiraju" crvene krvne stanice fetusa i prestaju unositi kisik iz majčine krvi), kao i kod bolesti koje krše metabolizam;
• kršenje procesa transporta kisika - događa se s nedostatkom crvenih krvnih stanica ili hemoglobina (anemije) ili s patologijom cirkulacijskog sustava;
• povećana potreba za kisikom - ako je fetus velik ili blizanci rastu u maternici.

Znakovi gladovanja kisikom u ranoj i kasnoj fazi

U ranoj fazi, to jest do 18 tjedana, teško je posumnjati u fetalnu hipoksiju jer je još uvijek mala.

Sama, žena u ranim fazama trudnoće ne može naučiti gladovanje kisikom. Hipoksija se otkriva samo tijekom pregleda, to jest tijekom instrumentalne dijagnostike, kao i korištenjem testova krvi.

U ranim fazama liječnici najčešće obraćaju pažnju na simptome patologija koje mogu potencijalno uzrokovati hipoksiju kasnije, kada je dijete starije, pa će im u skladu s tim trebati više kisika. Na primjer, ako žena kašlja ili se žali na zatajenje srca, to će se smatrati znakom potencijalne hipoksije fetusa..

U kasnijim fazama da kisik nije dovoljan, fetus može samostalno "obavijestiti". Trudnoća nakon 18 tjedana, kada žena počne osjećati prve pokrete fetusa i kada možete slušati otkucaje srca pomoću posebnog aparata, stetoskopa, smatra se kasnim pojmom. Dakle, postoji "jezik" na kojem fetus daje signale mami o svom zdravlju. Nakon 24 tjedna, fetus je već dovoljno velik i počinje se kretati aktivnije, pa će ženi biti lakše prepoznati znakove hipoksije.

Simptomi hipoksije fetusa

Znak

Mehanizam pojave

Pojava hipoksije

Srčana palpitacija

(više od 160 otkucaja u minuti)

Kad tkiva fetusa u tijelu osjete nedostatak kisika, posebne skupine stanica zvane chromaffin počinju stvarati adrenalin. Poznato je da je ta supstanca hormon stresa. U ovom slučaju, izraz „stres“ treba shvatiti kao stanje uključenosti svih pričuvnih sustava tijela i prilagodbu novim uvjetima. Odnosno, tijelo "misli" na sljedeći način - "ako ima malo kisika, tada se moram prebaciti na ekonomični način njegove uporabe i također dobiti više krvi." Zbog toga pod stresom otkucaji srca postaju učestaliji i mijenja se vrsta metabolizma..

Povećanje broja pokreta fetusa

(više od 30 pokreta na sat)

Kako se razina kisika smanjuje, ugljični dioksid se stvara u fetusu. Ova tvar je stimulans dišnog centra (u stvari, osoba počinje aktivnije disati, ne s nedostatkom kisika, već s viškom ugljičnog dioksida). Respiratorni centar prisiljava fetus na aktivne pokrete, dok se respiratorni mišići fetusa također počinju stezati.

Razvijena (duboka) hipoksija

Usporeni rad srca

(manje od 120 otkucaja u minuti),

niski tonovi

Ako rezervni kapacitet ne dopušta prilagođavanje privremenom nedostatku kisika, tada se razvija stanje nevolje (poremećaj). Nelagoda fetusa je neuspjeh procesa prilagodbe, što se već može smatrati opasnim kršenjem. Dakle, fetalna hipoksija dovodi najprije do stresa, a potom i do nevolje. Za nevolje je karakterističan obrnut uzorak. Dolazi do usporavanja ritma srca, pokreti fetusa također postaju manje.

Rijetki pokreti fetusa

(manje od 4 pokreta u 2 sata)

efekti

Posljedice intrauterine hipoksije mogu biti različite, ovisno o tome koliko dugo se javlja u trudnoći. Potpuno su različite posljedice intrauterine hipoksije ako ona postane izražena tijekom porođaja.

Intrauterusna hipoksija može uzrokovati sljedeće posljedice:

• malformacije - ako se gladovanje kisikom razvilo već u prvom tromjesečju, kada su položeni organi;
• oštećenja središnjeg živčanog sustava fetusa - cerebralna paraliza (cerebralna paraliza), grčevi mišića, moždani edemi, oslabljen razvoj inteligencije u budućnosti, epilepsija;
• usporavanje rasta i razvoja fetusa - ako se hipoksija razvije u drugom tromjesečju;
• Smrznuta trudnoća - zaustavljanje rasta i razvoja fetusa s njegovom naknadnom smrću;
• krvarenja - usporavanje protoka krvi zbog rijetkog srčanog ritma dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka, začepljenja krvnih žila (krvnih ugrušaka), a zatim se ta krvna funkcija iscrpljuje i počinju krvarenja;
• patologija unutarnjih organa - ako je hipoksija bila jaka, mnoga tkiva nisu mogla podnijeti dugo razdoblje nedostatka kisika ili kratko razdoblje njegove gotovo potpune odsutnosti, što može rezultirati nekrozom tkiva (crijevna patologija najčešće);
• smrt fetusa - javlja se s dubokom kroničnom hipoksijom ili akutnom hipoksijom s prijetnjom pobačaja ili s produljenim porođajem (to su slučajevi kad je dijete gotovo u potpunosti lišeno majčinog kisika).

Zapreka dišnih putova tijekom porođaja

Zapreka fetalnih dišnih puteva posljedica je i uzroka pogoršanja hipoksije i hipoksije, što postaje stanje koje se naziva asfiksija (gušenje). Do začepljenja dolazi tijekom odgođene trudnoće zbog oslobađanja prvog izmeta u amnionskoj tekućini.

Fetusu nedostaje disanje kroz pluća, jer sav kisik dolazi iz pupčane vrpce. Fetalno disanje ukazuje na proces ubacivanja amnionske tekućine u dišne ​​putove i njihovog povratka. Proces je više poput pranja, nego disanja. Uzrok začepljenja fetalnih dišnih puteva je „prva stolica“ fetusa, koja se zbog stresa fetusa tijekom porođaja često oslobađa još prije rođenja djeteta.

Prva stolica zove se mekonij. Razlog dodjele prvog izmeta prije rođenja je hipoksija. Činjenica je da s jakim gladovanjem kisikom dolazi do takozvane centralizacije krvotoka, odnosno do situacije kada krv iz udova i ne-vitalnih organa odlazi bliže srcu i mozgu. Crijeva, ne dobivajući pravu količinu krvi, izlučuju mekonij. Ako se hipoksija nastavi, dijete pravi aktivne pokrete, uključujući „pokrete disanjem“, pa se guta mekonij.

Zajedno s izmetom, fetus može „udisati“ krv i sluz, prolazeći kroz genitalni trakt majke. Sve ove progutane tvari nakupljaju se u plućima, ometajući njihovo širenje nakon porođaja. Zato se može dogoditi ruptura plućne membrane (pleura), što će komplicirati tijek hipoksije. Kako bi spriječili ovo stanje, nakon rođenja liječnik uz pomoć aspiratora (uređaja sličnog usisavaču koji uklanja tekućinu) izvlači sve strane predmete nakupljene u dišnim putevima.

Stupnjevi hipoksije

Hipoksija fetusa mijenja parametre biofizičkog profila fetusa (BPP).

Biofizički profil fetusa je zbroj parametara koji odražavaju stanje fetusa unutar maternice i omogućuju vam procjenu rizika od smrti. BPP se može ocjenjivati ​​od 30. tjedna gestacije.

Biofizički profil fetusa uključuje sljedeće parametre:

• pokreti fetusa - pokreti ruku, nogu, glave, tijela;
• respiratorni pokreti - takozvano "štucanje" fetusa (kretanje amnionske tekućine u dišne ​​putove i njihova obrnuta struja), koje karakteriziraju kontrakcije dišnih mišića, povremeno, traje nekoliko sekundi;
• otkucaji srca fetusa - u minuti, srce fetusa čini 120 - 160 kontrakcija;
• mišićni ton - ton mišića leđa, koji se mijenja kada je fetus savijen i nevezan;
• Volumen amnionske tekućine - amnionska tekućina.

Ako krv ulazi u pupčanu vrpcu s nižim sadržajem kisika, tada se metabolizam fetusa mijenja, to utječe na njegovu reaktivnost, što se očituje promjenom gornjih parametara. U početku se parametri mijenjaju u smjeru povećanja, a zatim se njihova ozbiljnost smanjuje.

Procjena BPP-a procjenjuje se u stresnom načinu rada i tijekom provokativnih testova. Test bez stresa sastoji se u promatranju pokreta fetusa i otkucaja srca u trajanju od 20 do 30 minuta. Ako se za to vrijeme fetus ne želi pomaknuti (može spavati), tada liječnik trudnici preporučuje fizičku aktivnost, počinje nježno osjećati i bolovati trbuh. To će pomoći „probuditi“ fetus i omogućiti liječniku da procijeni njegova kretanja i opće stanje. Ako se sumnja na duboku hipoksiju, provodi se stresni test (hipoksični test).

Biofizički profil fetusa može se procijeniti ultrazvučnim pregledom fetusa (ultrazvuk) i kardiotokografijom (CTG). Obje metode omogućuju test bez stresa. Potreban je test bez stresa kako bi se procijenio takav parametar fetalnog biofizičkog profila kao reakcija fetalnog srca, točnije očuvanje takozvanog fetalnog miokardijalnog refleksa (fetus - fetus, miokard - srčani mišić). Taj se refleks naziva i ubrzanje. Njegova je suština da pokreti koje fetus čini uzrokuju refleksno povećanje učestalosti njegovih otkucaja srca. Prisutnost ovog refleksa ukazuje na očuvanje funkcije regulacije u mozgu (hipoksija nije oštetila ovaj mehanizam). Ako se ovaj refleks ne otkrije, to znači da je u fetusnom tijelu, zbog dugotrajne i duboke hipoksije, ravnoteža acidobazne ravnoteže bila oštro poremećena.

Bodovanje biofizičkog profila fetusa prema ultrazvuku

Indeks

2 boda

1 bod

0 bodova

Motorički pokreti