Glavni

Skleroza

Koma je jedan od najtežih i nepredvidivih uvjeta za liječnike i pacijente.

Međunarodna skupina znanstvenika želi provjeriti očaravajuće priče ljudi koji su preživjeli komu oko tunela na čijem je kraju svjetlost, ili o razmatranju vlastitih tijela sa strane. Slike će biti oslikane na stropu operacijskih sala, a pacijenti u komi počet će šaputati određene fraze.

Ako se probude, mogu ponoviti i opisati sve to, pojavit će se točan znanstveni odgovor na najintrigantnije filozofsko pitanje..

Izvještaj Aleksandra Konevicha.

Alexander Vergunov, glumac: "I iznenada siđem i letim. Ogroman tunel, suludo zasićena plava svjetlost, i ja sam poletio naprijed, vrteći se".

Na pozornici nikada nije igrao ništa slično - a u životu se to dogodilo glumcu Aleksandru Vergunovu već tri puta.

Prvi put je pao u komu kada je bio u šestom razredu, zatim - na trećoj godini sveučilišta, a u novije vrijeme - uobičajena proba gotovo se pretvorila u plesove sa smrću. Uzroci - srčani problemi i dijabetes.

Sergej Komlikov, šef odjeljenja intenzivne njege bolnice u Minsku

hitna pomoć: "To nije fenomen. Koma izlazi ili ne, ovisno o tome kako je izliječena bolest koja je dovela do kome".

Zhenya gotovo svakodnevno odlazi u bolnicu - ali samo joj je majka još uvijek dopuštena da vidi svog prijatelja Andreja. Nakon nesreće, gotovo mjesec dana je ležao u komi - osječki su ga liječnici čudom spasili. Ali ne znaju kako da se Andrei opet nasmiješi - u bolnici nema dovoljno lijekova.

Inna Torbinskaya, voditeljica neuro-vaskularnog odjela Gradske kliničke bolnice broj 1: "Liječimo riječima, očima... U većini slučajeva. A ako postoje lijekovi, rodbina ih može kupiti, tada odabiremo lijekove koji su ovom pacijentu potrebni".

Andrejevi roditelji i prijatelji zajedno skupljaju novac za liječenje. Vjerujte - postoje poboljšanja i ne gubite nadu.

Evgenia Onosova: "Kada je imao nesreću, imao sam dojam da sunce nema. Pa, znate (on briše suze), sunce je nestalo."

U jedinici intenzivne njege Znanstvenog centra za neurologiju sada su dva pacijenta u komi. Muškarac je doveden nedavno, a nijedan liječnik ne može pretpostaviti koliko će ostati u ovom stanju..

Očitavanja uređaja mogu se nazvati životnim linijama. Elektrokardiogram, puls, tlak, temperatura, razina kisika u krvi. Podaci u ovom konkretnom slučaju nisu baš dobri. Ne morate uopće biti liječnik da biste to shvatili..

Resusitators, naravno, u mogućnosti da ovdje brojke postanu jednake kao da se potpuno zdrava osoba nalazi u bolničkom krevetu. Međutim, nažalost, to ne znači nikoga poraziti.

Za oporavak su potrebni mjeseci, a često i godine. U bolesnika koji padaju u komu, posebna prehrana, neki ne mogu samostalno disati. Ne mogu bez pomoći liječnika, čak i kad je kritično stanje iza, kaže dr. Selivanov.

U jedinici intenzivne njege znanstvenog centra neurologije nalazi se i potrebna oprema i lijekovi. Samo je takvih bolesnika mnogo više nego što to može prihvatiti..

Vladimir Selivanov, reanimator Znanstvenog centra za neurologiju Ruske akademije medicinskih znanosti: "Trenutno ti pacijenti, spašeni od nas, ostaju na ramenima rodbine. Oni prelaze iz jedne klinike u drugu, traže da hospitaliziraju te pacijente, a klinike, u pravilu, nemaju takvu priliku. U institutu imamo 12 kreveta, ovdje su 2 pacijenta i oni ovdje mogu ležati mjesecima.

Ruska akademija medicinskih znanosti planira stvoriti posebnu kliniku za takve bolesnike. Prema liječnicima, to bi trebalo učiniti što prije. Uostalom, tada se mnogi ljudi, zahvaljujući specijaliziranoj njezi, ne mogu samo spasiti, već i vratiti u normalu.

Na primjer, 9-godišnji Vitalik. U bolnici je proveo gotovo dvije godine. Dječak je nakon nesreće bio na intenzivnoj njezi - udario ga je automobil.

Vitaliy Samoilenko, pacijent: "Ne znam kako se ona počela okretati - i uhvatila me, odletjela sam lopta. Ne sjećam se dalje, jer spavala sam."

Činilo se da je Vitaly spavao samo sat vremena. Ali u stvari, ovaj čudni san između života i smrti trajao je tjedan dana.

Elena Samoilenko, majka Vitalija Samoilenka: "Liječnici mi nisu rekli da je u komi - rekli su da spava. Najvažnije je bilo vjerovati, nadati se da će se oporaviti, probuditi se. Također sam vjerovala i čekala".

Drugi dan bi sina trebao otpustiti. Ali još uvijek se ponekad iznenada razboli.

Alexander Midlenko, šef neurokirurškog odjela gradske bolnice broj 1: "Danas dijete ima neurološki deficit. Postoje poremećaji pamćenja, slabljenje pamćenja. Ali ovo nije beznadno stanje - možete se boriti protiv toga i trebate se boriti protiv toga".

Najgore je dugo prošlo, uvjeravaju liječnici. Vitalik, međutim, kaže da predstoje i teška vremena - morat će sustići svoje kolege iz razreda, jer su se njegovi prisilni odmori ispostavili predugim.

Voditelj: Nastavit ćemo razgovor o takvom alarmantnom stanju kao što je koma s šefom Jedinice intenzivne njege i Jedinice intenzivne njege Znanstvenog centra za neurologiju RAMS-a Mihailom Piradovom.

Sidro: Koma u prijevodu s grčkog znači "san". Što je zapravo??

Gost: To je nedostatak reakcije na bilo kakve vanjske podražaje. Općenito postoje samo dva razloga za komu. Ovo je ili lezija cijelog mozga, kao takva, ili poraz moždanog stabla.

Domaćin: Što vas može dovesti u komu? Neka vrsta kronične bolesti, traume, nešto drugo?

Gost: Postoji najmanje 500 različitih uzroka kome. Najčešće se koma razvija u svakodnevnoj praksi zbog kršenja cerebralne cirkulacije. Ono što se naziva kolokvijalnim udarom. Koma je prilično česta s traumatičnim ozljedama mozga. Komas je često dovoljan kod ljudi koji su otrovani nečim ozbiljnim..

Domaćin: Kad je osoba pala u komu, koliko je to važno, koliko brzo će im se pružiti pomoć?

Gost: Ako pomoć dođe za nekoliko minuta, to nije važno. Ako se dugo rasteže, naravno, igra.

Voditelj: Koliko traje koliko?

Gost: Dugo je sat, dva, tri. Iako je u istim slučajevima cerebrovaskularne nesreće, tj. S moždanim udarima, bitno je da pacijenta u komi što prije odvedu u bolnicu, jer s njim na ulici nećete ništa učiniti..

Voditelj: Ako osoba zna da ima neku vrstu kronične bolesti koja može dovesti do kome, recimo dijabetes, što treba učiniti kako bi spriječio ovo stanje?

Gost: Na zapadu, mnogi pacijenti s epilepsijom, dijabetesom, nekim drugim bolestima ove vrste nose male narukvice na ruci, na kojima je napisana dijagnoza. Tako da u slučaju nužde možete odmah shvatiti što učiniti s nekom osobom.

Domaćin: Kako teče koma? Koliko dugo može trajati?

Gost: Bilo koja koma traje najviše četiri tjedna. Odnosno, ono što se događa nakon toga više nije koma. Postoje različiti uvjeti. Osoba se ili počinje oporavljati, ili prelazi u takozvano trajno vegetativno stanje, ili u minimalno stanje svijesti, ili, nažalost, napušta ovo svjetlo. Izravna je veza između duljine boravka u komi i prognostičkog učinka. Odnosno, što duže je osoba u komi, manje su šanse da ima povoljan ishod.

Domaćin: Može li se osoba koja je prebacila kome se vratiti u savršeno normalan, zdrav život?

Gost: Ponekad se dogodi. To se uglavnom odnosi na metabolički com. To su, jednostavno rečeno, razna trovanja. Ako se pravovremeno pružena pomoć osobi koja je otrovana nečim, tada se osoba može vratiti u stanje u kojem je bila prije. Ali to nije tako često.

Takozvana klinička smrt može imati 500 različitih uzroka. Od teških ozljeda do pogoršanja kroničnih bolesti.

Koma rijetko prolazi nezapaženo. Ali uz pravovremenu pomoć, možete se u potpunosti oporaviti od zaborava uzrokovanih, recimo, teškim trovanjem.

Izgubivši svijest i ne reagirajući na bilo kakve podražaje osobe, od temeljne je važnosti brzo dovesti u bolnicu i oživjeti.

Koma u svakom slučaju prestaje nakon četiri tjedna. Tada se osoba ili poboljšava, ili prelazi u vegetativno stanje, ili umire.

Opća anestezija je, ustvari, čovjekova koma. Iako je stanje izvodljivo, postoje komplikacije.

Zdravlje zaključano u tijelu:
Što se ljudima stvarno događa
"u komi"

I zašto postoji toliko mnogo pitanja o izlasku iz "sive zone"

Svake godine stotine tisuća ljudi padnu u komu. Deseci tisuća njih na kraju opstanu, ali dugo se nađu u vegetativnom stanju - kao da visi između života i smrti. Znanstvenici već desetljećima pokušavaju otkriti osjećaju li ti ljudi nešto i kako im pomoći. Kažemo kako se provode studije o "graničnim uvjetima" i zašto se neki pacijenti nalaze "zatvoreni" u svojim tijelima.

Prijateljstvo u "sivoj zoni"

20. prosinca 1999. Scott Rutley posjetio je svog djeda u kanadskoj provinciji Ontario. Scott je imao dvadeset i šest godina, studirao je fiziku na Sveučilištu u Waterloou i pokazao veliko obećanje. U budućnosti će se baviti robotikom.

Kad se Scott vozio kući, dogodio se zločin nekoliko ulica od djedove kuće i policija je hitno napustila. Na jednom od raskrižja, Scottov automobil sudario se s policijskim automobilom koji se kretao velikom brzinom. Glavni udarac je pao na vozačevu stranu. Scott je zadobio ozbiljno oštećenje mozga i, jednom u bolnici, proveo je nekoliko sati u dubokoj komi. Nikad nije došao sebi - kad su se neke funkcije tijela oporavile, Scott je prešao iz kome u vegetativno stanje i u njemu proveo narednih dvanaest godina. Barem su tako mislili liječnici..

Vegetativno stanje je ono što mnogi pogrešno nazivaju "duga koma". U ovom stanju pacijenti mogu otvoriti oči, reagirati na iritante, zaspati i probuditi se. Ali nedostaje im ono što nazivamo sviješću. Pacijenti nisu u mogućnosti izvoditi ciljane radnje, samo reflektirajuće. Riječ je o ljudima u vegetativnom stanju koji neki prezirno kažu "povrće".

Kad je Scott upao u nesreću koja ga je umalo koštala života, njegovi roditelji - Jim i Ann - napustili su rad i posvetili svo svoje vrijeme kako bi njegovo postojanje bilo što vrijednije i ugodnije. Došli su u njegovu odjelu, razgovarali s njim i pobrinuli se da njegov televizor uvijek bude uključen. Bili su sigurni - njihov sin i dalje nešto osjeća i razumije. Pokušali su uvjeriti i liječnike tvrdeći da kad Scott čuje glazbu iz filma Fantom iz opere, lice mu se promijeni i pomiče prste..

Ovakve izjave rodbine ljudi u vegetativnom stanju nisu rijetkost. Ljudi često uzimaju ono što žele od stvarnosti - uvjeravaju sebe da im voljena osoba daje znakove, lagano pomičući prste ili se smiješi. S jedne strane, obično su ti "znakovi" samo obmana očajnih ljudi. S druge strane, za razliku od liječnika, rođaci poznaju pogođene pacijente cijeli život i bolje razlikuju izraze lica. Ponekad stvarno mogu uhvatiti promjene koje su nevidljive za autsajdere. Osim toga, Scottovi roditelji stalno su bili u njegovom odjelu i mogli su pronaći ono što su liječnici zauvijek zauzeli..

Na kraju se osoblje bolnice odlučilo obratiti Adrianu Owenu, neuroznanstveniku koji vodi laboratorij za proučavanje ozljeda mozga i neurodegenerativnih bolesti na Sveučilištu u zapadnom Ontariju. Owen od 1997. proučava ljude u vegetativnom stanju i pokušava utvrditi koji je od njih stvarno potpuno nesvjestan, a tko je zatvoren u vlastitom tijelu, ali i dalje čuje i razumije što se događa oko njega. "Kad sam prvi put vidio Scotta, pomislio sam da je zaista u vegetativnom stanju", prisjetio se Owen kasnije. - Nije mi se činilo da pomiče prste ili mijenja izraz. Ali nakon savjetovanja s kolegom, odlučio sam provjeriti Scotta s fMRI-om. ".

U vegetativnom stanju pacijenti mogu otvoriti oči, reagirati
na iritante, zaspati
i probuditi se. Ali nedostaje im ono što nazivamo sviješću

fMRI - funkcionalno snimanje magnetskom rezonancom tehnologija je koja omogućava otkrivanje moždanih aktivnosti. Kada se regija aktivira, više kisika s krvlju počinje teći u nju. Poseban skener pomaže točno odrediti gdje se aktivnost događa. Sredinom 2000-ih Adrian Owen i njegovi kolege počeli su koristiti fMRI kako bi provjerili imaju li pacijenti vegetativno stanje svijesti. Naizmjenično su pozvali takve pacijente da zamisle da igraju tenis ili šetaju oko vlastitog doma. Ako su pacijenti razumjeli riječi liječnika i ispunili zahtjeve, u njima su se aktivirali različiti dijelovi mozga. Tako su znanstvenici uspjeli uspostaviti kontakt s onima koji su bili zaključani u njihovim tijelima, ali zadržali mentalne sposobnosti.

Nisu svi istraživači odobravaju ovu metodu. Prema britanskom neurofiziologu-kliničaru Parashkevu Nachevu, činjenica da pacijent može "mentalno" odgovoriti na pitanje ne znači da je svjestan. Još uvijek nema dovoljno podataka za takve zaključke - čak ni sam pojam svijesti još nije dovoljno proučen. Ipak, fMRI je jedan od rijetkih načina uspostavljanja barem neke sličnosti komunikacije s onima koji su u vegetativnom stanju, ali, pretpostavlja se, mogu stupiti u kontakt s vanjskim svijetom.

Prije nego što je Adrian Owen počeo testirati Scotta s ITF-om, sumnjao je da će eksperiment pokazati bilo kakve rezultate. "Godinama sam radio s pacijentima u sivoj zoni između života i smrti", objasnio je znanstvenik. - I mnogo puta sam se našao u neugodnom položaju. Morao sam razočarati rodbinu koja je bila sigurna da pacijent pokazuje znakove života. U slučaju Scotta, posebno me dirnulo ponašanje njegovih roditelja. Koliko dugo nisu izgubili nadu i nastavili stvarati najugodnije uvjete za svog sina, vjerujući da je on sve razumio. ".

Tog dana, kad je Owen odlučio provjeriti je li Scott svjestan, BBC-jeva ekipa došla je u bolnicu snimiti dokumentarac o istraživanju znanstvenika. Video kamere su dokumentirale trenutak kada se Owen obratio pacijentu: "Scott, molim te zamisli da igraš tenis".

"Još uvijek sam zabrinut kad pomislim na ovaj trenutak", rekao je Owen. - Na ekranu su se počele svijetliti obojene mrlje. Scott nas je čuo. Premotorni korteks mu je postao aktivniji - zamišljao je kako igra tenis. " Nakon toga je znanstvenik zamolio Scotta da zamisli kako se šeta oko njegove vlastite kuće. I opet, promjene su se dogodile na ekranu uređaja - aktiviran je parahipokampalni gyrus. Ona u kojoj se osoba hvata prostornim informacijama.

"Scottovi roditelji bili su u pravu. Znao je što se događa oko njega i mogao je odgovarati na pitanja ", napisao je Owen o tome. "Sada mu je morao postaviti sljedeće pitanje." Kolega i ja smo se pogledali - oboje smo razumjeli što treba pitati. Morali smo otkriti je li Scott boli. Ali bojali smo se odgovora. Što ako se pokazalo da je proveo dvanaest godina u mukama? Što bi se dogodilo s njegovim roditeljima? Postalo je još gore jer je ekipa filma BBC gledala što se događa. ".

Zbog činjenice da su ljudi mogli biti proglašeni mrtvima prije smrti mozga, dogodili su se neobični incidenti. Pacijenti mogu doći neočekivano
nakon zatajenja srca

Owen je otišao do Scottovih roditelja i upozorio: "Htjeli bismo pitati vašeg sina je li boli. Ali to možemo učiniti samo s vašim dopuštenjem. " Scottova majka je odgovorila: "Dobro. Pitajte. " Prema Owenu, atmosfera se u tom trenutku naelektrizirala. Svi koji su bili prisutni eksperimentu zadržali su dah. "Svi su razumjeli da se Scottov život sada može zauvijek promijeniti", napisao je Owen. - I istovremeno cijela znanost o pograničnim uvjetima između života i smrti. Prvi put nismo samo proveli eksperiment, nego smo odlučili postaviti pitanje koje bi moglo utjecati na pacijentovo stanje. Ovo je bila nova stranica u istraživanju "sive zone" ".

Stekavši hrabrost, znanstvenik je upitao: "Scott, boli li te?" Imate li nelagodu u tijelu? Ako ne, zamislite da igrate tenis. " Obraćajući se filmskoj ekipi, Owen je pokazao na ekranu uređaja gdje je prikazana trodimenzionalna slika pacijentovog mozga. Ukazao je na jedno od područja: "Gledaj, ako Owen odgovori da ga ne boli, to ćemo vidjeti ovdje." U tom se trenutku pojavila mrlja u boji na kojoj je pokazivao prstom. Scott je čuo pitanje i odgovorio. I najvažnije - odgovorio je ne. Nije ozlijeđen.

Nakon ovog eksperimenta, Owen je s fMRI više puta razgovarao s pacijentom. Kao što je znanstvenik priznao, i on i Scottovi roditelji osjećali su se kao da se mladić vratio u život. Kao da su liječnici uspjeli razvući most između dva svijeta. "Nakon toga smo ga pitali sviđa li mu se hokej na TV-u ili bismo li trebali prebaciti kanal", napisao je Owen. - Srećom, Scott mu je odgovorio da voli hokej. Također smo pokušali razumjeti što mu je ostalo u sjećanju - zna li on za nesreću koja mu se dogodila, sjeća li se nečega o životu prije katastrofe. Pokazalo se da je Scott znao koliko je godina i koliko dugo se nesreća dogodila. Sjetio se svog imena i shvatio gdje je. Ta je veza sa Scottom bila pravi pomak - saznali smo puno više o pacijentima u sivoj zoni. ".

Ipak, Scott Rutley se nije potpuno oporavio. Nekoliko mjeseci razgovarao je s istraživačima koji su koristili fMRI, a potom je - 2013. - umro zbog infekcije. Kad osoba dobije ozbiljnu štetu, njegov imunitet jako pati. A ako se pacijent također ne može kretati i nalazi se u bolnici, izložen je brojnim virusima i bakterijama. "Kad je Scott umro, cijeli naš istraživački tim bio je u šoku", rekao je Owen. - Da, nismo ga poznavali kao pokretnog mladića, učenika. Upoznali smo ga kad je već bio u pograničnom stanju. Ali činilo nam se da smo se uspjeli približiti njemu, činilo se da su se naše sudbine isprepletene. Prvi put u svom životu sprijateljili smo se s čovjekom "u sivoj zoni"..

"Sindrom zaključanog čovjeka"

Scott je imao nesreću 1999. godine, a znanstvenici su s njim mogli stupiti u kontakt tek krajem 2012. godine. Činjenica je da bi prije dvadesetak godina takav eksperiment bio nemoguć. "Sindrom zaključanog čovjeka" - kad je pacijent nemoćan, ali svjestan - počeo se proučavati relativno nedavno. Jedan od razloga je izuzetan napredak u medicini..

Prije pedeset godina defibrilacija se provodila uglavnom lijekovima i to ne uvijek. Ako bi se čovjekovo srce zaustavilo, mogli bi ga odmah prepoznati mrtvog i poslati u mrtvačnicu. Istodobno, mozak pacijenta mogao bi i dalje ostati živ - stanična smrt u moždanoj kore počinje tek tri minute nakon zastoja disanja. Međutim, čak i ako je neka stanica uspjela umrijeti, osoba se i dalje može vratiti u život - međutim, vjerovatno je da može zauvijek ostati u vegetativnom stanju.

Zbog činjenice da su ljudi mogli biti proglašeni mrtvima prije smrti mozga, dogodili su se neobični incidenti. Pacijenti bi se mogli iznenada oporaviti nakon zatajenja srca. Vjerojatno su odavde stigle legende da su neki ljudi pokopani živi. Neki još uvijek pate od tafofobije (strah da će biti živ zakopan) i traže da budu pokopani kako bi u slučaju naglog buđenja mogli izaći iz groba ili kripte.

1950-ih liječnici su počeli koristiti električne defibrilatore - sada se ljudsko srce moglo "ponovno pokrenuti", a to je bilo moguće učiniti prilično često. Pored toga, 50-ih godina u Danskoj pojavio se prvi svjetski aparat za umjetnu ventilaciju pluća. Od tog trenutka sami pojmovi života i smrti postali su prilično nejasni. Jedinice intenzivne njege pojavile su se u bolnicama širom svijeta, u kojima su ležali ljudi, čiji su život podržavali različiti uređaji. Između života i smrti pojavila se "siva zona", a s vremenom je postalo jasno da je heterogena.

"Nekada je osoba umrla ako bi mu srce stalo", kaže Adrian Owen. "Ali ako je pacijentu presađeno umjetno srce, možemo li ga smatrati mrtvim?" Drugi mogući parametar je mogućnost samostalnog održavanja životne aktivnosti. Ali, je li mrtva osoba povezana s ventilatorom? A dijete nekoliko dana prije rođenja - mrtvo? " Odgovore na sva ova pitanja prilično je teško dati, rekao je Owen. Nije ni jasno tko bi ih trebao dati - liječnike, filozofe ili svećenike.

U međuvremenu, samo u Europi oko dvjesto trideset tisuća ljudi padne u komu svake godine. Od toga trideset tisuća ljudi trajno ili trajno ostaje u vegetativnom stanju. A ako jedan od njih uopće nije sposoban reagirati na utjecaj vanjskog svijeta, onda je netko svjestan svega što se događa. Ako liječnici nauče točno utvrditi je li osoba s ozljedama mozga zadržala svijest, i ako jeste, u kojoj mjeri, to može donijeti veliku razliku. Rođaci će shvatiti treba li osoba uključiti televizor i posebnu njegu ili još uvijek ništa ne razumije. Lakše će odlučiti hoće li isključiti uređaje za održavanje života. Je li potrebno baciti snagu liječnika da pokušaju izvući osobu iz vegetativnog stanja ili su njegove mentalne sposobnosti zauvijek izgubljene. S druge strane, to će pokrenuti mnoga nova pitanja. Na primjer, želi li se osoba izvući iz vegetativnog stanja ako zauvijek ostane paralizirana? Ako je svijest još uvijek prisutna u osobi, nije li previše potlačena da bi se njen sljedeći život mogao nazvati punim? I, na kraju, ono što se smatra sviješću?

Izbor između smrti i niske kvalitete života još je jedna etička dilema koja se suočava sa znanstvenicima koji rade sa "sivom zonom"

Kako bi na neki način pojednostavili koncepte povezane sa „sivom zonom“, 1960-ih neurolog Fred Plum i neurokirurg Brian Jennette razvili su skali Glasgowove kome prema kojoj su predložili procjenu dubine kome. Polazili su od tri parametra: koliko je osoba sposobna otvoriti oči, zadržava li govor i motoričke reakcije. Vaga je procijenila pacijentovo stanje u rezultatima od 3 do 15, gdje je 3 duboka koma, a 15 je normalno stanje u kojem je pacijent svjestan. Fred Plum prvi je upotrijebio pojam "zaključani sindrom" kada je govorio o onima koji su svjesni, ali ne mogu komunicirati s vanjskim svijetom. Istina, iako su znanstvenici sumnjali u postojanje takvih ljudi, dugo vremena nisu mogli stupiti u kontakt s njima.

Proboj u ovo područje dogodio se 90-ih godina - prvi put su znanstvenici uspjeli pronaći pacijenta zatvorenog u vlastitom tijelu i uspostaviti privid komunikacije s njom. Školska učiteljica Kate Bainbridge pala je u komu 1997. godine zbog upale koja joj je započela u mozgu kao komplikacija virusne infekcije. Nekoliko tjedana kasnije, kad se upala smirila, prešla je u vegetativno stanje. Njezin liječnik iz jedinice intenzivne njege, David Menon, surađivao je s Adrianom Owenom, tada poznatim stručnjakom za granične uvjete. Koristeći pozitronsku emisijsku tomografiju, liječnici su otkrili da je Kate reagirala na lica ljudi, a da su njezine reakcije na mozgu bile iste kao u običnih ljudi..

Ako su se ranije ljudi koji su bili u vegetativnom stanju smatrali beznadnim i liječnici su spustili ruke, onda su nakon ovog eksperimenta liječnici nastavili liječenje i nisu ga prekidali šest mjeseci. Kad je Kate napokon došla, rekla je da zaista sve vidi i osjeća. Prema njenim riječima, stalno je bila žedna, ali nije mogla nikome reći za to. O medicinskim postupcima govorila je kao budna noćna mora: medicinske sestre, misleći da pacijentica ništa ne razumije, tiho su manipulirale njome i nije znala što i zašto rade. Pokušala je plakati, ali osoblje klinike bilo je sigurno da su njezine suze samo refleks organizma. Nekoliko je puta pokušala počiniti samoubojstvo i zbog toga je prestala disati. Ali nije uspjela.

Kad se Kate potpuno osvijestila, bila je zahvalna onima koji su joj pomogli da se "probudi". Ali bilo je teško svoj novi život nazvati sretnim: dok je bila u vegetativnom stanju, izgubila je posao. Nakon otpusta iz bolnice, preselila se kod roditelja i bila je prisiljena na kretanje u invalidskim kolicima - neke se funkcije njenog tijela nikad nisu oporavile..

Izbor između smrti i niske kvalitete života još je jedna etička dilema koja se suočava sa znanstvenicima koji rade sa "sivom zonom". Kate nitko nije pitao želi li je uopće spasiti od smrti. Nitko je nije upozoravao da će zauvijek izgubiti sposobnost samostalnog kretanja. Kad je bila na rubu smrti, smještena je u jedinicu intenzivne njege, ne pitajući je li spremna biti zatvorena u svom tijelu šest mjeseci. Ali liječnici ta etička pitanja tek moraju riješiti. Tada, u 90-ima, Adrian Owen i njegovi kolege bili su toliko nadahnuti Kateinim „buđenjem“ da su s još većim entuzijazmom započeli daljnje eksperimente i ubrzo naišli na iskustvo tenisa i stana - upravo je on kasnije pomogao da uspostavi kontakt sa Scottom Rutleyjem.

Ponekad su studije „sive zone“ ozbiljno ugrožene: tema života i smrti toliko zabrinjava ljude da nastavljaju sa svjesnim i nesvjesnim manipulacijama. Jedan od najpoznatijih slučajeva je priča o Romu Houbenu, belgijskom inženjeru koji je nakon teške prometne nesreće proveo dvadeset tri godine u vegetativnom stanju..

Nekoliko godina liječnici su ocjenjivali njegovo stanje na Glasgowskoj skali, ali nisu primijetili da mu postaje bolje i da su mu pokreti tijela postali barem pomalo smisleni. No 2006. godine neurolog Stephen Loreis, još jedan poznati stručnjak za granične uvjete, pregledao je njegov mozak i u njemu vidio očigledne znakove svijesti. Loreis je sugerirala: možda slučaj Houben nije beznadan i on stvarno može razumjeti što se događa oko njega..

Od ovog trenutka počele su izobličiti činjenice i manipulacije od strane rodbine i medija. Mnogi ljudi misle da ako je osoba svjesna, onda može kontrolirati svoje mišiće. Houbenova majka je 2009. izjavila da joj je sin počeo pomicati stopalo i da je mogla koristiti te pokrete da odgovori "da" i "ne" na njena pitanja. Nakon toga pacijent je počeo davati "intervju". Pozvan je specijalist za "olakšanu komunikaciju" - ovo je kontroverzna metoda u kojoj poseban "prevoditelj" pomaže pacijentu da pritisne željene tipke ili ukaže na pismo. Zagovornici ove metode i sami "prevoditelji" tvrde da shvaćaju u kojem smjeru pacijent pokušava usmjeriti ruku ili nogu i "pomognu" mu da dosegne. Protivnici metode tvrde da "prevoditelji" samo žele razmišljanje.

Pokazalo se da se mentalna aktivnost osobe u vegetativnom stanju ne može samo popraviti,
ali i poboljšati

Uz pomoć "prevoditelja", Houben se obratio novinarima. "Vrištao sam, ali nitko me nije mogao čuti", bila je njegova prva fraza. Ili frazu koju je smislio njegov "prevoditelj". Potom je novinarima rekao kako je tijekom zatočeništva u vlastitom tijelu meditirao i "putovao mislima u prošlost i budućnost".

I sama Loreis u početku je bila sklona vjerovati da pacijent s njim komunicira metodom "olakšane komunikacije". Svim skepticima rekao je da ima dobar razlog da misli da Houben zaista komunicira s njim. No kasnije je ipak odlučio sve ponovo provjeriti. Pacijentu je prikazano petnaest različitih riječi i predmeta. Njegov "prevoditelj" nije bio u zatvorenom prostoru. Potom su od nje tražili da pomogne ispisati nazive predmeta koje je vidio. Jednom nije uspio. Loreis je morala priznati: "lagana komunikacija" ga je zbunjivala. Pokazalo se da je to bila tek brutalna manipulacija.

Ali to uopće ne znači da Houben zapravo nije bio zatvoren u vlastitom tijelu. "Mediji nisu uspjeli odgovoriti na odgovarajuću situaciju", objašnjava Loreis nakon više godina. "Novinari su željeli napraviti senzaciju, a nisu željeli čekati pouzdanije rezultate istraživanja.".

A ipak, prema Loreis, Houben je za njega postao važan pacijent. Zahvaljujući ovom incidentu, znanstvenik je počeo upotrebljavati skener mozga kako bi provjerio sve belgijske pacijente koji su u vegetativnom stanju i otkrio da je od 30 do 40% njih djelomično ili potpuno svjesno.

Buđenje u životu

2016. godine u bolnici u Lyonu suza je tekla iz očiju tridesetčetverogodišnjeg pacijenta. To je zabilježila infracrvena kamera u njegovom odjelu, a ubrzo je nekoliko liječnika s oduševljenjem pogledalo video. Prije toga muškarac star petnaest godina bio je u vegetativnom stanju. Nije bio zatvoren u vlastito tijelo i nije pokazivao znakove svijesti..

Dva tjedna prije nego što je pustio suzu, u njegova prsa implantiran je uređaj za električnu stimulaciju vagusnog živca, upareni živac koji se spušta od glave do trbušne šupljine. Ona prenosi na mozak impulse povezane s osjetima na koži, u grlu i nekim dijelovima gastrointestinalnog trakta. Stimulacija živca vagusa koristi se kao pomoćna metoda u liječenju epilepsije i depresije. Gotovo odmah nakon što je započela stimulacija, pacijentova majka počela je govoriti da mu se lice promijenilo. Dva tjedna kasnije u sobi se upalila njegova omiljena glazba i u tom se trenutku pojavila sama suza.

Kasnije su uslijedile i druge promjene u pacijentovom ponašanju. Ako je u početku bio u izrazito vegetativnom stanju, sada liječnici vjeruju da je u stanju minimalne svijesti. Naučio je pratiti svoje oči pokretnim predmetima i ispunjavati elementarne zahtjeve..

"Jednom smo ga zamolili da nas pogleda", kaže autorica eksperimenta Angela Sirigu. "Trebalo mu je minutu da podnese, ali ipak je uspio okrenuti glavu." Nekada je bilo da je osoba u vegetativnom stanju više od dvanaest mjeseci, pa je povratak svijesti praktično isključen. Sada se pokazalo da se mentalna aktivnost osobe u vegetativnom stanju ne može samo popraviti, već i poboljšati.

Rezultati ove studije objavljeni su u časopisu Current Biology. Danas su Sirigu i njezini kolege možda bili najnapredniji u proučavanju graničnih uvjeta - zahvaljujući njima postalo je jasno da će liječnici u budućnosti moći vratiti „izgubljenu“ svijest pacijenata. Ovo je novo poglavlje u studijama koje su započeli Plum, Jennett, Owen i Lorace.

Ova studija još jednom dovodi u pitanje same pojmove kome, vegetativno stanje i svijest. Je li moguće prisilno izvesti osobu iz vegetativnog stanja? Koji se oblik pristanka može razviti za takve slučajeve? Mogu li rodbina riješiti takva pitanja za osobu koja je u nesvijesti? Prije nego što bolnice širom svijeta počnu oživljavati ljude, znanstvenici, filozofi i političari morat će odgovoriti na sva ova pitanja..

Čovjek u komi: što se događa?

Bliska osoba u komi je teška i uznemirujuća situacija. Ponekad se pacijent ubrizgava tamo umjetno, kao privremena mjera za održavanje života i zdravlja. Razgovarat ćemo o tome što se s medicinskog stajališta događa s osobom u komi..

Što je koma?

Koma je stanje u kojem osobi dugo nedostaje svijest i slabi, sve do potpunog nestanka, reakcije na vanjske podražaje. Tijekom kome u ljudi:

  • Refleksi slabe ili blede;
  • Dubina i učestalost disanja su narušeni;
  • Promjena vaskularnog tona;
  • Puls ubrzava ili obrnuto;
  • Regulacija temperature se mijenja.

Koma je različitih dubina, postoje samo 4 stupnja.

Stupanj 1 karakterizira izrazita inhibicija reakcija na vanjske podražaje, uključujući bol, ali pacijent može izvoditi jednostavne pokrete, gutati vodu i tekuću hranu, kontakt s njim je moguć, iako izaziva poteškoće.

Stupanj 2 je dubok san, nedostatak dodira, rijetki spontani kaotični pokreti, patološki oblici disanja, promjena oštre napetosti mišića udova njihovim opuštanjem, spastične kontrakcije i fibrilacija pojedinih mišića, oslabljena reakcija učenika na svjetlost.

3. stupanj, koji se naziva atoničan, je koma u kojoj nema svijesti, reakcija na bol, refleksi su depresivni ili izgubljeni, nema reakcije zjenica na svjetlost, grčevi su mogući, disanje je aritmično, snižen je krvni tlak i tjelesna temperatura.

Koma 4 stupnja (iznad) - ovo je potpuno odsutnost refleksa, atonija mišića, oštar pad tlaka i temperature. Oblongata medule prestaje funkcionirati, pa spontano disanje prestaje. Stanje pacijenta održava se uređajem za umjetnu ventilaciju pluća (IVL) i parenteralnom (injekcijskom) prehranom. Nečuvena koma je fatalna, iako ne uvijek. Pozitivan scenarij moguć je ako je moguće pacijenta ukloniti iz ovog stanja u roku od pola sata i pozitivna dinamika se razvija u budućnosti. U ovom slučaju moguća je potpuna ili djelomična obnova moždanih funkcija..

Uzroci kome

Ako osoba sama padne u komu zbog bolesti, mozak je postao zahvaćeno područje. Došlo je do akutnog poremećaja cirkulacije koji je uzrokovao inhibiciju moždane kore sa širenjem na potkortikalne dijelove središnjeg živčanog sustava.

To se događa kada:

  • Ozljeda glave;
  • Moždani udar;
  • Dijabetes melitus (dijabetička koma);
  • hipoksija;
  • Infekcije CNS-a
  • Epilepsija i neke druge bolesti.

Ne bojte se ako patite od bolesti u riziku, koma je najgori od svih mogućih scenarija, koja se javlja samo u najekstremnijim slučajevima..

Što je medicinska koma?

Pacijent se uvodi namjerno umjetnim putem. Liječnici to rade kako bi zaštitili tijelo od poremećaja koji nepovoljno utječu na aktivnost moždane kore, na primjer, krvarenja s kompresijom mozga i njegovim edemom..

Umjetna koma može se koristiti kao anestezija kada je potreban niz složenih hitnih operacija, tijekom neurohirurških operacija, a također za uklanjanje tijela iz statusnog epileptike ako su sve druge metode bile neučinkovite.

Kako postupati s nekim?

Kako je koma posljedica, a ne uzrok, treba liječiti osnovnu bolest. Računalo je stanje iz kojeg možete pokušati zaključiti.

S komom se provode potporne mjere, pa se pacijenti smještaju u odjeljenja intenzivne njege, gdje se koriste sustavi za održavanje života, sve dok se stanje pacijenta ne poboljša značajno.

Prognoza

Prognoza za komu ovisi o osnovnoj bolesti i općem stanju organizma, uz značajno oštećenje mozga, stopostotni oporavak, nažalost, nije moguć, ali mjere rehabilitacije nakon potpunog oporavka mogu dati dobar učinak. Oni koji imaju manje vremena u komi imaju bolje šanse za oporavak.

Moguće je dugo održavati život osobe u komi u nedostatku komplikacija. Dovoljna osnova za isključenje osobe iz opreme za održavanje života je samo izjava o moždanoj smrti koja je uređena naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 25. prosinca 2014. N908n „O postupku uspostavljanja dijagnoze smrti ljudskog mozga“.

Kako se ponašati s osobom u komi?

Ministarstvo zdravlja Velike Britanije izdalo je preporuke onima koji su im bliski u komi. Budući da stanje nije potpuno razumljivo, važno se nadati da vas voljena osoba čuje i razumije.

  1. Dolazeći pacijentu, recite mu tko ste; pokušajte biti pozitivni u razgovorima.
  2. Recite nam kako je prošao vaš dan, kao da vas je pacijent razumio.
  3. Imajte na umu da sve što kažete u prisutnosti pacijenta može čuti i on.
  4. Izrazite mu ljubav i podršku, čak i ako samo sjedite kraj njega i držite ga za ruku.
  5. Pustite ga da sluša svoju omiljenu glazbu kroz slušalice..

KAO? kako izvući osobu iz kome?

Objavljeno na Marinka25 12. travnja 2014

Djevojke, razumijem da osoba može samo izaći iz kome. ali tko je naišao na ovo? što si učinio? razgovarali, vikali mu? što mislite da su vaši postupci djelovali?

Moj rođak (opisan u zadnjem bloku) već je 6 dana u dubokoj komi! https://vk.com/id150369277, nema refleksa, učenici ne reagiraju.

Danas sam ga čak počeo škakljati ispod pazuha, a guske su mu počele gristi. samo goosebumps, a sreća je puna hlača! što biste drugo učinili da ga probudite??

Kako pomoći osobi u komi ako je nevjernik?

Pozdrav župniku Denis!
Moja tetka je u nesreći godinu dana u komi. Vjerovao sam prije šest mjeseci i jako sam zabrinut zbog svoje tetke. Ne znam hoće li izaći iz kome ili ne, hoće li zaista otići u vječnost bez da poznaje Krista? Naravno, molim se da ona iziđe iz kome i prihvati spas, ali ipak sam jako zabrinuta. Ne znam kako joj mogu pomoći osim molitve.?
Pozdravi, Mila.

Vjerujem da, čak i ako je osoba u komi ili jednostavno u nesvjesnom stanju dok je živa, mora se boriti i za život i za pitanje spašavanja svoje duše.

Jednom sam posjetio ženu koja je bila u komi više od dvije godine. Prije molitve, Duh Sveti mi je dao ideju da pitam rodbinu: "Čitate li joj Evanđelje? Govorite o Kristu? Slušate li kršćanske psalme ili audio Biblije?"

Odgovor je bio ne. Za što? Uostalom, žena, kako kažu liječnici, ne čuje ništa, ne razumije, mozak joj je oštećen teškom traumom.

Ali, vodeći se mišljenjem liječnika o tom pitanju, možemo učiniti fatalnu pogrešku.
Razmislite o sljedećem:
- Možete li biti 100% sigurni da se netko u komi nije oporavio i čuo? Možda su ostali moždani centri ostali oštećeni, pa nema znakova svjesne aktivnosti (oči su zatvorene ili lutaju, tijelo je nekontrolirano), ali je u stanju razumjeti.
- Možete li biti 100% sigurni da Bog za kratko vrijeme neće dopustiti čovjeku da povrati svijest, iako mu se tijelo možda ne pokorava? (Malo je vjerojatno da će u ovom slučaju vidjeti da pacijent čuje ono što mu kažu).
- Zašto mi kao kršćani omalovažavamo vjeru u snagu Božje riječi koja poput sjemena može jednog dana probiti debljinu nesvjesnog?
- Nećete li požaliti nakon smrti osobe (a svi ljudi su smrtni) što niste učinili sve što ste mogli da spasite njegovu dušu?

U pogledu okretanja osobe Bogu važno je ne graditi uvjerenja na uvjerenjima liječnika da osoba ništa ne čuje. Čak i ako je to tako, onda ništa ne izgubite kada mu kažete.

Ali zamislite da nisu bili u pravu. Ili je to bilo točno u vrijeme analize mozga, ali kasnije se ljudska svijest počela polako probuđivati. Počeo je razumijevati, čuti, ali ipak lišen mogućnosti izražavanja.

U ovom će slučaju ignoriranje, šutnja, razorne riječi biti štetni za njegovu dušu..

Ako ste zabrinuti da se vaša tetka nije obratila Gospodinu i molila se za nju, tada biste trebali djelovati u skladu s vašom vjerom: započnite joj govoriti evanđelje, čitajte Riječ Božju i uključite audio zapise kršćanskih psalma.

Vjerujem da Riječ Božja ima moć.

Isus je rekao, govoreći o neživim stvarima i mrtvim ljudima: Naredio je more i vjetar (Matej 4:37), razgovarao sa smokvama (Matej 21:19), svjedočio je riječima koje se mogu reći gori (Matej 11:23), Krist je rekao mrtvom tijelu djevojke: "Sluškinje, ustani!" (Luka 8:54; Marko 5:41) preminulom sinu udovici (Luka 7:14), Lazaru (Ivan 11:43). Petar je postupio na isti način (Djela 9:40).

Pa čak i ako su mrtvima rekli da uskrsnu, treba li odbiti priliku da Božju Riječ vjerom izgovaramo naglas nekome tko, čini se, ne čuje i ne razumije, ali je živ - osoba u komi?

Siguran sam da kršćani u ovom stanju ne bi trebali moliti samo za bolesne, nego i s vjerom izgovarati njima riječi Evanđelja, čitati Božju riječ i razgovarati s njima u nadi da će Gospodin učiniti čudo i pustiti ih da čuju.

Čak i ako se ništa ne dogodi i osoba ode u vječnost, postojat će nada da bi mogao interno čuti i prizivati ​​Gospodina.

Ne znam da li ste je pročitali ili ne, ali nedavno je objavljena autobiografija Francuskinje Angele Libi koja je preživjela komu i čudom je napustila.

Bilješka uz njezinu knjigu "Suza me spasila" kaže: "Angel je pala u komu, ali čula je i osjetila sve. Liječnici su bili spremni isključiti je iz uređaja, ali je kćer primijetila suzu u kutu oka. To ju je spasilo. Oporavila se i vratila se u pun život... "
Rezultat anđeoske pretrage mozga s encefalogramom (EEG) izgledao je kao graf bez ijednog zuba. Liječnici su iskreno pomislili da mozak ne funkcionira... Ali to je bila pogreška - pacijent je ostao pri svijesti.

Zapamtite: nemojte svi izaći iz kome, a oni koji su izašli - neće se svi u potpunosti oporaviti, neka je svaki slučaj jedinstven - ipak je bolje ne žuriti sa otpisivanjem nečijeg računa i njegove sposobnosti da se okrene Bogu. Liječnici mogu biti u krivu, medicinski testovi možda neće uzeti u obzir sve parametre, čovjekovo se stanje može promijeniti i Bog čini čuda.
Dopustite da se to dogodi u životu vaše tetke!

P.S. Posebna tema je rasprava može li se osoba čija su usta paralizirana moći obratiti Gospodinu. Možete puno razgovarati o njoj. Vjerujem da postoji više Božje milosti nego što to možemo zamisliti i znam mnoge priče kad je gotovo paralizirani odgovor trepnuo pristanak; kad su se u davnim vremenima ljudi pokazali križem i na taj način ispovijedali kršćansku vjeru. Također, svi znaju da gluhi ljudi koriste znakovni jezik. Dajmo ovo sporno pitanje Gospodinu, oslanjajući se na riječ Božju: "Još nema riječi na mom jeziku - Gospodine, već je u potpunosti znate" (Ps 138, 4).

Između života i smrti. Ruski znanstvenici pronašli su način da se osoba izvuče iz kome

Kasia Bialasiewicz / bigstock.com

Koma - takva presuda liječnika gotovo je kazna za pacijentove rodbine. Donedavno su se rodbine mogle samo nadati ranom buđenju i strpljivo čekati. To je očekivanje moglo trajati godinama, a ishod nije uvijek bio radostan. Ali danas su ruski znanstvenici koji predstavljaju Moskovski znanstveni neurološki centar pronašli učinkovit način da izvuku osobu iz države "između života i smrti". Uz pomoć nove jedinstvene metode, koja je nedavno testirana, neurolozi će moći vratiti svijest čak i kod najtežih bolesnika. Istraživanje provedeno u suradnji sa Sveučilištem u Milanu i Medicinskim fakultetom Harvard.

Pronaći svijest pomogli su elektromagnetski impulsi

Znanstvenici su pomoću elektromagnetskih impulsa stimulirali moždani korteks i promatrali njegovu reakciju. Tijekom promatranja, istraživači su prvo otkrili koja su područja mozga počela reagirati na impulse. Zahvaljujući ovom postupku, moguće je sastaviti cjelovitu sliku u kojoj se fazi osobe u kome nalazi svijest i jasnoća uma. Kako je ravnatelju Moskovskog znanstvenog neurološkog centra akademik Mihail Piradov objasnio časopisu "Izvestia", nitko u svijetu još nije upotrijebio sličan postupak, a ovo je još važnije:

„Proučavajući bolesnike u različitim post-koma stanjima uz pomoć funkcionalnog snimanja magnetskom rezonancom, možemo vidjeti koja područja mozga se najviše probude kad se ne samo osoba probudi, već se u njemu pojavi i svijest. Pokušavamo pronaći područje mozga koje se prvo obnavlja i određuje prisustvo svijesti bez ikakvog vanjskog utjecaja ", rekao je Mikhail Alexandrovich.

Minimalna svijest utječe na učinkovitost metode

Trenutno znanstvenici već dvije godine proučavaju reakciju mozga ljudi u komi. Prema riječima stručnjaka, metoda kojom se koriste najučinkovitija je za pacijente u stanju minimalne svijesti - kada na jedan vegetativni korak. Trenutno se istraživanje nastavlja na odjelima neuroresuscitacije i neurorehabilitacije Znanstvenog centra za neurologiju uz podršku Ruske znanstvene zaklade. Projekt je važan ne samo za obitelji koje su se suočile s takvom tragedijom, već i cijelu državu u cjelini. Za provedbu projekta godišnje se iz proračuna izdvaja 6 milijuna rubalja. Studije planiraju završiti u 2019. godini.

Metode vraćanja svijesti već su dale prve rezultate

Danas liječnici s povjerenjem mogu govoriti o prvim rezultatima - povratili su svijest kod nekoliko teških pacijenata. A ovo je veliki napredak s obzirom na to da na prirodan način svaka koma završava dva do četiri tjedna nakon nastanka s nekoliko uvjeta: nejasnim, jasnim, vegetativnim i smrću. Nejasnost je podijeljena na plus i minus: u slučaju plusa, svijest je blizu jasnoće uma, a minus je blizu vegetativnog stanja. Ovaj novi sustav uklanjanja kome može se čak nositi s negativnom prikrivenom sviješću..

„Pokušaji da se pogleda preko granica izgubljene svijesti i vrate se čine u cijelom svijetu. Ishod ove konkretne studije je vrlo zanimljiv. Ovo je prilika za obnovu pacijenta kao osobe ", rekao je za Izvestie Andrei Belkin, dr. Med., Profesor na Odjelu za živčane bolesti i anesteziologiju-reanimatologiju Uralskog državnog medicinskog sveučilišta..

Statistički podaci u Ruskoj Federaciji nisu jasni: većina pacijenata nije uočena nakon otpusta od liječnika

Prema nedavnim stranim istraživanjima, broj pacijenata koji se trenutno nalaze u komi varira od 0,2 do 6,1 na 100 tisuća ljudi. Ministarstvo zdravlja RF ne može pružiti točne statistike. To je zbog činjenice da većina ovih pacijenata često ne dođe liječniku nakon otpusta iz bolnice i prebaci svu svoju teret i brigu na pleća rodbine.

Mišljenje stručnjaka

Irina Vladimirovna Evstafeeva, neurologinja, kandidatkinja medicinskih znanosti

„Priznajem djelotvornost ove metode, jer stanje kome je dubok manjak energije živčanog sustava. A energija je slična električnoj energiji, a kad postoje neki povezani energetski učinci na živčani sustav koji "napune" mozak, nije iznenađujuće da se u njemu događaju procesi aktivacije.
Ako govorimo o prikladnosti takvih intervencija...
Odgovarajući na ovo pitanje, neću izgledati kao tradicionalni liječnik, ali ipak ću izraziti svoju misao.
Ako je osobi suđeno da izađe iz kome i nastavi živjeti, takva će tehnika biti učinkovita. A ako je suđeno umrijeti, onda ništa ne može promijeniti tijek događaja.
Mi, liječnici, kao Božji pomagači na zemlji, samo pomažemo ljudima da točnije slijede njihov put. Ako mu se nešto dogodilo: nesreća ili bolest, tada će mu liječnici pomoći da se riješi toga, ali to bi trebao biti signal za neke značajne promjene u životu. Glavna medicinska mudrost nije dati tabletu, već osjetiti što nije u redu s pacijentom i pomoći mu da bolje razumije sebe i ono što mu se događa, temeljeno na ovom znanju i osjećajima. ".

Ako pronađete pogrešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl + Enter.

Pitanja i odgovori. Pravoslavlje u detalje

Ovdje možete pronaći odgovore na svoja pitanja u vezi sa pravoslavljem. Podijelite i svoje iskustvo i znanje..

Svoje pitanje svećenstvu možete postaviti i u posebnom projektu mreže Elitsa - Pitanja ocu: https://dialog.elitsy.ru

Kad je osoba u komi, kako pomoći svojoj duši?

Pitanje: "Oče, gdje živi duša ljudi koji su u komi i nepomičnom stanju? Uostalom, lažu godinama. I nemaju priliku ispovijedati se i primati zajedništvo. I kako im netko može pomoći?"

Nadbiskup Dimitrij Smirnov odgovara:
"Pa, gdje živi? Najvjerojatnije, u tijelu. I kako da pomognem? Obično se kaže da je korisno uopće razgovarati s tim ljudima, uzimati ih za ruke. Čini se da takve stvari doprinose njihovom" uskrsnuću "..
Imao sam takvo iskustvo. I čak sam, prema mom mišljenju, rekao. Jednog dana u dva ujutro stigao sam kod jednog od naših župljana. Nije bila samo u komi, bila je i u agoniji. Nekoliko sam puta bio prisutan pri padu ljudi koji su već bili mučni. I razgovarao sam s njom. Kažem: "Lena, ako me čuješ, digni ruku." Podigla se. Kažem: "Spustite se, a sada podignite drugu." I ona je to i učinila. Budući da je u agoniji. Ne samo u komi, već su takve smrtne slučajeve već skoro smrtne slučajevi. Pa, liječnici znaju što je agonija. Sada to moderna osoba ne zadovoljava. To se obično događa u intenzivnoj njezi, takve pojave. A onda se mogu ukloniti lijekovima. Izvoli. Sve sam čuo, sve sam razumio. Stoga sam to sponzorirao i komunicirao s tako malim, malim djelom. Do jutra je umrla. Kraljevstvo nebesko."

Kako pomoći izvući se iz kome?

Zašto i pod kojim okolnostima nastaje koma s moždanim udarom?

Sadržaj

Moždani udar smatra se vrlo opasnom bolešću, koja češće od ostalih izaziva bolesnikov invaliditet, pa čak i njegovu smrt. Koma u moždanom udaru razvija se kao posljedica velike smrti moždanih stanica uslijed hemoragičnog ili ishemijskog napada..

Slom zidova krvnih žila zbog neočekivanog snažnog povećanja tlaka izaziva krvarenje u mozgu i pod utjecajem cjelokupne mase krvi počinje se komprimirati na mjestima oštećenja i oblikovati edeme.

S razvojem ishemijskog napada, koma započinje samo u slučaju opsežnog oštećenja neurona koji prestaju primati dovoljno kisika. Lakšim tečajem može se spriječiti ova komplikacija ili, uz pomoć mjera oživljavanja, pacijent može brzo povratiti svijest.

U prijevodu s grčkog jezika, koma znači san. U najdubljim fazama ovog kršenja pacijenta jednostavno je nemoguće probuditi se ili se prisiliti da nekako reagira na vanjske utjecaje. Čini se da je osoba nepovezana sa životom - nema refleksa, zjenice se sužavaju i ne reagiraju na izlaganje svjetlu, tijelo ne reagira na bol, primjećuju se nenamjeran mokrenje i defekacija.

Koma nakon moždanog udara može trajati od dva do šest dana, u rijetkim slučajevima - nekoliko mjeseci ili čak godina. Osoba u pravilu može jesti zahvaljujući sigurnosti refleksa gutanja, ali u ostalim sposobnostima postoji vegetativno.

Koma, na isti način kao i kod drugih bolesti i odstupanja u središnjem živčanom sustavu zbog komplikacija glavne patologije, karakterizira postupno napredovanje. Pored toga, moždana koma karakterizira: prognozu tijeka i uspješnost liječenja osnovne bolesti u budućnosti.

U pravilu, s hemoragičnim napadom, manifestacije prve faze lezije mogu se primijetiti već u prvim minutama cerebralnog krvarenja - to je oslabljen vid, vrtoglavica, zbunjenost i zamagljena svijest ili neobično jaka pospanost, mučnina.

Kada je osoba nakon moždanog udara u komi, potrebna mu je stalna njega. To se prije svega odnosi na stalno prisustvo u blizini posebno obučenog medicinskog osoblja..

Pacijenta treba redovito hraniti, liječnik odlučuje o broju obroka. Uz to, važno je osigurati mjere za sprečavanje nastanka čireva pod pritiskom. U procesu kome osoba osoba uopće ne osjeća ništa, ne može se pomaknuti, stoga je stvaranje rana pod pritiskom neizbježno bez nedostatka posebnih preventivnih mjera.

Izlazak pacijenta iz kome nakon moždanog udara uvijek se vrši postupno, izgubljene funkcije tijela vraćaju se istim redoslijedom u kojem su izgubljene.

  1. U početku se nalaze faringealni i rožnički refleksi, reakcija mišića i kože, nastavlja, pacijent već može pomicati prste na rukama.
  2. Nadalje, govor i svijest se nastavljaju, ali pojavit će se zbrka i zamagljena svijest, zablude i halucinacije.

Obično se to događa na takav način da se rad tijela potpuno obnavlja tek nakon nekoliko mjeseci, a ponekad se govor i sjećanje zauvijek izgube.

Tijekom razdoblja oporavka pacijent i njegova rodbina trebaju biti strpljivi i ne gubiti nadu za potpunu obnovu tijela i svih funkcija živčane aktivnosti.

Čak i mali napredak, na primjer, sposobnost vezanja remena na svoje ili izgovaranje riječi, pisanje pisama trebalo bi izazvati hitnu želju za daljnjim učenjem.

Stanice mozga koje su umrle nakon napada neće se oporaviti, ali na njima će možda raditi još jedno područje, tako da se sve izgubljene vještine mogu u potpunosti vratiti.

Pogrešno je vjerovanje da koma kod moždanog udara neće uzrokovati posljedice i osoba će se brzo oporaviti od patologije ili će se odmah osjećati vrlo dobro. U stvarnosti, dinamika procesa obnove cjelovitog rada tijela uvijek je karakterizirana usponima i padovima. Ponekad su razlike među njima gotovo nevidljive, ponekad se primjećuje opako pogoršanje, ali, unatoč tome, ljudski mozak nikada ne otkriva u potpunosti svoje mogućnosti, tako da se uvijek treba nadati uspjehu. Vjera u dobar rezultat sastavni je dio uspješnog liječenja.

(Još nema glasova)

Koma kao posljedica moždanog udara.

U prosincu 1999. medicinska sestra je poravnala plahte ispod pacijenta kad je iznenada sjeo i uzviknuo: "Ne radi to!" Iako to nije neobično, iznenadilo je pacijentove prijatelje i obitelj - Patricia White Bull već je 16 godina u dubokoj komi. Liječnici su rekli obitelji i prijateljima da je nikad neće napustiti.

Kako osoba može izaći iz kome nakon što je dugo bila u njoj? Koji su glavni razlozi zašto ljudi padaju u komu? Koja je razlika između biti u komi i biti u vegetativnom stanju? Postoje mnoge zablude i zabune u nesvjesnom stanju poznate kao koma. U ovom ćete članku naučiti o fiziološkim procesima koji uzrokuju komu, koliko se u stvarnom životu koma razlikuje od kome prikazanog na televiziji i koliko se često ljudi probude nakon nekoliko mjeseci ili čak godina u komi.

Riječ koma dolazi od grčke riječi koma. što znači "stanje spavanja". Ali biti u komi nije isto što i spavati. Možete probuditi one koji spavaju razgovarajući s njima ili ih dodirnuti. To se ne može reći za komatoznu osobu - živi i diše, ali nesvjesno. Ne može odgovoriti na podražaje (na primjer, bol ili zvuk glasa) niti izvršiti bilo kakve neovisne radnje. Mozak još uvijek funkcionira, ali na najosnovnijoj razini. Da bismo to razumjeli, prvo moramo razmotriti dijelove mozga i kako oni funkcioniraju..

Mozak se sastoji od tri glavna dijela: mozak, mozak i stablo mozga. Mozak je najveći dio mozga. On čini veliki dio ukupnog mozga. Mozak kontrolira kognitivne i osjetilne funkcije poput inteligencije, pamćenja, razmišljanja i emocija. Mozak se nalazi u stražnjem dijelu mozga i kontrolira ravnotežu i kretanje. Stablo mozga povezuje dvije hemisfere mozga sa leđnom moždinom. Ona kontrolira disanje, krvni tlak, cikle spavanja, svijest i druge tjelesne funkcije. Pored toga, u mozgu se nalazi velika masa neurona koji se nazivaju talamus. Ovo je malo, ali vrlo važno područje koje djeluje kao "relej" osjetilnih impulsa u moždanoj kore. Za detaljnije objašnjenje moždanih funkcija pogledajte kako vaš mozak funkcionira..

Znanstvenici vjeruju da svijest ovisi o stalnom prenošenju kemijskih signala iz moždanog stabljike i talamusa mozga. Ta područja povezana živčanim putovima nazivaju se retikularni aktivirajući sustav (RAS). Bilo kakvi prekidi u tim signalima mogu dovesti do izmijenjenog stanja svijesti.

Vegetativno stanje je vrsta kome koja se predstavlja u svijesti, ali u nesvjesnom stanju svijesti. Mnogi pacijenti u vegetativnom stanju prethodno su bili u komi, a nakon nekoliko dana ili tjedana imaju nesvjesno stanje u kojem su im očne kapke otvorene, što stvara dojam da su budni. Pacijenti u ovom stanju svijesti mogu se ponašati na takav način da članovi njihovih obitelji pogrešno vjeruju da su napokon izašli iz kome i bili društveni. Takve akcije mogu uključivati ​​gunđanje, zijevanje i pomicanje glave i udova. Međutim, ti pacijenti zapravo ne reagiraju na bilo kakvu unutarnju ili vanjsku stimulaciju, što sugerira da opsežno oštećenje mozga i dalje traje. Ishod bolesti u bolesnika kod kojih vegetativno stanje traje mjesec dana ili više, obično je loš, a liječnici upotrebljavaju izraz trajno vegetativno stanje.

  • Katatonija - ljudi u ovoj državi ne kreću se, ne govore i u pravilu ne uspostavljaju kontakt očima s drugim ljudima. To može biti znak psihičke bolesti poput shizofrenije..
  • Stupor - pacijenta mogu probuditi samo energetski podražaji, popraćeni motoričkim aktivnostima, u kojima nema neugodnih ili otežavajućih podražaja.
  • Pospanost - predstavlja lagani san koji karakterizira blago uzbuđenje i razdoblja aktivnosti.
  • Komunikacija okom - ljudi s ovim rijetkim neurološkim stanjem u potpunosti uspijevaju razmišljati i razmišljati, ali potpuno su paralizirani, osim što otvaraju i zatvaraju oči (što ponekad koriste za komunikaciju). Moždani udari ili drugi uzroci koji oštećuju moždanu stabljiku, ali ne i sam mozak, mogu dovesti do ovog sindroma..
  • Smrt mozga - Osobe s ovom bolešću ne pokazuju znakove moždane funkcije. Iako im srce i dalje kuca, oni ne mogu misliti, kretati se, disati ili obavljati bilo koju funkciju tijela. Osoba čiji je mozak "umro" ne može reagirati na podražaje boli, disati bez pomoći ili probaviti hranu. Pravno, pacijent je proglašen mrtvim i pitanje davanja organa može se razmatrati u skladu sa željama pacijenta ili članova njegove obitelji.

Koma uzrokovana u medicinske svrhe

Kad je tijelo ozlijeđeno, ono se obnavlja putem nekoliko mehanizama, uključujući i upalu, koja može prekinuti dotok kisika i krvi u mozak. Uvodeći pacijenta u komu, liječnici su u osnovi stavili mozak u hibernaciju, smanjujući količinu krvi koja ulazi i kisika koji mozak koristi. To pomaže u zaštiti od oštećenja tkiva dok pacijent nema priliku za oporavak..

U jesen 2004. godine liječnici u Wisconsinu nazvali su sedmodnevnu komu 15-godišnjom djevojčicom bjesnoćom (bolest koja devastira mozak i često dovodi do smrti). Nakon izlaska iz kome djevojčica se počela oporavljati.

Bolesti koje utječu na mozak i traumatične ozljede mozga mogu uzrokovati komu. Ako osoba pati od teške ozljede glave, ozljeda može uzrokovati pomicanje mozga naprijed-nazad unutar lubanje. Kretanje mozga unutar lubanje može kidati krvne žile i živčana vlakna, zbog čega mozak bubri. Ovaj tumor pritišće krvne žile, blokirajući protok krvi (a s njom i kisika) u mozak. Nepodržana krv i izgladnjeli dijelovi mozga počinju umirati. Neke infekcije mozga i leđne moždine (poput encefalitisa ili meningitisa) također mogu uzrokovati moždani edem. Uzroci koji uzrokuju višak krvi unutar mozga ili lubanje, poput loma kostiju lubanje ili puknuća aneurizme (hemoragični moždani udar), također mogu dovesti do oticanja i daljnjeg oštećenja mozga.

Vrsta moždanog udara koja se zove ishemijska također može dovesti do kome. Ovaj moždani udar nastaje kada je arterija koja dovodi krv u mozak blokirana. Kad je mozak blokiran, nedostaje mu krvi i kisika. Ako je vrlo velik, osoba može pasti u stupor ili komu.

U osoba s dijabetesom tijelo ne proizvodi dovoljno hormona inzulina. Budući da inzulin pomaže stanicama da koriste glukozu za energiju, nedostatak hormona uzrokuje porast razine glukoze u krvi (hiperglikemija). Suprotno tome, ako se inzulin nađe u pogrešnom udjelu, višak razine šećera u krvi može pasti prenisko (hipoglikemija). Ako je šećer u krvi ili vrlo visok ili prenizak, to može uzrokovati da osoba padne u dijabetičku komu.

Komu mogu uzrokovati i tumori mozga, alkoholno ili narkotičko predoziranje, konvulzivni poremećaji, nedostatak kisika u mozgu (npr. Od utapanja) ili vrlo visok krvni tlak.

Osoba može pasti u komu odmah ili postupno. Ako infekcija ili druga bolest uzrokuje komu, na primjer, osoba može imati visoku temperaturu, vrtoglavicu ili će izgledati letargično prije nego što padne u komu. Ako je uzrok moždani udar ili teška ozljeda glave, ljudi mogu gotovo odmah pasti u komu.

Koma može izgledati drugačije ovisno o situaciji. Neki ljudi mogu ležati potpuno mirno i ne odgovaraju. Ostali će se nehotično trzati ili pomicati. Ako su pogođeni dišni mišići, osoba neće moći samostalno disati.

Liječnici u Sjedinjenim Državama procjenjuju potencijalno komatozne pacijente na temelju jedne od dvije ljestvice: Glasgow Coma vage i Los Rancho Los Amigos Scale. utvrđivanje stupnja mentalnog oštećenja dodjeljivanjem ocjene od tri do 15, od kojih je treći stupanj najdublja koma, a kod 15. oni obično izlaze i izlaze. Točke ljestvice temelje se na tri glavna parametra:

Ljestvica ranča Los Amigos, koju su razvili liječnici u bolnici Rancho Los Amigos u Kaliforniji, pomaže liječnicima da nadgledaju napredak oporavka od kome od osobe koja je zadobila ozljedu glave. To je najkorisnije tijekom prvih tjedana ili mjeseci nakon ozljede..

Na temelju rezultata ove dvije ljestvice liječnici dijagnosticiraju bolesnike s jednim od četiri stanja svijesti.

  • Komatozan i ne reagira - pacijent se ne može pomaknuti ili reagirati na podražaje.
  • Komatozni, ali osjetljivi - pacijent ne reagira na podražaje, ali postoje reakcije, poput pokreta ili palpitacije srca.
  • U svijesti, ali ne reagira - pacijent može vidjeti, čuti, dodirnuti i okusiti, ali ne može odgovoriti.
  • Svjestan i susretljiv - Pacijent je izašao iz kome i može reagirati na naredbe.

U sapunicama, likovi često padaju u komu nakon prometne nesreće. Ozlijeđena glumica leži na bolničkom krevetu (šminka joj naravno ostaje u izvrsnom stanju). Liječnici i članovi obitelji stalno dežuraju kraj njenog kreveta, moleći je da živi. Za nekoliko dana oči će joj se širom otvoriti i upoznat će obitelj i liječnike kao da se ništa nije dogodilo..

Nažalost, koma sapunice nema nikakve veze s komom iz stvarnog života. Kada je tim istraživača proučavao emisije devet televizijskih sapunica emitiranih tijekom 10-godišnjeg razdoblja, otkrili su da se 89 posto likova u sapunicama potpuno oporavilo. Samo 3 posto junaka ostalo je u vegetativnom stanju, a 8 posto ih je umrlo (dva od tih heroja su se „oživjela“). Zapravo, u komi je preživljavanje 50 posto ili manje, a manje od 10 posto ljudi koji izađu iz kome potpuno se oporavi od nje. Iako sapunice u mnogim drugim aspektima nisu daleko od stvarnosti, autori studije bili su zabrinuti kako bi "koma sapunice" mogla dovesti do nerealnih očekivanja obitelji i prijatelja koji su u stvarnom životu pali u komu..

Ne postoji lijek koji može dovesti do kome. Međutim, liječenje može spriječiti daljnja fizička i neurološka oštećenja..

Prvo, liječnici osiguravaju da pacijent nije u neposrednoj opasnosti od smrti. Ovo može zahtijevati stavljanje cijevi u pacijentovu trakicu kroz usta i povezivanje pacijenta s ventilatorom ili ventilatorom. Ako postoje druge ozbiljne ili po život opasne ozljede ostatka tijela, oni će se razmatrati silaznim redoslijedom. Ako je pretjerani pritisak u mozgu izazvao komu, liječnici ga mogu kirurški smanjiti stavljanjem cijevi unutar lubanje i isušivanjem tekućine. Postupak koji se naziva hiperventilacija povećava brzinu disanja da bi se komprimirali krvne žile u mozgu i također može olakšati pritisak. Liječnik može pacijentu također dati lijekove za sprečavanje napadaja. Ako se osobi koja padne u komu dijagnosticira prevelika doza lijekova ili stanje, poput vrlo niskog šećera u krvi, koji je odgovoran za komu, liječnici pokušavaju to popraviti što je prije moguće. Pacijenti s akutnim ishemijskim moždanim udarom mogu proći postupke ili primiti posebne lijekove kako bi pokušali vratiti dotok krvi u mozak..

silastroy.com Potrošnja cementa za izgradnju zidova od opeke treba obaviti unaprijed. Kolika je prosječna potrošnja cementa za polaganje opeke možete saznati od iskusnih stručnjaka.

Liječnici mogu upotrijebiti slikovne slike, poput magnetske rezonancije (MRI) ili računalne tomografije (CT), za pregled unutar mozga i otkrivanje tumora, pritiska i bilo kakvih znakova oštećenja moždanog tkiva. Elektroencefalografija (EEG) je analiza koja se koristi za otkrivanje bilo kakvih abnormalnosti u električnoj aktivnosti mozga. Također može pokazati tumore mozga, infekcije i druge uzroke koji mogu uzrokovati komu. Ako liječnik posumnja u infekciju, poput meningitisa, mogao bi mu izvršiti punkciju kralježnice kako bi postavio dijagnozu. Da bi obavio ovu analizu, liječnik ubacuje iglu u kralježnicu i uzima uzorak cerebrospinalne tekućine za testiranje..

Nakon što se pacijent stabilizira, liječnici će se usredotočiti na održavanje njegova zdravlja kao što je više moguće. Bolesnici u komi osjetljivi su na upalu pluća i druge infekcije. Mnogi pacijenti koji su pali u komu ostaju na odjelu intenzivne njege u bolnici, gdje ih liječnici i medicinske sestre mogu stalno nadzirati. Ljudi koji su u komi mogu duže vrijeme primati fizioterapiju kako bi se spriječilo dugotrajno oštećenje mišića. Medicinske sestre također ih povremeno premještaju kako bi spriječile čireve od pritiska - bolne rane na koži uzrokovane predugo ležanjem u jednom položaju.

Budući da pacijenti u komi ne mogu samostalno jesti ili piti, hranjive tvari i tekućinu dobivaju kroz vensku cijev ili umjetnim hranjenjem kako ne bi gladovali ili dehidrirali. Bolesnici u komi mogu također primati elektrolite - soli i druge tvari koje pomažu u regulaciji procesa u tijelu..

Ako pacijent u komi dulje vrijeme ovisi o mehaničkoj ventilaciji za disanje, mogu umetnuti posebnu cijev koja direktno ide u respiratorno grlo kroz prednji dio grla (traheotomija). Cijev umetnuta kroz prednji dio grla može ostati na svom mjestu duže vrijeme, jer zahtijeva manje održavanja i ne oštećuje meka tkiva usta i gornjeg dijela grla. Budući da pacijent u komi ne može samostalno mokreti, umetnut će gumenu cijev zvanu kateter izravno u mjehur da bi odstranili urin.

Briga o supružniku ili članu obitelji u komi ili vegetativnom stanju prilično je teška, no kada se to stanje dugo održava, obitelj će možda morati donijeti vrlo tešku odluku. U slučajevima kada osoba ne može dovoljno brzo izaći iz kome, obitelj mora odlučiti hoće li svoju voljenu osobu zadržati na mehaničkoj ventilaciji i cijevi za hranjenje na neodređeno vrijeme. Ili prestanite podržavati njegov život i dopustiti da osoba umre.

Ako je dotična osoba napisala oporuku koja uključuje medicinske smjernice, ovu je odluku mnogo lakše donijeti, jer članovi obitelji mogu jednostavno slijediti želje osobe koja je pala u komu. U nedostatku volje, obitelj se treba pažljivo posavjetovati s liječnicima kako bi utvrdili što je najbolje za pacijenta.

U većini slučajeva ta je odluka bila dovoljno kontroverzna da se uputi na sud - i pod naslovima. 1975. 21-godišnja Karen Ann Quinlan pretrpjela je ozbiljna oštećenja mozga i pala u trajno vegetativno stanje nakon uzimanja opasne mješavine sedativa i alkohola. Njezina je obitelj otišla na sud kako bi uklonila Kareninu cijev i aparat za hranjenje kako bi joj pomogla disati. 1976. godine dogovorio se sud u New Jerseyju. Međutim, Karen je počela samostalno disati nakon što su joj liječnici uklonili respirator. Živjela je do 1985., kada je umrla od upale pluća..

Kasniji slučaj stvorio je još veće bitke na sudu, koje su stigle do glavnog ureda izvođača. 1990. srce Terri Schiavo privremeno je prestalo kucati zbog komplikacija od bulimije. Trpjela je ozbiljna oštećenja mozga i pala u konstantno vegetativno stanje. Njezin suprug i roditelji otišli su na sud kako bi sud odredio može li se izvaditi njezina cijev za hranjenje. Njihova je argumentacija ušla u Kongres, a predsjednik George W. Bush čak je privukao pažnju. Na kraju je cijev za hranjenje uklonjena. Terry je umro u ožujku 2005.

Koliko brzo osoba napusti komu ovisi o tome što je uzrokovano i težinom oštećenja mozga. Ako su uzrok metabolički problemi, poput dijabetesa, i liječnici su ga liječili lijekovima, tada osoba može relativno brzo izaći iz kome. Mnogi pacijenti koji padnu u komu od predoziranja droga ili alkohola mogu se oporaviti i nakon što se njihov krvožilni sustav očisti od tvari koja je uzrokovala komu. Koma uzrokovana masivnom ozljedom mozga ili moždanim tumorom može biti teže liječiti i može dovesti do mnogo duže ili nepovratne kome..

Većina kvržica traje od dva do četiri tjedna. Oporavak je obično postupan, a pacijenti tijekom vremena pokazuju sve više i više znakova „buđenja“. Oni se mogu „probuditi“ i demonstrirati to samo nekoliko minuta prvog dana, ali postupno ostaju dulje budni. Studije pokazuju da je pacijentov izlazak iz kome usko povezan s njegovim stupnjem koma na Glasgow skali. Većina ljudi (87 posto) koji padne u komu trećeg ili četvrtog stupnja na skali, unutar prva 24 sata nakon toga, vjerojatno će umrijeti ili ostati u vegetativnom stanju. Na drugom kraju ljestvice, oko 87 posto onih čije se stanje u komi nalazi na ljestvici od 11 do 15. Vjerojatnost njihovog izlaska iz kome je vrlo velika.

Neki ljudi izlaze iz kome bez ikakvih mentalnih ili tjelesnih oštećenja, ali većini njih je potreban barem neki tretman za vraćanje mentalnih i tjelesnih vještina. Možda će morati ponovo naučiti govoriti, hodati, pa čak i jesti. Drugi se nikada ne mogu u potpunosti oporaviti. Mogu obnoviti neke funkcije (poput disanja i probave) i preći u vegetativno stanje, ali nikada neće odgovoriti na iritante.

Priča o Patriciji White Bull samo je jedna od mnogih nevjerojatnih priča o buđenju kome. U travnju 2005., Donald Herbert se "probudio" na zadivljujući način. Vatrogasac je teško ozlijeđen 1995. godine kada se na njega srušio krov goruće zgrade. Ostao je u komi deset godina. Međutim, kad su mu liječnici davali lijekove koji se obično koriste za liječenje Parkinsonove bolesti, depresije i poremećaja manjka pozornosti, Donald se probudio i razgovarao sa svojom obitelji dugih 14 sati. Nažalost, umro je nekoliko mjeseci kasnije od upale pluća..

Ne postoje samo nevjerojatne priče o „buđenju“ iz kome - liječnici su zabilježili nekoliko slučajeva u kojima su pacijenti s teškim ozljedama mozga odjednom dobili svijest i razgovarali sa svojom obitelji i prijateljima. Međutim, to su prilično rijetki slučajevi. U većini slučajeva pacijenti se „probude“ u roku od nekoliko dana ili tjedana nakon ulaska u komu, ili ostaju u komi ili vegetativnom stanju do kraja života.

Koma je najteže stanje osobe u kojoj gubi svijest. U tijelu počinju napredovati depresija živčanog sustava, respiratorni distres, krvotok i druge važne funkcije. Suvremena medicina ne može uvijek ljude izvesti iz kome, ali još uvijek postoji niz relativno učinkovitih metoda.

Prije svega, odredite vrstu kome. Ovo se stanje može pojaviti iz različitih razloga - zbog ozljede mozga, moždanog udara, zarazne bolesti, progresivnog dijabetesa. Samo u potonjem slučaju može se računati na lijek. S drugim vrstama kome stručnjaci ne daju jamstva.

Ako je osoba utonula u komu, treba odmah poduzeti akciju. Potrebno je osigurati pristup kisika do mozga i povećati dotok krvi u njega. To će osigurati medicinsku opremu.

Za pravovremeno poduzimanje mjera potrebno je kontinuirano bilježiti promjene u moždanoj aktivnosti i tjelesnim funkcijama. Na primjer, povećati opskrbu mozga kisikom, kako bi se osiguralo zasićenost krvi.

Lijekovi koji mogu izvesti osobu iz kome (s izuzetkom dijabetičara) jednostavno ne postoje. Općenito se vjeruje da se tijelo mora neovisno mobilizirati i izaći iz patološkog stanja kome. Nemojte žuriti da odustanete, već počnite tražiti alternative.

Neuropsiholozi kažu da protok vanjskih informacija nekome pomaže da prevlada. Redovito kažite pacijentu nešto, upalite glazbu, uzmite mu ruku. Mnogo je slučajeva kada se od takvih radnji osoba oporavila.

Izvući osobu iz kome uopće nije lako. Čak su i specijalizirani medicinski centri koji imaju sve potrebne uređaje i iskusno kvalificirano osoblje često nemoćni.
Unatoč tome, postoje neka dostignuća u ovom području. Na primjer, američki znanstvenici provode eksperimente na električnoj stimulaciji mozga. Prema rezultatima studija postalo je jasno da je napredak u liječenju lica. Sada se znanstvenici nastavljaju razvijati na ovom području. Do sada je glavni problem složenost tehnike.

Osoba koja je u komi često treba oživljavanje i intenzivnu njegu. Zato u tom razdoblju treba pružiti sveobuhvatni tretman i njegu u posebnoj ustanovi.

Poduzmite sve moguće mjere kako biste razjasnili ispravnu dijagnozu pacijenta, paralelno s oživljavanjem. Za to su potrebne dodatne metode ispitivanja (laboratorijska, klinička), anamneza. Nakon što otkrijete vjerojatne uzroke razvoja kome, provedite patogenetsku i etiološku terapiju. Zapamtite: glavni je cilj svih događaja da se pacijent brzo ukloni iz kome.

Vodite računa o intenzivnoj njezi pacijenta. To treba shvatiti kao održavanje i ispravljanje osnovnih vitalnih funkcija.

. Glavni cilj liječenja bit će: prevencija moždanog edema i hipoksije,

, kontrola funkcija zdjeličnih organa, zadovoljavanje energetskih potreba tijela, kompenzacija za kršenje vodeno-elektrolitnog metabolizma, detoksikacija; borba protiv hipertenzije, poboljšanje metabolizma, održavanje mozga i opće hemodinamike, osiguranje normalne ventilacije pluća, praćenje mogućih komplikacija (

plućna arterija, atelektaza) itd..

Ovisno o rezultatima laboratorijskih i kliničkih ispitivanja organizirati mjere patogenetskog i etiološkog liječenja. U pravilu, s bubrežnim zatajenjem propisuje se hemodijaliza, s epileptičkim statusom - uvođenje antikonvulziva, s purulentnim

, s predoziranjem lijekom - naloksonom, s alkoholnom komom - velikim dozama vitamina B,

odgovarajuće antidote, s ketoacidozom - inzulin itd. U svakom slučaju

pacijent se provodi pojedinačno, ovisno o dokazima studija koje provodi liječnik.

Nakon uklanjanja osobe iz kome, obratite posebnu pozornost na patološke manifestacije koje su dovele pacijenta do razvoja ovog stanja. Ako je potrebno, vodite mjere rehabilitacije.

Dijabetes melitus (glikemija) je kronična bolest u kojoj raste razina šećera u krvi. Ako naučite kontrolirati njegove pokazatelje, tada će se dijabetes iz bolesti pretvoriti u poseban način života. Tada će biti moguće izbjeći istodobne komplikacije. Vaši će postupci ovisiti o vrsti glikemije koja bolujete..

Postoje dvije vrste bolesti: tip I - inzulinsko ovisni i tip II - neinzulinski ovisni.

Tip I se javlja kod ljudi smanjene proizvodnje inzulina. U ovom slučaju

ne nosi se s proizvodnjom hormona. Ili se uopće ne proizvodi ili se proizvodi u minimalnim količinama i nije u mogućnosti obraditi volumen dolazne glukoze, uslijed čega njegova razina u krvi raste. U pravilu se bolest javlja

i mladost. S ovom vrstom

dijabetesu, stalno se morate ubrizgavati inzulinom kako biste spriječili povećanje ketonskih tijela u urinu i održali život.

Tip I usporava protok šećera iz krvi u stanice, a izlučuje se mokraćom. Budući da je šećer glavni izvor energije, stanice počinju gladovati. Glavni simptomi bolesti su učestalo i obilno mokrenje, slabost, gubitak težine i intenzivna žeđ. Omogućuju vam definiranje

Ako imate dijabetes tipa I, šećer trebate izmjeriti najmanje 4 puta dnevno - ujutro na prazan želudac i prije glavnih obroka. Ponekad ga je potrebno kontrolirati prije spavanja, 2 sata nakon jela i u 3-4 sata ujutro.

Tip II nastaje s nedovoljnom i dovoljnom proizvodnjom inzulina. Međutim, hormon može biti beskoristan, jer tkiva gube osjetljivost na njega. Dijabetes tipa II uglavnom se pojavljuje u zrelijoj dobi, polje je 35-40 godina. Njegov je razvoj često povezan s viškom kilograma. Stoga je s ovom vrstom bolesti ponekad dovoljno promijeniti prehranu i povećati tjelesnu aktivnost, i mnogi

može nestati. Za liječenje bolesti propisani su lijekovi koji smanjuju otpornost stanica na inzulin ili stimuliraju gušteraču

do izlučivanja inzulina.

U slučaju dijabetesa tipa II, simptomi bolesti mogu biti odsutni ili blagi. Ne možete sumnjati u bolest godinama..

Ako se dijabetes tipa II liječi dijetom, dovoljno je mjeriti šećer dnevno. Limenka

radi se na prazan želudac ili 2 sata nakon jela. Ako vam je propisano

, morat ćete mjeriti šećer 2 puta dnevno - ujutro na prazan želudac i 2 sata nakon bilo kojeg obroka.

Samo liječnik može postaviti dijagnozu na temelju testa šećera u krvi. To bi trebalo provesti u posebnom laboratoriju..

Prvi test glukoze u krvi izvodi se na prazan želudac. Zatim vam daju slatku otopinu za piće (75 g glukoze se otopi u 300 ml prokuhane vode). Nakon toga, izmjerite šećer za sat i dva sata.

Rezultati se dešifruju na sljedeći način: ako je u krvi uzeto na prazan želudac razina šećera ispod 120 mg%, a u krvi uzetoj nakon 2 sata ne prelazi 140 mg%, bolest ne

. Ako je tijekom prvog mjerenja šećer veći od 120 mg%, a nakon 120 minuta veći je od 200 mg% (11,1 mmol / l), to ukazuje na prisutnost

Pri prvoj sumnji na dijabetes obratite se liječniku.

  • kako odrediti dijabetes tipa 2

intoksikacija ovisi o kvaliteti i količini konzumiranog alkohola, individualnoj osjetljivosti na alkoholna pića i ljudskoj psihofiziologiji. Izdvajaju se tri stupnja

intoksikacije: blaga, umjerena i jaka. Teški stupanj

opijenost može dovesti do kome, medicinska se skrb pruža u medicinskoj ustanovi.

  • Narodna medicina nudi niz sredstava za uklanjanje stanja opijenosti. Pripremite sljedeće sastojke:
  • - pepermint;
  • - travnata trava;
  • - amonijak;
  • - kava;
  • - kalijev permanganat.

Preporučuje se sljedeća infuzija. Uzmite 3 dijela metvice papra i 1 dio krumpira, nasjeckajte i izmiješajte. 1 žlica mješavine preliti čašu kipuće vode i ostaviti 30 minuta da inzistira. Istegnuvši se, pijte odjednom toplo. Intoksikacija

Kod jake intoksikacije, za brzo otrezivanje, preporučuje se popiti čašu hladne vode sa 6-10 kapi amonijaka razrijeđenih u jednom potezu.

Da bi otrijeznili u alkoholu, preporučuje se popiti čašu

jaka kava. Ne možete koristiti ovu metodu otjeranja u bolestima

intoksikacija preporučuje se

slaba otopina kalijevog permanganata. Za pripremu otopine uzmite 2 litre vode i otopite nekoliko kristala

. Ovu otopinu treba piti i izazvati povraćanje..

Treba znati da konzumiranje alkohola nakon pretrpljenog stresa, prisilne nesanice, gladovanja, pregrijavanja i kod osoba s lošijom psihom može uzrokovati patološku intoksikaciju. U tom stanju dolazi do zamućenja svijesti od nekoliko minuta do nekoliko sati, a posljedica toga mogu biti ubojstva, samoubojstva, zablude, nasilno destruktivne radnje itd..

Intenzivno trljanje ušiju za aktivan nalet krvi u mozak pomaže mnogim ljudima da izađu iz stanja opijenosti..

Kako izvući osobu iz kome

Osoba koja je pala u komu je u nesvjesnom stanju. Nema reakcije na zvukove i sve što se događa okolo. Koma ima i ne može imati nikakve veze sa snom. Tijelo je, naravno, još uvijek živo i funkcionira, međutim, mozak je izvan budnosti. Takvu osobu ne može ništa probuditi ili uznemiriti. Kako izaći iz kome i je li moguće??

Koliko je koma??

U pravilu, koma traje ne više od nekoliko tjedana. Iako postoje slučajevi kada je osoba mjesecima ili čak godinama bila u komi. Do danas je rekord boravka u komi 37 godina. Neke od žrtava uspijevaju se izvući iz kome nakon obnavljanja moždanih aktivnosti, a neke moraju proći poseban tečaj terapije kako bi izašle iz kome..

Kada dođe do ozbiljnih ozljeda mozga, osoba se može izvući iz kome, međutim, njegov mozak neće raditi u potpunosti, obavljajući samo osnovne funkcije.

Što može izazvati komu?

Naravno, ozbiljna oštećenja glave i mozga, drugim riječima ozljede glave.

Infekcije koje dosežu i razvijaju se u mozgu kao uzrok kome.

Oštećenje mozga zbog nedostatka kisika u dužem periodu.

Predoziranje određenih vrsta lijekova i lijekova kao uzrok kome.

Izuzetno trovanje alkoholom

Postoji nekoliko vrsta kome. Razvrstani su u 15 stupnjeva. Međutim, u praksi stanje kome je podijeljeno na 3 stanja:

i površna koma.

Jasno je da ovdje sve ovisi o stupnju svijesti žrtve.

Evo, na primjer, odgovor na pitanje kako izaći iz kome je mnogo lakše nego pronaći odgovor na isto pitanje samo kad je riječ o dubokoj komi.

U stvarnosti ne postoje posebne mjere za vraćanje osobe iz takvog stanja. Ovdje se možete osloniti samo na prethodno iskustvo, kada su ljudi uspjeli vratiti rodbinu i voljene. Pa, pokušajmo kombinirati najčešće i najučinkovitije načine da se osoba izvuče iz kome.

Kako izaći iz kome?

Najvažnija je komunikacija s osobom. Mnogo je činjenica koje ukazuju da žrtva u komi još uvijek može čuti odjeke iz našeg svijeta..

Neuropsiholozi kažu da protok vanjskih informacija pomaže čovjeku da se izvuče iz kome.

Pokušajte što češće reći pacijentu o različitim životnim situacijama, dijeliti trenutne događaje, čitati knjige, upaliti glazbu, podsjetiti vas na ono najnovije. Da biste izašli iz kome, ne dopustite da čovjek ovaj put propusti, podijelite s njim sve što se događa.

Pokušajte ne razgovarati o tome kako se osjećate loše i povrijeđeno, jer to može samo pogoršati stanje. Međutim, postoje argumenti koji tu tvrdnju opovrgavaju. Mnogi su pričali o onome što im je loše, a onda se činilo da je žrtva priskočila u pomoć, vratila se kako ne bi nanijela bol.

Možete dodirnuti osobu u komi, jer to nitko ne zna, možda će je osjetiti i vratiti se.

Mnogo je slučajeva kada je osoba izašla iz kome pod utjecajem psiholoških čimbenika. Dakle, ako je osoba tijekom života obožavala svog psa, tada će mu samo razgovor o njegovom lajanju pomoći da se vrati.

Mnogo je činjenica da ako osoba nije voljela povišene tonove sugovornikovog glasa, onda će ga probuditi on koji izaziva moždane aktivnosti.

Pomoću drugih sova pokušajte izaći iz kome, "zakačiti pacijenta", podsjetiti ga na vrijednosti i interese, podsjetiti ga da je to želio učiniti. Sve to može mu pomoći u rješavanju kome. Neka ga čuje i počne se svađati, neka se probudi iz kome i dođe k sebi.

Jedno od najtajanstvenijih stanja čovjeka. Je li živ ili mrtav, čuje li nas? Na što treba voditi ako se odlučite isključiti sustave za održavanje života?

Snimljena iz filma "Piedro Almadovar" Pričaj s njom "(2002)

Filmovi lažu

U svibnju 2006. u časopisu Neurology objavio se članak američkog liječnika E. Widdicsa pod nazivom "Slika kome u suvremenim igranim filmovima". Vrlo neočekivana tema za ozbiljan medicinski časopis koji objavljuje rezultate znanstvenih istraživanja iz područja ljudskog mozga i njegovih bolesti.

Jasno je da gledatelji od filma ne očekuju čak ni realnu, punu životne istine, filmski kritičari ne ocjenjuju umjetničko djelo po tome koliko točno medicinska epizoda odgovara opisu bolesti u udžbeniku, simbolička razina slike, važnija je određena globalna izjava autora. Tako, na primjer, u filmu "Pričaj s njom" izvanredni španjolski redatelj Pedro Almadovar pripovijeda priču o nadarenoj mladoj balerini koja se ne samo da se probudi nakon duge kome, već je gotovo u potpunosti obnovljena. Na kraju slike, djevojka dolazi u kazalište gledati svoj omiljeni balet, samo lagano naslonjena na kantu. Dr. Vidzhiks oštro kritizira film zbog nevjerojatnosti takvog ishoda, ali u stvari ovo je redateljeva duboko mučena poruka o velikoj transformirajućoj snazi ​​ljubavi.

U međuvremenu, zabrinutost dr. Vidžiksa nije neutemeljena. Nakon analize 30 filmova priređenih u vremenu od 1970. do 2004., došao je do zaključka da su samo dva pacijenta u komi realno prikazana, u ostalom su lijepe po izgledu, poput junakinje iz bajke Slepa ljepotica, a odmah nakon napuštanja kome postanite živahni i aktivni, pa čak i vršite podvige, pobjeđujući nadmoćne neprijateljske snage (kao u američkoj TV seriji "24 sata"). Liječnici u takvim filmovima karikirani su i ne izazivaju povjerenje.

No, druga stvar se pokazala najvažnijom: od 72 nemedicinskih ispitanika, 28 gledatelja, tj. 39%, reklo je da će se prilikom donošenja odluka o voljenim osobama koji su u komi oslanjati na znanje stečeno gledanjem filmova. A ovo je znak upozorenja.

Teško je reći koliko je reprezentativan ovaj rezultat, ali vrlo je vjerovatno da je "razlog razuma" mitologiziran za većinu nas, a u teškoj stresnoj situaciji, ako se nesreća dogodila s nama bliskom osobom, mi zapravo ne znamo što očekivati, čemu se nadati i kako postupiti.

Koma je stanje produljenog nedostatka svijesti, koje karakterizira oštro slabljenje ili nedostatak reakcije na vanjske podražaje, bledilo refleksa do njihovog potpunog nestanka, kršenje dubine i učestalosti disanja, promjene vaskularnog tona, povećani ili usporeni rad srca i kršenje regulacije temperature.

Koma se razvija kao posljedica oštećenja mozga, uzrokujući akutni poremećaj cirkulacije u njemu, što rezultira dubokom inhibicijom u korteksu širenjem na potkortikalne dijelove središnjeg živčanog sustava.

Uzroci kome su mnogostruki:

- ozljeda glave, što dovodi do moždanog krvarenja ili edema;
- moždani udar u kojem moždano stablo ostaje bez opskrbe krvlju ili se krvarenje u mozgu događa u kombinaciji s edemom;
- oštar porast šećera u krvi (hiperglikemija) ili oštar pad (hipoglikemija) u bolesnika s dijabetesom;
- hipoksija, tj. gladovanje kisikom uzrokovano utapanjem, asfiksiranjem ili zastojem srca;
- infekcija središnjeg živčanog sustava, poput meningitisa ili encefalitisa;
- trovanje produktima raspadanja u tijelu koji se ne izlučuju zbog kvara sustava ili organa za izlučivanje, na primjer, amonijak u slučaju bolesti jetre, ugljični dioksid tijekom teškog napada astme, ureja u slučaju zatajenja bubrega;
- epileptični napadaji koji se ponavljaju u kratkom vremenu.

Postoji takva stvar kao umjetna medicinska koma. Liječnici ga potiču da zaštiti tijelo od poremećaja koji negativno utječu na aktivnost moždane kore, poput krvarenja s kompresijom mozga i njegovog edema. Umjetna koma se koristi i umjesto anestezije, kada je potreban niz složenih hitnih operacija, tijekom neurokirurških operacija, kao i za uklanjanje tijela sa statusnog epileptike, ako druge metode nisu bile učinkovite.

Koma se može razviti naglo ili postupno, u razdoblju od nekoliko minuta do nekoliko sati ili čak dana. Postoji nekoliko klasifikacija vrsta koma, kako po podrijetlu tako i po stupnju dubine. U ruskim je izvorima najčešće stupnjevanje dubine od prekoma do kome 4.

U stanju prekoma, pacijent je ili teško inhibiran, ili, obrnuto, pokazuje psihomotornu agitaciju; sa sačuvanim refleksima poremećena je koordinacija pokreta, svijest je zbunjena.

U stanju kome 1. stupnja postoji san ili stupor, izrazita inhibicija reakcija na vanjske podražaje, uključujući i bol, ali pacijent može izvoditi jednostavne pokrete, gutati vodu i tekuću hranu, iako je kontakt s njim mnogo teži.

Koma 2. stupnja je dubok san, nedostatak dodira, rijetki spontani kaotični pokreti, patološki oblici disanja, promjena oštre napetosti mišića ekstremiteta njihovim opuštanjem, spastične kontrakcije i fibrilacija pojedinih mišića, oslabljena reakcija zjenica na svjetlost.

S komom 3. stupnja, koja se naziva i atoničnom, nema svijesti, reakcija na bol, refleksi su depresivni ili izgubljeni, nema reakcije zjenice na svjetlost, grčevi su mogući, disanje je aritmično, snižen je krvni tlak i tjelesna temperatura..

Koma 4 stupnja (i više) stanje je potpune odsutnosti refleksa, atonije mišića, naglog pada tlaka i temperature. Oblongata medule prestaje funkcionirati, pa spontano disanje prestaje. Stanje pacijenta održava se uređajem za umjetnu ventilaciju pluća (IVL) i parenteralnom (injekcijskom) prehranom. Često izvan kome prestaje smrt, ali ako uspijete izvući pacijenta iz ovog stanja u roku od pola sata i nakon toga razvijete pozitivnu dinamiku, tada je u ovom slučaju moguća potpuna ili djelomična obnova moždanih funkcija.

Komom središnji živčani sustav prestaje ispunjavati svoju regulatornu funkciju, stoga je poremećena jasna interakcija organa i sustava, smanjuje se sposobnost samoregulacije i održavanja stalnosti unutarnjeg okruženja tijela.

Liječenje kome ovisi o uzroku koji ju je uzrokovao. Potpuno izlječenje je moguće ako je pacijentu pružena medicinska pomoć za otklanjanje glavnog kršenja u vrlo kratkom roku, ispravno su poduzete potporne mjere. Dakle, ako je koma uzrokovana dijabetičkim šokom, potrebno je davati glukozu, s infekcijom koja se proširila na mozak - antibioticima, a pritisak na mozak zbog edema ili tumora zahtijeva kiruršku intervenciju. Edem se može liječiti lijekovima, a lijekovi se također koriste za zaustavljanje napadaja..

Potrebne su potporne mjere kod kome, pa se pacijenti smještaju u odjeljenja intenzivne njege, gdje se koriste sustavi za održavanje života, do značajnog poboljšanja pacijentovog stanja.

Prognoza za komu je čisto individualna i ovisi o mnogim čimbenicima, od kojih su glavni uzrok i trajanje. Ako se uzrok može otkloniti, osoba se može vratiti u normalan život, međutim, s teškim oštećenjem mozga pacijent ostaje onemogućen ili se uopće ne vraća u svijest.

Uz komu uzrokovanu trovanjem lijekom, šansa pacijenta za potpuno oporavak prilično je velika. Koma uzrokovana ozljedom mozga često završava oporavkom nego koma koja je posljedica gladovanja kisikom. Rehabilitacija pacijenta s dijabetičkom komom često je uspješna ako se njegova razina glukoze u krvi dovoljno brzo prilagodi.

Ako je pacijent u dubokoj komi i ne reagira na podražaje na bol, tada će značajno poboljšanje za njega biti pojava reakcije na bol. Poboljšanje se može nastaviti. Izlaz iz kome je stanje u kojem pacijent može svjesno izvesti neku jednostavnu radnju (na primjer, otvoriti oči) kao odgovor na zahtjev liječnika..

U pravilu su šanse za oporavak manje, što je duže pacijent u komi. Pacijenti često ostavljaju komu nakon više tjedana u njoj, ali obično s posljedicama koje vode do teške invalidnosti.

Suvremeni sustavi za život mogu umjetno podržati čovjekov biološki život proizvoljno dugo, a pitanje isključivanja pacijenta u komi iz sustava prilično je komplicirano s emocionalnog i etičkog stajališta, kako za pacijentovu rodbinu, tako i za liječnike. Važno je znati da je dovoljan temelj za takvu prekid veze samo izjava o moždanoj smrti koja je regulirana naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 25. prosinca 2014. N908n „O postupku uspostavljanja dijagnoze smrti ljudskog mozga“.

Pored dugometražnih filmova, postoji mnogo usmenih i napisanih priča o tome kako su rođaci odbili vjerovati u beznađe voljene osobe i bili nagrađeni njegovim sljedećim buđenjem i restauriranjem. Ovdje morate imati na umu da u pravilu u takvim pričama ne postoje dokumentarni dokazi o tome što su točno liječnici shvatili riječju "beznadno" i jesu li zabilježeni i zabilježeni svih 9 znakova moždane smrti..

Što se tiče oporavka nakon dugotrajne kome, u slučajevima s poznatim osobama, koje prate brojni obožavatelji, promatramo vrlo spor i daleko od potpunog oporavka. Nažalost, čuda se nisu dogodila, niti s Michaelom Schumacherom, niti s Nikolajem Karachensovom, koji je pružio izvrsnu medicinsku njegu i njegu.

Ljubima, međutim, sama činjenica da je voljena osoba živa pruža priliku za brigu i barem ograničeni kontakt, često je radost. Evo priče koju je ispričala žena koja se 19 godina borila da obnovi svog sina, koji je stradao u nesreći i proveo je 4 mjeseca u komi. Nathan (36) ostaje duboko onesposobljen, ali njegova je majka sretna što su zajedno.

I još jedna inspirativna činjenica za rodne pacijente u komi.

U siječnju 2015. objavljeno je istraživanje američkih liječnika u časopisu Neurorehabilitation and Neural Repaire, koje pokazuje činjenicu da su se pacijenti u komi oporavili brže i bolje u usporedbi s drugim pacijentima u istom stanju ako su poslušali zapise članova svojih obitelji o događajima iz obiteljske povijesti koji znaju. To su bili glasovi roditelja, braće i sestara koje su pacijenti slušali preko slušalica. Koristeći snimanje magnetskom rezonancom dok su slušali snimke, znanstvenici su mogli pratiti porast aktivnosti neurona u područjima pacijentovog mozga odgovornim za jezik i dugoročnu memoriju, a nakon 6 tjedana takve stimulacije, pacijenti su počeli bolje reagirati na druge vanjske podražaje..

Evo preporuka za bliske i drage pacijente u komi, objavljene na web stranici britanskog ministarstva zdravstva:

  1. Dolazeći pacijentu, recite mu tko ste; pokušajte biti pozitivni u razgovorima.
  2. Recite nam kako je prošao vaš dan, kao da vas je pacijent razumio.
  3. Imajte na umu da sve što kažete u prisutnosti pacijenta može čuti i on.
  4. Izrazite mu ljubav i podršku, čak i ako samo sjedite kraj njega i držite ga za ruku.
  5. Pustite ga da sluša svoju omiljenu glazbu kroz slušalice..

Naravno, razgovori između rodbine i pacijenata nisu čudesno sredstvo potpunog izlječenja, međutim, suprotno poštenoj kritici doktora Widjiksa, recept "Razgovaraj s njom" učinkovit je. A ako umjetnost naviješta beskonačne mogućnosti čovjeka da probudi život druge osobe, drage i voljene, tada znanost prepoznaje naša ograničenja i, ipak, potvrđuje da osjećaji i odnosi mogu postati most kojim će se naši voljeni moći vratiti k nama.

Koma, ili san uma

Obiteljski glasovi i priče brzo oporavljaju komove

Danas je problem koma nadišao medicinu. Vrijedi li podržati život osobe koja ne može komunicirati s vanjskim svijetom? Kako odrediti koliko je duboko "otišao", je li čuo što se događa okolo, doživljava li emocije ili je u "biljnom" stanju u kojem mu se više ne može pomoći?

S obzirom na to da se danas široko raspravlja o mogućnosti eutanazije (dobrovoljnog povlačenja iz života neizlječivih pacijenata), a u nekim je zemljama to već riješeno, pitanje razlikovanja takvih stanja kako bi se utvrdilo pacijentovo beznađe ili dostupnost izgleda za izliječenje od posebnog je značaja.

Vidi također: Deset znakova da je smrt blizu

Da biste govorili o ovoj temi, naravno, prvo morate detaljnije reći što je koma, u stvari, koji su njezini uzroci, trajanje, u kojim slučajevima postoji nada za izlaz iz kome, a u kojim - ne. Tema nade za oporavak posebno nam je važna jer se danas stavovi o njezinim kriterijima mijenjaju.

Dakle, koma (grč. Koma - dubok san, dremka) je po život opasno stanje u kojem osoba gubi svijest, slabo ili ne pokazuje nikakvu reakciju na vanjske podražaje. Njegovi refleksi blede sve dok potpuno ne nestanu, narušavaju se dubina i učestalost disanja, mijenja se vaskularni tonus, puls ubrzava ili usporava, krši se način regulacije temperature.

Vidi također: Dijabetička koma. Prva pomoć

Uzroci ovog stanja mogu biti različiti, ali svi oni dovode do duboke inhibicije moždanog korteksa s njegovim širenjem na potkorteks i donjim dijelovima središnjeg živčanog sustava. To se može dogoditi zbog akutnih poremećaja cirkulacije u mozgu, ozljede glave, bilo koje upale (s encefalitisom, meningitisom, malarijom), kao rezultat trovanja (barbiturati, ugljični monoksid itd.), Kao i dijabetes melitus, uremija, hepatitis.

U pravilu, komi prethodi takozvano prekomatozno stanje, tijekom kojeg osoba razvija simptome duboke inhibicije u moždanoj kore, a usput dolazi do kršenja acidobazne ravnoteže u živčanom tkivu, gladovanja kisikom, poremećaja u izmjeni iona i energetske gladi živčanih stanica.

Zastrašujuće stanje kome je to što može trajati samo nekoliko sati, a možda i nekoliko mjeseci, pa čak i godina. Trajanje kome se razlikuje od sinkopa, koje u pravilu traje nekoliko minuta.

Liječnicima je često teško utvrditi uzrok kome. U pravilu se ocjenjuje prema stopi razvoja bolesti. Na primjer, koma se iznenada razvija nakon akutnih vaskularnih poremećaja mozga, ali čovjekovo postupno "izumiranje" karakteristično je zarazne lezije, a simptomi kome koji imaju čak i endogene (unutarnje) intoksikacije kod dijabetesa, bolesti bubrega i jetre jačaju se još sporije..

Za liječnike koji se bave ljudima koji su pali u komu, postoji puno nijansi pomoću kojih utvrđuju točnu dijagnozu kome. Uostalom, postoje i druga stanja sa sličnim simptomima. Na primjer, "sindrom zaključane osobe", kada osoba ne može reagirati na vanjske podražaje zbog paralize bulbarskih, licu i žvakaćih mišića, što se u pravilu događa uslijed poraza takve moždane strukture kao baze Varolskog mosta. Pacijent može pomicati samo očne jabučice, a pritom je potpuno svjestan.

Zauzvrat, takvi su pacijenti slični bolesnicima s akinetskim mutizmom, koji su također svjesni i sposobni pratiti svoje oči pokretnim predmetima, ali ne mogu se kretati zbog organskih lezija (trauma, vaskularnih katastrofa, tumora) nekih dijelova mozga. Dakle, do danas, jedna od razlika između tih dijagnoza i kome smatra se prisutnošću svijesti. No danas se ti kriteriji mogu poljuljati, a u nastavku ćemo objasniti zašto.

Nisu svi pacijenti, nažalost, izašli iz kome. Ponekad, ako se ovo stanje odgodi i oštećenje mozga je toliko ozbiljno da nema nade za oporavak, liječnici zajedno s pacijentovim rođacima odlučuju hoće li ga isključiti iz sustava za održavanje života. Ponekad osoba napusti komu, ali padne u takozvano kronično vegetativno stanje, u kojem se obnavlja samo budnost, a gube se sve kognitivne funkcije. Spava i budi se, diše samostalno, srce i drugi organi normalno funkcioniraju, ali istovremeno nema pokreta, govora niti reakcije na verbalne podražaje. Ovo stanje može trajati mjesecima ili čak godinama, ali prognoza je nepovoljna - u pravilu, kao rezultat, pacijent umire od infekcija ili čireva od pritiska. Razlog vegetativnog stanja je masivna lezija prednjeg mozga, često - u potpunoj smrti moždane kore. Ovaj uvjet služi i kao razlog za isključivanje uređaja..

Ali pacijenti i dalje imaju šanse u komi. Uz pravilno liječenje i povoljnu prognozu, osoba može izaći iz kome. Postupno se obnavljaju funkcije središnjeg živčanog sustava - refleksi, autonomne funkcije. Ono što je u pravilu zanimljivo, njihova obnova se događa obrnutim redoslijedom ugnjetavanja. Često se obnavljanje svijesti događa pomutnjom svijesti, pa čak i delirijem, praćenom diskoordiniranim pokretima i, rjeđe, konvulzijama. Čak i ako je sposobnost razmišljanja, govora i pomicanja prema osobi vrlo važna - koliko su dobro pazili na njega tijekom kome, jer nepokretnost može dovesti do atrofije mišića i čireva pritiska, što zahtijeva dodatni tretman.

Nažalost, u Rusiji danas razina skrbi za bolesnike u komi i vegetativnom stanju nije jednaka. Ovo je mišljenje Sergeja Efremenka, liječnika koji se s takvim pacijentima bavi dugi niz godina, a voditelj je odjela intenzivne njege i intenzivne njege neurokirurških bolesnika na Institutu za hitnu medicinu N. V. Sklifosovsky. Prema njegovim riječima, upravo ta razina pokazuje, prvo, moralno stanje društva, i drugo, stepen razvoja medicine. „Nažalost,“ kaže Efremenko, „u našoj zemlji danas ne postoji nijedna medicinska ustanova specijalizirana za liječenje takvih pacijenata. U većini slučajeva pacijenti u vegetativnim stanjima osuđeni su na bolnu smrt, ne uspijevajući preživjeti do mogućeg poboljšanja, donoseći nepodnošljivu patnju svojim najmilijima. ".

Ne može se reći da povijest poznaje mnoge sretne primjere da osoba napušta dugo komu i, u nekim slučajevima, čak je vraća u normalan život. Iako se većina tih slučajeva dogodila ne u Rusiji, već u inozemstvu.

Primjerice, 2003. godine, Amerikanac Terry Wallis uočio je nakon 19 godina u komi, u koju je pao nakon traume u prometnoj nesreći. 2005. godine američki vatrogasac Don Herbert izašao je iz deset godina stare kome koja se dogodila nakon što je 12 minuta bio u blokadi bez zraka. Godine 2007. poljski državljanin Jan Gziebski našao se nakon 18 godina u komi. Ozlijeđen je nakon što je imao željezničku nesreću. Zahvaljujući odlasku supruge, izašao je iz ovog stanja bez atrofije mišića i pritiska i... otkrio je da se sada sva četvero njegove djece vjenčalo i vjenčalo, te da sada ima 11 unučadi. I konačno, Kinez Zhao Guihua, koja je bila u komi 30 godina, osvijestila se u studenom 2008. godine. Njezin suprug nesebično je bio pored njenog kreveta i, osim što se brinuo o njoj, održavao je stalne verbalne kontakte - pričao joj je o posljednjim događajima i govorio ljubazne riječi ljubavi i podrške. I vrlo je vjerojatno da je to bilo ključno - kao što su pokazale nedavne studije, mnogi takvi pacijenti zadržavaju sposobnost da čuju i budu svjesni onoga što čuju. A to u osnovi može promijeniti postojeće mišljenje da je osoba u komi osoba koja je izgubila svijest.

Općenito, problem kome je bez sumnje potrebno pažljivo proučiti, jer je cijena pogreške ovdje previsoka. Onemogućavanje sustava za održavanje života u skladu sa željom samog pacijenta (u zemljama gdje je eutanazija dopuštena, svatko može podnijeti takav zahtjev unaprijed) ili uz pristanak rodbine može oduzeti život osobi koja bi se, možda, uskoro oporavila. Štoviše, stav većine ljudi i liječnika širom svijeta prema mogućnosti eutanazije je negativan.

Na primjer, dr. Efremenko je duboko uvjeren da je nemoguće povezati problem kome, neizlječivih stanja s problemom eutanazije, jer on krši moralna načela bilo kojeg liječnika i odupire se osnovnoj poruci izlječenja "Non nocere" - "ne naškodi". "Vjerojatnost pogreške, čak i ako je jednaka milijun posto, također se može pojaviti", kaže liječnik. Podsjeća da je pravoslavlje titularna religija naše zemlje, a njeni kanoni kategorički odbacuju i ubojstvo i samoubojstvo. Samo Bog kontrolira naš život, kao i naše patnje. Međutim, to se odnosi i na druge religije, dodaje Efremenko..

Ovo je složeno pitanje još relevantnije s obzirom na činjenicu da su nedavna istraživanja potvrdila da 30% pacijenata koji su u komi zapravo pokazuju znakove svijesti. Novo sučelje "mozak-računalo" pomoglo je da se to utvrdi, uz pomoć kojih su znanstvenici mogli sagledati prethodno nepristupačne dubine mozga nepokretne i naizgled odvojene osobe od stvarnosti.

Studija, koju je organizirala njemačko-belgijska Studijska grupa za komu pod vodstvom profesora Stephena Loriza, izgrađena je pomoću računala, posebnog programa koji je čitao rezultate encefalograma dvije skupine - bolesnika u komi i zdravih ljudi iz kontrolne skupine. Encefalogrami su dobiveni kada su ispitanici odgovarali na jednostavna pitanja, pri čemu su svi morali odabrati točan odgovor jednostavnim riječima "da", "ne", "naprijed" i "stani". Prava senzacija je bila da su tri od deset osoba koje su bile u komi točno odgovorile na većinu pitanja! To je značilo da danas liječnici ne znaju sve o nijansama ovog stanja i da će ubuduće imati šanse, koristeći uspostavljeni kontakt s takvim pacijentima, ne samo postaviti točnu dijagnozu i izračunati šanse za oporavak, već i otkriti od njih što su trebate i jeste li zadovoljni brigom.

Rezultati ove obećavajuće studije predstavljeni su na godišnjoj konferenciji Europskog neurološkog društva (ENS) i visoko su je pohvalili znanstvenici iz različitih zemalja..

Kako naši ruski liječnici gledaju na takve studije? Konačno smo o tome pitali doktora Efremenka. "U istraživanju kome i vegetativnih stanja, znanost i dalje stoji samo na obali ogromnog oceana znanja", rekao je. "Nismo još ni namočili noge." Tek kad dobijemo sveobuhvatne i točne podatke o komi i autonomnim stanjima, stvarno možemo biti u mogućnosti donijeti bilo kakve odluke o sudbini pacijenata. ".

Sa starogrčkog se "koma" prevodi kao "dubok san". Dok je osoba u komi, dolazi do depresije živčanog sustava. To je vrlo opasno, jer taj proces napreduje i moguće je zatajenje vitalnih organa, na primjer, respiratorna aktivnost može prestati. Budući da je u komi, osoba prestaje reagirati na vanjske podražaje i svijet oko sebe, možda nema reflekse.

Razvrstavajući komu prema stupnju njene dubine, možemo razlikovati sljedeće vrste takvog stanja:

  • Precoma. Budući da je u ovom stanju, osoba ostaje svjesna, dok postoji lagana zbrka u radnjama, kršenje koordinacije. Tijelo funkcionira u skladu s istodobnom bolešću..
  • Koma 1 stupanj. Reakcija tijela vrlo je inhibirana čak i na jake nadražaje. Teško je pronaći kontakt s pacijentom, dok on može napraviti jednostavne pokrete, na primjer, okrenuti se u krevetu. Refleksi su trajni, ali vrlo slabo izraženi.
  • Koma 2 stupnja. Pacijent je u dubokoj fazi spavanja. Pomicanja su moguća, ali se izvode spontano i na kaotičan način. Pacijent ne osjeća dodir, zjenice ni na koji način ne reagiraju na svjetlo, postoji kršenje respiratorne funkcije.
  • Koma 3 stupnja. Duboka koma. Pacijent ne reagira na bol, potpuno nema reakcije zjenica na svjetlost, refleksi se ne opažaju, temperatura se snižava. Kršenja se javljaju u svim tjelesnim sustavima.
  • Koma 4 stupnja. Stanje iz kojeg više nije moguće izaći. Osoba nema reflekse, zjenice su proširene, opaža se hipotermija tijela. Pacijent ne može samostalno disati.

U ovom ćemo članku detaljnije istražiti stanje osobe koja je u pretposljednjoj komi.

Ovo je vrlo opasno stanje za ljudski život, u kojem tijelo ne može funkcionirati gotovo neovisno. Stoga je nemoguće predvidjeti koliko će trajati nesvjesno stanje. Sve ovisi o samom tijelu, o stupnju oštećenja mozga, o dobi osobe. Izaći iz kome je prilično teško, u pravilu samo oko 4% ljudi uspije prevladati ovu barijeru. U ovom slučaju, čak i pod uvjetom da se osoba osjeti, najvjerojatnije će ostati invalid.

Ako ste u komi trećeg stupnja i vratite se svijesti, proces oporavka će biti jako dug, posebno nakon tako ozbiljnih komplikacija. U pravilu ljudi opet nauče razgovarati, sjediti, čitati, hodati. Period rehabilitacije može trajati prilično dugo: od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

Prema istraživanjima, ako u prva 24 sata nakon početka kome osoba osoba ne osjeti vanjske podražaje i bol, a zjenice ne reagiraju na svjetlost, tada će takav pacijent umrijeti. Međutim, ako je prisutna barem jedna reakcija, tada je prognoza povoljnija za oporavak. Vrijedno je napomenuti da zdravlje svih organa i dob pacijenta koji ima komu 3. stupnja igra ogromnu ulogu.

Oko trideset tisuća ljudi godišnje umre od nesreće, a tristo tisuća postanu njihove žrtve. Mnogi od njih završe s invaliditetom. Jedna od najčešćih posljedica nesreće je traumatična ozljeda mozga koja često izaziva komu.

U slučaju da osoba nakon nesreće za život treba svoju hardversku podršku, a sam pacijent nema nikakvih refleksa i ne reagira na bol i druge nadražaje, dijagnosticira se koma III stupnja. Šanse za preživljavanje nakon nesreće, što je dovelo do ovog stanja, zanemarljive su. Prognoza za takve bolesnike je razočaravajuća, ali još uvijek postoji mogućnost povratka u život. Sve ovisi o stupnju oštećenja mozga uslijed nesreće..

Ako se dijagnosticira koma stupnja 3, šanse za preživljavanje ovise o sljedećim čimbenicima:

  • Stupanj kontuzije mozga.
  • Dugoročne posljedice ozljede glave.
  • Prijelom baze lubanje.
  • Prijelom lobanjskog svoda.
  • Prijelom vremena.
  • Potres.
  • Ozljeda krvnih žila.
  • Cerebralni edem.

Moždani udar je kršenje dovoda krvi u mozak. Javlja se iz dva razloga. Prvo je začepljenje krvnih žila u mozgu, drugo je krvarenje u mozgu.

Jedna od posljedica cerebrovaskularne nesreće je koma (apoplectiformna koma). U slučaju krvarenja može doći do kome 3. stupnja. Šanse za preživljavanje moždanog udara izravno su povezane s dobi i opsegom štete. Znakovi nastanka ovog stanja:

  • Nedostatak svijesti.
  • Promjena u boji (postaje grimizna).
  • Glasno disanje.
  • povraćanje.
  • Problemi s gutanjem.
  • Usporeni otkucaji srca.
  • Povećanje krvnog tlaka.

Trajanje kome ovisi o brojnim čimbenicima:

  • Pozornica kome. U prvoj ili drugoj fazi šanse za oporavak su vrlo velike. U trećem ili četvrtom ishodu, u pravilu, štetno.
  • Stanje tijela.
  • Starost pacijenta.
  • Opremanje potrebnom opremom.
  • Briga o pacijentima.

Ovo stanje ima svoje karakteristike:

  • Nedostatak reakcije na bol.
  • Učenici ne reagiraju na svjetlosne podražaje.
  • Nedostatak refleksa gutanja.
  • Nedostatak mišićnog tonusa.
  • Niska tjelesna temperatura.
  • Nemogućnost spontanog disanja.
  • Kretanje crijeva događa se nekontrolirano.
  • grčevi u želucu.

U pravilu je prognoza za izlazak iz kome trećeg stupnja nepovoljna zbog nepostojanja vitalnih znakova.

Dijete može pasti u komu u slučaju dubokog poremećaja središnjeg živčanog sustava, što je popraćeno gubitkom svijesti. Sljedeća patološka stanja razlog su razvoja kome kod djeteta: zatajenje bubrega i jetre, meningoencefalitis, ozljeda tumora i mozga, dijabetes melitus, poremećaj vodeno-elektrolitne ravnoteže, moždana krvarenja, hipoksija tijekom porođaja i hipovolemija.

Novorođenčad je mnogo lakše pasti u komu. Vrlo je zastrašujuće kada se dijagnosticira koma 3. stupnja. Dijete ima veće šanse za preživljavanje od starijih ljudi. To je zbog karakteristika dječjeg tijela.

U slučaju kada se dogodi koma 3. stupnja, novorođenče ima šansu za preživljavanje, ali, nažalost, vrlo je mala. Ako se dijete uspije izvući iz ozbiljnog stanja, moguće su ozbiljne komplikacije ili invalidnost. Istodobno, ne treba zaboraviti na postotak djece, iako male, koja se uspjela izboriti s tim bez ikakvih posljedica.

Što duže traje nesvjesno stanje, bit će teže izvući se iz njega i oporaviti se. Koma od 3 stupnja može se pojaviti na sve različite načine. Posljedice u pravilu ovise o stupnju oštećenja mozga, duljini vremena u nesvjesnom stanju, uzrocima koji su doveli do kome, stanju zdravlja organa i dobi. Mlađe tijelo, veće su šanse za povoljan ishod. Međutim, liječnici rijetko daju prognozu za oporavak, jer su takvi pacijenti vrlo teški.

Unatoč činjenici da je novorođenčad lakše izaći iz kome, posljedice mogu biti najtužnije. Liječnici odmah upozoravaju rodbinu koliko je opasna koma 3. stupnja. Postoje, naravno, šanse za preživljavanje, ali istodobno osoba može ostati "biljka" i nikad ne naučiti gutati, treptati, sjediti i hodati.

Za odraslu osobu, dugi boravak u komi prepun je razvoja amnezije, nemogućnosti kretanja i govora, samostalnog jedenja i defekacije. Rehabilitacija nakon duboke kome može potrajati od tjedan do nekoliko godina. U ovom se slučaju oporavak nikad neće dogoditi, a osoba će ostati u vegetativnom stanju do kraja svog života, kada možete samo spavati i disati samostalno, a da pritom ne reagirate na ono što se događa.

Statistički podaci pokazuju da je šansa za potpuno oporavak izuzetno mala, ali takvi se događaji ipak događaju. Najčešće je moguć smrtni ishod ili u slučaju izlaska iz kome teški oblik invalidnosti.

Glavna komplikacija nakon iskusne kome je kršenje regulatornih funkcija središnjeg živčanog sustava. Nakon toga često se pojavljuje povraćanje, koje može ući u dišne ​​puteve, i stagnacija mokraće, što je kruto rupturom mokraćnog mjehura. Komplikacije se odnose na mozak. Često koma dovodi do zatajenja disanja, plućnog edema i zastoja srca. Često te komplikacije dovode do biološke smrti..

Suvremena medicina omogućuje vam da umjetno održavate vitalne funkcije tijela dulje vrijeme, ali često se postavlja pitanje prikladnosti ovih mjera. Takva se dilema javlja kod rođaka kad ih se obavijesti da su moždane stanice umrle, odnosno ustvari sama osoba. Često se donosi odluka o prekidu s umjetnom životnom podrškom.