Život nakon kome

Poljski željezničar Jan Gzhebski probudio se nakon 19-godišnje komu i otkrio da sada ima 11 unučadi. Amerikanac Terry Wallace pao je u komu u prošlom stoljeću, pripao mu je i nije prepoznao rodbinu. Vatrogasac Don Herbert izašao je iz deset godina stare kome, ali umro je godinu dana kasnije od upale pluća. Ljudi koji izlaze iz kome rekli su Snobu kako se osjećate između života i smrti, a rodbina im je rekla kako živjeti ako je oštećenje mozga nepovratno.

16. studenog 2017. 12:05

"Nisam razumio gdje sam i zašto se nisam probudio"

Oksana, 29 godina, Habarovsk:

Imao sam 16. Proslavili smo Novu godinu i odjednom sam pomislio: "Uskoro ću nestati!" Pričala je o tom prijatelju, smijala se. Cijeli sljedeći mjesec živio sam s osjećajem praznine, poput čovjeka bez budućnosti, a 6. veljače udario me kamion.

Slijedi beskrajni crni veo. Nisam razumio gdje sam i zašto se nisam probudio, a ako sam umro, zašto sam još razmišljao? Dva i pol tjedna ležala je u komi. Tada se počela postepeno oporavljati. Nakon izlaska iz kome ste neko vrijeme još uvijek u polusvjesnom stanju. Ponekad su se događale vizije: odjeću, pokušavam jesti kašu od bundeve, pored mene je muškarac u zelenom kaputu i čašama, otac i majka.

Početkom ožujka otvorio sam oči i shvatio da sam u bolnici. Na noćnom ormariću pokraj kreveta nalazila se ruža i razglednica od rodbine 8. ožujka - ovo je tako čudno, budući da je bio upravo veljača. Mama je rekla da me automobil udario prije mjesec dana, ali nisam joj vjerovao i nisam vjerovala da je to stvarnost, negdje drugdje godinu dana.

Zaboravio sam pola života, opet naučio govoriti i hodati, nisam mogao držati olovku u rukama. Sjećanje se vratilo za godinu dana, ali potpuno je oporavak potrajalo deset godina. Prijatelji su mi okrenuli leđa: u dobi od 15-18 nisu htjeli sjediti uz moj krevet. Bilo je vrlo razočaravajuće, bilo je nekakve agresije prema svijetu. Nisam razumio kako živjeti dalje. U isto vrijeme, uspio sam završiti školu na vrijeme, a da nisam propustio godinu dana - zahvaljujući učiteljima! Primljeno na Sveučilište.

Tri godine nakon nesreće, ujutro sam počeo doživljavati jaku vrtoglavicu, mučninu. Uplašio sam se i otišao na neurohirurgiju na pregled. Nisu ništa pronašli od mene Ali na odjelu sam vidio ljude koji su puno gori od mene. I shvatila sam da se nemam pravo žaliti na život, jer hodam nogama, razmišljam glavom. Sad je sa mnom sve u redu. Radim, a nesreća podsjeća na samo malu slabost desne ruke i ometanje govora zbog traheotomije.

„Sedam mjeseci kasnije otvorio sam oči. Prva misao: "Jesam li jučer pio, ili što?"

Vitaliy, 27 godina, Taškent:

Prije tri godine upoznao sam djevojku. Cijeli dan smo razgovarali telefonom, a navečer smo se odlučili sastati s društvom. Popila sam bocu ili dvije piva - toliko sam mokrila usne i bila potpuno trijezna. Zatim se vratio kući. Voziti se blizu, još uvijek sam mislio, možda ostaviti automobil i uhvatiti taksi? Sanjao sam tri noći zaredom da sam poginuo u nesreći. Probudio se u hladnom znoju i bilo mu je drago što je živ. Te večeri, još uvijek sam sjela za volan, a sa mnom još dvije djevojke.

Nesreća je bila strašna: udarac u čelo. Djevojka koja je sjedila ispred letjela je kroz staklo na cestu. Preživjela je, ali ostala je invalid: slomila je noge. Ona je jedina koja nije izgubila svijest, sve je vidjela i pamtila. I pao sam u komu sedam i pol mjeseci. Liječnici nisu vjerovali da ću preživjeti.

Dok sam ležao u komi, sanjao sam puno stvari. Morali smo spavati s nekim ljudima na zemlji do jutra, a onda smo nekamo otišli.

Četiri mjeseca kasnije u bolnici su me roditelji odveli kući. Uopće nisu jeli - sve je za mene. Moj dijabetes je zakomplicirao situaciju: u bolnici sam izgubila 40 kilograma, kožu i kosti. Kod kuće su me počeli toviti. Hvala mom voljenom malom bratu: odustao je od škole, zabavljao se, čitao o kome, davao upute roditeljima, sve je bilo pod njegovom strogom kontrolom. Kada sam nakon sedam i pol mjeseci otvorio oči, nisam ništa razumio: ležao sam goli, kretao se s poteškoćama. Pomisao: "Pio sam jučer, ili što?"

Dva tjedna nisam prepoznao majku. Požalila sam se što sam preživjela i željela sam se vratiti: u komi je bilo dobro

U početku sam požalila što sam preživjela i željela sam se vratiti. Bilo je dobro u komi, ali bilo je nekih problema. Rekli su mi da sam se srušio u nesreći i prigovarali: „Zašto sam pio? Evo vam alkohol! Završio me, čak sam razmišljao o samoubojstvu. Bilo je problema s pamćenjem. Dva tjedna nisam prepoznao majku. Sjećanje se polako vratilo tek nakon dvije godine. Započeo je život ispočetka, razvio je svaki mišić. Bilo je problema sa sluhom: u uhu rata - pucnjava, eksplozije. Možete poludjeti. Loše sam ga vidio: slika se umnožila. Na primjer, znao sam da imamo jedan luster u dvorani, ali vidio sam ih milijardu. Godinu dana kasnije postalo je malo bolje: gledam osobu metar dalje od mene, zatvaram jedno oko i vidim jedno, a ako su oba oka otvorena, slika se udvostručuje. Ako se osoba kreće dalje, onda opet milijardu. Nije mogao držati glavu više od pet minuta - vrat je bio umoran. Naučena opet hodati. Nikad se ne upuštajte.

Sve je to promijenilo moj život: sad me ne zanimaju zabave, želim obitelj i djecu. Postao sam mudriji i čitljiviji. Spavao sam godinu i pol dvije do četiri sata dnevno, čitao sve: nije bilo sluha, ni razgovora ni gledanja televizije - spasio se samo telefon. Saznao sam što je koma i koje su posljedice. Nikad me nisu obeshrabrili. Znao sam da ću ustati i dokazati svima i sebi da mogu to podnijeti. Oduvijek sam bio vrlo aktivan. Prije nesreće svi su me trebali, ali evo bam! - i postalo nepotrebno. Netko je "pokopan", netko je mislio da ću ostati bogalj za život, ali to mi je samo davalo snagu: htio sam ustati i dokazati da sam živ. Tri godine su prošle od nesreće. Loše sam, ali hodam, ne vidim dobro, loše čujem, ne razumijem sve riječi. Ali stalno radim na sebi, još uvijek radim vježbe. A kamo dalje?

"Nakon kome, odlučio sam iznova započeti život i razveo se sa suprugom."

Sergey, 33 godina, Magnitogorsk:

U 23 godine, nakon neuspješne operacije gušterače, započelo je moje trovanje krvlju. Liječnici su me doveli u umjetnu komu, držali su me na uređajima za održavanje života. Tako sam ležao mjesec dana. Svi su sanjali i posljednji put prije buđenja prevrnuo sam neku baku u invalidskim kolicima duž mračnog i vlažnog hodnika. Ljudi su šetali u blizini. Odjednom se moja baka okrenula i rekla da sam još prerano s njima, mahnula je rukom - i probudila sam se. Zatim je ležao još mjesec dana na intenzivnoj njezi. Nakon što sam premješten u opću odjelu, tri dana sam naučio hodati..

Otpustili su me iz bolnice s nekrozom gušterače. Dali su treću skupinu invaliditeta. Na bolovanju je proveo šest mjeseci, a zatim je otišao na posao: po zanimanju sam električar metalurške opreme. Prije bolnice radio sam u toploj trgovini, ali sam je onda prebacio u drugu. Invalidnost se ubrzo ukinula.

Nakon kome sam preispitao život, shvatio sam da živim s pogrešnom osobom. Supruga me posjetila u bolnici, ali odjednom sam imala svojevrsnu gađenje prema njoj. Ne mogu objasniti zašto. Imamo jedan život, pa sam napustio bolnicu i razveo se suprugom po slobodnoj volji. Sada udana za drugog i zadovoljna s njom.

"Imam željezo za pola lica"

Pavel, 33 godine, Sankt Peterburg:

Od mladosti sam se bavio skijanjem, malo powerliftingom, trenirao djecu. Potom je nekoliko godina odustao od sporta, radio u prodaji i učinio pakao. Živio je jednog dana, pokušao se naći.

Godine 2011. pao sam s promatračnice u Tallinnu s visine četvrtog kata. Nakon toga, osam dana proveo je u komi na uređaju za umjetnu podršku života.

Dok sam bio u komi, sanjao sam o nekim momcima koji su govorili da na zemlji ne radim ono što sam trebao. Rekli su: potražite novo tijelo i počnite sve iznova. Ali rekao sam da se želim vratiti na staro. U svom životu svojoj obitelji i prijateljima. "Pa, pokušajte", rekli su. I vratio sam se.

Prvi put nakon buđenja nisam shvatio što mi se događa, a svijet oko mene činio se nestvarnim. Tada sam počeo postajati svjestan sebe i svog tijela. Apsolutno neopisivi osjećaji kad shvatite da ste živi! Liječnici su me pitali što bih sada učinio, a ja sam odgovorio: "Trenirajte djecu".

Glavni udarac tijekom pada pao je na lijevu stranu glave, prošao sam nekoliko operacija kako bih obnovio lubanju, kosti lica: polovica lica je željezna: metalne ploče su ušivene u lubanju. Lice mi je doslovno prikupljeno od fotografija. Sada sam skoro poput sebe.

Lijeva strana tijela bila je paralizirana. Rehabilitacija nije bila laka i vrlo bolna, ali kad bih sjedio i bio tužan, od toga ništa dobro ne bi došlo. Jako su me podržavale rodbina i prijatelji. I moje zdravlje je dobro. Bavio se vježbarskom terapijom, izvodio vježbe za vraćanje pamćenja i vida, potpuno se izolirao od svega štetnog i promatrao režim dana. Godinu dana kasnije vratio se na posao, u Sankt Peterburgu organizirao svoj sportski klub: ljeti djecu i odrasle podučavam rolanju, zimi skijanju.

"Polomio sam i otresao sina:" Reci nešto! " Ali gledao je i šutio. "

Alena, 37 godina, Naberezhnye Chelny:

U rujnu 2011., moj sin i ja imali smo nesreću. Vozio sam se, izgubio kontrolu, vozio na suprotnu traku. Sin je udario glavom o stalak između sjedala i zadobio je otvorenu ozljedu glave. Slomljene su mi ruke i noge. Sjedila je omamljena, već u prvim minutama bila je sigurna da je sa sinom sve u redu. Odveli smo se u Aznakaevo - mali grad u kojem nema neurokirurga. Kako bi sreća imala, bio je slobodan dan. Liječnici su rekli da moje dijete ima ozljede nespojive sa životom. Danima je ležao slomljene glave. Molila sam se kao luda. Tada su liječnici stigli iz republičke bolnice i obavili kraniotomiju. Četiri dana kasnije odveden je u Kazan.

Oko mjesec dana moj sin je bio u komi. Zatim se počeo polako buditi i ušao je u fazu budne kome: to jest, spavao je i probudio se, ali pogledao je u jednom trenutku i nije reagirao na vanjski svijet - i tako tri mjeseca.

Otpustili smo se kući. Liječnici nisu davali nikakva predviđanja, rekli su da dijete može ostati u tom stanju cijeli život. Suprug i ja smo čitali knjige o oštećenju mozga, svaki dan smo radili masažu za svog sina, radili vježbanu terapiju s njim, općenito, nismo ostavljali nasamo. Isprva je ležao u pelenama, nije mogao držati glavu i nije govorio još godinu i pol. Ponekad sam se slomio i histerično ga otresao: "Reci nešto!" A on me gleda i šuti.

Živjela je u nekoj pospanosti, nije se htjela probuditi, kako ne bi sve to vidjela. Imala sam zdravog, lijepog sina, savršeno sam studirala, bavila se sportom. I nakon nesreće bilo ga je zastrašujuće gledati. Jednom je skoro došlo do samoubojstva. Zatim je otišla k psihijatru na liječenje, a vjera u najbolje se vratila. Prikupljali smo novac za rehabilitaciju u inozemstvu, moji su prijatelji puno pomogli, a sin se počeo oporavljati. Ali prije nekoliko godina razvio je tešku epilepsiju: ​​napadaje nekoliko puta dnevno. Isprobali smo gomilu svega. Na kraju je liječnik pokupio tablete koje su pomogle. Napadi se događaju jednom tjedno, ali epilepsija je odgodila napredak u rehabilitaciji.

Sada je sin 15 godina. Nakon paraliziranja desne strane tijela, hoda krivo. Četkica i prsti desne ruke ne djeluju. Na razini domaćinstva govori i razumije: "da", "ne", "želim ići u toalet", "želim čokoladicu". Govor je vrlo oskudan, ali liječnici to nazivaju čudom. Sada je kod kuće, kod njega učitelj odgojne škole. Prije je sin bio odličan učenik, ali sada rješava primjere na razini 1 + 2. Iz knjige može prepisati slova i riječi, ali ako kažete "napišite riječ", on to ne može. Moj sin više nikada neće biti isti, ali ja sam još uvijek zahvalan Bogu i liječnicima što su živi.

Umjetna koma

Sav sadržaj iLive-a provjerava medicinski stručnjaci kako bi se osigurala najbolja moguća točnost i dosljednost s činjenicama..

Imamo stroga pravila za odabir izvora informacija i pozivamo se samo na ugledna mjesta, akademske istraživačke institute i, ako je moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne poveznice za takve studije..

Ako mislite da je bilo koji od naših materijala netačan, zastario ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Umjetna koma, s gledišta kliničke medicine, privremeno je uranjanje pacijenta u nesvjesno stanje, u kojem postoji duboka inhibicija aktivnosti korteksa i potkorteksa mozga i potpuno obustavljanje svih refleksnih funkcija.

ICD-10 kod

Uzroci umjetne kome

Umjetna koma je posljednje sredstvo. Takvoj se mjeri pribjegava samo kad liječnici ne vide drugi način zaštite pacijentovog tijela od pojave nepovratnih promjena u mozgu koje prijete njegovom životu. Tu spadaju učinci kompresije na moždano tkivo i njihov edem, kao i krvarenja ili krvarenja koja prate teške ozljede glave ili cerebrovaskularnu bolest.

Uz to, umjetna koma može zamijeniti opću anesteziju u hitnim operacijama velikog volumena ili u složenim kirurškim zahvatima izravno na mozgu.

Simptomi umjetne kome

Zašto ubrizgati u umjetnu komu? Kako bi usporio metabolizam moždanog tkiva i smanjio intenzitet cerebralnog protoka krvi. Kao rezultat, žile mozga se sužavaju i pada intrakranijalni tlak. U tom je stanju moguće ukloniti oticanje moždanog tkiva i izbjeći njihovu nekrozu (nekrozu).

Uvod u stanje umjetne kome nastaje u jedinicama intenzivne njege i jedinicama intenzivne njege stalnim unošenjem kontrolirane doze posebnih lijekova. Najčešće su to barbiturati ili njihovi derivati ​​koji inhibiraju središnji živčani sustav. Za uranjanje u lijek odabrane su visoke doze koje odgovaraju stadiju kirurške anestezije..

Nakon primjene lijeka, pojavljuju se simptomi umjetne kome:

• potpuno opuštanje mišića i nepokretnost;
• odsutnost svih refleksa (duboko nesvjesno stanje);
• pad tjelesne temperature;
• snižavanje krvnog tlaka;
• značajno smanjenje brzine otkucaja srca (otkucaja srca);
• usporavanje atrioventrikularne (atrioventrikularne) provođenja;
• blokada gastrointestinalnog trakta.

Treba napomenuti da se radi kompenzacije nedostatka kisika koji bi mozak morao iskusiti zbog smanjenja otkucaja srca pacijenti odmah povezuju s uređajem za umjetnu ventilaciju pluća (IVL). To jest, dišna mješavina komprimiranog, osušenog zraka i kisika tjera se u pluća. Kao rezultat toga, krv je zasićena kisikom, a ugljični dioksid se uklanja iz pluća.

Tijekom pacijentovog boravka u stanju umjetne kome, pokazatelji svih njegovih životnih funkcija utvrđuju se posebnom opremom i neprestano ga prate anesteziolog i doktori intenzivne njege odjela intenzivne njege.

Komplikacije i posljedice

Neurokirurzi primjećuju da posljedice umjetne kome ovise o uzroku koji je zahtijevao uvođenje pacijenta u ovo stanje..

Ali mnoge posljedice umjetne kome povezane su s činjenicom da produljena mehanička ventilacija (mehanička ventilacija) ima puno nuspojava. Glavne komplikacije utječu na dišni sustav, a izražavaju se u traheobronhitisu, upale pluća, opstrukciji bronha adhezijama, pneumotoraksom, sužavanju (stenoza) dušnika, bedrensu njegove sluznice, fistulama u zidovima sapnika i jednjaka.

Osim toga, posljedice umjetne kome izražene su u poremećenom protoku krvi kroz žile (hemodinamika), patološkim promjenama u gastrointestinalnom traktu koje već dugo ne djeluju i zatajenjem bubrega.Nobilježeni su i brojni slučajevi neuroloških poremećaja kod pacijenata nakon oporavka od stanja izazvane komom lijekovima..

Dijagnoza umjetne kome

Danas se dijagnoza umjetne kome provodi pomoću niza metoda.

Obvezna metoda za određivanje funkcionalnih parametara mozga je praćenje aktivnosti moždane kore pomoću elektroencefalografije. Zapravo, sama umjetna koma moguća je samo pod uvjetom stalnog praćenja elektroencefalografa na koji je pacijent stalno povezan.

Metoda mjerenja cerebralnog protoka krvi (cerebralna hemodinamika) ima takve metode procjene mikrocirkulacije kao lokalna laserska fluometrija (s uvođenjem senzora u tkivo mozga) i radioizotopsko mjerenje cerebralne cirkulacije.

Stanje mozga pacijenta u umjetnoj komi vrši se mjerenjem intrakranijalnog tlaka u ventrikulama mozga - ugradnjom ventrikularnog katetera u njih. Metoda procjene metabolizma u moždanom tkivu omogućuje vam određivanje stupnja zasićenosti kisikom i sadržaja nekih komponenata u venskoj krvi koja teče iz mozga - povremenim provođenjem analize krvi iz jugularne vene.

Također, u dijagnozi umjetne kome koriste se metode snimanja, uključujući računalnu tomografiju (CT), snimanje magnetskom rezonancom (MRI) i pozitronsku emisiju s računarom (PECT). Zajedno s metodama mjerenja moždanog protoka krvi, CT i MRI koriste se u neuroresuscitaciji za određivanje prognoze ishoda umjetne kome.

Stručnjaci raspravljaju o tome kada treba smatrati komu beznadnom. U kliničkoj praksi mnogih zapadnih zemalja pacijenti s traumatičnim oštećenjem mozga koji su stalno u vegetativnom stanju duže od šest mjeseci smatraju se beznadnim. Štoviše, takva dijagnoza postavlja se na temelju utvrđivanja uzroka sindroma, kliničke procjene pacijentovog stanja i duljine boravka u komi.

Kome se obratiti?

Liječenje umjetnom komom

U tom kontekstu, fraza "liječenje umjetnom komom" čini nam se prikladnijom, jer umjetna koma nije bolest, već ciljano kliničko djelovanje iz medicinskih razloga.

Takve indikacije nastaju zbog umjetne kome nakon operacije, umjetne kome zbog upale pluća ili umjetne kome zbog moždanog udara.

Dakle, umjetna koma nakon operacije korištena je protiv poznatog njemačkog trkačkog vozača Michaela Schumachera, nakon što je on, dok je skijao u Alpama, krajem prosinca 2013. zadobio tešku ozljedu glave. Prvo je podvrgnut dvije složene neurokirurške operacije, a zatim su ušle u stanje umjetne kome.

Mjesec dana kasnije, liječnici klinike u Grenobleu počeli su se povlačiti iz umjetne kome - smanjujući dozu primijenjenih lijekova. Međutim, sportaš je još uvijek, gotovo šest mjeseci, u komi.

A 18. ožujka 2014., 50-godišnji brat belgijskog monarha, princ Laurent, hospitaliziran je sa znakovima akutne upale pluća. Za učinkovitije liječenje liječnici su ga smjestili na intenzivnu njegu i stavili ga u umjetnu komu s upalu pluća. Nakon dvotjedne kome tijekom kojeg je provedeno liječenje, izvučen je iz kome u zadovoljavajućem stanju..

Među uzrocima umjetne kome kao načina za smanjenje rizika od ozbiljnih posljedica cerebrovaskularne nesreće spada i moždani udar (ishemični ili hemoragični). S ovom bolešću dolazi do žarišta oštećenja mozga, čije se nepovratne posljedice javljaju doslovno za nekoliko sati. Da bi se to izbjeglo, kao i da bi se uklonilo krvni ugrušak, pacijent može ući u umjetnu komu. Međutim, ovaj je postupak prilično rizičan..

Trajanje umjetne kome (nije uzrokovano prethodnom operacijom) povezano je s prirodom i težinom ozljede ili bolesti i može biti od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. A zaključak iz umjetne kome počinje tek nakon nestanka učinaka traume ili znakova bolesti - na temelju sveobuhvatnog pregleda pacijenta.

Prognoza

Najviše razočaravajuća prognoza umjetne kome promatrana je subarahnoidnim krvarenjem (koje nastaje zbog rupture arterijske aneurizme ili traumatične ozljede mozga) i moždanog udara. I što duže osoba ostane u umjetnoj komi, manje su joj šanse za oporavak.

U Velikoj Britaniji provedeno je istraživanje prema kojem posljedice umjetne kome koja traje do godinu dana izgledaju ovako: 63% pacijenata umrlo je ili ostavilo komu s nepovratnim kognitivnim oštećenjem (na "razini biljaka"), a 27% nakon izlaska iz kome dobilo je ozbiljne ili umjerena invalidnost i samo 10% bolesnika vratilo se u prilično dobro stanje. Ova nam je studija omogućila identificiranje četiri važna klinička obilježja koja pomažu u određivanju prognoze umjetne kome: bradikardija, dubina kome, trajanje i takvi klinički znakovi kao pokazatelji matičnih somatosenzornih refleksa mozga na elektroencefalogram, glukoza u krvi, biokemijski parametri cerebrospinalne tekućine itd..

Umjetna koma nakon operacije mozga

S padom brzine metaboličkih procesa u mozgu i krvotoku, osoba pada u dubok san - umjetna koma. Što je? Pacijent je u nesvjesnom vegetativnom stanju. Rad moždane kore je inhibiran, sve su funkcije onemogućene, u nekim slučajevima i respiratorna. Čovjek izgleda beživotno.

Riječ "koma" iz starogrčkog znači "dubok san." Oslabljena svijest je prvi simptom. Pacijent može iznenada izgovoriti riječi, otvoriti oči, pomicati prste i nožne prste, ali to se sve događa nasumično, nesvjesno.

Umjetna koma: što je to?

Ako postoji umjetna koma, onda je stvarna u čemu se razlikuje od nje? Prvi se obično napravi uz uporabu lijekova, osoba se može vratiti u normalan život u bilo kojem trenutku. Tijekom stvarne kome ništa ne ovisi o liječnicima, osoba se može neočekivano vratiti sama, čak i nakon nekoliko godina. Proces u ovom slučaju nije ni na koji način kontroliran..

Umjetna ili medicinska koma koristi se izuzetno rijetko kada je to jedini mogući način zaštite čovjekoveg života. Obično se koristi u operacijama na mozgu, metoda smanjuje rizik od krvarenja i edema. Može li se ova vrsta koma umjesto anestezije koristiti za složene, dugotrajne operacije.

Jedini spas je umjetna koma ako pacijent ima intrakranijalnu hipertenziju uzrokovanu traumatičnom ozljedom mozga, moždanim udarom, benignim i zloćudnim tumorima.

Područja upotrebe metoda

Ova metoda liječenja potrebna je kako bi se spriječilo opsežno krvarenje u traumatičnim ozljedama mozga. U neurohirurgiji metoda se često koristi za složene operacije koje se istodobno događaju kod jednog pacijenta. U praksi je dokazano da je nakon takve anestezije-kome proces rehabilitacije mnogo brži.

Za ljude koji imaju bjesnoću, umjetna koma još uvijek je jedina prilika za oporavak. Dok se provode studije kod ljudi s epilepsijom, rezultati su u 90% slučajeva pozitivni.

Simptomi i znakovi

Za umjetnu komu karakteristični su specifični znakovi. Tijekom primjene metode primjećuje se:

• oštar pad krvnog tlaka, postaje ispod normalnog;
• otkucaji srca manji od 60 otkucaja u minuti;
• nema refleksa i osjetljivosti je smanjena ili odsutna;
• mišićna masa je atrofirana;
• oštar pad ljudske tjelesne temperature;
• gastrointestinalni trakt prestaje raditi.

Da bi se izbjegao smrtni ishod kod osobe koja se nalazi u umjetnoj komi od nedostatka kisika, pacijenti su čak povezani s aparatom za ventilaciju pluća prije nego što su ga uveli u njega. Smjesa obogaćena kisikom stići će tamo..

Stadiji umjetne kome

To uključuje:

1. Površinski.
2. Umjerena pozornica.
3. Duboko.
4. Izvan.

Potrebno je pripremiti se prije uvođenja u komu. Pacijent je premješten na odjel intenzivne njege.

Stanje umjetne kome nastaje na 2 načina:

1. Uz pomoć lijekova (na primjer, natrijev tiopental).
2. Postupno hlađenje tijela i tijela.

Druga metoda se praktički ne koristi, samo u slučajevima alergija na lijekove. Pacijentu se uvijek daje količina lijeka koja je unaprijed izračunata srazmjerno dobi i težini. Oni se nazivaju barbiturati. Natrijev tiopental ovdje se primjenjuje.

Djeluju depresivno na središnji živčani sustav - mozak i leđnu moždinu. Ovisno o vremenu operacije, također se odabiru doze. Neposredno nakon intravenske primjene lijekova, ligamenti i mišići su potpuno opušteni, tijelo postaje natečeno. Dolazi umjetna koma. Što je sada jasno.

U vegetativnom stanju su pokazatelji svih organa pacijenta fiksni i stalno su pod nadzorom liječnika i medicinskih sestara. Trajanje kome može se postaviti na bilo koje ovisno o svrsi zbog koje je pacijent bio uronjen u nju. Istodobno, glavni zadatak medicinskog osoblja je spriječiti edem i nekrozu mozga..

Sadašnjost može trajati od nekoliko sati do nekoliko desetaka godina. Medicinska koma ima jasne vremenske rokove.

Dijagnoza osobe tijekom umjetne kome

Koma smanjuje sve tjelesne funkcije, uključujući i respiratorne. Zbog toga, biti u komi praćen umjetnom ventilacijom pluća, kako bi se izbjeglo zatajenje srca uzimaju se sljedeći pokazatelji:

1. Elektroencefalograf pokazuje podatke o radu moždane kore. Od nje počinju ulaziti u dubok san. Uređaj neprekidno djeluje u komi.
2. Radioizotopska kontrola. Pomoću nje se u tkivo uvodi poseban uređaj. Nadgleda cirkulaciju krvi u mozgu..
3. Intrakranijalni tlak. Mjeri se ventrikularnim kateterom. Obuhvaća razinu kisika u tkivima, sve metaboličke procese u organima i tkivima. Pomoću nje uzima se krv iz jugularne vene na analizu..
4. Razina protoka krvi, prognoze budućeg stanja. MRI i CT pomažu ovdje.

Zašto se uvode u umjetnu komu, znamo. Ali kako izaći iz toga?

Zaključak iz kome

Učinci umjetne kome još nisu u potpunosti istraženi. Ovise o mnogim čimbenicima, uključujući stanje ljudskog tijela, ušlo u dubok san. Pacijent se također izvlači iz medicinske kome pomoću lijekova. Posebna se pozornost posvećuje komplikacijama..

Budući da je ovo stanje bilo neophodno u najtežim stanjima pacijenta, tada se rehabilitacija odvija dugo - najmanje godinu dana. Tek nakon potpunog oporavka tijela mogu se provesti mjere rehabilitacije.

Posljedice umjetne kome

Ova se metoda koristi u najtežim situacijama, zbog činjenice da ponekad postoje komplikacije nakon operacija. To se posebno odnosi na operacije povezane s ozljedom glave, udarima, puknućima arterija. Što brže potražite pomoć liječnika u tim situacijama, manje su tužne posljedice nakon operacije.

Više od 20% pacijenata koji su imali stanje umjetne kome žali se na nuspojave:

• bol u srcu
• kršenje peristaltike tankog i debelog crijeva;
• bubrežna kolika;
• oštar pad imuniteta.

Često, dok je u komi, osoba razvija bolesti pluća i gornjih dišnih putova zbog mehaničke ventilacije.

Nuspojave

Nisu isključene različite nuspojave:

• upala pluća, adhezije, lezije sluznice dušnika, bronhitis;
• halucinacije, noćne more dok su uronjeni u stanje koma lijekova, neuralgija nakon napuštanja kome;
• odgođene reakcije: oštro pogoršanje pamćenja, promjena ponašanja, govora, potpuno zaboravljanje nekih sposobnosti, pojava novih, netko ne može započeti razgovor.

Karakteristike koje utječu na stanje nakon napuštanja kome:

• trajanje sna;
• lupanje srca
• biokemijski podaci tijekom operacije;
• moždana smrt (u tom stanju izlazak iz kome više nije moguć).

Konačno

Da bi se mogla donijeti odluka o uvođenju osobe u umjetnu komu (što je potrebno pacijentu objasniti), uvijek se mjeri rizik, utvrđuje se prikladnost ove operacije i postupka. Zbog činjenice da posljedice korištenja ove metode mogu biti nepovratne, uvijek se sastaje posebno povjerenstvo specijaliziranih liječnika i kolektivno odlučuje hoće li pacijenta uvesti u umjetnu komu ili ne. Potpuni oporavak nakon izlaska traje dugo.

Medicinska koma je dugotrajno spavanje ili sedacija uzrokovana posebno lijekovima za zaštitu tijela od različitih patologija moždane kore. U medicini se koristi umjetna koma zajedno s općom anestezijom ako pacijent mora proći nekoliko hitnih operacija. Ali to se rijetko koristi, uz neprikladnost ili neučinkovitost anestezije. Široko se prakticira u neurokirurgiji. Uđite u komu s lijekovima koristeći opojne analgetske lijekove. Ti elementi usporavaju opskrbu krvlju i metaboličke procese u mozgu, što zauzvrat dovodi do sužavanja krvnih žila i smanjenja tlaka. Položaj pomaže u sprječavanju oticanja i nekroze moždanog tkiva.

Liječnik uvodi žrtvu u umjetnu komu pomoću specijaliziranih uređaja. Iz ove situacije liječnik u bilo kojem trenutku uklanja žrtvu. Termin uranjanja pacijenta u komu određuje se veličinom zahvaćenog područja i težinom ozljede glave. Slučajevi su zabilježeni kada su ljudi u ovu državu stigli prije šest mjeseci.

Umjetna koma za upalu pluća koristi se i u medicinskoj praksi, omogućava liječnicima da provode sve manipulacije, svodeći sve komplikacije bolesti na minimalan postotak. Ali to se također smatra ekstremnom mjerom ako su rizici opravdani tim sredstvima. Stanje moždanog udara nalazi se i kod srčane kirurgije. Produljeni boravak u komi lijekova ponajprije utječe na kardiovaskularni sustav. U takvoj situaciji osoba treba pomno nadziranje pacijentovog stanja. Pogoršanje pokazatelja i zatajenje organa u komi dovode do trenutne reanimacije pacijenta i uklanjaju ga s tog položaja. Ako se mjere poduzimaju kasno ili se stanje ignorira, to u konačnici vodi u smrt.

simptomi

Oni pribjegavaju ovom stanju kada pacijentu treba smanjiti intrakranijalni tlak. U tom slučaju, edemi odumiru i ne nastaje nekroza tkiva. Ovaj postupak se provodi u jedinici intenzivne njege, pod strogim nadzorom liječnika, uz kontinuiranu infuziju lijekova. Najčešće takvi lijekovi uključuju barbiturate, zbog njih je inhibiran središnji živčani sustav. Doze opojnih analgetika daju se u velikim količinama..

Znakovi umjetne kome:

• imobilizacija i potpuno opuštanje mišića;
• nesvjesnost, nedostatak svih refleksa;
• pad krvnog tlaka i tjelesne temperature;
• zatajenje crijeva;
• smanjenje otkucaja srca.

U tom stanju, zbog smanjenja svih vitalnih procesa, mozak doživljava gladovanje kisikom. Stoga je osoba povezana s mehaničkom ventilacijom, zbog toga je krvotok obogaćen kisikom, koji teži do mozga. Vrijedno je napomenuti da su u ovom stanju sve funkcije vitalne aktivnosti tijela fiksirane specijaliziranom opremom, koja nadzire reanimator i anesteziolog.

Moguće komplikacije

Djelovanje koma lijekova usmjereno je na suzbijanje moždanih funkcija. A budući da ljudski mozak nije u potpunosti istražen, mogu se pojaviti komplikacije. Za početak, treba napomenuti da su nuspojave povezane s produljenom uporabom mehaničke ventilacije. Taj se učinak očituje u pneumoniji, opstrukciji bronha adhezijama, stenozi, fistulama bronha i jednjaka. Također, nakon takvog stanja pacijent može imati poremećen protok krvi, zatajenje srca i bubrega i odstupanja crijevnog trakta.

Umjetna koma nakon operacije može rezultirati neurološkim i psihoemocionalnim komplikacijama.

Česti ishod koma je:

• oštećenja mozga različite težine;
• kršenje dišnog sustava;
• plućni edem;
• snažni skokovi krvnog tlaka;
• kardiovaskularno zatajenje.

Dijagnostika

Stanje se dijagnosticira kako bi se proučavali pokazatelji aktivnosti ljudskog mozga. To se provodi zbog elektroencefalografske metode. Nadalje, protok krvi u mozak i njegova opskrba kisikom neprestano se prati laserskom fluometrijom. Opće stanje mozga procjenjuje se mjerenjem intrakranijalnog tlaka u ventrikulama mozga. Dijagnostičke metode uključuju i CT i MRI, to se uglavnom radi kako bi se iskazao ishod medicinske kome.

U medicini još nisu postigli konsenzus o tome kada se koma već smatra beznadnim stanjem. U mnogim je zemljama općeprihvaćeno da se stanje kome u kojem je osoba dulje od 6 mjeseci smatra beznadnim.

liječenje

O liječenju nije sasvim prikladno razgovarati s obzirom da je komorska droga namjerno uzrokovano stanje, a ne bolest. Stoga je točan zaključak pacijenta iz ovog stanja. Duljina vremena u komi ovisi o mjestu i opsegu oštećenja mozga. Iz toga proističu kada se eliminiraju problem i posljedice bolesti. Oni to rade i medicinskim metodama. Pacijent koji ponovno dobiva svijest treba liječenje patoloških poremećaja i pridruženih simptoma. Nakon izlaska iz tako ozbiljnog stanja, pripazite na mjere rehabilitacije.

Prognoza

Prognoza, nažalost, može biti drugačija. Najviše razočaravajuće je najčešće puknuće aneurizme ili moždanog udara, to jest s cerebralnim krvarenjem. Što više vremena dođe do žrtve u umjetnoj komi, to je manja mogućnost njegovog spasenja. Ispitivanjem stanja ustanovljeno je da su pacijenti koji su bili u komi duže od jedne godine umrli u 60% slučajeva ili ostali na razini refleksa, u 30% su dobili invaliditet, 10% ljudi se oporavilo na normalnu razinu. Ali u nekim slučajevima medicinska koma je jedina šansa za spašavanje osobe.

Svi se materijali objavljuju pod autorstvom ili od strane urednika profesionalnih liječnika (o autorima), ali nisu recept za liječenje. Obratite se stručnjaku!

Umjetna koma je posebno stanje pacijenta stvoreno ciljanim davanjem velikih doza sedativa. S umjetnom komom svijest izostaje, osjetljivost na bol smanjuje, metabolizam usporava, a tijelo dobiva dodatno vrijeme da se nosi s teškom patologijom.

Anesteziolozi oživljavanja mogu uroniti u umjetnu komu i održavati količinu vremena potrebnog za stabilizaciju stanja i sprečavanje nepovratnih opasnosti po život unutarnjih organa i živčanog sustava.

Umnom ili komu povezanom s drogama rad potkožnih dijelova mozga je inhibiran, refleksi i osjetljivost na bol su onemogućeni, disanje postaje rjeđe, otkucaji srca se smanjuju, tjelesna temperatura opada, a mišići se opuštaju.

Pacijent u stanju umjetne kome treba stalno praćenje od strane stručnjaka, njegu i posebnu prehranu. Respiracija se provodi umjetno pomoću aparata, liječnici sustavno prate sastav plina u krvi, elektrolite, acidobaznu ravnotežu.

Posebna ranjivost, nemogućnost neovisnog izlaska iz umjetne kome, potreba za stalnim nadzorom plaše rodbinu onih pacijenata kojima je prikazana ova metoda liječenja. Strahovi su također povezani s rizikom za život, što može dovesti do liječnika. Bez obzira na to, u mnogim slučajevima rizik je opravdan i pomaže u obnovi pacijentovog života..

Zašto se uvoditi u umjetnu komu?

Umjetna koma potrebna je u najtežim stanjima tijela, kada je jedini način da se spriječe nepovratni procesi u mozgu i smrt pacijenta njegovo uranjanje u duboki san s lijekovima. Usporavanje cirkulacije krvi u mozgu pomaže smanjiti metabolizam u neuronima, što sprečava pojavu žarišta nekroze u živčanom tkivu i rast moždanog edema.

Umjetna koma široko se koristi u neurokirurgiji i neurologiji za teške traumatične ozljede mozga, akutne poremećaje cirkulacije (moždani udari), trovanje i akutne upalne procese unutarnjih organa s jakom intoksikacijom. Indikacije za umjetnu komu su:

• visok rizik od cerebralnog edema s ozljedama, srčanim udarima (moždani udar), moždanim hematomima ne-traumatičnog porijekla;
• složene operacije na srcu, mozgu;
• teška intoksikacija;
• opeklina bolest;
• teška hipoksija novorođenčeta;
• vatrostalna intrakranijalna hipertenzija, kada nijedan drugi način ne pomaže normalizaciji tlaka unutar lubanje;
• konvulzivni sindrom bez zaustavljanja, statusni epileptik;
• sindrom teškog odvikavanja od alkohola, akutna psihoza;
• razdoblje oporavka nakon neurokirurških intervencija (kao neuroprotektivna terapija);
• kombinirana trauma s intenzivnom boli, zahtijevajući nekoliko operacija, između kojih nema smisla vraćati svijest žrtve.

Tehnika uvođenja umjetne kome

Anesteziolozi-reanimacije ulaze u umjetnu komu isključivo u ambulantu na odjelu intenzivne njege. Za uranjanje u medicinski san koriste se intravenski sedativi iz kojih pacijent brzo gubi svijest i osjetljivost.

Nakon uvođenja potrebnih lijekova, liječnik počinje uspostaviti umjetnu ventilaciju pluća, popravlja elektrode na prsima kako bi nadzirao rad srca. Ako je potrebno, moguće je registrirati elektroencefalogram.

Pripreme za pružanje umjetne kome odabiru se pojedinačno, ovisno o ciljevima koji se žele, dobi, težini pacijenta, prirodi osnovne bolesti i pratećoj patologiji, procijenjenom trajanju koma lijeka. Danas liječnici koriste:

• Propofol - lijek za intravensku anesteziju, koji pruža kratko trajanje kome (samo nekoliko sati), ima zaštitni učinak na živčano tkivo i krvne žile mozga, sprječavajući njihovo oštećenje; trajanje kome pod djelovanjem propofola je malo, stoga je rizik od nuspojava relativno mali, a pacijent se brzo oporavlja nakon prekida lijeka; tijekom nekoliko sati djelovanja propofola, liječnik lako kontrolira dubinu depresije svijesti;
• Benzodiazepini (diazepam) - imaju antikonvulzivno djelovanje, koriste se kao sredstva za smirenje u psihijatriji, uklanjaju probleme sa spavanjem i mogu pružiti lijek za koji ne traje više od tri dana;
• Barbiturati - najčešće se koriste za stvaranje umjetne kome zbog izrazitog zaštitnog učinka na živčani sustav, sposobnosti uklanjanja edema mozga uz njihovu pomoć; kontrola mozga u uvjetima barbituratne kome provodi se elektroencefalografijom.

Prije su se opijati (narkotički analgetici) mogli davati umjetnim komama, međutim, zbog velikog rizika od nuspojava, oni su praktički napušteni. Pored toga, postoje slučajevi kada se koma od njih spontano razvila kada se koristi kao analgetik.

U neurohirurgiji za ozbiljna oštećenja mozga s visokim rizikom od edema koristi se kombinacija sedativa i lijekova za anesteziju (natrijev tiopental, natrijev oksibutirat). Takva sedacija lijekova može smanjiti protok krvi u mozgu i brzinu metaboličkih procesa, suziti krvne žile mozga i smanjiti intrakranijalni tlak. Uz to, umjetna koma koristi se u slučajevima kada nijedna konzervativna metoda ne pomaže normaliziranju intrakranijalnog tlaka..

Stanje medicinske kome razlikuje se od bilo koje druge patološke kome po tome što je ona namjerno stvorena posebnim lijekovima. Pacijent nema samostalno disanje, mišići su opušteni, osjetljivost je isključena. Nakon buđenja čuva se sjećanje na sve prošle događaje, ali ono što se dogodilo tijekom razdoblja boravka u umjetnoj komi ne ostaje u sjećanju. Ova vrsta zaštitnog mehanizma doprinosi boljem oporavku moždane aktivnosti, uklanjajući posljedice stresa od traume ili ozbiljnih bolesti..

Umjetna koma može se koristiti u praksi neonatologa s teškom hipoksijom fetusa tijekom porođaja. Privremeno isključivanje svijesti djeteta i njegovo uranjanje u komu doprinose inhibiciji metabolizma u neuronima, vraćanju njihove funkcije i sprečavanju nekroze.

Jedno od glavnih pitanja koje zanima pacijentovu rodbinu jest koliko dugo će trajati koma i kako će utjecati na tijelo, pamćenje i trajanje rehabilitacije. Na ovo pitanje nema jasnog odgovora, jer trajanje sedacije lijekovima ovisi o težini stanja, prirodi patologije, a može biti u rasponu od nekoliko sati do mjeseca ili više.

S povećanjem trajanja umjetne kome znatno se povećava rizik od komplikacija koje ona nosi. Nakon prekida primjene sedativa, znakovi poremećaja kardiovaskularnog i živčanog sustava mogu dugo trajati, pa će pacijentu trebati duga rehabilitacija.

Oporavak nakon umjetne kome

Razdoblje oporavka nakon uklanjanja iz umjetne kome zahtijeva stalno praćenje pacijenta, praćenje srčane aktivnosti, disanja i metabolizma. U rehabilitaciji sudjeluju liječnici mnogih specijalnosti - reanimator, neurolog, fizioterapeut, psihoterapeut, rehabilitolog. Masažni terapeut pomaže obnavljanju mišićne funkcije, s govornim poremećajima provode se logopedi, potrebne su fizioterapijske vježbe.

Važno je znati da se umjetna koma ne zaustavlja iznenada, a pacijent neće moći otvoriti oči i napustiti kliniku u skoroj budućnosti. Kako sedativi prestanu djelovati, obnavlja se refleksna aktivnost i funkcioniranje autonomnog živčanog sustava. Svijest se ne vraća odmah, može se zbuniti, moguće su epizode delirija, hiperkineze, pa čak i konvulzije. U pravilu u bolesnikovom sjećanju nisu sačuvane ni sama koma ni prvi dani rehabilitacije, dok se svijest ne obnovi u potpunosti..

Eliminacija iz umjetne kome zahtijeva određenu pripremu pacijenta. Prvo, postupni prijelaz na samostalno disanje provodi se kratkim povremenim isključivanjem aparata za umjetnu ventilaciju pluća (na nekoliko sekundi, zatim minuta) dok se disanje u potpunosti ne obnovi, zatim se pacijent aktivira - uče ga hodati, obavljati higijenske postupke, samostalno jesti i razvijati mišiće. Rehabilitacija se može odgoditi nekoliko mjeseci tijekom kojih pacijent dobiva na težini, jača mišićno-koštani sustav, trenira memoriju i govor.

Situacije u kojima se koristi umjetna koma predstavljaju prilično ozbiljan zdravstveni rizik: Samo jedan od deset pacijenata uspije se vratiti svom uobičajenom načinu života u prvoj godini nakon liječenja. Što je koma kraća, što je ranije rehabilitacija završena, to je duža - veća je vjerojatnost nepovoljnog ishoda.

Posljedice umjetne kome mogu biti:

• upalni procesi dišnog sustava - bronhitis, upala pluća;
• laringealna stenoza, plućni edem zbog mehaničke ventilacije;
• akutno zatajenje srca, kolaps;
• neurološki poremećaji - oslabljena memorija, govor, motorička aktivnost itd.;
• čirevi pod pritiskom;
• zatajenje bubrega;
• zarazne i upalne promjene u unutrašnjim organima, sepsa.

Stalni ležeći položaj potiče nastanak čireva pod pritiskom, a opuštanje mišića, nedostatak svijesti i gutanje mogu dovesti do stvaranja želučanog sadržaja u dišni sustav i do teške aspiracijske pneumonije.

Unatoč činjenici da u nekim slučajevima medicinska koma pomaže spasiti život, prognoza za ovu metodu liječenja ostaje izuzetno ozbiljna, posebno ako je pacijent pretrpio ozbiljnu ozljedu ili opsežan srčani udar. Nakon kome koja je trajala nekoliko mjeseci, otprilike polovica bolesnika umire od komplikacija ili živi s ozbiljnim zdravstvenim problemima, trećina postaje invalid, a samo jedan od deset uspijeva postići prihvatljivu razinu zdravlja za normalnu životnu aktivnost.

Pitao sam kao pretplatnik pronaći informacije o umjetnoj komi, evo zanimljivog materijala

Umjetna koma, s gledišta kliničke medicine, privremeno je uranjanje pacijenta u nesvjesno stanje, u kojem postoji duboka inhibicija aktivnosti korteksa i potkorteksa mozga i potpuno obustavljanje svih refleksnih funkcija.

Uzroci umjetne kome

Umjetna koma je posljednje sredstvo. Takvoj se mjeri pribjegava samo kad liječnici ne vide drugi način zaštite pacijentovog tijela od pojave nepovratnih promjena u mozgu koje prijete njegovom životu. Tu spadaju učinci kompresije na moždano tkivo i njihov edem, kao i krvarenja ili krvarenja koja prate teške ozljede glave ili cerebrovaskularnu bolest.

Uz to, umjetna koma može zamijeniti opću anesteziju u hitnim operacijama velikog volumena ili u složenim kirurškim zahvatima izravno na mozgu.

Simptomi umjetne kome

Zašto ubrizgati u umjetnu komu? Kako bi usporio metabolizam moždanog tkiva i smanjio intenzitet cerebralnog protoka krvi. Kao rezultat, žile mozga se sužavaju i pada intrakranijalni tlak. U tom je stanju moguće ukloniti oticanje moždanog tkiva i izbjeći njihovu nekrozu (nekrozu).

Uvod u stanje umjetne kome nastaje u jedinicama intenzivne njege i jedinicama intenzivne njege stalnim unošenjem kontrolirane doze posebnih lijekova. Najčešće su to barbiturati ili njihovi derivati ​​koji inhibiraju središnji živčani sustav. Za uranjanje u lijek odabrane su visoke doze koje odgovaraju stadiju kirurške anestezije..

Nakon primjene lijeka, pojavljuju se simptomi umjetne kome:

1 potpuno opuštanje mišića i nepokretnost;

2 odsutnost svih refleksa (duboko nesvjesno stanje);

3 pad tjelesne temperature;

4 pad krvnog tlaka;

5 značajno smanjenje brzine otkucaja srca (otkucaja srca);

6 usporavanje atrioventrikularne (atrioventrikularne) provođenja;

7 blokira aktivnost gastrointestinalnog trakta.

Treba napomenuti da se radi kompenzacije nedostatka kisika koji bi mozak morao iskusiti zbog smanjenja otkucaja srca pacijenti odmah povezuju s uređajem za umjetnu ventilaciju pluća (IVL). To jest, dišna mješavina komprimiranog, osušenog zraka i kisika tjera se u pluća. Kao rezultat toga, krv je zasićena kisikom, a ugljični dioksid se uklanja iz pluća.

Tijekom pacijentovog boravka u stanju umjetne kome, pokazatelji svih njegovih životnih funkcija utvrđuju se posebnom opremom i neprestano ga prate anesteziolog i doktori intenzivne njege odjela intenzivne njege.

Komplikacije i posljedice

Neurokirurzi primjećuju da posljedice umjetne kome ovise o uzroku koji je zahtijevao uvođenje pacijenta u ovo stanje..

Ali mnoge posljedice umjetne kome povezane su s činjenicom da produljena mehanička ventilacija (mehanička ventilacija) ima puno nuspojava. Glavne komplikacije utječu na dišni sustav, a izražavaju se u traheobronhitisu, upale pluća, opstrukciji bronha adhezijama, pneumotoraksom, sužavanju (stenoza) dušnika, bedrensu njegove sluznice, fistulama u zidovima sapnika i jednjaka.

Osim toga, posljedice umjetne kome izražene su u poremećenom protoku krvi kroz žile (hemodinamika), patološkim promjenama u gastrointestinalnom traktu koje već dugo ne djeluju i zatajenjem bubrega.Nobilježeni su i brojni slučajevi neuroloških poremećaja kod pacijenata nakon oporavka od stanja izazvane komom lijekovima..

Dijagnoza umjetne kome

Danas se dijagnoza umjetne kome provodi pomoću niza metoda.

Obvezna metoda za određivanje funkcionalnih parametara mozga je praćenje aktivnosti moždane kore pomoću elektroencefalografije. Zapravo, sama umjetna koma moguća je samo pod uvjetom stalnog praćenja elektroencefalografa na koji je pacijent stalno povezan.

Metoda mjerenja cerebralnog protoka krvi (cerebralna hemodinamika) ima takve metode procjene mikrocirkulacije kao lokalna laserska fluometrija (s uvođenjem senzora u tkivo mozga) i radioizotopsko mjerenje cerebralne cirkulacije.

Stanje mozga pacijenta u umjetnoj komi vrši se mjerenjem intrakranijalnog tlaka u ventrikulama mozga - ugradnjom ventrikularnog katetera u njih. Metoda procjene metabolizma u moždanom tkivu omogućuje vam određivanje stupnja zasićenosti kisikom i sadržaja nekih komponenata u venskoj krvi koja teče iz mozga - povremenim provođenjem analize krvi iz jugularne vene.

Također, u dijagnozi umjetne kome koriste se metode snimanja, uključujući računalnu tomografiju (CT), snimanje magnetskom rezonancom (MRI) i pozitronsku emisiju s računarom (PECT). Zajedno s metodama mjerenja moždanog protoka krvi, CT i MRI koriste se u neuroresuscitaciji za određivanje prognoze ishoda umjetne kome.

Stručnjaci raspravljaju o tome kada treba smatrati komu beznadnom. U kliničkoj praksi mnogih zapadnih zemalja pacijenti s traumatičnim oštećenjem mozga koji su stalno u vegetativnom stanju duže od šest mjeseci smatraju se beznadnim. Štoviše, takva dijagnoza postavlja se na temelju utvrđivanja uzroka sindroma, kliničke procjene pacijentovog stanja i duljine boravka u komi.

Liječenje umjetnom komom

U tom kontekstu, fraza "liječenje umjetnom komom" čini nam se prikladnijom, jer umjetna koma nije bolest, već ciljano kliničko djelovanje iz medicinskih razloga.

Takve indikacije nastaju zbog umjetne kome nakon operacije, umjetne kome zbog upale pluća ili umjetne kome zbog moždanog udara.

Dakle, umjetna koma nakon operacije korištena je protiv poznatog njemačkog trkačkog vozača Michaela Schumachera, nakon što je on, dok je skijao u Alpama, krajem prosinca 2013. zadobio tešku ozljedu glave. Prvo je podvrgnut dvije složene neurokirurške operacije, a zatim su ušle u stanje umjetne kome.

Mjesec dana kasnije, liječnici klinike u Grenobleu počeli su se povlačiti iz umjetne kome - smanjujući dozu primijenjenih lijekova. Međutim, sportaš je još uvijek, gotovo šest mjeseci, u komi.

A 18. ožujka 2014., 50-godišnji brat belgijskog monarha, princ Laurent, hospitaliziran je sa znakovima akutne upale pluća. Za učinkovitije liječenje liječnici su ga smjestili na intenzivnu njegu i stavili ga u umjetnu komu s upalu pluća. Nakon dvotjedne kome tijekom kojeg je provedeno liječenje, izvučen je iz kome u zadovoljavajućem stanju..

Među uzrocima umjetne kome kao načina za smanjenje rizika od ozbiljnih posljedica cerebrovaskularne nesreće spada i moždani udar (ishemični ili hemoragični). S ovom bolešću dolazi do žarišta oštećenja mozga, čije se nepovratne posljedice javljaju doslovno za nekoliko sati. Da bi se to izbjeglo, kao i da bi se uklonilo krvni ugrušak, pacijent može ući u umjetnu komu. Međutim, ovaj je postupak prilično rizičan..

Trajanje umjetne kome (nije uzrokovano prethodnom operacijom) povezano je s prirodom i težinom ozljede ili bolesti i može biti od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. A zaključak iz umjetne kome počinje tek nakon nestanka učinaka traume ili znakova bolesti - na temelju sveobuhvatnog pregleda pacijenta.

Najviše razočaravajuća prognoza umjetne kome promatrana je subarahnoidnim krvarenjem (koje nastaje zbog rupture arterijske aneurizme ili traumatične ozljede mozga) i moždanog udara. I što duže osoba ostane u umjetnoj komi, manje su joj šanse za oporavak.

U Velikoj Britaniji provedeno je istraživanje prema kojem posljedice umjetne kome koja traje do godinu dana izgledaju ovako: 63% pacijenata umrlo je ili ostavilo komu s nepovratnim kognitivnim oštećenjem (na "razini biljaka"), a 27% nakon izlaska iz kome dobilo je ozbiljne ili umjerena invalidnost i samo 10% bolesnika vratilo se u prilično dobro stanje. Ova nam je studija omogućila identificiranje četiri važna klinička obilježja koja pomažu u određivanju prognoze umjetne kome: bradikardija, dubina kome, trajanje i takvi klinički znakovi kao pokazatelji matičnih somatosenzornih refleksa mozga na elektroencefalogram, glukoza u krvi, biokemijski parametri cerebrospinalne tekućine itd..