Cerebralna paraliza - simptomi i liječenje

Što je cerebralna paraliza? Uzroke, dijagnozu i metode liječenja raspravljat će u članku dr. Moroshek E.A., pedijatrijski neurolog s iskustvom od 8 godina.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Cerebralna paraliza (cerebralna paraliza) je bolest u kojoj su djetetovi pokreti ograničeni ili odsutni, a održavanje vertikalnog držanja i hodanja teško je. Često popraćeno smanjenom inteligencijom, kašnjenjem govora i epilepsijom..

Cerebralna paraliza nastaje kao posljedica malformacija mozga prije rođenja ili neposredno nakon toga. Uzroci koji ometaju razvoj mozga patološki utječu na fetus tijekom trudnoće ili mozak novorođenog djeteta u prvim tjednima života.

U Rusiji je učestalost prijavljenih slučajeva cerebralne paralize 2,2-3,3 slučaja na 1000 novorođenčadi. Prema WHO-u, prevalencija u svijetu 1-2 slučaja na 1000 novorođenčadi [1].

Motoričke poremećaje cerebralne paralize često prate:

• oštećenja vida: oštećenje vida, oslabljena percepcija nečijeg tijela u prostoru (smanjena ili nerazumijeva gdje se nalazi ruka, noga), smanjena ili povećana reakcija kožnih receptora;
• oslabljene kognitivne i komunikacijske funkcije: kognitivni deficit očituje se intelektualnim nedostatkom od blagih manifestacija do teške mentalne retardacije; problemi s komunikacijskim funkcijama očituju se poteškoćama u komunikaciji unutar obitelji, u skupini vrtića i škole. Poteškoće se mogu povezati s motoričkim deficitom i nedostatkom govora i razumijevanja.
• konvulzivni napadi i poremećaji ponašanja - u pravilu cerebralnu paralizu karakteriziraju blagi poremećaji ponašanja, često u obliku autoagresije (dijete se ogrebe, ugrize, udara glavom o zid). Fizička agresija usmjerena na ljude okolo, šteta na imovini. Postoje stereotipni pokreti - ljuljanje, ponavljanje istih radnji rukama, ponavljanje istih zapamćenih fraza.

Određujući sindrom kliničkih poremećaja kod cerebralne paralize je sindrom motoričkih poremećaja [1].

Ne postoji niti jedan jedini razlog nastanka cerebralne paralize. U pravilu, to je kompleks faktora koji su utjecali na razvoj i sazrijevanje mozga fetusa i djeteta. Konvencionalno svi se čimbenici mogu podijeliti u tri glavne skupine:

1. Prenatalna (ili intrauterina) - preuranjena plod, mala porođajna težina, višestruka trudnoća, teška toksikoza, TORCH infekcije: toksoplazmoza, sifilis, gonoreja, HIV infekcija, hepatitis, rubeola, citomegalovirus i herpetička infekcija, koji se u latentnom obliku javljaju kod majke tijekom trudnoće. Prenatalni čimbenici uključuju krvarenje, uzimanje toksičnih lijekova (neki antibiotici i hormoni, citostatici, barbiturati, sulfonamidi), grlića maternice, majčinske epilepsije i pogoršanja postojećih kroničnih bolesti.
2. Intranatalna (očituje se tijekom porođaja) - fetalna hipoksija (nedostatak kisika u tkivima i organima), začepljenje pupčane vrpce, produljeni porod, produženo bezvodno razdoblje, porođajna trauma, opstetrički klinci.
3. Postnatalno (prve dvije godine života) - mehanička ventilacija nakon rođenja, epileptični napadaji, infekcije središnjeg živčanog sustava, dugotrajna žutica, traumatične ozljede mozga [3].

Rezusni sukob može izazvati i cerebralnu paralizu, ali samo ako su pored nje postojali i drugi uzroci patologije.

Što više nepovoljnih čimbenika utječe na fetus tijekom trudnoće i dijete nakon rođenja, veći je rizik od cerebralne paralize. Na primjer, hipoksija fetalnog mozga tijekom trudnoće može dovesti do nedovoljnog razvoja mozga, i strukturno i funkcionalno. Do rođenja u mozgu se mogu formirati ciste, koje će u budućnosti igrati ulogu fokusa koji izaziva epilepsiju. Nerazvijenost motoričkih staza (živaca koji su odgovorni za kretanje) dovodi do patologije motoričke funkcije.

Zone mozga koje su odgovorne za govor mogu biti uključene u proces. Sistemska nerazvijenost govora nastaje u obliku motoričke ili senzimotorne disfazije - poremećaja govora s oštećenjem kortikalnih centara. Ako su motoričke zone oštećene, dijete razumije obraćeni govor, ali ne može govoriti (disartrija). Ako su osjetne zone oštećene, dijete ne razumije adresirani govor, izgovara slučajne riječi. Kod mješovitih oblika može nedostajati i sposobnost percepcije govora i govora.

Simptomi cerebralne paralize

Klinička manifestacija cerebralne paralize u djece ovisi o obliku bolesti i može se okarakterizirati raznim patološkim promjenama mišićnog tonusa:

• matonija (smanjen tonus mišića);
• teška spastičnost (povećani tonus mišića);
• teška hiperkineza (nekontrolirani neprirodni pokreti poput glista, uvijanje, znojenje i ostali pokreti);
• distonični napadi (nehotične često ponavljane oštre kontrakcije mišića koje dovode do prisilnog položaja, često vrlo bolne: na primjer, dijete se može saviti u luku prema leđima i zadržati se u tom položaju neko vrijeme, a zatim se opustiti i vratiti se u ovaj položaj opet).

Rani znakovi cerebralne paralize mogu se primijetiti od rođenja. Kako dijete sazrijeva i raste, one se mogu modificirati i manifestirati na različite načine. Rani znakovi uključuju:

• kašnjenje u smanjenju kongenitalnih refleksa - kada kongenitalni refleksi (asimetrični tonični refleks vrata maternice, simetrični cervikalni tonski refleks i labirintni refleks) ne propadnu s vremenom do 3 mjeseca, već ostaju. To je nepovoljno, jer njihova sigurnost dovodi do stvaranja patoloških položaja. Na primjer, kada je glava okrenuta u stranu, krak sa strane na koji je glava okrenut je ispravljen, a noge savijene s iste strane. To neće omogućiti djetetu da izvrši puč s leđa na trbuh i ne dopušta razvoj vještina. Roditeljima je u pravilu teško vidjeti ove simptome: njihova svijetla manifestacija rjeđa je od malih zaostalih učinaka. Neurolog je u mogućnosti primijetiti ih na zakazanom sastanku tijekom dinamičnog praćenja djeteta u prvoj godini života;
• kašnjenje ili nedostatak razvoja instalacijskih refleksa (labirint instalacija, lanac cervikalne instalacije). Ti refleksi pomažu djetetu da se bori s gravitacijskim silama i vertikalizira - drži glavu, penje se za podlaktice, sjedne, ustaje i hoda;
• kršenje mišićnog tonusa - ton je vrlo smanjen, dijete leži u pozi "žabe", poput "žele"; ili su mišići vrlo napeti - ruke su češće u šakama, savijene u zglobovima lakta, noge su napete;
• retardacija motoričkog razvoja;
• retardacija mentalnog i govornog razvoja;
• povećani refleksi tetiva - ovaj simptom određuje neurolog na recepciji kada kuca čekićem u laktu i ispod koljena;
• pojava patoloških sininezija - prijateljski pokreti koji prate aktivan motorički čin, na primjer, stiskanje dlana u šaku desne ruke dovodi do istog pokreta u lijevoj ruci;
• formiranje patoloških postavki - instalacija ruku koja potiče fleksiju (ruka je savijena u lakatnom zglobu i podlaktica je okrenuta prema unutra, dijete ne može ispraviti ruku i okrenuti dlan prema gore), što dovodi do postavljanja bedara (kada su noge u zglobu kuka spljoštene ili ukrštene poput "škara").

Ako dijete s puno rođenja ne drži glavu do 3 mjeseca, ne prevrne se za 6 mjeseci, ne puzi ili ne sjedi do 10 mjeseci, onda svakako treba obratiti pažnju na to, ne čekati dok to ne nadoknadi i odmah se obratiti pedijatrijskom neurologu.

Glavni klinički simptomi već formirane cerebralne paralize [1]:

• slabost mišića;
• spastičnost mišića;
• kršenje kontrole mišićne kontrakcije i opuštanja agonista i antagonista;
• kašnjenje izumiranja primitivnih refleksa;
• odgođen ili oštećen razvoj reakcija održavanja držanja;
• osjetni problemi, uključujući oslabljenu mišićno-zglobnu osjetljivost. Kršeći, čini se da mozak ne može odrediti položaj udova i tijela;
• Apraxia - kršenje svrhovitih pokreta i akcija;
• patološki biomehanički kompenzatorni mehanizmi - pokret izvode uglavnom površni mišići, a ne duboki, kao što bi bilo ispravno;
• kognitivne smetnje: poteškoće u razumijevanju govora čak i na razini kućanstva, slijeđenje jednostavnih uputa, smanjena inteligencija;
• usporen razvoj govora, izgovor neizrazitog zvuka, nedostatak govora, poteškoće u razumijevanju obrnutog govora;
• konvulzivni napadi.

Patogeneza cerebralne paralize

Patogeneza nastanka cerebralne paralize složen je proces intrauterinog i urođenog oštećenja mozga, što uključuje razne kliničke manifestacije. Pathomorfološke promjene u živčanom sustavu su raznolike. 30-40% djece ima abnormalnosti u razvoju mozga:

• mikrogyria - anomalija razvoja mozga, koju karakteriziraju male veličine moždanih gyrus-a s povećanim brojem njih;
• pahihirija je rijetka malformacija središnjeg živčanog sustava, karakterizirana prisutnošću relativno malog broja širokih i ravnih zamota u korteksu moždanih hemisfera;
• heterotopija - atipična lokalizacija tkiva ili dijelova organa;
• nerazvijenost različitih odjela.

Distrofične promjene u moždanom tkivu posljedica su dubokih poremećaja cirkulacije - nedovoljne prehrane u moždanom tkivu zbog nedovoljnog protoka krvi u mozak. Manifestiraju se difuznom ili žarišnom gliozom (smrt moždanih neurona i njihova zamjena nespecifičnim ožiljnim tkivom), cistična degeneracija, atrofija moždane kore, poncefalija (cistične šupljine u tkivu mozga), taloženje i soli.

Uz opisane promjene, može se otkriti nedovoljno formiran omotač živčanih vodiča, kršenje odvajanja živčanih stanica i njihovih aksona, patologija međuuronskih veza i krvožilnog sustava mozga i druge promjene..

Patokineza motoričkih poremećaja kod cerebralne paralize temelji se na abnormalnoj raspodjeli mišićnog tonusa, što je uzrokovano prekidom središnjeg utjecaja na stanice prednjeg roga leđne moždine, dezinhibicijom segmentalnog refleksnog aparata i kršenjem recipročne (križne) unutrašnjosti, što tvori patološki motorički stereotip [2].

Razvrstavanje i faze razvoja cerebralne paralize

Trenutno je najčešća međunarodna klasifikacija cerebralne paralize [1]. Sadrži tri glavne skupine:

1. Spastični oblici: mišići su neelastični (spastični) i slabi. Krutost ponekad pogađa različite dijelove tijela (diplegija, tetraplegija, hemiplegija).
2. Diskinetički oblici (atetoidni): poremećaj dobrovoljne kontrole mišića koji ometa održavanje ispravnog držanja tijela. Za distoniju je karakterističan viskozno-plastični tonus mišića i distonični položaji (na primjer, kada leži, dijete je opušteno i smireno, ako krene proizvoljnim pokretom, na primjer, posegne za nekim predmetom, ton se počinje mijenjati odmah, ruke se "ne pokoravaju", dijete se dugo rasteže do teme i promašaji), spori ponavljajući pokreti, zatim brzi, a zatim spori. Kontrakcije mišića mogu biti bolne..
3. Ataksični oblik: loša koordinacija, slabost mišića, problemi s kontrolom i koordinacijom pokreta, posebno pri hodanju.

Izolirani su i miješani oblici cerebralne paralize. U mješovitim oblicima primjećuje se umjereno povećanje mišićnog tonusa i njegova promjena u slab ton istodobno s promjenom položaja tijela, ponekad u kombinaciji s pokretima koje dijete ne može kontrolirati (mahanje rukama, pokreti prstiju poput crva, otvaranje usta).

Razlikuju se tri stadija bolesti: rani, početni rezidualni (rezidualni) i rezidualni.

• U ranoj fazi patologija koja se javlja kod fetusa tijekom intrauterinog oštećenja mozga ili oštećenja tijekom porođaja može uzrokovati vidljivu disregulaciju mišićnog tonusa i suzbiti kongenitalne motoričke reflekse. Otkrivaju se izraziti hipertenzijski sindrom (povećani intrakranijalni tlak, za koji je karakteristična glavobolja i razdražljivost) i grčevi. Na dijelu motoričkog sustava primjećuje se depresija svih ili dijela kongenitalnih refleksa: zaštitna - nema okretanja glave u stranu, potporni refleks - nema ispravljanja nogu, hvatajući refleks, puzanje i drugo. Konvulzivni sindrom može se promatrati od prvih dana života. Vrlo rano, ponekad pred kraj druge godine života, formira se funkcionalna kifoza ili kifoskolioza u lumbalnoj i torakalnoj kralježnici. Jedan od najtežih simptoma u vezi s prognozom su torzijski grčevi (sporo kontrakcija mišića, istezanje nogu, ruku i trupa), koji dovode u prisilni položaj (često uvijanje tijela ili savijanje tijela).

• Drugi stadij bolesti, ovisno o uzrocima cerebralne paralize, smatra se početnim rezidualnim ili početnim rezidualno-kroničnim. Počinje odmah nakon što akutne manifestacije prođu. Ovu fazu karakterizira činjenica da instalacijski refleksi nisu formirani ili nisu dovoljno formirani. U djece s cerebralnom paralizom pojava refleksa se odgađa do 2-5 godina ili više ili se uopće ne formiraju, dok se tonički refleksi i dalje povećavaju. Negativni Landauov simptom je indikativan: zdravo dijete, poduprto težinom u vodoravnom položaju, počinje podizati glavu otprilike šest mjeseci, ispraviti torzo i pomicati ruke naprijed; dijete s cerebralnom paralizom to ne može učiniti i visi u rukama liječnika. Patološki prijateljski pokreti rastu. Pojavljuju se kontrakture - ograničenja u pokretljivosti zglobova.

• Treći stadij bolesti, uvjetno nazvan završni rezidualni stadij. Karakterizira ga konačni dizajn patološkog motoričkog stereotipa, organizacija kontraktura i deformacija. Mentalni i govorni poremećaji su jasno vidljivi. U nekim slučajevima djeca mogu zadržati sposobnost kretanja samostalno ili uz podršku, naučiti pisati i mogu se sama pobrinuti za sebe. Vlaknasta degeneracija mišića, zglobova i ligamenata brzo raste [3] [6].

Komplikacije cerebralne paralize

Cerebralna paraliza je prije svega komplicirana formiranjem ortopedskih deformacija u obliku kontraktura zglobova, subluksacija i dislokacija zglobova kuka i deformacija kralježnice [10].

Kod djece koja se ne mogu kretati samostalno i često leže, postoji veliki rizik od razvoja upale pluća, infekcije mokraćnih putova, neurogenih opstipacija, aspiracije gornjih dišnih puteva slinom i hranom. Ove se osobine razvijaju zbog male pokretljivosti. Disanje je oslabljeno, prsa ne rade kao kod zdrave djece koja su stalno aktivna.

Uz nedovoljnu njegu i pokretljivost djeteta od snažne mišićne spastičnosti, mogu se pojaviti bedreres - oštećenje integriteta kože. Kad dijete dugo leži u jednom položaju, kosti pod utjecajem gravitacije vrše pritisak na meka tkiva (mišiće, masti, kožu). Neriješena im je prehrana (prokrvljenost) i oni umiru. Sprječavanje čireva od pritiska je česta promjena položaja, upotreba raznih valjka i jastuka koji se postavljaju na opasna mjesta - križnice, pete i zglobove koljena..

Dijagnoza cerebralne paralize

Djeca prve godine života, posebno rođena prijevremeno, zahtijevaju posebnu pažnju neurologa. Ako se beba rodila prerano, tada je prilikom procjene neuropsihološkog razvoja potrebno uzeti u obzir stupanj preuranjenosti, prilagoditi dob (od stvarne dobi oduzeti broj tjedana da „nije sjedio“ u maternici), ali ne nadaju se da će, ako postoje odstupanja, dijete on nadoknađuje razliku. Roditelji ne mogu objektivno procijeniti sve čimbenike koji utječu na razvoj djeteta i utvrditi rizik od cerebralne paralize. Pri dinamičnom pregledu beba, neurolog u prvom mjesecu života može izložiti rizicima nastanka bolesti.

Mozak se mora pregledati pomoću neurosonografije (ultrazvuk mozga, NSG). Izvodi se kod djece dok fonnel ostaje zatvoren (do 1,5 godine života) i pokazuje strukturne promjene u mozgu.

Ako je potrebno, provodi se MRI mozga. Snimanje magnetskom rezonancom je studija koja vam omogućuje da dobijete informacije o funkciji i strukturi mozga, identificirate patologiju i vidite kako bolest napreduje u dinamici. U usporedbi s NSG-om, na MRI se moždanija struktura mozga bolje vizualizira, što vam omogućuje pronalaženje vrlo malih patoloških formacija.

ENMG (elektroneuromiografija) omogućit će diferencijalnu dijagnozu oštećenja središnjeg živčanog sustava od perifernih i drugih neuromuskularnih bolesti (mišićna atrofija kralježnice, miopatija, miastenija gravis i druge).

Konzultacije s genetičarom često su potrebne, posebno s normalnom porodničkom i ginekološkom anamnezi i porođajem kako bi se ispravno dijagnosticirala i predvidjela bolest.

EEG je također potreban za određivanje epileptičke aktivnosti mozga [9].

Za kontrolu razvoja zglobova kuka potrebno je izvršiti radiografiju zglobova kuka u izravnoj projekciji s izračunom Reimersovog indeksa. To je indeks migracije glave femura iz acetabuluma, koji pokazuje prisutnost subluksacije i određuje taktiku liječenja pacijenta od strane ortopedskog kirurga (liječnik odlučuje hoće li operirati ili ne operirati u slučaju odstupanja).

Liječenje cerebralne paralize

Za liječenje cerebralne paralize važan je rani početak, individualni pristup, kontinuitet i kontinuitet u različitim fazama (kada svaki specijalist podržava i poboljšava rezultate postignute prethodnim liječnikom). Liječenje se kombinira s edukativnim radom, radnom terapijom (medicinska rehabilitacija, podučavanje pacijenta vraćanju ili stjecanju svakodnevnih vještina, radnom terapijom). Mora se uključiti u rad djetetovih članova obitelji kako bi se udovoljilo načelu kontinuiteta [5].

Postoji nekoliko osnovnih pristupa liječenju cerebralne paralize:

1. Metoda funkcionalne terapije - kinezioterapija, terapija vježbanjem, ROS, hardverska kinezioterapija, funkcionalne tehnike masaže.
2. Konzervativni ortopedski tretman - ortoza, žbukanje, posturalno upravljanje (upotreba opreme za rehabilitaciju - vertikalizatori, podrška za sjedenje).
3. Liječenje lijekovima oralnim antispasticnim lijekovima.
4. Pripravci toksina botuluma, koji spadaju u skupinu lokalnih relaksansa mišića i smanjuju spastičnost. Lijek opušta spastični mišić u koji je ubrizgan. Oni nemaju sustavni učinak, odnosno ne utječu na unutarnje organe i mozak, već djeluju samo na mjestu ubrizgavanja.
5. Intrahekalni (ubrizgavanje u membranu koštane srži) baklofena pomoću pumpe stalno je unošenje lijeka "Baclofen" u prostor između tvrde membrane leđne moždine i žutog ligamenta uz pomoć pumpe koja ima sistemski učinak i opušta sve spazmodične mišiće. Veliki minus lijeka je potreba da se osigura kontrola doze i punjenje crpke. Instalacija pumpe dostupna je samo u velikim saveznim i teritorijalnim klinikama.
6. Ortopedska kirurgija uključuje veliki broj različitih operacija koje su usmjerene na produljenje mišića, obnavljanje kučnog zgloba dislokacijom, oblikovanje ispravnog luka stopala i potpunu potporu stopalu, vraćanje ujednačenijeg položaja u skoliozi.

Primjenjuju se terapijski pristupi ovisno o težini cerebralne paralize i dobi djeteta. Funkcionalna terapija, konzervativni ortopedski tretman i posturalno liječenje mogu se koristiti od vrlo mlade dobi. Terapija botulinom obično se koristi od 2. godine života. Upotreba ovih pristupa u kombinaciji s kontinuiranim dugotrajnim liječenjem i korekcijom svih komorbidnih (popratnih) poremećaja omogućuje visoku učinkovitost složenog liječenja. Oralni antispasticni lijekovi za cerebralnu paralizu često se koriste ograničeno zbog razvoja sustavnih nuspojava..

Kada se liječi botulin toksinom tipa A (BTA), maksimalna mogućnost modificiranja bolesti primjećuje se u dobi od 2-5 godina. U starijoj školskoj dobi terapija botulinom pomaže u rješavanju lokalnih motoričkih problema, smanjenju bolova od dugotrajnih grčeva, olakšanju njege bolesnika s teškim oštećenjima motora, a također zadržavanju tijela u sjedećem ili stojećem položaju [8].

Kineziterapija je metoda učenja i obnavljanja djetetovih motoričkih aktivnosti pomoću višestrukih ponavljanja fizioloških pokreta, uzimajući u obzir ontogenezu motoričkih sposobnosti. Najučinkovitije metode su Vojta terapija, Bobat terapija, PNF terapija [7].

Sastavni dio rehabilitacijskog postupka djece s cerebralnom paralizom su psihološka i logopedska pomoć i socijalna prilagodba. Sastoji se u učenju djece vještinama govora, komunikaciji s drugom djecom oko njih, razvijanju finih motoričkih sposobnosti i podučavanju vještina samoozljeđivanja..

Ortopedsko liječenje pomaže eliminirati kontrakture i deformitete, kao i stvoriti racionalan položaj djeteta. Tretman uključuje posebne terapeutske stilove za vrijeme odmora i spavanja, postupnu korekciju kontrakcija gipsanim gumama i kružne obloge. Od velike važnosti je sprječavanje sekundarnih deformacija i kontrakcija kod djece tijekom razdoblja naglog rasta od 5-7 godina, a zatim od 12-15 godina, kada postoji tendencija stvaranja i ponovnog pojavljivanja kontraktura.

Uz trajne kontrakture provodi se kirurško liječenje, ali ne ranije nego u dobi od 3 godine, jer prije toga postoji aktivan rast kostiju i uz rano kirurško liječenje mogu se pojaviti recidivi zbog rasta djeteta. U suvremenoj neuroorthopediji pokušavaju odgoditi kirurško liječenje što je duže moguće kako ne bi u budućnosti uzrokovali povratne korake.

U postoperativnom razdoblju nastavlja se razvoj optimalnih položaja tijela i udova, racionalnih kompenzacijskih uređaja i razvoj vještina samoozljeđivanja. Ortopedska i ortopedska podrška je neophodna - odabir i prilagodba posebnih pomoćnih sredstava koja pomažu u prilagođavanju držanja: vertikalizatori, potpori za sjedala, šetači, tutori, uređaji za donje udove i prtljažnik [7].

Prognoza. prevencija

Prognoza za cerebralnu paralizu određena je oblikom paralize. Stanje pacijentove inteligencije i govornih funkcija, kao i prisutnost istodobnih sindroma, igraju presudnu ulogu u procjeni izgleda rehabilitacijskog liječenja i socijalne prilagodbe..

Najteži motorički poremećaji u kombinaciji s mentalnom retardacijom razvijaju se s dvostrukom hemiplegijom. U takvim je slučajevima većina bolesnika onesposobljena. Analiza praćenja stanja djeteta i tijeka bolesti nakon uspostavljanja dijagnoze pokazuje da je većina bolesnika s cerebralnom paralizom nakon mature diplomirana. Međutim, na njih se ne obraća sva dužna pažnja, a pacijentima se ne daje uvijek imenovanje liječnika, što dovodi do ponovne pojave kontrakture [10].

Prevencija cerebralne paralize moguća je od trenutka rođenja i sastoji se u ranoj rehabilitaciji. Ovisno o težini, moguće je i spriječiti nastanak cerebralne paralize i poboljšati ishod ako je nemoguće potpuno izravnati bolest.

Da bi se predvidio ishod cerebralne paralize za cijeli sljedeći život, koristi se sustav klasifikacija velikih motoričkih funkcija (GMFCS) [1]. Sustav klasifikacije velikih motoričkih funkcija kod cerebralne paralize temelji se na procjeni pokreta, pri njegovom korištenju se obraća pažnja na pacijentovu sposobnost sjedenja i kretanja. U klasifikaciji je definirano pet razina:

• prva razina - hodanje bez ograničenja;
• druga razina - hodanje s nekim ograničenjima;
• treća razina - hodanje, moguće pri korištenju uređaja za kretanje (ručno);
• četvrta razina - neovisno kretanje je ograničeno, motorizirana sredstva mogu se koristiti za kretanje;
• peta razina - kretanje je moguće samo u invalidskim kolicima.

Suvremene metode rehabilitacije djece s cerebralnom paralizom

Pregled mogućnosti rehabilitacije za djecu s cerebralnom paralizom. U članku se daje detaljna analiza vrsta, metoda liječenja i rehabilitacije, namijenjenih rehabilitolozima, liječnicima opće prakse, uskim specijalistima.

Ovo je pregled mogućnosti rehabilitacije za djecu s cerebralnom paralizom. U članku se daje detaljna analiza vrsta, metoda liječenja i rehabilitacije, namijenjenih rehabilitacijskim terapeutima, liječnicima opće prakse i specijalistima iz predmeta.

Značaj pitanja liječenja i rehabilitacije djece s cerebralnom paralizom nije dvojbena. Naročito je važno u sadašnjoj fazi kada se procjena terapije mora provoditi korištenjem metoda utemeljenih na dokazima. Cerebralna paraliza (cerebralna paraliza) je skupina stabilnih poremećaja u razvoju motoričkih sposobnosti i održavanju držanja koje vode do motoričkih oštećenja uzrokovanih neprogresivnim oštećenjima i / ili anomalijom mozga u razvoju kod ploda ili novorođenčeta. Prema različitim izvorima, cerebralna paraliza se razvija u 2–3,6 slučajeva na 1000 živorođenih i glavni je uzrok dječje neurološke invalidnosti u svijetu. Među nedonoščama incidencija cerebralne paralize je 1%. U novorođenčadi s tjelesnom težinom manjom od 1500 g, učestalost bolesti raste na 5-15%, a s izrazito niskom tjelesnom težinom - do 25-30%. Višestruka trudnoća povećava rizik od cerebralne paralize: učestalost s jednom trudnoćom je 0,2%, s blizancima - 1,5%, s trostrukom - 8,0%, s četverogodišnjom trudnoćom - 43%. U Ruskoj Federaciji je učestalost prijavljenih slučajeva cerebralne paralize 2,2-3,3 slučaja na 1000 novorođenčadi [1].

Optimalna briga za pacijenta podrazumijeva multidisciplinarni pristup tima medicinskih, pedagoških i socijalnih stručnjaka koji svoju pozornost usmjeravaju na potrebe ne samo samog pacijenta, već i članova njegove obitelji koji su uključeni u svakodnevnu rehabilitaciju i socijalnu prilagodbu pacijenta. Budući da je disfunkcionalno stanje, bolest zahtijeva stalnu svakodnevnu rehabilitaciju od prvih dana života pacijenta, uzimajući u obzir sljedeće medicinske i socijalne aspekte zadatka:

• kretanje, održavanje držanja i motoričke aktivnosti djeteta;
• komunikacija;
• liječenje istodobnih bolesti;
• dnevna aktivnost;
• briga za bebe;
• kvaliteta života pacijenta i članova obitelji;
• motivacijska i emocionalna podrška.

U djeteta mlađeg od 4 mjeseca (prema klasifikaciji K. A. Semenova) dijagnoza nije uvijek očita. Prisutnost opterećene perinatalne anamneze, kašnjenje psihomotornog razvoja djeteta indikacija su za ciljano promatranje djeteta od strane pedijatra, rehabilitologa, okupacionog terapeuta, psihologa, defektologa, mehanoterapeuta, hidrorehabilitologa i neurologa. U prvoj fazi rehabilitacije pomoć novorođenčadi koja prijeti razvoju cerebralne paralize započinje u rodilištu, a nastavlja se u drugoj fazi - u specijaliziranim odjelima dječjih bolnica, a zatim prelazi u treću fazu - ambulantno u dječje klinike pod nadzorom pedijatra, neurologa i liječnika specijalista ( ortoped, oftalmolog itd.). Početni pregled pacijenta i daljnje liječenje mogu se provesti u bolnici, dnevnoj bolnici i ambulanti u dječjoj klinici, što se određuje težinom općeg stanja pacijenta. Dodatna faza rehabilitacijskog liječenja je upućivanje pacijenata u ustanove sanatorijskog profila, kao i u centre za socijalnu rehabilitaciju. Trajanje kontinuiranog boravka takvog djeteta u medicinskoj ustanovi ovisi o ozbiljnosti motoričkih poremećaja i pridružene patologije. Važno je ne samo provoditi tečajeve cjelovitog rehabilitacijskog tretmana u medicinskoj ustanovi, već i provoditi preporuke u pogledu razine i prirode fizičke aktivnosti, uporabe opreme za tehničku rehabilitaciju kod kuće. Ključni principi za pomoć kod ove bolesti su njezin rani početak, kontinuitet i kontinuitet u svim fazama rehabilitacije ili multidisciplinarni pristup.

Nakon savjetovanja pacijenta koji dolazi na rehabilitaciju s medicinskim multidisciplinarnim timom postavlja se rehabilitacijska dijagnoza (u kategorijama međunarodne klasifikacije funkcioniranja ili ICF), utvrđuju se kratkoročni i dugoročni ciljevi rehabilitacije, izrađuje individualni plan rehabilitacije. Povećava se broj i poboljšavaju postojeće tradicionalne i alternativne metode liječenja bolesnika s cerebralnom paralizom, ali glavni cilj ostaje isti - pravovremena kompenzacija funkcionalnih poremećaja koji su se razvili kao posljedica oštećenja djetetovog mozga i minimiziranje sekundarnih biomehaničkih deformacija i socijalnih posljedica bolesti. Ako su patogenetski učinci na uzroku cerebralne paralize nemogući, zadatak je optimalno prilagođavanje djeteta postojećem defektu, temeljenom na načelima plastičnosti živčanog sustava.

U sadašnjoj fazi kirurška korekcija jedna je od najučinkovitijih metoda rehabilitacije za djecu s cerebralnom paralizom. Složenost problema leži u činjenici da donošenje odluka zahtijeva razumijevanje niza faktora koji utječu na prognozu i izglede pacijenta. Hirurške metode liječenja indicirane su samo u slučajevima teške spastičnosti i odnose se samo na rezistentna stanja cerebralne paralize, posebno nakon što se ustanovi da su sve konzervativne metode zvučne. Kirurško liječenje uvijek treba provoditi u kompleksu koristeći multidisciplinarni pristup, temeljen na temeljitoj kliničkoj i neurofiziološkoj procjeni. Svrha ove procjene je utvrditi ulogu spastičnosti u formiranju patološkog držanja i motoričkog stereotipa i utjecaj te spastičnosti na stupanj kršenja životnih kriterija. Morate imati na umu da u nekim slučajevima pacijent može obavljati motoričku aktivnost samo ako postoji određena razina spastičnosti i njegovo ukidanje može zapravo dovesti do pogoršanja stanja. Stoga je u fazi odabira taktike liječenja vrlo važno identificirati takozvanu „funkcionalnu“ spastičnost koja pomaže u održavanju određenog nivoa svakodnevne aktivnosti pacijenta i „patološku“ koja je zapravo onemogućena. Također je važno razdvojiti kontrakcije mišića i zglobova. Prilikom odabira "prikladnog kandidata", potrebno je vrlo jasno definirati ciljeve za pojedinog pacijenta koje treba postići tijekom predstojeće operacije. Ciljevi nadolazeće kirurške intervencije mogu biti poboljšanje kvalitete života i neovisnosti, poboljšanje funkcije udova, smanjenje težine ortopedskih poremećaja.

Pristupi kirurškom liječenju spastičnosti kod cerebralne paralize mogu se podijeliti u nekoliko skupina ovisno o razini izloženosti, konkretnom problemu i načinu njegovog rješavanja [2]:

1. Neurokirurško liječenje:

1.1. Destruktivne neurokirurške tehnike:

a) stereotaktična encefalotomija;
b) uzdužna (uzdužna plimna) mijelotomija;
c) zadnja cervikalna rizotomija;
d) selektivna dorzalna rizotomija;
e) neurotomija.

1.2. Funkcionalna neurohirurgija:

a) cerebelarna stimulacija;
b) stimulacija leđne moždine (cervikalna, lumbalna).

2. Ortopedsko kirurško liječenje:

2.1. Na mjestu izloženosti:

a) operacije na kostima i zglobovima.
b) operacija tetive.
c) mišićne operacije.

2.2. Način izlaganja:

a) tehnike kompresije i distrakcije;
b) intraartikularna operacija kosti;
c) osteoplastična kirurgija.

Prevladavanje spastičnosti i smanjenje mišićnog tonusa i dalje su središnji zadaci većine rehabilitacijskih tehnika cerebralne paralize. Istodobno, treba shvatiti da visoki mišićni tonus može igrati određenu potpornu ulogu u kretanju pacijenta s cerebralnom paralizom; njegovo smanjenje ne vodi uvijek do poboljšanja motoričke funkcije [3].

Fizioterapijske vježbe (LFK) izuzetno su učinkovita metoda koja se nužno uključuje u rehabilitaciju djece s cerebralnom paralizom [4]. Ciljevi liječenja fizikalnom terapijom su:

• normalizacija mišićnog tonusa;
• normalizacija motoričkih sposobnosti;
• povećana pokretljivost zglobova;
• povećanje snage i izdržljivosti glavnih mišićnih skupina;
• optimizacija i sprečavanje mišićnih grčeva.

Masaža je ručni učinak na kožu i temeljnu formaciju bolesnika s cerebralnom paralizom. Postupak masaže je tradicionalan i najviše propisan u strukturi složene terapije. Masaža rješava iste terapijske zadatke kao i tjelovježba, spastičnost je na čelu tih zadataka. Tehnike masaže utječu bilo na zonu glavne lezije - takozvane okidačke točke, ili na tijelo u cjelini - provođenje opće opuštajuće masaže, ili na refleksno-segmentalna područja - refleksna, paravertebralna masaža. Posebnu pozornost treba posvetiti doziranju masaže kod cerebralne paralize. Oni su veličine veće nego kod ostalih neuroloških bolesti i iznose 5-7 masažnih jedinica.

Metode fizičke rehabilitacije tradicionalno se prikazuju mehanoterapijom, a u velikom broju medicinskih centara i klinika - robotskom hardverskom terapijom primjenom specijaliziranih simulatora, uključujući one temeljene na principu biološke povratne informacije (BFB). Najučinkovitiji uređaji danas su Locomat serija - robotski ortopedski simulator za vraćanje vještina hodanja. Predloženi uređaj koristi se u različitim konfiguracijama, uzimajući u obzir karakteristike rehabilitiranih pacijenata. Simulator Armeo je robotski kompleks za funkcionalnu terapiju gornjih i donjih udova s ​​biofeedbackom. Jedan od najučinkovitijih mehanizama dijagnoze, praćenja i liječenja bolesnika s cerebralnom paralizom je stabilna platforma koja je dostupna u različitim verzijama, što omogućava ne samo pružanje terapijskog učinka, već i određivanje stanja pacijenta u određenom vremenskom razdoblju, odnosno određivanje kvalitete i dinamike procesa rehabilitacije. U sustavu sveobuhvatnog rehabilitacijskog liječenja za djecu vertikalizatori različitih modifikacija bitna su komponenta. Ovi simulatori stvaraju sposobnost stvaranja i davanja ispravnog, postupnog vertikalnog položaja pacijenta u prostoru. Probojna tehnika u liječenju bolesnika s cerebralnom paralizom bila je pojava različitih vrsta egzoskeleta. Ovi simulatori omogućuju pacijentu stvaranje i razvijanje cjelovitog uzorka hodanja s izrazito niskim fiziološkim mogućnostima. Sustav vježbanja Motion Maker, koji je pokazao visoku učinkovitost temeljenu na dokazima, razmatra se odvojeno. Domaći razvoj, koji se široko koristio u sveobuhvatnoj rehabilitaciji takvih bolesnika, bio je uporaba metode dinamičke proprioceptivne korekcije provedene pomoću specijaliziranih kostima (Adeli, Gravistat, Atlant), sustava koji se sastoje od potpornih elastičnih podesivih elemenata, pomoću kojih stvorena je svrhovita korekcija držanja i doziranje opterećenja na mišićno-koštanom sustavu bolesnika kako bi se normalizirala proprioceptivna aferencija.

Tradicionalno, fizioterapeutske metode se široko koriste u rehabilitaciji bolesnika s cerebralnom paralizom u Rusiji, uključujući i one temeljene na prirodnim faktorima izloženosti: primjena blata, parafina, fangoparafina, ozokerita s antispastičkim učinkom. Aktivno se koriste i elektrofiziološke metode - razne vrste električne stimulacije, elektroforeza s ljekovitim tvarima. Dobre rezultate pokazala je metoda fotokromoterapije predložena za različite značajne refleksogene zone. Aktivno se koriste s dobrim terapeutskim učinkom metode utjecaja na mozak (Tomatis i bioakustička korekcija). Fizioterapeutske metode liječenja djece s cerebralnom paralizom uključuju i metodu hiperbarične oksigenacije, koja se dokazala u ataksičnim oblicima bolesti. Da bi se optimiziralo raspoloženje, povećalo emocionalno stanje i spriječilo stanje bez deficita vitamina D, djeci koja imaju cerebralnu paralizu propisana je helioterapija pomoću aparata "Umjetno sunce".

U slučajevima kada su govorne i mentalne sposobnosti pacijenta s cerebralnom paralizom oslabljene u jednom ili drugom stupnju, u kompleks rehabilitacijskih mjera sudjeluje specijalistički logoped-patolog. Ovisno o smjeru lezije (govor, mentalna, kognitivna oštećenja), propisane su određene metode. Korekcija logopedske korekcije uključuje izgovor određenih zvukova, njihovih kombinacija, slogova i riječi u određenom slijedu. Koristi se i razna autorska gimnastika koja omogućuje poboljšanje stanja maksilofacijalnog aparata. Kao dodatnu pomoć, specijalista se poziva da koristi logopedsku masažu lica, jezika i donje čeljusti, koja se provodi ručno ili pomoću posebnih sondi. Defektolog provodi programe treninga koji poboljšavaju mentalno i logično stanje djeteta s cerebralnom paralizom.

Za normalizaciju psiho-emocionalnog statusa obitelji u kojima žive djeca s cerebralnom paralizom, specijalist - klinički psiholog u sveobuhvatnom programu rehabilitacije rješava sljedeće zadatke:

• procjena psihološkog statusa djeteta s cerebralnom paralizom i obitelji;
• dubinska procjena djetetovih kognitivnih funkcija (pamćenje, pažnja);
• procjena emocionalnog stanja, dijagnoza anksioznosti, depresije;
• pruža savjetovanje i psihološku pomoć i korekciju obitelji i djetetu.

Procjena se provodi na temelju posebnih upitnika i skala koji omogućuju objektivno ocjenjivanje državnih podataka i odgovarajuću korekciju.

Metode visoke komunikacije uključuju alternativne komunikacijske tehnologije i različite mogućnosti terapije igricama (terapija iz bajki i druge metode).

Ergoterapija je novi smjer u rehabilitaciji. U suvremenoj medicini, na nivou multidisciplinarnog tima, uvijek je prisutan okupacioni terapeut, pogotovo kad su motoričke sposobnosti pacijenata u strukturi svakodnevnih vještina smanjene ili značajno oslabljene. Ovi stručnjaci pomažu djeci da pronađu utjehu u svakodnevnim svakodnevnim aktivnostima. Po obrazovanju, radni terapeut je psiholog ili specijalist adaptivnog tjelesnog odgoja koji je prošao odgovarajuću obuku. Zadaci liječenja s okupacionim terapeutom uključuju:

• procjena stresa na domaćim aktivnostima;
• procjena aktivnosti pacijenta na razini kućanstva;
• procjena anksioznosti pri ograničavanju aktivnosti;
• obnavljanje ili razvoj aktivnosti koje su ograničene ili oslabljene;
• procjena mogućnosti samostalne aktivnosti. Sprječavanje hiper-skrbništva nad obitelji;
• uključenost pacijenta u aktivnosti samoozdržavanja i pokreta;
• ispitivanje staništa i njegovo prilagođavanje za daljnju aktivnost pacijenta;
• obnova motoričkih sposobnosti u domaćoj sferi;
• sprečavanje ograničenja na domaća kretanja.

Glavni fokus nastave sa socijalnim odgajateljem je podučavanje komunikativnih tehnika i interakcija s okolinom. Provodi se, u pravilu, u pojedinačnom načinu duže vrijeme. Stvara se na temelju individualnog programa socijalnih usluga (IASO). Provodi se u socijalnim centrima za rehabilitaciju invalida, gradskim klinikama ili odjelima medicinsko rehabilitacijskih centara i uključuje:

• rad sa stručnjacima;
• stvaranje obrazovnog okruženja u ustanovama za daljnje obrazovanje;
• interakcija s roditeljima (odgojno-obrazovni rad);
• dijagnostika profesionalne orijentacije i priprema za obuku;
• rad s obitelji bolesnog djeteta;
• obiteljska istraživanja;
• socio-pedagoško pokroviteljstvo obitelji;
• socio-pedagoška priprema za proces rehabilitacije;
• raditi izravno s djetetom;
• pedagoška psihološka dijagnostika;
• razvoj individualnih rehabilitacijskih programa;
• korektivni razvojni rad.

Važnu ulogu u kvaliteti života djece s cerebralnom paralizom igraju ortopedski uređaji. To uključuje uloške po mjeri, ortopedske cipele i takozvane ortoze za potporu potkoljenice. Svi ti uređaji doprinose normalizaciji uzorka hodanja ili mogućnosti stvaranja uspravnog položaja ovisno o stupnju invalidnosti djeteta..

Uz tradicionalne tretmane za cerebralnu paralizu, nude se i alternativni rehabilitacijski programi. Alternativne metode liječenja i rehabilitacije pacijenata uključuju akupunkturu i akupunkturu, manualnu terapiju, kraniosakralne tehnike, terapiju kanisterom, hipoterapiju i terapiju dupinima, jogu, taijiquan, kineske metode tradicionalne medicine, međutim, prema kriterijima medicine utemeljene na dokazima, djelotvornost i sigurnost tih metoda zasad nisu procijenjene. Također, s nedovoljnom bazom dokaza u liječenju cerebralne paralize, predlaže se kinezioterapija. Metoda koja omogućuje kompenzaciju poremećaja tona i optimiziranje motoričkih sposobnosti.

Metoda podvodne vuče važan je i obećavajući izum u modernim tehnologijama hidro-rehabilitacije za liječenje istodobnih sindroma cerebralne paralize. Dizajn uređaja za vuču vode je kadica napunjena vodom, u njoj je ugrađen poseban mehanizam, u koji je pacijent uronjen. U ovom slučaju, donji udovi pacijenta su fiksni. Za ramenski pojas pomoću posebnog uređaja provodi se vuča, s elektronskim podešavanjem vuče. Vuča se provodi prema posebno razvijenoj tehnici, uzimajući u obzir bolest i individualne karakteristike bolesnika. Pacijenta dovode do uređaja posebnom platformom, što stvara nepomičnost u vodoravnom položaju. Metoda podvodne vuče ima terapeutski učinak na deformacije prsnog koša, poremećaje držanja različitog stupnja i sindrome boli uzrokovane kompresijom, što se često može naći kod bolesnika s cerebralnom paralizom. Mehanizam djelovanja vuče vode usmjeren je na smanjenje kompresije i vuče kralježnice, a s njim i prsnog koša. Podvodna vuča ima i terapeutski i profilaktički učinak na bolesti kralježnice i na stanje pacijenta s cerebralnom paralizom općenito. Način podvodne vuče predviđa mogućnost izolirane vuče određenih dijelova kralježnice (možete djelovati na bilo kojem dijelu kralježnice). Sam postupak ne uzrokuje bol i negativne osjećaje. Kontraindikacija imenovanju podvodne vuče može biti nestabilnost različitih dijelova kralježnice, pokretnost u odjelima kralježaka, displazija vezivnog tkiva ("istezanje" ligamenta). Također, povlačenje vode nije propisano u prisutnosti općih kontraindikacija za rehabilitaciju. Tijekom tretmana podvodne vuče prosječno je 15-18 postupaka svakog dana u sklopu složene terapije djece s cerebralnom paralizom. Preporučuje se provoditi najmanje 3 tečaja tijekom cijele godine. Metodološke značajke postupka uključuju snagu i trajanje vuče u kilogramima, određuje se pojedinačno. Također je pojedinačno potrebno odrediti tempo (brzinu) vuče.

U sveobuhvatnoj rehabilitaciji djece s cerebralnom paralizom koja imaju motoričke poremećaje poseban smjer u liječenju je upotreba vode na temperaturi od 36–38 ° C u bazenu, zajedno s posebnim vježbama. Ove vodene vježbe, ili hidrokinesiterapija, pridonose značajnom povećanju pokretljivosti zglobova i opuštanju mišića, što dovodi do normalizacije motoričkih sposobnosti kod pacijenata. Vježbe u vodi izvodi instruktor, često u pasivnom načinu, uz posebne pokrete i klizanje po površini vode. Lekcija se može koristiti za ronjenje i ronjenje. Ti se pokreti izvode različitim brzinama u različitim ravninama i smjerovima prema strogo definiranoj tehnici. Na početku tijeka rehabilitacijskog liječenja potrebno je ispitati pacijenta s cerebralnom paralizom na toleranciju na vježbanje i prema rezultatima testova napraviti prave zadatke za vježbanje.

Važna točka u prognozi bolesnika s cerebralnom paralizom je sposobnost očuvanja motoričkih sposobnosti tijekom života i stvarno trajanje samog života. Stopa smrtnosti među bolesnicima s cerebralnom paralizom izravno ovisi o stupnju oštećenja motora i pridruženih bolesti. Još jedan prediktor prerane smrti je pad inteligencije i nesposobnost samovolje. Dakle, pokazalo se da u europskim zemljama bolesnici s cerebralnom paralizom i koeficijentom inteligencije manjim od 20 u polovini slučajeva nisu dosegli dob od 18 godina, dok s koeficijentom inteligencije većim od 35 - 92% bolesnika s cerebralnom paralizom žive više od 20 godina. Što se tiče predviđanja motoričkih sposobnosti, nije toliko optimistično. Nažalost, dokazano je [5] da se u adolescenciji i odrasloj dobi motoričke funkcije i hodanje pogoršavaju i samo polovina (!) Djece s motoričkim funkcijama razine III po ljestvici GMFCS (Global Motor Function Classification System) šeta hodajući s pomoćnim uređajima, već postajući odrasli.

Razina V - bolesnici na krevetu i dostižu maksimum svog motoričkog razvoja do 3 godine. Dijete IV - V razine rehabilitacije treba provoditi prema "palijativnim" principima.

Općenito, kvaliteta života i prognoza socijalne prilagodbe bolesnika s cerebralnom paralizom uvelike ovise o pravovremenom pružanju medicinske, pedagoške i socijalne pomoći djetetu i njegovoj obitelji. Socijalna deprivacija i nepristupačnost sveobuhvatne njege mogu imati negativan utjecaj na razvoj djeteta s cerebralnom paralizom, možda čak i značajnijim od početnog strukturnog oštećenja mozga.

Književnost

1. Savezne kliničke smjernice za pružanje medicinske skrbi za djecu s cerebralnom paralizom. https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/_kr_dcp.pdf.
2. Šalkevič L. V., Zaretsky S. V. Hirurške metode liječenja spastičnosti u djece s cerebralnom paralizom: opći principi, indikacije, djelotvornost // Medicinska panorama. 2005, br. 11.
3. Rosenbaum P. L., Dan B. Kontinuirana evolucija "cerebralne paralize" // Anali fizikalne i rehabilitacijske medicine. 2019., 24. S1877–0657 (19) 30152–6.
4. Nemkova S. A. Infantilna cerebralna paraliza: rana dijagnoza i rehabilitacijski tretman // Pohađanje liječnika. 2007, br. 5.
5. Rosenbaum P. L., Livingston M. H., Palisano R. J., Galuppi B. E., Russell D. J. Kvaliteta života i kvaliteta života adolescenata s cerebralnom paralizom // Razvojna medicina i dječja neurologija. 2007. srpnja; 49 (7): 516–521.

L. B. Kuranova *, 1, kandidat medicinskih znanosti
B. I. Kherodinov **, kandidat medicinskih znanosti

* FSBEI HE SPbSPMU Ministarstvo zdravlja Rusije, Sankt Peterburg
** FSBEI U SZGMU njih. I. I. Mečnikov, Ministarstvo zdravlja Rusije, Sankt Peterburg

Suvremene metode rehabilitacije djece s cerebralnom paralizom / L. B. Kuranova, B. I. Kherodinov
Za citat: dežurni liječnik br. 12/2019; Brojevi stranica u broju: 45-48
Oznake: djeca, odgođeni psihomotorni razvoj, motorička aktivnost

Skinite okove. Što je novo u liječenju cerebralne paralize?

Donedavno je patnju takve djece bilo moguće ublažiti samo uz pomoć lijekova, posebnih vježbi, masaže i operacija, što je samo privremeno olakšalo probleme. Danas je djeci s cerebralnom paralizom u Rusiji dostupno inovativno neurokirurško liječenje, koje je postalo pravi proboj u ovo nekad beznadno područje.

Naš je stručnjak predstojnik Odjela za neurohirurgiju Znanstveno-istraživačkog kliničkog instituta za pedijatriju nazvanog po akademiku Yu.E. Veltishchevu, doktor medicinskih znanosti Dmitrij Zinenko.

Spastik dolje!

Ova se bolest ne može izliječiti u potpunosti. Nepovratna je lezija mozga (obično se javlja tijekom trudnoće ili porođaja), koja se očituje oštećenim govornim poteškoćama, a ponekad i intelektualnim poremećajima..

Međutim, destruktivni učinak na mišiće i zglobove može se zaustaviti djelovanjem na sam njihov uzrok - spastičnost (povećani mišićni tonus) i distoniju mišića (prisilni pokreti) uzrokovane neusklađivanjem živčanih impulsa iz leđne moždine.

Tri vrste neurokirurških operacija pomažu ispraviti ovu situaciju. Liječnici ili implantiraju dijete s cerebralnom paralizom s baklofenskom pumpom - uređajem u kojem se nalazi rezervoar s lijekom koji inhibira učinak na patološke impulse iz leđne moždine, te mikročipom koji vam omogućava da pojedinačno odaberete dozu lijeka. Drugi način je provesti takozvanu selektivnu dorzalnu rizotomiju (sjecište dijela živčanih korijena leđne moždine, odašilju pretjerani impuls).

I na kraju, treća metoda je ugradnja posebnih elektroda povezanih s potkožnim uređajem za ponovno punjenje u određenoj točki mozga (liječnici ga izračunavaju pomoću MRI i instaliraju ga pomoću stereotaktičkog okvira).

Za razliku od odraslih koji su podvrgnuti takvim operacijama pod lokalnom anestezijom, djeca se operiraju pod općom anestezijom. Ovisno o složenosti, neurokirurška intervencija može trajati od sat vremena (kada se ugrađuje pumpa s baklofenom) do pet sati.

Učinak se primjećuje već sljedećeg dana: spastičnost, bol, problemi s zdjeličnim organima odlaze kod djece. A nakon selektivne dorzalne rizotomije, nakon 1,5-2 godine, bolesnici s cerebralnom paralizom počinju samostalno hodati. Istina, mladi pacijenti trebaju rehabilitaciju kako bi naučili koristiti nove mogućnosti..

Kvota kamen spoticanja

Na zapadu se takve operacije rade već više od 20 godina. Nedavno smo. Jedan od pionira bio je istraživački klinički institut za pedijatriju akademik Yu E. E. Lokalni kirurzi već su ugradili više od 100 pumpi baklofena i izveli više od desetak operacija kako bi potaknuli duboke strukture mozga i selektivnu dorzalnu rizotomiju.

Liječnici priznaju: bilo bi mnogo više takvih operacija kada bi im se dodijelilo više kvota. Sve se svodi na skupe uređaje koje liječnici nabavljaju u vrlo ograničenim količinama. Stručnjaci se nadaju da će se s vremenom situacija promijeniti na bolje. Uostalom, učinak takvih operacija više je nego što plaća sve državne troškove: djeca provode manje vremena u bolnici, manje im je potrebna podrška za rehabilitaciju. I što je najvažnije, poboljšava se njihova kvaliteta života. Što bi moglo biti važnije?