Glavni

Srčani udar

Kronična ozljeda leđne moždine

MRI kralježnice. Sagitalni MRI T-težine. Kompresija leđne moždine. Obrada slike u boji.

Promjene kliničkih simptoma u kroničnom razdoblju traume, kao što su porast simptoma mijelopatije, porast neurološkog nedostatka, bol i porast mišićnog spazma, znakovi su razvoja kasnih komplikacija. Da bi se procijenila njihova priroda, indicirana je MRI kralježnice. Međutim, treba imati na umu da takvi pacijenti često imaju ugrađene metalne strukture koje stvaraju artefakte. Oprez zahtijeva ispitivanje bolesnika s neurostimulansima.

Tipične za kronične traume promjene MRI kralježnice su mijelomalacija, ciste i atrofija leđne moždine. Posttraumatski edem leđne moždine dovodi do ishemije, nakon čega slijedi demijelinizacija i glioza. Patogenetska osnova za nastanak ciste je intramedularni hematom. S njegovom resorpcijom ostaje lokalna cista. Povezanost ciste sa spinalnim kanalom dovodi do njenog širenja, a adhezija do kršenja odljeva cerebrospinalne tekućine.

Mijelomalacija primijećena MRI-om nije specifična bolest, već promjene u leđnoj moždini, poput lokalnog edema, naknadne nekroze i zamjenske glioze. Mijelom u MRI kralježnice može se otkriti 2 mjeseca nakon ozljede. „Rana“ (do 6 mjeseci nakon ozljede) mijelomalacija može biti reverzibilna. U većini slučajeva, promjene traju godinama i kombiniraju se prema MRI s atrofijom leđne moždine i sindromijelitisom. Kliničke manifestacije mijelomalacije sastoje se od niže tečne parapareze, arefleksije i poremećaja osjetljivosti ispod razine oštećenja. Ponekad postoji uzlazni tijek neurološkog deficita, što odražava difuznu mijelomalaciju. Mijelomalacija na MRI izgleda kao nejasno definiran hiperintenzivan malog područja na MRI ovisnom o T2 i hipointenzivan na MRI ovisan o T1.

MRI cervikalne moždine. Myelomalacia Sagitalni MRI T-težine.

Lokalna cista obično se opazi na mjestu najveće kompresije leđne moždine pomoću ciste ili hernije diska. Češće se promatraju s ozljedama vratne kralježnice. Cista s MRI kralježnice ima tipičan signal cerebrospinalne tekućine u leđnoj moždini i može biti okružena mijelomom.

MRI vratne kralježnice. Lokalna cista. Sagitalni MRI T-težine.

Atrofija je smanjenje anteroposteriornog mjerenja leđne moždine prema MRI rezultatima manjim od 7 mm u cervikalnoj regiji i manjim od 6 mm u prsnom košu. Mjesto atrofije u MRI može biti lokalno ili prošireno ako se prostire na više od 2 kralješka segmenta. Granica atrofije na MRI-ponderiranom T2 je nejasna. Uobičajena atrofija tipična je dugotrajna posljedica ozljede kralježnice..

MRI vratne kralježnice. Kompresija i atrofija leđne moždine. Sagitalni MRI T-težine.

Ciste sringingijelitisom kao dugotrajna posljedica ozljede kralježnice javljaju se u 3-4% bolesnika s neurološkim poremećajima. Općenito, oni se odnose na dugoročne učinke tramvaja, iako postoje slučajevi ranog stvaranja ciste sringomijelitisa. Češće se ciste otkrivaju MRI torakalne leđne moždine. Uočena je povezanost ciste sringomijelitisom s deformitetom spinalnog kanala i njegovom posttraumatskom stenozom. Za razliku od istinske sringomijelije, one se razvijaju na pozadini atrofije i obično ih ne prati napuhavanje leđne moždine. Ciste se promatraju jednakom učestalošću, i iznad i ispod razine ozljede. Duljina ciste može biti bilo koja. Sadržaj ciste obično je cerebrospinalna tekućina, ali ponekad s dodatkom proteina, što povećava signal iz njegovog sadržaja na MRI ovisnu o T1. Na MRI ovisnom o T2 mogu postojati zone gubitka signala u cisti, što odražava povećani tlak unutar nje. Primijećeno je da je drenaža ciste u tim slučajevima najučinkovitija. Povremeno se s MRI u cistama nađu particije.

MRI vratne kralježnice. Cistične atrofične promjene. Sagitalni MRI T-težine.

Pod rupturom leđne moždine podrazumijeva se odsutnost njezine slike na MRI tijekom mjesta na ili ispod razine traume. Praznine se češće primjećuju u torakalnoj regiji s učestalošću od oko 4%. Potpuni prekid često se kombinira s MRI kralježnice s poremećajem mijeloma i atrofijom okolne leđne moždine.

MRI torakalne kralježnice. Potpuna ruptura leđne moždine.

Leđna moždina se može čvrsto pričvrstiti na zid spinalnog kanala, što čak dovodi do njegovih uzdužnih puknuća. Često s MRI uočava se čitav kompleks promjena leđne moždine: difuzna atrofija, ciste i cijepanje.

MRI Sankt Peterburg omogućava vam odabir mjesta tomografije, dok je specijalizirana neurokirurška ustanova najbolji izbor. S MR-om u Sankt Peterburgu često gledamo posljedice ozljeda kralježnice, uključujući otvoreni MRI,

Mijelom u pasa. Uzlazni i silazni mijelom u pasa.

Autori: dr. Sc. Kozlov N.A..

Bykovskaya T.A.

GMPD - hernija diska

VNMM - mijeloma uzlazno / silazno

BMN - superiorni motorički neuron

NMN - donji motorički neuron

Mijelomalacija je ireverzibilno uništavanje leđne moždine, karakterizirano hemoragičnom nekrozom i prorjeđivanjem / omekšavanjem leđne tvari, što može nastati kao posljedica akutne ozljede leđne moždine. Nisu sve ozljede leđne moždine dovode do razvoja mijelomalacije. Mijelomalacija je obično povezana s herniranim diskovima kod pasa (pasje diskopatije / hernija diskova kod pasa) (GMFD). Treba napomenuti da mijelomalacija kod životinja nije povezana s lomovima kralježnice, pa je važan i faktor traume, ali ne i jedini. [1,2]

Od ostalih uzroka mijelomalacije u pasa (oni uzrokuju ovu patologiju rjeđe od GMFD-a), valja napomenuti fibro-hrskavičnu emboliju i nasljedne patologije nekih pasmina borzoja.

Patofiziologija mijelomalacije sekundarno HMFD-u uključuje primarno mehaničko oštećenje leđne moždine uzrokovano efektima kompresije (kontrakcije) i kontuzije herniranim diskom, zatim sekundarno oštećenje uzrokovano smanjenjem vaskularne perfuzije, ishemije, perivaskularni edem, pomak elektrolita, oksidativni stres, oslobađanje radikala i vazoaktivnih molekula, upala i apoptoza. [1]

Mijelomalacija može biti žarišna ili uzlazno / silazno (progresivna), koja uključuje nekoliko segmenata ili cijelu moždinu. U nekim se slučajevima stanje opisuje kao uzlazna i silazna mijelomalacija (VNMM). U nekim se slučajevima opaža lokalni djelomični mijelom koji ima povoljniju prognozu; u ovom se slučaju proces ne širi, a neka se vlakna zadržavaju, što određuje očuvanje refleksa i vjerojatnost obnove sposobnosti podrške. [2]

Patofiziologija ovog fenomena nije u potpunosti shvaćena. Nedavna istraživanja pokazala su povezanost povećanog intramedularnog tlaka, stupnja intramedularijskog i subduralnog krvarenja i oksidativnog stresa s napretkom krvarenja. [1]

Uzlazni / silazni mijelom s hernijom diska kod pasa u torakolumbalnoj regiji opisan je kao razvoj paraplegije tijekom nekoliko sati ili nekoliko dana bez duboke osjetljivosti na bol i zahvaća 9-18% pasa sa sličnim kliničkim znakovima. Najveća vjerojatnost VNMN kod hernije diska kod pasa uočena je kod francuskih buldoga. Klinički znakovi HNMM mogu uključivati ​​progresiju znakova nedostatka gornjeg motornog neurona (VMN) do znakova nedostatka u donjem motornom neuronu (NMN) na zdjeličnim udovima i repu, fleksiju anusa, kranijalnu migraciju kaudalne granice refleksa kožne trake (panniculitis), razvoj tetrapareza i smrt paraliza dišnih mišića. [2]

VNMM snimanje može se dobiti mijelografijom ili MRI.

Glavna "klasična" kriterija za prisustvo mijelomalacije prema MRI su 2 glavna znaka:

  • Intraparenhimska fiksacija kontrasta
  • ≥5 × L Leđna moždina u T2-umjerenom načinu je hiperintenzivna (a u režimu T1 hipointenzivna) više od 5 puta duljine tijela od 2 lumbalna kralješka. [3]

Unatoč tome, takvu značajnu duljinu hiperintenzivnog signala (u T2 modelu slike) rijetko opažamo. U pravilu promatramo sljedeću sliku: izražen edem leđne moždine u većoj mjeri, vizualiziran u mijelo modu i dio hiperintenzivnog signala u T2 i T2-STIR modovima.

Slika 1 myelo način

Slika 2 T2-STIR način. Hiperintenzivni signal iz kičmene moždine

Kada se analizira cerebrospinalna tekućina u pasa s malformacijom mijeloma, otkriva se umjerena pleiocitoza do 50 leukocita po μl.

Zbog činjenice da ne postoji liječenje VNMM-a i prognoza za ovu bolest je loša, identificiranje čimbenika rizika koji mogu pomoći predvidjeti razvoj VNMM kod pasa koji pate od hernije MTD-a izuzetno je važno za protokol terapijskog liječenja i predviđanje ishoda. [12]

Sl. 3 i 4. mijelom. Intraoperativna fotografija

mijelopatija

Opće informacije

Mijelopatija leđne moždine je teški somatski sindrom koji sažima različite etiološke znakove lezija leđne moždine, povezanih s brojnim patološkim procesima i koji se očituju neurodegenerativnim promjenama u pojedinim segmentima kralježnice, koji obično imaju kronični tijek.

Mijelopatija se uvijek javlja zbog različitih patoloških poremećaja u tijelu (komplikacija degenerativno-distrofičnih bolesti kralježnice, ozljeda i tumora kralježničkog stuba, patologija krvožilnog sustava, toksičnih učinaka, somatskih bolesti i zaraznih lezija).

Ovisno o etiološkom faktoru, tj. od bolesti koja je postala preduvjet za razvoj mijelopatije dijagnoza ukazuje na ovu bolest / patološki proces, na primjer, vaskularnu, dijabetičku, kompresijsku, alkoholnu, vertebrogenu, mijelopatiju povezanu s HIV-om itd., tj. naznačeno je podrijetlo sindroma (priroda lezije kralježnice mozak). Očito, s različitim oblicima mijelopatije leđne moždine, liječenje će biti značajno drugačije, jer je potrebno utjecati na temeljni uzrok, što je prouzročilo odgovarajuće promjene. Prema ICD-10, mijelopatija je kodirana G95.9 (neodređena bolest leđne moždine).

Nema pouzdano točnih podataka o učestalosti pojave mijelopatije uopće. Postoje samo podaci o nekim najčešćim uzrocima njegovog nastanka. Tako se u SAD-u godišnje dogodi od 12 do 15 tisuća ozljeda leđne moždine, a u 5% -10% bolesnika sa zloćudnim tumorima postoji velika vjerojatnost metastaza u epiduralni prostor kralježnice, što uzrokuje više od 25 tisuća slučajeva mijelopatije godišnje.

Neke vrste mijelopatije relativno su rijetke (vaskularna mijelopatija), druge (cervikalna spondilogena mijelopatija) se javljaju kod gotovo 50% muškaraca i 33% u žena nakon 60. godine života, zbog ozbiljnosti degenerativnih promjena u strukturama kralježničkog stuba i porasta problema iz vaskularni sustav karakterističan za starije osobe. Najčešće su zahvaćeni cervikalna i lumbalna kralježnica, a mijelopatija torakalne kralježnice je mnogo rjeđa..

patogeneza

Patogeneza razvoja mijelopatije značajno varira ovisno o bolesti koja je uzrokovala ovu ili onu vrstu mijelopatije. U mnogim slučajevima, patološki procesi u osnovi razvoja bolesti lokalizirani su izvan leđne moždine, pa ih nije moguće razmotriti u okviru jednog članka.

Klasifikacija

Razvrstavanje se temelji na etiološkom znaku, prema kojem postoje:

  • Vertebrogeni (diskogeni, kompresijski, spondiogeni) - mogu biti uzrokovani i ozljedama kralježnice (posttraumatskim) i degenerativnim promjenama na kralježničnom stupu (pomicanje kralježaka, osteohondroza, spondiloza s jakim prekomjernim rastom osteofita, stenoza spinalnog kanala, hernija intervertebralnog diska)..
  • Discirkulatorna (ishemijska) - vaskularna, aterosklerotska, discirkulatorna, razvija se kao posljedica sporo progresivne kronične insuficijencije (ishemije) cerebrospinalne cirkulacije.
  • Infektivna - razvija se pod utjecajem patogene mikroflore (enterovirusi, herpes virus, blijeda treponema) i često je posljedica septikemije, pioderme, osteomijelitisa kralježnice, AIDS-a, lajmske bolesti itd..
  • Mijelopatije uzrokovane različitim vrstama intoksikacija i fizičkim utjecajima (toksične mijelopatije; radijacijska mijelopatija).
  • Metabolički - zbog metaboličkih poremećaja i komplikacija endokrinih bolesti.
  • Demijelinizacijske. Temelji se na patološkim procesima koji uzrokuju uništavanje (demijelinizaciju) mijelinskog omotača neurona, što dovodi do poremećaja prijenosa impulsa između živčanih stanica leđne moždine i mozga (multipla skleroza, Baloova bolest, kanavanova bolest, itd.).

Prema lokalizaciji patološkog procesa, postoje:

  • Mijelopatije vratne kralježnice (sin. Cervikalna mijelopatija).
  • Mijelopatija torakalne kralježnice.
  • Lumbalna mijelopatija.

uzroci

Glavni uzroci mijelopatije uključuju:

  • Kompresija (kompresija) koja proizlazi iz ozljeda kralježnice s pomakom kralježničnih segmenata, spondilolistezom, spondilozom, primarnim / metastatskim tumorima leđne moždine, epiduralnim apscesom i hematomom, subduralnim empiemom, hernijom intervertebralnog diska, tuberkuloznim spondilitisom, subluksacijom zgloba zgloba doktor.
  • Poremećaj cirkulacije u leđnoj moždini, zbog gore navedenih razloga, i raznih vrsta vaskularne patologije, koja formira sporo progresivno kroničnu insuficijenciju opskrbe krvlju: aterosklerozu, emboliju, trombozu, aneurizmu, vensku zagušenje, razvija se zbog kardiopulmonalne / srčane insuficijencije, kompresije venskih žila na raznim razina kralježnice.
  • Upalni procesi s lokalizacijom u leđnoj moždini zbog patogene mikroflore, traume ili zbog drugih okolnosti (spinalni arahnoiditis, tuberkuloza, ankilozirajući spondilitis, mijelitis itd.).
  • Poremećaj metaboličkih procesa u tijelu (hiperglikemija kod šećerne bolesti).
    Unatoč različitim razlozima, glavni preduvjet nastanka mijelopatije smatra se progresivna dugoročna osteohondroza (vertebrogena, diskogena, kompresija, degenerativna mijelopatija).

simptomi

Simptomi mijelopatije variraju u širokom rasponu ovisno o uzrocima bolesti, razini oštećenja, težini stanja, prirodi patološkog procesa (akutni / kronični). Uobičajeni simptomi uključuju:

  • Stalna / koja proizlazi iz intenzivne boli u leđima bolan / tup karakter.
  • Oprez gornjih / donjih ekstremiteta, slabost, oslabljene sitne motoričke sposobnosti (prilikom pričvršćivanja odjeće, pisanja itd.).
  • Smanjen do različitog stupnja temperature i osjetljivosti na bol, pojava disfunkcije zdjeličnih organa (mokrenje).
  • Razvoj kombinirane spastične pareze i paralize što uzrokuje poremećaj hodanja.

Od čitave raznolikosti vrsta mijelopatija smatramo samo nekoliko onih koji se najčešće nalaze u raznim dijelovima kralježnice.

Mielopatija vratne kralježnice (sin. Cervikalna mijelopatija)

Cervikalna spondiogena mijelopatija jedan je od najčešćih uzroka ne-traumatične disfunkcije leđne moždine u starijih ljudi s razvojem spastičke tetra- i paraparezije. Vodeći patofiziološki mehanizam ove bolesti je ishemija leđne moždine, uslijed njezine kompresije s povećanim degenerativnim procesima struktura cervikalne kralježnice (fotografija dolje).

Simptomi odražavaju disfunkciju gornjeg motoričkog neurona, oštećenje stražnjih stupova leđne moždine i piramidalnih trakta. Gradacija težine povrede u velikoj mjeri određena je specifičnim mehanizmom mijelopatije. Dakle, s kompresijskom prirodom lezije vratne kralježnice, primjećuje se kombinacija niže spastičke parapareze i spastično-atrofične pareza ruke.

Štoviše, karakteristična je njihova izolirana manifestacija ili prevladavanje motoričkih poremećaja nad osjetljivim. Glavni prigovori su: bol u rukama s bočne / medijalne strane, poteškoće u izvođenju finih pokreta, parestezija u rukama, slabost i nespretnost u nogama, oslabljen hod, razvoj neurogenog mjehura.

Simptomi cervikalne spinalne mijelopatije s kompresijsko-vaskularnim mehanizmom razvoja imaju karakteristične razlike, što je posljedica kompresije prednje spinalne arterije terminalnih intracerebralnih grana. A budući da ove krvne grane različito opskrbljuju različite strukture leđne moždine, one također tvore "atipične" varijante mijelopatije (tzv. "Sindromi oštećenja određene arterije"): polio sindrom, sindrom syringomielije, sindrom amiotrofične skleroze itd. Na primjer, sindrom prednje kralježnice arterija karakterizirana kombinacijom pareza s oslabljenom osjetljivošću u gornjim udovima.

Piramidalni sindrom karakterizira asimetrična spastička tetrapareza na rukama, što je posljedica poraza dubokih piramidalnih vodiča odgovornih za gornje udove. Atrofični sindrom očituje se slabošću mišića gornjih ekstremiteta, atrofijom i fibrilarnim trzanjem, niskim tetivnim refleksima gornjih udova.

Cervikalna mijelopatija u vaskularnoj varijanti razvoja mijelopatije (vaskularna mijelopatija cervikalne kralježnice) karakterizira izraženija i raširenija duž duljine poremećaja segmenta motorne kralježnice, u kombinaciji s ishemijom struktura koje ulaze u bazen opskrbe krvlju prednje kralježnice (mišićna fascikulacija, odsutnost / smanjenje refleksa na rukama, amiotrofija).

Lumbalna mijelopatija

Najčešća diskogena mijelopatija lumbalne kosti izravno je uzrokovana oštećenjem intervertebralnog diska, što je jedna od komplikacija osteohondroze kralježnice u bolesnika nakon 45 godina i karakterizira kronični tijek. Rjeđe je uzrok diskogene mijelopatije ozljeda kralježnice, a za takvu patologiju karakterističan je izuzetno akutni tijek..

Razvoj bolesti uzrokovan je degenerativnim promjenama intervertebralnog diska, koje dovode do istezanja / rupture vlaknastog prstena diska i do odvajanja njegovih perifernih vlakana od tijela kralježaka. Kao rezultat, dolazi do pomicanja diska u posterolateralnom smjeru, što dovodi do kompresije leđne moždine i susjednih krvnih žila (fotografija ispod).

U simptomima diskogene lumbalne mijelopatije najčešći su intenzivna radikularna bol, pareza distalnih nogu, smanjena mišićna snaga nogu, oslabljena funkcija zdjeličnih organa i smanjena osjetljivost u sakralnim segmentima..

Diskogena mijelopatija može biti komplicirana moždanim udarom (akutnim poremećajem cirkulacije) s razvojem sindroma transverzalnog dijela kičmene moždine, kojeg karakterizira kombinacija spinalne paralize donjih ekstremiteta s poremećajima zdjelice i duboke cirkularne hipestezije.

Ispitivanja i dijagnostika

Dijagnoza mijelopatije temelji se na ručnom pregledu, ispitivanju osjetljivosti / refleksa na određenim točkama i instrumentalnim metodama istraživanja, uključujući:

  • Panoramska / ciljana radiografija kičmenog stuba u nekoliko projekcija.
  • Elektronički program.
  • Računalna tomografija.
  • Magnetska rezonancija.
  • Kontrastne metode istraživanja (diskografija, pneumomijelografija, mijelografija, venospondilografija, epidurografija).

Ako je potrebno (sumnja na trovanje teškim metalima, nedostatak vitamina B12), propisani su laboratorijski testovi. Ako se sumnja na infekciju, provodi se spinalna punkcija..

liječenje

Budući da je mijelopatija generalizirani pojam, univerzalno (standardizirano za sve slučajeve) liječenje izostaje, a taktike liječenja određuju se u svakom slučaju, ovisno o razlozima na kojima se temelji razvoj mijelopatije. Od općih načela liječenja, može se napomenuti:

  • Nesteroidni protuupalni lijekovi (Indomethacin, Ibuprofen, Ortofen, Diklofenak, Meloxicam, itd.) Propisani su za ublažavanje boli, smanjenje oticanja i smanjenje upalnog procesa. S jakom boli zbog kompresije korijena živaca, propisani su steroidni hormoni (Prednizolon, Deksametazon, itd.).
  • Mišićni relaksanti propisani su za ublažavanje mišićnog spazma i smanjenje osjeta (Midokalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperizon).
  • Da bi se tkiva zaštitila od hipoksije i normalizirala metabolizam, koriste se Actovegin, Cerebrolysin, Piracetam, itd..
  • U prisutnosti infekcije, antibakterijski lijekovi propisani su uzimajući u obzir osjetljivost patogena.
  • Ako je potrebno - lijekovi koji obnavljaju hrskavicu (glukozamin s hondroitinom, Alflutopom, Artiflexom Hondro, Rumalon, itd.).
  • Uz ishemijsku mijelopatiju propisuju se vazodilatacijski lijekovi (Papaverin, Cavinton, No-Shpa i neuroprotektori (glicin, Lutsetam, gama-aminobuterna kiselina, nootropil, gamalon itd.) Za normalizaciju cirkulacije krvi u malim posudama i reološka svojstva krvi - Trental, Tanakilin, Pentoks.
  • Za jačanje imuniteta propisani su vitaminsko-mineralni kompleksi ili vitamini B1 i B6.

Mijelopatija grlića maternice

Sažetak: Članak govori o slučajevima cervikalne mijelopatije povezane s kompliciranim tijekom kičmene osteohondroze. U većini slučajeva cervikalna mijelopatija javlja se kod bolesnika s uskim spinalnim kanalom..

Što je cervikalna mijelopatija??

Mijelopatija grlića maternice u kompliciranoj osteohondrozi kralježnice naziva se cervikalna spondilogena mijelopatija i očituje se u disfunkciji leđne moždine koja nastaje degenerativnim promjenama intervertebralnih diskova i procesima lukova cervikalne kralježnice (vrata).

Ovo stanje je najčešća patologija koja uzrokuje disfunkciju leđne moždine (poznata kao "mijelopatija") i očituje se u kompresiji leđne moždine..

Proces koji dovodi do kompresije leđne moždine posljedica je cervikalne osteohondroze (degenerativne promjene u vratnoj kralježnici), koja nije dovoljno proučena i, čini se, ima mnogo razloga.

Uzroci mijelopatije vrata maternice

  • prirodne promjene u intervertebralnim diskovima povezane s dobi, koje se obično očituju u stvaranju cervikalnih osteofita (koštanih izraslina) duž rubova kralježaka;
  • spondilartroza vratne kralježnice, što dovodi do fasetne hipertrofije (povećanje lučnih zglobova);
  • zadebljanje ligamenata koji okružuju spinalni kanal, posebno žuti ligament, što se događa paralelno s gubitkom visine intervertebralnih diskova;
  • translacijska mehanička nestabilnost koja dovodi do subluksacije (ili djelomične dislokacije) tijela kralježaka.
  • kongenitalno suženje spinalnog kanala, što značajno povećava vjerojatnost kompresije leđne moždine;
  • propadanje i / ili opetovana traumatizacija, koje dovode do degenerativnih promjena koje utječu na prostor diska i završne ploče tijela kralježaka.

Te promjene u vratnoj kralježnici izazivaju sužavanje spinalnog kanala, što dovodi do zadebljanja stražnjeg uzdužnog ligamenta i stvaranja osteofita koji komprimiraju leđnu moždinu, obično na razini C4-C7. Rezultat ovih promjena je kronična kompresija leđne moždine i korijena živaca, što dovodi do smanjenog protoka krvi i neurološkog deficita, što može rezultirati oštećenjem same kičmene moždine.

Drugo uobičajeno stanje koje također može dovesti do kronične kompresije leđne moždine je osifikacija stražnjeg uzdužnog ligamenta.

Simptomi i znakovi mijelopatije vrata maternice

Bolesnici s cervikalnom spondilogenom mijelopatijom često pate od kombinacije sljedećih simptoma:

  • slabost, ukočenost ili nespretnost u rukama, rukama i prstima;
  • promjene u hodu, uključujući gubitak ravnoteže, slabost, težinu ili ukočenost u nogama;
  • bol i ukočenost u vratu;
  • različiti stupnjevi radikularne boli u rukama (bol koja zrači u ruku, a ponekad i na prste).

Cervikalna spondiogena mijelopatija je bezbolna u više od 50% slučajeva, ali ako je bol prisutna, obično se opisuje kao rezanje, peckanje ili kao konstantan tup, zrači prema ramenima, podlakticama, rukama i (povremeno) rukama i prstima ruke. Bol može biti popraćena šljokicama parestezije koje se protežu na prstima..

Pacijenti s cervikalnom mijelopatijom mogu slučajno ispustiti predmete, kao i imati problema s pričvršćivanjem gumba. S produljenim tečajem, cervikalna mijelopatija može se očitovati gubitkom mišićne mase i osjetljivosti na vibracije, injekcije, bol i toplotne učinke.

Osim toga, tijekom pregleda liječnik može primijetiti povećani tonus mišića ruku i nogu u mirovanju, žarišnu slabost mišića potaknutih oštećenim živčanim korijenom, nestabilnost hodanja i nenormalnu revitalizaciju dubokih tetivanih refleksa.

Koordinacija također može biti narušena, uključujući oslabljene fine motoričke sposobnosti i probleme s koordiniranim hodanjem, što se može vidjeti u hodu u tandemu u suprotnom smjeru. Savijanje vrata može izazvati senzacije slične iscjedaku struje koja se širi po kralježnici (ovaj fenomen naziva se Lermittov fenomen). Pacijenti također mogu imati problema sa seksualnom funkcijom..

Produljena kompresija leđne moždine može dovesti do slabosti u nogama i njihove progresivne spastičnosti. Tada se mogu pojaviti poremećaji u radu crijeva i mjehura. U naprednim slučajevima pacijenti s mijelopatijom ne mogu hodati bez štapa ili šetača..

Dijagnostika

Dijagnoza cervikalne mijelopatije povezane s cervikalnom osteohondrozom uvelike se oslanja na povijest bolesti, kao i simptome i znakove opisane u prvom dijelu članka..

Dijagnoza se zatim može potvrditi radiološkom metodom, poput magnetske rezonancije (MRI) vratne kralježnice, koja pokazuje očitu kompresiju leđne moždine i korijena živaca. Na MRI se mogu otkriti žarišta mijelomalacije u leđnoj moždini, a druga ispitivanja nisu vidljiva.

Ostala dijagnostička ispitivanja

Ostali dijagnostički testovi obično se rade za više informacija. Također mogu pomoći u planiranju liječenja. Dodatni dijagnostički testovi mogu uključivati:

  • u određenim slučajevima (posebno kada je potrebno dobiti jasnu sliku anatomije kostiju), cervikalni mijelogram s naknadnim CT pretragama može pomoći u identificiranju anatomskih značajki povezanih s ukočenjem korijena živaca i same leđne moždine;
  • u naprednim slučajevima MRI može pokazati abnormalni signal u leđnoj moždini i / ili atrofiju leđne moždine kao posljedicu smrti živčanih stanica. U takvim slučajevima, nazvanim "mijelomalacija", kirurška prognoza možda nije baš povoljna;
  • slike snimljene u položajima fleksije i ekstenzije uklanjaju nestabilnost tijela vratnih kralježaka, što može utjecati na metode liječenja i njegovo trajanje;
  • somatosenzorni evocirani potencijali (SSEP) ili motorički evocirani potencijali (MVP) omogućuju vam mjerenje električne vodljivosti leđne moždine u kompresijskoj zoni.

Diferencijalna dijagnoza

Da bi se postavila točna dijagnoza, vrlo je važno isključiti druge bolesti sa sličnim simptomima, odnosno provesti diferencijalnu dijagnozu. Neke bolesti mogu imati simptome identične cervikalnoj osteohondrozi sa spondilogenom mijelopatijom. Svi ovi problemi zahtijevaju specifičan pristup liječenju..

Ostale bolesti povezane s bolom u vratu i ruci, promjenama refleksa i znakovima disfunkcije leđne moždine uključuju:

  • progresivni oblici multiple skleroze;
  • amiotrofična lateralna skleroza (ALS) ili Lou Gehrigova bolest;
  • nasljedna spastička paraplegija;
  • subakutna kombinirana degeneracija kralježnice povezana s nedostatkom vitamina B12;
  • neki tumori kralježnice ili vaskularne bolesti, poput arteriovenske malformacije (AVM);
  • sistemske bolesti.

Liječenje mijelopatije vrata maternice

I konzervativne i kirurške metode se koriste za liječenje cervikalne spondilogenske mijelopatije..

Konzervativno liječenje mijelopatije grlića maternice

Konzervativni (nehirurški) tretman usmjeren je na smanjenje boli smanjenjem oticanja leđne moždine i korijena živaca, kao i na poboljšanje pacijentovog funkcioniranja i sposobnosti obavljanja normalnih akcija.

Liječenje mijelopatije s osteohondrozom kralježnice treba biti sveobuhvatno. Otkrivanje kralježnice kralježnice, koriste se nježne tehnike masaže, hirudoterapija je pokazala dobre rezultate za ublažavanje edema i upala..

Lijekovi imaju vrlo uzak spektar djelovanja..

kirurgija

Bolesnike s jakom kompresijom leđne moždine koja se očituje u disfunkciji leđne moždine (mijelopatija) mogu se odmah uputiti na operativni zahvat. Dva glavna pokazatelja koji signaliziraju potrebu za operacijom uključuju:

  • nakon 4-6 tjedana konzervativnog liječenja, pacijent ne opaža pozitivnu dinamiku;
  • simptomi pacijenta napreduju unatoč konzervativnom liječenju.

U prošlosti je laminektomija grlića maternice smatrana preferiranim izborom - uklanjanje stražnjih struktura kičmenog kanala kako bi se dekomprimirala kičmena moždina.

Međutim, većina nenormalnih anatomskih struktura koje komprimiraju kičmenu moždinu nalaze se ispred kičmene moždine. Uz laminektomiju, ove strukture utječu samo posredno, što dovodi do velikog broja pacijenata nezadovoljnih rezultatima operacije, jer je njihovo stanje ili ostalo isto ili se pogoršalo. Iz tog razloga, ovisno o stanju pacijenta, mnogi kirurzi preferiraju prednju dekompresiju leđne moždine i korijena živaca..

Ti se postupci nazivaju prednja cervikalna dekompresija i fuzija. Kirurg također može koristiti alate (ploče i vijke) za pružanje unutarnje potpore vratnoj kralježnici i ubrzavanje zahvatanja koštanih grafta..

Kirurško liječenje na vratnoj kralježnici prepuno je komplikacija i rijetko poboljšava pacijentovo stanje, pa je rano liječenje cervikalne osteokondroze najpravednija taktika upravljanja pacijentima.

Članak je dodan Yandex Webmasteru 2018-05-30, 17:09.

Mijelom leđne moždine

Uzroci pojave

O uzrocima razvoja mijelomske bolesti uobičajeno je govoriti tako da oni još nisu utvrđeni. U tom pogledu ne postoji konsenzus o tome što točno uzrokuje mutiranje B-limfocita u stanicu mijeloma. Ali tko je u riziku i pod kojim je uvjetima uspostavljen:

  • Povijest proučavanja bolesti sugerira da se najčešće pojavne pojave mijeloma (uključujući vratnu kralježnicu) nalaze kod muškaraca. S njihovom dobi, razvoj bolesti doprinosi smanjenju stvaranja hormona (genitalnih) muškaraca. Ali žene mnogo manje pate od mijeloma.
  • Najosjetljiviji su ljudi koji su navršili 40 i više godina. Pacijenti mlađi od 40 godina samo su oko 1% bolesnika. Ova se slika objašnjava padom imuniteta koji se javlja tijekom godina..
  • Myeloma favorizira nasljednost. 15% pacijenata koji pate od njega su domorodaci. Taj razvoj je uzrokovan modifikacijom (mutacijom) gena, koji je upravo "odgovoran" za sazrijevanje B-limfocita.
  • Pretilost ometa formiranu cirkulaciju (metabolizam) tvari, smanjuje imunitet, a to dovodi do stvaranja patogenih stanica.
  • Mijelom se javlja u katastrofama u nuklearnoj elektrani u Černobilu, ozračenim likvidatorima. Također - kod pacijenata koji su podvrgnuti zračenju. Također, ljudi izloženi toksinima (arsen, nikotin, azbest) imaju radnike u kemijskoj i rudarskoj industriji. Spomenute tvari povećavaju vjerojatnost da plazmociti mutiraju u stanice mijeloma, stvarajući tumor, uzrokujući simptome mijeloma.

Infekcija je jedan od najčešćih čimbenika koji može uzrokovati mijelitis. To mogu biti krpelji, encefalitisi, gljivice, patogeni (spirochetes, meningococci itd.), HIV, herpes ili virus bjesnoće. Prema statistikama, u svakom drugom slučaju mijelitisa uzrok je virusna infekcija.

Mijelitis različitih dijelova leđne moždine

Ali postoje i drugi razlozi za razvoj patološkog procesa:

  • posljedice terapije zračenjem, koja se često koristi u liječenju raka;
  • alergijska reakcija na određene lijekove;
  • opijenost olovom, živom ili drugim kemikalijama, kao i određenim lijekovima, posebno psihotropnim lijekovima;
  • mehanička oštećenja kralježnice kao posljedica ozljede.

Na bilješku! Unatoč visokoj razini suvremene medicine, nažalost, nije uvijek moguće utvrditi uzrok bolesti. Pretpostavlja se da je razvoj mijelitisa u takvim slučajevima povezan s funkcioniranjem imunološkog sustava. Stoga jaka hipotermija tijela može izazvati bolest..

Patogeneza (što se događa?) Tijekom mijelitisa

Podjela mijelitisa u različite vrste, prije svega, sami liječnici zahtijevaju ispravnu dijagnozu upalnog procesa i imenovanje odgovarajućeg tijeka terapije. U nastavku su predstavljene glavne vrste patologije..

Stol. Glavne vrste mijelitisa.

NeuroallergicRazvija se na pozadini drugih bolesti, koje, imajući alergijsku komponentu, nepovoljno utječu na leđnu moždinu. Najčešće se neuroalergijski mijelitis razvija s Devićevim optikomijelitisom ili multiplom sklerozom.
otrovanNa temelju imena, lako je pogoditi u pozadini točno iz kojih razloga se razvija ovaj oblik mijelitisa. Prije svega, bolest se javlja s različitim vrstama trovanja tijela (kemikalije, soli teških metala itd.).
traumatičanUzrok razvoja ove vrste mijelitisa je mehanička oštećenja leđne moždine. Najčešće se s takvim ozljedama suočavaju profesionalni sportaši ili sudionici u prometnim nesrećama..
infektivanJedna od najčešćih vrsta patologije. Primarni oblik razvija se pod utjecajem različitih zaraznih uzročnika koji utječu na pacijentovu kičmenu moždinu. Sekundarni oblik pojavljuje se u pozadini zaraznih procesa koji utječu na cijeli organizam, a ne na njegove pojedine zone.

Mijelitis se također klasificira po lokalizaciji patološkog procesa. Ovo je bolest leđne, torakalne i cervikalne moždine.

S razvojem mielitisa leđne moždine, pacijent se u pravilu suočava sa sljedećim simptomima:

  • smanjena osjetljivost u donjim i gornjim udovima;
  • gubitak osjetljivosti na bol i temperaturu kože cijelog tijela;
  • opća slabost tijela (pacijent ponekad nije u mogućnosti hodati po sobi bez ičije pomoći);
  • problemi s pokretima crijeva ili mokrenjem (postoji kašnjenje ili inkontinencija);
  • kršenje mišićnog tonusa u udovima (hipertoničnost);
  • znakovi razvoja upalnog procesa u tijelu, koji uključuju pojačano znojenje, visoku tjelesnu temperaturu, letargiju i depresiju.

Simptomi mijelitisa

Na bilješku! Znakovi mijelitisa mogu se pojaviti odmah, doslovno za 1-2 sata, ili postupno, tijekom nekoliko mjeseci. Značajke manifestacije patologije ovise o lokalizaciji žarišta upale. Ali kako biste brzo izliječili bolest, morate reagirati na njene prve manifestacije, pa trebate odmah konzultirati liječnika ako sumnjate na mijelitis leđne moždine.

Neurolog bi trebao provesti dijagnostički pregled, tako da s prvim simptomima patologije morate kontaktirati njega. Tijekom pregleda liječnik će provjeriti osjetljivost mišića, ispitati simptome i pritužbe pacijenta.

Također se mogu zahtijevati dodatni dijagnostički postupci, koji uključuju:

  • snimanje magnetskom rezonancom (MRI);
  • računalna tomografija (CT);
  • electroneuromyography;
  • lumbalna punkcija (probijanje posebnom iglom u lumbalnom području radi uzimanja cerebrospinalne tekućine za analizu);
  • opći test krvi, kao i analiza na antitijela.

Možda će biti potrebno i savjetovanje neurokirurga. Na temelju rezultata testova, liječnik postavlja dijagnozu i propisuje odgovarajući tretman. Što se prije izvrši dijagnostički pregled, veće su šanse za brzi oporavak. Također će se izbjeći mnoge neugodne posljedice..

Kako liječiti

Bez obzira na vrstu ili prirodu manifestacije, u liječenju mijelitisa liječnici bez propasti koriste antibakterijske lijekove. Ako su prateći simptomi jaki sindrom boli ili vrućica, tada se pacijentu propisuju antipiretički lijekovi (antipiretičari). Paralelno s tim koriste se glukokortikoidna sredstva..

Značajka tijeka mijelitisa je rizik od urogenitalnih infekcija ili čireva od pritiska, pa terapijski tečaj treba izraditi uzimajući u obzir ove rizike. Naravno, bedrenske kosti, poput svih bolesti, mnogo je lakše spriječiti nego izliječiti..

Stoga je složenim tretmanom pacijentu propisana terapijska masaža stisnutih područja tijela kako bi se izbjegli problemi s cirkulacijom. Najčešće su takva područja pete, križnici i ramena. U borbi protiv ulkusnih tlaka koji se već pojavili koriste se losioni, masti ili otopine.

U težim slučajevima liječnik uklanja nekrotično tkivo.

Često bolest prati kršenje procesa kretanja crijeva i mokrenja, pa se pacijentima propisuju antiholinesterazni lijekovi, čiji je glavni zadatak normalizacija procesa pražnjenja. Također, u liječenju mijelitisa koristi se protuupalni lijek "Metilprednizolon"..

Tradicionalno liječenje mijelitisa leđne moždine može se nadopuniti s testiranom vremenom tradicionalnom medicinom. Njihova glavna zadaća je ublažavanje simptoma bolesti, kao i uklanjanje upalnih procesa.

Najčešće se koriste terapeutski oblozi od votke, propolisa, aloje ili meda.

Također je korisno svakodnevno piti dekocije iz ljekovitih biljaka, na primjer, od kamilice, koja ima protuupalno i antispazmodično djelovanje na tijelo..

Ali unatoč činjenici da sastav narodnih lijekova uključuje isključivo prirodne sastojke, oni mogu imati svoje kontraindikacije, stoga, prije upotrebe, trebali biste se posavjetovati s liječnikom. Čak i ako koristite tradicionalnu medicinu, to uopće ne znači da možete odbiti tradicionalnu terapiju.

Nepravilno ili neblagovremeno liječenje mijelitisa može dovesti do ozbiljnih komplikacija:

  • infekcija mokraćnog sustava infektivne prirode (javlja se kao rezultat poremećaja mokrenja);
  • kratkoća daha uzrokovana oštećenjem dišnih mišića;
  • atrofija mišićnog tkiva (nastaje na pozadini poremećaja autonomnog živčanog sustava);
  • pojava čireva pod pritiskom kao posljedica dužeg boravka u jednom položaju.

Samo pravovremeni posjet liječniku i poštivanje svih njegovih odluka izbjeći će takve komplikacije.

Preventivne mjere

Kako bi se spriječio razvoj mijelitisa leđne moždine, stručnjaci preporučuju cijepljenje protiv raznih infektivnih bolesti koje mogu izazvati razvoj upalnog procesa u tijelu.

Prije svega, to se odnosi na polio, zaušnjake i ospice..

Iako je terapijski tečaj obično nekoliko mjeseci, rehabilitacija nakon mijelitisa je složeniji i dugotrajniji proces koji može trajati nekoliko godina.

Simptomi bolesti

Povijest mijeloma (uključujući vratnu kralježnicu) na početku je obično asimptomatska. Daljnji simptomi se javljaju u razvoju:

  • Bol u kostima vratne kralježnice i drugim dijelovima kostura. Ova bol gotovo nije anestezirana analgeticima. Dolazi do razvoja osteoporoze vratne kralježnice i kostiju. Oni postaju krhki, razbijaju se od laganog opterećenja.
  • Bol u srcu, zglobovima, tetivama različitih mišića - rezultat taloženja proteina (patoloških). Oni su iritanti vrlo osjetljivih receptora, ometaju rad vitalnih organa.
  • Zatvor, bol u trbuhu, mučnina, previše urina, emocionalni poremećaji, slabost, letargija.
  • Poremećena funkcija bubrega. Povijest razvoja mijelomske nefropatije nastaje zbog činjenice da je kalcij koji ulazi iz uništenog odjela kosti stratificiran kamenjem u tubulama bubrega. Istodobno, ti organi podliježu poremećajima u metabolizmu proteina. Paraproteini (proteini stanica raka) šalju se kroz bubrežni filtar, talože u kanalima nefrona (nefroskleroza).
  • Anemija. Povijest transformacije mijelomskih stanica dovodi do poremećaja sazrijevanja crvenih krvnih stanica. Sadržaj hemoglobina je smanjen. Budući da hemoglobin djeluje na prijenos kisika, tkivo počinje doživljavati gladovanje (kisik). Kao rezultat toga dolazi do brzog umora, smanjene budnosti. Čak i mali fizički napor vodi do kratkoće daha, zatajenja srca, glavobolje. Pacijent postaje blijed.
  • Loše izlječenje virusnih, zaraznih bolesti. Budući da koštana srž ne stvara dovoljno bijelih krvnih zrnaca, ona inhibira imunost tijela. On (tijelo) postaje neuporediv protiv otitisa, tonzila, bronhitisa. Bolesti poprimaju dugotrajan karakter i slabo reagiraju na liječenje.
  • Poremećaji koagulacije krvi. Kao rezultat toga dolazi do pojačanog krvarenja. Pacijent iznenada ima krvarenje iz nosa, desni. Ako su male kapilare oštećene, ispod kože pojavljuju se modrice i modrice.

Simptomi bolesti očituju se na različite načine i ovise o lokalizaciji upalnog procesa i uzrocima njegovog pojavljivanja. U slučaju mijelitisa zbog virusne infekcije, životinja je uznemirena, grči od boli tijekom pokreta. Mišići udova su napeti, očituju se njihovo drhtanje, trzanje i grčevi.

U slučaju traumatskog mijelitisa, uočava se paraliza stražnjih udova na početku bolesti, pojavljuju se plivajući pokreti, pas je uglavnom u sjedećem položaju.

S oštećenjem vratne kralježnice dolazi do paralize mišića trupa i svih ekstremiteta, letargije i slabosti kože iza patološkog fokusa; s oštećenjem torakalnog dijela pojavljuju se kratkoća daha, paraliza stražnjih udova i gubitak osjetljivosti kože iza oštećenja leđne moždine. Patološki procesi koji se događaju u lumbalnom području uzrokuju paralizu stražnjih udova, mjehura, rektuma i analnog sfinktera.

  1. neurološki pregled;
  2. pregled cerebrospinalne tekućine;
  3. mijelografija;
  4. magnetska rezonanca i računalna tomografija;
  5. vizualna procjena leđne moždine tijekom operacije;
  6. citološki pregled;
  7. histologija.

Neurološki pregled određuje:

  • stupanj neuroloških poremećaja;
  • lokalizacija lezije.

Utvrđivanje opsega neuroloških poremećaja važno je za prognozu bolesti.

Prema našim podacima (više od 100 životinja) kod pasa koji imaju 2-3 stupanj neuroloških poremećaja, obnova funkcije leđne moždine moguća je u potpunosti. Pacijenti s neurološkim poremećajem četvrtog stupnja također imaju priliku vratiti funkciju leđne moždine. Kod ovih pasa obično ne dolazi do potpune obnove leđne moždine, međutim, motorička funkcija udova može se vratiti gotovo normalno.

Važno je odrediti mjesto lezije. Ako je oštećenje ograničeno na 5–10 segmenata i stupanj neuroloških poremećaja 2–4, tada se može računati na obnavljanje funkcije leđne moždine djelomično ili u potpunosti. Sa porazom od 10-20 segmenata potpunog oporavka nismo primijetili. Kod takvih životinja uočen je nekrotični mijelitis (mijelomalacija) s sindromom poprečnog oštećenja mozga.

Mehanizam napredovanja bolesti

Imuni sustav ima nekoliko vrsta stanica koje se bore protiv infekcija. Te imunološke stanice pružaju imunitet u tijelu. Riječ je o limfocitima koji se dijele na T i B stanice. Kategorija T stanica osigurava borbu protiv virusa, a B - štiti od patogenih bakterija. U slučajevima infektivnog napada na tijelo, B stanice se pretvaraju u plazmu.

Ako se tijekom razvoja ovih jedinstvenih imunoloških stanica pojavi neuspjeh, stvaraju se idealni uvjeti za nastanak tumora mijeloma..

Pojava bolno zloćudnih tumora dovodi do oštećenja mozga vratne kralježnice (i ostalih dijelova kostura). Tumori se formiraju na različitim mjestima tijela. Za ovu značajku bolest se zvala "multipli mijelom".

Nakon nekog vremena nove mutirane formacije zamjenjuju moždane stanice kostiju n-og kostura. Takav razvoj postupka dovodi do smanjenja razine crvenih krvnih stanica i trombocita. Osoba ponovno razvija simptome mijeloma..

CSF studija

Prema objavljenim podacima, primarne bolesti središnjeg živčanog sustava rijetko dovode do promjena u općoj analizi krvi i biokemijskoj analizi seruma, a ako one postoje, to ukazuje na vjerojatnost sistemskih poremećaja i sekundarnih bolesti središnjeg živčanog sustava (Willard M. D., Tvedten H., Turnald GH, 1999). Zbog toga u našoj praksi vršimo analizu cerebrospinalne tekućine čak i u nedostatku odstupanja u krvnim pretragama prije mijelografije.

U uzorku cerebrospinalne tekućine određuju se fizikalno-kemijska svojstva (boja, prozirnost, protein, glukoza), stanični elementi u Gorjajevoj komori (crvene krvne stanice i nuklearne stanice). Nadalje, analiza citograma u obojenom pripravku (boja May-Grunwald) je obvezna za određivanje sadržaja svake vrste stanica.

Normalno je da je cerebrospinalna tekućina prozirna i bezbojna, sadržaj albumina je 0,1–0,3 g / l, broj stanica ne prelazi 5 stanica po µl. Citogram je oskudan, mogu se otkriti pojedinačne crvene krvne stanice i mononuklearne stanice. Liker je sterilan.

Uz meningitis uočava se zamućivanje cerebrospinalne tekućine, praćeno pleocitozom (porast sadržaja staničnih elemenata). U našim istraživanjima akutnih upalnih procesa središnjeg živčanog sustava koncentracija proteina u cerebrospinalnoj tekućini premašila je 100 mg% (1 g / l), citoza - od 25 do nekoliko tisuća nuklearnih stanica u μl.

U citogramu prevladavaju neutrofilni leukociti; često se nalazi mikroflora (često kokkalna). Pri slabljenju upalnog procesa, broj staničnih elemenata je često sasvim normalan, sadržaj proteina može biti normalan ili malo povećan, ali u pravilu ne prelazi 3 g / l. U ovom slučaju citogram je predstavljen neutrofilima, limfocitima, makrofazima..

Treba napomenuti da je cerebrospinalna tekućina u izravnom kontaktu s membranama mozga, stoga više odražava intenzitet upalnog procesa membrana. S tim u vezi, s dubokim kršenjima parenhima leđne moždine i nepostojanjem oštećenja na membrani, analiza cerebrospinalne tekućine možda neće otkriti značajna odstupanja.

Sl. 1. Liker u gnojnom mijelitisu Sl. 2. Edem leđne moždine u staffordshire terijeru s mijelitisom. Blok kanala cerebrospinalne tekućine u području C2. Uzrok mijelitisa bila je kronična bakteremija, koja zauzvrat može biti uzrokovana oštećenjem funkcije jetre. Ovaj pas ima cirozu. Nakon 3 godine liječenja, nisu primijećeni znakovi ozljede leđne moždine..

Sl. 3. Ponovljena (u tjedan dana) mijelografija stafordshire terijera nakon tijeka liječenja. U vrijeme mijelografije nisu primijećene kliničke manifestacije poboljšanja. Oporavak funkcije leđne moždine dogodio se u roku od 1,5 mjeseca.

mijelografija

Prema literaturi, "u svim sumnjivim slučajevima akutne i kronične mijelopatije, mijelografski podaci igraju značajnu ulogu..." (V. Bersnev i sur., 1998.)

Prije mijelografije svim životinjama daju se antibiotici i metilprednizolon u dozi od 30 mg / kg. Zahvaljujući mijelografiji, veličina edema leđne moždine može se točno odrediti. Ponekad ova studija može pokazati uzrok mijelitisa u slučajevima kada se mijelitis razvio kao komplikacija nestabilnosti ili kao rezultat kompresije leđne moždine intervertebralnim diskom ili tumorom.

Mijelografiju treba započeti Atlanto-okcipitalnom punkcijom. Istodobno se uzima uzorak cerebrospinalne tekućine. U slučaju da kontrast ne prelazi u torakalnu i lumbalnu kralježnicu, lumbalna je punkcija obvezna za kontrast cijelog subduralnog prostora, čak i ako se čini da je dijagnoza očigledna.

Iz našeg iskustva važan je slijedeći niz punkcija: prvo atlanto-okcipitalna, a potom i lumbalna. To je zbog činjenice da se s mijelitisom razvija značajan edem leđne moždine, to uzrokuje smanjenje subduralnog prostora, što onemogućuje dobivanje cerebrospinalne tekućine.

Vizualna procjena leđne moždine tijekom operacije u nekim slučajevima može biti presudna. Prilikom provođenja hemilaminektomije ili laminektomije sa značajnim oticanjem leđne moždine potrebna je durotomija. Nakon otvaranja tvrde školjke u nekim slučajevima dolazi do curenja leđne moždine. U ovom slučaju možemo govoriti o nemogućnosti obnove leđne moždine. Da biste potvrdili nekrotični mijelitis, možete uzeti otisak za citološki pregled..

Myelomalacia

Mijelomalacija je proces koji dovodi do nekroze dijelova leđne moždine, posebno cervikalne regije. Nakon toga medula se postupno zamjenjuje ožiljnim tkivom koja se sastoji od fibroblasta. Lak mijeloma javlja se prije svega tijekom kompresije leđne moždine tijekom prijeloma, tromboze žila koje opskrbljuju mozak, hernije i embolije. Uz znakove mijeloma, mijelomalacija je "povezana" sa sposobnošću uništavanja kralježničnih kostiju.

Povijest proučavanja mijelomalacije sugerira da s njim mozak leđa nema sposobnost oporavka.

Uzrok nekroze leđne moždine je prestanak njezine opskrbe krvlju. Tkivo leđne moždine reagira na ozljede slično kao i druge vrste tkiva. Osobito se javljaju edemi. U uobičajenim uvjetima, normalna reakcija tijela na rješavanje problema posljedica ozljede. Jedino odlikuje tkivo leđne moždine je "koštani korzet".

Budući da upala, edemi povećavaju kompresiju leđne moždine, dolazi do smanjenja ili potpunog prestanka cirkulacije krvi. Tada se formira kapilarna tromboza, ishemija tkiva. Kao rezultat ishemije, nekroze, što je bit mijeloma leđne moždine.

Pored same nekroze, tvari leđne moždine zbog poremećaja kompresije i cirkulacije oštećenja nastaju i kemijska. Akumulacija velikog broja podoksidiranih produkata upale (arahidonska kiselina, histamin itd.) Dovodi do dodatne promjene tkiva.

Uz kiruršku intervenciju, posljedice mijelomalacije izgledaju kao zamračeno tkivo leđne moždine (crna ili tamnoplava).

Procjena za traumatični mijelitis

- Objektivna procjena težine ozljede leđne moždine u posttraumatskom mijelitisu je teška. Neurološki poremećaji u akutnom razdoblju uzrokovani su prvenstveno šokom kralježnice. Za spinalni šok karakteristična je reverzibilna priroda neuroloških poremećaja koji se javljaju u akutnom i ranom razdoblju ozljede.

- U slučaju teže ozljede sa zgnječenjem leđne moždine, nekroza koja se širi cijelim promjerom i nekoliko segmenata leđne moždine, može biti popraćena rupturom njegovih membrana. Stiskanje cerebrospinalne tekućine, krvnih žila i leđne moždine samo pogoršava tijek traumatske bolesti i doprinosi razvoju traumatskog mijelitisa.

- Neurološki pregled prvog dana ne daje istinsku sliku oštećenja, premda prisutnost simptoma oštećenja donjih motornih neurona, kao i prisutnost simptoma poprečnog oštećenja leđne moždine, trebaju upozoriti liječnika i mogu poslužiti kao znak nepovoljne prognoze.

- U ranom razdoblju neurološki pregled može biti objektivniji, napredovanje neuroloških poremećaja ukazuje na razvoj mijelitisa. Neurološkim pregledom mogu se otkriti lezije drugih dijelova leđne moždine. U pravilu, uz traumatični mijelitis, značajan dio leđne moždine zarobi se do sudjelovanja čitave leđne moždine i njenih membrana u patološkom procesu.

- I, naravno, MTR može pružiti najobjektivnije podatke o stupnju uništenja leđne moždine.

- Uz neurološka istraživanja, kontrastna mijelografija igra važnu dijagnostičku ulogu u traumatskom mijelitisu. Ova studija pomaže u procjeni veličine edema leđne moždine po duljini, prisutnosti fragmenata kralježnice koji uzrokuju kompresiju leđne moždine, što zauzvrat značajno utječe na izbor liječenja. U prisutnosti fragmenata koji uzrokuju kompresiju, potrebno je kirurško liječenje.

Sl. 4. Traumatični mijelitis kod mačića nakon pada. Blok torakalne cerebrospinalne tekućine.
Sl. 5. Uzlazni mijelom.
Sl. 6. Kod obdukcije - razrjeđivanje cijele leđne moždine.

Dijagnoza mijeloma

Dijagnoza mijeloma je složen proces. Liječnik ispituje simptome koliko dugo su boli kosti cervikalne kralježnice (i drugi), druge simptome da bi potom propisao terapiju i poboljšao prognozu. Ovo su sljedeće metode.

Krvni test (općenito). U ovoj studiji daje se procjena stanja stvaranja krvi, "rada" krvi.

Liječnik u laboratoriju pregledava mikroskop primljeni uzorak krvi. Među pokazateljima koji ukazuju na vjerojatnost bolesti, povišena razina ESR-a i drugi.

"Biokemija" (biokemijski test krvi) daje "točku" procjene rada potrebnog organa ili sustava, na temelju prisutnosti različitih komponenti u krvi. Kao i kod općeg ispitivanja krvi, i za biokemiju se uzima ujutro na prazan želudac, prije uzimanja lijekova, a također i prije bilo kojeg drugog ispitivanja (rendgenski snimak, MRI).

Trepanobiopsija (ili mijelogram) je procjena uzorka tvari koštane srži. Izvodi se punkcijom (punkcija sternuma i [ili] iliuma). Izvađeni uzorak koristi se za pripremu brisa. Zatim se ovaj bris pregledava i pregleda mikroskopom. Utvrđena je prisutnost u supstanci stanica karakterističnih za mijelom..

Primjena laboratorijskih biljega mijeloma. U zdravoj krvi patološki izmijenjene stanice se ne otkriju. Ali u serumu "mijeloma" u krvi se nalaze paraproteini stanica mijeloma. Otkrivaju se imunoelektroforezom..

Ovakva analiza sada je najpreciznija u otkrivanju mijeloma. Omogućit će vam propisati pravodobno liječenje.

U općoj analizi urina (ujutro) utvrđuju se kemijsko-fizikalne karakteristike. Za analizu, istraživanje u laboratoriju, uzorak urina treba dostaviti najkasnije 2 sata. U suprotnom, može se narušiti točnost rezultata..

Ako su modifikacije u urinu karakteristične za oštećenje bubrega paraproteinima i oslabljen metabolizam proteina u tijelu, onda sve to može ukazivati ​​na razvoj mijeloma.

Kada je radiografija kosti otkrila područja pogođenih kostiju za mogućnost potvrde dijagnoze "mijelom". Da bi se slika dobila najpreciznije, rendgenske su fotografije snimljene u različitim projekcijama. U tim slučajevima postoji zabrana upotrebe joda i drugih kontrastnih sredstava koja mogu reagirati s proteinima koje luče stanice mijeloma i štetno djelovati na zdravlje pacijenta.

U spiralno računalnoj tomografiji (CT) studije temeljene na brojnim rendgenskim fotografijama izvode se iz različitih uglova. Na temelju njih računalo pravi "kriške" (slojevite) ljudskog tijela.

Na temelju svih rezultata postavlja se dijagnoza "mijelom" (ili neki drugi) i utvrđuje se u kojoj fazi je razvoj bolesti. Dalje - liječenje.

liječenje

Liječenje bolesti izravno ovisi o stadiju bolesti, kao i o agresivnosti malignog procesa.

S sporim mijelomom prvobitno se ne pribjegava posebnoj terapiji. Neko vrijeme bolesnika liječnik jednostavno promatra. I tek s aktivnom fazom bolesti započinje prolazak terapije.

Glavni tretman mijeloma je u polikemoterapiji. Ovaj tretman sastoji se od kombinacije nekoliko moćnih lijekova za kemoterapiju. Uz to, pacijentu se propisuju hormonalni lijekovi za optimalne učinke na tijelo i za sprečavanje nuspojava. Imunoterapija se dobro pokazala..

U slučajevima kada učinak polikemoterapije ostavlja mnogo željenog, moguće je koristiti transplantaciju posebnih stanica - stabljika (krv i [ili] mozak). Takva implantacija stanica često ima ohrabrujuće rezultate, čak i s teškim tijekom bolesti..

Dodatna komponenta terapije je kirurška intervencija. Kirurgija je potrebna ako tumor doseže veliku veličinu, komprimira velike žile i (ili) živčane završetke. I također, da biste mogli popraviti lomljive kosti.

Izbor liječenja i njegova prognoza ovise o mnogim čimbenicima, uključujući stanje životinje, njezinu starost i mjesto lezije leđne moždine. Ali u svakom slučaju, to je složen i dugotrajan proces. U određenim slučajevima bolesti i pravodobnom liječenju na veterinarskoj klinici, može se računati na potpunu obnovu funkcija leđne moždine. Ali čak i uz složenije stanje pacijenta, dugotrajno liječenje i njega moći će održati njegov život na zadovoljavajućoj razini..

Prognoza

Prognoza za mijelomsku bolest ovisi u fazi u kojoj je bolest otkrivena, koliko se aktivno razvija maligni proces i kakvo je opće stanje pacijenta.

Bolest mijeloma odnosi se na bolesti visokog stupnja malignosti, što otežava daljnje liječenje i često čini prognozu pesimističkom.

Međutim, prognoza za spori mijelom je prilično povoljna, što omogućuje efikasno liječenje.

Prema medicinskoj statistici, prognoza preživljavanja pacijenata koji su započeli liječenje u prvoj fazi bolesti je ohrabrujuća.

Prognoza za treći stadij bolesti mnogo je lošija. U tim slučajevima stopa preživljavanja pacijenata iznosi samo 15% pet godina.

U prosjeku, ako je liječenje bolesti pravovremeno, u ranoj fazi, život pacijenta može se produljiti za još četiri godine.