Migrena

V. V. Osipova
Zavod za neurologiju i kliničku neurofiziologiju VMA nazvan IH. Sechenova, Moskva

Raspravlja se o problemu migrene: patogenezi, kliničkim karakteristikama sorti migrene, problemima dijagnoze i liječenju. Tradicionalna terapija migrene uključuje ublažavanje već razvijenog napadaja i profilaktički tretman usmjeren na sprečavanje napada. Naglašava se da ako pacijent s migrenom ima komorbidne poremećaje koji značajno narušavaju stanje u interktalnom razdoblju, liječenje također treba biti usmjereno u borbi protiv tih nepoželjnih stanja. Samo sveobuhvatan pristup, uključujući rano ublažavanje napada migrene, sprečavanje napada i liječenje komorbidnih poremećaja, ublažit će stanje pacijenata u interktalnom razdoblju, poboljšati njihovu kvalitetu života i spriječiti napredovanje (kronizaciju) migrene.

Migrena se odnosi na najčešće oblike primarne benigne (tj. Koji nisu povezani s drugim bolestima) glavobolje (GB), zauzimajući drugo mjesto nakon napetosti GB. WHO uključuje migrenu na popis 19 bolesti koje su najviše razarajuće za socijalnu prilagodbu pacijenata.

Prevalencija migrene u žena kreće se od 11 do 25%, kod muškaraca od 4 do 10%; obično se prvo pojavljuje u dobi između 10 i 20 godina. U dobi od 35-45 godina učestalost i intenzitet napadaja migrene dostižu maksimum, nakon 55-60 godina kod većine bolesnika migrena prestaje. U 60-70% bolesnika migrena je nasljedna.

Patogeneza migrene

Napad migrene popraćen je dilatacijom žila žila maternice, u čijem su unutrašnjem radu uključena trigeminalna vlakna - tzv. trigemino-vaskularna (TV) vlakna. Vazodilatacija i bol tijekom napada migrene uzrokovani su oslobađanjem bolnih neuropeptidnih vazodilatatora s krajeva TB vlakana, od kojih je najvažniji peptid povezan s kalcitoninskim genom (CGRP - Calcitonin generirani peptid). Aktivacija TV sustava najvažniji je mehanizam koji pokreće napad migrene. Prema posljednjim istraživanjima, mehanizam takve aktivacije povezan je s činjenicom da pacijenti s migrenom imaju povećanu osjetljivost (osjetljivost) na TV vlakna, s jedne strane, i povećanu ekscitabilnost moždane kore, s druge strane. Važna uloga u aktiviranju TV sustava i "pokretanju" napada migrene pripada faktorima koji izazivaju migrenu (vidi dolje).

Kliničke karakteristike

Migrena je mnogo češća kod žena i očituje se intenzivnim paroksizmalnim, često jednostranim GB s prosječnom učestalošću 2-4 napadaja mjesečno, kao i kombinacijom različitih neuroloških, gastrointestinalnih i autonomnih manifestacija. Migrenska bol često je pulsirajuća i tlačna, obično zahvaća polovicu glave i lokalizirana je u čelu i sljepoočnici, oko oka. Ponekad može započeti u okcipitalnoj regiji i proširiti se od prednjeg do čela.

Napad u pravilu prati mučnina, povećana osjetljivost na dnevnu svjetlost (fotofobija) i zvukove (fonofobija). Za djecu i mlade bolesnike pojava pospanosti tijekom napada tipična je, nakon spavanja GB često prođe bez traga. Migrenska bol pogoršava se normalnom tjelesnom aktivnošću, poput hodanja ili penjanja stepenicama.

Glavni znakovi migrene:

• jaka bol s jedne strane glave (hram, čelo, područje oko očiju, zatiljak); izmjena stranica lokalizacije GB;
• tipični popratni simptomi: mučnina, povraćanje, fotofobija i fobija;
• pojačana bol od normalnog fizičkog napora;
• pulsirajuća priroda boli;
• značajno ograničenje svakodnevne aktivnosti;
• migrenska aura (u 20% slučajeva);
• niska učinkovitost jednostavnih analgetika protiv GB;
• nasljedna priroda (u 60% slučajeva).

Najčešće napadi izazivaju emocionalni stres, vremenske promjene, menstruacija, glad, nedostatak sna ili prekomjeran san, upotreba određene hrane (čokolada, agrumi, banane, masni sirevi) i unos alkohola (crno vino, pivo, šampanjac).

Migreni i komorbidni poremećaji

Pokazano je da se migrena često kombinira s nizom poremećaja koji s njom imaju bliski patogenetski (komorbidni) odnos. Takvi komorbidni poremećaji značajno pogoršavaju tijek napada, pogoršavaju stanje pacijenata u interktalnom razdoblju i općenito dovode do izrazitog smanjenja kvalitete života. Takvi poremećaji uključuju: depresiju i anksioznost, autonomne poremećaje (hiperventilacija, napadi panike), poremećaj noćnog spavanja, napetost i bolnost perikranijalnih mišića, probavne smetnje (bilijarna diskinezija kod žena i čir na želucu kod muškaraca). Liječenje komorbidnih poremećaja jedan je od ciljeva profilaktičkog liječenja migrene..

Kliničke migrene

U 10-15% slučajeva napadu GB prethodi migrena aura - kompleks neuroloških simptoma koji se javljaju neposredno prije pojave migrene GB ili u njezinu debiju. Na temelju toga se razlikuju migrena bez aure (ranije „jednostavna“) i migrena s aurom (ranije „povezana“). Auru ne treba miješati s prodromalnim simptomima. Aura se razvija u roku od 5-20 minuta, traje ne više od 60 minuta i potpuno nestaje s početkom faze boli. Većina bolesnika ima migrenske napade bez aure i nikad ili vrlo rijetko doživljava migrenu. Istodobno, pacijenti s migrenom s aurom često mogu doživjeti napade bez aure. U rijetkim slučajevima, nakon aure, ne dolazi do napada migrene (tzv. Aure bez glavobolje).

Najčešća vizualna ili „klasična“ aura očituje se različitim vizualnim pojavama: fotopsijama, muhama, jednostranim gubitkom vidnog polja, lepršavim skotom ili cik-cak svjetlosnom linijom („fortifikacijski spektar“). Manje se često primjećuju: jednostrana slabost ili parestezija u ekstremitetima (hemiparestetička aura), prolazni poremećaji govora, izobličenje percepcije veličine i oblika predmeta (sindrom Alice in Wonderland).

U 15-20% bolesnika s tipičnom epizodnom migrenom na početku bolesti učestalost napadaja se povećava tijekom godina, sve do svakodnevnog GB, čija se priroda postupno mijenja: bolovi postaju manje jaki, postaju trajni i mogu izgubiti neke tipične simptome migrene. Ova vrsta GB koja ispunjava kriterije za migrenu bez aure, ali se javlja više od 15 puta mjesečno tijekom više od 3 mjeseca, naziva se kroničnom migrenom. Pokazano je da dva glavna faktora igraju ulogu u transformaciji epizodne migrene u kronični oblik: zlouporaba lijekova protiv bolova (tzv. „Zlouporaba lijekova“) i depresije, koja se obično javlja na pozadini kronične traumatične situacije.

U žena je migrena uska veza sa spolnim hormonima. Dakle, menstruacija je provocirajući faktor napada kod više od 35% žena, a menstrualna migrena, kod koje se napadaji javljaju u roku od 48 sati od početka menstruacije, javlja se kod 5-12% bolesnika. U 2/3 žena, nakon izvjesnog porasta napadaja u prvom tromjesečju trudnoće u II i III trimestru, dolazi do značajnog olakšanja GB do potpunog nestanka napada migrene. Uz uporabu hormonskih kontraceptiva i hormonsku nadomjesnu terapiju, 60-80% bolesnika prijavljuje težu migrenu.

Dijagnoza migrene

Kao i kod ostalih primarnih GB, dijagnoza migrene u potpunosti se temelji na pritužbama pacijenata i povijesti bolesti i ne zahtijeva upotrebu dodatnih metoda istraživanja. Pažljivo ispitivanje osnova je za ispravnu dijagnozu migrene. Pri postavljanju dijagnoze treba se osloniti na dijagnostičke kriterije Međunarodne klasifikacije glavobolje (ICGB-2). Tablica prikazuje dijagnostičke kriterije za migrenu bez aure i tipičnu auru s migrenom GB.

U većini slučajeva, objektivnim pregledom se ne otkrivaju organski neurološki simptomi (oni se primjećuju kod ne više od 3% bolesnika). Istodobno, kod gotovo svih bolesnika s migrenom pregled otkriva napetost i bol u jednom ili više perikranijalnih mišića, tzv. miofascijalni sindrom. Često se tijekom objektivnog pregleda pacijenta s migrenom mogu primijetiti znakovi autonomne disfunkcije: palmarna hiperhidroza, obezbojenje prstiju (Raynaudov sindrom), znakovi povećane neuromuskularne razdražljivosti (simptom Khvostek). Kao što je već spomenuto, dodatne metode ispitivanja na migrenu nisu informativne prirode te su prikazane samo za atipični tijek i sumnju na simptomatsku prirodu migrene.

Stol. Dijagnostički kriteriji za varijante migrene

Migrena bez aure	Migrena s aurom
1. Najmanje 5 napadaja zadovoljava kriterije 2-4	1. Najmanje 2 napadaja zadovoljavaju kriterije 2-4
2. Trajanje napadaja 4-72 sata (bez liječenja ili s neučinkovitim liječenjem)	2. Auru ne prati motorička slabost i uključuje barem jedan od sljedećih simptoma: potpuno reverzibilni vizualni simptomi, uključujući pozitivne (lepršave točke ili pruge) i / ili negativne (oštećenje vida); potpuno reverzibilni osjetljivi simptomi, uključujući pozitivne (trnci osjećaj) i / ili negativne (utrnulost); potpuno reverzibilni poremećaji govora
3. GB ima najmanje dvije od sljedećih karakteristika: jednosmjerna lokalizacija; pulsirajući karakter; srednjeg do visokog intenziteta; pogoršana normalnom tjelesnom aktivnošću ili zahtijeva prestanak normalne tjelesne aktivnosti (npr. hodanje, penjanje stepenicama)	3. Prisutnost barem dva od sljedećih simptoma: istoimeni poremećaji vida i / ili jednostrani osjetljivi simptomi; barem se jedan simptom aure postupno razvija tijekom 5 minuta ili više i / ili se različiti simptomi aure javljaju uzastopno tijekom 5 minuta ili više; svaki simptom traje 5 minuta ili više, ali ne više od 60 minuta
4. GB je popraćen barem jednim od sljedećih simptoma: mučnina i / ili povraćanje foto ili fonofobija	4. GB ispunjava kriterije 2-4 za migrenu bez aure, započinje tijekom aure ili 60 minuta nakon što započne
5. GB nije povezan s drugim razlozima (kršenjima)

Diferencijalna dijagnoza

Najčešće morate razlikovati migrenu od GB napona (GBN). Za razliku od migrene, bol u HDN-u je, u pravilu, bilateralna, manje intenzivna, nema pulsirajući, već stisnuti karakter poput „obruča“ ili „kacige“, nikad je ne prate svi simptomi tipični za migrenu, ponekad samo jedan simptom, kao što je blaga mučnina ili fotofobija. Napad HDN-a izaziva stres ili dugotrajan prisilni položaj glave i vrata.

liječenje

Tradicionalna terapija migrene uključuje:

1. Zaustavljanje već razvijenog napada.
2. Preventivno liječenje preventivnog napada.

Nedavno se pokazalo da su prevencija i liječenje komorbidnih poremećaja također ključ za uspješno liječenje migrene, što pomaže u sprječavanju napredovanja (kronizacije) migrene i poboljšanju kvalitete života pacijenata.

Oslobađanje od napada

Liječenje lijekovima treba propisati ovisno o intenzitetu napada migrene. Ako pacijent ima napade blagog ili umjerenog intenziteta koji traju ne više od jednog dana, preporučuje se uporaba jednostavnih ili kombiniranih analgetika, uključujući nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID; oralni ili u obliku čepića), poput paracetamola, naproksena, ibuprofena, acetilsalicilne kiseline, ketorolak, kao i lijekovi koji sadrže kodein (Solpadein, Sedalgin-neo, Pentalgin, Spazmeveralgin). Prilikom propisivanja terapije lijekovima potrebno je upozoriti pacijente na mogući rizik zlostavljanja GB (s prekomjernom uporabom lijekova protiv bolova) i ovisnosti (kada se koriste lijekovi koji sadrže kodein). Taj je rizik posebno visok u bolesnika s čestim napadima (10 ili više mjesečno).

Važno je napomenuti da tijekom napada migrene mnogi pacijenti imaju atoniju želuca i crijeva, tako da je apsorpcija lijekova koja se uzimaju oralno oslabljena. S tim u vezi, posebno u prisutnosti mučnine i povraćanja, naznačeno je davanje antiemetika koji istovremeno potiče peristaltiku i poboljšava apsorpciju, poput metoklopramida, domperidona, 30 minuta prije uzimanja analgetika.

S velikim intenzitetom boli i znatnim trajanjem napada (24-48 sati ili više), indicirana je specifična terapija. "Zlatni" standard takve terapije, odnosno najučinkovitije sredstvo koje može ublažiti migrensku bol u 20-30 minuta jesu triptani - agonisti serotoninskih receptora tipa 5HT₁: sumatriptan (Sumamigren, Amigrenin itd.), zolmitriptan (Zomig), eletriptan (Relpax). Djelujući na 5HT₁-receptora smještenih kako u središnjem živčanom sustavu tako i na periferiji, ti lijekovi blokiraju oslobađanje „bolnih“ neuropeptida, selektivno sužavaju proširene žile dura mater i prekidaju napad migrene. Učinkovitost triptana mnogo je veća ako se rano odrede (unutar sat vremena nakon početka migrenskog napada). Rano imenovanje triptana izbjegava daljnji razvoj napada, skraćuje trajanje GB-a na dva sata, sprječava povratak GB-a i, što je najvažnije, brzo vraća kvalitetu života pacijenata.

Treba imati na umu da su triptani naznačeni samo za ublažavanje migrene GB i da nisu učinkoviti u drugim vrstama cefalgije (na primjer, s GBN). Stoga, ako pacijent ima nekoliko oblika GB, njegova je sposobnost razlikovanja napada migrene od ostalih vrsta cefalgije izuzetno važna. Općenito, triptani dobro podnose pacijente, a kontraindikacije za njihovu upotrebu (na primjer, koronarna bolest srca, maligna arterijska hipertenzija itd.) Gotovo da i nisu u bolesnika s migrenom. Ipak, zbog prisutnosti određenih kontraindikacija i nuspojava, pacijent mora pažljivo pročitati upute za uporabu lijeka prije uzimanja triptana.

Sprječavanje napada

Preventivni tretman, kojeg neurolog pojedinačno propisuje svakom pacijentu, ima sljedeće ciljeve:

• smanjenje učestalosti, trajanja i ozbiljnosti napadaja migrene;
• sprječavanje prekomjernog unosa lijekova za ublažavanje napadaja koji dovode do kroničnog GB;
• smanjenje učinka napada migrene na svakodnevnu aktivnost + liječenje komorbidnih poremećaja;
• prevencija kroničnih bolesti i poboljšanje kvalitete života pacijenta.

Indikacije za profilaktičko liječenje:

• visoka učestalost napada (3 ili više mjesečno);
• produljeni napadi (3 ili više dana), što uzrokuje značajnu neprilagođenost pacijenta;
• komorbidni poremećaji u razdoblju između napada koji narušavaju kvalitetu života (istodobna ozljeda glave, depresija, disomnija, disfunkcija perikranijalnih mišića);
• kontraindikacije za liječenje pobačaja, njegova neučinkovitost ili slaba tolerancija;
• hemiplegična migrena ili druge groznice GB tijekom kojih postoji rizik od trajnih neuroloških simptoma.

Trajanje tečaja treba biti dovoljno (od 2 do 6 mjeseci, ovisno o težini migrene). Farmakološka sredstva koja se koriste za sprečavanje migrene uključuju nekoliko skupina:

• ß-adrenergička sredstva za blokiranje (propranolol, metoprolol) i sredstva s α-adrenergičkim blokirajućim učinkom (dihidroergocriptin);
• blokatori kalcijevih kanala (verapamil, nimodipin, flunarizin);
• NSAID (ibuprofen, indometacin);
• antidepresivi: triciklički antidepresivi (amitriptilin, nortriptilin, doksepin); selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI; fluoksetin, paroksetin, sertralin), selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina i noradrenalina (SSRI; venlafaksin, duloksetin);
• antikonvulzivi (valproična kiselina, topiramat, gabapentin, lamotrigin);
• preparati botulinum toksini.

Među ß-blokatima široko se koriste metoprolol (Corvitol) i propranolol (Anaprilin, Obzidan). Dihidroergocriptin (vazobral), koji blokira učinak na α1 i α2-adrenoreceptore, ima dobar učinak na smanjenje učestalosti napadaja migrene. Vazobral smanjuje propusnost vaskularne stijenke, ima dopaminergički učinak, povećava broj funkcionalnih kapilara, poboljšava cirkulaciju krvi i metaboličke procese u mozgu i povećava otpornost moždanog tkiva na hipoksiju. Specifični antimigranski učinci lijeka uključuju serotonergičko djelovanje, kao i sposobnost smanjenja agregacije trombocita. Uz to, kofein, koji je dio Vazobrala, ima psihostimulirajući i analeptički učinak, povećava mentalne i fizičke performanse te smanjuje umor i pospanost. Profilaksa migrene uključena u indikacije za upotrebu vazobrala.

Blokatori kalcijevih kanala (flunarizin, nimodipin) imaju dobru učinkovitost, posebno u bolesnika sa tendencijom povećanja krvnog tlaka. Učinkovita skupina lijekova su antidepresivi, i triciklički (amitriptilin), i lijekovi navedeni gore iz SSRI i SSRI grupa. Treba podsjetiti da je u vezi s izravnim analgetskim učinkom upotreba antidepresiva (u malim dozama) za sindrome boli preporučljiva ne samo ako pacijent ima jasnu depresiju. Dobra učinkovitost je također primijećena s primjenom NSAID-a u razgranatim dozama (na primjer, acetilsalicilna kiselina 125-300 mg dnevno u 2 podijeljene doze i naproksen 250-500 mg 2 puta dnevno).

Posljednjih godina antikonvulzivi (antikonvulzivi) sve se češće koriste za profilaksu migrene, zbog svoje sposobnosti smanjenja povećane ekscitabilnosti moždanih neurona i time eliminiraju preduvjete za razvoj napada. Antikonvulzivi su posebno indicirani za bolesnike s teškim čestim napadima migrene, rezistentnim na druge vrste liječenja, kao i za bolesnike s kroničnom migrenom i kroničnim GBN-om. Jedan od tih lijekova je topiramat (Topamax), propisan u dozi od 100 mg / dan (početna doza je 25 mg / dan s povećanjem od 25 mg svaki tjedan, režim doziranja je 2 puta dnevno tijekom 2 do 6 mjeseci). Prije početka liječenja, liječnik treba pažljivo pročitati upute za uporabu lijeka.

Još jednom treba naglasiti da preventivno liječenje migrene treba trajati dovoljno (od 2 do 6 mjeseci), u prosjeku 3-4 mjeseca. Kod mnogih bolesnika preporučljivo je koristiti složenu terapiju, uključujući dva, rijetko tri lijeka protiv migrene. Na primjer: ß-blokator ili vazobral + antidepresiv, antidepresiv + NSAID, itd..

Pripravci metisergida, pisotifena i ciklandelata koji se koriste u nekim europskim zemljama nisu rasprostranjeni u Rusiji.

Ako se pacijenti s migrenom i GBI žale na smanjenu mentalnu i tjelesnu učinkovitost, umor i pospanost, znakove zatajenja venskog odljeva, korisno je koristiti lijek Vazobral koji ima složen vazodilatacijski, nootropni i antiagregacijski učinak. To omogućava pacijentu da uzme samo jedan lijek umjesto nekoliko lijekova s ​​različitim učincima. Prisutnost miofascijalnog sindroma u perikranijalnim mišićima i mišićima gornjeg ramenog remena, češće na boli, zahtijeva postavljanje mišićnih relaksana: tizanidina (Sirdaluda), baklofena (Baclosan), tolperisona (Midokalm), jer prekomjerna napetost mišića može izazvati tipičan napad migrene. Postoje dokazi o učinkovitosti botulinskog toksina kod migrene. Istovremeno, mnoga objavljena klinička istraživanja to ne potvrđuju..

U posljednje vrijeme za liječenje čestih i teških napada migrene sve se više koriste ne-lijekove: psihoterapija, psihološko opuštanje, biološka povratna informacija, post-izometrijsko opuštanje mišića, akupunktura. Ove su metode najučinkovitije za bolesnike s migrenom s emocionalnim i ličnim poremećajima (depresija, anksioznost, demonstrativne i hipohondrijske sklonosti i stanje kroničnog stresa). U prisutnosti teške disfunkcije perikranijalnog mišića, indicirano je postisometrijsko opuštanje, masaža ovratnika, ručna terapija, gimnastika..

Ako pacijent s migrenom ima komorbidne poremećaje koji značajno narušavaju stanje u interktalnom razdoblju, liječenje treba biti usmjereno ne samo na sprječavanje i zaustavljanje napadaja boli, već i na borbu protiv tih nepoželjnih pratitelja migrene (liječenje depresije i tjeskobe, normaliziranje sna i sprječavanje vegetativnog poremećaji, učinci na disfunkciju mišića, liječenje bolesti gastrointestinalnog trakta).

Zaključak

Samo sveobuhvatan pristup, uključujući rano ublažavanje napada migrene, sprečavanje napada i liječenje komorbidnih poremećaja, ublažit će stanje pacijenata u interktalnom razdoblju, poboljšati njihovu kvalitetu života i spriječiti napredovanje (kronizaciju) migrene.

Popis referenci

5 znakova da je vaša glavobolja zapravo migrena

Naš stručnjak - Pavel Brand, neurolog, kmn, šef odbora za organizaciju analgetske njege Ruske studije boli, glavni urednik medicinskog televizijskog kanala Med2Med, autor knjige "Na živčanom terenu"

Migrena je doista jedna od najčešćih glavobolja i samouvjereno zauzima drugo mjesto nakon glavobolje sa stresom. Prema različitim izvorima, od 11 do 25% žena i 4-10% muškaraca pati od migrene. Ali to ne znači da je svaka glavobolja migrena..

Ona ima prilično jasne dijagnostičke kriterije koji omogućuju osobi da sama utvrdi ispravnu dijagnozu s velikim stupnjem vjerojatnosti. Dakle, pet je jasnih znakova koji omogućuju utvrđivanje da je glavobolja zaista migrena. Za sada razmislite o migreni bez aure.

Liječnik koristi ovih pet parametara i ništa ne sprečava pacijenta, barem, da pokuša shvatiti vlastitu dijagnozu.

1. Prije svega, količina i ponovljivost. Ako je riječ o migreni, trebalo bi se pojaviti pet stereotipnih, to jest identičnih napadaja glavobolje, čiji se opis podudara s onim danim u sljedećim stavcima.

2. Trajanje napada je od 4 do 72 (!) Sati bez liječenja ili s neučinkovitim liječenjem. Da, bol zaista ne može tako dugo popustiti, ali ne uvijek tako dug napad govori o migreni.

3. Sama bol ima određene karakteristike. A za dijagnozu migrene moraju biti prisutne najmanje dvije:

- Bol je jednostrana, pa se migrena ranije nazivala, a ponekad se naziva i „bolest polovine glave“;

- pulsirajući; na ljestvici boli može se odrediti od srednje do značajne.

- pojačan normalnom tjelesnom aktivnošću ili zahtijeva prestanak. Štoviše, ne radi se o treningu snage s velikim utezima, već o tako jednostavnim svakodnevnim stvarima kao što je, primjerice, hodanje stepenicama, može značajno povećati migrene.

4. Na pozadini boli razvija se ili mučnina i / ili povraćanje, ili foto i / ili fonofobija, odnosno glava se "lomi", bol postaje jači pri jakom svjetlu ili relativno jakom zvuku.

5. Glavobolja očito nije povezana s drugim uzrocima. Zapravo, osoba ima puno "prilika" da dobije jednostranu glavobolju: traumu, modricu, glavobolju u klasteru. Ali migrena nije povezana s sličnim uzrocima..

Migrena dijeta

Neke vrste migrene povezane su s prehranom. Studije su pokazale da isključenje određene hrane iz prehrane može smanjiti glavobolju (naime migrene): crno vino, sir, čokolada, kava. Sve je u tiranu koji sadrže. Izvrsnom setu možete dodati grah, kobasice, slatkiše - nažalost, oni također mogu izazvati napade glavobolje. Ostale promjene u prehrani, održavanje zdravog načina života ili, na primjer, svakodnevne šetnje prirodom, nesumnjivo će biti korisne, ali neće imati specifičan učinak na razvoj migrene.

Općenito, postoji puno vrsta migrene. Pa što učiniti s njima? Kako se riješiti? Pacijenti za koje je karakterističan crni humor šale se da je najbolji lijek giljotina. Ali to nije tako. Uz liječenje migrene, sve je puno zanimljivije i raznovrsnije..

Kako liječiti migrene?

Ovo je uistinu jedan od globalnih medicinskih problema koji progoni ogroman broj ljudi kako među liječnicima, tako i među pacijentima. Doista, migrena je prilično ozbiljan poremećaj ne samo sa stajališta pojedine osobe, već i sa stajališta globalne ekonomije: osoba tijekom napada gubi radnu sposobnost.

Prema procjenama EU, takvi gubici iznose 24 milijarde eura godišnje. Skupo zadovoljstvo.

Dakle, izliječiti migrene zahtijeva dvostruki pristup. Prvo pitanje je liječenje samih napada. Za to je razvijeno nekoliko skupina prilično učinkovitih lijekova. Konvencionalni nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) nekome su savršeno korisni - lijekovi protiv bolova svima su dobro poznati i naširoko se koriste u svim prilikama. Ali ne pomažu svima i ne uvijek. Skupine ergotamina i triptana specifične su u liječenju migrene. Prikladan lijek odabire se zajedno s liječnikom, uzimajući u obzir kontraindikacije i nuspojave.

Zašto ne možete izdržati bol?

Osnova za uspješno liječenje migrene je uzimati lijekove protiv bolova što je prije moguće. Ne možete tolerirati bol! Gotovo je nemoguće naviknuti se na to i prestati ga primjećivati, ali pretvoriti ga u kroničnog ima šanse. Stoga pacijenti s migrenom uvijek trebaju imati sa sobom lijek za najbrže olakšanje napada. Važno je uzimati lijek prvih 20 minuta od početka napada. Ne kasnije od.

Danas se za prevenciju migrene koriste uglavnom skupine beta blokatora (koriste se i za smanjenje brzine otkucaja srca), antikonvulzivi (antiepileptički lijekovi), antidepresivi, sartani (snižavaju krvni tlak). Budući da je raspon, kao što vidimo, širok, profilaktički se lijek odabire pojedinačno, u skladu sa zdravstvenim stanjem, dobom, pa čak i životnim stilom osobe - to je osjetljiva stvar i leži isključivo u nadležnosti neurologa. Ovdje će biti opasni amaterski nastupi.

I na kraju, najzanimljivije: razvijeni su potpuno novi lijekovi, tek ulaze na svjetsko tržište. I oni pripremaju revoluciju u liječenju migrene, jer su u biti trenutno najučinkovitija preventivna mjera, svojevrsna preventivna terapija za migrenu. Novi lijek inhibira sintezu tvari (CGRP), koja postaje provokator napadaja migrene. Studije ovih lijekova pokazale su da se broj dana s napadima migrene mjesečno smanjuje za najmanje 50%. Znatno je smanjena potreba za lijekovima za zaustavljanje akutnog napadaja migrene.

Prevencija napadaja migrene

Drugo, ali ne manje važno pitanje u liječenju migrene je sprečavanje napada. Ako se napadi javljaju tjedno ili glavobolja traje ukupno 15 dana mjesečno, tada je indicirana profilaktička primjena posebnih lijekova za smanjenje broja, smanjenje intenziteta i trajanja napadaja.

Gutanje lijekova protiv bolova „za prevenciju“ nije samo besmisleno, već je i opasno.

Drugi se lijekovi već upotrebljavaju kao profilaksa, a ne oni koji se moraju piti da biste se riješili napadaja glavobolje - samo gutanje lijekova protiv bolova „za profilaksu“ nije samo besmisleno, već i opasno: možete doslovno zaraditi još jednu glavobolju bol - zlostavljač.

Migrena

Autor: liječnik, znanstveni direktor tvrtke Vidal Rus JSC, Žučkova T. V., [email protected]

Što je migrena?

Migrena je kronična bolest živčanog sustava koja se javlja u obliku napada jake jednostrane lupkajuće glavobolje s popratnim simptomima mučnine, povraćanja, netolerancije na svjetlost i zvukove. Prvi se napadi migrene javljaju u mladosti, pa čak i u djetinjstvu, a nakon 40 godina prolaze samostalno. Predispozicija za napade migrene može se naslijediti, najčešće putem majčinske strane.

Kako napada migrena?

Migrenski napad je podijeljen u nekoliko faza: prodrome (razdoblje prije ulaska), koji se javlja nekoliko sati ili čak dana prije pojave glavobolje, aure migrene koja se javlja neposredno prije glavobolje, faza glavobolje i postdrom (razdoblje nakon napada), koje također traju od nekoliko sati do nekoliko dana. Ako ne uzimate lijek, tada napad migrene traje od 4 do 72 sata.

Što je aura?

Agra migrene je kompleks neuroloških poremećaja koji se javljaju prije ili u vrijeme pojave glavobolje. Najčešće se očituje u raznim vizualnim slikama: bljeskovi svjetla, odsjaji, cik-cak svjetlosne crte pred očima, gubitak dijela vidnog polja, rjeđe drhtanje, slabost u ruci i oštećenje govora. Za dijagnozu migrene obično je dovoljna studija kliničkih manifestacija i nisu potrebne dodatne studije. Obično je glavobolja s migrenom jednostrana i lupkajuća. Ako su napadi vaše glavobolje praćeni mučninom, povećanom osjetljivošću na svjetlost i ne dopuštaju vam svakodnevne aktivnosti (posao, učenje, obavljanje kućanskih poslova), onda s velikim stupnjem vjerojatnosti možemo reći da patite od migrene.

Kako dijagnosticirati migrenu?

Većini napadaja prethodi pojava simptoma razdoblja prije ulaska, pa kada se pojave, morate pokušati izbjeći pretjeranu emocionalnu aktivnost i tjelesnu aktivnost, posebice pokrete glave. Preporučljivo je povući se u tihu tamnu sobu i piti više tekućine. Kada se pojave prvi znakovi boli, moraju se poduzeti mjere da se ona zaustavi. Poznato je da univerzalni lijek za ublažavanje napada migrene ne postoji, stoga je nužan individualni izbor lijeka..

Hitna pomoć zbog migrene

Postoje dvije skupine lijekova za liječenje napadaja migrene:

Nespecifični - jednostavni analgetici, opioidi i kombinirani analgetici;

Specifična sredstva, to jest za liječenje migrene. Tu spadaju lijekovi ergotamin i dihidroergotamin, kao i triptani, koji su daleko najučinkovitije sredstvo za ublažavanje ne samo boli, već i drugih simptoma napadaja migrene - mučnine, povraćanja, svjetlosne i zvučne fobije.

Je li moguće i kako izliječiti migrenu?

Nažalost, nemoguće je u potpunosti riješiti se migrene. Međutim, pojedinačno odabrani režim liječenja može značajno smanjiti učestalost, težinu napada i ozbiljnost migrene općenito. Prije svega, trebali biste pokušati ograničiti utjecaj provocirajućih čimbenika: kršenja prehrane i prehrambenih pogrešaka, emocionalnih iskustava i kršenja svakodnevne rutine. Poznato je da okolišni čimbenici (promjena vremena, vremenske zone, gužva u sobi) i promjene u hormonalnoj pozadini (menstruacija, uzimanje hormonskih kontraceptiva) mogu izazvati migrenske napade.

Preventivni tretman

Metode bez lijekova mogu se koristiti za liječenje migrena: ručna terapija, post-izometrijsko opuštanje, masaža, biološka povratna informacija, akupunktura i akupresura. Mnogim pacijentima olakšanje glavobolje tijekom migrene može donijeti neke vitamine i minerale - magnezij i riboflavin. U nekim slučajevima možete koristiti aromaterapiju uz upotrebu raznih esencija, poput kamilice, lavande, metvice.

Mnogi pacijenti imaju česte i jake napadaje, dok se drugi, čak i kod rijetkih napadaja, ne osjećaju dobro izvan glavobolje. Takvim pacijentima treba dati profilaktički tretman, koji uključuje stalan svakodnevni unos lijekova koje je preporučio liječnik, bez obzira imate li glavobolju danas ili ne..

U kojim je slučajevima propisano preventivno liječenje?

• Ako se napadaji javljaju više od dva puta mjesečno.
• Ako se zbog glavobolje svakodnevna aktivnost i radna sposobnost smanje 3 dana u mjesecu ili više.
• Ako su napadi vrlo dugi (više od 48 sati).
• Ako postoje ograničenja za uzimanje sredstava za ublažavanje glavobolje (kao što je alergija) ili zlouporabe lijekova protiv bolova.
• Ako postoje vrlo teški napadi migrene i postoji rizik od komplikacija (produljena aura itd.).
• Ako su se prije pojavile komplikacije migrene.

Za preventivno liječenje migrene koriste se lijekovi različitih farmakoloških skupina. Lijek za preventivno liječenje odabire liječnik pojedinačno, uzimajući u obzir mnoge čimbenike: dob pacijenta, kliničke značajke migrene, prisutnost popratnih bolesti. Preventivno liječenje migrene uključuje postupno smanjenje učestalosti napadaja, jačine glavobolje, popratnih simptoma, a istodobno se poboljšava opće dobro pacijenta.

Migrena - dijagnoza, liječenje i prevencija od EMC-a

Autor: Neurolog, liječnik funkcionalne dijagnostike Alexander Schelukhin, član Europske akademije za neurologiju

Migrena je bolest koju karakteriziraju epizodne paroksizmalne glavobolje značajnog intenziteta, koje su obično popraćene mučninom i / ili povećanom osjetljivošću na svjetlo i zvukove. Za migrene je također karakteristično, ali nije nužno, pojačana bol tijekom fizičkog napora i hodanja, pulsirajući karakter, jednostrani karakter ili prevladavanje s jedne strane. Karakteristično je smanjenje invalidnosti, radne sposobnosti, sve do potpunog gubitka tijekom napada. Smanjena kvaliteta života s čestim napadajima.

Ova bolest može značajno pogoršati kvalitetu života, dovesti do privremenog smanjenja ili privremene nesposobnosti u određenom vremenskom razdoblju. Stoga je važno pridržavati se ispravnog liječenja, adekvatnog ublažavanja napadaja i sprečavanja migrenskih napada, i medicinskih i bihevioralnih, uz poštivanje životnih preporuka, kako bi se izbjegli čimbenici rizika, provocirali čimbenici, tzv. "Okidači" migrene. Dijagnoza migrene uglavnom se temelji na prikupljanju pritužbi i anamnezi, opisu karakteristika napadaja, detaljima i prirodi boli, svi su detalji važni i potrebna je detaljna rasprava tijekom početnog sastanka.

U nekim slučajevima, kako bi se isključile druge bolesti koje se maskiraju kao migrena, koriste se metode neuroviziranja - MRI, CT. Manje često mogu biti potrebni krvni testovi, EEG, pregled srca, ultrazvuk žila vrata i glave, lumbalna punkcija s analizom cerebrospinalne tekućine..

Sorte glavobolje

Primarni oblici glavobolje (90-95%): migrena i glavobolja napetosti prevladavaju među pacijentima koji traže medicinsku njegu s glavoboljom. Rijetki oblici primarne glavobolje su glavobolje u klasterima povezane s fizičkim naporom, kašljem, seksualnom aktivnošću itd..

Glavobolja napetosti - bilateralna, stisnuta "poput obruča, kacige", ne pulsirajući, monotona. Sekundarne glavobolje simptomatske su za osnovnu bolest (organske lezije mozga, lica, vrata, sistemske bolesti, neuralgija, bol na licu), mnogo su rjeđe (5-10%).

Migrena je jedan od najčešćih razloga posjećivanja neurologa u svakodnevnoj medicinskoj praksi. Prema statistikama, do 12% svjetske populacije pati od ove vrste glavobolje. Žene su češće bolesne. Najčešće osobe koje pate od migrene odlaze liječniku u vezi s intenzivnim napadajima koji značajno pogoršavaju kvalitetu života, u dobi od 30-40 godina. Postoji genetska predispozicija za ovu bolest: ako jedan od sljedećih rodjaka ima migrenu, rizik od napadaja je veći.

Što uzrokuje migrenu

Prema modernim idejama, mehanizam početka migrenskog napada temelji se na disfunkciji centara boli u moždanim strukturama mozga, depresiji bioelektrične aktivnosti moždane kore, pobuđivanju trigeminalnog živčanog sustava, što dovodi do oslobađanja lokalnih vaskularnih upalnih neurotransmitera, promjeni vaskularnog tonusa u arterijama i venama čvrstog mozga neurogene upale i edemi vaskularnog zida i ekstravaskularnog prostora.

Glavna uloga u razumijevanju mehanizama migrene daje se disfunkciji trigeminalnog sustava.

Neurotransmiteri koji igraju značajnu ulogu u mehanizmu migrene:

Serotonin: uloga nije potpuno shvaćena, međutim, aktiviranje serotoninskih receptora koristi se za zaustavljanje napadaja (triptani), a inhibitori ponovne pohrane serotonina koji povećavaju njegovu koncentraciju (antidepresivi) mogu smanjiti učestalost napadaja.

Kalcitoninski peptid povezan sa genom (CGRP): najperspektivniji neurotransmiter do sada u liječenju čestih napada. Antitijela na ovog posrednika najsuvremenija su i najperspektivnija skupina lijekova za prevenciju napadaja migrene. Tijekom napada otkriva se porast razine CGRP-a u venskoj krvi i cerebrospinalnoj tekućini. CGRP izlučuju trigeminalni neuroni i pokreću procese neurogene upale i edema u žilama i okolnim tkivima.

Što aktivira napad migrene:

Nepravilna prehrana tokom dana, glad

Alkohol (posebno crno vino)

Stresne emocionalne situacije

Nedostatak ili višak sna, promjena u uobičajenom obrascu spavanja

Neki proizvodi: orasi, tvrdi sirevi, čokolada, proizvodi koji sadrže glutamat, nitrite, aspartam, masti

Bol u vratu, spazam mišića vrata i ramena

Jarko svjetlo, trepereće svjetlo

Prekomjerna tjelesna aktivnost

Patologija temporomandibularnog zgloba

Rizik od migrene veći je s niskom tjelesnom aktivnošću, pretilošću.

Prodromalno razdoblje: neki pacijenti osjećaju stereotipnu promjenu u zdravlju koja prethodi napadu. To mogu biti emocionalno-psihološke promjene ili vegetativni simptomi. Najčešće opisuju promjenu raspoloženja - euforiju, depresiju, depresiju, razdražljivost; bol u vratu, ukočenost u vratu; zijevanje, pospanost; promjena apetita. Ovi se simptomi mogu pojaviti 24-48 sati prije napada migrene..

25% opisuje aure migrene prije ili tijekom napada glavobolje. Migrena s aurom prethodno se nazivala "klasičnom migrenom". Aura je simptom migrene koji odražava depresiju bioelektrične aktivnosti u moždanoj kore. Ovisno o području korteksa, gdje dolazi do kršenja bioelektrične aktivnosti, pojavljuju se određeni žarišni neurološki simptomi: oslabljen vid, osjetljivost, sluh. Aura može biti pozitivna (bljeskovi u očima, zujanje u ušima) i negativna (gubitak vida, sluha, ukočenost).

Uobičajeno trajanje aure je 30-60 minuta. Ponekad i duže.

Najčešće, aura prethodi glavobolji s migrenama. Po završetku aure počinje glavobolja. Prema nedavnim izvještajima, često aura paralelno prati glavobolju.

Najčešća aura je vizualna. Zamagljeni u vidnom polju, cik-cak, "munja", srebrne ili zlatne boje, postupno se povećava, traje do 1 sat.

Manje često - osjetilna aura (ukočenost lica, udova), motorička aura (nehotični pokreti).

Vestibularna aura u obliku vrtoglavice.

Postoji oblik migrene u obliku aure bez glavobolje, to jest dolazi do napada izolirane aure.

Glavobolja je glavni simptom migrene. Pojavljuje se nakon prodromalnog razdoblja i aure (ako postoje).

Intenzitet je često srednji ili visok, sve do nepodnošljivih

Lik je često pulsirajući, valovit, osobito s povećanim intenzitetom boli

Lik je često jednostran ili s naglaskom na jednoj strani u polovici glave

Može zračiti očnom jabučicom ili vratom s naglaskom na jednu stranu

Jača fizičkim naporom, hodanjem, savijanjem, kašljem, kihanjem

U pratnji bolne preosjetljivosti na glasne zvukove, jarko svjetlo

Uz migrenu, „želim leći, zatvoriti vrata, zatvoriti zavjese“

Može biti popraćena preosjetljivošću na vlasištu i vratu.

Može biti popraćena mučninom, povraćanjem, osobito jakog intenziteta

Trajanje napada boli od nekoliko sati do nekoliko dana, obično 4-12 sati.

Obično prolazi nakon što zaspi.

4. Postdromalno (razdoblje nakon napadaja) - nakon intenzivnog napada migrene neki pacijenti primjećuju umor, distrakciju, slabost satima ili danima, javlja se bol pri naglim pokretima u području glave gdje je bilo migrene, osjećaj "prazne glave".

Dijagnostika

Dijagnoza migrene uglavnom se temelji na tipičnim manifestacijama bolesti, identificiranim proučavanjem pritužbi i poviješću pacijenta. Dijagnoza je klinička, zahtijeva detaljno prikupljanje pritužbi, anamnezu, neurološki pregled pacijenta.

Dijagnoza migrene vjerojatnija je uz simptome povezane s glavoboljom kao što su mučnina, fono i fotofobija i ograničena tjelesna aktivnost..

Prema Međunarodnoj klasifikaciji glavobolje 3. izdanja (ICHD-3), postoje jasni kriteriji (posebno glavobolja pacijenta), kada je određena kombinacija dijagnosticirana migrena.

Neuroimaging (MRI, CT) nije neophodan u svim slučajevima. Prema međunarodnim preporukama, potrebno je provesti ove studije ako postoji sumnja na sekundarnu prirodu boli, stanje glavobolje druge bolesti, kao i identificiranje poremećaja tijekom pregleda u neurološkom statusu, s atipičnim manifestacijama, simptomima, obilježjima.

Povremeno - manje od 15 napadaja mjesečno. Često 1-2 napadaja ili 1 napadaj u nekoliko mjeseci.

Kronični - više od 15 napadaja mjesečno tijekom 3 mjeseca u posljednjoj godini.

Postavite pouzdano kada vodite dnevnik glavobolje.

Liječenje migrene

Liječenje migrene uključuje:

liječenje napada migrene

preventivni tretman usmjeren na sprečavanje napada, s čestim napadima

Liječenje napada migrene:

Lijek treba uzimati što je prije moguće: na početku aure ili na početku glavobolje.

Analgetici (lijekovi protiv bolova) - aspirin, paracetamol, ibuprofen, naproksen, indometacin.

Ako je bol blaga, kofein može pomoći..

Analgetici se ne mogu uzimati prečesto, ne više od 8-10 tableta mjesečno, u protivnom se može pojaviti ovisnost, uslijed čega nastaju tzv..

Uz neučinkovitost analgetika, propisani su triptani (sumatriptan, eletriptan, itd.), Specijalizirani lijekovi za liječenje migrene. Aktiviraju serotoninske receptore, sposobni su prekinuti patološki mehanizam razvoja napada migrene. Postoji rizik od nuspojava i ograničenja, kontraindicirani su tijekom trudnoće, s ozbiljnim bolestima kardiovaskularnog sustava. Triptani postoje u obliku tableta, kapsula, u obliku spreja za nos (koji olakšava uporabu lijeka u slučaju jake mučnine). Specifični lijek odabire se pojedinačno. Više od 8-9 doza mjesečno - rizik od ovisnosti, razvoj glavobolje povezanog s drogama (zlostavljač).

Uz mučninu, povraćanje, antiemetičke lijekove, na primjer metoklopramid u obliku tableta ili injekcije.

Prevencija migrene

Uz neučinkovito liječenje napadaja ili stalnu prisutnost čimbenika koji pokreću migrene, moguće je povećati učestalost napadaja i njihov intenzitet, sve do prelaska u oblik kronične migrene, što može dovesti do značajnog smanjenja kvalitete života, ograničenja u svakodnevnoj aktivnosti, smanjenja ili privremene onesposobljenosti.

U tom se slučaju provodi profilaktička terapija migrene (preventivno), usmjerena na planirani unos lijekova kako bi se spriječili napadi. Koriste se brojne skupine lijekova. Jednako je važno slijediti životne preporuke, izbjegavati faktore rizika i „okidače“.

Beta-blokatori: lijekovi iz kardiologije, za snižavanje krvnog tlaka i liječenje tahikardije. Pokazatelji učinkovitosti pacijenata kod mnogih pacijenata u obliku profilaze migrene. Često korišteni metoprolol, anaprilin.

Antidepresivi (amitriptilin itd.). Može izazvati pospanost, obično se propisuje noću. Moderni lijekovi imaju manji rizik od nuspojava. Povećavajući koncentraciju serotonina u živčanom tkivu, smanjuju rizik od patoloških mehanizama koji dovode do napada migrene.

Antikonvulzivi (antiepileptički lijekovi). U antikonvulzivima Topiramat i Valproate otkriven je antimigranski učinak. Često se koristi za sprečavanje napada s pogoršanjem tijeka. Može uzrokovati pospanost, gubitak apetita, smanjenu koncentraciju.

Tijek profilaktičke terapije obično zahtijeva najmanje 3 mjeseca i može se produžiti prema kliničkim potrebama. Profilaktička terapija migrenom koristi se i kod predoziranja analgetika i pojave glavobolje povezanih s lijekovima..

Botulinum toksin tip A. Lijek se koristi za liječenje kronične migrene u slučaju kada se kombinira sa simptomima boli u vratu, spazma vratnih mišića. Pokazuje dobru učinkovitost; koristi se u Rusiji od 2011. za liječenje migrene. U Sjedinjenim Državama od početka 2000-ih. Male doze lijeka ubrizgavaju se u najčešće bolne točke u mišiće glave, vrata, ramenog pojasa, gdje postoje područja povezana sa sistemskim trigeminalnim živcima i uzbude trigeminalni živac spazmom mišića na tim područjima.

Antagonisti peptidnih gena povezanih s kalcitoninom (CGRP), najperspektivnija i nova skupina lijekova. Umjetno sintetizirana antitijela na CGRP molekule ili receptore ovog neurotransmitera. Koriste se kao potkožne injekcije jednom mjesečno. Nekoliko lijekova registrirano je u Sjedinjenim Državama od 2018. godine i aktivno se koriste u kliničkoj praksi i pokazuju dobru učinkovitost. Nema nuspojava karakterističnih za antidepresive i antikonvulzive. U Ruskoj Federaciji u procesu registracije može se pojaviti 2020. godine.

Fizioterapeutski tretman

Kada se migrene kombiniraju s bolovima u vratu, hipertoničnosti i grčevima mišića vlasišta, vrata i ramenog pojasa, uključeni su fizioterapeuti. Često pojava grča u mišićima vrata, u trapeznim mišićima je okidač za migrenu i pokreće napad. Sprječavanje mišićnog spazma u ovom slučaju - prevencija migrene.

Fizioterapijske vježbe, blaga masaža, mišićne tehnike manualne terapije, akupunktura, hardverska fizioterapija koriste se za hipertoničnost.

Prevencija mišićno-toničnih pojava na ovom području - redovita gimnastika, plivanje.

Postoje dokazi o učinkovitosti vanjske električne stimulacije područja izbočenja trigeminalnog živca u glavi i vratu. Obruči dostupni na tržištu za liječenje tijekom dana.

Psihoterapijski tretman

Uz značajan stres, potrebna je psiho-emocionalna nestabilnost, depresija, uključenost psihijatra, psihoterapeuta. Poremećaji depresije i anksioznosti izazivaju i pogoršavaju migrene. Koriste se tehnike psihoterapije, auto-treninga, meditacije i treninga opuštanja. Profilaksa migrene, preporuke za način života:

Preporučljivo je ograničiti utjecaj čimbenika koji mogu potaknuti napad migrene:

neredoviti obroci tijekom dana, glad;

alkohol (posebno crno vino);

stresne emocionalne situacije;

nedostatak ili višak sna, promjena uobičajenog obrasca spavanja;

neki proizvodi: orasi, tvrdi sirevi, čokolada, proizvodi koji sadrže glutamat, nitrite, aspartam;

Savjeti o ponašanju za sprečavanje napadaja:

Redovita umjerena tjelesna aktivnost (aerobna tjelovježba, kardio trening - hodanje brzim tempom na trkačkoj stazi, bicikl za vježbanje, plivanje, fitness) najmanje 1-2 puta tjedno;

Normalizacija sna i odmora: spavanje i buđenje u jedan sat radnim danom i vikendom, opuštajuće aktivnosti prije spavanja;

Normalizacija prehrane: nemojte preskočiti obroke, korisno je voditi dnevnik hrane radi prepoznavanja provokativne hrane;

Kad god je to moguće, izbjegavajte takve provocirajuće čimbenike kao što su isprekidana svjetlost, pretjerano glasni zvukovi;

Vođenjem „dnevnika glavobolje“ za procjenu tijeka migrene tijekom dugog razdoblja - na papiru ili u aplikaciji za pametne telefone, ovi su podaci vrlo važni za liječnika!

Kontrola stresa: opuštajuće aktivnosti, ako je potrebno, savjetovanje s terapeutom radi ispravljanja učinaka stresa;

Uz učestale napetosti, grčeve mišića vrata, ramenog pojasa, lopatica - mjere za smanjenje spazma (tjelesni odgoj, plivanje, masaža).

Savjeti za ponašanje tijekom napada migrene:

Prijem lijekova propisanih za zaustavljanje napada što je ranije moguće, u prvim minutama napada ili aure (kako je propisao dežurni neurolog);

Smanjite svjetlost, glasne zvukove;

Izbjegavajte fizičku aktivnost;

Pokušajte s temperaturnim tretmanom: hladni oblog na vratu ili glavi može smanjiti bol, topli oblog ili topli tuš mogu opustiti napete mišiće vrata;

Probajte piće s kofeinom na početku napada, ali budite oprezni - višak kofeina također može potaknuti migrene..

Komplikacije migrene

Napad koji ne prestaje u roku od 72 sata ili više naziva se migrenskim statusom. Može zahtijevati hospitalizaciju u bolnici za odgovarajuće ublažavanje boli, odabir terapije za ublažavanje i prevenciju napadaja u budućnosti.

Mogući su slučajevi uporne aure bez migrene. Smatra se da neki oblici migrene mogu dovesti do moždanog udara. To je izuzetno rijetka pojava. Ne postoji konsenzus o tome jesu li ti moždani udari komplikacija migrene ili moždanog udara kod pacijenta s migrenom iz drugog razloga. U rijetkim slučajevima migrena može dovesti do epilepsije..