Glavni

Srčani udar

Migrene: klinika, dijagnoza, liječenje

E. L. Sokov, doktor medicinskih znanosti, profesor
L. E. Kornilova, kandidatkinja medicinskih znanosti
Sveučilište RUDN, Državna klinička bolnica br. 64, Moskva

Migrena je paroksizmalno bolest, koja se očituje napadima pulsirajuće glavobolje jednostranog karaktera, uglavnom u orbitalno-frontotemporalnoj regiji, praćena u većini slučajeva mučninom, povraćanjem, lošom tolerancijom jarkog svjetla (fotofobija), glasnim zvukovima (fonofobija) i nakon napada - pospanost i letargija. Karakteristični su recidivi napadaja i nasljedna predispozicija.

Migrena je izuzetno česta patologija, zahvaća 12-15% stanovništva. Četvrtina cjelokupnog stanovništva barem 1 puta u životu doživi napad migrene; žene pate 2-3 puta češće od muškaraca. Karakterističan znak glavobolje migrene je njezina pojava u mladoj dobi, do 20 godina.

Migrena je bolest u kojoj se često prate genetski uzrokovani poremećaji u vaskularnom, živčanom i endokrinom sustavu. U ovom se slučaju pretpostavlja autosomno dominantno vrsta nasljeđivanja.

Patogeneza migrene povezana je s prisutnošću genetski utvrđene disfunkcije limbičkog stabljika u pacijenta, što dovodi do promjene u odnosu antinociceptivnog i nociceptivnog sustava. Prije napada aktivira se trigeminovaskularni sustav, oslobađaju se posrednici koji pokreću proces neurogene upale u perivaskularnim krajevima trigeminalnog živca, razina serotonina opada i povećava se aktivnost noradrenergičkog i dopaminergičkog sustava u središnjem živčanom sustavu; GABA i dušični monoksid također mogu biti uključeni u razvoj napada glavobolje..

Međutim, potrebno je uzeti u obzir učinak drugih čimbenika koji mogu promijeniti prag ekscitabilnosti vaskularnih receptora boli - to su takozvani pokretački faktori migrene. To uključuje:

  • čimbenici okoliša: jaka sunčeva svjetlost, trepereće svjetlo (TV, računalo), glasan ili monoton šum, jaki mirisi, promjenjivi vremenski uvjeti;
  • prehrambeni proizvodi: konzervirano meso, sir, agrumi, čokolada, banane, suho voće, haringe, orasi, grah, sjemenke suncokreta, mlijeko, crno vino, šampanjac, pivo, čaj, kava, Coca-Cola;
  • psihogeni čimbenici: stres, produženi odmor, nedostatak sna, iscjedak nakon viška pozitivnih ili negativnih emocija;
  • lijekovi: oralni kontraceptivi, nitrati, rezerpin.

Čimbenici koji uzrokuju napad migrene također uključuju hipoglikemiju, vestibularne podražaje (vožnja u autu, vlaku itd.), Dehidraciju, seks, hormonalne promjene u tijelu.

Sa stajališta putomorfologije, u napadu migrene razlikuju se četiri stadija. U prvoj fazi postoji vazospazam bilo koje grane karotidne arterije, što dovodi do cerebralne ishemije, trajanje ove faze je 15–45 minuta. U drugom stupnju dolazi do patološke dilatacije arterija, arteriola i vena, što dovodi do povećanja amplitude fluktuacije pulsa u zidovima krvnih žila, što uzrokuje karakterističnu pulsirajuću glavobolju. U trećem stadiju, zbog atonije cerebralnih žila, dolazi do perivasalnog edema, otvaraju se arteriovenozni shunts i intenzivira se ishemijska hipoksija mozga. Krv se ispušta u sustav venskih žila, koje se pretjerano razvlače, uzrokujući pritisnu, lomljivu prirodu glavobolje. U četvrtoj fazi dolazi do obrnutog razvoja tih promjena.

1988. Međunarodno udruženje za proučavanje glavobolje usvojilo je međunarodnu "Klasifikaciju glavobolje, kranijalne neuralgije i bolova na licu" [1, 2]. Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se sljedeći oblici migrene..

1. Migrena bez aure.

2. Migrena s aurom.

2.1. S tipičnom aurom.

2.2. S dugom aurom.

2.3. Obiteljska hemiplegična migrena.

2.4. Basilarna migrena.

2.5. Migrenska aura bez glavobolje.

3. oftalmoplegična migrena.

4. Retinalna migrena.

5. Komplikacije migrene: migrenski status, migrenski moždani udar.

Migrena se odnosi na bolesti za koje postoje prilično točni dijagnostički kriteriji. Razvilo ih je Međunarodno društvo za proučavanje glavobolje 1988. godine i opće su priznate [1, 2, 5].

Dijagnostički kriteriji za migrenu bez aure:

  • Paroksizmalna glavobolja, traje od 4 do 72 sata.
  • Jednostrana lokalizacija glavobolje - hemiranije ili naizmjenične strane.
  • Pulsirajuća priroda glavobolje.
  • Umjerena ili jaka glavobolja koja smanjuje dnevnu aktivnost.
  • Pogoršanje glavobolje tijekom fizičkog napora.
  • Popratni simptomi: mučnina, povraćanje, fotografija, fonofobija.

Za kliničku dijagnozu migrene bez aure, u anamnezi treba imati najmanje pet napada koji udovoljavaju gore navedenim kriterijima. Indikacija promjene boli kod glavobolje vrlo je važna u povijesti. Dugotrajna jednostrana glavobolja tjera vas da tražite druge uzroke napada.

Pored migrene bez aure, izlučuje se migrena s aurom. Aura se shvaća kao pojava žarišta neuroloških simptoma koji se nužno razvijaju do glavobolje i potpuno regresiraju.

Dijagnostički kriteriji za migrenu s aurom:

  • Potpuna reverzibilnost jednog ili više simptoma aure koji ukazuje na fokalnu moždanu ili matičnu disfunkciju (poremećaji vida, hemijanestezija, pareza, poremećaji govora).
  • Simptomi aure razvijaju se dulje od 4 minute.
  • Nijedan od simptoma aure ne traje duže od 60 minuta.

Klinički se napad migrene bez aure sastoji od tri faze: prodrome, napada migrene, postdroma. Simptomi proroma obično se razvijaju nekoliko sati prije napada migrene i uključuju povećanu osjetljivost ili smanjenu percepciju, razdražljivost, suzavce, pretjerano zijevanje, ovisnost o posebnoj hrani (najčešće slatkoj), pospanost i otekline. Glavobolja s migrenom jednostrana je, često ima pulsirajući karakter, pogoršana tjelesnom aktivnošću, praćena mučninom i opetovanim povraćanjem. "Bolno" ponašanje je karakteristično: pacijent pokušava otići u krevet, povući se u zamračenoj sobi, povući glavu rupčićem ili ručnikom i izbjegavati jaku svjetlost i buku. Objektivnim pregledom pacijenti su astenizirani, emocionalno pod stresom, neki imaju bolnu privremenu arteriju na bolnoj strani. Često pacijenti pokušavaju stisnuti privremenu arteriju, jer privremeni prekid protoka krvi smanjuje lupkajuću bol. U neurološkom statusu nisu zabilježene žarišne promjene, međutim, vrlo često postoji izražena bol u mišićima vrata, lubanje i napetost tijekom palpacije na strani glavobolje.

Kod migrene s aurom može se javiti i prodrome, ali najčešće je prva faza aura, čija klinika ovisi o lokalizaciji patološkog procesa. U 90% bolesnika aura se očituje u vidu vizualnih poremećaja, obično u obliku munje i cik-caka, bljeskova, iskre u kombinaciji s treperavim spiralnim konturama ili skotomom. Osjetljivi poremećaji - parestezija - na drugom su mjestu po učestalosti pojavljivanja, ruka je obično uključena u taj proces, a zatim se ukočenost širi na lice i jezik (javlja se takozvana širenja kortikalne depresije, u kombinaciji s regionalnom oligemijom). Simptomi aure nakon 20-30 minuta (do 60 minuta) potpuno se smanjuju, a prije napada glavobolje obično postoji "slobodan" interval bez glavobolje, koji traje ne više od sat vremena, tada se razvija napad migrene. Nakon završetka napadaja migrene započinje postdromalni period koji traje 24 sata. Pacijenti osjećaju umor, bol u mišićima, oticanje, učestalo mokrenje, euforiju.

U interictalnom razdoblju neki se pacijenti osjećaju gotovo zdravima i potpuno socijalno prilagođenima, većina njih ima sindrom vegetativne distonije različitog stupnja težine [2, 3].

Ostali oblici migrene su prilično rijetki. Kod bazilarne migrene napad započinje dvostranim oštećenjem vida, bljeskovima svjetla ili sljepoćom oba oka, vrtoglavicom, ataksijom, zujanju u ušima, parestezijama, naizmjeničnim sindromima u trajanju od 15 do 20 minuta, a oko 30% pacijenata može osjetiti poremećaj svijesti u obliku plitkog naleta. praćena lupanjem glavobolje.

Oftalmoplegičnu migrenu karakteriziraju napadi migrene, u kombinaciji s prolaznom parezom okulomotornih živaca, diplopijom, konvergentnim ili divergentnim strabizmom, ptozom očnih kapaka.

Retinalna migrena je vrlo rijetka bolest, to je paroksizmalno bilateralno oštećenje vida u obliku skotoma ili gubitak vidnog polja, koji traje 10-15 minuta. Poremećaji vida izmjenjuju se s napadima migrene bez aure ili migrenom s oftalmičkom aurom.

Migreni status je teški tijek napada u kojem se napadi boli javljaju jedan za drugim s periodima manje intenzivne glavobolje. Ovo stanje može trajati od 3 do 5 dana. U kliničkoj slici dominiraju adinamija, blijeda koža, meningealni simptomi, ponekad oslabljena svijest i mentalni poremećaji, lagani porast tjelesne temperature, bešumno povraćanje.

Opće kliničke metode istraživanja, kao što su opći testovi krvi i urina, rendgenski pregled lubanje, ne otkrivaju nikakve promjene. Cerebrospinalna tekućina je normalna. Ehoencefalografija također ne daje nikakve promjene pa se koristi za isključenje volumetrijskog procesa mozga. Podaci reoencefalografije tijekom napada ukazuju na interhemisferičku asimetriju opskrbe krvlju, spazam kranijalnih žila i smanjenje tonusa u vanjskoj karotidnoj arteriji. Na elektroencefalogramu se bilježi generalizirana nespecifična disitmija, nema konvulzivne aktivnosti. Angiografija također ne otkriva nikakve konkretne promjene. Pri ispitivanju fundusa tijekom napada utvrđuje se suženje arterija mrežnice, nakon čega slijedi širenje vena fundusa. Pomoću računalnog ili magnetskog rezonanci tijekom proroma utvrđuju se dolazna ishemija i edem cerebralnog sustava, a uz dugotrajne česte napade, manji srčani udar, atrofija moždane supstance, širenje ventrikularnog sustava i subarahnoidni prostor [1].

Dijagnoza migrene je opravdana ako pomno prikupljena povijest, priroda napada, njihova varijabilnost tijekom života pacijenta, obiteljska priroda bolesti ne izazovu sumnju na još jednu organsku bolest mozga. Sljedeći simptomi ukazuju na isključenje dijagnoze migrene..

  • Nedostatak promjene "bolove strane" tijekom života pacijenta.
  • Progresivna glavobolja.
  • Iznenadni napad glavobolje nakon fizičkog napora, kašlja, seksualne aktivnosti.
  • Povećanje popratnih simptoma glavobolje - mučnina, povraćanje, fotografija, fonofobija.
  • Identifikacija trajnih neuroloških simptoma, kongestivnih optičkih diskova, meningealnih simptoma, oslabljene svijesti.
  • Početak prvih napada migrene nakon 50 godina.
  • Pojava groznice, artralgije, mijalgije, hipertenzije na pozadini glavobolje.

liječenje

Liječenje migrene sastoji se od sljedećih područja: ublažavanje napada migrene, terapija tijekom razdoblja migrene i liječenje u interktalnom razdoblju.

Analgetici i NSAID koriste se za ublažavanje napada migrene. Djelovanje acetilsalicilne kiseline i njezinih derivata usmjereno je na blokiranje impulsa boli inhibiranjem sinteze modulatora boli (prostaglandini, kinini, itd.), Aktiviranjem antinociceptivnih mehanizama mozga i antiagregacijskih svojstava tih lijekova, koja doprinose poboljšanju protoka kapilara u krvi. Aspirin ili Aspizol (oblik za injekcije) propisan je u prvim minutama ili satima napada, najkasnije nakon 2 sata, 500-1000 mg dnevno. Za blage napadaje učinkovita je i upotreba tableta Paracetamol, 0,5 g - do 2-3 tablete, Indometacina - 75 mg, Ortofen - 75 mg, Xefocam - 8 mg. Za teške napade propisani su kombinirani analgetici - Sedalgin (sastav: aspirin - 0,2 g, fenacetin - 0,2 g, kofein - 0,05 g, kodein fosfat - 0,01 g, fenobarbital - 0,025 g), Pentalgin, Spazmeveralgin, Solpadein i drugi. Kontraindikacije za upotrebu ovih lijekova su prisutnost bolesti gastrointestinalnog trakta, sklonost krvarenju, alergijske reakcije.

Lijekovi Ergot imaju snažan vazokonstriktorski učinak na glatke mišiće arterijskih zidova, sprječavaju neurogene upale i imaju dopaminergičke i adrenergičke učinke. Lijekovi iz ove skupine su vrlo učinkoviti (75% napadaja prestaje u roku od 20–45 minuta). Ergotamin tartrat 0,01 propisan je ispod jezika, ne više od 3 tablete dnevno. Uz predoziranje ili preosjetljivost na ergotamin, mogući su bol u prsima, parestezija u ekstremitetima, povraćanje i proljev. Manje nuspojava pojavljuju se u kombiniranim pripravcima koji sadrže ergotamin i kofein - Kofetamin, Kofergot, Ankofen itd. Na početku napada uzimaju se 1-2 tablete, ali ne više od 6 tableta dnevno. Dihidroergotamin (Dihydergot nazalni aerosol) ima najmanje nuspojava..

Selektivni agonisti serotonina imaju selektivni učinak na serotoninske receptore cerebralnih žila, sprječavaju neurogenu upalu i sužavaju proširene žile na normalno. Nanesite lijekove prve generacije sumatriptana (Imigran), propisane 50-100 mg oralno ili 6 mg potkožno; Lijekovi druge generacije: zolmitriptan (Zomig) - 2,5 mg oralno, naratriptan (Naramig) - 2,5 mg, risatriptan (Maxalt) - 5 mg; Lijekovi III generacije - eletriptan (Relpax) - 40 mg, itd. Relpax ima maksimalnu selektivnost za 5-HT / VD receptore, što osigurava visoku učinkovitost i minimalne nuspojave [1, 6].

Posljednjih godina postaju sve popularnije metode blokade za ublažavanje napada glavobolje. Danas su najučinkovitije blokade perioste i intraosseous čiji je autor doktor medicinskih znanosti, profesor E. L. Sokov. Periostealne blokade izvode se u okidačkim mjestima okcipitalne i temporalne regije, kranijalnog svoda i spinoznih procesa vratnih kralježaka. Njihova učinkovitost povezana je s normalizacijom odljeva iz periostealne venske mreže, smanjenjem ekscitabilnosti lokalnih vegetativnih centara i preraspodjelom regionalnog protoka krvi, obnavljanjem lokalne mikrocirkulacije, kao i s lokalnim anestetičkim, dekongestantnim i protuupalnim učincima.

S nedovoljnom učinkovitošću periostealne blokade provodi se intraosna blokada u spinoznim procesima vratnih kralježaka, u zimmatskim kostima itd. Mehanizam djelovanja intraozusne blokade temelji se na izravnom utjecaju anestetika i drugih lijekova na intraozusne receptore, koji smanjuje njihov provokativni učinak na stvaranje boli, mišića i tonika i angiospastni sindromi s napadom migrene. Istodobno, intraozalno davanje lijekova pod visokim tlakom je probijanje dekompenziranih vaskularnih kolaterala kosti, što u slučaju glavobolje poboljšava venski odljev iz kostiju lubanje i mozga, normalizira ton cerebralnih i kranijalnih arterija i obnavlja mikrocirkulaciju. Primjena deksametazona u smjesi blokade također smanjuje neurogene upale. Zbog osobitosti odljeva krvi iz kralježaka i kostiju lubanje, lijekovi koji se ubrizgavaju u njih ravnomjerno se šire duž različitih radijusa u svim ravninama duž bogate venske mreže i brojnih anastomoza, infiltrirajući segmentarna okolna tkiva - mišiće, membrane, krvne žile, korijenje itd. [4]. Stoga se učinak upotrebe intraozalne blokade kod većine bolesnika pojavljuje dovoljno brzo, ponekad „na iglu“, u nedostatku komplikacija i nuspojava.

Status migrene indikacija je za hitnu hospitalizaciju u neurološkoj bolnici i zahtijeva intenzivnu njegu. U tim se slučajevima prednizolon 40–60 mg ili deksametazon 4–8 mg iv daje intravenski, IV erotamin je kapaljka, dehidrirajuća sredstva, antipsihotici (Cerucal, Reglan, Melipramin), sredstva za smirenje. U ovom slučaju posebno je naznačena primjena periostealne i intraosseasne blokade..

Interictalno liječenje migrene preporučuje se za dva ili više napadaja mjesečno, kršeći normalnu aktivnost pacijenta više od 3 dana uzastopce i uz neučinkovitost lijekova za zaustavljanje napada. Tečajno liječenje treba provesti u roku od 2-3 mjeseca. Za preventivno liječenje migrene koriste se metode bez lijekova, kao i različita farmakološka sredstva. Veliki značaj pridaje se racionalnom režimu rada i odmora, preporučuje se redovito adekvatno spavanje, dijeta s izuzetkom hrane koja sadrži tiramin: rajčica, celer, kakao, čokolada, sir, mlijeko, orasi, jaja, crno vino, pivo, šampanjac. Za prevenciju napadaja migrene izuzetno je važan zdrav način života, korisni su plivanje, skijanje, terapeutske vježbe i zdravstveni putevi. Stresne i konfliktne situacije pogoršavaju tijek migrene, stoga se preporučuje racionalna psihoterapija i auto-trening, koji pacijentima omogućavaju ublažavanje stresa i opuštanje mišićnog sustava. Kao nefarmakološke metode izloženosti koriste se masaža, akupunktura, post-izometrijsko opuštanje, hidroterapija itd..

Profilaktičko liječenje migrene lijekovima uključuje imenovanje lijekova različitih skupina koje se pojedinačno odabiru za svakog pacijenta, ovisno o provocirajućim čimbenicima, popratnim bolestima, osobinama ličnosti, patogenetskim čimbenicima. Najčešće se koriste β-blokatori (Anaprilin, Atenolol, itd.), Blokatori kalcijevih kanala (Verapamil, Nifedipin), antidepresivi (Amitriptyline, Coaxil, Prozac, itd.), Antagonisti serotonina (Metisegrid, Peritol, itd.). U starijih bolesnika imenovanje nootropnih i vaskularnih lijekova daje dobar učinak. Primjena mišićnih relaksana (Sirdalud, Midokalm itd.) Je također učinkovita; preporučuje se u liječenje uključiti antikonvulzive - karbamazepin, gabapentin, topiramat (Topamax) itd. [1, 6]. Najviše opravdana kombinacija metoda liječenja i ne-lijekova.

Sažetak: Migrena

"Optimistički preispitujući svoje osjećaje, pokušajte naučiti uživati ​​u ne baš ugodnim, pa čak i bolnim procesima u tijelu.

Mazohisti su dokazali da je to moguće ".

Migrena je bolest koju malo tko uzima ozbiljno. Prvo, to nikada ne dovodi do smrti. Drugo, prije ili kasnije, ali do dobi od 40-60 godina potpuno nestaje. Dakle, ako ste se "usrećili" takvom dijagnozom, onda sve nije izgubljeno. Jedino što će zasjeniti vaš život za 30 ili 50 godina jesu bolni napadi glavobolje - migrenski napadi.

Vjerojatno je pojam "MIGRAINE" predložio veliki Hipokrat u 5. stoljeću prije Krista (iako je na starogrčkom izgledao malo drugačije - hemikranija - polovica lubanje). Nakon toga, Francuzi su počeli izgovarati ovu riječ kao migrena, ali njezino je značenje ostalo isto: s najkarakterističnijim napadom migrene, bol pokriva samo polovicu glave. Migrena se u šali naziva bolešću velikih ljudi.

Od nje su patili mnogi vlasnici velikih ciljeva: Julius Cezar, Calvin, Linnaeus, Pascal, Beethoven, Darwin, Marx, Nobel, Heine, Poe, Maupassant, Wagner, Chopin, Čajkovski, Virginia Woolf, Nietzsche, Freud. Prije toga, kada uzrok glavobolje nije bio dobro shvaćen, svi ponavljajući napadi glavobolje u jednoj polovici glave nazivali su se migrenom..

Staro ime je sačuvano, ali danas je identificiran veliki broj različitih vrsta migrena od kojih se svaka tretira na svoj način. Prava migrena je izuzetno složena bolest u svom tijeku i razvoju, zapravo je prilično rijetka bolest, a samo nizak stručnjak može postaviti takvu dijagnozu bez detaljnog proučavanja povijesti bolesti, neurološkog statusa, stanja krvnih žila i intrakranijalnog tlaka, kao i elektrofiziološkog pregleda mozga, koji nažalost, to se ponekad događa u okružnim klinikama.

Usput, glavoboljom mislimo na one neugodne senzacije koji se nalaze iznad obrva i nisu niži od okcipitalnog izbočenja lubanje: hokejaška kaciga pokriva upravo ovo područje. Neki vjeruju da je jedan od uzroka glavobolje s migrenama kod nepravilnog disanja, točnije u vrsti disanja.

To jest, ako više volite disati „puna prsa“, raširivši ramena široko i uvlačeći se u trbuh, prije ili kasnije, ali naletjet ćete na glavobolju. Posljednjih godina mnogi su liječnici došli do jednog zaključka - prekomjerno obogaćivanje krvi kisikom dubokim dahom i prisilno oslobađanje ugljičnog dioksida snažnim izdisajem ne dovodi uvijek do dovoljnog zasićenja tkiva organa.

Činilo bi se da postoji jasan apsurd: što više kisika u krvi to više mora ući u stanice mozga, srca, skeletnih mišića itd. Međutim, u našem je tijelu sve nekako drukčije, a razlog za to je manjak ugljičnog dioksida u tkivima. To je valuta zbog koje stanice mogu razmjenjivati ​​kisik, ali upravo se to vrlo brzo gubi nepravilnim disanjem.

Princip rada ove sheme vrlo je jednostavan: hemoglobin krvi nikada neće odustati od kisika, ako se u tkivima nije nagomila dovoljna koncentracija ugljičnog dioksida. To se pretvara u paradoks dubokog disanja ili hiperventilacije: u krvi ima viška kisika, ali on ne može prodrijeti u tkiva - nema ugljičnog dioksida. Stanice mozga osjete nedostatak kisika prije bilo koga drugog. Hipoksija mozga očitovat će se u svim simptomima migrene: pospanost i zijevanje, glavobolja i povraćanje. Lišeni kisika, tkiva koja guše šalju alarme u sva središta tijela.

Dolazi do selektivne promjene vaskularnog tonusa, oslobađanja mnogih hormonalno aktivnih tvari, što rezultira kršenjem mikrocirkulacije - blanširanjem i oticanjem kože lica, pojačanim pulsiranjem na strani lezije. Mnogi su odavno primijetili odnos zagušene sobe i glavobolje. Misleći na nedostatak kisika u ustajalom zraku, počeli su ga gutati s još većom pohlepom. No, nažalost, rezultat je bio upravo suprotan. S takvim prisilnim disanjem još više su izgubili potrebni ugljični dioksid i počeli „fizički osjetiti“ nedostatak kisika.

Zavladala ih je panika, disanje je postajalo intenzivnije, a strah mi je rastao u očima - hipoksija mozga se samo povećavala. Ova se situacija često završavala naglo. S pravim tipom disanja, plitki dah uzima želudac u trajanju od 1 do 2 ciklusa, a dugačak izdah izvodi se povlačenjem u trbuh 5 do 6 ciklusa. Ova vrsta disanja omogućuje normalnu razmjenu plina uz održavanje potrebne razine koncentracije ugljičnog dioksida. U ovom slučaju glavno fizičko opterećenje je dijafragma - "mišićna membrana" između prsne i trbušne šupljine.

Glavni je respiratorni mišić, koji poput srca ne poznaje umor. Dijafragmatična (trbušna) vrsta disanja je najfiziološka. Uz to, pretjerano dubokim disanjem sa sluznice usne šupljine i dišnih putova, vlaga brzo isparava, oni se isušuju i pojavljuje se osjećaj suhih usta. Loš zadah se pojavljuje iz usta. Osoba počinje koristiti nerazumno veliku količinu tekućine, ali ne može se napiti. Sve se to najčešće događa s uzbuđenjem ili nasilnim emocijama. Na taj način možemo objasniti zašto stresne situacije i intenzivni fizički napori često rezultiraju glavoboljama u kombinaciji s intenzivnom žeđi. Najbolji način da se izbjegnu mnogi anksiozni problemi je disanje mirno..

Druga jednako važna komponenta pojave glavobolje je nedovoljna pozadinska razina endomorfina (vidi poglavlje o alkoholizmu). Nedovoljno vraćanje endomorfina nepotrebnih impulsa receptora boli naglo smanjuje prag za prolazak impulsa boli, a osoba počinje percipirati minimalne promjene reakcije krvnih žila na pad atmosferskog tlaka kao uznemirujuće patnje. Odgovorite na pitanje: "Zašto jedan od nas ima tu razinu nedovoljne?" - to je do sada jako teško U nekim slučajevima možete posumnjati u nasljednost (među vama će sigurno biti čitavih dinastija koje pate od migrene i već su se dugo pomirile s ovim obiteljskim križem).

U drugim slučajevima, napad migrene može biti potaknut nasilnim emocijama, pretjeranim mentalnim i fizičkim stresom, kada se ogromna količina adrenalina i endomorfina ispušta u krv. Faza pretjeranog oslobađanja tih tvari prirodno je prešla u razdoblje iscrpljenosti i nedostatka. Zbog toga se glavobolja rijetko osjeća u ekstremnim situacijama, a počinje se mučiti nakon prevladavanja krize ili tijekom odmora. Štoviše, s pravom je primijećeno da migrenu najčešće posjećuju tijekom neaktivnosti i dosade..

Junakinja operete, popularna u to vrijeme, vrlo je razumno izjavila da je u njihovom selu bilo tako dosadno da se nije dogodilo ništa osim migrene. Glavobolja se češće pojačava od ležanja na kauču nego od šetnje parkom ili zanimljivog slučaja. Svaki hobi i emocionalno bogat život najbolji je lijek za migrenu.

Uz napad migrene, bol je lokalizirana bilo u desnoj ili u lijevoj polovici glave, iza očiju ili u temporalnoj regiji. Bol je pulsirajuće prirode i zamjenjuje je osjećaj bolnog pucanja i stiskanja. U većini slučajeva prati ga mučnina i mučnina, ponekad ponavljano povraćanje, što ne donosi olakšanje. Vrlo često se primjećuje lakriminacija s jednog oka, oštećenje vida: pacijent može vidjeti pjenušava mjesta, bljeskove munje, vatrene kugle, bifurkirane i obojene konture predmeta, a u nekim slučajevima ispada cijelo vidno polje, prestaje primjećivati ​​prepreke pod nogama. Bol se pojačava od jakog svjetla ili pri prelasku iz mraka u jarko osvijetljenu sobu, od glasnih zvukova i oštrih mirisa. Napad obično započne tijekom noćnog sna ujutro ili nakon buđenja, iako ga mnogi mogu razviti u bilo koje doba dana. U tim slučajevima: migreni prethodi učestalo zijevanje, pospanost, lakriminacije, razdražljivost. Pojavljuje se jaka žeđ. Čovjek pokušava piti puno tekućine. U tom slučaju vrlo često meka tkiva lica nabubre, ona postaju pastozna i blijeda. Sa boli se palpebralna fisura sužava, a ponekad je vidljiva i intenzivna pulsacija temporalne arterije. Bol traje određeno vrijeme (dan ili više), često završava dugim, teškim snom. Napadi se razlikuju u težini i učestalosti, primjećuju se u bilo kojoj dobi, žene pate 3-4 puta češće.

Raspoznavanje. Teško je postaviti dijagnozu migrene; ujednačenost napadaja, prisutnost prekursora i nasljednost pomažu (rodbina s majčine strane često pati). Bolovi su periodični (između napada, osoba je zdrava), popraćena različitim poremećajima osjetljivosti (vid, okus, zvuk, miris), ukočenost lica, ruku. Uvijek postoje vegetativni poremećaji: učestalo mokrenje, labava stolica, mučnina, povraćanje.

Reljef migrene

Prije nego što savjetujete bilo koja sredstva za smanjenje glavobolje, trebate razgovarati u kojoj konkretnoj fazi razvoja trebate pomoć. Dakle, u slučaju kada osoba samo predviđa napad migrene - ima jačinu u glavi ili bilo koga od prethodno opisanih prethodnika - to će biti jedna taktika. U visini napada je potpuno drugačije, a da biste spriječili napade glavobolje, potreban vam je čitav kompleks općih zdravstvenih mjera.

Kada pomažete u očitovanju prethodnika napada, prvo što treba učiniti je ne čekati da se bol pojača, popijte šalicu jakog slatkog čaja s bilo kojim. slastice. Velika količina glukoze, toliko potrebna mozgu u stanju hipoksije, može prekinuti daljnji razvoj napada.

Drugo je napraviti točku samo-masažu okcipitalne regije i vrata po SHI-ATsU metodi. Njegova tehnika je krajnje jednostavna: prstima obje ruke, pritiskom, čvrsto pritisnite u područje okcipitalne izbočine prstima obje ruke. Pritisak se izdahne 7-14 sekundi i ponovi 7-10 puta. Zatim provedite akupresurnu masažu karotidne arterije. Da biste to učinili, najprije odredite pulsiranje lijeve arterije palcem lijeve ruke, a zatim desne arterije palcem desne ruke. Pritisnite arteriju većim stupnjem pulsacije 1 - 2 sekunde palcem prema kralježničnom stupcu. Ponovite 5-6 puta.

Razvoj napada može se spriječiti promjenom vrste disanja. Dovoljno je napraviti 5-6 plitkih udisaja u želucu i duljeg vremena isticanja. Ako ispravno i na vrijeme primijenite ove metode u početnoj fazi, moći ćete izbjeći napad migrene. Vaše će se blagostanje poboljšati i normalno funkcioniranje će se vratiti. Derivatne biljke ergota (ergotamin, redergin, kofetamin, nicergolin), kao i san, ako možete zaspati na početku napada, dobro pomozite.

Analgin i druga uobičajena lijeka protiv bolova protiv glavobolje ne ublažavaju ga niti malo guše. Senf na vratu, tablete za spavanje (30-50 kapi valokardina), masaža glave i pranje u vrlo vrućoj vodi pod tušem poboljšavaju dobrobit. U svakom slučaju, s paroksizmalnim i jakim glavoboljama, pacijenta treba pregledati neurolog i u potpunosti pregledati, jer glavobolja može biti manifestacija ozbiljne bolesti. Učinkovit lijek za ublažavanje napada migrene je topla kupka za stopala (ili toplija toplija stopala).

Za mnoge narode južne Europe i Male Azije ovaj je postupak postao nacionalna tradicija. Intenzivno trljanje temporalne arterije s zahvaćene strane ili slična masaža karotidne arterije mogu brzo spriječiti pogoršanje glavobolje. Ovu su metodu naširoko koristili engleski liječnici u XVIII stoljeću. U pravilu je učinkovit 1 do 2 sata i može se koristiti kao pomoćno sredstvo u razdoblju čekanja za djelovanje pilula. Najrazumnije usred napada migrene biti će se povući u zamračenu sobu, zaštititi se od oštrih zvukova i mirisa i pokušati zaspati.

Dubok san barem 2 - 3 sata, u pravilu, u potpunosti ublažava napad migrene. Najbolji lijek za migrenu je dobro spavanje. Naravno, nije lako zaspati kad su jake glavobolja, mučnina i povraćanje. Ipak, sva gore navedena sredstva pomoći će vam da se uronite u štedljivi san. Ipak, može se istaknuti jedna pozitivna točka - pacijenti s migrenom savršeno predviđaju vremenske prilike. Njihova jutarnja glavobolja je 100% jamstvo plavog neba i sunčanog dana nakon tjedan dana kiše i obrnuto. Barometar bolesti izuzetno je rijetko u zabludi u svojim predviđanjima

Migrene u djece

Češće kod djece postoji jednostavan oblik migrene. Glavobolja, za razliku od klasičnog oblika bolesti, nije lokalizirana na lijevoj ili desnoj strani, već se osjeća u čelu, može biti popraćena mučninom i povraćanjem. Rijetko stanje je takozvana komplicirana migrena. Njeni najpoznatiji oblici su oftalmoplegični, za koji je karakterističan razvoj okulmotornih poremećaja (kapanje očnih kapaka, ograničenje pokreta očne jabučice), i hemiplegični: praćen je mišićnom slabošću u desnom ili lijevom udublju. Kada traže liječničku pomoć, neki roditelji vjeruju da će liječnik brzo pronaći uzrok glavobolje, propisati tablete i preporučiti neke promjene u načinu života i prehrane. Ostaje samo ispuniti ove preporuke, a glavobolje više nema.

Nažalost, takva jednostavna rješenja problema liječenja migrene kod djece ne postoje. Roditelji bi trebali znati: dijete koje pati od migrene ima posebno osjetljiv tip živčanog sustava koji reagira na razne podražaje s bolovima duž žila mozga i vlasišta. Stoga je vrlo važno uz pomoć liječnika što je više moguće identificirati sve čimbenike koji izazivaju napadaje te ih, ako je moguće, isključiti iz života djece. Ne preporučuje se davati im hranu koja uzrokuje napade migrene..

Prije svega, to su zreli sirevi, kobasice, kiseli kupus, mesni juha, čokolada, agrumi. Naravno, za jedno dijete ovaj popis nije potpun, a za drugo su priznati štetni proizvodi potpuno bezopasni. Ovdje bi trebalo djelovati liječničko znanje i promatranje majki i baka. U sve djece, bez iznimke, gladovanje može izazvati napad migrene. Stoga se morate strogo pridržavati prehrane. Ne zaboravite: u svemu biste trebali znati mjeru! Važno je da dijete izbjegava mentalni i fizički stres, naporan rad u vrućem vremenu. Treba imati na umu o osjetljivosti mnogih na mirise, uključujući miris cigareta, plinske pare i boje, parfeme, kolonjske vode, aromatične tvari dodane šamponima.

Mogu li zaustaviti napad migrene? Da, ako već na samom početku dajete djetetu aspirin ili paracetamol. Istina, ti stariji lijekovi ne pomažu uvijek. Tada liječnik propisuje lijekove koji sadrže ergotamin. Ali koje tablete treba piti, odlučuje samo specijalist. Nikada ne liječite svoju djecu!

Ako se napadi migrene javljaju često (više od 2 puta mjesečno), liječnik može provesti tijek preventivnog liječenja. To može biti aspirin, propisan dugo vremena. S nedovoljnim učinkom, terapija se pojačava beta blokatorima (anaprilin) ​​ili tripsinom (amitriptilin). U pravilu, tijekom praznika, kada se učestalost napadaja kod većine učenika naglo smanji, pravi se pauza u liječenju..

Barem trećina čovječanstva pati od migrene više od jednog tisućljeća. Čak se i svemoćni Zeus - vladar drevnih grčkih bogova, morao obratiti Hefestu, bogu kovača, kako bi mu čekićem razbio glavu, što je puklo od nepodnošljive boli. Ovo mogu donijeti ove monstruozne muke. Međutim, Zeus nije odabrao najuspješnije rješenje u svom životu, makar samo zato što je božica mudrosti i uspješnog rata - Atena izišla iz glave u punoj visini i borbeni oklop, što je nakon toga prouzročilo više od samo očeva ratovanja i samovolje, ali i među svim drevnim Grcima. Mit o rođenju Atine ima mnogo dublju pozadinu nego što se možda čini.

Doista, uzrok glavobolje bila je činjenica da je grozni gospodar bogova, kako bi spriječio rođenje moćnijeg potomka, progutao svoju prvu ženu - božicu mudrosti Metis (grč. "Misao", "ideja"), već trudnu s Atenom. U stvari, oboljeli je pao u situaciju koju su mnogi poznavali iz vlastitog iskustva: on je ne samo zatrudnio s tom idejom, nego ju je i doveo u fazu kada je u svijet došla potpuno naoružana. Prirodno, glava ne može od toga nabreknuti.

Medicinski tretmani drevnog grčkog liječnika Hipokrata nude prihvatljivije preporuke za smanjenje glavobolje. Najveći iscjelitelj antike mogao je ne samo prepoznati većinu faktora koji izazivaju ove patnje, već je opisao i vrlo učinkovite načine kako ih smanjiti.

Jedanaest pravila: kako izbjeći glavobolju (sprečavanje napadaja migrene):

Pokušajte izbjegavati gledanje TV emisija duže vrijeme i razgovor s računalom dulje (na TV ekranu možete imati najviše 2 sata dnevno, na monitoru računala najviše 45 minuta).

Ne prisustvujte dnevnim filmskim predstavama (posebno u vedrim sunčanim danima).

Pokušajte izbjeći duge monologe telefonom i tijekom prezentacija (sažalite se i na tuđim glavama).

Čak i u stresnim situacijama ne zaboravite na smirenje, ravnomjerno disanje kratkim plitkim dahom i duljim izdisajem (osim toga, to će vam omogućiti da izbjegnete osipne radnje, od posljedica kojih glava može još više boljeti).

Pokušajte posjetiti šumu ili park što je češće moguće (čak i u nepovoljnim vremenima postoji šarm).

Pokušajte pronaći barem malo vremena za fizičke vježbe (dozirane fizičke aktivnosti u obliku jogginga, oblikovanja ili aerobika, auto-treninga ili strasti prema borilačkim vještinama na Istoku značajno će smanjiti učestalost napada).

Pokušajte ne pretjerano raditi na poslu (ali ne smanjenjem volumena, već pravilnim planiranjem i uravnoteživanjem opterećenja).

Pokušajte se probuditi i zaspati u isto vrijeme (optimalni noćni san - 6 - 10 sati).

Prestanite pušiti i pijte manje alkohola..

Pokušajte se zaokupiti nekim poslom (ili pronađite drugi način da dobijete pozitivne emocije).

Migrena

Autor: Korisnik je sakrio ime, 16. veljače 2012. u 20:52, sažetak

Kratki opis

Migrene su čovječanstvu poznate više od 3000 godina. Opisi napadaja migrene, kao i propisivanje lijekova koji se koriste za liječenje ove bolesti, nalaze se u papirusima starih Egipćana. Unatoč tome, mnogo toga ostaje tajna u patogenezi migrene..

Sadržaj
Datoteke: 1 datoteka

Migraine.DOC

GOU VPO Državna medicinska akademija Nizhny Novgorod iz Roszdrav

Gradska klinička bolnica №5

Migrene su čovječanstvu poznate više od 3000 godina. Opisi napadaja migrene, kao i propisivanje lijekova koji se koriste za liječenje ove bolesti, nalaze se u papirusima starih Egipćana. Unatoč tome, još uvijek mnogo toga ostaje tajna u patogenezi migrene. Praktikanti i pacijenti s Migrenom nemaju jasnu ideju je li bolest izlječljiva? Koji moderni lijekovi najučinkovitije ublažavaju bolni napad migrene? Trebaju li svi bolesnici s migrenom liječenje i kako? Ima li migrene komplikacije? Koje simptome mora oboljeti pacijent s Migrenom da ne propusti drugu životnu opasnost (tumor na mozgu, vaskularna aneurizma itd.)?

Migrena je paroksizmalno stanje, što se očituje napadima lupkajuće glavobolje u jednoj od polovica glave, uglavnom u orbitalno-frontotemporalnoj regiji ili bilateralnoj lokalizaciji. Napad je popraćen mučninom, povraćanjem, foto i fonofobijom. Ponovljivost i nasljedna predispozicija karakteristični su.

Migrena utječe na 12 - 15% stanovništva. To je druga najčešća vrsta primarne glavobolje nakon napetosti (GBN).

Žene doživljavaju migrenske napade 2 do 3 puta češće od muškaraca, međutim, kod potonjeg je intenzitet boli obično veći.

Karakterističan znak glavobolje migrene je njezina pojava u mladoj dobi, do 20 godina. Najviša učestalost pojavljuje se u razdoblju od 25 do 34 godine. S godinama, nakon početka menopauze, pola migrene prolazi, a kod drugih se intenzitet boli malo smanjuje. U nekim slučajevima, transformacija migrene događa se s godinama: broj napadaja se povećava, intenzitet boli se češće smanjuje i pojavljuje se pozadinska interictalna glavobolja. Takva transformirana migrena svakodnevno postaje kronična. Najčešći uzroci ove transformacije uključuju faktor zlouporabe (zlouporaba analgetika i drugih sredstava protiv migrene), kao i depresija. Zabilježene su migrene kod djece u dobi od 4 do 8 godina (0,07% u populaciji).

Postoji nasljedna predispozicija. Ako su oba roditelja imala napade migrene, onda se bolest javlja u 60 - 90% slučajeva, samo u majci - u 72%, samo u oca - u 20%. Dakle, migrenu češće nasljeđuje ženska strana, a prisutnost obiteljske anamneze važan je dijagnostički kriterij za bolest..

Kriterije za dijagnozu migrene utvrdilo je 1988. Međunarodno društvo za proučavanje glavobolje:

  1. Paroksizmalna glavobolja u trajanju od 4 do 72 sata.
  2. Glavobolja ima najmanje dvije od sljedećih karakteristika:
  • pretežno jednostrana lokalizacija, alternacija stranaka, rjeđe bilateralna;
  • pulsirajući karakter;
  • umjeren ili značajan intenzitet glavobolje (ometa svakodnevne aktivnosti);
  • fizički napor.
  1. Prisutnost barem jednog pratećeg simptoma:
  • mučnina;
  • povraćanje
  • fonofobija;
  • fotofobija.

Za dijagnozu migrene bez aure, u povijesti bi trebalo biti najmanje 5 napadaja koji udovoljavaju navedenim kriterijima. Za migrenu s aurom moraju biti najmanje 2 napada koja ispunjavaju ove kriterije.

Postoje dva glavna oblika migrene:

Migrene bez aure (jednostavne migrene) i

Migrena s aurom (povezana s migrenom).

Migrena bez aure očituje se bolovima koji ispunjavaju navedene kriterije. To je najčešći oblik, opaža se u 80% slučajeva. Kod migrene s aurom napad boli prethodi migrenskoj auri. Aura je kompleks žarišnih neuroloških simptoma koji prethode napadu boli ili nastaju u visini boli. Priroda kliničkih neuroloških manifestacija ovisi o uključenosti krvožilnog ili karotidnog ili vertebralnog bazena u patološki proces.

Migrenu s aurom karakterizira: 1) potpuna reverzibilnost simptoma aure; 2) niti jedan od simptoma ne bi trebao trajati duže od 60 minuta; 3) trajanje svjetlosnog razmaka između aure i GB ne smije biti duže od 60 minuta. Najveće poteškoće nastaju u diferencijalnoj dijagnozi migrene aure s prolaznim ishemijskim napadima (TIA). Od velike važnosti su recidiv migrenske aure, njezine vremenske karakteristike, kombinacija s tipičnim migrenskim glavoboljama i obiteljska anamneza..

Migrene sa aurom mnogo su rjeđe Migrene bez aure (20%). Ovisno o prirodi žarišnih neuroloških simptoma koji se javljaju tijekom aure, razlikuje se nekoliko oblika: oftalmički (klasični), mrežnica, oftalmoplegičar, hemiparetički, afatični, cerebelarni, vestibularni, bazilarni ili sinkopalni. Češće od ostalih pojavljuje se oftalmički oblik koji karakterizira treperenje svijetlih fotopsija u desnom ili lijevom vidnom polju, moguće s njihovim naknadnim gubitkom. Najčešći oblik migrene s aurom je bazilarna ili sinkopalna migrena. Ovaj se oblik javlja češće kod djevojčica u pubertetu. Fokalni neurološki simptomi nastaju zbog uključivanja vertebro-bazilarnog vaskularnog bazena u patološki proces. Postoje ekstremiteti u ušima, vrtoglavica, parestezije, mogu biti fotopsije u binasalnom ili bitemporalnom vidnom polju, a 30% ima sinkope, zbog čega se ovaj oblik naziva sinkopalni.

Poseban oblik migrene je vegetativna ili panična migrena izolirana A.M. Wayne 1995. Uz ovaj oblik, napad migrene kombinira se s napadom panike. Bolest se javlja u bolesnika s afektivnim poremećajima anksiozno-depresivne prirode. Napad započinje tipičnim migrenskim napadom, izaziva pojavu straha (panike), tahikardije, poremećaja hiperventilacije, porasta krvnog tlaka, pojave zimice poput hiperkineze, opće slabosti ili lipotimije i poliurije. Panična migrena dijagnosticira se u slučaju tri ili više simptoma povezanih s panikom u bilo kojoj kombinaciji. Simptomi povezani s panikom su „sekundarni“ u vremenu koji se pojavljuju u vezi s glavoboljom. Glavobolja je u potpunosti u skladu s definicijom i dijagnostičkim kriterijima migrene. Prema našim podacima, prevalenca "panične" migrene među ostalim kliničkim oblicima migrene iznosi oko 10%.

Tijekom napada migrene razlikuju se tri faze. Prva faza: prodromalna (u 50 - 70%), javlja se kod svih oblika migrene u obliku promjene emocionalnog stanja, radne sposobnosti itd. Kod migrene s aurom manifestacije ovise o vrsti aure koja je povezana sa vaskularnim bazenom. Druga faza: glavobolja sa svim njezinim značajkama i pratećim simptomima. Treću fazu karakterizira smanjenje GB, letargija, slabost, pospanost. Neki pacijenti doživljavaju emocionalnu aktivaciju, euforiju.

"OPASNOSTI SIGNALI" POD MIGRAINOM

Uvijek ih treba imati na umu kada analiziraju napad migrene i kriterije za njegovu dijagnozu. To uključuje:

  • Nedostatak promjene "boli strane", tj. prisutnost hemiranije nekoliko godina na jednoj strani.
  • Pacijent s Migreno iznenada (u prilično kratkom vremenu) ima druge, neobične prirode, stalne glavobolje.
  • Gradivno pojačana glavobolja.
  • Pojava glavobolje (bez napada) nakon fizičkog napora, jakog pijukanja, kašljanja ili seksualne aktivnosti.
  • Povećanje ili pojava popratnih simptoma u obliku mučnine, osobito povraćanja, groznice, stabilnih žarišnih neuroloških simptoma.
  • Pojava napada poput migrene prvi put nakon 50 godina.

"Simptomi opasnosti" zahtijevaju detaljan neurološki pregled s neuro-snimanjem (CT, MRI) kako bi se isključio trenutni organski proces.

ČIMBENICI KOJI pružaju MIGRENO djelovanje

Migrena je nasljedna bolest, na čiji tijek (učestalost i intenzitet napadaja) utječe niz različitih vanjskih i unutarnjih čimbenika.

Najvažniji su psihogeni čimbenici: emocionalni stres, iscjedak nakon pozitivnih ili negativnih emocija. Primijećeno je da ljudi s određenim psihološkim karakteristikama pate od migrene: karakterizira ih visoka razina tvrdnji, visoka društvena aktivnost, anksioznost i dobra društvena prilagodba. Upravo te osobne osobine omogućuju ljudima koji pate od migrene da postignu zapažene uspjehe u životu. Poznato je da su od migrene patili mnogi ugledni ljudi: Karl Linney, Isaac Newton, Karl Marx, Sigmund Freud, A.P. Čehov, P.I. Čajkovski i mnogi drugi.

Pacijenti s migrenom često prijavljuju pojačanu vremensku osjetljivost, a promjene vremenskih uvjeta mogu izazvati napad migrene..

Tjelesna aktivnost, posebno jaka i u kombinaciji s emocionalnim stresom, također su provokatori migrene..

Nepravilni obroci (na post) ili jedenje određene hrane mogu pokrenuti bolan napad migrene kod ljudi koji imaju migrenu. Otprilike 25% pacijenata povezuje pojavu napada s jedenjem hrane bogate tiraminom (kakao, čokolada, orasi, agrumi, sir, dimljena hrana itd.). Aminokiselina tiramin veže enzim monoamin oksidazu (MAO) i uzrokuje promjene u vaskularnom tonusu (angiospazam). Uz to, tiramin se natječe s prekursorom serotonina - triptofanom, sprječavajući njegov ulazak u neurone i na taj način smanjujući sintezu serotonina u središnjem živčanom sustavu. Provokator napadaja migrene je i alkohol (posebno crno vino, pivo, šampanjac), pušenje.

Učinak ženskih spolnih hormona na tijek migrene dobro ilustrira činjenica da se u 60% žena napadi događaju predmenstrualni dani, a u 14% se javljaju samo prije ili tijekom menstruacije - menstrualna migrena.

Odstupanja od uobičajene formule spavanja ubrzavaju napade migrene. Provociranje može biti i nedostatak sna i pretjerani san. Pacijenti koji uspijevaju zaspati tijekom napada zaustavljaju ovu glavobolju. Posebne studije koje su proveli naši zaposlenici pokazale su da postoji migrena sna, kada se napad dogodi tijekom noćnog sna, naime u najaktivnijoj fazi spavanja - brzom snu. U ovoj fazi osoba vidi snove, što je popraćeno aktiviranjem vegetativnih parametara, biokemijskim i hormonskim promjenama. Migrena budnosti javlja se u najaktivnijoj fazi budnosti - intenzivnoj budnosti. Više od polovice pacijenata ima migrenu i u snu i u budnosti..

Migrena: klasifikacija, dijagnoza, liječenje Tekst znanstvenog članka iz specijalnosti "Klinička medicina"

Sažetak znanstvenog članka o kliničkoj medicini, autor znanstvenog rada - Sadokha K.A..

Prikazan je pregled literature o takvom problemu kao što su glavobolja, migrena (Međunarodna klasifikacija glavobolje, 3. revizija). U vezi s čestim dijagnostičkim pogreškama, članak opisuje dijagnostičke metode i kliničku sliku migrene, kao i liječenje ove bolesti, posebno lijekom Topirol.

Slične teme znanstvenog rada u kliničkoj medicini, autor znanstvenog rada je Sadokha K.A..

Migrena: klasifikacija, dijagnostika, liječenje

U članku je prikazana literatura o takvom medicinskom pitanju, kao što su glavobolja, migrena (Međunarodna klasifikacija poremećaja glavobolje, treće izdanje). S obzirom na česte dijagnostičke pogreške u rješavanju ovog problema, u članku su opisane metode dijagnoze i klinička slika migrene te liječenje ove bolesti, posebno lijeka Topirol.

Tekst znanstvenog rada na temu "Migrene: klasifikacija, dijagnoza, liječenje"

KLINIČKO ISKUSTVO UPOTREBE

PH PHARMACEUTICALS ID

Migrene: klasifikacija, dijagnoza, liječenje

Sadokha K.A., izvanredni profesor, Odjel za neurologiju i neurohirurgiju, Bjeloruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja, Minsk

Bjeloruska medicinska akademija za poslijediplomsko obrazovanje, Minsk

Migrena: klasifikacija, dijagnostika, liječenje

Sažetak. Prikazan je pregled literature o takvom problemu kao što su glavobolja, migrena (Međunarodna klasifikacija glavobolje, 3. revizija). U vezi s čestim dijagnostičkim pogreškama, članak opisuje dijagnostičke metode i kliničku sliku migrene, kao i liječenje ove bolesti, posebno lijekom Topirol.

Ključne riječi: Međunarodna klasifikacija glavobolje 3. revizije, glavobolja, migrena, topirol.

Medicinske vijesti. - 2015. - br. 7. - S. 26-30. Sažetak U članku je prikazana literatura o takvom medicinskom pitanju, kao što su glavobolja, migrena (Međunarodna klasifikacija poremećaja glavobolje, treće izdanje). S obzirom na česte dijagnostičke greške u udaljavanju s ovim problemom, u članku su opisane metode dijagnoze i klinička slika migrene te liječenje ove bolesti, posebno lijeka Topirol.

Ključne riječi: Međunarodna klasifikacija poremećaja glavobolje, treće izdanje, glavobolja, migrena, topirol. Meditsinske novosti. - 2015. - N7. - P. 26-30.

Migrene su čovječanstvu poznate od davnina. Čak i u papirusu starih Egipćana, starijih od 3000 godina, opisana je klinika napadaja migrene i dani su recepti lijekova koji se koriste za liječenje ove bolesti. Migrena je izuzetno česta patologija. Ovo je jedan od najčešćih uzroka cefalgije (glavobolje). Barem trećina čovječanstva pati od migrene više od jednog tisućljeća. Međutim, do sada je problem dijagnoze i liječenja migrene i dalje aktuelan. Žene pate od nje 2-3 puta češće od muškaraca. Karakterističan znak glavobolje migrene je njezina pojava u mladoj dobi, do 20 godina. To je bolest u kojoj se često prate genetski utvrđeni poremećaji u živčanom, vaskularnom i endokrinom sustavu [1, 8, 10].

Važan korak u razjašnjenju dijagnoze bilo je uvođenje standardiziranih dijagnostičkih kriterija Međunarodnog društva za glavobolju (IHS) 1988. i 2004. godine. Razvijeni dijagnostički kriteriji omogućili su optimizaciju kliničkih studija i dijagnostički i tretmanski rad na ovom problemu [6, 10, 16]. 2013. godine objavljena je nova, treća, revidirana verzija Međunarodne klasifikacije glavobolje - ICGB-III beta. Beta verzija ICGB dopunjuje odgovarajuće ICD-11 kodove [12]. Uspješna klasifikacija pridonosi dubljem razumijevanju bolesti. Stoga je najnovije izdanje uspješno primijenjene Međunarodne klasifikacije bolesti-

glavobolje (Međunarodna klasifikacija poremećaja glavobolje - ICHD), koju je IHS objavio u lipnju 2013., mogu se nazvati dugo očekivanim korakom naprijed [13]. ICHD-III objavljen je kao probna verzija radi poboljšanja kriterija u naredne 2-3 godine praktične primjene do objave njegove konačne verzije, paralelno s objavom WHO-a 11. revizirane verzije Međunarodne klasifikacije bolesti [12, 13].

Klinika i dijagnostika

Kao i svaka druga, i migrena je glavobolja isključivo subjektivna pojava za koju ne postoje konkretni objektivni biljezi. Suština bolesti je periodična manifestacija napada glavobolje sa značajnim kliničkim svojstvima. Bolest karakteriziraju stereotipni napadi lupkajuće boli, često jednostrane lokalizacije, uglavnom u orbitalno-frontotemporalnoj regiji, što je u većini slučajeva popraćeno mučninom, ponekad povraćanjem, lošom tolerancijom na jarko svjetlo i glasnim zvukovima (foto i fonofobija), pospanošću, letargijom nakon napada, Ponavljanje napadaja i nasljedna predispozicija karakteristični su [1, 5-8, 10].

Klinički se napad migrene odvija u obliku nekoliko faza: prodrome, aure, glavobolje s pridruženim simptomima, rezolucije boli i postdroma.

Prodromalna migrena

Simptomi prodromalnog razdoblja javljaju se prije napada migrene u rasponu od nekoliko sati do 2 dana [1, 5, 10]. Do najčešćih

prodromalni simptomi uključuju razdražljivost, fizičku i mentalnu hiperaktivnost, povećanu osjetljivost na svjetlo i zvukove, nepremostivu žudnju za hranom, pojačanu funkciju crijeva i mjehura, žeđ, osjećaj odvajanja, inhibiciju ponašanja, osjećaj umora, poteškoće u fokusiranju vida, zijevanje ili pretjeranu pospanost, zamagljeni govor, oslabljena koncentracija, opća slabost, anoreksija [5].

Aura (bolna faza napada)

Na kraju prodromalnog razdoblja ili dok odmiče započinje faza aure ili boli napada. Karakteristično je postupno povećanje boli od blage, umjerene do intenzivne. U većini slučajeva bol je jednostrana. U ovom se slučaju strana boli može promijeniti čak i tijekom jednog napada. Bol se javlja u unutarnjem oku, u postorbitalnoj ili frontotemporalnoj zoni. Migrenska bol isprva je prigušena, zatim može postati pulsirajuća (pojačava se svakim otkucajem pulsa), a zatim, kako se napad razvija, razvija se u konstantu. Migrenska bol u većini slučajeva - znatnog intenziteta, povećava se kretanjem, fizičkim i emocionalnim stresom, traje od 4 do 72 sata [5, 10].

Čak se i svemoćni vladar drevnih grčkih bogova Zeus, prema drevnoj legendi, morao obratiti kovačkom bogu Hefestu, tako da će mu čekićem razbiti glavu, razbiti nepodnošljivu bol i spasiti ga od monstruozne migrene. njegov

Kliničko iskustvo upotrebe farmaceutskih pripravaka

klasičnu glavobolju od migrene opisuje nepoznati drevni pjesnik. Ulomci glinene ploče s njenim stihovima koje su otkrili arheolozi uzrujali su povjesničari. Dešifrirani kinografski zapis nije našao ništa novo. Pjesnik nije pjevao ljepotu krajolika, ne podvige oružja, ne život kraljeva i bogova, već je detaljno opisao svoju glavobolju. Polovina glave doslovno se ispucala od boli, jadni je čovjek prestao viđati, tako da ga nisu zanimale okolne ljepote. Moderni liječnici dijagnosticirali su prethodnika: migrenu (Megapolis-Express. 1996, br. 20). Postoji i književni primjer, koji ukazuje na značajan intenzitet migrenske glavobolje. Pisac s medicinskim obrazovanjem, Mihail Bulgakov, u romanu "Gospodar i Margarita" dao je točan opis "užasne, nepobjedive bolesti - hemikranije u kojoj boli pola glave". Strašan rimski prokurist Judeje Poncij Pilate, zaokupljen napadom migrene, spas je vidio samo u dijelu otrova. Tijekom tisućljeća čovječanstvo je izumilo druge načine ublažavanja boli, ali simptomi bolesti ostali su isti..

Mnogi pacijenti u fazi boli imaju razne popratne simptome u obliku preosjetljivosti na jarko svjetlo (fotofobija), glasnih zvukova (fonofobije), različitih mirisa (osmofobija).

Postdromalna migrena

Kako napad migrene prestaje, mnogi pacijenti prolaze postdromalno razdoblje tijekom kojeg su zabrinuti zbog poteškoća u koncentraciji, slabosti, depresije, gubitka energije, poremećene koordinacije pokreta i pospanosti. Trajanje razdoblja nakon napada je od nekoliko sati do 2 dana. Napadi migrene izuzetno se razlikuju u težini, vremenu, težini popratnih simptoma kod različitih bolesnika i kod jednog pacijenta s različitim napadima [1, 5-7, 10].

Migrena je podijeljena u dva glavna oblika: migrena bez aure (MBA) i migrena s aurom (MA). MBA se opaža u 80% svih slučajeva migrene.

Dijagnostički kriteriji za migrenu bez aure [5]:

I - najmanje 5 napadaja koji udovoljavaju kriterijima II-IV;

II - trajanje napada -4-72 sata (bez liječenja ili s neučinkovitom terapijom);

III - glavobolja ima najmanje dvije od sljedećih karakteristika:

1) jednosmjerna lokalizacija; 2) pulsirajuća priroda; 3) umjeren do značajan intenzitet boli; 4) glavobolja se pogoršava od normalne tjelesne aktivnosti ili zahtijeva prestanak normalne tjelesne aktivnosti (na primjer, hodanje, penjanje stepenicama);

IV - glavobolju prati barem jedan od sljedećih simptoma: 1) mučnina i / ili povraćanje; 2) foto ili fonofobija;

V - ne zadovoljava kriterije za druge dijagnoze ICGB-3.

MA je značajno rjeđa, u oko 5-10% svih bolesnika s migrenom.

Dijagnostički kriteriji za migrenu s aurom [5, 12]:

I - najmanje dva napadaja koji udovoljavaju kriteriju II;

II - jedan ili više sljedećih potpuno reverzibilnih simptoma aure: 1) vidni; 2) osjetilni; 3) govor; 4) stabljika; 5) mrežnica;

III - barem dvije od sljedećih karakteristika: 1) barem se jedan simptom aure širi postupno tijekom 5 minuta ili više i / ili se dva ili više simptoma pojavljuju uzastopce; 2) svaki pojedinačni simptom aure traje 5-60 minuta; 3) barem je jedan simptom aure jednostran; 4) auru prati ili zamjenjuje glavobolja u roku od 60 minuta;

IV - ne zadovoljava kriterije za druge dijagnoze ICGB-3, prolazni ishemijski napadi su isključeni.

U nekih bolesnika (oko 10% svih bolesnika s migrenom) postoje dva oblika migrene: postoje napadi sa i bez aure. Transformacija jednog oblika migrene u drugi tijekom života, kao i pojava simptoma aure bez naknadnog razvoja glavobolje, koja se često primjećuje u zrelijoj dobi kod bolesnika s MA, često se ne prepoznaju i ne dijagnosticiraju..

Aure migrene je poremećaj koji se očituje u ponavljanim epizodama reverzibilnih žarišta neuroloških simptoma, obično se povećava u roku od 5-20 minuta i traje ne više od 60 minuta [1, 5-8, 10].

Klinički kriteriji za migrenu:

1) simptom je stereotipan i ima ponavljajući karakter;

2) većinu epizoda aure prati glavobolja, obično migrenskog tipa;

3) neuroimaging i druge metode

studije ne sugeriraju drugo objašnjenje podrijetla simptoma aure.

Tipični oblici Aure

U MKGB-3, česti tipovi aure (vidna, senzorna i disfaza) definirani su kao tipični oblici aure [5, 10, 12, 13]. Poremećaji vida najčešći su simptom aure koji se javlja kod 99% bolesnika s MA, barem u većini napada. Senzorna aura opažena je u 30-54% bolesnika s MA, disfazna aura - u 20-32% bolesnika. Tako se vidna aura opaža u gotovo svim napadima, senzorna i afatična - samo u smislu napada. Kad se opazi nekoliko simptoma aure, oni se razvijaju sekvencijalno: vidna aura obično se zamjenjuje senzornom ili afazičnom.

Najtipičnije manifestacije vizualne aure su iluzije treperenja i bljeskova svjetlosti, kao i fortifikacijski spektar, u kojem se vizualne iluzije cik-caka pojavljuju u blizini točke fiksacije vida, postupno se šireći udesno ili ulijevo (ovisno o strani hemisfere, čiji vizualni korteks stvara sliku), poprimajući oblik konveksnog oblika s kutnim pjenušavim rubom s različitim varijacijama apsolutnog ili relativnog skotoma koje slijede za njim [5, 10]. Atrijalni scotoma je najkarakterističniji kada slika povremeno nestaje u nekim dijelovima vidnog polja, stvara se treperenje, svjetlosni predmeti (fosfeni) se pojavljuju na periferiji slijepog područja.

Simptomi cililiranog scotoma kod različitih ljudi mogu se očitovati na različite načine. Obično započinje malom slijepom mrljom (scotoma) u središtu vidnog polja, koja se postupno povećava i pomiče. Uz to, pacijent može vidjeti bljeskove munje i treperenje u slijepom mjestu. Neki primjećuju da u trenutku napada migrene vide dvorce u zraku i druge zabavne predmete. Ti simptomi obično traju 20-30 minuta, a ponekad slijepa mrlja nestaje mnogo brže..

Rijetke vrste aure uključuju olfaktornu, slušnu, trbušnu, motoričku, auru s migrenom bazilarnog tipa, u obliku sistemske vrtoglavice, kao i auru s kršenjem neuropsihičkih funkcija [1, 4-8, 10].

Dokazano je da se uspjeh liječenja migrene u velikoj mjeri određuje ranim i aktivnim imenovanjem preventivne (profilaktičke) terapije [1, 10].

Preventivna terapija treba biti propisana u sljedećim uvjetima [14]:

Kliničko iskustvo

farmaceutski pripravci

1) dva ili više napada mjesečno tijekom posljednjih 6 mjeseci, uz značajno kršenje dobrobiti, ograničavanje poslovne sposobnosti ovih dana;

2) niska učinkovitost lijekova koji se koriste za liječenje napada i / ili prisutnost kontraindikacija na njihov recept;

3) potrebno je uzimati lijekove za pobačaj više od dva puta tjedno;

4) posebne okolnosti: hemiplegična migrena ili napadaji su rijetki, ali uzrokuju teške poremećaje, trajne žarišne neurološke simptome, s velikim rizikom od moždanog infarkta.

U posljednje vrijeme upotreba antikonvulzija za glavobolju postaje sve važnija. Ovi lijekovi posebno su zanimljivi istraživačima kao profilaktička sredstva za liječenje migrene [1-4, 9-11, 15]. Mnogi stručnjaci koriste antiepileptičke lijekove zbog ne samo antikonvulzivnih, već i njihovih neuro-modulacijskih svojstava. Mnogi autori smatraju ove lijekove ključnim za prevenciju migrene. Otkriće učinkovitosti suvremenih antiepileptičkih lijekova u prevenciji migrene predstavlja novu fazu u liječenju ove teško liječene bolesti [3, 9-11, 15]. Ideja o korištenju antikonvulziva u prevenciji migrene ima i kliničke i neurofiziološke preduvjete, jer se radi o kroničnoj paroksizmalnoj bolesti.

Zanimljivo je primijetiti da se u XIX stoljeću migrena smatrala varijantom epilepsije. Možda kombinacija migrene i epilepsije kod istog pacijenta (na primjer Julius Cezar). Postoji mnogo mogućnosti za odnos između ove dvije uobičajene bolesti [9, 11]. Uz izuzetno rijetku slučajnost migrene i epileptičnih napada, epileptični napad može se ponekad razviti izravno iz napada migrene [10]. Ovi se slučajevi obično označavaju izrazom "napadaj uzrokovan migrenom" (sinonimi: migrena-epilepsija, migralepsija).

Razvijeni su dijagnostički kriteriji za napad od migrene:

I - migrena koja zadovoljava kriterije 1.1. Migrena s aurom;

II - napad koji zadovoljava dijagnostičke kriterije jednog od epileptičnih napada i događa se tijekom ili unutar jednog sata nakon migrene aure [10, 16].

Epileptični napad obično započinje odmah nakon migrene

a prethodi mu glavobolja. Mehanizmi komorbiditeta nisu u potpunosti razumljivi: vjeruje se da genetski i okolišni čimbenici mogu povećati uzbudljivost neurona i smanjiti prag za pojavu obje vrste napada [10]. Koncept "paroksizmalnog mozga" koji je iznio A.M. Vein 1999., naglašava opće patogenetičke mehanizme paroksizmalnih stanja epileptičke i neepileptičke geneze, ulogu nespecifičnih moždanih sustava u stvaranju bolesti s paroksizmalnim tokom. Prema ovom konceptu, vodeća uloga u patogenezi paroksizmalnih poremećaja, uključujući i migrenu, pripada nespecifičnim sustavima mozga, neravnoteži aktivirajućeg i sinkronizacijskog sustava. Aktivacijski sustav uključuje retikularnu formaciju srednjeg mozga i limbičkog sustava; ekscitacijske aminokiseline glutamat i aspartat glavni su posrednici u ovom sustavu. Sinhronizirani sustav uključuje retikularnu tvorbu obduga medule i mosta, nespecifične jezgre talamusa; Glavni posrednik u ovom sustavu je gama-aminobuterna kiselina (GABA). Pored specifičnih mehanizama, vrsta paroksizma određena je stupnjem neravnoteže u aktivirajućim i sinkronizirajućim sustavima mozga [2].

Dakle, migrena i epilepsija su komorbidna stanja s uobičajenim patofiziološkim mehanizmima, što opravdava profilaktičku upotrebu antikonvulziva kod ove dvije bolesti [2, 3, 9-11].

(topiramat) za migrenu

Rezultati procjene učinkovitosti Topirola (topiramata) u migreni, koji se trenutno smatra jednim od glavnih lijekova za prevenciju napadaja migrene, raspravljaju se odvojeno, iz nekoliko razloga: nedostatak značajnog broja kontraindikacija, dobra tolerancija i učinkovitost i nedostatak sposobnosti za povećanje težine pacijenata.

Dosad široke, randomizirane, placebo kontrolirane osnovne studije pokazale su da je topiramat učinkovit način sprječavanja migrena [3, 9, 11, 15]. Postoji klinički jasno poboljšanje čak i kod bolesnika s umjerenom do teškom bolešću s Topirolom (topiram-tom)

u obliku statistički značajnog smanjenja napada migrene. Značajno poboljšanje zabilježeno je kod 50-60% bolesnika, a učestalost napadaja smanjena je za 40-60%. To smanjuje potrebu za drugim analgeticima. Prema preliminarnim podacima, topiramat u dozi od 50-100 mg dnevno u znatno većoj mjeri nego placebo smanjuje učestalost napadaja (za više od 50%).

Neizravni pokazatelj učinkovitosti preventivne terapije može biti analiza broja pacijenata koji traže medicinsku pomoć. Trogodišnje (2000-2003) istraživanje bolesnika koji su profilaktički liječili topiramatom u prosjeku 276 dana pokazalo je pad broja zahtjeva za hitnu pomoć za 46%, smanjenje ukupnog broja dijagnostičkih postupaka za 72% i smanjenje hospitalizacije za 61%. Smanjenje od posjeta obiteljskog liječnika za 35% [15].

Mehanizam djelovanja lijeka je složen, uključuje nekoliko komponenti. Uključuju blokadu natrijevih i kalcijevih naponskih kanala, pojačanu aktivnost GABA na GABAergičkim receptorima, antagonizam s glutamatergičkim receptorima kapiteta podtipa, neuroprotektivni učinak (Coulter D., Sombati S., DeLorenzo R., 1993; Brown S., Wolff H., Swinyard E. i sur., 1993; Severt L., Coulter D., Sombati S. i sur., 1995).

Među neželjenim reakcijama zabilježeno je smanjenje tjelesne težine, oslabljen okus, apetit, parestezija, suha usta, povećan umor i mučnina. Preliminarna ispitivanja pokazala su da su nuspojave primijećene u skupinama bolesnika koji su uzimali topiramat u dozi od 200 mg / danu ili više. U skupinama koje su uzimale lijek u dozi od 100 i 50 mg / dan, nuspojave su bile rijetke, bile su kratkotrajne, prolazne. Neki bolesnici s predispozicijom za nefrolitijazu mogu imati povećan rizik od bubrežnih kamenaca. Za smanjenje ovog rizika potrebno je odgovarajuće povećanje količine konzumirane tekućine, titriranje doze od 25 mg (povećanje doze za 25 mg svaki tjedan).

Stoga se topirol (topiramat) može smatrati prvim lijekom za profilaksu migrene, posebno u bolesnika s kroničnom migrenom ili istodobnom epilepsijom..

Nesumnjiva prednost je ta što se, za razliku od neselektivnih beta-bloo-kataraktora, može koristiti sa istodobnom bronhijalnom astmom i šećerom

Kliničko iskustvo s lijekovima

dijabetes, i za razliku od valproata, s istodobnim jetrenim bolestima [9, 10]. Osim toga, Topirol se može koristiti u situacijama kada je potrebno otkazati druge lijekove koji se koriste za sprječavanje migrene (na primjer, s povećanjem tjelesne težine, alopecijom, jakim sedacijama i drhtavicom - kada se koristi valproat; debljanje i jaka letargija ujutro - kada se koristi amitriptilin). Kao što mnogi autori napominju, kod većine bolesnika učinkovito smanjenje učestalosti napadaja migrene može se postići terapijskom dozom od 50 mg dnevno [3, 9-11, 15].

Treba naglasiti da se u većini slučajeva kod primjene lijekova usmjerenih na prevenciju migrene pozitivan učinak primjećuje tek nakon 2-3 mjeseca terapije. Međutim, kada koriste Topirol (topiramat), pacijenti primjećuju poboljšanje već u prvom mjesecu od početka njegove primjene..

Akumuliranje vlastitog pozitivnog iskustva s Topirolom za migrene. Dakle, proučavali smo podnošljivost i učinkovitost Topirola u profilaktičkom liječenju migrene.

Pregledano je 45 pacijenata koji pate od migrene bez aure. Prosječna dob je 25,2 ± 11,4 (16 do 42) godine. Prevladavale su žene (69%). Prosječno trajanje bolesti je 10,6 ± 5,8 godina. U većini slučajeva (75%) zabilježeni su tjedni napadaji, u ostatku (25%) - najmanje dva mjesečno (učestalost napadaja u rasponu od jednog do dva do mjesec dana). Prosječno trajanje napada je 15 sati i 45 minuta (u rasponu od 60 minuta do tri dana). U velikoj većini bolesnika (77%) prevladavali su dnevni napadi. U 12 bolesnika napadi su bili lijevi, u 6 - desni. Preostalih 27 pacijenata prijavilo je izmjeničnu glavobolju.

Svi su pacijenti podijeljeni u dvije skupine (glavna i kontrolna).

U kontrolnoj skupini (20 bolesnika usporedivih s glavnom skupinom prema dobi, spolu, kliničkim, drugim parametrima) provedena je sljedeća terapija: NSAID (diklofenak, 10 dana), piracetam, emoksipin - prema standardnim shemama.

U glavnoj skupini (25 bolesnika), Topirol je uključen u kompleks gornjeg liječenja: prvi je tjedan bio 25 mg, a zatim 50 mg noću. Trajanje tečaja terapije je 2 mjeseca.

Dizajn studije uključuje kliničku i neurološku procjenu pacijenata sa izučavanjem pritužbi, anamnezom života i bolesti, tradicionalnom-

objektivni objektivni neurološki, somatski pregled, popunjavanje posebno dizajniranog upitnika, određivanje jačine boli prema vizualnoj analognoj skali (VAS), korištenjem vegetativnog i sveobuhvatnog upitnika protiv boli za procjenu ozbiljnosti autonomne disfunkcije i učinka boli na različite aspekte života, pacijentovog upitnika kvalitete života, otkrivajući stupanj njegovog smanjenja u usporedbi s "idealnom" normom (konvencionalno prihvaćenom kao 100%), elektroencefalografijom (EEG), magnetskom rezonancom snimanje mozga kako bi se isključila sekundarna priroda cefalgije.

Dijagnoza migrene utvrđena je na temelju dijagnostičkih kriterija koje je predložio W. [16].

Kako bi procijenili učinkovitost liječenja migrene tijekom prvog pregleda, pacijenti su dobili samoprocjenjivački dnevnik svog stanja koji su trebali popuniti. Svakog dana bilježili su prirodu, mjesto glavobolje, njeno trajanje, datum napada, stupanj narušenog općeg blagostanja i radne sposobnosti, popratne simptome, autonomne poremećaje, napad, broj uzetih analgetika i toleranciju na lijekove. U dnevniku, na VAS-u s 10 bodova, zabilježen je intenzitet boli koju doživljavaju tijekom napada.

Za procjenu glavnih subjektivnih kliničkih manifestacija korištena je ljestvica ocjenjivanja s standardiziranim kriterijima za procjenu težine svakog simptoma: 0 - nema; 1 - pluća; 2 - umjerena ozbiljnost; 3 - izraženo; 4 - nepristojan. Ista ljestvica korištena je za određivanje težine glavnih objektivnih simptoma u procjeni neurološkog statusa.

Slična je ljestvica korištena za procjenu stupnja funkcionalne neprilagođenosti, odnosno oslabljene tjelesne aktivnosti i performansi (0 - radna sposobnost nije smanjena, 1 - lagano smanjena, 2 - značajno oslabljena, potrebno je 3-krevetno odmaranje).

Za procjenu vegetostabilizirajućih (GHQ-28A), psihotropnih (uglavnom anksiolitičkih-GHQ-28B) učinaka i socijalne disfunkcije (GHQ-28C) također se koristio opći zdravstveni upitnik (GHQ-28). Na kraju liječenja, pacijenti su ocjenjivali njegovu učinkovitost na skali od pet bodova (vrlo visoka, visoka, srednja, niska, vrlo niska).

Pored kliničke učinkovitosti, procijenjena je sigurnost i podnošljivost. I liječnik i pacijent ocijenili su toleranciju terapije prema

skala s pet bodova (vrlo dobra, dobra, prosječna, loša, vrlo loša).

Gornji testni kompleks proveden je prije i nakon uzimanja Topirola. Nakon mjesec dana liječenja, omogućen je posjet pacijenta radi procjene podnošljivosti lijeka i praćenja ispravnosti popunjavanja dnevnika glavobolje. Statistička analiza rezultata provedena je korištenjem parametarskih (uparenih testova učenika) i neparametrijskih (Mann-Whitneyjev kriterij) metoda. Razlike u uzorcima smatrane su značajnim na razini značajnosti p. Ne možete pronaći ono što vam treba? Isprobajte uslugu odabira literature.

7) regresija anksioznosti, autonomna disfunkcija, smanjena de-

depresije, normalizacija emocionalnog statusa primijećena je kod svih bolesnika glavne skupine nakon terapije.

Dakle, Topirol blagotvorno složeno djeluje na glavne patogenetičke veze i kliničke manifestacije glavobolje, omogućava postizanje analgetskih, neuroprotektivnih učinaka, smanjuje učestalost napadaja, sprječava zlouporabu lijekova, smanjuje ekonomske troškove, a učinkovitost liječenja je usporediva prema liječniku i pacijentu. Na temelju prethodnog, neurolozi i liječnici različitih specijalnosti mogu preporučiti Topirol za propisivanje pacijentima za profilaktičko liječenje migrene.

L I T E R A T U R A

1. Amelin, A.V. Migrene (patogeneza, klinika, liječenje) / A. V. Amelin, Yu.D. Ignatov, A. A. Skoromets. -SPb.. 2001.-- 240 s.

2. Wayne, A.M. Univerzalni moždani mehanizmi u patogenezi paroksizmalnih stanja („paroksizmalni mozak“) / A. M. Vein, O. V. Vorobyova // Zh. nevrol. i psihijatar. -1999. - T.99, br. 12 - S.8-12.

3. Damulin, I.V. Uporaba topiramata u neurološkoj praksi: smjernice za liječnike / I.V.Damulin. - M., 2006.-- 34 s.

4. Europski principi za upravljanje pacijentima s najčešćim oblicima glavobolje u općoj praksi: praktični vodič za liječnike / T. J. Steiner i sur.; trans. s engleskog; znanstvena ed. V. V. Osipova. T. G. Voznesenskaya, G. R. Tabeyeva. -M.: OGGI.RP LLC, 2010. - 56 str..

5. Kukuškin, ML. Sindrom boli: patofiziologija, klinika, liječenje / M. L. Kukushkin, G. R. Tabeeva, E. V. Podchufarova. Kliničke preporuke / ed. N. N. Yakhno. - 2. izd., Otr. i dodajte. - M.: IMA-PRESS, 2014..-- 64 s.

6. Osipova, V.V. Međunarodni principi za dijagnosticiranje glavobolje: problemi dijagnosticiranja glavobolje u Rusiji / V. V. Osipova, Yu.E. Azimova, G. R. Tabeeva // Glasnik obiteljske medicine. - 2010., br. 2. - S.8-18.

7. Osipova, V.V. Suvremeni pristupi dijagnozi i liječenju migrene / V.V. Osipova // Bilten obiteljske medicine. - 2010. - br. 2. - S.19-24.

8. Sokov, E. L. Migrene: klinika, dijagnoza, liječenje / E. L. Sokov, L. E. Kornilova // Gostujući liječnik. 2007. - broj 5. - S.8-11.

9. Tabeeva, G.R. Antiepileptički lijekovi u prevenciji migrene: iskustvo s topi-matom / G. R. Tabeeva, Yu.E. Azimova, E. S. Akarachkova // Farmateka. - 2004. - br. 14. - S.115-120.

10. Tabeeva, G.R. Migrene / G. R. Tabeyeva, N. N. Yakhno. -M.: GEOTAR-Mediji, 2C) 11. - 624 s.

11. Filatova, E.G. Antikonvulzivi u profilaktičkoj terapiji migrene / E. G. Filatova, M. V. Klimov // Zh. nevrol. i psihijatar. - 2003.-№10. - S.65-67.

12. Dionica, V.N. Neki komentari na revidiranu verziju Međunarodne klasifikacije glavobolje (ICGB-GG !, Beta, 2013.) / Zh. nevrol. i psihijatar. - 2014. - br. 2. - S.87-90.

13. Suradnički pristup klasifikaciji glavobolje // The Lancet Neurology (Ukrajinsko izdanje, izdanje). 2013. - N9. - P.2-3 (urednički članak).

14. Silberstein, S.D. Multispecijalitetni konsenzus o dijagnozi i liječenju glavobolje / S.D Silberstein, Jflosenberg // Neurology. - 2000. - Vol. 54. - P.1553.

15. Silberstein, S.D. Topiramat za prevenciju migrene u okruženju za kontroliranu skrb / S.D. Silberstein, A. L. Felin, M. Rupnow i sur. // Glavobolja. - 2006. - Svezak 46. - P.850.

16. Međunarodna klasifikacija poremećaja glavobolje, drugo izdanje // Cefalalgija. - 2003. - Vol.24, sup. Pl. 1. - P.1-160.




Naslov: Migrena
Odjeljak: Medicinski eseji
Vrsta: Sažetak Dodano 08:40:14 26. studenog 2003. Slični radovi
Pregleda: 1765 Komentari: 15 Ocijenjeno: 9 osoba Prosječna ocjena: 3,9 Ocjena: 4 Preuzmi