Glavni

Encefalitis

Minimalna cerebralna disfunkcija

Među blagim oblicima dječjih neuropsihijatrijskih poremećaja, minimalna cerebralna disfunkcija (MMD) zauzima posebno mjesto. Ova se patologija očituje u obliku oštećenog govora, ponašanja, kao i motoričkih funkcija.

Unatoč činjenici da psihijatri MMD označavaju kao blagi poremećaj, potrebna mu je obvezna stručna podrška. Ovo je jedini način koji mu jamči uspješnu prilagodbu djeteta u školi i usvajanje njegovog znanja, što će mu omogućiti nastavak školovanja u visokoškolskoj ustanovi.

Manifestacije patologije

Prvi znakovi takve patologije kao što je minimalna disfunkcija mozga kod djece mogu se primijetiti u vrlo mladoj dobi. Modificirani oblik lubanje i ušća, odstupanje od norme u strukturi nepca i rast zuba - sve su to vizualne manifestacije MMD u djece.

Klinička slika patologije je prilično opsežna. Može imati razne manifestacije:

  • poremećaji vegetativne prirode. Tu spadaju prekomjerno znojenje, mramoriranje kože, neispravnost probavnog trakta (nestabilnost stolice, česte fluktuacije opstipacije i proljeva), nestabilan puls i funkcioniranje kardiovaskularnog sustava;
  • slab mišićni tonus i motorički poremećaji. Ton mišića može biti neujednačen, opažena je asimetrija tetiva refleksa i nedostatak finih motoričkih sposobnosti. Takvoj je djeci posebno teško pričvrstiti gumbe ili vezati vezice, a imaju poteškoće pri radu s škarama, crtanju olovkom ili pisanjem olovkom. Zbog činjenice da su mišići lica također oslabljeni, izrazi lica djeteta su prilično loši, on gotovo nikada ne gradi lica i ne pravi lica. Djeci s MMD-om teško je uhvatiti loptu, voziti bicikl ili hodati istom linijom;
  • poremećaj utječe na ponašanje djece. Obično su takva djeca vrlo aktivna, nemirna su, lako se odvlače, teško im je usredotočiti se na ispunjavanje primljenog zadatka;
  • nestabilna emocionalna pozadina. Djeca imaju česte promjene raspoloženja.

Minimalna cerebralna disfunkcija popraćena je visokim stupnjem iscrpljenosti živčanih stanica smještenih u gornjim slojevima moždane kore. Posljedica toga je umor, postoje i određene poteškoće s pamćenjem i formiranjem zaliha općih pojmova. Sve to dovodi do zastoja u mentalnom i govornom razvoju..

Djeca s MMD-om također imaju poteškoće u socijalnoj sferi. Lakše su pronaći zajednički jezik s djecom mlađom od njihove dobi, dok pretjerana razdražljivost i sklonost stvaranju konfliktnih situacija ne dopuštaju uspostavljanje kontakata s vršnjacima u zidovima predškolskih obrazovnih ustanova. Takva djeca mogu imati problema sa zaspavanjem, često zaspaju i okreću se u snu, većina ih pati od urinarne inkontinencije.

Postupno, kada dijete ostari, kliničke manifestacije poremećaja prolaze bez traga. Prema statistikama, u vrlo ranoj predškolskoj dobi MMD se opaža kod otprilike svakog petog djeteta, a već u osnovnim razredima patologija se može naći kod jednog od 20 učenika. Ali to je moguće samo ako se posebna pažnja posveti odgoju i obrazovanju djeteta s MMD-om. Samo u vrlo rijetkim slučajevima neke od manifestacija poremećaja potraju i kod odraslih.

Uzroci pojave

Glavni razlog za razvoj MMD-a smatra se organsko oštećenje moždane kore ili poremećaj u razvoju. Razne infekcije, somatske bolesti majke, koje su u fazi pogoršanja, nepravilna prehrana trudnice, razne patologije trudnoće, uporaba određenih lijekova, alkohola, droga i pušenja, mogu negativno utjecati na stvaranje središnjeg živčanog sustava fetusa..

Razne ozljede nanesene djetetu u vrijeme kada se rodi također mogu dovesti do razvoja ovog poremećaja. Osim toga, čimbenici kao što su blagi porođaj i naknadna stimulacija posebnim sredstvima, brzo rađanje djeteta, operativno porođaj, fetalna hipoksija, nepotpuno otvaranje porođajnog kanala kod žene, preveliki plod i upotreba posebnog opstetrijskog instrumenta (porodnički pinceta, vakuumski ekstraktor itd.).

Razvoj MMD-a u neonatalnom razdoblju može dovesti do neuroinfekcija i ozljeda koje dovode do oštećenja središnjeg živčanog sustava. Ako se poremećaj formira u dobi od 3 do 6 godina, onda je njegov uzrok, najvjerojatnije, pedagoška i socijalna zanemarivost. Takav uvjet djeteta je obrazovanje u nefunkcionalnoj obitelji.

Dijagnostičke značajke

Da bi se dijagnosticirala MMD u djece, liječnik mora provesti sveobuhvatni pregled koristeći trenutne metode istraživanja.

Pri ispitivanju dojenčadi stručnjaci prvenstveno obraćaju pažnju na reflekse, kao i na simetriju njihove ozbiljnosti. U dobi od 3 do 6 godina, liječnik već može pratiti dinamiku kliničkih manifestacija, kao i njihovu ozbiljnost. Kod rada sa školarcima koriste se metode psihodijagnostike, jer objektivno ispitivanje u ovoj dobi ne daje potpunu sliku patologije.

Minimalna moždana disfunkcija kod djece dijagnosticira se pomoću Gordonovih sustava, Wexlerovog testa, Luria-90, itd. Ove metode omogućuju liječniku (pedijatru ili neurologu) da procijeni stupanj razvoja djeteta i njegovo mentalno stanje, kao i utvrdi obrasce ponašanja.

Od instrumentalnih metoda najinformativniji u dijagnozi MMD-a su računanje i magnetska rezonanca, ehoencefalografija, neurosonografija i drugi. Konvencionalni klinički testovi ne otkrivaju abnormalnosti. Tomografija vam omogućuje da odredite smanjenje moždane kore u kruni krune glave i lijeve strane čela, oštećenja prednje regije (medijalne i očne), kao i značajno smanjenje veličine moždanog mozga. Upotreba rendgenskih zraka uklanja lomove lubanje.

U dijagnostici minimalne cerebralne disfunkcije u djece primjenjuje se diferencijalni pristup. To ovisi, prije svega, o dobi djeteta, kao i o trenutku u kojem su se pojavili primarni simptomi. Tijekom dijagnostičkih mjera bit će potrebno isključiti traumatične ozljede mozga, neuroinfekciju, cerebralnu paralizu, epilepsiju i slične bolesti, shizofreniju, akutno trovanje teškim metalima (olovom) i druge patologije koje imaju slične manifestacije.

Odabir režima liječenja

Ispravljanje minimalne disfunkcije mozga kod djece zahtijeva integrirani pristup. Obično se za svako dijete sastavi individualni program koji uzima u obzir karakteristike kliničke slike i etiologije.

Terapija MMD provodi se u nekoliko smjerova:

  1. Pedagoške metode omogućavaju minimiziranje posljedica socijalnog i pedagoškog zanemarivanja i doprinose prilagođavanju djeteta u timu. Socijalni odgajatelji rade ne samo s djetetom, već i s njegovim roditeljima. Savjetuju poticanje djeteta, fokusiranje na njegove uspjehe i postignuća, korištenje riječi "ne" i "ne" manje, razgovarajući s djetetom mirno, smireno i nježno. Gledanje televizije i igranje na računalu trebalo bi trajati ne više od 40-60 minuta dnevno. Prednost treba dati takvim igrama i aktivnostima u koje su uključeni pažnja i koncentracija (zagonetke, dizajneri, crtanje itd.).
  2. Psihoterapijske metode usmjerene su na ispravljanje mentalne retardacije. Psiholog i terapeut bira načine kako utjecati na svog malog pacijenta na temelju njegove dobi. Ako je dijete još uvijek premalo da bi se moglo obratiti liječniku, tada se posao obavlja uglavnom s roditeljima. Potrebno je uspostaviti pozitivnu psihološku mikroklimu u obitelji - ishod liječenja više ovisi o tome.
  3. Liječenje lijekovima propisuje se izuzetno rijetko. Uzimanje lijekova omogućava vam zaustavljanje određenih simptoma, na primjer, tablete za spavanje pomažu u normalizaciji sna, sedativi pomažu smirivanje pretjerano uzbudljive bebe itd. U nekim se slučajevima mogu preporučiti stimulansi, sredstva za smirenje i antidepresivi..
  4. Fizioterapija može poboljšati rad živčanog sustava, i središnjeg i perifernog, kao i vratiti njihov rad u najvećoj mogućoj mjeri. Različite vrste masaže, hidrokinesiterapija i niz terapijskih vježbi najučinkovitiji su u ispravljanju ove vrste poremećaja. Sportovi poput trčanja, biciklizma ili skijanja i plivanja bit će korisni. Tijekom sporta dijete bi se trebalo koncentrirati i pokazati spretnost, a to također ima pozitivan učinak na liječenje MMD-a.

U većini slučajeva, stručnjaci daju pozitivne prognoze za djecu s MMD-om. Otprilike 50% pacijenata "preraste" svoju bolest, dok u adolescenciji i odrasloj dobi simptomi patologije potpuno nestaju. Međutim, kod nekih bolesnika neke manifestacije bolesti ostaju za život..

Osobe s MMD-om karakteriziraju nepažnja i nestrpljivost, imaju poteškoće u komunikaciji s ljudima oko sebe, često imaju problema u osobnom životu, a kada pokušavaju stvoriti punopravnu obitelj, teško im je naučiti profesionalne vještine.

Savjeti za roditelje

Kao što je već napomenuto gore, uspjeh liječenja više ovisi o psihološkom okruženju u kojem dijete raste i odrasta. Potrebna mu je posebna pažnja roditelja i učitelja. S djetetom bi trebali raditi stručnjaci raznih specijalnosti: psiholog, lingvist i logoped, osteopat, neuropatolog itd..

Naravno, i zdravu djecu također treba stalno odgajati i podučavati, ali djeca s MMD-om to posebno trebaju. Pridržavanje sljedećih preporuka omogućit će vam potpuni oporavak u najkraćem mogućem roku:

  • strogo pridržavanje svakodnevne rutine. Prije svega, to disciplinira dijete, ali razvoj djetetove navike da redovno izvodi određene radnje omogućava vam i sinkronizaciju središnjeg živčanog sustava s cijelim tijelom;
  • normalan san. Djeca u dobi od 3 do 6 godina trebaju spavati 10 sati dnevno. Ovo vrijeme dijeli se na dnevni san (2 sata) i noćni san (8 sati). Ako beba ne može zaspati, pokušajte ga tijekom dana baviti igrama na otvorenom na svježem zraku i sportskim aktivnostima;
  • doziranje novog materijala. Klinac neće moći odmah apsorbirati sav materijal predviđen obrazovnim programom. Pokušajte to raščlaniti na nekoliko dijelova i predstavite nove podatke dozirane u malim intervalima. Zamolite dijete da češće ponavlja materijal koji ste naučili;
  • djeca s MMD-om trebaju kretanje, jer je jedna od manifestacija ove patologije nerazvijenost mišića, uključujući dijafragmu. S produljenom odsutnošću pokreta, tijelo počinje doživljavati gladovanje kisikom. Stoga, nemojte prisiljavati dijete s minimalnom disfunkcijom mozga da dugo mirno sjedi - otežava mu disanje;
  • pokušajte kreativno razvijati svoje dijete. Klase u kojima se dijete bavi maštom potiču razvoj maštovitog razmišljanja, što znači da mozak ulazi u stanje aktivnosti. Istraživači su primijetili da kreativni razvoj djece s MMD-om doprinosi boljem savladavanju točnih znanosti;
  • prijateljska atmosfera u obitelji. Pokušajte zaštititi dijete od različitih stresnih situacija, ono ne smije biti izloženo psihološkom pritisku. Djeca s MMD-om često pate od vršnjačkog zlostavljanja u školi, a da bi liječenje bilo uspješno, morate pokušati izbjeći takve sukobe. Izlječenje će se postići samo ako djetetovo tijelo počne ispravljati odstupanja, to se može postići samo u povoljnom psihološkom okruženju, ne samo kod kuće, nego i u školi.

Kako bi se spriječio razvoj minimalne disfunkcije mozga, posebnu pozornost treba posvetiti prehrani trudnice. Osim toga, ona se mora potpuno odreći loših navika. Redoviti posjet antenatalnoj klinici omogućit će liječnicima liječenje popratnih bolesti, isključiti mogućnost razvoja trudničkih patologija, a također će odabrati i najprikladniji način porođaja.

Specijalist može dijagnosticirati minimalnu cerebralnu disfunkciju ako beba ima nekoliko simptoma bolesti duže vrijeme. Ali ako vam se ponašanje djeteta čini čudnim, primijetite da ima sukobe s vršnjacima, teško mu je zapamtiti nove informacije, pa se obavezno konzultirajte s liječnikom: psihologom, psihoterapeutom, neurologom ili neurologom. Čak i ako nema psihički poremećaj, stručni savjeti pomoći će normalizirati njegovo ponašanje i riješiti druge probleme..

Kako liječiti minimalnu disfunkciju mozga (MMD) kod djece?

Minimalna cerebralna disfunkcija u djece je kombinacija grubih poremećaja središnjeg i autonomnog živčanog sustava, što je popraćeno nepravilnošću djeteta u društvu i reverzibilnim poremećajima u emocionalnoj, voljnoj, intelektualnoj i bihevioralnoj sferi. Ovaj sindrom karakterizira izglađivanje simptoma kako dijete odraste ili njegov potpuni nestanak pod povoljnim okolišnim uvjetima.

MMD kod djece često je povezan s rođenom traumom koja je dovela do hipoksije i, sukladno tome, do formiranja nekih neuroloških i mentalnih poremećaja prolazne prirode.

Disfunkcija mozga kod ovog poremećaja nije kontraindikacija za studiranje u redovnoj školi, gimnaziji ili sveučilištu, jer se često djeca s MMD-om mogu dobro nositi s mnogim fizičkim i mentalnim stresima. Glavni uvjet je blagi režim - umjereni mentalni stres, koji djetetu omogućuje redovite pauze kako bi vratio psiho-emocionalnu ravnotežu. Obično se disfunkcija mozga normalizira na 7-8 godina, ali postoje slučajevi njegove pojave u starijoj dobi (14-16 godina), što ukazuje na snažan stres za dijete, zbog čega nastaje kronični stres.

Etiologija

Minimalna moždana disfunkcija može biti posljedica sljedećih razloga:

  • Genetska predispozicija;
  • Kronični stres
  • Loša prehrana majke tijekom trudnoće;
  • avitaminoza;
  • Loše navike;
  • Slaba radna snaga;
  • Brza dostava;
  • Fetalna hipoksija;
  • Ozljede rađanja;
  • Teške popratne bolesti djeteta (srčane bolesti, bronhijalna astma);
  • Intrauterine infekcije;
  • Rezusni sukob između majke i fetusa tijekom trudnoće (na primjer, fetus je imao krvnu grupu "+", a majka "-").

Iz gornjih razloga možemo zaključiti da je nezrelost mozga kod djece usko povezana s intrauterinom patologijom. Stoga, ako postoji sumnja na minimalnu disfunkciju, potrebno je obaviti temeljit razgovor s djetetom i roditeljima kako bi se dijagnosticirala MMD.

Klinička slika u djece

Simptomi minimalne moždane disfunkcije mogu se izbrisati do školske dobi, što otežava pravovremenu dijagnosticiranje zbog kasnih posjeta liječniku.

Klinička slika je raznolika i očituje se u obliku:

  • Loša asimilacija informacija;
  • Odvlačenje pažnje;
  • Umor
  • Poremećaj manjka pažnje (dijete započinje nekoliko stvari istovremeno, ali ispusti sve, često izgubi stvari, ne može se usredotočiti na predmete koji zahtijevaju pojačano pamćenje);
  • Nemir;
  • Smanjivanje raspona pozornosti;
  • Kašnjenja u razvoju govora;
  • Nemogućnost sastavljanja dugih rečenica ili sjećanja na uslišani i / ili pročitani tekst;
  • Nespretnost pokreta;
  • Oštećenje memorije;
  • Kršenja finih motoričkih sposobnosti (djetetu je teško šivati, vezati vezice, vezati gumbe itd.);
  • Emocionalna labilnost (promjene raspoloženja iz depresivne u euforiju zbog manjih stvari);
  • Pogoršanje prostorne orijentacije (takva su djeca često zbunjena gdje su „lijevo“ i „desno“);
  • Često - infantilizam, histerične manifestacije, izbjegavanje odgovornosti i izvršavanje dužnosti.

Također, često se nalaze i vegetativni poremećaji:

  • Pojačana brzina otkucaja srca, osjećaj otkucaja srca;
  • Povećana brzina disanja;
  • Znojenje;
  • Gastrointestinalni poremećaji: proljev, žgaravica, mučnina, ponekad povraćanje;
  • Ponekad - trzanje mišića, grčevi;
  • Problemi sa spavanjem, poteškoće u snu, nesanica.

Klinička slika u odraslih

Ako MMD nije dijagnosticiran na vrijeme ili je provedeno liječenje, ali pod utjecajem čimbenika okoliša, osoba je ponovno pala u stresno stanje, klinička slika će biti detaljan neurotični poremećaj:

  • Oštećenje memorije;
  • Poteškoće u usvajanju informacija;
  • Nemir;
  • Prekomjerna razdražljivost;
  • Labilnost raspoloženja;
  • Impulsivno ponašanje;
  • Agresivnost;
  • Umor;
  • Nespretnost pokreta;
  • Odvlačenje pažnje.

U odraslih se može pojaviti PNMK (prolazna cerebrovaskularna nesreća), koja je prolazni ishemijski napad. Često je posljedica istodobnih sistemskih bolesti (dijabetes melitus, ateroskleroza), prisutnosti ozljede glave ili ozljede kralježnice (što može biti posljedica patologije porođaja). Napad traje od nekoliko sekundi do nekoliko sati, a prate ga oštećenje vida, glavobolja, vrtoglavica, ukočenost. Na neurološkom pregledu - patološki refleksi Babinsky, Rossolimo.

Potrebno je razlikovati PMNK od ONMK (akutno kršenje cerebralne opskrbe krvlju). Uz ONMK, simptomatologija je trajna i ne nestaje u roku jednog dana, pojavit će se karakteristične promjene na MRI i CT - slika.

Matične strukture i moždana kora - ciljevi za MMD

Nezrelost moždane kore često dovodi do činjenice da dijete postaje letargično i inhibirano. Pored tjelesne neaktivnosti, uočit će se i emocionalno siromaštvo, slabost mišića, oslabljeno pamćenje i pažnja. To je zbog disfunkcije matičnih struktura mozga, koje ne utječu adekvatno na moždani korteks, uzrokujući djetetov hipodinamički sindrom. Disfunkcija moždanog korteksa dovodi do kašnjenja u razvoju govora (SRD), slabog razmišljanja i razvoja konvulzivnih napadaja. ZRR se, pak, očituje malim rječnikom, poteškoćama s reprodukcijom i izgradnjom dugih izraza.

Glavna stvar u učenju takvog djeteta je strpljenje i razbijanje teme na logičke dijelove, između kojih bi se čovjek mogao odmoriti za odmor.

Dijagnoza MMD

U ovu je bolest uključen neurolog koji mora utvrditi prirodu cerebralnih poremećaja. Skuplja temeljitu povijest, provjerava reflekse. Paralelno, dijete se promatra kod pedijatra, koji procjenjuje njegovo mentalno stanje, uklanja prisutnost upalnih bolesti. Laboratorijske metode istraživanja ne otkrivaju odstupanja od normalnih vrijednosti. Neurolog propisuje instrumentalne metode:

  • EEG. Elektroencefalografija može otkriti kršenja u prijenosu živčanih impulsa;
  • Rheoencephalography. Omogućuje vam procjenu protoka krvi u mozgu;
  • Echoencephalography. Ocjenjuje stanje moždanih struktura;
  • CT i MRI. Također omogućuje vizualizaciju moždanih struktura i uklanjanje njihove patologije.

Ocjenjuju se tri komponente:

1) Manjak pažnje (4 od 7):

1) često opet pita; 2) lako odvratiti; 3) slabo koncentrirana; 4) često zbunjeni; 5) poduzme nekoliko slučajeva odjednom, ali ih ne dovodi do kraja; 6) ne želi čuti; 7) djeluje relativno dobro u mirnom okruženju.

2) Impulsivnost (3 od 5):

1) sprečava nastavnika i učenike u nastavi; 2) emocionalno labilni; 3) ne podnosi redove; 4) pričljiv; 5) vrijeđa drugu djecu.

3) Hiperaktivnost (3 od 5):

1) voli se penjati na uzvišene predmete; 2) ne sjedi mirno; 3) besan; 4) stvara bučan zvuk pri obavljanju bilo koje aktivnosti; 5) je uvijek u pokretu.

Ako simptomatologija traje više od šest mjeseci, a vrhunac joj pada na 5-7 godina, tada možemo razgovarati o dijagnozi "MMD".

Diferencijalna dijagnoza

S obzirom da je MMD prolazno kršenje funkcija središnjeg i autonomnog sustava, potrebno ga je razlikovati s ozbiljnijim patološkim stanjima, posebno:

  • Neuroinfection;
  • TBI;
  • Mentalna bolest - bipolarni poremećaj ličnosti, shizofrenija, druge psihoze;
  • Cerebralna paraliza;
  • Trovanje;
  • onkologija.

Liječenje i korekcija

Liječenje MMD-a složeno je i uključuje psihoterapiju, lijekove i fizikalnu terapiju. Lijekovima se rijetko pribjegava, budući da se s MMD-om mogu baviti uz pomoć psihologa i stvaranje odgovarajućeg okruženja u obitelji. Dijete treba osigurati "izlaz" svoje energije u obliku hodanja do sportskog odjeljenja. Ako je neaktivan i letargičan, tada se propisuju i fizičke vježbe, ali umjereno za održavanje vitalnosti. Treba voditi razgovor s roditeljima o tome kako pravilno postupati sa svojim djetetom. Njemu se ne može previše upuštati, ali gruba sila ne vrijedi. Potrebno mu je pomoći da utvrdi ispravan način dana, ograničiti mu vrijeme za računalom i telefonom, provoditi više vremena s djetetom i igrati poučne igre s njim. Ako ima problema s govorom, trebate kontaktirati logopeda. Štoviše, što se ranije roditelji okrenu stručnjaku, to će se brži razvoj govora uspostaviti. Nažalost, MMD se rijetko dijagnosticira, iako je prilično čest. Posljedice neliječene disfunkcije rezultiraju neurotičnim poremećajima, psihozama i depresijom. Pa čak i s tako zanemarenim MMD-om, koriste se normotici, sedativi, antidepresivi, sredstva za smirenje i antipsihotici, ovisno o kliničkoj slici bolesti. Prognoza je uglavnom povoljna.

prevencija

Preventivne mjere usmjerene su na poboljšanje kvalitete života trudnice. Treba osigurati mir, adekvatan unos hrane s visokim sadržajem elemenata u tragovima i vitaminima. Tijekom trudnoće preporučuje se napustiti loše navike, jer one negativno utječu na fetus, uzrokujući mu hipoksiju. Kad se dijete rodilo i prvi put naišlo na jak stres (za mnoge djecu odlazak u vrtić ili školu jednak je globalnoj katastrofi), morate razgovarati s njim, razgovarati s učiteljem o karakteristikama vašeg djeteta.

Uzroci minimalne disfunkcije mozga kod djece i školske djece

Patogeneza i opći koncept minimalne moždane disfunkcije u djece

Opći koncept

Blaga encefalopatija, odnosno MMD kod djece, je kršenje središnjeg živčanog sustava, koje se očituje izmijenjenim ponašanjem, odstupanjima u percepciji svijeta oko nas i očitovanjem naših emocija. Bolest se opaža kod 20-22% beba i 5% školaraca u osnovnim razredima.

Patologija se još razvija u maternici, češće u 1. tromjesečju trudnoće. Oštećenja nastaju zbog stresa, uzimanja lijekova, alkohola, živčanih poremećaja majke. Bolest se manifestira odmah nakon rođenja, u 2-3 godine ili u osnovnoj školi. S pravodobnim liječenjem i korektivnim obrazovanjem djeteta, patologija prolazi bez traga.

Uzroci MMD

MMD nastaje zbog oštećenja kortikalnog dijela mozga ili njegovog potkorteksa. Takvo kršenje može dovesti ne samo do problema tijekom gestacije, već i do preranog rođenja, ozljede glave i kralježnice tijekom prolaska kroz porođajni kanal. Sindrom se razvija i nakon infekcija, ozljeda, emocionalnog šoka, koje je dijete doživjelo prije dobi od 3 godine..

Najčešće se MMD dijagnosticira u djece iz disfunkcionalnih obitelji. Glavni razlozi: nedostatak obrazovanja i genetska predispozicija. Stoga se u zdravog djeteta može razviti patologija, što se majka nije bavila s pedagoškog i socijalnog stajališta.

simptomi

Prvi znakovi se pojavljuju u novorođenčadi. Dijete je nestašno bez razloga, slabo spava, ne uzima grudi, često pljuje, jako se znoji. Jasnije, patologija se osjeća u razdoblju priprema za vrtić ili njegovu posjetu. Glavni simptomi MMD-a:

  • raspoloženje, histerija, povećana agresivnost, nervoza;
  • nedostatak pažnje i koncentracije, nemir;
  • loše pamćenje;
  • poremećen govor, mali vokabular, problemi s slušnim informacijama.

U školi se dijete ne nosi dobro sa slovom, zbunjuje slova i brojeve, pisanje je nespretno i nejasno. Sukobi stalno nastaju s vršnjacima zbog povećane ekscitabilnosti. Ukupne performanse su niske zbog problema s pamćenjem i nemira.

Značajke liječenja

Liječenje se provodi uz pomoć složene terapije, koju propisuje psiholog, neurolog i učitelj. Dijete je propisana terapija lijekovima pomoću glicina, tinkture sedativnog bilja. Bebama se preporučuju kupke s dodatkom kamilice i sedativa.

U obitelji se preporučuje uspostaviti komunikaciju s djetetom i posvetiti mu dovoljno pozornosti. Trenirajte ga u dijelovima kako ne bi prekomjerno iscrpljivao posao i ne tjerao ga da sjedne. Najbolje aktivnosti su one kojima je potrebna marljiva pažnja: modeliranje iz plastelina, tijesta, origami, crtanje. Vrijedno je podučiti dijete disciplini, kontrolirati njegovo ponašanje, ali ne smijeti ga mnogo i ne lišavati ga osobnog prostora.

Izuzmite računalo, telefon i tablet, gledanje televizije, posebno nasilnih filmova.

MMD zajednički prilagođavaju liječnici, roditelji i nastavnici. Dijete treba više napora za učenje i socijalizaciju. Uz mirnu i prijateljsku atmosferu u obitelji, sindrom prolazi bez traga i ne utječe na daljnji život.

Nastavna pomagala

Odbor za zdravstvo uprave Irkutske regije
Irkutsk Državna regionalna dječja klinička bolnica
Smjernice koje je odobrio predsjednik Odbora za zdravstvo uprave Irkutske regije M.E. Koshcheev svibanj 2002. Irkutsk. 2002

Autori: Direktor Znanstvenog centra Državne ustanove ME VSNTs RAMS akademik RAMS, profesor S.I. Kolesnikov
Glavni liječnik IGODKB, počasni liječnik Ruske Federacije V.M. Seliverstov
glava Zavod za neurologiju, dr. Sc. Yu.A. Alexandrov, doktor neurološkog odjela, IGODKB, kandidat medicinskih znanosti N.V. Sedykh, liječnik odjeljenja za funkcionalnu dijagnostiku A.V. Mashansky

Uvod Minimalna cerebralna disfunkcija (WDC) najčešća je posljedica perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava (CNS). U pravilu se ovo stanje manifestira u djece s blagom ozbiljnošću hipoksično-ishemijske encefalopatije, kojima je dijagnosticirano neposredno nakon rođenja, ali nisu dobili dovoljno liječenja za oporavak. Razlog može biti nasljedni faktor, vjerojatno zbog kršenja razmjene serotonina, dopamina.
U kliničkoj slici WDC-a razlikuju se faze:
- klinička kompenzacija s nedostatkom kliničkih manifestacija u bolesnika i prisutnošću u povijesti patoloških čimbenika perinatalnog i ranog postnatalnog razdoblja;
- klinička subkompenzacija s asthenskim manifestacijama i autonomnim promjenama u obliku blage disregulacije, poremećaja u ponašanju u obliku povećane aktivnosti, uznemirenosti, razdražljivosti, emocionalne nestabilnosti ili obrnuto uz lagani pad motoričke aktivnosti;
- umjerena klinička dekompenzacija s izraženim promjenama u ponašanju tipa hiperdinamičkog i hipodinamičkog sindroma, tikovima sličnim neurozi, enurezi, logoneurozi;
- izražena klinička dekompenzacija s izraženim manifestacijama autonomne disfunkcije i sindromima sličnim neurozi, difuzno kašnjenje u razvoju viših kortikalnih funkcija, poteškoće u učenju;
- grubo izražena klinička dekompenzacija s jakom disregulacijom autonomnih funkcija, upornim neurotičnim poremećajima, hipertenzijom-hidrocefalnim sindromom i afektivno-respiratornim konvulzijama.

Klinički oblici koje zahtijeva Međunarodna klasifikacija bolesti ICD-10:
Hiperkinetički poremećaji; Kršenje aktivnosti i pažnje. (Hiperaktivni poremećaj deficita pozornosti; hiperaktivni poremećaj deficita pozornosti); Poremećaj hiperkinetičkog ponašanja; Ostali hiperkinetički poremećaji; Poremećaj ponašanja, ograničen obitelji; Depresivni poremećaj ponašanja; Poremećaj fobične anksioznosti u djetinjstvu; Izborni mutizam; Poremećaj reaktivne vezanosti u djetinjstvu; Enureza; Stereotipni poremećaji kretanja; Mucanje (mucanje)

Neuroimaging metode za dijagnosticiranje MCD: neurosonografija, računalna i magnetska rezonanca, elektroencefalografija.
Glavna načela liječenja WDC-a:

  1. Liječenje lijekovima neuroloških, mentalnih i somatskih poremećaja.
  2. Uporaba neuropsiholoških tehnika u dijagnosticiranju stupnja poremećaja viših moždanih funkcija.
  3. Pojedinačna neuropsihološka korekcija.
  4. Psihoterapijski tretman okoliša djeteta
  5. Organizacija posebnog obrazovanja za dijete.

Korištena sedativna terapija, pripravci broma, valerijane, matičnjaka, sredstva za smirenje, koja nemaju izražen antipsihotički učinak. Tranksen, mezapam, seduksen, relanij treba razlikovati od skupine benzodiazepina. U nekim slučajevima propisan je antipsihotik - sonapax. Propisivanje lijekova iz skupine benzodiazepina i antipsihotika provodi se samo u nedostatku pozitivnog učinka od ostalih sedativa. Instenon je korišten kao nootropni lijek. Terapija enurezom uključivala je upotrebu novog lijeka, Driptana..

Paleta osnovnih lijekova za liječenje različitih kliničkih oblika WDC-a
Sindrom hipoaktivnosti: Encefabol, Instenon, Piracetam, Cavinton, Cogitum, Cerebrolysin, Acefen Meridil, Tinktura od leuzee, Eleutherococcus, korijen ginsenga. Cerebrum compositum, Valerianachel, Nervochel;
Sindrom hiperaktivnosti: korijen Valerijana, tinktura božura i matičnjaka, Novopassit, Phenibut, Sonapaks, Pantogam, Tranksen. Valerianachel, Nux vomica - Homaccord, Nervochel, Psorinohel;
Logoneuroza: Valerijanov korijen, Tinktura božura i matičnjaka, Novo-passit. Phenibut, Sonapax, Pantogam, Actovegin, Kogitum, Instenon. Valerianachel, Nux vomica - Homaccord, Nervochel;
Enureza: Driptan, Nervochel;
Vegetativna disregulacija: Tanakan, Grandaksin, Cavinton, Tinktura leuzee, Eleutherococcus, korijen ginsenga. Cerebrum compositum, Nervochel;
Astenik: Encefabol, Instenon, Piracetam, Cogitum, Cerebrolysin, Acefen Meridil, Cavinton. Tinktura leuzea, eleutherococcus, korijen ginsenga. Cerebrum compositum, Valerianachel, Nux vomica - Homaccord, Nervochel

Primjena alopatskih lijekova iz preporučenih skupina koristi se samo kao monoterapija ili u kombinaciji s jednim lijekom iz homeopatske skupine.
Propisivanje alopatskih lijekova povećava rizik od polifarmacije. Iskustvo s korištenjem kombiniranih homeopatskih lijekova pokazalo je da uporaba lijekova ove skupine ne uzrokuje nuspojave baznih lijekova i značajno poboljšava kognitivne i metaboličke procese u živčanom sustavu, a omogućuje vam i pojačani učinak antidepresiva i korektora ponašanja. Praktično iskustvo pokazuje da je uz pomoć lijekova ove klase često moguće postići stabilniji i dugoročniji rezultat terapije.

Minimalna cerebralna disfunkcija: uzroci, simptomi i metode liječenja

Minimalna cerebralna disfunkcija je bolest psihoemocionalne i bihevioralne sfere. Ova se patologija pojavljuje zbog kršenja u mozgu djeteta koja su se pojavila tijekom porođaja ili trudnoće, kao i zbog nepravilnog odgoja. Bolest karakterizira oslabljena pažnja, ponašanje, pamćenje i motorička aktivnost. Ispravljanje bolesti provodi se lijekovima, psihoterapijom, radom psihologa, edukatora i logopeda.

Minimalna cerebralna disfunkcija (MMD, WDC) - kompleks poremećaja psihoemocionalne sfere, koji se javlja zbog nedostatka središnjeg živčanog sustava (središnjeg živčanog sustava). Ova bolest pojavljuje se kod djece, a karakteriziraju je poremećaji ponašanja i emocija, kao i autonomne funkcije. Uzroci ove bolesti smatraju se lezijama moždane kore i abnormalnosti središnjeg živčanog sustava. Čimbenici razvoja ove bolesti su akutne virusne bolesti i pogoršanja različitih somatskih patologija majke, koje su popraćene produljenom intoksikacijom tijela.

Uzroci pojave uključuju lošu prehranu, poremećaje metabolizma. Patologije trudnoće, nepovoljni uvjeti okoliša, loše navike, preuranjeni plod također utječu na razvoj MMD-a. Brzo rađanje djeteta, neuroinfekcija mogu izazvati ovu bolest. U dobi od 3-6 godina MMD može biti rezultat obrazovanja u disfunkcionalnoj obitelji.

Prvi simptomi ovog sindroma kod djece mogu se razviti nakon porođaja, u predškolskoj i školskoj dobi. Svaka kategorija ima svoje specifične kliničke manifestacije. Znakovi MMD-a u prvoj godini djetetova života karakterizirani su neurološkim simptomima. Uz bolest, kršenja se javljaju na sljedećim područjima:

  • Pažnja;
  • govor;
  • memorija;
  • motorička sfera;
  • ponašanje;
  • emocije
  • prostorna orijentacija.

U novorođenčadi postoji kršenje tonusa koštanog mišića - drhtanje i hiperkinezija (nagli nehotični pokreti u jednom ili grupi mišića). Simptomi se pojavljuju spontano. Oni nisu povezani s emocionalnom pozadinom djeteta, u nekim se slučajevima pojačavaju plakom. Postoje poremećaji u snu i apetitu. U djece se javljaju patologije vidne koordinacije i kašnjenje mentalnog razvoja. U 8-12 mjeseci pojavljuju se kršenja manipulacije predmetima. Razvijaju se patologije funkcija kranijalnog živca i povećani intrakranijalni tlak.

Zbog prekomjerne ekscitabilnosti zidova gastrointestinalnog trakta, postoji naizmjenična proljev i zatvor. Otkrivaju se česte regurgitacije i povraćanje. U dobi od 1-3 godine MMD karakterizira visoka aktivnost i ekscitabilnost. Postoji snažan pad i gubitak apetita, kao i poremećaj spavanja, koji je karakteriziran dugim spavanjem, nemirnim ponašanjem i ranim buđenjem.

Takva djeca doživljavaju sporo povećanje tjelesne težine, odgođeni razvoj govora, oštećenje čitanja i enurezu. U dobi od 3 godine pacijente karakterizira nespretnost, visok umor, impulsivnost i negativnost. Takva djeca mogu dugo ostati nepomična i koncentrirana na neki zadatak ili igru. Lako se odvajaju i čine velik broj beskorisnih i kaotičnih pokreta. Djeca teško podnose jaku svjetlost, glasnu buku, gužvu u sobama i vruće vrijeme. U prijevozu se izlijevaju, brzo se javlja mučnina s povraćanjem. Djeca imaju problema u školi zbog svog ponašanja.

Najveća ozbiljnost minimalne cerebralne disfunkcije uočena je kod pacijenata pri njihovom prvom ulasku u tim (4-6 godina). Takva djeca imaju visoku ekscitabilnost, povećanu motoričku aktivnost ili letargiju. Odvratili su im pažnju i oštećenje pamćenja. Jedva svladavaju program škole ili vrtića. Djeca ne mogu u potpunosti oblikovati pisanje, čitanje. Primjećuju se kršenja računa (akalkulije). Dijete se usredotočuje na svoje neuspjehe, razvija se spušteno samopoštovanje i samopouzdanje. Djeca odrastaju sebično i sklono samoći. Primjećuje se predispozicija za sukob. Djeca se često odriču obećanja koja daju. U timu dijete nastoji zauzeti vodeću poziciju ili se potpuno povući od drugih. Kao rezultat toga mogu se pojaviti kršenja društvene prilagodbe, mentalne abnormalnosti i VVD (vegetativno-vaskularna distonija)..

Kod bolesne djece primjećuju se labilnost (razlike) u raspoloženju, izbijanja agresije i bijesa. U većini slučajeva zbunjuju "desno" i "lijevo", pišu slova u ogledalo. Primjećene su poteškoće mehaničkog pamćenja..

Djeca imaju oslabljene fine motoričke sposobnosti i artikulaciju. Oni slabo percipiraju govor drugih ljudi i ne apsorbiraju informacije na uho. U dojenčadi postoji povećana raspoloženje, bolesti gastrointestinalnog trakta i grčevi. Minimalna cerebralna disfunkcija djece školske dobi rezultira hiperaktivnim poremećajem deficita pažnje. Posljedice MMD-a kod odraslih su razdražljivost, oštra promjena raspoloženja, impulzivno ponašanje. Primjećene su poteškoće u ovladavanju majstorima. Pacijenti se žale na nespretne pokrete.

Minimalna cerebralna disfunkcija u djece

Minimalna cerebralna disfunkcija u djece (ICD-10 oznaka G96.9) izraz je za kombinaciju različitih simptoma temeljenih na strukturnim promjenama u središnjem živčanom sustavu. Te promjene odstupaju od norme, djeluju neobično i čudno. Sinonim za poremećaj je blaga encefalopatija (IDE) ili specifični poremećaji učenja i ponašanja (SNOP).

Trenutni trenutni naziv - ADHD - hiperaktivni poremećaj deficita pozornosti.

uzroci

Uzroci male disfunkcije mozga (MMD):

  • genetski utjecaji;
  • zdravstveni problemi majke tijekom trudnoće;
  • teško rođenje;
  • encefalitis (potkortikalni, kortikalni, cerebelarni, stabljika);
  • nesvijest u ranom djetinjstvu;
  • ozljede s oštećenjem mediobazalnog ili mezencefalnog dijela mozga;
  • diencefalni sindrom;
  • utjecaj prehrane.

Proizvodi koji podržavaju hiperaktivnost, umor, poremećaje ponašanja i aktivnosti kod djece:

  • hrana koja sadrži boje i umjetne arome (ima ih mnogo, većina se proizvodi od ugljenog katrana);
  • konvencionalne komponente hrane (u kemijski prerađenim voćnim sokovima, čokoladi, pripremljenim žitaricama itd.);
  • razne dobrote (deserti, sladoled, orasi, mlijeko);
  • teško probavljiva hrana (jaja);
  • jednostavni šećeri (kolači, slatkiši, čokolada, sladoled, kolačići).

Ponekad su s dijagnozom MMD prisutni poremećaji vida - astigmatizam, amblyopia itd..

simptomi

Minimalna cerebralna disfunkcija u djece očituje se sljedećim simptomima:

  • poremećaj pomanjkanja pažnje;
  • hiperaktivnost;
  • hipoaktivnost;
  • neujednačen razvoj intelektualnih sposobnosti;
  • poremećaj u dinamici mentalnih procesa;
  • anksioznost;
  • niska izdržljivost;
  • impulzivnost;
  • promjene raspoloženja;
  • opažajni poremećaji itd.

Ne uvijek ovi znakovi znače MMD; neurologija uzima u obzir čimbenike društvene okoline, želju za pažnjom, poremećaj ponašanja ili temperament.

komplikacije

Ako se zanemari sindrom MMD u djece, poremećaj može dovesti do neurotizacije djeteta, depresije, antisocijalnog ponašanja u adolescenciji i odrasloj dobi, problema s alkoholom i drogama.

Klasičan tretman

Nakon dijagnoze MMD, neurolog propisuje odgovarajući tretman. Terapija uključuje nekoliko metoda..

Farmakoterapija

Minimalna cerebralna disfunkcija može se liječiti s nekoliko skupina lijekova..

nootropici

Ovo je prva linija lijekova koji se koriste u terapiji lijekovima. Povećavaju protok krvi kroz krvne žile mozga, osiguravaju veću opskrbu kisikom i glukozom (tvarima potrebnim za živčane stanice). Ova grupa uključuje:

psihostimulansi

Suzbiti simptome nedovoljne aktivacije CNS-a, kao što su nepažnja i hiperaktivnost.

Ali psihostimulansi dovode do depresije hormona rasta kod djece i, posljedično, do smanjenja tjelesne visine i težine (u usporedbi s vršnjacima), imaju nuspojave. Kada se koristi, postoji rizik od ovisnosti, njihovo djelovanje nije konstantno.

Timoleptici (antidepresivi)

Povećajte razinu serotonina (neurotransmitera koji pruža dobro zdravlje), suzbijajte simptome hiperaktivnosti. Predstavnici ove skupine:

EEG-BOS

EEG biofeedback je vrlo specifična metoda za pojačavanje željene aktivacije živčanog sustava. Učinak terapije:

  • treniranje pažnje i koncentracije, samokontrole i samodiscipline (smirujući impulzivnost, hiperaktivnost);
  • poboljšanje intelektualnih pokazatelja;
  • mozak samo-učenja putem biofeedback-a.

Kad mozak primi trenutnu poruku o raspadu svojih valova, može naučiti ispraviti ih.

Elektrode priključene na glavu registriraju moždane valove. Na ekranu je vidljiv moždani val. To se prevodi u oblik video-igre u kojoj pacijent "igra" samo snagom svoje misli, volje, bez tipkovnice ili miša. Igra je pod kontrolom aktivnosti mozga. Kada se aktivnost u željenom moždanom valu poveća, „igrač“ postiže uspješne rezultate. S povećanjem aktivnosti u nepoželjnoj strukturi, uspjeh u igri se izravnava. Mozak postupno reagira na motivacijske upute koje mu je dalo računalo, nagrađujući za dobre rezultate u igri. Tako se u mozgu razvija proces učenja novih, prikladnijih frekvencija moždanih valova. To je rad samog mozga.

Savjetodavni korektivni postupci

Za različite poremećaje u dijagnozi MMD-a kod djeteta, u neurologiji se koriste određeni postupci:

  • s oštećenjima govora - govorna terapija;
  • s poremećajima u ponašanju - promjena režima, promjena stava prema djetetu, autogeni trening;
  • teškoće u učenju - posebni korektivni postupci.

Za mogućnosti korektivnih mjera savjetujte se sa stručnjacima u pedagoškom i psihološkom centru.

Self-lijekove

U samo-liječenju, promjeni prehrane koriste se alternativne terapijske metode..

  • Izuzeće iz prehrane: slatkiši, praktična hrana, instant hrana, slatka soda, druga prerađena hrana s viškom dodanih boja i okusa.
  • Uključivanje u prehranu: voće, povrće, cjelovite žitarice, klice iz žitarica (izvori vitamina B skupine), mahunarke (izvori lecitina).

Prehrambeni dodaci, vitamini i minerali:

  • Ginkgo biloba - povećava protok venske krvi, čime živčanim stanicama daje veću opskrbu kisikom i glukozom.
  • Magnezij, kalcij - neophodan za rad živčanih stanica.
  • B-kompleks - važan za pravilno funkcioniranje živčanog sustava.
  • Lecitin - poboljšava pamćenje.

Prirodno i komplementarno liječenje:

  • aromaterapija;
  • joga;
  • Kineziologija;
  • ustavna homeopatija.

Roditeljstvo

U odgoju djece i adolescenata s minimalnom disfunkcijom mozga preporučuje se pridržavanje određenih principa..

Mirno, emocionalno skladno obiteljsko okruženje

Važno je pokazati djetetu ljubav tako da bude sigurna u to. Roditelji bi trebali pokušati ostati mirni i raspoloženi u stresnim situacijama; nervoza roditelja prenosi se na dijete, učinak hiperaktivnosti se povećava. Neka razumije stabilnost roditeljske podrške, obiteljsku pozadinu, sigurnost, razumijevanje njegovih problema.

Obiteljski poredak

Dijete se mora naviknuti na uobičajeni režim dana - ponekad vrlo stereotipno. Trebao bi znati što se od njega očekuje u obitelji. Pravila suživota trebaju biti jasno definirana tako da dijete zna kada ih prelazi i kada ne. Dječji svijet mora biti jasan, dobro organiziran..

Redoslijed je važan jer dijete nema svoj "unutarnji poredak", samo kaos, zbog čega mu sve ostalo može izgledati kaotično.

slijed

Dosljednost ne znači teror, naprotiv. Važno je djelovati ljubazno i ​​vrlo strpljivo. Roditeljsko usmjeravanje, završetak ili neizvršavanje zadataka treba biti pod nadzorom. Ako zadatak nadilazi djetetove mogućnosti, trebali biste mu pomoći, ponekad samo podrška.

Češća nenasilna kontrola osigurava da dijete automatizira potrebne radnje, čineći potrebu za kontrolom manje kritičnom.

Ujedinjenje obrazovanja

Ako je jedan od roditelja dosljedan u odgoju, a drugi ne, dijete koristi „slabijeg“ roditelja ili ga ne sluša. Stoga je važno kombinirati obrazovanje, dogovoriti se oko točnih pravila. Nedosljednost u obrazovanju gotovo uvijek dovodi do produbljivanja simptoma moždane disfunkcije djeteta.

Fokusiranje na pozitivne aspekte djetetove ličnosti

Neka vaše dijete doživi uspjeh. Umjesto toga, zanemarite negativno ponašanje (ako je moguće), pohvalite ga za ispravno učinjeno. Zapamtite: ponuda kazni se brzo iscrpljuje, dijete se navikne na njih, što minimizira njihov učinak.

Smjer djeteta

Pojačana aktivnost pomaže ne samo usredotočiti se na nekoliko zadataka istovremeno, već i usmjeriti energiju u pravom smjeru. Stoga je preporučljivo ne suzbijati aktivnost, već djeci omogućiti da se "ispuštaju" kada je to moguće. Važno je pružiti svom djetetu brojne mogućnosti za opuštanje. To se može postići tijekom određene aktivnosti promjenom zanimanja, promjenom položaja itd..

Većina djece može koristiti jednostavna, jasno artikulirana, razumna i razumljiva pravila..

Preporučljivo je slijediti te principe čak i kada odgajaju djecu bez minimalne disfunkcije mozga. Ali u djece s ADHD-om oni su vitalna nužnost.

Prevencija učinaka MMD na dijete

U predškolskoj dobi važno je pravovremeno prepoznavanje simptoma minimalne moždane disfunkcije..

U školi i kod kuće trebate:

  • pomoći djetetu da postigne uspjeh (traženje pozitivnih aspekata, isticanje određenih sposobnosti itd.);
  • naučite ga obavljati različite zadatke (osjetiti njihovo značenje, svrhu, nužnost);
  • pomoći pronaći svoje mjesto u timu (povećajte prestiž, ne navodite karakterne osobine);
  • pomoći ostvariti sebe;
  • imajte na umu da nagrada "jača" ispravne oblike ponašanja; stoga, ne požalite pohvale zbog sitnica (čak i zbog pažljivosti);
  • cijenite trud (čak i ako rezultat nije u potpunosti uspješan);
  • djetetu postavljaju kratkoročne ciljeve;
  • pojedinačno provjerite njegovo znanje (izvan atmosfere u učionici koja je puna iritanta);
  • pružiti djetetu dovoljno ljubavi;
  • pratite umor i pažnju tijekom nastave, vodite računa o povećanju umora u učionici i tijekom dana (posebno u prvoj godini škole).

Prenatalna prevencija

U tu svrhu se koristi tzv "Prenatalna edukacija" je metoda specifične stimulacije fetusa tijekom trudnoće. Zahvaljujući preciznoj zvučnoj stimulaciji aktiviraju se živčane stanice fetusa i ubrzava se sazrijevanje moždanih aktivnosti. Prema studiji, takva stimulirana djeca rađaju se bez suza, otvorenih očiju i nagovještaja osmijeha, imaju veću težinu i visinu pri rođenju. Počinju govoriti i hodati pred svojim vršnjacima. Sa 56 godina IQ "stimuliranih" ljudi bio je 120-150 bodova.

Prehrana buduće majke

Tijekom trudnoće potreban vam je ispravan i odgovoran način života. Povećani unos vitamina, posebno C, B, dovoljne količine minerala u prehrani (posebno, kalcij je potreban za izgradnju kostiju i normalan razvoj živčano-mišićne funkcije u fetusu).

  • Puno slatkiša;
  • poluproizvodi;
  • instant proizvodi;
  • slatke limunade;
  • proizvodi koji sadrže visok postotak aroma, boje.

Prognoza

U trećini slučajeva minimalna moždana disfunkcija odlazi sama od sebe: središnji živčani sustav takvih ljudi sazrijeva kasnije, ali bez posljedica.

Nadoknađuje se druga trećina: vanjski znakovi mogu nestati iz ljudskog ponašanja, čak i u nedostatku promjene neurofiziološke slike. Na primjer, osoba koja pati od disleksije naučit će čitati; ali kad mu se upute da čita u EEG studiji, dolazi do karakterističnog usporavanja aktivnosti mozga. Nadoknada može propasti zbog stresa.

Prognoza zadnje trećine bolesnika je lošija: oni ne "prerastaju" i nisu kompenzirani. Ova grupa obično ima socijalnih problema..

Minimalne disfunkcije mozga

Minimalne moždane disfunkcije (MMD) u djece najčešći su oblik neuropsihijatrijskih poremećaja u djetinjstvu. Prema domaćim i stranim istraživanjima, incidencija MMD među djecom predškolskog i školskog uzrasta doseže 5-20%

MMD sindrom prvi je identificirao S. Clements, koji je opisao veliku skupinu djece s teškim oštećenim ponašanjem i školskim vještinama, za koje su uobičajene metode intervencije bile neučinkovite. Ovaj sindrom nije ograničen na djetinjstvo. Nedostaci poput kompenzacijskih problema s osobnošću i nedostatka učenja ostaju tijekom adolescencije, adolescencije i odrasle dobi..

Clemente je odredio sastav MMD sindroma kako slijedi: blizu prosječne ili iznadprosječne razine opće inteligencije, koju prate određene vrste nedostatka specifičnih učenja ili anomalije u ponašanju od blage do ozbiljne ozbiljnosti u kombinaciji s odstupanjima središnjeg živčanog sustava. Ta se odstupanja mogu očitovati različitim kombinacijama opadanja u vidnom polju (vidno i slušno), formiranjem koncepata, govornim vještinama, pamćenjem, kontrolom pažnje, impulsi, pokretljivosti i pojedinačnim pokretima.

Simptomi povezani sa sindromom MMD-a sada uključuju i iskrivljenu tjelesnu sliku, općenito odgođeno sazrijevanje, oslabljenu kinestetsku integraciju, hipo i hiperaktivnost, disgrafiju ili agrafiju, diskalkuliju, poteškoće u govoru i komunikaciji, kognitivne poteškoće, kao i reaktivne socijalne, afektivne i lične poremećaje.

Dva glavna simptoma su nedostatak specifičnog ili općeg učenja i hiperaktivnost..

MMD je klasificiran kao funkcionalni poremećaj, reverzibilan i normaliziran kao rast i sazrijevanje mozga. MMD nije medicinska dijagnoza u doslovnom smislu te riječi, već je samo tvrdnja o prisutnosti blagih poremećaja u mozgu, čiji uzrok i suština tek treba utvrditi kako bismo započeli s liječenjem. Djeca s reaktivnim tipom MMD-a također se nazivaju hiperaktivna. ADHD je jedna od manifestacija minimalne moždane disfunkcije (MMD), odnosno vrlo blagog zatajenja mozga, koji se očituje u nedostatku određenih struktura i poremećenom sazrijevanju viših razina moždane aktivnosti.

Statistički podaci pokazuju da u Rusiji ima 4 - 18% takve djece, u SAD-u - 4 - 20%, Velikoj Britaniji - 1 - 3%, Italiji - 3 - 10%, u Kini - 1 - 13%, u Australiji - 7 - 10%. 9 puta više dječaka među njima nego djevojčica.

Razvijanje vještina samoozljeđivanja u djece s oštećenjem vida

Sadržaj Uvod Poglavlje I. Teorijska osnova razvoja vještina samoposluživanja djece predškolske dobi s vidnim oštećenjima Pojam samoposluživanja, metode i uvjeti za formiranje vještina samoposluživanja Psihološke i pedagoške karakteristike slijepe predškolske djece Značajke razvoja vještina samoposluživanja djece s vidnim oštećenjima Poglavlje II. Značajke učenja.

Najčešći uzrok MMD je porođajna ozljeda koja se na karti novorođenčeta može pojaviti pod dijagnozama asfiksije, hipoksije fetusa, oštećenja vratne kralježnice, perinatalne encefalopatije itd. Štoviše, prema stručnjacima, broj takve djece danas čini 70-80%.

Uzroci koji utječu na pojavu perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava:

· Somatske bolesti majke s pojavama kronične intoksikacije.

· Akutne zarazne bolesti ili pogoršanje kroničnih žarišta infekcije u majke tijekom trudnoće.

· Pothranjenost i opća nezrelost trudnice.

Nasljedne bolesti i metabolički poremećaji.

· Patološki tijek trudnoće (rana i kasna toksikoza, prijeteći pobačaj itd.).

· Štetni učinci na okoliš, nepovoljni uvjeti okoliša (ionizirajuće zračenje, toksični učinci, uključujući upotrebu raznih ljekovitih tvari, zagađenje okoliša solima teških metala i industrijskog otpada, itd.).

· Patološki tijek poroda (brzo rađanje, slab rad itd.) I trauma tijekom primjene radnog doplatka.

· Preuralost i nezrelost fetusa s različitim poremećajima njegove vitalne aktivnosti u prvim danima života.

Pogoršanje kronične bolesti buduće majke s nepovoljnim promjenama u metabolizmu

· Učinak različitih vrsta zračenja

Pobačaj je također od velike važnosti kada se dijete rodi prerano ili biološki nezrelo zbog kršenja intrauterinog razvoja. Nezrelo dijete, u većini slučajeva, još uvijek nije spremno za proces rođenja te dobiva značajnu štetu tijekom porođaja.

Potrebno je obratiti pažnju na činjenicu da su u prvom tromjesečju intrauterinog života položeni svi osnovni elementi živčanog sustava nerođenog djeteta, a stvaranje placentarne barijere započinje tek od trećeg mjeseca trudnoće. Uzročnici takvih zaraznih bolesti kao što su toksoplazmoza, klamidija, listerieloza, sifilis, serumski hepatitis, citomegalija itd., Prodirejući u nezrelu posteljicu iz majčinog tijela, duboko oštećuju unutarnje organe fetusa, uključujući razvoj živčanog sustava djeteta. U danoj fazi svog razvoja ove fetalne ozljede su generalizirane, ali primarno utječe središnji živčani sustav. Nakon toga, kad se posteljica već formirala i placentarna barijera je dovoljno učinkovita, učinci nepovoljnih čimbenika više ne dovode do stvaranja malformacija fetusa, već mogu prouzročiti prerano rođenje, funkcionalnu nezrelost djeteta i intrauterinu pothranjenost..

Obrazovanje i obuka djece u sustavu dodatnog obrazovanja (šahovski dio)

Sadržaj 1. Uvod 2. Psihološko i osobno obrazovanje i obuka djece u sustavu dodatnog obrazovanja (šahovski dio) 2.1 Motivacija za izbor šahovske nastave 2.2 Utjecaj šaha na formiranje osobnosti učenika 2.3 Vrednovanje učenika koji su studirali, utjecaj šaha na formiranje i formiranje njihove osobnosti 2.4 Psihološke poteškoće koje proizlaze iz.

Istodobno, postoje čimbenici koji mogu negativno utjecati na razvoj fetalnog živčanog sustava u bilo kojem razdoblju trudnoće, pa čak i prije njega, utječući na reproduktivne organe i tkiva roditelja (prodiranje zračenja, pijenje alkohola, jaka akutna intoksikacija).

Intranatalni štetni čimbenici uključuju sve nepovoljne čimbenike procesa porođaja, koji neminovno utječu na bebu:

Dugo razdoblje bez vode

· Nepostojanje ili slaba ozbiljnost kontrakcija i neizbježna u tim slučajevima stimulacija porođaja

Nedovoljno otkrivanje rodnog kanala

· Korištenje ručnih akušerskih tehnika

Uvlačenje fetusa pupčanom vrpcom

· Velika tjelesna težina i veličina fetusa

U riziku od intranatalnih ozljeda su nedonoščad i djeca niske ili prevelike tjelesne težine.

Treba napomenuti da intranatalna oštećenja živčanog sustava u većini slučajeva ne utječu izravno na strukture mozga, ali njihove posljedice u budućnosti stalno utječu na aktivnost i biološko sazrijevanje mozga u razvoju.

Postnatalno razdoblje: neuroinfekcije, ozljede

Kako dijete može posumnjati na MMD?

U dojenačkoj dobi bio je vrlo nemiran, mnogo je plakao, vrištao bez vidljivog razloga, mišićni ton mu je oslabljen.

Kopirajte 2 distribucije kršenja djece

NAJPOVOLJNIJI RAZREDI RAZVOJA U DJECE AUTIZAM Izraz "autizam" predložio je švicarski psihijatar i psiholog E. Bleiler (1857-1939). Autizam se izražava smanjenjem djetetovih kontakata s odraslima i vršnjacima, a očituje se u njegovom "uranjanju" u njegov vlastiti svijet. Manifestacije autizma u ranom djetinjstvu promatrane su od prvih dana djetetovog života i izražavaju se u nedostatku kontakta.

Klinac se kasnije počeo prevrtati, puzati (ili uopće ne puzati), sjediti sam, ustajati, izgovarati prve riječi, jednostavne rečenice. Dugo se hodalo na vrhovima prstiju.

Glava mu je previše izdužena, prevelika ili nepravilnog oblika, glava nije asimetrična, uši su mu previše izbočene (pretjerano uši).

Stanje fontanela - njegovo ispupčenje događa se s visokim intrakranijalnim tlakom.

Beba se tijekom noći budi nekoliko puta, vrti se u krevetu, plače u snu i trzne noge. Navečer jedva zaspi, a ujutro se sakrije ispod pokrivača odbijajući ustati. Najvjerojatnije ga smatrate "malom sovom".

Često hvata virusne infekcije, hoda s curenjem iz nosa tijekom cijele godine, ima otitis, alergijske dermatoze, krvarenje iz nosa.

Sklon je probavnim problemima: disbioza, zatvor, trbušna bol, nadimanje.

Dijete prebrzo trza cipele, maše nožnim prstom dok hoda, liječnici mu dijagnosticiraju ravna stopala, loše držanje ili noge u obliku slova X.

Povremeno se žali na glavobolju, vrtoglavicu i ima nemotivirano stanje nesvjestice..

Beba pati od enureze (mokrenja u krevet)

Beba nosi naočale za ispravljanje strabizma ili progresivne miopije, hiperopije ili astigmatizma..

Dijete je nemirno, razdražljivo, nekontrolirano, cijelo vrijeme u žurbi, zaluđeno, nestašno zbog sitnica. Ili obrnuto, pretjerano je „hipodinamička“, tiha i nevidljiva uvijek i u svemu.

U razvoju nastave nastavlja s zadatkom, ne slušajući upute. Čini puno pogrešaka i ne popravlja ih. Teško mu je usredotočiti se na knjigu ili igru ​​na ploči koja zahtijeva pažnju i strpljenje..

Ne osjeća se dobro s promjenom vremena i magnetskih oluja..

On muca ili ne izgovara ispravno riječi, slabo pamti dječje stihove, ne može jasno prenijeti odlomak iz upravo pročitane bajke.

Ne upravlja sportskim igrama dobro, ne može voziti bicikl, daleko je iza vršnjaka u trčanju i skakanju.

Ima poteškoće u obavljanju malih pokreta: pričvršćivanje gumba, vezanje cipela, šivanje, korištenje škara.

Ne zna kako komunicirati s djecom (stidljiva ili agresivna), ne može slijediti određena pravila (na primjer, slijedite redoslijed u igri).

Mentalna zaostalost je umjerena sa značajnim poremećajem ponašanja. Paranoična shizofrenija. Hallucinatorsko-paranoidni sindrom

. njegovo utemeljenje Dijagnoza: Umjerena mentalna zaostalost sa značajnim poremećajima u ponašanju koji zahtijevaju njegu i liječenje, zbog neodređenih uzroka., mentalna retardacija Rođeno u Saratovu, drugo dijete u obitelji, dobi majke pri rođenju 23 godine, otac. ne preporučuje se za liječenje bolesnika sa shizofrenijom zbog povećane ranjivosti njihovog unutarnjeg jastva. Obično,.

Također može doći do usporavanja reakcija, "kopanja", što će nervirati mnoge roditelje.

Na pozadini negativnih iskustava - a ovu djecu karakterizira fiksiranje samo na negativne emocije ogorčenosti, straha, razočaranja - mogu se razviti stanja slična neurozi, na primjer, sisanje prsta, uvrtanje kose, grickanje noktiju, bruksizam (pucanje zuba u snu), a isto tako i pospanost i pravopis.

S preopterećenjem, uključujući i emocionalna, može doći do obrnute reakcije - prekomjerne uzbuđenja. Osjetljivost i povećana emocionalnost mogu dovesti do strahova (strah od mraka, djece, pasa, stranaca i tako dalje).

U složenijim slučajevima reakcija na stalan stres može biti regresija ponašanja - povratak ponašanju karakterističnom za mlađu djecu.

Ponekad dokaz o djetetovoj psihološkoj nevolji može biti crtež. Ako se slika doslovno zgusne u kutu praznog lista, a dizajnom dominiraju crni, smeđi, sivi tonovi - ima smisla konzultirati se s psihologom. Možda je mali umjetnik samo projicirao svoje raspoloženje na plahti nakon svađe s vama, a ovo je izolirana epizoda. Ali, možda mu je sada potrebna pomoć stručnjaka, čiji roditelji nisu u mogućnosti pružiti.

Simptomi MMD-a:

· Povećani mentalni umor;

· Poteškoće u pamćenju novog materijala;

· Loša tolerancija na buku, jaku svjetlost, toplinu i nečistoću;

· Bolesti pokreta u vozilima s pojavom vrtoglavice, mučnine i povraćanja;

· Mogući su glavobolje;

Prekomjerna uzbuđenost djeteta do kraja dana u vrtiću u prisustvu koleričnog temperamenta i letargije u prisustvu flegmatičnog temperamenta. Sanguini se uzbude i inhibiraju gotovo istovremeno.

Dobna dinamika minimalnih moždanih disfunkcija

Studija povijesti pokazuje da u ranoj dobi mnoga djeca s MMD pokazuju sindrom hiper-ekscitabilnosti. Manifestacije hiper-ekscitabilnosti javljaju se češće u prvim mjesecima života, u 20% slučajeva odgađaju se na kasniji datum (stariji od 6-8 mjeseci).

Uloga psihologa u radu s rizičnim grupama predškolske djece u pripremi za školu

. ponašanje i razvoj djece predškolske dobi: disorders poremećaji u ponašanju (hiperaktivnost i hipoaktivnost, različiti oblici devijantnog ponašanja), razvojna zastoja (pedagoška zanemarivanje, ZPR), ・ obilježja psihofiziološkog razvoja (ljevorukost), ・ emocionalni poremećaji. Psihološka i pedagoška dijagnoza razvojnih poremećaja djece rane i predškolske dobi. Priručnik za učitelje.

Unatoč ispravnom režimu i njezi, dovoljnoj količini hrane, djeca su nemirna, imaju nerazuman plač. Prate ga prekomjerna motorička aktivnost, autonomne reakcije u obliku crvenila ili mramoriranja kože, akrocijanoza (cijanoza), pojačano znojenje, tahikardija, ubrzano disanje. Tijekom vrištanja može se primijetiti porast mišićnog tonusa, drhtanje brade, ruku, klonova stopala i nogu, spontani refleks Moreaua. Poremećaji spavanja (otežano dugotrajno spavanje, često spontano buđenje, rano buđenje, drhtanje), poteškoće s hranjenjem i probavne smetnje također su karakteristične. Djeca slabo uzimaju grudi, nemirna tijekom hranjenja. Uz oštećenje sisanja, postoji predispozicija za regurgitaciju, a uz prisutnost funkcionalnog neurogenog pilorospazma - povraćanje. Sklonost labavim stolicama povezana je s povećanom razdražljivošću crijevne stijenke, što dovodi do povećane pokretljivosti crijeva pod utjecajem čak i manjih iritanta. Proljev se često izmjenjuje sa konstipacijom.

Stariji od godinu do tri godine djeca s MMD-om razlikuju se povišenom uzbudljivošću, motoričkom anksioznošću, poremećajima spavanja i apetita, laganim porastom tjelesne težine te laganim zaostajanjem u psiho-govornom i motoričkom razvoju. U dobi od tri godine uočljive su značajke poput motoričke nespretnosti, povećanog umora, distrakcije, motoričke hiperaktivnosti, impulzivnosti, tvrdoglavosti i negativnosti. U mladoj dobi često imaju zastoj u formiranju vještina urednosti (enureza, enkopreza).

U prvoj godini života neki imaju zaostajanje u brzini psihomotornog razvoja. Do 2-3 godine se nerazvijenost govora jasno identificira. Mnoga djeca već u prvim godinama života pokazuju motoričku dezinhibiciju - hiperkinetičko ponašanje. Mnogu djecu karakterizira motorička nespretnost, imaju slabo razvijene suptilne diferencirane pokrete prstiju. Stoga jedva ovladavaju vještinama samoposluživanja, dugo vremena ne mogu naučiti kako pričvrstiti gumbe, vezati cipele.

Etologija s osnovama zoopsihologije. Klasifikacija ponašanja životinja. Glavne odredbe Lorentzove teorije o razvoju instinktivnog ponašanja.

Ministarstvo poljoprivrede Ruske Federacije Federalna državna proračunska obrazovna ustanova višeg stručnog obrazovanja "Jaroslavl Državna poljoprivredna akademija" Odjel za zootehniku ​​Ispit kolegija "Etologija s osnovama zoopsihologije" Završio: student 3. godine Tehnološkog fakulteta Yaroslavl 2017 Sadržaj 1..

Po pravilu, porast simptoma MMD-a vremenski je usmjeren na početak posjeta vrtiću (u dobi od 3 godine) ili školi (6-7 godina). Ovaj se obrazac može objasniti nesposobnošću središnjeg živčanog sustava da se nosi s novim zahtjevima djeteta u uvjetima povećanog mentalnog i fizičkog stresa. Povećanje opterećenja na središnjem živčanom sustavu u ovoj dobi može dovesti do poremećaja u ponašanju u obliku tvrdoglavosti, neposlušnosti, negativnosti, kao i do neurotskih poremećaja i usporavanja psiho-govornog razvoja.

Uz to, maksimalna ozbiljnost manifestacija MMD-a često se podudara s kritičnim razdobljima psiho-govornog razvoja. Prvo razdoblje uključuje dob od 1-2 godine, kada se intenzivno razvijaju kortikalne govorne zone i aktivno formiranje govornih vještina. Drugo razdoblje pada u dobi od 3 godine. U ovoj se fazi povećava dječji fond aktivnih riječi, poboljšava se frazalni govor, pažnja i pamćenje aktivno razvijaju. U to vrijeme mnoga djeca s MMD-om pokazuju zastoj u razvoju govora i oslabljenu artikulaciju. Treće kritično razdoblje odnosi se na dob od 6–7 godina i poklapa se s početkom razvoja vještina pisanja (pisanje, čitanje).

Za djecu s MMD-om ove dobi karakteristično je oblikovanje školske neprilagođenosti i problema u ponašanju. Značajne psihološke poteškoće često uzrokuju razne psihosomatske poremećaje, manifestacije vegetativno-vaskularne distonije.

Dakle, ako u predškolskoj dobi među djecom s MMD-om postoji hiper-ekscitabilnost, motorička dezinhibicija ili, obrnuto, sporost, kao i motorička nespretnost, rastrojenost, distrakcija, nepravda, povećani umor, značajke ponašanja (nezrelost, infantilnost, impulsivnost), prevladavaju, tada školarci imaju teškoće u učenju i poremećaji ponašanja dolaze na prvo mjesto. Djeca s MMD-om karakteriziraju slaba psiho-emocionalna stabilnost u slučaju neuspjeha, samopouzdanja, nisko samopoštovanje. Često imaju i jednostavne i društvene fobije, kratku narav, aroganciju, protivljenje i agresivno ponašanje. U adolescenciji je kod brojne djece s MMD-om došlo do pojačanih poremećaja u ponašanju, agresivnosti, poteškoća u odnosima u obitelji i školi, pogoršava se akademski učinak i pojavljuje se žudnja za alkoholom i drogama. Stoga bi napori specijalista trebali biti usmjereni na pravovremenu identifikaciju i korekciju MMD-a.

U najvećoj mjeri se znakovi MMD-a pojavljuju u osnovnim razredima škole. U MMD-u nastaje kompleks oštećenog ponašanja: povećana uzbudljivost, nemir, raspršenost, dezinhibicija pogona, nedostatak suzdržavajućih načela, osjećaj krivnje i osjećaja, kao i kritičnost koja je dostupna dobi. Često ta djeca, kako kažu, „bez kočnica“, ne mogu sjediti ni sekundu, skakati, trčati, „ne ići cestom“, neprestano odvraćati pažnju, uznemiravati druge. Lako prelaze s jedne lekcije na drugu bez dovršetka započetog posla. Obećanja se odmah daju i zaboravljaju, razigranost, bezbrižnost, zabluda i nizak intelektualni razvoj karakteristični su. Oslabljeni instinkt samoodržanja izražava se čestim padovima, ozljedama, modricama djeteta.

Nije nužno da djeca s MMD-om imaju kolerični temperament, kao što se može činiti na prvi pogled. Umjesto toga, njihova nepravda, distraktivnost i manifestacije su opće slabosti mozga. Uz to, nedostatak samokontrole, suzdržavajući principi zbog urođene, genetski određene nerazvijenosti prednjih dijelova mozga, odgovornih za funkcije kontrole, voljne koncentracije i kritike. U velikoj većini slučajeva, izravno organski cerebralni (mozak) motiv MMD-a bit će roditeljski kronični alkoholizam, koji ima štetan učinak na embrionalnu fazu razvoja fetusa. Zajedno, genetske i cerebralno-organske promjene u mozgu stvaraju gore opisane značajke karaktera i ponašanja ove djece.

Djeca s disfunkcijom mozga vrlo su polimorfna skupina. Njihovo zajedničko svojstvo je prisutnost u prvim godinama života takozvanih "malih neuroloških znakova", koji se obično kombiniraju s manifestacijama mentalne dizontogeneze i u intelektualnoj i u emocionalno-voljnoj sferi, tj. u djece s blagom cerebralnom disfunkcijom često se javlja mentalna retardacija.

Kod ZPR-a, nasuprot mentalnoj zaostalosti, dolazi do reverzibilnosti intelektualnog nedostatka. Uz to, za razliku od oligofrenije u djece sa ZPR-om ne postoji inercija mentalnih procesa, kao ni mala kognitivna sposobnost. Značajka mentalnog razvoja djece s kašnjenjem u razvoju u predškolskoj dobi je njihov nedostatak percepcije, pažnje i procesa pamćenja. Jedna od karakterističnih karakteristika djece sa ZPR je zaostajanje u razvoju prostornih predstava, nedovoljna orijentacija u dijelovima vlastitog tijela, nedostatak sitnih motoričkih sposobnosti, imaju izraženo kršenje funkcija aktivne pažnje, ograničenje njegovog volumena, fragmentacija pažnje. Mnoga djeca sa ZPR imaju osebujnu strukturu pamćenja. To se ponekad očituje u visokoj produktivnosti nenamjenskog pamćenja. Takva djeca su emocionalno nestabilna. Teško se prilagođavaju dječjem timu, karakteriziraju ih promjene raspoloženja i pojačani umor. Postoji i oblik ZPR u kojem se emocionalno-voljna i osobna nezrelost kombiniraju s nedostatkom različitih komponenata kognitivne aktivnosti.

Utjecaj na komunikaciju i aktivnosti:

Teško je komunicirati s takvom djecom, jer dijete pokazuje impulsivnu motoričku i verbalnu aktivnost, ponaša se kao nepromišljeno, razgovarajući bez razmišljanja. Djeca negativno utječu na vršnjake, s kojima su djeca oboljela od MMD-a agresivna i zahtjevna. Često se roditelji takve djece žale da nemaju prijatelje.

Prognoza za djecu s MMD-om:

Prognoza u cjelini nije uvijek povoljna; postoji nekoliko mogućnosti:

1. S vremenom simptomi nestaju i djeca postaju adolescenti, odrasli bez odstupanja od norme. Analiza rezultata većine studija sugerira da od 25% do 50% djece "preraste" ovaj sindrom.

2. Simptomi različite težine i dalje ostaju, ali bez znakova razvoja psihopatologije. Većina ove djece (od 50% ili više). Imaju problema u svakodnevnom životu. Prema istraživanju, stalno ih prati osjećaj „nestrpljivosti i nemira“, impulsivnost, socijalna neprimjerenost, osjećaj niskog samopoštovanja tijekom života. Postoje izvješća o visokoj učestalosti nesreća, razvoda, promjena na poslu za ovu skupinu ljudi.

3. Teške komplikacije se kod odraslih razvijaju u obliku osobnosti ili antisocijalnih promjena, alkoholizma, pa čak i mentalnih stanja.

Dijagnoza djece s MMD-om

Najvažnija dob za dijagnozu djece s MMD-om je 3-6 godina.

Klasifikacija dijagnostičkog materijala:

1) neurofiziološke metode (elektroencefalografija)

2) ultrazvučna dopplerografija

3) radiološki (prema indikacijama, radiografija lubanje, vratne kralježnice radi isključenja organskih bolesti)

4) neurosonografija u djece predškolske dobi - tehnika ispitivanja djetetovog mozga kroz otvoreni veliki fontanel (ultrazvuk)

5) ostalo (ispitivanje fundusa, biokemijske i kliničke studije).

Pri postavljanju dijagnoze važno je razlikovati: a) slučajeve s manifestacijom hiperaktivnosti uz dobru koordinaciju motoričkih sposobnosti (i grubu i finu), odgovarajuću razinu inteligencije i odgovarajuće stanje učenja. i socijalna vještine; b) slučajevi sa specifičnim izoliranim deficitom (vidni, slušni, motorički ili govorni) s odgovarajućom razinom inteligencije, udžbenik. i socijalna vještine i c) slučajevi s kršenjima širokog raspona gore opisanih simptoma. Ova posljednja kategorija može se dijagnosticirati kao slučaj MMD-a. Psiho. posljedice i prognoze povoljnije su za prve dvije kategorije.

Dijagnostika ima određene kriterije:

I. Deficit pažnje (4 od 7)

1) često pita opet

2) treba mirno, tiho okruženje, nije u stanju raditi i sposobnost koncentracije

3) lako odvratiti od vanjskih podražaja

4) zbunjuje detalje

5) ne završi ono što je počeo raditi

6) sluša, ali ne čuje

7) poteškoće u koncentriranju ako se ne stvori situacija pojedinačno

II. Impulzivnost (3 od 5)

1) vrišti u razredu, proizvodi buku

2) izuzetno uzbudljiv

3) teško je tolerirati vrijeme kad čeka svoj red

4) izuzetno pričljiv

5) boli drugu djecu

III. Hiperaktivnost (3 od 5)

1) penje se na ormariće, namještaj

2) uvijek spreman za ići, trčati češće nego hodati

3) žurba, vijugav, mršav

4) ako nešto napravi, onda sa bukom

5) uvijek treba nešto učiniti

Klinički primjer:

Sashi roditelji su se zbog izražene hiperaktivnosti djeteta i problema u njegovom ponašanju obraćali klinici za pomoć. Njegov rani razvoj pomalo je inhibiran, posebno kašnjenje u govoru. Sa četiri godine nije bilo noćne enureze. S 18 mjeseci imao je epileptični napad, a tijekom dvije godine zabilježene su i preko dva slična napadaja. Većina ih je poprimila oblik teških konvulzija, ali jedna je bila psihomotorna u prirodi: prvo je dječak imao bolove u trbuhu, zatim su mu dječačke oči ostakljene, počelo je obilno lučenje sline, a on je počeo izgovarati razne besmislene glupe riječi. Od trenutka kad je Sasha naučio hodati, bio je vrlo aktivan, proveo je cijeli dan na nogama, žurio oko kuće i uvijek intervenirao u sve. Obično je izuzetno brzo prelazio iz jednog predmeta ili drugog događaja u drugi, a s 4 godine (u vrijeme ispitivanja), osim toga, neprestano je razgovarao. Na klinici je Saša ostavio dojam veselog, susretljivog, ali vrlo dezinficiranog i nemirnog dječaka. Psihološka ispitivanja inteligencije pokazala su da je ona na graničnoj razini između srednje i niske. Sasha je bilo jedino dijete u prosperitetnoj imućnoj obitelji. Majka je sina jako voljela, ali oba roditelja nisu znala što bi s dječakom koji je imao jasan razvojni invaliditet.

Sasha je imao izraženi hiperkinetički sindrom, a kao i mnoga djeca sa sličnim poremećajem, imao je zastoj u razvoju i neke moždane disfunkcije (na primjer, epileptični napadi).

U ovom slučaju povreda je bila rezultat nepravilnog intrauterinog razvoja, a ne rezultat bilo kakvih iskustava i stresova. Trebalo je prije svega spriječiti ponovni napad napadaja, a Saši je odmah propisan tečaj antikonvulzivnih lijekova. Također su mu propisani stimulansi, koji su u takvim slučajevima vrlo učinkoviti. Nažalost, nisu imali nikakvog utjecaja na Sašinu hiperaktivnost, ali sasvim neočekivano je njihova upotreba učinila dječaka vrlo nesretnim i suznim, pa su ti lijekovi otkazani. Takva paradoksalna nuspojava ponekad se opaža kod djece. Umjesto ovih lijekova korištena je jedna od najučinkovitijih metoda liječenja - osteopatski tretman (mehaničko djelovanje na mišiće i ligamente - opuštanje), što je Sašu malo smirilo i umanjilo njegovu nesputanu aktivnost. Ipak, tijekom godine, zahvaljujući ovom tretmanu, atmosfera u kući i stanje djeteta bili su puno bolji i zato je odlučeno nastaviti tečaj.

Paralelno se s majkom provodio i psihoterapijski rad kako bi je naučio upravljati Sašinom hiperaktivnošću. Morala je definirati jasan okvir za dopušteno ponašanje, pokušati situaciju organizirati na način da im se smanji mogućnost odvlačenja pozornosti i potakne koncentracija njegove pozornosti u igrama i tijekom zadataka. Sa pet godina počeo je studirati u redovnoj školi. Na posljednjem ispitivanju u dobi od 7 godina uočio je napredak u školi, smanjena je motorička aktivnost, impulsivnost i nedostatak okupljanja u nastavi gotovo su normalni.

Intervencije uključuju farmakoterapiju, posebnu prehranu, korekciju optometrije, motoričku terapiju, rad sa stručnjakom za korekciju nedovoljnog učenja, individualnu, grupnu i obiteljsku terapiju.

Liječenje posljedica lezija središnjeg živčanog sustava perinatalnog razdoblja s kojima se pedijatri i neurolozi često moraju suočiti uključuje terapija lijekovima, osteopatsko liječenje, masaža, fizioterapijske vježbe i fizioterapeutski postupci, često primjenjuju akupunkturu i elemente pedagoške korekcije.

Zahtjevi za liječenje trebaju biti dovoljno visoki i, mora se to dodati glavni fokus u liječenju učinaka lezija središnjeg živčanog sustava provodi se perinatalni period radi se na fizičkim metodama utjecaja (osteopatsko liječenje, vježbanje, masaža), dok se liječenje lijekom koristi samo u velikom broju slučajeva (konvulzije, hidrocefalus itd.).

Liječenje djeteta s MMD-om uvijek bi moralo biti sveobuhvatno: morat će ga pratiti neuropatolog, logoped, ortoped i drugi specijalisti. Nemojte zanemariti recepte liječnika - inače se simptomi mogu pojačati. Ali istodobno, treba imati na umu da je glavna stvar u liječenju MMD-a povoljna atmosfera u obitelji, režim i korektivne mjere koje doprinose oporavku djeteta.

U liječenju MMD-a dokazala se relativno nova metoda poput osteopatije. Liječnik osteopatski, za razliku od uskih specijalista, odmah radi sa svim sustavima, razmatrajući tijelo kao cjelinu.

Osnova MMD-a najčešće je traumatični učinak, zbog čega se djetetova cerebralna cirkulacija i venski odljev narušavaju. Zadatak osteopata je razumjeti što sprečava ove tekućine da slobodno cirkuliraju. Kada pregledaju dijete, preosjetljive ruke liječnika osteopatske djeluju poput senzora i otkrivaju bilo kakvu disfunkciju. Ako se pokaže da je problem trauma vratne kralježnice i pomicanje pojedinih kralježaka ili blok šavova baze i kranijalnog svoda, osteopatski tretman može biti vrlo učinkovit..

Očito je nemoguće ukloniti mehaničke posljedice ozljede bilo kojim lijekom. Arsenal osteopata sadrži više od 3000 „mekanih“ tehnika pomoću kojih možete ublažiti napetost u vratnoj kralježnici, nježno „ispraviti“ kosti i na taj način ukloniti prepreke za dobru cirkulaciju krvi i protok cerebrospinalne tekućine. I tijelo će početi raditi samostalno. Možemo reći da osteopat, kakav bi bio, usmjerava razvoj djeteta u zdravom smjeru, pokreće proces samoizlječenja.

Štoviše, iskusni osteopat moći će uhvatiti jedva zacrtana odstupanja u razvoju djeteta. Tijekom rutinskog fizičkog pregleda oni se ne prepoznaju. Identificiranjem takvih odstupanja može se spriječiti disfunkcija..

Osteopatski tretman je bezbolan, liječnički dodir je lagan, mekan, nježan. Kod liječenja djece postupci traju 20-25 minuta i propisuju se jednom tjedno. Obično je moguće značajno optimizirati dotok krvi u 4-5 postupaka, iako se, naravno, potrebni broj postupaka uvijek određuje pojedinačno za svako dijete.

Napomena roditeljima čije dijete pati od poremećaja hiperaktivnosti deficita pažnje MMD.

Pridržavajte se režima dana, dijete treba imati dovoljno vremena za spavanje i hodanje.

Dijeta djeteta s MMD-om treba sadržavati hranu s visokim sadržajem kalcija, kalija i magnezija (mliječni proizvodi, suho voće: grožđice, suve šljive i suhe marelice).

Potrebno je liječiti hiperaktivnost..

Dijete treba izbjegavati bučne i igre na otvorenom, posebno prije spavanja. Ograničite broj kontakata s drugim ljudima.

Pozadina dječje sobe sa pozadinama mirnih, umjerenih boja, bez dodatnog namještaja i igračaka. Namještaj treba biti jednostavan i izdržljiv..

Pokušajte izbjegavati vrućinu, gužvu, duga putovanja.

Djetetu se preporučuje baviti se onim sportovima koji praktično isključuju ozljede glave (plivanje, gimnastika).

Pripremite dijete za farmakološki tretman minimalne moždane disfunkcije tako da ga on ne doživljava kao kaznu za ponašanje. Strogo se pridržavajte svih imenovanja liječnika za liječenje MMD-a.

Objesite na zidni kalendar. Označite dobre dane crvenom olovkom od filca, a loše dane plavom bojom. Ovo je potrebno za liječenje poremećaja hiperaktivnosti pažnje. Objasnite svojoj odluci svom djetetu.

Koristite fleksibilan sustav nagrade i kazne. Ohrabrite dijete odmah, a ne odgađa, već budućnost.

Radite s djetetom na početku dana, a ne navečer. Smanjite ukupno radno opterećenje svog djeteta. Potaknite pažnju i strpljenje na igre i aktivnosti.

Dijelite rad na kraća, ali češća razdoblja. Koristite tjelesni odgoj.

Smanjite zahtjeve za točnost na početku rada kako biste stvorili osjećaj uspjeha kod djeteta.

Pitajte učitelja ako je moguće da dijete postavi na prvi stol ili blizu njega.

Koristite za vrijeme nastave, kada je dijete prekomjerno uzbuđeno, taktilni kontakt (elementi masaže, dodira, udaranja).

Dajte kratke, jasne i konkretne upute..

Dogovorite se s djetetom oko određenih radnji unaprijed. Ako putujete s djetetom u muzej, kazalište ili u posjet, morate mu objasniti pravila ponašanja unaprijed. Na primjer: „Kad napustimo kuću, morate mi pružiti ruku i ne puštajte je dok ne pređemo ulicu. Ako sve napravite kako treba, dat ću vam znak. Kad uđemo u autobus... ”itd. Zatim se određeni iznos žetona primljenog za ispravno ponašanje može zamijeniti za nagradu (slatkiše, igračku itd.).

Ako će se dijete potruditi, ali slučajno učini nešto pogrešno, tada mu se može oprostiti. Neka se osjeća uspješno.

Dajte djetetu izbor u određenim situacijama.

Vodite dnevnik, zabilježite u njemu bilo koje, čak minimalne promjene u djetetovom ponašanju; poteškoće koje imate; označiti svaki lijek, kao i početak i prirodu njihovog djelovanja i nuspojave. Provjerite sve što ste uspjeli ili niste uspjeli slijediti iz ovih preporuka..

Ostanite miran roditelj. Bez smirenosti - nema prednosti!

Zaustavimo se još jednom na činjenici da djeca s MMD-om imaju drugačiji način razmišljanja od druge djece od one koju percipiraju i usvajaju informacije. Stoga takva djeca zahtijevaju poseban stav. I, naravno, roditelji ovdje igraju važnu ulogu:

Najvažnije je pridržavati se dnevne rutine. Pokušajte biti sigurni da će dijete ustati, jesti, šetati, podučavati, svaki dan odlaziti u krevet u isto vrijeme. Habitualne radnje sinkroniziraju rad živčanog sustava, a odstupanja od režima čine poremećaj u živčanim procesima.

Nemojte se obeshrabriti ako dijete odmah ne upije gradivo za učenje. Strpljivo se nosite s tim, ponovite, vratite se u prošlost. Dijete bilježi informacije (čak i ako vam se čini da to nije tako!), Gomila se i jednog dana to sigurno daje.

Tijekom nastave daju kratke, jasne i jasne upute. Na primjer, nego reći: "Povuci četiri ćelije", bolje je samo usmjeriti prst.

Ako dijete zahtijeva vašu prisutnost prilikom dovršavanja bilo kojeg zadatka - sjednite kraj njega. Često dijete uopće ne treba pomoć, već samo vašu podršku. Ne brinite: s vremenom će se njegova neovisnost nužno očitovati.

Ne tjerajte dijete da nepomično sjedi cijelo vrijeme za vrijeme nastave, često organizirajte fizičke vježbe. U djece s MMD-om oslabljena je pokretljivost dijafragme: da normalno dišu, samo se trebaju kretati! Ako je dijete tijekom nastave prekomjerno uzbuđeno, koristi taktilni kontakt (elementi masaže, dodira, udaranja).

Pokušajte držati bebu barem 10 sati dnevno. Preporučljivo je sačuvati dnevni san. Ako dijete uveče loše zaspi, možete povećati fizičku aktivnost tijekom dana (ali ne i navečer!).

Ne opterećujte dijete aktivnostima, posebno u večernjim satima. Sjetite se da mentalni prekomjerni posao uzrokuje nesanicu, ali ako je vaše dijete fizički umorno, tada će zaspati bez problema.

Često mu nude kreativne aktivnosti: modeliranje, mozaik, zagonetke, konstruktor, aplikator. To će pomoći djetetu da razvije fine motoričke sposobnosti ruku, razvije vizualno pamćenje, prostornu orijentaciju i upornost.

Pazite da prehrana vašeg djeteta uključuje hranu s visokim udjelom magnezija (riba, orasi, soja, mekinje, kruh od tahinija, svježe voće, bobice, zeleni luk, kopar, peršin).

Manjak magnezija u krvi pogoršava tijek MMD-a.

Od sporta, vaše dijete može imati koristi od plivanja, koreografije, ritmičke gimnastike, plesa i harmoniziranja borilačkih vještina - wushu, aikido (ali ne i karate!).

Preuzejte kontrolu nad vršnjačkom komunikacijom. Trebao bi biti kratak i neumoran. Ako primijetite da je djetetu umorno komunicirati s prijateljem, pažljivo pozovite djecu da završe igre za danas. Prekomjerna uzbuđenost kod vaše bebe beskorisna je.

Unaprijed se dogovorite o svim uzbudljivim aktivnostima (odlazak liječniku, uzorno ponašanje u kazalištu itd.).

Minimizirajte "komunikaciju" s televizorom i računalom! (ne više od 30 minuta dnevno!)

Terapeutske kupke pomoći će ispraviti stanje bebe: slane kupke (2 žlice stolne ili morske soli na 10 litara vode) ili s matičnjakom. Temperatura vode - 37-39 °. Nakon postupka, dijete treba isprati vodom hladnjaka za 1 °, staviti ga u pidžamu i staviti u krevet.

Pokušajte u vašem djetetu imati prijateljsku atmosferu, strpljenje i nježno vodstvo. I nema nikakve obiteljske svađe s djetetom!

Razumljiva je želja mnogih bogatih ljudi da svom djetetu pruže maksimalne mogućnosti, uključujući skupe igračke, obrazovne aktivnosti, najbolje gimnazijalce, kako bi mu omogućili dostojnu budućnost. No, je li on u stanju samo to prihvatiti bez preopterećenja svog ionako slabog živčanog sustava? I razumiju li roditelji uvijek da su njihova djeca drugačija od njih samih, s drugim sposobnostima, talentima, mogućnostima? Jedna od zapovijedi roditeljske ljubavi je da svoje dijete nikada ne uspoređujete ni s kim osim sa sobom. Ono što je naučio mnogo je važnije od onoga što Vasya, Sasha ili Lisa mogu učiniti. A najbolje što roditelji mogu učiniti je naučiti djecu da stvarno cijene vlastite snage i slabosti, prevladavaju prepreke i uživaju u životu. Nažalost, roditelji često zanemaruju ove jednostavne principe obrazovanja, a to se posebno odnosi na djecu s poteškoćama u razvoju. Ako smatrate da ne možete sami savladati situaciju, nemojte očekivati ​​da će "sve nestati samo od sebe", ne pripisujte problem prijelaznoj dobi, kontaktirajte dječjeg psihoterapeuta.

Ispravljanje ovog stanja je složeno, tj. Kombinira farmakološki i psihoterapijski pristup. Pripremite se za činjenicu da će djetetu biti potrebni dodatni pregledi - encefalografija, ultrazvuk, eventualno - konzultacije oftalmologa, gastroenterologa i drugih specijalista. Od lijekova liječnici propisuju one koji poboljšavaju prehranu mozga, potiču metaboličke procese u njemu, povećavaju otpornost ovog najvažnijeg organa na štetne čimbenike i nužno multivitaminske komplekse. Časovi s psihologom ili psihoterapeutom vrlo su važni. Oni pomažu ne samo djetetu, već i svim članovima obitelji da prihvate situaciju, postignu dogovor, uspostave povoljnu psihološku klimu u kući, razumiju i prihvate voljene ljude, pronađu sklad

Postoje posebne tehnike za poboljšanje pažnje, smanjenje agresivnosti i razdražljivosti, učenje kako izgraditi odnose s djecom i ujednačiti emocionalnu pozadinu. Jedna od tih tehnika, jednostavna i učinkovita, je biofeedback metoda - biofeedback, trening samoregulacije, koji je toliko važan za djecu s poremećajima u radu mozga.

Rad se provodi u više pravaca, a jedna od njegovih važnih komponenti je situacija u obitelji. Ova djeca trebaju strogi režim dana, tihu nastavu prije spavanja, ograničenje gledanja TV emisija (posebno sa scenama nasilja i okrutnosti) i računalne igre. Nemojte preopteretiti takvo dijete intelektualnim težnjama. Ali šetnje i igre na otvorenom na svježem zraku vrlo su korisne. Zajednički izlet u park ili bazen, čitanje naglas, prijateljska komunikacija i rasprava o proteklom danu, poljubac noću mnogo je korisniji od gomile skupih igračaka, izleta u elitna odmarališta i izleta i brojnih predavanja.

Važno je razumjeti: za rehabilitaciju je potrebno vrijeme, zajednički napori terapeuta, roditelja i djeteta. Ali rezultati su vrijedni truda, kao ovo doprinosi skladnom razvoju osobnosti i provedbi uspješnih životnih strategija.

Minimalna cerebralna disfunkcija može se kombinirati s povećanim intrakranijalnim tlakom. U takvim slučajevima dijete pati od glavobolje, njegova temperatura često raste, a moguće su i konvulzije. Djeca s minimalnom cerebralnom disfunkcijom moraju promatrati neurologa: s porastom intrakranijalnog tlaka, konvulzivnim sindromom, zaostajanjem u psihomotornom razvoju potrebno im je liječenje.

Djeci je potrebna povećana pažnja odraslih. S motoričkim poremećajima (oštećenje finih motoričkih sposobnosti ruku, koordinacija pokreta, ravnoteže) dijete mora razviti motoričke sposobnosti u igrama i posebnim vježbama, upoznati ga s različitim vrstama aktivnosti, ojačati njegovu pažnju, pamćenje. Crtanje pruža puno za razvijanje finih motoričkih sposobnosti.

Mora se zapamtiti da će u budućnosti, ako odrasli ne pomognu takvom djetetu unaprijed, doživjeti ozbiljne poteškoće u savladavanju pisma, ocjene, čitanja. Djeca s minimalnom disfunkcijom mozga često nisu spremna za školu, teško im je prilagoditi se dječjem timu. Naivni su, direktni u ponašanju, ne vode računa uvijek o situaciji. Karakterizira ih niska učinkovitost, sklonost motoričkoj dezinhibiciji.

Vrlo je važno rano prepoznati neurološke abnormalnosti. Budući da su kompenzacijske sposobnosti mozga velike u prve 3 godine života, sve dok se nije formirao patološki stereotip, prije ulaska u školu potrebno je ispraviti kliničke manifestacije minimalne moždane disfunkcije. Ali čak i u školskoj dobi, neurolog treba promatrati dijete s kompenziranom minimalnom cerebralnom disfunkcijom.

1. Upoznavanje, objašnjenje sadržaja i pravila rada u učionici. Djeca stoje u polukrugu, okrenuta prema vođi.

2. Vježba za disanje "Singer" (3-5 minuta)

Svrha: ublažavanje neuropsihološkog stresa, "terapija kisikom".

dubok dah, ruke se polako dižu kroz strane prema gore;

zadržavanje daha pri udisanju;

izdisaj s otvorenim snažnim zvukom AAA, ruke padaju dolje;

udahnite, ruke se podižu do razine ramena kroz strane;

polako izdahnite snažan zvuk O-O-O, zagrlite se za ramena, glavu dolje do prsa;

spor dubok dah, ruke se podižu do razine prsa;

spor izdah s jakim zvukom U-U-U, ruke padaju, glava u prsa.

Ponovite vježbu 2 puta, pratite stanje djece, kao moguća vrtoglavica zbog hiperventilacije pluća.

Djeca sjede. Voditelj objašnjava pravila za sljedeću vježbu..

3. Vježba "Općenito i različito"

Svrha: razvoj mentalne operacije „usporedba predmeta“, vizualno-figurativno mišljenje.

Djeca su pozvana da mentalno zamisle sliku objekata koji se uspoređuju i da pronađu sličnosti i razlike. U početku djeca rade zajedno, odgovaraju po volji, nadopunjuju se. Tada će svaki, zauzvrat, dobiti poseban zadatak.

Primjer: Jeste li vidjeli muhu? A leptir? Nakon što dijete odgovori, predlaže se usporedba tih predmeta. Pomažemo djetetu u vodećim pitanjima: "Kako su leptir i muha slični, što imaju zajedničkog? A kako se razlikuju? "

Popravljamo sami sebi uspjeh zadataka svakog djeteta, bilježimo teške trenutke za djecu. Najčešće je djeci teško pronaći zajedničko tlo u predmetima. Ovisno o uspjehu vježbe, možete je komplicirati ili pojednostaviti.

Za djecu koja je teško dovršiti vježbu, možete upotrijebiti vizualnu sliku objekata koji se uspoređuju, ističući pojedinačne znakove, karakteristike objekata koji se uspoređuju, a djeca koja se uspješno nose sa zadatkom mogu pomoću vježbe generalizirati pojmove: "Kako se ta dva predmeta mogu nazvati jednom riječju?", može se predložiti uspoređivanje apstraktnijih pojmova, na primjer, profesija, svojstava karaktera, kvaliteta predmeta ili predmeta koji imaju malo zajedničkih karakteristika. Djecu je potrebno poticati ne samo na točne odgovore, već i na aktivno sudjelovanje.

Skrećemo pažnju na činjenicu da se djeca u procesu usporedbe i generalizacije temelje na bitnim osobinama predmeta.

Ovisno o uspjehu vježbe, možete varirati broj nastave na ovu temu..

Prilikom izvođenja ove vježbe potrebno je pratiti izvedbu djece, kod prvih znakova umora prestajemo s vježbom.