Glavni

Migrena

Posljedice cerebrovaskularne bolesti (I69)

Bilješka. Odjeljak I69 koristi se za označavanje uvjeta navedenih u odjeljcima I60-I67.1 i I67.4-I67.9, kao uzroka posljedica koje su same klasificirane u drugim odjeljcima. Pojam "posljedice" uključuje uvjete određene kao takve, kao rezidualne pojave ili kao uvjete koji postoje od godine dana ili više od nastanka kauzalnog stanja.

Ne koristiti za kronične cerebrovaskularne bolesti, koristite šifre I60-I67.

Traži u tekstu ICD-10

Traži po šifri ICD-10

Pretraživanje abecede

ICD-10 klase

  • I Neke zarazne i parazitske bolesti
    (A00-B99)

U Rusiji je usvojena Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) kao jedinstveni regulatorni dokument koji uzima u obzir morbiditet, uzroke javnih žalbi medicinskih ustanova svih odjeljenja i uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu zaštitu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 05.27.97. Br. 170

WHO planira objavljivanje nove revizije (ICD-11) u 2017, 2018, 2022.

Pomoć bez odgađanja. Oprez moždanog udara u kičmi!

Osip kože, oštećenje pokreta u nozi. Jedna od bolesti kod koje se takve manifestacije javljaju je moždani udar. Veza je čvrsto umorena u um: ako moždani udar znači mozak.

Međutim, može biti i kralježnica, što utječe na "glavni kabel" tijela - leđnu moždinu. Sa stručnjakom klinike za neurolog Voronezh, Vlasova Irina Vladimirovna razgovarala je o ovoj patologiji. Spinalni moždani udar je tema našeg razgovora.

- Irina Vladimirovna, sada se u mnogim gradovima Rusije vodi kampanja čiji je cilj informiranje ljudi o prvim znakovima moždanog udara. No, osim moždanog udara, postoji i jednako opasna bolest - moždani udar. Reci mi što je to?

Ovo je akutno kršenje kralježničke kralježnice, koje se može razviti zbog kompresije, blokade ili rupture spinalne arterije. Moguća su dva scenarija: ishemija ili krvarenje. Na temelju toga, moždani udar kralježnice dijeli se na ishemijski i hemoragični. Prvi oblik je češći.

- Spinalni moždani udar ogleda se u ICD-10?

Da, njegov kod je G95.1

- Koliko je česta ova patologija kod Rusa i tko je u opasnosti?

Relativno je rijedak: u strukturi neuroloških bolesti iznosi 1-1,5%. Rizik od pojave kod žena i muškaraca općenito je isti. Najčešće se ova dijagnoza postavlja u dobnom rasponu od 30-70 godina.

U STRUKTURI NEUROLOŠKIH BOLESTI
SPINALNI STROK JE 1-1,5%

Koji su uzroci moždanog udara? Postoji nekoliko skupina među kojima su:

- patološke promjene u žilama koje opskrbljuju krvlju leđne moždine (one su prirođene - na primjer, aneurizme, malformacije, nerazvijenost i stečene - na primjer, ateroskleroza);

- procesi koji dovode do kompresije krvnih žila koje opskrbljuju leđnu moždinu izvana (tumori, druge formacije volumena u prsima ili trbušnoj šupljini, povećani limfni čvorovi, fragmenti kralješaka tijekom ozljeda);

- komplikacije proizašle iz operacija na kralježnici ili obližnjim žilama (posebno na aorti).

Uz pojavu simptoma moždanog udara
Čovjek treba hitne odredbe
MEDICINSKA NJEGA I HITNO HOSPITALIZACIJA
U VASKULARNOM CENTRU. ZOVITE HITNU POMOĆ

Najčešće se ova patologija razvija kombinacijom nekoliko čimbenika.

- Koji su simptomi moždanog udara??

Znakovi se pojavljuju prilično brzo (od nekoliko minuta do nekoliko sati, rjeđe - dani). Oni su prilično raznoliki, zbog lokacije lezije, njezine prevalencije.

Na razini i ispod mjesta lezije primjećuju se poremećaji kretanja (pareza), osjetljivost i funkcije zdjeličnih organa.

Ishemijski moždani udar razvija se češće na pozadini “prekursora”. To mogu biti razni kratkotrajni poremećaji osjetljivosti (utrnulost, trnce, uglavnom u donjim ekstremitetima), prolazni motorički poremećaji u obliku pareza.

Uz hemoragični moždani udar, jaku bol u kralježnici, s radikularnim simptomima, kao i na gore spomenute motoričke i druge poremećaje.

- Što treba učiniti s znakovima kralježnice? Koja je prva pomoć?

Ako osoba ima bilo koji od gore navedenih simptoma, potrebna mu je hitna medicinska pomoć i hitna hospitalizacija u vaskularnom centru. Zovite hitnu pomoć.

- Kako bi pomogli pacijentu s moždanim udarom, liječnici imaju samo četiri sata. Koliko brzo je potrebno isporučiti pacijenta s sumnjom na moždani moždani udar u bolnicu?

Govorimo o takozvanom "terapijskom prozoru". To traje do 4-6 sati (što prije, to bolje). Što se prije pruži pomoć, to je manje područje i težina lezije..

Nakon tog vremena, šanse za vraćanje nastalih promjena se smanjuju.

- Što je uključeno u "zlatni standard" za dijagnozu moždanog udara?

Obavezno prikupljajte pritužbe i povijest bolesti, neurološki pregled.

Koriste se računalno i magnetska rezonanca, spinalna angiografija, lumbalna punkcija i elektroneuromiografija..

Ovdje se prijavite za MRI kralježnice

Provodi se opći i biokemijski test krvi, koagulogram (proučavanje značajki sustava koagulacije krvi), razine glukoze i lipida. Savjetovanja s drugim stručnjacima.

- Koje se bolesti razlikuju od moždanog udara??

Raspon patologija za diferencijalnu dijagnozu uključuje akutnu upalu leđne moždine, njene tumore i volumetrijske formacije, epiduralne apscese, sringomijeliju.

- Kako se liječi moždani udar? Koji su njegovi principi?

Bez obzira na njegovu raznolikost, provodi se nespecifična terapija čiji je cilj smanjenje edema, održavanje metaboličkih procesa u živčanim stanicama i sprečavanje komplikacija.

Uz ishemični moždani udar, provodi se neuroprotektivna terapija, propisuju se antikoagulansi i antiagregacijski agensi.

Ako se radi o hemoragičnom moždinom, mogu se zaustaviti krvarenja, prema pokazateljima, za uklanjanje izvora.

- Irina Vladimirovna, kakva je prognoza za bolesnike sa kičmom? Moderna medicina naučila je uspješno liječiti ovu bolest i rehabilitirati takve bolesnike?

Ova patologija ima uglavnom povoljan ishod, ali ponekad može rezultirati invalidnošću ili smrću. To može biti, osobito, sa zloćudnim tumorima, teškom somatskom pozadinom (na primjer, prisutnošću dijabetes melitusa), infekcijom (na primjer, razvojem upale pluća).

Također, na ishod utječu čimbenici kao što su uzrok koji dovodi do razvoja moždanog udara, anatomske i fiziološke karakteristike "zaobilaznog" krvotoka. Rano liječenje poboljšava prognozu bolesti.

SPINALNA STROKA JE
NAJPOVOLJNIJI PROIZVOD.
RANO POČETAK LIJEČENJA POBOLJUJE PROGNOZU BOLESTI

Oporavak od moždanog udara omogućen je rehabilitacijskim mjerama. Rana rehabilitacija uključuje upotrebu fizioterapije, kinezioterapije i fizioterapije, masaže, ergoterapije.

Uspjeh rehabilitacije ovisi i o volumenu oštećenja tkiva leđne moždine, pravovremenosti traženja pomoći (unutar "terapijskog prozora").

- Naš će materijal biti nepotpun ako ne razgovaramo o prevenciji bolesti. Kako izbjeći moždani udar?

Njegova prevencija sastoji se u pravodobnoj dijagnozi i liječenju vaskularnih patologija; otkrivanje i uklanjanje malformacija, aneurizmi; liječenje intervertebralnih hernija; prevencija ozljeda kralježnice.

Važno je voditi aktivan način života, normalizirati težinu, jesti racionalno, riješiti se loših navika.

Ostali materijali o temama:

Vlasova Irina Vladimirovna

Diplomirao na Općem medicinskom fakultetu Voronješke državne medicinske akademije 2007.

Od 2007. do 2009. godine položila je kliničku rezidenciju na specijalnosti "Neurologija".

Trenutno obnaša poziciju neurologa u Stručnoj klinici Voronezh. Prihvaća se na: st. Puškinskaja, 11.

Neprijatelj mora osobno znati: što je ishemijski moždani udar?

Gledate odjeljak Ishemijskog moždanog udara koji se nalazi u velikom dijelu Stroke.
Podkategorija: Hemoragični moždani udar

U medicini se razlikuju dvije vrste moždanog udara - ishemični i hemoragični.

U ovom ćemo članku govoriti o ishemijskom napadu..

Odjeljak medicinske neurologije bavi se proučavanjem ove bolesti..

Definicija ishemijskog moždanog udara je stanje u kojem se smanjuje ili zaustavlja moždani protok krvi, što izaziva cerebralni infarkt..

Glavni uzrok bolesti je ateroskleroza u kojoj su pogođene krvne žile koje opskrbljuju krv u mozak. Ateroskleroza se često kombinira s hipertenzijom. Kod akutnog ishemijskog moždanog udara potrebna je hitna hospitalizacija, odgovarajuća dijagnoza i liječenje..

Opis bolesti

Moždani udar ishemijskog tipa nastaje zbog zapreka u posudama kroz koje krv hrani mozak. Te prepreke mogu biti masne naslage, krvni ugrušci. Bolest se temelji na 3 patologije povezane s poremećajima cirkulacije - ishemijom, moždanim udarom, srčanim udarom.

Napomena: ishemija se odnosi na nedovoljnu opskrbu krvlju u području tkiva, organa i moždanog udara - smrt moždanog tkiva zbog poremećaja protoka krvi zbog ishemije ili rupture krvnih žila.

ICD-10 kod

Prema ICD-10, takav je uvjet označen kodom I63, nakon čega se dodaju točka i broj koji određuje vrstu udara.

Uz to, označeno je slovo "A" ili "B", što naznačuje:

  • moždani infarkt zbog arterijske hipertenzije;
  • moždani infarkt bez prisutnosti hipertenzije.

Ponavljani udar je također naznačen u ICD-10 kodom I63.

Cerebralni moždani udar

Cerebralni moždani udar je prolazna smetnja u cerebralnoj cirkulaciji, čiji simptomi nestaju nakon 24 sata.

Stanje se manifestira u različitim vaskularnim patologijama koje se otkriju u glavi. Glavni uzroci su hipertenzija i ateroskleroza ili kombinacija obojega..

Spinalni moždani udar

Spinalni moždani udar rijetka je, ali opasna patologija u kojoj dolazi do kvara opskrbe krvlju u leđnoj moždini..

U usporedbi s cerebralnim, moždani udar možda manje uzrokuje smrt, ali često uzrokuje tešku invalidnost. Prema učestalosti otkrivanja među ostalim bolestima, moždani udar kralježnice dijagnosticira se u 1% slučajeva.

Razvoj patologije započinje s boli u lumbalnom području, hromošću, problemima s mokrenjem. Tada se udovi gube, gubi se osjetljivost.

Prikazi TOAST

Trenutno je prepoznata klasifikacija patogenetskih podtipova ishemijskog moždanog udara klasifikacija TOAST..

Razlikuje se pet vrsta ishemijskog moždanog udara: zbog ateroskleroze velikih arterija (aterotromboembolička), kardioembolijskog, zbog okluzije malog žila (lakunarnog), moždanog udara druge ustaljene etiologije i moždanog udara nepoznate etiologije.

  1. Aterotrombotski napad. Izaziva ga ateroskleroza srednje ili velike arterije.
  2. Lakunarni. Javlja se na pozadini hipertenzije, dijabetes melitusa koji utječe na male arterije.
  3. kardioembolijskog To postaje posljedica blokade embolom bazena srednje moždane arterije (SMA).
  4. Ishemijski moždani udar, koji se razvija zbog rijetkih uzroka - pojačanog zgrušavanja krvi, hematoloških bolesti, stratifikacije stijenke arterije itd.;
  5. Nepoznato porijeklo. Patologija se javlja iz nepoznatih razloga..

razdoblja

Moždani udar, kao poremećena cirkulacija krvi u području mozga, razlikuje se po vremenu početka.

Ukupno liječnici razlikuju 5 stadija moždanog udara:

  1. najoštrije razdoblje - prvih 72 sata;
  2. akutno razdoblje - do 28 dana;
  3. rano razdoblje oporavka - do 6 mjeseci;
  4. kasni period oporavka - do 2 godine;
  5. zaostali učinci - nakon 2 godine.

U većini slučajeva ishemijski moždani udari događaju se iznenada, brzo se razvijaju, izazivajući smrt moždanog tkiva u razdoblju od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Razvrstavanje prema području lezije

Klasifikacija moždanog infarkta uzima u obzir lokalizaciju lezije. Na temelju lokalizacije razlikuju se sljedeći potezi.

Desna strana

Posljedice utječu na motoričke funkcije lijeve strane tijela, štoviše, s lošom prognozom oporavka (ponekad do paralize). Psihoemocionalni pokazatelji ostaju gotovo normalni;

Lijeva strana

Govor i psiho-emocionalna sfera trpe, a motoričke funkcije se mogu u potpunosti obnoviti. Nakon takvog poraza, pacijent može koristiti samo jednostavne izraze, odvojenim riječima, složene se ne mogu sastaviti i percipirati.

malog mozga

Rezultat je poremećena koordinacija pokreta, mučnina prije povraćanja, vrtoglavica. Nakon 24 sata, mozak se pritisne na moždanu stabljiku, mišići lica se natežu, često započinje koma i često dolazi do smrtnog ishoda;

opsežan

Otkriva se na pozadini prekida dovoda krvi u veliko područje moždanog tkiva. Pojavi se edem, zatim paraliza s lošom prognozom za oporavak.

Važno: unatoč činjenici da se češće događa moždani udar u starijih ljudi, postoji rizik od stanja u bilo kojoj dobi.

Stoga prevencija, zdrav način života dolazi do izražaja.

Manji ishemijski moždani udar

Manji moždani udar, ili mikrostruk, karakterizira nestanak simptoma patologije (pareza, oštećenje govora i vida) u 3 tjedna.

Nakon tog razdoblja, osoba se može vratiti u normalan život..

Uzroci stanja su isti kao i kod normalnog moždanog udara - ateroskleroza plakovi, krvni ugrušci u žilama, krvarenja. Važno je ne zanemariti manji moždani udar, jer signalizira probleme s žilama u mozgu. Ako ne poduzmete mjere, u budućnosti možete očekivati ​​pravi moždani udar s gore opisanim posljedicama.

Možete razlikovati mikrostruku od hipertenzivne krize po podrhtavanju udova, osjećaju goosebumpsa, zamagljenom govoru. Takvi simptomi neće biti otkriveni u hipertenzivnoj krizi. Ako gore opisani simptomi nestanu u roku od 21 dana, možete sa sigurnošću reći da je osoba pretrpjela manji ishemijski moždani udar.

Kod djece

Akutno kršenje opskrbe krvi u mozgu kod djeteta dovodi do moždanog udara. Prekursori i simptomi patologije u djece razlikuju se od sličnih znakova kod odraslih. Na problem se mogu posumnjati strabizam, brzi pokreti očiju, nestabilnost tjelesne temperature, grčevi, drhtanje ekstremiteta, hipo- ili hipertoničnost mišića.

Nagli pad krvnog tlaka, problemi sa sluhom, mučnina prije povraćanja, bolna glavobolja, vrtoglavica - sve to može ukazivati ​​na moždani udar djeteta. Bebama je teže identificirati patologiju, ali postoji nekoliko znakova - dijete često plače, mijenjajući glas ili napreže mišiće lica, osim toga, oštro reagira na svjetlost, zvuk.

Hemoragični impregnacijski ishemijski moždani udar

Hemoragični oblik smatra se najtežim oblikom moždanog udara, smrtnost s njim doseže 90%.

Stanje počinje na pozadini hipertenzivne krize, stresa, pretjeranog fizičkog napora. Ako se ishemijski moždani udar češće otkriva u starosti, tada se hemoragični moždani udar nalazi u mladih i zrelih ljudi, češće kod muškaraca..

Veliki psihoemocionalni stresovi uzrokuju apopleksi šok čak i kod 18-godišnjaka.

Moždani udar s hemoragičnom impregnacijom inače se naziva dijapedijsko krvarenje. U tom stanju opaža se izljev tekućine iz oštećenih žila u okolni prostor..

Tekućina se nakuplja, impregnira moždano tkivo, uslijed čega nastaju reakcije koje izazivaju edem mozga, kompresiju živčanih struktura do kritično mogućeg stanja.

Klinika

Simptomi ishemijskog moždanog udara obično se pojave oštro, doslovno u nekoliko sekundi, minuta. Rijetko se znakovi pojavljuju postupno tijekom nekoliko sati ili dana. Klinička slika ovisi o mjestu oštećenja mozga..

To mogu biti sljepoća na jedno oko, slabost ili paraliza udova, nerazumijevanje govora drugih, nemogućnost govora.

Također se može udvostručiti u očima, postoji slabost tijela, dezorijentacija u prostoru na pozadini vrtoglavice.

Važno! Ako se pojave gornji simptomi, morate odmah pozvati hitnu pomoć - što se prije pruži pomoć, to je bolja prognoza.

Simptomi prolaznih ishemijskih napada

Prolazni napadi često postaju predvodnici ishemijskog moždanog udara, ponekad kao njegov nastavak..

Simptomatologija nalikuje mikrostrukturi, ali postoje razlike, otkrivaju se u dijagnozi pomoću EKG-a, ultrazvuka žila vrata i glave, ehokardiografije, krvne pretrage.

Tipično, tijekom prolaznih napada, dijagnoza ne otkriva srčani udar moždanog tkiva, a trajanje ovog stanja traje manje od jednog dana.

Korisni video na temu:

Dijagnostika

Dijagnostičke mjere usmjerene na postavljanje dijagnoze svode se na sljedeća ispitivanja:

  1. uzimanje anamneze, fizički i neurološki pregled, prepoznavanje popratnih bolesti koje mogu izazvati ishemijski moždani udar;
  2. laboratorijski testovi (koagulogram, biokemija krvi, analiza lipida);
  3. EKG;
  4. mjerenje krvnog tlaka;
  5. CT ili MRI mozga u prigodi da se utvrdi lokalizacija lezije, veličina, trajanje.

Dijagnoza je usmjerena na utvrđivanje zahvaćenog područja, razlikovanje od epilepsije, tumora, krvarenja i drugih bolesti sa sličnom kliničkom slikom.

liječenje

Terapija je usmjerena na održavanje osnovnih funkcija tijela (disanje, rad srca i krvnih žila).

Ako se otkrije srčana ishemija, propisuju se antianginalni lijekovi, kao i lijekovi za poboljšanje pumpne funkcije srca, antioksidanti, glikozidi itd..

Poduzimaju se postupci radi sprečavanja edema i strukturnih promjena u mozgu..

Liječenje treba obnoviti cirkulaciju krvi u zahvaćenom području, poduprijeti metabolizam i spriječiti oštećenje moždanog tkiva. Može biti medicinski, nemedicinski, kirurški. U roku od nekoliko sati nakon moždanog udara provodi se trombolitička terapija koja može vratiti protok krvi u mozak.

Pacijentima je propisana posebna prehrana, koja uključuje masnu hranu, šećer i sol, brašno i dimljeno meso, konzerviranu hranu i marinade, kečap, jaja, majonezu. Naglasak je na voću i povrću, vegetarijanskim juhama, mliječnim proizvodima. Korisne banane, suhe marelice, agrumi, marelice.

Oporavak

Rehabilitacija nakon moždanog udara uključuje terapiju u neurologiji, spa tretman, promatranje u ambulanti. Zadaci rehabilitacije uključuju obnavljanje funkcija (govor, pokreti), socijalnu i mentalnu pomoć i prevenciju komplikacija. S obzirom na tijek bolesti, naizmjenični načini:

  1. Stroga posteljina, isključujući aktivne pokrete.
  2. Umjereno produženo, omogućava neovisno okretanje u krevetu, sjedenje.
  3. Ward. To uključuje kretanje po sobi, osnovnu njegu (hrana, pranje, oblačenje).
  4. Besplatno.

Trajanje svakog režima ovisi o težini stanja, stupnju neuroloških oštećenja.

Posljedice i prognoza

Nakon moždanog udara dolazi do raznih komplikacija, od manjih do vrlo teških.

U nastavku su navedeni najčešći učinci:

  1. mentalni poremećaji. Radi se o depresiji, strahu da će biti teret, invalid. Pacijent može postati sramežljiv ili agresivan, raspoloženje se dramatično mijenja;
  2. poremećena osjetljivost lica, udova. Živčanim vlaknima treba više vremena za oporavak od motoričkih mišića;
  3. kršenje pokreta. Udovi se možda neće u potpunosti vratiti u normalu. Zbog toga nastaju poteškoće pri oblačenju, držanju pribora za jelo i hodanju (morat ćete koristiti štapić);
  4. Kognitivni hendikep. Posljedice se očituju u obliku zaboravnosti (vaše ime, brojevi telefona i adrese, ponašanje djece);
  5. oštećenje govora. Pacijent teško bira riječi, ponekad izražene nekoherentno;
  6. poremećeno gutanje. Osoba se guši od čvrste i tekuće hrane što je preplavljeno aspiracijskom pneumonijom, ponekad kobno;
  7. poremećena koordinacija. Manifestira se drhtavim hodanjem, vrtoglavicom. Mogući pad zbog naglog pomicanja ili skretanja;
  8. epileptički napadaj. Javlja se u 10% bolesnika nakon moždanog udara.

Prognoza ovisi o stupnju oštećenja moždanog tkiva, vrsti moždanog udara, pravilnom liječenju, dobi i pridruženim bolestima..

prevencija

Ako se utvrde privremeni napadi, postoji rizik od moždanog udara, možete smanjiti vjerojatnost moždanog udara primjenom takvih mjera:

  1. odbiti od loših navika;
  2. kontrolirati krvni tlak, uzimati lijekove za hipertenziju;
  3. liječiti aterosklerozu na vrijeme;
  4. pravilno jesti;
  5. kontrolirati kronične bolesti, posebno aritmiju, šećer
  6. dijabetes, zatajenje bubrega;
  7. vodite aktivan život snažnom tjelesnom aktivnošću.

Zaključak

Ukratko, može se napomenuti da moždani udar uzrokuje 70% smrti na planeti. Glavni uzrok stanja je visoki krvni tlak..

Ako osjetite glavobolju, znojenje, oticanje lica, navale pritiska i zamagljen vid, crne mrlje pred očima, trebali biste se posavjetovati s liječnikom kako biste isključili ili spriječili razvoj ozbiljnog stanja.

Članci iz odjeljka Ishemijski moždani udar:

Hemoragični moždani udar u odraslih. Kliničke preporuke.

Hemoragični moždani udar u odraslih

  • Udruga neurohirurga Rusije

Sadržaj

ključne riječi

  • Intracerebralni hematom
  • Hemoragični moždani udar
  • Kombinirani tretman
  • Lokalna fibrinoliza
  • Minimalno invazivna kirurgija
  • kirurgija
  • Endoskopsko usisavanje

Popis kratica

Pakao - krvni tlak

GI - hemoragični moždani udar

DSA - digitalna oduzimanje angiografija

CT - računalna tomografija

KTA - računalna tomografska angiografija

ME - međunarodne jedinice

INR - međunarodni normalizirani stav

MRI - snimanje magnetskom rezonancom

MRA - angiografija magnetskom rezonancom

ONMK - akutna cerebrovaskularna nesreća

Otkucaji srca - otkucaji srca

GCS - Glasgow Coma vaga

Pojmovi i definicije

Hemoragični moždani udar - (hipertonična intracelebralna krvarenja) - polietiološki nozološki oblik, karakteriziran uglavnom parenhimskim krvarenjem

Lokalna fibrinoliza hematoma - uvođenje fibrinolitičkih lijekova u intracerebralni hematom stereotaktičkom punkcijom za brži prijelaz iz guste u tekući oblik i naknadnu aspiraciju kroz tanki kateter

Otvoreno uklanjanje intracerebralnog hematoma - uklanjanje intracerebralnog hematoma kraniotomijom i encefalotomijom

Endoskopska aspiracija intracelebralnog hematoma - uklanjanje intracerebralnog hematoma trefinacijom lubanje i upotrebom mini pristupa pomoću endoskopske tehnike

1. Kratke informacije

1.1 Definicija

Hemoragični moždani udar pokriva široku grupu bolesti praćenih krvarenjem u mozgu ili njegovoj membrani. U praksi, GI češće znači krvarenje u mozgu zbog hipertenzije ili ateroskleroze (tzv. Hipertenzivni hematomi).

1.2 Etiologija i patogeneza

Razlikuju se primarna i sekundarna intracelebralna krvarenja. Hematom koji je posljedica arterijske hipertenzije je primarno krvarenje, a opaža se u 70-90%.

Kod sekundarnog krvarenja, hematom nastaje zbog slijedećih razloga [14]:

  1. koagulopatije (10-26%) (jatrogene koagulopatije i trombocitopenija, s leukemijom, cirozom jetre i krvnim bolestima);
  2. ruptura arteriovenske malformacije (7%);
  3. vaskulopatija (5%) (amiloidna angiopatija, septički ili mikotični arteritis);
  4. krvarenje u tumorima (1-3,5%).

Intracerebralni hematom se također može formirati zbog povećanja intenziteta protoka krvi u području moždanog infarkta. Opisana je mogućnost nastanka intracerebralnih krvarenja kao komplikacija zaraznih bolesti središnjeg živčanog sustava, tromboze duralnih sinusa i eklampsije..

Hipertenzivni hematom nastaje kao posljedica prodora krvi iz patološki izmijenjene arterije u tvar mozga. Arterije malog promjera iz kojih dolazi do krvarenja nalaze se u području bazalnih jezgara, talamusa, warolius mosta, a također i na površini mozga, nemaju razvijene anastomoze, često su posljednje grane. Mogućnosti preraspodjele krvi i prilagođavanja hemodinamičkim promjenama na ovim arterijama su minimalne. U tom smislu, kronična arterijska hipertenzija i ateroskleroza dovode do izraženih promjena na njihovim zidovima. Kao rezultat razvijanja lipogialinoze, fibrinoidne nekroze i stanjivanja mišićnog sloja, smanjuje se elastičnost vaskularne stijenke, a propusnost raste. Često nastaju mikroaneurizme.

Postoje dva mehanizma za razvoj krvarenja: vrsta hematoma i vrsta diapedetskih namakanja. Krvarenja tipa hematoma javljaju se u 85% slučajeva na temelju obdukcijskih materijala i imaju tipičnu lokalizaciju u potkortikalnim jezgrama, cerebralnoj hemisferi i cerebelumu. Ovom vrstom krvarenja prolivena krv razdvaja se moždana tvar, što je praćeno kretanjem pojedinih dijelova mozga. S tim u vezi, u prvim satima ne dolazi do značajnog uništavanja moždane tvari. Uz krvarenje tipa hematoma, veličina hematoma je mnogo veća od volumena uništenog tkiva. Dijapedijska krvarenja su mnogo rjeđa, što je posljedica primarne ishemije vaskularne stijenke i povećanja njezine propusnosti. Takva su krvarenja često male veličine i nalaze se uglavnom u mostu talamusa ili waroliuma..

1.3 Epidemiologija

Hemoragični moždani udar čini 10-15% svih vrsta cerebrovaskularne nesreće. Samo u Ruskoj Federaciji GI se dijagnosticira svake godine u 43.000 ljudi. Prosječna starost bolesnika sa HI je 60–65 godina, omjer muškaraca i žena je 1,6: 1. Rizik od razvoja GI znatno se povećava nakon 55 godina i udvostručuje se sa svakim narednim desetljećem. Smrtnost od GI doseže 40–50%, a invalidnost se razvija u 70–75% preživjelih. Čimbenici rizika za razvoj GI su visoki krvni tlak, zlouporaba alkohola, povijest prethodnih cerebrovaskularnih poremećaja, kao i oslabljena funkcija jetre, praćena trombocitopenijom, hiperfibrinolizom i smanjenjem faktora zgrušavanja krvi [14].

1.4 kodiranje prema ICD-u

I60.8 - druga subarahnoidna krvarenja

I60.9 - neodređeno subarahnoidno krvarenje

I61.0 - intracerebralno krvarenje u hemisferi subkortikalno

I61.1 - kortikalna intracerebralna hemoragija

I61.2 - neodređeno intracerebralno krvarenje u hemisferi

I61.3 - intracerebralno krvarenje u stablu mozga

I61.4 - intracerebralno moždano krvarenje

I61.5 - Intracerebralno krvarenje

I61.6 - intracerebralno krvarenje višestruke lokalizacije

I61.8 - druga intracerebralna krvarenja

I61.9 - intrakranijalno krvarenje, neodređeno

1.5 Razvrstavanje

GI, ovisno o obliku krvarenja i lokalizaciji intracerebralnog hematoma, klasificiraju se u sljedeće vrste:

  • Putamennaya hematoma - hematom smješten u području potkožnih jezgara, bočno u odnosu na unutarnju kapsulu;
  • Talamijski hematom - hematom talamija, smješten medijalno u odnosu na unutarnju kapsulu;
  • Mješoviti hematom - hematom potkortikalnih jezgara, koji pokriva područje bočno i medijalno prema unutarnjoj kapsuli;
  • Subkortikalni hematom - hematom smješten u blizini moždane kore;
  • Cerebellarni hematom - hematom hemisfere i / ili cerebelarni crv;
  • Hemoma mozga.

2. Dijagnostika

2.1 Žalbe i povijest bolesti

Bolesnici s hemoragičnim moždanim udarom s jasnom sviješću ili njenom ugnjetavanjem prije omamljivanja obično se žale na glavobolju, povraćanje, vrtoglavicu, kao i na slabost udova (kontralateralno od zahvaćene hemisfere mozga), oštećenje vida. Pacijenti mogu razviti jednu od vrsta afazije, a tada se pacijenti ne mogu žaliti.

Anamnestically, moguće je utvrditi da se bolest razvija akutno, s porastom krvnog tlaka, naglom jakom glavoboljom, gubitkom svijesti, ponekad praćenim napadajima u udovima. U većine bolesnika, napadu GI prethodi postojeća, "neliječena" arterijska hipertenzija, urolitijaza i pretilost..

  • Tijekom razgovora s pacijentom preporučuje se obratiti pozornost na vrijeme razvoja simptoma, težinu simptoma.

Razina vjerodostojnosti preporuka C (razina pouzdanosti u dokaze - 4).

  • S nejasnom poviješću u bolesnika s oštećenom budnošću preporučuje se prije svega izuzeti kraniocerebralnu i kombiniranu traumu.

Razina vjerodostojnosti preporuka C (razina pouzdanosti u dokaze - 4)

2.2 Fizikalni pregled

Fizikalni pregled uključuje liječničku procjenu somatskog i neurološkog statusa.

U fazi dijagnoze:

  • Preporučuje se započeti s općim pregledom, standardnom procjenom općeg stanja, organskih sustava.

Razina vjerodostojnosti preporuka C (razina pouzdanosti u dokaze - 4)

  • Preporučuje se procjena neurološkog statusa određivanjem razine budnosti na Glasgowinoj koma skali, meningealnih simptoma, insuficijencije kranijalnog živca, oštećenja motora s kugličnom ocjenom za hemiparezu i, ako je moguće, senzornih poremećaja i gubitka vidnog polja.

Razina vjerodostojnosti preporuka C (razina pouzdanosti u dokaze - 4)

  • Preporučuje se upotreba za procjenu stanja ljestvice moždanog udara nacionalnih zdravstvenih zavoda, kanadske ljestvice neuroloških stanja, sustava prognostičkih točaka Allena, itd..

Razina vjerodostojnosti preporuka C (razina pouzdanosti u dokaze - 4)

2.3 Laboratorijska dijagnostika

  • Preporučuje se opći test krvi, opća analiza mokraće, biokemijski test krvi, koagulogram, krvni test na hepatitis B, C, krvni test na sifilis i virus ljudske imunodeficijencije. Također se preporučuje određivanje krvne grupe i Rh faktora..

Razina vjerodostojnosti preporuka C (razina pouzdanosti u dokaze - 4).

2.4. Instrumentalna dijagnostika

  • Preporučuje se CT mozga..

Razina vjerodostojnosti preporuka A (razina dokaza 1a)

Komentari: Krvarenje se određuje ili pomoću programa isporučenog od proizvođača tomografa, ili prema formuli ABC / 2, gdje je A najveći promjer, B je okomiti promjer u odnosu na A, C je broj presjeka x debljina presjeka. Pacijenti koji planiraju koristiti neuronavigaciju tijekom operacije pregledavaju se i u načinu potrebnom za naknadni prijenos slike na određenu navigacijsku stanicu [16, 17].

Prilikom obavljanja CT skeniranja (MRI) trebali biste utvrditi: prisutnost i lokalno mjesto patološkog žarišta (žarišta); volumen svake vrste fokusa (hipo-, hiperintenzivni dio) u cm3; položaj medijalnih struktura mozga i stupanj njihovog pomicanja u mm; stanje sustava cerebrospinalne tekućine (veličina, oblik, položaj, deformacija ventrikula) s određivanjem ventrikulo-kranijalnih koeficijenata; stanje moždanih spremnika; stanje brazda i pukotina mozga.

Prema podacima iz CT-a, u nekim slučajevima treba sumnjati na postojanje vaskularne anomalije s razmakom zbog prirode krvarenja kao uzroka krvarenja. Arteriovenske malformacije karakteriziraju subkortikalno krvarenje, najčešće na mjestu spajanja frontalnog i parietalnog, temporalnog i okcipitalnog režnja; za arterijsku aneurizmu - u području baze frontalnog režnja, silivijske pukotine, na mjestu spajanja frontalnog i temporalnog režnja [18].

  • MRI mozga preporučuje se u nedostatku CT-a.

Razina vjerodostojnosti preporuka C (razina pouzdanosti u dokaze - 4)

  • Preporučuje se obavljanje jedne od vrsta cerebralne angiografije (CTA ili MRA ili DSA) ako postoji sumnja na ruptura aneurizme ili arteriovenske malformacije prema CT, kao i u prisutnosti faktora rizika (pacijenti mlađi od 45 godina, atipična lokalizacija intracerebralnog hematoma)

Razina vjerodostojnosti preporuka C (razina pouzdanosti u dokaze - 4)

  • Preporučuje se EKG u tri standardna i šest prsa, kao i aVR, aVL, aVF, kao i radiografija prsnog koša.

Razina vjerodostojnosti preporuka C (razina pouzdanosti u dokaze - 4)

  • Preporučuje se provođenje drugih specijaliziranih metoda instrumentalne dijagnostike u slučaju akutne patologije drugih organa ili organskih sustava. Takva patologija može djelovati kao popratna bolest, ali češće je ekstrakranijalna komplikacija osnovne bolesti.

Razina vjerodostojnosti preporuka C (razina pouzdanosti u dokaze - 4)

3. Liječenje

Odluka o terapijskoj taktizi (konzervativno liječenje ili kirurško liječenje i izbor trajanja operacije) temelji se na kliničkoj slici bolesti, podacima instrumentalnih metoda istraživanja i procjeni dinamike neuroloških poremećaja.

3.1 Konzervativno liječenje

Konzervativno liječenje obično se daje pacijentima s malim količinama intracerebralnih hematoma koji ne uzrokuju izražen masni učinak, grubim neurološkim poremećajima (suzbijanje budnosti do zaprepaštenja, hemiplegija), dislokacijom mozga, a ne prati proboj krvi u ventrikularni sustav s razvojem okluzivnog hidrocefalusa. Međutim, kod velikih hematoma (više od 80 cm 3 s supratentorialnim hematomima), s matičnim hematomima i masivnim oštećenjima mozga, kirurško liječenje nije indicirano zbog nepovoljne prognoze i pacijenti se podvrgavaju simptomatskoj terapiji.

  • Ne preporučuje se kirurško liječenje intracerebralnih hematoma malog volumena koji ne uzrokuju masovni učinak i brzi neurološki deficit

Razina vjerodostojnosti preporuka A (razina vjerodostojnosti dokaza - 1b)

  • Ne preporučuje se kirurško liječenje intracerebralnih hematoma debla i intracerebralnih hematoma koji su uzrokovali masivno uništavanje mozga

Razina vjerodostojnosti preporuka B (razina vjerodostojnosti dokaza - 2b)

3.2. Hirurško liječenje

Kirurško liječenje usmjereno je na uklanjanje kompresije i dislokacije mozga, kao i okluzalni hidrocefalus što dovodi do značajnog smanjenja smrtnosti, a kod nekih bolesnika čiji je konzervativni tretman neučinkovit, te na smanjenje neurološkog deficita u akutnom razdoblju bolesti [19-23].

Relativna kontraindikacija kirurškom zahvatu je prisutnost teške somatske patologije (šećerna bolest, bubrežno-jetrena, kardiovaskularna i plućna patologija u fazi sub- i dekompenzacije, koagulopatija, sepsa), nekontrolirana arterijska hipertenzija - sistolički tlak veći od 200 mm Hg. [14].

Čimbenici rizika za štetni ishod u kirurškom liječenju su [14, 24, 25, 28]:

  • smanjenje budnosti do stupora i ispod;
  • volumen intracerebralnog hematoma je veći od 50 cm 3;
  • masivna komora krvarenja;
  • poprečna dislokacija od 10 mm ili više;
  • deformacija matičnih cisterni mozga;
  • recidivi krvarenja.

Raspravlja se o izvedivosti kirurškog uklanjanja hipertenzivnih talamičkih hematoma s volumenom većim od 10 cm 3 i deblom, popraćenim velikim neurološkim deficitom, a među neurokirurgima ne postoji utvrđeno mišljenje o ovoj temi [21].

Izbor kirurškog liječenja

Kirurška intervencija provodi se odmah nakon ispitivanja i određivanja vrste hematoma [20, 23, 29]. Uz pacijentovo kompenzirano stanje, normalno budnost ili smanjenje ne dublje od zapanjujućeg, bez znakova povećane kompresije mozga, ali visokog krvnog tlaka (sistolički više od 200 mm Hg) kako bi se izbjegle poteškoće s intraoperativnom hemostazom i postoperativnim recidivom hematoma, preporučljivo je odgoditi operaciju do stabilizacija krvnog tlaka. U nekim slučajevima, tijekom prvog dana hematom se može nastaviti formirati i sklon je recidivu, pa neki neurokirurzi sugeriraju da se ne obavljaju kirurške intervencije u roku od 6-24 sata od početka bolesti [30].

Uvjeti za kirurško liječenje hemoragičnog moždanog udara

Za obavljanje kirurških intervencija u operacijskoj sali potrebno je imati mikroskop i set mikrokirurških instrumenata za provođenje vaskularnih neurokirurških operacija, neuroendoskopsku opremu i instrumente, navigacijsku instalaciju.

Sve operacije se preferirano izvode pod općom anestezijom..

  • Preporučuje se uklanjanje slučajnih i subkortikalnih hematoma s volumenom većim od 30 cm 3 koji uzrokuju jak neurološki deficit i / ili dislokaciju mozga (pomicanje medijalnih struktura više od 5 mm ili deformacija matičnih cisterni mozga) [14, 24].

Razina vjerodostojnosti preporuka B (razina vjerodostojnosti dokaza - 2b)

  • Preporučuje se uklanjanje cerebelarnog hematoma s volumenom većim od 10-15 cm 3, promjerom većim od 3 cm, što izaziva kompresiju moždanog stabljike i / ili okluzalni hidrocefalus. Ne preporučuje se provođenje samo vanjske ventrikularne drenaže bez uklanjanja cerebralnog hematoma zbog mogućeg povećanja aksijalne dislokacije mozga [12, 14, 24, 25, 26].

Razina vjerodostojnosti preporuka B (razina vjerodostojnosti dokaza - 2b)

  • Preporučuje se kirurška intervencija za cerebelarni hematom volumena manjeg od 10-15 cm 3 koji uzrokuje IV ventrikularnu hemotamponadu i okluzalni hidrocefalus [14, 24].

Razina vjerodostojnosti preporuka C (razina pouzdanosti u dokaze - 3)

  • Za krvarenje u talamu preporučuje se kirurško liječenje, praćeno ventrikularnom hemotamponadom i / ili okluzalnim hidrocefalusom [14, 24].

Razina vjerodostojnosti preporuka C (razina pouzdanosti u dokaze - 3)

  • Ne preporučuje se kirurška intervencija za suzbijanje budnosti do kome (GCS - 7 bodova ili manje) [14, 24, 27].

Razina vjerodostojnosti preporuka C (razina pouzdanosti u dokaze - 3)

  • Ne preporučuje se operacija na pozadini teške arterijske hipertenzije (više od 200 /.. mm Hg) kod kompenziranog pacijenta.

Razina vjerodostojnosti preporuka C (razina pouzdanosti u dokaze - 4)

  • Minimalno invazivno uklanjanje putamenalnih i cerebelarnih hematoma u nedostatku izraženog dislokacijskog sindroma preporučuje se po život opasna dislokacija mozga prema CT. Operacija se može nadopuniti lokalnom fibrinolizom..

Razina vjerodostojnosti preporuka C (razina vjerodostojnosti dokaza - 2b)

  • Preporučuje se otvoreno uklanjanje subkortikalnih hematoma, kao i putamenalnih i cerebelarnih hematoma, s klinikom brzog porasta dislokacijskog sindroma [35].

Razina vjerodostojnosti preporuka C (razina vjerodostojnosti dokaza - 2b)

Komentari: Za potkožna krvarenja potrebna je mikrokirurška revizija šupljine hematoma kako bi se uklonili mogući angiografski negativni malformacije, čija učestalost može doseći i 30%. U slučaju slučajnog i cerebelarnog krvarenja, otvorena operacija ima za cilj brzo stvaranje vanjske dekompresije mozga i sprječavanje ili uklanjanje povećane kompresije i dislokacije mozga [35, 36].

  • Uklanjanje subkortikalnih hematoma jednom od minimalno invazivnih metoda (primjenom stereotaksije, endoskopijom, lokalnom fibrinolizom) preporučuje se ako pacijent ima tešku somatsku patologiju, ali samo nakon cerebralne angiografije i isključenja vaskularne malformacije [14].

Razina vjerodostojnosti preporuka C (razina pouzdanosti u dokaze - 4)

Komentari: Za male cerebelarne hematome popraćene istiskivanjem i / ili okluzijom IV ventrikula ili silijskog dovoda vode i razvojem okluzalnog hidrocefalusa, vanjskom ventrikularnom drenažom ili endoskopskom triventriklolostomijom je indicirano.

  • Vanjska drenaža preporučuje se prije regresije okluzalnog hidrocefalusa i uspostavljanja propusnosti ventrikularnog sustava [14, 37]. S masivnim krvarenjem u bočnim klijetima, moguća je njihova vanjska drenaža lokalnom fibrinolizom krvnih ugrušaka ili njihovim endoskopskim uklanjanjem (s izuzetkom vaskularne anomalije) [24, 31].

Razina vjerodostojnosti preporuka B (razina pouzdanosti u dokaze - 2A)

  • U teškom stanju pacijenta (smanjenje budnosti do dubokog zadiranja i stupora, izražena somatska patologija), što može zahtijevati dugotrajnu intenzivnu terapiju u postoperativnom razdoblju, preporučuje se dopuniti intervenciju na hematomu postavljanjem senzora za mjerenje intrakranijalnog tlaka [14].

Razina vjerodostojnosti preporuka C (razina pouzdanosti u dokaze - 4)

  • Preporuča se da se operacije punkcije izvode pod lokalnom anestezijom s intravenskim potencijalom u bolesnika s teškom somatskom patologijom, pod uvjetom da se nadzire funkcija vanjskog disanja i središnje hemodinamike (praćenje krvnog tlaka, brzina otkucaja srca, odgovarajuća infuzijska terapija kroz središnju venu) [14].

Razina vjerodostojnosti preporuka C (razina pouzdanosti u dokaze - 4)

Komentari: Probijanje aspiracije hematoma metodom stereotaksije (navigacijska stanica bez okvira) indicirano je za putamenalne i cerebelarne hematome u bolesnika bez poremećaja budnosti ili s smanjenjem ne dubljim od zapanjujućeg. Intervencija se može kombinirati s lokalnom fibrinolizom krvnih ugrušaka [31–33]. Za uklanjanje hematoma može se koristiti neuroendoskopija [14, 22–24, 28]. Za fibrinolizu za jednu injekciju koristi se 5000-60000 IU urokinaze, 50-100 tisuća IU rekombinantne prourokinaze, 3 mg tkivnog aktivatora plazminogena, 15-30 tisuća IU streptokinaze. Uvođenje fibrinolitike i aspiracije lizirane krvi provodi se svakih 6-12 sati, ovisno o vrsti lijeka. Optimalno vrijeme za drenažu hematoma bez povećanja rizika od infektivnih komplikacija povezanih s prisutnošću drenaže i intratekalnom primjenom lijeka je 24–72 sata [17, 31, 32, 34].

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije, pacijent je na odjelu neuroresuscitacije. U roku od 1-2 dana nakon otvorene operacije potrebno je kontrolno CT-pregledavanje mozga. U budućnosti, ako nema pogoršanja, studija se ponavlja 7. i 21. dana.

  • Preporučuje se kontrolni CT mozga dan nakon operacije. Tijekom fibrinolize preporučuje se CT-skeniranje svakih 24 sata. Nakon uklanjanja drenaže preporučuje se CT 7. i 21. dana. U slučaju pogoršanja (neurološkog), preporučuje se hitno ponoviti CT.

Razina vjerodostojnosti preporuka C (razina pouzdanosti u dokaze - 4)

  • Nadziranje intrakranijalnog tlaka vrši se do njegove stabilne normalizacije (manje od 20 mm Hg), zatim se senzor uklanja [14].

4. Rehabilitacija

Rehabilitacija bolesnika s GI trebala bi započeti u ranim fazama, čak i prilikom liječenja pacijenata u bolnici. Mjere rehabilitacije uključuju vertikalizaciju i revitalizaciju pacijenta, fizioterapijske vježbe, masažu, trening logopeda i vještine obavljanja svakodnevnih poslova s ​​finim motoričkim sposobnostima. Preporučljivo je smanjiti duljinu boravka pacijenata u bolnici nakon glavnih mjera liječenja za brzi prijenos pacijenata u rehabilitacijske centre i provođenje rehabilitacijskih časova u cijelosti.

6. Dodatne informacije koje utječu na tijek i ishod bolesti

Bolesnike s dijagnozom GI treba hospitalizirati na odjelu neurologije ili neuroresuscitacije multidisciplinarne hitne bolnice. To može biti primarni vaskularni odjeljak ili regionalni vaskularni centar.

Pacijenta pregledava neurolog i reanimator. Otkrivanje ne-traumatičnog intracerebralnog hematoma tijekom kliničkog neurološkog pregleda i CT (MRI) indikacija je za obaveznu konzultaciju neurokirurga u sljedećih nekoliko sati nakon dijagnoze. Kontraindikacija konzultaciji neurokirurga je teška somatska patologija (dekompenzirana šećerna bolest, kardiopulmonalna i bubrežna insuficijencija, purulentno-upalne bolesti). Pitanje preporučljivosti prebacivanja pacijenta s hemoragičnim moždanim udarom na neurokirurški odjel neurokirurg pojedinačno odlučuje. Telemedicina može pružiti značajnu pomoć u savjetovanju pacijenata koji su udaljeni na velike udaljenosti od konzultanta i specijalizirane bolnice..

Pacijenta s intracerebralnim hematomom ne-traumatične geneze medicinski ili reanimacijski tim prebacuju na odjel neurokirurgije multidisciplinarne hitne bolnice (regionalni vaskularni centar) koji ima mogućnost obavljanja CT-a (MRI) mozga, cerebralne angiografije, CT, MR angiografije, odjela neuroresuscitacije. opremljeni opremom za neurohirurške operacije, kao i liječnici - neurohirurzi s iskustvom u kirurgiji krvnih žila.

Akutna cerebrovaskularna nesreća u ICD-u

Postoje mnoge vrste akutnih poremećaja protoka krvi u cerebralnim arterijama, a prema ICD 10, ONMK kod je u rasponu od I60 do I69.

Svaka od stavki ima svoju podjelu, koja nam omogućava prosuditi ogromnost takve dijagnoze. Može se instalirati samo pomoću instrumentalnih dijagnostičkih metoda, a samo stanje predstavlja izravnu prijetnju za život pacijenta.

ONMK sindrom pripada klasi bolesti krvožilnog sustava i zastupljen je odsjekom cerebrovaskularne patologije..

Svako prolazno stanje koje dovodi do privremene moždane ishemije isključeno je iz ove niše. Traumatsko krvarenje u membrani ili samom mozgu je također isključeno, što se odnosi na razred ozljeda. Akutni cerebrovaskularni udari najčešće su predstavljeni ishemijskim i hemoragičnim udarima. Klasifikacija isključuje posljedice takvih patoloških stanja, ali kodiranje pomaže u praćenju smrtnosti od sindroma.

Uzrok moždanog udara najčešće je arterijska hipertenzija, koja se u izjavi o dijagnozi prikazuje kao zasebni kod. Liječenje će ovisiti o prisutnosti visokog krvnog tlaka i drugim etiološkim čimbenicima. Budući da stanje često zahtijeva oživljavanje, tijekom spašavanja života zanemaruju se istodobne patologije.

Sorte ONMK i njihovi kodovi

ICD kod moždanog udara u slučaju hemoragičnog tipa predstavljen je u tri odjeljka:

  • I60 - subarahnoidno krvarenje;
  • I61 - krvarenje unutar mozga;
  • I62 - Druga krvarenja.

Svaki od pododjeljka podijeljen je u točke ovisno o vrsti zahvaćene arterije.

Takvo kodiranje odmah će pokazati točnu lokalizaciju krvarenja i procijeniti buduće posljedice stanja.

Ishemijski moždani udar prema ICD-u 10 naziva se cerebralnim infarktom, jer ga izazivaju nekrotični događaji u tkivima organa. To se događa zbog tromboze pre-cerebralnih i cerebralnih arterija, embolije i tako dalje. Kodiranje statusa - I63. Ako ishemijske događaje nije pratila nekroza, tada se postavljaju šifre I65 ili I66 ovisno o vrsti arterija.

ONMK ima zaseban kod, koji predstavlja komplikaciju bilo koje patologije klasificirane u drugom odjeljku. Oni uključuju poremećaje cirkulacije zbog sifilitičnog, tuberkuloze ili arteritisa listerioze. U rubriku je uključena i krvožilna bolest u sistemskom eritematoznom lupusu.

Spremite vezu ili dijelite korisne informacije u društvenom. mreže