Glavni

Migrena

MKB 10 neuroza opsesivnih pokreta

Neurotski, stresni i somatoformni poremećaji

Neurotski, stresni i somatoformni poremećaji kombiniraju se u jednu veliku skupinu zbog svoje povijesne povezanosti s pojmom neuroze i povezanosti glavnog (iako nije precizno utvrđenog) dijela tih poremećaja s psihološkim uzrocima. Kao što je već napomenuto u općem uvodu u ICD-10, koncept neuroze nije zadržao kao temeljno načelo, već zato da bi se olakšala identifikacija poremećaja koji neki stručnjaci još uvijek mogu smatrati neurotičnim u svom razumijevanju termina (vidjeti napomenu na neuroza u općem uvodu).

Često se opaža kombinacija simptoma (najčešći je suživot depresije i anksioznosti), posebno u slučajevima manje teških poremećaja koji se obično nalaze u primarnoj njezi. Unatoč činjenici da moramo nastojati istaknuti vodeći sindrom, za one slučajeve kombinacije depresije i tjeskobe u kojima bi bilo umjetno inzistirati na takvom rješenju, pruža se mješoviti naslov depresije i anksioznosti (F41.2).

/ F40 / fobični anksiozni poremećaji

Skupina poremećaja u kojima anksioznost uzrokuje isključivo ili pretežno određene situacije ili predmeti (vanjski od subjekta) koji trenutno nisu opasni. Kao rezultat, ove se situacije obično karakteriziraju izbjegavanjem ili toleriranjem osjećaja straha. Fobična anksioznost subjektivno, fiziološki i bihevioralno se ne razlikuje od ostalih vrsta anksioznosti i može varirati u intenzitetu od blage nelagode do užasa. Pacijentova briga može se usredotočiti na pojedinačne simptome, kao što su otkucaji srca ili osjećaj nesvjestice, a često se kombinira s sekundarnim strahovima od smrti, gubitkom samokontrole ili ludilom. Anksioznost se ne smanjuje iz svijesti da-

Ti ljudi ne smatraju ovu situaciju opasnom ili prijetećom..

Sama ideja ulaska u fobičnu situaciju obično izaziva alarm u iščekivanju unaprijed.

Prihvaćanje kriterija da je fobični objekt ili situacija izvan subjekta podrazumijeva da se mnogi strahovi od bolesti (nozofobija) ili malformacije (dismorfofobija) sada klasificiraju pod F45.2 (hipohondrijski poremećaj). Međutim, ako se strah od bolesti pojavi i ponovi uglavnom kad dođe u kontakt s infekcijom ili kontaminacijom ili je to jednostavno strah od medicinskih postupaka (injekcije, operacije itd.) Ili medicinskih ustanova (stomatološke ordinacije, bolnice itd.), u ovom slučaju je prikladan naslov F40.- (obično F40.2, specifične (izolirane) fobije).

Fobična anksioznost često postoji zajedno s depresijom. Prethodna fobična anksioznost gotovo se uvijek pogoršava tijekom prolazne depresivne epizode. Neke depresivne epizode popraćene su privremenom fobičnom anksioznošću, a slabo raspoloženje često prati neke fobije, posebno agorafobiju. Koliko dijagnoza trebate postaviti - dvije (fobična anksioznost i depresivna epizoda) ili samo jedna - ovisi o tome je li se jedan poremećaj razvio jasno prije drugog i je li jedan poremećaj očito prevladavajući u vrijeme postavljanja dijagnoze. Ako su kriteriji za depresivni poremećaj bili ispunjeni prije nego što su se fobični simptomi prvi put pojavili, tada bi prvi poremećaj trebao biti dijagnosticiran kao glavni (vidi bilješku u općem uvodu).

Većina fobičnih poremećaja, osim socijalnih fobija, češća je u žena.

U ovoj klasifikaciji, panični napad (F41.0) koji se događa u utvrđenoj fobičkoj situaciji smatra se odrazom ozbiljnosti fobije koja bi trebala biti kodirana prije svega kao glavni poremećaj. Panični poremećaj kao takav treba dijagnosticirati samo ako nema fobija navedenih u F40.-.

Izraz "agorafobija" ovdje se koristi u širem smislu nego kada je prvotno uveden ili se još uvijek koristi u nekim zemljama. Sad uključuje strah ne samo od otvorenih prostora, već i od bliskih situacija, poput prisustva gomile i nemogućnosti da se odmah vrate na sigurno mjesto (obično

- Dom). Dakle, pojam uključuje cijelu populaciju

međusobno povezane i obično se preklapaju fobije

strah od odlaska iz kuće: ulazak u trgovine, gužve ili javnost

mjesta ili putujete sami vlakovima, autobusima ili avionima.

Unatoč činjenici da intenzitet anksioznosti i ozbiljnost izbjegavanja ponašanja mogu biti različiti, to je najviše neprilagođen fobičnim poremećajima, a neki pacijenti postaju potpuno zatvoreni u kuću. Mnogi pacijenti se užasavaju pomisli da mogu pasti i ostati nemoćni kod ljudi. Nedostatak neposrednog pristupa i izlaza jedno je od glavnih obilježja mnogih agorafobičnih situacija. Većina pacijenata su žene, a početak poremećaja obično se javlja u ranoj odrasloj dobi. Depresivni i opsesivni simptomi i socijalne fobije također mogu biti prisutni, ali oni ne prevladavaju u kliničkoj slici. U nedostatku učinkovitog liječenja, agorafobija često postaje kronična, iako obično teče u valovima.

Da biste postavili pouzdanu dijagnozu, moraju biti zadovoljeni svi sljedeći kriteriji:

a) psihološki ili autonomni simptomi trebaju biti primarni izraz anksioznosti, a ne biti sekundarni drugim simptomima, poput delirija ili opsesivnih misli;

b) tjeskobu treba ograničiti samo (ili pretežno) barem dvije od sljedećih situacija: gužva, javna mjesta, kretanje izvan kuće i sama putovanja;

c) izbjegavanje fobičnih situacija je ili je bilo naglašen znak.

Dijagnoza agorafobije uključuje ponašanje povezano s navedenim fobijama u određenim situacijama, koje ima za cilj prevladavanje straha i / ili izbjegavanje fobičnih situacija, što dovodi do kršenja uobičajenog životnog stereotipa i različitih stupnjeva socijalne neprilagođenosti (do potpunog odbacivanja bilo koje aktivnosti izvan kuće).

Valja zapamtiti da neki pacijenti s agorafobijom doživljavaju samo blagu anksioznost, jer uvijek uspijevaju izbjeći fobične situacije. Prisutnost drugih simptoma, poput depresije, depersonalizacije, opsesivnih simptoma i socijalne fobije, ne proturječi dijagnozi, pod uvjetom da ne prevladavaju u kliničkoj slici. Međutim, ako je pacijent već imao izraženu depresiju u vrijeme prve pojave fobičnih simptoma, depresivna epizoda može biti prikladnija primarna dijagnoza; ovo je češće u slučajevima s kasnim početkom poremećaja.

Prisutnost ili odsutnost paničnog poremećaja (F41.0) u većini slučajeva upuštanja u agorafobne situacije trebalo bi se odraziti pomoću petog znaka:

F40.00 bez paničnog poremećaja;

F40.01 s paničnim poremećajem.

- agorafobija bez povijesti paničnog poremećaja;

- panični poremećaj s agorafobijom.

F40.00 agorafobija bez paničnog poremećaja

- povijest agorafobije bez paničnog poremećaja.

F40.01 agorafobija s paničnim poremećajem

- panični poremećaj s agorafobijom.

F40.1 Socijalne fobije

Socijalne fobije često počinju u adolescenciji i koncentrirane su oko straha od iskusivanja pažnje drugih u relativno malim skupinama ljudi (za razliku od gomile) što dovodi do izbjegavanja socijalnih situacija. Za razliku od većine drugih fobija, socijalne fobije su jednako česte kod muškaraca i žena. Oni mogu biti izolirani (na primjer, ograničeni samo na strah od hrane u javnosti, javnom govoru ili sastanku s suprotnim spolom) ili difuzni, uključujući gotovo sve društvene situacije izvan obiteljskog kruga. Strah od povraćanja u društvu može biti važan. U nekim kulturama izravan dodir očiju u oči može biti posebno zastrašujući. Socijalne fobije obično se kombiniraju s niskim samopoštovanjem i strahom od kritike. Mogu se očitovati pritužbama na crvenilo lica, drhtanje ruku, mučninu ili peremptorijsko mokrenje, a ponekad je pacijent uvjeren da je jedan od tih sekundarnih izraza njegove anksioznosti glavni problem; simptomi mogu napredovati do napada panike. Izbjegavanje ovih situacija često je naglašeno, što u ekstremnim slučajevima može dovesti do gotovo potpune socijalne izolacije..

Da biste postavili pouzdanu dijagnozu, moraju biti ispunjeni svi sljedeći kriteriji:

a) psihološki, bihevioralni ili autonomni simptomi trebaju biti manifestacija prvenstveno anksioznosti, a ne biti sekundarni drugim simptomima, poput delirija ili opsesivnih misli;

b) tjeskobu treba ograničiti samo ili uglavnom na određene društvene situacije;

c) izbjegavanje fobičnih situacija treba biti naglašen znak.

Često izražena i agorafobija i depresivni poremećaji, a mogu pridonijeti činjenici da pacijent bude zatvoren u kuću. Ako je razlikovanje socijalne fobije i agorafobije teško, agorafobiju treba prvenstveno kodirati kao glavni poremećaj; ne treba dijagnosticirati depresiju ako se ne otkrije potpuni depresivni sindrom.

F40.2 Specifične (izolirane) fobije

To su fobije ograničene na strogo definirane situacije, poput boravka u blizini nekih životinja, nadmorske visine, grmljavinske oluje, tame, letanja u avionima, zatvorenih prostora, mokrenja ili oštećenja u javnim toaletima, jedenja određene hrane, liječenja stomatologom, vrste krvi ili šteta i strah od izloženosti određenim bolestima. Unatoč činjenici da je početna situacija izolirana, ulazak u nju može izazvati paniku kao u agorafobiji ili socijalnoj fobiji. Specifične fobije obično se pojavljuju u djetinjstvu ili mladosti i ako se ne liječe, mogu postojati desetljećima. Ozbiljnost poremećaja uslijed smanjene produktivnosti ovisi o tome koliko lako subjekt može izbjeći fobičnu situaciju. Strah od fobičnih predmeta ne otkriva sklonost fluktuacijama intenziteta, za razliku od agorafobije. Najčešći su oblici fobija bolesti radijacijska bolest, spolno prenosive infekcije i, u novije vrijeme, AIDS.

Za pouzdanu dijagnozu moraju biti zadovoljeni svi sljedeći kriteriji:

a) psihološki ili autonomni simptomi trebaju biti primarna manifestacija anksioznosti, a ne sekundarni u odnosu na druge simptome, poput delirija ili opsesivnih misli;

b) tjeskobu treba ograničiti na određeni fobični objekt ili situaciju;

c) izbjegava se fobična situacija kad god je to moguće..

Obično se utvrdi da su ostali psihopatološki simptomi izostali, za razliku od agorafobije i socijalne fobije. Fobije krvne grupe i oštećenja razlikuju se od ostalih po tome što dovode do bradikardije i ponekad sinkopa, a ne do tahikardije. Strahovi određenih bolesti, poput raka, srčanih bolesti ili spolno prenosivih bolesti, trebaju se svrstati u naslov "hipohondrijski poremećaj" (F45.2), osim ako nisu povezani sa specifičnim situacijama u kojima se bolest može steći. Ako vjerovanje u prisutnost bolesti dosegne intenzitet delirija, upotrebljava se naslov „delusional poremećaj“ (F22.0x). Bolesnike koji su uvjereni da imaju povredu ili deformitet određenog dijela tijela (često lica) koji drugi objektivno ne primjećuju (što se ponekad definira i kao dismorfofobija) treba svrstati u naslov „hipohondrijski poremećaj“ (F45.2) ili „poremećaj gluposti“ (F22.0x), ovisno o snazi ​​i upornosti njihovog uvjerenja.

- dismorfofobija (bez zavaravanja) (F45.2);

- strah od bolesti (nozofobija) (F45.2).

F40.8 Ostali fobični anksiozni poremećaji

F40.9 Fobični anksiozni poremećaj, neodređen

- fobična stanja NOS.

/ F41 / Ostali anksiozni poremećaji

Poremećaji u kojima su glavni simptomi manifestacija anksioznosti nisu ograničeni na posebnu situaciju. Depresivni i opsesivni simptomi, pa čak i neki elementi fobične anksioznosti, također mogu biti prisutni, ali oni su izrazito sekundarni i manje teški..

F41.0 Panični poremećaj

(epizodna paroksizmalna anksioznost)

Glavni simptom su opetovane grčeve jake anksioznosti (panike), koje se ne ograničavaju na konkretnu situaciju ili okolnosti, te su stoga nepredvidive. Kao i kod ostalih anksioznih poremećaja, dominantni simptomi variraju kod različitih bolesnika, ali neočekivano se javljaju palpitacije, bolovi u prsima, osjećaj gušenja. vrtoglavica i osjećaj nestvarnosti (depersonalizacija ili derealizacija). Sekundarni strah od smrti, gubitka samokontrole ili ludila je također gotovo neizbježan. Obično napadi traju samo nekoliko minuta, mada ponekad i duže; njihova učestalost i tijek utrka-

konstrukcije su prilično promjenjive. U napadu panike, pacijenti često doživljavaju oštar porast straha i vegetativnih simptoma, što dovodi do činjenice da pacijenti užurbano napuštaju mjesto gdje su. Ako se to dogodi u određenoj situaciji, na primjer, u autobusu ili u gužvi, pacijent može naknadno izbjeći ovu situaciju. Slično tome, česti i nepredvidivi napadi panike izazivaju strah od usamljenosti ili pojave na skučenim mjestima. Napad panike često dovodi do stalnog straha od drugog napada.

U ovoj klasifikaciji napad panike koji se događa u utvrđenoj fobičkoj situaciji smatra se izrazom ozbiljnosti fobije, što bi trebalo razmotriti prvo u dijagnozi. Panični poremećaj treba dijagnosticirati kao glavnu dijagnozu samo u nedostatku bilo koje od fobija u F40.-.

Za pouzdanu dijagnozu potrebno je da se u razdoblju od oko 1 mjeseca pojavi nekoliko teških napada autonomne anksioznosti:

a) u okolnostima koje nisu povezane s objektivnom prijetnjom;

b) napadi se ne bi trebali ograničiti na poznate ili predvidljive situacije;

c) između napada stanje bi trebalo biti relativno bez simptoma anksioznosti (iako je anksioznost iščekivanja uobičajena).

Panični poremećaj mora se razlikovati od napada panike koji se javljaju kao dio utvrđenih fobičnih poremećaja, kao što je već napomenuto. Napadi panike mogu biti sekundarni u odnosu na depresivne poremećaje, posebno kod muškaraca, a ako se utvrde i kriteriji za depresivni poremećaj, panični poremećaj ne treba biti osnovna dijagnoza.

- panični poremećaj s agorafobijom (F40.01).

F41.1 Generalizirani anksiozni poremećaj

Glavna značajka je tjeskoba, koja je generalizirana i trajna, ali nije ograničena na bilo kakve posebne okolinske okolnosti i ne nastaje s očiglednom sklonošću u tim okolnostima (to jest, "nije fiksirana"). Kao i kod ostalih anksioznih poremećaja, dominantni simptomi su vrlo promjenjivi, ali česti su prigovori na stalnu nervozu, drhtanje, napetost mišića, znojenje, palpitacije, vrtoglavicu i nelagodu u epigastriju. Često se izražava bojazan da će se pacijent ili njegov rođak uskoro razboljeti ili da će se dogoditi nesreća s njima, kao i razni drugi nemiri i nesporazumi. Ovaj poremećaj je češći kod žena i često je povezan s kroničnim stresom u okolišu. Tečaj je drugačiji, ali postoje sklonosti ka valjenju i kronizaciji..

Pacijent bi trebao imati primarne simptome anksioznosti većinu dana tijekom razdoblja od najmanje nekoliko uzastopnih tjedana, a obično nekoliko mjeseci. Ovi simptomi obično uključuju:

a) strahovi (zabrinutost zbog budućih neuspjeha, osjećaj uzbuđenja, poteškoće u koncentraciji itd.);

b) motorička napetost (žurba, glavobolje napetosti, drhtanje, nemogućnost opuštanja);

c) autonomna hiperaktivnost (znojenje, tahikardija ili tahipneja, nelagoda u epigastriju, vrtoglavica, suha usta itd.).

U djece se može izraziti potreba za sedacijom i ponavljanjem somatskih žalbi..

Prolazna pojava (nekoliko dana) drugih simptoma, posebno depresije, ne isključuje generalizirani anksiozni poremećaj kao glavnu dijagnozu, ali pacijent ne bi trebao ispuniti sve kriterije za depresivnu epizodu (F32.-), fobični anksiozni poremećaj (F40.-), panični poremećaj (F41.0) opsesivno-kompulzivni poremećaj (F42.x).

F41.2 Mješoviti anksiozni i depresivni poremećaj

Ovu mješovitu kategoriju treba koristiti kada postoje i simptomi anksioznosti i depresije, ali nijedan od njih pojedinačno nije jasno dominantan ili izražen da bi opravdao dijagnozu. Ako postoji ozbiljna anksioznost s manjim stupnjem depresije, jedna od ostalih kategorija koristi se za anksiozne ili fobične poremećaje. Kad postoje depresivni i anksiozni simptomi, a oni su dovoljno izraženi za zasebnu dijagnozu, tada treba kodirati obje dijagnoze i tu kategoriju ne treba koristiti; ako se iz praktičnih razloga može postaviti samo jedna dijagnoza, treba dati prednost depresiji. Neki vegetativni simptomi (takvi

poput drhtavice, palpitacija, suhoća usta, natečenosti u želucu itd.),

čak i ako su nedosljedni; ova se kategorija ne koristi ako je prisutna samo anksioznost ili pretjerana zabrinutost bez vegetativnih simptoma. Ako se simptomi koji zadovoljavaju kriterije ovog poremećaja pojave u uskoj povezanosti sa značajnim životnim promjenama ili stresnim životnim događajima, tada se koristi kategorija

F43.2x, poremećaj adaptivnih reakcija.

Bolesnici s takvom mješavinom relativno blagih simptoma često se primjećuju tijekom početnog liječenja, no puno je više njih u populaciji koji ne padaju na pozornost liječnika..

- anksiozna depresija (blaga ili nestabilna).

- kronična depresija anksioznosti (distimija) (F34.1).

F41.3 Ostali miješani anksiozni poremećaji

Ovu kategoriju treba koristiti za poremećaje koji udovoljavaju kriterijima F41.1 generaliziranog anksioznog poremećaja i koji također imaju jasne (iako često kratkotrajne) simptome drugih poremećaja u F40 - F49, dok u potpunosti ne ispunjavaju kriterije za ove druge poremećaje. Česti su primjeri opsesivno-kompulzivni poremećaj (F42.x), disocijativni (konverzijski) poremećaji (F44.-), somatizirani poremećaj (F45.0), nediferencirani somatoformni poremećaj (F45.1) i hipohondrijski poremećaj (F45.2). Ako se simptomi koji zadovoljavaju kriterije ovog poremećaja pojave u uskoj povezanosti sa značajnim životnim promjenama ili stresnim događajima, koristi se kategorija

F43.2x, poremećaj adaptivnih reakcija.

F41.8 Ostali specificirani anksiozni poremećaji

Ova kategorija uključuje fobična stanja u kojima su simptomi fobije nadopunjeni masivnim simptomima pretvorbe..

- disocijativni (pretvorbeni) poremećaj (F44.-).

F41.9 Anksiozni poremećaj, neodređen

/ F42 / Opsesivno-kompulzivni poremećaj

Glavna značajka su ponavljajuće opsesivne misli ili kompulzivni postupci. (Ukratko, termin "opsesivno" naknadno će se koristiti umjesto "opsesivno-kompulzivno" u odnosu na simptome). Opsesivne misli su ideje, slike ili pogoni koji stalno i opet dolaze u obzir pacijenta u stereotipnom obliku. Gotovo uvijek su bolni (jer imaju agresivan ili opsceni sadržaj, ili jednostavno zato što se percipiraju kao besmisleni), a pacijent im se često pokušava bezuspješno oduprijeti. Ipak, doživljavaju ih kao vlastite misli, čak i ako nastaju nehotično i nepodnošljivo. Prisilna djela ili rituali ponavljaju se stereotipna djela. Ne pružaju unutarnji užitak i ne dovode do ispunjenja interno korisnih zadataka. Njihovo značenje je da spriječe sve objektivno malo vjerovatno-

događaji koji nanose štetu pacijentu ili pacijentu.

Obično, iako nije nužno, takvo ponašanje pacijent doživljava kao besmisleno ili neplodno, pa ponavlja pokušaje da mu se odupire; u vrlo dugotrajnim uvjetima, otpor može biti minimalan. Često postoje vegetativni simptomi anksioznosti, ali karakteristični su i bolni osjećaji unutarnjeg ili mentalnog stresa bez očitog autonomnog uzbuđenja. Između opsesivnih simptoma, posebno opsesivnih misli, i depresije postoji uska veza. Pacijenti s opsesivno-kompulzivnim poremećajem često imaju depresivne simptome, a pacijenti s rekurentnim depresivnim poremećajem (F33.-) mogu razviti opsesivne misli tijekom depresivnih epizoda. U obje situacije, povećanje ili smanjenje težine depresivnih simptoma obično je praćeno paralelnim promjenama u težini opsesivnih simptoma..

Opsesivno-kompulzivni poremećaj podjednako može biti i kod muškaraca i kod žena, ličnost se često temelji na anankastičkim osobinama. Napad je obično u djetinjstvu ili adolescenciji. Tečaj je promjenjiv i u nedostatku izraženih depresivnih simptoma vjerojatniji je njegov kronični tip.

Da bi se postavila točna dijagnoza, opsesivni simptomi ili kompulzivne radnje ili oboje moraju imati najveći broj dana u razdoblju od najmanje 2 uzastopna tjedna i biti izvor nevolje i oslabljenih aktivnosti. Opsesivni simptomi trebaju imati sljedeće karakteristike:

a) njih treba smatrati pacijentovim vlastitim mislima ili impulsima;

b) mora postojati barem jedna misao ili radnja kojoj se pacijent bezuspješno opire, čak i ako postoje drugi kojima se pacijent više ne opire;

c) pomisao na izvođenje neke radnje ne bi trebala biti ugodna sama po sebi (jednostavno smanjenje napetosti ili tjeskobe u tom se smislu ne smatra ugodnim);

d) misli, slike ili impulsi trebaju se neugodno ponavljati.

Prisilni postupci nisu uvijek nužno povezani sa specifičnim opsesivnim strahovima ili mislima, ali mogu biti usmjereni na uklanjanje spontanog osjećaja unutarnje nelagode i / ili anksioznosti.

Diferencijalna dijagnoza između opsesivno-kompulzivnog poremećaja i depresivnog poremećaja može biti teška jer se ove dvije vrste simptoma često pojavljuju zajedno. U akutnoj epizodi treba dati prednost poremećaju čiji su se simptomi pojavili prvi; kada su oba zastupljena, ali ne dominiraju, obično je najbolje smatrati depresiju primarnom. U kroničnim poremećajima prednost treba dati jednom od njih, čiji simptomi traju najčešće u nedostatku simptoma drugog.

Slučajni napadi panike ili blagi fobični simptomi nisu prepreka dijagnozi. Međutim, opsesivni simptomi koji se razvijaju u prisustvu šizofrenije, sindroma Gilles de la Tourette ili organskog mentalnog poremećaja trebaju se smatrati dijelom ovih stanja..

Iako opsesivne misli i kompulzivne radnje obično koegzistiraju, preporučljivo je postaviti jednu od ovih vrsta simptoma kao dominantnu kod nekih pacijenata, jer mogu reagirati na različite vrste terapije.

- opsesivno-kompulzivna ličnost (poremećaj) (F60.5x).

F42.0 Uglavnom opsesivne misli ili misli (mentalna žvakaća guma)

Oni mogu poprimiti oblik ideja, mentalnih slika ili impulsa na akciju. Sadržaji su vrlo različiti, ali gotovo uvijek neugodni za predmet. Na primjer, ženu muči strah da bi se ona mogla slučajno oduprijeti nagonu da ubije svoje voljeno dijete, ili opsceno ili bogohulno i tuđinsko ponavljanje slika "ja". Ponekad su ideje jednostavno beskorisne, uključujući beskrajni kvazifilozofski diskurs o nevažnim alternativama. Ovo zaključivanje o alternativama alternativama važan je dio mnogih drugih opsesivnih misli i često se kombinira s nemogućnošću donošenja trivijalnih, ali potrebnih odluka u svakodnevnom životu. Veza između opsesivnog razmišljanja i depresije posebno je bliska: dijagnozi opsesivno-kompulzivnog poremećaja treba dati prednost samo ako se refleksija dogodi ili nastavi ostati u nedostatku depresivnog poremećaja.

F42.1 Pretežno kompulzivno djelovanje

Većina opsesivnih radnji (prisile) odnose se na čistoću (posebno pranje ruku), kontinuirano nadgledanje radi sprječavanja potencijalno opasne situacije ili na red i točnost. Osnova vanjskog ponašanja je strah, obično opasnost za pacijenta ili opasnost koju uzrokuje pacijent, a ritualna radnja uzaludan je ili simboličan pokušaj sprječavanja opasnosti. Komulzivni ritualni postupci mogu trajati po nekoliko sati dnevno, a ponekad se kombiniraju s neodlučnošću i sporošću. Isti se nalaze u oba spola, ali rituali pranja ruku su karakterističniji za žene, a sporost bez ponavljanja je za muškarce.

Komulzivni ritualni postupci manje su povezani s depresijom od opsesivnih misli i lakše se podvrgavaju bihevioralnoj terapiji..

Uz kompulzivne radnje (opsesivni rituali) - radnje koje su izravno povezane s opsesivnim mislima i / ili uznemirujućim strahovima i usmjerene na njihovo sprječavanje, u ovaj odjeljak trebaju se nalaziti i kompulzivne radnje koje provodi pacijent kako bi se riješili spontane unutarnje nelagode i / ili anksioznosti.

F42.2 Mješovite opsesivne misli i postupci

Većina opsesivno-kompulzivnih pacijenata ima elemente i opsesivnog razmišljanja i kompulzivnog ponašanja. Ovu podkategoriju treba primijeniti ako su oba poremećaja podjednako izražena, kao što je to često slučaj, ali preporučljivo je uspostaviti samo jedan ako očito dominira, jer misli i postupci mogu odgovoriti na različite vrste terapije.

F42.8 Ostali opsesivno-kompulzivni poremećaji

F42.9 Opsesivno-kompulzivni poremećaj, neodređen

/ F43 / Odgovor na jak stres i oslabljenu prilagodbu

Ova se kategorija razlikuje od ostalih po tome što uključuje poremećaje koji se određuju ne samo na osnovu simptomatologije i tijeka, već i na temelju prisutnosti jednog ili drugog od dva uzročna čimbenika: izuzetno snažan stresni životni događaj koji uzrokuje akutni stresni odgovor ili značajnu promjenu u životu što dovodi do trajnih neugodnih okolnosti što rezultira razvojem poremećaja prilagodbe. Ho-

manje težak psihosocijalni stres ("životni događaj") može

izazivaju napad ili doprinose manifestaciji vrlo širokog

raspon poremećaja klasificiranih na drugom mjestu u ovome

klase, njegov etiološki značaj nije uvijek jasan i za svaki slučaj

Ovisi o pojedinačnoj, često posebnoj ranjivosti. Drugim riječima,

prisutnost psihosocijalnog stresa nije nužna niti dovoljna za

objašnjenja pojave i oblika poremećaja. Po kontrastu,

poremećaji razmatrani u ovom odjeljku, izgleda, uvijek nastaju kao izravna posljedica akutnog snažnog stresa ili dugotrajne traume. Stresni događaj ili dugotrajne neugodne okolnosti su glavni i glavni uzročni čimbenik, a poremećaj ne bi nastao bez njihovog utjecaja. Ova kategorija uključuje reakcije na jak stres i poremećaj prilagodbe u svim dobnim skupinama, uključujući djecu i adolescente. Svaki od pojedinačnih simptoma koji čine akutnu reakciju na stres i poremećaj prilagodbe može se pojaviti i kod drugih poremećaja, ali postoje neki posebni znakovi kako se ti simptomi manifestiraju, što opravdava kombinaciju ovih stanja u kliničkoj jedinici. Treće stanje u ovom pododjeljku, post-traumatski stresni poremećaj, ima relativno specifične i karakteristične kliničke znakove. Poremećaji u ovom odjeljku mogu se stoga smatrati oslabljenim adaptivnim reakcijama na jak produljeni stres, u smislu da ometaju mehanizam uspješne prilagodbe i stoga vode do narušenog socijalnog funkcioniranja. Činovi samopoštećenja, najčešće samootrovni lijekovima na recept, koji se vremenski podudaraju s početkom reakcije na stres ili adaptivni poremećaj, trebaju se primijetiti pomoću dodatnog koda X iz klase XX ICD-10. Ovi kodovi ne dopuštaju razliku između pokušaja samoubojstva i „parasuicida“, jer su oba koncepta uključena u opću kategoriju samopovrede.

F43.0 Akutni stresni odgovor

Prolazni poremećaj značajne težine koji se razvija kod pojedinaca bez vidljivog mentalnog poremećaja kao odgovor na izvanredan fizički i psihološki stres i koji se obično razrješava u roku od nekoliko sati ili dana. Stres može biti teška trauma.-

fizičko iskustvo, uključujući prijetnju sigurnosti ili fizičkom integritetu pojedinca ili voljene osobe (na primjer, prirodna katastrofa, nesreća, bitka, kriminalno ponašanje, silovanje) ili neobično nagle i prijeteće promjene u pacijentovom socijalnom statusu i / ili okruženju, na primjer, gubitak mnogih voljenih ili vatra u kući. Rizik od razvoja poremećaja povećava se fizičkom iscrpljenošću ili prisutnošću organskih čimbenika (na primjer, u starijih bolesnika).

U pojavi i ozbiljnosti akutnih reakcija na stres, individualna ranjivost i adaptivne sposobnosti igraju ulogu; O tome svjedoči činjenica da se ovaj poremećaj ne razvija kod svih ljudi koji su doživjeli jak stres. Simptomi otkrivaju tipičnu miješanu i promjenjivu sliku i uključuju početno stanje "omamljenosti" s nekim suženjem polja svijesti i smanjenjem pažnje, nesposobnošću adekvatne reakcije na vanjske podražaje i dezorijentacijom. Ovo stanje može biti popraćeno daljnjim odstupanjem od okolne situacije (do disocijativnog stupora - F44.2) ili uznemirenošću i hiperaktivnošću (reakcija na bijeg ili fuga). Često postoje vegetativni znakovi panične anksioznosti (tahikardija, znojenje, crvenilo). Simptomi se obično razvijaju u roku od nekoliko minuta nakon izlaganja stresnim podražajima ili događajima i nestaju u roku od dva do tri dana (često i satima). Mogu biti prisutne djelomične ili potpune disocijativne epizode amnezije (F44.0). Ako se simptomi nastave, postavlja se pitanje promjene dijagnoze (i upravljanja pacijentima).

Mora postojati obvezan i jasan privremeni odnos između učinaka neobičnog stresa i pojave simptoma; obično se tresao odmah ili nakon nekoliko minuta. Pored toga, simptomi:

a) imati mješovitu i obično promjenjivu sliku; osim početnog stanja omamljenosti, može se pojaviti depresija, anksioznost, bijes, očaj, hiperaktivnost i mačevanje, ali niti jedan od simptoma ne prevladava dugo vremena;

b) brzo se zaustavite (najviše u roku od nekoliko sati) u slučajevima kada je moguće oslobađanje od stresa-

nove. U slučajevima kada se stres nastavlja ili ne može prestati po svojoj prirodi, simptomi obično počinju nestajati nakon 24-48 sati i minimizirani su u roku od 3 dana.

Ova dijagnoza se ne može upotrijebiti za naznačavanje naglih pogoršanja simptoma kod osoba koje već imaju simptome koji udovoljavaju kriterijima za bilo koji mentalni poremećaj, isključujući one iz F60.- (specifični poremećaji ličnosti). Međutim, prethodna povijest mentalnog poremećaja ne koristi neprimjereno ovoj dijagnozi..

- akutna krizna reakcija;

- akutna reakcija na stres;

F43.1 Posttraumatski stresni poremećaj

Nastaje kao odgođena i / ili dugotrajna reakcija na stresni događaj ili situaciju (kratku ili dugu) isključivo prijeteće ili katastrofalne prirode, što u načelu može uzrokovati opću nevolju gotovo svakoj osobi (na primjer, prirodne ili umjetne katastrofe, bitke, teške nesreće, promatranje za nasilnu smrt drugih, ulogu žrtve mučenja, terorizma, silovanja ili drugog zločina). Predisponirajući čimbenici, kao što su osobine ličnosti (na primjer kompulzivna, astenična) ili prethodna neurotična bolest, mogu spustiti prag za razvoj ovog sindroma ili pogoršati njegov tijek, ali oni nisu potrebni i nedovoljni za objašnjenje njegove pojave.

Tipični simptomi uključuju epizode ponovnog doživljavanja traume u obliku nametljivih sjećanja (reminiscencije), snova ili noćnih mora koje proizlaze iz kroničnog osjećaja „ukočenosti“ i emocionalnih-

potpuna prigušenost, otuđenost od drugih ljudi, nedostatak reakcija na okoliš, anhedonija i izbjegavanje aktivnosti i situacija koje podsjećaju na traumu. Tipično se pojedinac boji i izbjegava ono što ga podsjeća na početnu traumu. Rijetko postoje dramatični, oštri izljevi straha, panike ili agresije izazvani stimulusima koji pokreću neočekivano pamćenje ozljede ili početnu reakciju na nju.

Obično postoji stanje povećane autonomne ekscitabilnosti s povećanjem razine budnosti, porastom reakcije straha i nesanice.

Anksioznost i depresija obično se kombiniraju s gore navedenim simptomima i znakovima, samoubilačka ideja nije neuobičajena, prekomjerna upotreba alkohola ili droga može biti komplicirajući faktor..

Pojava ovog poremećaja događa se nakon ozljede nakon latentnog razdoblja, koja može varirati od nekoliko tjedana do mjeseci (ali rijetko više od 6 mjeseci). Tečaj je valovit, ali u većini slučajeva može se očekivati ​​oporavak. U malom broju slučajeva, stanje može otkriti kronični tijek kroz mnogo godina i prijelaz na trajnu promjenu ličnosti nakon što je doživio katastrofu (F62.0).

Ovaj se poremećaj ne smije dijagnosticirati ako nema dokaza da se dogodio u roku od 6 mjeseci od teškog traumatičnog događaja. "Pretpostavljena" dijagnoza moguća je ako je interval između događaja i početka duže od 6 mjeseci, ali kliničke manifestacije su tipične i ne postoji mogućnost alternativne kvalifikacije poremećaja (na primjer, anksioznost ili opsesivno-kompulzivni poremećaj ili depresivna epizoda). Dokaz o ozljedi treba dopuniti ponavljajućim opsesivnim sjećanjima na događaj, fantazijama i dnevnim pogledima. Uočena emocionalna otuđenost, omamljenost osjećaja i izbjegavanje podražaja koji bi mogli potaknuti sjećanje na traumu uobičajena su, ali nisu potrebna za dijagnozu. Vegetativni poremećaji-

uvjeti, poremećaji raspoloženja i poremećaji ponašanja mogu biti uključeni

dijagnosticirano, ali nije najvažnije.

Dugoročni kronični učinci razornog stresa, odnosno oni koji se manifestiraju desetljećima nakon izloženosti stresu, trebaju biti klasificirani u F62.0.

/F43.2/ Poremećaj adaptivne reakcije

Uvjeti subjektivne nevolje i emocionalnih poremećaja koji obično ometaju društveno funkcioniranje i produktivnost i javljaju se tijekom prilagođavanja značajnoj promjeni u životu ili stresnom životnom događaju (uključujući prisutnost ili mogućnost ozbiljne fizičke bolesti). Faktor stresa može utjecati na integritet pacijentove socijalne mreže (gubitak voljenih osoba, iskustvo razdvajanja), širi sustav socijalne podrške i društvenih vrijednosti (migracije, status izbjeglice). Stresor (faktor stresa) može utjecati na pojedinca ili također na njegovo mikrosocijalno okruženje.

Važnije nego kod ostalih poremećaja u F43.-, pojedinačna predispozicija ili ranjivost igra ulogu u riziku pojave i stvaranja manifestacija adaptivnih poremećaja, ali se ipak vjeruje da stanje ne bi nastalo bez faktora stresa. Manifestacije su različite i uključuju depresivno raspoloženje, tjeskobu, tjeskobu (ili mješavinu istih); osjećaj nesposobnosti da se suoče, planiraju ili ostanu u trenutnoj situaciji; kao i neki stupanj pada produktivnosti u svakodnevnim aktivnostima. Pojedinac se može osjećati sklon dramatičnom ponašanju i izljevima agresivnosti, ali su rijetki. Međutim, osim toga, posebno kod adolescenata, mogu se javiti poremećaji ponašanja (npr. Agresivno ili disocijalno ponašanje).

Nijedan od simptoma nije toliko značajan ili prevladavajući da ukazuje na određeniju dijagnozu. Regresivne pojave kod djece, poput enureze ili govora djece ili sisanja prsta, često su dio simptoma. Ako ove osobine prevladavaju, upotrijebite F43.23.

Pojava obično u roku od mjesec dana nakon stresnog događaja ili promjene u životu, a trajanje simptoma obično ne prelazi 6 mjeseci (osim F43.21 - dugotrajna depresivna reakcija zbog poremećaja prilagodbe). Ako simptomi i dalje postoje, dijagnozu treba promijeniti u skladu s postojećom kliničkom slikom, a bilo koji kontinuirani stres može se kodirati pomoću jednog od "Z" koda klase XX ICD-10.

Kontakti s medicinskim i psihijatrijskim službama zbog uobičajenih reakcija tuge koji odgovaraju kulturnoj razini određene osobe i obično ne prelaze 6 mjeseci ne bi se trebali označavati kodovima ove klase (F), već ih se treba kvalificirati korištenjem klase XXI ICD-10 klase, kao što su, Z-71.- (savjetovanje) ili

Z73.3 (stres, nije klasificirano na drugom mjestu). Tužne reakcije bilo kojeg trajanja, ocijenjene kao nenormalne zbog oblika ili sadržaja, treba kodirati kao F43.22,

F43.23, F43.24 ili F43.25, i oni koji ostaju intenzivni i traju dulje od 6 mjeseci, F43.21 (produljena depresivna reakcija zbog poremećaja prilagodbe).

Dijagnoza ovisi o pažljivoj procjeni odnosa između:

a) oblik, sadržaj i težinu simptoma;

b) anamnestičke podatke i osobnost;

c) stresni događaj, situacija i životna kriza.

Prisutnost trećeg čimbenika treba biti jasno utvrđena i trebalo bi postojati snažni, iako možda sugestivni dokazi da se poremećaj ne bi pojavio bez njega. Ako je stresor relativno mali i ako se ne može uspostaviti privremeni odnos (kraći od 3 mjeseca)-

Lena, poremećaj treba razvrstati na drugom mjestu prema raspoloživim simptomima..

- hospitalizam kod djece.

- poremećaj razdvajanja anksioznosti u djece (F93.0).

Prema kriterijima za poremećaje prilagodbe, klinički oblik ili prevladavajući simptomi trebaju biti navedeni u petom znaku.

F43.20 Kratkotrajna depresivna reakcija zbog poremećaja prilagodbe

Prolazno blago depresivno stanje, ne duže od 1 mjeseca.

F43.21 Produljena depresivna reakcija zbog poremećaja prilagodbe

Blaga depresija kao odgovor na dugotrajno izlaganje stresnim situacijama, ali traje ne više od 2 godine.

F43.22 Mješovita anksioznost i depresivna reakcija zbog poremećaja prilagodbe

Izraženi simptomi anksioznosti i depresije, ali njihova razina nije veća nego kod miješanog anksioznog i depresivnog poremećaja (F41.2) ili kod drugog miješanog anksioznog poremećaja (F41.3).

F43.23 Poremećaj prilagodbe

s prevladavanjem povrede drugih emocija

Obično su simptomi nekoliko vrsta emocija, poput anksioznosti, depresije, anksioznosti, napetosti i bijesa. Simptomi anksioznosti i depresije mogu udovoljiti kriterijima za miješani anksiozni i depresivni poremećaj (F41.2) ili drugi miješani anksiozni poremećaj (F41.3), ali oni nisu toliko rasprostranjeni da bi mogli dijagnosticirati druge specifične depresivne ili anksiozne poremećaje. Ovu kategoriju također treba koristiti u djece kada postoji regresivno ponašanje poput enureze ili sisanja prsta..

F43.24 Poremećaj prilagodbe

pretežno oslabljenog ponašanja

Glavni poremećaj je poremećaj u ponašanju, odnosno reakcija tinejdžerske tuge koja vodi agresivnom ili disocijalnom ponašanju.

F43.25 Mješoviti poremećaj emocija i ponašanja zbog poremećaja prilagodbe

Očigledne karakteristike su i emocionalni simptomi i poremećaji ponašanja..

F43.28 Ostali specifični prevladavajući simptomi zbog poremećaja prilagodbe

F43.8 Ostale reakcije na jak stres

Ovaj dio uključuje nozogene reakcije nastale u vezi

s teškom somatskom bolešću (potonja djeluje kao

Strahovi i alarmantni strahovi o nečijem lošem zdravlju i nemogućnosti potpune socijalne rehabilitacije, u kombinaciji s pooštrenim samoposmatranjem, hipertrofiranom procjenom zdravstvenih opasnih posljedica bolesti (neurotične reakcije). Uz dugotrajne reakcije, pojava krute hipohondrije dolazi do izražaja pažljivom registracijom najmanjih znakova tjelesne nevolje, uspostavljanjem štedljivog režima koji štiti od mogućih komplikacija ili pogoršanja somatske bolesti (prehrana, nadmoć odmora nad radom, isključenje bilo kakvih podataka koji se percipiraju kao "stresni", teški regulacija tjelesne aktivnosti, lijekovi itd..

U nekim slučajevima, svijest o patološkim promjenama koje su se dogodile u tijelu ne prate tjeskoba i strah, već želja da se prevlada bolest s osjećajem zbunjenosti i ogorčenosti („hipohondrija zdravlja“). Uobičajeno je pitanje kako se može dogoditi katastrofa koja je pogodila tijelo. Dominantna ideja je potpuna obnova po svaku cijenu fizičkog i socijalnog statusa, uklanjanje uzroka bolesti i njenih posljedica. Pacijenti osjećaju potencijal u sebi zahvaljujući volji da "okrene plimu" tijekom događaja, pozitivno utječe na tijek i ishod somatske patnje, "modernizira" proces liječenja s povećanim opterećenjima ili fizičkim vježbama izvedenim protivno liječničkim preporukama.

Sindrom patološkog uskraćivanja bolesti prevladava uglavnom u bolesnika s patologijom opasnim po život (zloćudne novotvorine, akutni infarkt miokarda, tuberkuloza s teškom intoksikacijom itd.). Potpuno poricanje bolesti, zajedno s vjerovanjem u apsolutno očuvanje tjelesnih funkcija, relativno je rijetko. Češće postoji tendencija da se smanji težina manifestacija somatske patologije. U ovom slučaju pacijenti ne negiraju bolest kao takvu, već samo one aspekte koji imaju prijeteće značenje. Dakle, isključena je mogućnost smrti, invalidnosti, nepovratnih promjena u tijelu.

- hipohondrijski poremećaj (F45.2).

F43.9 Teška reakcija na stres, neodređena

/ F44 / Disocijativni (konverzijski) poremećaji

Uobičajeni znakovi koji karakteriziraju disocijativne i pretvorbene poremećaje su djelomični ili potpuni gubitak normalne integracije između sjećanja na prošlost, svijesti o identitetu i neposrednih osjeta, s jedne strane, i kontrole tjelesnih pokreta, s druge strane. Obično postoji značajan stupanj svjesne kontrole nad pamćenjem i osjetima koji se mogu odabrati za neposrednu pozornost i nad pokretima koje je potrebno izvesti. Za disocijativne poremećaje pretpostavlja se da je ova svjesna i izborna kontrola narušena do te mjere da se može mijenjati iz dana u dan, ili čak iz sata u sat. Stupanj gubitka funkcije pod svjesnom kontrolom obično je teško procijeniti..

Ti se poremećaji obično klasificiraju kao različiti oblici "pretvorbene histerije". Ovaj je pojam nepoželjan s obzirom na nejasnoću. Pretpostavlja se da su ovdje opisani disocijativni poremećaji „psihogeni“ porijekla, koji su s vremenom usko povezani s traumatičnim događajima, nerešivim i nepodnošljivim problemima ili narušenim vezama. Stoga je često moguće pretpostaviti i tumačiti pojedinačne metode prevladavanja nepodnošljivog stresa, ali koncepti izvedeni iz određenih teorija poput "nesvjesne motivacije" i "sekundarne koristi" nisu uključeni u popis dijagnostičkih smjernica ili kriterija.

Izraz "pretvorba" naširoko se koristi za neke od ovih poremećaja i podrazumijeva neugodan utjecaj uzrokovan problemima i sukobima koje pojedinac ne može riješiti i pretvara se u simptome.

Pojava i kraj disocijativnih stanja često su iznenadni, ali se rijetko promatraju s izuzetkom posebno dizajniranih metoda interakcije ili postupaka, poput hipnoze. Promjena ili nestanak disocijativnog stanja može biti ograničen trajanjem ovih postupaka..

Sve vrste disocijativnih poremećaja javljaju se nakon nekoliko tjedana ili mjeseci, posebno ako je njihova pojava bila povezana s traumatičnim životnim događajem. Ponekad se mogu razviti postupni i kroničniji poremećaji, posebno paraliza i anestezija, ako je nastanak povezan s nerešivim problemima ili frustriranim međuljudskim odnosima. Disocijativna stanja koja su trajala 1-2 godine prije odlaska psihijatru često su otporna na terapiju. Pacijenti s disocijativnim poremećajima obično negiraju probleme i poteškoće koje su očite drugima. Bilo koji problemi koje prepoznaju pripisuju se pacijentima s disocijativnim simptomima..

Depersonalizacija i derealizacija nisu ovdje uključeni, jer obično krše samo ograničene aspekte osobnog identiteta, a nema gubitka produktivnosti u senzacijama, pamćenju ili pokretima.

Za pouzdanu dijagnozu treba biti:

a) prisutnost kliničkih znakova utvrđenih za pojedine poremećaje u F44.-;

b) izostanak bilo kojeg fizičkog ili neurološkog poremećaja s kojim bi se mogli utvrditi simptomi;

c) prisutnost psihogenih uvjetovanosti u obliku jasne vremenske povezanosti sa stresnim događajima ili problemima ili narušenim odnosima (čak i ako se pacijentima uskraćuje).

Uvjerljive dokaze psihološkog uvjetovanja teško je pronaći, čak i ako se na njih sumnja razumno. U prisutnosti poznatih poremećaja središnjeg ili perifernog živčanog sustava, dijagnoza disocijativnog poremećaja treba biti postavljena s velikom pažnjom. U nedostatku podataka o psihološkoj kondiciji, dijagnoza bi trebala biti privremena, a proučavanje fizičkih i psiholoških aspekata treba nastaviti..

Svi poremećaji ovog odjeljka, kada su postojani, nedostatak povezanosti sa psihogenim utjecajima, usklađenost s karakteristikama „katatonije pod krinkom histerije“ (uporni mutizam, stupor), otkrivanje znakova rastuće astenije i / ili promjena ličnosti u shizoidnom tipu, trebaju se svrstati u granice pseudo-psihopatske (psihopatske) šizofrenije (F21.4).

- "katatonija pod krinkom histerije" (F21.4);

- simulacija groznice (svjesna simulacija) (Z76.5).

F44.0 Disocijativna amnezija

Glavni simptom je gubitak pamćenja, obično za nedavne važne događaje. Nije uzrokovana organskom mentalnom bolešću i previše je izražena da bi se objasnila običnom zaboravnošću ili umorom. Amnezija se obično fokusira na traumatične događaje, poput nesreća ili iznenadnog gubitka najmilijih, obično je djelomična i selektivna. Generalizacija i potpunost amnezije često se razlikuju iz dana u dan i kada ih ocjenjuju različite studije-

ljudi, ali stalni čest simptom je nemogućnost pamćenja dok ste budni. Kompletna i generalizirana amnezija je rijetka i obično je manifestacija stanja fuge (F44.1). U ovom slučaju treba ga klasificirati kao takvog..

Afektivni uvjeti koji prate amneziju vrlo su raznoliki, ali teška depresija je rijetka. Zbunjenost, nevolje i različiti stupnjevi ponašanja usmjereni na traženje pozornosti mogu biti očigledni, ali ponekad je pozicija mirne pomirenja upečatljiva. Najčešće se razbole u mladoj dobi, a najekstremnije manifestacije najčešće se javljaju kod muškaraca koji su podvrgnuti stresnim borbama. U starijih osoba anorganska disocijativna stanja su rijetka. Može se primijetiti bezobrazno lutanje, koje je obično praćeno higijenskim zanemarivanjem i rijetko traje više od jednog do dva dana.

Za pouzdanu dijagnozu trebate:

a) amnezija, djelomična ili potpuna, nedavnim događajima traumatične ili stresne prirode (ti bi aspekti mogli postati jasni u prisutnosti drugih ispitanika);

b) nedostatak organskih poremećaja mozga, intoksikacije ili pretjerani umor.

Kod organskih mentalnih poremećaja obično su prisutni i drugi znakovi poremećaja u živčanom sustavu, koji se kombiniraju s jasnim i dosljednim znakovima zbrke, dezorijentacije i fluktuacije svijesti. Gubitak pamćenja za vrlo nedavne događaje karakterističniji je za organska stanja bez obzira na bilo koje traumatične događaje ili probleme. Alkoholni ili povezani s drogom palimpsesti usko su povezani s zlouporabom supstanci s vremenom i izgubljeno pamćenje nije moguće vratiti. Gubitak kratkotrajne memorije u amnestičnom stanju (Korsakov sindrom), kada ostaje direktna reprodukcija-

normalno, ali izgubljeno nakon 2-3 minute, nije otkriveno

s disocijativnom amnezijom.

Amnezija nakon potresa ili ozbiljne ozljede mozga obično je retrogradna, iako u težim slučajevima može biti anterogradna; disocijativna amnezija je uglavnom pretežno retrogradna. Samo disocijativna amnezija može se modificirati hipnozom. Amnezija nakon napadaja u bolesnika s epilepsijom i drugim stanjima stupora ili mutizma, koja se ponekad nalazi kod bolesnika sa šizofrenijom ili depresijom, obično se može razlikovati zbog drugih karakteristika osnovne bolesti.

Najteže je razlikovati od svjesne simulacije, a ovdje će možda biti potrebna ponovljena i temeljita procjena premorbidne ličnosti. Svjesna simulacija amnezije obično je povezana s očitim novčanim problemima, opasnošću od smrti u ratnom vremenu ili mogućim zatvorom ili smrtnom kaznom.

- amnestički poremećaj uzrokovan uporabom alkohola ili drugih psihoaktivnih tvari (F10-F19 s uobičajenim četvrtim karakterom.6);

- amnezija NOS (R41.3);

- anterogradna amnezija (R41.1);

- bezalkoholni organski amnestički sindrom (F04.-);

- postiralna amnezija za epilepsiju (G40.-);

- retrogradna amnezija (R41.2).

F44.1 Disocijativna fuga

Disocijativna fuga ima sve znakove disocijativne amnezije u kombinaciji s eksterno fokusiranim putovanjima, tijekom kojih pacijent podržava samo-njegu. U nekim se slučajevima prihvaća novi identitet, obično na nekoliko dana, ali ponekad i tijekom dužih razdoblja i s nevjerojatnim stupnjem potpunosti. Organizirano putovanje može biti do mjesta koja su ranije bila poznata i emocionalno značajna. Iako je razdoblje fuge amnestirano, pacijentovo ponašanje u ovom trenutku

za neovisne promatrače može se činiti sasvim normalno.

Za pouzdanu dijagnozu treba biti:

a) znakovi disocijativne amnezije (F44.0);

b) svrhovita putovanja izvan granica svakodnevnog svakodnevnog života (razlikovanje između putovanja i lutanja treba provoditi uzimajući u obzir lokalne specifičnosti);

c) održavanje osobne njege (hrana, pranje itd.) i jednostavna društvena interakcija sa strancima (na primjer, pacijenti kupuju karte ili benzin, pitaju kako doći, naručiti hranu).

Diferencijacija s postikalnom fugom, promatrana pretežno nakon epilepsije temporalnog režnja, obično ne predstavlja poteškoće pri uzimanju u obzir povijesti epilepsije, odsutnosti stresnih događaja ili problema, i manje fokusirane i više fragmentirane aktivnosti i putovanja u bolesnika s epilepsijom.

Kao i kod disocijativne amnezije, razlikovanje s svjesnom simulacijom fuge može biti vrlo teško..

- fuga nakon napada epilepsije (G40.-).

F44.2 Disocijativni stupor

Pacijentovo ponašanje udovoljava kriterijima stupora, ali pregled i pregled ne otkrivaju njegovo fizičko stanje. Kao i kod drugih disocijativnih poremećaja, dodatno se psihogeno stanje otkriva u obliku nedavnih stresnih događaja ili teških interpersonalnih ili socijalnih problema..

Stupor se dijagnosticira na temelju oštrog smanjenja ili nepostojanja dobrovoljnih pokreta i normalnih reakcija na vanjske podražaje, poput svjetla, buke, dodira. Dugo vremena pacijent leži ili sjedi u osnovi nepomično. Govor i spontani i svrhoviti pokreti u potpunosti ili gotovo potpuno nedostaju. Iako može postojati određeni stupanj oslabljene svijesti, mišićni tonus, položaj tijela, disanje, a ponekad i otvaranje oka i koordinirani pokreti oka su takvi da postaje jasno da pacijent nije ni u snu ni u nesvjesnom stanju.

Za pouzdanu dijagnozu treba biti:

a) gore opisani stupor;

b) odsutnost tjelesnog ili mentalnog poremećaja koji bi mogao objasniti stupanj stresa;

c) informacije o nedavnim stresnim događajima ili trenutnim problemima.

Disocijativni stupor treba razlikovati od katatoničkog, depresivnog ili maničnog. Stupovima kod katatonične shizofrenije često prethodi simptom i simptomi ponašanja koji ukazuju na shizofreniju. Depresivni i manični stupor razvijaju se relativno sporo, stoga informacije dobivene od drugih ispitanika mogu biti presudne. Zbog široke uporabe terapije za afektivne bolesti u ranim fazama, depresivni i manični stupor nalaze se u mnogim zemljama sve manje i manje..

- katatonski stupor (F20.2-);

- depresivni stupor (F31 - F33);

- manijačni stupor (F30.28).

F44.3 Trans i opsesija

Poremećaji u kojima postoji privremeni gubitak i osjećaja za osobni identitet i potpunu svijest o okolišu. U nekim slučajevima, pojedinačnim postupcima upravlja druga osoba, duh, božanstvo ili „moć“. Pažnja i svjesnost mogu biti ograničeni ili usredotočeni na jedan ili dva aspekta iz neposrednog okruženja i često postoji ograničen, ali ponavljajući skup pokreta, trte i izgovora. To bi trebalo uključivati ​​samo one transa koji su nehotični ili nepoželjni i ometaju svakodnevne aktivnosti zbog činjenice da nastaju ili traju izvan religioznih ili drugih kulturološki prihvatljivih situacija..

To ne bi trebalo uključivati ​​transa koji se razvijaju tijekom shizofrenije ili akutne psihoze s zabludama i halucinacijama ili više poremećaja ličnosti. Ovu kategoriju ne treba koristiti u slučajevima kada se pretpostavlja da je stanje transa usko povezano s bilo kojim fizičkim poremećajem (poput epilepsije temporalnog režnja ili traumatskom ozljedom mozga) ili intoksikacijom psihoaktivnim tvarima..

- stanja povezana s akutnim ili prolaznim psihotičnim poremećajima (F23.-);

- stanja povezana s poremećajem ličnosti organske etiologije (F07.0x);

- stanja povezana sa sindromom nakon kontuzije (F07.2);

- stanja povezana s intoksikacijom uzrokovanom uporabom psihoaktivnih tvari (F10 - F19) s uobičajenim četvrtim znakom.0;

- stanja povezana sa šizofrenijom (F20.-).

F44.4 - F44.7 Disocijativni poremećaji pokreta i osjeta

Uz ove poremećaje dolazi do gubitka ili poteškoća u kretanju ili gubitka osjeta (obično osjetljivosti kože). stoga

čini se da pacijent pati od fizičke bolesti, premda

onaj koji objašnjava pojavu simptoma ne može se otkriti. Simptomi često odražavaju pacijentovu percepciju fizičke bolesti koja se može sukobiti s fiziološkim ili anatomskim načelima. Uz to, procjena pacijentovog mentalnog stanja i socijalne situacije često sugerira da mu smanjenje produktivnosti uslijed gubitka funkcije pomaže da izbjegne neugodan sukob ili neizravno izrazi ovisnost ili ogorčenost. Iako bi za druge mogli biti vidljivi problemi ili sukobi, sam pacijent često negira njihovu prisutnost i svoje probleme pripisuje simptomima ili smanjenoj produktivnosti.

U različitim slučajevima, stupanj oslabljene produktivnosti koji je posljedica svih ovih vrsta poremećaja može varirati ovisno o broju i sastavu ljudi koji su prisutni i emocionalnom stanju pacijenta. Drugim riječima, osim osnovnog i trajnog gubitka osjetljivosti i pokreta, koji nije pod proizvoljnom kontrolom, može se u jednom ili drugom stupnju primijetiti ponašanje usmjereno na privlačenje pažnje..

Kod nekih bolesnika simptomi se razvijaju u uskoj vezi s psihološkim stresom, kod drugih se ta veza ne otkriva. Mirno prihvaćanje ozbiljnog poremećaja produktivnosti ("lijepa ravnodušnost") može biti upečatljivo, ali nije obavezno; nalazi se i u dobro prilagođenim pojedincima koji se suočavaju s problemom jasne i teške tjelesne bolesti.

Obično se otkrivaju premorbidne anomalije odnosa osobnosti i osobnosti; štoviše, fizička bolest, sa simptomima koji nalikuju bolesniku, može se pojaviti u bliskoj rodbini i prijateljima. Blage i prolazne varijante ovih poremećaja često se primjećuju u adolescenciji, posebno kod djevojčica, ali kronične varijante obično se nalaze u mladoj dobi. U nekim slučajevima se uspostavlja relapsna reakcija na stres u obliku ovih poremećaja, koji se mogu javiti u srednjoj i staroj dobi.

To uključuje poremećaje koji imaju samo gubitak osjeta, dok poremećaje s dodatnim senzacijama, kao što su

bol ili drugi složeni osjećaji u čijoj je formiranju uključen autonomni živčani sustav, smješteni su u rubriku