Glavni

Liječenje

Benigna intrakranijalna hipertenzija

Naslov ICD-10: G93.2

Sadržaj

Definicija i pozadina [uredi]

Idiopatsku (benignu) intrakranijalnu hipertenziju karakterizira porast ICP-a u nedostatku znakova volumetrijske formacije ili hidrocefalusa. Tipični simptomi su glavobolja i oticanje vidnih živaca. Povremeno se fundus ne mijenja. Oko 90% pacijenata su pretile žene. Bolest se rijetko pojavljuje nakon 45 godina. U većini slučajeva etiologija ostaje nepoznata, iako ponekad postoji veza s predoziranjem vitaminom A, uzimanjem tetraciklina, propisivanjem ili otkazivanjem kortikosteroida i trombozom cerebralnog sinusa. Otprilike 5% bolesnika na pozadini edema diska optičkog živca ima smanjenje oštrine vida, što s produljenom intrakranijalnom hipertenzijom može postati nepovratno. Fokalni neurološki simptomi su izostali, s izuzetkom rijetkih slučajeva jednostruke ili bilateralne lezije otečenog živca, što se očituje dvostrukim vidom.

Etiologija i patogeneza [uredi]

Kliničke manifestacije [uredi]

Benigna intrakranijalna hipertenzija: dijagnoza [uredi]

1. Kombinacija glavobolje i oticanja diskova optičkog živca zahtijeva pažljiv pregled kako bi se isključila volumetrijska tvorba i hidrocefalus.

2. CT vam omogućuje identifikaciju većine supratentorijalnih i dio infratentorijalnih lezija koja mogu uzrokovati oticanje diskova optičkog živca. Posebno je važno procijeniti stanje moždanih sinusa. Veličina ventrikula mozga je smanjena ili normalna. Povećanje ventrikula ukazuje na hidrocefalus i time isključuje dijagnozu idiopatske intrakranijalne hipertenzije.

3. MRI je posebno korisna u dijagnostici opstrukcije venskog sinusa, koja se može pobrkati s idiopatskom intrakranijalnom hipertenzijom.

4. Ako gornje metode nisu otkrile patologiju i ne postoje žarišni neurološki simptomi, tada je, unatoč oticanju diska optičkog živca, lumbalna punkcija sigurna. Dijagnoza idiopatske intrakranijalne hipertenzije potvrđuje se ako je tlak CSF-a povišen (obično do 25-50 cm vode. Art.), Ali njegov je sastav normalan. Sve promjene u CSF-u (stanični sastav, protein ili glukoza) indikacija su za dodatno ispitivanje.

5. Ako CT ili MRI otkriju promjene, potreban je izniman oprez pri izvođenju lumbalne punkcije..

Diferencijalna dijagnoza [uredi]

Benigna intrakranijalna hipertenzija: liječenje [uredi]

1. U oko trećine bolesnika već prva lumbalna punkcija dovodi do spontane remisije. Za kraj, učinak se može postići ponovljenim lumbalnim punkcijama, koje se prvo izvode dnevno, zatim - dva dana kasnije treće, a zatim tjedno i (ako je potrebno) mjesečno. Pri svakoj lumbalnoj punkciji preporučuje se uklanjanje takvog volumena CSF-a tako da se tlak spusti ispod 18 cm vode. Umjetnost. (obično do 30 ml).

2. Ako su opetovane lumbalne punkcije neučinkovite, propisuje se prednizon (40-60 mg / dan) ili deksametazon (6-12 mg / dan). Učinak kortikosteroida obično se očituje u prvom tjednu. Ako je potrebno, ponovite lumbalne punkcije, odredite acetazolamid (250-500 mg 3 puta dnevno) ili furosemid (40-80 mg / dan).

3. Potrebno je pažljivo nadzirati polja i oštrinu vida. Ako, unatoč terapiji lijekovima, gubitak vida napreduje, naznačeno je kirurško liječenje (obično optička dekompresija).

4. Iako se u većini slučajeva idiopatska intrakranijalna hipertenzija benignizira i prolazi kroz 6-12 mjeseci, ponekad je potrebno nekoliko godina provesti ponovljene tečajeve liječenja.

Prevencija [uredi]

Ostalo [uredi]

Izvori (poveznice) [uredi]

Daljnje čitanje (preporučeno) [uredi]

1. Corbett, J. J. Idiopatska intrakranijalna hipertenzija (Pseudotumor Cerebri). U: R. T. Johnson i J. W. Griffin (ur.), Tekuća terapija neurološkim bolestima (4. izd.). Sv Louis: Mosby-Year Book, 1993.

2. Corbett, J. J. i Thompson, H. S. Racionalno upravljanje idiopatskom intrakranijalnom hipertenzijom. Arch. Neural. 46: 1049, 1989.

3. Corbett, J. J. i sur. Gubitak vida kod pseudotumor cerebri: praćenje 57 pacijenata u dobi od pet do 41 godine i profil od 14 bolesnika s trajnim ozbiljnim gubitkom vida. Arch. Neural. 39: 461, 1982.

4. Kilpatrick, C. J., i sur. Dekompresija optičkog živca u benignoj intrakranijalnoj hipertenziji. Clin. Exp. Neural. 18: 161, 1981.

5. Johnston P. K., Corbett, J. J. i Maxner, C. E. Protein cerebrospinalne tekućine i otvorni tlak u idiopatskoj intrakranijalnoj hipertenziji (pseudotumor cerebri). Neurologija 41: 1040, 1991.

6. Marcelis, J. i Silberstein, S. D. Idiopatska intrakranijalna hipertenzija bez papiloma. Arch. Neural. 48: 392, 1991.

7. Wall, M. i George, D. Idiopatska intrakranijalna hipertenzija: prospektivna studija na 50 bolesnika. Mozak 114: 155, 1991.

G93.2 Benigna intrakranijalna hipertenzija

Farma grupeDjelatna tvarTrgovačka imena
diureticiAcetazolamid *Diacarb ®
manitolmanitol
Zamjena za plazmu i druge komponente krvifruktoza *Levulose
Psihostimulansi u kombinacijamaKofein + ergotaminCofetamine
Voda-elektrolitna ravnoteža i KShchS regulatori u kombinacijamaSorbilact ®

Službena web stranica tvrtke RLS ®. Početna Enciklopedija lijekova i farmaceutskih asortimana robe ruskog Interneta. Katalog lijekova Rlsnet.ru pruža korisnicima pristup uputama, cijenama i opisima lijekova, dodataka prehrani, medicinskih proizvoda, medicinskih proizvoda i drugih proizvoda. Farmakološki vodič uključuje informacije o sastavu i obliku otpuštanja, farmakološkom djelovanju, indikacijama za uporabu, kontraindikacijama, nuspojavama, interakcijama lijekova, načinu uporabe lijekova, farmaceutskim tvrtkama. Katalog lijekova sadrži cijene lijekova i farmaceutskih proizvoda u Moskvi i drugim ruskim gradovima.

Zabranjeno je prenijeti, kopirati, širiti informacije bez odobrenja LLC RLS-Patenta.
Prilikom citiranja informativnog materijala objavljenog na stranicama web stranice www.rlsnet.ru potrebna je veza do izvora informacija.

Mnogo više zanimljivosti

© REGISTRACIJA LIJEKOVA RUSIJE ® RLS ®, 2000-2020.

Sva prava pridržana.

Komercijalna upotreba materijala nije dopuštena..

Podaci su namijenjeni medicinskim stručnjacima..

Intrakranijalna hipertenzija

Opće informacije

Intrakranijalna hipertenzija je patološko stanje (sindrom), koje se očituje povećanjem intrakranijalnog (intrakranijalnog) tlaka. Sindrom intrakranijalne hipertenzije (sinonim za sindrom hipertenzije cerebrospinalne tekućine) prilično je čest u odrasloj i dječjoj neurologiji i može biti idiopatski ili se razvijati s različitim lezijama mozga i ozljedama lubanje..

Najčešća hipertenzija mozga nepoznate geneze je idiopatska (primarna) intrakranijalna hipertenzija (ICH), koja je klasificirana kao benigna intrakranijalna hipertenzija (ICD-10 oznaka: G 93.2). U pravilu se ova dijagnoza postavlja tek nakon što nema potvrde specifičnih uzroka hipertenzije (prisutnost volumetrijske formacije u šupljini kranija, venske tromboze, infektivnog oštećenja mozga itd.).

Određivanje intrakranijalnog tlaka (ICP) i njegove fiziološke norme

Intrakranijalni tlak je razlika između atmosferskog tlaka i tlaka u kranijalnoj šupljini (u epiduralnom / subarahnoidnom prostoru, sinusima meninga, ventrikula mozga). Razina intrakranijalnog tlaka formira cerebrospinalna tekućina (cerebrospinalna tekućina) koja cirkulira u strukturama središnjeg živčanog sustava i arterijska / venska krv koja ulazi u mozak.

Ti fluidni mediji su u stalnom pokretu (kičmena tekućina cirkulira kroz komore mozga / kralježničnog kanala, a krv kroz vaskularni krevet). Fiziologija cirkulacije tekućine u mozgu je obično određena:

  • Prosječni krvni tlak, tj. Prosječna vrijednost (razlika) između sistoličkog / dijastoličkog krvnog tlaka arterijske krvi koja ulazi u lubanju, a to je obično 80 mm RT. st.
  • Prosječni venski tlak na izlazu lubanje, koji je obično jednak 0 mm RT. Čl., To jest nema otpora protoka krvi.
  • Prosječni tlak cerebrospinalne tekućine u lubanji, koji je u odnosu na mozak vanjski i jednak 10 mm RT. Umjetnost. Tlak cerebrospinalne tekućine djeluje na stalan stlačni učinak na mozak (stvara stalni ICP). Biomehanička ravnoteža prisutna u lubanji obično održava prosječni pritisak moždanog tkiva od 10 mm Hg. Umjetnost. U odrasle zdrave osobe ukupni volumen cirkulirajuće cerebrospinalne tekućine prosječno iznosi 150 ml, dok ICP ostaje normalan. Njegov blagi porast nadoknađuje se resorpcijom, moždanim tkivom i odljevom iz kranijalne šupljine u leđnu moždinu duž cerebrospinalnih subarahnoidnih kanala kroz sve dijelove kralježnice, sve do sakralnog izlaza.

Postojanost tlaka unutar kranija potpomaže stvaranjem rezervnih prostora smanjenjem volumena CSF-a, kao i cerebralnom krvnom frakcijom. U slučajevima povećanja bilo koje od komponenti koje se pojavljuju na pozadini različitih patologija (prekomjerna akumulacija CSF-a, cerebralni edem, cerebralna hiperemija, oslabljeni venski odljev), kao i s razvojem patoloških volumena (tumori, hematomi, parenhimsko krvarenje, apsces), sukob intrakranijalnih komponenti i iscrpljivanjem rezerve kompenzacijskih mehanizama razvija se RF hipertenzija.

Povećanje / smanjenje ICP indeksa može se primijetiti i tijekom prirodnih fizioloških procesa u ljudskom tijelu (s kašljem, glasnim vriskom, kihanjem, plačom, naporom, fizičkim / živčanim naprezanjem, oštrim zavojem prema naprijed), a ukazuju na patologiju. Normalno, kod odrasle osobe pritisak unutar lubanje ne smije prelaziti 10-15 mmHg. ICH podrazumijeva trajno povećanje ICP-a do razine od 20 i više mm. Hg. Umjetnost. Težina intrakranijalne hipertenzije prikazana je u donjoj tablici.

Kako izmjeriti VD?

Specijalizirane medicinske ustanove koriste invazivne metode za mjerenje VD unutar ventrikula mozga pomoću specijaliziranih senzora tlaka koji se ubacuju u moždanu klijetku (ubačen je kateter koji je spojen na senzor). Senzori se također mogu ugraditi subarahnoidno, subduralno, epiduralno. Ovaj postupak ima nizak rizik od ozljede mozga. U praksi se intrakranijalni tlak u većini slučajeva mjeri neizravno pomoću spinalne punkcije, mjerenjem na razini lumbalne kralježnice u subarahnoidnom prostoru kralježnice..

Koja je opasnost od intrakranijalne hipertenzije??

Težina i specifičnost poremećaja u ICH određuju se stupnjem porasta ICP-a, njegovom prirodom (difuzno / lokalno) i lokalizacijom, kao i trajanjem izloženosti povećanom ICP-u na moždanoj strukturi. A ako nema značajne promjene sa slabim i nestabilnim stupnjem porasta intrakranijalnog tlaka, onda u bolesnika s neprestanim porastom intrakranijalnog tlaka umjerenog i izraženog stupnja može prouzrokovati ozbiljne poremećaje - glavobolje (napetost, ishemičnost), oslabljene fine motoričke sposobnosti ruku, vid, sluh, hipertoničnost gornjih mišića / donji udovi, krutost skeletnih mišića, grčevi, pareza, oslabljene emocionalne manifestacije (spavanje, ponašanje), umor, usporeni govorni razvoj, neurogeni poremećaji kardiovaskularnog i respiratornog trakta n sustav (vegetovaskularna distonija, bol u predjelu srca, bradikardija / tahikardija, aritmije, niska tjelesna temperatura, poremećaji respiratornog ritma - nedostatak daha, apneja) i drugi.

Benigna intrakranijalna hipertenzija

Prije svega, što je to? Kao što je već napomenuto, benigni ICH je stanje koje karakterizira trajno povećanje pritiska cerebrospinalne tekućine u nedostatku stvaranja intrakranijalnog volumena, venske tromboze i abnormalnosti u sastavu cerebrospinalne tekućine. Budući da se intrakranijalna hipertenzija specifične geneze može razmatrati u okviru određene patologije / bolesti, smatramo samo idiopatskim (benignim) ICH-om.

Primarni sindrom idiopatske intrakranijalne hipertenzije (IVH) danas znači stanje koje je popraćeno porastom ICP-a bez utvrđenih etioloških čimbenika (moguće na pozadini pretilosti). Stopa incidencije IVH iznosi 0,7-2 slučaja / 100.000 stanovništva.

Najčešće se ova vrsta hipertenzije javlja kod mladih žena s prekomjernom težinom. Mnogo je rjeđa kod djece i muškaraca. Za idiopatsku hipertenziju cerebrospinalne tekućine najkarakterističnija su: glavobolja i prolazne (prolazne) vidne smetnje u obliku pogoršanja oštrine slike, zamagljivanja, dvostrukog vida i smanjenja oštrine vida kod 30-35% bolesnika.

patogeneza

Patogeneza porasta ICP-a kod odraslih može se temeljiti na različitim mehanizmima - edem / oticanje mozga, povećanje mase sadržaja kranijalne kutije (tumor, hematom, apsces), poteškoće u odljevu cerebrospinalne tekućine, oštećen venski odljev cerebralne krvne frakcije). U okviru jednog članka nije moguće razmotriti patogenezu rf hipertenzije u jednoj ili drugoj patologiji, stoga smatramo samo patogenezu rf hipertenzije u citotoksičnom cerebralnom edemu.

Razumijevanje razvoja povišenog intrakranijalnog tlaka (ICP) temelji se na modelu progresivnog moždanog edema, temeljenom na teoretskom modelu Monroe-Kelly koji se temelji na tezi o bliskom odnosu krutog kranijalnog okvira odrasle osobe i takvih komponenti kao što su mozak, krv, cerebrospinalna tekućina. Temelj takvog odnosa je interakcija bilo koje od komponenti s drugima, koja se očituje reakcijom na povećanje jedne od njih s odgovarajućim (proporcionalnim) smanjenjem volumena druge, zbog čega je intrakranijalni tlak održavan konstantnim.

Bez obzira na uzrok i vrstu primarnog oštećenja, u parenhimu mozga nastaje populacija pogođenih stanica, koja razvija citotoksični edem zbog kršenja transmembranskog transporta elektrolita. Edematozne stanice, zbog povećanog volumena, imaju kompresijski učinak (pritisak) na susjedne stanice, pridonoseći tako širenju edema u netaknute stanice (masni učinak).

Kako se povećava patološki volumen stanica s citotoksičnim edemom, kompresija se razvija u sustavu kapilarno-pialnih kanala što dovodi do oslabljene mikrocirkulacije i razvoja hipoksemije / ishemije u područjima mozga koja nisu izravno povezana s primarnim masnim učinkom, to dovodi do patološke disocijacije različitih podjele sadržaja lubanje. Kao rezultat toga, pritisak stvoren pulsnim oscilacijama arterija i cerebrospinalne tekućine gubi sposobnost slobodnog širenja duž tkiva i prostora cerebrospinalne tekućine smještene unutar lubanje / kralježničnog kanala. To dovodi do pojave razlike u parenhimskom pritisku između moždanih struktura sačuvanih i uključenih u edeme, što pokreće njegovu dislokaciju u smjeru relativno niskog tlaka.

Kao rezultat ovog procesa razvija se difuzni edem cijelog mozga i njegova postepena dislokacija (kreće se u smjeru velikih okcipitalnih foramena (jedini otvoreni izlaz iz lubanje). Kao rezultat toga, postoje različite vrste dislokacije. Češće se radi o hernijskoj izbočini u šatorskom urezu srednjeg bazalnog temporalnog režnja) režanj i kompresija mesencefalnih struktura mozga s inhibicijom primarnih centara cirkulacije krvi / disanja i oštrim kršenjem funkcije mozga, sve do prestanka njegove vitalne aktivnosti Neurološki simptomi pojavljuju se u fazama cerebrovaskularne nesreće. Donja slika prikazuje progresiju ICP-a i stadijume cerebralnog zaštitnog mehanizma.

Klasifikacija

Razlikuje se akutni oblik koji proizlazi iz pozadine akutne zarazne bolesti / traumatične ozljede mozga i kroničnog oblika intrakranijalne hipertenzije, koja se razvija intracelebralnim formacijama volumena, moždanim udarom, kroničnim bolestima kardiovaskularnog sustava / teškim zatajenjem disanja, itd..

uzroci

Intrakranijalna hipertenzija kod odraslih može biti uzrokovana mnogim različitim uzrocima,
čija se raznolikost može svesti na grupe, u skladu s mehanizmom razvoja patologije:

  • Formacije intrakranijalnog volumena koje uzrokuju porast intrakranijalnog tlaka (benigni / maligni tumor, intrakranijalni hematom, parazitska cista, apsces);
  • Citotoksični moždani edem zbog hipoksičnog oštećenja stanica moždanih struktura (teško respiratorno zatajenje nakon zastoja srca), rana ishemija mozga, intoksikacija vodom, jetrena / bubrežna encefalopatija, hiponatremija, Reyejev sindrom, sindrom neadekvatne proizvodnje hormona kandidijaze).
  • Vazogeni moždani edem zbog oštećenja krvno-moždane barijere (zarazne bolesti - meningitis / encefalitis, intrakranijalna ozljeda - modrice, potresi, povrede pri rođenju), hematomi, ishemijski / hemoragični moždani udar.
  • Intersticijski edem zbog oštećenog odljeva cerebrospinalne tekućine (okluzivni hidrocefalus).

Simptomi povećanog intrakranijalnog tlaka

Simptomi intrakranijalne hipertenzije kod odraslih se očituju uglavnom glavoboljom različitog intenziteta. Sindrom boli karakterizira izražen intenzitet ujutro, pojačana bol kada je glava nagnuta / kašlja, ponekad bol može biti popraćena mučninom, a rjeđe - povraćanjem.

Poremećaji vida osobito su karakteristični za idiopatske ICH, koje se očituju u obliku prolaznog zamračenja (zamagljivanja) pred očima, a prisutne su u 48-55% slučajeva. Mnogi se pacijenti žale na bolove / bolne očne jabučice pokretima očne jabučice. Ponekad poremećaji vida mogu biti prethodnici glavobolje. Znakovi intrakranijalne hipertenzije mogu se javiti i kod pritužbi na buku u glavi, fotopsije, diplopije (dvostruki vid) i progresivno smanjenje vida.

Akutna, brzo rastuća intrakranijalna hipertenzija često dovodi do kratkotrajnog gubitka svijesti do kome. Kod kroničnog ICH-a dolazi do progresivnog pogoršanja općeg stanja u obliku poremećaja spavanja, razdražljivosti, mentalnog / fizičkog umora. Neizravni znakovi hipertenzije uključuju pojačanu meteosenzibilnost (reakcija na vremenske promjene), ubrzan rad srca, pojačano znojenje, gubitak apetita, pospanost. Ozbiljnost kliničkih manifestacija u velikoj mjeri određena je prirodom / ozbiljnošću osnovne bolesti, kao i brzinom porasta ICP-a..

Ispitivanja i dijagnostika

Za dijagnozu intrakranijalne hipertenzije propisano je:

  • Lumbalna punkcija (za mjerenje tlaka cerebrospinalne tekućine).
  • Laboratorijska analiza cerebrospinalne tekućine.
  • MRI / CT.
  • Test krvi na elektrolite.
  • Opća analiza krvi.
  • Oftalmoskopija / perimetrija.

liječenje

Liječenje intrakranijalne hipertenzije određeno je njegovom etiologijom i usmjereno je na liječenje bolesti i uklanjanje čimbenika koji pridonose njegovom razvoju. Uobičajeno je dodijeliti osnovnu terapiju ICH-a i hitnu njegu. Osnovna terapija uključuje sedaciju i analgeziju, normalizaciju odljeva venske krvi iz kranijalne šupljine, odgovarajuću respiratornu podršku, korekciju hemodinamike / hipertermije. U ove svrhe propisuju se lijekovi, uključujući:

  • Dehidracijska terapija - petlja / osmotski diuretici (Spironolakton, Furosemid, Manitol, Acetazolamid, itd.). Imenovanje diuretika provodi se zajedno s preparatima kalija (Kalijev klorid, Kalijev aspartat) kako bi se spriječio razvoj hipokalemije.
  • Nootropna terapija (Aminofenil-maslačna kiselina, Piracetam, Nootropil).
  • Mehanička ventilacija u načinu ventilacije s dovoljno oksigenacije krvi.
  • U slučajevima arterijske hipertenzije - Labetalol, Enalapril, Nimotop; s arterijskom hipotenzijom - Dopamin.
  • Vazoaktivni lijekovi - u slučajevima vaskularnih poremećaja (Aminofilin, Nifedipin, Corinfar, Vinpocetine).
  • Venotonika - za normalizaciju venskog odljeva (Diosmin, ekstrakt konjskog kestena, Dihidroergokristin).
  • S ciljem hipotermije tijela (paracetamol, Ketorolac, metode fizičkog hlađenja primjenom leda na područje glavnih žila, unošenje ohlađene otopine kristaloida itd.).

Uz ICH uzrokovane infektivnim i upalnim bolestima mozga (meningitis, meningoencefalitis) propisuje se etiotropna terapija (antibiotici, antivirusni lijekovi), s toksičnim oštećenjem mozga - detoksikacijska terapija, u prisutnosti tumora u mozgu - glukokortikoidi (Dexamethasone). Pacijentima je prikazana simptomatska terapija - lijekovi protiv bolova (Analgin), sa konstipacijom za sprječavanje naprezanja - Glicerol.

Hipertenzijski sindrom: uzroci i metode liječenja

Hipertenzijski sindrom (skraćenica: HS) je kompleks neuroloških simptoma uzrokovanih povećanim intrakranijalnim tlakom. Uz neblagovremeno liječenje, HS može dovesti do ozbiljnih i nepovratnih neuroloških poremećaja. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije (ICD-10) benigna intrakranijalna hipertenzija označena je oznakom G93.2.

Što je sindrom hipertenzije?

Hipertenzijski sindrom je patološko stanje koje nastaje zbog povećanog intrakranijalnog tlaka

Povećanje intrakranijalnog (intrakranijalnog) tlaka može biti primarno ili sekundarno (istodobno s različitim bolestima i stanjima).

Primarna, idiopatska intrakranijalna hipertenzija (IVH) - povišen intrakranijalni tlak nepoznate etiologije, koji pogađa uglavnom žene u rodnoj dobi s pretilošću. Intrakranijalni tlak ima svoje norme.

Norma za zdrave ljude je vrijednost od 0 do 10 torr (1 torr je hidrostatski tlak po 1 mmHg).

  • Tlak 10 do 20 Torr - neznatno povećanje ICP-a,
  • 20-30 torr - umjereno povećanje tlaka.
  • Snažan porast ICP - više od 40 torr.

Tko je u riziku?

Čimbenici rizika su i:

  • učinci određenih lijekova i hrane;
  • sistemske bolesti (zarazne ili autoimune etiologije);
  • oštećen cerebralni protok krvi;
  • određeni endokrini ili metabolički poremećaji.

Razlozi za kršenje

Najčešće se sindrom pojavljuje na pozadini infektivne lezije mozga

Glavni uzroci razvoja sindroma hipertenzije:

  • ozljede glave;
  • meningitis;
  • kršenja odljeva venske krvi;
  • maligne i benigne novotvorine.

Mnoge sistemske bolesti mogu uzrokovati sindrom hipertenzije. Poznato je da neki od tih poremećaja dovode do povećanja viskoznosti cerebrospinalne tekućine (CSF). Međutim, u većini njih nije utvrđen uzročni odnos s povećanjem intrakranijalnog tlaka. Objavljeno je da slijedeće bolesti mogu biti popraćene sindromom hipertenzije:

  • anemija;
  • kronično respiratorno zatajenje;
  • obiteljska mediteranska groznica;
  • visoki krvni tlak (esencijalna hipertenzija);
  • Multipla skleroza;
  • psitakozu;
  • kronična bolest bubrega;
  • Reyeov sindrom;
  • sarkoidoza;
  • sistemski eritematozni lupus;
  • trombocitopenična purpura i sur.

Povećanje intrakranijalnog tlaka također može biti posljedica uzimanja određenih lijekova..

Lijekovi koji mogu izazvati HS:

  • amiodaron;
  • antibiotici (npr. nalidiksinska kiselina, penicilin, tetraciklin);
  • karbidopa;
  • levodopa;
  • kortikosteroidi (lokalni i sistemski);
  • ciklosporin;
  • Danazole;
  • hormon rasta (hormon rasta);
  • indometacin;
  • ketoprofen;
  • leuprolid;
  • oksitocin;
  • Phenytoin i sur.

simptomi

Dvostruki vid - jedan od simptoma bolesti

Znakovi sindroma idiopatske hipertenzije značajno su različiti i kod odraslih i kod mladih bolesnika..

U odraslih

U odraslih bolesnika znakovi povećanja intrakranijalnog tlaka povezani su s edemom diska vida (papiloedemom).

Simptomi povećanog ICP-a:

  • cefalgija - glavobolja (varira u vrsti, mjestu pojave);
  • gubitak oštrine vida;
  • dvostruki vid;
  • šum u ušima;
  • neuropatska bol (uzrok takve boli je patološka ekscitacija živčanih stanica).

Vizualne smetnje uzrokovane papiloedemom:

  • umjerena privremena vizualna izobličenja;
  • progresivni gubitak perifernog vida na jednom ili oba oka;
  • zamagljivanje i izobličenje središnjeg vida zbog edema ili neuropatije;
  • nagli gubitak vida.

Kod djece

Kod male djece sindrom hipertenzije očituje se nespecifičnim znakovima. Neka djeca imaju poremećaje spavanja, jak plač, prelazeći normalnu brzinu rasta opsega glave i odstupajuće kranijalne kosti. Ponekad se kod novorođenčadi sindrom hipertenzije briše; Uočeni su blagi emocionalni poremećaji i ispupčeni fontanel.

Komplikacije i posljedice

Ako se hipertenzijski sindrom ne liječi, pacijent može umrijeti. Povećani intrakranijalni tlak može dovesti do nepovratnog oštećenja živčanih vlakana. U većini slučajeva pacijenti pate od jakih glavobolja. Bol se može proširiti i na druge dijelove tijela i uzrokovati određene simptome: povraćanje, mučninu, usporen rad srca i gubitak svijesti..

Pacijentova radna sposobnost se smanjuje, a svakodnevni život postaje mnogo složeniji. Neki ljudi mogu doživjeti dugotrajno i nepovratno oštećenje vida. U teškim slučajevima, pacijent pada u komu.

S pravodobnim liječenjem HS-a, nema komplikacija.

Dijagnostika

MRI mozga pomoći će identificirati patološke promjene u živčanom tkivu

Laboratorijski testovi nisu obvezne dijagnostičke metode za sumnju na HS.

Najinformativnija studija je MRI mozga. CT mozga pomaže isključiti oštećenje živaca ako MRI nije dostupan..

Čim se isključi masovno uništavanje različitih žila, obično se propisuje lumbalna punkcija. Ispiti se cerebrospinalna tekućina radi sljedećih pokazatelja:

  • broj leukocita i crvenih krvnih zrnaca;
  • ukupni sadržaj proteina;
  • koncentracija glukoze;
  • kriptokokni antigen (posebno u bolesnika s HIV-om);
  • markeri sifilisa;
  • tumorske markere i citologiju (u bolesnika s dijagnosticiranom onkologijom ili s kliničkim znakovima koji ukazuju na maligni tumor).

Idiopatska intrakranijalna hipertenzija dijagnoza je isključenja; to znači da se traže organski uzroci povećanog ICP-a. Ako studija ne otkrije uzroke ICP-a, može se postaviti dijagnoza IVH..

Liječenje hipertenzivnog sindroma

Cilj i medicinskog i kirurškog liječenja je očuvanje funkcije vidnog živca uz smanjenje ICP-a.

Terapija lijekovima

  • uporaba diuretika, posebice Acetazolamida (najučinkovitijeg lijeka za smanjenje ICP-a) i Furosemida;
  • primarna prevencija glavobolje (amitriptilin, propranolol, drugi lijekovi za prevenciju migrene ili topiramata);
  • upotreba kortikosteroida (za smanjenje visokog ICP uzrokovanog upalnim bolestima, ili kao dodatak acetazolamidu).

U prisutnosti blagih simptoma (glavobolja bez zamagljenog vida), prvo se preporučuje konzervativno liječenje. Istodobno liječenje bolesti koje su uzrokovale razvoj HS-a.

Ako terapija lijekovima ne dovede do brzog poboljšanja pacijentovog stanja, potrebno je razmotriti kiruršku intervenciju..

Kirurško liječenje

U teškim slučajevima, minimalno invazivne ili invazivne kirurške metode su potrebne za liječenje hipertenzije kod novorođenčadi, kao i kod odraslog pacijenta. Liječnik provodi ili ventrikularnu drenažu ili, u ekstremnim slučajevima, dekompresivnu kraniotomiju (kraniotomiju). U ovom slučaju uklanjaju se dijelovi lubanje, što rezultira smanjenjem ICP-a..

Liječenje IVH ponovljenim lumbalnim punkcijama (radi uklanjanja viška cerebrospinalne tekućine) smatra se isključivo povijesnim fenomenom, jer se volumen CSF-a brzo mijenja. Razmatrane su višestruke lumbalne punkcije kod nekih pacijenata koji odbijaju ili nisu u mogućnosti primiti konvencionalnu terapiju lijekovima ili kirurško liječenje (na primjer, trudnice); dokazana djelomična učinkovitost na visokom ICP.

Prognoza

Pravovremeni tretman pomaže u održavanju vida i smanjuje glavobolju.

Budući da postoje različite vrste liječenja intrakranijalne hipertenzivne bolesti, o svim metodama liječenja i pravilima ponašanja treba razgovarati s liječnikom.

U otprilike 10% slučajeva može doći do relapsa idiopatske intrakranijalne hipertenzije. Gubitak vida može se spriječiti pravovremenim liječenjem u 76-98% bolesnika. U pojedinih bolesnika mogu se pojaviti dugotrajne glavobolje..

VChD MKB 10

Benigna intrakranijalna hipertenzija

Naslov ICD-10: G93.2

Sadržaj

Definicija i pozadina [uredi]

Idiopatsku (benignu) intrakranijalnu hipertenziju karakterizira porast ICP-a u nedostatku znakova volumetrijske formacije ili hidrocefalusa. Tipični simptomi su glavobolja i oticanje vidnih živaca. Povremeno se fundus ne mijenja. Oko 90% pacijenata su pretile žene. Bolest se rijetko pojavljuje nakon 45 godina. U većini slučajeva etiologija ostaje nepoznata, iako ponekad postoji veza s predoziranjem vitaminom A, uzimanjem tetraciklina, propisivanjem ili otkazivanjem kortikosteroida i trombozom cerebralnog sinusa. Otprilike 5% bolesnika na pozadini edema diska optičkog živca ima smanjenje oštrine vida, što s produljenom intrakranijalnom hipertenzijom može postati nepovratno. Fokalni neurološki simptomi su izostali, s izuzetkom rijetkih slučajeva jednostruke ili bilateralne lezije otečenog živca, što se očituje dvostrukim vidom.

Etiologija i patogeneza [uredi]

Kliničke manifestacije [uredi]

Benigna intrakranijalna hipertenzija: dijagnoza [uredi]

1. Kombinacija glavobolje i oticanja diskova optičkog živca zahtijeva pažljiv pregled kako bi se isključila volumetrijska tvorba i hidrocefalus.

2. CT vam omogućuje identifikaciju većine supratentorijalnih i dio infratentorijalnih lezija koja mogu uzrokovati oticanje diskova optičkog živca. Posebno je važno procijeniti stanje moždanih sinusa. Veličina ventrikula mozga je smanjena ili normalna. Povećanje ventrikula ukazuje na hidrocefalus i time isključuje dijagnozu idiopatske intrakranijalne hipertenzije.

3. MRI je posebno korisna u dijagnostici opstrukcije venskog sinusa, koja se može pobrkati s idiopatskom intrakranijalnom hipertenzijom.

4. Ako gornje metode nisu otkrile patologiju i ne postoje žarišni neurološki simptomi, tada je, unatoč oticanju diska optičkog živca, lumbalna punkcija sigurna. Dijagnoza idiopatske intrakranijalne hipertenzije potvrđuje se ako je tlak CSF-a povišen (obično do 25-50 cm vode. Art.), Ali njegov je sastav normalan. Sve promjene u CSF-u (stanični sastav, protein ili glukoza) indikacija su za dodatno ispitivanje.

5. Ako CT ili MRI otkriju promjene, potreban je izniman oprez pri izvođenju lumbalne punkcije..

Diferencijalna dijagnoza [uredi]

Benigna intrakranijalna hipertenzija: liječenje [uredi]

1. U oko trećine bolesnika već prva lumbalna punkcija dovodi do spontane remisije. Za kraj, učinak se može postići ponovljenim lumbalnim punkcijama, koje se prvo izvode dnevno, zatim - dva dana kasnije treće, a zatim tjedno i (ako je potrebno) mjesečno. Pri svakoj lumbalnoj punkciji preporučuje se uklanjanje takvog volumena CSF-a tako da se tlak spusti ispod 18 cm vode. Umjetnost. (obično do 30 ml).

2. Ako su opetovane lumbalne punkcije neučinkovite, propisuje se prednizon (40-60 mg / dan) ili deksametazon (6-12 mg / dan). Učinak kortikosteroida obično se očituje u prvom tjednu. Ako je potrebno, ponovite lumbalne punkcije, odredite acetazolamid (250-500 mg 3 puta dnevno) ili furosemid (40-80 mg / dan).

3. Potrebno je pažljivo nadzirati polja i oštrinu vida. Ako, unatoč terapiji lijekovima, gubitak vida napreduje, naznačeno je kirurško liječenje (obično optička dekompresija).

4. Iako se u većini slučajeva idiopatska intrakranijalna hipertenzija benignizira i prolazi kroz 6-12 mjeseci, ponekad je potrebno nekoliko godina provesti ponovljene tečajeve liječenja.

Prevencija [uredi]

Ostalo [uredi]

Izvori (poveznice) [uredi]

Daljnje čitanje (preporučeno) [uredi]

1. Corbett, J. J. Idiopatska intrakranijalna hipertenzija (Pseudotumor Cerebri). U: R. T. Johnson i J. W. Griffin (ur.), Tekuća terapija neurološkim bolestima (4. izd.). Sv Louis: Mosby-Year Book, 1993.

2. Corbett, J. J. i Thompson, H. S. Racionalno upravljanje idiopatskom intrakranijalnom hipertenzijom. Arch. Neural. 46: 1049, 1989.

3. Corbett, J. J. i sur. Gubitak vida kod pseudotumor cerebri: praćenje 57 pacijenata u dobi od pet do 41 godine i profil od 14 bolesnika s trajnim ozbiljnim gubitkom vida. Arch. Neural. 39: 461, 1982.

4. Kilpatrick, C. J., i sur. Dekompresija optičkog živca u benignoj intrakranijalnoj hipertenziji. Clin. Exp. Neural. 18: 161, 1981.

5. Johnston P. K., Corbett, J. J. i Maxner, C. E. Protein cerebrospinalne tekućine i otvorni tlak u idiopatskoj intrakranijalnoj hipertenziji (pseudotumor cerebri). Neurologija 41: 1040, 1991.

6. Marcelis, J. i Silberstein, S. D. Idiopatska intrakranijalna hipertenzija bez papiloma. Arch. Neural. 48: 392, 1991.

7. Wall, M. i George, D. Idiopatska intrakranijalna hipertenzija: prospektivna studija na 50 bolesnika. Mozak 114: 155, 1991.

Intrakranijalna benigna hipertenzija - opis, simptomi (znakovi), dijagnoza, liječenje.

Kratki opis

Benigna intrakranijalna hipertenzija (DVH) heterogena je skupina stanja koja karakterizira povišeni intrakranijalni tlak bez znakova intrakranijalnog fokusa, hidrocefalusa, infekcije (npr. Meningitisa) ili hipertenzivne encefalopatije. DVG - dijagnoza isključenja.

Epidemiologija • Kod muškaraca se promatra 2–8 puta češće, kod djece, jednako često kod oba spola. • Pretilost se opaža u 11–90% slučajeva, češće kod žena. Učestalost kod pretilih žena u rodnoj dobi - 19 / 100.000 • 37% slučajeva zabilježeno je kod djece, od kojih je 90% u dobi od 5 do 15 godina, vrlo rijetko mlađe od 2 godine. • Vrhunac bolesti - 20–30 godina.

Simptomi (znakovi)

Klinička slika • Simptomi •• Glavobolja (94% slučajeva), izraženija ujutro • vrtoglavica (32%) •• Mučnina (32%) • Promjena oštrine vida (48%) •• Diplopija, češće kod odraslih, obično zbog pareze otečenog živca (29%) • Neurološki poremećaji obično su ograničeni na vidni sustav •• Edem diska optičkog živca (ponekad jednostran) (100%) •• Oštećenje trbušnog živca u 20% slučajeva •• Povećana slijepa točka (66%) i koncentrična sužavanje vidnog polja (sljepilo je rijetko) •• Defektna vidna polja (9% ) •• Početni oblik može biti popraćen samo povećanjem okcipitalno - frontalnog opsega glave, često prolazi sam od sebe i obično zahtijeva samo promatranje bez specifičnog liječenja. • Bez poremećaja svijesti, usprkos visokom ICP-u. Istodobna patologija •• Propisivanje ili otkazivanje HA •• Hiper - / hipovitaminoza A •• Upotreba drugih lijekova: tetraciklin, nitrofurantoin, izotretinoin •• Tromboza sinusa Dura mater •• SLE •• Menstrualne nepravilnosti •• Anemija (posebno manjak željeza).

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji • Tlak CSF iznad 200 mm Hg • Sastav cerebrospinalne tekućine: smanjeni udio proteina (manje od 20 mg%) • Simptomi i znakovi povezani samo s povišenim intrakranijalnim tlakom: oticanje glave optičkog živca, glavobolja, nedostatak žarišnih simptoma (valjana iznimka je pareza otklonjenog živca) • MRI / CT - bez patologije, Prihvatljivi izuzeci: •• Klijetni otvori ventrikularne moždine u obliku usjeka •• Povećana veličina ventrikularnih ventrikula •• Velika akumulacija cerebrospinalne tekućine iznad mozga u početnom obliku ADH-a.

Metode istraživanja • MRI / CT sa i bez kontrasta • Punkcija lumbalne regije: mjerenje tlaka cerebrospinalne tekućine, analiza cerebrospinalne tekućine barem na sadržaj proteina • UAC, elektroliti, PV • Ispitivanja za isključenje sarkoidoze ili SLE.

Diferencijalna dijagnostika • Lezije CNS-a: tumor, moždani apsces, subduralni hematom • Zarazne bolesti: encefalitis, meningitis (posebno bazalni ili uzrokovani granulomatoznim infekcijama) • Upalne bolesti: sarkoidoza, SLE • Metabolički poremećaji: trovanje olovom • Vaskularna patologija: okluzija (okluzija ( dura mater) ili djelomična opstrukcija, Behcetov sindrom • Karcinomatoza školjke.

TRETMAN

Taktika • Dijeta №10, 10a. Ograničenje unosa tekućine i soli • opetovani temeljiti oftalmološki pregled, uključujući oftalmoskopiju i određivanje vidnih polja uz procjenu veličine slijepih mrlja • promatranje najmanje 2 godine s ponovljenim MRI / CT radi isključenja tumora mozga • otkazivanje lijekova koji mogu uzrokovati ADH • Gubitak kilograma • Pažljivo ambulantno praćenje bolesnika s asimptomatskim ADH-om s periodičnom procjenom vidne funkcije. Terapija je indicirana samo u nestabilnom stanju..

Terapija lijekovima - diuretici • Furosemid u početnoj dozi od 160 mg / dan u odraslih; doza se odabire ovisno o težini simptoma i oštećenju vida (ali ne i o pritisku cerebrospinalne tekućine); u slučaju neučinkovitosti, doza se može povećati na 320 mg / dan • Acetazolamid 125–250 mg oralno svakih 8–12 sati • U slučaju neučinkovitosti, dodatno se preporučuje deksametazon 12 mg / dan, no treba razmotriti mogućnost povećanja tjelesne težine.

Kirurško liječenje provodi se samo kod bolesnika koji su rezistentni na liječenje lijekovima ili prijetećim gubitkom vida • Ponavljane lumbalne punkcije do postizanja remisije (25% nakon prve lumbalne punkcije) • Prebacivanje •• Lumbalna: lumboperitonealna ili lumbopleuralna •• Ostale metode probijanja (posebno u slučajevima kada arahnoiditis ometa pristup lumbalnom arahnoidnom prostoru): ventrikuloperitonealno preusmjeravanje ili manevriranje velikog vodokotlića •• Fenestracija optičkog omotača i.

Tijek i prognoza • U većini slučajeva - remisija do 6–15 tjedana (stopa relapsa - 9–43%) • Vidni poremećaji razvijaju se u 4–12% bolesnika. Gubitak vida moguć je bez prethodne glavobolje i oticanja diska vida.

Sinonim. Idiopatska intrakranijalna hipertenzija

ICD-10 • G93.2 Benigna intrakranijalna hipertenzija • G97.2 Intrakranijalna hipertenzija nakon ventrikularnog bajpasa

Primjena. Hipertenzija - hidrocefalni sindrom je uzrokovan povećanim pritiskom cerebrospinalne tekućine u bolesnika s hidrocefalusom različitog podrijetla. Manifestira se glavoboljom, povraćanjem (često ujutro), vrtoglavicom, meningealnim simptomima, stuporom, stagnacijom u fundusu. Na kraniogramima pronalaze se produbljivanje otisaka prstiju, proširenje ulaza u "tursko sedlo", jačanje uzorka diplomskih vena..

Sindrom intrakranijalne hipertenzije (ICH, ICP) kod odraslih i djece, kodiranje u ICD

Povećani intrakranijalni tlak je česta patologija, kod čijeg razvoja nema posebnih seksualnih ili dobnih prevladavanja u grupama bolesnika.

Nakon što su se prvi put susreli sa upisom u povijest bolesti „Intrakranijalna benigna hipertenzija (sindrom), ICD kod 10 G93.2“, što je to, pacijenti rijetko znaju bez posebnog medicinskog znanja.

Međunarodna klasifikacija bolesti, koju je svjetska medicinska zajednica usvojila 2010. godine, klasificira ovu bolest kao primarno, idiopatsko stanje.

Takva se dijagnoza postavlja nakon što su studije odbacile sve pretpostavke o njenoj etiologiji..

Uzroci i patogeneza intrakranijalne hipertenzije

Intrakranijalna hipertenzija ICD kod 10 - G93, koju stručna literatura često naziva kraticom ICH, skup je negativnih simptoma (kompleks simptoma) koji se koriste za označavanje negativnih pojava povezanih s porastom pritiska u šupljini ljudske lobanje..

Hipertenzija se može primijetiti u beznačajnim pokazateljima, tada se to ne smatra patologijom, jer je sadržaj ljudske kranijalne kutije heterogen.

Sadrži neurone mozga, neurogliju (specifične živčane stanice) i unutarćelijsku tekućinu (kao i humoralne - krv i cerebrospinalnu tekućinu).

Postoje četiri glavne etiološke skupine razloga zbog kojih se može razviti značajan porast intrakranijalnog tlaka.

Počinje se smatrati patološkim nakon što se mjerenjem pacijentovih pokazatelja u ležećem položaju daju brojevi koji prelaze granice relativne norme.

Neznatno povećanje ili smanjenje ICP-a može se objasniti prirodnim uzrocima - pojedinačnim strukturnim značajkama, prisutnošću kroničnih patologija, blagim traumatičnim učinkom, fizičkim stresom.

Patološki pokazatelji mogu biti uzrokovani:

  • prisutnost neokrazme u intrakranijalnom prostoru (zloćudna ili dobroćudna, ali već je postigla takav volumen koji može utjecati na tijek uobičajene aktivnosti GM-a);
  • kršenje vaskularne aktivnosti (nenormalno povećanje protoka krvi ili, obrnuto, poteškoće u njegovom protoku, uzrokovano oštećenom arterijskom aktivnošću ili venskim odljevom);
  • poremećaji dinamike cerebrospinalne tekućine, tekućina koja cirkulira u cerebrospinalnoj regiji (poznatija kao cerebrospinalna);
  • heterogena skupina patoloških uzroka povezanih s prekomjernom tekućinom (edemom), encefalopatijom, ishemijskim moždanim udarom GM, toksičnim učincima na njega, kontuzijom (ili nizom drugih negativnih scenarija).

Glavni mehanizam pokretanja je povećanje bilo koje građevine smještene ispod lobanjskog svoda, što se može dogoditi iz različitih razloga.

Čim dođe do povećanja volumena bilo koje strukture, dolazi do kompresije mozga. Logični rezultat ovog procesa je kršenje metabolizma neurona.

Kompresija prtljažnika dovodi do poremećaja dišnih i kardiovaskularnih živčanih centara.

Stablo dijagnoze prema ICD 10

ICD kôd 10 simbol je za bolesti koje je medicinska zajednica u svijetu i Rusiji usvojila 2010. godine. Sindrom intrakranijalne hipertenzije pripada klasi VI ("Bolesti živčanog sustava"), koja uključuje oznaku G00-G99.

U ovoj klasi postoji 12 blokova, od kojih su G90-G99 drugi poremećaji živčanog sustava.

To uključuje poremećaje ANS-a, hidrocefalus (s izuzetkom nekih stanja stečenih u prenatalnom razvoju), encefalopatiju uzrokovanu toksičnim učincima oslabljene aktivnosti SM i njegove bolesti.

U Međunarodnoj klasifikaciji idiopatski sindrom (nespecificirana ili benigna hipertenzija) odnosi se na rubriku G93 - „Ostale oštećenja mozga“. Benigna intrakranijalna hipertenzija označena je simbolima G93.2.

ICH sindrom u djece i odraslih

ICH (intrakranijalna hipertenzija, ICD kod 10 G93) - stanje koje se javlja u djetinjstvu ili odrasloj dobi, kada je volumen bilo koje od komponenti smještenih u intrakranijalnom prostoru kritičan.

Razlika u tlaku različitih struktura obično dovodi do toga. Kao rezultat toga, određeni dio mozga počinje se premještati kroz prirodne otvore iz područja značajne kompresije u vjernije, s manje pritiska.

Segmenti koji ostaju na svom prirodnom mjestu predviđenom prirodom komprimiraju se. Razvija se njihov poraz (ishemija), blokirana je provodna cerebrospinalna tekućina i nastaju daljnje negativne posljedice.

Benigni ICH češće se dijagnosticira kod žena u mladoj dobi i kod djece (dok patološka intrakranijalna hipertenzija prevladava kod muškaraca).

U djetinjstvu se bolest dijagnosticira teže, budući da su lobanjske kosti u djece mekše, a postoji i fontanel. U odrasloj dobi simptomski je kompleks izraženiji.

U slučaju da su simptomi blagi, bolest može proći sama od sebe.

ICD-10 kod definira intrakranijalnu hipertenziju kao dvije vrste stanja:

  1. Uzrokovani različitim patološkim procesima u tijelu.
  2. Dobra, čiji se uzroci u većini slučajeva ne mogu utvrditi
  3. Diferenciranje države je podijeljeno u 2 oblika tečaja:
  4. Akutna (razvija se iznenada i može biti posljedica neočekivane ozljede ili razvoja stanja već prisutnog u tijelu).
  5. Kronična, koja se formira postupno i periodično, prelazi u opasniju fazu, nakon razdoblja relativnog vanjskog blagostanja.

Prema patogenezi razlikuju se četiri oblika bolesti:

  1. Venski.
  2. alkoholno piće.
  3. traumatičan.
  4. Benigne, čiji se uzroci u većini slučajeva ne mogu utvrditi.

Zasebno, uzrokuje se urođena hipertenzija koja je kod djece uzrokovana intrauterinim štetnim učincima ili genetskim čimbenicima (ali u ICD-u 10 pripadaju drugoj skupini patologija).

ICD kod 10 G93 uključuje sindrom intrakranijalne hipertenzije, simptome koji su karakteristični samo za ovaj oblik bolesti i općenite, na temelju kojih se postavljaju pogrešne dijagnoze (na primjer, tumor GM).

Najkarakterističnije uključuju:

  • glavobolje (cefalgija), osobito česte ujutro i povezane s nakupljanjem ugljičnog dioksida i vazodilatacijom krvnih žila;
  • jaka mučnina i nagon za povraćanjem, koji se često ostvaruju i pomažu ublažavanju stanja (povraćanje ni na koji način nije povezano s prehranom);
  • pospanost i čak oslabljena svijest, oštećenje optičkih diskova (simptomatologija ovisi o mjestu porasta tlaka u određenom segmentu GM-a);
  • patologija vida, koja se izražava u obliku udvostručenja predmeta ili oftalmoplegije (paralize očnih mišića), kao i patološkog širenja zjenice;
  • vjerojatnost arterijske hipertenzije ili ukočenih vrata.

Simptomi ovise o mjestu intenzivnog stiskanja. Položaj fokusa u regiji stražnje moždane arterije može dovesti do gubitka polovice uobičajenog vidnog područja.

Dijagnoza kod djece

Dijagnoze G93 vrlo su problematične, jer se u djetinjstvu benigna hipertenzija može razviti iz idiopatskog razloga i spontano nestati u kratkom vremenu..

Međutim, postoje znakovi koji mogu dovesti do opasnijih scenarija razvoja, stoga su od velike važnosti anamneza i fizikalni pregled neurologa..

Do godinu dana znakovi upozorenja mogu uključivati ​​abnormalno povećan volumen glave, jutarnju regurgitaciju i poremećaje spavanja, patološko stanje šavova lubanje i fontanela, hiperaktivnost i meteorološku ovisnost.

Simptomi starijeg djetinjstva više podsjećaju na manifestacije odraslih, ali znakovi rane također traju.

Ako se dijete ujutro žali na glavobolju i mučninu, ima povraćanja prije jela, postoji razlog da posumnja u ICH.

Za idiopatski oblik dovoljne su opće analize mokraće i krvi, biokemija i tekućina. Može se propisati krvni test za sastav plina i elektrolita..

Hardverske metode se propisuju u skladu s simptomima (to može biti MRI ili CT, ultrazvuk i lumbalna punkcija).

Intrakranijalni tlak (ICD 10 G93) propisan je ovisno o pojedinačnoj subkliničkoj slici i određuje se rezultatima ispitivanja. Mnogi su čimbenici važni:

  • stopa progresije ili spor porast;
  • prisutnost poremećaja svijesti i vida;
  • dob;
  • simptomi
  • mjesto lezije.

Dijagnoza benignog oblika postavlja se tek nakon konačnog povjerenja u odsutnost provocirajuće patologije. Ali ako se neko nađe, njegovo liječenje započinje odvojeno i ovisi o kojoj kategoriji bolesti pripada..

Dijagnoza kod odraslih

ICP, odnosno intrakranijalni tlak, kod odraslih (ICD 10) također se dijagnosticira na temelju verbalnog pregleda, fizikalnog pregleda i anamneze, odražene u povijesti bolesti.

Početne pretpostavke neurologa svakako moraju potvrditi laboratorijskim i hardverskim istraživanjima.

Budući da je benigni oblik češći kod mladih žena na pozadini prekomjerne težine ili trudnoće, simptomi simptoma kod muškaraca posebno su pažljivi.

Oni mogu ukazivati ​​na hitna stanja ili nadolazeće komplikacije koje predstavljaju prijetnju održivosti tijela. Pregledi uskih specijalista propisuju se s odgovarajućim simptomima.

Liječenje odraslih

Postoje dvije vjerojatne metode liječenja - konzervativna i kirurška. U prvom slučaju se mogu propisati sljedeće:

  • lijekovi (osmotski diuretici "Mannitol" (DAV - "Mannitol");
  • diuretici drugog reda;
  • venotonika i vazodilatatora;
  • psihostimulansi;
  • antibiotici
  • neurometabolics.

Ponekad je propisana ručna terapija, etiotropni lijekovi. U hitnim situacijama preporučuje se zakazana kirurška intervencija..

Operacije su moguće - od mandiranja vanjskih ventrikula do kraniotomije u svrhu dekompresijske akcije.

Glavni cilj dijetalne terapije je održavanje ravnoteže vode i soli i normalizacija tlaka. Budući da je ICH čest satelit povećane težine, pravilna prehrana također je usmjerena na uklanjanje provocirajućeg faktora.

Uz zadržavanje potrebne količine hranjivih tvari, proizvodi koji iritiraju bubrege i jetru, isključuju hranu s prekomjernim udjelom soli.

Preporučuju se česti i frakcijski obroci. Bezvrijedna hrana zamjenjuje se neutralnom, ali osigurava dovoljno proteina, masti i ugljikohidrata.

G93 cerebralnog edema nije vjerojatna, ali moguća komplikacija koja se može dogoditi ako zanemarite alarmantne simptome i ne poduzmete nikakve mjere za obnavljanje vlastitog zdravlja.

S razvojem sindroma moguć je i smrtni ishod - ako pacijent nastavi prethodni stil života i ne obraća pažnju na postojeću patologiju.

Pravovremenost propisane terapije i razmatranje individualnih kompenzacijskih sposobnosti mozga od velike su važnosti.

Komplikacije i posljedice

G93.4, neodređena encefalopatija - jedna od vjerojatnih komplikacija dugotrajne prisutnosti nekompenzirane intrakranijalne hipertenzije (G93.2).

Smrt moždanih stanica kao rezultat trajnog negativnog učinka - krvožilnog poremećaja, hipoksije ili toksičnog djelovanja na vitalne organe - dovodi do razvoja mentalnih i motoričkih poremećaja, a bez pravovremene pomoći smrt je neizbježna.

prevencija

U nekim se slučajevima prevencijom sindroma intrakranijalne hipertenzije (ICD kod 10 G93.2) može spriječiti održavanjem zdravog načina života i pravodobnim liječenjem patologija prisutnih u tijelu.

Odbijanje loših navika, zdrava prehrana i fizička aktivnost najučinkovitije su metode prevencije bilo koje bolesti koja nije uzrokovana nasljednim poremećajima u razvoju ili genetskim poremećajima.

Sindrom benigne intrakranijalne hipertenzije (ICD kod 10) odnosi se na oštećenje mozga.

To znači da se ni idiopatska HHV, koja daje povoljnu prognozu uz pravovremeno liječenje, ne može zanemariti..

Pravodobno započeto liječenje i pravodobna profilaksa dovest će do dobrih rezultata (ali pod uvjetom da se postupno pridržavaju medicinskih preporuka).

Benigna intrakranijalna hipertenzija

Naslov ICD-10: G93.2

Sadržaj

Definicija i pozadina [uredi]

Idiopatsku (benignu) intrakranijalnu hipertenziju karakterizira porast ICP-a u nedostatku znakova volumetrijske formacije ili hidrocefalusa. Tipični simptomi su glavobolja i oticanje vidnih živaca. Povremeno se fundus ne mijenja. Oko 90% pacijenata su pretile žene. Bolest se rijetko pojavljuje nakon 45 godina. U većini slučajeva etiologija ostaje nepoznata, iako ponekad postoji veza s predoziranjem vitaminom A, uzimanjem tetraciklina, propisivanjem ili otkazivanjem kortikosteroida i trombozom cerebralnog sinusa. Otprilike 5% bolesnika na pozadini edema diska optičkog živca ima smanjenje oštrine vida, što s produljenom intrakranijalnom hipertenzijom može postati nepovratno. Fokalni neurološki simptomi su izostali, s izuzetkom rijetkih slučajeva jednostruke ili bilateralne lezije otečenog živca, što se očituje dvostrukim vidom.

Etiologija i patogeneza [uredi]

Kliničke manifestacije [uredi]

Benigna intrakranijalna hipertenzija: dijagnoza [uredi]

1. Kombinacija glavobolje i oticanja diskova optičkog živca zahtijeva pažljiv pregled kako bi se isključila volumetrijska tvorba i hidrocefalus.

2. CT vam omogućuje identifikaciju većine supratentorijalnih i dio infratentorijalnih lezija koja mogu uzrokovati oticanje diskova optičkog živca. Posebno je važno procijeniti stanje moždanih sinusa. Veličina ventrikula mozga je smanjena ili normalna. Povećanje ventrikula ukazuje na hidrocefalus i time isključuje dijagnozu idiopatske intrakranijalne hipertenzije.

3. MRI je posebno korisna u dijagnostici opstrukcije venskog sinusa, koja se može pobrkati s idiopatskom intrakranijalnom hipertenzijom.

4. Ako gornje metode nisu otkrile patologiju i ne postoje žarišni neurološki simptomi, tada je, unatoč oticanju diska optičkog živca, lumbalna punkcija sigurna. Dijagnoza idiopatske intrakranijalne hipertenzije potvrđuje se ako je tlak CSF-a povišen (obično do 25-50 cm vode. Art.), Ali njegov je sastav normalan. Sve promjene u CSF-u (stanični sastav, protein ili glukoza) indikacija su za dodatno ispitivanje.

5. Ako CT ili MRI otkriju promjene, potreban je izniman oprez pri izvođenju lumbalne punkcije..

Diferencijalna dijagnoza [uredi]

Benigna intrakranijalna hipertenzija: liječenje [uredi]

1. U oko trećine bolesnika već prva lumbalna punkcija dovodi do spontane remisije. Za kraj, učinak se može postići ponovljenim lumbalnim punkcijama, koje se prvo izvode dnevno, zatim - dva dana kasnije treće, a zatim tjedno i (ako je potrebno) mjesečno. Pri svakoj lumbalnoj punkciji preporučuje se uklanjanje takvog volumena CSF-a tako da se tlak spusti ispod 18 cm vode. Umjetnost. (obično do 30 ml).

2. Ako su opetovane lumbalne punkcije neučinkovite, propisuje se prednizon (40-60 mg / dan) ili deksametazon (6-12 mg / dan). Učinak kortikosteroida obično se očituje u prvom tjednu. Ako je potrebno, ponovite lumbalne punkcije, odredite acetazolamid (250-500 mg 3 puta dnevno) ili furosemid (40-80 mg / dan).

3. Potrebno je pažljivo nadzirati polja i oštrinu vida. Ako, unatoč terapiji lijekovima, gubitak vida napreduje, naznačeno je kirurško liječenje (obično optička dekompresija).

4. Iako se u većini slučajeva idiopatska intrakranijalna hipertenzija benignizira i prolazi kroz 6-12 mjeseci, ponekad je potrebno nekoliko godina provesti ponovljene tečajeve liječenja.

Prevencija [uredi]

Ostalo [uredi]

Izvori (poveznice) [uredi]

Daljnje čitanje (preporučeno) [uredi]

1. Corbett, J. J. Idiopatska intrakranijalna hipertenzija (Pseudotumor Cerebri). U: R. T. Johnson i J. W. Griffin (ur.), Tekuća terapija neurološkim bolestima (4. izd.). Sv Louis: Mosby-Year Book, 1993.

2. Corbett, J. J. i Thompson, H. S. Racionalno upravljanje idiopatskom intrakranijalnom hipertenzijom. Arch. Neural. 46: 1049, 1989.

3. Corbett, J. J. i sur. Gubitak vida kod pseudotumor cerebri: praćenje 57 pacijenata u dobi od pet do 41 godine i profil od 14 bolesnika s trajnim ozbiljnim gubitkom vida. Arch. Neural. 39: 461, 1982.

4. Kilpatrick, C. J., i sur. Dekompresija optičkog živca u benignoj intrakranijalnoj hipertenziji. Clin. Exp. Neural. 18: 161, 1981.

5. Johnston P. K., Corbett, J. J. i Maxner, C. E. Protein cerebrospinalne tekućine i otvorni tlak u idiopatskoj intrakranijalnoj hipertenziji (pseudotumor cerebri). Neurologija 41: 1040, 1991.

6. Marcelis, J. i Silberstein, S. D. Idiopatska intrakranijalna hipertenzija bez papiloma. Arch. Neural. 48: 392, 1991.

7. Wall, M. i George, D. Idiopatska intrakranijalna hipertenzija: prospektivna studija na 50 bolesnika. Mozak 114: 155, 1991.

Benigna intrakranijalna hipertenzija ICD kod 10

Poncefalna cista stečena

  • periventrikularna cista novorođenčeta (P91.1)
  • kongenitalna cerebralna cista (Q04.6)
  • komplicira:
    • pobačaj, ektopična ili molarna trudnoća (O00-O07, O08.8)
    • trudnoća, porod ili porođaj (O29.2, O74.3, O89.2)
    • kirurška i medicinska njega (T80-T88)
  • neonatalna anoksija (P21.9)

Isključuje: hipertenzivna encefalopatija (I67.4)

Benigni mialgični encefalomijelitis

Kompresija mozga (prtljažnika)

Ozljeda mozga (prtljažnik)

  • traumatična kompresija mozga (S06.2)
  • žarište traumatske cerebralne kompresije (S06.3)

Isključuje: moždani edem:

  • zbog povrede rođenja (P11.0)
  • traumatičan (S06.1)

Ako je potrebno, identificirajte vanjski faktor pomoću dodatnog koda vanjskih uzroka (klasa XX).

Zračna encefalopatija

Ako je potrebno, identificirajte vanjski faktor pomoću dodatnog koda vanjskih uzroka (klasa XX).

U Rusiji je usvojena Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) kao jedinstveni regulatorni dokument koji uzima u obzir morbiditet, uzroke javnih žalbi medicinskih ustanova svih odjeljenja i uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu zaštitu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 05.27.97. Br. 170

WHO planira objavljivanje nove revizije (ICD-11) u 2017, 2018, 2022.

Hipertenzijski sindrom (skraćenica: HS) je kompleks neuroloških simptoma uzrokovanih povećanim intrakranijalnim tlakom. Uz neblagovremeno liječenje, HS može dovesti do ozbiljnih i nepovratnih neuroloških poremećaja. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije (ICD-10) benigna intrakranijalna hipertenzija označena je oznakom G93.2.

Hipertenzijski sindrom je patološko stanje koje nastaje zbog povećanog intrakranijalnog tlaka

Povećanje intrakranijalnog (intrakranijalnog) tlaka može biti primarno ili sekundarno (istodobno s različitim bolestima i stanjima).

Primarna, idiopatska intrakranijalna hipertenzija (IVH) - povišen intrakranijalni tlak nepoznate etiologije, koji pogađa uglavnom žene u rodnoj dobi s pretilošću. Intrakranijalni tlak ima svoje norme.

Norma za zdrave ljude je vrijednost od 0 do 10 torr (1 torr je hidrostatski tlak po 1 mmHg).

  • Tlak 10 do 20 Torr - neznatno povećanje ICP-a,
  • 20-30 torr - umjereno povećanje tlaka.
  • Snažan porast ICP - više od 40 torr.

Čimbenici rizika su i:

  • učinci određenih lijekova i hrane;
  • sistemske bolesti (zarazne ili autoimune etiologije);
  • oštećen cerebralni protok krvi;
  • određeni endokrini ili metabolički poremećaji.

Najčešće se sindrom pojavljuje na pozadini infektivne lezije mozga

Glavni uzroci razvoja sindroma hipertenzije:

  • ozljede glave;
  • meningitis;
  • kršenja odljeva venske krvi;
  • maligne i benigne novotvorine.

Mnoge sistemske bolesti mogu uzrokovati sindrom hipertenzije. Poznato je da neki od tih poremećaja dovode do povećanja viskoznosti cerebrospinalne tekućine (CSF). Međutim, u većini njih nije utvrđen uzročni odnos s povećanjem intrakranijalnog tlaka. Objavljeno je da slijedeće bolesti mogu biti popraćene sindromom hipertenzije:

  • anemija;
  • kronično respiratorno zatajenje;
  • obiteljska mediteranska groznica;
  • visoki krvni tlak (esencijalna hipertenzija);
  • Multipla skleroza;
  • psitakozu;
  • kronična bolest bubrega;
  • Reyeov sindrom;
  • sarkoidoza;
  • sistemski eritematozni lupus;
  • trombocitopenična purpura i sur.

Povećanje intrakranijalnog tlaka također može biti posljedica uzimanja određenih lijekova..

Lijekovi koji mogu izazvati HS:

  • amiodaron;
  • antibiotici (npr. nalidiksinska kiselina, penicilin, tetraciklin);
  • karbidopa;
  • levodopa;
  • kortikosteroidi (lokalni i sistemski);
  • ciklosporin;
  • Danazole;
  • hormon rasta (hormon rasta);
  • indometacin;
  • ketoprofen;
  • leuprolid;
  • oksitocin;
  • Phenytoin i sur.

Dvostruki vid - jedan od simptoma bolesti

Znakovi sindroma idiopatske hipertenzije značajno su različiti i kod odraslih i kod mladih bolesnika..

U odraslih bolesnika znakovi povećanja intrakranijalnog tlaka povezani su s edemom diska vida (papiloedemom).

Simptomi povećanog ICP-a:

  • cefalgija - glavobolja (varira u vrsti, mjestu pojave);
  • gubitak oštrine vida;
  • dvostruki vid;
  • šum u ušima;
  • neuropatska bol (uzrok takve boli je patološka ekscitacija živčanih stanica).

Vizualne smetnje uzrokovane papiloedemom:

  • umjerena privremena vizualna izobličenja;
  • progresivni gubitak perifernog vida na jednom ili oba oka;
  • zamagljivanje i izobličenje središnjeg vida zbog edema ili neuropatije;
  • nagli gubitak vida.

Kod male djece sindrom hipertenzije očituje se nespecifičnim znakovima. Neka djeca imaju poremećaje spavanja, jak plač, prelazeći normalnu brzinu rasta opsega glave i odstupajuće kranijalne kosti. Ponekad se kod novorođenčadi sindrom hipertenzije briše; Uočeni su blagi emocionalni poremećaji i ispupčeni fontanel.

Ako se hipertenzijski sindrom ne liječi, pacijent može umrijeti. Povećani intrakranijalni tlak može dovesti do nepovratnog oštećenja živčanih vlakana. U većini slučajeva pacijenti pate od jakih glavobolja. Bol se može proširiti i na druge dijelove tijela i uzrokovati određene simptome: povraćanje, mučninu, usporen rad srca i gubitak svijesti..

Pacijentova radna sposobnost se smanjuje, a svakodnevni život postaje mnogo složeniji. Neki ljudi mogu doživjeti dugotrajno i nepovratno oštećenje vida. U teškim slučajevima, pacijent pada u komu.

S pravodobnim liječenjem HS-a, nema komplikacija.

MRI mozga pomoći će identificirati patološke promjene u živčanom tkivu

Laboratorijski testovi nisu obvezne dijagnostičke metode za sumnju na HS.

Najinformativnija studija je MRI mozga. CT mozga pomaže isključiti oštećenje živaca ako MRI nije dostupan..

Čim se isključi masovno uništavanje različitih žila, obično se propisuje lumbalna punkcija. Ispiti se cerebrospinalna tekućina radi sljedećih pokazatelja:

  • broj leukocita i crvenih krvnih zrnaca;
  • ukupni sadržaj proteina;
  • koncentracija glukoze;
  • kriptokokni antigen (posebno u bolesnika s HIV-om);
  • markeri sifilisa;
  • tumorske markere i citologiju (u bolesnika s dijagnosticiranom onkologijom ili s kliničkim znakovima koji ukazuju na maligni tumor).

Idiopatska intrakranijalna hipertenzija dijagnoza je isključenja; to znači da se traže organski uzroci povećanog ICP-a. Ako studija ne otkrije uzroke ICP-a, može se postaviti dijagnoza IVH..

Cilj i medicinskog i kirurškog liječenja je očuvanje funkcije vidnog živca uz smanjenje ICP-a.

  • uporaba diuretika, posebice Acetazolamida (najučinkovitijeg lijeka za smanjenje ICP-a) i Furosemida;
  • primarna prevencija glavobolje (amitriptilin, propranolol, drugi lijekovi za prevenciju migrene ili topiramata);
  • upotreba kortikosteroida (za smanjenje visokog ICP uzrokovanog upalnim bolestima, ili kao dodatak acetazolamidu).

U prisutnosti blagih simptoma (glavobolja bez zamagljenog vida), prvo se preporučuje konzervativno liječenje. Istodobno liječenje bolesti koje su uzrokovale razvoj HS-a.

Ako terapija lijekovima ne dovede do brzog poboljšanja pacijentovog stanja, potrebno je razmotriti kiruršku intervenciju..

U teškim slučajevima, minimalno invazivne ili invazivne kirurške metode su potrebne za liječenje hipertenzije kod novorođenčadi, kao i kod odraslog pacijenta. Liječnik provodi ili ventrikularnu drenažu ili, u ekstremnim slučajevima, dekompresivnu kraniotomiju (kraniotomiju). U ovom slučaju uklanjaju se dijelovi lubanje, što rezultira smanjenjem ICP-a..

Liječenje IVH ponovljenim lumbalnim punkcijama (radi uklanjanja viška cerebrospinalne tekućine) smatra se isključivo povijesnim fenomenom, jer se volumen CSF-a brzo mijenja. Razmatrane su višestruke lumbalne punkcije kod nekih pacijenata koji odbijaju ili nisu u mogućnosti primiti konvencionalnu terapiju lijekovima ili kirurško liječenje (na primjer, trudnice); dokazana djelomična učinkovitost na visokom ICP.

Pravovremeni tretman pomaže u održavanju vida i smanjuje glavobolju.

Budući da postoje različite vrste liječenja intrakranijalne hipertenzivne bolesti, o svim metodama liječenja i pravilima ponašanja treba razgovarati s liječnikom.

U otprilike 10% slučajeva može doći do relapsa idiopatske intrakranijalne hipertenzije. Gubitak vida može se spriječiti pravovremenim liječenjem u 76-98% bolesnika. U pojedinih bolesnika mogu se pojaviti dugotrajne glavobolje..

RCHR (Republički centar za zdravstveni razvoj Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2015

Benigna intrakranijalna hipertenzija je polietiološki simptomski kompleks zbog povećanja intrakranijalnog tlaka u nedostatku znakova volumetrijske formacije ili hidrocefalusa [1,2].

EEG video nadzor - video nadzor elektroencefalograma

Korisnici protokola: dječji neuropatolog, pedijatar i liječnik opće prakse, liječnici hitne i hitne pomoći.

Procjena dokaza o preporukama.
Razina dokaza: