Mostovni kut mosta

Uložak mozga je udubljenje u kojemu je srednja noga uronjena u tvar mozak. Ovdje, u dnu srednjeg dijela mozak, u bočnoj cisterni mosta nalaze se VIII, VII, VI i korijeni V kranijalnih živaca.

Sindrom cerebralnog kuta (sindrom lateralnog mosta cisterne) kombinirana je lezija facijalnih (VII), vestibulo-kohlearnih (VIII), trigeminalnih (V) i abdukcijskih (VI) živaca s ipsilateralnim cerebelarnim simptomima, kao i često kontralateralne piramidalne insuficijencije.

Taj se sindrom najčešće opaža kod neuroma VIII živca, meningioma, cistično-adhezivnog arahnoiditisa lateralnog mosta cisterne, volumetrijskih procesa u kori cerebellopontina.

Ipsilateralni klinički simptomi:
- oštećenje sluha na razini aparata za prijem zvuka;
- vestibularni poremećaji u obliku nesistematične vrtoglavice, često u kombinaciji s ipsilateralnim nistagmusom i vestibularnom ataksijom;
- periferna pareza mišića lica;

- pareza vanjskog rektusnog mišića oka;
- poremećaji svih vrsta osjetljivosti na licu, odnosno inervacije trigeminalnog živca ili pretežno jedne od njegovih grana;
- cerebelarni poremećaji u obliku dinamičke, ali s elementima statičke ataksije.

Kontralateralna lezija često se određuje piramidalnom insuficijencijom, koja u pravilu ne doseže stupanj izražene središnje hemipareze.

Mostovni kut mosta

a) Definicija:
• Benigna nekapsulirana novotvorina koja proizlazi iz meningotelijskih arahnoidnih stanica dura mater u području cerebelarnog kuta i unutarnjeg slušnog otvora (MMU-VSP)

1. Opće karakteristike meningioma cerebelopontinskog kuta i unutarnjeg slušnog prostate (MMU-VSP):
• Najbolji dijagnostički kriteriji:
o Volumetrijsko obrazovanje na polju MMU-a sa postoljem u duljini maternice, duralni "repovi"
• Lokalizacija:
oko 10% nalazi se u stražnjoj kranijalnoj fosi
o Ako se nalaze u području MMC-a, oni su asimetrični za unutarnji slušni otvor
• Dimenzije:
o Širok raspon; obično 1-8 cm, ali može biti i veći
o U pravilu su prilikom pregleda meningiomi mnogo veći od vestibularnih švanoma
• Morfologija:
o tri različita morfološka tipa:
- "Gljive kape" (hemisferni oblik) sa širokim postoljem u području stražnje stijenke kamenitog dijela temporalne kosti (75%)
- Morfologija plaka (tip plaka) + invazija kostiju s hiperostozom (20%)
- Ovavoidna volumetrijska formacija oponaša vestibularni švang (5%)
o Često je hernijalno izbočenje velikih formacija prema gore kroz zarez u medijalnoj regiji srednje kranijalne fose

2. CT znakovi meningioma cerebellopontinskog kuta i unutarnjeg slušnog prostate (MMU-VSP):
• CT bez kontrasta:
oko 25% tumora je aresenzivno, 75% hipersenzivno
oko 25% tumora je kalcificirano; Postoje dvije vrste:
- Homogena struktura pijeska (psammomatous tipa)
- Područja tipa "zrake koje probijaju oblake", sferični oblik ili postotak oboda oko formacije
• CT s kontrastom:
o U> 90% slučajeva primjećuje se intenzivno jednoliko kontrast
• CT pregled, koštani prozor:
o Hiperostatske ili prodorne sklerotične promjene kostiju (meningioma tipa plaka)
o ekspanzija VSP je rijetka (zabilježena vestibularnim švanom)

(Lijevo) MRI, post-kontrastni T1-VI, aksijalni presjek: veliki MMU meningiom s VSP komponentom. Ovaj kontrastni intenzitet obično ukazuje na tumor, a ne na reakciju dura mater..
(Desno) MRI, T2-VI, aksijalni presjek: kod istog bolesnika određuje se hiperintenzivno područje u susjednoj srednjoj nozi mozga. Pialna invazija meningioma je vjerojatna. Takvi MR znakovi su prediktori visokog rizika od komplikacija tijekom kirurškog uklanjanja..

3. MRI znakovi meningioma cerebellopontinskog kuta i unutarnjeg slušnog prostate (MMU-VSP):
• T1-VI:
o Izointenzivni ili minimalno hiperintenzivni signal u odnosu na signal iz sive tvari
o U prisutnosti kalcifikacije tumora ili teške fibroze, hipointezivna područja se vizualiziraju
• T2-VI:
o Širok raspon mogućih karakteristika signala na T2 sekvenci:
- Izointenzivna ili hipointenzivna (u usporedbi sa sivom materijom) volumetrijska formacija MMU najvjerojatnije je meningiom
- Kalcifikacijom ili prisutnošću teške fibroze primjećuje se žarišno ili difuzno smanjenje signala iz parenhima
o vaskularna fisura sa tekućinom:
- Krvne žile pia maternice vizualiziraju se kao površinska područja gubitka signala zbog efekta protoka između tumora i mozga
- Hiperintenzivni srp iz CSF-a
o Arterije za hranjenje tumora vizualiziraju se kao mjesta gubitka signala zbog efekta protoka.
o Visoki signal u susjednom tkivu moždanog stabljike ili moždanog mozga:
- Predstavlja peritumoralni moždani edem.
- Uskladite opskrbu krvlju pia materom
- Pitanja sigurnog uklanjanja
• T2 * GRE:
o Kalcifikacije se mogu vizualizirati kao područja "blede" slike
• Post-kontrast T1-VI:
o Kontrast volumetrijske formacije s bazom u tijelu maternice, kao i duralnih "repova" koncentriranih duž stražnje stijenke kamenitog dijela temporalne kosti:
- > 95% slučajeva pokazuje intenzivan kontrast
- Kod velikih veličina formacije primjećuje se heterogenost nakupljanja kontrasta
o Duralni rep u otprilike 60% slučajeva:
- U većini slučajeva radi se o reaktivnoj, a ne o tumorskoj promjeni dura mater
- Kad se razmnoži u SCW, može oponašati SCW komponentu vestibularnog švannoma
o Vrsta plaka: zadebljanje kontrastne dura maternice tvoreći široku bazu tumora

4. Angiografija:
• Digitalna oduzeta angiografija:
o žile dura mater opskrbljuju središnje dijelove tumora, žile meke membrane - njegove rubne dijelove
o obrazac „zrake koje probijaju kroz oblake“: proširene hranjive arterije dura mater
o Produljeni kontrast u venskoj fazi kao vaskularno "mjesto"
• Endovaskularna kirurgija: preoperativna embolizacija:
o time vrijeme rada i gubitak krvi
o Čestice (npr. polivinil alkohol) uglavnom se koriste
o Optimalni interval između embolizacije i operacije je 7-9 dana:
- Pruža najveći stupanj omekšavanja tumora

5. Preporuke za vizualizaciju:
• Najbolji alat za vizualizaciju:
o MRI s kontrastom, fokusirana na proučavanje stražnje kranijalne fose
CT skeniranje u koštanom prozoru ako postoji sumnja na invaziju kosti na MRI
• Odbor za protokol studija:
o MRI cijelog mozga s T2-VI ± FLAIR je najbolji način za vizualizaciju edema mozga

(Lijevo) MRI, postkontrastni T1-VI, aksijalni presjek: kontrastirana intrakanalkularna volumetrijska formacija. Prisutnost tankih duralnih "repova" smještenih duž zadnjeg ruba slušnog otvora sugerira (ali ne dopušta točnu dijagnozu) meningioma.
(Desno) MRI, T2-VI, aksijalni presjek: kod istog bolesnika intrakanalni meningiom je definiran kao hipointenzivno tkivo koje ispunjava VSP. Često se meningiom smješten u području VSP-a ne može pouzdano razlikovati od vestibularnog švannoma, što je najčešća formacija ove lokalizacije..

c) Diferencijalna dijagnoza meningioma cerebellopontinskog kuta i unutarnjeg slušnog prolaza (MMU-VSP):

1. Vestibularni švanom:
• primarno intrakanalikularna formacija koja može uzrokovati širenje MMU-a
• Može oponašati intrakanalkularni meningiom

2. Epidermoidna cista, MMU-VSP:
• Volumetrijska masa uvedena u okolne strukture koja ima signal sličan signalu iz CSF-a na MRI
• Karakteristično visok signal na DVI

3. Dura metastaze, MMU-VSP:
• Može biti bilateralna ako se lokalizira u polju MMU
• Multifokalna lezija dura mater

4. Sarkoidoza, MMU-VSP:
• Često su multifokalni žarišta sa bazom u dura materu
• Procijenite uključenost stabljike hipofize

5. Idiopatski upalni pseudotumor:
• Difuzna ili žarišna zadebljanja dura mater
• Uključenost MMU-a je rijetka

1. Opće karakteristike meningioma cerebelopontinskog kuta i unutarnjeg slušnog prostate (MMU-VSP):
• Etiologija:
o Obrazovanje raste iz arahnoidnih ("apikalnih") meningotelijskih stanica
o Razvoj tumora izaziva zračenje terapijom:
- Najčešći tumor izazvan zračenjem; latentno razdoblje je 20-35 godina
• Genetika:
o Često postoje brisi dugačkog kraka 22 kromosoma
o Inaktivacija gena NF2 u 90% sporadičnih slučajeva
o Progesteron, mogu se odrediti prolaktinski receptori; moguća je ekspresija hormona rasta
• pridružene anomalije:
o Neurofibromatoza tipa 2 (NF2):
- S 10% višestrukih meningioma primjećuje se NF2.
- Meningiom + švannom = NF2
- Višestruki nasljedni švannomi, meningiomi i ependimomi (MISME sindrom)

2. Postupak i klasifikacija meningioma cerebelopontinskog kuta i unutarnjeg slušnog prostate (MMU-VSP):
• klasifikacija WHO prema stupnju malignosti (stupanj I-III):
o Tipični meningiom (stupanj I, benigni) = 90%
o atipični meningiom (II. stupanj) = 9%
o Maligni (anaplastični) meningiom (III. stupanj) = 1%

3. Makroskopska i kirurška svojstva:
• Najčešći (75%) morfološki tip je „pokrov gljive“ (sferični, hemisferični oblik)
• U MMU-u se primjećuje i vrsta naljepnica (20%)
• Zgušnjavanje susjednog žila maternice (ogrlica ili „rep“) u većini slučajeva je reaktivna, a ne tumorska promjena.

4. Mikroskopija:
• Podtipovi (širok spektar histoloških opcija od ograničenog značaja za vizualizaciju ili klinički ishod):
o meningotelijske (segmenti meningotelijskih stanica)
o Vlaknasti (paralelni, isprepleteni snopovi vretenastih stanica)
o Prijelazni (mješoviti; prstenovi i kriške tipa "luk")
o Angiomatski (T broj žila), ne odgovara zastarjelom izrazu "angioblast meningioma"
o lipoblastika: metaplazija u adipocitima; velike kapljice masti (trigliceridi)
o Mješoviti oblici (mikrocistični, kordoidni, prozirni, sekretorni, zasićeni limfoplazmacitima itd.)

(Lijevo) MRI, T2-VI, aksijalni presjek: meningiom B s intenzitetom signala koji odgovara sivoj tvari. Formacija je uz stražnji zid temporalne kosti. Obratite pažnju na donji dio hipointenzivnog signala koji odgovara hiperostozi kostiju. Unatoč činjenici da se tumor pridružuje ChN VII-VIII duž zadnjeg ruba unutarnjeg slušnog otvora, nema pritužbi na gubitak sluha..
(Desno) MRI, post-kontrastni T1-VI, koronalni presjek: otkriven je veliki kontrastni meningiom u BMI regiji. VSP, srednje uho i jugularni foramen ispunjeni su tumorskom masom. Tumor se širi kroz velike okcipitalne foramene..

d) Klinička slika:

1. Manifestacije cerebellopontinskog meningioma i unutarnjeg slušnog prostate (MMU-VSP):
• Najčešći znakovi / simptomi:
o Slučajni nalaz MRI mozga
oko

Urednik: Iskander Milewski. Datum objave: 11.5.2019

Slika magnetske rezonancije mostovno-cerebelarnih kutova - detaljan opis s adresama klinike

10.10.2019 1811 ≈ 7 minuta za čitanje

Doktor radiologije, član Europskog društva radiologa

Sadržaj

Uvod

MOŽDNI KUTAK - prostor u kojem se zatvara most (Varoliusov most), obloga mozga i mozak. M. at. otvorena ispred, do baze lubanje, u predjelu stražnje kranijalne fose. S ventralne strane M. at. prekriven paukovom mrežom, koja ne ulazi u njegovu dubinu, ali se nalazi površno, uslijed čega se na ovom području formira rezervoar za cerebrospinalnu tekućinu - bočna cisterna mosta, često identificirana u literaturi s M. y. u širokom smislu te riječi. U ovom slučaju pod M. at. oni razumiju uski prostor koji nalikuje spljoštenoj nepravilnoj piramidi u obliku, omeđenom prednjom i bočnom stražnjom površinom piramide temporalne kosti, iznutra spajanjem mosta, medularne oblongate i cerebeluma, koji čine vrh vrha cerebelarne regije, odozdo prema površini polutke cerebelarne glave, a odozdo prema gore, od gornje linije mozga. Na polju M. at. smješteni su korijeni V - XI parova kranijalnih živaca, prednja inferiorna cerebelarna i labirintna arterija, te brojne cerebelarne vene koje se ulijevaju u vrhunski kameniti sinus, među kojima se žila pukotina razlikuje u postojanosti..

MRI je skupa metoda hardverskog istraživanja, pa se most-cerebelarni kutovi najčešće ispituju zajedno s dijagnozom mozga. Simptom koji ukazuje na degenerativne promjene u strukturi potreban je za ciljano proučavanje ovog odjela..

Klasifikacija tomografije

• Pogodan je za pacijente koji pate od klaustrofobije i za djecu koja se mogu plašiti u skučenom prostoru zatvorenog tomografa;
• Ima zračni jaz u koji je pacijent u pravilu postavljen više nego onaj na tomografima zatvorenog tipa. To omogućuje ispitivanje bolesnika s prekomjernom težinom..

• Vrijeme ispita je manje nego otvoreno. Vrijeme pregleda važno je za one pacijente koji, iz jednog ili drugog razloga, ne mogu dugo vremena ostati nepokretni..
• Kvaliteta slika u zatvorenom tomografu je veća jer kvaliteta slike ovisi o veličini stvorene jačine magnetskog polja, izmjerenoj u Teslinim jedinicama. Tomografi otvorenog tipa zbog svojih dizajnerskih karakteristika ne mogu stvoriti napetost usporedivu s tomografima zatvorenog tipa.

• Niski kat - do 0,5 Tesla.
• Srednji kat - od 0,5 do 0,9 Tesla.
• Visok kat - od 1,0 do 1,5 Tesla.
• Super visoki kat - 3 Tesla.

U pravilu, napetost od 1,5 Tesla dovoljna je za dobivanje slika prihvatljive kvalitete.

indikacije

Prisutnost senzornevralnog gubitka sluha smatra se razlogom za provođenje ciljane MR dijagnoze MMU ako su poremećaji ENT isključeni iz uzroka patologije.

Simptomi koji određuju potrebu za magnetskom rezonancom:

• Vrtoglavica i poremećena koordinacija.
• Paraliza lica.
• Oštećen okus.
• Lagano uzimanje bez razloga.
• Djelomični ili potpuni gubitak osjetljivosti kože lica.

To su tipični znakovi oštećenja 5-8 para kranijalnih živaca koji prolaze kroz MMU..

Sljedeći čimbenici također su indikacija za imenovanje MR tomografije mostovno-cerebelarnih uglova:

• Anomalije u strukturi i malformacije mozga.
• Zarazne lezije središnjeg živčanog sustava.
• Apsces apsorpcije cerebelarne zone.
• Sumnja u tumorske procese.
• Procjena potrebe za kirurškom intervencijom.
• Analiza dinamike bolesti.
• Postoperativna kontrola.
• Ispitivanje učinkovitosti konzervativnog liječenja benignih i malignih tumora. Pretražite metastaze.

kontraindikacije

Kontraindikacije za MRI mostovno-cerebelarnih kutova dijele se na apsolutne, kad je MRI nemoguće napraviti, i relativne, kad je to moguće pod određenim uvjetima.

• Instalirani pejsmejker. Magnetsko polje može poremetiti rad elektroničke opreme što može dovesti do njenog kvara.
• Prisutnost u tijelu metalnih implantata ili drugih metalnih predmeta (poput fragmenata) koji reagiraju na magnetsko polje. Ako pacijent ima implantate u tijelu koji ne reagiraju na magnetsko polje, tada treba dostaviti dokumente koji to podržavaju..

• Klaustrofobija. Ova kontraindikacija primjenjiva je za tomografe zatvorenog tipa i troškove provođenja ispitivanja na tomografima otvorenog tipa.
• Prvo tromjesečje trudnoće.
• Pacijent ne može ostati nepokretan tijekom pregleda. Slike će biti mutne i stoga nisu prikladne za dijagnozu ako se pacijent kreće tijekom pregleda. Otopina može biti sedativ ili anestezija..
• Težina pacijenta prelazi dopuštenu težinu za koju je dizajnirana tablica tomografa. U tom slučaju trebate potražiti tomografije s velikom dozvoljenom težinom. U pravilu, tomografi otvorenog tipa imaju u tom pogledu prednost u odnosu na tomografe zatvorenog tipa.
• Promjer opsega najšireg mjesta tijela premašuje duljinu zračnog jaza tomografa. U ovoj situaciji također morate potražiti tomograf s potrebnim parametrima. Tomografi otvorenog tipa obično imaju veći zračni razmak od tomografa zatvorenog tipa.
• Pacijent je dekompenzirao zatajenje srca.
• Pacijent je u teškom stanju..
• Neprimjereno ponašanje, uključujući i alkoholiziranje.

Trening

MRI mostovno-cerebelarnih kutova ne zahtijeva posebnu pripremu.

Kako je postupak

• Izvršavanje dokumenata. Ako se postupak plaća, tada se ugovor o pružanju plaćenih medicinskih usluga sastavlja bez odgađanja. Ako je postupak osiguranja obveznog zdravstvenog osiguranja ili VHI, tada se provjerava potreban paket dokumenata.
• Saznajte kontraindikacije. Kontraindikacije su opisane u istom odjeljku članka..
• Ako je potrebna MRI s kontrastom, tada se pojašnjavaju kontraindikacije za uvođenje kontrasta. A također liječnik treba odabrati vrstu i dozu kontrastnog sredstva, što će trajati određeno vrijeme.
• Dalje, prije pregleda, presvucite se u labavu odjeću bez metalnih elemenata, uklonite sve metalne predmete sa sebe.

• Pacijent je otpraćen do tomografa.
• Legao na stol.
• Oni fiksiraju tijelo mekim trakama kako bi se izbjeglo mikro-kretanje. Pomicanja tijekom MRI skeniranja rezultiraju zamagljenim slikama i pregled je potrebno ponovno izraditi.
• Ako je potrebno, zatim učvrstite ispitivano područje posebnom zavojnicom.
• Ispitivanju su dodani specifični zvukovi koji emituju mehanizme tomografije. Kako bi se smanjio negativni učinak buke, slušalice se daju pacijentu u kojem se glazba svira, a upute liječnika koje se pregledavaju mogu se prenijeti i na slušalice.
• Ako se postupak izvodi na tomografu zatvorenog tipa, pacijent se nalazi u skučenom prostoru.

• Odmah nakon pregleda pacijentu se slika u filmu i / ili na disku.
• Neko vrijeme nakon pregleda pacijentu se daje zaključak pregleda od strane radiologa. Obično je to oko 30 minuta, ali može biti i dulje, ovisno o opterećenju liječnika. Može biti da će zaključak biti donesen idućeg dana. Neki MRI centri šalju mišljenje e-mailom.

Trajanje postupka

MRI mosto-cerebelarnih kutova u zatvorenom tomografu visokog polja s magnetskim poljem od 1,5 Tesla traje do 20 minuta.

Sličan pregled s otvorenom opremom traje i do 40 minuta. Ako je za postavljanje točne dijagnoze potrebna tomografija pomoću kontrastnog sredstva, tada se trajanje postupka povećava za oko 2 puta. Početno skeniranje obavlja se bez kontrasta, zatim se uvodi rješenje i manipulacije se ponavljaju.

Što pokazuje

Protokol dešifriranja opisuje stanje struktura mostovno-cerebelarne regije, njihovu simetriju. U prisutnosti patologija, MRI vam omogućuje da odredite niz bolesti s točnošću od 90%:

• Poremećaji cirkulacije: venska tromboza, ruptura sluznice i krvarenje u šupljini mozga, aneurizma.
• Infektivne i upalne lezije živaca.
• Tumori: neurinoma, meningioma, kolelesatoma, lipoma, arahnoidne ciste.

Dešifriranje, zaključak

Nakon magnetske rezonancije, pacijent dobiva sliku i / ili sliku na elektroničkom mediju, kao i protokol dešifriranja..

77. Tumor mostovno-cerebelarnog kuta.

Tumor mostovno-cerebelarnog kuta uzrokuje kršenje vestibularno-kohlearnog organa, parezu facijalnog živca perifernim tipom i oštećenje trigeminalnog živca. Klinička slika ovisi o lokaciji i veličini tumora. Glavni klinički sindromi: - kohleovestibularni - kompresijski sindrom FMN-a, moždanog mozga i stabljike mozga - intrakranijalna hipertenzija. Kohleovestibularni sindrom - oštećenje sluha i simptomi oštećenja vestibularnog aparata. Iritacija slušnog dijela VIII živca je „surfanje“, „zvižduk“, koji se ponekad osjeća i nekoliko godina, mnogo prije pojave simptoma intrakranijalne hipertenzije. Buka u uhu obično odgovara mjestu tumora. Zatim prolaps CM: djelomična gluhoća do visokih tonova, a zatim potpuni gubitak sluha i koštane prevodnosti na strani tumora. Zatim - poremećaj vestibularnog sustava - sistemska vestibularna vrtoglavica i spontani nistagmus. Rani nestanak normalne ekscitabilnosti vestibularnog aparata na grlobolji u obliku odsutnosti eksperimentalnog nistagmusa i reakcije progiba ruku tijekom kalorijskih i rotacijskih testova. Bol u okcipitalnoj regiji, zrači na vrat, uglavnom na strani tumora. Kompresijski sindromi ostalih FMN-a - facijalnog živca - blaga insuficijencija ili pareza njegovih grana na zahvaćenoj strani, rjeđe - u spazam mišića lica, s lokalizacijom tumora u unutarnjem slušnom kanalu - gubitak ukusa na prednjoj 2/3 jezika i oštećeno slinjenje na zahvaćenoj strani. - trigeminalni živac - slabljenje refleksa rožnice, hipestezija u nosnoj šupljini sa strane tumora, promjena osjetljivosti kože u obliku hipetezije u prvoj i drugoj grani, odsutnost rožnog refleksa, atrofija žvakaćih mišića sa strane tumora. - otmica i glosofaringealni živac - Kršenje funkcije otudnog živca: prolazna diplopija i ne dovođenje ruba šarenice u vanjsku adheziju očnih kapaka kad se odgovarajuće oko preusmjeri na stranu tumora. Pareza glosofaringealnog živca karakterizira smanjenje ukusa ili njegova potpuna odsutnost u regiji stražnje trećine jezika. - poremećaji XI i XII FMN parova rjeđi su - s kaudalnim rastom - pareza XI (dodatnih) živaca - slabost i atrofija sternokleidomastoidnih i gornjih trapezijskih mišića na odgovarajućoj strani. Jednostrana pareza XII (sublingvalnog) živca - atrofija mišića odgovarajuće polovice jezika i odstupanje njegovog vrha prema paralizi. - oštećenje vagusnog živca očituje se jednostranom parezom glasnica, mekog nepca s oštećenom fonacijom i gutanjem. Sindrom kompresije moždanog debla: Blagi piramidalni simptomi uočeni su na strani tumora, a ne kontralateralno, zbog činjenice da suprotna piramida temporalne kosti vrši veći pritisak na putove nego sam tumor. Poremećaji osjetljivosti u pravilu se ne događaju.

78. Potres, modrica, kompresija mozga, klinika, liječenje.

Sindrom kompresije cerebralne kosti: sa strane tumora: hipotenzija mišića ekstremiteta, usporeno kretanje i adiadohokineza, ataksija, prekomjerno uklanjanje i namjerno drhtanje tijekom testova prstiju i koljena-kosti, odstupanje u položaju Romberga, češće prema zahvaćenoj hemisferi cerebeluma i spontani nistagmus, izražen prema tumoru. Sindrom intrakranijalne hipertenzije: glavobolja, otežavajuća ujutro nakon buđenja, povraćanje, kongestivna bolest optičkog diska (4 godine nakon početka bolesti). Značajke kliničke slike ovisno o smjeru rasta tumora. Lateralni neurinomi rastu u unutarnjem slušnom kanalu - rani gubitak sluha, vestibularne funkcije, ukusa na prednjoj 2/3 jezika sa strane tumora. Jasna periferna pareza lica. ICH i zagušenje u fundusu razvijaju se kasno. Dif DS s tumorima piramide temporalne kosti. Medijalni neuromi - rano povećanje ICP-a i rana pojava matičnih SM. Anamneza je u ovom slučaju kraća. Simptomi dislokacije na zdravoj strani su izraženiji. Na radiografiji temporalne kosti često se ne otkriva razaranje. Oralni rast je rani razvoj ICH-a, brze dislokacijske SM s bočne strane mozga. Kaudalni rast - rane brze disfunkcije živca glosofaringeusa, vagusa i pomoćnih živaca.

Sindrom kompresije cerebralne kosti: sa strane tumora: hipotenzija mišića ekstremiteta, usporeno kretanje i adiadohokineza, ataksija, prekomjerno uklanjanje i namjerno drhtanje tijekom testova prstiju i koljena-kosti, odstupanje u položaju Romberga, češće prema zahvaćenoj hemisferi cerebeluma i spontani nistagmus, izražen prema tumoru. Sindrom intrakranijalne hipertenzije: glavobolja, otežavajuća ujutro nakon buđenja, povraćanje, kongestivna bolest optičkog diska (4 godine nakon početka bolesti). Značajke kliničke slike ovisno o smjeru rasta tumora. Lateralni neurinomi rastu u unutarnjem slušnom kanalu - rani gubitak sluha, vestibularne funkcije, ukusa na prednjoj 2/3 jezika sa strane tumora. Jasna periferna pareza lica. ICH i zagušenje u fundusu razvijaju se kasno. Dif DS s tumorima piramide temporalne kosti. Medijalni neuromi - rano povećanje ICP-a i rana pojava matičnih SM. Anamneza je u ovom slučaju kraća. Simptomi dislokacije na zdravoj strani su izraženiji. Na radiografiji temporalne kosti često se ne otkriva razaranje. Oralni rast je rani razvoj ICH-a, brze dislokacijske SM s bočne strane mozga. Kaudalni rast - rane brze disfunkcije živca glosofaringeusa, vagusa i pomoćnih živaca.

Koliki je most-cerebelarni kut i koja se patologija tamo otkriva? Most-cerebelarni kut: opis, moguće bolesti, dijagnoza, liječenje Poraz mosta moždanog kuta

Kranijalni živci, koji čine grupu živaca mostovno-cerebelarnog kuta, pripadaju skupini pontina, jer moždanu stabljiku ostavljaju unutar mosta. Na kranijalne živce mogu utjecati patološki procesi koji potječu iz mostovno-cerebelarnog kuta. U neposrednoj blizini ovog područja nalaze se facijalni i vestibulo-kohlearni živac, malo dalje - trigeminalni živac.

N. trigeminus, trigeminalni živac, je miješan. Osjetljiva vlakna inerviraju kožu lica i prednjeg dijela glave, sluznicu usta, nosa, uha i konjuktive oka. N. trigeminus inervira žvakaće mišiće i mišiće dna usne šupljine. Kao dio grana živca, osim toga, sekretorna (vegetativna) vlakna prelaze u žlijezde koje se nalaze u području facijalnih šupljina..

Trigeminalni živac ima četiri jezgre, od kojih su dvije osjetilne i jedan motor ugrađene u stražnji mozak, a jedno osjetilno (proprioceptivno) u srednji mozak. Procesi stanica ugrađenih u motornu jezgru (nucleus motorius) napuštaju most na liniji koja razdvaja most od srednje potkoljenice i povezuje izlazno mjesto nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), tvoreći motorni korijen živca, radix motoria. Osjetljivi korijen, radix senzoria, ulazi u mozak supstancu..

Oba korijena čine deblo trigeminalnog živca, koje po izlasku iz mozga prodire pod tvrdu školjku dna srednje kranijalne fose i leži na gornjoj površini piramide temporalne kosti, ovdje osjetljivi korijen tvori trigeminalni ganglion trigeminale. Tri glavne grane trigeminalnog živca protežu se od čvora: prva, ili oftalmička, n. ofhthalmicus, drugi ili maksilarni, n. maxillaris, a treći, ili mandibularni, n. mandibularis.

Motorni korijen trigeminalnog živca, koji ne sudjeluje u stvaranju čvora, slobodno prolazi ispod posljednjeg, a zatim se pridružuje trećoj grani.

U podružnici svake od tri grane n. trigeminus je nekoliko više vegetativnih (parasimpatičkih) čvorova: s n. ophthalmicus - ganglion ciliare, c n. maxillaris - g. pterygopalatinum, s n. mandibularis - g. oticum i s n. lingualis (od treće grane) - g. submandibularni e.

1. Liječnik traži od pacijenta da otvori i zatvori usta, a zatim napravi nekoliko pokreta za žvakanje. Pomoću žvakaćih pokreta, ruka liječnika nalazi se na privremenim ili drugim žvakaćim mišićima - to određuje stupanj napetosti ili atrofije. Normalno, nema pomicanja donje čeljusti na strane, mišići se s obje strane napeti jednako.

3. Sekvencijalno ocjenjuju bol, temperaturu, taktilnu osjetljivost. Potrebno je djelovati istodobno na simetričnim točkama na čelu (I grana), obrazima (II grana), bradi (III grana). Osjetljivost na bol i temperaturu ispituje se ne samo od vrha do dna, već i od ušća do usne u zonama segmentarne inervacije (Zelderove zone), Sl. 1.

Slika 1. Innervacija kože lica i glave (dijagram). A - periferna inervacija: grane trigeminalnog živca (a - n. Ophtalmicus, b - n. Maxillaris, c - n. Mandibularis): B - segmentna inervacija osjetljivim jezgrom trigeminalnog živca (1-5 - dermatomi Seldera).

Jednostranom lezijom živca otkrivaju se sljedeći poremećaji:

· Periferna paraliza ili pareza žvakaćih mišića razvija se u patologiji perifernog neurona - jezgre ili motornih vlakana, kada se otvori usta, donja čeljust se pomakne na zahvaćenu stranu;

· Otkrivena je mišićna atrofija i reakcija degeneracije mišićnih mišića na zahvaćenoj strani;

· Ako živčana jezgra pati, tada se primjećuje fibrilarno trzanje u unutarnjim mišićima;

· Gubitak taktilne i / ili osjetljivosti na bol i temperaturu u zoni inervacije jedne ili svih grana trigeminalnog živca;

· Segmentarni prstenasti gubitak osjetljivosti (u Zelderovim zonama) na licu;

· Gubitak rožnice, mandibularni refleks.

Poraz V para FMN u perifernom tipu promatran je žarištima u srednjem dijelu peršinovog mosta, cerebellopontinskim kutom, osnovom srednje kranijalne fose i gornjom orbitalnom pukotinom (tumori, upalni procesi itd.).

Jezgra facijalnog živca (n. Facialis) nalazi se u ventrolateralnom dijelu varolijskog mosta, na granici s obdugom medule. Gornji dio jezgre ima bilateralnu kortikonuklearnu inervaciju, a donji ima jednostranu, tj. Povezan je s korteksom samo suprotne hemisfere. Vlakna se savijaju oko jezgre VI živca, izlaze iz debla u području cerebellopontinskog kuta, prolaze kroz unutarnji slušni kanal u koštani kanal i izlaze iz kranijalne šupljine kroz foramen stylomastoideum, dijeleći se na terminalne grane guske noge (pes anserinus). Potonji inerviraju čitave mišiće lica. Čak iu regiji facijalnog kanala na razini vanjskog koljena ostavlja se i grana u usnoj žlijezdi (n. Petrosus major), odlazi grana u mišićima stape (m. Stapedius), zatim bubnjarski niz (chorda tympani), koji pruža osjetljivu inervaciju jezika. autonomna inervacija sublingvalnih i submandibularnih žlijezda slinovnica.

Za testiranje funkcije gornjih mišića lica, pacijentu se nudi:

a) podižite obrve prema gore, a nabori na čelu trebaju biti izraženi jednako;

b) namrštene obrve, normalne obrve su pomaknute u srednju liniju;

c) čvrsto zatvorite oči i zatvorite oči, normalno da na isti način zatvore oči.

a) gristi zube, obično su kutovi usta simetrični;

b) osmijeh ili ispuhivanje obraza, pokreti trebaju biti isti;

f) ispuhajte šibicu, a usne se trebaju pružati prema naprijed.

Kada je oštećen periferni neuron facijalnog živca, razvija se kršenje dobrovoljnih pokreta lica - periferna paraliza ili pareza facijalnih mišića lica (prosopareza) sa strane fokusa.

Jednostranom lezijom živca otkrivaju se sljedeći znakovi:

· Asimetrija lica - jednostrano izglađivanje nasolabijalnih nabora, progib kuta usta;

Nabore čela i škljocanje očiju su nemoguće (rascjep oka - lagoftalmos);

Lakriminacija ili suhe oči (kseroftalmija) na strani lezije;

· Kada su obrazi napuhani, pogođena strana "plovi";

· U zahvaćenim mišićima primjećuju se atrofija i degeneracijska reakcija;

· Ako živčana jezgra pati, tada se na zahvaćenoj polovici lica često primjećuju fibrilarni trzaji;

Kršenje ukusa prednje 2/3 jezika (hipogeuzija, ageuzija);

· Povećati ili smanjiti vremenski razmjerni zvuk (hiperakuzija ili hipoakuzija).

Poraz VII para FMN-a u perifernom tipu promatran je s neuritisom, frakturama baze lubanje, cerebrovaskularnom nesrećom u regiji Varolijanskog mosta itd..

U slučaju oštećenja središnjeg neurona facijalnog živca, kršenje dobrovoljnih pokreta lica utvrđuje se samo u mišićima mišića donje polovice lica na strani suprotnoj fokusu.

asimetrija lica - jednostrano izglađivanje nasolabijalnih nabora, progib kuta usta;

Kad su obrazi napuhani, pogođena strana "plovi";

U zahvaćenim mišićima nema atrofije ili degeneracijske reakcije;

nema fibrilarnih trzaja;

pojačani refleks obrva.

Poraz VII para kranijalnih živaca u središnjem tipu najčešće se opaža kod bolesnika s oštećenom cerebralnom cirkulacijom u unutarnjoj kapsuli i bijelom telu hemisfera.

3.3.3. VIII KUP: ANTIKORDALNI NERVE

Sastoji se od dva funkcionalno različita dijela: vestibule (pars vestibularis) i kohlear (pars cochlearis). Vestibularni dio pruža funkciju ravnoteže tijela, orijentaciju glave i tijela u prostoru. Kohlearni dio osigurava sluh (percepcija zvuka, provodljivost zvuka).

A) Vestibularni dio

Receptori vestibularnog dijela vestibularnog kohlearnog živca nalaze se unutar ampula polukružnih kanala u dva membranska vreća (sukulus i utriculus) vestibula. Vestibularna vlakna započinju u spiralnom čvoru Scarp (ganglion spirale) smještenom u unutarnjem uhu (1. neuron). Središnji procesi ovog čvora prolaze u kranijalnu šupljinu kroz porus acusticus internus, ulaze u moždanu stabljiku u most-cerebelarni kut, završavaju u gornjem (jezgra ankilozirajućih spondilitisa), donjem (jezgra Rollera), medijalnom (jezgra Schwalbe) i lateralnom (jezgra Deuters) vestibularnim jezgrama (2 neuron).

Iz bočne jezgre Deitera, aksoni tvore pred-vrata-kralježnični put (vestibulospinalni snop Leventhala), koji se uz bočnu stranu bočne moždine leđne moždine približava prednjim rogovima leđne moždine. Aksoni koji se protežu od bočne jezgre Deitera.

Iz vestibularnog medialnog jezgra Schwalbea i donjeg jezgra Rollera, aksoni se približavaju jezgri okulomotornih živaca na suprotnoj strani, a sa gornje jezgre ankilozantnog spondilitisa sa njihove strane. Ti impulse-okulomotorni traktori prenose impulse do očnih mišića. Iz jezgre ankilozirajućih spondilitisa vestibule-cerebelarni snop također odlazi u jezgru šatora (n. Fastigii) cerebellum i cerebelarnog crva.

Za provođenje tjelesne ravnoteže, vestibularne jezgre imaju veze s proprioceptivnim vodičima (snopovi Gaullea i Burdacha) iz kičmene moždine.

Aksoni neurona odašilju impulse na kontralateralni talamus, blijedu kuglu (treći neuron) i korteks temporalnog, djelomično parietalnog i frontalnog režnja (četvrti neuron).

1. Proučavanje okulocefalnog refleksa - pacijent čvrsto fiksira pogled, liječnik brzo (2 ciklusa u sekundi) okreće pacijentovu glavu udesno ili ulijevo. Normalno su pokreti očnih jabučica glatki, proporcionalni brzini glave i usmjereni u suprotnom smjeru. Pacijent nastavlja fiksirati svoj pogled na predmet..

2. Proučavanje nistagmusa.

3. Proučavanje pozicije Romberg.

1. Spontani nistagmus.

2. Oscilopsija (iluzija drhtanja okolnih predmeta)

3. Vestibularna ataksija (vidi stranicu).

4. Kršenje okulocefalnog refleksa. Ovaj refleks nije prisutan s oštećenjem moždanog stabla. Očne kuglice se okreću glavom, oči nisu fiksirane.

5. Vrtoglavica, popraćena mučninom, povraćanjem.

B) kohelija

Zvučne valove percipiraju receptori spiralnog (Corti) organa. Slušna vlakna počinju vestibularno u spiralnom ganglionu (1. neuron). Aksoni stanica ovog čvora idu u unutarnji slušni kanal zajedno s vestibularnim dijelom. Ostavljajući piramidu temporalne kosti, živac se nalazi u cerebelopontinskom kutu i prodire u mozak mosta bočno do masline. Kohlearna vlakna završavaju se u dva slušna jezgra - ventralnom i dorzalnom (2. neurona). Većina aksona 2. neurona prelazi na suprotnu stranu mozga i završava se u jezgri maslinovog i trapezoidnog tijela (3. neuron), manji dio vlakana približava se jezgrama maslinovog i trapezoidnog tijela njihove strane. Aksoni 3. neurona tvore bočnu petlju (lemniscus lateralis), koja se diže prema gore i završava u donjim nasipima krova srednjeg mozga i medijalnom koljenastom tijelu (corpus geniculatum mediale) (4. neuron). Aksoni prolaze iz stanica medijalnog zglobnog tijela kao dijela stražnje noge unutarnje kapsule i završavaju u temporalnom poprečnom žičanu (Geshl gyrus)

U istraživanju slušnih funkcija utvrđuje se: oštrina sluha, zraka i koštana provodljivost zvuka.

1. Oštrina sluha određuje se na sljedeći način. Istraživač stoji na udaljenosti od 5 m od liječnika, okrećući se prema njemu proučavanom uhu, drugo uho je čvrsto zatvoreno pritiskom prsta na trag. Liječnik izgovara riječi šapatom i predlaže ih ponoviti.

2. Provodljivost zraka određuje se pomoću sondirajuće vilice smještene na ušnom kanalu.

3. Provođenje kosti provjerava se ugradnjom vilice na mastoid i krunu. U zdrave osobe provodljivost zraka je duža od kosti; sondiranje vilice postavljeno na glavi u srednjoj liniji jednako se čuje s obje strane.

Rinneov test koristi se za usporedbu provođenja kostiju i zraka. Doktor postavlja bazu vibrirajuće vilice (516 Hz) na mastoidni proces. Nakon što pacijent prestane čuti, vijak se prenosi na uho (bez da ga dodirne). Zvuk ugađanja normalno se opaža (pozitivan Rinneov test). Bolest aparata za provođenje zvuka uzrokuje suprotne rezultate: tuning vilicu nije moguće razlikovati od uha kada je tuning vilica instalirana na mastoidni proces (negativan Rinneov test).

Weberov test: kod zdrave se osobe zvučna tuning vilica (516 Hz), montirana na glavi u srednjoj liniji, čuje ravnomjerno s obje strane. Kod bolesti srednjeg uha, kondukcija zraka je poremećena, koštana kondukcija je veća. Stoga, kada je pogođeno srednje uho, zvuk tuning vilice instaliran na tjemenu glave više se opaža na bolnoj strani. S lokalizacijom patološkog procesa u unutarnjem uhu, zvuk na zdravoj strani bolje se opaža. Slijedom toga, povećanje trajanja koštane prevodnosti ukazuje na oštećenje aparata za provođenje zvuka (bubnjić, slušne kosti) i skraćivanje oštećenja na aparatu za prijem zvuka (kohlea, slušni kanal).

Bočna cisterna varolijskog mosta nalazi se na mjestu spajanja moždane kosti, varolijskog mosta, obdužnice medule i baze lubanje. VII, VIII i srednji živci prolaze u središtu ovog područja, V živac je smješten ispred njih, živci IX i X su posteriorni. Stražnji zid piramide temporalne kosti ograničava ovo područje na prednju i bočnu stranu. Topografiju ovog područja detaljno obrađuje B. G. Egorov.

Tumori bočne cisterne mosta su česti i čine 13,1 - 12% svih tumora mozga i 1/3 svih tumora zadnje stražnje kranijalne fose. Među tumorima lateralnog mosta cisterne, neurom slušnog živca, najčešći su tumori.

G. Oppenheim je 1889. bio prvi koji je ispravno dijagnosticirao intravitalnu dijagnozu mosto-cerebelarnog tumora. Nakon toga dan je opis pojedinačnih kauističkih opažanja. Razvoj klinike, kirurgija i neurološki simptomi ovog pitanja dati su u radovima mnogih stručnjaka.

Tumori VIII živca potječu iz njegovog Schwannovog omotača. Tipično, tumori imaju izgled okruglih ovalnih čvorova u kapsuli, dobro odijeljeni od okolnog tkiva. Veličina tumora varira (od trešanja do vrlo velikih veličina, 8 x 3,5 cm). Tumori se nalaze u dnu oblikovanom od mosta warolium, obdugata medula i cerebralne hemisfere na zahvaćenoj strani, koji su obično oštro komprimirani. S rastom tumora noge mozga se komprimiraju prema gore, na donjoj površini temporalnog režnja mozga formiraju se udubljenja. Tumori često izvode prošireni lumen unutarnjeg slušnog kanala..

Korijeni kranijalnih živaca (VIII, V, VII, a također često IX, X, XI) na strani tumora se protežu, prorjeđuju ili spajaju s tumorom i gube se u masi, pa je ponekad teško odlučiti iz kojeg živca tumor potječe.

Tumori bočne cisterne mosta, koji imaju izražen bočni raspored, davali su karakteristične bočne pomake i kompresiju prtljažnika u stražnjoj kranijalnoj fosi, njenim zaobljenjima i zavojima u obliku slova S; varolski most i obdugata medula oštro atrofiraju i postaju tanji, osobito na strani tumora. Često se pronađu asimetrične promjene u hemisferama mozga koje su izraženije na strani fokusa (kompresija baze temporalnog režnja mozga, veće natečenost hipokampusa i izravan gyrus na strani tumora). Ovi morfološki podaci za tumore lateralne cisterne mosta Varoliev potvrđuju se istraživanjima biocurrenta moždane kore s asimetrijom električne aktivnosti na hemisferama mozga i češćim asimetričnim kršenjem osjetljivosti mirisa na strani tumora.

Neuromi su benigni inkapsulirani tumori. Prema Verokaiju, neuromi imaju stromu vezivnog tkiva, čija se praznina popunjava tumorskim tkivom koji potječe od elemenata Schwannove membrane. Prema B. G. Egorovu, glavna i početna struktura neurina je faskularna. Neurome karakterizira veliki polimorfizam, koji ovisi o egzogenim i endogenim uzrocima; u istom tumoru nalaze se različite strukture.

Najčešći neuromi su u dobi od 30-50 godina. Dva puta je veća vjerojatnost da će ih se primijetiti kod žena, što se često prvi put očituje tijekom trudnoće. Trajanje bolesti je u prosjeku 2-4 godine, ponekad 10-20 godina. Simptomi poraza VIII živca često se pojavljuju mnogo prije razvoja drugih simptoma (ponekad u 5-7, pa čak i 20 godina). Bolest obično počinje lokalnim simptomima, s vrlo sporim i postupnim smanjenjem sluha u jednom uhu i često bukom u njemu. U ovoj fazi bolesti pacijenti nemaju druge pritužbe. Pacijenti se obraćaju otatristima koji obično dijagnosticiraju neuritis VIII živca. Kod neuroma VIII živca tipična vestibularna vrtoglavica je rijetka i često nema tinitusa. Zbog vrlo sporog i postupnog smanjenja sluha, dobre nadoknade slušne funkcije zdravim uhom i česte odsutnosti buke, pacijenti često ne primjećuju vrlo sporo jednostranu gluhoću. Često se otkriva slučajno u kasnijim fazama bolesti, kada se već otkriju i drugi simptomi..

Najtipičniji tumori lateralne cisterne mosta u fazi u kojoj pacijenti ulaze u neurohirurške ustanove bila je potpuna jednostrana gluhoća na strani tumora dok je sluh očuvan na zdravoj strani.

Zvuk u Weberovom eksperimentu često ne lateralizira pacijenta, usprkos jednostranoj gluhoći, rjeđe lateralizira u zdravo uho i vrlo rijetko u gluho ili slabije uho. Odsutnost lateralizacije zvuka u Weberovom pokusu prilično je česta sa centralnim asimetričnim gubitkom sluha i može biti jedan od diferencijalno dijagnostičkih znakova između radikularne nuklearne i kohlearne lezije VIII živca.

U studiji koštane prevodnosti u Schwabachovom eksperimentu obično se skraćivala zbog promjene provodnog medija lubanje. U studiji koštane kondukcije, audioametrijske iz mastoidnih procesa, koštana kondukcija na strani tumora ostala je mnogo bolja od provođenja zraka. Sa potpunom jednostranom gluhoćom, to se može objasniti "osluškivanjem" vibracija mastoidnog procesa s pogođene strane na zdravu.

Na kojim frekvencijama najviše pate glasine kod neuroma VIII živca? Ovo se pitanje može proučavati kod bolesnika s nepotpunim gubitkom sluha na zahvaćenoj strani. U literaturi postoje sukobljene izjave o ovom pitanju. G. S. Zimmerman, F. M. Ioselevich, Ya. S. Temkin češće su promatrali poraz slabih zvukova. I. S. Babchin, Brown, Lowe, Adam bili su vjerojatnije poraženi u visokim tonovima. O. G. Ageeva-Maykova, N. S. Blagoveshchenskaya Lundborg, grof otkrio je oštećenje sluha pri raznim frekvencijama kod različitih bolesnika. To se može objasniti velikom raznolikošću topografije i smjera rasta tumora u odnosu na korijen VIII živca. U audioametrijskom pregledu sluha najčešće su pogođeni najviši zvukovi (4000, 8000 Hz).

Za uspostavljanje radikularnog oštećenja sluha s neuromima VIII živca od velike je važnosti proučavanje fenomena izjednačavanja volumena ili fenomena regrutacije. Primijećeno je da s oštećenjem Cortieovog organa postoji fenomen izjednačavanja volumena, a uspostavljanjem korijena slušnog živca on izostaje. Ovaj simptom omogućuje razlikovanje gubitka sluha u kohleji od oštećenja sluha u korijenu VIII živca. U ovom se slučaju utvrđuje povećava li se osjetljivost zahvaćenog uha s većim intenzitetom zvuka. Dokazano je da se s gubitkom sluha u kohli oštećenje sluha s granične razine smanjuje jer se intenzitet iritacije povećava na razinu na kojoj se zvuk čuje podjednako dobro s oba uha. U ovom slučaju postoji pozitivan simptom "izjednačavanja volumena", što se događa s oštećenjem sluha u kohleji. U slučaju radikularne lezije, pri bilo kojem povećanju intenziteta zvuka bolesnom i zdravom uhu, pacijent će i dalje čuti lošiji zvuk na zahvaćenoj strani.

Vestibularni poremećaji u neuromima VIII živca primijećeni su u svih bolesnika. Tipična vrtoglavica je izuzetno rijetka, zbog vrlo sporog procesa i nadoknade vestibularnog oštećenja vida, dubokog mišićno-zglobnog osjećaja i zdravog labirinta suprotne strane.

Spontani nistagmus s neuromima VIII živca jedan je od najčešćih i ranih simptoma (nalazi se u 95%). Spontani nistagmus bio je odsutan s malom veličinom živčanih tumora VIII i sa njihovim bočnim položajem. U početnim fazama postojao je samo vodoravni nistagmus, izraženiji u zdravom smjeru. Najčešće su pacijenti imali više spontanih nistagmusa kada su gledali u oba smjera i prema gore. Horizontalni spontani nistagmus bio je obično asimetričnog karaktera i očito je prevladavao u zdravom dijelu. To je objašnjeno gubitkom vestibularne funkcije na bolesnoj strani, kao rezultat toga što su vestibularne formacije na zdravoj strani funkcionalno prevladavale. Prevladavanje spontanog nistagmusa na zdravoj strani izraženo je pojavom nistagmusa u ovom smjeru izravnim pogledom ili manjim kutom okrenutih očiju, pojavom dijagonalnog nistagmusa kada gledate prema gore i dolje (dijagonalni nistagmus bio je usmjeren prema gore i na zdravu stranu, prema dolje i na zdravu stranu), Rijeđe, kada se gleda gore i dolje, otkriven je vodoravni spontani nistagmus, smjerovi prema zdravoj strani.

U smjeru tumora nistagmus je bio sporiji, gnojni i toničan, što se objašnjavalo velikim učinkom na vestibularne jezgre na zahvaćenoj strani.

Što je veća veličina tumora i njegov utjecaj na mozak, to je veći, znojiv i toničan spontani nistagmus. Priroda spontanog nistagmusa s neuromima VIII živca manje se mijenjala s promjenom položaja nego s tumorima moždanog i IV ventrikula.

Vestibularna ekscitabilnost na strani tumora obično ispada. Međutim, to je gotovo uvijek ne lako utvrditi zbog izraženog višestrukog spontanog nistagmusa, što se može pogrešno smatrati eksperimentalnim nistagmusom. Kalorijskim testom potrebno je nadzirati pojačava li se spontani nistagmus izravnim pogledom. Post-rotacijski nistagmus obično ne ispada prema tumoru, što se objašnjava iritacijom tijekom rotacije zdravog labirinta. Tijekom rotacije, oba horizontalna polukružna kanala uvijek su nadraženi, ali obično dolazi do jače iritacije gdje se endolimfa kreće prema ampuli, a post-rotacijski nistagmus usmjeren prema tom labirintu. Ako je vestibularna ekscitabilnost pala na strani tumora, tada slaba iritacija vodoravnog kanala na zdravoj strani (protok endofije dolazi iz ampule) ipak dovodi do pojave post-rotacijskog nistagmusa prema labirintu sa izgubljenom funkcijom. Štoviše, obično je post-rotacijski nistagmus na zdravoj i bolesnoj strani malo
razlikuje se po karakteru zbog očigledno funkcionalnih prilagodbi i kompenzacijskih pojava.

Optokinetički nistagmus često je više poremećen prema tumoru zbog svog utjecaja na vestibularne jezgre i vestibulo-okulomotorne veze. U naprednim fazama bolesti, s oštrim učinkom na stablu mozga, optokinetički nistagmus se javio u svim smjerovima.

Gubitak ukusa na prednjoj 2/3 jezika sa strane tumora gotovo je stalan i rani simptom kod neuroma VIII živca zbog oštećenja portio intermedia Wrisbergi u unutarnjem slušnom kanalu. Mnogo rjeđe i u kasnijim fazama okus je bio poremećen u stražnjoj trećini jezika na bolnoj strani zbog utjecaja tumora na jezgri ili korijenu glosofaringealnog živca. Poremećaji okusa otkrivaju se osobito rano detaljnijim proučavanjem pragova ukusa prema metodi S. A. Kharitonov i S. D. Rolle.

S izraženom kliničkom slikom neuroma VIII živca, jasno je prikazana klinika s izraženom lateralizacijom simptoma. Klinička slika sastojala se od jednostranog oštećenja živaca V, VII, VIII, često s maksimalnom i najranijom lezijom živca VIII. Obično je došlo do potpune gluhoće, gubitka vestibularne ekscitabilnosti i ukusa u prednjih 2/3 jezika sa strane tumora. Rana funkcija V živca bila je oslabljena, rožnički refleks i osjetljivost u nosu sa strane tumora posebno su rano smanjeni. Elliott ovo objašnjava oštećenjem motornog dijela refleksnog luka u živcu lica, a ne nužno i oštećenjem osjetljivog V živca. Češće je facijalni živac zahvaćen relativno lagano, budući da je prilično otporan, unatoč izraženim promjenama utvrđenim na obdukciji.

Potom se tim glavnim simptomima (lezije V, VII, VIII, živci) dodaju moždani i matični simptomi, koji su mnogo izraženiji na strani tumora, oštećenja susjednih kranijalnih živaca na strani tumora (VI, IX, X, XII, III). fazama i na suprotnom.

Većina bolesnika s tumorima bočnog mosta cisterne u trenutku prijema u bolnicu imala je simptome povišenog intrakranijalnog tlaka (hipertenzivne glavobolje, zagušenja na fundusu i rjeđe hipertenzivne promjene u kranijalnom svodu i na turskom sedlu), koji su se, međutim, značajno razvili s tumorima bočne cisterne. kasnije od moždanih tumora.

Prisilni položaj glave s tumorima na bočnom mostu cisterne nalazi se u naprednijim fazama bolesti. Ovaj simptom nije toliko karakterističan za tumore ove lokalizacije kao za tumore cerebeluma i IV ventrikula.

Neuromi VIII živca daju osebujne lokalne promjene u piramidi temporalne kosti (50-60%), izazivajući jednoliko i ekspanzivno širenje unutarnjeg slušnog kanala; isprva zadržava svoj cjevasti oblik, ali onda paralelizam zidova unutarnjeg slušnog kanala nestaje, a na uzorcima difrakcije X-zraka prema Stanversu pristupio je paraboli i hiperboli. Atrofija i poroznost dijelova piramide u blizini uništenja.

Karakteristična karakteristika neuroma VIII živca je oštar porast proteina u cerebrospinalnoj tekućini s normalnim ili blago povećanim sastavom staničnih elemenata.

Ovisno o veličini tumora i ozbiljnosti simptoma, razlikuje se nekoliko stadija u razvoju neuroma VIII živca. Cushing, Christiansen, Genshen razlikuju tri stadija; K. F. Liszt - pet etapa. Mi, kao i O. G. Ageeva-Maykova, L. O. Korst, G. S. Zimmerman, R. L. Babat i F. M. Ioselevich, razlikujemo četiri stupnja u razvoju neurina.

Prva faza mi je otiatrist i chesky me. U ovoj fazi postoje kršenja sa strane živaca VIII u obliku jednostranog smanjenja, a zatim gubitak sluha i vestibularne funkcije. Spontani nistagmus usmjeren je na zdravu stranu, ili ga nema. Dijagnoza u ovoj fazi je teška, budući da je klinika bolesti vrlo slična neuritisu živca VIII. U ovoj fazi pacijenti u neurokirurške ustanove obično ne ulaze.

Druga faza je otoneurološka. Poraz susjednih kranijalnih živaca na strani tumora: V, VII, međupredmetnog živca (kornealni refleks i osjetljivost u nosu, okus na prednjoj 2/3 jezika sa strane tumora) pridružuje se jednostranoj leziji VIII živca. Spontani nistagmus je odsutan ili se izražava na zdrav način. Fondus je obično normalan, unutarnji slušni kanal je uvećan i postoji lagana hiperalbuminoza u cerebrospinalnoj tekućini. Simptomi matičnih, moždanog i hipertenzivnog sustava u bolesnika u ovoj fazi bolesti izostaju. Otoneurološka faza neurona neurina VIII najpovoljnija je za operativni zahvat, u ovoj je fazi lako ukloniti tumor.

Treća faza. Većina pacijenata mora operirati u ovoj fazi. Tumor doseže veličinu oraha i više, utječe na moždanu stabljiku, mozak i počinje uzrokovati odljev cerebrospinalne tekućine. Na gore navedene simptome pričvršćena je cerebelarna hemataksija na zahvaćenoj strani. Simptomi stabljike otkrivaju se u obliku višestrukog, vrlo osebujnog spontanog nistagmusa kada se gledaju u stranu i prema gore, slabeći optokinetski nistagmus, posebno prema fokusu. Jasnije su otkrivena oštećenja susjednih kranijalnih živaca na strani tumora. U cerebrospinalnoj tekućini se nakuplja hiperalbuminoza. Dijagnoza neurina VIII živca u ovoj fazi nije teška. Čak i nepotpuno uklanjanje tumora u ovoj fazi bolesti može dati dugotrajan dobar rezultat..

Četvrta faza. Tumori u ovom razdoblju bolesti dosežu vrlo velike veličine. Daljnji je brzi učinak na moždanu stabljiku. Spontani nistagmus postaje oštro toničan, posebno prema tumoru, postoji vertikalni spontani nistagmus dolje, optokinetski nistagmus potpuno ispada u svim smjerovima. Pojavljuju se izraženi poremećaji govora, gutanja (oštećenje X živca), mioklonija mišića ždrijela, poremećaji u mozgu. Često postoje izraženi dislokacijski simptomi na suprotnoj strani: gubitak sluha do bilateralne gluhoće, oštećenje živaca V, VII, VI i piramidalni trakt na zdravoj strani. U ovoj fazi sekundarni hipertenzijsko-hidrocefalni simptomi su oštro izraženi: vid se obično smanjuje, pojavljuju se supratentorijalne smetnje - vidne, slušne, olfaktorne halucinacije, smanjuje se osjećaj mirisa i mijenja se psiha. Zbog široke raznolikosti simptoma i teških mentalnih poremećaja može biti otežano ispitivanje pacijenata, dijagnoza u ovoj fazi.

Ovisno o značajkama topografije i željenom smjeru rasta tumora lateralnog mosta cisterne, mogu se razviti različite kliničke mogućnosti.

Neuromi VIII živca mogu se podijeliti na više medijalne i bočno smještene. S lateralno lociranim neuromima VIII živca, koji rastu prema piramidi temporalne kosti, ranije se otkriva gubitak sluha, vestibularne funkcije i okusa na prednjoj 2/3 jezika. To je zbog činjenice da takvi tumori rano rastu u unutarnji slušni otvor, a VIII i međupredni živci snažno su komprimirani u nestabilnom koštanom prstenu. S lateralnim tumorima, hipertenzivno-hidrocefalni simptomi kasnije se razvijaju, fundus duže ostaje normalan, a kasnije se javljaju stanični poremećaji. U ekstremnom slučaju, bočni tumori VIII živca mogu biti slični tumorima piramide temporalne kosti.

S više medijalnim položajem tumora, funkcija VIII živca na zahvaćenoj strani može kasnije otpasti. Prije toga otkrivaju se simptomi povišenog intrakranijalnog tlaka, poremećaji matičnih stanica. Uništavanje unutarnjeg slušnog kanala na strani tumora može izostati. S medijalnim položajem tumora, dislokacijski simptomi na suprotnoj strani i oštećenje kranijalnih živaca izraženiji su na zdravoj strani, jer je deblo oštrije stisnuto u suprotnom smjeru.

S medijalnim položajem tumora, unutarnji slušni otvor na zdravoj strani češće se širi, što prognostički nije sasvim povoljan znak.

Tumori bočne cisterne mosta mogu narasti, nalaze se u srednjim odjeljcima bočnog cisterna mosta (to je najčešće) i rastu prema dolje, što oštećuje IX, X, XII kranijalne živce..

S rastom tumora lateralne cisterne mosta prema gore, živac na zahvaćenoj strani grubo je uključen u V proces (neuralgični bolovi pojavljuju se na licu, hipestezija na licu otkriva se rano, a ponekad se otkriva i slabost žvačnih mišića). Ti tumori obično podižu moždanu bradavicu, strše u medijalno-bazalno-temporalne dijelove mozga, podižu i sužavaju stražnji rog lateralne komore. S ovim rasporedom tumora, funkcija VIII živca na zahvaćenoj strani može se djelomično ili potpuno sačuvati. Posebno često se takvi simptomi razvijaju kod arahnoidendotelioma lateralnog mosta cisterne i neuroma V živca. S porastom tumora lateralne cisterne mosta Varolyev dolje na stranu cerebro-bulbarske pukotine, rano je otkriven grubi poraz IX, X, XII kranijalnih živaca sa strane fokusa, izražen kao jednostrana pareza mekog nepca, glasnica, jednostrano smanjenje osjetljivosti na stražnjoj ždrijelnoj stijenci, palpitne stijenke palpa, itd.

Tumori lateralne cisterne mosta ponekad rastu uglavnom u smjeru hemisfere cerebelarnog oblika. U tih bolesnika, s relativno izbrisanim simptomima oštećenja bočnog cisterna mosta, jasno se pojavljuju hemikerebelarni poremećaji.

Ponekad su tumori VIII živca, unatoč značajnoj veličini, asimptomatski i praćeni samo kršenjem funkcije VIII živca, što se često opaža kod cističnih neurinoma.

U tim slučajevima, dva hipotetska faktora utječu na hihizam: širenje ventrikularnog sustava mozga i pomicanje mozga (dislokacijski sindrom mozga).

Tumori slijedeće lokalizacije mogu utjecati na kijazam.

• Tumori stražnje kranijalne fose: suptencijalni tumori (mozak, cerebellopontinski kut), tumori IV ventrikula.
• Tumori bočnih i III ventrikula.
• Parasagittalni tumori frontalnog i parietalnog režnja.
• Ostali moždani tumori.
• Tumori četveronožne i pinealne žlijezde.

S okluzijom cerebrospinalne tekućine na razini stražnje kranijalne fose, razvija se simptomski kompleks proširenog optičkog džepa treće komore.
Razvoj sindroma, posebno u početnoj fazi procesa, zasniva se na pritisku proširenog optičkog džepa (divertikulum) trećeg ventrikula na dorso-kaudalni kijas smješten u blizini, gdje prolaze prekrižena vlakna papilomakularnog snopa. Pritisak dovodi do poremećaja mikrocirkulacije u ovoj zoni i procesa prijenosa pobude u vlaknima. Daljnje povećanje hidrocefalusa povećava pritisak na cijazam i pogoršava kršenje njegove funkcije. Postupno se razvija atrofija vidnih živaca..
S intrakranijalnim tumorima opaža se sindrom hipertenzije, koji se očituje kao glavobolja s maksimalnim intenzitetom noću ili ujutro. Bol je puknuta i "pritisne iza" na očne jabučice. Razvijaju se mučnina, povraćanje, promjene u kardiovaskularnoj aktivnosti, mentalni poremećaji, depresija svijesti različitog stupnja. Pojava ljuske i radikularnih simptoma, konvulzivni napadaji.
Simptomi oka. Uz oftalmoskopiju u velikoj većini slučajeva promatraju se kongestivni optički disk i Foster Kennedy sindrom. Nepomični diskovi kombiniraju se s promjenama u vidnom polju karakterističnim za chiasmalni sindrom. Promjene u središnjem vidnom polju u obliku središnjeg hemianopskog goveda, najčešće bitemporalne, događaju se rjeđe, istoimeni i još rjeđe - binasalni skotomi. Štoviše, među promjenama perifernog vidnog polja najčešće se nalazi djelomična bitemporalna hemianopsija sa sljepoćom drugog oka. Primjećuju se manje izraženi chiasmalni promjene vidnog polja (potpuna temporalna hemianopsija na jednom oku u kombinaciji sa sljepoćom drugog oka).
Primjećuje se u intrakranijalnim patološkim procesima (češće s tumorima malog krila glavne kosti i susjednih bazalnih dijelova hemisfere mozga, rjeđe s aneurizmama žila baze lubanje, arahnoiditisom itd.). Često popraćena hipo- ili anosmijom na strani patološkog fokusa sa simptomima frontalne psihe pacijenta.
Mogući obrnuti Kennedyjev sindrom, u kojem se kongestivni optički disk razvija na strani patološkog fokusa, a atrofija vidnog živca na suprotnoj strani. To se objašnjava posebnošću rasta tumora ili poremećaja cirkulacije u mozgu.
S subtencijalnim tumorima gotovo svaki drugi pacijent ima omnubulaciju - kratkotrajno (obično unutar 2-10 sekundi) zamagljivanje vida oba oka s povećanjem intrakranijalne hipertenzije. Češće magla obuhvaća cijelo vidno polje, puno rjeđe - samo središnji dio, u nekim slučajevima zamućenje vida uočava se prema hemianopskom tipu.
Glavni razlog omnubulacije je kompresija intrakranijalnog dijela optičkih živaca, ili kijas, uzrokovan kratkotrajnim porastom intrakranijalnog tlaka. Simptomi omnubulacije primjećuju se ne samo u bolesnika s kongestivnom bolešću optičkog diska, već i sve dok se na fundusu ne pojave znakovi stagnacije. Ovi se simptomi javljaju uglavnom uz fizički stres i nagle promjene položaja tijela..
U djece s tumorima mozga, kompleks simptoma nastaje s uključivanjem mrežnice u patološki proces, koji je opisan kao sindrom opto-retino-neuritisa. Postoje 3 oblika ovog sindroma..
Prvi oblik naziva se "opto-retino-neuritis bez atrofije neurona mrežnice i optičkog živca." Uz ovaj oblik bolesti, oftalmoskopsko se primjećuje pojava hiperemije, značajan edem i istaknuta bolest optičkog diska. Promjene optičkog diska kombiniraju se s edemom peripapilarne mrežnice, oštrim širenjem vena i krvarenjem u mrežnici. S polako rastućim (astrocitomima) ili paraventrikularno lociranim tumorima simptomi su manje izraženi. Značajno izraženije promjene opažene su kod zloćudnih tumora ili već u početnim fazama razvoja tumora koji blokiraju cerebrospinalnu tekućinu.
Drugi oblik - opto-retino-neuritis s pojavama sekundarne atrofije neurona mrežnice i optičkog živca - razvija se s brzorastućim tumorima. Karakterističan je naglašeni edem vidnih živaca i mrežnice. Postoji venska kongestivna hiperemija optičkog diska, pojavljuju se plazmoreja i krvarenje. Ako hipertenzija postoji u roku od 2-4 mjeseca, nastaju atrofične promjene, najprije u retinalnim neuronima, a zatim u vlaknima optičkog živca..
S polako rastućim supratentorijalnim tumorima javlja se treći oblik ovog sindroma - opto-retino-neuritis s pojavama sekundarne atrofije retinalnih neurona i primarna atrofija vidnih živaca. Ovaj oblik karakterizira brzo smanjenje oštrine vida, što na fundusu ne odgovara ozbiljnosti promjena uzrokovanih sindromom hipertenzije. Primarna atrofija vidnih živaca u ovom obliku bolesti nastaje zbog činjenice da tumor izravno utječe na vizualne putove. Promjene neurona mrežnice su sekundarne i povezane su s razvojem lokalne hipertenzije.

Sindrom cerebralnog sindroma (Burdenko-Cramer sindrom)

Najčešće se sindrom javlja kod tumora cerebelarnog tkiva, tuberkuloma i apscesa cerebelarnog crva, arahnoidendotelioma stražnje kranijalne fose, upalnih procesa različitih etiologija lokaliziranih u stražnjoj kranijalnoj fosi, a također i nakon ozljeda mozga.
Klinički znakovi i simptomi. Karakteristična je pojava - češće noću - glavobolje, lokalizirane uglavnom u prednjem dijelu čela i u ušima. Javljaju se i meningski simptomi..
Simptomi oka. Postoji bol u očnoj jabučici, orbiti, bol u području izlaza prve grane trigeminalnog živca. Promatraju se hiperestezija kože očnih kapaka, povećana osjetljivost, konjunktiva i rožnica, što rezultira fotofobijom, lakriminacijom, blefarospazmom.
Kada se stabljika mozga i mozak upleteju i zabode između ruba cerebeluma i stražnjeg dijela turskog sedla, može doći do iritacije moždanog mozga. U tim se slučajevima pojavljuje vrlo jaka glavobolja, posebno u vratu, povraćanje, nehotično prevrtanje glave, vrtoglavica. Postoji kršenje funkcije vestibulo-kohlearnog organa, izumiranje tetivanskih refleksa, ponekad grčevi u udovima. Prethodno postojeći očni simptomi (posebno bol u očne jabučice) pojačavaju se. Tu su nove promjene u vidnom organu - nistagmus, Gertwig-Magandie sindrom, paraliza ili pareza pogleda (gore rjeđe dolje), spora reakcija zjenica na svjetlost.

Mostovi cerebralni sindrom

Primjećuje se u tumorima (uglavnom neuromi kohlearnog korijena vestibulo-kohlearnog živca), kao i u upalnim procesima (arahnoiditis) u regiji cerebelarnog kuta.
Klinički znakovi i simptomi. Pojavljuju se simptomi jednostranog oštećenja korijena lica, vestibulo-kohlearnih živaca i međupredmetnog živca koji prolaze između njih. S povećanjem veličine patološkog fokusa, ovisno o smjeru njegove distribucije, mogu se pojaviti simptomi oštećenja trigeminalnog živca i cerebelarne disfunkcije na strani fokusa. U ovom slučaju dolazi do smanjenja sluha, buke u uhu, vestibularnih poremećaja. Također, na polovici lica, koja odgovara lokalizacijskoj strani patološkog procesa, razvija se periferna paraliza mišića lica, hipestezija, bol i parestezija. Dolazi do jednostranog smanjenja osjetljivosti na okus na prednjim dvije trećine jezika. Ako proces utječe na stablo mozga, dolazi do hemipareze (sa strane suprotne fokusi) i cerebralne ataksije.
Disfunkcija perifernog motornog neurona može se pojaviti bilo gdje između varolijskog mosta i mišića. Ovisno o rasprostranjenosti simptoma lezije određenog živca, aktualna je dijagnoza lokalizacije patološkog
ognjište. Ako prevladava lezija otečenog živca, tada je fokus u mostu.
Simptomi oka. Primjećuje se konvergentni paralizni strabizam s diplopijom, koji se pojačava kada se gleda prema zahvaćenom mišiću. Strabizam nastaje zbog jednostrane lezije otečenog živca. Zbog oštećenja facijalnog živca nastaju lagoftalmos, Bellin sinkinetički fenomen i simptom trepavica. Može se primijetiti spontani horizontalni srednji do veliki klonikonski klonicotonski nistagmus. Sa strane fokusa postoje simptomi suhih očiju, ponekad postoji lezija rožnice.

Bočni ventrikularni sindrom

Klinički znakovi i simptomi. Kao rezultat kršenja intraventrikularnog odljeva cerebrospinalne tekućine, zbog začepljenja Monroe ventrikularnog forama, pojavljuju se simptomi intrakranijalne hipertenzije - glavobolja, povraćanje itd. Sindrom lateralnog ventrikula karakterizira kombinacija simptoma povišenog intrakranijalnog tlaka s olfaktornim i ukusnim halucinacijama, koji nastaju kao posljedica iritacije mediobazalnih dijelova temporalnog režnja.
Simptomi oka. Postoje znakovi kongestivne bolesti optičkog diska. Kao rezultat pritiska cerebrospinalne tekućine ili patološkog fokusa na središnji neuron vidnog puta, koji se nalazi u zidu donjeg roga lateralnog ventrikula, opažaju se vizualne halucinacije u gornjem i vanjskom kvadrantu homolateralnog vidnog polja. Karakterističan je razvoj prolaznih poremećaja funkcije okulomotornog živca na zahvaćenoj strani.

Ventrikularni sindrom

Bolest se javlja tumorskim i upalnim procesima u trećoj komori mozga.
Klinički znakovi i simptomi. Primjećuje se kombinacija sindroma hipertenzije s hipotalamičkim i ekstrapiramidnim sindromima. Uz to nastaju simptomi karakteristični za sindrom optičkog tuberkla - oštra, stalna ili paroksizmalna bol u suprotnoj polovici tijela, hiperpatija i hemigipestezija sa smanjenjem površne ili gubitkom osjetljivosti zglobnih mišića, osjetljiva hemitaksija, izrazi lica („facijalne facijalnosti“) i karakteristični položaj ruke.
Simptomi oka. Pomoću oftalmoskopije opaža se uzorak kongestivnog optičkog diska..

IV ventrikularni sindrom

Razvija se okluzijom četvrtog ventrikula mozga. Među tumorima koji utječu na IV klijetka najčešći su ependiomi, rjeđe, horoidni papilomi.
Klinički znakovi i simptomi. Razvijaju se znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka, koji se kombiniraju s kardiovaskularnim poremećajima i respiratornim poremećajima. Karakterizira ga prisilnim položajem glave (analgetsko držanje), što je uzrokovano refleksnom napetošću u mišićima vrata ili svjesnim davanjem glave položaju u kojem glavobolja slabi ili nestaje.
U slučaju oštećenja gornjeg kuta dna IV ventrikula dolazi do disfunkcije vagusnog i glosofaringealnog živca.
S oštećenjem lateralne klijetke razvijaju se poremećaji funkcije vestibulo-kohlearnog organa, gubitak sluha, oslabljena osjetljivost na licu prema bulbous tipu..
S oštećenjem krova ventrikula, u kliničkoj slici prevladavaju hidrocefalni i cerebelarni poremećaji.
Simptomi oka razvijaju se u slučaju oštećenja gornjeg kuta dna IV ventrikula. Karakteristična je pojava Gertwig-Magandie sindroma, koja uključuje odstupanje očne jabučice od vrha do dna i sa strane lezije te prema gore i prema van na suprotnoj strani. Postoji pareza otečenog živca. U kasnom stadiju bolesti uočava se kongestivna bolest diska. S lokalizacijom patološke lezije unutar ventrikula (uzrok patološkog procesa je češće cistike, rjeđe tumor), razvija se Brunsov sindrom - ptoza, strabizam, diplopija, nistagmus, prolazna amauroza, smanjena osjetljivost rožnice, ponekad oticanje bolesti koronarne arterije i njezina atrofija. S Brunsovim sindromom pojavljuju se očni i opći znakovi intrakranijalne hipertenzije s fizičkim naporom, nagli pokreti glave.

Sindrom dubokih temporalnih režnja

Sindrom nastaje zbog oštećenja putanja temporalnog mosta i središnjeg neurona optičkog puta smještenog u bijeloj materiji temporalnog režnja.
Klinički znakovi i simptomi. Uz ovu bolest, takozvana Schwabova trijada.
U slučaju opsežnih lezija temporalnog režnja u varijanti prolapsa, opaža se patološka zaboravnost, posebno za trenutne događaje. Uz varijantu iritacije, nastaje posebno mentalno stanje u kojem okolni predmeti i pojave izgledaju nestvarno ili su se jednom vidjeli, i / ili, obrnuto, dobro poznati predmeti i pojave izgledaju nepoznato.
Simptomi oka. U varijanti iritacije u gornjim i vanjskim kvadrantima vidnog polja, suprotno lokalizaciji fokusa, nastaju metamorfopsije i oblikovane vizualne halucinacije (živopisne, živopisne slike ljudi, životinja, slika itd.). Kod varijante prolapsa na strani suprotnoj od izlaza prvo se razvija kvadrant - obično gornji, a potom potpuna homonimna hemianopsija.
Pritiskom izmijenjenog temporalnog režnja na moždanu stablu, mogu se pojaviti okulomotorni poremećaji zbog oštećenja okulomotornog živca.

Sindrom donje površine frontalnog režnja

Bolest se javlja kao posljedica tumora, zaraznih i vaskularnih lezija smještenih u prednjoj kranijalnoj fosi i prednjem režnja..
Klinički znakovi i simptomi. Uočavaju se psihički poremećaji, karakterizirani apatično-abuličnim ili disinhibicijsko-euforičnim sindromima. Dosta često dolazi do kombinacije obje vrste mentalnih poremećaja. Hipo- ili anosmija javlja se na strani fokusa. Karakteristična je pojava simptoma mimic facialisis (Vincentov simptom) - nedostatak donje mimičke inervacije tijekom plača, smijeha, osmijeha, kao i pojava shvaćanja. Uočeni su simptomi frontalne ataksije, koji se očituju kršenjem statike i koordinacije. Karakteristična je pojava boli tijekom udaranja duž zigomatskog procesa ili frontalne regije glave.
Simptomi oka pojavljuju se kada se proces širi posteriorno. Karakteristična je pojava znakova Foster Kennedy sindroma (Govers-Paton-Kennedy sindrom). Ovaj sindrom uključuje kombinaciju primarne atrofije vidnog živca na strani lezije i kongestivnih optičkih živaca drugog oka. S lokalizacijom patološkog procesa u blizini baze lubanje i orbite na strani lezije, javlja se egzoftalmos.

Sindrom okcipitalnog režnja

Javlja se kod tumora (često glioma i meningioma), upalnih procesa i ozljeda okcipitalnog režnja.
Klinički znakovi i simptomi. Karakterizira ih pojava cerebralnih simptoma i gnostičkih poremećaja - prije svega aleksa. Klinički znakovi se javljaju širenjem patološkog procesa unaprijed.
Simptomi oka. U varijanti iritacije mogu se pojaviti neformirane vizualne halucinacije (fotopsije), kao i metamorfopije, te oblikovane vidne halucinacije (živopisne slike ljudi, životinja, slika itd.). Za razliku od halucinacija koje se javljaju tijekom mentalnih poremećaja, s ovom patologijom karakteriziraju ih stereotipizacija i ponovljivost. Halucinacije nastaju iritacijom kore gornje bočne i donje površine okcipitalnog režnja (prema Broadmanu, polja 18 i 19). Treba napomenuti da što se bliže lokalizaciji patološkog fokusa temporalnim režnjevima, slika halucinacija postaje složenija.
U varijanti prolapsa u slučaju lezije gornjeg dijela brazde osovine, javlja se homonima hemianopsija donjeg kvadranta. U slučaju oštećenja donjeg utora i jezične žile razvija se homonima hemianopsija gornjeg kvadrata. U slučaju oštećenja unutarnje površine okcipitalnog režnja i područja brazde potkoljenice (prema Broadmanu, polje 17), dolazi do istoimene hemianopsije, često kombinirane s kršenjem percepcije boje i pojavom negativnih skotoma u vidljivim polovicama vidnog polja. Poraz gornje bočne površine lijeve okcipitalne režnjeve (prema Broadmanu, polja 19 i 39) desnog i desnog okcipitalnog režnja u lijeve ruke uzrokuje vidnu agnoziju. Ako je mozak uključen u proces, pojavljuju se znakovi oštećenja cerebeluma i stražnje kranijalne fose (Burdenko-Cramer sindrom).

Četverostruki sindrom

Patološki proces nastaje kada se četverokut komprimira izvana (na primjer, tumor pinealne žlijezde, privremeni režanj, mozak i sl.) Ili iznutra (zbog okluzije sinvijalskih vodovoda).
Klinički znakovi i simptomi. Javlja se cerebralna ataksija, obostrani gubitak sluha s pretežno oštećenjem sluha na strani suprotnoj fokusi. Kako se patološki proces razvija, pojavljuju se hiperkineze, paralize ili pareza facijalnih i sublingvalnih živaca. Treba napomenuti porast instalacijskih refleksa - brzo okretanje očnih jabučica i glave s naglim vidnim i slušnim iritacijama.
Simptomi oka uzrokovani su lezijama prednjih tuberkula četveronošnog i okulomotornog živca. Postoje divergentni strabizam, plutajući pokreti očnih jabučica, pareza pogleda, prema gore, odsutnost ili slabljenje konvergencije, mdrijaza, ptoza, ponekad oftalmoplegija.

Sindrom dislokacije mozga

Javlja se pomakom i deformacijom moždane supstance pod utjecajem tumora, kao i krvarenjima, moždanim edemom, hidrocefalusom itd..
Klinički znakovi i simptomi. Aksijalnim pomakom moždanog stabljika uočava se bilateralni gubitak sluha (do potpune gluhoće), pojavljuju se generalizirane promjene mišićnog tonusa, respiratorni distres, patološki refleksi stopala. U slučaju razvoja šatorske kile javlja se oštra glavobolja, povraćanje. Razvijaju se vegetativni poremećaji. Tetive tetiva blede i pojavljuju se patološki refleksi.
Simptomi oka. S aksijalnim pomakom moždanog stabljika i njegovim kršenjem urezu u moždanu dolazi do pojave pareza ili paralize pogleda, uslijed smanjenja ili odsustva reakcije zjenice, mirijaze i poremećaja konvergencije. Slične promjene primijećene su s povredom hipokampalnog gyusa u tentorijalnom foramenu (tentorijalna hernija). Pomicanjem i povredom temporalnog režnja mozga u bočnim dijelovima cerebelarnog šatora (temporalno-tentorijalni klin) dolazi do Weber-Gubler-Gendren sindroma. Uključuje simptome potpune ili djelomične paralize okulmotornog živca na strani lezije - oftalmoplegija, ptoza, mdrijaza ili paraliza samo pojedinih ekstraokularnih mišića; ponekad se javlja kontralateralna homonimna hemianopsija. U slučaju oštećenja optičkog trakta, uočava se homonimna hemianopsija..
Moguće su i druge mogućnosti dislokacije - diencefalni sindrom, sindrom bulbarne razine (cerebelarna kila). Međutim, simptomi bistrog oka s takvim lezijama se ne primjećuju..

Druga je slika, također vrlo dobro definirana, tumor kuta cerebelarnog mosta. Ovdje govorimo o neoplazmi koja je smještena u udubljenju omeđenom ponsom, obodom medule i cerebelumom. Najčešće takvi tumori dolaze iz slušnog živca, rjeđe od drugih susjednih. Da bi vam slika bolesti bila jasnija, navest ću ovdje formirane formacije koje su u funkcionalnom smislu važne: 1) slušni živac; 2) facijalni živac - prema položaju dva vrlo blizu jednog živca; 3) ostali bulbarni živci; 4) otmica živaca; 5) trigeminalni živac; 6) Varoliev most; 7) medulla oblongata i 8) jedna cerebelarna hemisfera. Razvoj bolesti je vrlo spor. Vrlo tipičan početak je s iritacijom slušnog živca: pacijenta više mjeseci, ponekad čak i nekoliko godina, uznemirava buka u jednom uhu. Tada se pojavljuju simptomi prolapsa: zastoj u ovom uhu. Istodobno se pojavljuje pareza bliskog susjeda, facijalnog živca na istoj strani. Možemo reći da je cijeli ovaj stadij bolesti najvažniji za dijagnozu: ako ga je moguće promatrati od strane samog liječnika ili dobiti tačnu priču od pacijenta, tada će to biti osnova za dijagnozu. Istodobno, dio cerebralnih pojava, koji su ovdje obično vrlo rijetko izraženi, dio iritacije trigeminalnog živca stvaraju bob glave, a objektivno gubitak rožnice i konjunktivalnih refleksa. Tada započinje kompresija mozga i razvoj cerebelarnih pojava, koje se mogu izraziti najprije hemataksijom na strani tumora, a potom općom cerebelarnom ataksijom, adiadokokinezijom, drhtavim hodom, tendencijom pada prema tumoru. smanjen mišićni tonus i vrtoglavica. Kasnije dolazi red bulbarskih živaca, otmica i trigeminalni nervi. Konačno, kompresija piramida u mostu ili u duguljastom medulu daje paralizu udova.

Još jednom ponavljam da su moždane pojave ovdje, kao i općenito kod tumora stražnje kranijalne fose, snažno izražene, posebno počevši od drugog stupnja bolesti, kada se razvije paraliza. Otprilike u ovom trenutku, bolest uglavnom ide brzo naprijed, za razliku od prvog razdoblja koje najčešće traje vrlo dugo.

8. tijek tumora mozga.

Za kraj klinike tumora mozga, mogu reći samo nekoliko riječi o njihovom toku. Uvijek je dugotrajna, kronično progresivna, bolest se polako razvija tijekom više mjeseci ili čak nekoliko godina, a prema pravilu uobičajenom za sve novotvorine, u nedostatku medicinske intervencije, neminovno dovodi do smrti. Tijekom bolesti rijetko se primjećuju egzacerbacije - zbog krvarenja u tumorskoj tvari.

Dao sam vam kratku skicu klinike za tumor na mozgu. Vjerojatno ste primijetili ono na što ste upozoravali od samog početka, naime nejasnost i nejasnost svih ovih slika, posebno upečatljivo, ako se sjećate mnogih jasnih, oštro definiranih kliničkih opisa koje ste čuli prije. Razlog za ovu pojavu uopće ne ovisi o nedostatku dobre volje - ode leži u činjenici da je sada općenito nemoguće učiniti nešto više. A to zauzvrat ovisi o nedostatku naših dijagnostičkih informacija. Doista, kad pokušate primijeniti sve što sam vam rekao u praksi, često ćete se suočiti s velikim razočaranjem: nećete moći ispravno postaviti topičku dijagnozu. Uvjeravam vas, ako se to samo može nazvati uvjeravanjem, najiskusniji stručnjaci prave iste pogreške u vrlo velikom postotku slučajeva.

Sl. 129 Tumor mozga. Bilateralna ptoza.

Ako je to slučaj, tada je potreba za nekim dodatnim istraživačkim metodama koje bi mogle reći kad obična neurološka istraživanja odbiju više govoriti..

Posljednjih godina bogati su pokušaji predlaganja takvih metoda. Većina ih je očito privremena: tehnički su teška, bolna i ponekad nesigurna za pacijente. Ali svejedno ću vam ih navesti, tako da ćete još jednom moći vidjeti kakve teške i krivudave putove vodi znanost.

Počet ću s običnim rendgenom. Takve slike posebno olakšavaju dijagnozu tumora priraslica mozga ako je već stvoreno proširenje turskog sedla. Tumori: svodovi koji potječu, primjerice, iz membrana i daju lišće kosti, također su ponekad pogodni za konvencionalni rendgen. Ali većina njih još uvijek nije prikladna za konvencionalnu radiografiju. Stoga još uvijek postoje pokušaji takozvane ventrikulografije: zrak se upuhuje u šupljinu moždanih ventrikula kroz iglu, a zatim se slika. Zrak stvara kontraste, a ponekad, na primjer, možete uzeti u obzir takve obrasce: tumor koji se ne može dijagnosticirati sjedi u bijeloj tvari hemisfere, strše kroz jedan od zidova komore i mijenja konture; duž ovog kruga prosuđuju njegovu lokalizaciju. Osim zraka, pokušavaju koristiti različite kontrastne smjese, na primjer indigo karmin; suština njihovog djelovanja je ista kao i zrak.

Pod lokalnom anestezijom napravljeni su brojni testni punkciji: igla se ubrizgava u različite dijelove mozga na različitim dubinama, čestice tkiva se usisavaju špricom i pregledavaju pod mikroskopom. Dakle, moguće je dobiti česticu tumora i saznati ne samo njegovo mjesto, već i anatomsku prirodu. Udara se i čuje se glatka obrijana lubanja: ponekad se iznad tumora proizvodi „puknuta buka u loncu“ i druge nijanse zvuka udaranja; ponekad se čuje tijekom zvuka auskultacije. Upotrebljava se niz punkcija: obična lumbalna, takozvana suboccipitalna i na kraju punkcija cerebralnih ventrikula. U tom se slučaju utvrđuje stanje tlaka tekućine u subarahnoidnoj šupljini i u ventrikulama. Ako je, na primjer, tlak u klijetkama mnogo veći nego u kralježničnoj šupljini, onda to ukazuje na potpunu ili djelomičnu blokadu, odnosno na sužavanje ili zatvaranje otvora Magendie i Luska; a s tumorima to govori za lokalizaciju u stražnjoj kranijalnoj fosi. Usput - nekoliko riječi o cerebrospinalnoj tekućini. Općenito, može prikazati različite slike, počevši od norme i završavajući povećanom količinom proteina, pleocitozom, ksantohromijom. Ali još uvijek postoji tendencija među masama da daju svojevrsnu disocijaciju: povećani udio proteina i odsutnost pleocitoze. Dakako, lues cerebri, posebno njegov gumast oblik, moraju se isključiti svim postojećim sredstvima. Ali znate da moderna istraživačka tehnologija ne može to uvijek učiniti, pa liječnik često ostaje sumnja na sifilis, usprkos negativnim podacima. Zato i dalje vrijedi pravilo: na slici kompresije procesa mozga uvijek propisujte takozvani istraživački, pokusni tijek specifičnog liječenja. To bi trebalo raditi oko mjesec dana, jer kraća razdoblja ne daju potpunu sigurnost da nema sifilisa. patološka anatomija. Gotovo sve poznate vrste neoplazmi mogu se razviti u mozgu, dijelom primarno, dijelom metastatski. Rak se može razviti prvenstveno u prividu mozga, na drugim mjestima događa se samo u obliku metastaza. Najveći broj tumora, gotovo polovica svih slučajeva. napraviti gliome; tada oko 20% daje adenom; i na kraju, zadnja trećina svih slučajeva događa se u svim ostalim vrstama. Mikroskopsku sliku tumora ste već proučili tijekom patološke anatomije i zato ću se zaustaviti na tome (Sl. 130).

Što se tiče promjena u samom živčanom tkivu, one se svode na degeneraciju poznatih vama vlakana, raspad stanica, ponekad na slabu upalnu reakciju žila i značajne pojave edema i stagnacije. patogeneza i etiologija. Već sam raspravljao o dijelu patogeneze kliničkih pojava, dio toga trebao bi vam biti jasan na temelju svega što već znate o vaskularnim procesima i sifilisu mozga. Stoga, o tome opet govoriti nema smisla. Jednako je lako zamisliti mehanizam anatomskih promjena na dijelu živčanog sustava: uzroci koji ih stvaraju su: 1) mehanička kompresija živčanog tkiva tumorom; 2) njegov edem zbog kapljice i stagnacije iz kompresije vaskularnog sustava; 3) slučajna krvarenja i omekšavanje; 4) toksični učinci tumora na živčano tkivo i 5) opći metabolički poremećaji: kaheksija, anemija, dijabetes, itd..

Muškarci se razbole oko dva puta češće od žena. Neoplazme se mogu razviti u bilo kojoj dobi, od ranog djetinjstva do duboke starosti. Ali velika većina svih slučajeva, oko 75%, nalazi se u adolescenciji i srednjoj dobi, do 40. godine. Prije i nakon ovog razdoblja tumori su rijetki. Vjerojatno ste čuli puno o uzrocima tumora na predavanjima o patološkoj anatomiji, a znate da su ti uzroci trenutno nepoznati. Glavna doktrina, koja i danas prevladava, u novotvorinama vidi rezultat klijavih anomalija, razvoj klija lutalica, koji su dugo vremena bili u stanju mirovanja, a potom su pod utjecajem nekih dodatnih uvjeta iznenada dobili energiju rasta.

Sl. 130. Tumor okcipitalnog režnja mozga.

Općenito, kao što vidite, glavna metoda liječenja tumora - kirurška - ne obećava puno pacijentu. I stoga, samo mali postotak pacijenata može računati na oporavak - potpun ili manjkav.

Tijekom posljednjih nekoliko godina, pred našim očima se pojavio novi princip za liječenje novotvorina, koji je već konzervativan, uz pomoć takozvane zračenja terapijom: mislim na liječenje radijumom i X-zrakama. Te su metode još uvijek u fazi razvoja, a još je rano o njima kategorički govoriti. Raštrkana opažanja pojedinih autora daju i nesumnjive neuspjehe i sumnjive uspjehe. Ovdje moramo pričekati nagomilavanje činjenica.

U nedostatku radikalne terapije, ostaje nam tužan i neproduktivan zadatak - simptomatska terapija. Nažalost, ne može se puno govoriti o njoj. Ovo je cijeli arsenal lijekova protiv bolova, uključujući i one najmoćnije - u obliku morfija. Nakon toga slijedi specifičan, uglavnom živa, tretman koji pomaže resorpciji edema i kapljica i na taj način daje pacijentu privremeno olakšanje. Konačno, ponekad se koristi takozvana trepanacija palijativnog zalistaka: uklanja se dio lučne kosti kako bi se smanjio intrakranijalni tlak i tako privremeno olakšalo tijek bolesti.

MRI mozga. Aksijalni MRI (ulomak T-težine). Cerebelarni kutovi su normalni. Obrada slike u boji.

Ulomak mozga (MMU) spoj je Varolievskog mosta, obloga mozga i mozak. Glavni razlog proučavanja ovog područja je senzorineuralni gubitak sluha. ENT metode omogućuju vam sužavanje pretraživanja određivanjem da je gubitak sluha povezan s retrokoklearnom lezijom živaca (u MMU, ne u uhu) ili u strukturi uha. U potonjem se slučaju češće koristi CT. MRI Sankt Peterburg vam omogućuje odabir lokacije MRI, preporučujemo vam da budete ispitani kod nas, gdje su mogućnosti ciljanog istraživanja veće nego u mnogim drugim MRI centrima. Na MRI u Sankt Peterburgu, u našim centrima za retrokohlearni gubitak sluha, MRI mozga je metoda izbora, budući da je zahvaćeno 8 kranijalnih živaca (vestibularni kohlear).

Tipični tumori ovog područja su neuromi (švannomi) i meningiomi. S neuromima može postojati fragment tumora u unutarnjem slušnom kanalu, što se može vidjeti, osobito s MRI mozga s kontrastom.

MRI mozga. TRI ovisan o T1 s kontrastom. Schwannoma s kompresijom 4 ventrikula.

MRI mozga. Schwannoma s komponentom unutar tubula.

MRI mozga. T1-ponderirani koronalni MRI s kontrastom. Potpuno intrakranijalna neuroma.

U regiji vrha piramide temporalne kosti pojavljuju se i tumori endolimfatske vrećice, kolelesatoma, paraganglioma, lipoma i aneurizme unutarnje karotidne arterije.

Tumori endolimfatske vreće su benigni, sporo rastući, bilateralno povezani s Hippel-Lindau bolešću, skupinom fakomatoza. Sa CT je vidljiva erozija kostiju vrha piramide, a s MRI mozga s kontrastnom formacijom dobro je pojačana.

MR T1 ovisan o kontrastu. Tumor endolimfatične vreće.

Kolesteatomi (epidermoidne ciste) često se nalaze na vrhu piramide. Njihovo snimanje na MRI ovisi o nečistoći kolesterola.