Glavni

Srčani udar

Cerebellar sindrom što je to

Cerebellarni neuroni su u stanju odmah reagirati na promjenu zadataka ili okoline. Ako je mozak oštećen, učenje novih motoričkih sposobnosti izuzetno je teško, a pri izvođenju prethodno poznatih pokreta javlja se koordinacija u udovima jedan prema drugom i u prtljažniku. Na kraju se razvija ataksija..

Trijada simptoma cerebralne zahvaćenosti uključuje:

• cerebelarna ataksija (statička i dinamička);

• Također, s oštećenjem cerebelarne:

Porazom cerebelarnog crva gube se sinergije koje stabiliziraju težište. Kao rezultat toga, gubi se ravnoteža i ataksija prtljažnika uspostavlja se protiv difuzne mišićne hipotenzije. Pacijent hoda, raširenih nogu, odmahujući, što je posebno izraženo tijekom okreta. Kontrola vida ne smanjuje ataksiju. Kada je oštećen prednji dio crva, moždanog mozga pacijent pada naprijed kad stoji, kada je stražnji dio crva oštećen, pada unazad, slabo drži glavu.

Kada su pogođene moždane hemisfere, preovlađuju dinamička ataksija ekstremiteta, ataktički hod s odstupanjem prema zahvaćenoj hemisferi, namjerno drhtanje, prekomjerno uklanjanje, hipermetrija, nistagmus, adiadohokineza, asinergija, hipotenzija na strani izlaza, "govor pjevanja".

Ataksija je nedostatak koordinacije u izvođenju dobrovoljnih pokreta. Može se manifestirati nespretnošću, nepažnjom ili nestabilnošću. Pokreti su glatki i izgledaju nepovezani. Ataksija može utjecati na bilo koji dio tijela..

• Ataksija ruku: pri izvođenju pokreta koji zahtijevaju posebnu njegu javlja se drhtanje; propustiti cilj (propustiti); točnost opetovanih pokreta (na primjer, pljeskanje) je narušena - dildiadohokineza.

• Ataksija nogu uzrokuje nestabilnost tijela s tendencijom pada. Osobita potez razvija se kompenzatorno, nalik na pokret "pijanog", u kojem su stopala postavljena šire od udaljenosti između kukova.

• Neravnoteže se očituju spontanim padovima: ili kada promijenite smjer kretanja ili gurnete izvana.

• Ataksija glasnica očituje se "pjevanjem u govoru". U ovom slučaju glas postaje monoton, često praćen zvukovima težnje, neobičnim tempom ili stankama između slogova.

• Ataksiju očiju karakterizira nepostojanje brzih pokreta pri praćenju određenog objekta - nistagmusa. Pažljivom studijom, možete primijetiti "treptavo oko" kad subjekt izgubi vid i tada se "pokupi".

Neravnoteža u stajanju i hodanju naziva se statičko-lokomotorna ataksija, oslabljena koordinacija motoričkih akata naziva se dinamička ataksija..

Razlikuje se nekoliko vrsta ataksije, ovisno o topografiji lezije..

• Osjetljiva ataksija. Javlja se oštećenjem stražnjih kablova leđne moždine i drugih odjela, gdje prolaze putovi duboke osjetljivosti. Veliku nadoknađujuću ulogu igra kontrola vida nad položajem tijela: čim pacijent zatvori oči, on počinje zavijati i može pasti. Probijanje hodanja.

• S vestibularnom ataksijom, neravnotežu prati vrtoglavica, mučnina, povraćanje.

• U slučaju oštećenja cerebeluma (posebno crva) dolazi do grubih kršenja statike. U najtežim slučajevima pacijent ne može sjediti ili stajati čak i s raširenim nogama, nagnutim naprijed ili prema nazad. S oštećenjem hemisfera mozga odstupi više prema leziji. Za razliku od spinalne ataksije s cerebelarnom ataksijom, kontrola vida ne pomaže. U bolesnika je ravnoteža poremećena i otvorenim i zatvorenim očima.

• U slučaju oštećenja korteksa cerebralnih hemisfera (frontalni, temporalni i okcipitalni režnjevi), razvijaju se i statički poremećaji. Kada je zahvaćen korteks hemisfera, pacijent u položaju Romberg je nestabilan, s tendencijom pada u smjeru suprotnom od fokusa. Kortikalna ataksija nužno je popraćena osobinama ponašanja, poput "frontalne psihe". Ekstremni stupanj kortikalne ataksije naziva se astazija-abasija - pacijent nije u stanju zauzeti uspravno držanje zbog gubitka sposobnosti održavanja ravnoteže u prostoru.

Cerebellarni poremećaji su praćeni hipotenzijom mišića: mišići su mlak, trom, povećava se raspon pokreta u zglobovima.

Kršenje koordinacije aktivnosti pojedinih mišića ili njihovih skupina uključenih u ovaj pokret naziva se asinergija. Na primjer, pacijent ne može puzati na sve četiri strane zbog nemogućnosti jasno koordiniranja pokreta kontralateralnih ruku i nogu, i ne može sjediti prekriženih ruku, jer se noge uzdižu iznad glave - Babinskyjeva asynergija.

Govor pacijenata gubi glatkoću, postaje usporen, skače, rastrgan je u slogove, pacijent govori s vidljivim naporom, naglašavajući svaki slog (poremećena koordinacija pokreta govorno-motoričkog aparata - mozak iz mozga).

Nistagmus (ritmičko trzanje očne jabučice) s oštećenjem cerebeluma je grub, njegova brza faza usmjerena je prema fokusu. Nistagmus se povećava kada se gleda prema fokusu i smanjuje se pri zatvaranju očiju, često vodoravno; koji se vide u lezijama cerebelarnih glava kao namjerni tremor očnih jabučica.

Opsoclonus je motorički poremećaj koji karakterizira brzi kaotični pokreti očiju, često praćeni brzim trzanje obrva..

Poremećaj rukopisa je također karakterističan. Kao rezultat drhtanja i poremećene koordinacije suptilnih pokreta, rukopis postaje neujednačen, slova postaju prevelika (megalografija).

Namjerni drhtaj - drhtanje udova na kraju ciljanog pokreta, pojačavajući se kada se približavate cilju. Promatra se s oštećenjem dentata jezgre i njegovih eferentnih veza. Otkriva se prilikom provođenja testa s nošenjem prsta ili s petom petom.

4. Ilustracijski materijal:

n jezgra kaudata (nucl. caudatus); n Lentakularno jezgro (n. lenticularis), koje se sastoji od školjke (putamen) i blijede kuglice (globus pallidus); n Crvena jezgra (n. ruber); n Crna tvar (substantia nigra) Sommering; n Lewisovo subtalamičko tijelo, n Neki autori uključuju Darkshevićeve sjemenke, amigdale, masline i druge strukture;
n i - držanje pacijenta s akineticko-krutim sindromom; n B - posturalne pojave: a - Vestfalija; b - Foix - Thevenara; n B - torzijska hiperkineza; n G - atetoidna hiperkineza ruke; n D - balistička hiperkineza; n E je hemitremor; n1 je kaudata jezgra; 2 - školjka; 3 - blijeda lopta; 4 - crna tvar; 5 - subtalamičko jezgro; 6 - crvena jezgra.
n
Osnovna literatura u skladu s TUP-om
Neurologija i neurohirurgija: udžbenik + dijabetesGusev E.I., Konovalov A.N., Skvortsova V.I..M., GEOTAR-Mediji,Elektr. Svaki 10 diskova1t.-100 2t.-100
Neurologija 1. 2 bөlím (kaz)Kayshybaev S.K..Almaty, 20081t.-212 2t.-328
Topična dijagnoza bolesti živčanog sustava.Skoromets A.A., Skoromets T.A..SPb, Veleučilište20023,75 Mb
Neurologija. 1, 2 dio. (Rus)Kayshibaev S.K..Almaty 20012 sata-95, 1 sat-46
Anatomija moje živčane funkcionalnostiZhumabaev U.Zh., Musagalieva G.M.Almaty 1992
Klinička neuropatologijaNadirova K.G., Daribaev J.R..Karaganda, 1995.
Nerv zhjesíní, anatomija, fiziologija, texer metodike zhne zaymdanu semiotikeNadirova K.G..Karagandy 1993
Dodatna literatura u skladu s TUP-om
Neurologija licaKarlov V.A.M.Meditsina 19914,55 Mb
Vizualna neurologija: udžbenik / prev. s engleskim Ed. V.I.Skvortsova. 2. izd.Barker R.I. et.M., GEOTAR-Media, 2006.3,29 Mb
Priručnik za neurologiju praktičaraShtulman D.R., Levin O.S..M.: Sovjetski sport, 1997,T.1-2, T.2-2

Dodatna literatura nije uključena u TUP

Bol i anestezijaWayne A.M..M.: Medicina, 1997, 279.
Diferencijalna dijagnoza u neurologiji i neurohirurgijiCementis S.A.M: Geotar Media, 2007, 384s.
Neurološki sindromiGolubev V.L.M.: Med-press-inform, 2012, 736c.
NeurologijaWeiner G.M.: Geotar-Media, 2000
NeurologijaChukhlovina M.L..St. Petersburg: Peter, 2008, 304c.
Neurologija. Oқu Urali. 1 bөlimDushchanova G.A..Almaty; Evero, 2009, 105b.
Neurologija. Oқuқұrali. 2bөlіmDushchanova G.A..Almaty; Evero, 2009, 105b.
Neuropatologija, vodič za studijeKolobova G.D..Rostov na Donu: Phoenix, 2008, 319s.
Nervne bolestiHodos X.M.MIA, 2013-616s.
Novi priručnik o neuropatologuDrozdov A.A..Rostov na Donu: Phoenix, 2007, 366s
Opća neurologija. VodičNikifirov A.S.M: Geotar Media, 2010, 368s.
Vodič za neurologijuArkhangelsk G.V..M.: Medicina, 1971, 272s.
Semiotika oštećenja kranijalnih živaca.Akhmetova Zh.B.Astana, 2014.116s.
Privatna neurologijaSuslina Z.A.M.: Practice, 2012, 272s.
Osnovna literatura u skladu s TUP-om
Neurologija i neurohirurgija: udžbenik + dijabetesGusev E.I., Konovalov A.N., Skvortsova V.I..M., GEOTAR-Mediji,Elektr. Svaki 10 diskova1t.-100 2t.-100
Neurologija. 1, 2 dio. (Rus)Kayshibaev S.K..Almaty 20012 sata-95, 1 sat-46
Topična dijagnoza bolesti živčanog sustava.Skoromets A.A., Skoromets T.A..SPb., Veleučilište20023,75 Mb
Anatomija moje živčane funkcionalnostiZhumabaev U.Zh., Musagalieva G.M.Almaty 1992
Neurologija 1. 2 bөlím (kaz)Kayshybaev S.K..Almaty, 1991
Klinička neuropatologijaNadirova K.G., Daribaev J.R..Karaganda, 1995.
Nerv zhjesíní, anatomija, fiziologija, texer metodike zhne zaymdanu semiotikeNadirova K.G..Karagandy 1993
Dodatna literatura u skladu s TUP-om
Neurologija licaKarlov V.A.M.Meditsina 20024,55 Mb
Vizualna neurologija: udžbenik / prev. s engleskim Ed. V.I.Skvortsova. 2. izd.Barker R.I. et.M., GEOTAR-Media, 2006.3,29 Mb
Priručnik za neurologiju praktičaraShtulman D.R., Levin O.S..M.: Sovjetski sport, 1997,T.1-2, T.2-2

Sigurnosna pitanja: (povratne informacije)

Navedi vrste senzornih poremećaja?

Moždana disfunkcija

Mozak, centar više koordinacije i njegovi prvi oblici formirani su u jednostavnim višećelijskim organizmima koji su pravili proizvoljne pokrete. Ribe i janjači kao takvi nemaju mozak: umjesto njega, ove životinje imaju komadiće i crva - elementarne strukture koje podržavaju jednostavnu koordinaciju trupa.

U sisavaca, mozak ima karakterističnu strukturu - zbijanje bočnih odjeljaka, koje djeluje na moždanu koru. U Homo Sapiensu i njegovim prethodnicima, mozak je razvio čeone režnjeve koji im omogućuju precizne manje manipulacije, na primjer, koriste iglu za šivanje, upravljaju slijepog crijeva i sviraju violinu.

Ljudski mozak nalazi se u stražnjem mozgu zajedno s Varolievim mostom. Lokaliziran je ispod okcipitalnih režnjeva mozga. Dijagram strukture mozga: lijeva i desna hemisfera, objedinjene crva - struktura koja povezuje dijelove malog mozga i omogućuje razmjenu informacija između njih.

Mali mozak sastoji se od bijele (tijelo mozga) i sive tvari. Siva materija je kora. U debljini bijele tvari lokalizirani su žarišta sive tvari koji tvore jezgro - gusta nakupina živčanog tkiva dizajnirana za određene funkcije.

Šator moždine je dio dura maternice koji podupire okcipitalne režnjeve i odvaja ih od moždanog mozga..

Nuklearna topografija cerebralne:

  1. Nazubljena jezgra. Nalazi se u donjim dijelovima bijele tvari..
  2. Jezgra šatora. Lokaliziran na bočnoj strani mozak.
  3. Jezgra u obliku plute. Smještena na strani dentata jezgre, ide paralelno s njom.
  4. Sferno jezgro. Izvana nalikuju malim kuglicama koje se nalaze pored jezgre u obliku plute.

Uparene moždane arterije:

  • Vrhunski mozak.
  • Inferior cerebelar.
  • Donji dio leđa.

U 4-6% pronađena je nesparena četvrta arterija.

Cerebellarna funkcija

Glavna funkcija mozga je prilagođavanje bilo kakvih pokreta. Podrijetlo "malog mozga" određeno je s tri razine organa:

  1. Vestibulocerebellum. Najstariji odjel s evolucijskog stajališta. Ovo područje povezano je s vestibularnim aparatom. Ona je odgovorna za ravnotežu tijela, zajedničku koordinaciju očiju, glave i vrata. Vestibulocerebellum omogućuje istodobnu rotaciju glave i očiju s iznenadnim podražajem.
  2. Spinocerebellum: Zbog svojih veza sa leđnom moždinom, iz koje mali mozak prima informacije, mozak kontrolira položaj tijela u prostoru. Spinocerebellum kontrolira mišićni tonus.
  3. Neocerebellum, povezan s moždanom korteksom. Najnoviji odjel bavi se regulacijom i planiranjem pokreta ruku i nogu.

Ostale funkcije mozga:

  • sinkronizacija brzine pokreta lijevog i desnog oka;
  • sinkrona rotacija tijela, udova i glave;
  • proračun brzine;
  • priprema i priprema motornog programa za izvođenje većih manipulacijskih vještina;
  • točnost pokreta;
  1. regulacija mišića glasnica;
  2. regulacija raspoloženja;
  3. brzina razmišljanja.

simptomi

Ataksija je neprirodno i drhtavo hod u kojem pacijent široko raširi noge, balansira rukama. Ovo je za sprečavanje padova. Pacijentovi pokreti su nesigurni. Ataksija smanjuje hodanje po petama ili nožnim prstima.

dizartrija Izgubljena je glatkoća pokreta. S bilateralnim oštećenjem mozga, govor je poremećen: postaje letargičan, neskladan, spor. Pacijenti ponavljaju nekoliko puta.

Adiadhokinesis. Priroda zahvaćenih funkcija ovisi o mjestu oštećenja struktura malog mozga. S organskim oštećenjem hemisfera mozga uznemiruju se amplituda, brzina, snaga i pravovremenost pokreta (početak i kraj). Prekršena je glatkoća pokreta, izgubljena je sinergija između mišića fleksora i mišića ekstenzora. Kretanja s adiadokhokinezom su neujednačena, spazmodična. Mišični tonus je smanjen. Iniciranje mišićne kontrakcije kasni. Često popraćena ataksijom..

Dysmetry. Patologija mozga očituje se u činjenici da je kraj pokreta koji je već započeo poremećen. Na primjer, dok hoda, osoba se ravnomjerno pomiče s obje noge. Pacijentova noga može biti zaglavljena u zraku.

Astenija i distonija. Mišići postaju kruti, a ton u njima raspoređen je neravnomjerno. Distonija je kombinacija slabosti nekih mišića i hipertoničnosti drugih. Logično je da se za dovršenje punopravnih pokreta pacijent mora uložiti velike napore, što povećava potrošnju energije u tijelu. Posljedica - razvija se astenija - patološka slabost mišića.

Namjerni tremor. Poremećaj cerebeluma ove vrste dovodi do razvoja tremora. Tremor može biti različit, ali cerebelarnu karakterizira činjenica da ruke i noge drhtaju u fazi završetka pokreta. Uz pomoć ovog simptoma postavlja se diferencijalna dijagnoza između cerebelarnog drhtanja i drhtanja ekstremiteta s oštećenjem jezgara mozga.

Kombinacija ataksije i dismetrije. Javlja se kada su oštećene poruke između moždanog i motornih centara moždane kore. Glavni simptom je gubitak sposobnosti dovršetka započetog pokreta. Pred kraj završne faze pojavljuju se drhtanje, nesigurnost i nepotrebni pokreti koji će pomoći pacijentu da ispravi svoje netočnosti. Terebelarni problemi na ovoj razini otkrivaju se testom koljena i potkoljenica te prstom. Pacijentu se nudi zatvorenih očiju, prvo udari petom jedne noge u koljeno druge, a zatim prstom dodiruje vrh nosa. Obično, kod ataksije i dismetrije, pokreti su nesigurni, nesmetani, a putanja je cikcak.

Kombinacija asinergije, disdiadohokinezije i disartrije. Složena kombinacija poremećaja karakterizira kršenje složenih motoričkih akata i njihovu sinkronost. U kasnijim fazama takva cerebelarna neurologija uzrokuje poremećaj govora i disartriju.

Neki pogrešno misle da područje stražnjeg dijela glave boli mozak. To nije tako: bol ne potječe od malog mozga u okolnim tkivima, koji su također uključeni u patološki proces.

Bolesti i patološka stanja

Atrofične promjene u moždanu

  • glavobolje;
  • vrtoglavica;
  • povraćanje i mučnina;
  • apatija;
  • letargija i pospanost;
  • gubitak sluha; oslabljeno hodanje;
  • pogoršanje tetiva refleksa;
  • oftalmoplegija - stanje karakterizirano paralizom okulomotornih živaca;
  • oštećenje govora: postaje neslavno;
  • drhtanje u udovima;
  • kaotično osciliranje očnih jabučica.

Cerebellarna displazija kod djeteta

Za displaziju karakterizira nenormalno stvaranje tvari malog mozga. Cerebellum tkivo se razvija s defektima koji potječu iz intrauterinog razvoja. simptomi

  1. poteškoće u izvođenju pokreta;
  2. tremor;
  3. slabost mišića;
  4. poremećaji govora;
  5. oštećenje sluha;
  6. slabljenje vida.

Prvi znakovi se pojavljuju u prvoj godini života. Simptomi su najizraženiji u dobi od 10 godina..

Deformitet cerebralne kosti

Mozak se može deformirati iz dva razloga: tumor i sindrom dislokacije. Patologiju prate krvožilni poremećaji u mozgu zbog kompresije krajnika u mozgu. To dovodi do oslabljene svijesti i oštećenja vitalnih središta regulacije.

Cerebellarni edem

Zbog proširenja malog mozga oslabljeni su odljev i priljev cerebrospinalne tekućine, što uzrokuje moždani edem i zagušenje cerebrospinalne tekućine.

  • glavobolja, vrtoglavica;
  • mučnina i povračanje;
  • oslabljena svijest;
  • groznica, znojenje;
  • poteškoće u držanju poza;
  • drhtanje hodanja, pacijenti često padaju.

Sluh oštećenja arterija.

Cerebellum cavernoma

Kavernom je benigni tumor koji se ne širi metastazama na mozak. Javljaju se jake glavobolje i žarišni neurološki simptomi: poremećena koordinacija i točnost pokreta.

Kasna degeneracija cerebelarne glave

To je nasljedna neurodegenerativna bolest, popraćena postupnom smrću mozga, što dovodi do progresivne ataksije. Pored malog mozga, trpe i staze mozga. Kasna degeneracija javlja se nakon 25 godina. Bolest se prenosi autosomno recesivnim tipom.

Prvi znakovi: nestabilno hodanje i nagli padi. Govor se postepeno uznemiruje, mišići slabe i kralježnica se deformira prema vrsti skolioze. 10-15 godina nakon prvih simptoma, pacijenti potpuno gube sposobnost samostalnog hoda i potrebna im je pomoć.

uzroci

Uzroci cerebralnih poremećaja imaju takve uzroke:

  • Ateroskleroza. Opskrba krvlju organima se pogoršava.
  • Hemoragični i ishemijski moždani udar.
  • Starija dob.
  • tumori.
  • Ozljede na bazi lubanje i okcipitalne regije.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnosticirajte bolesti malog mozga pomoću:

  1. MRI mozga. Metoda otkriva krvarenja u tvari, hematome, tumore, urođene mane i degenerativne promjene.
  2. Lumbalna punkcija praćena pregledom cerebrospinalne tekućine.
  3. Vanjski neurološki pregled. Liječnik pomoću objektivne studije proučava koordinaciju pokreta, stabilnost hodanja, sposobnost održavanja držanja.

Cerebellarni poremećaji liječe se uklanjanjem korijenskog uzroka. Na primjer, s infektivnim bolestima, propisani su antivirusni, antibakterijski i protuupalni lijekovi. Za glavno liječenje predviđena je pomoćna terapija: vitamini B kompleksa, angioprotektori, vazodilatacijski i nootropni lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju tvari malog mozga.

Ako postoji tumor, potrebna je cerebelarna operacija s rezom križana u stražnjoj strani glave. Lubanja trepane, površna tkiva seciraju, a kirurg dobiva pristup u moždanu. Paralelno, da bi se smanjio intrakranijalni tlak, ventrikuli mozga su probijeni.

Cerebellarna ataksija: simptomi i liječenje

Cerebellarna ataksija je sindrom koji nastaje kada je oštećena posebna struktura mozga koja se zove cerebelum ili njegove veze s ostalim dijelovima živčanog sustava. Cerebellarna ataksija je vrlo česta i može biti posljedica velikog broja bolesti. Njegove glavne manifestacije su poremećaj koordinacije pokreta, njihove glatkoće i proporcionalnosti, neravnoteža i održavanje držanja tijela. Neki znakovi cerebelarne ataksije vidljivi su golim okom čak i osobi bez diplome, dok se drugi otkrivaju posebnim testovima. Liječenje cerebelarne ataksije u velikoj mjeri ovisi o uzroku njezine pojave, o bolesti za koju je posljedica. Što može uzrokovati cerebelarnu ataksiju, kojim se simptomima manifestira i kako se nositi s njom, naučit ćete čitajući ovaj članak.

Mozak je dio mozga koji se nalazi u stražnjoj kranijalnoj fosi ispod i iza glavnog dijela mozga. Mozak se sastoji od dvije hemisfere i crva, srednjeg dijela koji povezuje hemisfere jedna s drugom. Težina mozga u prosjeku iznosi 135 g, a veličina je 9-10 cm × 3-4 cm × 5-6 cm, ali unatoč tako malim parametrima njegove su funkcije vrlo važne. Nitko od nas ne misli na koje se mišiće treba naprezati, npr. Samo sjediti ili ustati, uzeti žlicu u ruku. Čini se da se događa automatski, samo želite. Međutim, u stvari, za obavljanje tako jednostavnih motoričkih djela potreban je skladan i istodoban rad mnogih mišića, što je moguće samo uz aktivno funkcioniranje moždanog mozga.

Glavne funkcije mozga su:

  • održavanje i preraspodjela tonusa mišića kako bi se tijelo održalo u ravnoteži;
  • koordinacija pokreta u obliku njihove točnosti, glatkoće i proporcionalnosti;
  • održavanje i preraspodjela mišićnog tonusa u sinergijskim mišićima (izvođenje istog pokreta) i antagonističkim mišićima (izvođenje višesmjernih pokreta). Na primjer, za savijanje nogu potrebno je istodobno naprezanje fleksora i opuštanje ekstenzora;
  • ekonomična potrošnja energije u obliku minimalnih kontrakcija mišića potrebnih za obavljanje određene vrste posla;
  • sudjelovanje u procesima motoričkog treninga (na primjer, formiranje profesionalnih vještina povezanih sa smanjenjem određenih mišića).

Ako je mozak zdrava, onda se sve ove funkcije za nas obavljaju neprimjetno, bez potrebe za bilo kakvim misaonim procesima. Ako je zahvaćen bilo koji dio mozak ili njegove veze s drugim strukturama, tada obavljanje tih funkcija postaje teško, a ponekad i jednostavno nemoguće. Zatim takozvana cerebelarna ataksija.

Spektar neurološke patologije koji se javlja s znakovima cerebelarne ataksije vrlo je raznolik. Uzroci cerebelarne ataksije mogu biti:

  • cerebrovaskularni poremećaji u vertebro-bazilarnom bazenu (ishemijski i hemoragični moždani udar, prolazni ishemijski napadi, discirkulatorna encefalopatija);
  • Multipla skleroza;
  • tumori moždanog i mostovno-cerebelarnog kuta;
  • traumatična ozljeda mozga s oštećenjem cerebeluma i njegovih veza;
  • meningitis, meningoencefalitis;
  • degenerativne bolesti i abnormalnosti živčanog sustava s oštećenjem cerebeluma i njegovih veza (Friedreichova ataksija, Arnold-Chiarijeva anomalija i drugi);
  • intoksikacije i metaboličke lezije (na primjer, upotreba alkohola i droga, intoksikacija olovom, dijabetes melitus i tako dalje);
  • predoziranje antikonvulziva;
  • manjak vitamina B12;
  • opstruktivni hidrocefalus.

Simptomi cerebelarne ataksije

Uobičajeno je razlikovati dvije vrste moždane ataksije: statičku (statičko-lokomotorna) i dinamičku. Statička cerebelarna ataksija razvija se s oštećenjem cerebelarnog crva, a dinamička - s patologijom cerebralne hemisfere i njezinim vezama. Svaka vrsta ataksije ima svoje karakteristike. Cerebellarnu ataksiju bilo koje vrste karakterizira smanjenje mišićnog tonusa.

Statička lokomotorna ataksija

Ovu vrstu cerebelarne ataksije karakterizira kršenje antigravitacijske funkcije cerebeluma. Kao rezultat, stajanje i hodanje postaju previše opterećenje za tijelo. Simptomi statičko-lokomotorne ataksije mogu biti:

  • nemogućnost ravnomjernog stajanja u položaju "peta i nožni prsti";
  • pada naprijed, unatrag ili se ljulja na strane;
  • pacijent može odoljeti samo raširenim nogama i balansiranjem rukama;
  • drhtavo hodanje (poput pijanca);
  • prilikom okretanja pacijenta "stavlja" u stranu, a on može pasti.

Za prepoznavanje statičko-lokomotorne ataksije koristi se nekoliko jednostavnih uzoraka. Ovo su neki od njih:

  • stojeći u pozi za Romberg. Poza je sljedeća: čarape i pete pomiču se zajedno, ruke su ispružene prema naprijed do vodoravne razine, dlanovi gledaju prema dolje s raširenim prstima. Prvo, oni predlažu da pacijent stoji otvorenih očiju, a zatim zatvorenih očiju. Kod statičko-lokomotorne ataksije pacijent je nestabilan s otvorenim očima i zatvorenim. Ako u Rombergovom položaju nema odstupanja, tada se od pacijenta traži da stoji u kompliciranom Rombergovom položaju, kada se jedna noga mora postaviti ispred druge, tako da peta dodiruje nožni prst (održavanje takvog stabilnog držanja moguće je samo u nedostatku patologije iz mozga);
  • pacijentu se nudi da hoda uvjetno ravnom linijom. Kod statičko-lokomotorne ataksije to je nemoguće, pacijent će neizbježno odstupiti u jednom ili drugom smjeru, raširiti noge i čak pasti. Od njih se traži da se naglo zaustave i skrenu za 90 ° ulijevo ili udesno (s ataksijom će osoba pasti);
  • pacijentu se nudi da hoda poput koraka koji napreduje. Takav hod s statičko-lokomotornom ataksijom postaje kao da pleše, tijelo zaostaje za udovima;
  • uzorak "zvjezdice" ili Panov. Ovaj test omogućuje vam da prepoznate kršenja s blagom statičkom-lokomotornom ataksijom. Tehnika je sljedeća: pacijent mora sukcesivno napraviti tri koraka naprijed u ravnoj liniji, a zatim tri koraka natrag, također u ravnoj liniji. Isprva se ispitivanje provodi s otvorenim kanalima, a zatim s zatvorenim. Ako je s otvorenim očima pacijent još više ili manje u mogućnosti izvesti ovaj test, tada se sa zatvorenim očima neizbježno otvara (ravna crta ne izlazi).

Uz oslabljeno stajanje i hodanje, statičko-lokomotorna ataksija očituje se kao kršenje koordinirane kontrakcije mišića tijekom različitih pokreta. To se u medicini naziva cerebelarnim asinergijama. Za njihovo identificiranje koristi se i nekoliko uzoraka:

  • od pacijenta se traži da naglo sjedi iz sklonog položaja s rukama prekriženim na prsima. Normalno, istodobno se istovremeno smanjuju mišići prtljažnika i stražnja skupina mišića bedara, osoba je u stanju sjesti. S statičko-lokomotornom ataksijom, sinkrona kontrakcija obje mišićne skupine postaje nemoguća, uslijed čega je nemoguće sjediti bez pomoći ruku, pacijent pada unatrag, a jedna noga istodobno se diže. To je takozvana asergija Babinskog u položaju supine;
  • Babinsky je sinergija u stojećem položaju sljedeća: u stojećem položaju pacijentu se nudi da se sagne unatrag, bacivši glavu unatrag. Normalno, za to će osoba morati nehotice malo saviti koljena i ispraviti se u zglobovima kuka. Kod statičko-lokomotorne ataksije ne dolazi do fleksije ili ekstenzije u odgovarajućim zglobovima, a pokušaj savijanja završava padom;
  • uzorak Ožekovskog. Liječnik ispruži ruke s dlanovima prema gore i nudi stojećeg ili sjedećeg pacijenta da se nasloni na njih dlanovima. Tada liječnik odjednom spusti ruke. Obično, pacijentovo munjevito smanjivanje mišića pridonosi činjenici da će se ili nasloniti ili ostati nepokretan. U bolesnika sa statičko-lokomotornom ataksijom to neće uspjeti - on će pasti naprijed;
  • fenomen nepostojanja povratnog pritiska (pozitivan test Stuart-Holmesa). Pacijentu se nudi da savije ruku u lakatnom zglobu, a liječnik to usprotivi, a zatim iznenada zaustavi kontraciju. Kod statičko-lokomotorne ataksije, pacijentova ruka silom je odbačena i udara u grudi bolesnika.

Dinamička cerebelarna ataksija

Općenito, njegova suština leži u kršenju glatkoće i proporcionalnosti, točnosti i spretnosti pokreta. Može biti obostrana (s oštećenjem obje hemisfere cerebelarne) i jednostrana (s patologijom jedne moždane hemisfere). Jednostrana dinamička ataksija mnogo je češća.

Neki se simptomi dinamičke cerebelarne ataksije preklapaju s simptomima statičko-lokomotorne ataksije. Dakle, na primjer, to se odnosi na prisutnost cerebelarne asinergije (Babinsky asinergija leže i stoji, uzorci Orzhekhovsky i Stuart-Holmesa). Postoji samo mala razlika: budući da je dinamična abeksija cerebelarne moždine povezana s oštećenjem hemisfera cerebelarnog sustava, ti testovi prevladavaju na zahvaćenoj strani (na primjer, u slučaju oštećenja lijeve hemisfere moždanog mozga, "problemi" će biti s lijevim udovima i obrnuto).

Također, manifestuje se dinamička abeksija cerebelarne ataksije:

  • intencija drhtanje (drhtanje) u udovima. To se naziva podrhtavanje, koje se javlja ili pojačava prema kraju pokreta. U mirovanju se ne opaža drhtanje. Na primjer, ako tražite od pacijenta da sa stola skine kemijsku olovku, tada će pokret biti u početku normalan, a do trenutka kad je olovka izravno uzeta, pojavit će se trzanje prstiju;
  • propustiti i propustiti. Ti su fenomeni rezultat neproporcionalne kontrakcije mišića: na primjer, fleksori se stežu snažnije nego što je potrebno za izvođenje određenog pokreta, a ekstenzori se ne opuštaju pravilno. Kao rezultat toga, postaje teško izvesti najpoznatije radnje: donesite žlicu u usta, pričvrstite gumbe, vežite cipele, brijete i tako dalje;
  • kršenje rukopisa. Dinamičku ataksiju karakteriziraju velika, neravna slova, cik-cak orijentacija pisma;
  • zapjevao govor. Pod tim pojmom podrazumijeva se isprekidani i trzavni govor, podjela fraza na zasebne fragmente. Pacijentov govor izgleda kao da s tribine govori s nekim parolama;
  • nistagmus. Nistagmus je nehotično drhtanje pokreta očnih jabučica. U stvari, to je rezultat diskoordinacije kontrakcije očnih mišića. Oči trzaju se, kao što je bilo, pogotovo kad se gleda u stranu;
  • adiadhokinesis. Adiadohokineza je patološki motorički poremećaj koji se javlja tijekom brzog ponavljanja višesmjernih pokreta. Na primjer, ako tražite od pacijenta da brzo okrene dlanove prema svojoj osi (kao da se uvrtanjem žarulje), tada će uz dinamičku ataksiju pogođena ruka to učiniti sporije i nespretnije u usporedbi sa zdravom;
  • klatno poput refleksa koljena. Normalno, udarac neurološkog čekića ispod patele uzrokuje pomicanje jedne noge u jednom ili drugom stupnju. Kod dinamičke cerebelarne ataksije vibracije nogu rade se nekoliko puta nakon jednog udara (to jest, noga se ljulja poput klatna).

Za prepoznavanje dinamičke ataksije uobičajeno je koristiti određeni broj uzoraka, jer stupanj njegove ozbiljnosti ne doseže uvijek značajne granice i odmah je uočljiv. S minimalnim lezijama mozga, on se može otkriti samo uzorcima:

  • test prsta. Ispravljenom i podignutom u vodoravnu razinu ruke s malim olovom u stranu sa otvorenim očima i zatim zatvorenim, zamolite pacijenta da mu vrh kažiprsta uđe u nos. Ako je osoba zdrava, tada će to moći postići bez većih poteškoća. Kod dinamične abeksije cerebelarne cijevi kažiprst promašuje, kada se približava nosu, postoji namjerno drhtanje;
  • test prsta. Zatvorenih očiju pacijentu se nudi da se malo razdvaja rukama vrhovima kažiprsta. Slično kao u prethodnom ispitivanju, u prisutnosti dinamičke ataksije kontakt se ne pojavljuje, može se primijetiti drhtanje;
  • test prsta. Liječnik pomiče neurološki čekić pred pacijentovim očima, a pacijent mora pasti kažiprstom točno u desni čekić;
  • test čekićem A.G. Panova. Pacijentu se daje neurološki čekić u jednoj ruci i nudi se prstima druge ruke da naizmjenično i brzo stisne čekić bilo za uski dio (ručku) ili za široki dio (elastična traka);
  • test pete i koljena. Izvodi se u ležećem položaju. Izravnati nogu potrebno je podići za oko 50-60 °, staviti peta u koljeno druge noge i, kao da je, "voziti" petu uz prednju površinu potkoljenice do stopala. Ispitivanje se provodi s otvorenim očima, a zatim sa zatvorenim očima;
  • test suvišnosti i neproporcionalnosti pokreta. Pacijenta se moli da ispruži ruke prema vodoravnoj razini prema dlanovima prema gore, a zatim, prema nalogu liječnika, okrene dlanove prema dolje, tj. Napravi skretanje jasno za 180 °. U prisutnosti dinamičke cerebelarne ataksije, jedna se ruka pretjerano rotira, to jest, više od 180 °;
  • test na diadohokinezu. Pacijent bi trebao saviti ruke u laktovima i kao da uzima jabuku u ruke, a zatim je potrebno brzo napraviti poteze uvijanja rukama;
  • fenomen prsta Doinikova. U sjedećem položaju opuštene ruke pacijenta su na koljenima, dlanovima prema gore. Na zahvaćenoj strani moguće je savijanje prstiju i rotacija šake zbog neravnoteže u tonu mišića savijača i ekstenzora.

Tako velik broj uzoraka za dinamičku ataksiju nastaje zbog činjenice da se ne otkriva uvijek samo jednim testom. Sve ovisi o stupnju oštećenja moždanog tkiva. Stoga se za dublju analizu istodobno vrši nekoliko uzoraka.

Liječenje cerebralne ataksije

Ne postoji jedinstvena strategija liječenja cerebelarne ataksije. To je zbog velikog broja mogućih uzroka njegove pojave. Stoga je prije svega potrebno uspostaviti patološko stanje (na primjer, moždani udar ili multiplu sklerozu) koje je dovelo do cerebelarne ataksije, a zatim se izrađuje strategija liječenja.

Simptomatska sredstva koja se najčešće koriste za cerebelarnu ataksiju uključuju:

  • lijekovi skupine Betagistin (Betaserk, Vestibo, Westinorm i drugi);
  • Nootropici i antioksidanti (Piracetam, Phenotropil, Picamilon, Phenibut, Cytoflavin, Cerebrolysin, Actovegin, Mexidol i drugi);
  • lijekovi za poboljšanje cirkulacije krvi (Cavinton, Pentoxifylline, Sermion i drugi);
  • B vitamini i njihovi kompleksi (Milgamma, Neurobeks i drugi);
  • lijekovi koji utječu na mišićni tonus (Midokalm, Baclofen, Sirdalud);
  • antikonvulzivi (karbamazepin, pregabalin).

Pomoć u borbi protiv cerebelarne ataksije su fizioterapija i masaža. Izvođenje određenih vježbi omogućava vam da normalizirate mišićni tonus, koordinirate smanjenje i opuštanje fleksora i ekstenzora, a također pomaže pacijentu da se prilagodi novim uvjetima kretanja.

U liječenju cerebelarne ataksije mogu se koristiti fizioterapeutske metode, posebice električna stimulacija, hidroterapija (kupke) i magnetoterapija. Logoped će pomoći u normalizaciji govornih poremećaja.

Da bi se olakšao proces kretanja, preporučuje se da pacijent s teškim manifestacijama cerebralne ataksije koristi dodatna sredstva: palice, šetače, pa čak i invalidska kolica..

Na mnogo načina, prognoza za oporavak određena je uzrokom cerebelarne ataksije. Dakle, u prisutnosti benignog tumora cerebeluma nakon njegova kirurškog uklanjanja, moguć je potpuni oporavak. Uspješno se liječi cerebelarna ataksija povezana s blagim krvožilnim poremećajima i traumatskim ozljedama mozga, meningitisom, meningoencefalitisom. Degenerativne bolesti, multipla skleroza pogoršava terapiju.

Dakle, cerebelarna ataksija uvijek je posljedica bolesti, a ne uvijek neurološke. Njegovi simptomi nisu toliko brojni, a njegovu prisutnost možete otkriti jednostavnim testovima. Vrlo je važno utvrditi pravi uzrok cerebralne ataksije kako biste se što brže i učinkovitije riješili simptoma. Taktika upravljanja pacijentima određuje se u svakom pojedinom slučaju.

Neurolog M. M. Sperling govori o ataksiji:

Cerebellarna ataksija

Ataksija je pojam koji se odnosi na razne poremećaje pokreta, cerebelarna ataksija odnosi se na poremećaje pokreta koji nastaju zbog oštećenja cerebeluma, jer je mozak onaj dio mozga koji je odgovoran za ravnotežu, koordinaciju pokreta i tonus mišića.

Osim cerebelarne, postoji i osjetljiva ataksija i vestibularna, nastaju oštećenjem drugih dijelova mozga.

uzroci

Normalno, dobrovoljni pokreti osiguravaju se preciznom koordinacijom između mišića od strane sinergista i antagonista. Međusobno djelovanje kontrolira mozak koji ima veze sa svim strukturama središnjeg živčanog sustava koje sudjeluju u motoričkoj funkciji. Mozak se može nazvati glavnim koordinacijskim centrom pokreta, prima informacije iz struktura mozga i osigurava sinkronizam i točnost mišićnih kontrakcija, također obrađujući podatke o kretanju tijela u prostoru. To osigurava točnost i glatkoću proizvoljnih pokreta. U slučaju oštećenja cerebeluma dolazi do desinkronizacije mišićnih kontrakcija različitih skupina, što se očituje ataksijom.

Uzroci oštećenja cerebelarnog sustava mogu biti sljedeći:

  • akutna cerebrovaskularna nesreća (moždani udar) koja utječe na mozak;
  • traumatična ozljeda mozga;
  • zarazni cerebellitis, uključujući parazitsko podrijetlo;
  • cerebelarni apsces;
  • akutna i kronična intoksikacija, uključujući intoksikaciju lijekovima (antikonvulzivi, tablete za spavanje, anksiolitiki, antipsihotici, preparati bizmut, kemoterapijski lijekovi itd.);
  • alkoholizam;
  • nedostatak vitamina B1, B12, E;
  • toplinski udar;
  • hipoglikemija;
  • hipotireoze;
  • Multipla skleroza;
  • Arnold - Chiari anomalije;
  • kanalopatije (bolesti uzrokovane genetski utvrđenim oštećenjima ionskih kanala);
  • genetske bolesti (Friedreichova ataksija);
  • prionske bolesti;
  • tumori (osobito su pogođeni cerebelum medulloblastoma, cerebellopontinski švannom i hemangioblastom);
  • paraneoplastična degeneracija cerebelarnog tkiva (sekundarni tumor cerebeluma);
  • Hakimi-Adams sindrom (normotenzivni hidrocefalus);
  • mitohondrijske encefalomiopatije (Leuova bolest, MELAS sindrom, itd.);
  • idiopatska degenerativna ataksija uslijed neurodegenerativnih bolesti (parenhimska kortikalna atrofija mozga, multipla sistemska atrofija, nasljedna cerebelarna ataksija Pierre-Marie);
  • nasljedni i genetski metabolički poremećaji (acidurija, Hartnup-ova bolest, Gaucherova bolest tipa 3, Tay-Sachsova bolest, Refsumova bolest itd.).

Oblici cerebralne ataksije

Za različite vrste pokreta odgovorni su različiti dijelovi mozga (crv i hemisfera); u skladu s prevladavajućom lezijom određene anatomske strukture organa, razlikuju se dva oblika patologije:

  • dinamički - uzrokovan oštećenjem hemisfera, karakteriziran diskoordinacijom pokreta u udovima;
  • statički-lokomotor - uzrokovan oštećenjem crva, kao rezultat toga, pokret je poremećen i utječe na stabilnost.

Uz to, cerebelarna ataksija može biti:

  • akutni - uzrokovan akutnim uzrocima, na primjer, moždani udar ili traumatična ozljeda mozga;
  • kronični - uzrokovani dugotrajnim lezijama cerebelarnih oblika, na primjer, kroničnim alkoholizmom.

Prema prirodi distribucije:

  • generalizirano - krše se svi proizvoljni pokreti;
  • izolirani - neke vrste pokreta su poremećene, na primjer, hodanje, govor, pokreti ruku.

Također, ataksija je jednostrana i bilateralna.

Simptomi cerebelarne ataksije

Manifestacije cerebelarne ataksije ovise o tome koja je određena struktura mozga oštećena..

Kad je crv oštećen, sposobnost održavanja stabilnog položaja tijela je narušena, pacijent se ljulja u stojećem položaju, radi stabilnosti mora se uravnotežiti rukama, raširenim nogama, u protivnom može pasti. Hod podseća na hod pijane osobe, neizvjestan je, pacijent je posebno nestabilan u zavojima, on se ljulja, tijelo mu je oštro ispravljeno, noge se previsoko dižu dok hoda.

U slučaju oštećenja hemisfera, može se primijetiti i poremećaj hodanja, nestabilan položaj tijela, dok pacijent “padne” na leziju. Glavna manifestacija su nespretni i nedosljedni pokreti udova koji ometaju provedbu preciznih radnji.

Blaga ataksija provjerava se funkcionalnim testovima, dok izražena ataksija ponekad uopće ne dopušta osobi da hoda, a u nekim slučajevima ne može ni stajati, niti čak sjediti.

Kako stanje napreduje, disfagija (kršenje gutanja) i disartrija (oštećenje govora) pridružuju se opisanim poremećajima.

Znakovi ataksije popraćeni su simptomima karakterističnim za osnovnu bolest.

Dijagnostika

Kada se pojave simptomi ataksije, pacijent prolazi neurološki pregled. Potrebna je ne samo potvrda cerebelarne prirode patologije, već i identifikacija stanja koje je dovelo do njezinog razvoja.

U slučaju neizraženih simptoma provode se koordinacijski (funkcionalni) testovi, na primjer:

Ispitajte reakcijski test

Od pacijenta se traži da stoji s pomaknutim nogama. Teško je održati ovaj položaj s ataksijom, pacijent će zadrhtati, izgubiti stabilnost.

Ispitivanje stabilnosti u položaju Romberg

Od pacijenta se traži da stoji s nogama čvrsto pomaknutim, podignute glave i ispruži ruke naprijed. Ataksija se očituje nestabilnošću položaja tijela, pacijent počinje njihati i može pasti.

Ispitivanje stabilnosti u osjetljivoj (kompliciranoj) Rombergovoj pozi

Od pacijenta se traži da stoji na takav način da nožni prst jedne noge počiva na peti druge noge, dok lagano podiže glavu i ispruži ruke. Uz ataksiju, neće moći održati stabilnost ni kratko vrijeme..

Skočni test reakcije

Obično, ako osobi koja stoji sa pomaknutim nogama prijeti pad u stranu, noga s ove strane kreće se u smjeru pada, a druga noga silazi s poda. S ataksijom liječnik postaje iza pacijenta i, držeći ga za osiguranje, gura u stranu. Uz ataksiju čak i mali pritisak izazvat će pad, to je takozvani pozitivni potisni simptom.

Kad se utvrdi da je ataksija propisana:

  • studije neuroviziranja: CT (računalna tomografija mozga), MRI (magnetska rezonancija mozga);
  • neurofiziološke studije: elektroneuromiografija, metoda evociranih potencijala.

Pomoću ovih metoda određuju se funkcionalne i strukturne promjene u središnjem i perifernom živčanom sustavu.

Ako se sumnja na nasljedne ataktičke bolesti, provodi se DNK analiza pacijenata. Ako je potrebno, pacijenta ili njegovu rodbinu upućuje na genetsko savjetovanje. Ako postoji razlog sumnje na nasljednu patologiju fetusa, provodi se prenatalni DNK test..

Temeljita potraga za uzrocima ataksije može obuhvaćati širok spektar studija, uključujući tehnike snimanja (pretraga tumora), krvne pretrage hormona (potraga za endokrinim poremećajima), biokemijske studije (potraga za metaboličkim poremećajima), toksikološke analize (potraga za mogućim intoksikacijama) itd. mogu biti upućeni na savjetovanje kod povezanih stručnjaka - kardiologa, endokrinologa, neurokirurga i drugih.

Liječenje cerebralne ataksije

Terapeutske taktike ovise o uzroku ataksije, a napori su usmjereni prema liječenju osnovne bolesti. Na primjer, ako je uzrok patologije resektabilan tumor, liječenje će biti kirurško, a ako je neresektivan - kemoterapija ili radioterapija, ako je uzrok hipovitaminoza, propisana je vitaminska terapija, liječenje kraniocerebralnih ozljeda provodi se prema shemi koja je usvojena za ovu vrstu oštećenja, a liječenje multiple skleroze je u uzimanju imunomodulatornih lijekova. U takvim je slučajevima liječenje osnovne bolesti obično dovoljno da simptomi cerebelarne ataksije potpuno nestanu ili barem prestanu napredovati i smanjivati ​​se.

U literaturi se nalaze podaci o uspješnoj uporabi određenih lijekova (pregabalin, amantadin, faktor oslobađanja tirotropina, buspiron, L-5-hidroksitriptofan) za ataksiju degenerativne etiologije, međutim, nisu provedena klinička ispitivanja koja bi mogla potvrditi ove podatke. Postoje i dokazi o učinkovitosti inosiazida i određenog broja antikonvulziva (karbamazepin, klonazepam, topiramat) u cerebelarnoj ataksiji, ali te je podatke također potrebno provjeriti i potvrditi..

Trenutno se provode istraživanja o liječenju ataksije nasljednog podrijetla metodama stanične i genske terapije, a ta su područja ocijenjena kao najperspektivnija u rješavanju ovog problema..

fizioterapija

Ovo je jedna od ključnih metoda liječenja i rehabilitacije bolesnika s cerebelarnom ataksijom. Fizioterapija može poboljšati koordinaciju, podržati motoričke funkcije, spriječiti razvoj mišićne atrofije i kontrakture. Razvijeni su sveobuhvatni programi, uključujući vježbe usmjerene na obnavljanje povratnih informacija, posebne vježbe za treniranje moždanih funkcija (Frenkelova metoda), proprioceptivno olakšanje mišića (PMF, proprioceptivno olakšavanje mišića).

Najveći učinak može se postići kombiniranom uporabom lijekova i fizikalne terapije.

prevencija

Prevencija cerebelarne ataksije jest sprečavanje stanja do kojih dolazi, u slučajevima kada je to moguće. Na primjer, odbijanje zlouporabe alkohola, uporaba kacige tijekom nastave, što je ispunjeno ozljedama kranija, pravodobno liječenje somatskih bolesti. Genetsko savjetovanje mjera je za sprečavanje nasljednih ataktičkih bolesti.

Posljedice i komplikacije

S progresivnom cerebralnom ataksijom može se razviti atrofija mišića, kontrakcije i, u konačnici, dolazi do invaliditeta. Uz to, ovo stanje dovodi do socijalne neprilagođenosti pacijenta. Uspješnim liječenjem prognoza je umjereno povoljna - obično se ataktički simptomi ne mogu u potpunosti ukloniti, ali ispada da se mogu značajno smanjiti, a kvaliteta života održati na prihvatljivoj razini.

Video

Nudimo vam da pogledate video o temi članka.

Cerebellarna lezija

Sav sadržaj iLive-a provjerava medicinski stručnjaci kako bi se osigurala najbolja moguća točnost i dosljednost s činjenicama..

Imamo stroga pravila za odabir izvora informacija i pozivamo se samo na ugledna mjesta, akademske istraživačke institute i, ako je moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne poveznice za takve studije..

Ako mislite da je bilo koji od naših materijala netačan, zastario ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Oštećenje moždanog mozga - kompleks simptoma patoloških stanja uzrokovanih oštećenjem njegove ili membrane mozga zadnje stražnje kranijalne fose (trauma, srčani udar, tumor, leptomeningitis).

ICD-10 kod

Uzroci oštećenja mozga

Od svih moždanih i tumorskih formacija mozga, kako benignih, tako i malignih procesa, najčešće se opaža oštećenje cerebelarnog sustava. Moždani i traumatični krvarenja najčešće oštećuju bazalni dio mozga (izravan udarac u stražnji dio glave karakterističan je za ozljede). Za upalnu patologiju karakteristični su prijelazi otogenog procesa, posebno s mastoiditisom, u stražnju kranijalnu fosu.

Struktura cerebelluma

Mozak se nalazi u stražnjoj kranijalnoj fosi iznad medulla oblongata i mozga mosta. Odozgo je odvojen od okcipitalnih režnjeva moždanih hemisfera cerebellarnim znakom. Površina moždanog korteksa značajno se povećava zbog dubokih paralelnih lučnih žljebova koji dijele mozak na listiće. Fiziološki, mozak razlikuje drevni dio (struganje i kvržica), stari dio (crv) i novi dio (hemisfera).

U bijeloj tvari hemisfere i cerebelarnog crva nalazi se nekoliko jezgara. Uparena jezgra šatora (nucl. Fastigii) nalazi se paramedijski, bočno od nje postoje mali otočići sive tvari - sferna jezgra (nucl. Globusus), a još bočnija, koja prodire u bijelu tvar hemisfere - jezgra u obliku plute (nucl. Emboliformis). U bijeloj tvari hemisfere nalaze se dentatična jezgra (nucl. Dentatus).

U mozgu ima tri para nogu. Aferentni prolazi u donjim dijelovima mozga (posteriorni cerebelarni put, od gornje jezgre vestibularnog živca, vestibulo-cerebelarni trakt, iz jezgra tankih i sfenoidnih snopova, gnojni cerebelarni put, od retikularne formacije, retikularni cerebelarni put, od donje maslinike) i eferentni trakti (cerebelarno-retikulo-spinalni, cerebelarno-vestibulo-spinalni - kroz lateralnu jezgru vestibularnog živca, cerebelarno-olivospinal), uglavnom povezani sa strukturama cerebelarnog crva.

U najvećim srednjim dijelovima mozga prolaze mostovno-cerebelarna vlakna koja su dio kortikalno-mostičko-cerebelarnog puta od superiornog frontalnog gyrus-a i donjih dijelova okcipitalne i temporalne režnjeve do moždanog korteksa. U gornjim dijelovima mozga nalazi se aferentni put od kičmene moždine (prednji put leđne moždine) i silazna staza moždano-crveno-nuklearno-leđne moždine koja ide od dentantne jezgre cerebralne hemisfere kroz crveno jezgro do prednjeg roga leđne moždine..

Simptomi mozga

Poraz cerebeluma ili njegovih putova uzrokuje prilično izražen kompleks simptoma.

Ataksija uvijek dolazi u prvi plan: neravnoteža tijela u mirovanju i hodanju (njiše se poput pijanog, posebno u sumrak ili tami, nemogućnost provođenja jednostavnih ortostatskih testova), statičke smetnje pri hodanju; posebno na neravnim površinama, stepenicama, nagnutim ravninama, dinamičnim pri izvođenju nehotičnih pokreta, neproporcionalnosti pokreta (hipermetrija); mimopadane, adiadohokineza (poteškoće u izmjeničnom suprotnom pokretu), namjerni tremor, nistagmus, poremećaj govora - govor koji se mijenja. Patogenetska osnova svih cerebelarnih manifestacija je kršenje koordinacije u djelovanju mišića antagonista (asinergija).

Porazom cerebelarnog crva narušava se sinergija koja stabilizira težište. Kao rezultat toga, gubi se ravnoteža, postavlja se ataksija prtljažnika, pacijent ne može izdržati (statička ataksija); hoda, raširenih nogu, odmahujući, što se posebno jasno opaža tijekom oštrih zavoja. Kod hodanja dolazi do odstupanja prema zahvaćenom dijelu moždanog mozga (homolateralno).

Kada su pogođene moždane hemisfere, prevladavaju ataksija udova, namjerno drhtanje, prekomjerna kuta, hipermetrija (dinamička ataksija). Govor je spor, pjevan. Otkrivaju se megalografija (veliki rukopis s neravnim slovima) i difuzna hipotenzija mišića.

U patološkom procesu jedne hemisfere cerebeluma, svi ovi simptomi se razvijaju na strani lezije cerebelarne (homolateralno).

Dijagnoza cerebralnih lezija

Uzorci koji karakteriziraju oštećenje mozga i dinamičku ataksiju:

  1. calcaneal-koljeno (izvodi se ležeći na leđima sa zatvorenim očima) - ponudite podići nogu i uvući petu u patelu (promašaj); povući duž prednje površine tibije prema peti (klizači);
  2. šaka pete - ispod pete liječnik stavlja vlastitu šaku i traži da podigne nogu i ponovno je spusti na šaku (promaši);
  3. prst-nazalni (sa zatvorenim plinovima kažiprstom kada ispružite ruku do nosa - propustite);
  1. prst - prvo s otvorenim očima, a zatim sa zatvorenim očima, nude kažiprst, uzmu još jedan (s otvorenim očima, lako je to učiniti, ako zatvorene oči nedostaju).

Uzorci koji karakteriziraju oštećenje mozga i statičku ataksiju (izvode se stojeći, zatvorenih očiju, ali s apsolutnim osiguranjem liječnika, u slučaju da pacijent padne) - usmjereni su na prepoznavanje otpora (ova skupina uključuje cijeli kompleks ortostatskih testova):

  1. s široko raširenim nogama, posmatranje se opaža s velikim, nagibom prema zahvaćenom moždanoj režnja, posebno izraženom kad se tijelo okreće s jedne na drugu stranu;
  2. Rombergova poza, - stoji zatvorenih očiju (stopala zatvorena), ispruži ruke prema naprijed - odstupanje ili padne na stranu zahvaćene hemisfere ili na bilo koju stranu s patologijom (cerebelarni crv); s nejasnom slikom provodi se Rombergov test senzibilizacije (ili oni predlažu stavljanje jedne noge ispred druge ili savijanje u koljenu);
  3. simptom ataksije-abasije - pacijent se ne može pomaknuti, ali unutar kreveta se spremaju svi aktivni pokreti.

Uzorci koji karakteriziraju oštećenje mozga i kinetičku ataksiju:

  • tonik - smanjen tonus mišića (progib, letargija);
  • hod - tražiti da hoda 2-3 m bez oslonca u ravnoj liniji: ne može hodati, kad hodanje pomiče noge naprijed, a tijelo zaostaje, čini zamršene pokrete s nogama, što hod čini netipičnim;
  • Magnus-Klein simptomi ("magnetska reakcija")
    • pažljivim dodirivanjem stopala primjećuje se sipanje preko udova;
    • u maloj djeci, kada je glava okrenuta u stranu, noge su savijene u zglobu koljena ili kuka na strani gdje je glava okrenuta; na suprotnoj strani, ud se, naprotiv, proteže;
  • asinergični simptomi Babinskog
    • stojeći, nude se sagnuti se, odbacujući glavu, - pada;
    • ležeća ponuda da sjedne - ljulja se i podiže noge, a zatim sjeda u kretenu;
    • sjednu oni nude da ustanu - ljulja se, a zatim ustaje.

Ostala ispitivanja koja karakteriziraju oštećenje moždanog mozga:

  1. sinergistički - kad pogledate gore, glava se ne okreće natrag; s jakim rukovanjem, nema ekstenzije u zglobu zgloba, nema nabora čela;
  2. aiodiodohokineza - pronacija i supinacija ruku provode se istodobno - na strani je oštećenje pokreta usporeno;
  3. dismetrična -
    • s ispruženim prstima prema naprijed i u stranu, oštro zakrenite dlanove, sa strane oštećenja pretjerana rotacija;
    • Ozhekhovskyjev simptom - pacijent čvrsto leži na dlanu liječnika, s oštrim uklanjanjem potpore, pacijent se naginje naprijed (zdrav, naprotiv, odstupa natrag);
  4. disartrija - govor zapjevan raspodjelom svakog sloga;
  5. Stuart-Holmesov simptom - osoba fiksira potkoljenu ruku savijenu lakatnim zglobom, liječnik ga pokuša ispraviti i naglo ga ukloni, pacijent ga udari u prsa, jer ne može usporiti pokret ruke;
  6. simptom Tom-Zhumantija (hvatanje) - osoba zgrabi predmet, već na početku hvatanja otvara dlan vrlo široko;
  7. Timovi simptomi:
    • gurnete li osobu koja stoji bočno, to će uzrokovati da se noga podigne na stranu udarca i padne u suprotnom smjeru;
    • pacijenta koji leži na leđima nekoliko puta uzgajaju i dovode savijena koljena, a zatim se oštro oslobađaju - na zahvaćenoj strani ud se nehotice povlači;
    • u stojećem položaju osoba se treba nagnuti na bok, na zdravoj strani dolazi do povećanja tona ekstenzora i otmice nogu u suprotnom smjeru, na strani oštećenja to se ne događa;
    • osoba se kreće poput stupa zbog krutosti mišića prtljažnika, primjećuje se porazom crva;
  8. simptom Foixa Thevenarda - malim pritiskom na hrpi naprijed ili natrag, pacijent lako izgubi ravnotežu, kod zdrave osobe se održava ravnoteža.

Ispitivanje pacijenata koji imaju moždane lezije trebalo bi se provesti u neurokirurškoj bolnici - uz sudjelovanje neurofiziologa, otoneurologa i ENT liječnika, neurookulista.