Glavni
Skleroza
Zašto je kontrast potreban za MRI mozga i što pokazuje MRI mozga s kontrastom
Liječnik šalje MRI mozga u nekoliko slučajeva.
Kad sumnja da pacijent ima rastuću neoplazmu ili bolest komponenti mozga degenerativne prirode.
Studija se ponavlja ako trebate pratiti tijek patologije ili pratiti učinak propisane terapije..
Zašto koristiti kontrast
Tvari korištene tijekom MRI-a s kontrastom mozga nakupljaju se na mjestima gdje je prisutan patološki proces. To je zbog činjenice da vaskularni zidovi u prisutnosti bolesti postaju prodorni za velike molekule kontrastnog medija. Oni, zauzvrat, prodiru u cirkulacijsko tkivo, "ističući" zahvaćeno područje. Uz uporabu lijeka za bojenje, vizualizacija patološke slike postaje detaljnija. Kad je, kao i s MR-om, bez slike visoke razlučivosti nemoguće postići. Takav će postupak pomoći u razlikovanju područja s upalnim procesom od područja živčanih vlakana koja su podvrgnuta degeneraciji tijekom napredovanja multiple skleroze. Zahvaljujući kontrastu, moguće je odrediti rok zastare sklerotičnih žarišta. Prilikom provođenja MRI krvnih žila s kontrastom jasno su vidljive patološke promjene krvnih žila: malformacije, tortuoznost kanala, manifestacije aneurizmi, blokada trombom. Kontrast kroz vaskulaturu tijekom krvarenja pomoći će odrediti pogođena područja i mjesto gubitka krvi.
Komponenta bojenja će istaknuti područja mozga s kršenjem neuronskih veza. To se posebno odnosi na uzroke epilepsije..
Prilikom ispitivanja mozga na MRI s pojačanjem, tumor će akumulirati kontrast, što će pomoći u utvrđivanju njegove zloćudnosti.
Što se ne može vidjeti na konvencionalnom MRI-u
Dijagnoza MRI bez kontrasta je nepouzdana u određivanju granice između zdravih i bolesnih tkiva. To se događa kada:
- pojava tumora (s nekim vrstama),
- upala,
- krvarenje.
U ovoj će situaciji kontrast pomoći.
MRI mozga s kontrastom: lijekovi
U vrijeme MRI mozga s kontrastom uzimaju se sredstva koja nisu za razliku od onih lijekova koji se koriste za standardni tip tomografije. Kod MRI s kontrastom, subjekt kroz venu prima tvar na bazi metala (gadolinij). Ovo se može koristiti:
Tvar se ubrizgava u venu putem šprice ili injektora, dok se volumen ubrizgane tekućine i njena brzina unosa u tijelo temeljito izračunavaju. Uvođenje boje događa se istodobno s primjenom MRI.
Kada vam je potreban MRI s kontrastom?
- Pretpostavljena neoplazma benigne naravi u strukturama hipofize koja se ne vizualizira standardnim MR postupkom.
- Uz imenovanje MRI-a s kontrastom, utvrđuje se u kojoj se mjeri multipla skleroza aktivira.
- Prisutnost raka ili benignih tumora u mozgu i leđnoj moždini, vizualizacija njihovih granica.
- Kontrastna MR omogućuje vam da zaključite o stanju moždanih struktura u postoperativnom razdoblju. Tijekom skeniranja liječnik traži prisutnost ili odsutnost recidiva patologije.
- Metastaze u kralježnici i mozgu. MRI, u kojoj se koristi kontrastna komponenta, pomoći će u pronalaženju područja metastaza.
- Bolesti žila koje hrane mozak. To može biti hemoragični ili ishemijski moždani udar, aneurizma, vaskulitis ili malformacija.
Kad se MRI ne može obaviti s kontrastom?
- Cijelo razdoblje trudnoće;
- Period dojenja.
Neugodne posljedice ne prijete pacijentima s mogućim alergijskim manifestacijama, jer jod nije sadržan u preparatima koji sadrže radiotelepiju. Stoga su alergijske manifestacije tvari vrlo rijetke. Navedena suvremena sredstva za MRI s kontrastom nisu toksična. Pacijenti ih dobro podnose.
MRI mozga s kontrastom: indikacije i kontraindikacije
Pomoću magnetske rezonancije možete odrediti točno mjesto i opseg oštećenja organa..
Princip rada tomografa temelji se na učinku emitiranja elektromagnetskog signala vodikovim jezgrama kada on uđe u magnetsko polje. Ovaj signal se snimaju senzorima i obrađuju se na računalu, primajući više intravitalnih odsjeka organa u kojima se ispituje.
MRI mozga s kontrastom osmišljen je za detaljnije pojedinosti područja oštećenja. To se prije svega odnosi na neoplazme koje akumuliraju kontrastno sredstvo zbog poremećene krvno-moždane barijere (prirodna barijera između mozga i krvnih stanica).
indikacije
Gadolinijum akumulira sljedeće moždine strukture koje nemaju krvno-moždanu barijeru:
- hipofize;
- epifiza;
- područja intrakranijalnih živaca;
- ventrikularni pleksusi ventrikula.
Pregledi mozga s intravenskim kontrastom osobito su informativni:
- s sumnjama na tumore;
- s upalom i oštećenjem bijele tvari mozga.
Indikacije za MRI s kontrastom kod ispitivanja glave - dijagnoza:
- oštećenja mozga;
- tumori mozga, mjesta mogućih metastaza, uključujući praćenje liječenja;
- oštećenja žila mozga (poremećaji u razvoju, poremećaji cirkulacije - moždani udari, potpuna ili djelomična blokada);
- demijelinizirajuće bolesti (multipla skleroza);
- upala moždanog tkiva (encefalitis, apscesi);
- parazitske bolesti;
- sindrom intrakranijalne hipertenzije;
- ozljede glave.
Postupak ubrizgavanja kontrasta može se pokazati kao dodatna dijagnostička mjera za razjašnjenje strukture područja mozga od interesa..
MRI priprema
1-2 dana prije pregleda provodi se ispitivanje pojedinačne tolerancije lijekova s gadolinijem. Za to se daje 1 ml kontrasta intravenski i primjećuje se reakcija. Ako se pojavi osip s malim osipom - urtikarija, svrbež, snižen krvni tlak, loše zdravlje - upotreba lijeka je kontraindicirana.
U nedostatku alergijske reakcije, da biste se pripremili za tomografiju s kontrastom, dovoljno je suzdržati se od hrane i vode 2 sata prije pregleda.
Ako se tetovaže nanose na pacijentovo tijelo, prije posjeta poliklinici morate otkriti sadrži li pigmentna boja metal. Pigmenti koji sadrže metal u tetovaži pod utjecajem magnetskog polja tomografa mogu uzrokovati opekline na mjestima nanošenja.
S MRI mozga bez uvođenja kontrasta nikakva priprema nije potrebna. Prije stavljanja na ispitni stol uklanjaju se predmeti koji sadrže željezo - nakit, čaše, piercing, pojasevi itd...
Bolesnici koji se boje zatvorenog prostora možda će trebati uzimati sedative. U rijetkim slučajevima propisana je intravenska anestezija..
Metodologija istraživanja
Prije MRI mozga s kontrastnim sredstvom, liječnik razgovara s pacijentom, objašnjavajući kako prolazi studija. Potrebno je ispuniti upitnik u kojem se navodi prisutnost srčanih i neurostimulatora, proteza i igle, tetovaže.
MRI uređaj djeluje prilično bučno, subjekat mu daju slušalice na kojima će zvučati mirna glazba ili utikači za uši.
Pacijent uklanja sve predmete koji ometaju postupak u sobi za pripremu, osobne predmete ostavlja na istom mjestu: mobilni telefon, ključeve, torbu, novčanik itd...
Za provođenje MRI mozga s kontrastom kroz intravenski kateter, lijek se daje. Nakon primjene lijeka pacijentu koji leži na stolu MRI, započinje ispitivanje. Tijekom nje ne možete se kretati, razgovarati i žvakati.
Dok se nalazi u MRI kapsuli, pacijent može pritisnuti posebnu tipku da prekine pregled zbog problema s dobrobiti.
Postupak se provodi u roku od 30-40 minuta. Nakon pregleda pacijent čeka 20-30 minuta, dok radiolog procjeni podatke i sastavi protokol ispitivanja. Rezultati se, na zahtjev pacijenta, ispisuju ili ispisuju na digitalnom mediju.
Razlike od uobičajenih MRI
MRI mozga bez kontrasta je manje produljena, traje 15-20 minuta. Uvjeti su isti, ali popis kontraindikacija je manji.
Ispitivanje bez kontrasta niže je u informacijskom sadržaju u odnosu na snimanje magnetskom rezonancom s uvođenjem toniranja u slučajevima dijagnoze kada je potrebno detaljno vizualizirati vaskularnu mrežu mozga (diferencijalna dijagnoza tumora, mikroaneurizme, sklerotični plakovi, moždani udari itd.).
Podaci tomografije s kontrastom omogućuju detaljno ispitivanje struktura mozga koji akumuliraju kontrast - hipofize, pinealne žlijezde, pojedinih odjeljaka intrakranijalnih živaca. Uz njegovu pomoć moguće je identificirati žarišta upale, parazitske ciste, neoplazme i posljedice ozljeda.
Kontrast u MRI
Nasuprot tome, koriste se spojevi gadolinija rijetkih zemljanih metala - gadovist, magnevist, omniskan, tomovist, vazovist. Gadolinijevi spojevi - helati - hipoalergeni su, međutim, svi se pacijenti ispituju na individualnu toleranciju prije upotrebe kontrastnog sredstva.
Kontrastno sredstvo za MRI mozga.
kontraindikacije
Kontraindikacije za MRI mozga s kontrastom dijele se na apsolutne i relativne.
Apsolutne kontraindikacije su one kod kojih se ispitivanje ne može provesti ni pod kojim uvjetima. To uključuje:
- prisutnost pejsmejkera u pacijenta;
- metale koji sadrže (osim titana) i elektroničke implantate u srednjem uhu;
- zubni implantati i fragmenti koji sadrže metal u tijelu;
- metalne žbice Ilizarov aparata;
- trudnoća u bilo kojoj gestacijskoj dobi;
- hemolitička anemija;
- kronično zatajenje bubrega;
- alergija na kontrastno sredstvo
Relativne kontraindikacije su one kod kojih postoje ograničenja pregleda, ali mogu se eliminirati. Ovi su:
- prisutnost inzulinske pumpe;
- implantirani neurostimulansi;
- nemetalni kohlearni (ušni) implantati;
- nesvjesno, teško (kompenzirano zatajenje srca itd.) ili neadekvatno stanje pacijenta;
- napadi klaustrofobije;
- tetovaže izrađene metalnim pigmentom;
- proteza ili potpornja;
- težina pacijenta veća od 150 kg.
Nuspojave kontrastnom tomografijom
Uvođenjem kontrastnog sredstva pacijent može osjetiti neugodne promjene koje se ne smatraju alergijskom reakcijom. Oni ne postaju razlog prekida ili otkazivanja postupka. Ovo su nuspojave intravenskog davanja lijekova. To uključuje:
- crtanje bolova duž vene u koje se ubrizgava kontrast. Bol može zračiti do pazuha;
- hladnoća ili toplina u venama;
- metalik okus u ustima;
- glavobolja ili vrtoglavica;
- pad krvnog tlaka unutar 20 mm Hg od normalnog za pacijenta.
Takve senzacije ne zahtijevaju liječničku intervenciju i prolaze nakon prestanka pregleda. Ali potrebno je upozoriti liječnika, jer oni mogu postati preteča ozbiljnijih promjena i za takvog bolesnika će biti potreban dodatni nadzor.
MRI mozga s kontrastom kod djeteta
Ispitivanje djeteta predstavlja određene poteškoće i za roditelje i za osoblje.
S jedne strane, provođenje kontrastne MRI glave eliminira radijacijsko opterećenje, za razliku od CT-a. MRI se može ponoviti onoliko koliko je potrebno, a CT samo jednom u šest mjeseci.
S druge strane, pregled je mnogo duži od CT pretrage s kontrastnim sredstvom, a dijete može ležati još pola sata.
O situaciji se preliminarno razgovara s djetetovim liječnikom, a svi prednosti i nedostaci se pretehtavaju. Dijete može imati alergiju na lijekove koji sadrže jod - kontrastno sredstvo za CT sadrži jod.
Djeca mlađa od pet godina mogu se izvesti pod anestezijom u dogovoru s roditeljima. Također se raspravlja o izboru lijeka za kontrast. Tijekom ispitivanja mogu biti prisutni roditelji nakon što su prethodno uklonili predmete koji sadrže metal (ukosnice, nakit, kaiševe itd.).
Trošak postupka
Klinike u Moskvi nude MRI mozga s kontrastom čija cijena košta od 4.500 rubalja (centar V.I. Dikul "Maryino") do 27.000 (klinika "Medicina").
Prosječni trošak je oko 9-10 tisuća rubalja. Od toga, trošak MRI iznosi 3-4 tisuće, a 6-7 tisuća - postupak uvođenja kontrasta s troškovima lijeka. Cijena pregleda ovisi o težini pacijenta. U nekim klinikama tarife se dijele na dan i noć, u smjeru i bez njega.
U Sankt Peterburgu ne postoji takva varijacija cijena, cijena pregleda također ovisi o težini pacijenta i kreće se od 5 do 10 tisuća rubalja.
Anketa po definiciji ne može biti jeftina, jer se koristi sofisticirana, skupa oprema i rad visoko stručnog osoblja.
Indikacije za magnetsku rezonancu glave
Sažetak članka:
Uz alarmantne simptome iz živčanog i endokrinog sustava, oslabljen osjet, vid, sluh, liječnik može propisati MRI glave. Uz pomoć tomografije pregledavaju se mozak, njegove membrane i određena područja, žile glave i vrata, vratna kralježnica..
Prijava za MRI i CT u klinikama u Moskvi i moskovskoj regiji: +7 (499) 519-32-37
MRI može identificirati uzroke neuroloških poremećaja, a ne samo u području glave. Posebno je učinkovita dijagnostika magnetskom rezonancom onkoloških bolesti..
Indikacije za
Magnetska rezonanca glave uključuje MRI pretragu mozga, pregled žila glave i vrata, mekih tkiva, orbita oka, hipofize i turskog sedla. Sve ove vrste MRI dijagnostike mogu se izvesti zajedno ili odvojeno..
- glavobolja ili vrtoglavica, postoji akutno kršenje cerebralne cirkulacije;
- postoji sumnja na tumor u membrani mozga, hipofize, živcima;
- potrebno je procijeniti učinkovitost liječenja novotvorina, degenerativnih i demijelinizirajućih bolesti;
- postoji sumnja na upalne, zarazne bolesti;
- opažaju se konvulzije, napadaji;
- visoki krvni tlak;
- nužna je provjera metastaza;
- došlo je do ozljede glave.
MRI žila glave i vrata ili angiografija propisana je za:
- glavobolja i vrtoglavica;
- nesvjestica, smanjen vid, sluh;
- poremećaji pamćenja;
- sumnja na novotvorine;
- sumnja na moždani udar nakon ozljede.
MRI djetetove glave provodi se prema sljedećim pokazateljima:
- nakon ozljeda, s konvulzijama, nesvjestica;
- s kašnjenjem u mentalnom, govornom razvoju;
- s stalno pogoršanjem vida, sluha;
- ako glavobolja bez vidljivog razloga;
- s kršenjima ponašanja, promjenama u psihi.
- simptomi Cushingove bolesti;
- povišena razina prolaktina;
- poremećaji u radu drugih endokrinih žlijezda;
- s jakim glavoboljama;
- s brzo progresivnim oštećenjem vida;
- menstrualne nepravilnosti kod žena;
- erektilna disfunkcija kod muškaraca;
- značajna odstupanja tjelesne težine od norme (i na manju i na veću stranu);
- patuljak i gigantizam.
- s neurološkim simptomima, kao što su zimica, nesvjestica, vrućica bez vidljivog razloga, skokovi krvnog tlaka;
- oštećenje vida - dvostruki vid, suženje vidnog polja, smanjenje njegove ozbiljnosti;
- povećana razina prolaktina.
- oštećenje vida, ozljede oka;
- strana nemetalna tijela u oku;
- oslabljeni očni mišići.
MRI dijagnoza temporomandibularnog zgloba provodi se:
- malaksalost, poteškoće u žvakanju;
- glavobolja i vrtoglavica;
- bol u ustima, donjoj čeljusti.
- sumnja na tumore;
- ozljede, glavobolje, vrtoglavica;
- sumnja na poremećaje cirkulacije, povrede živaca;
- poremećena koordinacija i funkcioniranje štitnjače.
Tomografija kralježnice, naime njene vratne kralježnice, ima sljedeće naznake:
- poremećaji osjetljivosti;
- bol u ruci, slabost mišića;
- bol i slabost u nogama;
- glavobolja, nesvjestica.
Sve ove vrste MRI dijagnostike koriste se prije propisivanja liječenja, posebno kirurškog, a zatim ponovnim provođenjem pregleda kako bi se procijenila učinkovitost mjera liječenja.
Kontraindikacije za postupak
Kontraindikacije za snimanje glave magnetskom rezonancom iste su kao i za druge vrste MRI:
- prisutnost feromagnetskih proteza, implantata;
- metalne hemostatske kopče na žilama glave;
- prisutnost metalnih fragmenata i drugih stranih tijela u tijelu;
- implantirani pacemakeri;
- implantati srednjeg uha s elektroničkim ili feromagnetskim komponentama;
- težina preko 200 kg.
Uz ograničenja, moguće je provesti anketu sa:
- klaustrofobija, trudnoća;
- potreba za stalnim nadzorom vitalnih znakova;
- dekompenzirano zatajenje srca;
- implantati unutarnjeg uha;
- uspostavljeni živčani stimulansi, inzulinske pumpe;
- uspostavljeni hemostatski isječci na žilama (ne mozgu);
- prisutnost tetovaža s bojama koje sadrže metale;
- težina preko 120 kg.
U 1. tromjesečju trudnoće ne preporučuje se magnetska tomografija. MRI s kontrastom se ne provodi tijekom trudnoće. Dijagnostika s kontrastom je također kontraindicirana u bolesnika s:
- zatajenje bubrega;
- teške bolesti srca i krvnih žila;
- anemija srpastih ćelija,
- domaćin interleukini ili beta blokatori.
Priprema studije
Ako se studija planira bez kontrasta, tada nije potrebna priprema za MRI glave i krvnih žila mozga. Postupak možete provesti i na prazan stomak i nakon jela. Izuzetak su pregledi s kontrastom i pod anestezijom. Prije dijagnoze s kontrastom, ne biste trebali jesti hranu 3-4 sata, jer kontrastno sredstvo može uzrokovati mučninu i povraćanje. Prije magnetske tomografije glave pod anestezijom ne biste trebali jesti 8-10 sati. Ako se postupak odvija ujutro, izvodi se na prazan želudac, večer prije večere treba biti lagan.
Kao i kod ostalih vrsta snimanja magnetskom rezonancom, neposredno prije postupka morate ukloniti sav metalni nakit, odjeću s metalnim dijelovima, izvaditi iz džepova i ostaviti mobitele i druge uređaje, kao i kreditne kartice izvan ureda..
Kako se pretražuju MRI glave
MRI glave obično se radi u zatvorenom tomografu. Postupak traje. Njegovo trajanje ovisi o tome primjenjuje li se kontrast - u ovom se slučaju prvo skeniranje izvodi bez kontrasta, a potom s njim, iz proučenog područja - samo će mozak pregleda biti kraći od, primjerice, pregleda mozga, krvnih žila i orbita oka, od snage tomografa - obično je na snažnijim uređajima postupak kraći, iz potrebe za detaljnijim proučavanjem pojedinih područja.
U nekim situacijama pacijentu treba dati sedativ ili anestezirati. Koristi se anestezija:
- u male djece koja ne mogu ležati mirno tijekom cijelog postupka;
- kod osoba koje pate od hiperkineze ili nisu u stanju ostati nepomične zbog jake boli;
- s klaustrofobijom, napadima panike;
- s epilepsijom, konvulzivnim sindromom;
- za ozbiljne mentalne bolesti.
Za to se koriste lagani pripravci (propofol), koji ne traju dugo i imaju malo nuspojava. Sedativ se daje ako je pacijent jako zabrinut prije postupka, ako mu je neugodno u zatvorenom prostoru.
Korištenje kontrastnog sredstva
Kontrastno sredstvo koje se koristi u tomografiji je pripravak gadolinija. Spojevi ovog elementa imaju manje vjerojatnosti da izazovu alergije nego spojevi joda. Kontrastni lijek pojačava signal iz određenih tkiva, pa je takva studija preciznija i detaljnija.
MRI glave s kontrastom omogućuje vam vizualiziranje vena i arterija, kao i tumora, čak i najmanjih. Na primjer, dijagnoza hipofize uvijek se vrši s kontrastom, jer upravo ova metoda dijagnoze omogućava dijagnosticiranje mikroadenoma - benignog tumora.
Dešifriranje rezultata
Liječnik dešifrira rezultate MRI glave i vrata. To zahtijeva odgovarajuće kvalifikacije i veliko praktično iskustvo. Liječnik pregledava slike pomoću izvora svjetlosti, tako da možete vidjeti sve detalje.
Na slici možete razlikovati meninge, očne jabučice, lubanju, žile (posebno su dobro prikazani uz pomoć kontrasta), hipofizu, tursko sedlo, pinealnu žlijezdu i ostale pojedinosti anatomije glave. Normalne su moždane hemisfere simetrične; na slici nema sjena ili stranih inkluzija..
Znakovi kakvih bolesti se mogu vidjeti
MRI glave pokazuje:
- upalne i zarazne bolesti (encefalitis, encefalomijelitis, arahnoiditis);
- benigni i zloćudni tumori;
- nepravilno oblikovane posude;
- znakovi multiple skleroze;
- znakovi Alzheimerove bolesti;
- cerebrovaskularna nesreća;
- krvarenja, moždani udari, posljedice ozljeda;
- vaskularne promjene.
MRI žila glave i vrata pokazat će:
- stanje njihovih zidova i lumena;
- okolno tkivo, stratifikacija zidova;
- prisutnost krvnih ugrušaka, plakova, aneurizmi (izbočenja);
- sužavanje i širenje, neoplazme;
- prisutnost ili odsutnost protoka krvi.
MRI mekih tkiva glave i vrata pokazuje:
- posljedice ozljeda;
- tumori živaca, krvnih žila, štitnjače;
- poremećaji cirkulacije;
- upalne bolesti;
- stisnuti živce.
Snimanje magnetskom rezonancom glave pomaže u prepoznavanju niza bolesti, uključujući benigne i maligne tumore. Ova vrsta dijagnoze može uključivati studije mozga, krvnih žila, mekih tkiva, vratne kralježnice i drugih.
Kolika je dijagnoza
Trošak MRI pretrage glave ovisi o tome koja se područja pregledavaju. Dijagnoza mozga sama košta oko 4 tisuće rubalja, hipofiza - oko 5 tisuća, pregled žila glave koštat će isto. U mnogim klinikama trošak sveobuhvatnog pregleda nekoliko područja niži je od cijene istih slika odvojeno. Sveobuhvatnim pregledom smanjuje se vrijeme postupka. Također, cijena može ovisiti o snazi uređaja, potrebi uvođenja kontrastnog medija.
MRI mozga s kontrastom i bez ikakve razlike?
Snimanje magnetskom rezonancom najpreciznija je i najpouzdanija metoda otkrivanja patologija mozga. Najveća osjetljivost (sposobnost otkrivanja bolesti u bolesnih bolesnika) i specifičnost (odsutnost lažno pozitivnih rezultata) učinili su MR snimanjem „zlatnim standardom“ u dijagnostici bolesti živčanog sustava.
MRI pretraga | Ponuda mjeseca | Popust za preporuku | Noćna akcija | Snimiti |
---|---|---|---|---|
Mozak | 3500 rub. | 3300 rub. | 2490 rub. | Prijavite se |
MRI hipofize | 3500 rub. | 3300 rub. | 2490 rub. | Prijavite se |
MRI očne orbite | 3500 rub. | 3300 rub. | 2490 rub. | Prijavite se |
MRI sinusa | 3500 rub. | 3300 rub. | 2490 rub. | Prijavite se |
MRI mozga i krvnih žila mozga | 6.200 rub. | 5800 rub. | 4980 rub. | Prijavite se |
MRI mozga, moždanih i vratnih žila | 9300 rub. | 8700 rub. | 7470 rub. | Prijavite se |
MRI mozga, moždanih žila, vratne kralježnice i žila | 12 400 rub. | 11 600 rub. | 9960 rub. | Prijavite se |
MRI mozga i hipofize | 6.200 rub. | 5800 rub. | 4980 rub. | Prijavite se |
MRI mozga i orbite | 6.200 rub. | 5800 rub. | 4980 rub. | Prijavite se |
Sadržaj: | |
---|---|