Glavni

Skleroza

Toksoplazmoza mozga u bolesnika s HIV infekcijom u gradu Orenburg Cijeli tekst znanstvenog članka iz specijalnosti "Klinička medicina"

Toksoplazmoza mozga u bolesnika s HIV infekcijom u gradu Orenburg Cijeli tekst znanstvenog članka iz specijalnosti "Klinička medicina"

Sažetak znanstvenog članka o kliničkoj medicini, autorica znanstvenog rada je Mikhailova Naylya Ravkatovna, Kalinina Tatyana Nikolaevna, Tuchkov Dmitry Yuryevich, Losin Evgeny Iosifovich, Abakumov Gennady Grigoryevich

Toksoplazmoza mozga jedna je od vodećih oportunističkih bolesti u bolesnika s HIV infekcijom, a zauzima treće mjesto u strukturi smrti bolesnika sa AIDS-om. Smrtonosni ishodi toksoplazmoze na pozadini duboke imunosupresije uzrokovani su teškim tijekom, kasnom dijagnozom i liječenjem. Rano otkrivanje cerebralne toksoplazmoze HIV infekcijom predstavlja velike poteškoće zbog nepostojanja patognomoloških kliničkih simptoma bolesti, niskog sadržaja informacija o rezultatima rutinskih laboratorijskih metoda. Izvršena je analiza rezultata ispitivanja 42 bolesnika s HIV infekcijom s toksoplazmozom mozga liječenih u regionalnoj bolnici za infektivne bolesti Orenburg od 2009. do studenog 2014. godine. Učestalost i ozbiljnost glavnih kliničkih simptoma ocijenjeni su, proučeni su rezultati PCR ispitivanja na prisutnost DNA toksoplazme u cerebrospinalnoj tekućini, utvrđena je učestalost otkrivanja imunoglobulina klase G za toksoplazmu gondii u krvi, njihov značaj za provjeru moždane toksoplazmoze u bolesnika s HIV infekcijom. Utvrđene su glavne radiološke manifestacije cerebralne toksoplazmoze. Utvrđeno je da su bolesnici zaraženi HIV-om sa brojem CD4 limfocita manjim od 100 stanica u 1 µl seruma. Pokazano je da se u većini slučajeva toksoplazmoza kombinira s drugim oportunističkim infekcijama, na primjer, kandidijaza oralne sluznice otkrivena je kod svih bolesnika. Predstavljen je klinički slučaj koji ilustrira tipičan tijek cerebralne toksoplazmoze u bolesnika s HIV infekcijom s teškom imunodeficijencijom. Pravovremena dijagnoza, adekvatan tretman započet dodatkom antiretrovirusne terapije daje pozitivan učinak.

Slične teme znanstvenog rada u kliničkoj medicini, autorica znanstvenog rada je Mikhailova Naylya Ravkatovna, Kalinina Tatyana Nikolaevna, Tuchkov Dmitrij Jurijevič, Losin Evgeny Iosifovich, Abakumov Gennady Grigoryevich

Toksoplazmoza mozga bolesnika zaraženih HIV-om u Orenburgu

Toksoplazmoza mozga jedna je od vodećih oportunističkih infekcija u bolesnika s HIV infekcijom, zauzima treće mjesto u strukturi smrti bolesnika sa AIDS-om. Smrt u toksoplazmozi duboka je imunosupresija uslijed teške, kasne dijagnoze i liječenja. Rano otkrivanje cerebralne toksoplazmoze u HIV infekciji vrlo je teško zbog nedostatka patognomoloških kliničkih simptoma, niskog sadržaja informacija rezultata rutinskih laboratorijskih ispitivanja. Analiza rezultata ispitivanja 42 bolesnika zaražena HIV-om sa cerebralnom toksoplazmozom liječena u regionalnoj bolnici za infektivne bolesti u Orenburgu od 2009. do studenog 2014. Procjena učestalosti i težine glavnih kliničkih simptoma, rezultati ispitivanja pregledani PCR-om na prisutnost toksoplazma DNA u cerebrospinalnoj tekućini, određena učestalošću otkrivanja imunoglobulina G do Toxoplasma gondii u krvi, njihov značaj za provjeru toksoplazmoze mozga u bolesnika s HIV infekcijom. Glavne radiografske manifestacije cerebralne toksoplazmoze. Utvrđeno je da su rizična skupina bolesnici zaraženi HIV-om s razinom limfocita CD4 manjom od 100 stanica u 1 l seruma. Pokazano je da se u većini slučajeva toksoplazmoza kombinira s drugim oportunističkim infekcijama, tako da su svi pacijenti identificirali kandidijazu oralne sluznice. Klinički slučaj ilustrira tipičnu za toksoplazmozu mozga kod bolesnika zaraženih HIV-om s teškim imunološkim nedostatkom. Pravovremena dijagnoza, adekvatan tretman započet pristupanjem naknadne antiretrovirusne terapije ima pozitivan učinak.

Tekst znanstvenog rada na temu "Toksoplazmoza mozga kod pacijenata s HIV infekcijom u gradu Orenburg"

UDK 616.993.192.1:616.831:616.98/1078.828HIV(470.56) - 052

Mikhailova N.R., Kalinina T.N., Tuchkov D.Y., Losin E.I., Abakumov G.G..

Državno medicinsko sveučilište Orenburg E-mail: [email protected]

TOKSOPLASMOZA MOZMA U BOLESTI SA INFEKTOM U ORENBURGU

Toksoplazmoza mozga jedna je od vodećih oportunističkih bolesti u bolesnika s HIV infekcijom, a zauzima treće mjesto u strukturi smrti bolesnika sa AIDS-om. Smrtonosni ishodi toksoplazmoze na pozadini duboke imunosupresije uzrokovani su teškim tijekom, kasnom dijagnozom i liječenjem. Rano otkrivanje cerebralne toksoplazmoze HIV infekcijom predstavlja velike poteškoće zbog nepostojanja patognomoloških kliničkih simptoma bolesti, niskog sadržaja informacija o rezultatima rutinskih laboratorijskih metoda. Izvršena je analiza rezultata ispitivanja 42 bolesnika s HIV infekcijom s toksoplazmozom mozga liječenih u regionalnoj bolnici za infektivne bolesti Orenburg od 2009. do studenog 2014. godine. Učestalost i ozbiljnost glavnih kliničkih simptoma ocijenjeni su, proučeni su rezultati PCR ispitivanja na prisutnost DNA toksoplazme u cerebrospinalnoj tekućini, utvrđena je učestalost otkrivanja imunoglobulina klase G za toksoplazmu gondii u krvi, njihov značaj za provjeru moždane toksoplazmoze u bolesnika s HIV infekcijom. Utvrđene su glavne radiološke manifestacije cerebralne toksoplazmoze. Utvrđeno je da su bolesnici zaraženi HIV-om sa brojem CD4 limfocita manjim od 100 stanica u 1 µl seruma. Pokazano je da se u većini slučajeva toksoplazmoza kombinira s drugim oportunističkim infekcijama, na primjer, kandidijaza oralne sluznice otkrivena je kod svih bolesnika. Predstavljen je klinički slučaj koji ilustrira tipičan tijek cerebralne toksoplazmoze u bolesnika s HIV infekcijom s teškom imunodeficijencijom. Pravovremena dijagnoza, adekvatan tretman započet dodatkom antiretrovirusne terapije daje pozitivan učinak.

Ključne riječi: HIV infekcija, cerebralna toksoplazmoza, imunosupresija.

Trenutno je u Ruskoj Federaciji porast broja pacijenata u kasnim fazama bolesti s razvojem oportunističkih / sekundarnih bolesti. Uzročnici oportunističkih infekcija karakterizirani su sposobnošću da u ljudskom tijelu ustraje gotovo cijeli svoj život u obliku latentno tekućih endogenih infekcija koje se reaktiviraju kada se dogodi imunodeficijencija i uzrokuju teške, pa čak i smrtne bolesti [1]. Što je jača imunodeficijencija, to je ranije potrebno ispitati HIV-u zaražene osobe na oportunističke infekcije [2].

Prema učestalosti oštećenja organa i sustava tijekom HIV infekcije, živčani sustav je na drugom mjestu nakon imunološkog sustava. Kliničke manifestacije lezija živčanog sustava nalaze se u različitim fazama HIV infekcije. Bolesnicima s oštećenjem središnjeg živčanog sustava različite geneze najteže je i dijagnostički složeno, karakterizira ih visoka smrtnost i visok postotak rane invalidnosti [3].

Toksoplazmoza je najvažnija oportunistička infekcija središnjeg živčanog sustava kod HIV-a zaraženih [4]. Na

udio toksoplazmoze čini 50-70% svih parazitskih bolesti oboljelih od AIDS-a i treće mjesto u strukturi smrtnih ishoda u bolesnika s kasnim stadijima HIV infekcije [5]. Uzročnik bolesti je Toxoplasma gondii, koji ima tropizam na središnji živčani sustav. Posredni vlasnici toksoplazme su ljudi i brojne životinjske vrste, konačni su domaća mačka i drugi predstavnici mačke. Razina zaraženosti stanovništva kreće se od 5-10 do 50 posto ili više u različitim zemljama. Prevalencija toksoplazmoze u Rusiji kod ljudi u dobi od 20-40 godina iznosi od 810 do 23%. Infekcija Toxoplasma gandii u imunokompetentnih ljudi rezultira latentnom infekcijom [6].

Gotovo svi slučajevi toksoplazmoze kod zaraženih HIV-om nastaju reaktivacijom latentne infekcije i razvijaju se kod pacijenata s brojem limfocita CD4 manjim od 100 stanica / μl [7], [8]. Istovremeno, brojni autori predlažu da se kao kriterij za reaktivaciju razmotri nivo CD4 limfocita manjih od 150 stanica / μl [5], [7]. Toksoplazmoza mozga karakterizira najčešća manifestacija neuroloških simptoma u

HIV infekcija u stadiju AIDS-a, ispred tuberkuloznog meningitisa i kriptokoknog meningitisa [9]. Najčešće manifestacije cerebralne toksoplazmoze jesu: glavobolja, groznica, žarišni neurološki simptomi, kognitivno oštećenje i oslabljena svijest [7].

Unatoč razvijenom liječenju i profilaksi, smrtnost od ove bolesti i dalje je prilično visoka i dostiže 36% [7]. Smrtonosni ishodi toksoplazmoze u bolesnika s HIV infekcijom na pozadini duboke imunodeficijencije uzrokovani su teškim tijekom, čestim recidivima, kasnom dijagnozom i liječenjem. Rano otkrivanje cerebralne toksoplazmoze HIV infekcijom predstavlja velike poteškoće zbog nedostatka patognomoloških kliničkih znakova bolesti i niske informativnosti rezultata rutinskih laboratorijskih metoda, nepostojanja jasnih dijagnostičkih kriterija.

Klasična serološka dijagnoza u nekim slučajevima nije uvjerljiva zbog niske produkcije specifičnih antitijela. Često se imunolobulini klase G određuju za Toxoplasma gondii u nedostatku imunoglobulina klase M. Među metodama zračenja „zlatni standard“ za dijagnosticiranje toksoplazmoze mozga je slikanje magnetskom rezonancom, koje često određuje višestruke, bilateralne žarišta s mutnim konturama i perifokalnim edemom okolo. opadajući u roku od dva tjedna na pozadini specifičnog liječenja [5].

Liječenje predstavlja velike poteškoće zbog kasne dijagnoze i same HIV infekcije i sekundarnih lezija, nedostatka znanja liječnika o osnovama kliničke i laboratorijske dijagnoze sekundarnih bolesti HIV infekcije.

Cilj studije je identificirati kliničke i laboratorijske značajke cerebralne toksoplazmoze u bolesnika s HIV infekcijom u gradu Orenburg.

Materijali i metode istraživanja.

Promatrano je i ispitano 42 bolesnika s HIV-om liječenih u regionalnoj kliničkoj infekciji u Orenburgu-

Bolnica od 2009. do novembra 2014. godine Svim pacijentima dijagnosticirana je HIV infekcija, stadij IVB. Toksoplazmoza mozga. Analizom su procijenjeni klinički podaci, razina CD4 limfocita u vrijeme prijema, virusno opterećenje HIV-a, prisutnost protutijela (antitijela) klase IgG na Toxoplasma gondii u krvi, otkrivanje DNA Toxoplasma gndii u cerebrospinalnoj tekućini pomoću lančane reakcije polimeraze (PCR), podaci zračenja metode istraživanja mozga - snimanje magnetskom rezonancom (MRI), zaključak neurologa.

Rezultati: U bolesnika s toksoplazmom mozga udio muškaraca i žena bio je 52,4%, odnosno 47,6%; prosječna dob bolesnika je 34 + 1,7 godina. Iskustvo HIV infekcije u vrijeme bolesti toksoplazmoze bilo je 10,1 + 0,6 godina. Zbog razvoja simptoma oštećenja mozga, 38,1% bolesnika u početku je otišlo na lokalni liječnik, 19,5% bolesnika je primljeno u bolnicu za zarazne bolesti kao neurolog ili ih je dostavilo tim hitne pomoći, 4,75% poslano je narkologu, a samo 19,5% pacijenata uputilo je liječnika centra za AIDS, što ukazuje na potrebu poznavanja klinike i dijagnoze HIV-a i oportunističkih infekcija ne samo od strane specijalista zaraznih bolesti, već i od liječnika drugih specijalnosti. Uz to, činjenica da se samo petina pacijenata obratila centru za AIDS prije hospitalizacije pokazuje nisko privrženost liječenju i praćenju među stručnjacima, što je pridonijelo prelasku HIV infekcije u napredne faze bolesti, razvoju sekundarnih bolesti u nedostatku antiretrovirusne terapije (ART). Prošlo je više od mjesec dana od početka početnih simptoma bolesti do hospitalizacije kod većine bolesnika (52,4%), a u 28,6% od ukupnog broja slučajeva, to je razdoblje bilo više od 3 mjeseca. Podaci iz anamneze pokazuju da se trenutno razvijaju sekundarne lezije kod pacijenata koji ne znaju za njihovu infekciju, ili kod pacijenata koji već duže vrijeme ne traže medicinsku pomoć, ovi su bolesnici odvedeni u bolnicu već u teškom stanju. Ispitan je drugi dio pacijenata-

Izrezano, ali dijagnoza toksoplazmoze nije potvrđena ili se sumnjalo i na razvoj teškog stupnja bolesti, što potvrđuje poteškoću dijagnoze i diferencijalnu dijagnozu toksoplazmoze bez upotrebe posebnih laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja. Prve kliničke manifestacije u velikoj većini slučajeva bile su groznica (u 90,5% slučajeva) i glavobolja (u 80,9%). U 38% slučajeva, među početnim manifestacijama primijećene su konvulzije, 19,05% bolesnika bilo je zabrinuto zbog jake slabosti, 14,3% ima žarišne simptome, a u 4,8% slučajeva toksoplazmoza središnjeg živčanog sustava karakterizirana je akutnim, brzim tijekom s brzim razvojem cerebralne kome. U visini bolesti groznica je bila prisutna u 95,2%, dok je u 66,6% ukupnog broja slučajeva bila febrilna, na razini 38-39 ° C, u 4,8% viša od 39 ° C, 23,8% imalo je subfebrilno stanje. Groznica tijekom bolesti u 52,4% bolesnika trajala je od jednog tjedna do jednog mjeseca, u 23,8% - od jednog do tri mjeseca, a kod istog broja bolesnika s trenutnom tokoplazmozom s oštećenjem središnjeg živčanog sustava (23,8%) - više tri mjeseca. U svjetlu specifičnog liječenja biseptolom, od početka terapije kod većine bolesnika (77,8%) tjelesna se temperatura vratila na normalu od tjedan do mjesec dana, 16,7% tijekom prvog tjedna, a samo 5,5% ima groznicu postojao više od mjesec dana na subfebrilnoj razini. Glavobolja u visini bolesti bila je odsutna u 9,5%, a u 90,5% bio je prisutan ovaj simptom karakterističan za ovu bolest. Fokalni simptomi iz središnjeg živčanog sustava zabilježeni su u 66,7%, a očitovali su se oštećenjem kranijalnih živaca (42,9% slučajeva), hemiparezom (38,1%), ataksijom (33,3%), afazijom (19%), disartrija (4,8%). 4 bolesnika razvila su cerebralnu komu, dok je u 3 slučaja cerebralna toksoplazmoza bila kobna. Više od polovice bolesnika pokazalo je kršenje mentalnog statusa: 49% od ukupnog broja bolesnika pokazalo je dezorijentaciju u vremenu, lokaciji, pacijenti su bili zbunjeni u trenutnim događajima; 4,8% imalo je vidne i slušne halucinacije. Otkriveni pozitivni meningealni simptomi-

u 19% bolesnika. Glavne kliničke manifestacije cerebralne toksoplazmoze u bolesnika koje promatramo prikazane su u tablici 1.

Pronašli smo čestu kombinaciju toksoplazmoze s drugim sekundarnim bolestima: svi pacijenti također su imali kandidijazu oralne sluznice, 33,3% bolesnika imalo je seboroični dermatitis, manifestacije herpes infekcije uzrokovane virusom herpes simplex tipa 1 prisutne su u 14,3%, u 4,8% slučajeva toksoplazmoza središnjeg živčanog sustava bila je kombinirana s tuberkulozom intratorakalnih limfnih čvorova; u jednom slučaju toksoplazmoza se odvijala u pozadini kroničnog alkoholizma s toksičnom polineuropatijom. 95,2% pacijenata prijavilo je značajan gubitak težine; 57,1% bolesnika s toksoplazmozom imalo je kronični virusni hepatitis B ili C.

Kao što je poznato, dijagnoza cerebralne toksoplazmoze može se potvrditi otkrivanjem T ^ opep DNA u CSF-u, dok je klinička osjetljivost otkrivanja T ^ opep DNA u cerebrospinalnoj tekućini prema nekim autorima od 35,8% do 50%, a klinička specifičnost je 100% [10], [11]. Tijekom provođenja laboratorijske dijagnoze cerebralne toksoplazmoze PCR-om kod naših bolesnika, ustanovljeno je da je DNA toksoplazme u CSF-u otkrivena u 76,2%, a samo 23,8% bolesnika imalo je lažno negativan rezultat.

Ispitivanjem bolesnika na protutijela na T ^ sPSL ELISA-om, specifična IgG protutijela otkrivena su u krvnom serumu bolesnika s toksoplazmozom u 92,9% slučajeva, a samo 7,1% bolesnika s cerebralnom toksoplazmom bilo je seronegativno. U bolesnika s toksoplazmozom otkrivena su protutijela na IgG u visokim i srednjim-

Tablica 1. Učestalost glavnih kliničkih simptoma cerebralne toksoplazmoze u bolesnika s HIV infekcijom usred bolesti

Klinički znakovi Učestalost,%

glavobolja 90.5

žarišni simptomi 66.7

mentalni poremećaji 53.8

kognitivno oštećenje 61.9

meningealni simptomi 19

njezine koncentracije. Prosječna razina antitijela bila je 323 + 35,7 IU / ml. Dakle, naši su podaci u skladu s podacima dobivenim od strane mnogih drugih istraživača [12], [13]. MRI mozga provedena je u 81% bolesnika, za ostale bolesnike ovo ispitivanje nije provedeno zbog ozbiljnosti stanja ili iz tehničkih razloga. Utvrđeno je da je 82,4% ispitanih imalo više žarišta povećane MR signala različite lokalizacije, a mnogo rjeđe (11,8%) su ta žarišta bila pojedinačna; vrlo rijetko (4,8%) otkrilo je difuzno oštećenje mozga. Bila je karakteristična prisutnost perifernih edema u svim slučajevima.

Poznato je da se cerebralna toksoplazmoza obično razvija s razinom CD4 limfocita manjom od 100 u 1 μl seruma. Treba napomenuti da je u ogromnoj većini naših bolesnika toksoplazmoza prolazila i u pozadini izražene imunosupresije. Dakle, prosječna razina CD4 stanica bila je 49 + 9,3 u 1 μl seruma. U većini bolesnika s toksoplazmozom (77,2%) tijekom hospitalizacije, broj CD4 limfocita bio je manji od 100 po µl, a 66,7% ukupnog broja bolesnika bili su pojedinci s razinom CD4 manjom od 50 stanica. Ali brojni pacijenti pokazali su veći broj: u 27,8% broj CD4 limfocita premašio je 100 stanica, a kod jednog pacijenta njihov broj je bio 330 stanica / µl. Uzrok razvoja cerebralne toksoplazmoze u bolesnika zaraženih HIV-om sa brojem CD4-limfocita većim od 200 u 1 µl seruma, prema nekim istraživačima, može biti zbog funkcionalne inferiornosti CD4 stanica ili stupnja virulentnosti soja patogena [14]. Razlog za razvoj teške imunodeficijencije bio je nedostatak pravovremeno propisanog ART-a. Dakle, 85,7% bolesnika uopće nije dobivalo liječenje, a ostalim pacijentima s ARVT-om propisano je manje od mjesec dana prije razvoja toksoplazmoze mozga.

Od prvog dana prijema u bolnicu za zarazne bolesti, svi su pacijenti primali Biseptol tablete u količini od 10 mg / kg tjelesne težine dnevno kao specifičan tretman za cerebralnu toksoplazmozu. Na kraju prvog tjedna liječenja primijećen je pozitivan trend kod većine bolesnika, kasnije su otpušteni s preporukama

nastaviti terapiju biseptolom najmanje 6 tjedana od početka liječenja u ambulantnom stanju, nakon čega slijedi prijelaz na preventivnu dozu pod nadzorom specijalista za zarazne bolesti i neurologa u centru za AIDS, kao i nastavak lijeka propisanog u bolnici. U prosjeku su pacijenti u bolnici proveli 25,4 + 3,9 dana. Smrtonosni ishod dogodio se kod 3 bolesnika, stopa smrtnosti bila je 7,1%. To su bili pacijenti koji su primljeni u bolnicu u izuzetno teškom stanju, s razinom CD4 limfocita 18, 23, 32 u 1 µl seruma.

Sljedeće kliničko promatranje dato je kao primjer tipičnog tijeka cerebralne toksoplazmoze u bolesnika s imunosupresijom zbog HIV infekcije u stadiju AIDS-a..

Pacijent V., 37 godina, primljen je u kliničku bolnicu za zarazne bolesti 16. lipnja 2011. s pritužbama na jaku slabost donjih ekstremiteta, smanjenu osjetljivost u desnom gornjem udu, pospanost, vrtoglavicu, glavobolju, vrućicu do 40 °, gubitak težine.

Bolesno je trajalo oko 6 mjeseci, povremeno je došlo do porasta tjelesne temperature na 39 ° C, pregledan je u klinici u mjestu prebivališta, dijagnosticiran mu je groznica nejasne etiologije. Registrirana je u AIDS centru od 2003. godine, a do svibnja 2011. nije prihvaćena. Uključeno 17.5.2011. O periodičnoj groznici. U prosincu 2010. godine, prenio je herpes zoster. Rentgen prsnog koša od 24.01.2011. Bez patologije, test diaskina s negativom 2TE; pregledao specijalista za tuberkuloze, propisana je hemoprofilaksa tuberkuloze. CD4 - 51 (4%), opterećenje virusa (VL) veće od 750 000 primjeraka / ml. 14. lipnja 2011. godine propisan joj je ART (combivir, prezista, ritonavir); Biseptol 960 mg / dan za prevenciju toksoplazmoze i upale pluća.

Od 06.10.2011. Groznica je postala trajna, porasla je na 40 ° C, pojačana je slabost, došlo je do kršenja osjetljivosti u udovima, uglavnom s desne strane, oštećenje pokreta, vrtoglavica. 15.06.2011., Obavljena je MRI mozga, pregledana od strane neurologa, s ciljem hospitalizacije s dijagnozom encefalitisa povezanog s HIV-om.

Pri objektivnom prijemu: ozbiljno stanje zbog neuroloških simptoma-

ki. U svijesti djelomično dezorijentiran. Desno obojena hemipareza. Odstupanje jezika desno. Limfadenopatija tijela t 37,7 ° C. Hospitalizirana na odjelu intenzivne njege. MRI od 15.06.11. (Slika 1): Na nizu MR slika, na lijevoj strani talamusa, nalazi se presjek nehomogenog hipointenzivnog signala u sredini, hiperintenzivni signal na periferiji na T2-VI, hipointenzivni signal s hiperintenzivnim uključenjima na T1-VI s izraženom masom posljedica. Edem se proteže do moždanog stabljika, komprimirajući lijevu nogu mozga, lijeva bočna komora je komprimirana, medijalne strukture pomaknute se u desno do 5 mm. Komora mozga je proširena, duž kontura bočnih ventrikula - glioza. Neravnomjerno proširen subarahnoid-dal prostor. Hipofiza nije

Slika 1. Pacijent B. Toksoplazmoza mozga. MRI od 15.06.11

Slika 3. Pacijent B. Toksoplazmoza mozga. MRI s kontrastom od 29. rujna 2011

promijenila. Obično se nalaze cerebralne krajnike.

Zaključak: znakovi encefalitisa, vjerojatno virusni. Znakovi miješanog hidrocefalusa. Pacijentu je postavljena preliminarna dijagnoza HIV infekcije, stadij sekundarnih bolesti, 1UV, faza progresije u nedostatku ART-a. Cerebralna toksoplazmoza? Limfom mozga? Rezultati laboratorijskih ispitivanja: CSF: bistra, bezbojna, citoza - 2 stanice, protein 0,033%, šećer 2,0 mmol / L. U plazmi i CSF-u nisu otkriveni DNA toksoplazme, DNA virusa herpes simpleksa, citomegalovirusna DNA, DNA Epstein-Barr virusa, tuberkulozna mikobakterija. ^ Toksoplazma je otkrivena u krvnom serumu (titar 308 IU / ml).

Slika 2. Pacijent B. Toksoplazmoza mozga. MRI od 29.09.2011

Slika 4. Pacijent B. Toksoplazmoza mozga. MRI od 02.03.2012

Anketna radiografija pluća od 06.16.2011.: bez patologije. Konačna dijagnoza: HIV infekcija, stadij sekundarnih bolesti, ^ V, faza progresije u nedostatku ART (ART od 14.06.2011). Cerebralna toksoplazmoza. Mršavljenje preko 10%. Kandidoza usne sluznice.

Liječenje: Biseptol tablete brzinom 10 mg / kg / dan u trimetoprimu u 2 podijeljene doze, prednizon, lasiks, diakarb, izoniazid, pirazinamid (prevencija tuberkuloze), flukonabol, ceftriakson. Nakon 3 tjedna: nema pritužbi, nema vrućice. Pregled neurologa: svjetlosna senzimotorna hemipareza s desne strane. Otpušten na daljnje liječenje i promatranje od strane infektivnog stručnjaka, neurologa u AIDS centru. Preispitivanje protutijela na toksoplazmu od 09.2011. G. - smanjenje razine IgG (titar 186 IU / ml).

MRI u dinamici: 29. rujna 2011. - izrazita pozitivna dinamika, značajno smanjenje žarišta u veličini, nedostatak masnog učinka (slike 2, 3); 02.02.2012. - dinamika je pozitivna na nizu MR slika. Nema aktivnih promjena u regiji talamusa na lijevoj strani, nema edema u regiji nogu mozga. U lijevom talamusu cistično-gliotičke promjene s maksimalnom veličinom od 27 x 12 mm (slika 4)

Pacijent je promatran u AIDS centru, prima ART. Mali zaostali učinci i dalje postoje: ponekad se žale na buku u glavi, meteorobilnost, svjetlosno senzimotornu hemiparezu s desne strane. Razina CD4 - limfocita od 01.2012. - 461 stanica; od 03.2012. - 581 ćelija. VN - 01.2012 - 8188 kopeka / ml. Prognoza je povoljna.

1. Rizična skupina za razvoj cerebralne toksoplazmoze su bolesnici s jakom imunosupresijom na razini CD4 stanica manjih od 50. Prisutnost većeg sadržaja limfocita CD4 u 1 µl seruma (100 ili više stanica) nije razlog za isključenje bolesti u prisutnosti drugih kliničkih i laboratorijskih instrumentalni markeri toksoplazmoze središnjeg živčanog sustava.

2. Glavne kliničke manifestacije cerebralne toksoplazmoze u naših bolesnika bile su groznica, glavobolja, žarišni simptomi, kognitivno oštećenje, što je u skladu s objavljenim podacima. Međutim, kod malog broja bolesnika glavobolja i visoka groznica mogu izostati..

3. Važna metoda za dijagnozu cerebralne toksoplazmoze je MRI. Identifikacija više žarišta s perifokalnim edemom daje razlog sumnji u ovu bolest s velikom pouzdanjem. Istodobno, prisutnost pojedinačnih žarišta ne smije ometati dijagnozu toksoplazmoze mozga.

4. Identifikacija specifičnih antitijela klase Ig G u srednjim i visokim titrima potvrda je dijagnoze cerebralne toksoplazmoze.

Povećanje razine znanja o dijagnozi HIV-a i oportunističkih infekcija među liječnicima raznih specijalnosti, posebno okružnim terapeutima, hitnim liječnicima, neurolozima, važan je zadatak za pravovremeno otkrivanje cerebralne toksoplazmoze, a adekvatno specifično liječenje koje, uz ART, doprinosi povoljnoj prognozi.

1. HIV infekcija: klinika, dijagnoza i liječenje / V.V. Pokrovsky, T.N. Ermak, V.V. Belyaeva i dr. - M.: GEOTAR-MED, 2003. - 488 str..

2. Hoffman, K. Liječenje HIV-a: 2011 / ed. C. Hoffman, J. K. Rokshtro. - M.: R.Valent, 2012. - 736 s..

3. Belyakov, N.A. Neuroznanost i HIV infekcija / N.A. Belyakov, T.N. Trofimova, V.V. Rassokhin. - Medicinska tematska arhiva. - Sankt Peterburg: Baltički medicinski obrazovni centar, - 2013. - 306 s.

4. Proliferacija slabo supresivnih regulatornih CD4 + T stanica povezana je s preaktivnim reakcijama CD4 + T stanica u HIV-pozitivnih bolesnika s mikobakterijskom obnavljanjem imunološkog sustava / N. Seddiki, S.C. Sasson, B. Santer i sur. // Eur. J. Immunol. - 2009. -Vol. 39. - P. 391-403.

5. Farmakoekonomska analiza visoko aktivne antiretrovirusne terapije HIV infekcije na rezistenciju / N.A. Belyakov, N.V. Sizova, S.E. Toropov i dr. // HIV infekcija i imunosupresija. - 2010. - T.2. Broj 4. - S. 17.

6. Sergiev, V.P. Ljudske parazitske bolesti (protozoonoze i helminthiases): Vodič za liječnike / V.P. Sergiev, Yu.V. Lobzin, S.S. Kozlov. - SPb.: LLC "Izdavačka kuća Foliant", 2006. - 592 s.

7. Bartlett, J. Klinički aspekti HIV-a. 2009-2010 / J. Bartlett, J. Gallant, P. Farm. - M.: RValent, 2010.-- 490 s..

8. Razlozi za prestanak rezultata HAART-a zbog dugotrajnog praćenja bolesnika s HIV infekcijom / S.I. Dvorak, E.V. Stepanova, N.V. Sizova i dr. // HIV infekcija i imunosupresija. - 2011. - T.3. - Broj 3. - S. 52-57.

9. Onishchenko, G.G. HIV infekcija - problem čovječanstva / G.G. Oniščenko // HIV infekcija i imunosupresija. - 2009. - T.1. Broj 1. - S. 5-9.

10. Belyakov, N.A. Virus ljudske imunodeficijencije - lijek / N.A. Belyakov, A.G. Rakhmanova. - Sankt Peterburg: Baltički medicinski obrazovni centar, 2010. - 323 str..

11. Primjena imunoloških i molekularno-bioloških metoda za dijagnozu cerebralne toksoplazmoze kod HIV infekcije / E.V. Gubareva, D.B. Goncharov, E.A. Domonova i dr. // Medicinska parazitologija i parazitske bolesti. - 2013. broj 1. - S. 7-12.

12. Cerebralna toksoplazmoza u strukturi sekundarnih lezija CNS-a kod pacijenata s HIV infekcijom u Ruskoj Federaciji. Klinička i dijagnostička obilježja / T.N. Ermak, A.B. Peregudova, V.I. Shahgildyan i drugi // Medicinska parazitologija i parazitske bolesti - 2013.- №1.- P. 4.

13. Stankeeva, O.B. Toksoplazmoza mozga kod bolesnika zaraženih HIV-om / O.B. Stankeeva, V.B. Musatov, A.A. Yakovlev // HIV infekcija i imunosupresija. - 2013. - Svezak 5.- br. 1. - S. 61.

14. Peregudova, A.B. Toksoplazmoza u bolesnika s HIV infekcijom: značajke klinike i dijagnoze: sažetak disertacije za stupanj doktora medicine / A.B. Peregudova. - Moskva, 2013. - 23 s.

Podaci o autorima:

Mikhailova Naylya Ravkatovna, izvanredna profesorica, Odjel za epidemiologiju i zarazne bolesti, Državno sveučilište Orenburg, kandidat medicinskih znanosti,

Kalinina Tatyana Nikolaevna, izvanredna profesorica, Katedra za epidemiologiju i zarazne bolesti, Državno sveučilište Orenburg, kandidat medicinskih znanosti, e-mail1: [email protected]šai1.coš

Tučkov Dmitrij Jurijevič, izvanredni profesor, Katedra za epidemiologiju i zarazne bolesti, Državno sveučilište Orenburg, kandidat medicinskih znanosti, e-mai1: Š^š@tʹoh.gi

Losin Evgeny Iosifovich, izvanredni profesor na katedri za epidemiologiju i zarazne bolesti Državnog sveučilišta u Orenburgu, kandidat medicinskih znanosti, e-mai1: [email protected]šai1.gu

Gennady G. Abakumov, izvanredni profesor, Odjel za epidemiologiju i zarazne bolesti, Državno sveučilište Orenburg, kandidat medicinskih znanosti

Moždana toksoplazmoza kod HIV: MRI

Moždana toksoplazmoza kod HIV: MRI

Toksoplazmoza je jedan od najčešćih uzroka smrti u bolesnika s HIV-om. Toksoplazmoza je bolest uzrokovana Toxoplasma gondii, koja se najčešće javlja kod bolesnika oboljelih od AIDS-a. Čimbenici rizika za razvoj toksoplazmoze u bolesnika s HIV infekcijom uključuju broj CD4 limfocita manji od 100 stanica / μl. Iako toksoplazme mogu utjecati na sve organe i tkiva, u pravilu se cerebralni oblik bolesti bilježi kod bolesnika zaraženih HIV-om. Cerebralna toksoplazmoza u Europi i Sjevernoj Americi postaje sve rjeđa - uvođenjem ART-a u Europi njegova se učestalost smanjila za 4 puta, ali i dalje je najvažnija oportunistička lezija CNS-a kod pacijenata s HIV infekcijom. Prevalencija toksoplazmoze u srednjoj Europi doseže 90%, što je povezano prije svega s tradicijom stanovnika nekih zemalja (Francuska, Njemačka) da jedu sirova i polupečena mesna jela [1, 2, 4].

Toksoplazmozu karakterizira izraženi polimorfizam kliničkih manifestacija u nedostatku patognomoloških simptoma. To je zbog činjenice da toksoplazma nema nikakvu specifičnost tkiva, kao i prisutnost faze diseminacije patogena u patogenezi bolesti. Glavna uloga u razvoju toksoplazmoze kod pojedinaca s imunosupresijom pripisuje se oslabljenoj proizvodnji citokina. Pokazano je da se s razvojem toksoplazmoze uslijed HIV infekcije naglo smanjuje i koncentracija gama-interferona u serumu i njegova sposobnost aktiviranja makrofaga. Normalni odgovor tijela na infekciju T. gondii uglavnom posreduje stanični imunološki sustav. Poraz staničnog imunološkog sustava u bolesnika s HIV infekcijom dovodi do smanjenja otpornosti na intracelularne toksoplazme, što rezultira reaktivacijom latentne infekcije i generalizacijom procesa: tahizoiti ulaze u krvotok, a zatim se šire na unutarnje organe i tkiva [2, 5].

Ekstra cerebralna lokalizacija toksoplazmoze (na primjer, korioretinitis, intersticijska pneumonija, miokarditis i oštećenje probavnog sustava) u bolesnika sa AIDS-om zabilježena je u 1,5–2% slučajeva. Diseminacija (barem dvije lokacije) događa se u 11,5% slučajeva [4].

Najveći broj žarišta izvan-moždane lokalizacije nalazi se prilikom pregleda vidnog aparata oka (u oko 50% slučajeva). S toksoplazmozom lezije oka pojavljuju se u obliku prednjeg i stražnjeg uveitisa, eksudativnog i proliferativnog retinitisa, diseminiranog korioretinitisa. Najčešći promatrani središnji korioretinitis, koji započinje kliničkom slikom akutnog seroznog retinitisa. Na stražnjem polu nalaze se ograničene žarišta različitih veličina. Krvarenja su vidljiva u ili ispod mrežnice. Očne lezije u obliku korioretinitisa, uveitisa su najčešće, ali atrofija vidnog živca ponekad može biti jedina klinička manifestacija toksoplazmoze. Dijagnoza toksoplazmoze organa vida trebala bi se temeljiti na temeljitom istraživanju anamneze, oftalmološkog statusa i seroloških reakcija. Otkrivanje ovih korioretinitisa i uveitisa moguće je samo uz savjetovanje oftalmologa, a tijekom rutinskog kliničkog pregleda stručnjaka za zarazne bolesti oni često ostaju nepriznati [3–5, 9].

Uz toksoplazmozu također se vrlo često promatraju promjene u dišnim organima, posebno žarišna pneumonija, kronični bronhitis, pleuritis etiologije toksoplazmoze. Najčešći oblik oštećenja pluća je intersticijska pneumonija [5].

Na dijelu kardiovaskularnog sustava, osim što proširuje granice srca, primjećuju se gluhi tonovi, hipotenzija i tahikardija, ekstrasystola. Uz toksoplazmozu dolazi do značajnih elektrokardiografskih pomaka, koji se očituju smanjenjem napona zuba, različitim poremećajima ritma (ekstrasistola, nepotpun atrioventrikularni blok, blok grane snopa, sinusnom tahikardijom i bradikardijom), porastom sistolne brzine, promjenama T valova i QRS kompleksa itd. promjene ukazuju na izražene poremećaje miokarda pretežno difuzne naravi. Pomoću EKG-a gotovo svi pacijenti imaju žarišne ili difuzne promjene u miokardu. Perikard i endokardija nisu pogođeni [2, 5].

Na dijelu probavnog sustava primjećuje se smanjenje apetita, pacijenti se žale na suha usta, mučninu, tupu bol u epigastričnoj regiji, natečenost i zadržavanje stolice; često se primjećuje gubitak tjelesne težine. U istraživanju želučanog soka otkriveno je smanjenje izlučivanja i smanjenje kiselosti [7].

CNS-ova toksoplazmoza zauzima 2–3 mjesto među oportunističkim infekcijama kod bolesnika sa AIDS-om. Ulazak toksoplazme u ljudsko tijelo dovodi do stvaranja volumetrijskih formacija u središnjem živčanom sustavu (u 50-60% slučajeva) i razvoja primarnih epileptičkih napada (u 28% slučajeva). Simptomi toksoplazmoze razvijaju se u otprilike 18–20% bolesnika u kasnim fazama HIV infekcije. Pojava simptoma toksoplazmoznog encefalitisa uočena je u 6-12% bolesnika sa AIDS-om. Ako se encefalitis razvije u takvih bolesnika, tada na toksoplazmozu otpada 25 do 80% svih slučajeva. Istodobno, primjećuju se vrućica, glavobolja, pojava u 90% slučajeva različitih žarišnih neuroloških simptoma (hemipareza, afazija, mentalni i neki drugi poremećaji). Ponekad se toksoplazmoza događa bez stvaranja volumetrijskih formacija u mozgu (poput herpetičkog encefalitisa ili meningoencefalitisa). Toksoplazmozni encefalitis često se kombinira s korioretinitisom [2, 4, 6].

Dijagnosticiranje toksoplazmoze izuzetno je teško. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike, magnetske rezonancije ili računalne tomografije, kao i u prisutnosti protutijela na toksoplazmu u krvnom serumu. Međutim, otkrivanje pozitivnih seroloških reakcija bez uzimanja u obzir dinamike titra antitijela i kliničkih simptoma ne omogućava uvijek govoriti o bolesti zbog širokog širenja prijevoza. Smatra se da je razvoj toksoplazmoze reaktivacija latentne infekcije, budući da u prisutnosti antitijela na toksoplazmu u krvnom serumu, vjerojatnost nastanka toksoplazmoze povećava se 10 puta. Međutim, kod otprilike 5% bolesnika zaraženih HIV-om, antitijela na T. gondii izostaju u vrijeme dijagnoze toksoplazmoze. Ciste toksoplazme zadržavaju se u obliku 10–15 godina, uglavnom u moždanim tkivima i organima vida, kao i u unutarnjim organima [2, 4, 8].

U većini slučajeva razvoj toksoplazmoznog encefalitisa nije praćen pojavom antitoksoplazma protutijela u serumu. Pojava antitijela u cerebrospinalnoj tekućini ako ih nema u serumu ima određenu dijagnostičku vrijednost. Cerebrospinalna tekućina tijekom punkcije kralježnice može biti netaknuta. Kod pleocitoze cerebrospinalne tekućine primjećuje se visok udio proteina i normalan sadržaj glukoze. Nakon centrifugiranja u brisu mogu se otkriti toksoplazma trofozoiti [2, 4, 10].

Kada se izvodi MRI ili CT s kontrastom, otkrivaju se više žarišta s prstenastim pojačanjem i perifokalni edem, rjeđe s jednom lezijom. Biopsija mozga vrši se ako je nemoguće ispravno postaviti dijagnozu, u uzorcima biopsije mozga otkrivaju se toksoplazma trofozoiti. U dijagnozi cerebralne toksoplazmoze PCR se koristi za određivanje DNA T. gondii u cerebrospinalnoj tekućini [2, 4, 6].

Dijagnostička svrha pirimetamina u kombinaciji s sulfanilamidnim pripravkom ima dijagnostičku vrijednost. Ako se primjetno poboljšanje dogodi unutar 7–10 dana, to ukazuje na toksoplazmoznu prirodu encefalitisa u bolesnika sa AIDS-om [8].

Stoga kombinirana primjena nekoliko laboratorijskih metoda povećava pouzdanost dijagnoze toksoplazmoze u bolesnika zaraženih HIV-om..

Zaključak

Toksoplazmozu u bolesnika zaraženih HIV-om karakteriziraju višestruke lezije organa: živčani sustav, vidni organi, miokard itd. Među njima vodeće mjesto ima cerebralna toksoplazmoza. Cerebralna toksoplazmoza dijagnosticira se u fazi AIDS-a, a češće dolazi do smanjenja limfocita CD4 manjih od 100 u 1 µl. Priportunističke infekcije HIV-om / AIDS-om zahtijevaju uporabu širokog raspona dijagnostičkih metoda, naime imunoloških, seroloških, instrumentalnih (MRI, CT). S obzirom na raznolikost kliničkih manifestacija toksoplazmoze u bolesnika zaraženih HIV-om, prema indikacijama, nekoliko stručnjaka, posebno specijalist za zarazne bolesti, neurolog, oftalmolog itd..

recenzenti:

Tebenova K.S., dr. Med., Profesor, KarSU imenovana E. A. Buketova, Karaganda;

Beibitkhan D., dr. Med., Profesor, KarSU imenovan po E. A. Buketova, Karaganda.

Moždana toksoplazmoza: uzroci, simptomi i liječenje, prognoza za HIV

Toksoplazmoza mozga je parazitska bolest koju uzrokuje Toxoplasma gondii. Mikroorganizam je jedan od najjednostavnijih. Izgledom slični su udjelima naranče.

Parazit je u stanju utjecati na sve unutarnje organe i sustave: mozak i leđnu moždinu, jetru, srce, slezenu itd. U mnogim slučajevima toksoplazmoza je kronična i teško se liječi..

Što učiniti u ovoj situaciji? Za početak preporučujemo čitanje ovog članka. Ovaj članak detaljno opisuje metode za kontrolu parazita. Također preporučujemo da se obratite stručnjaku. Pročitajte članak >>>

Kako dolazi do oštećenja mozga kod toksoplazmoze?

Bolest može biti prirođena ili stečena. U prvom slučaju, infekcija toksoplazmama u prenatalnom razdoblju, od majke do ploda. U drugom slučaju najčešće je osoba zaražena od kućnih ljubimaca, naime mačaka.

Oni su posredni domaćini za parazite. Samo u njima toksoplazme su u stanju formirati oociste (spore, jajašce) koje upadaju u ljudsko tijelo.

Spore parazita izlučuju se iz tijela zaražene mačke u vanjsko okruženje s izmetom, urinom, slinom i mlijekom. Domaće mačke u nekim slučajevima postaju "žrtva" situacije kada vlasnici sami donose toksoplazmu u kuću na potplatu ili hrane životinje zaraženim mesom.

Također, osoba se može zaraziti jedući sirovo meso s patogenima..

Izgleda kao pogođeni mozak

U rijetkim je slučajevima unošenje infekcije moguće putem ugriza insekata koji sišu krv.

Simptomi toksoplazmoze mozga

Patologija se uglavnom razvija na pozadini oslabljenog imuniteta. Osobe dobrog zdravlja možda nemaju simptome. Samo će laboratorijski testovi pokazati postojanje antitijela na patogen.

U osoba slabog zdravlja kliničke se manifestacije javljaju 2 tjedna nakon infekcije. Vrijedno je napomenuti da se cerebralna toksoplazmoza bilježi u vrlo rijetkim slučajevima..

Klinička slika se u početku sastoji od opće slabosti, boli u mišićima i zglobovima. Nakon nekog vremena, akutni stadij razvija se brzo:

  • Tjelesna temperatura raste.
  • Limfni čvorovi se upaljuju.
  • Osip se pojavljuje po cijelom tijelu. Kao iznimka, nenormalnosti kože se ne javljaju na dlanovima, stopalima i vlasištu.
  • Razvija se glavobolja od intoksikacije.

Dodaju se daljnji simptomi hepatitisa, nefritisa, miokarditisa itd. Tada se razvija meningitis, encefalitis, meningoencefalitis..

Karakteristični znakovi oštećenja mozga: gubitak pamćenja i orijentacije, konvulzije, pareza, poremećena koordinacija pokreta i govora, oštećenje vida. Nakon toga, akutni oblik zamjenjuje se kroničnim tijekom.

Spor bolest ima razdoblja remisije. Kronični oblik karakterizira intoksikacija tijela, niska groznica, bol u zglobovima i mišićima.

Pacijent ima zbunjenost, razdražljivost. Iz gastrointestinalnog trakta pojavljuju se bolovi u trbuhu, nadimanje, poremećaji stolice.

Paraziti nakon migracije kroz ljudsko tijelo u organima formiraju pseudociste. Nakon toga se mineraliziraju, a kod bolesnika s palpacijom mišića mogu se osjetiti kalcifikacije (guste formacije).

Toksoplazmoza je posebno opasna tijekom trudnoće. Kada se majka zarazi, moguća je smrt fetusa u prvom tromjesečju, a kasnije to uzrokuje teška destruktivna oštećenja mozga djeteta.

Moždana toksoplazmoza kod HIV-a

Helminthiasis može dovesti do brojnih zdravstvenih problema koji skraćuju život za 15-25 godina. Mnoge je parazite izuzetno teško otkriti. Oni mogu biti bilo gdje - u krvi, crijevima, plućima, srcu, mozgu. Simptomi helmintičke invazije mogu se pobrkati s akutnim respiratornim virusnim infekcijama, gastrointestinalnim bolestima i drugima. Glavna greška u takvim slučajevima je odlaganje! Ako sumnjate u prisutnost parazita, tada trebate kontaktirati stručnjaka. Ako govorimo o lijekovima i samoliječenju, onda je ovaj antiparazitski kompleks pogodan za najčešće helminte (okrugla glista, pinworms, tapeworms).

Cerebralni oblik bolesti je čest među osobama sa sindromom imunodeficijencije. U bolesnika s HIV statusom, infekcija je posebno teška. U tom slučaju toksoplazmoza uzrokuje smrt.

U osnovi, patologija se manifestira u obliku meningoencefalitisa s žarištima opsežnog oštećenja mozga.

Sve to dovodi do djelomične ili potpune paralize, gubitka vida i mentalnih poremećaja..

Liječenje toksoplazmoze mozga

Kronični oblik je teško liječiti terapijom. Uglavnom se propisuju imunomodulatorni lijekovi i vitaminski kompleksi. Od lijekova koji se koriste Levamisole, Cerebrolysin (nootropno sredstvo) i drugi lijekovi.

Akutni oblik zaustavlja se uz pomoć lijekova: pirimetamin + sulfadiazin, trimetoprim sa sulfametoksazolom, linkomicin hidrokloridom, rovamicinom i drugima. Liječnik propisuje režim liječenja i doziranje s obzirom na pacijentovo stanje, individualne karakteristike itd..

Dijagnostika

Simptomi toksoplazmoze slični su drugim bolestima. Da bi se postavila točna dijagnoza, propisani su laboratorijski testovi. Za serološku analizu uzima se krv. Tako se otkrivaju specifična antitijela na toksoplazme.

Za određivanje podataka o promjeni mozga koriste se MRI i računalna tomografija. Dobiveni podaci uspoređuju se među sobom.

Posljedice bolesti

Uz kronični oblik, gotovo da i nema posljedica po zdravlje ljudi. Prognoza za oporavak je povoljna. Posljedice HIV-a izuzetno su nepovoljne i završavaju smrću..

Na mnogo načina posljedice toksoplazmoze ovise o brzini liječenja u medicinskim ustanovama. Pokušaji liječenja narodnim lijekovima samo pogoršavaju infekciju i dovode do ozbiljnih posljedica.

Da biste spriječili infekciju, potrebno je pratiti osobnu higijenu, temeljito oprati voće i povrće, ne jesti sirovo i slabo obrađeno meso. Ako u kući postoje mačke, važno je pratiti njihovo zdravlje kako ne bi postale nosioci toksoplazme i drugih parazita.

Možete pobijediti parazite!

Antiparazitni kompleks® - pouzdano i sigurno zbrinjavanje parazita u 21 dan!

  • Sastav uključuje samo prirodne komponente;
  • Ne uzrokuje nuspojave;
  • Apsolutno sigurno;
  • Štiti jetru, srce, pluća, želudac, kožu od parazita;
  • Odstranjuje parazitske otpadne proizvode iz tijela.
  • Učinkovito uništava većinu vrsta helminta u 21 dan.

Sada postoji preferencijalni program za besplatno pakiranje. Pročitajte stručno mišljenje.

Pozdrav, čitatelji web stranice o parazitima Noparasites.ru. Moje ime je Alexander Lignum. Autor sam ove stranice. Imam 23 godine, student sam 5. godine Državnog medicinskog zavoda Kemerovo. Specijalizacija "Parasitolog". Više o autoru >>

Najbolje priče naših čitatelja

Predmet: Paraziti su krivi za sve probleme!

Od: Lyudmila S. ([email protected])

Za: Uprava Noparasites.ru

Ne tako davno moje se zdravstveno stanje pogoršalo. Počela je osjećati stalni umor, pojavile su se glavobolje, lijenost i nekakva beskrajna apatija. Pojavili su se i gastrointestinalni problemi: nadimanje, proljev, bol i loš zadah.

Mislila sam da je to zbog napornog rada i nadala sam se da će sve proći samo od sebe. Ali svakim danom sam bio sve gori. Liječnici također zapravo nisu mogli ništa reći. Čini se kao da je sve normalno, ali nekako osjećam da moje tijelo nije zdravo.

Odlučio sam kontaktirati privatnu kliniku. Tada su mi, uz opće analize, savjetovali da napravim analizu za parazite. Dakle, u jednom od testova pronašao sam parazite. Prema liječnicima, bilo je crva koje 90% ljudi ima, a gotovo svi su zaraženi, u većoj ili manjoj mjeri.

Propisao mi je tečaj antiparazitskih lijekova. Ali to mi nije dalo rezultata. Tjedan dana kasnije prijatelj mi je poslao link do članka u kojem je neki parazitolog dijelio stvarne savjete o borbi protiv parazita. Ovaj mi je članak doslovno spasio život. Slijedio sam sve savjete koji su bili tamo i za par dana sam se osjećao puno bolje!

Probava se poboljšala, nestale su glavobolje i pojavila se ona vitalna energija koja mi je toliko nedostajala. Za pouzdanost sam još jednom prošao testove i nisu pronađeni paraziti!

Tko želi očistiti svoje tijelo od parazita, i nije važno koje vrste ovih stvorenja žive u vama - pročitajte ovaj članak, siguran sam da će vam 100% pomoći! Idite na članak >>>

Toksoplazmoza mozga

Toksoplazmoza mozga predstavljena je ozbiljnim patološkim procesom. Njegov razvoj je provociran prodorom toksoplazme u tijelo jajašaca. Glavni nositelji bolesti su domaće životinje, uključujući mačke.

Nakon gutanja, patogen ima negativan utjecaj na živčani sustav, unutarnje organe i mišiće.

Kako se događa infekcija?

Toksoplazmoza mozga je ozbiljno patološko odstupanje zbog prodora jajašca toksoplazme u organizam.

Glavni uzročnik bolesti su gondije, to su parazitski mikroorganizmi koji pripadaju klasi protozoa.

Infekcija se događa na sljedeće načine:

  • prehrambeni;
  • kapati;
  • kontaminacija;
  • prenosive;
  • urođen.

Za alimentarni put karakteristična je zaraza upotrebom sirovih mesnih proizvoda. Uz pravilnu toplinsku obradu, paraziti umiru u roku od sat vremena. Uporaba gotovih proizvoda nije štetna za zdravlje ljudi.

Prodiranje kroz kapaljku je rijetko. Prema teorijskim podacima, to nije moguće. Infekcija na ovaj način uključuje kontakt parazita sa slinom.

Vjerojatnije je da će bolest dobiti zagađenje. Ova metoda uključuje infekciju transfuzijom krvi. Bolesna osoba neizravni je nositelj bolesti. Slična se situacija može razviti u dodiru s krvlju drugih ljudi..

Prijenos znači prijenos infekcije putem uboda insekta. To je izuzetno rijetko, za početak, parazit mora ugristi životinju koja pati od patologije, a zatim ošteti kožu osobe.

Kongenitalni put najčešći je kod novorođenčadi. Infekcija dolazi od majke tijekom trudnoće.

Paraziti prodiru kroz placentarnu barijeru i negativno utječu na razvoj djeteta.

Cerebralna toksoplazmoza je ozbiljna bolest koja može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Visoka razina opasnosti i dalje ostaje za novorođenu djecu koja su bila zaražena u maternici. Takva izloženost obiluje nepovratnim posljedicama..

Kliničke manifestacije patologije

Toksoplazmoza, koja utječe na mozak, ima opsežnu kliničku sliku. Bolest može biti stečena ili prirođena. Prvi oblik karakterizira razdoblje inkubacije od 3-14 dana.

Blaga klinička slika šteti osobi. Glavni simptomi su zimica, vrućica i opće nelagoda. Često postoji bol u zglobovima i mišićima.

Kako napreduje, popravljaju se manji osipi na koži. Mogu se primijetiti na dlanovima i vlasištu. S širenjem parazita, unutarnji organi pate. Na živčani sustav negativno utječu, razvoj meningitisa i encefalitisa nije isključen.

Tipična manifestacija bolesti smatra se meningoencefalitisom. Prati ga pareza ekstremiteta, poremećena koordinacija pokreta i očiju. Često postoje konvulzije toničko-kliničke prirode. Čest znak bolesti je zamagljena svijest, problemi s pamćenjem i gubitak prostorne orijentacije..

U ovoj fazi pomaže odrediti toksoplazmozu - MRI mozga. Ova vrsta studije naširoko se koristi u različitim oblicima bolesti. U nekim slučajevima, patologija je karakterizirana akutnim početkom. Ovo stanje karakterizira očitovanje svih gore navedenih simptoma istovremeno.

Ako ne započnete pravodobno liječenje, bolest postaje latentna ili kronična. Za ove vrste je karakteristično periodično povećanje općih simptoma..

Uz toksoplazmozu, osoba je stalno razdražljiva, pati od akutnih problema s pamćenjem. Ne isključuje se kršenje gastrointestinalnog trakta. Pacijent se žali na stalno nadimanje, zatvor i mučninu. Svi ovi simptomi lako se uklanjaju učinkovitim liječenjem..

Kongenitalna toksoplazmoza je najopasniji oblik bolesti. To povlači za sobom teške prekršaje. U novorođenčadi se bilježe trijada znakova: oštećenje mozga, korioretinitis i hidrocefalus.

Potonje stanje karakterizira značajno povećanje veličine lubanje i stanjivanje kostiju. Kongenitalna patologija obiluje ozbiljnim psihičkim poremećajima i psihotičnim stanjima..

Dijagnostičke mjere

Dijagnostičke mjere omogućuju vam određivanje oblika patologije i odabir odgovarajuće terapijske taktike. Standardna dijagnostika provodi se u nekoliko faza. Za početak, bolest se mora razlikovati od tuberkuloze, klamidije i drugih virusnih infekcija. Specijalist mora isključiti rak i sistemska oštećenja tijela.

Nakon diferencijacije provodi se laboratorijska dijagnostika. Često osoba pati od toksoplazmoze mozga s HIV-om. Da bi se odredilo opće stanje pacijenta, vrši se krvni test na reakciju vezivanja, indirektnu imunofluorescenciju i imunološku analizu enzima. Potvrda dijagnoze provodi se putem podataka istraživanja..

Posebna se pozornost posvećuje antitijelima svih klasa. Svježe istraživanje otkriva komponente IgM. Ako se njihova koncentracija poveća, tada patologija aktivno napreduje. Uz smanjenje protutijela, često se otkriva kronični oblik bolesti.

Prema rezultatima jednog istraživanja, nemoguće je utvrditi trajanje zaraznog procesa. Za to, specijalist provodi dodatni pregled, nakon 2-3 tjedna.

Žene koje su imale bolest prije začeća osigurane su od rizika intrauterinog oštećenja fetusa. Velika je vjerojatnost negativnog tijeka uočena u odsutnosti primarnog žarišta bolesti. U ovom slučaju, rizik od infekcije tijekom trudnoće ostaje..

Ako studija nije dobila cjelovitu sliku onoga što se događa, propisane su dodatne instrumentalne tehnike. Tu spadaju MRI i CT mozga. Terapija magnetskom rezonancom omogućuje vam da procijenite čovjekovo stanje i prepoznate lezije. Na temelju dobivenih podataka propisano je složeno liječenje.

Terapeutske taktike

Ako osoba ima HIV, toksoplazmoza mozga je kobna. Ovu patologiju karakterizira negativan učinak na imunološki sustav. To značajno povećava rizik od nepovratnih procesa u tijelu..

Izbor terapijskih taktika u potpunosti ovisi o prirodi bolesti i ozbiljnosti njezina tijeka. Na učinak lijeka utječu i prevladavajuća odstupanja određenih organa i sustava.

Apsolutna indikacija za trenutno liječenje je akutni i subakutni oblik toksoplazmoze.

Kronični tip patologije uklanja se ovisno o kliničkim manifestacijama. U većini slučajeva stručnjaci preporučuju upotrebu lijekova kao što su Fansidar i Biseptol.

Etiotropna terapija uključuje nekoliko glavnih ciklusa. Između njih prikladno je koristiti folnu kiselinu. U tu svrhu propisan je Rovamycinum. U većini slučajeva pacijenti ga dobro podnose. Visoka učinkovitost lijeka čini ga popularnim među ljudima bilo koje dobne kategorije.

U teškim slučajevima liječnik propisuje kombiniranu terapiju. Temelji se na upotrebi nekoliko lijekova odjednom. To može biti Biseptol, Trimetoprim i Sulfametoksazol. Optimalan tijek terapije je 10 dana.

Ako osoba dodatno pati od sindroma imunodeficijencije, uz standardnu ​​etiotropnu terapiju propisuju se imunotropni lijekovi. Najpopularniji lijekovi su Cikloferon, Lipokid i Taktivin. Da bi se smanjio negativan utjecaj na crijevnu mikrofloru, dodatno se koriste probiotici.

Liječenje i daljnje promatranje provode stručnjaci. Učestalost pregleda potpuno ovisi o obliku patologije i prirodi njezina tijeka. U većini slučajeva osoba treba posjetiti zarazne stručnjake, neurologe, okuliste i opstetričare-ginekologe.

Toksoplazmoza koja utječe na mozak ozbiljna je bolest. U nedostatku pravodobne terapijske taktike, bolest može dovesti do razvoja teških odstupanja. Posebna opasnost ostaje za djecu, mogu razviti mentalnu retardaciju i mentalne poremećaje.