Glavni

Srčani udar

Moždina

Medulla oblongata, medulla oblongata (myelencephalon, bulbus), izveden je od romboida, koji se u fazi pet mjehurića dijeli na stražnji mozak, metencephalon i medulla, mielencephalon.

Topografija medulla oblongata.

Budući da je dio moždanog stabljika, to je produžetak leđne moždine u obliku njegovog zadebljanja.

Oblongata medule ima oblik konusa, koji je donekle stisnut u stražnjim krajevima i zaobljen u prednjim regijama. Njezin uski kraj usmjeren je dolje na leđnu moždinu, gornji, prošireni - na most i mozak.

Granica između medulla oblongata i leđne moždine smatra se izlaznim mjestom gornjeg radikularnog vlakna prvog cervikalnog živca ili donje razine sjecišta piramida. Od mosta se medulla oblongata odvaja bočno izdižućom brazdom bulbar-mosta, dobro definiranom na prednjoj površini, od koje se otvarački živac proteže na površini mozga.

Uzdužna veličina obduga medule je 3,0-3,2 cm, poprečna - u prosjeku do 1,5 cm, anteroposteriorna - do 1 cm.

Medulla oblongata, medula oblongata, most, pons i mozga noge, pedunculi cerebri;

Prednja (ventralna) površina obdužnice medule nalazi se na padini i zauzima njen donji dio do velikih okcipitalnih otvora. Na njoj prolazi prednja srednja pukotina, fissura mediana ventralis (anteriorno), što je nastavak istoimene leđne moždine.

Na razini izlaza radikularne nitne I para vratnih živaca, prednji medijalni jaz je nešto prekidan, postaje manje dubok zbog sjecišta piramida (motorni križ), decussatio pyramidum (decussatio motoria).

U gornjim dijelovima prednje površine obdužnice medule, sa svake strane prednjeg medijalnog pukotina nalazi se konusni greben - piramida (medulla oblongata), piramida (medullae oblongatae).

Na poprečnim presjecima obdužnice medule može se utvrditi da je svaka piramida snop greda (vidljive su ako se protežete na strane ruba prednjeg srednjeg režnja), koji se djelomično preklapaju. Zatim vlakna prelaze u sustav bočne moždine leđne moždine, gdje slijede kao bočni kortikalno-spinalni (piramidalni) put. Preostali, manji dio snopova, bez ulaska u križ, slijedi u sustavu prednje moždine leđne moždine kao prednji kortikalno-spinalni (piramidalni) put. Ove staze su kombinirane u jednu piramidalnu stazu..

Izvan piramide je duguljasto-okrugla nadmorska visina - maslina, maslina. Djeluje na prednju površinu bočne vrpce; iza nje je marginalis sulcus, sulcus retroolivaris.

Medulla oblongata, medula
oblongata; pogled odozgo i nekoliko njih
ispred.

Maslina je odvojena od piramide anterolateralnim žlijebom, sulcus ventrolateralis (anterolateralis), koji je nastavak istoimenog utora leđne moždine.

Prijelaz ovog utora iz leđne moždine u medulu izglađen je poprečno protežućim vanjskim lučnim vlaknima, fibrae arcuatae externae, koje su smještene na donjem rubu masline, usmjerene prema piramidi.

Razlikovati između prednjih i stražnjih vanjskih lučnih vlakana, fibrae arcuatae externae ventrales (anteriores) i dorsales (posteriores).

Prednja vanjska lučna vlakna su procesi stanica lučnih jezgara, jezgre arcuati, - nakupine sive tvari uz prednje i medijalne površine piramide. Ta se vlakna protežu na površini obdugata mozga u području prednjeg medijalnog pukotina, savijaju se oko piramide i masline, prate sastav donjeg moždanog pedikula do jezgara moždanog mozga.

Posteriorna vanjska lučna vlakna nastaju procesima stanica dodatnog sfenoidnog jezgra, nucleus cuneatus accessorius, a šalju se u mozak kao dio donjeg dijela cerebelarne stabljike njihove strane. Dodatno sfenoidno jezgro nalazi se dorsolateralno u odnosu na sfenoidno jezgro, nucleus cuneatus. Iz dubine anterolateralnog utora od 6 do 10 korijena hioidnog živca dospijevaju na površinu obdugata mozga.

Na presjecima koji se provlače kroz masline, osim živčanih vlakana, mogu se razlikovati i nakupine sive tvari. Najveći su grozdovi u obliku potkove, sa presavijenom površinom - to je maslinovi ogrtač, amiculum olivare, a sama jezgra je donja maslinova jezgra, jezgra olivaria caudalis [inferior], u kojoj se nalaze vrata donje maslinove jezgre, hilumove jezgre olivaris caudalis (inferioris), za put masline-cerebellar.

Ostale manje jezgre: jedna leži unutra - medialna dodatna jezgra masline, nucleus olivaris accessorius medialis, druga posteriorno - posteriorna dodatna jezgra masline, nucleus olivaris accessorius dorsalis (posterior).

Na dorzalnoj (posteriornoj) površini medule oblongata nalazi se posteriorni medijalni sulkus, sulcus medianus dorsalis (posterior). Nagnuvši se, ona doseže tanku moždanu ploču - zasun, obex. Potonji, ispružen između tuberkula tanke jezgre, dio je krova četvrtog ventrikula u zadnjem kutu romboidne fose. Pod ventilom šupljina središnjeg kanala leđne moždine prelazi u šupljinu IV ventrikula.

Rhomboid fossa, fossa rhomboidea; pogled odozdo i straga.

Dvije brazde protežu se izvan posteriornog medijalnog sulcusa: jedna bliža medijalnom sulkusu je međupredmetni sulkus, druga bočno - posterolateralni sulcus, sulcus dorsolateralis (posterolateralis). Iz dubine potonjeg, 4–5 korijena glosofaringealnog živca, 12–16 korijena vagusnog živca i 3–6 kranijalnih korijena pomoćnog živca protežu se na površini obdugata mozga..

Posteriorni medijalni i posterolateralni žljebovi ograničavaju stražnju moždinu, funiculus posterior, što je nastavak istoimene moždine. Međusrežni utor dijeli stražnji kabel na dva snopa. Jedan snop leži između njega i stražnjeg medijalnog brazde - to je tanki snop, fasciculus gracilis, koji na vrhu prelazi u zadebljanje - tuberkul tanke jezgre, tuberculum gracile. Drugi snop smješten je između međupredmetnih i posterolateralnih žljebova - to je klinast snop, fasciculus cuneatus, koji prelazi na vrhu u manje izražen tubercle sfenoidne jezgre, tuberculum cuneatum. Svaki tubercle bez oštrih granica prelazi u donji mozak.

U oba tuberkula leže nakupine sive tvari: u tuberkulu tanke jezgre - tanko jezgro, nucleus gracilis, u tuberkulu sfenoidne jezgre - sfenoidno jezgro, nucleus cuneatus. Na stanicama ovih jezgara završavaju se vlakna odgovarajućih snopova stražnje moždine.

Na dorzalnoj površini medulla oblongata između sfenoidne groznice i korijena pomoćnog živca nalazi se nestabilna nadmorska visina - trigeminalni tubercle, tuberculum trigeminale. Nastaje kaudalnom podjelom jezgre spinalnog puta trigeminalnog živca..

Neposredno na gornjem kraju posterolateralnog utora, iznad korijena glosofaringealnog živca, u obliku ekstenzije stražnje i bočne žice, nalazi se polukružno zadebljanje - donja potkoljenična noga. Sastav svakog donjeg cerebelarnog pedikula, s desne i lijeve strane, uključuje vlakna sustava za provođenje, koji u njemu čine bočne, velike i medijalne, manje dijelove.

Na poprečnim presjecima medule oblongata, dorzalnom do piramida, između jezgara maslina leže vlakna koja čine uzlazne putove koji spajaju kičmenu moždinu i mozak. Retikularna tvorba, formatio reticularis, obdužnice medule predstavljena je brojnim nakupinama neurona i složeno isprepletenim vlaknima. Smješteno je uglavnom u dorzomedijalnom dijelu obdužnice medule i bez izrazite granice prelazi u retikularnu formaciju mosta. U istoj se zoni nalaze jezgre VIII-XII para kranijalnih živaca.

Retikularna tvorba medulla oblongata također uključuje niz staničnih nakupina lokaliziranih u blizini jezgre hioidnog živca i jezgre jednostrukog puta: posteriorno paramedijansko jezgro, nucleus paramedianus dorsalis (posterior); umetanje jezgra, nukleus intercalatus, jedro jednostrukog puta, nucleus parasolitarius; commissural coreus, nukleus commissuralis.

Središnja jezgra supstance medulla oblongata, koju formiraju nakupine retikularnih stanica i njihovi procesi, označena je kao šiva meduna oblongata, raphe medullae oblongatae.

Paramedijanski smještene skupine stanica retikularne formacije označene su kao jezgre šavova, jezgre raphae.

moždina

Sav sadržaj iLive-a provjerava medicinski stručnjaci kako bi se osigurala najbolja moguća točnost i dosljednost s činjenicama..

Imamo stroga pravila za odabir izvora informacija i pozivamo se samo na ugledna mjesta, akademske istraživačke institute i, ako je moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne poveznice za takve studije..

Ako mislite da je bilo koji od naših materijala netačan, zastario ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Oblongata medule (medulla oblongata, s. Myelencephalon) nalazi se između leđne i leđne moždine. Gornja granica obdužnice medule na ventralnoj površini mozga prolazi duž donjeg ruba mosta. Na dorzalnoj površini ta granica odgovara cerebralnim trakama četvrtog ventrikula, koje dno četvrtog ventrikula dijele na gornji i donji dio. Granica između medulla oblongata i leđne moždine odgovara razini velikog okcipitalnog foramena ili mjestu gdje gornji dio korijena prvog para spinalnih živaca izlazi iz mozga.

Gornji dijelovi obdužnice medule nešto su zadebljani u usporedbi s donjim. U vezi s tim, medulla oblongata ima oblik trnovitog konusa ili lukovice, zbog sličnosti s kojom se naziva i žarulja - lukovica (bulbus). Duljina medulla oblongata odrasle osobe prosječno je 25 mm.

U obdužnici medule izdvajaju se ventralna, dorzalna i dvije bočne površine koje su razdvojene utorima. Pukotine obdužnice medule nastavak su brazde leđne moždine i nose iste nazive. Ovo je prednji srednji jaz (fissura mediana ventralis, s. Anterior); stražnji medijalni sulkus (sulcus medianus dorsalis, s. posterior); anterolateralni utor (sulcus ventrolateralis, s. anterolateralis); posterolateralni sulcus (sulcus dorsolateralis, s. posterolateral). S obje strane prednje medijalne pukotine, na ventralnoj površini obdužnice medule, nalaze se konveksni, postupno suženi donji grebeni - piramide (piramide). U donjem dijelu obdužnice medule, snopovi vlakana koji čine piramide prolaze na suprotnu stranu i ulaze u bočne žice leđne moždine. Ovaj prijelaz vlakana nazvan je sjecištem piramida (decussatio pyramidum, s. Decussatio motoria; motorni križ). To sjecište služi i kao anatomska granica između obdugata medule i leđne moždine. Sa strane svake piramide obdužnice medule nalazi se ovalna uzvisina - maslina (oliva) koja je od piramide odvojena anterolateralnim žlijebom. U ovom utoru korijenje hyoid nerva (XII par) izlazi iz obdužnice medule.

Na dorzalnoj površini, na bočnim stranama stražnjeg srednjeg sulkusa, tanki i klinasti snopovi stražnjih kablova leđne moždine, odijeljeni jedan od drugog stražnjim međuprostorima, završavaju zadebljanjem. Ležeći više medijalno tanki snop (fasciculus gracilis), koji se širi, tvori tubercle od tanke jezgre (tuberculum gracile). Bočno je smješten snop u obliku klina (fasciculus cuneatus), koji sa strane tuberkula tankog snopa tvori tubercle sfenoidne jezgre (tuberculum cuneatum). Dorzal prema maslini iz posterolateralnog sulcusa medulla oblongata - posterolateralnog sulcusa (sulcus retroolivaris), korijena glosofaringealnog, vagusnog i pomoćnog živca (parovi IX, X i XI).

Dorzalni dio bočne vrpce proteže se nešto prema gore. Ovdje su pričvršćena vlakna koja se protežu iz klinastog i tankog jezgra. Zajedno tvore donji cerebelarni pediklu, koji se također naziva i cordirano tijelo. Površina duguljastog mozga, omeđena od dna i bočno donjim potkošuljastim nogama, uključena je u stvaranje romboidne fose, koja je dno IV ventrikula.

Na presjeku provučenom kroz medulla oblongata na razini masline vidljive su nakupine bijele i sive tvari. U donjim bočnim dijelovima nalaze se desna i lijeva donja maslinova zrnca (jezgre olivares caudales [inferiores]). Savijeni su tako da su vrata otvorena medijalno i prema gore. Nešto viša od donjih maslinovih zrnaca je retikularna formacija (formatio reticularis), nastala preplitanjem živčanih vlakana i živčanih stanica koje leže između njih i njihovih grozdova u obliku malih jezgara. Između donjih maslinovih zrnaca nalazi se takozvani inter-navodnjavajući sloj, predstavljen unutarnjim lučnim vlaknima (fibrae arcuatae internae) - procesima stanica koje leže u jezgri tankog i klinastog oblika. Ta vlakna tvore medijalnu petlju (lemniscus medialis). Vlakna medijalne petlje pripadaju proprioceptivnom putu kortikalnog smjera i tvore u medulla oblongata križ medijalnih petlji (decussatio lemniscorum medianum). U gornjim bočnim odjelima obdužnice medule, na presjeku su vidljive desna i lijeva donja potkošulja. Vlakna prednjeg dijela kralježnice i moždanog mozga prolaze nešto ventralno. U središnjem dijelu obdužnice medule na stranama prednjeg medijalnog pukotina nalaze se piramide. Iznad križa medijalnih petlji nalazi se medijalni uzdužni snop (fasciculus longitudinalis medialis [posterior]).

U duguljastoj meduli nalaze se jezgre IX, X, XI i XII para kranijalnih živaca koji su uključeni u inervaciju unutarnjih organa i derivate škrlnog aparata. Ovdje prolaze uzlazne staze do drugih dijelova mozga. Ventralni odjeli obduga medule predstavljeni su silaznim motornim piramidalnim vlaknima. Uzlazni putevi koji spajaju kičmenu moždinu s hemisferama mozga, moždanom stabljikom i cerebelumom prolaze dorsolateralno kroz obdužnicu mozga. U obdužnoj moždini, kao i u nekim drugim dijelovima mozga, nalazi se retikularna formacija, kao i takvi vitalni centri kao centri cirkulacije krvi, disanja i probave..

moždina.

U mozgu se razlikuje 5 odjeljaka odozdo prema gore: duguljasti, stražnji, srednji, srednji i završni mozak.

Sl. 1. Sagitalni odjel mozga.

1 - produljena medula; 2 - stražnji mozak (most i mozak); 3 - srednji mozak; 4 - diencefalon; 5 - završni mozak.

Oblongata medule (medulla oblongata) izravni je nastavak leđne moždine i ima stožast oblik. Kombinira strukturne značajke leđne moždine i mozga. Razlikovati ventralne, dorzalne i bočne površine.

Donja granica na ventralnoj površini je mjesto izlaska korijena prvog para vratnih živaca leđne moždine, gornja je donji rub mosta.

Na ventralnoj površini nalazi se duboki srednji jaz, koji je nastavak istoimene praznine u leđnoj moždini. Na njegovim stranama nalaze se dva uzdužna grebena - piramide (piramide), formirane živčanim vlaknima piramidalnih traktata, koji u dubini jaza na granici sa leđnom moždinom tvore križ (decussatio pytamidum). Prednji bočni sulkus prelazi na stranu piramida, iz njega izlaze korijeni hyoidnog živca. U gornjem dijelu brazde nalaze se konveksne ovalne formacije - masline (olivae). Bočno na maslini nalazi se stražnji bočni utor obdužnice medule iz kojeg se nalaze korijeni pomoćnih, vagusnih i glosofaringealnih živaca.

Sl. 2. Presjek oblina (medulla) na razini donjih maslina (pogled s vanjske površine).

1 - prednji srednji jaz; 2 - anterolateralni utor; 3 - piramide; 4 - masline; 5 - jezgra donje masline; 6 - vrata jezgre donje masline; 7 - dijamantna fosa; 8 - potkoljenica mozga; 9 - retikularna formacija; 10 - dvostruka jezgra; 11 - glosofaringealni živac; 12 - vagusni živac; 13 - dodatni živac; 14 - hyoid živac

Dorzalna površina obdužnice medule ima različitu strukturu u donjem i gornjem dijelu. U svojoj donjoj trećini podijeljen je na stražnju medijalnu brazdu na dva simetrična dijela i sadrži nastavak nježnih i klinastog snopa koji se protežu u stražnjim kablovima leđne moždine, a koji završavaju s dva izbočena tubela iste jezgre. Otprilike u sredini obdužnice medule, desni i lijevi stražnji kabel pružaju se prema gore i na stranu i prelaze u debele grebene - potkoljenice mozga, koje su uronjene u mozak. Gornji dio dorzalne površine obdužnice medule raspoređen je, tvoreći donju polovicu romboidne fose. Duž dna romboidne fose prolazi medijalni žlijeb, na čijim stranama se nalaze uzvisine - trokuti vagusnih i hioidnih živaca. U bočnim dijelovima fose, na granici s mostom, nalazi se vestibularno polje u čijoj se dubini nalaze slušne i vestibularne jezgre..

Sl. 3. Dorzalna površina duguljastog medula.

1 - dijamantna fosa; 2 - trake mozga; 3 - stražnji medijalni sulkus; 4 - posterolateralni sulkus; 5 - anteroposteriorni utor; 6 - tanka hrpa; 7 - tubercle tanke hrpe; 8 - hrpa u obliku klina; 9 - tubercle snopa u obliku klina; 10 - bočni kabel; 11 - potkoljenica mozga.

Bočna površina duguljastog mozga sadrži produžetak bočnih vrpci leđne moždine i završava u trigeminalnom tuberkulu u gornjem dijelu.

Unutarnja struktura oblina (medulla). Ako napravite poprečni presjek oblina (medulla) na razini sredine maslina, na urezu će biti vidljiv niz struktura (Sl. 2). Siva i bijela tvar sudjeluje u stvaranju obdugata mozga, a kako se kreću prema gore, priroda njihovog međusobnog rasporeda postupno se mijenja. Siva tvar postupno gubi oblik leptira i razdvaja se putovima u zasebne jezgre.

Postoje četiri skupine jezgara obdugata mozga. Prva skupina - jezgre stražnjih kablova, tanke i klinasto oblikovane, smještene u debljini istih brežuljaka. Na neuronima tih jezgara, vlakna tankih i klinastog snopa završavaju prenoseći informacije iz proprioceptora tijela i udova. Aksoni stanica tankih i klinasto oblikovanih jezgri tvore dva uzlazna trakta: veći - bulbo-talamični, koji u obliku medijalne petlje ide u jezgre talamusa i bulbo-cerebelarnog, koji ide u mozak u sastav donjih potkoljenica..

Druga skupina zrna - maslinove jezgre. Na neuronima ove jezgre silazna vlakna dolaze iz crvenog jezgra srednjeg mozga. Jezgra je funkcionalno povezana s održavanjem držanja i ravnoteže i dio je ekstrapiramidalnog sustava. Od nje započinje veliki maslinasto-cerebelarni put koji se kreće do moždanog mozga kao dijela potkoljenice mozga i manji maslinasto-cerebralni put koji se spušta u leđnu moždinu.

Treću skupinu jezgara predstavljaju jezgre kranijalnih živaca. U dubini duguljaste medule leže jezgre YIII-XII para kranijalnih živaca. Uglavnom se nalaze na dorzalnoj površini medulla oblongata u području romboidne fose. Jezgre vestibulo-kohlearnog živca (par YIII) leže u bočnim presjecima romboidne fose u vestibularnom polju. Podijeljeni su u 4 vestibularne jezgre i 2 kohlearne (slušne). Slušne jezgre (ventralna i dorzalna) leže u bočnom dijelu slušnog polja. Na njihovim stanicama završavaju se aksoni spiralnih ganglionskih neurona kroz koje se informacije prenose iz organa sluha (kohlea). Aksoni neurona slušnih jezgara usmjereni su prema jezgrama trapezoidnog tijela mosta. Tri vestibularne jezgre (bočna, medijalna i inferiorna) također su smještene na razini obdužnice medule, četvrta - gornja vestibularna jezgra, smatra se dijelom jezgara mosta. Informacije primaju od receptora polukružnih kanala - organa ravnoteže - duž aksona vestibularnog ganglija. Vestibularne jezgre odlikuju se obiljem izlaza. Od njih započinju vestibulo-spinalni i vestibulo-cerebelarni putevi, funkcionalno vezani za koordinaciju aktivnosti skeletnih mišića ovisno o vestibularnoj aferenciji. Dio snopova odgovornih za koordinaciju ruku i oka (stabilizacija slike na mrežnici) ide u jezgre parova III, IY i YI kranijalnih živaca. Postoje također putevi do retikularne formacije i talamusa. Glosofaringealni živac (IX par) je miješan: ima osjetljivo, motoričko i autonomno jezgro smješteno u obdužnici medule. Osjetljivo jezgro glosofaringealnog živca je jezgra jednostruke staze (n. Solitarius), koja se proteže duž zida IY ventrikula u dorzalnom dijelu obdugata mozga. Ovo jezgro je uobičajeno osjetljivo jezgro za YII, IX i X pare kranijalnih živaca. Ova jezgra prikuplja informacije iz okusnih pupoljaka na jeziku, kao i iz receptora unutarnjih organa i bubnjića. Pripadnici jezgre šalju se na talamus i hipotalamus, kao i na motoričke jezgre kranijalnih živaca i na retikularnu formaciju. Motorično jezgro je dvostruko jezgro (n. Dvosmisleno), smješteno u ventrolateralnim odjelima obdugata mozga. To je uobičajeno motorno jezgro za IX i X parove kranijalnih živaca. Ima ulaze iz osjetljivih jezgara Y, IX i X para kranijalnih živaca, kao i iz moždane kore. Aksoni neurona ove jezgre završavaju na motornim neuronima koji inerviraju mišiće larinksa i ždrijela. Sudjeluje u kihanju, gutanju i kašljanju. Kortikalni ulaz omogućuje dobrovoljnu mišićnu aktivnost i njihovu koordinaciju tijekom govora. Vegetativno jezgro naziva se jezgro donjeg dijela sline (n. Salivatorius inferior). U nju ulaze aksoni neurona iz jezgre jednostruke staze i vestibularne jezgre, kao i iz neurona moždane kore. Jezgro regulira rad parotidnih žlijezda. X par - vagusni živac (n. Vagus) - također miješan: motorički, osjetljiv, autonomni. Motorično jezgro je dvostruko, a osjetljivo jezgro je jedro jednostrukog puta, o kojem smo gore raspravljali. Autonomno jezgro je posteriorno jezgro vagusnog živca, smješteno na dorzalnoj površini obdugata mozga u području trokuta vagusnog živca. Na neuronima ovog jezgra završavaju se aksoni neurona jezgre jednosmjernog puta i osjetilne jezgre trigeminalnog živca. Aksoni vagusnih neurona završavaju se na neuronima parasimpatičkih ganglija unutarnjih organa trbušne i prsne šupljine. Jezgro je uključeno u regulaciju rada unutarnjih organa, provodi gag refleks. XI par - pomoćni živac (n. Accessorius) - motor. Jezgro se nalazi medijalno u donjem kutu romboidne fose, povezano je s prednjim rogovima leđne moždine i po strukturi im je blizu. Regulira mišiće ramenog pojasa. XII par - hyoid živac (n. Hypoglossus) - motor. Jezgro je smješteno u području hyoidnog trokuta romboidne fose. Na njenim neuronima završavaju se neka vlakna kortikalno-nuklearnog trakta, kao i aksoni neurona osjetljivih jezgara trigeminalnih i vagusnih živaca. Funkcionalno, jezgra je povezana s koordinacijom pokreta jezika tijekom žvakanja. Prisutnost kortikalnih ulaza omogućava proizvoljno kretanje jezika tijekom govora.

Posljednja skupina jezgara su jezgre retikularne formacije. Velike jezgre koje se nalaze unutar obdužnice medule igraju ulogu središta tako složenog refleksnog djelovanja kao što su disanje, palpitacije, vaskularni tonus itd. Posebnosti retikularnih centara su loša diferencijacija, odsutnost jasnih granica, veliki broj ulaza i projekcija na različite moždane strukture. Smješteni su u središnjim dijelovima obdužnice medule. Vitalni centri disanja i cirkulacije krvi nalaze se unutar obdužnice medule, pa ako je medula oštećena, može doći do smrti..

Slika 5. Projekcija jezgara kranijalnih živaca u romboidnu fosu.

1 - jezgra okulmotornog živca; 2 - jezgra blok živca; 3 - motorna jezgra trigeminalnog živca; 4 - osjetljiva jezgra trigeminalnog živca; 5 - motorna jezgra glosofaringealnog živca; 6 - motorna jezgra vagusnog živca; 7 - jezgra otečenog živca; 8 - motorna jezgra živca lica; 9 - jezgra pomoćnog živca; 10, 11 - jezgre vestibulo-kohlearnog živca; 12 - osjetljiva jezgra vagusnog živca; 13 - osjetljivo jezgro glosofaringealnog živca; 14 - jezgra hioidnog živca; 15,16,17 - noge mozga; 18 - lice lice; 19 - trake mozga

Bijela tvar obduga medule zastupljena je uglavnom uzdužno živčanim vlaknima. Mnogi od njih su tranzitni, tj. proći bez prebacivanja. Uzlazna vlakna rezultat su leđne moždine. To su snopovi tankih i klinastog oblika koji se izmjenjuju u istoimenim jezgrama i tvore bulbo-talamičke i bulbo-cerebelarne trakte. Na bočnoj površini obdugata mozga prolaze prednji i stražnji kralježnični traktori. Prvi - nastavlja se u most, drugi kao dio potkoljenice mozga ulazi u mozak. Medijalni tranzit je spinalni talamički trakt formiran od vlakana prednje i bočne staze istog naziva u leđnoj moždini. Silazna vlakna su predstavljena snopovima koji dolaze iz različitih motoričkih jezgara mozga. Najveći je piramidalni trakt, koji teče duž ventralne površine obdužnice medula, njegova vlakna tvore bočni i prednji kortikospinalni trakt. Retikulo-spinalni put prolazi dorzalno do piramida, a vestibul-spinalni put je bočni. U blizini dorzalne površine duguljastog medula prolaze posteriorni i medijalni uzdužni snopovi. Ispred njih je tipični spinalni put. Mediolateralno prolazi crveno-nuklearno-kralježnički put. Pored toga, u medulla oblongata formiraju se putovi koji povezuju njegove osjetljive jezgre s gornjim centrima mozga - talamičkim jezgrom i cerebelarnim jezgrom. Prvi prenosi opće informacije od receptora glave i receptora unutarnjih organa. U drugom, nesvjesni proprioceptivni impulsi iz područja glave. Na neuronima motoričkih jezgara kranijalnih živaca medunla oblongata, vlakna kortikalno-nuklearnog puta završavaju se.

Stražnji mozak.

Stražnji mozak uključuje ventralno smješten most i mozak koji se nalazi iza njega.

moždina

Oblongata medule (myelencephalon) leži u osnovi GM-a, kao nastavak SM. Stoga su mnoge značajke njegove strukture slične SM. Oblik duguljastog medulja nalikuje skraćenom konusu. Duljina mu je približno 30 mm, širina u podnožju 10 mm, a na vrhu 24 mm. Njegova donja granica je mjesto izlaza prvog para spinalnih živaca. Iznad oblongata mozga nalazi se varolski most, koji na vanjskoj strani predstavlja vanjski kao da je stezanje kroz moždanu stabljiku. Oblongata medule je podijeljena na dvije simetrične polovice pomoću prednjeg medijalnog pukotina, koji prolazi od SM, i stražnjeg medijalnog utora, nastavljajući sličan utor SM.

Medulla oblongata, zajedno s mostom warolium i cerebelumom, čine stražnji mozak, čija je šupljina četvrti moždani kanal. Dno IV klijetka, oblikovano na dorzalnoj površini medule oblongata i mosta, naziva se romboidna fosa.

Na ventralnoj površini obdužnice medule na stranama medijalne pukotine nalaze se dvije uzdužne niti bijele tvari - piramide (sl. 6.5). To su vlakna kortiko-spinalnog trakta koja dolaze iz moždane kore u SM (vidjeti odlomak 5.4). Na granici sa SM većina vlakana ovog trakta se presijeca, tvoreći sjecište piramida. Ovo mjesto predstavlja vanjsku granicu između GM-a i SM-a.

Bočno od piramida leže ovalne uzvisine - masline, odijeljene od njih prednjim bočnim utorom. U dubini maslina nalazi se siva tvar - donji kompleks maslina (niže maslinove koštice). Kompleks se sastoji od jezgre donje masline (n. Olivaris inferior) i dvije dodatne jezgre donje masline - medijalne i donje. Ovdje završava spinalno-olivarski trakt koji dolazi iz SM-a. Mnogi drugi aferanti dobivaju niže masline, prvenstveno iz moždane kore i crvene jezgre srednjeg mozga. Ta vlakna tvore gustu kapsulu koja okružuje jezgru. Masline same šalju svoje efekte u moždani korteks (maslinovo-cerebelarni trakt). Masline, uz mozak, sudjeluju u održavanju držanja i motoričkih treninga.

Iz poprečne pukotine koja odvaja obdužnicu medule od mosta proizlaze VI, VII i VIII parova kranijalnih živaca (abdukcija, facijalni i glosofaringealni), a od prednjeg bočnog utora - hioidni živac (par XII). Glosofaringealni, vagusni i pomoćni živci (parovi IX, X i XI) uzastopno izlaze s vanjskog ruba masline.

Sl. 6.5. Ventralna površina stražnjeg mozga:

Rimski brojevi označavaju odgovarajuće kranijalne živce: V - trigeminal;

VI - otmica; VII - lica; VIII - vestibulo-auditivni; IX - glosofaringealni;

X - lutanje; XI - izborno; XII - podjezično

Na dorzalnoj površini obdužnice medule, na stranama stražnjeg medijalnog sulkula, nalaze se dva snopa - nježni (više medijalni) i klinasti (više bočni) (sl. 6.6). To je nastavak istoimenih staza uzlaznih iz SM (vidi odlomak 5.4). Ali na stranama romboidne fose na snopovima vidljiva su zadebljanja - tuberkle nježne i klinasto oblikovane jezgre. Pod njima leže ove jezgre na kojima završavaju vlakna odgovarajućih snopova. Iz nježnih i klinastih jezgara započinje medijalni lemniscus (vidi dolje). Dio vlakana odavde odlazi u mozak..

Navodimo jezgre koje ulaze u sivu materiju obduga medule.

  • 1. Jezgre trigeminalnih, facijalnih, vestibulo-slušnih, glosofaringealnih, vagusnih, pomoćnih i bedrenih živaca (vidjeti odlomak 6.2).
  • 2. Jezgre nježnog i klinastog jezgra.
  • 3. Maslinove koštice.
  • 4. Sjemenke Ruske Federacije (vidi stavak 6.7).

Bijela tvar zauzima veliki volumen. Uključuje takozvane tranzitne staze, tj. uzlazni i silazni trakti koji prolaze kroz obdužbu medule bez prekida (bez formiranja sinapsi na njezinim neuronima). Među njima su svi kralježnični trakti, s izuzetkom nježnih i klinastog snopa, kao i spinalno-olivarski trakt, koji se završavaju izravno u obdužnici medule. Tranzitni trakti zauzimaju ventralni i bočni dio obdužnice medule.

Osim toga, ovdje započinje nekoliko novih staza..

Sl. 6.6. Dorzalna površina stabljike mozga

  • 1. Potkoljenice mozga (pedunculus cerebellaris inferior) su putevi koji povezuju mozak s drugim moždanim strukturama (mozak ima tri para nogu). Maslenski mozak, put stražnje moždine, vlakna iz vestibularne jezgre moždanog stabljike i vlakna iz nježne i sfenoidne jezgre ulaze u potkoljenice.
  • 2. Uzlazni trakt je medijalna petlja, odnosno medialni lemniscus (lemniscus medialis). Vlakna su formirana od aksona stanica osjetljivih i klinasto oblikovanih jezgara, koje prvo prelaze na drugu stranu, a zatim prelaze u talamus. Spinalni talamski trakti pričvršćeni su na medijalni lemniscus, kao i vlakna iz osjetljivih jezgara moždanog stabljike (jezgre jednostruke staze i trigeminalne jezgre), koje također završavaju u talamu. Kao rezultat toga, ovaj cijeli sustav provodi razne vrste somatske (bol, koža, mišići, visceral), kao i osjetljivosti na okus u diencefalon, a potom u moždanu koru..
  • 3. Medijalni uzdužni snop

Dakle, funkcije obdugata medule su refleksne i provodne.

Funkcija provođenja sastoji se u uzlaznim i silaznim putovima koji povezuju nadzemne dijelove mozga, sve do moždane kore, do SM kroz moždanu stabljiku (uključujući kroz obdužnicu medule). Kolaterali s ovih putova mogu završiti u jezgrama obdužnice medule i mosta.

Refleksna funkcija povezana s jezgrama moždanog stabljike kroz koju se zatvaraju refleksni lukovi.

Treba napomenuti da se u oblokatu medule (uglavnom u retikularnim jezgrama) nalazi mnogo vitalnih centara - respiratorni, vazomotorni, centri refleksa hrane (slina, gutanje, žvakanje, sisanje), centri zaštitnih refleksa (kihanje, kašljanje, povraćanje) itd. Stoga oštećenje obdugata medule (moždani udar, trauma, edem, krvarenje, tumori) obično dovodi do vrlo ozbiljnih posljedica.

Funkcionalna anatomija stabljike mozga.

Živčani sustav. Ekspresna kontrola predavanja na temu: Funkcionalna anatomija moždanog stabljike. Staze, centri, jezgre.

1. Što se odnosi na stabljicu mozga i kakve su njegove sličnosti sa leđnom moždinom?

Anatomija stabljike mozga Matična stabljika (GM) uključuje:

  • moždina,
  • Pons,
  • srednji mozak,
  • Diencephalon.

GM trup - smješten između leđne moždine i terminalnog mozga. Mozak je usko povezan s prtljažnikom kroz noge.

Sličnosti trupa GM i SM (leđna moždina):

  • SM je početak kralježničnih živaca. GM prtljažnik - početak 11 pari CN-a (kranijalni živci).
  • Sličan odnos sive i bijele materije.

2. Razlike mozga proizlaze iz leđne moždine.

Koja je razlika između anatomije moždanog stabljike i strukture leđne moždine:

1) SM - segmentna struktura. GM prtljažnik - nema (CN unutrašnjost zone).

2) Siva materija SM - nastavlja se kontinuirano. GM bačva - siva materija dijeli se na jezgre.

3) SM šupljine - središnji kanal. Šupljina prtljažnika GM - ima drugačiju strukturu:

- 4 klijetke (oblik šatora), dno 4 komore - dijamantna fosa.

- srednji mozak - uski kanal (opskrba vodom).

- stražnji mozak - 3 klijetka (između optičkih tuberkula).

3. Razlike kranijalnih živaca od spinalnih živaca: što ih dijeli sastav vlakana?

SMN (spinalni živci) - mješoviti, CN - nije sve miješano.

Po sastavu vlakana CN:

• 1, 2, 8 - samo osjetljivi (osjetni živci).

• 3, 4, 6, 11, 12 - motorna vlakna (slično prednjim korijenima SM).

• 5, 7, 9, 10 - mješovito.

• 3, 7, 9, 10 - sadrže vegetativna vlakna - inerviraju glatke mišiće unutarnjih organa, žlijezda i CCC.

4. Obrasci položaja i projekcije jezgara kranijalnih živaca.

Nuklei su u prtljažniku GM-a.

  • Nukleusi posljednje četvorice (9-12) - u duguljastoj meduli, živci izlaze iz obdugata mozga.
  • Jezgra srednje četvorke (5-8) - u mostu, živci izlaze iz mosta.
  • Nuklei od 3 i 4 para - u srednjem mozgu, živci izlaze iz srednjeg mozga.
  • 1 i 2 para jezgara - nema čvorova, to su izrasli GM (2 para - izrastanje diencefalona, ​​1 par - izrastanje završnog mozga u nosnoj šupljini; klinički značaj - virusi i lijekovi prodiru kroz njih).

Projekcija jezgara u dijamantsku fosu.

Romboidna fosa je dorzalna površina obdužnice medule i mosta.
Projektirao je 8 pari CN-a:

  • Nuklei od 9-12 parova - donjoj polovici romboidne fose.
  • Koštice 5-8 parova - do gornje polovice.
  • 3 i 4 para - nisu povezani s fosom romboida (u srednjem mozgu).

Duž srednje linije su projekcije motoričkih jezgara. Bočno - projekcija osjetljivih jezgara. Između njih - vegetativne koštice.

5. Koje su funkcije bačve. Koja jezgra trupa reguliraju ravnotežu i koordinaciju pokreta i s čime su povezana u provođenju ove funkcije?

Funkcionalna anatomija stabljike mozga:

  1. Vlastite regulatorne funkcije - prtljažnik regulira sve tjelesne funkcije:
    • somatska (ODA),
    • autonomna (unutarnji organi i CCC),
  2. Žica funkcija,
  3. Integrativna funkcija.

Trup GM-a regulira ravnotežu i koordinira kretanje centara:

  • Cerebralne maslinove koštice.
  • Jezgre vestibularnog aparata.
  • Jezgre retikularne formacije

Središte ravnoteže je mozak. Bilateralno spojena s tri noge na duguljastu medulu, most i srednji mozak.

6. Koje jezgre prtljažnika reguliraju složene automatske pokrete i s kojima su jezgre povezane da bi se osigurala ova funkcija?

Sofisticirana automatska kontrola pokreta:

  • Crvena jezgra (srednji mozak).
  • Crna materija (srednji mozak).
  • Siva materija (četverostruka).
  • Jezgre retikularne formacije

7. Koje strukture trupa reguliraju vegetativne funkcije, uključujući aktivnost endokrinih žlijezda??

Mozgalne strukture koje reguliraju autonomne funkcije, uključujući aktivnost endokrinih žlijezda:

1) Središte cirkulacije krvi.

2) Respiratorni centar.

3) Vegetativne sjemenke (3,7,9,10).

4) Jezgre retikularne formacije (imaju vegetativne jezgre).

5) Jezgre hipotalamusa.

5) Epifiza - gornji dodatak GM.

6) Hipofiza - donji dodatak GM-a.

8. Što je medialna petlja, gdje se formira, što je dio nje i gdje završava?

Medijalna petlja je skup osjetilnih putova koji prolaze kroz lateralnu jezgru optičkog tuberkla do korteksa..

Nastaje između obdužnice medule i mosta.

Sastav medialne petlje uključuje:

1) Spinotalamički put (pathus spinothalamicus) - kožni osjet iz debla i udova.

2) Snop optičkog tuberkla proprioceptivni je osjećaj iz debla i udova.

3) Staza - provodi kožnu i proprioceptivnu osjetljivost iz glave i vrata (aksoni neurona osjetljivih jezgara - 5,7,9,10 NN).

4) Vestibularni put.

9. Gdje se nalaze potkortikalni centri vida i sluha?

1) Supkortikalno središte sluha nalazi se u donjim tuberkulama četveronošca i u medijalnim zglobnim tijelima.

2) Subkortikalna središta vida - gornji brežuljci kvadriholijuma, bočna tjemenjena tijela i jastuci vidnog brežuljka.

10. Na koje je staze podijeljena piramidalna staza na razini debla? Njihova svrha.

Motorni putevi dijele se na: piramidalne i ekstrapiramidne.

Piramidalne staze u području debla GM-a podijeljene su u tri staze:

1) Tractus corticospinalis - motorička aktivnost mišića trupa i udova (cortex => trunk => motorna jezgra SM).

2) Tractus corticonuclearis - mišići glave i vrata (cortex => motoričke jezgre ChN (3,4,5,6,7,9,10,11,12)).

3) Tractus corticopontocerebellaris (cortex => trunk => mozak).

11. Na koje su skupine podijeljene putove retikularne formacije?

Kroz retikularnu formaciju prolaze sve putove. To znači da retikularna formacija ima silaznu i uzlaznu stazu (motoričku i osjetilnu). Jezgre retikularne formacije međusobno su povezane sa svim dijelovima mozga.

12. Koje su glavne funkcije retikularne formacije?

Funkcije retikularne formacije (RF):

1) Regulacija složenih automatskih pokreta i tona.

2) Informiranje mozga svih vrsta osjetljivosti (budući da snažni osjetljivi impulsi mogu disbalansirati).

3) Reguliranje tona korteksa - impulzi različite snage mogu prolaziti vodljivim putevima:

  • Slabim impulsima informira ih RF (korteks nije), zatim ih prepoznaje, šalje napredne impulse i na kraju aktivira korteks da primi slab impuls.
  • S jakim impulsima - RF šalje inhibitorne signale u korteks.

4) Regulacija aktivnosti vegetativnih centara (najvažniji su respiratorni i vazomotorni centar). Uzroci bolesti unutarnjih organa mogu biti oslabljene funkcije jezgara Ruske Federacije.

moždina

DUGI ZAVOR [medulla oblongata (PNA, JNA, BNA); sinonim: bulbus, myelencephalon, lukovica] - dio stabljike mozga koji je dio romboida. U P. m. Smješteni su vitalni centri koji reguliraju disanje, cirkulaciju krvi i metabolizam..

Stavak m se razvija iz stražnjeg primarnog moždanog mjehura (vidi mozak). U novorođenčeta je težina (masa) P. m. U usporedbi s drugim dijelovima mozga veća nego kod odrasle osobe. Posteriorno jezgro vagusnog živca u njemu je dobro razvijeno i dvostruko je jezgro jasno segmentirano. Do 7. godine starosti P. živčana vlakna od m prekrivena su mijelinskim omotačem.

Sadržaj

Anatomija

P. m. Nalazi se između mosta mozga (vidi) i leđne moždine (vidi), oblikom nalikuje trnovitom konusu dugačkom 25-30 mm. Uzdužna veličina P. m. - 12-15 mm, poprečna - 10-12 mm; težina 6–7 g. zadebljani gornji dio P. m. izrazito je odijeljen od mozga mosta (varolijanski most) ispred zbog poprečne male pukotine (brazda-mostova brazda), straga, u području romboidne fose, granica odgovara razini rasporeda četvrte moždane trake komora.

Donja granica P. m. Je donji rub sjecišta piramida ili izlazna točka prednjih i stražnjih korijena prvog para vratnih živaca, što odgovara razini velikih okcipitalnih foramena. Budući da je izravni nastavak leđne moždine, P. m. Velikim dijelom zadržava značajke svoje strukture.

Stavka m ima prednju (ventralnu), stražnju (dorzalnu) i bočnu (bočnu) površinu koja nosi niz uzdužnih brazda koje su nastavak odgovarajućih brazda kičmene moždine. Prednja površina P. m. Je konveksna, okrenuta prema naprijed i prema dolje, uz padinu na unutarnjoj bazi lubanje (Sl. 1). Duž njegove sredine leži duboka prednja medijalna pukotina [fissura mediana ventralis (anteriorno)], ograničena lateralno snažnim užadima - piramidama duguljaste medule (pyramides medullae oblongatae), koje se nastavljaju u prednje kanale leđne moždine. Piramide nastaju vlaknima piramidalnih putova (vidi. Piramidalni sustav), od kojih većina na granici s kičmenom moždinom za 6-8 mm prelazi u dubini prednjeg srednjeg režnja na suprotnu stranu, tvoreći sjecište piramida - motorni križ [decussatio pyramidum (decussatio motoria)], Izvan piramide na bočnoj površini P. m. Ovalno je uzvišenje - maslina (oliva). Piramida i maslina međusobno su ograničeni prednjim bočnim utorom [sulcus ventrolateralis (anterolateralis)], u dubini izrezanog korijena hioidnog živca izlaze (vidi). Iza masline iz posteriornog lateralnog sulcusa [sulcus dorsolateralis (posterolateralis)] uzastopno izlaze korijeni glosofaringealnog, vagusnog i dodatnog kranijalnog (kranijalnog, T.) živca (vidi Vagusov živac, pomoćni živac, glakofaringealni živac). Na bočnoj površini P. m. Nalazi se bočna vrpca (funiculus lat.), Koja se nastavlja u donji cerebellar pedicle [pedunculus cerebellaris caudalis (inferior)]. Stražnja površina P. od m prekrivena je mozakom. Njegov donji dio u velikoj mjeri nalikuje površini leđne moždine, gornji dio je razvijen i pretvoren u šupljinu četvrtog ventrikula (Sl. 2). Tvori donju polovicu dna romboidne fose. Duž sredine stražnje površine P. m. Slijedi posteriorni medijalni utor [sulcus medianus dorsalis (posterior)]. Na njegovim stranama nalaze se stražnji kablovi, koji se odvajaju prema gore i čine dio donjih potkožnih nogu, koji sa svojih strana omeđuju donju polovicu romboidne fose. Ulomak udubljenja (sulcus intermedius), svaki stražnji kabel podijeljen je u tanki snop (fasc. Gracilis) koji se nalazi unutra, i snop u obliku klina (fasc. Cuneatus), koji leži bočno. U donjem kutu romboidne fose tanki i klinasti snopovi završavaju se istim zadebljanjem - tuberkulama tankih i klinasto oblikovanih jezgara (tuberculum gracile et cuneatum). Izvan klinastog jezgra nalazi se Monakovo jezgro, okruženo snopovima vlakana koji tvore donju moždanu nogu.

P. m. Sastoji se od sive i bijele tvari. Bijela tvar pretežno zauzima anterolateralni presjek P. m. (Vidjeti ilustracije u boji 1-6: Presjeci duguljaste medule na različitim razinama). Siva tvar leži u obliku nakupina živčanih stanica - jezgara kranijalnih živaca (V, VIII, IX, X, XI, XII) i jezgra retikularne formacije, koje se međusobno razlikuju po obliku i veličini. Jezgre kranijalnih živaca smještene su simetrično na dnu romboidne fose ispod ependima (u dorzalnom dijelu obdužnice medule). U isto vrijeme, motoričke jezgre nalaze se bliže srednjoj liniji, osjetljive jezgre su pomaknute najviše bočno, a u intervalu između njih nalaze se vegetativne jezgre. Jezgra hioidnog živca (nucleus nervi hypoglossi) nalazi se u donjem kutu romboidne fose, u dubini trokuta hioidnog živca, samo mali donji njegov dio leži ispred središnjeg kanala koji prolazi u šupljinu četvrtog ventrikula. Parasimpatičko stražnje jezgro vagusnog živca (nucleus dorsalis nervi vagi) projicirano je bočno u regiji trokuta vagusnog živca. Malo dublje i više od posljednjeg u retikularnoj formaciji (vidi) nalazi se veliko motorno dvostruko jezgro (nucleus ambiguus), zajedničko s jezgrom glosofaringealnog živca. Motorno jezgro pomoćnog živca pridružuje se donjem kraju dvostrukog jezgra, a parasimpatičko jezgro donjeg slina [jezgra salivatorius caudalis (inferior)] nalazi se prirodnije između dvostrukog i donjeg maslinovog jezgra. Izvana: iz potonjeg leže osjetljiva jezgra jednostruke staze (nucleus solitarius) i osjetljivo jezgro (donje) leđne moždine trigeminalnog živca [nucleus spinalis (inferior) nervi trigemini]. U bočnom kutu romboidne fose u regiji vestibularnog polja (area vestibularis) projiciraju se jezgre vestibularnog kohlearnog živca (gornja, donja, medijalna i bočna vestibularna jezgra; prednja i zadnja kohlearna jezgra). Leđno i izvan piramida je donja maslinova jezgra [nucleus olivaris caudalis (inferior)], predstavljena savijenom pločom sive materije medijski otvorene [vrata donje maslinove jezgre, hilus nuclei olivaris caudalis (inferioris)], koja tvori izbočenje na bočnoj površini P. m. - maslina. Iza ove jezgre nalazi se stražnja dodatna maslinova jezgra [nucleus olivaris accessorius dorsalis (posterior)], a unutar medijalne pomoćne maslinove jezgre (nucleus olivaris accessorius medialis). U središnjem dijelu P. m. Smještena je retikularna tvorba koja predstavlja mrežu, u roju razbacani, a na mjestima su multipolarni neuroni grupirani u obliku retikularnih jezgri. Na površini piramide P. m. Leže lučne jezgre (jezgre arcuati). Blizu srednje linije P. m., Zauzete srednjim šavom, nalaze se jezgre srednjeg šava [jezgre raphae (medianae)].

Bijela tvar P. m. Predstavljena je kratkim i dugim snopovima vlastitih vlakana i snopovima dugih vlakana koji prolaze u tranzitu. Potonji omogućuju dvosmjernu komunikaciju leđne moždine s gornjim dijelovima moždanog stabljike i velikim mozgom (boja. Ill., Sl. 7). Od tranzitivno-eferentnih putova najvažniji su kortikalno-kralježnični (kortikalno-spinalna vlakna, T.), crveno-nuklearni, kičmeni, tipanski i spinalni trakt; aferentnih, prednji i bočni spinalni talamički trakt, prednji i stražnji cerebrospinalni trakt te kralježnični timpantički trakt.

Kratka intrinzična vlakna vežu P. jezgre jedno za drugo, a duga vlakna spajaju se sa susjednim regijama mozga (pred-portal-spinalni put, olivomolekularni put, olivospinalni put, spinalno-navodnjavajući put, retikularno-spinalni put). Vlakna proprioceptivne osjetljivosti pripadaju vlastitim P. vlaknima. Prvi neuron ovog puta završava se na stanicama tankih i klinasto oblikovanih jezgara sa njegove strane. Procesi stanica ovih jezgara, zakrivljeni na lučno način (unutarnja lučna vlakna), prelaze na suprotnu stranu, prelazeći ispred središnjeg kanala sa sličnim vlaknima suprotne strane. Nakon formiranja križa medijalnih petlji (decussatio lemniscorum medialium) prelaze u talamus (vidi), smješten dorzalno prema piramidama između maslina. T. o.. sjecište medijalnih petlji (osjetljivo sjecište) u P. m nalazi se iznad i dorzalno na sjecište piramida.

P. opskrba krvlju m se vrši na štetu kralježaka, stražnjeg donjeg dijela cerebelarne, prednje kralježnice i početnog dijela bazilarne arterije. Odljev krvi iz PM-a nastaje u medijalnom venskom traktu mosta i medulla oblongata.

Fiziologija

Opsežne funkcionalne veze u uzlaznom i silaznom smjeru i bliska povezanost s retikularnom formacijom omogućuju P. m. Da provodi integraciju sustava i koordinaciju širokog raspona vitalnih fizioloških funkcija. P. m. Je pod utjecajem mesencefalnog, di-cefaličnog i kortikalnog dijela mozga. Obavlja važne senzorne funkcije. U P. m. Stižu različiti impulsi koji nose informacije iz receptora kože lica, sluznica, dišnih putova, od unutarnjih organa i slušnog analizatora. Te su aferencije osnova za stvaranje odgovarajućih refleksnih reakcija. Zahvaljujući njima, P. m. Pruža zaštitne reflekse oči (treptanje), pokrete jezika, motoričku funkciju mišića lica (izrazi lica), izlučivanje pljuvačke, želuca i gušterače.

Pružajući ove senzimotorne fiziole, funkcije su uzrokovane rasporedom unutar P. od m jezgri kranijalnih živaca. Uz sudjelovanje ovih jezgara, P. m. Regulira ne samo somatosenzorne, već i autonomne funkcije.

Veliki fiziol. važni su silazni putovi koji počinju od P. kao što su retikularni i kralježnični, pred-spinalni, olivospinalni, koji reguliraju funkcije motornih neurona u odgovarajućim segmentima leđne moždine (vidi. Provođenje puteva).

Osim toga, u P. m. Kortikalno-nuklearna vlakna piramidalnog puta završavaju, noseći impulse iz raznih slojeva neokortex neurona do jezgara odgovarajućih para kranijalnih živaca. Ovi putevi određuju regulatorni učinak moždane kore na fiziol, reakcije povezane s aktivnošću jezgara kranijalnih živaca.

Uz funkciju provodljivosti, P. m. Regulira složene vitalne vitalne bezuvjetne reflekse, poput sisanja, žvakanja, gutanja, kihanja, kašljanja, povraćanja, lakriminacije i sline. Ti refleksi u pravilu imaju zaštitni fiziološki karakter. Posebnu fiziološku i dijagnostičku vrijednost ima povraćajni refleks (vidi Povraćanje), koji u potpunosti ovisi o funkcionalnom stanju P. m..

Točka m uključena je u regulaciju vanjskog disanja (vidi Respiratorni centar) i kardiovaskularni sustav (vidi. Vasomotorni centar).

Prema Rossiju i Zanchettiju (G. Bossi, A. Zanchetti, 1960.), X. Meguna (1960., 1965.), P. fiziologija se ne može razmotriti bez uzimanja u obzir retikularne formacije, koja ima tonik i modulacijski učinak na funkcionalno stanje segmenata leđne moždine..

Osnovno istraživanje X. Megun, R. Granita i drugih neurofiziologa pokazalo je da neuroni P. m., Mozak mozga, srednji mozak, koji su retikularnom formacijom integrirani u jedan sustav, imaju stalan regulatorni učinak na impulsnu aktivnost gama-eferentnih, alfa- motoričkih neurona i mišićnih vretena, što dovodi do adekvatne preraspodjele mišićnog tonusa. Usporedba kralježnice i decerebratiziranih životinja (vidi Decerebracija, leđna moždina) pokazuje da se nakon ispravno izvedene interkokikularne transekcije, statička i dinamička gama vlakna odvajaju do ekstenzora, što dovodi do decerebralne krutosti (prevladavajući ton ekstenzora), a zatim kao kod životinja sa kralježnicom, nema znakova aktivnosti statičkih i dinamičnih fusimotornih gama neurona.

U P. m. Postoje vitalni vegetativni centri. Električna iritacija ovih centara kod pokusnih životinja uzrokuje izrazite reakcije na svim područjima tijela. Izražavaju se u povećanom otkucaju srca, povišenom krvnom tlaku, povećanoj zjenici, kontrakciji trećeg stoljeća, erekciji pilota, znojenju, oslabljenoj pokretljivosti crijeva i povišenom šećeru u krvi.

Aktivnost vegetativnih središta P. m povećava se i kao odgovor na njihov refleks ili direktnu kemijsku iritaciju. Pri udisanju zraka s visokim sadržajem ugljičnog dioksida ili niskim udjelom kisika, životinja ima karakteristične simptome pobuđivanja autonomnog živčanog sustava (vidjeti). Asfiksija pri stezanju traheje izaziva snažan iscjedak u autonomnim centrima kao rezultat kombiniranih učinaka hiperkapnije (vidi) i hipoksije (vidi). Nakon visoke transekcije leđne moždine, asfiksija (vidi) istog stupnja ima vrlo beznačajan učinak na funkciju organa sa simpatičkom inervacijom. Dobiveni podaci pokazuju da su funkcije ovih organa gotovo u cijelosti posredovane centrima koji leže iznad leđne moždine, tj. U medulla oblongata. Utvrđeno je da ugljični dioksid ima izravno nadražujuće djelovanje na vegetativne centre P. od m.; smanjenje sadržaja kisika izražava se izravnim suzbijanjem njihove ekscitabilnosti. Međutim, prema Gellhornu i Luffboroughu (1963), ako napetost kisika u tjelesnim tekućinama padne vrlo niska, uzbude se kemoreceptori karotidnog sinusa, što dovodi do refleksne aktivacije P. vegetativnih centara, unatoč činjenici da je njihova ekscitabilnost snižena pod hipoksijom.

Dinamički poremećaji opskrbe krvi P. od m uzrokuju tzv. vertebralno-bazilarni sindrom. Nedovoljnost opskrbe krvlju (hipoksija) karakterizira inhibicija funkcionalne aktivnosti centara P. m. I jezgra odgovarajućih kranijalnih živaca, što se očituje pojavom patol. vrste disanja: periodično disanje, disanje poput Cheyne-Stokesovog disanja (vidi disanje Cheyne-Stokesa), biotovsko disanje (vidi), kao i nestanak rožnice, gutanje, kihanje i ostali refleksi.

P. m. Igra važnu ulogu u regulaciji složenih vitalnih funkcija, a kršenja njegovih aktivnosti u pravilu imaju opasne posljedice. Pravovremeno utvrđivanje funkcionalnog stanja P. m. Potrebno je za hitno polaganje. mjera. Određuje se pomacima u fiziolu. reakcije povezane s djelovanjem određenih formacija i sustava P. m., jezgara kranijalnih živaca (kršenje refleksa rožnice i žvakanja, činovi gutanja, sisanja, stanje osjetljivosti u glavi i vratu, kašljanje, kihanje, povraćanje refleksima, respiratorni pokreti itd..)

Metode istraživanja

Za dijagnozu P.-ovih lezija m. Koriste dvije skupine metoda istraživanja: kliničku i instrumentalno-laboratorijsku. Prva skupina uključuje sve tehnike neurola. pregled pacijenta (vidi): proučavanje funkcija kranijalnih živaca, dobrovoljno pokretanje udova i koordinacija tih pokreta, osjetljivost, autonomno-visceralne funkcije. Instrumentalne i laboratorijske metode uključuju punkciju kralježnice (vidi) i subokcipitalnu punkciju (vidi) nakon čega slijedi laboratorijsko ispitivanje cerebrospinalne tekućine (vidi), rendgensko snimanje lubanje (vidi Kraniografija), pneumoencefalografija (vidi), vertebralna angiografija (vidi), ehoencefalografija (vidi), radioizotopsko istraživanje (vidi), računalna tomografija mozga (vidi računalna tomografija) itd..

Glavne metode za proučavanje stanja P. m. Su elektro-fiziol. registracija bioelektrične aktivnosti određenih zona, jezgara, centara, kao i registracija neuronske impulse aktivnosti motoričkih refleksa i drugih refleksnih reakcija povezanih s aktivnošću kranijalnih živaca. Registracija ritmičke aktivnosti automatskih centara uz pomoć elektroencefalografije (vidi), elektrokardiografije (vidi) i pneumografije (vidi) također zauzima važno mjesto u proučavanju P. m..

Patologija

simptomatologija

Pri kršenju P. funkcije m. Nastaje različit klin. sindromi, čija priroda ovisi o lokaciji i veličini patoline. ognjište. Najkarakterističniji je bulbar sindrom, koji se sastoji od simptoma oštećene funkcije IX, X i XII kranijalnih živaca (vidi Vagusov živac, Hyoidni živac, glofaringealni živac), čija su jezgra smještena u P. m. Bolesti gutanja i govora su akutne ili se postupno pojavljuju. Uslijed pareza mišića mekog nepca i ždrijela dolazi do gušenja, tekuća hrana se izlije kroz nos, glas poprima nosnu nijansu (nazalni). Potpunom denervacijom ovih mišića oštećen je unos hrane i sline. Zbog pareza mišića larinksa, glasnice su nepotpuno zatvorene, a glas postaje hrapav ili zvučan (vidi Athonia, Dysphonia). Oštećenje mišića jezika dovodi do zamagljenog govora (vidi Disartrija), labijalni i zubni suglasnici su slabo izraženi ("kašica u ustima"), kretanje kvržice hrane pri žvakanju je otežano. Nakon 1,5-2 tjedna. s akutnim razvojem bulbarne paralize (vidi), atrofija mišića jezika pridružuje se, zbog čega se njegov volumen smanjuje, pojavljuje se presavijanje sluznice, pojavljuje se faskularno trzanje. Jednostranom lezijom bulbarnih kranijalnih živaca jezik odstupa na stranu lezije, a jezik mekog nepca (palatinski jezik, T.) - na zdravu stranu. S bilateralnom disfunkcijom IX-XII kranijalnih živaca javlja se afagija (vidi Disfagija), anartrija (vidi Disartrija), afonija, kašalj, zijevanje je teško, a postoji opasnost od aspiracijske pneumonije. Za razliku od kliničke pseudobulbarne paralize (vidi), slično kao u klinici, paralizirani mišići s bulbarnom paralizom pokazuju degeneracijsku reakciju (vidi Elektrodijagnostika, Elektromiografija), a ne postoje palatinski i faringealni refleksi.

Poraz ventralnog dijela gornje polovice P. m očituje se Jackson-ovim bulbar alternativnim sindromom (vidi Naizmjenični sindromi), karakteriziran perifernom paralizom mišića jezika na strani lezije i središnjom paralizom udova na suprotnoj strani. Poraz donje masline (donja maslinova jezgra) popraćen je neravnotežom u tijelu i mioklonijom mekog nepca.

Oštećenje dorzalnog dijela gornje polovice P. m. Dovodi do paralize mišića mekog nepca, grkljana, jezika i glasnica na strani lezije. Osim toga, na istoj se strani nalazi disocirana segmentarna anestezija kože lica, oslabljena duboka osjetljivost ruku i nogu s osjetljivom ataksijom u njima (vidi Ataxia), cerebelarna hemataksija, Bernard-Horner sindrom (vidjeti Bernard-Horner sindrom). Na strani suprotnoj od središta, kao posljedica oštećenja talamijskog trakta kralježnice (vidi Provodne putove), otkrivena je hemijanestezija površinske konduktera koja se ne širi na lice - Wallenberg-Zakharchenko sindrom (vidjeti naizmjenični sindromi).

Oštećenje jezgara retikularne formacije popraćeno je respiratornim poremećajima (postaje učestalo, nepravilno, proizvoljne promjene respiratornog ritma su nemoguće), kardiovaskularnom aktivnošću (tahikardija, cijanotičkim mrljama na udovima i deblu, hladnim znojem), toplinskom i vazomotornom asimetrijom (u akutnoj fazi lezije sa strane temperatura kože povećava se za 1 - 1,5 °, ubuduće se mijenja ovisno o temperaturi okoline, blijedosti kože, usporavanju kapilarnog pulsa), smanjenju emo mentalna aktivnost.

Za poraz desne ili lijeve polovice gornjeg dijela P. od m karakteristična je kombinacija gore spomenutih simptomskih kompleksa s obilježjima naizmjeničnog Babinsky sindroma - Najott (vidi. Naizmjenični sindromi).

Poraz ventralnog dijela donje polovice P. m. Očituje se asimetričnom središnjom tetraresomom, na čijoj se pozadini ponekad utvrđuje poprečna hemipareza (pareza prevladava u jednoj ruci i suprotnoj nozi) zbog poraza dijela presjeka piramida. Na strani izbijanja otkrivena je periferna pareza sternokleidomastoidnih i djelomično trapezijskih mišića, koja nastaje oštećenjem bulbarnog dijela jezgre XI para kranijalnih živaca.

Poraz dorzalnog dijela donje polovice P. m. Karakteriziran je pojavom segmentarne disocirane anestezije na žarištima Zaulderovih kaudalnih dermatoma na licu (vidi Trigeminalni živac), smanjenjem duboke osjetljivosti na ruci i nozi, cerebelarno osjetljivom hematiaksijom i Bernard-Horner-ovim sindromom. Na strani suprotnoj fokusi, primjećuje se hemijanestezija konduktora s gornjom granicom na razini gornjih cervikalnih segmenata (CII - CIII).

U ograničenim centrima poraza unutar polovice P. m razvijaju se razne gore spomenute klina. slike, ponekad s obilježjima izmjeničnog sindroma Avellisa, Schmidta, Volesteina i dr. Totalno uništenje P. m. nespojivo je sa životom.

Malformacije duguljaste medule rijetke su, njihova patogeneza je raznolika (vidi. Mozak). P. od m je češće sekunda udarna na kraniovertebralne anomalije. Među malformacijama je prilično česta syringobulbia (vidi Syringomyelia), karakterizirana stvaranjem šupljina i rastom glija u sivoj tvari P. m. Klina. manifestacije ove bolesti javljaju se kod odraslih i posljedica su oštećenja prvenstveno jezgre spinalnog puta trigeminalnog živca, što dovodi do kršenja boli i temperature, ali s taktilnom osjetljivošću na licu (disocirana segmentarna anestezija). Zatim bulbarni poremećaji (disfagija, disfonija, disartrija), kao i ataksija (vidi), nistagmus (vidi), vestibularni simptomski kompleks (vidi), ponekad autonomne krize u obliku tahikardije, zatajenja disanja, povraćanja (vidi Kriza, cerebralna). Simptomatsko liječenje.

Oštećenja u obliku izolirane modrice od P. m. Ili su krvarenja rijetka, promatraju se s teškim traumatskim ozljedama mozga (vidi) i u pravilu se kombiniraju s oštećenjem drugih dijelova mozga. U tom se slučaju iznenada događa gubitak svijesti, razvija se duboka koma s oštrom inhibicijom svih refleksnih zaštitnih reakcija i potpunom nepokretnošću. Uočeni su respiratorni i kardiovaskularni poremećaji. Disanje postaje periodično, kao što su Chain - Stokes, Biot ili terminal s pojedinačnim aritmičkim udisajima i kasnijom apnejom (vidi dah). Poremećaji kardiovaskularne aktivnosti karakteriziraju pad krvnog tlaka s jakom srčanom slabošću ili arterijskom hipertenzijom. Često se razvija tahikardija, rjeđe bradikardija. Primjećeni su simptomi cerebralne ishemije i hipoksije (vidjeti hipoksiju, moždani udar), oslabljen metabolizam tkiva i propusnost staničnih membrana s razvojem moždanog edema (vidjeti Edem i oticanje mozga). Pojavljuju se kršenja termoregulacije (vidi), koja se očituju sklonošću hipotermiji. U nekim slučajevima mogu postojati grčevi prtljažnika, karakterizirani toničnom napetošću mišića, češće ekstremiteti, slika decerebralne rigidnosti (vidi).

Kod manje teških ozljeda P. m. Može se primijetiti spontani nistagmus, smanjenje kornealnog i faringeznog refleksa, smanjenje ili povećanje tetivanskih refleksa s bilateralnom patollom. refleksi (vidi. Patološki refleksi).

Liječenje traumatičnih lezija P. of m usmjereno je prije svega na obnavljanje poremećaja sistemske cirkulacije krvi i daha. Istodobno se provodi korekcija oksidativnih procesa, acidobazne, elektrolitne, proteinske i vodene ravnoteže. Ako se ne dogodi oporavak i stabilizacija disanja pod utjecajem konzervativnog liječenja, hitno se provodi intubacija traheje (vidi Intubacija) ili traheostomija (vidi) pomoću mehaničke ventilacije (vidjeti Umjetno disanje). Za uklanjanje arterijske hipotenzije koristi se kombinacija lijekova usmjerenih na uklanjanje hipovolemije (transfuzija krvi, poliglukin, reopoliglyukin), s lijekovima koji normaliziraju kardiovaskularnu aktivnost (strofantin, korglikon). Da biste ispravili pomake uzrokovane hipoksijom i brzo razvijajućom metaboličkom acidozom, intravenski se ubrizgava 4% otopina natrijevog bikarbonata (100-200 ml). Za normalizaciju ravnoteže kalija učinkovito je intravensko davanje smjese glukoza-kalij-inzulin. Za poremećaje vodno-elektrolitne ravnoteže koriste se lijekovi koji povećavaju diurezu i izlučivanje natrija - spironolakton (aldakton, veroshpiron). Da bi se pojačao diuretski učinak, indicirana je primjena lasixa (furosemid), hipotiazida (diklotiazida). Prognoza ovisi o težini oštećenja P. m., Pravovremenosti i cjelovitosti liječenja.

bolesti

Disfunkcije P.-ove funkcije m mogu nastati kod vaskularnih i zaraznih bolesti mozga. Među vaskularnim bolestima češće se javljaju P.-ove ishemijske lezije u obliku prolaznih poremećaja cirkulacije u kralježničarsko-bazilarnom bazenu i žarišnih srčanih udara. Razlikuju se dvije glavne inačice infarkta P. M. Jedna je povezana s okluzijom kralježnične arterije i okluzijom donje stražnje cerebelarne arterije, udaljavanjem od nje, što dovodi do infarkta dorsolateralnih odjeljenja P. m. To je popraćeno tzv. lateralni sindrom, koji je klin. manifestacija jedne od varijanti naizmjeničnog Wallenbergovog sindroma - Zaharčenko (vidi. Naizmjenični sindromi). S blokadom lateralnih i medijalnih grana mozga (grane do medulla oblongata) kralježnjaka i glavnih arterija, tzv. medijalni sindrom, kojeg karakterizira paraliza mišića jezika na strani srčanog udara i središnja hemiplegija na suprotnoj strani (Jackson-ov izmjenični sindrom). Hemiplegija se rjeđe kombinira s križnom paralizom mišića mekog nepca i ždrijela, ili se primjećuje samo spastička hemi- ili tetraplegija (vidjeti paralizu, pareza).

Ljet. zastoj cirkulacije u P. m može se razviti s teškom aterosklerozom kralježaka i glavnih arterija, često u kombinaciji s cervikalnom osteohondrozom i deformirajućom spondilartrozom. U ovom se slučaju povremeno pojavljuju epizode poput moždanog udara i postepeno se formira bulbar sindrom. Ljet. P. ishemija m. Razlikuje se s amiotrofičnom lateralnom sklerozom (vidi), na Kromu su pogođene samo motorne jezgre kranijalnih živaca u P. m. I warolian most.

Krvarenja u P. of m su rijetka, obično se nastavljaju s Varolyevsky mosta ili traumatičnog podrijetla. Brzo umiru..

Zarazne bolesti P. od m su primarne i sekundarne. Među primarnim, neurovirusne lezije su češće, npr. poliomijelitis (vidi), poliomielitis slične bolesti (vidi), kao i infektivno-alergični, npr. bulbarni oblik Guillain-Barré-Strorol poliradiculoneuritisa (vidi. Polineuritis). Štoviše, na pozadini ozbiljnog općeg stanja i meningealnih simptoma pojavljuju se znakovi oštećenja IX-XII kranijalnih živaca s jedne ili obje strane i promjene u cerebrospinalnoj tekućini (pleocitoza ili disocijacija proteinskih stanica kod Guillain-Barré-Strohl bolesti). Bulbarni oblik neurovirusnih bolesti je najopasniji, jer često dovodi do zastoja disanja i kardiovaskularne aktivnosti.

Sekundarni porazi P. mogu se primijetiti kod sifilisa, tuberkuloze, gripe zbog endarteritisa, kao i kod periarteritis nodoze. U takvim slučajevima ne pate samo bulbar kranijalnih živaca i njihovih jezgara, već i piramidalne staze, vodiči osjetljivosti i koordinatni sustavi. S izraženim oblikom botulizma (vidi), dolazi do poremećaja gutanja, govora i salivacije. S epidemijskim encefalitisom (vidi), uz okulomotorne poremećaje, povremeno se javlja i prolazna bulbarna paraliza.

P. od m može biti oboljena od multiple skleroze (vidi) s razvojem simptoma oslabljene funkcije vodiča i nuklearnih struktura ovog dijela mozga.

Opća načela liječenja bolesnika s bolestima popraćenim P.-ovim porazom od m, imaju etiološki i patogenetski karakter. Ako je potrebno, poduzimaju se i posebne mjere za ispravljanje respiratornog zatajenja (uključujući umjetnu ventilaciju pluća), kardiovaskularne poremećaje (korištenje mesatona, adrenalina, kordiamina) i unošenje hranjive smjese kroz cijev. Prevencija aspiracijske pneumonije (toalet usne šupljine usisavanjem sluzi). Prognoza je određena prirodom bolesti i učinkovitošću liječenja.

Tumori duguljaste medule rijetki su, uglavnom u djetinjstvu. Češće se primjećuju ependimomi (vidi), astrocitomi (vidi). oligodendrogliomi (vidi), rjeđe glioblastomi (vidi), medulloblastomi (vidi), hemangioreticulomi. Ependimomi zahvaćaju središnje odjele P. m., Ostali tumori mogu se nalaziti asimetrično, zauzimajući polovicu njih, ili se protežu na cijeli promjer P. m. Ponekad rast tumora prati stvaranje cista.

Karakteristična značajka klina. tijek P.-ovih tumora m je rana pojava i postupno povećanje znakova žarišne lezije i kasni razvoj sindroma intrakranijalne hipertenzije (vidjeti. Hipertenzivni sindrom). U vezi sa znatnom gustoćom smještenih u P. of m jezgri kranijalnih živaca, vitalni centri, motorički, osjetljivi i cerebelarni putevi za klinove. slike P.-ovih tumora m. obično su različiti žarišni simptomi, čiji slijed razvoja ovisi o mjestu pojave i smjeru prevladavajućeg širenja tumora. U ranoj fazi bolesti češće se primjećuje jednostrani poraz jezgri kranijalnih živaca i P. provodnih putova od m. Popraćen naizmjeničnim sindromima. Međutim, uskoro lezija postaje bilateralna, u kombinaciji s porastom opće slabosti, progresivne emacijacije pacijenta. U kasnoj fazi bolesti pojavljuju se i povećavaju srčani i respiratorni poremećaji, koji su često uzrok smrti. Mogu se kombinirati s hipertenzijsko-hidrocefalnim pojavama, oštećenim odljevom cerebrospinalne tekućine iz ventrikula mozga. Odvojeni simptomi P. poraza m mogu se pojaviti kod tumora izvan mozga (meningioma, neurinoma, kordoma, epidermoida), lokaliziranih u području okcipitalno-cervikalnog duralnog lijevka..

Liječenje P.-ovih tumora m je obično konzervativno. Provedite zračnu terapiju u ukupnoj dozi od 5000-6000 rad (50-60 Gy) obično za 2-3 tečaja. Kad se pojavi u klin. Slika bolesti hipertenzijsko-hidrocefalnih simptoma daje eksploatacijsku trepanaciju u stražnjoj kranijalnoj fosi uz obavezno otvaranje atlantooccipitalne membrane i dura mater. U slučaju otkrivanja P.-ove ciste m moguće ju je isprazniti pažljivim probijanjem. Kompaktni P.-ovi tumori od m obično su neuspješni. Asher (R. W. Ascher, 1977) daje podatke o uspješnom uklanjanju P. glioma m pomoću lasera s ugljičnim dioksidom koji je međusobno povezan operativnim mikroskopom. Obično je operacija usmjerena na obnavljanje oštećenog odljeva cerebrospinalne tekućine u području Mazhandijevog otvora (srednji otvor četvrtog ventrikula, T.), u vezi s kojim se seciraju donji dijelovi cerebelarnog crva. Ako je ta mjera nedovoljna ili ozbiljnost pacijentovog stanja onemogućava trepanaciju, naznačene su operacije brisanja likvora upotrebom ventrikuloatrijskog ili ventrikuloperitonealnog sustava za manevriranje..

U nekompliciranom postoperativnom tijeku provodi se zračenje..

Prognoza za intra-matične tumore P. m., Bez obzira na njihov histol. strukture nepovoljne. Kombinirani (kirurški i zračni) tretman produžuje život pacijenata, ali ne osigurava oporavak.

Bibliografija

Antonov I.P. i Gitkina L.S. Vertebralno-bazilarni udarci, Minsk, 1977.; Bekov D. B. i Mihajlov S. S. Atlas arterija i vena ljudskog mozga, M., 1979; Bekhterev V. M. Osnove doktrine funkcija mozga, stoljeće. 1, Sankt Peterburg, 1903; Bogorodinski D. K. Sindrom kranio-spinalnog tumora, Taškent, 1936; Breslav I. S. i Glebovsky V. D. Regulacija disanja, L., 1981; Brodal A. Retikularna tvorba moždanog stabljike, trans. s engleskog., M., 1960; Vereshchagin N. V. Patologija kralježničko-bazilarnog sustava i oštećena cerebralna cirkulacija. M., 1980; Gelgorn E. i Luffborough J. Emocije i emocionalni poremećaji, trans. s engleskog, str. 67, M., 1966; Granit R. Osnove regulacije pokreta, trans. s engleskog., M., 1973; Zakharchenko M. A. vaskularne bolesti moždanog stabljike, Tashkent, 1930; Krol M. B. i Fedorova E. A. Glavni neuropatološki sindromi, M., 1966; Mislavsky N. A. Izabrana djela, str. 21, M., 1952; Višenamjenski vodič za neurologiju, ed. N. I. Graščenkova, vol. 1, pr. 1, str. 321, M., 1959; Višenamjenski vodič za neurologiju, ed. S. N. Davidenkova, stih 5, str. 416, M., 1961; Magun G. Probudite mozak, preč. s engleskog., M., 1965; Rossi D. F. i Zanchetti A. Retikularna tvorba moždanog stabla, trans. s engleskog., M., 1960; Vodič za neurotraumatologiju, ur. A. I. Arutyunova, 1. dio, str. 305, M., 1978; Sark and-s about u S. A. Eseji o strukturi i funkciji mozga, M., 1964; Sergievsky M. V. respiratorni centar sisavaca i regulacija njegove aktivnosti, M., 1950, bibliogr.; Vaskularne bolesti živčanog sustava, ed. E. V. Schmidt, M., 1975; Triumfov A. V. Lokalna dijagnoza bolesti živčanog sustava, L., 1974; T yr y g i V. V. Provođenje staza mozga i leđne moždine, Omsk, 1977; Shade J. i Ford D. Fundamentals of neurology, trans. s engleskog., M., 1976; Babin-ski J. et Nageotte J. Hémiasy-nergie, latéropulsion et myosis bulbaires avec hémianesthesie et hémiplégie croisées, Rev. neurol., t. 10, str. 358, 1902; U o-gorodinski D. K., Pojaris-ski K. M. u. Razorenova R. A. Sur le sindrom de Babinski et Nageotte, ibid., T. 119, str. 505, 1968; Brain W. R. Brain-ove bolesti živčanog sustava, Oxford - N. Y., 1977; Clara M. Das Nervensystem des Menschen, Lpz., 1959.; Gottschick J. Die Leistungen des Nervensystems, Jena, 1955.; Lassiter K. R. a. o. Kirurško liječenje glioma matičnih mozgova, J. Neuro-surg., V. 34, str. 719, 1971; Bazen J. L. Gliomi u regiji moždanog stabljika, ibid., V. 29, str. 164, 1968.


A. A. Skoromets; F. P. Vedyaev (fiz.), Yu.A. Zozulya (neurochir.), V. V. Turygin (an.).