Glavni

Srčani udar

Pachygyria i Lissencephaly

Formiranje živčanog sustava i posebno mozga započinje već od prvih tjedana trudnoće i nastavlja se do kraja. Tijekom cijelog razdoblja gestacije različiti štetni čimbenici mogu utjecati na tijelo majke i ploda. Pod njihovim djelovanjem nastaju razne smetnje i nepravilnosti. Budući da ovaj organ sadrži centre odgovorne za vitalne funkcije, posljedice takve patologije mogu biti vrlo ozbiljne.

Zašto se javljaju malformacije mozga??

Uzroci koji mogu dovesti do patologije mogu se podijeliti na endogene i egzogene. Endogeni uzroci uključuju bolesti i stanja koja se razvijaju u tijelu i dovode do nepravilnosti u mozgu. To uključuje:

  • genetske abnormalnosti;
  • prisutnost loših navika u majci;
  • neke bolesti (dijabetes melitus, patologija štitnjače itd.);
  • uzimanje određenih skupina lijekova;
  • intrauterine infekcije.

Egzogeni uzroci utječu na tijelo izvana. To uključuje nepovoljne uvjete okoliša, štetne radne uvjete.

Vrijedno je napomenuti da prisutnost ovih čimbenika ne znači da će nerođeno dijete nužno imati malformacije mozga. Od velike važnosti je jačina udara, trajanje, zdravstveno stanje majke. Postoje kritična razdoblja tijekom kojih je fetus najosjetljiviji na učinke štetnih čimbenika. Ako govorimo o malformacijama, tada se najveća šansa za njihovu pojavu javlja u 15-20 tjedana, budući da se upravo u ovom trenutku mozak aktivno razvija.

Vrste malformacija mozga

Postoje mnoge slične anomalije. Među njima su i vrlo rijetke i učestalije bolesti. Uobičajene nepravilnosti uključuju:

  • mikro- i makrocefalija - smanjenje i povećanje veličine i mase mozga;
  • anencefalija - njegova potpuna odsutnost;
  • agirija - odsutnost gyrus cortexa;
  • holoproencefalija - odsutnost središnjeg sulkusa, koji dijeli mozak na dvije hemisfere;
  • Corpus callosum.

Ovi poremećaji su popraćeni različitim poremećajima psiho-emocionalne sfere, govora, motoričkih funkcija, u teškim slučajevima mogu dovesti do smrti. Neki poremećaji dobro reagiraju na korekciju, dok drugi ostaju s pacijentom cijeli život..

Dijagnoza i liječenje malformacija mozga

Mogu se koristiti različite metode dijagnosticiranja oštećenja mozga. Tijekom intrauterinog razvoja propisano je probirno ultrazvučno skeniranje (1. tromjesečje). Ova je metoda apsolutno sigurna i za fetus i za majku i omogućuje vam da identificirate teške abnormalnosti. Ako su obitelji već dijagnosticirane malformacije mozga, tada se može propisati savjetovanje s genetičkim i genetskim testovima za identifikaciju specifičnih mutacija u genima..

Nakon rođenja dijete se podvrgava neurosonografiji - ultrazvučnom pregledu mozga kroz veliki fontanel. Neke su nepravilnosti vidljive. Postoji deformacija lubanje, povećanje ili smanjenje njegove veličine, karakteristične crte lica. U starijoj djeci za dobivanje potpunih i točnih podataka koriste se dijagnostičke metode poput CT i MRI, propisana je elektroencefalografija.

Liječenje oštećenja ovisi o simptomima koji proizlaze iz abnormalnosti. Obično se pacijentima propisuju antiepileptički lijekovi, korekcija kašnjenja u motoričkom i mentalnom razvoju, govora, koja se provodi u posebno organiziranim obrazovnim ustanovama. Ako je naznačeno, koristi se kirurško liječenje. Ovaj pristup vam omogućuje da eliminirate samo manifestacije bolesti, a utjecati na njezin uzrok u naše vrijeme nije moguće. Zbog toga bolesnike s poremećajima u mozgu stručnjaci trebaju pratiti tijekom života..

Lissencephaly - postoji li šansa ako dijete ima "gladak" mozak?

Lissencephaly (doslovno "glatki mozak") odnosi se na vrlo veliku skupinu poremećaja u razvoju mozga, koje karakterizira djelomična odsutnost ili loš razvoj konvolucija smještenih na hemisferama mozga.

Kao rezultat toga, površina mozga postaje iznenađujuće glatka. Taj se defekt počinje očitovati od 12. tjedna fetalnog razvoja, a završava nakon 2 tjedna, a uzrokuje ga poremećen proces kretanja neurona u ovom razdoblju.

Mozak, u normalnom stanju svake zdrave osobe, ima mnogo nabora i brazda. U fetusa s tim odstupanjem, struktura se ne razvija na osebujan način; kod takvih bolesnika nabori i žljebovi djelomično nisu ili uopće nisu prisutni, a promjene koje su se dogodile više nisu reverzibilne..

Kao i mnogi drugi nedostaci u razvoju mozga, lissencephaly preuzima kontrolu nad širokim rasponom fenotipa, oni mogu fluktuirati u skladu s težinom od varijabilne agirije ili dovršiti.

Popratne bolesti i poremećaji

Ova malformacija može pratiti - Millero-Dicker-ov sindrom ili Walker-Warburg.

Miller-Dicker-ov sindrom karakterizira klasična lisencefalija, s tim sindromom propadaju anomalije lica

pojavljuju se mišići i drugi mogući nedostaci koji se mogu naći kod ljudi koji imaju samo takav sindrom.

Značajka sindroma je gubitak u kromosomu 17 nekoliko gena. Lossencephaly je odgovoran za gubitak gena PAFAH1B1, što su dokazali znanstvenici.

Ali s gubitkom gena YWHAE, lissencefalija može biti komplicirana. Posljedice nakon gubitka drugih gena zbog ovog sindroma još nisu poznate..

Walker-Warburg sindrom vrlo je rijetka kongenitalna distrofija mišića povezana s oštećenim radom mozga i mišića lica.

Klasifikacija bolesti

Trenutno postoji veliki broj sustava za klasifikaciju patologije. Razmotrite najpopularnije u trenutnim stvarnostima, u kojima postoji - prvi tip je klasičan, a drugi tip "kaldrma".

Klasična vrsta mutacije

Razvoj patologije nastaje zahvaljujući mutiranom genu PAFAH1B1. Takav kvar može se podijeliti na izolirani lissencephaly i Miller-Dicker sindrom..

Izolirana patologija prolazi bez razvoja drugih oštećenja genoma, u drugom slučaju se opaža razvoj istodobnih anomalija uslijed mutacije u DCX genu.

Vrsta kaldrme

Druga vrsta "kaldrme" uključuje sljedeće vrste anomalija:

  • bolest - mišić-oko-mozak;
  • Walker-Warburg i Fukuyama sindromi.

Osim toga, postoje i drugi podtipovi:

  • microlissencephaly;
  • Normar-Roberts sindrom;
  • patologija uzrokovana mutiranim ARX genomom.

Vrste razvoja

Razmotrite patologiju koja se temelji na 4 vrste razvoja.

Upišite jedan

Mozak djeteta može se usporediti s mozgom fetusa u 23 tjedna razvoja. Korteks se sastoji od četiri sloja neurona; razvijaju se pahigirija i hagija.

  • glatki vanjski dio moždane kore;
  • volumen bijele tvari u mozgu se uvelike smanjuje;
  • vrpca heterotopija, koja je od korteksa odvojena bijelom prugom;
  • hipoplazija debla.

Unesite sekundu

Cerebralni korteks je puno deblji nego što bi trebao biti, bez normalne strukture sloja, postoje kršenja u vaskularnom stablu; prisutan hidrocefalus.

  • glatka površina kore;
  • hipoplazija
  • zamagljena granica između bijele i sive tvari;
  • zadebljanje korteksa;
  • agenesis corpus callosum;
  • kod nekih bolesnika u okcipitalnoj regiji - encefalocele.

Vrsta tri

  • bijela tvar u manjim količinama nego što je potrebno;
  • hipoplazija
  • meandri se počinju isticati, ali to je jedva primjetno.

Tip četvrti

  • prestanak mijelina;
  • mozak je vrlo male veličine;
  • broj neurona je 35% od norme;
  • na korteksu su vidljive neke pukotine i žljebovi s normalnom debljinom.

U nekim se slučajevima koristi druga klasifikacija lisencefalije, koja se temelji na težini bolesti:

  • najteža klasa, totalna agirija, nema konvolucija;
  • postoji mali broj nabora na okcipitalnoj i frontalnoj traci, difuzna acirija;
  • kombinacija pahigije i hagija;
  • difuzna pahigirija;
  • pahigirija ispred i heterotopija;
  • heterotopija ispod kore.

Prvi i četvrti stupanj vrlo su rijetki, drugi su kod djece s Millero-Dicker sindromom. Najčešća je kombinacija u trećem stupnju, obično se takva patologija sastoji od stražnje agirije i frontalne pahigirije.

Prvi tip, to jest klasik, javlja se kod 12 ljudi na milijun rođenih.

Uzroci i patogeneza abnormalnog razvoja

Utvrditi zašto se kvar počeo formirati nije lak zadatak, jer za njih postoji puno razloga. Oko 60% ljudi s lisencefalijom ima mutaciju u LIS1 genu.

Kod oko 3% ljudi, posebno s klasičnom vrstom patologije, može se primijetiti mutacija gena TUBA1A. Otprilike 30% bolesnika s hipoplazijom pokazuju promjene u genu TUBA1A.

Ostali uzroci mogu biti vrlo različiti, na primjer, s razvojem zaraznih bolesti u maternici u prvom tromjesečju trudnoće, ili je u ranoj fazi fetus imao lošu opskrbu krvlju u području mozga, kao posljedica toga što se lisencefalija počela razvijati.

Proces razvoja moždane kore:

  • živčane stanice počinju se dijeliti;
  • korteks je diferenciran;
  • neuroni odlaze iz matrice.

Kronologija razvoja fetusa u pravilu se treba odvijati na ovaj način:

  • u 11-12 tjedana počinju se formirati obje hemisfere;
  • 16. - počinju se formirati brazde i zavojnice;
  • na 20. - kortikalni visoravni se zbijaju, počinju se formirati primarne i središnje brazde;
  • na 23-26 - formiraju se olfaktorne brazde;
  • na 28 tjedana razvoja unutar maternice započinje stvaranje brazde u temporalnoj regiji.

Moždani korteks nastaje zbog migracije moždanih stanica - neurona koji se nalaze u različitim slojevima mozga. U procesu njihovog kretanja, stanice koje su se formirale u kasnijoj fazi kreću se dalje od prethodnih, što rezultira novim slojem. Taj proces reguliraju posebni proteini N-kadherin i rilon..

Normalno, sve veće brazde i saviti počinju se formirati nakon završetka kretanja neurona, to je kršenje ovog procesa koji utječe na pogrešno stvaranje zamota i brazda.

Dijagnoza i mogućnosti medicine

Obično se u tom slučaju dijagnoza postavlja nakon rođenja ili malo kasnije, nakon ultrazvučnog pregleda i pregleda rezultata CT ili MRI.

Ali liječnici mogu posumnjati u prisutnost patologije tijekom trudnoće, jer redovito provode ultrazvuk fetusa i stalno proučavaju njegovo stanje, posebice razvoj mozga.

Ako liječnik posumnja u lisencefaliju, uz ultrazvuk će trebati provesti još nekoliko dijagnostičkih metoda, na primjer, analizu za manifestaciju mutirajućih gena i snimanje nuklearne magnetske rezonancije.

Ova se patologija može otkriti najkasnije u 20. tjednu trudnoće, budući da je površina mozga do ovog vremena, i bez ikakvih poremećaja, glatka. Nakon tog razdoblja, možete primijetiti abnormalnosti u razvoju fetusa.

Nemoguće je izliječiti ovaj defekt, postoji mogućnost simptomatskog liječenja, a ovisi o stupnju razvoja i mjestu oštećenja. Stalna njega mora se održavati..

Prebacivanje se obično radi kod osoba s hidrocefalusom, a za kontrolu napadaja uzimaju se posebni lijekovi..

Životni vijek

Glavni čimbenik koji određuje prognozu očekivanog trajanja života djeteta s dijagnozom lisencefalije je ozbiljnost bolesti. Tako neki pacijenti imaju manje-više normalan intelektualni razvoj..

U osnovi, djeca s težim oblikom patologije nisu u stanju živjeti duže od 10 godina, ali čak i nakon što dosegnu tu dob, njihov razvoj i dalje ostaje na razini dijete u dobi od 4-6 mjeseci.

Glavni uzrok smrti pacijenata uglavnom nastaje zbog aspiracije hranjive hrane ili tekućine, vrlo teških napadaja ili respiratornih problema.

Kongenitalne malformacije, abnormalnosti, oštećenja mozga

Brojne malformacije u djece nastaju zbog kršenja intrauterine embriogeneze. Kongenitalne malformacije u fetusa i novorođenčeta otkrivaju se odmah pojavom lubanje ili nekoliko godina nakon pojave neuroloških poremećaja.

Migracijski poremećaji cerebralnih tkiva, ovisno o lokalizaciji, uzrokuju određene kliničke simptome. Akutni tijek patologije omogućit će neurolozima da pravovremeno postave dijagnozu. Kronični razvoj s ciklusima pogoršanja i remisija nije specifičan znak nozologije.

Moždana displazija - što je to

Ograničena oštećenja mozga na ograničenom području izazivaju različite kliničke manifestacije. Epileptični napadaji kombiniraju se s oslabljenom sviješću, kortikalnim poremećajima.

Početni znakovi nozologije primjenom elektroencefalografije. Male moždane promjene uklanjaju se antikonvulzivima..

Vrste žarišne displazije:

  • Prvi tip je lokalna promjena u kortikalnoj arhitektonskoj tehnici;
  • Drugi tip su žarišne citoaritektonske promjene;
  • Treći tip je patologija arhitektonike u sekundarnim bolestima (temporalna skleroza, cerebralna malformacija, Rasmussenov encefalitis, ishemija).

Metode zračenja sa zračenjem pomažu u provjeri stupnja nozologije.

Policistična displazija mozga karakterizira prisustvo mnogih cističnih rastova unutar moždanog tkiva.

Za dijagnozu malformacija uspoređuju se rezultati CT i MRI.

Anomalije u razvoju stabljike mozga - uzroci

Ovisno o morfološkim promjenama, razlikuju se skupine abnormalnosti mozga:

  1. odredbe;
  2. količine;
  3. Veličina i oblik;
  4. strukture.

Prva skupina nozologija nastaje zbog nerazvijenosti embrija cerebralne strukture ili potpune odsutnosti embrija. Ako se dijete rodi normalno, prognoza je loša zbog nedostatka dijela mozga.

Anomalije položaja uključuju udvostručavanje organa, fuziju više dijelova istovremeno.

Defekti u položaju cerebralnih struktura

Svi nozološki oblici grupe određeni su s tri faktora:

  1. Inverzijski pomak tijela u odnosu na vlastitu os, srednji položaj;
  2. Dystopia - neobična lokalizacija embrionalnih struktura;
  3. Heterotopija - patologija oznaka organa.

Stupanj pristranosti određuje se težinom kliničkih simptoma, životnim vijekom čovjeka.

Malformacije veličine i oblika mozga

Popis nozologija ove kategorije određen je nizom morfoloških promjena:

  • Sinostoza nekoliko organa;
  • Hiperplazija - povećanje broja tkiva i veličine cerebralnog tkiva;
  • Displastična hipoplazija - smanjenje veličine strukture;
  • Hipoplazija je jednostavna - nema morfologije.

Oštećenja mozga

Nozologija je popraćena anomalijama prirodnog formiranja rupe, morfološkim značajkama strukture. Heteroplazija se razvija u fazi intrauterinog razvoja. Karakterizira ga atipična tvorba tkiva..

Displazija - patologija omjera zglobnih površina.

Hamartria je nenormalan razvoj tkivnih struktura. Stenotičko suženje kanala, kanala - prirođeno je i stečeno.

Dysontogenetsku cistu prati značajno sužavanje kompenzacijskih sposobnosti organa.

Klasifikacija malformacija embrionalnog razvoja:

Ovisno o vremenu pojave oštećenja u embrionalnom razvoju, dolazi do određene vrste poremećaja.

Prema stupnju oštećenja razlikuju se vrste moždanih oštećenja:

  • Višestruko - utječu na nekoliko područja mozga odjednom;
  • Sustavni - lokalizirani su unutar jednog mjesta;
  • Izolirano - oštetiti jedan organ.

Kongenitalne malformacije središnjeg živčanog sustava mogu biti potaknute infektivnim uzročnicima:

  • Toxoplasma;
  • citomegalovirus;
  • Coxsackie virus.

Poremećaji alkohola nastaju ako je trudnica pila alkohol dok je nosila plod. Patologija se izaziva kromosomskim aberacijama, genetskim mutacijama tijekom formiranja neuralne cijevi (treći ili četvrti tjedan trudnoće).

Glavne vrste oštećenja mozga

Razlikuju se nedostaci oblika, veličine, položaja pojedinih anatomskih struktura. Razmotrimo glavne vrste urođenih malformacija mozga.

Što je encefalocela?

Prodiranje moždanog tkiva kroz defekte lubanje dovodi do različitih neuroloških simptoma, ovisno o karakteristikama mjesta prolapsa. Mala anencefalija podsjeća na cefalohematomu, ali rendgenska slika lubanje otkriva ne-zatvaranje u srednjim, asimetričnim područjima.

Pomoću kirurške intervencije moguće je ukloniti patologiju, ali velika žarišta se ne mogu eliminirati ektopičnom izbočenjem. Encefalocela se potvrđuje zračenjem neuro-slikanjem - MRI i CT.

Značajke anencefalije

Patologiju karakterizira odsutnost pojedinih kostiju lubanje. Mjesta uništavanja obrastaju vezivnim tkivom, što ne omogućava optimalnu regulaciju intrakranijalnog tlaka.

Većina nozoloških oblika nije kompatibilna sa životom. Fatalni ishod događa se odmah nakon rođenja, kada se otvore pluća, započinje opskrba kisikom u cerebralnom parenhimu.

Manifestacije mikrocefalije

Nerazvijenost moždanih tkiva nastaje kod jednog djeteta na pet tisuća novorođenčadi. Nozologija se određuje smanjenjem veličine lubanje, kršenjem odnosa mozga i lica na lubanji..

Mikrocefalija (Giacomini sindrom) razvija se utero u žena s infekcijama, parazitskim bolestima.

Uzroci primarne mikrocefalije:

  • Genetske anomalije s prijenosom prema autosomno recesivnom tipu;
  • Toksoplazmoza, encefalitis, citomegalovirus, rubeola.

Etiološki čimbenici sekundarne mikrocefalije:

  • Cerebralne ciste;
  • Kalcifikacija i krvarenja unutar cerebralnog parenhima.

Smanjenje veličine lubanje karakterizira oko deset posto oligofrenije. Od rane dobi dijete ima zastoj u razvoju, zatvorene malformacije. Mentalnu retardaciju prati konvulzivni sindrom. Trzanje mišića popraćeno je abnormalnim razvojem mozga kranija.

Ono što karakterizira makrocefalija

Dijagnoza patologije omogućuje povećanje kranijalne kutije. Nozologiju karakterizira hipertrofija jedne hemisfere, nerazmjerni razvoj jedne polovice. Mentalna nerazvijenost najčešća je manifestacija. Epileptični napadi se javljaju u otprilike devet do deset posto pacijenata.

Klinika za nozologiju pojavljuje se tijekom prvih godina života, što omogućuje pravovremenu provjeru patologije. Poremećaji cerebralne migracije suviše ozbiljni za učinkovito liječenje bolesti.

Simptomi holoprosencefalije

Holoprosencefalija - bolest je popraćena defektom u razvoju hemisfera. Manjak razdvajanja između moždanih polovica uzrokuje promjene u djelovanju funkcionalnih centara.

Teška displazija dovodi do abnormalnosti ventrikula, asimetričnih dijelova lica i mozga. Teške oštećenja dovode do nekroze cerebralnog parenhima s velikom vjerojatnošću smrti prvog dana nakon rođenja djeteta.

Formiranje jedne hemisfere je urođena malformacija zbog genetske abnormalnosti kromosoma trinaestog do petnaestog. Nozologija se često kombinira s drugim malformacijama:

Bolest prati mrtvorođenje. Sposobnost preživljavanja je minimalna. Prognoza je nepovoljna.

Klinika cerebralne cistične displazije

Višestruke cistične šupljine uzrokuju migracijske poremećaje. Poremećaji u razvoju prate nepravilnosti u raspodjeli cerebrospinalne tekućine. Brojne ciste se ne mogu ukloniti. Često izazivaju grčeve u mišićima. Loše antikonvulzivno liječenje dovodi do progresije simptoma.

Pojedine ciste možda nisu opasne. Mogući subklinički tijek simptoma na pozadini povećane intrakranijalne hipertenzije.

Kako se manifestira agirija

Lissencephaly je defekt u formiranju arhitektonskog sustava moždane kore. Teške konvulzije uzrokuju nerazvijenost cerebralnih gyrusa. Nozologija tvori motoričke i mentalne manifestacije. Neurološki znakovi bolesti - Lennox-Gastaut sindrom, Vesta.

Koherencija mozga izaziva paralizu, parezu, polimorfne konvulzije. Znakovi nozologije razvijaju se u prvoj godini života. Otprilike u ovom razdoblju života beba.

Klinički znakovi pahigije

Defekt razvoja je zbog nedostatka formiranja sekundarnih i tercijarnih gyrus-a. Ispravljanje brazda drugog tipa krši cerebralnu arhitekturu.

Patologiju slojevite strukture korteksa karakterizira heterotopija živčanih stanica. Dobro pokazuje MRI pahigije.

Klinički simptomi kraniostenoze

Bolest karakterizira sužavanje lubanje kompresijom mozga između kostiju. Ovisno o napredovanju, razlikuje se dekompenzirana i kompenzirana varijanta nozologije..

Prema karakteristikama tijeka, razlikuje se stabilan i progresivan oblik bolesti. Najčešći su razlozi zbog ranog porasta koronarnih ili sagitalnih šavova. Patologija bez pravodobnog liječenja dovodi do smrti, jer postoji kršenje mozga. Klinički simptomi ovise o prevladavajućoj lokalizaciji zone kompresije bijele tvari i parenhima.

Neurološke simptome karakteriziraju brojni poremećaji usred povišenog intrakranijalnog tlaka.

Dijete s kraniostenozom ima jaku glavobolju, pa je dijete tjeskobno, razdražljivo, suzno. Gubitak pamćenja, oslabljena koncentracija pozornosti događa se s produljenim očuvanjem stanja. Prognoza patologije je nepovoljna.

Ageges corpus callosum

Nozologija karakterizira nerazvijenost corpus callosuma. Istodobna patologija - nerazvijenost trećeg ventrikula mozga. Hipoplazija izaziva nerazvijenost mišićnih mišića, parezu i paralizu, grčeve mišića.

Manifestacije Aikardijevog sindroma nastaju kombinacijom nerazvijenosti corpus corpus-a i horioretinalnim defektima. Kliničku sliku dopunjuju mioklonski napadaji, stvaranje brojnih lakunarnih čvorova u mrežnici, glavi optičkog živca. Nozologiju karakteriziraju mikroftalmoli, klatni poput pokreta oka..

Neki istraživači identificirali su oštećenja muškog kromosoma u bolesnika s tjelesnim kalusom..

Klinika mikropoligije

Bolest se javlja uslijed stvaranja brojnih malih zavojnica. Normalna moždana kora ima šest slojeva. Pomoću anomalije mogu se pratiti četiri sloja. Nenormalna struktura dovodi do kliničkih simptoma:

  1. Poremećaj gutanja;
  2. Patologija žvakanja, mišići lica;
  3. Oligophrenia;
  4. Paraplegija lica.

Debut bolesti promatramo u prvoj godini života.

Kliničke manifestacije heterotopije

Nozologija nastaje zbog migracije neurona. Do nedostatka prijenosa živčanog signala dolazi zbog heterotopiona - patoloških akumulacija u obliku trake ili nodularnog oblika.

Zbog heterotopije, oligofrenije, epileptičkog sindroma pojavljuju se različiti grčevi mišića.

Dijagnoza urođenih malformacija mozga

Većina nozoloških oblika otkriva se u početku pomoću kliničkih manifestacija. Blagi tijek, hipotonične kontrakcije mišića izazivaju konvulzivni sindrom kod djece prve godine života.

Da se isključe hipoksične i traumatološke manifestacije omogućuju instrumentalne dijagnostičke metode - ultrazvuk, neurosonografija, MRI i CT. Postupci su dovoljni za otkrivanje razvojnih anomalija, cista, heterotopičnih mjesta.

Elektroencefalografija otkriva područja povećane moždane aktivnosti u prisutnosti konvulzivnih trzaja mišića. Kongenitalne vrste zahtijevaju genetsku dijagnozu za proučavanje DNK, za određivanje mutacija u kromosomskom aparatu.

Nazovite nas na 8 (812) 241-10-46 od 7:00 do 00:00 ili ostavite zahtjev na web mjestu u bilo koje prikladno vrijeme

Razina inteligencije nije povezana s brojem zavojnica u mozgu.!

Danas će biti izložen još jedan zastarjeli mit, koji se još uvijek koristi, prigovarajući jedni drugima. Prema njegovim riječima, zamotanja u mozgu proizlaze iz znanja, a što ih je više, osoba je inteligentnija. Da bi nekoga ponizili, oni često kažu: „Imate samo jedan gyrus u mozgu“, što bi navodno trebalo ukazivati ​​na očiglednu glupost osobe upućene na ovu izjavu.

Ali ovdje se pojam gluposti, naprotiv, može primijeniti na osobu koja pokušava na taj način pokazati svoju superiornost, jer se savijesti nikako ne pojavljuju zbog znanja.
Mozak u mozgu posljedica je nedostatka prostora u lobanji gdje mozak nema gdje rasti, pa se uklapa u slojeve što je kompaktnije moguće. Da se to ne bi dogodilo, ali u ispravljenom stanju, vaš bi mozak bio veličine sličan jastučnici. To nas ne bi učinilo dubljima ili pametnijima, nego bismo morali nositi glavu veličine jastuka na ramenima.

Naravno, ovdje je mali djelić istine, a sastoji se u činjenici da je naš mozak zapravo bio gladak i bez zavojnica tijekom prvih 40 tjedana embrionalnog razvoja, tada je ta izjava relevantna. Ali čim ste u maternici napunili 40 godina, čak su se i tada stvorile sve vijuge koje su prisutne u vašem mozgu, bez obzira koliko trenutno imate godina.

Sada se više neće oporaviti. Kako su nedavna istraživanja dovela u pitanje stvarnost neurogeneze odraslih kod ljudi i što to može značiti za znanost

Dok su Rusi slavili Međunarodni dan žena, urednici vodećeg znanstvenog časopisa Nature pripremali su se za objavljivanje njegovog sljedećeg broja. Kad je izašao u noći 8. ožujka, biolog, pa čak i novinari, najviše su se zanimali za članak, čiji su autori na prvi pogled poslali senzacionalnu poruku: u odraslih je toliko malo novih neurona u hipokampusu da ih praktički nisu u stanju otkriti ! Mnogi su mediji tu činjenicu smatrali njihovom dužnošću. Bliže ljudima napisali su: "Neuroni se još uvijek ne obnavljaju!" Oni koji su znanstvenicima simpatičniji iskopali su se malo dublje i dodali svojim napomenama da postoje nedostaci u metodologiji novog rada. Pa, u stvari, bez obzira gdje se skriva istina, naš život od takvog urušavanja neurobioloških temelja neće biti gori ili bolji. I zato.

O čemu pričamo?

Neuroznanstvenici sa Sveučilišta u Kaliforniji u San Franciscu izmjerili su brzinu kojom se novi neuroni iz stanica prašina formiraju u hipokampusu ljudi različitih dobnih skupina. Taj se proces naziva neurogeneza, a ako govorimo o spolno zrelom „eksperimentalnom“, onda - neurogenezi odraslih (neurogeneza odraslih). Za to su znanstvenici uzeli uzorke tkiva hipokampa kod embrija i djece mlađe od 17 godina, kao i od 17 odraslih osoba u dobi od 18 do 77 godina. Svi su već bili mrtvi. Međutim, bilo je moguće dobiti kriške hipokampusa 22 žive osobe (i odraslih i djece), koji su bili podvrgnuti operaciji za uklanjanje ovog dijela mozga u vezi s epilepsijom. Ukupno je 59 ljudi koristilo hipokampi u svom radu..

Dobiveni dijelovi živčanog tkiva obojeni su fluorescentnim (svjetlosnim) antitijelima, detektirajući prisutnost dviju tvari - dvokorkorinskih (DCX) i molekula adhezije neuronskih stanica (PSA-NCAM) - markera nezrelih neurona. Stanica se smatra novoformiranom samo ako se nakon takve mrlje fluorescira mješavinom dvije boje - od antitijela do oba spoja. Oni neuroni koji su proizveli samo jedan od tih markera nisu uzeti u obzir.

Rezultati "mrlje" pokazali su se vrlo neočekivanim za svijet, naviknute na ideju da se živčane stanice i dalje oporavljaju. U embrija i djece do godine dana, nove živčane stanice u hipokampusu aktivno su formirane od svojih prethodnika i sazrijevale. Nakon godinu dana, stopa pojave neurona tamo se znatno usporila. U trinaestogodišnjem djetetu neurogeneza je praktički izostala, a kod svih koji su čak bili stariji njegovi se znakovi uopće nisu mogli naći.

Takvi se podaci oštro razlikuju od rezultata dobivenih od strane drugih istraživačkih timova ranije. Ali druge metode: ili korištenjem radioaktivnog ugljika koji se može integrirati samo u molekularne molekule DNA ili pomoću bromodeoksiuridina (BrdU), tvari koja ima slična svojstva. Iako nije lako usporediti rezultate dobivene raznim metodama, neki znanstvenici koji rade u području neurogeneze odraslih već su uputili brojne pritužbe na novi članak.

Napad i obrana

Prvi prigovor Kalifornijama: nije bilo potrebno koristiti uzorke mozga mrtvih ljudi. Sigurno, dok je njihov mozak bio u već beživotnom tijelu, markeri dijeljenja stanica u njemu uspjeli su oštetiti ili se čak raspasti. Dakle, kod nijedne odrasle osobe nisu pronađeni novi neuroni u hipokampusu. Štoviše, u nekim slučajevima smrt je nastupila zbog moždanog udara ili zatajenja motornih neurona, te je zbog toga oštećeno živčano tkivo.

Autori članka u časopisu Nature prigovaraju: da, u slučaju mrtvih odraslih osoba, odsutnost fisivnih prekursora neurona u hipokampusu može se pripisati posthumnim biokemijskim procesima. Ali prema rezultatima dobivenim za epileptike, ovo objašnjenje nije prikladno. Ispada da bez obzira na izvor biomaterijala u hipokampusu starijih od 13 godina, postoji toliko malo novih neurona da ih ne možemo pronaći. S druge strane, ostaje prilično kontroverzno koliko se podataka o moždanim dijelovima ljudi s epilepsijom može prenijeti na potpuno zdrave subjekte..

Druga tvrdnja: prestrogi kriteriji za odabir novih neurona. Može biti da je stanica sazrela do te mjere da je jedan od markera - DCX ili PSA-NCAM - prestao formirati u njoj. Ali to ne postaje automatski "starim"! Uz to, sadržaj dvokorkorina u novim neuronima uvelike ovisi o onome što je živo biće doživjelo prije analize tkiva svog mozga radi intenziteta neurogeneze. Na primjer, kod jedne vrste šišmiša to je vrlo izraženo: samo pola sata nakon ulova, njihova razina DCX u hipokampusu pada na nulu zbog stresa. Je li postojao stres prije operacije hipokampusa u bolesnika s epilepsijom? Skoro sigurno. Jesu li oni koji su umrli od zatajenja bubrega ili moždanog udara doživjeli stres (a takvi su bili među onima kojima je hipokampus posthumno uklonjen)? Sasvim moguće.

Na to autori članka o odsutnoj neurogenezi odgovaraju kako druge studije neurogeneze odraslih kod ljudi također ne govore ništa o mentalnom stanju sudionika u eksperimentima. Stoga su takve tvrdnje dvostruke norme.

Konačno, metode. Zašto čitatelji novog djela trebaju vjerovati da opovrgava rezultate starih studija, ukoliko se radikalno koriste različiti pristupi? Stoga kalifornijski vjeruju da je njihova metoda traženja novih neurona u hipokampusu pouzdanija. Uzorci tkiva hipokampale označeni radioaktivnim ugljikom mogu se onečistiti time što dolaze samo iz drugih izvora. Klasična studija koja se temelji na podacima o koncentraciji radiokarbona u tkivima ljudskog mozga temeljila se na činjenici da je sredinom 20. stoljeća sadržaj ovog elementa u ekosustavu naglo porastao zbog nuklearnih testova SAD-a i SSSR-a, a ova vjerojatnija „arheološka“ metoda datira iz doba neurona u mozgu ljudi koji su već prešli prag mladosti do razdoblja 1955-1963-ih. A bromodeoksiuridin također označava stanice koje umiru od nedostatka kisika, što samo izgleda kao zla ironija u proučavanju neurogeneze. Štoviše, kako se ispostavilo, bromodeoksiuridin čak ubrzava smrt neurona. I konačno, posljednji kontraargument: u studijama koje koriste samo dvokortin, bez neutralnih staničnih molekula, već stariji neuroni mogu se pogrešno shvatiti s novim.

Tražimo ključeve ispod fenjera

Hipokampus je, naravno, važan dio mozga. Potrebno je za pamćenje novih stvari i za orijentaciju u prostoru. Povrh toga, upravo je u toj strukturi prvo otkriveno dugotrajno potenciranje - pojačavanje i olakšavanje prijenosa signala između neurona, u trajanju od nekoliko sati ili čak dana - osnova pamćenja. Humani hipokampus dobro je proučen jer se često mora izrezati u bolesnika s epilepsijom temporalne režnjeva, kojima lijekovi više ne pomažu u smanjenju učestalosti i intenziteta napadaja. Nakon ovog postupka, liječnici moraju promatrati kako uklanjanje ovog područja mozga utječe na inteligenciju i karakter pacijenata.

Osim toga, vrlo je prikladno eksperimentirati s glodavcima s hipokampusom. Vrlo su velike, lako je doći s elektrodama i drugim uređajima. To je vjerojatno jedan od razloga zašto se tamo pretražuju novi neuroni u odraslim životinjama, što je i najlakše.

Međutim, ljudi su daleko od glodavaca, osim što je hipokampus u našem mozgu nešto važnije - moždani korteks. Kod nas je dobro razvijena, možda i bolja od one svih sisavaca. To je kora koja pruža sposobnost govora, razmišljanja, planiranja, obrađivanja i stvaranja. Potres mozga odnosi se na neokortex, odnosno novi korteks. Kod primitivnih sisavaca to smatrajte ne, ali kod mnogih glodavaca, uključujući miševe i štakore, slabo je razvijen: neizravno, o tome se može suditi prema broju savijanja, kojih kod ovih životinja gotovo nema. A hipokampus je drevna kora, najstarija i najprimitivnija od postojećih. Reptili ga također imaju..

Logično je pretpostaviti da što je naprednija životinja u pogledu strukture živčanog sustava, manja je uloga hipokampusa u njegovoj aktivnosti i veća je nova kora. Ako je tako, tada osjećaj obnavljanja stanica drevnog korteksa postaje manje, a dodavanje neurona moždanoj kore, naprotiv, je isplativije (a to se, usput rečeno, događa i ljudima). Zašto mijenjati kvaku vrata kupaonice ako se strop uruši u stanu?

Mozak različitih vrsta sisavaca prilično dobro slijedi tu logiku. U mačaka, zečeva i zamoraca, nezreli neuroni daleko se ne nalaze samo u hipokampusu, već i u novom korteksu, ali u štakora i miševa moždane hemisfere se ne ažuriraju: naizgled, veličina ovih životinja je mala. A u dupinima - životinjama još veće, dulje žive, i što je najvažnije, pametnim - svemu ostalom, stopa neurogeneze odraslih u hipokampusu s godinama se smanjuje na gotovo nulu. Ljudi su, kao što vidite, mnogo pametniji od dupina, a ne uvijek puno manji. Toliko da se iznenaditi nedostatkom neurogeneze u hipokampusu odraslog Homo sapiensa nelogično je.

Ali eksperimenti na ljudima ne mogu se postaviti. Mogu se podvrgnuti operacijama samo tijekom kojih se odstranjuje dio moždanog tkiva. Dakle, za detaljno proučavanje neurogeneze odraslih potrebno je još nekih velikih sisavaca. Delfini bi uspjeli, ali postoje dva problema. Prvo, oni žive u vodi i teško ih je držati u zatočeništvu. Drugo, odbori za bioetiku stalno sužavaju raspon dopuštenih manipulacija nad njima: vrijeđanje pametnih ljudi smatra se lošom stvari. Ista je nevolja s majmunima: oni su nam previše slični, a primatolozi svake godine pronađu nova obilježja svoje intelektualne sličnosti s nama, pa se postupci suzbijaju i eksperimenti na primatima. Stoga su autori članka objavljenog krajem siječnja u časopisu The Journal of Neuroscience odabrali ovce za ulogu predmeta proučavanja. Velike su i žive dugo (u zatočeništvu do 30 godina, poput makaka), a imaju mnogo više zamota nego glodavci (to jest, područje nove kore je toliko veliko da se uklapa u lubanju samo ako se nekoliko puta presavije. ) To znači da su ovce gotovo sigurno bliže ljudima od miševa i štakora u strukturi i toku razvoja mozga. Znanstvenici su napravili dijelove mozga novorođenčadi i odraslih janjaca, kao i zrelih jedinki. Nakon što su provjerili sadrži li isti dvokorkorin, biolozi su otkrili gdje se stanice pojavljuju u životinjama ove vrste.

I što se ispostavilo? Kod sitne stoke u moždanoj kore, kao i u potkortikalnim strukturama, ne postoje fisljivi prekursori živčanih stanica. Razlog da se uznemirite? Nikako. Uostalom, tamo se nalaze neuroni koji su se pojavili tijekom embrionalnog razvoja i zadržali su mnoge strukturne i biokemijske znakove nezrelih živčanih stanica. Ono što je najzanimljivije, njihov broj ne opada s godinama!

Koju funkciju ti "nezreli" neuroni obavljaju još nije jasno. No, važno je da su kod ovaca prisutne u onim dijelovima mozga koji su kod ljudi odgovorni za razmišljanje (moždani korteks), svijest (potkortička struktura koja se naziva ograda ili klaustrum) i emocije (amigdala). Dakle, postoji dobar razlog za vjerovanje da su za pametne, velike i dugovječne sisavce, uključujući vas i mene, „nezreli“ neuroni u „naprednim“ regijama mozga mnogo važniji i potrebni nego stvaranje novih stanica u drevnom hipokampusu.

Znanstveni ratovi

Dani kada su bogati gospodari živjeli na svojim imanjima i u slobodno vrijeme bavili se znanošću, odavno su prošli. Sada se u gotovo svakoj zemlji u kojoj se provode istraživanja podliježu tržišnim zakonima. Moderni znanstvenici isti su radnici kao i stanovnici ureda ili strojevi. Oni bi trebali dati određeni rezultat (znanstveni članak, po mogućnosti puno, ali u prestižnim časopisima) tijekom određenog razdoblja (trajanje bespovratne pomoći). Razlikuju se od ostalih radnika samo po tome što im novac - tj. Stipendije - za posao daju unaprijed zadaće, unaprijed. No, da bi se dobio taj napredak, potrebno je opravdati značaj njihovog rada za društvo. Zašto su društvu potrebna biološka istraživanja? Osim u medicinske svrhe. Znanstvenici pišu u prijavama za grant: "Pronaći ćemo prekursore neurona u hipokampusu ili negdje drugdje; ako ih nađemo, uvest ćemo ih u mozak pacijenata s Alzheimerom ili moždanim udarom, imat će nove živčane stanice, mozak će se oporaviti i svi će ozdraviti sretno"…

Takve su izjave u pravilu u vrijeme pisanja izrazito beznačajne za stvarnost. Do sada, uvođenje prekursora živčanih stanica u mozak bolesnika s moždanim udarom, parkinsonizmom i drugim neurološkim bolestima nikada nije dalo statistički značajne rezultate. Da, ispitanici se nisu pogoršavali, ali nije bilo vidljivih poboljšanja, i naposljetku, istraživanja su se provodila više od desetljeća.

Dakle, nije važno tko je u pravu, a tko u krivu u stvarnosti neurogeneze odraslih - autori novog članka ili njihovi kolege (pogledajte broj publikacija o studijama ljudske neurogeneze koje je sastavio kanadski neuroznanstvenik Jason Snyder, koji je također napisao sinopsis članka o kojem se raspravlja u Priroda). U našem stoljeću u medicini ništa se od toga neće promijeniti. Međutim, ako vam je važnije primanje novih znanja kao takvih, a njegova praktična upotreba ili svijetla budućnost čovječanstva za vas je mnogo manje uzbudljiva, tada to usklađivanje ne bi trebalo zbuniti. Prisutnost dva suprotstavljena stajališta, potkrijepljena empirijskim dokazima, ukazuje na izuzetno plodnu situaciju koja će neminovno uskoro stvoriti iskorak u našem razumijevanju razvoja i funkcioniranja živčanog sustava.

Svetlana Yastrebova

Lissencephaly i njeni uzroci

Lissnecephaly je urođena patologija u kojoj je osoba izgladila savijanje ili, u najistinitijem smislu te riječi, nema mozga mozga..

Naziv sindroma doslovno se iz grčkog tumači kao "gladak mozak". Međutim, ne mnogi točno zamišljaju što je gyrus mozga i zašto su potrebni..

Ljudski mozak sastoji se od mnogih organa koji osiguravaju njegove vitalne funkcije, vitalne funkcije cijelog organizma, mišićne aktivnosti ili inteligentno razmišljanje. Cerebralna kora odgovorna je za racionalno razmišljanje, a sastoji se uglavnom od sive neuronske materije koja zauzima gotovo 50% svog ukupnog volumena. Ova kora je prilično tanka, ali široka, skupljena u posebne nabora kako bi se smanjio zauzeti prostor..

Broj vijuga za svaku osobu različit je, počinje rasti od četrdesetog tjedna fetalnog razvoja, a prije tog razdoblja djetetov je mozak apsolutno glatka. To je zbog činjenice da korteks odgovoran za ljudski um počinje rasti, a zatim se nakuplja i nakuplja kako bi se mogao uklopiti u glavu, pod utjecajem posebnih proteina.

Primjetno je da se neuroni najprije formiraju u potrebnoj količini iz živčane cijevi, zatim zauzimaju svoja mjesta, specijaliziraju se i tek tada počinju rasti, formirajući konvolucije (do određene dobi, ljudski se neuroni dijele). Svako kršenje ovog postupka nakita dovodi do ozbiljnih kvarova, jer u ranim fazama razvoja svaka ćelija ima svoje jasno naznačeno mjesto i funkcije..

Zašto se formira

Uzrok bolesti lisencefalija je kršenje kretanja neurona iz živčane cijevi fetusa zbog mutacije sljedećih gena:

  • ODUZIMO iz sedmog kromosoma.
  • ARX ​​iz X kromosoma.
  • Gubitak čitave skupine gena na sedamnaestom kromosomu.
  • XLIS u dječaka (mutacija ovog gena u ženskim embrionima je naprotiv dvostruki korteks).

Lissencephaly može biti uzrokovan i drugim uzrocima oslabljene migracije neurona u ranim fazama fetalnog razvoja:

  • Teška hipoksija fetusa u ranim fazama.
  • Virusna infekcija u prvom tromjesečju, poput herpesa.
  • Negativni učinci otrovnih tvari, uključujući alkohol ili oštro zračenje.

Dijagnostika

  • Lissencephaly se lako dijagnosticira tijekom planiranog ultrazvučnog pregleda počevši od drugog tromjesečja.
  • Uz nepotpuno izglađivanje, razina patologije određuje se računalnom tomografijom, gdje se otkrivaju razina izglađivanja, okomite praznine između brazda, izravna granica s bijelom tvarom i druge poremećaje mozga..
  • Magnetska rezonanca otkriva vrstu bolesti..
  • EEG nakon rođenja (ako ultrazvuk nije obavljen tijekom trudnoće) pokazuje karakterističan ritam mozga za ovo odstupanje.
  • U ranoj fazi nakon začeća, genetska analiza pomoći će identificirati bolest.

Vrste patologije

Lissencephaly ima četiri vrste manifestacija poroka:

  • Prva vrsta je glatka kora, mali volumen bijele tvari, hipoplazija (redukcija) moždanog stabljika, odvajanje bijele trake korteksa i gerotopija trake - formiranje dvostrukog korteksa, kada se siva tvar nalazi pod bijelom u cjelini ili djelomično. Mozak izgleda kao mozak fetusa u dvadeset trećem tjednu trudnoće.
  • Za drugi tip je karakteristično zadebljanje korteksa glatkom strukturom, a tu su i hipoplazija (nerazvijenost tkiva), zamagljena granica između sive i bijele medule, strukturna promjena u tjelesnom kalusu i encefalocele - kranijalna kila, koja ponekad doseže ogromne veličine, što može prelaze veličinu glave djeteta.
  • Treći tip karakterizira lagano savijanje, hipoplazija, nedovoljna količina bijele tvari.
  • U četvrtoj vrsti (mikroliscefalija) prestaje mijelina nervnih ćelija (mijelinska ovojnica je električna izolacija neurona koja im omogućuje prijenos signala), izuzetno mali ukupni volumen mozga, ali mogu se primijetiti neke normalne žljebove.

Klasifikacija strogosti razlikuje sljedeće vrste lisencefalije:

  • Potpuna ili potpuna agirija - savršeno glatki mozak.
  • Difuzna acirija s malim brojem nabora na prednjem području i okcipitu.
  • Pahigija - mali broj ravnih, širokih zamota.
  • Difuzna pahigija - pahigija koja je komplicirana jednostavnim uzorkom nabora.
  • Polimirogija - veliki broj nerazvijenih malih zamona.
  • Heterotopija je dvostruki korteks kada je siva i bijela neuronska tvar nepravilno locirana.
  • Heterotopija ispod korteksa - nerazvijenost moždanih struktura.
  • Istodobna manifestacija agirije i pahigirije.
  • Razvoj pahigirije sprijeda uz istodobnu heterotopiju vrata.
  • Mikrolissencefalija - nerazvijenost i mozga i lubanje.

Ukupno, lisencephaly ima oko 20 takvih sorti, što se razlikuje u broju i položaju nepravilnih nabora.

Kako se manifestira patologija?

Novoformirani neuroni se normalno kreću dalje od postojećih, vežu se, a zatim stječu usku specijalizaciju. Kada je migracija poremećena, oni se kreću bilo gdje ili se ne proizvode u odgovarajućoj količini, zbog toga brazde ne nastaju ili su nepravilno formirane..

Manifestacije simptoma ovise o vrsti oštećenja, ali najčešće se primjećuju sljedeće značajke:

  • Mala veličina glave (ako nema kile) i izobličenje njezinog oblika.
  • Izobličenje lica.
  • Refleksni poremećaj.
  • Široko postavljeni upareni organi.
  • Snažan zaostajanje u razvoju po svim točkama.
  • Neuspjeh u radu unutarnjih organa.
  • Epilepsija.
  • Loš vid i sluh.
  • Letargija.
  • Nagnuto čelo.
  • Jačanje refleksa i povećani tonus mišića uz istodobnu mišićnu slabost.
  • Široke oči.

liječenje

Jedino moguće liječenje tako jake patologije kao što je lisencefalopatija je održavanje osnovnih vitalnih funkcija djeteta, kao i simptomatsko olakšanje u obliku antikonvulziva za epilepsiju i mišićne relaksanse koji smanjuju tonus koštanih mišićnih vlakana.

Prognoza

Prognoza djece s takvim oštećenjem središnjeg živčanog sustava nije baš utješna. U najboljem slučaju žive do tri do pet godina ako im se pruži ispravna terapija koja podupire vitalne funkcije tijela..

Ne svaka lisencefalopija znači nedostatak razloga, u slabom obliku u mladoj dobi uzrokuje samo laganu mentalnu retardaciju.

Smrt od ove bolesti nastaje ne zbog zatajenja mozga, već zbog brojnih oštećenja unutarnjih organa uslijed njegovog neispravnog rada: zastoja disanja, crijevne pareza (pareza je polu-paraliza mišića, njihova ekstremna slabost), prekida rada srca itd. P.

Jedino što se može učiniti bolesnom djetetu s takvom dijagnozom jest pokušati mu uljepšati prve i istodobno posljednje mjesece svog života, a isto tako pokušati mu olakšati život uz pomoć simptomatske terapije ili postupaka reanimacije, koji će prije ili kasnije prestati pomagati.

Od takve tuge možete se zaštititi samo ako unaprijed prođete genetski testirani i obavite IVF ako postoje genetske smetnje, kao i ako uzmete razdoblje trudnoće i pripremite se za to vrlo ozbiljno, tijekom kojeg je potrebno održavati majčino tijelo čistim u svim osjetilima riječi, a također osigurati normalno primanje potrebnih tvari. Pored toga, potrebno je provesti rutinsku dijagnostiku radi rane identifikacije mogućih rizika s njihovom naknadnom prevencijom: pilinga posteljice, hipoksije itd..