Glavni

Encefalitis

Liječenje vestibularne vrtoglavice

Objavljeno u časopisu:
NOVINARSTVO NEUROLOGIJE I PSIHIJATRIJE, 11. 11. 2008. M.V. ZAMERGRAA, V.A. PARFENOV, O.A. Melnikov

Liječenje vestibularne vrtoglavice

M. V. ZAMERGRAD, V.A. PARFENOV, O.A. Melnikov

Klinika za živčane bolesti nazvana po I ja. Kozhevnikova MMA po imenu IH. Sechenova, ANO "Guta-Clinic", Moskva

Vrtoglavica je jedna od najčešćih tegoba kod pacijenata različitih dobnih skupina. Dakle, 5-10% pacijenata koji se obraćaju liječnicima opće prakse, a 10-20% pacijenata neurologu žali se na vrtoglavicu, od njega najčešće pate starije osobe: kod žena starijih od 70 godina vrtoglavica je jedna od najčešćih tegoba [17].

Prava ili vestibularna vrtoglavica je osjećaj zamišljene rotacije ili pokreta (vrtlog, pad ili ljuljanje) okolnih predmeta ili samog pacijenta u prostoru. Vestibularna vrtoglavica često je praćena mučninom, povraćanjem, neravnotežom i nistagmusom, u mnogim slučajevima se pojačava (ili se pojavljuje) s promjenama položaja glave, brzim pokretima glave. Treba napomenuti da neki ljudi imaju ustavnu inferiornost vestibularnog aparata, što se već u djetinjstvu očituje kao "bolest u pokretu" - loša tolerancija ljuljaški, vrtilja i vozila.

Uzroci i patogeneza vestibularne vrtoglavice

Vestibularna vrtoglavica može se javiti kada su zahvaćeni periferni (polukružni kanali, vestibularni živac) ili središnji (moždani stabljika, mozak) dijelovi vestibularnog analizatora.

Periferna vestibularna vrtoglavica u većini slučajeva je uzrokovana benignom pozicioniranom vrtoglavicom, vestibularnim neuronitisom ili Meniereovim sindromom, rjeđe kompresijom vestibularnog kohlearnog živca žilom (vestibularna paroksizmija), bilateralnom vestibulopatijom ili perilymphatic fistulom [16, 17]. Periferna vestibularna vrtoglavica očituje se u teškim napadima i prati spontani nistagmus, pad na stranu suprotnu smjeru nistagmusa, kao i mučninu i povraćanje.

Središnju vestibularnu vrtoglavicu najčešće uzrokuje vestibularna migrena, rjeđe moždani udar u moždanoj stabljici ili moždanoj moždini ili multipla skleroza s oštećenjem moždanog stabljike i moždanog mozga [16, 17].

Najmanje četiri medijatora uključena su u provođenje živčanog impulsa duž tri-neuralnog luka vestibulo-okularnog refleksa. Nekoliko više medijatora uključeno je u modulaciju neurona refleksnog luka. Glutamat se smatra glavnim ekscitacijskim posrednikom [46]. Acetilkolin je agonist centralnih i perifernih (lokaliziranih u unutarnjem uhu) M-holinergičkih receptora. Međutim, receptori, koji pretpostavljaju glavnu ulogu u razvoju vrtoglavice, pripadaju podvrste M2 i nalaze se u području peršinovog mosta i oblina (medula) [13]. GABA i glicin su inhibitorni posrednici koji su uključeni u prijenos živčanog impulsa između drugih vestibularnih neurona i neurona okulomotornih jezgara. Stimulacija oba podtipa GABAA receptora - GABA-A i GABA-B - ima sličan učinak na vestibularni sustav. U pokusima na životinjama pokazalo se da baklofen, specifični agonist receptora GABA-B, smanjuje trajanje reakcije vestibularnog sustava na podražaje [49]. Važnost receptora za glicin nije dobro shvaćena..

Važan posrednik vestibularnog sustava je histamin. Nalazi se u različitim dijelovima vestibularnog sustava. Poznate su tri podvrste histaminskih receptora - H1, H2 i H3 [46]. Agonisti N3-receptori inhibiraju oslobađanje histamina, dopamina i acetilkolina.

Opća načela liječenja

Liječenje vestibularne vrtoglavice prilično je težak zadatak. Često pacijentu koji pati od vrtoglavice liječnik propisuje "vazoaktivne" ili "nootropne" lijekove, ne pokušavajući razumjeti uzroke vrtoglavice. U međuvremenu, vestibularna vrtoglavica može biti uzrokovana različitim bolestima, čija dijagnoza i liječenje trebaju usmjeriti glavne napore liječnika.

Istodobno s razvojem vestibularne vrtoglavice simptomatski tretman usmjeren zaustavljanju akutnog napada vrtoglavice opravdano dolazi do izražaja, ali rehabilitacija i obnova kompenzacije vestibularne funkcije u budućnosti postaju relevantni (u daljnjem tekstu koristimo naziv "vestibularna rehabilitacija").

Olakšanje akutnog napada vestibularne vrtoglavice

Ublažavanje napada vrtoglavice sastoji se ponajprije u osiguravanju maksimalnog odmora pacijentu, jer vestibularna vrtoglavica i često popratne autonomne reakcije u obliku mučnine i povraćanja pojačavaju se kretanjem i rotacijom glave. Liječenje lijekovima uključuje uporabu vestibularnih supresornih sredstava i antiemetika.

Vestibularni supresori uključuju lijekove tri glavne skupine: antikolinergike, antihistaminike i benzodiazepine.

Antiholinergički lijekovi inhibiraju aktivnost središnjih vestibularnih struktura. Koriste se lijekovi koji sadrže skopolamin ili platifillin. Nuspojave ovih lijekova uglavnom su posljedica blokade M-kolinergičkih receptora, a očituju se suhim ustima, pospanošću i poremećajem smještaja. Osim toga, moguća je amnezija i halucinacije. S velikim oprezom, skopolamin se propisuje starijim osobama zbog opasnosti od razvoja psihoze ili akutnog zadržavanja mokraće.

Trenutno je dokazano da antikolinergičari ne smanjuju vestibularnu vrtoglavicu, već samo mogu spriječiti njezin razvoj, na primjer, kod Meniereove bolesti [50]. Zbog svoje sposobnosti usporavanja vestibularne kompenzacije ili uzrokovanja prekida kompenzacije ako se ona već dogodila, antikolinergičari se sve manje koriste u perifernim vestibularnim poremećajima.

Uz vestibularnu vrtoglavicu, samo oni H su učinkoviti1-blokatori koji prelaze krvno-moždanu barijeru. Takvi lijekovi uključuju dimenhidrinat (dramina, 50-100 mg 2-3 puta dnevno), difenhidramin (difenhidramin, 25-50 mg oralno 3-4 puta dnevno ili 10-50 mg intramuskularno), meklozin (bonin, 25-100 mg / dan u obliku tableta za žvakanje). Svi ovi lijekovi također imaju antiholinergička svojstva i uzrokuju odgovarajuće nuspojave [51].

Benzodiazepini pojačavaju inhibicijske učinke GABA na vestibularni sustav, što objašnjava njihov utjecaj na vrtoglavicu. Benzodiazepini, čak i u malim dozama, značajno smanjuju vrtoglavicu i pripadajuću mučninu i povraćanje. Rizik od formiranja ovisnosti o lijekovima, nuspojave (pospanost, povećani rizik od pada, gubitak pamćenja), kao i usporavanje vestibularne kompenzacije ograničavaju njihovu uporabu u vestibularnim poremećajima. Koristi se lorazepam (lorafen) koji u malim dozama (na primjer, 0,5 mg 2 puta dnevno) rijetko izaziva ovisnost o lijekovima i može se koristiti sublingvalno (u dozi od 1 mg) u slučaju akutnog napada vrtoglavice. Diazepam (Relanium) u dozi od 2 mg 2 puta dnevno također može učinkovito smanjiti vestibularnu vrtoglavicu. Klonazepam (antelepsin, rivotril) manje je proučavan kao vestibularni supresant, ali, izgleda, nije niži u svojoj učinkovitosti u odnosu na lorazepam i diazepam. Obično se propisuje u dozi od 0,5 mg 2 puta dnevno. Benzodiazepini dugog djelovanja, poput fenazepama, nisu djelotvorni kod vestibularne vrtoglavice [16].

Pored vestibularnih supresiva, s akutnim napadom vestibularne vrtoglavice, široko se koriste antiemetičari. Među njima se koriste fenotiazini, posebice proklorperazin (meterazin, 5-10 mg 3-4 puta dnevno) i promethazin (pipolfen, 12,5-25 mg svaka 4 sata; može se davati oralno, IM, iv i rektalno ) Ovi lijekovi imaju velik broj nuspojava, posebno mogu uzrokovati mišićnu distoniju, pa se stoga ne koriste kao prvi izbor. Metoklopramid (cerukal, 10 mg i / m) i kućni peridon (motilium, 10-20 mg 3-4 puta dnevno, unutar) - periferni blokatori D2-receptori - normaliziraju pokretljivost gastrointestinalnog trakta, a time imaju i antiemetički učinak [12]. Ondansetron (zofran, 4-8 mg oralno) - blokator serotoninskih receptora 5-HT3 - također smanjuje povraćanje u vestibularnim poremećajima.

Trajanje primjene vestibularnih supresiva i antiemetika ograničeno je njihovom sposobnošću usporavanja vestibularne kompenzacije. Općenito, ne preporučuje se uporaba tih lijekova više od 2-3 dana [16].

Vestibularna rehabilitacija

Svrha vestibularne rehabilitacije je ubrzati kompenzaciju funkcije vestibularnog sustava i stvoriti uvjete za ranu prilagodbu na njegovo oštećenje. Vestibularna kompenzacija složen je proces koji zahtijeva restrukturiranje brojnih vestibulo-okularnih i vestibulospinalnih veza. Među relevantnim događajima, vestibularna gimnastika zauzima veliko mjesto, uključujući razne vježbe za kretanje očiju, glavu i hodanje [22].

Prvi kompleks vestibularne gimnastike, dizajniran za pacijente s jednostranim oštećenjem vestibularnog aparata, razvili su T. Cawthorne i F. Cooksey u 40-im godinama prošlog stoljeća. Danas se koriste mnoge vježbe iz ovog kompleksa, premda se sada prednost daje individualno odabranim rehabilitacijskim kompleksima koji uzimaju u obzir osobitosti oštećenja vestibularnog sustava određenog pacijenta [20].

Vestibularna rehabilitacija indicirana je za stabilnu, tj. neprogresivne lezije središnjeg i perifernog dijela vestibularnog sustava. Njegova je učinkovitost niža s centralnim vestibularnim poremećajima i Meniereovom bolešću. Ipak, s ovim bolestima vestibularna gimnastika ostaje naznačena jer omogućuje pacijentu da se djelomično prilagodi postojećim poremećajima.

Vestibularna gimnastika započinje odmah nakon olakšanja epizode akutne vrtoglavice. Što se ranije pokrene vestibularna gimnastika, to se brže obnavlja radna sposobnost pacijenta [16].

Temelj vestibularne gimnastike čine vježbe u kojima pokreti očiju, glave i tijela vode senzornoj neusklađenosti [16, 24]. Njihovo izvođenje u početku može biti povezano s značajnom nelagodom. Taktika vestibularne rehabilitacije i priroda vježbi ovise o stadiju bolesti. Tablica u nastavku prikazuje primjer programa vestibularne gimnastike s vestibularnim neuronitisom [16].

Učinkovitost vestibularne gimnastike može se poboljšati pomoću različitih simulatora, na primjer, stalografske ili posturografske platforme koja djeluje u skladu s biološkom metodom povratnih informacija.

Klinička ispitivanja pokazala su da se poboljšanje vestibularne funkcije i stabilnosti kao rezultat vestibularne rehabilitacije primjećuje kod 50-80% bolesnika. Štoviše, u 1/3 bolesnika kompenzacija je potpuna [18, 34, 53]. Učinkovitost liječenja ovisi o dobi, vremenu početka rehabilitacije od trenutka razvoja bolesti, pacijentovom emocionalnom stanju, iskustvu liječnika koji obavlja vestibularnu gimnastiku i karakteristikama bolesti. Dakle, promjene u vizualnom, somatosenzornom i vestibularnom sustavu povezane s dobi mogu usporiti vestibularnu kompenzaciju. Anksioznost i depresija produžuju proces prilagodbe razvijenim vestibularnim poremećajima. Nadoknada lezijama perifernog vestibularnog sustava događa se brže nego kod središnjih vestibulopatija, a jednostrani periferni vestibularni poremećaji nadoknađuju se brže nego bilateralni [55].

Mogućnosti terapije lijekovima za ubrzanje vestibularne kompenzacije trenutno su ograničene. Ipak, u tijeku su istraživanja raznih lijekova koji vjerojatno potiču vestibularnu kompenzaciju. Jedan od tih lijekova je betahistin hidroklorid [39, 40]. Blokiranje histamina H3-receptora središnjeg živčanog sustava, lijek povećava oslobađanje neurotransmitera iz živčanih završetaka presinaptičke membrane, pružajući inhibitorni učinak na vestibularne jezgre mozga stabljike. Betaserc se koristi u dozi od 24-48 mg dnevno tijekom jednog ili nekoliko mjeseci.

Drugi lijek koji poboljšava brzinu i cjelovitost vestibularne kompenzacije je piracetam (nootropil) [56]. Nootropil, kao ciklički derivat gama-aminobuterne kiseline (GABA), ima niz fizioloških učinaka koji se mogu barem djelomično objasniti obnavljanjem normalne funkcije staničnih membrana. Na razini neurona, piracetam modulira neuromediation u rasponu neuro-posredničkih sustava (uključujući kolinergičke i glutamatergične), ima neuroprotektivna i antikonvulzivna svojstva, te poboljšava neuroplastičnost. Na vaskularnoj razini piracetam povećava plastičnost crvenih krvnih stanica, smanjuje njihovu adheziju na vaskularni endotel, inhibira agregaciju trombocita i poboljšava općenito mikrocirkulaciju. Treba napomenuti da s tako širokim rasponom farmakoloških učinaka, lijek nema ni sedativni ni psihostimulirajući učinak [56].

Vestibularna rehabilitacija vestibularnim neuronitisom (prema T. Brandtu [16] s promjenama)

Stadij bolestiVježba
I. 1-3 danaGimnastika nije prikazana. Mir. Imobilizacija glave
II. 3-5 dan bolesti
- spontano povraćanje je izostalo
- nepotpuno suzbijanje spontanog nistagmusa prilikom fiksiranja pogleda
Okreće se u krevetu, sjedeći
Učvršćivanje pogleda izravno, pod kutom od 10 °, 20 ° i 40 °, okomito i vodoravno; čitanje.
Laganim pokretima praćenja, na primjer praćenje prsta ili čekića koji se kreću brzinom od 20-40 ° / s, 20-60 ° / s.
Pokreti glave prilikom fiksiranja pogleda na stacionarni objekt smješten na udaljenosti od 1 m (0,5-2 Hz; 20-30 ° vodoravno i okomito).
Stanite i hodajte otvorenih i zatvorenih očiju (uz podršku)
III. 5-7. Dan bolesti
- nedostatak spontanog nistagmusa kada se gleda izravno i popravlja pogled
- pojava nistagmusa tijekom otmica očiju prema brzoj fazi nistagmusa i u Frenzel čašama
1. Vježba za statičku ravnotežu: stajanje na jednoj nozi ili jednom koljenu. Stojeći otvorenih i zatvorenih očiju, glava bačena natrag.
2. Vježba dinamične ravnoteže: pokreti očiju i glave (kao u prethodnom odjeljku) stojeći bez podrške
IV. 2-3 tjedna bolesti
- spontana vrtoglavica i nistagmus su odsutni
- mali spontani nistagmus s Fresnel naočalama
Složene vježbe za razvoj ravnoteže. Vježbe moraju biti teže od svakodnevnih vestibularnih opterećenja.

Različiti fiziološki učinci objašnjavaju uporabu nootropila za brojne kliničke indikacije, uključujući i razne oblike vrtoglavice. U pokusu sa životinjama pokazano je da lijek suzbija nistagmus uzrokovan električnom stimulacijom tijela bočnog zgloba. Pored toga, studije koje su uključivale zdrave ispitanike otkrile su da nootropil može smanjiti trajanje nistagmusa uzrokovanog rotacijskim prekidom [41]. Djelotvornost lijeka djelomično je rezultat poticanja kortikalne kontrole aktivnosti vestibularnog sustava. Povećavanjem praga osjetljivosti na vestibularne podražaje, nootropil slabi vrtoglavicu. Smatra se da je ubrzanje vestibularne kompenzacije pod njegovim djelovanjem također posljedica djelovanja lijeka na vestibularne i okulomotorne jezgre mozga [28]. Nootropil izravno poboljšava funkciju unutarnjeg uha. Zbog činjenice da središnja vestibularna adaptacija i kompenzacija vjerojatno ovise o dobrom prenosu živčanih impulsa, modulacijski učinak lijeka na kolinergički, dopaminergički, noradrenergički i glutamatergični sustav može ubrzati ovaj proces. Važno svojstvo nootropila je njegov utjecaj na neuroplastičnost. Neuroplastičnost je od velike važnosti za prilagodbu, jer je važna za neuralnu prilagodbu. Utjecaj na neuroplastičnost još je jedan navodni razlog za ubrzanje vestibularne kompenzacije pod utjecajem ovog lijeka..

Ubrzanje vestibularne kompenzacije pod utjecajem nootropila s vrtoglavicom perifernog, centralnog ili miješanog podrijetla potvrđuje se rezultatima nekoliko studija [30, 31, 45]. Primjena nootropila značajno i brzo (2-6 tjedana) dovela je do slabljenja vrtoglavice i glavobolje, izravnavanja vestibularnih manifestacija sa i bez obnavljanja funkcije vestibularnog aparata, kao i smanjenja težine nestabilnosti i simptoma između napada vrtoglavice. Lijek je značajno poboljšao kvalitetu života pacijenata s upornom vrtoglavicom. Nootropil se prvenstveno preporučuje kod vrtoglavice uzrokovane oštećenjem središnjih vestibularnih struktura, ali s obzirom na nespecifični mehanizam djelovanja lijeka, može biti učinkovit kod svih vrsta vrtoglavice [28, 41]. Nootropil se propisuje oralno u dozi od 2400-4800 mg / dan, trajanje liječenja je od jednog do nekoliko mjeseci [28, 41, 56].

Diferencirano liječenje različitih bolesti koje se očituju vestibularnom vrtoglavicom

Benigna pozicijska paroksizmalna vrtoglavica (DPPG)

Osnova liječenja DPPG-om su posebne vježbe i terapijske tehnike koje se aktivno razvijaju već 20 godina [2, 4, 16, 17, 35, 37]. Kao vestibularna gimnastika, koju pacijent može izvesti sam, koristi se tehnika Brandt-Daroff [15]. Ujutro, nakon buđenja, pacijent treba sjediti usred kreveta, spuštenih nogu. Zatim ležite na desnoj ili lijevoj strani s okrenutom glavom za 45 ° i ostanite u tom položaju 30 s ili, ako se pojavi vrtoglavica, sve dok ne prestane. Zatim se pacijent vraća u prvobitni položaj (sjedi na krevetu) i leži u njemu 30 sekundi. Nakon toga pacijent leži na suprotnoj strani s okrenutom glavom za 45 ° i nalazi se u tom položaju 30 s ili, ako se pojavi vrtoglavica, sve dok ne prestane. Zatim se vraća u prvobitni položaj (sjedi na krevetu). Pacijent bi trebao ponoviti ovu vježbu 5 puta. Ako se vrtoglavica ne pojavi tijekom jutarnje gimnastike, tada je preporučljivo ponoviti vježbe sljedećeg jutra. Ako se vrtoglavica pojavi barem jednom u bilo kojem položaju, tada morate ponoviti vježbe još dva puta: popodne i navečer. Trajanje vestibularne gimnastike određuje se individualno: vježbe se i dalje rade sve dok vrtoglavica ne nestane i još 2-3 dana nakon prestanka. Učinkovitost takve tehnike za zaustavljanje BPPG-a je oko 60%.

Učinkovitije medicinske vježbe koje izvodi liječnik. Njihova učinkovitost doseže 95% [15, 16, 26, 33, 37].

Primjer takvih vježbi je Epley tehnika razvijena za liječenje DPPG uzrokovane patologijom stražnjeg polukružnog kanala [26]. U ovom slučaju vježbe liječnik izvodi jasnim putem s relativno sporim prijelazom iz jednog položaja u drugi. Početni položaj pacijenta sjedi na kauču s glavom okrenutim prema zahvaćenom labirintu. Tada liječnik stavlja pacijenta na leđa s glavom odbačenom na 45 ° i okreće fiksnu glavu u suprotnom smjeru. Nakon toga pacijenta položi na bok, a glava se okrene zdravim uhom prema dolje. Tada pacijent sjedne, glava se sagne i okrene prema zahvaćenom labirintu. Tada se pacijent vraća u početni položaj. Tijekom sesije obično se izvode 2-4 vježbe, što je često dovoljno za potpuno zaustavljanje BPP-a.

U 1-2% bolesnika s DPPH terapijske vježbe su neučinkovite, a prilagodba se razvija izuzetno sporo [16]. U takvim slučajevima pribjegavaju kirurškoj tamponadi zahvaćenog polukružnog kanala koštanim čipovima ili selektivnoj neuroektomiji vestibularnog živca [17, 38, 43]. Selektivna neuroektomija vestibularnog živca koristi se mnogo češće i rijetko je popraćena komplikacijama [38].

Do danas Meniereova bolest ostaje neizlječiva bolest. Stoga govorimo o simptomatskom liječenju, čija je svrha smanjiti učestalost i smanjiti ozbiljnost napada vrtoglavice, kao i spriječiti gubitak sluha [1, 6, 16, 29]. Učinkovitost terapije procjenjuje se dugo vremena: uspoređuje se broj napadaja vrtoglavice tijekom najmanje dva razdoblja od 6 mjeseci. Postoje dva područja liječenja lijekovima: zaustavljanje napada i sprečavanje recidiva bolesti.

Zaustavljanje napadaja vrtoglavice provodi se prema ranije opisanim općim načelima. Za sprječavanje recidiva bolesti preporučuje se dijeta s ograničenjem soli 1-1,5 g dnevno s malo ugljikohidrata. Ako je dijeta neučinkovita, propisuju se diuretici (acetazolamid ili hidroklorotiazid u kombinaciji s triamterenom).

Među lijekovima koji poboljšavaju opskrbu krvlju unutarnjim uhom, betagistin (betaserk) se najčešće koristi u dozi od 36-48 mg dnevno, čija se učinkovitost pokazuje i u placebo kontroliranom istraživanju [40] i u usporedbi s drugim lijekovima [10].

Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja i visoku učestalost napada vrtoglavice, koriste se kirurške metode liječenja. Najčešće metode su dekompresija endolimfatske vrećice i intratemalna primjena gentamicina [3, 6, 19, 23, 34, 47].

U akutnom razdoblju bolesti koriste se lijekovi koji smanjuju vrtoglavicu i pridružene autonomne poremećaje (vidjeti gore). Da bi se ubrzala obnova vestibularne funkcije, preporučuje se vestibularna gimnastika, uključujući vježbe u kojima pokreti očiju, glave i trupa dovode do neusklađenosti senzora [16, 24]. Ove vježbe potiču središnju vestibularnu kompenzaciju i ubrzavaju oporavak..

Vestibularna vrtoglavica kod cerebrovaskularnih bolesti

Vestibularna vrtoglavica može biti simptom prolaznog ishemijskog napada, ishemijskog ili hemoragičnog udara u moždanoj stabljici i moždanu. U većini slučajeva kombinira se s drugim simptomima oštećenja na tim dijelovima mozga (na primjer, diplopijom, disfagijom, disfonijom, hemiparezom, hemihipestezijom ili cerebelarnom ataksijom). Znatno rjeđe (prema našim podacima, u 4,4% slučajeva), vestibularna vrtoglavica jedina je manifestacija cerebrovaskularne bolesti [5].

Upravljanje bolesnika s moždanim udarom s vrtoglavicom provodi se u skladu s medicinskom taktikom za ishemijski moždani udar ili moždani krvarenje. U prvih 3-6 sati ishemijskog moždanog udara može se upotrijebiti tromboliza; kirurška intervencija je moguća sa moždanim krvarenjima [7-9]. S jakom vrtoglavicom, mučninom i povraćanjem, vestibularni supresivi mogu se koristiti kratko vrijeme (do nekoliko dana). Od velike važnosti je vođenje pacijenta u specijaliziranom odjelu (odjel moždanog udara), u kojem se somatske komplikacije najučinkovitije sprječavaju, provodi se rana rehabilitacija pacijenta [7-9].

Liječenje vestibularne migrene, kao i liječenje uobičajene migrene, sastoji se od tri smjera: uklanjanje čimbenika koji izazivaju migrenu, ublažavanje napada i preventivna terapija [21, 25]. Eliminacija čimbenika koji izazivaju migrene: stres, hipoglikemija, određena hrana (stariji sirevi, čokolada, crno vino, viski, luk) i dodaci prehrani (mononatrijev glutamat, aspartam), pušenje i upotreba oralnih kontraceptiva može smanjiti učestalost napadaja vestibularne migrene [17, 25, 44, 48, 54].

Za ublažavanje vestibularne migrene koriste se pripravci protiv migrene i vestibularni supresivi [17, 25, 44, 48, 54]. Kao vestibularni sredstva za suzbijanje koriste se dimenhidrinati (dramina), benzodiazepinski sredstva za smirenje (diazepam) i fenotiazini (tietilperazin); s povraćanjem, koristiti parenteralni put primjene (diazepam i / m, metoklopramid i / m, tietilperazin i / m ili rektalno u supozitorijima). Protuupalni lijekovi (ibuprofen, diklofenak), acetilsalicilna kiselina i paracetamol mogu biti učinkoviti [16]. Primijećena je učinkovitost ergotamina [40, 48] i triptana [11, 27]. Učinkovitost antimigranskih lijekova za ublažavanje vestibularne migrene odgovara njihovoj učinkovitosti u običnim napadima migrene [14]. Neki autori ne preporučuju uzimanje triptana jer povećavaju rizik od ishemijskog moždanog udara u bolesnika s bazilarnom migrenom [48, 52].

Preventivna terapija je indicirana za pojavu čestih (2 ili više mjesečno) i teških napada vestibularne migrene [21, 25, 44, 48]. Beta blokatori (propranolol ili metoprolol), triciklički antidepresivi (nortriptyline ili amitriptilin) ​​i antagonisti kalcija (verapamil) koriste se kao lijekovi izbora. Pored toga, koriste se valproati (600-1200 mg / dan) i lamotrigin (50-100 mg / dan). Početna dnevna doza verapamila je 120-240 mg / dan; maksimalna dnevna doza ne smije prelaziti 480 mg. Početna doza nortriptilina je 10 mg / dan, uz neučinkovitost doza se povećava za 10-25 mg / dan, dok maksimalna dnevna doza ne smije biti veća od 100 mg. Početna doza propranolola je 40 mg / dan, s neučinkovitošću ove doze i dobrom podnošljivošću lijeka, dnevna doza se postupno (tjedno) povećava za 20 mg, ali tako da ne prelazi 240-320 mg [16].

Sveobuhvatni profilaktički tretman, uključujući prehranu i uporabu malih doza tricikličkih antidepresiva i beta blokatora, učinkovit je kod više od polovice bolesnika [44]. Ako je liječenje učinkovito, lijekovi se nastavljaju uzimati godinu dana, a zatim se postupno (unutar 2 ili 3 mjeseca) poništavaju.

Dakle, trenutno je nespecifično liječenje vestibularne vrtoglavice podijeljeno u dva stupnja: u akutnom razdoblju uglavnom se koristi terapija lijekovima, čija je svrha smanjenje vrtoglavice i pridruženih vegetativnih poremećaja, prvenstveno u obliku mučnine i povraćanja. Odmah po završetku akutnog razdoblja prelaze na drugi stupanj liječenja, čija je glavna svrha vestibularna kompenzacija i brzo vraćanje pacijentove radne sposobnosti. Do danas je općenito poznato da bi osnova liječenja u ovoj fazi trebala biti vestibularna rehabilitacija. Pravilno i pravovremeno odabrana vestibularna gimnastika poboljšava ravnotežu i hod, sprječava pad, smanjuje nestabilnost, subjektivni osjećaj vrtoglavice i povećava svakodnevnu aktivnost pacijenta. Diferencirano liječenje vestibularne vrtoglavice, temeljeno na pravovremenoj dijagnozi osnovne bolesti, od velikog je značaja.

Što je vestibularni aparat i gdje treba biti - kako djeluje i poremećaji, vježbe za trening

Svaka osoba dnevno napravi puno pokreta tijela: šetnje, čučnjevi, zavoji. Često se svi pokreti daju bez i najmanjeg napora i glatki su. Međutim, ponekad dodatni korak ili torzo tijela uzrokuje ozbiljnu nelagodu: počinje vrtoglavica, javlja se dezorijentacija i mučnina. Možda razlog leži u bolesti ili poremećajima vestibularnog aparata.

Što je vestibularni aparat

Organi ravnoteže imaju složen strukturni sustav i odgovorni su za više funkcija istovremeno. Glavni je, među ostalim, vestibularni analizator - periferni dio sustava odgovoran za ispravnu orijentaciju u prostoru. U prisutnosti bilo kakvih kršenja koordinacijskog sustava, osoba gubi sposobnost održavanja ravnoteže, navigacije u prostoru, opažanja vizualnih, zvučnih informacija, počinje osjećati vrtoglavicu.

Gdje je organ ravnoteže

Ako otvorite udžbenik o anatomiji, možete vidjeti mnoge fotografije strukture ravnotežnog sustava. Međutim, većina ovih slika ne daje jasnu predodžbu o tome gdje se nalazi ljudski vestibularni aparat. Ako zamislite strukturu kranija iznutra, možete otkriti da se taj organ nalazi u unutarnjem uhu. Oko ravnotežnog aparata nalaze se polukružni kanali, želučani endolimfa i receptori vestibularnog analizatora.

Kako je vestibularni aparat

Sastavni dijelovi sustava su tri polukružna tubula - utrikulus i otolitski organ - sakulus. Kanali su iznutra ispunjeni viskoznom tekućinom i imaju oblik školjke, na čijem dnu se nalazi brtva - šalice slične želatini. Sakulus je podijeljen u dva vreća: okrugli i ovalni. Iznad njih su mali kristali kalcijevog karbonata - otoliti.

Ispod brtvenog ventila nalaze se cilijarne stanice unutarnjeg uha, uz pomoć kojih se prenose dvije vrste signala: statički i dinamički. Prvi su povezani s položajem tijela, drugi za ubrzavanje pokreta. U cjelini, koordinacijski organ je formiran tako da pri najmanjim nagibima glave ili hoda sve komponente djeluju odjednom.

Kako organ ravnoteže

Iako se vestibularni sustav nalazi unutar koštane kutije, to ga ne sprečava da prikuplja informacije ne samo o položaju glave, već i o rukama, nogama i drugim organima ljudskog tijela. Posebno je pouzdana veza s ravnotežnim aparatom u živčanim završecima, gastrointestinalnom traktu i kardiovaskularnom sustavu. Zbog toga, postajući nervozan, popivši prekomjernu količinu kave, mnogi osjećaju vrtoglavicu.

Pod utjecajem privlačnosti, tekućina u obliku želatine i kristali u njoj će se pomaknuti, dodirujući ravnotežne receptore. Vile će mozak odmah prenijeti informaciju o promjenama ravnoteže, a odatle će doći upute od drugih organa: promijenite ton mišića, pomaknite nogu ili ruku udesno, ravnomjernije stojte. Istodobno, vrlo je zanimljivo da je vestibularni sustav konfiguriran samo za vodoravno kretanje tijela, stoga, kad se dižete u dizalu ili letite avionom, mnogi doživljavaju jaku mučninu, zujanje u ušima, vrtoglavicu.

funkcije

U neposrednoj blizini optičkih živaca i ušća, sustav ravnoteže nema nikakve veze sa sluhom i vidom. Glavna funkcija vestibularnog aparata je analizirati promjene položaja ruku, nogu, prtljažnika ili glave i prenijeti podatke u mozak. Organ brzo reagira na minimalne vanjske utjecaje, hvatajući čak i najmanje promjene u gravitacijskom polju planeta, pomažući održati ravnotežu s potpunom sljepoćom ili se kretati u nepoznatom prostoru.

Kršenje vestibularnog aparata

Zbog činjenice da sve komponente ravnotežnog aparata djeluju zajedno, dok on uspijeva prikupiti informacije iz drugih organa tijela, najmanja odstupanja u jednom ili drugom smjeru mogu dovesti do poremećaja u njegovom radu. Vestibularni poremećaji uzrokuju ozbiljne probleme u prostornoj orijentaciji ne samo kod ljudi, već i kod životinja ili predstavnika ptica.

Prije toga takva odstupanja od norme utječu na hod: postaje nesigurna, potresna, osoba može pasti bez razloga ili se srušiti na uspravni komad namještaja. Osim toga, mnogi se pacijenti žale na stalnu vrtoglavicu, privremene bolove, zamagljivanje u očima, zujanje u ušima, otkucaje srca.

Razlozi za kršenje

Zašto je poremećen vestibularni aparat, nedvosmisleno je teško odgovoriti čak i iskusnom otorinolaringologu. Na primjer, obična ozljeda glave ili kratkotrajni gubitak svijesti mogu dovesti do ove patologije. Ako se odrasla osoba žali na vrtoglavicu, razlog tome leži u srčanim problemima. Kada je nakon infekcije došlo do zatajenja sustava: otitis media, akutne respiratorne virusne infekcije s komplikacijama, upalom, oni govore o intoksikaciji.

simptomi

Liječnici kažu da su glavne manifestacije patologije jaka vrtoglavica, gubitak koordinacije i trzanje očiju. Međutim, često pacijenta provode i drugi popratni simptomi poremećaja vestibularnog aparata:

  • bolovi mučnine, ponekad povraćanje;
  • promjene u boji kože, sluznica usta i membrane očiju;
  • obilno znojenje;
  • porast krvnog tlaka;
  • tahikardija;
  • brzo disanje;
  • snižavanje tjelesne temperature ispod normalne razine;
  • promjena pulsa.

Svi se znakovi mogu pojaviti paroksizmalno. Tijekom razdoblja smirenja pacijent se osjeća potpuno zdravim, a prethodni simptomi vestibularnih poremećaja pripisuju se umoru. Često se takvi znakovi lošeg stanja javljaju s promjenom položaja tijela, naginjanjem ili okretanjem glave, promjenom temperature ili vlage, s pojavom oštrih neugodnih mirisa.

Bolesti vestibularnog aparata

Liječnici imaju više od 80 različitih bolesti koje se na ovaj ili onaj način mogu povezati s neravnotežom u ravnoteži. Primjeri uključuju bolesti endokrinog sustava, traumatične ozljede mozga, kardiovaskularne patologije i ozbiljne mentalne poremećaje. U ovom slučaju, za sve bolesti vestibularnog aparata, liječnici imaju objašnjenje, opis simptoma i načine kako ih provjeriti.

Meniereova bolest

Ova bolest ravnotežnog aparata može se opisati pomoću samo četiri znaka: vrtoglavica, buka ili gužva u ušima i gubitak sluha. Prva tri simptoma su vrhunac za nekoliko minuta, koji se postupno smanjuju tijekom nekoliko sati. Smanjenje percepcije zvuka u ranoj fazi je reverzibilno. U nekih bolesnika Meniereov sindrom može biti popraćen kratkim gubitkom svijesti ili ravnoteže..

Benigna paroksizmalna položaj vrtoglavice

Takvo odstupanje može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali češće pogađa starije osobe. Uzrok su infekcije, ozljede glave ili koronarna bolest srca, ponekad se izvor ne može utvrditi. U bolesnika s ovom dijagnozom pojavljuju se vrtoglavica, gubitak ravnoteže i drugi simptomi pri svakom koraku, torzo ili glava.

Basilarna migrena

Sindrom je kratkotrajne prirode i obično pogađa bolesnike mlađe od 20 godina. Bazilarna ili adolescentna migrena osobito je česta kod djevojčica koje ulaze u razdoblje formiranja menstrualnog ciklusa. Glavobolja, vrtoglavica i mučnina kod tinejdžera pojavljuju se iznenada, a u rijetkim slučajevima razvoj traje više od jednog sata.

Vestibularni neuritis

Bolest je moguća u bilo kojoj dobi. Često akutna respiratorna infekcija prati njezin izgled, pa liječnici bolest pripisuju virusnoj prirodi. Neuritis vestibularnog aparata popraćen je jakom rotacijskom vrtoglavicom, povraćanjem i mučninom, trzanje očnih kapaka. Uz pravi tretman, odstupanje nestaje za 3-4 dana, ali trebat će i nekoliko tjedana da se potpuno oporavi.

Što učiniti ako je vestibularni aparat slomljen

Kada organi za ravnotežu nisu uspjeli i na svaki mogući način signaliziraju o tome, osoba prvo mora proći pregled i posjetiti ordinaciju ENT liječnika. Obvezna dijagnostika uključuje:

  • posebna hardverska ispitivanja za audiometriju i elektro-histogram;
  • CT ili MRI mozga;
  • krvni test;
  • ultrazvučna studija protoka krvi;
  • vestibularni testovi.

Trening

Ako je vrtoglavica beznačajna i smeta vam samo dok putujete brodom, ustajete u dizalu ili radite oštre preokrete tijela, aparat za ravnotežu treba biti osposobljen. Vježbe za vestibularni aparat po želji mogu savladati svi:

  1. Sjednite na stolicu ili stolicu. Povucite kažiprst prema naprijed i usmjerite pogled na njega. Počnite okretati glavu u različitim smjerovima, postupno povećavajući tempo.
  2. Sljedeća vježba: pokupite dvije karte, ispravite laktove. Potrebno je naizmjenično usmjeriti pogled na jednu od karata, dok glava treba ostati nepomična.
  3. Stanite, raširite noge, usmjerite oči direktno ispred sebe. Krenite svojim tijelom kružnim pokretima. Prvo s malom amplitudom, a zatim s velikim promjerom kruga.
  4. Sve vježbe za trening vestibularnog sustava potrebno je izvoditi svakodnevno uz nekoliko pristupa.

liječenje

Ako neravnoteža napreduje i dodaju se simptomi minutnim vrtoglavicama, gimnastika ovdje neće pomoći. Hitna potreba za liječenjem vestibularne vrtoglavice. Izbor lijeka i metoda terapije ovisit će o razlozima koji su uzrokovali ovo:

  • Ako je poraz aparata za ravnotežu uzrokovan perifernom polinerojopatijom, tada se dijabetes mora liječiti.
  • S paroksizmalnom vrtoglavicom, ENT odabire posebnu tehniku: pacijenta pretvara u određeni redoslijed, kristali mijenjaju mjesto, nakon čega dolazi do poboljšanja blagostanja.
  • Liječenje vrtoglavice s Menterovim sindromom ne može biti bez učinkovitih antihistaminika i antiemetika. Osim toga, pacijentu je nužno potrebna korekcija prehrane i posebna prehrana.
  • Aspirin, ergotamin, beta blokatori i antidepresivi se nose s migrenom u djeteta.
  • Ako se poremećaj očituje u dobi za umirovljenje, liječnik može predložiti postavljanje implantata koji će vratiti izgubljenu ravnotežu.

Narodni lijekovi za vrtoglavicu

Uz terapiju lijekovima i preventivnom gimnastikom, moguće je liječiti vestibularni aparat narodnim lijekovima. Na primjer, napravite tinkturu đumbira:

  1. Uzmite 4 žlice. naribani korijen đumbira, pomiješajte s prstohvatom sušene metvice, sjemenkama komorača, sjemenkama bundeve, cvjetovima kamilice i narančinom košticom.
  2. Ulijte travnatu smjesu vrućom vodom, pustite da se kuha 15 minuta i pijte sa vrtoglavicom, gubitkom ravnoteže ili drugim znakovima sistemskih poremećaja.

Uz trajnu disfunkciju aparata za ravnotežu kod kuće, balzam napravljen na osnovi tri tinkture pomaže ojačati slabo tijelo:

  1. Za pola litre alkohola uzmite 4 žlice djetelinskih cvjetova. Zamotajte spremnik folijom i inzistirajte 2 tjedna.
  2. Za istu količinu alkohola uzmite 5 žlica. l Korijen Dioscorea. Inzistirajte kao u prethodnom receptu.
  3. Ulijte propolis alkoholom, uklonite na tamno mjesto. Nakon 10 dana tinkturu procijedite.
  4. Sve tri komponente pomiješane su i uzimaju se tri puta po kuhanju nakon jela po 1 žlica. l.

Vestibulopatija: kako se pojavljuje, oblici, manifestacije, dijagnoza, kako se liječiti

Vestibulopatija je patološki proces koji karakterizira neispravnost vestibularnog aparata. Ovaj organ podržava položaj tijela u prostoru, analizira kretanje osobe, omogućava mu održavanje ravnoteže. Bolest je rijetka, pogađa ljude bilo koje dobi i prati je čitav kompleks simptoma. Etiološki čimbenici vestibularnog sindroma vrlo su raznoliki. Tu spadaju bolesti unutarnjeg uha, mozga, očiju, kralježnice, kao i dugotrajna upotreba određenih lijekova, prirodni proces starenja. Također postoji i prirođena patologija vestibularnog aparata, koja je izolirana u zasebnoj nozologiji.

Vestibularni aparat nalazi se u unutarnjem uhu. Primjećuje statičke signale iz ravnotežnih receptora kada osoba stoji, sjedi ili leži, kao i dinamičke signale povezane s ubrzanjem tijekom kretanja. Protok informacija koji dolazi kroz vizualni analizator utječe na rad tijela. Signali iz vestibularnih receptora preko živčanih vlakana ulaze u mozak i moždanu stabljiku. Tamo se obrađuju i šalju u motoričke neurone leđne moždine, na skeletne i očne mišiće. Zahvaljujući koordiniranom radu ovih struktura, ljudsko tijelo stječe optimalno stabilno držanje. Vestibularni aparat zahvaćen je na perifernoj ili središnjoj razini. Vestibulopatija se može pojaviti u obliku zasebne bolesti ili jednog od sindroma psiho-vegetativnih poremećaja, usko isprepletenih s cjelokupnom kliničkom slikom, zajedno s drugim somatskim, autonomnim i emocionalnim znakovima.

Vestibulopatija se klinički očituje vrtoglavicom, dezorijentacijom u prostoru, zbunjenošću, strahom, tjeskobom, mučninom, povraćanjem, proljevom. Bolesnici se žale na gubitak koncentracije, nestabilno hodanje i osjećaj rotacije vlastitog tijela, "odbjegavanje" tla ispod noge. Dodatni nespecifični znakovi sindroma uključuju: tahikardiju, napade panike, fluktuacije krvnog tlaka, hiperhidrozu, blijedost ili hiperemiju kože. Stanje se može nadopuniti mentalnim poremećajima. Ostali simptomi ovise o uzroku vestibulopatije..

uzroci

Vestibulopatija je manifestacija niza bolesti - upalne, discirkulacijske, traumatične, onkološke, degenerativno-distrofične. U rijetkijim se slučajevima vestibularni sindrom razvija kada je tijelo otrovano lijekovima. Starije osobe često se žale na vrtoglavicu i druge znakove koji nalikuju manifestacijama vestibulopatije. Postoji i idiopatski oblik patologije koji je karakteriziran dugim, kroničnim tijekom, paroksizmalnim izgledom kliničkih znakova i asimptomatskom remisijom između napada.

Bolesti kod kojih se javlja vestibulopatija:

    Labirintitis - akutna virusna ili bakterijska upala struktura unutarnjeg uha.

otitis media (labirintitis)

U rijetkim su slučajevima uzroci vestibulopatije: tromboza i krvarenje, trovanje, neurotični poremećaji, neuromi kranijalnog živca, vibracijske bolesti i druge profesionalne patologije.

Čimbenici koji pridonose razvoju bolesti:

  1. Stalna i pretjerana tjeskoba i tjeskoba,
  2. Duga tuga i tuga,
  3. Stres i nervoza,
  4. Psiho-emocionalna iscrpljenost i fizički stres,
  5. Nezdravu prehranu, gladovanje, oslabiti dijetu,
  6. Starija dob.

obrasci

S tijekom vestibulopatije je akutna, epizodna i kronična.

  • Akutni oblik je spontana, pojedinačna pojava simptoma i njihovo izumiranje u roku od nekoliko dana. Njeni su uzroci: ozljede, virusne infekcije, akutna cerebrovaskularna nesreća.
  • Epizodni oblik je često ponavljajući napadi vestibulopatije, koji traju nekoliko minuta ili sati. Takva vestibulopatija javlja se s Meniereovom bolešću, migrenama, napadima panike.
  • Kronični oblik - simptomi koji traju mjesecima i godinama. Postepeno napreduje i praćen je teškim popratnim pojavama. Slične promjene karakteristične su za tumore mozga, moždane lezije, poremećaje discirkulacije i mentalne bolesti..

Prema lokalizaciji lezije, vestibulopatija je periferna, centralna i mješovita.

  1. Periferni oblik javlja se upalom polukružnih kanala labirinta, živčanih ganglija i vestibularnog živca. Bolest počinje akutno i popraćena je brzim porastom simptoma..
  2. Središnji oblik se razvija s ozljedom glave, oštećenjem mozga tumorom ili infekcijom, na pozadini poremećaja cirkulacije u mozgu. Vestibularni simptomi sporo napreduju. Znakovi upale cerebralnih poremećaja dolaze do izražaja.
  3. Mješoviti oblik ima težak tijek, zbog sudjelovanja i perifernih i centralnih dijelova aparata u patološkom procesu.

Etiološka klasifikacija vestibulopatskog sindroma:

  • Vertebrogeni oblik nastaje na pozadini cervikalne osteohondroze, a prati je nemogućnost usmjerenja očiju na pokretne predmete, paroksizmalne rotacije oka prilikom okretanja glave;
  • Akutni periferni oblik posljedica je zarazne upale unutarnjeg uha, a očituje se dugotrajnom vrtoglavicom, panikom i strahom, mučninom i povraćanjem, napuhanom i bukom u uhu na zahvaćenoj strani;
  • Posttraumatski oblik posljedica je ozljede glave s potresom i oštećenjem ganglija.

Vestibulopatija ima oznaku prema ICD 10 - H 81 i naziv "Kršenja vestibularne funkcije." Naziv patologije tumači se na različite načine: unutarnja vrtoglavica, kršenje prostorne orijentacije, vestibulovizualni simptomi, posturalni simptomi. Ovaj je klasifikator u ovom slučaju prikladniji za medicinsku dokumentaciju nego za stvarnu kliničku praksu liječnika.

simptomatologija

Kliničke manifestacije vestibulopatije vrlo su raznolike. Njihov se intenzitet povećava kako bolest napreduje..

  1. Vrtoglavica je jedan od glavnih simptoma poremećaja. Ovaj simptom pacijenti različito percipiraju: neki se žale kako se svi predmeti okreću, drugi doživljavaju vrtloge u različitim smjerovima. Vrtoglavica se obično pojavljuje spontano i dugo traje..
  2. Gubitak ravnoteže - drhtanje u hodu, brišući pokreti, pacijent se ljulja s jedne na drugu stranu, osjećaj nestabilne glave. Pacijentima postaje teško hodati i obavljati elementarne motoričke radnje. Ne mogu izaći iz sjedećeg ili ležećeg položaja bez podrške. Pri ubrzavanju tempa kretanja mogući su padi. Zbog neravnoteže, pacijenti gube orijentaciju u prostoru.
  3. Cefalgija je glavobolja različitog intenziteta, lokalizacije, učestalosti. Za neke je to stalno prisutno, "drobljenje" u sljepoočnici ili "kucanje" u stražnjem dijelu glave, dok je za druge toliko bolno i nepodnošljivo da je čak teško odrediti gdje boli. Takvu lomljivu bol difuzne prirode teško je liječiti i značajno izbacuje pacijente iz uobičajenog životnog ritma.
  4. Promjene u radu vizualnog analizatora očituju se smanjenjem oštrine vida, pojavom "muha" i tamnih krugova, mrlja pred očima, naglom rotacijom očiju, nemogućnošću popravljanja pogleda. Ovi znakovi su prolazne prirode i mogu biti odsutni kod nekih bolesnika..
  5. Bolesnici s vestibulopatijom često se žale na zvonjenje i zujanje u ušima, lošu percepciju zvuka, oštećenje sluha.
  6. Dispeptični simptomi centralne geneze - mučnina i povraćanje, što ne donosi olakšanje.
  7. Napadi panike - neobjašnjiv i bolan napad anksioznosti i straha, popraćen različitim vegetativnim simptomima: tahikardija, povišen pritisak, otežano disanje, znojenje.

U nedostatku pravodobne i odgovarajuće terapije, kod bolesnika se razvijaju teške komplikacije: kroničnost procesa s porastom simptoma, gubitak sluha, gnojni labirintitis, septička stanja, meningitis, smrt.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza vestibulopatije započinje razgovorom s pacijentom, tijekom kojeg liječnik osluškuje pritužbe, prikuplja anamnezu života i bolesti, promatra pacijentovo ponašanje.

Neurolozi određuju neurološki status provodeći oftalmoskopiju, procjenjujući stanje lica i slušnih živaca, test prsta, Babinsky simptom, test na koljenu i potkoljenici i druge metode. Uz njihovu pomoć otkrivaju se učinkovitost mozga i stupanj poremećene koordinacije pokreta. Među hardverskim metodama najinformativnije su: radiografija, CT i MRI glave i vratne kralježnice, kao i elektronski histogram - grafičko bilježenje promjena u biopotencijalima očne jabučice, vestibulometrija - utvrđivanje uzroka vrtoglavice i procjena težine kršenja.

Otorinolaringolog pregledava strukture uha, ušnog kanala i bubnjića pomoću otoskopa. Liječnici-audiolozi provode elektrokokleografiju. Ova metoda omogućuje dijagnosticiranje bolesti unutarnjeg uha i slušnog živca. Tijekom studije, kao odgovor na zvučnu stimulaciju, bilježe se električni potencijali generirani u aparatu otolit. Još jedna prilično informativna metoda je audiometrija. To je metoda mjerenja oštrine sluha i određivanja slušne osjetljivosti na zvučne valove različitih frekvencija. Izvedite je pomoću audiometra ili pomoću vilica.

Dodatne nespecifične metode pregleda pacijenta uključuju:

  • Hemogram,
  • TENK,
  • EKG,
  • Analiza urina,
  • Dvostrano skeniranje posuda vrata i glave.

liječenje

Liječenje vestibulopatije je složeno, uključuje lijekove, kiruršku intervenciju, narodne lijekove i fizioterapijske vježbe. Provodi se u bolnici pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja. Usmjeren je na uklanjanje uzroka i kliničkih manifestacija bolesti. Shema terapijskih mjera određena je patogenezom vestibularnih disfunkcija.

  1. Vestibularni supresivi smanjuju stupanj vrtoglavice u akutnoj patologiji - "Dramina", "Dedalon", "Betagistin", "Westinorm".
  2. Antiemetike - Metoklopramid, Tserukal, Scopolamine.
  3. Antibiotici u prisutnosti zaraznog procesa - lijekovi širokog spektra.
  4. Lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju - "Piracetam", "Nootropil", "Cinnarizine".
  5. Protuupalna terapija - uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova ili kortikosteroida.
  6. Benzodiazepini inhibiraju rad vestibularnog aparata - Relanium, Lorafen.
  7. Kod Meniereove bolesti uzimaju se antihistaminici i diuretici. Pacijentima je propisana dijetska terapija koja ograničava unos soli. Antibakterijski lijekovi ili steroidni hormoni ubrizgavaju se izravno u tifanu.

Ove mjere obnavljaju rad statokinetičkog analizatora, uklanjaju vrtoglavicu, čine hod sigurnijim i poboljšavaju rad živčanog sustava. Pacijenti nestaju anksioznost, tjeskoba, panični strah. Na pozadini liječenja povećava se imunološka obrana i opća otpornost tijela, nestaju bol i nelagoda, smanjuje se ozbiljnost vrtoglavice i dispepsije, vraćaju se otkucaji srca i krvni tlak.

Stres i uzbuđenje mogu potaknuti razvoj bolesti. Psihoterapija, opuštanje, konzultacije s psiholozima indicirane su za bolesnike s vestibulopatijom. Da biste ubrzali proces liječenja i vratili rad vestibularnog analizatora, potrebna je terapija vježbanjem. Nakon nestanka akutnih simptoma mogu se izvoditi posebne vježbe. U učionici pacijenti pomiču torzo, glavu i očne jabučice u različitim smjerovima. Terapiju vježbanja specijalist propisuje svakom pacijentu, ovisno o općem stanju. Opći efekti jačanja i obnavljanja posjeduju: masaža, fizioterapija, manualna terapija, magnetoterapija, liječenje pijavicama, akupunktura.

Netradicionalne metode liječenja vestibulopatije uključuju:

  • Morska kelj jedna žličica prije obroka,
  • Dekocija livadne djeteline jedna žlica tri puta na dan,
  • Ulje mirisa kamfora i ružmarina za vraćanje rada kapilara mozga i srca.

univerzalna vestibularna gimnastika

U teškim slučajevima, kada konzervativna terapija ne daje pozitivne rezultate, provodi se operacija. Indikacije za kirurško liječenje:

  1. Kardiovaskularne patologije koje uzrokuju trajni vazospazam,
  2. TBI s oštećenjem membrane labirinta,
  3. Infarkt krvarenja ili labirint.

Rasiječe se vazomotorna vlakna na zahvaćenoj strani. To dovodi do poboljšane opskrbe krvlju moždanih struktura odgovornih za ravnotežu i koordinaciju pokreta. Kirurško liječenje ima za cilj smanjenje proizvodnje endolimfe komprimiranjem kanala, uspostavljanjem šanta ili uklanjanjem žlijezde.

prevencija

Postoje mjere za sprečavanje razvoja vestibulopatije. To uključuje:

  • Pravilna prehrana,
  • Unos vitamina,
  • Potpuna tjelesna aktivnost,
  • Loše navike,
  • Pravodobno liječenje zaraznih i upalnih bolesti,
  • Optimalan način rada i odmora,
  • Zaštita tijela od stresa i psihoemocionalnih preopterećenja,
  • Godišnji pregled kod neurologa,
  • Kontrola tjelesne težine i šećera u krvi,
  • Pravodobno savjetovanje s liječnikom kada se pojave simptomi vestibulopatije.

Navedene preventivne mjere obvezne su za ljude koji imaju krvne srodnike s ovom patologijom..

Prognoza vestibulopatije je povoljna. Pravodobno i pravilno liječenje - potrebni uvjeti za brz i potpun oporavak pacijenta.