Glavni

Migrena

PERIVENTICULARNI MODERAT Edema U NOVOSTI

USTVARITE NOVU PORUKU.

Ali vi ste neovlašteni korisnik.

Ako ste se registrirali ranije, onda se prijavite (obrazac za prijavu u gornjem desnom dijelu web mjesta). Ako vam je ovo prvi put, registrirajte se.

Ako se registrirate, moći ćete ubuduće pratiti odgovore na svoje poruke, nastaviti dijalog u zanimljivim temama s drugim korisnicima i savjetnicima. Pored toga, registracija će vam omogućiti da vodite privatnu prepisku s konzultantima i ostalim korisnicima web mjesta.

Edem mozga u novorođenčadi

Patološka stanja kod novorođenčadi uvijek izazivaju veliku tjeskobu od strane roditelja. Posebna je važnost prisutnost patologije u mozgu. Cerebralni edem je prilično uobičajena situacija koja se javlja kod najmanjih bolesnika..

uzroci

Cerebralni edem naziva se kliničkom situacijom, koju prati nakupljanje tekućine između različitih strukturnih formacija mozga. Ova patologija obično nije neovisna bolest, ali se javlja u različitim patološkim stanjima..

Razvoj moždanog edema kod dojenčadi uzrokovan je različitim razlozima:

  • Ozljeda rođenja. Traumatska oštećenja mozga uzrokovana djetetu tijekom porođaja mogu pridonijeti razvoju različitih intracerebralnih patologija. Jedna od tih manifestacija može biti oticanje moždanog tkiva. Kliničke mogućnosti postporođaja nalaze se uglavnom s kompliciranim tijekom porođaja, kao i s pogrešno odabranom porodničkom dobrobiti.
  • Intrauterusna patološka stanja koja dovode do gladi tkiva kisikom (hipoksija). Kršenje opskrbe krvi kisikom dovodi do različitih poremećaja staničnog metabolizma. Mozganske stanice ili neuroni vrlo su osjetljivi na saturaciju kisikom (punjenje krvi). Smanjenje njegovog unosa u djetetovo tijelo tijekom fetalnog razvoja doprinosi razvoju hipoksije tkiva, što dodatno provocira pojavu znakova cerebralnog edema kod djeteta. Najčešće se ti klinički oblici javljaju kod prevremeno rođene djece.
  • Razvoj postporođajne asfiksije. Ovo patološko stanje javlja se kod djeteta odmah nakon porođaja. Karakterizira ga pojava izrazitog kršenja respiratorne funkcije, a u teškim slučajevima čak i potpuni prestanak disanja.
  • Predugo i teško rođenje. Povrede porođaja doprinose napredovanju kisikove gladovanja moždanih stanica u djeteta. Akušer-ginekolozi koji provode prirodno rođenje moraju pratiti stanje djeteta tijekom cijelog razdoblja izbacivanja fetusa iz maternice. Produljeno stajanje djeteta u rodnom kanalu majke može pridonijeti rastu znakova hipoksije i dovesti do razvoja znakova edema moždanog tkiva nakon porođaja.
  • Intrauterine infekcije. Mnogi patogeni virusi i bakterije lako prelaze hematoplacentalnu barijeru. Jednom u djetetovom tijelu kroz hranjive krvne žile placente, brzo se apsorbiraju u sistemski krvotok djece i šire se na sve unutarnje organe. Takva infekcija dovodi do činjenice da mikrobi mogu doći do mozga i uzrokovati ozbiljnu upalu u njemu..
  • Kongenitalne malformacije živčanog sustava. Nalazi se u bebama prvih mjeseci nakon rođenja. Izražena anatomska i funkcionalna oštećenja živčanog sustava utječu na rad mozga. Prisutnost takvih patologija često dovodi do razvoja edema moždanog tkiva u djece..
  • Hipematrijemiju. Ova patološka situacija povezana je s povećanjem razine natrija u krvi. Metabolički poremećaji dovode do povećanog oticanja, što se može pojaviti i u moždanom tkivu.
  • Upalne bolesti mozga - meningitis i meningoencefalitis. U ovom slučaju, cerebralni edem nastaje kao posljedica izraženog upalnog procesa i predstavlja komplikaciju osnovnih bolesti. Za uklanjanje viška nakupljanja tekućine u meningima potrebno je početno liječenje bolesti koja je uzrokovala ovo kliničko stanje.
  • Purulentni apscesi mozga. Rijetke su kod beba. Uglavnom nastaju kao komplikacije raznih zaraznih bolesti mozga. Javljaju se s pojavom najnepovoljnijih simptoma. Za njihovo uklanjanje koristi se kirurško liječenje..

Koji su edem mozga i detaljniji opis svih mogućih uzroka, pogledajte u sljedećem videu.

simptomi

Često je teško sumnjati na moždani edem kod novorođenčeta u početnoj fazi. Klinički znakovi ovog stanja pojavljuju se samo s izraženim tijekom bolesti.

Mnogi pažljivi roditelji moći će samostalno posumnjati u ovu patologiju, jer mnogi simptomi koji se pojave kod djeteta dovode do značajne promjene u njegovom uobičajenom ponašanju.

U naprednom stadiju bolesti dijete razvija glavobolju. Može se očitovati na različite načine: od blagog lošeg stanja do značajnog sindroma boli, koji donosi djetetu izraženu anksioznost. Sa strane je primjetna promjena u ponašanju djeteta. Postaje letargičniji, nemirniji, u nekim slučajevima, naprotiv, dijete raste apatiju i ravnodušnost prema svemu što se događa.

U dojenčadi je apetit oslabljen, što se očituje, u pravilu, odbijanjem dojenja. Beba se ne nanosi dobro na prsa ili sisa vrlo sporo. Na pozadini jake glavobolje, dijete postaje mučno. S jakom boli pojavljuje se čak i povraćanje. Obično je to jedno, ne obilno u količini pražnjenja. Nakon povraćanja, dijete se osjeća puno bolje.

Raspoloženje djeteta pati. Postaje bjeličastiji, nestašniji. Neke bebe često traže ruke. Tijekom pojave simptoma dijete ima ozbiljnih problema kako zaspati. Obično ga je teško položiti, ali može se probuditi nekoliko puta usred noći i plakati. Dnevni san je također skraćen.

Teški moždani edem pridonosi pojavi sistemskih poremećaja iz drugih unutarnjih organa. Bebin puls je smanjen, krvni tlak se može sniziti u nekim slučajevima čak do kritičnih vrijednosti.

Razvijena intrakranijalna hipertenzija dovodi do kompresije bradavica vidnih živaca, što se klinički očituje oštećenjem vida, čestim treptanjem i škljocanjem.

Dijagnostika

Da biste postavili ispravnu dijagnozu, uvijek nije dovoljan samo klinički pregled. Cerebralni edem, koji se nastavlja u prilično blagom obliku, može se dijagnosticirati samo uz pomoć dodatnih instrumentalnih metoda. Indikacije za imenovanje istraživanja utvrđuju dječji neurolozi. Ovi stručnjaci, pregledavajući dijete, čine taktiku dijagnoze i liječenja za svaki slučaj.

Ultrazvučni pregled mozga pomoću Dopplerovog načina skeniranja pomaže u otkrivanju različitih patologija mozga kod beba, uključujući prisutnost stajaće tekućine unutar moždanih formacija. Koristeći posebne znakove odjeka, liječnik određuje težinu funkcionalnih poremećaja. Ovo je istraživanje potpuno sigurno, nema izloženost zračenju i može se koristiti čak i kod najmanjih bolesnika..

Uz pomoć ultrazvučnog pregleda moguće je utvrditi i lokalizaciju maksimalnog nakupljanja tekućine, identificirati periventrikularni edem, a također i izmjeriti protok krvi u krvnim žilama koje opskrbljuju mozak.

Visoko precizna istraživanja mozga danas uključuju i magnetsku rezonancu i računalnu tomografiju. Ove metode omogućuju liječnicima da dobiju točan opis postojećih strukturnih abnormalnosti i različitih patoloških procesa u moždanom tkivu. Dodatne dijagnostičke metode uključuju i ispitivanje fundusa radi prepoznavanja neizravnih znakova intrakranijalne hipertenzije, što je česta posljedica jakog moždanog edema..

efekti

Prognoza bolesti je obično povoljna. Međutim, određuje se pojedinačno na temelju cjelokupnog blagostanja djeteta. Djeca koja imaju trajne poremećaje u radu živčanog sustava i pretrpjela su ozbiljne infekcije mozga u riziku su od razvijanja štetnih komplikacija. Posljedice izraženog edema moždanog tkiva uključuju:

  • pojava epileptičnih napadaja;
  • oslabljeno pamćenje i koncentracija kod starijih odraslih osoba;
  • razni poremećaji govora i ponašanja;
  • poteškoće s socijalizacijom;
  • vegetativno-visceralni sindrom.

liječenje

Terapija moždanog edema uključuje imenovanje nekoliko skupina lijekova. Glavni cilj liječenja je ukloniti uzrok koji je uzrokovao nakupljanje viška tekućine u moždanim strukturama. Simptomatsko liječenje je podržavajuće i potrebno za uklanjanje svih štetnih simptoma koji su se pojavili tijekom bolesti..

Za uklanjanje suvišne tekućine iz mozga koriste se sljedeći lijekovi:

  • Diuretici ili diuretici. Oni su osnovni lijekovi za liječenje bilo kojih patoloških stanja povezanih s stvaranjem edema. Terapija diureticima ima značajan terapeutski učinak i dovodi do prilično brzog poboljšanja dobrobiti. Za uklanjanje štetnih simptoma u dječjoj praksi koriste se: "Lasix", "Fonurit", "Novurit", 30% -tna otopina uree..

Liječenje ovim lijekovima provodi se strogo u bolnici.

Moguće komplikacije i posljedice cerebralnog edema kod novorođenčadi

Cerebralni edem jedan je od najopasnijih poremećaja središnjeg živčanog sustava. Unatoč specifičnosti simptoma i lakoći dijagnoze, problem je teško liječiti i može dovesti do puno komplikacija. Kako bi se spriječile sve vrste negativnih posljedica bolesti, djecu s dijagnozom periventrikularnog edema redovito treba promatrati pedijatar i uži ukusni specijalisti, posebice neurolog.

Dijete rođeno s periventrikularnim edemom zahtijeva veliku pažnju roditelja, pedijatara i neurologa

Uzroci edema mozga u dojenčadi i vrste bolesti

Uzrok moždanog edema kod većine novorođenčadi je ozljeda rođenja. Ostali čimbenici mogu izazvati bolest. Ponekad u obliku edema glave posljedice su:

  • rubeola, citomegalovirus i druge urođene bolesti;
  • hemolitička bolest koja proizlazi iz rezusnog sukoba;
  • infekcije koje majka prenosi tijekom trudnoće.

Suvremena neurologija razlikuje nekoliko vrsta bolesti. U novorođenčadi se periventrikularni edem klasificira ovisno o ključnom čimbeniku koji je uzrokovao problem:

  • Vazogeni edem mozga. Nastaju kao rezultat plinske embolije žila glave. Rijeđe, tumori mozga postaju uzrok bolesti..
  • Citotoksični edemi. Oni nastaju kao rezultat gladovanja kisikom, koje izaziva oštar porast količine tekućine u stanicama mozga..
  • Intersticijski edem. Razviti se zbog hidrocefalusa.
  • Osmotski edem mozga. Provocirana intoksikacijom živčanog sustava novorođenčeta.
Uzroci moždanog edema su mnogi, najvažniji od njih je porođajna trauma

Osim toga, periventrikularni edem može se klasificirati kao regionalni ili opsežni. U prvom slučaju problem je lokaliziran u određenom području mozga. Simptomi bolesti su blagi, bolest se razvija vrlo sporo. U drugom je zahvaćen cijeli organ. U skladu s tim, simptomi takve bolesti su specifični i izraženi.

Karakteristični simptomi kod djeteta i načela liječenja

Pažljivi roditelji mogu odmah posumnjati u djetetov edem. Beba će postati letargična i razdražljiva, pretjerana suza i bolne reakcije na lagane i glasne zvukove govorit će o njegovom zdravlju. Često djeca s postavljenom dijagnozom od samog početka pokazuju snažno znojenje i potpuni nedostatak apetita. Kad bolest počne napredovati, njezini će simptomi postati još određeniji:

  • napadaj
  • nesvjestica
  • kvarovi dišnih i krvožilnih organa (do njihovog zatajenja).

Liječenje u ranim fazama usmjereno je na uklanjanje manifestacija bolesti - intrakranijalni tlak se normalizira pomoću lumbalne drenaže ili evakuacijom cerebrospinalne tekućine i održavanjem glukoze. Novorođenčad je propisana:

  • antibiotici ako je uzrok meningitis ili encefalitis;
  • diuretici (Furosemid, Mannitol);
  • kortikosteroidi.

Prognoza za oporavak i moguće posljedice

Ako se kršenje otkriva i potvrdi na vrijeme pomoću ispitivanja (MRI i CT), predviđanja za konačni oporavak djeteta mogu biti prilično visoka. Naravno, sve ovisi o specifičnom razvoju bolesti u određenoj bebi.

U ranim fazama liječenja čak i iskusni liječnik neće moći roditeljima reći kakve mogu biti posljedice bolesti. Ovisno o uspjehu terapije, dijete može doživjeti sljedeće komplikacije:

  • nesrazmjerni fizički razvoj;
  • mentalna kašnjenja;
  • hiperaktivnost ili letargija;
  • cerebralna paraliza.

S obzirom na moguće posljedice bolesti u dojenčadi, vrijedno je spomenuti: ranije je takva bolest često dovela do smrti. Suvremeni medicinski napredak omogućio je minimiziranje vjerojatnosti takvog ishoda..

Blagi periventrikularni edemi u novorođenčadi

Stanje opasno za zdravlje i život - cerebralni edem kod novorođenčeta sve se više dijagnosticira u beba. Karakterizira ga nakupljanje tekućine u moždanom tkivu. Patologija je opasna zbog svojih komplikacija, često je potrebna kirurška intervencija da bi se riješila..

Ishod tijeka bolesti ovisi o tome kada je postavljena dijagnoza i koliko su brzo liječnici započeli terapiju. Prije početka liječenja i propisivanja operacije, stručnjaci utvrđuju uzrok patologije i procjenjuju moguće rizike.

Cerebralni edem je stanje koje prati razne bolesti. Uzrok natečenosti je:

  • ozljeda mozga tijekom porođaja često. Edemi se mogu pojaviti neko vrijeme nakon pojavljivanja djeteta kao komplikacija porođaja;
  • kršenje fetalnog razvoja fetusa, što je povlačilo za sobom gladovanje kisikom. Čim nedovoljno kisika počne dolaziti u tkivo i stanice, razvija se hipoksija. Nadalje, može dovesti do oticanja. Prevremeno rođena djeca su više sklona tome;
  • postporođajna asfiksija.

U teškim slučajevima može se promatrati ne samo zatajenje dišnog sustava, već i njegov prestanak.

Edemi u novorođenčadi na mjestu lokalizacije su različiti:

  • regionalna - zahvaćen je određeni dio mozga. Glavni uzrok je tumor, hematom, cista;
  • uobičajeno - cijeli mozak je natečen. Patologija izaziva porođajnu traumu, asfiksiju, trovanje.

Druga klasifikacija razvijena je na temelju uzroka patologije:

  • oteklina kod djeteta izaziva tumorske neoplazme, plinska embolija krvnih žila, mikroemboliyato - ovo je vazogeni tip;
  • citotoksični oblik edema izaziva nedovoljnu opskrbu kisikom, karakterizira ga povećavanje količine tekućine u stanicama;
  • intersticijski prikaz postaje posljedica hidrocefalusa;
  • osmotski tip edema nastaje zbog trovanja vodom središnjeg živčanog sustava.

Otkrivanje moždanog edema kod djece u prvim fazama prilično je problematično. Simptomi se očituju aktivnim razvojem patologije.

Prvo na što roditelji trebaju obratiti pažnju je promjena u normalnom ponašanju djeteta.

Za prošireni stadij karakteristično je:

  • glavobolja. Manifestira se pojedinačno. Jedna beba ima blagu bolest. Drugi je jaki sindrom boli, koji izaziva nemirno ponašanje, letargiju. Može se primijetiti apatija;
  • oslabljen apetit jedan je od važnih znakova koji ukazuju na problem. Novorođenče odbija dojiti, to može biti popraćeno mučninom koja je nastala na pozadini glavobolje. Povraćanje, u pravilu, jedno, ne obilno. To djetetu donosi olakšanje na neko vrijeme;
  • promjena raspoloženja. Dijete plače, postaje raspoloženo, postoje problemi sa spavanjem, teško ga je staviti u krevet, nemirno je i često se budi;
  • vizualno se može primijetiti blijeda koža;
  • povremeno se javljaju grčevi;
  • dijete može izgubiti svijest;
  • u nedostatku potrebne pomoći, opažaju se kvarovi pluća i srca. To može dovesti do invalidnosti i smrti..

Kada se ove manifestacije povećaju, dolazi do poremećaja u funkcioniranju unutarnjih organa i sustava. Može se smanjiti na kritične pokazatelje krvnog tlaka, puls se povećava. Povećani intrakranijalni tlak dovodi do kompresije vidnog živca, oštećenja vida, dijete često treperi i škljocne.

Nakon provođenja potrebne instrumentalne dijagnostike, pregleda djeteta, prikupljanja anamneze i postavljanja dijagnoze, liječnici odabiru potreban tretman. Primarni zadatak je identificirati i ukloniti uzrok patologije. Terapija bi trebala ukloniti simptome.

Da biste uklonili suvišnu tekućinu koja je izazvala oticanje moždanog tkiva, preporučuje se:

  • diuretici (diuretici). Ovo su osnovni lijekovi koji pomažu u rješavanju nadimanja. Brzo poboljšava dobrobit: Lasix, Novurit, Fonurit;
  • za poboljšanje metaboličkih procesa u stanicama propisano je intravensko davanje hipertoničnih otopina: 10% kalcijev klorid, 10% natrijev klorid, 10% otopina glukoze;
  • glicerin se preporučuje za unutarnju upotrebu. Ubrzava smanjenje edema. Treba ga dati djetetu s kompotom od soka, voćnim napitkom. Potrebnu dozu dnevno određuje liječnik ovisno o težini djeteta;
  • za poboljšanje metaboličkih procesa u tkivima i vraćanje ravnoteže proteina, uvodi se plazma, propisuje se 20% -tna otopina albumina;
  • za poboljšanje općeg stanja i uklanjanje simptoma edema koristi se hidrokortizon. Doziranje glukokortikosteroidnog lijeka određuje liječnik ovisno o težini djeteta.

Režim liječenja određuje se individualno i provodi se isključivo u bolnici.

Samo-lijek i povlačenje propisanih lijekova ili doziranja strogo su zabranjeni. Liječnici svakodnevno prate rad mozga.

Ako dijete ne podnosi propisane lijekove, odabir analoga je potreban. Glavni cilj terapije je uklanjanje edema i vraćanje cjelovitog funkcioniranja moždanih stanica.

Kakve će komplikacije imati dijete kod dijagnosticiranog moždanog edema, nitko ne može sa sigurnošću reći. U mnogočemu, to ovisi o pravovremenosti tretmana, individualnim karakteristikama djetetova tijela. Ističu se glavne posljedice identificirane patologije:

  • nesrazmjerni razvoj tijela rastu glave novorođenčeta. Intrakranijalni tlak raste, što dovodi do produljenja fontanela, vizualno postaje vidljivo;
  • kršenje mentalnog i tjelesnog razvoja. Uspješnom terapijom i laganim oštećenjem mozga edemom u dobi od 1 godine, dijete se u potpunosti razvija. S ozbiljnim oštećenjima, već će biti vidljivo zaostajanje, djetetu je dodijeljena skupina s invaliditetom;
  • manifestacija raspršenja ili hiperaktivnosti je pojedinačno;
  • Cerebralna paraliza;
  • smrt moždanih stanica događa se s periventikularnim edemom. Karakteristična je za prerano rođenu djecu. Sustav opskrbe krvlju nije u potpunosti razvijen, mozak ne radi u potpunosti, rezultat je edem;
  • kršenje fiziološke funkcionalnosti djeteta. Ne može držati glavu, savijati se i odvijati udove, refleks sisanja možda nije u potpunosti razvijen;

U nedostatku potrebnog liječenja dolazi do smrti.

Dijagnoza novorođenog djeteta s cerebralnim edemom ne bi trebala biti rečenica za bebu i roditelje. Suvremena medicinska tehnologija omogućuje dijagnozu. Specijalist će odabrati potreban tretman, uklanjajući patologiju i smanjujući rizik od mogućih negativnih posljedica. Roditelji trebaju pažljivo pratiti stanje djeteta i, s očitim pogoršanjem, ne odgađaju posjet liječniku, to će pomoći da se sačuva ne samo njegovo zdravlje, već i njegov život.

Cerebralni edem je ozbiljan patološki proces, koji je najozbiljnija komplikacija ozljeda, posljedica ozbiljnih bolesti. Mozak se nalazi u skučenom prostoru omeđenom gustim lobanjskim kostima, pa svako povećanje ili kompresija čini ozbiljnu opasnost za ljudski život.

Opasno, kritično stanje karakterizira brzo napredovanje: velika količina tekućine ispunjava perivaskularni međućelijski prostor i stanice, povećava se volumen moždanog tkiva, povećava se intrakranijalni tlak, krvne žile se komprimiraju, što narušava cirkulaciju krvi u mozgu. Cerebralni edem je reakcija tijela na ozljede, infektivne lezije, pretjerani stres. Medicinska njega treba biti hitna, kvalificirana i najučinkovitija. Inače pacijent brzo umre..

Prema patogenetskim znacima, cerebralni edem razvrstava se u sljedeće vrste:

  1. Vasogenous. Pojavljuje se tijekom dana nakon traumatične ozljede mozga na području upale, hematoma, ishemijskih mjesta, tumora, apscesa, invazivne intervencije. Takav perifokalni edem dovodi do kompresije mozga..
  2. Citotoksični. Razvija se kao posljedica ishemije, hipoksije (gladovanja kisikom), intoksikacije, poremećaja u staničnom metabolizmu astroglije, encefalopatije, virusa, moždanog udara, trovanja cijanidom, proizvoda izgaranja i propadanja hemoglobina.
  3. Međuprostorni. Pojavljuje se zbog prodora vode kroz stijenke ventrikula u moždano tkivo i nakuplja se oko njih.
  4. Osmotski. Nastaje kao rezultat metaboličkih encefalopatija, nepravilne hemodijalize, polidipsije, utapanja u slatkovodnom okruženju, hipervolemije.
  5. Hidrostatski. Periventrikularni edem posljedica je poremećaja s povišenim ventrikularnim tlakom. Češće kod novorođenčadi.

Razvrstavanje prema faktorima razvoja:

  • postoperativni - komplikacije nakon operacije;
  • otrovno - trovanje otrovnim tvarima;
  • post-traumatično - karakterizira oteklina i oteklina mozga kao posljedica traume;
  • upalni - posljedica upalnih procesa;
  • tumor - oticanje opsežne lokalizacije sa smrtnim ishodom;
  • ishemična - posljedica moždanog udara, krvarenja;
  • epileptički;
  • neuroendokrinog;
  • hipertenzivna.

Razvrstavanje prema veličini natečenosti:

  • difuzno - mjesto na jednoj od hemisfera;
  • lokalno - mjesto u žarištu akumulacije tekućine;
  • generalizirano - oštećenje obje hemisfere.

Pojačana cirkulacija krvi događa se u mozgu, pa se mikrocirkulatorni poremećaji s daljnjim razvojem nadimanja lako razvijaju. uzroci:

  • Hemoragija.
  • Poremećaji cirkulacije (ishemijski i hemoragični moždani udar).
  • Maligni tumor intrakranijalne lokalizacije (meningiom, glioblastom, astrocitom).
  • Prijelomi kranija praćeni oštećenjem moždanog tkiva.
  • Metastaze za rak bilo kojeg organa.
  • Meningitis, meningoencefalitis.
  • Intrakranijalni hematom nakon ozljede.
  • Prijelom baze lubanje.
  • Konfuzija, difuzno oštećenje aksona.
  • Otrovanje i jaka intoksikacija alkoholom, neuroparalitičkim otrovima, kemikalijama i otrovnim tvarima.
  • kirurgija.
  • Anafilaktičke reakcije zbog alergija.

Uzroci ove bolesti su višestruki i to nisu samo intrakranijalne patološke promjene. Komplikacije u obliku natečenosti mogu biti rezultat bilo kakvih transformacija koje se događaju u mikrovaskulaturi tkiva i organa pod utjecajem vanjskih i unutarnjih patogenih čimbenika. Patologija u većini slučajeva ima kobne posljedice.

Pouzdano je nemoguće utvrditi što uzrokuje patologiju u određenom slučaju, zbog čega je došlo do prelaska edema ograničene lokalizacije u veliku natečenost. Na razvoj bolesti utječu mnogi čimbenici: spol, dob, povijest bolesti, veličina, lokalizacija, stanje. Ponekad čak i mala oštećenja mogu dovesti do fulminantnog edema, a događa se da je velika oštećenja područja mozga ograničena na prolazne ili prolazne edeme..

Strukturne karakteristike mozga i kranijalne šupljine u novorođenog djeteta radikalno se razlikuju od odraslih, jer se u djece tijelo još uvijek razvija, a živčani sustav odraslih pretrpi promjene povezane s godinama. Cerebralni edem u novorođenčadi karakterizira brz razvoj, jer u djece nesavršeno reguliraju vaskularni tonus, dinamiku cerebrospinalne tekućine i nestabilan intrakranijalni tlak.

Međutim, priroda je sve smislila savršeno, a u oblikovanju lubanje novorođenčadi osiguran je fontanel (mekani nadvrat od hrskavičnog tkiva). Ova anatomska značajka spašava dijete od oticanja i kompresije tkiva pri najmanjem plaču. Uzroci natečenosti mogu biti:

  • dječja hipoksija unutar maternice trudnice;
  • porođajna trauma ili teško rođenje;
  • prirođene malformacije živčanog sustava;
  • intrauterine infekcije;
  • infekcija tijekom porođaja meningitisom i meningoencefalitisom;
  • kongenitalni apscesi i rak.

Periventrikularni oblik natečenosti može se potpuno izliječiti, ali ponekad posljedice mogu biti:

  • kašnjenje u razvoju;
  • epilepsija;
  • hiperaktivnost;
  • paraliza;
  • kapljica ili hidrocefalus;
  • VVD (distonija).

Klinički se znakovi oteklina mogu podijeliti na moždane i žarišne. Simptomi edema mozga, njihova izmjena i kombinacija jedni s drugima ovise o temeljnom uzroku ove bolesti. U tom smislu razlikuju se postupni i fulminantni oblici natečenosti. U prvom slučaju postoji vrijeme za sprečavanje napredovanja edema, a u drugom - postoji samo borba za život i usporavanje napredovanja patologije.

S ovom bolešću razlikuju se sljedeće skupine znakova:

  • žarišni simptomi;
  • klinika na pozadini intrakranijalne hipertenzije;
  • simptomi stabljike.
  1. Zamagljena svijest. Manifestira se u svim vrstama bolesti i različitog je ozbilja: od stupora do duboke kome. S daljnjim porastom edema povećava se dubina nesvjesnog stanja.
  2. Kretanje narušava ravnotežu.
  3. Glavobolja. To se događa zbog kroničnih i rastućih akutnih bolesti mozga.
  4. Smanjen vid.
  5. Pad pritiska, pospanost, slabost.
  6. Povraćanje popraćeno povraćanjem.
  7. Konvulzije, do gubitka svijesti (pacijent zagrize jezik).
  8. Problemi s disanjem.

Mladim majkama savjetuje se pažljivo nadziranje svoje djece kako bi se pravovremeno primijetile odstupanja u ponašanju djeteta. Prisutnost patološkog stanja kod djeteta ukazuje na porast intrakranijalnog tlaka, neurološke promjene i sindrom dislokacije moždanih struktura. Glavni simptomi cerebralnog edema kod djece nadopunjuju se letargijom, slabošću i glavoboljom. Pareza i paraliza mogu se pojaviti ili pojačati, papile optičkog živca nabreknu.

S progresijom patologije nastaju konvulzije, funkcije kardiovaskularnog sustava su poremećene, simptomi se povećavaju. Klinička slika je sljedeća:

  • neizlječiva hipertermija;
  • glavobolja;
  • uzbuđeno stanje;
  • Mozak vrišti;
  • ispupčen fontanel;
  • ukočeni vrat;
  • koma;
  • dubok san;
  • akutno zatajenje bubrega;
  • simptomi okcipitalnog i temporalno-parietalnog klina mozga: strabizam, anizokorija, oslabljene vitalne funkcije (dislokacijski sindrom moždanih struktura);
  • oculomotorna kriza sa fiksiranjem pogleda i dilatacijskih zjenica, tahikardija, povišen mišićni tonus, hipertermija, nestabilnost pritiska (sindrom kompresije srednjeg mozga);
  • mdrijaza, povraćanje, anizokorija, gubitak svijesti (sindrom kompresije debla);
  • bradipneja, bradikardija, disfagija, povraćanje, parestezija (oslabljena osjetljivost) u ramenom pojasu, ukočeni vrat, zastoj disanja (sindrom poremećaja cerebelarne povrede).

Izbor dijagnostičkih metoda i daljnje liječenje ovisi o simptomima bolesti i preliminarnoj dijagnozi. Korišten od:

  • pregled regije glave vrata maternice;
  • računalna tomografija glave;
  • Magnetska rezonancija;
  • neurološki pregled;
  • krvni test za utvrđivanje uzroka i razine proteina u krvnoj plazmi, elektrolita (klor, magnezij, natrij, kalij);

Ako mali oteklina može spontano nestati za dva do četiri dana, tada je u složenijim slučajevima potrebna hitna medicinska pomoć. Liječenje moždanog edema uključuje sljedeće metode:

  1. Kiseonička terapija - mehanička ventilacija.
  2. Lokalna hipotermija (glava prekrivena ledom), snižavanje tjelesne temperature (danas zastarjela metoda).
  3. Liječenje lijekovima koji potiču metaboličke procese, glukokortikoidima.
  4. Intravenska primjena lijekova.
  5. Dehidracija - uzimanje diuretika u velikim dozama za uklanjanje suvišne tekućine.
  6. Ventriculostomy - umjetni odljev cerebrospinalne tekućine iz cerebralnih ventrikula provodi se pomoću katetera. Kao rezultat toga, intrakranijalni tlak se smanjuje..
  7. Operacija za uklanjanje uzroka oteklina, obnavljanje oštećene žile, uklanjanje neoplazme, vađenje fragmenta kosti lubanje kako bi se smanjio intrakranijalni tlak.

Kakve prognoze daju liječnici s cerebralnim edemom? Patologija rezultira dekompenziranim promjenama opće prirode koje se događaju u tijelu, oštećenjem moždanog tkiva koje je nespojivo sa životom. Ova je patologija vrlo nepredvidiva, nemoguće je točno predvidjeti prognozu. Posljedice za pacijenta mogu biti sljedeće:

  1. Znojenje napreduje, pretvara se u mozak i dolazi do smrti.
  2. Potpuno uklanjanje patologije bez negativnih posljedica za mozak.
  3. Uklanjanje edema i naknadna onesposobljenost pacijenta.

Novorođenčad ima veću vjerojatnost da će patiti od bolesti kao što je mozak glave. Problem je iz godine u godinu sve rašireniji i opasniji. Edem mozga u novorođenčadi teško je liječiti, a najčešće je potrebna kirurška intervencija kako bi se eliminirao. A operacija kao intervencija u moždanoj aktivnosti djeteta nije ništa manje opasna od same bolesti. Znakove cerebralnog edema kod djeteta lako je prepoznati, što znači da će se medicinska skrb pružiti pravodobno, što značajno povećava šanse za povoljan ishod.

Cerebralni edem kod novorođenčadi najčešće je posljedica traume tijekom porođaja. Ali, uz to, edemi u mozgu beba mogu izazvati:

Iz bilo kojeg razloga, kod novorođenčeta se silom izaziva oticanje mozga i njegovih režnja. Liječnici dijele bolest na 2 glavna oblika:

  1. Regionalni, kada je moždani edem u djece lokaliziran u određenom dijelu mozga. Uzrok je hematom, cista ili tumor.
  2. Česta kada oteklina podliježe cijelom mozgu. Uzroci ovog edema su trauma lubanje, asfiksija tijekom porođaja, utapanje ili teška intoksikacija..

Cerebralni edem kod takvog djeteta izaziva porast intrakranijalnog i krvnog tlaka. Nakon što se duguljasti dio mozga stegne, što je odgovorno za tjelesnu temperaturu, respiratorne i srčane funkcije.

Važno! Neuspjeh u bilo kojem sustavu malog djeteta je fatalan ako na vrijeme ne dobije liječničku pomoć.

Cerebralni edem kod djece može se utvrditi bez da je specijalist za medicinu. Uz moždani edem bolest će biti određena sljedećim simptomima:

  • letargija, razdražljivost zbog svjetla i zvukova, čak i tihi plač - sve su to znakovi da je natečenost izazvala porast intrakranijalnog tlaka;
  • neuspjeh u respiratornoj i srčanoj aktivnosti, čiji posljedice mogu biti kobne ili invalidnosti;
  • zatajenje organa;
  • napadaj
  • brzo blanširanje kože;
  • nesvjestica.

Važno! Situacija je još gora kod prijevremeno rođene djece, posljedice takvog edema na njih mogu ne samo da izazovu značajnu neispravnost moždanih aktivnosti, već i uzrokovati smrt bebe.

Roditelji koji strogo nadziru svoju bebu odmah će vidjeti promjene u svom stanju. Malo dijete, posebno novorođenče, nikad ne plače za ničim. U ovoj dobi uzrok njegovog plača su zdravstveni problemi. Stoga ga ne ostavljajte bez nadzora i žalite se zbog lošeg ponašanja. Ako vrišti, postoji razlog, a ako se neki od simptoma cerebralnog edema pridružio plaču, onda ne možete oklijevati. Sada vam ponestaje vremena, pa hitno pozovite hitnu pomoć da spasite dijete.

Problemi s mozgom, čiji su simptomi gore navedeni, dijagnosticiraju se nekoliko metoda:

  1. Da bi se prepoznali i potvrdili znakovi cerebralnog edema, dijete će pregledati neurolog koji će provjeriti refleksne i reakcijske karakteristike.
  2. MRI i CT studije.
  3. Neurosonograf i Nain oftalmoskop pomoći će odrediti pojavu patologije i njezino mjesto.

Najčešće se koristi integrirani pristup dijagnozi kako bi dijagnoza bila točna. Uostalom, i najmanja pogreška može koštati malog pacijenta život i zdravlje. Preuranjeno dijete pregledava se temeljitije, jer se mnogi organi zapravo nisu razvili, što znači da su šanse za oporavak manje. Pojava takve patologije u njemu može izazvati bilo koji čimbenik, sve ovisi o trenutnom stanju njegova zdravlja.

Vrlo je teško boriti se protiv edema mozga kod beba. Ovisno o konačnoj procjeni njegovog stanja i ozbiljnosti bolesti, bit će propisana posebna terapija. Budući da moždana aktivnost može biti nanesena raznim oštećenjima, liječenje će biti čisto individualno. Posljedica neblagovremenog traženja liječničke pomoći može biti ne samo invalidnost djeteta, već i smrt. Nije važno je li prerano ili prerano rođeno dijete dijagnosticirano bolest, liječnici imaju jedan cilj - otkriti što je uzrokovalo edem i njegov razvoj te ga što prije ukloniti..

Lijekovi se propisuju u kombinaciji da ne samo uklone niz simptoma karakterističnih za edem, već i njegov uzrok. Terapija se temelji na:

  • osmotski diuretici poput Furosemida ili Lasix;
  • hormone;
  • mišićni relaksanti koji će pomoći eliminirati konvulzivno stanje;
  • kortikosteroidi. Oni će ublažiti oticanje i zaustaviti širenje edema u mozgu;
  • nootropici. Pomoći će normalizaciji cirkulacije krvi, bez koje se moždana aktivnost neće vratiti u normalu;
  • lijekovi za specifične simptome.

U ovoj situaciji terapija će biti odabrana strogo pojedinačno. Dijete je smješteno u jedinicu intenzivne njege, gdje se djetetovo stanje nadgleda svake minute. Kada se stanje djeteta poboljša, pregledi prelaze na satni režim rada. Izvodi se strogo praćenje parametara mozga kako bi se spriječio novi razvoj patologije. Ponekad djeca ne podnose određene lijekove, pa će liječnik odabrati prikladnije analoge za njega. Sve mjere u terapiji bit će usmjerene ne samo na uklanjanje štete koju uzrokuje tumor, već i na obnavljanje i razvoj djetetovih živčanih i moždanih stanica.

Ako se edem pojavi u bebinom mozgu, nijedan liječnik ne može odmah dati točnu prognozu ishoda bolesti. Povećat će se pažnja na manifestacije edema, njegove simptome, a tek nakon započinjanja terapije liječnik će moći dati preciznije prognoze djetetovim roditeljima. Ponekad posljedice bolesti mogu biti zastrašujuće, a neke bebe to podnose bez ikakvih posljedica. Ovisno o tome koliko su brzo roditelji reagirali na opasne simptome, dijete doveli u bolnicu, gdje je započeo ispravno liječenje, prognoza će ovisiti.

Najčešće, najčešće komplikacije nakon takve bolesti su:

  1. Rast djetetove glave nesrazmjerno tijelu, što je uzrokovano produženjem fontanela, na što utječe visoki intrakranijalni tlak.
  2. Razvoj djeteta može se dogoditi pogrešno i fizički i psihički. Uz povoljan ishod liječenja, dijete u dobi od jedne godine trebalo bi uhvatiti korak sa svojim zdravim vršnjacima u razvoju, ali samo ako mozak nije mnogo pogođen. Inače će zaostajanje djeteta biti očito, a djetetu će se dodijeliti skupina s invaliditetom ovisno o njegovim pojedinačnim pokazateljima.
  3. Hiperaktivnost ili, obrnuto, potpuna odsutnost djeteta.
  4. Cerebralna paraliza.
  5. Periventrikularni edem prepoznat je kao najopasnija posljedica bolesti, jer je posljedica najčešće periventrikularna leukomalacija. S njom stanice mozga brže umiru. Najčešće se ovaj problem dijagnosticira u novorođenčadi koja su rođena prijevremeno, zbog činjenice da njihova opskrba krvlju u mozgu i dalje ne funkcionira normalno, a svi mehanizmi samoregulacije ovog procesa su nerazvijeni i dolazi do leukomalakacije. Često se zbog toga razvija hipoksija koja, bez drugih razloga, potiče oticanje moždanog tkiva.
  6. Neuspjeh u fiziološkom funkcionalnom stanju djeteta nije manje složena posljedica cerebralne natečenosti. S njim dijete ne može normalno savijati ili ispravljati udove. Postoji problem s neovisnim držanjem glave. Često čak i refleks sisanja nestaje. Stoga se toj djeci često dijagnosticira cerebralna paraliza.
  7. Smrt. To je najtužnija prognoza takve bolesti, koja se najčešće javlja zbog činjenice da roditelji nisu na vrijeme potražili liječničku pomoć, ili je donesena pogrešno. Fatalni ishod može se dogoditi i u slučajevima kada je dijete zadobilo velike ozljede tijekom porođaja.

U naše vrijeme, odmah nakon porođaja, mnogim djecom dijagnosticira se moždani mozak, ali ove situacije nisu uvijek kritične. Na prvim manifestacijama simptoma ove patologije, morate hitno obavijestiti liječnika. Uostalom, što prije se utvrdi problem i započne liječenje, veća je vjerojatnost da vaše dijete neće imati posljedice. Samo o pažnji roditelja i pedijatra ovisi o njegovom zdravlju i dugom životu bez invaliditeta ili drugih zdravstvenih problema.

Sav sadržaj iLive-a provjerava medicinski stručnjaci kako bi se osigurala najbolja moguća točnost i dosljednost s činjenicama..

Imamo stroga pravila za odabir izvora informacija i pozivamo se samo na ugledna mjesta, akademske istraživačke institute i, ako je moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne poveznice za takve studije..

Ako mislite da je bilo koji od naših materijala netačan, zastario ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Edem mozga u novorođenčeta je proces uzrokovan prekomjernim nakupljanjem tekućine u stanicama i intersticijskim prostorom mozga kod djeteta. Ovo je vrsta zaštitne reakcije kao odgovor na oštećenje moždanog tkiva bilo koje etiologije. U maloj djeci bolest ima vrlo ozbiljne posljedice, stoga je potrebno dijagnosticirati postupak u početnim fazama.

Uzroci edema mozga u novorođenčadi proizlaze iz patogeneze i mogu biti potpuno različiti. Ponekad se proces razvija tako brzo da ne postoji način da se utvrdi pravi uzrok..

Lokalizirani edem nastaje na malom području mozga i može biti uzrokovan tumorom na hemisferama mozga ili meningima. Takav tumor može izvršiti pritisak na susjedne moždane strukture i ometati cirkulaciju krvi u žilama, a tada se proces razvija u skladu s mehanizmom povećanja tlaka i prodora tekućine u stanice. U novorođene djece tumori mogu biti uzrokovani intrauterinim djelovanjem okolišnih čimbenika ili se mogu razvijati i rasti nakon rođenja.

Ozljeda mozga jedan je od najčešćih uzroka neonatalnog edema. Lubanja djeteta pri rođenju je vrlo probirljiva zbog činjenice da šavovi između kostiju nisu čvrsto spojeni i postoje fontanele. S jedne strane, pomaže bebi da bolje prođe kroz porođajni kanal, ali s druge strane, to je vrlo ozbiljan faktor rizika za razvoj oštećenja moždanog tkiva. Pri rođenju su porođajne ozljede vrlo česte. Oni mogu biti uzrokovani patologijom majke, kada proces porođaja nije fiziološki uz brzi porođaj. Također mogu biti intervencije liječnika koji često uzrokuju ozljede rođenih. U svakom slučaju, trauma rođenja može uzrokovati krvarenje ili hematom, a ovo je kompresija moždanog tkiva uz rizik od razvoja lokalnog edema.

Uzrok razvoja generaliziranog edema često je ishemijsko oštećenje moždanog tkiva. Ako postoji patologija u trudnoći koja prekida cirkulaciju krvi u pupčanim venama, onda to dovodi do produljene ishemije svih fetalnih tkiva, uključujući mozak. Prerano starenje placente može dovesti do nedostatka dovoda kisika u moždane stanice, što zauzvrat utječe na krvni tlak. Sve su to dodatni faktori rizika za edeme..

Drugi razlog za razvoj generaliziranog moždanog edema je toksični učinak lijekova i toksičnih tvari na stanice. Utero, dijete može biti pod utjecajem viška alkohola, koji inhibira razvoj mozga. Ako je prije samog rođenja majka u alkoholiziranom stanju, tada se dijete rađa s alkoholnim sindromom. Ovaj je koncept da je mozak djeteta vrlo osjetljiv na toksične učinke alkohola. Stoga sustavno djelovanje velike količine alkohola krši omjer glukoze u stanicama mozga i može izazvati edeme. Nakon rođenja djeteta mogu se pojaviti toksični učinci na moždano tkivo uz predoziranje lijekova, često zbog prekomjerne infuzione terapije. Preopterećenje tekućine u novorođenčadi razvija se vrlo brzo, s obzirom na njihovu tjelesnu težinu. Stoga morate biti vrlo oprezni u vezi s infuzijskom terapijom kod ove djece. Predoziranje određenim lijekovima: sedativi, antiepileptički lijekovi također mogu uzrokovati oticanje..

Upalni procesi mozga, poput encefalitisa ili meningitisa, od izravne su važnosti u razvoju edema. To je zato što svaka upala prati oticanje tkiva, a upala moždanog tkiva prati povećanje volumena, tj. Oticanje.

Arteriovenske malformacije jedan su od oblika urođene patologije strukture krvnih žila, u kojoj žile narušavaju svoj normalan protok krvi. To dovodi do stvaranja aneurizmi i nakupljanja krvi u njima. Ako se takva malformacija nalazi u blizini stabljike mozga, tada sa značajnim veličinama može izazvati edem..

S obzirom na mnogo razloga za razvoj cerebralnog edema kod novorođenčadi, preporučljivo je utvrditi čimbenike rizika:

  1. povrede rođenja - jedan od najčešćih i izravnih čimbenika rizika;
  2. tumori mozga i meninga;
  3. zloupotreba alkohola ili lijekova od strane trudnice tijekom trudnoće ili neposredno prije porođaja;
  4. kršenje uteroplacentne cirkulacije s razvojem kronične ili akutne hipoksije fetusa;
  5. zarazne patologije - apsces mozga, encefalitis, meningitis;
  6. kongenitalne patologije cerebralnih žila, koje su popraćene volumetrijskim procesima s oštećenim odljevom tekućine i rizikom od hiperhidratacije prostora između stanica.

Mnogi razlozi za razvoj cerebralnog edema u novorođenčadi sugeriraju da je važno na vrijeme dijagnosticirati edem kako bi se započelo s liječenjem, a uzrok se može otkriti već paralelno s terapijskim mjerama.

Prije nego što razgovarate o uzrocima razvoja edema, morate razumjeti patogenezu ovog procesa. Ako se tekućina nakuplja unutar stanice, tada govorimo o edemu, ali ako se tekućina nakuplja u intersticijskoj tekućini, ispravnije je reći o natečenosti mozga. U patogenezi nema posebnih razlika između dva stanja, ali za terapijsku taktiku to je vrlo važno.

U normalnim uvjetima, moždane žile prolaze između stanica i opskrbljuju ih kisikom. To se događa na pozadini stabilnog tlaka u arterijama, zbog čega kisik prodire u intersticijski prostor i stanice. Ali u određenim slučajevima može se povećati tlak u arterijama mozga, što dovodi do povećanja tlaka u intersticiju. Prema zakonima fizike, svi se elementi kreću u smjeru većeg pritiska, stoga proteini iz krvne plazme i tekućina iz krvnih žila prodiru kroz njegov zid u međuprostor. Tako se u prostoru između stanica nalazi veća količina proteina, što povećava onkotski tlak. To dovodi do kretanja tekućine u smjeru povišenog onkotskog tlaka i pretjerano hidrata mozga. U staničnoj stijenci krši se omjer natrijevih i kalijevih iona na takav način da natrij u stanici postaje veći. To dovodi do još većih promjena i do nakupljanja vode u stanicama. Ovaj se proces odvija vrlo brzo i nove stanice se vrlo brzo uključuju u patološke promjene. Ovo zatvara krug i dodatno povećava pritisak i, u skladu s tim, povećava edeme.

U klinici i na tečaju postoje različite vrste edema. Ako je proces ograničen na malo područje mozga, tada govorimo o lokaliziranom edemu. Generalizirani edem je opasniji i karakterizira ga difuzno nakupljanje tekućine koje uključuje obje hemisfere. Glavni princip razlikovanja ova dva koncepta je vrijeme, jer se vrlo brzo lokalizirani proces može pretvoriti u generalizirani.

Statistički podaci pokazuju da se moždani edem kod novorođenčadi nalazi kod ne više od 4% djece. Od uzročnih čimbenika na prvom mjestu je rođena trauma, kao jedan od najčešćih uzroka edema. Smrt kod djece s cerebralnim edemom javlja se u 67%, što ukazuje na ozbiljnost problema.

S obzirom da kod novorođenog djeteta svi simptomi imaju svoj tijek, malo je teško odmah posumnjati u prisutnost cerebralnog edema. Ali ako je došlo do kompliciranog poroda ili trudnoće, ili postoje drugi faktori rizika u obliku porođajne ozljede kod djeteta, onda je on pod budnim nadzorom liječnika. Uostalom, prvi znakovi cerebralnog edema mogu početi nakon tri dana od ozljede, dok se zdrava djeca već ispuštaju kući. Stoga, ne samo da liječnik mora promatrati dijete, već i majka mora obratiti pažnju na sve simptome.

S edemom se svaka stanica povećava u volumenu vrlo brzo, pa dolazi do porasta intrakranijalnog tlaka, čak i pored toga što kranija novorođenčeta ima fontanele. Svi simptomi edema povezani su s povećanim tlakom. Mogu postojati sistemske manifestacije i lokalni znakovi. Sistemski simptomi uključuju mučninu, povraćanje, glavobolju. Ali ti simptomi kod novorođenčeta imaju svoje karakteristike. Tako mučnina kod malog djeteta odmah izaziva povraćanje, a ovo povraćanje je hrana koja je pojedena prije nekoliko sati. Vrlo je teško suzdržati se od takvog povraćanja i teško je ispraviti, jer nastaje zbog činjenice da su membrane mozga iritirane visokim krvnim tlakom. Glavobolja u novorođenčeta može se očitovati takozvanim "krikom u mozgu", u kojem dijete jako plače i ima karakterističnu pozu bacanja glave natrag. Ako se moždani edem razvije na pozadini zaraznog procesa u obliku encefalitisa ili meningitisa, tada sistemske manifestacije uključuju i porast tjelesne temperature, kao reakciju na infektivni proces. Ali osobitost novorođenčadi je i u tome što temperatura možda neće porasti, ali to ne isključuje zarazni proces.

Edem parenhima mozga u novorođenčadi također je popraćen lokalnim simptomima. Ovi se simptomi pojavljuju kada dođe do kompresije određenih dijelova moždane kore. Češće se to očituje parezom ili paralizom određenog dijela tijela ili se kod novorođenčadi češće pojavljuju grčevi. Konvulzije mogu započeti jednostavnim drhtajem brade i za nekoliko sekundi mogu se proširiti na cijelo tijelo. Često se otkriju drhtaji male amplitude, kratkotrajno zadržavanje daha, oštećenje vida s horizontalnim nistagmusom. Javljaju se i žarišne i generalizirane konvulzije. Jedan od specifičnih simptoma novorođenčadi koji ukazuju na početak procesa oštećenja korteksa je oticanje očiju.

Također karakteristično za edeme, koji se postupno povećavaju, pojava skupine simptoma, poput povećane razdražljivosti. Sindrom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti očituje se pojačanom spontanom motoričkom aktivnošću, nemirnim površnim snom, čestim nemotiviranim plačanjem, revitalizacijom bezuvjetnih i tetivanskih refleksa, mišićnom distonijom, drhtanjem udova i brade, emocionalnom labilnošću.

Sindrom vegetacijske disfunkcije javlja se i kod edema. Manifestira kožu kože, prolaznu cijanozu, poremećen respiratorni ritam i srčanu aktivnost, poremećaje termoregulacije i disfunkcije gastrointestinalnog trakta pilorospazmom, neprestano pljuvanje, pojačanu peristaltiku, zatvor, povraćanje, trajnu hipotrofiju. Ovi simptomi mogu biti izolirani i mogu se pojaviti na prvom mjestu, onda je teško razmišljati o edemu..

Cerebralni edem kod novorođenčadi tijekom porođaja često se javlja s istodobnim ozljedama rođenja. Tada prvi znakovi mogu početi nakon rođenja, kada beba ne može disati ili počinje grčiti. To je izravna indikacija za oživljavanje..

Govoreći o širenju edema, potrebno je napomenuti nekoliko vrsta ove patologije, koje se klinički razlikuju.

Umjereni moždani edem u novorođenčadi je kada se proces ne širi tako brzo i može se ispraviti dobro. Morfološke promjene mozga u ovom stupnju u budućnosti ne dovode do izraženog organskog neurološkog deficita.

Istodobno, uočena su kršenja hemolikvadorodinamike s sindromom blage hipertenzije, diapedijskim subarahnoidnim krvarenjima i lokalnim područjima moždanog edema. Kliničke manifestacije također mogu biti minimalne..

Periventrikularni edem mozga u novorođenčadi je edem u području oko ventrikula. Češće se takav edem opaža s ishemijskim oštećenjem mozga uslijed akutne ili kronične hipoksije djeteta u maternici ili već u porodu. Ova vrsta edema s pravodobnom dijagnozom ne širi se brzo uz rizik od uranjanja u mozak. Ali mogu biti i druge komplikacije..

Edemi ventrikula mozga u novorođenčadi često se događaju kao posljedica intragastričnog krvarenja. To dovodi do povećanja njihovog volumena, što vrši pritisak na parenhim oko ventrikula i uzrokuje edeme. Tada se klinika takvih edema razvija na pozadini simptoma oslabljene dječje svijesti.

Posljedice i komplikacije cerebralnog edema kod novorođenčadi mogu biti vrlo ozbiljne, a mogu postojati i trenutne i odgođene posljedice. Kobni ishod najstrašnija je posljedica cerebralnog edema. U slučaju nepravovremene taktike liječenja ili u prisutnosti drugih patologija, moždani edem dovodi do dislokacije srednjih struktura i stabljike mozga. To je karakterizirano činjenicom da se oblokasta medula, koja sadrži središte disanja i kardiovaskularni sustav, uklapa u velike okcipitalne foramente lubanje. Stoga smrt u ovom slučaju može biti trenutna.

Komplikacije edema mogu biti udaljene i mogu se očitovati doživotnim poremećajima motoričke aktivnosti, pojavama cerebralne paralize i konvulzijama. U prisutnosti periventrikularnog edema, na tim mjestima mogu se oblikovati ciste, što u budućnosti može dovesti do trajne oslabljene motoričke aktivnosti djeteta. Ako je postojao edem koji uključuje ventrikularni sustav mozga, tada može doći do hidrocefalusa. Ovo je kršenje odljeva cerebralne tekućine, što dovodi do povećanja glave u veličini.

Stoga su posljedice patologije vrlo ozbiljne i dokazuju potrebu za temeljitom dijagnozom i pravodobnim liječenjem.

U dijagnozi takve patologije anamneza u prvom redu ima važnu ulogu. Uostalom, ako dijete ima povredu rođenja ili simptome meningitisa, tada se pojava bilo kakvih simptoma iz središnjeg živčanog sustava treba smatrati fenomenom edema i odmah početi djelovati. Potvrda dijagnoze može se provesti već paralelno s terapijskim mjerama.

Simptomi koji bi trebali voditi ideji o leziji središnjeg živčanog sustava su snažni plač djeteta, neumoljivo povraćanje, konvulzije, uznemirenost ili depresija djeteta, patološki refleksi. Prilikom pregleda morate obratiti pažnju na položaj djeteta, mišićni tonus, nistagmus, patološke reflekse. Položaj djeteta s odbačenom glavom simptom je mogućeg meningitisa, uključujući edema. U novorođenčadi je jedan od obaveznih simptoma oštećenja mozga pozitivan simptom Lessagea. Za ovo dijete trebate podići pazuhe i on će povući noge uz tijelo, tada je simptom pozitivan. Ako se pojavi bilo koji od ovih simptoma, morate odmah započeti dodatnu dijagnozu..

Testove koje djetetu s edemom u mozgu treba učiniti treba raditi s minimalnom intervencijom, ali biti informativan. Stoga se općim testom krvi smatra obveznim, koji će odrediti zarazne promjene ili hemoragične procese.

Kada se pojave moždani simptomi, lumbalna punkcija smatra se obveznom. To nam omogućava razlikovanje meningitisa, krvarenja i smanjenje hidrocefalnog sindroma. Ako u cerebrospinalnoj tekućini ima krvi, možemo razgovarati o intragastričnom krvarenju, a daljnjim istraživanjima može se utvrditi prisutnost upalnog procesa i potvrditi ili isključiti meningitis. Ali treba napomenuti da je uz najmanju sumnju na edem probijanje kontraindicirano. Stoga se prednost daje neinvazivnim dijagnostičkim metodama..

Instrumentalna dijagnoza edema uključuje uporabu ultrazvučne dijagnostike. Koristi se ultrazvuk mozga kroz fontanel, koji vam omogućuje uspostavljanje promjena u parenhimu i ventrikularnom sustavu.

Druga metoda instrumentalne dijagnostike koja se koristi je doplerska encefalografija. Ovo je jedna od najsuvremenijih metoda koja vam omogućuje proučavanje protoka krvi u arterijama mozga. U prisutnosti lokalnog edema, može doći do promjena u obliku smanjenja perfuzije krvi određene arterije.

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s hipoksično-ishemijskim oštećenjem središnjeg živčanog sustava, urođenim malformacijama mozga, primarnim hidrocefalusom, intrauterinim infekcijama s oštećenjem živčanog sustava. Teškoća diferencijacije leži u činjenici da ove patologije mogu biti popraćene simptomima lokalnog edema ili edema moždanog parenhima već s dekompenzacijom. Stoga se nakon olakšavanja akutnog stanja provodi temeljita diferencijalna dijagnoza.

Cerebralni edem u neonatalnom razdoblju vrlo je ozbiljna dijagnoza, koja može imati komplikacija u budućnosti. Stoga se liječenje može podijeliti u dvije uvjetne faze - to je hitna njega i rehabilitacijski tretman..

Glavni element u liječenju edema je aktivna terapija dehidratacijom. To vam omogućuje da smanjite koncentraciju tekućine u stanicama mozga i smanjite edeme. Lijekovi koji se koriste za rehidrataciju u edemu su osmotski diuretici. Oni uključuju manitol, kao i saluretski lasix.

  1. manitola - Ovo je osmotski diuretik koji djeluje povećavajući odljev tekućine iz tkiva, pojačavajući filtraciju u glomerulima, a tekućina se ne apsorbira u tubulima. Dakle, lijek povećava osmotski tlak u žilama mozga i uzrokuje kretanje tekućine iz stanica mozga u žile. Zahvaljujući ovom djelovanju, poboljšavaju se reološka svojstva krvi i kisik bolje prolazi u kortikalne stanice. Ovaj učinak lijeka traje četiri do šest sati, dok je njegova koncentracija veća u vaskularnom dnu nego u tkivima. Stoga se nakon takvog vremena mora ponoviti primjena lijeka. Doziranje lijeka je 0,5 grama po kilogramu tjelesne mase djeteta 20% -tna otopina. Nuspojave - glavobolja, mučnina, povraćanje, uz produljenu upotrebu - dehidracija i hipernatremija. Mjere opreza - kod urođenih srčanih grešaka koristite s velikom pažnjom.
  2. furosemid - Ovo je diuretik iz petlje koji djeluje u proksimalnim tubulama, ima brz diuretski učinak. Smanjuje apsorpciju natrija u bubrezima, ali ima i izravan učinak na moždanog edema smanjujući sintezu cerebrospinalne tekućine. A učinak smanjenja intrakranijalnog tlaka jednak je brzini uklanjanja tekućine iz tijela, što omogućava brzo smanjenje rizika od komplikacija od edema. Način uporabe lijeka može biti intravenski i intramuskularni. Doza - 0,5 - 1 miligram po kilogramu tjelesne težine djeteta. Nuspojave - hipovolemija, hipokalemija, metabolička alkaloza, oslabljena tolerancija na glukozu, arterijska hipertenzija, srčane aritmije, akutni tubulo-intersticijski nefritis, povraćanje, proljev, aplastična anemija.
  3. glukokortikoidi zauzimaju značajno mjesto u liječenju moždanog edema zbog širokog raspona njihovih svojstava. Oni smanjuju propusnost stijenke moždanih neurona za natrij i vodu i smanjuju sintezu cerebrospinalne tekućine. Ako je edem infektivnog podrijetla ili postoji sumnja na meningitis ili encefalitis, tada smanjuju žarište upale i normaliziraju rad žila mozga. Možete koristiti bilo koji lijek, izračunato na deksametazon: doza može biti 0,3-0,6-0,9 miligrama po kilogramu pojedinačne doze. Ponavljajte prijem svakih četiri do šest sati. Mjere opreza - da biste izbjegli povlačenje lijeka, morate održavati interval između hormona i diuretika najmanje 15 minuta. Nuspojave - nadbubrežna hipofunkcija, septičke komplikacije, tromboemboličke komplikacije, osteoporoza, atrofija mišića, hipokalemija, zadržavanje natrija, leukocitoza, trombocitoza, interkurentne bolesti. Kako bi se spriječila pojava nuspojava kortikosteroida, potrebno ih je propisati u skladu s cirkadijanskim ritmom nakon prvog dana primjene, postupno smanjujući dozu za 4-6 dana liječenja (za prevenciju povlačenja i atrofiju nadbubrežne žlijezde), uz istodobnu primjenu kalija, kalcija, vitamina D.
  4. Dijete sa cerebralnim edemom liječi se samo u jedinici intenzivne njege, pa se odmah prebacuje na umjetnu ventilaciju pluća. Mehanička ventilacija ima terapeutski učinak smanjujući pritisak CO2 u žilama. To zauzvrat uzrokuje grč krvnih žila koje nisu oštećene i normalno su regulirane te uzrokuju dodatni protok krvi do oštećenih područja. Uporaba mehaničke ventilacije u hiperventilaciji u kratkim tečajevima omogućuje vam smanjenje intrakranijalnog tlaka u 2 sata.
  5. Osim glavnih lijekova, koriste i infuziju izotoničnih otopina u režimu nulte vode. Kiselo-bazna ravnoteža krvi održava se kroz kontrolu i infuziju bikarbonata. Također je potrebno kontrolirati reološka svojstva krvi, jer to lako može dovesti do hiperkoagulacije.

Liječenje moždanog edema vrlo je težak zadatak, za koji je potrebno puno znanja i praktičnih vještina. Pozitivna dinamika uočava se već nakon prvog dana i nakon dva do tri tjedna dijete se već može isprazniti. Ali posljedice mogu biti ozbiljne i fizioterapeutski i narodni lijekovi se koriste kod kuće u fazama oporavka..

Fizioterapeutski tretman djece s motoričkim poremećajima nakon pretrpljenog cerebralnog edema jedna je od glavnih metoda rehabilitacije. U tu svrhu možete koristiti različite metode - masažu, fizioterapiju, fizioterapiju, refleksologiju. Glavna vrsta masaže ovisi o mnogim čimbenicima: djetetovoj prisutnosti hipertoničnosti ili hipotoničnosti mišića, oslabljenoj motoričkoj aktivnosti i stanju kognitivnih funkcija. Klasična masaža uključuje udaranje, tresenje, filcanje, gnječenje, trljanje, udaranje, izmrzavanje. Uporedo s tim koristi se segmentna, kružna, akupresura (kombinira inhibiciju i stimulirajući učinak). Također, s povišenim mišićnim tonusom preporučuju se posebne vježbe za sve mišićne skupine s naizmjeničnim zahvatom gornjih i donjih ekstremiteta.

Vitamini se mogu koristiti u slučaju sindroma depresije djeteta. Encephabol se preporučuje za to. Derivat je molekule piridoksina (vitamin B6) i ima složen trofički učinak na razini neurona i glijalnih elemenata. Lijek aktivira metabolizam glukoze u moždanom tkivu, lako prolazi kroz krvno-moždanu barijeru, ima antioksidacijska svojstva i stabilizira procese interneuronskog prijenosa. Encefabol pozitivno utječe na mikrocirkulaciju mozga, poboljšava plastičnost crvenih krvnih stanica i povećava razinu ATP-a u njima. Lijek je predstavljen u dva oblika: 100 mg dražeja br. 50 i suspenzija u bočicama od 200 ml (100 mg u 5 ml). Propisivanje shema za djecu u prvim mjesecima života - 1 ml suspenzije (20 mg) dnevno ujutro na mjesec dana, za djecu do godinu dana, dnevna doza postupno se povećava na 5 ml (100 mg).

Actovegin je vitaminski pripravak koji sadrži aminokiseline, oligopeptide, nukleozide, elemente u tragovima, elektrolite, intermedijarne produkte metabolizma lipida. U lijeku potpuno nedostaju proteini, antitijela i pirogeni. Zbog male molekulske težine, dobro prolazi kroz krvno-moždanu barijeru. Actovegin povećava učinkovitost energetskih procesa na staničnoj razini povećavajući akumulaciju glukoze i kisika. Povećanje transporta glukoze i kisika i porast unutarstanične upotrebe ubrzava metabolizam ATP-a, što zauzvrat povećava energetske resurse stanice. Upotreba masnih kiselina i aminokiselina potiče unutarstaničnu sintezu proteina i metabolizam nukleinskih kiselina. Zajedno s tim, aktiviraju se kolinergički procesi i ubrzava se eliminacija toksičnih metaboličkih produkata. Stoga uporaba ovog lijeka u razdoblju oporavka ubrzava oporavak i oporavak nakon pretrpljenog cerebralnog edema. Lijek se koristi u ranom razdoblju oporavka parenteralno (intravenozno i ​​intramuskularno), ne više od 20 mg / dan. tijekom 15-20 dana, nakon toga oralno u dozi od 50 mg 2-3 puta dnevno, 1,5-2 mjeseca.

Alternativne metode liječenja moždanog edema kod novorođenčadi koriste se bliže prvoj godini života, kada možete vidjeti određene promjene koje je potrebno ispraviti..

  1. Glina je poznata po svojim ljekovitim svojstvima za djecu sa spastičnim mišićnim pojavama ili s hiperkinetičkim poremećajima. Za liječenje možete uzeti infuziju gline iznutra. Za to je najprikladnija plava glina. Čašu kuhane vode treba pomiješati s žličicom gline i uzimati žlicu takve otopine tri puta dnevno. Masaže plavom glinom vrlo su korisne. Da biste to učinili, širite glinu na udove ili spazmodične mišiće i masirajte laganim pokretima..
  2. Biljne kupke vrlo su dobra metoda za liječenje živčanog sustava i obnavljanje funkcije uzbuđenja ili inhibicije. Ako dijete ima povećanu ekscitabilnost i hipertoničnost mišića nakon oteklina, tada se morate okupati od zobi 1-2 puta tjedno. Da biste to učinili, suha zobna trava mora se infuzirati u litri vode i dodati u toplu kupku. Ako, naprotiv, dijete prevladava hipotonus i smanjena motorička aktivnost, onda u tom slučaju kupke treba uzimati iglama.
  3. Posebna gimnastika kod kuće s lopticama za trljanje mišića. Koristite takav tretman svakodnevno. Najbolje je da mama to nauči od terapeuta za masažu i da to može sama, s obzirom na karakteristike djetetovih poremećaja.
  4. Gorki pelin mora se napuniti sa sto grama maslinovog ulja i inzistirati tri dana na tamnom mjestu. Nakon toga, mišiće trebate utrljati uljnom otopinom i nježno masirati.

Liječenje biljem ima mnogo pozitivnih rezultata, jer biljke mogu utjecati na mišiće, živčane završetke i na taj način potaknuti rad autonomnog živčanog sustava. Ako nakon oticanja mozga dijete ima konvulzivni sindrom, tada je, osim lijekova, vrlo važno prilagoditi funkcioniranje živčanog sustava uz pomoć ljekovitog bilja.

  1. Vrlo dobar učinak u liječenju edema i njegovih posljedica ima tinktura od bilja korijena i mordovije. Da biste to učinili, morate uzeti 30 grama korijena trave i isto toliko sjemenki mordovije, uliti prokuhanu vodu i inzistirati. Potrebno je djetetu davati dvije kapi tri puta dnevno. Ako mama doji, možete uzeti ovu infuziju mami.
  2. Ako nakon edema dijete i dalje ima poremećenu koordinaciju pokreta, tada su cvjetovi periwinkle izvrsni u tome. Da biste pripremili tinkturu u čaši tople vode trebate uzeti 50 grama suhih lišća. Nakon inzistiranja, trebate dva puta razrijediti ovu čašu vode i dati djetetu da pije čajnu žličicu noću.
  3. Biljka origana može se koristiti za konvulzivni sindrom. Da biste to učinili, morate pripremiti vodenu otopinu od 20 grama trave i 300 grama vode. Tri puta dnevno morate davati tri kapi.

Homeopatija u liječenju moždanog edema može se također dugo upotrebljavati u razdoblju oporavka..

  1. Kanabis indica je homeopatski lijek koji se koristi za poboljšanje živčanog provođenja s povećanom spastičkom mišićnom aktivnošću. Dostupan kao pojedinačni lijek u granulama. Doziranje lijeka za dijete na početku terapije je dvije granule tri puta, a u težim slučajevima doza se udvostručuje. Mogu se pojaviti nuspojave u obliku blijedosti kože i sluznice djeteta, kao i nehotično trzanje mišića, koje brzo prolaze.
  2. Tarrantula Spanica 30 je alat koji poboljšava trofizam mišića i stanje moždanih enerona, poboljšavajući kognitivne sposobnosti djeteta. Proizvodi se u granulama i u takvom je razrjeđivanju potrebno uzimati jednu granulu tri puta dnevno. Nuspojave mogu biti grčevi u trbuhu. Mjere opreza - ne koristiti za alergije na med.
  3. Sekale Cornutum - koristi se za ispravljanje sindroma hiper-ekscitabilnosti s teškim autonomnim poremećajima. Lijek se koristi u granulama - dvije granule četiri puta dnevno. Nuspojave mogu biti u obliku pospanosti ili gubitka apetita, tada se doza mora smanjiti.
  4. Nervochel je kombinirani lijek koji se može koristiti za konvulzivni sindrom. To uključuje kalijev bromid, paljenje, valerijanu, cink. Ovi lijekovi smanjuju razdražljivost i konvulzivnu spremnost. Za uporabu djece od 1 godine možete koristiti pola tablete tri puta dnevno, nakon tri godine možete koristiti čitavu tabletu. Tijek liječenja je od dva tjedna do mjesec dana. Nuspojave mogu biti u obliku alergijskih manifestacija.

Alternativne metode liječenja mogu se koristiti samo po preporuci liječnika i ne bi trebale isključiti osnovnu terapiju lijekovima.

Kirurško liječenje edema može se provesti s neučinkovitošću lijekova i u određenim uvjetima. Ako je edem uzrokovan tumorom, tada se neurokirurškim liječenjem ovog tumora ispravlja lokalni edem. Ponekad je potrebno smanjiti intrakranijalni tlak, a zatim mogu rastaviti meninge kroz fontanele i dekomprimirati.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Među neurološkom patologijom u novorođenčadi značajno mjesto zauzimaju moždani hemodinamički poremećaji u obliku hemoragičnih i ishemijskih promjena, koje po učestalosti i lokalizaciji ovise o težini morfofunkcionalne nezrelosti središnjeg živčanog sustava i nesavršenosti mehanizama autoregulacije cerebralnog protoka krvi. Hemoragična i ishemijska oštećenja mozga mogu se promatrati u različitim kombinacijama..

Od svih hemoragično-ishemijskih lezija na mozgu, najčešće vaskularne lezije pouzdano određene neurosonografijom su peri-intraventrikularna krvarenja, periventrikularna i subkortikalna leukomalacija. Oni predstavljaju ozbiljan problem u neonatologiji, jer su jedan od glavnih uzroka smrti i neuropsihijatrijskih poremećaja u novorođenčadi, posebno prijevremeno rođene djece. Iako je mozak prijevremeno rođene djece otporniji na hipoksiju, cerebrovaskularne lezije su puno češće zbog veće ranjivosti krvožilnog sustava, koji ima anatomske i fiziološke karakteristike u različitim fazama gestacijske dobi.

Poremećaji cirkulacije u novorođenčadi.

  • Peri-intraventrikularno
    hemoragija
  • Subarahnoidno krvarenje:
  • subduralno krvarenje
  • intracerebralni (žarišni)
    hemoragija
  • krvarenje optičkog tuberkla
  • vaskularno krvarenje
    pleksus bočnog ventrikula
  • moždano krvarenje
  • periventrikularna leukomalacija
  • subkortikalna leukomalacija
  • parasagittalna nekroza
  • poraz vidnih tuberkula i bazalnih ganglija
  • moždani infarkt
  • žarišne ishemijske lezije trupa i mozak

Poznato je da se kortikalni i subkortikalni dijelovi mozga u razdoblju od 24 do 36-37 tjedana razvoja fetusa dobro opskrbljuju lepto-meningealnom embrionalnom vaskularnom mrežom koja štiti ove strukture od oštećenja kod prijevremeno rođene djece. Periventrikularna zona (bijela tvar mozga koja leži 4-5 cm iznad bočnih ventrikula), koja se sastoji od silaznog kortikalnog trakta, doživljava najveći nedostatak opskrbe krvlju. Duboki slojevi periventrikularne bijele tvari su zona susjedne opskrbe krvlju između srednje linije, srednje i stražnje moždane arterije. Vaskularne anastomoze tijekom tih gestacijskih razdoblja slabo su razvijene, pa stoga kršenje protoka krvi kroz duboke arterije kod male novorođenčadi uzrokuje smanjenje perfuzije moždanog tkiva - periventrikularna ishemija i razvoj periventrikularne leukomalacije.

Glavni izvor periventrikularnog krvarenja (PVC) je germinalni matriks (GM), koji u mozgu djeluje od embrionalnog razdoblja. Ova je struktura maksimalno prisutna u fetusa u razdoblju od 12-16 tjedana gestacije. Intenzivno se razvija do 6. mjeseca fetalnog života, kasnije doživljava involuciju i do 32. tjedna gestacije praktično prestaje postojati. Germinalni matriks smješten je ispod i bočno od ependyma koji obložuje dno lateralnog ventrikula, a nalazi se neposredno iznad glave i tijela kaudata jezgre. Germinalna matrica najvažnija je struktura mozga koja opskrbljuje neuronski i glijalni građevinski materijal za korteks i subkortikalne ganglije tijekom rane ontogeneze. Ova se struktura opskrbljuje uglavnom iz bazena prednje moždane arterije, međutim, njezine nezrele žile sa širokim lumenima nemaju bazalnu membranu i mišićna vlakna. U ovoj je zoni malo potporne strome, pojačana je fibrilolitička aktivnost. Ti čimbenici doprinose povećanoj ranjivosti krvnih žila germinalnog matriksa, posebno kod djece izrazito male tjelesne težine. Osnova periventrikularnih krvarenja je poremećaj autoregulacijskih sposobnosti cerebralnog protoka krvi, tj. Sposobnost održavanja stalne opskrbe krvi u mozgu bez obzira na fluktuacije u sustavnom krvnom tlaku. Periventrikularna krvarenja mogu se izolirati (subependimmalno), proširiti se na ventrikule (intraventrikularno) uz sudjelovanje mozga periventrikularnog parenhima (periventrikularni) zbog razvoja sekundarnog hemoragičnog infarkta u periventrikularnoj regiji.

Razvrstavanje se temelji na stupnju učestalosti krvarenja i reakciji (ekspanziji) ventrikularnog sustava. U svom radu koristimo klasifikaciju L. Papille i suradnika, koja uključuje četiri stupnja krvarenja:

  • I stupanj - izolirano subependimalno krvarenje (subependimalni hematom),
  • II stupanj - širenje subependimalnog krvarenja u šupljinu lateralne komore, bez ekspanzije u akutnom razdoblju,
  • III stupanj - masivno intraventrikularno krvarenje s ekspanzijom bočnih ventrikula,
  • IV stupanj - kombinacija intraventrikularnog krvarenja i hemoragičnog periventrikularnog infarkta.

Po našem mišljenju, on najpreciznije odražava lokalizaciju i opseg krvarenja, uzima u obzir promjenu veličine ventrikula, najjednostavniji je i najprikladniji za praktičnu upotrebu.

Tijekom dinamičkog ultrazvučnog praćenja novorođenčadi visokog rizika, primijećeno je da se velika većina periventrikularnih krvarenja pojavljuje i razvija u prvom tjednu života, uglavnom u dobi od 24 do 72 sata nakon rođenja. U maloj djeci u 15% slučajeva krvarenja nastaju kasnije, nakon drugog tjedna života. Ako se kasnije pojavi periventrikularno krvarenje, gotovo uvijek ima benigni tijek, a mogućnost komplikacija je mala. Uočeni su slučajevi intrauterine dijagnoze periventrikularnih krvarenja.

Ehografska karakteristika periventrikularnog krvarenja

PVC I stupnja (subependimmalno krvarenje). Subependimalni hematom vizualizira se u obliku hiperehoične zaobljene formacije s jasnim konturama u području glave jezgre kaudata, kaudalotalamičnog zareza ili interventrikularnog otvora. Povećanje veličine bočnog ventrikula ovom hemoragijom nije primijećeno. Promjena oblika bočnog ventrikula na strani hemoragije moguća je kod velikog hematoma.

PVC II stupnja. Uz hiperehoična područja u području glave jezgre kaudata ili interventrikularnog otvora, u šupljini još uvijek neproširenog lateralnog ventrikula, često s obje strane, određuju se dodatne hiperehoične strukture povezane s vaskularnim pleksusom i deformiranjem. U ovom slučaju primjećuje se nestanak kaudotalamičkog zareza uslijed dodatnih eho signala iz krvnog ugruška..

Prisutnost proširenih, asimetričnih, s neravnim konturama blokade vaskularnog pleksusa, omogućava dijagnosticiranje PVC-a II stupnja.

PVC III stupnja. U proširenim bočnim klijetima uočene su hiperehogene strukture (krvni ugrušci), u 85% slučajeva mogu biti s obje strane. U najtežim slučajevima formiraju se ugrušci koji ponavljaju oblik ventrikula mozga (tamponada). U III i IV klijetku ugrušci se otkrivaju mnogo rjeđe.

PVC IV stupanj. Tromb formiran u lateralnoj klijetki s PVK III stupnja može uzrokovati kršenje venskog odljeva kroz grane terminalne vene smještene periventrikularno. To dovodi do venskog infarkta, koji je glavni faktor u razvoju periventrikularnih lezija. Ovo krvarenje karakterizira prisutnost intraventrikularnog ugruška krvi, ekspanzija ventrikula i hemoragični venski infarkt u periventrikularnoj zoni, predstavljen hiperehoičnim područjem s jasnim konturama. Potonji se mogu nalaziti iznad prednjeg roga, tijela ili u blizini stražnjeg roga lateralne komore. PVC IV stupnja u 96-98% slučajeva jednostrano. U 15-23% slučajeva primjećuje se porast krvarenja iz subependimmalnog u parenhimski tijekom prvog tjedna života.

Tijekom dinamičkog skeniranja (svakodnevno u prvom tjednu života, zatim jednom tjedno nakon 7. dana života), PVK prvog stupnja traje do dva do tri mjeseca života, mijenjajući strukturu i ehogenost i smanjujući veličinu. U 52% hematoma nestaje bez traga ili se na njegovom mjestu, u 48% slučajeva, u roku od 2-4 tjedna, formira subependimalna pseudocista (SC), čija je posebnost odsutnost subependimalne obloge. U pravilu se subependimalna pseudocista smanjuje na 6-9 mjeseci života.

Resorpcija intraventrikularnih krvnih ugrušaka nakon PVA II, a posebno III stupnja, događa se postupno, češće u roku od 5-6 tjedana. U području parenhimskog krvarenja s PVC-om IV stupnja, u 75-82% slučajeva 24.-36. Dana života formira se poncefalna pseudocista povezana s šupljinom bočnog ventrikula. Najkarakterističnija komplikacija PVA III-IV stupnja je širenje bočnih ventrikula, čija se ozbiljnost i učestalost određuju težinom prenesenog patološkog procesa. Subkompenzirana dilatacija se razvija unutar 1-3 tjedna i opaža se u 48% djece s PVC-om III stupnja. Obično, do otpusta djeteta iz bolnice, može se reći je li diletacija ventrikula bila prolazna, uporna ili progresivna s razvojem unutarnjeg hidrocefalusa. Potpuna ili djelomična okluzija prosuđuje se ekspanzijom nadređenih cjelina sustava cerebrospinalne tekućine.

Periventrikularna leukomalacija (PVL) je ishemijski infarkt bijele tvari mozga oko vanjskih uglova bočnih ventrikula. Donedavno je dijagnoza PVL bila zaključak samo putomorfologa, jer ne postoje klinički simptomi koji bi ukazivali na oštećenje periventrikularne regije u male djece. Patološki s PVL-om nalaze se mala područja omekšane moždane materije ispred prednjih rogova, blizu bočnih kutova bočnih ventrikula i bočnih do stražnjih rogova. U nekim slučajevima, nekoliko tjedana nakon ishemijskog moždanog udara, nastaju kalcifikacija i glioza, što ostavlja „periventrikularni ožiljak“, u drugima oblik jednog ili više šupljina (pseudocista), koji mogu s vremenom nestati i dovesti do sekundarnog širenja ventrikula i subarahnoidnog prostora. U 25% slučajeva PVL se kombinira s žarišnim krvarenjima. U 25% slučajeva postoje sekundarna krvarenja u području nekrotičnog tkiva s nastankom hemoragičnih srčanih udara, a ponekad i PVC-a.

Na ehogramu u koronarnoj i parasagittalnoj ravnini akutna (početna) faza PVL karakterizira značajno povećanje ehogenosti periventrikularnih zona s obje strane, izraženije u tijelima i rogovima bočnih ventrikula. Manje se često primjećuje porast ehogenosti preko prednjih rogova. Često je zahvaćeno područje izoehogeno sa vaskularnim pleksusom i odvojeno je od lateralnog ventrikula samo trakom cerebrospinalne tekućine. PVL je simetričan, tj. Uvijek je dvostran. Ultrazvučna dijagnoza u ovoj fazi je komplicirana, budući da porast ehogenosti može biti posljedica osobitosti vaskularizacije i nepotpune mijelinizacije periventrikularnih zona u nedonoščadi. Razvoj PVL najvjerojatnije je ako, nakon ponovnog ispitivanja nakon 10-14 dana, ostane izražena ehogenost u periventrikularnim regijama. Spektralna dopleplerografija pomaže u diferencijalnoj dijagnozi akutne faze PVL-a i normalne halo povećane ehogenosti..

Kasna ehografska faza PVL-a je cistična degeneracija, koja se razvija na mjestu visoke ehogenosti. Ciste nemaju epitelnu oblogu, moguća je njihova fuzija i stvaranje većih šupljina. U ovom se slučaju često opaža minimalno i / ili umjereno širenje ventrikularnog sustava, uglavnom bočnih ventrikula zbog prednjih rogova i tijela. Nadalje, u roku od 6-8 tjedana, ciste se smiruju, zamjenjuju se ožiljnim tkivom i uzrokuju sekundarnu atrofiju moždane tvari. Atrofijom, bočni ventrikuli ne gube svoj uobičajeni oblik, već postaju više zaobljeni u prednjem dijelu rogova i tijela. Istodobno, ne postoje ehografski znakovi okluzije cerebrospinalne tekućine.

Subkortikalna leukomalacija (SCR) nastaje zbog kršenja opskrbe krvlju potkožnih struktura od strane leptomeningealnih žila u posljednjem tromjesečju trudnoće. Na ehogramima u početnim fazama opaža se cerebralni edem koji karakterizira difuzno povećanje ehogenosti moždanog tkiva i smanjenje (odsutnost) pulsiranja moždanih žila. U budućnosti se u pravilu u roku od dva tjedna na pozadini edema razvijaju žarišta povećane ehogenosti bez jasnih kontura. Do kraja mjeseca u tvarima mozga nastaju višestruke male, parenhimske ciste. Istodobno se ventrikularni sustav i često subarahnoidni prostor malo proširuju.

Jednostavno je pomoću ultrazvuka otkriti dilataciju i asimetriju ventrikula. Ako imate sumnje, potrebno je ponovno ispitivanje nakon određenog vremenskog razdoblja. Jedan od najčešćih uzroka dilatacije je urođena stenoza Silvijskog akvadukta..

Agenesis corpus corpus je još jedna uobičajena prirođena malformacija u kojoj se razvija hidrocefalus. To uzrokuje značajan pomak bočnih klijetka i prednji pomak III ventrikula.

  1. Subependimalna krvarenja se vizualiziraju u obliku jednog ili više hiperehoičnih područja neposredno ispod lateralnih ventrikula i bolje se otkrivaju u poprečnim presjecima, u prednjem dijelu prednjih rogova. Potvrdite dijagnozu sagitalnim skeniranjem: krvarenje može biti obostrano. Ovo je prvi stupanj krvarenja..
  2. Intraventrikularno krvarenje u neproširenim klijetima. Dodatne ehostrukture pojavljuju se na pozadini anekogenih klijetka (kao i od hiperehoičnih vaskularnih pleksusa), što odgovara krvnih ugrušaka u klijetima. Ako nema znakova dilatacije ventrikula, onda je ovo drugi stupanj krvarenja.
  3. Intraventrikularno krvarenje u proširenim klijetima. Kada dođe do intraventrikularnog krvarenja u proširene komore, to je krvarenje III stupnja.
  4. Intraventrikularno krvarenje, popraćeno krvarenjem u moždanoj tvari, vizualizira se u obliku područja povećane ehogenosti u strukturi mozga. Ovo je IV stupanj krvarenja, najizraženiji.
  5. Komplikacije krvarenja. Na I i II stupnju krv se obično reapsorbira tijekom prvog tjedna života, ali ozbiljnija krvarenja (III i IV stupnja) mogu uzrokovati posthemoragični hidrocefalus, kao i dati resorpciju tkiva s stvaranjem cista moždanih hemisfera. U ovom slučaju može doći do kašnjenja u razvoju s neurološkim simptomima.
  • Nekroza moždanog tkiva, definirana kao hipoehoična, s nejasnim konturama zone koja se nalazi bočno u bočne klijetke (periventrikularna leukomalacija).
  • Cerebralni edem može dovesti do obliteracije ventrikula i pukotina mozga. Mozak je više ehogen nego normalan.
  • Infekcije mozga mogu proizvesti promjenu ehogenosti, uključujući prisutnost točkastih hiperehoičnih struktura uslijed kalcifikacije.