Glavni

Srčani udar

Kliničke karakteristike djece s graničnim intelektualnim teškoćama.

Uzroci i sistematika kašnjenja u mentalnom razvoju (ZPR). Struktura kvara u ZPR-u. Psihološke značajke djece s graničnim intelektualnim teškoćama. Diferencijalna dijagnoza ZPR-a i sličnih stanja. Suvremeni pristupi diferencijalnoj dijagnozi mentalne retardacije.

Ti se poremećaji očituju u nedostatku inteligencije i psihički općenito kao rezultat poremećaja u razvoju. To su relativno blagi poremećaji, čija je osnova odgoda stope mentalnog razvoja. Oni zauzimaju srednje mjesto između normalno razvijene inteligencije i oligofrenije..
Kašnjenje u mentalnom razvoju može biti privremeno. Postoje i prirođeni blagi oblici intelektualnog invaliditeta, pa se takva djeca i odrasli nazivaju i ustavno glupima..
Uzroci mentalne zaostalosti mogu uključivati:

  • teške zarazne bolesti,
  • traumatične ozljede mozga,
  • trovanje,
  • nasljedna predispozicija,
  • štetni učinci na okoliš.

Zastoj u razvoju može biti uzrokovan psihogenim situacijama kada je dijete odvojeno od roditelja, nedostatkom punih emocionalnih kontakata (na primjer, djeca koja su odrasla u dječjim domovima i sirotištima, sirotištima, siročad kojima nitko ne obraća dužnu pažnju), kao i oštećenjima organa osjećaji (sljepoća, gluhoća, gluhoća), - u takvim situacijama dijete ne dobiva svestrane informacije za potpuni intelektualni razvoj.
Razvoj djetetovih mentalnih funkcija događa se u određenim dobnim razdobljima. Ako u ovom trenutku ne dobije potrebne informacije, tada njegov razvoj usporava..
Za normalan razvoj djeteta uvjeti odgoja su od velike važnosti. Djeca koja su odrasla u slabo kulturnim obiteljima, gdje njihovi roditelji nisu uključeni u njihov odgoj i razvoj, intelektualno su zaostajali za svojim vršnjacima. Pedagoška nepažnja igra ulogu.
Manifestacije kašnjenja u razvoju su raznolike. Uz intelektualnu insuficijenciju i nezrelost psihe, promatraju se poremećaji ponašanja i neurotični simptomi.
S graničnim intelektualnim zastojem, mogu se razlikovati sljedeće mogućnosti mentalne retardacije:


1.Psihički infantilizam.
2. Kongenitalna slabost, „ustavno glupe ličnosti“, „salonska demencija“.
3. Kašnjenja u razvoju zbog organskog oštećenja mozga u ranim fazama njegovog razvoja.
4. Psihološki uzrokovana kašnjenja u razvoju uzrokovana nedostatkom informacija u ranom djetinjstvu.
5. Intelektualni neuspjeh zbog oštećenja osjetila.


Mentalni infantelizam.
Infantilizam (od latinskog infantilis - za djecu) stanje je koje karakterizira kašnjenje mentalnog i fizičkog razvoja, u kojem odrasla osoba zadržava karakterne osobine svojstvene djetinjstvu i adolescenciji.
Francuski znanstvenik E. Lesège, koji je prvi predložio izraz "infantilizam", naglasio je da se poremećaji koji ga definiraju odnosi se na čitav ljudski ustav i identificirao tri znaka ovog poremećaja - krhkost, milost (slabost) i minijaturno tijelo s obilježjima dječje naivnosti i bespomoćnosti kod odraslih preostala "djeca za život".


Poznati domaći psihijatar G. K. Ushakov dao je sljedeće karakteristike psihofizičkog infantilizma: djetinjaštvo, uskogrudnost, uski interesi, nedovoljna neovisnost u postupcima i djelima.
Razlozi infantilizma m. bolesti endokrinog sustava, oštećenja mozga zbog bolesti unutarnjih organa. Mentalni infantilizam se opaža kod mnogih vrsta psihopatija. Psihogenički određeni oblici infantilizma razlikuju se i zbog maženja, nepravilnog odgoja, kada roditelji prezaštiće dijete, pažljivo se štiteći od svih nedaća, ne dopuštajući mu da razvije načine samoobrane koji su normalni za njegovu dob. To se očituje u egocentrizmu, raspoloženju, a ne izdržljivosti za bilo kakve štetne utjecaje, bespomoćnosti i bespomoćnosti. Takva djeca i adolescenti neprestano teže suosjećanju i prepoznavanju, ali istodobno pokazuju narcisoidnost, neopravdane ambicije i tvrdnje. Iako imaju dobru inteligenciju za svoju dob, ti su tinejdžeri slabo prilagođeni stvarnom životu..
Mentalni infantilizam najčešće je povezan s djetinjstvom i adolescencijom, ali ovaj se pojam odnosi na odrasle..
Psiha takvih ljudi lako je ranjiva, nema neovisnosti, često se osjećaju bespomoćno ako nema podršku drugih ljudi, nema kreativne, svrhovite aktivnosti.
Infantilizam se očituje u izrazima lica i u pokretima. Izraz na licu infantilne osobe djetinjasto je naivan, lakovjeran, prijatan, brz, pretjeran, impulzivan pokret. Može se primijetiti sporost i nespretnost u pokretima. U pogledu osobnosti često se opažaju osobine nezrelosti, neodlučnosti, plašljivosti, nesigurnosti i tjeskobe.


Te se karakteristike otkrivaju u osnovnim razredima škole. Takva djeca više vole igre tipične za malu djecu u školskim aktivnostima, komuniciraju s mlađom djecom. U ponašanju je sačuvana djetinjasta bahatost, raspoloženje.
Infantilizam m. harmoničan kada dolazi do istodobnog kašnjenja i mentalnog i fizičkog razvoja (to se naziva psihofizički infantilizam), i disharmoničan kada je mentalni i fizički razvoj neravnomjerno oblikovan.
U skladnoj verziji djeca zaostaju za svojim vršnjacima po visini i tjelesnoj težini i održavaju proporcije tijela, kao i obilježja izraza lica, geste i pokreta karakterističnih za raniju dob.
Inteligencija m. na razini dobnih normi, ali emocionalna i voljna sfera su nezrelost. Razmišljanje kod takve djece je konkretno, s prevladavanjem vizualno-figurativnog nad logičkim i apstraktnim razmišljanjem. Prevladava želja za užitkom. Interesi su nestabilni, takva djeca imaju želju za novim iskustvima, senzacijama i promjenama. Oni su nedosljedni u svojim postupcima, nedovoljno neovisni, vrlo sugestivni.
Uz disharmoničnu infantilizam, tjelesni razvoj odgovara dobi ili se čak primjećuje ubrzani fizički razvoj (ubrzanje), a mentalni razvoj zaostaje. To se posebno odnosi na emocionalnu i voljnu sferu, iako ponuda znanja može odgovarati dobi..
Ova vrsta mentalnog infantilizma obično se otkriva u adolescenciji. Visoki, fizički razvijeni adolescenti zadržavaju dječji izraz lica. Takvi su adolescenti neuravnoteženi, ne mogu kontrolirati svoje ponašanje, njihovi su postupci podređeni trenutku, mašta prevladava nad logikom. Nisu u stanju naučiti moralne i etičke standarde ponašanja u društvu, uzeti u obzir zahtjeve drugih i ponašati se na temelju vlastitih želja, potreba i hirova. Oni nemaju kritičko samopoštovanje svojih postupaka i postupaka, nedostaju im sposobnost da ispravno procijene situaciju i fleksibilno se prilagode kako se okolnosti mijenjaju. Ne formira se osjećaj dužnosti i odgovornosti, smanjuje se sposobnost društveno pozitivne aktivnosti.
Moguća opcija, koja se naziva organski infantilizam, zbog oštećenja središnjeg živčanog sustava u prenatalnom razdoblju ili u ranoj dobi. Uz gore navedene znakove, postoje i poteškoće u savladavanju novih znanja, iscrpljenost u procesu mentalnog rada i mentalni stres, kratka temperament i eksplozivnost. Postoje poremećaji spavanja i apetita, autonomni poremećaji - pojačano znojenje i prohladnost, nestabilnost vaskularnih reakcija.
U odraslih osoba mentalni infantilizam karakteriziraju sljedeće značajke: naivnost i entuzijazam, egoizam i egocentrizam, nestabilnost emocija, sugestivnost, podložnost, plašljivost, stidljivost, impresivnost, ljutnja, bezbrižnost, nedostatak osjećaja dužnosti, distraktivnost i nestabilnost interesa.
Kongenitalna slabost.
Kongenitalna slabost je granična mentalna retardacija koju karakterizira mala ponuda ideja i ograničena ponuda znanja, primitivne prosudbe, slabe asocijacije i nedostatak interesa.
Tu spadaju takozvana slabo nadarena djeca koja teško savladavaju školski kurikulum, posebno ona predmeta koji zahtijevaju logično razmišljanje i apstrakciju. Takva se djeca najčešće odlikuju upornošću i marljivošću, marljivim radom i revnosnošću u onim predmetima koji im se lako daju. Oni mogu raditi ručni rad, mogu dobro šivati ​​i veziti, a mogu i fizički raditi. Školu mogu završiti sa zadovoljavajućim ocjenama, ali teško im je upisati se na institut ako trebaju polagati ispite iz predmeta za koje nemaju sposobnosti. Ali takvi su ljudi vrlo sugestivni, nedovoljno kritični u procjeni ljudi i situacije i malo su sposobni za samokontrolu. Zbog takvih značajki njihove psihe mogu pasti pod negativan utjecaj antisocijalnih ličnosti, a njihov pad intelektualne sposobnosti ne dopušta im da shvate moguće posljedice, što je prepuno ilegalnim radnjama.
Takozvani ustavno glupi pojedinci također su uključeni u kategoriju urođene pod-slabosti. Tu je opciju prvi opisao E. Blailer pod imenom `` die Unclaren ''. Takve ljude karakterizira ne toliko siromaštvo asocijacija koliko nejasnost pojmova..
P. B. Gannushkin je rekao da je nemoguće reći što je ovdje normalno, a što više nije normalno. Ali mnogi od njih imaju dobro pamćenje, mogu dobro studirati i čak diplomirati na institutu (postoje čak i slučajevi kad postanu profesori). Ali najčešće u situacijama kada moraju sami preuzeti inicijativu i steći znanje u praksi, oni su potpuno neizdrživi.
Jedna od varijanti blagog stupnja intelektualnog nedostatka u psihijatriji naziva se salonska demencija (Salonblodsinn). Takvi se ljudi znaju držati u društvu, pametno razgovarati o vremenu ili drugim praznim, banalnim stvarima, bez pokazivanja originalnosti. Salonsku demenciju karakterizira jednoobraznost šale, stereotipne prosudbe, pristranosti, nedostatak kreativnosti i razumijevanja stvarnih fenomena iz okoliša, sklonost bombastičnom rječitošću, visoko promišljene prosudbe. Govor takvih ljudi sastoji se od ukletih, banalnih istina, klišenih izraza izraženih zamišljenim pogledom.
Prema P.B. Gannushkina, ti `` ljudi uzora, banalnosti, mode ''. Ali mnogo je takvih ljudi u našem životu.


Odgoda razvoja zbog ranog organskog oštećenja mozga.
Blaga intelektualna insuficijencija u ovom slučaju je uzrokovana oštećenjem funkcije u vezi s rezidualnim učincima moždanih bolesti zvanih organske.
Ovaj oblik mentalne retardacije karakterizira nejednaka nerazvijenost intelekta, a najviše pate preduvjeti intelekta - pažnja, pamćenje i mentalna aktivnost. Intelektualna insuficijencija kombinirana je s brzim umorom, iscrpljenošću, emocionalnom nestabilnošću, poremećajima raspoloženja, povećanom ekscitabilnošću, motoričkom dezinhibicijom i povećanim nagonima.
Pažnja kod takve djece je nestabilna, lako se raspršuje i teško se koncentrira. Djeca se jedva koncentriraju na lekciju, ometaju se vanjskim razgovorima ili igrama. Učitelj im mora neprestano davati komentare, zahtijevajući pažnju i dovršavanje zadataka. Ako se roditelji ne bave njima stalno, nastaje pedagoško zapostavljanje, oni zaostaju u svim predmetima i ostaju u drugoj godini zbog lošeg rada.
Psihološki uzrokovana kašnjenja u razvoju.
Ovi su uvjeti reverzibilniji od ostalih razvojnih kašnjenja. Najčešće su to privremena kašnjenja u razvoju.
Relativno blagi privremeni oblik kašnjenja u razvoju primjećuje se kad je dijete cijelo radno vrijeme upućeno u vrtić ili 24 sata u vrtić. U takvim slučajevima dijete malo vidi roditelje. Ili nitko ne primjećuje njegov odgoj, ili su slabo obrazovane dadilje koje se bave brigom o kojoj ima više od dvije desetine djece i ne uspijevaju posvetiti dužnu pozornost normalnom mentalnom razvoju svojih odjela, ograničavajući se na hranjenje, odlazak u krevet, šetnju i presvlačenje odjeće. Djeca malo vide odrasle, jedva čuju pismeni govor, njihovu komunikaciju ograničavaju vaspitači i nerazvijena djeca poput njih samih. Ne mogu čitati, brojati i pisati što obično mogu učiniti djeca od 3-4 godina, koja odrastaju u normalnim obiteljskim uvjetima i koja svakodnevno imaju priliku upijati nove informacije..
Sve to uzrokuje zaostajanje u razvoju od normi propisanih za to doba..
Po sličnim se obrascima razvija mentalna zaostalost u djece dobivene od novorođenčadi u dječjim domovima, sirotištima ili kasnije u sirotištima. Učenici ovih institucija odgađali su razvoj govora i inteligencije, primijetili su loš vokabular, nedovoljnu razinu znanja i ograničenu zastupljenost u odnosu na djecu iste dobi koja su odgajana u normalnoj obitelji.
S naglim odvajanjem od roditelja, djeca mogu doživjeti šok reakcije s vrućicom, povraćanjem, proljevom i promjenom ponašanja. Zastoj u razvoju javlja se i s takozvanim bolnicama, kada dijete dulje vrijeme ostaje bez roditelja u bolnicama i posebnim sanatorijumima za ozbiljne kronične bolesti (na primjer, tuberkuloza ili poremećaj mišićno-koštanog sustava), u internatima za kronične bolesnike. Takva intelektualna insuficijencija brzo se prevlada kad se dijete vrati u normalu. Ali ako je dijete već godinama u takvim ustanovama, odgoda razvoja može postati upornije..
Kašnjenja u razvoju senzorne oduzimanja.
Uz osjetilnu deprivaciju (sljepoća, gluhoća, gluhoća) također se primjećuju kašnjenja u mentalnom razvoju.
Uz gluhoću je mentalna zaostalost povezana s nerazumijevanjem govora drugih ljudi i, kao rezultat, ograničenim informacijama. Intelektualna insuficijencija kombinirana je s emocionalnom voljnom nezrelošću, nedostatkom neovisnosti, naivnosti, sugestivnosti, sklonošću oponašanju, nedostatkom društvenosti i neurotičnim simptomima. Kršenja u djece postaju najizraženija od početka škole.
U slučaju sljepoće, zajedno s kašnjenjem mentalnog razvoja, otkriva se i motoričko oštećenje povezano s oštećenjem vida. U takve djece i odraslih primjećuju se usporeno kretanje, motorička retardacija, ponavljanje jednoličnih pokreta.
Razmišljanje karakterizira temeljitost, sklonost prekomjernim detaljima i viskoznost. Svi mentalni procesi su kruti (inertni) i lako se iscrpljuju..
Za slijepe su karakteristični neurotični simptomi, patološke maštarije, želja za usamljenošću, povećana briga za njihovo zdravlje i ideje o stavu (uvjerenje da drugi nisu dobri s njima). To se naziva sindromom slijepih uskraćenja..

Kliničke karakteristike djece s graničnim intelektualnim teškoćama.

Mentalna retardacija (MDP) intermedijarni je oblik intelektualnog onesposobljavanja, graniči s mentalnom retardacijom i varijantama "norme". U nekim slučajevima ZPR su stvarno „kašnjenja“ koja su privremene prirode i već nekoliko godina pokazuju tendenciju dobre nadoknade, posebno u slučaju ograničenog broja učenika u učionici. U drugim slučajevima, znakovi funkcionalnih poremećaja karakterističnih za „mentalnu retardaciju“, uprkos laganom slabljenju, traju cijeli život..

Mentalni uvjeti koji se mogu pripisati ZPR-u predstavljaju samo jednu od komponenti uključenih u širi raspon uvjeta obuhvaćenih konceptom "graničnog intelektualnog neuspjeha". Neki se po strukturi poremećaja mentalne funkcije i njihovoj ozbiljnosti teško razlikuju od blage mentalne retardacije koja se često kvalificira kao "slaba slabost", dok velika većina djece koja imaju objektivne teškoće u školi pronalaze takve kvalitativno kvantitativne parametre graničnog intelektualnog zastoja što se može smatrati dijelom opcija „niske norme“.

Kao i kod ZPR-a, etiološki čimbenici koji uzrokuju i oblikuju klinička i psihološka obilježja graničnih oblika intelektualnog nedostatka su relativno blaže intrauterine, intrapartum i rane postnatalne patogene opasnosti kao što su metabolički i trofični poremećaji, infekcije, intoksikacije, ozljede mozga i itd. ne dostižući stupanj masivnosti i ozbiljnosti utjecaja na djetetov mozak u razvoju, što bi moglo dovesti do izraženijeg poremećaja u razvoju. U mnogim je slučajevima teško isključiti sudjelovanje nasljedne komponente. S druge strane, na manifestacije i dinamiku „graničnih“ oblika intelektualnog nedostatka utječe nedostatak informacija, obrazovni uvjeti, načela poučavanja i drugi socijalni čimbenici, čija je prilagodljiva i kompenzacijska uloga još značajnija nego kod obične mentalne retardacije. U razdoblju velikog broja djece s graničnim oblicima intelektualnog invaliditeta uzrokovanim pogoršanjem socio-bioloških čimbenika razvoja djece koja se bave sustavnim obrazovanjem, standardni zahtjevi nastavnih planova i programa djeluju kao svojevrsni "separator" koji otkriva stupanj mentalne zrelosti i socijalne kondicije ovih učenika.

Postoje različite vrste klasifikacija graničnog intelektualnog neuspjeha (Sukhareva G.E., Pevzner M.S., Lebedinskaya K.S., Lebedinsky V.V., Kovalev V.V. i dr.). Brojni autori mentalne retardacije dijele se na „primarne“ i „sekundarne“ (Zhurba D.T., Lebedev B.V., Maslova OI, Goryunova A.V.). Najčešći granični razvojni poremećaji su „primarna kašnjenja“ cerebralno-organskog podrijetla, koja se temelje na hipoksičnim, infektivnim, traumatskim, toksičnim i drugim štetnim čimbenicima koji utječu na razvoj djetetovog mozga u perinatalnom razdoblju (ozljeda rođenja, asfiksija, rane infekcije, prijevremenost, neke nasljedne bolesti, endokrinopatije itd.), uzrokujući relativno grubo, difuzno oštećenje mozga. "Sekundarna kašnjenja" neuropsihološkog razvoja nastaju u pozadini primarno netaknutog mozga, ali pod utjecajem kroničnih bolesti tijela, koje utječu na proces njegovog funkcioniranja. Metabolički poremećaji i s tim povezani toksični i hipoksični efekti u kroničnim somatskim bolestima u ranoj dobi mogu dovesti do oštećenja živčanog sustava i spriječiti psihofizički razvoj.

U praksi je teško razlikovati somatsko određeno „sekundarno“ razvojno kašnjenje i izvana slične varijante koje se razvijaju u pozadini već postojeće „minimalne moždane disfunkcije“ (MMD), koja služi kao „tlo“ za otežavajući učinak određene kronične somatske bolesti. Isti odnos nastaje između MMD-a i socijalno-psihološke deprivacije, koja je s ovom kombinacijom upečatljivija i ostavlja djetetu značajnije posljedice nego u nedostatku takvog „tla“.

Pojam „minimalne moždane disfunkcije“ (MMD) ili „blage moždane disfunkcije“ (LDM) strani stručnjaci koriste od sredine 20. stoljeća za upućivanje na različite kliničke manifestacije zbog blagih rezidualnih učinaka ranog organskog oštećenja mozga kod djeteta. MMD / LDM sindrom uključuje širok skup klinički malo diferenciranih poremećaja, koji, prema Z. Trzhesoglavi, ispunjavaju kontinuitet između zdrave djece i one koji imaju očite poremećaje razvoja neuropsihičke sfere.

Neki stručnjaci smatraju ove poremećaje manifestacijom blage dječje "encefalopatije" (oslabljena funkcija mozga uslijed blagog, difuznog oštećenja moždanog tkiva u perinatalnom razdoblju ili u prvim mjesecima života). Poremećaji u razmišljanju, komunikaciji, oštećenje motoričkih sposobnosti i percepcije kod ove djece ne dosežu stupanj munjevitosti, ali ovi poremećaji traju dugo (Kuchera, 1961). Drugi tvrde da djeca s MMD-om mogu imati slabu, srednju, pa čak i pojačanu inteligenciju, ali istodobno pronalaze različite poremećaje u ponašanju i učenju povezani s poremećajima pamćenja, percepcije, govora, pažnje, motoričkih aktivnosti, objašnjavajući ove poremećaje genetskom ili biokemijskom disregulacijom, perinatalne i druge ozljede, kao i bolesti prenesene tijekom sazrijevanja živčanog sustava (Clemens i sur., 1963.).

Leshni (1971) smatra kliničke manifestacije MMD / LDM kao prijelazne faze između „norme“ i „cerebralne paralize“, ističući sljedeće mogućnosti:

a) nemirni, s motoričkim dezinhibicijom;

b) nespretno, nespretno (apraksija razvoja);

c) mješovitog tipa s osjetilnim poremećajima, govornim poremećajima i ostalim kombinacijama simptoma.

Trzhesoglava Z. (1986), opisujući kliničke znakove sindroma MMD / LDM, navodi kršenja 15 osnovnih psihomotornih funkcija djeteta, koji se kombiniraju u različitim omjerima jedni s drugima i s različitim stupnjem ozbiljnosti. U svakom slučaju, ovaj skup kliničkih simptoma jedinstven je „mozaik“ poremećaja psihomotorne funkcije, koje se očituju nejednakom razinom intelektualnog razmišljanja (ne dosežu mentalnu retardaciju), nerazvijenošću prostorne percepcije i odgovarajućih reprezentacija, poremećenom percepcijom govora i zvuka, oslabljenom aktivnom pažnjom, motoričkim funkcijama, emocionalno - voljna svojstva, narušeno socijalno ponašanje, nezrelost ličnosti, kao i mikroneurološki simptom i neurotičke manifestacije, poremećaji spavanja itd. Općenito, autor je sindrom MMD / LDM pripisao oko 100 različitih znakova, među kojima su najčešći poremećaji pažnje i hiperaktivnosti, emocionalna nestabilnost, poremećena percepcija i formiranje koncepata, mentalni i fizički umor, poremećaji govor, glavobolje.

Prema materijalima Dengoffa (SAD, 1964.), među školskom djecom MMD / LDM se pojavljuje u prosjeku do 20%, a među dječacima se opaža 4 puta češće nego među djevojčicama.

Dok se za strane studije odlikuje nedovoljna diferencijacija kliničkih manifestacija „graničnog“ intelektualnog nedostatka, u ruskoj se psihijatriji ističu relativno neovisne kliničke skupine, objedinjene sličnošću patogenetskih mehanizama njihove nastanka i kliničkim značajkama. U nekim se slučajevima granična intelektualna insuficijencija otkriva u okviru drugih psihopatoloških sindroma (astenični, cerebrostenični, psihofizički infantilizam, hiperaktivnost, mentalna nestabilnost, afektivna ekscitabilnost, depresija itd.), Od kojih svaki, kao i sam intelektualni nedostatak, može imati različit stupanj ozbiljnosti. U drugim slučajevima, ovaj ili onaj psihopatološki sindrom je tako slabo izražen ili potpuno izostao da se u mentalnoj aktivnosti djeteta nađe samo mentalni nedostatak granične razine, koji je (uzimajući u obzir prateće socijalne i domaće vanjske čimbenike) glavni u mehanizmu deadaptacije škole, u uvjetima visokih školski zahtjevi drugotno su komplicirani neurotičnim ili pato-karakterološkim reakcijama koje se pretvaraju u trajne poremećaje u ponašanju.

Dakle, u podrijetlu školske disadaptacije, zajedno s psihopatološkim sindromima, mogu sudjelovati blagi stupnjevi mentalne retardacije (u rasponu moronije), kao i granični oblici intelektualnog nedostatka, koji zauzimaju srednje mjesto između "intelektualne norme" i blage mentalne retardacije..

Studije provedene sredinom 70-ih prošlog stoljeća pokazale su da su među trajno siromašnim učenicima u nižim razredima grada i sela (11% odnosno 14%) djeca koja su pokazivala znakove pograničnog intelektualnog nedostatka bila 4 puta veća od djece s mentalnom retardacijom u stupanj debilnosti. Štoviše, među razlozima za lošu izvedbu djece koja žive u ruralnim područjima prevladavali su cerebralno-organski oblici ZPR-a, slabo podložni korekciji čak i u razredu niske klase. Studije posljednjih pet godina pokazale su da se, u usporedbi sa sedamdesetima, broj djece s mentalnom retardacijom i graničnim oblicima intelektualne invalidnosti povećao 3-4 puta. To zahtijeva provedbu hitnih mjera za stvaranje diferenciranog i fleksibilnog sustava obuke za "nestandardnu" djecu, uključujući odgovarajuće poboljšanje u profesionalnom usavršavanju psihološkog i pedagoškog osoblja.

Diferencijalna dijagnoza ZPR-a iz sličnih stanja

U djece sa SAD-om u somatskom stanju primjećuju se česti znakovi usporenog tjelesnog razvoja (nerazvijenost mišića, nedostatak mišićnog i vaskularnog tonusa, usporavanje rasta), stvaranje hodanja, govora, vještina urednosti, faze aktivnosti igre kasne.

Ta djeca imaju posebne emocionalne i voljne sfere (njegova nezrelost) i trajna kršenja kognitivnih aktivnosti.

Emocionalna voljna nezrelost predstavljena je organskim infantilizmom. U djece sa ZPR-om nema živosti i živosti emocija tipičnih za zdravo dijete, slaba volja i slab interes za ocjenjivanje njihovih aktivnosti karakteristični su. Za igru ​​je karakteristično siromaštvo mašte i kreativnosti, monotonija, monotonija. Ta djeca imaju slabe performanse zbog povećane iscrpljenosti.

U kognitivnoj aktivnosti se opažaju: slabo pamćenje, nestabilnost pažnje, sporost mentalnih procesa i njihova smanjena pokretljivost. Dijete sa ZPR-om treba dulje razdoblje za primanje i obradu vizualnih, slušnih i drugih dojmova.

Djeca sa ZPR-om karakteriziraju ograničena (mnogo siromašnija od one iste djece koja se normalno razvija), općih podataka o okolini, nedovoljno formirane prostorne i vremenske reprezentacije, lošeg vokabulara, nedostatka sposobnosti intelektualne aktivnosti.

Nezrelost funkcionalnog stanja središnjeg živčanog sustava jedan je od razloga što djeca sa ZPR-om nisu spremna za školovanje do 7 godina. Do tada, u pravilu, nisu imali formirane osnovne mentalne operacije, ne znaju navigirati zadatke i ne planiraju svoje aktivnosti. Takvo dijete ima poteškoće u savladavanju vještina čitanja i pisanja, često miješa slova slična u pisanju i ima poteškoća u samostalnom pisanju teksta.

U masovnoj školi djeca s ZPR-om prirodno spadaju u kategoriju dosljedno slabijih učenika, što dodatno ozljeđuje njihovu psihu i izaziva negativan stav prema učenju. U ovoj je situaciji posebno važno poslati dijete s takvim problemima u psihološku, medicinsku i pedagošku komisiju kako bi se provela kvalificirana dijagnoza.

Mi dajemo samo glavne komparativne karakteristike koje pomažu stručnjacima da razlikuju djecu s ZPR-om od djece koja se normalno razvijaju i od djece koja imaju djecu. oko. Najkarakterističnija značajka ove djece je neusklađenost između razine jasno učinkovitih operacija i verbalno-logičkog mišljenja. Na primjer, kada obavljaju klasifikacijski zadatak, ako su pravilno grupirali objekte po spolu, oni često ne mogu ovu grupu nazvati odgovarajućim konceptom, ne mogu objasniti princip pomoću kojeg su kombinirani. ("Četvrto suvišno")

Za razliku od mentalno zaostale djece, djeca sa ZPR imaju veću sposobnost učenja. Bolje koriste pomoć učitelja ili starijeg osoblja i sposobni su primijeniti prikazanu metodu djelovanja pri obavljanju sličnih zadataka. Stoga je za točnu dijagnozu vrlo važno provesti pregled djeteta sa sumnjom na ZPR u obliku eksperimentalnog treninga.

Diferencijalna dijagnoza ZPR

Više od polovice blagih odstupanja u mentalnom razvoju učitelji i psiholozi kvalificiraju kao "mentalnu retardaciju" (ZPR) u djece.

Pojam ZPR psihološko-pedagoški.

Tvrdi da zaostaju u razvoju djetetove mentalne aktivnosti..

Izraz "kašnjenje" naglašava vremensku (neusklađenost razine mentalnog razvoja s godinama) i istodobno u značajnom broju slučajeva privremenu prirodu zaostajanja, koja se s godinama uspješnije prevladava, starija djeca s ovom patologijom nalaze se u odgovarajućim uvjetima za obrazovanje i obuku.

Uzroci ZPR-a:

organski zatajenje živčanog sustava, često rezidualne (rezidualne) prirode, u vezi s patologijom trudnoće i porođaja;

· Kronične somatske bolesti;

· Ustavni (nasljedni) faktori;

· Nepovoljni uvjeti obrazovanja (rana uskraćenost, loša skrb, zanemarivanje itd.).

Klasifikacija ZPR (najčešće korištena u medicini i defektologiji):

Trenutno ne postoje jedinstveni principi za sustavnost graničnih oblika intelektualnog invaliditeta..

G. E. Suhareva (1965),

Na temelju etiopatogenetskog principa, utvrđuje sljedeće oblike oslabljene intelektualne aktivnosti u djece sa zakašnjelim tempom razvoja:

1. Intelektualni poremećaji u vezi s nepovoljnim okolišnim i obrazovnim uvjetima ili patologijom ponašanja;

2. Intelektualni poremećaji u produljenim asteničnim stanjima uzrokovanim somatskim bolestima;

3. Kršenja različitih oblika infantilizma;

4. sekundarni intelektualni nedostatak zbog oštećenja sluha, vida, oštećenja govora, čitanja i pisanja;

5. Funkcionalno-dinamički intelektualni poremećaji u djeci u rezidualnom stadiju i dugoročnom razdoblju infekcije i ozljeda središnjeg živčanog sustava.

M. S. Pevzner (1966, 1971, 1972)

u skupini djece s mentalnom retardacijom opisuju različite mogućnosti infantilizma, intelektualnih poremećaja u cerebrosteničnim stanjima, oštećenja sluha, govora, odstupanja u karakteru i ponašanju.

K. S. Lebedinskaya (1982)

Predložena je klinička sistematika mentalne retardacije prema etiopatogenetskom principu.

Postoje 4 glavne opcije za ZPR:

4. cerebro-organskog podrijetla.

Ove se opcije međusobno razlikuju strukturnim značajkama i prirodom omjera dviju glavnih komponenti ove razvojne anomalije: vrsti infantilizma i prirodi neurodinamičkih poremećaja.

Na temelju patogenetskog principa, V. V. Kovalov (1973) konvencionalno je podijelio sve granične oblike intelektualnog nedostatka u četiri skupine:

1. dizontogenetski oblici kod kojih je zastoj posljedica mehanizama odgođenog ili iskrivljenog mentalnog razvoja djeteta;

2. encefalopatski oblici, koji se temelje na organskom oštećenju mehanizama mozga u ranim fazama ontogeneze;

3. intelektualni nedostatak povezan s defektima u analizatorima i osjetilnim organima (sluh, vid) i uslijed djelovanja mehanizma osjetljivosti;

4. intelektualni nedostatak povezan s nedostacima u odgoju i nedostatkom informacija iz ranog djetinjstva („sociokulturna mentalna zaostalost“ u terminologiji koju je usvojilo Američko udruženje za mentalnu inferiornost).

U kliničkoj i psihološkoj strukturi svake od navedenih opcija za odlaganje mentalnog razvoja postoji specifična kombinacija nezrelosti emocionalne i intelektualne sfere.

U tom obliku opća sistematika ZPR-a postoji do danas. Međutim, do danas su razvijeni detaljniji pristupi za razlikovanje opcija za odložen razvoj, posebno onih slučajeva koji se nazivaju "ZPR cerebralno-organske geneze".

Dakle, N.Y. Semago i M.M. Semago iz skupine „nerazvijenosti“, osim „ukupne nerazvijenosti“, razlikuju podskupine:

1. "odgođeni razvoj"

2. "djelomični nedostatak formiranja viših mentalnih funkcija".

Podgrupa "odgođeni razvoj" uključuje varijante stvarno odgođenog razvoja, koje karakterizira usporavanje stope formiranja različitih karakteristika kognitivne i emocionalno-osobne sfere, uključujući regulatorne mehanizme aktivnosti.

Oni su ovoj podskupini pripisali takve vrste devijantnog razvoja kao "vremenski odgođen tip razvoja" (harmonični infantilizam) i "neravnomerno odložen tip razvoja" (disharmonični infantilizam).

* Djeca s privremeno odgođenim tipom razvoja (harmonični infantilizam) karakterizira nezrelost regulatornih funkcija i motivacijsko-voljna sfera, što otežava njihovu socijalnu prilagodbu, nisu u mogućnosti slijediti ustaljena pravila ponašanja.

· Za razliku od harmoničnog infantilizma, neravnomjerno odgođen tip razvoja (disharmonični infantilizam) karakterizira, prije svega, visok stupanj zrelosti (formiranja) kognitivne veze VPF-a u usporedbi s razinom razvijenosti dobrovoljne regulacije vlastite aktivnosti, motivacijsko-voljne i emocionalno-osobne sfere.

Druga podskupina "nerazvijenosti", nazvana "djelomični nedostatak formiranja viših mentalnih funkcija", ima niz temeljnih razlika u usporedbi s podskupinom "odgođeni razvoj".

· Dugoročna praksa pokazuje da razvoj djece u ovoj kategoriji ima bitno drugačiji put od razvoja djece s pravom mentalnom retardacijom.

· Razlikujući se i u ranoj dobi, razvojni putevi ove dvije skupine djece i dalje se razilaze tijekom predškolskog djetinjstva, a ako se ne poduzmu ozbiljne posebne mjere pomoći, ta će se nesklad nastaviti i u osnovnoškolskoj dobi.

· Kvalitativne razlike ponajprije se odnose na formiranje osnovnih komponenti (preduvjeta) mentalne aktivnosti.

Zauzvrat, podskupina "djelomični nedostatak formiranja VPF-a" N.Ya. Semago i M.M. Semago je podijeljen u sljedeće vrste:

1. Djelomični neformirani PMF pretežno regulatorne komponente.

2. Djelomična neformalnost HMF-a pretežno verbalne i verbalno-logičke komponente,

3. djelomični neformirani oblik VPF-a za miješanu uporabu.

* Djelomično ne formiranje HMF-a uglavnom regulatorna komponenta karakterizirana prije svega impulzivnošću u ponašanju, često motoričkim i govornim dezinhibicijom. (Istodobno, fizički parametri razvoja djece općenito odgovaraju dobi).

Mentalna retardacija kod djece i odraslih

Mentalna retardacija (oligofrenija) je skupina stanja koja karakterizira opća nerazvijenost, spor ili nepotpun razvoj psihe. Patologija se očituje kršenjem intelektualnih sposobnosti. Javlja se pod utjecajem nasljednih genetskih čimbenika, urođenih mana. Ponekad se razvija kao rano stečeno stanje.

definicija

Mentalna retardacija - to su mentalne abnormalnosti koje odražavaju procese oštećenja moždanog tkiva, što je često posljedica nasljednih čimbenika ili poremećaja u razvoju. U nekim se slučajevima poremećaji razvijaju u ranoj dobi zbog različitih razloga (porođajna trauma, hipoksično oštećenje mozga uslijed asfiksije, fetopatija, ozljede glave i neuroinfekcija preneseni prije dobi od 3 godine). Tada govorimo o stečenom obliku mentalne retardacije. Koncept intelektualnih sposobnosti uključuje:

  • Kognitivne funkcije (pamćenje, mentalna aktivnost).
  • Govorne vještine.
  • Motorna aktivnost.
  • Društvene kvalitete.

Intelektualna nesolventnost jedno je od glavnih obilježja oligofrenije. Drugi tipični znak mentalne retardacije, koji se očituje u blagom, umjerenom ili teškom stupnju kod djece i odraslih, jesu emocionalno-voljni poremećaji koji odražavaju pad razine samoregulacije osobe. Mentalna retardacija je stanje koje karakteriziraju opći simptomi, koji utječu na adaptivne funkcije osobe u sljedećim smjerovima:

  1. Savladavanje vještina govora, čitanja, pisanja. Razvoj sposobnosti za matematičke operacije, argumentaciju i logičke zaključke, razinu erudicije i količinu memorije.
  2. Prisutnost empatije, prosudbe o osobnim vezama, prijateljstvima, komunikaciji, stupnju razvijenosti komunikacijskih vještina.
  3. Razina samoorganizacije i samodiscipline, sposobnost da se brinete o sebi, organizirate procese rada i domaćinstva, obavljate rad, profesionalne dužnosti, planirate proračun, upravljate financijskim sredstvima.

U DSM-5 (popis mentalnih poremećaja koji koriste američki liječnici) pojam "mentalne retardacije" zamjenjuje se "intelektualnim neuspjehom". U ICD-10, patologija se razmatra u odjeljcima od F-70 do F-79, uzimajući u obzir stupanj UO (na primjer, lagan, dubok, nediferenciran).

Klasifikacija

Dijagnoza UO nije bolest, već stanje, što u većini slučajeva dovodi do odsutnosti progresije patoloških abnormalnosti. Oligofrenija se otkriva u 1-3% stanovništva, češće među muškarcima. Blaga mentalna zaostalost, čija karakteristika sugerira manja odstupanja od norme, dijagnosticira se češće u teškim oblicima. Stupnjevi mentalne zaostalosti u djece i odraslih:

  • Lako (mentalna subnormalnost, moronija). WISC koeficijent (Wexler Intelligence Scale) između 50-69.
  • Umjerena (blaga ili umjerena imbecilnost). S umjerenom mentalnom retardacijom IQ je 35-49.
  • Teška (teška imbecilnost). Koeficijent intelektualnog razvoja unutar 20-34.
  • Duboko (idiotizam). IQ je manji od 20.

Lako

Oligofreniju u blagom stupnju moronosti prati složenost formiranja složenih pojmova. Tijekom fizikalnog pregleda često se ne otkrivaju oštećenja u razvoju i brzi neurološki deficit. Dijagnoza blage mentalne retardacije postavlja se ako dijete stalno koristi govor uz prisustvo kašnjenja u razvoju govornih vještina.

Djeca obično pohađaju opću školu, imaju poteškoće u savladavanju obrazovnog materijala općeg programa (usporavanje formiranja vještina pisanja i čitanja). Učenje kroz poseban školski kurikulum povezano je s uspješnim rezultatima. Kod debilnosti u djece dolazi do pojačanog oponašanja (imitacije).

Vrsta razmišljanja ovisi o subjektu kada se zadaci rješavaju u prisustvu stvarnog, postojećeg predmeta. Apstraktno-logičko (utemeljeno na apstrakcijama koje ne postoje u stvarnom svijetu) mišljenje je slabo razvijeno. S blagom oligofrenijom, poremećaji ponašanja su odsutni ili su blagi.

umjeren

Često postoje znakovi: neuropsihijatrijska dezintegracija, nedostatak koncentracije pozornosti i obrade informacija, poremećen fizički razvoj, disfunkcija živčanog sustava, što se očituje neurološkim deficitom. U djece s umjerenim mentalnim oštećenjima otkrivaju se izražena motorička oštećenja, poteškoće u razumijevanju i korištenju govornih struktura.

Nisu u stanju svladati vještine samoposluživanja. Govor je slabo razvijen, sastoji se od primitivnih, jednonosnih elemenata. Vokabular omogućuje ljudima komunikaciju potreba. Razumijevanje govora usmjerenog na mentalno oštećenu djecu poboljšava se korištenjem neverbalnih pratećih znakova. Otkriveni znakovi intelektualnih teškoća:

  • Nesposobnost apstraktnog logičkog mišljenja.
  • Nemogućnost da se sažeju informacije i događaji.
  • Subitivno specifičan, primitivni tip mišljenja.
  • Poteškoće u formiranju koncepata (asimilacija i razvoj koncepata na temelju iskustva).
  • Smanjena memorija.

Volja je ograničena, poteškoće se identificiraju kad se pokušate usredotočiti. Ako dijete pohađa neku posebnu školu, razvijaju se osnovne vještine podložne stalnoj pažnji i korekciji od strane učitelja. Uspjeh u školi je ograničen. Mogući uspjesi - elementarno znanje čitanja, pisanja, brojanja.

teško

S ozbiljnom mentalnom retardacijom otkrivaju se malformacije u razvoju kranijalnih kostiju, udova i unutarnjih organa. Kršenje percepcije i mentalne aktivnosti povezano je s nemogućnošću učenja. Količina memorije se smanjuje. Primjećuju se poremećaji u ponašanju i emocionalno-voljnoj sferi. Takva djeca koriste elementarne, pojednostavljene oblike govora. U djece s teškim stupnjem UO otkriva se kašnjenje u razvoju motoričkih funkcija, što znači kasno formiranje takvih vještina kao što su održavanje tijela u ravnom vertikalnom položaju, hodanje, trčanje.

Simptomi teške mentalne zaostalosti u djece uključuju poremećaj stato-lokomotornih funkcija (hipokinezija - ograničavanje volumena i brzine pokreta, hiperkinezija - pojava patoloških nekontroliranih pokreta uslijed spontane kontrakcije mišićnih skupina, ataksija - neusklađenost pokreta kao rezultat rascjepkane, nekontrolirane kontrakcije skeletnih mišića). Tijekom pregleda otkrivaju se stereotipni motorički obrasci i poze - uvijanje ruku, patološki pokreti prsta, nespretni, glatki hod.

Duboko

S dubokom mentalnom retardacijom otkrivaju se višestruke stigme dizmbryogenesis, uključujući nepravilni oblik kranija, abnormalnu strukturu elemenata mišićno-koštanog sustava i koštanih struktura. Vanjski znakovi:

  • Smanjena veličina lubanje.
  • Škrgav lijevak.
  • Mongoloidni rez.

Zaostaci fizičkog razvoja mogu se pratiti od rane dobi. Pacijenti ispuštaju inkartikularne zvukove, nisu u mogućnosti izgovoriti riječi. Izgled je bez smisla, slabo fokusiran. Nema razmišljanja, što dovodi do nemogućnosti razumijevanja govora i gestikulacije drugih, slijediti upute. Pacijenti ne doživljavaju emocije, ne znaju plakati ili se smijati.

Emocionalna pozadina uglavnom se stvara iz osjećaja užitka i nezadovoljstva. Emocionalna sfera ograničena je manifestacijom izbijanja agresije ili bivanja u stanju letargije, apatije. Emotivne reakcije nastaju kao odgovor na iritaciju boli ili glad. Uočeni su brzi poremećaji motoričkih funkcija, često se javlja urinarna i fekalna inkontinencija.

Uzroci pojave

Dodijelite vrste UO uzimajući u obzir etiološke čimbenike. Uzroci mentalne zaostalosti u djece su raznoliki. Mentalne nepravilnosti su česte u djece čiji su roditelji patili od alkoholizma ili ovisnosti o drogama. Prema statističkim podacima, retardacija tjelesnog razvoja otkriva se u 31% djece, neuropsihički razvoj - u 19% novorođenčadi, višestruke nepravilnosti u razvoju - u 5% novorođenčadi, čiji su roditelji zlostavljali alkohol. Glavni razlozi za razvoj MA:

  1. Gametopatija (patologija embriogeneze, poremećaji u strukturi i funkcioniranju gameta - zametnih stanica) - mikrocefalija, Downova bolest.
  2. Sistemska oštećenja na koži i koštanim strukturama.
  3. Embriopatija (patologija embriogeneze, koju karakteriziraju nepovratne patološke promjene koje nastaju u tkivima embrija prije stvaranja organa pod utjecajem teratogenih, izazivajući oštećenja i abnormalnosti razvoja čimbenika).
  4. Fetopatija (razvija se u neonatalnom razdoblju kod novorođenčadi čije majke pate od dijabetes melitusa, karakterizira metabolička i endokrina disfunkcija, polisistemsko, oštećenje više organa).
  5. Intrauterine infekcije (virusi, uključujući rubeolu, sifilis, gripu).
  6. Intoksikacije tijekom razdoblja gestacije (oštećenje toksičnim agensima, oslabljeni metabolički procesi u majčinom tijelu).
  7. Hemolitička bolest (razvija se u novorođenčadi zbog izoimunološke nespojivosti krvi majke i ploda, često praćena razvojem anemije i žutice u dojenčadi).

Rani stečeni oblici UO razvijaju se na pozadini porođajnih ozljeda i kasnije mehaničkih oštećenja glave, infekcije središnjeg živčanog sustava koje se prenose u djetinjstvu. Česti su slučajevi kada je nemoguće otkriti točne etiološke uzroke mentalnih poremećaja. Tada se dijagnoza ukazuje kao nediferencirani oblik oligofrenije. Vrste UO uzimajući u obzir stupanj emocionalno-voljnih poremećaja:

  1. Stenic. Voljni procesi su prilično izraženi i stabilni. Pacijenti se razlikuju po učinku i aktivnosti. S blagim intelektualnim oštećenjima, pacijenti se mogu prilagoditi u društvu, naučiti određenu količinu znanja i obavljati jednostavne profesionalne dužnosti. U nekim slučajevima otkriva se inkontinencija afekta, što dovodi do podjele bolesnika u kategorije - uravnotežene, neuravnotežene.
  2. Nezadovoljnom. Manifestira se kao zlokobni afekt, karakteriziran tendencijom činjenja impulzivnih djela i negativnom percepcijom stvarnosti. Pacijenti su u sukobu, podložni dezinficiranim nagonima i disforiji (patološki sniženo raspoloženje). Pacijenti imaju tendenciju iskazivanja agresije prema drugima i samoagresije usmjerene na sebe.
  3. Asteničnih. Voljni procesi su nestabilni. Pacijenti se brzo umaraju, odlikuju ih sporost i nepažnja, imaju poteškoće u savladavanju i primjeni praktičnih vještina..
  4. Nenaglašen. To se manifestuje nedostatkom volje za mentalnim stresom, nesposobnošću izvršavanja svrhovitih radnji. Pacijenti su neaktivni, letargični ili su u stanju promiskuitetne motoričke aktivnosti.

Pravovremena korekcija mentalnih i tjelesnih poremećaja u bolesnika s blagim, umjerenim odstupanjima dovodi do poboljšanja prilagodljivih sposobnosti i sposobnosti učenja. U procesu odrastanja, gomilanja iskustva i pod utjecajem medicinsko-korektivnih mjera, manifestacije bolesnika smanjuju se - motorička dezinhibicija, negativne reakcije na vanjski svijet, impulzivnost, astenija.

Klinička slika, uzimajući u obzir patogenezu

Ozbiljnost simptoma ovisi o stupnju oligofrenije. Vanjski znakovi blage mentalne zaostalosti u djece i odraslih:

  • Smanjena veličina lubanje u usporedbi s normalnom.
  • Niska kosa iznad frontalnog dijela lica.
  • Rafinirana gornja usna.
  • Niske auricles.
  • amigdala.
  • Ispravljanje područja između nosa i gornje usne.

Simptomi oligofrenije u djece i odraslih očituju se u blagim, umjerenim i teškim stupnjevima, simptomi često ovise o uzrocima stanja. Kliničke manifestacije uzimajući u obzir patogenezu:

  1. Fenilpiruvin grožđa UO (povezan s nasljednim poremećajem metabolizma). U novorođenčadi se normalno formira mozak koji u potpunosti funkcionira. Poremećaji izazvani biokemijskim reakcijama razvijaju se nakon rođenja. Početni znakovi (dob 4-6 mjeseci) - usporavanje mentalnog i motoričkog razvoja sa tendencijom napredovanja poremećaja. MA je često teška ili duboka. Manifestacije: povećani tonus koštanih mišića, poremećena motorička koordinacija, hiperkineza, drhtanje (drhtanje) prstiju gornjih ekstremiteta. U 30% bolesnika oligofreniju prate konvulzije.
  2. OO izazvan virusnom infekcijom (virus rubeole). Dijete se rodi s teškim tjelesnim abnormalnostima (mikrocefalija, urođene malformacije organa, uključujući srce, oštećenje vida i sluha). MA je često duboka. Konvulzivni napadaji su tipični.
  3. UO izazvan hemolitičkom bolešću. U novorođenčadi se otkrivaju znakovi: poremećaj cirkulacije, porast intrakranijalnog tlaka, sklonost edemima.
  4. OO provociran roditeljskim alkoholizmom. MA je pretežno lagana. Zaostajanje u fizičkom razvoju posebno je vidljivo u prvim godinama života novorođenčadi. Primjećuju se poremećaji u stvaranju kranijalnih kostiju (mikrocefalija, konveksno čelo, skraćeni nos sa spljoštenim nosom).

Ozljede rađanja često dovode do krvarenja u meduli i membranama, što dovodi do razvoja hipoksije i naknadne oligofrenije. Obično takva djeca pokazuju kršenja - neurološki deficit žarišnog tipa, konvulzivni i hidrocefalni sindromi.

Dijagnostika

Da bi se utvrdila prisutnost i stupanj mentalne retardacije u djetetu, koriste se metode poput fizičkog pregleda i psihološkog testiranja. Tijekom inspekcije otkrivaju se znakovi:

  • Nedostatak interesa za vanjski svijet.
  • Slaba komunikacija s roditeljima, bliskim rođacima.
  • Motorička disfunkcija.
  • Oštećena memorija i sposobnost koncentracije.
  • Ponekad napadaji.
  • Poremećaji u ponašanju.
  • Nerazvijenost specifičnih vještina tipičnih za dob (sposobnost igranja, crtanja, sastavljanja konstruktora, obavljanje kućanskih i radnih zadataka).

Provodi se laboratorijski pregled kako bi se utvrdile genske i kromosomske abnormalnosti u prisutnosti stigmne dizmbriogeneze. Krvni test pokazuje prisutnost takvih abnormalnosti kao leukocitoza (povećanje koncentracije leukocita), leukopenija (pad koncentracije leukocita), limfocitoza (povećanje koncentracije limfocita), anemija (nedostatak hemoglobina). Biokemijska analiza pokazuje značajke funkcioniranja jetre i bubrega.

Enzimski imunosorbentni test pokazuje prisutnost ospica, herpesa, citomegalovirusa koji bi mogli izazvati razvoj oligofrenije. Dijagnoza mentalne retardacije provodi se na temelju kriterija koji odgovaraju određenom stupnju mentalnih poremećaja. Pomoću instrumentalnih metoda odredite prirodu funkcioniranja i stupanj oštećenja unutarnjih organa. Osnovne instrumentalne metode:

  1. Elektrokardiografija (prikazuje rad srca i zalistaka).
  2. Elektroencefalografija (provodi se u konvulzivnim napadima za otkrivanje bioelektrične aktivnosti mozga).
  3. X-zraka lubanje (u slučaju sumnje na stečeni oblik mentalne retardacije nakon ozljede glave).
  4. CT, MRI (ako postoji sumnja na stvaranje intrakranijalnog volumetrijskog procesa - tumori, krvarenja ili kršenje morfološke strukture moždane tvari - kortikalna atrofija).
  5. Ultrazvuk žila koje leže u mozgu (ako postoji sumnja na stvaranje vaskularne anevrizme, vaskularnih malformacija ili prisutnosti znakova cerebralne hipertenzije).

Prikazane su konzultacije specijalista - neurologa, otolaringologa, imunologa, logopeda, defektologa, endokrinologa. Diferencijalna dijagnoza provodi se u odnosu na ranu shizofreniju, demenciju na pozadini organskih lezija mozga ili epilepsiju, autizam.

liječenje

Nemoguće je izliječiti oligofreniju. Međutim, u većini slučajeva u kliničkoj slici nema sklonosti progresivnom (progresivnom) tečaju. Liječenje mentalne retardacije uključuje medicinske i nemedicinske metode. U prvom slučaju propisuju se psihotropni lijekovi s pojedinačnim odabirom doze.

Lijekovi koji utječu na mentalnu aktivnost - antipsihotici (Haloperidol, Risperidon), naznačeni su u slučajevima manifestacije autoagresije (samonamjerna agresija). Antidepresivi (amitriptilin, fluoksetin) propisani su za znakove porasta šizoidnog sindroma (izolacija, nespremnost na komunikaciju, osjećaj hlađenja prema bliskim rođacima).

Simptomatsko liječenje valproičnom kiselinom, karbamazepinom provodi se ako UO prate konvulzivni, epileptični napadaji, komorbidni (popratni) poremećaji. Diazepam je propisan za ispravljanje neuromuskularnog prijenosa. U nekim slučajevima liječnik propisuje vitaminske komplekse, tablete željeza i kalcija. Metode bez lijekova:

  • Psihoterapija (korekcija ponašanja i osobnih kvaliteta).
  • Časovi s logopedom (savladavanje govornih vještina).
  • Časovi s defektologom (provedba individualnog habilitacijskog programa - medicinske i pedagoške mjere usmjerene na poboljšanje sposobnosti za socijalnu prilagodbu).

Negativna dinamika tijeka UR-a moguća je u slučajevima kada pacijent uporno odbija liječiti. Napredovanje mentalnih poremećaja često se događa na pozadini dodavanja istodobnih patogenetskih mehanizama i vanjskih utjecaja koji izazivaju oštećenje mozga (taloženje amiloidnih ploča kod Downove bolesti, alkoholizam, ozljede glave).

Prognoza

Prognoza ovisi o stupnju i ozbiljnosti mentalne retardacije. S blagom mentalnom retardacijom kod djece i odraslih moguće je savladati osnovna profesionalna znanja i vještine samoozdržavanja. U nekim se slučajevima nadzor psihijatra smatra neobaveznim. Mentalno zaostali ljudi s malim, graničnim odstupanjima sposobni su raditi u šivačkoj, drvoprerađivačkoj, popravnoj i građevinskoj industriji, u oblasti ugostiteljstva. U teškim oblicima poremećaja prognoza je loša.

Oligofrenija (UO) je skupina poremećaja intelektualne sfere za koja su karakteristični mentalni i fizički poremećaji. Ovisno o znakovima i manifestacijama mentalnih poremećaja, mentalno zaostala osoba djelomično se prilagođava životu u društvu ili joj je potrebna stalna njega i promatranje.