Glavni

Srčani udar

Primarno oštećenje živčanog sustava kod HIV infekcije

Te se stanice mogu spojiti, tvoreći ogromne multinuklearne formacije s ogromnom količinom virusnog materijala, što je bio razlog za imenovanje ovog encefalitisa kao džinovske stanice. Istovremeno, karakteristična je neusklađenost između težine kliničkih manifestacija i stupnja putomorfoloških promjena. Kod mnogih pacijenata s izrazitim kliničkim manifestacijama demencije povezane s HIV-om, patomorfološki se može otkriti samo "blanširanje" mijelina i blaga središnja astroglioza..

Kliničke manifestacije. Simptomi izravnog (primarnog) oštećenja živčanog sustava HIV infekcijom klasificirani su u nekoliko skupina.

Kognitivni motorni kompleks povezan s HIV-om. Ovaj kompleks poremećaja, koji se ranije nazivao AIDS demencijom, sada uključuje tri bolesti - demenciju povezanu s HIV-om, mijelopatiju povezanu s HIV-om i kognitivno oslabljen minimum.

Demencija povezana s HIV-om. Pacijenti s tim poremećajima uglavnom pate od kognitivnih oštećenja. Ovi bolesnici pokazuju manifestacije demencije potkortikalnog tipa, što je karakterizirano usporavanjem psihomotornih procesa, nepažnjom, gubitkom pamćenja, oštećenim procesima analize informacija, što komplicira rad i svakodnevni život pacijenata. Češće se to očituje zaboravom, sporošću, smanjenom koncentracijom pažnje, poteškoćama u brojanju i čitanju. Može se primijetiti apatija, ograničenje motivacije. U rijetkim se slučajevima bolest može manifestirati kao afektivni poremećaj (psihoza) ili napadaji. Neurološki pregled ovih bolesnika otkriva drhtavicu, brzo usporavanje, ponavljajuća se kretanja, posrtanje, ataksiju, hipertoničnost mišića, generaliziranu hiperrefleksiju i simptome oralnog automatizma. U početnim fazama demencija se otkriva samo neuropsihološkim ispitivanjem. Nakon toga, demencija može brzo preći u ozbiljno stanje. Ta se klinička slika opaža kod 8–16% oboljelih od AIDS-a, međutim, uzimajući u obzir podatke o obdukciji, ta razina raste na 66%. U 3,3% slučajeva demencija može biti prvi simptom HIV infekcije..

Mijelopatija povezana s HIV-om. S ovom patologijom prevladavaju motorički poremećaji, uglavnom u donjim ekstremitetima, povezani s oštećenjem leđne moždine (vakuološka mijelopatija). Značajno je smanjenje snage u nogama, porast mišićnog tonusa u spastičnom tipu, ataksija. Često se otkrivaju kognitivni poremećaji, ali slabost u nogama i poremećaji u hodu dolaze do izražaja. Poremećaji kretanja mogu utjecati ne samo na donje, već i na gornje udove. Mogući su poremećaji osjetljivosti tipa vodiča. Mijelopatija je više difuzne nego segmentarne prirode, pa u pravilu ne postoji "razina" motoričkih i senzornih poremećaja. Odsutnost boli je karakteristična. U cerebrospinalnoj tekućini moguće su nespecifične promjene u obliku pleocitoze, porast ukupnog sadržaja proteina i otkrivanje HIV-a. Širenje mijelopatije među oboljelima od AIDS-a doseže 20%.

Minimalni kognitivni motorički poremećaji povezani s HIV-om. Ovaj sindromski kompleks uključuje najmanje teške poremećaje. Karakteristični klinički simptomi i promjene u neuropsihološkim testovima slični su onima kod demencije, ali u znatno manjem opsegu. Često dolazi do zaboravnosti, usporavanja misaonih procesa, smanjenja sposobnosti koncentracije, oslabljenog hoda, ponekad nespretnosti u rukama, promjene ličnosti s ograničenom motivacijom.

Diagnostics. U početnim fazama bolesti demencija se otkriva samo uz pomoć posebnih neuropsiholoških ispitivanja. Nakon toga, tipična klinička slika na pozadini imunodeficijencije, u pravilu, omogućuje vam da točno postavite dijagnozu. Dodatnim istraživanjem primjećuju se simptomi subakutnog encefalitisa. CT i MRI pretraga otkrivaju atrofiju mozga s povećanjem brazda i ventrikula. Na MRI mogu se primijetiti dodatna žarišta pojačanja signala u bijeloj tvari mozga povezana s lokalnom demijelinizacijom. Podaci istraživanja cerebrospinalne tekućine nisu nespecifični, može se otkriti blaga pleocitoza, neznatno povećanje sadržaja proteina, povećanje razine imunoglobulina klase C.

Ostale lezije CNS-a povezane s HIV infekcijom. U djece je primarno oštećenje CNS-a često najraniji simptom HIV infekcije i u djece se naziva progresivna encefalopatija povezana s HIV-om. Ovu bolest karakterizira razvojna zaostalost, hipertenzija mišića, mikrocefalija i kalcifikacija bazalnih ganglija.

Gotovo sve osobe inficirane HIV-om u jednoj ili drugoj mjeri mogu otkriti simptome akutnog aseptičnog meningitisa, koji se javlja odmah nakon infekcije i koji je najvjerojatnije patogenetički povezan s autoimunim reakcijama u početnom odgovoru na antigene virusa. Ovaj serozni meningitis očituje se simptomima akutne upale membrane (blagi cerebralni i meningealni sindromi), ponekad s oštećenjem kranijalnih živaca. Kliničke manifestacije obično povuku vlastite poteškoće unutar 1-4 tjedna.

Simptomi oštećenja perifernog živčanog sustava povezani s HIV-om. U bolesnika sa AIDS-om, upalne polineuropatije često se opažaju u obliku subakutne multifokalne višestruke polineuropatije ili višestrukog neuritisa s primarnom lezijom donjih ekstremiteta. U etiologiji ovih poremećaja, osim HIV-a, moguća je i uloga virusa roda Herpesvirus. Manje su česti teški oblici subakutne senzimotorne polineuropatije ili brzo razvijajuća se periferna paraliza u pretežno motoričkim polineuropatijama. Najčešće, HIV infekciju prate distalne polineuropatije s prevladavanjem osjetljivih poremećaja u obliku parestezije i diestezije, uglavnom u području luka stopala i nožnih prstiju, ponekad s blagom slabošću i smanjenjem refleksa u koljenu..

Infekcija HIV-om ponekad prati miopatski sindrom. Ovaj sindrom karakterizira subakutni razvoj proksimalne slabosti mišića uz mijalgiju, povećani umor mišića i povećanje razine serumske kreatin kinaze u serumu. Promjene EMG-a blizu su onih koje su opažene kod poliomiozitisa, a biopsija mišića otkriva de-i regeneraciju miofibrila, perivaskularne i intersticijske upale.

Liječenje. Strategija prevencije i liječenja predviđa samu borbu protiv HIV infekcije, simptomatsko liječenje oštećenja živčanog sustava, liječenje oportunističkih infekcija i bolesti, savjetovanje, zdravstveni odgoj. Specifični tretmani uključuju antivirusnu i imunoterapiju..

Provedena su klinička ispitivanja s više od 30 antivirusnih lijekova za liječenje HIV infekcije. Najpoznatiji je retrovir (zidovudin, AZT, azidotimidin), koji daje dokazano virostatičko djelovanje. Retrovir je konkurentni inhibitor reverzne transkriptaze odgovoran za stvaranje provirusne DNA na retrovirusnoj RNA matrici. Aktivni trifosfatni oblik retrovir-a, kao strukturni analog timidina, natječe se s ekvivalentnim derivatom timidina za vezanje na enzim. Ovaj oblik retrovira nema 3 'OH dijelove potrebne za sintezu DNA. Dakle, proviralni lanac DNA ne može rasti. Konkurencija retrovirusa s reverznom transkriptazom HIV-a približno je 100 puta veća nego kod humane polimeraze alfa polimeraze. Kriterij za imenovanje azidotimidina je smanjenje razine T pomagala ispod 250–500 po 1 mm? ili pojave virusa u krvi. Lijek se koristi za liječenje bolesnika sa AIDS-om u svim fazama, njegov blagotvorni učinak pokazuje se na bolesnike s kognitivnim motornim kompleksom povezanim s HIV-om, uključujući AIDS demenciju i mijelopatiju, kao i s polineuropatijama povezanim s HIV-om, miopatijama. Retrovir se koristi za sprečavanje razvoja neuroloških manifestacija HIV infekcije i oportunističkih procesa. Lijek prodire u BBB, njegova razina cerebrospinalne tekućine je oko 50% razine plazme. Kao početna doza za bolesnike s tjelesnom težinom od oko 70 kg, preporučuje se uzimanje 200 mg svaka 4 sata (1200 mg dnevno). Ovisno o kliničkom stanju pacijenata i laboratorijskim parametrima, doze mogu varirati od 500 do 1500 mg dnevno. Potreba za odabirom pojedinih doza može se pojaviti u bolesnika s manifestacijama nuspojava ili s teškim manifestacijama AIDS-a s iscrpljivanjem resursa koštane srži, što se očituje leukopenijom i anemijom. Da bi se smanjila ozbiljnost hematoksičnih učinaka, lijek se često kombinira s eritro- ili hematopoetinom, vitaminom B12. Ostale moguće nuspojave uključuju anoreksiju, asteniju, mučninu, proljev, vrtoglavicu, glavobolju, vrućicu, poremećaje spavanja, perverziju okusa, osip, smanjenu mentalnu aktivnost, tjeskobu, pojačanu učestalost mokrenja, generaliziranu bol, zimnicu, kašalj, nedostatak daha. Nema uvjerljivih podataka o značajkama akutnog predoziranja, s manifestacijom nuspojava s produljenom primjenom, hemodijaliza može biti korisna. Trenutno je retrovir i dalje jedini formalno odobren antivirusni lijek za liječenje AIDS-a, uključujući primarne lezije živčanog sustava. S obzirom na veliki broj teških nuspojava retrovirusa, u tijeku su klinička ispitivanja drugih nukleozidnih derivata u kojima je mijelotoksični učinak manje izražen.

S obzirom na ulogu autoimunih reakcija u razvoju lezija perifernog živčanog sustava kod AIDS-a, kortikosteroida i citostatika, plazmafereza je u nekim slučajevima učinkovita. Za ispravljanje imunodeficijencije koriste se različiti imunostimulansi. Među njima su citokini (alfa i beta interferoni, interleukini itd.), Imunoglobulini, hematopoetski faktori rasta. Restorativna imunoterapija donedavno nije dala značajne kliničke učinke, omogućujući samo nekoliko inhibicija razvoja patološkog procesa. Posljednjih godina transplantacija koštane srži rijetko se obavlja zbog velikog broja nuspojava i male učinkovitosti ovog postupka. Proučava se uporaba čimbenika timusa, topljivog rekombinantnog T receptora limfocita C04 koji može spriječiti ulazak virusa u stanicu, rekombinantnih i visoko pročišćenih proteina HIV membrane kao cjepiva.

Prognoza. U prisutnosti neuroloških manifestacija AIDS-a obično je nepovoljno. Nisu poznati slučajevi izliječenja od HIV infekcije, premda je dugotrajno prenošenje virusa asimptomatsko, moguće je više godina. Glavni značaj u borbi protiv HIV infekcije daju preventivne mjere koje su već smanjile stopu rasta broja zaraženih..

Primarno oštećenje živčanog sustava kod HIV infekcije

Što je oštećenje primarnog živčanog sustava u HIV-u? -

Patogeneza (što se događa?) Tijekom primarne lezije živčanog sustava kod HIV infekcije:

Morfološki izravno oštećenje HIV-a mozga dovodi do razvoja subakutnog gigantskog encefalitisa s mjestima demijelinizacije. Monociti s velikom količinom virusa koji je prodirao iz periferne krvi mogu se otkriti u moždanom tkivu. Te se stanice mogu spojiti, tvoreći ogromne multinuklearne formacije s ogromnom količinom virusnog materijala, što je bio razlog za imenovanje ovog encefalitisa kao džinovske stanice. Istovremeno, karakteristična je neusklađenost između težine kliničkih manifestacija i stupnja putomorfoloških promjena. Kod mnogih pacijenata s izrazitim kliničkim manifestacijama demencije povezane s HIV-om, patomorfološki se može otkriti samo "blanširanje" mijelina i blaga središnja astroglioza..

Simptomi primarnog oštećenja živčanog sustava kod HIV infekcije:

Simptomi izravnog (primarnog) oštećenja živčanog sustava tijekom HIV infekcije razvrstani su u nekoliko skupina.

Kognitivno-motorni kompleks povezan s HIV-om. Ovaj kompleks poremećaja, prethodno zvan AIDS demencija, sada uključuje tri bolesti - demenciju povezanu s HIV-om, mijelopatiju povezanu s HIV-om i minimalne kognitivno-motoričke poremećaje povezane s HIV-om.

HIV-demencija. Pacijenti s tim poremećajima uglavnom pate od kognitivnih oštećenja. Ovi bolesnici pokazuju manifestacije demencije potkortikalnog tipa, što je karakterizirano usporavanjem psihomotornih procesa, nepažnjom, gubitkom pamćenja, oštećenim procesima analize informacija, što komplicira rad i svakodnevni život pacijenata. Češće se to očituje zaboravom, sporošću, smanjenom koncentracijom pažnje, poteškoćama u brojanju i čitanju. Može se primijetiti apatija, ograničenje motivacije. U rijetkim se slučajevima bolest može manifestirati kao afektivni poremećaj (psihoza) ili napadaji. Neurološki pregled ovih bolesnika otkriva drhtavicu, brzo usporavanje, ponavljajuća se kretanja, posrtanje, ataksiju, hipertoničnost mišića, generaliziranu hiperrefleksiju i simptome oralnog automatizma. U početnim fazama demencija se otkriva samo neuropsihološkim ispitivanjem. Nakon toga, demencija može brzo preći u ozbiljno stanje. Ta se klinička slika opaža kod 8–16% oboljelih od AIDS-a, međutim, uzimajući u obzir podatke o obdukciji, ta razina raste na 66%. U 3,3% slučajeva demencija može biti prvi simptom HIV infekcije..

Mijelopatija povezana s HIV-om. S ovom patologijom prevladavaju motorički poremećaji, uglavnom u donjim ekstremitetima, povezani s oštećenjem leđne moždine (vakuološka mijelopatija). Značajno je smanjenje snage u nogama, porast mišićnog tonusa u spastičnom tipu, ataksija. Često se otkrivaju kognitivni poremećaji, ali slabost u nogama i poremećaji u hodu dolaze do izražaja. Poremećaji kretanja mogu utjecati ne samo na donje, već i na gornje udove. Mogući su poremećaji osjetljivosti tipa vodiča. Mijelopatija, ali sito je u prirodi više difuzno nego segmentarno, pa u pravilu nema „razine“ motoričkih i senzornih poremećaja. Odsutnost boli je karakteristična. U cerebrospinalnoj tekućini moguće su nespecifične promjene u obliku pleocitoze, porast ukupnog sadržaja proteina i otkrivanje HIV-a. Širenje mijelopatije među oboljelima od AIDS-a doseže 20%.

Minimalni kognitivno-motorički poremećaji povezani s HIV-om. Ovaj sindromski kompleks uključuje najmanje teške poremećaje. Karakteristični klinički simptomi i promjene u neuropsihološkim testovima slični su onima kod demencije, ali u znatno manjem opsegu. Često dolazi do zaboravnosti, usporavanja misaonih procesa, smanjenja sposobnosti koncentracije, oslabljenog hoda, ponekad nespretnosti u rukama, promjene ličnosti s ograničenom motivacijom.

Dijagnoza primarne lezije živčanog sustava kod HIV infekcije:

U početnim fazama bolesti demencija se otkriva samo uz pomoć posebnih neuropsiholoških ispitivanja. Nakon toga, tipična klinička slika na pozadini imunodeficijencije, u pravilu, omogućuje vam da točno postavite dijagnozu. Dodatnim istraživanjima primjećuju se simptomi subakutnog encefalitisa. CT i MRI pretraga otkrivaju atrofiju mozga s povećanjem brazda i ventrikula. Na MRI mogu se primijetiti dodatna žarišta pojačanja signala u bijeloj tvari mozga povezana s lokalnom demijelinizacijom. Podaci istraživanja cerebrospinalne tekućine nisu nespecifični; može se otkriti blaga pleocitoza, lagano povećanje sadržaja proteina i povećanje razine imunoglobulina klase C..

Ostale lezije CNS-a povezane s HIV infekcijom. U djece je primarno oštećenje CNS-a često najraniji simptom HIV infekcije i u djece se naziva progresivna encefalopatija povezana s HIV-om. Ovu bolest karakterizira razvojna zaostalost, hipertenzija mišića, mikrocefalija i kalcifikacija bazalnih ganglija.

U gotovo svih bolesnika zaraženih HIV-om simptomi akutnog aseptičkog meningitisa mogu se pojaviti u jednom ili drugom stupnju, koji se pojavljuju odmah nakon infekcije i koji su najvjerojatnije patogenetički povezani s autoimunim reakcijama u početnom odgovoru na virusne antigene. Ovaj serozni meningitis očituje se simptomima akutne upale membrane (blagi cerebralni i meningealni sindromi), ponekad s oštećenjem kranijalnih živaca. Kliničke manifestacije obično povuku vlastite poteškoće unutar 1-4 tjedna.

Simptomi oštećenja perifernog živčanog sustava povezani s HIV-om. U bolesnika sa AIDS-om, upalne polineuropatije često se opažaju u obliku subakutne multifokalne višestruke polineuropatije ili višestrukog neuritisa s primarnom lezijom donjih ekstremiteta. U etiologiji ovih poremećaja, osim HIV-a, moguća je i uloga virusa roda Herpesvirus. Manje su česti teški oblici subakutne senzimotorne polineuropatije ili brzo razvijajuća se periferna paraliza u pretežno motoričkim polineuropatijama. Najčešće, HIV infekciju prate distalne polineuropatije s prevladavanjem osjetljivih poremećaja u obliku parestezije i diestezije, uglavnom u luku stopala i nožnih prstiju, ponekad s blagom slabošću i smanjenjem refleksa u koljenu..

Infekcija HIV-om ponekad prati miopatski sindrom. Ovaj sindrom karakterizira subakutni razvoj proksimalne slabosti mišića uz mijalgiju, povećani umor mišića i povećanje razine serumske kreatin kinaze u serumu. Promjene EMG-a blizu su onih koje su opažene kod poliomiozitisa, a biopsija mišića otkriva de-i regeneraciju miofibrila, perivaskularne i intersticijske upale.

Liječenje primarnog oštećenja živčanog sustava kod HIV infekcije:

Strategija prevencije i liječenja predviđa samu borbu protiv HIV infekcije, simptomatsko liječenje oštećenja živčanog sustava, liječenje oportunističkih infekcija i bolesti, savjetovanje i edukativni rad. Specifični tretmani uključuju antivirusnu i imunoterapiju..

Provedena su klinička ispitivanja s više od 30 antivirusnih lijekova za liječenje HIV infekcije. Najpoznatiji je retrovir (zidovudin, AZT, azidotimidin), koji daje dokazano virostatičko djelovanje. Retrovir je konkurentni inhibitor reverzne transkriptaze odgovoran za stvaranje provirusne DNA na retrovirusnoj RNA matrici. Aktivni trifosfatni oblik retrovir-a, kao strukturni analog timidina, natječe se s ekvivalentnim derivatom timidina za vezanje na enzim. Ovaj oblik retrovira nema 3'-OH dijelove potrebne za sintezu DNA. Dakle, proviralni lanac DNA ne može rasti. Konkurencija retrovirusa s reverznom transkriptazom HIV-a približno je 100 puta veća nego kod alfa polimeraze DNA ljudske stanice. Kriterij za imenovanje azidotimidina je smanjenje razine T-pomagača ispod 250-500 po 1 mm? ili pojave virusa u krvi. Lijek se koristi u liječenju bolesnika oboljelih od AIDS-a u svim fazama, njegov blagotvorni učinak pokazuje se na bolesnike s kognitivno-motornim kompleksom povezanim s HIV-om, uključujući AIDS demenciju i mijelopatiju, kao i na polineuropatije povezane s HIV-om, miopatije. Retrovir se koristi za sprečavanje razvoja neuroloških manifestacija HIV infekcije i oportunističkih procesa. Lijek prodire u BBB, njegova razina cerebrospinalne tekućine je oko 50% razine plazme. Kao početna doza za bolesnike s tjelesnom težinom od oko 70 kg, preporučuje se uzimanje 200 mg svaka 4 sata (1200 mg dnevno). Ovisno o kliničkom stanju pacijenata i laboratorijskim parametrima, doze mogu varirati od 500 do 1500 mg dnevno. Potreba za odabirom pojedinih doza može se pojaviti u bolesnika s manifestacijama nuspojava ili s teškim manifestacijama AIDS-a s iscrpljivanjem resursa koštane srži, što se očituje leukopenijom i anemijom. Da bi se smanjila ozbiljnost hematoksičnih učinaka, lijek se često kombinira s eritro- ili hematopoetinom, vitaminom B12. Ostale moguće nuspojave uključuju anoreksiju, asteniju, mučninu, proljev, vrtoglavicu, glavobolju, vrućicu, poremećaje spavanja, perverziju okusa, osip, smanjenu mentalnu aktivnost, tjeskobu, pojačanu učestalost mokrenja, generaliziranu bol, zimnicu, kašalj, nedostatak daha. Nema uvjerljivih podataka o značajkama akutnog predoziranja, s manifestacijom nuspojava s produljenom primjenom, hemodijaliza može biti korisna. Trenutno je retrovir i dalje jedini formalno odobren antivirusni lijek za liječenje AIDS-a, uključujući primarne lezije živčanog sustava. S obzirom na veliki broj teških nuspojava retrovirusa, u tijeku su klinička ispitivanja drugih nukleozidnih derivata u kojima je mijelotoksični učinak manje izražen.

S obzirom na ulogu autoimunih reakcija u razvoju lezija perifernog živčanog sustava kod AIDS-a, kortikosteroida i citostatika, plazmafereza je u nekim slučajevima učinkovita. Za ispravljanje imunodeficijencije koriste se različiti imunostimulansi. Među njima su citokini (alfa i beta interferoni, interleukini itd.), Imunoglobulini, hematopoetski faktori rasta. Restorativna imunoterapija donedavno nije dala značajne kliničke učinke, omogućujući samo nekoliko inhibicija razvoja patološkog procesa. Posljednjih godina transplantacija koštane srži rijetko se provodi zbog velikog broja nuspojava i niske učinkovitosti ovog postupka. Ispituje se upotreba čimbenika timusa, topljivog rekombinantnog C04 T-limfocitnog receptora koji može spriječiti ulazak virusa u stanicu, te rekombinantnih i visoko pročišćenih proteina HIV membrane kao cjepiva..

U prisutnosti neuroloških manifestacija AIDS-a obično je nepovoljno. Nisu poznati slučajevi izliječenja od HIV infekcije, iako je asimptomatski dugotrajni prijevoz virusa moguć dugi niz godina. Glavni značaj u borbi protiv HIV infekcije daju preventivne mjere koje su već smanjile stopu rasta broja zaraženih..

S kojim se liječnicima treba obratiti ako imate primarno oštećenje živčanog sustava tijekom HIV infekcije:

Nešto vas muči? Želite li znati detaljnije informacije o primarnoj leziji živčanog sustava kod HIV infekcije, njezinim uzrocima, simptomima, načinima liječenja i prevencije, tijeku bolesti i prehrani nakon nje? Ili vam treba inspekcija? Možete se zakazati s liječnikom - Euro laboratorija uvijek vam je na raspolaganju! Najbolji liječnici će vas pregledati, ispitati vanjske znakove i pomoći u utvrđivanju bolesti po simptomima, savjetovati vas i pružiti potrebnu pomoć i postaviti dijagnozu. Možete nazvati i liječnika kod kuće. Klinika Euro laboratorija otvorena je za vas svakodnevno.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Sekretar klinike će vam odabrati pogodan dan i sat posjete liječniku. Ovdje su navedeni naša lokacija i upute. Detaljnije o svim kliničkim uslugama potražite na njegovoj osobnoj stranici.

Ako ste prethodno obavili bilo koju studiju, obavezno uzmite njihove rezultate za savjetovanje s liječnikom. Ako studije nisu završene, učinit ćemo sve što je potrebno u našoj klinici ili s kolegama iz drugih klinika.

Ti? Morate biti vrlo oprezni u svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pozornosti na simptome bolesti i ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Mnogo je bolesti koje se isprva ne očituju u našim tijelima, ali na kraju se ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - takozvane simptome bolesti. Prepoznavanje simptoma prvi je korak u dijagnostici bolesti uopće. Da biste to učinili, samo trebate pregledati liječnika nekoliko puta godišnje kako biste ne samo spriječili užasnu bolest, nego i održali zdrav um u tijelu i tijelu u cjelini..

Ako želite postaviti pitanje liječniku, koristite odjeljak za internetske konzultacije, možda ćete tamo naći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete o osobnoj njezi. Ako vas zanimaju pregledi klinika i liječnika, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku Svi lijekovi. Također, registrirajte se na medicinskom portalu Euro lab kako biste bili u tijeku s najnovijim vijestima i informacijama o novostima na web mjestu, koji će biti automatski poslani na vaš mail.

HIV encefalopatija: oštećenje živčanog sustava, simptomi i prognoze

Razvojem HIV-a i AIDS-a pogođeni su i pogođeni gotovo svi sustavi ljudskog tijela. Glavne patološke promjene koncentrirane su u živčanom i imunološkom sustavu. Oštećenje živčanog sustava kod HIV-a naziva se neuroSPID.

Intravitalno se opaža u otprilike 70% bolesnika, a posmrtno u 90-100%.

Uzroci i patogeneza bolesti

Patogenetski mehanizmi djelovanja HIV-a na živčani sustav još uvijek nisu u potpunosti razumljivi. Smatra se da se neuroSPID pojavljuje zbog izravnog i neizravnog utjecaja na živčani sustav.

Postoji i mišljenje da razlog leži u poremećenoj regulaciji procesa odgovora od strane imunološkog sustava. Izravni utjecaj na živčani sustav je kroz prodiranje u stanice koje nose CD4 antigen, odnosno neurogliju moždanog tkiva, stanice limfocitne membrane.

Istodobno, virus može prodrijeti kroz krvno-moždanu barijeru (fiziološka barijera između cirkulacijskog i središnjeg živčanog sustava). Razlog tome je što virusna infekcija povećava propusnost ove barijere i činjenica da njene stanice također imaju CD4 receptore.

Postoji mišljenje da virus može prodrijeti u moždane stanice zbog stanica koje mogu uhvatiti i probaviti bakterije koje lako prolaze krvno-moždanu barijeru. Kao rezultat toga, pogođeni su samo neuroglije, dok neuroni, zbog činjenice da ne posjeduju CD4 receptore, nisu oštećeni.

Što se tiče neizravnog utjecaja HIV-a, ono se pojavljuje na različite načine:

  • kao rezultat brzog pada imunološke obrane, razvijaju se infekcije i tumori;
  • prisutnost u tijelu autoimunih procesa koji su povezani s proizvodnjom antitijela na živčane stanice koje imaju ugrađene antigene HIV-a;
  • neurotoksični učinci kemikalija koje proizvodi HIV;
  • kao rezultat oštećenja endotela cerebralnih žila citokinima, što dovodi do poremećaja u mikrocirkulaciji, hipoksije, što uzrokuje smrt neurona.

Trenutno nema jasnoće i jednoglasnog mišljenja o mehanizmima nuklearnog razvoja i razvoja HIV-a i neuro AIDS-a, problemi nastaju čak i izolacijom virusa u laboratoriju. To je dovelo do pojave određenog broja liječnika i specijalista koji HIV smatraju pogrešnim konceptom, ali ne negiraju samo postojanje HIV infekcije..

  • Postoje dvije skupine neuroloških manifestacija koje su povezane s HIV infekcijom: primarni i sekundarni neuro AIDS.
  • Kod primarnog neuro AIDS-a, HIV izravno utječe na živčani sustav. Postoji nekoliko glavnih manifestacija primarnog oblika bolesti:
  • Sekundarni neuro AIDS uzrokuju oportunističke infekcije i tumori koji se razvijaju u bolesnika sa AIDS-om.
  • Sekundarne manifestacije bolesti izražavaju se u sljedećem:
  • Najčešće, pacijenti s neuroSPID-om imaju takve tumore u središnjem živčanom sustavu:

Značajke kliničke slike

Primarni neuro AIDS je često bez simptoma. U rijetkim se slučajevima neurološki simptomi mogu pojaviti 2-6 tjedana nakon vremena infekcije HIV-om. Tijekom tog razdoblja, pacijenti imaju vrućicu nepoznatog podrijetla, povećanje limfnih čvorova i osipe na koži. U isto vrijeme pojavljuju se:

  1. Aseptični meningitis. Javlja se kod malog broja bolesnika s HIV-om (oko 10%). Klinička slika slična je seroznom meningitisu. S aseptičnim meningitisom u cerebrospinalnoj tekućini povećava se razina CD8 limfocita. Kada virusni meningitis ima drugačiji uzrok, povećava se broj limfocita CD4. U rijetkim i teškim slučajevima može dovesti do duševnih bolesti, oslabljene svijesti..
  2. Akutna radikuloneuropatija. To je uzrokovano upalnim selektivnim oštećenjem mijelinskog omotača korijena kranijalnih i leđnih živaca. Ovo se stanje očituje tetraparezom, poremećajima osjetljivosti prema polineuričnom tipu, radikularnim sindromom, oštećenjem lica i optičkih živaca i bulbar sindromom. Znakovi se počinju pojavljivati ​​i postupno postaju intenzivniji i nakon nekoliko dana i nakon nekoliko tjedana. S početkom stabilizacije oko 14-30 dana počinje smanjenje intenziteta simptoma. Samo 15% bolesnika ostaje nakon akutne radikuloneuropatije.
  1. HIV encefalopatija (AIDS demencija). Najčešća manifestacija neuro AIDS-a. Primjećuje se prisutnost bihevioralnih, motoričkih i kognitivnih poremećaja. U oko 5% bolesnika s HIV-om, encefalopatija je glavni simptom koji sugerira neuroSPID.
  2. HIV mijelopatija. Izražava se kršenjem funkcije zdjeličnih organa i niže spastičke parapareze. Značajka je spor tijek i razlike u težini simptoma. Ova se bolest dijagnosticira kod otprilike četvrtine ljudi s HIV-om..

Uspostavljanje dijagnoze

NeuroSPID je prilično čest kod većine bolesnika s HIV-om, pa se preporučuje da svi nosioci infekcije budu pod redovitim pregledom kod neurologa. HIV encefalopatija se u početku očituje u oslabljenoj kognitivnoj funkciji, pa je osim proučavanja neurološkog statusa potrebno provesti i neuropsihološki pregled.

Uz glavne studije koje su proveli bolesnici s HIV-om, za dijagnozu neuro AIDS-a potrebno je prijeći na tomografske, elektrofiziološke i metode ispitivanja cerebrospinalne tekućine.

Pacijenti se mogu uputiti i na savjetovanje s neurohirurgom, psihijatrom, kao i drugim specijalistima. Učinkovitost liječenja živčanog sustava uglavnom se analizira pomoću elektrofizičkih metoda istraživanja (elektromiografija, elektroneuromiografija, proučavanje evociranih potencijala).

Poremećaji živčanog sustava u neuro AIDS-u, kao i proučavanje njihovog tijeka i rezultata terapije, ispituju se pomoću računalne i magnetske rezonancije.

Često se propisuje i analiza cerebrospinalne tekućine, čija se naplata događa uz pomoć lumbalne punkcije. Ako pacijent ima, pored neuroloških manifestacija, smanjenje broja CD4 limfocita, porast razine proteina u analizi cerebrospinalne tekućine, smanjenje koncentracije glukoze i umjerenu limfocitozu, tada govorimo o vjerojatnosti razvoja neuro AIDS-a.

Složeni tretman

Najviše se proučava primjena Stavudina, Zidovudina, Azidotimidina, Abakavira. Budući da su lijekovi prilično toksični, imenovanje se treba dogoditi uz pristanak pacijenta, a prema individualnom programu.

Također je potrebno liječiti svaki specifični oblik neuroSPID-a:

  • HIV encefalopatija - Gliatilin, Ceraxon, Thiocetam, Adaptol;
  • moždani udar - Trental, antikoagulansi;
  • polineuropatija - Citicoline, Malgamma, clozapin;
  • neuroinfekcija - etiotropni lijekovi;
  • kriptokokni meningitis - fluorocitozin, amfotericin;
  • Toksoplazma encefalitis - Rovamycin, Azitrox, Clarotrimycin;
  • herpesne lezije - Cymeven, Abacavir, Acyclovir, Saquinavir.

Također je učinkovita primjena plazmafereze, kortikosteroidne terapije. Liječenje tumora može zahtijevati kiruršku intervenciju i potrebno je savjetovanje neurokirurga..

U slučaju ranog otkrivanja neuro AIDS-a (u primarnim fazama) i prisutnosti adekvatnog liječenja manifestacija neurološke bolesti, postoji mogućnost usporavanja razvoja bolesti. Često je uzrok smrti u bolesnika s neuro AIDS-om moždani udar, prisutnost oportunističkih infekcija, malignih tumora.

HIV encefalopatija: mozak kao meta virusa

AIDS se prenosi virusom (HIV) koji ima limfotropno i neurotropno svojstvo. To znači da virus može naštetiti živčanom sustavu, uzrokujući bolesti poput neuropatije, encefalitisa, HIV encefalopatije, demencije, psihoze.

Jednom u ljudskom tijelu, virus se širi kroz tkiva u roku od nekoliko dana. Kada akutna upalna faza odustane, bolest prelazi u spor proces koji traje nekoliko godina. Nakon faze uspavanja započinje intenzivna reprodukcija virusa. U ovom razdoblju počinje faza kliničkih manifestacija drugih bolesti:

Imunološki sustav zaražene osobe postepeno se uništava. Bolest je fatalna nakon nekoliko godina..

Poremećaji živčanog sustava

U medicini se simptomi HIV encefalopatije različito nazivaju: sindrom AIDS-demencije, neurospid, neurokognitivno oštećenje povezano s HIV-om. U početku su pacijenti otkrili poremećaje živčanog sustava povezane s infekcijom citomegalovirusom, tuberkulozom, kandidijazom. Kako proučavamo mehanizme oštećenja središnjeg živčanog sustava, počelo se razlikovati primarno oštećenje živčanog sustava..

Neki pacijenti dugo vremena održavaju mentalno zdravlje. Međutim, poremećaji se postupno pogoršavaju i kao rezultat se pojavljuju mentalni poremećaji. Patologije su objašnjene s nekoliko čimbenika:

  • stres od dijagnoze;
  • uzimanje anti-HIV lijekova;
  • brz prodor virusa u moždano tkivo.

Otkrijte što je dismetabolička encefalopatija. Koje se patologije razvija.

Pročitajte kako se pojavljuje rezidualna encefalopatija. Do čega vodi apaptoza?.

Težina neurokognitivnog oštećenja podijeljena je u nekoliko faza:

  1. Asimptomatski. Pacijenti ne mogu ispuniti složene profesionalne zadatke. Inače, simptomi malo utječu na kvalitetu života..
  2. Pluća. Pacijenti imaju problema u profesionalnim aktivnostima, komunikaciji s drugima, obavljanju kućanskih poslova.
  3. Teški. Pacijent postaje onesposobljen. Kako se demencija razvija, osoba gubi sposobnost služenja sebi.

Pored mentalnih poremećaja, pacijenti razvijaju atrofične i upalne procese u tkivima mozga. Često se razvije HIV encefalitis ili meningitis. Pacijent s HIV-om koji ima znakove meningitisa i encefalitisa pokazuje znakove ovih patologija. Bolesti često uzrokuju smrt pacijenta.

Važno je znati! Stopa uništenja neurona virusom ovisi o čimbenicima kao što su trauma, upotreba lijekova, tekući upalni procesi, tuberkuloza, zatajenje bubrega i jetre..

Razvoj HIV encefalopatije

Demencija se razvija zbog oštećenja moždanih stanica u virusu. Pacijenti su pogođeni neuroglialnim stanicama (astrocitima), mikroglija stanice koje aktivno sudjeluju u borbi protiv infekcije i upale su oštećene. Između ostalih razloga razlikuje se ubrzanje smrti neurona (apoptoza). U bolesnika je poremećena ravnoteža elektrolita u moždanom tkivu..

Patološki procesi su cikličke prirode i ovise o stanju pacijentovog imunološkog sustava. Možda ta okolnost objašnjava raniji razvoj demencije kod nekih bolesnika..

U budućnosti se drugi upalni procesi pridružuju uništavanju neurona. Tkivi mozga počinju aktivno napadati mikrobe, viruse, gljivične infekcije, protozoe. U bolesnika s intoksikacijom oslabljena je mikrocirkulacija u moždanom tkivu, što dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka, moždanog edema i smanjenja sadržaja kisika u krvi.

Mozak pacijenta počinje se raspadati. Taj proces može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Međutim, na pozadini tuberkuloze, mikoplazmoze i drugih infekcija, proces uništavanja mozga se ubrzava. Prognoza za život pacijenta je loša, što se izračunava za nekoliko dana ili tjedana.

Manifestacije HIV encefalopatije

Pacijenti razvijaju opsesivno-kompulzivne poremećaje. Pacijenti mogu dugo proučavati i pregledavati svoje tijelo, progone ih opsesivna sjećanja na seksualni odnos koji je doveo do infekcije, ne ostavljaju misli o smrti, tjeskobu za voljene osobe.

U nekim se slučajevima razvija delirij (ludilo). Obično se prvi simptomi pojavljuju noću i ne puštaju pacijenta nekoliko sati ili dana. Glavne manifestacije delirija su:

  • dezorijentiranost;
  • nepriznavanje sebe i drugih;
  • smanjeno razdoblje pažnje;
  • odvlačenje pažnje;
  • psihomotorna agitacija;
  • Strah
  • agresija.

Obično se pacijent tijekom dana osjeća bolje, ali noć se može pojaviti i noću. Oslabljena svijest u bolesnika popraćena je privremenim gubitkom pamćenja. Tijekom napada pacijenti imaju besmislene ponavljajuće akcije, maštarije.

Važno! Delirij se često razvija kod pacijenata koji koriste psihotropne lijekove, HIV lijekove, alkohol i droge. Rizik od psihološkog poremećaja povećava se ako pacijent razvije meningitis, citomegalovirusni encefalitis, bakteremiju, Kaposijev sarkom, hipoksiju.

Pored mentalnih poremećaja, svaki drugi pacijent razvije konvulzivni sindrom. Obično se promatra kod bolesnika s citomegalovirusnom infekcijom, nedostatkom kisika, bolestima jetre i bubrega. U nekim slučajevima konvulzije uzrokuju lijekove. Nosači HIV-a mogu razviti afaziju, oslabiti pažnju i pamćenje.

Jedna od ozbiljnih komplikacija encefalopatije je demencija. Obično se nalazi kod svakog petog pacijenta. U bolesnika se demencija očituje sljedećim simptomima:

  • Kognitivni hendikep;
  • smanjena pažnja;
  • gubitak pamćenja;
  • poremećena koordinacija;
  • apatija;
  • brza zamornost;
  • razdražljivost.

Demencija kod bolesnika s HIV-om brzo napreduje, ne može se liječiti i može biti fatalna. U kasnim fazama bolesti sindrom AIDS demencije razvija se na pozadini gljivične ili virusne infekcije. Pacijenti su smanjili inteligenciju.

Važno! Sindrom AIDS-demencije često se razvija kod ljudi s toksoplazmozom, meningitisom, limfomom.

Patologija je posljedica akutne encefalopatije. U bolesnika se isprva pojavljuju pospanost, nelagoda i konvulzije. Nadalje, pridružuju se zaboravnosti, nestabilnom hodu, urinarna inkontinencija, promjene raspoloženja, motorički poremećaji, depresija.

Kršenja osobnosti pacijenata potiču ih na „nerazumne“ radnje. To komplicira liječenje i održavanje kvalitete života pacijenta na odgovarajućoj razini. Uništavanje moždanog tkiva dovodi do činjenice da neki pacijenti imaju rizično ponašanje koje im ugrožava život.

Ostale nepravilnosti u ponašanju uključuju ovisnost o alkoholu i drogama, rizično seksualno ponašanje (koje vodi ka prenošenju HIV-a) i sklonost nasilju.

Sve o discirkulacijskoj encefalopatiji: uzroci, simptomi, liječenje.

Otkrijte do čega toksična encefalopatija mozga vodi. Uzroci patologije.

Sve o encefalopatiji: što uzrokuje oštećenje bijele tvari.

Zaključak

Dakle, što je osnova HIV encefalopatije i koja je prognoza za pacijente? Prvo, oštećenje živčanog sustava kod HIV-a već je aksiom jer je živčano tkivo sklon oštećenju virusom i pati od prvih godina razvoja bolesti. Drugo, u svakom slučaju, virus prelazi krvno-moždanu barijeru. Prognoza za život pacijenata s razaranjem mozga je loša.

Vrijedi napomenuti da u većini slučajeva pacijenti teško podnose vijest o svojoj bolesti. Stoga im je potrebna konzultacija i nadzor takvih stručnjaka kao što su specijalisti zaraznih bolesti, psihoterapeuti, psihijatri, narkolozi.

(4

HIV encefalopatija: uzroci, simptomi, značajke tijeka i liječenja

  • Značajke kliničke slike
  • Dijagnostičke značajke

HIV encefalopatija može se razviti kod pacijenata u bilo kojoj dobi, ali najvjerojatnije je i najčešća u maloj djeci.

Ova je skupina bolesnika zaražena od majke u prenatalnom razdoblju, takva su djeca već rođena s HIV-om. Ovaj je virus posebno podmukao, može djelovati i polako i vrlo brzo..

U većini slučajeva, HIV utječe na sljedeće organe i sustave:

  • - Imunološki (zaštitni) sustav tijela.
  • - središnji živčani sustav.
  • - Plućni sustav.
  • - probavni i crijevni trakt.

Ta je činjenica posljedica činjenice da HIV ima imunotropni i neurotropni učinak. Već u vrlo ranim fazama razvoja bolesti virus lako prodire kroz krvno-moždanu barijeru. Kao rezultat toga, HIV počinje utjecati na najvažnije stanice mozga, što izaziva razvoj brojnih patoloških procesa u različitim dijelovima mozga.

Glavni razlog za razvoj encefalopatije HIV-a je očit - sam virus. Kao što je već spomenuto, na samom početku infekcije počinju patološki i distrofični procesi u moždanim tkivima, što znači da pacijent ne može izbjeći neurološke poremećaje.

HIV - encefalopatija je također poznata pod drugim imenom. Često se naziva i HIV demencija..

Zašto dijete brže razvije bolest? Stvar je u tome što je kod odraslog pacijenta već formiran živčani sustav, a mozak funkcionira punom snagom, pa virusu treba vremena da ga uništi.

Što se tiče djece, oni imaju središnji živčani sustav, a mozak je već pogođen u fazi inicijacije, pa je pacijentima nježnije dobi vjerojatnije dijagnosticirati HIV encefalopatiju.

Značajke kliničke slike

Simptomi HIV encefalopatije u ranoj dobi mogu se očitovati kašnjenjem u razvoju, u nedostatku refleksa, nakon čega slijedi transformacija u tako ozbiljne bolesti kao što su hidroencefalija, distrofija neurona, progresivna stanja živčane ekscitacije itd..

Simptomi HIV encefalopatije u odraslih bolesnika uglavnom padaju na kognitivni sindrom s progresivno oštećenom motoričkom funkcijom i naknadnim privrženošću simptoma demencije. Najčešće je klinička slika sljedeća:

- Pacijent postaje letargičan, letargičan. Kršenja mišljenja i pamćenja su uočljiva, ali on je i dalje dobro upućen i prepoznaje sugovornike.

- Nadalje, HIV encefalopatija pomaže u ograničavanju društvene aktivnosti, pojavljuju se simptomi teške i dugotrajne depresije.

- U budućnosti se primjećuje oslabljena motorička funkcija, a u prvim fazama češće se pogađaju donji ekstremiteti, a zatim se primjećuje tremor gornjih ekstremiteta..

Posljednji simptom često dovodi do dijagnoze parkinsonizma, stoga je važno strogo razlikovati neurološku patologiju i postaviti ispravnu dijagnozu, što mogu učiniti samo liječnici s velikim iskustvom u ovom području..

Dijagnostičke značajke

Dijagnoza HIV encefalopatije uključuje prikupljanje anamneze, obvezno provođenje takvih vrsta ispitivanja kao što su MRI, CT mozga, EEG. Klinička dijagnostika krvi i dodatne vrste ispitivanja propisane su ovisno o bolesnikovom zdravstvenom stanju i prisutnosti popratnih bolesti.

HIV encefalopatija

Pored problema povezanih s ljudskim imunološkim sustavom, virus ljudske imunodeficijencije može izazvati bolest poput HIV encefalopatije. Što je to, uzroke pojave, kao i simptome, posebno tijek i liječenje, sada razmotrimo.

Općenito, encefalopatija se odnosi na razne bolesti ljudskog mozga koje nisu povezane s upalnim procesima. Ovom dijagnozom uništavanje živčanih stanica događa se u pozadini nedostatka opskrbe krvlju ili kisika, što rezultira neispravnim radom mozga.

Ljudski imunodeficijencijski utjecaj utječe ne samo na imunološki sustav tijela, već i na središnji živčani sustav, pluća, probavni i crijevni trakt. Tako veliko zahvaćeno područje povezano je s činjenicom da HIV ima imunotropni i neurotropni učinak..

Nakon infekcije, virus se probija kroz polupropusnu barijeru između krvi i živčanog tkiva (krvno-moždana barijera). Zbog toga su pogođene moždane stanice, što rezultira mnogim patologijama. Dakle, HIV često prate neurološki poremećaji..

HIV encefalopatija (HIV demencija) može se dijagnosticirati kod ljudi bilo koje dobi, ali najčešće se javlja kod djece zaražene virusom tijekom prenatalnog razvoja.

Zašto se to događa? Stvar je u tome što je kod odrasle osobe živčani sustav potpuno razvijen i aktivno funkcionira, stoga njegovo uništavanje zahtijeva mnogo više vremena, za razliku od novorođenčadi. U njima virus negativno utječe na mozak u fazi njegovog razvoja. Također, među odraslim pacijentima HIV encefalopatija može biti uzrokovana psihološkim problemima u postavljanju dijagnoze..

Među simptomima HIV encefalopatije kod djece može se primijetiti zastoj u razvoju, nedostatak refleksa, što dalje vodi razvoju bolesti poput hidroencefalije, distrofije neurona, progresivnih stanja živčane ekscitacije itd..

Za odrasle, klinička slika izgleda malo drugačije: osoba postaje apatična, postoje ozbiljni problemi s pamćenjem i razmišljanjem, ali pacijent nastavlja normalno navigirati i komunicirati.

Međutim, u budućnosti bolest doprinosi razvoju depresivnog stanja. Kasnije se pojavljuju problemi s koordinacijom u donjim ekstremitetima, a zatim se može pojaviti tremor gornjih ekstremiteta.

Potonje obično dovodi do činjenice da je pacijentu dijagnosticiran Parkinsonizam, međutim, važno je strogo razlikovati neurološku patologiju i postaviti ispravnu dijagnozu..

Kako liječiti? Zbog virusne prirode ove bolesti, antiretrovirusna terapija koju je propisao liječnik mora se poduzeti za prevenciju i liječenje.

Tijekom depresivnog stanja, specijalist može propisati tricikličke antidepresive kao dodatak..

HIV encefalopatija može uzrokovati i napadaje, za prevenciju kojih liječnik, nakon potrebnih testova, može propisati antikonvulzivne lijekove.

Važno je zapamtiti da je kod HIV encefalopatije potrebno redovito praćenje od strane kvalificiranog liječnika.

Neurološki aspekti infekcije HIV-om (NeuroSPID)

Infekcija virusom humane imunodeficijencije (HIV infekcija) može se pojaviti u obliku:
• latentan

  • nosioci virusa
  • sida
  • Infekcija HIV-a obično je praćena raznim neurološkim simptomima. Postoje dvije skupine neuroloških manifestacija povezanih s HIV infekcijom:
  • Prva grupa
  • Druga grupa

• sindrom stečene imunodeficijencije - (što je završni stadij HIV infekcije)
• - posljedica izravnog, izravnog oštećenja središnjeg živčanog sustava i perifernog živčanog sustava pomoću retrovirusa.

• uključuje patološka stanja koja su posljedica imunodeficijencije. Riječ je o oportunističkim (sekundarnim ili paralelnim) infekcijama s oštećenjem središnjeg i perifernog živčanog sustava, Kaposijevim sarkomom s lokalizacijom u moždanom tkivu, primarnim limfomima CNS-a.

HIV je tropski do stanica imunološkog i živčanog sustava. Virus cilja stanice koje imaju molekulu CD4 receptora na svojoj membrani. Među stanicama imunološkog sustava, ovaj receptor sadrži uglavnom T-limfocite koji djeluju kao pomoćne stanice.

Ovaj protein je u manjoj mjeri prisutan na membranama drugih stanica, posebice stanica živčanog sustava, posebno mikroglije, stanica vaskularne stijenke itd. HIV se veže na CD4 receptor stanice uz sudjelovanje površinskog proteina, koji se nakon toga može eksprimirati na površini zaražene stanice.

Oštećenje imunološkog sustava kod HIV infekcije povezano je ne samo s izravnim ili neizravnim (uz sudjelovanje imunoloških mehanizama) citotoksičnog učinka virusa na T pomoćne stanice, već i s kršenjem regulacije imunološkog odgovora.

Limfociti Helper T provode:

• koordinacija i stimulacija proliferacije i diferencijacije svih stanica imunološkog sustava • stimuliranje proizvodnje antitijela B-stanicama • stvaranje različitih citokina • koordinacija rada imunološkog sustava

Manjak i / ili promjene u aktivnosti pomagača dovode do kršenja imunološkog odgovora na mnoge viruse, bakterije, protozoje, od kojih mnogi, u nedostatku imunodeficijencije, imaju uvjetno patogenu vrijednost. Disregulacija imunološkog sustava očituje se činjenicom da se uz imunodeficijenciju u bolesnika sa AIDS-om primjećuju autoimune reakcije, tj..

nekontrolirane reakcije na vlastite antigene. Neke neurološke manifestacije AIDS-a također su povezane s autoimunim reakcijama, poput polineuropatije i aseptičnog meningitisa..

Direktan učinak virusa na živčano tkivo posljedica je biokemijskih promjena na zahvaćenim stanicama i razvoja autoimunih reakcija na antigene mozga.

  1. Razlog razvoja neuroloških simptoma je:
  2. Među oportunističkim infekcijama najčešće se opaža oštećenje mozga:
  3. • herpes virusi
  4. Mnoge bolesti, poput primarnog limfoma CNS-a ili kriptokoknog meningitisa, primijećene su samo u bolesnika sa AIDS-om..
  5. Neke se bolesti razvijaju uz istodobnu infekciju mozga s HIV-om i drugim zaraznim uzročnicima, na primjer, progresivna multifokalna leukoencefalopatija povezana je s istodobnom izloženošću HIV-u i virusu 1C, a vjerojatno će se razviti Kaposijev sarkom kada je vaskularni endotel izložen HIV-u i virusu Epstein-Barr.
  6. Primarno oštećenje živčanog sustava kod HIV infekcije

• izravni citopatski učinak • poremećaji u interakciji između stanica živčanog sustava kao neravnoteža imunološkog sustava

• citomegalovirusi
• toksoplazma • histoplazma • gljive
Morfološki izravno oštećenje HIV-a mozga dovodi do razvoja subakutnog gigantskog encefalitisa s mjestima demijelinizacije. Monociti s velikom količinom virusa koji je prodirao iz periferne krvi mogu se otkriti u moždanom tkivu. Te se stanice mogu spojiti, tvoreći ogromne multinuklearne formacije s ogromnom količinom virusnog materijala, što je bio razlog za imenovanje ovog encefalitisa kao džinovske stanice. Istovremeno, karakteristična je neusklađenost između težine kliničkih manifestacija i stupnja putomorfoloških promjena. Kliničke manifestacije. Simptomi izravnog (primarnog) oštećenja živčanog sustava tijekom HIV infekcije razvrstani su u nekoliko skupina.

1. kognitivno-motorni kompleks povezan s HIV-om. Ovaj kompleks poremećaja, prethodno zvan AIDS demencija, sada uključuje tri bolesti - demenciju povezanu s HIV-om, mijelopatiju povezanu s HIV-om i minimalne kognitivno-motoričke poremećaje povezane s HIV-om.

• HIV demencija. Pacijenti s tim poremećajima uglavnom pate od kognitivnih oštećenja..

Ovi bolesnici pokazuju manifestacije demencije potkortikalnog tipa, što je karakterizirano usporavanjem psihomotornih procesa, nepažnjom, gubitkom pamćenja, oštećenim procesima analize informacija, što komplicira rad i svakodnevni život pacijenata.

Češće se to očituje zaboravom, sporošću, smanjenom koncentracijom pažnje, poteškoćama u brojanju i čitanju. Može se primijetiti apatija, ograničenje motivacije. U rijetkim se slučajevima bolest može manifestirati kao afektivni poremećaj (psihoza) ili napadaji.

Neurološki pregled ovih bolesnika otkriva drhtavicu, brzo usporavanje, ponavljajuća se kretanja, posrtanje, ataksiju, hipertoničnost mišića, generaliziranu hiperrefleksiju i simptome oralnog automatizma. U početnim fazama demencija se otkriva samo neuropsihološkim ispitivanjem.

Nakon toga, demencija može brzo preći u ozbiljno stanje. Ova se klinička slika opaža kod 8-16% bolesnika sa AIDS-om, međutim, uzimajući u obzir podatke o obdukciji, ta razina raste na 66%. U 3,3% slučajeva demencija može biti prvi simptom HIV infekcije..

• mijelopatija povezana s HIV-om. S ovom patologijom prevladavaju motorički poremećaji, uglavnom u donjim ekstremitetima, povezani s oštećenjem leđne moždine (vakuološka mijelopatija). Značajno je smanjenje snage u nogama, porast mišićnog tonusa u spastičnom tipu, ataksija.

Često se otkrivaju kognitivni poremećaji, ali slabost u nogama i poremećaji u hodu dolaze do izražaja. Poremećaji kretanja mogu utjecati ne samo na donje, već i na gornje udove. Osjetljivost provodljivosti je moguća.

Mijelopatija je više difuzne nego segmentarne prirode, pa u pravilu ne postoji "razina" motoričkih i senzornih poremećaja. Odsutnost boli je karakteristična. U cerebrospinalnoj tekućini moguće su nespecifične promjene u obliku pleocitoze, povećanje sadržaja ukupnog proteina i otkrivanje HIV-a.

Širenje mijelopatije među oboljelima od AIDS-a doseže 20%.

• Minimalni kognitivno-motorički poremećaji povezani s HIV-om. Ovaj sindromski kompleks uključuje najmanje teške poremećaje.

Tipični klinički simptomi i promjene na neuropsihološkim testovima slični su onima za demenciju, ali u znatno manjem opsegu.

Često dolazi do zaboravnosti, usporavanja misaonih procesa, smanjenja sposobnosti koncentracije, oslabljenog hoda, ponekad nespretnosti u rukama, promjene ličnosti s ograničenom motivacijom.

2. Ostale lezije CNS-a povezane s HIV infekcijom.

• U djece je primarno oštećenje CNS-a često najraniji simptom HIV infekcije i u djece se naziva progresivna encefalopatija povezana s HIV-om. Ovu bolest karakterizira razvojna zaostalost, hipertenzija mišića, mikrocefalija i kalcifikacija bazalnih ganglija.

• U gotovo svih bolesnika zaraženih HIV-om simptomi akutnog aseptičkog meningitisa mogu se pojaviti u jednom ili drugom stupnju, koji se javljaju odmah nakon infekcije i koji su najvjerojatnije patogenetički povezani s autoimunim reakcijama u početnom odgovoru na virusne antigene. Ovaj serozni meningitis očituje se simptomima akutne upale membrane (blagi cerebralni i meningealni sindromi), ponekad s oštećenjem kranijalnih živaca. Kliničke manifestacije obično povuku vlastite poteškoće unutar 1-4 tjedna.

3. HIV-simptomi oštećenja perifernog živčanog sustava.

U bolesnika sa AIDS-om često se opažaju upalne polineuropatije u obliku:

• Subakutna multifokalna multipla polineuropatija ili višestruki neuritis s primarnom lezijom donjih ekstremiteta. U etiologiji ovih poremećaja, osim HIV-a, moguća je i uloga virusa roda Herpesvirus..

• Teži oblik subakutne senzimotorne polineuropatije ili brzo razvijajuća se periferna paraliza s pretežno motoričkom polineuropatijom rjeđe.

• Distalne polineuropatije s prevladavanjem osjetljivih poremećaja u obliku parestezije i distezije uglavnom u području luka stopala i nožnih prstiju, ponekad s blagom slabošću i smanjenjem refleksa u koljenu, najčešće se prati HIV infekcija.

I također se HIV infekcija očituje:

• Miopatski sindrom ponekad prati HIV infekcija. Ovaj sindrom karakterizira subakutni razvoj proksimalne slabosti mišića uz mijalgiju, povećani umor mišića i povećanje razine serumske kreatin kinaze u serumu. Promjene EMG-a blizu su onih koje su opažene kod poliomiozitisa, a biopsija mišića otkriva de-i regeneraciju miofibrila, perivaskularne i intersticijske upale.

Oportunističke bolesti živčanog sustava kod HIV infekcije

Najvažnija u ovoj grupi bolesti je:

• progresivna multifokalna encefalopatija
• cerebralna toksoplazmoza
• kriptokokni meningitis
• encefalitis i poliradikuloneuritis uzrokovan citomegalovirusom i virusom herpes virusa • tuberkuloza s oštećenjem mozga • primarni limfom CNS-a

S progresivnom multifokalnom leukoencefalopatijom opažaju se kliničke manifestacije multifokalnih lezija bijelog mozga u obliku hemipareze i hemigipestezije, hemianopsije, statičke i dinamičke ataksije, što može biti popraćeno padom inteligencije, napadajima. Simptomi polako progresivno napreduju do potpune nepokretnosti pacijenata.

Uzrok ove encefalopatije je JC papovavirus, koji djeluje istodobno s HIV-om. Uz žarišta demijelinizacije, otkrivanje glijalnih stanica s karakterističnim uključenjima oko područja uništenja mijelina je patognomsko. Ne postoji učinkovit tretman za ovu bolest. Prognoza je nepovoljna, jer maksimalni životni vijek nakon pojave prvih simptoma ne prelazi 2 mjeseca.

Cerebralna toksoplazmoza posljedica je reaktivacije latentne infekcije mozga unutarstaničnim parazitom Toxoplasma gondii. Klinička slika nastaje zbog lokalizacije i aktivnosti upalnog procesa. Ne postoje specifični klinički simptomi ovog encefalitisa..

U tomografiji se često primjećuju višestrane obostrane prstenaste lezije, mada te promjene također nisu specifične.Točna dijagnoza može se postaviti na temelju podataka o otkrivanju ovog patogena raznim metodama u uzorcima biopsije..

U nekim se slučajevima dijagnoza potvrđuje neizravno ako se pacijentovo stanje poboljša nakon imenovanja određenih lijekova (pirimetamin, sulfadiazin itd.).

Kriptokokni meningitis uzrokuje gljiva Cryptococcus neofomans. Ovaj meningitis obično karakteriziraju teški meningealni i cerebralni sindromi..

Dijagnoza se postavlja zasijavanjem cerebrospinalne tekućine na kriptokok. U mnogih bolesnika ova je bolest prva manifestacija prijelaza s latentnog stadija nosača virusa u stadij AIDS-a..

Specifično liječenje (amfotericin B) dovodi do regresije simptoma.

Teška multifokalna poliradikuloneuropatija uzrokovana citomegalovirusom praktički je neizlječiva. Ovaj sindrom u pravilu prate druge manifestacije infekcije: upala pluća, kolitis, rinitis, itd..

Reaktivacija latentne infekcije izazvane Micobacterium tuberculosis dovodi do razvoja tuberkuloznog meningitisa, apscesa u mozgu..

Teški difuzni encefalitis u bolesnika sa AIDS-om može biti uzrokovan virusima Herpes simplex i Varicella zoster.

Primarni limfom CNS-a (pretežno B-tipa, u genezi čiji je infekcija virusom Epstein-Barr od velikog značaja) i Kaposijev sarkom, koji ponekad dovodi do razvoja intracerebralnih krvarenja, mogu se otkriti u 5% bolesnika sa AIDS-om. Primarni limfom CNS-a je manifestacija specifična za AIDS. Obično atipični limfociti razmnožavaju. Tumor se širi perivaskularno, a klinička slika ovisi o lokaciji i volumenu tumora.

11.8.1. Primarno oštećenje živčanog sustava kod HIV infekcije

Pathomorphology.
Izravna morfologija HIV-a
mozak dovodi do razvoja subakutnog
divovski stanični encefalitis s flasterima
demijelinacije. U tkivu mozga
monociti s velikim
količina virusa infiltriranog iz
periferna krv.

Te stanice mogu
spajaju se u gigantske višejezgrene
obrazovanja s ogromnom količinom
virusnog materijala, koji je bio
razlog za imenovanje ovog encefalitisa
poput divovske ćelije. U isto vrijeme
neusklađenost je karakteristična
ozbiljnost kliničkih manifestacija i stupanj
putomorfološke promjene.

Puno
bolesnici s izrazitim kliničkim
manifestacije HIV-a
demencija putomorfološki može
otkriva se samo „blanširanje“ mijelina
i blaga središnja astroglioza.

klinički
manifestacije. Simptomi izravnog (primarnog)
oštećenja živčanog sustava kod HIV infekcije
razvrstani u nekoliko skupina.

Povezan s HIV-om
kognitivno-motorni kompleks. U ovom skupu kršenja, označena
ranije kao AIDS demencija, sada
uključuju tri bolesti -
Demencija povezana s HIV-om,
I mijelopatija povezana s HIV-om i
Minimalno povezano s HIV-om
kognitivni motor
poremećaji.

Povezan s HIV-om
demencija Pate pacijenti s tim poremećajima
prvenstveno od kognitivnih oštećenja
sposobnosti.

Ti bolesnici su promatrani
manifestacije demencije (demencije)
potkortikalni tip koji
karakterizira usporavanje psihomotora
procesi, nepažnja, smanjenje
oštećenje memorije procesa analize
informacije koje otežavaju rad i
svakodnevni život pacijenata.

Češće to
očituje se zaboravnošću, sporošću,
smanjeno razdoblje pažnje,
poteškoće u brojanju i čitanju. svibanj
uočena apatija, restrikcija
motivacija. U rijetkim slučajevima, bolest
može se manifestirati afektivno
poremećaji (psihoza) ili napadaji.

Na neurološkom pregledu ovih bolesnika
otkriveni drhtaji, brzo usporavanje,
ponavljajući pokreti, posrtanje,
ataksija, hipertoničnost mišića, generalizirana
hiperrefleksija, oralni simptomi
automatizam. U početnim fazama
demencija se otkriva samo kod
neuropsihološko ispitivanje.

NA
naknadna demencija može brzo
napredovanje do teškog stanja.
Ova klinička slika je promatrana.
u 8-16% bolesnika sa AIDS-om, međutim, kada
obdukcijskim podacima ova razina raste
do 66%. U 3,3% slučajeva demencija može
biti prvi simptom HIV infekcije.

Povezan s HIV-om
mijelopatija S ovom patologijom prevladavaju
motorički poremećaji, uglavnom
u donjim ekstremitetima povezanim s
ozljeda leđne moždine (vakuola
mijelopatija). Značajan
smanjena snaga u nogama, povećani mišići
tonus spastičkog tipa, ataksija.

Često se identificiraju i poremećaji.
kognitivna aktivnost međutim
slabe noge i poremećaji u hodu
izaći na vidjelo. Motor
poremećaji mogu utjecati
samo donji, ali i gornji udovi.
Moguće oštećenje senzora
prema vrsti dirigenta.

mijelopatija
nosi difuzno, a ne segmentno
lik, dakle, obično ne
označena "razina" motora i
osjetljivi poremećaji. Karakteristično
nedostatak boli. U cerebrospinalnom
tekućine nisu nespecifične
promjene u obliku pleocitoze, povećanje
ukupni protein
Otkrivanje HIV-a.

Mijelopatija se širila
među oboljelima od AIDS-a doseže 20%.

Povezan s HIV-om
minimalni kognitivni motor
poremećaji. Ovaj sindromski kompleks uključuje najmanje
teška kršenja.

svojstvo
klinički simptomi i promjene
neuropsihološki testovi su slični
poput demencije, ali u mnogo čemu
manjeg stupnja.

Često promatrano
zaboravnost, mentalna retardacija
procesi, smanjena sposobnost
kršenje koncentracije
hod, ponekad nespretnost u naručju,
ograničene promjene ličnosti
motivacija.

Dijagnostika.
U početnim fazama bolesti, demencija
otkriva se samo s posebnim
neuropsihološki testovi. zatim
tipična klinička pozadina
imunodeficijencija obično dopušta
točno dijagnosticirati. S dodatnim
simptomi zabilježeni u studiji
subakutni encefalitis.

Sa CT - i
MRI pretraga otkriva atrofiju
mozak s povećanjem brazda i klijetki.
Na MRI, dodatno
žarišta pojačanja signala u bijeloj tvari
mozak povezan s lokalnom demijelinizacijom.

Podaci studije cerebrospinalne studije
tekućine su nespecifične, mogu se otkriti
mala pleocitoza, lagana
povećanje proteina, povećanje
imunoglobulini klase C.

drugo
Lezije CNS-a povezane s HIV infekcijom. U djece su primarna oštećenja CNS-a često
je najraniji simptom
HIV infekcija i označen je kao
progresivno povezan s HIV-om
encefalopatija djece. Za ovu bolest
kašnjenje u razvoju, mišića
hipertenzija, mikrocefalija i kalcifikacija
bazalnih ganglija.

Skoro
svi zaraženi HIV-om u jednom ili
simptomi se mogu otkriti u različitom stupnju
akutni aseptički meningitis koji
nastaje odmah nakon infekcije i
patogenetički najvjerojatnije povezan sa
autoimune reakcije u primarnoj
odgovor na antigene virusa. Ovaj serozan
meningitis se očituje simptomima akutne
upala membrana (umjerena
cerebralni i meningealni sindromi),
ponekad s oštećenjem kranijalnog živca.
Kliničke manifestacije obično napreduju
neovisno 1-4 tjedna.

Povezan s HIV-om
simptomi perifernog oštećenja
živčani sustav. Često oboljeli od AIDS-a
upalne polineuropatije u obliku
subakutni multifokalni višestruki
polineuropatija ili višestruka
neuritis s primarnom lezijom
Donji udovi. U etiologiji ovih
Moguća su i kršenja osim HIV-a
virusa roda Herpesvirus.

Manje uobičajena
teški subakutni senzimotor
polineuropatije ili se brzo razvijaju
periferna paraliza s pretežno
motoričke polineuropatije.

Najviše
često praćen HIV-om
distalne polineuropatije s
prevalenca osjetljivih poremećaja
u obliku parestezije i diestezije
uglavnom u području luka stopala
i nožni prsti, ponekad s blagom slabošću
i smanjeni refleksi koljena.

HIV infekcija
ponekad u pratnji miopatije
sindrom. Ovaj sindrom je karakterističan
subakutni razvoj proksimalnog
mišićna slabost s mialgijom, povećana
mišićni umor i povećana razina
serumske kreatin kinaze. promjene
EMG su bliski onima opaženim s poliomiozitisom,
a biopsija mišića otkriva de - i
regeneracija perivaskularnog miofibrila
i intersticijska upala.

liječenje.
Strategija prevencije i liječenja
uključuje samu borbu
Simptomatska HIV infekcija
liječenje oštećenja živčanog sustava,
liječenje oportunističkih infekcija
i savjetovanje o bolesti,
zdravstvena edukacija.
Specifični tretmani uključuju
antivirusna i imunoterapija.

Izvedeno
klinička ispitivanja više od 30 lijekova
s antivirusnim učinkom za liječenje
HIV infekcija. Najpoznatiji
retrovir (zidovudin, AZT, azidotimidin),
dajući dokazano virostatičko
učinak. Retrovir je konkurentan
inhibitor reverzne transkriptaze,
odgovoran za proviralno obrazovanje
DNA na uzorku retrovirusne RNA.

Aktivni trifosfatni oblik retrovira,
kao strukturni analog timidina,
natječe se s ekvivalentnim derivatom
timidin za vezanje na enzim. Ovaj
retrovir oblik nije potreban
za sintezu DNA 3'-OH grupa.
Stoga, proviralni lanac DNK ne postoji
može rasti.

Natjecanje retrovirusa
s reverznom transkriptazom otprilike
100 puta više nego kod alfa polimeraze
DNK ljudskih stanica. Kriteriji za
propisivanje azidotimidina je
donje razine T-pomagača
250–500 po 1 mm? ili pojave virusa u
krv.

Lijek se koristi za liječenje
Bolesnici sa AIDS-om prikazani u svim fazama
blagotvorno djelovanje na pacijente
s HIV-om
kognitivno-motorni kompleks,
uključujući AIDS demenciju i mijelopatiju,
kao i s HIV-om
polineuropatije, miopatije.

Retrovir®
koristi se za sprečavanje razvoja
neurološke manifestacije HIV infekcije
i oportunistički procesi. Lijek
prodire u BBB, njegovu razinu
cerebrospinalna tekućina je
oko 50% razine plazme.

Kao
početna doza za bolesnike s težinom
tijelo preporučeno oko 70 kg
200 mg svaka 4 sata (1200 mg dnevno). NA
ovisno o kliničkom stanju
bolesnika i laboratorijskih parametara
doze mogu varirati od 500 do
1500 mg dnevno.

Potreba za izborom
pojedinačne doze mogu se pojaviti u
bolesnici s manifestacijama nuspojava
ili u teškim slučajevima AIDS-a sa
iscrpljivanje koštane srži,
što se očituje leukopenijom i anemijom.
Da bi se smanjila ozbiljnost hematoksika
učinci lijekova često se kombiniraju sa
eritro - ili hematopoetin, vitamin
U 12.

Između ostalih mogućih nuspojava
učinke treba napomenuti anoreksija,
astenija, mučnina, proliv, vrtoglavica,
glavobolja, groznica, poremećaji
spavanje, perverzija okusa, osip, smanjenje
izgled mentalne aktivnosti
osjećaji anksioznosti, pojačano mokrenje,
generalizirana bol, zimica, kašalj,
kratkoća daha.

Prikupljanje podataka o značajkama
još nije akutno predoziranje, s
manifestacija nuspojava s
produljena upotreba može biti od pomoći
hemodijaliza. Trenutno retrovir
ostaje jedino formalno
odobreni antivirusni lijek
za liječenje AIDS-a, uključujući primarni
lezije živčanog sustava. S obzirom
veliki broj teških strana
retrovir efekti sada
klinička ispitivanja su u tijeku
nukleozidni derivati ​​u kojima
izražen je mijelotoksični učinak
slabiji.

S obzirom
uloga autoimunih reakcija u razvoju
lezije perifernih živaca
AIDS sustavi za liječenje u nekih
Kortikosteroidi su učinkoviti i
citostatici, plazmafereza. Za korekciju
imunodeficijencija koristiti razne
imunostimulansi.

Među njima su citokini
(alfa i beta interferoni, interleukini
itd.), imunoglobulini, hematopoetski
faktori rasta. Oporavak
imunoterapija do nedavno
nije dao značajne kliničke
efekti, dopuštajući samo nekoliko
inhibiraju razvoj patološkog
postupak.

Rijetko posljednjih godina
transplantacija koštane srži
zbog velikog broja bočnih
reakcije i niska učinkovitost
ovaj postupak.

Upotreba se istražuje.
rastvorljivi čimbenici timusa
rekombinantni receptor T-limfocita
C04 može spriječiti kontakt
virus u stanicu, rekombinantno i
visoko pročišćeni proteini HIV ovojnice u
kvaliteta cjepiva.

Prognoza.
U prisutnosti neuroloških manifestacija
AIDS je neugodan.
Nisu poznati slučajevi liječenja za
HIV infekcija, iako vjerojatno višegodišnja
asimptomatski prijevoz virusa.
Esencijalan u borbi protiv HIV-a
vezan uz preventivne mjere,
koji su već dopustili da uspori
rast broja zaraženih osoba.

Encefalopatija za HIV infekciju

HIV infekcija (virus ljudske imunodeficijencije) je zarazna bolest koja sporo napreduje kao rezultat zaraze virusom imunodeficijencije koji utječe na imunološki sustav, kao rezultat toga tijelo postaje osjetljivo na oportunističke infekcije i tumore.

Izvor zaraze su zaraženi ljudi - bolesnici svih kliničkih oblika i nosioci virusa u krvi kojih virus cirkulira. Nalazi se u visokoj koncentraciji ne samo u krvi, već prvenstveno u sjemenu, u majčinom mlijeku, kao i u menstrualnom protoku i vaginalnom (cervikalnom) izlučivanju..

Uz to, HIV se nalazi u slini, suznoj i cerebrospinalnoj tekućini, u biopsijama različitih tkiva, znoju, urinu, bronhijalnoj tekućini, izmetu u malim količinama, što ne dovodi do infekcije.

Najveću epidemiološku opasnost predstavljaju krv, sjeme i vaginalni sekret te majčino mlijeko koji imaju dovoljan udio infekcije. Vodeći mehanizam prenošenja HIV-a je kontaktni mehanizam prijenosa patogena.

Uključuje seksualni (najčešće) i kontaktni krv (transfuzija, parenteralni i u kontaktu s krvlju) i vertikalni (s majke na dijete preko majčinog mlijeka) prijenos virusa..

Osobito intenzivan prijenos HIV-a primjećuje se tijekom homoseksualnog odnosa, dok je rizik od zaraze pasivnim homoseksualcem 3-4 puta veći od aktivnog.

Velika je vjerojatnost zaraze spolnim kontaktom i tijekom bi- i heteroseksualnih kontakata s pacijentima (nosačima), štoviše, infekcija žena od muškaraca javlja se nešto češće nego muškaraca iz žena. HIV se prenosi i putem zaražene krvi. To se događa transfuzijom krvi i nekih njegovih lijekova..

Virus se može prenijeti ponovljenim korištenjem zaražene medicinske opreme, uključujući špriceve i igle. Najčešće se to događa kod ovisnika o drogama s intravenskim davanjem opojnih droga s istim špricama i iglama. Također, jedan od putova prijenosa je vertikalni mehanizam, koji se ostvaruje u tijelu trudnice kada se fetus zarazi u maternici (transplacentalni put). Treba napomenuti da je rizik od prijenosa HIV-a na djecu od seropozitivnih majki 15-30% (do nekih 50% prema nekim izvorima), ovisi o stadiju bolesti i povećava se s dojenjem.

Još uvijek nije jasno kako točno virus izaziva razvoj bolesti živčanog sustava.

Ipak, HIV encefalopatija je hitan problem osoba zaraženih HIV-om, kojih je svake godine sve više..

Preventivne metode protiv razvoja encefalopatije i drugih promjena neurološke prirode ne postoje. Pacijent mora paziti na svoje zdravlje..

Polako progresivna HIV infekcija utječe ne samo na imunološki sustav tijela, već utječe i na živčani sustav uzrokujući bolesti poput neuropatije, encefalitisa, HIV encefalopatije, demencije, psihoze.

Encefalopatija se naziva distrofično oštećenje mozga. Bolest karakterizira značajno smanjenje količine živčanog tkiva i oslabljeno funkcioniranje živčanog sustava..

  • Klasifikacija ozbiljnosti HIV encefalopatije
  • 0 stadij 0,5 (sumnjiva / subklinička encefalopatija).
  • Nema invaliditeta i svakodnevnih aktivnosti; normalan hod; moguće usporavanje pokreta oka i udova.
  • 1. stadij (blaga encefalopatija).
  • Učinkovitost i svakodnevna aktivnost su sačuvani, s izuzetkom teških zadataka, ali nedvojbeni su znakovi funkcionalnog, intelektualnog ili motoričkog oštećenja; hodanje bez pomoći je moguće.
  • 2. faza (blaga encefalopatija).
  • Sačuvana je sposobnost samoposluživanja, ali otežana je provedba složenijih domaćih zadataka; Možda će biti potreban štap za hodanje.
  • Treća faza (teška encefalopatija).
  • Teška kršenja intelekta (pacijent nije u stanju pratiti vijesti i sjećati se događaja koji se njega tiču ​​osobno, ne može održavati razgovor, postoji izrazita inhibicija); oštećenje motora (ne može hodati bez pomoći, pokreti ruku obično se usporavaju i pojavljuju se ukočenosti ruku).
  • Stupanj 4 (stezaljka terminala).

Stanje blisko mutizmu. Intelektualne i socijalne vještine na rudimentarnoj razini; govor je gotovo ili potpuno odsutan; parapareza ili paraplegija s urinarnom i fekalnom inkontinencijom.

Simptomi HIV encefalopatije, uključujući podatke o anamnezi, prikupljeni od pacijentovih rođaka:

  1. Kognitivna. Zaborav, teško koncentriranje, sporost u razmišljanju (percepcija, obrada informacija).
  2. Emotivan. Gubitak želje za djelovanjem, nedostatak inicijative, isključenost iz društvenog života, nemogućnost upravljanja financijama i organiziranje života, depresija, prigušenje emocija.
  3. Motor. Spor i poteškoće u izvođenju suptilnih pokreta (npr. Slova, pričvršćivanje gumba), poremećaji u hodu.
  4. Vegetativno. Poremećaji mokrenja (peremptorijski nagoni), gubitak spolnog nagona, erektilna disfunkcija.
  1. Neurološki simptomi:

A) U ranoj fazi: poremećaji u hodu, usporavanje naglo izmjeničnih pokreta, hipomemija; podrhtavanje i senilna šetnja mogući su malim koracima.

B) U kasnoj fazi: povećani tetivni refleksi, Babinskyjev simptom, usporeni sakadetični pokreti očnih jabučica, oslabljena funkcija sfinktera, uključujući mokraćnu i fekalnu inkontinenciju. Dlanovni brade, zahvat i glabelarni refleksi. Moguća suvremena polineuropatija.

C) U terminalnom stadiju: spastična tetraplegija i urinarna i fekalna inkontinencija.

  1. Neuropsihijatrijski simptomi:

A) Usporavanje psihomotornih vještina (na primjer, nabrajanje mjeseci obrnutim redoslijedom), oslabljena kratkotrajna memorija (teško je reproducirati navedene stavke, brojeve uho), narušena misaona fleksibilnost (teško je pisati jednostavne riječi obrnutim redoslijedom).

  1. Psihijatrijski simptomi:
  1. A) U ranoj fazi: prigušenje emocija, gubitak snažnih osobina ličnosti, povećana distraktibilnost, nedostatak inicijative.
  2. B) U kasnoj fazi: teško je nabrojati događaje izravnim redoslijedom, dezorijentiranost u vremenu, prostoru i situaciji.
  3. B) U terminalnoj fazi: mutizam.
  4. Klinički i instrumentalni kriteriji za dijagnozu HIV encefalopatije:
  5. - karakteristična je trijada sindroma: intelektualno-mnestički poremećaji, promijenjene reakcije u ponašanju, motorički poremećaji koji se razvijaju postupno;
  6. - CSF: slaba limfocitna pleocitoza (ne više od 50 stanica u 1 µl), umjereno povećanje proteina (500-1000 mg / l), visoki titar protutijela na HIV, te njihov viši sadržaj u cerebrospinalnoj tekućini, posebno su važni;
  7. - EEG: bilježe se spori valovi u području delte i theta;
  8. - CT, MRI: ekspanzija subarahnoidnih prostora i ventrikula mozga, potkortikalna žarišta u prednjem i parijetalnom režnjevu i periventrikularni, ne nakupljajući kontrast.

HIV encefalopatija u ranim fazama odvija se u obliku uobičajenog asteničnog sindroma, larvi depresije, u rijetkim slučajevima, razvoja akutne psihoze. Da biste ga prepoznali u ranoj fazi, potrebno je provesti neuropsihološko ispitivanje i perfuzijsko MR snimanje.

Do danas, antiretrovirusna terapija pokazala je najbolji rezultat u liječenju bolesti živčanog sustava kod HIV-a. Takva terapija temelji se na istodobnoj primjeni tri skupine lijekova ART..

Pravodobno započeto liječenje omogućuje vam da zaustavite daljnji razvoj encefalopatije. Zahvaljujući ART terapiji, u skladu s preporukama liječnika i redovitim naknadnim pregledima, pacijentu jamči dug i cjelovit život.