Mozak hematoma: vrste, uzroci, simptomi, liječenje i posljedice

Mozak hematoma je patološko stanje krvarenja lokalizirano u šupljinama unutar lubanje. Krv se nakuplja na ovom području. Stanje ugrožava ljudski život. U nekim slučajevima, hematom može uzrokovati smrt ili invalidnost..

Anatomske značajke

Možete shvatiti zašto je moždani hematom toliko opasan ako se udubite u specifičnosti strukture organa i važnost njegovog pravilnog funkcioniranja za ljudsko zdravlje. Vanjski pokrov glave je koža. Pod njima je koštana baza - lubanja, a već unutar nje - mozak. Priroda osigurava tri školjke organa. Prvo je kruto, nakon čega slijedi arahnoid, potonji nastaje žilama i naziva se mekim. Pod školjkama je sam mozak, podijeljen na pet dijelova - duguljasti, međuprostor, smješten u sredini, sprijeda i straga.

U mozgu se nalaze 4 ventrikula, unutar kojih se proizvodi specifična tekućina leđne moždine. Među školjkama postoje razmaci. Gornji sloj i lubanja su razdvojeni epiduralnom, gornji membrana i drugi su odvojeni jedan od drugog subduralnim. Između dva unutarnja meninga nalazi se subarahnoidni prostor. Sve tri su napunjene tjelesnim tekućinama koje omogućuju mozgu da djeluje..

Vrste i slučajevi

Na temelju mjesta točke krvarenja i težine slučaja, liječnici klasificiraju sve pacijente uzimajući u obzir opće prepoznati sustav podjele. Na primjer, epiduralni hematom mozga je krvarenje smješteno u odgovarajućem prostoru koji odvaja prve meninge od lobanje. U nekim se slučajevima dijagnosticira subduralni, subarahnoidni hematom. Postoji mogućnost ozljede područja unutar ventrikula ili unutar moždanog tkiva. Svaka varijanta lokalizacije ima svoje jedinstvene simptome..

Analizirajući težinu ozljeda koje je pacijent zadobio, moždana kontuzija (hematom) smatra se akutnom, subakutnom ili kroničnom. U prvom slučaju, tijek turbulentne, kliničke simptomatologije razvija se u prva tri dana od početka patološkog stanja. Za takav je slučaj rizik od smrti posebno visok..

Subakutni format razvija se do dva tjedna. Izrazita karakteristika je dugo razdoblje tijekom kojeg je stanje pacijenta stabilno i dobro, a zatim se postepeno opaža pogoršanje.

Kronični hematom mozga karakteriziran je simptomima uočenima nekoliko tjedana nakon ozljede, a ponekad i kasnije. U nekim se slučajevima to razdoblje proteže na nekoliko mjeseci.

Značajke kućišta

Mogući je subarahnoidni, subduralni, epiduralni hematom mozga (i druge mogućnosti lokalizacije) koji dosežu veličinu od samo 50 ml. U ovom slučaju dijagnosticira se mala modrica. O oštećenju prosječne razine govori se ako se volumen bolesnog područja kreće u rasponu od 50-100 ml. Ako je lezija još veća, modrica se smatra velikom.

U svakom je slučaju potrebno provjeriti broj žarišta. Moguće je pojedinačno oštećenje, ali su česta višestruka krvarenja.

Odakle je potekla nevolja?

Prije propisivanja uklanjanja hematoma mozga i odabira drugih metoda terapije, potrebno je razumjeti zašto se krvarenje pojavilo. Poznato je nekoliko čimbenika koji mogu pokrenuti problem. Najčešće se ozljeda događa uslijed udarca u glavu ili glavu. Možete se ozlijediti padom. U ovom slučaju vaskularna komponenta mozga je poremećena, što dovodi do ruptura zidova.

U nekim je slučajevima liječenje hematoma na mozgu potrebno na pozadini visokog krvnog tlaka. Posebno je visok rizik od ozljeda u razdoblju hipertenzivne krize.

Mogući uzrok su vaskularne nepravilnosti. Mnogo je slučajeva hematoma uzrokovanih aneurizmama, malformacijama. Zbog takvih kršenja smanjuje se otpor vaskularnih zidova, pate formacije različitih veličina, od velikih žila do najmanjih kapilara.

Različita patološka stanja koja utječu na viskoznost krvi i njezinu sposobnost koagulacije mogu dovesti do hematoma. Ozljede se često pripisuju hemofiliji. Lijekovi usmjereni na smanjenje sposobnosti zgrušavanja krvi mogu igrati ulogu.

U nekim slučajevima, modrica je zbog prisutnosti tumorskog procesa u mozgu. Alergijske, zarazne sistemske bolesti mogu igrati ulogu. Mozak hematoma može se pojaviti na pozadini reume. Moguća ozljeda tijekom rođenja.

Statistika i opasnosti

Studije su pokazale da se različiti oblici hematoma na mozgu (subduralni, epiduralni i drugi) najčešće pojavljuju na pozadini visokog krvnog tlaka ili traume. Hipertenzivnu krizu karakteriziraju izuzetno visoki pokazatelji pritiska, pa je time i rizik od narušenog vaskularnog integriteta povećan. Pod utjecajem napetosti krvne žile mogu puknuti.

Trenutno nije bilo moguće utvrditi odnos između uzroka ozljede i njezine veličine..

Kako primijetiti?

Simptomi hematoma mozga određeni su značajkama lokalizacije oštećenja. Krvarenjem u određenom dijelu mozga određena su područja stisnuta. Kada se krv nakuplja unutar moždanog tkiva, organske strukture impregnirane su tekućinom, što također diktira značajke manifestacija. Ozljeda mozga uzrokuje kršenje funkcionalnosti pojedinih zona što diktira simptome.

U pravilu, modrica dovodi do oslabljene svijesti i suzbijanja govorne funkcije. Mogući su drugi poremećaji koji ukazuju na kršenje moždane funkcije. Obično je lagani jaz karakterističan za modricu, tj. Kratko razdoblje potpune odsutnosti simptoma. Trenutno nema znakova oštećenja moždanog tkiva..

Epiduralni hematom

Češće se ovaj oblik objašnjava padom ili udarcem. Tvrda ljuska mozga s lubanjom povezana je u području šavova. Krv koja krši integritet krvnih žila lokalizirana je između šavova, odnosno nakuplja se u prostoru strogo ograničenog volumena. Ovo svojstvo lokalizacije isključuje ovaj oblik kontuzije u blizini moždane baze, jer je membrana ovdje čvrsto vezana za lubanju.

Ako je uzrok hematoma krvarenje iz arterije, slučaj karakterizira brz napredak i velika lezija. Pacijentovo stanje se pogoršava naglo, brzo. S venskim krvarenjem, napredak je sporiji.

Specifičnosti slučaja

Opća simptomatologija epiduralne modrice uključuje svijetli interval, čije trajanje varira od nekoliko minuta do nekoliko dana. Odmah nakon ozljede pacijent obično izgubi svijest, nakon čega se stanje stabilizira. Moguća bol u glavi, umjereni sindrom. Ponekad se vrti glava, bolesnik je bolestan, zabrinut zbog slabosti. Nakon nekog vremena stanje se pogoršava.

S hematomom, zjenice se šire, kapak kapka. To se događa na polovici lica gdje je ozljeda lokalizirana. Piramidalna insuficijencija uočena je na suprotnoj polovici tijela. Krv komprimira tkivo mozga, što znači da se pritisak unutar lubanje povećava, a moždane strukture pomiču jedna prema drugoj. Isprva se pacijentovo stanje uzbuđuje, ubrzo se inhibira svijest, moguća je koma. Ako je osoba pri svijesti, muči ga jaka glavobolja, aktivno povraća.

Kako slučaj napreduje, pritisak raste, disanje postaje učestalije, otkucaji srca se smanjuju, zjenica se širi još više. Takve manifestacije mogu uzrokovati smrt.

Subduralni hematom

Subduralni hematom mozga, među ostalim modricama, javlja se najčešće. U pravilu, razlog je kršenje integriteta i funkcionalnosti vena. Ovaj oblik lokalizacije, u usporedbi s gore opisanim, nema ograničenja volumena. Moguća je distribucija pod cjelokupnom čvrstom maternicom. U pravilu, subduralna modrica ima velike površinske površine. Često postoje dva žarišta. Prvo karakterizira mjesto na koje je utjecao agresivni faktor, drugi se nalazi na suprotnoj strani kao rezultat djelovanja otpornosti na udarce.

Simptomi i ozbiljnost postupka usko su povezani. Ako je bolest akutna, velika je vjerojatnost da uopće ne postoji svijetli jaz. S subakutnom varijantom njegovo trajanje može doseći nekoliko tjedana, a s kronikom nekoliko mjeseci. Postupno simptomi postaju izraženiji. U trenutku kršenja integriteta posude, pacijent gubi svijest, nakon čega dolazi do postupnog pogoršanja.

Oblici i značajke

Ako se modrica naglo razvije, osoba u početku osjeća jaku bol u glavi, bolesna je i povraća. Postupno, zjenice stječu različitu veličinu, osjetljivost pati. Sa strane je vidljiva disfunkcija govora. Pojavljuju se piramidalne smetnje. Hematoma iritira moždanu koru, što može izazvati konvulzije. Postupno se pojavljuju manifestacije koje omogućuju sumnju na negativan učinak na stablu mozga. Tlak raste, disanje postaje učestalije, otkucaji srca se smanjuju. Postupno se simptomi zamjenjuju niskim krvnim tlakom, čestim palpitacijama i nepravilnim disanjem.

U subakutnom obliku pacijent prvo onesvijesti, a zatim dođe vrijeme za svijetli interval, čije trajanje ponekad doseže nekoliko tjedana. Modrica se očituje kao umjerena bol, umor, slabost. Neki povećavaju krvni tlak, opaža se bradikardija. Sljedeća faza je uznemirenost, konvulzivnost, gubitak svijesti, oslabljena govorna funkcija, mišićna slabost. Zjenica se s jedne strane širi, ne reagira na svjetlost. Pacijent povraća, puls postaje sporiji, pritisak raste, svijest je poremećena - do kome. Postupno se opaža inhibicija aktivnosti srca i dišnog sustava. Ovo stanje može biti kobno..

Posljedice subduralnog hematoma mozga, koji je prošao nezapaženo i razvija se u kroničnom obliku, mogu biti i najzagriženije - čak i smrt. Simptomi se manifestiraju nekoliko tjedana ili mjeseci nakon ozljede. Češće se ovaj oblik opaža kod ljudi starijih od pedeset godina. Rascjep svjetlosti nije popraćen simptomima, ali iznenada se pojavljuju konvulzije, udovi slabe, govor je poremećen. Kliničke manifestacije slične su moždanom udaru. Često se u ovom trenutku pacijent više ne može sjetiti ozljede. Stanje postupno napreduje, poremećena je svijest, disanje, rad srca..

Subarahnoidni, intraventrikularni, intracelebralni hematomi

Subarahnoid je moguć ne samo kao rezultat traume, već i spontano. Do polovine svih slučajeva je smrtonosno. Glavni simptom za dijagnosticiranje problema je oštra glavobolja, slična moždanom udaru. Stražnji dio glave pulsira, pacijent povraća. Konvulzije su moguće. Otprilike 6 sati nakon početne simptomatologije, okcipitalni mišići postaju kruti. Pritisak raste, svijest je poremećena, moguća je koma.

Intraventrikularni hematom u medicinskoj praksi je rijedak slučaj. Na primjer, ne više od tri posto svih ozljeda rezultira konfuzijama na ovom području. Izvor krvi su posude lokalizirane unutar ventrikula, kao i u susjednim cerebralnim regijama, odakle tekućina ulazi u komore. Možda nakupljanje krvi u jednoj klijetki ili više. Glavne manifestacije intraventrikularnih modrica su groznica, hormoni, oslabljena svijest do kome. Pritisak raste, disanje postaje učestalije, ritam mu se gubi. Mogući su automatski gestikulacija, grčevi nogu. Velika vjerojatnost smrti.

Intracerebralna ozljeda moguća je s aneurizmom, visokim krvnim tlakom, traumom. U nekim su slučajevima ozljede na kraju nestale bez liječenja. Svijetli interval traje satima, danima, nekoliko mjeseci i godina. Postupno se svijest pogoršava, moguće padajući u komu. Bol je lokalizirana u području krvarenja, još gore ako nagnete glavu. Mogući su nehotični izrazi lica, hemipareza, konvulzije, afazije, mentalni poremećaji. Potonji je karakterističniji za starije osobe.

Pojašnjenje slučaja

Prije propisivanja liječenja hematoma mozga, potrebno je formulirati konačnu dijagnozu. Dijagnoza je često prilično složena. Pojašnjenje slike moguće je pomoću CT, MRI. Na temelju dobivenih informacija liječnik određuje koje metode mogu stabilizirati pacijenta.

Što učiniti?

U pravilu je operacija propisana za hematom mozga. U rijetkim su slučajevima terapijske metode moguće, ali to je prije iznimka nego pravilo. Upotreba različitih lijekova je raširena, izbor ostaje liječniku, usredotočujući se na indikacije tijela i simptome slučaja. Uklanjanje uključuje pristup oštećenom području i ispumpavanje krvi, uklanjanje ugrušaka. Ako se operacija obavi na vrijeme, vjerojatnost smrti je mala. Može doći do negativnih posljedica hematoma na mozgu, ali u određenom postotku slučajeva vjerojatnost apsolutnog oporavka je velika.

Razdoblje rehabilitacije nakon operacije je prilično dugo. Otprilike mjesec dana traje restorativna terapija, zaustavljaju se upalni procesi, aktiviraju se protoci krvi u mozgu, koriste se glukokortikoidi. Prognoza se izravno određuje koliko je pravovremeno bilo moguće dijagnosticirati stanje i pomoći pacijentu. Posljedice operacije za hematom mozga ovise o težini slučaja, mjestu lezije, njegovoj veličini.

Značajke liječenja

S hematomom mozga nakon operacije, oporavak je u velikoj mjeri određen metodom na koju je pacijent operiran. Često čine rupu za glodanje. To je moguće ako je područje lokalizacije krvi točno određeno, nema koagulacije. Izvršena je perforacija lubanje, krv se odstranjuje iz mozga usisavanjem. Ako je hematom velik, trepanacija.

Subduralni hematomi su jedina vrsta za koju je ponekad dostupno nehirurško liječenje. To je zbog male veličine i blagih simptoma. Pacijentu su propisani protuupalni hormoni, diuretici i neke druge skupine lijekova koji vam omogućuju kontrolu nad oticanjem moždanog tkiva.

Period oporavka

Da bi se smanjila vjerojatnost napadaja, nakon operacije, pacijentu je propisan tečaj antikonvulziva. Konvulzije su najčešće i moguće posljedice nakon moždanog hematoma. Ponekad se počinju mučiti godinu ili čak nekoliko godina nakon kirurškog događaja. Preostali učinci nakon traume uključuju oslabljenu sposobnost koncentracije, glavobolju, tjeskobu i oštećenje pamćenja.

Često kod odraslih pacijenata razdoblje rehabilitacije traje od šest mjeseci do nekoliko godina. Djeci obično treba manje vremena. Da bi rehabilitacija bila brža i uspješnija, trebate se puno opustiti, tijekom dana posvetiti nekoliko sati i osigurati potpuni noćni san. Nakon popisa bolesnika, uobičajenu dnevnu rutinu treba vraćati postupno, bez oštrih promjena u načinu aktivnosti.

Kad god je to moguće, treba izbjegavati situacije koje mogu uzrokovati nove ozljede. Samo-lijekovi, pijenje alkohola, vožnja vozila i vožnja biciklom strogo su zabranjeni. Dok rehabilitacija ne bude uspješna, preporučuje se da uvijek imate olovku i bilježnicu sa sobom kako biste zabilježili sve važne podatke..

Posebna prigoda: mala djeca

Iz medicinske statistike poznato je da je moždna kontuzija mozga kod novorođenčadi. U vrijeme rođenja postoji povećana razlika u tlaku vanjskog okruženja - maternice i okolnog prostora. Vaskularni zid možda neće podnijeti opterećenje, što dovodi do puknuća, krvarenja i kontuzije mozga. Postoji veća vjerojatnost kršenja djece rođene prije ili nakon roka. U pravilu takve bebe imaju nerazvijeni krvožilni sustav, pa je vjerojatnost puknuća veća. Također je moguće prerastanje fontana, gubitak elastičnosti lubanje, što otežava prolazak kroz porođajni kanal i dovodi do hematoma mozga.

Mozak hematoma i njegove posljedice - simptomi i učinkovito liječenje traume

Vrlo često se javlja jaka glavobolja, moždani hematom.

Ako žrtva ne potraži medicinsku pomoć na vrijeme, onda ta ozljeda može imati najteže posljedice..

Pogledajmo pobliže sve što trebate znati o ovoj vrsti hematoma..

Mehanizam moždanog hematoma

Mozak smješten u lubanji okružen je posebnom tekućinom koja obavlja zaštitnu funkciju.

Ali s moćnim udarima, cerebrospinalna tekućina ne može u potpunosti zaštititi mozak. Kao rezultat oštrog drhtanja, udara u zidove lubanje, oštećujući žile u samom mozgu i oko njega. Rezultat je hematom.

Ozljeda se može dogoditi i odmah i nakon određenog vremena.

Uzroci ozljeda

Mozak se može pojaviti zbog takvih čimbenika:

• ozljede glave;
• tumor na mozgu;
• anomalija u razvoju krvnih žila - aneurizme, vaskularne malformacije;
• uporna hipertenzija;
• bolest jetre
• zarazne bolesti mozga;
• autoimune bolesti - lupus eritematozus, periarteritis nodosa;
• neurološka patologija;
• krvne bolesti kod kojih je narušena njegova koagulabilnost - leukemija, hemofilija, anemija srpastih stanica, virusna hemoragična groznica;
• sepsa (trovanje krvi);
• uzimanje antikoagulansa koji inhibiraju koagulaciju krvi.

Ponekad se hematom mozga javlja kod novorođenčadi. Njeni uzročnici su:

• komplicirano rođenje;
• ozljede koje je dijete zadobilo kao rezultat prolaska kroz porođajni kanal;
• intrauterina hipoksija (gladovanje kisikom);
• poremećaj krvarenja.

Simptomi bolesti

Hematom mozga može se prepoznati po sljedećim simptomima:

• glavobolja, mučnina, povraćanje;
• pospanost i zbunjenost;
• vrtoglavica;
• jedan je učenik nekoliko puta veći od drugog;
• oštećenje govora ili gubitak govora;
• polovinu tijela karakterizira oštra manifestacija slabosti;
• poremećena koordinacija pokreta.

Nakon pacijentove ozljede simptomi hematoma na mozgu se možda neće odmah pojaviti, stoga već neko vrijeme trebate pratiti njegovo stanje i odmah otići u bolnicu s prvim alarmantnim znakovima, jer ovakav hematom može dovesti do ozbiljnih posljedica po zdravlje žrtve.

Klasifikacija hematoma

Ovisno o lokalizaciji, razlikuje se nekoliko vrsta hematoma na mozgu.

Subduralni hematom mozga

Subduralna - glavna značajka takve ozljede je ruptura krvnih žila, uglavnom vena. Nalazi se između arahnoidne i dura mater..

Krv izlivena u tkivo formira hematom, koji vrši pritisak na mozak. S progresivnim porastom, svijest pacijenta umire, a to može dovesti do nepovratnih posljedica.

Zauzvrat postoje tri vrste subduralnog hematoma:

1. Akutna - manifestira se odmah nakon ozljede tijekom tri dana.
2. Subakutni - simptomi se pojavljuju nakon 4-14 dana.
3. Kronična - ozljeda se osjeća nekoliko dana ili mjeseci nakon nastanka.

Rizična skupina za pojavu subduralnog hematoma uključuje ljude koji redovito uzimaju lijekove iz skupine antiagregacijskih sredstava (uključujući aspirin) i antikoagulanse, kao i mlade i starije osobe koje zloupotrebljavaju alkohol.

Epiduralni hematom mozga

Epiduralna - nastaje kada je arterija smještena između lubanje i dura maternice oštećena. Često je uzrok takve ozljede lom lubanje. Krv koja teče između nje i meninga stvara pritisak na moždano tkivo.

S takvim hematomom, visok rizik od smrti. Karakteristična karakteristika epiduralnog hematoma je pospano, omamljeno i ponekad komično stanje pacijenta. U riziku su djeca i adolescenti.

Intracerebralni hematom

S takvom ozljedom, krv koja teče iz žila ulazi u moždano tkivo. Često su pogođeni bijela tvar i neuriti koji prenose impulse od moždanih neurona do organa.

Hematoma u djece

Što se tiče moždanog hematoma u novorođenčadi, njegovi simptomi su nešto drugačiji od kliničke slike odraslih: nastaju anemija, anksioznost, napetost velikog fontanela, nabubri, djetetov se plač promijeni, često pljuje bez obzira na obroke.

Njegovo se stanje naglo pogoršava, postoje razdoblja uzbuđenja i depresije.

Pregled i dijagnoza

Kada postoji sumnja na moždani hematom, pacijent prolazi sljedeće postupke za točnu dijagnozu:

• uzimanje povijesti (medicinska anamneza);
• analiza kliničkih simptoma koji su dostupni;
• magnetska rezonanca ili računalna tomografija;
• ehoencefalografija (EEG) - metoda u kojoj se koristi ultrazvuk;
• cerebralna angiografija, kao i angiografija žila leđne moždine.

Liječenje hematoma

Tek nakon što se utvrdi konačna dijagnoza, pacijentu je propisan odgovarajući tretman hematoma na mozgu.

Može biti konzervativni (dnevni režim, lijekovi) i kirurški (provodi se operacija). Tehnika liječenja hematoma na mozgu izravno ovisi o prirodi i ozbiljnosti ozljede, o dobrobiti pacijenta.

Tretman subduralnih i epiduralnih hematoma na mozgu je različit, ali temeljni su isti..

Konzervativne tehnike

S modricama na mozgu, malih dimenzija koje ne predstavljaju prijetnju pacijentovom životu, a također nakon operacije, provodi se konzervativno liječenje. Sastoji se u sljedećem: poštivanju odmora u krevetu.

Simptomatsko liječenje

To uključuje:

• ako su prisutne glavobolje, tada se propisuju analgetici (ketan, analgin);
• s povraćanjem koristi se cerukal (metoklopramid);
• s pretjeranim uzbuđenjem pacijenta, propisani su antipsihotici i sredstva za smirenje;
• nositi se s potlačenim disanjem pomoći će ventilaciji umjetnim putem;
• s moždanim edemom, liječnik propisuje manitol;
• za prevenciju vazospazma uzimaju se blokatori kalcijevih kanala;
• da bi se poboljšala mikrocirkulacija krvi, daje se heparin ili pentoksifilin;
• za vraćanje pacijentovog stanja koriste se nootropni lijekovi, kao i B vitamini, multivitamini.

Također, s manjim subduralnim i epiduralnim hematomima obično se primjenjuje hladnoća i stavljaju se zavoji za pritisak. Nakon mjesec dana riješi se mali hematom.

Hirurško uklanjanje

S intrakranijalnim hematomom velikih veličina, provodi se operacija za trepavanje lubanje i uklanjanje hematoma. Posljedice nakon uklanjanja hematoma na mozgu mogu biti najteže i takva operacija zahtijeva dugu rehabilitaciju.

S subduralnim hematomom vrši se osteoplastična ili resekcijska trepanacija. U tom slučaju se u lubanji pravi rupa, otvara se tvrda školjka mozga, uklanja se krv sa ugrušcima, nakon čega se uspostavlja drenaža na jedan dan i ljuštura se šiva.

Može se izvesti i endoskopsko uklanjanje hematoma pomoću male rupe..

Epiduralno krvarenje, koje je teško, zahtijeva hitnu operaciju. U ovom se slučaju izrađuje rupa za glodanje kroz koju se uklanja dio hematoma. Nakon toga provodi se osteoplastična trepanacija, hematom se potpuno uklanja, a krvarenje prestaje.

Posljedice ozljeda

Subduralni i epiduralni hematomi na mozgu imaju ozbiljne posljedice:

• astenija - kronični umor, preosjetljivost na promjene atmosferskog tlaka, depresiju i poremećaje spavanja;
• povećana razdražljivost, plačljivost, bezrazložna agresija ili strah, smijeh, koji iznenada može ustupiti mjesto plaču;
• poremećaji govora - pacijentu može biti teško razumjeti o čemu razgovara, probleme s čitanjem, pisanjem i pisanjem;
• neuroza, psihoza;
• kognitivni poremećaji karakterizirani oštećenjem pamćenja i razmišljanja, oslabljenom mentalnom aktivnošću;
• može se pojaviti slabost udova, paraliza, poremećena koordinacija pokreta;
• problemi s percepcijom: osoba s dobrim vidom možda ne razumije što točno vidi;
• posttraumatski grčevi;
• urinarna inkontinencija, nekontrolirani rad crijeva;
• kršenje funkcije gutanja;
• u nekim slučajevima razvoj traumatične demencije.

Što se tiče hematoma u novorođenčadi, oni imaju i povoljnu i nepovoljnu prognozu. U drugom slučaju mogu nastupiti sljedeće posljedice:

• mentalni poremećaji;
• hidrocefalus;
• retardacija mentalnog i tjelesnog razvoja;
• poremećena koordinacija pokreta;
• cerebralna paraliza;
• motoričke sposobnosti formiraju se kasno;
• javljaju se epileptiformne konvulzije.

Mjere rehabilitacije

Razdoblje oporavka kod odrasle osobe traje oko šest mjeseci, djeca se brže i bolje oporavljaju.

Kako bismo donekle ubrzali ovaj postupak, potrebno je pridržavati se sljedećih mjera:

1. Glavnom snu, kao i dnevnom odmoru, treba posvetiti što više pažnje.
2. Prehrana pacijenta treba biti uravnotežena i opskrbiti njegovo tijelo potrebnim korisnim tvarima.
3. Normalnim aktivnostima morate se postepeno vratiti.
4. Treba izbjegavati svaku mogućnost ponovljenih ozljeda glave: ne bavite se aktivnim sportovima dok se potpuno ne oporavite..
5. Prije nego što se smjestite za volan, vozite bicikl ili bilo kakvu opremu, trebali biste se posavjetovati s liječnikom u vezi s tim, jer vaša reakcija može biti oslabljena.
6. Ne uzimajte druge lijekove osim onih koje je propisao liječnik.
7. Upotrebu alkohola treba isključiti do potpunog oporavka zdravlja..
8. Prije donošenja važnih odluka, uvijek se posavjetujte s obitelji ili bliskim prijateljima kako biste izbjegli neprimjerene postupke zbog bolesti..

Dakle, možemo zaključiti da je hematom na mozgu ozbiljan i ponekad po život opasan test..

Budući da se uglavnom događa kao posljedica ozljede, u nesigurnim situacijama uvijek trebate biti oprezni, a na jesen pokušajte zaštititi glavu.

Zapamtite da je spriječiti ozljedu mozga mnogo lakše nego liječiti ga..

Video: Uklanjanje kroničnog subduralnog hematoma

Kako je operacija za uklanjanje subduralnog hematoma - sve pojedinosti postupka na videu.

Simptomi hematoma mozga

Mozak hematoma je poremećaj koji je povezan s krvarenjem u intrakranijalnoj šupljini i nakupljanjem krvi u njemu. Hematomi mozga - stanja opasna po život koja mogu dovesti do smrti, do invaliditeta.

Sinonim za pojam "hematom" je riječ "modrica". Ali u ovom slučaju njegova upotreba nije sasvim ispravna.

Malo o strukturi mozga

Da biste razumjeli što su hematomi, morate malo razumjeti strukturu membrana mozga..

Ispod vlasišta nalazi se lubanja, unutar koje se nalazi mozak (GM). Prekriven je s tri ljuske: kruta, arahnoidna (arahnoidna) i meka (vaskularna). Pod njima se, zapravo, nalazi pet odsječaka GM-a: medulla oblongata, stražnji, srednji, srednji i prednji.

Uz gore opisane formacije, u GM-u postoje još četiri ventrikula, koji su šupljine u kojima se sintetizira i nalazi cerebrospinalna tekućina (cerebrospinalna tekućina), ispunjavajući subarahnoidni prostor mozga i leđne moždine.

Između različitih školjki GM-a nalaze se razmaci:

1. Epiduralna - nalazi se između dura mater (MO) i lubanje.
2. Subduralni - prostor između tvrde ljuske GM i arahnoidne MO.
3. Subarahnoid (subarahnoid) - nalazi se između arahnoidnog MO i mekog.

U svim tim prostorima, kao iu ventrikulama GM-a, postoji odgovarajuća tekućina.

Klasifikacija

GM hematomi klasificirani su prema njihovom položaju, težini pacijentovog stanja i drugim parametrima.

Ovisno o lokaciji, razlikuju se hematomi:

• epiduralna.
• subduralni.
• slijede atipične.
• Intracerebralni (u GM tkivu).
• intraventrikularno.

Razlikuju se ne samo po mjestu na kojem se nalaze, već i po svojim simptomima. Više o tome kasnije.

Prema težini, oni se dijele na:

1. Akutna - karakterizirana turbulentnom kliničkom slikom tijekom prva 3 dana nakon formiranja. Ovo stanje može biti kobno..
2. Subakutni - simptomi se pojavljuju nakon 4 do 15 dana. Za takve hematome GM-a uobičajeni su prilično dug svjetlosni interval i posljedično postupno pogoršanje stanja.
3. Kronični - njegove manifestacije mogu se početi pojavljivati ​​2 tjedna ili više (do nekoliko mjeseci) nakon krvarenja, sve do početka svjetlosnog razdoblja.

Ovisno o veličini hematoma na mozgu, događa se:

1. Mala - ako je volumen fokusa manji od 50 ml.
2. Srednja - s volumenom od 50 do 100 ml.
3. Veliki - ako rezultirajući hematom zauzima volumen veći od 100 ml.

Pored toga, hematomi su pojedinačni, kao i višestruki.

Razlozi pojave

Uzroci hematoma u GM uključuju:

• Traumatska ozljeda mozga (CTM) nastaje kada je glava ili glava pogođena i padne, što rezultira narušenim integritetom GM posuda.
• Hipertenzija (arterijska hipertenzija), posebno hipertenzivne krize.
• Anomalije u žilama (na primjer, aneurizme, kao i slične arteriovenske malformacije), koje smanjuju otpornost stijenki krvnih žila, uključujući kapilare.
• Poremećaji u tijelu, popraćeni smanjenjem koagulabilnosti krvi (poput hemofilije, itd.).
• Uzimanje antikoagulantnih lijekova (inhibira procese zgrušavanja krvi).
• Alergijske i / ili zarazne alergijske bolesti (poput reumatizma, sistemskog eritematoznog lupusa, kao i druge).
• Tumori GM.
• Ozljede rađanja.

Najčešći uzroci su TBI, kao i hipertenzija (arterijska hipertenzija). Tijekom hipertenzivne krize, praćene porastom tlaka na velike brojeve, GM posude mogu se rasprsnuti, nesposobne izdržati stres.

Nije utvrđena određena pravilnost, na primjer, između pojave hematoma i njegove veličine, ovisno o težini ozljede.

Simptomi hematoma

Simptomi hematoma mozga ovise, prije svega, o njegovoj lokaciji, kao i o veličini.

Stvaranje hematoma u određenim odjelima GM dovodi do kompresije određenih njegovih područja (epiduralna, subduralna krvarenja). S intracerebralnim nakupinama krvi, GM tkiva su zasićena krvlju, tako da će klinička slika biti drugačija. Kao rezultat toga, aktivnost određenih dijelova mozga je poremećena, što se očituje odgovarajućim simptomima.

Mozakni hematomi očituju se oslabljenom sviješću, govorom, različitim simptomima mozga. Često postoji takozvani svjetlosni jaz - neko vrijeme tijekom kojeg pacijent nema ili praktički nema simptoma oštećene moždane funkcije.

Razmotrimo različite hematome GM-a (ovisno o njihovoj lokaciji).

Epiduralni hematom

Hematomi ove vrste često su posljedica traume: udarac u glavu ili glavu, pad.

Anatomski čvrsti MO ima zglobove s lubanjom u obliku šavova. Stoga se krv izlivena u epiduralni prostor zarobi između dva šava u šupljini, te stoga zauzima ograničen volumen. Iz istog razloga ne postoje epiduralni hematomi na bazi mozga, gdje se čvrsti MO usko prianjaju uz kosti lubanje..

Ako arterijsko krvarenje formira hematom, tada će se brzo povećati, što znači da će veličina takvog hematoma biti prilično opsežna. A to će uzrokovati brzo razvijajuće simptome i pogoršanje pacijenta.

Ako je krvarenje koje tvori hematom venozno, tada se povećava mnogo sporije, što znači da će se simptomi razvijati postupno.

Znakovi svojstveni svim epiduralnim hematomima su:

• Svijetli interval (razdoblje nakon ozljede tijekom koje gotovo da i nema manifestacija bolesti). Traje od nekoliko minuta do 2 dana. Nakon kratkog gubitka svijesti nakon ozljede, pacijentovo se stanje vraća. Osim ako nema pritužbi na umjereno jaku bol u glavi, laganu vrtoglavicu, kao i mučninu i slabost. Ali nakon nekog vremena pacijentovo se stanje može početi progresivno pogoršavati;
• Dilatacija očne zjenice (mdrijaza) i ptoza (poveće kapke) koja se javlja na strani nakupljanja krvi;
• Pojava simptoma piramidalne insuficijencije (povećani tetivni refleksi, pojava mišićne slabosti, kao i Babinskyjev patološki refleks - fleksija palca) javlja se na strani tijela suprotno od mjesta nakupljanja krvi u mozgu.

Zbog krvarenja GM tkiva se komprimiraju. To dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka. Pored toga, moždane strukture pomiču se jedna prema drugoj. Kao rezultat toga nastaje psihomotorna uznemirenost nakon koje depresija svijesti dolazi do postupnog uranjanja žrtve u komu. Pacijenti koji su svjesni mogu se žaliti na prilično izraženu bol u glavi. Neodoljivo povraćanje i dalje se javlja.

Tada raste krvni tlak (krvni tlak), pacijentovo disanje ubrzava, a rad srca mu se, naprotiv, smanjuje. Zjenica oka na strani formacije lezije se širi, a s druge strane, piramidalni poremećaji prikazani gore.

Kršenje funkcija krvožilnog i dišnog organa može uzrokovati smrt bolesne osobe.

Subduralni hematom

Subduralna - najčešća lokalizacija svih vrsta hematoma. Obično se javljaju kao rezultat venskih vaskularnih poremećaja..

Za razliku od epiduralne, o kojoj se ranije razmišljalo, subduralni hematom mozga nema ograničenje širenja. Mogu se širiti ispod tvrde GM školjke, zbog čega obično imaju veliki površinski volumen. Često se opaža stvaranje odjednom dva žarišta na kojem se skuplja krv - na mjestu djelovanja štetnog faktora i na strani suprotno od nakupljanja krvi uslijed djelovanja udarnog vala..

Razvoj simptoma u ovom poremećaju ovisi o ozbiljnosti procesa. U akutnom toku svjetlosnog jaza to možda neće biti, u subakutnom traje do 14 dana, a u kroničnom - nekoliko tjedana, pa čak i mjeseci. Simptomi se razvijaju postupno.

U trenutku rupture posude, kada započne krvarenje, pacijent doživljava privremeni gubitak svijesti. Zatim se nakon nekog vremena ili odmah opće stanje počne pogoršavati.

U akutnom toku, subduralni hematom mozga u početku se očituje kao jaka bol u glavi. Javlja se mučnina, kao i opetovano povraćanje. Nakon nekog vremena pojavljuje se anizokorija (razlike u veličini zjenica), osjetljivost je poremećena, opažaju se poremećaji govora, očituje se piramidalna insuficijencija (motorički poremećaji - od mišićne slabosti do paralize, mišićne hipertoničnosti, kršenja tetiva i kožnih refleksa itd.). Zbog iritacije hematoma GM korteksa mogu se pojaviti konvulzivni napadaji. Kako se razvija patološki proces, pojavljuju se simptomi koji ukazuju na kompresiju moždanog stabljika: krvni tlak raste, disanje se ubrzava, rad srca se usporava. Oni su zamijenjeni padom krvnog tlaka, tahikardijom, aritmičkim disanjem.

U subakutnom toku, nakon privremenog gubitka svijesti zbog ozljede, započinje svjetlosni interval koji traje do 14 dana (dva tjedna). Otkriva se samo umjerena glavobolja, a pacijenti se žale na umor, opću slabost. Pored toga, moguće je lagano povećanje krvnog tlaka i blaga bradikardija..

Nakon prestanka svjetlosnog jaza, pacijent počinje psihomotorno uznemiriti, počinju konvulzije, on gubi svijest. Pojavljuju se i drugi simptomi, poput oštećenja govora, kao i slabost mišića, koja je fiksirana u pacijentovim udovima na strani suprotnoj žarištu poremećaja. Sa strane hematoma dijagnosticira se mirijaza (proširena zjenica oka), u zjenici nema reakcije na svjetlost. Počinje neutaživo povraćanje, pacijentov puls usporava (bradikardija), krvni tlak raste. Gubitak svijesti, čija dubina može biti i do kome. Kad se mozak stisne, dosegnu deblo GM-a, dolazi do poremećaja u funkcijama srčane aktivnosti i dišnih organa, što može biti nespojivo sa životom.

Kronično subduralno nakupljanje krvi ne pojavljuje se odmah, već tjednima ili čak mjesecima nakon ozljede. To je tipično za ljude čija je dob veća od 50 godina. Tijekom svijetlog intervala pacijent gotovo da nije zabrinut. Čovjek i dalje vodi svoj uobičajeni način života. Tada iznenada za pacijenta postoje znakovi oštećenja GM: slabost udova, oštećenje govora, konvulzije. Obrazac simptoma nalikuje moždanom udaru. Pacijent se možda uopće ne sjeća traume koja se dogodila prije nekoliko tjedana. Stanje se i dalje pogoršava, očituju se poremećaji svijesti različitih stupnjeva, srčana aktivnost, disanje..

Subarahnoidni hematom

Krvarenje u subarahnoidnom prostoru može se dogoditi i zbog traume i spontano (na primjer, kada pukne aneurizma plovila).

Važan dijagnostički znak koji ukazuje na subarahnoidni hematom je oštra bol u glavi koja se pojavljuje kod pacijenta, nalik osjećaju udarca. Također postoji pulsacija u okcipitu, povraćanje (može se ponoviti), rjeđe - konvulzije. Otprilike 6 sati nakon manifestacije prvih manifestacija javljaju se ukočeni mišići vrata. Krvni tlak raste, svijest se uznemirava dok ne padne u komu. Manifestacija drugih simptoma ovisi o mjestu hematoma i nekim drugim čimbenicima..

U 50% slučajeva subarahnoidnog krvarenja hematomi završavaju smrtm bolesnika.

Intraventrikularni hematomi

Na tim su mjestima GM hematomi rijetki. Prema statistikama, intraventrikularni hematomi, osobito s TBI, nalaze se u 1,5 - 3% slučajeva. Krvarenje nastaje ili iz žila koje prolaze na ovom mjestu ili krv može doći u ventrikule iz susjednih dijelova mozga.

Lokalizacijom se nakupljanje krvi može nalaziti u jednom od klijetka, dakle u dva ili više.

Ti se poremećaji očituju porastom tjelesne temperature na 38 - 40 ° C, a ponekad čak i višim, hormonom (porastom mišićnog tonusa, nakon čega slijedi opuštanje). Često kod pacijenata gotovo odmah nakon ozljede svijest je oslabljena. Koma može brzo doći. Povećao se krvni tlak. Respiracija je brza, a ponekad i nepravilna. Često postoje takozvane automatske geste ruku, može doći do konvulzivnih pokreta nogu, drugih simptoma.

Smrtnost kod intraventrikularnih hematoma vrlo je visoka.

Intracerebralni hematom

Takav hematom može se pojaviti kao posljedica rupture aneurizme, kršenja integriteta žila zbog visokog krvnog tlaka ili ozljede.

Bilo je slučajeva da su mali intraventrikularni hematomi nestali sami od sebe. Ali ne treba se tome nadati.

Lagani jaz u ovoj vrsti hematoma mozga može trajati od nekoliko sati do nekoliko godina. Pacijentovo stanje svijesti, bistro ili omamljeno, može se pogoršati do kome.

Kao i kod drugih vrsta hematoma, klinička slika, manifestacije ovisit će o mjestu krvarenja, kao i o volumenu hematoma. Glavobolja je lokalizirana na mjestu gdje se nalazi hematom. Manifestira se kada je nagnuta glava i nehotice može izazvati neke izraze lica kod pacijenta. Simptomi uključuju mišićnu slabost na jednoj strani tijela, uključujući paralizu (hemiparezu), grčeve (koji ponekad nalikuju epileptičkim napadima) i oštećenje govora (afazija), čak i mentalne poremećaje (posebno u starijih bolesnika).

Dijagnostika

Dijagnosticiranje hematoma može biti teško. Prema kliničkoj slici, u pravilu se mogu dati određene pretpostavke. A za potvrdu dijagnoze potrebna je vizualizacija procesa. Izvodi se računalnim (CT) i magnetskom rezonancom (MRI).

liječenje

Za liječenje hematoma u mozgu često se pribjegavaju kirurškim metodama, u nekim su slučajevima terapijske metode učinkovite. Mogu se koristiti različiti lijekovi: iz zdravstvenih razloga, ovisno o simptomima bolesti itd..

Međutim, najčešće se hematom uklanja kirurškim putem: pristupite mu (ako je potrebno) i ispumpajte krv, uklonite ugruške.

Pravodobnom intervencijom pacijent ima sve šanse za preživljavanje, a u nekim slučajevima čak i potpuni oporavak.

Oporavak nakon operacije nije neposredan. Do mjesec dana nakon operacije, pacijent još uvijek prolazi rehabilitacijsku terapiju. Koriste se različite skupine lijekova: protuupalni, glukokortikoidi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju i drugi.

Prognoza za pacijenta ovisi o tome kako je pružena pravovremena pomoć, kao i o težini njegovog stanja, lokaciji i veličini hematoma mozga. Posljedice mogu biti korisne. Iako se događa, nažalost, ne uvijek.

Zaključno, želim još jednom skrenuti pozornost na činjenicu da moždani hematom nije igračka, a kašnjenje u pružanju pomoći, kao i samo-lijek, mogu dovesti do najozbiljnijih posljedica, sve do smrti pacijenta.

Intrakranijalni hematom: simptomi, liječenje, posljedice

U mozgu se formira hematom zbog puknuća ili mehaničkog oštećenja vaskularne stijenke. Kao rezultat toga, dolazi do krvarenja u obližnje moždane strukture. Akutna cerebrovaskularna nesreća zauzima 2. mjesto među uzrocima smrtnosti i 1. mjesto među patologijama koje dovode do invaliditeta. Moždani udar (akutni poremećaj protoka krvi u mozgu) događa se s učestalošću od 3 slučaja na 1.000 stanovnika godišnje. Svaki treći slučaj je fatalan. Intracerebralni hematomi zauzimaju 10% ukupne mase svih oblika moždanog udara, subarahnoidna krvarenja - 4%.

Uzroci hematoma u mozgu

Hematom u glavi je takva patologija koju izazivaju različiti etiološki čimbenici, što određuje raznolikost simptoma. Najčešće se hematom u glavi pojavljuje kao posljedica traumatične ozljede mozga. Ozljeda zauzima 3. mjesto među uzrocima smrtnosti, dovodeći do kardiovaskularnih bolesti i onkoloških patologija. Traumatske ozljede mozga čine oko 40% svih ozljeda.

Hematom može nastati kao rezultat moždanog udara uza zidove lubanje bez vidljivog oštećenja koštanog tkiva. Prevalencija traumatskih ozljeda tkiva mozga i lubanje je 4 slučaja na 1.000 stanovnika. Teške ozljede često uzrokuju invalidnost. Statistički podaci pokazuju da su nepovratni zdravstveni učinci zbog hematoma nakon udarca u glavu kod odraslih osoba zabilježeni u 30% slučajeva, smrtni ishod dijagnosticiran je u 70% slučajeva.

Hematom u glavi kod novorođenčeta obično se pojavljuje zbog ozljede pri rođenju ili nakon teškog poroda, kada liječnici koriste posebne alate, na primjer, opstetričke pincete. Krvarenje se često javlja kod nedonoščadi ili djece koja pate od urođene cerebrovaskularne nesreće..

Statistički podaci pokazuju da u djetinjstvu prevladava hemoragični tip (1,89 slučajeva na 100 tisuća ljudi godišnje) moždanog udara nad ishemijskim oštećenjem tkiva (1,2 slučaja na 100 tisuća ljudi godišnje). U većini slučajeva uzrok moždanog udara je cerebrovaskularna bolest (patologija elemenata vaskularnog sustava). Ostali uzroci hematoma na mozgu:

1. Ruptura arterijske anevrizme ili vaskularne malformacije.
2. Održana arterijska hipertenzija produljenog tijeka.
3. Primarni i metastatski tumori lokalizirani u moždanom tkivu.
4. Autoimune bolesti.
5. Bolesti krvi (leukemija, diskrazija, hemofilija, anemija srpastih stanica).
6. Patologija jetre.
7. Prekomjerna terapija antikoagulansima i lijekovima protiv trombocita.
8. Hemoragični moždani infarkt.
9. Amiloidna angiopatija (bolest koja pogađa male žile koje se nalaze u mozgu karakterizira taloženje na stijenkama amiloida).

Ozbiljnost pacijentovog stanja određuje se na temelju ozbiljnosti okluzije (povezane s oštećenim odljevom cerebrospinalne tekućine) i dislokacijskog sindroma. Mozak hematoma može se sastojati od tekuće ili zgrušene krvi, grudica, zdrobljenog moždanog tkiva. Uobičajeni učinci hematoma: cerebralna hipertenzija, cerebralni edem, sekundarna ishemija.

simptomatologija

Simptomi intrakranijalnog hematoma često ovise o mjestu lezije i ozbiljnosti lezija. Na pacijentovo stanje utječe veličina formirane šupljine, napunjene krvlju i drugim fiziološkim tvarima, kao i priroda patologije, na primjer, brzina porasta. Simptomi hematoma formiranog u mozgu:

• Glavobolja, vrtoglavica.
• Bolovi mučnine, često praćeni povraćanjem.
• Modrice oko očiju.
• Zamagljena svijest.
• Pospanost, letargija.
• Pogoršanje govora.
• Anisocoria (različita promjera zjenice).
• Atonija (mišićna slabost).

Ako je područje krvarenja veliko, mogu postojati znakovi hematoma u glavi, kao što je konvulzivni sindrom. U teškim slučajevima razvija se letargija (bolno stanje sa značajnim usporavanjem disanja i pulsa) i koma.

Intrakranijalni hematom veći od 100 cm 3 može se razviti u dekompenziranoj ili subkompenziranoj vrsti protoka. U prvom slučaju dijagnosticira se izuzetno ozbiljno, terminalno stanje. U bolesnika se depresija svijesti procjenjuje do 8 bodova na Glasgow-ovoj skali, postoji izraženi dislokacijski sindrom s izravnavanjem hemisfernih simptoma. Smrtnost je oko 73%.

Znakovi velikog intrakranijalnog hematoma sa subkompenziranom inačicom tečaja uključuju procjenu mentalne depresije od 9-15 bodova na Glasgow-ovoj skali, cerebralne i dislokacijske simptome. Neurološki hemisferični simptomi (hemipareza - djelomična paraliza mišića na jednoj strani tijela, hemiplegija - jednostrani potpuni gubitak dobrovoljnih pokreta ruke i noge, hemianopsija - obostrano sljepilo u pola vizualnog vida, afazija - gubitak govora) izraženi su u 50% bolesnika. Smrtnost je oko 33%.

Karakteristični znakovi velikog hematoma: značajan pomak (za 10-28 mm) medijalne strukture, gruba kompresija i deformacija moždanog tkiva - klijetki, bazalne cisterne, arterije i moždana tvar. Ozbiljnost pacijentovog stanja ovisi o volumenu i debljini hematoma formiranog u mozgu. Veličina krvarenja utječe na težinu dislokacijskog sindroma.

Vrste hematoma

Razvrstavanje intracerebralnih hematoma uključuje njihovo razdvajanje ovisno o mjestu. Postoje intraaksijalni (intracerebralni) i ekstraaksialni - formirani u kranijalnoj šupljini, ali izvan mozga. Intraaksijalni uključuju intraparenhimski i intraventrikularni, ekstraaksialni - epiduralni, subduralni, subarahnoidni. Ovisno o veličini hematoma formiranog u mozgu, razlikuju se sljedeće vrste:

1. Mala - do 50 ml ili 3 cm 3. Udjel u ukupnoj masi od 45-63%.
2. Srednja - do 100 ml ili 11-30 cm 3. Udio u ukupnoj masi od 20-35%.
3. Veliki - više od 100 ml ili više od 30 cm 3. Udio u ukupnoj masi od 15-20%.

Kronični hematom subduralnog tipa je polietiološka (koja nastaje iz različitih razloga) tvorbe ispod tvrde ljuske mozga. Za razliku od akutnih i subakutnih krvarenja, okružen je razgraničnom kapsulom koja određuje značajke kliničkog tijeka. U 73% slučajeva nastaje zbog traumatičnih ozljeda mozga, rjeđe kao posljedica vaskularnih nesreća (ruptura aneurizme, krvarenje tumora, hemoragični moždani udar). U 21% slučajeva razvija se kao komplikacija nakon podvrgnutih vaskularnim bypass operacijama.

subduralni

Krvarenje se razvija u prostoru između arahnoidne (arahnoidne) i tvrde membrane. Češće je povezan s ozljedama glave. Obično se javlja zbog puknuća mostnih (prijelaznih) vena kao posljedica modrice ili frakture lubanje. Prati ga porast intrakranijalnog tlaka, sekundarna ishemija, kompresija i dislokacija okolnog moždanog tkiva s odgovarajućim neurološkim simptomima. Simptomi se mogu pojaviti 1-2 mjeseca nakon ozljede..

slijede atipične

Nastaje u prostoru između arahnoida (arahnoida) i mekih membrana mozga. Češće zbog rupture vaskularne anevrizme, vaskularne malformacije ili zbog traume u području glave. Tipične manifestacije: akutna, iznenadna bol u glavi, mučnina, napadi povraćanja, zamagljivanje ili gubitak svijesti.

intraventrikularno

Razvija se na pozadini hemoragičnog udara s lokalizacijom u paraventrikularnom, intraventrikularnom području ili zbog traume u području glave. U 69% slučajeva događa se nakon opetovanog krvarenja, koja se pojavila zbog rupture arterijske aneurizme.

Manifestira se kao izraženi moždani simptomi: stupor (duboka depresija svijesti sa zadržavanjem refleksa), koma, oslabljena aktivnost dišnog i kardiovaskularnog sustava, decerebralna rigidnost (povišen ton mišića ekstenzora), gormetonske konvulzije. Teško je u slučaju blokade cerebrospinalne tekućine. Možda razvoj hidrocefalusa okluzalnog tipa. Glavni putevi ulaska krvi u ventrikule:

• Kroz mediobazalni i laterobasalni odjel smješten u prednjem režnja.
• Kroz corpus corpus u područje bočnih ventrikula.
• Kroz terminalnu ploču ili dno u III ventrikuli.
• Kroz prednje dijelove smještene u temporalnom režnja.
• Od silske pukotine do bočnog ventrikula.

Indicirana je kirurgija tijekom koje se ventrikuli isušuju i krv se ispire iz njih (koristeći izotoničnu otopinu natrijevog klorida) ako intrakranijalni hematomi nisu prisutni. Drenaža se provodi radi smanjenja intrakranijalnog tlaka i saniranja cerebrospinalne tekućine.

Kao rezultat toga, kod većine bolesnika obnavlja se svijest, a cerebralni simptomi se smanjuju. Vanjska drenaža u akutnom razdoblju intraventrikularnog hematoma u glavi povezana je s povećanim rizikom od tromboze drenažne cijevi s krvnim ugruškom, nakon čega slijedi razvoj ventriculitisa - upale komore mozga.

epiduralna

Nastaje između koštanih struktura lubanje i tvrde ljuske mozga. Češće zbog traume u predjelu glave, oštećenja kostiju lubanje i puknuća membrane. Opasnost je povezana s brzim porastom intrakranijalnog tlaka. U ukupnoj masi krvarenja povezanih s ozljedama glave potrebno je 1-3% slučajeva. Manifestira se zamućenjem, povraćanjem, tjeskobom.

intraccrcbral

Intracerebralni hematom je žarište krvarenja s prodorom krvi u parenhim mozga. Glavni uzrok je arterijska hipertenzija. Trajno povećanje vrijednosti krvnog tlaka izaziva ruptura stijenke arterije, koja je prošla aterosklerotske promjene i izgubila elastičnost.

Manje češće, krvarenje nastaje zbog traume u predjelu glave ili puknuća anevrizme, urođene vaskularne malformacije. Manifestira se kao iznenadna glavobolja, mučnina, zamagljivanje, neurološki sindromi, ovisno o mjestu žarišta. U većini slučajeva krvarenje se javlja u području bazalnih ganglija, mozak, debla, Varolievskog mosta, režnjeva.

Dijagnostika

U prisutnosti teških simptoma intrakranijalnog hematoma propisan je dijagnostički pregled, koji uključuje vizualni pregled neurologa i neurokirurga kako bi se utvrdio neurološki status pacijenta i utvrdili indikacije za operaciju. Glavne metode instrumentalne dijagnostike:

1. MR angiografija. Parametri (veličine, volumen), vrijeme nastanka žarišta krvarenja, značajke aksijalne i poprečne dislokacije moždanih struktura, stanje klijetki.
2. CT angiografija. Određena je prostorna konfiguracija mjesta krvarenja u trodimenzionalnoj slici i relativni položaj s koštanim strukturama.
3. Digitalna oduzimanje angiografija (metoda rendgenskih zraka pomoću kontrastnog medija).

Pomoćne dijagnostičke metode: krvni test, koagulografija, ispitivanje uzoraka cerebrospinalne tekućine, elektrokardiografija. Pri planiranju operacije uklanjanja hematoma provodi se temeljito ispitivanje sustava cerebralnog protoka krvi.

Metode liječenja

Kirurgija je jedan od najučinkovitijih tretmana intrakranijalnih hematoma. Kirurška intervencija može ukloniti kompresiju i dislokaciju moždanih struktura. Liječenje intracerebralnog hematoma uglavnom se svodi na njegovo uklanjanje. Ako veličina hematoma prelazi 60 ml, potrebna je hitna operacija.

Kirurško uklanjanje hematoma koji se pojavljuje u mozgu često se izvodi endovaskularnom ili mikrokirurškom metodom. Alternativne metode uključuju neuroendoskopiju (umetanje elektroda za električnu koagulaciju), lasersku operaciju, aspiraciju i navodnjavanje tekućinom (Takttivin). Ako se tijekom dijagnostičkog pregleda otkrije aneurizma, svrha operacije je isključenje patološki izmijenjene arterije iz krvotoka.

Vjerojatnost postoperativnih komplikacija povećava se u rizičnih bolesnika - starijih od 50 godina (s otvorenim kirurškim pristupom), s lokalizacijom aneurizme u zoni vertebralno-bazilarnog bazena, ako je veličina patološki proširene arterije veća od 12 mm. Ponavljano krvarenje rijetko se događa ako se operacija izvede u roku od 3 dana nakon ruptura aneurizme.

Prognoza je manje povoljna ako se operacija izvodi 4-10 dana nakon pojave lezije. Neurološki sindromi ostaju u 25-30% preživjelih bolesnika. Nakon operacije, profilaktička antikonvulzivna terapija, prevencija intrakranijalnih komplikacija povezanih s mogućim purulentno-upalnim procesima, praćenje arterijskog i intrakranijalnog tlaka.

Konzervativno liječenje je indicirano u slučajevima kada veličina hematoma koji se pojavljuje u mozgu ne prelazi 3 cm 3, u nedostatku neuroloških simptoma i očuvanja svijesti. Pacijentu se daju lijekovi koji smanjuju propusnost vaskularne stijenke i potiču trombozu. Istodobno su prikazani lijekovi koji sprječavaju začepljenje vaskularnog lumena ugrušcima i lijekovi koji ispravljaju krvni tlak.

Razdoblje rehabilitacije

Kako bi se spriječili napadaji i druge posljedice nakon operacije za uklanjanje hematoma mozga, provodi se terapija lijekovima. Rehabilitacija je usmjerena na obnavljanje moždanih funkcija i normalno funkcioniranje tijela. Uključuje fizioterapiju, psihoterapiju, terapijske vježbe (korištenje robotskih simulatora za obnavljanje tjelesne aktivnosti, trening finih motoričkih sposobnosti i pokreta udova), masažu i druge aktivnosti.

Pojava žarišta krvarenja u tkivima mozga povezana je s oštećenjem integriteta elemenata vaskularnog sustava, češće kao posljedica ozljede u predjelu glave ili kao posljedica cerebrovaskularnih bolesti. Stupanj prijetnje životu i zdravlju pacijenta ovisi o volumenu i veličini hematoma, brzini medicinske njege i kirurškog liječenja.