Glavni

Srčani udar

Meningitis - simptomi, uzroci, vrste i liječenje meningitisa

Dobar dan, dragi čitatelji!

U današnjem ćemo članku razmotriti s vama bolest meninga, kao što je meningitis, kao i njegove prve znakove, simptome, uzroke, vrste, dijagnozu, prevenciju i liječenje tradicionalnim i narodnim lijekovima. Tako…

Što je meningitis?

Meningitis - zarazna upalna bolest membrane leđne moždine i / ili mozga.

Glavni simptomi meningitisa su glavobolja, visoka tjelesna temperatura, oslabljena svijest, pojačana osjetljivost na svjetlost i zvuk, utrnulost vrata.

Glavni uzroci meningitisa su virusi, bakterije i gljivice. Često ova bolest postaje komplikacija drugih zaraznih bolesti, a često završava smrću, posebno ako je uzrokovana bakterijama i gljivicama.

Osnova za liječenje meningitisa je antibakterijska, antivirusna ili antifungalna terapija, ovisno o uzročniku bolesti, i to samo u bolnici.

Meningitis kod djece i muškaraca najčešći je, posebno se broj slučajeva povećava u jesensko-zimsko-proljetnom razdoblju, od studenog do travnja. To olakšavaju čimbenici kao što su temperaturne fluktuacije, hipotermija, ograničena količina svježeg voća i povrća, nedovoljna ventilacija u prostorijama s velikim brojem ljudi.

Znanstvenici su primijetili i 10-15 godina ciklus ove bolesti, kada se broj oboljelih posebno povećava. Štoviše, u zemljama s lošim sanitarnim uvjetima života (Afrika, Jugoistočna Azija, Srednja i Južna Amerika) broj oboljelih od meningitisa obično je 40 puta veći nego u Europljana.

Kako se prenosi meningitis??

Kao i mnoge druge zarazne bolesti, meningitis se može pripisati na prilično velik broj načina, ali najčešći od njih su:

  • kapljica iz zraka (kroz kašalj, kihanje);
  • kontakt-kućanstvo (nepoštivanje pravila osobne higijene), kroz poljupce;
  • oralno-fekalna (jedenje neoprane hrane, kao i jedenje nepranih ruku);
  • hematogeni (kroz krv);
  • limfogeni (kroz limfu);
  • put posteljice (infekcija se događa tijekom porođaja);
  • gutanjem onečišćene vode (prilikom kupanja u zagađenoj vodi ili upotrebi prljave vode).

Inkubacijsko razdoblje meningitisa

Period inkubacije meningitisa, tj. od trenutka zaraze do prvih znakova bolesti, ovisi o vrsti specifičnog patogena, ali u osnovi je to od 2 do 4 dana. Međutim, razdoblje inkubacije može biti i nekoliko sati ili 18 dana.

Meningitis - ICD

ICD-10: G0-G3;
ICD-9: 320-322.

Simptomi meningitisa

Kako se manifestira meningitis? Svi znakovi ove bolesti leđne moždine ili mozga odgovaraju zaraznim manifestacijama. Vrlo je važno obratiti pažnju na prve znakove meningitisa, kako ne bi propustili dragocjeno vrijeme za zaustavljanje infekcije i sprečavanje komplikacija ove bolesti.

Prvi znakovi meningitisa

  • Nagli porast tjelesne temperature;
  • Glavobolja;
  • Ukočen vrat (ukočenost vratnih mišića, poteškoće u okretanju i nagibanju glave);
  • Nedostatak apetita;
  • Mučnina i učestalo povraćanje bez olakšanja;
  • Ponekad se pojavi osip, ružičasti ili crveni, nestaje kada se pritisne, koji se nakon nekoliko sati pojavljuje u obliku modrica;
  • Proljev (uglavnom kod djece);
  • Opća slabost, neispravnost;
  • Moguće su halucinacije, uznemirenost ili letargija.

Simptomi meningitisa

Glavni simptomi meningitisa su:

  • Glavobolja;
  • Visoka tjelesna temperatura - do 40 ° C, zimica;
  • Hiperestezija (preosjetljivost na svjetlost, zvuk, dodir);
  • Vrtoglavica, oslabljena svijest (čak do kome);
  • Nedostatak apetita, mučnina, povraćanje;
  • Proljev;
  • Pritisak u području očiju, konjuktivitis;
  • Upala limfnih žlijezda;
  • Bol s pritiskom na trigeminalnu regiju, sredinu obrva ili ispod oka;
  • Kernigov simptom (zbog napetosti stražnje skupine mišića bedara, noga u zglobu koljena ne savija se);
  • Brudzinskijev simptom (noge i drugi dijelovi tijela pomiču se refleksno kad se pritisnu na razne dijelove tijela ili kada se glava nagne);
  • Simptom ankilozirajućeg spondilitisa (kuckanje duž zigomatičnog luka uzrokuje kontrakciju mišića lica);
  • Pulatov simptom (kuckanje lubanje uzrokuje bol u njemu);
  • Mendelov simptom (pritisak na područje vanjskog slušnog prostate uzrokuje bol);
  • Simptomi Lesage (veliki fontanel u male djece je napet, nateče i pulsira, a ako ga uzmete ispod pazuha, dijete baci glavu natrag, dok su mu noge refleksno pritisnute na trbuh).

Među nespecifičnim simptomima razlikuju se:

  • Smanjena vizualna funkcija, dvostruki vid, strabizam, nistagmus, ptoza;
  • Oštećenje sluha;
  • Pareza mišića lica;
  • Bol u grlu, kašalj, curenje iz nosa;
  • Bol u trbuhu, zatvor;
  • Grčevi u tijelu;
  • Epileptični napadaji;
  • Tahikardija, bradikardija;
  • Visoki krvni tlak;
  • uveitis;
  • Mamurluk;
  • Povećana razdražljivost.

Komplikacije meningitisa

Komplikacije meningitisa mogu biti:

  • Gubitak sluha;
  • Epilepsija;
  • hidrocefalus;
  • Kršenje normalnog mentalnog razvoja djece;
  • Endokarditis;
  • Gnojni artritis;
  • Poremećaj zgrušavanja krvi;
  • Fatalni ishod.

Uzroci meningitisa

Prvi faktor i glavni uzrok meningitisa je unos različitih infekcija u krvotok, cerebrospinalnu tekućinu i mozak.

Najčešći uzročnici meningitisa su:

  • Virusi - enterovirusi, ehovirusi (ECHO - Enteric Cytopathic Human Orphan), Coxsackie virus;
  • Bakterije - pneumokoki (Streptococcus pneumoniae), meningokoki (Neisseria meningitidis), streptokoki grupe B, stafilokoki, listerije monocitogeni (Listeria monocytogenes), propionibakterije akne (Propionibacterium acnes), bakterija Haemophilusus, haekofilija bacil.
  • Gljivice - cryptococcus neoformans, coccidioides immitis (coccidioides immitis) i gljive iz roda Candida (candida)
  • Protozoa - ameba.

Infekcija nastaje: kapljicama iz zraka (kada kihanje, kašljem), oralno-fekalnim i kontaktno-kućanskim putevima, kao i tijekom porođaja, ujedima insekata (ujeda krpelja, komaraca) i glodavaca, kada jedu prljavu hranu i vodu.

Drugi čimbenik koji pridonosi razvoju meningitisa je oslabljeni imunitet, koji vrši zaštitnu funkciju tijela protiv infekcije..

Oslabiti imunološki sustav može:

  • Bolesti u prošlosti, posebno zarazne prirode (gripa, otitis media, tonzilitis, faringitis, pneumonija, akutne respiratorne infekcije i druge);
  • Prisutnost kroničnih bolesti, posebno kao što su tuberkuloza, HIV infekcija, sifilis, bruceloza, toksoplazmoza, sarkoidoza, ciroza, sinusitis i dijabetes melitus;
  • Stres
  • Dijeta, hipovitaminoza;
  • Razne ozljede, posebno glavu i leđa;
  • Hipotermija tijela;
  • Zlouporaba alkohola i droga;
  • Nekontrolirani lijekovi.

Vrste meningitisa

Klasifikacija meningitisa uključuje sljedeće vrste bolesti;

Po etiologiji:

Virusni meningitis. Uzrok bolesti je gutanje virusa - enterovirusa, ehovirusa, Coxsackie virusa. Karakterizira ga relativno blagi tijek, s jakim glavoboljama, općom slabošću, povišenom tjelesnom temperaturom i bez poremećaja svijesti.

Bakterijski meningitis. Uzrok bolesti je gutanje bakterija, najčešće pneumokoka, streptokoka grupe B, meningokoka, diplokoka, hemofilnih bacila, stafilokoka i enterokoka. Karakterizira ga vrlo izražen tijek, s znakovima intoksikacije, intenzivnom vrućicom, mahanjem i drugim kliničkim manifestacijama. Često završava smrću. Skupina bakterijskog meningitisa, ovisno o patogenu, uključuje:

Gljivični meningitis. Uzrok bolesti je gutanje gljivica - kriptokoka (Cryptococcus neoformans), Coccidioides immitis (Coccidioides immitis) i gljiva iz roda Candida (Candida).

Mješoviti meningitis. Uzrok upale mozga i leđne moždine može biti istodobni učinak na tijelo infekcije različitih etiologija.

Protozoalni meningitis. Oštećenje mozga i leđne moždine pomoću jednostavnih organizama, na primjer, amebe.

Nespecifični meningitis. Etiologija bolesti nije točno utvrđena.

Po podrijetlu:

Primarni meningitis. Bolest je neovisna, tj. razvoj se odvija bez prisustva žarišta infekcije u drugim organima.

Sekundarni meningitis Bolest se razvija u pozadini drugih zaraznih bolesti, na primjer, tuberkuloze, ospica, zaušnjaka, sifilisa, HIV infekcije i drugih.

Po prirodi upalnog procesa:

Purulentni meningitis. Karakterizira ga teški tijek s gnojnim procesima u meningima. Glavni razlog je bakterijska infekcija. Skupina gnojnog meningitisa, ovisno o patogenu, uključuje:

  • meningokokne;
  • pneumokoka;
  • stafilokokni;
  • streptokoka;

Serozni meningitis. Karakterizira ga manje teški upalni proces bez gnojnih formacija u meningima. Glavni uzrok je virusna infekcija. Skupina seroznog meningitisa, ovisno o uzročniku, uključuje:

  • Tuberkulozan
  • Syphilitic;
  • gripa
  • enterovirus;
  • Zaušnjaci i drugi.

S protokom:

  • Munje brzo (fulminantno). Poraz i razvoj bolesti nevjerojatno su brzi. Osoba može umrijeti doslovno prvi dan nakon infekcije.
  • Akutni meningitis Nakon infekcije prođe do nekoliko dana, popraćeno akutnom kliničkom slikom i tijekom, nakon čega osoba može umrijeti.
  • Kronični meningitis Razvoj se odvija postupno, pojačavajući se simptomi.

Rasprostranjenost procesa:

  • Bazalna. Upala se usredotočila na bazu mozga.
  • Convexital. Upala se usredotočuje na konveksne dijelove mozga.
  • Ukupna. Upala zahvaća sve dijelove mozga.
  • Kralježnicom. Upala je usredotočena na bazu leđne moždine

Po lokalizaciji:

  • Meningitis. Upalni proces pokriva meku i arahnoidnu membranu mozga i leđne moždine.
  • Pachymeningitis. Upalni proces pokriva tvrde membrane mozga.
  • Panningitis. Poraz se događa istovremeno kod svih meninga.

U medicinskoj praksi izraz "meningitis" obično znači oštećenje samo mekih tkiva mozga.

Prema ozbiljnosti:

  • Blagi stupanj;
  • Umjerena ozbiljnost;
  • Teški stupanj.

Dijagnoza meningitisa

Dijagnoza meningitisa uključuje sljedeće metode ispitivanja:

Kao materijal za ispitivanje koristi se cerebrospinalna tekućina uzeta iz spinalnog kanala pomoću šprice..

Liječenje meningitisa

Kako liječiti meningitis? Liječenje meningitisa provodi se sveobuhvatno i uključuje sljedeće vrste terapije:

1. hospitalizacija pacijenta;
2. način kreveta i polukreveta;
3. Terapija lijekovima, ovisno o vrsti patogena:
3.1. Antibiotska terapija;
3.2. Antivirusna terapija;
3.3. Antifungalna terapija;
3.4. Detox terapija
3.5. Simptomatsko liječenje.

1-2. Hospitalizacija bolesnika i odmor u krevetu.

Zbog činjenice da je meningitis smrtonosna bolest, njegovo liječenje provodi se samo u bolnici. Osim toga, uzročnik ove bolesti može biti veliki broj različitih infekcija, čije liječenje provodi odvojene skupine lijekova. Ovdje se ne preporučuje igrati rusku ruletu, život je preskup.

U bolničkom okruženju pacijent je zaštićen od jake svjetlosti, buke i lijekova nadgledaju liječnike te se u tom slučaju mogu poduzeti mjere oživljavanja.

3. Terapija lijekovima (lijekovi protiv meningitisa)

Važno! Prije upotrebe lijekova, svakako se posavjetujte s liječnikom!

3.1. Antibiotska terapija

Antibiotici su propisani za bakterijski meningitis, ili gnojni oblik ove bolesti. Među antibioticima za meningitis može se izdvojiti:

  • Pennicilini - doza ostavlja 260 000-300 000 jedinica na 1 kg tjelesne težine / dan, intramuskularno, na početku liječenja - svaka 3-4 sata;
  • Ampicilin - doza ostavlja 200-300 mg na 1 kg tjelesne težine / dan, što se mora razvući za 4-6 doza;
  • Cefalosporini: "Ceftriaxone" (za djecu - 50-80 mg po 1 kg tjelesne težine / dan, koji se treba razvući u 2 doze; odraslima 2 g / dan), "Cefotaxime" (200 mg po 1 kg tjelesne težine / dan, podijeljeno u 4 prijema);
  • Karbapenemi: "meropenem" (40 mg po 1 kg tjelesne težine / dan, svakih 8 sati. Maksimalna doza - 6 g / dan);

Uz tuberkulozni meningitis propisuju se sljedeći lijekovi: Isoniazid, Streptomycin, Ethammbutol. Da bi se pojačalo baktericidno djelovanje u kompleksu, dodaje se primjena pirazinamida i rifampicina.

Tijek uzimanja antibiotika je 10-17 dana.

3.2. Antivirusna terapija

Liječenje virusnog meningitisa obično se sastoji od simptomatskog liječenja - analgezije, snižavanja tjelesne temperature, rehidratacije, detoksikacije. Klasični režim liječenja sličan je liječenju prehlade.

U osnovi, za ublažavanje virusnog meningitisa propisana je kombinacija sljedećih lijekova: "Interferon" + "Glukokortikosteroidi".

Uz to, mogu se propisati barbiturati, nootropni lijekovi, vitamini skupine B, proteinska dijeta koja sadrži veliku količinu vitamina, posebno vitamina C, razne antivirusne lijekove (ovisno o vrsti virusa).

3.3. Antifungalna terapija

Liječenje gljivičnog meningitisa obično uključuje sljedeće lijekove:

S kriptokoknim i kandidijalnim meningitisom (Cryptococcus neoformans i Candida spp): "Amphotericin B" + "5-Flucytosine".

  • Doza "Amfotericina B" je 0,3 mg po 1 kg dnevno.
  • Doza "flucitozina" je 150 mg po 1 kg dnevno.

Uz to, može se propisati i flukonazol..

3.4. Detox terapija

Za uklanjanje iz tijela vitalnih proizvoda infekcije (toksini), koji truju tijelo i dodatno oslabljuju imunološki sustav i normalno funkcioniranje drugih organa i sustava, koristite detoksikacijsku terapiju.

Za uklanjanje toksina iz tijela primijenite: "Atoxil", "Enterosgel".

U iste je svrhe propisano i obilno piće, posebno s vitaminom C - dekocija od ružinog voća, čaj s malinama i limunom, voćni napici.

3.5. Simptomatsko liječenje

U slučaju alergijske reakcije propisani su antihistaminici: Suprastin, Claritin.

Na visokim temperaturama, iznad 39 ° C, protuupalni lijekovi: Diklofenak, Nurofen, Paracetamol.

Uz povećanu razdražljivost, tjeskobu, propisani su sedativi: Valerian, Tenoten.

Za smanjenje edema, uključujući mozak, propisani su diuretici (diuretici): Diakarb, Furosemid, Uroglyuk.

Za poboljšanje kvalitete i funkcionalnosti cerebrospinalne tekućine propisano: "Citoflavin".

Prognoza

Pravovremeni pristup liječniku, točna dijagnoza i pravilan režim liječenja povećavaju šanse za potpuno izliječenje meningitisa. Ovisi o pacijentu koliko će se brzo obratiti medicinskoj ustanovi i pridržavati se režima liječenja.

Međutim, čak i ako je situacija izuzetno teška, molite se da je Gospodin sposoban izbaviti i izliječiti osobu, čak i kad mu drugi ljudi ne mogu pomoći..

Liječenje meningitisa narodnim lijekovima

Važno! Prije upotrebe narodnih lijekova, svakako se posavjetujte s liječnikom!

Tijekom upotrebe narodnih lijekova, pacijentu pružite duševni mir, prigušeno svjetlo, zaštitite od glasnih zvukova.

Mak. Mak izmrvite što je temeljnije, ulijte ga u termos i prelijte vrućim mlijekom u omjeru 1 žličica maka na 100 ml mlijeka (za djecu) ili 1 žlica. žlica makovih sjemenki na 200 ml mlijeka. Ostavi infuziju preko noći. Uzimati infuziju maka potrebno 1 tbsp. žlica (djeca) ili 70 g (odrasli) 3 puta dnevno, 1 sat prije obroka.

Kamilica i metvica. Kao piće koristite čaj od kamilice ili metvice, na primjer, ujutro, jedan lijek, navečer drugi. Da biste pripremili takav terapeutski napitak, treba vam 1 žlica. žlica metvice ili kamilice prelijte čašom kipuće vode, poklopite i pustite da se proizvod pirja, zatim procijedite i pijte serviranje 1 put.

Lavanda. 2 žličice lavande officinalis u suho mljevenom obliku prelijte 400 ml kipuće vode. Ostavite proizvod preko noći da inzistira i popijte 1 čašu, ujutro i navečer. Ovaj proizvod ima analgetska, sedativna, antikonvulzivna i diuretska svojstva..

Biljna berba. Pomiješajte 20 g sljedećih sastojaka - cvjetova lavande, listova metvice, listova ružmarina, korijena primore i korijena valerijane. Zatim 20 g rezultirajuće smjese iz biljaka prelijte s 1 šalicom kipuće vode, poklopite i ostavite da se kuha. Nakon što se zbirka ohladi, procijedite je i možete početi piti, po cijelu čašu, dva puta dnevno, ujutro i navečer.

Igle. Ako pacijent nema akutnu fazu meningitisa, kupka se može pripremiti od jeljih igala, korisno je i piti infuziju iz crnogoričnih igala koje pomažu u čišćenju krvi.

Lipa. 2 žlice. kašike boje vapna preliti sa litrom kipuće vode, pokriti proizvod poklopcem, ostaviti da se kuha oko 30 minuta, a možete piti umjesto čaja.

Šipak. Ružine šipke sadrže veliku količinu vitamina C, a puno više nego u mnogim agrumima, čak i limun. Vitamin C potiče imunološki sustav, i zato meningitis je zarazna bolest, dodatne doze askorbinske kiseline pomoći će tijelu u borbi protiv infekcije. Da biste pripremili dekociju ružinog šipka, morate sipati par žlica ružinog šipka u 500 ml kipuće vode, dovesti proizvod do vrenja, kuhati još 10 minuta, maknuti s vatre i staviti na stranu juhu za inzistiranje pod poklopljenim poklopcem. Ohlađenu juhu od kukova ruže treba piti pola čaše 2-3 puta dnevno.

Prevencija meningitisa

Prevencija meningitisa uključuje sljedeće preventivne mjere:

- Slijedite pravila osobne higijene;

- izbjegavajte bliski kontakt s osobama zaraženim meningitisom;

- pokušajte jesti hranu obogaćenu vitaminima i mineralima;

- tijekom razdoblja epidemije sezonskih akutnih respiratornih infekcija, izbjegavajte boravak na mjestima s velikim brojem ljudi, posebno u zatvorenim prostorima;

- Mokro čišćenje provodite najmanje 2-3 puta tjedno;

- temperament (ako nema kontraindikacija);

- izbjegavajte stres, hipotermiju;

- Više se krećite, bavite se sportom;

- Ne dozvolite slučajno razne bolesti, posebice zarazne prirode, da ne bi postale kronične;

- Odbiti alkohol, pušenje, konzumiranje droga;

- Ne uzimajte lijekove, posebno antibakterijske i protuupalne lijekove, nekontrolirano, bez savjeta liječnika.

Prehrana za meningitis

Opći opis bolesti

Meningitis je upalna bolest sluznice leđne moždine ili mozga uzrokovana bakterijskom ili virusnom infekcijom. U riziku od bolesti uključuju djecu, adolescente i starije osobe.

pozadina

Alkoholizam, imunodeficijencije, traumatične ozljede mozga, neurokirurške intervencije i abdominalna operacija.

Infekcijski putevi

Kapi iz zraka, bliski kontakt (poljubac), infekcija krvlju, intrauterina infekcija ili tijekom prolaska djeteta kroz porođajni kanal, zanemarivanje osobne higijene.

Moguće komplikacije

Oštećenje mozga, gluhoća, epilepsija, mentalna zaostalost u djece, smrt.

Bakterijski meningitis izaziva streptokok grupe B, D, H. Influenzae. meningitidis, Listeria, S. Aureus, enterobacteria, S. Pneumoniae, spirochetes, Flavobacterium meningosepticum, Acinetobacter spp. i gram negativni štapići. Virusni meningitis izazivaju ECHO virusi, Coxsackie virusi i virusi tipa B i A, virus zaušnjaka, Epstat-Varr virus, tovivirusi, bunyavirusi, arenavirusi, HSV tipa 2, citomegalovirus i adenovirus.

simptomi

Visoka groznica, akutna glavobolja, bol i ukočenost u vratu, mučnina, povraćanje, zamagljena svijest, strah od svjetlosti, osip, hidrocefalus (kapljica mozga), migrena, tumor na mozgu, moždani edemi, epidemija encefalitisa, razdražljivost, vrućica, pospanost, osjetljivost na zvukove.

Korisni proizvodi za meningitis

Kod meningitisa hranu treba uzimati u malim obrocima najmanje šest puta dnevno (posebno u razdoblju smanjenja temperature), s težinom do 400 g odjednom.

Dijeta s meningitisom trebala bi obavljati nekoliko funkcija:

  1. 1 uklanjanje intoksikacije tijela, koje se javljaju zbog toksina patogena i razgradnje proteina;
  2. 2 održavanje metabolizma, vode-soli, proteina i vitaminske ravnoteže u tijelu. U prehrani treba koristiti lako probavljivu hranu i jela..

Ovisno o stadiju bolesti i složenosti njezinog tijeka, potrebno je koristiti različite terapijske dijete. Primjerice, u akutnom meningitisu koristi se dijeta br. 13, kod kompliciranog meningitisa, nula dijeta, u nesvjesnim uvjetima pacijenta, sondna dijeta, tijekom oporavka, dijeta br. 2 i br. 15, u slučaju iscrpljenosti tijela kao posljedice bolesti i nakon potpunog oporavka, br. jedanaest.

Među proizvodima koje možete jesti kao što su:

  • pare i pire s niskim udjelom masti (teletina, zec, piletina, puretina, meso aspika, govedina, kuhani jezik, pusto pršut, jetra i mesna pasta);
  • kuhana riba ili jela od ribe na pari;
  • meko kuhano jaje, parne omlete ili sufle;
  • mliječni proizvodi (kefir, kiselo-mliječna pića, posni sir, acidofil, kefir, jogurt, kiselo vrhnje u jelima, blagi pire sir);
  • lako probavljive mliječne masti (vrhnje, maslac, kiselo vrhnje);
  • hrana od lakih vlakana (pire povrće i voće);
  • tekućina (do dvije i pol litre dnevno), koja pomaže poboljšati metabolizam i ukloniti toksine iz tijela. Možete piti slab čaj s mlijekom ili limunom, dekocija pšeničnih mekinja ili dogrose, voćna pića, žele, pirjano voće, stolnu mineralnu vodu;
  • juhe s niskim udjelom masti;
  • prirodni slatki i kiseli voćni sokovi razrijeđeni vodom;
  • sušeni pšenični kruh, nejestiva peciva, kolačići, krekeri, suhi biskvit;
  • kuhane ili pirene žitarice, kuhani rezanci i vermicelli, pečeni pudingi, mesne kuglice i zrazy od žitarica ili vermicelli.

Narodni lijekovi za meningitis

  • dekocije trave "sijeno kamile", ječam ili menta;
  • infuzija cvjetova lavande (tri žličice u dvije čaše kipuće vode);
  • infuzija vode korijena valerijane uzimati pola čaše dva puta dnevno tijekom dva tjedna;
  • sjemenke maka (jedna žlica mljevenog maka u jednoj čaši vrućeg mlijeka, inzistirati u termosici 12 sati) uzimati 70 ml sat vremena prije jela;
  • infuziju običnog pelina (tri žličice trave na 30 ml kipuće vode, inzistirati na dva sata, dobro zamotano) uzimati 50 ml 4 puta dnevno pola sata prije jela.

Opasni i štetni proizvodi s meningitisom

Ograničite upotrebu hrane kao što su:

  • životinjske masti, koje mogu izazvati metaboličku acidozu (janjetina, svinjetina, guska, patka), dimljeno meso, konzervirana hrana;
  • lako probavljivi ugljikohidrati (slatki napici, žele, mousses, med, konzervi i sl.), koji mogu izazvati fermentaciju crijeva, alergijske reakcije i upalne procese;
  • natrijev klorid (natrijev klorid) do 10 g dnevno, osim u slučaju proljeva, povraćanja ili jakog znojenja.

Izuzmi proizvode:

  • svježi pšenični kruh, peciva, lisnato tijesto, palačinke, palačinke, krupni raženi kruh;
  • masna riba, slana, dimljena i sušena riba i konzervirana riba;
  • punomasno mlijeko i sladoled;
  • kaša od heljde i ječma, mahunarke;
  • povrće s grubim vlaknima (krastavci, repa, rotkvica, paprika, rotkvice);
  • marinirane gljive;
  • tvrdih bobica i voća s grubim zrnima (crvena ribizla, malina, kopriva, datulje, smokve);
  • začinjeni i masni umaci, papar, senf, hren.

Sve o meningitisu i njegovom liječenju

Meningitis kod djece i odraslih: uzroci, simptomi i znakovi, dijagnoza i učinkovite metode liječenja

Meningitis je akutna infektivna bolest koju karakterizira upala membrane mozga i leđne moždine. Uzročnici meningitisa su razne bakterije i virusi (meningokokna infekcija, hemofilni bacil, bacili tuberkuloze, enterovirusi itd.). Glavni simptomi i znakovi meningitisa su: jaka glavobolja, visoka groznica, opetovano povraćanje, tamni osip po tijelu, nemogućnost približavanja glave prsima i jaka bol pri pokušaju ispravljanja pacijentovih nogu u koljenima. U dojenčadi i djece do godine dana meningitis se očituje jakim plačem i tjeskobom, odbijanjem jesti, pojavom osipa i ispupčenim velikim fontanelom.
Dijagnozu i liječenje meningitisa provode neuropatolozi i liječnici zaraznih bolesti. Kada se pojave prvi simptomi meningitisa, bolesnika treba što prije hospitalizirati. Liječenje meningitisa uključuje uporabu antibiotika, diuretika, hormona, antipiretika.

Što je meningitis?
Meningitis je upalna lezija membrane mozga i leđne moždine. Meningitis je ozbiljna bolest i predstavlja veliku opasnost za ljudski život..
Meningitis zauzima 10. mjesto u svijetu među uzrocima smrti od zaraznih bolesti. Na primjer, u nekim afričkim zemljama stopa obolijevanja od meningitisa je 200-300 slučajeva na 100 tisuća ljudi. Stopa smrtnosti za meningitis kreće se od 10 do 20%.
U Europi je najveća učestalost meningitisa u sjevernim zemljama (Island, Irska).
U posljednjih 40 godina učestalost meningitisa u odraslih i djece značajno se povećala. U djece je meningitis češći nego kod odraslih. Prosječna incidencija meningitisa u djece (do 14 godina) iznosi do 10 slučajeva na 100 tisuća ljudi. U pravilu je tijek meningitisa kod djece prilično težak. Rizik od smrti ovisi o dobi djece. Što je dijete mlađe, to je vjerojatniji tragični ishod..

Što može biti meningitis kod djece i odraslih?
Meningitis može biti primarni i sekundarni. Ako je meningitis odmah pogođen infekcijom tijela, tada se razvija primarni meningitis (bolest odmah pogađa mozak).
Kod sekundarnog meningitisa na pozadini osnovne bolesti (zaušnjaka, leptospiroze, otitisa itd.) Infekcija se širi, a slijedi oštećenje meninga.
Meningitis je gotovo uvijek akutan (bolest se razvija u roku od nekoliko dana). Jedina iznimka je tuberkulozni meningitis, koji se razvija tijekom nekoliko tjedana ili čak mjeseci..

Koji su uzroci primarnog meningitisa?
Meningitis je zarazna bolest. Glavni uzročnici primarnog meningitisa su:

bakterije.
Glavni uzrok meningitisa je meningokokna infekcija (Neisseria meningitidis). Izvor infekcije su nosioci meningokokne infekcije (bolesnici s nazofaringitisom, crijevnim infekcijama). U pravilu se ova infekcija prenosi kapljicama iz zraka. Najčešće se meningokokna infekcija javlja među gradskim stanovništvom (gužva u prometu tijekom hladne sezone). Meningokokna infekcija u dječjim skupinama može uzrokovati epidemije meningitisa. U slučaju meningokoknog meningitisa pojavljuje se gnojni meningitis. Uz meningokok, uzročnici meningitisa uključuju: pneumokok, tuberkul bacillus, spirochetes, hemophilic baillus.

Virusni meningitis - Drugi uzrok meningitisa može biti virusna infekcija. Najčešće se meningitis pojavljuje na pozadini enterovirusne infekcije, ali može se pojaviti na pozadini herpesa (kozice), rubeole, ospica i zaušnjaka. Virusni meningitis naziva seroza..

Koji su uzroci sekundarnog meningitisa?
Glavni uzroci sekundarnog meningitisa su:

  • Groznica na licu ili vratu (vrućice koje se nalaze iznad razine usana su posebno opasne)
  • Akutni ili kronični otitis
  • Frontite
  • upala sinusa
  • Skeletni osteomijelitis
  • Apsces pluća

U slučaju nepravilnog liječenja ovih bolesti, infekcija se može proširiti na meninge i uzrokovati meningitis.

Glavni simptomi i znakovi meningitisa kod djece i odraslih
Najčešće je iznenadni i akutni početak karakterističan za meningitis. Prvi simptomi meningitisa nalikuju jakoj prehladi ili gripi:

  • Groznica (temperatura preko 39 C).
  • Slabost.
  • Nedostatak apetita.
  • Bolovi u mišićima i zglobovima.

U roku od nekoliko sati ili dana na pozadini povišene temperature pojavljuju se specifični (karakteristični) simptomi meningitisa. Karakteristični znakovi i simptomi meningitisa uključuju:

  • Jaka glavobolja. Kod meningitisa glavobolja je difuzna (cijela glava boli). S vremenom bol raste i postaje praskava. Nakon nekog vremena, bol postaje nepodnošljiva (odrasli oplakuju od takve boli, a djeca vrište). Nadalje, najčešće je bol popraćena mučninom, povraćanjem. U pravilu se glavobolja s meningitisom pojačava promjenom položaja tijela, djelovanjem vanjskih podražaja (buka, glasan zvuk).
  • Osip je karakterističan za meningokokni meningitis. S blagim oblikom meningitisa, osip je predstavljen malim točkastim osipima tamne boje trešnje. Osip s meningokoknim meningitisom nestaje do 3-4 dana bolesti. S težim oblikom meningitisa osip je predstavljen velikim mrljama i modricama. Osip s teškim meningitisom nestaje u roku od 10 dana
  • Zbunjenost.
  • Ponavljano povraćanje koje ne donosi olakšanje.
  • Meningički simptomi: jaka napetost mišića u vratu, jaka bol koja se javlja prilikom pokušaja nagiba pacijentove glave prema prsima ili ispravljanja koljena (pacijenti s meningitisom najčešće vole ležati na bokovima s koljenima dovezenim u stomak i glavom odbačenom natrag).
  • Strabizam (ponekad su kranijalni živci pogođeni protiv meningitisa).

U djece do godinu dana, osim nabrojenih simptoma, nalaze se i sljedeći znakovi meningitisa:

  • Proljev (proliv)
  • Pospanost, apatija, odbijanje jela, neprestani plač i nemir
  • grčevi u želucu
  • Oticanje i pulsiranje velikog fontanela
  • Ponavljano pljuvanje i povraćanje

Simptomi kroničnog tuberkuloznog meningitisa
Kao što je već spomenuto, tuberkulozni meningitis razvija se u roku od nekoliko tjedana. Kod tuberkuloznog meningitisa prvi simptom je pojačana glavobolja koja se pojačava iz dana u dan i postupno postaje nepodnošljiva. Na pozadini glavobolje pojavljuje se opetovano povraćanje, pogoršanje općeg stanja pacijenta, zbunjenost.

Metode dijagnoze za meningitis
Glavne metode dijagnosticiranja meningitisa uključuju:

  • Studija cerebrospinalne tekućine. Cerebrospinalna tekućina dobiva se pomoću lumbalne punkcije. U dijagnozi meningitisa utvrđuju se različite karakteristike tekućine (prozirnost i boja, broj i sastav stanica, količina proteina, glukoze, kao i prisutnost mikroflore) koje omogućuju prepoznavanje promjena karakterističnih za meningitis.
  • X-zraka lubanje
  • Ispitivanje fundusa
  • Računalo i nuklearna magnetska rezonanca
  • elektroencefalografija
  • Dijagnoza meningitisa utvrđuje se na osnovi kombinacije 3 znaka:

    1. Simptomi meningitisa
    2. Znakovi infekcije
    3. Prisutnost karakterističnih promjena u cerebrospinalnoj tekućini

    Liječenje meningitisa kod djece i odraslih.
    Meningitis je hitan slučaj. Bolesnike s meningitisom treba što prije hospitalizirati. Liječenje pacijenta s meningitisom kod kuće je neprihvatljivo i može dovesti do smrti pacijenta. Što prije započne adekvatno liječenje, veće su šanse pacijenta za potpuno oporavak.

    Liječenje bolesnika s meningitisom provodi se u nekoliko smjerova..
    Recept za antibiotike
    Glavni tretman meningitisa kod djece i odraslih je terapija antibioticima. Treba napomenuti da u više od 20% slučajeva nije moguće utvrditi uzročnika meningitisa iz krvi. U pravilu se antibiotici za meningitis propisuju empirijski (bez poznavanja točnog uzroka bolesti). Izbor lijekova diktiran je potrebom da se blokira čitav spektar najvjerojatnijih patogena. Antibiotici se moraju davati najmanje 10 dana i uvijek najmanje 7 dana nakon normalizacije temperature. U prisutnosti gnojnih žarišta u šupljini kranija, potrebna je dulja terapija antibioticima.

    Za meningitis koriste se sljedeći antibiotici:

      • Penicilin za meningitis propisuje se najčešće, jer je u većini slučajeva uzročnik meningitisa meningokok, pneumokok, stafilokok i streptokok (svi ti mikrobi umiru pod utjecajem penicilina).
      • Penicilin se ubrizgava intramuskularno sa 300 000 jedinica po kg tjelesne težine dnevno. Djeca prvih mjeseci daju penicilin svaka 3 sata, a za odrasle, intervali između injekcija ne bi smjeli prelaziti 4 sata.
      • Cefalosporini (Ceftriaxone, Cefotaxime). Cefalosporini se koriste u slučaju otpornosti mikroba koji su uzrokovali meningitis na peniciline. Ceftriakson se propisuje djeci u količini od 50-80 mg po 1 kg tjelesne težine u 2 podijeljene doze. Doza za odrasle je 2 g..
      • Rezervni antibiotici uključuju karbapeneme, vankomicin - ti se antibiotici koriste samo ako nema učinka od gore navedenih lijekova.

    Kod teškog meningitisa koristi se endolumbalna primjena antibiotika (antibiotici se ubrizgavaju u spinalni kanal).

    Liječenje i prevencija moždanog edema
    Za liječenje i prevenciju moždanog edema koriste se diuretici (Lasix, Uregid, Diacarb). Imenovanje diuretika treba kombinirati s unošenjem tekućine iznutra.

    Detoksikacija (infuzijska terapija)
    U pravilu se s meningitisom koriste koloidne i kristaloidne otopine. Posebno treba paziti na primjenu intravenskih tekućina, zbog rizika od razvoja cerebralnog edema.

    Individualna terapija
    Nakon liječenja u bolnici, pacijent se nastavlja liječiti kod kuće. Oporavak invalidnosti, posjete vrtićima odlučuju se individualno. U pravilu, potreba za otpuštanjem s posla ostaje oko godinu dana.

    Prevencija (cijepljenje) meningitisa kod djece i odraslih
    Najefikasnija mjera sprječavanja meningitisa je cijepljenje djece i odraslih protiv uzročnika ove bolesti. Cjepivo protiv bakterija Haemophilus influenzae. Djeci se daju 3 doze - u dobi od 3 mjeseca, 4,5 i 6 mjeseci s potisnom dozom od 12 mjeseci. Cjepivo protiv meningokoka. Održava se u dobi od 2 godine. Cjepivo protiv pneumokoka. Cjepivo protiv pneumokoka preporučuje se odraslima starijima od 65 godina.

    Važna mjera za sprječavanje sekundarnog meningitisa je pravilno i pravovremeno liječenje bolesti koje se mogu komplicirati razvojem meningitisa. Posebno:

      • Strogo je zabranjeno stiskati ili trljati boile ili velike akne na licu ili vratu
        U slučaju otitisa, sinusitis treba što prije prijaviti liječniku i liječiti pod njegovim nadzorom
      • Pitajte svog obiteljskog liječnika o mogućnosti cijepljenja u klinici.

    Meningitis: prvi znakovi i simptomi

    Meningitis je karakteristična upala membrane mozga i leđne moždine. Upala i infekcija meninga često su po život opasne bolesti jer mogu dovesti do infekcije mozga i infekcije u krvotoku ili sepse, što može biti fatalno.

    Meningitis može biti uzrokovan bakterijama ili virusima. Virusni meningitis obično je češći i blaži, a za bakterijski meningitis potrebna je hitna medicinska pomoć..

    Simptomi bakterijskog meningitisa

    Bakterijski meningitis je ozbiljniji oblik bolesti. Simptomi se počinju iznenada i obično se brzo pogoršavaju. Meningitis obično pogađa djecu i starije osobe, ali može utjecati na sve dobne skupine..

    Simptomi početnog upozorenja

    Neki od početnih znakova upozorenja uključuju:

    • Bol u tijelu i mišićima u udovima i zglobovima
    • Drhtavi i hladni rukama i nogama
    • Plavkaste usne i blijeda koža
    • Toplina

    Rani simptomi

    Rani simptomi bakterijskog meningitisa uključuju:

    • Pogoršanje dobrobiti
    • Teška neumoljiva glavobolja
    • Povećanje temperature
    • Mučnina i povračanje

    Kasni simptomi

    Kako bolest napreduje, simptomi uključuju:

    • Mamurluk
    • Zbunjenost
    • Grčevi ili napadaji
    • Nemogućnost toleriranja jarkog svjetla (fotofobija)
    • Brzo disanje, palpitacije srca, zatajenje disanja, izmijenjeno mentalno stanje (zbunjenost i delirij), loše mokrenje i izuzetno nizak krvni tlak
    • Točkasti crveni osip
    • Brudzinski znak se odnosi na bol i otpornost kad nagnete glavu prema naprijed.
    • Fokalna paraliza i neurološki poremećaji i abnormalni zjenici

    Simptomi bakterijskog meningitisa u male djece

    Mala djeca i dojenčad imaju neke različite simptome koji ukazuju na meningitis. Oni uključuju:

    • Početni simptomi su razdražljivost i odbijanje držanja ili hranjenja.
    • Neobičan krik, prodorni vrisak ili neobično stenjanje
    • Povraćanje i odbijanje hrane
    • Blijeda i mrljasta koža
    • Nenormalan san
    • Edem mekog dijela gornjeg dijela glave koji se naziva fontanel

    Simptomi virusnog meningitisa

    Virusni meningitis je češći od bakterijskog meningitisa. Bolest je vrlo slična gripi i može imati blaže simptome..

    Uobičajeni simptomi

    Uobičajeni simptomi virusnog meningitisa uključuju:

    • glavobolje
    • Vrućica
    • Pogoršanje dobrobiti

    Ozbiljniji simptomi

    U težim slučajevima simptomi virusnog meningitisa uključuju:

    • Mučnina i povračanje
    • Ukočeni vrat
    • Bolovi u mišićima ili zglobovima
    • Proljev
    • Fotofobija (osjetljivost na svjetlost)

    Pregled fotografija: Ženski magazin Beauty

    Umetnite "Pravda.Ru" u svoj tok informacija ako želite primati operativne komentare i vijesti:

    Dodajte Pravda.Ru svojim izvorima u Yandex.News ili News.Google

    Također će nam biti drago vidjeti vas u našim zajednicama na VKontakte, Facebooku, Twitteru, Odnoklassniki.

    Rustam Elbarisov, koji je bio urednik web stranice programa Elena Malysheva, govorio je o radu na TV voditelju.

    Autorska prava © 1999.-2020., Tehnologija i dizajn u vlasništvu su Pravda.Ru LLC.

    Građa za web stranicu namijenjena je osobama starijim od 18 godina (18+).

    Uporaba materijala na web mjestu (distribucija, reprodukcija, prijenos, prijevod, obrada itd.) Dopuštena je samo uz pisano dopuštenje izdavača. Mišljenja i stavovi autora ne podudaraju se uvijek s gledištima urednika.

    Internetska publikacija "Pravda.Ru", e-mail broj FS77-72263 od 01. veljače 2018., koju je izdala Federalna služba za nadzor komunikacija, informacijskih tehnologija i masovnih komunikacija. Osnivač: LLC TekhnoMedia.
    Glavna urednica: Inna Semenovna Novikova.
    Adresa e-pošte: [email protected]
    Telefon: +7 (499) 641-41-69

    Ekstremističke i terorističke organizacije zabranjene u Ruskoj Federaciji: Desni sektor, Ukrajinska pobunjenička vojska, ISIS (Islamska država, Islamska država), Al-Qaida, UNA-UNSO, Mejlis krimsko-tatarskog naroda, "Jehova svjedoci". Potpuni popis organizacija pod sudskom zabranom u Rusiji nalazi se na web stranici Ministarstva pravde Ruske Federacije

    Infografika: cijela istina o meningitisu

    Kako se mogu zaraziti meningitisom, koji su njegovi posebni simptomi i odakle potječe mit o "istrošenom šeširu"

    Hladnije postaje na ulici, a češće zvuči klasično "na kapu - ili se razboli od meningitisa". U stvarnosti, kapa nema gotovo nikakve veze s meningitisom - nijedna pokrivala za glavu nisu u stanju zaštititi od opasne zarazne bolesti. Doznat ćemo što sve morate znati o meningitisu, a također ćemo otkriti koje su česte zablude o ovoj bolesti s kojima se redovno susrećemo..

    Što je meningitis?

    Meningitis je upalni proces koji utječe na sluznicu leđne moždine i / ili mozga. Patogeni mikroorganizmi - bakterije, virusi, gljivice, pa čak i protozoi - uzrokuju upalu..

    Najčešći (i najmanje opasan) je virusni meningitis koji je često komplikacija gripe, ospica, zaušnjaka i drugih virusnih bolesti. Vrhunac svog širenja kraj su ljeta i jeseni..

    Bakterijski meningitis uzrokuju meningokoki, kao i pneumokoki, hemofilusna influenca ili mikobakterije. Poznat je i amoebični meningitis - jedan od najopasnijih oblika bolesti, koji se praktički ne može izliječiti..

    Postoje i oblici meningitisa koji ni na koji način nisu povezani s infekcijom. To je bila takva bolest koju su nedavno dijagnosticirali liječnici iz San Francisca, kojima se obratio pacijent s tipičnim simptomima bolesti. Pokazalo se da je meningitis nastao uzimanjem antibiotika, a povlačenje lijekova pomoglo je poboljšanju stanja..

    Kako se bolest prenosi??

    Bolest se prenosi kapljicama iz zraka, a osim toga, uzročnik meningitisa može ući u tijelo ako se ne poštuju higijenska pravila - jesti neoprano povrće i voće i povremeno oprati ruke. Možete se zaraziti kad plivate, slučajno gutate patogene bakterije ili protozoe zajedno s vodom.

    Ali razboljeti se od meningitisa zbog hodanja bez šešira je nemoguće. Popularni mit, sumnjaju stručnjaci, da je meningitis ranije nazvan "upala mozga" i napravio analogiju između grlobolje i hodanja bez marame. Sada se takvi pogledi smatraju arhaičnim..

    Prema Rospotrebnadzoru, za prvu polovicu 2018. godine u zemlji je registrirano 300 slučajeva enterovirusnog meningitisa (19% manje nego u istom razdoblju 2017.) i 549 slučajeva meningokokne (bakterijske) infekcije (22% više u odnosu na prvu polovicu prošle godine ).

    Kako prepoznati meningitis?

    Među najtipičnijim simptomima bolesti su jaka glavobolja s kojom se uobičajeni lijekovi protiv bolova ne mogu nositi, fotofobija, visoka groznica. Drugi simptom na koji treba obratiti pozornost su ukočeni mišići vrata, nemogućnost naginjanja glave prema naprijed.

    Pored ovih znakova, pacijenti mogu osjetiti mučninu, povraćanje, zbunjenost, pospanost. Drugi simptom je hemoragični osip na koži. Kako biste bili sigurni da je osip povezan s meningitisom, možete upotrijebiti „staklenu metodu“: pritisnite prozirnu čašu na područje kože s osipom. Ako crvene točke ne izbijele i vidljive su kroz čašu, trebate što prije nazvati liječnika, a prilikom poziva obavezno naznačite prisutnost takvog osipa.

    Kako se bolest razvija i kako se liječi?

    Virusni meningitis smatra se najmanje opasnim, često bolest prođe bez ikakve posebne terapije..

    Bakterijski meningitis liječi se antibioticima. Neblagovremena pomoć kod ovog oblika meningitisa može dovesti do razvoja sepse i, kao rezultat, smrti. U slučaju da su uzročnici bolesti meningokoki, bolest se može brzo razviti, a smrt nastupi u roku od nekoliko sati nakon pojave prvih simptoma.

    Koje su posljedice bolesti??

    Unatoč činjenici da se s razvojem medicine smrtnost od meningitisa u svijetu smanjila, bolest i dalje oduzima živote ljudi svake godine. Svaka deseta osoba s bakterijskim meningitisom umire, a svaka peta osoba s tom bolešću razvija invalidnost.

    Ako virusni meningitis u pravilu prođe bez posljedica, tada bakterijski meningitis može biti popraćen komplikacijama. Najčešće (posebno u djece) nastaje gubitak sluha, rjeđe bolest „ostavlja“ jake glavobolje, grčeve, a također i kognitivne promjene. Stručnjaci kažu da se samo polovina pacijenata uspijeva oporaviti bez posljedica, dok ostatak, do kraja života, ima neke rezidualne pojave koje podsjećaju na bolest.

    Tko je u riziku?

    Osobe svih dobnih skupina boluju od meningitisa, ali djeca mlađa od godinu dana, starije osobe starije od 65 godina i oni čiji je imunitet iz ovih ili drugih razloga oslabljen, najosjetljiviji su na bolest - u tom slučaju patogen je lakše ući u tijelo i izazvati infekciju.

    U rizičnu skupinu ubrajaju se i oni koji su članovi takozvanih zatvorenih kolektiva, na primjer, vojno osoblje u vojarnama - u takvim gužvama rizik prijenosa povećava se za 70%.

    Postoji li prevencija bolesti?

    Uz potpuno banalno, ali prilično učinkovito poštivanje higijenskih pravila, cijepljenje također može umanjiti rizik od obolijevanja od meningitisa. To su cjepiva koja štite od određenih patogena..

    Među njima su cjepiva protiv meningokokne infekcije, pneumokoka, hemofilične infekcije, gripe, ospica i zaušnjaka. Nisu sva cjepiva uključena u nacionalni kalendar cijepljenja - neka se mogu učiniti samo za određene indikacije ili na komercijalnoj osnovi, ali učinkovitost takvih cijepljenja već je dokazana i cjepiva smanjuju rizik od dobijanja opasne bolesti.

    Meningitis. Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

    Često postavljana pitanja

    Meningitis je skupina bolesti koja karakterizira upala membrane mozga i leđne moždine. Meninge su one strukture koje pokrivaju mozak i obavljaju određene funkcije (zaštitna, proizvodnja moždane tekućine).

    Postoje tri meninga:

    • dura mater;
    • arahnoidne meninge;
    • pia mater.

    Budući da se mekani i arahnoidni meningi kombiniraju pod općim nazivom "leptomeninski", njihova se upala naziva leptomeningitis. Ako je zahvaćena tvrda školjka, onda se ova upala naziva pahimeingitis. Međutim, u kliničkoj praksi meningitis najčešće znači upalu samo meke meningealne membrane.

    Zanimljive činjenice o bolesti

    Jedan od najvećih izbijanja bakterijskog meningitisa zabilježen je 2009. - 2010. u zapadnoj Africi na području takozvanog "pojava meningitisa", koji se proteže južno od Sahare, od Senegala do Etiopije. Ovaj epidemija dogodila se u zemljama kao što su Mali, Niger, Nigerija, gdje je zabilježeno 14.447 infekcija..
    Na ovom području epidemije se javljaju svakih 5 do 7 godina, a meningokok je izvor zaraze u 80 posto slučajeva. Meningokokni meningitis karakterizira vrlo visoka stopa smrtnosti i visok postotak komplikacija..
    U Europi su te brojke znatno niže, od oko 3 do 5 slučajeva bakterijskog meningitisa na 100.000 stanovnika i od 8 do 11 slučajeva virusnog meningitisa.

    Djeca su najosjetljivija na ovu infekciju. Prema različitim izvorima, oni čine više od 85 posto incidencije. U ovom slučaju najčešće pogađaju dojenčad, to jest mlađe od jedne godine.

    Simptome meningitisa prvi je opisao Hipokrat, ali prvi izboj meningitisa zabilježen je 1805. u Ženevi. Kasnije (1830.) izbila je u Sjevernoj Americi, deset godina kasnije (1840.) - na afričkom kontinentu. U Rusiji je epidemija meningitisa zabilježena 1863. godine u provinciji Kaluga, a 1886. u Moskvi.

    Smrtnost od meningitisa do početka 20. stoljeća bila je veća od 90 posto. Međutim, nakon izuma cjepiva i otkrića antibiotika, ta se brojka značajno smanjila. Krajem dvadesetog stoljeća epidemije epidemije zabilježile su se sve manje, ali u posljednje vrijeme bilježi se porast incidencije..

    Uzroci meningitisa

    Meningitis se može razviti kao neovisna bolest (primarni meningitis) i kao komplikacija druge infekcije (sekundarni meningitis).

    Uzrok meningitisa može biti:

    bakterija:

    • meningokok - je uzročnik meningokokne infekcije i meningokoknog meningitisa;
    • pneumokok - uz meningokok i hemofilus bacil je vrlo čest uzročnik meningitisa;
    • streptokoki grupe B, uključujući Streptococcus agalactiae, koji je izvor infekcije u novorođenčadi;
    • tuberkulozni bacil - u pravilu je uzrok razvoja sekundarnog meningitisa kao rezultat širenja primarnog žarišta;
    • E. coli, od kojih određeni sojevi uzrokuju meningitis kod novorođenčadi;
    • hemofilni bacil, koji je uzrok meningitisa kod djece u trećini slučajeva;
    • listerije - uzrokuje meningitis kod starijih i oslabljenih ljudi oslabljenog imuniteta.

    virusi:

    • enterovirusi, uključujući ECHO viruse i Coxsackie viruse;
    • arbovirusi (virus encefalitisa);
    • herpes simplex virus tip 1 i tip 2;
    • zaušnjaka zaušnjaka;
    • citomegalovirus - izuzetno rijetko.

    gljive:

    • Candida
    • Cryptococcus.

    spiroheta:

    • blijedi treponema (uzročnik sifilisa), najčešće s sekundarnim sifilisom;
    • Borrelia (uzročnik lajmske bolesti);
    • leptospira.

    Ostali razlozi:

    • malarijski plazmodij (uzročnik malarije);
    • toksoplazma (patogen toksoplazmoze)


    Meningococcus
    Meningokok ima vrlo visoku toksičnost koja je povezana s njegovim endotoksinom. To je uzrok razvoja toksičnog šoka s meningokoknim meningitisom, krvarenjima u unutarnjim organima i osipima na koži. Meningokok također ima izražena pirogena svojstva (koja izazivaju groznicu). Zdrava osoba se zarazi kapljicama iz zraka (kihanjem i kašljem) od bolesne osobe ili prijevoznika.

    Meningokok ulazi u sluznicu gornjih dišnih puteva, a zatim se širi protokom krvi po cijelom tijelu. U krvotoku meningokok umire, što rezultira ispuštanjem toksina u krvotok. Taj se fenomen očituje takvim prvim simptomima bolesti kao što su zimica i groznica. Također u ovoj fazi oštećuje unutarnju stijenku žila, što rezultira krvarenjima u organima.
    Nadalje, meningokok prodire u živčani sustav i utječe na meninge. Razmnožavajući se na meningealnim membranama, meningokok izaziva njihovu iritaciju. Posljedica toga je prekomjerna proizvodnja cerebralne tekućine membranama. Međutim, istodobno je poremećen odljev tekućine. Kao rezultat, stvara se tekućina, ali ne i evakuirano, što rezultira sindromom povišenog intrakranijalnog tlaka.

    pneumokoka
    Pneumokoki dugo vremena mogu biti na sluznici usne šupljine i gornjih dišnih putova i ne uzrokuju nikakve simptome. Međutim, smanjenjem obrambenih sposobnosti tijela, infekcija se aktivira i širi se krvlju. Razlika pneumokoka je u njegovom visokom tropizmu (sklonosti) moždanom tkivu. Stoga se drugi ili treći dan nakon bolesti razvijaju simptomi oštećenja središnjeg živčanog sustava.

    Pneumokokni meningitis može se razviti i kao komplikacija pneumokokne pneumonije. U ovom slučaju, pneumokok iz pluća s protokom limfe doseže meninge. Istodobno, meningitis je vrlo smrtonosan..

    Haemophilus influenzae
    Hemofilni bacil ima posebnu kapsulu koja ga štiti od tjelesnih imunoloških sila. Zdravo tijelo se inficira kapljicama iz zraka (kihanjem ili kašljem), a ponekad i kontaktom (ako se ne poštuje higijena). Dospjevši na sluznicu gornjih dišnih puteva, hemofilni bacil s protokom krvi ili limfe dopire do meningealnih membrana. Zatim se fiksira u mekoj i arahnoidnoj membrani i počinje se intenzivno umnožavati. Hemofilni bacil blokira vilice arahnoidne membrane i na taj način sprečava odliv cerebralne tekućine. U tom se slučaju tekućina proizvodi, ali ne odlazi i razvija se sindrom povećanog intrakranijalnog tlaka.

    Prema učestalosti pojavljivanja meningitis uzrokovan hemofilnim bacilima nalazi se na trećem mjestu nakon meningokoknog i pneumokoknog meningitisa.

    Ovaj put infekcije karakterističan je za sve primarne meningitise. Za sekundarni meningitis karakteristično je širenje patogena iz primarnog kroničnog žarišta infekcije.

    Primarni fokus infekcije može biti:

    • unutarnje uho za otitis media;
    • paranazalni sinusi s sinusitisom;
    • pluća s tuberkulozom;
    • kosti s osteomijelitisom;
    • ozljede i rane tijekom prijeloma;
    • čeljusti i zubi u upalnim procesima u čeljusti aparata.

    Upala srednjeg uha
    Otitis media je upala srednjeg uha, to jest šupljine koja se nalazi između bubnjića i unutarnjeg uha. Najčešće, uzročnik otitis medija je stafilokok ili streptokok. Stoga je otogeni meningitis najčešće stafilokokni ili streptokokni. Infekcija iz srednjeg uha može doći do meningealnih membrana i u akutnom razdoblju bolesti i u kroničnom.

    Načini širenja infekcije iz srednjeg uha u mozak:

    • s protokom krvi;
    • kroz unutarnje uho, naime kroz njegov labirint;
    • kontaktom s lomovima kosti.

    upala sinusa
    Upala jednog ili više paranazalnih sinusa naziva se sinusitis. Sinusi su svojevrsni zračni koridor koji komunicira kranijalnu šupljinu s nosnom šupljinom.

    Vrste paranazalnih sinusa i njihovi upalni procesi:

    • maksilarni sinus - njegova upala naziva se sinusitis;
    • frontalni sinus - njegova upala naziva se frontitis;
    • trebirani labirint - njegova upala naziva se etmoiditis;
    • sfenoidni sinus - njegova upala naziva se sfenoiditis.

    Zbog blizine paranazalnih sinusa i kranijalne šupljine, infekcija se vrlo brzo širi na meningealne membrane.

    Načini širenja infekcije iz sinusa na meningealne membrane:

    • s protokom krvi;
    • s limfnom strujom;
    • kontaktno (za uništavanje kostiju).

    U 90 - 95 posto slučajeva sinusitis je uzrokovan virusom. Međutim, virusni sinusitis rijetko može izazvati meningitis. U pravilu je komplicirano vezivanjem bakterijske infekcije (s razvojem bakterijskog sinusitisa), koja se nakon toga može proširiti i doći do mozga.

    Uzročnici bakterijskog sinusitisa češće su:

    • pneumokoka;
    • hemofilni bacil;
    • moraxella cataralis;
    • Staphylococcus aureus;
    • piogeni streptokok.

    Plućna tuberkuloza
    Plućna tuberkuloza glavni je uzrok razvoja sekundarnog tuberkuloznog meningitisa. Uzročnik tuberkuloze je mycobacterium tuberculosis. Primarni kompleks tuberkuloze karakterističan je za plućnu tuberkulozu, u kojoj nije zahvaćeno samo plućno tkivo, već i obližnje žile.

    Sastavni dijelovi primarnog tuberkuloznog kompleksa:

    • plućno tkivo (kako se razvija tuberkulozna pneumonija);
    • limfna žila (razvija se tuberkulozni limfangitis);
    • limfni čvor (razvija se tuberkulozni limfadenitis).

    Zbog toga, mikobakterije najčešće dopiru do menstruacije limfnim protokom, ali mogu biti i hematogeni (s protokom krvi). Stigavši ​​do mikobakterija na meninge, oni utječu ne samo na njih, već i na krvne žile mozga, a često i na kranijalne živce.

    osteomijelitis
    Osteomijelitis je gnojna bolest u kojoj utječu kost i okolna meka tkiva. Glavni uzročnici osteomijelitisa su stafilokoki i streptokoki koji ulaze u kost uslijed traume ili kroz krvotok iz drugih žarišta (zubi, kičme, srednje uho).

    Najčešće, izvor infekcije dopire do meninga krvnom strujom, ali s osteomijelitisom čeljusti ili temporalne kosti prodire u mozak kontaktom, zbog uništenja kostiju.

    Upalni procesi u čeljusnom aparatu
    Upalni procesi u čeljusti aparat utječu i na koštane strukture (kost, periosteum) i meka tkiva (limfne čvorove). Zbog blizine koštanih struktura čeljusnog aparata do mozga, infekcija se brzinom munje širi na meninge..

    Upalni procesi čeljusnog aparata uključuju:

    • ostitis - oštećenje koštane baze čeljusti;
    • periostitis - oštećenje periosteusa;
    • osteomijelitis - oštećenje kostiju i kostiju koštane srži;
    • apscesi i flegmoni u čeljusnom aparatu - ograničeno nakupljanje gnoja u mekim tkivima čeljusnog aparata (na primjer, na dnu usne šupljine);
    • gnojni odontogeni limfadenitis - oštećenje limfnog čvora čeljusnog aparata.

    Upalni procesi u čeljusti aparat karakteriziraju kontaktnim širenjem patogena. U tom slučaju, patogen doseže meningealne membrane zbog uništavanja kosti ili proboja apscesa. Ali limfogeno širenje infekcije je također karakteristično..

    Uzročnici infekcije čeljusti su:

    • zeleni streptokok;
    • bijeli i zlatni stafilokok;
    • peptococcus;
    • Peptostreptococcus;
    • aktinomicetama.

    Poseban oblik meningitisa je reumatski meningoencefalitis, za koji je karakteristično oštećenje meninga i samog mozga. Ovaj oblik meningitisa posljedica je reumatskog napada (napada) i uglavnom je karakterističan za djetinjstvo i adolescenciju. Ponekad ga može pratiti veliki hemoragični osip, pa se zbog toga naziva i reumatski hemoragični meningoencefalitis. Za razliku od drugih oblika meningitisa, kod kojih su kretanja pacijenta ograničena, reumatski meningitis prati snažna psihomotorna uznemirenost.

    Neki oblici meningitisa posljedica su generalizacije početne infekcije. Dakle, meningitis borelioze manifestacija je drugog stadija krpeljne borelioze (ili Lymeove bolesti). Karakterizira ga razvoj meningoencefalitisa (kada su oštećene i ljuske i sam mozak) u kombinaciji s neuritisom i radikulitisom. Sifilitni meningitis razvija se u drugom ili trećem stadiju sifilisa kada dosegne blijedi treponemalni živčani sustav.

    Meningitis može biti i rezultat različitih kirurških zahvata. Na primjer, postoperativne rane, venski kateteri i druga invazivna medicinska oprema mogu biti vrata infekcije..
    Kandidijazni meningitis razvija se na pozadini oštro smanjenog imuniteta ili na pozadini produljenog antibakterijskog liječenja. Najčešće su osobe koje pate od HIV-a pogođene candida meningitisom..

    Znakovi meningitisa

    Glavni znakovi meningitisa su:

    • zimica i groznica;
    • glavobolja;
    • ukočeni vrat;
    • fotofobija i hiperakuzija;
    • pospanost, letargija, ponekad gubitak svijesti;
    • povraćanje.

    U nekim oblicima meningitisa može se primijetiti sljedeće:

    • osip na koži, sluznici;
    • grčevi u želucu
    • anksioznost i psihomotorna uznemirenost;
    • mentalni poremećaji.

    Prehlada i temperatura

    Groznica je dominantan simptom meningitisa. Javlja se u 96 - 98 posto slučajeva i jedan je od prvih simptoma meningitisa. Rast temperature nastaje zbog oslobađanja pirogenih (bakterija i virusa) pirogenih tvari kad uđu u krvotok. Pored toga, tijelo samo proizvodi pirogene tvari. Najveća aktivnost ima leukocitni pirogen, koji stvaraju leukociti u žarištu upale. Stoga dolazi do povećanja temperature zbog povećane proizvodnje topline, kako od samog tijela, tako i od pirogenih tvari patogenog mikroorganizma. U tom slučaju dolazi do refleksnog spazma krvnih žila kože. Vaskularni grč podrazumijeva smanjenje protoka krvi u koži i, kao rezultat, pad temperature kože. Pacijent osjeća razliku između unutarnje topline i hladnog kožnog omotača poput groznice. Jaka zimica praćena drhtajem po cijelom tijelu. Mišići podrhtavaju - to nije ništa drugo nego pokušaj zagrijavanja tijela. Neverovatna zimica i porast temperature do 39 - 40 stupnjeva često su prvi znak bolesti.

    Glavobolja

    Oštra difuzna, rastuća glavobolja, često praćena povraćanjem, također je rani znak bolesti. U početku se glavobolja izlije i nastaje zbog pojave opće opijenosti i groznice. U fazi oštećenja meninga glavobolja raste i uzrokuje ju cerebralni edem.

    Uzrok moždanog edema je:

    • povećana sekrecija cerebrospinalne tekućine zbog iritacije meninga;
    • kršenje odljeva cerebrospinalne tekućine do blokade;
    • izravni citotoksični učinak toksina na moždane stanice, uz njihovo daljnje oticanje i uništavanje;
    • povećana vaskularna propusnost i kao rezultat toga, prodor tekućine u moždano tkivo.

    Kako se intrakranijalni tlak povećava, glavobolja postaje puknuća. U ovom slučaju, osjetljivost vlasišta je oštro povećana i najmanji dodir na glavi uzrokuje jaku bol. Na vrhuncu glavobolje dolazi do povraćanja, što ne donosi olakšanje. Povraćanje se može ponoviti, a ne reagira na antiemetičke lijekove. Glavobolja izaziva svjetlost, zvukove, okrete glave i pritisak na očne jabučice.

    U dojenčadi dolazi do izbočenja i napetosti velikog fontanela, izražene venske mreže na glavi, a u težim slučajevima, divergencija šavova lubanje. Ova simptomatologija, s jedne strane, uzrokovana je sindromom povišenog intrakranijalnog tlaka (zbog moždanog edema i povećanog izlučivanja cerebrospinalne tekućine), a s druge strane, elastičnošću kostiju lubanje u djece. Štoviše, u maloj djeci se primjećuje monotono plakanje „mozga“.

    Ukočeni vrat

    Ukočen vrat primijećen je u više od 80 posto slučajeva meningitisa. Odsutnost ovog simptoma može se primijetiti kod djece. Ukočeni položaj pacijenta karakterističan je za meningitis: pacijent leži na boku s glavom odbačenom natrag, a koljena mu je dovedena u trbuh. Istodobno mu je teško saviti ili okrenuti glavu. Ukočeni vrat jedan je od ranih simptoma meningitisa i, uz glavobolju i groznicu, čini osnovu meningealnog sindroma, koji je uzrokovan iritacijom meninga.

    Fotofobija i hiperakuza

    Bolna osjetljivost na svjetlost (fotofobija) i zvuk (hiperakuza) također su česti simptomi meningitisa. Kao i preosjetljivost, ovi su simptomi uzrokovani iritacijom receptora i živčanih završetaka u meningu. Najizraženije su kod djece i adolescenata.

    Međutim, ponekad se mogu pojaviti i suprotni simptomi. Dakle, s oštećenjem slušnog živca, s razvojem neuritisa, može se primijetiti gubitak sluha. Osim slušnog živca, može utjecati i optički živac, što je, međutim, izuzetno rijetko..

    Pospanost, letargija, ponekad gubitak svijesti

    Pospanost, letargija i gubitak svijesti primjećuju se u 70 posto slučajeva i kasnije su simptomi meningitisa. Međutim, s fulminantnim oblicima, razvijaju se 2-3 dana. Letargija i apatija uzrokovani su općom intoksikacijom tijela i razvojem moždanog edema. S bakterijskim meningitisom (pneumokok, meningokok) opaža se oštro inhibicija svijesti sve do kome. Istodobno, novorođena djeca odbijaju jesti ili često bube.

    Kako se edem mozga povećava, stupanj zbunjenosti se pogoršava. Pacijent je zbunjen, dezorijentiran u vremenu i prostoru. Masivni moždani edemi mogu dovesti do kompresije stabljike mozga i inhibicije vitalnih centara, poput respiratornog, vaskularnog. Istodobno, na pozadini letargije i zbunjenosti, pada pritiska, pojavljuje se kratkoća daha, koju zamjenjuje bučno plitko disanje. Djeca su često pospana i inhibirana..

    povraćanje

    Uz meningitis rijetko se primjećuje povraćanje. U pravilu se povraćanje često ponavlja, ponavlja i nije popraćeno osjećajem mučnine. Razlika između povraćanja s meningitisom je što nije povezana s prehranom. Stoga povraćanje ne donosi olakšanje. Povraćanje može biti na vrhuncu glavobolje ili može biti potaknuto djelovanjem iritantnih faktora - svjetla, zvuka, dodira.

    Ova simptomatologija nastaje zbog sindroma povećanog intrakranijalnog tlaka koji je glavni kod meningitisa. Međutim, ponekad bolest može biti popraćena sindromom niskog intrakranijalnog tlaka (cerebralna hipotenzija). To se posebno često opaža kod male djece. Njihov intrakranijalni tlak je oštro smanjen, sve do kolapsa. Bolest se nastavlja simptomima dehidracije: crte lica su pooštrene, mišićni tonus je smanjen, refleksi blijede. Simptomi ukočenosti mišića mogu nestati..

    Osip na koži, sluznici

    Hemoragični osip na koži i sluznici nije obvezan simptom meningitisa. Prema različitim izvorima, promatra se u četvrtini svih slučajeva bakterijskog meningitisa. Najčešće se opaža s meningokoknim meningitisom, budući da meningokok oštećuje unutarnju stijenku žila. Kožni osipi pojavljuju se nakon 15 do 20 sati od početka bolesti. Osip je polimorfan - opažaju se ružičasti, papularni, osip u obliku petehije ili kvržica. Osip je uvijek nepravilnog oblika, ponekad strše iznad kože. Osip ima tendenciju stapanja i stvara masivna krvarenja koja izgledaju poput ljubičastoplave boje.

    Krvarenja se primjećuju na konjuktivti, oralnoj sluznici i unutarnjim organima. Krvarenja s daljnjom nekrozom u bubrezima dovode do razvoja akutnog zatajenja bubrega.

    grčevi u želucu

    Epileptični napadi javljaju se kod jedne petine odraslih meningitisa. U djece su napadi toničko-klonične prirode često početak bolesti. Što je dijete mlađe, veća je vjerojatnost napadaja.

    Oni mogu proći kao epileptični napadaji ili se može primijetiti drhtanje odvojenih dijelova tijela ili pojedinih mišića. Najčešće se kod male djece opaža tremor ruku koji se kasnije pretvara u generalizirani napadaj.

    Ti napadi (generalizirani i lokalni) posljedica su iritacije korteksa i potkortikalnih struktura mozga.

    Anksioznost i psihomotorna uznemirenost

    U pravilu se uzrujanost pacijenta opaža u kasnijoj fazi meningitisa. Ali u nekim oblicima, na primjer, s reumatskim meningoencefalitisom, to je znak početka bolesti. Pacijenti su nemirni, uznemireni, dezorijentirani..
    Uz bakterijske oblike meningitisa, uzbuđenje se pojavljuje u danima 4 do 5. Često se psihomotorna uznemirenost zamjenjuje gubitkom svijesti ili prelaskom u komu.
    Anksioznost i nemotivirani plač započinju meningitis kod dojenčadi. Dijete ne zaspi, plače, uzbuđuje se na najmanji dodir.

    Mentalni poremećaji

    Mentalni poremećaji kod meningitisa nazivaju se simptomatskim psihozama. Mogu se primijetiti kako na početku bolesti, tako i u kasnijem razdoblju.

    Mentalne poremećaje karakteriziraju:

    • agitacija ili obrnuto inhibicija;
    • govoriti;
    • halucinacije (vizualne i zvučne);

    Najčešće se psihički poremećaji u obliku delirija i halucinacija primjećuju limfocitnim koriomeningitisom i meningitisom uzrokovanim virusom encefalitisa koji prenose krpelji. Encefalitis Economo (ili letargični encefalitis) karakteriziraju vizualno šarene halucinacije. Pri povišenim temperaturama mogu se pojaviti halucinacije.
    U djece se mentalni poremećaji češće pojavljuju s tuberkuloznim meningitisom. Imaju tjeskobno raspoloženje, strahove, živopisne halucinacije. Tuberkulozni meningitis obilježen je i slušnim halucinacijama, slabljenjem svijesti tipa oneroidi (pacijent doživljava fantastične epizode), kao i poremećajem samo-percepcije.

    Značajke početka bolesti u djece

    U djece u kliničkoj slici meningitisa na prvom mjestu su:

    • vrućica;
    • grčevi u želucu
    • povraćala fontana;
    • učestalo pljuvanje.

    Naglo povećanje intrakranijalnog tlaka s ispupčenim velikim fontanelom karakteristično je za novorođenčad. Karakterističan je hidrocefalni krik - dijete iznenada plače zbog pozadine zbunjene svijesti ili čak nesvjesnosti. Funkcija okulmotornog živca je narušena, što se izražava u strabizmu ili izostavljanju gornjeg kapka (ptosis). Česta oštećenja kranijalnih živaca kod djece objašnjavaju se oštećenjem i mozga i meninga (to jest razvojem meningoencefalitisa). U djece se meningoencefalitis razvija mnogo češće nego u odraslih jer je propusnost krvno-moždane barijere za toksine i bakterije veća.

    U dojenčadi je potrebno obratiti pažnju na kožu. Mogu biti blijede, cijanotične (plave) ili blijedo sivkasto. Na glavi je vidljiva bistra venska mreža, fontanel pulsira. Dijete može istovremeno plakati, vrištati i drhtati. Međutim, s meningitisom s hipotenzivnim sindromom dijete je letargično, letargično, stalno spava.

    Simptomi meningitisa

    Simptomi koji se pojavljuju kod meningitisa mogu se grupirati u tri glavna sindroma:

    • intoksikacijski sindrom;
    • kraniocerebralni sindrom;
    • meningealni sindrom.

    Intoksikacijski sindrom

    Intoksikacijski sindrom nastaje septičkim lezijama tijela, zbog širenja i množenja infekcije u krvi. Pacijenti se žale na opću slabost, umor, slabost. Tjelesna temperatura raste na 37 - 38 stupnjeva Celzija. Povremeno se javlja glavobolja, boli u prirodi. Ponekad znakovi akutne respiratorne virusne infekcije (akutna respiratorna virusna infekcija) dolaze do izražaja: nazalna kongestija, kašalj, grlobolja, bolovi u zglobovima. Koža postaje blijeda, hladna. Apetit je smanjen. Zbog prisutnosti stranih čestica u tijelu aktivira se imunološki sustav koji pokušava uništiti infekciju. U prvim danima može se pojaviti kožni osip u obliku malih crvenih točkica, koje ponekad prate svrbež. Osip nestaje sam od sebe u roku od nekoliko sati.

    U teškim slučajevima, kada se tijelo ne može boriti protiv infekcije, napada žile na koži. Zidovi krvnih žila postaju upaljeni i začepljeni. To dovodi do ishemije kože tkiva, manjih krvarenja i nekroze kože. Stisnuta područja kože (leđa i stražnjica pacijenta koji leži na leđima) posebno su ranjiva..

    Kraniocerebralni sindrom

    Kraniocerebralni sindrom razvija se kao rezultat intoksikacije tijela endotoksinima. Infektivni uzročnici (najčešće meningokok) šire se po tijelu i ulaze u krvotok. Ovdje ih napadaju krvne stanice. Uz povećano uništavanje zaraznih uzročnika, njihovi toksini ulaze u krvotok, što nepovoljno utječe na njegovu cirkulaciju u žilama. Toksini uzrokuju intravaskularnu koagulaciju i stvaranje ugrušaka u krvi. Posebno je pogođena moždana supstanca. Blokada moždanih žila dovodi do poremećaja metabolizma i nakupljanja tekućine u međućelijskom prostoru u moždanom tkivu. Kao rezultat toga, hidrocefalus (moždani edem) se pojavljuje s porastom intrakranijalnog tlaka. To uzrokuje jake glavobolje u temporalnom i frontalnom području, intenzivno, bolno. Bol je toliko nepodnošljiva da pacijenti oplakuju ili plaču. U medicini se to naziva hidrocefalni krik. Glavobolja gori od bilo kakvih vanjskih poticaja: zvuk, buka, jarko svjetlo, dodir.

    Zbog edema i visokog krvnog tlaka pogođeni su različiti dijelovi mozga koji su odgovorni za rad organa i sustava. Utječe središte termoregulacije, što dovodi do oštrog porasta tjelesne temperature na 38 - 40 stupnjeva Celzija. Ovu temperaturu ne može sniziti nikakav antipiretik. Isto objašnjava obilno povraćanje (povraćanje fontanom), koje ne prestaje dugo. Pojavljuje se s povećanom glavoboljom. Za razliku od povraćanja u slučaju trovanja, ono nije povezano s prehranom i ne donosi olakšanje, već samo pogoršava pacijentovo stanje. U teškim slučajevima zahvaćen je respiratorni centar, što dovodi do zatajenja disanja i smrti.
    Hidrocefalus i poremećena cirkulacija cerebralne tekućine uzrokuju konvulzivne napade različitih dijelova tijela. Najčešće su generalizirani - mišići udova i trupa se kontrahiraju.

    Progresivni edem mozga i povećanje intrakranijalnog tlaka mogu dovesti do oštećenja moždane kore s oštećenom sviješću. Pacijent se ne može koncentrirati, nije sposoban ispuniti zadate zadatke. Ponekad se pojave halucinacije i zablude. Često se opaža psihomotorna agitacija. Pacijent nasumično pomiče ruke i noge, trza cijelo tijelo. Periodi uzbuđenja ustupaju razdoblja smirenosti, letargije i pospanosti.

    Ponekad kranijalni živci pate od cerebralnog edema. Okolomotorni živci koji inerviraju mišiće oka su ranjiviji. S produljenim stiskanjem pojavljuje se strabizam, ptoza. S oštećenjem živca lica, poremećena je inervacija mišića lica. Pacijent ne može zatvoriti oči i usta. Ponekad su spušteni obrazi na strani pogođenog živca. Međutim, ovi poremećaji su privremeni i nestaju nakon oporavka..

    Meningealni sindrom

    Glavna karakteristika sindroma u meningitisu je meningealni sindrom. To je uzrokovano kršenjem cirkulacije cerebrospinalne tekućine na pozadini povećanog intrakranijalnog tlaka i moždanog edema. Akumulirana tekućina i edematozno moždano tkivo iritiraju osjetljive receptore žila meninga i spinalnih korijena živaca. Pojavljuju se razne patološke kontrakcije mišića, nenormalni pokreti i nemogućnost savijanja udova.

    Simptomi meningealnog sindroma su:

    • karakteristična nagnuta poza;
    • ukočeni vrat;
    • Kernigov simptom;
    • Brudzinski simptomi;
    • Gillenov simptom;
    • simptomi reaktivne boli (ankilozirajući spondilitis, palpacija živčanih točaka, pritisak na ušni kanal);
    • simptom Lessage (za djecu).

    Karakteristična poza
    Iritacija osjetljivih receptora meninga uzrokuje nehotično kontrakciju mišića. Izložen vanjskim podražajima (buka, svjetlost), pacijent zauzima karakteristično držanje slično nagnutom okidaču. Očni mišići se smanjuju, a glava se naginje natrag. Želudac je uvučen, a stražnji lukovi. Noge savijte u koljenima prema trbuhu, a ruke na prsima.

    Ukočeni vrat
    Zbog pojačanog tona ekstenzora vrata pojavljuje se ukočeni vrat. Pri pokušaju okretanja glave, savijati se u prsima, pojavljuje se bol koja prisiljava pacijenta da položi glavu natrag.
    Svaki pokret udova koji izaziva napetost i iritaciju kralježnične membrane uzrokuje bol. Svi meningealni simptomi smatraju se pozitivnim ako pacijent ne može izvršiti određeni pokret, jer izaziva akutnu bol..

    Simptom Kernig
    S simptomom Kernig, u ležećem položaju, potrebno je saviti nogu u zglobu kuka i koljena. Zatim pokušajte saviti koljeno. Zbog oštrog otpora fleksijskih mišića potkoljenice i jake boli, gotovo je nemoguće.

    Simptomi Brudzinskog
    Brudzinsky simptomi usmjereni su na pokušaj provociranja karakteristične meningealne poze. Ako zamolite pacijenta da mu prinese glavu na prsa, to će uzrokovati bol. Refleksno savija noge u koljenima, slabeći tako napetost kralježničke membrane i bol će olakšati. Pritisnete li na stidne regije, pacijent će nehotice saviti noge u zglobu kuka i koljena. Prilikom ispitivanja Kernigovog simptoma na jednoj nozi dok pokušavate ispraviti nogu u koljenu, druga noga u zglobu kuka i koljena nehotično se savije.

    Gillenov simptom
    Ako stisnete kvadriceps femoris na jednoj nozi, možete vidjeti nehotičnu kontrakciju istog mišića na drugoj nozi i savijanje nogu.

    Simptomi reaktivne boli
    Ako tapkate prstom ili neurološkim čekićem po zigotičnom luku, dolazi do smanjenja zigotičnih mišića, porasta glavobolje i nehotične bolne grimase. Na taj se način utvrđuje pozitivan simptom ankilozirajućih spondilitisa..
    Pri pritiskanju na vanjski slušni otvor i na izlaznim mjestima živaca lica (supercilijarni lukovi, brada, zigomatični lukovi) pojavljuju se i bolovi i karakteristična bolna grimasa.

    jak> Manje simptoma
    U dojenčadi i male djece svi su ti meningealni simptomi blagi. Povišeni intrakranijalni tlak i cerebralni edemi mogu se otkriti osjetljivim velikim fontanelom. Ako se poveća, nabubri i pulsira, tada je beba značajno povećala intrakranijalni tlak. Za dojenčad je karakterističan simptom Lessage..
    Ako uzmete djetetove pazuhe i podignete ga, onda on nehotično zauzima karakterističnu pozu nagnutog okidača. Odmah odbacuje glavu natrag i savija noge u koljenima, povlačeći ih prema trbuhu.

    U teškim slučajevima, kada se pritisak u kralježničnom kanalu poveća i membrana leđne moždine upali, zahvaćeni su spinalni živci. U tom se slučaju pojavljuju motorički poremećaji - paraliza i pareza s jedne ili dvije strane. Pacijent ne može pomicati udove, kretati se, raditi bilo koji posao.

    Dijagnoza meningitisa

    S izraženim simptomima, pacijent bi se trebao obratiti službi hitne pomoći s daljnjom hitnom hospitalizacijom u bolnicu za zarazne bolesti.

    Meningitis je zarazna patologija i zato je potrebno konzultirati liječnika s infektivnom bolešću. Ako je tijek bolesti spor i slika se briše, pacijent se u početku može obratiti neurologu zbog glavobolje koja ga muči.
    Međutim, liječenje meningitisa provodi zajednički specijalista zarazne bolesti i neurolog.


    Dijagnoza meningitisa uključuje:

    • ispitivanje i neurološki pregled po nalogu liječnika;
    • laboratorijski i instrumentalni pregledi (krvni test, spinalna punkcija, računalna tomografija).

    Anketa

    Za dijagnozu meningitisa liječniku su potrebne sljedeće informacije:

    • Koje bolesti pati od pacijenta. Ima li sifilis, reumu ili tuberkulozu??
    • Ako je riječ o odrasloj osobi, je li došlo do kontakta s djecom?
    • Bilo da su ozljede, operacije ili drugi kirurški zahvati prethodili bolesti?
    • Pate li pacijent od kroničnih patologija kao što su otitis media, sinusitis, sinusitis?
    • Je li nedavno imao upalu pluća, faringitis?
    • U kojim zemljama, regijama koje je nedavno posjetio?
    • Je li postojala temperatura i ako jeste, koliko dugo?
    • Je li poduzeo neki tretman? (uzimati antibiotike ili antivirusna sredstva mogu izbrisati kliničku sliku)
    • Nadražuje li njegova svjetlost zvukove?
    • Ako postoji glavobolja, gdje se onda nalazi? Naime, lokaliziran je ili prosipan po cijeloj lubanji?
    • Ako postoji povraćanje, je li to povezano s unosom hrane?

    Neurološki pregled

    Neurološki pregled ima za cilj identificiranje karakterističnih simptoma meningitisa, i to:

    • ukočen vrat i simptom i Brudzinski;
    • Kernigov simptom;
    • simptom Lessage u dojenčadi;
    • simptomi Mondonesija i ankilozirajućih spondilitisa;
    • pregled kranijalnog živca.


    Ukočen vrat i Brudzinski simptom
    Pacijent je u ležećem položaju na kauču. Kada liječnik pokušava pacijentu vratiti glavu u stražnji dio glave, pojavljuje se glavobolja i pacijent odbacuje glavu natrag. Istodobno, pacijentove noge refleksno se savijaju (simptom Brudzinskog 1).

    Simptom Kernig
    Pacijent koji leži na leđima savijen je pod pravim kutom u zglobu kuka i koljena. Daljnje produženje nogu u koljenu sa savijenim bedrom teško je zbog napetosti mišića bedara.

    Leasing simptoma
    Ako dijete uzmete za pazuhe i podignete, tada dolazi do nenamjenskog povlačenja nogu prema trbuhu.

    Simptom Mondonesi i ankilozirajući spondilitis
    Simptom Mondonesija je lagani pritisak na očne jabučice (kapci su zatvoreni). Manipulacija uzrokuje glavobolju. Simptom ankilozirajućeg spondilitisa je prepoznavanje bolnih točaka pri čekiću po zigomatskom luku.

    Također, tijekom neurološkog pregleda ispituje se osjetljivost. Uz meningitis opaža se hiperestezija - povećana i bolna osjetljivost.
    Uz komplicirani meningitis, simptomi oštećenja leđne moždine i njezinih korijena u obliku motoričkih poremećaja.

    Proučavanje kranijalnih živaca
    Neurološki pregled uključuje i studije kranijalnih živaca, koji su također često pogođeni meningitisom. Najčešće su pogođeni okulomotorni, facijalni i vestibularni živac. Da bi pregledao skupinu okulomotornih živaca, liječnik ispituje reakciju zjenice na svjetlost, pokret i položaj očne jabučice. Uobičajeno, reagirajući na svjetlost, zjenica se sužava. Uz paralizu okulomotornog živca, to se ne opaža.

    Da bi pregledao facijalni živac, liječnik provjerava osjetljivost lica, rožnice i zjenice. Osjetljivost može biti smanjena, povećana, asimetrična. Jednostrani ili bilateralni gubitak sluha, posljedično i mučnina ukazuju na oštećenje slušnog živca.

    Pažnju doktora privlači i pacijentova koža, naime prisutnost hemoragičnog osipa.

    Laboratorijske studije uključuju:

    Opća analiza krvi
    Općim testom krvi otkrivaju se znakovi upale, i to:

    • Leukocitoza. Povećani broj bijelih krvnih stanica je veći od 9 x 10 9. S bakterijskim meningitisom opaža se 20 - 40 x 10 9, zbog neutrofila.
    • leukopenija Smanjena broj bijelih krvnih zrnaca manji od 4 x 10 9. Promatrano kod nekih virusnih meningitisa.
    • Pomak formule leukocita ulijevo je porast broja nezrelih leukocita, pojava mijelocita i metamielocita. Taj je pomak posebno izražen kod bakterijskog meningitisa..
    • Povećana brzina sedimentacije eritrocita - više od 10 mm na sat.

    Ponekad može biti prisutna i anemija:

    • smanjenje koncentracije hemoglobina manje od 120 grama po litri krvi;
    • smanjenje ukupnog broja crvenih krvnih stanica manje od 4 x 10 12.

    U težim slučajevima:

    • Trombocitopenija. Smanjenje broja trombocita manje od 150 x 10 9. Promatrano s meningokoknim meningitisom.

    Kemija krvi
    Promjene u biokemijskoj analizi krvi odražavaju poremećaje u acidobaznoj ravnoteži. To se u pravilu očituje u pomaku ravnoteže prema povećanju kiselosti, odnosno prema acidozi. Istodobno se povećava koncentracija kreatinina (iznad 100 - 115 mmol / litra), uree (iznad 7,2 - 7,5 mmol / litra), narušava se ravnoteža kalija, natrija i klora.

    Latex testovi, PCR metoda
    Da bi se utvrdio točan uzročnik meningitisa, koriste se lateks aglutinacija ili metode lančane reakcije polimeraze (PCR). Njihova suština je prepoznati antigene patogena, koji se nalaze u cerebrospinalnoj tekućini. U ovom slučaju ne određuje se samo vrsta patogena, već i njegova vrsta.
    Metoda aglutinacije iz lateksa traje 10 do 20 minuta, a reakcija aglutinacije (lijepljenja) provodi se pred očima. Nedostatak ove metode je njegova mala osjetljivost..
    PCR metoda ima najveću osjetljivost (98 - 99 posto), a njezina specifičnost doseže 100 posto.

    Cerebrospinalna punkcija

    Cerebrospinalna punkcija obvezna je u dijagnostici meningitisa. Sastoji se u uvođenju posebne igle u prostor između meke i arahnoidne membrane leđne moždine na razini lumbalne regije. Istodobno se uzima spinalna tekućina u svrhu daljnjeg proučavanja.

    Tehnika pucanja cerebralne moždine
    Pacijent leži na boku sa savijenim nogama i doveden u trbuh. Probijanjem kože između petog i četvrtog lumbalnog kralješka, igla mandrin ubačena je u subarahnoidni prostor. Nakon osjećaja „propadanja“, mandrin se povlači i staklena cijev se dovodi u paviljon igle za prikupljanje kičmene tekućine. Dok izlazi iz igle, obratite pažnju na pritisak pod kojim teče. Nakon punkcije, pacijentu je potreban odmor.
    Dijagnoza meningitisa temelji se na upalnim promjenama cerebrospinalne tekućine..

    Instrumentalni ispit uključuje


    elektroencefalografija
    EEG je jedna od metoda za proučavanje rada mozga snimanjem njegove električne aktivnosti. Ova metoda je neinvazivna, bezbolna i jednostavna za upotrebu. Vrlo je osjetljiv na bilo kakve najmanje promjene u radu svih moždanih struktura. Sve vrste moždanih aktivnosti bilježe se posebnim uređajem (elektroencefalograf), na koji su spojene elektrode..

    EEG tehnika
    Krajevi elektroda pričvršćeni su na vlasište. Svi bioelektrični signali primljeni iz moždane kore i drugih moždanih struktura bilježe se kao krivulja na monitoru računala ili se ispisuju na papiru. U ovom se slučaju često koriste hiperventilacijski testovi (pacijenta se mora duboko disati) i fotostimulacija (u mračnoj sobi u kojoj se provodi studija pacijent je izložen jakom svjetlu).

    Indikacije za uporabu EEG-a su:

    • napadi epilepsije;
    • bolovi konvulzija nepoznate etiologije;
    • bolovi glavobolje, vrtoglavica i neurološki poremećaji nepoznate etiologije;
    • poremećaji spavanja i buđenja, noćne more, hodanje u snu;
    • ozljede, tumori, upalni procesi i poremećaji cirkulacije u mozgu.

    Kod meningitisa EEG ukazuje na difuzno smanjenje bioelektrične aktivnosti mozga. Ovo se istraživanje koristi u slučajevima zaostalih pojava i komplikacija nakon meningitisa, naime kada se pojave epileptični napadi i česti napadaji. EEG pomaže utvrditi koje su moždane strukture oštećene i koje vrste napadaja. U ostalim slučajevima meningitisa ova je vrsta ispitivanja neinformativna. To samo potvrđuje prisutnost oštećenja moždanih struktura..

    CT skeniranje

    CT je metoda slojevita proučavanja strukture organa, u ovom slučaju mozga. Metoda se temelji na kružnoj transiluminisanju organa rendgenskom snopom s daljnjom računalnom obradom. Informacije snimljene rendgenskim zracima pretvaraju se u grafički oblik u obliku crno-bijelih slika.

    CT tehnika
    Pacijent leži na stolu tomografa, koji se pomiče do okvira tomografa. Tijekom određenog vremena, rendgenska cijev kreće se u krugu, praveći niz snimaka.

    Otkriveni simptomi u CT-u
    CT pregled pokazuje strukture mozga, naime sivu i bijelu tvar mozga, meninge, ventrikule mozga, kranijalne živce i krvne žile. Tako se vizualizira glavni sindrom u meningitisu - sindrom povećanog intrakranijalnog tlaka i, kao rezultat, moždanog edema. Na CT-u edematozno tkivo karakterizira smanjena gustoća, koja može biti lokalna, difuzna ili periventrikularna (oko ventrikula). S jakim edemom, uočava se dilatacija ventrikula i pomak u moždanim strukturama. Uz meningoencefalitis nalaze se heterogena područja smanjene gustoće, često omeđena zonama povećane gustoće. Ako se meningoencefalitis pojavi s oštećenjem kranijalnih živaca, onda se znakovi neuritisa vizualiziraju na CT.

    Indikacije za uporabu CT
    CT metoda je neophodna u diferencijalnoj dijagnozi meningitisa i volumenom procesu mozga. U tom je slučaju spinalna punkcija u početku kontraindicirana, a vrši se tek nakon računalne tomografije. Međutim, u pogledu informativnosti, CT je inferiorniji od MRI (snimanje magnetskom rezonancom). MRI je u stanju odrediti upalne procese i u moždanom tkivu i u znojnici.

    Liječenje meningitisa

    Liječenje meningitisa je složeno, uključuje etiotropnu terapiju (usmjerenu na uklanjanje infekcije), patogenetsku (koristi se za uklanjanje razvoja edema mozga, sindrom povećanog intrakranijalnog tlaka) i simptomatsku (usmjerenu na uklanjanje određenih simptoma bolesti).

    Otklanjanje uzroka meningitisa

    LijekMehanizam djelovanjaKako se prijaviti
    benzilpenicilinima baktericidni učinak protiv streptokoka, pneumokoka i meningokoka4.000.000 jedinica. intramuskularno svakih 6 sati.
    Za djecu se doza izračunava na osnovi 200 000 - 300 000 jedinica. po 1 kg težine dnevno. Doza je podijeljena u 4 doze
    ceftriaksonima baktericidni učinak protiv streptokoka, pneumokoka i Escherichia coliodrasli 2 grama intravenski svakih 12 sati. Djeca 50 mg na 1 kg tjelesne težine dnevno u 2 podijeljene doze
    ceftazidimdjelotvoran protiv hemolitičkih streptokoka grupe B, listerija i šigela2 grama svakih 8 sati
    meropenemdjelotvoran protiv hemolitičkih streptokoka i hemofiličnog bacila2 grama svakih 8 sati. Djeca 40 mg po kg težine tri puta na dan
    kloramfenikoldjelotvoran protiv colibacillusa, šigela i blijedog treponema50 - 100 mg po kg tjelesne težine dnevno, doza je podijeljena u 3 doze (interval svakih 8 sati)


    Uz meningokokni meningitis preporučuje se terapija penicilinom; sa streptokoknim i stafilokoknim meningitisom - kombinacija penicilina i sulfa lijekova (ceftriakson, ceftazidim); s meningitisom hemofiličnog bacila (H. Influenzae) - kombinacija kloramfenikola i sulfonamida.

    LijekMehanizam djelovanjaKako se prijaviti
    izoniazidima baktericidni učinak protiv uzročnika tuberkulozeod 15 do 20 mg po kg tjelesne težine dnevno. Doza se dijeli na tri doze, a koristi se pola sata prije jela
    phtivazidelijek protiv TBC40 mg po kg težine pacijenta dnevno
    streptomicinaktivan protiv Mycobacterium tuberculosis, gonococcus, Klebsiella, Brucella1 gram dnevno intramuskularno. U kombinaciji s drugim lijekovima (npr. Ftivazidom) streptomicin se daje svaki drugi dan.


    Prosječno trajanje liječenja za tuberkulozni meningitis iznosi od 12 do 18 mjeseci.

    LijekMehanizam djelovanjaKako se prijaviti
    chloridinelijek je aktivan protiv malarijskog plazmodija i toksoplazme25 mg tri puta dnevno
    sulfadimesindjelotvoran protiv toksoplazmi, klostridija i klamidijadozirajuća doza je 2 g, zatim 250 mg po kg težine svakih 8 sati
    LijekMehanizam djelovanjaKako se prijaviti
    aciklovirProtivvirusni lijek koji ubija herpes viruse tipa 1 i 2, citomegalovirus i virus varicella-zoster10 mg po kg težine svakih 8 sati intravenski 10 dana


    Ne postoji specifičan tretman za druge vrste virusnog meningitisa. U osnovi je liječenje virusnog meningitisa patogenetsko i usmjereno je na smanjenje intrakranijalnog tlaka. Neki kliničari koriste kortikosteroide za virusni meningitis, ali podaci o njihovoj učinkovitosti su miješani.

    LijekMehanizam djelovanjaKako se prijaviti
    amfotericin Bantifungalni lijek200 - 1000 PIECES. po 1 kg težine dnevno intravenski, podijeljeno u 3 doze
    fluorcitozinomindicirano za kandidu i kriptokokni meningitis25 mg po kg tjelesne težine oralno, svakih 6 sati

    Simptomatsko liječenje

    Simptomatsko liječenje sastoji se u primjeni diuretika, lijekova koji čine nedostatak tekućine, vitamina, lijekova protiv bolova i antipiretika.

    LijekMehanizam djelovanjaKako se prijaviti
    20% otopina manitolapovećava pritisak u plazmi i time potiče prijelaz tekućine iz tkiva (u ovom slučaju iz mozga) u krvotok. Snižava intrakranijalni tlakbrzinom od 1,5 g na kg težine, ubrizgana intravenski
    furosemidinhibira reapsorpciju Na u tubulama, povećavajući tako diurezus moždanim edemom lijek se daje mlazno, u jednoj dozi od 80 do 120 mg, najčešće u kombinaciji s koloidnim otopinama; s umjerenim edematoznim sindromom ujutro na prazan želudac jedna ili dvije tablete (40 - 80 mg)
    deksametazonkoristi se za sprečavanje komplikacija, sprečavanje gubitka sluhau početku intravenski 10 mg četiri puta dnevno, a zatim pređu na intramuskularnu injekciju
    haemodesisima detoksikacijski učinak300 - 500 ml otopine, zagrijane na 30 stupnjeva, daje se intravenski brzinom od 40 kapi u minuti
    Vitamin B1 i B6poboljšati metabolizam tkivadava se intramuskularno 1 ml dnevno
    cytoflavinima citoprotektivni (štiti stanice) učinak10 ml otopine se razrijedi u 200 ml 5% -tne otopine glukoze i daje se intravenski, kapanjem 10 dana
    acetaminofenima analgetske i antipiretskejedna - dvije tablete (500 mg - 1 g), svakih 6 sati. Maksimalna dnevna doza je 4 grama, što je 8 tableta
    kalcijev karbonatU uvjetima acidoze popravlja acidobaznu ravnotežu5% -tna otopina od 500 ml daje se intravenski
    cordiaminepotiče metabolizam u moždanom tkivuintramuskularno ili intravenski, 2 ml od jedan do tri puta dnevno

    Antikonvulzivna terapija

    Ako meningitis prati konvulzije, psihomotorna uznemirenost, tjeskoba, propisana je antikonvulzivna terapija.

    LijekMehanizam djelovanjaKako se prijaviti
    diazepamima umirujući, anti-anksiozni i antikonvulzivni učinaks psihomotornom agitacijom, 2 ml (10 mg) intramuskularno; s generaliziranim napadima od 6 ml (30 mg) intravenski, a zatim ponovite nakon sat vremena. Maksimalna dnevna doza od 100 mg.
    klorpromazinima inhibitorni učinak na središnji živčani sustav2 ml intramuskularno
    Aminazin + difenhidramin smjesaima umirujući učinak, ublažava stress jakom psihomotornom smetnjom, klorpromazin se kombinira s difenhidraminom - 2 ml klorpromazina + 1 ml difenhidramina. Da bi se spriječila hipotenzija, mješavina se kombinira s kordiaminom.
    fenobarbitalima antikonvulzivne i sedativne učinke50 - 100 mg 2 puta dnevno, iznutra. Maksimalna dnevna doza od 500 mg


    Od prvih minuta prijema pacijenta u bolnicu treba provoditi terapiju kisikom. Ova metoda temelji se na udisanju plinske smjese s visokom koncentracijom kisika (budući da čisti kisik ima toksičan učinak). Metoda je neophodna, jer cerebralni edem s meningitisom prati gladovanje kisikom (hipoksija mozga). S produljenom hipoksijom, moždane stanice umiru. Stoga, čim se pojave prvi znakovi hipoksije (opaža se cijanoza tkiva, disanje postaje površno), potrebna je terapija kisikom. Ovisno o težini pacijentovog stanja, može se provesti pomoću kisikove maske ili intubacijom.

    U slučaju traumatskog meningitisa s prisutnošću gnojnih žarišta u kostima, uz intenzivnu antibiotsku terapiju, naznačena je kirurška intervencija s uklanjanjem gnojnog žarišta. Kirurško liječenje je također indicirano u prisutnosti gnojnih žarišta u plućima..

    Briga o pacijentima

    Osobe koje su podvrgnute meningitisu trebaju posebnu njegu, koja se temelji na promatranju prehrane, pravilnom dnevnom rasporedu i uravnoteženoj distribuciji tjelesne aktivnosti.

    Dijeta
    Kada se oporavlja od meningitisa, hranu treba uzimati u malim obrocima, barem pet do šest puta dnevno. Pacijentova prehrana trebala bi smanjiti razinu intoksikacije u tijelu i normalizirati metabolizam, vodenu sol, protein i ravnotežu vitamina.

    Jelovnik treba biti uravnotežen i uključivati ​​hranu koja sadrži lako probavljive životinjske proteine, masti i ugljikohidrate.

    Ti proizvodi uključuju:

    • vitko meso - goveđi ili svinjski jezik, teletina, zec, piletina, pureće meso;
    • riba s niskom masnoćom - haringa, balyk, tuna;
    • jaja - kuhana ili meko kuhana, kao i kuhana omleta, sufle;
    • mliječni i kiselo-mliječni proizvodi - kefir, jogurt, skuta, blagi sir, koumiss;
    • mliječne masti - vrhnje, maslac, kiselo vrhnje;
    • juhe s niskim udjelom masnoće i juhe pripremljene na njihovoj osnovi;
    • povrće i voće s malim sadržajem grubih vlakana - tikvice, rajčice, cvjetača, trešnje, trešnje, šljive;
    • sušeni pšenični kruh, krekeri, proizvodi od raženog brašna, mekinje.

    Pri kuhanju mesa, ribe i povrća prednost treba dati takvim vrstama toplinske obrade kao što su kuhanje, pirjanje, kuvanje na pari.

    Prilikom skrbi o pacijentu nakon meningitisa, upotrebu životinjskih masti treba svesti na najmanju moguću mjeru, jer mogu izazvati metaboličku acidozu. Također je vrijedno minimizirati unos lako probavljivih ugljikohidrata, koji mogu izazvati fermentaciju crijeva, uzrokovati alergije i upalne procese..

    Dijeta osobe koja je podvrgnuta meningitisu ne smije sadržavati sljedeće proizvode:

    • masna jela - janjetina, svinjetina, guska, patka;
    • kuhana svinjetina i riblji proizvodi pušenjem ili soljenjem;
    • slatka pića, deserti, kreme, mousses, sladoled;
    • svježi pšenični kruh, kolači od lisnatog tijesta, pečenje;
    • punomasno mlijeko;
    • heljda, biserni ječam, mahunarke;
    • povrće i voće s grubim vlaknima - mrkva, krumpir, kupus, crvena i bijela ribizla, jagode;
    • sušeno voće;
    • začinjeni i masni umaci i preljevi za jela na bazi senfa, hrena.

    Način rada s vodom
    Da bi se poboljšao metabolizam i ubrzalo uklanjanje toksina iz tijela, pacijent treba unositi oko dvije i pol litre tekućine dnevno.

    Možete piti sljedeća pića:

    • čaj slabo uzgajan;
    • čaj s mlijekom;
    • juha od šipka;
    • stolna mineralna voda;
    • žele;
    • kompot od svježeg voća;
    • prirodni slatki i kiseli voćni sokovi.

    Raspored
    Glavni čimbenici oporavka od meningitisa su:

    • mirovanje;
    • nedostatak stresa;
    • pravodobno zvučno spavanje;
    • psihološka udobnost.

    Odlazak u krevet treba obaviti najkasnije do 22 sata. Da bi ljekoviti učinak spavanja bio najuočljiviji, zrak u sobi mora biti čist, s dovoljnom razinom vlažnosti. Vodeni tretmani pomažu opuštanje prije spavanja - kupka s biljnim infuzijama ili morskom soli.
    Masaža stopala pomaže da se osjećate bolje i opustite se. Ovaj postupak možete učiniti sami ili koristiti Kuznetsov aplikator. Ovaj proizvod možete kupiti u ljekarnama ili specijalnim trgovinama..

    Raspodjela tjelesne aktivnosti
    Povratak aktivnom načinu života trebao bi biti postupan, u skladu s preporukama liječnika. Morate započeti s dnevnim šetnjama na svježem zraku, punjenjem ujutro. Teške tjelesne aktivnosti trebaju biti isključene. Također morate smanjiti izlaganje suncu..

    Rehabilitacija pacijenata nakon meningitisa

    Nakon otpusta iz bolnice za zarazne bolesti, pacijent se šalje u specijalizirane centre za rehabilitaciju i ambulantno liječenje kod kuće. Rehabilitaciona terapija započinje u bolnici s ranim oporavkom pacijenta. Sve bi aktivnosti trebale biti u strogom slijedu u različitim fazama oporavka. Rehabilitacija bi trebala biti sveobuhvatna i uključuje ne samo postupke oporavka, već i posjete liječnicima specijalistima. Sve mjere i opterećenja trebaju biti primjereni fizičkom stanju pacijenta i postupno se povećavati. Također zahtijeva stalno praćenje učinkovitosti ovih rehabilitacijskih mjera i korekciju metoda, ako je potrebno. Oporavak se provodi u tri faze - u bolnici (tijekom liječenja), u sanatorijumu, u klinici.

    Kompleks svih mjera rehabilitacije uključuje:

    • medicinska prehrana;
    • fizioterapijske vježbe;
    • fizioterapija (miostimulacija, elektroforeza, zagrijavanje, masaža, vodeni postupci itd.);
    • korekcija lijekova;
    • psihoterapija i psihorehabilitacija;
    • sanitarna i lječilišna rehabilitacija;
    • profesionalna rehabilitacija
    • socijalna rehabilitacija.

    Programi rehabilitacije biraju se pojedinačno, ovisno o dobi pacijenta i prirodi disfunkcije.

    S blagim oblikom meningitisa, koji je dijagnosticiran na vrijeme i započet je ispravan tijek liječenja, praktički nema zaostalih učinaka. Međutim, takvi su slučajevi rijetki u medicinskoj praksi, posebno ako djeca imaju meningitis.

    Često se primarni simptomi meningitisa zanemaruju ili se uzimaju zbog simptoma drugih bolesti (prehlade, trovanja, intoksikacije). Štoviše, bolest napreduje oštećenjem živčanih struktura, koje se nakon liječenja oporavljaju vrlo sporo ili se uopće ne oporavljaju.

    Preostali učinci

    Mogući zaostali efekti nakon oboljenja od meningitisa uključuju:

    • glavobolje ovisno o meteorološkim uvjetima;
    • pareza i paraliza;
    • hidrocefalus s povećanim intrakranijalnim tlakom;
    • epileptični napadaji;
    • mentalno oštećenje;
    • oštećenje sluha;
    • kršenje endokrinog sustava i autonomnog živčanog sustava;
    • oštećenje kranijalnog živca.

    Oporavak pacijenata s takvim komplikacijama meningitisa je dug i zahtijeva posebnu pažnju i liječenje..

    Uklonite komplikacije meningitisa

    U slučaju pareza i paralize, koji dovode do oštećenja motorike, potrebno je proći rehabilitacijski tečaj s različitim vrstama masaže, vodenim postupcima, terapijskim vježbama, akupunkturom. Potrebne su konzultacije i zapažanja neurologa.

    S fulminantnim oblicima meningitisa ili nedijagnosticiranim oblicima, kada je cirkulacija cerebrospinalne tekućine poremećena i ona se nakuplja u velikim količinama u šupljinama mozga, razvija se hidrocefalus s visokim intrakranijalnim tlakom. To se posebno često opaža kod djece. Glavobolja traje, primjećuju se mentalni poremećaji, mentalna retardacija. Povremeno se pojavljuju konvulzije i epileptični napadaji. Uvođenje takve djece u javni život prolazi kroz određene poteškoće, pa bi prije svega trebali proći tečajeve psihoterapije i psiho-rehabilitacije. Oni su pod dispanzerima i trebali bi ih redovito posjećivati ​​neurolog, neurolog i psihijatar.

    Oštećenje sluha najčešće se javlja u slučaju infekcije i upale unutarnjeg uha. Za obnovu pacijenata pribjegavaju fizioterapiji (elektroforeza, zagrijavanje). U slučajevima gluhoće bolesnici trebaju posebnu obuku (jezik gluhih) i posebna slušna pomagala.

    Zbog kvarova u živčanom sustavu pogođeni su svi organi i sustavi, posebno endokrini i imunološki sustav. Takvi su ljudi više izloženi okolišnim čimbenicima. Stoga je u rehabilitacijskom razdoblju potrebno provoditi mjere za jačanje imuniteta. Uključuju vitaminsku terapiju, helioterapiju (solarni zahvati), sanatorijsku rehabilitaciju.
    Lezije kranijalnih živaca često su praćene strabizmom, asimetrijom lica, ptozom (povećanim kapcima). Uz adekvatno antiinfektivno i protuupalno liječenje, njihov je rizik minimalan, a prolaze sami.

    Periodi invalidnosti

    Ovisno o težini meningitisa i prisutnosti komplikacija, razdoblje invaliditeta varira od 2 do 3 tjedna (u blagim seroznim oblicima meningitisa) do 5 do 6 mjeseci ili više. U nekim je slučajevima moguć rani početak rada, ali uz ublažavanje radnih uvjeta. Uz blagi serozni meningitis, zaostali učinci su rijetki, a razdoblje invalidnosti je od tri tjedna do tri mjeseca. Kod purulentnog meningitisa s raznim rezidualnim učincima (hidrocefalus, epileptični napadaji) razdoblje invalidnosti je oko 5-6 mjeseci. Samo u slučaju potpune regresije simptoma, osoba koja se oporavlja može se vratiti na posao prije planiranog roka, ali uz određena radna ograničenja. Potrebno je izmjeniti fizički i mentalni stres i pravilno ih dozirati. Radnik mora biti oslobođen noćne smjene i prekovremenog rada najmanje šest mjeseci. Ako se simptomatologija komplikacija vrati, onda se bolovanja produžuju za još nekoliko mjeseci.

    Ako se u roku od 4 mjeseca nakon otpusta iz bolnice simptomatologija komplikacija ne ugasi i bolest postane kronična, bolesnika se upućuje na medicinski i socijalni pregled radi utvrđivanja skupine invaliditeta.

    Glavne indikacije za upućivanje na medicinski i socijalni pregled su:

    • trajne i teške komplikacije koje ograničavaju život pacijenta;
    • spor oporavak funkcija, što dovodi do dugog razdoblja invaliditeta;
    • kronični oblici meningitisa ili trajni recidivi s napredovanjem bolesti;
    • prisutnost posljedica bolesti, zbog kojih pacijent ne može obavljati svoj posao.

    Da biste prošli medicinski i socijalni pregled, prvo morate proći anketu kod stručnjaka i dati njihove zaključke.

    Glavni paket analiza i savjetovanja sastoji se od:

    • opća i biokemijska analiza krvi;
    • opća analiza urina;
    • svi rezultati bakterioloških, seroloških i imunoloških ispitivanja tijekom akutnog meningitisa;
    • dinamika cerebrospinalne tekućine;
    • rezultati psiholoških i psihijatrijskih studija;
    • rezultati savjetovanja oftalmologa, otorinolaringologa, neurologa i neuropatologa.

    Djeca s teškim motoričkim, mentalnim, govornim i slušnim oštećenjima (koja se ne mogu u potpunosti obnoviti) registrirana su s invaliditetom u trajanju od jedne do dvije godine. Nakon tog razdoblja djeca opet prolaze medicinski i socijalni pregled. Djeca s upornim govornim i mentalnim poremećajima, s čestim epileptičkim napadima i hidrocefalusom dodijeljena su skupini s invaliditetom na dvije godine. U slučaju teških komplikacija (gluhoća, demencija, duboka pareza i paraliza), dijete se identificira s grupom invaliditeta do 18. godine života.

    Sustav utvrđivanja invalidnosti

    Odrasli dobivaju tri različite skupine invaliditeta, ovisno o težini komplikacija i stupnju invalidnosti..

    Ako je kao posljedica meningitisa pacijent ograničen u samoposluživanju zbog sljepoće, smanjene inteligencije, paralize nogu i ruku i drugih poremećaja, bit će mu dana prva skupina invaliditeta.

    Druga skupina invaliditeta daje se pacijentima koji u normalnim proizvodnim uvjetima ne mogu obavljati radne specijalnosti. U tih bolesnika motoričke funkcije su značajno oslabljene, uočene su neke promjene u psihi, pojavljuju se epileptični napadaji, gluhoća. Također u ovu skupinu uključuju bolesnike s kroničnim i rekurentnim oblicima meningitisa..

    Treća skupina invaliditeta uključuje osobe s djelomičnim invaliditetom. To su pacijenti s umjerenim oštećenjem motoričke funkcije, umjerenim hidrocefalusom i sindromom maladaptacije. U treću skupinu spadaju svi slučajevi u kojima osoba ima poteškoća u obavljanju posla iz specijalnosti i potrebno je sniziti kvalifikaciju ili smanjiti količinu posla. To uključuje slučajeve epileptičnih napada i intelektualnih oštećenja..

    Treća skupina invaliditeta utvrđena je u vrijeme prekvalifikacije ili osposobljavanja za novu profesiju i novo zapošljavanje.

    Dispanzijsko promatranje

    Nakon oboljelih od meningitisa, obavezno je praćenje tijekom razdoblja od najmanje 2 godine, ovisno o težini bolesti i komplikacijama. U slučaju blažih oblika meningitisa, liječnički nadzor u klinici je jednom mjesečno prva tri mjeseca, a zatim svaka tri mjeseca tijekom godine. S gnojnim meningitisom, teškim oblicima s komplikacijama, posjete liječnicima trebaju biti najmanje dva puta mjesečno prva tri mjeseca. Sljedeće godine inspekcija je potrebna svaka tri mjeseca i jednom u šest mjeseci tijekom druge godine. Potrebne su posjete specijalistima poput neurologa, psihijatra, terapeuta i specijalista zaraznih bolesti. Prema svjedočenju specijalista, dispanzerski nadzor može se produžiti.

    Prevencija meningitisa

    Prevencija je specifična i nespecifična. Specifična profilaksa uključuje cjepljenje..

    Cijepljenje

    Glavna cjepiva za sprečavanje bakterijskog i virusnog meningitisa su:

    • Cjepivo protiv meningokoka - pruža zaštitu od niza bakterija koje mogu izazvati meningitis. Ovo cjepivo daje se djeci od 11 do 12 godina, a preporučuje se i učenicima prve godine koji žive u hostelu, regrutuju vojnike, turiste koji posjećuju mjesta na kojima postoje epidemije ove bolesti;
    • Cjepivo protiv hemofila protiv gripe tipa B - dizajnirano za djecu u dobi od dva mjeseca do pet godina;
    • Cjepivo protiv pneumokoka - može biti dvije vrste: konjugacija i polisaharid. Prva kategorija cjepiva namijenjena je djeci mlađoj od dvije godine, kao i djeci u riziku čija dob ne prelazi pet godina. Druga vrsta cjepiva preporučuje se starijim osobama, kao i osobama srednjeg rasta čiji je imunitet oslabljen ili postoje određene kronične bolesti;
    • Vakcine protiv ospica, rubeola protiv ospica i zaušnjaka - daju se djeci kako bi se spriječio meningitis, koji se može razviti na pozadini ovih bolesti;
    • Cjepivo protiv kozice.

    Na cijepljenoj djeci i odraslima mogu se pojaviti različite nuspojave poput slabosti, hiperemije ili oteklina na mjestu uboda. U većini slučajeva ti simptomi nestaju nakon jednog do dva dana. U malom postotku pacijenata cjepiva mogu izazvati ozbiljne alergijske reakcije, koje se očituju u obliku edema, kratkoće daha, vrućice, tahikardije. U takvim slučajevima trebate konzultirati liječnika, navodeći datum cijepljenja i vrijeme pojave nuspojava.

    Nespecifična prevencija

    Nespecifična profilaksa meningitisa niz je mjera koje imaju za cilj povećati imunitet tijela i spriječiti kontakt s mogućim patogenima.

    Što učiniti?

    Da biste spriječili meningitis, morate:

    • ojačati imunitet;
    • održavati uravnoteženu prehranu;
    • pridržavajte se osobne higijene i sigurnosnih mjera opreza;
    • cijepiti.

    Jačanje imuniteta
    Otvrdnjavanje jača imunološki sustav tijela, povećavajući njegovu otpornost na učinke negativnih čimbenika okoliša. Događaji otvrdnjavanja trebaju započeti kupanjem zračnih kupki, na primjer, punjenjem u sobi s otvorenim prozorom. Nakon toga, predavanja bi trebala biti premještena na otvorenom..
    Vodeni postupci učinkovita su metoda očvršćivanja, na koje treba pribjeći ako je tijelo zdravo. Trebali biste započeti s izlijevanjem vode, čija temperatura nije niža od +30 stupnjeva. Nadalje, temperatura se mora postepeno smanjivati ​​na +10 stupnjeva. Prilikom sastavljanja rasporeda i odabira vrste manipulacija očvrsnućem treba uzeti u obzir individualne karakteristike tijela i posavjetovati se s liječnikom.
    Pomaže u povećanju otpornosti tijela na hodanje i vježbanje različitih sportova na otvorenom. Ako je moguće, trebali biste odabrati mjesta udaljena od autocesta i cesta, bliže zelenim površinama. Ostanite na suncu, čiji učinak doprinosi proizvodnji vitamina D.

    Dijeta
    Uravnotežena, zdrava prehrana važan je čimbenik u prevenciji meningitisa. Da bi osigurali učinkovitu otpornost na bakterije i viruse, tijelo treba dobiti dovoljnu količinu proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina i minerala.

    Dijeta treba sadržavati sljedeće elemente:

    • Biljni i životinjski proteini - antitijela sintetizirana iz aminokiselina, imunoglobulini pomažu tijelu da se odupre infekcijama. Sadrži bjelančevine u mesu, peradi, jajima, morskoj ribi, mahunarkama;
    • Polinezasićene masti - povećavaju izdržljivost tijela. Oni su dio orašastih plodova, masne ribe, lanenog, maslinovog i kukuruznog ulja;
    • Vlakna i složeni ugljikohidrati ključni su za jačanje imuniteta. U sastavu su kupusa, bundeve, suhog voća, pšeničnih i zobenih mekinja, proizvoda od cjelovitih žitarica. Također s tim proizvodima tijelo prima vitamine skupine B;
    • Vitamini skupina A, E, C - prirodni su antioksidanti, povećavaju otpornost tijela na barijeru. Sadrži se u agrumima, slatkoj paprici, mrkvi, svježem bilju, jabukama;
    • Vitamini grupe P - stimulansi imuniteta. Dio su crne ribizle, patlidžana, borovnice, tamnog grožđa, crvenog vina;
    • Cink - povećava broj T-limfocita. Nalazi se u prepeličjim jajima, jabukama, agrumima, smokvama;
    • Selen - aktivira stvaranje antitijela. Ovaj je element bogat češnjakom, kukuruzom, svinjetinom, piletinom i govedinom;
    • Bakar i željezo - osiguravaju dobro funkcioniranje sustava opskrbe krvlju, a sadrže se u špinatu, heljdi, puretini, soji;
    • Kalcij, magnezij, kalij - elementi potrebni za jačanje imunološkog sustava. Izvor ovih tvari su mliječni proizvodi, masline, žumanjak, orasi, suho voće.

    Gastrointestinalni problemi negativno utječu na imunološku pozadinu. Za održavanje crijevne mikroflore treba konzumirati mliječne kiseline s niskim udjelom masti. Ti proizvodi uključuju: kefir, fermentirano pečeno mlijeko, jogurt. Također korisne bakterije koje sintetiziraju aminokiseline i potiču probavu nalaze se u kiselom kupusu, namočenim jabukama, kvassu.

    Prilično je teško dobiti potreban kompleks vitamina iz prehrane. Stoga bi tijelo trebalo biti podržano vitaminima sintetskog podrijetla. Prije upotrebe ovih lijekova, potrebno je konzultirati se s liječnikom.

    Higijena i mjere opreza
    Kako bi se spriječila vjerojatnost zaraze bakterijskim meningitisom, treba poštivati ​​sljedeća pravila:

    • za piće i kuhanje koristite flaširanu vodu, filtriranu ili kuhanu;
    • povrće i voće prije upotrebe treba potapati kipućom vodom;
    • Prije jela, operite ruke sapunom;
    • isključuju uporabu tuđih rupčića, četkica za zube, ručnika i drugih osobnih predmeta.

    Predivan treba biti na mjestima gužve. Osoba koja kašlja ili kiha treba se okrenuti ili napustiti sobu. Oni čija profesija uključuje stalni kontakt s velikim brojem ljudi (prodavač, frizer, igrač liječnika) trebaju imati zavoj od gaze. Na vozilima i drugim javnim mjestima nemojte skidati rukavice prilikom hvatanja kvake ili rukohvata..

    Nositelji nekih oblika meningitisa su insekti..

    Stoga, idući u šumu ili park, trebate:

    • koristite repelente i krpelje;
    • odijevati se u usku, pokrivenu odjeću;
    • nositi šešir.

    Ako se na koži nađe krpelj, uklonite insekta pincetom, nakon što ga zalijete alkoholom ili votkom. Ne kidajte i ne kidujte krpelj jer se virus nalazi u njegovim žlijezdama. Nakon završetka svih manipulacija, ranu treba tretirati antiseptikom.

    Kako bi se spriječio meningitis, potrebno je izbjegavati kupanje u jezerima, barama i ostalim vodnim tijelima sa stajaćom vodom. Ako putujete u zemlje u kojima su epidemije virusnog ili drugog tipa meningitisa česte, potrebno je dati potrebna cjepiva. Također, posjećujući egzotična mjesta, liječnici preporučuju uzimanje antigljivičnih lijekova. Tijekom turističkih putovanja, obavezno se suzdržati od kontakta sa životinjama i insektima..

    U stambenim i uredskim prostorijama treba održavati potrebnu razinu čistoće te sustavno provoditi uništavanje i sprečavanje glodavaca i insekata..
    Ako je jedan od članova vaše obitelji bolestan od meningitisa, morate izolirati pacijenta smanjujući kontakt s njim bilo koje vrste. Ako je komunikacija s osobom zaraženom meningitisom neizbježna, trebali biste se posavjetovati s liječnikom. Liječnik će propisati antibiotik ovisno o prirodi bolesti i vrsti kontakta.

    Što se ne bi trebalo učiniti?

    Da biste spriječili meningitis, ne biste trebali:

    • pokretati otolaringološke bolesti (otitis media, sinusitis, sinusitis);
    • zanemariti preventivno liječenje u prisutnosti kroničnih bolesti;
    • zanemariti raspored cijepljenja;
    • ne poštuju higijenske standarde na poslu i kod kuće;
    • jesti prljavo voće i povrće;
    • ne poštujte mjere predostrožnosti pri interakciji s pacijentom;
    • zanemariti metode zaštite prilikom posjete potencijalno opasnim mjestima (prijevoz i druga javna mjesta).