Glavni

Srčani udar

Multipla skleroza: simptomi, uzroci, liječenje, znakovi


Bolest multiple skleroze je demijelinizirajuća bolest središnjeg živčanog sustava (središnjeg živčanog sustava) s valovitim, kroničnim tijekom.

Ovu bolest karakterizira multifokalna, difuzna lezija bijele tvari mozga i leđne moždine, u rijetkim slučajevima periferni živčani sustav je uključen u patološki upalni proces. Multipla skleroza, simptomi, glavni uzroci njezine pojave, dijagnostičke metode, govorit ćemo u ovom članku..

Danas multipla skleroza nema jasnu zemljopisnu, dobnu i seksualnu distribuciju, kao što je bila prije: bolest je bila karakteristična za zemlje najudaljenije od ekvatora, a žene u dobi od 20-40 godina bile su u riziku.

Geografska područja s velikom rasprostranjenošću multiple skleroze postoje i danas (zemlje sjevera i središta Europe, južna Kanada, sjeverne SAD-a, južne Australije i Novog Zelanda), ali, prema retrospektivnoj epidemiološkoj povijesti, porast učestalosti ove patologije u većini regijama svijeta.

Žene su češće bolesne, ali ovu bolest muškarci ne mogu izbjeći - otprilike trećina svih slučajeva pada na njihov udio. Tipične starosne granice bolesti jednako se proširuju u oba smjera: bolest se dijagnosticira u djece mlađe od 15 godina i kod ljudi starijih od 50 godina.

Što je multipla skleroza??

Pod utjecajem određenih čimbenika, o kojima ćemo kasnije raspravljati, osoba povećava propusnost krvno-moždane barijere, koja u normalnom stanju štiti moždane antigene od djelovanja vlastitih imunoloških stanica. To dovodi do prodora značajnog broja krvnih stanica (T-limfocita) u moždano tkivo, što izaziva razvoj upalne reakcije. U ovom slučaju, mijelinska ovojnica se uništava, jer tolerancija na mijelinske antigene (tvar koja tvori živčanu membranu) nestaje i oni se percipiraju kao strani.

Jednostavno rečeno, bolest nastaje zbog činjenice da imunitet postepeno počinje uništavati stanice neuroglije koje tvore mijelinsku ovojnicu neurona, pa se prijenos živčanih impulsa kroz neurone usporava, što dovodi do ozbiljnih posljedica - od oštećenja vida do oštećene memorije.

Od posebne važnosti u patogenezi bolesti su obilježja metaboličkih procesa u moždanom tkivu, promjena brzine protoka krvi, poremećaji metabolizma mikroelemenata, razmjena polinezasićenih FA, aminokiselina i drugi faktori.

Rezultat svih tih negativnih utjecaja i autoimunih reakcija su nepovratne degenerativne promjene živčanih vlakana. Tako dug autoimuni proces uzrokuje iscrpljivanje imunološkog sustava, razvija se sekundarna imunodeficijencija i smanjuje se hormonalna aktivnost nadbubrežne žlijezde.

Uzroci i faktori rizika za multiplu sklerozu

Uzroci multiple skleroze su brojni vanjski i unutarnji (uključujući nasljedne) čimbenike.

Vanjski čimbenici, kada su izloženi organizmu s genetski određenom predispozicijom, mogu potaknuti razvoj demijelinizacije živčanog tkiva. Najveća važnost se daje infektivnim uzročnicima virusne prirode (virusi ospica, zarazna mononukleoza, rubeola, herpes).

Različiti uzročni čimbenici, vanjski i unutarnji, mogu povećati propusnost krvno-moždane barijere:

  • ozljede leđa i glave
  • fizički i mentalni stres
  • stres
  • operacije

Značajke prehrane, kao što je veliki udio životinjskih masti i bjelančevina u prehrani, čine čimbenik rizika za razvoj patologije koji imaju značajan utjecaj na biokemijske i imunološke reakcije u središnjem živčanom sustavu.

  • Američki istraživači zaključili su da ljudi koji su pretili od 20. godine (povećani sadržaj hormona masnog tkiva - leptina) imaju dvostruko povećan rizik od multiple skleroze.
  • Ako žena uzima oralne kontraceptive, rizik se povećava za 35%.
  • Drugi dokazani čimbenik je zlouporaba soli (slana hrana, prerađena hrana, sirevi, bezvrijedna hrana, kobasice) dovodi do patološke aktivacije imunološkog sustava protiv vlastitih stanica, povećavajući rizik od multiple skleroze.
  • U članova obitelji bolesnika s multiplom sklerozom, rizik od oboljenja povećava se za 4-20 puta. U nazočnosti bolesnih rođaka s autoimunim bolestima, dijete ili odrasla osoba ne bi smjeli uzimati imunomodulatore, jer se u protivnom može završiti debitantom bilo kojeg autoimunog procesa u tijelu.
  • Utvrđeno je da progresiju multiple skleroze potiče povišen šećer u krvi.

Dodatni utjecaj drugih egzotoksina (boje, uljni proizvodi, organska otapala) pogoršava autoimune reakcije.

Dokazano je da genetski faktori predisponirani za multiplu sklerozu sudjeluju u razvoju i širenju bolesti, koji uključuju promjenu enzimskih parametara, nedostatak T-supresira, svojstva genotipa i drugi.

Za razvoj multiple skleroze postoje čimbenici rizika:

  • sjeverna država prebivališta udaljena od ekvatora
  • Bijela rasa
  • autoimune patologije
  • kršenje psihoemocionalnog stanja
  • zarazne alergijske bolesti
  • vaskularna bolest

Gore navedeni faktori rizika su uvjetni i ostvaruju se u određenim okolnostima, što dokazuje multifaktorski karakter multiple skleroze.

Dijagnostika

Mnogi znanstvenici danas rade na stvaranju jeftine, bezbolne, pouzdane i sigurne metode dijagnoze multiple skleroze koja daje jasnu sliku tijeka bolesti, njezinog stadija.

Do sada najinformativnija dijagnostička metoda je lumbalna punkcija, odnosno uzimanje uzorka cerebrospinalne tekućine, ali ovo je složena i bolna metoda. MRI se također može koristiti za postavljanje dijagnoze, ali ovo je prilično skupo istraživanje. Jedna istraživačka skupina vjeruje da će metoda utvrđivanja skleroze pacijentovim disanjem uskoro biti prepoznata kao moguća dijagnostička metoda..

Znanstvenici s Američkog medicinskog centra sa Sveučilišta jugozapad nude da dijagnosticiraju ovu bolest prema prirodi zjenice. Budući da kod multiple skleroze dolazi do kršenja brzine prijenosa živčanih impulsa i višestrukih lezija živčanog sustava, to utječe na reakciju zjenice na svjetlost.

Studije na 85 bolesnika s multiplom sklerozom otkrile su da njihov učenik reagira na svjetlost sužavanjem 25 milisekundi sporije nego u zdravih ljudi.

Ova metoda uspostavljanja dijagnoze još će se testirati na većem broju bolesnika, a ako se potvrdi njezina učinkovitost, može biti izvrsna alternativa drugim dijagnostičkim metodama..

Ruski zaposlenici (grad Krasnojarsk) Instituta za biofiziku razvili su potpuno novu laboratorijsku dijagnostičku metodu - otkrivanje u krvi antitijela na proteine ​​mijelinskog omotača neurona.

Budući da je pojava autoantitijela koja uništavaju mijelin znak multiple skleroze, njihovo otkrivanje bit će najosjetljiviji način dijagnosticiranja MS-a. Suština otkrića je u tome što su znanstvenici sintetirali jednolančanu RNA molekulu koja se može vezati na autoantitijela, a na nju su pričvrstili obelinski foto protein. To jest, u prisutnosti takvih antitijela, obelin se pričvršćuje na njih i počinje svijetliti. Možda će u bliskoj budućnosti postati najčešća, sigurna i najjednostavnija metoda dijagnosticiranja multiple skleroze..

Simptomi, znakovi bolesti

Simptomi kod multiple skleroze ovise o specifičnom mjestu žarišta demijelinizacije. Kao rezultat, tijek multiple skleroze i njezini simptomi kod svakog pojedinog pacijenta razlikovat će se u vlastitoj raznolikosti i nepredvidivosti. Simptomi multiple skleroze predstavljeni u nastavku gotovo nikada neće biti otkriveni istodobno..

Simptomi multiple skleroze klasificiraju se u: primarne, sekundarne i tercijarne. Da bismo razumjeli što je multipla skleroza, treba razmotriti simptome bolesti koji se javljaju kako napreduje patološki proces..

Primarni simptomi su izravna posljedica demijelinizacije, što dovodi do smanjene propusnosti električnih impulsa duž tkiva živčanih vlakana. Sekundarni simptomi posljedica su primarnih simptoma i nastaju zbog njihove pozadine. Tercijarni simptomi dokaz su razmjera postojeće bolesti - upečatljiv primjer je depresija koja se često dijagnosticira u bolesnika koji duže vrijeme pate od bolesti.

Prvi znakovi multiple skleroze mogu se manifestirati prilično brzo, rjeđe - razvijaju se gotovo neprimjetno dugi niz godina. Najčešće primarne manifestacije patologije uključuju:

  • trnce i ukočenost
  • slabost u udovima, često jednostrana
  • dvostruko viđenje
  • zamagljen vid
  • zdjelični poremećaji

Manje uobičajeni primarni simptomi su pareza, promjena u govornoj funkciji, poremećena koordinacija pokreta i kognitivnih funkcija (pamćenje, pažnja, koncentracija).

Prvi znakovi multiple skleroze u učestalosti manifestacije prikazani su u tablici.

simptomifrekvencija%Vrsta poremećaja karlicefrekvencija%
Paraliza mišića lica1Isprekidano mokrenje42
Epilepsija1Iznenadni poriv43
Impotencija1Osjećaj nepotpunog pražnjenja48
Myokimia (trzanje očnih kapaka)1Urinarna inkontinencija48
Nestabilnost hodanja, nestabilnost pri hodanju1Poteškoće s mokrenjem48
Smanjenje kognitivne aktivnosti, demencija2Nokturija - prevalencija noćnog izlučivanja urina nad dnevnim62
Smanjen vid2
Bol3
Simptom Lermitta - iznenadna bol pri naginjanju glave, osjećaj prolaska struje kroz kralježnicu3
Poremećeno mokrenje4
Vrtoglavica6
Ataksija - oslabljena koordinacija pokretajedanaest
Diplopija - dvostruki vidpetnaest
Parestezija - gnojni grčevi, trnci kože24
Slabost35
Optički neuritis36
Smanjenje osjetljivosti37

Treba napomenuti da su od početka bolesti poremećaji mokrenja stalan simptom kod polovice bolesnika, a u 15% bolesnika mogu biti jedini prvi simptom multiple skleroze. Štoviše, čak i ako pacijent ne osjeća takve povrede, tijekom pregleda (cistometrija) kod 50% bolesnika zabilježeno je nepotpuno pražnjenje mokraćnog mjehura. Ako se skleroza nastavi kod osobe starije od deset godina, poremećaji zdjelice javljaju se kod gotovo svakog pacijenta.

Znanstvenici istraživanja potvrđuju da kreativni hobiji, glazba, slikanje, ples, kao i trčanje na licu mjesta, hodanje, umjerena tjelesna aktivnost, aerobne vježbe pomažu poboljšanju fizičkog i psihološkog stanja pacijenta s multiplom sklerozom. Dokazano je (testovima za dubinsku dijagnostiku memorije i rezultate MRI) da ako izvodite lagane fizičke vježbe ili trčite, hodate 30 minuta 3 r / tjedan 3 mjeseca - to poboljšava funkcije mozga koji su odgovorni za emocije i pamćenje.

Progresija multiple skleroze uzrokuje sljedeće simptome:

  • Poremećaji osjetljivosti javljaju se u 80-90% slučajeva

Neobične senzacije kao što su goosebumps, peckanje, ukočenost, svrbež kože, peckanje, prolazni bolovi ne predstavljaju životnu opasnost, već brinu za pacijente. Poremećaji osjetljivosti počinju od udaljenih dijelova (prstiju) i postupno prekrivaju cijeli ud. Najčešće su zahvaćeni samo udovi jedne strane, ali moguć je i prijelaz simptoma na drugu stranu. Slabost udova u početku se prikriva kao jednostavan umor, a zatim se očituje u složenosti izvođenja jednostavnih pokreta. Ruke ili noge postaju vanzemaljske, teške kao da je, usprkos kontinuiranoj snazi ​​mišića (češće su ruku i nogu zahvaćene s jedne strane).

u polovici svih slučajeva prikazani su neuritisi vidnog živca, a očituju se akutnim oštećenjem vida, oslabljenom percepcijom boja i češće se dijagnosticiraju na jednoj strani. Često postoje kršenja ljubaznosti pokreta očiju pri pomicanju u stranu, zamagljen vid i dvostruki vid.

pojavljuje se dovoljno često i ozbiljno komplicira život osobe. Drhtanje udova ili torza koji proizlaze iz kontrakcija mišića, uskraćuje normalnu socijalnu i radnu aktivnost.

Vrlo čest simptom multiple skleroze je glavobolja, čiji uzrok ostaje nejasan, vjerojatno da mišićni poremećaji i depresija izazivaju glavobolju. Primjećuje se da je glavobolja kod MS-a 3 puta veća nego kod ostalih neuroloških poremećaja. Ponekad je to prvi simptom početne skleroze ili kao preteča njenog pogoršanja.

  • Poremećaji gutanja i govora

simptomi koji prate jedan drugoga. U polovici slučajeva bolesna osoba poremećaje gutanja ne primjećuje i ne predstavlja se kao prigovor. Promjene u govoru očituju se zbrkom, skandiranjem, zamagljenim riječima, mutnim predstavljanjem.

  • Gubitak poteza

najčešće povezane s pojavama mišićne slabosti ili mišićnog spazma. Poteškoće u hodu mogu biti posljedica neravnoteže ili ukočenosti stopala..

prilično su česte u klinici multiple skleroze i često dovode do invalidnosti pacijenta. Mišići ruku i nogu podložni su grčevima, što lišava osobu sposobnost adekvatne kontrole udova.

  • Preosjetljivost na toplinu

nastaje prilikom pregrijavanja (u kupaonici, na plaži itd.) i dovodi do pogoršanja postojećih simptoma multiple skleroze.

  • Intelektualno, kognitivno oštećenje

relevantno za polovicu svih pacijenata. Uglavnom se očituju općom inhibicijom razmišljanja, smanjenjem mogućnosti pamćenja i smanjenjem koncentracije pozornosti, sporim usvajanjem informacija, poteškoćama u prebacivanju s jedne vrste aktivnosti na drugu. Ova simptomatologija lišava osobu mogućnosti obavljanja zadataka u svakodnevnom životu.

često povezana s multiplom sklerozom. Može se manifestirati osjećajem vlastite nestabilnosti ili „kretanjem“ okolnih objekata.

vrlo često prati multiple skleroze i karakterističnija je za drugu polovicu dana. Pacijent osjeća sve veću slabost mišića, pospanost, letargiju i mentalni umor..

najčešće se manifestira nakon kršenja mokrenja, a dijagnosticira se u 90% bolesnih muškaraca i 705 žena. Problem može imati psihološku osnovu i djelovati kao sekundarni simptom same bolesti ili se razviti izravno zbog oštećenja odjela središnjeg živčanog sustava odgovornih za funkcioniranje reproduktivnog sustava. Libido se smanjuje, erekcija i ejakulacija su poremećeni. Međutim, kod gotovo 50% muškaraca s impotencijom ostaje jutarnja erekcija, što je dokaz njegove psihogene prirode. U žena je seksualna disfunkcija karakteristična zbog nemogućnosti postizanja orgazma, bolnog seksualnog odnosa i kršenja osjetljivosti na genitalnom području.

s velikom vjerojatnošću ukazuje na produljeni tijek bolesti, a rijetko se pojavljuju na početku bolesti. Primjećuju se trajna jutarnja hipotermija, pretjerano znojenje nogu, zajedno s mišićnom slabošću, arterijskom hipotenzijom, vrtoglavicom, srčanom aritmijom..

dijagnosticira se u polovici slučajeva, a očituje se poteškoćom u snu na pozadini mišićnog spazma nogu i taktilnih senzacija. Spavanje je nemirno - pacijenti se često probude i ne mogu zaspati. Poslijepodne se javlja određena prigušenost svijesti i stupor.

  • Depresija i anksiozni poremećaji

dijagnosticirano kod polovice bolesnika. Depresija može biti neovisan simptom multiple skleroze ili može postati reakcija na bolest, često nakon što se postavi dijagnoza. Vrijedi napomenuti da takvi bolesnici često čine pokušaje samoubistva, mnogi, naprotiv, pronalaze izlaz u alkoholizmu. Razvijanje socijalne neprilagođenosti ličnosti na kraju uzrokuje invalidnost pacijenta i "preklapanje" postojećih tjelesnih bolesti.

  • Problemi s mokrenjem mogu uključivati ​​inkontinenciju ili zadržavanje mokraće.
  • Disfunkcija crijeva može se očitovati fekalnom inkontinencijom ili zatvorom.

Sekundarni simptomi multiple skleroze predstavljaju komplikacije postojećih kliničkih manifestacija bolesti. Na primjer, infekcije mokraćnog sustava nastaju kao posljedica disfunkcije mokraćnog mjehura, pneumonija i bedrens nastaju zbog fizičkih ograničenja, tromboflebitis vena donjih ekstremiteta razvija se zbog njihove nepokretnosti.

Liječenje multiple skleroze

Kada osoba ima monosimptom (prisutnost 1 karakterističnog simptoma), kao i kasni početak bolesti, to je dobar prognostički znak. Međutim, ova se bolest smatra neizlječivom, stoga se najčešće propisuje simptomatska terapija koja poboljšava kvalitetu života, kao i hormonska terapija, imunoterapija, spa tretman, produljena remisija.

  • Hormonska terapija koristi se kao pulsna terapija - uporaba velikih doza u kratkim tečajevima, ne više od 5 dana.
  • Budući da se koriste kortikosteroidi, propisani su i pripravci magnezija i kalija - Panangin, Asparkam
  • Lijekovi koji štite želučanu sluznicu - Omeprazol, Losek, Omez, Ortanol, Ultop
  • Za liječenje intenzivno progresivne skleroze koristi se imunosupresiv - Mitoxantrone..
  • β-interferoni su indicirani da smanje težinu pogoršanja ili da spriječe relaps - Avonex, Rebif
  • Plazmafereza daje kratkotrajni učinak, ali se ne koristi uvijek, jer ima niz kontraindikacija
  • Antidepresivi - cipramil, amitriptilin, iksel, fluoksetin, paksil, sredstva za smirenje - Fenozepam, mišićni relaksanti - Baklosan.
  • S poremećajima zdjelice - proserin, detrusitol, amitriptilin.
  • Vitaminska terapija (posebno vitamini skupine B, vitamin E), nootropici, antioksidanti, enterosorbents (Polysorb, Enterosgel, Polyphepan, Filtrum STI), aminokiseline.
  • Za bol su prikazani antiepileptički lijekovi - gabapentin, finlepsin, stihovi.
  • Za ublažavanje simptoma bolesti, smanjenje broja egzacerbacija prikazan je imunomodulator koji zaustavlja uništavanje mijelinskog glatiramer acetata - Kopakson.

Komplikacije multiple skleroze

U nekim slučajevima, s početno teškim tijekom bolesti s oslabljenom respiratornom funkcijom i srčanom aktivnošću, moguć je rani smrtni ishod.

Uzrok smrti može biti upala pluća, koju karakterizira težak tijek i može se razviti jedna po jedna. Čirevi pod pritiskom mogu dovesti do teške sepse, koja završava smrću pacijenta.

Multipla skleroza ne može se potpuno izliječiti i dovodi do invaliditeta. Najčešće se invalidnost javlja s dugim višegodišnjim tijekom bolesti, kada nema razdoblja propadanja simptoma.

Odakle dolazi bolest? Uzroci i posljedice multiple skleroze

Multipla skleroza (MS) kronična je patologija u kojoj se javljaju višestruke lezije u živčanom sustavu, kako središnjem tako i perifernom, karakterizira ih stalnim propadanjem.

Bolest može zahvatiti ljude bilo koje dobne kategorije, uglavnom mlade žene od 20 do 40 godina.

U zemljama s težim klimatskim klimama bolest je češća. Incidencija opada od sjevera prema jugu.

Koji su uzroci multiple skleroze kod muškaraca i žena (uključujući mlade), što se događa, kako se bolest razvija i prenosi, koliko oboljelih s ovom dijagnozom živi i je li moguće umrijeti od ove bolesti? Odgovori na pitanja - dalje u članku.

Etiologija bolesti kod muškaraca i žena

Odakle dolazi multipla skleroza? Glavni uzrok multiple skleroze smatra se genetskom predispozicijom.

Bolest se nasljeđuje uz pomoć nekoliko gena koji određuju karakteristike ljudskog imuniteta. Njihove kombinacije mogu biti različite, ali hoće li se bolest očitovati ovisi o čimbenicima okoliša.

Štoviše, može se naslijediti ne samo sama bolest, već i njezin tijek, što potvrđuje činjenica da postoje obiteljski slučajevi multiple skleroze, u nekim obiteljima prevladava fulminantni tijek, u drugim on polako napreduje.

Mnogi ljudi, čuvši za ovu bolest ili se suoče s njom, pitaju se je li multipla skleroza zarazna. Iz navedenog proizlazi da ova bolest nije zarazna, budući da ima genetsku prirodu.

Što uzrokuje multiplu sklerozu? Glavni čimbenici koji predisponiraju razvoj bolesti:

  1. Infektivni:
    • Virusi - virusna infekcija često djeluje kao okidač za nastanak bolesti. Specifični "uzročni" virus još nije pronađen, ali znanstvenici privlače pozornost retrovirusa (virus ljudske imunodeficijencije (HIV), Routh sarkom virus).
    • Kronične bakterijske infekcije - intestinalna disbioza, žarišta kroničnog tonzilitisa, podržavaju prekomjernu aktivnost imunološkog sustava.
    • Česte akutne bakterijske infekcije još su jedan razlog zašto se javlja multipla skleroza..
    • Može li Candida uzrokovati multiplu sklerozu? Da, gljivične lezije ukazuju na kršenje lokalnog i općeg imuniteta, što uzrokuje smanjenje otpornosti na infekcije, koje postaju pokretački faktor za razvoj MS.
  2. Neinfektivna:

Geografska - bolest je češća u hladnim zemljama, a primjećuje se da su ljudi koji su se preselili u toplije zemlje mlađe od 14 godina manje skloni multipla sklerozi nego njihovi vršnjaci koji ostaju u svojoj domovini. Kada migrirate kasnije od 14 godina, rizik od bolesti ne smanjuje se.

Većina istraživača to pripisuje niskim razinama vitamina D kod ljudi koji žive u zemljama sa oštrom klimom..

Postoje čak i karte koje prikazuju rizik od razvoja ove bolesti, ovisno o geografskoj širini mjesta prebivališta.

  • Zaštita okoliša - ova se patologija često razvija među stanovnicima gradova, posebno velikih gradova, a ne ljudima koji žive u ruralnim područjima. Visok rizik da se razboli kod ljudi koji žive u blizini ležišta teških metala.
  • Rasna - Europljani su najviše pogođeni ovom bolešću.
  • Višak željeza - kod ljudi s genskim mutacijama karakterističnim za multiplu sklerozu postoji tendencija povećanja razine slobodnog željeza u moždanom tkivu. Željezo u velikim količinama toksično je za stanice mozga, ovisno o odjelu na kojem je bilo položeno, pojavljuju se konvulzije, oštećenje govora, vida i sluha, mentalne nepravilnosti..
  • Psihosomatika multiple skleroze - ozljede u djetinjstvu praćene osjećajima bespomoćnosti i nesigurnosti, potisnutim osjećajima bijesa, životom s „toksičnim“ rođacima, niskim samopoštovanjem, nevoljkošću preuzimanja kontrole nad vlastitim životom, prebacivanjem odgovornosti na druge, strahom od prošlosti su od velikog značaja.
  • Hormonska - hormonalna pozadina ima značajan utjecaj na funkcioniranje imunološkog sustava, s nestabilnim profilom spolnih hormona opća je pozadina (što je bilo ili u mladoj dobi kada se hormonski sustav formira i stabilizira, ili stari kad izblijedi), imunitet je također nestabilan. Multipla skleroza se također često očituje kod žena u menopauzi - kada je žensko tijelo posebno ranjivo.
  • U većini kliničkih slučajeva nije moguće utvrditi pravi uzrok razvoja patologije. U ranim fazama razvoja dijagnoza je teška zbog zamagljene kliničke slike.

    Videozapis će govoriti o nekim uzrocima multiple skleroze:

    patogeneza

    Imunopatogeneza multiple skleroze sastoji se od sljedećih mehanizama:

    Imune, uključujući autoimune reakcije - imunološka regulacija kod ove bolesti je oslabljena, imunitet se aktivira virusom ili bilo kojom drugom infekcijom, traumom, stresom, imunološke stanice fiksiraju se na krvno-moždanoj barijeri, mijenjajući njegovu propusnost.

    Autoimuna komponenta vjerojatnije je da će biti sekundarna, jer tijekom raspada mijelinske ovojnice stanice imunološkog sustava percipiraju stanice živčanog sustava kao "vanzemaljce" i utječu na njih.

  • Krvno-moždana barijera - kod bolesnika s MS-om njegova propusnost je povećana, stanice imunološkog sustava prolaze kroz njega (normalno da nisu), uzrokujući upalu moždane tvari i demijelinizaciju živčanih vlakana. Željezo također prolazi kroz njega, taloži se u moždanim tkivima i vrši toksično djelovanje na njega..
  • Demijelinacija - upala živčanih vlakana s raspadom njihovog mijelinskog omotača. Mijelin je protein koji pokriva živčana vlakna i mnogo puta ubrzava brzinu prijenosa impulsa kroz njega. Kasni gubitak ovog proteina dovodi do atrofije mozga..
  • Remeelinacija - proces oporavka mijelina, u kombinaciji je s demijelinizacijom. Nažalost, ovaj ionako spor proces tijekom napredovanja bolesti usporava još više.
  • Najnovija istraživanja pokazuju da se među pacijentima s HIV-om dijagnoza "multiple skleroze" praktično ne javlja.

    To se može objasniti činjenicom da su bolesti suprotne jedna drugoj. Kod multiple skleroze imunitet je hiperaktivan i zahvaća čak i njegove vlastite stanice (živčane stanice), a s HIV-om imunitet se smanjuje.

    Virus humane imunodeficijencije pripada retrovirusima, a pod pretpostavkom da je jedan od uzroka multiple skleroze retrovirusna infekcija, antiretrovirusna terapija koja se koristi kod AIDS-a može biti učinkovita kod MS.

    Što je bolest opasna: komplikacije i posljedice

    Tečaj bez komplikacija je nemoguć, jer i pored liječenja multipla skleroza ima tendenciju da napreduje..

    Razvoj komplikacija tijekom tijeka bolesti je neizbježan, ali ovisno o težini multiple skleroze i stupnju oštećenja moždanih struktura.

    Dakle, što se događa s ljudskim tijelom s multiplom sklerozom, do čega bolest vodi i na što utječe. Među glavnim komplikacijama su:

    1. Paraliza, oslabljena funkcija hodanja.
    2. Oštećenje osjetila - sljepoća, gubitak sluha.
    3. Konvulzivni sindrom, epilepsija.
    4. Intelektualni i mentalni poremećaji - organska demencija, depresija, astenija, šizofrenija, psihoza.
    5. Istodobne patologije povezane s fizičkom neaktivnošću (sjedeći način života) - kongestivna pneumonija, infekcija mokraćnog sustava.

    Prognoza, statistika očekivanog trajanja života, rizici smrti

    Pitanje koliko možete živjeti s multiplom sklerozom prilično je relevantno za pacijente. Invalidnost pacijenata javlja se u roku od 5-10 godina od bolesti, jer gube sposobnost za rad, a nakon toga i za samostalan rad. Očekivani životni vijek ovisi o razdoblju otkrivanja bolesti i njenom liječenju..

    Uz rano otkrivanje i odgovarajuće liječenje, pacijent će živjeti samo nešto manje od svojih vršnjaka. Kada dijagnosticira bolest u teškim fazama, pacijent će živjeti ne više od 10-15 godina. S fulminantnim oblikom multiple skleroze život pacijenata je ne više od 5-7 godina nakon dijagnoze.

    Smrt u MS nastaje zbog sljedećih bolesti:

    1. Srčani udar.
    2. Oštećenje živčanih vlakana respiratornog centra obdugata medule - pacijent umire od zastoja dišnog sustava.
    3. Opsežna kongestivna pneumonija - pacijent umire od zatajenja disanja.
    4. Infekcije mokraćnog sustava praćene bubrežnim zatajenjem.

    Promjene meninga same po sebi ne mogu dovesti do smrti. U svim slučajevima rane smrtnosti od multiple skleroze uzrok je bolest ili sindrom koji je postao komplikacija osnovne bolesti.

    Multipla skleroza je bolest čiji se napredak može usporiti ranim otkrivanjem i pravilnim liječenjem..

    Također je potrebno raditi ne samo s pacijentom, već i sa njegovom rođakom, jer je progresivna bolest živčanog sustava, posebno u mladoj dobi, ozbiljan test. Pacijentu je potrebna podrška. Važno je objasniti drugima da bolest nije zarazna.

    Ako bliski srodnici imaju ovu patologiju, potrebno je zaštititi tijelo od virusnih infekcija, uzimati imunomodulatore, a ako postoje djeca mlađa od 14 godina, moguće je razmotriti prelazak u topliju klimu.

    Multipla skleroza - simptomi i liječenje

    Što je multipla skleroza? Uzroke, dijagnozu i metode liječenja raspravljat će u članku dr. Novikov Yu.O., osteopat s iskustvom od 39 godina.

    Definicija bolesti. Uzroci bolesti

    Multipla skleroza (MS) jedna je od najčešćih kroničnih autoimunih bolesti središnjeg živčanog sustava (CNS).

    Prevalencija MS je velika i dijeli se na zone s visokom, umjerenom i niskom učestalošću bolesti. Visoka prevalenca zabilježena je u Sjevernoj Americi i sjeverozapadnoj Europi.

    U svijetu je identificirano oko 2 milijuna bolesnika s MS-om. Kod nas se u raznim područjima broj oboljelih od MS kreće od 2 do 70 bolesnika na 100.000 ljudi, a bolest je mnogo rjeđa u srednjoj Aziji i na Kavkazu. U velikim industrijskim područjima i gradovima učestalost je veća nego u ruralnim područjima, za muškarce i žene je ista.

    • početak bolesti u mladoj dobi, obično između 20 i 35 godina (u nekim slučajevima, ljudi se razbole i mlađi i stariji);
    • više simptoma;
    • polimorfizam (raznolikost) manifestacija;
    • progresivni tijek s vrlo tipičnom tendencijom ka remisijama i novim pogoršanjima. [1] [2]

    Uzrok MS nije točno utvrđen. Izraženo je mišljenje o zaraznoj prirodi ove bolesti. Ova pretpostavka temelji se na slučaju akutnog razvoja bolesti s porastom temperature i promjenama u cerebrospinalnoj tekućini i krvi, karakterističnim za zarazne bolesti, kao i na патоomorfološkim podacima.

    Trenutno je poznato da uzročnik MS može biti virus neutrofičnog filtriranja identičan virusu diseminiranog encefalomielitisa.

    Osnova demijelinizacije (selektivno oštećenje mozga) je autoimuni proces. Putovi prijenosa infekcije nisu rasvijetljeni. Infekcija izravno od pacijenta ne dolazi. Mogućnost kontaktnog puta za širenje bolesti treba smatrati malo vjerojatnim. [3] [4]

    Simptomi multiple skleroze

    Uz svu raznolikost i varijabilnost poremećaja karakterističnih za MS, možemo razlikovati glavni, najčešći, tipični oblik toga - cerebrospinalni.

    Obično cerebrospinalni oblik MS počinje u mladoj dobi. Ovaj oblik karakteriziraju:

    • kombinacija piramidalnih i cerebelarnih poremećaja;
    • česta oštećenja vidnih živaca;
    • ponekad prolazna diplopija (bifurkacija vidljivih predmeta);
    • tečaj remitinga (opetovana remisija).

    Razvoj piramidalnih i cerebelarnih poremećaja nastaje zbog učestalog stvaranja žarišta upale u bočnim stupovima leđne moždine, moždanog stabljika i nogu moždanog mozga..

    Najraniji simptomi su:

    • gubitak trbušnih refleksa;
    • umor i slabost nogu;
    • lagano namjerno drhtanje u rukama;
    • nistagmus (nekontrolirano ritmično kretanje očima).

    Oftalmičke manifestacije

    Često je početni izolirani poremećaj oštećenje vida, koje se razvija prema vrsti takozvanog retrobulbarnog neuritisa (akutna upala vidnog živca). U tom se slučaju javlja sljepoća ili skotom (slijepo mjesto u vidnom polju) određenog oka.

    Budući da se proces lokalizira ne u bradavici optičkog živca, već u njegovom deblu (retrobulbarnom), na fundusu se ponekad ne nalaze promjene za prilično dugo razdoblje.

    Značajnim oštećenjem promjera optičkog živca gubi se izravna reakcija zjenice slijepog oka na svjetlost, dok se reakcija suženja očuva u slučaju osvjetljenja drugog oka (prijateljska reakcija zjenice).

    Retrobulbarni neuritis kod MS karakterizira gubitak središnjeg vidnog polja (središnji skotom), jer se obično plakovi razvijaju unutar debla optičkog živca. Suprotno tome, kod retrobulbarnog neuritisa sifilitske etiologije ili s upalom pomoćnih nosnih šupljina češće se opaža koncentrično sužavanje vidnih polja jer se upalni proces razvija s vanjske površine optičkog živca - iz njegovih membrana.

    Nakon poznatog razdoblja kod MS-a, otkrivaju se promjene u fundusu - blanširanje papile optičkog živca (atrofija). Tipično za MS je pretežno blanširanje temporalne polovice bradavica optičkih živaca. Gubitak vida može biti potpun ili djelomičan, jednostran ili dvostran. Nakon nekog vremena obično dolazi do poboljšanja, ali proces se može povećati. Bilateralna sljepoća je rijetka.

    Cerebellarni i piramidalni poremećaji

    Najraniji poremećaji u mozgu su:

    • namjerno drhtanje u rukama, otkriveno testom nosa prstom;
    • poremećaj rukopisa;
    • nistagmus očne jabučice s otmicom na strane.

    Izrečeni nistagmus (ponekad ne samo vodoravni, već i vertikalni ili rotacijski), ovisno o zahvaćenom moždanu, poremećaji govora (izgovoren govor) i drhtanje glave ili tijela već su znak dalekosežnog procesa.

    Također se razvijaju i drugi cerebelarni simptomi - adiadohokineza (nemogućnost brze promjene suprotnih pokreta - fleksije ili rotacije), drhtanje u hodu itd..

    Ponekad se, uz izražene simptome piramidalne lezije, zapažaju i simptomi oštećenja perifernog motornog neurona: gubitak tetiva refleksa ekstremiteta, atrofija mišića.

    Poremećaji osjetljivosti nisu tako izraženi kao motorički poremećaji. Karakteristična parestezija (osjećaj pečenja, goosebumps, trnce) u MS-u je osjet električne struje koji nastaje prilikom oštrog savijanja glave prema prsima, kao da trči niz kralježnicu, zrači na noge, ponekad na ruke. U nekim slučajevima postoje kršenja zgloba mišića i vibracije u donjim ekstremitetima. Površinska osjetljivost je mnogo manje frustrirajuća.

    Od kranijalnih živaca, osim optičkih živaca, češće utječu otečeni i okulomotorni živci. Paraliza očnih mišića obično ima prolazan karakter, a izražava se samo diplopijom, što može biti početni simptom bolesti.

    Česte su lezije trigeminalnih, facijalnih i bedrenih živaca. Razvoj sklerotičnih plakova u supranuklearnim dijelovima kortiko-nuklearnog puta može uzrokovati pojavu pseudobulbarnog sindroma i razvoj bulbarnih simptoma (simptoma oštećenja kranijalnih živaca) u moždanom deblu.

    Disfunkcije zdjeličnih organa su uobičajeni simptomi MS. Događaju se sljedeća kršenja:

    • peremptory (iznenadni i nepodržani) nagoni, brzina, zadržavanje urina i stolice;
    • inkontinencija, nepotpuno pražnjenje mjehura, što dovodi do urosepsije - karakteristične za kasne faze.

    Česta kršenja reproduktivnog sustava. Ti problemi mogu istovremeno biti funkcionalni poremećaji zdjeličnih organa, a mogu biti i neovisni simptomi..

    Mentalni poremećaji su rijetki. Demencija i teški oblici mentalnog poremećaja karakteristični su samo za kasna razdoblja bolesti, a uzrokovani su višestrukim i raširenim žarištima u korteksu i potkortičkim formacijama moždanih hemisfera.

    Patogeneza multiple skleroze

    Da bismo razumjeli mehanizam razvoja MS-a, potrebno je upoznati se s patološkom anatomijom ove bolesti.

    Mikroskopskim pregledom otkrivaju se uočljive i prilično karakteristične promjene koje se otkrivaju s najvećom postojanošću kralježnice leđne moždine, mozga i moždane hemisfere. Vidljivi su višestruki plakovi različitih veličina (od točke do vrlo masivni, koji, na primjer, zauzimaju cijeli promjer leđne moždine), raštrkani uglavnom u bijeloj tvari. Takva mnoštvo i raspršenost žarišnih promjena određuje naziv bolesti.

    Pojedinačni plakovi imaju zaobljeni oblik, često se spajaju i stvaraju promjene složenih oblika. Boja plakova u presjeku je ružičasto-siva (novoformirana žarišta) ili siva, žućkasta (stari žarišta).

    Kada se reže plak, određuje se njihova velika gustoća usporedbom s normalnim moždanim tkivom. Ove plombe, skleroza plakova omogućile su da se bolest okarakterizira kao skleroza.

    Mikroskopijom dolazi do izražaja promjene u mijelinskim vlaknima. U području žarišta, plak, u bijeloj tvari, u jednom ili drugom stupnju, promatra se raspadanje mijelinskog omotača koji pokriva živčana vlakna središnjih vodiča, a aksijalni cilindar često ostaje netaknut.

    U akutnom razdoblju, u prisutnosti edema i infiltracije, provođenje duž živčanih vlakana poremećeno je u fokusu lezije. Nakon toga, u slučaju smrti aksijalnih cilindara, događaju se nepovratne, trajne oborine.

    Nakon razdoblja akutne upale, ispada da aksijalni cilindri djelomično zadržavaju svoju cjelovitost i vodljivost, ponekad se opaža i remelinizacija živčanih vlakana. Kao rezultat, ne promatra se samo remisija, nego čak i sasvim zadovoljavajuća obnova određenih prethodno izgubljenih funkcija, što je vrlo karakteristično za MS.

    Formiranje novih upalnih žarišta određuje pogoršanje i pojavu novih simptoma. [2] [5]

    Klasifikacija i razvojni stadiji multiple skleroze

    Ne postoji stroga i općeprihvaćena klasifikacija MS-a. Neki autori predlažu da se MS podijeli prema kliničkom tijeku, drugi prema lokalizaciji procesa. [9]

    Prema prirodi protoka postoje:

    • remiting oblik - karakteriziran je rijetkim egzacerbacijama, naizmjenično s remisijama, koje ponekad traju godinama, a pogođena područja mozga obnavljaju se djelomično i u potpunosti;
    • primarno progresivan - neprimjetan početak i sporo, ali nepovratno povećanje simptoma;
    • sekundarni progresivni - isprva nalikuje remitingu, ali u kasnijim fazama karakterističan je prijelaz u progresivni oblik;
    • progresivno remitovanje - rijedak oblik kada bolest, počevši od remisijskog tečaja, prelazi u primarno progresivni.

    Lokalizacijom oštećenja mozga:

    • cerebralni - piramidalni sustav pati;
    • stabljika - najteži oblik MS, brzo dovodi pacijenta do invaliditeta;
    • cerebelarni - moždani poremećaji, često kombinirani s oštećenjem moždanog stabljike;
    • optički - vizualni sustav pati;
    • kralježnica - zahvaćena je leđna moždina, javljaju se zdjelični poremećaji i spastična donja parapareza;
    • cerebrospinalni oblik - najčešći, karakteriziran velikim brojem sklerotskih plakova u mozgu i leđnoj moždini, cerebralni i cerebralni poremećaji, patologija vidnog, vestibularnog i okulomotornog sustava klinički se otkrivaju.

    Prema fazama RS-a dijele se na:

    • akutna faza, koja traje prva dva tjedna pogoršanja;
    • subakutna, traje dva mjeseca od početka pogoršanja i prijelazna je faza do progresije kronične bolesti;
    • stabilizirajuća faza tijekom koje tri mjeseca ne primjećuju pogoršanja.

    Komplikacije multiple skleroze

    Ozbiljne komplikacije, posebno kod kralježničkih oblika, su čirevi pod pritiskom i duboki poremećaji zdjeličnih organa.

    Akutni i subakutni slučajevi s oštećenjem vitalnih dijelova moždanog stabljika također mogu biti nepovoljni..

    Neurološki status pacijenta izravno ovisi o njegovom imunitetu. Često postoji povećani umor, slabost mišića, razvija se vrtoglavica. U fazi napredovanja bilježe se ataksija (oslabljena koordinacija i dobrovoljni pokreti), značajno smanjenje tjelesnih i posebno motoričkih sposobnosti udova s ​​razvojem spastičnosti (motoričkih poremećaja zbog povišenog mišićnog tonusa)..

    Vrlo često se oštrina vida naglo smanjuje, gubi se jasnoća slike, smanjuje se vidno polje, izobličava se boja, javlja se diplopija, razvija se ambleopia i stabilnost (strabizam).

    Pacijenti često osjećaju razdražljivost, nestabilnost raspoloženja, u nekim slučajevima euforiju, neadekvatan odnos prema svom stanju.

    Kod MS-a kognitivna oštećenja nisu neuobičajena - smanjeno pamćenje, koncentracija, pažnja prema prostornoj orijentaciji.

    Također, s MS-om pojavljuju se i zdjelični poremećaji - zadržavanje mokraće i produljena opstipacija, nakon čega pacijent gubi sposobnost kontrole procesa pražnjenja crijeva i mokraćnog mjehura. Kao posljedica nepotpunog pražnjenja mjehura nastaju urološke bolesti, sve do urosepsije.

    Gore navedene komplikacije zahtijevaju posebnu pozornost, jer upravo one mogu prouzrokovati smrt pacijentu. [15] [16]

    Dijagnoza multiple skleroze

    U vjerojatnoj MS, zajedno s potpunim neurološkim pregledom, potrebno je provesti ispitivanje mozga i leđne moždine pomoću MRI. Ova metoda istraživanja je najinformativnija dodatna dijagnostička metoda. Pomoću nje možete otkriti područja promijenjene gustoće u bijeloj tvari mozga (žarišta demijelinizacije i glioze). [10]

    Studija vizualno evociranih potencijala koja se koristi za utvrđivanje stupnja očuvanosti određenih putova također može biti jedan od najranijih dijagnostičkih kriterija..

    Kada se proučava cerebrospinalna tekućina, metoda izoelektričnog fokusiranja cerebrospinalne tekućine smatra se informativnom, omogućavajući izoliranje oligoklonskih IgG skupina.

    Za dijagnozu MS-a naširoko se koriste kriteriji koje je predložila Međunarodna stručna skupina. [jedanaest]

    Multipla skleroza

    Multipla skleroza (MS) autoimuna je bolest kod koje dolazi do oštećenja mozga i leđne moždine. Prije svega, oštećene su ljuske živčanih vlakana koje sadrže mijelin. Oštećenja su neravnomjerno raspoređena u živčanom sustavu - formiraju se raspršeni žarišta demijelinizacije. Strukturno žarišta nalikuju ožiljku. Njihovi liječnici u bolnici Yusupov identificiraju se magnetskom rezonancom (MRI)..

    Kod multiple skleroze istovremeno je zahvaćeno nekoliko različitih dijelova živčanog sustava, što dovodi do pojave različitih neuroloških simptoma kod pacijenata. Morfološka osnova bolesti je stvaranje plakova multiple skleroze koji su žarišta demijelinizacije (uništavanja mijelina) bijele tvari mozga.

    Ploče za demijelinizaciju mogu se kretati od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. Progresivna multipla skleroza karakterizira stvaranje velikih drenažnih plakova. Pomoću MRI pretrage pacijent otkriva plakove različitog stupnja aktivnosti: svježi i stari.

    Multipla skleroza karakterizira valovit tijek s razdobljima pogoršanja i potpunom ili djelomičnom remisijom. Multipla skleroza pogađa uglavnom mlade ljude u dobi od 20 do 40 godina. Bolest se rijetko pojavljuje u djetinjstvu i nakon pedesete godine života. Trenutno u svijetu postoji oko 3 milijuna pacijenata s MS-om. Žene se razbole 1,5-2 puta češće od muškaraca.

    Liječenje MS-a u bolnici Yusupov

    Neurolozi u bolnici Yusupov koriste inovativne metode i imaju veliko iskustvo u liječenju pacijenata s multiplom sklerozom. Nakon složenog liječenja, pacijenti prolaze programe rehabilitacije, medicinsku i socijalnu prilagodbu, a kvaliteta i trajanje njihovog života poboljšavaju se..

    Klinika za neurologiju stvorila je sve uvjete za liječenje pacijenata:

    • Udobne sobe;
    • Dijetalna hrana;
    • Profesionalna izvedba svih manipulacija;
    • Pažljiv odnos medicinskog osoblja prema željama pacijenata i njihove rodbine.

    Pacijente liječe neurolozi najviše kategorije kvalifikacija. Koriste najnovije lijekove koji imaju djelotvoran učinak i imaju minimalan spektar nuspojava. O teškim slučajevima multiple skleroze raspravlja se na sastanku stručnog vijeća u kojem sudjeluju profesori, doktori medicinskih znanosti. Vodeći stručnjaci na području demijelinizacijskih bolesti središnjeg živčanog sustava kolektivno razvijaju optimalnu taktiku liječenja pacijenata. Liječnici rehabilitacijske klinike koriste inovativne metode rehabilitacijske terapije, koje mogu značajno poboljšati kvalitetu života pacijenta.

    Mišljenje stručnjaka

    Autor: Tatyana Alexandrovna Kosova

    Voditeljica Odjela restorativne medicine, neurolog, refleksolog

    Multipla skleroza je bolest kod koje je narušena struktura i funkcije živčanih vlakana. Uzrok bolesti su abnormalnosti u imunološkom sustavu. Skleroza nije isto što i senilna zaboravnost. Riječ "raspršena" znači da postoji nekoliko uzroka bolesti i oni su razbacani po cijelom tjelesnom sustavu.

    Bolest pogađa uglavnom bolesnike od 15 do 45 godina. Postoje slučajevi kada je bolest dijagnosticirana kod djece 2 godine. Nakon dobi od 50 godina, rizik od bolesti postaje mnogo manji.

    Multipla skleroza razvija se postupno, a njegove manifestacije postaju vizualno uočljive tek u trenutku kada je polovica živaca već patila. U ovoj fazi primjećuju se sljedeći simptomi:

    • oštećenje vida;
    • bol i bifurkacija u očima;
    • osjećaji trnce u prstima;
    • utrnulost prstiju;
    • smanjena osjetljivost kože;
    • slabost mišića;
    • loša koordinacija.

    Liječnici bolnice Yusupov provode potpuni pregled pacijenta i propisuju sveobuhvatni tretman pod nadzorom.

    Uzroci i mehanizmi razvoja bolesti

    Znanstvenici još nisu utvrdili točan uzrok MS. Poznati su sljedeći čimbenici koji izazivaju nastanak bolesti:

    • Starost - bolest može zahvatiti ljude bilo koje dobi, ali češće se dijagnosticira od 16 do 55 godina;
    • Seks - skleroza s relapsi-remisijom pogađa žene gotovo tri puta češće od muškaraca;
    • Opterećena nasljednost - ako je jedan od krvnih srodnika imao multiplu sklerozu, rizik od njezine pojave značajno se povećava;
    • Zarazni uzročnici - bolest se može povezati s infekcijom virusima, uključujući Epstein-Barr, što uzrokuje razvoj zarazne mononukleoze;
    • Rasa - rizik od razvoja multiple skleroze veći je kod bijelaca, osobito iz sjeverne Europe, nego na primjer, kod stanovnika Azije, Afrike i Indije;
    • Klima - bolest često pogađa ljude iz umjerene klime: Kanada, sjever Sjedinjenih Država, Novi Zeland, sjeverna Europa i jugoistočna Australija;
    • Razina vitamina D - s nedostatkom sunčeve svjetlosti i povezanim nedostatkom vitamina D, povećava se rizik od razvoja multiple skleroze;
    • Neke autoimune bolesti - multipla skleroza se češće javlja kod pacijenata koji pate od patologije štitnjače, dijabetes melitusa tipa 1, upalnih procesa crijeva.

    Imunološki sustav, pod utjecajem provocirajućih čimbenika, počinje napadati mijelinski omotač, koji okružuje i štiti živčana vlakna. Mijelin također pomaže živcima da brzo i učinkovito provode električne signale..

    Kako se lezije razvijaju, živčana vlakna mogu se uništiti ili oštetiti. Kao rezultat toga, električni impulsi mozga ne prolaze pravilno do ciljanog živca. To znači da tijelo ne može obavljati određene funkcije..

    Kad mijelinska ovojnica nestane ili se ošteti, na mnogim područjima središnjeg živčanog sustava nastaju ožiljci. Oni utječu na sljedeće odjele središnjeg živčanog sustava:

    • Mozak, koji koordinira pokrete i kontrolira ravnotežu;
    • Leđna moždina;
    • Optički živci;
    • Bijela tvar u određenim dijelovima mozga.

    Nasljedna priroda

    Multipla skleroza je multifaktorna nasljedno određena autoimuna bolest. Razvija se pod utjecajem vanjskih i unutarnjih čimbenika. Rizik od razvoja bolesti kod djeteta, čiji roditelj boluje od multiple skleroze, ne prelazi 3%. To je prilično niska stopa..

    Bolest je češća kod ljudi koji žive na svim kontinentima sjeverno od 30. paralele. Ogromnu ulogu u nastanku multiple skleroze igraju autoimuni mehanizmi koji se aktiviraju pod utjecajem T-limfocita, uslijed čega se lipidi i proteini mijelinske ovojnice oštećuju.

    Nasljedna predispozicija bolesti ovisi o mnogim genima. Geni smješteni na sedmom kromosomu, kao i geni imunoglobulina teškog lanca, uključeni su u razvoj multiple skleroze. Bolesnici s multiplom sklerozom nemaju zaštitne lokuse otkrivene u zdravih ljudi.

    Bez obzira na uzrok bolesti, dolazi do razaranja mijelinskog omotača i stvaranja patoloških žarišta u mozgu i leđnoj moždini. Postizanje dobrih rezultata liječenja zahtijeva veliko iskustvo liječnika i dobro opremljenu kliniku. U bolnici Yusupov stvoreni su svi uvjeti za liječenje multiple skleroze. Profesori i liječnici najviše kategorije Klinike za neurologiju specijalizirali su se u vodećim centrima multiple skleroze u Europi i SAD-u. Liječenje se provodi modernim lijekovima koji su vrlo učinkoviti i imaju minimalan spektar nuspojava. Režimi liječenja i doze lijekova biraju se pojedinačno, ovisno o obliku i tijeku bolesti.

    Uzroci nastanka MS kod mladih

    Nedavna istraživanja pokazuju da multipla skleroza kod mladih nastaje iz istih razloga kao i stariji ljudi. Bez obzira na dob, osoba može imati genetsku predispoziciju za bolest. Negativni čimbenici okoliša podjednako utječu na ljude različite dobi.

    Prije puberteta slična se bolest dijagnosticira u jednakom broju djevojčica i dječaka, nakon puberteta - češće kod djevojčica. Ta činjenica ukazuje na utjecaj hormonalnih promjena koje se događaju u ovom razdoblju..

    Mišljenje stručnjaka

    Autor: Boyko Aleksej Nikolajevič

    Neurolog, voditelj NPC demijelinizirajućih bolesti, doktor medicinskih znanosti, profesor

    Multipla skleroza najčešća je demijelinizirajuća bolest. Sada su znanstvenici zaključili da ima autoimunu prirodu.

    U posljednje vrijeme ta se dijagnoza postavlja sve češće, ali poanta nije ni u porastu slučajeva morbiditeta, već u poboljšanju dijagnostičkih metoda, premda treba napomenuti da bolest postaje sve mlađa. Zahvaljujući metaanalizi, ustanovljeno je da što je dalje od ekvatora, to je više pacijenata na 100 tisuća ljudi. Statistički podaci govore da sada širom svijeta ima oko 2,5 milijuna ljudi s multiplom sklerozom, a kod žena se javlja tri puta češće nego kod muškaraca. 1 od 10 bolesnika mlađih od 18 godina.

    Ruska statistika pokazuje da u našoj zemlji živi oko 90 tisuća ljudi s MS-om, no neki znanstvenici smatraju da je oko 150 tisuća. Ova varijacija može biti posljedica činjenice da se ljudi uvijek ne obraćaju stručnjacima za simptome.

    U našoj zemlji, u pravilu, riječ "skleroza" znači slabljenje pamćenja, ali to nije u potpunosti točno. U MS-u trpe intelekt, oštrina uma, nastaju poteškoće u kretanju, problemi s vidom. "Skleroza" u našem slučaju znači "ožiljak", a "difuzno" ukazuje na mnoštvo oštećenja mijelinskog omotača neurona i, kao rezultat, kršenje središnjeg živčanog sustava.

    Psihosomatika

    U razvoju multiple skleroze veliko se značenje daje psihosomatici. Mnogi istraživači pripisuju debi bolesti povredama (uključujući djetinjstvo). U ovom trenutku čovjek je osjetio njegovu akutnu bespomoćnost i nesigurnost. Nadoknađujući svoje emocije, osjećao je bijes. Neki ljudi, osjećajući se bespomoćno, bili su toliko zaokupljeni tim osjećajem da su blokirali svoj bijes, a ostali potpuno potisnuti.

    U stresnim situacijama, osoba bi mogla pokušati podijeliti svoje osjećaje s voljenim osobama, ali od njih nije dobila dužnu pažnju. To ga je prisililo na odvraćanje od svojih iskustava u vezi s netolerancijom prema događajima i okruženju. Osoba može doživjeti višestruke ozljede ili redovite traumatične događaje (u djetinjstvu ili odrasloj dobi). Ponekad ljudi koji pate od multiple skleroze i dalje moraju ostati u traumatičnim situacijama ili okruženi ljudima koji su ih ozlijedili, ozlijedili.

    Osoba predisponirana za razvoj multiple skleroze mogla bi prestati kontrolirati događaje iz vlastitog života, povjeravajući ga drugima. Bojao se napada i napada (verbalnih i fizičkih) kad je pokušao podijeliti svoje potrebe sa značajnim ljudima. Osobu može pratiti strah od neuspjeha. Njegovo samopoštovanje je podcijenjeno. Možda su njegovu vlastitu imaginarnu nedostojnost nadahnuli značajni ljudi kojima je implicitno vjerovao. Stoga se za svaki svoj uspjeh izlaže samokažnjavanju. Izbjegavajući mogući uspjeh, osoba krivi druge, obično autoritativnog člana obitelji.

    Pacijent s multiplom sklerozom često osjeća ogorčenje, neprijateljstvo usmjereno na događaje i ljude iz prošlosti. Bojeći se ponavljanja svojih pogrešaka, opetovani pogodak u sličnoj situaciji, blokira vlastiti razvoj, boji se promjena u životu. Doživljena trauma oslabila je sve ljudske energetske resurse. Stoga su svi njegovi napori sada usmjereni na spas tog preostalog malog resursa. Istodobno se svjesno ograničava od pokušaja promjene svog života.

    Louise Hay i drugi autori iz psihosomatike RS

    Iscjeliteljica Inna Segal identificirala je psihosomatske uzroke razvoja multiple skleroze:

    • Čovjek je pretjerano vršio pritisak;
    • Osjetio je vlastitu inferiornost;
    • Umiješao se u sebe;
    • U korist interesa drugih zanemario je vlastite potrebe;
    • Osjetio je gubitak povezanosti sa sobom i drugima;
    • Pate od iscrpljenosti, tjeskobe, osjećaja lažne sramote i krivnje.

    Prema poznatom psihologu Liz Burbo, razvoj multiple skleroze posljedica je sljedećih faktora:

    • Suzbijanje vlastitog bijesa;
    • Previše strogi zahtjevi za njegovu osobnost, bezobzirnost u odnosu na sebe i druge;
    • Nepovjerljivost, odbijanje života za zadovoljstvo.

    Prema drugoj poznatoj psihologinji Louise Hey, multipla skleroza posljedica je napornog razmišljanja, tvrdoće, željezne volje, nedostatka straha i fleksibilnosti.

    Unatoč stalnoj potrazi za načinima borbe protiv multiple skleroze, danas se ova bolest smatra neizlječivom. Stoga je vrlo važno ne propustiti početne manifestacije bolesti i već pri prvim simptomima potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć u klinici za neurologiju bolnice Yusupov, specijaliziranoj za liječenje multiple skleroze.

    simptomi

    U bolesnika s multiplom sklerozom opažaju se različiti simptomi. Bolest se može pojaviti u blagom obliku ili se manifestira kao ozbiljno narušavanje živčanih funkcija..

    Multipla skleroza karakteriziraju sljedeći opći simptomi:

    • Poteškoće u hodanju;
    • Umor
    • Oštećenje vida;
    • Ukočenost udova;
    • Trnce ispod kože;
    • Erektilna disfunkcija;
    • Poremećaj procesa mokrenja i pokreta crijeva;
    • Bolni osjećaji;
    • Depresija
    • Problemi s pamćenjem i fokusiranjem misli.

    Bolest se često manifestira u 20-40 godina. Većina bolesnika s multiplom sklerozom pati od napadaja i recidiva, što rezultira izrazitim pogoršanjem. Nakon napada tijelo se oporavlja, ali s vremenom se manifestacije bolesti pogoršavaju.

    Za MS je također karakteristično oštećenje vidnog živca. Optički neuritis tipična je manifestacija optičkih lezija kod multiple skleroze. Manifestira se kao bol u jednom oku, pogoršan pokretima očne jabučice, praćen smanjenjem vida različite težine.

    Bilateralne lezije oka s multiplom sklerozom rijetke su i gotovo uvijek asimetrične. Izolirano akutno smanjenje vida na oba oka karakteristično je za Leberovu bolest ili toksičnu optičku neuropatiju. U većini slučajeva vid se normalizira u roku od 2-6 mjeseci. Često optički neuritis nije manifestacija MS-a, već neovisna bolest.

    Nistagmus je tipičan simptom MS koji se rijetko pojavljuje na početku bolesti. Subjektivno, pacijenti primjećuju drhtave predmete na vidiku.

    Trigeminalna neuropatija - koja se očituje boli, parestezijom i poremećajima osjetljivosti u zonama inervacije glavnih grana. Poraz prve grane trigeminalnog živca praktički se ne opaža. Najčešće je zahvaćena III grana trigeminalnog živca - manifestira se neprestanom bolnom, ponekad lupkajućom boli, osjećajem ukočenosti i "puzanja puzajući".

    Nadraživanje vlakana facijalnog živca može se očitovati miomijom lica (sporo valovanje mišića lica) ili hemispazom lica. Oštećenja moždanog mišića očituju se statičkom i dinamičkom ataksijom, dismetrijom, hipermetrijom, namjernim drhtanjem i disartrijom (oštećenje govora tipa "govorni govor").

    Poremećaji funkcija zdjeličnih organa česta su manifestacija multiple skleroze. Manifestira se imperativnim nagonima ili kašnjenjem mokrenja, zatvorom. Kako bolest napreduje, može se razviti inkontinencija i izmet. Kod muškaraca s MS-om može se razviti erektilna disfunkcija, koja osim ozljede leđne moždine može biti posljedica i psihosocijalnih čimbenika..

    Pacijenti su zabrinuti zbog povećanog umora - umora koji ne odgovara volumenu stvarnog opterećenja. Afektivni poremećaji (najčešće depresija) otkrivaju se u 2/3 bolesnika s multiplom sklerozom. Euforija se obično kombinira s umjerenim ili teškim kognitivnim oštećenjem..

    Bolesnici s MS-om razvijaju kognitivno oštećenje. Demencija s multiplom sklerozom javlja se relativno rijetko (ne više od 5% bolesnika). Jedno ili drugo kognitivno oštećenje tijekom neuropsiholoških ispitivanja otkriveno je u 34–65% bolesnika. Najviše su pogođeni apstraktno razmišljanje, kratkotrajno pamćenje i pažnja. Općenito, ozbiljnost oštećenja kognitivnih sustava korelira s težinom hemisferičnih lezija (prema MRI).

    Tipičan, gotovo patognomonični znak multiple skleroze je pojava ili pogoršanje simptoma s porastom tjelesne temperature (na primjer, nakon kupanja u vrućoj kupki ili nakon što je osoba popila vrući čaj). Rijetke kliničke manifestacije multiple skleroze su epileptiformni napadi (primijećeni u 2-3% bolesnika) i paroksizmalni simptomi (kratkotrajna stereotipna epizoda diplopije, facijalne parestezije, trigeminalna neuralgija, ataksija, disartrija ili motorički poremećaji - bolni tonički mišićni grčevi jednog ili dva udova, trupa) ponekad lica). Poremećaji viših moždanih funkcija (afazija, agnozija, apraksija), ekstrapiramidni poremećaji (rigidnost, koreja, atetoza) rijetko se razvijaju.

    Vrste bolesti

    Na temelju vrste tijeka bolesti razlikuju se klinički oblici multiple skleroze:

    • remitirajuće;
    • Sekundarno progresivni;
    • Primarno progresivan;
    • Primarno progresivni MS s pogoršanjem.

    Multipla skleroza razvija se u valovima s razdobljima pogoršanja i poboljšanja. Tijekom vremena, remisija multiple skleroze može napredovati do sekundarne progresije..

    Primarna progresivna skleroza razvija se uglavnom kod muškaraca. S primarnom progresivnom bolešću simptomi se neprestano povećavaju, postupno vodeći do teške invalidnosti. Primjećeni su sljedeći simptomi:

    • Poteškoće u hodanju;
    • Slabost u nogama ili ukočenost;
    • neuravnoteženost.

    Pacijenti također imaju problema s govorom i vidom, poteškoćama s gutanjem i brzim umorom. Imaju oslabljen rad crijeva i mjehura.

    Problem primarne progresivne multiple skleroze uglavnom je u tome što se dijagnoza postavlja takvim pacijentima prilično kasno. Potrebno je vremena za promatranje pacijenta i provođenje širokog spektra dodatnih ispitivanja kako bi se isključio ostali mogući uzroci neuroloških simptoma. Točna dijagnoza PPRS zahtijeva od neurologa visoko profesionalno, duboko poznavanje dijagnostičkih metoda i "spremnost" za prepoznavanje i ispravno tumačenje simptoma. Profesori i liječnici najviše kategorije centra za liječenje multiple skleroze bolnice Yusupov posjeduju ove osobine..

    Od 2017. prvi je lijek za liječenje primarne progresivne multiple skleroze, okrelizumab (okrevus) registriran u Sjedinjenim Državama. Ovaj lijek značajno - do 30% usporava napredovanje bolesti. Daje se intravenski prema protokolu posebno razvijenom u SAD-u, uključujući premedikaciju. Učestalost primjene je 1 put svaka 24 tjedna u 2 ampule (600 mg lijeka). Unatoč nedavnoj registraciji lijeka u Sjedinjenim Državama, liječnici klinike za neurologiju bolnice Yusupov već imaju iskustva u korištenju ovog lijeka za liječenje bolesnika s primarno progresivnom multiplom sklerozom. Učinak lijeka je dobar, nuspojava uz pravilnu uporabu lijeka je minimalna.

    Neurolozi u bolnici Yusupov pacijentima propisuju i simptomatsku terapiju s ciljem poboljšanja kvalitete života i smanjenja težine simptoma bolesti. U odjelu za rehabilitaciju, instruktori LFK pomažu u obnavljanju govora, gutanja i podučavaju vještine samoozljeđivanja. Poboljšava stanje prehrane i vježbe fizioterapije pacijenata. Pravilna rehabilitacija, životni stil pacijenta i fizičke vježbe pomažu u održavanju vitalnosti na maksimalnoj razini za svakog pacijenta..

    Sekundarna progresivna multipla skleroza dijagnosticira se kod ljudi s relapsirajućim remitentnim tijekom bolesti. Karakterizira ga sporo pogoršanje zdravlja nakon posljednjeg pogoršanja, porast simptoma tijekom vremena. U ovom trenutku prestaju se pojavljivati ​​novi napadaji, što može značiti da je bolest prešla u sekundarno progresivni stadij. Da bi postavili dijagnozu, liječnici u bolnici Yusupov analiziraju dinamiku simptoma i tijek bolesti, provode MRI pregled.

    Liječenje sekundarne progresivne multiple skleroze ostaje jedan od najtežih problema, jer su u ovoj fazi razvoja bolesti najizraženije nepovratne neurodegenerativne promjene. U liječenju sekundarne progresivne multiple skleroze trenutno se ističu glavni trendovi: za bolesnike s egzacerbacijama može se razmotriti imenovanje beta-ferona ili mitoksantronata. Jedini lijek usmjeren na liječenje progresivne multiple skleroze je okrevus. Registriran je u SAD-u 2017. godine. U bolnici Yusupov postoji dobro pozitivno iskustvo s primjenom okrevusa za liječenje bolesnika s sekundarno progresivnom multiplom sklerozom.

    Znanstvena istraživanja

    Znanstvenici stalno provode istraživanja kako bi otkrili točne mehanizme razvoja MS-a i razvili učinkovite metode liječenja bolesti. Liječnici na Neurološkoj klinici bolnice Yusupov usko surađuju s vodećim istraživačkim institutima koji se bave sličnim problemom. U praksi se koriste najnovijim znanstvenim istraživanjima.

    Dijagnoza bolesti provodi se suvremenim metodama: neuroimaging metodama, elektroencefalografijom, točnim imunološkim testovima. Zahvaljujući primjeni inovativnih dijagnostičkih metoda u praksi, multipla skleroza se otkriva pravodobno. To vam omogućava da započnete učinkovitu terapiju koja pacijentu održava visoku kvalitetu života..

    Najnovije studije provedene 2019. omogućuju donošenje sljedećih zaključaka:

    1. Grupa američkih znanstvenika bila je angažirana u istraživanju čiji su rezultati dokazali da se simptomi multiple skleroze pojavljuju već u početnoj fazi razvoja bolesti. Očiti znakovi skleroze mogu se nadopuniti kognitivnim poremećajima (smanjeno pamćenje, smanjena kvaliteta mentalnih sposobnosti), oslabljenom taktilnom funkcijom, koordinacijom, stalnim jakim umorom i depresivnim stanjima;
    2. Istraživači su uspjeli otkriti da je razvoj multiple skleroze usko povezan s koncentracijom vitamina D u tijelu. Pacijentov imunološki sustav postupno gubi sposobnost razlikovanja oboljelih stanica od nepromijenjenih. Pogoršanje ove situacije događa se s nedostatkom vitamina D, koji je zaštitni faktor za živčana vlakna;
    3. Nedavno je utvrđena veza između multiple skleroze i pušenja. Pokazalo se da čak i zdrave stanice imunološkog sustava u bolesnika nisu u stanju u potpunosti se zaštititi od stranih tijela, što dodatno povećava rizik od razvoja multiple skleroze;
    4. Za zaustavljanje procesa demijelinizacije i poboljšanje prijenosa impulsa duž optičkog živca iz mrežnice do mozga kod pacijenata oboljelih od multiple skleroze pomaže novootvorena metoda imunoterapije, tijekom koje se uvode monoklonska antitijela;
    5. Možete zaustaviti napredovanje bolesti transplantacijom matičnih stanica. Pacijentove hematopoetske stanice se odstranjuju, liječe se kemoterapijom (kako bi se oštećene stanice uništile) i vraćaju u pacijentovu krv. Rezultat je "ponovno pokretanje" imunološkog sustava. Ova metoda liječenja je u studiji, istraživanje u ovom smjeru još uvijek traje..

    Rana dijagnoza

    Do danas nije razvijen poseban test koji potvrđuje dijagnozu. Dijagnoza multiple skleroze temelji se na osnovnim načelima: pritužbe pacijenta, povijest bolesti i života, kliničke manifestacije koje utječu na različita područja središnjeg živčanog sustava i pojavljuju se u različito vrijeme. Nakon dobivanja rezultata istraživanja, neurolozi provode diferencijalnu dijagnozu MS-a s drugim bolestima koje ispoljavaju slične simptome.

    U većini slučajeva bolest se iznenada pojavi. Pojavljeni neurološki simptomi traju nekoliko sati, pa čak i dana, nakon čega potpuno ili djelomično nestaju. Dugo vremena konačna dijagnoza nije bila moguća do sljedećeg pogoršanja. U 80-ima prošlog stoljeća profesor Poser definirao je dijagnostičke kriterije koristeći parakliničke testove - vizualno evocirane potencijale. Zahvaljujući njima, simptomi oštećenja središnjeg živčanog sustava mogu se razlikovati od manifestacija bolesti uzrokovanih upalom cerebrospinalne tekućine.

    Značajan napredak u dijagnozi multiple skleroze pružio je pojavom magnetske rezonancije (MRI). Ova studija omogućuje vam odrediti mjesto lezija i naglasiti učestalost njihove pojave bez ikakvih simptoma. Zahvaljujući MRI otkrivaju se stare lezije i aktivna priroda tijeka bolesti, bilo aktivne lezije pomoću kontrasta ili nove lezije koje su otkrivene tijekom sljedećeg ispitivanja.

    U 2010. godini razjašnjeni su dijagnostički kriteriji, a sada se bolest može otkriti kod više od 80% bolesnika unutar jedne godine nakon pojave prvih znakova, za razliku od prijašnjih godina, kada je dijagnoza postavljena u najviše 40% slučajeva u skladu sa simptomima.

    Dijagnoza MS-a u bolnici Yusupov

    Liječnici na Neurološkoj klinici dijagnosticiraju multiplu sklerozu na temelju sljedećih kriterija:

    • Pojava bolesti u dobi od 20-50 godina;
    • Prisutnost simptoma koji ukazuju na bolest leđne moždine ili mozga;
    • MRI znakovi dva ili više žarišta demijelinizacije;
    • Dvije ili više epizoda egzacerbacija koje traju najmanje 24 sata s razmakom od mjesec dana;
    • Nedostatak alternativnog objašnjenja simptoma.

    Neurolozi u bolnici Yusupov koriste sljedeće metode za dijagnosticiranje multiple skleroze:

    1. Izvučeni potencijali (EMG VP). Ova metoda temelji se na činjenici da se kod multiple skleroze zbog uništenja mijelina (izolator živčanog provodnika) usporava provođenje živčanih impulsa. Brzina njihovog ponašanja bilježi se posebnom opremom i podvrgava računalnoj obradi. Na temelju dobivenih podataka liječnici određuju postotak smanjenja brzine živčanih impulsa, što je neizravan dokaz prisutnosti demijelinizirajuće patologije;
    2. Snimanje magnetskom rezonancom koja vam omogućuje da jasno vizualizirate područja demijelinizacije;
    3. Ispitivanje cerebrospinalne tekućine dobivene lumbalnom punkcijom. Pozitivni rezultati ispitivanja pronađeni su u 90% bolesnika s multiplom sklerozom;
    4. Biokemijski test krvi - omogućava korištenje posebnih reagensa za utvrđivanje prisutnosti u krvi određenih tvari koje se nalaze u bolesnika s multiplom sklerozom;
    5. Oftalmološki pregled omogućava oftalmologu da otkrije karakteristične promjene u fundusu i da otkrije fenomen gubitka vidnih polja..

    Sveobuhvatna uporaba liječnika bolnice Yusupov kliničkih, radioloških, laboratorijskih i elektrofizioloških znakova omogućuje vam postavljanje dijagnoze u ranoj fazi bolesti, procjenu prirode tijeka, stadija i ozbiljnosti procesa. Rana dijagnoza multiple skleroze od velikog je značaja, jer pravovremeno liječenje može usporiti napredovanje bolesti.

    Da bi se postavila dijagnoza multiple skleroze, u bolnici Yusupov provodi se snimka mozga magnetskom rezonancom (MRI) mozga. Tijekom MRI-ja vizualiziraju se žarišta multiple skleroze (plaka), koja imaju svoje karakteristike, prema kojima se ova bolest razlikuje od žarišnog oštećenja mozga i drugih patologija, uključujući discirkulacijsku encefalopatiju. Na temelju dijagnostičkih kriterija moguće je odrediti bolest, identificirati njezino pogoršanje ili remisiju, a također odabrati i odgovarajuće liječenje.

    Kompetentna dijagnoza multiple skleroze moguća je uz visoku razinu specijalizacije MRI dijagnostičara, koji ima znanje o glavnim znakovima ove bolesti. Stoga je za provođenje takve studije potrebno odabrati kliniku koja ima modernu opremu i osoblje visoko kvalificiranih stručnjaka. U Moskvi je takva klinika bolnica Yusupov sa vlastitim znanstvenim i praktičnim centrom, gdje će oni pomoći ne samo dijagnosticiranju multiple skleroze, već i odabiru učinkovite terapije za poboljšanje kvalitete života pacijenata.

    MRI analizom može se potvrditi prisutnost multiple skleroze prema sljedećim kriterijima:

    • Diseminacija na vrijeme (žarište se povećava u nizu studija);
    • Kriterij širenja u prostor (nove žarišta pojavljuju se u područjima mozga koja dosad nisu bila dodirnuta);
    • Akumulacija kontrastnog sredstva (na rubu žarišta multiple skleroze pojavljuje se prstenasti porast mr signala u obliku prstena, što odražava aktivnu fazu upalno-demijelinizacijskog procesa);
    • Prisutnost perifokalnog edema oko žarišta multiple skleroze, specifične za bolest ili, u nekim slučajevima, simulira nastanak;
    • Oštećenje infratentorijalnih odjela mozga (moždano stablo, mozak, leđna moždina) i supratentorijalni odjel mozga (moždane hemisfere, optički živac);
    • Oštećenje moždanog tijela (corpus callosum): struktura koja povezuje lijevu i desnu hemisferu mozga;
    • Lokalizacija žarišta izduženog oblika duž vlakana zračne krune.

    Ako je dijagnoza multiple skleroze na MRI mozga potvrđena, nemojte paničariti. Korištenjem najmodernijih lijekova neurolozi u bolnici Yusupov postižu izvrsne rezultate u liječenju MS-a. Pacijenti održavaju visoku kvalitetu života sprječavajući brzo napredovanje oštećenja živčanog sustava.

    Trenutni pogledi na liječenje MS-a

    Liječnici bolnice Yusupov individualno pristupaju liječenju svakog pacijenta. Provodi se ublažavanje egzacerbacija, sprečavanje pojave novih simptoma i povećanje neurološkog nedostatka te odabir simptomatskih lijekova. Neurološki poremećaji obnavljaju se pulsnom terapijom metilprednizolonom, koji se daje intravenski. Za ublažavanje teških egzacerbacija, popraćeno povećanjem neurološkog deficita s oštećenim vitalnim funkcijama, provodi se plazmafereza, kombinirajući je s intravenskom primjenom prednizolona.

    Neurolozi u bolnici Yusupov propisuju terapiju koja modulira tijek multiple skleroze što je ranije moguće. Omogućuje vam stabilizaciju pacijenta. Remitovanjem multiple skleroze sprječava se transformacija u progresivan tijek, a također smanjuje učestalost pogoršanja i usporava rast invalidnosti.

    Ponovno napuštanje MS: mogućnosti liječenja

    Zbog činjenice da su metode za trajno uklanjanje ove bolesti tek u razvoju, liječenje multiple skleroze danas uključuje uzimanje lijekova za ublažavanje simptoma i ublažavanje manifestacija bolesti, kao i produljenje razdoblja remisije i sprečavanje razvoja komplikacija. U modernoj neurologiji koriste se lijekovi koji se koriste tijekom razdoblja pogoršanja i pogoršanja. Osim toga, tijekom razdoblja remisije provodi se intervalna terapija..

    Liječenje multiple skleroze u bolnici Yusupov s pogoršanjem sastoji se od pulsne terapije glukokortikoidima i dobivanja citostatika. Zbog toga se uklanja upala, smanjuje se imunološki napad tijela na mijelinsku ovojnicu živčanih vlakana. Intervalno liječenje provodi se azatioprinom, ciklosporinom A, mitoksantronom, metotreksatom, beta-interferonom. Pacijentima se propisuju imunoglobulini - lijekovi koji pomažu obnavljanju živčanih stanica tijekom razdoblja remisije, štite mozak i leđnu moždinu od utjecaja limfocita i normaliziraju imunitet.

    Liječnici na Neurološkoj klinici bolnice Yusupov imaju veliko iskustvo u dijagnostici i liječenju multiple skleroze, uključujući remiting oblik bolesti. U liječenju multiple skleroze koriste se dva glavna smjera, čija je suština zaustaviti egzacerbaciju i spriječiti njezin razvoj. Pri odabiru terapijske metode uzimaju se u obzir individualne karakteristike pacijentovog tijela, vrsta tijeka bolesti i njegova težina.

    Ako je potrebno, pacijenti se hospitaliziraju, nadziru i provode terapijski postupci koji povećavaju učinkovitost rehabilitacije. Ugodne sobe pružaju se pacijentima bolnice Yusupov kako bi stvorili maksimalnu udobnost. Organizirana je uravnotežena uravnotežena prehrana koju je odabrao nutricionist. Klinika je opremljena modernim MRI pregledima i drugom opremom potrebnom za dijagnozu i liječenje neuroloških patologija.

    Multipla skleroza u djece

    U djece se razlikuju sljedeći oblici multiple skleroze koji su važni u nastanku bolesti:

    • Moždani;
    • cerebrospinalnog;
    • Oko
    • malog mozga;
    • Leđna moždina;
    • mješovit.

    Prema prirodi manifestacije razlikuje se nekoliko inačica tijeka multiple skleroze kod djece:

    • Prolazni monofokalni;
    • Prolazni polifokalni;
    • Progresivno ili polifokalno stabilno.

    Napredovanje dječje multiple skleroze primarno je, sekundarno i remisivno.

    Dijagnoza multiple skleroze u djece predstavlja određene poteškoće. To je zbog male učestalosti bolesti i varijabilnosti simptoma. U djece bolest može započeti jednim simptomom ili imati polisimptomatsku kliničku sliku. Analiza opažanja liječnika omogućava nam identificiranje sljedećih simptoma multiple skleroze u djece:

    1. Jednostrano oštećenje vidnog živca ili mrežnice - dovodi do djelomične ili potpune sljepoće i nije praćeno vidljivim oštećenjima ili oštećenjima očne jabučice. Možda je pojava "veo", magla pred očima, obojeni krug ili crna točka. Pacijenti osjećaju bol u čelu, dubini orbite i pokretima očne jabučice;
    2. Poraz piramidalnog puta - očituje se smanjenjem ili nestankom površinskih trbušnih refleksa, porastom dubokih refleksa na donjim ekstremitetima, povećanim umorom i slabošću mišića;
    3. Osjećajno oštećenje - pacijenti se žale na osjećaj „ukočenosti“ u određenim dijelovima tijela. Subjektivni senzorni poremećaji migriraju kroz kratko vrijeme. Ne pronalaze potvrdu tijekom kliničkog pregleda;
    4. Disfunkcija kranijalnih živaca;
    5. Simptomi lezije leđne moždine s lokalizacijom patološkog fokusa u gornjoj cervikalnoj regiji - asimetrično povećanje dubokih refleksa bez osjetljivih poremećaja i disfunkcija zdjeličnih organa.

    Multipla skleroza u adolescenata očituje se različitim kliničkim disocijacijama:

    • Visoki refleksi s klunama u blagom do umjerenom oštećenju volumena pokreta;
    • Patološki refleksi sa smanjenim refleksima koljena i karporadijalni refleksi;
    • Disocijacije između površnih i dubokih trbušnih refleksa.

    Klinička dijagnoza multiple skleroze u djece temelji se na dva glavna obilježja bolesti: valovit tijek i multifokalne lezije bijele tvari mozga i leđne moždine. Liječnici centra multiple skleroze bolnice Yusupov koriste 3 skupine dijagnostičkih kriterija za postavljanje početne dijagnoze:

    • Imunološki pregled cerebrospinalne tekućine;
    • Neuroviziranje pomoću magnetske rezonancije i računalne tomografije;
    • Snimanje evociranih potencijala mozga.

    Zatim neurolozi provode diferencijalnu dijagnozu multiple skleroze s drugim demijelinizirajućim bolestima koje imaju slične simptome.

    Liječnici provode dvije skupine mjera liječenja djece oboljele od MS:

    • Patogenetičke (usmjerene na sprečavanje uništavanja moždanog tkiva otrovnim tvarima i aktiviranim imunološkim stanicama);
    • Simptomatska (nadoknađuje postojeće poremećaje, kao i potpora i ispravljanje oštećenih funkcija živčanog sustava).

    Patogenetska terapija za pogoršanje multiple skleroze uključuje imunosupresivne, imunomodulacijske i protuupalne lijekove. Lijekovi izbora su kortikosteroidi (metilprednizolon, deksametazon i prednizolon). Pomažu u ograničavanju upalnog procesa i uništavanju mijelina. U manje teškim slučajevima koristimo lijekove adrenokortikotropnog hormona ACTH.

    U stalnom napredovanju multiple skleroze propisani su ciklosporin A, mijelopid, kolomimer-1 i β-interferon. Kako bi se spriječilo pogoršanje bolesti tijekom remisije i stabilizacije bolesti, koristi se beta-interferon i humani imunoglobulin..

    Simptomatska terapija ovisi o simptomima bolesti. Uz ozbiljnu hipertoničnost, liječnici djeci propisuju mišićne relaksate. Ako postoji disfunkcija zdjeličnih organa, provodi se magnetostimulacija, a uz detrusorsku hiperefleksiju koriste se antikolinergičari. Uz namjerni tremor i oslabljenu koordinaciju, primjenjuju se vitamin B6, beta blokatori u kombinaciji s tricikličkim antidepresivima i antagonistima serotonina. U slučaju ataksije, aminokiseline (glicin) i propranolol propisuju se u kombinaciji s tricikličkim antidepresivima.

    Za djecu oboljelu od multiple skleroze liječnici preporučuju vođenje aktivnog načina života koji je primjeren njihovoj dobi i aktivno sudjelovanje u kućanskim i javnim poslovima. Rana medicinska i socijalna rehabilitacija može značajno poboljšati tijek bolesti, dugoročnu prognozu, obogatiti društveni život mladih pacijenata.

    MS kod muškaraca

    Multipla skleroza kod muškaraca očituje se sljedećim simptomima:

    1. Pareza, paraliza. Paraliza je nemogućnost dobrovoljnog kretanja. S parezom djelomično je sačuvana sposobnost proizvoljnih pokreta;
    2. Poremećaji očiju - pacijentova percepcija promjene boja, vidna polja ispadaju, oštrina vida se smanjuje. Neki pacijenti imaju vertikalni nistagmus - drhtanje očnih jabučica;
    3. Kršenja osjetljivosti - čovjek osjeća trnce, utrnulost u raznim dijelovima tijela. Vibracijska i zglobno-mišićna osjetljivost su smanjene. Manje su uobičajene promjene temperature i osjetljivosti na površini;
    4. Namjerno drhtanje - drhtanje vrhova prstiju proizvoljnim pokretima, koje počinje kada pokret prestaje. Ovo je karakterističan znak oštećenja cerebelarnog tkiva;
    5. Bol - može biti akutna i kronična. Postoji bol duž trigeminalnog živca, cervikalgija, bolovi u zglobovima i mišićima;
    6. Sindrom kroničnog umora - pacijenti se brzo umaraju, ne pomažu dugo odmaranje;
    7. Emocionalna nestabilnost - promjene raspoloženja iz euforije u depresiju. Pacijent se nervira na bilo koju sitnicu, onda obrnuto, ne reagira na ništa;
    8. Poremećaj govora. Karakteristično obilježje RS-a je pjevanje govora. Pacijent govori polako, povremeno i zastaje ne samo nakon riječi, već i nakon pojedinačnih slogova;
    9. Spasticnost - povećava mišićni tonus. Pacijent osjeća ukočenost u tijelu. Pojavljuje se konvulzivno drhtanje;
    10. Epileptični napadi - pronađeni su u samo 5% muškaraca s MS-om.

    Statistički podaci pokazuju da će tijek ove bolesti biti povoljan ako su prve manifestacije počele s poremećajima očiju. Ako je debi bio pareza, paraliza i oslabljeni hod, prognoza je nepovoljna.

    Oblici MS kod muškaraca

    Ovisno o pogođenom dijelu mozga, neurolozi razlikuju različite oblike MS kod muškaraca. Uz cerebralni oblik, patološki proces utječe na mozak. Cerebralni oblik uključuje matični, optički i cerebelarni oblik MS. Oblik stabljike može biti predstavljen marburškom verzijom. Poznat je kao maligni oblik multiple skleroze. Primjećuje se kod mladića. Karakterizira ga akutni početak, brzo napredovanje simptoma i nedostatak remisija.

    Kod ove varijante MS prvi simptomi nisu znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava, već simptomi stabljike:

    • Tetraplegija i hemiplegija - paraliza svih udova ili ruku i nogu s jedne strane;
    • Disfonija, disfagija, disartrija - tipična trijada karakteristična za pseudobulbarni sindrom;
    • Epileptični napadaji;
    • Smanjena intelektualna sposobnost.

    Optički oblik MS predstavljen je optičkim neuritisom. Istodobno se smanjuje oštrina vida, razvijaju se skotomi - slijepa područja vidnog polja. Otkrivaju se promjene na disku optičkog živca.

    Oblik mozga očituje se vodećim simptomom - cerebelarnom ataksijom. Postoje dvije mogućnosti:

    1. Statička ataksija. Pogođen je cerebelarni crv. Pacijent ima drhtavu, nesigurnu pokret s raširenim nogama. Vrlo je slična šetnji pijane osobe. Ako tražite pacijenta da stoji uspravno, on će raširiti noge kako ne bi izgubio ravnotežu. Dobro je prepoznati poremećaje koordinacije u položaju Romberg. Osoba postaje ravna, spaja stopala, ruke ispružene prema naprijed i zatvara oči. U prisutnosti patoloških promjena u crva mozga, pacijent neće moći zadržati pozu ili čak pasti;
    2. Dinamička ataksija. Proces multiple skleroze ide u hemisferu. Izgubljene su vještine koordiniranog pokreta. Za točnu identifikaciju potrebno je provesti koordinacijske testove..

    U spinalnom obliku MS, patološki proces utječe na aksone neurona leđne moždine. Pacijenti razvijaju nižu spastičnu paraparezu, zdjelične poremećaje i poremećaje osjetljivosti. Cerebrospinalni oblik očituje se simptomima cerebralnog i kralježničkog oblika.

    Kod muškaraca je primarni progresivni tijek MS češći. Rijetko se dijagnosticira progresivna MS s pogoršanjem. Maligna je, invalidnost se brzo postavlja..

    U bolnici Yusupov liječnici koriste McDonald kriterije za dijagnozu multiple skleroze kod muškaraca. Njihova suština je utvrditi, na temelju kliničkih simptoma, da li je potrebno dodatno ispitivanje. S dva ili više pogoršanja i simptomima oštećenja na dva ili više žarišta, nije potrebno napraviti MRI pretragu kako bi se postavila dijagnoza. U svim ostalim slučajevima potrebna je MRI kako bi se razjasnila lokalizacija žarišta.

    Liječenje multiple skleroze kod muškaraca rješava sljedeće zadatke:

    • Ne dopustite da bolest napreduje, pogoršavajući kvalitetu života;
    • Promijenite tijek bolesti;
    • Zaustavite egzacerbacije.

    Uz pogoršanje bolesti, lijekovi izbora su glukokortikosteroidi. Oni smanjuju upalne i autoimune reakcije, trajanje pogoršanja. Kortikosteroidni hormoni ne utječu na tijek i naknadna pogoršanja. Imaju mnogo nuspojava. U malignom tijeku multiple skleroze citostaticima se dodaju glukokortikoidi.

    PITRS - lijekovi koji mijenjaju tijek multiple skleroze. Lijekovi ove skupine imaju sljedeći učinak:

    • Smanjite učestalost pogoršanja;
    • Trenutak prijelaza remiting toka u sekundarno progresivno stanje kasni;
    • Smanjite ozbiljnost pogoršanja.

    Postoje dva retka PITRS-a:

    • Prva linija - pripravci β-interferona
    • Druga linija - imunoglobulini, jaki imunosupresivi, autologna transplantacija koštane srži.

    Za ublažavanje spastičnosti propisuju se mišićni relaksanti raznih skupina, M-antikolinergici, provodi se botulinska terapija. Za normalizaciju rada mokraćnog mjehura koriste se antiholinesterazni lijekovi. Epileptični napadi zaustavljaju antikonvulzivi. U slučaju poremećaja spavanja indicirani su anksiolitičari. U slučaju razvoja depresivnog stanja, propisani su antidepresivi.

    U bolnici Yusupov pacijenti oboljeli od MS-a podvrgavaju se transkranijalnoj magnetskoj stimulaciji. Ova metoda temelji se na stimulaciji stanica s magnetskim poljem. Ovo nije samo medicinski, već i dijagnostički postupak. Koristi se za:

    • Oslobađanje od spastičnosti;
    • Definicije ekscitabilnosti moždane kore;
    • Točka izloženosti pojedinim dijelovima korteksa.
    Ovo je bezbolan i neinvazivan postupak..

    Mladićima je posebno teško da dožive gubitak svojih prijašnjih funkcija i simptoma bolesti. Glavna stvar je podrška rodbine i bliskih prijatelja. Rođaci bi trebali razumjeti da se domorodac neće oporaviti, ali bez liječenja postat će mu mnogo brže. Liječenje će usporiti napredovanje multiple skleroze, ublažiti mnoge simptome i spriječiti pogoršanja. Stoga je potrebno što prije započeti s dijagnozom i terapijom.

    Savjeti za potporu pacijentu s MS

    Psiholozi su razvili preporuke o tome kako komunicirati s muškarcem s MS-om:

    1. Nemojte davati lažna obećanja o oporavku. Bolje je ako pacijent može razgovarati s psihologom o svojim iskustvima;
    2. Oduprite razdražljivost na nespretnosti i sporosti. Uznemiruje bolesne;
    3. Promicati rehabilitaciju. Bolnica Yusupov ima rehabilitacijski centar za pacijente s multiplom sklerozom. Za svakog pacijenta, ovisno o stadiju, odabire se individualni program za obnavljanje funkcija. Tako će se pacijent osjećati samopouzdanije i moći će duže ostati neovisan;
    4. Ponudite izvedbu izvedivih zadataka. Osjećaj potreban važna je potreba svake osobe;
    5. Stimulirajte pacijenta za kontakt s drugim ljudima. Dobro je započeti komunikaciju s drugim pacijentima kroz grupe na društvenim mrežama. Tako će osoba znati da nije sama u svojoj bolesti;
    6. Podsjetite na potrebu za tjelesnom aktivnošću. Pazite da se pacijent ne preopterećuje pri izvođenju vježbi;
    7. Ne fokusirajte se na ono što pacijent ne može. Naglasite ono s čime se suočava. Ne dopustite da osoba osjeća teret.
    8. Pazite na prehranu. Uključite vlaknastu hranu u bolesnikovu prehranu tako da nema problema s stolicom;
    9. Potaknite prestanak pušenja i alkohola. Loše navike pogoršavaju tijek i mogu dovesti do pogoršanja.

    Prognoza

    Nemoguće je jasno predvidjeti životni vijek pacijenta oboljelog od multiple skleroze, budući da bolest utječe na ljude na različite načine. Prema nedavnim istraživanjima, životni vijek pacijenata s MS-om praktički se ne razlikuje od očekivanog trajanja života zdrave osobe. Fatalni ishod s brzim napredovanjem bolesti javlja se u izuzetno rijetkim slučajevima. Prema istraživačima, multiple skleroza može smanjiti životni vijek za oko 7-14 godina.

    Očekivano trajanje života bolesnika s multiplom sklerozom može se smanjiti mentalnim poremećajima, čirevima i ulkusima na gornjim ili donjim ekstremitetima, uslijed razvoja kojih dolazi do infekcije drugih organa. Postoji i niz razloga koji mogu dovesti do trenutne smrti pacijenta s MS-om:

    • Infarkt miokarda;
    • Oštećenja dišnog centra;
    • Zatajenje bubrega;
    • Infekcije mokraćnog sustava.

    Očekivano trajanje života ovisi i o stadiju patoloških procesa na kojima je bolest otkrivena. Pravodobna dijagnoza i pravilno liječenje multiple skleroze mogu spriječiti ili odgoditi početak invaliditeta.

    Neurolozi u bolnici Yusupov svakom pacijentu pružaju liječenje kako bi se spriječilo brzo napredovanje patologije i razvoj teških komplikacija. Na rehabilitacijskom odjelu bolesnici prolaze rehabilitaciju u razdoblju remisije, što maksimalno vraća neurološke funkcije. Pacijentima se pruža usluga i usluga na europskoj razini.

    Različiti životni vijeci zabilježeni kod ljudi koji pripadaju sljedećim skupinama:

    • Prvu skupinu čine pacijenti čija je bolest otkrivena u ranim fazama. Ako se uzimaju lijekovi, njihov prosječni životni vijek je približno isti kao i život zdravih ljudi (sedam godina kraći);
    • Druga skupina - ova kategorija uključuje starije osobe, čija je dijagnoza prvi put utvrđena u dobi od 50 godina. Izvođenje ispravnog liječenja daje im priliku da žive do 70 godina;
    • Treću skupinu čine pacijenti kojima je dijagnosticirana komplicirana multipla skleroza u dobi od 50 godina. Životni vijek ovih bolesnika je deset godina nakon otkrivanja bolesti;
    • Četvrta skupina - bolesnici s fulminantnim tijekom bolesti. Njihov životni vijek obično je kraći od deset godina nakon dijagnoze.

    Očekuje se da životni vijek opada s razvojem komplikacija MS-a:

    • Gubitak osjetljivosti udova;
    • Oštećenje mozga;
    • Nedostatak kontrole nad postupkom mokrenja, defekacije;
    • Slabost u donjim udovima;
    • Pareza i paraliza;
    • grčevi u želucu
    • Depresivna stanja.

    Nekada je multipla skleroza bila neizlječiva. No, posljednjih godina, zahvaljujući novim metodama terapije, liječnici usporavaju razvoj bolesti i učinkovito upravljaju simptomima kod nekih bolesnika. Novi lijekovi za modificiranje bolesti i metode rehabilitacije omogućuju pacijentima održavanje višeg kvaliteta života nego prije.

    Prema modernim istraživačima, život pacijenta oboljelog od multiple skleroze skraćuje se zbog neizravnog učinka bolesti, što se može očitovati kao teške komplikacije ili druga stanja koja nisu povezana s bolešću.

    invalidnost

    Stupanj invalidnosti bolesnika s multiplom sklerozom utvrđuju medicinska stručna povjerenstva. Stručnjaci uzimaju u obzir prirodu tijeka napadaja i povezanih poremećaja. Bolesnike s MS-om identificiraju sljedeće skupine invaliditeta:

    • Prvi se određuje za bolesnike s teškim poremećajima mišićno-koštanog sustava;
    • Drugi je određen za bolesnike s ozbiljnim poremećajima motoričke funkcije;
    • Treći - propisan je za manje ili umjerene poremećaje kretanja i sposobnost pacijenta za rad

    prevencija

    Nikakve preventivne mjere ne mogu spriječiti razvoj multiple skleroze. Ako se već dijagnosticira, prevencija će pomoći u kontroli egzacerbacija i ozbiljnosti bolesti. Neurolozi preporučuju pacijentima s MS-om:

    1. Izbjegavajte infekcije, jer je jedan od uzroka razvoja multiple skleroze virusna i bakterijska bolest;
    2. Odbiti termičke postupke: vruće kupke, kupke, saune i druge. Povećanje temperature uzrokuje pogoršanje simptoma;
    3. Izbjegavajte prekomjerni posao;
    4. Pridržavajte se dijeta. Kod multiple skleroze preporučuje se obogaćivanje hrane vitaminom D, prelazak sa životinjskog na biljni protein i osiguravanje odgovarajućeg unosa masnih kiselina;
    5. Suzdrži se od pijenja alkohola, prestani pušiti;
    6. Vodite aktivan stil života: što je više moguće bez preopterećenja.

    Pridržavanje preporuka liječnika može spriječiti još jedno pogoršanje MS. Da biste dobili savjet od neurologa u bolnici Yusupov, nazovite telefonski broj kontakt centra. Zakazati ćete sastanak s vodećim stručnjakom za liječenje demijelinizirajućih bolesti središnjeg živčanog sustava.