Glavni

Srčani udar

Znakovi i simptomi dječje shizofrenije

Kod shizofrenije u djece simptomi i znakovi razlikuju se od onih karakterističnih za odrasle. Često u djetinjstvu simptomi se tek počinju razvijati, manifestacije bolesti su slabo izražene. Roditeljima može biti teško sami dijagnosticirati nepravilnosti..

Dječja vrsta šizofrenije

Bolest nije česta. Prema statistikama, samo 1 dijete od 50 000 razboli se.Prve se manifestacije razvijaju u 69% situacija kada je dijete mlađe od 3 godine. Podijeljen je u 3 faze: rano djetinjstvo (do 3 godine), predškolski (3-5 godina), predškolski (5-7 godina).

Kognitivna i emocionalna sfera trpe. Kako ponašanje napreduje, govor se sve više i više uznemirava. Dijete često može dobiti invalidnost.

Poremećaj je endogen, glavni uzrok pojave je nasljedna predispozicija.

Kako prepoznati shizofreniju kod djeteta?

U ranim fazama roditelji često imaju poteškoće u određivanju dijagnoze kod kuće. Budući da su promjene postupne, simptomi se mogu dugo zanemariti..

Simptomi shizofrenije u djece predškolske dobi

Ne postoji jedinstven odgovor na to kako se shizofrenija manifestira u djece. Simptomi se možda neće pojaviti odjednom, imaju različit stupanj ozbiljnosti.

Povremeno se manifestacije patologije mogu primijetiti u dojenačkoj dobi. Beba ne spava dobro, burno reagira na zvučne i svjetlosne podražaje, često plače. Ne prati zvečke i druge predmete, može usmjeriti pogled, dugo gledati tamo gdje nema ništa. Karakteristična su kašnjenja govora, fini motorički razvoj.

Igračke aktivnosti nisu pravilno formirane. Igre su monotone, dijete koristi iste igračke, izvodi ponovljene akcije. Postoji nedostatak vezanosti za roditelje i druge odrasle (bake, djedove, rođake, dadilje), teški odnosi s drugim ljudima.

Karakterističan simptom je agresija. Promatra se od rane dobi, može biti prisutan u dojenačkoj dobi. Djeca se kreću polako, nespretno, često sređuju pantljike. Simptomi napreduju brzo, za 3-4 godine, čak i vanjski čovjek može primijetiti bolest.

Zbog oslabljene kognitivne aktivnosti, mladi pacijenti razvijaju oslabljen intelektualni razvoj. Često je inteligencija slaba, djeca su manje razvijena od svojih vršnjaka.

Znakovi shizofrenije u adolescenata

U adolescenciji se mentalni poremećaj očituje odvojenošću od tima. Bolesna djeca nerado komuniciraju, imaju slab kontakt s vršnjacima, ne zanimaju vannastavne aktivnosti, nisu skloni pohađati sekcije, krugove. Postoji želja za samoćom. Emocionalna ravnodušnost razvija se, emocije postaju manje, manje su živopisne nego kod zdrave djece.

Djeca s lošom dijagnozom uče. Skloni su vjerovanju da čine sve gore od drugih, kako bi sumnjali druge u loš stav. Stare interese zamjenjuju novi, manični.

Postoje poremećaji u percepciji. Slušni, rjeđe - vizualne halucinacije, zablude. Pojavljuju se poteškoće u razlikovanju stvarnosti i snova, maštarija.

Dodaju se katatonski simptomi. Produljeni stupor može se izmjenjivati ​​s povećanom motoričkom aktivnošću, uznemirenošću i pokretanjem velikog broja besmislenih pokreta. Možda besciljno trzanje na jednom mjestu.

Dijagnoza shizofrenije u djece

Dijagnozu treba provesti psihijatar. Dijagnostički postupci provode se u prisustvu roditelja: to pomaže djetetu da se osjeća opuštenije.

Teško je postaviti točnu dijagnozu u ranom djetinjstvu. Posebna oprema ne daje uvijek pouzdane rezultate. Zbog toga se dijagnoze mogu mijenjati s godinama. Često se isprva stavlja autizam, depresivno stanje.

U adolescenata je dijagnosticiranje bolesti lakše. Specijalist detaljno intervjuira pacijenta o uočenim halucinacijama, iluzijama. Pojašnjava simptome koje promatraju roditelji, ograničenje njihove manifestacije. Osim toga, liječnik nadzire pacijenta tijekom pregleda kako bi utvrdio prisutnost teških simptoma.

Dodatno provedite istraživanje hardvera. Potrebno je provesti elektroencefalogram, magnetsku rezonancu, proučiti stanje krvnih žila. Uz to, potrebni su test Epstein-Barr virusa i test krvi na opojne tvari..

Da li se šizofrenija u djetinjstvu liječi??

Šizofreniju u ranom djetinjstvu teško je liječiti. Nemoguće je potpuno izliječiti poremećaj. Međutim, pravodobnim liječenjem moguće je smanjiti ozbiljnost simptoma, postići određena poboljšanja. Moguće je smanjiti intenzitet patoloških manifestacija, poboljšati socijalnu prilagodbu.

Liječenje shizofrenije u djetinjstvu i adolescenciji

Terapija bi trebala biti sveobuhvatna.

Lijekovi se biraju s oprezom: mnogi antipsihotici koji se koriste u liječenju patologije kod odraslih nisu prikladni za male bolesnike. Umjesto toga, oni koriste blaže sedative na biljnoj bazi. Nootropici se koriste. Sve lijekove treba odabrati liječnik, lijekove ne možete sami pokupiti. Uz to se mogu koristiti i biljni čajevi s umirujućim učinkom, kupke s ljekovitim biljkama.

Važan dio liječenja je psihoterapija i socijalna prilagodba. Terapija se primjenjuje individualno i grupno. Za predškolce se najčešće koristi umjetnička terapija: djeca rade s pijeskom, slušaju bajke, igraju igrice. Pored toga, koristi se terapija sa životinjama: kontakti s dupinima i konjima blagotvorno utječu na pacijentovo stanje. Preporučuje se obiteljska terapija, gdje su rođacima pacijenta objašnjene karakteristike djetetove bolesti, dane su preporuke o tome kako s njim djelovati..

Važno je stvoriti povoljnu atmosferu kod kuće. Pacijent se ne može prevariti, tretirati ga okrutno. Ne biste trebali uvjeriti dijete u stvarnost njegovih halucinacija. Podržavanje zabludnih misli također nije neophodno. Važno je osigurati adekvatan odmor. Hrana mora biti prirodna, zdrava..

Bolje je suzdržati se od brze hrane, proizvoda s puno umjetnih dodataka i šećera.

Prognoza shizofrenije kod tinejdžera

Prognoza ovisi o obliku poremećaja. Sa zloćudnim razvojem bolesti, kontinuirani tijek nakon 2-3 godine, mentalne funkcije propadaju, stvaraju se ozbiljni nedostaci, ponekad smrtni zbog jake iscrpljenosti.

Uz astenični oblik tečaja karakteristična je povreda sposobnosti plovidbe u prostoru, ovisnost o drugima, pojavljuju se simptomi autizma.

Djeca s depresivnim oblikom često su depresivna, sklona sumnjama, sumnjičavosti, jakoj tjeskobi. Kršenja su, međutim, često manje izražena, iako je socijalna prilagodba teška.

Često se pojavljuju simptomi psihoze. Pacijenti često čine zločine. Vjerojatnost samoubojstva je velika.

Socijalna prilagodba, kvaliteta života pogoršava se s bilo kojim oblikom patologije. Potpuno izlječenje nikada ne dolazi.

Znakovi shizofrenije kod dvogodišnjeg djeteta

Zaključujući kliničke karakteristike glavnih oblika tijeka shizofrenije u djece rane predškolske dobi, potrebno je još jednom napomenuti da je kod ove skupine bolesnika, kao i kod odraslih, shizofreni proces obilježen neprekidnim i paroksizmalnim vrstama tijeka bolesti s malignom bolešću, srednjim i niskim stupnjem progresije. Pokazalo se da je glavni trend stvaranja oblika bolesti i dalje bez obzira na dob pacijenata u početnoj fazi procesa. Upravo u tome možemo vidjeti jedinstvo manifestacija shizofrenije kod ljudi različitih dobnih skupina. Istodobno, postojala je jasna veza između različitih ontogenetskih razina i strukture simptoma i sindroma.

Kao što je već prikazano u pregledu literature, simptomatologija rane dječje šizofrenije, posebno u smislu dobi, još uvijek je najmanje proučena. U određivanju ciljeva naše studije, također je naglašeno da je odjeljak o simptomatologiji obično predstavljen opisima tijeka, dinamike i ishoda bolesti. U našem smo radu ovaj odjeljak morali organizirati u nešto drugačijem redoslijedu, što je odražavalo potragu za najcjelovitijim rješenjem problema. Glavne simptome i sindrome s ranom pojavom shizofrenije razmotrit ćemo uzastopno, te ćemo uzeti u obzir različite starosne faze razvoja bolesne djece, kao i istaknute oblike tijeka shizofrenije kod njih.

A. V. Snezhnevsky (1975) definira sindrom kao patogenetičku formaciju, što ukazuje ne samo na kvalitetu, već i na ozbiljnost poremećaja mentalne aktivnosti. Sindrom je sustav koji se sastoji od zbroja različitih znakova (simptoma).

Incidencija afektivnih i motoričkih simptomskih kompleksa u razdoblju prije manifestacije kod djece koja pate od šizofrenije mlađe od 1 godine. Kompleks simptoma afektivnih poremećaja predstavljen je anksioznim plačanjem, općom anksioznošću s poremećajima spavanja noću i kasnijim suzama tijekom dana. Ova stanja anksioznosti su isprekidana, ponavljaju se nekoliko puta tijekom noći u trajanju od tjedan dana i bilježe se 2-12 mjeseci. Sličan tip poremećaja otkriven je kod 22 pacijenta; 8 je imalo kontinuiranu zloćudnu bolest, 8 imalo je paroksizmalno, blizu maligno i 6 je imalo nisku stupanj šizofrenije.

Struktura ovih poremećaja najvjerojatnije je povezana s poremećajima u afektivnoj sferi i predstavlja prve manifestacije uzročne i nerazumljive tjeskobe. Ti se bolovi anksioznog plača obično pojavljuju noću.

Sljedeći skup poremećaja sastoji se od simptoma motoričke agitacije ili letargije. Motoričko uzbuđenje otkriveno je tijekom cijelog dana i bilo je izraženo u povećanoj anksioznosti djeteta, koje je ponavljalo jednolične pokrete glavom, rukama, nogama, u dobi dužoj od šest mjeseci izašao iz pelene. Uzbuđenje je bilo dugo, ponekad zamijenjeno stanjima adinamije. Aktivnost djeteta tijekom razdoblja uzbuđenja samo je izvana podsjećala na fiziološki određenu pokretnost zdravog djeteta. Bio je monoton i tekao je u tmurnoj emocionalnoj pozadini. U prisutnosti ovih stanja nije bilo "komplikacija motoričkog razvoja djeteta", pridružila se regresija prvih vještina. Ponekad se pojavilo nerazumno odbijanje hranjenja, pojavila se tjeskoba i plač prilikom uzimanja djeteta u naručje. Sličan tip poremećaja pronađen je kod 12 djece samo s neprekidnom zloćudnom i paroksizmalnom bolešću, blizu maligne, šizofrenije.

Ostalo 14 djece doživjelo je stanje akinezije. Postali su letargični, nisu se mnogo kretali u krevetiću, nedovoljno su izrazili radost kad su ugledali majku, postali su ravnodušni prema igračkama, gladi, nelagodi. Ovi uvjeti su nastali autohtono i spontano su nestali. Nalaze se u slučajevima kontinuirane zloćudne, paroksizmalne, blizu maligne i niskorazredne šizofrenije. U budućnosti će sva ta djeca doživjeti zastoj u razvoju motoričkih i govornih vještina.

Mogu li se stanja motoričkog uzbuđenja i adinamije s ovim značajkama klasificirati kao katatonični tip poremećaja? Slični uvjeti mogu biti posljedica adinamičke depresije ili visokog raspoloženja uz uznemirenost. Klinički simptomi dovoljni da ih definiraju kao poremećaje slične katatoničnim poremećajima kod nas ne postoje, kao ni drugi / autori koji su na takve poremećaje obraćali pažnju. U isto vrijeme, L. Bender (1968.) klasificirao je slična stanja kao subtorakalna. Otkrili smo neke činjenice koje potvrđuju ove pretpostavke. Prvo, stanje motoričkog uzbuđenja i adinamija odvijalo se u nepromijenjenoj emocionalnoj pozadini. Drugo, većina ovih bolesnika nakon 4 godine razvila je napadaje strukture slične katatonu, a od 9-11 godina - napade katatonije s ukočenošću.

Istina, bio je jedini slučaj kada je dijete u dobi od 6 mjeseci doživjelo motoričko uzbuđenje na pozadini visokog raspoloženja, nerazumne radosti, smijeha, spremnosti za kontakt sa svima oko sebe i skraćivanja sna bez simptoma regresije. Nakon toga, ovo je dijete doživjelo napade afektivne naravi u kombinaciji s poremećajima nalik neurozi, ali njegov intelektualni razvoj nije trpio. Ovaj je slučaj u određenoj mjeri potvrdio i mogućnost razvoja motoričke anksioznosti - afektivne naravi u djece starije od 6-12 mjeseci, i njezinu razliku od motoričke anksioznosti katatonske naravi, bez utjecaja pozadine.

Tako su kod djece sa shizofrenijom, osim poremećaja u razvoju, u razdoblju prije manifestacije bili mogući pozitivni poremećaji u obliku utjecaja anksioznosti, motoričke uzbuđenosti na pozadini povišenog raspoloženja, motoričke uzbuđenosti i adinamije na netaknutu pozadinu sa simptomima regresije. Gotovo je nemoguće dokazati određenu nozološku pripadnost nabrojanih simptoma tijekom razdoblja njihove pojave. Očigledno, najinformativnija vrijednost je stanje motoričke ekscitacije na ravnodušnoj emocionalnoj pozadini, koje se kombiniraju s regresijom u pokretu ruku i mogu se smatrati prognostički nepovoljnim..

Kompleks simptoma regresivnih poremećaja. Simptomi regresije u bolesnika sa shizofrenijom krajem 1. - početkom 2. godine života sastojali su se od produbljivanja odvojenosti od okoliša, regresije hodanja i ciljanih pokreta ruku. Hodanje je zamijenjeno puzanjem, umjesto usmjerenih pokreta u rukama pojavili su se kaotični pokreti ruku i pokreti nalik atetozi u prstima. Potonje su bile normalne kod djece u dobi od 4 do 4 tjedna. Uporedo s regresijom postojao je stereotip pokreta koji su u ovom stanju dostupni bolesnom djetetu.

U formiranju simptoma mentalne regresije u djece u dobi od 1-5 godina, prirođena vedrina djece u prvom redu je izblijedjela, emocionalne reakcije su osiromašile, a aktivnost smanjena. Djeca su izgubila zanimanje za svijet oko sebe, prestala su se oblačiti, umivati ​​se, grčevito jesti, hvatati hranu u ruke, drobiti je. Nestalo im je zanimanje za vršnjake, nestala je radost komunikacije s roditeljima. Opseg aktivnosti se suzio. Ranije stečene ideje, pojmovi o svijetu, aktivnosti su nestale i zamijenjene su u djetetovom ponašanju, igre korištenjem primitivnih taktilnih, ukusnih, osjetnih mirisa. U igrama su se izgubili zaplet i objektivnost. U budućnosti, produbljivanjem manifestacija regresije, igra se dodatno pojednostavila. Djeca su se tresla, njuškala, osjećala predmete. Zadovoljstvo takvom igrom pružalo je samim motoričkim činovima i primitivnim senzacijama..

Pokretljivost je modificirana: umjesto suptilnih usmjerenih pokreta, prethodno stečeni pokreti pojavili su se u obliku mahanih ruku, drhtavih ruku, pregibajući prstiju i uvijajući ih blizu očiju. Hodanje je korišteno zajedno s puzanjem; Osim toga, pojavila su se stereotipna vrtloga i ljuljanje..

Ako je dijete govorilo na početku bolesti, tada je govor prvenstveno bio regresivan. Fraze su postale jednostavnije, kraće, zatim su ostali slogovi i nerazumljivi zvukovi. U djece s dobro razvijenim govorom na početku bolesti bilo je moguće promatrati fazu kada je konstrukcija rečenica bila poremećena. U takvim se slučajevima odgovor sastojao od toka riječi koji nisu povezani semantičkim sadržajem. Nestali su osobni glagolski oblici i osobne zamjenice, pojavila se eholalija. Takav je govorni poremećaj zamijenjen još težim kršenjem: izgovaranje riječi postalo je vezano uz jezik, žamor, mutnost, riječi su zamijenjene slogovima i govor je potpuno izgubljen.

Uspostavljena je potpuna odvojenost od okoline. Djeca su veći dio dana provodila neaktivna, ponekad koristeći primitivne oblike igre. U tom stanju nisu tolerirali promjenu uobičajene rutine. Sve što je dolazilo izvana izazvalo je prosvjed. Navedene manifestacije regresije formirale su se u roku od 3-6 mjeseci.

Simptomi regresije, izraženi u različitom stupnju, pronađeni su u sve 42 djece (100% slučajeva) bolesnika s kontinuiranom zloćudnom shizofrenijom; u 77 napada od 127 (60,6% slučajeva), paroksizmalna, blizu maligne shizofrenije; u 19 napada od 277 (6,9% slučajeva) - paroksizmalna maligna shizofrenija.

Simptomi teške mentalne regresije, regresija motoričkih sposobnosti, govor su iscrpili kliničku sliku u 16 djece s kontinuiranom malignom shizofrenijom. Kod 16 bolesnika s paroksizmalnom, blizu malignom, shizofrenijom simptomi regresije otkriveni su u manjoj mjeri, nije bilo potpune regresije govora i motoričkih sposobnosti. Klinička slika bila je ograničena i djelomičnom regresijom ponašanja u 18 djece s paroksizmalnom malignom shizofrenijom. Istodobno je opažena samo regresija složenih vještina ponašanja, izgubljena je podređenost rodbini, osjećaj suzdržanosti, osjećaj što se može, a što se ne može učiniti u nazočnosti stranaca, na javnim mjestima, urednosti su izgubljene. Igra je postala neuredna, zanimanje za nju je nestalo. U velikom broju slučajeva simptomi mentalne regresije bili su uključeni u složene komplekse poremećaja. U 22 slučaja paroksizmalne, blizu zloćudne, shizofrenije, zajedno sa simptomima regresije, otkriveni su katatonični poremećaji. U 26 bolesnika s kontinuiranom zloćudnom shizofrenijom opaženi su polimorfni simptomski kompleksi, koji se sastoje od afektivnih, neuroznih i katatoničnih poremećaja; kasnije su im se pridružili simptomi regresije. U 13 napada niske stupnjeve šizofrenije, u napadima afektivnog tipa simptomi regresije ponašanja zabilježeni su i u budućnosti.

Stoga pod regresom podrazumijevamo da privremeni ili konačni gubitak nekih vještina zamjenjujemo drugim, primitivnijim vještinama. U tom se slučaju formira uvjet koji nije identičan stanju u ranijoj fazi razvoja djeteta. Analiza opažanja uvjerila je da u ovom procesu nastaje stanje koje je mozaički poremećeno od bolesti, što se ne može izjednačiti s određenim, iako ranijim, fiziološkim razinama normalno razvijenog organizma. U tim su stanjima pojedini oblici njegove aktivnosti nejasno nalikovali takvim na nižoj, manje zreloj razini razvoja.

Razmatrani regresijski fenomeni specifični su za shizofreniju koja se javlja u djece uglavnom mlađe od 3 godine, rjeđe do 5 godina. To potvrđuje da regresija ne ovisi samo o obliku tijeka shizofrenije, već uglavnom o stupnju razvoja sustava tijekom izlaganja patogenim faktorima, tj. Faktori koji utječu na dob igraju veliku ulogu u stvaranju regresivnih manifestacija..

Simptomi regresije govora, motoričke sposobnosti i ponašanja u djece 3-5 godina kasnije pridruženi su crtama zaostajanja intelektualnog razvoja, formiran je oligofrenski defekt. Stoga je prognostička vrijednost razmatranih kompleksa simptoma velika. Što su manje izraženi simptomi regresije, prognoza je povoljnija. Nakon napada sa izbrisanim manifestacijama regresije u djece u dobi od 3-5 godina u razdoblju remisije, djelomična kompenzacija stanja bila je moguća.

Katatonski, katatonski, katatonski-hebefrenski simptomski kompleksi. Katatonska priroda adinamije i buđenja kod djece mlađe od 1 godine, kao što je gore spomenuto, ostaje nedokazana.

U bolesnika sa shizofrenijom u djece u dobi od 1 do 3 godine, stanja besciljne ekscitacije i akinezije mogu se klasificirati kao katatonična. Uzbuđenje se izrazilo u stalnoj želji da hodate u krugu ili klatnu poput hodanja od prepreke do prepreke. Uzbuđenje je bilo monotono, nije bilo prekidano satima, praćeno ambicioznošću i ambivalentnošću, impulzivnim radnjama: smijeh, suze, agresija, nagli trčanje u neodređenom smjeru.

Djeca nisu obraćala pažnju na druge, nisu se odazivala pozivu, kao da su gluha. Ponekad je postojala reakcija na govor upućen njima u obliku pokreta očiju, okretanja glave, prvih koraka prema pozivaocu, koji su odmah prekinuti, zamijenjeni suprotnim pokretom ili udaranja na jednom mjestu.

Kretanje je postalo neobično: pokreti su se izvodili u neujednačenom ritmu, bili su umirujući, ponekad s ograničenim volumenom i nastavljali su bez ljubaznosti. Beskorisni i nehotični pokreti neočekivano se kombiniraju s onima koji su namjerni. Unatoč satima hodanja, nije bilo prividnog umora. Bilo je teško zaustaviti djecu. Ako bi ih pokušali zadržati, tiho su tražili da se oslobode. Otpor protiv iscrpljenosti prilično je brzo nestao, ali nakon nekog vremena su se obnovili. Ostavljeni na svoje uređaje, djeca su se opet upustila u prekidano hodanje. Izraz im se odvojio, povremeno su se pojavljivale grimasije: djeca su iskrivila usta, uvukla usne u proboscis, uvrnula oči i širom otvorila oči, naborala čela. Iako djeca nisu obraćala pažnju na one oko sebe, nikad nisu trčala po predmetima i trčala se oko osoblja.

U ovoj fazi govor se uznemirio. U početku su djeca nekoliko puta ponavljala iste riječi bez prirodnog užitka, tempo i glasnost govora postali su nestabilni, intonacije i stresovi postali su neobični; tada su djeca utihnula. Ali, ostavljeni na miru, ponekad se probudivši noću, mogli su ispravno izraziti želju, razgovarali su sa sobom. U kasnijem tijeku bolesti pojačale su se pojave mutizma; Unatoč tome, djeca bi mogla i dalje neočekivano reagirati na šapatni govor ili im se neizravno obraćaju te slijede upute upućene drugom djetetu.

Stanje uzbuđenja spontano se izmjenjivalo s letargijom. Tada su djeca pokušala leći, dugo vremena ležala neaktivna, zgrbljena ispod stola, kreveta ili u tihom kutu sobe, ponekad su zauzela pretenciozan položaj. Tijekom razdoblja uzbuđenja i letargije u djece ove skupine nije bilo mišićne napetosti „fleksibilnosti voska“, na što je posebno važno obratiti pažnju. Njihov mišićni ton je bio promjenjiv, hipotenzija je prevladavala; povremeno nakratko, tijekom pregleda, otkrivena je osjetna hipertenzija.

San se uznemirio, djeca su se probudila noću i dugo ležala budna. Morao sam ih natjerati da se oblače, hrane, izvode u šetnju. Vrijedno je zaustaviti aktivni impuls izvana, jer je bilo koja primitivna aktivnost odmah prekinuta skakanjem, hodanjem ili neaktivnim stanjem.

U većem broju djece od 3-5 godina motoričko uzbuđenje kombinirano je s zamišljenim. Istodobno, struktura motoričkih uzbuđenja ostala je nepromijenjena, govorno uzbuđenje se periodično pojavilo tijekom dana, a izražavalo se u govornom pritisku. Govor se sastojao od toka riječi i slogova koji nisu povezani sa značenjem, mutnih fraza, fragmenata sjećanja, fragmentarnih činjenica, eholalije fraza koje izgovara bilo tko sam. Djeca su govorila non-stop, ponekad do iscrpljenosti. Riječi su bile izgovorene jasno, zatim ih iskrivile, ubacujući nepotrebna slova i slogove, propuštajući potrebne zvukove. Pjevali su, ne dovršavajući posljednje i ne spajajući posljednji i prvi slog, rimajući nerazumljive izraze. Djeca nisu koristila govor za kontakt: nisu postavljala zahtjeve, nisu odgovarala na pitanja.

Regresivno-katatonski nalik simptomski kompleks poremećaja određen je smanjenjem aktivnosti, pojavom afektivne ravnodušnosti, regresijom ponašanja, pokretljivosti i govora, koja su se kasnije pridružila stanjima kaotonske uzbuđenosti ili pasivnosti (adynamia s umišljenim položajima). Ambivalencija se pojavila u akcijama, impulsivnim akcijama. Otkrivena je nepotpuna regresija govorne eholalije, govora u šapatnom obraćanju njima, odgođenih pečata s odgovorom.

Regresivni pokreti uključuju atetozne pokrete u prstima, skakanje na nožne prste, umjesto da hodate - puzeći i ostali prethodno savladani pokreti. Regresivni pokreti ponavljali su se mnogo puta, svaki dan satima. Kad su ih izveli, nije bilo zasićenja, nastali su na „hladnoj“, ravnodušnoj afektivnoj pozadini, bili su bez cilja. Naravno, kod djece od 2 do 5 godina oni su bili kompliciraniji od sličnih pokreta u djece mlađe dobi i uvijek su imali otisak prethodnih oblika kretanja, kao i dodir motoričke spretnosti, što je postignuto na početku bolesti. Stoga su takva kretanja oduvijek karakterizirala individualnost..

U sve djece, uz nabrojena stanja katatonične uzbudljivosti, s naglim pogoršanjem stanja, pojavila se kaotična pobuđenost s negativnošću i agresivnošću, autoagresijom i impulzivnošću. Istodobno su se pacijenti aktivno odupirali, bili napeti i zlobni.

Katatonički kompleks simptoma s drhtavicom i napetošću mišića pronađen je u djece stare 3-5 godina. Rasli su nepokretnost, letargija. Neki u ovom stanju radije su sjedili pognutih i pognutih glave; drugi - uspravljajući se neprirodno, odbacujući glavu natrag, skrećući svoj ne trepnuti pogled u daljinu. Ponekad se djeca nisu dizala iz kreveta u kojem su bili dugo vremena, u „embrionalnom“ položaju: glava je bila prignuta u prsima, noge su savijene u koljenima, ruke su bile u zglobovima lakta, pritisnute na grudi i stomak.

Pri pokušaju ispravljanja djeteta, kako bi se udobno legao, razvio se mišićni napon, opaženo je držanje tipa "zračni jastuk". S određenim olakšanjem stanja kad se dijete uspjelo odgajati, opiralo se u ovom stanju bilo kakvom utjecaju. U svim mišićnim skupinama, aktivnim pregledom pojavile su se hipertenzija i čak izrazita katalepsija, ruke i glava neko vrijeme su ostali u danom položaju. Kad se takvo dijete vodilo, otpor se nije iscrpljivao, njegova je potez bila neskladna, jedva je mogao skinuti noge s poda. Poza je također ostala "smrznuta" dok hodate, ruke savijene u zglobovima lakta, pritisnute uz tijelo, vrat i tijelo neprirodno su se ispravljali. Čim je dijete prestalo voditi, zaustavio se i na licu mjesta zateturao. Izraz je bio maskiran, ponekad iskrivljen grimasama..

Ta su djeca doživjela ehopraksiju, ponekad i ustrajnost, kad su ponavljali istu akciju više puta. Ponekad su djeca postala izuzetno podređena, zadržavala su im poze dane, tako da su se čak i djeca oko njih, primjećujući ovaj fenomen, pokušavala igrati s njima kao s lutkama, dajući im određeni položaj rukama i glavi. Povremeno je to stanje prekinulo impulzivno bježanje i agresija usmjerena na prvu osobu..

Glupa stanja još uvijek nisu bila tako duboka, s vremena na vrijeme djeca su postala popustljivija, nisu odoljela ako su je odveli u drugu sobu, za stol, u šetnju.

Katatonično-hebefrenski kompleks simptoma određen je povremenim motoričkim uzbuđenjem, visokim raspoloženjem s osobinama bespogovorne veselja, gluposti i dezinhibicijom primitivnih nagona. Ponašanje su igrali elementi igre, ponavljajući se jednolično u ovom razdoblju. U ovom slučaju ponekad su pronađene plitke manifestacije mentalne regresije, u obliku gubitka složenih vještina ponašanja.

Sličan skup simptoma zabilježen je kod djece u dobi od 5-6 godina.

Skup poremećaja koji su snu odredili katatonska stanja karakterizirali su poremećaji spavanja, zbunjenost, zastrašujući snovi, fragmentarne vizualne halucinacije, kratka razdoblja očaravanja, kada djeca nisu prepoznala druge u odbacivanju, osmjehnula se nečemu, uhvatila nešto u zraku, ponekad iskusio osjećaj "leta". Ti su poremećaji brzo zamijenjeni katatoničnim uzbuđenjima ili stanjima aspiracije. Ova stanja su se pojavila kod djece mlađe od 5 godina..

Kompleks simptoma depresije-sub-stupor klinički će se karakterizirati tijekom opisa afektivnih poremećaja, jer su oni bili glavni.

Dakle, za katatonične i katatonske slične u kombinaciji s izraženim manifestacijama regresije ili polimorfnih stanja s katatoničnim pobuđenjem karakterističan je nepotpuni simptomski kompleks poremećaja karakterističnih za katatonski sindrom u zrelih bolesnika koji pate od šizofrenije. Motorička uzbuđenja, kao i adinamička stanja, odvijala su se u pozadini hipotenzije ili mijenjanja mišićnog tonusa. U isto vrijeme, iznurenost i voštana fleksibilnost su izostali, nije bilo izraženih ustrajanja, a osim toga, u velikom broju slučajeva došlo je do izražene regresije motoričkih sposobnosti i govora..

U međuvremenu, katatonično tipa pobuđenja, poput katatonskog tipa, karakterizirala je nehotična priroda njegova pojavljivanja, nefokusirana priroda pokreta i njihova stereotipna ponovljivost. Uzbuđenje se autohtono pojavilo, nije se moglo prekinuti voljom djeteta i s govornim učinkom izvana; obično je bilo isprekidano, prigušeno i nastavljeno bez vanjskog uzroka. Katatonsko uzbuđenje bilo je karakterizirano fenomenima ambicioznosti, impulzivnosti, prisutnosti stereotipa, manirizma poza i pokreta. Bio je praćen djelomičnim ili potpunim mutizmom..

Istodobno, pronađena je nekonzistentnost izgovora istih zvukova, neologizmi, kontaminacija, eholalija, govor kao odgovor na šapat, Trammerov fonografizam, negativni negativni odgovori, nedostatak odgovora i govorno uzbuđenje u obliku govornog pritiska.

U katatoničnim uvjetima nije bilo ukočenosti, bilo je spretnosti držanja, pokreta, povremenih promjena mišićnog tonusa, kutnih pokreta zajedno s plastičnošću, a ponekad čak i njihovom gracioznošću. Negativizam je lako zamijenjen pasivnom podređenošću. Unatoč mnogim pokretima koje su činili pacijenti u katatoničnom stanju bez ikakve potrebe, bilo je nemoguće postići najjednostavnije i najpotrebnije pokrete kada se to zatraži izvana. Ambicioznost se u tim stanjima svodila na brzu promjenu dva suprotstavljena pokreta ili na nepotpuno djelovanje, razbijajući ga na pola. Iako se većina pokreta kretala monotono, nije bilo sličnosti u pokretima, a istinska upornost pojavila se samo u djece starijih od 5-6 godina. Ehopraksija se također pojavila u istoj dobi kao i ustrajanje. Ova obilježja katatonične motoričke ekscitacije i adinamije, poremećaja govora u djece sa shizofrenijom, poslužila su kao osnova za upućivanje na njih simptomski kompleks poremećaja koji su bliski katatoničnim, a zbog nekih razlika smatrali smo da ih možemo nazvati katatoničnim poremećajima. Potvrdu ispravnosti naše pretpostavke pružili su podaci o komplikaciji motoričke i govorne uzbuđenosti kod istih bolesnika s dobi u ponovljenim napadima bolesti. To je pokazano u slučajevima kada su tijekom prvih napada opaženi katatonski poremećaji, a kasnije, posebno nakon pete godine života, napadi s katatoničkim poremećajima, mišićna utrnulost, voštana fleksibilnost, ustrajanje i položaj "zračni jastuk", položaj fetusa. Značajka kompleksa katatonskih simptoma povezanih s dobi bilo je kratko trajanje ukočenosti (sati, rijetko pojedinačni dani), njihova plitka dubina i veća ozbiljnost pasivne podređenosti.

Katatonički slični, katatonični i katatonično-hebefrenski simptomski kompleksi pronađeni su u 26 djece s kontinuiranom malignom šizofrenijom (61,9% cijele skupine bolesnika s kontinuiranom malignom šizofrenijom) i u 54 s paroksizmalnom, blizu zloćudne šizofrenije, odnosno 42,5% svi slučajevi paroksizmalne, blizu maligne shizofrenije. Afektivno katatonični simptomski kompleksi, katatonični poremećaji sa snom zabilježeni su samo kod 19 (6,9%) djece s paroksizmalnom, lagano progresivnom shizofrenijom. Dakle, otkriven je jasan odnos između vrsta shizofrenije i složenih simptomskih kompleksa poremećaja koji su ih odredili u različitim fazama bolesti.

Veza strukturnih značajki navedenih kompleksa simptoma s ontogenezom pacijenta je jasno izražena. U djece mlađe od 3 godine uočeni su katatonični simptomski kompleksi u kombinaciji sa simptomima regresije; katatonički kompleks simptoma pronađen je u djece starijih od 3 godine, katatoničko-hebefrenički kompleks u djece starijih od 5 godina, sam aferentno-subporozni kompleks simptoma i u kombinaciji sa simptomima sanjanja kod djece starijih od 3 godine. Dakle, većina univerzalnog skupa poremećaja kod djece mlađe od 3 godine je katatonična s regresijskim značajkama.

Simptomi obmane. Halucinacije su, kao i u odrasloj dobi, uključivale imaginarne percepcije koje su nastale bez prisustva vanjskog objekta. U 11 djece u dobi od 1! / 2-3 godine, u svim slučajevima kada su otkrivene govorne, vidne i taktilne halucinacije, nastale su u sklonom stanju noću ili pri snu, koje je prekinula neprihvatljiva izražena tjeskoba. Ovisno o vrsti halucinacija, neka su djeca rekla da su ih ujedali insekti, nešto im se otrgnulo, drugi su tvrdili da su pred sobom vidjeli jedno ili nešto što zapravo nije bilo. "Ima muha", "leptir", "autobus", itd. A tijekom dana, ta su djeca postala anksiozna, imala su strah od običnih predmeta, stranaca i novu situaciju. Nisu pustili majku, postali su razdražljivi, odbijali su igre, jeli loše.

Takve uvjete karakterizira ponovljivost, svaki dan ili nakon nekoliko dana, apsolutni identitet pritužbi, nemogućnost uvjeravanja pacijenata u nešto. Obmane percepcije ličile su na njegove promjene u stanjima zaraznog delirija na visini temperature, primijećene kod djece mnogih autora (T. P. Simeon, M. M. Model, L. I. Halperin, 1935; G. E. Sukhareva, 1947; N. Maudsley, 1871, i dr.). Očito i ove percepcijske poremećaje možemo pripisati iluzornim, proznim, hipnogaškim vidnim i taktilnim halucinacijama..

U preostale 52 djece obmana je otkrivena u dobi od 3-6 godina. U ovoj starijoj dobnoj skupini ovi su se poremećaji uglavnom javljali u stanju spavanja, rjeđe tokom dana, u stanju izrazitog straha, neprihvatljivog užasa i tjeskobe. Halucinacije su bile sadržajno jednostavne, epizodne, kratkotrajne, nestale su sa smanjenjem, tjeskobom, to jest bile su uglavnom povezane s afektom straha.

Kod djece ove skupine nisu pronađene samo vizualne i taktilne, kao kod mlađih bolesnika, već i slušne i oralne halucinacije koje izlučujemo (poseban oblik visceralnih halucinacija). Kod ove vrste poremećaja, tijekom zaspavanja, navečer, danju ili kad se probudi iz sna noću i popodne, djeca (u 32 slučaja) osjećala su strah, tjeskobno gledala oko sebe, zavirila u prostor ispred sebe, unutar kreveta, rjeđe na druga mjesta sobe i "vidio" jednostavne slike. U isto vrijeme djeca su uvjeravala: "Ima vuka. Žuta je ”. "Na plafonu buva", "Ima pauka", "Njuške, bojim se ih, vidim ih" itd. Ili su rekli: "U krevetu zmije", "Ugrize bube" itd., U potonjim slučajevima osjetio, "osjetio", vanjsku prisutnost.

Kod 4 djece vizualne halucinacije pojavile su se tijekom dana, praćene strahom, izraženom anksioznošću. Vidjeli su "zastrašujućeg momka", "on je siv." U užasu su se smrzavali pred vizijama, ponekad su pokušavali obilaziti ta mjesta ili su od rodbine molili da ih "prebace". Bojali su se mjesta u sobi gdje su prvi put imali obmane osjećaja. A onda su se pojavile zabrinutosti za vlastito zdravlje, hiperkineza, stanje uznemirene tjeskobe bacanjem i plačanjem.

Slušne obmane otkrili smo prvi put kod djece u dobi od 3-4 godine. Čuli su "kucanje", "sat kucanja", "pijetao plač". U djece 5-6 godina slušne obmane bile su već složenijeg sadržaja: "netko plače", "kažu neshvatljivo". Samo 2 djece - 5 godina 2 mjeseca i 5 godina 6 mjeseci - mogli su reći da čuju „razgovor u ušima“. "Glas je rekao: umrijet ćeš".

Samo u nekoliko promatranja u istoj dobi kod bolesne djece otkrili smo slušnu obmanju danju. Djeca su bila ograđena od vršnjaka širom svijeta, zauzeta, gotovo da nisu razgovarala s osobljem, rodbinom, bila su na margini, dugo slušala o nečemu, ponekad su odgovarala monosilno, gestikulirala, grimasirala. U tim se slučajevima moglo utvrditi da su čuli glas sa zida. Djeca nisu prenosila sadržaj slušnih obmana (netko kaže., Kaže... kune se...).

U 3 djece, uz vizualne, otkrivene su i taktilne halucinacije, u 4 - samo taktilne halucinacije. Bile su složenije od sličnih taktilnih halucinacija kod djece iz prethodne skupine. Odlikovao ih je poseban dječji sadržaj. Djeca su tvrdila: "Naočale na rukama", "Dječaci u rukama", "konac u prstu".

Kod 7 djece identificirane su izmijenjene visceralne halucinacije, koje smo nazvali oralnim. Djeca su iskusila bol u usnoj šupljini: "Papir u ustima i žlijezdama", "Izgarani papir u ustima", "Dlaka u ustima". Zapravo su postojale visceralne halucinacije: "Čovjek sjedi u želucu, škripi." Konačno, kod troje djece, uz vizualne, bilo je i njušnih halucinacija, osjetili su neugodan miris iz hrane.

Halucinacije su uvijek bile popraćene uznemirujućim utjecajem, bile su epizodne i kratkotrajne, obično se javljaju u roku od 2-4 tjedna, rjeđe duže. Čim je uklonjena tjeskoba, stanje se poboljšalo, halucinacije su gotovo uvijek nestale. Samo u 4 djece od 52 varalice primijećeno je 2-6 mjeseci. Kad su prestali anksioznost, strah, halucinacije; pitanje o iskustvu uvijek je od djeteta izazivalo protest. U isto vrijeme, djeca su bila zabrinuta, postala su napeta, imala su vegetativne reakcije. Psihoterapijski razgovori nisu ublažili anksioznost, djeca nisu bila uvjerena u svoja iskustva i nije bilo kritičkog stava prema njemu. Očigledno, izostanak „interpretacije“ iskusne osobe lišio je djeteta mogućnosti da „nekako razumije“ bolno stanje, pa su neprestane obmane percepcije, kao i prvi put, praćene strahom, bile kao da su spojene s učinkom anksioznosti, dijete ih nije naviklo a istodobno je strah bio autističan. Potonje je karakteristično za halucinacije kod shizofrenije..

Dugotrajne vizualne halucinacije teško je razlikovati od strašnih snova s ​​vizualizacijom strašnih slika. Istodobno, dječja uvjerenost o iskustvu, projekcija halucinacijske slike vani, točna definicija istoimene slike, klišejska ponovljivost i sličnost slika, senzacija u opetovanim slučajevima dala su razlog vjerovanju da djeca imaju istinske halucinacije.

U istim slučajevima kada su "vidjeli" različite stvari svaki put, uz opetovana pitanja nadopunjavali svoju priču novim detaljima o "viđenom", ovu vrstu poremećaja nije bilo moguće pripisati percepcijskom poremećaju, hipnagogičnosti, prozi, iluzornim halucinacijama i trebalo je pretpostaviti Dupreovu halucinaciju mašte vizualizacijom predstavljene slike, odnosno fenomenom eidetizma.

U 12 djece s paroksizmalnom zloćudnom shizofrenijom otkrivene su posebne "vizije" - obmane percepcije bliske halucinacijama Dupreeve mašte. Sličan tip poremećaja otkriven je samo u djece sa shizofrenijom starijom od 5 godina u razdoblju anksioznosti. Vizije su karakterizirale nehotično pojavljivanje prikaza već viđenih slika, s određenom lokalizacijom tih vidljivih slika u "očima", "pred očima". Vizije su također uvijek bile male veličine i ponekad su podsjećale na "slike u knjizi" ili "crtane filmove". Slike u "vizijama" uspjele su se jedna drugoj, a ponovile su se s novim dodacima u narednim danima. Djeca se nisu mogla osloboditi od njih po volji. Ponekad su „obmane“ nastajale nakon razmišljanja o tim pojavama. Djeca često proizvoljno i nenamjerno u pojavljivanju figurativnih prikaza nisu uvijek jasno razlikovala djecu. Pitanje o tim pojavama obično je bilo neugodno za dijete. Djeca su oduvijek shvatila nerealnu prirodu takvih "vizija".

Može se pretpostaviti da su u tim slučajevima postojale posebne obmane percepcije, s jedne strane, bliske halucinacijama mašte poput Dupreeja, a s druge - pseudohalucinacijama. U potonjem slučaju, trebao je postojati osjećaj "učinjeno", "utjecaj". U bolesne djece predškolskog uzrasta nismo uspjeli primijetiti u strukturi obmana percepciju tih kvaliteta. Zbog činjenice da je priča mladih pacijenata o iskusnim stanjima oskudna, i štoviše, zbog autizma iskustva nepotpuna, priroda opisanih poremećaja ostaje nedovoljno jasna. Može se pretpostaviti da se ovaj uvjet može primijeniti i na krug nasilnih reprezentacija s njihovom vizualizacijom. Međutim, ta je pretpostavka donekle suprotna lokalizaciji vida u vanjskom prostoru.

Učestalost razmatranih halucinacija u različitim kompleksima simptoma za različite oblike tijeka shizofrenije u djece rane predškolske dobi je sljedeća. Halucinacije su otkrivene u 47,6% slučajeva kontinuirane maligne shizofrenije, u 23,8% slučajeva paroksizmalne, blizu maligne, a u 9,7% slučajeva paroksizmalne maligne shizofrenije. Obmane percepcije bile su prolazne ili su se javljale u vrhuncu anksioznosti, izražavajući strah tijekom dana. Halucinacije na slici. bolesti same po sebi nisu znakovi nepovoljne prognoze. Međutim, njihova kombinacija s katatoničnim poremećajima, posebno regresijom, prognostički je nepovoljna. Potonji tip poremećaja pronađen je samo u bolesnika s kontinuiranom zloćudnom i paroksizmalnom, blizu maligne shizofrenije. Anksioznost s halucinacijama bez regresije odražavala je ozbiljnost stanja. Napadi s ovim simptomski kompleksnim poremećajima karakteristični su za shizofreniju niskog stupnja, nakon čega je formirana stabilna remisija u kojoj su otkrivene površne promjene u ličnosti pseudopsihopatskog kruga..

U 5,8% slučajeva paroksizmalne, shizofrenije niskog stupnja pronađene su opažajne iluzije koje su bliske halucinacijama Dupreejeve mašte. Percepcijske zablude nađene su samo u slučajevima niske stupnja paroksizmalne shizofrenije zajedno s neurozama sličnim i afektivnim poremećajima. Ovaj simptomski kompleks poremećaja prognostički je povoljniji od prethodnih simptomskih kompleksa s opažanjem opažanja..

Simptomi prototipa delirija. Nije otkriven simptomski kompleks poremećaja s patološkim prosudbama, kao što je zabluda u bolesnika sa shizofrenijom u djece mlađe od 5 godina. U međuvremenu, kod pacijenata u dobi od 5-7 godina identificirani su uvjeti koji su karakterizirani afektom anksioznosti, anksioznosti, nerazumljivog straha, negativnosti. U jeku ove države neočekivano se pojavilo neprijateljstvo prema rođacima. Osjećaj antipatije često je bio tako jak da djeca nisu ostala sama s osobom prema kojoj se manifestirala. U nazočnosti tih osoba djeca su postala tjeskobna, zaluđena, tražila su štetu: gurala su ih, pljeskala, udarala. Neprijateljski stav ponekad se proširio i na drugog člana obitelji, kojega su djeca također počela otuđivati. Taj stav neprijateljstva uopće nije objašnjen ili je svaki put drugačije objašnjen: "Ona je stranac", "Crn je", "Ima prljave oči" itd. U tim slučajevima se čini da se stvorila senzacija koja nije dosegnula u svom razvoju razina trajne patološke prosudbe. Istodobno, ostajući na razini osjeta, stekao je iste kvalitete kao i patološka prosudba. Bilo je neumjesno i nije ga bilo moguće ispraviti izvana; određivalo je ponašanje djeteta. Tako je nastao "delirij" osjeta, to je bio njegov identitet specifičan za dob.

Brojni pacijenti imali su sličan stav prema hrani. Djeca su doživljavala strah, tjeskobu tijekom hranjenja. Htjeli su jesti i odmah su odbili hranu. Štoviše, oni su bili zabrinuti, plakali, vikali, nisu podlijegali uvjeravanju. Razlog za svoju anksioznost, odbijanje hrane objasnili su različito: „hrana je loša“, „prljava“, „dodirnuli su je rukama“ itd. Ovo se stanje razlikovalo od opsesivnih strahova od zaraze, jer su u drugom slučaju djeca ove dobi shvatila svoju pogrešnost odnos, borio se s njim. Ovo nije bilo odbacivanje uvjerenja zbog precijenjenog stava prema njegovom izgledu sa željom da smrša, kao u slučaju sindroma anoreksije. Konačno, to nije zbog gubitka apetita; naprotiv, dijete je iskusilo osjećaj gladi i želja za jelom ostala je. U tim se slučajevima formirao postojan, nepopravljiv negativan stav prema hrani, koji je bio praćen anksioznošću, neobjašnjivim strahom da se pojede nešto loše. S takvim stavom prema hrani nije nastao delirij „trovanja“ karakterističan za odrasle pacijente. I u tim je slučajevima, kao i kod osjećaja antipatije prema nekim ljudima, nastao patološki osjećaj zbog mogućnosti prehrane, koja je nejasno podsjećala na trovanje delirijem. Ovaj je osjećaj djetetu bio neshvatljiv. Djeca mu nisu mogla objasniti i ne daju mu "tumačenje". Dakle, stav prema hrani oblikovan je ne na razini prosudbe, već na razini osjeta, bio je neodređen i istodobno se nije ispravljao izvana; odredio je ponašanje djeteta. Treba napomenuti da se od formiranja osjećaja antipatije prema rodbini ili posebnog stava prema hrani stanje djece pomalo stabiliziralo. Anksioznost je postala manje izražena.

S kontinuiranom zloćudnom shizofrenijom (kod 16% djece), simptomi slični katatoniju ubrzo su se pridružili navedenim poremećajima i tada je nastalo konačno stanje.

S paroksizmalnom šizofrenijom niskog stupnja (kod 10% djece), stanje se iscrpilo ​​utjecajem anksioznosti i osjećaja antipatije. Nakon oporavka od napada niske stupnjeve šizofrenije (kod 5,7% djece) u udaljenim fazama bolesti, u kliničkoj se slici, uz oštećeno ponašanje, neurozidne afektivne poremećaje, pojavio osjećaj antipatije prema jednom od roditelja. I u tim je slučajevima bilo moguće opaziti kako se formira sličan neobjašnjiv i neuvjerljiv osjećaj neprijateljstva prema ocu, majci ili bliskom rođaku. Gore navedene osobine patološkog osjećaja bile su karakteristične za taj osjećaj. U djece s usporenom shizofrenijom (17,1%) otkrivene su lažne fantazije u udaljenim fazama razvoja bolesti. U ovom su poremećaju patološke prosudbe nastale u krugu maštarija. Djeca su bila uvjerena u svoju posebnu svrhu, nazivala su se vođama „huliganskih bandi“ itd., Sve su se njihove aktivnosti svodile na patološke fantazije. Bili su uvjereni u stvarnost izmišljenih činjenica. Ponašanje je bilo podložno fikciji. Katkad su se maštarije odvijale s osobinama nasilja. Navedene značajke takvog fantaziranja pružile su prigodu pretpostaviti njegovu blizinu delirija, zbog čega su ih nazvali "zabluda". Ova stanja su se pojavila kod djece starijih od 5 godina..

U 20 djece s niskorazrednom paroksizmalnom shizofrenijom (13,3%) formirana su lažna mišljenja koja su bila usko povezana s utjecajem visokog ili slabog raspoloženja. Te su izjave obično kombinirane s maštarijama: "Ja sam vladar kanata", "Ja sam najjači". Ideje samoodricanja obično su se izražavale u obliku željene negacije; nije zabilježeno potpuno uvjerenje o prisutnosti demantija kod djece 4-6 godina. Nakon napada s ovim simptomski kompleksom poremećaja uspostavljena je remisija..

Simptomski kompleks poremećaja, blizak opsesivnom. 36 djece u dobi od 1-2 godine i 56 u dobi od 2-3 godine imalo je neopisiv strah, strahove, strah i motoričke poremećaje.

Motorički poremećaji u dobi od 1-3 godine bili su besciljni pokreti koji su se prvo pojavili u nekom smjeru, a potom izgubili svoju namjenu. Nepromišljeni pokreti nastali danju, ponavljali se ravnomjerno, pojačani uzbuđenjem, nisu ovisili o promjenama mišićnog tonusa, koje su se razlikovale od koreiformnih. Isto dijete moglo bi imati nekoliko vrsta besciljnih pokreta, od kojih su neke periodično zamjenjivale druge. Bezizražajni monotoni pokreti kod djece mlađe od 3 godine lako su postali stereotipizirani.

Osim toga, zabilježene su hiperkineza, tikovi i pretjerani pokreti, koji su uvijek bili različitih oblika i promatrani zajedno s ciljanim akcijama. Djeca nisu mogla mirno stajati, sjediti, vući se za odjeću, rukama ih dodirnuti rukama itd..

Hiperkinezu i tikove djeca obično nisu vidjela. Monotoni bezoblični i nepotrebni pokreti primijećeni su ako im se pažnja posveti sa strane, a potom bi se djeca za kratko vrijeme mogla suzdržati od njihove primjene. Može se pretpostaviti da su u djece mlađe od 3 godine besciljni ponavljajući pokreti bili bliski opsesivnim pokretima, koji su zauzimali intermedijarni položaj između opsesije i hiperkineze, budući da su u početku imali svrhovito (kortikalno) podrijetlo, a zatim su se često automatizirali.

U djece u dobi od 1-2 godine uglavnom je postojao neprimjetan strah. Bio je neutemeljen, ponavljao. Ponekad su strah pratili stanja uznemirenosti. U dobi od 2-3 godine postojao je objektivan strah od automobila, ulica, neovlaštenih osoba itd. Pojavio se kad se dijete suočilo sa zastrašujućom situacijom, zastrašujućim predmetom ili kad ga je podsjetilo. Čim je izvor patološkog iskustva nestao iz vidnog polja djeteta, njegovo se zdravlje poboljšalo. Zbog konkretne percepcije stvarnosti, dijete je, ako je bilo mirno kad ga je ispitivalo o uzroku straha, obično u potpunosti negiralo prisutnost straha. Otuđenost, opsesivna priroda straha djece ove dobi nije određena, u ovoj - dobnoj posebnosti ove vrste poremećaja.

184 djece u dobi od 3-5 godina imali su slične beznačajne pokrete slične onima ranije opisanim, koje dijete nije uvijek primijetilo i lako su se automatizirali, a postojao je neprihvatljiv strah, ponovljeni strah i složeniji motorički i ideološki poremećaji, koji su imali karakter opsesivnih. Djeca ove dobi već su počela osjećati bespredmetnu prirodu pokreta koji su im vagani. Na pitanje, oni su rekli da se "nisu mogli obuzdati" od njihove primjene.

Uporedo s povremeno nastalim neopisivim strahom, kod te djece su se počele oblikovati prave fobije. Njihova tema bila je često neobična: fobije vatre, oblaka, sjene, jezika itd. Također su postala jasna pitanja koja su se prije svega odnosila na njihovo dobrobit. Djeca su se bojala da će im se dogoditi nešto loše: „Majka im neće doći u vrt“, „Zaboravit će se“, „Razbolit će se“ itd. Djeca starija od 3 godine brinula su o životu svojih najmilijih, bez izravne veze s njima opasnost, koju karakterizira osjećaj tuđine, želja da ih se riješim. Djeca su ih već formulirala na drugačiji način: "Znam da ne moram o tome razmišljati, ali ne mogu si pomoći".

Djeca od 3-6 godina imala su posebnu vrstu ideja opsesije u obliku opsesivnih pitanja. Temelj takvih pitanja je fiziološko stanje u krizi prve dobi, u kojem je dijete i normalno u korištenju svijeta oko sebe koristilo iskustvo starijih osoba, u vezi s kojima je stalno postavljao pitanja. Bolesna djeca ponavljala su ista pitanja više puta, na njih nisu trebali odgovore ili su tražila samo konkretan odgovor. Važnost takvih pitanja u poznavanju okoliša izgubila se, postala su besmislena. Djeca su bila svjesna svoje beskorisnosti, ali nisu se mogla nositi sa iskušenjem, opet i opet postavila su isto pitanje koje je postalo beskorisno.

Rimaliziranje istih neologizama također je postalo opsesivno: „model - vodel...“, „urlik, grožđica, kitlet“, itd., Koji su se također temeljili na kreiranju riječi vezanih uz dob, ali je, poput pitanja, postalo besmisleno, nametljivo lik.

Djeca starija od 3 godine također su imala opsesivne pokrete izgovarati zakletve, počiniti opasna djela: „Želim sići ispod automobila, pasti u bunar, stati na zid“ itd. Neka djeca su odmah imala kontrastne pogone: strah smrt i želja da pogledate u otvor za kanalizaciju, gdje možete pasti, itd. Postojali su i opsesivno agresivni pogoni: "gristi, udarati, pritikati" rođake. Ako su ih djeca provodila, onda su kasnije osjetila dvostruki osjećaj - kajanje i zadovoljstvo.

U ovom se razdoblju pojavljuju opsesivne filozofije: „opstruiraju“ pitanja iz područja „astronomije“, „o životu i smrti“ i „filozofiji“. Nastupi koji su ponavljali djeci su bili tuđi, bolni. Neki su u ovom stanju također promatrali ponavljane snove s istim sadržajem.

Kad je postojala svijest o beskorisnosti opsesivnih misli, pokreta i strahova, nastali su zaštitni rituali uz pomoć kojih su se djeca pokušavala riješiti neugodnih pokreta i misli. Tada je jedan nepotreban pokret zamijenjen drugim nepotrebnim pokretom ili ponavljanjem riječi, mrmljanjem ili radnjama. Kad su opsesije obuzele bolesne, pojavilo se stanje oštre tjeskobe, tjeskobe i vegetativnih simptoma. Djetetove ruke i noge postale su hladnije, primijećeno je crvenilo, bljedilo kože, znojenje, pojava “neugodnih senzacija” u srcu i mučnina. Sve je to bilo popraćeno osjećajem neprihvatljivog straha i uznemirenosti..

U večernjim satima jedan je broj djece postao opsesivniji, pa nisu dobro spavali. Neki od njih imali su fobofobiju, strahujući da će "strahovi" ometati san, pa su djeca odbila ići u krevet.

Dakle, jasna transformacija poremećaja bliskih opsesivnim u motoričkoj i ideatorskoj sferi, koja su stekla opsesivni karakter, primijećena je kod djece s dobi. Sami se opsesivni poremećaji postajali kompliciraniji s dobi djece; pojavile su se razne fobije, ritualne manifestacije, polarne opsesije, opsesivno filozofiranje..

Opisani tip poremećaja u kombinaciji s afektivnim opažen je kratko vrijeme, u početnoj fazi razvoja bolesti u 52,3% bolesnika s kontinuiranom malignom bolešću, a u 39% - paroksizmalnih, bliskih zloćudnoj, shizofreniji.

Zapravo opsesivno. poremećaji u kombinaciji s afektivnim manifestacijama i psihopatskim ponašanjem pronađeni su u 63% djece sa zloćudnom paroksizmalnom pojavom i u 100% kontinuirane sporog shizofrenije.

U djece s neprekidnom zloćudnom i paroksizmalnom bolešću, bliskom zloćudnoj, shizofreniji, takvi su poremećaji tek na početku bolesti, uglavnom iscrpljeni hiperkinezijom, tikovima, pretjeranim pokretima, stanjima neprimjerenog straha i strahova; nisu bili komplicirani, ali su ih zamijenili afektivni, halucinatorni, katatonični i katatonično-hebefrenski poremećaji. Tijekom kontinuirane sporog shizofrenije li paroksizmalni malo progresivni shizofreniji poremećaji neurološkog tipa primijećeni su tijekom dugog razdoblja u kombinaciji s afektivnim poremećajima i pseudopsipatičkim ponašanjem.

Afektivni sindromi određeni poremećajima raspoloženja depresivnog i maničnog tipa, u zasebnom obliku i u kombinaciji s drugim poremećajima. Vjerojatnost afektivne prirode noćnog plača i stanja anksioznosti, stanja motoričke uzbuđenosti na pozadini pojačanog raspoloženja kod djece mlađe od 1 godine već je raspravljana gore.

U djece u dobi od 1 do 3 godine, afektivni simptomski kompleksi identificirani su u sljedećim oblicima.

Adinamičku depresiju karakterizira monotono mračno raspoloženje, letargija, sporost, pad zanimanja za okoliš, monotono ponašanje, loša igra sadržaja osim svih. Depresivna trijada izražena je prilično izrazito. Mračno raspoloženje ogleda se u slici ponašanja, smanjenim interesima i odsutnosti nestabilnosti raspoloženja svojstvene djeci. Djeca se u ovom razdoblju ne žale. Drugi ponekad imaju pretpostavku smanjenja inteligencije kod ovih bolesnika, jer izgleda da gube tek nedavno stečena znanja, vještine, ne koriste ih u igrama, ne gomilaju nova znanja, ne sjećaju se bajki, pjesama, ne uče nove igre, treba ih ohrabriti na aktivnost. Motorna letargija je jasno izražena, kao i somatske promjene. Adinamiju kod djece ponekad prati impotencija, tada su dugo vremena u monotonom položaju, rijetko mijenjaju položaje.

Anksiozna depresija uz uznemirenost moguća je već u ovoj ranoj dobi; karakterizira ju tjeskobno raspoloženje, opća tjeskoba. Neumitne reakcije protesta pojačavaju se u ponašanju, ponekad se pojavljuju histerične reakcije s oštrim negativizmom, raspoloženjem i plačem. Periodično tijekom dana pojavljuju se stanja akutne uznemirene uznemirenosti, koja su praćena vazovegetativnim poremećajima, znojenjem, crvenilom i blanširanjem kože, promjenama apetita i pojačanom žeđi. Idejna komponenta depresivne trijade u tim se uvjetima ogleda u neaktivnosti i neproduktivnosti. Općenito, izražena je besciljna motorička anksioznost, letargija se manifestira samo ponekad. Igra je potpuno poremećena, djeca ne mogu ništa.

U djece ove dobne skupine moguća su i stanja hipomanije. Povišeno raspoloženje s dozom veselja u kombinaciji je s motoričkom gužvom. Namjerna aktivnost nije samo ne olakšana, već i uznemirena. Djeca se ne mogu usredotočiti ni na što, pažnja postaje površna, lako se izbacuju iz ravnoteže, nerviraju se i svađaju. Izgled djeteta se također mijenja: oči sjaje, pojavljuje se rumenilo na obrazima, izrazi lica i geste pojačavaju se, često su oči otvorene šire nego inače. Glas postaje sve glasniji. U govoru su uočljivi skokovi s jedne teme na drugu, ubrzanje njezina tempa. Često je komunikacija s drugima potpuno frustrirana. Djeca prestaju odgovarati na pitanja, razgovaraju samo o vlastitom, izvikuju zasebne izraze, ulomke iz pjesama, pjesama, ponekad nejasne sloge, odvojene, nepovezane riječi. Zaspavanje se uznemiruje, san postaje skraćen, djeca prestaju spavati tijekom dana i istovremeno ne doživljavaju umor. Apetit se povećava, ponekad samo selektivno.

U djece 3-6 godina postoje i stanja adinamičke, anksiozne depresije i hipomanije. U bolesnika ove dobi stanja adinamičke depresije slična su onima koji su već opisani u djece mlađe dobne skupine (1-3 godine).

Anksioznu depresiju karakterizira veća ozbiljnost anksioznosti, mada se, kao i kod mlađe djece, stanje anksioznosti može zamijeniti i periodima letargije i adinamije. U stanju tjeskobe nastaju bacaji, plač, raspoloženje, neshvatljive naizmjenične želje. Vasovegetativni poremećaji posebno su izraženi: znojenje, hiperemija i blijeđenje kože, promjena apetita, povraćanje, drhtanje, opće "drhtanje", kao prehlada. Svi ti fenomeni anksioznosti učinili su ga da izgledaju poput diencefalnih napada. U velikom broju slučajeva pojačane anksiozne depresije naročito su se pojačavali protesti i negativizam, koji su se javljali autohtono i ponavljali se više puta u toku dana. Obična uvjeravanja nisu umirila dijete, što je te uvjete odmah razlikovalo od dječje raspoloženosti.

U bolesnika ove starije dobne skupine već je bila moguća depresija s idejama krivnje. Ova su stanja bila najbliža depresiji endogenog tipa s klasičnom depresivnom trijadom. Raspoloženje kod djece bilo je očito smanjeno. Ili su monotono šištali bez suza ili su neumoljivo plakali. Lice djeteta se promijenilo, lice je dobilo bolni izraz. Anksioznost bez ciljane gužve zamijenila je mala pokretljivost.

Ponekad se s produbljivanjem adinamije držanje promijenilo, djeca su postala poput starih ljudi, hodala sa pognutih glava, sagnutih, vukući noge i ne mičući ruku. Govorili su tihim glasom, odbijali igre. Poremećen san, smanjen apetit.

Za depresiju ovog tipa tipične su dnevne promjene raspoloženja. Prema večernjim satima, a ponekad i sredinom dana, prije dnevnog sna, pojavila se motorička tjeskoba i besciljno hodanje. Djeca su sređivala svađu, miješala se u afere odraslih, razmazila igračke, smijala se bez razloga. Produktivnost tijekom tih sati ostala je smanjena, djeca nisu mogla slušati čitanje, nisu se usredotočila na predložene igre.

Depresivna stanja ove vrste također su bila karakterizirana mogućnošću produbljivanja stvarnog depresivnog stanja. U djece starije od 4-6 godina bilo je kratkotrajnih pritužbi na neugodne ili bolne senzacije na različitim dijelovima tijela, uglavnom u udovima. Ponekad je bilo brzog izgovora u kojem su se odražavala pacijentova iskustva „dosade“ i „čežnje“. Neka su djeca istovremeno iskusila depresivnu derealizaciju: „sve je kao u magli“, „kao u snu“, „sve su stvari stare“. U potonjem se slučaju promijenila ne samo percepcija stvarnosti, jasnoća predmeta okolnog svijeta, već i osjećaj vremena njihove uporabe, odnosno pojavili su se elementi koji su bili bliski manifestacijama „već viđenog“.

Ponekad su u tim uvjetima djeca osjetila osjećaj zaustavljanja vremena, fenomen otuđenja od sna. Neka su djeca počela doživljavati svoju starost, bojala se približavanja starosti, zabrinula su se da žive dugo godina. Ponekad je njihova percepcija bila uznemirena osjećajem smanjenja: "Ja sam sve manji i manji", a s daljnjim produbljivanjem depresije pojavile su se izjave koje su bile bliske idejama poricanja: "Mrtav je, treba ga poslati u policiju", "Neka ne budem neka ih nožem prerežu na pola. " U nihilističkim izjavama ili izjavama koje su im bliske obično nije postojalo potpuno uvjerenje o vlastitom poricanju, nihilizam se manifestirao više u obliku željenog, a ne istinskog osjećaja samoodricanja..

Lako je bilo stanja bliskih melankoličnom raptusu, s autonomnim poremećajima.

U djece još starije životne dobi, otkrivena su depresivna stanja s manifestacijama čulnog delirija fantastičnog sadržaja. Istovremeno, djeca su na dva načina percipirala sebe i svoju okolinu. Postojala je iluzija negativnog dvostrukog (očeva rodnog i istovremeno lutkinog lica) itd. Češće se negativni dvostruki doživljavao u obliku zle zvijeri. Često je došlo do promjene pozitivnog dvostrukog negativnog. Čak i uz blagu promjenu stanja, patološke ideje su se odmah povukle. Ti su poremećaji obično promatrani fragmentarno i neravnomjerno kod različitih bolesnika, što je bilo povezano ne samo s dubinom depresivnog stanja, već i s različitim stupnjem mentalne zrelosti djece. Izražena komplikacija poremećaja idealista pojavila se kod bolesne djece starije od 5-6 godina

Depresivna stanja uvijek su bila popraćena somatskim promjenama: djeca su izgubila na težini, koža im je postala suha, blijedo siva, pojavile su se modrice ispod očiju, a apetit se smanjuje. Jezik je obično prekriven plakom, usne postaju pečene. Djeca su odbijala hranu, imali su zatvor.

Adinamička vrsta depresije pronađena je u 11,4% djece s neprekidnom škrtopismenom šizofrenijom, a u 23% djece s paroksizmalnom rekurentnom šizofrenijom. Adinamička depresija kod nekih bolesnika s obilježjima elektivnog mutizma, s mogućnošću promjene adinamičke depresije, mješoviti uvjeti pronađeni su u 20% djece s shizofrenijom s neprekidnim kontinuiranim tijekom i u 22% s paroksizmalnom, lagano progresivnom šizofrenijom.

Anksiozna depresija uz uznemirenost pronađena je u 29,3% bolesnika s recidivirajućom shizofrenijom.

Anksiozna depresija s osobinama negativizma, disforične manifestacije u kombinaciji s poremećajima nalik neurozi, nagonima i poremećajima ponašanja primijećena je u 42,8% bolesnika s letargičnom šizofrenijom i u 15% bolesnika s paroksizmalnom, lagano progresivnom šizofrenijom. Kod ove vrste depresije, kod djece s paroksizmalnom, lagano progresivnom shizofrenijom i neprekidnom škrto šizofrenijom, ozbiljnost afekta melankolije je niska - uglavnom je pronađen osjećaj tjeskobe i nezadovoljstva. Za razliku od bolesnika s ponavljajućom shizofrenijom, nezadovoljstvo je u tim slučajevima usmjereno na druge, a ne na sebe. Akcije su bile manifestacija agresije sa sadističkim nagonima. U aktivnosti igre, fantaziranju, pogonima, odražavala se depresivna pozadina raspoloženja. Bolesna djeca igrala su sahrane, slikala križeve, grobove. Ponekad su imali snove u kojima su doživjeli smrt. Uporedo s tim poremećajima primijećene su brige o zdravlju djece. Kombinacija agresivnih tendencija u ponašanju s afektivnom nestabilnošću, eksplozivnošću, mrakom, dala je depresiji disforičan ton. Obično je pogoršanje stanja dovelo do porasta opsesivnih strahova, patoloških fantazija i napora, umjesto produbljivanja, odnosno depresivnog utjecaja.

Anksiozna depresija s poremećajima depersonalizacije otkrivena je u 6,1% bolesnika s niskomoraznom paroksizmalnom šizofrenijom, depresija s idejama krivnje - u 25,6% bolesnika s recidivirajućom shizofrenijom. - Naglašena hipomanična stanja pronađena su u 15,3% djece s ponavljajućom shizofrenijom, miješanim stanjima i stanjima hipomanije u kombinaciji s poremećajima ponašanja, neurozama sličnim poremećajima - u 37,2% djece koja pate od paroksizmalne zloćudne šizofrenije.

Stanja koja su bliska depresivno-subfornom otkrivena su u 4,7% djece s paroksizmalnom šizofrenijom niskog stupnja i u 5,9% djece s paroksizmalnom, blizu malignom, shizofrenijom.

Afektivni simptomski kompleksi kao početni, nakon kojih su se razvili regresivno-katatonski slični poremećaji, pronađeni su u 26,2% djece s paroksizmalnom, bliskom malignom, šizofrenijom. Depresija je u tim slučajevima netipična..

Depresiju je u pravilu zamijenila hipomanija glupim ponašanjem. Hipomaniju je odlikovala nestabilnost raspoloženja, koja je periodično podsjećala na stanja s labilnim afektom. Depresije, posebno hipomaniju, karakteriziraju oslabljena komunikacijska funkcija govora, grubi poremećaji ponašanja s oživljavanjem patoloških nagona. Ovaj stadij bolesti u kliničkoj slici napada praćen katatoničnim, katatoničnim poremećajima, regresijom ponašanja, motoričkim sposobnostima i govorom.